Radiální nerv je jedním z největších nervů brachiální plexus. Pohybuje se po zadní stěně pažní kost, inervující tricepsový sval ramene a sval předloktí. Také vede pocit přímo na kůži ramene, předloktí, spodní a horní strany palec. Tento nerv je smíšený, zajišťuje motorickou funkci paže, extenzi, abdukci a addukci.
Poškození radiálního nervu je patologie v jakékoli oblasti, charakterizovaná určitým původem. Projevuje se ve formě visící ruky a neschopnosti samostatně narovnat ruku nebo loketní kloub. Může to být také způsobeno ztrátou citlivosti v oblasti ramen.
Nerv se skládá z nervových vláken, která mají zase tři segmenty. Z brachiálního plexu vydává radiální nerv větev na úrovni hrudního svalu. V oblasti podpaží se výrazně zahušťuje. Ale po oddálení od podpaží, přibližně v oblasti středu ramene, se stává mnohem tenčí. V tomto případě se inervace vyskytuje pouze v zónách ruky a předloktí. Největší akumulace nervových svazků se vyskytuje v podpaží a nejmenší v oblasti třetiny ramene.
Radiální nerv má větve:
- Kloubní – tíhne k ramennímu kloubu;
- Zadní kožní nerv - inervuje kůži zadní části ramene;
- Dolní laterální kožní nerv ramene - pohybuje se vedle předchozího, ale stále se větví v kůži laterální a dolní třetiny ramene;
- Větve svalů jsou rozděleny na proximální (umístěné blíže ke středu), boční (nebo boční) a střední (střední). Tyto větve inervují m. triceps, ulnární, stejně jako radiální a ramenní svaly;
- Zadní kožní nerv předloktí prochází axilárním a brachiálním kanálem. Rozptýlí mnoho nervových větví na kůži;
- Větev je povrchová, je konečnou větví v oblasti ramenního kloubu. Směřuje k hřbetu ruky, kde poskytuje inervaci kůži vnitřní strany 1, 2 a centrální strany 3 prstů;
- Hluboko, prochází oporou klenby v oblasti krku poloměru a jde do vnitřní strany předloktí. V tomto místě dochází k rozpadu na mnoho svalových větví, které dávají citlivost extenzorovým svalům.
neuropatie
Porážka radiálního nervu se vyskytuje poměrně často. Může být poškozen zmáčknutím nebo nepohodlnou polohou ruky ve snu, zraněním, zlomeninou. Při dlouhé chůzi o berlích a při stlačení háky při operacích. Porušení inervace lze také pozorovat v důsledku jejího zmáčknutí nádorem vyčnívajícím ze sousední tkáně. Zhoubný novotvar je na tomto místě extrémně vzácný.
Poškození ulnárního nervu je plné poruch motorických funkcí ruky.
Pokud je loket vážně zraněn, je aktivní flexe a extenze prstů dočasně nemožná. Atrofie se může vyvinout během několika měsíců mezikostní svaly. Na vnitřní straně dlaně můžete vidět projev metakarpálních kostí. Střední falangy často zaujímají ohnutou pozici. Pokud se poškození dotkne oblasti ramen, pak trpí extenzory středních falangů. Pohmoždění ulnárního plexu absolutně nenarušuje funkci tricepsového svalu. Pokud je ale poškozena zápěstní část, trpí především ona vnitřní část dlaně. bolest u tohoto zranění nebylo pozorováno. Hřbet ruky však oteče a prochladne.
Poškození středního nervu vede k porušení až ztrátě citlivosti v místě jeho inervace. Kůže v této oblasti se stává lesklou, tenkou a suchou. Nehty prvních tří prstů jsou příčně pruhované. Poškození n. medianus níže vede k ochrnutí báze palce a při poškození horní části dochází k narušení flexoru dlaně. Motorická funkce palce je téměř úplně narušena. Výsledkem tohoto procesu je svalová atrofie. Pokud je zranění poměrně staré, více než rok, pak je obnovení inervace ruky nemožné.
Pokud se neuralgie radiálního nervu dotkne axilární oblasti, trpí extenzorové funkce předloktí a ruky. Existuje syndrom "padajícího" nebo "visícího" kartáče. Trpí hřbet ruky a falanga 1-3 prstů.
Příčinou poškození nervů mohou být zlomeniny kostí horní části ramenního pletence, stejně jako při aplikaci turniketu. Ve vzácných případech může být příčinou nesprávná injekce do ramene. Také výše uvedené důvody zahrnují zranění jiného charakteru nebo silný úder.
Dalším rizikovým faktorem mohou být různé intoxikace, bakteriální a virové infekce nebo otravy olovem.
Diagnostika
Jedním z hlavních úkolů neuralgie je správná diagnóza. Nemoc se vyvíjí náhle, s akutní bolestí. Příznaky a známky lézí jsou si navzájem velmi podobné. Rozlišení léze n. ulnaris a medianus je poměrně obtížné. Pro správnou diagnostiku se používá řada neurologických testů.
Jaké testy se používají k diagnostice:
- Ruce se navzájem dotýkají vnitřní strany dlaně, prsty natažené. Poté se současně každý prst odtáhne od sebe. V místě, kde je nervová léze, je pozorována palmární flexe prstů;
- V dalším testu lékař požádá o potřást rukou nebo sevřít pěst, u neurologických poruch se projevuje syndrom „visící“ ruky;
Různé funkční testy ke stanovení citlivosti umožňují odlišit ulnární neuropatii od neuropatie radiálního a středního nervu.
Porušení se dělí na primární a sekundární. Primární - získané v důsledku modřin nebo když nádor stlačí sousední tkáně. Mezi sekundární patří například s otokem tkání nebo přeměnou nervu v jizvu. Existují oddělené (izolované) a smíšené (zapojení do patologického procesu krevních cév). Příznaky závisí na oblasti poškození a samotné povaze patologického procesu.
Léčba
Co dělat s poškozením radiálního nervu? Okamžitě se poraďte s lékařem pro přesnou diagnózu léze. Pokud je neurologické vyšetření provedeno včas a onemocnění je léčeno podle poskytnutého schématu, pak bude zotavení poměrně rychlé a účinné. Tradičně bude terapie zaměřena na úlevu od bolesti a obnovu poškozené oblasti. Mezi léky patří:
- nesteroidní protizánětlivé léky;
- vitamíny, komplexní přípravky, přípravky skupiny B a vápníku;
- blokádové léky proti bolesti, například novokain;
- analgetika;
- diuretické léky.
Komplex konzervativní léčby často zahrnuje fyzioterapii, fyzioterapie, akupunktura a masáže. Pokud při používání komplexní léčby po dobu několika měsíců není pozorováno žádné zlepšení, lékař musí sešít nerv. Už je radikální metody léčba. Patří mezi ně odstranění nádorů v místě komprese nervu. Je vhodné uchýlit se k chirurgickému zákroku a při kombinovaném poškození nervu a kosti nebo cévy. Takové operace se provádějí v několika fázích. Neurolýza je častou indikací k operaci. Jedná se o uvolnění nervu z jizvy. Operace jsou považovány za efektivnější s včasným zásahem.
- Paži položíme v pokrčené poloze na tvrdou podložku tak, aby předloktí bylo kolmo k této ploše. Zvedněte palec nahoru a stáhněte palec dolů. Opakujte cvičení - 10krát;
- Cvik provádíme stejně jako v předchozím popisu, ale zapojujeme prostředníček a ukazováček. Opakujte cvičení - 10krát;
- Rozvolňujeme a stlačujeme různé předměty. Jeden přístup - 10krát.
Terapeutická cvičení a masáže přispívají k rychlejší obnově motorické funkce horního pletence ramenního.
Obsah předmětu "Zádová oblast ramene. Oblast předního lokte. Oblast zadního lokte.":
1. Zadní část ramene. Vnější orientační body zadní oblasti ramene. Hranice zadní části ramene. Projekce na kůži hlavních neurovaskulárních formací zadní oblasti ramene.
2. Vrstvy zadní části ramene. Zadní fasciální lůžko ramene. Vlastní fascie ramene.
3. Topografie neurovaskulárního svazku zadní oblasti ramene. Topografie n. radialis (n. radialis). Spojení vlákna v zadní oblasti ramene se sousedními oblastmi.
4. Oblast předního lokte. Vnější orientační body přední ulnární oblasti. Hranice oblasti předního lokte. Projekce na kůži hlavních neurovaskulárních formací přední ulnární oblasti.
5. Vrstvy oblasti předního lokte. Žíly oblasti lokte. Topografie povrchových (subkutánních) útvarů oblasti předního lokte.
6. Vlastní fascie oblasti předního lokte. Pirogovův sval. Fasciální lůžka přední ulnární oblasti.
7. Topografie neurovaskulárních útvarů oblasti předního lokte. Topografie hlubokých (subfasciálních) útvarů přední ulnární oblasti.
8. Oblast zadního lokte. Vnější orientační body zadní ulnární oblasti. Hranice oblasti zadního lokte. Projekce na kůži hlavních neurovaskulárních útvarů zadní ulnární oblasti.
9. Vrstvy oblasti zadního lokte. Synoviální vak olecranonu. Topografie neurovaskulárních útvarů v oblasti zadního lokte. Topografie oblasti zadního lokte.
Topografie neurovaskulárního svazku zadní oblasti ramene. Topografie n. radialis (n. radialis). Spojení vlákna v zadní oblasti ramene se sousedními oblastmi.
radiální nerv přichází na zadní plochu ramene z předního fasciálního lůžka mezerou mezi dlouhou a boční hlavou tricepsového svalu. Dále se nachází v pažním kanálu canalis humeromuscularis, který ve střední třetině spirálovitě obaluje pažní kost. Jednu stěnu kanálu tvoří kost, druhou laterální hlavice m. triceps (obr. 3.18).
Ve střední třetině ramene canalis humeromuscularis radiální nerv přiléhá přímo ke kosti, což vysvětluje vznik parézy nebo obrny po dlouhodobém přiložení hemostatického turniketu na střed ramene nebo při poškození v důsledku zlomenin diafýzy humeru.
Spolu s nervem jde hluboká tepna ramene, a. profunda brachii, která brzy po propuknutí uvolňuje důležitou pro kolaterální cirkulaci mezi oblastmi pletence ramenního a ramenního ramene ramus deltoi-deus, anastomuje s deltovou větví torakoakromiální arterie a s tepnami, které obalují humerus. Ve střední třetině ramene a. profunda brachii se dělí na dvě koncové větve: a. collateralis radialis a a. collateralis media. Radiální nerv spolu s a. collateralis radialis na hranici střední a dolní třetiny oblasti perforuje laterální intermuskulární přepážku a vrací se do předního ramenního lůžka a poté do přední ulnární oblasti. Tam arterie anastomózuje s a. recurrens radialis. A. collateralis media anastomóza s a. interossea recidivy.
V dolní třetině ramene v zadním fasciálním lůžku prochází loketní nerv s a. collateralis ulnaris superior. Poté jdou do zadní části lokte.
Rýže. 3.18. Zadní část ramene 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minor; 3 - m. teres major, 4 - a. brachialis; 5-r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachii (caput longum); 8-r. muscularis n. radialis; 9 - m. triceps brachii (caput laterale); 10 - m. triceps brachii (caput mediale); 11 - šlacha m. tricipitis brachii; 12-n. ulnaris a spol. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii posterior; 14-a. collateralis media; 15 - m. anconeus; 16 - m. flexor carpi ulnaris; 17 - m. trapezius; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoideus; 20-n. axillaris a další. circumflexa humeri posterior, 21-a. cicumflexa scapulae; 22 - pažní kost; 23-n. radialis a spol. profunda brachii.Komunikace vlákna v zadní oblasti ramene se sousedními oblastmi
1. V průběhu radiálního nervu proximálně je vlákno spojeno s vláknem předního fasciálního lůžka ramene.
2. Distálně- s vláknem loketní jamky.
3. podél dlouhé hlavy triceps brachii je spojena s vláknem axilární jamky.
Výukové video anatomie axilárních, brachiálních tepen a jejich větví
Radiální nerv je tvořen ze zadního svazku brachiálního plexu a je derivátem ventrálních větví míšních nervů CV - CVIII. Podél zadní stěny podpaží nerv klesá, je za axilární tepnou a nachází se postupně na břiše subscapularis a na šlachách latissimus dorsi záda a hlavní sval. Po dosažení brachio-svalového úhlu mezi vnitřní částí ramene a spodním okrajem zadní stěny podpaží přiléhá radiální nerv k hustému pásu pojivové tkáně vytvořenému spojením spodního okraje m. latissimus dorsi a zadní šlachovou část dlouhé hlavy m. triceps brachii. Zde je místo možné, zejména zevní komprese n. radialis. Dále nerv leží přímo na humeru v drážce radiálního nervu, jinak nazývané spirální rýha. Tato drážka je omezena místy připojení ke kosti vnější a vnitřní hlavy tricepsového svalu ramene. To tvoří kanál radiálního nervu, nazývaný také spirální, brachioradiální nebo brachiomuskulární kanál. V něm nerv popisuje spirálu kolem pažní kosti, procházející zevnitř a zezadu v předozevním směru. Spirální kanál je druhým místem potenciální komprese radiálního nervu. Z něj na rameni se větve přibližují k tricepsovému svalu ramene a loketnímu svalu. Tyto svaly prodlužují horní končetinu v loketním kloubu.
Test k určení jejich doušků: subjekt je požádán, aby uvolnil končetinu, která je mírně ohnutá v loketním kloubu; vyšetřující se tomuto pohybu brání a prohmatává stažený sval.
Radiální nerv na úrovni vnějšího okraje ramene na hranici střední a dolní třetiny ramene mění směr svého průběhu, stáčí se vpřed, proráží vnější mezisvalovou přepážku a přechází do předního kompartmentu ramene. . Zde je nerv obzvláště citlivý na kompresi. Níže nerv prochází počáteční částí m. brachioradialis: inervuje jej a dlouhý radiální extenzor ruky a sestupuje mezi ním a m. brachialis.
M. brachioradialis (inervovaný segmentem CV - CVII) flektuje horní končetinu v loketním kloubu a pronuje předloktí ze supinační polohy do střední polohy.
Test na zjištění jejích doušků: vyšetřovaná je požádána, aby ohnula končetinu v loketním kloubu a zároveň pronovala předloktí ze supinační polohy do střední polohy mezi supinací a pronací; vyšetřující se tomuto pohybu brání a prohmatává stažený sval.
Dlouhý radiální extenzor ruky (inervovaný segmentem CV - CVII) uvolňuje a abdukuje ruku.
Test k určení síly svalu: nabídněte, že se štětec uvolníte a unesete; vyšetřující se tomuto pohybu brání a prohmatává stažený sval. Po projetí ramenního svalu, radiální nerv protíná pouzdro loketního kloubu a přibližuje se k supinátoru. V ulnární oblasti na úrovni vnějšího epikondylu ramene nebo několik centimetrů nad nebo pod ním je hlavní kmen radiálního nervu rozdělen na povrchové a hluboké větve. Povrchová větev prochází m. brachioradialis na předloktí. V jeho horní třetině je nerv umístěn směrem ven z a. radialis a nad styloidním výběžkem paprsku prochází mezerou mezi kostí a šlachou m. brachioradialis do dorza dolního konce předloktí. Zde je tato větev rozdělena do pěti dorzálních digitálních nervů (nn. Digitales dorsales). Ten se větví v radiální polovině dorzální plochy ruky z nehtové falangy I, střední falangy II a radiální poloviny prstů III.
Hluboká větev radiálního nervu vstupuje do mezery mezi povrchovým a hlubokým svazkem supinátoru a směřuje k dorzální ploše předloktí. Hustý vláknitý horní okraj povrchového svazku supinátoru se nazývá Frozeova arkáda. Pod podloubím Froze je také místo nejpravděpodobnějšího výskytu syndromu radiálního nervového tunelu. Tento nerv prochází supinátorovým kanálem a přiléhá ke krku a tělu radia a poté vystupuje na hřbet předloktí pod krátkými a dlouhými povrchovými extenzory ruky a prstů. Před dosažením zadní části předloktí zásobuje tato větev radiálního nervu následující svaly.
- Na extenzi ruky se podílí krátký radiální extenzor zápěstí (inervovaný segmentem CV-CVII).
- Supinátor (inervovaný segmentem CV-CVIII) rotuje a supinuje předloktí.
Test k určení síly tohoto svalu: subjekt je požádán, aby supinoval končetinu nataženou v loketním kloubu z polohy pronace; zkoušející se tomuto pohybu brání.
Na dorzu předloktí hluboká větev radiálního nervu inervuje následující svaly.
Extenzor prstů ruky (inervovaný segmentem CV - CVIII) uvolňuje hlavní falangy II V prstů a zároveň ruku.
Test k určení jeho síly: subjekt je požádán, aby uvolnil hlavní falangy prstů II - V, když jsou střed a nehet ohnuté; zkoušející se tomuto pohybu brání.
Ulnární extenzor ruky (inervovaný segmentem CVI-CVIII) vytahuje a addukuje ruku.
Test k určení jeho síly: subjekt je požádán, aby se narovnal a přitáhl ruku; vyšetřující se tomuto pohybu brání a prohmatává stažený sval. Pokračováním hluboké větve radiálního nervu je dorzální mezikostní nerv předloktí. Prochází mezi extenzory palce až ke kloubu zápěstí a posílá větve do následujících svalů.
Dlouhý sval, který abdukuje palec ruky (inervovaný segmentem CVI - CVIII), abdukuje první prst.
Test k určení jeho síly: subjekt je požádán, aby se stáhl a mírně narovnal prst; zkoušející se tomuto pohybu brání.
Krátký extenzor palce (inervovaný segmentem CVI-CVIII) uvolňuje hlavní falangu prvního prstu a abdukuje ji.
Test k určení jeho síly: subjekt je požádán, aby narovnal hlavní falangu prvního prstu; vyšetřující se tomuto pohybu brání a prohmatává napjatou svalovou šlachu.
Dlouhý extenzor palce (inervovaný segmentem CVII-C VIII) rozšiřuje nehtovou falangu prvního prstu.
Test k určení jeho síly: subjekt je požádán, aby narovnal nehtovou falangu prvního prstu; vyšetřující se tomuto pohybu brání a prohmatává napjatou svalovou šlachu.
Extensor ukazováček(inervován segmentem CVII-CVIII) prodlužuje ukazováček.
Test k určení jeho síly: subjekt je požádán, aby narovnal druhý prst; zkoušející se tomuto pohybu brání.
Extenzor malíčku (inervovaný segmentem CVI - CVII) uvolňuje V prst.
Test k určení jeho síly: subjekt je požádán, aby narovnal V prst; zkoušející se tomuto pohybu brání.
Zadní mezikostní nerv předloktí také vydává tenké senzorické větve pro mezikostní septum, periostum radia a ulny, zadní plocha karpální a karpometakarpální klouby.
Nervus radialis je převážně motorický a zásobuje především extenzorové svaly předloktí, ruky, prstů.
Chcete-li určit úroveň poškození radiálního nervu, měli byste vědět, kde a jak se z něj motorické a senzorické větve odchylují. Zadní kožní nerv ramene se větví do axilárního vývodu. Zásobuje hřbet ramene téměř až k olecranonu. Zadní kožní nerv předloktí se odděluje od kmene hlavního nervu v humeroaxilárním úhlu nebo ve spirálním kanálu. Bez ohledu na umístění větve tato větev vždy prochází spirálním kanálem a inervuje kůži zadního povrchu předloktí. Větve ke třem hlavám tricepsového svalu ramene odcházejí v oblasti axilární jamky, ramenně-axilárního úhlu a spirálního kanálu. Větve m. brachioradialis zpravidla odcházejí pod spirálním kanálem a nad zevním epikondylem ramene. Větve k dlouhému radiálnímu extenzoru zápěstí obvykle odcházejí z hlavního kmene nervu, i když pod větvemi k předchozímu svalu, ale nad supinátorem. Větve k m. extensor carpi radialis brevis mohou pocházet z n. radialis, jeho povrchových nebo hlubokých větví, ale také obvykle nad vstupem do supinátorového kanálu. Nervy k supinátoru se mohou větvit nad nebo na úrovni tohoto svalu. V každém případě alespoň část z nich projde kanálem supinátoru.
Zvažte úrovně poškození radiálního nervu. Na úrovni ramenně-axilárního úhlu může být radiální nerv a větve, které z něj vystoupily v axilární jámě do tricepsového svalu ramenního, přitlačeny na husté šlachy m. latissimus dorsi a velkého prsního svalu ve šlaše. úhel axilární výstupní oblasti. Tento úhel je omezen šlachami těchto dvou svalů a dlouhou hlavou m. triceps brachii. Zde může dojít k zevnímu útlaku nervu např. nesprávným používáním berlí – tzv. „berličková“ obrna. Nerv může být také stlačen opěradlem židle u kancelářských pracovníků nebo okrajem operačního stolu, přes který visí rameno během operace. Známá komprese tohoto nervu implantovaného pod kůži hruďŘidič Tepová frekvence. Vnitřní komprese nervu na této úrovni nastává při zlomeninách horní třetiny ramene. Symptomy poškození radiálního nervu na této úrovni se vyznačují především přítomností hypestezie na zadní straně ramene, v menší míře slabostí extenze předloktí a také nepřítomností nebo snížením reflexu od tricepsový sval ramene. Při tahu horních končetin dopředu k vodorovné linii je odhalena „visící nebo padající ruka“ - důsledek parézy extenze ruky v zápěstním kloubu a II-V prstů v metakarpofalangeálních kloubech.
Navíc je zde slabost v extenzi a abdukci prvního prstu. Selhává i supinace natažené horní končetiny, kdežto při předběžné flexi v loketním kloubu je možná supinace díky m. biceps. Flexe v loketní pronaci horní končetiny je nemožná z důvodu ochrnutí m. brachioradialis. Lze detekovat hypotrofii svalů hřbetu ramene a předloktí. Zóna hypestezie zachycuje kromě zadní plochy ramene a předloktí i vnější polovinu zadní plochy ruky a prvního prstu, jakož i hlavní falangy II a radiální poloviny třetího prstu. Kompresní léze n. radialis ve spirálním kanálu je obvykle výsledkem zlomeniny ramene ve střední třetině. Krátce po zlomenině může dojít ke stlačení nervu v důsledku otoku tkáně a zvýšeného tlaku v kanálu. Později nerv trpí, když je stlačen jizvou nebo mozolem. U syndromu spirálního kanálu není na rameni žádná hypestezie. Obvykle netrpí triceps rameno, protože větev k němu je umístěna povrchněji - mezi bočními a středními hlavami tohoto svalu - nesousedí přímo s kostí. V tomto tunelu se radiální nerv pohybuje podél dlouhé osy humeru při kontrakci tricepsového svalu. Kalus vzniklý po zlomenině ramene může zabránit takovým pohybům nervů při svalové kontrakci a tím přispět k jeho tření a stlačení. To vysvětluje výskyt bolesti a parestezie na dorzu horní končetiny při extenzi v loketním kloubu proti síle odporu po dobu 1 min s nekompletním poúrazovým poškozením n. radialis. Bolestivé pocity mohou být způsobeny také tlakem prstu po dobu 1 minuty nebo poklepáním na nerv na úrovni stlačení. Zbývající příznaky jsou podobné těm, které byly pozorovány při poškození radiálního nervu v oblasti ramenně-axilárního úhlu.
Na úrovni vnější mezisvalové přepážky ramene je nerv relativně fixován. Toto je místo nejčastější a nejjednodušší kompresní léze radiálního nervu. Snadno se přitiskne na vnější okraj radiusu při hlubokém spánku na tvrdém povrchu (lesk, lavice), zvláště pokud hlava tlačí na rameno. Kvůli únavě a častěji schopný intoxikace alkoholemčlověk se neprobudí včas a funkce radiálního nervu je vypnutá („ospalý“, paralýza, „ochrnutí zahradní lavice“). Při „spánkové obrně“ dochází vždy ke ztrátám motoriky, ale nikdy nedochází k oslabení tricepsového svalu ramene, tedy k paréze extenze předloktí a poklesu reflexu z tricepsového svalu ramene. U některých pacientů může dojít ke ztrátě nejen motorických funkcí, ale i citlivých, nicméně zóna hypestezie nezasahuje až na zadní plochu ramene.
V dolní třetině ramene nad zevním epikondylem je radiální nerv pokrytý m. brachioradialis. Zde může dojít i ke stlačení nervu při zlomeninách dolní třetiny humeru nebo při posunu hlavice radia.
Příznaky poškození radiálního nervu v suprakondylární oblasti mohou být podobné „spánkové paralýze“. V nervovém případě však není pozorována žádná izolovaná ztráta motorických funkcí bez smyslových. Mechanismy výskytu těchto typů kompresních neuropatií jsou také odlišné. Úroveň komprese nervu se přibližně shoduje s místem zlomeniny ramene. V diferenciální diagnostice pomáhá stanovení horní úrovně provokující bolesti na zadní ploše předloktí a ruky také při poklepu a stlačení prstu podél projekce nervu.
V některých případech je možné určit kompresi n. radialis vazivovým obloukem laterální hlavy m. triceps. Klinický obraz odpovídá výše uvedenému. Bolest a necitlivost na hřbetu ruky v zóně zásobení radiálního nervu se mohou periodicky zvyšovat při intenzivní manuální práci při běhu dlouhé vzdálenosti, s ostrou flexí horních končetin v loketním kloubu. To způsobí stlačení nervu mezi pažní kostí a tricepsovým svalem ramene. Takovým pacientům se doporučuje, aby při běhu věnovali pozornost úhlu ohybu v loketním kloubu, aby zastavili manuální práci.
Poměrně častou příčinou poškození hluboké větve radiálního nervu v oblasti loketního kloubu a horní části předloktí je komprese jeho lipomu, fibromu. Obvykle jsou hmatatelné. Odstranění nádoru obvykle vede k uzdravení.
Z dalších příčin poškození větví n. radialis je třeba zmínit burzitidu a synovitidu loketního kloubu, zejména u pacientů s revmatoidní artritidou, zlomeninu proximální hlavice radia, traumatické cévní aneuryzma, profesionální přepětí s opakovaným rotační pohyby předloktí (vedení atd.). Nejčastěji je postižen nerv v kanálu supinátorové fascie. Méně často se vyskytuje v úrovni loketního kloubu (od průchodu n. radialis mezi m. brachialis a brachioradialis k hlavici radia a dlouhému radiálnímu flexoru zápěstí), který se označuje jako syndrom radiálního tunelu. Příčinou kompresně-ischemického poškození nervu může být vazivový pruh před hlavicí radia, husté šlachové okraje krátkého radiálního extenzoru zápěstí nebo Frozeova arkáda.
Supinátorový syndrom se vyvíjí s poškozením zadního mezikostního nervu v oblasti Frozeovy arkády. Je charakterizována nočními bolestmi ve vnějších částech lokte, na zadní straně předloktí a často na zadní straně zápěstí a ruky. Denní bolesti se obvykle objevují při manuální práci. Ke vzniku bolesti napomáhají zejména rotační pohyby předloktí (supinace a pronace). Pacienti často zaznamenávají slabost v ruce, která se objevuje během práce. To může být doprovázeno porušením koordinace pohybů ruky a prstů. Lokální citlivost se nachází při palpaci v bodě umístěném 4–5 cm pod zevním epikondylem ramene v drážce radiálně k dlouhému radiálnímu extenzoru zápěstí.
Používají se testy, které způsobují nebo zvyšují bolest v paži, například supinační test: obě dlaně vyšetřovaného jsou pevně fixovány na stole, předloktí je ohnuté v úhlu 45° a je nastaveno do polohy maximální supinace ; vyšetřující se snaží posunout předloktí do pronační polohy. Tento test se provádí do 1 minuty, považuje se za pozitivní, pokud se v tomto období objeví bolest na extenzorové straně předloktí.
Extenzní test prostředníčku: bolest v ruce může být způsobena prodlouženým (až 1 min) extenzí prostředníku s odporem k extenzi.
Je přítomna slabost supinace předloktí, extenze hlavních falangů prstů, někdy není extenze v metakarpofalangeálních kloubech. Je detekována i paréza abdukce prvního prstu, ale extenze terminální falangy tohoto prstu je zachována. Při ztrátě funkce krátkého extenzoru a dlouhého abduktoru palce se stává radiální abdukce ruky v rovině dlaně nemožná. Při natažení zápěstí dochází k vychýlení ruky v radiálním směru v důsledku ztráty funkce ulnárního extenzoru zápěstí, přičemž dlouhý a krátký radiální extenzor zápěstí zůstává zachován.
Zadní mezikostní nerv může být stlačen na úrovni střední nebo spodní části supinátoru hustou pojivovou tkání. Na rozdíl od „klasického“ supinátorového syndromu způsobeného kompresí nervu v oblasti Frozeovy arkády je ve druhém případě příznak digitální komprese pozitivní na úrovni nikoli horního, ale dolního okraje svalu. Navíc paréza extenze prstů u „syndromu podpory dolní klenby“ není kombinována se slabostí supinace předloktí.
Povrchové větve radiálního nervu na úrovni předloktí a zápěstí lze sevřít těsným řemínkem hodinek nebo pouty („paralýza vězně“). Nejčastější příčinou poškození nervů je však poranění zápěstí a dolní třetiny předloktí.
Komprese povrchové větve radiálního nervu při zlomenině dolního konce radia je známá jako Turnerův syndrom a poškození větví radiálního nervu v anatomické tabatěrce se nazývá syndrom radiálního karpálního tunelu. Komprese této větve je častou komplikací de Quervainovy choroby (ligamentitida I. kanálu dorzálního karpálního vazu). Tímto kanálem prochází krátký extenzorový sval a dlouhý abduktorový sval prvního prstu.
Při poškození povrchové větve radiálního nervu pacienti často pociťují necitlivost na hřbetu ruky a prstů; někdy se objevuje pálivá bolest na hřbetu prvního prstu. Bolest se může rozšířit do předloktí a dokonce i do ramene. V literatuře se tento syndrom nazývá Wartenbergova parestetická neuralgie. Citlivé prolapsy jsou často omezeny na hypestezickou stopu na vnitřní zadní straně prvního prstu. Často může hypestezie přesahovat I prst k proximálním článkům prstu II a dokonce k zadní části hlavních a středních článků prstů III a IV.
Někdy povrchová větev radiálního nervu ztlušťuje v zápěstí. Stlačení prstů takového "pseudo-neuromu" způsobuje bolest. Příznak tapování je pozitivní i při poklepu podél průběhu n. radialis v úrovni anatomické tabatěrky nebo styloidního výběžku radia.
Diferenciální diagnostika poškození n. radialis se provádí u spinálního kořenového syndromu CVII, u kterého je kromě slabosti extenze předloktí a ruky zjištěna paréza addukce ramene a flexe ruky. Pokud chybí motorická ztráta, je třeba zvážit lokalizaci bolesti. Při poškození kořene CVII je bolest pociťována nejen na ruce, ale i na dorzu předloktí, což není typické pro poškození n. radialis. Radikulární bolest je navíc provokována pohyby hlavy, kýcháním, kašláním.
Pro syndromy úrovně hrudního vývodu je charakteristický výskyt nebo zesílení bolesti v paži při otočení hlavy na zdravou stranu, jakož i při provádění některých dalších specifických testů. Současně se může snížit pulz na a. radialis. Je třeba také vzít v úvahu, že pokud je v úrovni hrudního vývodu komprimována část plexus brachialis odpovídající kořeni CVII, pak vzniká obraz podobný výše popsané lézi tohoto kořene.
K určení úrovně poškození radiálního nervu pomáhá elektroneuromyografie. Můžete se omezit na studii pomocí jehlových elektrod tricepsového svalu ramene, brachioradialisového svalu, extenzoru prstů a extenzoru ukazováčku. U supinátorového syndromu zůstanou zachovány první dva svaly a u posledních dvou lze při jejich úplné dobrovolné relaxaci detekovat spontánní (denervační) aktivitu ve formě fibrilačních potenciálů a pozitivních ostrých vln, stejně jako u maximálního volního svalu. napětí – absence nebo zpomalení potenciálů motorové jednotky. Při stimulaci radiálního nervu na rameni je amplituda svalového akčního potenciálu z extenzoru ukazováčku výrazně nižší, než když je nerv elektricky stimulován pod supinátorovým kanálem na předloktí. Stanovení úrovně poškození radiálního nervu může také pomoci při studiu latentních period - doby nervového impulsu a rychlosti šíření vzruchu podél nervu. K určení rychlosti šíření vzruchu podél motorických vláken zakaleného nervu se provádí elektrická stimulace v různé body. nejvíce vysoká úroveň podráždění je Botkin-Erbův bod, který se nachází několik centimetrů nad klíční kostí v zadním trojúhelníku krku, mezi zadním okrajem sternocleidomastoideus a klíční kostí. Dole je drážděn n. radialis v místě výstupu z podpažní jamky v rýze mezi m. coracobrachiálním a zadním okrajem m. triceps ramene, ve spirální rýze v úrovni středu ramene a i na hranici mezi dolní a střední třetinou ramene, kde nerv prochází mezisvalovou přepážkou, ještě distálněji - 5 - 6 cm nad zevním epikondylem ramene, v úrovni loketního (ramenního) kloubu, na zadní straně předloktí 8 - 10 cm nad zápěstím nebo 8 cm nad styloidním výběžkem paprsku. Záznamové elektrody (obvykle koncentrické jehlovité) se zavádějí v místě maximální odezvy na stimulaci nervu m. triceps – rameno, pažní, brachioradialis, extenzor prstů, extenzor ukazováčku, dlouhý extenzor palce, dlouhý abduktorový sval nebo krátký extenzor palce. Navzdory některým rozdílům v bodech stimulace nervu a místech registrace svalové reakce se normálně získají blízké hodnoty rychlosti šíření vzruchu podél nervu. Jeho spodní hranice pro úsek „krk-podpaží“ je 66,5 m/s. Na dlouhém úseku od supraklavikulárního bodu Botkin-Erb do dolní třetiny ramene průměrná rychlost někdy 68-76 m/s. V úseku „axilární jamka - 6 cm nad zevním epikondylem ramene“ je rychlost šíření vzruchu v průměru 69 m/s a v úseku „6 cm nad zevním epikondylem ramene – předloktí 8 cm nad styloidním procesem paprsku" - 62 m / s při abdukci svalového potenciálu z extenzoru ukazováčku. Z toho je vidět, že rychlost šíření vzruchu podél motorických vláken n. radialis na rameni je přibližně o 10 % vyšší než na předloktí. Průměrné hodnoty na předloktí jsou 58,4 m/s (kolísání od 45,4 do 82,5 m/s). Vzhledem k tomu, že léze radiálního nervu jsou obvykle jednostranné, s přihlédnutím k individuálním rozdílům v rychlosti šíření vzruchu podél nervu se doporučuje porovnat ukazatele na nemocné a zdravé straně. Zkoumáním rychlosti a doby vedení nervových vzruchů počínaje krkem a konče různými svaly inervovanými radiálním nejdříve je možné odlišit patologii plexu a různé úrovně poškození nervů. Léze hlubokých a povrchových větví radiálního nervu jsou snadno rozlišitelné. V prvním případě dochází pouze k bolesti v horní končetině a lze detekovat ztrátu motoriky a není narušena povrchová citlivost.
Ve druhém případě jsou pociťovány nejen bolesti, ale také parestézie, nejsou žádné motorické prolapsy, ale je narušena povrchová citlivost.
Je nutné odlišit kompresi povrchové větve v ulnární oblasti od jejího postižení v úrovni zápěstí nebo dolní třetiny předloktí. Zóna bolestivých pocitů a citlivého spadu může být stejná. Test dobrovolné nucené extenze zápěstí však bude pozitivní, pokud je povrchová větev stlačena pouze na proximální úrovni při průchodu extensor carpi radialis brevis. Měli byste také provést testy poklepáním nebo stlačením prstu podél projekce povrchové větve. Pravděpodobným místem komprese této větve je horní úroveň, na které pod těmito vlivy vznikají parestézie na hřbetu ruky a prstů. Nakonec lze úroveň poškození nervů určit injekcí 2-5 ml 1% roztoku novokainu nebo 25 mg hydrokortizonu do tohoto místa, což vede k dočasnému zastavení bolesti a / nebo parestezie. Pokud je blokáda nervu provedena pod místem jeho stlačení, intenzita bolesti se nezmění. Přirozeně je možné dočasně ulevit od bolesti blokádou nervu nejen na úrovni komprese, ale i nad ní. K rozlišení mezi distální a proximální lézí povrchové větve se nejprve injikuje 5 ml 1% roztoku novokainu na hranici střední a dolní třetiny předloktí na jeho vnějším okraji. Pokud je blokáda účinná, znamená to nižší úroveň neuropatie. Pokud nedojde k žádnému účinku, provede se druhá blokáda, ale již v oblasti loketního kloubu, která zmírňuje bolest a indikuje horní úroveň poškození povrchové větve radiálního nervu.
Diagnostiku místa komprese povrchové větve může pomoci i studium šíření vzruchu podél senzorických vláken n. radialis. Vedení nervového vzruchu podél nich je zcela nebo částečně blokováno na úrovni komprese povrchové větve. Při částečné blokádě se zpomaluje doba a rychlost šíření vzruchu podél citlivých nervových vláken. Používají se různé výzkumné metody. U ortodromické techniky se excitace podél citlivých vláken šíří směrem k vedení citlivého impulsu. K tomu jsou dráždivé elektrody umístěny na končetině distálněji než elektrody výbojové. U antidromické metody je šíření vzruchu po vláknech v opačném směru fixní – od středu k periferii. V tomto případě se elektrody umístěné proximálně na končetině používají jako dráždivé látky a distální elektrody se používají jako výbojové elektrody. Nevýhodou ortodromní techniky ve srovnání s antidromickou je, že první registruje nižší potenciály (do 3–5 μV), které mohou být v rámci šumu elektromyografu. Proto je antidromická technika považována za výhodnější.
Nejdistálnější elektrodu (dráždící v ortodromické a abdukční - v antidromické technice) je nejlepší přikládat ne na zadní plochu prvního prstu. a v oblasti anatomické tabatěrky, přibližně 3 cm pod styloidním výběžkem, kde větev povrchové větve radiálního nervu prochází přes šlachu dlouhého extenzoru palce. V tomto případě je amplituda odezvy nejen vyšší, ale také podléhá menším individuálním výkyvům. Stejné výhody má umístění distální elektrody nikoli na I prst, ale na mezeru mezi I a II metatarzálními kostmi. Průměrná rychlost šíření vzruchu po senzitivních vláknech n. radialis v oblasti od listových elektrod k dolním partiím předloktí v ortodromním a antidromickém směru je 55-66 m/s. Přes individuální výkyvy je rychlost šíření vzruchu podél symetrických úseků nervů končetin u jedinců na obou stranách přibližně stejná. Proto není obtížné detekovat zpomalení rychlosti šíření vzruchu podél vláken povrchové větve n. radialis v jeho jednostranné lézi. Rychlost šíření vzruchu po senzorických vláknech radiálního nervu je v určitých oblastech poněkud odlišná: od spirální rýhy do ulnární oblasti -77 m/s, od ulnární oblasti do středu předloktí - 61,5 m/s , od poloviny předloktí k zápěstí - 65 m/s , od spirálové drážky do středu předloktí - 65,7 m/s, od lokte k zápěstí - 62,1 m/s, od spirálové drážky k zápěstí zápěstí - 65,9 m/s. Významné zpomalení rychlosti šíření vzruchu podél senzorických vláken radiálního nervu v jeho dvou horních segmentech bude indikovat proximální úroveň neuropatie. Podobně lze detekovat distální úroveň léze povrchové větve.
], , ,Povrchové žíly: laterální saféna paže. střední safény paže. Typ anastomózy ve tvaru "M". - střední saféna střední,. střední laterální saféna. Typ anastomózy ve tvaru "I" - střední žíla lokte ..
Povrchové nervy: mediální kožní nerv předloktí. laterální kožní nerv předloktí.
Venepunkce: Venesekce: se provádí, pokud jsou nutné dlouhodobé infuze, kdy není venepunkce možná, .1 moment - izolace žíly, .2 moment - ligatury pod přidělenou žílou,. 3. moment - disekce přední stěny žíly a její katetrizace. načež se proximální ligatura naváže na katétr. a periferní konec žíly je podvázán distální ligaturou. 4. moment - sešití rány přerušovanými hedvábnými stehy ..
TOPOGRAFIE RADIÁLU NIKDY
radiální nerv rameno, spolu s hlubokou tepnou ramene a jejími větvemi, podél horní a střední třetiny ramene, je umístěno ve spirálním kanálu. tento kanál je tvořen vpředu brázdou radiálního nervu humeru. vzadu - tricepsový sval ramene,. Blízkost radiálního nervu ramene ke kosti vysvětluje jeho poškození kostními úlomky při zlomenině nebo jeho postižení v kalusu. při aplikaci hemostatického turniketu lze pozorovat paralýzu a parézu. zejména při aplikaci ve střední třetině,. protože zde je nerv nejtěsněji v kontaktu s kostí. proto je turniket správně aplikován v horní třetině ramene. kde je kontakt n. radialis a humerus méně výrazný.
Radiální nerv na hranici s axilární jamkou leží za brachiální tepnou, pak prochází mezi dlouhou a střední hlavou tricepsu do spirálního kanálu. Po zaoblení kosti v dolní třetině ramene se nerv objeví na jeho vnějším povrchu mezi brachiálním a brachioradialisovým svalem. Inervuje tricepsový sval, brachioradialis a dodává kožní větve na zadní plochu ramene a předloktí. Projekční linie - od středu zadního okraje deltového svalu k dolnímu konci laterální rýhy bicepsového svalu.
TOPOGRAFIE ULKÁNSKÉHO NERVU
Ulnární nerv
Loketní nerv přechází do loketní rýhy ze zadní loketní oblasti mezi hlavicemi loketního flexoru zápěstí, dává motorické větve tomuto svalu a ulnární části hlubokého flexoru prstů. Ve střední třetině předloktí odstupuje od loketního nervu loketní větev a dorzální větev, která se odklání dovnitř, prochází mezi ulnou a loketním flexorem zápěstí, proráží vlastní fascii předloktí a na hranici s zápěstí, přechází do zadní části ruky
TOPOGRAFIE STŘEDNÍHO NERVU
V horní třetině předloktí leží nerv mezi hlavami kulatého pronátoru, kříží se ulnární tepna vpředu, prochází mezi povrchovými a hlubokými flexory prstů a v dolní třetině dosahuje sulcus medianus. Střední nerv zásobuje motorické větve kulatému pronátoru, radiální flexor zápěstí, dlouhé palmární sval, povrchový flexor prstů, radiální část hlubokého flexoru prstů, dlouhý flexor prvního prstu, vydává přední mezikostní nerv a kožní palmární provazec.
střední nerv leží v canalis carpalis spolu se šlachami povrchových a hlubokých flexorů p-tsev a m.flexor pollicis longus. Její větve nah-Xia pod PLD, vedle nah-Xia palmární větve n.ulnaris. Od nich odcházejí nn.digitales palmares communes, to-žito záležitosti na vlastní pěst. digitální nervy (ty vystupují. h-z KO do prstů).
„Zakázaná zóna“ je místem ústupu. od středního nervu větve ke svalu tenaru (promítnutého na prox. polovinu tenaru).
V lat. strana jde povrchní palmární větev a.radialis. Pro med. strana jít loket. s-dy a nervy (in canalis carpi ulnaris).
Ve vlákně pod LA nah-Xia povrchový palmární oblouk (arr-Xia na úkor a.ulnaris, okraje anastomózy s povrchem palmární větve a.radialis) - leží uprostřed 3. záprstní kosti. 3 aa.digitales palmares co-mmunes z něj odcházejí, do žita, po odchodu přes KO, anastomii s metakarpálními tepnami (z GLD) a rozdělují se na vlastní digitální tepny (které zásobují Strany 2-5 prstů směřujících navzájem se nacházejí..
Hluboký palmární oblouk leží proximálně od PLD na mezikostních svalech pod šlachami flexorů (odděleno od nich vláknem a hlubokou fascií). Obr-Xia na úkor a.radialis, okrajový anastast s hlubokou palmární větví a.ulna-ris. Aa.metetarseae palmares odcházejí z oblouku (které se pak anastomizují se stejnými dorzálními a proudí do aa.digitales palmares communes
V neurologii „mononeuropatií“ je jedním z hlavních problémů problém stanovení „úrovně poškození nervů“, neboť adekvátní klinické a odborné posouzení závažnosti onemocnění a jeho prognózy, jakož i adekvátní vývoj léčebná a preventivní opatření, závisí na „přiměřenosti jejího řešení“. Zvažte základní principy "úrovňové" diagnostiky neuropatie na příkladu radiálního nervu (n. Radialis). Nejprve je třeba poznamenat, že „úrovňová“ diagnóza neuropatie je vhodná pouze při absenci jasných indikací úrovně expozice exogennímu provokujícímu faktoru (například zlomenina „paprsku na typickém místě“ nebo zlomenina humeru na úrovni jeho c/3), což vyžaduje identifikaci úrovně nervové patologie podle základních principů topické diagnostiky v neurologii (zejména podle "principu úrovně"), jakož i v diferenciální diagnostika příčin omezujících to či ono působení v končetině - patologie muskuloskeletálního systému nebo "čistě neurogenní" příčina (například patologie povrchové větve radiálního nervu při zlomenině radia v n/c tj. při zlomenině radia na "typickém místě" nikdy nezpůsobí omezení extenze ruky a prstů, ale způsobí pouze patologické deficitní nebo dráždivé jevy). Než přistoupíme k úrovni diagnostiky (a jejích principů) patologie n. radialis, je nutné za prvé zvážit průběh n. radialis a jeho hlavní („ramus“) dichotomie a zadruhé zvážit svaly a kožní oblasti, které radiální nerv inervuje, a za třetí, korelovat první s druhým, pak určit, na jaké úrovni jsou které svaly a kožní oblasti inervovány radiálním nervem (jeho větvemi).
průběh radiálního nervu : radiální nerv je tvořen z [sekundárního] zadního brachiálního plexu a je derivátem ventrálních větví míšních nervů CV - CVIII; podél zadního podpaží nerv sestupuje, je axilární tepnou a nachází se postupně na břiše m. subscapularis, na šlachách m. latissimus dorsi a na velkém kulatém svalu; po dosažení ramenně-axilárního úhlu mezi vnitřní částí ramene a spodním okrajem zadní stěny podpaží sousedí radiální nerv s hustým pásem pojivové tkáně vytvořeným spojením spodního okraje m. latissimus dorsi a zadní šlachová část dlouhé hlavy m. triceps brachii (v oblasti výstupu n. radialis z axilární jamky z jejího hlavního kmene odstupuje zadní kožní nerv ramene); dále nerv leží přímo na pažní kosti a žlábku radiálního nervu, jinak nazývaného „[žlábek]“, v tomto kanálu nerv popisuje spirálu kolem pažní kosti, procházející zevnitř a dozadu v anterolaterálním směru; dále nerv na úrovni vnějšího okraje ramene na hranici střední a dolní třetiny ramene mění směr svého průběhu, stáčí se dopředu a proráží zevní mezisvalovou přepážku, přechází do předního kompartmentu ramene. ; níže nerv prochází počáteční částí m. brachioradialis a sestupuje mezi ním a m. brachialis; po projití ramenního svalu protíná radiální nerv pouzdro loketního kloubu a přechází k podpěře klenby; v ulnární oblasti na úrovni vnějšího epikondylu ramene nebo několik centimetrů nad nebo pod ním, hlavní kmen radiálního nervu do povrchových a hlubokých větví; povrchová větev jde pod m. brachioradialis na předloktí; v jeho horní třetině je nerv umístěn vně od radiální tepny, prochází mezerou mezi kostí a šlachou m. brachioradialis do zadní části dolního konce předloktí; zde se tato větev dělí na pět dorzálních digitálních nervů (nn. digitales dorsales); poslední se větví v radiální polovině hřbetu ruky z nehtové falangy I, střední falangy II a radiální poloviny prstů III; větev n. radialis vstupuje do mezery mezi povrchovým a hlubokým svazkem supinátoru a směřuje k dorzu předloktí (hustý vazivový horní okraj povrchového svazku supinátoru se nazývá Frozeova arkáda); proniká nártovým kanálem, hluboká větev radiálního nervu přiléhá ke krku a tělu radia a poté vystupuje na hřbet předloktí, pod krátkými a dlouhými povrchovými extenzory ruky a prstů. Pokračováním hluboké větve n. radialis je dorzální (zadní) mezikostní nerv předloktí - prochází mezi extenzory palce až ke kloubu zápěstí. Lze tedy rozlišit čtyři nejdůležitější (z klinického hlediska) části n. radialis: 1. hlavní kmen (motorická a senzorická funkce) - na úrovni humeru, 2. povrchová větev (smyslová funkce), 3 vnitřní větev (motorická funkce) a její pokračování - 4. zadní (dorzální) mezikostní nerv (motorická a senzorická funkce).
Svaly inervované n. radialis: 1. tricepsový sval ramenní, ulnární sval(jejich inervace - při průchodu n. radialis v axilární jamce, na úrovni ramenně-axilárního úhlu a ve spirálním kanálu); 2. m. brachioradialis, dlouhý radiální extenzor ruky (jejich inervace je v úrovni dolní třetiny humeru, po průchodu nervu zevní mezisvalovou přepážkou); 3. krátký radiální extenzor zápěstí, podpora klenby (jejich inervace je na úrovni horní části horní třetiny předloktí); 4. extenzor prstů ruky [hlavní falangy], ulnární extenzor ruky (jejich inervace je na úrovni dolní části horní třetiny předloktí); 5. Inervaci svalů dále provádí dorzální (zadní) mezikostní nerv: dlouhý sval abduktor palec, krátký extenzor palce, dlouhý extenzor palce, extenzor ukazováčku, extenzor malíčku (jejich inervace je v úrovni střední třetiny humeru, po průchodu nervu zevní mezisvalovou přepážkou ).
Smyslová inervace: zadní kožní nerv se větví v oblasti axilárního vývodu (zásobuje hřbet ramene téměř k olekranonu); zadní kožní nerv předloktí se odděluje od hlavního nervového kmene v brachio-axilárním úhlu nebo ve spirálním kanálu (bez ohledu na umístění větve vždy tato větev prochází spirálním kanálem a inervuje zadní plochu předloktí) ; v úrovni spodní části zadní části předloktí je povrchová větev rozdělena na pět dorzálních digitálních nervů (nn. digitales dorsales), které inervují kůži radiální poloviny dorzální plochy ruky z nehtové falangy. I, střední falanga II a radiální polovina prstů III; zadní (dorzální) mezikostní nerv předloktí vydává tenké citlivé větve pro mezikostní přepážku, periostum radia a ulny, zadní plochu karpálního a karpálního kloubu.
Tím pádem, radiální nerv inervuje: svaly posterolaterální části ramene, předloktí a ruky (které prodlužují rameno, předloktí, ruku, prsty ruky [hlavní falangy], supinují předloktí a ruku, vezmou ruku na radiál a ulnární strany atd.), kůže na zadní straně ramene, předloktí a rukou (viz obrázek) atd.
Podle úrovně (výšky) léze u syndromu úplného poškození n. radialis lze rozlišit 8 klinicky významných úrovní komprese:
| 1. v úrovni horní třetiny ramene (shoulo-axilární úhel) |
1. přítomnost hypestezie na zadní ploše ramene, předloktí, radiální polovině hřbetu ruky od nehtové falangy I, střední falangy II a radiální poloviny prstů III; 2. slabost extenze předloktí; 3. absence (pokles) reflexu z tricepsového svalu ramene; 4. při natažení paží vpřed k vodorovné linii je odhalena „visící“ nebo „padající“ ruka (paréza extenzorů ruky a extenzorů II - V prstů v metakarpofalangeálních kloubech); 5. slabost extenze a abdukce prvního prstu; 6. nedostatek supinace paže natažené v loketním kloubu; 7. nemožnost ohnutí v lokti pronované paže (ochrnutí m. brachioradialis); 8. hypotrofie svalů dorzální plochy ramene a předloktí (při dlouhodobé lézi); |
| 2. na úrovni střední třetiny ramene (ve spirálovém kanálu) |
klinika odpovídá syndromu n. radialis v úrovni humeroaxilárního úhlu s výjimkou: 1. na rameni není hypoestézie; 2. trojhlavý sval netrpí; 3. Bolest a parestézie se objevují na hřbetu paže, když je loket natažený proti síle odporu po dobu 1 minuty nebo když je nerv poklepán na úrovni komprese; |
| 3. na úrovni zevní mezisvalové přepážky ramene (nejběžnější kompresní místo): |
viz bod 2 |
| 4. v úrovni dolní třetiny ramene (nad vnějším epikondylem): |
viz bod 2 |
| 5. v úrovni loketního kloubu a horní části předloktí (nejčastěji ve výkalech supinátorové fascie, v oblasti arkády Froze): |
1. přítomnost nočních bolestí ve vnějších částech oblasti lokte, na zadní straně předloktí, někdy na zadní straně zápěstí a ruky; 2. výskyt denních bolestí při manuální práci (zejména rotační pohyby předloktí – supinace a pronace); 3. přítomnost slabosti v ruce, která se objevuje při manuální práci; 4. lokální bolestivost při palpaci v bodě 4-5 cm pod zevním epikondylem ramene; 5. pozitivní údaje „supinačního testu“ (pokud se do 1 minuty objeví bolest na extenzorové straně předloktí); 6. pozitivní test extenze prostředníčku (objevení se bolesti v ruce při prodloužené - do 1 min - extenzi prostředníku s odporem k jeho extenzi); 7. slabost supinace předloktí; 8. slabost nebo nedostatek extenze hlavních článků prstů; 9. slabost abdukce prvního prstu (při zachování extenze terminální falangy tohoto prstu); 10. nemožnost radiální abdukce ruky v rovině dlaně; 11. odchylka ruky v radiálním směru s nataženým zápěstím; |
| 6. na úrovni střední nebo spodní části nártu: | 1. (na rozdíl od položky 5) je detekován digitální kompresní syndrom na úrovni spodního okraje podpory klenby (a ne horního); 2. paréza extenzorů prstů není kombinována se slabostí podpory klenby předloktí; |
| 7. na úrovni spodní části předloktí a na úrovni zápěstí: | 1. necitlivost na hřbetu ruky a I - III prstů; 2. někdy pálivá bolest na hřbetu prstů; 3. pozitivní „nárazový symptom“ při poklepu podél radiálního nervu na úrovni styloidního výběžku radia; 4. někdy přítomnost ztluštění povrchové větve radiálního nervu v oblasti zápěstí - vzhled "pseudo-neuromu", jehož digitální komprese způsobuje bolest; |
| 8. na úrovni anatomické tabatěrky (například u de Quervainovy choroby): | 1. porušení citlivosti v autonomní zóně anatomické tabatěrky; 2. porušení abdukce prvního prstu; 3. slabost extenze prvního prstu; 4. pozitivní „tapping symptom“ podél větví radiálního nervu na úrovni anatomické tabatěrky. |
