Poranění dlouhého extenzoru palec v terminální falangě. Toto poškození se neliší od podobného poškození extenzoru zbývajících prstů. Pokud dojde k poškození lokalizovanému proximálně od hlavního kloubu, existují podmínky pro aplikaci primární sutury šlachy, avšak po 3-4 týdnech není sekundární sutura šlachy z důvodu redukce konců šlach možná.
K opravě defektu nutný volný šlachový štěp nebo lépe aplikovat transpozici šlachy. Při transpozici se využívá šlacha společného extenzoru 2. prstu, ke které se přišije distální konec šlachy extenzoru palce.
trhlina extensor longus se vyskytuje poměrně často. Toto poškození je rozděleno do následujících typů:
1. přímá nebo nepřímá ruptura způsobená traumatem;
2. spontánní prasknutí:
a) profesionální nebezpečí,
b) změny šlach,
c) ruptura v důsledku poškození končetiny.
ruptura šlachy v důsledku přímého traumatu a výsledek jeho ošetření transpozicí šlachy jsou uvedeny na obrázku (vlastní pozorování).
"Spontánní" prasknutí šlachy kvůli pracovním rizikům, byly popsány na konci minulého století vojenskými lékaři (Zander). Levá ruka armádních bubeníků byla při držení paličky v poloze výrazné dorzální flexe, v důsledku její nepřirozené polohy došlo k rozvoji tendovaginitidy, degenerace šlach, což vedlo k „samovolnému“ přetržení.
Poranění ruky v důsledku pádu klády u 47letého zedníka, chybí aktivní extenze palce pravé ruky (a).Bezprostředně po úrazu byla sešita pouze kůže. Transpozice šlachy vlastního extenzoru ukazováčku byla provedena v podmínkách jizevnaté tkáně. Výsledek zásahu je na fotografii b.
Wurtenau popsal 59 případů ruptury šlachy bubeníci pruské armády. Tyto typické přestávky jsou v literatuře známé jako "bubenická obrna" ("Trommerlahmung" nebo "Dummer's parasy").
V Literatura popisuje ruptury šlach kvůli různým nemocem. Tedy ruptury v důsledku hnisání, dny, syfilis, tuberkulózní tendovaginitidy (10 případů Mezon), kapavky (Melchior), polyartritidy (Lederich, Herris) a revmatismu (Wadstein).
Na poúrazová ruptura šlachy od okamžiku poranění po rupturu šlachy probíhá latentní období trvající několik dní až několik let. Linder (1885) a Geinicke (1913) poprvé upozornili na rupturu šlachy dlouhého extenzoru palce po zlomenině radia. Mek Master v roce 1932 shromáždil z literatury celkem 27 takových případů.
F. Steppelmore v roce 1940 napsal zobecňující zprávu o 148 již známých případech. V roce 1955 uvádí G. Strendell včetně svých 14 vlastních pozorování 60 nových případů těchto zranění. V literatuře je tedy známo 208 případů poúrazové ruptury šlachy. Tento typ poranění převažuje u žen v 67–37 %. Ve většině případů dochází k rupturám s dislokací nebo zlomeninou radia bez posunutí úlomků. Frekvence ruptury šlachy dlouhého extenzoru palce je podle různých autorů různá.
Frekvence tohoto komplikace po zlomenině trámu dle Gauka 6:100, podle Moorea 3:500, podle Steppelmora 3:1000, podle Markuse 4:2134, podle Böhlera 1:500.
Dlouhý extenzor palce začíná na dorzo-radiálním povrchu střední třetina ulna a na mezikostní membráně. Jeho šlacha na úrovni zápěstí prochází v samostatném šlachovém pouzdru. Tento prostor, třetí dorzální šlachová pochva, je v podstatě kanálem ke kosti. Je hlubší a užší než ostatní pouzdra extenzorů. Šlacha probíhá šikmo a protínající se s dlouhými a krátkými radiálními extenzory ruky tvoří ulnární okraj „anatomovy tabatěrky“.
extenzorové šlachy v proximální falangě palce se rozšiřuje a připojuje se k základně distální falangy. Hlavní funkcí dlouhého extenzoru palce je jeho prodloužení v koncovém, hlavním a sedlovém kloubu. Tento sval se navíc podílí na retropozici palce, podílí se na dorzální flexi ruky a spolu s adduktorem palce na jejím přiblížení. Jeho nejdůležitější funkcí je fixace sedlového kloubu.
Vzhledem k tomu, že podmínkou dobrého odchytu je fixace svalů centrálně ležících kloubů, ztráta funkce dlouhého extenzoru palce vede k téměř úplné ztrátě funkce úchopu palce.
ohromující většina posttraumatických slz, dlouhou dobu po okamžiku zranění, nenastává v důsledku neobvyklého úsilí, ale v procesu obvyklých každodenních pohybů. Ruptura šlachy v těchto případech není doprovázena bolestí. Po ruptuře palec visí dolů, distální falanga zaujímá ohnuté postavení a nemůže být aktivně natažena. Retropozice a addukce palce nemusí být proveditelné. Kontury ulnárního okraje „anatomické tabatěrky“ jsou vyhlazeny.
S ohledem na nedostatek stabilizace sedlového kloubu stisk není dostatečně silný, takže pacient není schopen používat nůžky, psát nebo zapínat knoflíky.
Obvykle mezera lokalizované v úrovni distálního okraje dorzálního příčného karpálního vazu. Nad touto úrovní je ruptura vzácná, vyskytuje se asi v 7 % případů. Distální konec šlachy se nahmatá přes první záprstní kost ve formě uzlu. Proximální konec šlachy se stahuje a pohybuje se poměrně daleko centrálním směrem. Pochva šlachy se zhroutí.
Ve vztahu patogeneze ruptury šlachy dlouhého extenzoru palec, názory autorů se shodují. Důraz je kladen na zvláštní roli kanálu a průběh šlachy. Levy a Cohen považují Listerův tuberkulum, který tvoří radiální okraj kanálu, za hypomochlion, přes který se šlacha prodlužuje a vyfukuje během pohybu.
Hodnota lomů poloměru pro subkutánní rupturu extenzorového palce byla studována mnoha autory. Podle většiny badatelů kalus vzniklý po zlomenině radia zužuje šlachový kanál a stávající kostní úlomky, postupně poškozující šlachu, mohou přispět k jejímu prasknutí.
Podle Rau A Weigel, při ruptuře šlach má rozhodující význam zhoršení vaskularizace šlach ve věku nad 25-30 let, protože u dospělých nejsou žádné podélné intratendonózní cévy a vnější cévní síť může trpět různými typy poranění. Strendell se domnívá, že výskyt posttraumatické ruptury šlachy je spojen s porušením jejího krevního zásobení v důsledku traumatu (hematom, trombóza, degenerativní změny pojivové tkáně) a ruptura nastává v místě nejmenšího odporu, tedy uvnitř pochvy.
Úplná transekce šlachy ostrým úlomkem kosti přichází v úvahu jen ve vzácných případech.
Léčba poúrazové ruptury šlachy dlouhého extenzoru palce musí být vždy funkční. Operace se podle svého principu dělí do dvou skupin, a to: metody přímého spojení konců šlachy a metody šlachové transpozice - spojení distálního konce přetržené šlachy s další poblíž umístěnou šlachou extenzoru.
Metoda přímé spoje konců šlach, kvůli redukci pahýlu a degeneraci šlach, se nyní používá jen zřídka. Metody náhrady šlachových defektů rovněž nevedly k uspokojivým výsledkům (volné štěpování šlach, náhrada defektu fascií nebo umělým materiálem apod.).
Aktuálně dominuje metoda transpozice šlach. Tuto metodu poprvé použil Duplay (1876). Připojil distální konec dlouhého extenzoru palce k dlouhému radiálnímu extenzoru ruky. Šlachy extenzorů, které lze použít při transpozici, jsou uvedeny v tabulce.
Pro transpozice Zpravidla je nejlepší použít šlachu, jejíž směr tahu a amplituda skluzu se neliší od nahrazovaného šlacho-svalového motoru. Při zvažování šlachy extenzoru z těchto dvou hledisek se ukazuje, že požadavky nejlépe splňuje za prvé šlacha extenzoru ukazováčku a za druhé šlacha dlouhého radiálního extenzoru ruky. .
První z nich k tomuto účelu poprvé použil Mensch (1925), v nedávné minulosti jeho použití doporučovalo mnoho autorů (Bunnell, Pulwertaft, Christoph) a především J. Böhler. Výhodou dlouhého radiálního extenzoru je jeho anatomická blízkost k místu ruptury a skutečnost, že směr jeho tahu působí z ulnární strany. Vzhledem k jejímu anatomickému umístění je Schlatter a Fett doporučována k transpozici šlachy. Nevýhodou této šlachy je, že má menší pohyb než šlacha extensor pollicis longus.
Transpozice šlachy vlastního extenzoru ukazováčku Strendell provádí následovně: šlachu vlastního extenzoru ukazováčku překřížíme přes hlavičku II záprstní kosti příčným kožním řezem 1 - 2 cm Distální konec šlachy se připojí ke šlaše společné extenzor ukazováčku tak, aby při napřímení prstu bránil rotaci ukazováčku. V rámci zápěstí se podle umístění šlachy provede podélný kožní řez, kterým se odstraní přeříznutá šlacha vlastního extenzoru ukazováčku.
Poté pomocí nový střih v úrovni středu I záprstní kosti se uvolní pahýl šlachy dlouhého extenzoru palce a následně se spojí „end to end“ se šlachou vlastního extenzoru ukazováčku, drženým pod kůží.
Ruptura šlachy dlouhého extenzoru palce v důsledku zlomeniny radiaPřípad vlastního pozorování: B. I., 28letý učitel, utrpěl zlomeninu radia v typickém místě s mírným posunem úlomků. Po repozici, čtyřtýdenní fixaci a třech týdnech funkční terapie po sejmutí sádrové dlahy (obr. a) se pacient cítil zdravý. Osmý týden však pacientka při úklidu bytu při absenci jakýchkoli silných pohybů ucítila křupnutí palce, po kterém už ho nebylo možné narovnat. Poloha palce, typická pro rupturu šlachy extenzoru, je znázorněna na Obr. b.
Krátký extenzorový palec, m. extensor pollicis brevis, který se nachází v dolní části předloktí podél laterálního okraje jeho dorzální plochy.
Sval vychází z mezikostní membrány předloktí a zadní plocha tělo poloměru, jde šikmo dolů a nachází se vedle šlachy m. abductor pollicis longus.
Šlachy těchto dvou svalů jsou obklopeny šlachovou pochvou dlouhého abduktorového svalu a krátkým extenzorem palce, vagina tendinum mm. abductoris longi et extensoris brevis pollicis. Po průchodu pod extenzorem retinaculum se sval uchytí na bázi dorzální plochy proximální falangy palce.
Funkce: uvolňuje a mírně abdukuje proximální falangu prvního prstu ruky.
Inervace: n. radialis.
Krevní zásobení: a. interossea posterior, a. radialis.
- - m extensor pollicis longus, má vřetenovité břicho a dlouhou šlachu. Leží vedle předchozího svalu...
Atlas lidské anatomie
- - m extensor hallucis longus, leží mezi dvěma předchozími svaly a jsou jimi pokryty horní dvě třetiny svalu. Sval pochází z mediální plochy střední a dolní třetiny fibula a mezikostní...
Atlas lidské anatomie
- - m flexor pollicis longus, má vzhled dlouhého jednovrstevného plochého svalu ležícího na bočním okraji předloktí...
Atlas lidské anatomie
- - m extensor hallucis brevis, leží mediálně od předchozího svalu ...
Atlas lidské anatomie
- - m flexor poliicis brevis, leží mediálně od předchozího svalu a také přímo pod kůží. Začíná od flexoru retinaculum, trapézové kosti, trapézové a hlavové kosti a báze první záprstní kosti ...
Atlas lidské anatomie
-
Velký lékařský slovník
- - viz Symptom palce ruky ...
Velký lékařský slovník
- - viz seznam anat. podmínky...
Velký lékařský slovník
- - viz seznam anat. podmínky...
Velký lékařský slovník
- - viz seznam anat. podmínky...
Velký lékařský slovník
- - viz seznam anat. podmínky...
Velký lékařský slovník
- - viz seznam anat. podmínky...
Velký lékařský slovník
- - viz seznam anat. podmínky...
Velký lékařský slovník
- - viz seznam anat. podmínky...
Velký lékařský slovník
- - viz seznam anat. podmínky...
Velký lékařský slovník
- - mimovolní flexe a addukce prvního prstu s pasivní extenzí pokrčených prstů II-V, stejně jako extenze a abdukce prvního prstu s pasivní flexí prstů natažených II-V ...
Velký lékařský slovník
"Extensor pollicis brevis" v knihách
"Pravidla" pro spirálové vůdce
Z knihy Spirálová dynamika [Řízení hodnot, vedení a změny v 21. století] autor Beck DonPravidla palce pro vůdce spirály 1. Pokud je kritické množství myšlení v kruhu následovníků vyšší ve spirále než nabízené vedení, pak toto vedení může prosadit svou kontrolu pouze zastrašováním nebo silou. Jakmile to bude
délka palce
autorDélka palce Čím delší je palec, tím výraznějšího úspěchu může takový člověk dosáhnout (obrázek 40). Je známo, že Napoleonovy palce byly extrémně velké. Sledujte prsty lidí v televizi. ty určitě
Tvar špičky palce
Z knihy Základy korektivní chiromantie. Jak změnit osud podél linií ruky autor Kibardin Gennadij MichajlovičTvar špičky palce O svém pánovi vám může říct spoustu zajímavých věcí (obrázek 43). Obecně platí, že když palec při pohledu ze strany nehtu vypadá široce, znamená to, že člověk je schopen hodně dosáhnout svého cíle.
Falangy palce
Z knihy Základy korektivní chiromantie. Jak změnit osud podél linií ruky autor Kibardin Gennadij MichajlovičFalangy palce Každý prst na lidské ruce je přirozeně rozdělen na tři části, které se nazývají falangy (obrázek 49). I když při pohledu na palec jeho ruky věříme, že má jen dvě falangy. Ve skutečnosti je kopec Venuše (masitá oblast paže na
Úhel palce
Z knihy Základy korektivní chiromantie. Jak změnit osud podél linií ruky autor Kibardin Gennadij MichajlovičÚhel sklonu palce Úhel sklonu palce vůči ukazováčku (obrázek 53) je nejčastěji 45 ° To ukazuje na schopnost a touhu člověka zachovat tradiční společenské principy a jeho umírněný konzervatismus. Obecně řečeno, tím více
Přistání palcem
Z knihy Základy korektivní chiromantie. Jak změnit osud podél linií ruky autor Kibardin Gennadij MichajlovičPřistání palce Palce mohou být umístěny v různých výškách vzhledem k dlaním (obrázek 56). Rýže. 56. Umístění palceProto se dělí na dva typy: vysoko nasazené a nízko nasazené. Palec se považuje za vysoko nasazený, když
Pohyblivost palce
Z knihy Základy korektivní chiromantie. Jak změnit osud podél linií ruky autor Kibardin Gennadij MichajlovičPohyblivost palce Palce jsou při své činnosti pohyblivé a nehybné. Pokud se prst volně ohýbá zpět v oblasti kloubu, je považován za pohyblivý (obrázek 57). Rýže. 57. Pohyblivost palce Osoba s pohyblivými palci
13. Dislokace ramene, předloktí, prstu, ruky, kyčle
Z knihy Traumatologie a ortopedie autor Židková Olga Ivanovna13. Dislokace ramene, předloktí, prstu, ruky, stehna
Artróza palce nohy
Z knihy Artróza. Zbavte se bolesti kloubů autor Evdokimenko Pavel ValerijevičArtróza palce u nohy Artróza palce u nohy, lidově nazývaná dna, ve skutečnosti nemá s dnou nic společného. Ačkoli pravá dna často postihuje palec u nohy, je mnohem méně častá než artróza.
"Kosti" palce a malíčku
Z knihy Flatfoot [Most efektivní metody léčba] autor Vasiljevová Alexandra"Kosti" palce a malíčku PopisValgózní deformita palce, které se běžně říká "kost" (již jsme ji zmínili), nebo latinsky Hallux Valgus, je jednou z nejčastějších deformit nohy. deformace chodidla
Pranický kanál palce
Z knihy Jóga pro prsty. Mudry zdraví, dlouhověkosti a krásy autor Vinogradová Jekatěrina A.Pránický kanál palce Pokuste se ze sebe „odstranit“ všechny momentální připoutanosti a jít co nejdále za stereotyp, který byl kdysi nashromážděn. Smyslem cvičení je pochopit, jestli ve vašem životě není žádný pohyb, co stojí v cestě a jak překážku obejít. Analyzovat
Tření palce na ukazováčku
Z knihy Řeč těla [Jak číst myšlenky druhých jejich gesty] autor Piz AlanTření palce na ukazováčku Tření palce na ukazováčku nebo na konečcích jiných prstů se obvykle používá k označení peněz a očekávání, že peníze budou přijaty jako platba. Obchodní zástupci toto gesto často používají při komunikaci se svými
"Analýza palce"
Z knihy Tajemství lásky. Taoistická praxe pro ženy a muže od Binga L"Analýza palce" Některé tělesné vlastnosti mohou sloužit jako indikace tvaru a délky stonku jadeitu. Má například tvar podobný tvaru palce na mužské ruce. Palec má tvar houbové čepice. Pokud má palec takový tvar,
Kapitola 8
Z knihy Inteligence. Jak funguje váš mozek autor Šeremetěv KonstantinKAPITOLA 8 Společnost palce Nikdo není nikomu více zavázán než opice Darwinovi. Člověk patří k primátům. Pořadí primátů se liší v tom, že palec může být protilehlý k ostatním prstům. Můžeme tedy říci, že my, primáti, jsme součástí elity
Etruský bez palce.
Z knihy Kunstkamera anomálie autor Nepomniachtchi Nikolaj NikolajevičEtruský bez palce. Velká hliněná socha etruského válečníka byla vysoká přes sedm stop a vážila přes tisíc liber. Zabrala téměř celou místnost, ve které ji italští sochaři vytvořili.Postava byla pokryta glazurou a barvou a nakonec ta
longus.Začátek svalu: od střední třetiny zadní plochy ulny.
Svalové úpony: k základně druhé falangy. Funkce: zmírňuje bolest -
můj prst.
19. Extenzor ukazováčku, m. indikátor extenzoru.Začátek myši
tsy: z distální třetiny ulny. Svalové úpony: do šlachy
společný extenzor. Funkce: prodlužuje ukazováček.
SVALY RUKY
Kromě šlach svalů předloktí, přecházející na zadní a palmární
strany ruky, ta má také své vlastní krátké svaly,
začínající a končící v tomto úseku horní končetiny. svaly
kartáče se dělí do tří skupin. Dva z nich jsou umístěny podél radiály a místní
k levému okraji dlaně tvoří vyvýšení palce (thenar) a malíčku
tsa (hypothenar). Třetí (střední) skupina leží v palmární dutině (palma
Svaly palce.
Krátký sval, který unáší palec ruky, m. únosce
pollicis brevis. Leží povrchně ve vztahu ke zbytku, vedle dlouhého
sval, který unáší palec ruky. Funkce: bere velkou pa-
2. Krátký flexor palce, m. flexor pollicis brevis. Le-
žije více mediálně než předchozí a má dvě hlavy: povrchní a hlubokou,
mezi kterými prochází šlacha dlouhý flexor palec
kartáče Funkce: ohýbá proximální falangu palce.
Sval, který stojí proti palci ruky, m. odpůrci
pollicis. Leží pod krátkým svalem, který odstraňuje palec ruky. Funk-
tion: vytváří opozici palce.
4. Sval, který vede palec, m. adductor pollicis. Le-
žije v hloubce dlaně distálně od předchozích. Funkce: vede velký
Svaly elevace malíčku.
5. Krátký palmární sval, m. palmaris brevis.Začátek svalu: z
ulnární okraj palmární aponeurózy; končí v kůži na okraji lokte
dlaně. Funkce: protahuje palmární aponeurózu.
6. Sval, který odstraňuje malíček, m. abductor digiti minimi. Leží na
povrchně podél ulnárního okraje hypothenaru. Funkce: stahuje, ohýbá a rozkládá
malíček se ohýbá.
7. Krátký ohýbač malíčku, m. flexor digiti minimi brevis. lži
podél radiálního okraje předchozího svalu. Funkce: ohýbá proximální
falanga malíčku.
Sval, který stojí proti malíčku, m. oponenti digiti minimi.
Kryté předchozími dvěma svaly. Funkce: přitahuje malíček k
palec (proti)
Svaly dlaňové dutiny.
9. Vermikulární svaly, mm. lumbricales,čtyři úzké svaly
svazek umístěný mezi šlachami hlubokého flexoru prstů. Začínající-
vycházející ze šlach hlubokého flexoru prstů, obcházejí hlavičky metakarpu
kosti z radiální strany a jsou připojeny na zadní straně proximálních článků k
natažení šlachy společného extenzoru prstů. Funkce: ohyb
proximální a narovnat střední a distální falangy 2.-5. prstu
10. Mezikostní svaly, m. interossei. Obsadit mezery mezi pěti
kosti, které se k nim připojují, a dělí se na tři palmární a čtyři
hřbetní svaly. Funkce: abdukce a addukce, flexe proxim
falanga a unbend střední a distální jako červovité svaly.
FASCIE A TOPOGRAFIE HORNÍ KONČETINY
Ramenní fascie, fascia brachialis, obklopuje svaly ramene. Z její hloubky
odcházejí dva vláknité mezisvalová přepážka (septum intermusculare
brachii mediale et laterale), které ulpívají na hřebeni mediálního a la-
boční okraje humeru a oddělují přední a zadní
svalové skupiny ramen. Fascie ramene přechází do fascie fascie předloktí
antebrachii, které, pokrývající všechny svaly předloktí, tvoří mezi nimi
vláknitá přepážka.
V dolní třetině předloktí je fascie na palmární a dorzální straně
zuet příčné ztluštění (vazy) - držák flexorů a extenze -
telata, retinaculum flexorum et extensorum. Hřbetní vaz přes voj
stkov splyne s povrchem radia a ulny. Mezi těmito
klíčky pod vazem je šest kostěných vláknitých kanálků, kterými
žito projít šlachy extenzorových prstů ruky. V prvním kanálu (počítáno
od radiálního okraje) jsou šlachy m. abductor pollicis longus aj. extenzor
pollicis brevis, ve druhém, m. extensor carpi radialis longus a brevis; ve třetím -
m extensor pollicis longus; ve čtvrtém-m. extensor digitorum a m. extenzor
indicie; v pátém - m. extensor digiti minimi; v šestém - m. extensor carpi ulnaris.
Stenózní ligamentitida je běžné onemocnění, které postihuje prstencový sval prstu a někdy postihuje i chodidla. Zánětlivý proces během onemocnění snižuje pohyblivost. V některých případech může zvětšený sval splynout s okolními tkáněmi.
O nemoci
U obyčejných lidí se stenózní ligamentitida nazývá „lusknutím prstu“. Většinou je nemoc ignorována, protože si neuvědomují nebezpečí.
Ligamentitida postihuje šlachu ruky nebo nohy. Tento problém se vyskytuje nejen u dospělých, ale také u dětí. Zánětlivé reakce vyskytující se v postižené šlaše snižují pohyblivost prstů na rukou nebo nohou. Počet lidí, kteří se s tímto problémem potýkají, roste. Ze všech pacientů s onemocněním ruky asi 8 % trpí „spouštěcím prstem“.
Hlavní typy onemocnění:
- Nottova nemoc. Nejčastější typ problému.
- De Quervainova nemoc. Poškození dlouhého vodivého svalu a krátkého extenzoru. Onemocnění postihuje jeden prst, nejčastěji palec.
Zanedbání léčby vede k úplnému selhání prstu nebo nohy.
Stenózní ligamentitida se dělí do tří fází.
Fáze vývoje:
- Fáze 1. Prst začíná cvakat, v poškozené oblasti jsou mírné bolesti.
- Fáze 2. Ztluštění šlachy vede ke snížení pohyblivosti prstu. Tlak na poraněné místo způsobuje bolest. V zápěstním kloubu je nepohodlí.
- Fáze 3. Prst zůstává ohnutý. Situaci může napravit pouze operace. Ordinace je k dispozici pro děti i dospělé.
Je vysoce nežádoucí zahájit onemocnění. Identifikace problému, a to i v raných fázích, je snadná. Po zjištění prvních příznaků byste měli okamžitě kontaktovat odborníka.
Příčiny
Stenózní ligamentitida může být nazývána polyetiologická, protože k onemocnění dochází v důsledku řady faktorů. Co ovlivňuje vývoj onemocnění?
- Dna. Ukládání kyseliny močové v kloubu a blízkých tkáních je pozadím zánětlivých procesů.
- Diabetes. Vede k zánětu pojivových tkání v důsledku ukládání patologického proteinu.
- Revmatoidní artritida. Onemocnění vede k zánětu kloubů ruky.
- Stabilní prsty. Ligamentitida se nejčastěji vyvíjí u lidí, kteří provádějí monotónní práci rukama.
- Dědičnost.
- Ateroskleróza.
- Nesprávná stavba prstencového vazu, šlach.
- Zranění.
- Infekce.
Ve většině případů se "spouštěcí prst" objeví, když dojde k zánětu v ruce nebo noze. Lidé, kteří pracují rukama, jsou k této nemoci obzvláště náchylní. Nemoc se však vyskytuje i u dětí.
V ohrožení jsou:
- Muzikanti.
- svářeči.
- Klenotníci.
- Zedníci.
- Zubaři.
Ligamentitida vede ke ztluštění šlachy. To překáží v jeho pohybu a činí prstencový vaz překážkou. Onemocnění vyskytující se u dětí, ve většině případů vrozené, a u dospělých spojené se zánětem tkání.
Příznaky
Syndrom spouštěcího prstu má výrazné příznaky. Diagnostika onemocnění není obtížná ani v raných stádiích.
Hlavní příznaky Knottovy choroby:
- Bolest v blízkosti zraněného vazu. Objevuje se při pohybu.
- Otok nad kloubem.
- Zvýšená citlivost.
- Necitlivost prstů.
- Bolest v oblasti zápěstního kloubu.
- Problémy s ohýbáním prstů. Cítí se jako překážka.
- Prst se neohýbá.
- Pohyb zápěstního kloubu bolest zhoršuje.
- Při pohybu cvakají prsty.
- Nízká funkčnost během provozu.
- Výskyt otoků.
- Bolestivé pocity s tlakem na paži.
- Ozvěny bolesti v rameni nebo ruce.
- Snížená pohyblivost kloubů.
Všechna stádia onemocnění provází otoky, které přináší nepohodlí pod tlakem na to. Ztvrdnou i šlachy. Na poslední krok onemocnění nastává ztluštění falangy. Pacient s konečným stádiem onemocnění se bez operace neobejde.
Příznaky De Quervainovy choroby:
- Otok.
- Bolest v postižených tkáních.
- Práce štětce se nezhoršuje.
- Bolest vychází ze zápěstí.
- Nepohodlí se objevuje v oblasti ramen a konečků prstů.
Tento druh "spouštěcího prstu" postihuje lidi od 40 let. Ligamentitida nejčastěji postihuje ženy, mezi nimi je tato patologie častější.
Diagnostika
Syndrom spouštěcího prstu nevyžaduje speciální metody detekce. Lékař nařídí rentgen a vyšetří vás. Vyšetření je nutné k vyloučení degenerativních kloubních potíží, které mají podobné příznaky. To je nutné pro správná volba léčba.
Palpace ruky s Knottovou chorobou pomáhá odhalit:
- Ztluštění šlachy lokalizované v oblasti distálního záhybu.
- kliknutím.
- Ztluštění, které se pohybuje pohybem prstu.
Je důležité vědět, že při delší nepřítomnosti pohybu v poraněném prstu se všechny příznaky zintenzivňují.
Palpace u Kervenovy choroby pomáhá odhalit:
- Bolestivé pocity s tlakem v oblasti styloidního procesu.
- Nepohodlí při únosu zdravých prstů. Bolest v paži od ramene k zápěstí.
Některé příznaky, jako je necitlivost prstů, se vyskytují u každého typu onemocnění, proto by měl odborník stanovit diagnózu. Ihned po objevení nemoci byste měli opustit zátěž a poté končetinu fixovat postiženými vazy a kloubem.
Léčba
Stenózní ligamentitidu lze léčit dvěma způsoby. Pro počáteční stadia onemocnění se používá konzervativní metoda a při zanedbání onemocnění se používá chirurgická intervence.
Konzervativní léčba stenózní ligamentitidy:
- Elektroforéza.
- Ozokerit.
- Fonoforéza.
- Aplikace.
- Přípravy.
Konzervativní metoda, pokud není nemoc zanedbána, dává výsledky za několik týdnů. Během této doby jsou postižené klouby, vazy a svaly ruky zcela obnoveny. Specialista by měl vypracovat plán léčby. Léky může předepisovat pouze lékař.
Je důležité vědět, že masáž není zahrnuta v seznamu procedur, protože může zhoršit stav pacienta.
V době léčby by se měl pacient vyhnout jakémukoli cvičení, i tomu nejjednoduššímu. Je nutné vyloučit jakoukoli práci, zejména související se štětcem. To platí i pro čištění nebo vyšívání. Doba zotavení závisí na splnění tohoto požadavku.
Konzervativní léčba je účinná zejména u dětí. Více než 70 % pacientů mladších 3 let se plně uzdraví.
Chirurgická intervence
Pokud konzervativní metoda ne kýžený výsledek bude potřebovat operaci. Chirurgická metoda zahrnuje disekci deformované šlachy nebo prstencového vazu. Zásah je bezpečný pro dospělé i děti.
Před operací, během exacerbace, musí pacient dodržovat některá doporučení.
Požadavky:
- Vyhněte se tahům štětcem. Zvýšíte tím možnost zranění.
- Užívání léků, které snižují zánět a bolest. Léky předepisuje lékař.
- Injekce do šlach. Injekce provádí pouze lékař.
Po snížení zánětlivých procesů a po uplynutí období exacerbace je předepsána operace. Intervence pomůže vyhnout se relapsu a také ztrátě pracovní kapacity.
U dětí, které podstoupily operaci před 2. rokem věku, je šance na úplné uzdravení asi 90 %. Lékaři provádějí otevřenou operaci. Zabraňuje exacerbacím a také nepoškozuje nervové buňky.
otevřená operace
Chirurgická intervence u dospělých i dětí se provádí podle stejného plánu.
Operační kroky:
- Celková anestezie.
- Disekce vazu kolem ztluštění.
- Zarovnání prstů.
- Léčba rány.
- Aplikace obvazu.
- Montáž pneumatik.
Operace je velmi jednoduchá a má mnoho výhod oproti jiným typům léčby.
výhody:
- Nízký potenciál poškození tkáně.
- Neexistuje žádná možnost poranění krevních cév, nervů.
- Dekompresní řez.
- Žádné poškození anatomických vztahů.
Kartáček začne plně fungovat za pár dní. Stehy jsou odstraněny dva týdny po operaci.
Provoz uzavřenou metodou
Chirurgický zákrok tímto způsobem trvá pouze 20 minut.
Operační plán:
- Používá se lokální anestezie.
- Vytvoří se malý otvor.
- Prstencový vaz je vypreparován.
- Prsty narovnat.
- Aplikuje se obvaz.
Na první pohled se operace zdá rychlá a jednoduchá. Tato metoda má však několik významných nevýhod. Zejména u dětí je proto vhodné používat otevřenou metodu.
nedostatky:
- Možnost poranění šlach flexorů.
- Možnost relapsu.
- Nedostatek zrakové kontroly zvyšuje možnost zranění.
- Výskyt hematomu.
Výběr vhodné metody by měl být po konzultaci s lékařem.
Alternativní metody
Lidové prostředky mají pozitivní vliv na vazy, svaly a zápěstní kloub.
Léčebné metody:
- Zahřívání. Zahřátá sůl se nalije do sáčku a aplikuje se na poškozené místo. Proceduru je vhodné opakovat několikrát denně.
- Léčivé bahno. Léčivá hlína se přivede na hustotu zakysané smetany. Poté se do hmoty přidá 5 lžiček jablečný ocet. Kaše je třeba nanést na zraněný prst, zabalit a držet asi 2 hodiny. Ruka by měla během této doby odpočívat.
- Smíchejte šest čajových lžiček drceného oddenku elecampanu s 1 litrem horká voda a vařte 20 minut. Výslednou tekutinu vařte, naneste na papírové ručníky a poté aplikujte na poškozenou oblast.
- Vařte větve borovice a jehličnanů v poměru 1:3. Vařte 20 minut, poté sceďte. Přiložte mokrý hadřík na postižené místo.
- Pitva končetiny. Jehličnatý olej a mořská sůl se přidávají do litru vroucí vody. V procesu napařování byste měli pohybovat prsty.
- Květy měsíčku je třeba rozdrtit a smíchat s dětským krémem v poměru 1:1. Výsledná mast se infuzí po dobu jednoho dne v chladničce.
Lidové léky jsou zvláště účinné v počátečních stádiích onemocnění. Spouštěcí prst dobře reaguje na alternativní léčbu. Protože lidové léky nemají žádné kontraindikace a jsou vhodné i pro děti.
Gymnastika
Gymnastika může pomoci zmírnit bolest v zápěstí, vazy, svaly ruky.
Cvičení:
- Lokty spočívají na stole, dlaně hledí vzhůru. Štětcem se provádějí třesavé pohyby.
- Hra na imaginární flétnu.
- Loket na stole. Provádějí se rotace kartáčů.
- Ruce na úrovni hrudníku, dlaně složené dohromady. Střídavě se vyvíjí tlak prsty jedné končetiny na druhou.
- Pozice je podobná. Zápěstí jsou rozkročená, konečky prstů se od sebe neoddělují.
Cvičení je účinné v raných stádiích onemocnění.
Prevence
Najít „spouštěcí prst“ je snadné. Proto, pokud existuje podezření na onemocnění (křupání v prstech), u dospělých nebo dětí, stojí za to okamžitě snížit zatížení ruky. Pomohou i obklady a lehká masáž. Nepoužívejte samoléčbu, musíte okamžitě kontaktovat odborníka.
by neměl být opomíjen a lidové prostředky které pomáhají při zánětech šlach. Ošetřujte prst na spoušti, zejména dovnitř nízký věk, docela možné.
Nic není cennější než zdraví a čas. Proto je hlavním principem činnosti multidisciplinárního lékařského centra „XXI století“ poskytování široké škály služeb. nejvyšší kvalita v nejvhodnější dobu pro pacienta. Pracujeme denně od 8:00 do 22:00. Specialisté našeho 24hodinového koordinačního centra poskytují komplexní poradenství při poskytování lékařské péče. Kromě toho poskytují vysoce kvalifikovaní lékaři různé druhy služby nejen ambulantně, ale i na území podniků a přímo doma. Pro tento účel má centrum "XXI století" více než 90 vybavených vozidel. Naši specialisté přitom neustále rozšiřují seznam zdravotnických služeb, využívají nejmodernější a efektivní metody diagnostika a terapie. K tomu náš odborný personál pravidelně navštěvuje doškolovací kurzy.
Vzhledem k tomu, že specialisté našeho centra působí v různých medicínských oblastech, každý náš pacient, který se na nás obrátí, bude moci rychle získat radu od zkušeného úzce specializovaného specialisty. Po provedení komplexní diagnostiky a stanovení správné diagnózy odborník předepíše pacientovi individuální léčebnou metodu. V našem centru pracují tito specialisté: terapeuti, chirurgové, kardiologové, otorinolaryngologové, urologové, pediatři, gynekologové, stomatologové, gerontologové a další lékaři.
Hlavní oblasti práce našeho centra:
Lék pro všechny věkové skupiny pacientů;
chirurgická operace;
rehabilitace po nemocech, úrazech a chirurgických zákrocích;
zubní lékařství.
Máme program na podporu věrných zákazníků. Naše centrum se maximálně snaží, aby každý z našich klientů byl co nejdříve zdravý a šťastný.
specialisté 21. století
Ceny
Primární konzultace traumatologa-ortopeda v ambulanci | 1450 rublů. | |
Konzultace traumatologa-ortopeda, primáře K.M.N., vedoucího specialisty, primáře v ambulanci | 1800 rublů. | |
Opakovaná konzultace traumatologa-ortopeda v ambulanci | 1100 rublů. | |
Konzultace traumatologa-ortopeda, primáře K.M.N., vedoucího specialisty, opakovaná v ambulanci | 1500 rublů. | |
Oblékání v rámci ambulantní konzultace | 530 rublů. | |
Převazování mimo poradnu v ambulanci | 740 rublů. | |
Odstranění stehů v ambulanci | 530 rublů. | |
Redukce vykloubeného kloubu | 2760 rublů. | |
Uzavřená repozice pro zlomeninu s posunem úlomků | 2760 rublů. | |
Uložení malé a střední sádrové dlahy v ambulanci | 1270 rublů. | |
Uložení velké sádrové dlahy v ambulanci | 1730 rublů. | |
Aplikace polymerního imobilizačního obvazu velkého (cellocast) | 4440 rublů. | |
Aplikace polymerního imobilizačního obvazu (cellocast) | 3840 rublů. | |
Uložení malého polymerního imobilizačního obvazu (cellocast) | 2760 rublů. | |
Turbocast overlay (velký) | 1730 rublů. | |
Turbocast overlay (malý a střední) | 1270 rublů. | |
Uložení kruhové sádry v ambulanci (velká) | 1730 rublů. | |
Založení kruhové sádry v ambulanci (malá, střední) | 1270 rublů. | |
Kloubní punkce se zavedením léků do kloubu v ambulanci (bez ceny léku) | 1660 rublů. | |
Punkce pro hemartrózu | 2000 rublů. | |
Remodelace sádry, zkrácení fixačního obvazu v rámci ambulantní konzultace | 940 rublů. | |
Odstranění kruhového imobilizačního obvazu v ambulanci | 980 rublů. | |
Odstranění dlahy jakékoliv v ambulanci | 740 rublů. | |
Terapie rázovou vlnou v ambulanci | 1800 rublů. | |
Tejpování při úrazech a onemocněních kapsulárně-vazivového aparátu v rámci konzultace | 820 rublů. | |
Tejpování při úrazech a onemocněních kapsulárně-vazivového aparátu bez konzultace | 1020 rublů. | |
Osteosyntéza s dlahami pro zlomeniny kostí ruky, klíční kosti, nohy | 12 000 rublů. | |
Osteosyntéza s dráty pro zlomeniny kostí ruky a nohy | 3200 rublů. | |
Operace Dupuytrenovy kontraktury | 12 000 rublů. | |
Operace pro stenózní ligamentitidu, De Quervainovu chorobu | 9750 rublů. | |
Spustit operaci prstu | 9000 rublů. | |
Odstranění Bakerovy cysty | 9500 rublů. | |
Odstranění kovových konstrukcí (dlah) z klíční kosti, kotníku, kostí předloktí, rukou a nohou | 12 000 rublů. | |
Odstranění jehly | 1500 rublů. | |
sutura Achillovy šlachy (až 2 týdny od okamžiku poranění) | 12 000 rublů. | |
Sutura Achillovy šlachy pozdní termíny po zranění (více než 2 týdny po zranění) | 14 000 rublů. | |
Sutura šlachy flexoru prstu u PHO včetně PHO v den úrazu | 5600 rublů. | |
Sešití šlachy ohýbače prstu pozdě po poranění (více než 2 týdny) | 12 000 rublů. | |
Sutura extenzorové šlachy ruky v případě PHO včetně PHO v den úrazu | 3200 rublů. | |
Sutura extenzorové šlachy ruky vč. pozdní termíny po zranění (1-2 týdny) | 8000 rublů. | |
Konzultace lékaře doma, primář | 2700 rublů. | |
Konzultace lékaře doma, opakovaná | 2100 rublů. | |
Konzultace lékaře předního specialisty / přednosty oddělení / K.M.N. domov, primář | 3300 rublů. | |
Konzultace lékaře předního specialisty / přednosty oddělení / K.M.N. doma, opakované | 2700 rublů. |
Proč je ruptura šlachy v prstu nebezpečná? Pohyblivost ruky zajišťuje koordinovaná práce flexorů a extenzorů. První jsou na palmárním povrchu ruky, druhé - na zadní straně. Prsty nemají svaly, takže jejich pohyby se provádějí přes pojivové tkáně. Flexory mohou být povrchové nebo hluboké. Některé z nich jsou na středních falangách, jiné jsou na nehtech. Poranění šlach zaujímají první místo mezi poraněními rukou a prstů. Asi 30 % z nich je doprovázeno úplnými nebo částečnými rupturami šlach. To je způsobeno speciálním uspořádáním tkání, které umožňuje jejich snadné poškození.
Klasifikace
Poranění vazů palce snižuje funkčnost ruky o 50%, ukazováčku a středního prstu - o 20%. Nejčastěji se vyskytují mezi lidmi, kteří dávají přednost amatérům sportovní aktivity. V závislosti na přítomnosti poškození kůže se ruptury šlach dělí na otevřené a uzavřené. K prvnímu dochází při poranění piercingovými předměty. Ty druhé jsou diagnostikovány u sportovců. Šlacha je poškozena, když je přetažena.
Ruptury jsou rozděleny na částečné a úplné, závažnost poranění je přiřazena v závislosti na počtu přetržených vláken. Totální poškození se léčí obtížněji. Roztržení jednoho vazu je považováno za izolované, několik - vícenásobné. O kombinovaném poranění mluvíme při poškození svalových tkání, cév a nervových zakončení.
Důležité při jmenování léčby je určit dobu trvání poškození. Subkutánní ruptura, ke které došlo před méně než 3 dny, se považuje za čerstvou. Zranění, která se stala před více než 3 dny, se nazývají zastaralá. Ty, které se staly před 21 nebo více dny, jsou staré.
Časté příčiny zranění
Poranění šlach a kloubního pouzdra může být traumatického nebo degenerativního původu. Druhý typ je výsledkem ztenčení tkáně, první nastává s prudkým nárůstem hmotnosti. sportovní zranění může být smíšeného původu.
Provokující faktory jsou:
- krátká přestávka mezi tréninky;
- nedostatek zahřátí během hodiny;
- přehodnocení jejich schopností;
- nedodržení bezpečnostních předpisů.
Riziková skupina zahrnuje ty, kteří mají nadváhu a starší lidé.
Charakteristické vlastnosti
Příznaky prasknutí vazů prstu jsou určeny jeho lokalizací. Poškození tkání umístěných na předním povrchu ruky je doprovázeno porušením funkcí flexe. V tomto případě prsty získají příliš ohnuté postavení. Při poranění šlach hřbetu ruky trpí extenzorové schopnosti. Poškození nervových zakončení může vést k necitlivosti a parestezii. Pokud se objeví alespoň jeden z výše uvedených příznaků, měli byste se poradit s lékařem. Čerstvá zranění se hojí rychleji než stará.
Pokud si člověk všimne, že funkce ruky jsou vážně narušeny, měl by použít sterilní obvaz a studený obklad. Tím se zabrání krvácení a rozvoji otoků. Končetina musí být zvednutá nad hlavu, tím se zpomalí rychlost průtoku krve.
Na urgentním příjmu se provádí prvotní ošetření rány včetně aplikace antiseptických roztoků na kůži, zástavy krvácení a šití. Poté se podá vakcína proti tetanovému toxoidu a podají se antibakteriální léky. Pokud je zjištěna ruptura šlachy extenzoru prstu, je pacient odeslán k chirurgovi. Bez operace může kartáč ztratit svou funkci.
Terapeutické aktivity
Léčba poranění extenzorových šlach může být prováděna nejen chirurgicky, ale také konzervativně. To však neplatí pro poranění flexorů. Při poranění prstů je indikováno dlouhodobé nošení sádry nebo jiného fixačního prostředku.
Úrazy, ke kterým dojde v oblasti zápěstí, se léčí výhradně chirurgicky. Konce přetrženého vazu jsou sešity. Pokud se poškozené tkáně nacházejí v oblasti distálního interfalangeálního kloubu, dlaha se aplikuje po dobu 5–6 týdnů.
Rychlejší obnovení funkcí prstů je pozorováno po operaci „sutura šlachy extenzoru“.
Fixační zařízení po operaci je nezbytné, aby bylo zajištěno, že kloub je v natažené poloze. Budete ho muset nosit minimálně 3 týdny. Dlaha musí být neustále nasazena na prstu. Jeho včasné odstranění může přispět k prasknutí jizvy, která se začala tvořit, v důsledku čehož nehtová falanga opět zaujme ohnuté postavení. V takových případech je indikováno opakované dlahování. Během období léčby se doporučuje být pod lékařským dohledem.
Při deformaci typu boutonniere je kloub fixován v rovné poloze, dokud nejsou poškozené tkáně zcela zhojeny. Sutura je nezbytná pro redukci a úplné přetržení šlachy. Při absenci léčby nebo nesprávného dlahování prst zaujme ohnutý stav a v této poloze zamrzne. Je nutné dodržovat všechny pokyny traumatologa a nosit dlahu minimálně 2 měsíce. Lékař vám přesně řekne, kdy bude možné ji odstranit.
Ruptura šlach extenzorů v úrovni záprstní kosti, karpálního kloubu a předloktí vyžaduje chirurgický zákrok. Spontánní svalová kontrakce vede k napnutí šlach a výraznému divergenci poškozených vláken.
Operace se provádí v lokální anestezii. Nejprve se zastaví krvácení, načež se natržené vazivo přišije k distální falangě. Pokud je zranění doprovázeno zlomeninou, je fragment kosti fixován šroubem. Jehla v prstu hraje roli přidržovače.
Chirurgická intervence se provádí ambulantně, po jejím ukončení se pacient může zotavit domů.
Období zotavení
Rehabilitace natržené šlachy flexoru zahrnuje:
- masáž;
- užívání léků.
Tření urychluje proces obnovy poškozených tkání, zvyšuje jejich pevnost. Vazivo je nutné vypracovávat konečky prstů, zátěž zvyšovat postupně. Pohyby se provádějí podél poškozené části šlachy. S masáží lze začít až po dokončení stádia zánětu. Procedura by neměla trvat déle než 10 minut.
Rozvoj prstů je důležitou součástí rehabilitace. Zlepšuje krevní oběh a výživu tkání. Musíte stisknout ruku a držet ji v této poloze po dobu 10 sekund. Poté jsou prsty co nejvíce uvolněny a fixovány v této poloze po dobu 30 sekund.
Šlachu nemůžete ostře natahovat, cvičení můžete provádět tak často, jak chcete. Nezapomeňte, že kurzy by měly být pravidelné.
V některých případech jsou po dlahování předepsány protizánětlivé léky. Inhibice zánětlivého procesu však může narušit normální hojení tkání, což povede k dysfunkci ruky.
Pokud syndrom bolesti nezmizí, je nutné přestat kurzy cvičební terapie dokud se stav vaziva nezlepší.
Jak dlouho trvá, než se ruptura šlachy zahojí? U drobných zranění trvá rekonvalescence ne déle než měsíc. S úplnou přestávkou může toto období trvat až šest měsíců.
Extensor hallucis longus je zvýrazněn modře. |
|
Latinský název |
Musculus extensor pollicis longus |
---|---|
Start | |
příloha |
distální falanga prvního prstu |
dodávka krve |
A. interossea posterior, a. radialis |
inervace |
n. radialis (C VI-C VIII) |
Funkce |
prodlužuje palec |
Katalogy |
Dlouhý extenzor palce(lat. Musculus extensor pollicis longus ) - sval předloktí zadní skupiny.
Má vřetenovité břicho a dlouhou šlachu. Leží vedle krátkého extenzoru palce. Začíná od mezikostní membrány předloktí, mezikostního okraje a zadní plochy ulny. Klesá a přechází do šlachy, která je obklopena šlachovou pochvou dlouhého extenzoru palce (lat. vagina tendinis musculi extensoris pollicis longi ). Poté, po zaoblení I záprstní kosti a dosažení jejího zadního povrchu, šlacha dosáhne základny distální falangy, ke které je připojena.
Funkce
Uvolní palec a přitáhne ho dozadu.
Napište recenzi na článek "Dlouhý extenzor palce"
Poznámky
|
- Ne, hádat v lázních, to je děsivé! řekla stará dívka, která bydlela u Meljukovových u večeře. - Z čeho? zeptala se nejstarší dcera Meljukovů. -Nechoď, chce to odvahu... "Půjdu," řekla Sonya. - Řekni mi, jak to bylo s tou slečnou? - řekla druhá Meljuková. - Ano, jen tak jedna slečna šla, - řekla stará, - vzala kohouta, dva spotřebiče - jak se patří, sedla si. Seděla, jen slyší, najednou jede ... s rolničkami, s rolničkami, saně jely nahoru; slyší, jde. Vstoupí zcela v lidské podobě, jako důstojník přišel a posadil se s ní k přístroji. - A! Ach!... - vykřikla Natasha a zděšeně obrátila oči v sloup. "Ale jak to říká?" - Ano, jako muž, všechno je, jak má být, a začal a začal přemlouvat a měla ho nechat mluvit s kohouty; a vydělala peníze; – pouze zarobela a zavřené ruce. Chytil ji. Je dobře, že sem holky přiběhly... - No, co je strašit! řekla Pelageja Danilovna. "Matko, sama jsi uhodla ..." řekla dcera. - A jak hádají ve stodole? zeptala se Sonya. - Ano, alespoň teď půjdou do stodoly a budou poslouchat. Co slyšíš: tlučení, klepání - špatné, ale lití chleba - to je dobré; a pak se to stane... - Mami, řekni mi, co se ti stalo ve stodole? Pelageja Danilovna se usmála. "Ano, zapomněla jsem..." řekla. "Koneckonců nepůjdeš, že ne?" - Ne, půjdu; Pepageya Danilovno, nech mě jít, já půjdu, - řekla Sonya. - No, jestli se nebojíš. - Louise Ivanovno, můžu jednu dostat? zeptala se Sonya. |