Při posilování je jedním z nejčastějších zranění zranění zad. Častěji než hrudní je postižena krční a bederní páteř.

Abychom se po zranění dostali zpět do formy, je důležité si pamatovat několik důležitých aspektů, které sportovcům pomohou.

Zranění zahrnuje řadu fází zotavení, které jdou v přísném pořadí:

1. odborné lékařské vyšetření po imobilizaci poraněné oblasti a lékařském zásahu (je-li to nutné);
2. pasivní rehabilitace- období, které zahrnuje provedení souboru doporučení traumatologa, která jsou zaměřena na obnovu poškozené oblasti;
3. regenerační trénink, znamená dvě dílčí fáze: návrat k „nulové“ úrovni fyzické zdatnosti, která je charakteristická pro každého zdravého netrénovaného člověka, a práci zaměřenou na obnovení výsledků, které byly k dispozici před zraněním.

První dvě etapy- to je dědictví profesionálních lékařů, jejichž znalosti a dostupné diagnostické schopnosti by neměly být v žádném případě opomíjeny, pokud má zraněný skutečně zájem o plnohodnotné a kvalitní vyléčení, které se časem vrátí k plnohodnotnému výcviku.

Třetí etapa- zotavovací trénink po získání povolení od lékaře do značné míry závisí na samotném sportovci.

Vše výše uvedené platí pro zranění obecně. Chcete-li se zotavit ze zranění zad, existují určité nuance, ať už jde o poškození šlach, vazů nebo obratlových plotének.

Existuje obrovská škála možných traumatických faktorů a jimi způsobených nepříznivých následků – od drobných až po velmi těžké. Ale na základě skutečnosti, že sportovec již překonal léčebnou rehabilitaci a byl přijat k rekreační tělesné výchově, musíte sestavit plán, podle kterého se budou konat třídy, které neznamenají obvyklý tvrdý trénink zaměřený na sportovní výsledky.

Plán zotavení po zranění zad

Nejdříve je nutné přezkoumat nebo znovu vytvořit (pokud bylo trauma vážné) „motorické návyky“, které tak či onak zahrnují páteř do pohybu. Je možné, že v minulosti to byla neschopnost postarat se o kostru páteře, která způsobila zranění.

Za druhé, v této fázi je neméně důležité posilování paravertebrálních svalů, které vytvářejí přirozený „tuhý“ korzet pro páteř. Není pochyb o tom, že nejlépe se k tomu hodí cviky, které nenesou tlakovou zátěž (kompresi), ale vytvářejí „přirozený“ vektor zátěže pro celé jádro. Tento vektor zatížení umožňuje, aby se páteř opět stala „jednotným celkem“ a nerozdělila se na samostatné části: krční, hrudní, bederní, což vytváří patologické napětí v jednotlivých bodech.

Třetí, musíte pochopit, že k zavádění dosavadních dovedností v klasických trakčních cvičeních na záda je možné přistoupit až po vytvoření správných pohybových návyků (jinými slovy po získání určité dovednosti jejich „smysluplné“ reprodukce) a primární posílení korzetu rigidity tvořeného paravertebrálními svaly. Je jasné, že zpočátku by měla být dána přednost těm cvičením, která nevytvářejí nadměrné zatížení páteře. Patří sem ty, které se provádějí v polohách: leh, leh, polovis, vis a jejich variace. Vertikální tlakové zatížení není povoleno.

Soubor cviků pro zotavení po zranění zad

Jedna z variant obnovovacího komplexu je nabízena níže. Trvá to tři až dvanáct týdnů (v případě potřeby i více). Vše závisí na závažnosti poranění, zbývající motorické aktivitě a syndromu bolesti.

První cvik – vyrovnání páteře

Účelem tohoto cvičení je vyrovnat páteř. Provádí se ve stoje u zdi. Podpatky by měly být přitisknuty ke stěně. Také by se k němu měla přitlačit křížová kost, lopatky a zadní část hlavy (v některých případech se cvičení provádí vleže na podlaze). Paže visí po stranách dolů.

Po zaujetí výchozí pozice navíc potřebujete:

1. napněte svaly hýždí a mírně posuňte kostrč nahoru a dopředu, aniž byste změnili polohu zátylku, lopatek, pat, křížové kosti (stále jsou přitisknuty ke stěně / podlaze);
2. držte pánev v této poloze, pohybujte hrudníkem mírně nahoru a dopředu (jako by hrudník vyčníval). Zároveň by měla brada spadnout do otvoru mezi klíčními kostmi (infrajugulární). Opět je nutné zkontrolovat, zda jsou pata, křížová kost, lopatky, zadní část hlavy na stejné svislé linii a přitisknuté ke stěně.

Trvá několik minut stát v této poloze, abyste cítili celé tělo zdola nahoru: chodidla, pánev, hrudník a bradu. Po dosažení pocitu „integrity“ se musíte hladce oddělit od stěny, udělat krok vpřed a opakovat postup zarovnání. Toto cvičení pomáhá obnovit a formovat dovednosti správného držení těla. Vyžaduje, i přes svou zdánlivou jednoduchost, trpělivost a pozornost a všechny jeho nuance jsou důležité pro následná cvičení.

Druhý cvik – zvedání kolen

Počáteční verze (odlehčená) se také provádí ve stoje u zdi. Ale, chodidla od něj (na rozdíl od předchozího cviku) jsou od sebe patnáct až dvacet centimetrů. Zadní část hlavy, lopatky a křížová kost jsou stále pevně přitisknuty ke stěně. Střídavě přitahujeme kolena k břichu. Zvedněte koleno, držte jej oběma rukama v horní poloze a poté jej pomalu snižujte.

Podstata cvičení je podobná předchozímu:

1. křížová kost při zvedání kolena musí být mírně dopředu a nahoru;
2. přitažením kolen k žaludku pomocí rukou se hrudník mírně zvedne dopředu a nahoru. Současně brada klesá do infrajugulární jamky.

V pozici musíte vydržet dvě až tři sekundy. Celkem je třeba provést 5-15 zdvihů-chytů na každé noze. Podle toho, jak se cítíte, si každý individuálně volí počet opakování. Není však třeba provádět více než čtyři přístupy.

S lekcemi třikrát až čtyřikrát týdně lze techniku ​​pohybů proti zdi zvládnout za jeden až tři týdny, poté bude čas přejít na závěsné cvičení na speciálních lisech nebo hrazdě. Cvičení můžete provádět i na nakloněné rovině: vytáhněte kolena (jedno a dvě najednou). Hlavní důraz by měl být kladen na předsunutí křížové kosti, mírné zvednutí hrudníku dopředu a snížení brady.

Počet opakování je stejný: jednu až čtyři sady po pěti až patnácti opakováních. Zároveň je lepší je provádět v menším množství, ale kvalitně. Všechny pohyby by měly sloužit jedinému účelu – shromáždit páteř do „jediného celku“. Pokud se při tréninku na tyči nebo press barech tento pocit ztratí, „osvěžte si paměť“ návratem ke zdi. Nesmíme zapomínat, že v období rekonvalescence není cílem napumpovat lis, ale naučit se vyrovnat a ovládat kostru. Tyto věci jsou zásadně odlišné.

Třetí cvik – hyperextenze na lavičce

Poté, co na hyperextenzní lavici kladete důraz na boky, v dolní poloze navíc zatněte hýžďové svaly. Poté začněte plynule zvedat tělo nahoru (jako byste silou tlačili pánev do lavice). Přibližně v polovině stoupání musíte mírně nahoru a dopředu, abyste posunuli hrudník, a zároveň snižte bradu do subjugulární jamky. Když záda dosáhnou střední čáry nohou (viditelné při pohledu ze strany), musíte se na vteřinu zastavit a začít se pohybovat e v opačném směru (dolů). Zkuste udělat maximálně čtyři série po 5-15 opakováních (lepší kvalita, i na úkor kvantity). Toto cvičení, stejně jako předchozí, je zaměřeno na vyrovnání „celistvosti“ kostry a ne na „napumpování spodní části zad“.

Co bude dál?

Po důkladném propracování výše uvedeného komplexu a „postavení“ potřebného základu můžete postupně zahrnout složitější cvičení:

• Příraz na hrudník horního bloku.
• Veslování (nejlépe s důrazem na břicho) spodního bloku.
• Přítahy k hrudníku.

Tato cvičení by samozřejmě měla být prováděna stejným způsobem jako tři přípravná. Zásadním faktorem je zde také „celistvost“ jádra, kterému je třeba obětovat jak počet opakování, tak počet přiblížení. Tímto způsobem probíhá trénink až do úplného obnovení sportovní formy.

Jeho cílem je pomoci snížit překrvení plic uvolněním průdušek od nahromaděného tajemství a zvýšením plicní ventilace. Městnavé plíce často komplikují průběh traumatického onemocnění míchy. Hypodynamie, snížení exkurze plic v důsledku slabosti mezižeberních svalů, snížení pohyblivosti bránice vytváří podmínky pro obstrukci bronchiálního stromu hlenem, je narušen dechový rytmus a dochází k hypoxii. Poruchy dýchání jsou zvláště časté u pacientů s poraněním krční páteře a míchy. Proto by měla být respirační gymnastika zahrnuta do lékařských komplexů u všech pacientů s vysokou lokalizací poškození.

Na základě zadání a metodických technik je u osob po úrazu páteře nejvhodnější kombinovat elementární gymnastická cvičení (dynamická cvičení) se speciálními výchozími pozicemi (statická cvičení). Tyto cviky lze posilovat rukou metodika – poklep, vibrace, komprese. Při střídavém lokálním dopadu na horní nebo dolní část hrudníku může metodik zahrnout jeden nebo druhý segment plic do intenzivní aktivity. Dalšími technikami jsou dýchání hadicí, nafukování gumových měchýřů, dýchání zavřenými ústy atd. Tím se zvyšuje hloubka dýchání a stimuluje se dýchací svalstvo a dodatečný odpor. V průběhu lekce je třeba nacvičovat časté změny drenážních poloh. Dechová cvičení se konají 3-4krát denně po dobu 15-20 minut, předtím je vhodné provést několik obecných posilovacích cvičení.

Sport po poranění páteře

Využití prvků sportu ve fyzioterapeutických cvičeních je dlouhodobě a široce propagováno. Na sportovní hry R. F. Jones (1982) uvádí jako důležitý faktor při rehabilitaci postižených. Užitečnost hraní sportovní aktivity praktici také uznávají, že sportovní pohyby jsou nezbytným prvkem rehabilitačního programu pro pacienty s poraněním páteře a míchy. W. Arnold, N. Richter a J. Schauer (1982) v důsledku speciálních fyziologických studií zjistili, že u pacientů s příčným poraněním míchy pod vlivem sportovní trénink zvyšuje se obecná pracovní kapacita, zvyšuje se maximální spotřeba kyslíku, zlepšují se hemodynamické parametry, biochemické a vegetativní reakce. V. N. Moshkov (1972) upozorňuje, že sportovně aplikovaná cvičení ve fyzikální terapii by měla být používána bez sportovních úkolů, jejich význam je redukován na pozitivní ovlivnění psycho-emocionální a psycho-fyziologické sféry, to znamená na mírný trénink, otužování, posilování, posilování, posilování, posilování, posilování, posilování, posilování, posilování, posilování, ochabování, posilování, posilování. vyplnění volného času, zvýšení celkového tónu .

Mezitím jsou sportovní hry vždy soutěživé. L. Guttmann byl inspirátorem a přímým organizátorem prvních Světových olympijských her paraplegiků, které se od té doby konají každé 4 roky. Od roku 1980 se u nás (Omsk) poprvé začaly pořádat sportovní soutěže pro pacienty s poraněním páteře na bázi rehabilitačního oddělení. První sportovní soutěže se konaly v 11 sportech: kombinovaná štafeta, basketbal, vrh koulí, hod oštěpem nebo diskem, střelba z pneumatické zbraně, hod kroužky a míčkem na cíl, stolní tenis, dáma, šachy. G. I. Zuev věří, že tento seznam lze rozšířit o slalom na invalidním vozíku, jízdu na koni, figurální jízdu a šerm. Každý rok ve specializovaném sanatoriu Saki. N. N. Burdenko také pořádá letní sportovní hry pro pacienty, kteří utrpěli poranění páteře; v roce 1989 se konala první All-Union Sports Contest for Disabled.

Přesto je třeba uznat, že místo sportovních akcí v systému rehabilitační léčby pacientů s traumatickým onemocněním míchy je nevýznamné. A nejde o rozsah těchto událostí. Plně sdílíme názor V. L. Naidina (1972), že v současnosti "využívají sportovní cvičení, která hrají převážně nespecifickou, obecnou posilovací roli. Biomechanické znaky techniky sportovních pohybů nejsou plně využívány, není dostatečně cílené využití specifických cvičení určitého sportu k obnovení nebo kompenzaci pohybových poruch. Sportovní pohyby by se měly stát dalším, komplexnějším a nejvyšším stupněm terapeutické funkční gymnastiky. Je nutné vybírat sporty s přihlédnutím k charakteristikám kliniky, funkční ztrátě, stupni zotavení a úrovni kompenzace a taková sportovní cvičení, která by byla biomechanickými parametry adekvátní motorické vadě, tzn. sportovní události by měl jakoby pokračovat v terapeutických cvičeních, ale o řád výše, a stát se pro pacienta jakýmsi testem dosažené motorické aktivity. Podle našeho názoru může právě tento přístup k podnikání plně přispět k funkční obnově.

Pro pacienty s traumatickým onemocněním míchy jsou vhodné tyto sporty: hod míčkem do koše, stolní tenis, plavání, veslování, lyžování, vodní kolo, lukostřelba, hod kruhy, vrh koulí, hod oštěpem, hod míčkem na cíl. V takových soutěžích, jako jsou závody vozíčkářů a figurální jízda, nevidíme žádný přínos a účelnost a považujeme je za nesmyslné. Sportovní pohyby v doporučených sportech nejvíce odpovídají biomechanickým ukazatelům, struktuře a vzorci pohybů, cílům funkčního zotavení pacientů.Obzvláště pozitivní je třeba hodnotit období přípravy na soutěže a tréninky.

Terapeutická masáž po poranění páteře

Význam masáže při léčbě poranění páteře nelze přeceňovat. Jednotlivé prvky mechanismu jeho působení dokonale splňují cíle a cíle restorativní léčby. Teoretické zdůvodnění, technické a metodologické otázky využití masáží v léčbě jsou plně a podrobně reflektovány v literatuře. Proto není třeba se těmito otázkami zdržovat. Dali jsme si za úkol upozornit pouze na některé problémy spojené s používáním masáží u lidí, kteří utrpěli trauma páteře a míchy.

Masáž má na organismus různé účinky.

1. reflexní akce. Mechanická energie masážních pohybů se přeměňuje na energii nervového vzruchu, která spouští složité reflexní reakce, jejichž výsledkem je normalizace tonických poměrů a svalové elasticity. Takže při masáži agonistů se reflexně rozvíjí inhibice antagonistických svalů, což zlepšuje reciprocitu svalů.
2. humorální faktor. Vlivem masáže se v kůži tvoří biologicky aktivní látky - acetylcholin a histamin, které se dostávají do krevního oběhu a zvyšuje se bioenergie tkání. Zvýšení kvant acetylcholinu přispívá k doplnění deficitu mediátoru za denervačních podmínek a tím zvyšuje vedení vzruchů a zároveň zvyšuje excitabilitu, labilitu a kontraktilitu nervosvalového aparátu. Histamin má vazoaktivní účinek.
3. mechanický faktor. Tok nervových vzruchů, ke kterému dochází při stimulaci svalových proprioreceptorů, se řítí do mozkové kůry, zesiluje tam excitační procesy a tím tonizuje celé tělo. Při masáži jsou angioreceptory také vystaveny přímému mechanickému působení, které v kombinaci se zvýšením hladiny histaminu vede k zintenzivnění krevního a lymfatického oběhu, v důsledku čehož se zlepšuje buněčná výživa, uvolňování tkání z nahromaděných metabolity se zrychlují, zlepšují se redoxní procesy, to znamená, že se normalizuje tkáňový trofismus.

Terapeutické masáže používané u pacientů s traumatickým onemocněním míchy lze rozdělit do 4 hlavních skupin: klasická manuální masáž, segmentová masáž, akupresura, hardwarová masáž (mechanická, vibrační, vzduchová, resp. pneumomasáž, vodní nebo hydromasážní).

Ruční klasická masáž kombinuje 4 skupiny technik, které se liší charakterem působení: hlazení, tření, hnětení, vibrace.

Hlazení je ploché a všeobjímající, lze jej provádět jednou rukou i oběma rukama, přerušovaně i nepřetržitě. Rozlišujte mezi povrchním a hlubokým hlazením a ve směru pohybu - spirálním a koncentrickým.

Tření je jednou z nejběžnějších technik na spinální klinice. Nejúčinnější akcí je hnětení. Příjem lze provádět jednosměrně i vícesměrně, lze jej provádět přiložením jedné ruky na druhou, tedy se zesílením. Účinný lék jsou masážní techniky s vibracemi. Klasickou masáž lze provádět nejen ručně, ale také pomocí pomocných přístrojů a nástrojů - masážní kartáče, válečky, masážní kladivo.

Segmentovou masáží podrážděním určitých reflexogenních zón se dosahuje selektivního působení na jednotlivé vnitřní orgány a systémy těla, cíleně mění jejich funkce. V tomto případě se používají základní techniky klasické masáže, ale i některé speciální techniky, zejména vrtání, pohyb, protahování, mačkání atd. Akupresura je v podstatě druhem segmentálně-reflexní masáže, ale se zvláštním technika. V tomto případě jsou obnaženy lokální oblasti biologicky aktivních bodů, které se od starověku používaly v lidovém léčitelství Východu k tlaku, kauterizaci a akupunktuře za účelem získání reflexních reakcí na tato podráždění v podobě reaktivní změny v jednom. nebo jinou funkci. Technika akupresury spočívá v akci prstů v daných bodech. U akupresury se používá tlak, tření, vibrace, punkce, rotace. Soubor bodů je v tomto případě určen jejich funkčním účelem a konkrétním terapeutickým úkolem. Masáž se provádí ve dvou verzích - inhibiční a vzrušující. V prvním případě se postup provádí se zvýšením intenzity podráždění a zvýšením časových parametrů - od 1-1,5 do 2,5-4 minut; ve druhém - silné, krátké a rychlé podráždění, postupně aplikované na konkrétní body.

V posledních letech se zvýšil zájem o hardwarové typy masáží.

Vibrace - rytmické vibrace elastického média - má široký terapeutický rozsah. Pro vibrační a vibrační nárazovou masáž se používá především nízkofrekvenční vibrace od 30-50 do 150-170 Hz.

Vodní masáž (hydromasáž) se provádí v manuálním i hardwarovém provedení. Manuální podvodní masáž je klasická masáž prováděná za speciálních podmínek. Existuje několik typů hydromasáže pomocí zařízení:

1. Masáž vodním paprskem. Postupy se provádějí proudem vody (nebo několika proudů současně) ve vzduchu. Příkladem je sprcha Charcot, kruhová sprcha. K léčbě pacientů s traumatickým onemocněním míchy můžete použít kloubovou masáž (podle typu kruhové).
2. Masáž vodním paprskem pod vodou. Procedury se uvolňují ve speciálních lázních pomocí přístroje. Proud vody je vystřikován ohebnou hadicí pod tlakem 2-3 atm. Pro změnu výkonu paprsku lze na hadici nasadit různé trysky. Mechanickou sílu trysky lze také upravit změnou vzdálenosti k oblasti těla a úhlu dopadu. U pacientů s poraněním páteře je aplikován tlak od 0,5 ati do 1-2 ati po dobu 15-20 minut. Hlazení se provádí s mezerou 25-40 cm. Pro kruhové tření je nastavena mezera 10 cm, vibrace se provádí ve vzdálenosti 30 cm.
3. Podvodní pneumomasáž se provádí proudem stlačeného vzduchu pod vodou. Metoda je extrémně jednoduchá a lze ji aplikovat v každé nemocnici.

Cvičebná terapie v domácí fázi rehabilitace po úrazu páteře

Pacienti jsou zpravidla převáděni do domácího léčení po dosažení určité pohybové aktivity v určité fázi rehabilitace. Propuštění domů by nemělo znamenat ukončení aktivní terapie, jak tomu často bývá, včetně cvičebních terapií by se nemělo přerušovat. Při propuštění pacienta je nutné poskytnout podrobný program a plán lekcí. Cvičební terapie v domácím prostředí je zaměřena na upevnění rozsahu pohybu pacienta a jeho přizpůsobení stávajícímu defektu. Pacient musí být propuštěn z nemocnice (klinika, specializované rehabilitační oddělení) proškolen v sebeobsluze a zvládnutých dovednostech v domácnosti. Další zdokonalování sebeobsluhy přispívá ke zvýšení stávajících pohybů a na tomto základě v řadě případů přispívá k rozvoji nových pohybových aktů. Doma může pacient těmto otázkám věnovat větší pozornost. Velký význam v tomto případě mají některá speciální zařízení, jednoduché a nekomplikované konstrukce, které výrazně usnadňují životní podmínky pacientů. Toaleta by tedy měla být vybavena speciálními židlemi a držáky rámů, v koupelně jsou potřeba držáky podél vany nebo závěsné hrazdy, za které by se pacient mohl sám přitáhnout a přesunout do vany a zpět. Umyvadla musí být také vybavena kolenní opěrkou a upevňovacím zařízením (pásem nebo pevnou konstrukcí). Kuchyň by měla být také správně vybavená (držáky, podkolenky, šuplíky, přídavná aretační madla na hrnce, různé držáky atd.). Na základě povolání, koníčků a sklonů pacienta je nutné pečlivě zvážit a vhodně vybavit pracoviště v bytě. V místnosti, kde se pacient nachází, by se měl od lůžka podél stěn ve vzdálenosti 10 cm od stěny natáhnout trám nebo natáhnout trubku, jako je vodovodní potrubí, přidržovat se, na které se pacient může pohybovat svobodně.

Je vhodné přidělit místo v bytě pro instalaci gymnastického vybavení a simulátorů. Někteří naši pacienti prokazují úžasnou vynalézavost jak při konstrukci takových zařízení, tak při jejich umístění v bytě. Domácí dovednosti se procvičují při domácích pracích – ustlání postele, vaření, prostírání stolu, mytí nádobí, úklid bytu, praní prádla atd. Tyto domácí práce musí převzít pacient, čímž uvolní čas svým blízkým na pomoc mu v jiných oblastech života a pomoci při pohybové terapii. Domácí terapeutická cvičení se provádějí stejnými metodickými technikami, které byly vyvinuty výše. Přednost by měla mít aktivní cvičení. Terapeutická cvičení by měla být prováděna 2-3krát denně po dobu 45-90 minut. Začněte s obecnými posilovacími cviky. Takové kurzy se konají ve formě ranní hygienické gymnastiky a během dne se provádějí střídavě s hlavními cvičeními terapeutických cvičení. Pohyby, které si pacient během pobytu v nemocnici dostatečně osvojil, jsou nyní prováděny s menším počtem opakování. Pozornost by měla být věnována jasnosti, přesnosti a koordinaci pohybů. Většinu času je třeba věnovat dalšímu nejtěžšímu úseku gymnastiky, ve kterém pacient dosud nedosáhl úspěchu. Zvláštní pozornost je třeba věnovat nácviku funkční pohyblivosti paží, zejména rukou, stoje a chůze. Jak ukazuje praxe, pouze 12,4 % pacientů pravidelně cvičí doma na nohou, 17,6 % se pravidelně věnuje tréninku pohybu. Třídy stání a chůze doma by měly být prováděny alespoň dvakrát po dobu 45-60 minut. Stání je vhodné kombinovat s gymnastickými cvičeními. Cvičebnou terapii doma je vhodné doplnit sportovními prvky (například práce s míčem) a mechanoterapeutickým cvičením (rotoped, stěna „Zdraví“). Pro cvičební terapii doma se používají pomocné nástroje (kolenní zarážky, tyče, válečky, válečky, smyčky, bloky atd.).

Po propuštění z nemocnice (1-2 měsíce) by domácí kurzy měly vést instruktoři cvičební terapie speciálně přidělení z rehabilitačních oddělení (kancelářů) poliklinik v místě bydliště pacienta (schéma). Síly těchto jednotek pravidelně provádějí masáže doma. Pomoc při organizaci výuky a metodické vedení poskytuje metodik fyzikální terapie, který pracuje v úzkém kontaktu s ošetřujícím lékařem pacienta. Následně je pacient samostatně zapojen pod dohledem instruktora. Tam, kde je to možné, metodolog učí rodinné příslušníky pacienta základním metodám pomoci při vedení hodin. Na organizaci ergoterapie v domácím prostředí se podílí i lékař a metodik pohybové terapie, který pacientovi stanovuje určité úkoly a upřesňuje úkoly. Po dosažení určité úrovně kompenzace může vyvstat otázka převedení pacienta na průmyslovou rehabilitaci (práce z domova). Tyto záležitosti řeší metodik pohybové terapie společně s ošetřujícím lékařem pacienta prostřednictvím rehabilitační komise (tam, kde není, prostřednictvím VKK) a orgánů sociálního zabezpečení.

Cvičební program pro rehabilitaci pacientů s traumatickým onemocněním míchy

Každá fáze léčby pacientů, kteří prodělali poranění páteře, má svůj vlastní komplex cvičební terapie, který by měl být založen na rysech vývoje a průběhu traumatického onemocnění, obecný stav pacienta, funkční charakteristiky úrovně motorických reakcí a schopností pacienta.

Otázka doby zařazení pacientů do motorická aktivita kontroverzní. Někteří autoři považují pohybovou terapii za kontraindikovanou v akutním stadiu časného období traumatického onemocnění míchy. Na mylnost tohoto postoje jsme již poukázali. Doporučení cviků na ohýbání páteře, ohýbání a otáčení 1-1,5 měsíce po úrazu a operaci je sporné. Po 1-2 měsících od úrazu je stěží vhodné postavit pacienta na nohy a ve 3. měsíci ho začít sázet. Taková taktika vede ke smutným, někdy nenapravitelným následkům. V tomto případě se často vyskytuje spondylolistéza, sekundární komprese míchy, štěpy jsou odmítnuty, fixátory se rozcházejí, vzniká esovitá kyfoskolióza, zakřivení pánve, Kümmel-Verneuilův syndrom. To vše zhoršuje klinický obraz, vyžaduje opakované operace a komplikuje prognózu. Praxe učit pacienty plazit se zakořenila. Realizace těchto doporučení vede k heterotopickým změnám a restrukturalizaci kostí kolenního kloubu, deformitám a rozvoji Pellegrini-Stiedova syndromu. U pacientů s poraněním páteře je narušen metabolismus, včetně metabolismu minerálů. Kromě toho dochází k neustálým ztrátám vápníku stolicí v důsledku zhoršeného vstřebávání mastných kyselin a poruch metabolismu fosforu a vápníku v kostní tkáni. To vše vede ke změně struktury kostí se zvýšeným vyplavováním fosforečnanu vápenatého z kostí. Mění se architektonika kostí, ztenčuje se kortikální vrstva, v některých případech zesiluje strukturní struktura kosti, houbovitá hmota se mění v kompaktní strukturu, kost se stává homogenní, vzniká osteoskleróza. Osteoporóza i osteoskleróza mění mechanické vlastnosti kostí, což způsobuje jejich lámání (patologické zlomeniny). Za takových podmínek během cvičební terapie musíte být extrémně opatrní. Cvičení chůze by mělo být prováděno přísně ve fázích, aniž by se zanedbávalo fixační zařízení a ortopedická zařízení. V některých pracích o pohybové terapii u pacientů s traumatickým onemocněním míchy jsou uvedena doporučení, jak správně padat. Podle našeho názoru je rozumnější nenechat pacienta spadnout.

Kontinuita a etapy jsou základním principem rehabilitace, který umožňuje racionální využití možností pohybové terapie. Stacionární fáze rehabilitace zahrnuje dvě časová období: dobu pobytu na klinice (resp. neurochirurgickém oddělení nemocnice) a dobu pobytu ve všeobecném rehabilitačním centru. Doba trvání první je 4-6 měsíců, druhá - od 8 měsíců do 1 roku. To znamená, že stacionární fáze rehabilitace připadá na akutní a většinu subakutní fáze raného období traumatického onemocnění míchy.

Včasné zařazení gymnastiky do léčebného komplexu má preventivní charakter, cvičení mají výrazný obecný posilující účinek a vytvářejí základ pro funkční zotavení. Při tom je však třeba postupovat opatrně. Například při terapii bolesti a extenze jsou pohyby v ramenních kloubech prováděny pomalu a velmi opatrně. V případech, kdy pacient s traumatem krční páteře podstoupil dekompresivní laminektomii, jsou na prvních 10-12 dní vyloučeny pohyby v ramenních kloubech, při mezitělové korporodéze a aloplastice je lze provádět v sagitální rovině do 50-60 ° od 3. týdne (cvičení V izometrický režim lze okamžitě aktivovat).

Stádium rehabilitace sanatorium-resort spadá na konec raného období traumatického onemocnění míchy. Doma se rehabilitace provádí již v chronickém stádiu pozdního období. V chronických a reziduálních stadiích jsou v rehabilitačních centrech předepsány opakované léčebné kúry. Plán a program lekcí pro opakované kurzy jsou stanoveny na základě analýzy výsledků dosažených pacientem. Opakované kurzy zpravidla komplikují jak pracovní zátěž, tak funkční orientaci.

V každé fázi rehabilitace je nutné stanovit si cíl a konkrétní úkol, vycházející z charakteristiky průběhu traumatického onemocnění u daného pacienta, úrovně úpadku funkcí a stupně funkčních poruch. Nelze předvídat všechny situace patologických postojů, jejich kombinace a kombinace, ke kterým může vést hypertonicita, ztuhlost, deformity, kontraktury, svalová atonie. Terapeutický komplex cvičení je v každém případě kreativita lékaře. Výše uvedená ustanovení se však podle našeho názoru mohou stát základem. Umění lékaře bude pravděpodobně spočívat v diferencovaném výběru cviků, jejich komplexní kombinaci a racionálním sledu založeném na hlubokém a podrobná analýza motorická vada a její klinické projevy.

Jak ukazuje zkušenost, motorická aktivita pacientů s poraněním páteře je přizpůsobena následujícími termíny: otočení na lůžku s pomocí zvenčí - 7-10 dní po úrazu; nezávislé otáčení v posteli - 1,5-2 měsíce; boční flexe trupu - po 2 měsících; trénink na ortostandu do 75° - 2-3 měsíce; přesun do svislé polohy na ortostandu - 3-4 měsíce (in těžké případy- 5 měsíců); inscenace v aparatuře za mřížemi - 4-5 měsíců; přistání s podporou - 5 měsíců; rozvoj různých pohybů nohou ve vertikální poloze - 5-6 měsíců; vývoj krokových prvků - 6-8 měsíců; volný fit - 7-8 měsíců; trénink chůze na přístrojích za mřížemi - 8-10 měsíců; nastavení za kolenní oporou - 10-12 měsíců; bezpřístrojová chůze - po 12 měsících. Tyto termíny jsou přijatelné pro pacienty léčené bezprostředně po úrazu na moderní úrovni (eliminace míšní komprese, spolehlivá stabilizace páteře, racionálně zvolená medikace a adekvátní fyzioterapie). Hlavním kritériem účinnosti rehabilitace může být pouze funkční zotavení. Přetrvávající neurologický deficit pozitivní dynamiku v motorické sféře po dobu dvou let jsou základem pro důkladné neurologické a neurochirurgické vyšetření pacienta a opakovanou operaci (dle indikace), která zahrnuje revizi míchy, odstranění komprese, excizi jizev a srůstů, meningoradikulolýzu, odstranění cyst, rekonstrukce páteřního kanálu. Pouze taková aktivní taktika může zajistit úspěch rehabilitace pacientů s traumatickým onemocněním míchy. V řadě případů, kdy nedochází k funkční obnově, je přímá indikace k revizi a dekompresi míchy, pacienti odmítají podstoupit druhou operaci. V takových situacích se provádějí fyzioterapeutická cvičení zaměřená na kompenzaci a zástupnou náhradu chybějících funkcí.

Regenerační terapeutické cvičení po poranění páteře

Hlavním účelem tohoto typu cvičení je obecný stimulační účinek. Taková cvičení jsou zařazena do všech gymnastických komplexů ve střídání s cílenými aktivitami. Obecná posilovací gymnastika ve formě nespecifických elementárních gymnastických cvičení obecného charakteru je zaměřena na aktivaci kardiovaskulárního systému, dýchání, zlepšení metabolicko-endokrinních a autonomních funkcí. Postupně jsou v průběhu hodin obecná posilovací cvičení nahrazována speciálními. Taková náhrada v lékařských komplexech by však neměla být úplná: následně se cvičení střídají s větší či menší frekvencí. Techniky pro provádění obecných posilovacích cvičení jsou popsány výše, když uvažujeme o cvičeních mobilizační gymnastiky. Je třeba si uvědomit, že cílené gymnastické aktivity na motoricko-viscerální reflexy stimulují činnost vnitřních orgánů. A přesto je v některých případech potřeba speciální orgánově-funkční stimulace, kterou lze usnadnit speciálně vybranými cviky.

Poruchy hybnosti při poranění zad a páteře

Každý ze syndromů traumatického onemocnění míchy je závažnou formou patologie. A přesto mezi nimi vedou poruchy hybnosti, protože to narušuje nejdůležitější prostředky komunikace a interakce mezi člověkem a prostředím, jeho sociální aktivitou a pracovní činností. Kromě toho jsou trofické a pánevní poruchy, stejně jako další projevy poranění páteře, určeny motorickým defektem v procesu rozvoje traumatického onemocnění.

Poškození kortikálně-svalových spojení se projevuje obrnou a parézou. Jejich povaha závisí na úrovni poranění: poškození rostrálních částí míchy je doprovázeno ztrátou dobrovolné motorické aktivity, exaltací reflexů a spastickým svalovým tonusem; kaudální část - ochablá paralýza (paréza), atonie, areflexie a atrofie. Při poranění cervikální lokalizace se motorické poruchy rozšiřují na horní a dolní končetiny. Poškození hrudní a bederní míchy vede k paralýze nebo paréze nohou. Závažněji jsou postiženy pohyby na distálních končetinách. Paralýza se vyvíjí méně často než paréza. Obvykle je proces obousměrný. Při polovičním poškození míchy vzniká Brown-Séquardův syndrom.

Motorické buňky ležící kaudálně k úrovni místa poranění jsou zbaveny sestupných impulsů. V nervových centrech je narušen ribonukleový a proteinový metabolismus, mění se iontový gradient a aktivita cholinesterázy. Svalový aparát je přitom morfologicky zachován, trpí pouze nečinností, zhoršením podmínek prokrvení, poklesem nervově trofických vlivů, což vede k funkční malnutrici. Postupem času však denervace vede k restrukturalizaci nervosvalové synapse, změně excitabilních vlastností membrány, rychlosti procesů, které určují akt snížení tonických vlastností svalů, mechanismu zrychlení a zpomalení reakcí, změny vzrušivých vlastností membrány, rychlosti procesů, které určují akt snížení tonických vlastností svalů, změny struktury nervosvalové syntézy, změny vzrušivých vlastností membrány. a restrukturalizaci intracelulárního metabolismu.

Porušení přenosu signálu z receptorů vede k přerušení aferentního spojení mezi interkalárními neurony a motoneurony vlastní úrovně. Citlivý spady prohlubuje funkční defekt svalů, jejichž inervace se ukázala jako narušená. V důsledku toho svaly ztrácejí své gravitační vlastnosti, zhoršuje se schopnost uzavírat klouby, koordinace a schopnost pohybovat tělem v prostoru. Nedostatek excitace vede k vytvoření synaptického bloku, atonie. Současně periferní nervosvalový aparát ztrácí dráždivost, znemožní se vedení, klesá produkce acetylcholinu v synaptických zakončeních a funkční význam svalů se snižuje na nulu. Rozvíjí se reakce degenerace svalů a jejich atrofie.

Ohnisko poranění míchy je charakterizováno nejen smrtí nervových buněk, ale také trvalou ztrátou určitého počtu funkčních buněk motoneuronů předních rohů lokalizovaných perifokálně k zóně poranění. V průběhu času se oblast prolapsu zužuje spontánním částečným poklesem alterace a revitalizace atonizovaných buněk pod vlivem zvýšeného přílivu ozařujících impulsů. V průběhu onemocnění však dochází nejen k opačnému vývoji alterace: některé původně intaktní axony se mohou změnit ve funkční blokádu v důsledku rozvíjejících se metabolických poruch, poruch likvoru a krevního oběhu a vzhledu pojivové tkáně a gliové útvary. svalová síla ve svalech inervovaných kaudálním segmentem míchy je výrazně snížena, často na 0 bodů. Elektrická aktivita denervovaných svalů „v klidu“ je zvýšena. Navíc je tento nárůst větší u smíšené paralýzy a u svalů inervovaných segmenty sousedícími s ohniskem poranění. Podle E. V. Tkacha (1971) to naznačuje, že určitou roli při vytváření této aktivity hraje deaktivace sestupných inhibičních vlivů na motorický neuron. Při dobrovolné aktivitě byl zjištěn pokles bioelektrické aktivity svalů v důsledku snížení amplitudy kmitů u spastické parézy a snížení frekvence a amplitudy u ochablých paréz. Bylo zjištěno zvýšení aktivity se synergiemi a aktivitou antagonistických svalů. O. G. Kogan (1975) poukázal na přítomnost perverze prodlužovacích-zkracovacích reakcí u spastické parézy. Vyjadřuje se tím, že při pasivním zkracování svalu vzniká elektrická aktivita, která převyšuje aktivitu při jeho prodlužování. Rovněž byla zjištěna hypersynchronizace kmitů (nejvýraznější u ochablých paréz), změna lability nervosvalových synapsí a snížení rychlosti vedení vzruchu podél periferního nervu.

V denervovaném svalová tkáň dochází k narušení metabolismu lipidů a sacharidů, obsahu ATP, což ovlivňuje hlavní vlastnosti svalového vlákna - roztažitelnost a kontraktilitu, snižuje kontraktilitu svalů a přispívá k jejich tuhosti. Tonické poruchy ve formě atonie a spasticity tvoří začarovaná nastavení končetin – pokleslá noha, uvolněné klouby, svalové a kloubní kontraktury. Změny charakteru sil působících svaly na kost vedou k adaptivní restrukturalizaci v zóně svalového úponu, změnám v architektonice kostí, atrofii nebo hypertrofii kostních elementů. Více často než ne, proces je smíšený. To je usnadněno trofickými, vaskulárními a metabolickými poruchami, charakterizovanými kalcifikací intersticiální tkáně. V oblasti epifýz se obvykle vyvinou zóny dezorganizace kostní hmoty. Heterotopická restrukturalizace kostní tkáně, doprovázená paraosálními a paraartikulárními osifikacemi, osifikující myozitidou, mění konfiguraci kostí a kloubů, někdy vede k výrazným deformitám končetin. V některých případech dochází k restrukturalizaci kosti pod vlivem nedostatečné léčby, zvýšené nebo zvrácené funkční zátěže.

U zranění s vysokou lokalizací jsou zaznamenány dislokace svalů ramenního pletence - ramena jsou spuštěna, addukce a rotace dovnitř. Kvůli slabosti deltového, scalenového a tricepsového svalu dochází k narušení vzájemných vztahů. Svalové posuny jsou zpravidla asymetrické. Slabost zádových svalů, zádové svaly lopatky, subscapularis způsobuje posunutí lopatky. Opora o lopatku je snížena, v důsledku čehož je prodloužení paže obtížné. Přes slabost hlavních flexorů předloktí - brachioradialis a biceps - funkce zcela nevypadá, protože kulatý pronátor je synergistou flexorových svalů a částečně kompenzuje provedení tohoto pohybu. A jelikož se na jeho supinaci kromě flexe předloktí podílí jak biceps, tak brachioradialisový sval, trpí tato funkce, kterou zajišťují pouze dlouhé a krátké supinátory předloktí. Při spastické paréze je často omezená supinace předloktí. Flexe ramenního kloubu je obtížná a u většiny pacientů je 20-45 °, méně často - 70-90 °. Prodloužení je možné o 25-30°, protože extenzorové svaly (deltový sval, scalene, částečně triceps) jsou velmi slabé. U loketního kloubu s ochablou parézou je často zaznamenána přepětí, u spastické parézy může být extenze omezena (od 170 do 120 °).

Postiženy jsou zejména distální svalové skupiny. I při spastické paréze se zde rozvíjí tzv. „atrofie nečinnosti“. Interdigitální prostory ustupují, tenar a hypothenar jsou vyhlazeny. Manipulační možnosti v prstech jsou utlačovány. U ochablých paréz jsou ruce deskovitě zploštělé, u spastických a ochablých spastických paréz je zaznamenána flexe prstů různého stupně a flexe ruky. Flexorové instalace obvykle zachycují prsty II-V, šíří se smíšenou parézou na dvě falangy a se spastickou parézou - na tři. S pomalým tónem je uvolněnost zápěstního kloubu obzvláště skvělá. U spastické parézy je extenze v zápěstním kloubu obtížná, „viskózní“ a možná do 25-40°, méně často do 10-20°. V některých případech je zaznamenána adduktorová kontraktura ruky pod úhlem 20-30-40°. Postupem času dochází ve větší či menší míře ke kompenzaci motorického defektu v proximálních partiích horních končetin, v distálních partiích, zejména v prstech, jsou funkční ztráty trvalé, manipulační schopnosti jsou prudce potlačeny, klávesové pohyby prstů jsou obtížné, ředění, opozice, flexe a extenze jsou narušeny. Zároveň s vyšší mírou poranění míchy je motorická aktivita v prstech výraznější a čím nižší je míra poranění, tím více tato aktivita klesá.

Při úrazech krční a horní hrudní páteře jsou svaly hrudníku (pectoralis major, pectoralis minor) a břicha (rovné, šikmé) atrofické. Mezižeberní svaly jsou často také slabé, zatímco mezižeberní prostory se zvětšují, hrudní koš deformované. Oslabené břišní svaly jsou natažené a neschopné plnit funkci korzetu.

Při dolních parézách je rozsah aktivních pohybů v kloubech nohou víceméně omezen. Abdukce a rotace stehna jsou sníženy, extenze bérce a dorzální flexe nohy jsou deprimovány. Hypotrofie se rozšiřuje na hýžďové svaly, svaly stehna a bérce. Vzhledem k tomu, že m. gluteus maximus je jedním z nejvýkonnějších extenzorů těla, jeho oslabení přispívá k tvorbě lordózy. Slabost svalového korzetu vede ke zvýšení úhlu sklonu pánve. V tomto případě se pánevní prstenec posune směrem dolů. U ochablé paralýzy a parézy je zpravidla uzavření v kloubech nohou nemožné. Často je zaznamenána overextenze, častěji v kolenních kloubech, vzniká zde valgózní nebo varózní nastavení a také genu recurvatum. Svaly procházejí velkým protažením a dokonce přetažením. U nohou se dále vyskytuje valgozita a equinus, u některých pacientů i addukční varózní deformita.

Při spastické paréze dolních končetin jsou svaly v režimu vysokého napětí, je výrazná jejich reflexní odolnost vůči protažení. Do patologické synergie se zapojují kyčelní flexory a tricepsový sval bérce. Nejčastější kontraktury kyčelních kloubů jsou flekční-adduktivní a rotační. Flexi nastavená v kyčelním kloubu v důsledku vytvořené přetrvávající patologické synergie mění směr svalové kontrakce: biceps femoris, semimembranosus a semitendinosus současně působí jako flexory bérce a nikoli extenzor stehna, čímž se stávají synergisty m. gastrocnemius a soleus. Toto rozložení tahu způsobuje flekční kontrakturu v kolenních kloubech. Zároveň se vytváří adduktorová sestava kyčlí, jelikož synergie zachycuje i velký adduktorový sval stehna. Napětím lýtkového svalu vzniká v hlezenním kloubu zafixovaná začarovaná flexe (plantární flexe). To vede k rozvoji adduktorové kontraktury. Ostré kombinované napětí svalů bérce (triceps a svaly přední skupiny) tvoří ploché ekvino-valgusové chodidlo, když jsou patní, talus a krychlové kosti posunuty dolů a navikulární je deformována.

Při ochablé paréze není stání a pohyb bez improvizovaných prostředků zpravidla proveditelné. svalová slabost, poruchy čití, nemožnost uzavření kloubů, jejich nadměrné extenze, svěšené chodidlo brání prostorovému pohybu končetin, snižují stabilitu a znemožňují koordinaci těžiště. Pro motorické akty je charakteristické snížení nebo ztráta některých prvků. Při spastické paréze ve vertikální poloze jsou zachovány flekční postoje a často i vnitřní rotace končetin. Takové postoje vedou k funkční dekompenzaci. V těch případech, kdy je chůze možná, je téměř vždy patologicky zvrácená. Navzdory rozdílům v mechanismech, které jsou základem motorických poruch u ochablé a spastické parézy, jsou mnohé charakteristiky pohybového aktu v obou případech podobné. U obou typů paréz se prodlužuje doba opory, prodlužuje se doba dvou opor a relativně se zkracuje doba kroku s jednou oporou, zvyšuje se doba opory pro celé chodidlo, čímž se dosáhne stability při chůzi. Pohyby muškařské nohy pletení, synergie vytvářejí odpor k pohybu, tempo pohybu je pomalé, délka kroku je zkrácena. Rozsah pohybu v kloubech je prudce snížen: až 7-12° v kotnících (normální - 25°) a 17-24° (normální - 32°) v kolenou. Fáze podpory se posunou. Opěrka na patě je zkrácena, rolování chodidla se provádí přes palec. Mění se i otočení chodidel, častěji jde o vnitřní rotaci. Zpravidla dochází k asymetrii amplitudy křivek úhlových posuvů, úhlových rychlostí a zrychlení v kloubech končetin. Při hrubé ochablé paréze mohou jednotlivé prvky kinematické křivky vymizet. Plantární flexe je tedy nemožná, při zatlačení na záda není možná flexe kolenního kloubu při převalování přes hřbet chodidla. U pacientů s ochablou paralýzou se zcela ztrácí schopnost udržet vzpřímené držení těla a pohybovat se. Mají vlivem antagonistů denervované svaly, dochází k přetěžování hmoty končetin a různých mechanických momentů, což vede k jejich znovuzrození. V případech výrazné spasticity, doprovázené těžkými poruchami, ochrannými tonickými a nastavovacími reflexy, flekčními kontrakturami, je chůze také nemožná. Při použití improvizovaných prostředků připadá 20 až 60% tělesné hmotnosti na další podporu. U některých pacientů nejsou některé části chodidel zatěžovány vůbec. Častěji k tomu dochází u nečestných instalací a deformací.

V důsledku hrubých morfologických a funkčních poruch při poranění míchy se tedy mění biomechanika a dynamické stereotypy. Poruchy lokomoce se u pacientů s páteří projevují poruchou funkce opory, chůze a úchopu, tvorbou složitých kombinací pohybů, zpomalením tempa chůze, změnou jejího vzoru, prostorovou a časovou asymetrií, poklesem popř. ztráta některých prvků pohybového cyklu.

Reflexní terapie při poranění páteře

Mezi metody reflexní terapie patří japonské kuatsu, reflexní terapie dle Bonnie, Abramsova spondyloterapie, aplikace kovových destiček (Metoda Lenslo), fixace otlačených kuliček (tsubo), magnetická světla, shiatsu, do-in, akupresura, rotační, orientální masáže, náplasti. Reflexní terapie je v posledních letech doplňována metodami elektropunkce, laserové reflexoterapie a elektroanalgezie.

Největšího uznání se dočkala myšlenka mechanické excitace nervových receptorů v určitých částech těla za účelem vyvolání nejvýraznějších reflexních reakcí v odpovídajících orgánech. Při vystavení akupunkturním zónám vznikají nervové impulsy - bioproudy. Současně, když jsou tkáňové prvky zničeny (nebo podrážděny) při zavedení jehly, objevují se biologicky aktivní látky, jako jsou nekrohormony, traumatociny a produkty řady histaminů. V budoucnu je podráždění přenášeno typem axonového reflexu, což způsobuje viscerálně-segmentální a obecné autonomní reakce. Podle A. P. Romodanova a spoluautorů (1984) jsou primárním mechanismem reflexologie elektrotermické účinky, biologicky aktivní body (BAP) reagují změnou tepelného režimu tkání. Při akupunktuře se teplo odstraňuje a při kauterizaci a elektropunktuře se zavádí, to znamená, že se tkáň zahřívá.

Podle starých východních lékařů se "vitální energie" - "čchi", podřízená hlavnímu principu "šen", šíří "kanály" těla (meridiány) a zajišťuje normální fungování jak jednotlivých orgánů, tak celého organismu jako Celý. Potíže s průchodem „energie“ přes „kanály“ způsobují stav „jin“ a tvorba přebytku „energie“ vede ke stavu „jang“ (Zhu-lian, 1959; Wei Zhu-shu 1959, G. Luvsan, 1980). V současné době se má za to, že stavy „jin“ a „jang“ odrážejí převahu tónu té či oné části autonomního nervového systému, která určuje rovnováhu excitačních nebo inhibičních procesů v centrálním nervovém systému.

Terapeutický efekt reflexní terapie je zjevně spojen s eliminací patologické dominanty, prolomením začarovaného kruhu, který se v průběhu onemocnění vytvořil.

Největší význam má podle nás sádrová metoda, čínská akupunktura, shiatsu a nové metody reflexní terapie - elektro- a laserová analgezie. Tyto metody však lze použít pouze jako pomocné, symptomatické léčebné metody a pouze u některých syndromů v určité fázi jejich vzniku. Tyto metody by v žádném případě neměly být považovány za všelék. Jejich nediferencované použití může metodu pouze zdiskreditovat a prohloubit nedůvěru pacienta v obnovení zdraví. Období všeobecného nadšení pro magnetofory bylo tedy nahrazeno očekávanou zdrženlivostí a v některých případech určitým negativismem. Mezitím může použití magnetických aplikátorů v 60-70% případů zmírnit bolest, otoky a urychlit hojení vředů.

Než se pustíte do reflexní terapie, je nutné vyřešit pět hlavních otázek:

1. volba syndromu;
2. volba způsobu ovlivnění;
3. účtování počátečního stavu organismu;
4. výběr bodů předpisu-zón vlivu;
5. zohlednění doby aplikace podráždění.

Metody reflexní terapie se používají u řady syndromů traumatického onemocnění míchy. Nejlepší výsledky získané u pacientů s traumatickým onemocněním míchy za přítomnosti bolesti, trofických a pánevních poruch. Pokus o jeho použití u 30 pacientů jako lék na motorické poruchy neměl žádný účinek a další práce jsme opustili jako neperspektivní: v žádném případě jsme nezaznamenali výskyt aktivních pohybů. Při pokusu o normalizaci svalového tonusu byly získány povzbudivé výsledky. Nebyla zaznamenána žádná souvislost s načasováním zranění.

Při syndromu bolesti je použití elektropunkce účinnější. Lze použít i laserovou reflexoterapii.

Využití reflexní terapie při intenzivní bolesti u pacientů s míšním poraněním neřeší problém úlevy od bolesti, nicméně může bolest na chvíli zmírnit nebo zastavit. Nyní se všeobecně uznává, že základem analgetického účinku reflexní terapie je uvolňování endogenních opiátů (endorfinů), zejména enkefalinu.

U trofických poruch, včetně svalové hypo- a atrofie, lze určitého výsledku dosáhnout pomocí korporální a ušní akupunktury. Podle V. A. Berseneva (1980) léčivý účinek je založena na excitaci neuronů míšních uzlin, jejichž činnost tlumí nociceptivní impulsy. Akupunktura je také použitelná při poruchách pánve.

Japonský lékař Tokuiro Namikoshi v roce 1972 oživil na moderní klinice prastarou metodu léčby – „shiatsu“, jejíž podstata spočívá v tlaku (tlaku prstů) zóny aktivních bodů. V čínské medicíně tato metoda odpovídá „finger zhen“. K lisování můžete také použít speciální jehly s tupým pracovním koncem. Účel metody „shiatsu“ je stejný jako u ostatních metod reflexní terapie. Lisování lze použít k masáži v čisté formě (akupresura) nebo v kombinaci s rotací, vibrací apod. Metodu kauterizace (jiu-terapie) považujeme za nepřijatelnou u pacientů se spinálními cigaretami, ale především z důvodu obtížnosti výběru stabilní režim ohřevu a nežádoucí tvorba "jiu-tsuan" (bubliny z kauterizace).

Ušní akupunktura nebo aurikulopunktura (tradiční čínské jméno- er-zhen-lyao), je jednou z forem reflexní terapie. V některých případech je tato metoda preferována vzhledem k vyvinutému auroviscerálnímu a nervovému spojení boltce.

Je třeba mít na paměti, že slabé podněty působí excitační, silné naopak inhibiční. Starověcí východní léčitelé věřili, že účinek akupunktury na určitý orgán bude největší, pokud se bude shodovat s obdobím nejvyššího funkčního napětí tohoto orgánu, tedy pro úspěch akupunktury je důležité „zvládnutí momentu podráždění“ ( D. N. Stoyanovsky, 1977). Optimální čas pro účinek na tlusté střevo bude časový úsek mezi 13 a 15 hodinami, na močový měchýř - 15-17 hodin, na ledviny - 17-19 hodin, na genitálie - 19-21 hodin.

Podráždění určitých bodů způsobuje přísně definovaný viscerosensorický reflex. Při snížené funkci orgánu je vhodné použít stimulační techniky (excitace), při hyperreaktivních stavech uklidňující techniky (inhibice), které bývají v čínské lidové medicíně uváděny jako „bu-se“ – sčítání a odčítání „ energie". Podle A. P. Romodanova et al. (1984) je uklidňující účinek jehel spojen se zvýšením excitačního prahu u BAP. Excitační působení zvyšuje teplotu a potenciál BAP. U syndromu redundance se používá metoda disperze, u syndromu insuficience metoda tonizace.

Úloha fyzioterapie a pohybové terapie po poranění páteře

Hlavní směry fyzioterapie a cvičební terapie při obnově ztracených funkcí

Obnovení funkcí ztracených po poranění páteře je velmi obtížný úkol. Potíž spočívá především v tom, že materiálním základem pro obnovu by mělo být spojení poškozených vodičů a tvorba nových buněčných formací, tedy morfologická struktura tkáně, která zajišťuje její normální fungování. Možnost reparačně-regenerativní rekonstrukce nervových struktur byla prokázána mnoha badateli (L. A. Matinyan, 1965; T. N. Nesmeyanova, 1971 aj.). Tento proces je však obtížný kvůli růstu gliové tkáně v oblasti ruptury míchy a tvorbě dutin v poškozené oblasti. Jedním z důvodů, které brání regeneraci, jsou hemodynamické poruchy v oblasti poškození v důsledku zlomů, trombózy, desolace v kapilární síti, což vede k odstavení části cévního kolektoru, hypoxii a zpomalení růstu. a myelinizace regenerujících axonů.

Jak již bylo zmíněno, při poranění míchy se kolem ohniska destrukce nachází oblast morfologicky neporušených, ale funkčně neaktivních struktur, které jsou ve stavu hluboké kongestivní deprese funkcí. Zde umístěné neurony jsou odolné vůči excitačním impulzům, které se pro buňku staly podprahovou, v důsledku čehož zóna výpadku výrazně přesahuje oblast skutečného poškození. Fyzikální terapeutické faktory a prostředky pohybové terapie mohou výrazně přispět k překonání těchto obtíží konstrukce plastické tkáně namísto zničení a stability alterace reverzibilně poškozených struktur. Fyzikální metody zvyšují resorpci destruktivních tkání, infiltrátů, hematomů, jizev, srůstů, urychlují regeneraci nervových vláken; stimulace reparačních procesů u proleženin a trofických vředů; zvýšený metabolismus v denervovaném svalu; normalizace svalového tonusu; prevence a léčba kontraktur a patologie polohy kloubů; stimulace funkcí orgánů odchodu; odstranění nebo snížení bolesti; zvýšit tonus a obranyschopnost těla.

Podle moderních představ o podstatě biologického působení fyzikálních faktorů je jejich terapeutický účinek založen na schopnosti měnit chemismus tkáňových koloidů a provádět tak přechod tkání z jednoho reaktivního stavu do druhého. Mechanismus působení fyzikálních faktorů je složitý. Skládá se z humorálně-reflexních reakcí, tvorby biologicky aktivních látek, které stimulují buňky a tkáně a mění průběh patologického procesu.

Tělo na použití fyzioterapie reaguje diferencovanými reakcemi místního i obecného řádu. Pod jejich vlivem dochází ke komplexním přeměnám v materiálních strukturách patologického ohniska. Jak zdůrazňuje P. G. Tsarfis (1983), „... pod vlivem fyzikální metody léčbou se obnovuje vztah mezi různými adaptivními systémy, homeostázou a buněčným metabolismem.“ Bylo zjištěno, že terapeutické fyzikální faktory také přispívají ke zvětšení buněčných struktur a tím ke zvýšení funkční potence tkání.

Působení tak silného biologického podnětu, jakým je elektrický proud, způsobuje buněčně-tkáňové a molekulárně-metabolické reakce. Vlivem stejnosměrného proudu dochází v zóně mezi elektrodami k usměrněnému pohybu tkáňových elektrolytů. Podle pozorování V. S. Ulaščika (1979) změna „iontové konjunktury“ zvyšuje fyziologickou aktivitu tkáně. Zároveň se zlepšuje mikrocirkulace a regionální hemodynamika, mění se bariérová funkce a absorpční kapacita tkání. Pohyb iontů a nabitých proteinových částic způsobuje aferentní stimulaci receptorového aparátu, v reakci na kterou v orgánech a tkáních vznikají složité biofyzikální procesy. Kromě toho současně dochází ke zvýšené tvorbě biologicky aktivních látek (histamin, acetylcholin, kyselina adenylová), což vyvolává reakce specifické pro tyto látky. V tomto případě se projevuje jedna vlastnost, která má pro rehabilitační terapii zásadní význam. Faktem je, že elektrody různých pólů způsobují nestejné fyzikálně-chemické změny v základních částech těla. Pod katodou se hromadí ionty K, zvyšuje se permeabilita buněčných membrán, klesá hladina cholinesterázy (IG Shemetilo, 1980). Pokles cholinesterální aktivity vede k akumulaci kvant acetylcholinu na synapsích, to znamená, že se zvyšuje dráždivost tkání. Pod kladnou elektrodou (anodou) se koncentrují ionty Ca, snižuje se permeabilita membrány, zvyšuje se aktivita cholinesterázy, snižuje se obsah acetylcholinu a snižuje se dráždivost nervových struktur. Elektrický proud je schopen stimulovat energii tkání a celého organismu jako celku, zvyšovat odolnost vůči vnějším vlivům, měnit reaktivitu imunokompetentního systému. V experimentu bylo zjištěno (Z. N. Ostapyak, 1983), že galvanický proud zvyšuje biosyntézu a že tkáňové reakce, jsou-li mu vystaveny, mají anabolickou orientaci. Galvanický proud tedy může podporovat intracelulární regeneraci (BV Bogutsky et al., 1983). Elektrický proud se používá jako anestetikum. Zvlášť výrazný účinek mají sinusové modulované a diadynamické proudy. Analgetického účinku je dosaženo rytmickým prouděním silných impulsů z receptorů drážděných proudem, které potlačují bolest dominantní v první fázi působení. Dochází k potlačení vlivu sympatického nervového systému na cévy, což vede ke zvýšení parasympatického účinku, v důsledku čehož se snižuje tonus cévní stěny a snižuje se její periferní odpor. Zlepšení podmínek prokrvení a posílení cirkulace lymfy přispívá k opačnému rozvoji patologického ložiska, v důsledku čehož klesá impuls bolesti z ložiska (druhá fáze aktuálního působení). Lepší dodávka kyslíku do tkání a zrychlený transport metabolitů přispívají k normalizaci trofismu. Elektrická stimulace nervosvalové synapse stimuluje uvolňování acetylcholinu, který umožňuje reprodukci pohybů v paretickém svalu. Pravidelná činnost synapse metodou rytmické excitace nervu a kontrakce svalu elektrickým proudem udržuje pracovní tonus svalu a podporuje regeneraci nervového vlákna, které tento sval inervuje (G.V. Karepov, 1985). Nízkofrekvenční pulsace střídavého proudu dráždí sarkoplazmatické retikulum svalového vlákna, což má za následek nácvik kontraktilního mechanismu svalů. Reprodukce pohybů v paretických svalech, zvýšení mikrocirkulace, snižuje vazospasmus, otoky tkání, zvyšuje metabolické procesy v nich, zlepšuje trofismus. Střídavý proud způsobuje vazodilataci (prostřednictvím inhibice sympatické části autonomního nervového systému) a má také výrazný analgetický účinek (L. Nikolová, 1971). Existují náznaky, že pod vlivem interferenčních proudů se aktivují procesy regenerace nervové a kostní tkáně. Tím se zvyšuje aktivita tkáňových enzymů, normalizuje se metabolismus bílkovin a nukleových kyselin.

Elektrické pole ultravysoké frekvence (UHF ep) způsobuje trvalé rozšíření krevních cév, zvýšení průtoku krve a zrychlení průtoku krve. Současně se zvyšuje fagocytární aktivita leukocytů, zvyšuje se disperze proteinů krevního séra, zvyšuje se tkáňové dýchání, urychlují se biochemické a enzymatické procesy.

K podávání léčivých látek se využívá schopnosti elektrického proudu při průchodu roztokem jej disociovat na elektricky nabité částice molekul (iontů). Elektroforéza léků má následující výhody. Především se mění farmakodynamika podávaných léků: je dobře známo, že farmakologická aktivita iontů látek je mnohem vyšší než u jejich molekulárních protějšků. Kromě toho se při tomto způsobu zavádění léků do těla prudce zvyšuje práh jeho citlivosti na danou látku, protože bylo zjištěno, že samotný elektrický proud mění citlivost receptorového aparátu. To umožňuje dosáhnout dobrého terapeutického účinku se zavedením menšího množství léčiva. Tato okolnost je zvláště cenná na klinice poranění páteře, protože v důsledku polysymptomů, závažných komplikací a délky léčby je tělo pacienta obvykle přesyceno léky, zatímco filtrační a detoxikační mechanismy jsou funkčně inhibovány. Léčivé látky, pronikající elektroforézou do pokožky, tvoří depot, odkud pak za kontinuálního difundování udržují stálou koncentraci. Důležité také je, že kdy tato metoda je možné nasytit určitou část těla lékem (oblast patologického procesu). Tato okolnost je důležitá např. při aplikaci antibiotik přímo do zóny trofických poruch (dekubity, vředy).

Působení magnetického pole spočívá především ve výskytu vířivých proudů a indukci elektromotorické síly, jejímž výsledkem je oscilační pohyb iontů a dipólů protein-koloidních prvků buněk (Yu. A. Kholodov, 1977; M. G. Vorobyov, 1980 ). Vlivem vysokofrekvenčního magnetického pole dochází v tkáních k hluboké hyperémii, zvyšuje se krevní a lymfatický oběh, zvyšuje se fagocytární aktivita leukocytů a zvyšuje se enzymatická aktivita. V. A. Matyushkin a spoluautoři (1983) v experimentální studii vlivu magnetického pole na ultrastrukturu nervové tkáně stanovili fázi reakcí reakce s konečným regeneračním účinkem: regeneraci buněčných organel, aktivaci mitochondrií a zvýšení v počtu synaptických vezikul. Elektromagnetické vlny v rozsahu decimetrů způsobují zvýšení produkce tkáňového tepla (V. G. Yasnogorodsky, 1983), což zvyšuje cirkulaci v cévním kolektoru. Tyto momenty vedou v mechanismu snižování excitability gama motorických neuronů a umožňují využití decimetrových elektromagnetických vln (UHF) ke snížení spasticity. Zlepšení průtoku krve a zintenzivnění metabolismu v tomto ohledu dává důvod k použití UHF k posílení regenerace reparativní tkáně, zejména ke stimulaci růstu vodičů v poškozené oblasti míchy a léčbě dekubitů. Experiment prokázal schopnost UHF stimulovat sekreci oxykortikosteroidů, které snižují permeabilitu buněčných membrán, v důsledku čehož se snižuje uvolňování mezozomálních enzymů, čímž se zastaví destrukce kolagenových vláken pojivové tkáně (PG Tsarfis, 1983 ). Pod vlivem UHF dochází v oblasti poškození ke strukturální rekonstrukci nervové tkáně: zvyšuje se množství DNA a její aktivita, regenerace tkáně z neuroblastů a gliových buněk (O. A. Krylov, 1983). Podle Yu.N. Koroleva (1983) závisí povaha strukturálních a metabolických přestaveb při použití UHF nejen na originalitě forem regenerace určitých tkání, ale především na místě faktoru. Lokální lokalizace a aplikace UHF do oblasti nadledvin stimuluje intracelulární procesy, zatímco účinek na oblast štítné žlázy je doprovázen imunostimulačním účinkem (V. M. Bogolyubov, I. D. Frenkel, 1983). Současně dochází ke zvýšení hladiny tyroxinu v krvi na pozadí poklesu prostaglandinů, inhibice kalikrein-kininového systému, snížení glukokortikoidu a zvýšení mineralokortikoidní funkce nadledvin. a zvýšení hladiny testosteronu. Vliv UHF na projekční plochu nadledvin způsobuje zvýšení jejich glukokortikoidní funkce, zatímco aktivita štítné žlázy se snižuje a hladina prostaglandinů se zvyšuje, funkce brzlíku je inhibována, počet buněk tvořících protilátky v klesá slezina, zvyšuje se obsah kyseliny neuraminové a seromukoidu v krvi.

Biologické působení ultrazvuku (US) je založeno na vlnovitých vibracích prostředí, tvorbě tepla v důsledku přeměny mechanické energie na tepelnou a jevu kavitace na rozhraní sousedících prostředí. L. D. Glushchenko et al (1983) zjistili, že ultrazvuk může potencovat míšní oběh. MA Aliakhunova (1983) v experimentech na zvířatech pozorovala významné zvýšení hladiny 11-0KS v krevním séru po expozici US. Pomocí ultrazvuku je možné provádět lékovou forézu (fonoforézu), přičemž léčivé látky pronikají hlouběji, hromadí se v depu delší dobu a ve větším množství, koncentrují se především v orgánech postižené oblasti. Terapeutický účinek je ještě výraznější při kombinovaném použití ultrazvuku, léčivých látek a stejnosměrného proudu.

Terapeutické využití světelného záření je založeno na schopnosti tkání absorbovat záření se změnou elektronové struktury atomů a molekul. Fotobiologické reakce organismu spočívají v: 1) excitaci molekul tkáňových látek v důsledku absorpce kvantového záření; 2) schopnost excitovaných molekul k nadřazeným reakcím se vznikem nové organizace; 3) změna funkce molekul v buňkách v důsledku vzniku nové organizace; 4) tkáňová odpověď na funkční přeuspořádání v buňkách.

Tkáňová odezva se projevuje tvorbou biologicky aktivních látek, primárně vazotropních, v důsledku rozpadu vazeb v molekulách bílkovin pod vlivem absorbované energie, zvýšené aktivity termoregulačních mechanismů, destruktivních procesů v biologických substrátech (fotolýza, denaturace) v důsledku k anatomickým a molekulárním přestavbám, funkčním reflexním přestavbám v systémech a orgánech, které jsou metamericky spojeny s reflexními zónami kožních segmentů, vazoaktivní látky způsobují vazodilataci s tvorbou erytému. Tím se zvyšuje propustnost cévní stěny, zvyšuje se migrace leukocytů. Produkty fotolýzy, které pronikají do krevního řečiště a šíří se krevním řečištěm po celém těle, mají humorální účinek na všechny orgány a systémy, včetně nervového a endokrinního. Pod vlivem zvýšeného krevního oběhu, zvýšené teploty tkání se urychlují oxidační a metabolické procesy, regenerace epitelu a tvorba pojivové tkáně (MG Vorobyov, 1980). Tato okolnost je důležitá v praxi rehabilitační terapie poranění míchy, protože ji lze použít k hojení proleženin a vředů. To je také usnadněno obecným účinkem světla na tělo, zvýšením ochranných a trofických funkcí nervového systému. Bylo zjištěno (L. M. Gakh, 1983), že v důsledku ultrafialového záření klesá aktivita kyselé fosfatázy, NAD-diaforázy, klesá permeabilita lysozomálních membrán makrofágů, polymorfonukleárních leukocytů a lymfocytů, to znamená, že se vyvíjí inhibice exsudativních procesů. , včetně purulentně-nekrotických. Současně se zvyšuje rychlost biosyntézy, což ukazuje na proliferativní aktivaci. Důležitý je také světlostimulační efekt přeměny kožních provitaminů (7-dehydrocholesterol, ergosterol aj.) na vitamín D a normalizace metabolismu fosforu a vápníku, neboť v procesu rozvoje traumatického onemocnění míchy, U pacientů je narušen metabolismus minerálů, snižuje se vstřebávání fosforu a vápníku, je zaznamenána osteoporóza, kostní regenerace, osteomalacie a další metaplastické změny. Analgetický účinek UVR je založen na přetváření dominantních vztahů a potlačení kongestivního ložiska bolesti.

Vzhledem ke zvláštní důležitosti motorických poruch by měla být hlavní pozornost věnována obnově motorických funkcí. Zde vystupují do popředí prostředky fyzioterapeutického cvičení (LFK).

Existují 4 hlavní mechanismy působení fyzických cvičení:

1. tonikum;
2. trofický;
3. tvorba funkčních kompenzací;
4. normalizace funkcí a integrální činnosti těla (V. K. Dobrovolsky, 1970).

Vzhledem k tomu, že pohybová terapie zvyšuje životaschopnost organismu v nepříznivých podmínkách, potřebují všichni pacienti s poraněním míchy soubor obecných posilovacích a mobilizačních opatření, která odstraňují negativní účinky fyzické nečinnosti. Racionální styling je stejně nezbytný. Funkční a fyziologická poloha s přihlédnutím ke kordanci svalových lézí a deformit poskytuje optimální podmínky pro léčbu. Při poškození spinokortikálních spojení se snižuje tok impulzů z proprioreceptorů umístěných kaudálně k poranění. Současně se prudce zvyšuje impuls z poškozené oblasti, tvořící patologickou dominantu v mozkové kůře, která tlumí činnost korových struktur. Tyto okolnosti vedou k oslabení regulačního vlivu kůry na funkce těla. Tonická fyzická cvičení mohou tuto zábranu snížit. Pravidelné systematické opakování cviků nabudí příslušné motorické buňky kůry a udržuje je ve stavu funkční aktivity. Fyzická cvičení posouvají metabolické a energetické procesy ve svalech na novou úroveň, přispívají ke zvýšení krevního oběhu.

Úkoly pohybové terapie v klinice míšních poranění jsou tedy obecná posilovací opatření, zajištění funkčních a fyziologických poloh, aktivace motorických center kůry a zlepšení krevního oběhu v oblasti s narušenou inervací.

Na základě kliniky pohybových poruch u pacientů s míšním poraněním je samozřejmě třeba věnovat zvláštní pozornost dechovým cvičením, ortostatickému tréninku a koordinačnímu cvičení. Speciální cvičení jsou důležitá pro zlepšení motility střev, s refluxem a urolitiázou, pro zvýšení prokrvení míchy. Při sestavování léčebného plánu se zohledňuje specifická plasticita a také schopnost pohybového aparátu realizovat v patologických stavech funkce úchopu, stoje a chůze.

Techniky cvičební terapie jsou vícesměrné v závislosti na typu ochablé nebo spastické paralýzy. Při ochablé paralýze se výběr cvičení provádí tak, že se zvyšuje tok impulzů z proprioreceptorů paretických končetin. Při spastické paralýze je úsilí zaměřeno na uvolnění a protažení svalů. V obou případech jsou funkčně vadné svaly předmětem tréninku. Při hrubých úrazech (nevyřešená komprese, rozdrcení struktur, anatomický zlom), kdy zotavení není možné, řeší pohybová terapie problémy substituce funkcí (kompenzace), neuromotorické převýchovy svalů, které se běžně tohoto motorického aktu nezapojují a přizpůsobení defektu. V každém období traumatického onemocnění míchy cvičební terapie má své vlastní charakteristiky. Týkají se jak cíle, tak volby sestavy pohybů, jejich tempa, objemu a síly, ale i výše soukromé a celkové zátěže.

Existuje názor, že cvičební terapie by se neměla provádět v časném období poranění páteře, dokonce je považována za kontraindikovanou (V. N. Moshkov, 1972 aj.). Mezitím je vhodné zahájit lekce fyzikální terapie ihned po komplexu naléhavých život zachraňujících opatření. Hodiny mají zároveň preventivní zaměření a jsou zaměřeny na včasné varování před proleženinami, kontrakturami a městnáním na plicích. Pacientovi je zajištěna fyziologicky racionální pokládka, provádí se dechová cvičení (pokud není zaintubován), pasivní pohyby v kloubech končetin. V. A. Epifanov (1983) zavedl do komplexu resuscitačních opatření u poranění páteře tělesná cvičení. Taktika testována s dobré výsledky u 186 pacientů s poraněním krční páteře a míchy. Použití pohybové terapie během kritického období pro pacienty může významně snížit pooperační komplikace a mortalitu. Pohybová terapie v období debutu má pozitivní vliv na manifestaci hlavních klinických syndromů vznikajícího traumatického onemocnění míchy a na funkční prognózu. Samozřejmě mluvíme o fyzických cvičeních adekvátních stavu pacientů.

Zároveň je třeba mít na paměti, že v časném období traumatického onemocnění je pacient ve stavu míšního šoku a další aferentní signalizace v podobě silných a častých podráždění může prohloubit parabiózu. Proto jsou při časné motorické aktivaci pacienta přetížení nepřijatelné.

Přetížení obecně způsobuje asynchronizaci rytmů stejných tělesných systémů. Je známo, že intenzivní vyčerpávající excitace vede ke změně metabolismu bílkovin směrem ke katabolismu, způsobuje strukturální změny molekul bílkovin, pokles glykogenu v mozkových tkáních, ukládání amoniaku v nervové tkáni a pokles ATP v mozkových strukturách, což vede ke snížení excitability a zvýšené inhibici. Proto je důležité provádět mobilizační aktivity, statická a pasivní cvičení, dechová cvičení v akutním stadiu poranění, omezení pohybové aktivity v objemu a zátěži. V této souvislosti bych rád varoval před nekritickým postojem k některým autoritářským výrokům, jako je slogan N. A. Shestakové (1978): „Maximální zintenzivnění rehabilitačních opatření ve všech fázích rehabilitační léčby je základem pro včasnou obnovu funkcí. ."

V subakutní fázi časného období traumatického onemocnění je pohybová terapie zaměřena na funkční restituci. Třídy se komplikují, zvyšují se parametrické ukazatele - síla, amplituda a rychlost cvičení. Posílení aferentní signalizace z periferie přispívá k restrukturalizaci integrační aktivity míchy. Zvýšení aktivity center různých modalit v procesu reintegrace vede ke zvýšení toku eferentních impulsů.

Chronické stadium pozdního období traumatického onemocnění míchy vyžaduje komplexní korekci stimulačních, restrukturalizačních a normalizačních aferentních impulsů zaměřených na zástupnou náhradu. Nejadekvátnějšími terapeutickými opatřeními v tomto případě budou ta, která zvyšují tok excitačních impulsů a blokují inhibiční. Při spastické paralýze a paréze jsou na prvním místě techniky, které eliminují nebo snižují nerovnováhu antagonistických svalů. U ochablých paréz bude hrát hlavní roli zvýšená aferentace z proprioreceptorů, stimulační cvičení a regulace držení těla.

Bylo zjištěno, že při použití pohybu jako terapeutického faktoru ve svalech se zvyšuje resyntéza glykogenu a využití dusíku bez proteinů, zvyšuje se syntéza bílkovin a spotřeba kyslíku. Tato okolnost má zásadní význam. V. V. Portugalov a A. V. Gorbunova (1974) při studiu vlivu hypokineze na metabolismus v motorickém neuronu předních rohů míšních zjistili, že za podmínek snížené motorické aktivity dochází k narušení metabolismu RNA a proteinů, zatímco svalová atrofie předchází atrofii odpovídajících motorických neuronů. V denervovaných svalech je zaznamenána ještě hlubší restrukturalizace. Proto hraje normalizace metabolických procesů ve svalech důležitá role v procesu obnovy. Pod vlivem pohybové terapie dochází k výrazným humorálním posunům doprovázeným aktivací hormonů, enzymů, draslíkových a vápenatých iontů. Hlavní obtíž v rehabilitační terapii pacientů s následky poranění míchy je přenos vzruchu z proximálního segmentu míchy do distálního. Cvičení s pasivními a aktivními pohyby, doprovázené aferentními a eferentními impulsy, podporuje regeneraci tkání v místě poškození, desinhibici morfologicky intaktních, ale funkčně neaktivních neuronů v oblasti funkční asynapsie a rozvoj nových cest přenosu impulsů. Aferentní výboj je vícesegmentový, mezi fyziology je hojně diskutována problematika „multisenzorické konvergence na aferentních neuronech“, která je považována za jeden z hlavních faktorů činnosti senzorických systémů v patologických stavech.

Při částečných poraněních míchy, kdy jsou zachovány některé vodiče, zapojení dalších interneuronů do tvorby nových reflexních reakcí, které nahrazují ztracené, zajišťuje rozvoj pohybů v objemu dostatečném pro funkční zotavení. Při přetržení provazce dochází po extramedulárních pojivech k přenosu impulsu z centra do periferie, což vede k aktivaci adaptačních mechanismů a kompenzaci vzniklého defektu, „k rozvoji motorických funkcí i v podmínkách anatomického přerušení mícha“ (T. N. Nesmeyanova, L. S. Goncharova, 1971).

V reziduálním stadiu traumatického onemocnění je pohybová terapie zaměřena na upevnění dosažené úrovně motorické aktivity a přizpůsobení pacienta existujícímu defektu. Nicméně v této fázi jsme i v literatuře zaznamenali případy funkčního zotavení.

Obnovení pohybů v distálních částech horních končetin je velmi náročný úkol. Pohyby v rukou jsou nejkoordinovanější, plastické a nejjemnější z hlediska strukturálního lokomočního aktu. Zároveň mají vysoký funkční význam, a proto v léčebné rehabilitaci pacientů s poškozením krční míchy hraje prvořadou roli obnova motorické aktivity rukou ve všech fázích léčby.

Po poranění míchy se ztrácí schopnost samostatného pohybu nebo je specificky zdeformována chůze: arytmická, provázená porušením opěrné funkce, časová a prostorová asymetrie, změna ve struktuře pohybu, vertikální nebo boční kývání těla , napětí, změna posturálních charakteristik nohou a je nejčastěji možné pomocí improvizovaných prostředků. Chůze je pohyb s přenášením celkového těžiště těla, přičemž střídavě a postupně končetiny provádějí oporu a přenos nohy. Fáze postoje je tvořena takovými součástmi, jako je přední tlak, převalování nohou a zadní tlak. Ve fázi švihu bude vedoucím momentem extenzní moment a vertikální moment. K posunu celkového těžiště těla dochází při chůzi ve vertikálním, dopředném a bočním směru, což způsobuje určité odchylky (kmity) těla.

V procesu postupných cvičení pro výuku pacientů chodit by mělo být úsilí zaměřeno na zlepšení kinematických charakteristik - narovnání nohy během referenčního období kroku, zvýšení rozsahu pohybu ve fázi přesunu. Tím je zajištěn rozvoj správného dynamického stereotypu pohybu. Zároveň se zlepšují časové ukazatele kroku, normalizuje se držení nohy a zlepšuje se vzorec chůze.

Fázování tříd zajišťuje posloupnost výkonových a dočasných zátěží, dynamické komplikace a zahrnutí různých svalové skupiny v dobrovolné činnosti. To vše v konečném důsledku vede k osvobození pacienta od improvizovaných podpůrných prostředků. Rozvoj vertikálního držení těla a pohybu je důležitý i proto, že přispívá k obnově funkce pánevních orgánů, zlepšuje činnost všech životně důležitých systémů těla. Nácvik pohybu je tedy nutný i v reziduálním stádiu i při hrubých a funkčně nevratných změnách. V těchto případech je úsilí směřováno k odstranění patologických vztahů mezi svaly končetin, nesouhlasných kontraktur, obnovení schopnosti opory, zařazení do pohybu svalů, které se na něm běžně nezapojují, a zajištění možnosti ortográdního pohybu. Vytvoří se nový stereotyp chůze vyžadující další svalovou práci.

Při nácviku a rekvalifikaci pacienta se hojně využívají ortopedické prostředky - protetické pomůcky a podpůrné pomůcky. Racionální protetika zlepšuje podmínky opory končetin, pomáhá snižovat asymetrii ve všech ohledech. Další spoléhání se na pomocná šikovná zařízení snižuje přední část, boční kývání trupu a otáčení nohou a usnadňuje udržení těla v rovnováze.

Využití cvičební terapie jako diferencovaného systému využití pohybů pro terapeutické účely, používaného ve vhodných kombinacích a v určitém sledu, tedy umožňuje selektivně ovlivnit denervované a změněné svaly. Efekt je zajištěn obnovením nebo rekonstrukcí ztracených funkcí, jejich nahrazením jinými nebo vytvořením nových pomocí ortotiky.

Poranění páteře a zad

Charakteristika strukturálních změn, klinické formy a symptomy

Při poranění páteře způsobí poškozující agens, ostře a velkou silou působící na páteř a související morfologické útvary (meziobratlové ploténky, vazy, obsah páteřního kanálu), jejich strukturální selhání. Ohnisko poranění míchy je heterogenní. Jeho jádrem je zóna destrukce tkáně - ruptury, poranění zanořenými úlomky kostí, rozdrcení, stlačení mozkové substance posunutými úlomky obratle nebo ploténky při jeho interpozici. K poškození dochází nejen v místě působení síly, ale i na dálku v důsledku poruch v cévním kolektoru (stáze, trombóza, poruchy mikrocirkulace). Někdy se ischemická zóna rozkládá na poměrně velké ploše. Perifokálně od těchto oblastí jsou více či méně rozsáhlé oblasti struktur, které jsou morfologicky zachovány, ale ve stavu kongestivního útlumu funkcí v důsledku masivního impulzu rány. Vzhledem k tomu, že mícha je kabelový systém pro spojení periferie s centrem, je zaznamenána funkční ztráta v tkáních a orgánech spojených s lézí podle principu metamerie. V klinice vertebro-míšního poranění vedou motorické, senzorické, trofické a pánevní poruchy.

Motorické poruchy se projevují obrnou nebo parézou se změnami svalového tonu a šlachových reflexů. Ztráta citlivosti včetně svalově-kloubního cítění je provázena poruchami gravitace, při kterých se ztrácí pocit tíhy končetin a jejich prostorová poloha. Pacient nemůže stát, funkce chůze a úchopu jsou narušeny, sebeobsluha se stává nemožnou. Často se rozvíjí radikulární bolest. Trofické poruchy vedou k rozvoji svalové hypo- a atrofie, rozpadu tkáně s tvorbou proleženin, vředů. V dystroficky změněných tkáních se tvoří bursitida, abscesy, píštěle. Časté degenerativní změny v kostech. V některých případech se objevuje kachexie. Funkce pánevních orgánů jsou narušeny typem zpoždění nebo inkontinence, sexuální funkce je narušena. Je narušena činnost vnitřních orgánů, zhoršují se podmínky krevního oběhu, objevují se viscerálně-vegetativní příznaky. Současně se mění povaha metabolismu, dochází k hormonální restrukturalizaci, dochází k redistribuci vitaminové rovnováhy a obsahu makro- a mikroprvků a k přestavbě imunitních reakcí.

Stupeň manifestace těchto příznaků závisí na úrovni poranění podél délky a průměru míchy, klinické formě poranění, povaze, závažnosti a rozsahu. Poranění míchy může být úplné nebo částečné. K úplnému porušení vedení míchy dochází v důsledku jejího anatomického zlomu. Současně dochází k hrubým poruchám ve funkcích orgánů, jejichž inervace je prováděna segmenty míchy umístěnými pod úrovní poranění, výrazné neurodystrofie a automatismus dispečinků. Klinický obraz částečného poranění míchy bude záviset na tom, která oblast míchy je ovlivněna napříč průměrem. Zde se rozlišují syndromy anterior-laterální, postero-laterální a posterior-columnární. Poranění cervikálních segmentů vedou ke ztrátě funkcí na velké ploše těla, jsou zaznamenány motorické poruchy všech 4 končetin, dysfunkce pánevních orgánů v centrálním typu, výrazné autonomní poruchy. Poškození hrudní lokalizace je kromě poruch hybnosti a změn svalového tonu dolních končetin často doprovázeno závažnými neurotrofickými poruchami, což je dáno topografickými a anatomickými rysy míchy (vegetotrofní centra jsou umístěna na této úrovni ). Poruchy výjezdů mají v tomto případě také vodivý charakter. Při poškození bederní míchy jsou motorické, tonické a trofické poruchy zvláště závažné. Funkce pánve jsou narušeny periferním typem. Poškození kužele je doprovázeno ztrátou citlivosti v perineální oblasti, periferními pánevními poruchami při zachování motorických funkcí. Při poškození cauda equina jsou motorické poruchy relativně mírné, motorický defekt zasahuje do distálních částí končetin. Poruchy pánve se vyvíjejí podle typu skutečné inkontinence. Symptomatologie je zpravidla asymetrická. Ostře vyjádřená radikulární bolest.

Rozlišují se tyto formy poranění páteře: otřes mozku, modřina, ruptura, komprese, hematomyelie. Otřes míchy je charakterizován přechodnými příznaky, protože při takovém poškození způsobuje traumatické činidlo pouze funkční změny v morfologických strukturách. Při poranění míchy je destrukce tkáně významná, poranění tohoto druhu je doprovázeno rozdrcením tkáně, krvácením a nekrózou oblastí mozku. Ztráta funkcí je výrazná, vada je trvalá. Slzy a slzy mozkové hmoty jsou doprovázeny stejnými změnami jako modřiny, ale navíc je odříznuta některá část míchy (obvykle v důsledku zavedení kostních fragmentů obratle do míchy) . Klinické projevy taková zranění jsou obvykle těžká. Komprese míchy je nejčastější formou traumatického poranění páteře. Akutní kompresi mohou způsobit obratle nebo jejich fragmenty při dislokaci obratlů, jejich rozdrcení vlivem ranivého momentu, se spondylolistézou, interpozicí ploténky, zavedením žlutého vazu do páteřního kanálu, cizími zraňujícími předměty. Opožděná nebo subakutní komprese míchy je pozorována nejčastěji v důsledku meningeálních krvácení a hematomů. Pozdější nebo sekundární komprese je způsobena traumatickou deformitou páteře, štěpu, kalusu, herniovaným výběžkem meziobratlových plotének, srůsty a jizvami v místě poranění, cysticko-adhezivními procesy, epiduritidou. Komprese je stálým zdrojem patologického podráždění, a proto zhoršuje klinické příznaky a poranění. Při krvácení do míchy (hematomyelie) je šedá hmota impregnována krví, její následná destrukce a stlačení vodičů (obvykle bočních sloupců) intramedulárním hematomem, v důsledku čehož jsou zaznamenány jak segmentální, tak převodní poruchy.

Charakteristickým rysem poranění páteře je, že v důsledku poškození určité oblasti míchy dochází k poruchám (nejen funkčním, ale i morfologickým) v oblastech těla, které nebyly vystaveny mechanickému namáhání, inervaci z nichž se provádí z ohniska poškození. Poruchy činnosti řady orgánů a systémů, které nebyly přímo zasaženy traumatem, vytvářejí řadu nových patologických situací. V poškozené oblasti se rozvíjejí zánětlivé a adhezivní procesy, dochází k narušení krevního oběhu, blokádě subarachnoidálního prostoru a sekundární kompresi míchy, vznikají svalové kontraktury, orgánově-funkční přeměny v močovém systému, charakterizované tvorbou kamenů, refluxem zánětu a selhání ledvin. Proleženiny a trofické vředy často vedou k osteomyelitidě kostí, kde jsou kromě zánětu zaznamenány heterotopické transformace doprovázené výskytem paraoseálních a paraartikulárních osifikací. Poruchy minerálního metabolismu přispívají k výskytu osteoporózy, osteomalacie, dystrofické kalcifikace intersticiální tkáně. V důsledku porušení vzájemných vztahů, slabosti svalového korzetu, pod vlivem mechanické síly a nucené polohy těla, v některých případech se rozvíjí spondylolýza, spondylolistéza, skolióza, těžká kyfóza, kyfoskolióza ve tvaru písmene S a zakřivení pánve dochází. To vše může způsobit nové komplikace – kloubní kontraktury, ankylózy, patologické zlomeniny, deformity končetin. Vytvářejí se nové vzájemné vazby, které mají destruktivní charakter.

Rozvoj takového stabilního patologického stavu je doprovázen dezorganizací v činnosti homeostatických mechanismů. Dochází k nerovnováze mezi periferními a centrálními mechanismy regulace a v důsledku toho dochází k rozpadu adaptačních reakcí somatického a vegetativního systému. Současně dochází ke změně imunitní reaktivity. V raných liniích traumatu je utlačováno (O. G. Kogan, A. F. Beljajev, 1984). Buněčná spolupráce je narušena: obsah T-lymfocytů v periferní krvi klesá, přesouvají se do traumatického ložiska. Dochází k redistribuci jejich populací: pokles T-supresorů přispívá k ovlivnění T-helperů na proliferaci B-lymfocytů, jejich přeměnu na plazmatické buňky a zvýšenou genezi protilátek. Zvýšená tvorba protilátek vede k tomu, že tkáně, které nejsou při traumatu ani strukturálně změněny, jsou vystaveny protilátkám, to znamená, že dochází ke zvýšené destrukci tkání v míše a ve tkáních s poruchou míšní inervace.

V pozdním období se indikátory autoimunitních reakcí vyrovnají. T-lymfocyty, které se soustředí v ohnisku poškození, stimulují eliminaci antigenů z destruktivních tkání. Funkční aktivita se zvyšuje během spontánní blastické transformace. Snižuje se intenzita tvorby protilátek. Imunitní odpověď je potlačena. Počet T buněk se zvyšuje v důsledku proliferace T supresorů. Obsah T-, B-, D-, O-lymfocytů v periferní krvi je normalizován. V důsledku toho se dystrofické procesy zpomalují a zastavují, což přispívá k regenerační potenci tkání, včetně poškozených struktur míchy. U zánětlivých komplikací přispívá nadměrný příjem mikrobiálních antigenů ke zvýšení obsahu B-lymfocytů v důsledku stimulace geneze specifických protilátek a antimikrobiálních protilátek.

Poranění míchy tedy vede k neurologickému deficitu, rozvoji infekčně-toxických komplikací a trofickým poruchám. Funkční vady jsou trvalé a hluboké, průběh je progresivní. Paralýza a paréza, pánevní dysfunkce, dystrofie nejsou konečným výsledkem působení lomové síly. Jakmile se objeví pod vlivem traumatického agens, fungují jako spouštěcí mechanismus pro nové formy patologie, kdy prvky poškozených fyziologických systémů působí jako přímý patogenní faktor. Paralelně se formuje další dynamická linie - restorativní-adaptivní funkční změny. Rozvíjí se boj mezi zánětlivou flórou a reaktivitou organismu. Dochází k útlaku a funkční ztrátě řady systémů, které nebyly přímo postiženy zraněním. Současně dochází k restrukturalizaci mechanismů pro zajištění adaptace na prostředí na optimálně možné v podmínkách hlubinné patologie. Tělo se přesune na novou úroveň homeostázy. Protože pod vlivem nepřetržitého proudu aferentních impulsů upadají aktivní nervové struktury do stavu refrakternosti a stávají se imunními vůči specifickým impulsům, dochází k polysenzorické konvergenci aferentních signálů s polysenzorickou povahou odpovědí na podněty různých modalit. Za těchto podmínek hyperreaktivity a napětí vzniká traumatické onemocnění míchy.

Ergoterapie po poranění páteře

Ergoterapie je jedním z nejúčinnějších prostředků rehabilitační léčby. Takovou roli v terapeutickém arzenálu si však tento typ léčby může udržet jen při rozumném přístupu k jejímu použití. Faktem je, že nejčastěji dochází k posunu pojmů – zaměstnání prací, zacházení s prací, odbornost práce, kariérové ​​poradenství, profesní rekvalifikace, produktivní (průmyslová) práce. Takže T. N. Kukushkina a spoluautoři (1981) píší: „ Ergoterapie je aktivní terapeutická metoda pro obnovení ztracených funkcí u pacientů s pomocí plnohodnotné, rozumné práce zaměřené na vytvoření užitečného produktu“ a dále: „produkty musí být uváděna na trh .. ., musí být „kvalitní, projít odborem kontroly kvality, mít výrobní stigma.“ Takový přístup k podnikání přenáší ergoterapii z lékařské sféry do sféry činnosti orgánů sociálního zabezpečení, jejichž kompetence zahrnuje profesní poradenství pro osoby se zdravotním postižením, jejich odbornou rekvalifikaci a organizaci využití realizovatelné pracovní síly.

Téměř všichni autoři, kteří psali o ergoterapii, poukazují na její příznivý vliv na psycho-emocionální sféru, zejména na „mobilizaci vůle“, „zlepšení nálady“, vznik „mentálního předpokladu nezbytného pro obnovení pracovní činnosti“. kapacita", "potlačení pocitů méněcennosti", "spokojenost s kreativitou", "radost z práce" atd.

Pochybujme o absolutní spravedlnosti těchto stereotypních něžností. Je nepravděpodobné, že by, řekněme, bývalý pilot, který utrpěl poranění krční míchy, měl radost z pletení košíků, námořníka ze srážení krabic a baletky z pletení šátků. Nejde zde o „mobilizaci vůle“, „zlepšení nálady“, „vznik psychických předpokladů“, ale o pochopení účelné potřeby těchto porodních procesů v obecném komplexu rehabilitační léčby. A pokud mluvíme o emocionálním a psychologickém dopadu ergoterapie z doporučených pozic a pozic zbožní výroby, pak bychom neměli podceňovat negativní stránky: nekvalitně, hrubě odvedenou práci pacient vnímá jako výsledek své tělesného postižení a může nepříznivě ovlivnit jeho aktivní přístup k rehabilitační léčbě, která vyžaduje velkou fyzickou a volní zátěž. Rukodělné práce pacientů jsou zpravidla nemotorné (vzhledem k motorické vadě, nedostatku obratnosti, profesionality), mohou mít nízkou hodnotu zboží nebo nemají vůbec tržní cenu, ale jsou užitečné pro léčbu motorického deficitu. To je podle nás hlavní a zásadní.

Již v samotném názvu "ergoterapie" je uvedena mimořádně jasná definice předmětu, jehož obsahem je léčba porodem. Jen tohle a nic víc. Všechny ostatní otázky - odbornost práce, kariérové ​​poradenství, profesní rekvalifikace, zbožní výroba, obnova pracovních dovedností v podniku (tzv. průmyslová rehabilitace) - by měly být posuzovány samostatně, protože mají samostatný význam. Je zřejmé, že nelze hovořit o ergoterapii a zaměstnání, jejímž cílem je odvést pozornost pacienta od nemocničního prostředí, myšlenek na nemoc a vyplnění času bez procedur, i když zaměstnání je obvykle považováno za jednu z oblastí ergoterapie.

Použití porodu v léčbě je patogenetický účinek, který obnovuje narušené motorické funkce. Pracovní terapie je v podstatě léčebná gymnastika, včetně pracovních pohybů.

Pracovní činnost zaměřená na výsledek upevňuje dosažené pohyby, vypracovává je komplexně s využitím pohybů jako fyziologického stimulátoru, pomáhá zvyšovat amplitudu pohybů, rozvíjet automatismus, snižovat svalovou rigiditu, zvyšovat svalovou sílu a plasticitu. V procesu provádění určitých prací stimuluje kontakt s různými materiály, které se od sebe liší tvarem, objemem, elasticitou, obnovení citlivosti. Různé pracovní procesy zahrnují svaly v práci s různým stupněm aktivity. Proto by při předepisování ergoterapie měly být porodní operace speciálně vybrány s ohledem na biomechanické vlastnosti konkrétní technologie, se zaměřením na funkční defekt, s přihlédnutím ke klinickým rysům případu a motorickým schopnostem pacienta.

Obnovení ztracených funkcí pomocí diferencovaných typů práce v hlavních ustanoveních je následující. Terapeutické porodní postupy se dělí: podle silové zátěže, zaměření, stupně zařazení do práce určitých svalů. Pracovní operace mohou být usnadněny při běžném výkonovém zatížení i při zvýšeném zatížení. Pracovní procesy prováděné v izometrickém režimu zvyšují svalovou sílu. Procesy spojené s častým opakováním pohybů nízké intenzity zvyšují vytrvalost. Lehké lekce trvají 15-20 minut s přestávkou 10-15 minut. Při operacích s běžnou silovou zátěží se doba tréninku prodlužuje na 40 minut s přestávkou 15 minut. Třídy se zvýšenou zátěží se konají po dobu 45-60 minut s přestávkou 15-20 minut. Ve všech režimech se kurzy konají 2krát denně. Porodní procesy lze rozdělit na ty, které zvyšují rozsah pohybu v kloubech, zvyšují svalovou sílu a vytrvalost a rozvíjejí pouze koordinované pohyby. Proto je důležité hned od začátku stanovit terapeutický cíl sezení a posloupnost úsilí.

Nejběžnější operace v lékařském využití pracovních procesů jsou lepenka a knihařství, řezání a šití, pletení, tkaní, umělecká řemesla, psaní na stroji, tesařství a kovovýroba. K těmto účelům se používá tkaní, keramika, vaření zeleniny, vaření určitých pokrmů (například salátů), prostírání, žehlení, kreslení, sestavování malých dílů. Lze také použít jakoukoli proveditelnou práci, která je pro pacienty zajímavá. Jak ukazují naše zkušenosti, nejvhodnější jsou k tomu radiotechnika, fotografie, umělecká řemesla, hračky a suvenýry a pletení. Posilování svalů ramenního pletence usnadňuje práce s hoblíkem, pilkou, pilníkem, která vyžaduje hodně svalové napětí. Provádění těchto operací je spojeno s udržováním svěšených rukou a silovým úchopem nástroje. Toto statické napětí zvyšuje svalovou vytrvalost. Práce s vertikální polohou rukou přispívá ke zvětšení rozsahu pohybu v ramenní kloub. Tesařské práce (pilkou, hoblíkem, spárovačkou, lícováním dílů, jejich čištění) jsou vhodné pro rozvoj pohybů v ramenních a loketních kloubech. Kromě toho tyto porodní operace zapojují svaly krku, ramenního pletence a zad do intenzivní činnosti. Ruční vrtání otvorů (vzpěrou, vrtákem, centrováním) rozvíjí rotační pohyby předloktí. Navíjení na buben nebo cívku drátu, navíjení nití do klubíčka nebo rozplétání, omotávání šroubů, matic, práce se šroubovákem, stíhání vlakových pohybů v zápěstním kloubu. To je také usnadněno vypalováním, barvením, prací se skládačkou, různými druhy pletení (pletení, člunkové, na stavu). Funkční obnovu ruky lze provádět pomocí takových pracovních operací, jako je stříhání, lití, ruční šití, knoflíkové dírky, přišívání knoflíků, broušení, leštění, psaní na stroji, keramika, práce s vytahovačem hřebíků a kleštěmi, tkaní. Tkaní (sítě, košíky, makramé), sestavování návrháře, třídění malých dílů, modelování napomáhá formování jemně koordinovaných pohybů v prstech. Jakýmsi mechanoterapeutickým výcvikem dolních končetin je práce na nožním šicím stroji, stroji na zpracování keramiky, na brusce a tkacím stroji. Tohoto efektu je dosaženo i při nafukování pryžových válců nožní pumpou.

Je třeba mít na paměti, že u spastické parézy je vhodné volit pracovní operace, při kterých by bylo vyloučeno statické zatížení, a při ochablé paréze by se izometrická napětí prováděla současně nebo střídavě s pohyby. Zároveň je v první fázi tréninku (odlehčené postupy) nutné aplikovat operace, které nevyžadují jemnou koordinaci. Ergoterapii je vhodné zahájit na konci subakutního stadia časného období nebo na začátku chronického stadia pozdního období traumatického onemocnění míchy, kdy je minimální objem aktivních pohybů v paretických končetinách a dostatečný úrovně sebepéče již bylo dosaženo. Výuka probíhá ve speciálně vybavených místnostech - ergoterapeutických místnostech, ale v některých případech pro některé druhy prací (např. pletení) může probíhat i na odděleních využívajících jako pracoviště noční stolky. Léčebné programy pro ergoterapii jsou přísně individuální se zahrnutím do práce určitých svalů různé typy pracovní činnosti a na základě biomechanického rozboru defektu funkcí v každém konkrétním případě.

Poranění páteře jsou nejtěžší poranění pohybového aparátu. Fyzioterapie u poranění páteře je předepsáno s přihlédnutím k délce trvání a stupni poškození, jakož i k povaze poškození a neurologickým poruchám. Akutní období léčby zahrnuje terapeutická opatření, jejichž hlavním úkolem je eliminovat posunutí obratlů, kompresi membrán míchy a jejích kořenů. Po použití cvičební terapie (fyzioterapeutická cvičení) A LG ( fyzioterapie) s poraněním páteře budou vytvořeny co nejpříznivější podmínky pro obnovu anatomických vztahů, jakož i prevenci recidiv a sekundárního poškození nervových elementů, je nutné přistoupit k další krok- použití souboru fyzických cvičení při poranění páteře, které budou zaměřeny na zvýšení síly a vytrvalosti svalů trupu a krku a následně na zvýšení pohyblivosti páteře.

Zvažte komplexy cvičební terapie pro různá poranění páteře:

1. Poranění krční páteře.

Tomuto poranění jsou zpravidla vystaveny nejpohyblivější obratle C5-C6. Při takovém zranění by léčba měla být konzervativní. V případě fraktury těl krčních obratlů ve flexi musí být pacient položen na tvrdé lůžko, pod rameny by měl být umístěn malý polštář a trakce by měla být aplikována za parietální tuberkuly (lze také provést pomocí Glissonovy smyčky). Tato extenze v poloze pacienta s předkloněnou hlavou tedy přispívá k tomu, že se úhel, který je otevřený dozadu, narovnává.

Terapeutická cvičení pro toto poranění páteře obvykle se předepisuje 2-3 dny po zranění pro prevenci možné komplikace spojené s prodlouženou imobilizací. Lekce obsahují soubor základních obecných vývojových cvičení určených pro distální končetiny, dále dechová cvičení (statická a dynamická) v poměru nejprve (v prvních dnech) 12, a poté - 31 a 41. pohyby by měly být prováděny pouze v usnadněných podmínkách, aby se zabránilo bolesti, která se může objevit v důsledku napětí dlouhé svaly zpět při zvedání rovné nohy.

Přibližný komplex cvičební terapie během období protahování:

1. Lehněte si na záda, natáhněte ruce podél těla. Poté začněte cvičit:

2. Dýchání bránicí (4-5krát)

3. Flexe chodidla (plantární a dorzální)

4. Sevření a uvolnění prstů

5. Kruhové pohyby nohou

6. Flexe a extenze paží v loketních kloubech

7. Flexe nohou v kolenních kloubech (střídavě), přičemž chodidlo klouže po rovině lůžka

8. Brániční dýchání

9. Flexe a extenze rukou v kloubech zápěstí

10. Abdukce a addukce nohou (střídavě), aniž by došlo k jejich odtržení od roviny lůžka

11. Kruhové pohyby rukou v zápěstních kloubech

12. Brániční dýchání.

Tato cvičení se provádějí v klidném tempu, využívají se pauzy na odpočinek. Kromě toho by se každý pohyb neměl opakovat více než 4-6krát. Kurzy se zpravidla konají 2-3krát během dne.

Také ve fyzikální terapii poranění páteře se široce používají různé pracovní operace, jako je rolování a rolování obvazů a gázových ubrousků, pletení, modelování z plastelíny atd.

Terapeutická cvičení (cvičební terapie) při poranění páteře si klade následující úkoly: zlepšení krevního oběhu v oblasti poškození za účelem stimulace regeneračních procesů, prevence atrofie krčních svalů, stejně jako svalů ramenního pletence a horních končetin. Pomocí léčebných cvičení a fyzioterapeutických cvičení se posilují svaly celého těla, obnovuje se správné držení těla a chůze. Fyzikální terapeutická cvičení u poranění páteře zahrnují obecná posilovací cvičení, která pokrývají všechny svalové skupiny a provádějí se ve výchozí poloze vleže, vsedě i ve stoje, s oporou (jako oporu můžete použít opěradlo židle nebo postele). Používají se také nápravná cvičení s lehkými váhami a lehkým odporem. Pacientům se doporučuje provádět izometrické svalové napětí za účelem posílení svalů krku a ramenního pletence. Doba trvání takových napětí by měla být nejprve 2-3 sekundy a poté alespoň 5-7 sekund.

Existují také kontraindikace, a to pohyb těla dopředu.

Při sejmutí fixační sádrové dlahy po 8-10 týdnech bude cílem léčebných cvičení posílení svalů šíje, ramenního pletence a horních končetin a bude se pracovat i na obnovení pohybů v krční páteři.

Během prvních dnů po ukončení imobilizace, aby se eliminovalo dodatečné vertikální zatížení krční páteře, by měly být třídy prováděny pouze z počáteční polohy vleže, poté vsedě a ve stoje. Komplex tělesných cvičení při poranění páteře v tomto období zahrnuje izometrické napětí svalů šíje, ramenního pletence a horních končetin, aktivní dynamická cvičení všech svalových skupin a kloubů a také statické držení končetin (minimálně 5- 7 sekund). Využívá se masáž límcové zóny svalů zad a horních končetin.

V budoucnu cvičební terapie využívá cvičení, která jsou zaměřena na zvýšení pohyblivosti páteře. Mezi tato cvičení patří různé záklony, obraty hlavy a trupu. Pacient je provádí ve výchozí poloze vleže a vsedě. Součástí lekcí jsou také cvičení pro koordinaci pohybů, pro rozvoj smyslu pro rovnováhu a také cvičení, která pomáhají normalizovat držení těla a chůzi. Můžete vést kurzy v bazénu a pracovních dílnách (tesařství a instalatérství, keramika, psaní na stroji atd.).

Chirurgická operace. Po operaci by měl být pacient uložen na funkční lůžko na zádech. A hlava a krk na obou stranách jsou upevněny pytli s pískem. První dva dny cvičební terapie zahrnují celkové tonické a dechová cvičení. Cvičení na dolní končetiny se provádí v lehkých podmínkách, nohy se musí pohybovat po rovině lůžka (cvičení zahrnuje: flexi a extenzi nohou v kolenních kloubech, abdukci a addukci nohou, zadní a plantární flexi v oblasti lůžka nohy atd.). Pacientovi je také doporučeno cvičení pro distální části horních končetin, zvedání pánve na základě lopatek a chodidel.

Kontraindikace: pohyby v proximálních částech horních končetin, dále ramenního pletence a krku.

3.-4. den by měl pacient provádět stejná terapeutická cvičení, ale s větší amplitudou a větším počtem opakování. Pohyby nohou se provádějí střídavě, bez použití úlevy. Terapeutická cvičení zahrnují izometrické napětí svalů trupu, pánevního pletence, stehna a bérce. Používají se i statická dechová cvičení, která se střídají s dynamickými.

5.-7. den, za předpokladu, že stav pacienta je uspokojivý, by měl být pacient po terapeutickém cvičení nasazen na fixační límec typu Shants a několikrát denně „sedět“ v posteli. Od 7. do 10. dne patří mezi úkoly fyzioterapeutických cvičení zlepšení činnosti kardiovaskulárního systému, ale i dýchacího systému, posílení svalů trupu, ramenního pletence a končetin. Také díky pohybové terapii při poranění páteře dochází ke zrychlení regenerace v operační oblasti. 7-8 den po operaci může být pacient převeden do vertikální polohy a v komplexu terapeutická cvičení zavést cviky, které se provádějí ve výchozí poloze ve stoje u lůžka. Mezi tato cvičení patří: abdukce a addukce nohy, polodřepy, náklony do stran a dozadu, rotační pohyby těla atd.

Časné pooperační období je charakteristické tím, že pohyby hlavy jsou v něm kontraindikovány, stejně jako izometrické napětí svalů krku a ramenního pletence. Poté, co pacient může vstát z postele, je mu doporučena chůze po oddělení a poté na oddělení nemocnice.

Od 10. dne do propuštění z nemocnice léčebný tělocvik přispívá k dalšímu procvičování svalů horních končetin a trupu. Také díky fyzioterapeutickým cvičením a gymnastice je obnovena schopnost pacienta pracovat. V tomto období se již v tělocvičně konají hodiny pohybové terapie, používá se skupinová metoda s výchozí polohou vleže na zádech, vsedě a ve stoje. Léčebná cvičení při poranění páteře v tomto období zahrnují cvičení s lehkými vahami, gymnastickým nářadím a také cvičení s gymnastickou stěnou.

14.-16. den, pokud nejsou kontraindikace, je pacient obvykle propuštěn z nemocnice, přičemž je mu přiložena kraniotorakální sádra. Během tohoto období zahrnuje komplex cvičební terapie doporučený pacientovi fyzická cvičení, která trénují kardiovaskulární a dýchací systém, pomáhají posilovat všechny svalové skupiny a také dávkovanou chůzi. A 4-5 týdnů po operaci je do tříd zahrnuto izometrické napětí svalů krku a ramenního pletence.

V období po imobilizaci se cvičební terapie poranění páteře provádí způsobem podobným výše uvedenému.

2. Poranění těl hrudních a bederních obratlů.

Nejčastější je kompresivní zlomenina obratlového těla.

V tomto případě je nutná konzervativní léčba.

Pokud dojde k mírnému stlačení (ne více než 16 výšky těla obratle), musíte použít funkční metodu léčby, kterou vyvinul V.V. Gorinevskaya a E.F. Kreslení (1954). Při tomto způsobu léčby musí být pacient položen na tvrdé lůžko, u kterého je hlavový konec zvednutý o 40-60 cm. Aby se pacientovi poskytlo maximální vyložení páteře, jsou pod oblast fyziologické lordózy umístěny válečky z bavlněné gázy. Používá se také podélná trakce pro podpaží, která je nezbytná pro axiální odlehčení páteře.

Fyzioterapeutická cvičení pro toto poranění páteře jsou rozdělena do 3 období.

První úsek. Obvykle trvá prvních 7-10 dní. V této době jsou fyzioterapeutická cvičení a terapeutická cvičení vyžadována k provádění následujících úkolů: zvýšení vitality pacienta, zlepšení činnosti kardiovaskulárního a dýchacího systému, jakož i orgánů gastrointestinálního traktu. Terapeutická cvičení, která jsou součástí cvičebního komplexu, zahrnují dechová cvičení (statická i dynamická), dále obecná rozvojová cvičení pro malé a střední svalové skupiny a klouby. Současně se aktivní pohyby nohou provádějí pouze za světelných podmínek (posuv nohy po rovině postele.

Druhá perioda. Pokračuje do 30. dne po úrazu. Během tohoto období mezi úkoly fyzikální terapie a léčebných cvičení patří normalizace činnosti vnitřních orgánů, zlepšení krevního oběhu v oblasti poškození, jakož i posílení svalů trupu, ramene a pánevního pletence. Díky pravidelnému cvičení cvičební terapie v tomto období si pacient vytváří „svalový korzet“ a tělo se připravuje na další rozšíření motorického režimu. Celková zátěž během cvičení by se navíc měla postupně zvyšovat. To je způsobeno zvýšením počtu opakování pohybů a trváním lekce (až 20 minut).

Třetí perióda. Pokračuje do 45-60 dnů po zranění. Cvičebná terapie a léčebná cvičení v tomto období jsou zaměřena na posílení svalů trupu, končetin, svalů pánevního dna. Také systematické provádění terapeutických cvičení zlepšuje koordinaci pohybů a pohyblivost páteře. Toto období je charakterizováno skutečností, že v důsledku zvýšení délky a hustoty tříd, jakož i zařazení souboru fyzických cvičení pro poranění páteře s odporem a závažím, cvičební stres. Aby páteř postupně přešla do axiální zátěže, začínají se cviky z výchozí polohy, stoje na čtyřech a vkleče. Právě ve stoji na čtyřech je páteř odlehčená, zvětšuje se i lordóza v krční a bederní páteři.

Soubor cvičebních cvičení používaných ve druhém období léčby:

Cvičení začíná z výchozí polohy vleže na zádech, paže natažené podél těla.

1. Rozpažte ruce do stran, nadechněte se, vraťte ruce do původní polohy (proveďte 3-4krát)
2. Ohněte paže v loketních kloubech, pomalu s napětím, dejte ruce na ramena (proveďte 4-6krát)
3. Flexe chodidla (dorzální a plantární) (proveďte 6-8krát)
4. Vedení paží do strany a otáčení hlavy stejným směrem. Zvedněte ruce, nadechněte se. Spusťte ruce - vydechněte. (proveďte 4-6krát)
5. Ohněte nohu v kolenním kloubu, poté ji natáhněte nahoru a spusťte (proveďte 4-6krát)
6. Abdukce a addukce rovné nohy (opakujte 4-6krát)
7. Roztáhněte rovné paže do stran na úrovni ramen a mírně zatáhněte dozadu. Provádějte malé krouživé pohyby ruce, mírně namáháte svaly zad a lopatek (proveďte 6-8krát)
8. Prohnutí v hrudní páteři, spoléhání se na lokty a ramena, zatímco paže jsou ohnuté v loktech, lokty se opře o lůžko (proveďte 4-5krát).

Poranění páteře je jedním z nejnebezpečnějších a nejsložitějších zranění. Tedy, když je porušeno správné uspořádání jeho základních kostí. V těžkých situacích, kdy je poranění míchy, vede poškození k invaliditě. Aby se obratle vrátily do normálního stavu s kompresním poraněním, je zapotřebí mnoho času a intenzivní společné práce lékaře a pacienta.

Cvičebná terapie a její fáze

Při kompresivní zlomenině páteře je poškozen jeden obratel páteře. Situace není kritická a lze ji opravit, pokud posunutí obratlů nepřesáhne 35 % jejich normální výšky. K rehabilitaci pacienta po zlomenině páteře se využívá speciální tělesná výchova skládající se z celého komplexu cvičení přizpůsobených zátěži.

Vyvinuté metody rehabilitace jsou způsobeny potřebou obnovit přirozenou pohyblivost páteře. Zahrnují speciální gymnastiku, dávkovanou chůzi, masáže, lekce plavání.

Obecná rehabilitační pohybová terapie u kompresivní zlomeniny páteře je rozdělena do 4 etap, které jsou určeny pro 1 rok výuky. Každá fáze má své vlastní odhadované časové rámce:

1. pro 1. stupeň - předepisuje se 1. týden po úrazu (klid na lůžku vleže na zádech);
2. 2. etapa - následuje po první a trvá až měsíc po zlomenině páteře;
3. doba 3. etapy - trvá celý 2. měsíc rehabilitační období(vstávání na všechny čtyři a na kolena);
4. 4. fáze se provádí do doby, než pacient opustí nemocnici (poloha ve stoje je zvládnuta).

Komplex tělesné kultury a jeho etapy

Vzhledem k rozmanitosti traumatických poranění byla vyvinuta obecná cvičení pro kompresivní zlomeniny, bederní a další části páteře. Hlavním cílem cvičební terapie je vrátit svalový systém pevnosti a připravit pacienta na návrat do stavu chůze a stání na dvou nohách, který je člověku známý. Podívejme se podrobně na každou fázi školení.

Fáze 1

První pomoc u lehké zlomeniny páteře z hlediska tělesné výchovy spočívá v jemných pohybech. V první fázi si lékař stanoví několik cílů:

• zvýšit celkový tonus těla;
• normalizovat proces dýchání a fungování oběhového systému;
• udržet normální;
• odstranit svalovou slabost.

Pacient musí provádět všechna cvičení v poloze „vleže na zádech“. Padne do optimálně pohodlné a správné polohy, hlava se zvedne o 50-60 cm.U předem připravených pomůcek (pásů) se pro člověka protahuje páteř v podélném směru. Aby se snížilo zatížení částí postižených zlomeninou, jsou pod nimi umístěny válečky zkroucené z vaty a gázy. Lekce probíhají samostatně s každým pacientem 2-3x denně po 10 minutách.

U komplikovaných kompresních zlomenin začíná období rekonvalescence později než u drobných poranění. Nejprve musí lékař předepsat léky proti bolesti a protizánětlivé léky, zmírnit šokový stav zraněného. Lidé, kteří byli vážně traumatizováni, mohou být letargičtí nebo projevovat emoční nestabilitu.

Základní cvičení 1. etapy:

1. Obnova bráničního dýchání. Na břicho pacienta se položí vážený předmět o hmotnosti 1,5 kg (pytel písku). Při výdechu pacient zvedne zátěž, zadrží dech na 10 sekund, při nádechu sníží břicho.
2. Práce s prsty, které je potřeba sevřít a uvolnit.
3. Přechod na chodidla, ty jsou ohnuté a natočené.
4. Vrátíme se k rukám. Rozložíme je od sebe a otáčíme.
5. Pokrčte dolní končetiny v kolenou tak, aby se chodidlo neodlepilo od povrchu postele.
6. Zvedání pánve s důrazem na gauč s rameny a lokty.
7. Svaly se napnou ve statickém stavu.

Fáze 2

Vybudováním určité fyzické zátěže na páteři na 2. stupni cvičební terapie ošetřující lékař chápe, že traumatem mohou být postiženy další orgány pacienta s porušením jejich funkcí. Cíle lekcí jsou:

• obnovení normálního fungování vnitřních orgánů postižených zraněním;
• návrat pevnosti a pružnosti do svalového korzetu;
• uvedení do pořádku prokrvení poškozených částí páteře;
• příprava pacienta na motorický proces.

Doba pro absolvování komplexu se zvyšuje z 10 na 25 minut za lekci. Všechny pohyby se nadále provádějí v poloze „vleže“, ale postupně se převracejí na břicho a přidává se nízké zvedání končetin.

Mezi zobrazená cvičení patří:

1. Pro cvičební terapii kompresních zlomenin je povinný trénink plicní bránice se vážením.
2. Po nádechu by měly být paže roztaženy do stran, při výdechu je natáhněte dopředu a dolů.
3. Horní končetiny jsou pokrčené, provádějí se jimi rotace. Pokračuje komprese a extenze prstů.
4. Kolena a chodidla jsou pokrčená, střídavě vytahována nahoru, rovná noha je vychýlena do strany a vrácena zpět.
5. Přidá se křivka těla. Při provádění výchylky se pacient opírá o lokty a ramena.
6. Dolní končetiny napodobují jízdu na kole a pomalu je zvedají z pohovky.
7. zajišťující svalové napětí.

Zvedněte jednu nohu o 45 stupňů a držte ji v této výšce po dobu 7 sekund. Důležitý pohyb ve cvičební terapii používaný u kompresivní zlomeniny

Užitečné video - Po zlomenině páteře. 3 období. Kompletní nabídka terapeutických cvičení

Fáze 3

3. stupeň cvičební terapie, předepisovaný u zlomenin páteře, zahrnuje cviky určené k usnadnění přechodu pacienta z lehu do stoje. Pro toto období cvičební terapie jsou stanoveny následující cíle:

• rozvíjet svaly pánve a končetin;
• obnovit motorickou koordinaci;
• zlepšit celkovou mobilitu.

Nyní hodiny trvají 30 minut, přidává se odpor. Odborníci připisují 3. etapu přechodnému období, kdy se ležící člověk připravuje na návrat do vertikály dané přírodou Homo sapiens. Komplex zahrnuje pohyby z několika výchozích pozic:

1. "Leh na zádech":

• S nádechem byste měli roztáhnout ruce do stran, při výdechu se natahují dopředu a padají dolů;
• ohýbání paží se závažím (zátěž 3-4 kg);
• nohy musí být ohnuté a poté vytaženy nahoru (pomocí elastického pásku);
• nohy natahovat, zvedat, snažit se udržet úhel 45 stupňů vzhledem k pohovce;
• tělo se ohne, ramena a lokty se opírají o gauč, lékař působí proti.

2. "Stát na všech čtyřech":

• Když se dostanete na všechny čtyři, je nutné provést pohyby dopředu, pak dozadu, pak doleva, pak doprava.

3. "Leh na břiše":

• hlava a ramena jsou co nejvíce zvednuty, lékař působí proti;
• vyměňte nohy, vezměte je zpět, lékař dělá odporné pohyby;
• „loď“ se provádí, když jsou hlava a ramena ve zvednutém stavu a paže jsou staženy dozadu (póza je držena po dobu 2 minut).

4. "Klečení":

• kvůli stabilitě by měl pacient zajistit rukama přes okraj pohovky, aby měl mělké sklony, nejprve do stran a poté dozadu;
• klečení, pohyby se provádějí do stran, pak se musíte pohybovat tam a zpět;
• ohýbejte nohu a vychylte ji na stranu.

Fáze 4

Čtvrtá, pro nemocnici poslední fáze, zahrnuje konsolidaci dosaženého pokroku a další rozvoj celého svalového systému. Mezi jeho cíle patří náprava držení těla a zahájení chůze. Každá lekce trvá 2x denně 45 minut. Pacient může provádět zvedání těla z pohovky, pouze to musí být provedeno a zůstat sám na žaludku. Zvedání začíná opatrným spouštěním nohy, která leží na kraji gauče, zatímco si potřebujete odpočinout rukama, pak jde druhá noha dolů.

V případě kompresní zlomeniny obratlů je pacientovi přísně zakázáno pohybovat se v sedě.

Prodloužení doby studia je dáno tím, že komplex cvičební terapie zaveďte pohyby, které vám umožní rozvíjet dovednosti chůze a obnovit správné držení těla. Lekci je obvyklé začínat a končit stejně jako v předchozích fázích: brániční dýchání, ohýbání paží se vážením, střídavé abdukce nohou pomocí turniketu a synchronní zvedání o 45 stupňů, statické svalové napětí. Kromě toho proveďte následující:

1. pacient vleže na břiše zvedá ramena a hlavu a lékař působí proti těmto pohybům;
2. nohy je třeba vzít zpět se současným odporem;
3. "loď" s 2minutovým držením.

Mezi přidané pohyby patří:

1. sedět ve stojanu na gauči a převalovat chodidla od paty k patě;
2. pomocí zátěže proveďte střídavou abdukci nohou dozadu;
3. dělat ohyby dozadu;
4. polodřep na špičkách o hmotnosti 5-6 kg.

Video - Základy účinné rehabilitace po kompresivní zlomenině páteře

Kontraindikace

V případě vážného poranění páteře se pohybová terapie neprovádí. Je také kontraindikován, když:

• pacient má po cvičení pocit bolesti;
• bylo zjištěno zvýšení teploty;
• dochází k jasnému zvýšení nebo snížení tlaku;
• existují neurologické poruchy;
• diagnostikován jako paralytický.

Čas strávený v nemocnici je pouze začátkem dlouhého zotavovacího procesu. Masážní kurzy při zlomenině páteře urychlí rehabilitační období a pomohou posílit oslabené svaly. Klíčem k úspěšnému návratu do běžného života je dodržování doporučení odborníků nejen v průběhu roku, ale i v pozdějším věku.

Zlomenina páteře je velmi vážné zranění, které vyžaduje dlouhodobou léčbu, trpělivost a silnou touhu obnovit zdraví. Zlomeniny páteře jsou různé: od komprese - po zlomeninu s prasknutím míchy, při které se člověk stane invalidním. Fyzioterapeutická cvičení hrají významnou roli v rehabilitaci pacientů se zlomeninami páteře. U stabilních, nekomplikovaných zlomenin páteře trvá proces zotavení přibližně jeden rok. Zlomeniny komplikované neúplnou rupturou míchy budou trvat déle, ale cílem je kompletní rehabilitace. A u zlomenin páteře s rupturou míchy je úkolem pohybové terapie adaptovat pacienta na život s omezenou pohyblivostí. Léčebné cvičení pro zlomeniny páteře je založena na individuálním přístupu ke každému pacientovi, který závisí na stupni poškození obratlů a míchy, neurologických příznacích, ale i disciplinovanosti pacienta. Proto článek uvádí pouze principy a fáze cvičební terapie tohoto zranění. Pozornost je věnována, což výrazně urychluje zotavení pacientů a zvyšuje účinnost terapeutických cvičení, masáží a dalších procedur. Po zotavení se doporučuje pravidelně provádět a zapojit se do zdravotní skupiny v bazénu. Úrazy páteře jsou bohužel časté, mají komplikace, není snadné léčit pacienty se zlomeninami páteře, ale představte si, jakou radost máte vy i váš „žák“, když se objeví pohyby, když může chodit. Tohle je druhý porod! Děláme zázraky vlastníma rukama. Je potřeba začít, dělat a věřit, že vše půjde.

Článek má tři hlavní části:
Cvičební terapie stabilních nekomplikovaných zlomenin páteře bez sádrové fixace;
Cvičební terapie pro stabilní nekomplikované zlomeniny páteře s nošením korzetu;
Cvičební terapie u komplikovaných zlomenin páteře.

Zlomeniny páteře se často vyskytují v důsledku nepřímého traumatu: při pádu z výšky na nohy, hýždě, hlavu; méně často - s přímým traumatem - přímý úder do zad. Zlomeniny obratlů mohou být kompresní (podél osy páteře), rozmělněné s poškozením obratlových těl, oblouků a výběžků.

Při zlomeninách páteře dochází i k poranění vazivového aparátu. V tomto ohledu se jedná o zlomeniny stabilní (bez ruptury vazů) a nestabilní, u kterých došlo k ruptuře vazu, může dojít k sekundárnímu posunu obratlů a poškození míchy.

Zlomeniny páteře dělíme na nekomplikované (bez poškození míchy) a komplikované (s poškozením míchy). Poranění míchy může být neúplné nebo úplné. Projevy traumatických poranění nervových drah míchy závisí na lokalizaci a hloubce poranění. Při úplném přerušení míchy jsou neurologické příznaky detekovány okamžitě: pacient necítí nohy. Při neúplné ruptuře míchy se neurologické příznaky během několika dní zvyšují, protože dochází k otoku a hematomu, které zvyšují kompresi nervové tkáně. Zhruba po týdnu je traumatologovi jasné, na jaké úrovni k poranění míchy došlo.

Neurologické příznaky u zlomeniny páteře na různých úrovních.

I - IV krční obratle	Spastická paréza všech končetin, ztráta citlivosti všeho druhu, poruchy pánve. Životní prognóza je nepříznivá, protože dochází k otoku vzestupně do mozku.
V - VII krční obratle	Rozvíjí se ochablé ochrnutí horních končetin a spastická paréza dolních končetin. Ztráta všech druhů citlivosti. Poruchy pánve.
I - IX hrudní obratle	Horní končetiny nejsou postiženy. Spastická paralýza dolních končetin. Poruchy pánve.
X hrudník - II sakrální	Ochablé ochrnutí dolních končetin. Poruchy pánve. Brzy se objevují proleženiny dolních končetin, protože je poškozen vegetativní úsek.
III - V sakrální	Pouze pánevní poruchy.

Léčebné cvičení pro zlomeniny páteře.

Se zlomeninou páteře je pacient hospitalizován.
Pacient leží na matraci na dřevěném štítu.
Místo zlomeniny se zafixuje a vytvoří se svalový korzet páteře.
Péče o pacienta a léčba závisí na závažnosti poranění.
Pokud dojde k úplné nebo částečné ruptuře míchy a ochrnutí, je věnována zvláštní pozornost prevenci proleženin, protože tímto poraněním trpí nejen motorické a smyslové funkce, ale dochází i k vegetativním poruchám, metabolismu a mikrocirkulaci krve v tkáně pod místem poškození míchy jsou narušeny.mozek.
Vyrábí se pomocí polštářů, prevence ochabnutí nohou a také prevence ucpání plic.

Nafukování balónků.
- Vyfukování vzduchu z plic dlouhou trubicí (z kapacího systému) do láhve s vodou.
- Brániční dýchání.
- Plný dech se zvukem při výdechu (u-u-uff, u-u-uhh, chizhzh, chizz, r-r-r-rrr).

Doporučuje se aplikace, při které lze zvednout hlavový a nožní konec lůžka, aby došlo k redistribuci krve v těle, aby se zabránilo stagnaci.
Provádí se fyzioterapeutická cvičení s pasivními a aktivními pohyby a léčebná masáž postižených končetin.
Nejprve si musíte zapamatovat pravidla, která je třeba posvátně dodržovat.

1. Po zranění nemůžete dlouho sedět.
2. Zakázané předklánění.

Terapeutický tělocvik u stabilních nekomplikovaných zlomenin páteře.

U stabilních nekomplikovaných zlomenin se sádrový korzet většinou neaplikuje. (V případě, že je pacient neukázněný, je mu nasazen speciální korzet. Pacient pak v nemocnici dlouho nepobývá).

Platí fyzioterapeutické cvičení pro zlomeniny páteře za účelem vytvoření svalového korzetu, svalů - vzpřimovačů zad (držení těla), příprava na vstávání a poté na chůzi.

Nemůžeš dlouho sedět! Lékař umožňuje sedět, když pacient může chodit 1,5 hodiny bez odpočinku bez bolesti. To je obvykle možné do konce 4-5 měsíců.

I období. První týden po poranění páteře. Cvičební terapie je předepsána od prvního dne.
Úkoly: aktivovat dýchací a kardiovaskulární systém, připravit pacienta na hlavní třídy.
Zahrnuje cvičení pro malé a střední svalové skupiny v kombinaci s dechová cvičení. Pohyby nohou v lehkých podmínkách: bez zvedání pat z lůžka, pouze střídavé pohyby (buď jednou nebo druhou nohou). Cvičení se zvedáním a držením rovné nohy jsou vyloučeny. Můžete zvednout pánev.
Délka lekcí je 10 - 15 minut na lůžku.
Na konci prvního týdne by měl pacient zvednout jednu rovnou nohu o 15 0 a neměl by pociťovat bolest.

II období. Cílem druhé periody je posílení svalů držení těla a korzetu páteře, podpora tvorby fyziologických křivek páteře a příprava na vstávání.

Do konce prvního měsíce od okamžiku zranění fyzická aktivita se postupně zvyšuje (a počet opakování cvičení a doba výuky).
Přibližně dva týdny po stabilní, nekomplikované zlomenině páteře je pacientovi umožněno přetočit se na břicho. V této době začíná korekce polohy: pod hrudník a ramena se umístí válec (výška válečku se pod dohledem lékaře mění), pod chodidla se klade váleček vysoký 10–15 cm, v tomto leží pacient poloha mírné extenze páteře po dobu 20–30 minut několikrát denně.

Tato fáze zahrnuje „prodlužovací“ cviky na zádové svaly s držením pozice s prodloužením páteře po určitou dobu pro posílení zádového svalstva.

1). Výchozí pozice vleže na zádech. Extenze v hrudní oblasti s oporou o lokty.

Úkol komplikujeme. Výchozí poloha vleže na zádech, nohy pokrčené v kolenních kloubech, chodidla na lůžku. Prodloužení páteře s oporou o lokty a chodidla.

2). Výchozí poloha vleže na břiše. Zvedání hlavy a horního ramenního pletence s oporou o předloktí.

Postupně komplikujeme úkol: totéž bez spoléhání se na ruce.

Poté zvedněte hlavu a horní ramenní pletenec, aniž byste se opírali o ruce, držte pozici po dobu 5-7 sekund.

Extenze v hrudní oblasti, opřená o paže natažené dopředu (tedy silnější extenze než opřená o předloktí).

Extenze v hrudní oblasti s oddělením od lůžka paží natažených dopředu.

Extenze v hrudní oblasti s oddělením paží natažených dopředu + zvedání jedné narovnané nohy.

Toto období zahrnuje cvičení zvedání nohou. Pamatujeme si úkol - posílit svalový korzet páteře.

1). "Na kole" střídavě s každou nohou.

2). Leh na zádech, nohy pokrčené, chodidla na posteli. Položte patu na koleno druhé nohy (střídavě s každou nohou).

3). Leh na zádech, nohy pokrčené, chodidla na posteli.
1 - Vezměte narovnanou pravou nohu na stranu, položte ji.
2 - Položte pravou nohu na levou (nohu na nohu), uvolněte svaly.
3 - Znovu vezměte narovnanou pravou nohu na stranu, položte ji.
4 - Vraťte se do výchozí pozice.
To samé s druhou nohou.

4). Posouvání nohou na lůžku se střídavě nabíhajícími pohyby nohou.

5). Vleže na zádech pohybujte nohama současně do stran: někdy nohy od sebe, někdy k sobě, posouvejte chodidla po posteli a mírně je zvedněte, abyste snížili tření a poskytli napětí břišním svalům a přední ploše stehna.

6). Vleže na zádech jsou zavřené nohy narovnány. Přesuňte opačnou ruku a nohu do stran:
1- pravá ruka+ levá noha
2 - návrat do výchozí polohy;
3 - levá ruka + pravá noha,

7). Imitace chůze vleže na zádech.
1 - Současně zvedněte narovnanou pravou paži a levou nohu.
2 - Vraťte se do výchozí pozice.
3 - Současně zvedněte narovnanou levou paži a pravou nohu.
4 - Vraťte se do výchozí polohy.

8). Lehněte si na záda, nohy narovnejte, lehněte si na postel.
1 - Položte pravou nohu na levou, zkuste zvednout pravou nohu a levá noha tomu brání, nedochází k aktivnímu pohybu. Udržujte napětí po dobu 7 sekund.
2 - Vraťte se do výchozí polohy.
3 - Položte levou nohu na pravou, zkuste zvednout levou nohu a pravá noha tomu brání, vzdoruje. Udržujte napětí po dobu 7 sekund.
4 - Vraťte se do výchozí polohy.

9). Vleže na zádech, nohy pokrčené v kolenou, chodidla na posteli, zvedněte pánev.

10). Vleže na zádech pokrčte nohy v kolenou a kyčelních kloubů, poté narovnejte nohy nahoru (chodidla ke stropu) a držte je ve svislé poloze po dobu 10 sekund, postupně prodlužujte den za dnem až na 3 minuty.

Postupně trénujeme držení narovnaných nohou pod úhlem 45 0. Při zvedání a držení narovnaných nohou pod úhlem je nutné břišními svaly co nejvíce přitlačit spodní část zad k lůžku.

Na konci prvního měsíce od počátku onemocnění jsou spojeny cvičení zlomenin páteře v polohách koleno-ruka a koleno-loket. Úkolem cvičební terapie v této fázi je příprava na vstávání se stává hlavním cílem. Měli byste pokračovat v posilování svalového korzetu páteře, držení těla, svalů nohou. Zvláštní pozornost je třeba věnovat formování fyziologických křivek páteře.

Vzpomeňte si, v jakém pořadí se formují fyziologické křivky páteře dítě od narození do jednoho roku věku a brát tuto sekvenci jako princip pro rekonvalescenci pacientů se zlomeninami páteře.

Ve 2 - 3 měsících dítě drží hlavu v poloze na břiše, vzniká fyziologická lordóza krční páteře.

Ve 4 měsících - spočívá na předloktí, převaluje se z břicha na záda.

V 5 měsících - leží na břiše, opírá se o dlaně, zvedá hlavu a horní část ramenního pletence, převaluje se z břicha na záda a zpět, vytváří se dovednost plazit se po břiše.

V 6 měsících - dítě stojí v poloze koleno-zápěstí, v této době může uvolnit jednu ruku, aby si vzalo hračku.

V 7 měsících v karpální poloze koleno, leze nejprve dozadu, pak dopředu, sedá si. Toho času vzniká fyziologická kyfóza hrudní páteře.

V 8 měsících - zlepšení plazení, pokusy vstát.

V 9 měsících - dítě stojí a chodí u podpěry. Toho času vzniká fyziologická lordóza bederní páteře.

Pojďme tedy uzavřít:
krční lordóza se tvoří při zvednutí hlavy v poloze na zádech;
hrudní kyfóza - při sezení;
bederní lordóza- při vstávání.
Vývoj dítěte jde od hlavy k nohám a od proximálních končetin k distálním (distálními končetinami jsou ruce a nohy, proximální části jsou blíže k tělu). Přibližně v tomto pořadí je třeba přidat nová cvičení u dospělých pacientů, postupně každodenní úkoly komplikovat a snažit se připravit na vstávání. Důležitá výjimka - nemůžete dlouho sedět, dokud to lékař nepovolí.

Tedy za prvé terapeutické cvičení pro zlomeniny páteře omezeno na cvičení v poloze na zádech bez sundání nohou z postele;
po dvou týdnech - přidávají se cvičení vleže na břiše se zvednutím hlavy a hrudníku;
do konce měsíce je povoleno zvedat nohy v poloze na zádech a vleže na břiše, stejně jako cvičení v poloze koleno-zápěstí.
Naučte pacienta vstát nejprve na kolenou, pak vstaňte poblíž postele, ale ne ze sedu, ale ze stoje v poloze koleno-zápěstí. Pacient stojí na podlaze nejprve jednou nohou, pak spustí druhou nohu, mírně si podřepne a po odtlačení lůžka rukama se narovná na nohy. Nejprve stojí 5 - 10 minut, poté se doba stání postupně prodlužuje. Cvičení pro nohy můžete propojit: převalování od paty k patě, „přešlapování“ – přenášení váhy těla z jedné nohy na druhou, chůzi na místě s rukama na vysoké zadní straně postele nebo hrazdu švédské zdi s vysoké zvednutí stehna, překrytí bérce dozadu střídavě každou nohou, nácvik rovnováhy v podobě stoje na jedné noze. Zvláštní pozornost vyžaduje příprava na vstávání, termíny jsou individuální podle závažnosti stavu pacienta pod dohledem lékaře.

Provádí se pravidelně funkční test zádových svalů. Pokud je test pozitivní, můžete chodit.

1). Vleže na břiše pacient zvedne hlavu, ramena a obě nohy. Test je považován za pozitivní, pokud vydrží v této poloze 2-3 minuty, do 14 let - 2 minuty, děti do 11 let - 1,5 minuty.

2). Vleže na zádech zvedněte narovnané nohy pod úhlem 45° a vydržte v této poloze 3 minuty.

III období. Od tohoto okamžiku, kdy můžete chodit, se cviky vleže na zádech, vleže na břiše a ve stoji v poloze koleno-ruka stávají obtížnějšími, zvyšuje se počet opakování, přidávají se cviky v počáteční poloze ve stoje. Jedná se o náklony vzad a do stran, polodřepy s rovnými zády a poloviční visy na hrazdě s pokrčené nohy(nohy se dotýkají podlahy).

! Cvičení nemůžete dělat ve výchozí poloze vsedě a předklánění, i když je pacientovi dovoleno sedět.

IV období. K úplnému zotavení obratlů dochází přibližně rok po zlomenině. Provádí se další třídy ve skupině posttraumatické osteochondrózy. Zvláštní pozornost je věnována držení těla. Svaly podporující držení těla posilujeme cvičením ve výchozích polohách vleže na břiše a ve stoji v poloze koleno-zápěstí.

Terapeutické cvičení pro stabilní nekomplikované zlomeniny páteře při nošení korzetu.

Korzet se používá, když je pacient neukázněný. Pokud se imobilizace provádí pomocí korzetu, pacient nezůstane v nemocnici dlouho. To znamená, že poranění páteře bylo s lehkou kompresní zlomeninou.

Při nošení korzetu Cvičební terapie zlomenin páteře má za cíl zlepšit činnost dýchacího a kardiovaskulárního systému, zabránit vzniku nadváhy v důsledku nízké pohyblivosti pacienta. Bereme v úvahu, že při nošení korzetu mají pacienti obavy z dušnosti.

Takoví pacienti se věnují skupinové metodě 3x týdně po dobu 35 - 40 minut.
Cvičení pro ruce a nohy jsou zařazeny v kombinaci s dechovými cvičeními.
Výchozí polohy se používají vleže, v poloze koleno-ruka a následně postupně vestoje.
Nemůžeš sedět!
Aplikovat izometrické cviky na břicho na posílení břišních svalů. Například.

1). Výchozí poloha vleže na zádech, nohy ohnuté v kolenou, chodidla na podlaze, ruce podél těla.
1 - zvedněte hlavu, ramena a paže, dívejte se dopředu, setrvejte v této poloze po dobu 7 sekund (musíte počítat takto: "Dvacet jedna, dvacet dva, dvacet tři ..." atd.).
2 - Vraťte se do výchozí polohy, uvolněte se (uvolnění nastává lépe s výdechem).
3krát.

2). Výchozí poloha vleže na zádech, nohy narovnané, ruce podél těla.
1- Zvedněte hlavu, ramena a paže, natáhněte ruce dopředu, podívejte se na nohy, zůstaňte v této poloze po dobu 7 sekund. (Můžete použít chodidla, proveďte např. prodloužení chodidel (chodidla na sebe)).
2 - Vraťte se do výchozí polohy, s výdechem se uvolněte.
3krát.

3). Výchozí pozice je leh na zádech, nohy jsou narovnané, pravá noha leží na levé.
1 - Zvedněte hlavu, ramena a paže, natáhněte ruce dopředu, podívejte se na nohy. Levá noha má tendenci se zvedat a pravá tomu brání. Zůstaňte v této poloze po dobu 7 sekund.
2 - Vraťte se do výchozí polohy, s výdechem se uvolněte.
3 - Totéž, položení levé nohy na pravou. Zvedněte hlavu, ramena a paže, natáhněte ruce dopředu, podívejte se na nohy. Pravá noha má tendenci stoupat a levice tomu brání. Zůstaňte v této poloze po dobu 7 sekund.
4 - Vraťte se do výchozí polohy, s výdechem se uvolněte.
3krát.

Korzet se obvykle sundává po 2-3 měsících, ale ne hned, ale nejprve se nechají spát bez korzetu, pak 15 minut bez korzetu stojí a tak dále, postupně prodlužují dobu strávenou bez korzetu. Terapeutická gymnastika se provádí nejprve v korzetu, poté bez korzetu, postupně rozšiřující motorický režim: výchozí polohy jsou vleže - v poloze koleno-zápěstí - ve stoje.

Pacienty orientujeme na dlouhou procházku, dokud se neobjeví bolest v místě zlomeniny páteře. Postupně můžete zvýšit chůzi až na 10 km za den.

Pak (asi o rok později) Cvičební terapie zlomenin páteře IV období: terapeutické cvičení jako u osteochondrózy páteře, samozřejmě bez korzetu. Pokud chcete korzet nosit ještě nějakou dobu, pak se nasazuje po terapeutických cvičeních. Musíte vědět, že se korzet nasazuje a sundává v poloze na zádech. Získejte doporučení pro nošení korzetu od svého lékaře na individuální bázi.

Do této doby si pacienti osvojili dovednost pohybové terapie a mohou každý den cvičit doma sami, posilovat svalový korzet páteře, držení těla a provádět cviky na protažení páteře a uvolnění napjatých zádových svalů, protože bolesti zad vyvolává ochranné svalové napětí, při kterém se tělo snaží bolavé místo znehybnit. Toto napětí musí být možné uvolnit vědomým uvolněním svalů; to pomůže snížit bolest a zlepšit mikrocirkulaci krve v poškozené oblasti. To znamená, že posilujeme svalovou sílu a fyziologický tonus a odstraňujeme patologický (nadměrný) tonus zádových svalů.

Otevřít článekDbejte na střídání cviků se zátěží a uvolněním. Tato technika pomáhá uvolnit napětí ve svalech zad, uklidňuje nervový systém, ustupují následky stresových reakcí a řeší se i další úkoly PH při osteochondróze páteře: posílení svalového korzetu páteře a držení těla, protažení páteře. Tato terapeutická gymnastika má terapeutický účinek na všechny části páteře: na krční, hrudní a bederní. Všechna cvičení se provádějí pomalu, plynule, bez náhlých pohybů, jako byste byli ve vodě. Pravidelně dochází ke klikání v páteři - to znamená, že obratle zapadly na místo, že cvičení provádíte správně.

* Chci vám dát dobrou radu od zkušené cvičitelky pohybové terapie: tuto sestavu cviků lze s úspěchem použít na mnoho dalších nemocí. Například neurózy, VVD, hypertenze, onemocnění ledvin, kloubů a ochrnutí. Tajemství pozitivního účinku spočívá v tom, že pacient při cvičení přidržuje problematický orgán vnitřním pohledem; pak je léčivá energie pohybu nasměrována na správné místo. Pozornost věnovaná nemocnému orgánu dává zabrat právě těm svalovým skupinám, které je třeba při konkrétní nemoci postihnout. Takže s močovou inkontinencí je třeba věnovat pozornost pánevního dna, s nefroptózou, myšlenky o správná poloha ledviny (posiluje se držení těla a břišní lis). V tomto případě, pokud dojde k poškození páteře během terapeutických cvičení, je třeba zaměřit pozornost na místo zlomeniny.

Doporučení účinnosti Cvičební terapie zlomenin páteře. Před terapeutickým cvičením ovlivňujte oblast páteře v systému "Hmyz" na prstech z . Není to těžké, nezabere to moc času a výhody jsou velké: výrazně urychlíte proces hojení a snížíte pravděpodobnost komplikací při cvičení.

Na každém prstu si tedy představte človíčka – svého dvojníka, který jakoby sedí se založenýma rukama a nohama. V této poloze vypadá jako mravenec. Proto se korespondenční systém nazývá "Hmyz". Je snadné v něm určit zónu páteře a působit na ni obvyklou samomasáží prstů. Musíte jen pochopit, že nemasírujete prsty, ale oblast páteře na prstech. Vaše prsty jsou nyní ovládacím panelem těla. Při samo-masáži páteřní zóny na všech prstech musíte myslet na to, že páteř je zdravá; meziobratlové ploténky jsou mladé, elastické; vazivový aparát páteře je silný, dobře drží obratle; držení těla je správné, svalový korzet je silný; mikrocirkulace krve v tkáních páteře je vynikající; místo zlomeniny se úspěšně „hojí“. Co si představíte, jaké informace vložíte pomocí myšlenky, to se pak v těle stane. Opravdu to funguje. Určitě si účinnost této metody sami vyzkoušejte.

* Kromě systému "Hmyz" existuje mnoho různé systémy korespondence lidského těla na různých částech těla: na rukou, na nohou, na uších atd. Je vybrán systém, ve kterém je orgán, který je třeba léčit, nejvýraznější. V jednom postupu nemůžete používat několik různých systémů současně, pouze jeden.

Terapeutický tělocvik pro nestabilní komplikované zlomeniny páteře (s poraněním míchy).

Terapeutická cvičení jsou předepsána ihned po stanovení úrovně poškození míchy, přičemž se berou v úvahu neurologické příznaky: spastická nebo ochablá paralýza. U obou typů ochrnutí se využívá polohová léčba (položení končetin do fyziologické polohy a časté změny polohy těla na lůžku), léčebná masáž, pasivní a aktivní gymnastika, ideomotorická cvičení s vysíláním impulsů, při kterých pacient psychicky provádí libovolné pohyby.
Obnovení chůze po mrtvici.

Nebuďte překvapeni, že cvičební terapie se doporučuje pro mrtvici, protože principy obnovy nervového systému jsou stejné. Při ochablé paralýze je rekonvalescence delší a obtížnější než u spastických. Terapeutická cvičení pro zlomeniny páteře se liší v tom, že nemůžete dlouho sedět, takže cvičení vsedě bude muset být nahrazeno cvičením vleže na břiše, ve stoji v poloze koleno-zápěstí a ve stoje, když můžete stát.

Cvičení vleže na podlaze velmi vítám: pacient se cítí prostorný a touží po pohybu, dochází k psychickému odloučení od lůžka, se kterým si podvědomě spojuje svou nemoc, při rozchodu s nemocí je naděje na uzdravení (při alespoň ne nudné!), A efektivita tříd se zvyšuje.

Pacient s ochablá paralýza dáváme za úkol vleže na podlaze se převalovat z jednoho okraje koberce na druhý a zpět, pomáháme mu pohybovat končetinami a slovně ho povzbuzujeme: „Pojď, pojď, pojď!“. To znamená, že aktivujeme „žáka“ a povzbuzujeme ho k maximálnímu úsilí o samostatný pohyb.

Kromě, dobré cvičení ležet na podlaze, plazit se plastunsky (na břicho). Je nutné pokrčit jednu nohu „žáka“, přiložit nohu k pacientově noze pro podporu a dát pokyn, aby se odrazil, aby se pohnul vpřed. Nevadí, když to nejde hned. Den za dnem bude výsledek. Zvláště pokud před lekcí použijete terapii Su-jok. Pokud je paralýza nevyléčitelná, nevadí terapeutické cvičení pro zlomeniny páteře bude mít prospěch, protože jsou aktivovány všechny tělesné systémy a také nervový systém; zlepšuje trofismus tkání, eliminuje přetížení; stejně jako zlepšení nálady pacienta.

Další cviky najdete v článku. . Dělejte to, co funguje, k jednoduchým pohybům postupně přidávejte složitější cviky.

V lůžku pacienta se zařiďte tak, aby mohl rukama zatáhnout za popruh připevněný k hrazdě nad lůžkem. Na stejnou příčku lze připevnit široké popruhy na nohy: pacient se snaží pohybovat nohama umístěnými ve smyčkách popruhů tam a zpět, narovnávat a ohýbat nohy a roztahovat nohy. Můžete si zakoupit novinku - závěsný systém (komplex je vybaven speciálními závěsy, které podporují ruce a nohy, musíte provádět cvičení vleže).

Tím přednáška končí. Pojďme si to krátce shrnout.

Připomeňme si důležité body cvičební terapie u zlomenin páteře, je třeba se je naučit nazpaměť.

Nemůžeš dlouho sedět!
Přechod do vertikální polohy se provádí s vynecháním fáze sezení.
Vstávání se provádí z koleno-karpální pozice.
Zakázané předklánění.
Nejsou povoleny žádné prudké pohyby.
Cvičení se provádí opatrně, plynule, jako byste byli ve vodě.
Chodit můžete až po pozitivním funkčním testu na zádové svalstvo.
Chůze po dlouhou dobu, dokud se neobjeví bolest v místě zlomeniny páteře.
Chůze se postupně zvyšuje na 10 km za den.
Důraz na správné držení těla pro rovnoměrné rozložení zátěže na páteř ve stoje.

Informace o Cvičební terapie zlomenin páteře hodně, jak je vidět, je potřeba nastudovat ještě pár článků, ale je to nutné. Možná je budete muset pravidelně číst. Možná máte nějakou představu. To je hustý. Budu rád, když se podělíte o své zkušenosti.