Hranice, které vymezují začátek brachiální tepny, jsou podmíněné. Nejčastěji se za hranici přechodu a. axillaris do pažní považuje spodní okraj šlachy. latissimus dorsi zadní nebo spodní okraj velký hrudního svalu.
Pažní tepna je jednou z nejvariabilnějších jak z hlediska úrovně větvení z ní a topografie hlavního kmene, tak v umístění abnormálních větví, zejména v případech jejího vysokého dělení. Bifurkace a. brachialis (místo rozdělení na a. radialis a ulnaris) se také liší lokalizací. Pažní tepna se obvykle dělí v dolním rohu loketní jamky pod horním okrajem vnitřního epikondylu ramene o 3–5 cm.Rozdělení a. brachialis na a. ulnaris a radialis je obvykle 1–2 cm pod a. úroveň linie loketního kloubu.
Průměrná délka a. brachialis u mužů je 15 cm a u žen o 2–2,5 cm kratší, nepočítaje případy vysokého výtoku a. brachialis z axily nad kličkou n. medianus.
Projekce a. brachialis závisí na poloze končetiny, na její délce, na pohlaví, věku a také zejména na variantách vzniku a úrovni jejího členění na větve. Poloha ruky je zvláště patrná na projekci, protože loketní jamka (spodní bod projekce) je posunuta dovnitř kvůli rotaci hlavy radia ze střední polohy. S paží staženou do pravého úhlu a otočenou směrem ven prochází projekce brachiální tepny podél linie nakreslené podél vnitřního okraje zobáku. ramenního svalu do bodu ležícího 0,5 cm vně od středu interkondylární vzdálenosti spojující vnější a vnitřní epikondyly pažní kost. Při výrazné pronaci předloktí se spodní bod projekce a. brachialis nachází na hranici mezi vnitřní a střední třetinou a při supinaci na hranici mezi vnější a střední třetinou vzdálenosti mezi epikondyly.
Je důležité znát projekci a. brachialis vzhledem k humeru: v horní třetině ramene je 1,5–2,5 cm mediálně od kosti; ve střední třetině vyčnívá tepna a n. medianus 1–1,5 cm ven od vnitřního okraje kosti a n. ulnaris je za středem; v dolní třetině přechází pažní tepna a n. medianus kost zevnitř ven a vyčnívá na její vnitřní polovinu a n. ulnaris - 0,5 - 1 cm mediálně od vnitřního okraje humeru.
V průběhu a. brachialis se mění i její syntopie. V horní třetině ramene leží podél vnitřního okraje coracobrachiálního svalu, jehož pouzdro tvoří fasciální pouzdro a. brachialis a n. medianus, který je častěji vpředu. Na zadním vnitřním okraji tepny je ulnární nerv, často krytý v. bazilika. Loketní nerv zde často leží v rozštěpení vnitřní intermuskulární fasciální přepážky ramene. Z neurovaskulárního svazku jde ven, perforuje coracobrachiální sval, muskulokutánní nerv a za ním je hluboká tepna ramene spolu s radiálním nervem.
Ve střední třetině ramene leží neurovaskulární svazek podél vnitřního okraje bicepsu ramene, často jím překrytý. V této oblasti přiléhá n. medianus vpředu k brachiální tepně a n. cutaneus medianus předloktí a v. bazilika - uvnitř. Za 0,5 - 1 cm od posledních útvarů, ale již ve fasciálním lůžku m. triceps, se nachází loketní nerv s horní kolaterální ulnární tepnou.
V dolní třetině ramene zůstává ve fascii pokrývající ramenní sval pažní tepna se stejnojmennými žilami a mediální kožní nerv předloktí a v. basilica jsou umístěny 1,5 cm posteriorně, odděleny od brachiálních cév vlastní fascií ramene a vrstvou podkoží.
VĚTVE BRACHERICKÉ TEPINY
Hluboká tepna ramene(a. profunda brachii) nejčastěji odstupuje ze zadního půlkruhu a. brachialis, méně často z vnitřního nebo předního půlkruhu, vždy však pod ostrým úhlem, nejčastěji v úrovni dolního okraje šlachy m. m. latissimus dorsi. sval, 1–2 cm pod ním.Hluboká tepna ramene v horní třetině ramene se promítá na abdukovanou a pronovanou končetinu k dolnímu okraji deltového svalu; ve střední třetině - na mezeře mezi ramenním svalem a vnější hlavou tricepsového svalu a ve spodní třetině - na ramenním svalu a dlouhém radiálním extenzoru ruky.
V hluboké tepně ramene lze rozlišit dva úseky: 1) intermuskulární a 2) muskuloskeletální. První úsek v horní třetině ramene má délku 3-4 cm na abdukované paži, druhý 4-6 cm.. Muskuloskeletální úsek hluboké tepny ramene se nachází v drážce humeru, mezi počátečními částmi vnější a vnitřní hlavy tricepsového svalu ramene. Intermuskulární úsek probíhá mezi dlouhou a vnitřní hlavou tohoto svalu. Výběžek hluboké tepny ramene v horní třetině protíná humerus zepředu dozadu, ve střední třetině odpovídá jeho zadnímu okraji a ve spodní třetině protíná kost shora dolů a zezadu dopředu , směřující k vnějšímu epikondylu humeru.
Koncové větve hluboké tepny ramene tvoří anastomózy s recidivujícími tepnami vybíhajícími z cév předloktí.
radiální kolaterální tepna(a. ccollateralis radialis) odchází z hluboké tepny ramene v 89 % případů. V a. radialis colateralis se běžně rozlišují tři úseky: 1) v canalis humeromuscularis; 2) v tloušťce vnější interkondylární fasciální přepážky ramene; 3) v laterální intermuskulární rýze loketní jamky. Větve se táhnou od první sekce ke svalům ramene. První úsek přechází ve druhý ve výšce 8-9 cm od zevního epikondylu humeru. Délka druhého úseku je 1 - 1,5 cm Třetí úsek tepny se nachází na zevním okraji pažního svalu, na přední ploše zevního epikondylu a ulnárního (ramenního) kloubu. Zde tvoří radiální kolaterální tepna přímou píštěl s věkovou větví z radiální tepna.
Střední postranní tepna(a. collateralis media) odchází nezávisle z hluboké tepny ramene častěji než a. kolateral radialis. Obvykle začíná od druhého úseku ve střední třetině zadního ramenního lůžka, který se nachází mezi vnitřní a vnější hlavou tricepsového svalu ramene. Ten perforuje 1–2 cm nad zevním epikondylem humeru a jde do zadní zevní ulnární rýhy. Zde dochází k anastomóze střední postranní tepny s recidivující mezikostní větví, která vychází z a. interoseus posterior. Větve střední postranní tepny se podílejí na tvorbě rete olecrani et rete cubiti.
Svalnaté větve(r. muscularis) vycházejí převážně z prvního úseku hluboké tepny ramene a zásobují krví deltový, zobáko-pažní a bicepsový sval ramena. Kolaterální tepny zásobují hlavy m. triceps brachii. Všechny svaly zadní plochy ramene jsou tedy zásobovány krví ze systému hluboké tepny ramene. Pokud jsou tedy tyto svaly poškozeny ve střední a dolní třetině ramene, je vhodné hlubokou tepnu ramene podvázat, aby se zastavilo krvácení.
Větve, které krmí humerus(rr. nutriciae humeri), vystupují z druhého úseku hluboké tepny ramene a vstupují do odpovídajících otvorů umístěných ve střední třetině na zadní vnitřní ploše humeru.
Horní kolaterální arterie ulnaris(a. collateralis ulnaris superior) odstupuje z vnitřního půlkruhu a. brachialis, nejčastěji v úrovni dolního okraje šlachy m. m. latissimus dorsi. Ve třetině případů začíná ve střední třetině ramene.
Kolaterální arteria ulnaris superior a nervus ulnaris se promítají v horní třetině ramene (s paží abdukovanou do pravého úhlu) na vnitřní okraj coracobrachiálního svalu spolu s arteria brachialis a hlubokou arterií ramene. Dále dolů se projekce horní postranní tepny a loketního nervu posouvá posteriorně ve střední třetině ramene a odpovídá vnitřní hlavě tricepsového svalu ramene. V dolní třetině ramene tepna a nerv vyčnívají na vnitřní okraj šlachy m. triceps ramene a okraj vnitřního epikondylu humeru.
V a. ulnaris colateralis superior lze rozlišit čtyři úseky: 1) horní, umístěný ve fasciální pochvě, tvořený vnitřní mezisvalovou přepážkou ramene a vlastní fascií ramene, kde leží spolu s brachiálními cévami a střední nerv; 2) střední, umístěné za vnitřní intermuskulární fasciální přepážkou ve fasciálním pouzdru tvořeném pouzdrem tricepsového svalu ramene, kde leží horní ulnární kolaterální cévy spolu s loketním nervem; 3) úsek v dolní třetině ramene, kde se tepna prohlubuje do tloušťky vnitřní hlavy tricepsového svalu ramene a může být oddělena od loketního nervu svými svalovými snopci; 4) koncový úsek tepny prochází od vnitřní hlavy tricepsového svalu ramene k zadní ploše vnitřního epikondylu humeru. Zde pod povrchovou fascií tvoří a. ulnaris collateralis anastomózu s a. ulnaris recurrens posterior, která se objevuje nad vlastní fascií mezi hlavicemi m. flexor ulnaris ulnaris. Z této oblasti odbočte do rete olecrani.
Brachiální tepna, a. brachialis, je přímým pokračováním a. axillaris. Začíná na úrovni dolního okraje m. pectoralis major, leží před m. coracobrachialis, dále v mediální ulnární rýze, na povrchu m. brachialis. Po svalu dolů se brachiální tepna dostává do loketní jamky. Zde leží v drážce mezi kulatým pronátorem a m. brachioradialis pod aponeurózou bicepsu ramene a dělí se na dvě větve: a. radialis. radialis a ulnární tepna, a. ulnaris. Někdy, jako možnost větvení, a. brachialis se dělí na koncové větve nad přední ulnární oblastí, leží podkožně a nazývá se povrchová brachiální tepna, a. brachialis. brachiatis superficialis.
Pažní tepnu provázejí dvě brachiální žíly, vv. brachiales a n. medianus, n. n. medianus. Ten v horní třetině ramene leží směrem ven z tepny, ve střední třetině ramene - vpředu a ve spodní třetině ramene je umístěn podél středního povrchu tepny.
Pažní tepna spolu s brachiálními žilami a středním nervem tvoří neurovaskulární svazek ramene. 
Následující větve odcházejí z brachiálních tepen.
1. Hluboká tepna ramene, profunda brachii, začíná v horní třetině ramene od zadní plochy a. brachialis. Zamířila zpět, ona spolu s radiálním nervem, n. radialis, spirálovitě obtéká zadní plochu humeru. Poté hluboká tepna ramene pokračuje do a. radialis colateralis, a. collateralis radialis, který jde nejprve za laterální intermuskulární přepážku ramene a poté, co dal větve k vytvoření kloubní sítě lokte, rete articulare cubiti, anastomózuje s recidivující tepnou, a. recurrens radialis. 
Hluboká tepna ramene poskytuje řadu větví:
a) deltoidní větev, r. deltoideus, odchází z počátečního úseku hluboké tepny ramene, prochází pod coracobrachiálním svalem a bicepsem ramene, dává jim větve a dosahuje deltového svalu podél přední plochy humeru;
b) tepny zásobující humerus, aa. nutriciae humeri, jsou posílány do živných otvorů humeru. Může odcházet přímo z brachiální tepny;
c) střední postranní tepna, a. collateralis media, následuje dolů mezi laterální a mediální hlavu tricepsového svalu ramene. Poté vstupuje do tloušťky laterální hlavy a po dosažení loketního kloubu anastomózuje s a. interossea recurrens účastí na vzdělávání loketní kloub síť.
2. Superior ulnaris collateral arteria, a. collateralis ulnaris superior, začíná mírně pod hlubokou tepnou ramene od mediální plochy a. brachialis a někdy s ní společný kmen. Směrem dolů se tepna přibližuje k nervu ulnaris, n. n. ulnaris, doprovází jej až k mediálnímu kondylu, kde se podílí na tvorbě ulnární kloubní sítě. Prokrvení ramenního svalu, mediální hlavy tricepsového svalu ramene a kůže této oblasti; anastomózy na mediálním kondylu se zadní větví a. ulnaris recurrens, r. zadní a. recurrentis ulnaris.
3. Arteria ulnaris inferiorní, a. collateralis ulnaris inferior, začíná v dolní třetině ramene od mediální plochy a. brachialis, těsně nad mediálním kondylem. Směrem dolů podél přední plochy m. brachialis anastomózuje s přední větví arteria ulnaris recurrens, r. přední a. recurrentis ulnaris. Svými větvemi zasahuje do oblasti mediálního kondylu, perforuje mediální intermuskulární přepážku ramene a podílí se na tvorbě ulnární kloubní sítě.
Axillaris arteria (axillaris, axillaris, a. axillaris) v úrovni dolního okraje 1. žebra odstupuje z podklíčku a v úrovni dolních okrajů m. pectoralis major a latissimus dorsi přechází v pažní tepnu, tzn. , na úrovni přední a zadní axilární stěny. Tepna leží hluboko a laterálně v axilární dutině. Obklopen ve formě podkovy mediálními, zadními, laterálními nervovými svazky brachiální plexus, spolu s nimiž axilární žíla tvoří axilární neurovaskulární svazek.Axilární tepna je podmíněně rozdělena do tří částí:
První je na úrovni klavikulo-pektorálního trojúhelníku (mezi klíční kostí a malým prsním svalem). Začíná to větví: podlopatkový, horní část hrudníku na prsní svaly a první dva mezižeberní prostory; torakoakromiální tepna - do sternoakromiálních a ramenních kloubů, podklíčkové a deltové svaly, velký a malý prsní sval.
Druhý je na úrovni prsního trojúhelníku (m. pectoralis minor). Odchází z laterální hrudní tepny s větvemi do předního pilovitého svalu a mléčné žlázy.
Třetí je na úrovni subpektorálního trojúhelníku (mezi dolními okraji velkého a malého prsního svalu). Odbočuje z největší tepny - subscapularis (a. subscapularis), která zásobuje thorako-dorzální větev s předním pilovitým, teres major a částí m. latissimus dorsi a s větví, která obklopuje lopatku - infraspinatus a další svaly. oblasti lopatky, do které prochází trojdílnou otevírající se koncovou větví (a. circumflexa scapulae).
Kromě toho ve třetím úseku začínají přední a zadní tepny, které obalují humerus. Větší zadní tepna a axilární nerv procházejí čtyřstranným foramenem do zadní oblasti ramenního pletence. Obě tepny zásobují krví ramenní kloub, deltový sval, zobáko-pažní svaly a další svaly přiléhající ke kloubu.
Pažní tepna (a. brachialis), doprovázená dvěma hlubokými žilami a přilehlým středním nervem, se nachází v mediální bicepitální rýze, tvořící neurovaskulární svazek ramene. Střední nerv v něm protíná cévy ve střední třetině ramene. Mediálně od svazku jsou ulnární nerv, kožní nervy ramene a předloktí. V loketní jamce se a. brachialis dělí v projekci krčku radia na a. ulnar a radialis. Ve svém průběhu vydává drobné svalové a kožní větve na rameni. Většími větvemi jsou kolaterální ulnární tepny – horní a dolní.
Největší větví je hluboká pažní tepna (a. profunda brachii), která odstupuje v horní třetině ramene a spolu s radiálním nervem zaujímá brachio-svalový kanál, ve kterém jsou na úrovni střední třetiny přilehlé k humeru (možnost poškození v případě zlomenin). Hluboká tepna může chybět ve 30 % nebo vycházet z a. axilární (50 %). Hluboká tepna zásobuje m. humerus, deltoideus, triceps, brachialis; vydává vedlejší větve: střední a radiální.
Všechny kolaterální větve se podílejí na tvorbě arteriální sítě loketního kloubu. Střední postranní tepna prochází tricepsem a spojuje se s recidivujícím mezikostním. Kolaterální radiální anastomózy s recidivující radiální, horní a dolní kolaterální ulnární anastomózy s recidivující ulnární: přední a zadní.
16. Tepny ramenního pletence a volná horní končetina, větve, topografie, oblasti prokrvení, anastomózy
Brachiální tepna je pokračováním axilární, probíhá podél vnitřní rýhy ramene, prokrvuje svaly a kůži ramene, loketní kloub, klesá dolů, dává největší větev - hlubokou tepnu ramene, která tvoří horní a dolní ulnární kolaterální tepny. V loketní jamce se a. brachialis dělí na a. radialis a ulnaris, které přecházejí v povrchový a hluboký palmární oblouk. Brachiální tepna dodává krev do svalů a kůže ramene, loketního kloubu a kůže v oblasti tohoto kloubu.
radiální tepna nachází se na přední ploše předloktí, dále jde do hřbetu ruky a dlaně, kde se podílí na tvorbě hlubokého palmárního oblouku. V dolní třetině předloktí tepna leží povrchově, podkožně a je dobře hmatná mezi styloidním výběžkem radia a šlachou radiální sval k určení pulsu. Větve tepny odcházejí do loketního kloubu, svalů předloktí a ruky.
Ulnární tepna prochází mezi přední sval-. mi předloktí, dále na dlani, kde se spojuje s větví a. radialis, tvoří povrchový palmární oblouk.
brachiální tepna,A. brachidlis(obr. 51), je pokračováním a. axillaris. Začíná na úrovni dolního okraje m. pectoralis major, kde pažní tepna leží před m. coracobrachialis. Poté se tepna nachází na přední ploše m. brachialis, v rýze přecházející mediálně k bicepsu brachii.
V loketní jamce se na úrovni krčku radia dělí brachiální tepna na své koncové větve, a. radialis a ulnaris. Z brachiální tepny odchází řada větví: 1) svalové větve, rr. svaly, ke svalům ramene; 2) hluboká tepna ramene, A. profunda brdchii, začíná od brachiální tepny v horní třetině ramene, jde spolu s radiálním nervem v brachiálním kanálu mezi zadní plocha humerus a tricepsový sval ramene, kde vydává několik větví: tepny zásobující humerus, aa. nutriciae hiimeri, deltoidní větev, g. deltoideus, na stejné a ramenní svaly, střední postranní tepna, a. collateralis media, který dává větve tricepsovému svalu ramene, prochází zadní laterální ulnární rýhou a anastomózuje s recidivující interoseální tepnou a radiální postranní tepna, a. collateralis radidlis, která jde do přední laterální ulnární rýhy, kde anastomózuje s radiální recidivující tepnou; 3) horní ulnární kolaterální tepna, A. collateralis ulnaris superior, pochází z brachiální tepny pod hlubokou tepnou ramene. Doprovází n. ulnaris, leží v mediálním zadním ulnárním žlábku, anastomózuje se zadní větví a. ulnaris recurrens; 4) dolní ulnární kolaterální tepna, A. collateralis ulnaris inferior, začíná od a. brachialis těsně nad mediálním epikondylem humeru, jde mediálně podél přední plochy m. brachialis a anastomózuje s přední větví a. ulnaris recurrens. Na tvorbě loketní kloubní sítě se podílejí všechny postranní tepny, ze kterých je krví zásobován loketní kloub, přilehlé svaly a kůže v oblasti tohoto kloubu.
156. Radiální tepna, topografie, větve, oblasti krevního zásobení.
radiální tepna,A. Radidlis(obr. 52), začíná 1-3 cm distálně od fisury brachioradiálního kloubu a pokračuje směrem k a. brachialis. Leží mezi kulatým pronátorem a m. brachioradialis a v dolní třetině předloktí je kryta pouze fascií a kůží, takže je zde dobře cítit její pulzace. V distálním předloktí prochází radiální tepna, která zaokrouhlí styloidní výběžek radia, do zadní části ruky a poté proniká první mezikostní mezerou do dlaně. Koncový úsek a. radialis anastomózuje s hlubokou palmární větví a. ulnaris a tvoří hluboký palmární oblouk, arcus palmaris profundus. Z tohoto oblouku pocházejí palmární metakarpální tepny, aa. metacarpales palmares, dodávka krve mezikostní svaly. Tyto tepny ústí do společných palmárních digitálních tepen (větve povrchového palmárního oblouku) a vystupují perforující větve, rr. perfordntes, anastomóza s dorzálními metakarpálními tepnami vybíhajícími z dorzální sítě zápěstí.
Z radiální tepny po její délce odchází 9 až 11 větví, včetně svalových. Nejvýznamnější z nich jsou: 1) radiální rekurentní tepna, a. ge-currens radidlis(obr. 53), odstupuje od počátečního úseku a. radialis, jde laterálně a vzhůru, leží v přední laterální loketní rýze, kde anastomózuje s a. radialis collaterale; 2) povrchová palmární větev, d. palmaris povrchní, jde do dlaně, kde v tloušťce svalů elevace palec nebo mediálně od svého krátkého flexoru se podílí na tvorbě povrchového palmárního oblouku; 3) palmární karpální větev, l. carpdlis palmaris, začíná od a. radialis v distální části předloktí, navazuje mediálně, anastomózuje se stejnojmennou větví a. ulnaris a podílí se na tvorbě palmární sítě zápěstí; 4) dorzální karpální větev, d. carpdlis dorsdlis, začíná od a. radialis na hřbetu ruky, jde mediálně, anastomózuje se stejnojmennou větví ulnární tepny, tvoří se spolu s větvemi interoseálních tepen hřbetní síť zápěstí, rete carpdle dorsdle. 3-4 odcházejí z této sítě dorzální metakarpální tepny, aa. metacarpales dorsdles, a od každého z nich - dva dorzální digitální tepny, aa. di~ gidles dorsdles, prokrvení zadního povrchu II-V prstů. Na hřbetu ruky se odděluje od radiální tepny první dorzální metakarpální tepna, aa. metacarpdlis dorsdlis I, což dává větve na radiální stranu prstu I a na přilehlé strany prstů II a II. Radiální tepna proniká do dlaně tepna palce, a. princeps pollicis, který se rozdělí na dvě palmární digitální tepny na obě strany palce a dává radiální tepna ukazováček, a. Radidlis indicis.
