Système efférent gamma de la contraction musculaire. Stabilisation de la position du corps

12.05.202027.05.2017

Maintenir la fonction tonus musculaire assuré selon le principe retourà différents niveaux de régulation corporelle La régulation périphérique est réalisée avec la participation de la boucle gamma, qui comprend les voies motrices supraspinales, les neurones intercalaires, le système réticulaire descendant, les neurones alpha et gamma.

Il existe deux types de fibres gamma dans les cornes antérieures de la moelle épinière. Les fibres gamma-1 assurent le maintien du tonus musculaire dynamique, c'est-à-dire le ton nécessaire à la mise en œuvre du processus de mouvement. Les fibres gamma-2 régulent l'innervation musculaire statique, c'est-à-dire posture, posture d'une personne. La régulation centrale des fonctions de la boucle gamma est réalisée par la formation réticulaire à travers les voies réticulo-spinales. Le rôle principal dans le maintien et la modification du tonus musculaire est attribué à état fonctionnel arc segmentaire du réflexe d'étirement (réflexe myotatique ou proprioceptif). Considérons-le plus en détail.

Son élément récepteur est un fuseau musculaire encapsulé. Chaque muscle contient un grand nombre de ces récepteurs. Le fuseau musculaire est constitué de fibres musculaires intrafusales (fines) et d'un sac nucléaire, tressé avec un réseau en spirale de fibres nerveuses fines, qui sont les principales terminaisons sensorielles (fil anulospinal). Sur certaines fibres intrafusales, il existe également des terminaisons sensorielles secondaires en forme de raisin. Lorsque les fibres musculaires intrafusales sont étirées, les terminaisons sensorielles primaires augmentent l'impulsion qui en sort, qui est transmise par les fibres gamma-1 à conduction rapide aux grands motoneurones alpha de la moelle épinière. De là, à travers les fibres efférentes alpha-1 également à conduction rapide, l'impulsion va aux fibres musculaires blanches extrafusales, qui fournissent une contraction musculaire rapide (phasique). Des terminaisons sensorielles secondaires qui répondent au tonus musculaire, les impulsions afférentes sont transportées le long de fines fibres gamma-2 à travers un système de neurones intercalaires jusqu'aux petits motoneurones alpha qui innervent l'extrafusal tonique. fibre musculaire(rouge) pour maintenir le tonus et la posture.

Les fibres intrafusales sont innervées par les neurones gamma des cornes antérieures de la moelle épinière. L'excitation des neurones gamma, transmise par les fibres gamma au fuseau musculaire, s'accompagne d'une contraction des sections polaires des fibres intrafusales et d'un étirement de leur partie équatoriale, tout en modifiant la sensibilité initiale des récepteurs à l'étirement (il y a une diminution du seuil d'excitabilité des récepteurs d'étirement et la tension musculaire tonique augmente).

Les neurones gamma sont sous l'influence d'influences centrales (suprasegmentales) transmises le long des fibres provenant des motoneurones des parties buccales du cerveau dans le cadre des voies pyramidale, réticulo-spinale et vestibulospinale.

De plus, si le rôle du système pyramidal réside principalement dans la régulation des composantes phasiques (c'est-à-dire rapides, intentionnelles) des mouvements volontaires, alors le système extrapyramidal assure leur fluidité, c'est-à-dire régule principalement l'innervation tonique de l'appareil musculaire. Ainsi, selon J. Noth (1991), la spasticité se développe après une lésion supraspinale ou rachidienne des systèmes moteurs descendants avec l'implication obligatoire du tractus corticospinal dans le processus.

Dans la régulation du tonus musculaire, des mécanismes inhibiteurs interviennent également, sans lesquels l'interaction réciproque des muscles antagonistes est impossible, ce qui signifie qu'il est également impossible d'effectuer des mouvements délibérés. Ils sont réalisés à l'aide de récepteurs de Golgi situés dans les tendons des muscles et de cellules de Renshaw intercalaires situées dans les cornes antérieures de la moelle épinière. Les récepteurs du tendon de Golgi lors d'étirements ou de tensions musculaires importantes envoient des impulsions afférentes le long des fibres à conduction rapide de type 1b vers la moelle épinière et ont un effet inhibiteur sur les motoneurones des cornes antérieures. Les cellules de Renshaw intercalées sont activées par les collatérales lorsque les motoneurones alpha sont excités, et agissent sur le principe de la rétroaction négative, contribuant à l'inhibition de leur activité. Ainsi, les mécanismes neurogènes de régulation du tonus musculaire sont divers et complexes.

Lorsque le tractus pyramidal est endommagé, la boucle gamma est désinhibée et toute irritation par étirement du muscle entraîne une augmentation pathologique constante du tonus musculaire. Dans le même temps, les dommages au motoneurone central entraînent une diminution des effets inhibiteurs sur les motoneurones dans leur ensemble, ce qui augmente leur excitabilité, ainsi que sur les neurones intercalaires de la moelle épinière, ce qui contribue à une augmentation du nombre des impulsions atteignant les motoneurones alpha en réponse à l'étirement musculaire.

D'autres causes de spasticité incluent des modifications structurelles au niveau de l'appareil segmentaire de la moelle épinière résultant de lésions du motoneurone central : raccourcissement des dendrites des motoneurones alpha et bourgeonnement collatéral (croissance) des fibres afférentes qui composent les racines postérieures .

Il y a aussi des changements secondaires dans les muscles, les tendons et les articulations. Par conséquent, les caractéristiques mécano-élastiques des muscles et du tissu conjonctif, qui déterminent le tonus musculaire, souffrent, ce qui aggrave encore les troubles du mouvement.

A l'heure actuelle, une augmentation du tonus musculaire est considérée comme une lésion combinée des structures pyramidales et extrapyramidales du système nerveux central, en particulier des voies corticoréticulaire et vestibulo-spinale. Dans le même temps, parmi les fibres qui contrôlent l'activité du système "gamma-neurone - fuseau musculaire", les fibres inhibitrices souffrent généralement davantage, tandis que les activatrices conservent leur influence sur les fuseaux musculaires.

La conséquence en est la spasticité musculaire, l'hyperréflexie, l'apparition de réflexes pathologiques, ainsi que la perte primaire des mouvements volontaires les plus subtils.

La composante la plus importante des spasmes musculaires est la douleur. Les impulsions douloureuses activent les motoneurones alpha et gamma des cornes antérieures, ce qui favorise la contraction spastique du muscle innervé par ce segment de la moelle épinière. Dans le même temps, spasme musculaire, qui se produit lors du réflexe sensorimoteur, améliore la stimulation des nocicepteurs musculaires. Ainsi, selon le mécanisme de la rétroaction négative, un cercle vicieux se forme : spasme - douleur - spasme - douleur.

De plus, une ischémie locale se développe dans les muscles spasmodiques, car algogène substances chimiques(bradykinine, prostaglandines, sérotonine, leucotriènes, etc.) ont un effet prononcé sur les vaisseaux sanguins, provoquant un œdème tissulaire vasogénique. Dans ces conditions, la substance "P" est libérée des terminaisons des fibres sensibles de type "C", ainsi que la libération d'amines vasoactives et une augmentation des troubles microcirculatoires.

Les données sur les mécanismes cholinergiques centraux de régulation du tonus musculaire sont également intéressantes. Il a été démontré que les cellules de Renshaw sont activées par l'acétylcholine à la fois par les collatérales des motoneurones et par le système réticulo-spinal.

M. Schieppati et al (1989) ont découvert que l'activation pharmacologique des systèmes cholinergiques centraux réduit significativement l'excitabilité des motoneurones alpha en augmentant l'activité des cellules de Renshaw.

Ces dernières années, les chercheurs en régulation du tonus musculaire ont attaché une grande importance au rôle des voies supraspinales adrénergiques descendantes issues du locus coeruleus. Anatomiquement, ces formations sont étroitement liées aux structures vertébrales, en particulier les cornes antérieures de la moelle épinière. La noradrénaline, libérée par les terminaisons des fibres bulbospinales, active les récepteurs surrénaliens situés dans les neurones intercalaires, les terminaisons afférentes primaires et les motoneurones et agit simultanément sur les récepteurs alpha et bêta de la moelle épinière (D.Jones et al., 1982). De nombreux axones de sensibilité à la douleur se rapprochent des formations nucléaires de la formation réticulaire du tronc. Sur la base des informations entrant dans la formation réticulaire du tronc cérébral, des réflexes somatiques et viscéraux sont construits. À partir des formations nucléaires de la formation réticulaire, des connexions se forment avec le thalamus, l'hypothalamus, les ganglions de la base et le système limbique, qui assurent la mise en œuvre des manifestations neuroendocrines et affectives de la douleur, ce qui est particulièrement important dans les syndromes douloureux chroniques.

En conséquence, le cercle vicieux qui se forme comprend des spasmes musculaires, des douleurs, une ischémie locale, des changements dégénératifs qui s'auto-entretiennent, renforçant la cause profonde des changements pathologiques.

Il convient de garder à l'esprit que plus les composants de ce cercle vicieux sont ciblés dans le traitement, plus la probabilité de son succès est élevée. Par conséquent, les exigences modernes pour la thérapie myorelaxante sont les suivantes : la puissance de l'action myorelaxante, sa sélectivité, la présence d'effets anticonvulsivants et anticloniques, la puissance de l'action analgésique, ainsi que la sécurité et la disponibilité d'une large gamme de doses thérapeutiques du médicament. .

Selon les concepts actuels, la plupart des myorelaxants agissent sur des transmetteurs ou des neuromodulateurs du SNC. L'impact peut inclure la suppression des médiateurs excitateurs (aspartate et glutamate) et/ou l'amélioration des processus inhibiteurs (GABA, glycine).

Questions d'examen :

1.5. Voie pyramidale (neurone moteur central) : anatomie, physiologie, symptômes d'atteinte.

1.6. Motoneurone périphérique : anatomie, physiologie, symptômes d'atteinte.

1.15. Innervation corticale des noyaux moteurs des nerfs crâniens. Symptômes de dommages.

Compétences pratiques:

1. Collecte d'anamnèse chez les patients atteints de maladies du système nerveux.

2. Examen du tonus musculaire et évaluation des troubles moteurs chez un patient.

Sphère réflexo-motrice : notions générales

1. Terminologie :

- Réflexe- - la réaction du corps au stimulus, mise en œuvre avec la participation du système nerveux.

- Ton- tension musculaire réflexe, assurant la sécurité de la posture et de l'équilibre, préparation au mouvement.

2. Classification des réflexes

- Origine:

1) inconditionnel (survenant constamment chez des individus d'une espèce et d'un âge donnés avec une stimulation adéquate de certains récepteurs);

2) conditionnel (acquis au cours de la vie individuelle).

- Par type de stimulus et récepteur :

1) extérorécepteur(toucher, température, lumière, son, odeur),

2) proprioceptif(profonds) sont divisés en tendon, résultant de l'étirement musculaire, et tonique, pour maintenir la position du corps et de ses parties dans l'espace.

3) interorécepteur.

- Par niveau de fermeture d'arc :spinal; tige; cérébelleux; sous-cortical ; corticale.

- Par effet : moteur; végétatif.

3. Types de motoneurones :

- Grands motoneurones alpha- exécution de mouvements rapides (phasiques) (du cortex moteur du cerveau);

- Petits motoneurones alpha- le maintien du tonus musculaire (issu du système extrapyramidal), sont le premier maillon de la boucle gamma ;

- Motoneurones gamma- le maintien du tonus musculaire (à partir des récepteurs des fuseaux musculaires), sont le dernier maillon de la boucle gamma - participent à la formation du réflexe tonique.

4. Types de propriorécepteurs :

- fuseaux musculaires- consister en fibre musculaire intrafusale(similaire aux fibres embryonnaires) et appareil récepteur, excité par le relâchement (allongement passif) du muscle et inhibé par la contraction(connexion parallèle avec le muscle) :

1) phase (récepteurs de type 1 - annulo-spirale, "nucléi-chaînes"), sont activés en réponse à un allongement brutal du muscle - la base des réflexes tendineux,

2) toniques (récepteurs de type 2 - de type raisin, "nuclei-bags"), sont activés en réponse à un allongement musculaire lent - la base du maintien du tonus musculaire.

- Récepteurs de Golgi- fibre afférente située parmi les fibres du tissu conjonctif du tendon - dynamisé par la tension musculaire et inhibé par la relaxation(inclusion consécutive avec le muscle) - inhibe l'étirement excessif du muscle.

Sphère réflexo-motrice : morphophysiologie

1. Caractéristiques générales des voies à deux neurones pour la mise en œuvre du mouvement

- D'abord neurone (central) est situé dans le cortex cérébral (gyrus précentral).

- Axones du premier les neurones se croisent du côté opposé.

- Deuxième neurone (périphérique) est situé dans les cornes antérieures de la moelle épinière ou dans les noyaux moteurs du tronc cérébral (alpha large)

2. Voie cortico-spinale (pyramidale)

Une paire et des lobules précentraux, sections postérieures du gyrus frontal supérieur et moyen (corps I - cellules de Betz de la couche V du cortex cérébral) - corona radiata - les deux tiers antérieurs de la jambe postérieure de la capsule interne - la base du cerveau (jambes cérébrales) - décussation incomplèteà la frontière du bulbe rachidien et de la moelle épinière : fibres croisées (80%) - dans les cordons latéraux de la moelle épinière(vers les grands motoneurones alpha des muscles des membres) , fibres non croisées (faisceau de Türk, 20%) - dans les funicules antérieurs de la moelle épinière (vers les grands motoneurones alpha des muscles axiaux).

- Noyaux des cornes antérieures de la moelle épinière(corps II, alpha grands motoneurones) du côté opposé - racines antérieures - nerfs rachidiens - plexus nerveux - nerfs périphériques - muscles squelettiques (striés).

3. Rachisinnervation musculaire (Forster):

- Niveau du cou (C): 1-3 - petits muscles cou; 4 - muscle rhomboïde et diaphragmatique ; 5 - mm.supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, supinator brevis et longis ; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres ; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris ; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abducteur du pouce longus, extenseur du pouce longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis brevis ;

- niveau thoracique (e): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adducteur du pouce, flexor pollicis brevis intraosseii ; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis ; 8-10 - pars inférieur m.rectus abdominis ; 8-12 - muscles abdominaux obliques et transversaux ;

- niveau lombaire (L): 1 - m.Illiopsoas ; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis ; 3-4 - adducteurs de la hanche ; 2-4 - m.quadroiceps ; 4 - m.fasciae latae, tibialis antérieur, tibialis postérieur, moyen fessier ; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis ;

- niveau sacré (S): 1-2 - muscles du mollet, fléchisseurs des doigts et du pouce ; 3 - les muscles de la plante des pieds, 4-5 - muscles du périnée.

4. Voie corticonucléaire

- Gyrus central antérieur(partie inférieure) (corps I - cellules de Betz de la couche V du cortex cérébral) - corona radiata - le genou de la capsule interne - la base du cerveau (jambes cérébrales) - croix directement au-dessus des noyaux correspondants ( incomplet- innervation bilatérale pour III, IV, V, VI, ½ VII supérieur, IX, X, XI nerfs crâniens ; complet- innervation unilatérale pour les ½ nerfs crâniens inférieurs VII et XII - règle 1.5 cœurs).

- Noyaux des nerfs crâniens(corps II, grands neurones moteurs alpha) du même côté et / ou du côté opposé - nerfs crâniens - muscles squelettiques (striés).

5. Réflexearcs des principaux réflexes :

- Tendon et périoste(lieu et méthode d'évocation, partie afférente, niveau de fermeture, partie efférente, effet) :

1) Superciliaire- percussion de l'arcade sourcilière - - [ tronc] - - fermeture des paupières;

2) Mandibulaire(Bekhterev) - percussion du menton - - [ tronc] - - fermeture des mâchoires ;

3) Carporadial- de l'apophyse styloïde du radius - - [ C5-C8] - - flexion vers l'intérieur articulation du coude et pronation de l'avant-bras;

4) Bicipital- du tendon du biceps - - [ C5-C6] - - flexion de l'articulation du coude ;

5) Tricipital- du tendon du triceps - - [ C7-C8] - - extension dans l'articulation du coude ;

6) Genou- avec ligament rotulien - - - [ n.m.fémorale] - extension dans l'articulation du genou;

7) Achille- tendon c muscle du mollet - - [S1-S2] - - flexion plantaire du pied.

- Réflexes toniques de position(effectuer la régulation du tonus musculaire en fonction de la position de la tête) :

1) Cou,

2) Labyrinthe ;

- De la peau et des muqueuses(Même) :

1) cornéen (cornéen)- de la cornée de l'œil - - [ tronc

2) Conjonctival- de la conjonctive de l'œil - - [ tronc] - - fermeture des paupières;

3) Pharyngé (palatin)- de la paroi arrière du pharynx (palais mou) - - [ tronc] - - l'acte d'avaler;

4) Haut abdominal- irritation pointillée de la peau parallèlement à l'arc costal dans le sens de l'extérieur vers l'intérieur - - [ Th7-Th8

5) Milieu abdominal - irritation de la peau en pointillés perpendiculairement à la ligne médiane dans le sens de l'extérieur vers l'intérieur - - [ Th9-Th10] - - contraction du muscle abdominal;

6) Abdominal inférieur- irritation pointillée de la peau parallèlement au pli inguinal dans le sens de l'extérieur vers l'intérieur - - [ Th11-Th12] - - contraction du muscle abdominal;

7) Crémaster- irritation en pointillés de la peau de la face interne de la cuisse dans le sens de bas en haut - - [ L1-L2] - - élever le testicule;

8) Plantaire- irritation cutanée en pointillés de la surface plantaire externe du pied - - [ L5-S1] - - flexion des orteils;

9) Anal (superficiel et profond)- irritation cutanée en pointillés de la zone périanale - - [ S4-S5] - - contraction du sphincter anal

- Végétatif:

1) Réflexe pupillaire- illumination de l'oeil - [ rétine (corps I et II) - n.opticus - chiasma - tractus opticus ] - [ corps géniculé latéral (corps III) - colliculus supérieur du quadrigemina (corps IV) - Noyau Yakubovich-Edinger-Westphal (corps en V) ] - [ n.oculomotorius (préganglionnaire) - gang.ciliare (corps VI) - n.oculomotorius (postganglionnaire) - sphincter pupillaire ]

2) Réflexe d'accommodation et de convergence- tension des muscles droits internes - [ de la même façon ] - myosis (réaction directe et amicale) ;

3) Cervico-cardiaque(Chermak) - voir Système nerveux autonome ;

4) Œil-cœur(Dagnini-Ashner) - voir Système nerveux autonome.

6. Mécanismes périphériques de maintien du tonus musculaire (boucle gamma)

- Formations tonogènes du cerveau(noyaux rouges, noyaux vestibulaires, formation réticulaire) - tractus rubrospinal, vestibulospinal, réticulospinal [effet inhibiteur ou excitateur]

- neurone gamma(cornes antérieures de la moelle épinière) [propre activité rythmique] - fibre gamma dans la composition des racines antérieures et des nerfs

Partie musculaire de la fibre intrafusale - chaînes de noyaux (statiques, toniques) ou sacs de noyaux (dynamiques)

Terminaisons annulospirales - neurone sensoriel(ganglion spinal)

- petit motoneurone alpha

Fibres extrafusales (réduction).

7. Règlementorganes pelviens

- Vessie:

1) centre parasympathique(S2-S4) - contraction du détrusor, relaxation du sphincter interne (n.splanchnicus inférieur - ganglion mésentérique inférieur),

2) centre sympathique(Th12-L2) - contraction du sphincter interne (n.splanchnicus pelvinus),

3) centre arbitraire(sensible - gyrus de l'arc, moteur - lobule paracentral) au niveau de S2-S4 (n.pudendus) - contraction du sphincter externe,

4) arc de miction automatique- propriorécepteurs traction- ganglions rachidiens - racines postérieures S2-S4 - le centre parasympathique est activé(contraction du détrusor) et tomosite sympathique (relâchement du sphincter interne) - propriocepteurs des parois de l'urètre dans la région du sphincter externe- sensibilité profonde au gyrus de la voûte plantaire - lobule paracentral - chemin pyramidal(relâchement du sphincter externe) ,

5) défaite - paralysie centrale(rétention urinaire aiguë - incontinence périodique (automatisme MT), ou pulsions impératives), ischurie paradoxale(MP est plein, goutte à goutte en raison d'un étirement excessif du sphincter), paralysie périphérique(dénervation des sphincters - véritable incontinence urinaire).

- Rectum:

1) centre parasympathique(S2-S4) - augmentation du péristaltisme, relâchement du sphincter interne (n.splanchnicus inférieur - ganglion mésentérique inférieur),

2) centre sympathique(Th12-L2) - inhibition du péristaltisme, contraction du sphincter interne (n.splanchnicus pelvinus),

3) centre arbitraire(sensible - gyrus de l'arc, moteur - lobule paracentral) au niveau de S2-S4 (n.pudendus) - contraction du sphincter externe + muscles abdominaux,

4) arc d'automatisme de défécation- voir MP ,

5) défaite- voir MP.

- Organes sexuels :

1) centre parasympathique(S2-S4) - érection (nn.pudendi),

2) centre sympathique(Th12-L2) - éjaculation (n.splanchnicus pelvinus),

3) arc d'automatisme ;)

4) défaite - neurone central- impuissance (peut être un priapisme réflexe et une éjaculation involontaire), périphérique- impuissance persistante.

Sphère réflexo-motrice : méthodes de recherche

1. Règles pour l'étude de la sphère réflexo-motrice :

Grade subjectif sensations du patient (faiblesse, gêne dans les membres, etc.),

À objectif l'étude est évaluée absolu[force musculaire, amplitude des réflexes, sévérité du tonus musculaire] et performances relatives[force symétrique, tonus, réflexes (anisoreflexie)].

2. Volume des mouvements actifs et passifs dans les articulations principales

3. Étude de la force musculaire

- Résistance musculaire volontaire et active(selon le volume des mouvements actifs, le dynamomètre et le niveau de résistance à la force extérieure sur une échelle en six points) : 5 - préservation complète de la fonction motrice, 4 - une légère diminution de la force musculaire, de la compliance, 3 - mouvements actifs en intégralité en présence de gravité, le poids du membre ou de son segment l'emporte, mais il y a une compliance prononcée, 2 - mouvements actifs en intégralité avec élimination de la gravité, 1 - la sécurité des déplacements, 0 - Absence totale de mouvement. Paralysie- manque de mouvement (0 point), parésie- diminution de la force musculaire (4 - légère, 3 - modérée, 1-2 - profonde).

- groupes musculaires(groupes de tests par système ISCSCI avec corr.) :

1) groupe de bras proximal :

1) lever la main à l'horizontale

2) lever le bras au-dessus de l'horizontale ;

2) groupe musculaire de l'épaule:

1) flexion au coude

2) prolongation dans l'articulation du coude ;

3) groupe musculaire de la main :

1) plier la brosse

2) prolongation pinceaux ,

3) flexion de la phalange distale III doigts ,

4) enlèvement Doigt en V ;

4) groupe de jambes proximales :

1) flexion de la hanche ,

2) extension de la hanche,

3) abduction de la hanche ;

5) groupemusclestibias:

1) flexion des jambes,

2) extension tibias ;

6) groupemusclespieds:

1) retour pliant pieds ,

2) prolongation grand doigt ,

3) plantaire pliant pieds ,

- Correspondance niveau de lésion de la moelle épinière et de perte de mouvement :

1) épaississement cervical

1) C5 - flexion du coude

2) C6 - extension de la main,

3) C7 - extension dans l'articulation du coude;

4) C8 - flexion de la phalange distale du doigt III

5) Th1 - abduction du premier doigt

2) épaississement lombaire

1) L2 - flexion de la hanche

2) L3 - extension des jambes

3) L4 - dorsiflexion du pied

4) L5 - extension du pouce

5) S1 - flexion plantaire du pied

- Tests de parésie cachée :

1) test de la barre supérieure(bras tendus devant vous, légèrement au-dessus de l'horizontale - main faible« coule », c'est-à-dire tombe sous l'horizontale)

2) Essai de Mingazzini(similaire, mais les mains en position de supination - la main faible "coule")

3) Le test de Panchenko(mains au-dessus de la tête, paumes l'une contre l'autre - la main faible "coule"),

4) test de la barre inférieure(sur le ventre, pliez les jambes au niveau des articulations du genou à 45 degrés - la jambe faible «coule»),

5) Le symptôme de Davidenkov(symptôme de l'anneau, en évitant de "casser" l'anneau entre l'index et le pouce - la faiblesse musculaire conduit à peu de résistance à "casser" l'anneau),

6) Symptôme de Venderovich(tenir le petit doigt en essayant de le retirer du quatrième doigt de la main - une faiblesse musculaire entraîne une abduction facile du petit doigt).

4. Étude des réflexes

- réflexes tendineux: carporadial, bicipital, tricipital, genou, achille.

- Réflexes de la surface de la peau et des muqueuses : cornéen, pharyngé, supérieur, moyen, inférieur abdominal, plantaire.

5. Examen du tonus musculaire - la résistance involontaire des muscles est appréciée lors des mouvements passifs des articulations avec un maximum de relâchement volontaire :

Flexion-extension dans l'articulation du coude (tonus du renifleur et extenseurs de l'avant-bras);

Pronation-supination de l'avant-bras (tonus des pronateurs et supinateurs de l'avant-bras) ;

Flexion-extension de l'articulation du genou (tonicité du quadriceps et du biceps fémoral, muscles fessiers etc.).

6. Changement de démarche (un ensemble de caractéristiques de la posture et des mouvements lors de la marche).

- page d'étape("steppage" français - trot, démarche péronière, démarche de coq, cigogne) - élévation élevée de la jambe avec projection vers l'avant et abaissement brusque - avec parésie périphérique du groupe musculaire péronier.

- démarche de canard- transbordement du corps d'un côté à l'autre - avec parésie des muscles profonds du bassin pelvien et des fléchisseurs de la hanche.

- Marche hémiplégique(tondre, tondre, circonduire) - abduction excessive de la jambe parétique sur le côté, à la suite de quoi elle décrit un demi-cercle à chaque pas; en même temps, le bras parétique est plié au coude et amené au corps - la position de Wernicke-Mann - avec hémiplégie.

Sphère réflexo-motrice : symptômes d'une lésion

1. Symptômes du prolapsus

- paralysie périphérique se développe lorsqu'un neurone moteur périphérique est endommagé dans n'importe quelle zone, les symptômes sont dus à un affaiblissement du niveau d'activité réflexe segmentaire :

1) diminution de la force musculaire,

2) aréflexie musculaire(hyporéflexie) - une diminution ou une absence totale de réflexes profonds et superficiels.

3) atonie musculaire- diminution du tonus musculaire,

4) Atrophie musculaire- diminuer masse musculaire,

+ secousses fibrillaires ou fasciculaires(symptôme d'irritation) - contractions spontanées de fibres musculaires (fibrillaires) ou de groupes de fibres musculaires (fasciculaires) - caractéristique spécifique défaite corps neurone périphérique.

- Paralysie centrale (lésion unilatérale du tractus pyramidal) se développe lorsque le motoneurone central est endommagé dans n'importe quelle zone, les symptômes sont dus à une augmentation du niveau d'activité réflexe segmentaire :

1) diminution de la force musculaire,

2) hyperréflexie des réflexes tendineux avec l'expansion des zones réflexogènes.

3) diminution ou absence des réflexes superficiels (abdominaux, crémasteriques et plantaires)

4) clones pieds, mains et rotules - contractions musculaires rythmiques en réponse à l'étirement des tendons.

5) réflexes pathologiques :

- Réflexes de flexion du pied- flexion réflexe des orteils :

-Rossolimo- un petit coup saccadé sur le bout de 2 à 5 orteils,

- Joukovski- un petit coup saccadé avec un marteau au milieu du pied du patient,

-Hoffmann- irritation par pincement de la phalange unguéale II ou III des orteils,

- Spondylarthrite ankylosante- un coup de marteau court et saccadé à l'arrière du pied au niveau des 4-5 os métatarsiens,

- Talon ankylosant- un coup de marteau court et saccadé sur le talon.

- Réflexes extenseurs du pied- l'apparition d'extension du gros orteil et de divergence en éventail de 2 à 5 orteils :

- Babinski- tenir le manche du marteau le long du bord externe du pied,

-Oppenheim- conduction le long du bord antérieur du tibia,

- Gordon- compression des muscles du mollet,

- Sheffer- compression du tendon d'Achille,

- Chaddock- irritation striée autour de la malléole externe,

- Analogues carpiens des réflexes de flexion- flexion réflexe des doigts (pouce) :

-Rossolimo- un coup saccadé au bout de 2 à 5 doigts en position de pronation,

-Hoffmann- irritation par pincement de la phalange unguéale des II ou III doigts de la main (1), IV ou V doigts de la main (2),

- Joukovski- un petit coup saccadé avec un marteau au milieu de la paume du patient,

- Spondylarthrite ankylosante- un petit coup saccadé avec un marteau sur le dos de la main,

- Galante- un coup de marteau court et saccadé sur le tenar,

- Jacobson-Lask- un coup de marteau court et saccadé sur l'apophyse styloïde.

6) réflexes de protection : Spondylarthrite ankylosante-Marie-Foy- avec une forte flexion douloureuse des orteils, une "triple flexion" de la jambe se produit (dans les articulations de la hanche, du genou et de la cheville).

7) hypertension musculaire - augmentation du tonus musculaire de type spastique (le symptôme "jackknife" est déterminé - avec extension passive du membre plié, la résistance n'est ressentie qu'au début du mouvement), le développement de contractures, Posture de Wernicke Mann(flexion des bras, extension des jambes)

8) syncinésie pathologique- mouvements amicaux involontaires accompagnant l'exécution d'actions actives ( physiologique- agitant les bras en marchant pathologique- survenir dans un membre paralysé en raison de la perte des influences inhibitrices du cortex sur les automatismes intra-rachidiens :

- mondial- modification du tonus des membres blessés en réponse à une tension musculaire prolongée du côté sain (éternuements, rires, toux) - raccourcissement de la main (flexion des doigts et de l'avant-bras, abduction de l'épaule), allongement de la jambe (adduction de hanche, extension du bas de jambe, flexion du pied),

- coordination- contractions involontaires des muscles parétiques avec une contraction volontaire des muscles qui leur sont fonctionnellement liés (phénomène tibial de Strumpel - la dorsiflexion est impossible, mais apparaît lorsque l'articulation du genou est fléchie; symptôme de Raymist - ne conduit pas la jambe dans la cuisse, mais lorsque adduction d'une jambe saine, le mouvement se produit dans la parétique; phénomène de Babinsky - se lever sans l'aide des mains - une jambe saine et parétique se lève),

- imitation- mouvements involontaires du membre parétique, imitant les mouvements volontaires d'un membre sain.

- Paralysie centrale (lésion bilatérale du tractus pyramidal) :

+ violation de la fonction des organes pelviens selon le type central- rétention aiguë d'urine en cas d'atteinte des voies pyramidales, suivie d'une incontinence urinaire périodique (vidange réflexe de la vessie lors d'un sur-étirement), accompagnée d'une envie impérieuse d'uriner.

- Paralysie centrale (lésion unilatérale de la voie corticonucléaire) : selon la règle des 1,5 noyaux, seuls la moitié inférieure du noyau du nerf facial et le noyau du nerf hypoglosse ont une innervation corticale unilatérale :

1) lissage du sillon nasogénien et tombante de la commissure de la bouche du côté opposé au foyer,

2) écart de langage dans la direction opposée au foyer (la déviation est toujours dans la direction des muscles faibles).

- Paralysie centrale (lésion bilatérale de la voie corticonucléaire) :

1) diminution de la force musculaire muscles du pharynx, du larynx, de la langue (dysphagie, dysphonie, dysarthrie);

2) renforcement du réflexe du menton ;

3) réflexes pathologiques = réflexes d'automatisme oral:

- sucer(Oppenheim) - mouvements de succion avec irritation des lèvres par accident vasculaire cérébral,

- Trompe- un coup de marteau sur la lèvre supérieure provoque l'étirement ou la contraction des lèvres vers l'avant muscle circulaire bouche,

- Nasolabial(Astvatsaturova) - un coup de marteau à l'arrière du nez provoque l'étirement des lèvres vers l'avant ou la contraction du muscle circulaire de la bouche,

- Distant-oral(Karchikyan) - amener le marteau sur les lèvres fait s'étirer les lèvres vers l'avant,

- Palmar-menton(Marinescu-Radovici) - une irritation pointillée de la peau du tenar provoque une contraction du muscle du menton du côté du même nom.

2. Symptômes d'irritation

- Épilepsie de Jackson - paroxystique convulsions cloniques de groupes musculaires individuels, avec propagation possible et généralisation secondaire (le plus souvent du pouce (zone maximale de représentation dans le gyrus précentral) - autres doigts - main - membre supérieur - visage - corps entier = marche jacksonienne)

- Épilepsie de Kojevnikovskaïa (épilepsiepartielcontinu)- convulsions persistantes (myoclonies associées à une dystonie de torsion, choréoathétose) avec généralisation périodique (encéphalite chronique à tiques)

Sphère réflexo-motrice : niveaux de dommages

1. Niveaux de lésion dans la paralysie centrale :

- Cortex préfrontal - champ 6(monoparésie du bras ou de la jambe controlatérale, tonicité normale avec augmentation rapide),

- Gyrus précentral - champ 4(monoparésie du bras ou de la jambe controlatérale, tonus bas avec récupération prolongée, marche jacksonienne - symptôme d'irritation),

- Capsule interne(hémiparésie controlatérale avec lésions du tractus corticonucléaire, plus marquée au bras, augmentation marquée du tonus musculaire),

- tronc cérébral(hémiparésie controlatérale associée à des lésions des noyaux du tronc cérébral - syndromes alternés)

- Pyramides croisées(lésion complète - tétraplégie, lésion des parties externes - hémiplégie alternée [parésie controlatérale de la jambe, parésie homolatérale du bras]),

- Funicule latéral et antérieur de la moelle épinière(paralysie ipsilatoire en dessous du niveau de dommage).

2. Niveaux de dommages dans la paralysie périphérique :

- corne antérieure(parésie musculaire dans la région du segment + fasciculations).

- Racine(parésie musculaire dans la zone d'innervation de la racine),

- polynévritique(parésie musculaire dans les extrémités distales),

- Mononeuritique(parésie musculaire dans la zone d'innervation nerveuse, plexus).

Diagnostic différentiel des syndromes moteurs

1. Hémiparésie centrale ou mixte- paralysie musculaire, développée dans le bras et la jambe d'un côté.

- d'apparition soudaine ou rapidement progressive :

1) Accident vasculaire cérébral aigu (AVC)

2) Lésion cérébrale traumatique et traumatisme cervical colonne vertébrale

3) Tumeur cérébrale (avec évolution pseudo-AVC)

4) Encéphalite

5) État postcritique (après une crise d'épilepsie, la paralysie de Todd)

6) Sclérose en plaques

7) Migraine avec aura (migraine hémiplégique)

8) Abcès du cerveau ;

- lentement progressif

1) Accident vasculaire cérébral aigu (AVC athérothrombotique)

2) tumeur au cerveau

3) Hématome sous-dural subaigu et chronique

4) Abcès du cerveau ;

5) Encéphalite

6) Sclérose en plaques

- méthodes d'examen nécessaires:

1) minimum clinique (OAK, OAM, ECG)

2) neuroimagerie (IRM, CT)

3) électroencéphalographie

4) hémostasiogramme / coagulogramme

2. Paraparésie spastique inférieure- paralysie musculaire membres inférieurs symétrique ou presque symétrique :

- compression de la moelle épinière (associée à des troubles sensoriels)

1) Tumeurs de la moelle épinière et de la jonction cranio-vertébrale

2) Maladies de la colonne vertébrale (spondylite, hernie discale)

3) Abcès épidural

4) Malformation d'Arnold-Chiari (Arnold-Chiari)

5) Syringomyélie

- maladies héréditaires

1) Paraplégie spastique familiale de Strümpel

2) Dégénérescences spino-cérébelleuses

- maladies infectieuses

1) Spirochétoses (neurosyphilis, neuroborréliose)

2) Myélopathie vacuolaire (SIDA)

3) Myélite transverse aiguë (y compris post-vaccination)

4) Paraparésie spastique tropicale

- maladies auto-immunes

1) Sclérose en plaques

2) Lupus érythémateux disséminé

3) optomyélite de Devik

- maladies vasculaires

1) Conditions lacunaires (occlusion de l'artère spinale antérieure)

2) hématome épidural

3) Myélopathie cervicale

- autres maladies

1) Myélose funiculaire

2) Maladie du motoneurone

3) Myélopathie radique

Sphère réflexo-motrice : caractéristiques des jeunes enfants

1. Volume des mouvements actifs et passifs :

Le volume des mouvements actifs - par évaluation visuelle: symétrie et exhaustivité de l'amplitude des mouvements

La gamme de mouvements passifs - flexion et extension des membres

2. force musculaire - évalué par l'observation activité spontanée et lors de la vérification des réflexes inconditionnés.

3. Étude des réflexes :

- Réflexes "d'adultes"- apparaître et persister dans le futur :

1) dès la naissance - genou, bicipital, anal

2) à partir de 6 mois - tricipital et abdominal (à partir du moment de s'asseoir)

- Réflexes" enfance» - sont présents à la naissance et disparaissent normalement vers un certain âge :

1) groupe de réflexes oraux= réflexes d'automatisme oral :

- sucer- avec irritation des lèvres par accident vasculaire cérébral - mouvements de succion (jusqu'à 12 mois),

- Trompe- toucher les lèvres - tirer les lèvres vers l'avant (jusqu'à 3 mois),

- Moteur de recherche(Kussmaul) - en caressant le coin de la bouche - en tournant la tête dans cette direction et en ouvrant légèrement la bouche (jusqu'à 1,5 mois)

- Palmar-oral(Babkina) - en appuyant sur les deux paumes - en ouvrant la bouche et en ramenant légèrement la tête vers la poitrine (jusqu'à 2-3 mois)

2) groupe spinal de réflexes :

- sur le dos:

- saisir(Robinson) - pression sur les paumes - saisie des doigts (la symétrie est importante) (jusqu'à 2-3 mois)

- emballage(Moro) - écarter les bras avec une forte chute (ou frapper la table) - 1ère phase : écarter les bras - 2ème phase : saisir son propre corps (jusqu'à 3-4 mois)

- plantaire- pression sur le pied - forte flexion plantaire des doigts (jusqu'à 3 mois)

- Babinski- irritation du bord externe du pied - extension en éventail des doigts (jusqu'à 24 mois)

- réflexe symétrique tonique cervical (SNTR)- flexion de la tête - flexion des bras et extension des jambes (jusqu'à 1,5-2,5 mois)

- réflexe asymétrique tonique cervical (ASTR, Magnus-Klein)- tour de tête - redressement du bras et de la jambe du côté du virage, flexion - du côté opposé - "position de l'épéiste" (disparaît visuellement au bout de 2 mois, mais lors du test du ton, des traces peuvent être ressenties jusqu'à 6 mois).

- sur le ventre :

- protecteur- lorsqu'il est positionné sur le ventre - tourner la tête sur le côté (jusqu'à 1,5-2 mois), puis il est remplacé par une tenue arbitraire de la tête avec la couronne de la tête vers le haut),

- tonique labyrinthe(LTR) - lorsqu'il est positionné sur le ventre - flexion des bras et des jambes, puis après 20-30 s de mouvements de natation (jusqu'à 1-1,5 mois),

- rampant(Bauer) - emphase des pieds dans la paume du chercheur - extension des jambes ("crawling") (jusqu'à 3 mois),

- Galante- stimulation paraverébrale en pointillés - flexion dans le sens de l'irritation, flexion du bras et de la jambe du même côté (jusqu'à 3 mois),

- Pérez- irritation en pointillés le long des apophyses épineuses du coccyx au cou - extension de la colonne vertébrale, élévation de la tête et du bassin, mouvements des membres (jusqu'à 3 mois),

- verticalement :

- les soutiens- pieds sur la table - 1ère phase : retrait avec flexion, 2ème phase : en appui sur la table - déplie les jambes, le torse et renverse légèrement la tête, le chercheur a une sensation de "ressort de redressement" (jusqu'à 3 mois, mais seul le phénomène de "ressort" disparaît, et l'appui réel sur le pied ne disparaît pas et devient plus tard la base de la formation d'une marche indépendante),

- marche automatique- lorsqu'il est incliné sur les côtés - 3 phases : flexion/extension des jambes ("marche") (jusqu'à 2 mois).

3) réflexions symétriques en chaîne- étapes vers la verticalisation :

- redressement du tronc à la tête- pieds sur le support - redressement de la tête (de 1 mois - jusqu'à 1 an),

- redresseur cervical- tour de tête - tour du corps dans le même sens (permet de se retourner d'arrière en côté, de 2-3 mois - jusqu'à 1 an)

- redressement du torse- le même, mais avec rotation entre les épaules et le bassin (permet de se retourner d'arrière en côté, de 5-6 mois - jusqu'à 1 an)

- Tige Landau- dans la position sur le ventre - accent mis sur les bras et élévation de la moitié supérieure du corps (de 3-4 mois à 6-7 mois)

- Landau inférieur- le même + extension dans le dos sous forme d'augmentation de la lordose lombaire (de 5-6 mois à 8-9 mois)

4. Tonus musculaire :

- Particularités : chez les enfants de la première année de vie, le tonus des fléchisseurs est augmenté («posture embryonnaire»), c'est important au cours de l'étude technique correcte examen (température ambiante confortable, contact indolore).

- Options pour les changements pathologiques de tonus chez les enfants:

1) opisthotonos- sur le côté, la tête est rejetée en arrière, les membres sont redressés et tendus,

2) posture de la "grenouille"(hypotension musculaire) - membres en état d'extension et d'abduction, "pattes de phoque"- des pinceaux suspendus, "pieds talon"- les orteils sont ramenés à la face avant du bas de la jambe.

3) la pose du "swordman"(hémiparésie centrale) - du côté de la lésion - le bras est étendu, tourné vers l'intérieur de l'épaule, en pronation dans l'avant-bras, plié dans la paume; à l'opposé - bras et jambe en flexion.

Organisation neuronale de la moelle épinière

Les neurones de la moelle épinière forment de la matière grise sous la forme de deux cornes antérieures et postérieures situées symétriquement dans les régions cervicale, lombaire et départements sacrés. Dans la région thoracique, la moelle épinière a, en plus de celles mentionnées, également des cornes latérales.

Les cornes postérieures remplissent principalement des fonctions sensorielles et contiennent des neurones qui transmettent des signaux aux centres sus-jacents, aux structures symétriques du côté opposé ou aux cornes antérieures de la moelle épinière.

Dans les cornes antérieures, il y a des neurones qui donnent leurs axones aux muscles. Toutes les voies descendantes du système nerveux central qui provoquent des réponses motrices se terminent au niveau des neurones des cornes antérieures.

La moelle épinière humaine contient environ 13 millions de neurones, dont 3 % sont des motoneurones et 97 % sont intercalaires. Fonctionnellement, les neurones de la moelle épinière peuvent être divisés en 5 groupes principaux :

1) motoneurones, ou moteurs, - cellules des cornes antérieures, dont les axones forment les racines antérieures. Parmi les motoneurones, il existe des motoneurones a qui transmettent des signaux aux fibres musculaires et des motoneurones y qui innervent les fibres musculaires intrafusiformes;

2) les interneurones de la moelle épinière comprennent des cellules qui, selon le déroulement des processus, se divisent en: spinales, dont les processus se ramifient au sein de plusieurs segments adjacents, et interneurones, dont les axones traversent plusieurs segments ou même d'un section de la moelle épinière à une autre, formant ses propres faisceaux de la moelle épinière ;

3) dans la moelle épinière, il existe également des interneurones de projection qui forment les voies ascendantes de la moelle épinière. Les interneurones sont des neurones qui reçoivent des informations des ganglions centraux et sont situés dans les cornes postérieures. Ces neurones répondent à des stimuli douloureux, thermiques, tactiles, vibratoires, proprioceptifs ;

4) les neurones sympathiques et parasympathiques sont situés principalement dans les cornes latérales. Les axones de ces neurones sortent de la moelle épinière en tant que partie des racines antérieures ;

5) cellules associatives - neurones du propre appareil de la moelle épinière, établissant des connexions à l'intérieur et entre les segments.

Dans la zone médiane de la matière grise (entre les cornes postérieure et antérieure) et au sommet de la corne postérieure de la moelle épinière, la substance dite gélatineuse (substance gélatineuse de Roland) se forme et remplit les fonctions de la formation réticulaire de la moelle épinière.

Fonctions de la moelle épinière. La première fonction est réflexe. La moelle épinière réalise les réflexes moteurs des muscles squelettiques de manière relativement indépendante. Voici des exemples de certains réflexes moteurs de la moelle épinière : 1) réflexe du coude - le tapotement sur le tendon du muscle biceps de l'épaule provoque une flexion de l'articulation du coude en raison des impulsions nerveuses transmises par 5 à 6 segments cervicaux ; 2) réflexe du genou - tapoter sur le tendon du quadriceps fémoral provoque une extension de l'articulation du genou en raison des impulsions nerveuses transmises par les 2e-4e segments lombaires. La moelle épinière est impliquée dans de nombreux complexes coordonnés mouvement - marche, course, travail et activités sportives, etc. La moelle épinière effectue des réflexes végétatifs de modifications des fonctions des organes internes - les systèmes cardiovasculaire, digestif, excréteur et autres.
Grâce aux réflexes des propriorécepteurs de la moelle épinière, les réflexes moteurs et autonomes sont coordonnés. À travers la moelle épinière, les réflexes sont également effectués des organes internes aux muscles squelettiques, des organes internes aux récepteurs et autres organes de la peau, d'un organe interne à un autre organe interne.
La seconde fonction est chef d'orchestre. Les impulsions centripètes pénétrant dans la moelle épinière par les racines postérieures sont transmises par de courtes voies à ses autres segments et par de longues voies vers différentes parties du cerveau.
Les principales voies longues sont les voies ascendantes et descendantes suivantes.

9. PARTICIPATION DE LA MOELLE ÉPINIÈRE À LA RÉGULATION DU TONUS MUSCULAIRE. LE RÔLE DES MOTEUR NEURONES ALPHA ET GAMMA DANS CE PROCESSUS.

La fonction de maintien du tonus musculaire est assurée par le principe de rétroaction à différents niveaux de régulation corporelle.La régulation périphérique est réalisée avec la participation de la boucle gamma, qui comprend les voies motrices supraspinales, les neurones intercalaires, le système réticulaire descendant, les neurones alpha et gamma.

Il existe deux types de fibres gamma dans les cornes antérieures de la moelle épinière. Les fibres gamma-1 assurent le maintien du tonus musculaire dynamique, c'est-à-dire le ton nécessaire à la mise en œuvre du processus de mouvement. Les fibres gamma-2 régulent l'innervation musculaire statique, c'est-à-dire posture, posture d'une personne. La régulation centrale des fonctions de la boucle gamma est réalisée par la formation réticulaire à travers les voies réticulo-spinales. Le rôle principal dans le maintien et la modification du tonus musculaire est attribué à l'état fonctionnel de l'arc segmentaire du réflexe d'étirement (réflexe myotatique ou proprioceptif). Considérons-le plus en détail.

Son élément récepteur est un fuseau musculaire encapsulé. Chaque muscle contient un grand nombre de ces récepteurs. Le fuseau musculaire est constitué de fibres musculaires intrafusales (fines) et d'un sac nucléaire, tressé avec un réseau en spirale de fibres nerveuses fines, qui sont les principales terminaisons sensorielles (fil anulospinal). Sur certaines fibres intrafusales, il existe également des terminaisons sensorielles secondaires en forme de raisin. Lorsque les fibres musculaires intrafusales sont étirées, les terminaisons sensorielles primaires augmentent l'impulsion qui en sort, qui est transmise par les fibres gamma-1 à conduction rapide aux grands motoneurones alpha de la moelle épinière. De là, à travers les fibres efférentes alpha-1 également à conduction rapide, l'impulsion va aux fibres musculaires blanches extrafusales, qui fournissent une contraction musculaire rapide (phasique). Des terminaisons sensorielles secondaires qui répondent au tonus musculaire, les impulsions afférentes sont transportées le long de fines fibres gamma-2 à travers un système de neurones intercalaires jusqu'aux petits motoneurones alpha qui innervent les fibres musculaires extrafusales toniques (rouges) qui maintiennent le tonus et la posture.

La conséquence en est la spasticité musculaire, l'hyperréflexie, l'apparition de réflexes pathologiques, ainsi que la perte primaire des mouvements volontaires les plus subtils.

La composante la plus importante des spasmes musculaires est la douleur. Les impulsions douloureuses activent les motoneurones alpha et gamma des cornes antérieures, ce qui favorise la contraction spastique du muscle innervé par ce segment de la moelle épinière. Dans le même temps, le spasme musculaire qui se produit lors du réflexe sensorimoteur améliore la stimulation des nocicepteurs musculaires. Ainsi, selon le mécanisme de la rétroaction négative, un cercle vicieux se forme : spasme - douleur - spasme - douleur.

De plus, une ischémie locale se développe dans les muscles spasmodiques, car les produits chimiques algogènes (bradykinine, prostaglandines, sérotonine, leucotriènes, etc.) ont un effet prononcé sur les vaisseaux sanguins, provoquant un œdème tissulaire vasogénique. Dans ces conditions, la substance "P" est libérée des terminaisons des fibres sensibles de type "C", ainsi que la libération d'amines vasoactives et une augmentation des troubles microcirculatoires.

10. ACTIVITÉ RÉFLECTEUR DU MÉDULARLON, SON RÔLE DANS LA RÉGULATION DU TONUS MUSCULAIRE. RIGIDITÉ DÉCÉRÉBRATIVE. Le bulbe rachidien, comme la moelle épinière, remplit deux fonctions - réflexe et conduction. Huit paires de nerfs crâniens émergent du bulbe rachidien et du pont (de V à XII) et, comme la moelle épinière, il a une connexion sensorielle et motrice directe avec la périphérie. À travers des fibres sensibles, il reçoit des impulsions - des informations provenant des récepteurs du cuir chevelu, des muqueuses des yeux, du nez, de la bouche (y compris les papilles gustatives), de l'organe de l'ouïe, Appareil vestibulaire(organe de l'équilibre), des récepteurs du larynx, de la trachée, des poumons, ainsi que des interorécepteurs du système cardiovasculaire et du système digestif.De nombreux réflexes simples et complexes sont effectués à travers le bulbe rachidien, ne couvrant pas les métamères individuels de le corps, mais les systèmes d'organes, par exemple, le système digestif, la respiration , la circulation sanguine.

activité réflexive. Les réflexes suivants sont effectués à travers le bulbe rachidien :

· Réflexes de protection : toux, éternuements, clignement des yeux, larmoiement, vomissements.

Réflexes alimentaires : succion, déglutition, sécrétion de sève (sécrétion) des glandes digestives.

· Réflexes cardiovasculaires qui régulent l'activité du cœur et des vaisseaux sanguins.

Le bulbe rachidien contient un centre respiratoire à fonctionnement automatique qui assure la ventilation des poumons.

Les noyaux vestibulaires sont situés dans le bulbe rachidien.

À partir des noyaux vestibulaires de la moelle, commence le tractus vestibulo-spinal descendant, qui est impliqué dans la mise en œuvre des réflexes d'installation de la posture, à savoir dans la redistribution du tonus musculaire. Le chat bulbaire ne peut ni se tenir debout ni marcher, mais le bulbe rachidien et les segments cervicaux de la moelle épinière fournissent ces réflexes complexes qui sont des éléments de la position debout et de la marche. Tous les réflexes associés à la fonction de station debout sont appelés réflexes de positionnement. Grâce à eux, l'animal, contrairement aux forces de gravité, maintient généralement la posture de son corps avec le sommet de la tête relevé.La signification particulière de cette section du système nerveux central est déterminée par le fait que dans le bulbe rachidien, il existe des centres vitaux - respiratoires, cardiovasculaires, donc non seulement l'ablation, mais même les dommages au bulbe rachidien se terminent par la mort.
En plus du réflexe, le bulbe rachidien remplit une fonction conductrice. Les voies conductrices traversent le bulbe rachidien, reliant le cortex, le diencéphale, le mésencéphale, le cervelet et la moelle épinière dans une connexion bidirectionnelle.

Le bulbe rachidien joue un rôle important dans la réalisation des actes moteurs et dans la régulation du tonus musculaire squelettique. Les influences émanant des noyaux vestibulaires du bulbe rachidien augmentent le tonus des muscles extenseurs, ce qui est important pour l'organisation de la posture.

Les sections non spécifiques de la moelle allongée, au contraire, ont un effet dépresseur sur le tonus des muscles squelettiques, le réduisant également dans les muscles extenseurs. Le bulbe rachidien est impliqué dans la mise en œuvre des réflexes pour maintenir et restaurer la posture du corps, les réflexes dits d'installation.

Rigidité décérébrée est une augmentation plastique prononcée du tonus de tous les muscles qui fonctionnent avec une résistance à la gravité (spasticité des extenseurs), et s'accompagne d'une fixation dans la position d'extension et de rotation à l'intérieur des bras et des jambes. et aussi souvent opisthotonus. Cette condition est également appelée syndrome apallique. Il est basé sur des lésions du mésencéphale, en particulier le coincement dans le foramen tentoriel lors des processus supratentoriels, principalement une néoplasie dans les lobes temporaux, une hémorragie cérébrale avec une percée de sang dans les ventricules, des contusions cérébrales graves, une hémorragie dans le tronc, une encéphalite, une anoxie, empoisonnement. La pathologie peut initialement se manifester sous la forme de "spasmes cérébraux" et être provoquée par des stimuli externes. Avec l'arrêt complet de l'exposition aux impulsions descendantes dans la moelle épinière, la spasticité se développe dans les fléchisseurs. La rigidité est un signe d'endommagement du système extrapyramidal. On l'observe dans diverses variantes étiologiques du syndrome parkinsonien (accompagné d'akinésie, du phénomène de "roue dentée" et souvent de tremblements, qui apparaissent d'abord d'un côté) et dans d'autres maladies dégénératives accompagnées de parkinsonisme, telles que l'atrophie olivopontocérébelleuse, l'hypotension orthostatique, Maladie de Creutzfeldt-Jakob, etc. .

Posture typique pour la rigidité décérébrée

Conférence : "Physiologie de la moelle épinière"

Plan de cours :

4. Réflexes spinaux

5. Choc spinal. Caractéristiques de l'animal spinal. Conséquences de la section complète et partielle de la moelle épinière

La moelle épinière est la formation la plus ancienne du système nerveux central, elle apparaît pour la première fois dans la lancette. La moelle épinière a une structure segmentaire.

^ 1. caractéristiques générales fonctions de la moelle épinière

Les fonctions principales de la moelle épinière comprennent : les fonctions sensorielles, conductrices et réflexes.

Au niveau des neurones de la moelle épinière, analyse primaire de l'information des propriorécepteurs et des récepteurs cutanés du tronc, des membres et d'un certain nombre de viscérorécepteurs. Les propriorécepteurs comprennent les récepteurs musculaires, les récepteurs tendineux, le périoste et les membranes articulaires. Les récepteurs cutanés sont des récepteurs situés à la surface et dans l'épaisseur de la peau : récepteurs de la douleur, de la température, tactiles et de la pression.

Les fibres ascendantes et descendantes (substance blanche) forment les voies de la moelle épinière, par lesquelles les informations sont transmises par les récepteurs et les impulsions des sections sus-jacentes du système nerveux central arrivent.

En raison de la diversité fonctionnelle des neurones de la moelle épinière, de la présence de nombreuses connexions segmentaires, intersegmentaires et de connexions avec les structures cérébrales, des conditions sont créées pour activité réflexe moelle épinière.

^ 2. Organisation neurale de la moelle épinière. Principe segmentaire et intersegmentaire de la moelle épinière.

La moelle épinière humaine contient environ 13 millions de neurones, dont 3% sont des motoneurones, 97% sont intercalaires. Fonctionnellement, les neurones de la moelle épinière peuvent être divisés en 4 groupes :

^ 1. Motoneurones - cellules des cornes antérieures de la moelle épinière, dont les axones forment les cornes antérieures.

2. Les interneurones reçoivent des informations des ganglions spinaux et sont situés dans les cornes postérieures. Ce sont des neurones sensibles qui répondent aux stimuli douloureux, thermiques, tactiles, vibratoires et proprioceptifs.

^ 3. Sympathique (cornes latérales de la moelle épinière) et parasympathique (sacrée).

4. Les neurones associatifs du propre appareil de la moelle épinière établissent des connexions à l'intérieur et entre les segments.

^ Motoneurones de la moelle épinière.

Les motoneurones sont divisés en motoneurones α et gamma. La taille des motoneurones alpha varie de 40 à 70 microns, les motoneurones gamma - 30 à 40 microns. 1/3 du diamètre de la racine antérieure est occupé par les axones des motoneurones gamma. L'axone d'un motoneurone innerve les fibres musculaires. Les muscles squelettiques ont 2 types de fibres : intrafusales et extrafusales. La fibre intrafusale est située à l'intérieur du soi-disant fuseau musculaire - il s'agit d'un récepteur musculaire spécialisé situé dans l'épaisseur Muscle squelettique. Cette fibre est essentielle pour réguler la sensibilité du récepteur. Il est contrôlé par le neurone moteur gamma. Toutes les fibres musculaires appartenant à ce muscle et ne faisant pas partie du fuseau musculaire sont appelées extrafusales.

Les motoneurones alpha innervent les fibres musculaires squelettiques (fibres extrafusales), assurant les contractions musculaires. Les neurones moteurs gamma innervent les fibres intrafusales, les fuseaux musculaires qui sont des récepteurs d'étirement. Il y a une activation combinée des motoneurones alpha et gamma. L'axone du motoneurone alpha est le seul canal reliant système nerveux avec le muscle squelettique. Seule l'excitation du motoneurone alpha entraîne l'activation des fibres musculaires correspondantes.

Il existe 3 façons de relier les fibres des voies descendantes aux motoneurones alpha :

^ 1. Influence directe vers le bas sur le motoneurone alpha

2 Indirectement par le neurone intercalaire

3. Activation du motoneurone gamma et à travers la fibre intrafusale vers le motoneurone alpha

Boucle gamma :

Les motoneurones gamma activent les fibres musculaires infrafusales, à la suite de quoi les fibres nerveuses afférentes sont activées et le flux d'impulsions va aux motoneurones alpha ou aux motoneurones intercalaires, et de ceux-ci aux motoneurones alpha - c'est ce qu'on appelle la boucle gamma.

Principe segmentaire et intersegmentaire de la moelle épinière :

La moelle épinière est caractérisée par une structure segmentaire, reflétant la structure segmentaire du corps des vertébrés. Deux paires de racines ventrales et dorsales partent de chaque segment spinal. 1 racine sensorielle et 1 racine motrice innervent sa couche transversale du tronc, c'est-à-dire métamère. C'est le principe segmentaire de la moelle épinière. Le principe de fonctionnement intersegmentaire consiste en l'innervation par les racines sensorielles et motrices de son propre métamère, le 1er métamère sus-jacent et le 1er métamère sous-jacent. Connaître les limites des métamères corporels permet de réaliser des diagnostics topiques des maladies de la moelle épinière.

^ 3. Organisation conductrice de la moelle épinière

Les axones des ganglions rachidiens et la matière grise de la moelle épinière vont à sa substance blanche, puis à d'autres structures du système nerveux central, créant ainsi les soi-disant voies, qui sont fonctionnellement divisées en proprioceptives, spinocérébrales (ascendantes) et céphalo-rachidien (descendant).

^ voies propriospinales interconnecter les neurones d'un ou plusieurs segments de la moelle épinière. La fonction de telles connexions est associative et consiste en la coordination de la posture, du tonus musculaire, des mouvements de divers métamères corporels. Un métamère comprend 1 paire de nerfs rachidiens et la partie du corps innervée par celle-ci.

^ voies spinocérébrales connecter des segments de la moelle épinière aux structures cérébrales. Elles sont représentées par les voies proprioceptives, spinothalamiques, spinocérébelleuses et spinoréticulaires.

a) La voie proprioceptive (faisceau de Gaulle fin et faisceau cunéiforme de Burdach) part des récepteurs de sensibilité profonde du périoste, des membranes articulaires, des tendons et des muscles. Par le ganglion spinal, il va jusqu'aux racines postérieures de la moelle épinière, jusqu'à la substance blanche des moelles postérieures et, sans basculer vers un nouveau neurone au niveau de la moelle épinière, remonte jusqu'aux noyaux de Gaulle et Burdach du moelle allongée. Ici, il y a un commutateur vers un nouveau neurone, puis le chemin va vers les noyaux latéraux du thalamus de l'hémisphère opposé du cerveau, ici il bascule vers un nouveau neurone (deuxième commutateur). Du thalamus, la voie monte vers les neurones du cortex somatosensoriel. Chemin faisant, les fibres de ces voies dégagent des collatéraux dans chaque segment de la moelle épinière, ce qui permet de corriger la posture de tout le corps.

b) La voie spinothalamique part de la douleur, de la température, des barorécepteurs cutanés. Le signal des récepteurs cutanés va au ganglion spinal, puis à travers la racine dorsale jusqu'à la corne dorsale de la moelle épinière, ici il passe à un nouveau neurone (le premier interrupteur). Les neurones sensoriels des cornes postérieures envoient des axones du côté opposé de la moelle épinière et remontent le funicule latéral jusqu'au thalamus. C'est là que le deuxième interrupteur a lieu et monte dans le cortex sensoriel. Une partie des fibres réceptrices cutanées va au thalamus le long du funicule antérieur de la moelle épinière.

c) Les voies vertébrales partent des récepteurs des muscles, des ligaments, des organes internes et sont représentées par un faisceau de Gowers non croisé et un faisceau de Flexig à double croisement. Par conséquent, les cervelets droit et gauche ne reçoivent des informations que de leur côté du corps. Ces informations proviennent des récepteurs tendineux de Golgi, des propriocepteurs, des récepteurs de pression et de toucher.

d) Voie spinoréticulaire - part des interneurones de la moelle épinière et atteint le RF du tronc cérébral. Transporte les informations des viscérorécepteurs.

Ainsi, à travers les voies de la moelle épinière, les impulsions sont transportées des récepteurs du tronc et des extrémités vers les neurones de la moelle épinière et les structures sus-jacentes du système nerveux central.

^ Voies cérébrospinales partir des neurones des structures du cerveau et se terminer sur les neurones des segments de la moelle épinière. Il s'agit notamment des voies : la voie corticospinale, qui assure la régulation des mouvements volontaires, les voies rubrospinales, vestibulospinales et réticulospinales, qui régulent le tonus musculaire. La caractéristique unificatrice de ces voies est qu'elles ont pour destination finale les motoneurones des cornes antérieures de la moelle épinière.

^ 4. Réflexes spinaux

L'activité réflexe de la moelle épinière repose sur un réflexe dont la base structurelle et fonctionnelle est l'arc réflexe. Il existe des arcs réflexes monosynaptiques et polysynaptiques.

^ Les réflexes spinaux sont subdivisés en somatique (moteur) et végétatif.

Les réflexes moteurs, à leur tour, sont divisés en Tonique(visant à maintenir le tonus musculaire, à maintenir les membres et l'ensemble du corps dans une certaine position statique) Et phasique(assurer le mouvement des membres et du torse).

Les toniques comprennent: le réflexe myotatique, les réflexes de position tonique cervicale, le réflexe d'appui (pour la première fois ils ont été décrits par le physiologiste néerlandais Rudolf Magnus, 1924), le réflexe tonique de flexion.

Les réflexes phasiques comprennent: les réflexes tendineux, les réflexes de raccourcissement des corps de Golgi, la flexion plantaire, abdominale, protectrice, la croix extenseur, la rythmique.

^ Réflexe myotatique - réflexe d'étirement, par exemple, lorsqu'une personne prend une position verticale, puis en raison des forces gravitationnelles, elle peut tomber (flexion dans les articulations des membres inférieurs), mais cela ne se produit pas avec la participation des réflexes myotatiques, car lorsque le muscle est étiré, les fuseaux musculaires sont activés, qui sont situés parallèlement aux fibres extrafusales du muscle squelettique. L'impulsion des récepteurs musculaires passe par le neurone afférent et pénètre dans les motoneurones alpha de ce muscle. Il en résulte un raccourcissement des aquifères extrafusaux. Ainsi, la longueur du muscle revient à l'original. Le réflexe myotatique est caractéristique de tous les muscles, bien exprimé et facilement évoqué dans les muscles fléchisseurs, dirigé contre les forces gravitationnelles, pour maintenir l'équilibre et le tonus musculaire. Il convient de noter que l'impulsion des récepteurs simultanément à travers les cellules inhibitrices intercalaires de Renshaw atteint les motoneurones alpha de l'antagoniste de ce muscle, par conséquent, lorsque l'agoniste est raccourci, le muscle antagoniste n'interfère pas avec ce processus.

champ receptif réflexes toniques cervicaux les positions sont les propriorécepteurs des muscles du cou et du fascia recouvrant la colonne cervicale. La partie centrale de l'arc réflexe a un caractère polysynaptique, c'est-à-dire comprend les neurones intercalaires. La réaction réflexe implique les muscles du tronc et des membres. Outre la moelle épinière, les noyaux moteurs du tronc cérébral, qui innervent les muscles, y participent également. globes oculaires. Les réflexes toniques du cou se produisent lors de la rotation et de l'inclinaison de la tête, ce qui provoque un étirement des muscles du cou et active le champ réceptif du réflexe.

Réflexe de soutien (répulsion)- en position debout sur la surface, le tonus des muscles extenseurs augmente.

Réflexe tonique de flexion observé, par exemple, chez une grenouille ou chez un lapin, chez qui la position fléchie des membres est caractéristique. Ce réflexe vise à maintenir une certaine posture, ce qui est possible s'il y a un certain tonus musculaire.

réflexe tendineux- réflexe de raccourcissement des corps de Golgi

réflexe plantaire- l'irritation de la peau du pied entraîne une flexion plantaire des doigts et du pied du membre inférieur.

Réflexes abdominaux- tension des muscles abdominaux qui se produit avec des influences afférentes nociceptives. C'est un réflexe de protection.

Réflexes de défense en flexion- surviennent lorsque les récepteurs de la douleur de la peau, des muscles et des organes internes sont irrités ; ils visent à éviter divers effets nocifs.

^ réflexe croisé extenseur : la flexion réflexe de l'un des membres s'accompagne souvent d'une contraction du membre controlatéral, auquel, dans des conditions naturelles (lors de la marche), un poids corporel supplémentaire est transféré.

^ Aux réflexes rythmiques chez les mammifères, le réflexe de grattage est inclus. Son homologue chez les amphibiens est le réflexe de frottement. Les réflexes rythmiques sont caractérisés par le travail coordonné des muscles des membres et du tronc, l'alternance correcte de flexion et d'extension des membres, ainsi que la contraction tonique des muscles adducteurs, qui placent le membre dans une certaine position par rapport à la peau. surface.

^ Réflexe de marche - convenu activité physique membres supérieurs et inférieurs. Pour mettre en œuvre ce réflexe, une interaction intersegmentaire des muscles des bras, des jambes et du torse est nécessaire. Les mécanismes des mouvements de pas sont incorporés dans la moelle épinière, mais l'activation du mécanisme rachidien s'effectue à partir du mésencéphale.

^ Réflexes spinaux autonomes : vasculaire, transpiration, miction, défécation. Les réflexes végétatifs fournissent une réaction des organes internes, le système vasculaire à l'irritation des récepteurs viscéraux, musculaires et cutanés.

^ 5. Choc spinal. Caractéristiques de l'animal spinal. Conséquences de la section complète et partielle de la moelle épinière.

choc spinal(choc-coup) survient après une section complète de la moelle épinière. Elle consiste dans le fait que tous les centres au-dessous de la section transversale cessent d'organiser leurs réflexes inhérents. Le choc spinal se caractérise par la disparition temporaire des fonctions réflexes de la moelle épinière. La perturbation de l'activité réflexe après avoir traversé la moelle épinière chez différents animaux dure à des moments différents. Chez le singe, les premiers signes de récupération des réflexes après transection de la moelle épinière apparaissent au bout de quelques jours ; chez une grenouille - en quelques minutes, chez l'homme, les premiers réflexes spinaux sont restaurés après quelques semaines, voire quelques mois.

^ La cause du choc est une violation de la régulation des réflexes des structures sus-jacentes du système nerveux central.

Avec une lésion de la moelle épinière, une personne peut développer un groupe de réflexes spinaux moteurs, qui ne sont normaux que dans les premiers jours et mois du développement postnatal. La désinhibition de ces réflexes primitifs est un signe clinique de troubles de la moelle épinière.

^ animal spinal - c'est un animal chez qui la moelle épinière est séparée du cerveau, la moelle épinière est sectionnée sous la 3ème vertèbre cervicale. La section au-dessus de la 3e vertèbre cervicale est incompatible avec la vie, car les centres nerveux des muscles respiratoires se situent au niveau de 1 à 2 vertèbres cervicales et, s'ils sont détruits, l'animal mourra de paralysie des muscles respiratoires, c'est-à-dire asphyxie.

Avec des blessures chez l'homme, dans certains cas, il y a une intersection complète ou à moitié de la moelle épinière. Avec des lésions à moitié latérales de la moelle épinière, le syndrome de Brown-Séquard se développe. Il se manifeste par le fait que sur la moitié de la lésion (sous le site de la lésion), une paralysie du système moteur se développe en raison de lésions des voies pyramidales. Sur le côté opposé du mouvement sont enregistrés.

Du côté de la lésion (sous le siège de la lésion), la sensibilité proprioceptive est altérée (provenant des récepteurs de sensibilité profonde du périoste, des membranes articulaires, des tendons et des muscles). Cela est dû au fait que les voies ascendantes de la sensibilité profonde longent leur côté de la moelle épinière jusqu'au bulbe rachidien, où elles se croisent (le faisceau de Gaulle et Burdach).

Du côté opposé du corps (par rapport aux dommages), la sensibilité à la douleur et à la température (voie spinothalamique) est perturbée. les voies ascendantes de sensibilité profonde vont du ganglion spinal à la corne postérieure de la moelle épinière, où elles basculent vers un nouveau neurone dont l'axone passe du côté opposé. En conséquence, si la moitié gauche de la moelle épinière est endommagée, la sensibilité à la douleur et à la température de la moitié droite du corps sous les dommages disparaît.

Après une lésion de la moelle épinière, une personne présente une perversion des réflexes spinaux : un affaiblissement des réflexes moteurs myotatiques et musculo-squelettiques, une augmentation des réflexes tendineux et une perversion du réflexe plantaire.

Les références:

Conférence #2

Thème : "Physiologie du cerveau postérieur"

Plan de cours

3. Fonction réflexe du cerveau postérieur. Le concept de l'animal bulbaire

^ 4.1. La structure et les connexions afférentes de la formation réticulaire

4.2. Caractéristiques des connexions efférentes de la formation réticulaire

1. Caractéristiques générales des fonctions du cerveau postérieur

Le cerveau postérieur comprend le bulbe rachidien et le pont du cerveau (pons varolii). Avec le mésencéphale, ils forment le tronc cérébral, qui comprend un grand nombre de noyaux, de voies ascendantes et descendantes.

^ Les fonctions du cerveau postérieur comprennent :

1) analyse primaire des informations provenant des vestibulorécepteurs et des récepteurs auditifs

2) analyse primaire des informations des propriorécepteurs et des récepteurs cutanés de la tête

3) analyse primaire des informations provenant des viscérorécepteurs du corps

4) fonction de conduction: les voies reliant les structures du système nerveux central traversent le cerveau postérieur: les voies vestibulospinales, olivospinales et réticulospinales y prennent naissance, assurant le tonus et la coordination des réactions musculaires, ici les voies de la sensibilité proprioceptive de l'extrémité de la moelle épinière - mince et en forme de coin.

5) fonction réflexe : le cerveau postérieur effectue des réflexes dont l'arc réflexe se ferme au niveau du bulbe rachidien et du pons varolii

^ 2. Noyaux moteurs et autonomes principaux du cerveau postérieur

Dans le cerveau postérieur, les noyaux de la paire V-XII de cms sont localisés. (dans le bulbe rachidien, ce sont les noyaux des paires VIII-XII de ch.m.n., dans le pons varolius - les noyaux des paires V-VIII de ch.m.n.).

Noyaux de la XII paire de ch.m.s. (nerf hyoïde) et XI paire de ch.m.n. (nerf accessoire) sont purement moteurs. Les axones situés dans ces noyaux de motoneurones innervent respectivement les muscles de la langue et les muscles qui font bouger la tête.

Noyaux de paires mixtes X (vagus) et IX (glossopharyngien) de ch.m.n. moins séparés en structures nucléaires distinctes. axones noyaux moteurs X-IX paires de doctorats. innervent les muscles du pharynx et du larynx. Noyau viscérosensorielX- IXvapeur ch.m.s.(appelé le noyau du faisceau solitaire) reçoit des fibres sensorielles des neurones afférents, dont les corps sont situés dans les nœuds jugulaires, en forme de faisceau et pierreux (ces nœuds correspondent aux ganglions spinaux). Celui-ci reçoit des impulsions des récepteurs de la langue, du larynx, de la trachée, de l'œsophage et des organes internes. Le noyau viscérosensoriel est relié par des neurones intercalaires aux noyaux viscéromoteurs des nerfs vague et glossopharyngien. Les neurones situés dans ces noyaux innervent la glande parotide, les cellules musculaires glandulaires et lisses de la trachée, des bronches, de l'estomac, des intestins, ainsi que le cœur et les vaisseaux sanguins.

^ VIIcouple de ch.m.s. est sensible, dans sa composition il y a 2 branches - vestibulaire et auditive. Branche auditive formé par des fibres afférentes provenant de l'organe de Corti cochlea. Les fibres afférentes auditives pénètrent dans le bulbe rachidien et atteignent les noyaux auditifs ventraux et dorsaux.

Partie substantielle fibres vestibulaires, provenant des récepteurs des canaux semi-circulaires, se termine sur les neurones des noyaux vestibulaires : médial (noyau de Schwalbe), vestibulaire supérieur (noyau de Bekhterev), vestibulaire latéral (noyau de Deiters) et descendant (noyau de Roller). De plus, une partie des fibres vestibulaires est envoyée au cervelet. Lorsque les noyaux vestibulaires sont excités sous l'influence de stimuli adéquats, des impulsions le long du tractus vestibulospinal, provenant du noyau de Deiters, excitent les motoneurones extenseurs alpha et, en même temps, par le mécanisme d'innervation réciproque, inhibent les motoneurones extenseurs alpha . De ce fait, lorsque l'appareil vestibulaire est excité, une modification du tonus musculaire des membres assure le maintien de l'équilibre.

Les neurones des noyaux vestibulaires donnent également naissance aux voies vestibulocérébelleuse et vestibulospinale. Dans le même temps, le chemin va des noyaux vestibulaires de la moelle allongée au soi-disant faisceau longitudinal médial, qui part du noyau de Darkshevich et du noyau intermédiaire situé dans le mésencéphale. Le faisceau longitudinal médian relie tous les noyaux des nerfs impliqués dans la régulation de l'activité des muscles du globe oculaire (paires III, IV et VI des sciences médicales) en un seul ensemble fonctionnel. Pour cette raison, le mouvement des globes oculaires se produit normalement de manière synchrone.

Dans le pont du cerveau les noyaux des nerfs facial (paire VII), abducens (paire VI) et trijumeau (V) sont localisés.

nerf facial est mélangé, les fibres afférentes dans sa composition transmettent les signaux des papilles gustatives de la partie antérieure de la langue. Les fibres efférentes du nerf facial innervent les muscles mimiques du visage.

Nerf abducens est moteur, ses motoneurones innervent le muscle droit externe de l'œil.

Nerf trijumeau est également mixte. Ses neurones innervent les muscles de la mastication, les muscles du rideau palatin et le muscle du tympan tendu. Le noyau sensoriel du nerf trijumeau, commençant à l'extrémité inférieure (caudale) du bulbe rachidien, s'étend à travers tout le pont, jusqu'à l'extrémité supérieure (rostrale) du mésencéphale. Les axones des neurones afférents du ganglion semi-lunaire s'approchent du noyau sensible du nerf trijumeau, délivrant des signaux des récepteurs de la peau du visage, pariétal, région temporale, conjonctive, muqueuse nasale, périoste des os du crâne, des dents, de la dure-mère et langue.

^ 3. Fonction réflexe du cerveau postérieur. Caractéristiques de l'animal bulbaire

UN) augmentation des réflexes spinaux myotatiques, qui sont dirigés contre les forces gravitationnelles, jouent un rôle dans le maintien du tonus musculaire et de l'équilibre.

^ B) augmentation des réflexes spinaux cervicaux(posture-tonique). Ils entraînent une modification du tonus musculaire lorsque la position de la tête et du cou change (appelée rivière Magnus).

DANS) réflexes de position vestibulaire, dont la composante principale est représentée par des effets réflexes sur les muscles du cou. En raison de la redistribution du tonus des muscles cervicaux, lors du déplacement, la tête maintient constamment sa position naturelle.

^ Les réflexes cervicaux et vestibulaires assurent une posture debout relativement stable lors de la rotation et de l'inclinaison de la tête.

D) réflexes de maintien de la posture : les informations des vestibulorécepteurs vont aux noyaux vestibulaires, qui sont impliqués dans la détermination des groupes musculaires et des segments de la moelle épinière qui doivent participer au changement de posture, puis la commande va à la moelle épinière.

e) Réflexes végétatifs - la plupart d'entre eux sont réalisés par les noyaux du nerf vague, qui reçoivent des informations sur l'état d'activité du cœur, des vaisseaux sanguins, du tube digestif, des poumons, des glandes digestives, etc. En réponse, les noyaux organisent le réactions motrices et sécrétoires de ces organes.

- réflexes digestifs :

e) Réflexes de protection. Le bulbe rachidien organise et met en œuvre un certain nombre de réflexes de protection (vomissements, éternuements, toux, larmoiement, fermeture des paupières avec la participation des noyaux V, VII, IX, X, paires de sciences médicales).

g) organisation et mise en œuvre des réflexes du comportement alimentaire : succion, mastication et déglutition, où divers groupes les neurones qui sont couverts par l'excitation dans un certain ordre, respectivement, les muscles du pharynx, du larynx et de la langue se contractent dans un certain ordre.

^ animal bulbaire - c'est un animal chez qui une section a été faite entre le bulbe rachidien et le mésencéphale (sous les tubercules postérieurs du quadrigemina). L'animal bulbaire a tous les réflexes spinaux et les réflexes qui se ferment au niveau du cerveau postérieur. L'animal bulbaire, qui a une medulla oblongata et un pons, est capable de mettre en œuvre des réactions plus complexes aux influences extérieures qu'une colonne vertébrale. Toutes les principales fonctions vitales de ces animaux sont unies par un contrôle plus parfait et sont mieux coordonnées.

^ 4. Physiologie de la formation réticulaire

4.1 Structure et connexions afférentes de RF

La formation réticulaire ou réticulaire (le nom a été donné par Deiters, 1855) est située dans la partie médiale du tronc cérébral, le RF est un amas de neurones séparés par de nombreuses fibres passant dans des directions différentes. Cet entrelacement de neurones et de fibres se poursuit dans le pont et le mésencéphale. La structure du réseau offre une grande fiabilité du fonctionnement RF, une résistance aux effets dommageables, car les dommages locaux sont toujours compensés par les éléments de réseau restants. D'autre part, la haute fiabilité du fonctionnement RF est assurée par le fait que l'irritation de l'une de ses parties se reflète dans l'activité de l'ensemble RF de la structure donnée en raison de la diffusion des connexions.

Au niveau de la moelle, on distingue les noyaux RF : cellule géante réticulaire, petite cellule réticulaire, latérale réticulaire. Le noyau des cellules géantes est le début du tractus réticulo-spinal.

Les neurones RF sont très sensibles aux stimuli chimiques : hormones et certains produits métaboliques. Les cellules RF sont le début des voies ascendantes et descendantes, donnant lieu à de nombreuses collatérales se terminant par des neurones de différents noyaux du SNC. Les centres respiratoires et vasomoteurs sont situés en Fédération de Russie.

^ Aux principales connexions afférentes du RF (c'est-à-dire provenant de différentes structures du système nerveux central vers le RF) comprennent les voies afférentes du CBP, du cervelet, des noyaux moteurs du tronc cérébral (moelle allongée, mésencéphale, diencéphale), ainsi que les neurones RF de la moelle allongée reçoivent nombreuses collatérales des fibres de toutes les voies ascendantes de la moelle épinière .

^ 4.2. Caractéristiques des connexions efférentes RF

Connexions efférentes RF (à partir de RF) - vont vers le haut vers les structures sus-jacentes et vers le bas. Influences croissantes des RF sont envoyés au pb (voie réticulo-corticale), au thalamus et à l'hypothalamus (voies réticulo-thalamique et réticulo-hypothalamique), ils assurent le transfert des informations sensorielles de l'organisme. Les influences ascendantes sur le cortex cérébral sont divisées en activatrices (toniques) et hypnogènes (inhibantes). Ainsi, lors d'études expérimentales sur des animaux, par le physiologiste américain Magun et le chercheur italien Moruzzi, il a été démontré que lorsqu'ils sont stimulés par les influences hypnogènes du cerveau RF, les animaux s'endorment. Moruzzi et Magun (1948) ont observé une réaction d'éveil sur l'EEG lors de l'excitation des influences ascendantes activatrices de RF.

Influences descendantes RF (Megun, 50 ans du siècle dernier) est divisé en 2 groupes :

A) influences sur les centres moteurs

^ B) influences sur les centres végétatifs

A) Influences sur les centres moteurs, à leur tour, sont divisés en spécifiques et non spécifiques. Réticulospinal spécifique voies : activation des fléchisseurs et inhibition des motoneurones extenseurs alpha des muscles du tronc.

Réticulospinal non spécifique Les voies sont divisées en voies activatrices et inhibitrices.

Les voies d'activation proviennent de la partie latérale de la RF, exercent un effet d'activation généralisé sur tous les neurones spinaux et provoquent un soulagement des réflexes spinaux. Par exemple, l'absence temporaire de réflexes spinaux en cas de choc spinal est associée à l'absence d'effets RF facilitants.

Inhibiteur - partez de la zone inhibitrice de la moelle allongée dans la partie médiale du RF, atteignez les motoneurones gamma de la moelle épinière qui innervent les fuseaux musculaires, provoquent une inhibition des réflexes spinaux.

^ B) Influences sur les centres végétatifs. La structure du RF comprend le centre vasomoteur (SDC) et le centre respiratoire (RC).

DDC. Les impulsions afférentes dans le SDC proviennent des récepteurs vasculaires et, à travers d'autres structures cérébrales, des bronchioles, du cœur, des organes abdominaux, des récepteurs du système somatique. Les voies efférentes des réflexes vont le long du tractus réticulo-spinal jusqu'aux cornes latérales de la moelle épinière. L'effet d'un changement de pression artérielle dépend non seulement des neurones qui se déclenchent, mais aussi de la fréquence à laquelle ils génèrent des impulsions. Les impulsions à haute fréquence augmentent et les impulsions à basse fréquence diminuent la tension artérielle. Cela est dû au fait que la stimulation à basse fréquence des neurones sympathiques de la moelle épinière, sur lesquels se terminent les voies réticulo-spinales du centre vasomoteur, réduit le tonus vasculaire, tandis que la stimulation à haute fréquence l'augmente. L'excitation du SDC modifie le rythme respiratoire, le tonus des bronches, les muscles des intestins, la vessie, etc. Cela est dû au fait que le RF du bulbe rachidien est étroitement lié à l'hypothalamus et à d'autres centres nerveux. . De plus, les neurones SDC se caractérisent par une sensibilité chimique élevée. En conséquence, la fréquence de leur rythme est déterminée par les modifications de la composition chimique du sang.

DC est divisé en centre d'inspiration et d'expiration, respectivement, les neurones DC sont divisés en inspiratoires et expiratoires. Les neurones du centre respiratoire ont la capacité de s'auto-exciter, c'est-à-dire capable de délivrer rythmiquement des volées d'impulsions sans afflux d'irritation des structures des organes respiratoires. Les neurones DC réagissent aux changements du niveau d'oxygène, de dioxyde de carbone et de pH sanguin.

Ainsi, le RF a des connexions bilatérales avec toutes les structures du CNS ; Les neurones RF sont chimiquement sensibles. Dans la région RF, les impulsions ascendantes et descendantes interagissent, la circulation est également possible via des circuits neuronaux circulaires fermés, qui déterminent un niveau constant d'excitation des neurones RF, fournissant ainsi un ton et un certain degré de préparation à l'activité de diverses parties de le CNS. Il convient de souligner que le degré d'excitation RF est régulé par le c.b.p.

Ainsi, dans le cerveau postérieur, il existe des centres de réflexes à la fois relativement simples et plus complexes, dans la mise en œuvre desquels divers groupes musculaires, des navires et de nombreux les organes internes. La RF du tronc cérébral régule le niveau d'activité de presque toutes les parties du SNC.

Les références:

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4. Fondamentaux de la physiologie humaine / Éd. B.I. Tkachenko. T.1.- Saint-Pétersbourg, 1994

5. Guide des exercices pratiques de physiologie. / Éd. GI Kositsky, V.A. Polyantsev. M., 1988

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