Какви мускули има в очната ябълка. окуломоторни мускули

7-06-2012, 14:35

Описание

Мускулният апарат на окото е представен от 6 мускула: четири прави линии - горна, долна, средна, странична и две наклонени - горна и долна. Мястото на произход на всички изброени екстраокуларни мускули, с изключение на долната наклонена, е горната част на орбитата, където мускулите, сливайки се, образуват плътен сухожилен пръстен, разположен около оптичния отвор и медиалната част на горната орбитална фисура. Всички прави мускули под формата на плоски широки ленти са насочени отпред, към мястото на тяхното закрепване. Постепенно се разминават, всичките четири прави мускула на окото образуват така наречената мускулна фуния. Концепцията за мускулна фуния играе важна роляв топографията на орбитата и в диференциалната диагноза на патологични процеси в орбитата, особено туморни, даващи различни симптоми и различна прогнозав зависимост от локализацията във фунията или извън нея (Фигура 2).

Фигура 2.
Местоположението на външните мускули на окото в орбитата. Мускулна фуния. Зрителният нерв преминава между разминаващите се мускули по оста на мускулната фуния. 1 - сухожилен пръстен на Zinn (annulus tendineus communis Zinnii); 2 - м. oblique superior; 3 - мястото на преминаването му през блока; 4 - м. rectus superior; 5 - м. obliquus inferior; 6 - м. прав латерален мускул; 7 - м. rectus inferior; 8 - м. rectus medialis (без Beninghoff, 1957).

Перфорирайки теноновата капсула на нивото на екватора на окото, мускулите са прикрепени към очната ябълка чрез широки сухожилия, вплетени в склерата.

Горен наклонен мускулзапочва, подобно на ректус мускулите на окото, в дълбините на орбитата, но извън цинковия пръстен, в непосредствена близост до него, върви по суперомедиалната стена на орбитата, до spina trochlearis. Мускулът изглежда като кръгла връв. Преминавайки през блока, той рязко се стеснява, при излизане от блока отново се удебелява и се обръща отзад навън. Преминавайки между очната ябълка и горния прав мускул, той се прикрепя зад екватора в горния външен квадрант.

Долен наклонен мускулпроизхожда отделно от всички останали мускули, от вътрешната костна стена на орбитата, върви надолу навън, обхващайки очната ябълка между долната стена на орбитата и долния прав мускул, издига се нагоре и се прикрепя към склерата зад екватора в същата външна квадрант като горния.

Според функцията си мускулите на очната ябълка се делят на три двойки антагонисти, действащи в точно противоположни посоки:

- средни и странични прави линии- завъртете окото навътре и навън;

- отгоре и отдолу прави- повдигане и спускане на очната ябълка;

- наклонени мускули- предаване на ротационни движения на окото.

въпреки това само външните и вътрешните прави мускули са чисти антагонисти, те въртят окото в хоризонталната равнина, независимо от начална позицияочна ябълка. Останалите мускули действат като чисти антагонисти само в позицията на абдукция, когато оста на орбитата и анатомичната ос на окото съвпадат. При директна посока на погледа, когато анатомичната ос на орбитата и оста на окото са под ъгъл от 25 - 27 градуса, действията на мускулите са по-сложни:

- inferior rectusспуска очната ябълка надолу, води я, накланя нейния вертикален меридиан навън.

- горен прав мускулповдига очната ябълка нагоре, води я, накланя вертикалната ос на окото навътре.

- долен наклонен мускулповдига окото нагоре, отвежда го, накланя вертикалния меридиан навън.

- горен наклонен мускулспуска очната ябълка надолу, отвлича я, накланя вертикалната ос на окото навътре.

В допълнение, тонусът на правите мускули на окото има тенденция да издърпва очната ябълка отзад, а двата наклонени мускула - отпред.

По този начин всички мускулна системаочи е в много добър баланс.

Горен и долен клепач защита на очната ябълка отпреди благодарение на мигащите си движения, които допринасят за равномерното разпределение на сълзите, те го предпазват от изсъхване.

Клепачите регулират количеството светлина, навлизащо в окото.. Рефлексното затваряне на клепачите възниква в отговор на механични, визуални или
звукови стимули. Рефлексното движение на окото нагоре (феномен на Бел) при затваряне на клепачите предпазва роговицата от проникване на чужди тела и изсъхване на роговицата по време на сън.

Оформят се ръбовете на клепачите палпебрална фисура(rima palpebrarum). (Фигура 3).

Фигура 3. Структура на клепачите.
Сагитален разрез през двата клепача, конюнктивалния сак и предната очна ябълка.
1 - супреорбитален ръб на челната кост; 2 - орбитална мазнина; 3 - levator musculus palpebrae superior; снопове от неговите сухожилни влакна проникват отляво през кръговия мускул на клепачите в кожата; 4 - сухожилие m. rectus superior. Очна ябълка: 5 - склера; 6 - конюнктива на горния форникс - горна преходна гънка; 7 - роговица; 8 - конюнктива на долния форникс; 9 - сухожилие m. rectus inferior; 10 - секция на долния наклонен мускул; 11 - долен орбитален ръб на горната челюстна кост; 12 - орбитална мазнина; 13 - тарзоорбитална фасция - орбитална преграда; 14 - хрущял на долния клепач; 15 - конюнктива на хрущяла на долния клепач; 16 - хрущялна конюнктива горен клепач; 17 - хрущял на горния клепач; 18 - м. orbicularis palpebrarum (по М. Л. Краснов, 1952).

Границата на горния клепач минава по протежение на веждата, долния клепач по долния ръб на орбитата. Двата клепача са свързани в ъглите на палпебралната фисура чрез вътрешните и външните връзки (l.palpebrale mediale et laterale). Ширината и формата на палпебралната фисура обикновено варират: хоризонталната му дължина при възрастен е 30 mm, височината му варира от 10 до 14 mm, ръбът на долния клепач не достига лимба 0,5-1 mm, ръбът на горния клепач покрива лимба с 2 mm. Външният ръб на палпебралната фисура е остър, вътрешният ръб е затъпен под формата на подковообразен завой. Последният ограничава пространството, наречено слъзно езеро, в което се намира слъзният карункул (caruncula lacrimalis) - малък розов туберкул, който има кожна структура с мастни и потни жлези и полулунна гънка (plica semilunaris) от удебелена лигавица , които са останки от трети век. Свободните ръбове на клепачите с дебелина около 2 мм прилягат плътно един към друг. Разграничават предни, задни ребра и интермаргинално пространство. На предното, по-закръглено ребро, растат мигли (75-150 броя), в луковиците на които се отварят отделителните канали на мастните жлези на Zeiss. Между миглите са модифицирани Потните жлези на Мол. Отделителните канали на мейбомиевите жлези се отварят в интермаргиналното пространство, чийто мастен секрет смазва ръбовете на клепачите, допринасяйки за тяхното запечатване. Във вътрешния ъгъл на окото, т.е. в близост до слъзното езеро интермаргиналното пространство се стеснява и преминава в слъзни папили(слъзни папили). На върха на всеки от тях се намира слъзният отвор - отвор, водещ към слъзния каналикулус. Диаметърът на слъзния отвор при отворени клепачи е 0,25 - 0,5 mm. Клепачите се състоят от 2 плочи: външната плоча е образувана от кожа с мускули, вътрешната е хрущял (тарзус) и хрущялната конюнктива, плътно слята с нея.

Кожата на клепачите е много тънка, нежна, бедна на мастна тъкан, хлабаво свързана с подлежащите тъкани. На повърхността на кожата на горния клепач има дълбоки орбито-палпебрални горни, на долната - орбито-палпебрални долни гънки. Първият се намира точно под горния орбитален ръб и се дължи на тонуса на предния крак на леватора, прикрепен към задната повърхност на кожата. Тънкостта и лекото изместване на кожата на клепачите спрямо подлежащите тъкани са добри условияза изпълнение пластична операция. Но в това отношение кожата лесно се подува с локално възпаление, венозен застой, редица общи заболявания, кръвоизливи и подкожен емфизем.

Подвижността на клепачите се осигурява от две групи мускули-антагонисти: кръгъл мускулочи и пет повдигачидо (m. levator palpebrae superior и m. tarsalis inferior).

Кръгов мускул на клепача- m. orbicularis oculi, s. palpebrarum, в който се различават палпебралната, орбиталната и слъзната част. Орбикуларният мускул участва в спускането на горния клепач и затварянето на палпебралната фисура. Палебралната част е разположена в самите клепачи и не излиза извън ръбовете им. Мускулните влакна, както на горния, така и на долния клепач, са вплетени в плътен медиален лигамент. Описвайки полукръг по дължината на всеки клепач, те са временно прикрепени към външната комисура (латерален лигамент) на клепачите. Така те образуват два полумесеца във всеки клепач. При свиването на палпебралната част се появява мигане и леко затваряне на клепачите, като насън. Мускулните влакна, минаващи по ръба на клепачите между корените на миглите и отделителните канали на мейбомиевите жлези, образуват цилиарния мускул или мускула на Риолан (m.ciliaris Riolani), чието свиване допринася за секрецията на мейбомиеви жлези, както и плътно прилягане на ръбовете на клепачите към очната ябълка. Орбитални: влакната произхождат от медиалния лигамент и от фронталния сегмент на максилата и преминават по периферията на палпебралната част на орбикуларния мускул. Мускулът има изглед на широк слой, простиращ се отвъд краищата на орбитатаи се свързва с мимическите мускули на лицето. След като описва пълен кръг, мускулът е прикрепен близо до мястото на началото му. Със свиването на този мускул, заедно със свиването на палпебралната част, се извършва плътно затваряне на клепачите.

Слъзната част на орбикуларния мускул на окото(Мускул на Хорнер) е представен от дълбока част от мускулни влакна, които започват малко по-назад от задния гребен на слъзната кост (crista lacrimalis posterior os lacrimale). След това преминават зад слъзния сак и се вплитат в палпебралните влакна на орбикуларния мускул, идващи от предния слъзен гребен. В резултат на това слъзната торбичка е покрита с мускулна верига, която при свиване и отпускане по време на мигащи движения или разширява или стеснява лумена на слъзната торбичка. Абсорбцията и промотирането на слъзната течност по слъзните канали също се улеснява от свиването на онези снопове на слъзния мускул, които покриват слъзните канали.

При повдигане на горния клепач и отваряне на палпебралната фисура участва набразден- m.levator palpebrae superior и гладък мускул- горен и долен тарзален мускул или мускул на Мюлер. На долния клепач няма мускул, подобен на повдигащия. Функцията за повдигане на долния клепач е слаба изразен мускул(m. tarsalis inferior) и долния ректус мускул на окото, който дава допълнително сухожилие на дебелината на долния клепач.

M. levator palpebrae superior - започва в дълбочината на орбитата, където на върха се отклонява от сухожилния пръстен (annulus tendineus communis) заедно с правите мускули на очната ябълка, преминава под покрива на орбитата отпред и на ниво на супраорбиталния ръб преминава в широко сухожилие, което се отклонява ветрилообразно и се разделя на три отдела. Предната част на сухожилието под формата на тънки снопове от влакна преминава през тарзоорбиталната фасция и орбикуларния мускул, отклонява се ветрилообразно и се слива с субепителния слой на кожата на клепачите. задна частпрониква в горния форникс на конюнктивата и е прикрепен тук. Среден - най-мощният(мускул на Мюлер) е прикрепен по горния ръб на хрущяла през цялото му продължение. По своята структура мускулът на Мюлер е мрежест, като само част от неговите мускулни снопчета идват перпендикулярно на ръба на хрущяла, проникват между повдигащите влакна и ги придружават на места до горния ръб на хрущяла. В този случай сухожилието на леватора е стратифицирано от гладко мускулни влакна. Другата част от влакната се приближава в наклонена посока. Третият образува добре изразена напречна греда, вплитайки се в апоневрозата на леватора. Такъв контакт с леваторната апоневроза осигурява не само повдигане, но и предотвратява набръчкването на клепача. Страничните клонове на леваторното сухожилие го фиксират към периорбитата. Контракцията на мускула води до издърпване нагоре едновременно на кожата, тарзалната пластина и конюнктивалния форникс. Основният мускул е мускулът, който повдига горния клепач, спомагателният мускул на Мюлер, разположен под него, а при гледане нагоре - фронталният и горният ректус. Мускулът на Мюлер се инервира от симпатиковия нерв, а останалите две части се инервират от III двойка (околомоторния нерв).

С контракцията на палпебралната част на кръговия мускул на окото мигане и леко притискане на клепачите. Чрез електромиография е установено, че при произволни мигателни движения мускулът, повдигащият капак и орбикуларният мускул действат реципрочно: активността на единия е придружена от пасивността на другия. Ако горният клепач бавно се спусне, тогава не само активността на мускула, който го повдига, намалява, но и антагонистът (кръгов мускул) също остава пасивен. Въпреки това, общият механизъм на затваряне на клепачите е по-сложен поради комбинираната връзка на орбикуларния мускул с мимическите мускули, от една страна, и епидермиса на кожата на лицето, от друга. В резултат на тези връзки клепачите при затворено състояние се движат не само нагоре и надолу, но и в хоризонтална посока - навътре, особено долният, който играе важна роля за придвижването на слъзната течност. При затваряне на клепачите палпебралната фисура се скъсява с 2 mm. В допълнение, дълбоката част на палпебралната част на кръговия мускул играе водеща роля в механизма на слъзната евакуация.

Лигаменти на клепачите

медиални и странични връзкислужат като основен апарат, който прикрепя различни елементи на клепача към костната стена на орбитата: ръбовете на самите клепачи, кръговия мускул на окото, ръбовете на хрущяла и тарзоорбиталната фасция. Медиалният лигамент има два крака: отпред и отзад. Първият под формата на мощен колагенов шнур, образуван от сухожилието на орбикуларния мускул и сливащ се с него от колагеновите влакна на медиалните участъци на хрущяла и орбикуларната фасция, минава в хоризонтална посока пред слъзния сак от вътрешния ъгъл на клепачите до предния слъзен мид (горната челюст). Връвта е добре осезаема и става видима, когато конюнктивата се издърпа надолу, поради напрежението на вътрешния лигамент. Задният му кракразклонява се леко встрани от ъгъла на клепачите под формата на сухожилие, огъва около слъзния сак отвън и отзад и е прикрепен към задния слъзен гребен на слъзната кост. По този начин медиалният лигамент покрива слъзния сак както отпред, така и отзад. Страничната връзка на клепачите, в сравнение с вътрешната, е слабо развита и представлява само шев с сухожилен мост между външните части на орбикуларния мускул на горния и долния клепач. Лигаментът е подсилен от колагеновите влакна, вплетени в него от външните краища на хрущяла и тарзоорбиталната фасция. Той също преминава хоризонтално от външния ъгъл на клепачите до костния туберкул на зигоматичната кост - tuberculum orbitae, където се прикрепя на 2-3 mm от ръба на орбитата.

Хрущял на клепача

Представлява пластина с форма на полумесец със заострени ръбове (по време на разрез в интермаргиналното пространство лесно се разделя на 2 пластини). Колагеновата тъкан, която образува тази плоча с примес от еластични влакна, се отличава със специална хрущялна плътност. Следователно името хрущял се е утвърдило, въпреки че хистологично тук няма елементи от хрущял. Заострените краища на хрущялите са здраво свързани един с друг чрез свързване на колагенови влакна. Колагеновите влакна, минаващи от краищата на хрущяла до медиалните и страничните връзки на клепачите, фиксират хрущяла към костните стени на орбитата. Плътността на хрущяла определя неговата защитна "скелетна" функция. Хрущялът повтаря изпъкналата форма на очната ябълка. Дължината на хрущяла на горния клепач е 2 см, височината е 1 см, дебелината е 1 мм, хрущялът на долния клепач е по-малък, височината му е 5 мм. Предната повърхност граничи с рехава съединителна тъкан, задната е тясно свързана с конюнктивата.

В дебелината на хрущяла, модифициран мастни жлези - мейбомиеви(на горния клепач - 27-30, на долния - около 20). Те имат алвеоларна структура и отделят мастна тайна. Много къси канали на алвеолите се вливат в дълъг общ отделителен канал. Жлезите са успоредни една на друга и перпендикулярни на свободния ръб на клепачите, като заемат цялата височина на хрущяла. Отворите на каналите се отварят пред задното ребро на клепача под формата на пори. Тайната на мейбомиевите жлези служи като мастна смазка, предпазва ръбовете на клепачите от мацерация, предотвратява преливането на сълзи над ръба на клепачите, допринасяйки за правилното им изтичане.

По този начин хрущялът е като директно продължение на тарзоорбиталната фасция, силно свързан с орбиталния ръб. Тази преграда (septum orbitae) напълно разделя съдържанието на орбитата от тъканите на клепачите, предотвратявайки разпространението на патологичните процеси в дълбочина. Задната повърхност на клепачите е покрита с конюнктива, която е плътно слята с хрущял, а отвън образува подвижни сводове. Дълбок горен свод и по-плитък и лесно достъпен долен свод.

Конюнктивата е тънка, прозрачна лигавична тъкан, който под формата на тънка обвивка покрива цялата задна повърхностклепач (tunica conjunctiva palpebrarum), образува дълбоки дъги (fornix conjunctivae superior et inferior) и преминава към очната ябълка (tunica conjunctiva bulbi), завършвайки на лимба. В конюнктивата на клепачите от своя страна разграничават тарзалната част - плътно слята с подлежащата тъкан, и подвижната - орбитална, под формата на гънка, преходна към дъгите.

хрущялна конюнктивапокрит с двуслоен цилиндричен епител и съдържа чашковидни клетки по ръба на клепачите и криптите на Хенле в дисталния край на хрущяла. И тези, и другите отделят муцин. Под епитела е ретикуларната тъкан, плътно споена с хрущяла. В свободния ръб на клепачите лигавицата е гладка, но вече на 2-3 mm от нея се появява грапавост, поради наличието на папили тук.

Конюнктива на преходната гънкагладка и покрита с 5-6 слоен преходен епител също с голяма сумамуцин-секретиращи гоблетни клетки. Под епитела е хлабава съединителна тъкан, състояща се от еластични влакна и съдържаща плазмени клетки и лимфоцити. Конюнктивата тук лесно се измества и образува гънки, които улесняват свободните движения на очната ябълка.

На границата между тарзалната и орбиталната част в конюнктивата са допълнителни слъзни жлези s, подобни на структурата и функцията на главната слъзна жлеза: Wolfring - 3 в горния ръб на горния хрущял и още един под долния хрущял, а в областта на дъгите - Krause. Броят на последните достига 6-8 на долния клепач и от 15 до 40 на горния. Кръвообращението на клепачите се осъществява от две системи: системата на вътрешния каротидна артерия(клонове a.ophthalmica). a.supraorbitalis, a.lacrimalis и системата на външната каротидна артерия (анастомози a.facialis и a.maxillaris, a.temporales superfacialis).

От назалната страна те проникват в дебелината на двата клепача от дълбочината на орбитата медиални палпебрални артерии на клепача- горни и долни (a. palpebralis mediales superiores et inferiores) - крайни клонове на a. supraorbitalis. От страничната страна a.palpebralis lateralis се отклонява от a.lacrimalis. В рехавия слой на съединителната тъкан между кожно-мускулните и тарзално-конюнктивалните пластини на клепача тези медиални и странични клонове на палпебралните артерии са насочени един към друг, сливат се и образуват напречно разположени артериални арки: горна и долна - (arcus tarseus sup. et inf., или arr subtarsalis sup.et inf.). И двете артериални дъги минават по ръбовете на клепача, като горната е на 1-2 mm от ръба на клепача, долната е на 1-3 mm. На нивото на горния ръб на хрущяла се образува втора периферна дъга или arcus tarseus sup. На долния клепач не винаги е изразен. Между периферните и субтарзалните дъги има вертикални анастомози с артериите на лицето. Във васкуларизацията на долния клепач и околното пространство участват и клонове на инфраорбиталната артерия, тръгвайки от максиларната артерия (от системата на външната каротидна артерия). Тези дъги подхранват всички тъкани на клепачите. Вените на клепача вървят според артериите, образувайки две мрежи: повърхностна и дълбока. Има много повече анастомози - с вени на лицето и вени на орбитата. защото във вените няма клапи, кръвта тече както във венозната мрежа на лицето и орбитата, така и през v.ophthalmica. превъзходно, изливане на кръв в кавернозния синус (следователно има голяма вероятност инфекцията да навлезе в черепната кухина). По пътя си към орбитата вените, които дренират кръвта от клепачите, проникват и в орбиталния мускул. Спазъмът му при заболявания на очната ябълка (скрофула) може да доведе до подуване на клепачите.

Най-важните анастомози на венозната мрежа на клепачите- със слъзната вена (v.lacrimalis) и с повърхностната темпорална (v.temporalis superfacialis). От особено значение са анастомозите с v.angularis, преминаващи от вътрешния кантус и анастомозиращи с v.ophthalmica superior.

лимфна система- мрежа от широко разклонени лимфни съдове както в дълбоките, така и в субтарзалните слоеве. И двете мрежи анастомозират широко една с друга. Регионалният лимфен възел, дрениращ лимфата от горния клепач, е предният, а от областта на долния клепач - субмандибуларният.

Инервация на клепачите

III и VII двойки черепни нерви участват в двигателната инервация на клепачите.

Кръгов мускул на окото- клон на лицевия нерв (VII двойка), неговите двигателни влакна осигуряват затваряне на клепачите. Лицевият нерв има смесен състав: включва моторни, сензорни и секреторни влакна, които принадлежат към междинния нерв, който е тясно свързан с лицевия нерв. Моторното ядро ​​на нерва се намира в долната част на pons varolii в долната част на IV вентрикула, огъвайки се около ядрото на абдуценсния нерв, локализирано отгоре, образува коляното (genu n. Facialis) и отива до основата на мозъка в церебелопонтинния ъгъл. След това през вътрешния слухов отвор навлиза в canalis facialis, в който прави два завоя с образуването на коляно и коляно възел (geniculum et ganglium gen.). Голям каменист нерв (n. petrosus major) произхожда от възела на коляното, носейки секреторни влакна към слъзната жлеза, простиращ се от специално слъзно ядро, а самият лицев нерв излиза от канала през foramen stilomastoideum, отделяйки клонове n при това ниво. auricularis posterior et r. дигастрикус. След това с един ствол той пробива паротидната жлеза и се разделя на горната и долни клони, които отделят множество клонове, включително към кръговия мускул на окото. Мускулът, който повдига горния клепач, се инервира от окуломоторния нерв (III двойка), само средната му част, т.е. Мускулът на Мюлер е симпатичен нерв.

Ядрото на окуломоторния нервразположен на дъното на силвийския акведукт. Окуломоторният нерв излиза от черепа през горната орбитална фисура, прикрепяйки симпатични (от плексуса на вътрешната каротидна артерия) и сензорни влакна (от n.ophthalmicus), преминава през кавернозния синус. В орбитата, в рамките на мускулния инфундибулум, той се разделя на горни и долни клонове. Горният, по-тънък клон, минаващ между горните прави мускули и мускула, повдигащ горния клепач, ги инервира.

Чувствителните нерви към горния клепач и кожата на челото идват от офталмологичния нерв (n.ophthalmicus) на 1-вия клон на тригеминалния нерв, който излиза през горната орбитална фисура и е разделен на три основни клона: n.lacrimalis, n.frontalis et n.nasociliaris. В инервацията на кожата на клепачите n.frontalis заема основна роля., в медиалната област на горния клепач, неговите клонове n.supraorbitalis et n.supratrochlearis преминават под кожата. Офталмологичният нерв осигурява чувствителна инервация на кожата на челото, предната повърхност на скалпа, горния клепач, вътрешния ъгъл на окото, гърба на носа, самата очна ябълка, лигавиците на горната част на носната кухина, фронталните и етмоидните синуси и менингите. Долният клепач получава чувствителна инервация от n.infraorbitalis, излизащ от 2-ри клон на тригеминалния нерв (n.maxillaris). максиларен нервизлиза от черепната кухина през кръгъл отвор и инервира твърдата мозъчна обвивка, кожата, хрущяла и конюнктивата на долния клепач (с изключение на най-вътрешния и външния ъгъл на палпебралната фисура), долната половина на слъзния сак и горната половина на назолакримален канал, кожата на предната част на темпоралната област, горната част на бузата, крилата на носа, както и горната устна, горната челюст (и зъбите, разположени върху нея), лигавиците на гърба на носната кухина и максиларния синус.

Статия от книгата:

Мускулите на окото извършват координирани движения на очните ябълки, осигурявайки висококачествено и обемно зрение.

В окото има само шест окуломоторни мускула, от които четири са прави и два са наклонени, които са получили това име поради особеностите на мускула в орбитата и прикрепването към очната ябълка. Мускулната функция се контролира от три черепни нерва: окуломотор, абдуценс и трохлеарен. Всяко мускулно влакно от тази мускулна група е богато снабдено с нервни окончания, което осигурява специална яснота и точност на движенията.

Благодарение на окуломоторните мускули са възможни множество варианти за движение на очните ябълки, както еднопосочни: нагоре, надясно и т.н.; и многопосочни, например намаляване на очите при работа на близко разстояние. Същността на такива движения е, че поради координираната работа на мускулите едно и също изображение на обекти попада върху едни и същи части на ретината - макулната област, осигурявайки добро зрение и усещане за дълбочината на пространството.

Характеристики на структурата на мускулите на окото

Има 6 окуломоторни мускула, от които 4 са прави, вървящи в посока напред: вътрешен, външен, горен и долен. Останалите 2 се наричат ​​наклонени, тъй като имат наклонена посока на движение и прикрепване към очната ябълка - горен и долен наклонен мускул.

Всички мускули, с изключение на долния кос, започват от плътен съединителнотъканен пръстен, обграждащ външния отвор на зрителния канал. Пред началото му 5 мускула образуват мускулна фуния, вътре в която преминават зрителният нерв, кръвоносните съдове и нервите. Освен това горният наклонен мускул постепенно се отклонява нагоре и навътре, следвайки така наречения блок. В този момент мускулът преминава в сухожилието, което се хвърля върху примката на блока и променя посоката си на наклонена, прикрепяйки се в горния външен квадрант на очната ябълка под горния ректус мускул. Долният наклонен мускул произхожда от долния вътрешен ръб на орбитата, минава навън и отзад под долния ректус мускул и се вмъква в долния външен квадрант на очната ябълка.

Приближавайки се до очната ябълка, мускулите са заобиколени от плътна капсула - тенонова мембрана и се присъединяват към склерата на различни разстояния от лимба. Най-близо от всички прави мускули до лимба, вътрешният е прикрепен, а след това горният прав мускул, докато наклонените мускули са прикрепени към очната ябълка малко по-назад от екватора, тоест в средата на дължината на очната ябълка.

Работата на мускулите се регулира в по-голямата си част от окуломоторния нерв: горния, вътрешния, долния ректус и долния наклонен мускул, с изключение на външния ректус, чиято работа се осигурява от абдуценсния нерв и горна наклонена - трохлеарният нерв. Характеристика на нервната регулация е, че един клон на двигателния нерв контролира работата на много малък брой мускулни влакна, поради което се постига максимална точност при движение на очите.

Движенията на очната ябълка зависят от характеристиките на мускулното прикрепване. Местата на закрепване на вътрешните и външните прави мускули съвпадат с хоризонталната равнина на очната ябълка, поради което са възможни хоризонтални движения на окото: завъртане към носа по време на свиване на вътрешния ректус и към храма по време на свиване на окото. външен прав мускул.

Горните и долните прави мускули осигуряват главно вертикални движения на очите, но тъй като линията на прикрепване на мускулите е разположена малко наклонено по отношение на линията на лимба, едновременно с вертикалното движение окото също се движи навътре.

Наклонените мускули по време на свиване причиняват по-сложни действия, това се дължи на особеностите на местоположението на мускулите и тяхното прикрепване към склерата. Горният наклонен мускул спуска окото и се обръща навън, докато долният наклонен мускул го повдига и също го изтегля навън.

В допълнение, горните и долните прави мускули, както и косите мускули, осигуряват малки завои на очната ябълка по посока на часовниковата стрелка и обратно на часовниковата стрелка. Благодарение на добрата нервна регулация и добре координираната работа на мускулите на очната ябълка са възможни сложни движения, както едностранни, така и насочени към различни страни, поради което има триизмерност на зрението или бинокулярност и освен това се повишава качеството на зрението.

Диагностични методи

• Определяне на подвижността на очите - пълнотата на движенията на очите се оценява при проследяване на движещ се обект.
• Страбометрия - оценка на ъгъла или степента на отклонение на очната ябълка от средната линия при страбизъм.
• Тест с прикритие - последователно покриване на едното и второто око за установяване на латентен страбизъм - хетерофория, а при явен страбизъм се определя неговият вид.
• Ултразвукова диагностика - определяне на промени в окуломоторните мускули в непосредствена близост до очната ябълка.
• Компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс - откриване на промени в окуломоторните мускули по цялата им дължина.

Симптоми на заболяването

• Двойно виждане е възможно при очевиден страбизъм и при ясно изразен латентен страбизъм.
• Нистагъм - възниква, когато способността на очите да фиксират предмети е нарушена.

Окото е много деликатен инструмент за зрение, който се състои от огромен брой елементи - съдове, нерви и, разбира се, мускули. Очните мускули, ако се класифицират по тип, са доста разнообразни, всеки от тях е отговорен за своята област, но в същото време те работят по сложен начин.

Анатомия на окото

Мускулите на окото обикновено се наричат ​​окуломоторни мускули. Човек има общо 6 от тях: 4 прави и 2 наклонени. Те са получили подобно име по причина - всичко зависи пряко от хода им в очната кухина. Освен това се вземат предвид и различни характеристики на начина им на закрепване.

Няколко черепни нерви са отговорни за работата на мускулите на зрението:

1. окуломотор;
2. отклоняване;
3. страна.

Всички мускулни влакна са буквално пълни с нервни окончания, което ви позволява да направите техните движения и действия възможно най-координирани и по-точни. По същество тяхната работа е най-разнообразните и многобройни движения на очите. Това могат да бъдат опции надясно-наляво, нагоре-надолу, настрани, в ъгъла и т.н. В резултат на такава добре установена работа на мускулите на зрението, едни и същи изображения могат да попаднат в едни и същи области на ретината, което позволява на човек да вижда значително по-добре и дава страхотно усещане за по-дълбоко пространство.

Структурата на тези мускули

Мускулите на окото имат като начало плътен свързващ пръстен - той обгражда дупката, разположена вътре. През този отвор преминават зрителният нерв, кръвоносните съдове и нервите. От това как се движи окото, мускулите на окото са доста способни да променят посоката. Окуломоторните мускули са горен, вътрешен, долен прав и наклонен. Движенията на очната ябълка се определят до голяма степен от това как са прикрепени мускулите на окото.Мястото, където външната и вътрешната права опция са прикрепени към хоризонталната повърхност на ябълката, определя нейното по-правилно движение в хоризонтална посока.

Движенията на очите във вертикална посока се осигуряват от долните и горните окуломоторни мускули. Но поради факта, че те са закрепени малко наклонено, е осигурено не само движение нагоре и надолу, но и движение навътре.

Косите мускули на окото са отговорни за по-сложните движения на ябълката. Лекарите отдават това на особеностите на местоположението им. Например, горната наклонена е отговорна за спускането на окото и обръщането му навън и т.н.

Симптоми на нарушения

Ако мускулите на очите болят, определено трябва да потърсите причината.Нарушенията на очната дейност се превръщат в доста сериозен проблем.

Освен това е достатъчно само един мускул да откаже, за да може човек да почувства сериозен дискомфорт.

В същото време, ако мускулите на окото се провалят, в повечето случаи това ще се забележи с просто око.

Един от тези симптоми може да бъде страбизъм. Също така, когато окуломоторните мускули се „счупят“, може да възникне проблем с фокусирането на две очи едновременно върху един или друг обект.

Ако имате проблеми със зрението, трябва незабавно да се консултирате с лекар.

Всъщност с възрастта мускулите на окото стават по-малко гъвкави и ще стане почти невъзможно да се коригира ситуацията. И в резултат на това нормалното виждане ще стане доста проблематично и до старост обикновено можете да ослепеете.

Как се диагностицира проблемът?

Днес има много възможности за диагностициране на проблеми с мускулите на очите. Окончателната диагноза се прави въз основа на визуален преглед и редица доста прости задачи. Важен момент е да се определи нивото на отклонение на очната ябълка от симетрично положение.

Често за диагностика се използват методи като ултразвук, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Именно тези опции ви позволяват точно и ясно да определите естеството на съществуващите щети и отклонения.

Как да тренирате очите си?

За да могат очите да работят нормално, е необходимо да се занимавате с тяхното общо укрепване и лечение.

И да направите това не е толкова трудно. Класовете за общо укрепване трябва да станат ежедневен навик. Тогава очите ще бъдат по-здрави.

У дома се предлага да се използва цял набор от класове наведнъж, вкл. И дихателни упражнения. Това ще насити тъканите с кислород и значително ще подобри зрението. Упражнението трябва задължително да включва упражнения за трениране както на външните, така и на вътрешните мускули на окото. Така например можете да използвате различни завъртания на очите в една или друга посока. За трениране на вътрешни опции, отлично решение би било упражнение за фокусиране на очите.

Автор на статията: Павел Назаров

Човешката зрителна система е един от най-сложните биологични механизми в света. В структурно отношение това е съвкупност от елементи на най-различни структури на тялото, които, като работят едновременно, изпълняват зрителната функция.

Важна роля в изпълнението на последното играе окуломоторният апарат, представен от мускулни влакна и контролиращ ги. В днешния материал ще говорим по-подробно за мускулите на окото, като разгледахме тяхната анатомия и възможните патологии. Интересно? Тогава не забравяйте да прочетете материала по-долу до края.

Мускулите на окото имат сложна структура

Както беше отбелязано по-горе, зрителната система на човека е доста сложна система.

Компонентите му не правят изключение и също са изключително сложни. Може би окуломоторният апарат на очите, разглеждан днес, все още е относително неусложнен. Но на първо място.

Разглеждането на анатомията на мускулите на очната система трябва да започне с факта, че те са комбинирани в сложен сензомоторен механизъм. Последният по своята същност изпълнява незабавно две най-важни визуални функции:

• Първо, той осигурява движението на очните ябълки зад обекта на погледа.
• Второ, полученото изображение за всяко око се комбинира в едно изображение.

Такава функционална цел определя основната характеристика на окуломоторния апарат, който се изразява в тясната връзка на мускулите (моторни компоненти) и нервните влакна (сензорни елементи).

Работейки заедно, тези възли на мускулния механизъм позволяват на човек да вижда стабилно и с високо качество. Структурно очните мускули могат да бъдат два вида:

1. Директни, които движат очните ябълки по права ос и са прикрепени към тях само от едната страна.
2. Наклонен, който ги движи по-гъвкаво и има двоен монтаж с тях.

Че първият, че вторият мускули на окуломоторния апарат действат под контрола на нервите, основните от които се считат за окуломоторни, абдуциращи и блокови.

Всички нервни окончания са отговорни за изпълнението на специфични задачи и функции, но неизменно отиват в мозъчната кора, откъдето се управляват.

Очните мускули, поради тяхното разнообразие, могат съвместно да организират движенията на очите в синхронен и асинхронен вариант. Във всеки случай мускулите на очите са разделени на основни и спомагателни.

Основната разлика между видовете влакна е, че първите организират движението на очните ябълки по главните оси, докато други допълват променливостта на техните функции (например, те са отговорни за лакримацията).

Изследване на окуломоторния апарат

Анатомията на мускулите на очите е много по-сложна от това, което беше обсъдено по-горе. В първия параграф на днешната статия нашият ресурс обърна внимание само на основата на обобщения проблем, тъй като неговото задълбочено проучване в рамките на материала на статията е почти невъзможно.

Във всеки случай маркираната информация ще бъде достатъчна, за да разберем цялата същност на човешката окуломоторна система, така че нека преминем към разглеждането на методите за изследването й за патологии.

Първо, трябва да се отбележи един важен аспект - много методи от областта на офталмологията се използват за диагностициране на правилното функциониране на окуломоторните мускули. Основните тестове и инструментални мерки са:

• Изследване на очната ябълка.
• Оценка на процеса на проследяване на движението на обект с окото, както съвместно с две ябълки, така и поотделно.
• (ултразвук).
• Компютърна томография (КТ).
• Магнитен резонанс (MRI).

За да се получи най-точната и висококачествена информация за правилната работа на окуломоторния механизъм, горните диагностични процедури се извършват в един комплекс.

Някои от тях (преглед, тестване за проследяване) са необходими за получаване на основни данни за състоянието на очните мускули и идентифициране на първите признаци на техните патологии. При наличие на неблагоприятни подозрения е необходимо по-глобално изследване, следователно те прибягват до ултразвук, CT и MRI.

Между другото, тези диагностични методи позволяват да се идентифицира патологичното състояние не само на самите мускулни влакна, но и на нервите, които ги контролират.

Прегледът на окуломоторния апарат се извършва изключително от професионален лекар, а именно -.

За наистина качествена, бърза и ефективна диагностика е желателно да се прегледате в специализирани центрове по офталмология. Не забравяйте, че само такива лечебни заведения разполагат с необходимото оборудване и специалисти с необходимата квалификация.

Възможни патологии на мускулите на органите на зрението

Мускули на окото: схематично

Вероятно няма нужда да говорим за важността на напълно здравословното състояние на мускулния апарат на очите.

Всеки разбира, че само с правилната работа на окуломоторния механизъм човешката зрителна система е в състояние да реализира своите функции.

Всяко отклонение в работата на мускулните влакна или нервите се проявява в нарушено зрение и развитие на съответните патологии. Най-често мускулният апарат на очите страда от:

• Миастения гравис е слабост на мускулните влакна, която не им позволява да движат правилно очните ябълки.
• Мускулна парализа или пареза, изразяваща се в структурна лезия на мускулно-скелетната структура и неспособност на мускулните влакна да изпълняват функциите си.
• Мускулен спазъм, придружен от прекомерно мускулно напрежение в очите и свързани проблеми (например възпаление).
• Вродени аномалии на окуломоторния апарат (аплазия, хипоплазия и др.) - патологии, които се изразяват в нарушения на мускулите на очите или техните нерви от самото раждане на човек и са анатомични дефекти.

Симптомите на увреждане на опорно-двигателния апарат на системата на човешкото око имат типична формация с различни лезии. По правило признаците на патология включват:

1. Диплопията е нарушение на бинокулярното зрение (удвояване на образа на заобикалящата реалност, получен чрез очите).
2. Нистагъмът е неволно движение на очите, което естествено пречи на способността за фокусиране върху определена област.
3. Болка в очните кухини или главата, която е резултат от постоянен мускулен спазъм или неправилно функциониране на техните нерви.

При наличие на отбелязаните симптоми на пациента задължително се предписва набор от изследователски мерки, описани в предходния параграф на статията. Въз основа на резултатите от всички видове диагностика се организира лечение, което може да бъде както консервативно, така и хирургично.

Обърнете внимание, че в случай на увреждане на мускулите на очния апарат най-често се използва директна хирургия, тъй като други методи на терапия като правило не са особено ефективни или напълно безсмислени.

Тежестта на заболяването и методите за неговото лечение се определят изключително от професионален офталмолог, което не трябва да се забравя.

Прогнозата за лечение на 2/3 патологии на мускулния механизъм на очите е благоприятна. Важно е обаче да се разбере, че дори и при такава прогноза съществуват рискове от непълно връщане на зрението. Ако говорим за вродени аномалии на апарата, тогава ситуацията е още по-сложна.

С тези патологии изобщо нищо не може да се направи. За съжаление, офталмологията все още не е проучила напълно всички аспекти на лечението на очни заболявания от този вид.

На тази бележка историята по темата на днешната статия ще бъде завършена. Надяваме се, че представеният материал е бил полезен за вас и е дал отговори на вашите въпроси. Както виждаш анатомична структураочните мускули и техните патологии не са толкова трудни за разглеждане. Здраве за вас!

Анатомия на мускулите на окото - темата на видеото:

7-06-2012, 14:35

Описание

Мускулният апарат на окото е представен от 6 мускула: четири прави линии - горна, долна, средна, странична и две наклонени - горна и долна. Мястото на произход на всички изброени екстраокуларни мускули, с изключение на долната наклонена, е горната част на орбитата, където мускулите, сливайки се, образуват плътен сухожилен пръстен, разположен около оптичния отвор и медиалната част на горната орбитална фисура. Всички прави мускули под формата на плоски широки ленти са насочени отпред, към мястото на тяхното закрепване. Постепенно се разминават, всичките четири прави мускула на окото образуват така наречената мускулна фуния. Концепцията за мускулната фуния играе важна роля в топографията на орбитата и в диференциалната диагноза на патологични процеси в орбитата, особено тумори, които дават различни симптоми и различна прогноза в зависимост от локализацията вътре в фунията или извън нея ( Фигура 2).

Фигура 2.
Местоположението на външните мускули на окото в орбитата. Мускулна фуния. Зрителният нерв преминава между разминаващите се мускули по оста на мускулната фуния. 1 - сухожилен пръстен на Zinn (annulus tendineus communis Zinnii); 2 - м. oblique superior; 3 - мястото на преминаването му през блока; 4 - м. rectus superior; 5 - м. obliquus inferior; 6 - м. прав латерален мускул; 7 - м. rectus inferior; 8 - м. rectus medialis (без Beninghoff, 1957).

Перфорирайки теноновата капсула на нивото на екватора на окото, мускулите са прикрепени към очната ябълка чрез широки сухожилия, вплетени в склерата.

Горен наклонен мускулзапочва, подобно на ректус мускулите на окото, в дълбините на орбитата, но извън цинковия пръстен, в непосредствена близост до него, върви по суперомедиалната стена на орбитата, до spina trochlearis. Мускулът изглежда като кръгла връв. Преминавайки през блока, той рязко се стеснява, при излизане от блока отново се удебелява и се обръща отзад навън. Преминавайки между очната ябълка и горния прав мускул, той се прикрепя зад екватора в горния външен квадрант.

Долен наклонен мускулпроизхожда отделно от всички останали мускули, от вътрешната костна стена на орбитата, върви надолу навън, обхващайки очната ябълка между долната стена на орбитата и долния прав мускул, издига се нагоре и се прикрепя към склерата зад екватора в същата външна квадрант като горния.

Според функцията си мускулите на очната ябълка се делят на три двойки антагонисти, действащи в точно противоположни посоки:

- средни и странични прави линии- завъртете окото навътре и навън;

- отгоре и отдолу прави- повдигане и спускане на очната ябълка;

- наклонени мускули- предаване на ротационни движения на окото.

въпреки това само външните и вътрешните прави мускули са чисти антагонисти, те въртят окото в хоризонталната равнина, независимо от първоначалното положение на очната ябълка. Останалите мускули действат като чисти антагонисти само в позицията на абдукция, когато оста на орбитата и анатомичната ос на окото съвпадат. При директна посока на погледа, когато анатомичната ос на орбитата и оста на окото са под ъгъл от 25 - 27 градуса, действията на мускулите са по-сложни:

- inferior rectusспуска очната ябълка надолу, води я, накланя нейния вертикален меридиан навън.

- горен прав мускулповдига очната ябълка нагоре, води я, накланя вертикалната ос на окото навътре.

- долен наклонен мускулповдига окото нагоре, отвежда го, накланя вертикалния меридиан навън.

- горен наклонен мускулспуска очната ябълка надолу, отвлича я, накланя вертикалната ос на окото навътре.

В допълнение, тонусът на правите мускули на окото има тенденция да издърпва очната ябълка отзад, а двата наклонени мускула - отпред.

По този начин цялата мускулна система на окото е в много добър баланс.

Горен и долен клепач защита на очната ябълка отпреди благодарение на мигащите си движения, които допринасят за равномерното разпределение на сълзите, те го предпазват от изсъхване.

Клепачите регулират количеството светлина, навлизащо в окото.. Рефлексното затваряне на клепачите възниква в отговор на механични, визуални или
звукови стимули. Рефлексното движение на окото нагоре (феномен на Бел) при затваряне на клепачите предпазва роговицата от проникване на чужди тела и изсъхване на роговицата по време на сън.

Оформят се ръбовете на клепачите палпебрална фисура(rima palpebrarum). (Фигура 3).

Фигура 3. Структура на клепачите.
Сагитален разрез през двата клепача, конюнктивалния сак и предната очна ябълка.
1 - супреорбитален ръб на челната кост; 2 - орбитална мазнина; 3 - levator musculus palpebrae superior; снопове от неговите сухожилни влакна проникват отляво през кръговия мускул на клепачите в кожата; 4 - сухожилие m. rectus superior. Очна ябълка: 5 - склера; 6 - конюнктива на горния форникс - горна преходна гънка; 7 - роговица; 8 - конюнктива на долния форникс; 9 - сухожилие m. rectus inferior; 10 - секция на долния наклонен мускул; 11 - долен орбитален ръб на горната челюстна кост; 12 - орбитална мазнина; 13 - тарзоорбитална фасция - орбитална преграда; 14 - хрущял на долния клепач; 15 - конюнктива на хрущяла на долния клепач; 16 - конюнктива на хрущяла на горния клепач; 17 - хрущял на горния клепач; 18 - м. orbicularis palpebrarum (по М. Л. Краснов, 1952).

Границата на горния клепач минава по протежение на веждата, долния клепач по долния ръб на орбитата. Двата клепача са свързани в ъглите на палпебралната фисура чрез вътрешните и външните връзки (l.palpebrale mediale et laterale). Ширината и формата на палпебралната фисура обикновено варират: хоризонталната му дължина при възрастен е 30 mm, височината му варира от 10 до 14 mm, ръбът на долния клепач не достига лимба 0,5-1 mm, ръбът на горния клепач покрива лимба с 2 mm. Външният ръб на палпебралната фисура е остър, вътрешният ръб е затъпен под формата на подковообразен завой. Последният ограничава пространството, наречено слъзно езеро, в което се намира слъзният карункул (caruncula lacrimalis) - малък розов туберкул, който има кожна структура с мастни и потни жлези и полулунна гънка (plica semilunaris) от удебелена лигавица , които са останки от трети век. Свободните ръбове на клепачите с дебелина около 2 мм прилягат плътно един към друг. Разграничават предни, задни ребра и интермаргинално пространство. На предното, по-закръглено ребро, растат мигли (75-150 броя), в луковиците на които се отварят отделителните канали на мастните жлези на Zeiss. Между миглите са модифицирани Потните жлези на Мол. Отделителните канали на мейбомиевите жлези се отварят в интермаргиналното пространство, чийто мастен секрет смазва ръбовете на клепачите, допринасяйки за тяхното запечатване. Във вътрешния ъгъл на окото, т.е. в близост до слъзното езеро интермаргиналното пространство се стеснява и преминава в слъзни папили(слъзни папили). На върха на всеки от тях се намира слъзният отвор - отвор, водещ към слъзния каналикулус. Диаметърът на слъзния отвор при отворени клепачи е 0,25 - 0,5 mm. Клепачите се състоят от 2 плочи: външната плоча е образувана от кожа с мускули, вътрешната е хрущял (тарзус) и хрущялната конюнктива, плътно слята с нея.

Кожата на клепачите е много тънка, нежна, бедна на мастна тъкан, хлабаво свързана с подлежащите тъкани. На повърхността на кожата на горния клепач има дълбоки орбито-палпебрални горни, на долната - орбито-палпебрални долни гънки. Първият се намира точно под горния орбитален ръб и се дължи на тонуса на предния крак на леватора, прикрепен към задната повърхност на кожата. Тънкостта и лесното изместване на кожата на клепачите спрямо подлежащите тъкани са добри условия за извършване на пластични операции. Но в това отношение кожата лесно се подува с локално възпаление, венозен застой, редица общи заболявания, кръвоизливи и подкожен емфизем.

Подвижността на клепачите се осигурява от две групи мускули-антагонисти: мускул orbicularis oculi и повдигачи на венитедо (m. levator palpebrae superior и m. tarsalis inferior).

Кръгов мускул на клепача- m. orbicularis oculi, s. palpebrarum, в който се различават палпебралната, орбиталната и слъзната част. Орбикуларният мускул участва в спускането на горния клепач и затварянето на палпебралната фисура. Палебралната част е разположена в самите клепачи и не излиза извън ръбовете им. Мускулните влакна, както на горния, така и на долния клепач, са вплетени в плътен медиален лигамент. Описвайки полукръг по дължината на всеки клепач, те са временно прикрепени към външната комисура (латерален лигамент) на клепачите. Така те образуват два полумесеца във всеки клепач. При свиването на палпебралната част се появява мигане и леко затваряне на клепачите, като насън. Мускулните влакна, минаващи по ръба на клепачите между корените на миглите и отделителните канали на мейбомиевите жлези, образуват цилиарния мускул или мускула на Риолан (m.ciliaris Riolani), чието свиване допринася за секрецията на мейбомиеви жлези, както и плътно прилягане на ръбовете на клепачите към очната ябълка. Орбитални: влакната произхождат от медиалния лигамент и от фронталния сегмент на максилата и преминават по периферията на палпебралната част на орбикуларния мускул. Мускулът има изглед на широк слой, простиращ се отвъд краищата на орбитатаи се свързва с мимическите мускули на лицето. След като описва пълен кръг, мускулът е прикрепен близо до мястото на началото му. Със свиването на този мускул, заедно със свиването на палпебралната част, се извършва плътно затваряне на клепачите.

Слъзната част на орбикуларния мускул на окото(Мускул на Хорнер) е представен от дълбока част от мускулни влакна, които започват малко по-назад от задния гребен на слъзната кост (crista lacrimalis posterior os lacrimale). След това преминават зад слъзния сак и се вплитат в палпебралните влакна на орбикуларния мускул, идващи от предния слъзен гребен. В резултат на това слъзната торбичка е покрита с мускулна верига, която при свиване и отпускане по време на мигащи движения или разширява или стеснява лумена на слъзната торбичка. Абсорбцията и промотирането на слъзната течност по слъзните канали също се улеснява от свиването на онези снопове на слъзния мускул, които покриват слъзните канали.

При повдигане на горния клепач и отваряне на палпебралната фисура участва набразден- m.levator palpebrae superior и гладък мускул- горен и долен тарзален мускул или мускул на Мюлер. На долния клепач няма мускул, подобен на повдигащия. Функцията за повдигане на долния клепач се осъществява от слабо изразен мускул (m. tarsalis inferior) и долния ректус мускул на окото, който дава допълнително сухожилие на дебелината на долния клепач.

M. levator palpebrae superior - започва в дълбочината на орбитата, където на върха се отклонява от сухожилния пръстен (annulus tendineus communis) заедно с правите мускули на очната ябълка, преминава под покрива на орбитата отпред и на ниво на супраорбиталния ръб преминава в широко сухожилие, което се отклонява ветрилообразно и се разделя на три отдела. Предната част на сухожилието под формата на тънки снопове от влакна преминава през тарзоорбиталната фасция и орбикуларния мускул, отклонява се ветрилообразно и се слива с субепителния слой на кожата на клепачите. задна частпрониква в горния форникс на конюнктивата и е прикрепен тук. Среден - най-мощният(мускул на Мюлер) е прикрепен по горния ръб на хрущяла през цялото му продължение. По своята структура мускулът на Мюлер е мрежест, като само част от неговите мускулни снопчета идват перпендикулярно на ръба на хрущяла, проникват между повдигащите влакна и ги придружават на места до горния ръб на хрущяла. В този случай сухожилието на леватора е стратифицирано от гладкомускулни влакна. Другата част от влакната се приближава в наклонена посока. Третият образува добре изразена напречна греда, вплитайки се в апоневрозата на леватора. Такъв контакт с леваторната апоневроза осигурява не само повдигане, но и предотвратява набръчкването на клепача. Страничните клонове на леваторното сухожилие го фиксират към периорбитата. Контракцията на мускула води до издърпване нагоре едновременно на кожата, тарзалната пластина и конюнктивалния форникс. Основният мускул е мускулът, който повдига горния клепач, спомагателният мускул на Мюлер, разположен под него, а при гледане нагоре - фронталният и горният ректус. Мускулът на Мюлер се инервира от симпатиковия нерв, а останалите две части се инервират от III двойка (околомоторния нерв).

С контракцията на палпебралната част на кръговия мускул на окото мигане и леко притискане на клепачите. Чрез електромиография е установено, че при произволни мигателни движения мускулът, повдигащият капак и орбикуларният мускул действат реципрочно: активността на единия е придружена от пасивността на другия. Ако горният клепач бавно се спусне, тогава не само активността на мускула, който го повдига, намалява, но и антагонистът (кръгов мускул) също остава пасивен. Въпреки това, общият механизъм на затваряне на клепачите е по-сложен поради комбинираната връзка на орбикуларния мускул с мимическите мускули, от една страна, и епидермиса на кожата на лицето, от друга. В резултат на тези връзки клепачите при затворено състояние се движат не само нагоре и надолу, но и в хоризонтална посока - навътре, особено долният, който играе важна роля за придвижването на слъзната течност. При затваряне на клепачите палпебралната фисура се скъсява с 2 mm. В допълнение, дълбоката част на палпебралната част на кръговия мускул играе водеща роля в механизма на слъзната евакуация.

Лигаменти на клепачите

медиални и странични връзкислужат като основен апарат, който прикрепя различни елементи на клепача към костната стена на орбитата: ръбовете на самите клепачи, кръговия мускул на окото, ръбовете на хрущяла и тарзоорбиталната фасция. Медиалният лигамент има два крака: отпред и отзад. Първият под формата на мощен колагенов шнур, образуван от сухожилието на орбикуларния мускул и сливащ се с него от колагеновите влакна на медиалните участъци на хрущяла и орбикуларната фасция, минава в хоризонтална посока пред слъзния сак от вътрешния ъгъл на клепачите до предния слъзен мид (горната челюст). Връвта е добре осезаема и става видима, когато конюнктивата се издърпа надолу, поради напрежението на вътрешния лигамент. Задният му кракразклонява се леко встрани от ъгъла на клепачите под формата на сухожилие, огъва около слъзния сак отвън и отзад и е прикрепен към задния слъзен гребен на слъзната кост. По този начин медиалният лигамент покрива слъзния сак както отпред, така и отзад. Страничната връзка на клепачите, в сравнение с вътрешната, е слабо развита и представлява само шев с сухожилен мост между външните части на орбикуларния мускул на горния и долния клепач. Лигаментът е подсилен от колагеновите влакна, вплетени в него от външните краища на хрущяла и тарзоорбиталната фасция. Той също преминава хоризонтално от външния ъгъл на клепачите до костния туберкул на зигоматичната кост - tuberculum orbitae, където се прикрепя на 2-3 mm от ръба на орбитата.

Хрущял на клепача

Представлява пластина с форма на полумесец със заострени ръбове (по време на разрез в интермаргиналното пространство лесно се разделя на 2 пластини). Колагеновата тъкан, която образува тази плоча с примес от еластични влакна, се отличава със специална хрущялна плътност. Следователно името хрущял се е утвърдило, въпреки че хистологично тук няма елементи от хрущял. Заострените краища на хрущялите са здраво свързани един с друг чрез свързване на колагенови влакна. Колагеновите влакна, минаващи от краищата на хрущяла до медиалните и страничните връзки на клепачите, фиксират хрущяла към костните стени на орбитата. Плътността на хрущяла определя неговата защитна "скелетна" функция. Хрущялът повтаря изпъкналата форма на очната ябълка. Дължината на хрущяла на горния клепач е 2 см, височината е 1 см, дебелината е 1 мм, хрущялът на долния клепач е по-малък, височината му е 5 мм. Предната повърхност граничи с рехава съединителна тъкан, задната е тясно свързана с конюнктивата.

В дебелината на хрущяла, модифициран мастни жлези - мейбомиеви(на горния клепач - 27-30, на долния - около 20). Те имат алвеоларна структура и отделят мастна тайна. Много къси канали на алвеолите се вливат в дълъг общ отделителен канал. Жлезите са успоредни една на друга и перпендикулярни на свободния ръб на клепачите, като заемат цялата височина на хрущяла. Отворите на каналите се отварят пред задното ребро на клепача под формата на пори. Тайната на мейбомиевите жлези служи като мастна смазка, предпазва ръбовете на клепачите от мацерация, предотвратява преливането на сълзи над ръба на клепачите, допринасяйки за правилното им изтичане.

По този начин хрущялът е като директно продължение на тарзоорбиталната фасция, силно свързан с орбиталния ръб. Тази преграда (septum orbitae) напълно разделя съдържанието на орбитата от тъканите на клепачите, предотвратявайки разпространението на патологичните процеси в дълбочина. Задната повърхност на клепачите е покрита с конюнктива, която е плътно слята с хрущял, а отвън образува подвижни сводове. Дълбок горен свод и по-плитък и лесно достъпен долен свод.

Конюнктивата е тънка, прозрачна лигавична тъкан, който под формата на тънка обвивка покрива цялата задна повърхност на клепачите (tunica conjunctiva palpebrarum), образува дълбоки сводове (fornix conjunctivae superior et inferior) и преминава към очната ябълка (tunica conjunctiva bulbi), завършвайки на лимба. В конюнктивата на клепачите от своя страна разграничават тарзалната част - плътно слята с подлежащата тъкан, и подвижната - орбитална, под формата на гънка, преходна към дъгите.

хрущялна конюнктивапокрит с двуслоен цилиндричен епител и съдържа чашковидни клетки по ръба на клепачите и криптите на Хенле в дисталния край на хрущяла. И тези, и другите отделят муцин. Под епитела е ретикуларната тъкан, плътно споена с хрущяла. В свободния ръб на клепачите лигавицата е гладка, но вече на 2-3 mm от нея се появява грапавост, поради наличието на папили тук.

Конюнктива на преходната гънкагладка и покрита с 5-6 слоен преходен епител, също с голям брой муцинсекретиращи гоблетни клетки. Под епитела е хлабава съединителна тъкан, състояща се от еластични влакна и съдържаща плазмени клетки и лимфоцити. Конюнктивата тук лесно се измества и образува гънки, които улесняват свободните движения на очната ябълка.

На границата между тарзалната и орбиталната част в конюнктивата са допълнителни слъзни жлези s, подобни на структурата и функцията на главната слъзна жлеза: Wolfring - 3 в горния ръб на горния хрущял и още един под долния хрущял, а в областта на дъгите - Krause. Броят на последните достига 6-8 на долния клепач и от 15 до 40 на горния. Кръвообращението на клепачите се осъществява от две системи: системата на вътрешната каротидна артерия (клонове на a. ophthalmica). a.supraorbitalis, a.lacrimalis и системата на външната каротидна артерия (анастомози a.facialis и a.maxillaris, a.temporales superfacialis).

От назалната страна те проникват в дебелината на двата клепача от дълбочината на орбитата медиални палпебрални артерии на клепача- горни и долни (a. palpebralis mediales superiores et inferiores) - крайни клонове на a. supraorbitalis. От страничната страна a.palpebralis lateralis се отклонява от a.lacrimalis. В рехавия слой на съединителната тъкан между кожно-мускулните и тарзално-конюнктивалните пластини на клепача тези медиални и странични клонове на палпебралните артерии са насочени един към друг, сливат се и образуват напречно разположени артериални арки: горна и долна - (arcus tarseus sup. et inf., или arr subtarsalis sup.et inf.). И двете артериални дъги минават по ръбовете на клепача, като горната е на 1-2 mm от ръба на клепача, долната е на 1-3 mm. На нивото на горния ръб на хрущяла се образува втора периферна дъга или arcus tarseus sup. На долния клепач не винаги е изразен. Между периферните и субтарзалните дъги има вертикални анастомози с артериите на лицето. Във васкуларизацията на долния клепач и околното пространство участват и клонове на инфраорбиталната артерия, тръгвайки от максиларната артерия (от системата на външната каротидна артерия). Тези дъги подхранват всички тъкани на клепачите. Вените на клепача вървят според артериите, образувайки две мрежи: повърхностна и дълбока. Има много повече анастомози - с вени на лицето и вени на орбитата. защото във вените няма клапи, кръвта тече както във венозната мрежа на лицето и орбитата, така и през v.ophthalmica. превъзходно, изливане на кръв в кавернозния синус (следователно има голяма вероятност инфекцията да навлезе в черепната кухина). По пътя си към орбитата вените, които дренират кръвта от клепачите, проникват и в орбиталния мускул. Спазъмът му при заболявания на очната ябълка (скрофула) може да доведе до подуване на клепачите.

Най-важните анастомози на венозната мрежа на клепачите- със слъзната вена (v.lacrimalis) и с повърхностната темпорална (v.temporalis superfacialis). От особено значение са анастомозите с v.angularis, преминаващи от вътрешния кантус и анастомозиращи с v.ophthalmica superior.

лимфна система- мрежа от широко разклонени лимфни съдове както в дълбоките, така и в субтарзалните слоеве. И двете мрежи анастомозират широко една с друга. Регионалният лимфен възел, дрениращ лимфата от горния клепач, е предният, а от областта на долния клепач - субмандибуларният.

Инервация на клепачите

III и VII двойки черепни нерви участват в двигателната инервация на клепачите.

Кръгов мускул на окото- клон на лицевия нерв (VII двойка), неговите двигателни влакна осигуряват затваряне на клепачите. Лицевият нерв има смесен състав: включва моторни, сензорни и секреторни влакна, които принадлежат към междинния нерв, който е тясно свързан с лицевия нерв. Моторното ядро ​​на нерва се намира в долната част на pons varolii в долната част на IV вентрикула, огъвайки се около ядрото на абдуценсния нерв, локализирано отгоре, образува коляното (genu n. Facialis) и отива до основата на мозъка в церебелопонтинния ъгъл. След това през вътрешния слухов отвор навлиза в canalis facialis, в който прави два завоя с образуването на коляно и коляно възел (geniculum et ganglium gen.). Голям каменист нерв (n. petrosus major) произхожда от възела на коляното, носейки секреторни влакна към слъзната жлеза, простиращ се от специално слъзно ядро, а самият лицев нерв излиза от канала през foramen stilomastoideum, отделяйки клонове n при това ниво. auricularis posterior et r. дигастрикус. След това с един ствол той пробива паротидната жлеза и се разделя на горни и долни клонове, които дават множество клонове, включително кръговия мускул на окото. Мускулът, който повдига горния клепач, се инервира от окуломоторния нерв (III двойка), само средната му част, т.е. Мускулът на Мюлер е симпатичен нерв.

Ядрото на окуломоторния нервразположен на дъното на силвийския акведукт. Окуломоторният нерв излиза от черепа през горната орбитална фисура, прикрепяйки симпатични (от плексуса на вътрешната каротидна артерия) и сензорни влакна (от n.ophthalmicus), преминава през кавернозния синус. В орбитата, в рамките на мускулния инфундибулум, той се разделя на горни и долни клонове. Горният, по-тънък клон, минаващ между горните прави мускули и мускула, повдигащ горния клепач, ги инервира.

Чувствителните нерви към горния клепач и кожата на челото идват от офталмологичния нерв (n.ophthalmicus) на 1-вия клон на тригеминалния нерв, който излиза през горната орбитална фисура и е разделен на три основни клона: n.lacrimalis, n.frontalis et n.nasociliaris. В инервацията на кожата на клепачите n.frontalis заема основна роля., в медиалната област на горния клепач, неговите клонове n.supraorbitalis et n.supratrochlearis преминават под кожата. Офталмологичният нерв осигурява чувствителна инервация на кожата на челото, предната повърхност на скалпа, горния клепач, вътрешния ъгъл на окото, гърба на носа, самата очна ябълка, лигавиците на горната част на носната кухина, фронталните и етмоидните синуси и менингите. Долният клепач получава чувствителна инервация от n.infraorbitalis, излизащ от 2-ри клон на тригеминалния нерв (n.maxillaris). максиларен нервизлиза от черепната кухина през кръгъл отвор и инервира твърдата мозъчна обвивка, кожата, хрущяла и конюнктивата на долния клепач (с изключение на най-вътрешния и външния ъгъл на палпебралната фисура), долната половина на слъзния сак и горната половина на назолакримален канал, кожата на предната част на темпоралната област, горната част на бузата, крилата на носа, както и горната устна, горната челюст (и зъбите, разположени върху нея), лигавиците на гърба на носната кухина и максиларния синус.

Статия от книгата: