Anatomie a etiologie komprese dlouhého hrudního nervu. Dlouhý hrudní nerv je výhradně motorický nerv, který pochází z ventrálních větví míšních nervů C5, C6 a C7. Prochází spolu s dalšími složkami brachiálního plexu pod klíční kost, pak klesá anterolaterální stěnou hruď do serrata anterior. Tento velký sval Připevňuje lopatku k hrudní stěně a zajišťuje celkovou stabilitu ramene při pohybu paže. Poškození dlouhého hrudního nervu může nastat při traumatu nebo při těžkém fyzická aktivita, zapojení ramenního pletence do pohybu. Neuropatie dlouhého hrudního nervu může být způsobena idiopatickou plexopatií brachiálního plexu.
Klinický obraz dlouhého hrudního nervu mononeuropatie dlouhého hrudního nervu zahrnují bolest a slabost v ramenním kloubu. Pacienti mají potíže s abdukcí paže nebo jejím zvednutím nad hlavu. V poloze pacienta s pažemi nataženými dopředu a důrazem na stěnu se projevuje fenomén „pterygoidní lopatky“. Lopatka se zvedá nad hrudník, protože oslabený pilovitý sval ji nedokáže udržet.
Diagnostika dlouhého hrudního nervu nastavena na základě výše uvedených klinických příznaků a detekce na EMG fibrilačních potenciálů postihujících pouze m. serratus anterior. Technicky je obtížné určit rychlost vedení dlouhých torakálních nervů (PNV), ostatní nervy mají PNV normální.
Supraskapulární nerv. Komprese n. suprascapularis.
Anatomie a etiologie komprese supraskapulárního nervu. Nervus suprascapularis je čistě motorický nerv, který vychází z horního svazku brachiálního plexu a prochází supraskapulárním zářezem podél horního okraje lopatky do supraspinatus a břišních svalů. N. suprascapularis je nejčastěji poškozen při poraněních spojených s nadměrnou přední flexí v ramenním kloubu.
Může být zapojen do patologický proces s idiopatickou plexopatií brachiálního plexu.
Klinický obraz je bolest v zádech ramenní kloub a slabost supraspinatus a infraspinatus svalů. Supraspinatus zajišťuje abdukci paže, zatímco infraspinatus je zodpovědný za rotaci paže směrem ven.
Diagnóza nastavit na základě anamnézy, kliniky, fyzických dat a EDI. Konvenční vyšetření NSNS je normální, ale vyšetření motorického NSNS se záznamy z m. supraspinatus může odhalit snížení amplitudy nebo prodloužení latence ve srovnání se zdravou stranou.
Zadní lopatkový nerv
Anatomie a etiologie komprese nervus scapularis posterior. Zadní lopatkový nerv (PLN) je čistě motorický nerv, který vychází z horního svazku brachiálního plexu a prochází přes scalene medius do rhomboidea a svalu levator scapula. Porážka LN je poměrně vzácná.
Klinický obraz komprese n. scapularis posterior zahrnuje bolest v oblasti lopatky a slabost kosočtvercových svalů a svalů zvedače lopatky.
Diagnostika komprese zadního lopatkového nervu nastavena na základě klinických příznaků a EMG dat, odhalující fibrilační potenciály související se svaly inervovanými MN. Neexistují žádné uspokojivé metody pro odhad WNV pro HNV.
Dorzální nerv lopatky - n. dorsalis scapulae (C5) sestupuje podél mediálního okraje lopatky spolu s ramus descendens art. transversae coli. Zajišťuje inervaci m. rhomboideus a m. levator scapulae.
supraskapulární nerv
Supraskapulární nerv - n. suprascapularis (z C5 a C6) na krku je součástí cévního svazku a.vv. etn. suprascapularis. Svazek přechází přes krk v šikmém směru zepředu dozadu a dosahuje incisura scapulae. Zde tepna a žíly přecházejí přes zářez do fossa supraspinata a nerv přechází přes vaz, který jej kryje. Tento nerv inervuje m. supraspinatus, m. infraspinatus a pouzdro ramenního kloubu.
Dlouhý hrudní nerv
Dlouhý hrudní nerv - n. thoracicus longus (od C5-C7) - nerv přechází z krku do axilární jamky, poté do končetiny a bezprostředně leží podél laterálního okraje hrudní stěny, podél předního okraje m. serratus anterior superior a dává mu inervaci. Obvykle v horní části přední hrudní stěny vedle ní je a. thoracica lateralis.
Podlopatkový nerv
Podlopatkový nerv - n. subscapularis (С5-С8) prochází podél bočního a spodního okraje lopatky a rozvětvuje větve k m. subscapularis, m. teres major a m. latissimus dorsi.
axilární nerv
Axilární nerv - n. axillaris (C5-C6) je největší nerv ze všech krátkých větví supraklavikulární části brachiálního plexu. Axilární nerv jde do foramen quadrilaterum a vstupuje do zadní plochy humeru v oblasti jeho chirurgického krčku. Dává větve do ramenního kloubu, do svalů m. deltoideus a m. teres minor. Navíc v zadní oblasti deltového svalu axilární nerv vydává kožní větev n. n. cutaneus brachii lateralis nadřazený kůži oblast deltového svalu a posterolaterální oblast ramene.
Přechodem od krku k horní končetině vstupuje plexus brachialis do axily, v jejím prvním patře, odpovídajícím trigonum claviopectoralis. Vstupuje sem ve formě tří svazků pokrytých jediným fasciálním pouzdrem. Ve druhém patře podpaží odpovídající trigonum pectoralis jsou snopce od sebe odděleny a lze zde rozlišit fasciculus lateralis et medialis, stejně jako fasciculus posterior. Při přesunu do třetího patra podpaží - trigonum subpectoralis - se snopce rozdělí na samostatné nervy, které jsou dlouhými větvemi brachiálního plexu, s výjimkou n. axillaris.
Boční svazek - dává jednu nohu pro vytvoření n. medianus, stejně jako n. musculocutaneus.
Druhá noha n vychází z mediálního svazku. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii a antebrachii medialis.
Zadní nosník - dává n. radialis a n. axillaris (obr. 8).
střední nerv
Střední nerv - n. medianus (C5 - C8 + Th1) vzniká splynutím dvou nohou (jedna z mediálního svazku, druhá z laterálního svazku). Nerv leží před a. axillaris, pak leží v sulcus bicipitalis medialis, kde přechází vedle a. brachialis. V horní třetině brázdy leží laterálně od tepny, ve střední třetině před a. brachialis a v dolní třetině mediálně od něj (obr. 9). Nerv nedává větve na rameni. V loketní jamce prochází nerv mediálně z tepny pod m. pronator teres, a pak leží mezi povrchovými a hlubokými flexory prstů podél střední čáry v sulcus medianus a vstupuje do dlaně pod retinaculum flexorum, kde může být zaměněn za šlachu. Na předloktí dává nerv větve všem svalům předloktí, kromě m. flexor carpi ulnaris. Kromě toho n. medianus v horní třetině předloktí dává n. interosseus anterior, který leží na mezikostní membráně spolu s a. et vv. interossea anterior a inervuje m. flexor digitorum profundus, m. flexor policis longus a m. pronator quadratus, stejně jako zápěstní kloub (obr. 10).
Prostřednictvím canalis carpalis vstupuje nerv do dlaně, vydává povrchovou kožní větev, která inervuje malou oblast thenarové kůže a dlaně. Na dlani n. medianus inervuje kůži 3,5 prstů, počínaje palcem a končící mediální plochou prsteníku, stejně jako svaly thenaru, kromě m. adductor policis longus a hlubokou hlavici t. flexor policis brevis a také první a druhý červovitý sval (obr. 11).
Muskulokutánní nerv
Muskulokutánní nerv - n. musculocutaneus (C5-C7). V horní části ramene nerv perforuje m. coracobrachialis a inervuje m. coracobrachialis, t. biceps brachii a t. brachialis. Na rameni leží nerv laterálně mezi m. biceps a m. brachialis, a poté, přecházející do loketní jamky, se stává kožním nervem - n. cutaneus antebrachii lateralis, který inervuje kůži radiální strany předloktí a kůži thenaru zezadu (obr. 8).
Ulnární nerv
Ulnární nerv - n. ulnaris (С7-С8, YOU). Prochází po mediální ploše ramene a na hranici střední a dolní třetiny ramene proráží mediální mezisvalovou přepážku spolu s a. et v. collateralis ulnaris superior (obr. 9), vstupuje do zadního ramenního lůžka, jde dolů, kolem mediálního epikondylu ramene a leží v sulcus cubitalis posterior (obr. 12). Zde je kryta pouze kůží, podkožní tukovou tkání a vlastní fascií. Na předloktí nerv přechází v sulcus ulnaris a leží v neurovaskulárním svazku a., vv., n. ulnaris (obr. 10).
První větve n. ulnaris se objevují na předloktí – jedná se o rami articulares k loketnímu kloubu. Dále jsou odbočky do m. m. flexor carpi ulnaris a přilehlá část. flexor digitorum profundus.
Na úrovni zápěstního kloubu odcházejí větve ke kůži hypothenaru. Zde nerv vydává kožní větve na hřbet ruky, kde inervuje kůži V, VI a ulnární polovinu III prstu r. dorsalis n. ulnaris (obr. 10).
Další větev ramus palmaris n. ulnaris na úrovni pisiformní kosti se dělí na povrchové a hluboké větve. Povrchová větev dává větev m. palmaris brevis, ke kůži ulnární strany dlaně a nn. digitales palmares proprii na obě strany malíčku a ulnární stranu čtvrtého prstu.
Hluboká větev n. ulnaris přechází do subtendonózního prostoru ruky a doprovází hluboký palmární arteriální oblouk. Tam dává větve všem svalům malíčku (hypothenar), všem mezikostním svalům m.m. interossei, třetí a čtvrtý červovitý sval (m.m. lumbricales), stejně jako m.m. adductor policis aj. flexor policis brevis (hluboká hlava). Kromě toho závěrečná část hluboké větve n. ulnaris je anastomóza s n. medianus (obr. 11).
radiální nerv
Radiální nerv - n. radialis (C5-C8, Th1). Nerv vychází ze zadního svazku v podpaží, prochází za a. axillaris a v horní části oblasti ramene leží mezi svaly, vstupuje do canalis nervi radialis, doprovázen a. profunda brachii (obr. 12), ohýbá se kolem pažní kosti ve spirálovitém směru zevnitř ven, proráží laterální intermuskulární přepážku zezadu dopředu a vystupuje v loketní jamce mezi m. brachioradialis a m. brachialis (obr. 10).
Na rameni nerv dává: materiál z webu
- Svalové větve pro m. triceps brachii a m. anconeus. Od větve r. anconeus ponechává malou větev k laterálnímu epikondylu ramene a pouzdra loketní kloub.
- Zadní a laterální, dolní kožní větve ramene, n.n. cutan ei brachii posterior et lateralis inferior - pro kůži zad a spodní část boční plochy ramene.
- Zadní kožní nerv n. předloktí cutaneus anterbrachii posterior - laterální zadní koncový nerv předloktí. Inervuje kůži zadní plochy předloktí.
- Svalové větve k m. brachioradialis a m. extensor carpi radialis longus.
V oblasti loketní jamky v sulcus cubitalis lateralis anterior se n. radialis dělí na povrchové a hluboké větve.
10806 0
Horní končetina je inervována z kořenů C5-C8 s malými přídavky Th1 a C4. Tyto kořeny tvoří tři svazky: laterální, zadní a mediální. Jdou spolu v plexu k ramennímu kloubu a jsou rozděleny do dvou hlavních kmenů - supraklavikulární a podklíčkové části.
Supraclavikulární část brachiálního plexu
Nadklíčková část brachiálního plexu obsahuje následující nervové větve: svalové větve, dlouhý hrudní nerv, hrudní nervy, dorzální lopatkový nerv, supraskapulární nerv, hrudní nerv, podklíčkový nerv a podlopatkový nerv.Svalové větve zásobují svaly scalenus a m. longus colli krku.
Podklíčkový nerv (C5, C6), velmi jemný nerv, inervuje podklíčkový sval.
Dlouhý hrudní nerv (C5-C7) Zásobuje sval předního převodu. Selhání funkce je detekováno v poloze (instalaci) lopatky, kdy její mediální okraj zaostává za hrudníkem. V tomto případě se mluví o "pterygoidních čepelích".
Hrudní nervy (C5-čt1) Zásobte velké a malé prsní svaly.
Dorzální nerv lopatky (C5) inervuje jak kosočtverečné svaly, tak částečně i sval, který zvedá lopatku. Tento sval má také větve z cervikálního plexu. Pohybová porucha se zjišťuje kontrolou činnosti svalu.
Supraskapulární nerv (C4-C6).
Zásobuje supraspinatus, kavitární a částečně teres minor svaly. Izolované poškození je velmi vzácné. Z tohoto důvodu výsledná síla v případě porušení pohybů mírně klesá. M. supraspinatus abdukuje paži a podporuje abdukci deltového svalu jako fixačního svalu. Na zevní rotaci se podílejí břišní a malé kulaté svaly.
Zásobuje m. latissimus dorsi a m. teres major. Nejlepší je určit jejich mírnou slabost v poloze pacienta ležícího na břiše. Současně zvedne obě paže ve vnitřní rotaci a vzpírá se zadní části ramen.
Zásobuje podlopatkový sval a velký kulatý sval. Svou slabost klinicky projevují pouze ve vnitřní rotaci.
Podklíčková část brachiálního plexu
Tvoří uzel, ze kterého vystupují nervy paže a ruky. Jedná se o muskulokutánní nerv, axilární nerv, střední nerv, ulnární nerv, radiální nerv a senzorický mediální kožní nerv předloktí a mediální kožní nerv ramene.Muskulokutánní nerv (C4-C6) inervuje spolu s motorickým svazkem m. biceps ramena, coracoid ramenního svalu a ramenním svalem. Porucha funkce m. brachialis a biceps brachii je většinou snadno identifikovatelná.
Poškození coracobrachiálního svalu, které se podílí na addukci (addukci) a flexi v ramenním kloubu, je obtížně fixovatelné. Nerv poté, co přenesl motorickou větev, probíhá jako laterální kožní nerv předloktí v oblasti předloktí a zásobuje jeho radiální oblast.
Axilární nerv (C5, C6) krátký a silný, zásobuje dva motorické svaly, a to sval deltový a malý sval oblý. Je třeba umět určit především selhání deltového svalu, přičemž selhání malého kulatého svalu nehraje velkou roli.
Jeho citlivá větev je považována za laterální kožní nerv. Inervuje laterální (laterální) stranu ramenního pletence a paže.
Střední nerv (C6-Th1, někdy také C5) je velmi dlouhý nerv, jeho větev směřuje do předloktí a do ruky.
V důsledku toho (viz tab. 1.7) n. medianus inervuje v budoucnu všechny svaly vnitřního povrchu předloktí s výjimkou loketního flexoru zápěstí a ulnární části hlubokého flexoru prstů, všechny tenar svaly, s výjimkou adduktorového palcového svalu a vnitřního, hlubokého horizontálního ohýbače hlavy krátkého palce. Inervuje také první svaly podobné červům.
Střední nerv inervuje následující svaly: pronator round, radiální flexor zápěstí, dlouhý palmární sval, povrchový flexor prstů, hluboký flexor prstů (boční hlava), dlouhý flexor palec, pronator quadratus, abductor pollicis brevis, protilehlý palec, flexor pollicis brevis (povrchová hlava) a nakonec 1. a 2. červovitý sval.
K porušení pohybů v případě poškození středního nervu dochází nutně, řada dalších pohybů bude záviset na radiálních a ulnárních nervech inervujících vyrovnávající svaly. Funkční selhání se na první pohled zdá být méně významné na základě rozsáhlé oblasti inervace těchto nervů.
Tabulka 1.7. Střední nerv (inervace kořenů C6
Při klinickém vyšetření lze vyšetřit celý střední nerv. Na základě příznaků a příznaků se rozhodne o jeho stavu.
1. Poloha ruky: díky neporušenému dlouhému extenzoru a adduktoru (svalu adduktoru) je možné přiblížit 1. prst ke zbytku prstů. V tomto případě se říká o „opičí tlapce“.
2. Test izolované flexe terminální falangy ukazováčku: střední článek je fixován v extenzi. Při porušení středního nervu je flexe terminální falangy nemožná kvůli paralýze hlubokého flexoru prstů.
3. Test 1. prstu: prsty na rukou se pohybují jeden k druhému, tedy 1. prst ke zbytku. Na straně parézy nedochází k pohybu 1. prstu.
4. Kruhový test: Hrot 1. prstu se pohybuje po tělech záprstních (metakarpálních) kůstek. Na straně léze není pohyb možný v plném rozsahu (do 5. metakarpu), ale pouze po jeho první polovinu, pokud je zachován adduktorový palcový sval, pohyb možný. Druhou část pohybu (opozici) nelze provést 1. prstem.
5. Symptom složených rukou: pacient sevře ruce v pěst. Na straně porušení není možné ohnout první tři prsty, zůstávají neohnuté.
6. Opozice a abdukce 1. prstu jsou nemožné.
7. Znak lahvičky: při uchopení lahvičky na slabší straně parézy je na ni vyvíjen mírný tlak. Mezi 1. a ukazováčkem se tvoří kožní řasa v důsledku slabé abdukce a opozice 1. prstu, to znamená, že lahvička není pevně držena.
8. Cam test: na straně ochrnutí pacient nemůže zatnout pěst, protože je vadná flexe prvních tří prstů.
9. Pokud je n. medianus poškozen nad rozvětvením určité větve, je navíc nemožné, aby kulatý pronátor prováděl pronaci (rotaci dovnitř).
Citlivost: v oblasti thenaru a flexorové plochy 1. prstu, ve střední části dlaně, ve 2., 3. a částečně 4. prstu a nakonec na dorzální straně distálních článků 2. a 3. prstu. Obecně nepříliš rozsáhlá zóna citlivosti. Jsou pozorovány významné a časté autonomní poruchy a kauzalgie.
Tabulka 1.8. Ulnární nerv (inervace kořenů C5-Th1). Výška větve pro jednotlivé svaly
Loketní nerv je dlouhý a silný nerv, který přijímá vlákna z kořenů C5-Th1. První větev dává v předloktí, hlavní větvení se vyskytuje pouze v dlani. Citlivé kožní větve zásobují dorzální oblast a palmární stranu ulnárního okraje ruky, 5. prst a ulnární polovinu 4. prstu. Neustále celá 4. a ulnární strana 3. prstu.
Loketní nerv zásobuje motorickými vlákny především drobné svaly ruky, s výjimkou protilehlých svalů, krátkého flexoru palce, svalu, který palec abdukuje, a 1. a 2. červovitého svalu.
A tak inervuje tyto svaly: v předloktí ulnární flexor zápěstí a vnitřní (mediální) hlavici hlubokého flexoru prstů, v ruce adduktorový sval palce, mezikostní svaly (palmární a dorzální) , 3. a 4. červovitý sval, od krátkého ohýbače palce, vnitřní, hluboká horizontální hlavice, dále krátký sval dlaňový, sval, který odstraňuje malíček, sval protilehlý malíčku a krátký ohýbač malíčku.
Řada klinických příznaků při testu poruch loketního nervu, díky nimž lze vyvodit závěr.
1. Poloha ruky: 1. prst je ohnutý v interfalangeálním kloubu, 4. a 5. prst je natažen v metakarpofalangeálních kloubech a ohnutý v ostatních kloubech. 2. a 3. prst jsou méně zapojeny kvůli zachovalému 2. a 3. bedernímu svalu. Malíček je fixován vzpěrami z důvodu převahy činnosti extenzorového svalu prstů. V tomto případě se mluví o drápovitém postavení prstů.
2. Studium izolované addukce (addukce) a abdukce (abdukce) malíčku. Na zainteresované straně nemůže pacient tyto pohyby provádět malíčkem.
3. Papírový test (pro adduktor 1. prstu): pacient drží list papíru stlačený 1. a ukazováčkem a snaží se jej roztáhnout. různé strany. Na straně léze je flexe v distálních falangách prstů nemožná, takže papír bude upnut pouze ve zdravé ruce.
4. Kreslení kruhu: při testování izolované flexe si hlavní klouby udrží extenzi 2. a 3. prstu a 4. a 5. prst bude ohnutý (ochrnutí 3. a 4. bederního svalu)
5. Při vyšetření pohyblivosti prostředního prstu: na straně léze je laterální náklon prostředníku nemožný.
Citlivost se projevuje v ulnární polovině hřbetu ruky, také v hypoteneru, v malíčku a ulnární straně 4. prstu.
Radiální nerv (C5-C6).
Dává dvě smyslové větve v rameni: zadní kožní nerv ramene a dále distálně zadní kožní nerv předloktí. Po rozvětvení jde motorická větev na kůži zadní části ruky.
Radialis tak zásobuje pokožku ruky senzorickými větvemi ve velké oblasti, a to zadní kožní nerv paže, dorzální oblast ramene, zadní kožní nerv předloktí, dorzální oblast předloktí. Dvě větve nervů zásobují radiální polovinu zadní části ruky.
Tabulka 1.9. Radiální nerv (inervace kořenů C5-C8). Výška větve pro jednotlivé svaly
Zásobuje celé motorické svalstvo dorzální strany ramene a dorzální a radiální strany předloktí. Tento triceps rameno, loketní sval, m. brachioradialis, dlouhý a krátký radiální extenzor zápěstí, podpora klenby, extenzor prstů, extenzor malíčku, extensor carpi ulnaris, dlouhý sval, který abdukuje palec, dlouhé a krátké extenzory palce, extenzor ukazováček.
Příznaky poškození radiálního nervu.
1. Poloha ruky: předloktí je pronováno, ohnuté v zápěstním kloubu a proximálních článcích prstů, 1. prst je spuštěn dolů. V klinickém pozorování mluví o spadlé ruce.
2. Test záhybů prstů: Pacient není schopen složit natažené prsty, protože ruka je v palmární flexi.
3. Test extenzoru: extenze paže a hlavních kloubů prstů není možná. Při testování se prsty dostávají do extenze pouze v interfalangeálních kloubech díky červovitým svalům.
4. Při poškození nad středem ramene (humerus) je zapojen i m. brachioradialis, trpí flexe a supinace, navíc je narušen m. triceps ramene a m. ulna, extenze v lokti.
Citlivost je narušena od místa poškození.
Mediální kožní nerv předloktí je dlouhý, tenký nerv. Z něj je kůže palmární a ulnární oblasti předloktí zásobena citlivými větvemi.
Mediální kožní nerv ramene- tenký nerv, inervuje kůži ulnární strany ramene.
Plexus brachialis (plexus brachialis) je vytvořen z předních větví míšních nervů C5 Th1 (obr. 8.3). Míšní nervy, ze kterých je vytvořen brachiální plexus, opouštějí páteřní kanál přes odpovídající intervertebrální foramen, procházející mezi předním a zadním mezipříčným svalem. Přední větve míšních nervů, které se navzájem spojují, tvoří nejprve 3 kmeny (primární svazky) brachiálního plexu, které jej tvoří Obr. 8.3. Ramenní plexus. I - primární horní nosník; II - primární střední nosník; III - primární spodní svazek; P - sekundární zadní svazek; L - sekundární vnější nosník; M - sekundární vnitřní nosník; 1 - muskulokutánní nerv; 2 - axilární nerv; 3 - radiální nerv; 4 - střední nerv; 5 - ulnární nerv; 6 - vnitřní kožní nerv; 7 - vnitřní kožní nerv předloktí. supraklavikulární část, z nichž každá je spojena pomocí bílých spojovacích větví se středními nebo dolními krčními vegetativními uzlinami. 1. Horní kmen vzniká spojením předních větví míšních nervů C5 a C6. 2. Střední kmen je pokračováním přední větve míšního nervu C7. 3. Dolní kmen se skládá z předních větví míšních nervů C8, Th1 a Th2. Kmeny brachiálního plexu sestupují mezi přední a střední scalene svaly nad a za podklíčkovou tepnou a přecházejí do podklíčkové části brachiálního plexu, umístěné v zóně podklíčkové a axilární jamky. Na podklíčkové úrovni je každý z kmenů (primárních snopců) brachiálního plexu rozdělen na přední a zadní větev, ze kterých se tvoří 3 snopce (sekundární snopce), které tvoří podklíčkovou část brachiálního plexu a jsou pojmenovány v závislosti na jejich umístění vzhledem k a. axillaris (a. axillaris), kterou obklopují. 1. Zadní svazek vzniká srůstem všech tří zadních větví kmenů nadklíčkové části pleteně. Od něj začínají axilární a radiální nervy. 2. Boční svazek je tvořen spojenými předními větvemi horních a částečně středních kmenů (C5 C6I, C7). Z tohoto svazku vychází muskulokutánní nerv a část (externí pedikl - C7) n. medianus. 3. Mediální svazek je pokračováním přední větve dolního primárního svazku; z něj se tvoří n. ulnaris, kožní mediální nervy ramene a předloktí a také část n. medianus (interní pedikl - C8), který se připojuje k zevnímu pediklu (před axilární tepnou), dohromady tvoří jeden kmen středního nervu. Nervy vytvořené v brachiálním plexu patří k nervům krku, ramenního pletence a paže. Nervy na krku. Inervace krku zahrnuje krátké svalové větve (rr. musculares), inervující hluboké svaly: intertransverzální svaly (mm. intertrasversarif); dlouhý sval šíjový (m. longus colli), naklánění hlavy na bok a při kontrakci obou svalů předklonění; přední, střední a zadní scalenové svaly (mm. scaleni anterior, medius, posterior), které se při fixovaném hrudníku naklánějí na bok krční oblasti páteř a při oboustranné kontrakci ji nakloňte dopředu; pokud je krk zafixovaný, pak se svaly scalene stahují a zvedají 1. a 2. žebro. Nervy ramenního pletence . Nervy ramenního pletence vycházejí ze supraklavikulární části brachiálního plexu a mají primárně motorickou funkci. 1. Podklíčkový nerv (n. subclavius, C5-C6) inervuje podklíčkový sval (t. subclavius), který při kontrakci posouvá klíční kost dolů a mediálně. 2. Přední prsní nervy (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) inervují velký a malý prsní sval (mm. pectorales major et minor). Kontrakce prvního z nich způsobuje addukci a rotaci ramene dovnitř, kontrakci druhého - posunutí lopatky dopředu a dolů. 3. N. suprascapulatus (p. suprascapular, C5-C6) inervuje m. supraspinatus a m. infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); první přispívá k abdukci ramene, druhý jej otáčí směrem ven. Citlivé větve tohoto nervu inervují ramenní kloub. 4. Podlopatkové nervy (pp. subscapularis, C5-C7) inervují m. subscapularis (t. subscapularis), který otáčí rameno dovnitř, a velký oblý sval (t. teres major), který otáčí rameno dovnitř (pronace) , unese ho zpět a vede k trupu. 5. Zadní nervy hrudníku (nn, toracaies posteriores): dorzální nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) a dlouhý nerv hrudníku (n. thoracalis longus, C5-C7) inervují svaly, kontrakce z nichž zajišťuje pohyblivost lopatky (tj. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Poslední z nich pomáhá zvednout ruku nad horizontální úroveň. Porážka zadních nervů hrudníku vede k asymetrii lopatek. Při pohybu v ramenním kloubu je charakteristický okřídlený tvar lopatky na straně léze. 6. Hrudní nerv (p. thoracodorsal, C7-C8) inervuje m. latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), který přivádí rameno k tělu, táhne ho zpět ke střední čáře a rotuje dovnitř. Nervy na ruce. Nervy ruky jsou tvořeny ze sekundárních svazků brachiálního plexu. Ze zadního podélného svazku jsou tvořeny axilární a radiální nervy, ze zevního sekundárního svazku n. muskulokutánní a zevní pedikl n. medianus; ze sekundárního vnitřního svazku - loketního nervu, vnitřní nohy n. medianus a mediálních kožních nervů ramene a předloktí. 1. Axilární nerv (n. axillaris, C5-C7) - smíšený; inervuje deltový sval (t. deltoideus), který při kontrakci unáší rameno do vodorovné úrovně a táhne je dozadu nebo dopředu, stejně jako malý kulatý sval (t. teres minor), který vytáčí rameno směrem ven. Senzorická větev axilárního nervu je horní vnější kožní nerv ramene (str. cutaneus brachii lateralis superior) - inervuje kůži nad deltovým svalem a také kůži zevní a částečně zadní plochy horního ramene (obr. 8.4). Při poškození axilárního nervu paže visí jako bič, odstranění ramene na stranu dopředu nebo dozadu je nemožné. 2. Radiální nerv (n. radialis, C7 částečně C6, C8, Th1) - smíšený; ale hlavně motorické, inervuje především extenzorové svaly předloktí - m. triceps ramenní (t. triceps brachii) a m. ulnární (t. apponens), extenzory ruky a prstů - dlouhé a krátké radiální extenzory. zápěstí (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) a extensor prstů (t. extensor digitorum), podpora klenby předloktí (t. supinator), m. brachioradialis (t. brachioradialis), který se účastní ve flexi a pronaci předloktí, stejně jako svaly, které kryjí palec ruky (tt. abductor pollicis longus et brevis), krátké a dlouhé extenzory palce (tt. extensor pollicis brevis et longus), extenzor ukazováčku (t. extensor indicis). Citlivá vlákna radiálního nervu tvoří zadní kožní větev ramene (n. cutaneus brachii posteriores), která zajišťuje citlivost zadní části ramene; dolní laterální kožní nerv ramene (n. cutaneus brachii lateralis inferior), který inervuje kůži dolní vnější části ramene, a zadní kožní nerv předloktí (n. cutaneus antebrachii posterior), který určuje citlivost zadní plochy předloktí a také povrchové větve (ramus superficialis), která se podílí na inervaci zadní plochy ruky, stejně jako zadní plochy prstů I, II a poloviny III (obr. 8.4, obr. 8.5). Rýže. 8.4. Inervace kůže povrchu ruky (a - hřbetní, b - ventrální). I - axilární nerv (jeho větev - vnější kožní nerv ramene); 2 - radiální nerv (zadní kožní nerv ramene a zadní kožní nerv předloktí); 3 - muskulokutánní nerv (vnější kožní nerv předloktí); 4 - vnitřní kožní nerv předloktí; 5 - vnitřní kožní nerv ramene; 6 - supraklavikulární nervy. Rýže. 8.5. Inervace kůže ruky. 1 - radiální nerv, 2 - střední nerv; 3 - ulnární nerv; 4 - zevní nerv předloktí (větev muskulokutánního nervu); 5 - vnitřní kožní nerv předloktí. Rýže. 8.6. Závěsný kartáč s poškozením radiálního nervu. Rýže. 8.7. Test zředění dlaní a prstů při poškození pravého radiálního nervu. Na straně léze „kloužou“ ohnuté prsty po dlani zdravé ruky. charakteristický rys poškození radiálního nervu je závěsný kartáč, umístěný v poloze pronace (obr. 8.6). Vzhledem k paréze nebo ochrnutí příslušných svalů není možné natažení ruky, prstů a palce, stejně jako supinace ruky s nataženým předloktím; karporadiální periostální reflex je snížen nebo není vyvolán. V případě vysoké léze n. radialis je ochrnutím m. triceps ramene narušena i extenze předloktí, přičemž šlachový reflex z m. triceps ramene způsoben není. Pokud připojíte dlaně k sobě a pokusíte se je roztáhnout, pak se na straně léze radiálního nervu prsty nenarovnají a klouzají po palmárním povrchu zdravé ruky (obr. 8.7). Radialis je velmi zranitelný, co do frekvence traumatických lézí se řadí na první místo mezi všemi periferními nervy. Zvláště často dochází k poškození radiálního nervu při zlomeninách ramene. Často jsou příčinou poškození radiálního nervu také infekce nebo intoxikace, včetně chronické intoxikace alkoholem. 3. muskulokutánní nerv (n. musculocutaneus, C5-C6) - smíšený; motorická vlákna inervují bicepsový sval ramene (t. biceps brachii), který ohýbá paži v loketním kloubu a supinuje ohnuté předloktí, stejně jako ramenní sval (t. brachialis) y zapojený do flexe předloktí, a coracobrachiální sval (t. coracobrachiální ^ ^ přispívá ke zvednutí ramene vpředu. Citlivá vlákna muskulokutánního nervu tvoří jeho větev - zevní kožní nerv předloktí (n. cutaneus antebrachii lateralis), který zajišťuje citlivost na kůži radiální strany předloktí do elevace palce.Při postižení muskulokutánního nervu je narušena flexe předloktí.To se projevuje zvláště zřetelně u supinovaného předloktí, protože flexe pronovaného předloktí je možná díky brachioradialis inervovaným n. radialis (t.j. brachioradialis).Charakteristický je i prolaps šlachového reflexu z bicepsu ramene, zvednutí ramene dopředu.Poruchu citlivosti lze detekovat na zevním předloktí (obr. 8.4) 4. Medián nerv (str. medianus) - smíšený; je tvořena částí vláken mediálního a laterálního svazku plexus brachialis. Na úrovni ramen střední nerv nedává větve. Svalové větve (rami musculares) vybíhající z ní na předloktí a ruku inervují kulatý pronátor (tedy pronator teres), pronikají do předloktí a přispívají k jeho flexi. radiální flexor zápěstí (t. flexor carpi radialis) spolu s flexí zápěstí odklání ruku na radiální stranu a podílí se na flexi předloktí. Dlouhý palmární sval (t. palmaris longus) protahuje palmární aponeurózu a podílí se na flexi ruky a předloktí. Povrchový flexor prstů (t. digitorum superficialis) ohýbá střední falangy II-V prstů, podílí se na flexi ruky. V horní třetině předloktí odstupuje od n. medianus palmární větev n. medianus (ramus palmaris n. mediant). Prochází před mezikostní přepážkou mezi dlouhým flexorem palce a hlubokým ohýbačem prstů a inervuje dlouhý flexor palce (t. j. flexor pollicis longus), který ohýbá nehtovou falangu palce; část hlubokého flexoru prstů (t. flexor digitorum profundus), který ohýbá nehet a střední falangy II-III prstů a ruky; čtvercový pronátor (t. pronator quadratus), pronikající do předloktí a ruky. Na úrovni zápěstí se nervus medianus dělí na 3 společné dlaňové digitální nervy (pp. digitaks palmares communes) a jejich vlastní dlaňové digitální nervy (pp. digitaks palmares proprii), které z nich vybíhají. Inervují krátký sval, který abdukuje palec (t. abductor pollicis brevis), sval, který stojí proti palci ruky (t. opponens policis), krátký ohýbač palce (t. flexor pollicis brevis) a I-11 červovité svaly (mm. lumbricales). Citlivá vlákna středního nervu inervují kůži v oblasti zápěstního kloubu (jeho přední plocha), eminence palce (thenar), prstů I, II, III a radiální strany IV prstu. jako zadní plocha středních a distálních článků prstů II a III (obr. 8.5). Poškození středního nervu je charakterizováno porušením schopnosti opřít palec proti zbytku, zatímco svaly elevace palce v průběhu času atrofují. Palec je v takových případech ve stejné rovině se zbytkem. Výsledkem je, že dlaň získává typickou formu pro léze n. medianus, známou jako „opičí ruka“ (obr. 8.8a). Pokud je postižen n. medianus v úrovni ramene, dochází v závislosti na jeho stavu k poruše všech funkcí. K identifikaci narušených funkcí n. medianus lze provést následující testy: a) při pokusu sevřít ruku v pěst zůstávají I, II a částečně III prsty natažené (obr. 8.86); pokud je dlaň přitlačena ke stolu, pak pohyb škrábání nehtem ukazováčku selže; c) pro držení proužku papíru mezi palcem a ukazováčkem z důvodu nemožnosti ohnutí palce pacient přiblíží narovnaný palec k ukazováčku - test palce. Vzhledem k tomu, že n. medianus obsahuje velké množství vegetativních vláken, bývají při jeho poškození výrazné trofické poruchy a častěji než při poškození kteréhokoli jiného nervu vzniká kauzalgie projevující se v podobě ostrých, pálivých, difuzní bolest. Rýže. 8.8. Poškození středního nervu. a - "opičí kartáč"; b - při sevření ruky v pěst se prsty I a II neohnou. 5. N. ulnaris (n. ulnaris, C8-Th1) - smíšený; začíná v axile od mediálního snopce brachiálního plexu, sestupuje rovnoběžně s axilární a následně pažní tepnou a jde k vnitřnímu kondylu humeru a na úrovni distální části ramene prochází žlábkem žlábku pažní kosti. loketní nerv (sulcus nervi ulnaris). V horní třetině předloktí odcházejí větve z loketního nervu k následujícím svalům: loketní flexor ruky (tj. flexor carpi ulnaris), flexor a adduktor ruky; mediální část hlubokého flexoru prstů (t. flexor digitorum profundus), která ohýbá nehtovou falangu IV a V prstů. Ve střední třetině předloktí odstupuje od ulnárního nervu kožní palmární větev (ramus cutaneus palmaris), která inervuje kůži mediální strany dlaně v oblasti elevace malíčku (hypotenární). . Na hranici mezi střední a dolní třetinou předloktí se od n. ulnaris odděluje hřbetní větev ruky (ramus dorsalis manus) a palmární větev ruky (ramus volaris manus). První z těchto větví je citlivá, jde na hřbet ruky, kde se větví do hřbetních nervů prstů (n. digitales dorsales), které končí v kůži zadní plochy prstů V a IV a ulnární strana III prstu, zatímco nerv V prstu dosahuje jeho nehtové falangy a zbytek zasahuje pouze střední falangy. Druhá větev je smíšená; jeho motorická část směřuje k palmární ploše ruky a na úrovni pisiformní kosti se dělí na povrchové a hluboké větve. Povrchová větev inervuje krátký palmární sval, který přitahuje kůži k palmární aponeuróze, poté se dělí na běžné a vlastní palmární digitální nervy (n. digitales pa / mares communis et proprii). Společný digitální nerv inervuje palmární povrch čtvrtého prstu a mediální stranu jeho středního a posledního článku, stejně jako zadní stranu nehtové falangy pátého prstu. Hluboká větev proniká hluboko do dlaně, jde na radiální stranu ruky a inervuje následující svaly: sval, který vede k větší palea (t. adductor policis), adduktor V prst (t. abductor digiti minim f), který ohýbá hlavní falangu V prstu, sval, který je proti V prstu (tj. opponens digiti minimi) - přiblíží malíček ke střední čáře štětce a postaví se proti němu; hluboká hlava krátkého ohýbače palce (tj. flexor pollicis brevis); červovité svaly (tt. lumbricales), svaly, které ohýbají hlavní a extenzor střední a nehtové falangy prstů II a IV; palmární a dorzální mezikostní svaly (mm. interossei palmales et dorsales), které ohýbají hlavní falangy a současně prodlužují ostatní falangy prstů II-V, stejně jako prsty unášející II a IV z prostředníku (III) a přičtením prstů II, IV a V k průměru. Senzitivní vlákna loketního nervu inervují kůži ulnárního okraje ruky, zadní plochu V a částečně IV prstů a palmární plochu V, IV a částečně III prstů (obr. 8.4, 8.5). V případech poškození loketního nervu v důsledku rozvíjející se atrofie mezikostní svaly , stejně jako přetažení hlavní a flexe zbývajících článků prstů se vytvoří drápovitý kartáč, připomínající ptačí tlapu (obr. 8.9a). K identifikaci známek poškození loketního nervu lze provést následující testy: a) při pokusu sevřít ruku v pěst V, IV a částečně III se prsty nedostatečně ohýbají (obr. 8.96); b) škrábací pohyby nehtem malíčku nevycházejí s dlaní pevně přitisknutou ke stolu; c) pokud dlaň spočívá na stole, pak roztažení a spojení prstů není úspěšné; d) pacient nemůže držet proužek papíru mezi ukazováčkem a narovnanými palci. K jejímu držení musí pacient ostře ohnout terminální falangu palce (obr. 8.10). 6. Kožní vnitřní nerv ramene (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - senzitivní, odstupuje od mediálního svazku brachiálního plexu, v úrovni axilární jamky má spojení s vnějšími kožními větvemi (rr. cutani laterales ) II a III hrudních nervů ( pp. thoracales) a inervuje kůži mediální plochy ramene k loketnímu kloubu (obr. 8.4) Obr. 8.9 Známky poškození loketního nervu: drápovitý kartáč (a), při stlačení ruky do pěsti V a IV se prsty neohýbají (b) Obr. 8.10 Test palce V pravé ruce je přitlačení proužku papíru možné pouze narovnaným palcem díky jeho adduktoru sval inervovaný n. ulnaris (příznak poškození n. medianus).palec (příznak poškození n. ulnaris) 7. Kožní vnitřní nerv předloktí (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - citlivý, odstupuje od mediálního svazku brachiálního plexu ia, v axilární jamce se nachází vedle loketního nervu, sestupuje podél ramene v mediální rýze jeho bicepsového svalu, inervuje kůži vnitřního povrchu předloktí (obr. 8.4). Syndromy lézí brachiálního plexu. Spolu s izolovanou lézí jednotlivých nervů vystupujících z brachiálního plexu je možné poškození samotného plexu. Poškození plexu se nazývá plexopatie. Etiologickými faktory poškození brachiálního plexu jsou střelná poranění nadklíčkové a podklíčkové oblasti, zlomenina klíční kosti, 1. žebra, periostitis 1. žebra, luxace humeru. Někdy je postižen plexus v důsledku jeho přetažení, s rychlou a silnou abdukcí paže zpět. Poškození plexu je také možné v poloze, kdy je hlava otočena opačným směrem a ruka je za hlavou. Brachiální plexopatii lze pozorovat u novorozenců v důsledku traumatického poranění při komplikovaném porodu. Poškození plexus brachialis může být způsobeno i nošením závaží na ramenou, na zádech, zejména při celkové intoxikaci alkoholem, olovem apod. Příčinou útlaku plexu může být aneuryzma a. subclavia, přídatná krční žebra , hematomy, abscesy a nádory supraklavikulární a podklíčkové oblasti. Totální brachiální plexopatie vede k ochablá paralýza všech svalů pletence ramenního a paže, přičemž lze zachovat pouze schopnost „zvednout pletenec ramenní“ vzhledem k zachované funkci trapézového svalu, inervovaného z akcesorního hlavového nervu a zadních větví cervikálních a hrudních nervů. . V souladu s anatomická struktura brachiálního plexu jsou různé syndromy poškození jeho kmenů (primární svazky) a svazků (sekundární svazky). Syndromy poškození kmenů (primárních svazků) brachiálního plexu vznikají při poškození jeho nadklíčkové části, přičemž lze rozlišit syndromy poškození horního, středního a dolního kmene. I. Syndrom lézí horního kmene brachiálního plexu (tzv. horní brachiální plexopatie Erb-Duchenne>
Plexus brachialis (plexus brachialis) je vytvořen z předních větví míšních nervů C5 Th1 (obr. 8.3). Míšní nervy, ze kterých je vytvořen brachiální plexus, opouštějí páteřní kanál přes odpovídající intervertebrální foramen, procházející mezi předním a zadním mezipříčným svalem. Přední větve míšních nervů, které se navzájem spojují, tvoří nejprve 3 kmeny (primární svazky) brachiálního plexu, které jej tvoří Obr. 8.3. Ramenní plexus. I - primární horní nosník; II - primární střední nosník; III - primární spodní svazek; P - sekundární zadní svazek; L - sekundární vnější nosník; M - sekundární vnitřní nosník; 1 - muskulokutánní nerv; 2 - axilární nerv; 3 - radiální nerv; 4 - střední nerv; 5 - ulnární nerv; 6 - vnitřní kožní nerv; 7 - vnitřní kožní nerv předloktí. supraklavikulární část, z nichž každá je spojena pomocí bílých spojovacích větví se středními nebo dolními krčními vegetativními uzlinami. 1. Horní kmen vzniká spojením předních větví míšních nervů C5 a C6. 2. Střední kmen je pokračováním přední větve míšního nervu C7. 3. Dolní kmen se skládá z předních větví míšních nervů C8, Th1 a Th2. Kmeny brachiálního plexu sestupují mezi přední a střední scalene svaly nad a za podklíčkovou tepnou a přecházejí do podklíčkové části brachiálního plexu, umístěné v zóně podklíčkové a axilární jamky. Na podklíčkové úrovni je každý z kmenů (primárních snopců) brachiálního plexu rozdělen na přední a zadní větev, ze kterých se tvoří 3 snopce (sekundární snopce), které tvoří podklíčkovou část brachiálního plexu a jsou pojmenovány v závislosti na jejich umístění vzhledem k a. axillaris (a. axillaris), kterou obklopují. 1. Zadní svazek vzniká srůstem všech tří zadních větví kmenů nadklíčkové části pleteně. Od něj začínají axilární a radiální nervy. 2. Boční svazek je tvořen spojenými předními větvemi horních a částečně středních kmenů (C5 C6I, C7). Z tohoto svazku vychází muskulokutánní nerv a část (externí pedikl - C7) n. medianus. 3. Mediální svazek je pokračováním přední větve dolního primárního svazku; z něj se tvoří n. ulnaris, kožní mediální nervy ramene a předloktí a také část n. medianus (interní pedikl - C8), který se připojuje k zevnímu pediklu (před axilární tepnou), dohromady tvoří jeden kmen středního nervu. Nervy vytvořené v brachiálním plexu patří k nervům krku, ramenního pletence a paže. Nervy na krku. Inervace krku zahrnuje krátké svalové větve (rr. musculares), inervující hluboké svaly: intertransverzální svaly (mm. intertrasversarif); dlouhý sval šíjový (m. longus colli), naklánění hlavy na bok a při kontrakci obou svalů předklonění; přední, střední a zadní scalenové svaly (mm. scaleni anterior, medius, posterior), které při fixovaném hrudníku naklánějí krční páteř na svou stranu a při oboustranné kontrakci ji předklánějí; pokud je krk zafixovaný, pak se svaly scalene stahují a zvedají 1. a 2. žebro. Nervy ramenního pletence. Nervy ramenního pletence vycházejí ze supraklavikulární části brachiálního plexu a mají primárně motorickou funkci. 1. Podklíčkový nerv (n. subclavius, C5-C6) inervuje podklíčkový sval (t. subclavius), který při kontrakci posouvá klíční kost dolů a mediálně. 2. Přední prsní nervy (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) inervují velký a malý prsní sval (mm. pectorales major et minor). Kontrakce prvního z nich způsobuje addukci a rotaci ramene dovnitř, kontrakci druhého - posunutí lopatky dopředu a dolů. 3. N. suprascapulatus (p. suprascapular, C5-C6) inervuje m. supraspinatus a m. infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); první přispívá k abdukci ramene, druhý jej otáčí směrem ven. Citlivé větve tohoto nervu inervují ramenní kloub. 4. Podlopatkové nervy (pp. subscapularis, C5-C7) inervují m. subscapularis (t. subscapularis), který otáčí rameno dovnitř, a velký oblý sval (t. teres major), který otáčí rameno dovnitř (pronace) , unese ho zpět a vede k trupu. 5. Zadní nervy hrudníku (nn, toracaies posteriores): dorzální nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) a dlouhý nerv hrudníku (n. thoracalis longus, C5-C7) inervují svaly, kontrakce z nichž zajišťuje pohyblivost lopatky (tj. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Poslední z nich pomáhá zvednout ruku nad horizontální úroveň. Porážka zadních nervů hrudníku vede k asymetrii lopatek. Při pohybu v ramenním kloubu je charakteristický okřídlený tvar lopatky na straně léze. 6. Hrudní nerv (p. thoracodorsal, C7-C8) inervuje m. latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), který přivádí rameno k tělu, táhne ho zpět ke střední čáře a rotuje dovnitř. Nervy na ruce. Nervy ruky jsou tvořeny ze sekundárních svazků brachiálního plexu. Ze zadního podélného svazku jsou tvořeny axilární a radiální nervy, ze zevního sekundárního svazku n. muskulokutánní a zevní pedikl n. medianus; ze sekundárního vnitřního svazku - loketního nervu, vnitřní nohy n. medianus a mediálních kožních nervů ramene a předloktí. 1. Axilární nerv (n. axillaris, C5-C7) - smíšený; inervuje deltový sval (t. deltoideus), který při kontrakci unáší rameno do vodorovné úrovně a táhne je dozadu nebo dopředu, stejně jako malý kulatý sval (t. teres minor), který vytáčí rameno směrem ven. Citlivá větev axilárního nervu - horní zevní kožní nerv ramene (n. cutaneus brachii lateralis superior) - inervuje kůži nad deltovým svalem a také kůži zevní a částečně zadní plochy horního ramene ( obr. 8.4). Při poškození axilárního nervu paže visí jako bič, odstranění ramene na stranu dopředu nebo dozadu je nemožné. 2. Radiální nerv (n. radialis, C7 částečně C6, C8, Th1) - smíšený; ale hlavně motorické, inervuje především extenzorové svaly předloktí - m. triceps ramenní (t. triceps brachii) a m. ulnární (t. apponens), extenzory ruky a prstů - dlouhé a krátké radiální extenzory. zápěstí (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) a extensor prstů (t. extensor digitorum), podpora klenby předloktí (t. supinator), m. brachioradialis (t. brachioradialis), který se účastní ve flexi a pronaci předloktí, dále svaly, které kryjí palec ruky ( t. abductor pollicis longus et brevis), krátké a dlouhé extenzory palce (t. extensor pollicis brevis et longus), extenzor př. ukazováček (t. extensor indicis). Citlivá vlákna radiálního nervu tvoří zadní kožní větev ramene (n. cutaneus brachii posteriores), která zajišťuje citlivost zadní části ramene; dolní laterální kožní nerv ramene (n. cutaneus brachii lateralis inferior), který inervuje kůži dolní vnější části ramene, a zadní kožní nerv předloktí (n. cutaneus antebrachii posterior), který určuje citlivost zadní plochy předloktí a také povrchové větve (ramus superficialis), která se podílí na inervaci zadní plochy ruky, stejně jako zadní plochy prstů I, II a poloviny III (obr. 8.4, obr. 8.5). Rýže. 8.4. Inervace kůže povrchu ruky (a - hřbetní, b - ventrální). I - axilární nerv (jeho větev - vnější kožní nerv ramene); 2 - radiální nerv (zadní kožní nerv ramene a zadní kožní nerv předloktí); 3 - muskulokutánní nerv (vnější kožní nerv předloktí); 4 - vnitřní kožní nerv předloktí; 5 - vnitřní kožní nerv ramene; 6 - supraklavikulární nervy. Rýže. 8.5. Inervace kůže ruky. 1 - radiální nerv, 2 - střední nerv; 3 - ulnární nerv; 4 - zevní nerv předloktí (větev muskulokutánního nervu); 5 - vnitřní kožní nerv předloktí. Rýže. 8.6. Závěsný kartáč s poškozením radiálního nervu. Rýže. 8.7. Test zředění dlaní a prstů při poškození pravého radiálního nervu. Na straně léze „kloužou“ ohnuté prsty po dlani zdravé ruky. Charakteristickým znakem léze n. radialis je visící kartáč, umístěný v poloze pronace (obr. 8.6). Vzhledem k paréze nebo ochrnutí příslušných svalů není možné natažení ruky, prstů a palce, stejně jako supinace ruky s nataženým předloktím; karporadiální periostální reflex je snížen nebo není vyvolán. V případě vysoké léze n. radialis je ochrnutím m. triceps ramene narušena i extenze předloktí, přičemž šlachový reflex z m. triceps ramene způsoben není. Pokud připojíte dlaně k sobě a pokusíte se je roztáhnout, pak se na straně léze radiálního nervu prsty nenarovnají a klouzají po palmárním povrchu zdravé ruky (obr. 8.7). Radialis je velmi zranitelný, co do frekvence traumatických lézí se řadí na první místo mezi všemi periferními nervy. Zvláště často dochází k poškození radiálního nervu při zlomeninách ramene. Často jsou příčinou poškození radiálního nervu také infekce nebo intoxikace, včetně chronické intoxikace alkoholem. 3. muskulokutánní nerv (n. musculocutaneus, C5-C6) - smíšený; motorická vlákna inervují bicepsový sval ramene (t. biceps brachii), který ohýbá paži v loketním kloubu a supinuje ohnuté předloktí, stejně jako ramenní sval (t. brachialis) y zapojený do flexe předloktí, a coracobrachiální sval (t. coracobrachiální ^ ^ přispívá ke zvednutí ramene vpředu. Citlivá vlákna muskulokutánního nervu tvoří jeho větev - zevní kožní nerv předloktí (n. cutaneus antebrachii lateralis), který zajišťuje citlivost na kůži radiální strany předloktí do elevace palce.Při postižení muskulokutánního nervu je narušena flexe předloktí.To se projevuje zvláště zřetelně u supinovaného předloktí, protože flexe pronovaného předloktí je možná díky brachioradialis inervovaným n. radialis (t.j. brachioradialis). Charakteristický je také výhřez šlachového reflexu z bicepsu ramene, zvednutí ramene dopředu. Poruchu citlivosti lze detekovat na vnější straně předloktí (obr. 8.4). 4. Střední nerv (p. medianus) - smíšený; je tvořena částí vláken mediálního a laterálního svazku plexus brachialis. Na úrovni ramen střední nerv nedává větve. Svalové větve (rami musculares) vybíhající z ní na předloktí a ruku inervují kulatý pronátor (tedy pronator teres), pronikají do předloktí a přispívají k jeho flexi. Radiální flexor zápěstí (tj. flexor carpi radialis) spolu s flexí zápěstí odvádí ruku na radiální stranu a podílí se na flexi předloktí. Dlouhý palmární sval (t. palmaris longus) protahuje palmární aponeurózu a podílí se na flexi ruky a předloktí. Povrchový flexor prstů (t. digitorum superficialis) ohýbá střední falangy II-V prstů, podílí se na flexi ruky. V horní třetině předloktí odstupuje od n. medianus palmární větev n. medianus (ramus palmaris n. mediant). Prochází před mezikostní přepážkou mezi dlouhým flexorem palce a hlubokým ohýbačem prstů a inervuje dlouhý flexor palce (t. j. flexor pollicis longus), který ohýbá nehtovou falangu palce; část hlubokého flexoru prstů (t. flexor digitorum profundus), který ohýbá nehet a střední falangy II-III prstů a ruky; čtvercový pronátor (t. pronator quadratus), pronikající do předloktí a ruky. Na úrovni zápěstí se nervus medianus dělí na 3 společné dlaňové digitální nervy (pp. digitaks palmares communes) a jejich vlastní dlaňové digitální nervy (pp. digitaks palmares proprii), které z nich vybíhají. Inervují krátký sval, který abdukuje palec (t. abductor pollicis brevis), sval, který stojí proti palci ruky (t. opponens policis), krátký ohýbač palce (t. flexor pollicis brevis) a I-11 červovité svaly (mm. lumbricales). Citlivá vlákna středního nervu inervují kůži v oblasti zápěstního kloubu (jeho přední plocha), eminence palce (thenar), prstů I, II, III a radiální strany IV prstu. jako zadní plocha středních a distálních článků prstů II a III (obr. 8.5). Poškození středního nervu je charakterizováno porušením schopnosti opřít palec proti zbytku, zatímco svaly elevace palce v průběhu času atrofují. Palec je v takových případech ve stejné rovině se zbytkem. Výsledkem je, že dlaň získává typickou formu pro léze n. medianus, známou jako „opičí ruka“ (obr. 8.8a). Pokud je postižen n. medianus v úrovni ramene, dochází v závislosti na jeho stavu k poruše všech funkcí. K identifikaci narušených funkcí n. medianus lze provést následující testy: a) při pokusu sevřít ruku v pěst zůstávají I, II a částečně III prsty natažené (obr. 8.86); pokud je dlaň přitlačena ke stolu, pak pohyb škrábání nehtem ukazováčku selže; c) pro držení proužku papíru mezi palcem a ukazováčkem z důvodu nemožnosti ohnutí palce pacient přiblíží narovnaný palec k ukazováčku - test palce. Vzhledem k tomu, že n. medianus obsahuje velké množství vegetativních vláken, bývají při jeho poškození výrazné trofické poruchy a častěji než při poškození kteréhokoli jiného nervu vzniká kauzalgie projevující se v podobě ostrých, pálivých, difuzní bolest. Rýže. 8.8. Poškození středního nervu. a - "opičí kartáč"; b - při sevření ruky v pěst se prsty I a II neohnou. 5. N. ulnaris (n. ulnaris, C8-Th1) - smíšený; začíná v axile od mediálního snopce brachiálního plexu, sestupuje rovnoběžně s axilární a následně pažní tepnou a jde k vnitřnímu kondylu humeru a na úrovni distální části ramene prochází žlábkem žlábku pažní kosti. loketní nerv (sulcus nervi ulnaris). V horní třetině předloktí odcházejí větve z loketního nervu k následujícím svalům: loketní flexor ruky (tj. flexor carpi ulnaris), flexor a adduktor ruky; mediální část hlubokého flexoru prstů (t. flexor digitorum profundus), která ohýbá nehtovou falangu IV a V prstů. Ve střední třetině předloktí odstupuje od ulnárního nervu kožní palmární větev (ramus cutaneus palmaris), která inervuje kůži mediální strany dlaně v oblasti elevace malíčku (hypotenární). . Na hranici mezi střední a dolní třetinou předloktí se od n. ulnaris odděluje hřbetní větev ruky (ramus dorsalis manus) a palmární větev ruky (ramus volaris manus). První z těchto větví je citlivá, jde na hřbet ruky, kde se větví do hřbetních nervů prstů (n. digitales dorsales), které končí v kůži zadní plochy prstů V a IV a ulnární strana III prstu, zatímco nerv V prstu dosahuje jeho nehtové falangy a zbytek zasahuje pouze střední falangy. Druhá větev je smíšená; jeho motorická část směřuje k palmární ploše ruky a na úrovni pisiformní kosti se dělí na povrchové a hluboké větve. Povrchová větev inervuje krátký palmární sval, který přitahuje kůži k palmární aponeuróze, dále se dělí na běžné a vlastní palmární digitální nervy (str. digitales pa/mares communis et proprii). Společný digitální nerv inervuje palmární povrch čtvrtého prstu a mediální stranu jeho středního a posledního článku, stejně jako zadní stranu nehtové falangy pátého prstu. Hluboká větev proniká hluboko do dlaně, jde na radiální stranu ruky a inervuje následující svaly: sval, který vede k větší palea (t. adductor policis), adduktor V prst (t. abductor digiti minim f), který ohýbá hlavní falangu V prstu, sval , proti V prstu (t. opponens digiti minimi) - přivádí malíček ke střední čáře štětce a staví se proti němu; hluboká hlava krátkého ohýbače palce (tj. flexor pollicis brevis); červovité svaly (tt. lumbricales), svaly, které ohýbají hlavní a extenzor střední a nehtové falangy prstů II a IV; palmární a dorzální mezikostní svaly (mm. interossei palmales et dorsales), které ohýbají hlavní falangy a současně prodlužují ostatní falangy prstů II-V, stejně jako prsty unášející II a IV z prostředníku (III) a přičtením prstů II, IV a V k průměru. Senzitivní vlákna loketního nervu inervují kůži ulnárního okraje ruky, zadní plochu V a částečně IV prstů a palmární plochu V, IV a částečně III prstů (obr. 8.4, 8.5). V případech poškození loketního nervu v důsledku rozvíjející se atrofie mezikostních svalů, stejně jako hyperextenze hlavní a flexe zbývajících falangů prstů vzniká drápovitý kartáček připomínající ptačí tlapu (obr. 8.9 A). K identifikaci známek poškození loketního nervu lze provést následující testy: a) při pokusu sevřít ruku v pěst V, IV a částečně III se prsty nedostatečně ohýbají (obr. 8.96); b) škrábací pohyby nehtem malíčku nevycházejí s dlaní pevně přitisknutou ke stolu; c) pokud dlaň spočívá na stole, pak roztažení a spojení prstů není úspěšné; d) pacient nemůže držet proužek papíru mezi ukazováčkem a narovnanými palci. K jejímu držení musí pacient ostře ohnout terminální falangu palce (obr. 8.10). 6. Kožní vnitřní nerv ramene (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - senzitivní, odstupuje od mediálního svazku brachiálního plexu, v úrovni axilární jamky má spojení s vnějšími kožními větvemi (rr. cutani laterales ) II a III hrudních nervů ( pp. thoracales) a inervuje kůži mediální plochy ramene k loketnímu kloubu (obr. 8.4) Obr. 8.9 Známky poškození loketního nervu: drápovitý kartáč (a), když je ruka stlačena v pěst V a IV, prsty se neohýbají (b) . Rns. 8.10. Test palcem. V pravé ruce je stlačování proužku papíru možné pouze narovnaným palcem díky jeho adduktoru, inervovanému n. ulnaris (příznak poškození n. medianus). Vlevo je papírový proužek tlačen dlouhým svalem inervovaným n. medianus, který ohýbá palec (příznak poškození n. ulnaris). 7. Kožní vnitřní nerv předloktí (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - citlivý, odstupuje od mediálního svazku brachiálního plexu, v axilární jamce se nachází vedle n. ulnaris, sestupuje podél ramene v n. mediální rýha jeho bicepsového svalu, inervuje kůži vnitřního raného povrchu předloktí (obr. 8.4). Syndromy lézí brachiálního plexu. Spolu s izolovanou lézí jednotlivých nervů vystupujících z brachiálního plexu je možné poškození samotného plexu. Poškození plexu se nazývá plexopatie. Etiologickými faktory poškození brachiálního plexu jsou střelná poranění nadklíčkové a podklíčkové oblasti, zlomenina klíční kosti, 1. žebra, periostitis 1. žebra, luxace humeru. Někdy je postižen plexus v důsledku jeho přetažení, s rychlou a silnou abdukcí paže zpět. Poškození plexu je také možné v poloze, kdy je hlava otočena opačným směrem a ruka je za hlavou. Brachiální plexopatii lze pozorovat u novorozenců v důsledku traumatického poranění při komplikovaném porodu. Poškození plexus brachialis může být způsobeno i nošením závaží na ramenou, na zádech, zejména při celkové intoxikaci alkoholem, olovem apod. Příčinou útlaku plexu může být aneuryzma a. subclavia, přídatná krční žebra , hematomy, abscesy a nádory supraklavikulární a podklíčkové oblasti. Totální brachiální plexopatie vede k ochablému ochrnutí všech svalů pletence ramenního a paže, přičemž lze zachovat pouze schopnost „zvedání pletence“ díky zachované funkci m. trapezius, inervovaného přídatným hlavovým nervem a zadním větve cervikálních a hrudních nervů. V souladu s anatomickou stavbou brachiálního plexu se liší syndromy poškození jeho kmenů (primární svazky) a svazků (sekundární svazky). Syndromy poškození kmenů (primárních svazků) brachiálního plexu vznikají při poškození jeho nadklíčkové části, přičemž lze rozlišit syndromy poškození horního, středního a dolního kmene. I. Syndrom poškození horního kmene brachiálního plexu (tzv. Erb-Duchenneova horní pažní plexopatie> vzniká při poškození předních větví V a VI krčních míšních nervů (traumatické) nebo části plexu ve kterém jsou tyto nervy spojeny, tvoří se po průchodu mezi skalenovými svaly horního trupu. Toto místo se nachází 2-4 cm nad klíční kostí, přibližně na šířku prstu za m. sternocleidomastoideus a nazývá se Erbův supraklavikulární bod. Horní brachiální Erb-Duchennova plexopatie je charakterizována kombinací známek poškození axilárního nervu, dlouhého hrudního nervu, předních hrudních nervů, subskapulárního nervu, dorzálního nervu lopatky, muskulokutánního nervu a části radiálního nervu. Charakterizováno ochrnutím svalů ramenního pletence a proximálních částí paže (deltový sval, biceps, pažní, brachioradiální svaly a podpora klenby), poruchou abdukce ramene, flexe a supinace předloktí. Výsledkem je, že ruka visí dolů jako bič, je addukce a pronace, pacient nemůže zvednout ruku, přiložit ruku k ústům. Pokud je ruka pasivně supinována, okamžitě se opět otočí dovnitř. Reflex z m. biceps a radiokarpální (karporadiální) reflex nejsou vyvolány a hypalgezie radikulárního typu se obvykle vyskytuje na zevní straně ramene a předloktí v zóně dermatomu Cv-CVI. Palpace odhalí bolest v supraklavikulárním Erb bodu. Několik týdnů po porážce plexu se objevuje rostoucí hypotrofie paralyzovaných svalů. Erb-Duchenneova brachiální plexopatie se často vyskytuje při úrazech, je možná zejména při pádu na nataženou paži, může to být důsledek komprese plexu při dlouhodobém pobytu s pažemi pod hlavou. Někdy se objevuje u novorozenců s patologickým porodem. 2. Syndrom poškození středního kmene brachiálního plexu vzniká při poškození přední větve VII krčního míšního nervu. V tomto případě jsou charakteristické porušení extenze ramene, ruky a prstů. Trojhlavý sval ramene, extenzor palce a dlouhý abduktor palce však nejsou zcela ovlivněny, protože spolu s vlákny cervikálního míšního nervu VII se vlákna, která se dostala do plexu podél přední na jejich inervaci se podílejí i větve V a VI.krční míšní nervy. Tato okolnost je důležitým znakem v diferenciální diagnostice syndromu poškození středního kmene brachiálního plexu a selektivního poškození n. radialis. Reflex ze šlachy tricepsového svalu a reflex zápěstí (karpo-radiální) nejsou nazývány. Citlivé poruchy jsou omezeny na úzký pás hypalgezie na dorzální ploše předloktí a radiální části dorzální plochy ruky. 3. Syndrom lézí dolního kmene brachiálního plexu (dolní brachiální plexopatie Dejerine-Klumpke) vzniká při poškození nervových vláken vstupujících do plexu podél VIII krčního a I hrudního míšního nervu se známkami poškození n. ulnaris. a kožní vnitřní nervy ramene a předloktí a také části středního nervu (jeho vnitřní stopka). V tomto ohledu u Dejerine-Klumkeho paralýzy dochází k paralýze nebo paréze svalů, především distální části paže. Trpí jím především ulnární část předloktí a ruky, kde se zjišťují poruchy čití a vazomotorické poruchy. Prodloužit a abdukovat palec je nemožné nebo obtížné kvůli paréze krátkého extenzoru palce a svalu, který palec abdukuje, inervovaného n. radialis, protože impulsy jdoucí do těchto svalů procházejí vlákny, která jsou součástí VIII cervikální a I hrudní mícha, mozkové nervy a dolní kmen brachiálního plexu. Citlivost na paži je narušena na mediální straně ramene, předloktí a ruky. Pokud současně s porážkou brachiálního plexu trpí i bílé spojovací větve vedoucí do hvězdicového uzlu (ganglion stellatum), jsou možné projevy Hornerova syndromu (zúžení zornice, palpebrální štěrbina a mírný enoftalmus. Na rozdíl od tzv. kombinovaná paralýza středního a ulnárního non-příkopu je zachována funkce svalů inervovaných zevní končetinou n. medianus se syndromem dolního kmene brachiálního plexu. Dejerine-Klumkeho obrna se často vyskytuje v důsledku traumatické léze brachiálního plexu, ale může být i následkem jeho komprese krčním žebrem nebo Pancoastovým tumorem. Syndromy lézí snopců (sekundárních snopců) brachiálního plexu vznikají při patologických procesech a poraněních v podklíčkové oblasti a se zase dělí na laterální, mediální a zadní fascikulární syndromy.Tyto syndromy prakticky odpovídají klinice kombinované léze periferních nervů vytvořené z odpovídajících svazků brachiálního plexu. Zornička se projevuje porušením funkcí muskulokutánního nervu a horního pediklu n. medianus, syndrom zadního snopce je charakterizován porušením funkcí n. axillaris a radialis a syndrom n. medianus. svazek je vyjádřen porušením funkcí loketního nervu, mediálního pediklu n. medianus, mediálních kožních nervů ramen a předloktí. Při porážce dvou nebo tří (všech) svazků brachiálního plexu dochází k odpovídající sumaci klinických příznaků charakteristických pro syndromy, u kterých jsou postiženy jeho jednotlivé svazky.
Brachiální plexus (plexus brachialis) je tvořen předními větvemi čtyř dolních krčních míšních nervů (C V -C VIII), které jsou také spojeny malou částí přední větve čtvrtého krčního míšního nervu a většinou prvního krčního míšního nervu. hrudní. Spojení větví vede ke vzniku tří primárních kmenů brachiálního plexu – horního, středního a dolního (truncus superior, medius et inferior; barva. obr. 1). Redistribuce nervových vláken patřících do různých segmentů míchy (z C IV -Th I) způsobuje rozdělení primárních kmenů na přední a zadní kmeny druhého řádu. Při jejich splynutí vznikají nové formy strukturního spojení nervových vláken - svazky brachiálního plexu nebo sekundární kmeny.
Plexus brachialis se nachází v spatium interscalenum mezi předním a středním skalenovým svalem (m. Scalenus anterior et medius) spolu s a. subclavia. Tato jeho část se nazývá supraklavikulární (pars supraclavicular, tsvetn. obr. 2). Odtud směřují nervové kmeny druhého řádu laterálně a dolů do axilární oblasti a tvoří podklíčkovou část brachiálního plexu (pars infraclavicularis).
Na samém začátku tvorby brachiálního plexu z něj odcházejí svalové větve do scalene svaly(mm. scaleni) a k dlouhému svalu krku (m. longus colli). Zde mezi hlubokými svaly krku z přední větve pátého krčního míšního nervu začíná další kořen bráničního nervu. Nad a pod klíční kostí vycházejí nervy z brachiálního plexu a zajišťují pohyb ramenního pletence a ramene.
Hřbetní nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) pochází z CV. Inervuje rhomboidní svaly (mm. rhomboidei) a sval, který zvedá lopatku (m. levator scapulae).
N. suprascapularis (n. suprascapular) pochází z C V -C VI. Prochází podél předního okraje trapézového svalu (m. trapezius) do supraspinatus a poté do infraspinatus fossae. Inervuje m. supraspinatus a m. infraspinatus (mm. supra-et infraspinatus) a pouzdro ramenního kloubu. Dlouhý nerv hrudníku (n. thoracicus longus) pochází z C V -C VII. Proniká pod malý prsní sval mediálně z axilární dutiny. Inervuje pilovitý přední sval (m. serratus anterior). Podklíčkový nerv (n. subclavius) pochází z C V. Větev nepatrné tloušťky navazuje na podklíčkový sval (m. subclavius) a inervuje jej. Mediální a laterální nervy hrudníku jsou odvozeny od C V -Th I. Zásobují nervová vlákna m. pectoralis major a minor (mm. pectorales major et minor). Nervus subcapularis (n. subscapularis) pochází z C V -CVII. Inervuje stejnojmenný sval a velký oblý sval (m. teres major). Hrudní míšní nerv (n. thoracodorsalis) pochází z C VII -C VIII. Implementováno v široký sval zpět (m. latissimus dorsi) a inervuje jej.
Tři svazky podklíčkové části brachiálního plexu - mediální, laterální a zadní (fasciculus medialis, lateralis et posterior) - jsou rozděleny na nervy horní končetiny, které jsou značné délky. Z mediálního svazku v podpažní dutině n. ulnaris, n. cutaneus medialis ramene (n. cutaneus brachii medialis), n. cutaneus medialis předloktí (n. cutaneus antebrachii medialis) a mediální kořen n. medianus. začít. Z laterálního svazku vzniká laterální kořen n. medianus a n. muskulokutánní. Zadní svazek dává axilární a radiální nervy (tsvetn. Obr. 3).
Loketní nerv (n. ulnaris) je geneticky příbuzný segmentům míchy od C VII do Th I. Nachází se blíže k mediální ploše ramene a předloktí. Přiblížením ke štětci se na jeho palmární a hřbetní povrch rozvětvují kožní větve. Končí povrchovými a hlubokými větvemi, které inervují všechny svaly ruky, s výjimkou abduktoru a protilehlých svalů palce (m. adductor et opponens pollicis) a povrchové hlavy krátkého ohýbače palce (m. flexor pollicis brevis). Na předloktí tento nerv inervuje ulnární flexor ruky (m. flexor carpi ulnaris) a část hlubokého ohýbače prstů (m. flexor digitorum profundus).
Střední nerv (n. medianus) pochází z C V -Th I. Na rameni jde spolu s brachiální tepna, uprostřed kříží loketní jamku. Na předloktí inervuje kromě svalů, které inervuje n. ulnaris, přední svalovou skupinu a pod příčný vaz přechází na ruku. Inervuje svaly ruky, ke kterým nedosahuje loketní nerv, a také kůži dlaně.
Muskulokutánní nerv (n. musculocutaneus) pochází z C V -C VIII, inervuje přední svalovou skupinu ramene a končí jako kožní nerv laterální plochy předloktí (n. cutaneus antebrachii lateralis).
Radiální nerv (n. radialis) pochází z C V -C VIII. Brachio-svalovým kanálem se dostává do ohybu lokte, kde se dělí na hluboké a povrchní větev. Inervuje m. triceps brachii a zadní svalová skupina předloktí, stejně jako kůže hřbetu ramene, předloktí a části ruky.
Axilární nerv (n. axillaris) pochází z C V -C VII. Jeho krátký a tlustý kmen prochází čtyřstranným otvorem ke krčku pažní kosti, kde se dělí na větve na deltový sval a malé kulaté svaly (m. deltoideus et teres minor) a na boční povrch kůže pažní kosti. rameno (potisk. obr. 4).
Složení brachiálního plexu zahrnuje (přes šedé spojovací větve z hvězdice a dvou horních hrudních sympatických uzlin) autonomní vodiče, které se šíří spolu se somatickými motorickými a senzorickými vlákny podél všech větví brachiálního plexu.
Patologie brachiálního plexu - viz Neuralgie, Neuritida, Plexitida.
Rýže. 1. Nervy plexus brachialis: 1 - fasc. lat. plexus brachialis; 2-fasc. sloupek, plexus brachialis; 3-fasc med. plexus brachialis; 4 - n. radialis; 5 - n. medianus; 6 - n. cutaneus brachii med.; 7-n. ulnaris; 8-n. cutaneus antebrachii med.; 9-r. povrchní n. ulnaris; 10-r. profundus n. ulnaris; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12-nn. digitales dorsales; 13 - nn. digitales palmares communes; 14 - n. cutaneus antebrachii lat. 15 - 1. superficialis n. radialis; 16-I. profundus n. radialis; 17 - n. cutaneus brachii lat.; 18-a. axillaris 19 - n. musculocutaneus; 20-nn. supraklaviculares.
Rýže. 2 . Supraklavikulární plexus brachialis: 1 - n. phrenicus; 2-m. přední n. thoracici I; 3 - n. thoracicus longus; 4 - n. thoracodorsalis; 5-n. intercostobrachialis 5 - n. medianus; 7-n. cutaneus antebrachii med.; 8-n. radialis; 9-n. ulnaris; 10-a. axillaris; 11-a. sval locutaneus; 12-n. suprascapularis; 13 - nn. supraklaviculares; 14 - plexus cervicalis.
Rýže. 3 . Schéma stavby brachiálního plexu: 1 - n. culaneus brachii med.; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - n. ulnaris; 4 - n. radialis; 5 - n. medianus; 6 - n. axillaris; 7-n. musculocutaneus; 8 - fasciculus lat.; 9-n. suprascapularis; 10 - fasciculus post.; 11-n. thoracicus longus; 12 - fasciculus med.
Rýže. 4. Projekce inervačních segmentů na kůži horní končetiny.
