Jaké svaly jsou v oční bulvě. okohybné svaly

7-06-2012, 14:35

Popis

Svalový aparát oka představuje 6 svalů: čtyři rovné čáry - horní, dolní, střední, boční a dvě šikmé - horní a dolní. Místem vzniku všech uvedených extraokulárních svalů, kromě dolního šikmého, je vrchol očnice, kde svaly splývají a tvoří hustý šlachový prstenec umístěný kolem optického otvoru a mediální části horní orbitální štěrbiny. Všechny přímé svaly ve formě plochých širokých stuh směřují dopředu, do místa jejich úponu. Postupně se rozbíhající všechny čtyři přímé svaly oka tvoří tzv. svalový trychtýř. Koncept svalového trychtýře hraje důležitá role v topografii očnice a v diferenciální diagnostice patologických procesů v očnici, zejména nádorových, s různými příznaky a jiná předpověď v závislosti na umístění uvnitř trychtýře nebo mimo něj (obrázek 2).

Obrázek 2
Umístění vnějších svalů oka na očnici. Svalový trychtýř. Oční nerv prochází mezi rozbíhavými svaly podél osy svalové nálevky. 1 - šlachový prstenec Zinn (annulus tendineus communis Zinnii); 2 - m. obliqus superior; 3 - místo jeho průchodu blokem; 4 - m. přímý přímý; 5 - m. obliquus inferior; 6 - m. přímý lateralis; 7 - m. rectus inferior; 8 - m. rectus medialis (bez Beninghoffa, 1957).

Perforace Tenonova pouzdra na úrovni rovníku oka, svaly jsou připojeny k oční bulvě širokými šlachami vetkanými do bělma.

Vyšší šikmý sval začíná, stejně jako přímé svaly oka, v hloubce očnice, ale mimo zinnový prstenec, v jeho bezprostřední blízkosti, jde podél superomediální stěny očnice až k spina trochlearis. Sval vypadá jako kulatá šňůra. Při průchodu blokem se prudce zužuje, při výstupu z bloku opět ztloustne a otočí se dozadu. Prochází mezi oční koulí a horním přímým svalem a připojuje se za rovníkem v horním vnějším kvadrantu.

Spodní šikmý sval pochází odděleně od všech ostatních svalů, z vnitřní kostní stěny očnice, jde dolů ven, obklopuje oční bulvu mezi spodní stěnou očnice a dolním přímým svalem, stoupá nahoru a připojuje se ke skléře za rovníkem ve stejné vnější části kvadrant jako horní.

Podle své funkce jsou svaly oční bulvy rozděleny do tří párů antagonistů, působících přesně opačnými směry:

- mediální a laterální přímky- otočte oko dovnitř a ven;

- nahoře a dole rovně- zvedněte a spusťte oční bulvu;

- šikmé svaly- přenést rotační pohyby do oka.

nicméně pouze vnější a vnitřní přímý sval jsou čistými antagonisty, otáčejí oko v horizontální rovině, bez ohledu na začáteční pozice oční bulva. Zbývající svaly působí jako čistí antagonisté pouze v abdukční poloze, kdy se osa orbity a anatomická osa oka shodují. Při přímém směru pohledu, kdy anatomická osa orbity a osa oka jsou v úhlu 25 - 27 stupňů, jsou činnosti svalů složitější:

- inferior rectus snižuje oční bulvu dolů, vede ji, naklání její vertikální meridián směrem ven.

- superior rectus zvedá oční bulvu nahoru, vede ji, naklání vertikální osu oka dovnitř.

- dolní šikmý sval zvedne oko nahoru, vezme ho pryč, nakloní vertikální meridián směrem ven.

- horní šikmý sval spouští oční bulvu dolů, abdukuje ji, naklání vertikální osu oka dovnitř.

Navíc tonus přímých svalů oka má tendenci táhnout oční bulvu dozadu a dva šikmé svaly dopředu.

Tedy všechny svalová soustava oči je ve velmi jemné rovnováze.

Horní a dolní víčka chraňte oční bulvu zepředu a díky svým mrkacím pohybům, které přispívají k rovnoměrnému rozložení slz, ji chrání před vysycháním.

Oční víčka regulují množství světla vstupujícího do oka.. Reflexní uzávěr očních víček vzniká jako reakce na mechanické, zrakové popř
zvukové podněty. Reflexní pohyb oka vzhůru (Bellův fenomén) při zavírání očních víček chrání rohovku před vniknutím cizích těles a vysycháním rohovky během spánku.

Tvoří se okraje očních víček palpebrální štěrbina(rima palpebrarum). (Obrázek 3).

Obrázek 3. Struktura očních víček.
Sagitální řez oběma víčky, spojivkovým vakem a přední oční bulvou.
1 - nadočnicový okraj čelní kosti; 2 - orbitální tuk; 3 - levator musculus palpebrae superior; svazky jeho šlachových vláken pronikají zleva přes kruhový sval víček do kůže; 4 - šlacha m. rectus superior. Oční bulva: 5 - skléra; 6 - spojivka horního fornixu - horní přechodný záhyb; 7 - rohovka; 8 - spojivka dolního fornixu; 9 - šlacha m. rectus inferior; 10 - úsek dolního šikmého svalu; 11 - spodní orbitální okraj horní čelistní kosti; 12 - orbitální tuk; 13 - tarzoorbitální fascie - septum orbitale; 14 - chrupavka dolního víčka; 15 - spojivka chrupavky dolního víčka; 16 - spojivka chrupavky horní víčko; 17 - chrupavka horního víčka; 18 - m. orbicularis palpebrarum (podle M. L. Krasnova, 1952).

Hranice horního víčka probíhá podél obočí, dolní víčko podél spodního okraje očnice. Obě oční víčka jsou v rozích palpebrální štěrbiny spojena vnitřním a zevním vazem (l.palpebrale mediale et laterale). Šířka a tvar palpebrální štěrbiny se normálně mění: jeho horizontální délka u dospělého člověka je 30 mm, jeho výška se pohybuje od 10 do 14 mm, okraj dolního víčka nedosahuje limbu 0,5-1 mm, okraj horního víčka kryje limbus o 2 mm. Vnější okraj palpebrální štěrbiny je ostrý, vnitřní okraj je otupený v podobě podkovovitého ohybu. Ten omezuje prostor nazývaný slzné jezero, ve kterém se nachází slzná karuncula (caruncula lacrimalis) - malý růžový tuberkul, který má strukturu kůže s mazovými a potními žlázami a poloměsíčný záhyb (plica semilunaris) zesílené sliznice. , což jsou pozůstatky třetího století. Volné okraje očních víček o tloušťce asi 2 mm těsně přiléhají k sobě. Rozlišují přední, zadní žebra a intermarginální prostor. Na předním zaoblenějším žebru vyrůstají řasy (75-150 kusů), do jejichž cibulí ústí vylučovací cesty Zeissových mazových žláz. Mezi řasami jsou upraveny Mollovy potní žlázy. Do intermarginálního prostoru ústí vylučovací vývody meibomských žláz, jejichž tukový sekret maže okraje očních víček a přispívá k jejich utěsnění. U vnitřního koutku oka, tzn. u slzného jezera se mezikrajový prostor zužuje a přechází do slzné papily(papilli lacrimales). V horní části každého z nich je slzný otvor - otvor vedoucí do slzného kanálu. Průměr slzného otvoru s otevřenými víčky je 0,25 - 0,5 mm. Oční víčka se skládají ze 2 plátů: vnější plát tvoří kůže se svaly, vnitřní je chrupavka (tarsus) a s ní těsně srostlá chrupavková spojivka.

Kůže očních víček je velmi tenká, křehká, chudá na tukovou tkáň, volně spojená s podložními tkáněmi. Na kožním povrchu horního víčka je hluboký orbito-palpebrální horní, na spodním - orbito-palpebrální dolní záhyby. První se nachází těsně pod horním orbitálním okrajem a je způsobena tónem přední nohy levátoru připojeného k zadnímu povrchu kůže. Tenkost a mírné posunutí kůže očních víček vzhledem k podkladovým tkáním jsou dobré podmínky k provedení plastická chirurgie. Ale v tomto ohledu kůže snadno oteče lokálním zánětem, žilní kongescí, řadou běžných onemocnění, krvácením a podkožním emfyzémem.

Pohyblivost očních víček zajišťují dvě skupiny antagonistických svalů: kruhový sval oči a zvedáky až (m. levator palpebrae superior a m. tarsalis inferior).

Kruhový sval očního víčka- m. orbicularis oculi, s. palpebrarum, u kterého se rozlišuje palpebrální, orbitální a slzná část. Orbikulární sval se podílí na spouštění horního víčka a uzavírání palpebrální štěrbiny. Palpebrální část se nachází uvnitř samotných očních víček a nepřesahuje jejich okraje. Svalová vlákna, jak na horních, tak na dolních víčkách, jsou vetkaná do hustého mediálního vazu. Popisují půlkruh podél každého víčka a jsou dočasně připojeny k vnější komisure (laterálnímu vazu) očních víček. Tak se tvoří dva půlměsíce v každém víčku. S kontrakcí palpebrální části dochází jako ve snu k mrkání a mírnému zavření víček. Svalová vlákna probíhající podél okraje očních víček mezi kořeny řas a vylučovacími vývody meibomských žláz tvoří ciliární sval neboli Riolanův sval (m.ciliaris Riolani), jehož kontrakce přispívá k sekreci meibomské žlázy, stejně jako těsné přiléhání okrajů očních víček k oční bulvě. Orbitální: vlákna vycházejí z mediálního vazu az frontálního segmentu maxily a probíhají po periferii palpebrální části m. orbicularis. Sval má pohled na širokou vrstvu přesahující okraje orbity a spojuje se s mimickými svaly obličeje. Po popisu celého kruhu je sval připojen blízko místa svého začátku. S kontrakcí tohoto svalu spolu s kontrakcí palpebrální části se provádí těsné uzavření očních víček.

Slzná část orbikulárního svalu oka(Hornerův sval) je reprezentován hlubokou částí svalových vláken, která začínají poněkud za zadním hřebenem slzné kosti (crista lacrimalis posterior os lacrimale). Poté procházejí za slzným vakem a jsou vetkány do palpebrálních vláken m. orbicularis, vycházejících z předního slzného hřebene. Díky tomu je slzný vak překryt svalovou smyčkou, která při stahování a uvolňování při mrkacích pohybech buď rozšiřuje nebo zužuje průsvit slzného vaku. Absorpce a podpora slzné tekutiny podél slzných kanálků je také usnadněna kontrakcí těch snopců slzného svalu, které kryjí slzné kanálky.

Při zvednutí horního víčka a otevření palpebrální štěrbiny se podílí pruhované- m.levator palpebrae superior a hladký sval- horní a dolní tarzální nebo Müllerovy svaly. Na spodním víčku není žádný sval podobný levátoru. Funkce zvedání dolního víčka je slabá výrazná svalovina(m. tarsalis inferior) a dolní přímý sval oka, který dodává další šlachu k tloušťce dolního víčka.

M. levator palpebrae superior - začíná v hloubce očnice, kde nahoře odstupuje od šlachového prstence (annulus tendineus communis) spolu s přímými svaly oční bulvy, jde pod střechu očnice vpředu a na úrovni nadočnicového okraje přechází v širokou šlachu, která se vějířovitě rozbíhá a rozděluje na tři oddělení. Přední část šlachy ve formě tenkých svazků vláken prochází tarzoorbitální fascií a orbikulárním svalem, vějířovitě se rozbíhá a splývá se subepiteliální vrstvou kůže očních víček. zadní část proniká do horního fornixu spojivky a zde se upíná. Střední - nejvýkonnější(Mullerův sval) je uchycen podél horního okraje chrupavky v celém jejím pokračování. Müllerův sval je ve své stavbě síťovaný, pouze část jeho svalových snopců přichází kolmo k okraji chrupavky, proniká mezi vlákna levator a doprovází je místy až k hornímu okraji chrupavky. V tomto případě je šlacha levátoru stratifikována hladkou svalových vláken. Druhá část vláken se přibližuje šikmým směrem. Třetí tvoří dobře definovaný příčný paprsek, tkaní do aponeurózy levatoru. Takový kontakt s levátorovou aponeurózou zajišťuje nejen elevaci, ale také zabraňuje svraštění očního víčka. Boční větve šlachy levátoru ji fixují k periorbitě. Kontrakce svalu vede k současnému vytažení kůže, tarzální ploténky a spojivkového fornixu. Hlavním svalem je sval, který zvedá horní víčko, pod ním leží pomocný Müllerův sval a při pohledu vzhůru přední a horní přímý sval. Mullerův sval je inervován sympatickým nervem a zbývající dvě části jsou inervovány III párem (okulomotorický nerv).

S kontrakcí palpebrální části kruhového svalu oka mrkání a mírné svírání očních víček. Elektromyografií bylo zjištěno, že při dobrovolných mrkacích pohybech sval, levator levator víko a m. orbicularis působí recipročně: činnost jednoho je doprovázena pasivitou druhého. Pokud horní víčko pomalu klesá, pak se snižuje nejen aktivita svalu, který ho zvedá, ale pasivní zůstává i antagonista (kruhový sval). Obecný mechanismus zavírání očních víček je však složitější kvůli kombinovanému spojení orbikulárního svalu s mimickými svaly na jedné straně a epidermis kůže obličeje na straně druhé. V důsledku těchto spojení se oční víčka při zavření pohybují nejen nahoru a dolů, ale také v horizontálním směru - dovnitř, zejména spodní, které hraje důležitou roli v postupu slzné tekutiny. Při uzavření očních víček se palpebrální štěrbina zkrátí o 2 mm. Kromě toho hraje hluboká část palpebrální části kruhového svalu vedoucí roli v mechanismu evakuace slz.

Vazy očních víček

mediální a laterální vazy slouží jako hlavní aparát, který připevňuje různé prvky víčka ke kostní stěně očnice: samotné okraje víček, kruhový sval oka, okraje chrupavky a tarzoorbitální fascie. Mediální vaz má dvě nohy: přední a zadní. První v podobě mohutného kolagenového provazce tvořeného šlachou orbikulárního svalu a splývajícího s ní kolagenovými vlákny mediálních úseků chrupavky a orbikulární fascie, probíhá v horizontálním směru před slzným vakem od vnitřního koutku víček k přednímu slznému hřebeni (horní čelist). Provazec je dobře hmatný a stává se viditelným při stažení spojivky, vlivem napětí vnitřního vazu. Jeho zadní noha větví se mírně od úhlu očních víček ve formě šlachy, ohýbá se kolem slzného vaku vně a zezadu a je připojen k zadnímu slznému hřebenu slzné kosti. Mediální ligamentum tedy kryje slzný vak zepředu i zezadu. Postranní vaz víček je ve srovnání s vnitřním slabě vyvinutý a je pouze stehem se šlachovým můstkem mezi vnějšími částmi orbikulárního svalu horního a dolního víčka. Vazivo je zesíleno kolagenovými vlákny vetkanými do něj z vnějších konců chrupavky a tarsoorbitální fascie. Probíhá také horizontálně od zevního koutku víček ke kostěnému tuberkulu záprstní kosti - tuberculum orbitae, kde je uchycena 2-3 mm od okraje očnice.

Chrupavka očního víčka

Jedná se o srpovitou destičku se špičatými hranami (při řezu v meziokrajovém prostoru se snadno rozdělí na 2 destičky). Kolagenová tkáň tvořící tuto ploténku s příměsí elastických vláken se vyznačuje zvláštní chrupavčitou hustotou. Proto se vžil název chrupavka, i když histologicky zde nejsou žádné prvky chrupavky. Špičaté konce chrupavek jsou navzájem pevně spojeny vazbou kolagenových vláken. Kolagenová vlákna probíhající od okrajů chrupavky k mediálním a laterálním vazům očních víček fixují chrupavku ke kostěným stěnám očnice. Hustota chrupavky určuje její ochrannou „kosterní“ funkci. Chrupavka opakuje konvexní tvar oční bulvy. Délka chrupavky horního víčka je 2 cm, výška je 1 cm, tloušťka je 1 mm, chrupavka dolního víčka je menší, její výška je 5 mm. Přední plocha hraničí s volným pojivem, zadní je těsně spojena se spojivkou.

V tloušťce chrupavky upraveno mazové žlázy – meibomské(na horním víčku - 27-30, na spodním - asi 20). Mají alveolární strukturu a vylučují tukové tajemství. Velmi krátké kanálky alveol ústí do dlouhého společného vylučovacího kanálku. Žlázy jsou vzájemně rovnoběžné a kolmé k volnému okraji očních víček, zabírají celou výšku chrupavky. Otvory kanálků ústí před zadním žebrem víčka ve formě pórů. Tajemství meibomských žláz slouží jako tukové mazivo, chrání okraje očních víček před macerací, zabraňuje transfuzi slz přes okraj víček a přispívá k jejich správnému odtoku.

Chrupavka je tedy jako přímé pokračování tarzoorbitální fascie, silně spojená s orbitální hranou. Tato přepážka (septum orbitae) zcela odděluje obsah očnice od tkání očních víček, čímž zabraňuje šíření patologických procesů do hloubky. Zadní plocha očních víček je pokryta spojivkou, která je pevně srostlá s chrupavkou a vně tvoří pohyblivé klenby. Hluboká horní klenba a mělká a snadno přístupná spodní klenba.

Spojivka je tenká, průhledná sliznice, která ve formě tenké skořápky pokrývá celou zadní plocha oční víčko (tunica conjunctiva palpebrarum), tvoří hluboké oblouky (fornix conjunctivae superior et inferior) a přechází do oční bulvy (tunica conjunctiva bulbi) zakončené limbem. Ve spojivce očních víček zase rozlišují tarzální část - těsně srostlou s podložní tkání a pohyblivou - orbitální, ve formě záhybu přechodného k obloukům.

chrupavková spojivka pokrytý dvouvrstvým cylindrickým epitelem a obsahuje pohárkové buňky na okraji očních víček a Henleovy krypty na distálním konci chrupavky. Tito i další vylučují mucin. Pod epitelem je retikulární tkáň pevně připájena k chrupavce. Na volném okraji očních víček je sliznice hladká, ale již 2-3 mm od ní se objevuje drsnost v důsledku přítomnosti papil.

Spojivka přechodného záhybu hladké a pokryté 5-6 vrstvami přechodného epitelu také s velké množství pohárkové buňky vylučující mucin. Pod epitelem je volná pojivová tkáň, skládající se z elastických vláken a obsahující plazmatické buňky a lymfocyty. Spojivka se zde snadno přemístí a tvoří záhyby, které usnadňují volné pohyby oční bulvy.

Na hranici mezi tarzální a orbitální částí ve spojivce jsou další slzné žlázy s, podobně jako struktura a funkce hlavní slzné žlázy: Wolfring - 3 na horním okraji horní chrupavky a ještě jeden pod spodní chrupavkou a v oblasti oblouků - Krause. Počet těchto dosahuje 6-8 na spodním víčku a od 15 do 40 na horním. Krevní oběh očních víček se provádí dvěma systémy: systémem vnitřním krční tepny(větve a.ophthalmica). a.supraorbitalis, a.lacrimalis a systém zevní krkavice (anastomoses a.facialis a a.maxillaris, a.temporales superfacialis).

Z nosní strany pronikají do tloušťky obou víček z hloubky očnice mediální palpebrální tepny očního víčka- horní a dolní (a. palpebralis mediales superiores et inferiores) - koncové větve a. supraorbitalis. Z laterální strany odstupuje a.palpebralis lateralis z a.lacrimalis. Ve vrstvě volné pojivové tkáně mezi muskulokutánními a tarzálně-konjunktiválními deskami očního víčka jsou tyto mediální a laterální větve palpebrálních tepen nasměrovány k sobě, splývají a tvoří příčně umístěné arteriální oblouky: horní a dolní - (arcus tarseus sup. et inf. nebo arr subtarsalis sup.et inf.). Oba arteriální oblouky probíhají podél okrajů víčka, horní je 1-2 mm od okraje víčka, spodní je 1-3 mm. V úrovni horního okraje chrupavky vzniká druhý periferní oblouk neboli arcus tarseus sup. Na spodním víčku není vždy vyjádřen. Mezi periferním a subtarzálním obloukem jsou vertikální anastomózy s tepnami obličeje. Na vaskularizaci dolního víčka a okolí se podílejí a větve infraorbitální tepny, odcházející z maxilární tepny (ze systému a. carotis externa). Tyto oblouky vyživují všechny tkáně očních víček. Žíly víčka jdou podle tepen a tvoří dvě sítě: povrchní a hlubokou. Existuje mnohem více anastomóz - s žilami obličeje a žilami očnice. Protože v žilách nejsou chlopně, krev proudí jak do žilní sítě obličeje, tak očnice a přes v.ophthalmica. superior, nalévání krve do kavernózního sinusu (proto je vysoká pravděpodobnost vstupu infekce do lebeční dutiny). Při své cestě na očnici pronikají žíly, které odvádějí krev z očních víček, také do očnicového svalu. Jeho křeč při onemocnění oční bulvy (skrofula) může vést k otokům očních víček.

Nejdůležitější anastomózy žilní sítě víček- se slznou žílou (v.lacrimalis) a s povrchovou temporální (v.temporalis superfacialis). Zvláštní význam mají anastomózy s v.angularis, přecházející z vnitřního koutku a anastomózy s v.ophthalmica superior.

lymfatický systém- síť široce rozvětvených lymfatických cév v hlubokých i subtarzálních vrstvách. Obě sítě mezi sebou široce anastomují. Regionální lymfatická uzlina odvádějící lymfu z horního víčka je přední, z oblasti dolního víčka submandibulární.

Inervace očních víček

Na motorické inervaci očních víček se podílí III a VII pár hlavových nervů.

Kruhový sval oka- větev lícního nervu (VII pár), jeho motorická vlákna zajišťují uzavření očních víček. Lícní nerv má smíšené složení: zahrnuje motorická, senzorická a sekreční vlákna, která patří k intermediálnímu nervu, který úzce souvisí s lícním nervem. Motorické jádro nervu se nachází v dolní části pons varolii na dně IV komory, ohýbá se kolem jádra n. abducens lokalizovaného shora, tvoří koleno (genu n. Facialis) a jde do základny mozku v cerebellopontinním úhlu. Poté vnitřním sluchovým otvorem vstoupí do canalis facialis, ve kterém provede dva obraty s vytvořením kolenního a kolenního uzlu (geniculum et ganglium gen.). Velký kamenný nerv (n. petrosus major) vychází z kolenního uzlu, přenáší sekreční vlákna do slzné žlázy, vybíhající ze speciálního slzného jádra, a samotný lícní nerv vystupuje z kanálu přes foramen stilomastoideum a vydává větve n. úroveň. auricularis posterior et r. digastricus. Poté jediným kmenem prorazí příušní žlázu a rozdělí se na horní a spodní větev, které vydávají více větví, včetně kruhového svalu oka. Sval, který zvedá horní víčko, je inervován okulomotorickým nervem (III pár), pouze jeho střední část, tzn. Müllerův sval je sympatický nerv.

Jádro okulomotorického nervu nachází se na dně sylvianského akvaduktu. Okulomotorický nerv vystupuje z lebky přes horní orbitální štěrbinu, připojuje se sympatická (z plexu a. carotis interna) a senzorická vlákna (z n.ophthalmicus), prochází kavernózním sinem. V očnici se v rámci svalového infundibula dělí na horní a dolní větev. Horní tenčí větev, procházející mezi horními přímými svaly a svalem zvedajícím horní víčko, je inervuje.

Citlivé nervy k hornímu víčku a kůži čela vycházejí z nervu očního (n.ophthalmicus) 1. větve trojklaného nervu, který vyúsťuje štěrbinou orbitalis superior a dělí se na tři hlavní větve: n.lacrimalis, n.frontalis et n.nasociliaris. Na inervaci kůže očních víček se hlavní podílí n.frontalis., v mediální oblasti horního víčka jdou jeho větve n.supraorbitalis et n.supratrochlearis pod kůži. Oční nerv zásobuje senzitivní inervací kůži čela, přední plochu temene, horní víčko, vnitřní koutek oka, hřbet nosu, samotnou oční bulvu, sliznice horní části nosní dutiny, čelní a ethmoidní sinus a meningy. Dolní víčko dostává citlivou inervaci z n.infraorbitalis, vybíhající z 2. větve trojklaného nervu (n.maxillaris). maxilární nerv vystupuje z lebeční dutiny kulatým otvorem a inervuje tvrdou plenu, kůži, chrupavku a spojivku dolního víčka (kromě nejvnitřnějších a zevních koutků palpebrální štěrbiny), dolní polovinu slzného vaku a horní polovinu očního víčka. nasolacrimal duct, kůže přední části temporální oblasti, horní část tváře, křídla nosu, stejně jako horní ret, horní čelist (a zuby na ní umístěné), sliznice zad nosní dutiny a maxilárního sinu.

Článek z knihy:

Oční svaly provádějí koordinované pohyby očních bulv a poskytují vysoce kvalitní a objemové vidění.

V oku je pouze šest okulomotorických svalů, z nichž čtyři jsou rovné a dva šikmé, které dostaly toto jméno kvůli zvláštnostem svalu v očnici a připojení k oční bulvě. Funkce svalů je řízena třemi hlavovými nervy: okulomotorickým, abducens a trochlear. Každé svalové vlákno této svalové skupiny je bohatě zásobeno nervovými zakončeními, což zajišťuje zvláštní jasnost a přesnost pohybů.

Díky okulomotorickým svalům jsou možné četné možnosti pohybu očních bulv, a to jak jednosměrných: nahoru, doprava atd.; a vícesměrné, například zmenšení očí při práci na blízko. Podstatou takových pohybů je, že díky koordinované práci svalů dopadá stejný obraz předmětů na stejné části sítnice - makulární oblast, což poskytuje dobré vidění a pocit hloubky prostoru.

Vlastnosti struktury svalů oka

Existuje 6 okohybných svalů, z nichž 4 jsou přímé, jdoucí vpřed: vnitřní, vnější, horní a dolní. Zbývající 2 se nazývají šikmé, protože mají šikmý směr pohybu a připevnění k oční bulvě - horní a dolní šikmé svaly.

Všechny svaly, s výjimkou dolního šikmého, vycházejí z hustého prstence pojivové tkáně obklopujícího vnější otvor optického kanálu. Před svým původem tvoří 5 svalů svalový trychtýř, uvnitř kterého prochází zrakový nerv, krevní cévy a nervy. Dále se horní šikmý sval postupně odklání nahoru a dovnitř, následuje takzvaný blok. V tomto okamžiku sval přechází do šlachy, která je přehozena přes smyčku bloku a mění svůj směr na šikmý, přičemž se upíná v horním zevním kvadrantu oční bulvy pod horním přímým svalem. Spodní šikmý sval pochází z dolního vnitřního okraje očnice, probíhá ven a posteriorně pod dolní přímý sval a vkládá se do dolního vnějšího kvadrantu oční bulvy.

Při přiblížení k oční bulvě jsou svaly obklopeny hustým pouzdrem - Tenonovou membránou a spojují se se sklérou v různých vzdálenostech od limbu. Nejblíže ze všech přímých svalů k limbu je připojen vnitřní a poté horní přímý, zatímco šikmé svaly jsou připojeny k oční bulvě mírně za rovníkem, to znamená uprostřed délky oční bulvy.

Práci svalů reguluje z větší části okulomotorický nerv: horní, vnitřní, dolní přímý a dolní šikmý sval, s výjimkou zevního přímého svalu, jehož práci zajišťuje n. abducens a n. superior oblique – n. trochlearis. Charakteristickým rysem nervové regulace je, že jedna větev motorického nervu řídí práci velmi malého počtu svalových vláken, díky čemuž je dosaženo maximální přesnosti při pohybu očí.

Pohyby oční bulvy závisí na vlastnostech úponu svalů. Místa připojení vnitřních a vnějších přímých svalů se shodují s horizontální rovinou oční bulvy, díky tomu jsou možné horizontální pohyby oka: otáčení směrem k nosu při kontrakci vnitřního přímého svalu a směrem ke spánku při kontrakci oka. vnější přímý sval.

Horní a dolní přímé svaly zajišťují především vertikální pohyby očí, ale protože linie úponu svalů je umístěna poněkud šikmo vzhledem k linii limbu, současně s vertikálním pohybem se oko pohybuje i dovnitř.

Šikmé svaly při kontrakci způsobují složitější akce, je to kvůli zvláštnostem umístění svalů a jejich připojení ke skléře. Horní šikmý sval sklopí oko dolů a otočí se ven, zatímco dolní šikmý sval ho zvedne a také stáhne ven.

Kromě toho horní a dolní přímý sval, stejně jako šikmé svaly, poskytují malé otáčky oční bulvy ve směru a proti směru hodinových ručiček. Díky dobré nervové regulaci a dobře koordinované práci svalů oční bulvy jsou možné složité pohyby, jak jednostranné, tak směřující k různé strany, díky kterému dochází k trojrozměrnosti vidění neboli binokularitě a navíc se zvyšuje kvalita vidění.

Diagnostické metody

• Stanovení pohyblivosti oka - úplnost pohybů očí se posuzuje při sledování pohybujícího se předmětu.
• Strabometrie - posouzení úhlu nebo míry odchylky oční bulvy od střední čáry u strabismu.
• Krycí test - střídavě zakryjte jedno a druhé oko pro zjištění latentního strabismu - heteroforie a při zjevném strabismu se zjišťuje jeho vzhled.
• Ultrazvuková diagnostika - stanovení změn okohybných svalů v těsné blízkosti oční bulvy.
• Počítačová tomografie, magnetická rezonance - detekce změn okohybných svalů v celé jejich délce.

Příznaky onemocnění

• Dvojité vidění je možné při zjevném strabismu a při výrazném latentním strabismu.
• Nystagmus – vzniká, když je narušena schopnost očí fixovat předměty.

Oko je velmi jemný nástroj vidění, který se skládá z obrovského množství prvků – cév, nervů a samozřejmě svalů. Oční svaly, pokud jsou klasifikovány podle typu, jsou poměrně rozmanité, každý z nich je zodpovědný za svou vlastní oblast, ale zároveň pracují komplexně.

Anatomie oka

Svaly oka se běžně označují jako okulomotorické svaly. Člověk jich má celkem 6: 4 rovné a 2 šikmé. Dostali podobné jméno z nějakého důvodu - vše přímo závisí na jejich průběhu uvnitř očního důlku. Kromě toho se berou v úvahu různé vlastnosti toho, jak jsou připojeny.

Několik hlavových nervů je odpovědných za práci svalů vidění:

1. okulomotorické;
2. odklonění;
3. boční.

Všechna svalová vlákna jsou doslova naplněna nervovými zakončeními, což vám umožňuje provádět jejich pohyby a akce co nejkoordinovanější a přesnější. V podstatě je jejich práce nejrozmanitější a nejpočetnější oční pohyby. Mohou to být možnosti zprava-doleva, nahoru-dolů, do strany, do rohu atd. V důsledku takto dobře zavedené práce svalů vidění mohou stejné obrazy dopadat na stejné oblasti sítnice, což člověku umožňuje výrazně lépe vidět a dává skvělý pocit hlubšího prostoru.

Struktura těchto svalů

Svaly oka mají jako začátek hustý spojovací prstenec - obklopuje otvor umístěný uvnitř. Tímto otvorem prochází zrakový nerv, cévy a nervy. Podle toho, jak se oko pohybuje, svaly oka jsou docela schopné měnit směr. Okulomotorické svaly jsou horní, vnitřní, dolní přímý a šikmý. Pohyby oční bulvy jsou z velké části určeny tím, jak jsou svaly oka připojeny. Místo, kde jsou vnější a vnitřní rovné možnosti připevněny k vodorovnému povrchu jablka, určuje jeho správnější pohyb v horizontálním směru.

Pohyby očí ve vertikálním směru zajišťují dolní a horní okohybné svaly. Ale díky tomu, že jsou uchyceny trochu šikmo, je zajištěn nejen pohyb nahoru a dolů, ale i pohyb dovnitř.

Šikmé svaly oka jsou zodpovědné za složitější pohyby jablka. Lékaři to připisují zvláštnostem jejich umístění. Například horní šikmý je zodpovědný za snížení oka a jeho otočení ven atd.

Příznaky porušení

Pokud bolí svaly očí, musíte rozhodně hledat příčinu. Porušení oční činnosti se stává poměrně vážným problémem.

Navíc stačí, aby selhal pouze jeden sval, aby člověk pocítil vážné nepohodlí.

Současně, pokud selžou svaly oka, bude to ve většině případů patrné pouhým okem.

Jedním z těchto příznaků může být strabismus. Také, když se okohybné svaly „zlomí“, může se vyvinout problém se zaměřením dvou očí najednou na jeden nebo jiný předmět.

Pokud máte problémy se zrakem, měli byste se okamžitě poradit s lékařem.

S přibývajícím věkem se svaly oka stávají méně poddajnými a bude téměř nemožné situaci napravit. V důsledku toho bude normální vidění značně problematické a ve stáří můžete obecně oslepnout.

Jak se problém diagnostikuje?

Dnes existuje mnoho možností pro diagnostiku problémů s očními svaly. Konečná diagnóza se provádí na základě vizuálního vyšetření a řady docela jednoduchých úkolů. Důležitým bodem je určení úrovně odchylky oční bulvy od symetrické polohy.

Často se pro diagnostiku používají metody jako ultrazvuk, počítačová tomografie a magnetická rezonance. Právě tyto možnosti umožňují přesně a jasně určit povahu stávajícího poškození a odchylek.

Jak trénovat oči?

Aby oči normálně fungovaly, je nutné se věnovat jejich celkovému posílení a uzdravení.

A udělat to není tak těžké. Obecné posilovací hodiny by se měly stát každodenním zvykem. Pak budou oči zdravější.

Doma se navrhuje využívat celou řadu tříd najednou vč. A dechová cvičení. Tím dojde k nasycení tkání kyslíkem a výraznému zlepšení vidění. Cvičení musí nutně obsahovat cviky na procvičení vnějších i vnitřních svalů oka. Můžete tedy například použít různé rotace očí jedním nebo druhým směrem. Pro trénink interních možností by bylo vynikajícím řešením cvičení v zaostřování očí.

Autor článku: Pavel Nazarov

Lidský zrakový systém je jedním z nejsložitějších biologických mechanismů na světě. Strukturálně se jedná o soubor prvků nejrozmanitějších struktur těla, které při současné práci realizují zrakovou funkci.

Důležitou roli při realizaci posledně jmenovaného hraje okulomotorický aparát, reprezentovaný svalovými vlákny a ovládajícími je. V dnešním materiálu budeme hovořit podrobněji o svalech oka, po prozkoumání jejich anatomie a možných patologií. Zajímavý? Pak si nezapomeňte přečíst níže uvedený materiál až do konce.

Svaly oka mají složitou strukturu

Jak bylo uvedeno výše, lidský zrakový systém je poměrně složitý systém.

Jeho komponenty nejsou výjimkou a jsou také extrémně složité. Možná je dnes uvažovaný okulomotorický aparát očí ještě relativně nekomplikovaný. Ale nejdřív.

Úvaha o anatomii svalů oční soustavy by měla začít tím, že jsou spojeny do komplexního senzomotorického mechanismu. Ten ze své podstaty okamžitě implementuje dvě nejdůležitější vizuální funkce:

• Za prvé zajišťuje pohyb očních bulv za objektem pohledu.
• Za druhé, výsledný obraz pro každé oko se spojí do jednoho obrazu.

Takový funkční účel určuje hlavní rys okulomotorického aparátu, který je vyjádřen v těsném spojení svalů (motorické komponenty) a nervových vláken (senzorické prvky).

Společně tyto uzly svalového mechanismu umožňují člověku vidět stabilně a kvalitně. Strukturálně mohou být oční svaly dvou typů:

1. Přímé, které pohybují oční bulvy podél přímé osy a jsou k nim připevněny pouze na jedné straně.
2. Šikmé, pohybujte s nimi pružněji a s dvojitým upevněním.

Že první, že druhé svaly okohybného aparátu působí pod kontrolou nervů, z nichž za hlavní jsou považovány okohybné, abducentní a blokové.

Všechna nervová zakončení jsou zodpovědná za provádění specifických úkolů a funkcí, ale vždy jdou do mozkové kůry, ze které jsou řízena.

Oční svaly mohou díky své rozmanitosti společně organizovat pohyby očí v synchronní a asynchronní verzi. V každém případě jsou svaly očí rozděleny na hlavní a pomocné.

Hlavní rozdíl mezi typy vláken spočívá v tom, že první organizují pohyb očních bulv podél hlavních os, zatímco jiná doplňují variabilitu jejich funkcí (např. jsou zodpovědná za slzení).

Vyšetření okohybného aparátu

Anatomie očních svalů je mnohem komplikovanější, než co bylo diskutováno výše. V prvním odstavci dnešního článku náš zdroj upozornil pouze na základ shrnuté problematiky, neboť její hloubkové studium v ​​rámci článku je téměř nemožné.

V každém případě budou označené informace stačit k pochopení celé podstaty lidského okulomotorického systému, takže přistupme k úvahám o metodách jeho vyšetření na patologie.

Nejprve je třeba upozornit na jeden důležitý aspekt – k diagnostice správného fungování okohybných svalů se používá mnoho metod z oblasti oftalmologie. Hlavní testy a instrumentální opatření jsou:

• Vyšetření oční bulvy.
• Vyhodnocení procesu sledování pohybu předmětu okem, a to jak společně se dvěma jablky, tak samostatně.
• (ultrazvuk).
• Počítačová tomografie (CT).
• Zobrazování magnetickou rezonancí (MRI).

Pro získání co nejpřesnějších a nejkvalitnějších informací o správné činnosti okulomotorického mechanismu se výše uvedené diagnostické postupy provádějí v jediném komplexu.

Některé z nich (vyšetření, testování pro sledování) jsou nezbytné k získání základních údajů o stavu očních svalů a identifikaci prvních příznaků jejich patologií. Při nepříznivých podezřeních je vyžadováno globálnější vyšetření, proto se uchylují k ultrazvuku, CT a MRI.

Mimochodem, tyto diagnostické metody umožňují identifikovat patologický stav nejen samotných svalových vláken, ale také nervů, které je ovládají.

Vyšetření okulomotorického aparátu provádí výhradně odborný lékař, a to -.

Pro opravdu kvalitní, rychlou a efektivní diagnostiku je žádoucí nechat se vyšetřit ve specializovaných centrech specializovaných na oftalmologii. Nezapomeňte, že pouze taková zdravotnická zařízení mají potřebné vybavení a specialisty s požadovanou kvalifikací.

Možné patologie svalů orgánů zraku

Svaly oka: schematické

Pravděpodobně není třeba mluvit o důležitosti zcela zdravého stavu svalového aparátu očí.

Každý chápe, že pouze při správném fungování okulomotorického mechanismu je lidský zrakový systém schopen realizovat své funkce.

Jakákoli odchylka v práci svalových vláken nebo nervů se projevuje zhoršeným viděním a rozvojem příslušných patologií. Svalový aparát očí nejčastěji trpí:

• Myasthenia gravis je slabost svalových vláken, která jim neumožňuje správně pohybovat očními bulvy.
• Svalová paralýza nebo paréza, vyjádřená ve strukturální lézi muskuloskeletální struktury a neschopnosti svalových vláken plnit své funkce.
• Svalové křeče, doprovázené nadměrným svalovým napětím v očích a s tím spojenými problémy (například záněty).
• Vrozené anomálie okulomotorického aparátu (aplazie, hypoplazie atd.) - patologie, které se projevují porušením svalů očí nebo jejich nervů od samého narození člověka a jsou anatomickými vadami.

Příznaky poškození muskuloskeletální struktury lidského očního systému mají typickou formaci s různými lézemi. Mezi příznaky patologie zpravidla patří:

1. Diplopie je porušením binokulárního vidění (zdvojení obrazu okolní reality získaného očima).
2. Nystagmus je mimovolní pohyb očí, který přirozeně narušuje schopnost soustředit se na určitou oblast.
3. Bolest očních důlků nebo hlavy, která je důsledkem neustálého svalového spasmu nebo nesprávné funkce jejich nervů.

Za přítomnosti uvedených příznaků je pacientovi nutně přidělen soubor vyšetřovacích opatření popsaných v předchozím odstavci článku. Na základě výsledků všech typů diagnostiky je organizována léčba, která může být konzervativní i chirurgická.

Všimněte si, že v případě poškození svalů očního aparátu se nejčastěji používá přímý chirurgický zákrok, protože jiné metody terapie zpravidla nejsou zvláště účinné nebo zcela nesmyslné.

Závažnost onemocnění a způsoby jeho terapie určuje výhradně profesionální oftalmolog, na což by se nemělo zapomínat.

Prognóza léčby 2/3 patologií svalového mechanismu očí je příznivá. Je však důležité pochopit, že i s takovou prognózou existují rizika neúplného návratu vidění. Pokud se bavíme o vrozených anomáliích aparátu, pak je situace ještě složitější.

S těmito patologiemi se nedá dělat vůbec nic. Bohužel, oftalmologie dosud plně neprozkoumala všechny aspekty léčby očních onemocnění tohoto druhu.

Na tuto poznámku bude dokončen příběh na téma dnešního článku. Doufáme, že předložený materiál byl pro vás užitečný a poskytl odpovědi na vaše otázky. Jak můžete vidět anatomická struktura oční svaly a jejich patologie nejsou tak těžké zvážit. Zdraví pro vás!

Anatomie svalů oka - téma videa:

7-06-2012, 14:35

Popis

Svalový aparát oka představuje 6 svalů: čtyři rovné čáry - horní, dolní, střední, boční a dvě šikmé - horní a dolní. Místem vzniku všech uvedených extraokulárních svalů, kromě dolního šikmého, je vrchol očnice, kde svaly splývají a tvoří hustý šlachový prstenec umístěný kolem optického otvoru a mediální části horní orbitální štěrbiny. Všechny přímé svaly ve formě plochých širokých stuh směřují dopředu, do místa jejich úponu. Postupně se rozbíhající všechny čtyři přímé svaly oka tvoří tzv. svalový trychtýř. Koncept svalového trychtýře hraje důležitou roli v topografii očnice a v diferenciální diagnostice patologických procesů v očnici, zejména nádorů, které dávají různé příznaky a různou prognózu v závislosti na lokalizaci uvnitř trychtýře nebo mimo něj ( Obrázek 2).

Obrázek 2
Umístění vnějších svalů oka na očnici. Svalový trychtýř. Oční nerv prochází mezi rozbíhavými svaly podél osy svalové nálevky. 1 - šlachový prstenec Zinn (annulus tendineus communis Zinnii); 2 - m. obliqus superior; 3 - místo jeho průchodu blokem; 4 - m. přímý přímý; 5 - m. obliquus inferior; 6 - m. přímý lateralis; 7 - m. rectus inferior; 8 - m. rectus medialis (bez Beninghoffa, 1957).

Perforace Tenonova pouzdra na úrovni rovníku oka, svaly jsou připojeny k oční bulvě širokými šlachami vetkanými do bělma.

Vyšší šikmý sval začíná, stejně jako přímé svaly oka, v hloubce očnice, ale mimo zinnový prstenec, v jeho bezprostřední blízkosti, jde podél superomediální stěny očnice až k spina trochlearis. Sval vypadá jako kulatá šňůra. Při průchodu blokem se prudce zužuje, při výstupu z bloku opět ztloustne a otočí se dozadu. Prochází mezi oční koulí a horním přímým svalem a připojuje se za rovníkem v horním vnějším kvadrantu.

Spodní šikmý sval pochází odděleně od všech ostatních svalů, z vnitřní kostní stěny očnice, jde dolů ven, obklopuje oční bulvu mezi spodní stěnou očnice a dolním přímým svalem, stoupá nahoru a připojuje se ke skléře za rovníkem ve stejné vnější části kvadrant jako horní.

Podle své funkce jsou svaly oční bulvy rozděleny do tří párů antagonistů, působících přesně opačnými směry:

- mediální a laterální přímky- otočte oko dovnitř a ven;

- nahoře a dole rovně- zvedněte a spusťte oční bulvu;

- šikmé svaly- přenést rotační pohyby do oka.

nicméně pouze vnější a vnitřní přímý sval jsou čistými antagonisty, otáčejí oko ve vodorovné rovině bez ohledu na výchozí polohu oční bulvy. Zbývající svaly působí jako čistí antagonisté pouze v abdukční poloze, kdy se osa orbity a anatomická osa oka shodují. Při přímém směru pohledu, kdy anatomická osa orbity a osa oka jsou v úhlu 25 - 27 stupňů, jsou činnosti svalů složitější:

- inferior rectus snižuje oční bulvu dolů, vede ji, naklání její vertikální meridián směrem ven.

- superior rectus zvedá oční bulvu nahoru, vede ji, naklání vertikální osu oka dovnitř.

- dolní šikmý sval zvedne oko nahoru, vezme ho pryč, nakloní vertikální meridián směrem ven.

- horní šikmý sval spouští oční bulvu dolů, abdukuje ji, naklání vertikální osu oka dovnitř.

Navíc tonus přímých svalů oka má tendenci táhnout oční bulvu dozadu a dva šikmé svaly dopředu.

Tedy celý svalový systém oka je ve velmi jemné rovnováze.

Horní a dolní víčka chraňte oční bulvu zepředu a díky svým mrkacím pohybům, které přispívají k rovnoměrnému rozložení slz, ji chrání před vysycháním.

Oční víčka regulují množství světla vstupujícího do oka.. Reflexní uzávěr očních víček vzniká jako reakce na mechanické, zrakové popř
zvukové podněty. Reflexní pohyb oka vzhůru (Bellův fenomén) při zavírání očních víček chrání rohovku před vniknutím cizích těles a vysycháním rohovky během spánku.

Tvoří se okraje očních víček palpebrální štěrbina(rima palpebrarum). (Obrázek 3).

Obrázek 3. Struktura očních víček.
Sagitální řez oběma víčky, spojivkovým vakem a přední oční bulvou.
1 - nadočnicový okraj čelní kosti; 2 - orbitální tuk; 3 - levator musculus palpebrae superior; svazky jeho šlachových vláken pronikají zleva přes kruhový sval víček do kůže; 4 - šlacha m. rectus superior. Oční bulva: 5 - skléra; 6 - spojivka horního fornixu - horní přechodný záhyb; 7 - rohovka; 8 - spojivka dolního fornixu; 9 - šlacha m. rectus inferior; 10 - úsek dolního šikmého svalu; 11 - spodní orbitální okraj horní čelistní kosti; 12 - orbitální tuk; 13 - tarzoorbitální fascie - septum orbitale; 14 - chrupavka dolního víčka; 15 - spojivka chrupavky dolního víčka; 16 - spojivka chrupavky horního víčka; 17 - chrupavka horního víčka; 18 - m. orbicularis palpebrarum (podle M. L. Krasnova, 1952).

Hranice horního víčka probíhá podél obočí, dolní víčko podél spodního okraje očnice. Obě oční víčka jsou v rozích palpebrální štěrbiny spojena vnitřním a zevním vazem (l.palpebrale mediale et laterale). Šířka a tvar palpebrální štěrbiny se normálně mění: jeho horizontální délka u dospělého člověka je 30 mm, jeho výška se pohybuje od 10 do 14 mm, okraj dolního víčka nedosahuje limbu 0,5-1 mm, okraj horního víčka kryje limbus o 2 mm. Vnější okraj palpebrální štěrbiny je ostrý, vnitřní okraj je otupený v podobě podkovovitého ohybu. Ten omezuje prostor nazývaný slzné jezero, ve kterém se nachází slzná karuncula (caruncula lacrimalis) - malý růžový tuberkul, který má strukturu kůže s mazovými a potními žlázami a poloměsíčný záhyb (plica semilunaris) zesílené sliznice. , což jsou pozůstatky třetího století. Volné okraje očních víček o tloušťce asi 2 mm těsně přiléhají k sobě. Rozlišují přední, zadní žebra a intermarginální prostor. Na předním zaoblenějším žebru vyrůstají řasy (75-150 kusů), do jejichž cibulí ústí vylučovací cesty Zeissových mazových žláz. Mezi řasami jsou upraveny Mollovy potní žlázy. Do intermarginálního prostoru ústí vylučovací vývody meibomských žláz, jejichž tukový sekret maže okraje očních víček a přispívá k jejich utěsnění. U vnitřního koutku oka, tzn. u slzného jezera se mezikrajový prostor zužuje a přechází do slzné papily(papilli lacrimales). V horní části každého z nich je slzný otvor - otvor vedoucí do slzného kanálu. Průměr slzného otvoru s otevřenými víčky je 0,25 - 0,5 mm. Oční víčka se skládají ze 2 plátů: vnější plát tvoří kůže se svaly, vnitřní je chrupavka (tarsus) a s ní těsně srostlá chrupavková spojivka.

Kůže očních víček je velmi tenká, křehká, chudá na tukovou tkáň, volně spojená s podložními tkáněmi. Na kožním povrchu horního víčka je hluboký orbito-palpebrální horní, na spodním - orbito-palpebrální dolní záhyby. První se nachází těsně pod horním orbitálním okrajem a je způsobena tónem přední nohy levátoru připojeného k zadnímu povrchu kůže. Tenkost a snadné posunutí kůže očních víček vzhledem k podložním tkáním jsou dobré podmínky pro provádění plastické chirurgie. Ale v tomto ohledu kůže snadno oteče lokálním zánětem, žilní kongescí, řadou běžných onemocnění, krvácením a podkožním emfyzémem.

Pohyblivost očních víček zajišťují dvě skupiny antagonistických svalů: orbicularis oculi zvedáky svalů a žil až (m. levator palpebrae superior a m. tarsalis inferior).

Kruhový sval očního víčka- m. orbicularis oculi, s. palpebrarum, u kterého se rozlišuje palpebrální, orbitální a slzná část. Orbikulární sval se podílí na spouštění horního víčka a uzavírání palpebrální štěrbiny. Palpebrální část se nachází uvnitř samotných očních víček a nepřesahuje jejich okraje. Svalová vlákna, jak na horních, tak na dolních víčkách, jsou vetkaná do hustého mediálního vazu. Popisují půlkruh podél každého víčka a jsou dočasně připojeny k vnější komisure (laterálnímu vazu) očních víček. Tak se tvoří dva půlměsíce v každém víčku. S kontrakcí palpebrální části dochází jako ve snu k mrkání a mírnému zavření víček. Svalová vlákna probíhající podél okraje očních víček mezi kořeny řas a vylučovacími vývody meibomských žláz tvoří ciliární sval neboli Riolanův sval (m.ciliaris Riolani), jehož kontrakce přispívá k sekreci meibomské žlázy, stejně jako těsné přiléhání okrajů očních víček k oční bulvě. Orbitální: vlákna vycházejí z mediálního vazu az frontálního segmentu maxily a probíhají po periferii palpebrální části m. orbicularis. Sval má pohled na širokou vrstvu přesahující okraje orbity a spojuje se s mimickými svaly obličeje. Po popisu celého kruhu je sval připojen blízko místa svého začátku. S kontrakcí tohoto svalu spolu s kontrakcí palpebrální části se provádí těsné uzavření očních víček.

Slzná část orbikulárního svalu oka(Hornerův sval) je reprezentován hlubokou částí svalových vláken, která začínají poněkud za zadním hřebenem slzné kosti (crista lacrimalis posterior os lacrimale). Poté procházejí za slzným vakem a jsou vetkány do palpebrálních vláken m. orbicularis, vycházejících z předního slzného hřebene. Díky tomu je slzný vak překryt svalovou smyčkou, která při stahování a uvolňování při mrkacích pohybech buď rozšiřuje nebo zužuje průsvit slzného vaku. Absorpce a podpora slzné tekutiny podél slzných kanálků je také usnadněna kontrakcí těch snopců slzného svalu, které kryjí slzné kanálky.

Při zvednutí horního víčka a otevření palpebrální štěrbiny se podílí pruhované- m.levator palpebrae superior a hladký sval- horní a dolní tarzální nebo Müllerovy svaly. Na spodním víčku není žádný sval podobný levátoru. Funkce zvedání dolního víčka je prováděna slabě vyjádřeným svalem (m. tarsalis inferior) a dolním přímým svalem oka, který dodává tloušťce dolního víčka další šlachu.

M. levator palpebrae superior - začíná v hloubce očnice, kde nahoře odstupuje od šlachového prstence (annulus tendineus communis) spolu s přímými svaly oční bulvy, jde pod střechu očnice vpředu a na úrovni nadočnicového okraje přechází v širokou šlachu, která se vějířovitě rozbíhá a rozděluje na tři oddělení. Přední část šlachy ve formě tenkých svazků vláken prochází tarzoorbitální fascií a orbikulárním svalem, vějířovitě se rozbíhá a splývá se subepiteliální vrstvou kůže očních víček. zadní část proniká do horního fornixu spojivky a zde se upíná. Střední - nejvýkonnější(Mullerův sval) je uchycen podél horního okraje chrupavky v celém jejím pokračování. Müllerův sval je ve své stavbě síťovaný, pouze část jeho svalových snopců přichází kolmo k okraji chrupavky, proniká mezi vlákna levator a doprovází je místy až k hornímu okraji chrupavky. V tomto případě je šlacha levátoru stratifikována vlákny hladkého svalstva. Druhá část vláken se přibližuje šikmým směrem. Třetí tvoří dobře definovaný příčný paprsek, tkaní do aponeurózy levatoru. Takový kontakt s levátorovou aponeurózou zajišťuje nejen elevaci, ale také zabraňuje svraštění očního víčka. Boční větve šlachy levátoru ji fixují k periorbitě. Kontrakce svalu vede k současnému vytažení kůže, tarzální ploténky a spojivkového fornixu. Hlavním svalem je sval, který zvedá horní víčko, pod ním leží pomocný Müllerův sval a při pohledu vzhůru přední a horní přímý sval. Mullerův sval je inervován sympatickým nervem a zbývající dvě části jsou inervovány III párem (okulomotorický nerv).

S kontrakcí palpebrální části kruhového svalu oka mrkání a mírné svírání očních víček. Elektromyografií bylo zjištěno, že při dobrovolných mrkacích pohybech sval, levator levator víko a m. orbicularis působí recipročně: činnost jednoho je doprovázena pasivitou druhého. Pokud horní víčko pomalu klesá, pak se snižuje nejen aktivita svalu, který ho zvedá, ale pasivní zůstává i antagonista (kruhový sval). Obecný mechanismus zavírání očních víček je však složitější kvůli kombinovanému spojení orbikulárního svalu s mimickými svaly na jedné straně a epidermis kůže obličeje na straně druhé. V důsledku těchto spojení se oční víčka při zavření pohybují nejen nahoru a dolů, ale také v horizontálním směru - dovnitř, zejména spodní, které hraje důležitou roli v postupu slzné tekutiny. Při uzavření očních víček se palpebrální štěrbina zkrátí o 2 mm. Kromě toho hraje hluboká část palpebrální části kruhového svalu vedoucí roli v mechanismu evakuace slz.

Vazy očních víček

mediální a laterální vazy slouží jako hlavní aparát, který připevňuje různé prvky víčka ke kostní stěně očnice: samotné okraje víček, kruhový sval oka, okraje chrupavky a tarzoorbitální fascie. Mediální vaz má dvě nohy: přední a zadní. První v podobě mohutného kolagenového provazce tvořeného šlachou orbikulárního svalu a splývajícího s ní kolagenovými vlákny mediálních úseků chrupavky a orbikulární fascie, probíhá v horizontálním směru před slzným vakem od vnitřního koutku víček k přednímu slznému hřebeni (horní čelist). Provazec je dobře hmatný a stává se viditelným při stažení spojivky, vlivem napětí vnitřního vazu. Jeho zadní noha větví se mírně od úhlu očních víček ve formě šlachy, ohýbá se kolem slzného vaku vně a zezadu a je připojen k zadnímu slznému hřebenu slzné kosti. Mediální ligamentum tedy kryje slzný vak zepředu i zezadu. Postranní vaz víček je ve srovnání s vnitřním slabě vyvinutý a je pouze stehem se šlachovým můstkem mezi vnějšími částmi orbikulárního svalu horního a dolního víčka. Vazivo je zesíleno kolagenovými vlákny vetkanými do něj z vnějších konců chrupavky a tarsoorbitální fascie. Probíhá také horizontálně od zevního koutku víček ke kostěnému tuberkulu záprstní kosti - tuberculum orbitae, kde je uchycena 2-3 mm od okraje očnice.

Chrupavka očního víčka

Jedná se o srpovitou destičku se špičatými hranami (při řezu v meziokrajovém prostoru se snadno rozdělí na 2 destičky). Kolagenová tkáň tvořící tuto ploténku s příměsí elastických vláken se vyznačuje zvláštní chrupavčitou hustotou. Proto se vžil název chrupavka, i když histologicky zde nejsou žádné prvky chrupavky. Špičaté konce chrupavek jsou navzájem pevně spojeny vazbou kolagenových vláken. Kolagenová vlákna probíhající od okrajů chrupavky k mediálním a laterálním vazům očních víček fixují chrupavku ke kostěným stěnám očnice. Hustota chrupavky určuje její ochrannou „kosterní“ funkci. Chrupavka opakuje konvexní tvar oční bulvy. Délka chrupavky horního víčka je 2 cm, výška je 1 cm, tloušťka je 1 mm, chrupavka dolního víčka je menší, její výška je 5 mm. Přední plocha hraničí s volným pojivem, zadní je těsně spojena se spojivkou.

V tloušťce chrupavky upraveno mazové žlázy – meibomské(na horním víčku - 27-30, na spodním - asi 20). Mají alveolární strukturu a vylučují tukové tajemství. Velmi krátké kanálky alveol ústí do dlouhého společného vylučovacího kanálku. Žlázy jsou vzájemně rovnoběžné a kolmé k volnému okraji očních víček, zabírají celou výšku chrupavky. Otvory kanálků ústí před zadním žebrem víčka ve formě pórů. Tajemství meibomských žláz slouží jako tukové mazivo, chrání okraje očních víček před macerací, zabraňuje transfuzi slz přes okraj víček a přispívá k jejich správnému odtoku.

Chrupavka je tedy jako přímé pokračování tarzoorbitální fascie, silně spojená s orbitální hranou. Tato přepážka (septum orbitae) zcela odděluje obsah očnice od tkání očních víček, čímž zabraňuje šíření patologických procesů do hloubky. Zadní plocha očních víček je pokryta spojivkou, která je pevně srostlá s chrupavkou a vně tvoří pohyblivé klenby. Hluboká horní klenba a mělká a snadno přístupná spodní klenba.

Spojivka je tenká, průhledná sliznice, která v podobě tenké slupky pokrývá celou zadní plochu očních víček (tunica conjunctiva palpebrarum), tvoří hluboké klenby (fornix conjunctivae superior et inferior) a přechází do oční bulvy (tunica conjunctiva bulbi) zakončené limbem. Ve spojivce očních víček zase rozlišují tarzální část - těsně srostlou s podložní tkání a pohyblivou - orbitální, ve formě záhybu přechodného k obloukům.

chrupavková spojivka pokrytý dvouvrstvým cylindrickým epitelem a obsahuje pohárkové buňky na okraji očních víček a Henleovy krypty na distálním konci chrupavky. Tito i další vylučují mucin. Pod epitelem je retikulární tkáň pevně připájena k chrupavce. Na volném okraji očních víček je sliznice hladká, ale již 2-3 mm od ní se objevuje drsnost v důsledku přítomnosti papil.

Spojivka přechodného záhybu hladké a pokryté 5-6 vrstvami přechodného epitelu, rovněž s velkým množstvím pohárkových buněk vylučujících mucin. Pod epitelem je volná pojivová tkáň, skládající se z elastických vláken a obsahující plazmatické buňky a lymfocyty. Spojivka se zde snadno přemístí a tvoří záhyby, které usnadňují volné pohyby oční bulvy.

Na hranici mezi tarzální a orbitální částí ve spojivce jsou další slzné žlázy s, podobně jako struktura a funkce hlavní slzné žlázy: Wolfring - 3 na horním okraji horní chrupavky a ještě jeden pod spodní chrupavkou a v oblasti oblouků - Krause. Počet těchto dosahuje 6-8 na spodním víčku a od 15 do 40 na horním. Krevní oběh očních víček uskutečňují dva systémy: systém a. carotis interna (větve a. oftalmica). a.supraorbitalis, a.lacrimalis a systém zevní krkavice (anastomoses a.facialis a a.maxillaris, a.temporales superfacialis).

Z nosní strany pronikají do tloušťky obou víček z hloubky očnice mediální palpebrální tepny očního víčka- horní a dolní (a. palpebralis mediales superiores et inferiores) - koncové větve a. supraorbitalis. Z laterální strany odstupuje a.palpebralis lateralis z a.lacrimalis. Ve vrstvě volné pojivové tkáně mezi muskulokutánními a tarzálně-konjunktiválními deskami očního víčka jsou tyto mediální a laterální větve palpebrálních tepen nasměrovány k sobě, splývají a tvoří příčně umístěné arteriální oblouky: horní a dolní - (arcus tarseus sup. et inf. nebo arr subtarsalis sup.et inf.). Oba arteriální oblouky probíhají podél okrajů víčka, horní je 1-2 mm od okraje víčka, spodní je 1-3 mm. V úrovni horního okraje chrupavky vzniká druhý periferní oblouk neboli arcus tarseus sup. Na spodním víčku není vždy vyjádřen. Mezi periferním a subtarzálním obloukem jsou vertikální anastomózy s tepnami obličeje. Na vaskularizaci dolního víčka a okolí se podílejí a větve infraorbitální tepny, odcházející z maxilární tepny (ze systému a. carotis externa). Tyto oblouky vyživují všechny tkáně očních víček. Žíly víčka jdou podle tepen a tvoří dvě sítě: povrchní a hlubokou. Existuje mnohem více anastomóz - s žilami obličeje a žilami očnice. Protože v žilách nejsou chlopně, krev proudí jak do žilní sítě obličeje, tak očnice a přes v.ophthalmica. superior, nalévání krve do kavernózního sinusu (proto je vysoká pravděpodobnost vstupu infekce do lebeční dutiny). Při své cestě na očnici pronikají žíly, které odvádějí krev z očních víček, také do očnicového svalu. Jeho křeč při onemocnění oční bulvy (skrofula) může vést k otokům očních víček.

Nejdůležitější anastomózy žilní sítě víček- se slznou žílou (v.lacrimalis) a s povrchovou temporální (v.temporalis superfacialis). Zvláštní význam mají anastomózy s v.angularis, přecházející z vnitřního koutku a anastomózy s v.ophthalmica superior.

lymfatický systém- síť široce rozvětvených lymfatických cév v hlubokých i subtarzálních vrstvách. Obě sítě mezi sebou široce anastomují. Regionální lymfatická uzlina odvádějící lymfu z horního víčka je přední, z oblasti dolního víčka submandibulární.

Inervace očních víček

Na motorické inervaci očních víček se podílí III a VII pár hlavových nervů.

Kruhový sval oka- větev lícního nervu (VII pár), jeho motorická vlákna zajišťují uzavření očních víček. Lícní nerv má smíšené složení: zahrnuje motorická, senzorická a sekreční vlákna, která patří k intermediálnímu nervu, který úzce souvisí s lícním nervem. Motorické jádro nervu se nachází v dolní části pons varolii na dně IV komory, ohýbá se kolem jádra n. abducens lokalizovaného shora, tvoří koleno (genu n. Facialis) a jde do základny mozku v cerebellopontinním úhlu. Poté vnitřním sluchovým otvorem vstoupí do canalis facialis, ve kterém provede dva obraty s vytvořením kolenního a kolenního uzlu (geniculum et ganglium gen.). Velký kamenný nerv (n. petrosus major) vychází z kolenního uzlu, přenáší sekreční vlákna do slzné žlázy, vybíhající ze speciálního slzného jádra, a samotný lícní nerv vystupuje z kanálu přes foramen stilomastoideum a vydává větve n. úroveň. auricularis posterior et r. digastricus. Poté jediným chobotem prorazí příušní žlázu a rozdělí se na horní a dolní větve, které vydávají více větví, včetně kruhového svalu oka. Sval, který zvedá horní víčko, je inervován okulomotorickým nervem (III pár), pouze jeho střední část, tzn. Müllerův sval je sympatický nerv.

Jádro okulomotorického nervu nachází se na dně sylvianského akvaduktu. Okulomotorický nerv vystupuje z lebky přes horní orbitální štěrbinu, připojuje se sympatická (z plexu a. carotis interna) a senzorická vlákna (z n.ophthalmicus), prochází kavernózním sinem. V očnici se v rámci svalového infundibula dělí na horní a dolní větev. Horní tenčí větev, procházející mezi horními přímými svaly a svalem zvedajícím horní víčko, je inervuje.

Citlivé nervy k hornímu víčku a kůži čela vycházejí z nervu očního (n.ophthalmicus) 1. větve trojklaného nervu, který vyúsťuje štěrbinou orbitalis superior a dělí se na tři hlavní větve: n.lacrimalis, n.frontalis et n.nasociliaris. Na inervaci kůže očních víček se hlavní podílí n.frontalis., v mediální oblasti horního víčka jdou jeho větve n.supraorbitalis et n.supratrochlearis pod kůži. Oční nerv zásobuje senzitivní inervací kůži čela, přední plochu temene, horní víčko, vnitřní koutek oka, hřbet nosu, samotnou oční bulvu, sliznice horní části nosní dutiny, čelní a ethmoidní sinus a meningy. Dolní víčko dostává citlivou inervaci z n.infraorbitalis, vybíhající z 2. větve trojklaného nervu (n.maxillaris). maxilární nerv vystupuje z lebeční dutiny kulatým otvorem a inervuje tvrdou plenu, kůži, chrupavku a spojivku dolního víčka (kromě nejvnitřnějších a zevních koutků palpebrální štěrbiny), dolní polovinu slzného vaku a horní polovinu očního víčka. nasolacrimal duct, kůže přední části temporální oblasti, horní část tváře, křídla nosu, stejně jako horní ret, horní čelist (a zuby na ní umístěné), sliznice zad nosní dutiny a maxilárního sinu.

Článek z knihy: