Quels muscles sont dans le globe oculaire. muscles oculomoteurs

7-06-2012, 14:35

Description

L'appareil musculaire de l'oeil est représenté par 6 muscles: quatre lignes droites - supérieure, inférieure, médiale, latérale et deux obliques - supérieure et inférieure. Le lieu d'origine de tous les muscles extraoculaires répertoriés, à l'exception de l'oblique inférieur, est le sommet de l'orbite, où les muscles, fusionnant, forment un anneau tendineux dense situé autour de l'ouverture optique et de la partie médiale de la fissure orbitaire supérieure. Tous les muscles droits sous la forme de larges rubans plats sont dirigés vers l'avant, vers le lieu de leur attache. En divergeant progressivement, les quatre muscles droits de l'œil forment ce que l'on appelle l'entonnoir musculaire. Le concept d'entonnoir musculaire joue rôle important dans la topographie de l'orbite et dans le diagnostic différentiel des processus pathologiques de l'orbite, en particulier des tumeurs, donnant différents symptômes et prévisions différentes selon la localisation à l'intérieur ou à l'extérieur de l'entonnoir (Figure 2).

Figure 2.
L'emplacement des muscles externes de l'œil dans l'orbite. Entonnoir musculaire. Le nerf optique passe entre les muscles divergents le long de l'axe de l'entonnoir musculaire. 1 - anneau tendineux de Zinn (annulus tendineus communis Zinnii) ; 2 - m. obliquus supérieur; 3 - le lieu de son passage à travers le bloc; 4 - m. droit supérieur ; 5 - m. oblique inférieur ; 6 - m. droit latéral ; 7 - m. droit inférieur ; 8 - m. rectus medialis (non Beninghoff, 1957).

Perforant la capsule de Tenon au niveau de l'équateur de l'œil, les muscles sont attachés au globe oculaire par de larges tendons tissés dans la sclère.

Muscle oblique supérieur commence, comme les muscles droits de l'œil, dans les profondeurs de l'orbite, mais à l'extérieur de l'anneau de zinn, à proximité immédiate de celui-ci, longe la paroi supéro-médiale de l'orbite, jusqu'à la spina trochlearis. Le muscle ressemble à une corde ronde. En traversant le bloc, il se rétrécit brusquement, à la sortie du bloc, il s'épaissit à nouveau et se tourne vers l'arrière vers l'extérieur. Passant entre le globe oculaire et le muscle droit supérieur, il s'attache derrière l'équateur dans le quadrant supéro-externe.

Muscle oblique inférieur provient séparément de tous les autres muscles, de la paroi osseuse interne de l'orbite, descend vers l'extérieur, encerclant le globe oculaire entre la paroi inférieure de l'orbite et le muscle droit inférieur, monte vers le haut et s'attache à la sclère derrière l'équateur dans le même extérieur quadrant comme supérieur.

Selon leur fonction, les muscles du globe oculaire sont divisés en trois paires d'antagonistes, agissant dans des directions exactement opposées :

- lignes droites médiales et latérales- tourner l'œil vers l'intérieur et vers l'extérieur ;

- haut et bas droit- élever et abaisser le globe oculaire ;

- muscles obliques- transmettre des mouvements de rotation à l'œil.

Cependant seuls les muscles droits externes et internes sont de purs antagonistes, ils font tourner l'œil dans le plan horizontal, quel que soit position de départ globe oculaire. Les muscles restants agissent comme de purs antagonistes uniquement dans la position d'abduction, lorsque l'axe de l'orbite et l'axe anatomique de l'œil coïncident. Avec la direction directe du regard, lorsque l'axe anatomique de l'orbite et l'axe de l'œil forment un angle de 25 à 27 degrés, les actions des muscles sont plus complexes :

- droit inférieur abaisse le globe oculaire, le conduit, incline son méridien vertical vers l'extérieur.

- droit supérieur soulève le globe oculaire, le dirige, incline l'axe vertical de l'œil vers l'intérieur.

- muscle oblique inférieur lève l'œil, l'éloigne, incline le méridien vertical vers l'extérieur.

- muscle oblique supérieur abaisse le globe oculaire vers le bas, l'enlève, incline l'axe vertical de l'œil vers l'intérieur.

De plus, le tonus des muscles droits de l'œil a tendance à tirer le globe oculaire vers l'arrière et les deux muscles obliques vers l'avant.

Ainsi, tout système musculaire yeux est en très bon équilibre.

Paupières supérieures et inférieures protéger le globe oculaire de l'avant et en raison de leurs mouvements de clignement, qui contribuent à la répartition uniforme des larmes, ils le protègent du dessèchement.

Les paupières régulent la quantité de lumière pénétrant dans l'œil.. La fermeture réflexe des paupières se produit en réponse à des sollicitations mécaniques, visuelles ou
stimulations sonores. Le mouvement réflexe ascendant de l'œil (phénomène de Bell) lors de la fermeture des paupières protège la cornée de la pénétration de corps étrangers et du dessèchement de la cornée pendant le sommeil.

Les bords des paupières forment fissure palpébrale(rima palpebrarum). (Figure 3).

figure 3. Structure des paupières.
Coupe sagittale des deux paupières, du sac conjonctival et du globe oculaire antérieur.
1 - bord supreorbital de l'os frontal; 2 - graisse orbitaire; 3 - releveur musculus palpebrae supérieur; des faisceaux de ses fibres tendineuses pénètrent de la gauche à travers le muscle circulaire des paupières dans la peau; 4 - tendon m. droit supérieur. Globe oculaire : 5 - sclère ; 6 - conjonctive du fornix supérieur - pli de transition supérieur; 7 - cornée; 8 - conjonctive du fornix inférieur; 9 - tendon m. droit inférieur ; 10 - section du muscle oblique inférieur; 11 - bord orbitaire inférieur de la mâchoire supérieure; 12 - graisse orbitaire; 13 - fascia tarsoorbital - septum orbitale; 14 - cartilage de la paupière inférieure; 15 - conjonctive du cartilage de la paupière inférieure; 16 - conjonctive cartilagineuse paupière supérieure; 17 - cartilage de la paupière supérieure; 18 - m. orbicularis palpebrarum (selon M. L. Krasnov, 1952).

Le bord de la paupière supérieure longe le sourcil, la paupière inférieure longe le bord inférieur de l'orbite. Les deux paupières sont reliées aux coins de la fissure palpébrale par les ligaments interne et externe (l.palpebrale mediale et laterale). La largeur et la forme de la fente palpébrale varient normalement: sa longueur horizontale chez un adulte est de 30 mm, sa hauteur varie de 10 à 14 mm, le bord de la paupière inférieure n'atteint pas le limbe 0,5-1 mm, le bord de la paupière supérieure recouvre le limbe de 2 mm. Le bord extérieur de la fissure palpébrale est tranchant, le bord intérieur est émoussé en forme de coude en fer à cheval. Ce dernier limite l'espace appelé lac lacrymal, dans lequel se trouve la caroncule lacrymale (caruncula lacrimalis) - un petit tubercule rose qui a une structure cutanée avec des glandes sébacées et sudoripares, et un pli semi-lunaire (plica semilunaris) d'une muqueuse épaissie , qui sont des vestiges du IIIe siècle. Les bords libres des paupières, d'environ 2 mm d'épaisseur, s'emboîtent parfaitement les uns contre les autres. Ils distinguent les côtes antérieures, postérieures et l'espace intermarginal. Sur le devant, une côte plus arrondie, poussent des cils (75 à 150 pièces), dans les bulbes desquels s'ouvrent les canaux excréteurs des glandes sébacées de Zeiss. Entre les cils sont modifiés Glandes sudoripares de Moll. Les canaux excréteurs des glandes de Meibomius s'ouvrent dans l'espace intermarginal, dont la sécrétion graisseuse lubrifie les bords des paupières, contribuant à leur étanchéité. Au coin interne de l'œil, c'est-à-dire près du lac lacrymal, l'espace intermarginal se rétrécit et passe dans papilles lacrymales(papilles lacrymales). Au sommet de chacun d'eux se trouve l'ouverture lacrymale - une ouverture menant au canalicule lacrymal. Le diamètre de l'ouverture lacrymale avec les paupières ouvertes est de 0,25 à 0,5 mm. Les paupières sont constituées de 2 plaques: la plaque externe est formée de peau avec des muscles, la plaque interne est constituée de cartilage (tarse) et la conjonctive cartilagineuse étroitement fusionnée avec elle.

La peau des paupières est très fine, tendre, pauvre en tissu adipeux, lâchement relié aux tissus sous-jacents. Sur la surface cutanée de la paupière supérieure, il y a une partie supérieure orbito-palpébrale profonde, sur les plis inférieurs orbito-palpébraux inférieurs. Le premier est situé juste en dessous du bord orbitaire supérieur et est dû au tonus de la jambe antérieure du releveur attaché à la face postérieure de la peau. La finesse et le léger déplacement de la peau des paupières par rapport aux tissus sous-jacents sont bonnes conditions pour l'exécution chirurgie plastique. Mais à cet égard, la peau gonfle facilement avec une inflammation locale, une congestion veineuse, un certain nombre de maladies courantes, des hémorragies et un emphysème sous-cutané.

La mobilité des paupières est assurée par deux groupes de muscles antagonistes : muscle circulaire les yeux et les cinq releveursà (m. levator palpebrae supérieur et m. tarsalis inférieur).

Muscle circulaire de la paupière- M. orbicularis oculi, s. palpebrarum, dans lequel on distingue les parties palpébrale, orbitaire et lacrymale. Le muscle orbiculaire est impliqué dans l'abaissement de la paupière supérieure et la fermeture de la fente palpébrale. La partie palpébrale est située à l'intérieur des paupières elles-mêmes et ne dépasse pas leurs bords. Les fibres musculaires, à la fois sur les paupières supérieures et inférieures, sont tissées dans un ligament médial dense. Décrivant un demi-cercle le long de chaque paupière, ils sont temporairement attachés à la commissure externe (ligament latéral) des paupières. Ainsi, ils forment deux croissants dans chaque paupière. Avec la contraction de la partie palpébrale, un clignement et une légère fermeture des paupières se produisent, comme dans un rêve. Les fibres musculaires longeant le bord des paupières entre les racines des cils et les canaux excréteurs des glandes de Meibomius constituent le muscle ciliaire, ou muscle de Riolan (m.ciliaris Riolani), dont la contraction contribue à la sécrétion de la glandes de Meibomius, ainsi qu'un ajustement serré des bords des paupières au globe oculaire. Orbitaire : les fibres proviennent du ligament médial et du segment frontal du maxillaire et longent la périphérie de la partie palpébrale du muscle orbiculaire. Le muscle a vue d'une large couche s'étendant au-delà des bords de l'orbite et se connecte avec les muscles mimiques du visage. Après avoir décrit un cercle complet, le muscle est attaché près du lieu de son début. Avec la contraction de ce muscle, associée à la contraction de la partie palpébrale, une fermeture serrée des paupières est réalisée.

Partie lacrymale du muscle orbiculaire de l'oeil(muscle de Horner) est représenté par une partie profonde de fibres musculaires qui commencent un peu en arrière de la crête postérieure de l'os lacrymal (crista lacrimalis posterior os lacrimale). Ensuite, ils passent derrière le sac lacrymal et sont tissés dans les fibres palpébrales du muscle orbiculaire, provenant de la crête lacrymale antérieure. En conséquence, le sac lacrymal est recouvert d'une boucle musculaire qui, lorsqu'elle se contracte et se détend pendant les mouvements de clignement, élargit ou rétrécit la lumière du sac lacrymal. L'absorption et la promotion du liquide lacrymal le long des canaux lacrymaux sont également facilitées par la contraction des faisceaux du muscle lacrymal qui recouvrent les canalicules lacrymaux.

En soulevant la paupière supérieure et en ouvrant la fissure palpébrale impliquée strié- m.levator palpebrae supérieur et muscle lisse- muscles tarsiens supérieur et inférieur ou muscles de Müller. Il n'y a pas de muscle similaire au releveur sur la paupière inférieure. La fonction de levage de la paupière inférieure est faible muscle prononcé(m. tarsalis inférieur) et le muscle droit inférieur de l'œil, qui donne un tendon supplémentaire à l'épaisseur de la paupière inférieure.

M. levator palpebrae supérieur - commence dans la profondeur de l'orbite, où en haut il part de l'anneau tendineux (annulus tendineus communis) avec les muscles droits du globe oculaire, passe sous le toit de l'orbite en avant et au niveau du bord supraorbitaire passe dans un large tendon, qui divergent en forme d'éventail et se divisent en trois départements. La partie antérieure du tendon sous la forme de minces faisceaux de fibres passe le fascia tarsoorbitaire et le muscle orbiculaire, diverge en forme d'éventail et se confond avec la couche sous-épithéliale de la peau des paupières. partie arrière pénètre dans le fornix supérieur de la conjonctive et est attaché ici. Moyen - le plus puissant(muscle de Muller) est attaché le long du bord supérieur du cartilage tout au long de sa continuation. Dans sa structure, le muscle de Müller est réticulé, seule une partie de ses faisceaux musculaires vient perpendiculairement au bord du cartilage, pénétrant entre les fibres releveuses et les accompagnant par endroits jusqu'au bord supérieur du cartilage. Dans ce cas, le tendon releveur est stratifié par lisse fibre musculaire. L'autre partie des fibres s'approche dans une direction oblique. Le troisième forme un faisceau transversal bien défini, se faufilant dans l'aponévrose du releveur. Un tel contact avec l'aponévrose du releveur fournit non seulement une élévation, mais empêche également le plissement de la paupière. Les branches latérales du tendon releveur le fixent à la périorbite. La contraction du muscle conduit à remonter simultanément la peau, la plaque tarsienne et le fornix conjonctival. Le muscle principal est le muscle qui soulève la paupière supérieure, le muscle auxiliaire de Müller se trouvant en dessous et, en regardant vers le haut, le droit frontal et supérieur. Le muscle Muller est innervé par le nerf sympathique et les deux parties restantes sont innervées par la paire III (nerf oculomoteur).

Avec la contraction de la partie palpébrale du muscle circulaire de l'œil clignement et léger pincement des paupières. Il a été établi par électromyographie que lors des mouvements de clignements volontaires, le muscle, élévateur couvercle élévateur et muscle orbiculaire agissent réciproquement: l'activité de l'un s'accompagne de la passivité de l'autre. Si la paupière supérieure descend lentement, alors non seulement l'activité du muscle qui la soulève diminue, mais l'antagoniste (muscle circulaire) reste également passif. Cependant, le mécanisme général de fermeture des paupières est plus compliqué en raison de la connexion combinée du muscle orbiculaire avec les muscles mimiques d'une part et l'épiderme de la peau du visage d'autre part. À la suite de ces connexions, les paupières, lorsqu'elles sont fermées, se déplacent non seulement de haut en bas, mais également dans une direction horizontale - vers l'intérieur, en particulier la partie inférieure, qui joue un rôle important dans l'avancement du liquide lacrymal. Lorsque les paupières se ferment, le sillon palpébral se raccourcit de 2 mm. De plus, la partie profonde de la portion palpébrale du muscle circulaire joue un rôle prépondérant dans le mécanisme d'évacuation lacrymale.

Ligaments des paupières

ligaments médial et latéral servent d'appareil principal qui attache divers éléments de la paupière à la paroi osseuse de l'orbite: les bords des paupières eux-mêmes, le muscle circulaire de l'œil, les bords du cartilage et le fascia tarsoorbitaire. Le ligament médial a deux pattes: avant et arrière. Le premier sous la forme d'un puissant cordon de collagène formé par le tendon du muscle orbiculaire et fusionné avec lui par les fibres de collagène des sections médiales du cartilage et du fascia orbiculaire, s'étend dans le sens horizontal devant le sac lacrymal de le coin interne des paupières au feston lacrymal antérieur (mâchoire supérieure). Le cordon est bien palpable et devient visible lorsque la conjonctive est tirée vers le bas, en raison de la tension du ligament interne. Sa patte arrière branches légèrement éloignées de l'angle des paupières en forme de tendon, se courbe autour du sac lacrymal à l'extérieur et à l'arrière et est attachée à la crête lacrymale postérieure de l'os lacrymal. Ainsi, le ligament médial recouvre le sac lacrymal à la fois en avant et en arrière. Le ligament latéral des paupières, par rapport au ligament interne, est peu développé et n'est qu'une suture avec un pont tendineux entre les parties externes du muscle orbiculaire des paupières supérieures et inférieures. Le ligament est renforcé par les fibres de collagène tissées à partir des extrémités externes du cartilage et du fascia tarsoorbitaire. Il s'étend également horizontalement du coin externe des paupières au tubercule osseux de l'os zygomatique - tuberculum orbitae, où il est attaché à 2-3 mm du bord de l'orbite.

Cartilage de la paupière

C'est une plaque en forme de croissant avec des bords pointus (lors de l'incision dans l'espace intermarginal, elle se sépare facilement en 2 plaques). Le tissu de collagène qui forme cette plaque avec un mélange de fibres élastiques se distingue par une densité cartilagineuse particulière. Par conséquent, le nom de cartilage a pris racine, bien que histologiquement, il n'y a pas d'éléments de cartilage ici. Les extrémités pointues des cartilages sont fermement reliées les unes aux autres par une liaison de fibres de collagène. Les fibres de collagène allant des bords du cartilage aux ligaments médial et latéral des paupières fixent le cartilage aux parois osseuses de l'orbite. La densité du cartilage détermine sa fonction « squelettique » protectrice. Le cartilage reprend la forme convexe du globe oculaire. La longueur du cartilage de la paupière supérieure est de 2 cm, la hauteur est de 1 cm, l'épaisseur est de 1 mm, le cartilage de la paupière inférieure est plus petit, sa hauteur est de 5 mm. La face antérieure borde le tissu conjonctif lâche, la face postérieure est étroitement liée à la conjonctive.

Dans l'épaisseur du cartilage, modifié glandes sébacées - meibomius(sur la paupière supérieure - 27-30, sur la partie inférieure - environ 20). Ils ont une structure alvéolaire et sécrètent un secret gras. Les canaux très courts des alvéoles se jettent dans un long canal excréteur commun. Les glandes sont parallèles entre elles et perpendiculaires au bord libre des paupières, occupant toute la hauteur du cartilage. Les ouvertures des conduits s'ouvrent devant la nervure postérieure de la paupière sous forme de pores. Le secret des glandes de Meibomius sert de lubrifiant gras, protège les bords des paupières de la macération, empêche la transfusion de larmes sur le bord des paupières, contribuant à son écoulement correct.

Ainsi, le cartilage est comme prolongement direct du fascia tarsoorbitaire, fortement associé au bord orbital. Ce septum (septum orbitae) sépare complètement le contenu de l'orbite des tissus des paupières, empêchant la propagation des processus pathologiques en profondeur. La surface arrière des paupières est recouverte de conjonctive, qui est étroitement fusionnée avec du cartilage, et à l'extérieur, elle forme des voûtes mobiles. Voûte supérieure profonde et voûte inférieure moins profonde et facilement accessible.

La conjonctive est un tissu muqueux mince et transparent, qui sous la forme d'une fine coque recouvre l'ensemble face arrière paupière (tunica conjonctiva palpebrarum), forme des arcs profonds (fornix conjunctivae superior et lower) et passe au globe oculaire (tunica conjonctiva bulbi) se terminant au limbe. Dans la conjonctive des paupières, à leur tour, ils distinguent la partie tarsienne - étroitement fusionnée avec le tissu sous-jacent, et le mobile - orbital, sous la forme d'un pli de transition vers les arcades.

cartilage conjonctive recouverte d'un épithélium cylindrique à deux couches et contient des cellules caliciformes au bord des paupières, et les cryptes de Henle à l'extrémité distale du cartilage. Ceux-ci et d'autres sécrètent de la mucine. Sous l'épithélium se trouve le tissu réticulaire étroitement soudé au cartilage. Au bord libre des paupières, la membrane muqueuse est lisse, mais déjà à 2-3 mm de celle-ci, une rugosité apparaît, en raison de la présence de papilles ici.

Conjonctive du pli de transition lisse et recouvert d'épithélium transitionnel à 5-6 couches également avec gros montant cellules caliciformes sécrétant de la mucine. Sous l'épithélium se trouve un tissu conjonctif lâche, constitué de fibres élastiques et contenant des plasmocytes et des lymphocytes. La conjonctive ici est facilement déplacée et forme des plis qui facilitent les mouvements libres du globe oculaire.

À la frontière entre les parties tarsienne et orbitaire de la conjonctive se trouvent glandes lacrymales supplémentaires s, similaire à la structure et à la fonction de la glande lacrymale principale: Wolfring - 3 au bord supérieur du cartilage supérieur et un de plus sous le cartilage inférieur, et dans la zone des arcs - Krause. Le nombre de ces derniers atteint 6-8 sur la paupière inférieure et de 15 à 40 sur la supérieure. La circulation sanguine des paupières est assurée par deux systèmes : le système de artère carotide(branches a.ophthalmica). a.supraorbitalis, a.lacrimalis et le système de l'artère carotide externe (anastomoses a.facialis et a.maxillaris, a.temporales superfacialis).

Du côté nasal, ils pénètrent dans l'épaisseur des deux paupières depuis la profondeur de l'orbite artères palpébrales médiales de la paupière- supérieur et inférieur (a. palpebralis mediales superiores et superiores) - branches terminales d'a. supraorbitalis. Du côté latéral, a.palpebralis lateralis s'écarte de a.lacrimalis. Dans la couche de tissu conjonctif lâche entre les plaques musculo-cutanée et tarso-conjonctivale de la paupière, ces branches médiales et latérales des artères palpébrales sont dirigées l'une vers l'autre, fusionnent et forment des arcs artériels situés transversalement: supérieur et inférieur - (arcus tarseus sup. et inf., ou arr subtarsalis sup.et inf.). Les deux arcs artériels courent le long des bords de la paupière, le supérieur est à 1-2 mm du bord de la paupière, l'inférieur est à 1-3 mm. Au niveau du bord supérieur du cartilage, un second arc périphérique ou arcus tarseus sup se forme. Sur la paupière inférieure, il n'est pas toujours exprimé. Entre les arcs périphériques et sous-tarsiens, il existe des anastomoses verticales avec les artères de la face. Dans la vascularisation de la paupière inférieure et de la zone environnante sont impliqués et branches de l'artère sous-orbitaire, partant de l'artère maxillaire (du système de l'artère carotide externe). Ces arcs nourrissent tous les tissus des paupières. Les veines de la paupière vont selon les artères, formant deux réseaux : superficiel et profond. Il y a beaucoup plus d'anastomoses - avec les veines du visage et les veines de l'orbite. Parce que il n'y a pas de valves dans les veines, le sang coule à la fois dans le réseau veineux du visage et de l'orbite et à travers v.ophthalmica. supérieur, versant du sang dans le sinus caverneux (il y a donc une forte probabilité d'infection entrant dans la cavité crânienne). Sur leur chemin vers l'orbite, les veines qui drainent le sang des paupières pénètrent également dans le muscle orbitaire. Son spasme dans les maladies du globe oculaire (scrofule) peut entraîner un gonflement des paupières.

Les anastomoses les plus importantes du réseau veineux des paupières- avec la veine lacrymale (v.lacrimalis) et avec le temporal superficiel (v.temporalis superfacialis). Les anastomoses avec v.angularis, passant du canthus interne et anastomosant avec v.ophthalmica superior, revêtent une importance particulière.

système lymphatique- un réseau de vaisseaux lymphatiques largement ramifiés dans les couches profondes et sous-tarsiennes. Les deux réseaux s'anastomosent largement l'un avec l'autre. Le ganglion lymphatique régional drainant la lymphe de la paupière supérieure est le ganglion antérieur, de la région de la paupière inférieure c'est le ganglion sous-mandibulaire.

Innervation des paupières

Les paires III et VII de nerfs crâniens participent à l'innervation motrice des paupières.

Muscle circulaire de l'oeil- une branche du nerf facial (paire VII), ses fibres motrices assurent la fermeture des paupières. Le nerf facial a une composition mixte: comprend les fibres motrices, sensorielles et sécrétoires qui appartiennent au nerf intermédiaire, qui est étroitement lié au nerf facial. Le noyau moteur du nerf est situé dans la partie inférieure du pons varolii au bas du ventricule IV, se pliant autour du noyau du nerf abducens localisé d'en haut, forme le genou (genu n. Facialis) et va à la base du cerveau dans l'angle ponto-cérébelleux. Puis, par l'ouverture auditive interne, il pénètre dans le canal facial, dans lequel il effectue deux tours avec la formation d'un genou et d'un nœud du genou (geniculum et ganglium gen.). Un grand nerf pierreux (n. petrosus major) provient du nœud du genou, transportant des fibres sécrétoires vers la glande lacrymale, s'étendant d'un noyau lacrymal spécial, et le nerf facial lui-même sort du canal par le foramen stilomastoideum, dégageant des branches n à ce niveau. auricularis postérieur et r. digastrique. Puis, avec un seul tronc, il perce la glande parotide et se divise en partie supérieure et branche inférieure, qui dégagent de multiples branches, y compris vers le muscle circulaire de l'œil. Le muscle qui soulève la paupière supérieure est innervé par le nerf oculomoteur (paire III), seule sa partie médiane, c'est-à-dire Le muscle de Müller est un nerf sympathique.

Noyau du nerf oculomoteur situé au bas de l'aqueduc sylvien. Le nerf oculomoteur sort du crâne par la fissure orbitaire supérieure, attachant les fibres sympathiques (du plexus de l'artère carotide interne) et sensorielles (du n.ophthalmicus), traverse le sinus caverneux. Dans l'orbite, à l'intérieur de l'infundibulum musculaire, il se divise en branches supérieure et inférieure. La branche supérieure, plus fine, passant entre les muscles droits supérieurs et le muscle soulevant la paupière supérieure, les innerve.

Les nerfs sensibles de la paupière supérieure et de la peau du front proviennent du nerf ophtalmique (n.ophthalmicus) de la 1ère branche du nerf trijumeau, qui sort par la fissure orbitaire supérieure et se divise en trois branches principales : n.lacrimalis, n.frontalis et n.nasociliaris. Dans l'innervation de la peau des paupières, n.frontalis joue le rôle principal., dans la région médiale de la paupière supérieure, ses branches n.supraorbitalis et n.supratrochlearis passent sous la peau. Le nerf ophtalmique fournit une innervation sensible à la peau du front, à la face antérieure du cuir chevelu, à la paupière supérieure, au coin interne de l'œil, à l'arrière du nez, au globe oculaire lui-même, aux muqueuses de la partie supérieure de la cavité nasale, les sinus frontaux et ethmoïdaux et les méninges. La paupière inférieure reçoit une innervation sensible de n.infraorbitalis, s'étendant de la 2e branche du nerf trijumeau (n.maxillaris). nerf maxillaire sort de la cavité crânienne par un trou rond et innerve la dure-mère, la peau, le cartilage et la conjonctive de la paupière inférieure (à l'exception des coins les plus internes et externes de la fissure palpébrale), la moitié inférieure du sac lacrymal et la moitié supérieure de la canal lacrymo-nasal, la peau de la partie antérieure de la région temporale, la partie supérieure de la joue , les ailes du nez, ainsi que la lèvre supérieure, la mâchoire supérieure (et les dents qui s'y trouvent), les muqueuses du dos de la cavité nasale et du sinus maxillaire.

Article du livre :

Les muscles de l'œil effectuent des mouvements coordonnés des globes oculaires, offrant une vision volumétrique de haute qualité.

Il n'y a que six muscles oculomoteurs dans l'œil, dont quatre droits et deux obliques, qui ont reçu ce nom en raison des particularités du muscle de l'orbite et de l'attachement au globe oculaire. La fonction musculaire est contrôlée par trois nerfs crâniens : oculomoteur, abducens et trochléaire. Chaque fibre musculaire de ce groupe musculaire est riche en terminaisons nerveuses, ce qui assure une clarté et une précision particulières dans les mouvements.

Grâce aux muscles oculomoteurs, de nombreuses options pour le mouvement des globes oculaires sont possibles, à la fois unidirectionnelles : vers le haut, vers la droite, etc. ; et multidirectionnel, par exemple, réduisant les yeux lors de travaux à courte distance. L'essence de ces mouvements est que, en raison du travail coordonné des muscles, la même image d'objets tombe sur les mêmes parties de la rétine - la zone maculaire, offrant une bonne vision et une sensation de profondeur de l'espace.

Caractéristiques de la structure des muscles de l'œil

Il y a 6 muscles oculomoteurs, dont 4 droits, allant vers l'avant : interne, externe, supérieur et inférieur. Les 2 autres sont appelés obliques, car ils ont une direction de déplacement oblique et une fixation au globe oculaire - les muscles obliques supérieurs et inférieurs.

Tous les muscles, à l'exception de l'oblique inférieur, partent d'un anneau de tissu conjonctif dense entourant l'ouverture externe du canal optique. En avant de son origine, 5 muscles forment un entonnoir musculaire à l'intérieur duquel passent le nerf optique, les vaisseaux sanguins et les nerfs. De plus, le muscle oblique supérieur dévie progressivement vers le haut et vers l'intérieur, suivant le soi-disant bloc. À ce stade, le muscle passe dans le tendon, qui est jeté par-dessus la boucle du bloc et change de direction en oblique, se fixant dans le quadrant supéro-externe du globe oculaire sous le muscle droit supérieur. Le muscle oblique inférieur prend naissance au bord interne inférieur de l'orbite, s'étend vers l'extérieur et vers l'arrière sous le muscle droit inférieur et s'insère dans le quadrant externe inférieur du globe oculaire.

En s'approchant du globe oculaire, les muscles sont entourés d'une capsule dense - la membrane de Tenon et rejoignent la sclère à différentes distances du limbe. Le plus proche de tous les muscles droits du limbe, l'interne est attaché, puis le droit supérieur, tandis que les muscles obliques sont attachés au globe oculaire légèrement en arrière de l'équateur, c'est-à-dire au milieu de la longueur du globe oculaire.

Le travail des muscles est régulé, pour l'essentiel, par le nerf oculomoteur : les muscles supérieur, interne, inférieur droit et oblique inférieur, à l'exception du droit externe dont le travail est assuré par le nerf abducens et le oblique supérieur - le nerf trochléaire. Une caractéristique de la régulation nerveuse est qu'une branche du nerf moteur contrôle le travail d'un très petit nombre de fibres musculaires, grâce à quoi une précision maximale est obtenue lors du déplacement des yeux.

Les mouvements du globe oculaire dépendent des caractéristiques de l'attachement musculaire. Les points d'attache des muscles droits internes et externes coïncident avec le plan horizontal du globe oculaire, de ce fait, des mouvements horizontaux de l'œil sont possibles : se tourner vers le nez lors de la contraction du droit interne et vers la tempe lors de la contraction du muscle droit externe.

Les muscles droits supérieurs et inférieurs fournissent principalement des mouvements oculaires verticaux, mais comme la ligne d'attache des muscles est située quelque peu obliquement par rapport à la ligne limbique, simultanément au mouvement vertical, l'œil se déplace également vers l'intérieur.

Les muscles obliques lors de la contraction provoquent des actions plus complexes, cela est dû aux particularités de l'emplacement des muscles et de leur attachement à la sclérotique. Le muscle oblique supérieur abaisse l'œil et se tourne vers l'extérieur, tandis que le muscle oblique inférieur le soulève et le retire également vers l'extérieur.

De plus, les muscles droits supérieurs et inférieurs, ainsi que les muscles obliques, fournissent de petits tours du globe oculaire dans le sens des aiguilles d'une montre et dans le sens inverse des aiguilles d'une montre. Grâce à une bonne régulation nerveuse et à un travail bien coordonné des muscles du globe oculaire, des mouvements complexes sont possibles, à la fois unilatéraux et dirigés vers différents côtés, grâce à quoi il existe une tridimensionnalité de la vision, ou binocularité, et, en outre, la qualité de la vision augmente.

Méthodes diagnostiques

• Détermination de la mobilité oculaire - l'intégralité des mouvements oculaires est évaluée lors du suivi d'un objet en mouvement.
• Strabométrie - évaluation de l'angle ou du degré de déviation du globe oculaire par rapport à la ligne médiane dans le strabisme.
• Test de couverture - couvrir alternativement un et le deuxième œil pour déterminer le strabisme latent - l'hétérophorie, et en cas de strabisme évident, son apparence est déterminée.
• Diagnostic par ultrasons - détermination des modifications des muscles oculomoteurs à proximité immédiate du globe oculaire.
• Tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique - détection des modifications des muscles oculomoteurs sur toute leur longueur.

Symptômes de la maladie

• Une vision double est possible avec un strabisme évident et avec un strabisme latent prononcé.
• Nystagmus - se produit lorsque la capacité des yeux à fixer des objets est altérée.

L'œil est un instrument de vision très délicat, composé d'un grand nombre d'éléments - vaisseaux, nerfs et, bien sûr, muscles. Les muscles oculaires, s'ils sont classés par type, sont assez divers, chacun d'eux est responsable de sa propre zone, mais en même temps, ils fonctionnent de manière complexe.

Anatomie de l'oeil

Les muscles de l'œil sont communément appelés muscles oculomoteurs. Une personne en a au total 6 : 4 droites et 2 obliques. Ils ont reçu un nom similaire pour une raison - tout dépend directement de leur trajet à l'intérieur de l'orbite. De plus, diverses caractéristiques de la façon dont ils sont attachés sont également prises en compte.

Plusieurs nerfs crâniens sont responsables du travail des muscles de la vision :

1. oculomoteur;
2. détourner;
3. côté.

Toutes les fibres musculaires sont littéralement remplies de terminaisons nerveuses, ce qui vous permet de rendre leurs mouvements et actions aussi coordonnés et plus précis que possible. Essentiellement, leur travail est constitué des mouvements oculaires les plus divers et les plus nombreux. Il peut s'agir d'options droite-gauche, haut-bas, sur le côté, dans le coin, etc. À la suite d'un travail aussi bien établi des muscles de la vision, les mêmes images peuvent tomber sur les mêmes zones de la rétine, ce qui permet à une personne de voir nettement mieux et donne une grande sensation d'espace plus profond.

La structure de ces muscles

Les muscles de l'œil ont pour début un anneau de liaison dense - il entoure le trousitué à l'intérieur. Le nerf optique, les vaisseaux sanguins et les nerfs passent par cette ouverture. D'après la façon dont l'œil bouge, les muscles de l'œil sont tout à fait capables de changer de direction. Les muscles oculomoteurs sont supérieurs, internes, inférieurs droits et obliques. Les mouvements du globe oculaire sont déterminés en grande partie par la façon dont les muscles de l'œil sont attachés. L'endroit où les options droites extérieures et intérieures sont attachées à la surface horizontale de la pomme détermine son mouvement le plus correct dans le sens horizontal.

Les mouvements oculaires dans le sens vertical sont assurés par les muscles oculomoteurs inférieur et supérieur. Mais du fait que ceux-ci sont attachés un peu obliquement, non seulement le mouvement de haut en bas est assuré, mais aussi le mouvement vers l'intérieur.

Les muscles obliques de l'œil sont responsables des mouvements plus complexes de la pomme. Les médecins attribuent cela aux particularités de leur emplacement. Par exemple, l'oblique supérieur est chargé d'abaisser l'œil et de le tourner vers l'extérieur, etc.

Symptômes de violations

Si les muscles des yeux font mal, vous devez absolument en rechercher la cause. Les violations de l'activité oculaire se transforment en un problème assez grave.

De plus, il suffit qu'un seul muscle défaille pour qu'une personne ressente un inconfort sérieux.

Dans le même temps, si les muscles de l'œil échouent, dans la plupart des cas, cela sera perceptible à l'œil nu.

L'un de ces symptômes peut être le strabisme. De plus, lorsque les muscles oculomoteurs se "cassent", un problème peut se développer avec la focalisation simultanée de deux yeux sur l'un ou l'autre objet.

Si vous avez des problèmes de vue, vous devez immédiatement consulter un médecin.

En effet, avec l'âge, les muscles de l'œil deviennent moins souples, et il deviendra presque impossible de corriger la situation. Et par conséquent, voir normalement deviendra assez problématique et, à un âge avancé, vous pourrez généralement devenir aveugle.

Comment le problème est-il diagnostiqué ?

Aujourd'hui, il existe de nombreuses options pour diagnostiquer des problèmes avec les muscles des yeux. Le diagnostic final est établi sur la base d'un examen visuel et d'un certain nombre de tâches assez simples. Un point important est de déterminer le niveau de déviation du globe oculaire par rapport à une position symétrique.

Souvent, pour le diagnostic, des méthodes telles que l'échographie, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont utilisées. Ce sont ces options qui vous permettent de déterminer avec précision et clarté la nature des dommages et écarts existants.

Comment entraîner ses yeux ?

Pour que les yeux fonctionnent normalement, il est nécessaire de s'engager dans leur renforcement général et leur guérison.

Et faire cela n'est pas si difficile. Les cours de renforcement général devraient devenir une habitude quotidienne. Ensuite, les yeux seront plus sains.

À la maison, il est proposé d'utiliser toute une gamme de cours à la fois, incl. Et exercices de respiration. Cela saturera les tissus en oxygène et améliorera considérablement la vision. L'exercice doit nécessairement inclure des exercices d'entraînement des muscles externes et internes de l'œil. Ainsi, par exemple, vous pouvez utiliser différentes rotations des yeux dans un sens ou dans l'autre. Pour la formation des options internes, une excellente solution serait un exercice de focalisation des yeux.

Auteur de l'article : Pavel Nazarov

Le système visuel humain est l'un des mécanismes biologiques les plus complexes au monde. Structurellement, c'est un ensemble d'éléments des structures les plus diverses du corps, qui, tout en travaillant simultanément, mettent en œuvre la fonction visuelle.

Un rôle important dans la mise en œuvre de ce dernier est joué par l'appareil oculomoteur, représenté par les fibres musculaires et les contrôlant. Dans le matériel d'aujourd'hui, nous parlerons plus en détail des muscles de l'œil, après avoir examiné leur anatomie et leurs pathologies possibles. Intéressant? Alors assurez-vous de lire le matériel ci-dessous jusqu'à la fin.

Les muscles de l'œil ont une structure complexe

Comme indiqué ci-dessus, le système visuel humain est un système plutôt complexe.

Ses composants ne font pas exception et sont également extrêmement complexes. Peut-être que l'appareil oculomoteur des yeux considéré aujourd'hui est encore relativement peu compliqué. Mais avant tout.

L'examen de l'anatomie des muscles du système oculaire devrait commencer par le fait qu'ils sont combinés en un mécanisme sensorimoteur complexe. Ce dernier, de par sa nature, implémente immédiatement deux fonctions visuelles les plus importantes :

• Premièrement, il assure le mouvement des globes oculaires derrière l'objet du regard.
• Deuxièmement, l'image résultante pour chaque œil est combinée en une seule image.

Un tel objectif fonctionnel détermine la caractéristique principale de l'appareil oculomoteur, qui s'exprime dans la connexion étroite des muscles (composants moteurs) et des fibres nerveuses (éléments sensoriels).

Travaillant ensemble, ces nœuds du mécanisme musculaire permettent à une personne de voir de manière stable et de haute qualité. Structurellement, les muscles oculaires peuvent être de deux types :

1. Direct, qui déplacent les globes oculaires le long d'un axe droit et ne leur sont attachés que d'un côté.
2. Oblique, les déplaçant avec plus de souplesse et ayant une double monture avec ceux-ci.

Que les premiers, que les seconds muscles de l'appareil oculomoteur agissent sous le contrôle de nerfs dont les principaux sont considérés comme oculomoteurs, abducteurs et bloc.

Toutes les terminaisons nerveuses sont responsables de la mise en œuvre de tâches et de fonctions spécifiques, mais vont invariablement au cortex cérébral, à partir duquel elles sont contrôlées.

Les muscles oculaires, de par leur diversité, peuvent organiser conjointement les mouvements oculaires en version synchrone et asynchrone. Dans tous les cas, les muscles des yeux sont divisés en principaux et auxiliaires.

La principale différence entre les types de fibres est que les premières organisent le mouvement des globes oculaires selon les axes principaux, tandis que d'autres complètent la variabilité de leurs fonctions (par exemple, elles sont responsables du larmoiement).

Examen de l'appareil oculomoteur

L'anatomie des muscles des yeux est beaucoup plus compliquée que ce qui a été discuté ci-dessus. Dans le premier paragraphe de l'article d'aujourd'hui, notre ressource a attiré l'attention uniquement sur la base du problème résumé, car son étude approfondie dans le cadre du matériel de l'article est presque impossible.

Dans tous les cas, les informations marquées seront suffisantes pour comprendre toute l'essence du système oculomoteur humain, alors passons à l'examen des méthodes pour l'examiner pour les pathologies.

Tout d'abord, il convient de noter un aspect important - de nombreuses méthodes du domaine de l'ophtalmologie sont utilisées pour diagnostiquer le bon fonctionnement des muscles oculomoteurs. Les principaux tests et mesures instrumentales sont :

• Examen du globe oculaire.
• Évaluation du processus de suivi du mouvement d'un objet avec l'œil, à la fois conjointement avec deux pommes et séparément.
• (ultrason).
• Tomodensitométrie (TDM).
• Imagerie par résonance magnétique (IRM).

Pour obtenir les informations les plus précises et de haute qualité sur le bon fonctionnement du mécanisme oculomoteur, les procédures de diagnostic ci-dessus sont effectuées dans un seul complexe.

Certains d'entre eux (examen, test de repérage) sont nécessaires pour obtenir des données de base sur l'état des muscles oculaires et identifier les premiers signes de leurs pathologies. En présence de suspicions défavorables, un examen plus global s'impose, par conséquent, ils ont recours à l'échographie, au scanner et à l'IRM.

Soit dit en passant, ces méthodes de diagnostic permettent d'identifier l'état pathologique non seulement des fibres musculaires elles-mêmes, mais également des nerfs qui les contrôlent.

Un examen de l'appareil oculomoteur est effectué exclusivement par un médecin professionnel, à savoir -.

Pour un diagnostic vraiment de haute qualité, rapide et efficace, il est souhaitable de se faire examiner dans des centres spécialisés spécialisés en ophtalmologie. N'oubliez pas que seuls ces établissements médicaux disposent de l'équipement nécessaire et de spécialistes possédant les qualifications requises.

Pathologies possibles des muscles des organes de la vision

Muscles de l'oeil : schématique

Probablement, il n'est pas nécessaire de parler de l'importance d'un état complètement sain de l'appareil musculaire des yeux.

Tout le monde comprend que ce n'est qu'avec le bon fonctionnement du mécanisme oculomoteur que le système visuel humain est capable de réaliser ses fonctions.

Toute déviation dans le travail des fibres musculaires ou des nerfs se manifeste par une altération de la vision et le développement de pathologies pertinentes. Le plus souvent, l'appareil musculaire des yeux souffre de :

• La myasthénie grave est une faiblesse des fibres musculaires qui ne leur permet pas de bouger correctement les globes oculaires.
• Paralysie musculaire ou parésie, exprimée par une lésion structurelle de la structure musculo-squelettique et l'incapacité des fibres musculaires à remplir leurs fonctions.
• Spasme musculaire, accompagné d'une tension musculaire excessive dans les yeux et de problèmes associés (par exemple, inflammation).
• Anomalies congénitales de l'appareil oculomoteur (aplasie, hypoplasie, etc.) - pathologies qui se traduisent par des violations des muscles des yeux ou de leurs nerfs dès la naissance d'une personne et sont des défauts anatomiques.

Les symptômes de dommages à la structure musculo-squelettique du système oculaire humain ont une formation typique avec différentes lésions. En règle générale, parmi les signes de pathologie comprennent:

1. La diplopie est une violation de la vision binoculaire (doublement de l'image de la réalité environnante obtenue à travers les yeux).
2. Le nystagmus est un mouvement oculaire involontaire qui interfère naturellement avec la capacité de se concentrer sur une zone spécifique.
3. Douleur dans les orbites ou la tête, qui est le résultat de spasmes musculaires constants ou d'un dysfonctionnement de leurs nerfs.

En présence des symptômes notés, le patient se voit nécessairement attribuer l'ensemble des mesures d'investigation décrites dans le paragraphe précédent de l'article. Sur la base des résultats de tous les types de diagnostics, un traitement est organisé, qui peut être à la fois conservateur et chirurgical.

Notez qu'en cas de lésion des muscles de l'appareil oculaire, la chirurgie directe est le plus souvent utilisée, car les autres méthodes de traitement, en règle générale, ne sont pas particulièrement efficaces ou complètement dénuées de sens.

La gravité de la maladie et les méthodes de son traitement sont déterminées exclusivement par un ophtalmologiste professionnel, ce qu'il ne faut pas oublier.

Le pronostic pour le traitement des 2/3 des pathologies du mécanisme musculaire des yeux est favorable. Cependant, il est important de comprendre que même avec un tel pronostic, il existe des risques de retour incomplet de la vision. Si nous parlons d'anomalies congénitales de l'appareil, la situation est encore plus compliquée.

Avec ces pathologies, on ne peut rien faire du tout. Malheureusement, l'ophtalmologie n'a pas encore pleinement exploré tous les aspects du traitement des maladies oculaires de ce type.

Sur cette note, l'histoire sur le sujet de l'article d'aujourd'hui sera terminée. Nous espérons que le matériel présenté vous a été utile et a répondu à vos questions. Comme tu peux le voir structure anatomique les muscles oculaires et leurs pathologies ne sont pas si difficiles à considérer. Santé à vous !

Anatomie des muscles de l'œil - le sujet de la vidéo :

7-06-2012, 14:35

Description

L'appareil musculaire de l'oeil est représenté par 6 muscles: quatre lignes droites - supérieure, inférieure, médiale, latérale et deux obliques - supérieure et inférieure. Le lieu d'origine de tous les muscles extraoculaires répertoriés, à l'exception de l'oblique inférieur, est le sommet de l'orbite, où les muscles, fusionnant, forment un anneau tendineux dense situé autour de l'ouverture optique et de la partie médiale de la fissure orbitaire supérieure. Tous les muscles droits sous la forme de larges rubans plats sont dirigés vers l'avant, vers le lieu de leur attache. En divergeant progressivement, les quatre muscles droits de l'œil forment ce que l'on appelle l'entonnoir musculaire. Le concept d'entonnoir musculaire joue un rôle important dans la topographie de l'orbite et dans le diagnostic différentiel des processus pathologiques de l'orbite, en particulier des tumeurs, qui donnent des symptômes différents et un pronostic différent selon la localisation à l'intérieur ou à l'extérieur de l'entonnoir ( Figure 2).

Figure 2.
L'emplacement des muscles externes de l'œil dans l'orbite. Entonnoir musculaire. Le nerf optique passe entre les muscles divergents le long de l'axe de l'entonnoir musculaire. 1 - anneau tendineux de Zinn (annulus tendineus communis Zinnii) ; 2 - m. obliquus supérieur; 3 - le lieu de son passage à travers le bloc; 4 - m. droit supérieur ; 5 - m. oblique inférieur ; 6 - m. droit latéral ; 7 - m. droit inférieur ; 8 - m. rectus medialis (non Beninghoff, 1957).

Perforant la capsule de Tenon au niveau de l'équateur de l'œil, les muscles sont attachés au globe oculaire par de larges tendons tissés dans la sclère.

Muscle oblique supérieur commence, comme les muscles droits de l'œil, dans les profondeurs de l'orbite, mais à l'extérieur de l'anneau de zinn, à proximité immédiate de celui-ci, longe la paroi supéro-médiale de l'orbite, jusqu'à la spina trochlearis. Le muscle ressemble à une corde ronde. En traversant le bloc, il se rétrécit brusquement, à la sortie du bloc, il s'épaissit à nouveau et se tourne vers l'arrière vers l'extérieur. Passant entre le globe oculaire et le muscle droit supérieur, il s'attache derrière l'équateur dans le quadrant supéro-externe.

Muscle oblique inférieur provient séparément de tous les autres muscles, de la paroi osseuse interne de l'orbite, descend vers l'extérieur, encerclant le globe oculaire entre la paroi inférieure de l'orbite et le muscle droit inférieur, monte vers le haut et s'attache à la sclère derrière l'équateur dans le même extérieur quadrant comme supérieur.

Selon leur fonction, les muscles du globe oculaire sont divisés en trois paires d'antagonistes, agissant dans des directions exactement opposées :

- lignes droites médiales et latérales- tourner l'œil vers l'intérieur et vers l'extérieur ;

- haut et bas droit- élever et abaisser le globe oculaire ;

- muscles obliques- transmettre des mouvements de rotation à l'œil.

Cependant seuls les muscles droits externes et internes sont de purs antagonistes, ils font tourner l'œil dans le plan horizontal, quelle que soit la position initiale du globe oculaire. Les muscles restants agissent comme de purs antagonistes uniquement dans la position d'abduction, lorsque l'axe de l'orbite et l'axe anatomique de l'œil coïncident. Avec la direction directe du regard, lorsque l'axe anatomique de l'orbite et l'axe de l'œil forment un angle de 25 à 27 degrés, les actions des muscles sont plus complexes :

- droit inférieur abaisse le globe oculaire, le conduit, incline son méridien vertical vers l'extérieur.

- droit supérieur soulève le globe oculaire, le dirige, incline l'axe vertical de l'œil vers l'intérieur.

- muscle oblique inférieur lève l'œil, l'éloigne, incline le méridien vertical vers l'extérieur.

- muscle oblique supérieur abaisse le globe oculaire vers le bas, l'enlève, incline l'axe vertical de l'œil vers l'intérieur.

De plus, le tonus des muscles droits de l'œil a tendance à tirer le globe oculaire vers l'arrière et les deux muscles obliques vers l'avant.

Ainsi, tout le système musculaire de l'œil est en très bon équilibre.

Paupières supérieures et inférieures protéger le globe oculaire de l'avant et en raison de leurs mouvements de clignement, qui contribuent à la répartition uniforme des larmes, ils le protègent du dessèchement.

Les paupières régulent la quantité de lumière pénétrant dans l'œil.. La fermeture réflexe des paupières se produit en réponse à des sollicitations mécaniques, visuelles ou
stimulations sonores. Le mouvement réflexe ascendant de l'œil (phénomène de Bell) lors de la fermeture des paupières protège la cornée de la pénétration de corps étrangers et du dessèchement de la cornée pendant le sommeil.

Les bords des paupières forment fissure palpébrale(rima palpebrarum). (Figure 3).

figure 3. Structure des paupières.
Coupe sagittale des deux paupières, du sac conjonctival et du globe oculaire antérieur.
1 - bord supreorbital de l'os frontal; 2 - graisse orbitaire; 3 - releveur musculus palpebrae supérieur; des faisceaux de ses fibres tendineuses pénètrent de la gauche à travers le muscle circulaire des paupières dans la peau; 4 - tendon m. droit supérieur. Globe oculaire : 5 - sclère ; 6 - conjonctive du fornix supérieur - pli de transition supérieur; 7 - cornée; 8 - conjonctive du fornix inférieur; 9 - tendon m. droit inférieur ; 10 - section du muscle oblique inférieur; 11 - bord orbitaire inférieur de la mâchoire supérieure; 12 - graisse orbitaire; 13 - fascia tarsoorbital - septum orbitale; 14 - cartilage de la paupière inférieure; 15 - conjonctive du cartilage de la paupière inférieure; 16 - conjonctive du cartilage de la paupière supérieure; 17 - cartilage de la paupière supérieure; 18 - m. orbicularis palpebrarum (selon M. L. Krasnov, 1952).

Le bord de la paupière supérieure longe le sourcil, la paupière inférieure longe le bord inférieur de l'orbite. Les deux paupières sont reliées aux coins de la fissure palpébrale par les ligaments interne et externe (l.palpebrale mediale et laterale). La largeur et la forme de la fente palpébrale varient normalement: sa longueur horizontale chez un adulte est de 30 mm, sa hauteur varie de 10 à 14 mm, le bord de la paupière inférieure n'atteint pas le limbe 0,5-1 mm, le bord de la paupière supérieure recouvre le limbe de 2 mm. Le bord extérieur de la fissure palpébrale est tranchant, le bord intérieur est émoussé en forme de coude en fer à cheval. Ce dernier limite l'espace appelé lac lacrymal, dans lequel se trouve la caroncule lacrymale (caruncula lacrimalis) - un petit tubercule rose qui a une structure cutanée avec des glandes sébacées et sudoripares, et un pli semi-lunaire (plica semilunaris) d'une muqueuse épaissie , qui sont des vestiges du IIIe siècle. Les bords libres des paupières, d'environ 2 mm d'épaisseur, s'emboîtent parfaitement les uns contre les autres. Ils distinguent les côtes antérieures, postérieures et l'espace intermarginal. Sur le devant, une côte plus arrondie, poussent des cils (75 à 150 pièces), dans les bulbes desquels s'ouvrent les canaux excréteurs des glandes sébacées de Zeiss. Entre les cils sont modifiés Glandes sudoripares de Moll. Les canaux excréteurs des glandes de Meibomius s'ouvrent dans l'espace intermarginal, dont la sécrétion graisseuse lubrifie les bords des paupières, contribuant à leur étanchéité. Au coin interne de l'œil, c'est-à-dire près du lac lacrymal, l'espace intermarginal se rétrécit et passe dans papilles lacrymales(papilles lacrymales). Au sommet de chacun d'eux se trouve l'ouverture lacrymale - une ouverture menant au canalicule lacrymal. Le diamètre de l'ouverture lacrymale avec les paupières ouvertes est de 0,25 à 0,5 mm. Les paupières sont constituées de 2 plaques: la plaque externe est formée de peau avec des muscles, la plaque interne est constituée de cartilage (tarse) et la conjonctive cartilagineuse étroitement fusionnée avec elle.

La peau des paupières est très fine, tendre, pauvre en tissu adipeux, lâchement relié aux tissus sous-jacents. Sur la surface cutanée de la paupière supérieure, il y a une partie supérieure orbito-palpébrale profonde, sur les plis inférieurs orbito-palpébraux inférieurs. Le premier est situé juste en dessous du bord orbitaire supérieur et est dû au tonus de la jambe antérieure du releveur attaché à la face postérieure de la peau. La finesse et le déplacement facile de la peau des paupières par rapport aux tissus sous-jacents sont de bonnes conditions pour pratiquer la chirurgie plastique. Mais à cet égard, la peau gonfle facilement avec une inflammation locale, une congestion veineuse, un certain nombre de maladies courantes, des hémorragies et un emphysème sous-cutané.

La mobilité des paupières est assurée par deux groupes de muscles antagonistes : élévateurs des muscles et des veines de l'orbiculaire de l'œilà (m. levator palpebrae supérieur et m. tarsalis inférieur).

Muscle circulaire de la paupière- M. orbicularis oculi, s. palpebrarum, dans lequel on distingue les parties palpébrale, orbitaire et lacrymale. Le muscle orbiculaire est impliqué dans l'abaissement de la paupière supérieure et la fermeture de la fente palpébrale. La partie palpébrale est située à l'intérieur des paupières elles-mêmes et ne dépasse pas leurs bords. Les fibres musculaires, à la fois sur les paupières supérieures et inférieures, sont tissées dans un ligament médial dense. Décrivant un demi-cercle le long de chaque paupière, ils sont temporairement attachés à la commissure externe (ligament latéral) des paupières. Ainsi, ils forment deux croissants dans chaque paupière. Avec la contraction de la partie palpébrale, un clignement et une légère fermeture des paupières se produisent, comme dans un rêve. Les fibres musculaires longeant le bord des paupières entre les racines des cils et les canaux excréteurs des glandes de Meibomius constituent le muscle ciliaire, ou muscle de Riolan (m.ciliaris Riolani), dont la contraction contribue à la sécrétion de la glandes de Meibomius, ainsi qu'un ajustement serré des bords des paupières au globe oculaire. Orbitaire : les fibres proviennent du ligament médial et du segment frontal du maxillaire et longent la périphérie de la partie palpébrale du muscle orbiculaire. Le muscle a vue d'une large couche s'étendant au-delà des bords de l'orbite et se connecte avec les muscles mimiques du visage. Après avoir décrit un cercle complet, le muscle est attaché près du lieu de son début. Avec la contraction de ce muscle, associée à la contraction de la partie palpébrale, une fermeture serrée des paupières est réalisée.

Partie lacrymale du muscle orbiculaire de l'oeil(muscle de Horner) est représenté par une partie profonde de fibres musculaires qui commencent un peu en arrière de la crête postérieure de l'os lacrymal (crista lacrimalis posterior os lacrimale). Ensuite, ils passent derrière le sac lacrymal et sont tissés dans les fibres palpébrales du muscle orbiculaire, provenant de la crête lacrymale antérieure. En conséquence, le sac lacrymal est recouvert d'une boucle musculaire qui, lorsqu'elle se contracte et se détend pendant les mouvements de clignement, élargit ou rétrécit la lumière du sac lacrymal. L'absorption et la promotion du liquide lacrymal le long des canaux lacrymaux sont également facilitées par la contraction des faisceaux du muscle lacrymal qui recouvrent les canalicules lacrymaux.

En soulevant la paupière supérieure et en ouvrant la fissure palpébrale impliquée strié- m.levator palpebrae supérieur et muscle lisse- muscles tarsiens supérieur et inférieur ou muscles de Müller. Il n'y a pas de muscle similaire au releveur sur la paupière inférieure. La fonction d'élévation de la paupière inférieure est assurée par un muscle faiblement exprimé (m. tarsalis inférieur) et le muscle droit inférieur de l'œil, ce qui donne un tendon supplémentaire à l'épaisseur de la paupière inférieure.

M. levator palpebrae supérieur - commence dans la profondeur de l'orbite, où en haut il part de l'anneau tendineux (annulus tendineus communis) avec les muscles droits du globe oculaire, passe sous le toit de l'orbite en avant et au niveau du bord supraorbitaire passe dans un large tendon, qui divergent en forme d'éventail et se divisent en trois départements. La partie antérieure du tendon sous la forme de minces faisceaux de fibres passe le fascia tarsoorbitaire et le muscle orbiculaire, diverge en forme d'éventail et se confond avec la couche sous-épithéliale de la peau des paupières. partie arrière pénètre dans le fornix supérieur de la conjonctive et est attaché ici. Moyen - le plus puissant(muscle de Muller) est attaché le long du bord supérieur du cartilage tout au long de sa continuation. Dans sa structure, le muscle de Müller est réticulé, seule une partie de ses faisceaux musculaires vient perpendiculairement au bord du cartilage, pénétrant entre les fibres releveuses et les accompagnant par endroits jusqu'au bord supérieur du cartilage. Dans ce cas, le tendon releveur est stratifié par des fibres musculaires lisses. L'autre partie des fibres s'approche dans une direction oblique. Le troisième forme un faisceau transversal bien défini, se faufilant dans l'aponévrose du releveur. Un tel contact avec l'aponévrose du releveur fournit non seulement une élévation, mais empêche également le plissement de la paupière. Les branches latérales du tendon releveur le fixent à la périorbite. La contraction du muscle conduit à remonter simultanément la peau, la plaque tarsienne et le fornix conjonctival. Le muscle principal est le muscle qui soulève la paupière supérieure, le muscle auxiliaire de Müller se trouvant en dessous et, en regardant vers le haut, le droit frontal et supérieur. Le muscle Muller est innervé par le nerf sympathique et les deux parties restantes sont innervées par la paire III (nerf oculomoteur).

Avec la contraction de la partie palpébrale du muscle circulaire de l'œil clignement et léger pincement des paupières. Il a été établi par électromyographie que lors des mouvements de clignements volontaires, le muscle, élévateur couvercle élévateur et muscle orbiculaire agissent réciproquement: l'activité de l'un s'accompagne de la passivité de l'autre. Si la paupière supérieure descend lentement, alors non seulement l'activité du muscle qui la soulève diminue, mais l'antagoniste (muscle circulaire) reste également passif. Cependant, le mécanisme général de fermeture des paupières est plus compliqué en raison de la connexion combinée du muscle orbiculaire avec les muscles mimiques d'une part et l'épiderme de la peau du visage d'autre part. À la suite de ces connexions, les paupières, lorsqu'elles sont fermées, se déplacent non seulement de haut en bas, mais également dans une direction horizontale - vers l'intérieur, en particulier la partie inférieure, qui joue un rôle important dans l'avancement du liquide lacrymal. Lorsque les paupières se ferment, le sillon palpébral se raccourcit de 2 mm. De plus, la partie profonde de la portion palpébrale du muscle circulaire joue un rôle prépondérant dans le mécanisme d'évacuation lacrymale.

Ligaments des paupières

ligaments médial et latéral servent d'appareil principal qui attache divers éléments de la paupière à la paroi osseuse de l'orbite: les bords des paupières eux-mêmes, le muscle circulaire de l'œil, les bords du cartilage et le fascia tarsoorbitaire. Le ligament médial a deux pattes: avant et arrière. Le premier sous la forme d'un puissant cordon de collagène formé par le tendon du muscle orbiculaire et fusionné avec lui par les fibres de collagène des sections médiales du cartilage et du fascia orbiculaire, s'étend dans le sens horizontal devant le sac lacrymal de le coin interne des paupières au feston lacrymal antérieur (mâchoire supérieure). Le cordon est bien palpable et devient visible lorsque la conjonctive est tirée vers le bas, en raison de la tension du ligament interne. Sa patte arrière branches légèrement éloignées de l'angle des paupières en forme de tendon, se courbe autour du sac lacrymal à l'extérieur et à l'arrière et est attachée à la crête lacrymale postérieure de l'os lacrymal. Ainsi, le ligament médial recouvre le sac lacrymal à la fois en avant et en arrière. Le ligament latéral des paupières, par rapport au ligament interne, est peu développé et n'est qu'une suture avec un pont tendineux entre les parties externes du muscle orbiculaire des paupières supérieures et inférieures. Le ligament est renforcé par les fibres de collagène tissées à partir des extrémités externes du cartilage et du fascia tarsoorbitaire. Il s'étend également horizontalement du coin externe des paupières au tubercule osseux de l'os zygomatique - tuberculum orbitae, où il est attaché à 2-3 mm du bord de l'orbite.

Cartilage de la paupière

C'est une plaque en forme de croissant avec des bords pointus (lors de l'incision dans l'espace intermarginal, elle se sépare facilement en 2 plaques). Le tissu de collagène qui forme cette plaque avec un mélange de fibres élastiques se distingue par une densité cartilagineuse particulière. Par conséquent, le nom de cartilage a pris racine, bien que histologiquement, il n'y a pas d'éléments de cartilage ici. Les extrémités pointues des cartilages sont fermement reliées les unes aux autres par une liaison de fibres de collagène. Les fibres de collagène allant des bords du cartilage aux ligaments médial et latéral des paupières fixent le cartilage aux parois osseuses de l'orbite. La densité du cartilage détermine sa fonction « squelettique » protectrice. Le cartilage reprend la forme convexe du globe oculaire. La longueur du cartilage de la paupière supérieure est de 2 cm, la hauteur est de 1 cm, l'épaisseur est de 1 mm, le cartilage de la paupière inférieure est plus petit, sa hauteur est de 5 mm. La face antérieure borde le tissu conjonctif lâche, la face postérieure est étroitement liée à la conjonctive.

Dans l'épaisseur du cartilage, modifié glandes sébacées - meibomius(sur la paupière supérieure - 27-30, sur la partie inférieure - environ 20). Ils ont une structure alvéolaire et sécrètent un secret gras. Les canaux très courts des alvéoles se jettent dans un long canal excréteur commun. Les glandes sont parallèles entre elles et perpendiculaires au bord libre des paupières, occupant toute la hauteur du cartilage. Les ouvertures des conduits s'ouvrent devant la nervure postérieure de la paupière sous forme de pores. Le secret des glandes de Meibomius sert de lubrifiant gras, protège les bords des paupières de la macération, empêche la transfusion de larmes sur le bord des paupières, contribuant à son écoulement correct.

Ainsi, le cartilage est comme prolongement direct du fascia tarsoorbitaire, fortement associé au bord orbital. Ce septum (septum orbitae) sépare complètement le contenu de l'orbite des tissus des paupières, empêchant la propagation des processus pathologiques en profondeur. La surface arrière des paupières est recouverte de conjonctive, qui est étroitement fusionnée avec du cartilage, et à l'extérieur, elle forme des voûtes mobiles. Voûte supérieure profonde et voûte inférieure moins profonde et facilement accessible.

La conjonctive est un tissu muqueux mince et transparent, qui sous la forme d'une fine coquille recouvre toute la surface postérieure des paupières (tunica conjonctiva palpebrarum), forme des voûtes profondes (fornix conjonctivae superior et lower) et passe au globe oculaire (tunica conjonctiva bulbi) se terminant au limbe. Dans la conjonctive des paupières, à leur tour, ils distinguent la partie tarsienne - étroitement fusionnée avec le tissu sous-jacent, et le mobile - orbital, sous la forme d'un pli de transition vers les arcades.

cartilage conjonctive recouverte d'un épithélium cylindrique à deux couches et contient des cellules caliciformes au bord des paupières, et les cryptes de Henle à l'extrémité distale du cartilage. Ceux-ci et d'autres sécrètent de la mucine. Sous l'épithélium se trouve le tissu réticulaire étroitement soudé au cartilage. Au bord libre des paupières, la membrane muqueuse est lisse, mais déjà à 2-3 mm de celle-ci, une rugosité apparaît, en raison de la présence de papilles ici.

Conjonctive du pli de transition lisse et recouverte d'un épithélium de transition à 5-6 couches, également avec un grand nombre de cellules caliciformes sécrétant de la mucine. Sous l'épithélium se trouve un tissu conjonctif lâche, constitué de fibres élastiques et contenant des plasmocytes et des lymphocytes. La conjonctive ici est facilement déplacée et forme des plis qui facilitent les mouvements libres du globe oculaire.

À la frontière entre les parties tarsienne et orbitaire de la conjonctive se trouvent glandes lacrymales supplémentaires s, similaire à la structure et à la fonction de la glande lacrymale principale: Wolfring - 3 au bord supérieur du cartilage supérieur et un de plus sous le cartilage inférieur, et dans la zone des arcs - Krause. Le nombre de ces derniers atteint 6-8 sur la paupière inférieure et de 15 à 40 sur la supérieure. La circulation sanguine des paupières est assurée par deux systèmes : le système de l'artère carotide interne (branches d'a. ophthalmica). a.supraorbitalis, a.lacrimalis et le système de l'artère carotide externe (anastomoses a.facialis et a.maxillaris, a.temporales superfacialis).

Du côté nasal, ils pénètrent dans l'épaisseur des deux paupières depuis la profondeur de l'orbite artères palpébrales médiales de la paupière- supérieur et inférieur (a. palpebralis mediales superiores et superiores) - branches terminales d'a. supraorbitalis. Du côté latéral, a.palpebralis lateralis s'écarte de a.lacrimalis. Dans la couche de tissu conjonctif lâche entre les plaques musculo-cutanée et tarso-conjonctivale de la paupière, ces branches médiales et latérales des artères palpébrales sont dirigées l'une vers l'autre, fusionnent et forment des arcs artériels situés transversalement: supérieur et inférieur - (arcus tarseus sup. et inf., ou arr subtarsalis sup.et inf.). Les deux arcs artériels courent le long des bords de la paupière, le supérieur est à 1-2 mm du bord de la paupière, l'inférieur est à 1-3 mm. Au niveau du bord supérieur du cartilage, un second arc périphérique ou arcus tarseus sup se forme. Sur la paupière inférieure, il n'est pas toujours exprimé. Entre les arcs périphériques et sous-tarsiens, il existe des anastomoses verticales avec les artères de la face. Dans la vascularisation de la paupière inférieure et de la zone environnante sont impliqués et branches de l'artère sous-orbitaire, partant de l'artère maxillaire (du système de l'artère carotide externe). Ces arcs nourrissent tous les tissus des paupières. Les veines de la paupière vont selon les artères, formant deux réseaux : superficiel et profond. Il y a beaucoup plus d'anastomoses - avec les veines du visage et les veines de l'orbite. Parce que il n'y a pas de valves dans les veines, le sang coule à la fois dans le réseau veineux du visage et de l'orbite et à travers v.ophthalmica. supérieur, versant du sang dans le sinus caverneux (il y a donc une forte probabilité d'infection entrant dans la cavité crânienne). Sur leur chemin vers l'orbite, les veines qui drainent le sang des paupières pénètrent également dans le muscle orbitaire. Son spasme dans les maladies du globe oculaire (scrofule) peut entraîner un gonflement des paupières.

Les anastomoses les plus importantes du réseau veineux des paupières- avec la veine lacrymale (v.lacrimalis) et avec le temporal superficiel (v.temporalis superfacialis). Les anastomoses avec v.angularis, passant du canthus interne et anastomosant avec v.ophthalmica superior, revêtent une importance particulière.

système lymphatique- un réseau de vaisseaux lymphatiques largement ramifiés dans les couches profondes et sous-tarsiennes. Les deux réseaux s'anastomosent largement l'un avec l'autre. Le ganglion lymphatique régional drainant la lymphe de la paupière supérieure est le ganglion antérieur, de la région de la paupière inférieure c'est le ganglion sous-mandibulaire.

Innervation des paupières

Les paires III et VII de nerfs crâniens participent à l'innervation motrice des paupières.

Muscle circulaire de l'oeil- une branche du nerf facial (paire VII), ses fibres motrices assurent la fermeture des paupières. Le nerf facial a une composition mixte: comprend les fibres motrices, sensorielles et sécrétoires qui appartiennent au nerf intermédiaire, qui est étroitement lié au nerf facial. Le noyau moteur du nerf est situé dans la partie inférieure du pons varolii au bas du ventricule IV, se pliant autour du noyau du nerf abducens localisé d'en haut, forme le genou (genu n. Facialis) et va à la base du cerveau dans l'angle ponto-cérébelleux. Puis, par l'ouverture auditive interne, il pénètre dans le canal facial, dans lequel il effectue deux tours avec la formation d'un genou et d'un nœud du genou (geniculum et ganglium gen.). Un grand nerf pierreux (n. petrosus major) provient du nœud du genou, transportant des fibres sécrétoires vers la glande lacrymale, s'étendant d'un noyau lacrymal spécial, et le nerf facial lui-même sort du canal par le foramen stilomastoideum, dégageant des branches n à ce niveau. auricularis postérieur et r. digastrique. Puis, avec un seul tronc, il perce la glande parotide et se divise en branches supérieures et inférieures, qui dégagent de multiples branches, dont le muscle circulaire de l'œil. Le muscle qui soulève la paupière supérieure est innervé par le nerf oculomoteur (paire III), seule sa partie médiane, c'est-à-dire Le muscle de Müller est un nerf sympathique.

Noyau du nerf oculomoteur situé au bas de l'aqueduc sylvien. Le nerf oculomoteur sort du crâne par la fissure orbitaire supérieure, attachant les fibres sympathiques (du plexus de l'artère carotide interne) et sensorielles (du n.ophthalmicus), traverse le sinus caverneux. Dans l'orbite, à l'intérieur de l'infundibulum musculaire, il se divise en branches supérieure et inférieure. La branche supérieure, plus fine, passant entre les muscles droits supérieurs et le muscle soulevant la paupière supérieure, les innerve.

Les nerfs sensibles de la paupière supérieure et de la peau du front proviennent du nerf ophtalmique (n.ophthalmicus) de la 1ère branche du nerf trijumeau, qui sort par la fissure orbitaire supérieure et se divise en trois branches principales : n.lacrimalis, n.frontalis et n.nasociliaris. Dans l'innervation de la peau des paupières, n.frontalis joue le rôle principal., dans la région médiale de la paupière supérieure, ses branches n.supraorbitalis et n.supratrochlearis passent sous la peau. Le nerf ophtalmique fournit une innervation sensible à la peau du front, à la face antérieure du cuir chevelu, à la paupière supérieure, au coin interne de l'œil, à l'arrière du nez, au globe oculaire lui-même, aux muqueuses de la partie supérieure de la cavité nasale, les sinus frontaux et ethmoïdaux et les méninges. La paupière inférieure reçoit une innervation sensible de n.infraorbitalis, s'étendant de la 2e branche du nerf trijumeau (n.maxillaris). nerf maxillaire sort de la cavité crânienne par un trou rond et innerve la dure-mère, la peau, le cartilage et la conjonctive de la paupière inférieure (à l'exception des coins les plus internes et externes de la fissure palpébrale), la moitié inférieure du sac lacrymal et la moitié supérieure de la canal lacrymo-nasal, la peau de la partie antérieure de la région temporale, la partie supérieure de la joue , les ailes du nez, ainsi que la lèvre supérieure, la mâchoire supérieure (et les dents qui s'y trouvent), les muqueuses du dos de la cavité nasale et du sinus maxillaire.

Article du livre :