En musculation, l'une des blessures les plus courantes est une blessure au dos. Le rachis cervical et lombaire sont plus fréquemment touchés que le thoracique.

Après une blessure, afin de se remettre en forme, il est important de rappeler quelques aspects importants qui aideront les athlètes.

Se blesser implique un certain nombre d'étapes de récupération, qui se déroulent dans un ordre strict :

1. examen médical professionnel après immobilisation de la zone blessée et intervention médicale (si nécessaire);
2. réhabilitation passive- une période qui comprend la mise en œuvre d'un ensemble de recommandations du traumatologue, qui visent à restaurer la zone endommagée ;
3. formation de récupération, impliquant deux sous-étapes : un retour au niveau "zéro" de forme physique, caractéristique de toute personne en bonne santé non entraînée, et un travail visant à restaurer les résultats disponibles avant la blessure.

Deux premières étapes- c'est le patrimoine des médecins professionnels, dont les connaissances et les capacités de diagnostic disponibles ne doivent en aucun cas être négligées si la personne blessée est vraiment intéressée par une guérison complète et de qualité, qui reviendra éventuellement à une formation à part entière.

La troisième étape- l'entraînement de récupération après avoir obtenu l'autorisation du médecin dépend en grande partie de l'athlète lui-même.

Tout ce qui précède s'applique aux blessures en général. Pour se remettre d'une blessure au dos, il y a quelques nuances, qu'il s'agisse de lésions aux tendons, aux ligaments ou aux disques vertébraux.

Il existe une grande variété de facteurs traumatiques possibles et les conséquences néfastes qu'ils entraînent - de mineures à très graves. Mais, sur la base du fait que l'athlète a déjà surmonté la réadaptation médicale et a été admis à l'éducation physique récréative, vous devez établir un plan selon lequel des cours seront organisés qui ne signifient pas l'entraînement intensif habituel visant les résultats sportifs.

Plan de récupération des blessures au dos

Tout d'abord il faut revoir ou reformer (si le traumatisme est grave) des « habitudes motrices » qui impliquent, d'une manière ou d'une autre, la colonne vertébrale en mouvement. Il est possible que dans le passé, ce soit l'incapacité de prendre soin du squelette de la colonne vertébrale qui ait causé la blessure.

Deuxièmement,à ce stade, une importance non moindre est accordée au renforcement des muscles paravertébraux, qui créent un corset de «rigidité» naturel pour la colonne vertébrale. Il ne fait aucun doute que les exercices qui ne portent pas de charge de compression (compression) sont les mieux adaptés à cela, mais créent un vecteur de charge «naturel» pour l'ensemble du noyau. Ce vecteur de charge permet à la colonne vertébrale de redevenir un "tout unique", et non divisée en sections distinctes: cervicale, thoracique, lombaire, ce qui crée une tension pathologique à des points individuels.

Troisième, vous devez comprendre qu'il est possible de procéder à l'introduction des compétences existantes dans les exercices de traction classiques sur le dos uniquement après la formation des habitudes motrices correctes (en d'autres termes, après avoir obtenu une certaine compétence de leur reproduction «significative») et le renforcement primaire du corset de rigidité formé par les muscles paravertébraux. Il est clair que dans un premier temps, la préférence doit être donnée aux exercices qui ne créent pas de charge excessive sur la colonne vertébrale. Ceux-ci incluent ceux qui sont exécutés dans des positions: allongé, allongé, semi-pendu, suspendu et leurs variations. La charge de compression verticale n'est pas autorisée.

Une série d'exercices pour la récupération après une blessure au dos

L'une des variantes du complexe de récupération est proposée ci-dessous. Cela prend de trois à douze semaines (si nécessaire, et plus). Tout dépend de la gravité de la blessure, de l'activité motrice restante et du syndrome douloureux.

Le premier exercice - alignement de la colonne vertébrale

Le but de cet exercice est d'aligner la colonne vertébrale. Il est exécuté debout contre le mur. Les talons doivent être appuyés contre le mur. De plus, le sacrum, les omoplates et l'arrière de la tête doivent être appuyés contre lui (dans certains cas, l'exercice est effectué en position allongée sur le sol). Les bras pendent sur les côtés.

Après avoir pris la position de départ, vous avez également besoin de:

1. serrez les muscles des fesses et déplacez légèrement le coccyx vers le haut et vers l'avant, sans changer la position de la nuque, des omoplates, des talons, du sacrum (ils sont toujours appuyés contre le mur / le sol);
2. en gardant le bassin dans cette position, déplacez légèrement la poitrine vers le haut et vers l'avant (comme si elle dépassait la poitrine). En même temps, le menton doit tomber dans le trou entre les clavicules (sous-jugulaire). Encore une fois, il faut vérifier que le talon, le sacrum, les omoplates, l'arrière de la tête sont sur la même ligne verticale et plaqués contre le mur.

Il faut plusieurs minutes pour se tenir dans cette position pour sentir tout le corps de bas en haut : pieds, bassin, poitrine et menton. Après avoir atteint un sentiment "d'intégrité", vous devez vous séparer en douceur du mur, faire un pas en avant et répéter la procédure d'alignement. Cet exercice aide à restaurer et à former les compétences d'une posture correcte. Il demande, malgré son apparente simplicité, de la patience et de l'attention, et toutes ses nuances sont importantes pour les exercices ultérieurs.

Le deuxième exercice - les levées de genou

La version initiale (légère) est également exécutée debout contre le mur. Mais, les pieds de celui-ci (contrairement à l'exercice précédent) sont distants de quinze à vingt centimètres. L'arrière de la tête, les omoplates et le sacrum sont toujours fermement appuyés contre le mur. Nous tirons alternativement nos genoux vers le ventre. Levez le genou, maintenez-le avec les deux mains en position haute, puis abaissez-le lentement.

L'essence de l'exercice est similaire au précédent:

1. le sacrum lors de la levée du genou doit être légèrement en avant et vers le haut;
2. tirant le genou vers le ventre à l'aide des mains, la poitrine se soulève légèrement vers l'avant et vers le haut. En même temps, le menton descend dans la fosse sous-jugulaire.

Vous devez tenir en position pendant deux à trois secondes. Au total, les ascenseurs doivent être effectués 5 à 15 sur chaque jambe. En fonction de ce que vous ressentez, chacun sélectionne individuellement le nombre de répétitions. Mais, plus de quatre approches n'ont pas besoin d'être faites.

Avec des cours trois à quatre fois par semaine, la technique des mouvements contre le mur peut être maîtrisée en une à trois semaines, après quoi il sera temps de passer aux exercices suspendus sur des barres de presse spéciales ou une barre transversale. Vous pouvez également effectuer des exercices sur un plan incliné : remontez vos genoux (un et deux à la fois). L'accent principal doit être mis sur l'avancée du sacrum, en soulevant légèrement la poitrine vers l'avant et en abaissant le menton.

Le nombre de répétitions est le même : une à quatre séries de cinq à quinze répétitions. Dans le même temps, il est préférable de les exécuter en plus petites quantités, mais avec une qualité élevée. Tous les mouvements doivent servir le seul but - rassembler la colonne vertébrale en un "tout unique". Si, en vous entraînant sur la barre ou les barres de presse, cette sensation se perd, « rafraîchissez-vous la mémoire » en retournant au mur. Il ne faut pas oublier qu'en période de récupération le but n'est pas de gonfler la presse, mais d'apprendre à aligner et contrôler le squelette. Ces choses sont fondamentalement différentes.

Le troisième exercice - les hyperextensions sur le banc

Après avoir mis l'accent sur les hanches sur le banc d'hyperextension, resserrez également les muscles fessiers en position basse. Après cela, commencez doucement à soulever le corps (comme si vous pressiez le bassin avec force sur le banc). Approximativement au milieu de la montée, vous devez légèrement monter et avancer pour déplacer la poitrine, tout en abaissant le menton dans la fosse sous-jugulaire. Lorsque le dos atteint la ligne médiane des jambes (visible vu de côté), vous devez faire une pause d'une seconde et commencer à vous déplacer dans la direction opposée (vers le bas). Essayez de faire un maximum de quatre séries de 5 à 15 répétitions chacune (meilleure qualité, même au détriment de la quantité). Cet exercice, comme les précédents, vise à niveler "l'intégrité" du squelette, et non à "gonfler le bas du dos".

Et après?

Après avoir soigneusement élaboré le complexe ci-dessus et «construit» les bases nécessaires, vous pouvez progressivement inclure des exercices plus complexes:

• Poussée vers la poitrine du bloc supérieur.
• Aviron (de préférence avec un accent sur l'estomac) du bloc inférieur.
• Tractions sur la poitrine.

Bien entendu, ces exercices doivent être exécutés de la même manière que les trois exercices préparatoires. L'« intégrité » du noyau est ici aussi un facteur fondamental, auquel il faut sacrifier à la fois le nombre de répétitions et le nombre d'approches. De cette manière, l'entraînement se déroule jusqu'au rétablissement complet de la forme sportive.

Son but est d'aider à réduire la congestion dans les poumons en libérant les bronches du secret accumulé et en augmentant la ventilation pulmonaire. Les poumons congestifs compliquent souvent l'évolution de la maladie traumatique de la moelle épinière. L'hypodynamie, une diminution de l'excursion pulmonaire due à une faiblesse des muscles intercostaux, une diminution de la mobilité du diaphragme créent des conditions d'obstruction de l'arbre bronchique par du mucus, le rythme respiratoire est perturbé et une hypoxie se produit. Les troubles respiratoires sont particulièrement fréquents chez les patients présentant des lésions de la colonne cervicale et de la moelle épinière. Par conséquent, la gymnastique respiratoire doit être incluse dans les complexes médicaux chez tous les patients présentant une localisation élevée des dommages.

Sur la base de la tâche, ainsi que des techniques méthodologiques, pour les personnes ayant subi une blessure à la colonne vertébrale, il est plus opportun de combiner des exercices de gymnastique élémentaires (exercices dynamiques) avec des positions de départ spéciales (exercices statiques). Ces exercices peuvent être renforcés par la main du méthodiste - tapotement, vibration, compression. Fournissant un impact local sur la partie supérieure ou inférieure de la poitrine en alternance, le méthodologiste peut inclure l'un ou l'autre segment du poumon en activité vigoureuse. Des techniques supplémentaires consistent à respirer à travers un tube, à gonfler des vessies en caoutchouc, à respirer à travers une bouche fermée, etc. Cela augmente la profondeur de la respiration et stimule les muscles respiratoires et une résistance supplémentaire. Au cours de la leçon, des changements fréquents de positions de drainage doivent être pratiqués. Les exercices de respiration ont lieu 3 à 4 fois par jour pendant 15 à 20 minutes, avant cela, il est conseillé d'effectuer plusieurs exercices de renforcement général.

Sport après une blessure à la colonne vertébrale

L'utilisation d'éléments sportifs dans les exercices de physiothérapie est promue depuis longtemps et largement. Sur jeux de sport R. F. Jones (1982) souligne comme un facteur important dans la réadaptation des handicapés. Utilité du jeu activités sportives Les praticiens reconnaissent également que les mouvements sportifs sont un élément nécessaire d'un programme de réadaptation pour les patients souffrant de lésions de la colonne vertébrale et de la moelle épinière. W. Arnold, N. Richter et J. Schauer (1982) à la suite d'études physiologiques spéciales ont constaté que chez les patients présentant une lésion transversale de la moelle épinière sous l'influence entrainement sportif la capacité de travail générale augmente, la consommation maximale d'oxygène augmente, les paramètres hémodynamiques, les réactions biochimiques et végétatives s'améliorent. V. N. Moshkov (1972) souligne que les exercices appliqués au sport en physiothérapie doivent être utilisés sans tâches sportives, leur signification est réduite à un effet positif sur la sphère psycho-émotionnelle et psycho-physiologique, c'est-à-dire à un entraînement modéré, un durcissement, loisirs de remplissage, augmentant le tonus général.

Pendant ce temps, les jeux de sport sont toujours de nature compétitive. L. Guttmann a été l'inspirateur et l'organisateur direct des premiers Jeux olympiques mondiaux pour paraplégiques, qui ont lieu depuis lors tous les 4 ans. Depuis 1980, dans notre pays (Omsk), pour la première fois, des compétitions sportives pour les patients souffrant de lésions de la colonne vertébrale ont commencé à être organisées sur la base du service de rééducation. Les premières compétitions sportives ont eu lieu dans 11 sports : relais combiné, basket-ball, lancer du poids, lancer du javelot ou du disque, tir de pistolets pneumatiques, lancer des anneaux et une balle sur une cible, tennis de table, dames, échecs. G. I. Zuev pense que cette liste peut être élargie pour inclure le slalom en fauteuil roulant, l'équitation, la conduite de figures et l'escrime. Chaque année dans le sanatorium spécialisé de Saki. N. N. Burdenko organise également des jeux sportifs d'été pour les patients qui ont subi une blessure à la colonne vertébrale; en 1989, le premier concours sportif de toute l'Union pour les handicapés a eu lieu.

Néanmoins, force est de constater que la place des événements sportifs dans le dispositif de prise en charge rééducative des patients traumatisés médullaires est insignifiante. Et le point n'est pas l'ampleur de ces événements. Nous partageons entièrement l'opinion de V. L. Naidin (1972) selon laquelle à l'heure actuelle "ils utilisent des exercices sportifs qui jouent un rôle de renforcement général principalement non spécifique. Les caractéristiques biomécaniques de la technique des mouvements sportifs ne sont pas pleinement utilisées, il n'y a pas assez de cibles ciblées utilisation d'exercices spécifiques d'un sport particulier pour restaurer ou compenser des troubles du mouvement. Les mouvements sportifs devraient devenir la prochaine étape, plus complexe et la plus élevée, de la gymnastique fonctionnelle thérapeutique. Il est nécessaire de sélectionner des sports en tenant compte des caractéristiques de la clinique, de la perte fonctionnelle, du degré de récupération et du niveau de compensation, et de tels exercices sportifs qui seraient adaptés au défaut moteur en termes de paramètres biomécaniques, c'est-à-dire évènements sportifs devrait, pour ainsi dire, continuer les exercices thérapeutiques, mais d'un ordre de grandeur supérieur, et devenir pour le patient une sorte de test de l'activité motrice réalisée. À notre avis, c'est cette approche de l'entreprise qui peut pleinement contribuer à la récupération fonctionnelle.

Les sports suivants conviennent aux patients atteints d'une maladie traumatique de la moelle épinière: lancer la balle dans le panier, tennis de table, natation, aviron, ski, vélo aquatique, tir à l'arc, lancer d'anneaux, lancer du poids, lancer de javelot, lancer la balle sur la cible. Nous ne voyons aucun avantage ni opportunité à des compétitions telles que les courses en fauteuil roulant et la conduite figurée, et nous les considérons comme dénuées de sens. Les mouvements sportifs dans les sports recommandés sont les plus cohérents avec les indicateurs biomécaniques, la structure et le schéma des mouvements, les objectifs de récupération fonctionnelle des patients.La période de préparation aux compétitions et à l'entraînement doit être reconnue comme particulièrement positive.

Massage thérapeutique après une blessure à la colonne vertébrale

L'importance du massage dans le traitement des lésions de la colonne vertébrale ne peut être surestimée. Les éléments constitutifs du mécanisme de son action répondent parfaitement aux buts et objectifs du traitement réparateur. La justification théorique, les problèmes techniques et méthodologiques de l'utilisation du massage dans le traitement sont pleinement et en détail reflétés dans la littérature. Il n'est donc pas nécessaire de s'attarder sur ces questions. Nous nous sommes donné pour tâche de mettre en évidence seulement quelques-uns des problèmes liés à l'utilisation du massage chez les personnes ayant subi un traumatisme de la colonne vertébrale et de la moelle épinière.

Le massage a une variété d'effets sur le corps.

1. action réflexe. L'énergie mécanique des mouvements de massage est convertie en énergie d'excitation nerveuse, ce qui déclenche des réactions réflexes complexes, dont le résultat est la normalisation des rapports toniques et de l'élasticité musculaire. Ainsi, lors du massage des agonistes, une inhibition des muscles antagonistes se développe par réflexe, ce qui améliore la réciprocité des muscles.
2. facteur humoristique. Sous l'influence du massage, des substances biologiquement actives - l'acétylcholine et l'histamine - se forment dans la peau et pénètrent dans la circulation sanguine, et la bioénergie des tissus augmente. Une augmentation des quanta d'acétylcholine contribue à combler le déficit en médiateur dans des conditions de dénervation et améliore ainsi la conduction des impulsions, tout en augmentant l'excitabilité, la labilité et la contractilité de l'appareil neuromusculaire. L'histamine a un effet vasoactif.
3. facteur mécanique. Le flux d'influx nerveux qui se produit lorsque les propriocepteurs musculaires sont stimulés se précipite vers le cortex cérébral, y améliore les processus d'excitation et, par conséquent, tonifie tout le corps. Pendant le massage, les angiorécepteurs sont également soumis à une action mécanique directe qui, combinée à une augmentation du taux d'histamine, entraîne une intensification de la circulation sanguine et lymphatique, à la suite de laquelle la nutrition cellulaire s'améliore, la libération des tissus accumulés les métabolites s'accélèrent, les processus redox s'améliorent, c'est-à-dire que le trophisme tissulaire se normalise. .

Le massage thérapeutique utilisé chez les patients atteints d'une maladie traumatique de la moelle épinière peut être divisé en 4 groupes principaux : le massage manuel classique, le massage segmentaire, l'acupression, le massage matériel (mécanique, vibratoire, air ou pneumo-massage, eau ou hydromassage).

Le massage manuel classique associe 4 groupes de techniques qui diffèrent par la nature de l'action : caresses, frottements, pétrissages, vibrations.

La caresse est plate et enveloppante, elle peut être effectuée à une main et à deux mains, par intermittence et en continu. Faites la distinction entre les caresses superficielles et profondes, et dans le sens du mouvement - en spirale et concentrique.

Le frottement est l'une des techniques les plus courantes dans la clinique de la colonne vertébrale. L'action la plus énergique est le pétrissage. La réception peut être effectuée de manière unidirectionnelle et multidirectionnelle, elle peut être effectuée avec la pose d'une main sur l'autre, c'est-à-dire avec amplification. Un remède efficace sont des techniques de massage avec vibration. Le massage classique peut être effectué non seulement manuellement, mais également à l'aide d'appareils et d'outils auxiliaires - brosses de massage, rouleaux, marteau de massage.

Avec le massage segmentaire par irritation de certaines zones réflexogènes, un effet sélectif est obtenu sur les organes et systèmes internes individuels du corps, modifiant délibérément leurs fonctions. Dans ce cas, les techniques de base du massage classique sont utilisées, ainsi que certaines techniques spéciales, notamment le perçage, le déplacement, l'étirement, la compression, etc. L'acupression, par essence, est une sorte de massage réflexe segmentaire, mais avec une particularité technique. Dans ce cas, des zones locales de points biologiquement actifs sont exposées, qui depuis l'Antiquité ont été utilisées dans la médecine populaire de l'Orient pour la pression, la cautérisation et l'acupuncture afin d'obtenir des réponses réflexes à ces irritations sous la forme d'un changement réactif dans un ou une autre fonction. La technique d'acupression consiste à actionner les doigts en des points donnés. Avec l'acupression, la pression, le frottement, la vibration, la perforation, la rotation sont utilisés. L'ensemble des points est déterminé par leur objectif fonctionnel et la tâche thérapeutique spécifique dans ce cas. Le massage est réalisé en deux versions - inhibitrice et excitante. Dans le premier cas, la procédure est réalisée avec une augmentation de l'intensité de l'irritation et une augmentation des paramètres de temps - de 1-1,5 à 2,5-4 minutes; dans le second - irritations fortes, courtes et rapides, appliquées successivement sur des points spécifiques.

Ces dernières années, l'intérêt pour les types de massage matériels a augmenté.

La vibration - vibrations rythmiques d'un milieu élastique - a une large gamme thérapeutique. Pour le massage par vibration et vibration-impact, les vibrations à basse fréquence de 30-50 à 150-170 Hz sont principalement utilisées.

Le massage à l'eau (hydromassage) est effectué en versions manuelle et matérielle. Le massage sous-marin manuel est un massage classique pratiqué dans des conditions particulières. Il existe plusieurs types d'hydromassage à l'aide d'appareils:

1. Massage au jet d'eau. Les procédures sont réalisées avec un jet d'eau (ou plusieurs jets en même temps) dans l'air. Un exemple est la douche Charcot, douche circulaire. Pour le traitement des patients atteints d'une maladie traumatique de la moelle épinière, vous pouvez utiliser une douche-massage articulée (par le type de circulaire).
2. Massage au jet d'eau sous l'eau. Les procédures sont libérées dans des bains spéciaux utilisant l'appareil. Un jet d'eau est éjecté à travers un tuyau flexible à une pression de 2-3 atm. Pour modifier la puissance du jet, différentes buses peuvent être placées sur le tuyau. La force mécanique du jet peut également être ajustée en modifiant la distance par rapport à la zone corporelle et l'angle d'impact. Chez les patients présentant une lésion médullaire, une pression de 0,5 ati à 1-2 ati est appliquée pendant 15 à 20 minutes. Le caressage est effectué avec un écart de 25 à 40 cm.Pour le frottement circulaire, un écart de 10 cm est défini, la vibration est effectuée à un écart de 30 cm.
3. Le pneumomassage sous-marin s'effectue avec un jet d'air comprimé sous l'eau. La méthode est extrêmement simple et peut être appliquée dans n'importe quel hôpital.

Thérapie par l'exercice au stade de la rééducation à domicile après une blessure à la colonne vertébrale

En règle générale, les patients sont transférés vers un traitement à domicile après avoir atteint un certain niveau d'activité motrice à un stade particulier de la rééducation. Le retour à domicile ne doit pas signifier l'arrêt de la thérapie active, comme c'est souvent le cas, y compris les séances de thérapie par l'exercice ne doivent pas être interrompues. À la sortie du patient, il est nécessaire de fournir un programme détaillé et un plan de cours. La thérapie par l'exercice à domicile vise à consolider l'amplitude de mouvement obtenue par le patient et à l'adapter au défaut existant. Le patient doit être sorti de l'hôpital (clinique, service spécialisé de rééducation) formé au libre-service et maîtrisé les compétences ménagères. L'amélioration continue du libre-service contribue à augmenter les déplacements existants et, à ce titre, dans un certain nombre de cas, contribue au développement de nouveaux actes moteurs. À la maison, le patient peut accorder plus d'attention à ces problèmes. Dans ce cas, certains dispositifs spéciaux, de conception simple et simple, sont d'une grande importance, ce qui facilite grandement les conditions de vie des patients. Ainsi, les toilettes doivent être équipées de chaises et de supports de cadres spéciaux. Dans la salle de bain, des supports le long de la baignoire ou des trapèzes suspendus sont nécessaires, auxquels le patient peut se lever et se déplacer seul vers la baignoire et revenir. Les lavabos doivent également être équipés d'un appui-genoux et d'un dispositif de fixation (ceinture ou construction rigide). La cuisine doit également être correctement équipée (supports, genouillères, tiroirs, poignées de verrouillage supplémentaires pour les casseroles, supports divers, etc.). En fonction de la profession, des loisirs et des inclinations du patient, il est nécessaire d'examiner attentivement et d'équiper de manière appropriée lieu de travail dans l'appartement. Dans la pièce où se trouve le patient, du lit le long des murs à une distance de 10 cm du mur, une poutre doit être tirée ou un tuyau tel qu'une conduite d'eau doit être étiré, en tenant sur lequel le patient peut se déplacer librement.

Il est conseillé d'allouer une place dans l'appartement pour l'installation d'équipements de gymnastique et de simulateurs. Certains de nos patients font preuve d'une incroyable ingéniosité à la fois dans la construction de tels appareils et dans leur placement dans l'appartement. Les compétences ménagères sont pratiquées lors des tâches ménagères - faire le lit, cuisiner, mettre la table, laver la vaisselle, nettoyer l'appartement, faire la lessive, etc. Le patient doit assumer ces tâches ménagères, libérant ainsi le temps de ses proches pour aider lui dans d'autres domaines de la vie et pour l'aider avec la thérapie par l'exercice. Les exercices thérapeutiques à domicile sont effectués selon les mêmes techniques méthodologiques que celles développées ci-dessus. La préférence doit être donnée à l'exercice actif. Les exercices thérapeutiques doivent être effectués 2 à 3 fois par jour pendant 45 à 90 minutes. Commencez par des exercices de renforcement général. Ces cours se déroulent sous la forme de gymnastique hygiénique du matin et, pendant la journée, ils sont effectués en alternance avec les principaux exercices d'exercices thérapeutiques. Les mouvements que le patient a suffisamment maîtrisés lors de son séjour à l'hôpital sont désormais exécutés avec moins de répétitions. Une attention particulière doit être accordée à la clarté, la précision et la coordination des mouvements. La plupart du temps devrait être consacré à la prochaine section la plus difficile de la gymnastique, dans laquelle le patient n'a pas encore réussi. Une attention particulière doit être portée à l'entraînement de la mobilité fonctionnelle des bras, en particulier des mains, en position debout et en marchant. Comme le montre la pratique, seuls 12,4% des patients s'entraînent régulièrement à domicile sur leurs pieds, 17,6% s'engagent périodiquement dans un entraînement en mouvement. Les cours de station debout et de marche à domicile doivent être effectués au moins deux fois pendant 45 à 60 minutes. La position debout est utile à combiner avec des exercices de gymnastique. Il est conseillé de compléter la thérapie par l'exercice à domicile avec des éléments sportifs (par exemple, travailler avec un ballon) et des exercices mécanothérapeutiques (vélo d'appartement, mur "Santé"). Pour la thérapie par l'exercice à domicile, des outils auxiliaires sont utilisés (arrêts de genou, barres, rouleaux, roulements, boucles, blocs, etc.).

Après la sortie de l'hôpital (1-2 mois), les cours à domicile doivent être dispensés par des instructeurs de thérapie par l'exercice spécialement affectés par les services de rééducation (bureaux) des polycliniques du lieu de résidence du patient (régime). Les forces de ces unités effectuent régulièrement des massages à domicile. L'aide à l'organisation des cours et l'orientation méthodologique sont assurées par un méthodologiste kinésithérapeute qui travaille en lien étroit avec le médecin traitant du patient. Par la suite, le patient est engagé de manière autonome sous la supervision d'un instructeur. Dans la mesure du possible, le méthodologiste enseigne aux membres de la famille du patient les méthodes élémentaires d'aide à la conduite des cours. Le médecin et méthodologiste de l'ergothérapie participe également à l'organisation de l'ergothérapie à domicile, en fixant certaines tâches au patient et en précisant les tâches. Lorsqu'un certain niveau d'indemnisation est atteint, la question du transfert du patient en réadaptation professionnelle (travail à domicile) peut se poser. Ces questions sont résolues par le méthodologiste de la thérapie par l'exercice en collaboration avec le médecin traitant du patient par l'intermédiaire de la commission de réadaptation (lorsqu'elle n'existe pas, par l'intermédiaire du VKK) et des autorités de sécurité sociale.

Programme de thérapie par l'exercice pour la réadaptation des patients atteints d'une maladie traumatique de la moelle épinière

Chaque étape du traitement des patients ayant subi une lésion médullaire a son propre complexe de thérapie par l'exercice, qui devrait être basé sur les caractéristiques du développement et de l'évolution d'une maladie traumatique, état général patient, caractéristiques fonctionnelles du niveau des réactions motrices et des capacités du patient.

La question du moment de l'inclusion des patients dans activité motrice controversé. Certains auteurs considèrent que la thérapie par l'exercice est contre-indiquée au stade aigu de la première période de la maladie traumatique de la moelle épinière. Nous avons déjà souligné la fausseté de cette position. La recommandation d'exercices pour plier la colonne vertébrale, se pencher et tourner 1 à 1,5 mois après la blessure et la chirurgie est discutable. Il n'est guère conseillé de remettre le patient sur ses pieds 1 à 2 mois après la blessure et de commencer à le planter au 3ème mois. De telles tactiques entraînent des conséquences tristes, parfois irréparables. Dans ce cas, un spondylolisthésis survient souvent, une compression secondaire de la moelle épinière, les greffons sont rejetés, les fixateurs divergent, une cyphoscoliose en forme de S se développe, une courbure pelvienne, un syndrome de Kümmel-Verneuil. Tout cela aggrave le tableau clinique, nécessite des opérations répétées et complique le pronostic. La pratique consistant à apprendre aux patients à ramper a pris racine. La mise en œuvre de telles recommandations entraîne des modifications hétérotopiques et une restructuration des os de l'articulation du genou, des déformations et le développement du syndrome de Pellegrini-Stied. Chez les patients atteints de lésions médullaires, le métabolisme est altéré, y compris le métabolisme minéral. De plus, il y a une perte constante de calcium dans les matières fécales en raison d'une mauvaise absorption des acides gras et de troubles du métabolisme phosphore-calcium dans le tissu osseux. Tout cela entraîne une modification de la structure osseuse avec une lixiviation accrue du phosphate de calcium des os. L'architecture des os change, la couche corticale s'amincit, dans certains cas, le schéma structurel de l'os devient plus fort, la substance spongieuse se transforme en une structure compacte, l'os devient homogène et l'ostéosclérose se développe. L'ostéoporose et l'ostéosclérose modifient les propriétés mécaniques des os, ce qui provoque leur rupture (fractures pathologiques). Dans ces conditions, pendant thérapie par l'exercice il faut être extrêmement prudent. L'entraînement à la marche doit être effectué strictement par étapes, sans négliger les dispositifs de fixation et les appareils orthopédiques. Dans certains travaux sur la thérapie par l'exercice chez les patients atteints d'une maladie traumatique de la moelle épinière, des recommandations sont données sur la manière de tomber correctement. À notre avis, il est plus raisonnable de ne pas laisser tomber le patient.

La continuité et les étapes sont le principe fondamental de la rééducation, qui permet une utilisation rationnelle des possibilités de la thérapie par l'exercice. Le stade stationnaire de la rééducation couvre deux périodes : la période de séjour à la clinique (ou le service de neurochirurgie de l'hôpital) et la période de séjour dans un centre de réadaptation générale. La durée du premier est de 4 à 6 mois, la seconde de 8 mois à 1 an. C'est-à-dire que le stade stationnaire de la réadaptation tombe sur le stade aigu et la majeure partie du stade subaigu de la première période de la maladie traumatique de la moelle épinière.

L'inclusion précoce de la gymnastique dans le complexe médical est de nature préventive, les exercices ont un effet de renforcement général prononcé et créent la base de la récupération fonctionnelle. Cependant, il faut faire preuve de prudence en le faisant. Par exemple, dans la thérapie de la douleur et de l'extension, les mouvements des articulations de l'épaule sont effectués lentement et avec une extrême prudence. Dans les cas où un patient présentant un traumatisme de la colonne cervicale a subi une laminectomie décompressive, les mouvements des articulations de l'épaule sont exclus pendant les 10 à 12 premiers jours; lors de la corporodèse intersomatique et de l'alloplastie, ils peuvent être effectués dans le plan sagittal jusqu'à 50-60 ° à partir de la 3ème semaine (exercices V mode isométrique peut être activé immédiatement).

L'étape de réadaptation en sanatorium-resort tombe à la fin de la première période de la maladie traumatique de la moelle épinière. À domicile, la rééducation est déjà effectuée au stade chronique de la période tardive. Aux stades chronique et résiduel, des cures répétées sont prescrites dans les centres de rééducation. Le plan et le programme des cours pour les cours répétés sont déterminés sur la base d'une analyse des résultats obtenus par le patient. En règle générale, les cours répétés compliquent à la fois en termes de charge de travail et d'orientation fonctionnelle.

A chaque étape de la rééducation, il est nécessaire de fixer un objectif et une tâche spécifique, en fonction des caractéristiques de l'évolution d'une maladie traumatique chez un patient donné, du niveau de dégradation des fonctions et du degré de troubles fonctionnels. Il est impossible de prévoir toutes les situations d'attitudes pathologiques, leurs combinaisons et combinaisons, auxquelles peuvent conduire hypertonicité, raideur, déformations, contractures, atonie musculaire. Le complexe thérapeutique d'exercices dans chaque cas est la créativité du médecin. Cependant, les dispositions décrites ci-dessus, à notre avis, peuvent en devenir la base. L'art du médecin consistera probablement en une sélection différenciée d'exercices, leur combinaison complexe et leur séquence rationnelle basée sur une analyse profonde et analyse détaillée défaut moteur et ses manifestations cliniques.

Comme le montre l'expérience, l'activité motrice des patients blessés à la colonne vertébrale est adaptée par les termes suivants: se retourner au lit avec une aide extérieure - 7 à 10 jours après la blessure; rotation indépendante au lit - 1,5-2 mois; flexion latérale du torse - après 2 mois; entraînement sur orthostand jusqu'à 75° - 2-3 mois; transfert en position verticale sur un orthostand - 3-4 mois (en cas sévères- 5 mois); mise en scène dans un appareil derrière les barreaux - 4-5 mois; atterrissage avec support - 5 mois; développement de divers mouvements des jambes en position verticale - 5-6 mois; développement d'éléments d'étape - 6-8 mois; ajustement libre - 7-8 mois; entraînement à la marche dans un appareil derrière les barreaux - 8-10 mois; mise en place derrière la genouillère - 10-12 mois; marche sans appareil - après 12 mois. Ces termes sont acceptables pour les patients traités immédiatement après une blessure au niveau moderne (élimination de la compression de la moelle épinière, stabilisation fiable de la colonne vertébrale, médicaments sélectionnés de manière rationnelle et physiothérapie adéquate). Le principal critère d'efficacité de la rééducation ne peut être que la récupération fonctionnelle. Déficit neurologique persistant dynamique positive dans la sphère motrice pendant deux ans sont la base d'un examen neurologique et neurochirurgical approfondi du patient et d'une intervention chirurgicale répétée (selon les indications), qui comprend la révision de la moelle épinière, l'élimination de la compression, l'excision des cicatrices et des adhérences, la méningoradiculolyse, l'ablation de kystes, reconstruction du canal rachidien. Seule une telle tactique active peut assurer le succès de la rééducation des patients atteints d'une maladie traumatique de la moelle épinière. Dans un certain nombre de cas, lorsque la récupération fonctionnelle ne se produit pas, il existe une indication directe de révision et de décompression de la moelle épinière, les patients refusent de subir une deuxième opération. Dans de telles situations, des exercices de physiothérapie sont effectués, visant à compenser et à remplacer par procuration les fonctions manquantes.

Exercices thérapeutiques réparateurs après une blessure à la colonne vertébrale

Le but principal de ce type d'exercice est un effet stimulant général. De tels exercices sont inclus dans tous les complexes de gymnastique en alternance avec des activités ciblées. La gymnastique de renforcement générale sous la forme d'exercices de gymnastique élémentaires non spécifiques de nature générale vise à activer le système cardiovasculaire, la respiration, à améliorer les fonctions métaboliques-endocriniennes et autonomes. Progressivement, au fil des cours, les exercices de renforcement généraux sont remplacés par des exercices spéciaux. Cependant, un tel remplacement dans les complexes médicaux ne doit pas être complet : par la suite, les exercices alternent avec plus ou moins de fréquence. Les techniques pour effectuer des exercices de renforcement général sont décrites ci-dessus, lors de l'examen d'exercices de gymnastique mobilisatrice. Il convient de noter que les activités de gymnastique ciblées sur les réflexes moteurs-viscéraux stimulent l'activité des organes internes. Et pourtant, dans certains cas, des stimulations fonctionnelles spéciales des organes sont nécessaires, qui peuvent être facilitées par des exercices spécialement sélectionnés.

Troubles du mouvement dans les blessures au dos et à la colonne vertébrale

Chacun des syndromes de la maladie traumatique de la moelle épinière est une forme grave de pathologie. Et pourtant, parmi eux, les troubles du mouvement sont en tête, car cela perturbe les moyens de communication et d'interaction les plus importants entre une personne et l'environnement, son activité sociale et son activité professionnelle. De plus, les troubles trophiques et pelviens, ainsi que d'autres manifestations d'une lésion médullaire, sont déterminés par un défaut moteur dans le processus de développement d'une maladie traumatique.

Les dommages aux connexions cortico-musculaires se manifestent par une paralysie et une parésie. Leur nature dépend du niveau de blessure : les lésions des parties rostrales de la moelle épinière s'accompagnent d'une perte d'activité motrice volontaire, d'une exaltation des réflexes et d'un tonus musculaire spasmodique ; partie caudale - paralysie flasque (parésie), atonie, aréflexie et atrophie. Avec les lésions de la localisation cervicale, les troubles moteurs s'étendent aux membres supérieurs et inférieurs. Les lésions de la moelle épinière thoracique et lombaire entraînent une paralysie ou une parésie des jambes. Les mouvements des extrémités distales sont plus sévèrement affectés. La paralysie se développe moins souvent que la parésie. Habituellement, le processus est à double sens. Avec la moitié des lésions de la moelle épinière, le syndrome de Brown-Séquard se développe.

Les cellules motrices situées caudale au niveau du site de la blessure sont privées d'impulsions descendantes. Dans les centres nerveux, le métabolisme ribonucléique et protéique est perturbé, le gradient ionique et l'activité de la cholinestérase changent. Dans le même temps, l'appareil musculaire est morphologiquement préservé, il ne souffre que d'inactivité, de détérioration des conditions d'approvisionnement en sang et d'une diminution des influences trophiques nerveuses, ce qui conduit à une malnutrition fonctionnelle. Cependant, au fil du temps, la dénervation entraîne une restructuration de la synapse neuromusculaire, une modification des propriétés excitables de la membrane, la vitesse des processus qui déterminent l'acte de réduire les propriétés toniques des muscles, le mécanisme d'accélération et de ralentissement des réactions, et une restructuration du métabolisme intracellulaire.

La violation de la transmission du signal des récepteurs entraîne une rupture de la connexion afférente entre les neurones intercalaires et les motoneurones de son propre niveau. Les retombées sensibles exacerbent le défaut fonctionnel des muscles, dont l'innervation s'est avérée altérée. En conséquence, les muscles perdent leurs propriétés gravitationnelles, la capacité de fermer les articulations, la coordination et la capacité de déplacer le corps dans l'espace sont altérées. Un manque d'excitation conduit à la formation d'un bloc synaptique, l'atonie. Dans le même temps, l'appareil neuromusculaire périphérique perd son excitabilité, la conduction devient impossible, la production d'acétylcholine dans les terminaisons synaptiques diminue et la signification fonctionnelle des muscles est réduite à zéro. La réaction de dégénérescence musculaire et leur atrophie se développe.

Le foyer lésionnel de la moelle épinière se caractérise non seulement par la mort des cellules nerveuses, mais aussi par la perte régulière d'un certain nombre de cellules fonctionnelles des motoneurones des cornes antérieures situées périfocales à la zone lésée. Au fil du temps, la zone de prolapsus se rétrécit en raison d'une diminution partielle spontanée de l'altération et de la revitalisation des cellules atonisées sous l'influence d'un afflux accru d'impulsions irradiantes. Mais au cours de l'évolution de la maladie, non seulement le développement inverse de l'altération se produit: certains des axones initialement intacts peuvent se transformer en un blocage fonctionnel en raison du développement de troubles métaboliques, de troubles du liquide céphalo-rachidien et de la circulation sanguine, et de l'apparition de tissu conjonctif et formations gliales. force musculaire dans les muscles innervés par le segment caudal de la moelle épinière, il est significativement réduit, souvent à 0 point. L'activité électrique des muscles dénervés "au repos" est augmentée. De plus, cette augmentation est plus importante dans les paralysies mixtes et dans les muscles inervés par des segments adjacents au foyer lésionnel. Selon E. V. Tkach (1971), cela indique que la désactivation des influences inhibitrices descendantes sur le motoneurone joue un certain rôle dans la génération de cette activité. Avec l'activité volontaire, une diminution de l'activité bioélectrique des muscles a été constatée en raison d'une diminution de l'amplitude des oscillations en cas de parésie spastique et d'une diminution de la fréquence et de l'amplitude en cas de parésie flasque. Une augmentation de l'activité avec des synergies et l'activité des muscles antagonistes a été établie. O. G. Kogan (1975) a souligné la présence d'une perversion des réactions d'allongement-raccourcissement dans la parésie spastique. Elle se traduit par le fait que lors du raccourcissement passif du muscle, une activité électrique apparaît qui dépasse l'activité lors de son allongement. En outre, une hypersynchronisation des oscillations (plus prononcée dans la parésie flasque), une modification de la labilité des synapses neuromusculaires et une diminution du taux de conduction de l'excitation le long du nerf périphérique ont également été établies.

En dénervé tissu musculaire métabolisme des lipides et des glucides, la teneur en ATP est perturbée, ce qui affecte les principales propriétés de la fibre musculaire - extensibilité et contractilité, réduit la contractilité musculaire et contribue à leur rigidité. Les troubles toniques sous forme d'atonie et de spasticité forment des paramètres vicieux des membres - pied tombant, articulations lâches, contractures musculaires et articulaires. Les modifications de la nature des forces appliquées par les muscles à l'os entraînent une restructuration adaptative de la zone d'attache musculaire, des modifications de l'architectonique des os, une atrophie ou une hypertrophie des éléments osseux. Le plus souvent, le processus est mixte. Celle-ci est facilitée par des troubles trophiques, vasculaires et métaboliques, caractérisés par une calcification du tissu interstitiel. Des zones de désorganisation de la substance osseuse se développent généralement au niveau des épiphyses. La restructuration hétérotopique du tissu osseux, accompagnée d'ossifications paraossales et paraarticulaires, myosite ossifiante, modifie la configuration des os et des articulations, entraînant parfois des déformations prononcées des membres. Dans certains cas, la restructuration osseuse se produit sous l'influence d'un traitement inadéquat, d'une charge fonctionnelle accrue ou pervertie.

Avec des blessures de localisation élevée, des luxations des muscles de la ceinture scapulaire sont notées - les épaules sont abaissées, en adduction et tournées vers l'intérieur. En raison de la faiblesse des muscles deltoïdes, scalènes et triceps, les relations réciproques sont violées. En règle générale, les déplacements musculaires sont asymétriques. Faiblesse des muscles dorsaux, muscles dorsaux de l'omoplate, sous-scapulaire provoque le déplacement de l'omoplate. L'appui sur l'omoplate est réduit, ce qui rend difficile l'extension du bras. Malgré la faiblesse des principaux fléchisseurs de l'avant-bras - les muscles brachioradialis et biceps - la fonction ne s'efface pas complètement, car le pronateur rond est un synergiste des muscles fléchisseurs et compense partiellement l'exécution de ce mouvement. Et puisque les muscles biceps et brachioradialis, en plus de la flexion de l'avant-bras, sont impliqués dans sa supination, cette fonction en souffre, n'étant assurée que par les supinateurs longs et courts de l'avant-bras. Avec la parésie spastique, la supination de l'avant-bras est souvent limitée. La flexion de l'articulation de l'épaule est difficile et, chez la plupart des patients, elle est de 20 à 45 °, moins souvent de 70 à 90 °. L'extension est possible de 25 à 30°, car les muscles extenseurs (deltoïde, scalène, partiellement triceps) sont très faibles. Dans l'articulation du coude avec parésie flasque, une surextension est souvent notée, avec une parésie spastique, l'extension peut être limitée (de 170 à 120 °).

Les groupes musculaires distaux sont particulièrement touchés. Même avec une parésie spastique, la soi-disant "atrophie de l'inactivité" se développe ici. Les espaces interdigitaux reculent, le ténar et l'hypothénar sont lissés. Les possibilités de manipulation dans les doigts sont opprimées. Avec la parésie flasque, les mains sont aplaties en forme de planche, avec une parésie spastique et flasque-spastique, une flexion des doigts à des degrés divers et une flexion de la main sont notées. Les installations de fléchisseurs capturent généralement les doigts II-V, se propageant avec une parésie mixte à deux phalanges et avec une parésie spastique - à trois. Avec un ton lent, le relâchement de l'articulation du poignet est particulièrement important. En cas de parésie spastique, l'extension dans l'articulation du poignet est difficile, "visqueuse" et éventuellement jusqu'à 25-40°, moins souvent jusqu'à 10-20°. Dans certains cas, on note une contracture de l'adducteur de la main sous un angle de 20-30-40°. Au fil du temps, le défaut moteur dans les parties proximales des membres supérieurs est plus ou moins compensé, dans les parties distales, en particulier dans les doigts, les pertes fonctionnelles sont persistantes, les capacités de manipulation sont fortement supprimées, les mouvements du clavier des doigts sont difficile, la dilution, l'opposition, la flexion et l'extension sont perturbées. Dans le même temps, avec des niveaux plus élevés de lésions de la moelle épinière, l'activité motrice des doigts est plus prononcée et plus le niveau de blessure est faible, plus cette activité diminue.

Avec des blessures de la colonne cervicale et thoracique supérieure, les muscles de la poitrine (grand pectoral, petit pectoral) et de l'abdomen (droit, oblique) sont atrophiques. Souvent, les muscles intercostaux sont également faibles, tandis que les espaces intercostaux augmentent, cage thoracique déformé. Les muscles abdominaux affaiblis sont étirés et incapables d'effectuer une fonction de corset.

Avec la parésie inférieure, la gamme de mouvements actifs dans les articulations des jambes est plus ou moins limitée. L'abduction et la rotation de la cuisse sont réduites, l'extension de la jambe inférieure et la dorsiflexion du pied sont déprimées. L'hypotrophie s'étend aux muscles fessiers, aux muscles de la cuisse et du bas des jambes. Le muscle grand fessier étant l'un des extenseurs les plus puissants du corps, son affaiblissement contribue à la formation de la lordose. La faiblesse du corset musculaire entraîne une augmentation de l'angle d'inclinaison du bassin. Dans ce cas, l'anneau pelvien, pour ainsi dire, se déplace vers le bas. En règle générale, avec la paralysie flasque et la parésie, la fermeture des articulations des jambes est impossible. Une surextension est souvent notée, plus souvent au niveau des articulations du genou, une mise en valgus ou varus se forme ici, ainsi qu'un genu recurvatum. Les muscles subissent de grands étirements et même des étirements excessifs. Dans les pieds, le valgus et l'équin se produisent également, et chez certains patients, une déformation en varus d'adduction.

Avec la parésie spastique des membres inférieurs, les muscles sont en mode haute tension, leur résistance réflexe à l'étirement est prononcée. Les fléchisseurs de la hanche et le muscle triceps du bas de la jambe sont impliqués dans une synergie pathologique. Les contractures les plus courantes des articulations de la hanche sont en flexion-adduction et en rotation. La flexion définie dans l'articulation de la hanche, en raison de la synergie pathologique persistante formée, change de direction contraction musculaire: le biceps fémoral, le semi-membraneux et le semi-tendineux agissent à la fois comme des fléchisseurs de la jambe inférieure et non comme des extenseurs de la cuisse, devenant des synergistes des muscles gastrocnémiens et soléaires. Cette répartition de la poussée provoque une contracture en flexion des articulations du genou. En même temps, l'ensemble adducteur des hanches se forme, puisque la synergie capture également le gros muscle adducteur de la cuisse. La tension du muscle du mollet crée une flexion vicieuse fixe dans l'articulation de la cheville (flexion plantaire). Cela conduit au développement d'une contracture des adducteurs. Une forte tension combinée des muscles de la jambe inférieure (triceps et muscles du groupe antérieur) forme un pied plat-équino-valgus, lorsque le calcanéus, le talus et les os cuboïdes sont déplacés vers le bas et que le naviculaire est déformé.

Avec une parésie flasque, se tenir debout et bouger sans moyens improvisés, en règle générale, n'est pas possible. faiblesse musculaire, les troubles sensoriels, l'impossibilité de fermer les articulations, leur surextension, le pied tombant entravent le mouvement spatial des membres, réduisent la stabilité et rendent impossible la coordination du centre de gravité. Pour les actes moteurs, la réduction ou la perte de certains éléments est caractéristique. Dans les parésies spastiques en position verticale, les attitudes de flexion et souvent de rotation interne des membres sont préservées. De telles attitudes conduisent à des décompensations fonctionnelles. Dans les cas où la marche est possible, elle est presque toujours pathologiquement pervertie. Malgré la différence des mécanismes sous-jacents aux troubles moteurs dans les parésies flasques et spastiques, de nombreuses caractéristiques de l'acte locomoteur sont similaires dans les deux cas. Avec les deux types de parésie, la période de support augmente, tandis que le temps de deux supports augmente et que le temps de pas à support unique est relativement raccourci, le temps de support pour l'ensemble du pied augmente, ce qui permet d'obtenir une stabilité lors de la marche. Les mouvements de la jambe volante du tricot, la synergie crée une résistance au mouvement, le rythme du mouvement est lent, la longueur de la foulée est raccourcie. L'amplitude de mouvement des articulations est fortement réduite : jusqu'à 7-12° dans les chevilles (normal - 25°) et 17-24° (normal - 32°) dans les genoux. Prise en charge du changement de phases. L'appui sur le talon est raccourci, le roulis du pied s'effectue par la pointe. Le tour des pieds change également, le plus souvent il s'agit d'une rotation interne. En règle générale, il existe une asymétrie dans l'amplitude des courbes des déplacements angulaires, des vitesses angulaires et des accélérations dans les articulations des membres. Avec une parésie flasque grossière, des éléments individuels de la courbe cinématique peuvent disparaître. Ainsi, la flexion plantaire est impossible, avec une poussée arrière, la flexion de l'articulation du genou n'est pas possible lors du roulement sur l'arrière du pied. Chez les patients atteints de paralysie flasque, la capacité de maintenir une posture droite et de bouger est complètement perdue. Ils ont des muscles dénervés sous l'influence d'antagonistes, la masse des membres et divers moments mécaniques sont surmenés, ce qui conduit à leur renaissance. En cas de spasticité prononcée, accompagnée de troubles sévères, de réflexes protecteurs toniques et d'ajustement, de contractures en flexion-adduction, la marche est également impossible. Lors de l'utilisation de moyens improvisés, de 20 à 60% du poids corporel tombe sur un support supplémentaire. Chez certains patients, certaines parties des pieds ne sont pas chargées du tout. Le plus souvent, cela se produit avec des installations et des déformations vicieuses.

Ainsi, à la suite de troubles morphologiques et fonctionnels graves dans les lésions de la moelle épinière, la biomécanique et les stéréotypes dynamiques changent. Les troubles de la locomotion chez les patients rachidiens se manifestent par un trouble de la fonction d'appui, de marche et de préhension, la formation de combinaisons complexes de mouvements, un ralentissement du rythme de la marche, une modification de son schéma, une asymétrie spatiale et temporelle, une diminution ou perte de certains éléments du cycle de mouvement.

Réflexologie pour les blessures à la colonne vertébrale

Les méthodes de réflexothérapie comprennent le kuatsu japonais, la réflexologie selon Bonnie, la spondylothérapie d'Abrams, l'application de plaques métalliques (méthode Lenslo), la fixation de boules déprimées (tsubo), les lumières magnétiques, le shiatsu, le do-in, l'acupression, la rotation, les massages orientaux, les patchs. Ces dernières années, la réflexologie a été reconstituée avec les méthodes d'électropuncture, de réflexothérapie au laser et d'électroanalgésie.

L'idée d'excitation mécanique des récepteurs nerveux dans certaines parties du corps afin d'évoquer les réponses réflexes les plus prononcées dans les organes correspondants a reçu la plus grande reconnaissance. Lorsqu'ils sont exposés à des zones d'acupuncture, des impulsions nerveuses apparaissent - des biocourants. Dans le même temps, lorsque des éléments tissulaires sont détruits (ou irrités) lors de l'insertion d'une aiguille, des substances biologiquement actives telles que des nécrohormones, des traumatocines et des produits de la série de l'histamine apparaissent. À l'avenir, l'irritation est transmise par le type de réflexe axonal, provoquant des réactions viscéro-segmentaires et autonomes générales. Selon A. P. Romodanov et co-auteurs (1984), le principal mécanisme de la réflexologie est les effets électrothermiques, les points biologiquement actifs (BAP) réagissent en modifiant le régime thermique des tissus. Pendant l'acupuncture, la chaleur est éliminée et pendant la cautérisation et l'électropuncture, elle est introduite, c'est-à-dire que le tissu est chauffé.

Selon les anciens médecins orientaux, "l'énergie vitale" - "chi", obéissant au principe principal "shen", se propage à travers les "canaux" du corps (méridiens) et assure le fonctionnement normal des organes individuels et de l'organisme entier en tant que ensemble. La difficulté dans le passage de "l'énergie" à travers les "canaux" provoque l'état de "yin", et la formation d'un excès d'"énergie" conduit à l'état de "yang" (Zhu-lian, 1959; Wei Zhu-shu , 1959 ; G. Luvsan, 1980). Actuellement, on pense que les états de "yin" et "yang" reflètent la prédominance du tonus de l'une ou l'autre section du système nerveux autonome, qui détermine l'équilibre des processus excitateurs ou inhibiteurs dans le système nerveux central.

L'effet thérapeutique de la réflexologie est évidemment associé à l'élimination de la dominante pathologique, brisant le cercle vicieux qui s'est développé au cours de l'évolution de la maladie.

À notre avis, la méthode du plâtre, l'acupuncture chinoise, le shiatsu et les nouvelles méthodes de réflexologie - analgésie électro- et laser sont de la plus haute importance. Cependant, ces méthodes ne peuvent être utilisées que comme méthodes de traitement symptomatiques auxiliaires et uniquement pour certains syndromes à un certain stade de leur formation. Ces méthodes ne doivent en aucun cas être considérées comme une panacée. Leur utilisation indifférenciée ne peut que discréditer la méthode et aggraver l'incrédulité du patient quant au rétablissement de la santé. Ainsi, la période d'enthousiasme général pour les magnétophores a été remplacée par une retenue dans l'expectative et, dans certains cas, par un certain négativisme. Pendant ce temps, l'utilisation d'applicateurs magnétiques dans 60 à 70% des cas peut soulager la douleur, l'enflure et accélérer la guérison des ulcères.

Avant de se lancer dans la réflexologie, il est nécessaire de résoudre cinq questions principales :

1. choix du syndrome;
2. choix de la méthode d'influence;
3. comptabilisation de l'état initial du corps;
4. choix des points de prescription-zones d'influence ;
5. en tenant compte du temps d'application de l'irritation.

Les méthodes de réflexologie sont utilisées dans un certain nombre de syndromes de maladie traumatique de la moelle épinière. Meilleurs résultats obtenus chez des patients atteints de pathologie traumatique de la moelle épinière en présence de douleurs, de troubles trophiques et pelviens. Une tentative de l'utiliser chez 30 patients comme remède contre les troubles moteurs n'a eu aucun effet, et les travaux ultérieurs ont été abandonnés par nous comme peu prometteurs : nous n'avons en aucun cas noté l'apparition de mouvements actifs. Des résultats encourageants ont été obtenus en essayant de normaliser le tonus musculaire. Aucune relation n'a été notée avec le moment de la blessure.

Avec le syndrome douloureux, l'utilisation de l'électropuncture est plus efficace. La réflexothérapie au laser peut également être utilisée.

L'utilisation de la réflexologie pour les douleurs intenses chez les patients atteints de lésions de la moelle épinière ne résout pas le problème du soulagement de la douleur, cependant, elle peut réduire ou arrêter la douleur pendant un certain temps. Or, il est généralement admis que la base de l'effet analgésique de la réflexologie est la libération d'opiacés endogènes (endorphines), en particulier d'enképhaline.

Avec les troubles trophiques, y compris l'hypo- et l'atrophie musculaire, un certain résultat peut être obtenu à l'aide de l'acupuncture corporelle et auriculaire. Selon V. A. Bersenev (1980), effet curatif est basé sur l'excitation des neurones des ganglions rachidiens, dont l'activité supprime les impulsions nociceptives. L'acupuncture est également applicable pour les troubles pelviens.

Le médecin japonais Tokuiro Namikoshi en 1972 a relancé dans la clinique moderne l'ancienne méthode de traitement - "shiatsu", dont l'essence réside dans la pression (pression des doigts) de la zone des points actifs. En médecine chinoise, cette méthode correspond au « finger zhen ». Pour effectuer le pressage, vous pouvez également utiliser des aiguilles spéciales avec une extrémité de travail émoussée. Le but de la méthode « shiatsu » est le même que les autres méthodes de réflexologie. Le pressage peut être utilisé pour le massage dans sa forme pure (acupression) ou en combinaison avec la rotation, la vibration, etc. Nous considérons la méthode de cautérisation (jiu-thérapie) inacceptable chez les patients avec des cigarettes spinales, mais principalement en raison de la difficulté de choisir un régime de chauffage stable et l'indésirabilité de la formation de "jiu-tsuan" (bulles de cautérisation).

Acupuncture auriculaire ou auriculopuncture (traditionnelle nom chinois- er-zhen-lyao), est l'une des formes de réflexologie. Dans certains cas, cette méthode est préférée en raison des connexions auroviscérales et nerveuses développées de l'oreillette.

Il convient de garder à l'esprit que les stimuli faibles ont un effet excitateur, tandis que les forts ont un effet inhibiteur. Les anciens guérisseurs orientaux croyaient que l'effet de l'acupuncture sur un organe particulier serait plus important s'il coïncidait avec la période de tension fonctionnelle la plus élevée de cet organe, c'est-à-dire que pour le succès de l'acupuncture, «maîtriser le moment d'irritation» est important ( D.N. Stoyanovsky, 1977). Temps optimal pour l'effet sur le gros intestin, il y aura une période de temps entre 13 et 15 heures, sur la vessie - 15-17 heures, sur les reins - 17-19 heures, sur les organes génitaux - 19-21 heures guides spéciaux.

L'irritation de certains points provoque un réflexe viscérosensoriel strictement défini. Avec une fonction réduite de l'organe, il est conseillé d'utiliser des techniques de stimulation (excitation), dans les états hyperréactifs, des techniques apaisantes (inhibition), qui dans la médecine populaire chinoise sont généralement répertoriées comme "bu-se" - l'addition et la soustraction de " énergie". Selon A.P. Romodanov et al (1984), l'effet calmant des aiguilles est associé à une augmentation du seuil d'excitation dans le BAP. L'action excitatrice augmente la température et le potentiel de BAP. Avec le syndrome de redondance, la méthode de dispersion est utilisée, avec le syndrome d'insuffisance, la méthode de tonification.

Le rôle de la physiothérapie et de la thérapie par l'exercice après une lésion médullaire

Les principales orientations de la physiothérapie et de la thérapie par l'exercice dans la restauration des fonctions perdues

La restauration des fonctions perdues après une blessure à la colonne vertébrale est une tâche très difficile. La difficulté réside principalement dans le fait que la base matérielle de la récupération doit être la connexion des conducteurs endommagés et la formation de nouvelles formations cellulaires, c'est-à-dire la structure morphologique du tissu, qui assure son fonctionnement normal. La possibilité d'une reconstruction réparatrice-régénérative des structures nerveuses a été prouvée par de nombreux chercheurs (L. A. Matinyan, 1965; T. N. Nesmeyanova, 1971, etc.). Cependant, ce processus est difficile en raison de la croissance du tissu glial dans la zone de rupture de la moelle épinière et de la formation de cavités dans la zone endommagée. L'une des raisons qui entravent la régénération est la perturbation hémodynamique dans la zone endommagée à la suite de ruptures, de thrombose, de désolation dans le réseau capillaire, ce qui entraîne l'arrêt d'une partie du collecteur vasculaire, l'hypoxie et retarde la croissance et la myélinisation des axones en régénération.

Comme mentionné, dans les lésions de la moelle épinière, autour du foyer de destruction, il existe une zone de structures morphologiquement intactes, mais fonctionnellement inactives, qui sont dans un état de dépression congestive profonde des fonctions. Les neurones situés ici sont réfractaires aux impulsions d'excitation qui sont devenues sous-seuil pour la cellule, à la suite de quoi la zone de décrochage dépasse considérablement la zone de véritable dommage. Les facteurs thérapeutiques physiques et les moyens de thérapie par l'exercice peuvent grandement contribuer à surmonter ces difficultés de construction de tissus plastiques au lieu d'être détruits et de stabilité de l'altération des structures endommagées de manière réversible. Les méthodes physiques améliorent la résorption des tissus destructeurs, des infiltrats, des hématomes, des cicatrices, des adhérences, accélèrent la régénération des fibres nerveuses; stimulation des processus réparateurs dans les escarres et les ulcères trophiques; augmentation du métabolisme dans le muscle dénervé; normalisation du tonus musculaire; prévention et traitement des contractures et de la pathologie positionnelle des articulations; stimulation des fonctions des organes de départ; suppression ou réduction de la douleur; augmenter le tonus et les défenses de l'organisme.

Selon les idées modernes sur l'essence de l'action biologique des facteurs physiques, leur effet thérapeutique repose sur la capacité de modifier la chimie des colloïdes tissulaires et ainsi d'effectuer la transition des tissus d'un état réactif à un autre. Le mécanisme d'action des facteurs physiques est complexe. Il consiste en des réactions réflexes humorales, la formation de substances biologiquement actives qui stimulent les cellules et les tissus et modifient le cours du processus pathologique.

Le corps répond à l'utilisation de la physiothérapie par des réactions différenciées d'ordre local et général. Sous leur influence, des transformations complexes se produisent dans les structures matérielles du foyer pathologique. Comme le souligne P. G. Tsarfis (1983), "... sous l'influence méthodes physiques traitement, la relation entre les différents systèmes adaptatifs, l'homéostasie et le métabolisme cellulaire est rétablie. "Il a été établi que les facteurs physiques thérapeutiques contribuent également à une augmentation des structures cellulaires et, par conséquent, à une augmentation de la puissance fonctionnelle des tissus.

L'action d'un stimulus biologique aussi puissant qu'un courant électrique provoque des réactions cellulaires et métaboliques moléculaires. Sous l'influence du courant continu, il se produit un mouvement dirigé des électrolytes tissulaires dans la zone située entre les électrodes. Selon les observations de V. S. Ulashchik (1979), une modification de la "conjoncture ionique" augmente l'activité physiologique du tissu. Dans le même temps, la microcirculation et l'hémodynamique régionale s'améliorent, la fonction barrière et la capacité d'absorption des tissus changent. Le mouvement des ions et des particules de protéines chargées provoque une stimulation afférente de l'appareil récepteur, en réponse à laquelle des processus biophysiques complexes apparaissent dans les organes et les tissus. De plus, en même temps, il y a une formation accrue de substances biologiquement actives (histamine, acétylcholine, acide adénylique), ce qui provoque des réactions spécifiques à ces substances. Dans ce cas, une caractéristique se manifeste qui est d'une importance fondamentale pour la thérapie de réadaptation. Le fait est que les électrodes de différents pôles provoquent des changements physico-chimiques inégaux dans les parties sous-jacentes du corps. Les ions K s'accumulent sous la cathode, la perméabilité des membranes cellulaires augmente, le niveau de cholinestérase diminue (IG Shemetilo, 1980). Une baisse de l'activité cholinestérale entraîne l'accumulation de quantums d'acétylcholine sur les synapses, c'est-à-dire que l'excitabilité des tissus augmente. Les ions Ca sont concentrés sous l'électrode positive (anode), la perméabilité de la membrane diminue, l'activité de la cholinestérase augmente, la teneur en acétylcholine diminue et l'excitabilité des structures nerveuses diminue. Le courant électrique est capable de stimuler l'énergie des tissus et de tout l'organisme dans son ensemble, d'augmenter la résistance aux influences extérieures, de modifier la réactivité du système immunocompétent. Dans l'expérience, il a été établi (Z. N. Ostapyak, 1983) que le courant galvanique améliore la biosynthèse et que les réactions tissulaires lorsqu'elles y sont exposées ont une orientation anabolique. Ainsi, le courant galvanique peut favoriser la régénération intracellulaire (BV Bogutsky et al., 1983). Le courant électrique est utilisé comme anesthésiant. Les courants modulés sinusoïdaux et diadynamiques ont un effet particulièrement prononcé. L'effet analgésique est obtenu par le flux rythmique d'impulsions de haute puissance provenant de récepteurs irrités par le courant, qui suppriment la douleur dominante dans la première phase d'action. L'influence du système nerveux sympathique sur les vaisseaux est supprimée, ce qui entraîne une augmentation de l'effet parasympathique, à la suite de quoi le tonus de la paroi vasculaire diminue et sa résistance périphérique diminue. L'amélioration des conditions d'approvisionnement en sang et l'amélioration de la circulation lymphatique contribuent au développement inverse du foyer pathologique, à la suite de quoi l'impulsion de douleur du foyer diminue (la deuxième phase de l'action actuelle). Un meilleur apport d'oxygène aux tissus et un transport accéléré des métabolites contribuent à la normalisation du trophisme. La stimulation électrique de la synapse neuromusculaire stimule la libération d'acétylcholine, qui permet la reproduction des mouvements dans le muscle parétique. Le fonctionnement régulier de la synapse par la méthode d'excitation rythmique du nerf et de contraction du muscle par le courant électrique maintient le tonus de travail du muscle et favorise la régénération de la fibre nerveuse qui innerve ce muscle (G.V. Karepov, 1985). Les pulsations à basse fréquence du courant alternatif irritent le réticulum sarcoplasmique de la fibre musculaire, entraînant l'entraînement du mécanisme contractile des muscles. La reproduction des mouvements dans les muscles parétiques, l'augmentation de la microcirculation, réduit le vasospasme, le gonflement des tissus, augmente les processus métaboliques en eux, améliore le trophisme. Le courant alternatif provoque une vasodilatation (par inhibition de la partie sympathique du système nerveux autonome) et donne également un effet analgésique prononcé (L. Nikolova, 1971). Il y a des indications que sous l'influence des courants d'interférence, les processus de régénération du tissu nerveux et osseux sont activés. Cela augmente l'activité des enzymes tissulaires, normalise le métabolisme des protéines et des acides nucléiques.

Un champ électrique d'ultra haute fréquence (ep UHF) provoque une dilatation persistante des vaisseaux sanguins, une augmentation du flux sanguin et une accélération du flux sanguin. Dans le même temps, l'activité phagocytaire des leucocytes augmente, la dispersion des protéines du sérum sanguin augmente, la respiration tissulaire augmente, les processus biochimiques et enzymatiques s'accélèrent.

La capacité d'un courant électrique à le dissocier en particules chargées électriquement de molécules (ions) lors du passage à travers une solution est utilisée pour administrer des substances médicinales. L'électrophorèse médicamenteuse présente les avantages suivants. Tout d'abord, la pharmacodynamique des médicaments administrés change : il est bien connu que l'activité pharmacologique des ions des substances est bien supérieure à celle de leurs homologues moléculaires. De plus, avec cette méthode d'introduction de médicaments dans le corps, le seuil de sa sensibilité à une substance donnée augmente fortement, car il a été établi que le courant électrique lui-même modifie la sensibilité de l'appareil récepteur. Cela permet d'obtenir un bon effet thérapeutique avec l'introduction de plus petites quantités de médicament. Cette circonstance est particulièrement précieuse dans la clinique des lésions médullaires, car en raison de polysymptômes, de complications graves et de la durée du traitement, le corps du patient est généralement sursaturé de médicaments, tandis que les mécanismes de filtrage et de détoxification sont fonctionnellement inhibés. Les substances médicinales, pénétrant dans la peau par électrophorèse, forment un dépôt, d'où elles diffusent ensuite en continu et maintiennent une concentration constante. Il est également important que lorsque cette méthode il devient possible de saturer une certaine partie du corps avec le médicament (la zone du processus pathologique). Cette circonstance est importante, par exemple, lorsque les antibiotiques sont administrés directement dans la zone des troubles trophiques (escarres, ulcères).

L'action du champ magnétique consiste principalement en l'apparition de courants de Foucault et l'induction d'une force électromotrice, entraînant un mouvement oscillatoire d'ions et de dipôles d'éléments protéiques-colloïdaux de cellules (Yu. A. Kholodov, 1977; M. G. Vorobyov, 1980 ). Sous l'influence d'un champ magnétique à haute fréquence, une hyperémie profonde se produit dans les tissus, la circulation sanguine et lymphatique augmente, l'activité phagocytaire des leucocytes augmente et l'activité enzymatique augmente. V. A. Matyushkin et co-auteurs (1983) dans une étude expérimentale de l'influence d'un champ magnétique sur l'ultrastructure du tissu nerveux ont établi la phase des réactions de réponse avec l'effet réparateur final: régénération des organites cellulaires, activation des mitochondries et augmentation du nombre de vésicules synaptiques. Les ondes électromagnétiques de l'ordre du décimètre provoquent une augmentation de la production de chaleur des tissus (V. G. Yasnogorodsky, 1983), ce qui augmente la circulation dans le collecteur vasculaire. Ces moments sont à l'origine du mécanisme de réduction de l'excitabilité des neurones moteurs gamma et permettent l'utilisation d'ondes électromagnétiques décimétriques (UHF) pour réduire la spasticité. Une amélioration du flux sanguin et une intensification du métabolisme à cet égard justifient l'utilisation de l'UHF pour améliorer la régénération tissulaire réparatrice, en particulier pour stimuler la croissance des conducteurs dans la zone endommagée de la moelle épinière et traiter les escarres. L'expérience a établi la capacité de l'UHF à stimuler la sécrétion d'oxycorticostéroïdes, qui réduisent la perméabilité des membranes cellulaires, à la suite de quoi la libération d'enzymes mésosomales diminue, arrêtant ainsi la destruction des fibres de collagène du tissu conjonctif (PG Tsarfis, 1983 ). Sous l'influence de l'UHF, une reconstruction structurelle du tissu nerveux se produit dans la zone endommagée: la quantité d'ADN et son activité augmentent, la régénération tissulaire à partir de neuroblastes et de cellules gliales (O. A. Krylov, 1983). Selon Yu. N. Korolev (1983), la nature des réarrangements structurels et métaboliques lors de l'utilisation de l'UHF dépend non seulement de l'originalité des formes de régénération de certains tissus, mais principalement du site du facteur. La localisation locale et l'application de l'UHF dans la zone des glandes surrénales stimulent les processus intracellulaires, tandis que l'effet sur la zone de la glande thyroïde s'accompagne d'un effet immunostimulant (V. M. Bogolyubov, I. D. Frenkel, 1983). Dans le même temps, il y a une augmentation du taux de thyroxine dans le sang dans le contexte d'une diminution des prostaglandines, d'une inhibition du système kallikréine-kinine, d'une diminution du glucocorticoïde et d'une augmentation de la fonction minéralocorticoïde des glandes surrénales , et une augmentation des niveaux de testostérone. L'impact de l'UHF sur la zone de projection des glandes surrénales provoque une augmentation de leur fonction glucocorticoïde, tandis que l'activité de la glande thyroïde diminue et que le niveau de prostaglandines augmente, la fonction du thymus est inhibée, le nombre de cellules formant des anticorps dans la rate diminue, la teneur en acide neuraminique et en séromucoïde augmente dans le sang.

L'action biologique des ultrasons (US) repose sur les vibrations ondulatoires du milieu, la formation de chaleur due à la conversion de l'énergie mécanique en énergie thermique et le phénomène de cavitation à l'interface de milieux contigus. L. D. Glushchenko et al (1983) ont découvert que les ultrasons peuvent potentialiser la circulation vertébrale. MA Aliakhunova (1983) dans des expériences sur des animaux a observé une augmentation significative du niveau de 11-0KS dans le sérum sanguin après exposition aux États-Unis. À l'aide d'ultrasons, il est possible d'effectuer une phorèse médicamenteuse (phonophorèse), tandis que les substances médicinales pénètrent plus profondément, s'accumulent dans le dépôt pendant une période plus longue et en plus grande quantité, se concentrant principalement dans les organes de la zone touchée. L'effet thérapeutique est encore plus prononcé avec l'utilisation combinée d'ultrasons, de substances médicinales et de courant continu.

L'utilisation thérapeutique du rayonnement lumineux repose sur la capacité des tissus à absorber le rayonnement avec une modification de la structure électronique des atomes et des molécules. Les réactions photobiologiques de l'organisme consistent en : 1) excitation des molécules de substances tissulaires due à l'absorption du rayonnement quantique ; 2) la capacité des molécules excitées à des réactions superordinaires avec la formation d'une nouvelle organisation; 3) une modification de la fonction des molécules dans les cellules due à l'émergence d'une nouvelle organisation ; 4) réponse tissulaire au réarrangement fonctionnel dans les cellules.

La réponse tissulaire s'exprime dans la formation de substances biologiquement actives, principalement vasotropes, en raison de la rupture des liaisons dans les molécules de protéines sous l'influence de l'énergie absorbée, de l'activité accrue des mécanismes de thermorégulation, des processus destructeurs dans les substrats biologiques (photolyse, dénaturation) dus aux réarrangements anatomiques et moléculaires, au réarrangement réflexe fonctionnel dans les systèmes et les organes associés métamériquement aux zones réflexes des segments cutanés, les substances vasoactives provoquent une vasodilatation avec formation d'érythème. Cela augmente la perméabilité de la paroi vasculaire, augmente la migration des leucocytes. Pénétrant dans la circulation sanguine et se propageant à travers la circulation sanguine dans tout le corps, les produits de photolyse ont un effet humoral sur tous les organes et systèmes, y compris les systèmes nerveux et endocrinien. Sous l'influence de l'augmentation de la circulation sanguine, de l'augmentation de la température des tissus, des processus oxydatifs et métaboliques, la régénération de l'épithélium et la formation de tissu conjonctif sont accélérées (MG Vorobyov, 1980). Cette circonstance est importante dans la pratique de la thérapie de réadaptation pour les lésions de la moelle épinière, car elle peut être utilisée pour guérir les escarres et les ulcères. Ceci est également facilité par l'effet général de la lumière sur le corps, l'augmentation des fonctions protectrices et trophiques du système nerveux. Il a été établi (L. M. Gakh, 1983) qu'à la suite d'une irradiation ultraviolette, l'activité de la phosphatase acide, la NAD-diaphorase diminue, la perméabilité des membranes lysosomales des macrophages, des leucocytes polymorphonucléaires et des lymphocytes diminue, c'est-à-dire que l'inhibition des processus exsudatifs se développe , y compris purulent-nécrotique. Dans le même temps, les taux de biosynthèse augmentent, ce qui indique une activation proliférative. L'effet stimulant de la lumière de la conversion des provitamines cutanées (7-déhydrocholestérol, ergostérol, etc.) en vitamine D et la normalisation du métabolisme phosphore-calcium sont également importants, car dans le processus de développement d'une maladie traumatique de la moelle épinière, le métabolisme minéral est perturbé chez les patients, l'absorption du phosphore et du calcium diminue, on note l'ostéoporose, la régénération osseuse, l'ostéomalacie et d'autres modifications métaplasiques. L'effet analgésique des rayons UV repose sur le remodelage des relations dominantes et la suppression d'un foyer congestif de douleur.

Compte tenu de l'importance particulière des troubles moteurs, la restauration des fonctions motrices doit retenir l'attention principale. Les moyens d'exercices de physiothérapie (LFK) viennent ici au premier plan.

Il existe 4 principaux mécanismes d'action des exercices physiques :

1. Tonique;
2. trophique;
3. formation de compensations fonctionnelles ;
4. normalisation des fonctions et activité intégrale du corps (V. K. Dobrovolsky, 1970).

Étant donné que la thérapie par l'exercice augmente la viabilité du corps dans des conditions défavorables, tous les patients présentant une lésion de la moelle épinière ont besoin d'un ensemble de mesures générales de renforcement et de mobilisation qui éliminent les effets négatifs de l'inactivité physique. Un style rationnel est tout aussi nécessaire. La position fonctionnelle et physiologique, tenant compte de la cordance des lésions et des déformations musculaires, offre des conditions optimales pour le traitement. Lorsque les connexions spinocorticales sont endommagées, le flux d'impulsions des propriorécepteurs situés caudale à la blessure diminue. Dans le même temps, l'impulsion de la zone endommagée augmente fortement, formant une dominante pathologique dans le cortex cérébral, qui supprime l'activité des structures corticales. Ces circonstances conduisent à un affaiblissement de l'influence régulatrice du cortex sur les fonctions de l'organisme. Des exercices physiques toniques peuvent réduire cette inhibition. La répétition systématique régulière d'exercices excite les cellules motrices correspondantes du cortex et les maintient dans un état d'activité fonctionnelle. Les exercices physiques amènent les processus métaboliques et énergétiques dans les muscles à un nouveau niveau, contribuent à augmenter la circulation sanguine.

Ainsi, les tâches de la thérapie par l'exercice dans la clinique des lésions de la moelle épinière sont des mesures générales de renforcement, garantissant des positions fonctionnelles et physiologiques, l'activation des centres moteurs du cortex et l'amélioration de la circulation sanguine dans la zone à innervation altérée.

Sur la base de la clinique des troubles du mouvement chez les patients présentant une lésion de la moelle épinière, une attention particulière doit évidemment être accordée aux exercices de respiration, à l'entraînement orthostatique et aux exercices de coordination. Des exercices spéciaux sont importants pour améliorer la motilité intestinale, avec reflux et lithiase urinaire, pour augmenter l'apport sanguin à la moelle épinière. Lors de l'élaboration d'un plan de traitement, la plasticité spécifique est prise en compte, ainsi que la capacité du système musculo-squelettique à réaliser les fonctions de préhension, de station debout et de marche dans des conditions pathologiques.

Les techniques de thérapie par l'exercice sont multidirectionnelles selon le type de paralysie flasque ou spastique. Avec la paralysie flasque, la sélection des exercices est effectuée de telle manière que le flux d'impulsions des propriorécepteurs des membres parétiques augmente. Dans la paralysie spastique, les efforts visent à détendre et à étirer les muscles. Dans les deux cas, les muscles fonctionnellement défectueux font l'objet d'un entraînement. En cas de lésions graves (compression non résolue, écrasement des structures, rupture anatomique), lorsque la récupération est impossible, la rééducation par l'exercice résout les problèmes de substitution de fonctions (compensation), de rééducation neuromotrice des muscles qui ne sont normalement pas impliqués dans cet acte moteur, et adaptation au défaut. Dans chaque période de maladie traumatique de la thérapie par l'exercice de la moelle épinière a ses propres caractéristiques. Ils concernent à la fois l'objectif et le choix d'un ensemble de mouvements, leur rythme, leur volume et leur force, ainsi que la quantité de charge individuelle et générale.

Il existe un avis selon lequel la thérapie par l'exercice ne devrait pas être effectuée au début de la lésion médullaire, elle est même considérée comme contre-indiquée (V. N. Moshkov, 1972, etc.). En attendant, il est conseillé de commencer les cours de physiothérapie immédiatement après le complexe de mesures urgentes de sauvetage. Dans le même temps, les cours ont une orientation préventive et sont axés sur l'alerte précoce des escarres, des contractures et de la congestion des poumons. Le patient reçoit une pose physiologiquement rationnelle, des exercices de respiration sont effectués (s'il n'est pas intubé), des mouvements passifs dans les articulations des membres. V. A. Epifanov (1983) a introduit des exercices physiques dans le complexe des mesures de réanimation pour les lésions de la colonne vertébrale. Tactique testée avec bons résultats chez 186 patients présentant des lésions de la colonne cervicale et de la moelle épinière. L'utilisation de la thérapie par l'exercice pendant une période critique pour les patients peut réduire considérablement les complications postopératoires et la mortalité. La thérapie par l'exercice au cours de la première période a un effet positif sur la manifestation des principaux syndromes cliniques de la maladie traumatique émergente de la moelle épinière et sur le pronostic fonctionnel. Bien sûr, nous parlons d'exercices physiques adaptés à l'état des patients.

Dans le même temps, il faut garder à l'esprit qu'au début d'une maladie traumatique, le patient est dans un état de choc rachidien et une signalisation afférente supplémentaire sous la forme d'irritations fortes et fréquentes peut aggraver la parabiose. Par conséquent, avec une activation motrice précoce du patient, les surcharges sont inacceptables.

Les surcharges provoquent généralement une asynchronisation des rythmes des systèmes à corps égaux. On sait qu'une excitation épuisante intense entraîne une modification du métabolisme des protéines vers le catabolisme, provoque des modifications structurelles des molécules de protéines, une diminution du glycogène dans les tissus cérébraux, un dépôt d'ammoniac dans les tissus nerveux et une diminution de l'ATP dans les structures cérébrales, ce qui entraîne à une diminution de l'excitabilité et à une inhibition accrue. Par conséquent, il est important de réaliser des activités mobilisatrices, des exercices statiques et passifs, des exercices respiratoires au stade aigu de la blessure, en limitant l'activité motrice en volume et en charge. À cet égard, je voudrais mettre en garde contre une attitude non critique à l'égard de certaines déclarations autoritaires telles que le slogan mis en avant par N. A. Shestakova (1978) : "L'intensification maximale des mesures de réadaptation à tous les stades du traitement de réadaptation est la base d'une restauration précoce des fonctions ."

Au stade subaigu de la période précoce de la maladie traumatique, la thérapie par l'exercice est axée sur la restitution fonctionnelle. Les cours deviennent plus compliqués, les indicateurs paramétriques augmentent - force, amplitude et vitesse des exercices. Le renforcement de la signalisation afférente de la périphérie contribue à la restructuration de l'activité intégrative de la moelle épinière. Une augmentation de l'activité des centres de diverses modalités dans le processus de réintégration entraîne une augmentation du flux d'impulsions efférentes.

Le stade chronique de la période tardive de la maladie traumatique de la moelle épinière nécessite une correction complexe des impulsions afférentes stimulantes, restructurantes et normalisantes visant le remplacement par procuration. Les mesures thérapeutiques les plus adéquates dans ce cas seront celles qui augmentent le flux des impulsions excitatrices et bloquent les impulsions inhibitrices. Dans la paralysie spastique et la parésie, la première priorité sont les techniques qui éliminent ou réduisent le déséquilibre des muscles antagonistes. Avec la parésie flasque, l'afférence accrue des propriorécepteurs, les exercices stimulants et la régulation de la posture joueront un rôle de premier plan.

Il a été établi que lorsque les mouvements sont utilisés comme facteur thérapeutique dans les muscles, la resynthèse du glycogène et l'utilisation de l'azote sans protéines augmentent, la synthèse des protéines et la consommation d'oxygène augmentent. Cette circonstance est d'une importance fondamentale. V. V. Portugalov et A. V. Gorbunova (1974), lorsqu'ils ont étudié l'effet de l'hypokinésie sur le métabolisme dans le motoneurone des cornes antérieures de la moelle épinière, ont constaté que dans des conditions d'activité motrice réduite, le métabolisme de l'ARN et des protéines est perturbé, tandis que l'atrophie musculaire précède l'atrophie des motoneurones correspondants. Dans les muscles dénervés, on note une restructuration encore plus profonde. Par conséquent, la normalisation des processus métaboliques dans les muscles joue rôle important dans le processus de récupération. Sous l'influence de la thérapie par l'exercice, des changements humoraux prononcés se produisent, accompagnés de l'activation des hormones, des enzymes, des ions potassium et calcium. La principale difficulté dans la thérapie de réadaptation des patients présentant les conséquences d'une lésion de la moelle épinière, il y a le transfert de l'excitation du segment proximal de la moelle épinière vers le segment distal. L'entraînement avec des mouvements passifs et actifs, accompagnés d'impulsions afférentes et efférentes, favorise la régénération tissulaire au site de la lésion, la désinhibition des neurones morphologiquement intacts mais fonctionnellement inactifs dans la zone d'asynapsie fonctionnelle et le développement de nouvelles voies de transmission des impulsions. La décharge afférente est multi-segmentée, la question de la "convergence multisensorielle sur les neurones afférents" est largement discutée par les physiologistes, qui est considérée comme l'un des principaux facteurs de l'activité des systèmes sensoriels dans des conditions pathologiques.

Avec des lésions partielles de la moelle épinière, lorsque certains conducteurs sont préservés, l'inclusion d'interneurones supplémentaires dans la formation de nouvelles réactions réflexes pour remplacer celles perdues assure le développement de mouvements dans un volume suffisant pour la récupération fonctionnelle. Lorsque le cordon est rompu, la transmission des impulsions du centre vers la périphérie s'effectue le long des connectiques extramédullaires, ce qui conduit à l'activation des mécanismes adaptatifs et à la compensation du défaut formé, "au développement des fonctions motrices même dans des conditions d'interruption anatomique de la moelle épinière" (T. N. Nesmeyanova, L. S. Goncharova, 1971).

Au stade résiduel de la maladie traumatique, la thérapie par l'exercice vise à consolider le niveau d'activité motrice atteint et à adapter le patient au défaut existant. Néanmoins, à ce stade, nous et dans la littérature avons noté des cas de récupération fonctionnelle.

La restauration des mouvements dans les parties distales des membres supérieurs est une tâche très difficile. Les mouvements des mains sont les plus coordonnés, les plus plastiques et les plus fins en termes de schéma structurel de l'acte locomoteur. En même temps, ils ont une importance fonctionnelle élevée et, par conséquent, dans la réadaptation médicale des patients présentant des lésions de la moelle épinière cervicale, la restauration de l'activité motrice des mains joue un rôle primordial à toutes les étapes du traitement.

Après une lésion de la moelle épinière, la capacité de se déplacer de manière autonome est perdue ou la marche est spécifiquement défigurée: arythmique, accompagnée d'une violation de la fonction d'appui, d'une asymétrie temporelle et spatiale, d'une modification de la structure du mouvement, d'un balancement vertical ou latéral du corps , une tension, une modification des caractéristiques posturales des jambes et est le plus souvent possible avec des moyens improvisés. La marche est un mouvement avec transfert du centre de gravité général du corps, tandis que les membres effectuent alternativement et séquentiellement le soutien et le transfert de la jambe. La phase d'appui est formée par des composants tels que la poussée avant, le roulement du pied et la poussée arrière. Dans la phase pendulaire, le moment directeur sera le moment d'extension et le moment vertical. Le déplacement du centre de gravité général du corps se produit lors de la marche dans les directions verticale, avant et latérale, provoquant certaines déviations (oscillations) du corps.

Dans le processus d'exercices étape par étape pour apprendre aux patients à marcher, les efforts doivent être concentrés sur l'amélioration des caractéristiques cinématiques - redresser la jambe pendant la période de référence de l'étape, augmenter l'amplitude des mouvements pendant la phase de transfert. Cela garantit le développement du stéréotype dynamique correct du mouvement. Dans le même temps, les indicateurs de temps du pas s'améliorent, la posture de la jambe se normalise et le schéma de marche s'améliore.

Le phasage des classes prévoit une séquence de charges électriques et temporaires, des complications dynamiques et l'inclusion de divers groupes musculaires en activité bénévole. Tout cela conduit finalement à la libération du patient des moyens de soutien improvisés. Le développement d'une posture et d'un mouvement verticaux est également important car il contribue à la restauration de la fonction des organes pelviens, améliore l'activité de tous les systèmes vitaux du corps. Par conséquent, l'entraînement au mouvement est nécessaire même au stade résiduel, même avec des changements brutaux et fonctionnellement irréversibles. Dans ces cas, les efforts sont dirigés vers l'élimination des relations pathologiques entre les muscles des membres, les contractures discordantes, la restauration de la capacité de soutien, l'inclusion dans le mouvement des muscles qui n'y sont pas normalement impliqués et la possibilité du mouvement orthograde. Un nouveau stéréotype de marche est créé, nécessitant un travail musculaire supplémentaire.

Lors de la formation et de la rééducation du patient, les moyens orthopédiques sont largement utilisés - prothèses et dispositifs de support. Les prothèses rationnelles améliorent les conditions de soutien des membres, contribuent à réduire l'asymétrie à tous égards. Le recours supplémentaire à des dispositifs pratiques auxiliaires réduit la composante frontale, le balancement latéral du torse et la rotation du pied, et facilite le maintien de l'équilibre du corps.

Ainsi, l'utilisation de la thérapie par l'exercice en tant que système différencié d'utilisation des mouvements à des fins thérapeutiques, utilisé dans des combinaisons appropriées et dans un certain ordre, permet d'influencer sélectivement les muscles dénervés et altérés. L'effet est fourni par la restauration ou la reconstruction des fonctions perdues, leur remplacement par d'autres ou la formation de nouvelles à l'aide d'orthèses.

Blessures à la colonne vertébrale et au dos

Caractéristiques des modifications structurelles, des formes cliniques et des symptômes

En cas de lésion de la colonne vertébrale, l'agent endommageant, agissant brusquement et avec une grande force sur la colonne vertébrale et les formations morphologiques associées (disques intervertébraux, ligaments, contenu du canal rachidien), provoque leur défaillance structurelle. Le foyer de lésion médullaire est hétérogène. Son noyau est une zone de destruction tissulaire - ruptures, blessures par des fragments d'os incrustés, écrasement, compression de la substance cérébrale par des fragments déplacés d'une vertèbre ou d'un disque lors de son interposition. Les dommages surviennent non seulement au site d'application de la force, mais également à distance en raison de perturbations du collecteur vasculaire (stase, thrombose, troubles de la microcirculation). Parfois, la zone ischémique s'étend sur une assez grande surface. En périphérie de ces zones, il existe des zones plus ou moins étendues de structures morphologiquement préservées, mais dans un état de dépression congestive des fonctions due à une impulsion massive de la plaie. La moelle épinière étant un système de câbles reliant la périphérie au centre, une perte fonctionnelle est constatée dans les tissus et organes associés à la lésion selon le principe du métamérisme. Dans la clinique des traumatismes vertébraux-rachidiens, les troubles moteurs, sensoriels, trophiques et pelviens sont en tête.

Les troubles moteurs se manifestent par une paralysie ou une parésie avec des modifications du tonus musculaire et des réflexes tendineux. La perte de sensibilité, y compris la sensation musculo-articulaire, s'accompagne de troubles gravitationnels, dans lesquels la sensation de lourdeur des membres et leur position spatiale sont perdues. Le patient ne peut pas se tenir debout, les fonctions de marche et de préhension sont perturbées, le libre-service devient impossible. Souvent, une douleur radiculaire se développe. Les troubles trophiques entraînent le développement d'une hypo et d'une atrophie musculaire, une dégradation des tissus avec formation d'escarres, d'ulcères. La bursite, les abcès, les fistules se forment dans les tissus dystrophiquement modifiés. Changements dégénératifs fréquents dans les os. Dans certains cas, la cachexie se produit. Les fonctions des organes pelviens sont violées par le type de retard ou d'incontinence, la fonction sexuelle est perturbée. L'activité des organes internes est perturbée, les conditions de la circulation sanguine s'aggravent, des symptômes viscéraux-végétatifs apparaissent. Dans le même temps, la nature du métabolisme change, une restructuration hormonale se produit, l'équilibre vitaminique et la teneur en macro et microéléments sont redistribués et les réponses immunitaires sont reconstruites.

Le degré de manifestation de ces symptômes dépend du niveau de blessure sur la longueur et le diamètre de la moelle épinière, de la forme clinique de la blessure, de la nature, de la gravité et de l'étendue de celle-ci. Les lésions de la moelle épinière peuvent être complètes ou partielles. Une violation complète de la conduction de la moelle épinière se produit à la suite de sa rupture anatomique. Dans le même temps, il existe des défauts flagrants dans les fonctions des organes, dont l'innervation est réalisée par des segments de la moelle épinière situés sous le niveau de la lésion, des neurodystrophies prononcées et des automatismes de départ. Le tableau clinique d'une lésion partielle de la moelle épinière dépendra de la zone de la moelle épinière affectée sur le diamètre. Ici, on distingue les syndromes antéro-latéral, postéro-latéral et postéro-columnaire. Les blessures aux segments cervicaux entraînent une perte de fonctions sur une grande partie du corps, des troubles moteurs des 4 membres, un dysfonctionnement des organes pelviens dans le type central, des troubles autonomes prononcés sont notés. Les dommages à la localisation thoracique, en plus des troubles locomoteurs et des modifications du tonus musculaire des membres inférieurs, s'accompagnent souvent de troubles neurotrophiques sévères, dus aux caractéristiques topographiques et anatomiques de la moelle épinière (les centres végétotrophiques sont situés à ce niveau ). Les troubles des départs ont dans ce cas aussi un caractère conducteur. Lorsque la moelle épinière lombaire est endommagée, les troubles moteurs, toniques et trophiques sont particulièrement sévères. Les fonctions pelviennes sont perturbées par le type périphérique. Les dommages au cône s'accompagnent d'une perte de sensibilité dans la région périnéale, de troubles pelviens périphériques tout en maintenant les fonctions motrices. Lorsque la queue de cheval est endommagée, les troubles moteurs sont relativement légers, le défaut moteur s'étend aux parties distales des membres. Les troubles pelviens évoluent selon le type d'incontinence vraie. En règle générale, la symptomatologie est asymétrique. Douleur radiculaire fortement exprimée.

On distingue les formes suivantes de lésions de la colonne vertébrale: commotion cérébrale, ecchymose, rupture, compression, hématomyélie. Une commotion cérébrale de la moelle épinière se caractérise par des symptômes transitoires, car avec de tels dommages, l'agent traumatique ne provoque que des modifications fonctionnelles des structures morphologiques. Avec une lésion de la moelle épinière, la destruction des tissus est importante, une blessure de ce type s'accompagne d'un écrasement des tissus, d'hémorragies et d'une nécrose des régions cérébrales. La perte de fonctions est importante, le défaut est persistant. Les larmes et les larmes de la substance du cerveau s'accompagnent des mêmes changements que les ecchymoses, mais en plus, une partie de la moelle épinière est coupée (généralement à la suite de l'introduction de fragments d'os de la vertèbre dans la moelle épinière) . Manifestations cliniques ces blessures sont généralement graves. La compression de la moelle épinière est la forme la plus courante de lésion traumatique de la colonne vertébrale. La compression aiguë peut être causée par les vertèbres ou leurs fragments en cas de luxation des vertèbres, les écrasant sous l'influence d'un moment blessant, avec spondylolisthésis, interposition discale, insertion du ligament jaune dans le canal rachidien, objets blessants étrangers. Une compression retardée ou subaiguë de la moelle épinière est observée le plus souvent à la suite d'hémorragies méningées et d'hématomes. La compression ultérieure ou secondaire est causée par une déformation traumatique de la colonne vertébrale, une greffe, un cal, une protrusion herniée des disques intervertébraux, des adhérences et des cicatrices au site de la blessure, des processus kystiques-adhésifs, une épidurite. La compression est une source constante d'irritation pathologique et aggrave donc les symptômes cliniques et les lésions. Avec des hémorragies dans la moelle épinière (hématomyélie), la matière grise est imprégnée de sang, sa destruction et sa compression ultérieures des conducteurs (généralement des colonnes latérales) par un hématome intramédullaire, à la suite de quoi des troubles segmentaires et de conduction sont notés.

Une caractéristique de la lésion médullaire est qu'à la suite de lésions d'une certaine zone de la moelle épinière, des troubles (non seulement fonctionnels, mais également morphologiques) surviennent dans des zones du corps qui n'ont pas été soumises à des contraintes mécaniques, l'innervation qui est effectuée à partir du foyer de dommages. Les troubles de l'activité d'un certain nombre d'organes et de systèmes qui n'ont pas été directement affectés par le traumatisme créent une variété de nouvelles situations pathologiques. Dans la zone endommagée, des processus inflammatoires et adhésifs se développent, la circulation sanguine est perturbée, un blocage de l'espace sous-arachnoïdien et une compression secondaire de la moelle épinière se produisent, des contractures musculaires, des transformations fonctionnelles des organes dans le système urinaire se forment, caractérisées par la formation de calculs, le reflux , inflammation et insuffisance rénale. Les escarres et les ulcères trophiques conduisent souvent à une ostéomyélite des os, où, en plus de l'inflammation, on note des transformations hétérotopiques, accompagnées de la survenue d'ossifications paraosseuses et paraarticulaires. Les troubles du métabolisme minéral contribuent à la survenue d'ostéoporose, d'ostéomalacie, de calcification dystrophique du tissu interstitiel. En raison de la violation des relations réciproques, de la faiblesse du corset musculaire, sous l'influence de la force mécanique et de la position forcée du corps, dans certains cas, une spondylolyse, une spondylolisthésis, une scoliose, une cyphose sévère, une cyphoscoliose en forme de S se développent et une courbure pelvienne se produit. Tout cela peut entraîner de nouvelles complications - contractures articulaires, ankylose, fractures pathologiques, déformations des membres. De nouveaux liens mutuels se forment qui sont de nature destructrice.

Le développement d'un tel état pathologique stable s'accompagne d'une désorganisation de l'activité des mécanismes homéostatiques. Il y a un déséquilibre entre les mécanismes périphériques et centraux de régulation et, par conséquent, il y a une rupture des réactions adaptatives des systèmes somatique et végétatif. Dans le même temps, la réactivité immunitaire subit une modification. Dans les premières lignes du traumatisme, il est opprimé (O. G. Kogan, A. F. Belyaev, 1984). La coopération cellulaire est perturbée: le contenu des lymphocytes T dans le sang périphérique diminue, ils se déplacent vers le foyer traumatique. Il y a une redistribution de leurs populations : une diminution des T-suppresseurs contribue à l'influence des T-helpers sur la prolifération des lymphocytes B, leur transformation en plasmocytes et l'augmentation de la genèse des anticorps. L'augmentation de la formation d'anticorps conduit au fait que les tissus qui ne sont même pas structurellement modifiés lors d'un traumatisme sont exposés aux anticorps, c'est-à-dire qu'il y a une augmentation de la destruction des tissus dans la moelle épinière et dans les tissus avec une innervation spinale altérée.

À la fin de la période, les indicateurs de réactions auto-immunes se stabilisent. Se concentrant au foyer des dommages, les lymphocytes T stimulent l'élimination des antigènes des tissus destructeurs. L'activité fonctionnelle augmente au cours de la transformation blastique spontanée. L'intensité de la formation d'anticorps diminue. La réponse immunitaire est supprimée. Le nombre de lymphocytes T augmente en raison de la prolifération des suppresseurs de T. Le contenu dans le sang périphérique des lymphocytes T, B, D et O est normalisé. En conséquence, les processus dystrophiques ralentissent et s'arrêtent, ce qui contribue au pouvoir régénérateur des tissus, y compris les structures endommagées de la moelle épinière. Dans les complications inflammatoires, un apport excessif d'antigènes microbiens contribue à une augmentation du contenu en lymphocytes B en raison de la stimulation de la genèse d'anticorps spécifiques et d'anticorps antimicrobiens.

Ainsi, une lésion de la moelle épinière entraîne un déficit neurologique, le développement de complications infectieuses-toxiques et des troubles trophiques. Les anomalies fonctionnelles sont persistantes et profondes, l'évolution est progressive. Paralysie et parésie, dysfonctions pelviennes, dystrophies ne sont pas le résultat final de l'impact de la force de rupture. Une fois apparus sous l'influence d'un agent traumatique, ils agissent comme un mécanisme déclencheur de nouvelles formes de pathologie, lorsque des éléments de systèmes physiologiques endommagés agissent comme un facteur pathogène direct. En parallèle, une autre ligne dynamique se forme - les changements fonctionnels réparateurs-adaptatifs. Une lutte se développe entre la flore inflammatoire et la réactivité de l'organisme. Il y a oppression et perte fonctionnelle d'un certain nombre de systèmes qui n'ont pas été directement affectés par la blessure. Dans le même temps, il y a une restructuration des mécanismes pour assurer l'adaptation à l'environnement au mieux possible dans des conditions de pathologie profonde. Le corps passe à un nouveau niveau d'homéostasie. Étant donné que, sous l'influence d'un flux continu d'impulsions afférentes, les structures nerveuses actives tombent dans un état réfractaire et deviennent immunisées contre des impulsions spécifiques, une convergence polysensorielle des signaux afférents se produit avec une nature polysensorielle des réponses aux stimuli de diverses modalités. Dans ces conditions d'hyperréactivité et de tension, une maladie traumatique de la moelle épinière se forme.

Ergothérapie après une blessure à la colonne vertébrale

L'ergothérapie est l'un des moyens les plus efficaces de traitement de réadaptation. Cependant, ce type de traitement ne peut conserver une telle place dans l'arsenal thérapeutique qu'avec une approche raisonnable de son utilisation. Le fait est que le plus souvent, il y a un changement de concepts - emploi par le travail, traitement par le travail, expertise du travail, orientation professionnelle, reconversion professionnelle, travail productif (industriel). Ainsi, T. N. Kukushkina et ses co-auteurs (1981) écrivent: "L'ergothérapie est une méthode thérapeutique active pour restaurer les fonctions perdues chez les patients à l'aide d'un travail complet et raisonnable visant à créer un produit utile", et plus loin: "produits doit être commercialisé .. ., il doit être de "haute qualité, passer le contrôle qualité, avoir un stigmate de production". Une telle approche des affaires transfère l'ergothérapie de la sphère médicale à la sphère d'activité des organismes de sécurité sociale, dont compétence comprend l'orientation professionnelle des personnes handicapées, leur reconversion professionnelle et l'organisation de l'utilisation de la main-d'œuvre disponible.

Presque tous les auteurs qui ont écrit sur l'ergothérapie soulignent son effet bénéfique sur la sphère psycho-émotionnelle, en particulier, la "mobilisation de la volonté", "l'amélioration de l'humeur", l'émergence d'un "prérequis mental nécessaire au rétablissement de la capacité de travail capacité", "suppression des sentiments d'infériorité", "satisfaction de la créativité", "la joie de travailler", etc.

Doutons de la justesse absolue de ces tendresses stéréotypées. Il est peu probable que, par exemple, un ancien pilote blessé à la moelle épinière cervicale soit ravi de tisser des paniers, un marin de assembler des boîtes et une ballerine de tricoter des écharpes. Le point ici n'est pas dans la "mobilisation de la volonté", "l'amélioration de l'humeur", "l'émergence de conditions psychologiques préalables", mais dans la compréhension de la nécessité opportune de ces processus de travail dans le complexe général du traitement de réadaptation. Et si nous parlons de l'impact émotionnel et psychologique de l'ergothérapie à partir des positions recommandées et des positions de production marchande, il ne faut pas sous-estimer les aspects négatifs: un travail de mauvaise qualité et mal exécuté est perçu par le patient en raison de son handicap physique et peut affecter négativement son attitude active vis-à-vis du traitement de réadaptation, qui nécessite de grandes charges physiques et volontaires. En règle générale, les travaux manuels des patients sont maladroits (en raison d'un défaut moteur, d'un manque de dextérité, de professionnalisme), ils peuvent avoir une faible valeur marchande ou ne pas avoir de prix du tout sur le marché, mais ils sont utiles pour le traitement de la déficience motrice. À notre avis, c'est le principal et le fondamental.

Dans le nom même "ergothérapie", une définition extrêmement claire du sujet est donnée, dont le contenu est le traitement par le travail. Seulement cela et rien de plus. Toutes les autres questions - expertise de la main-d'œuvre, orientation professionnelle, reconversion professionnelle, production de marchandises, restauration des compétences de la main-d'œuvre dans une entreprise (ce que l'on appelle la réhabilitation industrielle) - doivent être considérées séparément, car elles sont d'une importance indépendante. Évidemment, il est impossible de se référer à l'ergothérapie et à l'emploi, visant à distraire le patient de l'environnement hospitalier, des réflexions sur la maladie et à combler le temps libre des procédures, bien que l'emploi soit généralement considéré comme l'un des domaines de l'ergothérapie.

L'utilisation du travail dans le traitement est un effet pathogénique qui restaure les fonctions motrices altérées. Essentiellement, l'ergothérapie est une gymnastique thérapeutique, y compris les mouvements de travail.

L'activité de travail axée sur les résultats consolide les mouvements réalisés, les élabore de manière complexe, en utilisant les mouvements comme stimulateur physiologique, aide à augmenter l'amplitude des mouvements, à développer l'automatisme, à réduire la rigidité musculaire, à augmenter la force et la plasticité musculaires. Au cours de l'exécution de certaines œuvres, le contact avec des matériaux divers, différents les uns des autres par leur forme, leur volume, leur élasticité, stimule la restauration de la sensibilité. Divers processus de travail impliquent des muscles dans le travail avec des degrés d'activité variables. Par conséquent, lors de la prescription d'ergothérapie, les opérations de travail doivent être spécialement sélectionnées en tenant compte des caractéristiques biomécaniques d'une technologie particulière, en se concentrant sur un défaut fonctionnel, en tenant compte des caractéristiques cliniques du cas et des capacités motrices du patient.

La restauration des fonctions perdues en utilisant des types de travail différenciés dans ses principales dispositions est la suivante. Les procédures de travail thérapeutiques sont divisées: en fonction de la charge de puissance, de la concentration, du degré d'inclusion dans le travail de certains muscles. Les opérations de travail peuvent être facilitées, avec une charge de puissance normale et avec une charge accrue. Les processus de travail effectués en mode isométrique augmentent la force musculaire. Les processus associés à la répétition fréquente de mouvements de faible intensité augmentent l'endurance. Les cours légers durent 15 à 20 minutes avec une pause de 10 à 15 minutes. Lors d'opérations avec une charge de puissance normale, le temps de formation est prolongé à 40 minutes avec une pause de 15 minutes. Les cours avec une charge accrue ont lieu pendant 45 à 60 minutes avec une pause de 15 à 20 minutes. Dans tous les modes, les cours ont lieu 2 fois par jour. Les processus de travail peuvent être divisés en ceux qui augmentent l'amplitude des mouvements dans les articulations, augmentent la force et l'endurance musculaires et ne développent que des mouvements coordonnés. Il est donc important de déterminer le but thérapeutique des séances et l'enchaînement des efforts dès le début.

Les opérations les plus courantes dans l'utilisation médicale des processus de travail sont le cartonnage et la reliure, la coupe et la couture, le tricot, le tissage, les arts et l'artisanat, la dactylographie, la menuiserie et la métallurgie. A ces fins, le tissage, la poterie, la cuisson des légumes, la cuisson de certains plats (par exemple, les salades), la mise en table, le repassage, le dessin, l'assemblage de petites pièces sont utilisés. Tout travail faisable intéressant les patients peut également être utilisé. Comme le montre notre expérience, les plus appropriés pour cela sont l'ingénierie radio, la photographie, la fabrication d'artisanat d'art, de jouets et de souvenirs et le tricot. Le renforcement des muscles de la ceinture scapulaire est facilité par le travail à la raboteuse, scie à métaux, lime, qui demande beaucoup de tension musculaire. La performance de ces opérations est liée au maintien des mains pendantes et à la prise en main de l'outil. Cette tension statique augmente l'endurance musculaire. Travailler avec la position verticale des mains contribue à augmenter l'amplitude de mouvement dans articulation de l'épaule. Les travaux de menuiserie (avec une scie à métaux, une raboteuse, une dégauchisseuse, des pièces de montage, leur nettoyage) sont appropriés pour développer les mouvements des articulations de l'épaule et du coude. De plus, ces opérations de travail impliquent les muscles du cou, de la ceinture scapulaire et du dos dans une activité vigoureuse. Le forage manuel des trous (avec une attelle, une perceuse, un centrage) développe des mouvements de rotation de l'avant-bras. Enrouler sur un tambour ou une bobine de fil, enrouler des fils en boule ou détresser, enrouler des boulons, des écrous, travailler avec un tournevis, suivre des mouvements de train dans l'articulation du poignet. Ceci est également facilité par la gravure, la coloration, le travail avec une scie sauteuse, divers types de tricot (tricot, navette, sur métier à tisser). La restauration fonctionnelle de la main peut être réalisée à l'aide d'opérations telles que la coupe, le badigeonnage, la couture à la main, les boutonnières, la couture de boutons, le meulage, le polissage, la dactylographie, la poterie, le travail avec un arrache-clou et une pince, le tissage. Le tissage (filets, paniers, macramé), l'assemblage de la créatrice, le tri de petites pièces, le modelage aident à la formation de mouvements finement coordonnés au niveau des doigts. Une sorte de formation mécanothérapeutique des membres inférieurs consiste à travailler sur une machine à coudre à pied, une machine à traiter la poterie, sur une machine à meuler et à tisser. Cet effet est également obtenu lors du gonflage des cylindres en caoutchouc avec une pompe à pied.

Il convient de garder à l'esprit qu'avec la parésie spastique, il est conseillé de choisir des opérations de travail dans lesquelles les charges statiques seraient exclues, et avec la parésie flasque, les contraintes isométriques seraient effectuées simultanément ou en alternance avec les mouvements. Parallèlement, au premier stade de la formation (procédures légères), il est nécessaire d'appliquer des opérations qui ne nécessitent pas une coordination fine. Il est conseillé de commencer l'ergothérapie à la fin de la phase subaiguë de la période précoce ou au début de la phase chronique de la période tardive de la maladie traumatique de la moelle épinière, lorsque le volume minimum de mouvements actifs dans les membres parétiques et une quantité suffisante niveau de soins personnels ont déjà été atteints. Les cours ont lieu dans des salles spécialement équipées - des salles d'ergothérapie, mais dans certains cas, pour certains types de travail (par exemple, le tricot), ils peuvent également avoir lieu dans des salles utilisant des tables de chevet comme lieu de travail. Les programmes de traitement pour l'ergothérapie sont strictement individuels avec l'inclusion dans le travail de certains muscles avec divers types activité de travail et sur la base d'une analyse biomécanique du défaut de fonctions dans chaque cas spécifique.

Blessure de la colonne vertebrale sont les blessures les plus graves du système musculo-squelettique. Physiothérapie pour les lésions médullaires, il est prescrit en tenant compte de la durée et de l'importance des lésions, ainsi que de la nature des lésions et des troubles neurologiques. La période aiguë de traitement comprend des mesures thérapeutiques dont la tâche principale est d'éliminer le déplacement des vertèbres, la compression des membranes de la moelle épinière et de ses racines. Après avoir utilisé thérapie par l'exercice (exercices de physiothérapie) Et LG ( physiothérapie) avec des blessures à la colonne vertébrale les conditions les plus favorables seront créées pour la restauration des relations anatomiques, ainsi que la prévention des rechutes et des lésions secondaires des éléments nerveux, il est nécessaire de procéder à L'étape suivante- l'utilisation d'un ensemble d'exercices physiques pour les blessures à la colonne vertébrale, qui viseront à augmenter la force et l'endurance des muscles du tronc et du cou, puis à augmenter la mobilité de la colonne vertébrale.

Envisagez des complexes de thérapie par l'exercice pour diverses blessures à la colonne vertébrale :

1. Blessures de la colonne cervicale.

En règle générale, les vertèbres les plus mobiles, C5-C6, sont exposées à cette blessure. Avec une telle blessure, le traitement doit être conservateur. En cas de fracture en flexion des corps des vertèbres cervicales, le patient doit être allongé sur un lit dur, tandis qu'un petit oreiller doit être placé sous ses épaules et une traction doit être appliquée derrière les tubercules pariétaux (cela peut également être fait en utilisant la boucle de Glisson). Ainsi, cette extension de la position du patient tête penchée vers l'avant contribue à ce que l'angle ouvert vers l'arrière se redresse.

Exercices thérapeutiques pour cette blessure à la colonne vertébrale généralement prescrit 2-3 jours après la blessure pour la prévention complications possibles associée à une immobilisation prolongée. Les cours contiennent un ensemble d'exercices élémentaires de développement général conçus pour les membres distaux, ainsi que des exercices de respiration (statiques et dynamiques) dans le rapport d'abord (dans les premiers jours) 12, puis - 31 et 41. En même temps, la jambe les mouvements doivent être effectués uniquement dans des conditions facilitées, afin d'éviter les douleurs pouvant survenir en raison de la tension muscles longs arrière en soulevant une jambe droite.

Un complexe approximatif de thérapie par l'exercice pendant la période d'étirement:

1. Allongez-vous sur le dos, étirez vos bras le long du corps. Commencez ensuite à faire les exercices :

2. Respiration diaphragme (4-5 fois)

3. Flexion du pied (plantaire et dorsale)

4. Serrer et desserrer les doigts

5. Mouvements circulaires du pied

6. Flexion et extension des bras dans les articulations du coude

7. Flexion des jambes au niveau des articulations du genou (alternativement), tandis que le pied glisse le long du plan du lit

8. Respiration diaphragmatique

9. Flexion et extension des mains dans les articulations du poignet

10. Abduction et adduction des jambes (en alternance), sans les arracher du plan du lit

11. Mouvements circulaires des mains dans les articulations du poignet

12. Respiration diaphragmatique.

Ces exercices sont effectués à un rythme calme, des pauses de repos sont utilisées. De plus, chaque mouvement ne doit pas être répété plus de 4 à 6 fois. En règle générale, les cours ont lieu 2 à 3 fois par jour.

De plus, en physiothérapie pour les lésions de la colonne vertébrale, diverses opérations de travail sont largement utilisées, telles que rouler et rouler des bandages et des serviettes en gaze, tricoter, modeler à partir de pâte à modeler, etc.

Exercices thérapeutiques (thérapie par l'exercice) pour les blessures à la colonne vertébrale se fixe les tâches suivantes: améliorer la circulation sanguine dans la zone endommagée afin de stimuler les processus de régénération, prévenir l'atrophie des muscles du cou, ainsi que des muscles de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs. À l'aide d'exercices thérapeutiques et d'exercices de physiothérapie, les muscles de tout le corps sont renforcés, une posture correcte et les capacités de marche sont restaurées. Les exercices de kinésithérapie pour les blessures à la colonne vertébrale comprennent des exercices de renforcement général qui couvrent tous les groupes musculaires et sont effectués dans la position initiale allongée, assise et debout, avec support (vous pouvez utiliser le dossier d'une chaise ou d'un lit comme support). Des exercices de rattrapage avec des poids légers et une résistance légère sont également utilisés. Il est conseillé aux patients d'effectuer une tension musculaire isométrique afin de renforcer les muscles du cou et de la ceinture scapulaire. La durée de ces tensions doit être d'abord de 2 à 3 secondes, puis d'au moins 5 à 7 secondes.

Il existe également des contre-indications, à savoir le mouvement du corps vers l'avant.

Lorsque le plâtre de fixation sera retiré après 8 à 10 semaines, l'objectif des exercices thérapeutiques sera de renforcer les muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, et un travail sera également effectué pour restaurer les mouvements de la colonne cervicale.

Pendant les premiers jours après la fin de l'immobilisation, afin d'éliminer la charge verticale supplémentaire sur la colonne cervicale, les cours doivent être effectués uniquement à partir de la position couchée initiale, puis assise et debout. Le complexe d'exercices physiques pour les lésions de la colonne vertébrale au cours de cette période comprend une tension isométrique des muscles du cou, de la ceinture scapulaire et des membres supérieurs, des exercices dynamiques actifs pour tous les groupes musculaires et articulations, ainsi qu'une tenue statique des membres (au moins 5- 7 secondes). Le massage de la zone du col des muscles du dos et des membres supérieurs est utilisé.

À l'avenir, la thérapie par l'exercice utilise des exercices visant à augmenter la mobilité de la colonne vertébrale. Ces exercices comprennent diverses inclinaisons, rotations de la tête et du torse. Le patient les exécute dans la position initiale allongée et assise. Les cours comprennent également des exercices de coordination des mouvements, pour développer le sens de l'équilibre, ainsi que des exercices qui aident à normaliser la posture et la démarche. Vous pouvez donner des cours dans la piscine et des ateliers de travail (menuiserie et plomberie, poterie, dactylographie, etc.).

Chirurgie. Après l'opération, le patient doit être placé sur un lit fonctionnel sur le dos. Et la tête et le cou des deux côtés sont fixés avec des sacs de sable. Les deux premiers jours de thérapie par l'exercice comprennent des exercices toniques et respiratoires généraux. Les exercices pour les membres inférieurs sont effectués dans des conditions légères, les jambes doivent se déplacer le long du plan du lit (les exercices comprennent: flexion et extension des jambes au niveau des articulations du genou, abduction et adduction des jambes, flexion dorsale et plantaire du pieds, etc). En outre, il est recommandé au patient d'effectuer des exercices pour les parties distales des membres supérieurs, en élevant le bassin en fonction des omoplates et des pieds.

Contre-indications: mouvements des parties proximales des membres supérieurs, ainsi que de la ceinture scapulaire et du cou.

Le 3ème-4ème jour, le patient doit effectuer les mêmes exercices thérapeutiques, mais avec une plus grande amplitude et un plus grand nombre de répétitions. Les mouvements des jambes sont effectués en alternance, sans utiliser de relief. Les exercices thérapeutiques comprennent la tension isométrique des muscles du tronc, de la ceinture pelvienne, de la cuisse et du bas de la jambe. Des exercices de respiration statiques sont également utilisés, qui alternent avec des exercices dynamiques.

Le 5-7ème jour, à condition que l'état du patient soit satisfaisant, après des exercices thérapeutiques, le patient doit être mis sur un collier de fixation de type Shants et «s'asseoir» au lit plusieurs fois par jour. Du 7 au 10e jour, les tâches des exercices de physiothérapie comprennent l'amélioration de l'activité du système cardiovasculaire, ainsi que du système respiratoire, le renforcement des muscles du tronc, de la ceinture scapulaire et des membres. De plus, grâce à la thérapie par l'exercice pour les blessures à la colonne vertébrale, il y a une accélération de la régénération dans la zone d'opération. Le 7-8ème jour après l'opération, le patient peut être transféré en position verticale et dans le complexe exercices thérapeutiques introduisez des exercices qui sont effectués dans la position initiale debout près du lit. Ces exercices comprennent : l'abduction et l'adduction de la jambe, les demi-squats, les inclinaisons latérales et arrière, les mouvements de rotation du corps, etc.

La période postopératoire précoce se caractérise par le fait que les mouvements de la tête y sont contre-indiqués, ainsi que par la tension isométrique des muscles du cou et de la ceinture scapulaire. Une fois que le patient peut sortir du lit, il est recommandé de marcher dans le service, puis dans le service hospitalier.

Du 10e jour jusqu'à la sortie de l'hôpital, les exercices thérapeutiques contribuent à l'entraînement ultérieur des muscles des membres supérieurs et du torse. De plus, grâce aux exercices de physiothérapie et à la gymnastique, la capacité de travail du patient est restaurée. Pendant cette période, des cours de thérapie par l'exercice sont déjà organisés dans le gymnase, une méthode de groupe est utilisée avec la position initiale allongée sur le dos, assise et debout. Les exercices thérapeutiques pour les blessures à la colonne vertébrale au cours de cette période comprennent des exercices avec des poids légers, des appareils de gymnastique, ainsi que des exercices utilisant un mur de gymnastique.

Du 14 au 16 jour, à condition qu'il n'y ait pas de contre-indications, le patient sort généralement de l'hôpital, tandis qu'un plâtre craniothoracique lui est appliqué. Pendant cette période, le complexe de thérapie par l'exercice recommandé au patient comprend des exercices physiques qui entraînent les systèmes cardiovasculaire et respiratoire, aident à renforcer tous les groupes musculaires, ainsi qu'une marche dosée. Et 4-5 semaines après l'opération, la tension isométrique des muscles du cou et de la ceinture scapulaire est incluse dans les cours.

Dans la période post-immobilisation, la thérapie par l'exercice pour les blessures à la colonne vertébrale est effectuée selon une méthode similaire à celle indiquée ci-dessus.

2. Blessures aux corps des vertèbres thoraciques et lombaires.

La plus fréquente est une fracture par tassement du corps vertébral.

Dans ce cas, un traitement conservateur est nécessaire.

S'il y a une légère compression (pas plus de 16 de la hauteur du corps vertébral), vous devez utiliser la méthode de traitement fonctionnelle, qui a été développée par V.V. Gorinevskaya et E.F. Dessiner (1954). Avec cette méthode de traitement, le patient doit être allongé sur un lit dur, dans lequel la tête est surélevée de 40 à 60 cm. Pour fournir au patient un déchargement maximal de la colonne vertébrale, des rouleaux de gaze de coton sont placés sous la zone de lordose physiologique. La traction longitudinale pour les aisselles est également utilisée, cela est nécessaire pour le déchargement axial de la colonne vertébrale.

Les exercices de physiothérapie pour cette blessure à la colonne vertébrale sont divisés en 3 périodes.

Première période. Dure généralement les 7 à 10 premiers jours. À l'heure actuelle, des exercices de physiothérapie et des exercices thérapeutiques sont nécessaires pour effectuer les tâches suivantes: augmenter la vitalité du patient, améliorer l'activité des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, ainsi que les organes du tractus gastro-intestinal. Les exercices thérapeutiques inclus dans le complexe de thérapie par l'exercice comprennent des exercices de respiration (statiques et dynamiques), ainsi que des exercices de développement généraux pour les petits et moyens groupes musculaires et articulaires. Dans le même temps, les mouvements actifs des jambes ne sont effectués que dans des conditions légères (glisser le pied le long du plan du lit.

Deuxième période. Continue jusqu'au 30e jour après la blessure. Au cours de cette période, les tâches de la physiothérapie et des exercices thérapeutiques comprennent la normalisation de l'activité des organes internes, l'amélioration de la circulation sanguine dans la zone endommagée, ainsi que le renforcement des muscles du tronc, des épaules et de la ceinture pelvienne. Grâce à des exercices réguliers de thérapie par l'exercice au cours de cette période, le patient développe un «corset musculaire» et le corps se prépare à une nouvelle expansion du régime moteur. De plus, la charge totale pendant l'exercice devrait augmenter progressivement. Cela est dû à une augmentation du nombre de répétitions de mouvements et de la durée de la leçon (jusqu'à 20 minutes).

Troisième période. Continue jusqu'à 45-60 jours après la blessure. La thérapie par l'exercice et les exercices thérapeutiques de cette période visent à renforcer les muscles du tronc, des membres, des muscles du plancher pelvien. Aussi, la mise en place systématique d'exercices thérapeutiques améliore la coordination des mouvements et la mobilité de la colonne vertébrale. Cette période se caractérise par le fait qu'en raison de l'augmentation de la durée et de la densité des cours, ainsi que de l'inclusion d'un ensemble d'exercices physiques pour les blessures à la colonne vertébrale avec résistance et poids, l'ensemble effort physique. Pour que la colonne vertébrale passe progressivement à une charge axiale, les exercices commencent à partir de la position de départ, debout à quatre pattes et à genoux. C'est en position debout à quatre pattes que la colonne vertébrale est déchargée, et la lordose de la colonne cervicale et lombaire augmente également.

Un ensemble d'exercices de thérapie par l'exercice utilisés dans la deuxième période de traitement :

Les exercices commencent à partir de la position de départ allongé sur le dos, les bras tendus le long du corps.

1. Écartez vos bras sur les côtés, respirez, remettez vos mains dans leur position d'origine (faites 3-4 fois)
2. Pliez les bras au niveau des articulations du coude, lentement avec tension, amenez les mains aux épaules (effectuer 4-6 fois)
3. Flexion du pied (dorsale et plantaire) (effectuer 6 à 8 fois)
4. Diriger les bras sur le côté, tout en tournant la tête dans la même direction. Levez les mains, respirez. Abaissez vos mains - expirez. (faire 4-6 fois)
5. Pliez la jambe au niveau de l'articulation du genou, puis étirez-la vers le haut et vers le bas (effectuez 4 à 6 fois)
6. Abduction et adduction de la jambe tendue (répéter 4 à 6 fois)
7. Écartez les bras tendus sur les côtés au niveau des épaules et tirez légèrement vers l'arrière. Effectuez de petites mouvements circulaires mains, en sollicitant légèrement les muscles du dos et des omoplates (faire 6 à 8 fois)
8. Pliage de la colonne vertébrale thoracique, en s'appuyant sur les coudes et les épaules, tandis que les bras sont pliés au niveau des coudes, les coudes reposent sur le lit (effectuer 4 à 5 fois).

Les blessures à la colonne vertébrale sont l'une des blessures les plus dangereuses et les plus complexes. Ainsi, lorsque la disposition correcte de ses os constitutifs est violée. Dans les situations graves, lorsque la moelle épinière est blessée, les dommages entraînent une invalidité. Afin de ramener les vertèbres à leur état normal avec une blessure par compression, beaucoup de temps et un travail conjoint intense du médecin et du patient sont nécessaires.

La thérapie par l'exercice et ses étapes

Dans une fracture de compression de la colonne vertébrale, une vertèbre de la colonne vertébrale est endommagée. La situation n'est pas critique et tout à fait susceptible d'être corrigée si le déplacement des vertèbres ne dépasse pas 35 % de leur hauteur normale. Pour la rééducation d'un patient après une fracture de la colonne vertébrale, une éducation physique spéciale est utilisée, consistant en un ensemble complet d'exercices adaptés à la charge.

Les méthodes de rééducation développées sont dues à la nécessité de restaurer la mobilité naturelle de la colonne vertébrale. Ils comprennent une gymnastique spéciale, une marche dosée, des massages, des cours de natation.

La thérapie par l'exercice de rééducation générale pour une fracture de compression de la colonne vertébrale est divisée en 4 étapes, qui sont conçues pour 1 an de cours. Chaque étape a ses propres délais estimés :

1. pour la 1ère étape - est prescrit la 1ère semaine après la blessure (repos au lit allongé sur le dos);
2. 2e stade - suit le premier et dure jusqu'à un mois après une fracture de la colonne vertébrale;
3. temps de la 3ème étape - prend tout le 2ème mois période de rééducation(se mettre à quatre pattes et à genoux);
4. La 4ème étape est réalisée jusqu'à la sortie du patient de l'hôpital (la position « debout » est maîtrisée).

Complexe de culture physique et ses étapes

Compte tenu de la variété des lésions traumatiques, des exercices généraux ont été développés pour les fractures par compression, lombaires et autres parties de la colonne vertébrale. L'objectif principal de la thérapie par l'exercice est de rétablir le système musculaire de la forteresse et de préparer le patient à revenir à l'état de marche et de position debout sur deux jambes qui est familier à une personne. Examinons en détail chaque étape de la formation.

Étape 1

Les premiers secours pour une fracture légère de la colonne vertébrale en termes d'éducation physique consistent en des mouvements doux. Au 1er temps, le médecin se fixe plusieurs objectifs :

• augmenter le tonus général du corps;
• normaliser le processus respiratoire et le fonctionnement du système circulatoire;
• rester normal ;
• éliminer la faiblesse musculaire.

Le patient doit effectuer tous les exercices en position « allongé sur le dos ». Il s'intègre dans une position optimale et confortable, la tête se lève de 50 à 60 cm.Avec des dispositifs pré-préparés (ceintures), la colonne vertébrale est étirée dans le sens longitudinal pour une personne. Pour réduire la charge sur les parties touchées par la fracture, des rouleaux torsadés en coton et en gaze sont placés sous celles-ci. Les cours ont lieu séparément avec chaque patient 2 à 3 fois par jour pendant 10 minutes chacun.

Avec des fractures de compression compliquées, la période de récupération commence plus tard qu'avec des blessures mineures. Premièrement, le médecin doit prescrire des analgésiques et des anti-inflammatoires, soulager l'état de choc du blessé. Les personnes gravement traumatisées peuvent devenir léthargiques ou montrer une instabilité émotionnelle.

Exercices de base de la 1ère étape :

1. Récupération de la respiration diaphragmatique. Un objet lesté de 1,5 kg (un sac de sable) est placé sur le ventre du patient. En expirant, le patient soulève la charge, retient sa respiration pendant 10 secondes, abaisse l'abdomen tout en inspirant.
2. Travailler avec les doigts qui doivent être serrés et desserrés.
3. La transition vers les pieds, ils sont pliés et tournés.
4. Nous revenons aux mains. Nous les écartons et les tournons.
5. Pliez les membres inférieurs au niveau des genoux afin que le pied ne se détache pas de la surface du lit.
6. Élévation du bassin, en mettant l'accent sur le canapé avec les épaules et les coudes.
7. Muscles tendus en statique.

Étape 2

En construisant une certaine charge physique sur la colonne vertébrale au 2ème stade de la thérapie par l'exercice, le médecin traitant comprend que d'autres organes du patient peuvent être affectés par un traumatisme avec une violation de leurs fonctions. Les objectifs des cours sont :

• restauration du fonctionnement normal des organes internes affectés par la blessure;
• retour de fermeté et d'élasticité au corset musculaire;
• mettre en ordre l'approvisionnement en sang dans les parties endommagées de la colonne vertébrale;
• préparation du patient au processus moteur.

Le temps de réalisation du complexe passe de 10 à 25 minutes par leçon. Tous les mouvements continuent d'être effectués en position «couchée», mais se retournent progressivement sur le ventre et une faible élévation des membres est ajoutée.

Les exercices présentés comprennent :

1. Pour la thérapie par l'exercice des fractures par compression, l'entraînement du diaphragme pulmonaire avec pondération est obligatoire.
2. Après l'inspiration, les bras doivent être écartés sur les côtés, tout en expirant, étirez-les vers l'avant et vers le bas.
3. Les membres supérieurs sont pliés, des rotations sont faites par eux. La compression et l'extension des doigts se poursuivent.
4. Les genoux et les pieds sont pliés, ils sont relevés alternativement, la jambe droite est déviée sur le côté et ramenée en arrière.
5. La courbe du corps est ajoutée. Lors d'une déviation, le patient repose sur ses coudes et ses épaules.
6. Les membres inférieurs imitent le cyclisme en les soulevant lentement du canapé.
7. procurant une tension musculaire.

Levez une jambe à 45 degrés et maintenez-la à cette hauteur pendant 7 secondes. Mouvement important dans la thérapie par l'exercice utilisé pour une fracture par compression

Vidéo utile - Après une fracture de la colonne vertébrale. 3 période. Gamme complète d'exercices thérapeutiques

Étape 3

La 3e étape de la thérapie par l'exercice, prescrite pour les fractures de la colonne vertébrale, comprend des exercices conçus pour faciliter la transition du patient d'un état couché à un état debout. Pour cette période de thérapie par l'exercice, les objectifs suivants sont fixés :

• développer les muscles du bassin et des membres;
• restaurer la coordination motrice;
• améliorer la mobilité globale.

Maintenant, les cours durent 30 minutes, la résistance est ajoutée. Les experts attribuent la 3e étape à la période de transition, lorsqu'une personne couchée se prépare à revenir à la verticale donnée par la nature à Homo sapiens. Le complexe comprend des mouvements à partir de plusieurs positions de départ :

1. "Allongé sur le dos":

• En inspirant, vous devez étendre vos bras sur les côtés, en expirant, ils s'étirent vers l'avant et tombent;
• plier les bras avec pondération (charge de 3-4 kg);
• les jambes doivent être fléchies puis relevées (à l'aide d'un élastique) ;
• les jambes s'étirent, se soulèvent, essayant de maintenir un angle de 45 degrés par rapport au canapé;
• le corps se plie, les épaules et les coudes s'appuient contre le divan, le médecin riposte.

2. "Se tenir à quatre pattes":

• En se mettant à quatre pattes, il faut faire des mouvements vers l'avant, puis vers l'arrière, puis vers la gauche, puis vers la droite.

3. "Allongé sur le ventre":

• la tête et les épaules sont relevées au maximum, le médecin riposte ;
• changer de jambe, les reprendre, le médecin fait des mouvements de résistance;
• un "bateau" est effectué lorsque la tête et les épaules sont relevées et que les bras sont tirés en arrière (la pose est maintenue pendant 2 minutes).

4. "A genoux":

• pour la stabilité, le patient doit s'assurer avec ses mains sur le bord du canapé pour faire des inclinaisons peu profondes, d'abord sur les côtés puis en arrière ;
• à genoux, des mouvements sont effectués sur les côtés, puis vous devez vous déplacer d'avant en arrière;
• en pliant la jambe, déviez-la sur le côté.

Étape 4

La quatrième étape, ultime pour l'hôpital, concerne la consolidation des progrès réalisés et la poursuite du développement de l'ensemble du système musculaire. Ses objectifs incluent la correction de la posture et le début de la marche. Chaque leçon dure 45 minutes 2 fois par jour. Le patient est autorisé à effectuer le soulèvement du corps du canapé, seulement il doit être effectué en restant seul sur le ventre. Le levage commence par un abaissement prudent de la jambe, qui repose sur le bord du canapé, pendant que vous devez vous reposer avec vos mains, puis l'autre jambe descend.

En cas de fracture par compression des vertèbres, il est strictement interdit au patient de se mettre en position assise.

L'augmentation du temps d'étude est due au fait que complexe de thérapie par l'exercice introduisez des mouvements qui vous permettent de développer des habiletés de marche et de rétablir une posture correcte. Il est d'usage de commencer et de terminer la leçon de la même manière qu'aux étapes précédentes: respiration diaphragmatique, flexion des bras avec poids, abduction alternative des jambes à l'aide d'un garrot et soulèvement synchrone de 45 degrés, tension musculaire statique. De plus, procédez comme suit :

1. le patient, couché sur le ventre, lève les épaules et la tête, et le médecin contrecarre ces mouvements ;
2. les jambes doivent être reprises avec une opposition simultanée;
3. "bateau" avec une attente de 2 minutes.

Les mouvements ajoutés incluent :

1. assis dans un rack sur le canapé, roulez les pieds du talon aux orteils;
2. en utilisant la charge, produire une abduction alternée des jambes en arrière;
3. faire des virages en arrière;
4. demi-accroupi sur les orteils avec un poids de 5-6 kg.

Vidéo - Les bases d'une rééducation efficace après une fracture par compression de la colonne vertébrale

Contre-indications

En cas de blessure grave à la colonne vertébrale, la thérapie par l'exercice n'est pas effectuée. Il est également contre-indiqué lorsque :

• le patient a une sensation de douleur après l'exercice;
• une augmentation de la température a été détectée ;
• il y a une nette augmentation ou diminution de la pression ;
• il y a des troubles neurologiques;
• diagnostiqué paralytique.

Le temps passé à l'hôpital n'est que le début d'un long travail de rétablissement. Les cours de massage pour une fracture de la colonne vertébrale accéléreront la période de rééducation et aideront à renforcer les muscles affaiblis. La clé d'un retour réussi à la vie normale est le respect des recommandations données par les spécialistes non seulement au cours de l'année, mais aussi plus tard dans la vie.

Une fracture de la colonne vertébrale est une blessure très grave qui nécessite un traitement à long terme, de la patience et un fort désir de retrouver la santé. Les fractures de la colonne vertébrale sont différentes: de la compression - à une fracture avec rupture de la moelle épinière, dans laquelle une personne devient invalide. Les exercices de physiothérapie jouent un rôle important dans la rééducation des patients souffrant de fractures vertébrales. Pour les fractures vertébrales stables et non compliquées, le processus de récupération prend environ un an. Les fractures compliquées par une rupture incomplète de la moelle épinière prendront plus de temps, mais l'objectif est une rééducation complète. Et avec les fractures de la colonne vertébrale avec rupture de la moelle épinière, la tâche de la thérapie par l'exercice est d'adapter le patient à la vie avec une mobilité réduite. Exercice thérapeutique pour les fractures de la colonne vertébrale repose sur une approche individuelle de chaque patient, qui dépend du degré d'atteinte des vertèbres et de la moelle épinière, des symptômes neurologiques, ainsi que de la discipline du patient. Par conséquent, l'article ne divulgue que les principes et les étapes de la thérapie par l'exercice pour cette blessure. Une attention particulière est accordée, ce qui accélère considérablement le rétablissement des patients et améliore l'efficacité des exercices thérapeutiques, des massages et d'autres procédures. Après la récupération, il est recommandé d'effectuer régulièrement et de participer à un groupe de santé dans la piscine. Malheureusement, les blessures à la colonne vertébrale sont courantes, elles ont des complications, il n'est pas facile de traiter les patients souffrant de fractures de la colonne vertébrale, mais imaginez la joie que vous et votre «étudiant» avez lorsque des mouvements apparaissent, lorsqu'il peut marcher. C'est la deuxième naissance ! Nous faisons des miracles de nos propres mains. Vous devez commencer, faire et croire que tout ira bien.

L'article comporte trois parties principales :
Thérapie par l'exercice pour les fractures stables non compliquées de la colonne vertébrale sans fixation de plâtre ;
Thérapie par l'exercice pour les fractures stables non compliquées de la colonne vertébrale avec port d'un corset ;
Thérapie par l'exercice pour les fractures compliquées de la colonne vertébrale.

Les fractures vertébrales surviennent souvent à la suite d'un traumatisme indirect : lors d'une chute d'une hauteur sur les jambes, les fesses, la tête ; moins souvent - avec un traumatisme direct - un coup direct dans le dos. Les fractures vertébrales peuvent être une compression (le long de l'axe de la colonne vertébrale), comminutive avec des lésions des corps vertébraux, des arcs et des processus.

Avec les fractures de la colonne vertébrale, l'appareil ligamentaire est également blessé. À cet égard, il existe des fractures stables (sans rupture de ligaments) et des fractures instables, dans lesquelles une rupture de ligament s'est produite, et il peut y avoir un déplacement secondaire des vertèbres et des lésions de la moelle épinière.

Les fractures vertébrales sont divisées en simples (sans lésion de la moelle épinière) et compliquées (avec lésion de la moelle épinière). Les lésions de la moelle épinière peuvent être incomplètes ou complètes. Les manifestations des lésions traumatiques des voies nerveuses de la moelle épinière dépendent de l'emplacement et de la profondeur de la lésion. Avec une rupture complète de la moelle épinière, les symptômes neurologiques sont détectés immédiatement : le patient ne sent pas ses jambes. Avec une rupture incomplète de la moelle épinière, les symptômes neurologiques augmentent sur plusieurs jours, car il y a un gonflement et un hématome, qui augmentent la compression du tissu nerveux. Après environ une semaine, le traumatologue sait à quel niveau la lésion de la moelle épinière s'est produite.

Symptômes neurologiques dans la fracture vertébrale à différents niveaux.

I - IV vertèbres cervicales	Parésie spastique de tous les membres, perte de toutes sortes de sensibilité, troubles pelviens. Le pronostic pour la vie est défavorable, car il y a un œdème montant au cerveau.
V - VII vertèbres cervicales	Une paralysie flasque des membres supérieurs et une parésie spastique des membres inférieurs se développent. Perte de toutes sortes de sensibilité. Troubles pelviens.
I - IX vertèbres thoraciques	Les membres supérieurs ne sont pas touchés. Paralysie spastique des membres inférieurs. Troubles pelviens.
X poitrine - II sacré	Paralysie flasque des membres inférieurs. Troubles pelviens. Les escarres des membres inférieurs apparaissent tôt, car la section végétative est endommagée.
III - V sacré	Seuls les troubles pelviens.

Exercice thérapeutique pour les fractures de la colonne vertébrale.

Avec une fracture de la colonne vertébrale, le patient est hospitalisé.
Le patient est allongé sur un matelas sur un bouclier en bois.
Le site de fracture est fixé et un corset musculaire de la colonne vertébrale est créé.
Les soins et le traitement du patient dépendent de la gravité de la blessure.
S'il y a une rupture complète ou partielle de la moelle épinière et une paralysie, une attention particulière est accordée à la prévention des escarres, car avec cette blessure non seulement les fonctions motrices et sensorielles souffrent, mais des troubles autonomes se produisent également, le métabolisme et la microcirculation sanguine dans le les tissus sous le site de lésion de la moelle épinière sont perturbés.
Produit à l'aide d'oreillers, prévention de l'affaissement des pieds, ainsi que prévention de la congestion dans les poumons.

Gonfler des ballons.
- Souffler de l'air hors des poumons à travers un long tube (provenant d'un système goutte à goutte) dans une bouteille d'eau.
- Respiration diaphragmatique.
- Plein souffle avec un son à l'expiration (u-u-uff, u-u-uhh, chizhzh, chizz, r-r-r-rrr).

Une application est recommandée dans laquelle la tête et le pied du lit peuvent être relevés pour redistribuer le sang dans le corps afin d'éviter la stagnation.
Des exercices de physiothérapie avec des mouvements passifs et actifs et un massage thérapeutique des membres affectés sont effectués.
Vous devez d'abord vous rappeler les règles, qui doivent être sacrément observées.

1. Vous ne pouvez pas rester assis longtemps après une blessure.
2. Interdit de se pencher en avant.

Exercice thérapeutique dans les fractures stables non compliquées de la colonne vertébrale.

Pour les fractures stables et non compliquées, un corset en plâtre n'est généralement pas appliqué. (Dans le cas où le patient est indiscipliné, un corset spécial est mis. Ensuite, le patient ne reste pas longtemps à l'hôpital).

S'applique exercices de physiothérapie pour les fractures vertébrales afin de créer un corset musculaire, les muscles - redresseurs du dos (posture), se préparent à se lever, puis à marcher.

Vous ne pouvez pas rester assis longtemps ! Le médecin vous permet de vous asseoir lorsque le patient peut marcher pendant 1,5 heure sans repos et sans douleur. Cela est généralement possible au bout de 4 à 5 mois.

Je période. Première semaine après une blessure à la colonne vertébrale. La thérapie par l'exercice est prescrite dès le premier jour.
Tâches: activer les systèmes respiratoire et cardiovasculaire, préparer le patient aux cours principaux.
Comprend des exercices pour les petits et moyens groupes musculaires en combinaison avec exercices de respiration. Mouvements des jambes dans des conditions légères : sans lever les talons du lit, uniquement des mouvements alternés (avec un pied ou l'autre). Les exercices avec élévation et tenue d'une jambe droite sont exclus. Vous pouvez soulever votre bassin.
La durée des cours est de 10 à 15 minutes au lit.
À la fin de la première semaine, le patient doit lever une jambe droite de 15 0 et ne pas ressentir de douleur.

IIe période. Le but de la deuxième période est de renforcer les muscles de la posture et du corset de la colonne vertébrale, de favoriser la formation des courbes physiologiques de la colonne vertébrale et de se préparer à la station debout.

Jusqu'à la fin du premier mois à partir du moment de la blessure l'activité physique augmente progressivement (et le nombre de répétitions d'exercices, et le temps des cours).
Environ deux semaines après une fracture vertébrale stable et sans complication, le patient est autorisé à rouler sur le ventre. A ce moment, la correction de position commence: un rouleau est placé sous la poitrine et les épaules (la hauteur du rouleau change sous la surveillance d'un médecin), un rouleau de 10 à 15 cm de haut est placé sous les pieds. position de légère extension de la colonne vertébrale pendant 20 à 30 minutes plusieurs fois par jour.

Cette étape comprend exercices "d'extension" pour les muscles du dos en maintenant la position avec extension de la colonne vertébrale pendant un certain temps pour renforcer les muscles du dos.

1). Position de départ allongé sur le dos. Extension dans la région thoracique avec appui sur les coudes.

Nous compliquons la tâche. Position de départ allongé sur le dos, jambes fléchies au niveau des articulations des genoux, pieds sur le lit. Extension de la colonne vertébrale avec appui sur les coudes et les pieds.

2). Position de départ couché sur le ventre. Élévation de la tête et de la ceinture scapulaire supérieure avec appui sur les avant-bras.

On se complique peu à peu la tâche : pareil sans compter sur les mains.

Ensuite, soulevez la tête et la ceinture scapulaire supérieure sans vous reposer sur les mains, en maintenant la position pendant 5 à 7 secondes.

Extension dans la région thoracique, en s'appuyant sur les bras tendus vers l'avant (c'est-à-dire une extension plus forte que s'appuyant sur les avant-bras).

Extension dans la région thoracique avec la séparation du lit des bras étendus vers l'avant.

Extension dans la région thoracique avec la séparation des bras tendus vers l'avant + lever une jambe tendue.

Cette période comprend exercices de levée de jambes. Nous nous souvenons de la tâche - renforcer le corset musculaire de la colonne vertébrale.

1). "Vélo" alternativement avec chaque pied.

2). Allongé sur le dos, jambes fléchies, pieds sur le lit. Mettez le talon sur le genou de l'autre jambe (en alternance avec chaque jambe).

3). Allongé sur le dos, jambes fléchies, pieds sur le lit.
1 - Prenez la jambe droite redressée sur le côté, posez-la.
2 - Mettez le pied droit sur le gauche (pied sur pied), détendez les muscles.
3 - Encore une fois, prenez la jambe droite redressée sur le côté, posez-la.
4 - Revenez à la position de départ.
Idem avec l'autre jambe.

4). Glissement des pieds sur le lit avec mouvements alternés des jambes.

5). Allongé sur le dos, déplacez vos jambes sur les côtés en même temps : parfois jambes écartées, parfois jointes, en glissant vos pieds sur le lit et en les relevant légèrement pour réduire les frottements et fournir une tension aux muscles de l'abdomen et de la face avant de les cuisses.

6). Allongé sur le dos, les jambes fermées sont redressées. Déplacez le bras et la jambe opposés sur les côtés :
1- main droite+ jambe gauche
2 - revenir à la position de départ ;
3 - bras gauche + jambe droite,

7). Imitation de marcher allongé sur le dos.
1 - Relevez simultanément le bras droit et la jambe gauche tendus.
2 - Revenez à la position de départ.
3 - Relevez simultanément le bras gauche et la jambe droite tendus.
4 - Revenez à la position de départ.

8). Allongé sur le dos, les jambes tendues, allongez-vous sur le lit.
1 - Mettez le pied droit sur le gauche, essayez de lever le pied droit, et le pied gauche l'en empêche, il n'y a pas de mouvement actif. Maintenez la tension pendant 7 secondes.
2 - Revenez à la position de départ.
3 - Mettez le pied gauche sur le droit, essayez de lever le pied gauche, et le pied droit l'en empêche, résiste. Maintenez la tension pendant 7 secondes.
4 - Revenez à la position de départ.

9). Allongé sur le dos, jambes fléchies au niveau des genoux, pieds sur le lit, relevez le bassin.

dix). Allongé sur le dos, pliez les jambes au niveau des genoux et Articulations de la hanche, puis redressez vos jambes (pieds au plafond) et maintenez-les en position verticale pendant 10 secondes, en augmentant progressivement de jour en jour jusqu'à 3 minutes.

Nous nous entraînons progressivement en tenant les jambes tendues à un angle de 45 0. Tout en soulevant et en tenant les jambes redressées en biais, il est nécessaire d'appuyer le plus possible le bas du dos contre le lit avec les muscles abdominaux.

A la fin du premier mois dès le début de la maladie sont liés exercices de fracture vertébrale dans les positions genou-main et genou-coude. La tâche de la thérapie par l'exercice à ce stade est préparation au lever devient la cible principale. Vous devez continuer à renforcer le corset musculaire de la colonne vertébrale, la posture, les muscles des jambes. Une attention particulière doit être portée à la formation des courbes physiologiques de la colonne vertébrale.

Rappelez-vous l'ordre dans lequel les courbes physiologiques de la colonne vertébrale sont formées dans bébé de la naissance à un an et prennent cette séquence comme principe pour le rétablissement des patients souffrant de fractures vertébrales.

A 2 - 3 mois, l'enfant garde la tête couchée sur le ventre, la lordose physiologique de la colonne cervicale se forme.

A 4 mois - repose sur les avant-bras, roule du ventre vers le dos.

À 5 mois - allongé sur le ventre, il s'appuie sur ses paumes, levant la tête et le haut ceinture d'épaule, roule de l'estomac vers le dos et le dos, l'habileté de ramper sur le ventre se forme.

À 6 mois - le bébé se tient dans la position genou-poignet, à ce moment-là, il peut libérer une main pour prendre un jouet.

A 7 mois en position genou-carpien, rampe d'abord en arrière, puis en avant, s'assied. À ce moment-là une cyphose physiologique de la colonne thoracique se forme.

À 8 mois - amélioration du rampement, tentatives de se lever.

À 9 mois - le bébé se tient debout et marche sur le support. À ce moment-là la lordose physiologique de la colonne lombaire se forme.

Alors concluons :
la lordose cervicale se forme lorsque la tête est relevée en décubitus dorsal;
cyphose thoracique - en position assise;
lordose lombaire- en se levant.
Le développement de l'enfant va de la tête aux jambes et des membres proximaux au distal (les membres distaux sont les mains et les pieds, les parties proximales sont plus proches du corps). Approximativement dans cet ordre, vous devez ajouter de nouveaux exercices chez les patients adultes, en compliquant progressivement les tâches quotidiennes et en vous efforçant de vous préparer au lever. Une exception importante - vous ne pouvez pas rester assis longtemps jusqu'à ce que le médecin le permette.

Ainsi, d'abord exercices thérapeutiques pour les fractures de la colonne vertébrale limité aux exercices en décubitus dorsal sans retirer les jambes du lit;
après deux semaines - des exercices sont ajoutés allongé sur le ventre en levant la tête et la poitrine;
à la fin du mois, il est permis de lever les jambes en décubitus dorsal et allongé sur le ventre, ainsi que des exercices en position genou-poignet.
Entraînez le patient à se lever d'abord sur vos genoux, puis levez-vous près du lit, mais pas en position assise, mais en position debout dans la position genou-poignet. Le patient se tient d'abord sur le sol avec un pied, puis abaisse l'autre jambe, s'accroupit légèrement et, poussant du lit avec ses mains, se redresse sur ses pieds. Tout d'abord, il dure 5 à 10 minutes, puis le temps de repos augmente progressivement. Vous pouvez connecter des exercices pour les jambes: roulements du talon aux orteils, «piétinement» - transfert du poids du corps d'un pied à l'autre, marche sur place avec les mains sur le dossier haut du lit ou la barre transversale du mur suédois avec une élévation haute de la cuisse, chevauchant les tibias en arrière alternativement avec chaque pied , entraînement de l'équilibre sous la forme d'une position debout sur une jambe. La préparation au lever nécessite une attention particulière, les modalités sont individuelles en fonction de la gravité de l'état du patient sous la supervision d'un médecin.

Réalisé périodiquement test de la fonction musculaire du dos. Si le test est positif, vous pouvez marcher.

1). Allongé sur le ventre, le patient lève la tête, les épaules et les deux jambes. Le test est considéré comme positif s'il peut maintenir cette position pendant 2-3 minutes, jusqu'à 14 ans - 2 minutes, les enfants de moins de 11 ans - 1,5 minute.

2). Allongé sur le dos, levez les jambes tendues à un angle de 45° et maintenez cette position pendant 3 minutes.

IIIe période. A partir de ce moment où l'on peut marcher, les exercices couché sur le dos, couché sur le ventre et debout en position genou-main deviennent plus difficiles, le nombre de répétitions augmente, des exercices en position debout initiale s'ajoutent. Ce sont des inclinaisons vers l'arrière et sur les côtés, des demi-squats avec un dos droit et des demi-suspendus à la barre avec jambes pliées(pieds touchant le sol).

! Vous ne pouvez pas faire d'exercices en position de départ assis et penché en avant, même si le patient est autorisé à s'asseoir.

Période IV. La récupération complète des vertèbres se produit environ un an après la fracture. D'autres cours dans le groupe de l'ostéochondrose post-traumatique sont effectués. Une attention particulière est portée à la posture. Les muscles qui soutiennent la posture sont renforcés par des exercices dans les positions de départ couché sur le ventre et debout dans la position genou-poignet.

Exercice thérapeutique pour les fractures stables non compliquées de la colonne vertébrale lors du port d'un corset.

Le corset est utilisé lorsque le patient est indiscipliné. Si l'immobilisation est effectuée à l'aide d'un corset, le patient ne reste pas longtemps à l'hôpital. Cela signifie que la blessure à la colonne vertébrale était avec une légère fracture de compression.

En portant un corset Thérapie par l'exercice pour les fractures vertébrales vise à améliorer le fonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire, à prévenir l'apparition d'un excès de poids dû à la faible mobilité du patient. Nous tenons compte du fait que lorsqu'ils portent un corset, les patients s'inquiètent de l'essoufflement.

Ces patients sont engagés dans une méthode de groupe 3 fois par semaine pendant 35 à 40 minutes.
Des exercices pour les bras et les jambes sont inclus en combinaison avec des exercices de respiration.
Les positions de départ sont utilisées couché, en position genou-main puis progressivement debout.
Vous ne pouvez pas vous asseoir !
Appliquer exercices abdominaux isométriques pour renforcer les abdominaux. Par exemple.

1). Position de départ allongé sur le dos, jambes fléchies au niveau des genoux, pieds au sol, bras le long du corps.
1 - levez la tête, les épaules et les bras, regardez devant vous, attardez-vous dans cette position pendant 7 secondes (il faut compter comme ceci : "Vingt et un, vingt-deux, vingt-trois...", etc.).
2 - Revenez à la position de départ, détendez-vous (la relaxation se produit mieux à l'expiration).
3 fois.

2). Position de départ allongé sur le dos, jambes tendues, bras le long du corps.
1- Levez la tête, les épaules et les bras, tendez les bras vers l'avant, regardez vos pieds, restez dans cette position pendant 7 secondes. (Vous pouvez utiliser les pieds, par exemple, faire l'extension des pieds (pieds sur vous-même)).
2 - Revenez à la position de départ, détendez-vous sur l'expiration.
3 fois.

3). La position de départ est allongée sur le dos, les jambes sont tendues, la jambe droite repose sur la gauche.
1 - Levez la tête, les épaules et les bras, tendez les bras vers l'avant, regardez vos pieds. La jambe gauche a tendance à se lever, et la droite l'en empêche. Restez dans cette position pendant 7 secondes.
2 - Revenez à la position de départ, détendez-vous sur l'expiration.
3 - Idem, en mettant le pied gauche au-dessus du droit. Levez la tête, les épaules et les bras, tendez les bras vers l'avant, regardez vos pieds. Jambe droite tend à se soulever, et la gauche l'en empêche. Restez dans cette position pendant 7 secondes.
4 - Revenez à la position de départ, détendez-vous à l'expiration.
3 fois.

Le corset est généralement retiré après 2-3 mois, mais pas immédiatement, mais ils sont d'abord autorisés à dormir sans corset, puis à rester debout sans corset pendant 15 minutes, et ainsi de suite, augmentant progressivement le temps passé sans corset. La gymnastique thérapeutique s'effectue d'abord dans un corset, puis sans corset, élargissant progressivement le régime moteur: les positions initiales sont allongées - en position genou-poignet - debout.

Nous orientons les patients vers une longue marche jusqu'à ce que la douleur apparaisse au site d'une fracture vertébrale. Vous pouvez augmenter progressivement la marche jusqu'à 10 km par jour.

Puis (environ un an plus tard) Thérapie par l'exercice pour les fractures vertébrales Période IV: exercices thérapeutiques comme dans l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, bien sûr, sans corset. Si vous souhaitez porter un corset pendant un certain temps, mettez-le après des exercices thérapeutiques. Vous devez savoir que le corset se met et se retire en décubitus dorsal. Obtenez des recommandations sur le port d'un corset auprès de votre médecin sur une base individuelle.

À ce moment-là, les patients ont acquis les compétences de la thérapie par l'exercice et ils peuvent faire de l'exercice à la maison tous les jours, en renforçant le corset musculaire de la colonne vertébrale, la posture et en effectuant des exercices pour étirer la colonne vertébrale et détendre les muscles du dos tendus, car les maux de dos provoque une tension musculaire protectrice, dans laquelle le corps cherche à immobiliser le point sensible. Cette tension doit pouvoir être soulagée en relâchant consciemment les muscles ; cela aidera à réduire la douleur et à améliorer la microcirculation sanguine dans la zone endommagée. C'est-à-dire que nous renforçons la force musculaire et le tonus physiologique et supprimons le tonus pathologique (excessif) des muscles du dos.

Ouvrir l'articleFaites attention à l'alternance des exercices avec charge et relaxation. Cette technique aide à soulager les tensions dans les muscles du dos, calme système nerveux, les conséquences des réactions de stress reculent et d'autres tâches de PH dans l'ostéochondrose de la colonne vertébrale sont également résolues: renforcement du corset musculaire de la colonne vertébrale et de la posture, étirement de la colonne vertébrale. Cette gymnastique thérapeutique a un effet thérapeutique sur toutes les parties de la colonne vertébrale : cervicale, thoracique et lombaire. Tous les exercices sont effectués lentement, en douceur, sans mouvements brusques, comme si vous étiez dans l'eau. Périodiquement, il y a des clics dans la colonne vertébrale - cela signifie que les vertèbres se sont mises en place, que vous faites les exercices correctement.

* Je veux vous donner les bons conseils d'un instructeur expérimenté en thérapie par l'exercice : cet ensemble d'exercices peut être utilisé avec succès pour de nombreuses autres maladies. Par exemple, névrose, VVD, hypertension, maladies des reins, des articulations et paralysie. Le secret de l'effet positif réside dans le fait que le patient tient l'organe problématique avec son regard intérieur pendant les exercices ; alors l'énergie curative du mouvement est dirigée au bon endroit. L'attention portée à l'organe malade fait travailler précisément les groupes musculaires qui doivent être affectés dans une maladie particulière. Ainsi, avec l'incontinence urinaire, l'attention est sur plancher pelvien, avec néphroptose, réflexions sur position correcte reins (la posture est renforcée et Presse abdominale). Dans ce cas, si la colonne vertébrale est endommagée lors d'exercices thérapeutiques, l'attention doit être portée sur le site de la fracture.

Recommandation d'efficacité Thérapie par l'exercice pour les fractures vertébrales. Avant les exercices thérapeutiques, influencez la région de la colonne vertébrale dans le système "Insect" sur les doigts de . Ce n'est pas difficile, cela ne prend pas beaucoup de temps et les avantages sont considérables: vous accélérerez considérablement le processus de guérison et réduirez le risque de complications pendant l'exercice.

Alors, sur chaque doigt, imaginez un petit homme - votre double, qui, pour ainsi dire, est assis avec les bras et les jambes croisés. Dans cette position, il ressemble à une fourmi. Par conséquent, le système de correspondance s'appelle "Insect". Il est facile de déterminer la zone de la colonne vertébrale et d'agir dessus avec l'auto-massage habituel des doigts. Vous devez juste comprendre que vous ne massez pas vos doigts, mais la région de la colonne vertébrale sur vos doigts. Vos doigts sont maintenant le panneau de contrôle du corps. Pendant l'auto-massage de la zone de la colonne vertébrale sur tous les doigts, vous devez penser que la colonne vertébrale est en bonne santé. les disques intervertébraux sont jeunes, élastiques; l'appareil ligamentaire de la colonne vertébrale est fort, maintient bien les vertèbres en place; la posture est correcte, le corset musclé est fort ; la microcirculation du sang dans les tissus de la colonne vertébrale est excellente; le site de la fracture « guérit » avec succès. Ce que vous imaginez, quelles informations vous insérez avec l'aide de la pensée, alors cela se produira dans le corps. Cela fonctionne vraiment. Assurez-vous de tester l'efficacité de cette méthode par vous-même.

* En plus du système "Insecte", il existe de nombreux différents systèmes correspondances du corps humain sur différentes parties du corps : sur les mains, sur les pieds, sur les oreilles, etc. Le système dans lequel l'organe à traiter est le plus prononcé est sélectionné. Dans une procédure, vous ne pouvez pas utiliser plusieurs systèmes différents en même temps, un seul.

Exercice thérapeutique pour les fractures compliquées instables de la colonne vertébrale (avec lésion de la moelle épinière).

Des exercices thérapeutiques sont prescrits immédiatement après avoir déterminé le niveau d'endommagement de la moelle épinière, en tenant compte des symptômes neurologiques: paralysie spastique ou flasque. Pour les deux types de paralysie, on utilise un traitement positionnel (pose des membres dans une position physiologique et changements fréquents de position du corps dans le lit), des massages thérapeutiques, des massages passifs et gymnastique active, exercices idéomoteurs avec envoi d'impulsions, dans lesquels le patient exécute mentalement tous les mouvements.
Restauration de la marche après un AVC.

Ne soyez pas surpris que la thérapie par l'exercice soit recommandée pour les accidents vasculaires cérébraux, car les principes de restauration du système nerveux sont les mêmes. Avec la paralysie flasque, la récupération est plus longue et plus difficile qu'avec les spastiques. Exercices thérapeutiques pour les fractures de la colonne vertébrale diffère en ce que vous ne pouvez pas vous asseoir pendant longtemps, donc les exercices assis devront être remplacés par des exercices allongés sur le ventre, debout dans une position genou-poignet et debout quand vous pouvez vous tenir debout.

J'apprécie beaucoup les exercices allongés sur le sol: le patient se sent spacieux et désire bouger, il y a une séparation psychologique du lit, à laquelle il associe inconsciemment sa maladie, en se séparant de la maladie, il y a un espoir de guérison (à du moins pas ennuyeux !), et l'efficacité des cours augmente.

Patient avec paralysie flasque nous donnons la tâche allongé sur le sol à rouler d'un bord à l'autre du tapis et inversement, en l'aidant à bouger ses membres et en l'encourageant verbalement : "Allez, allez, allez !". C'est-à-dire que nous activons «l'élève», en l'encourageant à faire un maximum d'efforts pour un mouvement indépendant.

Outre, bon exercice allongé sur le sol, rampez de manière plastunsky (sur le ventre). Il est nécessaire de plier une jambe de «l'étudiant», de mettre votre pied sur le pied du patient pour le soutenir et de lui demander de pousser pour avancer. Ce n'est pas grave si ça ne marche pas tout de suite. Jour après jour, le résultat sera. Surtout si vous utilisez la thérapie Su-jok avant le cours. Si la paralysie est incurable, peu importe exercices thérapeutiques pour les fractures de la colonne vertébrale en bénéficiera, car tous les systèmes du corps sont activés, et le système nerveux aussi ; améliore le trophisme tissulaire, élimine congestion; ainsi que l'amélioration de l'humeur du patient.

Voir l'article pour d'autres exercices. . Faites ce qui fonctionne, en ajoutant progressivement des exercices plus complexes à des mouvements simples.

Dans le lit du patient, s'arranger pour qu'il puisse utiliser ses mains pour tirer sur la sangle fixée à la barre horizontale au-dessus du lit. De larges cuissardes peuvent être attachées à la même barre transversale : le patient essaie de déplacer les jambes placées dans les boucles des sangles d'avant en arrière, en redressant et en pliant les jambes, et en écartant les jambes. Vous pouvez acheter une nouveauté - un système de sangle (le complexe est équipé de suspensions spéciales qui soutiennent les bras et les jambes, vous devez effectuer des exercices allongés).

Ceci conclut la conférence. Résumons brièvement.

Rappelons-nous les points importants de la thérapie par l'exercice pour les fractures de la colonne vertébrale, ils doivent être appris par cœur.

Vous ne pouvez pas rester assis longtemps !
Le passage en position verticale s'effectue en contournant la phase d'assise.
Le relèvement s'effectue à partir de la position genou-carpien.
Interdit de se pencher en avant.
Aucun mouvement brusque n'est autorisé.
Les exercices sont effectués avec soin, en douceur, comme si vous étiez dans l'eau.
Vous ne pouvez marcher qu'après un test fonctionnel positif sur les muscles du dos.
Marcher pendant une longue période jusqu'à ce que la douleur survienne au site d'une fracture vertébrale.
La marche augmente progressivement jusqu'à 10 km par jour.
Accent mis sur une posture correcte pour répartir uniformément la charge sur la colonne vertébrale en position debout.

Des informations sur Thérapie par l'exercice pour les fractures vertébrales beaucoup, comme vous pouvez le voir, vous devez étudier quelques articles supplémentaires, mais cela est nécessaire. Vous devrez peut-être les relire périodiquement. Vous avez peut-être une idée. C'est cool. Je serai heureux si vous partagez votre expérience.