Радиален нерв в средната трета на рамото. Радиална артерия, вени и повърхностен клон на радиалния нерв

Радиалният нерв е един от най-големите нерви брахиалния плексус. Движи се надолу по задната стена раменна кост, инервиращ триглавия мускул на рамото и мускула на предмишницата. Също така провежда усещане директно към кожата на рамото, предмишницата, долната и горната страна палец. Този нерв е смесен, той осигурява двигателната функция на ръката, екстензия, абдукция и аддукция.

Увреждането на радиалния нерв е патология във всяка област, характеризираща се с определен произход. Проявява се под формата на висяща ръка и невъзможност за самостоятелно изправяне на ръката или лакътната става. Може да бъде причинено и от загуба на чувствителност в областта на раменете.

Нервът се състои от нервни влакна, които от своя страна имат три сегмента. От брахиалния плексус радиалният нерв отделя клон на ниво гръден мускул. В областта на подмишницата се удебелява значително. Но след отдалечаване от подмишницата, приблизително в областта на средата на рамото, тя става много по-тънка. В този случай инервацията се извършва само в зоните на ръката и предмишницата. Най-голямото натрупване на нервни снопове се среща в подмишницата, а най-малкото в областта на една трета от рамото.

Радиалният нерв има клонове:

• Артикуларен - клони към раменната става;
• Заден кожен нерв - инервира кожата на задната част на рамото;
• Долен страничен кожен нерв на рамото - движи се до предишния, но все още се разклонява в кожата на страничната и долната трета на рамото;
• Клоните на мускулите, те са разделени на проксимални (разположени по-близо до центъра), странични (или странични) и медиални (средни). Тези клонове инервират триглавия мускул, улнарния, както и радиалния и раменния мускул;
• Задният кожен нерв на предмишницата преминава през аксиларния и брахиалния канал. Разпръсква много нервни разклонения към кожата;
• Клонът е повърхностен, е крайният клон в областта на раменната става. Склонен е към гърба на ръката, където дава инервация на кожата от вътрешната страна на 1, 2 и централната страна на 3 пръста;
• Дълбока, преминава през опората на свода в областта на шийката на радиуса и отива към вътрешната страна на предмишницата. На това място има разпадане на много мускулни клонове, които дават чувствителност на разтегателните мускули.

невропатия

Поражението на радиалния нерв се среща доста често. Може да се повреди от притискане или неудобно положение на ръката в съня, нараняване, фрактура. При продължително ходене на патерици и по време на компресия с куки по време на операции. Нарушение на инервацията може да се наблюдава и поради притискането му от тумор, излизащ от съседна тъкан. Злокачествените новообразувания на това място са изключително редки.

Увреждането на улнарния нерв е изпълнено с нарушения на двигателните функции на ръката.

Ако лакътят е силно наранен, активното огъване и удължаване на пръстите е временно невъзможно. Атрофия може да се развие в рамките на няколко месеца междукостни мускули. Можете да видите проявлението на метакарпалните кости от вътрешната страна на дланта. Средните фаланги често заемат огъната позиция. Ако увреждането докосне областта на рамото, тогава страдат екстензорите на средните фаланги. Контузията на улнарния плексус абсолютно не нарушава функцията на трицепсния мускул. Но ако частта на китката е повредена, тя страда преди всичко вътрешна частдлани. болкане се наблюдава при това нараняване. Обаче задната част на ръката се подува и става студена.

Увреждането на медианния нерв води до нарушение и дори загуба на чувствителност в мястото на неговата инервация. Кожата в тази област става лъскава, тънка и суха. Ноктите на първите три пръста са напречно набраздени. Увреждането на средния нерв отдолу води до парализа на основата на палеца, а ако е повредена горната част, флексорът на дланта е нарушен. Двигателната функция на палеца е почти напълно нарушена. Резултатът от този процес е мускулна атрофия. Ако нараняването е доста старо, повече от година, тогава възстановяването на инервацията на ръката е невъзможно.

Ако невралгията на радиалния нерв докосне аксиларната област, екстензорните функции на предмишницата и ръката страдат. Има синдром на "падаща" или "висяща" четка. Задната част на ръката и фалангата на 1-3 пръста страдат.

Причината за увреждане на нервите може да бъде фрактура на костите на горната част раменния пояс, както и при поставяне на турникет. В редки случаи причината може да е неправилна инжекция в рамото. Също така, горните причини включват наранявания от различен характер или силен удар.

Друг рисков фактор могат да бъдат различни интоксикации, бактериални и вирусни инфекции или отравяне с олово.

Диагностика

Една от основните задачи на невралгията е правилната диагноза. Заболяването се развива рязко, с остра болка. Симптомите и признаците на лезии са много сходни един с друг. Доста трудно е да се диференцира лезията на лакътния и средния нерв. За правилна диагноза се използват редица неврологични изследвания.

Какви тестове се използват за диагностика:

• Ръцете се докосват една друга вътрешни партиидлани, изпънати пръсти. След това едновременно всеки пръст се отдръпва един от друг. На мястото, където има нервна лезия, се наблюдава палмарна флексия на пръстите;
• При следващия тест лекарят моли да се ръкува или да стисне юмрук, при неврологични разстройства се проявява синдромът на „висящата“ ръка;

Различни функционални тестове за определяне на чувствителността позволяват да се разграничи улнарната невропатия от невропатията на радиалния и средния нерв.

Нарушенията се делят на първични и вторични. Първичен - придобит в резултат на синини или когато туморът притиска съседни тъкани. Вторичните включват, например, с подуване на тъканите или трансформация на нерва в белег. Има отделни (изолирани) и смесени (включване в патологичния процес на кръвоносните съдове). Симптомите зависят от зоната на увреждане и самото естество на патологичния процес.

Лечение

Какво да правим с увреждане на радиалния нерв? Незабавно се консултирайте с лекар за точна диагноза на лезията. Ако навреме се извърши неврологичен преглед и заболяването се лекува по предоставената схема, тогава възстановяването ще бъде доста бързо и ефективно. Традиционно терапията ще бъде насочена към облекчаване на болката и възстановяване на увредената област. Лекарствата включват:

• нестероидни противовъзпалителни лекарства;
• витамини, комплекс, група В и калциеви препарати;
• блокиране на болкоуспокояващи, например новокаин;
• аналгетици;
• диуретични лекарства.

Често комплексът от консервативно лечение включва физиотерапия, физиотерапия, акупунктура и масажи. Ако при използване на комплексно лечение в продължение на няколко месеца не се наблюдава подобрение, тогава лекарят трябва да зашие нерва. Вече е радикални методилечение. Те включват отстраняване на тумори на мястото на притискане на нерва. Препоръчително е да се прибегне до хирургична интервенция и при комбинирано увреждане на нерва и костта или съда. Такива операции се извършват на няколко етапа. Невролизата е честа индикация за операция. Това е освобождаването на нерва от белега. Операциите се считат за по-ефективни при ранна намеса.

• Поставяме ръката в огънато положение върху твърда повърхност, така че предмишницата да е перпендикулярна на тази повърхност. Вдигнете палеца си нагоре и дръпнете палеца надолу. Повторете упражнението – 10 пъти;
• Правим упражнението по същия начин, както в предишното описание, но средният и показалецът са включени. Повторете упражнението – 10 пъти;
• Отпускаме и свиваме различни предмети. Един подход - 10 пъти.

Терапевтичните упражнения и масажът допринасят за по-бързото възстановяване на двигателната функция на горния раменен пояс.

Съдържание на темата "Задна област на рамото. Предна лакътна област. Задна лакътна област.":
1. Задна област на рамото. Външни ориентири на задната област на рамото. Граници на задната област на рамото. Проекция върху кожата на основните невроваскуларни образувания на задната област на рамото.
2. Слоеве на гърба на рамото. Задно фасциално легло на рамото. Собствена фасция на рамото.
3. Топография на невроваскуларния сноп на задната област на рамото. Топография на радиалния нерв (n. radialis). Връзка на влакното в задната област на рамото със съседните области.
4. Предна лакътна област. Външни ориентири на предната лакътна област. Граници на предната лакътна област. Проекция върху кожата на основните невроваскуларни образувания на предната лакътна област.
5. Слоеве на предната лакътна област. Вени в областта на лакътя. Топография на повърхностни (подкожни) образувания на предната лакътна област.
6. Собствена фасция на предната лакътна област. Пирогов мускул. Фасциални легла на предната лакътна област.
7. Топография на невроваскуларните образувания на предната лакътна област. Топография на дълбоки (субфасциални) образувания на предната лакътна област.
8. Задна лакътна област. Външни ориентири на задната лакътна област. Граници на задната лакътна област. Проекция върху кожата на основните невроваскуларни образувания на задната лакътна област.
9. Слоеве на задната лакътна област. Синовиална торба на олекранона. Топография на невроваскуларните образувания на задната лакътна област. Топография на задната лакътна област.

Топография на нервно-съдовия сноп на задната област на рамото. Топография на радиалния нерв (n. radialis). Връзка на влакното в задната област на рамото със съседните области.

радиален нервидва на задната повърхност на рамото от предното фасциално легло през пролуката между дългите и страничните глави на трицепсния мускул. Освен това се намира в брахиалния канал, canalis humeromuscularis, който спирално обгръща раменната кост в средната му трета. Едната стена на канала е образувана от кост, другата от страничната глава на трицепсния мускул (фиг. 3.18).

В средната трета на рамото canalis humeromuscularis радиален нервприлепва директно към костта, което обяснява появата на пареза или парализа след прилагане на хемостатичен турникет върху средата на рамото за дълго време или в случаи на увреждане поради фрактури на диафизата на раменната кост.

Заедно с нерва отива дълбоката артерия на рамото, а. profunda brachii, която скоро след началото отделя важен за колатералното кръвообращение между областите на раменния пояс и рамото ramus deltoi-deus, анастомозиращ с делтоидния клон на торакоакромиалната артерия и с артериите, които обгръщат раменната кост. В средната третина на рамото a. profunda brachii се разделя на два крайни клона: a. collateralis radialis и a. collateralis media. Радиалният нерв заедно с a. collateralis radialis на границата на средната и долната трета на региона перфорира страничната междумускулна преграда и се връща към предното раменно легло, а след това към предната лакътна област. Там артерията анастомозира с a. рекурренс радиалис. A. collateralis media анастомози с a. междукостни рецидиви.

В долната трета на рамото в задното фасциално леглопреминава лакътния нерв с a. collateralis ulnaris superior. След това отиват в задната част на областта на лакътя.

Ориз. 3.18. Задна част на рамото 1 - м. infraspinatus; 2 - м. малък объл мускул; 3 - м. teres major, 4 - a. брахиалис; 5-р. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - м. triceps brachii (caput longum); 8-р. muscularis n. radialis; 9 - м. triceps brachii (caput laterale); 10 - м. triceps brachii (caput mediale); 11 - сухожилие m. tricipitis brachii; 12-п. ulnaris и др. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii posterior; 14-а. collateralis media; 15 - м. анконеус; 16 - м. flexor carpi ulnaris; 17 - м. трапец; 18 - spina scapulae; 19 - м. делтоиден мускул; 20-н. axillaris et a. circumflexa humeri posterior, 21 - a. cicumflexa scapulae; 22 - раменна кост; 23-п. radialis et a. profunda brachii.

Комуникация на влакна в задната област на рамото със съседни региони

1. По хода на радиалния нервпроксимално, влакното е свързано с влакното на предното фасциално легло на рамото.

2. Дистално- с фибри на кубиталната ямка.

3. по дължината на дългата глава на триглавия мишничен мускултя е свързана с влакното на аксиларната ямка.

Образователно видео за анатомията на аксиларните, брахиалните артерии и техните клонове

Радиалният нерв се образува от задния сноп на брахиалния сплит и е производно на вентралните клонове на CV - CVIII гръбначните нерви. По протежение на задната стена на подмишницата нервът се спуска надолу, като е зад аксиларната артерия и се намира последователно на корема subscapularisи върху сухожилията latissimus dorsiгръб и терес голям мускул. Достигайки брахио-мускулния ъгъл между вътрешната част на рамото и долния ръб на задната стена на мишницата, радиалният нерв е в съседство с плътната лента на съединителната тъкан, образувана от връзката на долния ръб на мускула latissimus dorsi и задната сухожилна част на дългата глава на трицепс брахии мускул. Тук е мястото на възможно, особено външно, компресиране на радиалния нерв. Освен това нервът лежи директно върху раменната кост в жлеба на радиалния нерв, иначе наречен спирален жлеб. Този жлеб е ограничен от местата на закрепване към костта на външната и вътрешната глава на трицепсния мускул на рамото. Това образува канала на радиалния нерв, наричан още спирален, брахиорадиален или брахиомускулен канал. При него нервът описва спирала около раменната кост, преминавайки отвътре и отзад в предно-външна посока. Спиралният канал е второто място на потенциална компресия на радиалния нерв. От него на рамото клоните се приближават до трицепсния мускул на рамото и лакътния мускул. Тези мускули разширяват горния крайник в лакътната става.

Тест за определяне на техните глътки: субектът е помолен да разгъне крайник, който е леко огънат в лакътната става; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул.

Радиалният нерв на нивото на външния ръб на рамото на границата на средната и долната третина на рамото променя посоката си, завива отпред, пробива външната междумускулна преграда, преминавайки в предното отделение на рамото . Тук нервът е особено уязвим на компресия. Отдолу нервът преминава през началната част на брахиорадиалния мускул: инервира него и дългия радиален екстензор на ръката и се спуска между него и брахиалисния мускул.

Брахиорадиалният мускул (инервиран от CV - CVII сегмента) огъва горния крайник в лакътната става и пронира предмишницата от положение на супинация до средно положение.

Тест за определяне на нейните глътки: субектът е помолен да огъне крайника в лакътната става и в същото време да пронира предмишницата от положение на супинация до средно положение между супинация и пронация; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул.

Дългият радиален екстензор на ръката (инервиран от сегмента CV - CVII) разгъва и отвлича ръката.

Тест за определяне на силата на мускула: предложение за разгъване и отвличане на четката; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул. Като премина раменен мускул, радиалният нерв пресича капсулата на лакътната става и се приближава до супинатора. В лакътната област на нивото на външния епикондил на рамото или няколко сантиметра над или под него, основният ствол на радиалния нерв е разделен на повърхностни и дълбоки клонове. Повърхностният клон минава през брахиорадиалния мускул на предмишницата. В горната си трета нервът е разположен навън от радиалната артерия и над стилоидния процес на лъча преминава през пролуката между костта и сухожилието на брахиорадиалния мускул до гърба на долния край на предмишницата. Тук този клон е разделен на пет дорзални дигитални нерва (nn. Digitales dorsales). Последният се разклонява в радиалната половина на дорзалната повърхност на ръката от нокътната фаланга I, средната фаланга II и радиалната половина на III пръсти.

Дълбокият клон на радиалния нерв навлиза в празнината между повърхностните и дълбоките снопове на супинатора и се насочва към дорзалната повърхност на предмишницата. Плътният влакнест горен ръб на повърхностния пакет на супинатора се нарича аркада на Froze. Под замръзналата аркада е и мястото на най-вероятната поява на синдрома на радиалния нервен тунел. Преминавайки през супинаторния канал, този нерв е в непосредствена близост до шията и тялото на радиуса и след това излиза към гърба на предмишницата, под късите и дългите повърхностни екстензори на ръката и пръстите. Преди да достигне задната част на предмишницата, този клон на радиалния нерв доставя следните мускули.

1. Късият радиален екстензор на китката (инервиран от CV-CVII сегмента) участва в екстензията на ръката.
2. Супинаторът (инервиран от CV-CVIII сегмента) завърта и супинира предмишницата.

Тест за определяне на силата на този мускул: субектът е помолен да супинира изпънатия крайник в лакътната става от позицията на пронация; изпитващият се съпротивлява на това движение.

На гърба на предмишницата дълбокият клон на радиалния нерв инервира следните мускули.

Екстензорът на пръстите на ръката (инервиран от сегмента CV - CVIII) разгъва главните фаланги на II V пръстите и в същото време ръката.

Тест за определяне на неговата сила: субектът е помолен да разгъне главните фаланги на II - V пръстите, когато средният и нокътят са огънати; изпитващият се съпротивлява на това движение.

Улнарният екстензор на ръката (инервиран от сегмент CVI-CVIII) разширява и привежда ръката.

Тест за определяне на неговата сила: обектът е помолен да изправи и да приведе ръката; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира свития мускул. Продължението на дълбокия клон на радиалния нерв е дорзалния междукостен нерв на предмишницата. Той преминава между екстензорите на палеца към ставата на китката и изпраща разклонения към следващите мускули.

Дългият мускул, който отвлича палеца на ръката (инервиран от сегмент CVI - CVIII), отвлича първия пръст.

Тест за определяне на неговата сила: обектът е помолен да се отдръпне и леко да изправи пръста си; изпитващият се съпротивлява на това движение.

Късият разгъвач на палеца (инервиран от сегмент CVI-CVIII) разгъва основната фаланга на първия пръст и я отвлича.

Тест за определяне на неговата сила: субектът е помолен да изправи основната фаланга на първия пръст; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира напрегнатото мускулно сухожилие.

Дългият екстензор на палеца (инервиран от сегмент CVII-C VIII) разширява нокътната фаланга на първия пръст.

Тест за определяне на силата му: обектът е помолен да изправи нокътната фаланга на първия пръст; изследващият се съпротивлява на това движение и палпира напрегнатото мускулно сухожилие.

Екстензор показалец(инервирана от сегмент CVII-CVIII) изпъва показалеца.

Тест за определяне на неговата сила: субектът е помолен да изправи втория пръст; изпитващият се съпротивлява на това движение.

Екстензорът на малкия пръст (инервиран от сегмента CVI - CVII) разгъва V пръста.

Тест за определяне на неговата сила: субектът е помолен да изправи V пръста; изпитващият се съпротивлява на това движение.

Задният междукостен нерв на предмишницата също отделя тънки сензорни клони за междукостната преграда, периоста на радиуса и лакътната кост, задна повърхносткарпални и карпометакарпални стави.

Радиалният нерв е предимно моторен и захранва главно мускулите разгъвачи на предмишницата, ръката, пръстите.

За да се определи степента на увреждане на радиалния нерв, трябва да се знае къде и как се отклоняват двигателните и сетивните клонове от него. Задният кожен нерв на рамото се разклонява в аксиларния изход. Той доставя дорзума на рамото почти до олекранона. Задният кожен нерв на предмишницата се отделя от главния нервен ствол в раменно-аксиларния ъгъл или в спиралния канал. Независимо от местоположението на клона, този клон винаги преминава през спиралния канал, инервиращ кожата на задната повърхност на предмишницата. Клоновете към трите глави на трицепсния мускул на рамото се отклоняват в областта на аксиларната ямка, раменно-аксиларния ъгъл и спиралния канал. Клоновете на брахиорадиалния мускул обикновено се отклоняват под спиралния канал и над външния епикондил на рамото. Клоните към дългия радиален екстензорен карпи обикновено се отклоняват от главния ствол на нерва, макар и под клоните към предишния мускул, но над супинатора. Разклоненията на extensor carpi radialis brevis могат да произхождат от радиалния нерв, неговите повърхностни или дълбоки клонове, но също така обикновено над входа на супинаторния канал. Нервите към супинатора могат да се разклоняват над или на нивото на този мускул. Във всеки случай, поне част от тях преминават в канала на супинатора.

Помислете за нивата на увреждане на радиалния нерв. На нивото на раменно-аксиларния ъгъл радиалният нерв и клоните, които са се отклонили от него в аксиларната ямка към трицепсния мускул на рамото, могат да бъдат притиснати към плътните сухожилия на latissimus dorsi и големия гръден мускул в сухожилието ъгъл на аксиларната изходна зона. Този ъгъл е ограничен от сухожилията на тези два мускула и дългата глава на триглавия мишничен мускул. Тук може да възникне външно притискане на нерва, например поради неправилно използване на патерицата - така наречената парализа на "патерицата". Нервът може също да бъде притиснат от облегалката на стол при офис служители или от ръба на операционната маса, над която рамото виси по време на операция. Известно притискане на този нерв, имплантиран под кожата гръден кошшофьор сърдечен ритъм. Вътрешното притискане на нерва на това ниво възниква при фрактури на горната трета на рамото. Симптомите на увреждане на радиалния нерв на това ниво се отличават предимно с наличието на хипестезия на гърба на рамото, в по-малка степен от слабостта на разширението на предмишницата, както и отсъствието или намаляването на рефлекса от трицепс мускул на рамото. При издърпване на горните крайници напред до хоризонталната линия се разкрива „висяща или падаща ръка“ - следствие от пареза на разширението на ръката в ставата на китката и II-V пръстите в метакарпофалангеалните стави.

Освен това има слабост при удължаване и отвличане на първия пръст. Супинацията на разтегнатия горен крайник също е неуспешна, докато при предварителна флексия в лакътната става е възможна супинация поради бицепсния мускул. Флексията в лакътната пронация на горния крайник е невъзможна поради парализа на брахиорадиалния мускул. Може да се открие хипотрофия на мускулите на гърба на рамото и предмишницата. Зоната на хипестезия обхваща, в допълнение към задната повърхност на рамото и предмишницата, външната половина на задната повърхност на ръката и първия пръст, както и основните фаланги на II и радиалната половина на третия пръст. Компресионната лезия на радиалния нерв в спиралния канал обикновено е резултат от фрактура на рамото в средната трета. Компресия на нерв може да настъпи малко след фрактура поради подуване на тъканите и повишено налягане в канала. По-късно нервът страда, когато се притисне от белег или калус. При синдрома на спиралния канал няма хипестезия на рамото. Обикновено не страда трицепсрамото, тъй като клонът към него е разположен по-повърхностно - между латералната и медиалната глава на този мускул - той не е директно прикрепен към костта. В този тунел радиалният нерв се движи по дългата ос на раменната кост по време на свиването на трицепсния мускул. Калусът, образуван след фрактура на рамото, може да предотврати такива движения на нервите по време на мускулна контракция и по този начин да допринесе за неговото триене и компресия. Това обяснява появата на болка и парестезия на гърба на горния крайник при екстензия в лакътната става срещу съпротивителната сила за 1 минута с непълно посттравматично увреждане на радиалния нерв. Болезнените усещания могат да бъдат причинени и от натиск с пръст за 1 минута или от потупване на нерва на нивото на компресия. Останалите симптоми са подобни на тези, наблюдавани при увреждане на радиалния нерв в областта на раменно-аксиларния ъгъл.

На нивото на външната междумускулна преграда на рамото нервът е относително фиксиран. Това е мястото на най-честата и проста компресионна лезия на радиалния нерв. Лесно се притиска към външния ръб на радиуса по време на дълбок сън върху твърда повърхност (гланц, пейка), особено ако главата притиска рамото. Поради умора, и по-често може алкохолна интоксикациячовек не се събужда навреме и функцията на радиалния нерв е изключена („сънливост“, парализа, „парализа на градинската пейка“). При "сънна парализа" винаги има двигателни загуби, но никога няма слабост на трицепсния мускул на рамото, тоест пареза на разширението на предмишницата и намаляване на рефлекса от трицепсния мускул на рамото. Някои пациенти могат да изпитат загуба не само на двигателните функции, но и на чувствителните, но зоната на хипестезия не се простира до задната повърхност на рамото.

В долната трета на рамото над външния епикондил радиалният нерв е покрит от брахиорадиалния мускул. Тук нервът може да бъде компресиран и с фрактури на долната трета на раменната кост или с изместване на главата на радиуса.

Симптомите на увреждане на радиалния нерв в супракондиларната област могат да бъдат подобни на "сънна парализа". При нервния случай обаче не се наблюдава изолирана загуба на двигателни функции без сензорни. Механизмите на възникване на тези видове компресионни невропатии също са различни. Нивото на компресия на нерва приблизително съвпада с мястото на фрактурата на рамото. При диференциална диагноза определянето на горното ниво на провокираща болка на задната повърхност на предмишницата и ръката също помага при потупване и компресия на пръста по протежение на проекцията на нерва.

В някои случаи е възможно да се определи компресията на радиалния нерв от фиброзната дъга на страничната глава m. трицепс. Клиничната картина съответства на горната. Болката и изтръпването на гърба на ръката в зоната на захранване на радиалния нерв може периодично да се увеличи при интензивна ръчна работа, докато бягате дълги разстояния, с рязка флексия на горните крайници в лакътната става. Това причинява компресия на нерва между раменната кост и трицепсния мускул на рамото. Такива пациенти се съветват да обърнат внимание на ъгъла на огъване в лакътната става при бягане, за да спрат ръчния труд.

Доста честа причина за увреждане на дълбокия клон на радиалния нерв в областта на лакътната става и горната част на предмишницата е компресията на неговата липома, фиброма. Те обикновено са осезаеми. Отстраняването на тумора обикновено води до възстановяване.

Сред другите причини за увреждане на клоните на радиалния нерв трябва да се спомене бурсит и синовит на лакътната става, особено при пациенти с ревматоиден артрит, фрактура на проксималната глава на радиуса, травматична съдова аневризма, професионално пренапрежение с повтарящи се ротационни движения на предмишницата (провеждане и др.). Най-често нервът е засегнат в канала на супинаторната фасция. По-рядко се среща на нивото на лакътната става (от преминаването на радиалния нерв между брахиалния и брахиорадиалния мускул до главата на радиуса и дългия радиален флексор на карпа), което се означава като синдром на радиалния тунел. Причината за компресионно-исхемично увреждане на нерва може да бъде фиброзна лента пред главата на радиуса, плътни сухожилни ръбове на късия радиален екстензор на китката или аркада на Froze.

Синдромът на супинатора се развива с увреждане на задния междукостен нерв в областта на аркадата на Froze. Характеризира се с нощни болки във външните части на областта на лакътя, на гърба на предмишницата и често на гърба на китката и ръката. Болките през деня обикновено се появяват по време на ръчна работа. Особено благоприятни за появата на болка са ротационните движения на предмишницата (супинация и пронация). Често пациентите отбелязват слабост в ръката, която се появява по време на работа. Това може да бъде придружено от нарушение на координацията на движенията на ръката и пръстите. Локална чувствителност се открива при палпация в точка, разположена на 4–5 cm под външния епикондил на рамото в жлеба радиално към дългия радиален екстензор на китката.

Използват се тестове, които причиняват или увеличават болката в ръката, например тест за супинация: двете длани на субекта са плътно фиксирани на масата, предмишницата е огъната под ъгъл от 45 ° и е поставена в положение на максимална супинация ; изпитващият се опитва да премести предмишницата в положение на пронация. Този тест се извършва в рамките на 1 минута, счита се за положителен, ако през този период се появи болка от екстензорната страна на предмишницата.

Тест за екстензия на средния пръст: болката в ръката може да бъде причинена от продължително (до 1 минута) екстензия на третия пръст с резистентност към екстензия.

Има слабост на супинацията на предмишницата, разширение на основните фаланги на пръстите, понякога липсва разширение в метакарпофалангеалните стави. Открива се и пареза на абдукцията на първия пръст, но разширението на крайната фаланга на този пръст се запазва. При загуба на функцията на късия екстензор и дългия абдуктор на палеца, радиалното отвличане на ръката в равнината на дланта става невъзможно. При екстензия на китката има отклонение на ръката в радиална посока поради загуба на функцията на лакътния екстензор на китката, като дългият и късият радиален екстензор на китката са запазени.

Задният междукостен нерв може да бъде компресиран на нивото на средната или долната част на супинатора от плътна съединителна тъкан. За разлика от "класическия" супинаторен синдром, причинен от компресия на нерва в областта на аркадата на Froze, в последния случай симптомът на цифрова компресия е положителен на нивото не на горния, а на долния ръб на мускула. В допълнение, парезата на разширението на пръстите в "синдрома на опората на долната арка" не се комбинира със слабост на супинацията на предмишницата.

Повърхностните клонове на радиалния нерв на нивото на долната част на предмишницата и китката могат да бъдат притиснати от стегната каишка на часовника или белезници ("парализа на затворника"). Въпреки това, най-честата причина за увреждане на нервите е нараняване на китката и долната трета на предмишницата.

Притискането на повърхностния клон на радиалния нерв при фрактура на долния край на радиуса е известно като синдром на Търнър, а увреждането на клоните на радиалния нерв в анатомичната табакера се нарича синдром на радиалния карпален тунел. Компресията на този клон е често усложнение на болестта на de Quervain (лигаментит на I канал на дорзалния карпален лигамент). През този канал преминават къс разгъващ мускул и дълъг абдуктор на първия пръст.

При увреждане на повърхностния клон на радиалния нерв пациентите често усещат изтръпване на гърба на ръката и пръстите; понякога има пареща болка на гърба на първия пръст. Болката може да се разпространи в предмишницата и дори в рамото. В литературата този синдром се нарича парестетична невралгия на Вартенберг. Чувствителните пролапси често се ограничават до хипестезия на вътрешната страна на първия пръст. Често хипоестезията може да се простира отвъд I пръст до проксималните фаланги на II пръст и дори до задната част на главните и средните фаланги на III и IV пръсти.

Понякога повърхностният клон на радиалния нерв се удебелява на китката. Притискането на пръста на такава "псевдоневрома" причинява болка. Симптомът на потупване е положителен и при потупване по хода на радиалния нерв на нивото на анатомичната табакера или шиловидния израстък на лъчевата кост.

Диференциалната диагноза на увреждане на радиалния нерв се извършва със синдром на гръбначния корен CVII, при който в допълнение към слабостта на разширение на предмишницата и ръката се открива пареза на аддукцията на рамото и флексията на ръката. Ако липсва двигателна загуба, трябва да се обмисли локализацията на болката. При увреждане на корена на CVII се усеща болка не само в ръката, но и в задната част на предмишницата, което не е типично за увреждане на радиалния нерв. В допълнение, радикуларната болка се провокира от движения на главата, кихане, кашляне.

За синдромите на нивото на изхода на гръдния кош е характерно появата или засилването на болката в ръката, когато главата е обърната към здравата страна, както и при извършване на някои други специфични тестове. В същото време пулсът на радиалната артерия може да намалее едновременно. Трябва също така да се има предвид, че ако на нивото на гръдния изход частта от брахиалния плексус, съответстваща на корена на CVII, се компресира, тогава възниква картина, подобна на лезията на този корен, описана по-горе.

За да се определи нивото на увреждане на радиалния нерв, помага електроневромиографията. Можете да се ограничите до изследване с помощта на иглени електроди на трицепсния мускул на рамото, брахиорадиалния мускул, екстензора на пръстите и екстензора на показалеца. При супинаторния синдром първите два мускула ще бъдат запазени, а в последните два, по време на пълното им доброволно отпускане, може да се открие спонтанна (денервационна) активност под формата на фибрилационни потенциали и положителни остри вълни, както и при максимално доброволно мускулно натоварване напрежение - липсата или забавянето на потенциалите моторни единици. Когато радиалният нерв се стимулира на рамото, амплитудата на мускулния потенциал на действие от екстензора на показалеца е значително по-малка, отколкото когато нервът е електрически стимулиран под супинаторния канал на предмишницата. Установяването на нивото на увреждане на радиалния нерв също може да помогне за изследването на латентните периоди - времето на нервния импулс и скоростта на разпространение на възбуждането по нерва. За да се определи скоростта на разпространение на възбуждането по двигателните влакна на мътния нерв, се извършва електрическа стимулация в различни точки. от най-много високо ниводразненето е точката на Botkin-Erb, разположена на няколко сантиметра над ключицата в задния триъгълник на шията, между задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул и ключицата. По-долу радиалният нерв се дразни в точката на излизане от аксиларната ямка в жлеба между коракобрахиалния мускул и задния ръб на трицепсния мускул на рамото, в спиралния жлеб на нивото на средата на рамото и също на границата между долна и средна трета на рамото, където нервът преминава през междумускулната преграда, още по-дистално - 5 - 6 cm над външния епикондил на рамото, на нивото на лакътната (раменната) става, на гърба на предмишницата 8 - 10 см над китката или 8 см над стилоидния процес на лъча. Записващите електроди (обикновено концентрични игловидни) се въвеждат на мястото на максимален отговор на стимулация на нерва на триглавия мускул - раменен, брахиален, брахиорадиален, екстензор на пръстите, екстензор на показалеца, дълъг екстензор на палеца, дълъг мускул абдуктор или къс екстензор на палеца. Въпреки някои разлики в точките на стимулация на нерва и местата на регистриране на мускулния отговор, обикновено се получават близки стойности на скоростта на разпространение на възбуждането по нерва. Долната му граница за участъка "врат-мишница" е 66,5 m/s. На дълъг участък от супраклавикуларната точка на Botkin-Erb до долната трета на рамото Средната скоростпонякога 68-76 m / s. В участъка „аксиларна ямка - 6 cm над външния епикондил на рамото“ скоростта на разпространение на възбуждането е средно 69 m / s, а в участъка „6 cm над външния епикондил на рамото - предмишницата 8 cm над стилоидния процес на лъча" - 62 m / s при отвличане на мускулния потенциал от екстензора на показалеца. От това се вижда, че скоростта на разпространение на възбуждането по двигателните влакна на радиалния нерв на рамото е приблизително с 10% по-висока, отколкото на предмишницата. Средните стойности на предмишницата са 58,4 m/s (флуктуациите са от 45,4 до 82,5 m/s). Тъй като лезиите на радиалния нерв обикновено са едностранни, като се вземат предвид индивидуалните различия в скоростта на разпространение на възбуждането по нерва, се препоръчва да се сравняват показателите на болните и здравите страни. Чрез изследване на скоростта и времето на провеждане на нервния импулс, започвайки от шията и завършвайки с различни мускули, инервирани първо от радиалния, е възможно да се диференцира патологията на плексуса и различните нива на увреждане на нервите. Лезиите на дълбоките и повърхностните клонове на радиалния нерв се различават лесно. В първия случай се появява само болка в горния крайник и се открива двигателна загуба, а повърхностната чувствителност не е нарушена.

Във втория случай се усещат не само болки, но и парестезии, няма двигателни пролапси, но е нарушена повърхностната чувствителност.

Необходимо е да се разграничи притискането на повърхностния клон в лакътната област от засягането му на нивото на китката или долната трета на предмишницата. Зоната на болезнени усещания и чувствителни изпадания може да бъде една и съща. Въпреки това, тестът за доброволно принудително разгъване на китката ще бъде положителен, ако повърхностният клон е компресиран само на проксималното ниво при преминаване през extensor carpi radialis brevis. Трябва също така да извършите тестове с потупване или компресия с пръст по проекцията на повърхностния клон. Вероятно място за компресия на този клон е горното ниво, на което при тези въздействия се появяват парестезии на гърба на ръката и пръстите. И накрая, нивото на увреждане на нервите може да се определи чрез инжектиране на 2-5 ml 1% разтвор на новокаин или 25 mg хидрокортизон на това място, което води до временно спиране на болката и / или парестезията. Ако блокадата на нерва се извърши под мястото на компресията, интензивността на болката няма да се промени. Естествено е възможно временно облекчаване на болката чрез блокиране на нерва не само на нивото на компресия, но и над него. За да се разграничат дисталните и проксималните лезии на повърхностния клон, първо се инжектират 5 ml 1% разтвор на новокаин на границата на средната и долната третина на предмишницата по външния й ръб. Ако блокадата е ефективна, това показва по-ниско ниво на невропатия. Ако няма ефект, се извършва втора блокада, но вече в областта на лакътната става, която облекчава болката и показва горното ниво на увреждане на повърхностния клон на радиалния нерв.

Диагностиката на мястото на компресия на повърхностния клон също може да бъде подпомогната от изследването на разпространението на възбуждане по сетивните влакна на радиалния нерв. Провеждането на нервен импулс по тях е напълно или частично блокирано на нивото на компресия на повърхностния клон. При частична блокада времето и скоростта на разпространение на възбуждането по чувствителните нервни влакна се забавят. Използват се различни методи на изследване. При ортодромната техника възбуждането по чувствителните влакна се разпространява към провеждането на чувствителния импулс. За да направите това, дразнещите електроди се поставят на крайника по-дистално от разрядните електроди. С антидромния метод се фиксира разпространението на възбуждане по влакната в обратна посока - от центъра към периферията. В този случай електродите, разположени проксимално на крайника, се използват като дразнители, а дисталните електроди се използват като разрядни електроди. Недостатъкът на ортодромната техника в сравнение с антидромната е, че първата регистрира по-ниски потенциали (до 3–5 μV), които могат да бъдат в рамките на шума на електромиографа. Следователно антидромната техника се счита за по-предпочитана.

Най-дисталният електрод (дразнещ в ортодромната и отвличащ - в антидромната техника) се прилага най-добре не към задната повърхност на първия пръст. и в областта на анатомичната табакера, приблизително 3 cm под шиловидния процес, където клон на повърхностния клон на радиалния нерв преминава над сухожилието на дългия разгъвач на палеца. В този случай амплитудата на отговора е не само по-висока, но и подложена на по-малки индивидуални колебания. Същите предимства имат налагането на дистален електрод не върху I пръста, а върху пролуката между I и II метатарзални кости. Средната скорост на разпространение на възбуждането по чувствителните влакна на радиалния нерв в областта от листните електроди до долните части на предмишницата в ортодромна и антидромна посока е 55-66 m / s. Въпреки индивидуалните флуктуации, скоростта на разпространение на възбуждането по протежение на симетричните участъци на нервите на крайниците при индивиди от двете страни е приблизително еднаква. Следователно не е трудно да се открие забавяне на скоростта на разпространение на възбуждането по влакната на повърхностния клон на радиалния нерв в неговата едностранна лезия. Скоростта на разпространение на възбуждането по сетивните влакна на радиалния нерв е малко по-различна в определени области: от спиралната бразда до лакътната област - 77 m / s, от улнарната област до средата на предмишницата - 61,5 m / s. , от средата на предмишницата до китката - 65 m/s , от спиралната бразда до средата на предмишницата - 65,7 m/s, от лакътя до китката - 62,1 m/s, от спиралната бразда до китка - 65,9 м/с. Значително забавяне на скоростта на разпространение на възбуждането по сетивните влакна на радиалния нерв в двата му горни сегмента ще покаже проксимално ниво на невропатия. По подобен начин може да се открие дисталното ниво на лезията на повърхностния клон.

], , ,

Повърхностни вени:латерална сафенозна вена на ръката. медиална сафенозна вена на ръката. "М".-образен тип анастомоза - междинна медиална сафенозна вена,. междинна латерална сафенозна вена. "I".-образен тип анастомоза - междинна вена на лакътя ..

Повърхностни нерви:медиален кожен нерв на предмишницата. латерален кожен нерв на предмишницата.

Венепунктура: Венезекция:се извършва, ако са необходими продължителни вливания, когато венепункцията е невъзможна, .1 момент - изолация на вената, .2 момент - лигатури под отделената вена,. 3-ти момент - дисекция на предната стена на вената и нейната катетеризация. след което проксималната лигатура се завързва върху катетъра. а периферният край на вената се завързва с дистална лигатура. 4-ти момент - зашиване на раната с прекъснати копринени конци ..

ТОПОГРАФИЯ НА РАДИАЛНАТА НИКОГА

радиален нерврамото, заедно с дълбоката артерия на рамото и нейните клонове, по протежение на горната и средната трета на рамото, се намира в спирален канал. този канал се образува отпред от браздата на радиалния нерв на раменната кост. отзад - трицепс мускул на рамото,. Близостта на радиалния нерв на рамото до костта обяснява увреждането му от костни фрагменти по време на фрактура или участието му в калуса. парализа и пареза могат да се наблюдават при прилагане на хемостатичен турникет. особено когато се прилага в средната трета,. защото тук нервът е в най-близък контакт с костта. следователно турникетът се прилага правилно в горната трета на рамото. където контактът на радиалния нерв и раменната кост е по-слабо изразен.

Радиалният нерв на границата с аксиларната ямка лежи зад брахиалната артерия, след което преминава между дългите и средните глави на трицепсния мускул в спиралния канал. След като закръгли костта в долната трета на рамото, нервът се появява на външната й повърхност между брахиалния и брахиорадиалния мускул. Инервира трицепсния мускул, brachioradialis и дава кожни клони на задната повърхност на рамото и предмишницата. Проекционна линия - от средата на задния ръб делтоиден мускулдо долния край на страничната бразда на двуглавия мускул.

ТОПОГРАФИЯ НА УЛКАН НЕРВ

Улнарен нерв

Улнарният нерв преминава в улнарния жлеб от задната лакътна област между главите на лакътния флексор на китката, той дава двигателни клонове към този мускул и към улнарната част на дълбокия флексор на пръстите. В средната трета на предмишницата улнарният клон и дорзалният клон се отклоняват от улнарния нерв, който се отклонява навътре, преминава между лакътната кост и лакътния флексор на китката, пробива собствената си фасция на предмишницата и на границата с китката, преминава към задната част на ръката

ТОПОГРАФИЯ НА СРЕДНИЯ НЕРВ

В горната трета на предмишницата нервът лежи между главите на кръглия пронатор, пресича улнарна артерияотпред, преминава между повърхностните и дълбоките флексори на пръстите и в долната трета достига средната бразда. Средният нерв доставя двигателни клони към кръглия пронатор, радиален флексоркитка, дълга палмарен мускул, повърхностен флексор на пръстите, радиална част на дълбокия флексор на пръстите, дълъг флексор на първия пръст, отделя предния междукостен нерв и кожната палмарна връв.

среден нервлежи в canalis carpalis заедно със сухожилията на повърхностните и дълбоки флексори на p-tsev и m.flexor pollicis longus. Неговите клонове nah-Xia под PLD, до него nah-Xia палмарни клони n.ulnaris. От тях тръгват nn.digitales palmares communes, за да се занимават сами. дигитални нерви (тези изход. ч-з КО към пръстите).

„Забранената зона“ е място за отстъпление. от средния нерв на клона към мускула на тенара (проектиран върху прокс. половината на тенара).

В лат. страна отива повърхностен палмарен клон a.radialis. За мед. страничен лакът. s-dy и нерви (в canalis carpi ulnaris).

Във влакна под LA nah-Xia повърхностна палмарна дъга (arr-Xia за сметка на a.ulnaris, ръбовете анастомози с повърхността на палмарния клон на a.radialis) - лежи в средата на 3-та метакарпална кост. 3 aa.digitales palmares co-mmunes тръгват от него, за да ръж, като напуснат през KO, анастомия с метакарпалните артерии (от GLD) и се разделят на свои собствени цифрови артерии (които доставят страните на 2-5 пръста, обърнати към един друг се намират..

Дълбока палмарна арка лежи проксимално на PLD върху междукостните мускули под флексорните сухожилия (отделени от тях с влакна и дълбока фасция). Obr-Xia за сметка на a.radialis, ръб анастаст с дълбок палмарен клон a.ulna-ris. Aa.metetarseae palmares се отклоняват от дъгата (които след това анастомизират със същите дорзални и се вливат в aa.digitales palmares communes

В неврологията на "мононевропатиите" един от основните проблеми е проблемът за определяне на "нивото на увреждане на нервите", тъй като адекватната клинична и експертна оценка на тежестта на заболяването и неговата прогноза, както и адекватното развитие на терапевтични и превантивни мерки, зависят от "адекватността на неговото решение". Помислете за основните принципи на "нивото" диагностика на невропатия на примера на радиалния нерв (n. Radialis). Първо трябва да се отбележи, че диагнозата "ниво" на невропатия е подходяща само при липса на ясни индикации за нивото на излагане на екзогенен провокиращ фактор (например фрактура на "лъча на типично място" или фрактура на раменната кост на нивото на неговия c/3), което изисква идентифициране на нивото на нервната патология според основните принципи на локалната диагностика в неврологията (по-специално според "принципа на нивото"), както и в диференциала диагностика на причините, ограничаващи едно или друго действие в крайника - патология на опорно-двигателния апарат или "чисто неврогенна" причина (например патология на повърхностния клон на радиалния нерв при фрактура на радиуса в n / c , т.е. в случай на фрактура на лъчевата кост на "типично място" никога няма да доведе до ограничаване на разгъването на ръката и пръстите, а само ще причини патологични дефицити или иритативни явления). Преди да се пристъпи към диагностика на ниво (и нейните принципи) на патологията на радиалния нерв, е необходимо, първо, да се разгледа хода на радиалния нерв и неговите основни („ramus“) дихотомии и второ, да се разгледат мускулите и кожни участъци, които радиалният нерв инервира, и трето, за да се съпостави първото с второто, след това да се определи на какво ниво кои мускули и кожни участъци се инервират от радиалния нерв (неговите клонове).

хода на радиалния нерв : радиалният нерв се образува от [вторичния] заден брахиален сплит и е производно на вентралните клонове на CV - CVIII гръбначните нерви; по протежение на задната подмишница, нервът се спуска, като е аксиларната артерия и е разположен последователно върху корема на субскапуларния мускул, върху сухожилията на latissimus dorsi и големия кръгъл мускул; достигайки раменно-аксиларния ъгъл между вътрешната част на рамото и долния ръб на задната стена на мишницата, радиалният нерв е в съседство с плътна лента на съединителната тъкан, образувана от връзката на долния ръб на мускула latissimus dorsi и задната част на сухожилието на дългата глава на мускула на трицепса brachii (в областта на изхода на радиалния нерв от аксиларната ямка от главния му ствол се отклонява от задния кожен нерв на рамото); освен това, нервът лежи директно върху раменната кост и браздата на радиалния нерв, иначе наречена "[улука]", в този канал нервът описва спирала около раменната кост, преминавайки отвътре и отзад в антеролатерална посока; освен това, нервът на нивото на външния ръб на рамото на границата на средната и долната трета на рамото променя посоката си, обръща се напред и пробива външната междумускулна преграда, преминавайки в предното отделение на рамото ; отдолу нервът преминава през началната част на брахиорадиалния мускул и се спуска между него и брахиалисния мускул; преминавайки раменния мускул, радиалният нерв пресича капсулата на лакътната става и преминава към опората на дъгата; в лакътната област на нивото на външния епикондил на рамото или няколко сантиметра над или под него, основният ствол на радиалния нерв в повърхностните и дълбоките клони; повърхностният клон преминава под брахиорадиалния мускул на предмишницата; в горната си трета нервът е разположен навън от радиалната артерия, преминава през пролуката между костта и сухожилието на брахиорадиалния мускул до задната част на долния край на предмишницата; тук този клон е разделен на пет дорзални цифрови нерви (nn. digitales dorsales); последният се разклонява в радиалната половина на гърба на ръката от нокътната фаланга I, средната фаланга II и радиалната половина на III пръсти; клонът на радиалния нерв навлиза в празнината между повърхностните и дълбоките снопове на супинатора и се насочва към гърба на предмишницата (плътният фиброзен горен ръб на повърхностния сноп на супинатора се нарича аркада на Froze); прониквайки през канала на стъпалото, дълбокият клон на радиалния нерв е в непосредствена близост до шията и тялото на радиуса и след това излиза към гърба на предмишницата, под късите и дългите повърхностни екстензори на ръката и пръстите. Продължението на дълбокия клон на лъчевия нерв е дорзалния (задния) междукостен нерв на предмишницата - преминава между екстензорите на палеца до ставата на китката. Така могат да се разграничат четири най-важни (от клинична гледна точка) части на радиалния нерв: 1. главен ствол (моторна и сетивна функция) - на нивото на раменната кост, 2. повърхностен клон (сетивна функция), 3. , вътрешен клон (двигателна функция ) и неговото продължение - 4. заден (дорзален) междукостен нерв (двигателна и сензорна функция).

Мускули, инервирани от радиалния нерв: 1. трицепс мускул на рамото, улнарен мускул(инервацията им - по време на преминаването на радиалния нерв в аксиларната ямка, на нивото на раменно-аксиларния ъгъл и в спиралния канал); 2. брахиорадиален мускул, дълъг радиален екстензор на ръката (инервацията им е на нивото на долната трета на раменната кост, след преминаване на нерва през външната междумускулна преграда); 3. къс радиален екстензор на китката, опора на свода (инервацията им е на нивото на горната част на горната трета на предмишницата); 4. екстензор на пръстите на ръката [основни фаланги], улнарен екстензор на ръката (инервацията им е на нивото на долната част на горната трета на предмишницата); 5. Освен това инервацията на мускулите се извършва от дорзалния (заден) междукостен нерв: дълъг мускулабдуктор на палеца, къс екстензор на палеца, дълъг екстензор на палеца, екстензор на показалеца, екстензор на малкия пръст (инервацията им е на нивото на средната трета на раменната кост, след преминаване на нерва през външната междумускулна преграда ).

Сензорна инервация: задният кожен нерв се разклонява в областта на аксиларния изход (доставя дорзума на рамото почти до олекранона); задният кожен нерв на предмишницата се отделя от главния нервен ствол в брахио-аксиларния ъгъл или в спиралния канал (независимо от местоположението на клона, този клон винаги преминава през спиралния канал, инервирайки задната повърхност на предмишницата) ; на нивото на долната част на задната част на предмишницата, повърхностният клон е разделен на пет дорзални цифрови нерви (nn. Digitales dorsales), които инервират кожата на радиалната половина на дорзалната повърхност на ръката от нокътната фаланга I, средната фаланга II и радиалната половина на III пръсти; задният (дорзален) междукостен нерв на предмишницата дава тънки чувствителни клони за междукостната преграда, периоста на радиуса и лакътната кост, задната повърхност на карпалните и карпалните стави.

По този начин, радиалният нерв инервира: мускулите на постеролатералната част на рамото, предмишницата и ръката (които разширяват рамото, предмишницата, ръката, пръстите на ръката [основните фаланги], супинират предмишницата и ръката, отвеждат ръката към радиуса и улнарните страни и т.н.), кожата на задната част на рамото, предмишниците и ръцете (вижте диаграмата) и др.

В зависимост от нивото (височината) на лезията при синдрома на пълно увреждане на радиалния нерв могат да се разграничат 8 клинично значими нива на компресия:

1. на нивото на горната трета на рамото (шуло-аксиларен ъгъл)	1. наличието на хипестезия на задната повърхност на рамото, предмишницата, радиалната половина на гърба на ръката от нокътната фаланга I, средната фаланга II и радиалната половина на пръстите III; 2. слабост на разгъване на предмишницата; 3. липса (намаляване) на рефлекса от триглавия мускул на рамото; 4. при изпъване на ръцете напред до хоризонталната линия се разкрива "висяща" или "падаща" ръка (пареза на екстензорите на ръката и екстензорите на II - V пръстите в метакарпофалангеалните стави); 5. слабост при екстензия и абдукция на първия пръст; 6. липса на супинация на изпънатата в лакътната става ръка; 7. невъзможност за сгъване в лакътя на пронираната ръка (парализа на брахиорадиалния мускул); 8. хипотрофия на мускулите на дорзалната повърхност на рамото и предмишницата (при продължителна лезия);
2. на нивото на средната трета на рамото (в спирален канал)	клиниката съответства на синдрома на радиалния нерв на нивото на раменно-аксиларния ъгъл, с изключение на: 1. няма хипестезия на рамото; 2. трицепсният мускул не страда; 3. Болка и парестезия се появяват на гърба на ръката, когато лакътят е изпънат срещу съпротивителната сила за 1 минута или когато нервът е потупан на нивото на компресия;
3. на нивото на външната междумускулна преграда на рамото (най-често срещаното място за компресиране):	виж точка 2
4. на нивото на долната трета на рамото (над външния епикондил):	виж точка 2
5. на нивото на лакътната става и горната част на предмишницата (най-често в изпражненията на супинаторната фасция, в областта на замръзналата аркада):	1. наличието на нощни болки във външните части на областта на лакътя, на гърба на предмишницата, понякога на гърба на китката и ръката; 2. появата на дневна болка по време на ръчна работа (особено ротационни движения на предмишницата - супинация и пронация); 3. наличие на слабост в ръката, която се появява при ръчна работа; 4. локална болка при палпация в точка 4-5 см под външния епикондил на рамото; 5. положителни данни от "теста за супинация" (при поява на болка от страна на екстензора на предмишницата в рамките на 1 минута); 6. положителен тест за екстензия на среден пръст (поява на болка в ръката при продължително - до 1 мин. - екстензия на трети пръст със съпротивление при екстензията му); 7. слабост на супинация на предмишницата; 8. слабост или липса на разширение на основните фаланги на пръстите; 9. слабост на отвличането на първия пръст (при запазване на екстензията на крайната фаланга на този пръст); 10. невъзможност за радиално отвеждане на ръката в равнината на дланта; 11. отклонение на ръката в радиална посока с изпъната китка;
6. на нивото на средната или долната част на стъпалото:	1. (за разлика от т. 5) дигитален компресионен синдром се открива на нивото на долния ръб на опората на дъгата (а не на горния); 2. парезата на екстензорите на пръстите не е съчетана със слабост на сводовата опора на предмишницата;
7. на нивото на долната част на предмишницата и на нивото на китката:	1. изтръпване на гърба на ръката и I - III пръсти; 2. понякога пареща болка на гърба на пръстите; 3. положителен "симптом на удар" при потупване по лъчевия нерв на нивото на шиловидния израстък на лъчевата кост; 4. понякога наличие на удебеляване на повърхностния клон на лъчевия нерв в областта на китката - поява на "псевдоневрома", чиято дигитална компресия причинява болка;
8. на нивото на анатомичната табакера (например при болестта на de Quervain):	1. нарушение на чувствителността в автономната зона на анатомичната табакера; 2. нарушение на отвличането на първия пръст; 3. слабост на екстензия на първия пръст; 4. положителен "симптом на потупване" по клоновете на радиалния нерв на нивото на анатомичната табакера.