Гама еферентна система на мускулна контракция. Стабилизиране на позицията на тялото

12.05.202027.05.2017

Поддържайте функцията мускулен тонуспредоставени според принципа обратна връзкана различни нива на телесна регулация. Периферната регулация се осъществява с участието на гама веригата, която включва супраспинални двигателни пътища, интеркаларни неврони, низходяща ретикуларна система, алфа и гама неврони.

В предните рога на гръбначния мозък има два вида гама влакна. Гама-1 влакната осигуряват поддържането на динамичен мускулен тонус, т.е. тонът, необходим за осъществяване на процеса на движение. Гама-2 влакна регулират статичната мускулна инервация, т.е. поза, поза на човек. Централната регулация на функциите на гама бримката се осъществява от ретикуларната формация през ретикулоспиналните пътища. Основната роля в поддържането и промяната на мускулния тонус се дава на функционално състояниесегментна дъга на рефлекса на разтягане (миотатичен или проприоцептивен рефлекс). Нека го разгледаме по-подробно.

Неговият рецепторен елемент е капсулирано мускулно вретено. Всеки мускул съдържа голям бройтези рецептори. Мускулното вретено се състои от интрафузални мускулни влакна (тънки) и ядрена торба, оплетена със спирална мрежа от тънки нервни влакна, които са първичните сензорни окончания (анулоспинална нишка). На някои интрафузални влакна има и вторични, подобни на грозде сензорни окончания. Когато интрафузалните мускулни влакна се разтягат, първичните сетивни окончания усилват изходящия от тях импулс, който се пренася през бързопроводимите гама-1 влакна към големите алфа моторни неврони на гръбначния мозък. Оттам, през също така бързопроводимите алфа-1 еферентни влакна, импулсът отива към екстрафузалните бели мускулни влакна, които осигуряват бързо (фазично) мускулно съкращение. От вторичните сетивни окончания, които реагират на мускулния тонус, аферентните импулси се пренасят по тънки гама-2 влакна през система от интеркаларни неврони до алфа-малки моторни неврони, които инервират тоничния екстрафузален мускулни влакна(червен) за поддържане на тонус и поза.

Интрафузалните влакна се инервират от гама невроните на предните рога на гръбначния мозък. Възбуждането на гама неврони, предавани през гама влакна към мускулното вретено, се придружава от свиване на полярните участъци на интрафузалните влакна и разтягане на тяхната екваториална част, като същевременно се променя първоначалната чувствителност на рецепторите към разтягане (има намаляване на прага на възбудимост на рецепторите за разтягане и тоничното мускулно напрежение се увеличава).

Гама невроните са под влиянието на централни (супрасегментни) влияния, предавани по влакната, които идват от моторните неврони на устните части на мозъка като част от пирамидалния, ретикулоспиналния и вестибулоспиналния тракт.

Освен това, ако ролята на пирамидната система се състои главно в регулирането на фазовите (т.е. бързи, целенасочени) компоненти на произволните движения, тогава екстрапирамидната система осигурява тяхната плавност, т.е. предимно регулира тоничната инервация на мускулния апарат. Така че, според J. Noth (1991), спастичността се развива след супраспинална или спинална лезия на низходящите двигателни системи със задължителното участие на кортикоспиналния тракт в процеса.

В регулацията на мускулния тонус участват и инхибиторни механизми, без които е невъзможно реципрочното взаимодействие на мускулите-антагонисти, което означава, че е невъзможно и извършването на целенасочени движения. Те се реализират с помощта на рецептори на Голджи, разположени в сухожилията на мускулите, и интеркаларни клетки на Реншоу, разположени в предните рога на гръбначния мозък. Рецепторите на сухожилията на Голджи по време на разтягане или значително мускулно напрежение изпращат аферентни импулси по бързопроводимите влакна тип 1b към гръбначния мозък и имат инхибиращ ефект върху моторните неврони на предните рога. Интеркалираните клетки на Renshaw се активират чрез колатерали, когато алфа моторните неврони са възбудени и действат на принципа на отрицателната обратна връзка, като допринасят за инхибирането на тяхната активност. По този начин неврогенните механизми за регулиране на мускулния тонус са разнообразни и сложни.

Когато пирамидалният тракт е повреден, гама-примката се дезхибира и всяко дразнене чрез разтягане на мускула води до постоянно патологично повишаване на мускулния тонус. В същото време увреждането на централния моторен неврон води до намаляване на инхибиторните ефекти върху моторните неврони като цяло, което повишава тяхната възбудимост, както и върху интеркаларните неврони на гръбначния мозък, което допринася за увеличаване на броя на импулси, достигащи до алфа моторни неврони в отговор на мускулно разтягане.

Други причини за спастичност включват структурни промени на нивото на сегментния апарат на гръбначния мозък в резултат на увреждане на централния моторен неврон: скъсяване на дендритите на алфа моторните неврони и съпътстващо поникване (растеж) на аферентни влакна, които изграждат задните коренчета .

Има и вторични изменения в мускулите, сухожилията и ставите. Поради това страдат механично-еластични характеристики на мускулната и съединителната тъкан, които определят мускулния тонус, което допълнително засилва двигателните нарушения.

Понастоящем повишаването на мускулния тонус се разглежда като комбинирано увреждане на пирамидните и екстрапирамидните структури на централната нервна система, по-специално на кортикоретикуларния и вестибулоспиналния тракт. В същото време сред влакната, които контролират активността на системата "гама-неврон - мускулно вретено", инхибиторните влакна обикновено страдат в по-голяма степен, докато активиращите запазват влиянието си върху мускулните вретена.

Последицата от това е мускулна спастичност, хиперрефлексия, поява на патологични рефлекси, както и първична загуба на най-фините произволни движения.

Най-важният компонент на мускулния спазъм е болката. Болковите импулси активират алфа и гама моторните неврони на предните рога, което засилва спастичното свиване на мускула, инервиран от този сегмент на гръбначния мозък. В същото време, мускулен спазъм, който възниква по време на сензомоторния рефлекс, засилва стимулацията на мускулните ноцицептори. И така, според механизма на отрицателната обратна връзка се образува порочен кръг: спазъм - болка - спазъм - болка.

В допълнение, локалната исхемия се развива в спазмодичните мускули, тъй като алгогенна химически вещества(брадикинин, простагландини, серотонин, левкотриени и др.) имат изразен ефект върху кръвоносните съдове, причинявайки вазогенен оток на тъканите. При тези условия се освобождава вещество "Р" от терминалите на чувствителни влакна от тип "С", както и освобождаване на вазоактивни амини и увеличаване на микроциркулаторните нарушения.

Интерес представляват и данни за централните холинергични механизми на регулация на мускулния тонус. Доказано е, че клетките на Renshaw се активират от ацетилхолин както чрез колатералите на моторните неврони, така и през ретикулоспиналната система.

M. Schieppati и др.(1989) установяват, че фармакологичното активиране на централните холинергични системи значително намалява възбудимостта на алфа моторните неврони чрез повишаване на активността на клетките на Renshaw.

През последните години изследователите в регулацията на мускулния тонус придават голямо значение на ролята на низходящите адренергични супраспинални пътища, произхождащи от locus coeruleus. Анатомично тези образувания са тясно свързани с гръбначните структури, особено с предните рога на гръбначния мозък. Норепинефринът, освободен от терминалите на луковичните влакна, активира адренорецепторите, разположени в интеркаларните неврони, първичните аферентни терминали и моторните неврони и действа едновременно върху алфа и бета адренорецепторите в гръбначния мозък (D.Jones et al., 1982). Многобройни аксони на чувствителност към болка се приближават до ядрените образувания на ретикуларната формация на багажника. Въз основа на информацията, постъпваща в ретикуларната формация на мозъчния ствол, се изграждат соматични и висцерални рефлекси. От ядрените образувания на ретикуларната формация се образуват връзки с таламуса, хипоталамуса, базалните ганглии и лимбичната система, които осигуряват осъществяването на невроендокринни и афективни прояви на болка, което е особено важно при синдроми на хронична болка.

В резултат на това се формира порочен кръг, който включва мускулен спазъм, болка, локална исхемия, дегенеративни промени, които се самоподдържат взаимно, подсилвайки първопричината за патологичните промени.

Трябва да се има предвид, че колкото повече компоненти от този порочен кръг са насочени към лечението, толкова по-голяма е вероятността за успех. Следователно, съвременните изисквания за миорелаксираща терапия са: силата на миорелаксантното действие, неговата селективност, наличието на антиконвулсивни и антиклонични ефекти, силата на аналгетичното действие, както и безопасността и наличието на широк терапевтичен диапазон на дозиране на лекарството. .

Според съвременните концепции повечето мускулни релаксанти действат върху предаватели или невромодулатори на ЦНС. Въздействието може да включва потискане на възбуждащите медиатори (аспартат и глутамат) и/или усилване на инхибиторните процеси (GABA, глицин).

Изпитни въпроси:

1.5. Пирамиден път (централен двигателен неврон): анатомия, физиология, симптоми на увреждане.

1.6. Периферен двигателен неврон: анатомия, физиология, симптоми на увреждане.

1.15. Кортикална инервация на двигателните ядра на черепните нерви. Симптоми на увреждане.

Практически умения:

1. Събиране на анамнеза при пациенти със заболявания на нервната система.

2. Изследване на мускулния тонус и оценка на двигателните нарушения при пациент.

Рефлексно-моторна сфера: общи понятия

1. Терминология:

- рефлекс- - реакцията на тялото към стимула, осъществявана с участието на нервната система.

- Тон- рефлекторно мускулно напрежение, осигуряване на безопасността на стойката и баланса, подготовка за движение.

2. Класификация на рефлексите

- Произход:

1) безусловно (постоянно се среща при индивиди от даден вид и възраст с адекватна стимулация на определени рецептори);

2) условни (придобити по време на индивидуалния живот).

- По вид стимул и рецептор:

1) екстерорецептор(докосване, температура, светлина, звук, мирис),

2) проприоцептивен(дълбоки) се делят на сухожилни, възникващи от мускулно разтягане, и тонични, за поддържане на положението на тялото и неговите части в пространството.

3) интерорецептор.

- По ниво на затваряне на дъгата:гръбначен; стъбло; малкомозъчен; подкорови; кортикален.

- По ефект: мотор; вегетативен.

3. Видове моторни неврони:

- Алфа големи моторни неврони- изпълнение на бързи (фазични) движения (от моторната кора на главния мозък);

- Алфа малки двигателни неврони- поддържане на мускулния тонус (от екстрапирамидната система), са първата връзка на гама цикъла;

- Гама моторни неврони- поддържане на мускулния тонус (от рецепторите на мускулните вретена), са последната връзка на гама-примката - участват във формирането на тоничния рефлекс.

4. Видове проприорецептори:

- мускулни вретена- се състои от интрафузално мускулно влакно(подобно на ембрионалните влакна) и рецепторен апарат, възбужда се от релаксация (пасивно удължаване) на мускула и се инхибира от свиване(паралелна връзка с мускула) :

1) фаза (тип 1 рецептори - ануло-спирални, "ядрени вериги"), се активират в отговор на внезапно удължаване на мускула - основата на сухожилните рефлекси,

2) тонизиращи (тип 2 рецептори - подобни на грозде, "ядра-торбички"), се активират в отговор на бавно мускулно удължаване - основата за поддържане на мускулния тонус.

- Голджи рецептори- аферентно влакно, разположено сред влакната на съединителната тъкан на сухожилието - енергизиран от мускулно напрежение и инхибиран от отпускане(последователно включване с мускула) - инхибира преразтягането на мускула.

Рефлексно-моторна сфера: морфофизиология

1. Общи характеристики на двуневронните пътища за осъществяване на движение

- Първоневрон (централен) се намира в кората на главния мозък (прецентрален гирус).

- Аксоните на първияневроните преминават на противоположната страна.

- Второневрон (периферен) се намира в предните рога на гръбначния мозък или в двигателните ядра на мозъчния ствол (алфа голям)

2. Кортико-спинален (пирамидален) път

Двойка и прецентрални лобули, задни участъци на горната и средна фронтална извивка (тяло I - клетки на Betz от V слоя на мозъчната кора) - корона радиата - предните две трети от задния крак на вътрешната капсула - основата на мозъка (мозъчни крака) - непълна кръстосванена границата на продълговатия и гръбначния мозък: кръстосани влакна (80%) - в страничните връзки на гръбначния мозък(до алфа големи моторни неврони на мускулите на крайниците) , некръстосани влакна (пакет на Тюрк, 20%) - в предните фуникули на гръбначния мозък (до алфа-големите двигателни неврони на аксиалните мускули).

- Ядра на предните рога на гръбначния мозък(тяло II, алфа големи моторни неврони) от противоположната страна - предни коренчета - гръбначномозъчни нерви - нервни плексуси - периферни нерви - скелетни (напречно набраздени) мускули.

3. Гръбначенмускулна инервация (Forster):

- Ниво на врата (C): 1-3 - малки мускуливрата; 4 - ромбоиден мускул и диафрагма; 5 - mm supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, supinator brevis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, екстензорен полицис longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis brevis;

- гръдно ниво (та): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - коси и напречни коремни мускули;

- лумбално ниво (Л): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - тазобедрени адуктори; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis;

- сакрално ниво (С): 1-2 - мускули на прасеца, флексори на пръстите и палеца; 3 - мускули на подметката, 4-5 - мускули на перинеума.

4. Кортикуклеарен път

- Преден централен гирус(долна част) (тяло I - клетки на Betz от V слой на кората на главния мозък) - корона радиата - коляното на вътрешната капсула - основата на мозъка (мозъчни крака) - кръстдиректно над съответните ядра ( непълна- двустранна инервация за III, IV, V, VI, горни ½ VII, IX, X, XI черепни нерви; пълен- едностранна инервация за долните ½ VII и XII черепни нерви - правило 1.5 ядра).

- Ядра на черепните нерви(тяло II, алфа големи моторни неврони) от същата и / или противоположната страна - черепни нерви - скелетни (набраздени) мускули.

5. Рефлексдъги на основните рефлекси:

- Сухожилие и периост(място и метод на предизвикване, аферентна част, ниво на затваряне, еферентна част, ефект) :

1) Суперцилиарен- перкусия на веждния ръб - - [ багажник] - - затваряне на клепачите;

2) Мандибуларен(Бехтерев) - перкусия на брадичката - - [ багажник] - - затваряне на челюстите;

3) Карпорадиален- от стилоидния процес на радиуса - - [ C5-C8] - - огъване лакътна ставаи пронация на предмишницата;

4) Биципитален- от сухожилието на бицепса - - [ C5-C6] - - флексия в лакътната става;

5) Триглава- от сухожилието на трицепса - - [ C7-C8] - - екстензия в лакътната става;

6) Коляно- с ligamentum patellae - - - [ н.femoralis] - екстензия в колянна става;

7) Ахил- c сухожилие мускул на прасеца - - [S1-S2] - - плантарна флексия на ходилото.

- Тонични позиционни рефлекси(извършете регулиране на мускулния тонус в зависимост от позицията на главата):

1) Шия,

2) Лабиринт;

- От кожата и лигавиците(Един и същ) :

1) Роговицата (роговицата)- от роговицата на окото - - [ багажник

2) Конюнктивален- от конюнктивата на окото - - [ багажник] - - затваряне на клепачите;

3) Фарингеален (палатин)- от задната стена на фаринкса (мекото небце) - - [ багажник] - - актът на преглъщане;

4) Горна част на корема- пунктирано дразнене на кожата успоредно на ребрената дъга в посока отвън навътре - - [ Th7-Th8

5) Коремна среда -пунктирано дразнене на кожата перпендикулярно на средната линия в посока отвън навътре - - [ Th9-Th10] - - свиване на коремния мускул;

6) Коремна долна- пунктирано дразнене на кожата успоредно на ингвиналната гънка в посока отвън навътре - - [ Th11-Th12] - - свиване на коремния мускул;

7) Кремастър- пунктирано дразнене на кожата на вътрешната повърхност на бедрото в посока отдолу нагоре - - [ L1-L2] - - повдигане на тестиса;

8) Плантарен- пунктирано кожно дразнене на външната плантарна повърхност на стъпалото - - [ L5-S1] - - флексия на пръстите на краката;

9) Анален (повърхностен и дълбок)- пунктирано кожно дразнене на перианалната зона - - [ S4-S5] - - контракция на аналния сфинктер

- Вегетативни:

1) Зеничен рефлекс- осветяване на окото - [ ретина (I и II тяло) - n.opticus - хиазма - tractus opticus ] - [ латерално геникуларно тяло (III тяло) - горен коликулус на квадригемината (IV тяло) - Ядро на Якубович-Едингер-Вестфал (V тяло) ] - [ n.oculomotorius (преганглионен) - gang.ciliare (VI тяло) - n.oculomotorius (постганглионен) - сфинктер на зеницата ]

2) Рефлекс към акомодация и конвергенция- напрежение на вътрешните прави мускули - [ същия начин ] - миоза (директна и приятелска реакция);

3) Шийно-сърдечен(Чермак) - виж Автономна нервна система;

4) Око-сърце(Dagnini-Ashner) - виж Автономна нервна система.

6. Периферни механизми за поддържане на мускулния тонус (гама бримка)

- Тоногенни образувания на мозъка(червени ядра, вестибуларни ядра, ретикуларна формация) - руброспинален, вестибулоспинален, ретикулоспинален тракт [инхибиторен или възбуждащ ефект]

- гама неврон(предни рога на гръбначния мозък) [собствена ритмична дейност] - гама влакна в състава на предните коренчета и нерви

Мускулна част на интрафузалното влакно - вериги от ядра (статични, тонични) или торби с ядра (динамични)

Анулоспирални окончания - сетивен неврон(гръбначен ганглий)

- алфа малък двигателен неврон

Екстрафузални влакна (редукция).

7. Регулациятазовите органи

- Пикочен мехур:

1) парасимпатиков център(S2-S4) - свиване на детрузора, отпускане на вътрешния сфинктер (n.splanchnicus inferior - долен мезентериален ганглий),

2) симпатичен център(Th12-L2) - свиване на вътрешния сфинктер (n.splanchnicus pelvinus),

3) произволен център(чувствителен - гирус на дъгата, двигателен - парацентрален лобул) на ниво S2-S4 (n.pudendus) - свиване на външния сфинктер,

4) дъга на автоматично уриниране- проприорецептори опън- гръбначни ганглии - задни коренчета S2-S4 - парасимпатиковият център се активира(контракция на детрузора) и симпатиков томозит (отпускане на вътрешния сфинктер) - проприорецептори от стените на уретрата в областта на външния сфинктер- дълбока чувствителност към гируса на арката - парацентрален лобул - пирамидален път(отпускане на външния сфинктер) ,

5) поражение - централна парализа(остра задръжка на урина - периодична инконтиненция (MT автоматизъм) или императивни позиви), парадоксална ишурия(MP е пълен, капка по капка поради преразтягане на сфинктера), периферна парализа(денервация на сфинктери – истинска уринарна инконтиненция).

- Ректум:

1) парасимпатиков център(S2-S4) - повишена перисталтика, отпускане на вътрешния сфинктер (n.splanchnicus inferior - долен мезентериален ганглий),

2) симпатичен център(Th12-L2) - инхибиране на перисталтиката, свиване на вътрешния сфинктер (n.splanchnicus pelvinus),

3) произволен център(чувствителен - гирус на дъгата, двигателен - парацентрален лобул) на ниво S2-S4 (n.pudendus) - свиване на външния сфинктер + коремни мускули,

4) дъга на автоматизма на дефекацията- виж МП ,

5) поражение- виж МП.

- полови органи:

1) парасимпатиков център(S2-S4) - ерекция (nn.pudendi),

2) симпатичен център(Th12-L2) - еякулация (n.splanchnicus pelvinus),

3) дъга на автоматизма;)

4) поражение - централен неврон- импотентност (може да е рефлексен приапизъм и неволна еякулация), периферен- постоянна импотентност.

Рефлексно-моторна сфера: методи на изследване

1. Правила за изследване на рефлексно-моторната сфера:

Степен субективенусещания на пациента (слабост, неудобство в крайниците и др.),

При обективенизследването се оценява абсолютен[мускулна сила, величина на рефлексите, тежест на мускулния тонус] и относителна производителност[симетрична сила, тонус, рефлекси (анизорефлексия)].

2. Обем на активни и пасивни движения в основните стави

3. Изследване на мускулната сила

- Доброволно, активно мускулно съпротивление(според обема на активните движения, динамометъра и нивото на устойчивост на външна сила по шестобална скала): 5 - пълно запазване на двигателната функция, 4 - леко намаляване на мускулната сила, податливост, 3 - активни движения в пълен обем при наличие на гравитация, тежестта на крайника или неговия сегмент преодолява, но има изразено съответствие, 2 - активни движения в пълен обем с елиминиране на гравитацията, 1 - безопасност на движението, 0 - пълна липса на движение. парализа- липса на движение (0 точки), пареза- намаляване на мускулната сила (4 - леко, 3 - умерено, 1-2 - дълбоко).

- мускулни групи(тестови групи по система ISCSCI с кор.) :

1) проксимална група на ръката:

1) вдигнете ръката си до хоризонталата

2) повдигане на ръката над хоризонталата;

2) раменна мускулна група:

1) флексия в лакътната става

2) разширение в лакътната става ;

3) мускулна група на ръката:

1) огъване на четката

2) разширение четки ,

3) флексия на дисталната фаланга III пръсти ,

4) отвличане V пръст ;

4) проксимална група крака:

1) флексия на тазобедрената става ,

2) разширение на бедрото,

3) абдукция на бедрото;

5) групамускулипищяли:

1) флексия на крака,

2) разширение пищяли ;

6) групамускуликрака:

1) обратно огъване крака ,

2) разширение голям пръст на ръката ,

3) плантарен огъване крака ,

- Кореспонденцияниво на увреждане на гръбначния мозък и загуба на движение:

1) удебеляване на шийката на матката

1) C5 - флексия на лакътя

2) C6 - удължаване на ръката,

3) C7 - екстензия в лакътната става;

4) C8 - флексия на дисталната фаланга на III пръст

5) Th1 - абдукция на първия пръст

2) лумбално удебеляване

1) L2 - флексия на тазобедрената става

2) L3 - удължаване на крака

3) L4 - дорзална флексия на стъпалото

4) L5 - разширение на палеца

5) S1 - плантарна флексия на стъпалото

- Тестове за скрита пареза:

1) горен баре тест(правите ръце пред вас, малко над хоризонталата - слаба ръка"мивки", т.е. пада под хоризонталата)

2) Тест на Mingazzini(подобно, но ръцете в положение на супинация - слабата ръка "потъва")

3) Тест на Панченко(ръце над главата, длани една към друга - слабата ръка „потъва“),

4) долен баре тест(по корем, огънете краката в коленните стави на 45 градуса - слабият крак „потъва“),

5) Симптом на Давиденков(симптом на пръстена, предпазване от „счупване“ на пръстена между показалеца и палеца - мускулна слабост води до малко съпротивление при „счупване“ на пръстена),

6) Симптом на Вендерович(задържане на малкия пръст, когато се опитвате да го откъснете от четвъртия пръст на ръката - мускулна слабост води до лесно отвличане на малкия пръст).

4. Изследване на рефлексите

- сухожилни рефлекси: карпорадиални, биципитални, триципитални, коленни, ахилесови.

- Рефлекси от повърхността на кожата и лигавиците:роговична, фарингеална, горна, средна, долна коремна, плантарна.

5. Изследване на мускулен тонус - неволното съпротивление на мускулите се оценява при пасивни движения в ставите с максимално доброволно отпускане:

Флексия-разгъване в лакътната става (тонус на носа и екстензорите на предмишницата);

Пронация-супинация на предмишницата (тонус на пронаторите и супинаторите на предмишницата);

Флексия-разгъване в колянната става (тонус на четириглавия и бицепсния бедрен мускул, глутеални мускулии т.н.).

6. Промяна в походката (набор от характеристики на позата и движенията при ходене).

- стъпка(Френски "steppage" - тръс, перонеална походка, петелска походка, щъркел) - високо повдигане на крака с изхвърляне напред и рязко спускане - с периферна пареза на перонеалната мускулна група.

- патешка походка- преместване на тялото от една страна на друга - с пареза на дълбоките мускули на тазовия таз и бедрените флексори.

- Хемиплегична походка(косене, косене, заобикаляне) - прекомерно отвеждане на паретичния крак встрани, в резултат на което той описва полукръг с всяка стъпка; в същото време паретичната ръка се огъва в лакътя и се привежда към тялото - позицията на Вернике-Ман - с хемиплегия.

Рефлексно-моторна сфера: симптоми на лезия

1. Симптоми на пролапс

- периферна парализа се развива, когато периферен моторен неврон е повреден във всяка област, симптомите се дължат на отслабване на нивото на сегментна рефлексна активност:

1) намалена мускулна сила,

2) мускулна арефлексия(хипорефлексия) - намаляване или пълна липса на дълбоки и повърхностни рефлекси.

3) мускулна атония- намален мускулен тонус,

4) Мускулна атрофия- намаляване мускулна маса,

+ фибриларни или фасцикуларни потрепвания(симптом на дразнене) - спонтанни контракции на мускулни влакна (фибриларни) или групи от мускулни влакна (фасцикуларни) - специфична особеностпоражение тялопериферен неврон.

- Централна парализа (едностранно увреждане на пирамидния тракт) се развива, когато централният моторен неврон е повреден във всяка област, симптомите се дължат на повишаване на нивото на сегментна рефлексна активност:

1) намалена мускулна сила,

2) хиперрефлексия на сухожилни рефлексис разширяване на рефлексогенните зони.

3) намаляване или липса на повърхностни (коремни, кремастерични и плантарни) рефлекси

4) клонусистъпала, ръце и капачки на коленете - ритмични мускулни контракции в отговор на разтягане на сухожилията.

5) патологични рефлекси:

- Рефлекси на флексия на краката- рефлексна флексия на пръстите на краката:

- Росолимо- кратък рязък удар по върховете на 2-5 пръста на краката,

- Жуковски- кратък рязък удар с чук в средата на стъпалото на пациента,

- Хофман- дразнене на нокътната фаланга II или III на пръстите на краката,

- Анкилозиращ спондилит- кратък резък удар с чук по задната част на стъпалото в областта на 4-5 метатарзални кости,

- Анкилозираща пета- кратък резък удар с чук по петата.

- Екстензорни рефлекси на краката- появата на разширение на големия пръст и ветрилообразно разминаване на 2-5 пръста:

- Бабински- държане на дръжката на чука по външния ръб на крака,

- Опенхайм- проводимост по предния ръб на пищяла,

- Гордън- компресия на мускулите на прасеца,

- Шефър- компресия на ахилесовото сухожилие,

- Чадок- ивица дразнене около външния малеол,

- Карпални аналози на флексионните рефлекси- рефлексна флексия на пръстите (палеца):

- Росолимо- резък удар по върховете на 2-5 пръста в положение на пронация,

- Хофман- дразнене на щипка на нокътната фаланга на II или III пръст на ръката (1), IV или V пръст на ръката (2),

- Жуковски- кратък рязък удар с чук в средата на дланта на пациента,

- Анкилозиращ спондилит- кратък рязък удар с чук върху гърба на ръката,

- Галанта- кратък рязък удар с чук върху тенара,

- Джейкъбсън-Ласк- кратък рязък удар с чук върху шиловидния процес.

6) защитни рефлекси: анкилозиращ спондилит-Мари-Фой- при рязко болезнено сгъване на пръстите се получава "тройно сгъване" на крака (в тазобедрената, коленната и глезенната става).

7) мускулна хипертония -повишен мускулен тонус от спастичен тип (определя се симптомът на "нож" - при пасивно удължаване на огънатия крайник съпротивлението се усеща само в началото на движението), развитието на контрактури, Поза Вернике-Ман(сгъване на ръцете, удължаване на краката)

8) патологична синкинезия- неволни възникващи приятелски движения, придружаващи извършването на активни действия ( физиологичен- размахване на ръце при ходене патологични- възникват в парализиран крайник поради загуба на инхибиторни влияния на кората върху интраспиналните автоматизми:

- глобален- промяна в тонуса на увредените крайници в отговор на продължително мускулно напрежение на здравата страна (кихане, смях, кашляне) - скъсяване на ръката (флексия на пръстите и предмишницата, отвличане на рамото), удължаване на крака (аддукция на бедрото, удължаване на подбедрицата, флексия на стъпалото),

- координиране- неволеви контракции на паретичните мускули с доброволно свиване на мускулите, функционално свързани с тях (тибиален феномен на Щрумпел - дорзалната флексия е невъзможна, но се появява при сгъване на колянната става; симптом на Реймист - не води крака в бедрото, а когато добавяйки здрав крак, движението се появява в паретичния; феноменът на Бабински - изправяне без помощта на ръце - здрав и паретичен крак се издига),

- имитация- неволеви движения на паретичния крайник, имитиращи волевите движения на здравия.

- Централна парализа (двустранна лезия на пирамидния тракт):

+ нарушение на функцията на тазовите органи според централния тип- остро задържане на урина в случай на увреждане на пирамидния тракт, последвано от периодична уринарна инконтиненция (рефлексно изпразване на пикочния мехур по време на преразтягане), придружено от наложително желание за уриниране.

- Централна парализа (едностранно увреждане на кортиконуклеарния път): според правилото на 1,5 ядра, само долната ½ от ядрото на лицевия нерв и ядрото на хипоглосалния нерв имат едностранна кортикална инервация:

1) гладкост на назолабиалната гънкаи увисване на ъгъла на устата от страната, противоположна на фокуса,

2) езиково отклонениев посока обратна на фокуса (отклонението е винаги в посока на слабите мускули).

- Централна парализа (двустранна лезия на кортиконуклеарния път):

1) намалена мускулна силамускулите на фаринкса, ларинкса, езика (дисфагия, дисфония, дизартрия);

2) укрепване на брадичния рефлекс;

3) патологични рефлекси = рефлекси на оралния автоматизъм:

- смучене(Oppenheim) - смучещи движения с ударно дразнене на устните,

- Хоботче- удар с чук върху горната устна кара устните да се изпъват напред или да се свиват кръгъл мускулуста,

- Назолабиални(Аствацатурова) - удар с чук по гърба на носа предизвиква изпъване на устните напред или свиване на кръговия мускул на устата,

- Дистанционно-орален(Карчикян) - привеждането на чука към устните кара устните да се разтягат напред,

- Палмарна брадичка(Marinescu-Radovici) - пунктирано дразнене на тенарната кожа причинява свиване на мускула на брадичката от едноименната страна.

2. Симптоми на дразнене

- Джаксън епилепсия - пароксизмалнаклонични конвулсии на отделни мускулни групи, с възможно разпространение и вторична генерализация (най-често от палеца (максимална зона на представителство в прецентралната извивка) - други пръсти - ръка - горен крайник - лице - цялото тяло = джаксънов марш)

- Кожевниковская епилепсия (епилепсияpartialisнепрекъснато)- персистиращи конвулсии (миоклонус в комбинация с торсионна дистония, хореоатетоза) с периодична генерализация (хроничен кърлежов енцефалит)

Рефлексно-моторна сфера: нива на увреждане

1. Нива на лезии при централна парализа:

- Префронтален кортекс - поле 6(монопареза в контралатералната ръка или крак, нормален тон с бързо повишаване),

- Прецентрален гирус - поле 4(монопареза в контралатералната ръка или крак, нисък тон с продължително възстановяване, джаксънов марш - симптом на дразнене),

- Вътрешна капсула(контралатерална хемипареза с лезии на кортикуклеарния тракт, по-изразена в ръката, изразено повишаване на мускулния тонус),

- мозъчен ствол(контралатерална хемипареза в комбинация с лезии на ядрата на мозъчния ствол - редуващи се синдроми)

- Кръстосани пирамиди(пълна лезия - тетраплегия, лезия на външните части - редуваща се хемиплегия [контралатерална пареза на крака, ипсилатерална пареза на ръката]),

- Страничен и преден фуникулус на гръбначния мозък(ипсилаторна парализа под нивото на увреждане).

2. Нива на увреждане при периферна парализа:

- преден рог(мускулна пареза в областта на сегмента + фасцикулации).

- корен(мускулна пареза в зоната на инервация на корена),

- полиневритичен(мускулна пареза в дисталните крайници),

- Мононевритичен(мускулна пареза в зоната на нервна инервация, плексус).

Диференциална диагноза на двигателни синдроми

1. Централна или смесена хемипареза- мускулна парализа, развита в ръката и крака от едната страна.

- внезапно начало или бързо прогресиращо:

1) Остър мозъчно-съдов инцидент (инсулт)

2) Черепно-мозъчно увреждане и травма цервикаленгръбначен стълб

3) Мозъчен тумор (с псевдоинсултно протичане)

4) Енцефалит

5) Постиктално състояние (след епилептичен припадък, парализа на Тод)

6) Множествена склероза

7) Мигрена с аура (хемиплегична мигрена)

8) Абсцес на мозъка;

- бавно прогресиращ

1) Остър мозъчно-съдов инцидент (атеротромботичен инсулт)

2) мозъчен тумор

3) Подостър и хроничен субдурален хематом

4) Абсцес на мозъка;

5) Енцефалит

6) Множествена склероза

- необходими методи за изследване:

1) клиничен минимум (OAK, OAM, ЕКГ)

2) невроизобразяване (MRI, CT)

3) електроенцефалография

4) хемостазиограма / коагулограма

2. Долна спастична парапареза- мускулна парализа долни крайницисиметрични или почти симетрични:

- компресия на гръбначния мозък (свързана със сензорни нарушения)

1) Тумори на гръбначния мозък и кранио-вертебралната връзка

2) Заболявания на гръбначния стълб (спондилит, дискова херния)

3) Епидурален абсцес

4) Малформация на Арнолд-Киари (Arnold-Chiari)

5) Сирингомиелия

- наследствени заболявания

1) Фамилна спастична параплегия на Strümpel

2) Спинно-мозъчни дегенерации

- инфекциозни заболявания

1) Спирохетоза (невросифилис, невроборелиоза)

2) Вакуоларна миелопатия (СПИН)

3) Остър напречен миелит (включително след ваксинация)

4) Тропическа спастична парапареза

- автоимунни заболявания

1) Множествена склероза

2) Системен лупус еритематозус

3) Оптомиелит на Devik

- съдови заболявания

1) Лакунарни състояния (оклузия на предната спинална артерия)

2) епидурален хематом

3) Цервикална миелопатия

- други заболявания

1) Фуникуларна миелоза

2) Моторно невронно заболяване

3) Радиационна миелопатия

Рефлекторно-моторна сфера: характеристики на малки деца

1. Обем на активни и пасивни движения:

Обемът на активните движения - чрез визуална оценка: симетрия и пълнота на амплитудата на движенията

Обхватът на пасивните движения - флексия и екстензия на крайниците

2. мускулна сила - оценява се чрез наблюдение спонтанна дейности при проверка на безусловните рефлекси.

3. Изследване на рефлексите:

- Рефлекси на "възрастни"- се появяват и продължават в бъдещето:

1) от раждането - коляно, биципитал, анален

2) от 6 месеца - триципитална и коремна (от момента на сядане)

- рефлекси" детство» - присъстват при раждането и обикновено изчезват до определена възраст:

1) орална група рефлекси= рефлекси на оралния автоматизъм:

- смучене- с инсулт дразнене на устните - смукателни движения (до 12 месеца),

- Хоботче- докосване на устните - издърпване на устните напред (до 3 месеца),

- Търсачка(Kussmaul) - при поглаждане на ъгъла на устата - завъртане на главата в тази посока и леко отваряне на устата (до 1,5 месеца)

- Палмарно-орален(Бабкина) - натискане на двете длани - отваряне на устата и леко привеждане на главата към гърдите (до 2-3 месеца)

2) гръбначна група рефлекси:

- на гърба:

- хващане(Robinson) - натиск върху дланите - хващане на пръстите (симетрията е важна) (до 2-3 месеца)

- опаковане(Moro) - разперване на ръцете с рязко падане (или удар по масата) - 1-ва фаза: разперване на ръцете - 2-ра фаза: хващане на собственото тяло (до 3-4 месеца)

- плантарен- натиск върху ходилото - рязко плантарно огъване на пръстите (до 3 месеца)

- Бабински- дразнене на външния ръб на стъпалото - ветрилообразно разгъване на пръстите (до 24 месеца)

- цервикален тоничен симетричен рефлекс (SNTR)- флексия на главата - флексия в ръцете и екстензия в краката (до 1,5-2,5 месеца)

- цервикален тоничен асиметричен рефлекс (ASTR, Magnus-Klein)- завъртане на главата - изправяне на ръката и крака от страната на завъртане, сгъване - от противоположната страна - "позиция на фехтовач" (визуално изчезва към 2 месеца, но при тестване на тонуса се усещат следи от него до 6 месеца).

- на корема:

- защитно- при позициониране по корем - обръщане на главата настрани (до 1,5-2 месеца), след което се заменя с произволно задържане на главата с темето на главата нагоре),

- лабиринт тоник(LTR) - при положение по корем - флексия на ръцете и краката, след това след 20-30 s плувни движения (до 1-1,5 месеца),

- пълзене(Bauer) - акцент на краката в дланта на изследователя - удължаване на крака ("пълзене") (до 3 месеца),

- Галанта- пунктирана стимулация параверебрално - флексия в посоката на дразнене, флексия на ръката и крака от една и съща страна (до 3 месеца),

- Перес- пунктирано дразнене по спинозните израстъци от опашната кост до шията - екстензия на гръбначния стълб, повдигане на главата и таза, движения на крайниците (до 3 месеца),

- вертикално:

- поддържа- крака на масата - 1-ва фаза: отдръпване с флексия, 2-ра фаза: облягане на масата - разгъва краката, торса и леко хвърля назад главата, изследователят има усещане за "изправяща пружина" (до 3 месеца, но само феноменът на "пружината" изчезва и действителната опора на стъпалото не изчезва и по-късно става основа за формирането на самостоятелно ходене),

- автоматично ходене- при накланяне в страни - 3 фаза: флексия / удължаване на краката ("ходене") (до 2 месеца).

3) верижни симетрични отражения- стъпки към вертикализация:

- изправяне от тялото към главата- крака на опора - изправяне на главата (от 1 месец - до 1 година),

- цервикален токоизправител- завъртане на главата - завъртане на тялото в същата посока (позволява ви да се преобръщате от гръб на страна, от 2-3 месеца - до 1 година)

- изправяне на торса- същото, но с ротация между раменете и таза (позволява ви да се преобръщате от гръб на страна, от 5-6 месеца - до 1 година)

- Ландау горна- в позиция по корем - акцент върху ръцете и повдигане на горната половина на тялото (от 3-4 месеца - до 6-7 месеца)

- Ландау по-ниско- същото + разширение в гърба под формата на увеличена лумбална лордоза (от 5-6 месеца до 8-9 месеца)

4. Мускулен тонус:

- Особености:при деца от първата година от живота тонусът на флексорите се повишава („ембрионална поза“), важно е по време на изследването правилна техникапреглед (комфортна температура на околната среда, безболезнен контакт).

- Опции за патологични промени в тонуса при деца:

1) опистотонус- отстрани, главата е отхвърлена назад, крайниците са изправени и напрегнати,

2) поза "жаба".(мускулна хипотония) - крайници в състояние на екстензия и абдукция, "тюленови лапи"- висящи четки, "крака на петата"- пръстите на краката се привеждат към предната повърхност на подбедрицата.

3) позата на "мечника"(централна хемипареза) - от страната на лезията - ръката е изпъната, ротирана навътре в рамото, пронирана в предмишницата, свита в дланта; на обратното - ръка и крак във флексия.

Невронна организация на гръбначния мозък

Невроните на гръбначния мозък образуват сиво вещество под формата на симетрично разположени два предни и два задни рога в цервикалния, лумбалния и сакрални отдели. В гръдната област гръбначният мозък има освен споменатите и странични рога.

Задните рога изпълняват главно сетивни функции и съдържат неврони, които предават сигнали към надлежащите центрове, към симетричните структури на противоположната страна или към предните рога на гръбначния мозък.

В предните рога има неврони, които дават своите аксони на мускулите. Всички низходящи пътища на централната нервна система, които предизвикват двигателни реакции, завършват в невроните на предните рога.

Човешкият гръбначен мозък съдържа около 13 милиона неврони, от които 3% са двигателни неврони и 97% са интеркаларни. Функционално невроните на гръбначния мозък могат да бъдат разделени на 5 основни групи:

1) мотоневрони, или моторни, - клетки на предните рога, чиито аксони образуват предните корени. Сред моторните неврони има a-моторни неврони, които предават сигнали към мускулните влакна, и y-мотоневрони, които инервират интрафузиформните мускулни влакна;

2) интерневроните на гръбначния мозък включват клетки, които в зависимост от хода на процесите се разделят на: спинални, чиито процеси се разклоняват в няколко съседни сегмента, и интерневрони, чиито аксони преминават през няколко сегмента или дори от един раздел на гръбначния мозък към друг, образувайки собствени снопове на гръбначния мозък;

3) в гръбначния мозък има и проекционни интернейрони, които образуват възходящите пътища на гръбначния мозък. Интерневроните са неврони, които получават информация от централните ганглии и се намират в задните рога. Тези неврони реагират на болка, температура, тактилни, вибрационни, проприоцептивни стимули;

4) симпатиковите, парасимпатиковите неврони са разположени главно в страничните рога. Аксоните на тези неврони излизат от гръбначния мозък като част от предните коренчета;

5) асоциативни клетки - неврони на собствения апарат на гръбначния мозък, установяващи връзки вътре и между сегментите.

В средната зона на сивото вещество (между задните и предните рога) и в горната част на задния рог на гръбначния мозък се образува така нареченото желатиново вещество (желатиново вещество на Роланд), което изпълнява функциите на ретикуларната формация. на гръбначния мозък.

Функции на гръбначния мозък.Първата функция е рефлексна. Гръбначният мозък осъществява относително самостоятелно двигателните рефлекси на скелетните мускули. Примери за някои двигателни рефлекси на гръбначния мозък са: 1) лакътен рефлекс - потупването върху сухожилието на двуглавия мускул на рамото предизвиква флексия в лакътната става поради нервни импулси, които се предават през 5-6 шийни сегмента; 2) рефлекс на коляното - потупването върху сухожилието на квадрицепса феморис предизвиква разтягане в колянната става поради нервни импулси, които се предават през 2-ри-4-ти лумбален сегмент. Гръбначният мозък участва в много сложни координирани движение - ходене, бягане, трудова и спортна дейност и др. Гръбначният мозък осъществява вегетативни рефлекси на промени във функциите на вътрешните органи - сърдечно-съдовата, храносмилателната, отделителната и други системи.
Благодарение на рефлексите от проприорецепторите в гръбначния мозък се координират двигателните и автономните рефлекси. Чрез гръбначния мозък се осъществяват и рефлекси от вътрешни органи към скелетни мускули, от вътрешни органи към рецептори и други органи на кожата, от вътрешен орган към друг вътрешен орган.
Втората функция е проводник. Центростремителните импулси, влизащи в гръбначния мозък през задните коренчета, се предават по къси пътища към другите му сегменти и по дълги пътища към различни части на мозъка.
Основните дълги пътища са следните възходящи и низходящи пътища.

9. УЧАСТИЕ НА ГРЪБНАЧНИЯ МОЗЪК В РЕГУЛИРАНЕТО НА МУСКУЛНИЯ ТОНУС. РОЛЯТА НА АЛФА И ГАМА МОТОРНИТЕ НЕВРОНИ В ТОЗИ ПРОЦЕС.

Функцията за поддържане на мускулния тонус се осигурява от принципа на обратната връзка на различни нива на регулиране на тялото.Периферната регулация се осъществява с участието на гама веригата, която включва супраспинални двигателни пътища, интеркаларни неврони, низходяща ретикуларна система, алфа и гама неврони.

В предните рога на гръбначния мозък има два вида гама влакна. Гама-1 влакната осигуряват поддържането на динамичен мускулен тонус, т.е. тонът, необходим за осъществяване на процеса на движение. Гама-2 влакна регулират статичната мускулна инервация, т.е. поза, поза на човек. Централната регулация на функциите на гама бримката се осъществява от ретикуларната формация през ретикулоспиналните пътища. Основната роля в поддържането и промяната на мускулния тонус се възлага на функционалното състояние на сегментната дъга на рефлекса на разтягане (миотатичен или проприоцептивен рефлекс). Нека го разгледаме по-подробно.

Неговият рецепторен елемент е капсулирано мускулно вретено. Всеки мускул съдържа голям брой от тези рецептори. Мускулното вретено се състои от интрафузални мускулни влакна (тънки) и ядрена торба, оплетена със спирална мрежа от тънки нервни влакна, които са първичните сензорни окончания (анулоспинална нишка). На някои интрафузални влакна има и вторични, подобни на грозде сензорни окончания. Когато интрафузалните мускулни влакна се разтягат, първичните сетивни окончания усилват изходящия от тях импулс, който се пренася през бързопроводимите гама-1 влакна към големите алфа моторни неврони на гръбначния мозък. Оттам, през също така бързопроводимите алфа-1 еферентни влакна, импулсът отива към екстрафузалните бели мускулни влакна, които осигуряват бързо (фазично) мускулно съкращение. От вторичните сензорни окончания, които реагират на мускулния тонус, аферентните импулси се пренасят по тънки гама-2 влакна през система от интеркаларни неврони до алфа-малки моторни неврони, които инервират тоничните екстрафузални мускулни влакна (червени), които поддържат тонуса и позата.

Най-важният компонент на мускулния спазъм е болката. Болковите импулси активират алфа и гама моторните неврони на предните рога, което засилва спастичното свиване на мускула, инервиран от този сегмент на гръбначния мозък. В същото време мускулният спазъм, който възниква по време на сензомоторния рефлекс, засилва стимулацията на мускулните ноцицептори. И така, според механизма на отрицателната обратна връзка се образува порочен кръг: спазъм - болка - спазъм - болка.

В допълнение, локалната исхемия се развива в спазматични мускули, тъй като алгогенните химикали (брадикинин, простагландини, серотонин, левкотриени и др.) Имат изразен ефект върху кръвоносните съдове, причинявайки вазогенен оток на тъканите. При тези условия се освобождава вещество "Р" от терминалите на чувствителни влакна от тип "С", както и освобождаване на вазоактивни амини и увеличаване на микроциркулаторните нарушения.

10. РЕФЛЕКТОРНА АКТИВНОСТ НА продълговатия мозък, РОЛЯТА МУ В РЕГУЛИРАНЕТО НА МУСКУЛНИЯ ТОНУС. ДЕЦЕРЕБРАТИВНА РИГИДНОСТ. Продълговатият мозък, подобно на гръбначния мозък, изпълнява две функции - рефлексна и проводна. Осем двойки черепни нерви излизат от продълговатия мозък и моста (от V до XII) и подобно на гръбначния мозък има пряка сензорна и двигателна връзка с периферията. Чрез чувствителни влакна той получава импулси - информация от рецепторите на скалпа, лигавиците на очите, носа, устата (включително вкусовите рецептори), от органа на слуха, вестибуларен апарат(орган на равновесието), от рецепторите на ларинкса, трахеята, белите дробове, както и от интерорецепторите на сърдечно-съдовата система и храносмилателната система.Чрез продълговатия мозък се осъществяват множество прости и сложни рефлекси, обхващащи не отделни метамери на тялото, но системи от органи, например храносмилателна система, дишане, кръвообращение.

рефлексивна дейност.Чрез продълговатия мозък се осъществяват следните рефлекси:

· Защитни рефлекси: кашлица, кихане, мигане, лакримация, повръщане.

Хранителни рефлекси: смучене, преглъщане, отделяне на сок (секреция) на храносмилателните жлези.

· Сърдечно-съдови рефлекси, които регулират дейността на сърцето и кръвоносните съдове.

Продълговатият мозък съдържа автоматично работещ дихателен център, който осигурява вентилация на белите дробове.

Вестибуларните ядра са разположени в продълговатия мозък.

От вестибуларните ядра на медулата започва низходящият вестибулоспинален тракт, който участва в изпълнението на инсталационните рефлекси на позата, а именно в преразпределението на мускулния тонус. Булбарната котка не може нито да стои, нито да ходи, но продълговатият мозък и цервикалните сегменти на гръбначния мозък осигуряват онези сложни рефлекси, които са елементи на стоене и ходене. Всички рефлекси, свързани с функцията за изправяне, се наричат установителни рефлекси. Благодарение на тях животното, противно на силите на гравитацията, запазва позицията на тялото си, като правило, с короната на главата нагоре.Специалното значение на този отдел на централната нервна система се определя от факта, че в продълговатия мозък има жизненоважни центрове - дихателни, сърдечно-съдови, следователно не само отстраняването, но дори увреждането на продълговатия мозък завършва със смърт.
В допълнение към рефлекса, продълговатият мозък изпълнява проводяща функция. Проводните пътища преминават през продълговатия мозък, свързвайки кората, диенцефалона, средния мозък, малкия мозък и гръбначния мозък в двупосочна връзка.

Продълговатият мозък играе важна роля в осъществяването на двигателните актове и в регулирането на тонуса на скелетните мускули. Влиянията, произтичащи от вестибуларните ядра на продълговатия мозък, повишават тонуса на екстензорните мускули, което е важно за организацията на стойката.

Неспецифичните участъци на продълговатия мозък, напротив, имат потискащ ефект върху тонуса на скелетните мускули, като го намаляват и в екстензорните мускули. Продълговатият мозък участва в осъществяването на рефлекси за поддържане и възстановяване на стойката на тялото, така наречените инсталационни рефлекси.

Децеребрална ригидносте пластично изразено повишаване на тонуса на всички мускули, които функционират с резистентност към гравитацията (екстензорна спастичност) и е придружено от фиксиране в положение на удължаване и въртене вътре в ръцете и краката. а също и често опистотонус. Това състояние се нарича още апаличен синдром. Основава се на увреждане на средния мозък, особено вклиняване в тенториалния отвор по време на супратенториални процеси, предимно неоплазия в темпоралните лобове, мозъчен кръвоизлив с пробив на кръв във вентрикулите, тежки мозъчни контузии, кръвоизлив в багажника, енцефалит, аноксия, отравяне. Патологията може първоначално да се прояви под формата на "церебрални спазми" и да бъде провокирана от външни стимули. С пълното спиране на излагането на низходящи импулси в гръбначния мозък се развива спастичност във флексорите. Ригидността е признак на увреждане на екстрапирамидната система. Наблюдава се при различни етиологични варианти на синдрома на паркинсонизъм (придружени от акинезия, феномен на "зъбно колело" и често тремор, които се появяват първо от едната страна) и при други дегенеративни заболявания, придружени от паркинсонизъм, като оливопонтоцеребеларна атрофия, ортостатична хипотония, Болест на Кройцфелд-Якоб и др.

Типична поза за децеребрална ригидност

Лекция: "Физиология на гръбначния мозък"

План на лекцията:

4. Спинални рефлекси

5. Спинален шок. Характеристики на гръбначното животно. Последици от пълна и частична трансекция на гръбначния мозък

Гръбначният мозък е най-древното образувание на централната нервна система, появява се за първи път в ланцетата. Гръбначният мозък има сегментна структура.

^ 1. основни характеристикифункции на гръбначния мозък

Основните функции на гръбначния мозък включват: сензорни, проводими и рефлексни функции.

На ниво неврони в гръбначния мозък, първичен анализ на информациятаот проприорецептори и кожни рецептори на тялото, крайниците и редица висцерорецептори. Проприорецепторите включват мускулни рецептори, сухожилни рецептори, периост и ставни мембрани. Кожните рецептори са рецептори, разположени на повърхността и в дебелината на кожата: болка, температура, тактилни рецептори и рецептори за налягане.

Възходящите и низходящите влакна (бялото вещество) образуват пътищата на гръбначния мозък, през които се предава информация от рецепторите и пристигат импулси от разположените над тях участъци на централната нервна система.

Поради функционалното разнообразие на невроните на гръбначния мозък, наличието на множество сегментни, междусегментни връзки и връзки с мозъчните структури се създават условия за рефлекторна дейностгръбначен мозък.

^ 2. Невронна организация на гръбначния мозък. Сегментен и междусегментен принцип на гръбначния мозък.

Човешкият гръбначен мозък съдържа около 13 милиона неврони, от които 3% са моторни неврони, 97% са интеркаларни. Функционално невроните на гръбначния мозък могат да бъдат разделени на 4 групи:

^ 1. Мотоневрони - клетки на предните рога на гръбначния мозък, чиито аксони образуват предните рога.

2. Интерневроните получават информация от гръбначните ганглии и се намират в задните рога. Това са чувствителни неврони, които реагират на болка, температура, тактилни, вибрационни и проприоцептивни стимули.

^ 3. Симпатикови (странични рога на гръбначния мозък) и парасимпатикови (сакрални).

4. Асоциативните неврони на собствения апарат на гръбначния мозък установяват връзки вътре и между сегментите.

^ Моторни неврони на гръбначния мозък.

Моторните неврони се делят на α и гама моторни неврони. Размерът на алфа моторните неврони варира от 40-70 микрона, гама моторните неврони - 30-40 микрона. 1/3 от диаметъра на предния корен е зает от аксони на гама моторни неврони. Аксонът на моторния неврон инервира мускулните влакна. Скелетните мускули имат 2 вида влакна: интрафузални и екстрафузални. Интрафузалното влакно се намира вътре в така нареченото мускулно вретено - това е специализиран мускулен рецептор, разположен в дебелината скелетни мускули. Това влакно е от съществено значение за регулиране на чувствителността на рецептора. Той се контролира от гама моторния неврон. Всички мускулни влакна, които принадлежат към този мускул и не са част от мускулното вретено, се наричат екстрафузални.

Алфа моторните неврони инервират скелетните мускулни влакна (екстрафузални влакна), осигурявайки мускулни контракции. Гама моторните неврони инервират интрафузални влакна, мускулни вретена, които са рецептори за разтягане. Има комбинирано активиране на алфа и гама моторни неврони. Аксонът на алфа моторния неврон е единственият свързващ канал нервна системасъс скелетни мускули. Само възбуждането на алфа моторния неврон води до активиране на съответните мускулни влакна.

Има 3 начина за свързване на влакната на низходящите пътища с алфа моторните неврони:

^ 1. Директно низходящо влияние върху алфа моторния неврон

2 Индиректно чрез интеркаларния неврон

3. Активиране на гама моторния неврон и чрез интрафузалното влакно към алфа моторния неврон

Гама цикъл:

Гама моторните неврони активират инфрафузалните мускулни влакна, в резултат на което се активират аферентни нервни влакна и потокът от импулси отива към алфа моторни неврони или интеркаларни моторни неврони, а от тях към алфа моторни неврони - това се нарича гама бримка.

Сегментен и междусегментен принцип на гръбначния мозък:

Гръбначният мозък се характеризира със сегментна структура, отразяваща сегментната структура на тялото на гръбначните животни. Две двойки вентрални и дорзални корени се отклоняват от всеки гръбначен сегмент. 1 сетивен и 1 двигателен корен инервират напречния му слой на ствола, т.е. метамер. Това е сегментният принцип на гръбначния мозък. Междусегментният принцип на действие се състои в инервация от сетивните и моторни корени на собствения метамер, 1-ви надлежащ и 1-ви подложен метамер. Познаването на границите на телесните метамери дава възможност за локална диагностика на заболявания на гръбначния мозък.

^ 3. Проводникова организация на гръбначния мозък

Аксоните на гръбначните ганглии и сивото вещество на гръбначния мозък отиват в бялото му вещество, а след това в други структури на централната нервна система, като по този начин създават така наречените пътища, които функционално се разделят на проприоцептивни, спиноцеребрални (възходящи) и цереброспинална (низходяща).

^ проприоспинални пътища свързват невроните на един или различни сегменти на гръбначния мозък. Функцията на такива връзки е асоциативна и се състои в координирането на позата, мускулния тонус, движенията на различни телесни метамери. Един метамер включва 1 чифт гръбначномозъчни нерви и инервираната от него част от тялото.

^ спиноцеребрални пътища свързват сегментите на гръбначния мозък с мозъчните структури. Те са представени от проприоцептивни, спиноталамични, спиноцеребеларни и спиноретикуларни пътища.

а) Проприоцептивният път (тънък сноп на Гол и клиновиден сноп на Бурдах) започва от дълбоките чувствителни рецептори на периоста, ставните мембрани, сухожилията и мускулите. Чрез гръбначния ганглий той отива до задните корени на гръбначния мозък, до бялото вещество на задните връзки и без да преминава към нов неврон на нивото на гръбначния мозък, се издига до ядрата на Гол и Бурдах на продълговатия мозък. Тук има превключване към нов неврон, след това пътят отива към страничните ядра на таламуса на противоположното полукълбо на мозъка, тук се превключва към нов неврон (втори превключвател). От таламуса пътят се изкачва до невроните на соматосензорния кортекс. По пътя влакната на тези пътища отделят колатерали във всеки сегмент на гръбначния мозък, което прави възможно коригирането на стойката на цялото тяло.

б) Спиноталамичният път започва от болка, температура, кожни барорецептори. Сигналът от кожните рецептори отива към гръбначния ганглий, след това през дорзалния корен към дорзалния рог на гръбначния мозък, тук се превключва към нов неврон (първият превключвател). Сензорните неврони в задните рога изпращат аксони към противоположната страна на гръбначния мозък и се изкачват по страничния фуникулус към таламуса. Това е мястото, където се извършва второто превключване и се изкачва в сензорния кортекс. Част от кожните рецепторни влакна отива към таламуса по протежение на предния фуникулус на гръбначния мозък.

в) Гръбначните пътища започват от рецепторите на мускулите, връзките, вътрешните органи и са представени от непресичащ се сноп Gowers и двойно пресичащ се сноп Flexig. Следователно десният и левият малък мозък получават информация само от своята страна на тялото. Тази информация идва от рецепторите на сухожилията на Голджи, проприорецепторите, рецепторите за натиск и допир.

г) Спиноретикуларен път – започва от интерневроните на гръбначния мозък и достига до РЧ на мозъчния ствол. Носи информация от висцерорецепторите.

Така по пътищата на гръбначния мозък импулсите се пренасят от рецепторите на тялото и крайниците към невроните на гръбначния мозък и надлежащите структури на централната нервна система.

^ Цереброспинални пътища започват от невроните на структурите на мозъка и завършват върху невроните на сегментите на гръбначния мозък. Те включват пътищата: кортикоспиналния път, който осигурява регулирането на произволните движения, руброспиналния, вестибулоспиналния и ретикулоспиналния път, които регулират мускулния тонус. Обединяващата характеристика на тези пътища е, че крайната дестинация за тях са моторните неврони на предните рога на гръбначния мозък.

^ 4. Спинални рефлекси

Рефлексната дейност на гръбначния мозък се основава на рефлекс, чиято структурна и функционална основа е рефлексната дъга. Има моносинаптични и полисинаптични рефлексни дъги.

^ Спиналните рефлекси се подразделят на соматични (моторни) и вегетативни.

Двигателните рефлекси от своя страна се делят на тоник(насочени към поддържане на мускулния тонус, поддържане на крайниците и цялото тяло в определена статично положение) И фазов(осигуряват движението на крайниците и торса).

Тоничните включват: миотатичен рефлекс, цервикални тонични позиционни рефлекси, опорен рефлекс (за първи път са описани от холандския физиолог Рудолф Магнус, 1924 г.), тоничен рефлекс на флексия.

Фазовите рефлекси включват: сухожилни рефлекси, скъсяващи рефлекси от телата на Голджи, плантарни, коремни, защитна флексия, кръстосани екстензорни, ритмични.

^ Миотатичен рефлекс - рефлекс на разтягане, например, когато човек заема вертикално положение, тогава поради гравитационните сили може да падне (флексия в ставите на долните крайници), но това не се случва с участието на миотатични рефлекси, т.к. когато мускулът се разтяга, се активират мускулни вретена, които са разположени успоредно на екстрафузалните влакна на скелетния мускул. Импулсът от мускулните рецептори преминава през аферентния неврон и навлиза в алфа моторните неврони на този мускул. В резултат на това има скъсяване на екстрафузалните водоносни хоризонти. Така дължината на мускула се връща към оригинала. Миотатичният рефлекс е характерен за всички мускули, добре изразен и лесно предизвикан във флексорните мускули, насочен срещу гравитационните сили, за поддържане на равновесие и мускулен тонус. Трябва да се отбележи, че импулсът от рецепторите едновременно през интеркаларните инхибиторни клетки на Renshaw достига до алфа моторните неврони на антагониста на този мускул, следователно, когато агонистът е съкратен, мускулът антагонист не пречи на този процес.

рецептивно поле цервикални тонични рефлексипозиции са проприорецепторите на мускулите на шията и фасциите, покриващи шийния отдел на гръбначния стълб. Централната част на рефлексната дъга има полисинаптичен характер, т.е. включва интеркаларни неврони. Рефлексната реакция включва мускулите на тялото и крайниците. Освен гръбначния мозък в него участват и двигателните ядра на мозъчния ствол, които инервират мускулите. очни ябълки. При завъртане и накланяне на главата възникват тонични рефлекси на врата, което води до разтягане на мускулите на врата и активиране на рецептивното поле на рефлекса.

Поддържащ рефлекс (отблъскване)- при изправяне на повърхността се повишава тонуса на разгъващите мускули.

Флексионен тоничен рефлекснаблюдавани например при жаба или при заек, при които е характерно свитото положение на крайниците. Този рефлекс е насочен към поддържане на определена поза, което е възможно, ако има определен мускулен тонус.

сухожилен рефлекс- рефлекс на скъсяване от телцата на Голджи

плантарен рефлекс- дразненето на кожата на стъпалото води до плантарна флексия на пръстите и стъпалото на долния крайник.

Коремни рефлекси- напрежение на коремните мускули, което възниква при ноцицептивни аферентни влияния. Това е защитен рефлекс.

Флексионни защитни рефлекси- възникват при дразнене на рецепторите за болка на кожата, мускулите и вътрешните органи, те са насочени към избягване на различни увреждащи ефекти.

^ кръстосан рефлекс на екстензора: рефлексната флексия на един от крайниците често е придружена от свиване на контралатералния крайник, към който при естествени условия (при ходене) се прехвърля допълнително телесно тегло.

^ Към ритмичните рефлекси при бозайниците се включва рефлексът на чесане. Негов аналог при земноводните е рефлексът на триене. Ритмичните рефлекси се характеризират с координираната работа на мускулите на крайниците и тялото, правилното редуване на флексия и разширение на крайниците, заедно с тоничното свиване на адукторните мускули, които поставят крайника в определено положение спрямо кожата. повърхност.

^ Рефлекс при ходене – съгласен физическа дейностгорни и долни крайници. За прилагането на този рефлекс е необходимо междусегментно взаимодействие на мускулите на ръцете, краката и торса. Механизмите на стъпковите движения са включени в гръбначния мозък, но активирането на гръбначния механизъм се извършва от средния мозък.

^ Автономни гръбначни рефлекси : съдови, изпотяване, уриниране, дефекация. Вегетативните рефлекси осигуряват реакция на вътрешните органи, съдовата система на дразнене на висцерални, мускулни, кожни рецептори.

^ 5. Спинален шок. Характеристики на гръбначното животно. Последици от пълна и частична трансекция на гръбначния мозък.

спинален шок(шоков удар) настъпва след пълна трансекция на гръбначния мозък. Състои се във факта, че всички центрове под трансекцията престават да организират присъщите си рефлекси. Спиналният шок се характеризира с временно изчезване на рефлексните функции на гръбначния мозък. Нарушаването на рефлексната дейност след преминаване на гръбначния мозък при различни животни продължава различно време. При маймуните първите признаци на възстановяване на рефлексите след трансекция на гръбначния мозък се появяват след няколко дни; при жабата - за минути, при хората първите гръбначни рефлекси се възстановяват след няколко седмици или дори месеци.

^ Причината за шока е нарушение на регулацията на рефлексите от надлежащите структури на централната нервна система.

При увреждане на гръбначния мозък човек може да развие група моторни гръбначни рефлекси, които са нормални само в първите дни и месеци на постнаталното развитие. Дезинхибирането на тези примитивни рефлекси е клиничен признак на нарушения на гръбначния мозък.

^ гръбначно животно - това е животно, при което гръбначният мозък е отделен от главния, гръбначният мозък е пресечен под 3-ти шиен прешлен. Трансекцията над 3-ти шиен прешлен е несъвместима с живота, тъй като нервните центрове на дихателните мускули се намират на нивото на 1-2 шийни прешлени и ако бъдат унищожени, животното ще умре от парализа на дихателните мускули, т.е. асфиксия.

При наранявания при хора в някои случаи има пълно или половин пресичане на гръбначния мозък. При половин странично увреждане на гръбначния мозък се развива синдром на Brown-Séquard. Проявява се във факта, че на половината от лезията (под мястото на лезията) се развива парализа на двигателната система поради увреждане на пирамидните пътища. От противоположната страна на движението се записват.

От страната на лезията (под мястото на лезията) проприоцептивната чувствителност е нарушена (от рецепторите за дълбока чувствителност на периоста, ставните мембрани, сухожилията и мускулите). Това се дължи на факта, че възходящите пътища на дълбоката чувствителност минават по протежение на тяхната страна на гръбначния мозък до продълговатия мозък, където се пресичат (пакетът на Гол и Бурдах).

На противоположната страна на тялото (спрямо увреждането) се нарушава чувствителността към болка и температура (спиноталамичен път). възходящите пътища на дълбока чувствителност преминават от гръбначния ганглий към задния рог на гръбначния мозък, където преминават към нов неврон, чийто аксон преминава към противоположната страна. В резултат на това, ако лявата половина на гръбначния мозък е повредена, тогава болката и температурната чувствителност на дясната половина на тялото под увреждането изчезват.

След увреждане на гръбначния мозък човек има изкривяване на гръбначните рефлекси: отслабване на миотатични и мускулно-скелетни двигателни рефлекси, повишаване на сухожилните рефлекси и изкривяване на плантарния рефлекс.

Препратки:

Лекция №2

Тема: "Физиология на задния мозък"

План на лекцията

3. Рефлекторна функция на задния мозък. Концепцията за луковичното животно

^ 4.1. Структурата и аферентните връзки на ретикуларната формация

4.2. Характеристики на еферентните връзки на ретикуларната формация

1. Обща характеристика на функциите на задния мозък

Задният мозък включва продълговатия мозък и моста на мозъка (pons varolii). Заедно със средния мозък те образуват мозъчния ствол, който включва голям брой ядра, възходящи и низходящи пътища.

^ Функциите на задния мозък включват:

1) първичен анализ на информация от вестибулорецептори и слухови рецептори

2) първичен анализ на информация от проприорецептори и кожни рецептори на главата

3) първичен анализ на информацията от висцерорецепторите на тялото

4) проводна функция: пътищата, свързващи структурите на централната нервна система, преминават през задния мозък: от него произхождат вестибулоспинални, оливоспинални и ретикулоспинални пътища, осигуряващи тонус и координация на мускулните реакции, тук пътищата на проприоцептивната чувствителност на гръбначния мозък завършват - тънки и клиновидна.

5) рефлексна функция: задният мозък извършва рефлекси, чиято рефлексна дъга се затваря на нивото на продълговатия мозък и варолиевия мост

^ 2. Основни двигателни и автономни ядра на задния мозък

В задния мозък са локализирани ядрата на V-XII двойка ц.м.с. (в продълговатия мозък това са ядрата на VIII-XII двойки на ч.м.н., в pons varolius - ядрата на V-VIII чифт на ч.м.н.).

Нуклеуси от XII чифт ч.м.с. (хиоиден нерв) и XI двойка на ч.м.н. (допълнителен нерв) са чисто двигателни. Аксоните, разположени в тези ядра на двигателните неврони, инервират съответно мускулите на езика и мускулите, които движат главата.

Ядра от смесени X (вагус) и IX (глософарингеални) двойки на ч.м.н. по-малко разделени на отделни ядрени структури. аксони двигателни ядра X-IX двойки Ph.D. инервират мускулите на фаринкса и ларинкса. Висцеросензорно ядрох- IXпара ч.м.с.(наречено ядрото на единичния сноп) получава сензорни влакна от аферентни неврони, телата на които са разположени в югуларните, снопове и каменисти възли (тези възли съответстват на гръбначните ганглии). Това получава импулси от рецепторите на езика, ларинкса, трахеята, хранопровода и вътрешните органи. Висцерозензорното ядро е свързано чрез интеркаларни неврони с висцеромоторните ядра на блуждаещия и глософарингеалния нерв. Невроните, разположени в тези ядра, инервират паротидната жлеза, жлезистите и гладкомускулните клетки на трахеята, бронхите, стомаха, червата, както и сърцето и кръвоносните съдове.

^ VIIIдвойка ч.м.с. е чувствителен, в състава си има 2 клона – вестибуларен и слухов. Слухов клонобразувани от аферентни влакна, идващи от органа на Corti cochlea. Слуховите аферентни влакна навлизат в продълговатия мозък и достигат до вентралните и дорзалните слухови ядра.

Съществена част вестибуларни влакна, идващ от рецепторите на полукръговите канали, завършва върху невроните на вестибуларните ядра: медиален (ядрото на Швалбе), горен вестибуларен (ядро на Бехтерев), страничен вестибуларен (ядро на Дейтерс) и низходящ (ядро на Ролер). В допълнение, част от вестибуларните влакна се изпращат до малкия мозък. Когато вестибуларните ядра се възбуждат под въздействието на адекватни стимули, импулси по вестибулоспиналния тракт, произхождащи от ядрото на Дейтерс, възбуждат екстензорните алфа моторни неврони и в същото време, чрез механизма на реципрочна инервация, инхибират екстензорните алфа моторни неврони . Поради това, когато вестибуларният апарат е възбуден, промяната в мускулния тонус на крайниците осигурява запазване на баланса.

Невроните на вестибуларните ядра също водят до вестибулоцеребеларния и вестибулоспиналния тракт. В същото време пътят преминава от вестибуларните ядра на продълговатия мозък до така наречения медиален надлъжен сноп, който започва от ядрото на Даркшевич и междинното ядро, разположено в средния мозък. Медиалният надлъжен сноп свързва всички ядра на нервите, участващи в регулирането на активността на мускулите на очната ябълка (III, IV и VI двойки медицински науки) в единен функционален ансамбъл. Поради това движението на очните ябълки се извършва нормално синхронно.

В моста на мозъкаразположени са ядрата на лицевия (VII чифт), абдуценса (VI чифт) и тригеминалния (V) нерви.

лицев нерве смесен, аферентните влакна в неговия състав предават сигнали от вкусовите рецептори на предната част на езика. Еферентните влакна на лицевия нерв инервират мимическите мускули на лицето.

Абдуценс нерве двигателен, неговите мотоневрони инервират външния прав мускул на окото.

Тригеминален нервсъщо е смесен. Невроните му инервират дъвкателните мускули, мускулите на палатинното перде и мускула на напрягащото се тъпанче. Сетивното ядро на тригеминалния нерв, започвайки от долния (каудален) край на продълговатия мозък, се простира през целия мост до горния (рострален) край на средния мозък. Аксоните от аферентните неврони на полулунния ганглий се приближават до чувствителното ядро на тригеминалния нерв, доставяйки сигнали от рецептори в кожата на лицето, париеталната, темпоралната област, конюнктивата, носната лигавица, периоста на черепните кости, зъбите, твърдата мозъчна обвивка и език.

^ 3. Рефлекторна функция на задния мозък. Характеристики на луковичното животно

а) повишени миотатични спинални рефлекси, които са насочени срещу гравитационните сили, играят роля в поддържането на мускулния тонус и баланс.

^ Б) повишени цервикални гръбначни рефлекси(поза-тоника). Те водят до промяна в мускулния тонус, когато позицията на главата и шията се промени (наречена река Магнус).

IN) вестибуларни позиционни рефлекси, чийто основен компонент е представен от рефлекторни ефекти върху мускулите на шията. Поради преразпределението на тонуса на цервикалните мускули, когато се движи, главата постоянно поддържа естествената си позиция.

^ Шийните и вестибуларните рефлекси осигуряват относително стабилна стойка при завъртане и накланяне на главата.

Г) рефлекси за поддържане на позата: информацията от вестибулорецепторите отива към вестибуларните ядра, които участват в определянето на мускулните групи и сегменти на гръбначния мозък, които трябва да участват в промяната на позата, а след това командата отива към гръбначния мозък.

д) Вегетативни рефлекси - повечето от тях се осъществяват чрез ядрата на блуждаещия нерв, които получават информация за състоянието на дейността на сърцето, кръвоносните съдове, храносмилателния тракт, белите дробове, храносмилателните жлези и др. В отговор ядрата организират моторни и секреторни реакции на тези органи.

- храносмилателни рефлекси:

д) Защитни рефлекси. Продълговатият мозък организира и осъществява редица защитни рефлекси (повръщане, кихане, кашляне, сълзене, затваряне на клепачите с участието на ядра V, VII, IX, X, двойки медицински науки).

ж) организиране и прилагане на рефлекси на хранително поведение: смучене, дъвчене и преглъщане, където различни групиневрони, които са обхванати от възбуждане в определен ред, съответно мускулите на фаринкса, ларинкса и езика се свиват в определена последователност.

^ луковично животно - това е животно, при което е направен разрез между продълговатия мозък и средния мозък (под задните туберкули на квадригемината). Булбарното животно има всички гръбначни рефлекси и рефлекси, които се затварят на нивото на задния мозък. Луковото животно, което има продълговат мозък и мост, е в състояние да реализира по-сложни реакции към външни влияния от гръбначния. Всички основни жизнени функции при тези животни са обединени от по-съвършен контрол и са по-координирани.

^ 4. Физиология на ретикуларната формация

4.1 Структура и аферентни връзки на РЧ

Ретикуларната или ретикуларната формация (името е дадено от Deiters, 1855) се намира в медиалната част на мозъчния ствол, RF е клъстер от неврони, разделени от много влакна, преминаващи в различни посоки. Това преплитане на неврони и влакна продължава в моста и средния мозък. Мрежовата структура осигурява висока надеждност на функционирането на RF, устойчивост на вредни ефекти, тъй като локалните щети винаги се компенсират от останалите мрежови елементи. От друга страна, високата надеждност на функционирането на RF се осигурява от факта, че дразненето на някоя от неговите части се отразява в дейността на цялата RF на дадена структура поради дифузността на връзките.

На нивото на медулата се разграничават RF ядра: ретикуларна гигантска клетка, ретикуларна малка клетка, ретикуларна странична. Гигантското клетъчно ядро е началото на ретикулоспиналния тракт.

RF невроните са силно чувствителни към химични стимули: хормони и някои метаболитни продукти. RF клетките са началото както на възходящи, така и на низходящи пътища, пораждайки множество колатерали, завършващи в неврони на различни ядра на ЦНС. Дихателните и вазомоторните центрове се намират в Руската федерация.

^ Към главните аферентни връзки на РФ (т.е. идващи от различни структури на централната нервна система към RF) включват аферентни пътища от CBP, малкия мозък, моторните ядра на мозъчния ствол (продълговатия мозък, средния мозък, диенцефалона), както и RF невроните на продълговатия мозък получават многобройни колатерали от влакната на всички възходящи пътища на гръбначния мозък .

^ 4.2. Характеристики на радиочестотни еферентни връзки

RF еферентни връзки (започващи от RF) - вървят в посока нагоре към надлежащите структури и в посока надолу. Нарастващото влияние на радиочестотитесе изпращат към bp (ретикуло-кортикален път), към таламуса и към хипоталамуса (ретикуло-таламични и ретикуло-хипоталамични пътища), те извършват преноса на сензорна информация от тялото. Възходящите въздействия върху кората на главния мозък се делят на активиращи (тонизиращи) и хипногенни (инхибиращи). И така, по време на експериментални изследвания върху животни, проведени от американския физиолог Магун и италианския изследовател Моруци, беше показано, че когато се стимулират от хипногенните влияния на радиочестотния мозък, животните заспиват. Moruzzi и Magun (1948) наблюдават реакция на пробуждане на ЕЕГ при възбуждане на активиращите възходящи влияния на RF.

Низходящи влияния RF (Megun, 50-те години на миналия век) е разделена на 2 групи:

А) влияе върху двигателните центрове

^ Б) влияе върху вегетативните центрове

А) Влияние върху двигателните центрове, от своя страна се делят на специфични и неспецифични. Специфичен ретикулоспиналенпътища: активиране на флексора и инхибиране на екстензорните алфа моторни неврони на мускулите на багажника.

Неспецифичен ретикулоспиналенпътищата се разделят на активиращи и инхибиторни пътища.

Активиращите пътища идват от латералната част на RF, осъществяват генерализиран активиращ ефект върху всички гръбначни неврони и предизвикват облекчаване на гръбначните рефлекси. Например, временната липса на гръбначни рефлекси при спинален шок е свързана с липсата на улесняващи радиочестотни ефекти.

Инхибиторни - започват от инхибиторната зона на продълговатия мозък в медиалната част на RF, достигат до гама моторните неврони на гръбначния мозък, които инервират мускулните вретена, предизвикват инхибиране на гръбначните рефлекси.

^ Б) Влияние върху вегетативните центрове. Структурата на RF включва вазомоторния център (SDC) и дихателния център (RC).

SDC. Аферентните импулси в SDC идват от съдови рецептори и чрез други мозъчни структури от бронхиоли, сърце, от коремни органи, от рецептори на соматичната система. Еферентните пътища на рефлексите преминават по ретикулоспиналния тракт до страничните рога на гръбначния мозък. Ефектът от промяната в кръвното налягане зависи не само от това кои неврони се активират, но и от честотата, с която генерират импулси. Високочестотните импулси повишават, а нискочестотните намаляват кръвното налягане. Това се дължи на факта, че нискочестотната стимулация на симпатиковите неврони на гръбначния мозък, върху които завършват ретикулоспиналните пътища от вазомоторния център, намалява съдовия тонус, докато високочестотната стимулация го повишава. Възбуждането на SDC променя дихателния ритъм, тонуса на бронхите, мускулите на червата, пикочния мехур и др. Това се дължи на факта, че RF на продълговатия мозък е тясно свързана с хипоталамуса и други нервни центрове . В допълнение, SDC невроните се характеризират с висока химическа чувствителност. В резултат на това честотата на техния ритъм се определя от промените в химичния състав на кръвта.

DC е разделен на център на вдишване и издишване, съответно, DC невроните са разделени на инспираторни и експираторни. Невроните на дихателния център имат способността да се самовъзбуждат, т.е. способни да подават ритмично залпове от импулси без прилив на дразнене от структурите на дихателните органи. DC невроните реагират на промените в нивото на кислород, въглероден диоксид и pH на кръвта.

По този начин RF има двустранни връзки с всички структури на ЦНС; RF невроните са химически чувствителни. В RF областта взаимодействат както възходящите, така и низходящите импулси, възможна е и циркулация чрез затворени кръгови невронни вериги, което определя постоянно ниво на възбуждане на RF невроните, като по този начин осигурява тонус и определена степен на готовност за активността на различни части на ЦНС. Трябва да се подчертае, че степента на радиочестотно възбуждане се регулира от c.b.p.

По този начин в задния мозък има центрове както на относително прости, така и на по-сложни рефлекси, при изпълнението на които различни мускулни групи, съдове и мн вътрешни органи. RF на мозъчния ствол регулира нивото на активност на почти всички части на ЦНС.

Препратки:

^ 1. Човешка физиология / Изд. В.М. Покровски, Г.Ф. Накратко. Т.1. М., 1998

2. Човешка физиология Agadzhanyan N.A., Tel L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. - М .: Медицинска книга, Нижни Новгород: Издателство на NGMA, 2001. - 526 с.

^ 3. Човешка физиология / Изд. Г. И. Косицки. - М., 1985

4. Основи на човешката физиология / Изд. Б. И. Ткаченко. Т.1.- СПб., 1994г

5. Ръководство за практически упражнения по физиология. / Ед. Г.И. Косицки, В.А. Полянцев. М., 1988

^ 6. Общ курс по физиология на човека и животните в 2 книги / Изд. ПО дяволите. Ноздрачева.-М., "Висше училище", 1991г