Границите, които определят началото на брахиалната артерия, са условни. Най-често границата на прехода на аксиларната артерия към брахиалната се счита за долния ръб на сухожилието latissimus dorsiгръб или долен ръб голям гръден мускул.
Брахиалната артерия е една от най-променливите както по отношение на нивото на разклоняване от нея и топографията на основния ствол, така и по отношение на местоположението на анормалните клонове, особено в случаите на високото й разделение. Бифуркацията на брахиалната артерия (мястото на разделяне на радиалните и улнарните артерии) също варира по местоположение. Брахиалната артерия обикновено се разделя в долния ъгъл на кубиталната ямка под горния ръб на вътрешния епикондил на рамото с 3–5 см. Разделянето на брахиалната артерия на улнарната и радиалната артерия обикновено е 1–2 см под нивото на линията на лакътната става.
Средно дължината на брахиалната артерия при мъжете е 15 cm, а при жените е с 2–2,5 cm по-къса, без да се броят случаите на високо изпускане на брахиалната артерия от аксиларния над бримката на средния нерв.
Проекцията на брахиалната артерия зависи от положението на крайника, от неговата дължина, от пола, възрастта, както и по-специално от вариантите на произхода и нивото на разделянето му на клонове. Позицията на ръката е особено забележима върху проекцията, тъй като лакътната ямка (долната точка на проекцията) се измества навътре поради въртенето на главата на радиуса от средната позиция. С ръката, прибрана под прав ъгъл и завъртяна навън, проекцията на брахиалната артерия минава по линия, начертана по вътрешния ръб на клюна раменен мускулдо точка, разположена на 0,5 cm навън от средата на междукондиларното разстояние, свързващо външния и вътрешния епикондил раменна кост. При значителна пронация на предмишницата долната точка на проекцията на брахиалната артерия се намира на границата между вътрешната и средната третина, а при супинация - на границата между външната и средната третина на разстоянието между епикондилите.
Важно е да се знае проекцията на брахиалната артерия по отношение на раменната кост: в горната трета на рамото тя е на 1,5–2,5 cm медиално от костта; в средната трета артерията и медианният нерв са проектирани на 1–1,5 cm навън от вътрешния ръб на костта, а улнарният нерв е зад медианата; в долната трета брахиалната артерия и средният нерв пресичат костта отвътре навън и се проектират върху вътрешната й половина, а улнарният нерв - 0,5 - 1 cm медиално от вътрешния ръб на раменната кост.
По хода на брахиалната артерия се променя и нейната синтопия. В горната трета на рамото лежи по вътрешния ръб на коракобрахиалния мускул, чиято обвивка образува фасциалната обвивка на брахиалната артерия и средния нерв, който е по-често отпред. В задния вътрешен ръб на артерията е лакътният нерв, често покрит от v. базилика. Лакътният нерв тук често се намира в разцепването на вътрешната междумускулна фасциална преграда на рамото. Навън от нервно-съдовия сноп отива, перфорира коракобрахиалния мускул, мускулно-кожния нерв, а зад него е дълбоката артерия на рамото заедно с радиалния нерв.
В средната трета на рамото невроваскуларният сноп лежи по протежение на вътрешния ръб на бицепса на рамото, често покрит от него. В тази област средният нерв е в съседство с брахиалната артерия отпред, а медиалният кожен нерв на предмишницата и v. базилика - вътре. Зад 0,5 - 1 cm от последните образувания, но вече във фасциалното легло на трицепсния мускул, има лакътен нерв с горна колатерална улнарна артерия.
В долната трета на рамото брахиалната артерия с едноименните вени остава във фасцията, покриваща мускула на рамото, и медиалният кожен нерв на предмишницата и v. basilica са разположени на 1,5 cm отзад, отделени от брахиалните съдове от собствената си фасция на рамото и слой от подкожна тъкан.
КЛОНЧЕТА НА БРАХЕРИЧНАТА АРТЕРИЯ
Дълбока артерия на рамото(a. profunda brachii) най-често се отклонява от задния полукръг на брахиалната артерия, по-рядко от вътрешния или предния полукръг, но винаги под остър ъгъл, най-често на нивото на долния ръб на сухожилието на latissimus dorsi мускул, 1–2 см под него.Дълбоката артерия на рамото в горната трета на рамото се проектира върху отвлечения и прониран крайник до долния ръб на делтоидния мускул; в средната трета - върху пролуката между раменния мускул и външната глава на трицепсния мускул и в долната трета - върху раменния мускул и дългия радиален екстензор на ръката.
В дълбоката артерия на рамото могат да се разграничат две части: 1) междумускулна и 2) мускулно-скелетна. Първият участък в горната трета на рамото е с дължина 3-4 см на отвлечената ръка, вторият е 4-6 см. Мускулно-скелетният участък на дълбоката артерия на рамото е разположен в жлеба на раменната кост, между началните части на външната и вътрешната глава на триглавия мускул на рамото. Междумускулната секция минава между дългата и вътрешната глава на този мускул. Проекцията на дълбоката артерия на рамото в горната трета пресича раменната кост отпред назад, в средната трета съответства на задния му ръб, а в долната трета пресича костта отгоре надолу и отзад напред , насочвайки се към външния епикондил на раменната кост.
Крайните клонове на дълбоката артерия на рамото образуват анастомози с рецидивиращите артерии, излизащи от съдовете на предмишницата.
радиална колатерална артерия(a. ccollateralis radialis) се отклонява от дълбоката артерия на рамото в 89% от случаите. В радиалната колатерална артерия условно се разграничават три секции: 1) в canalis humeromuscularis; 2) в дебелината на външната интеркондиларна фасциална преграда на рамото; 3) в страничната междумускулна бразда на кубиталната ямка. Клоновете се простират от първия участък до мускулите на рамото. Първият дял преминава във втория на височина 8-9 см от външния епикондил на раменната кост. Дължината на втория участък е 1 - 1,5 см. Третият участък на артерията е разположен на външния ръб на брахиалния мускул, на предната повърхност на външния епикондил и лакътната (раменна) става. Тук радиалната колатерална артерия образува директна фистула с възрастово разклонение от радиална артерия.
Средна колатерална артерия(a. collateralis media) се отклонява независимо от дълбоката артерия на рамото по-често от радиалната колатерална артерия. Обикновено започва от втория участък в средната трета на задното раменно легло, разположено между вътрешната и външната глава на трицепсния мускул на рамото. Той перфорира последния 1–2 cm над външния епикондил на раменната кост и отива към задната външна лакътна бразда. Тук средната колатерална артерия анастомозира с рецидивиращия междукостов клон, който произхожда от задната междукостна артерия. Клоните на средната колатерална артерия участват в образуването на rete olecrani et rete cubiti.
Мускулни клонове(r. muscularis) се отклоняват главно от първия участък на дълбоката артерия на рамото и кръвоснабдяват делтоидните, човко-брахиалните и бицепсните мускули на рамото. Колатералните артерии захранват главите на триглавия мишничен мускул. Така всички мускули на задната повърхност на рамото се кръвоснабдяват от системата на дълбоката артерия на рамото. Следователно, ако тези мускули са увредени в средната и долната трета на рамото, препоръчително е да превържете дълбоката артерия на рамото, за да спрете кървенето.
Клонове, които хранят раменната кост(rr. nutriciae humeri), тръгват от втория участък на дълбоката артерия на рамото и влизат в съответните отвори, разположени в средната трета на задната вътрешна повърхност на раменната кост.
Горна улнарна колатерална артерия(a. collateralis ulnaris superior) се отклонява от вътрешния полукръг на брахиалната артерия, най-често на нивото на долния ръб на сухожилието на мускула latissimus dorsi. В една трета от случаите започва от средната трета на рамото.
Горната улнарна колатерална артерия и лакътният нерв се проектират в горната трета на рамото (с ръка, отвлечена под прав ъгъл) върху вътрешния ръб на коракобрахиалния мускул, заедно с брахиалната артерия и дълбоката артерия на рамото. По-надолу проекцията на горната колатерална артерия и лакътния нерв се измества назад в средната трета на рамото и съответства на вътрешната глава на трицепсния мускул на рамото. В долната трета на рамото артерията и нервът се изпъкват върху вътрешния ръб на сухожилието на триглавия мускул на рамото и ръба на вътрешния епикондил на раменната кост.
В горната улнарна колатерална артерия могат да се разграничат четири части: 1) горната, разположена във фасциалната обвивка, образувана от вътрешната междумускулна преграда на рамото и собствената фасция на рамото, където лежи заедно с брахиалните съдове и средният нерв; 2) средна, разположена отзад на вътрешната междумускулна фасциална преграда във фасциалната обвивка, образувана от корпуса на трицепсния мускул на рамото, където горните улнарни колатерални съдове лежат заедно с лакътния нерв; 3) участък в долната трета на рамото, където артерията се задълбочава в дебелината на вътрешната глава на трицепсния мускул на рамото и може да бъде отделена от улнарния нерв чрез неговите мускулни снопове; 4) крайният участък на артерията преминава от вътрешната глава на трицепсния мускул на рамото до задната повърхност на вътрешния епикондил на раменната кост. Тук, под повърхностната фасция, горната улнарна колатерална артерия образува анастомоза със задната рецидивираща улнарна артерия, която се появява над собствената си фасция между главите на флексорния лакътен мускул. От тази област се разклонява към rete olecrani.
Брахиална артерия, а. brachialis, е пряко продължение на аксиларната артерия. Започва на нивото на долния ръб на големия гръден мускул, лежи пред коракобрахиалисния мускул, след това в медиалния улнарен жлеб, на повърхността на брахиалисния мускул. Следвайки мускула надолу, брахиалната артерия достига кубиталната ямка. Тук той лежи в жлеба между кръглия пронатор и брахиорадиалния мускул под апоневрозата на двуглавия мускул на рамото и е разделен на два клона: радиалната артерия a. radialis и улнарна артерия, a. ulnaris. Понякога, като опция за разклоняване, a. brachialis се разделя на крайни клонове над предната лакътна област, разположени подкожно и се нарича повърхностна брахиална артерия, a. brachiatis superficialis.
Брахиалната артерия е придружена от две брахиални вени, vv. brachiales и среден нерв, n. медианус. Последният в горната трета на рамото лежи навън от артерията, в средната трета на рамото - отпред, а в долната трета на рамото е разположен по медиалната повърхност на артерията.
Брахиалната артерия, заедно с брахиалните вени и средния нерв, образува нервно-съдовия сноп на рамото. 
Следните клонове се отклоняват от брахиалните артерии.
1. Дълбоката артерия на рамото, a profunda brachii, започва в горната трета на рамото от задната повърхност на брахиалната артерия. Насочвайки се назад, тя, заедно с радиалния нерв, n. radialis, спирално се увива около задната повърхност на раменната кост. След това дълбоката артерия на рамото продължава в радиалната колатерална артерия, a. collateralis radialis, който отива първо зад страничната междумускулна преграда на рамото и, като дава клонове за образуване на ставната мрежа на лакътя, rete articulare cubiti, анастомози с рецидивиращата артерия, a. рекурренс радиалис. 
Дълбоката артерия на рамото дава няколко клона:
а) делтоиден клон, r. deltoideus, тръгва от началния участък на дълбоката артерия на рамото, преминава под коракобрахиалния мускул и бицепса на рамото, дава им клонове и достига до делтоидния мускул по предната повърхност на раменната кост;
б) артерии, захранващи раменната кост, aa. nutriciae humeri, се изпращат до хранителните отвори на раменната кост. Може да тръгва директно от брахиалната артерия;
в) средна колатерална артерия, a. collateralis media, следва надолу между латералната и медиалната глава на триглавия мускул на рамото. След това навлиза в дебелината на страничната глава и, достигайки лакътната става, анастомозира с a. interossea рецидивира, като участва в образованието лакътна ставамрежа.
2. Горна улнарна колатерална артерия, a. collateralis ulnaris superior, започва малко под дълбоката артерия на рамото от медиалната повърхност на брахиалната артерия, а понякога и общ ствол с нея. Насочвайки се надолу, артерията се приближава до лакътния нерв, n. ulnaris, я придружава до медиалния кондил, където участва в образуването на улнарната ставна мрежа. Кръвоснабдяване на раменния мускул, медиалната глава на трицепсния мускул на рамото и кожата на тази област; анастомози на медиалния кондил със задния клон на рецидивиращата улнарна артерия, r. задна а. recurrentis ulnaris.
3. Долна улнарна колатерална артерия, a. collateralis ulnaris inferior, започва в долната трета на рамото от медиалната повърхност на брахиалната артерия, точно над медиалния кондил. Насочвайки се надолу по предната повърхност на брахиалисния мускул, той анастомозира с предния клон на рецидивиращата улнарна артерия, r. предна а. recurrentis ulnaris. С разклоненията си достига до областта на медиалния кондил, перфорира медиалната междумускулна преграда на рамото и участва в образуването на улнарната ставна мрежа.
Аксиларната артерия (аксиларна, аксиларна, a. axillaris) се отклонява от подключицата на нивото на долния ръб на 1-во ребро и преминава в брахиалната на нивото на долните ръбове на големия гръден мускул и латисимуса на гърба, т.е. , на нивото на предната и задната аксиларни стени. Артерията лежи дълбоко и странично в аксиларната кухина. Заобиколен под формата на подкова от медиалния, задния, латералния нервен сноп брахиалния плексус, заедно с които аксиларната вена образува аксиларния нервно-съдов сноп.Аксиларната артерия е условно разделена на три части:
Първият е на нивото на ключично-гръдния триъгълник (между ключицата и малкия гръден мускул). Започва клонове: субскапуларен, горната част на гърдитекъм гръдните мускули и първите две интеркостални пространства; торакоакромиална артерия - към стерноакромиалните и раменните стави, подключични и делтоидни мускули, голям гръден и малък мускул.
Вторият е на нивото на гръдния триъгълник (малкия гръден мускул). Той тръгва от латералната гръдна артерия с клонове към предния зъбчат мускул и млечната жлеза.
Третият е на нивото на субпекторалния триъгълник (между долните ръбове на големия и малкия гръден мускул). От нея се разклонява най-голямата артерия - подлопатката (a. subscapularis), която захранва гръдно-дорзалния клон с предния зъбец, големия терес и част от широкия гръбен мускул, а с клона, който обгражда лопатката - подлопатката и други мускули. на скапуларната област, към която преминава през тристранно отварящо се крайно разклонение (a. circumflexa scapulae).
Освен това в третия участък започват предната и задната артерия, обгръщащи раменната кост. По-голямата задна артерия и аксиларният нерв преминават през четириъгълен отвор в задната област на раменния пояс. И двете артерии кръвоснабдяват раменната става, делтоидния, човно-брахиалния и други мускули, съседни на ставата.
Брахиалната артерия (a. brachialis), придружена от две дълбоки вени и съседния среден нерв, се намират в медиалния бицепитален жлеб, образувайки нервно-съдовия сноп на рамото. При него медианният нерв пресича съдовете в средната трета на рамото. Медиално от снопа са лакътният нерв, кожните нерви на рамото и предмишницата. В кубиталната ямка брахиалната артерия се разделя в проекцията на шийката на радиуса на улнарната и радиалната артерия. В хода си отделя малки мускулни и кожни разклонения на рамото. По-големите клонове са колатералните улнарни артерии - горна и долна.
Най-големият клон е дълбоката брахиална артерия (a. profunda brachii), която се отклонява в горната трета на рамото и заедно с радиалния нерв заема брахио-мускулния канал, в който на нивото на средната трета са в непосредствена близост до раменната кост (възможност за увреждане в случай на фрактури). Дълбоката артерия може да липсва в 30% или да произхожда от аксиларната артерия (50%). Дълбоката артерия захранва раменната кост, делтоидния мускул, трицепса, брахиалиса; отделя странични клони: средни и радиални.
Всички странични клонове участват в образуването на артериалната мрежа на лакътната става. Средната колатерална артерия преминава през трицепса и се свързва с рецидивиращата междукостна артерия. Колатералните радиални анастомози с рецидивиращия радиален, горната и долната колатерални улнарни анастомози с рецидивиращия лакътен: предна и задна.
16. Артерии раменния пояси свободен горен крайник, клони, топография, области на кръвоснабдяване, анастомози
Брахиална артерияе продължение на аксиларната, минава по вътрешната бразда на рамото, осигурява кръв към мускулите и кожата на рамото, лакътната става, спускаща се надолу, дава най-големия клон - дълбоката артерия на рамото, която образува горната и долни улнарни колатерални артерии. В кубиталната ямка брахиалната артерия се разделя на радиална и лакътна артерия, които преминават в повърхностната и дълбоката палмарна дъга. Брахиалната артерия кръвоснабдява мускулите и кожата на рамото, лакътната става и кожата в областта на тази става.
радиална артерияразположен на предната повърхност на предмишницата, след това отива към гърба на ръката и дланта, където участва в образуването на дълбока палмарна арка. В долната трета на предмишницата артерията лежи повърхностно, подкожно и е добре осезаема между стилоидния израстък на радиуса и сухожилието радиален мускулза определяне на пулса. Клоните на артерията се отклоняват към лакътната става, мускулите на предмишницата и ръката.
Улнарна артерияпреминава между предния мускул-. mi предмишниците, след това на дланта, където се свързва с клона на радиалната артерия, образува повърхностна палмарна арка.
брахиална артерия,а. brachidlis(фиг. 51), е продължение на аксиларната артерия. Започва на нивото на долния ръб на големия гръден мускул, където брахиалната артерия лежи пред мускула coracobrachialis. След това артерията се намира на предната повърхност на брахиалисния мускул, в жлеба, преминаващ медиално към бицепса на брахиите.
В кубиталната ямка, на нивото на шийката на радиуса, брахиалната артерия се разделя на своите крайни клонове, радиална и улнарна артерия. Редица клонове се отклоняват от брахиалната артерия: 1) мускулни клонове, rr. мускули,към мускулите на рамото; 2) дълбока артерия на рамото, а. дълбока бръдчия,започва от брахиалната артерия в горната трета на рамото, върви заедно с радиалния нерв в брахиалния канал между задна повърхностраменната кост и трицепсния мускул на рамото, където отделя няколко клона: артерии, захранващи раменната кост, aa. nutriciae hiimeri, делтоиден клон, g. deltoideus,към същите и раменните мускули, средна колатерална артерия, a. collateralis media,който дава клонове на трицепсния мускул на рамото, преминава в задната странична лакътна бразда и анастомози с рецидивиращата междукостна артерия и радиална колатерална артерия, a. collateralis radidlis,който отива към предната странична лакътна бразда, където анастомозира с радиалната рецидивираща артерия; 3) горна улнарна колатерална артерия, а. collateralis ulnaris superior,произлиза от брахиалната артерия под дълбоката артерия на рамото. Той придружава лакътния нерв, лежи в медиалния заден улнарен жлеб, анастомози със задния клон на лакътната рецидивираща артерия; 4) долна улнарна колатерална артерия, а. collateralis ulnaris inferior,започва от брахиалната артерия точно над медиалния епикондил на раменната кост, върви медиално по предната повърхност на брахиалисния мускул и анастомозира с предния клон на улнарната възвратна артерия. Всички колатерални артерии участват в образуването на улнарната ставна мрежа, от която лакътната става, съседните мускули и кожата в областта на тази става се кръвоснабдяват.
156. Радиална артерия, топография, клонове, области на кръвоснабдяване.
радиална артерия,а. Радидлис(фиг. 52), започва 1-3 cm дистално от фисурата на брахиорадиалната става и продължава посоката на брахиалната артерия. Той се намира между кръглия пронатор и брахиорадиалния мускул, а в долната трета на предмишницата е покрит само от фасцията и кожата, така че тук лесно се усеща пулсацията му. В дисталната предмишница радиалната артерия, закръгляйки стилоидния процес на радиуса, преминава към задната част на ръката и след това през първата междукостна междина прониква в дланта. Крайният участък на радиалната артерия анастомози с дълбокия палмарен клон на улнарната артерия, образувайки дълбока палмарна дъга, arcus palmaris profundus.От тази дъга произлизат палмарни метакарпални артерии, aa. metacarpales palmares,кръвоснабдяване междукостни мускули. Тези артерии се вливат в общите палмарни дигитални артерии (клонове на повърхностната палмарна дъга) и отделят перфориращи клони, rr. perfordntes,анастомозиращи с дорзалните метакарпални артерии, простиращи се от дорзалната мрежа на китката.
От радиалната артерия по дължината й се отклоняват от 9 до 11 клона, включително мускулни. Най-значимите от тях са следните: 1) радиална рецидивираща артерия, a. ge-currens radidlis(Фиг. 53), тръгва от началния участък на радиалната артерия, върви странично и нагоре, лежи в предния страничен улнарен жлеб, където анастомозира с радиалната колатерална артерия; 2) повърхностен палмарен клон, г. повърхностен палмарис,отива към дланта, където в дебелината на мускулите на котата палецили медиално от късия му флексор участва в образуването на повърхностна палмарна дъга; 3) палмарен карпален клон, l. carpdlis palmaris,започва от радиалната артерия в дисталната част на предмишницата, следва медиално, анастомозира с клона на едноименната улнарна артерия и участва в образуването на палмарната мрежа на китката; 4) дорсален карпален клон, г. carpdlis dorsdlis,започва от радиалната артерия в задната част на ръката, отива медиално, анастомозира с клона на лакътната артерия със същото име, образувайки заедно с клоните на междукостните артерии дорзална мрежа на китката, rete carpdle dorsdle. 3-4 излизат от тази мрежа дорзални метакарпални артерии, aa. metacarpales dorsdles,и от всяка от тях - по две дорзални цифрови артерии, aa. di ~ gidles dorsdles,кръвоснабдяване на задната повърхност на II-V пръсти. На гърба на ръката се отделя от радиалната артерия първа дорзална метакарпална артерия, aa. metacarpdlis dorsdlis I,който дава разклонения към радиалната страна на I пръст и към съседните страни на II и II пръст. Прониквайки в дланта, радиалната артерия дава артерия на палеца, a. принцепс полицис,която се разделя на две палмарни дигитални артерии от двете страни на палеца и дава радиална артерия показалец, а. Radidlis indicis.
