При тренировките с тежести едно от най-честите наранявания е нараняването на гърба. Шийните и лумбалните прешлени са по-често засегнати от гръдните.

След нараняване, за да се върнете във форма, е важно да запомните няколко важни аспекта, които ще помогнат на спортистите.

Получаването на нараняване включва няколко етапа на възстановяване, които вървят в строга последователност:

1. професионален медицински преглед след обездвижване на увредената област и медицинска намеса (при необходимост);
2. пасивна рехабилитация- период, който включва изпълнението на набор от препоръки на травматолога, които са насочени към възстановяване на увредената област;
3. обучение за възстановяване,което включва два подетапа: връщане към "нулевото" ниво на физическа годност, характерно за всеки здрав нетрениран човек, и работа, насочена към възстановяване на резултатите, които са били налични преди нараняването.

Първите два етапа- това е наследството на професионалните лекари, чиито знания и налични диагностични възможности в никакъв случай не трябва да се пренебрегват, ако увреденото лице наистина се интересува от пълно и качествено излекуване, което в крайна сметка ще се върне към пълноценно обучение.

Третият етап- обучението за възстановяване след получаване на разрешение от лекаря до голяма степен зависи от самия спортист.

Всичко по-горе се отнася за нараняванията като цяло. За да се възстановите от наранявания на гърба, има някои нюанси, независимо дали става дума за увреждане на сухожилия, връзки или гръбначни дискове.

Съществува огромно разнообразие от възможни травматични фактори и неблагоприятни последици, причинени от тях - от незначителни до много тежки. Но въз основа на факта, че спортистът вече е преодолял медицинска рехабилитация и е получил достъп до развлекателно физическо възпитание, трябва да съставите план, според който ще се провеждат класове, които не означават обичайните тежки тренировки, насочени към спортни резултати.

План за възстановяване след нараняване на гърба

Преди всичконеобходимо е да се преразгледат или преформират (ако травмата е била тежка) „двигателни навици“, които включват по един или друг начин гръбначния стълб в движение. Възможно е в миналото именно невъзможността да се грижи за гръбначния скелет да е причинила нараняването.

второ,на този етап не по-малко значение се отделя на укрепването на паравертебралните мускули, които създават естествен корсет за „твърдост“ на гръбначния стълб. Няма съмнение, че тези упражнения, които не носят компресионно натоварване (компресия), са най-подходящи за това, но създават „естествен“ вектор на натоварване за цялото ядро. Този вектор на натоварване позволява на гръбначния стълб отново да стане „единно цяло“, а не да се разделя на отделни отдели: шиен, гръден, лумбален, което създава патологично напрежение в отделни точки.

Трето,трябва да разберете, че е възможно да се пристъпи към въвеждане на съществуващите умения в класическите тягови упражнения на гърба само след формирането на правилните двигателни навици (с други думи, след получаване на определено умение за тяхното „смислено“ възпроизвеждане) и първичното укрепване на корсета за твърдост, образуван от паравертебралните мускули. Ясно е, че в началото трябва да се даде предпочитание на тези упражнения, които не създават прекомерно натоварване на гръбначния стълб. Те включват тези, които се изпълняват в позиции: легнало, легнало, полувисене, висящо и техните вариации. Не се допуска вертикално натоварване на натиск.

Комплекс от упражнения за възстановяване след нараняване на гърба

По-долу е предложен един от вариантите на възстановителния комплекс. Отнема от три до дванадесет седмици (ако е необходимо и повече). Всичко зависи от тежестта на нараняването, останалата двигателна активност и синдрома на болката.

Първото упражнение - изравняване на гръбначния стълб

Целта на това упражнение е да изравни гръбначния стълб. Изпълнява се, докато стоите до стената. Петите трябва да бъдат притиснати към стената. Също така сакрумът, лопатките и задната част на главата трябва да бъдат притиснати към него (в някои случаи упражнението се изпълнява, докато лежите на пода). Ръцете висят отстрани.

След като сте заели началната позиция, вие допълнително се нуждаете от:

1. стегнете мускулите на задните части и леко преместете опашната кост нагоре и напред, без да променяте позицията на тила, лопатките, петите, сакрума (те все още са притиснати към стената / пода);
2. като държите таза в това положение, преместете гърдите леко нагоре и напред (сякаш изпъкнали гърдите). В същото време брадичката трябва да попадне в дупката между ключиците (инфраюгулярна). Отново е необходимо да се провери дали петата, сакрумът, лопатките, задната част на главата са на една и съща вертикална линия и са притиснати към стената.

Отнема няколко минути да стоите в тази позиция, за да усетите цялото тяло отдолу нагоре:стъпалата, таза, гърдите и брадичката. След като постигнете усещане за "цялост", трябва плавно да се отделите от стената, като направите крачка напред и повторете процедурата за подравняване. Това упражнение помага за възстановяване и формиране на умения за правилна стойка. Изисква, въпреки привидната си простота, търпение и внимание и всичките му нюанси са важни за следващите упражнения.

Второто упражнение - повдигане на колене

Първоначалната версия (лека) също се изпълнява, докато стоите до стената. Но краката от него (за разлика от предишното упражнение) са на разстояние от петнадесет до двадесет сантиметра. Задната част на главата, лопатките и сакрума все още са плътно притиснати към стената. Ние последователно дърпаме коленете си към стомаха. Повдигайки коляното, задръжте го с две ръце в горна позиция и след това бавно го спуснете.

Същността на упражнението е подобна на предишното:

1. сакрумът при повдигане на коляното трябва да е леко напред и нагоре;
2. дърпайки коляното към корема с помощта на ръцете, гърдите се повдигат леко напред и нагоре. В същото време брадичката се спуска в инфраюгуларната ямка.

Трябва да задържите в позиция за две до три секунди. Общо повдиганията трябва да се извършат 5-15 на всеки крак. В зависимост от това как се чувствате, всеки индивидуално избира броя на повторенията. Но не е необходимо да се правят повече от четири подхода.

С класове три до четири пъти седмично техниката на движение срещу стената може да бъде овладяна за една до три седмици, след което ще е време да преминете към висящи упражнения на специални пръти за преса или напречна греда. Можете също да изпълнявате упражнения върху наклонена равнина: издърпайте коленете си (едно и две наведнъж). Основният акцент трябва да бъде извеждането на сакрума напред, леко повдигане на гърдите напред и спускане на брадичката.

Броят на повторенията е същият:един до четири серии от пет до петнадесет повторения. В същото време е по-добре да ги изпълнявате в по-малки количества, но с високо качество. Всички движения трябва да служат на единствената цел - да съберат гръбначния стълб в "едно цяло". Ако по време на тренировка на щангата или пресата това усещане се загуби, „опреснете паметта си“, като се върнете към стената. Не трябва да забравяме, че в периода на възстановяване целта не е да изпомпвате пресата, а да се научите как да подреждате и контролирате скелета. Тези неща са коренно различни.

Третото упражнение - хиперекстензии на пейката

След като акцентирате върху бедрата на пейката за хиперекстензия, допълнително стегнете седалищните мускули, докато сте в долна позиция. След това плавно започнете да повдигате тялото нагоре (сякаш натискате таза в пейката със сила). Приблизително в средата на издигането трябва леко да се издигнете нагоре и напред, за да преместите гръдния кош, като същевременно спускате брадичката в субюгуларната ямка. Когато гърбът достигне средната линия на краката (вижда се, когато се гледа отстрани), трябва да спрете за секунда и да започнете да се движите в обратна посока (надолу). Опитайте се да направите максимум четири серии от по 5-15 повторения всяка (по-добро качество, дори за сметка на количеството). Това упражнение, подобно на предишните, е насочено към изравняване на „целостта“ на скелета, а не към „изпомпване на долната част на гърба“.

Какво следва?

След като сте разработили старателно горния комплекс и сте „изградили“ необходимата основа, можете постепенно да включвате по-сложни упражнения:

• Тяга към гърдите на горния блок.
• Гребане (за предпочитане с акцент върху корема) на долния блок.
• Издърпвания към гърдите.

Разбира се, тези упражнения трябва да се изпълняват по същия начин като трите подготвителни. „Целостта“ на ядрото също е основен фактор тук, на който трябва да бъдат пожертвани както броят на повторенията, така и броят на подходите. По този начин тренировките протичат до пълното възстановяване на спортната форма.

Целта му е да помогне за намаляване на задръстванията в белите дробове чрез освобождаване на бронхите от натрупания секрет и увеличаване на белодробната вентилация. Застойните бели дробове често усложняват хода на травматичното заболяване на гръбначния мозък. Хиподинамията, намаляването на екскурзията на белите дробове поради слабост на междуребрените мускули, намаляването на подвижността на диафрагмата създават условия за запушване на бронхиалното дърво със слуз, дихателният ритъм се нарушава и възниква хипоксия. Респираторните нарушения са особено чести при пациенти с наранявания на шийните прешлени и гръбначния мозък. Следователно дихателната гимнастика трябва да бъде включена в медицинските комплекси при всички пациенти с висока локализация на увреждането.

Въз основа на задачата, както и методически техники, за хора, които са претърпели нараняване на гръбначния стълб, е най-целесъобразно да се комбинират елементарни гимнастически упражнения (динамични упражнения) със специални изходни позиции (статични упражнения). Тези упражнения могат да бъдат подсилени от ръката на методиста - потупване, вибрация, компресия. Осигурявайки локално въздействие върху горната или долната част на гръдния кош алтернативно, методологът може да включи един или друг сегмент на белия дроб в активна дейност. Допълнителни техники са дишане през тръба, надуване на гумени мехури, дишане през затворена уста и др. Това увеличава дълбочината на дишането и стимулира дихателната мускулатура и допълнително съпротивление. В хода на урока трябва да се практикуват чести промени в дренажните позиции. Дихателните упражнения се провеждат 3-4 пъти на ден в продължение на 15-20 минути, преди това е препоръчително да се изпълнят няколко общоукрепващи упражнения.

Спорт след нараняване на гръбначния стълб

Използването на елементи от спорта във физиотерапевтичните упражнения се насърчава отдавна и широко. На спортни игри R. F. Jones (1982) изтъква като важен фактор при рехабилитацията на инвалидите. Полезността на игрите спортни дейностипрактикуващите също признават, че спортните движения са необходим елемент от рехабилитационна програма за пациенти с наранявания на гръбначния стълб и гръбначния мозък. W. Arnold, N. Richter и J. Schauer (1982) в резултат на специални физиологични изследвания установяват, че при пациенти с напречно увреждане на гръбначния мозък под влияние на спортна подготовкаповишава се общата работоспособност, увеличава се максималната консумация на кислород, подобряват се хемодинамичните параметри, биохимичните и вегетативните реакции. В. Н. Мошков (1972) посочва, че спортно-приложните упражнения във физическата терапия трябва да се използват без спортни задачи, тяхното значение се свежда до положителен ефект върху психоемоционалната и психофизиологичната сфера, т.е. до умерено обучение, закаляване, запълване на свободното време, повишаване на общия тонус.

Междувременно спортните игри винаги имат състезателен характер. Л. Гутман е вдъхновител и пряк организатор на първите Световни олимпийски игри за параплегици, които оттогава се провеждат на всеки 4 години. От 1980 г. в нашата страна (Омск) за първи път започнаха да се провеждат спортни състезания за пациенти с гръбначни наранявания на базата на рехабилитационния отдел. Проведени са първите спортни състезания в 11 вида спорт: комбинирана щафета, баскетбол, тласкане на гюле, хвърляне на копие или диск, стрелба от пневматични пистолети, хвърляне на халки и топка в мишена, тенис на маса, дама, шах. Г. И. Зуев смята, че този списък може да бъде разширен, за да включва слалом в инвалидни колички, конна езда, фигурно шофиране и фехтовка. Всяка година в специализирания санаториум Саки. Н. Н. Бурденко организира и летни спортни игри за пациенти, претърпели травма на гръбначния стълб; през 1989 г. се провежда първият Всесъюзен спортен конкурс за хора с увреждания.

Въпреки това трябва да се признае, че мястото на спортните събития в системата за рехабилитационно лечение на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък е незначително. И въпросът не е в мащаба на тези събития. Ние напълно споделяме мнението на V. L. Naidin (1972), че в момента "използват спортни упражнения, които играят предимно неспецифична, общоукрепваща роля. Биомеханичните характеристики на техниката на спортните движения не се използват напълно, няма достатъчно целенасочена използване на специфични упражнения от определен спорт за възстановяване или компенсиране на двигателни нарушения. Спортните движения трябва да станат следващият, по-сложен и най-висок етап от лечебната функционална гимнастика. Необходимо е да се изберат спортове, като се вземат предвид характеристиките на клиниката, функционалната загуба, степента на възстановяване и нивото на компенсация и такива спортни упражнения, които биха били адекватни на двигателния дефект по отношение на биомеханичните параметри, т.е. спортни събитиятрябва, така да се каже, да продължи терапевтичните упражнения, но с порядък по-висок и да стане за пациента своеобразен тест за постигнатата двигателна активност. Според нас именно този подход към бизнеса може напълно да допринесе за функционалното възстановяване.

За пациенти с травматично заболяване на гръбначния стълб са подходящи следните спортове: хвърляне на топка в коша, тенис на маса, плуване, гребане, ски, водно колоездене, стрелба с лък, хвърляне на халки, тласкане на гюле, хвърляне на копие, хвърляне на топка в целта. Не виждаме никаква полза и целесъобразност от такива състезания като състезания с инвалидни колички и фигурно шофиране и ги смятаме за безсмислени. Спортните движения в препоръчаните спортове са в най-голямо съответствие с биомеханичните показатели, структурата и модела на движенията, целите на функционалното възстановяване на пациентите.Особено положителен трябва да се признае периодът на подготовка за състезания и тренировки.

Лечебен масаж след нараняване на гръбначния стълб

Значението на масажа при лечението на наранявания на гръбначния стълб не може да бъде надценено. Съставните елементи на механизма на неговото действие напълно отговарят на целите и задачите на възстановителното лечение. Теоретичната обосновка, техническите и методологичните въпроси на използването на масажа в лечението са напълно и подробно отразени в литературата. Следователно няма нужда да се спираме на тези въпроси. Поставяме си задачата да подчертаем само някои от проблемите, свързани с използването на масаж при хора, претърпели травма на гръбначния стълб и гръбначния мозък.

Масажът има различни ефекти върху тялото.

1. рефлексно действие. Механичната енергия на масажните движения се преобразува в енергия на нервно възбуждане, което предизвиква сложни рефлекторни реакции, резултатът от които е нормализиране на тоничните съотношения и мускулната еластичност. Така че, по време на масажа на агонисти, рефлекторно се развива инхибиране на мускулите-антагонисти, което подобрява реципрочността на мускулите.
2. хуморален фактор. Под въздействието на масажа в кожата се образуват и навлизат в кръвообращението биологично активни вещества - ацетилхолин и хистамин, повишава се биоенергията на тъканите. Увеличаването на ацетилхолиновите кванти допринася за попълване на дефицита на медиатор в условията на денервация и по този начин подобрява провеждането на импулси, като същевременно повишава възбудимостта, лабилността и контрактилитета на нервно-мускулния апарат. Хистаминът има вазоактивен ефект.
3. механичен фактор. Потокът от нервни импулси, който възниква при стимулиране на мускулните проприорецептори, се втурва към мозъчната кора, засилва възбудителните процеси там и следователно тонизира цялото тяло. По време на масажа ангиорецепторите също са подложени на пряко механично въздействие, което в съчетание с повишаване на нивото на хистамин води до засилване на кръво- и лимфообръщението, в резултат на което се подобрява клетъчното хранене, освобождаването на тъканите от натрупаните метаболитите се ускоряват, редокс процесите се подобряват, т.е. нормализира се трофиката на тъканите.

Терапевтичният масаж, използван при пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък, може да бъде разделен на 4 основни групи: класически ръчен масаж, сегментен масаж, точков масаж, апаратен масаж (механичен, вибрационен, въздушен или пневмомасаж, воден или хидромасаж).

Ръчният класически масаж съчетава 4 групи техники, които се различават по характера на действието: поглаждане, триене, месене, вибрация.

Поглаждането е плоско и обхващащо, може да се извършва с една ръка и две ръце, на прекъсвания и продължително. Разграничавайте повърхностно и дълбоко поглаждане, а по посока на движение - спираловидно и концентрично.

Разтриването е една от най-разпространените техники в гръбначната клиника. Най-енергичното действие е месенето. Приемането може да се извърши еднопосочно и многопосочно, може да се извърши с полагане на едната ръка върху другата, тоест с усилване. Ефективно средство за защитаса масажни техники с вибрация. Класическият масаж може да се извършва не само ръчно, но и с помощта на помощни приспособления и инструменти - масажни четки, ролки, масажно чукче.

При сегментния масаж чрез дразнене на определени рефлексогенни зони се постига селективно въздействие върху отделни вътрешни органи и системи на тялото, като целенасочено се променят техните функции. В този случай се използват основните техники на класическия масаж, както и някои специални техники, по-специално пробиване, движение, разтягане, изстискване и др. Акупресурата по същество е вид сегментно-рефлекторен масаж, но със своеобразен техника. В този случай са изложени локални области на биологично активни точки, които от древни времена са били използвани в народната медицина на Изтока за натиск, изгаряне и акупунктура, за да се получат рефлекторни отговори на тези дразнения под формата на реактивна промяна в един или друга функция. Техниката на акупресура се състои в въздействие с пръсти върху определени точки. При акупресура се използват натиск, триене, вибрация, пункция, въртене. Наборът от точки се определя от тяхното функционално предназначение и конкретната терапевтична задача в този случай. Масажът се извършва в два варианта - инхибиращ и възбуждащ. В първия случай процедурата се провежда с увеличаване на интензивността на дразнене и увеличаване на времевите параметри - от 1-1,5 до 2,5-4 минути; във втория - силни, кратки и бързи дразнения, последователно нанесени върху определени точки.

През последните години интересът към хардуерните видове масаж се увеличи.

Вибрация - ритмични вибрации на еластична среда - има широк терапевтичен диапазон. За вибрационен и вибровъздействащ масаж се използва предимно нискочестотна вибрация от 30-50 до 150-170 Hz.

Водният масаж (хидромасаж) се извършва в ръчен и хардуерен вариант. Ръчният подводен масаж е класически масаж, извършван при специални условия. Има няколко вида хидромасаж с помощта на устройства:

1. Водоструен масаж. Процедурите се извършват с водна струя (или няколко струи едновременно) във въздуха. Пример за това е душ Charcot, кръгъл душ. За лечение на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък можете да използвате шарнирен душ масаж (по типа кръгов).
2. Водоструен масаж под вода. Процедурите се извършват в специални вани с помощта на апарата. През гъвкав маркуч се изхвърля водна струя под налягане 2-3 атм. За да промените силата на струята, на маркуча могат да се поставят различни дюзи. Механичната сила на струята може да се регулира и чрез промяна на разстоянието до областта на тялото и ъгъла на удара. При пациенти с гръбначно увреждане се прилага натиск от 0,5 ati до 1-2 ati за 15-20 минути. Поглаждането се извършва с разстояние от 25-40 см. За кръгово триене се задава разстояние от 10 см, вибрацията се извършва на разстояние от 30 см.
3. Подводният пневмомасаж се извършва със струя сгъстен въздух под вода. Методът е изключително прост и може да се прилага във всяка болница.

Упражняваща терапия в домашния етап на рехабилитация след нараняване на гръбначния стълб

По правило пациентите се прехвърлят на домашно лечение след достигане на определено ниво на двигателна активност на определен етап от рехабилитацията. Изписването вкъщи не трябва да означава прекратяване на активната терапия, както често се случва, включително сесиите за тренировъчна терапия не трябва да се спират. При изписване на пациента е необходимо да се предостави подробна програма и план на урока. Упражняващата терапия у дома е насочена към консолидиране на обхвата на движение, постигнат от пациента, и адаптирането му към съществуващия дефект. Пациентът трябва да бъде изписан от болницата (клиника, специализирано отделение за рехабилитация), обучен на самообслужване и овладян битови умения. По-нататъшното подобряване на самообслужването допринася за увеличаване на съществуващите движения и на тази основа в редица случаи допринася за развитието на нови двигателни действия. У дома пациентът може да обърне повече внимание на тези проблеми. От голямо значение в този случай са някои специални устройства, прости и неусложнени дизайни, които значително улесняват условията на живот на пациентите. Така че, тоалетната трябва да бъде оборудвана със специални столове и рамки-държачи, в банята са необходими скоби по протежение на ваната или висящи трапеци, държащи се за които пациентът може да се издърпа и да се придвижи до ваната и обратно сам. Умивалниците също трябва да бъдат оборудвани с опора за коляното и фиксиращо устройство (колан или твърда конструкция). Кухнята също трябва да бъде подходящо оборудвана (скоби, наколенки, чекмеджета, допълнителни заключващи дръжки за тенджери, различни държачи и др.). Въз основа на професията, хобитата и наклонностите на пациента е необходимо внимателно да се обмисли и да се оборудва подходящо работно мястов апартамента. В стаята, където се намира болният, от леглото по протежение на стените на разстояние 10 см от стената трябва да се изтегли греда или да се опъне тръба като водопроводна тръба, като се държи за която пациентът да се движи свободно.

Препоръчително е да отделите място в апартамента за инсталиране на гимнастическо оборудване и симулатори. Някои от нашите пациенти показват невероятна изобретателност както при конструирането на такива устройства, така и при поставянето им в апартамента. Домакинските умения се тренират при извършване на домакинска работа - оправяне на леглото, готвене, подреждане на масата, миене на чинии, почистване на апартамента, пране и др. Пациентът трябва да поеме тези домакински задължения, освобождавайки времето на близките си да помагат него в други области на живота и да помогне с тренировъчна терапия. Домашните терапевтични упражнения се извършват по същите методологични техники, които са разработени по-горе. Предпочитание трябва да се даде на активните упражнения. Терапевтичните упражнения трябва да се извършват 2-3 пъти на ден в продължение на 45-90 минути. Започнете с общоукрепващи упражнения. Такива класове се провеждат под формата на сутрешна хигиенна гимнастика, а през деня се редуват с основните упражнения на терапевтичните упражнения. Движенията, които пациентът е усвоил достатъчно по време на престоя си в болницата, вече се изпълняват с по-малко повторения. Трябва да се обърне внимание на яснотата, точността и координацията на движенията. По-голямата част от времето трябва да се посвети на следващия най-труден раздел от гимнастиката, в който пациентът все още не е постигнал успех. Особено внимание трябва да се обърне на тренирането на функционалната подвижност на ръцете, особено ръцете, стоене и ходене. Както показва практиката, само 12,4% от пациентите редовно тренират у дома на краката си, 17,6% периодично се занимават с тренировки в движение. Заниманията по стоене и ходене у дома трябва да се провеждат най-малко два пъти в продължение на 45-60 минути. Изправянето е полезно да се комбинира с гимнастически упражнения. Препоръчително е да допълвате тренировъчната терапия у дома със спортни елементи (например работа с топка) и механотерапевтични упражнения (велоергометър, стена „Здраве“). За тренировъчна терапия у дома се използват помощни инструменти (наколенки, пръти, ролки, търкаляне, примки, блокове и др.).

След изписване от болницата (1-2 месеца), часовете у дома трябва да се провеждат от инструктори по ЛФК, специално разпределени от рехабилитационните отделения (офиси) на поликлиниките по местоживеене на пациента (схема). Силите на тези единици редовно провеждат масажи у дома. Помощта при организирането на занятията и методическото ръководство се осигурява от методист по физикална терапия, който работи в тясна връзка с лекуващия лекар на пациента. След това пациентът се занимава самостоятелно под наблюдението на инструктор. Когато е възможно, методологът обучава членовете на семейството на пациента на елементарните методи за подпомагане на провеждането на занятия. Лекарят и методологът на тренировъчната терапия също участват в организирането на трудовата терапия у дома, като поставят определени задачи на пациента и уточняват задачи. Когато се достигне определено ниво на компенсация, може да се постави въпросът за прехвърляне на пациента към индустриална рехабилитация (надомна работа). Тези въпроси се решават от методолога по ЛФК заедно с лекуващия лекар на пациента чрез рехабилитационната комисия (когато не съществува, чрез VKK) и органите за социално осигуряване.

Програма за тренировъчна терапия за рехабилитация на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък

Всеки етап от лечението на пациенти, претърпели гръбначно увреждане, има свой собствен комплекс от тренировъчна терапия, който трябва да се основава на характеристиките на развитието и хода на травматичното заболяване, общо състояниепациент, функционални характеристики на нивото на двигателните реакции и възможностите на пациента.

Въпросът за времето на включване на пациентите в двигателна активностспорен. Някои автори смятат, че тренировъчната терапия е противопоказана в острия стадий на ранния период на травматично заболяване на гръбначния мозък. Вече посочихме погрешността на тази позиция. Препоръчването на упражнения за огъване на гръбначния стълб, огъване и завъртане 1-1,5 месеца след нараняване и операция е под въпрос. Едва ли е препоръчително да поставите пациента на крака 1-2 месеца след нараняването и до 3-ия месец да започнете да го засаждате. Такава тактика води до тъжни, понякога непоправими последици. В този случай често се появява спондилолистеза, вторична компресия на гръбначния мозък, присадките се отхвърлят, фиксаторите се разминават, развива се S-образна кифосколиоза, изкривяване на таза, синдром на Kümmel-Verneuil. Всичко това утежнява клиничната картина, налага повторни операции и усложнява прогнозата. Практиката пациентите да се учат да пълзят се е вкоренила. Прилагането на такива препоръки води до хетеротопни промени и преструктуриране на костите на колянната става, деформации и развитие на синдрома на Pellegrini-Stied. При пациенти с гръбначно увреждане метаболизмът е нарушен, включително минералния метаболизъм. Освен това има постоянна загуба на калций с изпражненията в резултат на нарушена абсорбция на мастни киселини и нарушения на фосфорно-калциевия метаболизъм в костната тъкан. Всичко това води до промяна в костната структура с повишено измиване на калциев фосфат от костите. Архитектониката на костите се променя, кортикалния слой изтънява, в някои случаи структурата на костта става по-здрава, гъбестото вещество се превръща в компактна структура, костта става хомогенна и се развива остеосклероза. Както остеопорозата, така и остеосклерозата променят механичните свойства на костите, което ги кара да се счупват (патологични фрактури). При такива условия, по време на тренировъчна терапиятрябва да сте изключително внимателни. Обучението за ходене трябва да се извършва стриктно на етапи, без да се пренебрегват фиксиращите устройства и ортопедичните устройства. В някои произведения за тренировъчна терапия при пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък се дават препоръки как да паднете правилно. Според нас е по-разумно да не се допуска пациентът да падне.

Непрекъснатостта и етапите са основният принцип на рехабилитацията, който позволява рационално използване на възможностите на тренировъчната терапия. Стационарният етап на рехабилитация обхваща два периода: престой в клиниката (или неврохирургичния отдел на болницата) и престой в общ рехабилитационен център. Продължителността на първата е 4-6 месеца, втората - от 8 месеца до 1 година. Това означава, че стационарният етап на рехабилитация пада върху острия и по-голямата част от подострия стадий на ранния период на травматично заболяване на гръбначния мозък.

Ранното включване на гимнастиката в лечебния комплекс има превантивен характер, упражненията имат изразен общоукрепващ ефект и създават основа за функционално възстановяване. При това обаче трябва да се внимава. Например при болкоуспокояваща и екстензионна терапия движенията в раменните стави се правят бавно и изключително внимателно. В случаите, когато пациент с травма на шийния отдел на гръбначния стълб е претърпял декомпресивна ламинектомия, движенията в раменните стави са изключени през първите 10-12 дни; по време на междуведомствена корпородеза и алопластика те могат да се извършват в сагиталната равнина до 50-60 ° от 3-та седмица (упражнения V изометричен режимможе да се активира веднага).

Санаторно-курортният етап на рехабилитация пада в края на ранния период на травматично заболяване на гръбначния мозък. У дома рехабилитацията се извършва вече в хроничния стадий на късния период. В хроничните и остатъчните стадии се предписват повторни курсове на лечение в рехабилитационни центрове. Планът и програмата на занятията за повторни курсове се определят въз основа на анализ на резултатите, постигнати от пациента. По правило повтарящите се курсове усложняват както по отношение на натоварването, така и по отношение на функционалната ориентация.

На всеки етап от рехабилитацията е необходимо да се постави цел и конкретна задача въз основа на характеристиките на хода на травматичното заболяване при даден пациент, нивото на разпадане на функциите и степента на функционални нарушения. Невъзможно е да се предвидят всички ситуации на патологични нагласи, техните комбинации и комбинации, до които може да доведе хипертонус, скованост, деформации, контрактури, мускулна атония. Терапевтичният комплекс от упражнения във всеки случай е творчеството на лекаря. Посочените по-горе разпоредби обаче според нас могат да станат основа за това. Изкуството на лекаря вероятно ще се състои в диференциран подбор на упражнения, тяхната сложна комбинация и рационална последователност, основана на дълбока и подробен анализдвигателен дефект и неговите клинични прояви.

Както показва опитът, двигателната активност на пациенти с увреждане на гръбначния стълб се адаптира при следните условия: обръщане в леглото с външна помощ - 7-10 дни след нараняването; самостоятелно обръщане в леглото - 1,5-2 месеца; странична флексия на торса - след 2 месеца; обучение на ортостойка до 75° - 2-3 месеца; преместване във вертикално положение на ортостойка - 3-4 месеца (в тежки случаи- 5 месеца); поставяне в апарати зад решетките - 4-5 месеца; кацане с опора - 5 месеца; развитие на разнообразни движения на краката във вертикално положение - 5-6 месеца; развитие на стъпкови елементи - 6-8 месеца; свободно прилягане - 7-8 месеца; обучение по ходене в уреди зад решетките - 8-10 месеца; настройка зад колянната опора - 10-12 месеца; безапаратно ходене - след 12 месеца. Тези условия са приемливи за пациенти, лекувани веднага след нараняване на съвременно ниво (елиминиране на компресията на гръбначния мозък, надеждна стабилизация на гръбначния стълб, рационално подбрани лекарства и адекватна физиотерапия). Основният критерий за ефективността на рехабилитацията може да бъде само функционалното възстановяване. Устойчив неврологичен дефицит положителна динамикав двигателната сфера в продължение на две години са основата за задълбочено неврологично и неврохирургично изследване на пациента и повторна операция (по показания), която включва ревизия на гръбначния мозък, премахване на компресията, изрязване на белези и сраствания, менингорадикулолиза, отстраняване на кисти, реконструкция на гръбначния канал. Само такава активна тактика може да гарантира успеха на рехабилитацията на пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък. В редица случаи, когато не настъпва функционално възстановяване, има директна индикация за ревизия и декомпресия на гръбначния мозък, пациентите отказват повторна операция. В такива ситуации се провеждат лечебни упражнения, насочени към компенсиране и заместващо заместване на липсващите функции.

Възстановителна терапевтична гимнастика след нараняване на гръбначния стълб

Основната цел на този вид упражнения е общ стимулиращ ефект. Такива упражнения са включени във всички гимнастически комплекси в редуване с целенасочени дейности. Общоукрепващата гимнастика под формата на неспецифични елементарни гимнастически упражнения от общ характер е насочена към активиране на сърдечно-съдовата система, дишането, подобряване на метаболитно-ендокринните и вегетативните функции. Постепенно в хода на занятията общоукрепващите упражнения се заменят със специални. Подобна замяна в медицинските комплекси обаче не трябва да бъде пълна: впоследствие упражненията се редуват с повече или по-малко честота. Техниките за изпълнение на общоукрепващи упражнения са описани по-горе, когато се разглеждат упражненията на мобилизиращата гимнастика. Трябва да се отбележи, че целенасочените гимнастически дейности върху моторно-висцералните рефлекси стимулират дейността на вътрешните органи. И все пак в някои случаи има нужда от специални органно-функционални стимулации, които могат да бъдат улеснени от специално подбрани упражнения.

Двигателни нарушения при травми на гърба и гръбначния стълб

Всеки от синдромите на травматично заболяване на гръбначния мозък е тежка форма на патология. И все пак сред тях двигателните нарушения са водещи, тъй като това нарушава най-важните средства за комуникация и взаимодействие между човек и околната среда, неговата социална активност и трудова дейност. В допълнение, както трофичните, така и тазовите нарушения, както и други прояви на гръбначно увреждане, се определят от двигателен дефект в процеса на развитие на травматично заболяване.

Увреждането на кортикално-мускулните връзки се проявява с парализа и пареза. Тяхното естество зависи от степента на нараняване: увреждането на ростралните части на гръбначния мозък е придружено от загуба на волева двигателна активност, екзалтация на рефлексите и спастичен мускулен тонус; каудална част - вяла парализа (пареза), атония, арефлексия и атрофия. При наранявания на цервикалната локализация двигателните нарушения се простират до горните и долните крайници. Увреждането на гръдния и лумбалния гръбначен мозък води до парализа или пареза на краката. Движенията в дисталните крайници са по-силно засегнати. Парализата се развива по-рядко от парезата. Обикновено процесът е двупосочен. При частично увреждане на гръбначния мозък се развива синдром на Brown-Séquard.

Моторните клетки, разположени каудално на нивото на мястото на нараняване, са лишени от низходящи импулси. В нервните центрове се нарушава рибонуклеиновият и протеиновият метаболизъм, променя се йонният градиент и холинестеразната активност. В същото време мускулният апарат е морфологично запазен, страда само от бездействие, влошаване на условията на кръвоснабдяване и намаляване на нервните трофични влияния, което води до функционално недохранване. Въпреки това, с течение на времето денервацията води до преструктуриране на нервно-мускулния синапс, промяна на възбудимите свойства на мембраната, скоростта на процесите, които определят акта на намаляване на тоничните свойства на мускулите, механизма за ускоряване и забавяне на реакциите, и преструктуриране на вътреклетъчния метаболизъм.

Нарушаването на предаването на сигнала от рецепторите води до разкъсване на аферентната връзка между интеркаларните неврони и мотоневроните на собственото ниво. Чувствителното изпадане изостря функционалния дефект на мускулите, чиято инервация се оказа нарушена. В резултат на това мускулите губят своите гравитационни свойства, способността за затваряне на ставите, координацията и способността за движение на тялото в пространството се нарушават. Липсата на възбуждане води до образуването на синаптичен блок, атония. В същото време периферният нервно-мускулен апарат губи възбудимост, проводимостта става невъзможна, производството на ацетилхолин в синаптичните окончания намалява и функционалното значение на мускулите се свежда до нула. Развива се реакцията на мускулна дегенерация и тяхната атрофия.

Огнището на увреждане на гръбначния мозък се характеризира не само със смъртта на нервните клетки, но и с постоянната загуба на определен брой функциониращи клетки на мотоневроните на предните рога, разположени перифокално спрямо зоната на нараняване. С течение на времето областта на пролапса се стеснява поради спонтанно частично намаляване на промяната и ревитализацията на атонизираните клетки под въздействието на повишен приток на облъчващи импулси. Но в хода на заболяването се наблюдава не само обратното развитие на промяната: някои от първоначално непокътнатите аксони могат да се превърнат във функционална блокада поради развиващи се метаболитни нарушения, нарушения на цереброспиналната течност и кръвообращението и появата на съединителна тъкан и глиални образувания. мускулна силав мускулите, инервирани от каудалния сегмент на гръбначния мозък, той е значително намален, често до 0 точки. Електрическата активност на денервираните мускули "в покой" се повишава. Освен това, това увеличение е по-голямо при смесена парализа и в мускули, инервирани от сегменти, съседни на фокуса на нараняване. Според E. V. Tkach (1971) това показва, че дезактивирането на низходящи инхибиторни влияния върху моторния неврон играе определена роля в генерирането на тази активност. При доброволна активност се установява намаляване на биоелектричната активност на мускулите поради намаляване на амплитудата на трептенията в случай на спастична пареза и намаляване на честотата и амплитудата при вяла пареза. Установено е повишаване на активността със синергии и активност на мускулите антагонисти. O. G. Kogan (1975) посочи наличието на извращение на реакциите на удължаване-скъсяване при спастична пареза. Изразява се в това, че при пасивно скъсяване на мускула възниква електрическа активност, която надвишава активността при неговото удължаване. Също така се установява хиперсинхронизация на трептенията (най-изразена при вяла пареза), промяна в лабилността на нервно-мускулните синапси и намаляване на скоростта на провеждане на възбуждане по периферния нерв.

В денервирана мускулна тъканлипидният и въглехидратният метаболизъм, съдържанието на АТФ са нарушени, което засяга основните свойства на мускулните влакна - разтегливост и контрактилитет, намалява контрактилитета на мускулите и допринася за тяхната твърдост. Тоничните нарушения под формата на атония и спастичност формират порочни настройки на крайниците - увиснало стъпало, разхлабени стави, мускулни и ставни контрактури. Промените в характера на силите, прилагани от мускулите към костта, водят до адаптивно преструктуриране в зоната на прикрепване на мускулите, промени в архитектониката на костите, атрофия или хипертрофия на костните елементи. По-често процесът е смесен. Това се улеснява от трофични, съдови и метаболитни нарушения, характеризиращи се с калцификация на интерстициалната тъкан. Зоните на дезорганизация на костното вещество обикновено се развиват в областта на епифизите. Хетеротопното преструктуриране на костната тъкан, придружено от параосални и параартикуларни осификации, осифициращ миозит, променя конфигурацията на костите и ставите, което понякога води до изразени деформации на крайниците. В някои случаи костното преструктуриране се случва под въздействието на неадекватно лечение, повишено или изкривено функционално натоварване.

При наранявания с висока локализация се отбелязват дислокации на мускулите на раменния пояс - раменете се спускат, аддуктират и се завъртат навътре. Поради слабостта на делтоидните, скалените и трицепсните мускули се нарушават реципрочните връзки. По правило мускулните измествания са асиметрични. Слабост на мускулите на гърба, мускулите на гърба на лопатката, subscapularisпричинява изместване на лопатката. Опората на лопатката е намалена, в резултат на което е затруднено разгъването на ръката. Въпреки слабостта на основните флексори на предмишницата - мускулите на брахиорадиалиса и бицепса - функцията не отпада напълно, тъй като кръглият пронатор е синергист на мускулите на флексора и частично компенсира изпълнението на това движение. И тъй като мускулите на бицепса и брахиорадиалиса, в допълнение към огъването на предмишницата, участват в нейната супинация, тази функция страда, като се осигурява само от дългите и късите супинатори на предмишницата. При спастична пареза супинацията на предмишницата често е ограничена. Флексията на раменната става е затруднена, като при повечето пациенти е 20-45°, по-рядко - 70-90°. Удължаването е възможно с 25-30 °, тъй като мускулите на екстензора (делтоид, скален, частично трицепс) са много слаби. В лакътната става с отпусната пареза често се отбелязва свръхразтягане, със спастична пареза разширението може да бъде ограничено (от 170 до 120 °).

Особено засегнати са дисталните мускулни групи. Дори при спастична пареза тук се развива така наречената "атрофия на бездействие". Интердигиталните пространства се отдръпват, тенарът и хипотенарът се изглаждат. Манипулативните възможности в пръстите са потиснати. При отпусната пареза ръцете са сплескани като дъска, при спастична и отпусната спастична пареза се отбелязват флексия на пръстите в различна степен и флексия на ръката. Флексорните инсталации обикновено улавят II-V пръсти, разпространявайки се със смесена пареза до две фаланги, а със спастична пареза - до три. При бавен тон, разхлабването в ставата на китката е особено голямо. При спастична пареза екстензията в ставата на китката е трудна, "вискозна" и е възможно до 25-40 °, по-рядко до 10-20 °. В някои случаи се отбелязва адукторна контрактура на ръката под ъгъл 20-30-40 °. С течение на времето двигателният дефект в проксималните части на горните крайници се компенсира в по-голяма или по-малка степен, в дисталните части, особено в пръстите, функционалните загуби са постоянни, манипулативните способности са рязко потиснати, клавиатурните движения на пръстите са постоянни. затруднено, разреждането, опозицията, флексията и екстензията са нарушени. В същото време, при по-високи нива на увреждания на гръбначния мозък, двигателната активност в пръстите е по-изразена и колкото по-ниско е нивото на нараняване, толкова повече тази активност намалява.

При наранявания на цервикалния и горния гръден отдел на гръбначния стълб мускулите на гръдния кош (голям гръден мускул, малък гръден мускул) и корема (прав, наклонен) са атрофични. Често междуребрените мускули също са слаби, докато междуребрените пространства се увеличават, гръден кошдеформиран. Отслабените коремни мускули са разтегнати и не могат да изпълняват корсетна функция.

При долна пареза обхватът на активните движения в ставите на краката е повече или по-малко ограничен. Отвличането и ротацията на бедрото са намалени, екстензията на подбедрицата и дорзалната флексия на стъпалото са потиснати. Хипотрофията се простира до глутеалните мускули, мускулите на бедрото и долните крака. Тъй като мускулът gluteus maximus е един от най-мощните екстензори на тялото, отслабването му допринася за образуването на лордоза. Слабостта на мускулния корсет води до увеличаване на ъгъла на наклон на таза. В този случай тазовият пръстен сякаш се измества надолу. Като правило, с отпусната парализа и пареза, затварянето в ставите на краката е невъзможно. Често се отбелязва свръхразтягане, по-често в коленните стави, тук се образува валгусна или варусна настройка, както и genu recurvatum. Мускулите претърпяват голямо разтягане и дори преразтягане. В ходилата също се появяват валгус и еквинус, а при някои пациенти и аддукционна варусна деформация.

При спастична пареза на долните крайници мускулите са в режим на високо напрежение, тяхната рефлексна устойчивост на разтягане е изразена. Флексорите на тазобедрената става и трицепсният мускул на подбедрицата участват в патологичната синергия. Най-честите контрактури на тазобедрените стави са флексионно-адуктивни и ротационни. Флексионният набор в тазобедрената става, поради образуваната персистираща патологична синергия, променя посоката си мускулна контракция: biceps femoris, semimembranosus и semitendinosus в същото време действат като флексори на долната част на крака, а не екстензор на бедрото, като стават синергисти на стомашно-чревния и солеусния мускул. Това разпределение на тягата причинява флексионна контрактура в коленните стави. В същото време се формира аддукторният комплект на бедрата, тъй като синергията улавя и големия аддукторен мускул на бедрото. Напрежението на мускула на прасеца създава фиксирана порочна флексия в глезенната става (плантарна флексия). Това води до развитие на адукторна контрактура. Рязко комбинирано напрежение на мускулите на долния крак (трицепс и мускулите на предната група) образуват плоско-еквино-валгусно стъпало, когато калканеусът, талусът и кубоидната кост се изместват надолу и ладиевидната кост се деформира.

При вяла пареза стоенето и движението без импровизирани средства по правило не са осъществими. мускулна слабост, сензорни нарушения, невъзможност за затваряне на ставите, тяхното преразтягане, увиснало стъпало затрудняват пространственото движение на крайниците, намаляват стабилността и правят невъзможно координирането на центъра на тежестта. За двигателните актове е характерно намаляването или загубата на някои елементи. При спастична пареза във вертикално положение се запазват флексионните позиции и често вътрешната ротация на крайниците. Такива нагласи водят до функционални декомпенсации. В случаите, когато ходенето е възможно, то почти винаги е патологично изкривено. Въпреки разликата в механизмите, лежащи в основата на двигателните нарушения при отпусната и спастична пареза, много характеристики на локомоторния акт са сходни и в двата случая. И при двата вида пареза периодът на опора се увеличава, докато времето за две опори се увеличава, а времето за стъпка с една опора е относително съкратено, времето за опора на цялото стъпало се увеличава, което постига стабилност при ходене. Движенията на маховия крак на плетене, синергията създават съпротивление на движението, темпото на движение е бавно, дължината на крачката е скъсена. Обемът на движение в ставите е рязко намален: до 7-12° в глезените (норма - 25°) и 17-24° (норма - 32°) в коленете. Смяна на фазите на поддръжката. Опората на петата е скъсена, преобръщането на стъпалото се извършва през пръста. Завъртането на краката също се променя, по-често това е вътрешна ротация. По правило има асиметрия в амплитудата на кривите на ъгловите премествания, ъгловите скорости и ускоренията в ставите на крайниците. При груба вяла пареза отделни елементи от кинематичната крива могат да изчезнат. И така, плантарната флексия е невъзможна, с обратен тласък флексията на колянната става не е възможна по време на преобръщане през задната част на стъпалото. При пациенти с отпусната парализа способността за поддържане на изправена стойка и движение е напълно загубена. Те имат денервирана мускулатура под въздействието на антагонисти, масата на крайниците и различни механични моменти са преразтегнати, което води до тяхното прераждане. В случаите на изразена спастичност, придружена от тежки нарушения, защитни тонични и коригиращи рефлекси, флексионно-адукторни контрактури, ходенето също е невъзможно. При използване на импровизирани средства от 20 до 60% от телесното тегло пада върху допълнителна опора. При някои пациенти определени части на ходилата изобщо не се натоварват. По-често това се случва при порочни инсталации и деформации.

По този начин, в резултат на груби морфологични и функционални нарушения при увреждане на гръбначния мозък, биомеханиката и динамичните стереотипи се променят. Нарушенията на локомоцията при пациенти с гръбначен стълб се проявяват чрез нарушение на функцията на опора, ходене и хващане, образуване на сложни комбинации от движения, забавяне на темпото на ходене, промяна в неговия модел, пространствена и времева асиметрия, намаляване или загуба на някои елементи от цикъла на движение.

Рефлексотерапия при наранявания на гръбначния стълб

Методите на рефлексотерапията включват японско куацу, рефлексотерапия по Бони, спондилотерапия на Ейбрамс, апликация на метални пластини (метод на Ленсло), фиксиране на вдлъбнати топки (цубо), магнитни светлини, шиацу, до-ин, акупресура, ротационни, ориенталски масажи, пачове. През последните години рефлексотерапията се допълва с методи на електропунктура, лазерна рефлексотерапия и електроаналгезия.

Най-голямо признание получи идеята за механично възбуждане на нервните рецептори в определени части на тялото с цел предизвикване на най-изразени рефлексни реакции в съответните органи. При излагане на акупунктурни зони възникват нервни импулси - биотокове. В същото време, когато тъканните елементи са унищожени (или раздразнени) при въвеждане на игла, се появяват биологично активни вещества като некрохормони, травматоцини и продукти от серията хистамин. В бъдеще дразненето се предава от вида на аксонния рефлекс, причинявайки висцерално-сегментни и общи автономни реакции. Според A. P. Romodanov и съавтори (1984), основният механизъм на рефлексотерапията е електротермичен ефект, биологично активните точки (BAP) реагират чрез промяна на топлинния режим на тъканите. По време на акупунктура топлината се отстранява, а по време на каутеризация и електропунктура се въвежда, т.е. тъканта се нагрява.

Според древните източни лекари "жизнената енергия" - "чи", подчинявайки се на основния принцип "шен", се разпространява по "каналите" на тялото (меридианите) и осигурява нормалното функциониране както на отделните органи, така и на целия организъм като цяло. Затрудненото преминаване на "енергия" през "каналите" причинява състоянието "ин", а образуването на излишък от "енергия" води до състоянието "ян" (Zhu-lian, 1959; Wei Zhu-shu , 1959; Г. Лувсан, 1980). Понастоящем се смята, че състоянията "ин" и "ян" отразяват преобладаването на тонуса на един или друг участък от автономната нервна система, което определя баланса на възбудителните или инхибиторните процеси в централната нервна система.

Терапевтичният ефект на рефлексотерапията очевидно е свързан с елиминирането на патологичната доминанта, прекъсвайки омагьосания кръг, развил се в хода на заболяването.

Според нас най-голямо значение имат гипсовият метод, китайската акупунктура, шиацу и новите методи на рефлексотерапията - електро- и лазерно обезболяване. Тези методи обаче могат да се използват само като спомагателни, симптоматични методи за лечение и само за някои синдроми на определен етап от тяхното формиране. Тези методи в никакъв случай не трябва да се разглеждат като панацея. Тяхното недиференцирано използване може само да дискредитира метода и да влоши неверието на пациента във възстановяването на здравето. И така, периодът на общ ентусиазъм към магнитофорите беше заменен с очаквателна сдържаност, а в някои случаи - с известен негативизъм. Междувременно използването на магнитни апликатори в 60-70% от случаите може да облекчи болката, подуването и да ускори заздравяването на язви.

Преди да се пристъпи към рефлексотерапия, е необходимо да се решат пет основни въпроса:

1. избор на синдром;
2. избор на метод на въздействие;
3. отчитане на изходното състояние на организма;
4. избор на рецептурни точки-зони на въздействие;
5. отчитане на времето на прилагане на дразненето.

Методите на рефлексологията се използват при редица синдроми на травматично заболяване на гръбначния мозък. Най-добри резултатиполучени при пациенти с травматично заболяване на гръбначния мозък при наличие на болка, трофични и тазови нарушения. Опитът да се използва при 30 пациенти като средство за двигателни нарушения не даде ефект и по-нататъшната работа беше изоставена от нас като необещаваща: ние не отбелязахме появата на активни движения във всеки случай. При опит за нормализиране на мускулния тонус бяха получени обнадеждаващи резултати. Не е отбелязана връзка с времето на нараняването.

При синдром на болка използването на електропунктура е по-ефективно. Може да се използва и лазерна рефлексотерапия.

Използването на рефлексология за интензивна болка при пациенти с увреждане на гръбначния мозък не решава проблема с облекчаването на болката, но може да намали или спре болката за известно време. Сега е общоприето, че в основата на аналгетичния ефект на рефлексологията е освобождаването на ендогенни опиати (ендорфини), по-специално енкефалин.

При трофични нарушения, включително мускулна хипо- и атрофия, може да се постигне определен резултат с помощта на корпорална и аурикуларна акупунктура. Според В. А. Берсенев (1980 г.), лечебен ефектсе основава на възбуждането на невроните на гръбначните възли, чиято активност потиска ноцицептивните импулси. Акупунктурата е приложима и при тазови смущения.

Японският лекар Токуиро Намикоши през 1972 г. възражда в съвременната клиника древния метод на лечение - "шиацу", чиято същност се състои в натиска (натиска с пръсти) на зоната на активните точки. В китайската медицина този метод съответства на "пръст джън". За да извършите пресоване, можете да използвате и специални игли с тъп работен край. Целта на метода "шиацу" е същата като на другите методи на рефлексологията. Натискането може да се използва за масаж в чиста форма (акупресура) или в комбинация с въртене, вибрация и др. Считаме, че методът на каутеризация (джиу-терапия) е неприемлив при пациенти със спинална цигара, но главно поради трудността при избора на стабилен режим на нагряване и нежелателността на образуването на "jiu-tsuan" (мехурчета от каутеризация).

Акупунктура на ушите или аурикулопунктура (традиц китайско име- er-zhen-lyao), е една от формите на рефлексологията. В някои случаи този метод е предпочитан поради развитите ауровисцерални и нервни връзки на ушната мида.

Трябва да се има предвид, че слабите дразнители действат възбуждащо, а силните - потискащо. Древните източни лечители вярвали, че ефектът от акупунктурата върху даден орган ще бъде най-голям, ако съвпадне с периода на най-високо функционално напрежение на този орган, т.е. за успеха на акупунктурата е важно „овладяването на момента на дразнене“ ( Д. Н. Стояновски, 1977). Оптимално времеза ефекта върху дебелото черво ще има период от време между 13 и 15 часа, върху пикочния мехур - 15-17 часа, върху бъбреците - 17-19 часа, върху гениталиите - 19-21 часа.специални ръководства.

Дразненето на определени точки предизвиква строго определен висцеросензорен рефлекс. При намалена функция на органа е препоръчително да се използват техники за стимулиране (възбуждане), при хиперреактивни състояния, техники за успокояване (инхибиране), които в китайската народна медицина обикновено се изброяват като "бу-се" - добавяне и изваждане на " енергия". Според A. P. Romodanov и др. (1984), успокояващият ефект на иглите е свързан с повишаване на прага на възбуждане в BAP. Възбуждащото действие повишава температурата и потенциала на BAP. При синдрома на излишък се използва методът на дисперсия, при синдрома на недостатъчност - методът на тонизиране.

Ролята на физиотерапията и лечебните упражнения след нараняване на гръбначния стълб

Основните насоки на физиотерапията и тренировъчната терапия за възстановяване на загубените функции

Възстановяването на загубени функции след нараняване на гръбначния стълб е много трудна задача. Трудността се състои преди всичко във факта, че материалната основа за възстановяване трябва да бъде свързването на увредените проводници и образуването на нови клетъчни образувания, тоест морфологичната структура на тъканта, която осигурява нейното нормално функциониране. Възможността за репаративно-регенеративна реконструкция на нервните структури е доказана от много изследователи (L. A. Matinyan, 1965; T. N. Nesmeyanova, 1971 и др.). Този процес обаче е труден поради растежа на глиалната тъкан в областта на разкъсването на гръбначния мозък и образуването на кухини в увредената област. Една от причините, които възпрепятстват регенерацията, е хемодинамичното нарушение в областта на увреждането в резултат на счупвания, тромбоза, разрушаване на капилярната мрежа, което води до спиране на част от съдовия колектор, хипоксия и забавяне на растежа и миелинизация на регенериращи аксони.

Както бе споменато, при увреждане на гръбначния мозък, около фокуса на разрушаване, има област от морфологично непокътнати, но функционално неактивни структури, които са в състояние на дълбока конгестивна депресия на функциите. Невроните, разположени тук, са рефрактерни на импулси на възбуждане, които са станали подпрагови за клетката, в резултат на което зоната на отпадане значително надвишава зоната на истинско увреждане. Физическите терапевтични фактори и средствата за тренировъчна терапия могат значително да допринесат за преодоляването на тези трудности при изграждането на пластична тъкан вместо унищожени и стабилността на промяната на обратимо увредените структури. Физическите методи засилват резорбцията на деструктивни тъкани, инфилтрати, хематоми, белези, сраствания, ускоряват регенерацията на нервните влакна; стимулиране на репаративните процеси при рани от залежаване и трофични язви; повишен метаболизъм в денервирания мускул; нормализиране на мускулния тонус; профилактика и лечение на контрактури и позиционна патология на ставите; стимулиране на функциите на изходните органи; отстраняване или намаляване на болката; повишаване на тонуса и защитните сили на организма.

Според съвременните представи за същността на биологичното действие на физичните фактори, техният терапевтичен ефект се основава на способността да променят химията на тъканните колоиди и по този начин да осъществяват прехода на тъканите от едно реактивно състояние в друго. Механизмът на действие на физичните фактори е сложен. Състои се от хуморално-рефлексни реакции, образуване на биологично активни вещества, които стимулират клетките и тъканите и променят хода на патологичния процес.

Тялото реагира на използването на физиотерапия с диференцирани реакции от местен и общ ред. Под тяхно влияние настъпват сложни трансформации в материалните структури на патологичния фокус. Както отбелязва П. Г. Царфис (1983), „... под влияние физични методилечение се възстановява връзката между различните адаптивни системи, хомеостазата и клетъчния метаболизъм.„Установено е, че терапевтичните физикални фактори също допринасят за увеличаване на клетъчните структури и по този начин за повишаване на функционалната ефективност на тъканите.

Действието на такъв силен биологичен стимул като електрически ток предизвиква клетъчно-тъканни и молекулярно-метаболитни реакции. Под въздействието на постоянен ток има насочено движение на тъканните електролити в зоната между електродите. Според наблюденията на V. S. Ulashchik (1979), промяната в "йонната конюнктура" повишава физиологичната активност на тъканта. В същото време се подобряват микроциркулацията и регионалната хемодинамика, променя се бариерната функция и абсорбционната способност на тъканите. Движението на йони и заредени протеинови частици предизвиква аферентно стимулиране на рецепторния апарат, в отговор на което възникват сложни биофизични процеси в органите и тъканите. Освен това, в същото време има повишено образуване на биологично активни вещества (хистамин, ацетилхолин, аденилова киселина), което провокира реакции, специфични за тези вещества. В този случай се проявява една особеност, която е от основно значение за рехабилитационната терапия. Факт е, че електродите с различни полюси причиняват неравномерни физико-химични промени в подлежащите части на тялото. Под катода се натрупват K йони, пропускливостта на клетъчните мембрани се увеличава, нивото на холинестеразата намалява (IG Shemetilo, 1980). Намаляването на активността на холинестера води до натрупване на ацетилхолин в синапсите, т.е. възбудимостта на тъканите се повишава. Ca йони се концентрират под положителния електрод (анод), пропускливостта на мембраната намалява, холинестеразната активност се увеличава, съдържанието на ацетилхолин намалява и възбудимостта на нервните структури намалява. Електрическият ток е в състояние да стимулира енергията на тъканите и на целия организъм като цяло, да повиши устойчивостта на външни влияния, да промени реактивността на имунокомпетентната система. В експеримента е установено (Z. N. Ostapyak, 1983), че галваничният ток усилва биосинтезата и че тъканните реакции при излагане на него имат анаболна ориентация. По този начин галваничният ток може да насърчи вътреклетъчната регенерация (BV Bogutsky et al., 1983). Електрическият ток се използва като анестезия. Особено изразен ефект имат синусоидалните модулирани и диадинамичните токове. Аналгетичният ефект се постига чрез ритмичен поток от мощни импулси от рецептори, раздразнени от тока, които потискат болката, доминираща в първата фаза на действие. Влиянието на симпатиковата нервна система върху съдовете се потиска, което води до увеличаване на парасимпатиковия ефект, в резултат на което тонусът на съдовата стена намалява и нейното периферно съпротивление намалява. Подобряването на условията на кръвоснабдяване и подобряването на лимфната циркулация допринасят за обратното развитие на патологичния фокус, в резултат на което болковият импулс от фокуса намалява (втората фаза на текущото действие). По-доброто доставяне на кислород до тъканите и ускореният транспорт на метаболитите допринасят за нормализиране на трофиката. Електрическата стимулация на нервно-мускулния синапс стимулира освобождаването на ацетилхолин, което позволява възпроизвеждането на движения в паретичния мускул. Редовната работа на синапса чрез метода на ритмично възбуждане на нерва и свиване на мускула чрез електрически ток поддържа работния тонус на мускула и насърчава регенерацията на нервното влакно, което инервира този мускул (G.V. Karepov, 1985). Нискочестотните пулсации на променлив ток дразнят саркоплазмения ретикулум на мускулните влакна, което води до трениране на контрактилния механизъм на мускулите. Възпроизвеждането на движения в паретичните мускули, повишаване на микроциркулацията, намаляване на вазоспазма, подуване на тъканите, засилване на метаболитните процеси в тях, подобряване на трофиката. Променливият ток предизвиква вазодилатация (чрез инхибиране на симпатиковата част на автономната нервна система), а също така дава изразен аналгетичен ефект (Л. Николова, 1971). Има индикации, че под въздействието на интерферентни токове се активират процесите на регенерация на нервната и костната тъкан. Това повишава активността на тъканните ензими, нормализира метаболизма на протеините и нуклеиновите киселини.

Електрическо поле с ултрависока честота (UHF ep) причинява постоянно разширяване на кръвоносните съдове, увеличаване на кръвния поток и ускоряване на кръвния поток. В същото време се увеличава фагоцитната активност на левкоцитите, дисперсията на кръвните серумни протеини се увеличава, тъканното дишане се увеличава, биохимичните и ензимните процеси се ускоряват.

Способността на електрическия ток да го дисоциира на електрически заредени частици от молекули (йони) при преминаване през разтвор се използва за прилагане на лекарствени вещества. Лекарствената електрофореза има следните предимства. На първо място, фармакодинамиката на прилаганите лекарства се променя: добре известно е, че фармакологичната активност на йоните на веществата е много по-висока от тази на техните молекулярни двойници. В допълнение, с този метод за въвеждане на лекарства в тялото, прагът на неговата чувствителност към дадено вещество рязко се повишава, тъй като е установено, че самият електрически ток променя чувствителността на рецепторния апарат. Това позволява да се постигне добър терапевтичен ефект с въвеждането на по-малки количества от лекарството. Това обстоятелство е особено ценно в клиниката на гръбначните увреждания, тъй като поради полисимптомите, тежките усложнения и продължителността на лечението тялото на пациента обикновено е пренаситено с лекарства, докато механизмите за филтриране и детоксикация са функционално инхибирани. Лечебните вещества, прониквайки през кожата чрез електрофореза, образуват депо, откъдето след това, дифундирайки непрекъснато, поддържат постоянна концентрация. Също така е важно кога този методстава възможно да се насити определена част от тялото с лекарството (областта на патологичния процес). Това обстоятелство е важно, например, когато антибиотиците се прилагат директно в зоната на трофичните нарушения (рани под налягане, язви).

Действието на магнитното поле се състои главно във възникването на вихрови токове и индуциране на електродвижеща сила, което води до осцилаторно движение на йони и диполи на протеиново-колоидни елементи на клетките (Ю. А. Холодов, 1977; М. Г. Воробьов, 1980). ). Под въздействието на високочестотно магнитно поле в тъканите възниква дълбока хиперемия, кръвообращението и лимфата се увеличават, фагоцитната активност на левкоцитите се повишава, ензимната активност се повишава. В. А. Матюшкин и съавтори (1983) в експериментално изследване на влиянието на магнитното поле върху ултраструктурата на нервната тъкан установяват фазата на отговорните реакции с крайния възстановителен ефект: регенерация на клетъчните органели, активиране на митохондриите и увеличаване в броя на синаптичните везикули. Електромагнитните вълни от дециметровия диапазон предизвикват увеличаване на производството на топлина в тъканите (V. G. Yasnogorodsky, 1983), което увеличава циркулацията в съдовия колектор. Тези моменти са водещи в механизма за намаляване на възбудимостта на гама моторните неврони и позволяват използването на дециметрови електромагнитни вълни (UHF) за намаляване на спастичността. Подобряването на кръвния поток и интензифицирането на метаболизма в това отношение дават основание да се използва UHF за подобряване на регенерацията на репаративната тъкан, по-специално за стимулиране на растежа на проводниците в увредената област на гръбначния мозък и лечение на рани под налягане. Експериментът установи способността на UHF да стимулира секрецията на оксикортикостероиди, които намаляват пропускливостта на клетъчните мембрани, в резултат на което освобождаването на мезозомни ензими намалява, като по този начин спира разрушаването на колагеновите влакна на съединителната тъкан (PG Tsarfis, 1983 г. ). Под въздействието на UHF настъпва структурна реконструкция на нервната тъкан в зоната на увреждане: количеството на ДНК и нейната активност се увеличават, тъканна регенерация от невробласти и глиални клетки (О. А. Крилов, 1983). Според Ю. Н. Королев (1983) естеството на структурните и метаболитни пренареждания при използване на UHF зависи не само от оригиналността на формите на регенерация на определени тъкани, но преди всичко от мястото на фактора. Локалното локализиране и прилагането на UHF в областта на надбъбречните жлези стимулира вътреклетъчните процеси, докато ефектът върху областта на щитовидната жлеза е придружен от имуностимулиращ ефект (V. M. Bogolyubov, I. D. Frenkel, 1983). В същото време се наблюдава повишаване на нивото на тироксин в кръвта на фона на намаляване на простагландините, инхибиране на системата каликреин-кинин, намаляване на глюкокортикоидите и повишаване на минералокортикоидната функция на надбъбречните жлези и повишаване на нивата на тестостерон. Въздействието на UHF върху проекционната област на надбъбречните жлези води до повишаване на тяхната глюкокортикоидна функция, докато активността на щитовидната жлеза намалява и нивото на простагландините се повишава, функцията на тимуса се инхибира, броят на образуващите антитела клетки в далакът намалява, съдържанието на невраминова киселина и серомукоид се увеличава в кръвта.

Биологичното действие на ултразвука (УЗ) се основава на вълнообразни вибрации на средата, образуването на топлина поради преобразуването на механичната енергия в топлинна енергия и явлението кавитация на границата на съседни среди. L. D. Glushchenko et al (1983) установяват, че ултразвукът може да потенцира гръбначното кръвообращение. MA Aliakhunova (1983) при експерименти с животни наблюдава значително повишаване на нивото на 11-0KS в кръвния серум след излагане на САЩ. С помощта на ултразвук е възможно да се извърши лекарствена фореза (фонофореза), докато лекарствените вещества проникват по-дълбоко, натрупват се в депото за по-дълъг период и в по-големи количества, като се концентрират главно в органите на засегнатата област. Терапевтичният ефект е още по-изразен при комбинираното използване на ултразвук, лекарствени вещества и постоянен ток.

Терапевтичното използване на светлинното лъчение се основава на способността на тъканите да абсорбират радиация с промяна в електронната структура на атомите и молекулите. Фотобиологичните реакции на организма се състоят в: 1) възбуждане на молекулите на тъканните вещества поради абсорбцията на квантово лъчение; 2) способността на възбудените молекули към свръхобикновени реакции с образуването на нова организация; 3) промяна във функцията на молекулите в клетките поради появата на нова организация; 4) тъканен отговор на функционално пренареждане в клетките.

Тъканният отговор се изразява в образуването на биологично активни вещества, предимно вазотропни, поради разрушаването на връзките в протеиновите молекули под въздействието на абсорбираната енергия, повишената активност на терморегулаторните механизми, деструктивните процеси в биологичните субстрати (фотолиза, денатурация) поради до анатомични и молекулярни пренареждания, функционално рефлексно пренареждане в системи и органи, които са метамерно свързани с рефлексните зони на кожните сегменти, вазоактивните вещества причиняват вазодилатация с образуване на еритема. Това повишава пропускливостта на съдовата стена, увеличава миграцията на левкоцитите. Прониквайки в кръвния поток и разпространявайки се чрез кръвния поток в тялото, продуктите на фотолизата имат хуморален ефект върху всички органи и системи, включително нервната и ендокринната. Под влияние на повишеното кръвообращение, повишената тъканна температура се ускоряват окислителните и метаболитните процеси, регенерацията на епитела и образуването на съединителна тъкан (М. Г. Воробьов, 1980). Това обстоятелство е важно в практиката на рехабилитационната терапия за увреждане на гръбначния мозък, тъй като може да се използва за лечение на рани от залежаване и язви. Това се улеснява и от общия ефект на светлината върху тялото, повишаването на защитните и трофичните функции на нервната система. Установено е (L. M. Gakh, 1983), че в резултат на ултравиолетово облъчване активността на киселата фосфатаза, NAD-диафораза намалява, пропускливостта на лизозомните мембрани на макрофагите, полиморфонуклеарните левкоцити и лимфоцитите намалява, т.е. развива се инхибиране на ексудативните процеси. , включително гнойно-некротични. В същото време скоростта на биосинтеза се увеличава, което показва пролиферативно активиране. Светлинно стимулиращият ефект на превръщането на кожните провитамини (7-дехидрохолестерол, ергостерол и др.) Във витамин D и нормализирането на фосфорно-калциевия метаболизъм също са важни, тъй като в процеса на развитие на травматично заболяване на гръбначния мозък, при пациенти се нарушава минералният метаболизъм, намалява се абсорбцията на фосфор и калций, отбелязва се остеопороза, костна регенерация, остеомалация и други метапластични промени. Аналгетичният ефект на UVR се основава на преоформяне на доминантните взаимоотношения и потискане на конгестивен фокус на болка.

Като се има предвид особеното значение на двигателните нарушения, основното внимание трябва да се обърне на възстановяването на двигателните функции. Тук на преден план излизат средствата за физиотерапевтични упражнения (LFK).

Има 4 основни механизма на действие на физическите упражнения:

1. тоник;
2. трофичен;
3. формиране на функционални компенсации;
4. нормализиране на функциите и интегралната дейност на тялото (V. K. Dobrovolsky, 1970).

Тъй като тренировъчната терапия повишава жизнеспособността на тялото при неблагоприятни условия, всички пациенти с увреждане на гръбначния мозък се нуждаят от комплекс от общоукрепващи и мобилизиращи мерки, които премахват негативните ефекти от физическата активност. Рационалният стил е също толкова необходим. Функционалното и физиологичното положение, отчитащо корданса на мускулните лезии и деформации, осигурява оптимални условия за лечение. Когато спинокортикалните връзки са повредени, потокът от импулси от проприорецепторите, разположени каудално спрямо нараняването, намалява. В същото време импулсът от увредената зона рязко се увеличава, образувайки патологична доминанта в кората на главния мозък, която потиска активността на кортикалните структури. Тези обстоятелства водят до отслабване на регулаторното влияние на кората върху функциите на тялото. Тонизиращите физически упражнения могат да намалят това потискане. Редовното систематично повторение на упражненията възбужда съответните двигателни клетки на кората и ги поддържа в състояние на функционална активност. Физическите упражнения извеждат метаболитните и енергийните процеси в мускулите на ново ниво, допринасят за повишено кръвообращение.

По този начин задачите на тренировъчната терапия в клиниката на уврежданията на гръбначния мозък са общоукрепващи мерки, осигуряване на функционални и физиологични позиции, активиране на двигателните центрове на кората и подобряване на кръвообращението в зоната с нарушена инервация.

Въз основа на клиниката на двигателните нарушения при пациенти с увреждане на гръбначния мозък, очевидно трябва да се обърне специално внимание на дихателните упражнения, ортостатичното обучение и упражненията за координация. Специалните упражнения са важни за подобряване на чревната подвижност, с рефлукс и уролитиаза, за увеличаване на кръвоснабдяването на гръбначния мозък. При съставянето на план за лечение се взема предвид специфичната пластичност, както и способността на опорно-двигателния апарат да реализира функциите на хващане, стоене и ходене при патологични състояния.

Техниките на ЛФК са многопосочни в зависимост от вида на отпусната или спастична парализа. При отпусната парализа изборът на упражнения се извършва по такъв начин, че потокът от импулси от проприорецепторите на паретичните крайници се увеличава. При спастична парализа усилията са насочени към отпускане и разтягане на мускулите. И в двата случая функционално дефектните мускули са обект на тренировка. При тежки наранявания (неразрешена компресия, смачкване на структури, анатомично счупване), когато възстановяването е невъзможно, тренировъчната терапия решава проблемите на заместването на функциите (компенсация), невромоторното превъзпитание на мускулите, които обикновено не участват в този двигателен акт, и адаптация към дефекта. Във всеки период на травматично заболяване на гръбначния мозък ЛФК има свои собствени характеристики. Те се отнасят както до целта, така и до избора на набор от движения, техния темп, обем и сила, както и количеството частно и общо натоварване.

Има мнение, че лечебната терапия не трябва да се извършва в ранния период на увреждане на гръбначния стълб, дори се счита за противопоказана (В. Н. Мошков, 1972 г. и др.). В същото време е препоръчително да започнете часовете по физиотерапия веднага след комплекса от спешни животоспасяващи мерки. В същото време заниманията имат превантивна насоченост и са насочени към ранно предупреждение за рани от залежаване, контрактури и конгестия в белите дробове. На пациента се осигурява физиологично рационално полагане, извършват се дихателни упражнения (ако не е интубиран), пасивни движения в ставите на крайниците. В. А. Епифанов (1983) въвежда физически упражнения в комплекса от реанимационни мерки при наранявания на гръбначния стълб. Тактика, тествана с добри резултатипри 186 пациенти с наранявания на шийните прешлени и гръбначния мозък. Използването на тренировъчна терапия по време на критичен за пациентите период може значително да намали следоперативните усложнения и смъртността. Упражняващата терапия в дебютния период има положителен ефект върху проявата на основните клинични синдроми на нововъзникващото травматично заболяване на гръбначния мозък и върху функционалната прогноза. Разбира се, говорим за физически упражнения, които са адекватни на състоянието на пациентите.

В същото време трябва да се има предвид, че в ранния период на травматично заболяване пациентът е в състояние на спинален шок и допълнителната аферентна сигнализация под формата на силни и чести дразнения може да задълбочи парабиозата. Следователно, при ранно двигателно активиране на пациента, претоварванията са неприемливи.

Претоварванията обикновено причиняват асинхронизация на ритъма на еднакви системи на тялото. Известно е, че интензивното изтощително възбуждане води до промяна на протеиновия метаболизъм към катаболизъм, причинява структурни промени в протеиновите молекули, намаляване на гликогена в мозъчните тъкани, отлагане на амоняк в нервната тъкан и намаляване на АТФ в мозъчните структури, което води до до намаляване на възбудимостта и повишено инхибиране. Ето защо е важно да се извършват мобилизиращи дейности, статични и пасивни упражнения, дихателни упражнения в острия стадий на нараняване, ограничаване на двигателната активност по обем и натоварвания. В тази връзка бих искал да предупредя срещу безкритичното отношение към някои авторитарни твърдения като лозунга, изложен от Н. А. Шестакова (1978): „Максималното засилване на рехабилитационните мерки на всички етапи от рехабилитационното лечение е основа за ранно възстановяване на функциите. ."

В подострия стадий на ранния период на травматично заболяване, тренировъчната терапия е насочена към функционално възстановяване. Класовете се усложняват, параметричните показатели се увеличават - сила, амплитуда и скорост на упражненията. Усилването на аферентната сигнализация от периферията допринася за преструктурирането на интегративната активност на гръбначния мозък. Увеличаването на активността на центрове от различни модалности в процеса на реинтеграция води до увеличаване на потока от еферентни импулси.

Хроничният стадий на късния период на травматично заболяване на гръбначния мозък изисква комплексна корекция на стимулиращи, преструктуриращи и нормализиращи аферентни импулси, насочени към заместващо заместване. Най-адекватните терапевтични мерки в този случай ще бъдат тези, които увеличават потока от възбудителни импулси и блокират инхибиторните. При спастична парализа и пареза първи приоритет са техниките, които елиминират или намаляват дисбаланса на мускулите-антагонисти. При отпусната пареза, повишената аферентация от проприорецепторите, стимулиращите упражнения и регулирането на позата ще играят водеща роля.

Установено е, че когато движенията се използват като терапевтичен фактор в мускулите, се увеличава ресинтезата на гликоген и усвояването на свободния от протеини азот, увеличават се протеиновият синтез и консумацията на кислород. Това обстоятелство е от принципно значение. В. В. Португалов и А. В. Горбунова (1974), когато изучават ефекта на хипокинезията върху метаболизма в моторния неврон на предните рога на гръбначния мозък, установяват, че при условия на намалена двигателна активност се нарушава метаболизмът на РНК и протеините, докато мускулната атрофия изпреварва атрофията на съответните двигателни неврони. В денервираните мускули се отбелязва още по-дълбоко преструктуриране. Следователно, нормализирането на метаболитните процеси в мускулите играе важна роляв процес на възстановяване. Под въздействието на тренировъчната терапия се появяват изразени хуморални промени, придружени от активиране на хормони, ензими, калиеви и калциеви йони. Основната трудноств рехабилитационната терапия на пациенти с последствията от увреждане на гръбначния мозък е прехвърлянето на възбуждане от проксималния сегмент на гръбначния мозък към дисталния. Обучението с пасивни и активни движения, придружени от аферентни и еферентни импулси, насърчава регенерацията на тъканите на мястото на увреждане, дезинхибирането на морфологично непокътнати, но функционално неактивни неврони в областта на функционалната асинапсия и развитието на нови пътища за предаване на импулси. Аферентният разряд е многосегментен, въпросът за "мултисензорната конвергенция върху аферентните неврони" е широко дискутиран от физиолозите, който се счита за един от основните фактори в активността на сетивните системи при патологични състояния.

При частични наранявания на гръбначния мозък, когато някои проводници са запазени, включването на допълнителни интерневрони във формирането на нови рефлексни реакции, за да замени изгубените, осигурява развитието на движения в обем, достатъчен за функционално възстановяване. При разкъсване на връвта предаването на импулси от центъра към периферията се осъществява по екстрамедуларни връзки, което води до активиране на адаптивните механизми и компенсиране на образувания дефект, до развитие на двигателните функции дори в условията на анатомично прекъсване на гръбначния мозък" (Т. Н. Несмеянова, Л. С. Гончарова, 1971 г.).

В остатъчния стадий на травматичното заболяване тренировъчната терапия е насочена към консолидиране на постигнатото ниво на двигателна активност и адаптиране на пациента към съществуващия дефект. Въпреки това, на този етап ние и в литературата отбелязваме случаи на функционално възстановяване.

Възстановяването на движенията в дисталните части на горните крайници е много трудна задача. Движенията в ръцете са най-координирани, пластични и най-фини по структурен модел двигателен акт. В същото време те имат високо функционално значение и следователно в медицинската рехабилитация на пациенти с увреждане на шийния гръбначен мозък възстановяването на двигателната активност в ръцете играе първостепенна роля на всички етапи от лечението.

След нараняване на гръбначния мозък се губи способността за самостоятелно придвижване или ходенето е специфично обезобразено: аритмично, придружено от нарушение на опорната функция, времева и пространствена асиметрия, промяна в структурата на движение, вертикално или странично люлеене на тялото. , напрежение, промяна в постуралните характеристики на краката и най-често е възможно с импровизирани средства. Ходенето е движение с прехвърляне на общия център на тежестта на тялото, докато последователно и последователно крайниците извършват опора и преместване на крака. Фазата на стойка се формира от такива компоненти като преден тласък, преобръщане на крака и гръб. Във фазата на люлеене водещият момент ще бъде моментът на удължаване и вертикалният момент. Изместването на общия център на тежестта на тялото възниква при ходене във вертикална, предна и странична посока, причинявайки определени отклонения (трептения) на тялото.

В процеса на поетапни упражнения за обучение на пациентите да ходят, усилията трябва да бъдат насочени към подобряване на кинематичните характеристики - изправяне на крака по време на референтния период на стъпката, увеличаване на обхвата на движение във фазата на прехвърляне. Това гарантира развитието на правилния динамичен стереотип на движение. В същото време се подобряват показателите за време на стъпката, нормализира се позата на крака и се подобрява моделът на ходене.

Поетапността на класовете предвижда последователност от силови и временни натоварвания, динамични усложнения и включване на различни мускулни групив доброволческата дейност. Всичко това в крайна сметка води до освобождаване на пациента от импровизирани средства за подкрепа. Развитието на вертикална поза и движение също е важно, тъй като допринася за възстановяването на функцията на тазовите органи, подобрява дейността на всички жизненоважни системи на тялото. Следователно обучението в движение е необходимо дори в остатъчен стадий, дори и при груби и функционално необратими промени. В тези случаи усилията са насочени към премахване на патологични взаимоотношения между мускулите на крайниците, дискордантни контрактури, възстановяване на опорната способност, включване в движението на мускули, които обикновено не участват в него, и осигуряване на възможност на ортоградно движение. Създава се нов стереотип за ходене, изискващ допълнителна мускулна работа.

По време на обучението и преквалификацията на пациента широко се използват ортопедични средства - протези и опорни устройства. Рационалното протезиране подобрява условията за опора на крайниците, спомага за намаляване на асиметрията във всички отношения. Допълнителното разчитане на спомагателни удобни устройства намалява предния компонент, страничното люлеене на торса и завъртането на краката и улеснява поддържането на баланса на тялото.

По този начин използването на тренировъчната терапия като диференцирана система за използване на движенията за терапевтични цели, използвана в подходящи комбинации и в определена последователност, позволява селективно въздействие върху денервираните и променени мускули. Ефектът се осигурява чрез възстановяване или реконструкция на загубени функции, замяната им с други или формирането на нови с помощта на ортопедични средства.

Травми на гръбначния стълб и гърба

Характеристика на структурните промени, клинични форми и симптоми

В случай на увреждане на гръбначния стълб, увреждащият агент, рязко и с голяма сила, действащ върху гръбначния стълб и свързаните с него морфологични образувания (междупрешленни дискове, връзки, съдържание на гръбначния канал), причинява тяхната структурна недостатъчност. Огнището на увреждане на гръбначния мозък е разнородно. Ядрото му е зона на тъканна деструкция - разкъсвания, наранявания от вградени костни фрагменти, смачкване, компресия на мозъчното вещество от изместени фрагменти на прешлен или диск по време на неговото интерпониране. Увреждането възниква не само на мястото на прилагане на сила, но и на разстояние поради смущения в съдовия колектор (застой, тромбоза, нарушения на микроциркулацията). Понякога исхемичната зона се простира върху доста голяма площ. Перифокално от тези области има повече или по-малко обширни участъци от структури, които са морфологично запазени, но в състояние на конгестивна депресия на функциите поради масивна импулсация на раната. Тъй като гръбначният мозък е кабелна система за свързване на периферията с центъра, се отбелязва функционална загуба в тъканите и органите, свързани с лезията, съгласно принципа на метамеризма. В клиниката на гръбначно-гръбначните увреждания водещи са двигателните, сензорните, трофичните и тазовите нарушения.

Двигателните нарушения се проявяват с парализа или пареза с промени в мускулния тонус и сухожилните рефлекси. Загубата на чувствителност, включително мускулно-ставно усещане, е придружена от гравитационни нарушения, при които се губи усещането за тежест на крайниците и тяхното пространствено положение. Пациентът не може да стои, функциите на ходене и хващане са нарушени, самообслужването става невъзможно. Често се развива радикуларна болка. Трофичните нарушения водят до развитие на мускулна хипо- и атрофия, разпадане на тъканите с образуване на рани от залежаване, язви. В дистрофично променени тъкани се образуват бурсити, абсцеси, фистули. Чести дегенеративни промени в костите. В някои случаи се появява кахексия. Функциите на тазовите органи са нарушени от вида на забавяне или инконтиненция, сексуалната функция е нарушена. Нарушава се дейността на вътрешните органи, влошават се условията на кръвообращението, възникват висцерално-вегетативни симптоми. В същото време се променя естеството на метаболизма, настъпва хормонално преструктуриране, преразпределят се витаминният баланс и съдържанието на макро- и микроелементи, възстановяват се имунните реакции.

Степента на проява на тези симптоми зависи от степента на увреждане по дължината и диаметъра на гръбначния мозък, клиничната форма на увреждането, естеството, тежестта и степента му. Увреждането на гръбначния стълб може да бъде пълно или частично. Пълно нарушение на проводимостта на гръбначния мозък възниква в резултат на анатомичното му прекъсване. В същото време има груби дефекти във функциите на органите, чиято инервация се осъществява от сегменти на гръбначния мозък, разположени под нивото на нараняване, изразени невродистрофии и автоматизъм на изпращането. Клиничната картина на частично увреждане на гръбначния мозък ще зависи от това коя област на гръбначния мозък е засегната в диаметъра. Тук се разграничават предно-латерален, задно-латерален и задно-колонен синдром. Травмите на цервикалните сегменти водят до загуба на функции в голяма част от тялото, двигателни нарушения на всичките 4 крайника, дисфункция на тазовите органи в централния тип, изразени вегетативни нарушения. Увреждането на гръдната локализация, в допълнение към двигателните нарушения и промените в мускулния тонус на долните крайници, често е придружено от тежки невротрофични нарушения, което се дължи на топографските и анатомични особености на гръбначния мозък (вегетотрофните центрове са разположени на това ниво ). Нарушенията на отклоненията в този случай също имат проводим характер. При увреждане на лумбалния гръбначен мозък двигателните, тоничните и трофичните нарушения са особено тежки. Тазовите функции са нарушени по периферен тип. Увреждането на конуса е придружено от загуба на чувствителност в перинеалната област, периферни тазови нарушения при запазване на двигателните функции. Когато cauda equina е увредена, двигателните нарушения са сравнително леки, двигателният дефект се простира до дисталните части на крайниците. Тазовите нарушения се развиват според вида на истинската инконтиненция. Като правило, симптоматиката е асиметрична. Рязко изразена радикуларна болка.

Различават се следните форми на гръбначни увреждания: сътресение, натъртване, разкъсване, компресия, хематомиелия. Сътресението на гръбначния мозък се характеризира с преходни симптоми, тъй като при такова увреждане травматичният агент причинява само функционални промени в морфологичните структури. При увреждане на гръбначния мозък разрушаването на тъканите е значително, такова нараняване е придружено от смачкване на тъканта, кръвоизливи и некроза на мозъчни области. Загубата на функции е значителна, дефектът е устойчив. Разкъсванията и разкъсванията на мозъчното вещество са придружени от същите промени като натъртвания, но в допълнение част от гръбначния мозък е отрязана (обикновено в резултат на въвеждането на костни фрагменти на прешлена в гръбначния мозък) . Клинични проявлениятакива наранявания обикновено са тежки. Компресията на гръбначния мозък е най-честата форма на травматично увреждане на гръбначния стълб. Острата компресия може да бъде причинена от прешлените или техните фрагменти в случай на дислокация на прешлените, смачкване под въздействието на нараняващ момент, със спондилолистеза, интерпозиция на диска, въвеждане на жълтия лигамент в гръбначния канал, чужди нараняващи предмети. Забавената или подостра компресия на гръбначния мозък се наблюдава най-често в резултат на менингеални кръвоизливи и хематоми. По-късна или вторична компресия се причинява от травматична деформация на гръбначния стълб, присадка, калус, хернизирана изпъкналост на междупрешленните дискове, сраствания и белези в мястото на нараняване, кистозно-адхезивни процеси, епидурит. Компресията е постоянен източник на патологично дразнене и следователно влошава клиничните симптоми и нараняването. При кръвоизливи в гръбначния мозък (хематомиелия) сивото вещество се импрегнира с кръв, последващото му разрушаване и компресия на проводниците (обикновено странични колони) от интрамедуларен хематом, в резултат на което се отбелязват както сегментни, така и проводни нарушения.

Характеристика на увреждането на гръбначния стълб е, че в резултат на увреждане на определена област на гръбначния мозък се появяват нарушения (не само функционални, но и морфологични) в области на тялото, които не са били подложени на механичен стрес, инервацията от които се извършва от фокуса на увреждането. Нарушенията в дейността на редица органи и системи, които не са били пряко засегнати от травмата, създават различни нови патологични ситуации. В увредената област се развиват възпалителни и адхезивни процеси, нарушава се кръвообращението, възниква блокада на субарахноидалното пространство и вторична компресия на гръбначния мозък, образуват се мускулни контрактури, органно-функционални трансформации в пикочната система, характеризиращи се с образуване на камъни, рефлукс , възпаление и бъбречна недостатъчност. Раните от залежаване и трофичните язви често водят до остеомиелит на костите, където в допълнение към възпалението се отбелязват хетеротопни трансформации, придружени от появата на параосни и параартикуларни осификации. Нарушенията на минералния метаболизъм допринасят за появата на остеопороза, остеомалация, дистрофична калцификация на интерстициалната тъкан. В резултат на нарушение на реципрочните отношения, слабост на мускулния корсет, под въздействието на механична сила и принудително положение на тялото, в някои случаи се развиват спондилолиза, спондилолистеза, сколиоза, тежка кифоза, S-образна кифосколиоза и изкривяване на таза. възниква. Всичко това може да предизвика нови усложнения - ставни контрактури, анкилози, патологични фрактури, деформации на крайниците. Създават се нови взаимни връзки, които имат разрушителен характер.

Развитието на такова стабилно патологично състояние е придружено от дезорганизация на дейността на хомеостатичните механизми. Налице е дисбаланс между периферните и централните механизми на регулация и в резултат на това има срив на адаптивните реакции на соматичната и вегетативната система. В същото време имунната реактивност претърпява промяна. В ранните линии на травма тя е потисната (О. Г. Коган, А. Ф. Беляев, 1984). Клетъчното сътрудничество е нарушено: съдържанието на Т-лимфоцити в периферната кръв пада, те се преместват в травматичния фокус. Налице е преразпределение на техните популации: намаляването на Т-супресорите допринася за влиянието на Т-хелперите върху пролиферацията на В-лимфоцитите, тяхната трансформация в плазмени клетки и повишеното образуване на антитела. Повишеното образуване на антитела води до факта, че тъканите, които дори не са структурно променени при травма, са изложени на антитела, т.е. има повишено разрушаване на тъканите в гръбначния мозък и в тъканите с нарушена гръбначна инервация.

В късния период показателите на автоимунните реакции се изравняват. Концентрирайки се във фокуса на увреждането, Т-лимфоцитите стимулират елиминирането на антигени от разрушителните тъкани. Функционалната активност се увеличава по време на спонтанна бластна трансформация. Интензивността на образуване на антитела намалява. Имунният отговор е потиснат. Броят на Т-клетките се увеличава поради пролиферацията на Т-супресори. Нормализира се съдържанието на Т-, В-, D-, О-лимфоцити в периферната кръв. В резултат на това дистрофичните процеси се забавят и спират, което допринася за регенеративната активност на тъканите, включително увредените структури на гръбначния мозък. При възпалителни усложнения прекомерният прием на микробни антигени допринася за увеличаване на съдържанието на В-лимфоцити поради стимулиране на генезис на специфични антитела и антимикробни антитела.

По този начин увреждането на гръбначния мозък води до неврологичен дефицит, развитие на инфекциозно-токсични усложнения и трофични нарушения. Функционалните дефекти са устойчиви и дълбоки, протичането е прогресивно. Парализите и парезите, тазовите дисфункции, дистрофиите не са краен резултат от въздействието на силата на разкъсване. Веднъж възникнали под въздействието на травматичен агент, те действат като задействащ механизъм за нови форми на патология, когато елементите на увредените физиологични системи действат като пряк патогенен фактор. Успоредно с това се формира друга динамична линия - възстановително-адаптивни функционални промени. Развива се борба между възпалителната флора и реактивността на тялото. Има потискане и функционална загуба на редица системи, които не са били пряко засегнати от нараняването. В същото време се извършва преструктуриране на механизмите за осигуряване на адаптация към околната среда до оптимално възможното в условията на дълбока патология. Тялото преминава към ново ниво на хомеостаза. Тъй като под въздействието на непрекъснат поток от аферентни импулси, активните нервни структури изпадат в състояние на рефрактерност и стават имунизирани срещу специфични импулси, възниква полисензорна конвергенция на аферентни сигнали с полисензорна природа на отговорите на стимули от различни модалности. При тези условия на хиперреактивност и напрежение се формира травматично заболяване на гръбначния мозък.

Ерготерапия след нараняване на гръбначния стълб

Ерготерапията е едно от най-ефективните средства за рехабилитационно лечение. Въпреки това, този вид лечение може да запази такава роля в терапевтичния арсенал само с разумен подход към неговото използване. Факт е, че най-често има разместване на понятията - заетост по труд, лечение по труда, трудова експертиза, професионално ориентиране, професионална преквалификация, производителен (индустриален) труд. И така, Т. Н. Кукушкина и съавтори (1981) пише: „Трудотерапията е активен терапевтичен метод за възстановяване на загубени функции при пациенти с помощта на пълноценна, разумна работа, насочена към създаване на полезен продукт“ и по-нататък: „продукти трябва да се предлага на пазара .. ., трябва да е с високо „качество, да премине отдела за контрол на качеството, да има производствена стигма". Подобен подход към бизнеса прехвърля трудотерапията от медицинската сфера в сферата на дейност на социалноосигурителните органи, чиито Компетентността включва професионално ориентиране на хора с увреждания, тяхната професионална преквалификация и организиране на използването на трудоемък труд.

Почти всички автори, които са писали за трудотерапията, посочват благоприятния й ефект върху психо-емоционалната сфера, по-специално "мобилизиране на волята", "подобряване на настроението", възникване на "психическа предпоставка, необходима за възстановяване на работоспособността". капацитет", "потискане на чувството за малоценност", "удовлетворение от творчеството", "радостта от работата" и др.

Нека се съмняваме в абсолютната справедливост на тези стереотипни нежности. Малко вероятно е, да речем, бивш пилот, който е получил нараняване на шийния гръбначен мозък, да бъде възхитен от тъкане на кошници, моряк от чукане на кутии и балерина от плетене на шалове. Въпросът тук не е в „мобилизирането на волята“, „подобряването на настроението“, „възникването на психологически предпоставки“, а в разбирането на целесъобразността на тези трудови процеси в общия комплекс на рехабилитационното лечение. И ако говорим за емоционалното и психологическото въздействие на трудотерапията от препоръчителните позиции и позициите на стоковото производство, тогава не трябва да подценяваме негативните аспекти: некачествената, грубо извършена работа се възприема от пациента като резултат от неговата физическо увреждане и може да повлияе неблагоприятно на активното му отношение към рехабилитационното лечение, което изисква големи физически и волеви натоварвания. По правило занаятите на пациентите са тромави (поради двигателен дефект, липса на сръчност, професионализъм), могат да имат ниска стокова стойност или изобщо да нямат пазарна цена, но са полезни за лечение на двигателна недостатъчност. Според нас това е основното и основното.

В самото наименование „ерготерапия” е дадено изключително ясно определение на предмета, чието съдържание е лечение чрез труд. Само това и нищо повече. Всички останали въпроси - трудова експертиза, професионално ориентиране, професионална преквалификация, стоково производство, възстановяване на трудовите умения в предприятието (т.нар. индустриална рехабилитация) - трябва да се разглеждат отделно, тъй като те са от самостоятелно значение. Очевидно е невъзможно да се говори за трудова терапия и заетост, насочена към отвличане на вниманието на пациента от болничната среда, мисли за болестта и запълване на времето, свободно от процедури, въпреки че заетостта обикновено се счита за една от областите на трудотерапията.

Използването на труда при лечението е патогенетичен ефект, който възстановява нарушените двигателни функции. По своята същност ерготерапията е лечебна гимнастика, включваща и трудови движения.

Ориентираната към резултат трудова дейност консолидира постигнатите движения, отработва ги комплексно, използвайки движенията като физиологичен стимулатор, спомага за увеличаване на амплитудата на движенията, развива автоматизма, намалява мускулната ригидност, увеличава мускулната сила и пластичност. В процеса на извършване на определени дейности контактът с различни материали, различни по форма, обем, еластичност, стимулира възстановяването на чувствителността. Различните трудови процеси включват мускулите в работа с различна степен на активност. Следователно, когато се предписва трудотерапия, трудовите операции трябва да бъдат специално подбрани, като се вземат предвид биомеханичните характеристики на определена технология, като се фокусира върху функционален дефект, като се вземат предвид клиничните особености на случая и двигателните възможности на пациента.

Възстановяването на загубените функции чрез използване на диференцирани видове труд в основните му разпоредби е както следва. Лечебните трудови процедури се разделят: според силовото натоварване, насочеността, степента на включване в работата на определени мускули. Трудовите операции могат да бъдат улеснени, с нормално натоварване и с повишено натоварване. Работните процеси, извършвани в изометричен режим, увеличават мускулната сила. Процесите, свързани с честото повторение на движения с ниска интензивност, повишават издръжливостта. Леките класове продължават 15-20 минути с почивка от 10-15 минути. При операции с нормално мощностно натоварване времето за обучение се удължава до 40 минути с почивка от 15 минути. Класовете с повишено натоварване се провеждат за 45-60 минути с почивка от 15-20 минути. Във всички режими занятията се провеждат 2 пъти на ден. Трудовите процеси могат да бъдат разделени на такива, които увеличават обхвата на движение в ставите, увеличават мускулната сила и издръжливост и развиват само координирани движения. Ето защо е важно да се определи терапевтичната цел на сеансите и последователността на усилията от самото начало.

Най-разпространените операции в медицинската употреба на трудовите процеси са картон и книговезка работа, кроене и шиене, плетене, тъкане, художествени занаяти, машинопис, дърводелство и металообработка. За тези цели се използват тъкане, грънчарство, готвене на зеленчуци, готвене на определени ястия (например салати), сервиране на маса, гладене, рисуване, сглобяване на малки части. Може да се използва и всяка осъществима работа, представляваща интерес за пациентите. Както показва опитът ни, най-подходящи за това са радиотехниката, фотографията, изработката на художествени занаяти, играчки и сувенири, плетенето. Укрепването на мускулите на раменния пояс се улеснява от работа с ренде, ножовка, пила, която изисква много мускулна треска. Изпълнението на тези операции е свързано с поддържане на ръцете висящи и силния захват на инструмента. Това статично напрежение увеличава мускулната издръжливост. Работата с вертикално положение на ръцете допринася за увеличаване на обхвата на движение в раменна става. Дърводелската работа (с ножовка, ренде, фуги, напасване на части, тяхното почистване) е подходяща за развиване на движенията в раменните и лакътните стави. В допълнение, тези трудови операции включват мускулите на шията, раменния пояс и гърба в енергична дейност. Ръчното пробиване на отвори (с скоба, свредло, центриране) развива ротационни движения на предмишницата. Навиване на барабан или макара с тел, навиване на конци на кълбо или разплитане, навиване на болтове, гайки, работа с отвертка, преследване на влакови движения в ставата на китката. Това се улеснява и от изгаряне, оцветяване, работа с прободен трион, различни видове плетене (плетене, совалка, на стан). Функционалното възстановяване на ръката може да се извърши с помощта на такива трудови операции като рязане, лепене, ръчно шиене, илици, шиене на копчета, шлифоване, полиране, писане, грънчарство, работа с ноктодър и клещи, тъкане. Тъкането (мрежи, кошници, макраме), сглобяването на дизайнера, сортирането на малки части, моделирането помагат за формирането на фино координирани движения в пръстите. Един вид механотерапевтично обучение на долните крайници е работа на крачна шевна машина, машина за обработка на керамика, на шлифовъчна и тъкачна машина. Този ефект се постига и при надуване на гумени бутилки с крачна помпа.

Трябва да се има предвид, че при спастична пареза е препоръчително да се изберат трудови операции, при които статични натоварвания ще бъдат изключени, а при отпусната пареза изометричните напрежения ще се извършват едновременно или последователно с движения. В същото време на първия етап от обучението (леки процедури) е необходимо да се прилагат операции, които не изискват фина координация. Препоръчително е да започнете трудотерапия в края на подострия стадий на ранния период или в началото на хроничния стадий на късния период на травматично заболяване на гръбначния мозък, когато минималният обем на активни движения в паретичните крайници и достатъчно нивото на самообслужване вече е постигнато. Занятията се провеждат в специално оборудвани стаи - стаи за трудова терапия, но в някои случаи за някои видове работа (например плетене) те могат да се провеждат и в отделения, като се използват нощни шкафчета като работно място. Лечебните програми за трудотерапия са строго индивидуални с включване в работата на определени мускули с различни видоветрудова дейност и въз основа на биомеханичен анализ на функционалния дефект във всеки конкретен случай.

Нараняване на гръбначния стълбса най-тежките увреждания на опорно-двигателния апарат. Физиотерапияза наранявания на гръбначния стълб се предписва, като се вземат предвид продължителността и степента на увреждане, както и естеството на увреждането и неврологичните разстройства. Острият период на лечение включва терапевтични мерки, чиято основна задача е да се елиминира изместването на прешлените, компресията на мембраните на гръбначния мозък и неговите корени. След използване тренировъчна терапия (физиотерапевтични упражнения)И LG ( физиотерапия) с наранявания на гръбначния стълбще се създадат най-благоприятни условия за възстановяване на анатомичните взаимоотношения, както и за предотвратяване на рецидиви и вторично увреждане на нервните елементи, е необходимо да се пристъпи към Следваща стъпка- използването на набор от физически упражнения за наранявания на гръбначния стълб, които ще бъдат насочени към увеличаване на силата и издръжливостта на мускулите на багажника и шията, а след това и към увеличаване на подвижността на гръбначния стълб.

Помислете за комплекси от упражнения за различни наранявания на гръбначния стълб:

1. Травми на шийните прешлени.

По правило най-подвижните прешлени C5-C6 са изложени на това нараняване. При такова нараняване лечението трябва да бъде консервативно. В случай на флексионна фрактура на телата на шийните прешлени, пациентът трябва да бъде поставен на твърдо легло, докато под раменете му трябва да се постави малка възглавница и да се приложи тяга зад париеталните туберкули (това също може да се направи с помощта на цикъла Glisson). По този начин това разширение в позицията на пациента с наведена напред глава допринася за това, че ъгълът, който е отворен назад, се изправя.

Терапевтични упражнения за това увреждане на гръбначния стълбобикновено се предписва 2-3 дни след нараняване за профилактика възможни усложнениясвързани с продължително обездвижване. Класовете съдържат набор от елементарни общи упражнения за развитие, предназначени за дисталните крайници, както и дихателни упражнения (статични и динамични) в съотношение първо (в първите дни) 12, а след това - 31 и 41. В същото време кракът движенията трябва да се извършват само при улеснени условия, за да се избегне болката, която може да възникне поради напрежение дълги мускулиназад при повдигане на прав крак.

Приблизителен комплекс от тренировъчна терапия по време на периода на разтягане:

1. Легнете по гръб, изпънете ръцете си покрай тялото. След това започнете да изпълнявате упражненията:

2. Дишане с диафрагма (4-5 пъти)

3. Флексия на стъпалото (плантарна и дорзална)

4. Свиване и разтискане на пръстите

5. Кръгови движения на краката

6. Сгъване и разгъване на ръцете в лакътните стави

7. Огъване на краката в коленните стави (последователно), докато стъпалото се плъзга по равнината на леглото

8. Диафрагмено дишане

9. Сгъване и разгъване на ръцете в ставите на китката

10. Отвличане и привеждане на краката (последователно), без да ги откъсвате от равнината на леглото

11. Кръгови движения на ръцете в ставите на китката

12. Диафрагмено дишане.

Тези упражнения се изпълняват в спокойно темпо, използват се паузи за почивка. Освен това всяко движение трябва да се повтаря не повече от 4-6 пъти. По правило часовете се провеждат 2-3 пъти през деня.

Също така във физиотерапията при наранявания на гръбначния стълб се използват широко различни трудови операции, като навиване и навиване на бинтове и марлени салфетки, плетене, моделиране от пластилин и др.

Терапевтични упражнения (упражняваща терапия) за наранявания на гръбначния стълбси поставя следните задачи: подобряване на кръвообращението в областта на увреждането, за да се стимулират процесите на регенерация, предотвратяване на атрофия на мускулите на врата, както и мускулите на раменния пояс и горните крайници. С помощта на лечебна гимнастика и физиотерапия се укрепват мускулите на цялото тяло, възстановява се правилната стойка и уменията за ходене. Лечебната физкултура при наранявания на гръбначния стълб включва общоукрепващи упражнения, които обхващат всички мускулни групи и се изпълняват в изходно положение легнало, седнало и изправено, с опора (за опора можете да използвате облегалката на стол или легло). Използват се и лечебни упражнения с леки тежести и леко съпротивление. Пациентите се съветват да извършват изометрично напрежение на мускулите, за да укрепят мускулите на шията и раменния пояс. Продължителността на такива напрежения трябва да бъде първоначално 2-3 секунди, а след това най-малко 5-7 секунди.

Има и противопоказания, а именно движението на тялото напред.

При отстраняване на фиксиращата гипсова превръзка след 8-10 седмици, целта на лечебните упражнения ще бъде укрепване на мускулите на шията, раменния пояс и горните крайници, както и ще се работи за възстановяване на движенията в шийния отдел на гръбначния стълб.

През първите няколко дни след прекратяване на обездвижването, за да се елиминира допълнителното вертикално натоварване на шийните прешлени, занятията трябва да се извършват само от първоначално легнало положение, след това седнало и изправено. Комплексът от физически упражнения за наранявания на гръбначния стълб в този период включва изометрично напрежение на мускулите на шията, раменния пояс и горните крайници, активни динамични упражнения за всички мускулни групи и стави, както и статично задържане на крайниците (поне 5- 7 секунди). Използва се масаж на зоната на яката на мускулите на гърба и горните крайници.

В бъдеще тренировъчната терапия използва упражнения, които са насочени към увеличаване на подвижността на гръбначния стълб. Тези упражнения включват различни наклони, завъртания на главата и торса. Пациентът ги изпълнява в изходно положение легнал и седнал. Занятията включват и упражнения за координация на движенията, за развиване на чувство за баланс, както и упражнения, които спомагат за нормализиране на стойката и походката. Можете да провеждате уроци в басейна и работни работилници (дърводелство и водопровод, грънчарство, машинопис и др.).

хирургия.След операцията пациентът трябва да бъде поставен на функционално легло по гръб. А главата и шията от двете страни са фиксирани с торби с пясък. Първите два дни от тренировъчната терапия включват общо тонизиращи и дихателни упражнения. Упражненията за долните крайници се изпълняват при леки условия, краката трябва да се движат по равнината на леглото (упражненията включват: флексия и екстензия на краката в коленните стави, абдукция и аддукция на краката, гръбначна и плантарна флексия на крака и др.). Също така на пациента се препоръчват упражнения за дисталните части на горните крайници, повдигане на таза на базата на лопатките и краката.

Противопоказания: движения в проксималните части на горните крайници, както и раменния пояс и шията.

На 3-4-ия ден пациентът трябва да изпълнява същите лечебни упражнения, но с по-голяма амплитуда и по-голям брой повторения. Движенията на краката се извършват последователно, без използване на облекчение. Терапевтичните упражнения включват изометрично напрежение на мускулите на тялото, тазовия пояс, бедрото и подбедрицата. Използват се и статични дихателни упражнения, които се редуват с динамични.

На 5-7-ия ден, при условие че състоянието на пациента е задоволително, след терапевтична гимнастика пациентът трябва да бъде поставен върху фиксираща яка от типа Shants и да „седне“ в леглото няколко пъти на ден. От 7-10-ия ден задачите на физиотерапевтичните упражнения включват подобряване на дейността на сърдечно-съдовата система, както и на дихателната система, укрепване на мускулите на тялото, раменния пояс и крайниците. Също така, благодарение на тренировъчната терапия за наранявания на гръбначния стълб, има ускоряване на регенерацията в областта на операцията. На 7-8-ия ден след операцията пациентът може да бъде преместен във вертикално положение, а в комплекса терапевтични упражнениявъведете упражнения, които се изпълняват в изходно положение стоейки до леглото. Тези упражнения включват: отвличане и привеждане на крака, полу-клякове, накланяния настрани и назад, ротационни движения на тялото и др.

Ранният следоперативен период се характеризира с факта, че в него са противопоказани движенията на главата, както и изометричното напрежение на мускулите на шията и раменния пояс. След като пациентът може да стане от леглото, му се препоръчва дозирано ходене в рамките на отделението, а след това в болничното отделение.

От 10-ия ден до изписването от болницата, лечебните упражнения допринасят за по-нататъшното обучение на мускулите на горните крайници и торса. Също така, благодарение на физиотерапевтичните упражнения и гимнастиката се възстановява работоспособността на пациента. В този период във фитнеса вече се провеждат занятия по ЛФК, използва се групов метод с първоначално положение легнало по гръб, седнало и изправено. Терапевтичните упражнения за наранявания на гръбначния стълб в този период включват упражнения с леки тежести, гимнастически уреди, както и упражнения с помощта на гимнастическа стена.

На 14-16-ия ден, при липса на противопоказания, пациентът обикновено се изписва от болницата, докато му се прилага краниоторакална гипсова отливка. През този период комплексът от упражнения, препоръчан на пациента, включва физически упражнения, които тренират сърдечно-съдовата и дихателната системи, спомагат за укрепването на всички мускулни групи, както и дозирано ходене. И 4-5 седмици след операцията в часовете се включва изометрично напрежение на мускулите на шията и раменния пояс.

В периода след обездвижване тренировъчната терапия за наранявания на гръбначния стълб се извършва по метода, подобен на посочения по-горе.

2. Травми на телата на гръдните и лумбалните прешлени.

Най-честата е компресионна фрактура на тялото на прешлена.

В този случай е необходимо консервативно лечение.

Ако има лека компресия (не повече от 16 от височината на тялото на прешлените), тогава трябва да използвате функционалния метод на лечение, разработен от V.V. Гориневская и Е.Ф. Рисуване (1954). При този метод на лечение пациентът трябва да бъде поставен на твърдо легло, в което главата е повдигната с 40-60 cm. За да се осигури на пациента максимално разтоварване на гръбначния стълб, под зоната на физиологичната лордоза се поставят памучно-марлеви ролки. Използва се и надлъжна тяга за подмишниците, това е необходимо за аксиално разтоварване на гръбначния стълб.

Физиотерапевтичните упражнения за това гръбначно увреждане са разделени на 3 периода.

Първи период. Обикновено продължава първите 7-10 дни. По това време са необходими физиотерапевтични упражнения и терапевтични упражнения за изпълнение на следните задачи: повишаване на жизнеността на пациента, подобряване на дейността на сърдечно-съдовата и дихателната системи, както и на органите на стомашно-чревния тракт. Терапевтичните упражнения, включени в комплекса за лечебна гимнастика, включват дихателни упражнения (статични и динамични), както и общи упражнения за развитие на малки и средни мускулни групи и стави. В същото време активните движения на краката се извършват само при леки условия (плъзгане на крака по равнината на леглото.

Втори период. Продължава до 30-тия ден след нараняването. През този период задачите на физиотерапията и лечебните упражнения включват нормализиране на дейността на вътрешните органи, подобряване на кръвообращението в областта на увреждането, както и укрепване на мускулите на тялото, рамото и тазовия пояс. Благодарение на редовните упражнения на тренировъчната терапия в този период пациентът развива "мускулен корсет" и тялото се подготвя за по-нататъшно разширяване на двигателния режим. Освен това общото натоварване по време на тренировка трябва постепенно да се увеличава. Това се дължи на увеличаване на броя на повторенията на движенията и продължителността на урока (до 20 минути).

Трети период. Продължава до 45-60 дни след нараняване. Упражняващата терапия и терапевтичните упражнения в този период са насочени към укрепване на мускулите на багажника, крайниците, мускулите на тазовото дъно. Също така, системното прилагане на терапевтични упражнения подобрява координацията на движенията и подвижността на гръбначния стълб. Този период се характеризира с факта, че поради увеличаването на продължителността и плътността на класовете, както и включването на набор от физически упражнения за гръбначни травми със съпротивление и тежести, общото стрес от упражнения. За да може гръбначният стълб постепенно да премине към аксиално натоварване, упражненията започват от изходна позиция, заставайки на четири крака и коленичили. Именно в изправено положение на четири крака гръбначният стълб се разтоварва, а също така се увеличава лордозата в шийните и лумбалните прешлени.

Набор от упражнения за тренировъчна терапия, използвани във втория период на лечение:

Упражненията започват от изходна позиция, легнала по гръб, ръцете са изпънати покрай тялото.

1. Разтворете ръцете си встрани, поемете въздух, върнете ръцете си в първоначалното им положение (направете 3-4 пъти)
2. Свийте ръцете в лакътните стави, бавно с напрежение, донесете ръцете до раменете (изпълнете 4-6 пъти)
3. Флексия на стъпалото (дорзална и плантарна) (изпълнете 6-8 пъти)
4. Водене на ръцете настрани, докато завъртате главата в същата посока. Вдигнете ръцете си, поемете въздух. Спуснете ръцете си - издишайте. (направете 4-6 пъти)
5. Свийте крака в колянната става, след това го изпънете нагоре и надолу (изпълнете 4-6 пъти)
6. Абдукция и аддукция на прав крак (повторете 4-6 пъти)
7. Разтворете прави ръце встрани на нивото на раменете и леко ги дръпнете назад. Изпълнявайте малки кръгови движенияръце, леко напрягайки мускулите на гърба и лопатките (направете 6-8 пъти)
8. Огъване в гръдния кош на гръбначния стълб, разчитайки на лактите и раменете, докато ръцете са свити в лактите, лактите се опират на леглото (изпълнете 4-5 пъти).

Травмите на гръбначния стълб са едни от най-опасните и сложни наранявания. Така че, когато е нарушено правилното подреждане на съставните му кости. В тежки ситуации, когато гръбначният мозък е наранен, увреждането води до увреждане. За да се върнат прешлените в нормалното им състояние с компресионна травма, е необходимо много време и интензивна съвместна работа на лекаря и пациента.

Упражняваща терапия и нейните етапи

При компресионна фрактура на гръбначния стълб се уврежда един прешлен на гръбначния стълб. Ситуацията не е критична и е доста податлива на корекция, ако изместването на прешлените не надвишава 35% от нормалната им височина. За рехабилитация на пациент след фрактура на гръбначния стълб се използва специално физическо възпитание, състоящо се от цял ​​комплекс от упражнения, съобразени с натоварването.

Разработените методи за рехабилитация са причинени от необходимостта да се възстанови естествената подвижност на гръбначния стълб. Те включват специална гимнастика, дозирано ходене, масаж, уроци по плуване.

Общата рехабилитационна терапия за компресионна фрактура на гръбначния стълб е разделена на 4 етапа, които са предназначени за 1 година класове. Всеки етап има свои прогнозни времеви рамки:

1. за 1-ви етап - се предписва на 1-вата седмица след нараняване (почивка в леглото, лежаща на гърба);
2. 2-ри етап - следва първия и продължава до един месец след фрактура на гръбначния стълб;
3. време на 3-ти етап - отнема целия 2-ри месец рехабилитационен период(изправяне на четири крака и колене);
4. 4-ти етап се провежда до напускане на болницата (усвоява се „изправената“ позиция).

Комплекс за физическа култура и неговите етапи

Като се има предвид разнообразието от травматични наранявания, са разработени общи упражнения за компресионни фрактури, лумбални и други части на гръбначния стълб. Основната цел на тренировъчната терапия е да върне мускулната система на крепостта и да подготви пациента да се върне към състоянието на ходене и стоене на два крака, което е познато на човек. Нека разгледаме подробно всеки етап от обучението.

Етап 1

Първата помощ при лека фрактура на гръбначния стълб по отношение на физическото възпитание се състои от леки движения. На първия етап лекарят си поставя няколко цели:

• повишаване на общия тонус на тялото;
• нормализиране на дихателния процес и функционирането на кръвоносната система;
• поддържайте нормално;
• премахване на мускулна слабост.

Пациентът трябва да изпълнява всички упражнения в положение "легнал по гръб". Приляга в оптимално удобна и правилна позиция, главата се повдига с 50-60 см. С предварително подготвени приспособления (колани) гръбначният стълб се изпъва в надлъжна посока за човек. За да се намали натоварването на частите, засегнати от фрактурата, под тях се поставят ролки, усукани от памучна вата и марля. Занятията се провеждат отделно с всеки пациент 2-3 пъти на ден по 10 минути.

При сложни компресионни фрактури периодът на възстановяване започва по-късно, отколкото при леки наранявания. Първо, лекарят трябва да предпише болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства, да облекчи шоковото състояние на пострадалия. Хората, които са били силно травматизирани, могат да станат летаргични или да покажат емоционална нестабилност.

Основни упражнения от 1-ви етап:

1. Възстановяване на диафрагменото дишане. Върху стомаха на пациента се поставя тежест с тегло 1,5 kg (торба с пясък). При издишване пациентът повдига товара, задържа дъха си за 10 секунди, спускайки корема при вдишване.
2. Работа с пръсти, които трябва да се свиват и разтискат.
3. Преходът към краката, те са огънати и завъртени.
4. Връщаме се към ръцете. Раздалечаваме ги и завъртаме.
5. Свийте долните крайници в коленете, така че стъпалото да не излиза от повърхността на леглото.
6. Повдигане на таза, с акцент върху лежанката с рамене и лакти.
7. Мускулите се напрягат в статика.

Етап 2

Изграждайки определено физическо натоварване на гръбначния стълб на 2-рия етап от тренировъчната терапия, лекуващият лекар разбира, че други органи на пациента могат да бъдат засегнати от травма с нарушение на техните функции. Целите на уроците са:

• възстановяване на нормалното функциониране на вътрешните органи, засегнати от нараняването;
• връщане на твърдостта и еластичността на мускулния корсет;
• привеждане в ред на кръвоснабдяването в увредените части на гръбначния стълб;
• подготовка на пациента за двигателния процес.

Времето за изпълнение на комплекса се увеличава от 10 на 25 минути на урок. Всички движения продължават да се извършват в „легнало“ положение, но постепенно се обръщат по корем и се добавя ниско повдигане на крайниците.

Показаните упражнения включват:

1. За тренировъчна терапия за компресионни фрактури е задължително обучение на белодробната диафрагма с тежести.
2. След вдишване ръцете трябва да се раздалечат встрани, при издишване ги изпънете напред и надолу.
3. Горните крайници са огънати, от тях се извършват ротации. Компресията и екстензията на пръстите продължава.
4. Коленете и стъпалата са огънати, издърпват се последователно, правият крак се отклонява настрани и се връща назад.
5. Добавя се извивката на тялото. При извършване на отклонение пациентът се опира на лакти и рамене.
6. Долните крайници имитират колоездене, бавно ги повдигате от дивана.
7. осигуряване на мускулно напрежение.

Повдигнете единия крак на 45 градуса и го задръжте на тази височина за 7 секунди. Важно движение в тренировъчната терапия, използвана за компресионна фрактура

Полезно видео - След фрактура на гръбначния стълб. 3 период. Пълен набор от терапевтични упражнения

Етап 3

Третият етап от тренировъчната терапия, предписан за фрактури на гръбначния стълб, включва упражнения, предназначени да улеснят прехода на пациента от легнало състояние към изправено. За този период на тренировъчна терапия се поставят следните цели:

• развиват мускулите на таза и крайниците;
• възстановяване на двигателната координация;
• подобряване на общата мобилност.

Сега часовете продължават 30 минути, добавя се устойчивост. Експертите приписват третия етап на преходния период, когато лежащият човек се готви да се върне към вертикалата, дадена от природата на Хомо сапиенс. Комплексът включва движения от няколко изходни позиции:

1. "Легнал по гръб":

• Вдишвайки, трябва да разтворите ръцете си отстрани, докато издишате те се простират напред и падат надолу;
• огъване на ръцете с тежест (натоварване 3-4 кг);
• краката трябва да бъдат огънати, след това издърпани нагоре (с помощта на еластична лента);
• краката се разтягат, повдигат нагоре, опитвайки се да поддържат ъгъл от 45 градуса спрямо дивана;
• тялото се навежда, раменете и лактите се опират на дивана, лекарят противодейства.

2. "Стоене на четири крака":

• Слизайки на четири крака, е необходимо да правите движения напред, след това назад, след това наляво, след това надясно.

3. „Леж на корема“:

• главата и раменете се повдигат максимално, лекарят противодейства;
• смяна на крака, връщане назад, лекарят прави съпротивителни движения;
• "лодка" се изпълнява, когато главата и раменете са в повдигнато състояние, а ръцете са изтеглени назад (позата се задържа 2 минути).

4. "Коленичане":

• за стабилност пациентът трябва да се застрахова с ръце над ръба на дивана, за да направи плитки наклони, първо настрани и след това назад;
• коленичите, движенията се правят отстрани, след което трябва да се движите напред и назад;
• огъвайки крака, отклонете го настрани.

Етап 4

Четвъртият, последен етап за болницата, включва консолидиране на постигнатия напредък и по-нататъшно развитие на цялата мускулна система. Целите му включват коригиране на стойката и започване на ходене. Всеки урок е по 45 минути 2 пъти на ден. На пациента е позволено да извърши повдигане на тялото от дивана, само че трябва да се извърши, докато остава сам по корем. Повдигането започва с внимателно спускане на крака, който лежи на ръба на дивана, докато трябва да почивате с ръцете си, след което другият крак се спуска надолу.

В случай на компресионна фрактура на прешлените, пациентът е строго забранен да се премести в седнало положение.

Увеличаването на учебното време се дължи на факта, че комплекс от тренировъчна терапиявъведете движения, които ви позволяват да развиете умения за ходене и да възстановите правилната поза. Обичайно е да започнете и завършите урока по същия начин, както в предишните етапи: диафрагмено дишане, огъване на ръцете с тежести, редуващо се отвличане на краката с помощта на турникет и синхронно повдигане на 45 градуса, статично мускулно напрежение. Освен това направете следното:

1. пациентът, легнал по корем, повдига раменете и главата си, а лекарят противодейства на тези движения;
2. краката трябва да бъдат върнати назад с едновременно противопоставяне;
3. "лодка" с 2 минути задържане.

Добавените движения включват:

1. седейки в багажник на дивана, преобръщайте краката от петата до петите;
2. използвайки товара, направете алтернативно отвличане на краката назад;
3. правете завои назад;
4. полуклек на пръсти с тежест 5-6 кг.

Видео - Основите на ефективната рехабилитация след компресионна фрактура на гръбначния стълб

Противопоказания

В случай на тежко увреждане на гръбначния стълб, упражненията не се провеждат. Също така е противопоказано, когато:

• пациентът има усещане за болка след тренировка;
• е установено повишаване на температурата;
• има ясно повишаване или намаляване на налягането;
• има неврологични разстройства;
• диагностициран като паралитик.

Времето, прекарано в болницата, е само началото на дълга възстановителна работа. Курсовете за масаж за фрактура на гръбначния стълб ще ускорят рехабилитационния период и ще помогнат за укрепване на отслабените мускули. Ключът към успешното връщане към нормалния живот е спазването на препоръките, дадени от специалисти не само през годината, но и в по-късна възраст.

Счупването на гръбначния стълб е много сериозно нараняване, което изисква продължително лечение, търпение и силно желание за възстановяване на здравето. Счупванията на гръбначния стълб са различни: от компресия - до фрактура с разкъсване на гръбначния мозък, при което човек става инвалид. Физиотерапевтичните упражнения играят важна роля в рехабилитацията на пациенти с фрактури на гръбначния стълб. При стабилни, неусложнени фрактури на гръбначния стълб процесът на възстановяване отнема около една година. Счупванията, усложнени от непълно разкъсване на гръбначния мозък, отнемат повече време, но целта е пълна рехабилитация. И при фрактури на гръбначния стълб с разкъсване на гръбначния мозък, задачата на тренировъчната терапия е да адаптира пациента към живот с ограничена подвижност. Лечебна гимнастика при фрактури на гръбначния стълбсе основава на индивидуален подход към всеки пациент, който зависи от степента на увреждане на прешлените и гръбначния мозък, неврологичната симптоматика, както и дисциплината на пациента. Следователно статията разкрива само принципите и етапите на тренировъчната терапия за това нараняване. Обръща се внимание, което значително ускорява възстановяването на пациентите и повишава ефективността на лечебната гимнастика, масажа и други процедури. След възстановяване се препоръчва редовно да изпълнявате и да се занимавате със здравна група в басейна. За съжаление травмите на гръбначния стълб са чести, имат усложнения, не е лесно да се лекуват пациенти с гръбначни фрактури, но представете си каква радост изпитвате и вие, и вашият „ученик“, когато се появят движения, когато той може да ходи. Това е второ раждане! Ние правим чудеса със собствените си ръце. Трябва да започнете, да правите и да вярвате, че всичко ще се получи.

Статията има три основни части:
ЛФК при стабилни неусложнени фрактури на гръбначния стълб без гипсова фиксация;
ЛФК при стабилни неусложнени фрактури на гръбначния стълб с носене на корсет;
Упражняваща терапия при сложни фрактури на гръбначния стълб.

Счупванията на гръбначния стълб често се появяват в резултат на непряка травма: при падане от височина върху краката, задните части, главата; по-рядко - при директна травма - директен удар в гърба. Фрактурите на прешлените могат да бъдат компресионни (по оста на гръбначния стълб), раздробени с увреждане на телата на прешлените, дъгите и процесите.

При фрактури на гръбначния стълб се уврежда и лигаментният апарат. В тази връзка има стабилни фрактури (без разкъсване на връзки) и нестабилни, при които е настъпило разкъсване на връзки и може да има вторично изместване на прешлените и увреждане на гръбначния мозък.

Счупванията на гръбначния стълб се разделят на неусложнени (без увреждане на гръбначния мозък) и сложни (с увреждане на гръбначния мозък). Увреждането на гръбначния мозък може да бъде непълно или пълно. Проявите на травматични увреждания на нервните пътища на гръбначния мозък зависят от локализацията и дълбочината на нараняването. При пълно разкъсване на гръбначния мозък веднага се откриват неврологични симптоми: пациентът не усеща краката си. При непълно разкъсване на гръбначния мозък неврологичните симптоми се увеличават в продължение на няколко дни, тъй като има оток и хематом, които увеличават компресията на нервната тъкан. След около седмица на травматолога става ясно на какво ниво е настъпила гръбначномозъчната травма.

Неврологични симптоми при фрактура на гръбначния стълб на различни нива.

I - IV шийни прешлени	Спастична пареза на всички крайници, загуба на всички видове чувствителност, тазови нарушения. Прогнозата за живота е неблагоприятна, тъй като има оток, възходящ към мозъка.
V - VII шийни прешлени	Развива се отпусната парализа на горните крайници и спастична пареза на долните крайници. Загуба на всякакъв вид чувствителност. Тазови нарушения.
I - IX гръдни прешлени	Горните крайници не са засегнати. Спастична парализа на долните крайници. Тазови нарушения.
X гръден кош - II сакрален	Отпусната парализа на долните крайници. Тазови нарушения. Раните от залежаване на долните крайници се появяват рано, тъй като вегетативният отдел е увреден.
III - V сакрален	Само тазови нарушения.

Лечебна гимнастика при фрактури на гръбначния стълб.

С фрактура на гръбначния стълб пациентът е хоспитализиран.
Пациентът лежи на матрак върху дървен щит.
Мястото на фрактурата се фиксира и се създава мускулен корсет на гръбначния стълб.
Грижата и лечението на пациента зависи от тежестта на нараняването.
Ако има пълно или частично разкъсване на гръбначния мозък и парализа, тогава се обръща специално внимание на предотвратяването на рани от залежаване, тъй като при това нараняване страдат не само двигателните и сетивните функции, но също така възникват вегетативни нарушения, метаболизъм и микроциркулация на кръвта в тъканите под мястото на увреждане на гръбначния мозък са нарушени мозък.
Произведени с помощта на възглавници, предотвратяване на увисване на краката, както и предотвратяване на задръствания в белите дробове.

Надуване на балони.
- Издухване на въздух от белите дробове през дълга тръба (от капкова система) в бутилка с вода.
- Диафрагмено дишане.
- Пълен дъхсъс звук при издишване (u-u-uff, u-u-uhh, chizhzh, chizz, r-r-r-rrr).

Препоръчва се приложение, при което главата и краката на леглото могат да бъдат повдигнати, за да се преразпредели кръвта в тялото, за да се избегне стагнация.
Провеждат се лечебна гимнастика с пасивни и активни движения и лечебен масаж на засегнатите крайници.
Първо трябва да запомните правилата, които трябва да се спазват свято.

1. Не можете да седите дълго време след нараняване.
2. Забранено навеждане напред.

Лечебна физкултура при стабилни неусложнени фрактури на гръбначния стълб.

При стабилни, неусложнени фрактури обикновено не се прилага гипсов корсет. (В случай, че пациентът е недисциплиниран, се поставя специален корсет. Тогава пациентът не остава дълго в болницата).

Прилага се физиотерапевтични упражнения за фрактури на гръбначния стълбза да се създаде мускулен корсет, мускулите - изправители на гърба (стойката), се подготвят за ставане и след това за ходене.

Не можете да седите дълго! Лекарят ви позволява да седнете, когато пациентът може да ходи 1,5 часа без почивка без болка. Това обикновено е възможно до края на 4-5 месеца.

I период. Първа седмица след нараняване на гръбначния стълб.Упражняващата терапия се предписва от първия ден.
Задачи: активиране на дихателната и сърдечно-съдовата система, подготовка на пациента за основните дейности.
Включва упражнения за малки и средни мускулни групи в комбинация с дихателни упражнения. Движения на краката при леки условия: без повдигане на петите от леглото, само редуващи се движения (или с единия, или с другия крак). Изключени са упражнения с повдигане и задържане на прав крак. Можете да повдигнете таза.
Продължителността на часовете е 10 - 15 минути на легло.
В края на първата седмица пациентът трябва да повдигне един прав крак с 15 0 и да не изпитва болка.

II период. Целта на втория период е укрепване на мускулите на стойката и корсета на гръбначния стълб, насърчаване на формирането на физиологични извивки на гръбначния стълб и подготовка за изправяне.

До края на първия месец от момента на нараняванефизическата активност постепенно се увеличава (и броя на повторенията на упражненията, и времето на занятията).
Приблизително две седмици след стабилна, неусложнена фрактура на гръбначния стълб, пациентът може да се претърколи по корем. По това време започва корекцията на позицията: под гърдите и раменете се поставя ролка (височината на ролката се променя под наблюдението на лекар), под краката се поставя ролка с височина 10-15 см. Пациентът лежи в това положение на леко изпъване на гръбначния стълб за 20-30 минути няколко пъти на ден.

Този етап включва упражнения за "разтягане" на мускулите на гърбасъс задържане на позиция с изпъване на гръбнака за известно време за укрепване на мускулите на гърба.

1). Начална позиция легнала по гръб. Екстензия в гръдната област с опора на лактите.

Ние усложняваме задачата. Начална позиция легнала по гръб, краката са свити в коленните стави, краката са на леглото. Удължаване на гръбначния стълб с опора на лакти и стъпала.

2). Начална позиция легнала по корем. Повдигане на главата и горния раменен пояс с опора на предмишниците.

Постепенно усложняваме задачата: същото, без да разчитаме на ръцете.

След това повдигнете главата и горния раменен пояс, без да се опирате на ръцете, задържайки позицията за 5-7 секунди.

Разтягане в гръдната област, облягане на протегнати напред ръце (тоест по-силно разгъване от облягане на предмишниците).

Удължаване в гръдната област с отделяне от леглото на изпънатите напред ръце.

Удължаване в гръдната област с отделяне на ръцете, изпънати напред + повдигане на един изправен крак.

Този период включва упражнения за повдигане на краката. Помним задачата - да укрепим мускулния корсет на гръбначния стълб.

1). „Велосипед“ последователно с всеки крак.

2). Легнал по гръб, свити крака, стъпала на леглото. Поставете петата върху коляното на другия крак (последователно с всеки крак).

3). Легнал по гръб, свити крака, стъпала на леглото.
1 - Вземете изправения десен крак настрани, поставете го.
2 - Поставете десния крак върху левия (крак върху крака), отпуснете мускулите.
3 - Отново вземете изправения десен крак настрани, поставете го.
4 – Върнете се в изходна позиция.
Същото и с другия крак.

4). Плъзгащи се крака по леглото с редуващи се движения на краката.

5). Лежейки по гръб, преместете краката си настрани едновременно: понякога краката настрани, понякога заедно, плъзгайки краката си върху леглото и леко ги повдигайте, за да намалите триенето и да осигурите напрежение на мускулите на корема и предната повърхност на бедрата.

6). Лежейки по гръб, затворените крака са изправени. Преместете противоположната ръка и крак настрани:
1- дясна ръка+ ляв крак
2 - връщане в изходна позиция;
3 - лява ръка + десен крак,

7). Имитация на ходене легнал по гръб.
1 - Едновременно повдигнете изправената дясна ръка и левия крак.
2 – Върнете се в изходна позиция.
3 - Едновременно повдигнете изправената лява ръка и десен крак.
4 - Върнете се в изходна позиция.

8). Легнете по гръб, изпънати крака, легнете на леглото.
1 - Поставете десния крак върху левия, опитайте се да повдигнете десния крак, а левият крак предотвратява това, няма активно движение. Задръжте напрежението за 7 секунди.
2 - Върнете се в изходна позиция.
3 - Поставете левия крак върху десния, опитайте се да повдигнете левия крак, а десният крак предотвратява това, съпротивлява се. Задръжте напрежението за 7 секунди.
4 - Върнете се в изходна позиция.

9). Легнете по гръб, краката са свити в коленете, краката са на леглото, повдигнете таза.

10). Лежейки по гръб, огънете краката си в коленете и тазобедрените стави, след това изправете краката си нагоре (крака към тавана) и ги задръжте във вертикално положение за 10 секунди, като постепенно увеличавате от ден на ден до 3 минути.

Постепенно тренираме да държим изправени крака под ъгъл 45 0. Докато повдигате и държите изправените крака под ъгъл, е необходимо да притиснете долната част на гърба към леглото с коремните мускули колкото е възможно повече.

В края на първия месецот началото на заболяването са свързани упражнения за фрактури на гръбначния стълбв позиции коляно-ръка и коляно-лакът. Задачата на тренировъчната терапия на този етап е подготовка за ставанесе превръща в основна цел. Трябва да продължите да укрепвате мускулния корсет на гръбначния стълб, позата, мускулите на краката. Особено внимание трябва да се обърне на формирането на физиологичните извивки на гръбначния стълб.

Припомнете си реда, в който се формират физиологичните извивки на гръбначния стълб бебеот раждането до едногодишна възраст и приемете тази последователност като принцип за възстановяване на пациенти с гръбначни фрактури.

На 2-3 месеца детето държи главата си легнала по корем, се формира физиологична лордоза на шийните прешлени.

На 4 месеца - лежи на предмишниците, преобръща се от корема към гърба.

На 5 месеца - лежи по корем, обляга се на длани, повдига глава и горна раменния пояс, преобръща се от стомаха към гърба и назад, формира се умението за пълзене по корема.

На 6 месеца - бебето стои в позиция коляно-китка, по това време може да освободи едната си ръка, за да вземе играчка.

На 7 месеца в коленно-карпална позиция, пълзи първо назад, след това напред, сяда. По това време се образува физиологична кифоза на гръдния кош.

На 8 месеца - подобряване на пълзенето, опити за ставане.

На 9 месеца - бебето стои и ходи на опора. По това време се формира физиологична лордоза на лумбалния гръбнак.

И така, нека заключим:
цервикална лордоза се образува при повдигане на главата в легнало положение;
гръдна кифоза - при сядане;
лумбална лордоза- при ставане.
Развитието на детето преминава от главата към краката и от проксималните крайници към дисталните (дисталните крайници са ръцете и краката, проксималните части са по-близо до тялото). Приблизително в този ред трябва да добавите нови упражнения при възрастни пациенти, като постепенно усложнявате задачите ежедневно и се стремите да се подготвите за ставане. Важно изключение - не можете да седите дълго време, докато лекарят не разреши.

Така първо терапевтични упражнения за фрактури на гръбначния стълбограничава се до упражнения в легнало положение, без да се свалят краката от леглото;
след две седмици - добавят се упражнения легнали по корем с повдигане на главата и гърдите;
до края на месеца е разрешено повдигане на краката в легнало положение и легнало по корем, както и упражнения в положение на коляното и китката.
Обучете пациента да се изправяпърво на колене, след това станете близо до леглото, но не от седнало положение, а от изправено положение в коляно-китка. Пациентът първо застава на пода с единия си крак, след това спуска другия крак, леко кляка и, като се оттласква от леглото с ръце, се изправя на краката си. Първо престоява 5 - 10 минути, след което времето за престояване постепенно се увеличава. Можете да свържете упражнения за краката: преобръщане от пета към пръсти, „тъпкане“ - прехвърляне на тежестта на тялото от един крак на друг, ходене на място с ръце на високия гръб на леглото или напречната греда на шведската стена с високо повдигане на бедрото, припокриване на пищялите назад последователно с всеки крак, тренировка за баланс под формата на стоене на един крак. Подготовката за ставане изисква специално внимание, сроковете са индивидуални в зависимост от тежестта на състоянието на пациента под наблюдението на лекар.

Провежда се периодично тест за мускулна функция на гърба. Ако тестът е положителен, тогава можете да ходите.

1). Легнал по корем, пациентът повдига главата, раменете и двата си крака. Тестът се счита за положителен, ако може да задържи тази позиция за 2-3 минути, до 14 години - 2 минути, деца под 11 години - 1,5 минути.

2). Лежейки по гръб, повдигнете изправени крака под ъгъл 45 0 и задръжте в това положение за 3 минути.

III период. От този момент, когато можете да ходите, упражненията легнали по гръб, легнали по корем и изправени в позиция на коляно-ръце стават по-трудни, броят на повторенията се увеличава, добавят се упражнения в първоначалното изправено положение. Това са накланяния назад и настрани, полу-клякове с изправен гръб и полу-виси на щангата с свити крака(краката докосват пода).

! Не можете да правите упражнения в изходна позиция, седнали и наведени напред, дори ако на пациента е позволено да седи.

IV период. Пълното възстановяване на прешлените става приблизително една година след фрактурата. Провеждат се допълнителни класове в групата на посттравматичната остеохондроза. Особено внимание се обръща на позата. Мускулите, които поддържат стойката, се укрепват чрез упражнения в изходни позиции легнали по корем и изправени в позиция коляно-китка.

Лечебна физкултура за стабилни неусложнени фрактури на гръбначния стълб при носене на корсет.

Корсетът се използва при недисциплиниран пациент. Ако обездвижването се извършва с помощта на корсет, тогава пациентът не остава дълго в болницата. Това означава, че гръбначната травма е била с лека компресионна фрактура.

Докато носите корсет Упражняваща терапия за фрактури на гръбначния стълбима за цел да подобри функционирането на дихателната и сърдечно-съдовата система, да предотврати появата на наднормено тегло поради ниската подвижност на пациента. Имаме предвид, че при носене на корсет пациентите се притесняват от задух.

Такива пациенти се занимават с групов метод 3 пъти седмично в продължение на 35 - 40 минути.
Включени са упражнения за ръце и крака в комбинация с дихателни упражнения.
Началните позиции се използват в легнало положение, в позиция коляно-ръка и след това постепенно изправяне.
Не можеш да седиш!
Приложи изометрични упражнения за коремза укрепване на корема. Например.

1). Начална позиция легнала по гръб, краката са свити в коленете, краката са на пода, ръцете са покрай тялото.
1 - повдигнете главата, раменете и ръцете си, погледнете напред, задръжте в това положение за 7 секунди (трябва да броите така: „Двадесет и едно, двадесет и две, двадесет и три ...“ и т.н.).
2 - Върнете се в изходна позиция, отпуснете се (отпускането става по-добре при издишване).
3 пъти.

2). Начална позиция легнала по гръб, изправени крака, ръце покрай тялото.
1- Повдигнете главата, раменете и ръцете си, протегнете ръцете си напред, погледнете краката си, останете в това положение за 7 секунди. (Можете да използвате краката, например, направете удължаване на краката (крака върху себе си)).
2 - Върнете се в изходна позиция, отпуснете се при издишване.
3 пъти.

3). Началната позиция е легнала по гръб, краката са изправени, десният крак лежи отляво.
1 - Повдигнете главата, раменете и ръцете си, протегнете ръцете си напред, погледнете краката си. Левият крак има тенденция да се издига, а десният му пречи. Останете в това положение за 7 секунди.
2 - Върнете се в изходна позиция, отпуснете се при издишване.
3 - Същото, като поставите левия крак върху десния. Повдигнете главата, раменете и ръцете си, протегнете ръцете си напред, погледнете краката си. Десен кракима тенденция да се издига нагоре, а лявото пречи на това. Останете в това положение за 7 секунди.
4 - Върнете се в изходна позиция, отпуснете се при издишване.
3 пъти.

Обикновено корсетът се отстранява след 2-3 месеца, но не веднага, а първо се оставя да спят без корсет, след това да стоят без корсет 15 минути и така нататък, като постепенно се увеличава времето, прекарано без корсет. Лечебната гимнастика се провежда първо в корсет, след това без корсет, като постепенно се разширява двигателният режим: началните позиции са легнали - в коляно-китката - изправени.

Ориентираме пациентите към продължително ходене до появата на болка на мястото на фрактурата на гръбначния стълб. Можете постепенно да увеличите ходенето до 10 км на ден.

Тогава (около година по-късно) Упражняваща терапия за фрактури на гръбначния стълб IV период: лечебна гимнастика, както при остеохондроза на гръбначния стълб, разбира се, без корсет. Ако искате да носите корсет още известно време, тогава той се поставя след лечебна гимнастика. Трябва да знаете, че корсетът се слага и сваля в легнало положение. Получете препоръки за носене на корсет от Вашия лекар на индивидуална основа.

До този момент пациентите са придобили умения за тренировъчна терапия и могат да се упражняват у дома сами всеки ден, укрепвайки мускулния корсет на гръбначния стълб, позата и изпълнявайки упражнения за разтягане на гръбначния стълб и отпускане на напрегнатите мускули на гърба, тъй като болки в гърба предизвиква защитно мускулно напрежение, при което тялото се стреми да обездвижи болното място. Това напрежение трябва да може да се облекчи чрез съзнателно отпускане на мускулите; това ще помогне за намаляване на болката и подобряване на микроциркулацията на кръвта в увредената област. Тоест укрепваме мускулната сила и физиологичния тонус и премахваме патологичния (прекомерен) тонус на мускулите на гърба.

Отворете статиятаОбърнете внимание на редуването на упражнения с натоварване и релаксация. Тази техника помага за облекчаване на напрежението в мускулите на гърба, успокоява нервна система, последствията от стресовите реакции отстъпват и се решават и други задачи на PH при остеохондроза на гръбначния стълб: укрепване на мускулния корсет на гръбначния стълб и позата, разтягане на гръбначния стълб. Тази лечебна гимнастика има терапевтичен ефект върху всички части на гръбначния стълб: и на шийните, и на гръдните, и на лумбалните. Всички упражнения се изпълняват бавно, плавно, без резки движения, сякаш сте във водата. Периодично се чуват щракания в гръбначния стълб - това означава, че прешлените са застанали на мястото си, че изпълнявате упражненията правилно.

* Искам да ви дам добър съвет от опитен инструктор по ЛФК: този набор от упражнения може успешно да се използва при много други заболявания. Например неврози, VVD, хипертония, заболявания на бъбреците, ставите и парализа. Тайната на положителния ефект се крие в това, че по време на упражненията пациентът държи проблемния орган с вътрешен поглед; тогава лечебната енергия на движението се насочва на правилното място. Вниманието към болния орган го кара да работи точно върху тези мускулни групи, които трябва да бъдат засегнати при дадено заболяване. И така, при уринарна инконтиненция вниманието е насочено тазовото дъно, с нефроптоза, мисли за правилна позициябъбреци (стойката се укрепва и коремна преса). В този случай, ако гръбначният стълб е повреден по време на терапевтични упражнения, вниманието трябва да се съсредоточи върху мястото на фрактурата.

Препоръка за ефективност Упражняваща терапия за фрактури на гръбначния стълб. Преди лечебна гимнастика въздействайте върху гръбначния стълб в системата "Насекомо" върху пръстите на ръцете от . Не е трудно, не отнема много време, а ползите са големи: значително ще ускорите оздравителния процес и ще намалите вероятността от усложнения по време на тренировка.

И така, на всеки пръст си представете малко човече - вашият двойник, който сякаш седи със скръстени ръце и крака. В това положение той прилича на мравка. Следователно системата за кореспонденция се нарича "Насекомо". Лесно е да се определи зоната на гръбначния стълб в него и да се действа върху него с обичайния самомасаж на пръстите. Просто трябва да разберете, че не масажирате пръстите си, а гръбначната област на пръстите. Сега вашите пръсти са контролният панел на тялото. По време на самомасаж на зоната на гръбначния стълб на всички пръсти трябва да мислите, че гръбначният стълб е здрав; междупрешленните дискове са млади, еластични; лигаментният апарат на гръбначния стълб е силен, държи прешлените добре на място; стойката е правилна, мускулният корсет е силен; микроциркулацията на кръвта в тъканите на гръбначния стълб е отлична; мястото на фрактурата успешно „заздравява“. Каквото си представите, каквато информация вкарате с помощта на мисълта, това ще се случи в тялото. Наистина работи. Не забравяйте да проверите сами ефективността на този метод.

* В допълнение към системата "Insect" има много различни системисъответствия на човешкото тяло в различни части на тялото: на ръцете, на краката, на ушите и т.н. Избира се системата, в която е най-силно изразен органът, който трябва да се лекува. В една процедура не можете да използвате няколко различни системи едновременно, а само една.

Лечебна физкултура за нестабилни сложни фрактури на гръбначния стълб (с увреждане на гръбначния мозък).

Терапевтичните упражнения се предписват веднага след определяне на нивото на увреждане на гръбначния мозък, като се вземат предвид неврологичните симптоми: спастична или отпусната парализа. И при двата вида парализа се използва позиционно лечение (поставяне на крайниците във физиологична позиция и честа смяна на положението на тялото в леглото), лечебен масаж, пасивни и активна гимнастика, идеомоторни упражнения с изпращане на импулси, при които пациентът психически извършва всякакви движения.
Възстановяване на ходенето след инсулт.

Не се изненадвайте, че тренировъчната терапия се препоръчва при удари, тъй като принципите за възстановяване на нервната система са едни и същи. При вяла парализа възстановяването е по-дълго и по-трудно, отколкото при спастичните. Терапевтична гимнастика за фрактури на гръбначния стълбсе различава по това, че не можете да седите дълго време, така че упражненията за седене ще трябва да бъдат заменени с упражнения, легнали по корем, стоейки в позиция на коленете и китките и изправени, когато можете да стоите.

Много приветствам упражненията, легнали на пода: пациентът се чувства просторен и има желание да се движи, има психологическо отделяне от леглото, с което той подсъзнателно свързва болестта си, когато се разделя с болестта, има надежда за възстановяване (при поне не скучно!), И ефективността на класовете се увеличава.

Пациент с отпусната парализадаваме задача, легнал на пода, да се търкаля от единия край на килима до другия и обратно, като му помагаме да движи крайниците си и го насърчаваме устно: „Хайде, хайде, хайде!“. Тоест, ние активизираме „ученика“, като го насърчаваме да полага максимални усилия за самостоятелно движение.

Освен това, добро упражнениележейки на пода, пълзете по пластунски начин (по корем). Необходимо е да огънете единия крак на „ученика“, да поставите крака си върху крака на пациента за опора и да инструктирате да се отблъснете, за да продължите напред. Всичко е наред, ако не работи веднага. Ден след ден резултатът ще бъде. Особено ако използвате Су-джок терапия преди час. Ако парализата е нелечима, няма значение терапевтични упражнения за фрактури на гръбначния стълбще има полза, тъй като всички системи на тялото се активират, както и нервната система; подобрява трофиката на тъканите, елиминира задръствания; както и подобряване на настроението на пациента.

Вижте статията за други упражнения. . Правете това, което работи, като постепенно добавяте по-сложни упражнения към простите движения.

В леглото на пациента направете така, че той да може да използва ръцете си, за да дърпа лентата, прикрепена към хоризонталната лента над леглото. Към същата напречна греда могат да бъдат прикрепени широки ленти за крака: пациентът се опитва да движи краката, поставени в бримките на лентите, напред-назад, изправяйки и огъвайки краката и разтваряйки краката. Можете да закупите новост - слингова система (комплексът е оборудван със специални окачвания, които поддържат ръцете и краката, трябва да изпълнявате упражнения в легнало положение).

С това лекцията приключва. Нека обобщим накратко.

Нека си спомним важните моменти от тренировъчната терапия за фрактури на гръбначния стълб, те трябва да бъдат научени наизуст.

Не можете да седите дълго!
Преходът към вертикално положение се извършва, като се заобикаля фазата на сядане.
Ставането се извършва от колянно-карпална позиция.
Забранено навеждане напред.
Не се допускат резки движения.
Упражненията се изпълняват внимателно, плавно, сякаш сте във водата.
Можете да ходите само след положителен функционален тест на мускулите на гърба.
Дълго ходене до появата на болка на мястото на фрактурата на гръбначния стълб.
Ходенето постепенно се увеличава до 10 км на ден.
Акцент върху правилната стойка за равномерно разпределяне на натоварването върху гръбначния стълб при изправяне.

Информация за Упражняваща терапия за фрактури на гръбначния стълбмного, както можете да видите, трябва да проучите още няколко статии, но това е необходимо. Може да се наложи периодично да ги препрочитате. Може да имате някаква идея. Това е готино. Ще се радвам да споделите своя опит.