Ohranite funkcijo mišični tonus zagotovljena po načelu povratne informacije na različnih ravneh telesne regulacije Periferna regulacija se izvaja s sodelovanjem gama zanke, ki vključuje supraspinalne motorične poti, interkalarne nevrone, padajoči retikularni sistem, alfa in gama nevrone.
V sprednjih rogovih hrbtenjače sta dve vrsti gama vlaken. Vlakna gama-1 skrbijo za vzdrževanje dinamičnega mišičnega tonusa, t.j. ton, potreben za izvedbo gibalnega procesa. Vlakna gama-2 uravnavajo statično mišično inervacijo, tj. drža, drža osebe. Centralno regulacijo funkcij gama zanke izvaja retikularna tvorba skozi retikulospinalne poti. Glavno vlogo pri ohranjanju in spreminjanju mišičnega tonusa ima funkcionalno stanje segmentni lok razteznega refleksa (miotatični ali proprioceptivni refleks). Razmislimo o tem podrobneje.
Njegov receptorski element je inkapsulirano mišično vreteno. Vsaka mišica vsebuje veliko število te receptorje. Mišično vreteno sestavljajo intrafuzalna mišična vlakna (tanka) in jedrska vreča, prepletena s spiralno mrežo tankih živčnih vlaken, ki so primarni senzorični končiči (anulospinalna nit). Na nekaterih intrafuzalnih vlaknih so tudi sekundarni, grozdju podobni senzorični končiči. Ko so intrafuzalna mišična vlakna raztegnjena, primarni senzorični končiči povečajo impulz, ki izhaja iz njih, ki se prenaša skozi hitro prevodna vlakna gama-1 do velikih alfa motoričnih nevronov hrbtenjače. Od tam preko prav tako hitro prevodnih alfa-1 eferentnih vlaken gre impulz do ekstrafuzalnih belih mišičnih vlaken, ki poskrbijo za hitro (fazno) mišično kontrakcijo. Od sekundarnih senzoričnih končičev, ki se odzivajo na mišični tonus, se aferentni impulzi prenašajo po tankih gama-2 vlaknih skozi sistem interkalarnih nevronov do alfa-majhnih motoričnih nevronov, ki inervirajo tonično ekstrafuzalno mišična vlakna(rdeča) za vzdrževanje tonusa in drže.
Intrafuzalna vlakna inervirajo gama nevroni sprednjih rogov hrbtenjače. Vzbujanje gama nevronov, ki se prenašajo skozi gama vlakna v mišično vreteno, spremlja krčenje polarnih odsekov intrafuzalnih vlaken in raztezanje njihovega ekvatorialnega dela, medtem ko se spremeni začetna občutljivost receptorjev za raztezanje (zmanjša se prag razdražljivosti receptorjev za raztezanje in tonična mišična napetost se poveča).
Gama nevroni so pod vplivom centralnih (suprasegmentnih) vplivov, ki se prenašajo po vlaknih, ki prihajajo iz motoričnih nevronov ustnih delov možganov kot del piramidnega, retikulospinalnega in vestibulospinalnega trakta.
Poleg tega, če je vloga piramidnega sistema predvsem v regulaciji faznih (tj. hitrih, namenskih) komponent prostovoljnih gibov, potem ekstrapiramidni sistem zagotavlja njihovo gladkost, tj. pretežno uravnava tonično inervacijo mišičnega aparata. Torej, po J. Nothu (1991), se spastičnost razvije po supraspinalni ali hrbtenični poškodbi padajočih motoričnih sistemov z obvezno vpletenostjo kortikospinalnega trakta v proces.
Pri regulaciji mišičnega tonusa sodelujejo tudi zaviralni mehanizmi, brez katerih je nemogoče vzajemno medsebojno delovanje mišic antagonistov, kar pomeni tudi nemogoče izvajanje namenskih gibov. Realizirajo se s pomočjo Golgijevih receptorjev, ki se nahajajo v kitah mišic, in interkalarnih Renshawovih celic, ki se nahajajo v sprednjih rogovih hrbtenjače. Receptorji Golgijeve tetive med raztezanjem ali znatno mišično napetostjo pošiljajo aferentne impulze po hitro prevodnih vlaknih tipa 1b v hrbtenjačo in zaviralno delujejo na motorične nevrone sprednjih rogov. Interkalirane Renshawove celice se aktivirajo preko kolateral, ko so alfa motorični nevroni vzburjeni in delujejo po principu negativne povratne zveze, kar prispeva k zaviranju njihove aktivnosti. Tako so nevrogeni mehanizmi regulacije mišičnega tonusa raznoliki in kompleksni.
Ko je piramidalni trakt poškodovan, je zanka gama dezhibirana in vsako draženje z raztezanjem mišice vodi do stalnega patološkega povečanja mišičnega tonusa. Hkrati poškodba osrednjega motoričnega nevrona vodi do zmanjšanja zaviralnih učinkov na motorične nevrone kot celoto, kar poveča njihovo razdražljivost, pa tudi na interkalarne nevrone hrbtenjače, kar prispeva k povečanju števila impulzov, ki dosežejo alfa motorične nevrone kot odgovor na raztezanje mišic.
Drugi vzroki spastičnosti vključujejo strukturne spremembe na ravni segmentnega aparata hrbtenjače, ki so posledica poškodbe centralnega motoričnega nevrona: skrajšanje dendritov alfa motoričnih nevronov in kolateralno kalitev (razraščanje) aferentnih vlaken, ki sestavljajo posteriorne korenine .
Prisotne so tudi sekundarne spremembe v mišicah, kitah in sklepih. Zato trpijo mehansko-elastične lastnosti mišičnega in vezivnega tkiva, ki določajo mišični tonus, kar še poveča motnje gibanja.
Trenutno se povečanje mišičnega tonusa obravnava kot kombinirana lezija piramidnih in ekstrapiramidnih struktur centralnega živčnega sistema, zlasti kortikoretikularnega in vestibulospinalnega trakta. Hkrati med vlakni, ki nadzorujejo delovanje sistema "gama-nevron - mišično vreteno", običajno v večji meri trpijo inhibitorna vlakna, medtem ko aktivacijska ohranijo svoj vpliv na mišična vretena.
Posledica tega je mišična spastičnost, hiperrefleksija, pojav patoloških refleksov, pa tudi primarna izguba najbolj subtilnih prostovoljnih gibov.
Najpomembnejša sestavina mišičnega spazma je bolečina. Bolečinski impulzi aktivirajo alfa in gama motorične nevrone sprednjih rogov, kar poveča spastično kontrakcijo mišice, ki jo inervira ta segment hrbtenjače. Istočasno, mišični krč, ki se pojavi med senzomotornim refleksom, poveča stimulacijo mišičnih nociceptorjev. Torej, po mehanizmu negativne povratne informacije nastane začaran krog: krč - bolečina - krč - bolečina.
Poleg tega se razvije lokalna ishemija v spazmodičnih mišicah, saj je algogena kemične snovi(bradikinin, prostaglandini, serotonin, levkotrieni itd.) imajo izrazit učinek na krvne žile, kar povzroča vazogeni edem tkiva. V teh pogojih pride do sproščanja snovi "P" iz terminalov občutljivih vlaken tipa "C", kot tudi do sproščanja vazoaktivnih aminov in povečanja mikrocirkulacijskih motenj.
Zanimivi so tudi podatki o centralnih holinergičnih mehanizmih regulacije mišičnega tonusa. Dokazano je bilo, da Renshawove celice aktivira acetilholin tako prek kolateral motoričnih nevronov kot tudi prek retikulospinalnega sistema.
M. Schieppati in sodelavci (1989) so ugotovili, da farmakološka aktivacija centralnih holinergičnih sistemov bistveno zmanjša razdražljivost alfa motoričnih nevronov s povečanjem aktivnosti Renshawovih celic.
V zadnjih letih so raziskovalci pri regulaciji mišičnega tonusa velik pomen pripisali vlogi padajočih adrenergičnih supraspinalnih poti, ki izvirajo iz locus coeruleusa. Anatomsko so te tvorbe tesno povezane s hrbteničnimi strukturami, zlasti s sprednjimi rogovi hrbtenjače. Norepinefrin, ki se sprosti iz terminalov bulbospinalnih vlaken, aktivira adrenoreceptorje, ki se nahajajo v interkalarnih nevronih, primarnih aferentnih terminalih in motoričnih nevronih ter hkrati deluje na alfa in beta adrenoreceptorje v hrbtenjači (D.Jones et al., 1982). Številni aksoni občutljivosti na bolečino se približajo jedrskim tvorbam retikularne tvorbe trupa. Na podlagi informacij, ki vstopajo v retikularno tvorbo možganskega debla, se zgradijo somatski in visceralni refleksi. Iz jedrskih tvorb retikularne formacije se oblikujejo povezave s talamusom, hipotalamusom, bazalnimi gangliji in limbičnim sistemom, ki zagotavljajo izvajanje nevroendokrinih in afektivnih manifestacij bolečine, kar je še posebej pomembno pri kroničnih bolečinskih sindromih.
Posledično nastane začarani krog, ki vključuje mišični krč, bolečino, lokalno ishemijo, degenerativne spremembe, ki se medsebojno vzdržujejo in krepijo temeljni vzrok patoloških sprememb.
Zavedati se je treba, da več komponent tega začaranega kroga je usmerjenih v zdravljenje, večja je verjetnost njegovega uspeha. Zato so sodobne zahteve za mišično relaksantno terapijo: moč mišičnega relaksanta, njegova selektivnost, prisotnost antikonvulzivnih in antikloničnih učinkov, moč analgetičnega delovanja, pa tudi varnost in razpoložljivost širokega terapevtskega razpona odmerkov zdravila. .
Po trenutnih konceptih večina mišičnih relaksantov deluje na prenašalce ali nevromodulatorje CNS. Vpliv lahko vključuje zatiranje ekscitatornih mediatorjev (aspartat in glutamat) in/ali okrepitev inhibitornih procesov (GABA, glicin).
Izpitna vprašanja:
1.5. Piramidna pot (centralni motorični nevron): anatomija, fiziologija, simptomi okvare.
1.6. Periferni motorični nevron: anatomija, fiziologija, simptomi okvare.
1.15. Kortikalna inervacija motoričnih jeder kranialnih živcev. Simptomi poškodbe.
Praktične veščine:
1. Zbiranje anamneze pri bolnikih z boleznimi živčnega sistema.
2. Preiskava mišičnega tonusa in ocena motoričnih motenj pri pacientu.
Refleksno-motorična sfera: splošni pojmi
1. Terminologija:
- Refleks- - reakcija telesa na dražljaj, ki se izvaja s sodelovanjem živčnega sistema.
- ton- refleksna mišična napetost, zagotavljanje varnosti drže in ravnotežja, priprava na gibanje.
2. Razvrstitev refleksov
- Izvor:
1) brezpogojno (stalno se pojavlja pri posameznikih določene vrste in starosti z ustrezno stimulacijo določenih receptorjev);
2) pogojno (pridobljeno med posameznim življenjem).
- Po vrsti dražljaja in receptorja:
1) eksteroreceptor(dotik, temperatura, svetloba, zvok, vonj),
2) proprioceptivni(globoke) so razdeljene na tetive, ki nastanejo zaradi raztezanja mišic, in tonike, ki ohranjajo položaj telesa in njegovih delov v prostoru.
3) interoreceptor.
- Po stopnji zapiranja loka:hrbtenični; steblo; cerebelarni; subkortikalno; kortikalni.
- Po učinku: motor; vegetativno.
3. Vrste motoričnih nevronov:
- Alfa veliki motorični nevroni- izvajanje hitrih (faznih) gibov (iz motoričnega korteksa možganov);
- Alfa mali motorični nevroni- vzdrževanje mišičnega tonusa (iz ekstrapiramidnega sistema), so prva povezava gama zanke;
- Gama motorični nevroni- vzdrževanje mišičnega tonusa (od receptorjev mišičnih vreten), so zadnja povezava gama zanke - sodelujejo pri nastanku toničnega refleksa.
4. Vrste proprioceptorjev:
- mišična vretena- je sestavljeno iz intrafuzalno mišično vlakno(podobno embrionalnim vlaknom) in receptorski aparat, vzburjena s sprostitvijo (pasivno raztezanjem) mišice in zavrta s kontrakcijo(vzporedna povezava z mišico) :
1) faza (receptorji tipa 1 - anulo-spiralni, "verige jeder"), se aktivirajo kot odgovor na nenadno podaljšanje mišice - osnova kitnih refleksov,
2) tonik (receptorji tipa 2 - podobni grozdju, "vrečke z jedri"), se aktivirajo kot odgovor na počasno podaljševanje mišic - osnova za vzdrževanje mišičnega tonusa.
- Golgijevi receptorji- aferentno vlakno, ki se nahaja med vlakni vezivnega tkiva tetive - napolnjena z mišično napetostjo in zavirana s sprostitvijo(zaporedna vključitev z mišico) - zavira prenapetost mišice.
Refleksno-motorična sfera: morfofiziologija
1. Splošne značilnosti dvonevronskih poti za izvajanje gibanja
- najprej nevron (centralni) se nahaja v možganski skorji (precentralni girus).
- Aksoni prvega nevroni preidejo na nasprotno stran.
- drugič nevron (periferni) se nahaja v sprednjih rogovih hrbtenjače ali v motoričnih jedrih možganskega debla (alfa veliki)
2. Kortiko-spinalna (piramidna) pot
Par in precentralni lobuli, zadnji odseki zgornjega in srednjega čelnega gyrusa (telo I - Betzove celice V plasti možganske skorje) - korona radiata - sprednji dve tretjini zadnje noge notranje kapsule - osnova možganov (možganske noge) - nepopolna križnica na meji medule oblongate in hrbtenjače: križana vlakna (80%) - v stranskih vrvicah hrbtenjače(na alfa velike motorične nevrone mišic okončin) , nekrižana vlakna (Türkov snop, 20%) - v sprednjih funikulih hrbtenjače (do alfa velikih motoričnih nevronov aksialnih mišic).
- Jedra sprednjih rogov hrbtenjače(telo II, alfa veliki motorični nevroni) nasprotne strani - sprednje korenine - hrbtenični živci - živčni pleteži - periferni živci - skeletne (progaste) mišice.
3. Spinalnamišična inervacija (Forster):
- Raven vratu (C): 1-3 - majhne mišice vratu; 4 - romboidna mišica in diafragma; 5 - mm supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, supinator revis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, ekstenzor pollicis longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis revis;
- torakalna raven (th): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - poševne in prečne trebušne mišice;
- ledveni nivo (L): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - adduktorji kolka; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis;
- sakralni nivo (S): 1-2 - telečje mišice, fleksorji prstov in palca; 3 - mišice podplata, 4-5 - mišice perineuma.
4. Kortikonuklearna pot
- Sprednji osrednji girus(spodnji del) (telo I - Betzove celice V plasti možganske skorje) - corona radiata - koleno interne kapsule - baza možganov (možganske noge) - križ neposredno nad ustreznimi jedri ( nepopolna- dvostranska inervacija za III, IV, V, VI, zgornji ½ VII, IX, X, XI kranialnih živcev; poln- enostranska inervacija za spodnji ½ VII in XII kranialni živec - pravilo 1.5 jeder).
- Jedra kranialnih živcev(telo II, alfa veliki motorični nevroni) iste in/ali nasprotne strani - kranialni živci - skeletne (progaste) mišice.
5. Refleksloki glavnih refleksov:
- Tetive in pokostnice(mesto in način evociranja, aferentni del, stopnja zaprtja, eferentni del, učinek) :
1) Superciliarni- perkusija obrvnega grebena - - [ prtljažnik] - - zapiranje vek;
2) Mandibularna(Bekhterev) - tolkala za brado - - [ prtljažnik] - - zapiranje čeljusti;
3) Karporadialni- iz stiloidnega procesa radiusa - - [ C5-C8] - - upogibanje komolčni sklep in pronacija podlakti;
4) Bicipital- iz tetive bicepsa - - [ C5-C6] - - fleksija v komolčnem sklepu;
5) Tricipital- iz tetive tricepsa - - [ C7-C8] - - izteg v komolčnem sklepu;
6) Koleno- z ligamentum patellae - - - [ n.femoralis] - izteg v kolenskem sklepu;
7) Ahil- c tetiva telečja mišica - - [S1-S2] - - plantarna fleksija stopala.
- Refleksi toničnega položaja(izvedite regulacijo mišičnega tonusa glede na položaj glave):
1) vrat,
2) Labirint;
- Iz kože in sluznic(Enako) :
1) Roženica (roženica)- iz roženice očesa - - [ prtljažnik
2) Veznica- iz veznice očesa - - [ prtljažnik] - - zapiranje vek;
3) faringealni (palatinski)- iz zadnje stene žrela (mehkega neba) - - [ prtljažnik] - - dejanje požiranja;
4) Zgornji del trebuha- črtkano draženje kože vzporedno z rebrnim lokom v smeri od zunaj navznoter - - [ Th7-Th8
5) Trebušna sredina -črtkano draženje kože pravokotno na srednjo črto v smeri od zunaj navznoter - - [ Th9-Th10] - - krčenje trebušne mišice;
6) Spodnji del trebuha- črtkano draženje kože vzporedno z dimeljsko gubo v smeri od zunaj navznoter - - [ Th11-Th12] - - krčenje trebušne mišice;
7) Kremaster- črtkano draženje kože notranje površine stegna v smeri od spodaj navzgor - - [ L1-L2] - - dvig testisa;
8) Plantarna- črtkano draženje kože zunanje plantarne površine stopala - - [ L5-S1] - - upogib prstov na nogi;
9) Analno (površinsko in globoko)- črtkano draženje kože perianalne cone - - [ S4-S5] - - kontrakcija analnega sfinktra
- Vegetativno:
1) Pupilarni refleks- osvetlitev očesa - [ mrežnica (I in II telo) - n.opticus - chiasm - tractus opticus ] - [ stransko genikulatno telo (III. telo) - zgornji kolikul kvadrigemine (IV. telo) - Jedro Yakubovich-Edinger-Westphal (V telo) ] - [ n.oculomotorius (preganglionski) - gang.ciliare (VI telo) - n.oculomotorius (postganglionski) - zenica zapiralka ]
2) Refleks na akomodacijo in konvergenco- napetost notranjih rektusnih mišic - [ na enak način ] - mioza (neposredna in prijazna reakcija);
3) Cervikalno-srčni(Chermak) - glej Avtonomni živčni sistem;
4) Oko-srce(Dagnini-Ashner) - glej Avtonomni živčni sistem.
6. Periferni mehanizmi za vzdrževanje mišičnega tonusa (gama zanka)
- Tonogene tvorbe možganov(rdeča jedra, vestibularna jedra, retikularna formacija) - rubrospinalni, vestibulospinalni, retikulospinalni trakt [inhibitorni ali ekscitatorni učinek]
- gama nevron(sprednji rogovi hrbtenjače) [lastna ritmična aktivnost] - vlakna gama v sestavi sprednjih korenin in živcev
Mišični del intrafuzalnega vlakna - verige jeder (statične, tonične) ali vrečke jeder (dinamične)
Anulospiralni konci - senzorični nevron(spinalni ganglij)
- alfa mali motorični nevron
Ekstrafuzalna vlakna (redukcija).
7. Uredbamedenični organi
- Mehur:
1) parasimpatični center(S2-S4) - kontrakcija detruzorja, sprostitev notranjega sfinktra (n.splanchnicus inferior - spodnji mezenterični ganglij),
2) simpatično središče(Th12-L2) - kontrakcija notranjega sfinktra (n.splanchnicus pelvinus),
3) poljubno središče(občutljivo - girus loka, motorično - paracentralni lobulus) na nivoju S2-S4 (n.pudendus) - kontrakcija zunanjega sfinktra,
4) lok avtomatskega uriniranja- proprioreceptorji natezno- spinalni gangliji - posteriorne korenine S2-S4 - parasimpatični center se aktivira(kontrakcija detruzorja) in simpatični tomozitis (sprostitev notranjega sfinktra) - proprioceptorje iz sten sečnice v predelu zunanjega sfinktra- globoka občutljivost na gyrus loka - paracentralnega lobula - piramidalna pot(sprostitev zunanjega sfinktra) ,
5) poraz - centralna paraliza(akutna retencija urina - periodična inkontinenca (MT avtomatizem), ali nujni nagoni), paradoksalna išurija(MP je poln, kapljica za kapljico zaradi prenapetosti sfinktra), periferna paraliza(denervacija sfinktrov – prava urinska inkontinenca).
- rektum:
1) parasimpatični center(S2-S4) - povečana peristaltika, sprostitev notranjega sfinktra (n.splanchnicus inferior - spodnji mezenterični ganglij),
2) simpatično središče(Th12-L2) - zaviranje peristaltike, kontrakcija notranjega sfinktra (n.splanchnicus pelvinus),
3) poljubno središče(občutljivo - girus loka, motorično - paracentralni lobulus) na nivoju S2-S4 (n.pudendus) - kontrakcija zunanjega sfinktra + trebušne mišice,
4) lok avtomatizma defekacije- glej MP ,
5) poraz- glej MP.
- Spolni organi:
1) parasimpatični center(S2-S4) - erekcija (nn.pudendi),
2) simpatično središče(Th12-L2) - ejakulacija (n.splanchnicus pelvinus),
3) lok avtomatizma;)
4) poraz - centralni nevron- impotenca (lahko refleksni priapizem in nehotena ejakulacija), periferni- vztrajna impotenca.
Refleksno-motorična sfera: raziskovalne metode
1. Pravila za preučevanje refleksno-motorične sfere:
Ocena subjektivno občutki bolnika (šibkost, nerodnost v okončinah itd.),
pri objektivništudija je ocenjena absolutno[moč mišic, obseg refleksov, resnost mišičnega tonusa] in relativno uspešnost[simetrična moč, ton, refleksi (anizorefleksija)].
2. Obseg aktivnih in pasivnih gibov v glavnih sklepih
3. Študija mišične moči
- Prostovoljna, aktivna mišična odpornost(glede na obseg aktivnih gibov, dinamometer in stopnjo odpornosti na zunanjo silo na šeststopenjski lestvici): 5 - popolna ohranitev motorične funkcije, 4 - rahlo zmanjšanje mišične moči, popustljivosti, 3 - aktivni gibi v celoti v prisotnosti gravitacije, teža uda ali njegovega segmenta premaga, vendar obstaja izrazita skladnost, 2 - aktivni gibi v celoti z odpravo gravitacije, 1 - varnost gibanja, 0 - popolno pomanjkanje gibanja. paraliza- pomanjkanje gibanja (0 točk), pareza- zmanjšanje mišične moči (4 - lahka, 3 - zmerna, 1-2 - globoka).
- mišične skupine(testne skupine po sistemu ISCSCI s prir.) :
1) proksimalna skupina rok:
1) dvignite roko v vodoravni položaj
2) dvig roke nad vodoravno;
2) ramenska mišična skupina:
1) upogib v komolčnem sklepu
2) razširitev v komolčnem sklepu ;
3) mišična skupina roke:
1) upogibanje krtače
2) razširitev ščetke ,
3) upogibanje distalne falange III prsti ,
4) ugrabitev V prst ;
4) proksimalna skupina nog:
1) fleksija kolka ,
2) izteg kolka,
3) abdukcija kolka;
5) skupinamišicegolenice:
1) upogib noge,
2) razširitev golenice ;
6) skupinamišicenoge:
1) nazaj upogibanje noge ,
2) razširitev velik prst ,
3) plantarna upogibanje noge ,
- Dopisovanje stopnja poškodbe hrbtenjače in izguba gibanja:
1) zadebelitev materničnega vratu
1) C5 - upogib komolca
2) C6 - podaljšanje roke,
3) C7 - podaljšek v komolčnem sklepu;
4) C8 - upogibanje distalne falange III prsta
5) Th1 - abdukcija prvega prsta
2) ledveno odebelitev
1) L2 - fleksija kolka
2) L3 - podaljšek noge
3) L4 - dorzalna fleksija stopala
4) L5 - podaljšek palca
5) S1 - plantarna fleksija stopala
- Testi za skrito parezo:
1) zgornji barre test(ravne roke pred seboj, nekoliko nad vodoravno - šibka roka»ponorov«, tj. pade pod vodoravno ravnino)
2) Mingazzinijev test(podobno, vendar roke v supinacijskem položaju - šibka roka "potone")
3) Pančenkov test(roke nad glavo, dlani drug proti drugemu - šibka roka "potone"),
4) spodnji barre test(na trebuhu upognite noge v kolenskih sklepih za 45 stopinj - šibka noga "potone")
5) Davidenkov simptom(simptom obročka, izogibanje "zlomu" obročka med kazalcem in palcem - mišična oslabelost vodi do majhnega upora pri "zlomu" obročka),
6) Venderovichev simptom(držanje mezinca, ko ga poskušate odmakniti od četrtega prsta roke - mišična oslabelost vodi do lahke abdukcije mezinca).
4. Študija refleksov
- tetivni refleksi: karporadialni, bicipitalni, tricipitalni, kolenski, ahilov.
- Refleksi s površine kože in sluznice: roženica, faringealna, zgornja, srednja, spodnja trebušna, plantarna.
5. Pregled mišičnega tonusa - nehoten upor mišic se ocenjuje med pasivnimi gibi v sklepih z največjo prostovoljno sprostitvijo:
Fleksija-podaljšek v komolčnem sklepu (tonus vohala in ekstenzorjev podlakti);
Pronacija-supinacija podlakti (tonus pronatorjev in supinatorjev podlakti);
Fleksija-ekstenzija v kolenskem sklepu (tonus kvadricepsa in bicepsa femorisa, glutealne mišice itd.).
6. Sprememba hoje (nabor značilnosti drže in gibov pri hoji).
- steppage(francoski "steppage" - kas, peronealna hoja, petelin hoja, štorklja) - visoko dvigovanje noge z metanjem naprej in ostrim spuščanjem - s periferno parezo peronealne mišične skupine.
- račja hoja- prekladanje telesa z ene strani na drugo - s parezo globokih mišic medenične medenice in fleksorjev kolka.
- Hemiplegična hoja(košnja, košnja, obhod) - pretirana abdukcija paretične noge vstran, zaradi česar z vsakim korakom opiše polkrog; istočasno je paretična roka upognjena v komolcu in primaknjena k telesu - položaj Wernicke-Mann - s hemiplegijo.
Refleksno-motorična sfera: simptomi lezije
1. Simptomi prolapsa
- periferna paraliza se razvije, ko je periferni motorični nevron poškodovan na katerem koli območju, simptomi so posledica oslabitve ravni segmentne refleksne aktivnosti:
1) zmanjšana mišična moč,
2) mišična arefleksija(hiporefleksija) - zmanjšanje ali popolna odsotnost globokih in površinskih refleksov.
3) mišična atonija- zmanjšan mišični tonus,
4) Mišična atrofija- zmanjšanje mišična masa,
+ fibrilarni ali fascikularni trzaji(simptom draženja) - spontane kontrakcije mišičnih vlaken (fibrilarne) ali skupine mišičnih vlaken (fascikularne) - posebnost poraz telo periferni nevron.
- Centralna paraliza (enostranska lezija piramidnega trakta) se razvije, ko je osrednji motorični nevron poškodovan na katerem koli območju, simptomi so posledica povečanja ravni segmentne refleksne aktivnosti:
1) zmanjšana mišična moč,
2) hiperrefleksija tetivnih refleksov s širjenjem refleksogenih con.
3) zmanjšanje ali odsotnost površinskih (trebušnih, kremasteričnih in plantarnih) refleksov
4) klonusi stopala, dlani in kolenske kapice - ritmične kontrakcije mišic kot odgovor na raztezanje kit.
5) patološki refleksi:
- Refleksi upogibanja stopal- refleksna fleksija prstov na nogi:
- Rossolimo- kratek sunkovit udarec v konice 2-5 prstov,
- Žukovski- kratek sunkovit udarec s kladivom po sredini pacientovega stopala,
- Hoffman- draženje nohtne falange II ali III prstov na nogi,
- Ankilozirajoči spondilitis- kratek sunkovit udarec s kladivom po zadnji strani stopala v predelu 4-5 metatarzalnih kosti,
- Ankilozirajoča peta- kratek sunkovit udarec s kladivom po peti.
- Refleksi ekstenzorja stopal- videz podaljšanja velikega prsta in pahljačaste razlike 2-5 prstov:
- Babinski- držanje ročaja malleusa ob zunanjem robu stopala,
- Oppenheim- prevodnost vzdolž sprednjega roba tibije,
- Gordon- stiskanje telečjih mišic,
- Sheffer- kompresija Ahilove tetive,
- Chaddock- progasto draženje okoli zunanjega maleola,
- Karpalni analogi fleksijskih refleksov- refleksna fleksija prstov (palec):
- Rossolimo- sunkovit udarec na konice 2-5 prstov v pronacijskem položaju,
- Hoffman- draženje nohtne falange II ali III prstov roke (1), IV ali V prstov roke (2),
- Žukovski- kratek sunkovit udarec s kladivom po sredini bolnikove dlani,
- Ankilozirajoči spondilitis- kratek sunkovit udarec s kladivom po zadnji strani dlani,
- Galanta- kratek sunkovit udarec s kladivom po tenarju,
- Jacobson-Lask- kratek sunkovit udarec s kladivom po stiloidnem odrastku.
6) zaščitni refleksi: ankilozirajoči spondilitis-Marie-Foy- z ostrim bolečim upogibom prstov pride do "trojnega upogiba" noge (v kolku, kolenu in gležnju).
7) mišična hipertenzija - povečan mišični tonus spastičnega tipa (določen je simptom "jackknife" - s pasivnim iztegom upognjenega uda se upor čuti le na začetku gibanja), razvoj kontraktur, Poza Wernicke-Mann(upogib rok, izteg nog)
8) patološka sinkinezija- nehoteno nastajajoča prijazna gibanja, ki spremljajo izvajanje aktivnih dejanj ( fiziološki- mahanje z rokami med hojo patološko- nastanejo v paraliziranem udu zaradi izgube zaviralnih vplivov korteksa na intraspinalne avtomatizme:
- globalno- sprememba tonusa poškodovanih okončin kot odgovor na dolgotrajno mišično napetost zdrave strani (kihanje, smeh, kašljanje) - skrajšanje v roki (fleksija prstov in podlakti, abdukcija rame), podaljšanje v nogi (adukcija kolk, ekstenzija spodnjega dela noge, fleksija stopala),
- usklajevanje- nehotene kontrakcije paretičnih mišic s prostovoljno kontrakcijo mišic, ki so funkcionalno povezane z njimi (Strumpelov tibialni fenomen - dorzalna fleksija je nemogoča, vendar se pojavi, ko je kolenski sklep upognjen; Raymistov simptom - ne vodi noge v stegno, ampak ko pri dodajanju zdrave noge pride do gibanja v paretični; fenomen Babinskega - vstajanje brez pomoči rok - zdrava in paretična noga se dvigne),
- posnemanje- nehoteni gibi paretične okončine, ki posnemajo voljne gibe zdravega.
- Centralna paraliza (dvostranska lezija piramidnega trakta):
+ kršitev delovanja medeničnih organov glede na osrednji tip- akutno zadrževanje urina v primeru poškodbe piramidnega trakta, ki mu sledi občasna urinska inkontinenca (refleksno praznjenje mehurja med prekomernim raztezanjem), ki jo spremlja nujna želja po uriniranju.
- Centralna paraliza (enostranska lezija kortikonuklearne poti): po pravilu 1,5 jeder imata le spodnja ½ jedra obraznega živca in jedro hipoglosalnega živca enostransko kortikalno inervacijo:
1) gladkost nazolabialne gube in povešenost ustnega kota na nasprotni strani od žarišča,
2) jezikovno odstopanje v nasprotni smeri od žarišča (odklon je vedno v smeri šibkih mišic).
- Centralna paraliza (dvostranska lezija kortikonuklearne poti):
1) zmanjšana mišična moč mišice žrela, grla, jezika (disfagija, disfonija, dizartrija);
2) krepitev refleksa brade;
3) patološki refleksi = refleksi ustnega avtomatizma:
- sesanje(Oppenheim) - sesalni gibi z udarnim draženjem ustnic,
- Rilec- udarec s kladivom po zgornji ustnici povzroči, da se ustnice raztegnejo ali skrčijo krožna mišica usta,
- Nazolabialni(Astvatsaturova) - udarec s kladivom po zadnji strani nosu povzroči raztezanje ustnic naprej ali krčenje krožne mišice ust,
- Oralno na daljavo(Karchikyan) - približevanje kladiva ustnicam povzroči, da se ustnice raztegnejo naprej,
- Palmarna brada(Marinescu-Radovici) - črtkano draženje kože tenarja povzroči krčenje mišice brade z istoimenske strani.
2. Simptomi draženja
- Jacksonova epilepsija - paroksizmalno klonične konvulzije posameznih mišičnih skupin, z možnim širjenjem in sekundarno generalizacijo (najpogosteje od palca (maksimalna cona reprezentacije v precentralnem girusu) - ostali prsti - roka - zgornja okončina - obraz - celotno telo = Jacksonian march)
- Kozhevnikovskaya epilepsija (epilepsijapartialisneprekinjeno)- trdovratne konvulzije (mioklonus v kombinaciji s torzijsko distonijo, horeoatetozo) s periodično generalizacijo (kronični klopni encefalitis)
Refleksno-motorična sfera: stopnje poškodovanosti
1. Stopnje lezije pri centralni paralizi:
- Prefrontalni korteks - polje 6(monopareza v kontralateralni roki ali nogi, normalen tonus s hitrim porastom),
- Precentralni girus - polje 4(monopareza v kontralateralni roki ali nogi, nizek tonus s podaljšanim okrevanjem, Jacksonov marš - simptom draženja),
- Notranja kapsula(kontralateralna hemipareza z lezijami kortikonuklearnega trakta, bolj izražena v roki, izrazito povečanje mišičnega tonusa),
- možgansko deblo(kontralateralna hemipareza v kombinaciji z lezijami jeder možganskega debla - izmenični sindromi)
- Križne piramide(popolna lezija - tetraplegija, lezija zunanjih delov - izmenična hemiplegija [kontralateralna pareza v nogi, ipsilateralna pareza v roki]),
- Stranski in sprednji funikulus hrbtenjače(ipsilatorna paraliza pod nivojem poškodbe).
2. Stopnje poškodb pri periferni paralizi:
- sprednji rog(mišična pareza v predelu segmenta + fascikulacije).
- Root(mišična pareza v območju inervacije korenine),
- polinevričen(pareza mišic distalnih okončin),
- Mononevrična(pareza mišic v območju inervacije živcev, pleksus).
Diferencialna diagnoza motoričnih sindromov
1. Centralna ali mešana hemipareza- mišična paraliza, ki se razvije v roki in nogi na eni strani.
- nenaden nastop ali hitro napredovanje:
1) Akutni cerebrovaskularni dogodek (kap)
2) Travmatska poškodba možganov in travma materničnega vratu hrbtenica
3) Možganski tumor (s psevdo-možgansko kapjo)
4) Encefalitis
5) Postiktalno stanje (po epileptičnem napadu, Toddova paraliza)
6) Multipla skleroza
7) Migrena z avro (hemiplegična migrena)
8) možganski absces;
- počasi napreduje
1) Akutni cerebrovaskularni dogodek (aterotrombotična kap)
2) možganski tumor
3) Subakutni in kronični subduralni hematom
4) možganski absces;
5) Encefalitis
6) Multipla skleroza
- potrebne metode pregleda:
1) klinični minimum (OAK, OAM, EKG)
2) slikanje nevronov (MRI, CT)
3) elektroencefalografija
4) hemostaziogram / koagulogram
2. Spodnja spastična parapareza- mišična paraliza spodnjih okončin simetrično ali skoraj simetrično:
- kompresija hrbtenjače (povezana s senzoričnimi motnjami)
1) Tumorji hrbtenjače in kranio-vretenčnega spoja
2) Bolezni hrbtenice (spondilitis, diskus hernija)
3) Epiduralni absces
4) Malformacija Arnold-Chiari (Arnold-Chiari)
5) siringomielija
- dedne bolezni
1) Strümpelova družinska spastična paraplegija
2) Spino-cerebelarne degeneracije
- nalezljive bolezni
1) Spirohetoze (nevrosifilis, nevroborelioza)
2) Vakuolarna mielopatija (AIDS)
3) Akutni transverzalni mielitis (vključno s po cepljenju)
4) Tropska spastična parapareza
- avtoimunske bolezni
1) Multipla skleroza
2) Sistemski eritematozni lupus
3) Devikov optomielitis
- žilne bolezni
1) Lakunarna stanja (okluzija sprednje hrbtenične arterije)
2) epiduralni hematom
3) Cervikalna mielopatija
- druge bolezni
1) Funikularna mieloza
2) Bolezen motoričnega nevrona
3) Radiacijska mielopatija
Refleksno-motorična sfera: značilnosti majhnih otrok
1. Obseg aktivnih in pasivnih gibov:
Obseg aktivnih gibov - z vizualno oceno: simetrija in popolnost amplitude gibov
Območje pasivnih gibov - upogibanje in iztegovanje okončin
2. moč mišic - ocenjeno z opazovanjem spontana dejavnost in pri preverjanju brezpogojnih refleksov.
3. Študija refleksov:
- Refleksi "odraslih"- pojavijo se in vztrajajo v prihodnosti:
1) od rojstva - koleno, bicipitalno, analno
2) od 6 mesecev - tricipitalni in trebušni (od trenutka, ko se usede)
- refleksi" otroštvo» - so prisotni ob rojstvu in običajno izginejo do določene starosti:
1) ustna skupina refleksov= refleksi oralnega avtomatizma:
- sesanje- pri kapi draženje ustnic - sesalni gibi (do 12 mesecev),
- Rilec- dotikanje ustnic - vlečenje ustnic naprej (do 3 mesece),
- Iskalnik(Kussmaul) - pri božanju ustnega kotička - obračanje glave v to smer in rahlo odpiranje ust (do 1,5 meseca)
- Palmarno-oralno(Babkina) - pritisk na obe dlani - odpiranje ust in rahlo dviganje glave na prsi (do 2-3 mesece)
2) spinalna skupina refleksov:
- na hrbtni strani:
- prijemanje(Robinson) - pritisk na dlani - prijemanje prstov (pomembna je simetrija) (do 2-3 mesece)
- zavijanje(Moro) - širjenje rok z ostrim padcem (ali udarcem po mizi) - 1. faza: širjenje rok - 2. faza: oprijem lastnega telesa (do 3-4 mesecev)
- plantarna- pritisk na stopalo - ostra plantarna fleksija prstov (do 3 mesece)
- Babinski- draženje zunanjega roba stopala - pahljačasto iztegovanje prstov (do 24 mesecev)
- cervikalni tonični simetrični refleks (SNTR)- upogib glave - upogib v rokah in izteg v nogah (do 1,5-2,5 meseca)
- cervikalni tonični asimetrični refleks (ASTR, Magnus-Klein)- obračanje glave - zravnanje rok in nog na strani obračanja, upogibanje - na nasprotni strani - "položaj mečevalca" (vidno izgine do 2. meseca, vendar se pri testiranju tonusa sledi čutijo do 6 mesecev).
- na trebuhu:
- zaščitna- pri položaju na trebuhu - obračanje glave na stran (do 1,5-2 meseca), nato pa ga nadomesti samovoljno držanje glave s krono glave navzgor),
- tonik za labirint(LTR) - pri položaju na trebuhu - upogibanje rok in nog, nato po 20-30 s plavalni gibi (do 1-1,5 meseca),
- plazenje(Bauer) - poudarek stopal v dlani raziskovalca - izteg noge ("plazenje") (do 3 mesece),
- Galanta- črtkana stimulacija paraverebralno - fleksija v smeri draženja, fleksija roke in noge na isti strani (do 3 mesece),
- Perez- črtkano draženje vzdolž trnastih izrastkov od kokciksa do vratu - izteg hrbtenice, dviganje glave in medenice, gibi udov (do 3 mesece),
- navpično:
- podpira- stopala na mizi - 1. faza: umik s fleksijo, 2. faza: naslon na mizo - upogiba noge, trup in rahlo vrže glavo nazaj, raziskovalec ima občutek "vzravnalne vzmeti" (do 3 mes. vendar izgine le fenomen "vzmeti", dejanska opora na stopalu pa ne izgine in kasneje postane osnova za oblikovanje samostojne hoje),
- avtomatska hoja- ko je nagnjena na straneh - 3 faza: upogibanje / iztegovanje nog ("hoja") (do 2 meseca).
3) verižne simetrične refleksije- koraki k vertikalizaciji:
- ravnanje od trupa do glave- noge na opori - vzravnavanje glave (od 1 meseca do 1 leta),
- cervikalni usmernik- obračanje glave - obračanje telesa v isto smer (omogoča prevračanje s hrbta na bok, od 2-3 mesecev - do 1 leta)
- ravnanje trupa- enako, vendar z rotacijo med rameni in medenico (omogoča prevračanje s hrbta na bok, od 5-6 mesecev - do 1 leta)
- Landau zgornji- v položaju na trebuhu - poudarek na rokah in dvig zgornje polovice telesa (od 3-4 mesecev - do 6-7 mesecev)
- Landau nižje- enako + ekstenzija v hrbtu v obliki povečane ledvene lordoze (od 5-6 mesecev do 8-9 mesecev)
4. Mišični tonus:
- Posebnosti: pri otrocih prvega leta življenja se tonus fleksorjev poveča ("embrionalna drža"), kar je pomembno med študijo pravilna tehnika pregled (udobna temperatura okolja, neboleč stik).
- Možnosti patoloških sprememb tona pri otrocih:
1) opistotonus- na strani je glava vržena nazaj, okončine so zravnane in napete,
2) poza "žaba".(mišična hipotenzija) - okončine v stanju ekstenzije in abdukcije, "tjulnjeve šape"- viseče krtače, "peta stopala"- prsti se pripeljejo na sprednjo površino spodnjega dela noge.
3) poza "mečevalca"(centralna hemipareza) - na strani lezije - roka je iztegnjena, rotirana navznoter v rami, pronatirana v podlakti, upognjena v dlani; na nasprotni strani - roka in noga v fleksiji.
Nevronska organizacija hrbtenjače
Nevroni hrbtenjače tvorijo sivo snov v obliki simetrično nameščenih dveh sprednjih in dveh zadnjih rogov v vratnem, ledvenem in sakralnih oddelkov. V torakalnem predelu ima hrbtenjača poleg omenjenih še stranske rogove.
Zadnji rogovi opravljajo predvsem senzorične funkcije in vsebujejo nevrone, ki prenašajo signale v centre, ki ležijo zgoraj, v simetrične strukture nasprotne strani ali v sprednje rogove hrbtenjače.
V sprednjih rogovih so nevroni, ki dajejo svoje aksone mišicam. Vse descendentne poti centralnega živčnega sistema, ki povzročajo motorične odzive, se končajo pri nevronih sprednjih rogov.
Človeška hrbtenjača vsebuje približno 13 milijonov nevronov, od tega 3 % motoričnih nevronov in 97 % interkalarnih. Funkcionalno lahko nevrone hrbtenjače razdelimo v 5 glavnih skupin:
1) motonevroni ali motor - celice sprednjih rogov, katerih aksoni tvorijo sprednje korenine. Med motoričnimi nevroni obstajajo a-motorični nevroni, ki prenašajo signale v mišična vlakna, in y-motonevroni, ki inervirajo intrafuziformna mišična vlakna;
2) internevroni hrbtenjače vključujejo celice, ki jih glede na potek procesov delimo na: spinalne, katerih procesi se razvejajo v več sosednjih segmentih, in internevrone, katerih aksoni prehajajo skozi več segmentov ali celo iz enega. odsek hrbtenjače do drugega, ki tvori lastne snope hrbtenjače;
3) v hrbtenjači so tudi projekcijski internevroni, ki tvorijo vzpenjajoče se poti hrbtenjače. Internevroni so nevroni, ki prejemajo informacije iz osrednjih ganglijev in se nahajajo v zadnjih rogovih. Ti nevroni se odzivajo na bolečino, temperaturo, taktilne, vibracijske in proprioceptivne dražljaje;
4) simpatični, parasimpatični nevroni se nahajajo predvsem v stranskih rogovih. Aksoni teh nevronov izstopajo iz hrbtenjače kot del sprednjih korenin;
5) asociativne celice - nevroni lastnega aparata hrbtenjače, ki vzpostavljajo povezave znotraj in med segmenti.
V srednjem območju sive snovi (med zadnjim in sprednjim rogom) in na vrhu zadnjega roga hrbtenjače se tvori tako imenovana želatinasta snov (Rolandova želatinasta snov), ki opravlja funkcije retikularne tvorbe. hrbtenjače.
Funkcije hrbtenjače. Prva funkcija je refleksna. Hrbtenjača relativno samostojno izvaja motorične reflekse skeletnih mišic. Primeri nekaterih motoričnih refleksov hrbtenjače so: 1) refleks komolca - udarec po tetivi biceps mišice rame povzroči upogib v komolčnem sklepu zaradi živčnih impulzov, ki se prenašajo skozi 5-6 vratnih segmentov; 2) kolenski refleks - udarec po tetivi kvadricepsa femorisa povzroči ekstenzijo v kolenskem sklepu zaradi živčnih impulzov, ki se prenašajo preko 2.-4.ledvenega segmenta. Hrbtenjača je vključena v številne zapletene usklajene gibanje – hoja, tek, delovne in športne aktivnosti itd. Hrbtenjača izvaja vegetativne reflekse sprememb funkcij notranjih organov - kardiovaskularnega, prebavnega, izločevalnega in drugih sistemov.
Zahvaljujoč refleksom iz proprioreceptorjev v hrbtenjači so motorični in avtonomni refleksi usklajeni. Preko hrbtenjače potekajo tudi refleksi od notranjih organov do skeletnih mišic, od notranjih organov do receptorjev in drugih organov kože, od notranjega organa do drugega notranjega organa.
Druga funkcija je dirigent. Centripetalni impulzi, ki vstopajo v hrbtenjačo skozi zadnje korenine, se po kratkih poteh prenašajo v druge njene segmente in po dolgih poteh v različne dele možganov.
Glavne dolge poti so naslednje vzpenjajoče se in padajoče poti.
9. SODELOVANJE HRBTENJAČE PRI REGULACIJI MIŠIČNEGA TONUSA. VLOGA MOTORIČNIH NEVRONOV ALFA IN GAMA V TEM PROCESU.
Funkcijo vzdrževanja mišičnega tonusa zagotavlja načelo povratne informacije na različnih ravneh regulacije telesa.Periferna regulacija se izvaja s sodelovanjem gama zanke, ki vključuje supraspinalne motorične poti, interkalarne nevrone, padajoči retikularni sistem, alfa in gama nevrone.
V sprednjih rogovih hrbtenjače sta dve vrsti gama vlaken. Vlakna gama-1 skrbijo za vzdrževanje dinamičnega mišičnega tonusa, t.j. ton, potreben za izvedbo gibalnega procesa. Vlakna gama-2 uravnavajo statično mišično inervacijo, tj. drža, drža osebe. Centralno regulacijo funkcij gama zanke izvaja retikularna tvorba skozi retikulospinalne poti. Glavna vloga pri vzdrževanju in spreminjanju mišičnega tonusa je dodeljena funkcionalnemu stanju segmentnega loka refleksa raztezanja (miotatični ali proprioceptivni refleks). Razmislimo o tem podrobneje.
Njegov receptorski element je inkapsulirano mišično vreteno. Vsaka mišica vsebuje veliko število teh receptorjev. Mišično vreteno sestavljajo intrafuzalna mišična vlakna (tanka) in jedrska vreča, prepletena s spiralno mrežo tankih živčnih vlaken, ki so primarni senzorični končiči (anulospinalna nit). Na nekaterih intrafuzalnih vlaknih so tudi sekundarni, grozdju podobni senzorični končiči. Ko so intrafuzalna mišična vlakna raztegnjena, primarni senzorični končiči povečajo impulz, ki izhaja iz njih, ki se prenaša skozi hitro prevodna vlakna gama-1 do velikih alfa motoričnih nevronov hrbtenjače. Od tam preko prav tako hitro prevodnih alfa-1 eferentnih vlaken gre impulz do ekstrafuzalnih belih mišičnih vlaken, ki poskrbijo za hitro (fazno) mišično kontrakcijo. Od sekundarnih senzoričnih končičev, ki se odzivajo na mišični tonus, se aferentni impulzi prenašajo po tankih gama-2 vlaknih skozi sistem interkalarnih nevronov do alfa-malih motoričnih nevronov, ki inervirajo tonična ekstrafuzalna mišična vlakna (rdeča), ki vzdržujejo tonus in držo.
Intrafuzalna vlakna inervirajo gama nevroni sprednjih rogov hrbtenjače. Vzbujanje gama nevronov, ki se prenašajo skozi gama vlakna v mišično vreteno, spremlja krčenje polarnih odsekov intrafuzalnih vlaken in raztezanje njihovega ekvatorialnega dela, medtem ko se spremeni začetna občutljivost receptorjev za raztezanje (zmanjša se prag razdražljivosti receptorjev za raztezanje in tonična mišična napetost se poveča).
Gama nevroni so pod vplivom centralnih (suprasegmentnih) vplivov, ki se prenašajo po vlaknih, ki prihajajo iz motoričnih nevronov ustnih delov možganov kot del piramidnega, retikulospinalnega in vestibulospinalnega trakta.
Poleg tega, če je vloga piramidnega sistema predvsem v regulaciji faznih (tj. hitrih, namenskih) komponent prostovoljnih gibov, potem ekstrapiramidni sistem zagotavlja njihovo gladkost, tj. pretežno uravnava tonično inervacijo mišičnega aparata. Torej, po J. Nothu (1991), se spastičnost razvije po supraspinalni ali hrbtenični poškodbi padajočih motoričnih sistemov z obvezno vpletenostjo kortikospinalnega trakta v proces.
Pri regulaciji mišičnega tonusa sodelujejo tudi zaviralni mehanizmi, brez katerih je nemogoče vzajemno medsebojno delovanje mišic antagonistov, kar pomeni tudi nemogoče izvajanje namenskih gibov. Realizirajo se s pomočjo Golgijevih receptorjev, ki se nahajajo v kitah mišic, in interkalarnih Renshawovih celic, ki se nahajajo v sprednjih rogovih hrbtenjače. Receptorji Golgijeve tetive med raztezanjem ali znatno mišično napetostjo pošiljajo aferentne impulze po hitro prevodnih vlaknih tipa 1b v hrbtenjačo in zaviralno delujejo na motorične nevrone sprednjih rogov. Interkalirane Renshawove celice se aktivirajo preko kolateral, ko so alfa motorični nevroni vzburjeni in delujejo po principu negativne povratne zveze, kar prispeva k zaviranju njihove aktivnosti. Tako so nevrogeni mehanizmi regulacije mišičnega tonusa raznoliki in kompleksni.
Ko je piramidalni trakt poškodovan, je zanka gama dezhibirana in vsako draženje z raztezanjem mišice vodi do stalnega patološkega povečanja mišičnega tonusa. Hkrati poškodba osrednjega motoričnega nevrona vodi do zmanjšanja zaviralnih učinkov na motorične nevrone kot celoto, kar poveča njihovo razdražljivost, pa tudi na interkalarne nevrone hrbtenjače, kar prispeva k povečanju števila impulzov, ki dosežejo alfa motorične nevrone kot odgovor na raztezanje mišic.
Drugi vzroki spastičnosti vključujejo strukturne spremembe na ravni segmentnega aparata hrbtenjače, ki so posledica poškodbe centralnega motoričnega nevrona: skrajšanje dendritov alfa motoričnih nevronov in kolateralno kalitev (razraščanje) aferentnih vlaken, ki sestavljajo posteriorne korenine .
Prisotne so tudi sekundarne spremembe v mišicah, kitah in sklepih. Zato trpijo mehansko-elastične lastnosti mišičnega in vezivnega tkiva, ki določajo mišični tonus, kar še poveča motnje gibanja.
Trenutno se povečanje mišičnega tonusa obravnava kot kombinirana lezija piramidnih in ekstrapiramidnih struktur centralnega živčnega sistema, zlasti kortikoretikularnega in vestibulospinalnega trakta. Hkrati med vlakni, ki nadzorujejo delovanje sistema "gama-nevron - mišično vreteno", običajno v večji meri trpijo inhibitorna vlakna, medtem ko aktivacijska ohranijo svoj vpliv na mišična vretena.
Posledica tega je mišična spastičnost, hiperrefleksija, pojav patoloških refleksov, pa tudi primarna izguba najbolj subtilnih prostovoljnih gibov.
Najpomembnejša sestavina mišičnega spazma je bolečina. Bolečinski impulzi aktivirajo alfa in gama motorične nevrone sprednjih rogov, kar poveča spastično kontrakcijo mišice, ki jo inervira ta segment hrbtenjače. Hkrati mišični krč, ki se pojavi med senzomotornim refleksom, poveča stimulacijo mišičnih nociceptorjev. Torej, po mehanizmu negativne povratne informacije nastane začaran krog: krč - bolečina - krč - bolečina.
Poleg tega se v spazmodičnih mišicah razvije lokalna ishemija, saj algogene kemikalije (bradikinin, prostaglandini, serotonin, levkotrieni itd.) Imajo izrazit učinek na krvne žile, kar povzroča vazogeni edem tkiva. V teh pogojih pride do sproščanja snovi "P" iz terminalov občutljivih vlaken tipa "C", kot tudi do sproščanja vazoaktivnih aminov in povečanja mikrocirkulacijskih motenj.
Zanimivi so tudi podatki o centralnih holinergičnih mehanizmih regulacije mišičnega tonusa. Dokazano je bilo, da Renshawove celice aktivira acetilholin tako prek kolateral motoričnih nevronov kot tudi prek retikulospinalnega sistema.
10. REFLEKTORSKA AKTIVNOST PODOLŽATE MOŽDENICE, NJENA VLOGA PRI REGULACIJI MIŠIČNEGA TONUSA. DECEREBRACIJSKA TOGOST. Medulla oblongata, tako kot hrbtenjača, opravlja dve funkciji - refleksno in prevodno. Iz podolgovate medule in ponsa (od V do XII) izhaja osem parov kranialnih živcev, ki ima tako kot hrbtenjača neposredno senzorično in motorično povezavo s periferijo. Preko občutljivih vlaken sprejema impulze - informacije iz receptorjev lasišča, sluznice oči, nosu, ust (vključno z brbončicami), iz organa sluha, vestibularni aparat(organ ravnotežja), iz receptorjev grla, sapnika, pljuč, pa tudi iz interoreceptorjev kardiovaskularnega sistema in prebavnega sistema.Številni preprosti in kompleksni refleksi se izvajajo skozi podolgovato medullo, ki ne pokriva posameznih metamer telo, ampak organski sistemi, na primer prebavni sistem, dihanje, krvni obtok.
reflektivna dejavnost. Skozi podolgovato medullo se izvajajo naslednji refleksi:
· Zaščitni refleksi: kašljanje, kihanje, mežikanje, solzenje, bruhanje.
Prehrambeni refleksi: sesanje, požiranje, izločanje soka (izločanje) prebavnih žlez.
· Kardiovaskularni refleksi, ki uravnavajo delovanje srca in ožilja.
Medulla oblongata vsebuje samodejno delujoč dihalni center, ki zagotavlja prezračevanje pljuč.
Vestibularna jedra se nahajajo v meduli oblongati.
Od vestibularnih jeder medule se začne padajoči vestibulospinalni trakt, ki sodeluje pri izvajanju namestitvenih refleksov drže, in sicer pri prerazporeditvi mišičnega tonusa. Bulbarna mačka ne more niti stati niti hoditi, toda podolgovata medula in vratni segmenti hrbtenjače zagotavljajo te kompleksne reflekse, ki so elementi stanja in hoje. Vsi refleksi, povezani s funkcijo stoje, se imenujejo nastavitveni refleksi. Zahvaljujoč njim žival, v nasprotju s silami gravitacije, drži držo svojega telesa, praviloma s krono glave navzgor.Poseben pomen tega dela centralnega živčnega sistema določa dejstvo, da v podolgovati meduli so vitalni centri - dihalni, kardiovaskularni, zato se ne samo odstranitev, ampak celo poškodba podolgovate medule konča s smrtjo.
Medula oblongata poleg refleksne opravlja prevodno funkcijo. Skozi medullo oblongato potekajo prevodne poti, ki v dvosmerni povezavi povezujejo skorjo, diencefalon, srednje možgane, male možgane in hrbtenjačo.
Medula oblongata igra pomembno vlogo pri izvajanju motoričnih dejanj in pri uravnavanju tonusa skeletnih mišic. Vplivi, ki izhajajo iz vestibularnih jeder podolgovate medule, povečajo tonus ekstenzorskih mišic, kar je pomembno za organizacijo drže.
Nasprotno, nespecifični deli podolgovate medule depresivno vplivajo na tonus skeletnih mišic in ga zmanjšajo tudi v ekstenzorskih mišicah. Medulla oblongata sodeluje pri izvajanju refleksov za vzdrževanje in obnavljanje telesne drže, tako imenovanih namestitvenih refleksov.
Decerebracija togosti je plastično izrazito povečanje tonusa vseh mišic, ki delujejo z odpornostjo na gravitacijo (ekstenzorska spastičnost), spremlja pa ga fiksacija v položaju iztegovanja in vrtenja znotraj rok in nog. pogosto pa tudi opistotonus. To stanje imenujemo tudi apalični sindrom. Temelji na poškodbi srednjih možganov, zlasti zagozditev v tentorialni foramen med supratentorialnimi procesi, predvsem neoplazija v temporalnih režnjih, možganska krvavitev s prebojem krvi v prekate, hude možganske kontuzije, krvavitve v trup, encefalitis, anoksija, zastrupitev. Patologija se lahko na začetku manifestira v obliki "cerebralnih krčev" in jo izzovejo zunanji dražljaji. S popolnim prenehanjem izpostavljenosti padajočim impulzom v hrbtenjači se v fleksorjih razvije spastičnost. Rigidnost je znak okvare ekstrapiramidnega sistema. Opažamo ga pri različnih etioloških različicah sindroma parkinsonizma (ki ga spremljajo akinezija, fenomen "zobnika" in pogosto tremor, ki se najprej pojavi na eni strani) in pri drugih degenerativnih boleznih, ki jih spremlja parkinsonizem, kot so olivopontocerebelarna atrofija, ortostatska hipotenzija, Creutzfeldt-Jakobova bolezen itd.
Tipična drža za decerebrirano togost
Predavanje: "Fiziologija hrbtenjače"Načrt predavanja:
4. Spinalni refleksi
5. Spinalni šok. Značilnosti hrbtenične živali. Posledice popolne in delne transekcije hrbtenjače
Hrbtenjača je najstarejša tvorba osrednjega živčnega sistema, najprej se pojavi v suličniku. Hrbtenjača ima segmentno strukturo.
^ 1. splošne značilnosti funkcije hrbtenjače
Glavne funkcije hrbtenjače vključujejo: senzorične, prevodne in refleksne funkcije.
Na ravni nevronov v hrbtenjači, primarna analiza informacij iz proprioreceptorjev in kožnih receptorjev trupa, udov in številnih visceroreceptorjev. Proprioreceptorji vključujejo mišične receptorje, kitne receptorje, pokostnico in sklepne membrane. Kožni receptorji so receptorji, ki se nahajajo na površini in v debelini kože: receptorji za bolečino, temperaturo, taktilni receptorji in receptorji za pritisk.
Naraščajoča in padajoča vlakna (bela snov) tvorijo poti hrbtenjače, skozi katere se prenašajo informacije iz receptorjev in prihajajo impulzi iz zgornjih delov centralnega živčnega sistema.
Zaradi funkcionalne raznolikosti nevronov hrbtenjače, prisotnosti številnih segmentnih, intersegmentalnih povezav in povezav z možganskimi strukturami so ustvarjeni pogoji za refleksna aktivnost hrbtenjača.
^ 2. Nevralna organizacija hrbtenjače. Segmentni in intersegmentni princip hrbtenjače.
Človeška hrbtenjača vsebuje približno 13 milijonov nevronov, od tega 3% motoričnih nevronov, 97% interkalarnih. Funkcionalno lahko nevrone hrbtenjače razdelimo v 4 skupine:
^ 1. Motonevroni - celice sprednjih rogov hrbtenjače, katerih aksoni tvorijo sprednje rogove.
2. Internevroni prejemajo informacije iz spinalnih ganglijev in se nahajajo v zadnjih rogovih. To so občutljivi nevroni, ki se odzivajo na bolečino, temperaturo, taktilne, vibracijske in proprioceptivne dražljaje.
^ 3. Simpatik (stranski rogovi hrbtenjače) in parasimpatik (sakralni).
4. Asociativni nevroni lastnega aparata hrbtenjače vzpostavljajo povezave znotraj in med segmenti.
^ Motorični nevroni hrbtenjače.
Motorične nevrone delimo na α in gama motorične nevrone. Velikost alfa motoričnih nevronov se giblje od 40-70 mikronov, gama motoričnih nevronov - 30-40 mikronov. 1/3 premera sprednje korenine zasedajo aksoni gama motoričnih nevronov. Akson motoričnega nevrona inervira mišična vlakna. Skeletne mišice imajo dve vrsti vlaken: intrafuzalna in ekstrafuzalna. Intrafuzalno vlakno se nahaja znotraj tako imenovanega mišičnega vretena - to je specializiran mišični receptor, ki se nahaja v debelini skeletna mišica. To vlakno je bistveno za uravnavanje občutljivosti receptorja. Nadzira ga gama motorični nevron. Vsa mišična vlakna, ki pripadajo tej mišici in niso del mišičnega vretena, imenujemo ekstrafuzalna.
Alfa motorični nevroni inervirajo skeletna mišična vlakna (ekstrafuzalna vlakna), kar zagotavlja mišične kontrakcije. Gama motorični nevroni inervirajo intrafuzalna vlakna, mišična vretena, ki so receptorji za raztezanje. Obstaja kombinirana aktivacija motoričnih nevronov alfa in gama. Akson motoričnega nevrona alfa je edini povezovalni kanal živčni sistem s skeletno mišico. Samo vzbujanje alfa motoričnega nevrona vodi do aktivacije ustreznih mišičnih vlaken.
Obstajajo 3 načini povezovanja vlaken padajočih poti z alfa motoričnimi nevroni:
^ 1. Neposreden vpliv navzdol na alfa motorični nevron
2 Posredno preko interkalarnega nevrona
3. Aktivacija motoričnega nevrona gama in preko intrafuzalnega vlakna do motoričnega nevrona alfa
Gama zanka:
Gama motorični nevroni aktivirajo infrafuzalna mišična vlakna, zaradi česar se aktivirajo aferentna živčna vlakna in tok impulzov gre v alfa motorične nevrone ali interkalarne motorične nevrone in iz njih v alfa motorične nevrone - to imenujemo gama zanka.
Segmentno in medsegmentno načelo hrbtenjače:
Za hrbtenjačo je značilna segmentna struktura, ki odraža segmentno strukturo telesa vretenčarjev. Dva para ventralnih in dorzalnih korenin odhajata iz vsakega segmenta hrbtenice. 1 senzorična in 1 motorična korenina inervirata njegovo prečno plast debla, tj. metamer. To je segmentni princip hrbtenjače. Intersegmentalno načelo delovanja je inervacija s senzoričnimi in motoričnimi koreninami lastne metamere, 1. zgornje in 1. spodnje metamere. Poznavanje meja telesnih metamer omogoča lokalno diagnostiko bolezni hrbtenjače.
^ 3. Dirigentska organizacija hrbtenjače
Aksoni hrbteničnih ganglijev in sive snovi hrbtenjače gredo v njeno belo snov, nato pa v druge strukture osrednjega živčnega sistema in tako ustvarjajo tako imenovane poti, ki se funkcionalno delijo na proprioceptivne, spinocerebralne (ascendentne) in cerebrospinalni (padajoči).
^ propriospinalne poti povezujejo nevrone enega ali različnih segmentov hrbtenjače. Funkcija takšnih povezav je asociativna in je sestavljena iz usklajevanja drže, mišičnega tonusa, gibanja različnih telesnih metamer. Ena metamera vključuje 1 par hrbteničnih živcev in del telesa, ki ga inervira.
^ spinocerebralne poti povezujejo segmente hrbtenjače z možganskimi strukturami. Predstavljajo jih proprioceptivne, spinotalamične, spinocerebelarne in spinoretikularne poti.
a) Proprioceptivna pot (tanek Gaullov snop in Burdachov klinasti snop) se začne od globokih občutljivih receptorjev pokostnice, sklepnih membran, kit in mišic. Skozi hrbtenični ganglij gre v posteriorne korenine hrbtenjače, v belo snov zadnjih vrvic in se brez prehoda na nov nevron na ravni hrbtenjače dvigne do jeder Gaulle in Burdach medulla oblongata. Tu pride do preklopa na nov nevron, nato gre pot do stranskih jeder talamusa nasprotne hemisfere možganov, tu preklopi na nov nevron (drugi preklop). Iz talamusa se pot vzpenja do nevronov somatosenzorične skorje. Na poti vlakna teh traktov oddajajo kolaterale v vsakem segmentu hrbtenjače, kar omogoča popravljanje drže celotnega telesa.
b) Spinotalamična pot se začne z bolečino, temperaturo, kožnimi baroreceptorji. Signal iz kožnih receptorjev gre do spinalnega ganglija, nato preko dorzalne korenine do dorzalnega roga hrbtenjače, tu se preklopi na nov nevron (prvo stikalo). Senzorični nevroni v zadnjih rogovih pošiljajo aksone na nasprotno stran hrbtenjače in se vzpenjajo po lateralnem funikulusu do talamusa. Tu se zgodi drugi preklop in se povzpne v senzorično skorjo. Del kožnih receptorskih vlaken gre v talamus vzdolž sprednjega funikula hrbtenjače.
c) Spinalni trakti se začnejo od receptorjev mišic, ligamentov, notranjih organov in so predstavljeni z Gowersovim snopom, ki se ne križa, in snopom Flexig, ki se dvojno križa. Zato desni in levi mali možgani prejemata informacije samo s svoje strani telesa. Te informacije prihajajo iz receptorjev Golgijeve tetive, proprioceptorjev, receptorjev za pritisk in dotik.
d) Spinoretikularna pot - začne se od internevronov hrbtenjače in doseže RF možganskega debla. Prenaša informacije iz visceroreceptorjev.
Tako se po poteh hrbtenjače impulzi prenašajo od receptorjev trupa in okončin do nevronov hrbtenjače in ležečih struktur centralnega živčnega sistema.
^ Cerebrospinalne poti začnejo se od nevronov možganskih struktur in končajo na nevronih segmentov hrbtenjače. Sem spadajo poti: kortikospinalna pot, ki zagotavlja uravnavanje hotnih gibov, rubrospinalna, vestibulospinalna in retikulospinalna pot, ki uravnavajo mišični tonus. Poenotenje teh poti je, da so končni cilj motorični nevroni sprednjih rogov hrbtenjače.
^ 4. Spinalni refleksi
Refleksna aktivnost hrbtenjače temelji na refleksu, katerega strukturna in funkcionalna osnova je refleksni lok. Obstajajo monosinaptični in polisinaptični refleksni loki.
^ Spinalni refleksi so razdeljeni na somatsko (motorično) in vegetativno.
Motorični refleksi pa so razdeljeni na tonik(namenjen ohranjanju mišičnega tonusa, vzdrževanju okončin in celotnega telesa v določenem statični položaj) In fazni(zagotavljajo gibanje okončin in trupa).
Tonični vključujejo: miotatični refleks, cervikalni refleks toničnega položaja, podporni refleks (prvič jih je opisal nizozemski fiziolog Rudolf Magnus, 1924), refleks tonične fleksije.
Fazni refleksi vključujejo: tetivne reflekse, reflekse skrajšanja iz Golgijevih teles, plantarne, trebušne, zaščitne fleksije, ekstenzorske križne, ritmične.
^ Miotatični refleks - refleks raztezanja, na primer, ko oseba zavzame navpičen položaj, potem lahko zaradi gravitacijskih sil pade (fleksija v sklepih spodnjih okončin), vendar se to ne zgodi s sodelovanjem miotatičnih refleksov, ker ko se mišica raztegne, se aktivirajo mišična vretena, ki se nahajajo vzporedno z ekstrafuzalnimi vlakni skeletne mišice. Impulz iz mišičnih receptorjev gre skozi aferentni nevron in vstopi v alfa motorične nevrone te mišice. Posledično pride do skrajšanja ekstrafuzalnih vodonosnikov. Tako se dolžina mišice povrne na prvotno. Miotatični refleks je značilen za vse mišice, dobro izražen in zlahka izzvan v mišicah upogibalkah, usmerjen proti gravitacijskim silam, za vzdrževanje ravnotežja in mišičnega tonusa. Treba je opozoriti, da impulz iz receptorjev hkrati skozi interkalarne inhibitorne celice Renshaw doseže alfa motorične nevrone antagonista te mišice, zato, ko se agonist skrajša, mišica antagonist ne moti tega procesa.
receptivno polje cervikalni tonični refleksi položaji so proprioreceptorji mišic vratu in fascije, ki prekriva vratno hrbtenico. Osrednji del refleksnega loka ima polisinaptični značaj, tj. vključuje interkalarne nevrone. Refleksna reakcija vključuje mišice trupa in okončin. Poleg hrbtenjače sodelujejo tudi motorična jedra možganskega debla, ki inervirajo mišice. zrkla. Pri obračanju in nagibanju glave nastanejo vratni tonični refleksi, ki povzročijo raztezanje vratnih mišic in aktivirajo receptivno polje refleksa.
Podporni refleks (odboj)- ko stojite na površini, se poveča tonus mišic ekstenzorjev.
Fleksijski tonični refleks opazili na primer pri žabi ali pri zajcu, pri katerih je značilen upognjen položaj udov. Ta refleks je namenjen ohranjanju določene drže, kar je mogoče, če obstaja določen mišični tonus.
tetivni refleks- refleks skrajševanja iz Golgijevih teles
plantarni refleks- draženje kože stopal vodi do plantarne fleksije prstov in stopala spodnje okončine.
Trebušni refleksi- napetost trebušnih mišic, ki se pojavi pri nociceptivnih aferentnih vplivih. To je zaščitni refleks.
Fleksijski obrambni refleksi- nastanejo pri draženju bolečinskih receptorjev kože, mišic in notranjih organov, namenjeni so izogibanju različnim škodljivim učinkom.
^ križni ekstenzorski refleks: refleksno fleksijo ene od okončin pogosto spremlja krčenje kontralateralne okončine, na katero se v naravnih razmerah (pri hoji) prenese dodatna telesna teža.
^ Za ritmične reflekse pri sesalcih je vključen refleks praskanja. Njegov dvojnik pri dvoživkah je refleks drgnjenja. Za ritmične reflekse je značilno usklajeno delo mišic okončin in trupa, pravilno menjavanje upogibanja in iztegovanja okončin, skupaj s toničnim krčenjem adduktorjev, ki postavljajo okončino v določen položaj na kožo. površino.
^ Refleks hoje – dogovorjeno telesna aktivnost zgornjih in spodnjih udov. Za izvajanje tega refleksa je potrebna medsegmentna interakcija mišic rok, nog in trupa. Mehanizmi korakanja so vključeni v hrbtenjačo, vendar se aktiviranje hrbteničnih mehanizmov izvaja iz srednjih možganov.
^ Avtonomni spinalni refleksi : žilni, znojenje, uriniranje, defekacija. Vegetativni refleksi zagotavljajo reakcijo notranjih organov, žilnega sistema na draženje visceralnih, mišičnih, kožnih receptorjev.
^ 5. Spinalni šok. Značilnosti hrbtenične živali. Posledice popolne in delne transekcije hrbtenjače.
spinalni šok(shock-blow) nastane po popolnem prerezu hrbtenjače. Sestoji iz dejstva, da vsi centri pod transekcijo prenehajo organizirati svoje inherentne reflekse. Za spinalni šok je značilno začasno izginotje refleksnih funkcij hrbtenjače. Motnje refleksne aktivnosti po prehodu hrbtenjače pri različnih živalih trajajo različno dolgo. Pri opicah se prvi znaki okrevanja refleksov po prerezu hrbtenjače pojavijo po nekaj dneh; pri žabi - v minutah, pri ljudeh se prvi hrbtenični refleksi povrnejo po nekaj tednih ali celo mesecih.
^ Vzrok šoka je kršitev regulacije refleksov iz ležečih struktur centralnega živčnega sistema.
Pri poškodbi hrbtenjače lahko človek razvije skupino motoričnih spinalnih refleksov, ki so normalni le v prvih dneh in mesecih poporodnega razvoja. Dezinhibicija teh primitivnih refleksov je klinični znak motenj hrbtenjače.
^ hrbtenična žival - to je žival, pri kateri je hrbtenjača ločena od možganov, hrbtenjača je prerezana pod 3. vratnim vretencem. Transekcija nad 3. vratnim vretencem je nezdružljiva z življenjem, saj ležijo živčni centri dihalnih mišic v višini 1-2 vratnih vretenc in če so uničeni, bo žival poginila zaradi paralize dihalnih mišic, tj. asfiksija.
Pri poškodbah pri ljudeh v nekaterih primerih pride do popolnega ali polovičnega preseka hrbtenjače. S polovično stransko poškodbo hrbtenjače se razvije Brown-Séquardov sindrom. Kaže se v tem, da se na polovici lezije (pod mestom lezije) razvije paraliza motoričnega sistema zaradi poškodbe piramidalnih poti. Na nasprotni strani gibanja so ohranjeni.
Na strani lezije (pod mestom lezije) je proprioceptivna občutljivost oslabljena (iz globokih občutljivih receptorjev periosteuma, sklepnih membran, kit in mišic). To je posledica dejstva, da vzpenjajoče poti globoke občutljivosti potekajo vzdolž hrbtenjače do podolgovate medule, kjer se križajo (Gaullejev in Burdachov snop).
Na nasprotni strani telesa (glede na poškodbo) je motena bolečinska in temperaturna občutljivost (spinotalamična pot). ascendentne poti globoke občutljivosti gredo od spinalnega ganglija do zadnjega roga hrbtenjače, kjer se preklopijo na nov nevron, katerega akson preide na nasprotno stran. Posledično, če je poškodovana leva polovica hrbtenjače, izgine bolečina in temperaturna občutljivost desne polovice telesa pod poškodbo.
Po poškodbi hrbtenjače ima oseba perverzijo hrbteničnih refleksov: oslabitev miotatičnih in mišično-skeletnih motoričnih refleksov, povečanje kitnih refleksov in perverzijo plantarnega refleksa.
Reference:
^
^
^
Predavanje #2
Tema: "Fiziologija zadnjih možganov"
Načrt predavanja
^
3. Refleksna funkcija zadnjih možganov. Koncept bulbarne živali
^ 4.1. Zgradba in aferentne povezave retikularne formacije
4.2. Značilnosti eferentnih povezav retikularne formacije
1. Splošne značilnosti funkcij zadnjih možganov
Zadnji možgani vključujejo podolgovato medulo in možganski most (pons varolii). Skupaj s srednjimi možgani tvorijo možgansko deblo, ki vključuje veliko število jeder, naraščajočih in padajočih poti.
^ Funkcije zadnjih možganov vključujejo:
1) primarna analiza informacij iz vestibuloreceptorjev in slušnih receptorjev
2) primarna analiza informacij iz proprioreceptorjev in kožnih receptorjev glave
3) primarna analiza informacij iz visceroreceptorjev telesa
4) prevodna funkcija: poti, ki povezujejo strukture osrednjega živčnega sistema, potekajo skozi zadnje možgane: v njem izvirajo vestibulospinalne, olivospinalne in retikulospinalne poti, ki zagotavljajo tonus in koordinacijo mišičnih reakcij, tukaj poti proprioceptivne občutljivosti konca hrbtenjače - tanke in klinaste oblike.
5) refleksna funkcija: zadnji možgani izvajajo reflekse, katerih refleksni lok se zapre na ravni medulle oblongate in pons varolii
^ 2. Glavna motorična in avtonomna jedra zadnjih možganov
V zadnjih možganih so lokalizirana jedra V-XII para CMS. (v podolgovati medulli so to jedra VIII-XII parov ch.m.n., v pons varolius - jedra V-VIII parov ch.m.n.).
Jedra XII para ch.m.s. (hioidni živec) in XI par ch.m.n. (pomožni živec) so izključno motorični. Aksoni, ki se nahajajo v teh jedrih motoričnih nevronov, inervirajo mišice jezika oziroma mišice, ki premikajo glavo.
Jedra mešanih X (vagus) in IX (glosofaringealni) parov ch.m.n. manj ločeni v ločene jedrske strukture. aksonov motorična jedra X-IX pari dr. inervirajo mišice žrela in grla. Viscerosenzorično jedroX- IXparni ch.m.s.(imenovano jedro samotnega snopa) sprejema senzorična vlakna iz aferentnih nevronov, katerih telesa se nahajajo v jugularnih, snopčastih in kamnitih vozliščih (ta vozlišča ustrezajo spinalnim ganglijem). Ta sprejema impulze iz receptorjev jezika, grla, sapnika, požiralnika in notranjih organov. Viscerosenzorično jedro je preko interkalarnih nevronov povezano z visceromotoričnimi jedri vagusnega in glosofaringealnega živca. Nevroni, ki se nahajajo v teh jedrih, inervirajo parotidno žlezo, žlezne in gladke mišične celice sapnika, bronhijev, želodca, črevesja, pa tudi srca in krvnih žil.
^ VIIInekaj ch.m.s. je občutljiv, v svoji sestavi sta 2 veji - vestibularni in slušni. Slušna veja tvorijo aferentna vlakna, ki prihajajo iz organa Corti cochlea. Slušna aferentna vlakna vstopajo v podolgovato medulo in dosežejo ventralno in dorzalno slušno jedro.
Znaten del vestibularna vlakna, ki prihaja iz receptorjev polkrožnih kanalov, se konča na nevronih vestibularnih jeder: medialno (Schwalbejevo jedro), zgornje vestibularno (Bekhterevovo jedro), lateralno vestibularno (Deitersovo jedro) in padajoče (Rollerjevo jedro). Poleg tega se del vestibularnih vlaken pošlje v male možgane. Ko so vestibularna jedra vznemirjena pod vplivom ustreznih dražljajev, impulzi vzdolž vestibulospinalnega trakta, ki izvirajo iz Deitersovega jedra, vzdražijo ekstenzorske alfa motorične nevrone in hkrati z mehanizmom recipročne inervacije zavirajo ekstenzorske alfa motorične nevrone. . Zaradi tega, ko je vestibularni aparat vznemirjen, sprememba mišičnega tonusa okončin zagotavlja ohranjanje ravnotežja.
Nevroni vestibularnih jeder povzročajo tudi vestibulocerebelarni in vestibulospinalni trakt. Hkrati pot poteka od vestibularnih jeder podolgovate medule do tako imenovanega medialnega vzdolžnega snopa, ki se začne od jedra Darkshevicha in vmesnega jedra, ki se nahaja v srednjih možganih. Medialni vzdolžni snop povezuje vsa jedra živcev, ki sodelujejo pri regulaciji aktivnosti mišic zrkla (III, IV in VI pari medicinskih ved) v en sam funkcionalni ansambel. Zaradi tega se gibanje očesnih jabolk običajno pojavi sinhrono.
V mostu možganov nahajajo se jedra obraznega (VII par), abducensa (VI par) in trigeminalnega (V) živca.
obrazni živec je mešan, aferentna vlakna v njegovi sestavi prenašajo signale iz okušalnih brbončic sprednjega dela jezika. Eferentna vlakna obraznega živca inervirajo mimične mišice obraza.
Abducens živca je motorična, njeni motonevroni inervirajo zunanjo rektusno mišico očesa.
Trigeminalni živec je tudi mešan. Njegovi nevroni inervirajo žvečilne mišice, mišice palatinske zavese in mišice napenjajočega bobniča. Senzorično jedro trigeminalnega živca, ki se začne na spodnjem (kavdalnem) koncu podolgovate medule, se razteza skozi celoten most, do zgornjega (rostralnega) konca srednjih možganov. Aksoni iz aferentnih nevronov semilunarnega ganglija se približajo občutljivemu jedru trigeminalnega živca in prenašajo signale iz receptorjev v koži obraza, temenske, temporalne regije, veznice, nosne sluznice, pokostnice lobanjskih kosti, zob, dura mater in jezik.
^ 3. Refleksna funkcija zadnjih možganov. Značilnosti bulbarne živali
A) povečani miotični spinalni refleksi, ki so usmerjeni proti gravitacijskim silam, igrajo vlogo pri ohranjanju mišičnega tonusa in ravnotežja.
^ B) povečani cervikalni spinalni refleksi(drža-tonik). Privedejo do spremembe mišičnega tonusa, ko se spremeni položaj glave in vratu (imenovan Magnusova reka).
IN) refleksi vestibularnega položaja, katerega glavno sestavino predstavljajo refleksni učinki na mišice vratu. Zaradi prerazporeditve tonusa vratnih mišic pri gibanju glava nenehno ohranja svoj naravni položaj.
^ Cervikalni in vestibularni refleksi zagotavljajo razmeroma stabilno stoječo držo pri obračanju in nagibanju glave.
D) refleksi vzdrževanja drže: informacije iz vestibuloreceptorjev gredo v vestibularna jedra, ki sodelujejo pri določanju mišičnih skupin in segmentov hrbtenjače, ki naj sodelujejo pri spreminjanju drže, nato gre ukaz v hrbtenjačo.
e) Vegetativni refleksi - večina jih poteka preko jeder vagusnega živca, ki prejemajo informacije o stanju delovanja srca, krvnih žil, prebavnega trakta, pljuč, prebavnih žlez itd. V odgovor jedra organizirajo motorične in sekretorne reakcije teh organov.
- prebavni refleksi:
e) Zaščitni refleksi. Medulla oblongata organizira in izvaja številne zaščitne reflekse (bruhanje, kihanje, kašljanje, solzenje, zapiranje vek s sodelovanjem jeder V, VII, IX, X, pari medicinskih znanosti).
g) organizacija in izvajanje refleksov prehranjevanja: sesanje, žvečenje in požiranje, kjer razne skupine nevroni, ki so zajeti z vzbujanjem v določenem vrstnem redu, mišice žrela, grla in jezika se skrčijo v določenem zaporedju.
^ bulbarna žival - to je žival, pri kateri je bil narejen prerez med medullo oblongato in srednjimi možgani (pod zadnjimi tuberkulami kvadrigemine). Bulbarna žival ima vse spinalne reflekse in reflekse, ki se zapirajo na ravni zadnjih možganov. Bulbarna žival, ki ima medullo oblongato in pons, je sposobna izvajati bolj zapletene reakcije na zunanje vplive kot hrbtenična. Vse glavne vitalne funkcije teh živali so združene z bolj popolnim nadzorom in so bolj usklajene.
^ 4. Fiziologija retikularne formacije
4.1 Struktura in aferentne povezave RF
Retikularna ali retikularna formacija (ime je dal Deiters, 1855) se nahaja v medialnem delu možganskega debla, RF je skupek nevronov, ločenih s številnimi vlakni, ki potekajo v različnih smereh. To prepletanje nevronov in vlaken se nadaljuje v ponsu in srednjih možganih. Struktura omrežja zagotavlja visoko zanesljivost delovanja RF, odpornost proti škodljivim vplivom, saj lokalne poškodbe vedno kompenzirajo preostali elementi omrežja. Po drugi strani pa je visoka zanesljivost delovanja RF zagotovljena z dejstvom, da se draženje katerega koli od njegovih delov odraža v aktivnosti celotnega RF dane strukture zaradi razpršenosti povezav.
Na ravni medule se razlikujejo RF jedra: retikularna velikanska celica, retikularna majhna celica, retikularna stranska. Orjaškocelično jedro je začetek retikulospinalnega trakta.
RF nevroni so zelo občutljivi na kemične dražljaje: hormone in nekatere presnovne produkte. RF celice so začetek tako naraščajočih kot padajočih poti, ki povzročajo številne kolaterale, ki se končajo v nevronih različnih jeder CŽS. Dihalni in vazomotorni centri se nahajajo v Ruski federaciji.
^ Na glavne aferentne povezave RF (tj., ki prihajajo iz različnih struktur osrednjega živčnega sistema v RF) vključujejo aferentne poti iz CBP, malih možganov, motoričnih jeder možganskega debla (podolgovate medule, srednjih možganov, diencefalona), kot tudi RF nevronov podolgovate medule. številne kolaterale iz vlaken vseh ascendentnih poti hrbtenjače .
^ 4.2. Značilnosti RF eferentnih povezav
RF eferentne povezave (začenši od RF) - gredo v smeri navzgor do nadležečih struktur in v smeri navzdol. Naraščajoči vplivi RF se pošiljajo v bp (retikulo-kortikalna pot), v talamus in v hipotalamus (retikulo-talamična in retikulo-hipotalamična pot), izvajajo prenos senzoričnih informacij iz telesa. Ascendentne vplive na možgansko skorjo delimo na aktivacijske (tonične) in hipnogene (zaviralne). Tako sta med eksperimentalnimi študijami na živalih, ki sta jih opravila ameriški fiziolog Magun in italijanski raziskovalec Moruzzi, pokazala, da ob stimulaciji s hipnogenimi vplivi RF možganov živali zaspijo. Moruzzi in Magun (1948) sta opazila reakcijo prebujanja na EEG ob vzbujanju aktivacijskih naraščajočih vplivov RF.
Vplivi navzdol RF (Megun, 50. leta prejšnjega stoletja) je razdeljen na 2 skupini:
A) vpliva na motorične centre
^ B) vpliva na vegetativne centre
A) Vplivi na motorične centre, pa se delijo na specifične in nespecifične. Specifični retikulospinalni poti: aktiviranje fleksorja in inhibicija ekstenzorja alfa motoričnih nevronov mišic trupa.
Nespecifična retikulospinalna poti delimo na aktivacijske in inhibitorne.
Aktivacijske poti prihajajo iz lateralnega dela RF, izvajajo generaliziran aktivacijski učinek na vse spinalne nevrone in povzročajo olajšanje spinalnih refleksov. Na primer, začasna odsotnost hrbteničnih refleksov pri spinalnem šoku je povezana z odsotnostjo pospeševalnih učinkov RF.
Inhibitorni - začnejo se iz zaviralne cone podolgovate medule v medialnem delu RF, dosežejo gama motorične nevrone hrbtenjače, ki inervirajo mišična vretena, povzročijo inhibicijo spinalnih refleksov.
^ B) Vpliva na vegetativne centre. Struktura RF vključuje vazomotorni center (SDC) in dihalni center (RC).
SDC. Aferentni impulzi v SDC prihajajo iz vaskularnih receptorjev in preko drugih možganskih struktur iz bronhiolov, srca, iz trebušnih organov, iz receptorjev somatskega sistema. Eferentne poti refleksov potekajo po retikulospinalnem traktu do stranskih rogov hrbtenjače. Učinek spremembe krvnega tlaka ni odvisen le od tega, kateri nevroni se sprožijo, ampak tudi od frekvence, s katero ustvarjajo impulze. Visokofrekvenčni impulzi povečajo, nizkofrekvenčni pa znižajo krvni tlak. To je posledica dejstva, da nizkofrekvenčna stimulacija simpatičnih nevronov hrbtenjače, na kateri se končajo retikulospinalne poti iz vazomotornega centra, zmanjša žilni tonus, visokofrekvenčna stimulacija pa ga poveča. Vzbujanje SDC spremeni dihalni ritem, ton bronhijev, mišice črevesja, mehurja itd. To je posledica dejstva, da je RF medulla oblongata tesno povezana s hipotalamusom in drugimi živčnimi centri. . Poleg tega je za nevrone SDC značilna visoka kemična občutljivost. Kot rezultat, pogostost njihovega ritma določajo spremembe v kemični sestavi krvi.
DC je razdeljen na središče vdihavanja in izdiha, DC nevroni so razdeljeni na vdih in izdih. Nevroni dihalnega centra imajo sposobnost samovzbujanja, tj. sposobni ritmično oddajati valove impulzov brez vdora draženja iz struktur dihalnih organov. DC nevroni se odzivajo na spremembe ravni kisika, ogljikovega dioksida in pH krvi.
Tako ima RF dvostranske povezave z vsemi strukturami CNS; RF nevroni so kemično občutljivi. V RF območju medsebojno delujejo tako ascendentni kot descendentni impulzi, možno je tudi kroženje po sklenjenih krožnih nevronskih krogih, kar določa konstantno stopnjo vzdraženosti RF nevronov, s čimer zagotavlja tonus in določeno stopnjo pripravljenosti za aktivnost različnih delov živčnega sistema. CNS. Poudariti je treba, da je stopnja RF vzbujanja regulirana s c.b.p.
Tako so v zadnjih možganih centri relativno enostavnih in bolj zapletenih refleksov, pri izvajanju katerih različni mišične skupine, plovila in mnoge notranji organi. RF možganskega debla uravnava raven aktivnosti skoraj vseh delov CNS.
Reference:
^ 1. Človeška fiziologija / Ed. V.M. Pokrovski, G.F. Na kratko. T.1. M., 1998
2. Človeška fiziologija Agadzhanyan N.A., Tel L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. - M .: Medicinska knjiga, Nižni Novgorod: Založba NGMA, 2001. - 526 str.
^ 3. Človeška fiziologija / Ed. G. I. Kositskega. - M., 1985
4. Osnove človeške fiziologije / Ed. B. I. Tkachenko. T.1.- Sankt Peterburg, 1994
5. Vodnik za praktične vaje iz fiziologije. / Ed. G.I. Kositsky, V.A. Polyantsev. M., 1988
^ 6. Splošni potek fiziologije človeka in živali v 2 knjigah / Ed. PEKEL. Nozdracheva.-M., "Višja šola", 1991
