Pri treningu z utežmi je ena najpogostejših poškodb poškodba hrbta. Cervikalna in ledvena hrbtenica sta pogosteje prizadeti kot prsni del.

Da bi se po poškodbi vrnili v formo, si je pomembno zapomniti nekaj pomembnih vidikov, ki bodo športnikom pomagali.

Poškodba vključuje več stopenj okrevanja, ki potekajo v strogem zaporedju:

1. strokovni zdravniški pregled po imobilizaciji poškodovanega mesta in medicinski poseg (po potrebi);
2. pasivna rehabilitacija- obdobje, ki vključuje izvajanje niza priporočil travmatologa, ki so namenjeni obnovi poškodovanega območja;
3. obnovitveni trening, ki vključuje dve podstopnji: vrnitev na "ničelno" raven telesne pripravljenosti, značilno za vsako zdravo netrenirano osebo, in delo, namenjeno obnovitvi rezultatov, ki so bili na voljo pred poškodbo.

Prvi dve stopnji- to je dediščina profesionalnih zdravnikov, katerih znanja in razpoložljivih diagnostičnih zmožnosti v nobenem primeru ne smemo zanemariti, če je poškodovanec resnično zainteresiran za popolno in kakovostno ozdravitev, ki se bo sčasoma vrnila k polnopravnemu usposabljanju.

Tretja stopnja- obnovitveni trening po pridobitvi dovoljenja zdravnika je v veliki meri odvisen od športnika samega.

Vse zgoraj navedeno velja za poškodbe na splošno. Za okrevanje po poškodbah hrbta je nekaj odtenkov, pa naj gre za poškodbe kit, vezi ali vretenčnih ploščic.

Možnih travmatičnih dejavnikov in škodljivih posledic, ki jih povzročajo, je ogromno – od manjših do zelo hudih. Toda na podlagi dejstva, da je športnik že prestal medicinsko rehabilitacijo in prejel sprejem v rekreativno telesno vzgojo, morate sestaviti načrt, po katerem bodo potekali pouki, ki ne pomenijo običajnega trdega treninga, namenjenega športnim rezultatom.

Načrt okrevanja po poškodbi hrbta

Najprej potrebno je pregledati ali preoblikovati (če je bila travma huda) »gibalne navade«, ki tako ali drugače vključujejo hrbtenico v gibanje. Možno je, da je bila v preteklosti vzrok za poškodbo nezmožnost skrbi za skelet hrbtenice.

Drugič, na tej stopnji ni nič manj pomembna krepitev paravertebralnih mišic, ki ustvarjajo naraven steznik "togosti" za hrbtenico. Nobenega dvoma ni, da so za to najbolj primerne tiste vaje, ki ne nosijo kompresijske obremenitve (stiskanja), ampak ustvarjajo "naravni" vektor obremenitve za celotno jedro. Ta vektor obremenitve omogoča, da hrbtenica spet postane "enotna celota" in ni razdeljena na ločene dele: vratni, prsni, ledveni, kar ustvarja patološko napetost na posameznih točkah.

Tretjič, morate razumeti, da je mogoče nadaljevati z uvajanjem obstoječih veščin v klasične vlečne vaje na hrbtu šele po oblikovanju pravilnih motoričnih navad (z drugimi besedami, po pridobitvi določene spretnosti njihove "smiselne" reprodukcije) in primarna krepitev steznika togosti, ki ga tvorijo paravertebralne mišice. Jasno je, da je treba najprej dati prednost tistim vajam, ki ne ustvarjajo prekomerne obremenitve hrbtenice. Sem sodijo tisti, ki se izvajajo v položajih: leže, leže, pol vise, vise in njihove različice. Navpična tlačna obremenitev ni dovoljena.

Kompleks vaj za okrevanje po poškodbi hrbta

Spodaj je na voljo ena od variant obnovitvenega kompleksa. Traja od tri do dvanajst tednov (po potrebi tudi več). Vse je odvisno od resnosti poškodbe, preostale motorične aktivnosti in sindroma bolečine.

Prva vaja - poravnava hrbtenice

Namen te vaje je poravnati hrbtenico. Izvaja se stoje ob steni. Pete naj bodo pritisnjene ob steno. Prav tako je treba nanjo pritisniti križnico, lopatice in zadnji del glave (v nekaterih primerih se vaja izvaja, ko ležite na tleh). Roke visijo ob straneh.

Ko zavzamete začetni položaj, potrebujete še:

1. napnite mišice zadnjice in rahlo premaknite trtico navzgor in naprej, ne da bi spremenili položaj tilnika, lopatic, pete, križnice (še vedno so pritisnjeni na steno / tla);
2. držite medenico v tem položaju, prsni koš premaknite rahlo navzgor in naprej (kot da prsni koš štrli). Istočasno mora brada pasti v luknjo med ključnicama (infrajugular). Spet je treba preveriti, ali so peta, križnica, lopatice, zadnji del glave na isti navpični črti in pritisnjeni na steno.

Traja nekaj minut, da stojite v tem položaju, da občutite celotno telo od spodaj navzgor: stopala, medenico, prsi in brado. Ko dosežete občutek "celovitosti", se morate gladko ločiti od stene, narediti korak naprej in ponoviti postopek poravnave. Ta vaja pomaga obnoviti in oblikovati veščine pravilne drže. Kljub navidezni preprostosti zahteva potrpljenje in pozornost, vse njene nianse pa so pomembne za nadaljnje vaje.

Druga vaja - dvig kolena

Začetna različica (lahka) se izvaja tudi stoje ob steni. Toda stopala od nje (za razliko od prejšnje vaje) so petnajst do dvajset centimetrov narazen. Zadnji del glave, lopatice in križnica so še vedno trdno pritisnjeni na steno. Kolena izmenično potegnemo k trebuhu. Ko dvignete koleno, ga držite z obema rokama v zgornjem položaju in ga nato počasi spustite.

Bistvo vaje je podobno prejšnjemu:

1. križnica pri dvigovanju kolen mora biti rahlo naprej in navzgor;
2. potegnite koleno na trebuh s pomočjo rok, prsni koš se rahlo dvigne naprej in navzgor. Istočasno se brada spusti v infrajugularno foso.

V položaju morate vztrajati dve do tri sekunde. Skupaj je treba izvesti 5-15 dvigov na vsaki nogi. Število ponovitev si vsak izbere glede na počutje. Vendar pa ni treba narediti več kot štiri pristope.

S poukom tri- do štirikrat na teden lahko tehniko gibov proti steni osvojite v enem do treh tednih, nato pa bo čas, da preidete na viseče vaje na posebnih tiskovnih palicah ali prečki. Vaje lahko izvajate tudi na nagnjeni ravnini: dvignite kolena (eno in dve naenkrat). Glavni poudarek mora biti na premikanju križnice naprej, rahlo dvigovanju prsnega koša naprej in spuščanju brade.

Število ponovitev je enako: ena do štiri serije po pet do petnajst ponovitev. Hkrati jih je bolje izvajati v manjših količinah, vendar kakovostno. Vsi gibi naj služijo edinemu namenu - zbrati hrbtenico v "eno celoto". Če se med vadbo na palici ali palici za tisk ta občutek izgubi, »osvežite spomin« tako, da se vrnete k steni. Ne smemo pozabiti, da v obdobju okrevanja cilj ni napihniti tisk, ampak se naučiti poravnati in nadzorovati okostje. Te stvari so bistveno drugačne.

Tretja vaja - hiperekstenzije na klopi

S poudarkom na bokih na klopi za hiperekstenzijo dodatno zategnite glutealne mišice v spodnjem položaju. Po tem gladko začnite dvigovati telo (kot da medenico s silo pritiskate na klop). Približno na sredini vzpona morate rahlo navzgor in naprej, da premaknete prsni koš, medtem ko brado spustite v subjugularno foso. Ko hrbet doseže srednjo črto nog (vidno, če gledate s strani), se morate za sekundo ustaviti in začeti premikati v nasprotni smeri (navzdol). Poskusite narediti največ štiri serije po 5-15 ponovitev (boljša kakovost, tudi na račun kvantitete). Ta vaja, tako kot prejšnje, je namenjena izravnavi "celovitosti" okostja in ne "črpanju spodnjega dela hrbta".

Kaj je naslednje?

Ko ste temeljito obdelali zgornji kompleks in "zgradili" potrebne temelje, lahko postopoma vključite bolj zapletene vaje:

• Potisk na prsni koš zgornjega bloka.
• Veslanje (po možnosti s poudarkom na trebuhu) spodnjega bloka.
• Potegi do prsi.

Seveda je treba te vaje izvajati na enak način kot tri pripravljalne. "Celovitost" jedra je tudi tukaj temeljni dejavnik, ki mu je treba žrtvovati tako število ponovitev kot število pristopov. Na ta način vadba poteka do popolne vzpostavitve športne forme.

Njegov cilj je pomagati zmanjšati kongestijo v pljučih z osvoboditvijo bronhijev iz nakopičene skrivnosti in povečanjem pljučnega prezračevanja. Kongestivna pljuča pogosto otežijo potek travmatske bolezni hrbtenjače. Hipodinamija, zmanjšanje pljučne ekskurzije zaradi šibkosti medrebrnih mišic, zmanjšanje gibljivosti diafragme ustvarjajo pogoje za obstrukcijo bronhialnega drevesa s sluzom, dihalni ritem je moten in pride do hipoksije. Dihalne motnje so še posebej pogoste pri bolnikih s poškodbo vratne hrbtenice in hrbtenjače. Zato je treba dihalno gimnastiko vključiti v medicinske komplekse pri vseh bolnikih z visoko lokalizacijo poškodbe.

Glede na nalogo in metodološke tehnike je za ljudi, ki so utrpeli poškodbo hrbtenice, najbolj primerno kombinirati osnovne gimnastične vaje (dinamične vaje) s posebnimi začetnimi položaji (statične vaje). Te vaje je mogoče okrepiti z roko metodista - tapkanje, vibracije, stiskanje. Z lokalnim udarcem na zgornji ali spodnji del prsnega koša lahko metodolog vključi enega ali drugega segmenta pljuč v intenzivno aktivnost. Dodatne tehnike so dihanje skozi cev, napihovanje gumijastih mehurjev, dihanje skozi zaprta usta itd. S tem povečamo globino dihanja in stimuliramo dihalne mišice ter dodaten upor. Med poukom je treba vaditi pogoste spremembe položajev drenaže. Dihalne vaje izvajamo 3-4 krat na dan 15-20 minut, pred tem pa je priporočljivo izvesti več splošnih krepilnih vaj.

Šport po poškodbi hrbtenice

Uporaba elementov športa pri fizioterapevtskih vajah se promovira že dolgo in široko. Vklopljeno športne igre R. F. Jones (1982) kot pomemben dejavnik pri rehabilitaciji invalidov izpostavlja. Uporabnost igranja športne aktivnosti praktiki priznavajo tudi, da je športno gibanje nujen element rehabilitacijskega programa za bolnike s poškodbo hrbtenice in hrbtenjače. W. Arnold, N. Richter in J. Schauer (1982) so kot rezultat posebnih fizioloških študij ugotovili, da pri bolnikih s prečno poškodbo hrbtenjače pod vplivom športni trening poveča se splošna delovna sposobnost, poveča se največja poraba kisika, izboljšajo se hemodinamični parametri, biokemične in vegetativne reakcije. V. N. Moshkov (1972) poudarja, da je treba športno uporabne vaje v fizični terapiji uporabljati brez športnih nalog, njihov pomen je zmanjšan na pozitiven učinek na psiho-čustveno in psiho-fiziološko sfero, to je na zmerno usposabljanje, utrjevanje, polnjenje prostega časa, povečanje splošnega tonusa.

Medtem pa so športne igre vedno tekmovalne narave. L. Guttmann je bil pobudnik in neposredni organizator prvih svetovnih olimpijskih iger paraplegikov, ki so od takrat potekale vsaka 4 leta. Od leta 1980 so v naši državi (Omsk) na podlagi rehabilitacijskega oddelka prvič začela potekati športna tekmovanja za bolnike s poškodbami hrbtenice. Prva športna tekmovanja so potekala v 11 športih: kombinirana štafeta, košarka, suvanje krogle, met kopja ali diska, streljanje iz pnevmatske puške, metanje krogov in žogice v tarčo, namizni tenis, dama, šah. G. I. Zuev meni, da je ta seznam mogoče razširiti na slalom na vozičku, jahanje, figurno vožnjo in sabljanje. Vsako leto v specializiranem sanatoriju Saki. N. N. Burdenko organizira tudi poletne športne igre za bolnike s poškodbo hrbtenice; leta 1989 je potekalo prvo vsezvezno športno tekmovanje invalidov.

Kljub temu je treba priznati, da je mesto športnih dogodkov v sistemu rehabilitacijskega zdravljenja bolnikov s travmatsko boleznijo hrbtenjače nepomembno. In bistvo ni v obsegu teh dogodkov. Popolnoma se strinjamo z mnenjem V. L. Naidina (1972), da trenutno "uporabljajo športne vaje, ki imajo predvsem nespecifično, splošno krepilno vlogo. Biomehanske značilnosti tehnike športnih gibov niso v celoti izkoriščene, ni dovolj ciljno usmerjenih. uporaba posebnih vaj določenega športa za obnovitev ali kompenzacijo gibalnih motenj. Športna gibanja bi morala postati naslednja, kompleksnejša in najvišja stopnja terapevtske funkcionalne gimnastike. Izbrati je treba šport ob upoštevanju značilnosti klinike, funkcionalne izgube, stopnje okrevanja in stopnje kompenzacije ter takšne športne vadbe, ki bi glede na biomehanske parametre ustrezale motorični napaki, tj. športne prireditve bi moral tako rekoč nadaljevati terapevtske vaje, vendar za red velikosti višje, in za bolnika postati nekakšen test dosežene motorične aktivnosti. Po našem mnenju lahko prav tak pristop k poslovanju v celoti prispeva k funkcionalni oživitvi.

Za bolnike s travmatsko boleznijo hrbtenjače so primerni naslednji športi: met žoge na koš, namizni tenis, plavanje, veslanje, smučanje, vodno kolo, lokostrelstvo, met kroge, met krogle, met kopja, met žoge v tarčo. Ne vidimo nobene koristi in smotrnosti takšnih tekmovanj, kot so dirke z invalidskimi vozički in figurirana vožnja, in se nam zdijo nesmiselna. Športna gibanja v priporočenih športih najbolj ustrezajo biomehanskim kazalcem, strukturi in vzorcu gibov, ciljem funkcionalnega okrevanja pacientov, kot posebno pozitivno pa je treba priznati obdobje priprave na tekmovanja in treninge.

Terapevtska masaža po poškodbi hrbtenice

Pomena masaže pri zdravljenju poškodb hrbtenice ni mogoče preceniti. Sestavni elementi mehanizma njegovega delovanja popolnoma ustrezajo ciljem in ciljem obnovitvenega zdravljenja. Teoretična utemeljitev, tehnična in metodološka vprašanja uporabe masaže pri zdravljenju so v celoti in podrobno predstavljena v literaturi. Zato se o teh vprašanjih ni treba ukvarjati. Zadali smo si osvetliti le nekatera vprašanja, povezana z uporabo masaže pri ljudeh s poškodbo hrbtenice in hrbtenjače.

Masaža ima različne učinke na telo.

1. refleksno delovanje. Mehanska energija masažnih gibov se pretvori v energijo živčnega vzbujanja, kar sproži kompleksne refleksne reakcije, katerih posledica je normalizacija toničnih razmerij in elastičnosti mišic. Tako se med masažo agonistov refleksno razvije inhibicija mišic antagonistov, kar izboljša recipročnost mišic.
2. humoralni faktor. Pod vplivom masaže se v koži tvorita biološko aktivni snovi - acetilholin in histamin, ki prehajata v krvni obtok, poveča se bioenergija tkiva. Povečanje kvantov acetilholina prispeva k dopolnitvi pomanjkanja mediatorja v pogojih denervacije in tako izboljša prevajanje impulzov, hkrati pa poveča razdražljivost, labilnost in kontraktilnost nevromuskularnega aparata. Histamin ima vazoaktivni učinek.
3. mehanski faktor. Pretok živčnih impulzov, ki nastane ob stimulaciji mišičnih proprioceptorjev, hiti v možgansko skorjo, poveča tamkajšnje vzbujalne procese in s tem tonizira celotno telo. Med masažo so angioreceptorji podvrženi tudi neposrednemu mehanskemu delovanju, kar v kombinaciji s povečanjem ravni histamina vodi do intenziviranja krvnega in limfnega obtoka, zaradi česar se izboljša celična prehrana, sproščanje tkiv iz nakopičenih presnovki se pospešijo, izboljšajo se redoks procesi, to je normalizira trofizem tkiv.

Terapevtske masaže, ki se uporabljajo pri bolnikih s travmatsko boleznijo hrbtenjače, lahko razdelimo v 4 glavne skupine: klasična ročna masaža, segmentna masaža, akupresurna masaža, strojna masaža (mehanska, vibracijska, zračna ali pnevmomasaža, vodna ali hidromasaža).

Ročna klasična masaža združuje 4 skupine tehnik, ki se razlikujejo po naravi delovanja: božanje, drgnjenje, gnetenje, vibracije.

Gladanje je ravno in objemajoče, izvajamo ga lahko z eno in dvema rokama, v presledkih in neprekinjeno. Razlikovati med površinskim in globokim božanjem, v smeri gibanja pa spiralno in koncentrično.

Masiranje je ena najpogostejših tehnik v spinalni kliniki. Najbolj energično dejanje je gnetenje. Sprejem se lahko izvaja enosmerno in večsmerno, lahko se izvaja s polaganjem ene roke na drugo, to je z ojačanjem. Učinkovito zdravilo so masažne tehnike z vibracijami. Klasično masažo lahko izvajamo ne samo ročno, temveč tudi s pomočjo pomožnih naprav in orodij - masažnih ščetk, valjev, masažnega kladiva.

S segmentno masažo z draženjem določenih refleksogenih con dosežemo selektiven učinek na posamezne notranje organe in sisteme telesa ter namensko spreminjamo njihove funkcije. Pri tem se uporabljajo osnovne tehnike klasične masaže, pa tudi nekatere posebne tehnike, predvsem vrtanje, premikanje, raztezanje, stiskanje itd. Akupresura je v bistvu neke vrste segmentno-refleksna masaža, vendar s posebno tehnika. V tem primeru so izpostavljena lokalna območja biološko aktivnih točk, ki so jih v ljudski medicini vzhoda že od antičnih časov uporabljali za pritiske, kauterizacijo in akupunkturo, da bi dobili refleksne odzive na ta draženja v obliki reaktivne spremembe v enem. ali drugo funkcijo. Tehnika akupresure je sestavljena iz delovanja prstov na določene točke. Pri akupresuri se uporabljajo pritisk, drgnjenje, vibracije, punkcija, vrtenje. Nabor točk je določen z njihovim funkcionalnim namenom in specifično terapevtsko nalogo v tem primeru. Masaža se izvaja v dveh različicah - zaviralna in vznemirljiva. V prvem primeru se postopek izvaja s povečanjem intenzivnosti draženja in povečanjem časovnih parametrov - od 1-1,5 do 2,5-4 minute; v drugem - močna, kratka in hitra draženja, ki se zaporedno nanašajo na določene točke.

V zadnjih letih se je zanimanje za strojne vrste masaž povečalo.

Vibracija - ritmično nihanje elastičnega medija - ima širok terapevtski spekter. Za vibracijsko in vibracijsko masažo se uporabljajo predvsem nizkofrekvenčne vibracije od 30-50 do 150-170 Hz.

Vodna masaža (hidromasaža) se izvaja v ročni in strojni različici. Ročna podvodna masaža je klasična masaža, ki se izvaja pod posebnimi pogoji. Obstaja več vrst hidromasaže s pomočjo naprav:

1. Masaža z vodnim curkom. Postopke izvajamo s curkom vode (ali več curkov hkrati) v zraku. Primer je tuš Charcot, krožni tuš. Za zdravljenje bolnikov s travmatično boleznijo hrbtenjače lahko uporabite tečajno tuš masažo (po vrsti krožne).
2. Masaža z vodnim curkom pod vodo. Postopki se sproščajo v posebnih kopelih z uporabo aparata. Skozi gibljivo cev se izstreli curek vode pod tlakom 2-3 atm. Za spreminjanje moči curka lahko na cev namestite različne šobe. Mehansko silo curka lahko uravnavamo tudi s spreminjanjem razdalje do predela telesa in udarnega kota. Pri bolnikih s poškodbo hrbtenice se izvaja pritisk od 0,5 ati do 1-2 ati 15-20 minut. Božanje se izvaja z razmikom 25-40 cm, za krožno drgnjenje je nastavljen razmik 10 cm, vibracije se izvajajo na razmiku 30 cm.
3. Podvodno pnevmomasažo izvajamo s curkom stisnjenega zraka pod vodo. Metoda je zelo enostavna in se lahko uporablja v kateri koli bolnišnici.

Vadbena terapija na domači stopnji rehabilitacije po poškodbi hrbtenice

Praviloma se bolniki premestijo na zdravljenje na domu, ko dosežejo določeno stopnjo motorične aktivnosti v določeni fazi rehabilitacije. Odpust domov ne sme pomeniti prekinitve aktivne terapije, kot se pogosto zgodi, vključno z vadbeno terapijo se ne sme prekiniti. Ko je bolnik odpuščen, je treba zagotoviti podroben program in načrt učnih ur. Terapija z vadbo na domu je namenjena utrjevanju obsega gibanja, ki ga doseže pacient, in prilagajanju obstoječim okvaram. Pacient mora biti odpuščen iz bolnišnice (klinike, specializiranega oddelka za rehabilitacijo), usposobljen za samopostrežbo in obvlada gospodinjske veščine. Nadaljnje izboljšanje samopostrežnosti prispeva k povečanju obstoječih gibov in na tej podlagi v številnih primerih prispeva k razvoju novih motoričnih dejanj. Doma lahko bolnik tem vprašanjem posveti več pozornosti. V tem primeru so velikega pomena nekatere posebne naprave, enostavne in nezapletene izvedbe, ki močno olajšajo življenjske pogoje bolnikov. Tako mora biti stranišče opremljeno s posebnimi stoli in držali za okvirje, v kopalnici pa so potrebni nosilci vzdolž kadi ali viseči trapezi, na katere se lahko oprime pacient, ki se lahko dvigne in se sam premakne v kad in nazaj. Umivalniki morajo biti opremljeni tudi z oporo za kolena in pritrdilno napravo (pas ali toga konstrukcija). Kuhinja naj bo tudi ustrezno opremljena (nosilci, kolenčniki, predali, dodatni zaklepni ročaji za lonce, razna držala ipd.). Glede na poklic, hobije in nagnjenja pacienta je treba skrbno razmisliti in ga ustrezno opremiti. delovnem mestu v stanovanju. V sobi, kjer se bolnik nahaja, je treba od postelje vzdolž sten na razdalji 10 cm od stene potegniti žarek ali raztegniti cev, kot je vodovodna cev, ki se drži za katero se bolnik lahko premika prosto.

Priporočljivo je, da v stanovanju dodelite prostor za namestitev gimnastične opreme in simulatorjev. Nekateri naši pacienti kažejo neverjetno iznajdljivost tako pri izdelavi takšnih naprav kot pri namestitvi v stanovanje. Gospodinjske spretnosti se vadijo pri gospodinjskih opravilih - postiljanje postelje, kuhanje, postavitev mize, pomivanje posode, čiščenje stanovanja, pranje perila itd. Pacient mora prevzeti ta gospodinjska opravila in sprostiti čas svojih bližnjih za pomoč na drugih področjih življenja in za pomoč pri vadbeni terapiji. Domače terapevtske vaje se izvajajo po enakih metodoloških tehnikah, ki so bile razvite zgoraj. Prednost je treba dati aktivni vadbi. Terapevtske vaje je treba izvajati 2-3 krat na dan 45-90 minut. Začnite s splošnimi krepilnimi vajami. Takšni tečaji potekajo v obliki jutranje higienske gimnastike, čez dan pa se izvajajo izmenično z glavnimi vajami terapevtskih vaj. Gibi, ki jih je bolnik med bivanjem v bolnišnici dovolj osvojil, se sedaj izvajajo z manj ponovitvami. Pozornost je treba posvetiti jasnosti, natančnosti in koordinaciji gibov. Večino časa je treba posvetiti naslednjemu najtežjemu delu gimnastike, v katerem pacient še ni dosegel uspeha. Posebno pozornost je treba nameniti urjenju funkcionalne gibljivosti rok, predvsem rok, stanja in hoje. Kot kaže praksa, le 12,4% bolnikov redno trenira doma na nogah, 17,6% se občasno ukvarja z vadbo gibanja. Pouk v stanju in hoji doma je treba izvajati vsaj dvakrat po 45-60 minut. Stoje je koristno kombinirati z gimnastičnimi vajami. Priporočljivo je dopolniti vadbeno terapijo doma s športnimi elementi (na primer delo z žogo) in mehanoterapevtskimi vajami (sobno kolo, stena "Zdravje"). Za vadbeno terapijo doma se uporabljajo pomožna orodja (kolena, palice, valji, valjanje, zanke, bloki itd.).

Po odpustu iz bolnišnice (1-2 meseca) morajo pouk na domu izvajati inštruktorji vadbene terapije, posebej dodeljeni iz rehabilitacijskih oddelkov (pisarn) poliklinik v kraju bolnikovega stalnega prebivališča (shema). Sile teh enot redno izvajajo masaže doma. Pomoč pri organizaciji pouka in metodološkem vodenju zagotavlja metodolog fizikalne terapije, ki deluje v tesnem stiku z lečečim zdravnikom bolnika. Nato se pacient ukvarja samostojno pod nadzorom inštruktorja. Če je mogoče, metodolog pouči pacientove družinske člane o osnovnih metodah pomoči pri izvajanju pouka. Pri organizaciji delovne terapije na domu sodelujeta tudi zdravnik in metodolog vadbene terapije, ki pacientu postavljata določene naloge in jih specificirata. Ko je dosežena določena višina odškodnine, se lahko pojavi vprašanje premestitve bolnika na industrijsko rehabilitacijo (delo na domu). Ta vprašanja rešuje metodolog vadbene terapije skupaj s pacientovim lečečim zdravnikom prek rehabilitacijske komisije (če je ni, prek VKK) in organov socialnega varstva.

Program vadbene terapije za rehabilitacijo bolnikov s travmatično boleznijo hrbtenjače

Vsaka stopnja zdravljenja bolnikov s poškodbo hrbtenice ima svoj kompleks vadbene terapije, ki mora temeljiti na značilnostih razvoja in poteka travmatske bolezni, splošno stanje bolnika, funkcionalne značilnosti ravni motoričnih reakcij in bolnikovih zmožnosti.

Vprašanje časa vključevanja pacientov v motorična aktivnost sporen. Nekateri avtorji menijo, da je vadbena terapija kontraindicirana v akutni fazi zgodnjega obdobja travmatske bolezni hrbtenjače. Na zmotnost tega stališča smo že opozorili. Priporočilo vaj za upogibanje hrbtenice, upogibanje in obračanje 1-1,5 meseca po poškodbi in operaciji je vprašljivo. Težko je, da bolnika postavite na noge 1-2 meseca po poškodbi in do 3. meseca začnete saditi. Takšna taktika vodi do žalostnih, včasih nepopravljivih posledic. V tem primeru se pogosto pojavi spondilolisteza, sekundarna kompresija hrbtenjače, presadki se zavrnejo, fiksatorji se razhajajo, razvije se kifoskolioza v obliki črke S, ukrivljenost medenice, Kümmel-Verneuilov sindrom. Vse to poslabšuje klinično sliko, zahteva ponovne operacije in otežuje prognozo. Uveljavila se je praksa učenja pacientov plazenja. Izvajanje takšnih priporočil vodi do heterotopičnih sprememb in prestrukturiranja kosti kolenskega sklepa, deformacij in razvoja Pellegrini-Stiedovega sindroma. Pri bolnikih s poškodbo hrbtenice je metabolizem moten, vključno s presnovo mineralov. Poleg tega obstaja stalna izguba kalcija v blatu zaradi oslabljene absorpcije maščobnih kislin in motenj presnove fosforja in kalcija v kostnem tkivu. Vse to vodi v spremembo strukture kosti s povečanim izpiranjem kalcijevega fosfata iz kosti. Spremeni se arhitektonika kosti, tanjša se kortikalna plast, v nekaterih primerih se strukturni vzorec kosti okrepi, gobasta snov se spremeni v kompaktno strukturo, kost postane homogena in razvije se osteoskleroza. Tako osteoporoza kot osteoskleroza spremenita mehanske lastnosti kosti, kar povzroči njihovo zlom (patološki zlomi). V takih razmerah med vadbena terapija moraš biti zelo previden. Usposabljanje hoje je treba izvajati strogo po stopnjah, ne da bi zanemarili pritrdilne naprave in ortopedske pripomočke. V nekaterih delih o vadbeni terapiji pri bolnikih s travmatično boleznijo hrbtenjače so podana priporočila, kako pravilno pasti. Po našem mnenju je bolj razumno, da bolniku ne dovolimo padca.

Kontinuiteta in stopnje so temeljno načelo rehabilitacije, ki omogoča racionalno uporabo možnosti vadbene terapije. Stacionarna faza rehabilitacije zajema dve časovni obdobji: obdobje bivanja na kliniki (ali nevrokirurškem oddelku bolnišnice) in obdobje bivanja v splošnem rehabilitacijskem centru. Trajanje prvega je 4-6 mesecev, drugega - od 8 mesecev do 1 leta. To pomeni, da stacionarna stopnja rehabilitacije pade na akutno in večino subakutne faze zgodnjega obdobja travmatske bolezni hrbtenjače.

Zgodnja vključitev gimnastike v zdravstveni kompleks je preventivne narave, vaje imajo izrazit splošni krepilni učinek in ustvarjajo osnovo za funkcionalno okrevanje. Vendar je pri tem potrebna previdnost. Na primer, pri bolečinski in ekstenzijski terapiji se gibi v ramenskih sklepih izvajajo počasi in izjemno previdno. V primerih, ko je bolnik s poškodbo vratne hrbtenice opravil dekompresijsko laminektomijo, so gibi v ramenskih sklepih izključeni prvih 10-12 dni, med interkorporodezo in aloplastiko pa se lahko izvajajo v sagitalni ravnini do 50-60 ° od 3. tedna (vaje V izometrični način lahko omogočite takoj).

Sanatorijsko-letoviška stopnja rehabilitacije pade na konec zgodnjega obdobja travmatske bolezni hrbtenjače. Doma se rehabilitacija izvaja že v kronični fazi poznega obdobja. V kronični in rezidualni fazi so v rehabilitacijskih centrih predpisani ponavljajoči se tečaji zdravljenja. Načrt in program pouka za ponavljajoče tečaje se določita na podlagi analize rezultatov, ki jih je dosegel pacient. Ponavljajoči se tečaji praviloma zapletejo tako glede obremenitve kot funkcionalne usmeritve.

Na vsaki stopnji rehabilitacije je treba določiti cilj in določeno nalogo, ki temelji na značilnostih poteka travmatske bolezni pri določenem bolniku, stopnji razpada funkcij in stopnji funkcionalnih motenj. Nemogoče je predvideti vse situacije patoloških odnosov, njihovih kombinacij in kombinacij, do katerih lahko vodijo hipertoničnost, togost, deformacije, kontrakture, mišični aton. Terapevtski kompleks vaj v vsakem primeru je ustvarjalnost zdravnika. Zgoraj navedene določbe pa po našem mnenju lahko postanejo podlaga zanj. Umetnost zdravnika bo verjetno sestavljena iz diferenciranega izbora vaj, njihove kompleksne kombinacije in racionalnega zaporedja, ki temelji na globokem in podrobna analiza motorična okvara in njene klinične manifestacije.

Kot kažejo izkušnje, je motorična aktivnost bolnikov s poškodbo hrbtenice prilagojena z naslednjimi pogoji: obračanje v postelji z zunanjo pomočjo - 7-10 dni po poškodbi; samostojno obračanje v postelji - 1,5-2 meseca; bočna fleksija trupa - po 2 mesecih; vadba na ortostanu do 75° - 2-3 mesece; prenos v navpični položaj na ortostanu - 3-4 mesece (in hudi primeri- 5 mesecev); uprizoritev v aparatih za rešetkami - 4-5 mesecev; pristanek s podporo - 5 mesecev; razvoj raznolikih gibov nog v navpičnem položaju - 5-6 mesecev; razvoj stopenjskih elementov - 6-8 mesecev; prosto prileganje - 7-8 mesecev; trening hoje v napravah za rešetkami - 8-10 mesecev; nastavitev za kolensko oporo - 10-12 mesecev; hoja brez aparatov - po 12 mesecih. Ti pogoji so sprejemljivi za bolnike, ki se zdravijo takoj po poškodbi na sodobni ravni (odprava kompresije hrbtenjače, zanesljiva stabilizacija hrbtenice, racionalno izbrana zdravila in ustrezna fizioterapija). Glavno merilo učinkovitosti rehabilitacije je lahko le funkcionalno okrevanje. Vztrajni nevrološki izpad pozitivna dinamika v motorični sferi dve leti so osnova za temeljit nevrološki in nevrokirurški pregled pacienta ter ponovne operacije (glede na indikacije), ki vključujejo revizijo hrbtenjače, odpravo kompresije, izrez brazgotin in adhezij, meningoradikulolizo, odstranitev. cist, rekonstrukcija hrbteničnega kanala. Le tako aktivna taktika lahko zagotovi uspeh rehabilitacije bolnikov s travmatsko boleznijo hrbtenjače. V številnih primerih, ko ne pride do funkcionalnega okrevanja, obstaja neposredna indikacija za revizijo in dekompresijo hrbtenjače, bolniki zavrnejo drugo operacijo. V takšnih situacijah se izvajajo fizioterapevtske vaje, katerih cilj je kompenzacija in nadomestna nadomestitev manjkajočih funkcij.

Obnovitvene terapevtske vaje po poškodbi hrbtenice

Glavni namen te vrste vadbe je splošen stimulativni učinek. Takšne vaje so vključene v vse gimnastične komplekse v izmenjavi s ciljnimi aktivnostmi. Splošna krepilna gimnastika v obliki nespecifičnih elementarnih gimnastičnih vaj splošne narave je namenjena aktiviranju srčno-žilnega sistema, dihanja, izboljšanju presnovno-endokrinih in avtonomnih funkcij. Postopoma se med poukom splošne krepilne vaje nadomestijo s posebnimi. Vendar pa takšna zamenjava v medicinskih kompleksih ne bi smela biti popolna: kasneje se vaje izmenjujejo z večjo ali manj pogostostjo. Tehnike izvajanja splošnih krepilnih vaj so opisane zgoraj, ko upoštevamo vaje mobilizacijske gimnastike. Treba je opozoriti, da usmerjene gimnastične aktivnosti na motorično-visceralne reflekse spodbujajo delovanje notranjih organov. Pa vendar so v nekaterih primerih potrebne posebne organsko-funkcionalne stimulacije, ki jih lahko olajšamo s posebej izbranimi vajami.

Motnje gibanja pri poškodbah hrbta in hrbtenice

Vsak od sindromov travmatske bolezni hrbtenjače je huda oblika patologije. In vendar med njimi prednjačijo gibalne motnje, saj so s tem motene najpomembnejše komunikacije in interakcije med človekom in okoljem, njegova socialna aktivnost in delovna aktivnost. Poleg tega so tako trofične in medenične motnje kot tudi druge manifestacije poškodbe hrbtenice določene z motorično okvaro v procesu razvoja travmatske bolezni.

Poškodba kortikalno-mišičnih povezav se kaže s paralizo in parezo. Njihova narava je odvisna od stopnje poškodbe: poškodbe rostralnih delov hrbtenjače spremljajo izguba prostovoljne motorične aktivnosti, vzvišenost refleksov in spastični mišični tonus; kavdalnem delu - mlahava paraliza (pareza), atonija, arefleksija in atrofija. Pri poškodbah cervikalne lokalizacije se motorične motnje razširijo na zgornje in spodnje okončine. Poškodbe prsnega in ledvenega dela hrbtenjače vodijo do paralize ali pareze nog. Gibanje v distalnih okončinah je močneje prizadeto. Paraliza se razvije manj pogosto kot pareza. Ponavadi je postopek dvosmeren. Pri polovični poškodbi hrbtenjače se razvije Brown-Séquardov sindrom.

Motorne celice, ki ležijo kavdalno glede na mesto poškodbe, so prikrajšane za padajoče impulze. V živčnih centrih je moten metabolizem ribonukleinov in beljakovin, spremenita se ionski gradient in aktivnost holinesteraze. Hkrati je mišični aparat morfološko ohranjen, trpi le zaradi neaktivnosti, poslabšanja pogojev oskrbe s krvjo in zmanjšanja živčnih trofičnih vplivov, kar vodi do funkcionalne podhranjenosti. Vendar pa sčasoma denervacija povzroči prestrukturiranje nevromuskularne sinapse, spremembo ekscitabilnih lastnosti membrane, hitrost procesov, ki določajo dejanje zmanjšanja toničnih lastnosti mišic, mehanizem pospeševanja in upočasnjevanja reakcij, in prestrukturiranje znotrajceličnega metabolizma.

Kršitev prenosa signala iz receptorjev vodi do prekinitve aferentne povezave med interkalarnimi nevroni in motonevroni na lastni ravni. Občutljive padavine poslabšajo funkcionalno okvaro mišic, katerih inervacija se je izkazala za oslabljeno. Posledično mišice izgubijo gravitacijske lastnosti, poslabšana je sposobnost sklenitve sklepov, koordinacija in sposobnost premikanja telesa v prostoru. Pomanjkanje vzbujanja vodi v nastanek sinaptičnega bloka, atonije. Hkrati periferni nevromuskularni aparat izgubi razdražljivost, prevodnost postane nemogoča, proizvodnja acetilholina v sinaptičnih končičih se zmanjša, funkcionalni pomen mišic pa se zmanjša na nič. Razvija se reakcija degeneracije mišic in njihove atrofije.

Za žarišče poškodbe hrbtenjače je značilna ne le smrt živčnih celic, temveč tudi stalna izguba določenega števila delujočih celic motonevronov sprednjih rogov, ki se nahajajo perifokalno glede na območje poškodbe. Sčasoma se območje prolapsa zoži zaradi spontanega delnega zmanjšanja alteracije in revitalizacije atoniziranih celic pod vplivom povečanega dotoka sevalnih impulzov. Toda med potekom bolezni ne pride le do obratnega razvoja spremembe: nekateri prvotno nedotaknjeni aksoni se lahko spremenijo v funkcionalno blokado zaradi razvoja presnovnih motenj, motenj cerebrospinalne tekočine in krvnega obtoka ter pojava vezivnega tkiva. in glialne tvorbe. moč mišic v mišicah, ki jih inervira kavdalni segment hrbtenjače, se znatno zmanjša, pogosto na 0 točk. Električna aktivnost denerviranih mišic "v mirovanju" se poveča. Poleg tega je to povečanje večje pri mešani paralizi in v mišicah, ki jih inervirajo segmenti, ki mejijo na žarišče poškodbe. Po mnenju E. V. Tkacha (1971) to kaže, da ima deaktivacija padajočih inhibitornih vplivov na motorični nevron določeno vlogo pri ustvarjanju te aktivnosti. S prostovoljno aktivnostjo je bilo ugotovljeno zmanjšanje bioelektrične aktivnosti mišic zaradi zmanjšanja amplitude nihanj v primeru spastične pareze in zmanjšanja frekvence in amplitude pri flakcidni parezi. Ugotovljeno je bilo povečanje aktivnosti s sinergijami in aktivnostjo mišic antagonistov. O. G. Kogan (1975) je opozoril na prisotnost perverzije reakcij na podaljšanje in skrajšanje pri spastični parezi. Izraža se v tem, da med pasivnim skrajšanjem mišice nastane električna aktivnost, ki presega aktivnost med njenim podaljšanjem. Ugotovljena je bila tudi hipersinhronizacija oscilacij (najbolj izrazita pri flakcidni parezi), sprememba labilnosti nevromuskularnih sinaps in zmanjšanje hitrosti prevajanja vzbujanja po perifernem živcu.

V denerviranem mišično tkivo presnova lipidov in ogljikovih hidratov, vsebnost ATP je motena, kar vpliva na glavne lastnosti mišičnih vlaken - raztegljivost in kontraktilnost, zmanjša kontraktilnost mišic in prispeva k njihovi togosti. Tonične motnje v obliki atonije in spastičnosti tvorijo zlobne nastavitve okončin - povešeno stopalo, ohlapne sklepe, kontrakture mišic in sklepov. Spremembe v naravi sil, ki jih mišice izvajajo na kost, vodijo do adaptivnega prestrukturiranja v območju pritrditve mišic, sprememb v arhitektoniki kosti, atrofije ali hipertrofije kostnih elementov. Pogosteje je postopek mešan. To olajšujejo trofične, vaskularne in presnovne motnje, za katere je značilna kalcifikacija intersticijskega tkiva. Območja dezorganizacije kostne snovi se običajno razvijejo v območju epifiz. Heterotopno prestrukturiranje kostnega tkiva, ki ga spremljajo paraosalne in paraartikularne osifikacije, osificirajoči miozitis, spremenijo konfiguracijo kosti in sklepov, kar včasih vodi do izrazitih deformacij okončin. V nekaterih primerih pride do prestrukturiranja kosti pod vplivom neustreznega zdravljenja, povečane ali izkrivljene funkcionalne obremenitve.

Pri poškodbah visoke lokalizacije so opazne dislokacije mišic ramenskega obroča - ramena so spuščena, adducirana in zasukana navznoter. Zaradi šibkosti deltoidnih, lestvičnih in tricepsnih mišic so medsebojni odnosi moteni. Praviloma so mišični premiki asimetrični. Slabost hrbtnih mišic, hrbtne mišice lopatice, subscapularis povzroči premik lopatice. Opora na lopatici je zmanjšana, zaradi česar je izteg roke otežen. Kljub šibkosti glavnih fleksorjev podlakti - brachioradialis in biceps - funkcija ne odpade popolnoma, saj je okrogli pronator sinergist mišic fleksorjev in delno kompenzira izvedbo tega giba. In ker tako mišice biceps kot brachioradialis poleg upogibanja podlakti sodelujejo pri njeni supinaciji, ta funkcija trpi, saj jo zagotavljajo le dolgi in kratki supinatorji podlakti. Pri spastični parezi je supinacija podlakti pogosto omejena. Fleksija ramenskega sklepa je težka, pri večini bolnikov je 20-45 °, manj pogosto - 70-90 °. Izteg je možen za 25-30°, saj so mišice iztegovalke (deltoidna, skalna, delno triceps) zelo šibke. V komolčnem sklepu z ohlapno parezo se pogosto opazi prekomerna ekstenzija, s spastično parezo je lahko ekstenzija omejena (od 170 do 120 °).

Še posebej so prizadete distalne mišične skupine. Tudi pri spastični parezi se tu razvije tako imenovana "atrofija neaktivnosti". Interdigitalni prostori se umaknejo, tenar in hipotenar sta zglajena. Manipulativne možnosti v prstih so zatirane. Z ohlapno parezo so roke sploščene kot deska, s spastično in ohlapno-spastično parezo opazimo upogibanje prstov različnih stopenj in upogibanje roke. Flexorne instalacije običajno zajamejo II-V prste, se razširijo z mešano parezo na dve falangi in s spastično parezo - na tri. Pri počasnem tonusu je še posebej velika ohlapnost v zapestnem sklepu. Pri spastični parezi je ekstenzija v zapestnem sklepu težka, "viskozna" in lahko do 25-40 °, manj pogosto do 10-20 °. V nekaterih primerih opazimo adduktorsko kontrakturo roke pod kotom 20-30-40 °. Sčasoma se motorična okvara v proksimalnih delih zgornjih okončin kompenzira v večji ali manjši meri, v distalnih delih, zlasti v prstih, so trajne funkcionalne izgube, manipulativne sposobnosti so močno zatrte, gibi prstov na tipkovnici so moteni. težko, redčenje, opozicija, fleksija in ekstenzija so motene. Hkrati je pri višjih stopnjah poškodbe hrbtenjače motorična aktivnost prstov bolj izražena in nižja kot je stopnja poškodbe, bolj se ta aktivnost zmanjšuje.

Pri poškodbah vratne in zgornje prsne hrbtenice so mišice prsnega koša (velika prsna mišica, mala prsna mišica) in trebuha (ravna, poševna) atrofične. Pogosto so tudi medrebrne mišice šibke, medtem ko se medrebrni prostori povečajo, rebra deformiran. Oslabljene trebušne mišice so raztegnjene in ne morejo opravljati funkcije steznika.

Pri spodnji parezi je obseg aktivnih gibov v sklepih nog bolj ali manj omejen. Abdukcija in rotacija stegna sta zmanjšani, ekstenzija spodnjega dela noge in dorzalna fleksija stopala sta zmanjšani. Hipotrofija se razširi na glutealne mišice, mišice stegen in spodnjih nog. Ker je mišica gluteus maximus ena najmočnejših ekstenzorjev telesa, njena oslabitev prispeva k nastanku lordoze. Slabost mišičnega steznika vodi do povečanja kota naklona medenice. V tem primeru se medenični obroč tako rekoč premakne navzdol. Praviloma je pri ohlapni paralizi in parezi zaprtje v sklepih nog nemogoče. Pogosto opazimo prekomerno raztezanje, pogosteje v kolenskih sklepih, tu se oblikuje valgus ali varus nastavitev, pa tudi genu recurvatum. Mišice so podvržene močnemu raztezanju in celo prenapetju. V stopalih se pojavita tudi valgus in ekvinus, pri nekaterih pacientih tudi addukcijska varusna deformacija.

Pri spastični parezi spodnjih okončin so mišice v stanju visoke napetosti, njihova refleksna odpornost na raztezanje je izrazita. Upogibalke kolka in mišica triceps spodnjega dela noge sodelujejo pri patološki sinergiji. Najpogostejše kontrakture kolčnih sklepov so fleksijsko-aduktivne in rotacijske. Fleksibilni sklop v kolčnem sklepu zaradi oblikovane obstojne patološke sinergije spremeni smer krčenje mišic: biceps femoris, semimembranosus in semitendinosus hkrati delujejo kot fleksorji spodnjega dela noge in ne ekstenzor stegna, ki postanejo sinergisti mišic gastrocnemius in soleus. Ta porazdelitev potiska povzroči fleksijsko kontrakturo v kolenskih sklepih. Hkrati se oblikuje adduktorska garnitura kolkov, saj sinergija zajame tudi veliko adduktorno mišico stegna. Napetost mečne mišice ustvari fiksno začarano fleksijo v skočnem sklepu (plantarna fleksija). To vodi do razvoja kontrakture adduktorja. Ostra kombinirana napetost mišic spodnjega dela noge (triceps in mišice sprednje skupine) tvori ravno-equino-valgus stopalo, ko se kalcaneus, talus in kuboidne kosti premaknejo navzdol, navikularna kost pa se deformira.

Pri mlahavi parezi stajanje in premikanje brez improviziranih sredstev praviloma nista izvedljiva. mišična oslabelost, senzorične motnje, nezmožnost zapiranja sklepov, njihova preraztegnjenost, povešeno stopalo ovirajo prostorsko gibanje okončin, zmanjšujejo stabilnost in onemogočajo koordinacijo težišča. Za motorična dejanja je značilno zmanjšanje ali izguba nekaterih elementov. S spastično parezo v navpičnem položaju so ohranjeni fleksijski položaji in pogosto notranja rotacija okončin. Takšen odnos vodi do funkcionalnih dekompenzacij. V tistih primerih, ko je hoja možna, je skoraj vedno patološko sprevržena. Kljub razliki v mehanizmih, ki so osnova motoričnih motenj pri mlahavi in ​​spastični parezi, so številne značilnosti lokomotornega akta v obeh primerih podobne. Pri obeh vrstah pareze se čas opore poveča, medtem ko se čas dveh opor poveča, čas koraka z eno oporo pa se relativno skrajša, čas opore za celotno stopalo se poveča, kar doseže stabilnost pri hoji. Gibi leteče noge pletenja, sinergija ustvarjajo upor gibanju, tempo gibanja je počasen, dolžina koraka je skrajšana. Obseg gibljivosti v sklepih je močno zmanjšan: do 7-12° v gležnjih (normalno - 25°) in 17-24° (normalno - 32°) v kolenih. Premik faz podpore. Opora na peti je skrajšana, zvijanje stopala poteka skozi prst. Spreminja se tudi obračanje stopal, pogosteje gre za notranjo rotacijo. Praviloma obstaja asimetrija v amplitudi krivulj kotnih pomikov, kotnih hitrosti in pospeškov v sklepih okončin. Pri hudi flakcidni parezi lahko posamezni elementi kinematične krivulje izginejo. Plantarna fleksija je torej nemogoča, pri odrivu nazaj ni mogoča fleksija kolenskega sklepa med prevračanjem čez zadnji del stopala. Pri bolnikih z ohlapno paralizo je sposobnost vzdrževanja pokončne drže in gibanja popolnoma izgubljena. Imajo denervirane mišice pod vplivom antagonistov, masa okončin in razni mehanski momenti so prenapeti, kar vodi v njihovo ponovno rojstvo. V primerih izrazite spastičnosti, ki jo spremljajo hude motnje, zaščitni tonični in prilagoditveni refleksi, fleksijsko-addukcijske kontrakture, je tudi hoja nemogoča. Pri uporabi improviziranih sredstev od 20 do 60% telesne teže pade na dodatno podporo. Pri nekaterih bolnikih določeni deli stopal sploh niso obremenjeni. Pogosteje se to zgodi pri zlobnih namestitvah in deformacijah.

Tako se zaradi hudih morfoloških in funkcionalnih motenj pri poškodbi hrbtenjače spremenijo biomehanika in dinamični stereotipi. Motnje gibanja pri hrbteničnih bolnikih se kažejo z motnjo v funkciji opore, hoje in prijema, nastajanjem zapletenih kombinacij gibov, upočasnitvijo tempa hoje, spremembo njenega vzorca, prostorsko in časovno asimetrijo, zmanjšanjem oz. izguba nekaterih elementov gibalnega cikla.

Refleksoterapija pri poškodbah hrbtenice

Metode refleksoterapije vključujejo japonski kuatsu, refleksoterapijo po Bonnieju, spondiloterapijo po Abramsu, aplikacijo kovinskih ploščic (metoda Lenslo), fiksacijo potlačenih kroglic (tsubo), magnetne luči, shiatsu, do-in, akupresuro, rotacijske, orientalske masaže, obliže. V zadnjih letih so refleksoterapijo dopolnili z metodami elektropunkture, laserske refleksoterapije in elektroanalgezije.

Največjo prepoznavnost je dobila zamisel o mehanskem vzbujanju živčnih receptorjev v določenih delih telesa, da bi izzvali čim bolj izrazite refleksne odzive v ustreznih organih. Ko so izpostavljeni akupunkturnim območjem, se pojavijo živčni impulzi - biotokovi. Istočasno, ko so tkivni elementi uničeni (ali razdraženi) pri vstavitvi igle, se pojavijo biološko aktivne snovi, kot so nekrohormoni, travmatocini in produkti histaminske serije. V prihodnosti se draženje prenaša z vrsto aksonskega refleksa, kar povzroča visceralno-segmentalne in splošne avtonomne reakcije. Po A. P. Romodanovu in soavtorjih (1984) je primarni mehanizem refleksoterapije elektrotermični učinek, biološko aktivne točke (BAP) reagirajo s spreminjanjem toplotnega režima tkiv. Pri akupunkturi toploto odvzemamo, pri kauterizaciji in elektropunkturi pa jo vnašamo, torej tkivo segrevamo.

Po mnenju starodavnih vzhodnih zdravnikov se "vitalna energija" - "či" po glavnem načelu "šen" širi po "kanalih" telesa (meridianih) in zagotavlja normalno delovanje tako posameznih organov kot celotnega organizma kot cela. Težave pri prehodu »energije« skozi »kanale« povzročijo stanje »yin«, nastajanje presežka »energije« pa vodi v stanje »yang« (Zhu-lian, 1959; Wei Zhu-shu). , 1959; G. Luvsan, 1980). Trenutno se verjame, da stanja "jin" in "jang" odražata prevlado tona enega ali drugega dela avtonomnega živčnega sistema, ki določa ravnovesje ekscitatornih ali zaviralnih procesov v centralnem živčnem sistemu.

Terapevtski učinek refleksoterapije je očitno povezan z odpravo patološke dominante, s čimer se prekine začaran krog, ki se je razvil med potekom bolezni.

Po našem mnenju so najpomembnejše mavčna metoda, kitajska akupunktura, shiatsu in nove metode refleksoterapije - elektro- in laserska analgezija. Vendar pa se te metode lahko uporabljajo le kot pomožne, simptomatske metode zdravljenja in le za nekatere sindrome v določeni fazi njihovega nastanka. Te metode nikakor ne bi smeli obravnavati kot rešitev. Njihova nediferencirana uporaba lahko samo diskreditira metodo in poveča bolnikovo nezaupanje v povrnitev zdravja. Tako je obdobje splošnega navdušenja nad magnetoforji nadomestila pričakovana zadržanost, v nekaterih primerih pa tudi določen negativizem. Medtem lahko uporaba magnetnih aplikatorjev v 60-70% primerov lajša bolečine, otekline in pospeši celjenje razjed.

Preden se lotimo refleksoterapije, je treba rešiti pet glavnih vprašanj:

1. izbira sindroma;
2. izbira metode vpliva;
3. upoštevanje začetnega stanja telesa;
4. izbira recepturnih točk-območij vpliva;
5. upoštevanje časa uporabe draženja.

Metode refleksoterapije se uporabljajo pri številnih sindromih travmatske bolezni hrbtenjače. Najboljši rezultati pridobljeni pri bolnikih s travmatično boleznijo hrbtenjače ob prisotnosti bolečine, trofičnih in medeničnih motenj. Poskus, da bi ga uporabili pri 30 bolnikih kot zdravilo za motorične motnje, ni imel učinka, nadaljnje delo pa smo opustili kot neobetavno: v nobenem primeru nismo opazili pojava aktivnih gibov. Spodbudni rezultati so bili doseženi pri poskusu normalizacije mišičnega tonusa. Opazili niso nobene povezave s časom poškodbe.

Pri sindromu bolečine je uporaba elektropunkture učinkovitejša. Lahko se uporablja tudi laserska refleksoterapija.

Uporaba refleksoterapije pri intenzivnih bolečinah pri bolnikih s poškodbo hrbtenjače ne reši problema lajšanja bolečine, lahko pa bolečino zmanjša ali za nekaj časa ustavi. Zdaj je splošno sprejeto, da je osnova analgetičnega učinka refleksoterapije sproščanje endogenih opiatov (endorfina), zlasti enkefalina.

Pri trofičnih motnjah, vključno s hipo- in atrofijo mišic, je mogoče doseči določen rezultat s pomočjo telesne in aurikularne akupunkture. Po V. A. Bersenev (1980), zdravilni učinek temelji na vzbujanju nevronov hrbteničnih vozlov, katerih aktivnost zavira nociceptivne impulze. Akupunktura je uporabna tudi pri medeničnih obolenjih.

Japonski zdravnik Tokuiro Namikoshi je leta 1972 v sodobni kliniki oživil starodavno metodo zdravljenja - "shiatsu", katere bistvo je v pritisku (pritisku s prsti) na območje aktivnih točk. V kitajski medicini ta metoda ustreza "finger zhen". Za stiskanje lahko uporabite tudi posebne igle s topim delovnim koncem. Namen »shiatsu« metode je enak kot pri ostalih metodah refleksoterapije. Pritisk se lahko uporablja za masažo v čisti obliki (akupresura) ali v kombinaciji z rotacijo, vibracijami itd. Menimo, da je metoda kauterizacije (jiu-terapija) nesprejemljiva pri bolnikih s hrbtenično cigareto, predvsem zaradi težav pri izbiri stabilen režim ogrevanja in nezaželenost nastanka "jiu-tsuan" (mehurčki iz kauterizacije).

Ušesna akupunktura ali aurikulopunktura (tradicionalna kitajsko ime- er-zhen-lyao), je ena od oblik refleksologije. V nekaterih primerih je ta metoda prednostna zaradi razvitih avrovisceralnih in živčnih povezav ušesa.

Upoštevati je treba, da šibki dražljaji delujejo vzburljivo, močni pa zaviralno. Starodavni vzhodni zdravilci so verjeli, da bo učinek akupunkture na določen organ največji, če sovpada z obdobjem najvišje funkcionalne napetosti tega organa, torej je za uspeh akupunkture pomembno »obvladovanje trenutka draženja« ( D. N. Stojanovski, 1977). Optimalen čas za učinek na debelo črevo bo čas od 13 do 15 ur, na mehur - 15-17 ur, na ledvice - 17-19 ur, na genitalije - 19-21 ur.posebni vodniki.

Draženje določenih točk povzroči natančno določen viscerosenzorični refleks. Pri zmanjšanem delovanju organa je priporočljiva uporaba tehnik stimulacije (ekscitacija), v hiperreaktivnih stanjih tehnike pomirjanja (inhibicija), ki jih v kitajski ljudski medicini običajno navajajo kot »bu-se« - seštevanje in odvzemanje » energija". Po A. P. Romodanovu in drugih (1984) je pomirjevalni učinek igel povezan s povečanjem praga vzbujanja v BAP. Ekscitatorno delovanje poveča temperaturo in potencial BAP. S sindromom redundance se uporablja metoda disperzije, s sindromom pomanjkanja pa metoda toniranja.

Vloga fizioterapije in vadbene terapije po poškodbi hrbtenice

Glavne smeri fizioterapije in vadbene terapije pri obnavljanju izgubljenih funkcij

Obnovitev izgubljenih funkcij po poškodbi hrbtenice je zelo težka naloga. Težava je predvsem v tem, da mora biti materialna osnova za okrevanje povezava poškodovanih prevodnikov in nastanek novih celičnih tvorb, to je morfološka struktura tkiva, ki zagotavlja njegovo normalno delovanje. Možnost reparativno-regenerativne obnove živčnih struktur so dokazali številni raziskovalci (L. A. Matinyan, 1965; T. N. Nesmeyanova, 1971 itd.). Vendar pa je ta proces težaven zaradi rasti glialnega tkiva v območju rupture hrbtenjače in nastajanja votlin na poškodovanem območju. Eden od razlogov, ki ovirajo regeneracijo, je hemodinamična motnja v območju poškodbe zaradi zlomov, tromboze, opustošenja v kapilarnem omrežju, kar vodi do zaustavitve dela žilnega kolektorja, hipoksije in upočasni rast. in mielinizacija regeneracijskih aksonov.

Kot že omenjeno, pri poškodbi hrbtenjače okoli žarišča destrukcije obstaja območje morfološko nedotaknjenih, a funkcionalno neaktivnih struktur, ki so v stanju globoke kongestivne depresije funkcij. Nevroni, ki se nahajajo tukaj, so odporni na impulze vzbujanja, ki so postali podpražni za celico, zaradi česar območje izpada znatno presega območje resnične poškodbe. Fizikalni terapevtski dejavniki in sredstva vadbene terapije lahko veliko prispevajo k premagovanju teh težav plastične konstrukcije tkiva namesto uničenih in stabilnosti spremembe reverzibilno poškodovanih struktur. Fizikalne metode povečajo resorpcijo destruktivnih tkiv, infiltratov, hematomov, brazgotin, adhezij, pospešijo regeneracijo živčnih vlaken; stimulacija reparativnih procesov pri preležaninah in trofičnih ulkusih; povečan metabolizem v denervirani mišici; normalizacija mišičnega tonusa; preprečevanje in zdravljenje kontraktur in položajne patologije sklepov; stimulacija funkcij odhodnih organov; odstranitev ali zmanjšanje bolečine; povečati ton in obrambo telesa.

Po sodobnih predstavah o bistvu biološkega delovanja fizikalnih dejavnikov njihov terapevtski učinek temelji na zmožnosti spreminjanja kemije tkivnih koloidov in s tem izvajanja prehoda tkiv iz enega reaktivnega stanja v drugega. Mehanizem delovanja fizikalnih dejavnikov je zapleten. Sestavljen je iz humoralno-refleksnih reakcij, tvorbe biološko aktivnih snovi, ki stimulirajo celice in tkiva ter spremenijo potek patološkega procesa.

Telo se na uporabo fizioterapije odzove z različnimi reakcijami lokalnega in splošnega reda. Pod njihovim vplivom se v materialnih strukturah patološkega žarišča pojavijo kompleksne transformacije. Kot poudarja P. G. Tsarfis (1983), "... pod vplivom fizikalne metode zdravljenja se vzpostavi razmerje med različnimi adaptivnimi sistemi, homeostazo in celičnim metabolizmom.«Ugotovili so, da tudi terapevtski fizikalni dejavniki prispevajo k povečanju celičnih struktur in s tem povečanju funkcionalne moči tkiv.

Delovanje tako močnega biološkega dražljaja, kot je električni tok, povzroči celično-tkivne in molekularno-presnovne reakcije. Pod vplivom enosmernega toka pride do usmerjenega gibanja tkivnih elektrolitov v območju med elektrodama. Po ugotovitvah V. S. Ulashchika (1979) sprememba "ionske konjunkture" poveča fiziološko aktivnost tkiva. Hkrati se izboljšata mikrocirkulacija in regionalna hemodinamika, spremenita se barierna funkcija in absorpcijska sposobnost tkiv. Gibanje ionov in nabitih beljakovinskih delcev povzroči aferentno stimulacijo receptorskega aparata, kot odgovor na katerega se v organih in tkivih pojavijo kompleksni biofizični procesi. Poleg tega se hkrati poveča tvorba biološko aktivnih snovi (histamin, acetilholin, adenilna kislina), kar izzove reakcije, specifične za te snovi. V tem primeru se kaže ena lastnost, ki je bistvenega pomena za rehabilitacijsko terapijo. Dejstvo je, da elektrode različnih polov povzročajo neenake fizikalno-kemijske spremembe v spodnjih delih telesa. Ioni K se kopičijo pod katodo, poveča se prepustnost celičnih membran, zmanjša se raven holinesteraze (IG Shemetilo, 1980). Zmanjšanje holinesteralne aktivnosti vodi do kopičenja kvantumov acetilholina na sinapsah, kar pomeni, da se razdražljivost tkiva poveča. Ioni Ca se koncentrirajo pod pozitivno elektrodo (anodo), zmanjša se prepustnost membrane, poveča se aktivnost holinesteraze, zmanjša se vsebnost acetilholina, zmanjša se razdražljivost živčnih struktur. Električni tok lahko stimulira energijo tkiv in celotnega organizma kot celote, poveča odpornost na zunanje vplive, spremeni reaktivnost imunskega sistema. V poskusu je bilo ugotovljeno (Z. N. Ostapyak, 1983), da galvanski tok poveča biosintezo in da so reakcije tkiv, ko so mu izpostavljene, anabolične. Tako lahko galvanski tok spodbuja znotrajcelično regeneracijo (BV Bogutsky et al., 1983). Električni tok se uporablja kot anestetik. Posebno izrazit učinek imajo sinusni modulirani in diadinamični tokovi. Analgetični učinek se doseže z ritmičnim pretokom močnih impulzov iz receptorjev, ki jih tok razdraži, ki zavirajo bolečino, ki prevladuje v prvi fazi delovanja. Vpliv simpatičnega živčnega sistema na žile je zatrt, kar vodi do povečanja parasimpatičnega učinka, zaradi česar se zmanjša tonus žilne stene in zmanjša njen periferni upor. Izboljšanje pogojev oskrbe s krvjo in izboljšanje limfnega obtoka prispevata k povratnemu razvoju patološkega žarišča, zaradi česar se bolečinski impulz iz žarišča zmanjša (druga faza trenutnega delovanja). Boljša dostava kisika v tkiva in pospešen transport metabolitov prispevata k normalizaciji trofizma. Električna stimulacija nevromuskularne sinapse spodbudi sproščanje acetilholina, ki omogoča reprodukcijo gibov v paretični mišici. Redno delovanje sinapse z metodo ritmičnega vzbujanja živca in krčenje mišice z električnim tokom ohranja delovni tonus mišice in spodbuja regeneracijo živčnega vlakna, ki inervira to mišico (G.V. Karepov, 1985). Nizkofrekvenčni utripi izmeničnega toka dražijo sarkoplazemski retikulum mišičnih vlaken, kar povzroči trening kontraktilnega mehanizma mišic. Reprodukcija gibov v paretičnih mišicah, povečanje mikrocirkulacije, zmanjšanje vazospazma, otekanje tkiv, povečanje presnovnih procesov v njih, izboljšanje trofizma. Izmenični tok povzroči vazodilatacijo (z inhibicijo simpatičnega dela avtonomnega živčnega sistema) in daje tudi izrazit analgetični učinek (L. Nikolova, 1971). Obstajajo znaki, da se pod vplivom interferenčnih tokov aktivirajo procesi regeneracije živčnega in kostnega tkiva. To poveča aktivnost tkivnih encimov, normalizira presnovo beljakovin in nukleinskih kislin.

Električno polje ultravisoke frekvence (UHF ep) povzroči vztrajno širjenje krvnih žil, povečanje pretoka krvi in ​​pospešek pretoka krvi. Hkrati se poveča fagocitna aktivnost levkocitov, poveča se disperzija beljakovin v krvnem serumu, poveča se dihanje tkiv, pospešijo se biokemični in encimski procesi.

Za dajanje zdravilnih učinkovin se uporablja sposobnost električnega toka, da ga pri prehodu skozi raztopino disociira na električno nabite delce molekul (ione). Elektroforeza z zdravili ima naslednje prednosti. Najprej se spremeni farmakodinamika danih zdravil: dobro je znano, da je farmakološka aktivnost ionov snovi veliko višja kot pri njihovih molekularnih dvojnikih. Poleg tega se s to metodo vnosa zdravil v telo močno poveča prag njegove občutljivosti na določeno snov, saj je bilo ugotovljeno, da sam električni tok spremeni občutljivost receptorskega aparata. To omogoča doseganje dobrega terapevtskega učinka z uvedbo manjših količin zdravila. Ta okoliščina je še posebej dragocena v kliniki poškodb hrbtenice, saj je zaradi polisimptomnosti, hudih zapletov in trajanja zdravljenja bolnikovo telo običajno prenasičeno z zdravili, medtem ko so mehanizmi filtriranja in razstrupljanja funkcionalno zavrti. Zdravilne snovi, ki z elektroforezo prodrejo skozi kožo, tvorijo depo, od koder nato z neprekinjeno difuzijo ohranjajo konstantno koncentracijo. Pomembno je tudi, da kdaj ta metoda postane mogoče nasičiti določen del telesa z zdravilom (območje patološkega procesa). Ta okoliščina je pomembna, na primer, ko se antibiotiki dajejo neposredno na območje trofičnih motenj (preležanine, razjede).

Delovanje magnetnega polja je sestavljeno predvsem iz pojava vrtinčnih tokov in indukcije elektromotorne sile, kar ima za posledico oscilatorno gibanje ionov in dipolov beljakovinsko-koloidnih elementov celic (Yu. A. Kholodov, 1977; M. G. Vorobyov, 1980). ). Pod vplivom visokofrekvenčnega magnetnega polja se v tkivih pojavi globoka hiperemija, poveča se krvni in limfni obtok, poveča se fagocitna aktivnost levkocitov, poveča se encimska aktivnost. V. A. Matyushkin in soavtorji (1983) so v eksperimentalni študiji vpliva magnetnega polja na ultrastrukturo živčnega tkiva ugotovili fazo odzivnih reakcij s končnim obnovitvenim učinkom: regeneracijo celičnih organelov, aktivacijo mitohondrijev in povečanje v številu sinaptičnih veziklov. Elektromagnetni valovi decimetrskega območja povzročijo povečanje proizvodnje toplote tkiva (V. G. Yasnogorodsky, 1983), kar poveča cirkulacijo v žilnem kolektorju. Ti trenutki so vodilni v mehanizmu zmanjšanja vzdražnosti gama motoričnih nevronov in omogočajo uporabo decimetrskih elektromagnetnih valov (UHF) za zmanjšanje spastičnosti. Izboljšanje pretoka krvi in ​​​​intenzifikacija metabolizma v zvezi s tem dajeta razlog za uporabo UHF za izboljšanje reparativne regeneracije tkiva, zlasti za spodbujanje rasti prevodnikov na poškodovanem območju hrbtenjače in zdravljenje preležanin. Poskus je ugotovil sposobnost UHF, da stimulira izločanje oksikortikosteroidov, ki zmanjšajo prepustnost celičnih membran, zaradi česar se zmanjša sproščanje mezosomskih encimov in s tem ustavi uničenje kolagenskih vlaken vezivnega tkiva (PG Tsarfis, 1983). ). Pod vplivom UHF se na območju poškodbe pojavi strukturna rekonstrukcija živčnega tkiva: poveča se količina DNK in njena aktivnost, regeneracija tkiva iz nevroblastov in glialnih celic (O. A. Krylov, 1983). Po mnenju Yu N. Korolev (1983) je narava strukturnih in presnovnih preureditev pri uporabi UHF odvisna ne le od izvirnosti oblik regeneracije določenih tkiv, temveč predvsem od mesta faktorja. Lokalna lokalizacija in uporaba UHF na območju nadledvičnih žlez spodbujata znotrajcelične procese, medtem ko učinek na območje ščitnice spremlja imunostimulacijski učinek (V. M. Bogolyubov, I. D. Frenkel, 1983). Hkrati se poveča raven tiroksina v krvi v ozadju zmanjšanja prostaglandinov, zaviranja sistema kalikrein-kinin, zmanjšanja glukokortikoidov in povečanja mineralokortikoidne funkcije nadledvičnih žlez. in povečanje ravni testosterona. Vpliv UHF na območje projekcije nadledvičnih žlez povzroči povečanje njihove glukokortikoidne funkcije, medtem ko se aktivnost ščitnice zmanjša in raven prostaglandinov poveča, delovanje timusa je zavirano, število celic, ki tvorijo protitelesa, vranica se zmanjša, v krvi se poveča vsebnost nevraminske kisline in seromukoida.

Biološko delovanje ultrazvoka (UZ) temelji na valovitem nihanju medija, nastajanju toplote zaradi pretvorbe mehanske energije v toplotno energijo in pojavu kavitacije na meji sosednjih medijev. L. D. Glushchenko in drugi (1983) so ugotovili, da lahko ultrazvok okrepi hrbtenično cirkulacijo. MA Aliakhunova (1983) je v poskusih na živalih opazila znatno povečanje ravni 11-0KS v krvnem serumu po izpostavljenosti UZ. S pomočjo ultrazvoka je mogoče izvajati forezo zdravil (fonoforezo), pri čemer zdravilne učinkovine prodrejo globlje, se kopičijo v depoju dlje časa in v večjih količinah, predvsem pa se koncentrirajo v organih prizadetega območja. Terapevtski učinek je še bolj izrazit pri kombinirani uporabi ultrazvoka, zdravilnih učinkovin in enosmernega toka.

Terapevtska uporaba svetlobnega sevanja temelji na sposobnosti tkiv, da absorbirajo sevanje s spremembo elektronske strukture atomov in molekul. Fotobiološke reakcije organizma so: 1) vzbujanje molekul tkivnih snovi zaradi absorpcije kvantnega sevanja; 2) sposobnost vzbujenih molekul do izjemnih reakcij z nastankom nove organizacije; 3) sprememba delovanja molekul v celicah zaradi nastanka nove organizacije; 4) odziv tkiva na funkcionalno preureditev v celicah.

Odziv tkiva se izraža v tvorbi biološko aktivnih snovi, predvsem vazotropnih, zaradi pretrganja vezi v beljakovinskih molekulah pod vplivom absorbirane energije, povečane aktivnosti termoregulacijskih mehanizmov, destruktivnih procesov v bioloških substratih (fotoliza, denaturacija) zaradi do anatomskih in molekularnih preureditev, funkcionalne refleksne preureditve v sistemih in organih, ki so metamerno povezani z refleksnimi conami kožnih segmentov, vazoaktivne snovi povzročijo vazodilatacijo s tvorbo eritema. To poveča prepustnost žilne stene, poveča migracijo levkocitov. Produkti fotolize, ki prodrejo v krvni obtok in se razširijo po krvnem obtoku po telesu, humoralno vplivajo na vse organe in sisteme, vključno z živčnim in endokrinim. Pod vplivom povečanega krvnega obtoka, povišane temperature tkiva se pospešijo oksidativni in presnovni procesi, regeneracija epitelija in tvorba vezivnega tkiva (MG Vorobyov, 1980). Ta okoliščina je pomembna v praksi rehabilitacijske terapije za poškodbe hrbtenjače, saj se lahko uporablja za zdravljenje preležanin in razjed. To prispeva tudi splošni učinek svetlobe na telo, povečanje zaščitnih in trofičnih funkcij živčnega sistema. Ugotovljeno je bilo (L. M. Gakh, 1983), da se zaradi ultravijoličnega obsevanja zmanjša aktivnost kisle fosfataze, NAD-diaforaze, zmanjša se prepustnost lizosomskih membran makrofagov, polimorfonuklearnih levkocitov in limfocitov, kar pomeni, da se razvije inhibicija eksudativnih procesov. , vključno z gnojno-nekrotičnim. Hkrati se poveča hitrost biosinteze, kar kaže na proliferativno aktivacijo. Pomemben je tudi svetlobno stimulativni učinek pretvorbe kožnih provitaminov (7-dehidroholesterol, ergosterol itd.) V vitamin D in normalizacija presnove fosforja in kalcija, saj v procesu razvoja travmatične bolezni hrbtenjače, pri bolnikih je moten metabolizem mineralov, zmanjša se absorpcija fosforja in kalcija, opazimo osteoporozo, regeneracijo kosti, osteomalacijo in druge metaplastične spremembe. Protibolečinski učinek UVR temelji na preoblikovanju dominantnih odnosov in zatiranju kongestivnega žarišča bolečine.

Glede na poseben pomen motoričnih motenj je treba glavno pozornost nameniti obnovi motoričnih funkcij. Tu pridejo v ospredje sredstva fizioterapevtskih vaj (LFK).

Obstajajo 4 glavni mehanizmi delovanja telesnih vaj:

1. tonik;
2. trofični;
3. oblikovanje funkcionalnih kompenzacij;
4. normalizacija funkcij in celostna aktivnost telesa (V. K. Dobrovolsky, 1970).

Ker vadbena terapija poveča sposobnost preživetja telesa v neugodnih razmerah, vsi bolniki s poškodbo hrbtenjače potrebujejo sklop splošnih krepilnih in mobilizacijskih ukrepov, ki odpravljajo negativne učinke telesne nedejavnosti. Racionalno oblikovanje je prav tako potrebno. Funkcionalni in fiziološki položaj ob upoštevanju sorodnosti mišičnih lezij in deformacij zagotavlja optimalne pogoje za zdravljenje. Ko so spinokortikalne povezave poškodovane, se pretok impulzov iz proprioreceptorjev, ki se nahajajo kavdalno od poškodbe, zmanjša. Hkrati se impulz iz poškodovanega območja močno poveča, kar tvori patološko dominanto v možganski skorji, ki zavira aktivnost kortikalnih struktur. Te okoliščine vodijo v oslabitev regulativnega vpliva korteksa na funkcije telesa. Tonične telesne vaje lahko zmanjšajo to zaviranje. Redno sistematično ponavljanje vaj vzdraži ustrezne motorične celice korteksa in jih ohranja v stanju funkcionalne aktivnosti. Telesne vaje dvignejo presnovne in energetske procese v mišicah na novo raven, prispevajo k povečanemu krvnemu obtoku.

Tako so naloge vadbene terapije v kliniki za poškodbe hrbtenjače splošni ukrepi za krepitev, zagotavljanje funkcionalnih in fizioloških položajev, aktiviranje motoričnih centrov korteksa in izboljšanje krvnega obtoka na območju z oslabljeno inervacijo.

Glede na kliniko gibalnih motenj pri bolnikih s poškodbo hrbtenjače je očitno treba posebno pozornost nameniti dihalnim vajam, ortostatskemu treningu in koordinacijskim vajam. Posebne vaje so pomembne za izboljšanje črevesne gibljivosti, z refluksom in urolitiazo, za povečanje prekrvavitve hrbtenjače. Pri pripravi načrta zdravljenja se upošteva specifična plastičnost, pa tudi sposobnost mišično-skeletnega sistema za uresničevanje funkcij prijemanja, stanja in hoje v patoloških pogojih.

Tehnike vadbene terapije so večsmerne glede na vrsto mlahave ali spastične paralize. Pri ohlapni paralizi se izbor vaj izvede tako, da se poveča pretok impulzov iz proprioreceptorjev paretičnih okončin. Pri spastični paralizi so prizadevanja usmerjena v sprostitev in raztezanje mišic. V obeh primerih so funkcionalno okvarjene mišice predmet treninga. Pri hudih poškodbah (neodpravljena kompresija, zdrobitev struktur, anatomski zlom), ko je okrevanje nemogoče, vadbena terapija rešuje težave nadomeščanja funkcij (kompenzacije), nevromotorične reedukacije mišic, ki običajno niso vključene v to motorično dejanje, in prilagoditev na napako. V vsakem obdobju travmatske bolezni hrbtenjače ima vadbena terapija svoje značilnosti. Zadevajo tako cilj kot izbiro nabora gibov, njihov tempo, obseg in moč, pa tudi količino zasebne in splošne obremenitve.

Obstaja mnenje, da se vadbena terapija ne sme izvajati v zgodnjem obdobju poškodbe hrbtenice, celo velja za kontraindicirano (V. N. Moshkov, 1972 itd.). Medtem je priporočljivo, da se pouk fizikalne terapije začne takoj po kompleksu nujnih ukrepov za reševanje življenja. Obenem je pouk preventivno usmerjen in usmerjen v zgodnje opozarjanje na preležanine, kontrakture in zastoje v pljučih. Pacientu je zagotovljeno fiziološko racionalno polaganje, izvajajo se dihalne vaje (če ni intubiran), pasivni gibi v sklepih okončin. V. A. Epifanov (1983) je uvedel fizične vaje v kompleks ukrepov oživljanja pri poškodbah hrbtenice. Taktika preizkušena z dobri rezultati pri 186 bolnikih s poškodbo vratne hrbtenice in hrbtenjače. Uporaba vadbene terapije v kritičnem obdobju za bolnike lahko bistveno zmanjša pooperativne zaplete in umrljivost. Vadbena terapija v prvem obdobju pozitivno vpliva na manifestacijo glavnih kliničnih sindromov nastajajoče travmatske bolezni hrbtenjače in na funkcionalno prognozo. Seveda govorimo o telesnih vajah, ki so primerne stanju bolnikov.

Hkrati je treba upoštevati, da je v zgodnjem obdobju travmatske bolezni bolnik v stanju spinalnega šoka in lahko dodatna aferentna signalizacija v obliki močnih in pogostih iritacij poglobi parabiozo. Zato so z zgodnjo motorično aktivacijo bolnika preobremenitve nesprejemljive.

Preobremenitve na splošno povzročajo nesinhronizacijo ritmov enakih telesnih sistemov. Znano je, da intenzivno izčrpavajoče vzburjenje povzroči spremembo presnove beljakovin v smeri katabolizma, povzroči strukturne spremembe v beljakovinskih molekulah, zmanjšanje glikogena v možganskih tkivih, odlaganje amoniaka v živčnem tkivu in zmanjšanje ATP v možganskih strukturah, kar vodi do do zmanjšanja razdražljivosti in povečane inhibicije. Zato je v akutni fazi poškodbe pomembno izvajati mobilizacijske aktivnosti, statične in pasivne vaje, dihalne vaje, omejiti motorično aktivnost v obsegu in obremenitvah. V zvezi s tem bi rad posvaril pred nekritičnim odnosom do nekaterih avtoritarnih izjav, kot je slogan N. A. Shestakova (1978): "Maksimalna intenzifikacija rehabilitacijskih ukrepov na vseh stopnjah rehabilitacijskega zdravljenja je osnova za zgodnjo obnovo funkcij." ."

V subakutni fazi zgodnjega obdobja travmatske bolezni je vadbena terapija osredotočena na funkcionalno restitucijo. Razredi postanejo bolj zapleteni, parametrični kazalniki se povečajo - moč, amplituda in hitrost vaj. Krepitev aferentnega signaliziranja s periferije prispeva k prestrukturiranju integrativne aktivnosti hrbtenjače. Povečanje aktivnosti centrov različnih modalitet v procesu reintegracije povzroči povečanje pretoka eferentnih impulzov.

Kronična faza poznega obdobja travmatske bolezni hrbtenjače zahteva kompleksno korekcijo stimulativnih, prestrukturiranih in normalizirajočih aferentnih impulzov, namenjenih nadomestni zamenjavi. Najprimernejši terapevtski ukrepi v tem primeru bodo tisti, ki povečajo pretok ekscitatornih impulzov in blokirajo inhibitorne. Pri spastični paralizi in parezi so na prvem mestu tehnike, ki odpravijo ali zmanjšajo neravnovesje mišic antagonistov. Pri mlahavi parezi bodo imeli vodilno vlogo povečana aferentacija proprioreceptorjev, stimulativne vaje in regulacija drže.

Ugotovljeno je bilo, da se pri uporabi gibanja kot terapevtskega dejavnika v mišicah poveča resinteza glikogena in izraba dušika brez beljakovin, povečata se sinteza beljakovin in poraba kisika. Ta okoliščina je temeljnega pomena. V. V. Portugalov in A. V. Gorbunova (1974) sta pri preučevanju vpliva hipokinezije na metabolizem v motoričnem nevronu sprednjih rogov hrbtenjače ugotovila, da je v pogojih zmanjšane motorične aktivnosti moten metabolizem RNA in beljakovin, medtem ko mišična atrofija je pred atrofijo ustreznih motoričnih nevronov. V denerviranih mišicah opazimo še globlje prestrukturiranje. Zato igra normalizacija presnovnih procesov v mišicah pomembno vlogo v procesu okrevanja. Pod vplivom vadbene terapije pride do izrazitih humoralnih premikov, ki jih spremlja aktivacija hormonov, encimov, kalijevih in kalcijevih ionov. Glavna težava v rehabilitacijski terapiji bolnikov s posledicami poškodbe hrbtenjače je prenos vzbujanja iz proksimalnega segmenta hrbtenjače v distalni. Vadba s pasivnimi in aktivnimi gibi, ki jih spremljajo aferentni in eferentni impulzi, spodbuja regeneracijo tkiva na mestu poškodbe, dezinhibicijo morfološko nedotaknjenih, a funkcionalno neaktivnih nevronov v območju funkcionalne asinapsije in razvoj novih poti prenosa impulzov. Aferentni izpust je večsegmenten, fiziologi veliko razpravljajo o vprašanju "multisenzorne konvergence na aferentnih nevronih", ki velja za enega glavnih dejavnikov delovanja senzoričnih sistemov v patoloških stanjih.

Pri delnih poškodbah hrbtenjače, ko so ohranjeni nekateri vodniki, vključitev dodatnih internevronov v nastanek novih refleksnih reakcij, ki nadomestijo izgubljene, zagotavlja razvoj gibov v obsegu, ki zadostuje za funkcionalno okrevanje. Pri pretrganju vrvice poteka prenos impulza iz centra na periferijo po ekstramedularnih vezivih, kar vodi do aktivacije adaptivnih mehanizmov in kompenzacije nastalega defekta, do razvoja motoričnih funkcij tudi v pogojih anatomske prekinitve hrbtenjača" (T. N. Nesmeyanova, L. S. Goncharova, 1971).

V rezidualni fazi travmatske bolezni je vadbena terapija namenjena utrjevanju dosežene ravni motorične aktivnosti in prilagajanju bolnika na obstoječo napako. Kljub temu smo na tej stopnji mi in v literaturi opazili primere funkcionalnega okrevanja.

Obnova gibov v distalnih delih zgornjih okončin je zelo težka naloga. Gibanje v rokah je najbolj usklajeno, plastično in najbolj fino glede na strukturni vzorec gibalnega akta. Hkrati imajo velik funkcionalni pomen, zato ima pri medicinski rehabilitaciji bolnikov s poškodbo vratne hrbtenjače obnovitev motorične aktivnosti v rokah najpomembnejšo vlogo na vseh stopnjah zdravljenja.

Po poškodbi hrbtenjače se sposobnost samostojnega gibanja izgubi ali je hoja posebej iznakažena: aritmična, ki jo spremlja kršitev podporne funkcije, časovna in prostorska asimetrija, sprememba strukture gibanja, navpično ali bočno nihanje telesa. , napetost, sprememba posturalnih značilnosti nog in je najpogosteje možna z improviziranimi sredstvi. Hoja je gibanje s prenosom splošnega težišča telesa, medtem ko okončine izmenično in zaporedno izvajajo podporo in prenos noge. Fazo drže tvorijo komponente, kot so sprednji odriv, premik z nogo in zadnji odriv. V fazi nihanja bosta vodilna momenta izteg in navpični moment. Premik splošnega težišča telesa se pojavi pri hoji v navpični, naprej in stranski smeri, kar povzroča določena odstopanja (nihanja) telesa.

V procesu postopnih vaj za poučevanje pacientov pri hoji je treba prizadevanja usmeriti v izboljšanje kinematičnih lastnosti - ravnanje noge v referenčnem obdobju koraka, povečanje obsega gibanja v fazi prenosa. To zagotavlja razvoj pravilnega dinamičnega stereotipa gibanja. Istočasno se izboljšajo časovni kazalniki koraka, normalizira se drža nog in izboljša se vzorec hoje.

Faznost razredov predvideva zaporedje moči in začasnih obremenitev, dinamične zaplete in vključitev različnih mišične skupine v prostovoljni dejavnosti. Vse to na koncu vodi do osvoboditve pacienta od improviziranih sredstev podpore. Razvoj navpične drže in gibanja je pomemben tudi zato, ker prispeva k ponovni vzpostavitvi delovanja medeničnih organov, izboljša aktivnost vseh vitalnih sistemov telesa. Zato je vadba gibanja potrebna tudi v rezidualni fazi, tudi pri hudih in funkcionalno ireverzibilnih spremembah. V teh primerih so prizadevanja usmerjena v odpravo patoloških razmerij med mišicami okončin, neskladnih kontraktur, ponovno vzpostavitev oporne sposobnosti, vključitev v gibanje mišic, ki običajno niso vključene v to, in zagotavljanje možnosti. ortogradnega gibanja. Ustvari se nov stereotip hoje, ki zahteva dodatno mišično delo.

Med usposabljanjem in prekvalifikacijo pacienta se pogosto uporabljajo ortopedska sredstva - protetične naprave in podporne naprave. Racionalna protetika izboljša pogoje opore okončin, pomaga zmanjšati asimetrijo v vseh pogledih. Dodatno zanašanje na pomožne priročne pripomočke zmanjša frontalno komponento, bočno nihanje trupa in obračanje stopal ter olajša ohranjanje ravnotežja telesa.

Tako uporaba vadbene terapije kot diferenciranega sistema za uporabo gibov v terapevtske namene, ki se uporablja v ustreznih kombinacijah in v določenem zaporedju, omogoča selektivno vplivanje na denervirane in spremenjene mišice. Učinek je zagotovljen z obnovitvijo ali rekonstrukcijo izgubljenih funkcij, njihovo nadomestitvijo z drugimi ali oblikovanjem novih s pomočjo ortotikov.

Poškodbe hrbtenice in hrbta

Značilnosti strukturnih sprememb, klinične oblike in simptomi

V primeru poškodbe hrbtenice povzročitelj ostro in z veliko silo deluje na hrbtenico in z njo povezane morfološke tvorbe (medvretenčne ploščice, ligamenti, vsebina hrbteničnega kanala) povzroči njihovo strukturno okvaro. Žarišče poškodbe hrbtenjače je heterogeno. Njegovo jedro je območje uničenja tkiva - rupture, poškodbe z vdelanimi kostnimi fragmenti, zdrobitev, stiskanje možganske snovi s premaknjenimi fragmenti vretenca ali diska med njegovo interpozicijo. Poškodba ne nastane le na mestu delovanja sile, temveč tudi na daljavo zaradi motenj v žilnem kolektorju (staza, tromboza, motnje mikrocirkulacije). Včasih se ishemično območje razširi na precej veliko območje. Perifokalno iz teh področij so bolj ali manj obsežni predeli struktur, ki so morfološko ohranjeni, vendar v stanju kongestivne depresije funkcij zaradi masivne impulzacije rane. Ker je hrbtenjača kabelski sistem za povezavo periferije s središčem, se v tkivih in organih, povezanih z lezijo, po načelu metamerizma opazi funkcionalna izguba. V kliniki vretenčno-spinalne poškodbe so vodilne motorične, senzorične, trofične in medenične motnje.

Motorične motnje se kažejo s paralizo ali parezo s spremembami mišičnega tonusa in kitnih refleksov. Izgubo občutljivosti, vključno z mišično-sklepnim občutkom, spremljajo gravitacijske motnje, pri katerih se izgubi občutek teže okončin in njihov položaj v prostoru. Pacient ne more stati, funkcije hoje in prijemanja so motene, samopostrežba postane nemogoča. Pogosto se razvije radikularna bolečina. Trofične motnje vodijo v razvoj hipo- in atrofije mišic, razgradnjo tkiva z nastankom preležanin, razjed. Burzitis, abscesi, fistule nastanejo v distrofično spremenjenih tkivih. Pogoste degenerativne spremembe kosti. V nekaterih primerih se pojavi kaheksija. Funkcije medeničnih organov so motene zaradi zamude ali inkontinence, spolna funkcija je motena. Dejavnost notranjih organov je motena, stanje krvnega obtoka se poslabša, pojavijo se visceralno-vegetativni simptomi. Hkrati se spremeni narava metabolizma, pride do hormonskega prestrukturiranja, prerazporedijo se vitaminsko ravnovesje in vsebnost makro- in mikroelementov, obnovijo se imunski odzivi.

Stopnja manifestacije teh simptomov je odvisna od stopnje poškodbe po dolžini in premeru hrbtenjače, klinične oblike poškodbe, narave, resnosti in obsega. Poškodba hrbtenjače je lahko popolna ali delna. Popolna motnja prevodnosti hrbtenjače se pojavi zaradi njenega anatomskega zloma. Hkrati obstajajo hude okvare v delovanju organov, katerih inervacijo izvajajo segmenti hrbtenjače, ki se nahajajo pod nivojem poškodbe, izrazite nevrodistrofije in avtomatizem odprem. Klinična slika delne poškodbe hrbtenjače bo odvisna od tega, kateri del hrbtenjače je prizadet po premeru. Tu ločimo anteriorno-lateralni, postero-lateralni in posteriorno-kolumnarni sindrom. Poškodbe cervikalnih segmentov vodijo do izgube funkcij na velikem delu telesa, motoričnih motenj vseh 4 okončin, disfunkcije medeničnih organov v centralnem tipu, opazimo izrazite avtonomne motnje. Poškodbe torakalne lokalizacije poleg lokomotornih motenj in sprememb mišičnega tonusa spodnjih okončin pogosto spremljajo hude nevrotrofične motnje, kar je posledica topografskih in anatomskih značilnosti hrbtenjače (na tej ravni se nahajajo vegetotrofni centri). ). Motnje odhodov v tem primeru imajo tudi prevodni značaj. Pri poškodbi ledvenega dela hrbtenjače so motorične, tonične in trofične motnje še posebej hude. Medenične funkcije so motene po perifernem tipu. Poškodbo stožca spremlja izguba občutljivosti v perinealnem območju, periferne medenične motnje ob ohranjanju motoričnih funkcij. Pri poškodbi cauda equina so motorične motnje razmeroma blage, motorična okvara se razširi na distalne dele udov. Medenične motnje se razvijejo glede na vrsto prave inkontinence. Praviloma je simptomatologija asimetrična. Ostro izražena radikularna bolečina.

Razlikujemo naslednje oblike poškodb hrbtenice: pretres možganov, modrica, ruptura, kompresija, hematomielija. Za pretres hrbtenjače so značilni prehodni simptomi, saj s takšno poškodbo travmatično sredstvo povzroči le funkcionalne spremembe v morfoloških strukturah. Pri poškodbi hrbtenjače je destrukcija tkiva pomembna, takšno poškodbo spremljajo zdrobitev tkiva, krvavitve in nekroza možganskih predelov. Izguba funkcij je pomembna, okvara je obstojna. Raztrganine in raztrganine možganske snovi spremljajo enake spremembe kot modrice, poleg tega pa je odrezan del hrbtenjače (običajno zaradi vnosa kostnih fragmentov vretenca v hrbtenjačo) . Klinične manifestacije takšne poškodbe so običajno hude. Kompresija hrbtenjače je najpogostejša oblika travmatske poškodbe hrbtenice. Akutno kompresijo lahko povzročijo vretenca ali njihovi fragmenti v primeru dislokacije vretenc, njihove stiskanja pod vplivom ranljivega trenutka, s spondilolistezo, interpozicijo diska, vstavitvijo rumenega ligamenta v hrbtenični kanal, tujimi predmeti, ki poškodujejo. Zakasnjeno ali subakutno stiskanje hrbtenjače opazimo najpogosteje kot posledica meningealnih krvavitev in hematomov. Kasnejša ali sekundarna kompresija je posledica travmatske deformacije hrbtenice, presadka, kalusa, hernijske protruzije medvretenčnih ploščic, adhezij in brazgotin na mestu poškodbe, cistično-adhezivnih procesov, epiduritisa. Stiskanje je stalni vir patološkega draženja in zato poslabša klinične simptome in poškodbe. S krvavitvami v hrbtenjači (hematomielija) je siva snov impregnirana s krvjo, njeno kasnejše uničenje in stiskanje prevodnikov (običajno stranskih stebrov) z intramedularnim hematomom, zaradi česar so opažene segmentne in prevodne motnje.

Značilnost poškodbe hrbtenice je, da se zaradi poškodbe določenega področja hrbtenjače pojavijo motnje (ne samo funkcionalne, ampak tudi morfološke) na delih telesa, ki niso bili izpostavljeni mehanskim obremenitvam, inervaciji ki se izvaja iz žarišča poškodbe. Motnje v delovanju številnih organov in sistemov, ki jih travma ni neposredno prizadela, ustvarjajo vrsto novih patoloških situacij. Na poškodovanem območju se razvijejo vnetni in adhezivni procesi, pride do motenj krvnega obtoka, blokade subarahnoidnega prostora in sekundarne kompresije hrbtenjače, nastanejo mišične kontrakture, organsko-funkcionalne transformacije v sečnem sistemu, za katere je značilno nastajanje kamnov, refluks. , vnetje in odpoved ledvic. Preležanine in trofični ulkusi pogosto vodijo do osteomielitisa kosti, kjer poleg vnetja opazimo heterotopične transformacije, ki jih spremlja pojav paraosnih in paraartikularnih okostenitev. Motnje metabolizma mineralov prispevajo k pojavu osteoporoze, osteomalacije, distrofične kalcifikacije intersticijskega tkiva. Zaradi kršitve medsebojnih odnosov, šibkosti mišičnega steznika, pod vplivom mehanske sile in prisilnega položaja telesa se v nekaterih primerih razvijejo spondiloliza, spondilolisteza, skolioza, huda kifoza, kifoskolioza v obliki črke S in ukrivljenost medenice. pojavi. Vse to lahko povzroči nove zaplete - kontrakture sklepov, ankiloze, patološke zlome, deformacije okončin. Nastajajo nove medsebojne vezi, ki so destruktivne narave.

Razvoj takšnega stabilnega patološkega stanja spremlja dezorganizacija delovanja homeostatskih mehanizmov. Obstaja neravnovesje med perifernimi in centralnimi mehanizmi regulacije in posledično pride do okvare adaptivnih reakcij somatskega in vegetativnega sistema. Hkrati se spremeni imunska reaktivnost. V zgodnjih linijah travme je potlačen (O. G. Kogan, A. F. Belyaev, 1984). Moteno je celično sodelovanje: vsebnost T-limfocitov v periferni krvi pade, premaknejo se v travmatično žarišče. Obstaja prerazporeditev njihove populacije: zmanjšanje T-supresorjev prispeva k vplivu T-pomagačev na proliferacijo B-limfocitov, njihovo preoblikovanje v plazemske celice in povečano nastajanje protiteles. Povečana tvorba protiteles povzroči, da so protitelesom izpostavljena tkiva, ki v travmi niso niti strukturno spremenjena, to pomeni, da pride do povečane destrukcije tkiva v hrbtenjači in v tkivih z oslabljeno hrbtenično inervacijo.

V poznem obdobju se kazalniki avtoimunskih reakcij izravnajo. S koncentracijo v žarišču poškodbe T-limfociti spodbujajo izločanje antigenov iz destruktivnih tkiv. Funkcionalna aktivnost se poveča med spontano blastno transformacijo. Intenzivnost tvorbe protiteles se zmanjša. Imunski odziv je zatrt. Število T celic se poveča zaradi proliferacije T supresorjev. Vsebnost T-, B-, D-, O-limfocitov v periferni krvi se normalizira. Zaradi tega se distrofični procesi upočasnijo in ustavijo, kar prispeva k regenerativni moči tkiv, vključno s poškodovanimi strukturami hrbtenjače. Pri vnetnih zapletih prekomerni vnos mikrobnih antigenov prispeva k povečanju vsebnosti B-limfocitov zaradi stimulacije geneze specifičnih protiteles in protimikrobnih protiteles.

Tako poškodba hrbtenjače vodi do nevrološkega izpada, razvoja infekcijsko-toksičnih zapletov in trofičnih motenj. Funkcionalne okvare so trdovratne in globoke, potek je progresiven. Paralize in pareze, medenične disfunkcije, distrofije niso končni rezultat vpliva prelomne sile. Ko nastanejo pod vplivom travmatskega povzročitelja, delujejo kot sprožilni mehanizem za nove oblike patologije, ko elementi poškodovanih fizioloških sistemov delujejo kot neposredni patogeni dejavnik. Vzporedno se oblikuje še ena dinamična linija - obnovitveno-prilagodljive funkcionalne spremembe. Razvija se boj med vnetno floro in reaktivnostjo telesa. Obstaja zatiranje in funkcionalna izguba številnih sistemov, ki jih poškodba ni neposredno prizadela. Hkrati pride do prestrukturiranja mehanizmov za zagotavljanje prilagajanja okolju na optimalno možno v pogojih globoke patologije. Telo preide na novo raven homeostaze. Ker pod vplivom neprekinjenega toka aferentnih impulzov aktivne živčne strukture padejo v stanje refrakternosti in postanejo imune na specifične impulze, pride do polisenzorične konvergence aferentnih signalov s polisenzorično naravo odzivov na dražljaje različnih modalitet. V teh pogojih hiperreaktivnosti in napetosti nastane travmatska bolezen hrbtenjače.

Delovna terapija po poškodbi hrbtenice

Delovna terapija je eden najučinkovitejših načinov rehabilitacijskega zdravljenja. Vendar pa lahko tovrstno zdravljenje ohrani takšno vlogo v terapevtskem arzenalu le z razumnim pristopom k njegovi uporabi. Dejstvo je, da se najpogosteje spreminjajo pojmi - zaposlovanje z delom, obravnava z delom, strokovno znanje o delu, poklicno usmerjanje, poklicna prekvalifikacija, produktivno (industrijsko) delo. Tako T. N. Kukushkina in soavtorji (1981) pišejo: "Delovna terapija je aktivna terapevtska metoda za ponovno vzpostavitev izgubljenih funkcij pri bolnikih s pomočjo polnega, razumnega dela, katerega cilj je ustvariti koristen izdelek," in nadalje: "izdelki tržiti mora .. ., biti mora »kakovosten, prestati kontrolo kakovosti, imeti proizvodno stigmo.« Tak pristop k poslovanju prenaša delovno terapijo iz zdravstvene sfere v sfero delovanja organov socialnega varstva, katerih kompetenca vključuje poklicno usmerjanje invalidov, njihovo poklicno prekvalifikacijo in organizacijo uporabe delovne sile.

Skoraj vsi avtorji, ki so pisali o delovni terapiji, opozarjajo na njen ugoden učinek na psiho-čustveno sfero, zlasti na "mobilizacijo volje", "izboljšanje razpoloženja", nastanek "duševnega predpogoja, potrebnega za ponovno vzpostavitev delovne sposobnosti". zmogljivost«, »zatiranje občutkov manjvrednosti«, »zadovoljstvo z ustvarjalnostjo«, »veselje do dela« itd.

Podvomimo o absolutni pravičnosti te stereotipne nežnosti. Malo verjetno je, da bo, recimo, nekdanji pilot, ki je dobil poškodbo vratne hrbtenjače, navdušen nad pletenjem košar, mornar z zbijanjem škatel in balerina s pletenjem šalov. Bistvo tukaj ni v "mobilizaciji volje", "izboljšanju razpoloženja", "nastanku psiholoških predpogojev", temveč v razumevanju nujne potrebe po teh delovnih procesih v splošnem kompleksu rehabilitacijskega zdravljenja. In če govorimo o čustvenem in psihološkem vplivu delovne terapije s priporočenih položajev in položajev blagovne proizvodnje, potem ne smemo podcenjevati negativnih vidikov: nekakovostno, nesramno opravljeno delo pacient dojema kot rezultat njegovega telesno okvaro in lahko negativno vpliva na njegov aktiven odnos do rehabilitacijskega zdravljenja, ki zahteva velike telesne in voljne obremenitve. Ročna dela bolnikov so praviloma okorna (zaradi motorične okvare, pomanjkanja spretnosti, strokovnosti), lahko imajo nizko vrednost blaga ali sploh nimajo tržne cene, vendar so uporabna za zdravljenje motorične pomanjkljivosti. Po našem mnenju je to glavno in temeljno.

Že v samem imenu »delovna terapija« je podana izjemno jasna opredelitev predmeta, katerega vsebina je porodno zdravljenje. Samo to in nič več. Vsa druga vprašanja - delovno znanje, poklicno usmerjanje, poklicna prekvalifikacija, proizvodnja blaga, obnova delovnih sposobnosti v podjetju (tako imenovana industrijska rehabilitacija) - je treba obravnavati ločeno, saj so neodvisnega pomena. Očitno se ne moremo sklicevati na delovno terapijo in zaposlitev, ki je namenjena odvračanju pacienta od bolnišničnega okolja, misli o bolezni in zapolnitvi časa brez posegov, čeprav je zaposlitev običajno eno od področij delovne terapije.

Uporaba dela pri zdravljenju je patogenetski učinek, ki obnavlja oslabljene motorične funkcije. V bistvu je delovna terapija terapevtska gimnastika, vključno s porodnimi gibi.

Delovna dejavnost, usmerjena v rezultate, utrjuje dosežene gibe, jih kompleksno razvija, z uporabo gibov kot fizioloških stimulatorjev, pomaga povečati amplitudo gibov, razviti avtomatizem, zmanjšati mišično togost, povečati mišično moč in plastičnost. V procesu izvajanja določenih del stik z različnimi materiali, ki se med seboj razlikujejo po obliki, volumnu, elastičnosti, spodbuja ponovno vzpostavitev občutljivosti. Različni porodni procesi vključujejo mišice v delo z različnimi stopnjami aktivnosti. Zato je treba pri predpisovanju delovne terapije delovne operacije posebej izbrati ob upoštevanju biomehanskih značilnosti določene tehnologije, s poudarkom na funkcionalni napaki, ob upoštevanju kliničnih značilnosti primera in bolnikovih motoričnih sposobnosti.

Obnavljanje izgubljenih funkcij z uporabo diferenciranih vrst dela v njegovih glavnih določbah je naslednje. Terapevtske porodne postopke delimo: glede na obremenitev moči, fokus, stopnjo vključenosti v delo določenih mišic. Delovne operacije se lahko olajšajo z normalno obremenitvijo moči in s povečano obremenitvijo. Delovni procesi, ki se izvajajo v izometričnem načinu, povečujejo mišično moč. Procesi, povezani s pogostim ponavljanjem gibov nizke intenzivnosti, povečujejo vzdržljivost. Lahki razredi trajajo 15-20 minut z odmorom 10-15 minut. Med delovanjem z normalno obremenitvijo moči se čas vadbe podaljša na 40 minut s 15-minutnim odmorom. Razredi s povečano obremenitvijo potekajo 45-60 minut z odmorom 15-20 minut. V vseh načinih pouk poteka 2-krat na dan. Delovne procese lahko razdelimo na tiste, ki povečujejo obseg gibljivosti v sklepih, povečujejo mišično moč in vzdržljivost ter razvijajo samo usklajene gibe. Zato je pomembno že na začetku določiti terapevtski cilj seans in zaporedje naporov.

Najpogostejše operacije v medicinski uporabi delovnih procesov so kartonaštvo in knjigoveštvo, krojenje in šivanje, pletenje, tkalstvo, umetnostna obrt, strojepisje, mizarstvo in kovinarstvo. Za te namene se uporabljajo tkanje, lončarstvo, kuhanje zelenjave, kuhanje določenih jedi (na primer solate), postavitev mize, likanje, risanje, sestavljanje majhnih delov. Uporabi se lahko tudi vsako delo, ki je zanimivo za bolnike. Kot kažejo naše izkušnje, so za to najprimernejši radiotehnika, fotografija, izdelovanje umetniških izdelkov, igrač in spominkov ter pletenje. Krepitev mišic ramenskega obroča olajša delo s skobeljnikom, kovinsko žago, pilo, ki zahteva veliko mišična napetost. Izvedba teh operacij je povezana z obešanjem rok in močnim oprijemom orodja. Ta statična napetost poveča mišično vzdržljivost. Delo z navpičnim položajem rok prispeva k povečanju obsega gibanja v ramenski sklep. Tesarska dela (z nožno žago, skobeljnim strojem, fugirnikom, nastavljanje delov, njihovo čiščenje) so primerna za razvoj gibov v ramenskih in komolčnih sklepih. Poleg tega te porodne operacije vključujejo mišice vratu, ramenskega obroča in hrbta v močno aktivnost. Ročno vrtanje lukenj (z opornikom, svedrom, centriranjem) razvija rotacijske gibe podlakti. Navijanje na boben ali kolut žice, navijanje niti v klobčič ali odpletanje, navijanje vijakov, matic, delo z izvijačem, lovljenje gibov vlaka v zapestnem sklepu. K temu pripomore tudi žganje, barvanje, delo z vbodno žago, različne vrste pletenja (pletenje, čolniček, na statvi). Funkcionalno obnovo roke lahko izvedemo s pomočjo delovnih operacij, kot so rezanje, šivanje, ročno šivanje, gumbnice, šivanje gumbov, brušenje, poliranje, tipkanje, lončarstvo, delo s kleščami za nohte in kleščami, tkanje. Pletenje (mreže, košare, makrame), sestavljanje oblikovalca, razvrščanje majhnih delov, modeliranje pomagajo pri oblikovanju fino usklajenih gibov v prstih. Nekakšna mehanoterapevtska vadba spodnjih okončin je delo na nožnem šivalnem stroju, stroju za obdelavo keramike, na brusilnem in tkalnem stroju. Ta učinek dosežemo tudi pri napihovanju gumijastih jeklenk z nožno črpalko.

Upoštevati je treba, da je pri spastični parezi priporočljivo izbrati porodne operacije, pri katerih bi bile izključene statične obremenitve, pri mlahavi parezi pa bi se izometrične napetosti izvajale hkrati ali izmenično z gibi. Hkrati je na prvi stopnji usposabljanja (lahki postopki) potrebno uporabiti operacije, ki ne zahtevajo natančne koordinacije. Priporočljivo je začeti z delovno terapijo na koncu subakutne faze zgodnjega obdobja ali na začetku kronične faze poznega obdobja travmatske bolezni hrbtenjače, ko je minimalni obseg aktivnih gibov v paretičnih okončinah in zadostna raven samooskrbe že dosežena. Pouk poteka v posebej opremljenih prostorih - sobah za delovno terapijo, v nekaterih primerih pa se lahko za nekatere vrste dela (na primer pletenje) izvajajo tudi v oddelkih z uporabo nočnih omaric kot delovnega mesta. Programi zdravljenja za delovno terapijo so strogo individualni z vključitvijo v delo določenih mišic z različne vrste porodne aktivnosti in na podlagi biomehanske analize okvare funkcij v vsakem konkretnem primeru.

Poškodba hrbtenice so najhujše poškodbe mišično-skeletnega sistema. Fizioterapija pri poškodbah hrbtenice se predpisuje ob upoštevanju trajanja in stopnje poškodbe ter narave poškodbe in nevroloških motenj. Akutno obdobje zdravljenja vključuje terapevtske ukrepe, katerih glavna naloga je odpraviti premik vretenc, stiskanje membran hrbtenjače in njenih korenin. Po uporabi vadbena terapija (fizioterapevtske vaje) in LG ( fizioterapija) s poškodbami hrbtenice bodo ustvarjeni najugodnejši pogoji za obnovo anatomskih razmerij, pa tudi za preprečevanje recidivov in sekundarne poškodbe živčnih elementov, je treba nadaljevati z naslednji korak- uporaba sklopa telesnih vaj pri poškodbah hrbtenice, ki bodo usmerjene v povečanje moči in vzdržljivosti mišic trupa in vratu ter nato v povečanje gibljivosti hrbtenice.

Razmislite o kompleksih vadbene terapije za različne poškodbe hrbtenice:

1. Poškodbe vratne hrbtenice.

Tej poškodbi so praviloma izpostavljena najbolj gibljiva vretenca C5-C6. S takšno poškodbo mora biti zdravljenje konzervativno. V primeru upogibnega zloma teles vratnih vretenc je treba pacienta položiti na trdo posteljo, pod ramena pa položiti majhno blazino in vleči za temenske tuberkule (lahko tudi to storiti). z uporabo Glissonove zanke). Tako ta ekstenzija v položaju pacienta z glavo upognjeno naprej prispeva k temu, da se kot, ki je odprt nazaj, poravna.

Terapevtske vaje za to poškodbo hrbtenice običajno predpisano 2-3 dni po poškodbi za preprečevanje možnih zapletov povezana s podaljšano imobilizacijo. Razredi vsebujejo nabor osnovnih splošnih razvojnih vaj, namenjenih distalnim okončinam, pa tudi dihalne vaje (statične in dinamične) v razmerju najprej (v prvih dneh) 12, nato pa - 31 in 41. Hkrati noga gibe je treba izvajati le v olajšanih pogojih, da se izognemo bolečinam, ki se lahko pojavijo zaradi napetosti dolge mišice nazaj pri dvigovanju ravne noge.

Približen kompleks vadbene terapije v obdobju raztezanja:

1. Lezite na hrbet, roke iztegnite vzdolž telesa. Nato začnite izvajati vaje:

2. Dihanje z diafragmo (4-5 krat)

3. Fleksija stopala (plantarna in dorzalna)

4. Stiskanje in odpiranje prstov

5. Krožni gibi stopal

6. Fleksija in ekstenzija rok v komolčnih sklepih

7. Fleksija nog v kolenskih sklepih (izmenično), medtem ko stopalo drsi po ravnini postelje

8. Dihanje s prepono

9. Fleksija in ekstenzija rok v zapestnih sklepih

10. Abdukcija in addukcija nog (izmenično), pri čemer jih ne odtrgajte od ravnine postelje

11. Krožni gibi rok v zapestnih sklepih

12. Dihanje s prepono.

Te vaje se izvajajo v mirnem tempu, uporabljajo se premori za počitek. Poleg tega je treba vsako gibanje ponoviti največ 4-6 krat. Pouk praviloma poteka 2-3 krat čez dan.

Tudi pri fizikalni terapiji poškodb hrbtenice se pogosto uporabljajo različne porodne operacije, kot so valjanje in valjanje povojev in gaznih prtičkov, pletenje, modeliranje iz plastelina itd.

Terapevtske vaje (vadbena terapija) za poškodbe hrbtenice postavlja naslednje naloge: izboljšanje krvnega obtoka na območju poškodbe za spodbujanje regeneracijskih procesov, preprečevanje atrofije vratnih mišic, pa tudi mišic ramenskega obroča in zgornjih okončin. S pomočjo terapevtskih vaj in fizioterapevtskih vaj se okrepijo mišice celotnega telesa, obnovi pravilna drža in sposobnost hoje. Fizioterapevtske vaje pri poškodbah hrbtenice obsegajo splošne krepilne vaje, ki zajemajo vse mišične skupine in se izvajajo v začetnem položaju leže, sede in stoje, z oporo (za oporo lahko uporabite naslonjalo stola ali postelje). Uporabljajo se tudi popravljalne vaje z majhnimi utežmi in lahkim uporom. Bolnikom svetujemo, da izvajajo izometrično napetost mišic, da okrepijo mišice vratu in ramenskega obroča. Trajanje takšnih napetosti naj bo najprej 2-3 sekunde, nato pa vsaj 5-7 sekund.

Obstajajo tudi kontraindikacije, in sicer gibanje telesa naprej.

Po odstranitvi pritrdilnega mavca po 8-10 tednih bo cilj terapevtskih vaj okrepiti mišice vratu, ramenskega obroča in zgornjih okončin, delati pa bomo tudi na obnovitvi gibljivosti vratne hrbtenice.

V prvih nekaj dneh po prenehanju imobilizacije, da bi odpravili dodatno navpično obremenitev vratne hrbtenice, je treba pouk izvajati samo iz začetnega ležečega položaja, nato pa sede in stoje. Kompleks telesnih vaj za poškodbe hrbtenice v tem obdobju vključuje izometrično napetost mišic vratu, ramenskega obroča in zgornjih okončin, aktivne dinamične vaje za vse mišične skupine in sklepe ter statično držanje okončin (vsaj 5- 7 sekund). Uporablja se masaža vratne cone mišic hrbta in zgornjih okončin.

V prihodnosti vadbena terapija uporablja vaje, ki so namenjene povečanju gibljivosti hrbtenice. Te vaje vključujejo različne nagibe, obrate glave in trupa. Pacient jih izvaja v začetnem položaju leže in sede. Vaje vključujejo tudi vaje za koordinacijo gibov, za razvoj občutka za ravnotežje ter vaje, ki pomagajo normalizirati držo in hojo. Izvajate lahko pouk v bazenu in delovnih delavnicah (mizarstvo in kleparstvo, lončarstvo, tipkanje itd.).

Operacija. Po operaciji je treba bolnika položiti na funkcionalno posteljo na hrbet. In glava in vrat na obeh straneh sta pritrjena z vrečkami peska. Prva dva dneva vadbene terapije vključuje splošne tonike in dihalne vaje. Vaje za spodnje okončine se izvajajo v lahkih pogojih, noge se morajo gibati po ravnini postelje (vaje vključujejo: fleksijo in ekstenzijo nog v kolenskih sklepih, abdukcijo in addukcijo nog, hrbtno in plantarno fleksijo noge itd.). Poleg tega se bolniku priporočajo vaje za distalne dele zgornjih okončin, dvig medenice na podlagi lopatic in stopal.

Kontraindikacije: gibi v proksimalnih delih zgornjih udov, pa tudi ramenskega obroča in vratu.

3.-4. dan mora bolnik izvajati enake terapevtske vaje, vendar z večjo amplitudo in večjim številom ponovitev. Premiki nog se izvajajo izmenično, brez uporabe olajšave. Terapevtske vaje vključujejo izometrično napetost mišic trupa, medeničnega obroča, stegna in spodnjega dela noge. Uporabljajo se tudi statične dihalne vaje, ki se izmenjujejo z dinamičnimi.

5-7. dan, pod pogojem, da je bolnikovo stanje zadovoljivo, po terapevtskih vajah je treba bolniku nadeti pritrdilni ovratnik tipa Shants in večkrat na dan "sedeti" v postelji. Od 7. do 10. dne naloge fizioterapevtskih vaj vključujejo izboljšanje delovanja srčno-žilnega sistema, pa tudi dihalnega sistema, krepitev mišic trupa, ramenskega obroča in okončin. Tudi zahvaljujoč vadbeni terapiji za poškodbe hrbtenice pride do pospeševanja regeneracije na območju delovanja. 7-8 dan po operaciji se lahko bolnik prenese v navpični položaj in v kompleksu terapevtske vaje uvesti vaje, ki se izvajajo v začetnem položaju stoje ob postelji. Te vaje vključujejo: abdukcijo in addukcijo noge, pol-počepe, nagibe na straneh in nazaj, rotacijske gibe telesa itd.

Za zgodnje pooperativno obdobje je značilno, da so v njem kontraindicirani gibi glave, pa tudi izometrična napetost mišic vratu in ramenskega obroča. Ko pacient lahko vstane iz postelje, se mu priporoča odmerjena hoja po oddelku in nato na bolnišničnem oddelku.

Od 10. dne do odpusta iz bolnišnice terapevtske vaje prispevajo k nadaljnjemu treningu mišic zgornjih okončin in trupa. Tudi zahvaljujoč fizioterapevtskim vajam in gimnastiki se bolnikova delovna sposobnost obnovi. V tem obdobju se tečaji vadbene terapije že izvajajo v telovadnici, uporablja se skupinska metoda z začetnim položajem, ki leži na hrbtu, sedi in stoji. Terapevtske vaje za poškodbe hrbtenice v tem obdobju vključujejo vaje z lahkimi utežmi, gimnastične naprave, pa tudi vaje na gimnastični steni.

Na 14.-16. dan, če ni kontraindikacij, je bolnik običajno odpuščen iz bolnišnice, medtem ko se mu namesti kraniotorakalni mavec. V tem obdobju kompleks vadbene terapije, ki se priporoča bolniku, vključuje telesne vaje, ki trenirajo kardiovaskularni in dihalni sistem, pomagajo krepiti vse mišične skupine, pa tudi odmerjeno hojo. In 4-5 tednov po operaciji je v pouk vključena izometrična napetost mišic vratu in ramenskega obroča.

V obdobju po imobilizaciji se vadbena terapija za poškodbe hrbtenice izvaja po metodi, podobni zgoraj navedeni.

2. Poškodbe teles torakalnih in ledvenih vretenc.

Najpogostejši je kompresijski zlom telesa vretenca.

V tem primeru je potrebno konzervativno zdravljenje.

Če pride do rahle kompresije (ne več kot 16 višine telesa vretenca), potem morate uporabiti funkcionalno metodo zdravljenja, ki jo je razvil V.V. Gorinevskaya in E.F. Risba (1954). Pri tej metodi zdravljenja mora biti bolnik položen na trdo posteljo, v kateri je vzglavje dvignjeno za 40-60 cm. Da bi pacientu zagotovili največjo razbremenitev hrbtenice, so valji iz bombažne gaze nameščeni pod območjem fiziološke lordoze. Uporablja se tudi vzdolžna vleka za pazduhe, ki je potrebna za aksialno razbremenitev hrbtenice.

Fizioterapevtske vaje pri tej poškodbi hrbtenice so razdeljene na 3 obdobja.

Prvo obdobje. Običajno traja prvih 7-10 dni. V tem času so fizioterapevtske vaje in terapevtske vaje potrebne za opravljanje naslednjih nalog: povečanje vitalnosti pacienta, izboljšanje aktivnosti kardiovaskularnega in dihalnega sistema ter organov prebavil. Terapevtske vaje, vključene v kompleks vadbene terapije, vključujejo dihalne vaje (statične in dinamične), pa tudi splošne razvojne vaje za majhne in srednje mišične skupine in sklepe. Hkrati se aktivni gibi nog izvajajo le v lahkih pogojih (drsenje stopala vzdolž ravnine postelje.

Drugo obdobje. Nadaljuje se do 30. dne po poškodbi. V tem obdobju so naloge fizikalne terapije in terapevtske vadbe normalizacija delovanja notranjih organov, izboljšanje krvnega obtoka na območju poškodbe, pa tudi krepitev mišic trupa, ramen in medeničnega obroča. Zahvaljujoč rednim vajam vadbene terapije v tem obdobju pacient razvije "mišični steznik" in telo se pripravi na nadaljnjo širitev motoričnega režima. Poleg tega se mora skupna obremenitev med vadbo postopoma povečevati. To je posledica povečanja števila ponovitev gibov in trajanja lekcije (do 20 minut).

Tretje obdobje. Traja do 45-60 dni po poškodbi. Vadbena terapija in terapevtske vaje v tem obdobju so namenjene krepitvi mišic trupa, okončin, mišic medeničnega dna. Prav tako sistematično izvajanje terapevtskih vaj izboljša koordinacijo gibov in gibljivost hrbtenice. Za to obdobje je značilno dejstvo, da zaradi povečanja trajanja in gostote pouka ter vključitve sklopa telesnih vaj za poškodbe hrbtenice z uporom in utežmi, splošno vadbeni stres. Da bi hrbtenica postopoma prešla na aksialno obremenitev, vaje začnemo iz začetnega položaja, stojimo na vseh štirih in klečimo. Prav v stoječem položaju na vseh štirih se hrbtenica razbremeni, poveča pa se tudi lordoza v vratnem in ledvenem delu hrbtenice.

Kompleks terapevtskih vaj, ki se uporabljajo v drugem obdobju zdravljenja:

Vaje se začnejo iz začetnega položaja leže na hrbtu, roke iztegnjene vzdolž telesa.

1. Razširite roke ob straneh, vdihnite, vrnite roke v prvotni položaj (naredite 3-4 krat)
2. Upognite roke v komolčnih sklepih, počasi z napetostjo, pripeljite roke do ramen (izvedite 4-6 krat)
3. Fleksija stopala (hrbtna in plantarna) (izvedite 6-8 krat)
4. Vodenje rok vstran, medtem ko obračate glavo v isto smer. Dvignite roke, vdihnite. Spustite roke - izdihnite. (naredite 4-6 krat)
5. Upognite nogo v kolenskem sklepu, nato jo iztegnite navzgor in navzdol (izvedite 4-6 krat)
6. Abdukcija in addukcija ravne noge (ponovite 4-6 krat)
7. Razširite ravne roke ob straneh na ravni ramen in jih rahlo potegnite nazaj. Izvedite majhne krožni gibi roke, rahlo napenjanje mišic hrbta in lopatic (naredite 6-8 krat)
8. Upogib v torakalni hrbtenici, opirajoč se na komolce in ramena, medtem ko so roke pokrčene v komolcih, komolci počivajo na postelji (izvedite 4-5 krat).

Poškodbe hrbtenice so ene najbolj nevarnih in kompleksnih poškodb. Torej, ko je kršena pravilna razporeditev njegovih sestavnih kosti. V hudih situacijah, ko je hrbtenjača poškodovana, poškodba povzroči invalidnost. Za vrnitev vretenc v normalno stanje s kompresijsko poškodbo je potrebno veliko časa in intenzivno skupno delo zdravnika in bolnika.

Vadbena terapija in njene stopnje

Pri kompresijskem zlomu hrbtenice pride do poškodbe enega vretenca hrbtenice. Stanje ni kritično in ga je mogoče popraviti, če premik vretenc ne presega 35% njihove normalne višine. Za rehabilitacijo bolnika po zlomu hrbtenice se uporablja posebna telesna vzgoja, ki je sestavljena iz celotnega kompleksa vaj, prilagojenih obremenitvi.

Razvite metode rehabilitacije so posledica potrebe po obnovitvi naravne gibljivosti hrbtenice. Vključujejo posebno gimnastiko, odmerjeno hojo, masažo, tečaj plavanja.

Splošna rehabilitacijska vadbena terapija za kompresijski zlom hrbtenice je razdeljena na 4 stopnje, ki so zasnovane za 1 leto pouka. Vsaka stopnja ima svoje predvidene časovne okvire:

1. za 1. stopnjo - je predpisan 1. teden po poškodbi (posteljni počitek leži na hrbtu);
2. 2. stopnja - sledi prvi in ​​traja do enega meseca po zlomu hrbtenice;
3. čas 3. stopnje - traja ves 2. mesec obdobje rehabilitacije(vstajanje na vse štiri in kolena);
4. 4. stopnja se izvaja, dokler pacient ne zapusti bolnišnice (obvlada "stoječi" položaj).

Kompleks fizične kulture in njegove stopnje

Glede na raznolikost travmatskih poškodb so bile razvite splošne vaje za kompresijske zlome, ledveno in druge dele hrbtenice. Glavni cilj vadbene terapije je vrniti mišični sistem trdnjave in pripraviti pacienta, da se vrne v stanje hoje in stanja na dveh nogah, ki je človeku znano. Oglejmo si podrobneje vsako stopnjo usposabljanja.

1. stopnja

Prva pomoč pri blagem zlomu hrbtenice v smislu telesne vzgoje je sestavljena iz nežnih gibov. Na 1. stopnji zdravnik postavi več ciljev:

• povečati splošni tonus telesa;
• normalizirati dihalni proces in delovanje krvožilnega sistema;
• ohranjati normalno;
• odpraviti mišično oslabelost.

Pacient mora vse vaje izvajati v položaju "leži na hrbtu". Namesti se v optimalno udoben in pravilen položaj, glava se dvigne za 50-60 cm, s predhodno pripravljenimi pripomočki (pasovi) se hrbtenica človeku raztegne v vzdolžni smeri. Za zmanjšanje obremenitve delov, ki jih je prizadel zlom, so pod njimi nameščeni valji, zviti iz vate in gaze. Razredi potekajo ločeno z vsakim bolnikom 2-3 krat na dan po 10 minut.

Pri zapletenih kompresijskih zlomih se obdobje okrevanja začne pozneje kot pri manjših poškodbah. Najprej mora zdravnik predpisati zdravila proti bolečinam in protivnetna zdravila, lajšanje stanja šoka poškodovanca. Ljudje, ki so bili hudo travmatizirani, lahko postanejo letargični ali kažejo čustveno nestabilnost.

Osnovne vaje 1. stopnje:

1. Obnovitev diafragmatičnega dihanja. Na trebuh pacienta položimo obtežen predmet, ki tehta 1,5 kg (vrečo peska). Med izdihom pacient dvigne breme, zadrži dih 10 sekund, pri vdihu spusti trebuh.
2. Delo s prsti, ki jih je treba stisniti in sprostiti.
3. Prehod na stopala, so upognjeni in zasukani.
4. Vrnemo se k rokam. Razmaknemo jih in zavrtimo.
5. Spodnje okončine upognite v kolenih, tako da stopalo ne odstopi od površine postelje.
6. Dvigovanje medenice, s poudarkom na kavču z rameni in komolci.
7. Mišice so napete v statiki.

2. stopnja

Z izgradnjo določene fizične obremenitve hrbtenice na 2. stopnji vadbene terapije lečeči zdravnik razume, da lahko travma prizadene druge organe bolnika s kršitvijo njihovih funkcij. Cilji lekcije so:

• obnovitev normalnega delovanja notranjih organov, ki jih je prizadela poškodba;
• vrnitev čvrstosti in elastičnosti mišičnega steznika;
• ureditev oskrbe s krvjo v poškodovanih delih hrbtenice;
• priprava pacienta na motorični proces.

Čas za dokončanje kompleksa se poveča z 10 na 25 minut na lekcijo. Vsi gibi se še naprej izvajajo v "ležečem" položaju, vendar se postopoma obrnejo na trebuh in dodajo nizko dviganje okončin.

Prikazane vaje vključujejo:

1. Za vadbeno terapijo kompresijskih zlomov je obvezno treniranje pljučne diafragme z utežmi.
2. Po vdihu je treba roke razmakniti vstran, pri izdihu jih iztegniti naprej in navzdol.
3. Zgornji udi so upognjeni, izvajajo rotacije. Stiskanje in iztegovanje prstov se nadaljuje.
4. Kolena in stopala so upognjena, izmenično se potegnejo navzgor, ravna noga je odklonjena vstran in vrnjena nazaj.
5. Dodana je krivulja telesa. Pri izvajanju defleksije pacient počiva na komolcih in ramenih.
6. Spodnji udi posnemajo kolesarjenje, počasi jih dvignemo s kavča.
7. zagotavlja mišično napetost.

Dvignite eno nogo za 45 stopinj in jo držite na tej višini 7 sekund. Pomembno gibanje pri vadbeni terapiji, ki se uporablja pri kompresijskem zlomu

Koristen video - Po zlomu hrbtenice. 3 obdobje. Celoten nabor terapevtskih vaj

3. stopnja

Tretja stopnja vadbene terapije, predpisana za zlome hrbtenice, vključuje vaje, namenjene olajšanju prehoda bolnika iz ležečega stanja v stoječe. Za to obdobje vadbene terapije so določeni naslednji cilji:

• razviti mišice medenice in okončin;
• obnoviti motorično koordinacijo;
• izboljšanje splošne mobilnosti.

Zdaj pouk traja 30 minut, dodan je odpor. Tretjo stopnjo strokovnjaki pripisujejo prehodnemu obdobju, ko se ležeča oseba pripravlja na vrnitev v vertikalo, ki jo je narava dala Homo sapiensu. Kompleks vključuje gibe iz več začetnih položajev:

1. "Leži na hrbtu":

• Pri vdihu morate roke raztegniti ob straneh, pri izdihu pa se raztezajo naprej in padajo navzdol;
• upogibanje rok z utežmi (obremenitev 3-4 kg);
• noge je treba upogniti, nato potegniti navzgor (z uporabo elastičnega traku);
• noge se raztezajo, dvignejo, poskušajo ohraniti kot 45 stopinj glede na kavč;
• telo se upogne, ramena in komolci se naslonijo na kavč, zdravnik nasprotuje.

2. "Stoja na vseh štirih":

• Če se spustite na vse štiri, morate narediti gibe naprej, nato nazaj, nato levo, nato desno.

3. "Leži na trebuhu":

• glava in ramena so čim bolj dvignjena, zdravnik prepreči;
• menjava nog, vzeti jih nazaj, zdravnik izvaja uporne gibe;
• "čoln" se izvaja, ko so glava in ramena v dvignjenem stanju, roke pa se potegnejo nazaj (poza se drži 2 minuti).

4. "Klečanje":

• za stabilnost naj se pacient zavaruje z rokami čez rob kavča, da naredi plitke nagibe, najprej na straneh in nato nazaj;
• kleče, gibi se izvajajo na straneh, nato pa se morate premikati naprej in nazaj;
• upogibno nogo, jo odklonite na stran.

4. stopnja

Četrta, zadnja faza za bolnišnico, vključuje utrditev doseženega napredka in nadaljnji razvoj celotnega mišičnega sistema. Njeni cilji vključujejo popravljanje drže in začetek hoje. Vsaka lekcija traja 45 minut 2-krat na dan. Pacientu je dovoljeno, da dvigne telo s kavča, le da mora ostati sam na trebuhu. Dvigovanje se začne s previdnim spuščanjem noge, ki leži na robu kavča, medtem ko morate počivati ​​z rokami, nato se druga noga spusti.

V primeru kompresijskega zloma vretenc je bolniku strogo prepovedano premikanje v sedeč položaj.

Podaljšanje študijskega časa je posledica dejstva, da kompleks vadbene terapije uvesti gibe, ki vam omogočajo razvoj sposobnosti hoje in obnovitev pravilne drže. Običajno je, da lekcijo začnete in končate na enak način kot v prejšnjih stopnjah: diafragmatično dihanje, upogibanje rok z utežmi, izmenično ugrabitev nog s podvezo in njihovo sinhrono dvigovanje za 45 stopinj, statična napetost mišic. Poleg tega naredite naslednje:

1. pacient, ki leži na trebuhu, dvigne ramena in glavo, zdravnik pa prepreči te gibe;
2. noge je treba vzeti nazaj s hkratnim nasprotovanjem;
3. "čoln" z 2 minutnim zadržkom.

Dodane poteze vključujejo:

1. sedite v stojalu na kavču, zvijte noge od pete do prstov;
2. z obremenitvijo izvedite izmenično ugrabitev nog nazaj;
3. narediti zavoje nazaj;
4. polpočep na prstih s težo 5-6 kg.

Video - Osnove učinkovite rehabilitacije po kompresijskem zlomu hrbtenice

Kontraindikacije

V primeru hude poškodbe hrbtenice se vadbena terapija ne izvaja. Prav tako je kontraindicirano, če:

• bolnik ima občutek bolečine po vadbi;
• zaznano je bilo povišanje temperature;
• obstaja jasno povečanje ali zmanjšanje tlaka;
• obstajajo nevrološke motnje;
• diagnosticiran kot paralitik.

Čas, preživet v bolnišnici, je šele začetek dolgega okrevanja. Tečaji masaže za zlom hrbtenice bodo pospešili obdobje rehabilitacije in pomagali okrepiti oslabljene mišice. Ključ do uspešne vrnitve v normalno življenje je upoštevanje priporočil strokovnjakov ne le med letom, ampak tudi v kasnejšem življenju.

Zlom hrbtenice je zelo resna poškodba, ki zahteva dolgotrajno zdravljenje, potrpežljivost in močno željo po obnovitvi zdravja. Zlomi hrbtenice so različni: od kompresijskih - do zloma s pretrganjem hrbtenjače, pri katerem oseba postane invalidna. Fizioterapevtske vaje igrajo pomembno vlogo pri rehabilitaciji bolnikov z zlomi hrbtenice. Pri stabilnih nezapletenih zlomih hrbtenice traja okrevanje približno eno leto. Zlomi, zapleteni zaradi nepopolnega pretrganja hrbtenjače, bodo trajali dlje, vendar je cilj popolna rehabilitacija. In pri zlomih hrbtenice z rupturo hrbtenjače je naloga vadbene terapije prilagoditi bolnika življenju z omejeno mobilnostjo. Terapevtska vadba za zlome hrbtenice temelji na individualnem pristopu do vsakega pacienta, ki je odvisen od stopnje prizadetosti vretenc in hrbtenjače, nevroloških simptomov, kot tudi od discipline pacienta. Zato članek razkriva le načela in stopnje vadbene terapije za to poškodbo. Pozornost je namenjena, kar močno pospeši okrevanje bolnikov in poveča učinkovitost terapevtskih vaj, masaž in drugih postopkov. Po okrevanju je priporočljivo redno izvajati in se ukvarjati z zdravstveno skupino v bazenu. Na žalost so poškodbe hrbtenice pogoste, imajo zaplete, ni enostavno zdraviti bolnikov z zlomom hrbtenice, a predstavljajte si, kakšno veselje imate vi in ​​vaš »učenec«, ko se pojavijo gibi, ko lahko hodi. To je drugo rojstvo! Z lastnimi rokami delamo čudeže. Morate začeti, narediti in verjeti, da se bo vse izšlo.

Članek ima tri glavne dele:
Vadbena terapija za stabilne nezapletene zlome hrbtenice brez mavčne fiksacije;
Vadbena terapija za stabilne nezapletene zlome hrbtenice z nošenjem steznika;
Vadbena terapija za zapletene zlome hrbtenice.

Zlomi hrbtenice se pogosto pojavijo kot posledica posredne travme: pri padcu z višine na noge, zadnjico, glavo; manj pogosto - z neposredno travmo - neposredni udarec v hrbet. Zlomi vretenc so lahko kompresijski (vzdolž osi hrbtenice), zdrobljeni s poškodbami teles vretenc, lokov in procesov.

Pri zlomih hrbtenice je poškodovan tudi ligamentni aparat. V zvezi s tem ločimo stabilne zlome (brez pretrganja vezi) in nestabilne, pri katerih je prišlo do pretrganja vezi in lahko pride do sekundarnega premika vretenc in poškodbe hrbtenjače.

Zlomi hrbtenice so razdeljeni na nezapletene (brez poškodbe hrbtenjače) in zapletene (s poškodbo hrbtenjače). Poškodba hrbtenjače je lahko nepopolna ali popolna. Manifestacije travmatskih poškodb živčnih poti hrbtenjače so odvisne od lokacije in globine poškodbe. S popolnim zlomom hrbtenjače se takoj odkrijejo nevrološki simptomi: bolnik ne čuti nog. Pri nepopolnem pretrganju hrbtenjače se nevrološki simptomi povečajo v nekaj dneh, saj se pojavi oteklina in hematom, ki povečata stiskanje živčnega tkiva. Po približno enem tednu je travmatologu jasno, na kateri stopnji je prišlo do poškodbe hrbtenjače.

Nevrološki simptomi pri zlomu hrbtenice na različnih ravneh.

I - IV vratna vretenca	Spastična pareza vseh okončin, izguba vseh vrst občutljivosti, medenične motnje. Prognoza za življenje je neugodna, saj obstaja edem, ki se dviga v možgane.
V - VII vratna vretenca	Razvije se ohlapna paraliza zgornjih okončin in spastična pareza spodnjih okončin. Izguba vseh vrst občutljivosti. Medenične motnje.
I - IX torakalna vretenca	Zgornji udi niso prizadeti. Spastična paraliza spodnjih okončin. Medenične motnje.
X prsni koš - II sakralni	Ohlapna paraliza spodnjih okončin. Medenične motnje. Preležanine spodnjih okončin se pojavijo zgodaj, saj je vegetativni del poškodovan.
III - V sakralni	Samo medenične motnje.

Terapevtska vadba za zlome hrbtenice.

Z zlomom hrbtenice je bolnik hospitaliziran.
Bolnik leži na žimnici na lesenem ščitu.
Mesto zloma se fiksira in ustvari mišični steznik hrbtenice.
Oskrba in zdravljenje bolnika sta odvisna od resnosti poškodbe.
Če pride do popolne ali delne rupture hrbtenjače in paralize, je posebna pozornost namenjena preprečevanju preležanin, saj s to poškodbo ne trpijo le motorične in senzorične funkcije, temveč se pojavijo tudi avtonomne motnje, presnova in mikrocirkulacija krvi v tkiva pod mestom poškodbe hrbtenjače so motena možgani.
Proizvedeno s pomočjo blazin, preprečevanje povešenih stopal, kot tudi preprečevanje zastojev v pljučih.

Napihovanje balonov.
- Izpihovanje zraka iz pljuč skozi dolgo cev (iz kapalnega sistema) v plastenko z vodo.
- Diafragmalno dihanje.
- Poln dih z zvokom ob izdihu (u-u-uff, u-u-uhh, chizhzh, chizz, r-r-r-rrr).

Priporočljiva je aplikacija, pri kateri se lahko vzglavni in nožni del postelje dvigneta, da se kri v telesu prerazporedi in prepreči stagnacija.
Izvajajo se fizioterapevtske vaje s pasivnimi in aktivnimi gibi ter terapevtska masaža prizadetih okončin.
Najprej se morate spomniti pravil, ki jih je treba sveto upoštevati.

1. Po poškodbi ne morete dolgo sedeti.
2. Prepovedano sklanjanje naprej.

Terapevtska vadba pri stabilnih nezapletenih zlomih hrbtenice.

Pri stabilnih, nezapletenih zlomih se mavčni steznik običajno ne uporablja. (V primeru, da je pacient nediscipliniran, se namesti poseben steznik. Takrat pacient ne ostane dolgo v bolnišnici).

Velja fizioterapevtske vaje za zlome hrbtenice Da bi ustvarili mišični steznik, se mišice - usmerjevalci hrbta (drža), pripravijo na vstajanje in nato na hojo.

Ne morete dolgo sedeti! Zdravnik vam dovoli, da se usedete, ko lahko bolnik hodi 1,5 ure brez počitka brez bolečin. To je običajno mogoče do konca 4-5 mesecev.

I obdobje. Prvi teden po poškodbi hrbtenice. Od prvega dne je predpisana vadbena terapija.
Naloge: aktivirati dihalni in kardiovaskularni sistem, pripraviti bolnika na glavne dejavnosti.
Vključuje vaje za male in srednje mišične skupine v kombinaciji z dihalne vaje. Gibanje nog v lahkih pogojih: brez dvigovanja pet s postelje, le izmenični gibi (bodisi z eno ali drugo nogo). Izključene so vaje z dvigovanjem in držanjem ravne noge. Lahko dvignete medenico.
Trajanje pouka je 10 - 15 minut na postelji.
Ob koncu prvega tedna mora bolnik dvigniti eno ravno nogo za 15 0 in ne čutiti bolečine.

II obdobje. Cilj drugega obdobja je krepitev mišic drže in steznika hrbtenice, spodbujanje oblikovanja fizioloških krivin hrbtenice in priprava na vstajanje.

Do konca prvega meseca od trenutka poškodbe telesna aktivnost se postopoma povečuje (in število ponovitev vaj ter čas pouka).
Približno dva tedna po stabilnem nezapletenem zlomu hrbtenice se lahko bolnik prevrne na trebuh. V tem času se začne korekcija položaja: pod prsni koš in ramena se postavi valj (višina valja se spreminja pod nadzorom zdravnika), pod stopala se položi valj, visok 10–15 cm, v katerem pacient leži. položaju rahle iztegnjenosti hrbtenice 20–30 minut večkrat na dan.

Ta stopnja vključuje »raztezne« vaje za hrbtne mišice z zadrževanjem položaja z iztegom hrbtenice nekaj časa za krepitev mišic hrbta.

1). Začetni položaj leži na hrbtu. Ekstenzija v torakalnem predelu z oporo na komolcih.

Nalogo zapletamo. Začetni položaj leži na hrbtu, noge upognjene v kolenskih sklepih, stopala na postelji. Izteg hrbtenice z oporo na komolcih in stopalih.

2). Začetni položaj leži na trebuhu. Dvig glave in zgornjega ramenskega obroča z oporo na podlakteh.

Postopoma zapletamo nalogo: enako, ne da bi se zanašali na roke.

Nato dvignite glavo in zgornji ramenski pas, ne da bi se naslonili na roke, zadržite položaj 5-7 sekund.

Ekstenzija v torakalnem predelu, naslon na naprej iztegnjene roke (torej močnejša ekstenzija kot naslon na podlakti).

Izteg v predelu prsnega koša z ločitvijo naprej iztegnjenih rok od postelje.

Izteg v torakalni regiji z ločitvijo rok, iztegnjenih naprej + dvigovanje ene poravnane noge.

To obdobje vključuje vaje za dvigovanje nog. Spomnimo se naloge - okrepiti mišični steznik hrbtenice.

1). "Kolo" izmenično z vsako nogo.

2). Leži na hrbtu, noge pokrčene, stopala na postelji. Postavite peto na koleno druge noge (izmenično z vsako nogo).

3). Leži na hrbtu, noge pokrčene, stopala na postelji.
1 - Vzemite poravnano desno nogo na stran, jo položite.
2 - Desno nogo položite na levo (noga na nogo), sprostite mišice.
3 - Ponovno vzemite poravnano desno nogo na stran, jo položite.
4 - Vrnite se v začetni položaj.
Enako z drugo nogo.

4). Drsenje nog po postelji z izmenično prihajajočimi gibi nog.

5). Ležite na hrbtu, hkrati premaknite noge na stran: včasih noge narazen, včasih skupaj, stopala drsite po postelji in jih rahlo dvignite, da zmanjšate trenje in zagotovite napetost trebušnih mišic in sprednje površine. stegna.

6). Leži na hrbtu, stisnjene noge so izravnane. Premaknite nasprotno roko in nogo vstran:
1- desna roka+ leva noga
2 - vrnitev v začetni položaj;
3 - leva roka + desna noga,

7). Imitacija hoje leže na hrbtu.
1 - Istočasno dvignite zravnano desno roko in levo nogo.
2 - Vrnite se v začetni položaj.
3 - Istočasno dvignite zravnano levo roko in desno nogo.
4 - Vrnite se v začetni položaj.

8). Leži na hrbtu, noge poravnane, leži na postelji.
1 - Desno nogo postavite na levo, poskušajte dvigniti desno nogo, leva noga pa to preprečuje, ni aktivnega gibanja. Zadržite napetost 7 sekund.
2 - Vrnite se v začetni položaj.
3 - Postavite levo nogo na desno, poskušajte dvigniti levo nogo, desna noga pa to preprečuje, se upira. Zadržite napetost 7 sekund.
4 - Vrnite se v začetni položaj.

9). Leži na hrbtu, noge upognjene v kolenih, stopala na postelji, dvignite medenico.

10). Leži na hrbtu, pokrčite noge v kolenih in kolčnih sklepih, nato poravnajte noge (stopala do stropa) in jih držite v navpičnem položaju 10 sekund, postopoma podaljšujte iz dneva v dan na 3 minute.

Postopoma treniramo tako, da držimo izravnane noge pod kotom 45 0. Med dvigovanjem in držanjem izravnanih nog pod kotom je potrebno spodnji del hrbta čim bolj pritisniti na posteljo s trebušnimi mišicami.

Ob koncu prvega meseca od začetka bolezni so povezani vaje za zlom hrbtenice v položajih koleno-roka in koleno-komolec. Naloga vadbene terapije na tej stopnji je priprava na vstajanje postane glavna tarča. Še naprej krepite mišični steznik hrbtenice, držo, mišice nog. Posebno pozornost je treba nameniti oblikovanju fizioloških krivulj hrbtenice.

Spomnite se vrstnega reda, v katerem se oblikujejo fiziološke krivulje hrbtenice dojenček od rojstva do enega leta starosti in to zaporedje vzeti kot načelo pri okrevanju bolnikov z zlomom hrbtenice.

Pri 2-3 mesecih otrok drži glavo na trebuhu, nastane fiziološka lordoza vratne hrbtenice.

Pri 4 mesecih - počiva na podlakteh, se zvija od trebuha do hrbta.

Pri 5 mesecih - leži na trebuhu, se naslanja na dlani, dvigne glavo in zgornji del ramenski obroč, se kotali s trebuha na hrbet in nazaj, oblikuje se veščina plazenja po trebuhu.

Pri 6 mesecih - dojenček stoji v položaju koleno-zapestje, v tem času lahko sprosti eno roko, da vzame igračo.

Pri 7 mesecih v kolensko-karpalnem položaju plazi najprej nazaj, nato naprej, sedi. Takrat nastane fiziološka kifoza torakalne hrbtenice.

Pri 8 mesecih - izboljšanje plazenja, poskusi vstati.

Pri 9 mesecih - dojenček stoji in hodi ob opori. Takrat nastane fiziološka lordoza ledvene hrbtenice.

Torej zaključimo:
cervikalna lordoza se oblikuje, ko je glava dvignjena v ležečem položaju;
torakalna kifoza - pri sedenju;
ledvena lordoza- pri vstajanju.
Razvoj otroka poteka od glave do nog in od proksimalnih udov do distalnih (distalni udi so dlani in stopala, proksimalni deli so bližje telesu). Približno v tem vrstnem redu je treba dodati nove vaje pri odraslih bolnikih, ki postopoma zapletajo naloge vsak dan in si prizadevajo, da bi se pripravili na vstajanje. Pomembna izjema - ne morete dolgo sedeti, dokler zdravnik ne dovoli.

Tako, najprej terapevtske vaje za zlome hrbtenice omejeno na vaje v ležečem položaju, ne da bi dvignili noge s postelje;
po dveh tednih - dodamo vaje, ki ležijo na trebuhu z dvigom glave in prsi;
do konca meseca je dovoljeno dvigovanje nog v ležečem položaju in ležanju na trebuhu ter vaje v položaju kolena in zapestja.
Naučite bolnika, da vstane najprej na kolena, nato pa vstanite blizu postelje, vendar ne iz sedečega položaja, ampak iz stoječega položaja v kolensko-zapestnem položaju. Bolnik najprej z eno nogo stoji na tleh, nato spusti drugo nogo, rahlo počepne in se z rokami odriva s postelje in se zravna na nogah. Najprej stoji 5 - 10 minut, nato se čas stanja postopoma povečuje. Lahko povežete vaje za noge: prevali s pete na prste, "teptanje" - prenos teže telesa z ene noge na drugo, hoja na mestu z rokami na visokem hrbtišču postelje ali prečki švedske stene z visoko dvigovanje stegna, prekrivanje golenice nazaj izmenično z vsako nogo, vadba ravnotežja v obliki stanja na eni nogi. Priprava na vstajanje zahteva posebno pozornost, termini so individualni glede na resnost bolnikovega stanja pod nadzorom zdravnika.

Izvaja se občasno test delovanja hrbtnih mišic. Če je test pozitiven, potem lahko hodite.

1). Bolnik, ki leži na trebuhu, dvigne glavo, ramena in obe nogi. Test se šteje za pozitiven, če lahko drži ta položaj 2-3 minute, do 14 let - 2 minuti, otroci, mlajši od 11 let - 1,5 minute.

2). Leži na hrbtu, dvignite izravnane noge pod kotom 45 0 in držite v tem položaju 3 minute.

III obdobje. Od tega trenutka, ko lahko hodite, postanejo vaje leže na hrbtu, leže na trebuhu in stoje v koleno-rokem položaju težje, poveča se število ponovitev, dodajo se vaje v začetnem stoječem položaju. To so nagibi nazaj in vstran, pol-počepi z ravnim hrbtom in pol-visi na palici z pokrčene noge(stopala se dotikajo tal).

! Ne morete izvajati vaj v začetnem položaju sede in se upogniti naprej, tudi če je bolniku dovoljeno sedeti.

IV obdobje. Popolno okrevanje vretenc se pojavi približno eno leto po zlomu. Izvajajo se nadaljnji razredi v skupini posttravmatske osteohondroze. Posebna pozornost je namenjena drži. Mišice, ki podpirajo držo, krepimo z vajami v začetnih položajih leže na trebuhu in stoje v kolensko-zapestnem položaju.

Terapevtska vadba za stabilne nezapletene zlome hrbtenice pri nošenju steznika.

Steznik se uporablja, kadar je bolnik nediscipliniran. Če se imobilizacija izvaja s pomočjo steznika, potem bolnik ne ostane dolgo v bolnišnici. To pomeni, da je bila poškodba hrbtenice z lažjim kompresijskim zlomom.

Med nošenjem steznika Vadbena terapija za zlome hrbtenice je namenjen izboljšanju delovanja dihalnega in kardiovaskularnega sistema, preprečevanju pojava prekomerne teže zaradi nizke gibljivosti bolnika. Upoštevamo, da pri nošenju steznika bolnike skrbi zasoplost.

Takšni bolniki se ukvarjajo s skupinsko metodo 3-krat na teden 35-40 minut.
Vaje za roke in noge so vključene v kombinaciji z dihalnimi vajami.
Začetne položaje uporabljamo leže, v položaju koleno-roke in nato postopoma vstanemo.
Ne moreš sedeti!
Prijavite se izometrične vaje za trebuh za krepitev trebušnih mišic. Na primer.

1). Začetni položaj leži na hrbtu, noge pokrčene v kolenih, stopala na tleh, roke vzdolž telesa.
1 - dvignite glavo, ramena in roke, poglejte naprej, ostanite v tem položaju 7 sekund (šteti morate takole: "Enaindvajset, dvaindvajset, triindvajset ..." itd.).
2 - Vrnite se v začetni položaj, sprostite se (sprostitev je boljša pri izdihu).
3-krat.

2). Začetni položaj leži na hrbtu, noge so poravnane, roke vzdolž telesa.
1- Dvignite glavo, ramena in roke, iztegnite roke naprej, poglejte v svoja stopala, ostanite v tem položaju 7 sekund. (Lahko uporabite stopala, npr. naredite izteg stopal (stopala na sebi)).
2 - Vrnite se v začetni položaj, sprostite se ob izdihu.
3-krat.

3). Začetni položaj leži na hrbtu, noge so poravnane, desna noga leži na levi.
1 - Dvignite glavo, ramena in roke, iztegnite roke naprej, poglejte v svoja stopala. Leva noga se nagiba k dvigu, desna pa to preprečuje. Ostanite v tem položaju 7 sekund.
2 - Vrnite se v začetni položaj, sprostite se ob izdihu.
3 - Enako, levo nogo položite na desno. Dvignite glavo, ramena in roke, iztegnite roke naprej, poglejte v stopala. Desna noga teži k dvigu, levica pa to preprečuje. Ostanite v tem položaju 7 sekund.
4 - Vrnite se v začetni položaj, sprostite se ob izdihu.
3-krat.

Steznik običajno odstranijo po 2-3 mesecih, vendar ne takoj, ampak najprej pustijo spati brez steznika, nato stati brez steznika 15 minut in tako naprej, postopoma podaljšujejo čas brez steznika. Terapevtska gimnastika se izvaja najprej v stezniku, nato brez steznika, postopoma širi motorični režim: začetni položaji ležijo - v položaju kolena in zapestja - stojijo.

Bolnike usmerjamo v dolgo hojo do pojava bolečine na mestu zloma hrbtenice. Hojo lahko postopoma povečate na 10 km na dan.

Potem (približno leto kasneje) Vadbena terapija za zlome hrbtenice IV obdobje: terapevtske vaje kot pri osteohondrozi hrbtenice, seveda brez steznika. Če želite steznik nositi še nekaj časa, ga nadenete po terapevtskih vajah. Vedeti morate, da se steznik oblači in sleče v ležečem položaju. Priporočila za nošenje steznika dobite od svojega zdravnika na individualni osnovi.

V tem času so bolniki že pridobili veščino vadbene terapije in lahko vsak dan sami vadijo doma, krepijo mišični steznik hrbtenice, držo in izvajajo vaje za raztezanje hrbtenice in sprostitev napetih hrbtnih mišic, saj bolečine v hrbtu povzroči zaščitno mišično napetost, pri kateri telo poskuša imobilizirati boleče mesto. To napetost mora biti mogoče razbremeniti z zavestnim sproščanjem mišic; to bo pomagalo zmanjšati bolečino in izboljšati mikrocirkulacijo krvi na poškodovanem območju. To pomeni, da krepimo mišično moč in fiziološki tonus ter odpravljamo patološki (previsok) tonus hrbtnih mišic.

Odpri članekBodite pozorni na izmenjavo vaj z obremenitvijo in sprostitvijo. Ta tehnika pomaga razbremeniti napetost v mišicah hrbta, pomirja živčni sistem, posledice stresnih reakcij se umaknejo, rešujejo pa se tudi druge naloge PH pri osteohondrozi hrbtenice: krepitev mišičnega steznika hrbtenice in drže, raztezanje hrbtenice. Ta terapevtska gimnastika ima terapevtski učinek na vse dele hrbtenice: na vratni, prsni in ledveni del. Vse vaje se izvajajo počasi, gladko, brez nenadnih gibov, kot da ste v vodi. Občasno se v hrbtenici pojavijo kliki - to pomeni, da so vretenca padla na svoje mesto, da vaje izvajate pravilno.

* Želim vam dati dober nasvet izkušenega inštruktorja vadbene terapije: ta niz vaj se lahko uspešno uporablja za številne druge bolezni. Na primer, nevroza, VVD, hipertenzija, bolezni ledvic, sklepov in paraliza. Skrivnost pozitivnega učinka je v tem, da pacient med vajami drži problematični organ z notranjim pogledom; takrat je zdravilna energija gibanja usmerjena na pravo mesto. Pozornost na oboleli organ poskrbi, da delujejo ravno tiste mišične skupine, ki jih je treba pri določeni bolezni prizadeti. Torej, z urinsko inkontinenco, pozornost je na medenično dno, z nefroptozo, misli o pravilen položaj ledvice (drža se okrepi in trebušni tisk). V tem primeru, če je hrbtenica poškodovana med terapevtskimi vajami, je treba pozornost usmeriti na mesto zloma.

Priporočilo glede učinkovitosti Vadbena terapija za zlome hrbtenice. Pred terapevtskimi vajami vplivajte na področje hrbtenice v sistemu "Insekt" na prstih iz . Ni težko, ne vzame veliko časa, koristi pa so velike: občutno boste pospešili proces celjenja in zmanjšali verjetnost zapletov med vadbo.

Torej, na vsakem prstu si predstavljajte malega človeka - svojega dvojnika, ki tako rekoč sedi s prekrižanimi rokami in nogami. V tem položaju je videti kot mravlja. Zato se korespondenčni sistem imenuje "Insekt". V njem je enostavno določiti območje hrbtenice in delovati nanj z običajno samomasažo prstov. Zavedati se morate le, da ne masirate prstov, temveč predel hrbtenice na prstih. Vaši prsti so zdaj nadzorna plošča telesa. Med samomasažo območja hrbtenice na vseh prstih morate misliti, da je hrbtenica zdrava; medvretenčne ploščice so mlade, elastične; ligamentni aparat hrbtenice je močan, dobro drži vretenca na mestu; drža je pravilna, mišični steznik je močan; mikrocirkulacija krvi v tkivih hrbtenice je odlična; mesto zloma se uspešno »zaceli«. Kar si zamisliš, kakšne informacije vneseš s pomočjo misli, to se bo potem zgodilo v telesu. Res deluje. Prepričajte se, da sami preizkusite učinkovitost te metode.

* Poleg sistema "Insect" jih je še veliko različne sisteme korespondence človeškega telesa na različnih delih telesa: na rokah, na nogah, na ušesih itd. Izbere se sistem, v katerem je organ, ki ga je treba zdraviti, najbolj izrazit. V enem postopku ne morete uporabljati več različnih sistemov hkrati, le enega.

Terapevtska vadba za nestabilne zapletene zlome hrbtenice (s poškodbo hrbtenjače).

Terapevtske vaje so predpisane takoj po določitvi stopnje poškodbe hrbtenjače, ob upoštevanju nevroloških simptomov: spastična ali ohlapna paraliza. Pri obeh vrstah paralize se uporablja položajno zdravljenje (polaganje udov v fiziološki položaj in pogosto menjavanje položaja telesa v postelji), terapevtska masaža, pasivna in aktivna gimnastika, ideomotorične vaje s pošiljanjem impulzov, pri katerih bolnik mentalno izvaja poljubne gibe.
Obnovitev hoje po možganski kapi.

Ne bodite presenečeni, da je vadbena terapija priporočljiva za kapi, saj so načela obnove živčnega sistema enaka. Pri mlahavi paralizi je okrevanje daljše in težje kot pri spastičnih. Terapevtske vaje za zlome hrbtenice se razlikuje po tem, da ne morete dolgo sedeti, zato bo treba sedeče vaje nadomestiti z vajami leže na trebuhu, stoje v kolensko-zapestnem položaju in stoje, ko lahko stojite.

Zelo pozdravljam vaje leže na tleh: bolnik se počuti prostornega in se želi gibati, pride do psihične ločitve od postelje, s katero podzavestno povezuje svojo bolezen, ob ločitvi od bolezni obstaja upanje na ozdravitev (pri vsaj ne dolgočasno!), In učinkovitost razredov se poveča.

Pacient z mlahava paraliza ležečemu na tleh damo nalogo, da se kotali z enega roba preproge na drugega in nazaj, mu pomagamo premikati okončine in ga verbalno spodbujamo: »Daj, daj, daj!«. To pomeni, da aktiviramo »učenca« in ga spodbujamo, da se maksimalno potrudi za samostojno gibanje.

Poleg tega dobra vadba ležati na tleh, plaziti na plastunsky način (na trebuhu). Treba je upogniti eno nogo "učenca", položiti nogo na pacientovo stopalo za oporo in naročiti, da se odrinete, da se premaknete naprej. Nič hudega, če ne deluje takoj. Iz dneva v dan bo rezultat. Še posebej, če pred poukom uporabljate Su-jok terapijo. Če je paraliza neozdravljiva, ni pomembno terapevtske vaje za zlome hrbtenice bo koristilo, saj se aktivirajo vsi telesni sistemi, pa tudi živčni sistem; izboljša trofizem tkiv, odpravlja zastoji; kot tudi izboljšanje razpoloženja pacienta.

Oglejte si članek za druge vaje. . Naredite tisto, kar deluje, in preprostim gibom postopoma dodajte bolj zapletene vaje.

V bolnikovi postelji poskrbite, da lahko z rokami vleče trak, pritrjen na vodoravno palico nad posteljo. Na isto prečko lahko pritrdite široke trakove za noge: pacient poskuša premikati noge, nameščene v zankah trakov, naprej in nazaj, poravnati in upogibati noge ter razširiti noge. Lahko kupite novost - sistem zanke (kompleks je opremljen s posebnimi vzmeti, ki podpirajo roke in noge, vaje morate izvajati leže).

S tem je predavanje zaključeno. Naj na kratko povzamemo.

Spomnimo se pomembnih točk vadbene terapije za zlome hrbtenice, ki se jih je treba naučiti na pamet.

Ne morete dolgo sedeti!
Prehod v navpični položaj se izvede mimo faze sedenja.
Vstajanje se izvaja iz kolensko-karpalnega položaja.
Prepovedano sklanjanje naprej.
Nenadni gibi niso dovoljeni.
Vaje se izvajajo previdno, gladko, kot da ste v vodi.
Hodite lahko šele po pozitivnem funkcionalnem testu hrbtnih mišic.
Dolgotrajna hoja, dokler se na mestu zloma hrbtenice ne pojavi bolečina.
Hoja se postopoma poveča na 10 km na dan.
Poudarek na pravilni drži za enakomerno porazdelitev obremenitve hrbtenice med stanjem.

Informacije o Vadbena terapija za zlome hrbtenice veliko, kot vidite, morate preučiti še nekaj člankov, vendar je to potrebno. Morda jih boste morali občasno ponovno prebrati. Morda imate kakšno idejo. To je kul. Vesel bom, če delite svojo izkušnjo.