Gama eferentní systém svalové kontrakce. Stabilizace polohy těla

12.05.202027.05.2017

Zachovat funkci svalový tonus poskytován podle principu zpětná vazba na různých úrovních regulace těla Periferní regulace se provádí za účasti gama smyčky, která zahrnuje supraspinální motorické dráhy, interkalární neurony, sestupný retikulární systém, alfa a gama neurony.

V předních rozích míšních jsou dva typy gama vláken. Vlákna Gamma-1 zajišťují udržení dynamického svalového tonusu, tzn. tón nezbytný pro realizaci pohybového procesu. Vlákna gama-2 regulují statickou svalovou inervaci, tzn. držení těla, držení těla. Centrální regulace funkcí gama smyčky se provádí retikulární formací přes retikulospinální dráhy. Hlavní role při udržování a změně svalového tonusu je dána funkční stav segmentální oblouk napínacího reflexu (myotatický nebo proprioceptivní reflex). Podívejme se na to podrobněji.

Jeho receptorovým prvkem je zapouzdřené svalové vřeténo. Každý sval obsahuje velký počet tyto receptory. Svalové vřeténo se skládá z intrafusálních svalových vláken (tenkých) a jaderného vaku, opleteného spirálovitou sítí tenkých nervových vláken, která jsou primárními smyslovými zakončeními (anulospinální závit). Na některých intrafusálních vláknech jsou i sekundární, hroznovitá smyslová zakončení. Když jsou intrafusální svalová vlákna natažena, primární senzorická zakončení zesilují z nich vycházející impuls, který je přenášen přes rychle vodivá vlákna gama-1 do velkých alfa motorických neuronů míchy. Odtud přes rovněž rychle vodivá alfa-1 eferentní vlákna jde impuls do extrafuzálních bílých svalových vláken, která zajišťují rychlou (fázickou) svalovou kontrakci. Ze sekundárních senzorických zakončení, která reagují na svalový tonus, jsou aferentní impulsy přenášeny tenkými gama-2 vlákny přes systém interkalárních neuronů k alfa-malým motorickým neuronům, které inervují tonické extrafusální svalových vláken(červená) pro udržení tónu a držení těla.

Intrafuzální vlákna jsou inervována gama neurony předních míšních rohů. Excitace gama neuronů, přenášená gama vlákny do svalového vřeténka, je doprovázena kontrakcí polárních úseků intrafuzálních vláken a protahováním jejich ekvatoriální části, při změně počáteční citlivosti receptorů na protažení (dochází ke snížení prahu vzrušivosti). strečových receptorů a tonické svalové napětí se zvyšuje).

Gama neurony jsou pod vlivem centrálních (suprasegmentálních) vlivů přenášených po vláknech, které vycházejí z motorických neuronů ústních částí mozku jako součásti pyramidálního, retikulospinálního a vestibulospinálního traktu.

Pokud navíc role pyramidového systému spočívá především v regulaci fázových (tj. rychlých, účelných) složek volních pohybů, pak extrapyramidový systém zajišťuje jejich plynulost, tzn. reguluje převážně tonickou inervaci svalového aparátu. Takže podle J. Notha (1991) se spasticita rozvíjí po supraspinální nebo spinální lézi sestupných motorických systémů s obligatorním zapojením kortikospinálního traktu do procesu.

Na regulaci svalového tonu se podílejí i inhibiční mechanismy, bez kterých je nemožná reciproční souhra antagonistických svalů, což znamená, že nelze provádět ani účelné pohyby. Jsou realizovány pomocí Golgiho receptorů umístěných ve šlachách svalů a interkalárních Renshawových buněk umístěných v předních rozích míšních. Receptory Golgiho šlachy při protažení nebo výrazném svalovém napětí vysílají aferentní impulsy podél rychle vodivých vláken typu 1b do míchy a mají inhibiční účinek na motorické neurony předních rohů. Interkalované Renshawovy buňky jsou aktivovány prostřednictvím kolaterál při excitaci alfa motorických neuronů a působí na principu negativní zpětné vazby, přispívající k inhibici jejich aktivity. Neurogenní mechanismy regulace svalového tonu jsou tedy rozmanité a složité.

Při poškození pyramidálního traktu je gama smyčka dezinhibována a jakékoli dráždění protahováním svalu vede k neustálému patologickému zvyšování svalového tonu. Současně poškození centrálního motorického neuronu vede ke snížení inhibičních účinků na motorické neurony jako celek, což zvyšuje jejich excitabilitu, a také na interkalární neurony míchy, což přispívá ke zvýšení počtu impulsů dopadajících na alfa motorické neurony v reakci na protažení svalů.

Mezi další příčiny spasticity patří strukturální změny na úrovni segmentálního aparátu míchy v důsledku poškození centrálního motorického neuronu: zkrácení dendritů alfa motorických neuronů a kolaterální pučení (růst) aferentních vláken tvořících zadní kořeny .

Dochází také k sekundárním změnám ve svalech, šlachách a kloubech. Proto trpí mechanicko-elastické vlastnosti svalů a pojivové tkáně, které určují svalový tonus, což dále prohlubuje poruchy hybnosti.

V současnosti je zvýšení svalového tonu považováno za kombinovanou lézi pyramidálních a extrapyramidových struktur centrálního nervového systému, zejména kortikoretikulárního a vestibulospinálního traktu. Přitom mezi vlákny, která řídí činnost systému "gama-neuron - svalové vřeténka", většinou ve větší míře trpí vlákna inhibiční, zatímco aktivační si svůj vliv na svalová vřeténka zachovávají.

Důsledkem toho je svalová spasticita, hyperreflexie, výskyt patologických reflexů a také primární ztráta nejjemnějších volních pohybů.

Nejvýznamnější složkou svalového spasmu je bolest. Bolestivé impulsy aktivují alfa a gama motorické neurony předních rohů, což zesiluje spastickou kontrakci svalu inervovaného tímto segmentem míchy. Ve stejný čas, svalový spasmus, ke kterému dochází při senzomotorickém reflexu, zesiluje stimulaci svalových nociceptorů. Takže podle mechanismu negativní zpětné vazby se vytváří začarovaný kruh: křeč - bolest - křeč - bolest.

Kromě toho se v křečových svalech vyvíjí lokální ischemie, protože algogenní chemické substance(bradykinin, prostaglandiny, serotonin, leukotrieny atd.) mají výrazný účinek na krevní cévy a způsobují edém vazogenních tkání. Za těchto podmínek dochází k uvolňování látky „P“ z koncovek citlivých vláken typu „C“, dále k uvolňování vazoaktivních aminů a nárůstu poruch mikrocirkulace.

Zajímavé jsou také údaje o centrálních cholinergních mechanismech regulace svalového tonu. Bylo prokázáno, že Renshawovy buňky jsou aktivovány acetylcholinem jak prostřednictvím kolaterál motorických neuronů, tak prostřednictvím retikulospinálního systému.

M. Schieppati a další (1989) zjistili, že farmakologická aktivace centrálních cholinergních systémů významně snižuje excitabilitu alfa motorických neuronů zvýšením aktivity Renshawových buněk.

V posledních letech vědci v oblasti regulace svalového tonu přikládají velký význam roli sestupných adrenergních supraspinálních drah vycházejících z locus coeruleus. Anatomicky tyto útvary úzce souvisí s míšními strukturami, zejména s předními rohy míšními. Norepinefrin, uvolňovaný z zakončení bulbospinálních vláken, aktivuje adrenoreceptory umístěné v interkalárních neuronech, primárních aferentních zakončeních a motorických neuronech a působí současně na alfa a beta adrenoreceptory v míše (D. Jones et al., 1982). Četné axony citlivosti na bolest se blíží k jaderným formacím retikulární formace trupu. Na základě informací vstupujících do retikulární formace mozkového kmene se budují somatické a viscerální reflexy. Z jaderných útvarů retikulární formace se vytvářejí spojení s thalamem, hypotalamem, bazálními ganglii a limbickým systémem, které zajišťují realizaci neuroendokrinních a afektivních projevů bolesti, což je důležité zejména u chronických bolestivých syndromů.

Výsledkem je, že začarovaný kruh, který se vytváří, zahrnuje svalové křeče, bolest, lokální ischemii, degenerativní změny, které se navzájem udržují a posilují základní příčinu patologických změn.

Je třeba mít na paměti, že čím více složek tohoto začarovaného kruhu je v léčbě zacíleno, tím vyšší je pravděpodobnost jejího úspěchu. Proto jsou moderní požadavky na myorelaxační terapii: síla myorelaxačního účinku, jeho selektivita, přítomnost antikonvulzivních a antiklonických účinků, síla analgetického účinku, jakož i bezpečnost a dostupnost širokého terapeutického rozmezí dávek léčiva. .

Podle současných koncepcí působí většina myorelaxancií na přenašeče nebo neuromodulátory CNS. Dopad může zahrnovat potlačení excitačních mediátorů (aspartát a glutamát) a/nebo posílení inhibičních procesů (GABA, glycin).

Otázky ke zkoušce:

1.5. Pyramidová dráha (centrální motorický neuron): anatomie, fyziologie, příznaky poškození.

1.6. Periferní motorický neuron: anatomie, fyziologie, příznaky poškození.

1.15. Kortikální inervace motorických jader hlavových nervů. Příznaky poškození.

Praktické dovednosti:

1. Sběr anamnézy u pacientů s onemocněním nervového systému.

2. Vyšetření svalového tonu a posouzení motorických poruch u pacienta.

Reflexně-motorická sféra: obecné pojmy

1. Terminologie:

- Reflex- - reakce těla na podnět, realizovaná za účasti nervového systému.

- Tón- reflexní svalové napětí, zajištění bezpečnosti držení těla a rovnováhy, příprava na pohyb.

2. Klasifikace reflexů

- Původ:

1) bezpodmínečná (neustále se vyskytující u jedinců daného druhu a věku s adekvátní stimulací určitých receptorů);

2) podmíněné (získané během individuálního života).

- Podle typu stimulu a receptoru:

1) exteroreceptor(dotek, teplota, světlo, zvuk, vůně),

2) proprioceptivní(hluboké) se dělí na šlachové, vznikající protažením svalů, a tonické, k udržení polohy těla a jeho částí v prostoru.

3) interoreceptor.

- Podle úrovně uzavření oblouku:páteřní; zastavit; cerebelární; subkortikální; kortikální.

- Podle účinku: motor; vegetativní.

3. Typy motorických neuronů:

- Alfa velké motorické neurony- provádění rychlých (fázických) pohybů (z motorické kůry mozku);

- Alfa malé motorické neurony- udržování svalového tonusu (z extrapyramidového systému), jsou prvním článkem gama smyčky;

- Gama motorické neurony- udržování svalového tonusu (z receptorů svalových vřetének), jsou posledním článkem gama smyčky - podílejí se na tvorbě tonického reflexu.

4. Typy proprioreceptorů:

- svalových vřeten- skládá se z intrafusální svalové vlákno(podobně jako embryonální vlákna) a receptorový aparát, excitován relaxací (pasivní elongací) svalu a inhibován kontrakcí(paralelní spojení se svalem) :

1) fáze (receptory typu 1 - prstencová spirála, "jaderné řetězce"), jsou aktivovány v reakci na náhlé prodloužení svalu - základ šlachových reflexů,

2) tonikum (receptory typu 2 - hroznové, "nuclei-bags"), jsou aktivovány v reakci na pomalé prodlužování svalů - základ pro udržení svalového tonusu.

- Golgiho receptory- aferentní vlákno umístěné mezi vlákny pojivové tkáně šlachy - energizováno svalovým napětím a inhibováno relaxací(následné zařazení se svalem) - inhibuje přetažení svalu.

Reflexně-motorická sféra: morfofyziologie

1. Obecné vlastnosti dvouneuronových drah pro realizaci pohybu

- První neuron (centrální) se nachází v mozkové kůře (precentrální gyrus).

- Axony prvního neurony přecházejí na opačnou stranu.

- Druhý neuron (periferní) se nachází v předních rozích míšních nebo v motorických jádrech mozkového kmene (alfa velký)

2. Kortikospinální (pyramidová) dráha

Párové a precentrální laloky, zadní úseky horního a středního frontálního gyru (tělo I - Betzovy buňky V. vrstvy mozkové kůry) - corona radiata - přední dvě třetiny zadní nohy vnitřního pouzdra - základna mozku (mozkové nohy) - neúplná dekusace na hranici prodloužené míchy a míchy: zkřížená vlákna (80%) - v postranních provazcích míšních(k alfa velkým motorickým neuronům svalů končetin) , nezkřížená vlákna (Türkův svazek, 20 %) - v předních funiculi míšních (k alfa velkým motorickým neuronům axiálních svalů).

- Jádra předních rohů míšních(tělo II, alfa velké motorické neurony) opačné strany - přední kořeny - míšní nervy - nervové pleteně - periferní nervy - kosterní (příčně pruhované) svaly.

3. Spinálnísvalová inervace (Forster):

- Úroveň krku (C): 1-3 - malé svaly krk; 4 - kosočtverečný sval a brániční sval; 5 - mm supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, supinator brevis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis brevis;

- hrudní úroveň (čt): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - šikmé a příčné břišní svaly;

- bederní úroveň (L): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - adduktory kyčle; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis;

- sakrální úroveň (S): 1-2 - lýtkové svaly, flexory prstů a palce; 3 - svaly chodidla, 4-5 - svaly hráze.

4. Kortikonukleární dráha

- Přední centrální gyrus(spodní část) (tělo I - Betzovy buňky V vrstvy mozkové kůry) - corona radiata - koleno vnitřního pouzdra - spodina mozku (mozkové nohy) - přejít přímo nad odpovídajícími jádry ( neúplný- bilaterální inervace pro III, IV, V, VI, horní ½ VII, IX, X, XI hlavových nervů; plný- jednostranná inervace pro dolní ½ VII a XII hlavových nervů - pravidlo 1,5 jádra).

- Jádra hlavových nervů(tělo II, alfa velké motorické neurony) stejné a/nebo opačné strany - hlavové nervy - kosterní (příčně pruhované) svaly.

5. Reflexoblouky hlavních reflexů:

- Šlachy a periostu(místo a způsob vyvolání, aferentní část, úroveň uzavření, eferentní část, efekt) :

1) Superciliary- poklep na hřeben obočí - - [ kmen] - - zavření očních víček;

2) Mandibulární(Bekhterev) - perkuse brady - - [ kmen] - - uzavření čelistí;

3) Karporadiální- ze styloidního procesu poloměru - - [ C5-C8] - - ohýbání loketní kloub a pronace předloktí;

4) Bicipitální- od šlachy bicepsu - - [ C5-C6] - - flexe v loketním kloubu;

5) Tricipitální- od šlachy tricepsu - - [ C7-C8] - - extenze v loketním kloubu;

6) Koleno- s ligamentum patellae - - - [ n.femoralis] - extenze v kolenním kloubu;

7) Achilles- c šlacha lýtkový sval - - [S1-S2] - - plantární flexe chodidla.

- Tonické polohové reflexy(proveďte regulaci svalového tonusu v závislosti na poloze hlavy):

1) krk,

2) Labyrint;

- Z kůže a sliznic(Stejný) :

1) Rohovka (rohovka)- z oční rohovky - - [ kmen

2) Konjunktivální- ze spojivky oka - - [ kmen] - - zavření očních víček;

3) Faryngeální (palatin)- ze zadní stěny hltanu (měkké patro) - - [ kmen] - - akt polykání;

4) Horní část břicha- čárkované podráždění kůže rovnoběžně s žeberním obloukem ve směru zvenčí dovnitř - - [ čt7-Čt8

5) Střední břicho -čárkované podráždění kůže kolmo ke střední čáře ve směru zvenčí dovnitř -- [ Čt9-Th10] - - kontrakce břišního svalu;

6) Břišní spodní- čárkované podráždění kůže rovnoběžně s tříselným záhybem ve směru zvenčí dovnitř - - [ Čt11-Čt12] - - kontrakce břišního svalu;

7) Cremaster- čárkované podráždění kůže vnitřního povrchu stehna ve směru zdola nahoru - - [ L1-L2] - - zvednutí varlete;

8) Plantární- čárkované podráždění kůže vnějšího povrchu chodidla - - [ L5-S1] - - flexe prstů na nohou;

9) Anální (povrchní a hluboký)- čárkované podráždění kůže perianální zóny - - [ S4-S5] - - kontrakce análního svěrače

- Vegetativní:

1) Pupilární reflex- osvětlení očí - [ sítnice (těleso I a II) - n.opticus - chiasma - tractus opticus ] - [ laterální geniculate tělo (III tělo) - colliculus quadrigemina superior (IV tělo) - Jakubovičovo-Edingerovo-westfálské jádro (tělo V) ] - [ n.oculomotorius (pregangliový) - gang.ciliare (VI tělo) - n.oculomotorius (postgangliový) - svěrač zornice ]

2) Reflex k akomodaci a konvergenci- napětí vnitřních přímých svalů - [ stejně ] - mióza (přímá a přátelská reakce);

3) Cervikálně-kardiální(Chermak) - viz Autonomní nervový systém;

4) Oko-srdce(Dagnini-Ashner) - viz Autonomní nervový systém.

6. Periferní mechanismy pro udržení svalového tonusu (gama smyčka)

- Tonogenní formace mozku(červená jádra, vestibulární jádra, retikulární formace) - rubrospinální, vestibulospinální, retikulospinální trakt [inhibiční nebo excitační účinek]

- gama neuron(přední rohy míšní) [vlastní rytmická činnost] - gama vlákno ve složení předních kořenů a nervů

Svalová část intrafuzálního vlákna - řetězce jader (statické, tonické) nebo sáčky jader (dynamické)

Anulospirální zakončení - senzorický neuron(spinální ganglion)

- alfa malý motorický neuron

Extrafuzální vlákna (redukce).

7. Regulacepánevních orgánů

- Měchýř:

1) parasympatické centrum(S2-S4) - kontrakce detruzoru, relaxace vnitřního svěrače (n.splanchnicus inferior - dolní mezenteriální ganglion),

2) sympatické centrum(Th12-L2) - kontrakce vnitřního svěrače (n.splanchnicus pelvinus),

3) libovolné centrum(senzitivní - gyrus klenby, motorický - paracentrální lalok) na úrovni S2-S4 (n.pudendus) - kontrakce zevního svěrače,

4) oblouk automatického močení- proprioreceptory tažné- spinální ganglia - zadní kořeny S2-S4 - aktivuje se parasympatické centrum(kontrakce detruzoru) a sympatická tomozitida (relaxace vnitřního svěrače) - proprioreceptory ze stěn močové trubice v oblasti zevního svěrače- hluboká citlivost na gyrus oblouku - paracentrální lalůček - pyramidová cesta(relaxace zevního svěrače) ,

5) porážka - centrální paralýza(akutní retence moči – periodická inkontinence (MT automatismus), nebo imperativní nutkání), paradoxní ischurie(MP je plná, kapka po kapce kvůli přetažení svěrače), periferní paralýza(denervace svěračů - pravá inkontinence moči).

- Konečník:

1) parasympatické centrum(S2-S4) - zvýšená peristaltika, relaxace vnitřního svěrače (n.splanchnicus inferior - dolní mezenteriální ganglion),

2) sympatické centrum(Th12-L2) - inhibice peristaltiky, kontrakce vnitřního svěrače (n.splanchnicus pelvinus),

3) libovolné centrum(senzitivní - gyrus klenby, motorický - paracentrální lalok) na úrovni S2-S4 (n.pudendus) - kontrakce zevního svěrače + břišní svaly,

4) oblouk automatismu defekace- viz MP ,

5) porážka- viz MP.

- Pohlavní orgány:

1) parasympatické centrum(S2-S4) - erekce (nn.pudendi),

2) sympatické centrum(Th12-L2) - ejakulace (n.splanchnicus pelvinus),

3) oblouk automatismu ;)

4) porážka - centrální neuron- impotence (může být reflexní priapismus a mimovolní ejakulace), obvodový- přetrvávající impotence.

Reflexně-motorická sféra: výzkumné metody

1. Pravidla pro studium reflexně-motorické sféry:

Školní známka subjektivní pocity pacienta (slabost, nemotornost v končetinách atd.),

Na objektivní studie se hodnotí absolutní[svalová síla, velikost reflexů, závažnost svalového tonusu] a relativní výkon[symetrická síla, tonus, reflexy (anizoreflexie)].

2. Objem aktivních a pasivních pohybů v hlavních kloubech

3. Studium svalové síly

- Dobrovolný, aktivní svalový odpor(podle objemu aktivních pohybů, dynamometru a úrovně odolnosti vůči vnější síle na šestistupňové škále): 5 - úplné zachování funkce motoru, 4 - mírný pokles svalové síly, poddajnosti, 3 - aktivní pohyby v plném rozsahu v přítomnosti gravitace, váha končetiny nebo jejího segmentu překonává, ale existuje výrazná poddajnost, 2 - aktivní pohyby v plném rozsahu s eliminací gravitace, 1 - bezpečnost pohybu, 0 - naprostý nedostatek pohybu. Ochrnutí- nedostatek pohybu (0 bodů), paréza- pokles svalové síly (4 - lehké, 3 - střední, 1-2 - hluboké).

- svalové skupiny(testovací skupiny podle systému ISCSCI s kor.) :

1) skupina proximálních paží:

1) zvedněte ruku do vodorovné polohy

2) zvednutí paže nad horizontálu;

2) svalová skupina ramen:

1) flexe v loketním kloubu

2) prodloužení v loketním kloubu ;

3) svalová skupina ruky:

1) ohýbání kartáče

2) prodloužení kartáče ,

3) flexe distální falangy III prsty ,

4) únos V prst ;

4) skupina proximálních nohou:

1) kyčelní flexe ,

2) prodloužení kyčle,

3) únos kyčle;

5) skupinasvalyholeně:

1) flexe nohou,

2) rozšíření holeně ;

6) skupinasvalychodidla:

1) zpět ohýbání chodidla ,

2) prodloužení velký prst ,

3) plantární ohýbání chodidla ,

- Korespondenceúroveň poranění míchy a ztráty pohybu:

1) ztluštění děložního čípku

1) C5 - flexe v lokti

2) C6 - prodloužení ruky,

3) C7 - extenze v loketním kloubu;

4) C8 - flexe distální falangy prstu III

5) Th1 - abdukce prvního prstu

2) bederní ztluštění

1) L2 - flexe kyčle

2) L3 - prodloužení nohy

3) L4 - dorzální flexe nohy

4) L5 - prodloužení palce

5) S1 - plantární flexe nohy

- Testy na skrytou parézu:

1) test horní tyče(rovné paže před vámi, mírně nad horizontálou - slabá ruka"sinks", tzn. spadá pod horizontálu)

2) Mingazziniho test(podobné, ale ruce v supinační poloze - slabá ruka se "potopí")

3) Pančenkův test(ruce nad hlavou, dlaně k sobě - slabá ruka „klesá“),

4) test spodní tyče(na břiše ohněte nohy v kolenních kloubech o 45 stupňů - slabá noha „klesne“),

5) Davidenkovův příznak(příznak kroužku, zabránění „zlomení“ kroužku mezi ukazováčkem a palcem – svalová slabost vede k malému odporu při „zlomení“ kroužku),

6) Venderovičův symptom(držení malíčku při pokusu o jeho odebrání ze čtvrtého prstu ruky – svalová slabost vede ke snadnému abdukci malíčku).

4. Studium reflexů

- šlachové reflexy: karporadiální, bicipitální, tricipitální, kolenní, achilovka.

- Odrazy z povrchu kůže a sliznic: rohovkový, faryngální, horní, střední, dolní břišní, plantární.

5. Vyšetření svalového tonu - mimovolní odpor svalů se posuzuje při pasivních pohybech v kloubech s maximální dobrovolnou relaxací:

Flexe-extenze v loketním kloubu (tonus čichadla a extenzorů předloktí);

Pronace-supinace předloktí (tonus pronátorů a supinátorů předloktí);

Flexe-extenze v kolenním kloubu (tonus quadriceps a biceps femoris, hýžďové svaly atd.).

6. Změna chůze (soubor vlastností držení těla a pohybů při chůzi).

- steppage(francouzský "steppage" - klus, peroneální chůze, kohoutí chůze, čáp) - vysoké zvedání nohy s vyhozením dopředu a prudké klesání - s periferní parézou peroneální svalové skupiny.

- kachní chůze- překládání těla ze strany na stranu - s parézou hlubokých svalů pánevní pánve a flexorů kyčle.

- Hemiplegická chůze(sekání, sečení, obcházení) - nadměrné unesení paretické nohy do strany, v důsledku čehož při každém kroku opisuje půlkruh; současně je paretická paže ohnutá v lokti a přivedena k tělu – pozice Wernicke-Mann – s hemiplegií.

Reflexně-motorická sféra: příznaky léze

1. Příznaky prolapsu

- periferní paralýza rozvíjí se při poškození periferního motorického neuronu v jakékoli oblasti, příznaky jsou způsobeny oslabením úrovně segmentální reflexní aktivity:

1) snížená svalová síla,

2) svalová areflexie(hyporeflexie) - snížení nebo úplná absence hlubokých a povrchových reflexů.

3) svalová atonie- snížený svalový tonus,

4) Svalová atrofie- snížit svalová hmota,

+ fibrilární nebo fascikulární záškuby(příznak podráždění) - spontánní kontrakce svalových vláken (fibrilární) nebo skupin svalových vláken (fascikulární) - specifická vlastnost porazit tělo periferní neuron.

- Centrální obrna (jednostranná léze pyramidového traktu) se vyvíjí, když je centrální motorický neuron poškozen v jakékoli oblasti, příznaky jsou způsobeny zvýšením úrovně segmentální reflexní aktivity:

1) snížená svalová síla,

2) hyperreflexie šlachových reflexů s rozšířením reflexogenních zón.

3) snížení nebo absence povrchových (abdominálních, cremasterických a plantárních) reflexů

4) klony chodidla, ruce a čéšky – rytmické svalové kontrakce v reakci na natažení šlach.

5) patologické reflexy:

- Reflexy flexe chodidla- reflexní flexe prstů u nohou:

- Rossolimo- krátký trhavý úder na konečky 2-5 prstů,

- Žukovského- krátký trhavý úder kladivem doprostřed pacientova chodidla,

- Hoffmane- podráždění nehtové falangy II nebo III prstů na nohou,

- Ankylozující spondylitida- krátký trhavý úder kladivem na zadní stranu chodidla v oblasti 4-5 metatarzálních kostí,

- Ankylozující podpatek- krátký trhavý úder kladivem na patu.

- Reflexy extenzorů nohou- vzhled prodloužení palce nohy a vějířovité divergence 2-5 prstů:

- Babinský- držení rukojeti kladívka podél vnější hrany chodidla,

- Oppenheim- vedení podél předního okraje tibie,

- Gordone- stlačení lýtkových svalů,

- Sheffere- komprese Achillovy šlachy,

- Chaddock- podráždění proužků kolem vnějšího kotníku,

- Karpální analogy flekčních reflexů- reflexní ohnutí prstů (palce):

- Rossolimo- trhavý úder na konečky 2-5 prstů v pronační poloze,

- Hoffmane- podráždění nehtové falangy II nebo III prstů ruky (1), IV nebo V prstů ruky (2),

- Žukovského- krátký trhavý úder kladivem doprostřed pacientovy dlaně,

- Ankylozující spondylitida- krátký trhavý úder kladivem do hřbetu ruky,

- Galanta- krátký trhavý úder kladivem na tenar,

- Jacobson-Lask- krátký trhavý úder kladivem na styloidní proces.

6) ochranné reflexy: Ankylozující spondylitida-Marie-Foy- při prudkém bolestivém ohnutí prstů na noze dochází k "trojité flexi" nohy (v kyčelním, kolenním a hlezenním kloubu).

7) svalová hypertenze - zvýšený svalový tonus spastického typu (určuje se symptom "jackknife" - při pasivní extenzi ohnuté končetiny je pociťován odpor pouze na začátku pohybu), rozvoj kontraktur, Wernicke-Mann póza(flexe paží, extenze nohou)

8) patologická synkineze- mimovolně vznikající přátelské pohyby doprovázející provádění aktivních akcí ( fyziologický- mávání rukama při chůzi patologický- vznikají u ochrnuté končetiny v důsledku ztráty inhibičních vlivů kůry na intraspinální automatismy:

- globální- změna tonusu poraněných končetin v reakci na dlouhodobé svalové napětí zdravé strany (kýchání, smích, kašlání) - zkrácení v ruce (flexe prstů a předloktí, abdukce ramene), prodloužení v noze (addukce kyčle, extenze bérce, flexe chodidla),

- koordinace- mimovolní kontrakce paretických svalů s dobrovolnou kontrakcí svalů s nimi funkčně souvisejících (Strumpelův tibiální fenomén - dorzální flexe je nemožná, ale objevuje se při flexi kolenního kloubu; Raymistův příznak - nevede nohu ve stehně, ale při addukcí zdravé nohy dochází k pohybu v paretické; Babinského fenomén - vstávání bez pomoci rukou - zdravá a paretická noha se zvedá),

- imitace- mimovolní pohyby paretické končetiny, napodobující volní pohyby zdravého.

- Centrální paralýza (oboustranná léze pyramidového traktu):

+ porušení funkce pánevních orgánů podle centrálního typu- akutní retence moči v případě poškození pyramidového traktu s následnou periodickou inkontinencí moči (reflexní vyprazdňování močového měchýře při přetížení), doprovázenou nutkáním na močení.

- Centrální paralýza (jednostranná léze kortikonukleární dráhy): podle pravidla 1,5 jádra má jednostrannou kortikální inervaci pouze dolní ½ jádra lícního nervu a jádro n. hypoglossus:

1) hladkost nosoústní rýhy a pokles koutku úst na straně opačné k ohnisku,

2) jazyková odchylka v opačném směru k ohnisku (odchylka je vždy ve směru ochablých svalů).

- Centrální paralýza (oboustranná léze kortikonukleární dráhy):

1) snížená svalová síla svaly hltanu, hrtanu, jazyka (dysfagie, dysfonie, dysartrie);

2) posílení bradového reflexu;

3) patologické reflexy = reflexy orálního automatismu:

- sání(Oppenheim) - sací pohyby s podrážděním rtů tahem,

- Proboscis- úder kladivem na horní ret způsobí natažení nebo stažení rtů kruhový sval pusa,

- Nasolabiální(Astvatsaturova) - úder kladivem do zadní části nosu způsobí natažení rtů dopředu nebo stažení kruhového svalu úst,

- Na dálku-orální(Karchikyan) - přiložením kladiva ke rtům se rty natáhnou dopředu,

- Palmar-brada(Marinescu-Radovici) - čárkované podráždění tenarové kůže způsobuje kontrakci bradového svalu ze stejnojmenné strany.

2. Příznaky podráždění

- Jacksonova epilepsie - paroxysmální klonické křeče jednotlivých svalových skupin, s možným rozšířením a sekundární generalizací (nejčastěji z palce (maximální zóna zastoupení v precentrálním gyru) - ostatní prsty - ruka - horní končetina - obličej - celé tělo = Jacksonův pochod)

- Kozhevnikovskaya epilepsie (epilepsiečástečnýkontinuální)- přetrvávající křeče (myoklonus v kombinaci s torzní dystonií, choreoatetózou) s periodickou generalizací (chronická klíšťová encefalitida)

Reflexně-motorická sféra: úrovně poškození

1. Úrovně lézí u centrální paralýzy:

- Prefrontální kůra - pole 6(monoparéza v kontralaterální paži nebo noze, normální tón s rychlým nárůstem),

- Precentrální gyrus - pole 4(monopéza v kontralaterální paži nebo noze, nízký tonus s prodlouženým zotavením, Jacksonův pochod – příznak podráždění),

- Vnitřní kapsle(kontralaterální hemiparéza s lézemi kortikonukleárního traktu, výraznější v paži, výrazné zvýšení svalového tonu),

- mozkový kmen(kontralaterální hemiparéza v kombinaci s lézemi jader mozkového kmene - střídavé syndromy)

- Křížové pyramidy(kompletní léze - tetraplegie, léze zevních částí - střídavá hemiplegie [kontralaterální paréza v noze, ipsilaterální paréza v paži]),

- Laterální a přední funiculus míchy(ipilační paralýza pod úrovní poškození).

2. Úrovně poškození při periferní paralýze:

- přední roh(svalová paréza v oblasti segmentu + fascikulace).

- Vykořenit(svalová paréza v zóně inervace kořene),

- polyneuritický(svalová paréza na distálních končetinách),

- Mononeuritické(svalová paréza v zóně nervové inervace, plexus).

Diferenciální diagnostika motorických syndromů

1. Centrální nebo smíšená hemiparéza- svalová paralýza, vyvinutá na paži a noze na jedné straně.

- náhlý nástup nebo rychle progresivní:

1) Akutní cévní mozková příhoda (mrtvice)

2) Traumatické poranění mozku a trauma krční páteř

3) Nádor na mozku (s průběhem pseudo-mrtvice)

4) Encefalitida

5) Postiktální stav (po epileptickém záchvatu, Toddova paralýza)

6) Roztroušená skleróza

7) Migréna s aurou (hemiplegická migréna)

8) absces mozku;

- pomalu progresivní

1) Akutní cerebrovaskulární příhoda (aterotrombotická cévní mozková příhoda)

2) nádor na mozku

3) Subakutní a chronický subdurální hematom

4) absces mozku;

5) Encefalitida

6) Roztroušená skleróza

- potřebné vyšetřovací metody:

1) klinické minimum (OAK, OAM, EKG)

2) neurozobrazování (MRI, CT)

3) elektroencefalografie

4) hemostasiogram / koagulogram

2. Dolní spastická paraparéza- svalová paralýza dolních končetin symetrické nebo téměř symetrické:

- komprese míchy (spojená se smyslovými poruchami)

1) Nádory míchy a kranio-vertebrálního spojení

2) Onemocnění páteře (spondylitida, výhřez ploténky)

3) Epidurální absces

4) Arnold-Chiari malformace (Arnold-Chiari)

5) Syringomyelie

- dědičné choroby

1) Strümpelova familiární spastická paraplegie

2) Spino-cerebelární degenerace

- infekční choroby

1) Spirochetózy (neurosyfilis, neuroborelióza)

2) vakuolární myelopatie (AIDS)

3) Akutní transverzální myelitida (včetně postvakcinační)

4) Tropická spastická paraparéza

- autoimunitní onemocnění

1) Roztroušená skleróza

2) Systémový lupus erythematodes

3) Devikova optomyelitida

- cévní onemocnění

1) Lakunární stavy (okluze přední míšní tepny)

2) epidurální hematom

3) Cervikální myelopatie

- jiné nemoci

1) Lanová myelóza

2) Onemocnění motorických neuronů

3) Radiační myelopatie

Reflexně-motorická sféra: rysy malých dětí

1. Objem aktivních a pasivních pohybů:

Objem aktivních pohybů - vizuálním posouzením: symetrie a úplnost amplitudy pohybů

Rozsah pasivních pohybů - flexe a extenze končetin

2. svalová síla - hodnoceno pozorováním spontánní činnost a při kontrole nepodmíněných reflexů.

3. Studium reflexů:

- Reflexy "dospělých"- objevit se a přetrvat v budoucnu:

1) od narození - kolenní, bicipitální, anální

2) od 6 měsíců - tricipitální a břišní (od okamžiku usednutí)

- Reflexy" dětství» - jsou přítomny při narození a obvykle mizí do určitého věku:

1) orální skupina reflexů= reflexy orálního automatismu:

- sání- s podrážděním rtů při mrtvici - sacími pohyby (až 12 měsíců),

- Proboscis- dotýkat se rtů - tahat rty dopředu (až 3 měsíce),

- Vyhledávač(Kussmaul) - při hlazení koutku úst - otočení hlavy tímto směrem a mírné otevření úst (do 1,5 měsíce)

- Palmar-orální(Babkina) - tlak na obě dlaně - otevření úst a mírné přiložení hlavy k hrudníku (do 2-3 měsíců)

2) spinální skupina reflexů:

- na zádech:

- uchopení(Robinson) - tlak na dlaně - uchopení prstů (symetrie je důležitá) (do 2-3 měsíců)

- balení(Moro) - rozpažení s prudkým poklesem (nebo úder do stolu) - 1. fáze: rozpažení - 2. fáze: uchopení vlastního těla (do 3-4 měsíců)

- plantární- tlak na chodidlo - prudká plantární flexe prstů (až 3 měsíce)

- Babinský- podráždění vnější hrany chodidla - vějířovité prodloužení prstů (až 24 měsíců)

- cervikální tonický symetrický reflex (SNTR)- flexe hlavy - flexe v pažích a extenze v nohách (do 1,5-2,5 měsíce)

- cervikální tonický asymetrický reflex (ASTR, Magnus-Klein)- otočení hlavy - vzpřímení paže a nohy na stranu otočení, prohnutí - na opačnou stranu - "pozice šermíře" (vizuálně mizí do 2 měsíců, ale při zkoušení tónu jsou cítit jeho stopy až 6 měsíců).

- na břiše:

- ochranný- při poloze na břiše - otáčení hlavy na stranu (do 1,5-2 měsíce), pak je nahrazeno libovolným držením hlavy s temeno hlavy nahoru),

- labyrintové tonikum(LTR) - při poloze na břiše - flexe paží a nohou, poté po 20-30 s plavecké pohyby (do 1-1,5 měsíce),

- plazení(Bauer) - důraz na chodidla v dlani výzkumníka - extenze nohou ("plazení") (až 3 měsíce),

- Galanta- čárkovaná stimulace paraverebrálně - flexe ve směru podráždění, flexe paže a nohy na stejné straně (do 3 měsíců),

- Perez- čárkované podráždění podél trnových výběžků od kostrče ke krku - prodloužení páteře, zvedání hlavy a pánve, pohyby končetin (do 3 měsíců),

- svisle:

- podporuje- chodidla na stole - 1. fáze: stažení s flexí, 2. fáze: opírání se o stůl - uvolňuje nohy, trup a mírně hází hlavu dozadu, výzkumník má pocit "vzpřimovací pružiny" (do 3 měsíců, ale mizí pouze fenomén "pružina" a vlastní opora na noze nezmizí a později se stává základem pro formování samostatné chůze),

- automatická chůze- při náklonu do stran - 3 fáze: flexe / extenze nohou ("chůze") (do 2 měsíců).

3) řetězově symetrické odrazy- kroky k vertikalizaci:

- napřímení od trupu k hlavě- nohy na podložce - narovnání hlavy (od 1 měsíce - do 1 roku),

- cervikální usměrňovač- otočení hlavy - otočení těla stejným směrem (umožňuje převrátit se ze zad na stranu, od 2-3 měsíců - do 1 roku)

- narovnání trupu- totéž, ale s rotací mezi rameny a pánví (umožňuje převrátit se ze zad na stranu, od 5-6 měsíců - do 1 roku)

- Horní Landau- v poloze na břiše - důraz na paže a zvednutí horní poloviny těla (od 3-4 měsíců - do 6-7 měsíců)

- Landau níž- totéž + prodloužení v zádech ve formě zvýšené bederní lordózy (od 5-6 měsíců do 8-9 měsíců)

4. Svalový tonus:

- Zvláštnosti: u dětí prvního roku života je zvýšený tonus flexorů („embryonální držení těla“), je důležité během studie správnou techniku vyšetření (příjemná okolní teplota, bezbolestný kontakt).

- Možnosti patologických změn tónu u dětí:

1) opistotonus- na boku, hlava je odhozena dozadu, končetiny jsou narovnané a napjaté,

2) „žabí“ pozice(svalová hypotenze) - končetiny ve stavu extenze a abdukce, "tulení tlapky"- závěsné kartáče, "paty"- prsty jsou přivedeny k přední ploše bérce.

3) póza "šermíře"(centrální hemiparéza) - na straně léze - paže je natažená, v rameni rotována dovnitř, v předloktí pronována, v dlani ohnutá; naproti - paže a noha ve flexi.

Neuronální organizace míchy

Neurony míchy tvoří šedou hmotu v podobě symetricky umístěných dvou předních a dvou zadních rohů v krčním, bederním a sakrální oddělení. V hrudní oblasti má mícha kromě zmíněných ještě postranní rohy.

Zadní rohy plní především senzorické funkce a obsahují neurony, které přenášejí signály do nadložních center, do symetrických struktur opačné strany nebo do předních rohů míšních.

V předních rozích jsou neurony, které dávají své axony svalům. Všechny sestupné dráhy centrálního nervového systému, které způsobují motorické reakce, končí na neuronech předních rohů.

Lidská mícha obsahuje asi 13 milionů neuronů, z nichž 3 % jsou motorické neurony a 97 % jsou interkalární. Funkčně lze neurony míchy rozdělit do 5 hlavních skupin:

1) motoneurony, neboli motorické, - buňky předních rohů, jejichž axony tvoří přední kořeny. Mezi motorickými neurony jsou a-motorické neurony, které přenášejí signály do svalových vláken, a y-motoneurony, které inervují intrafusiformní svalová vlákna;

2) mezi míšní interneurony patří buňky, které se v závislosti na průběhu procesů dělí na: míšní, jejichž výběžky se větví do několika sousedních segmentů, a interneurony, jejichž axony procházejí několika segmenty nebo dokonce z jednoho úsek míchy na jiný, tvořící vlastní míšní svazky;

3) v míše jsou také projekční interneurony, které tvoří vzestupné dráhy míchy. Interneurony jsou neurony, které přijímají informace z centrálních ganglií a jsou umístěny v zadních rozích. Tyto neurony reagují na bolest, teplotu, hmatové, vibrační, proprioceptivní podněty;

4) sympatické, parasympatické neurony se nacházejí hlavně v postranních rozích. Axony těchto neuronů vystupují z míchy jako součást předních kořenů;

5) asociativní buňky - neurony vlastního aparátu míchy, vytvářející spojení uvnitř a mezi segmenty.

Ve střední zóně šedé hmoty (mezi zadním a předním rohem) a na vrcholu zadního rohu míšního se tvoří tzv. želatinová hmota (Rolandova želatinová hmota), která plní funkce retikulární formace. míchy.

Funkce míchy. První funkcí je reflex. Mícha provádí motorické reflexy kosterních svalů relativně samostatně. Příklady některých motorických reflexů míchy jsou: 1) loketní reflex - poklepání na šlachu bicepsového svalu ramene způsobuje flexi v loketním kloubu v důsledku nervových vzruchů, které jsou přenášeny přes 5-6 krčních segmentů; 2) kolenní reflex - poklep na šlachu m. quadriceps femoris způsobuje extenzi v kolenním kloubu vlivem nervových vzruchů, které jsou přenášeny přes 2.-4. bederní segmenty. Mícha se podílí na mnoha komplexních koordinovaných pohyb - chůze, běh, pracovní a sportovní aktivity atd. Mícha provádí vegetativní reflexy změn funkcí vnitřních orgánů - kardiovaskulárního, trávicího, vylučovacího a dalších systémů.
Díky reflexům z proprioreceptorů v míše dochází ke koordinaci motorických a autonomních reflexů. Prostřednictvím míchy se také provádějí reflexy z vnitřních orgánů do kosterních svalů, z vnitřních orgánů na receptory a další orgány kůže, z vnitřního orgánu do jiného vnitřního orgánu.
Druhá funkce je dirigent. Centripetální impulsy vstupující do míchy zadními kořeny jsou přenášeny po krátkých drahách do jejích dalších segmentů a po dlouhých drahách do různých částí mozku.
Hlavní dlouhé dráhy jsou následující vzestupné a sestupné dráhy.

9. ÚČAST MÍCHY NA REGULACE SVALOVÉHO TÓNU. ÚLOHA ALFA A GAMA MOTOROVÝCH NEURONŮ V TOMTO PROCESU.

Funkce udržování svalového tonusu je zajištěna principem zpětné vazby na různých úrovních tělesné regulace Periferní regulace je prováděna za účasti gama smyčky, která zahrnuje supraspinální motorické dráhy, interkalární neurony, sestupný retikulární systém, alfa a gama neurony.

V předních rozích míšních jsou dva typy gama vláken. Vlákna Gamma-1 zajišťují udržení dynamického svalového tonusu, tzn. tón nezbytný pro realizaci pohybového procesu. Vlákna gama-2 regulují statickou svalovou inervaci, tzn. držení těla, držení těla. Centrální regulace funkcí gama smyčky se provádí retikulární formací přes retikulospinální dráhy. Hlavní role při udržování a změně svalového tonusu je přiřazena funkčnímu stavu segmentového oblouku strečinkového reflexu (myotatický nebo proprioceptivní reflex). Podívejme se na to podrobněji.

Jeho receptorovým prvkem je zapouzdřené svalové vřeténo. Každý sval obsahuje velké množství těchto receptorů. Svalové vřeténo se skládá z intrafusálních svalových vláken (tenkých) a jaderného vaku, opleteného spirálovitou sítí tenkých nervových vláken, která jsou primárními smyslovými zakončeními (anulospinální závit). Na některých intrafusálních vláknech jsou i sekundární, hroznovitá smyslová zakončení. Když jsou intrafusální svalová vlákna natažena, primární senzorická zakončení zesilují z nich vycházející impuls, který je přenášen přes rychle vodivá vlákna gama-1 do velkých alfa motorických neuronů míchy. Odtud přes rovněž rychle vodivá alfa-1 eferentní vlákna jde impuls do extrafuzálních bílých svalových vláken, která zajišťují rychlou (fázickou) svalovou kontrakci. Ze sekundárních senzorických zakončení, která reagují na svalový tonus, jsou aferentní impulsy vedeny podél tenkých vláken gama-2 přes systém interkalárních neuronů k alfa-malým motorickým neuronům, které inervují tonická extrafuzální svalová vlákna (červená), která udržují tonus a držení těla.

Důsledkem toho je svalová spasticita, hyperreflexie, výskyt patologických reflexů a také primární ztráta nejjemnějších volních pohybů.

Nejvýznamnější složkou svalového spasmu je bolest. Bolestivé impulsy aktivují alfa a gama motorické neurony předních rohů, což zesiluje spastickou kontrakci svalu inervovaného tímto segmentem míchy. Svalový spasmus, ke kterému dochází při senzomotorickém reflexu, zároveň zesiluje stimulaci svalových nociceptorů. Takže podle mechanismu negativní zpětné vazby se vytváří začarovaný kruh: křeč - bolest - křeč - bolest.

Kromě toho se v křečovitých svalech vyvíjí lokální ischemie, protože algogenní chemikálie (bradykinin, prostaglandiny, serotonin, leukotrieny atd.) mají výrazný účinek na krevní cévy a způsobují edém vazogenní tkáně. Za těchto podmínek dochází k uvolňování látky „P“ z koncovek citlivých vláken typu „C“, dále k uvolňování vazoaktivních aminů a nárůstu poruch mikrocirkulace.

10. REFLEKTOROVÁ ČINNOST prodloužené míchy, JEJÍ ÚLOHA V REGULACE SVALOVÉHO TNU. DECEREBRATIVNÍ TUHOST. Prodloužená dřeň, stejně jako mícha, plní dvě funkce – reflexní a kondukční. Osm párů hlavových nervů vychází z prodloužené míchy a mostu (od V do XII) a stejně jako mícha má přímé senzorické a motorické spojení s periferií. Prostřednictvím citlivých vláken přijímá impulsy - informace z receptorů pokožky hlavy, sliznic očí, nosu, úst (včetně chuťových pohárků), z orgánu sluchu, vestibulární aparát(orgán rovnováhy), z receptorů hrtanu, průdušnice, plic, jakož i z interoreceptorů kardiovaskulárního systému a trávicího systému. tělo, ale orgánové systémy, například trávicí systém, dýchání, krevní oběh.

reflexní činnost. Následující reflexy se provádějí přes prodlouženou míchu:

· Ochranné reflexy: kašel, kýchání, mrkání, slzení, zvracení.

Potravní reflexy: sání, polykání, sekrece (sekrece) mízy trávicích žláz.

· Kardiovaskulární reflexy, které regulují činnost srdce a cév.

Medulla oblongata obsahuje automaticky fungující dýchací centrum, které zajišťuje ventilaci plic.

Vestibulární jádra se nacházejí v prodloužené míše.

Z vestibulárních jader dřeně začíná sestupný vestibulospinální trakt, který se podílí na realizaci instalačních reflexů držení těla, konkrétně na redistribuci svalového tonusu. Bulbární kočka nemůže stát ani chodit, ale prodloužená míchy a krční segmenty míchy poskytují ty komplexní reflexy, které jsou prvky stání a chůze. Všechny reflexy spojené s funkcí stoje se nazývají nastavovací reflexy. Díky nim zvíře na rozdíl od gravitačních sil zachovává držení těla zpravidla s temeno hlavy nahoru. Zvláštní význam tohoto úseku centrálního nervového systému je dán tím, že v prodloužené míše jsou životně důležitá centra - respirační, kardiovaskulární, proto nejen odstranění, ale i poškození prodloužené míchy končí smrtí.
Medulla oblongata plní kromě reflexu i vodivou funkci. Přes prodlouženou míchu procházejí vodivé dráhy, spojující mozkovou kůru, diencephalon, střední mozek, mozeček a míchu v obousměrném spojení.

Dřeň prodloužená hraje důležitou roli při provádění motorických úkonů a při regulaci tonusu kosterního svalstva. Vlivy vycházející z vestibulárních jader prodloužené míchy zvyšují tonus extenzorových svalů, což je důležité pro organizaci držení těla.

Nespecifické úseky prodloužené míchy naopak působí tlumivě na tonus kosterního svalstva a snižují jej i v extenzorových svalech. Dřeň prodloužená se podílí na provádění reflexů k udržení a obnovení držení těla, tzv. instalační reflexy.

Decerebrujte tuhost je plastické výrazné zvýšení tonusu všech svalů, které fungují s odporem vůči gravitaci (spasticita extenzorů) a je doprovázeno fixací v poloze extenze a rotace uvnitř paží a nohou. a také často opistotonus. Tento stav se také nazývá apalický syndrom. Vychází z poškození středního mozku, zejména zaklínění do tentoriálního foramenu při supratentoriálních procesech, primárně neoplazie spánkových laloků, mozkové krvácení s průnikem krve do komor, těžké kontuze mozku, krvácení do trupu, encefalitida, anoxie, otravy. Patologie se může zpočátku projevovat ve formě "cerebrálních křečí" a může být provokována vnějšími podněty. S úplným zastavením expozice sestupným impulsům v míše se rozvíjí spasticita ve flexorech. Rigidita je známkou poškození extrapyramidového systému. Je pozorován u různých etiologických variant syndromu parkinsonismu (provázeného akinezemi, fenoménem „ozubeného kola“ a často třesem, které se objevují nejprve na jedné straně) a u dalších degenerativních onemocnění doprovázených parkinsonismem, jako je olivopontocerebelární atrofie, ortostatická hypotenze, Creutzfeldt-Jakobova nemoc atd.

Typické držení těla pro sníženou ztuhlost

Přednáška: "Fyziologie míchy"

Plán přednášek:

4. Spinální reflexy

5. Spinální šok. Charakteristika páteřního zvířete. Důsledky úplné a částečné transekce míchy

Mícha je nejstarší útvar centrálního nervového systému, poprvé se objevuje v lanceletu. Mícha má segmentovou strukturu.

^ 1. obecné charakteristiky funkce míchy

Mezi hlavní funkce míchy patří: funkce senzorické, vodivé a reflexní.

Na úrovni neuronů v míše, primární analýza informací z proprioreceptorů a kožních receptorů trupu, končetin a řady visceroreceptorů. Proprioreceptory zahrnují svalové receptory, šlachové receptory, periost a kloubní membrány. Kožní receptory jsou receptory umístěné na povrchu a v tloušťce kůže: receptory bolesti, teploty, hmatové receptory a tlakové receptory.

Vzestupná a sestupná vlákna (bílá hmota) tvoří dráhy míchy, kterými se přenášejí informace z receptorů a přicházejí impulsy z nadložních úseků centrálního nervového systému.

Díky funkční rozmanitosti míšních neuronů, přítomnosti četných segmentových, intersegmentálních spojení a spojení s mozkovými strukturami jsou vytvořeny podmínky pro reflexní činnost mícha.

^ 2. Nervová organizace míchy. Segmentální a intersegmentální princip míchy.

Lidská mícha obsahuje asi 13 milionů neuronů, z nichž 3 % jsou motorické neurony, 97 % jsou interkalární. Funkčně lze neurony míchy rozdělit do 4 skupin:

^ 1. Motoneurony - buňky předních rohů míšních, jejichž axony tvoří přední rohy.

2. Interneurony přijímají informace z míšních ganglií a jsou umístěny v zadních rozích. Jedná se o citlivé neurony, které reagují na bolest, teplotu, hmatové, vibrační a proprioceptivní podněty.

^ 3. Sympatické (boční rohy míšní) a parasympatikus (sakrální).

4. Asociativní neurony vlastního aparátu míchy vytvářejí spojení uvnitř a mezi segmenty.

^ Motorické neurony míchy.

Motorické neurony se dělí na α a gama motorické neurony. Velikost alfa motorických neuronů se pohybuje od 40-70 mikronů, gama motorických neuronů - 30-40 mikronů. 1/3 průměru předního kořene zabírají axony gama motorických neuronů. Axon motorického neuronu inervuje svalová vlákna. Kosterní svaly mají 2 typy vláken: intrafusální a extrafusální. Intrafuzální vlákno se nachází uvnitř tzv. svalového vřeténka – jedná se o specializovaný svalový receptor umístěný v tl kosterní sval. Toto vlákno je nezbytné pro regulaci citlivosti receptoru. Je řízen gama motorickým neuronem. Všechna svalová vlákna, která k tomuto svalu patří a nejsou součástí svalového vřeténka, se nazývají extrafusální.

Alfa motorické neurony inervují vlákna kosterního svalstva (extrafusální vlákna), zajišťující svalové kontrakce. Gama motorické neurony inervují intrafusální vlákna, svalová vřeténka, která jsou protahovacími receptory. Dochází ke kombinované aktivaci alfa a gama motorických neuronů. Jediným spojovacím kanálem je axon alfa motorického neuronu nervový systém s kosterním svalstvem. Teprve excitace alfa motorického neuronu vede k aktivaci příslušných svalových vláken.

Existují 3 způsoby propojení vláken sestupných drah s alfa motorickými neurony:

^ 1. Přímý sestupný vliv na alfa motorický neuron

2 Nepřímo přes interkalární neuron

3. Aktivace gama motorického neuronu a přes intrafuzální vlákno k alfa motorickému neuronu

Gama smyčka:

Gama motorické neurony aktivují infrafuzální svalová vlákna, v důsledku čehož se aktivují aferentní nervová vlákna a tok impulsů jde do alfa motorických neuronů nebo interkalárních motorických neuronů a z nich do alfa motorických neuronů - nazývá se to gama smyčka.

Segmentový a intersegmentální princip míchy:

Mícha se vyznačuje segmentovou strukturou, odrážející segmentovou stavbu těla obratlovců. Z každého segmentu páteře vycházejí dva páry ventrálních a dorzálních kořenů. 1 smyslový a 1 motorický kořen inervuje svou příčnou vrstvu trupu tzn. metamer. To je segmentální princip míchy. Intersegmentální princip činnosti spočívá v inervaci smyslovými a motorickými kořeny vlastní metamery, 1. nadložní a 1. podložní metamery. Znalost hranic tělesných metamer umožňuje provádět aktuální diagnostiku onemocnění míchy.

^ 3. Převodová organizace míchy

Axony míšních ganglií a šedá hmota míchy přecházejí do její bílé hmoty, a následně do dalších struktur centrálního nervového systému, čímž vznikají tzv. dráhy, které se funkčně dělí na proprioceptivní, spinocerebrální (vzestupné) a cerebrospinální (sestupně).

^ propriospinální dráhy propojují neurony jednoho nebo různých segmentů míchy. Funkce takových spojení je asociativní a spočívá v koordinaci držení těla, svalového tonu, pohybů různých tělesných metamer. Jedna metamera zahrnuje 1 pár míšních nervů a jím inervovanou část těla.

^ spinocerebrálních drah spojují segmenty míchy s mozkovými strukturami. Představují je proprioceptivní, spinothalamické, spinocerebelární a spinoretikulární dráhy.

a) Proprioceptivní dráha (tenký Gaullův svazek a Burdachův klínovitý svazek) vychází z receptorů hluboké citlivosti periostu, kloubních membrán, šlach a svalů. Přes míšní ganglion jde k zadním kořenům míchy, k bílé hmotě zadních provazců a bez přepnutí na nový neuron na úrovni míchy stoupá k jádrům Gaulla a Burdacha. prodloužená medulla. Zde dochází k přepnutí na nový neuron, dále cesta směřuje do laterálních jader thalamu opačné hemisféry mozku, zde se přepne na nový neuron (druhý přepínač). Z thalamu cesta stoupá do neuronů somatosenzorického kortexu. Vlákna těchto drah cestou vydávají kolaterály v každém segmentu míchy, což umožňuje korigovat držení celého těla.

b) Spinothalamická dráha začíná bolestí, teplotou, kožními baroreceptory. Signál z kožních receptorů jde do míšního ganglia, dále přes hřbetní kořen do hřbetního rohu míšního, zde se přepne na nový neuron (první přepínač). Senzorické neurony v zadních rozích vysílají axony na opačnou stranu míchy a vystupují laterálním funiculem do thalamu. Zde dochází k druhému přepnutí a stoupá do smyslové kůry. Část kožních receptorových vláken jde do thalamu podél předního funiculu míchy.

c) Páteřní dráhy vycházejí z receptorů svalů, vazů, vnitřních orgánů a jsou reprezentovány nekřížícím se Gowersovým svazkem a dvojitě zkříženým Flexigovým svazkem. Pravý a levý mozeček proto přijímají informace pouze ze své strany těla. Tyto informace pocházejí z receptorů Golgiho šlachy, proprioceptorů, tlakových a dotykových receptorů.

d) Spinoretikulární dráha - začíná z interneuronů míchy a dosahuje RF mozkového kmene. Přenáší informace z visceroreceptorů.

Prostřednictvím míšních drah jsou tedy impulsy přenášeny z receptorů trupu a končetin do neuronů míchy a překrývajících se struktur centrálního nervového systému.

^ Cerebrospinální dráhy začínají od neuronů struktur mozku a končí na neuronech segmentů míchy. Patří sem dráhy: kortikospinální dráha, která zajišťuje regulaci volních pohybů, rubrospinální, vestibulospinální a retikulospinální dráha, které regulují svalový tonus. Sjednocujícím znakem těchto drah je, že jejich konečným cílem jsou motorické neurony předních míšních rohů.

^ 4. Spinální reflexy

Reflexní činnost míchy je založena na reflexu, jehož stavebním a funkčním základem je reflexní oblouk. Existují monosynaptické a polysynaptické reflexní oblouky.

^ Spinální reflexy jsou rozděleny na somatické (motorické) a vegetativní.

Motorické reflexy se zase dělí na tonikum(zaměřené na udržení svalového tonusu, udržení končetin a celého těla v určitém statická poloha) A fázový(zajišťují pohyb končetin a trupu).

Mezi tonické patří: myotatický reflex, krční reflexy tonické polohy, podpůrný reflex (poprvé je popsal holandský fyziolog Rudolf Magnus, 1924), reflex tonické flexe.

Mezi fázické reflexy patří: šlachové reflexy, zkracovací reflexy z Golgiho tělísek, plantární, břišní, ochranná flexe, extensor cross, rytmické.

^ Myotický reflex - stretch reflex, například když člověk zaujme svislou polohu, pak může vlivem gravitačních sil spadnout (flexe v kloubech dolních končetin), ale to se nestane za účasti myotických reflexů, protože při protažení svalu se aktivují svalová vřeténka, která jsou umístěna rovnoběžně s extrafusálními vlákny kosterního svalu. Impuls ze svalových receptorů prochází aferentním neuronem a vstupuje do alfa motorických neuronů tohoto svalu. V důsledku toho dochází ke zkrácení extrafuzálních kolektorů. Tím se délka svalu vrátí na původní. Myotatický reflex je charakteristický pro všechny svaly, dobře se projevuje a snadno vyvolává ve svalech flexorů, směřuje proti gravitačním silám, k udržení rovnováhy a svalového tonusu. Je třeba poznamenat, že impuls z receptorů současně přes interkalární Renshawovy inhibiční buňky dosáhne alfa motorických neuronů antagonisty tohoto svalu, takže když je agonista zkrácen, sval antagonista tento proces neinterferuje.

receptivní pole cervikální tonické reflexy pozice jsou proprioreceptory svalů krku a fascie pokrývající krční páteř. Centrální část reflexního oblouku má polysynaptický charakter, tzn. zahrnuje interkalární neurony. Reflexní reakce zahrnuje svaly trupu a končetin. Kromě míchy se na něm podílejí i motorická jádra mozkového kmene, která inervují svaly. oční bulvy. Při otáčení a záklonu hlavy dochází k tonickým reflexům krku, což způsobuje protažení šíjových svalů a aktivuje receptivní pole reflexu.

Podpůrný reflex (odpuzování)- při stání na hladině se zvyšuje tonus extenzorových svalů.

Flexibilní tonický reflex pozorováno např. u žáby nebo u králíka, u nichž je charakteristické ohnuté postavení končetin. Tento reflex je zaměřen na udržení určitého držení těla, což je možné, pokud existuje určitý svalový tonus.

šlachový reflex- zkracující reflex z Golgiho tělísek

plantární reflex- podráždění kůže nohy vede k plantární flexi prstů a chodidla dolní končetiny.

Břišní reflexy- napětí břišních svalů, ke kterému dochází při nociceptivních aferentních vlivech. Jedná se o ochranný reflex.

Flexibilní obranné reflexy- vyskytují se při podráždění receptorů bolesti kůže, svalů a vnitřních orgánů, jejich cílem je zabránit různým škodlivým účinkům.

^ zkřížený extenzorový reflex: reflexní flexe jedné z končetin je často doprovázena kontrakcí kontralaterální končetiny, na kterou je za přirozených podmínek (při chůzi) přenesena další tělesná hmotnost.

^ K rytmickým reflexům u savců je zahrnut reflex škrábání. Jeho protějškem u obojživelníků je třecí reflex. Rytmické reflexy jsou charakterizovány koordinovanou prací svalů končetin a trupu, správným střídáním flexe a extenze končetin spolu s tonickou kontrakcí adduktorů, které uvádějí končetinu do určité polohy ke kůži. povrch.

^ Reflex chůze – souhlasil fyzická aktivita horní a dolní končetiny. K realizaci tohoto reflexu je nutná intersegmentální souhra svalů paží, nohou a trupu. Mechanismy krokových pohybů jsou zabudovány v míše, ale aktivace míšního mechanismu se provádí ze středního mozku.

^ Autonomní míšní reflexy : cévní, pocení, močení, defekace. Vegetativní reflexy zajišťují reakci vnitřních orgánů, cévního systému na podráždění viscerálních, svalových, kožních receptorů.

^ 5. Spinální šok. Charakteristika páteřního zvířete. Důsledky úplné a částečné transekce míchy.

páteřní šok(shock-blow) nastává po úplném přetnutí míchy. Spočívá v tom, že všechna centra pod transekcí přestávají organizovat své vlastní reflexy. Spinální šok je charakterizován dočasným vymizením reflexních funkcí míchy. Narušení reflexní aktivity po překročení míchy u různých zvířat trvá různě dlouho. U opic se první známky obnovení reflexů po přetnutí míchy objevují po několika dnech; u žáby - během několika minut se u lidí obnoví první míšní reflexy po několika týdnech nebo dokonce měsících.

^ Příčinou šoku je porušení regulace reflexů z nadložních struktur centrálního nervového systému.

Při poranění míchy se u člověka může vyvinout skupina motorických míšních reflexů, které jsou normální pouze v prvních dnech a měsících postnatálního vývoje. Dezinhibice těchto primitivních reflexů je klinickým příznakem poruch míchy.

^ páteřní zvíře - jedná se o živočicha, u kterého dochází k oddělení míchy od mozku, k přetnutí míchy pod 3. krčním obratlem. Transekce nad 3. krčním obratlem je neslučitelná se životem, protože nervová centra dýchacích svalů leží na úrovni 1-2 krčních obratlů a při jejich zničení zvíře zemře na ochrnutí dýchacích svalů, tzn. asfyxie.

U zranění u lidí v některých případech dochází k úplnému nebo polovičnímu průniku míchy. Při polovičním laterálním poškození míchy vzniká Brown-Séquardův syndrom. Projevuje se tím, že na polovině léze (pod místem léze) se v důsledku poškození pyramidálních drah rozvíjí ochrnutí motorického systému. Na opačné straně jsou zachovány pohyb.

Na straně léze (pod místem léze) je narušena proprioceptivní citlivost (z receptorů hluboké citlivosti periostu, kloubních membrán, šlach a svalů). To je způsobeno tím, že vzestupné dráhy hluboké citlivosti jdou po jejich straně míchy do prodloužené míchy, kde se kříží (Gaulleův a Burdachův svazek).

Na opačné straně těla (vzhledem k poškození) je narušena citlivost na bolest a teplotu (spinothalamická dráha). vzestupné dráhy hluboké citlivosti jdou z míšního ganglia do zadního rohu míšního, kde přecházejí na nový neuron, jehož axon přechází na opačnou stranu. V důsledku toho, pokud je poškozena levá polovina míchy, pak bolest a citlivost na teplotu pravé poloviny těla pod poškozením zmizí.

Po poranění míchy má člověk perverzi míšních reflexů: oslabení myotických a muskuloskeletálních motorických reflexů, zvýšení šlachových reflexů a zvrácení plantárního reflexu.

Reference:

Přednáška č. 2

Téma: "Fyziologie zadního mozku"

Plán přednášek

3. Reflexní funkce zadního mozku. Koncept bulbárního zvířete

^ 4.1. Stavba a aferentní spojení retikulární formace

4.2. Charakteristika eferentních spojů retikulární formace

1. Obecná charakteristika funkcí zadního mozku

Zadní mozek zahrnuje prodlouženou míchu a most mozku (pons varolii). Spolu se středním mozkem tvoří mozkový kmen, který zahrnuje velké množství jader, vzestupné a sestupné dráhy.

^ Mezi funkce zadního mozku patří:

1) primární analýza informací z vestibuloreceptorů a sluchových receptorů

2) primární analýza informací z proprioreceptorů a kožních receptorů hlavy

3) primární analýza informací z visceroreceptorů těla

4) převodní funkce: zadním mozkem procházejí dráhy spojující struktury centrálního nervového systému: vznikají v něm dráhy vestibulospinální, olivospinální a retikulospinální zajišťující tonus a koordinaci svalových reakcí, zde dráhy proprioceptivní citlivosti konce míchy - tenké a klínovitého tvaru.

5) reflexní funkce: zadní mozek provádí reflexy, jejichž reflexní oblouk se uzavírá na úrovni medulla oblongata a pons varolii

^ 2. Hlavní motor a autonomní jádra zadního mozku

V zadním mozku jsou lokalizována jádra páru V-XII c.m.s. (v medulla oblongata jsou to jádra VIII-XII párů ch.m.n., v pons varolius - jádra V-VIII párů ch.m.n.).

Jádra XII páru ch.m.s. (hyoidní nerv) a XI pár ch.m.n. (akcesní nerv) jsou čistě motorické. Axony umístěné v těchto jádrech motorických neuronů inervují svaly jazyka a svaly, které pohybují hlavou.

Jádra smíšených X (vagus) a IX (glosofaryngeálních) párů ch.m.n. méně oddělené do samostatných jaderných struktur. axony motorová jádra X-IX párů Ph.D. inervují svaly hltanu a hrtanu. Viscerosensorické jádroX- IXparní ch.m.s.(nazývané jádro solitárního svazku) přijímá senzorická vlákna z aferentních neuronů, jejichž těla se nacházejí v jugulárních, svazkovitých a kamenitých uzlinách (tyto uzly odpovídají míšním gangliím). To přijímá impulsy z receptorů jazyka, hrtanu, průdušnice, jícnu a vnitřních orgánů. Viscerosensorické jádro je prostřednictvím interkalárních neuronů spojeno s visceromotorickými jádry vagu a glosofaryngeálních nervů. Neurony umístěné v těchto jádrech inervují příušní žlázu, žlázové buňky a buňky hladkého svalstva průdušnice, průdušek, žaludku, střev a také srdce a cévy.

^ VIIIpár ch.m.s. je citlivý, ve svém složení jsou 2 větve - vestibulární a sluchová. Sluchová větev tvořená aferentními vlákny vycházejícími z orgánu Cortiho kochlea. Sluchová aferentní vlákna vstupují do medulla oblongata a dostávají se do ventrálních a dorzálních sluchových jader.

Podstatná část vestibulární vlákna, vycházející z receptorů polokruhových kanálků, končí na neuronech vestibulárních jader: mediální (Schwalbeho jádro), horní vestibulární (Bekhterevovo jádro), laterální vestibulární (Deitersovo jádro) a sestupné (Rollerovo jádro). Část vestibulárních vláken je navíc odeslána do mozečku. Při excitaci vestibulárních jader vlivem adekvátních podnětů vzrušují impulsy podél vestibulospinálního traktu, vycházející z Deitersova jádra, extenzorové alfa motorické neurony a současně mechanismem reciproční inervace inhibují extenzorové alfa motorické neurony. . Díky tomu při vzrušení vestibulárního aparátu změna svalového tonusu končetin zajišťuje zachování rovnováhy.

Neurony vestibulárních jader také dávají vzniknout vestibulocerebelárnímu a vestibulospinálnímu traktu. Současně cesta jde od vestibulárních jader prodloužené míchy k tzv. mediálnímu podélnému svazku, který začíná od jádra Darkshevicha a intermediálního jádra umístěného ve středním mozku. Mediální podélný svazek spojuje všechna jádra nervů zapojených do regulace činnosti svalů oční bulvy (III, IV a VI páry lékařských věd) do jediného funkčního celku. Díky tomu dochází k pohybu očních bulv normálně synchronně.

V mostě mozku jsou lokalizována jádra lícního (VII pár), abducens (VI pár) a trojklaného nervu (V).

obličejový nerv je smíšený, aferentní vlákna v jeho složení přenášejí signály z chuťových pohárků přední části jazyka. Eferentní vlákna lícního nervu inervují mimické svaly obličeje.

Abdukuje nerv je motorický, jeho motoneurony inervují zevní přímý sval oka.

Trojklanný nerv je také smíšený. Jeho neurony inervují žvýkací svaly, svaly palatinového závěsu a sval namáhaného ušního bubínku. Senzorické jádro trojklaného nervu, počínaje spodním (kaudálním) koncem prodloužené míchy, se táhne celým mostem až k hornímu (rostrálnímu) konci středního mozku. Axony z aferentních neuronů semilunárního ganglia se přibližují k citlivému jádru trojklaného nervu a přinášejí signály z receptorů v kůži obličeje, parietální, temporální oblasti, spojivky, nosní sliznice, periostu lebečních kostí, zubů, tvrdé pleny a jazyk.

^ 3. Reflexní funkce zadního mozku. Charakteristika bulbárního živočicha

A) zvýšené myotické míšní reflexy, které jsou namířeny proti gravitačním silám, hrají roli při udržování svalového tonusu a rovnováhy.

^ b) zvýšené krční páteřní reflexy(posure-tonikum). Vedou ke změně svalového tonu při změně polohy hlavy a krku (tzv. Magnus River).

V) vestibulární polohové reflexy, jehož hlavní složku představují reflexní účinky na svaly šíje. Díky redistribuci tonusu krčních svalů si hlava při pohybu neustále udržuje svou přirozenou polohu.

^ Cervikální a vestibulární reflexy zajišťují relativně stabilní stoj při otáčení a záklonu hlavy.

D) reflexy udržení držení těla: informace z vestibuloreceptorů jdou do vestibulárních jader, která se podílejí na určování svalových skupin a segmentů míchy, které by se měly podílet na změně držení těla, a poté jde povel do míchy.

e) Vegetativní reflexy - většina z nich se realizuje prostřednictvím jader bloudivého nervu, která přijímají informace o stavu činnosti srdce, cév, trávicího traktu, plic, trávicích žláz atd. V reakci na to jádra organizují tzv. motorické a sekreční reakce těchto orgánů.

- trávicí reflexy:

e) Ochranné reflexy. Prodloužená dřeň organizuje a realizuje řadu ochranných reflexů (zvracení, kýchání, kašel, slzení, zavírání víček za účasti jader V, VII, IX, X, párů lékařských věd).

g) organizace a realizace reflexů stravovacího chování: sání, žvýkání a polykání, kde různé skupiny neurony, které jsou pokryty excitací v určitém pořadí, respektive svaly hltanu, hrtanu a jazyka se stahují v určité sekvenci.

^ bulbární zvíře - jedná se o zvíře, u kterého byla provedena transekce mezi prodlouženou míchou a středním mozkem (pod zadními tuberkulami quadrigeminy). Bulbární zvíře má všechny míšní reflexy a reflexy, které se uzavírají na úrovni zadního mozku. Bulbární zvíře, které má prodlouženou míchu a mostík, je schopné realizovat složitější reakce na vnější vlivy než míšní. Všechny hlavní životní funkce u těchto zvířat spojuje dokonalejší ovládání a jsou koordinovanější.

^ 4. Fyziologie retikulární formace

4.1 Struktura a aferentní spojení RF

Retikulární neboli retikulární útvar (název dal Deiters, 1855) se nachází v mediální části mozkového kmene, RF je shluk neuronů oddělených mnoha vlákny procházejícími různými směry. Toto prolínání neuronů a vláken pokračuje v mostě a středním mozku. Struktura sítě poskytuje vysokou spolehlivost RF fungování, odolnost proti škodlivým vlivům, protože lokální poškození je vždy kompenzováno zbývajícími prvky sítě. Na druhou stranu vysoká spolehlivost fungování RF je zajištěna tím, že podráždění kterékoli její části se vlivem difúznosti spojů promítne do činnosti celého RF dané konstrukce.

Na úrovni dřeně se rozlišují jádra RF: retikulární obří buňka, retikulární malobuněčná, retikulární laterální. Obří buněčné jádro je začátkem retikulospinálního traktu.

RF neurony jsou vysoce citlivé na chemické podněty: hormony a některé metabolické produkty. RF buňky jsou začátkem jak vzestupných, tak sestupných drah, dávají vznik četným kolaterálům končícím v neuronech různých jader CNS. Respirační a vazomotorická centra se nacházejí v Ruské federaci.

^ K hlavním aferentním spojům RF (tj. pocházející z různých struktur centrálního nervového systému do RF) zahrnují aferentní cesty z CBP, mozečku, motorických jader mozkového kmene (medulla oblongata, střední mozek, diencephalon), stejně jako RF neurony prodloužené míchy přijímají četné kolaterály z vláken všech vzestupných drah míšních .

^ 4.2. Charakteristika RF eferentních spojů

RF eferentní spojení (začínající z RF) - jdou směrem nahoru k nadložním strukturám a směrem dolů. Rostoucí vlivy RF jsou posílány do bp (retikulo-kortikální dráha), do thalamu a do hypotalamu (retikulothalamické a retikulo-hypotalamické dráhy), provádějí přenos smyslových informací z těla. Vzestupné vlivy do mozkové kůry dělíme na aktivační (tonické) a hypnogenní (inhibiční). Během experimentálních studií amerického fyziologa Maguna a italského výzkumníka Moruzziho na zvířatech se tedy ukázalo, že když jsou zvířata stimulována hypnogenními vlivy RF mozku, upadají do spánku. Moruzzi a Magun (1948) pozorovali probouzecí reakci na EEG při excitaci aktivačních vzestupných vlivů RF.

Sestupné vlivy RF (Megun, 50. léta minulého století) se dělí na 2 skupiny:

A) vlivy na motorická centra

^ B) působí na vegetativní centra

A) Vlivy na motorická centra, se zase dělí na specifické a nespecifické. Specifická retikulospinální dráhy: aktivace flexoru a inhibice extenzorových alfa motorických neuronů svalů trupu.

Nespecifická retikulospinální dráhy se dělí na aktivační a inhibiční dráhy.

Aktivační dráhy vycházejí z laterální části RF, provádějí generalizovaný aktivační účinek na všechny míšní neurony a způsobují úlevu míšních reflexů. Například dočasná absence míšních reflexů u míšního šoku je spojena s nepřítomností usnadňujících RF efektů.

Inhibiční - začínají z inhibiční zóny prodloužené míchy v mediální části RF, dosahují gama motorických neuronů míchy, které inervují svalová vřeténka, způsobují inhibici míšních reflexů.

^ b) Vlivy na vegetativní centra. Struktura RF zahrnuje vazomotorické centrum (SDC) a respirační centrum (RC).

SDC. Aferentní impulsy v SDC vycházejí z vaskulárních receptorů a prostřednictvím dalších mozkových struktur z bronchiolů, srdce, z břišních orgánů, z receptorů somatického systému. Eferentní dráhy reflexů jdou podél retikulospinálního traktu k laterálním míšním rohům. Efekt změny krevního tlaku závisí nejen na tom, které neurony vystřelí, ale také na frekvenci, s jakou generují impulsy. Vysokofrekvenční impulsy se zvyšují a nízkofrekvenční impulsy snižují krevní tlak. Je to dáno tím, že nízkofrekvenční stimulace sympatických neuronů míchy, na kterých končí retikulospinální dráhy z vazomotorického centra, snižuje cévní tonus, zatímco vysokofrekvenční stimulace jej zvyšuje. Excitace SDC mění dechový rytmus, tonus průdušek, svaly střev, močového měchýře atd. Je to dáno tím, že RF prodloužené míchy je úzce spojena s hypotalamem a dalšími nervovými centry. . Kromě toho se neurony SDC vyznačují vysokou chemickou citlivostí. V důsledku toho je frekvence jejich rytmu určena změnami v chemickém složení krve.

DC se dělí na centrum nádechu, respektive výdechu, neurony DC se dělí na inspirační a výdechové. Neurony dechového centra mají schopnost samovzrušování, tzn. schopný rytmicky vydávat salvy impulsů bez přílivu podráždění ze struktur dýchacích orgánů. DC neurony reagují na změny hladiny kyslíku, oxidu uhličitého a pH krve.

RF má tedy bilaterální spojení se všemi strukturami CNS; RF neurony jsou chemicky citlivé. V RF oblasti se vzájemně ovlivňují jak vzestupné, tak sestupné impulsy, cirkulace je také možná prostřednictvím uzavřených kruhových nervových okruhů, což určuje konstantní úroveň excitace RF neuronů, čímž poskytuje tón a určitý stupeň připravenosti k činnosti různých částí neuronů. CNS. Je třeba zdůraznit, že stupeň RF buzení je regulován c.b.p.

V zadním mozku se tedy nacházejí centra jak relativně jednoduchých, tak složitějších reflexů, při jejichž realizaci různé svalové skupiny, plavidla a mnoho vnitřní orgány. RF mozkového kmene reguluje úroveň aktivity téměř všech částí CNS.

Reference:

^ 1. Fyziologie člověka / Ed. V.M. Pokrovsky, G.F. Krátce. T.1. M., 1998

2. Fyziologie člověka Agadzhanyan N.A., Tel L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. - M .: Lékařská kniha, Nižnij Novgorod: Nakladatelství NGMA, 2001. - 526 s.

^ 3. Fyziologie člověka / Ed. G. I. Kositsky. - M., 1985

4. Základy fyziologie člověka / Ed. B.I. Tkačenko. T.1.- Petrohrad, 1994

5. Průvodce praktickými cvičeními z fyziologie. / Ed. G.I. Kositsky, V.A. Polyantsev. M., 1988

^ 6. Obecný kurz fyziologie člověka a zvířat ve 2 knihách / Ed. PEKLO. Nozdracheva.-M., "Vysoká škola", 1991