Pri silovom tréningu je jedným z najčastejších zranení zranenie chrbta. Častejšie ako hrudná je postihnutá krčná a drieková chrbtica.

Po zranení, aby ste sa dostali späť do formy, je dôležité pamätať na niekoľko dôležitých aspektov, ktoré pomôžu športovcom.

Zranenie zahŕňa niekoľko fáz zotavovania, ktoré idú v prísnom poradí:

1. odborné lekárske vyšetrenie po imobilizácii poranenej oblasti a lekárskom zásahu (ak je to potrebné);
2. pasívna rehabilitácia- obdobie, ktoré zahŕňa implementáciu súboru odporúčaní traumatológa, ktoré sú zamerané na obnovu poškodenej oblasti;
3. regeneračný tréning, znamená dve čiastkové etapy: návrat na „nulovú“ úroveň fyzickej zdatnosti, charakteristickú pre každého zdravého netrénovaného človeka, a prácu zameranú na obnovenie výsledkov, ktoré boli k dispozícii pred zranením.

Prvé dve etapy- to je dedičstvo profesionálnych lekárov, ktorých znalosti a dostupné diagnostické schopnosti by sa v žiadnom prípade nemali zanedbávať, ak má zranený naozaj záujem o plnohodnotné a kvalitné vyliečenie, ktoré sa časom vráti k plnohodnotnému výcviku.

Tretia etapa- regeneračný tréning po získaní povolenia od lekára do značnej miery závisí od samotného športovca.

Všetko vyššie uvedené platí pre zranenia vo všeobecnosti. Na zotavenie zo zranení chrbta existujú určité nuansy, či už ide o poškodenie šliach, väzov alebo vertebrálnych diskov.

Existuje obrovské množstvo možných traumatických faktorov a nimi spôsobených nepriaznivých následkov - od menších až po veľmi ťažké. Ale na základe skutočnosti, že športovec už prekonal liečebnú rehabilitáciu a dostal vstup na rekreačnú telesnú výchovu, musíte vypracovať plán, podľa ktorého sa budú konať triedy, ktoré neznamenajú obvyklý tvrdý tréning zameraný na športové výsledky.

Plán obnovy po zranení chrbta

Po prvé je potrebné prehodnotiť alebo preformovať (ak bola trauma ťažká) „motorické návyky“, ktoré zahŕňajú tak či onak pohyb chrbtice. Je možné, že v minulosti to bola neschopnosť postarať sa o kostru chrbtice, ktorá spôsobila zranenie.

po druhé, v tejto fáze sa nemenej dôležité pripisuje posilňovaniu paravertebrálnych svalov, ktoré vytvárajú prirodzený „tuhý“ korzet pre chrbticu. Niet pochýb o tom, že najlepšie sú na to tie cviky, ktoré nenesú kompresnú záťaž (stláčanie), ale vytvárajú „prirodzený“ vektor zaťaženia pre celé jadro. Tento vektor zaťaženia umožňuje, aby sa chrbtica opäť stala „jednotným celkom“ a nerozdelila sa na samostatné časti: krčnú, hrudnú, driekovú, čo vytvára patologické napätie v jednotlivých bodoch.

po tretie, musíte pochopiť, že k zavádzaniu existujúcich zručností do klasických trakčných cvičení na chrbte je možné pristúpiť až po vytvorení správnych pohybových návykov (inými slovami, po získaní určitej zručnosti ich „zmysluplnej“ reprodukcie) a primárne posilnenie korzetu rigidity tvoreného paravertebrálnymi svalmi. Je zrejmé, že najprv by sa mali uprednostňovať cvičenia, ktoré nevytvárajú nadmerné zaťaženie chrbtice. Patria sem tie, ktoré sa vykonávajú v polohách: ľah, ľah, polovičný vis, vis a ich variácie. Vertikálne tlakové zaťaženie nie je povolené.

Súbor cvičení na zotavenie po zranení chrbta

Jeden z variantov komplexu obnovy je ponúkaný nižšie. Trvá to tri až dvanásť týždňov (v prípade potreby aj viac). Všetko závisí od závažnosti poranenia, zostávajúcej motorickej aktivity a syndrómu bolesti.

Prvé cvičenie - vyrovnanie chrbtice

Účelom tohto cvičenia je vyrovnať chrbticu. Vykonáva sa v stoji pri stene. Päty by mali byť pritlačené k stene. Tiež by sa k nemu mala pritlačiť krížová kosť, lopatky a zadná časť hlavy (v niektorých prípadoch sa cvičenie vykonáva v ľahu na podlahe). Ramená visia po stranách dole.

Po zaujatí východiskovej pozície navyše potrebujete:

1. napnite svaly zadku a mierne posuňte kostrč nahor a dopredu bez zmeny polohy zátylku, lopatiek, päty, krížovej kosti (stále sú pritlačené k stene / podlahe);
2. držte panvu v tejto polohe, posuňte hrudník mierne nahor a dopredu (ako keby hrudník vyčnieval). Zároveň by mala brada spadnúť do jamky medzi kľúčnymi kosťami (infrajugulárnej). Opäť je potrebné skontrolovať, či sú päta, krížová kosť, lopatky, zadná časť hlavy na rovnakej zvislej línii a pritlačené k stene.

Trvá niekoľko minút stáť v tejto polohe, aby ste cítili celé telo zdola nahor: chodidlá, panva, hrudník a brada. Po dosiahnutí pocitu „integrity“ sa musíte hladko oddeliť od steny, urobiť krok vpred a zopakovať postup zarovnania. Toto cvičenie pomáha obnoviť a formovať zručnosti správneho držania tela. Vyžaduje si to, napriek svojej zdanlivej jednoduchosti, trpezlivosť a pozornosť a všetky jeho nuansy sú dôležité pre následné cvičenia.

Druhé cvičenie - zdvíhanie kolien

Počiatočná verzia (ľahká) sa vykonáva aj v stoji pri stene. No chodidlá od neho (na rozdiel od predchádzajúceho cviku) sú od seba vzdialené pätnásť až dvadsať centimetrov. Zadná časť hlavy, lopatky a krížová kosť sú stále pevne pritlačené k stene. Striedavo ťaháme kolená k bruchu. Zdvihnite koleno, držte ho oboma rukami v hornej polohe a potom ho pomaly spustite.

Podstata cvičenia je podobná predchádzajúcemu:

1. sacrum pri zdvíhaní kolena musí byť mierne dopredu a hore;
2. pritiahnutím kolena k žalúdku pomocou rúk sa hrudník mierne zdvihne dopredu a nahor. Súčasne brada klesá do infrajugulárnej jamky.

V pozícii musíte vydržať dve až tri sekundy. Celkovo je potrebné vykonať 5-15 zdvihov a držaní na každej nohe. Podľa toho, ako sa cítite, si každý individuálne zvolí počet opakovaní. Nie je však potrebné vykonať viac ako štyri prístupy.

S triedami tri až štyrikrát týždenne sa dá technika pohybov proti stene zvládnuť za jeden až tri týždne, potom bude čas prejsť na závesné cvičenia na špeciálnych lisoch alebo hrazde. Cvičenia môžete vykonávať aj na naklonenej rovine: vytiahnite kolená (jedno a dve naraz). Hlavný dôraz by sa mal klásť na predsunutie krížovej kosti, mierne nadvihnutie hrudníka dopredu a zníženie brady.

Počet opakovaní je rovnaký: jednu až štyri sady po päť až pätnásť opakovaní. Zároveň je lepšie ich vykonávať v menšom množstve, no kvalitne. Všetky pohyby by mali slúžiť jedinému účelu – zhromaždiť chrbticu do „jediného celku“. Ak sa pri tréningu na hrazde alebo na press baroch tento pocit stratí, „osviežte si pamäť“ návratom k stene. Nesmieme zabúdať, že v období zotavenia nie je cieľom napumpovať lis, ale naučiť sa, ako zarovnať a ovládať kostru. Tieto veci sú zásadne odlišné.

Tretie cvičenie - hyperextenzie na lavičke

Po dôraze na boky na hyperextenznej lavici dodatočne napnite gluteálne svaly v dolnej polohe. Potom začnite plynulo zdvíhať telo nahor (ako keby ste silou tlačili panvu do lavice). Približne v strede stúpania je potrebné mierne nahor a dopredu, aby ste posunuli hrudník a zároveň znížili bradu do subjugulárnej jamky. Keď chrbát dosiahne strednú čiaru nôh (viditeľnú pri pohľade zboku), musíte sa na sekundu zastaviť a začať sa pohybovať e opačným smerom (dole). Skúste urobiť maximálne štyri série po 5-15 opakovaní (lepšia kvalita, aj na úkor kvantity). Toto cvičenie, rovnako ako predchádzajúce, je zamerané na vyrovnanie „integrity“ kostry a nie na „napumpovanie dolnej časti chrbta“.

Čo bude ďalej?

Po dôkladnom vypracovaní vyššie uvedeného komplexu a „vybudovaní“ potrebného základu môžete postupne zaradiť zložitejšie cvičenia:

• Náraz na hrudník horného bloku.
• Veslovanie (najlepšie s dôrazom na žalúdok) spodného bloku.
• Príťahy k hrudníku.

Samozrejme, tieto cvičenia by sa mali vykonávať rovnakým spôsobom ako tri prípravné cvičenia. Zásadným faktorom je tu aj „celistvosť“ jadra, ktorému treba obetovať počet opakovaní aj počet prístupov. Týmto spôsobom tréning prebieha až do úplného obnovenia športovej formy.

Jeho cieľom je pomôcť znížiť preťaženie v pľúcach tým, že oslobodí priedušky od nahromadeného tajomstva a zvýši pľúcnu ventiláciu. Kongestívne pľúca často komplikujú priebeh traumatického ochorenia miechy. Hypodynamia, zníženie exkurzie pľúc v dôsledku slabosti medzirebrových svalov, zníženie pohyblivosti bránice vytvárajú podmienky pre obštrukciu bronchiálneho stromu hlienom, je narušený rytmus dýchania a dochádza k hypoxii. Poruchy dýchania sú časté najmä u pacientov s poraneniami krčnej chrbtice a miechy. Preto by mala byť respiračná gymnastika zahrnutá do lekárskych komplexov u všetkých pacientov s vysokou lokalizáciou poškodenia.

Na základe zadania, ako aj metodických techník pre ľudí po úraze chrbtice je najvhodnejšie kombinovať elementárne gymnastické cvičenia (dynamické cvičenia) so špeciálnymi východiskovými polohami (statické cvičenia). Tieto cviky je možné posilniť rukou metodistu – poklepávanie, vibrácie, stláčanie. Poskytnutím lokálneho dopadu na hornú alebo dolnú časť hrudníka striedavo môže metodik zapojiť jeden alebo druhý segment pľúc do intenzívnej aktivity. Ďalšími technikami sú dýchanie cez hadičku, nafukovanie gumových mechúrov, dýchanie cez zavreté ústa atď. To zvyšuje hĺbku dýchania a stimuluje dýchacie svaly a dodatočný odpor. V priebehu lekcie je potrebné trénovať časté zmeny drenážnych polôh. Dychové cvičenia sa konajú 3-4 krát denne po dobu 15-20 minút, predtým je vhodné vykonať niekoľko všeobecných posilňovacích cvičení.

Šport po poranení chrbtice

Využitie prvkov športu vo fyzioterapeutických cvičeniach sa dlhodobo a široko propaguje. Zapnuté športové hry R. F. Jones (1982) uvádza ako dôležitý faktor pri rehabilitácii postihnutých. Užitočnosť hrania športové aktivity praktici tiež uznávajú, že športové pohyby sú nevyhnutným prvkom rehabilitačného programu pre pacientov s poranením chrbtice a miechy. W. Arnold, N. Richter a J. Schauer (1982) v dôsledku špeciálnych fyziologických štúdií zistili, že u pacientov s priečnym poranením miechy pod vplyvom športový tréning zvyšuje sa všeobecná pracovná kapacita, zvyšuje sa maximálna spotreba kyslíka, zlepšujú sa hemodynamické parametre, biochemické a vegetatívne reakcie. V. N. Moshkov (1972) poukazuje na to, že športovo aplikované cvičenia vo fyzioterapii by sa mali používať bez športových úloh, ich význam sa redukuje na pozitívny vplyv na psycho-emocionálnu a psychofyziologickú sféru, to znamená na mierny tréning, otužovanie, trénovanie, otužovanie. vyplnenie voľného času, zvýšenie celkového tónu .

Medzitým sú športové hry vždy súťaživé. L. Guttmann bol inšpirátorom a priamym organizátorom prvých Svetových olympijských hier paraplegikov, ktoré sa odvtedy konajú každé 4 roky. Od roku 1980 sa v našej krajine (Omsk) po prvýkrát začali konať športové súťaže pre pacientov s poranením chrbtice na báze rehabilitačného oddelenia. Prvé športové súťaže sa konali v 11 športoch: kombinovaná štafeta, basketbal, vrh guľou, hod oštepom alebo diskom, streľba z r. pneumatické pištole, hádzanie krúžkov a loptičky na cieľ, stolný tenis, dáma, šach. G. I. Zuev verí, že tento zoznam môže byť rozšírený o slalom na invalidnom vozíku, jazdu na koni, figúrku a šerm. Každý rok v špecializovanom sanatóriu Saki. N. N. Burdenko organizuje aj letné športové hry pre pacientov, ktorí utrpeli úraz chrbtice; v roku 1989 sa konala prvá celozväzová športová súťaž pre telesne postihnutých.

Napriek tomu treba uznať, že miesto športových podujatí v systéme rehabilitačnej liečby pacientov s traumatickým ochorením miechy je zanedbateľné. A nejde o rozsah týchto udalostí. Plne sa stotožňujeme s názorom V. L. Naidina (1972), že v súčasnosti "využívajú športové cvičenia, ktoré plnia najmä nešpecifickú, všeobecnú posilňovaciu úlohu. Biomechanické znaky techniky športových pohybov nie sú plne využívané, nie je dostatočne cielené využitie špecifických cvičení konkrétneho športu na obnovenie alebo kompenzáciu pohybových porúch. Športové pohyby by sa mali stať ďalším, komplexnejším a najvyšším stupňom liečebnej funkčnej gymnastiky. Je potrebné vyberať športy s prihliadnutím na charakteristiku kliniky, funkčnú stratu, stupeň zotavenia a úroveň kompenzácie a také športové cvičenia, ktoré by boli biomechanickými parametrami adekvátne motorickému defektu, tj. športové podujatia by mal akoby pokračovať v terapeutických cvičeniach, ale rádovo vyššie, a stať sa pre pacienta akýmsi testom dosiahnutej motorickej aktivity. Podľa nášho názoru práve tento prístup k podnikaniu môže plnohodnotne prispieť k funkčnej obnove.

Pre pacientov s traumatickým ochorením miechy sú vhodné tieto športy: hod loptičkou do koša, stolný tenis, plávanie, veslovanie, lyžovanie, vodná cyklistika, lukostreľba, vrh kruhov, vrh guľou, hod oštepom, hod loptičkou na cieľ. V takých súťažiach, akými sú preteky na invalidnom vozíku a figurálna jazda, nevidíme žiaden prínos a účelnosť a považujeme ich za nezmyselné. Športové pohyby v odporúčaných športoch sú najviac v súlade s biomechanickými ukazovateľmi, štruktúrou a vzorom pohybov, cieľmi funkčnej obnovy pacientov.Obdobie prípravy na súťaže a tréningy treba hodnotiť ako obzvlášť pozitívne.

Terapeutická masáž po poranení chrbtice

Význam masáže pri liečbe poranení chrbtice nemožno preceňovať. Jednotlivé prvky mechanizmu jeho účinku dokonale spĺňajú ciele a ciele regeneračnej liečby. Teoretické zdôvodnenie, technické a metodologické otázky využitia masáže v liečbe sú plne a podrobne reflektované v literatúre. Preto nie je potrebné sa týmito otázkami zaoberať. Dali sme si za úlohu poukázať len na niektoré problémy súvisiace s využívaním masáží u ľudí, ktorí utrpeli traumu chrbtice a miechy.

Masáž má na organizmus rôzne účinky.

1. reflexné pôsobenie. Mechanická energia masážnych pohybov sa premieňa na energiu nervového vzruchu, ktorá spúšťa komplexné reflexné reakcie, ktorých výsledkom je normalizácia tonických pomerov a elasticity svalov. Takže pri masáži agonistov sa reflexne vyvíja inhibícia antagonistických svalov, čo zlepšuje reciprocitu svalov.
2. humorálny faktor. Vplyvom masáže sa v koži tvoria a do krvného obehu biologicky aktívne látky - acetylcholín a histamín, zvyšuje sa bioenergia tkanív. Zvýšenie množstva acetylcholínu prispieva k doplneniu deficitu mediátora v podmienkach denervácie a tým zvyšuje vedenie impulzov, pričom zvyšuje excitabilitu, labilitu a kontraktilitu nervovosvalového aparátu. Histamín má vazoaktívny účinok.
3. mechanický faktor. Tok nervových vzruchov, ku ktorému dochádza pri stimulácii svalových proprioceptorov, sa ponáhľa do mozgovej kôry, zosilňuje tam excitačné procesy a tým tonizuje celé telo. Pri masáži sú angioreceptory vystavené aj priamemu mechanickému pôsobeniu, čo v kombinácii so zvýšením hladiny histamínu vedie k zintenzívneniu krvného a lymfatického obehu, v dôsledku čoho sa zlepšuje bunková výživa, uvoľnenie tkanív z nahromadených tkanív. metabolity sa zrýchľujú, redoxné procesy sa zlepšujú, to znamená, že sa normalizuje tkanivový trofizmus.

Liečebnú masáž používanú u pacientov s traumatickým ochorením miechy možno rozdeliť do 4 hlavných skupín: klasická ručná masáž, segmentová masáž, akupresúra, hardvérová masáž (mechanická, vibračná, vzduchová, resp. pneumomasáž, vodná, hydromasáž).

Ručná klasická masáž kombinuje 4 skupiny techník, ktoré sa líšia charakterom pôsobenia: hladenie, trenie, miesenie, vibrácie.

Hladkanie je ploché a objímavé, možno ho vykonávať jednou rukou a dvoma rukami, prerušovane a nepretržite. Rozlišujte medzi povrchným a hlbokým hladením av smere pohybu - špirálovým a koncentrickým.

Trenie je jednou z najbežnejších techník na spinálnej klinike. Najúčinnejšou akciou je miesenie. Príjem sa môže uskutočňovať jednosmerne a viacsmerne, môže sa vykonávať položením jednej ruky na druhú, to znamená so zosilnením. Účinný prostriedok nápravy sú masážne techniky s vibráciou. Klasickú masáž je možné vykonávať nielen ručne, ale aj pomocou pomocných prístrojov a nástrojov – masážne kefy, valčeky, masážne kladivo.

Segmentovou masážou dráždením určitých reflexogénnych zón sa dosahuje selektívny účinok na jednotlivé vnútorné orgány a systémy tela, pričom sa cielene menia ich funkcie. V tomto prípade sa používajú základné techniky klasickej masáže, ale aj niektoré špeciálne techniky, najmä vŕtanie, posúvanie, naťahovanie, stláčanie atď. Akupresúra je v podstate druh segmentovo-reflexnej masáže, ale so zvláštnou technika. V tomto prípade sú obnažené lokálne oblasti biologicky aktívnych bodov, ktoré sa od staroveku používajú v ľudovom liečiteľstve Východu na tlak, kauterizáciu a akupunktúru, aby sa získali reflexné reakcie na tieto podráždenia vo forme reaktívnej zmeny v jednom. alebo inú funkciu. Technika akupresúry spočíva v pôsobení prstov v daných bodoch. Pri akupresúre sa používa tlak, trenie, vibrácie, prepichnutie, rotácia. Súbor bodov je v tomto prípade určený ich funkčným účelom a špecifickou terapeutickou úlohou. Masáž sa vykonáva v dvoch verziách - inhibičnej a vzrušujúcej. V prvom prípade sa postup vykonáva so zvýšením intenzity podráždenia a zvýšením časových parametrov - z 1-1,5 na 2,5-4 minúty; v druhom - silné, krátke a rýchle podráždenia, postupne aplikované na konkrétne body.

V posledných rokoch vzrástol záujem o hardvérové ​​typy masáží.

Vibrácia – rytmické vibrácie elastického média – má široký terapeutický rozsah. Na vibračnú a vibračnú masáž sa používa hlavne nízkofrekvenčná vibrácia od 30-50 do 150-170 Hz.

Vodná masáž (hydromasáž) sa vykonáva v manuálnom a hardvérovom prevedení. Manuálna podvodná masáž je klasická masáž vykonávaná za špeciálnych podmienok. Existuje niekoľko typov hydromasáže pomocou zariadení:

1. Masáž vodným lúčom. Postupy sa vykonávajú prúdom vody (alebo niekoľkými prúdmi súčasne) vo vzduchu. Príkladom je sprcha Charcot, kruhová sprcha. Na liečbu pacientov s traumatickým ochorením miechy môžete použiť kĺbovú masáž (podľa typu kruhového).
2. Masáž vodným lúčom pod vodou. Procedúry sa uvoľňujú v špeciálnych kúpeľoch pomocou prístroja. Prúd vody sa vypúšťa cez flexibilnú hadicu pod tlakom 2-3 atm. Na zmenu výkonu prúdu je možné na hadicu nasadiť rôzne trysky. Mechanickú silu prúdu je možné nastaviť aj zmenou vzdialenosti od oblasti tela a uhla dopadu. U pacientov s poranením chrbtice sa aplikuje tlak od 0,5 ati do 1-2 ati počas 15-20 minút. Hladenie sa vykonáva s medzerou 25 - 40 cm. Pre kruhové trenie je nastavená medzera 10 cm, vibrácie sa vykonávajú pri medzere 30 cm.
3. Podvodná pneumomasáž sa vykonáva prúdom stlačeného vzduchu pod vodou. Metóda je mimoriadne jednoduchá a možno ju aplikovať v každej nemocnici.

Cvičebná terapia v domácom štádiu rehabilitácie po úraze chrbtice

Spravidla sú pacienti preradení do domácej liečby po dosiahnutí určitej úrovne motorickej aktivity v určitom štádiu rehabilitácie. Prepustenie domov by nemalo znamenať ukončenie aktívnej terapie, ako sa to často stáva, vrátane cvičebných terapií by sa nemali prerušiť. Keď je pacient prepustený, je potrebné poskytnúť podrobný program a plán lekcií. Cvičebná terapia v domácom prostredí je zameraná na upevnenie rozsahu pohybu pacienta a jeho prispôsobenie existujúcemu defektu. Pacient musí byť prepustený z nemocnice (klinika, špecializované rehabilitačné oddelenie) zaškolený v sebaobsluhe a zvládnutí domácich zručností. Ďalšie skvalitňovanie sebaobsluhy prispieva k zvýšeniu existujúcich pohybov a na tomto základe v mnohých prípadoch prispieva k rozvoju nových motorických úkonov. Doma môže pacient týmto otázkam venovať väčšiu pozornosť. Veľký význam v tomto prípade majú niektoré špeciálne zariadenia, jednoduché a nekomplikované konštrukcie, ktoré výrazne uľahčujú životné podmienky pacientov. Toaleta by mala byť vybavená špeciálnymi stoličkami a držiakmi na rámy, v kúpeľni sú potrebné konzoly pozdĺž vane alebo závesné hrazdy, ktorých sa pacient môže pritiahnuť a sám sa presunúť do vane a späť. Umývadlá musia byť vybavené aj kolennou opierkou a upevňovacím zariadením (pás alebo pevná konštrukcia). Kuchyňa by mala byť tiež správne vybavená (držiaky, chrániče kolien, zásuvky, prídavné uzamykacie úchytky na hrnce, rôzne držiaky a pod.). Na základe povolania, záľub a sklonov pacienta je potrebné dôkladne zvážiť a vhodne vybaviť pracovisko v byte. V miestnosti, kde sa pacient nachádza, by sa mal od lôžka pozdĺž stien vo vzdialenosti 10 cm od steny natiahnuť trám alebo natiahnuť potrubie, ako je vodovodná rúra, pridržať sa, aby sa pacient mohol pohybovať voľne.

Je vhodné prideliť miesto v byte na inštaláciu gymnastického vybavenia a simulátorov. Niektorí naši pacienti prejavujú úžasnú vynaliezavosť ako pri konštrukcii takýchto zariadení, tak aj pri ich umiestnení v byte. Domáce zručnosti sa precvičujú pri domácich prácach - ustlanie postele, varenie, prestieranie stola, umývanie riadu, upratovanie bytu, pranie bielizne atď. Tieto domáce práce musí prevziať pacient, čím uvoľní čas svojim blízkym na pomoc mu v iných oblastiach života a pomáhať pri pohybovej terapii. Domáce terapeutické cvičenia sa vykonávajú rovnakými metodickými technikami, ktoré boli vyvinuté vyššie. Uprednostňujte aktívne cvičenie. Terapeutické cvičenia by sa mali vykonávať 2-3 krát denne po dobu 45-90 minút. Začnite so všeobecnými posilňovacími cvičeniami. Takéto hodiny sa konajú vo forme rannej hygienickej gymnastiky a počas dňa sa striedajú s hlavnými cvičeniami terapeutických cvičení. Pohyby, ktoré si pacient počas pobytu v nemocnici dostatočne osvojil, sa dnes vykonávajú s menším počtom opakovaní. Pozornosť by sa mala venovať jasnosti, presnosti a koordinácii pohybov. Väčšinu času treba venovať ďalšej najťažšej časti gymnastiky, v ktorej pacient ešte nedosiahol úspech. Osobitnú pozornosť treba venovať nácviku funkčnej pohyblivosti paží, najmä rúk, státia a chôdze. Ako ukazuje prax, iba 12,4% pacientov pravidelne cvičí doma na nohách, 17,6% sa pravidelne venuje tréningu pohybu. Triedy státia a chôdze doma by sa mali vykonávať aspoň dvakrát po dobu 45-60 minút. Stojanie je užitočné kombinovať s gymnastickými cvičeniami. Cvičebnú terapiu doma je vhodné doplniť športovými prvkami (napríklad práca s loptou) a mechanoterapeutickými cvičeniami (rotoped, stena „Zdravie“). Na cvičebnú terapiu doma sa používajú pomocné nástroje (zarážky na kolená, tyče, valčeky, valcovanie, slučky, bloky atď.).

Po prepustení z nemocnice (1-2 mesiace) by hodiny doma mali viesť inštruktori cvičebnej terapie špeciálne pridelení z rehabilitačných oddelení (kancelárií) polikliník v mieste bydliska pacienta (schéma). Sily týchto jednotiek pravidelne vykonávajú masáže doma. Pomoc pri organizovaní vyučovania a metodické usmerňovanie poskytuje metodik pohybovej terapie, ktorý pracuje v úzkom kontakte s ošetrujúcim lekárom pacienta. Následne je pacient samostatne zapojený pod dohľadom inštruktora. Ak je to možné, metodológ učí rodinných príslušníkov pacienta základné metódy pomoci pri vedení vyučovania. Na organizácii pracovnej terapie v domácom prostredí sa podieľa aj lekár a metodik pohybovej terapie, ktorý pacientovi stanovuje určité úlohy a špecifikuje úlohy. Keď sa dosiahne určitá úroveň kompenzácie, môže sa objaviť otázka presunu pacienta na priemyselnú rehabilitáciu (práca z domova). Tieto otázky rieši metodik pohybovej terapie spolu s ošetrujúcim lekárom pacienta prostredníctvom rehabilitačnej komisie (kde nie je, cez VKK) a orgánov sociálneho zabezpečenia.

Program pohybovej terapie na rehabilitáciu pacientov s traumatickým ochorením miechy

Každá fáza liečby pacientov, ktorí prekonali poranenie chrbtice, má svoj vlastný komplex cvičebnej terapie, ktorý by mal byť založený na charakteristikách vývoja a priebehu traumatického ochorenia, všeobecný stav pacienta, funkčné charakteristiky úrovne motorických reakcií a schopností pacienta.

Otázka času zaradenia pacientov do motorická aktivita kontroverzný. Niektorí autori považujú cvičebnú terapiu za kontraindikovanú v akútnom štádiu včasného obdobia traumatického ochorenia miechy. Na omyl tohto postoja sme už poukázali. Otázne je odporúčanie cvikov na ohýbanie chrbtice, ohýbanie a otáčanie 1-1,5 mesiaca po úraze a operácii. Sotva je vhodné postaviť pacienta na nohy 1-2 mesiace po úraze a v 3. mesiaci ho začať sadiť. Takáto taktika vedie k smutným, niekedy nenapraviteľným následkom. V tomto prípade sa často vyskytuje spondylolistéza, sekundárna kompresia miechy, štepy sú odmietnuté, fixátory sa rozchádzajú, vzniká kyfoskolióza v tvare S, zakrivenie panvy, Kümmel-Verneuilov syndróm. To všetko zhoršuje klinický obraz, vyžaduje opakované operácie a komplikuje prognózu. Prax učiť pacientov plaziť sa zakorenila. Realizácia takýchto odporúčaní vedie k heterotopickým zmenám a reštrukturalizácii kostí kolenného kĺbu, deformáciám a rozvoju Pellegrini-Stiedovho syndrómu. U pacientov s poranením chrbtice je narušený metabolizmus, vrátane metabolizmu minerálov. Okrem toho dochádza k neustálym stratám vápnika stolicou v dôsledku zhoršeného vstrebávania mastných kyselín a porúch metabolizmu fosforu a vápnika v kostnom tkanive. To všetko vedie k zmene štruktúry kostí so zvýšeným vyplavovaním fosforečnanu vápenatého z kostí. Mení sa architektonika kostí, stenčuje sa kortikálna vrstva, v niektorých prípadoch sa spevní štruktúrna štruktúra kosti, hubovitá hmota sa mení na kompaktnú štruktúru, kosť sa stáva homogénnou, vzniká osteoskleróza. Osteoporóza aj osteoskleróza menia mechanické vlastnosti kostí, čo spôsobuje ich lámanie (patologické zlomeniny). Za takýchto podmienok počas cvičebná terapia musíte byť mimoriadne opatrní. Tréning chôdze by sa mal vykonávať striktne v etapách, bez zanedbávania upevňovacích zariadení a ortopedických pomôcok. V niektorých prácach o cvičebnej terapii u pacientov s traumatickým ochorením miechy sú uvedené odporúčania, ako správne padať. Podľa nášho názoru je rozumnejšie nepripustiť, aby pacient spadol.

Kontinuita a etapy sú základným princípom rehabilitácie, ktorý umožňuje racionálne využitie možností pohybovej terapie. Stacionárna etapa rehabilitácie zahŕňa dva časové úseky: obdobie pobytu na klinike (alebo neurochirurgickom oddelení nemocnice) a obdobie pobytu vo všeobecnom rehabilitačnom centre. Trvanie prvého je 4-6 mesiacov, druhé - od 8 mesiacov do 1 roka. To znamená, že stacionárne štádium rehabilitácie spadá do akútneho a väčšinou subakútneho štádia raného obdobia traumatického ochorenia miechy.

Včasné zaradenie gymnastiky do liečebného komplexu má preventívny charakter, cvičenia majú výrazný všeobecný posilňujúci účinok a vytvárajú základ pre funkčné zotavenie. Pri tom však treba postupovať opatrne. Napríklad pri terapii bolesti a extenzie sa pohyby v ramenných kĺboch ​​robia pomaly a mimoriadne opatrne. V prípadoch, keď pacient s traumou krčnej chrbtice podstúpil dekompresívnu laminektómiu, sú na prvých 10-12 dní vylúčené pohyby v ramenných kĺboch, pri medzitelovej korporéze a aloplastike je možné ich vykonávať v sagitálnej rovine do 50-60 ° od 3. týždňa (cvičenia V izometrický režim možno aktivovať okamžite).

Sanatórium-rezortné štádium rehabilitácie spadá na koniec raného obdobia traumatického ochorenia miechy. Doma sa rehabilitácia vykonáva už v chronickom štádiu neskorého obdobia. V chronických a reziduálnych štádiách sú v rehabilitačných centrách predpísané opakované kurzy liečby. Plán a program tried pre opakované kurzy sú stanovené na základe analýzy výsledkov dosiahnutých pacientom. Opakované kurzy spravidla komplikujú pracovnú záťaž aj funkčnú orientáciu.

V každom štádiu rehabilitácie je potrebné stanoviť si cieľ a konkrétnu úlohu, a to na základe charakteristiky priebehu traumatického ochorenia u daného pacienta, stupňa úpadku funkcií a stupňa funkčných porúch. Nie je možné predvídať všetky situácie patologických postojov, ich kombinácie a kombinácie, ku ktorým môže viesť hypertonicita, stuhnutosť, deformity, kontraktúry, svalová atónia. Terapeutický komplex cvičení v každom prípade je kreativita lekára. Vyššie uvedené ustanovenia sa však podľa nášho názoru môžu stať jej základom. Umenie lekára bude pravdepodobne spočívať v diferencovanom výbere cvikov, ich komplexnej kombinácii a racionálnej postupnosti založenej na hlbokom a podrobná analýza motorická porucha a jej klinické prejavy.

Ako ukazujú skúsenosti, motorická aktivita pacientov s poranením chrbtice je prispôsobená nasledujúcimi pojmami: otáčanie v posteli s pomocou zvonku - 7-10 dní po poranení; nezávislé otáčanie v posteli - 1,5-2 mesiacov; laterálna flexia trupu - po 2 mesiacoch; tréning na ortostande do 75° - 2-3 mesiace; presun do zvislej polohy na ortostand - 3-4 mesiace (v ťažké prípady- 5 mesiacov); inscenácia v aparatúre za mrežami - 4-5 mesiacov; pristátie s podporou - 5 mesiacov; vývoj rôznych pohybov nôh vo vertikálnej polohe - 5-6 mesiacov; vývoj krokových prvkov - 6-8 mesiacov; voľný fit - 7-8 mesiacov; tréning chôdze v prístroji za mrežami - 8-10 mesiacov; nastavenie za opierkou kolena - 10-12 mesiacov; bezprístrojová chôdza - po 12 mes. Tieto termíny sú prijateľné pre pacientov liečených bezprostredne po úraze na modernej úrovni (eliminácia kompresie miechy, spoľahlivá stabilizácia chrbtice, racionálne zvolené lieky a adekvátna fyzioterapia). Hlavným kritériom účinnosti rehabilitácie môže byť iba funkčné zotavenie. Pretrvávajúci neurologický deficit pozitívna dynamika v motorickej sfére po dobu dvoch rokov sú základom pre dôkladné neurologické a neurochirurgické vyšetrenie pacienta a opakovanú operáciu (podľa indikácií), ktorá zahŕňa revíziu miechy, elimináciu kompresie, excíziu jaziev a zrastov, meningoradikulolýzu, odstránenie cýst, rekonštrukcia miechového kanála. Iba takáto aktívna taktika môže zabezpečiť úspech rehabilitácie pacientov s traumatickým ochorením miechy. V mnohých prípadoch, keď nedôjde k funkčnej obnove, je priama indikácia na revíziu a dekompresiu miechy, pacienti odmietajú podstúpiť druhú operáciu. V takýchto situáciách sa vykonávajú fyzikálno-terapeutické cvičenia zamerané na kompenzáciu a zástupnú náhradu chýbajúcich funkcií.

Regeneračné terapeutické cvičenia po poranení chrbtice

Hlavným účelom tohto druhu cvičenia je všeobecný stimulačný účinok. Takéto cvičenia sú zahrnuté vo všetkých gymnastických komplexoch v striedaní s cielenými aktivitami. Všeobecná posilňovacia gymnastika formou nešpecifických elementárnych gymnastických cvičení všeobecného charakteru je zameraná na aktiváciu kardiovaskulárneho systému, dýchania, zlepšenie metabolicko-endokrinných a autonómnych funkcií. Postupne sa v priebehu tried všeobecné posilňovacie cvičenia nahrádzajú špeciálnymi. Takáto náhrada v lekárskych komplexoch by však nemala byť úplná: následne sa cvičenia striedajú s väčšou alebo menšou frekvenciou. Techniky vykonávania všeobecných posilňovacích cvičení sú opísané vyššie, keď sa uvažuje o cvičeniach mobilizačnej gymnastiky. Treba si uvedomiť, že cielené gymnastické aktivity na motoricko-viscerálne reflexy stimulujú činnosť vnútorných orgánov. A predsa sú v niektorých prípadoch potrebné špeciálne orgánovo-funkčné stimulácie, ktoré môžu byť uľahčené špeciálne vybranými cvičeniami.

Poruchy pohybu pri poraneniach chrbta a chrbtice

Každý zo syndrómov traumatického ochorenia miechy je závažnou formou patológie. A predsa medzi nimi vedú poruchy pohybu, pretože to narúša najdôležitejšie prostriedky komunikácie a interakcie medzi človekom a prostredím, jeho sociálnu aktivitu a pracovnú aktivitu. Okrem toho sú trofické a panvové poruchy, ako aj iné prejavy poranenia chrbtice determinované motorickým defektom v procese rozvoja traumatického ochorenia.

Poškodenie kortikálno-svalových spojení sa prejavuje obrnou a parézou. Ich povaha závisí od úrovne poranenia: poškodenie rostrálnych častí miechy je sprevádzané stratou dobrovoľnej motorickej aktivity, exaltáciou reflexov a spastickým svalovým tonusom; kaudálna časť - ochabnutá paralýza (paréza), atónia, areflexia a atrofia. Pri poraneniach cervikálnej lokalizácie sa motorické poruchy rozširujú na horné a dolné končatiny. Poškodenie hrudnej a bedrovej miechy vedie k paralýze alebo paréze nôh. Závažnejšie sú postihnuté pohyby na distálnych končatinách. Paralýza sa vyvíja menej často ako paréza. Zvyčajne je proces obojsmerný. Pri polovičnom poškodení miechy vzniká Brown-Séquardov syndróm.

Motorické bunky ležiace kaudálne k úrovni miesta poranenia sú zbavené zostupných impulzov. V nervových centrách je narušený ribonukleový a proteínový metabolizmus, mení sa iónový gradient a aktivita cholínesterázy. Svalový aparát je zároveň morfologicky zachovaný, trpí len nečinnosťou, zhoršením podmienok prekrvenia, poklesom nervovo trofických vplyvov, čo vedie k funkčnej malnutrícii. Postupom času však denervácia vedie k reštrukturalizácii neuromuskulárnej synapsie, zmene excitabilných vlastností membrány, rýchlosti procesov, ktoré určujú akt znižovania tonických vlastností svalov, mechanizmu zrýchlenia a spomalenia reakcií, a reštrukturalizáciu vnútrobunkového metabolizmu.

Porušenie prenosu signálu z receptorov vedie k pretrhnutiu aferentného spojenia medzi interkalárnymi neurónmi a motoneurónmi vlastnej úrovne. Citlivý spád zhoršuje funkčný defekt svalov, ktorých inervácia sa ukázala ako narušená. V dôsledku toho svaly strácajú svoje gravitačné vlastnosti, zhoršuje sa schopnosť uzatvárania kĺbov, koordinácia a schopnosť pohybovať sa telom v priestore. Nedostatok excitácie vedie k vytvoreniu synaptického bloku, atónie. Súčasne periférny neuromuskulárny aparát stráca dráždivosť, vedenie sa stáva nemožným, produkcia acetylcholínu v synaptických zakončeniach klesá a funkčný význam svalov sa znižuje na nulu. Rozvíja sa reakcia degenerácie svalov a ich atrofia.

Ohnisko poranenia miechy je charakterizované nielen smrťou nervových buniek, ale aj trvalou stratou určitého počtu funkčných buniek motoneurónov predných rohov umiestnených perifokálne k zóne poranenia. V priebehu času sa oblasť prolapsu zužuje v dôsledku spontánneho čiastočného poklesu alterácie a revitalizácie atonizovaných buniek pod vplyvom zvýšeného prílevu ožarujúcich impulzov. V priebehu ochorenia však dochádza nielen k opačnému vývoju zmien: niektoré pôvodne intaktné axóny sa môžu premeniť na funkčnú blokádu v dôsledku rozvíjajúcich sa metabolických porúch, porúch cerebrospinálnej tekutiny a krvného obehu a objavenia sa spojivového tkaniva. a gliové útvary. svalovú silu vo svaloch inervovaných kaudálnym segmentom miechy je výrazne znížená, často na 0 bodov. Elektrická aktivita denervovaných svalov „v pokoji“ je zvýšená. Okrem toho je tento nárast väčší pri zmiešanej paralýze a vo svaloch inervovaných segmentmi susediacimi s ohniskom poranenia. Podľa E. V. Tkacha (1971) to naznačuje, že pri vytváraní tejto aktivity zohráva určitú úlohu deaktivácia zostupných inhibičných vplyvov na motorický neurón. Pri dobrovoľnej aktivite sa zistilo zníženie bioelektrickej aktivity svalov v dôsledku zníženia amplitúdy oscilácií v prípade spastickej parézy a zníženia frekvencie a amplitúdy pri ochabnutej paréze. Bolo zistené zvýšenie aktivity so synergiami a aktivitou antagonistických svalov. O. G. Kogan (1975) poukázal na prítomnosť perverznosti predlžovacích – skracujúcich reakcií pri spastickej paréze. Vyjadruje sa tým, že pri pasívnom skracovaní svalu vzniká elektrická aktivita, ktorá prevyšuje aktivitu pri jeho predlžovaní. Taktiež sa zistila hypersynchronizácia kmitov (najvýraznejšia pri ochabnutých parézach), zmena lability nervovosvalových synapsií a zníženie rýchlosti vedenia vzruchu pozdĺž periférneho nervu.

V denervovanom svalové tkanivo metabolizmus lipidov a sacharidov, je narušený obsah ATP, čo ovplyvňuje hlavné vlastnosti svalového vlákna - rozťažnosť a kontraktilitu, znižuje kontraktilitu svalov a prispieva k ich rigidite. Tonické poruchy vo forme atónie a spasticity tvoria zlomyseľné nastavenie končatín – ovisnuté chodidlo, uvoľnené kĺby, svalové a kĺbové kontraktúry. Zmeny v povahe síl pôsobiacich svalmi na kosť vedú k adaptívnej reštrukturalizácii v zóne svalového úponu, zmenám v architektonike kostí, atrofii alebo hypertrofii kostných prvkov. Častejšie je proces zmiešaný. To je uľahčené trofickými, vaskulárnymi a metabolickými poruchami, ktoré sa vyznačujú kalcifikáciou intersticiálneho tkaniva. Zóny dezorganizácie kostnej hmoty sa zvyčajne vyvíjajú v oblasti epifýz. Heterotopická reštrukturalizácia kostného tkaniva sprevádzaná paraosálnymi a paraartikulárnymi osifikáciami, osifikujúcou myozitídou, mení konfiguráciu kostí a kĺbov, čo niekedy vedie k výrazným deformáciám končatín. V niektorých prípadoch dochádza k reštrukturalizácii kostí pod vplyvom neadekvátnej liečby, zvýšenej alebo zvrátenej funkčnej záťaže.

Pri zraneniach s vysokou lokalizáciou sú zaznamenané dislokácie svalov ramenného pletenca - ramená sú spustené, pridané a otočené dovnútra. V dôsledku slabosti deltových, skalenových a tricepsových svalov dochádza k narušeniu vzájomných vzťahov. Svalové posuny sú spravidla asymetrické. Slabosť chrbtových svalov, chrbtových svalov lopatky, subscapularis spôsobuje posunutie lopatky. Opora o lopatku je znížená, v dôsledku čoho je extenzia paže sťažená. Napriek slabosti hlavných flexorov predlaktia - brachioradialis a bicepsov - funkcia úplne nevypadá, pretože okrúhly pronátor je synergistom flexorov a čiastočne kompenzuje vykonávanie tohto pohybu. A keďže sa na jeho supinácii okrem flexie predlaktia podieľa aj biceps aj brachioradialis, táto funkcia trpí, pričom ju zabezpečujú len dlhé a krátke supinátory predlaktia. Pri spastickej paréze je často obmedzená supinácia predlaktia. Ohyb ramenného kĺbu je ťažký a u väčšiny pacientov je to 20-45 °, menej často - 70-90 °. Predĺženie je možné o 25-30°, pretože extenzorové svaly (deltový sval, scalen, čiastočne triceps) sú veľmi slabé. V lakťovom kĺbe s ochabnutou parézou je často zaznamenaná nadmerná extenzia, pri spastickej paréze môže byť extenzia obmedzená (od 170 do 120 °).

Postihnuté sú najmä distálne svalové skupiny. Aj pri spastickej paréze tu vzniká takzvaná „atrofia nečinnosti“. Interdigitálne priestory ustupujú, tenar a hypothenar sú vyhladené. Manipulačné možnosti v prstoch sú utláčané. Pri ochabnutej paréze sú ruky doskovité sploštené, pri spastickej a ochabnutej spastickej paréze sa zaznamenáva flexia prstov rôzneho stupňa a flexia ruky. Flexorové inštalácie zvyčajne zachytávajú prsty II-V, šíria sa so zmiešanou parézou na dve falangy a so spastickou parézou - na tri. S pomalým tónom je uvoľnenie zápästia obzvlášť skvelé. Pri spastickej paréze je extenzia v zápästnom kĺbe ťažká, "viskózna" a možno až 25-40°, menej často až 10-20°. V niektorých prípadoch je zaznamenaná adduktorová kontraktúra ruky pod uhlom 20-30-40°. Postupom času sa vo väčšej či menšej miere kompenzuje motorický defekt v proximálnych častiach horných končatín, v distálnych častiach, najmä v prstoch, pretrvávajú funkčné straty, prudko sú potlačené manipulačné schopnosti, klávesnicové pohyby prstov sú ťažké, riedenie, opozícia, flexia a extenzia sú narušené. Zároveň pri vyšších stupňoch poranení miechy je motorická aktivita v prstoch výraznejšia a čím nižšia je úroveň poranenia, tým viac táto aktivita klesá.

Pri poraneniach krčnej a hornej hrudnej chrbtice sú svaly hrudníka (pectoralis major, pectoralis minor) a brucha (rovné, šikmé) atrofické. Medzirebrové svaly sú často tiež slabé, zatiaľ čo medzirebrové priestory sa zväčšujú, hrudný kôš deformované. Oslabené brušné svaly sú natiahnuté a nedokážu vykonávať funkciu korzetu.

Pri dolnej paréze je rozsah aktívnych pohybov v kĺboch ​​nôh viac-menej obmedzený. Abdukcia a rotácia stehna sú znížené, extenzia predkolenia a dorzálna flexia chodidla sú stlačené. Hypotrofia sa rozširuje na gluteálne svaly, svaly stehna a dolných končatín. Keďže sval gluteus maximus je jedným z najvýkonnejších extenzorov tela, jeho oslabenie prispieva k tvorbe lordózy. Slabosť svalového korzetu vedie k zvýšeniu uhla sklonu panvy. V tomto prípade sa panvový krúžok posúva smerom nadol. Pri ochabnutej paralýze a paréze je spravidla nemožné uzavrieť kĺby nôh. Často je zaznamenaná nadmerná extenzia, častejšie v kolenných kĺboch, vzniká tu valgózne alebo varózne nastavenie, ako aj genu recurvatum. Svaly prechádzajú veľkým strečingom a dokonca pretiahnutím. Na chodidlách sa vyskytuje aj valgozita a equinus, u niektorých pacientov aj addukčná varózna deformita.

Pri spastickej paréze dolných končatín sú svaly v režime vysokého napätia, ich reflexná odolnosť voči naťahovaniu je výrazná. V patologickej synergii sa podieľajú ohýbače bedrového kĺbu a tricepsový sval predkolenia. Najčastejšie kontraktúry bedrových kĺbov sú flexno-adduktívne a rotačné. Flekčná zostava v bedrovom kĺbe v dôsledku vytvorenej pretrvávajúcej patologickej synergie mení smer svalová kontrakcia: biceps femoris, semimembranosus a semitendinosus súčasne pôsobia ako flexory dolnej časti nohy a nie extenzor stehna, čím sa stávajú synergistami lýtkových svalov a m. soleus. Toto rozloženie ťahu spôsobuje flexnú kontraktúru v kolenných kĺboch. Zároveň sa vytvára adduktorová zostava bokov, keďže synergia zachytáva aj veľký adduktorový sval stehna. Napätím lýtkového svalu vzniká v členkovom kĺbe zafixovaná začarovaná flexia (plantárna flexia). To vedie k rozvoju kontraktúry adduktorov. Ostré kombinované napätie svalov dolnej časti nohy (triceps a svaly prednej skupiny) tvorí plochú ekvino-valgóznu nohu, keď sa kalkaneus, talus a kvádrové kosti posunú nadol a naviculare sa deformujú.

Pri ochabnutej paréze nie je spravidla možné stáť a pohybovať sa bez improvizovaných prostriedkov. svalová slabosť, poruchy zmyslového vnímania, nemožnosť uzavretia kĺbov, ich predĺženie, ovisnuté chodidlo bráni priestorovému pohybu končatín, znižuje stabilitu a znemožňuje koordináciu ťažiska. Pre motorické akty je charakteristické zníženie alebo strata niektorých prvkov. Pri spastickej paréze vo vertikálnej polohe sú zachované flexné postoje a často aj vnútorná rotácia končatín. Takéto postoje vedú k funkčným dekompenzáciám. V tých prípadoch, keď je chôdza možná, je takmer vždy patologicky zvrátená. Napriek rozdielom v mechanizmoch, ktoré sú základom motorických porúch pri ochabnutej a spastickej paréze, mnohé charakteristiky lokomotorického aktu sú v oboch prípadoch podobné. Pri oboch typoch paréz sa zvyšuje doba opory, pričom sa zvyšuje doba dvoch opôr a relatívne sa skracuje doba kroku s jednou oporou, zvyšuje sa doba opory pre celé chodidlo, čím sa dosiahne stabilita pri chôdzi. Pohyby nôžky pletenia, synergia vytvárajú odpor k pohybu, tempo pohybu je pomalé, dĺžka kroku je skrátená. Rozsah pohybu v kĺboch ​​je prudko znížený: až 7-12° v členkoch (normálne - 25°) a 17-24° (normálne - 32°) v kolenách. Fázy podpory sa posúvajú. Opora na päte je skrátená, rolovanie chodidla sa vykonáva cez palec. Mení sa aj otočenie chodidiel, častejšie ide o vnútornú rotáciu. Spravidla existuje asymetria v amplitúde kriviek uhlových posunov, uhlových rýchlostí a zrýchlení v kĺboch ​​končatín. Pri hrubej ochabnutej paréze môžu jednotlivé prvky kinematickej krivky vymiznúť. Takže plantárna flexia je nemožná, pri zatlačení na chrbát nie je možná flexia kolenného kĺbu počas rolovania cez zadnú časť chodidla. U pacientov s ochabnutou paralýzou sa úplne stráca schopnosť udržať vzpriamené držanie tela a pohybovať sa. Majú vplyvom antagonistov denervované svaly, dochádza k preťažovaniu hmoty končatín a rôznych mechanických momentov, čo vedie k ich znovuzrodeniu. V prípadoch výraznej spasticity, sprevádzanej ťažkými poruchami, ochrannými tonickými a nastavovacími reflexmi, flexi-addukčnými kontraktúrami, je chôdza tiež nemožná. Pri použití improvizovaných prostriedkov pripadá 20 až 60% telesnej hmotnosti na dodatočnú podporu. U niektorých pacientov nie sú niektoré časti chodidiel zaťažované vôbec. Častejšie sa to stáva pri zlomyseľných inštaláciách a deformáciách.

V dôsledku hrubých morfologických a funkčných porúch pri poranení miechy sa teda mení biomechanika a dynamické stereotypy. Poruchy lokomócie sa u pacientov s chrbticou prejavujú poruchou funkcie opory, chôdze a úchopu, tvorbou zložitých kombinácií pohybov, spomalením tempa chôdze, zmenou jej vzoru, priestorovou a časovou asymetriou, poklesom, resp. strata niektorých prvkov pohybového cyklu.

Reflexná terapia pri poraneniach chrbtice

Metódy reflexnej terapie zahŕňajú japonské kuatsu, reflexnú terapiu podľa Bonnie, Abramsovu spondyloterapiu, prikladanie kovových platničiek (metóda Lenslo), fixáciu otlačených loptičiek (tsubo), magnetické svetlá, shiatsu, do-in, akupresúrne, rotačné, orientálne masáže, náplasti. V posledných rokoch sa reflexológia dopĺňa metódami elektropunkcie, laserovej reflexoterapie a elektroanalgézie.

Najväčšie uznanie získala myšlienka mechanickej excitácie nervových receptorov v určitých častiach tela s cieľom vyvolať čo najvýraznejšie reflexné reakcie v zodpovedajúcich orgánoch. Pri vystavení akupunktúrnym zónam vznikajú nervové impulzy - bioprúdy. Súčasne, keď sú tkanivové prvky zničené (alebo podráždené) pri zavádzaní ihly, objavujú sa biologicky aktívne látky, ako sú nekrohormóny, traumatocíny a produkty série histamínu. V budúcnosti sa podráždenie prenáša typom axónového reflexu, čo spôsobuje viscerálno-segmentové a všeobecné autonómne reakcie. Podľa A. P. Romodanova a spoluautorov (1984) sú primárnym mechanizmom reflexológie elektrotermické účinky, biologicky aktívne body (BAP) reagujú zmenou tepelného režimu tkanív. Počas akupunktúry sa teplo odstraňuje a pri kauterizácii a elektropunktúre sa zavádza, to znamená, že sa tkanivo zahrieva.

Podľa starých východných lekárov sa „vitálna energia“ – „čchi“, podriaďujúca sa hlavnému princípu „šen“, šíri cez „kanály“ tela (meridiánov) a zabezpečuje normálnu činnosť jednotlivých orgánov a celého organizmu ako tzv. celý. Ťažkosti s prechodom „energie“ cez „kanály“ spôsobujú stav „jin“ a tvorba prebytku „energie“ vedie k stavu „jang“ (Zhu-lian, 1959; Wei Zhu-shu 1959, G. Luvsan, 1980). V súčasnosti sa verí, že stavy "jin" a "jang" odrážajú prevahu tónu jedného alebo druhého úseku autonómneho nervového systému, ktorý určuje rovnováhu excitačných alebo inhibičných procesov v centrálnom nervovom systéme.

Terapeutický efekt reflexnej terapie je zjavne spojený s odstránením patologického dominanta, prelomením začarovaného kruhu, ktorý sa v priebehu ochorenia vytvoril.

Najväčší význam má podľa nás sadrová metóda, čínska akupunktúra, shiatsu a nové metódy reflexológie - elektro- a laserová analgézia. Tieto metódy však možno použiť len ako pomocné, symptomatické liečebné metódy a len pri niektorých syndrómoch v určitom štádiu ich vzniku. Tieto metódy by sa v žiadnom prípade nemali považovať za všeliek. Ich nediferencované použitie môže metódu len zdiskreditovať a prehĺbiť pacientovu nedôveru v prinavrátenie zdravia. Obdobie všeobecného nadšenia pre magnetofóry bolo nahradené očakávaným obmedzením av niektorých prípadoch určitým negativizmom. Medzitým použitie magnetických aplikátorov v 60-70% prípadov môže zmierniť bolesť, opuch a urýchliť hojenie vredov.

Predtým, ako sa pustíte do reflexnej terapie, je potrebné vyriešiť päť hlavných otázok:

1. výber syndrómu;
2. výber spôsobu ovplyvňovania;
3. účtovanie počiatočného stavu tela;
4. výber bodov predpisu-zón vplyvu;
5. zohľadnenie času aplikácie podráždenia.

Metódy reflexnej terapie sa používajú pri mnohých syndrómoch traumatického ochorenia miechy. Najlepšie výsledky získané u pacientov s traumatickým ochorením miechy v prítomnosti bolesti, trofických a panvových porúch. Pokus použiť ho u 30 pacientov ako liek na motorické poruchy nemal žiadny účinok a ďalšiu prácu sme opustili ako neperspektívnu: v žiadnom prípade sme nezaznamenali výskyt aktívnych pohybov. Pri pokuse o normalizáciu svalového tonusu sa dosiahli povzbudivé výsledky. Nebola zaznamenaná žiadna súvislosť s načasovaním zranenia.

So syndrómom bolesti je efektívnejšie použitie elektropunkcie. Môže sa použiť aj laserová reflexná terapia.

Použitie reflexnej terapie pri intenzívnej bolesti u pacientov s poranením miechy nerieši problém úľavy od bolesti, môže však bolesť na chvíľu zmierniť alebo zastaviť. V súčasnosti sa všeobecne uznáva, že základom analgetického účinku reflexnej terapie je uvoľňovanie endogénnych opiátov (endorfínov), najmä enkefalínu.

Pri trofických poruchách, vrátane svalovej hypo- a atrofie, je možné pomocou korporálnej a ušnej akupunktúry dosiahnuť určitý výsledok. Podľa V. A. Berseneva (1980), liečivý účinok je založená na excitácii neurónov miechových uzlín, ktorých činnosť potláča nociceptívne impulzy. Akupunktúra je použiteľná aj pri poruchách panvy.

Japonský lekár Tokuiro Namikoshi v roku 1972 oživil na modernej klinike starodávnu metódu liečby – „shiatsu“, ktorej podstata spočíva v tlaku (tlaku prstov) zóny aktívnych bodov. V čínskej medicíne táto metóda zodpovedá „finger zhen“. Na lisovanie môžete použiť aj špeciálne ihly s tupým pracovným koncom. Účel metódy „shiatsu“ je rovnaký ako pri iných metódach reflexnej terapie. Lisovanie je možné použiť na masáž v čistej forme (akupresúra) alebo v kombinácii s rotáciou, vibráciou a pod. Metódu kauterizácie (jiu-terapia) považujeme za neprijateľnú u pacientov so spinálnymi cigaretami, ale najmä pre obtiažnosť výberu stabilný režim vykurovania a nežiaduca tvorba "jiu-tsuanu" (bubliny z kauterizácie).

Ušná akupunktúra alebo aurikulopunktúra (tradičná Čínske meno- er-zhen-lyao), je jednou z foriem reflexnej terapie. V niektorých prípadoch je táto metóda preferovaná vzhľadom na vyvinuté auroviscerálne a nervové spojenia ušnice.

Treba mať na pamäti, že slabé podnety pôsobia vzrušujúco, silné naopak inhibične. Starovekí východní liečitelia verili, že účinok akupunktúry na konkrétny orgán bude najväčší, ak sa zhoduje s obdobím najvyššieho funkčného napätia tohto orgánu, teda pre úspech akupunktúry je dôležité „zvládnutie momentu podráždenia“ ( D. N. Stoyanovsky, 1977). Optimálny čas pre účinok na hrubé črevo bude časový úsek od 13 do 15 hodín, na močový mechúr - 15-17 hodín, na obličky - 17-19 hodín, na pohlavné orgány - 19-21 hodín.

Podráždenie určitých bodov spôsobuje striktne definovaný viscerosenzorický reflex. Pri zníženej funkcii orgánu je vhodné použiť stimulačné techniky (excitácia), pri hyperreaktívnych stavoch upokojujúce techniky (inhibícia), ktoré sa v čínskom ľudovom liečiteľstve zvyčajne uvádzajú ako „bu-se“ – sčítanie a odčítanie „ energia“. Podľa A. P. Romodanova a kol., (1984) je upokojujúci účinok ihiel spojený so zvýšením prahu excitácie pri BAP. Excitačný účinok zvyšuje teplotu a potenciál BAP. Pri syndróme redundancie sa používa metóda disperzie, pri syndróme nedostatočnosti metóda tónovania.

Úloha fyzioterapie a cvičebnej terapie po poranení chrbtice

Hlavné smery fyzioterapie a cvičebnej terapie pri obnove stratených funkcií

Obnovenie funkcií stratených po poranení chrbtice je veľmi náročná úloha. Obtiažnosť spočíva predovšetkým v tom, že materiálnym základom obnovy by malo byť spojenie poškodených vodičov a tvorba nových bunkových útvarov, to znamená morfologická štruktúra tkaniva, ktorá zabezpečuje jeho normálne fungovanie. Možnosť reparatívno-regeneračnej rekonštrukcie nervových štruktúr bola preukázaná mnohými výskumníkmi (L. A. Matinyan, 1965; T. N. Nesmeyanova, 1971 atď.). Tento proces je však náročný z dôvodu rastu gliového tkaniva v oblasti prerušenia miechy a tvorby dutín v poškodenej oblasti. Jednou z príčin, ktoré bránia regenerácii, sú hemodynamické poruchy v oblasti poškodenia v dôsledku zlomov, trombózy, dezolácie v kapilárnej sieti, čo vedie k odstaveniu časti cievneho kolektora, hypoxii a spomaleniu rastu. a myelinizácia regenerujúcich sa axónov.

Ako už bolo spomenuté, pri poranení miechy sa okolo ohniska deštrukcie nachádza oblasť morfologicky neporušených, ale funkčne neaktívnych štruktúr, ktoré sú v stave hlbokej kongestívnej depresie funkcií. Neuróny, ktoré sa tu nachádzajú, sú odolné voči excitačným impulzom, ktoré sa pre bunku stali podprahovými, v dôsledku čoho zóna výpadku výrazne presahuje oblasť skutočného poškodenia. Fyzikálne terapeutické faktory a prostriedky cvičebnej terapie môžu vo veľkej miere prispieť k prekonaniu týchto ťažkostí konštrukcie plastických tkanív namiesto zničenia a stability alterácie reverzibilne poškodených štruktúr. Fyzikálne metódy zvyšujú resorpciu deštruktívnych tkanív, infiltrátov, hematómov, jaziev, adhézií, urýchľujú regeneráciu nervových vlákien; stimulácia reparačných procesov pri preležaninách a trofických vredoch; zvýšený metabolizmus v denervovanom svale; normalizácia svalového tonusu; prevencia a liečba kontraktúr a patológií polohy kĺbov; stimulácia funkcií orgánov odchodu; odstránenie alebo zníženie bolesti; zvýšiť tón a obranyschopnosť tela.

Podľa moderných predstáv o podstate biologického pôsobenia fyzikálnych faktorov je ich terapeutický účinok založený na schopnosti meniť chémiu tkanivových koloidov a tým uskutočniť prechod tkanív z jedného reaktívneho stavu do druhého. Mechanizmus pôsobenia fyzikálnych faktorov je zložitý. Pozostáva z humorálno-reflexných reakcií, tvorby biologicky aktívnych látok, ktoré stimulujú bunky a tkanivá a menia priebeh patologického procesu.

Telo reaguje na použitie fyzioterapie diferencovanými reakciami miestneho aj všeobecného poriadku. Pod ich vplyvom dochádza k zložitým transformáciám v materiálnych štruktúrach patologického zamerania. Ako uvádza P. G. Tsarfis (1983), „... pod vplyvom fyzikálne metódy liečbou sa obnoví vzťah medzi rôznymi adaptačnými systémami, homeostázou a bunkovým metabolizmom.“ Zistilo sa, že aj terapeutické fyzikálne faktory prispievajú k zväčšeniu bunkových štruktúr a tým k zvýšeniu funkčnej potencie tkanív.

Pôsobenie takého silného biologického stimulu, akým je elektrický prúd, spôsobuje bunkovo-tkanivové a molekulárno-metabolické reakcie. Pod vplyvom jednosmerného prúdu dochádza k usmernenému pohybu tkanivových elektrolytov v zóne medzi elektródami. Podľa pozorovaní V. S. Ulashchika (1979) zmena „iónovej konjunktúry“ zvyšuje fyziologickú aktivitu tkaniva. Zároveň sa zlepšuje mikrocirkulácia a regionálna hemodynamika, mení sa bariérová funkcia a absorpčná kapacita tkanív. Pohyb iónov a nabitých proteínových častíc spôsobuje aferentnú stimuláciu receptorového aparátu, v reakcii na ktorú vznikajú zložité biofyzikálne procesy v orgánoch a tkanivách. Okrem toho súčasne dochádza k zvýšenej tvorbe biologicky aktívnych látok (histamín, acetylcholín, kyselina adenylová), čo vyvoláva reakcie špecifické pre tieto látky. V tomto prípade sa prejavuje jedna vlastnosť, ktorá má pre rehabilitačnú terapiu zásadný význam. Faktom je, že elektródy rôznych pólov spôsobujú nerovnaké fyzikálno-chemické zmeny v základných častiach tela. Pod katódou sa hromadia ióny K, zvyšuje sa permeabilita bunkových membrán, klesá hladina cholínesterázy (IG Shemetilo, 1980). Pokles cholínesterovej aktivity vedie k akumulácii kvanta acetylcholínu na synapsiách, to znamená, že sa zvyšuje excitabilita tkaniva. Pod kladnou elektródou (anódou) sa koncentrujú ióny Ca, znižuje sa priepustnosť membrány, zvyšuje sa aktivita cholínesterázy, znižuje sa obsah acetylcholínu a znižuje sa excitabilita nervových štruktúr. Elektrický prúd je schopný stimulovať energiu tkanív a celého organizmu ako celku, zvyšovať odolnosť voči vonkajším vplyvom, meniť reaktivitu imunokompetentného systému. V experimente sa zistilo (Z. N. Ostapyak, 1983), že galvanický prúd zvyšuje biosyntézu a že reakcie tkaniva, keď sú mu vystavené, majú anabolickú orientáciu. Galvanický prúd teda môže podporovať intracelulárnu regeneráciu (BV Bogutsky et al., 1983). Elektrický prúd sa používa ako anestetikum. Zvlášť výrazný účinok majú sínusové modulované a diadynamické prúdy. Analgetický účinok sa dosahuje rytmickým prúdením vysokovýkonných impulzov z receptorov podráždených prúdom, ktoré potláčajú bolesť dominantnú v prvej fáze pôsobenia. Vplyv sympatického nervového systému na cievy je potlačený, čo vedie k zvýšeniu parasympatického účinku, v dôsledku čoho sa znižuje tonus cievnej steny a znižuje sa jej periférna rezistencia. Zlepšenie podmienok prekrvenia a zlepšenie cirkulácie lymfy prispieva k reverznému rozvoju patologického zamerania, v dôsledku čoho klesá impulz bolesti z ohniska (druhá fáza aktuálneho pôsobenia). Lepšia dodávka kyslíka do tkanív a zrýchlený transport metabolitov prispievajú k normalizácii trofizmu. Elektrická stimulácia nervovosvalovej synapsie stimuluje uvoľňovanie acetylcholínu, čo umožňuje reprodukciu pohybov v paretickom svale. Pravidelná prevádzka synapsie metódou rytmickej excitácie nervu a kontrakcie svalu elektrickým prúdom udržiava pracovný tonus svalu a podporuje regeneráciu nervového vlákna, ktoré tento sval inervuje (G.V. Karepov, 1985). Nízkofrekvenčné pulzácie striedavého prúdu dráždia sarkoplazmatické retikulum svalového vlákna, čím dochádza k precvičeniu kontrakčného mechanizmu svalov. Reprodukcia pohybov v paretických svaloch, zvýšenie mikrocirkulácie, zníženie vazospazmu, opuch tkanív, zvýšenie metabolických procesov v nich, zlepšenie trofizmu. Striedavý prúd spôsobuje vazodilatáciu (prostredníctvom inhibície sympatickej časti autonómneho nervového systému) a tiež poskytuje výrazný analgetický účinok (L. Nikolova, 1971). Existujú náznaky, že pod vplyvom interferenčných prúdov sa aktivujú procesy regenerácie nervového a kostného tkaniva. Tým sa zvyšuje aktivita tkanivových enzýmov, normalizuje sa metabolizmus bielkovín a nukleových kyselín.

Elektrické pole s ultravysokou frekvenciou (UHF ep) spôsobuje trvalé rozšírenie krvných ciev, zvýšenie prietoku krvi a zrýchlenie prietoku krvi. Súčasne sa zvyšuje fagocytárna aktivita leukocytov, zvyšuje sa disperzia proteínov krvného séra, zvyšuje sa tkanivové dýchanie, urýchľujú sa biochemické a enzymatické procesy.

Na podávanie liečivých látok sa využíva schopnosť elektrického prúdu pri prechode roztokom disociovať ho na elektricky nabité častice molekúl (iónov). Elektroforéza liečiva má nasledujúce výhody. V prvom rade sa mení farmakodynamika podávaných liekov: je dobre známe, že farmakologická aktivita iónov látok je oveľa vyššia ako u ich molekulárnych náprotivkov. Okrem toho sa pri tomto spôsobe zavádzania liekov do tela prudko zvyšuje prah jeho citlivosti na danú látku, pretože sa zistilo, že samotný elektrický prúd mení citlivosť receptorového aparátu. To umožňuje dosiahnuť dobrý terapeutický účinok zavedením menšieho množstva lieku. Táto okolnosť je obzvlášť cenná na klinike poranení chrbtice, pretože v dôsledku polysymptómov, závažných komplikácií a dĺžky liečby je telo pacienta zvyčajne presýtené liekmi, zatiaľ čo filtračné a detoxikačné mechanizmy sú funkčne inhibované. Liečivé látky prenikajúce elektroforézou do pokožky vytvárajú depot, odkiaľ potom nepretržite difundujú a udržiavajú konštantnú koncentráciu. Dôležité je aj to, že kedy túto metódu je možné nasýtiť určitú časť tela liekom (oblasť patologického procesu). Táto okolnosť je dôležitá napríklad pri podávaní antibiotík priamo do zóny trofických porúch (dekubity, vredy).

Pôsobenie magnetického poľa spočíva najmä vo výskyte vírivých prúdov a indukcii elektromotorickej sily, výsledkom čoho je oscilačný pohyb iónov a dipólov proteín-koloidných prvkov buniek (Yu. A. Kholodov, 1977; M. G. Vorobyov, 1980). ). Vplyvom vysokofrekvenčného magnetického poľa dochádza v tkanivách k hlbokej hyperémii, zvyšuje sa krvný a lymfatický obeh, zvyšuje sa fagocytárna aktivita leukocytov a zvyšuje sa enzymatická aktivita. V. A. Matyushkin a spoluautori (1983) v experimentálnej štúdii vplyvu magnetického poľa na ultraštruktúru nervového tkaniva stanovili fázu reakcií reakcie s konečným regeneračným účinkom: regeneráciu bunkových organel, aktiváciu mitochondrií a zvýšenie v počte synaptických vezikúl. Elektromagnetické vlny v rozsahu decimetrov spôsobujú zvýšenie produkcie tkanivového tepla (V. G. Yasnogorodsky, 1983), čo zvyšuje cirkuláciu v cievnom kolektore. Tieto momenty vedú v mechanizme znižovania excitability gama motorických neurónov a umožňujú použitie decimetrových elektromagnetických vĺn (UHF) na zníženie spasticity. Zlepšenie prietoku krvi a zintenzívnenie metabolizmu v tomto ohľade dáva dôvod na použitie UHF na zlepšenie regenerácie reparačných tkanív, najmä na stimuláciu rastu vodičov v poškodenej oblasti miechy a na liečbu otlakov. Experiment preukázal schopnosť UHF stimulovať sekréciu oxykortikosteroidov, ktoré znižujú permeabilitu bunkových membrán, v dôsledku čoho sa znižuje uvoľňovanie mezozomálnych enzýmov, čím sa zastaví deštrukcia kolagénových vlákien spojivového tkaniva (PG Tsarfis, 1983 ). Pod vplyvom UHF dochádza v oblasti poškodenia k štrukturálnej rekonštrukcii nervového tkaniva: zvyšuje sa množstvo DNA a jej aktivita, regenerácia tkaniva z neuroblastov a gliových buniek (O. A. Krylov, 1983). Podľa Yu.N. Koroleva (1983) povaha štrukturálnych a metabolických preskupení pri použití UHF závisí nielen od originality foriem regenerácie určitých tkanív, ale predovšetkým od miesta faktora. Lokálna lokalizácia a aplikácia UHF do oblasti nadobličiek stimuluje intracelulárne procesy, zatiaľ čo účinok na oblasť štítnej žľazy je sprevádzaný imunostimulačným účinkom (V. M. Bogolyubov, I. D. Frenkel, 1983). Súčasne dochádza k zvýšeniu hladiny tyroxínu v krvi na pozadí zníženia prostaglandínov, inhibície kalikreín-kinínového systému, zníženia glukokortikoidu a zvýšenia mineralokortikoidnej funkcie nadobličiek. a zvýšenie hladiny testosterónu. Vplyv UHF na projekčnú plochu nadobličiek spôsobuje zvýšenie ich glukokortikoidnej funkcie, zatiaľ čo činnosť štítnej žľazy klesá a hladina prostaglandínov sa zvyšuje, funkcia týmusu je inhibovaná, počet buniek tvoriacich protilátky v klesá slezina, zvyšuje sa obsah kyseliny neuramínovej a seromukoidu v krvi.

Biologické pôsobenie ultrazvuku (US) je založené na vlnovitých vibráciách média, tvorbe tepla v dôsledku premeny mechanickej energie na tepelnú a javu kavitácie na rozhraní susediacich médií. L. D. Glushchenko et al (1983) zistili, že ultrazvuk môže zosilniť cirkuláciu chrbtice. MA Aliakhunova (1983) v pokusoch na zvieratách pozorovala významné zvýšenie hladiny 11-0KS v krvnom sére po expozícii US. Pomocou ultrazvuku je možné uskutočniť liekovú forézu (fonoforézu), pričom liečivé látky prenikajú hlbšie, dlhšie a vo väčšom množstve sa hromadia v depe, koncentrujú sa najmä v orgánoch postihnutej oblasti. Terapeutický účinok je ešte výraznejší pri kombinovanom použití ultrazvuku, liečivých látok a jednosmerného prúdu.

Terapeutické využitie svetelného žiarenia je založené na schopnosti tkanív absorbovať žiarenie so zmenou elektrónovej štruktúry atómov a molekúl. Fotobiologické reakcie organizmu spočívajú v: 1) excitácii molekúl tkanivových látok v dôsledku absorpcie kvantového žiarenia; 2) schopnosť excitovaných molekúl k nadradeným reakciám s tvorbou novej organizácie; 3) zmena funkcie molekúl v bunkách v dôsledku vzniku novej organizácie; 4) odpoveď tkaniva na funkčné preskupenie v bunkách.

Tkanivová odpoveď sa prejavuje tvorbou biologicky aktívnych látok, predovšetkým vazotropných, v dôsledku rozpadu väzieb v molekulách bielkovín pod vplyvom absorbovanej energie, zvýšenej aktivity termoregulačných mechanizmov, deštruktívnych procesov v biologických substrátoch (fotolýza, denaturácia). na anatomické a molekulárne prestavby, funkčné reflexné prestavby v systémoch a orgánoch, ktoré sú metamericky spojené s reflexnými zónami kožných segmentov, vazoaktívne látky spôsobujú vazodilatáciu s tvorbou erytému. Tým sa zvyšuje priepustnosť cievnej steny, zvyšuje sa migrácia leukocytov. Produkty fotolýzy, ktoré prenikajú do krvného obehu a šíria sa krvným obehom po celom tele, majú humorálny účinok na všetky orgány a systémy, vrátane nervového a endokrinného. Pod vplyvom zvýšenej cirkulácie krvi, zvýšenej teploty tkaniva, oxidačných a metabolických procesov sa urýchľuje regenerácia epitelu a tvorba spojivového tkaniva (MG Vorobyov, 1980). Táto okolnosť je dôležitá v praxi rehabilitačnej terapie poranení miechy, pretože sa môže použiť na hojenie preležanín a vredov. To je tiež uľahčené všeobecným účinkom svetla na telo, zvýšením ochranných a trofických funkcií nervového systému. Zistilo sa (L. M. Gakh, 1983), že v dôsledku ultrafialového ožiarenia klesá aktivita kyslej fosfatázy, NAD-diaforázy, klesá permeabilita lyzozomálnych membrán makrofágov, polymorfonukleárnych leukocytov a lymfocytov, to znamená, že sa vyvíja inhibícia exsudatívnych procesov. , vrátane purulentno-nekrotických. Súčasne sa zvyšuje rýchlosť biosyntézy, čo naznačuje proliferatívnu aktiváciu. Dôležitý je aj svetlostimulačný efekt premeny kožných provitamínov (7-dehydrocholesterol, ergosterol a i.) na vitamín D a normalizácia metabolizmu fosforu a vápnika, keďže v procese vzniku traumatického ochorenia miechy, resp. U pacientov je narušený metabolizmus minerálov, znižuje sa absorpcia fosforu a vápnika, zaznamenáva sa osteoporóza, regenerácia kostí, osteomalácia a iné metaplastické zmeny. Analgetický účinok UVR je založený na pretváraní dominantných vzťahov a potlačení kongestívneho zamerania bolesti.

Vzhľadom na osobitný význam motorických porúch je potrebné venovať hlavnú pozornosť obnove motorických funkcií. Tu vystupujú do popredia prostriedky fyzioterapeutických cvičení (LFK).

Existujú 4 hlavné mechanizmy pôsobenia fyzických cvičení:

1. tonikum;
2. trofické;
3. tvorba funkčných kompenzácií;
4. normalizácia funkcií a integrálna činnosť tela (V. K. Dobrovolsky, 1970).

Keďže pohybová terapia zvyšuje životaschopnosť organizmu v nepriaznivých podmienkach, všetci pacienti s poranením miechy potrebujú súbor všeobecných posilňujúcich a mobilizačných opatrení, ktoré odstraňujú negatívne účinky fyzickej nečinnosti. Racionálny štýl je rovnako potrebný. Funkčná a fyziologická poloha s prihliadnutím na kordanciu svalových lézií a deformít poskytuje optimálne podmienky na liečbu. Pri poškodení spinokortikálnych spojení klesá tok impulzov z proprioreceptorov umiestnených kaudálne k poraneniu. Súčasne sa prudko zvyšuje impulz z poškodenej oblasti, čím sa v mozgovej kôre vytvorí patologická dominanta, ktorá potláča činnosť kortikálnych štruktúr. Tieto okolnosti vedú k oslabeniu regulačného vplyvu kôry na funkcie organizmu. Tonické fyzické cvičenia môžu znížiť túto inhibíciu. Pravidelné systematické opakovanie cvikov nabudí zodpovedajúce motorické bunky kôry a udržuje ich v stave funkčnej aktivity. Fyzické cvičenia prinášajú metabolické a energetické procesy vo svaloch na novú úroveň, prispievajú k zvýšeniu krvného obehu.

Úlohou pohybovej terapie na klinike poranení miechy sú teda všeobecné posilňovacie opatrenia, zabezpečenie funkčných a fyziologických polôh, aktivácia motorických centier kôry a zlepšenie krvného obehu v oblasti s narušenou inerváciou.

Vychádzajúc z kliniky pohybových porúch u pacientov s poranením miechy je zrejmé, že osobitnú pozornosť treba venovať dychovým cvičeniam, ortostatickým tréningom a koordinačným cvičeniam. Špeciálne cvičenia sú dôležité na zlepšenie črevnej motility, s refluxom a urolitiázou, na zvýšenie prekrvenia miechy. Pri zostavovaní liečebného plánu sa berie do úvahy špecifická plasticita, ako aj schopnosť pohybového aparátu realizovať funkcie úchopu, státia a chôdze v patologických stavoch.

Techniky cvičebnej terapie sú viacsmerné v závislosti od typu ochabnutej alebo spastickej paralýzy. Pri ochabnutej paralýze sa výber cvičení uskutočňuje tak, že sa zvyšuje tok impulzov z proprioreceptorov paretických končatín. Pri spastickej paralýze je úsilie zamerané na uvoľnenie a natiahnutie svalov. V oboch prípadoch sú predmetom tréningu funkčne defektné svaly. Pri hrubých zraneniach (nevyriešené stlačenie, rozdrvenie štruktúr, anatomický zlom), keď nie je možné zotaviť sa, cvičebná terapia rieši problémy substitúcie funkcií (kompenzácia), neuromotorickej prevýchovy svalov, ktoré sa bežne na tomto motorickom akte nezúčastňujú a prispôsobenie sa defektu. V každom období traumatického ochorenia miechy cvičebná terapia má svoje vlastné charakteristiky. Týkajú sa tak cieľa, ako aj výberu súboru pohybov, ich tempa, objemu a sily, ako aj množstva súkromnej a celkovej záťaže.

Existuje názor, že cvičebná terapia by sa nemala vykonávať v ranom období poranenia chrbtice, dokonca sa považuje za kontraindikovanú (V. N. Moshkov, 1972 atď.). Medzitým sa odporúča začať hodiny fyzikálnej terapie ihneď po komplexe naliehavých opatrení na záchranu života. Hodiny majú zároveň preventívne zameranie a sú zamerané na včasné varovanie pred preležaninami, kontraktúrami a zahlienením pľúc. Pacientovi je zabezpečená fyziologicky racionálna pokládka, vykonávajú sa dychové cvičenia (ak nie je zaintubovaný), pasívne pohyby v kĺboch ​​končatín. V. A. Epifanov (1983) zaviedol fyzické cvičenia do komplexu resuscitačných opatrení pri poraneniach chrbtice. Taktika testovaná s dobré výsledky u 186 pacientov s poranením krčnej chrbtice a miechy. Použitie cvičebnej terapie počas kritického obdobia pre pacientov môže výrazne znížiť pooperačné komplikácie a mortalitu. Pohybová terapia v debutovom období má pozitívny vplyv na prejavy hlavných klinických syndrómov vznikajúceho traumatického ochorenia miechy a na funkčnú prognózu. Samozrejme, hovoríme o fyzických cvičeniach, ktoré sú adekvátne stavu pacientov.

Zároveň je potrebné mať na pamäti, že v ranom období traumatického ochorenia je pacient v stave spinálneho šoku a dodatočná aferentná signalizácia v podobe silných a častých dráždení môže prehĺbiť parabiózu. Preto pri včasnej motorickej aktivácii pacienta sú preťaženia neprijateľné.

Preťaženie vo všeobecnosti spôsobuje asynchronizáciu rytmov rovnakých telesných systémov. Je známe, že intenzívna vyčerpávajúca excitácia vedie k zmene metabolizmu bielkovín smerom ku katabolizmu, spôsobuje štrukturálne zmeny v molekulách bielkovín, pokles glykogénu v mozgových tkanivách, ukladanie amoniaku v nervovom tkanive a pokles ATP v mozgových štruktúrach, čo vedie k zníženiu excitability a zvýšenej inhibícii. Preto je dôležité vykonávať mobilizačné aktivity, statické a pasívne cvičenia, dychové cvičenia v akútnom štádiu úrazu, obmedzenie pohybovej aktivity v objeme a záťaži. V tejto súvislosti by som chcel varovať pred nekritickým postojom k niektorým autoritárskym výrokom, akým je slogan N. A. Shestakovej (1978): „Maximálne zintenzívnenie rehabilitačných opatrení na všetkých stupňoch rehabilitačnej liečby je základom včasnej obnovy funkcií. ."

V subakútnom štádiu raného obdobia traumatického ochorenia je pohybová terapia zameraná na funkčnú reštitúciu. Triedy sa stávajú komplikovanejšími, zvyšujú sa parametrické ukazovatele - sila, amplitúda a rýchlosť cvičení. Posilnenie aferentnej signalizácie z periférie prispieva k reštrukturalizácii integračnej aktivity miechy. Zvýšenie aktivity centier rôznych modalít v procese reintegrácie vedie k zvýšeniu toku eferentných impulzov.

Chronické štádium neskorého obdobia traumatického ochorenia miechy vyžaduje komplexnú korekciu stimulačných, reštrukturalizačných a normalizačných aferentných impulzov zameraných na zástupnú náhradu. Najvhodnejšie terapeutické opatrenia v tomto prípade budú tie, ktoré zvyšujú tok excitačných impulzov a blokujú inhibičné. Pri spastickej paralýze a paréze sú prvou prioritou techniky, ktoré eliminujú alebo znižujú nerovnováhu antagonistických svalov. Pri ochabnutej paréze bude hrať vedúcu úlohu zvýšená aferentácia z proprioreceptorov, stimulačné cvičenia a regulácia držania tela.

Zistilo sa, že keď sa pohyby používajú ako terapeutický faktor vo svaloch, zvyšuje sa resyntéza glykogénu a využitie dusíka bez bielkovín, syntéza bielkovín a spotreba kyslíka. Táto okolnosť má zásadný význam. V. V. Portugalov a A. V. Gorbunova (1974) pri štúdiu vplyvu hypokinézy na metabolizmus v motorickom neuróne predných rohov miechy zistili, že v podmienkach zníženej motorickej aktivity dochádza k narušeniu metabolizmu RNA a proteínov, pričom svalová atrofia predbieha atrofiu zodpovedajúcich motorických neurónov. V denervovaných svaloch je zaznamenaná ešte hlbšia reštrukturalizácia. Preto hrá normalizácia metabolických procesov vo svaloch dôležitá úloha v procese obnovy. Pod vplyvom cvičebnej terapie dochádza k výrazným humorálnym posunom sprevádzaným aktiváciou hormónov, enzýmov, iónov draslíka a vápnika. Hlavná ťažkosť v rehabilitačnej terapii pacientov s následkami poranenia miechy je presun vzruchu z proximálneho segmentu miechy do distálneho. Cvičenie s pasívnymi a aktívnymi pohybmi, sprevádzané aferentnými a eferentnými impulzmi, podporuje regeneráciu tkaniva v mieste poškodenia, dezinhibíciu morfologicky intaktných, ale funkčne neaktívnych neurónov v oblasti funkčnej asynapsie a rozvoj nových dráh prenosu impulzov. Aferentný výboj je viacsegmentový, medzi fyziológmi je široko diskutovaná problematika „multisenzorickej konvergencie na aferentných neurónoch“, ktorá je považovaná za jeden z hlavných faktorov činnosti zmyslových systémov pri patologických stavoch.

Pri čiastočných poraneniach miechy, keď sú niektoré vodiče zachované, zahrnutie ďalších interneurónov do tvorby nových reflexných reakcií, ktoré nahradia stratené, zabezpečuje rozvoj pohybov v objeme dostatočnom na funkčné zotavenie. Pri pretrhnutí povrazca dochádza k prenosu impulzov z centra do periférie po extramedulárnych spojivách, čo vedie k aktivácii adaptačných mechanizmov a kompenzácii vzniknutého defektu, „k rozvoju motorických funkcií aj v podmienkach anatomického prerušenia miecha“ (T. N. Nesmeyanova, L. S. Goncharova, 1971).

V reziduálnom štádiu traumatického ochorenia je cvičebná terapia zameraná na upevnenie dosiahnutej úrovne motorickej aktivity a prispôsobenie pacienta existujúcemu defektu. Napriek tomu sme v tomto štádiu a v literatúre zaznamenali prípady funkčného zotavenia.

Obnova pohybov v distálnych častiach horných končatín je veľmi náročná úloha. Pohyby v rukách sú najviac koordinované, plastické a najjemnejšie z hľadiska štrukturálneho vzoru lokomočného aktu. Zároveň majú vysoký funkčný význam, a preto v liečebnej rehabilitácii pacientov s poškodením krčnej miechy zohráva prvoradú úlohu vo všetkých štádiách liečby obnova pohybovej aktivity v rukách.

Po poranení miechy sa stráca schopnosť samostatného pohybu alebo je špecificky znetvorená chôdza: arytmická, sprevádzaná porušením podpornej funkcie, časová a priestorová asymetria, zmena v štruktúre pohybu, vertikálne alebo bočné kývanie tela , napätie, zmena posturálnych charakteristík nôh a je najčastejšie možné pomocou improvizovaných prostriedkov. Chôdza je pohyb s prenášaním celkového ťažiska tela, pričom striedavo a postupne končatiny vykonávajú oporu a presun nohy. Fáza postoja je tvorená takými komponentmi, ako je predný tlak, kotúľ chodidla a zadný tlak. Vo fáze švihu bude vedúcim momentom moment extenzie a vertikálny moment. K posunu celkového ťažiska tela dochádza pri chôdzi vo vertikálnom, prednom a laterálnom smere, čo spôsobuje určité odchýlky (oscilácie) tela.

V procese postupných cvičení na učenie pacientov chodiť by sa úsilie malo zamerať na zlepšenie kinematických charakteristík - narovnanie nohy počas referenčného obdobia kroku, zvýšenie rozsahu pohybu vo fáze presunu. Tým je zabezpečený rozvoj správneho dynamického stereotypu pohybu. Zároveň sa zlepšujú časové ukazovatele kroku, normalizuje sa držanie nohy a zlepšuje sa vzor chôdze.

Fázovanie tried zabezpečuje postupnosť výkonu a dočasného zaťaženia, dynamické komplikácie a zahrnutie rôznych svalové skupiny v dobrovoľníckej činnosti. To všetko v konečnom dôsledku vedie k oslobodeniu pacienta od improvizovaných prostriedkov podpory. Rozvoj vertikálneho držania tela a pohybu je dôležitý aj preto, že prispieva k obnove funkcie panvových orgánov, zlepšuje činnosť všetkých životne dôležitých systémov tela. Preto je nácvik pohybu nevyhnutný aj v reziduálnom štádiu aj pri hrubých a funkčne nezvratných zmenách. V týchto prípadoch je úsilie zamerané na odstránenie patologických vzťahov medzi svalmi končatín, nesúladné kontraktúry, obnovenie schopnosti opory, zaradenie do pohybu svalov, ktoré sa na ňom bežne nezúčastňujú, a zabezpečenie možnosti ortográdneho pohybu. Vytvára sa nový stereotyp chôdze, ktorý si vyžaduje dodatočnú svalovú prácu.

Pri výcviku a preškoľovaní pacienta sa vo veľkej miere využívajú ortopedické prostriedky – protetické pomôcky a podporné pomôcky. Racionálna protetika zlepšuje podmienky opory končatín, pomáha znižovať asymetriu vo všetkých ohľadoch. Dodatočné spoliehanie sa na pomocné praktické zariadenia znižuje prednú časť, bočné kývanie trupu a otáčanie chodidla a uľahčuje udržiavanie tela v rovnováhe.

Využitie cvičebnej terapie ako diferencovaného systému využitia pohybov na terapeutické účely, používaného vo vhodných kombináciách a v určitom slede, teda umožňuje selektívne ovplyvňovať denervované a zmenené svaly. Účinok poskytuje obnovenie alebo rekonštrukcia stratených funkcií, ich nahradenie inými alebo vytvorenie nových pomocou ortéz.

Poranenia chrbtice a chrbta

Charakteristika štrukturálnych zmien, klinické formy a symptómy

Pri poranení chrbtice poškodzujúce činidlo, prudko a veľkou silou pôsobiace na chrbticu a súvisiace morfologické útvary (medzistavcové platničky, väzy, obsah miechového kanála), spôsobuje ich štrukturálne zlyhanie. Ohnisko poranenia miechy je heterogénne. Jeho jadrom je zóna deštrukcie tkaniva - prasknutia, poranenia zapustenými úlomkami kostí, rozdrvenie, stlačenie mozgovej substancie posunutými úlomkami stavca alebo platničky pri jej interpozícii. K poškodeniu dochádza nielen v mieste pôsobenia sily, ale aj na diaľku v dôsledku porúch v cievnom kolektore (stáza, trombóza, poruchy mikrocirkulácie). Niekedy sa ischemická zóna rozprestiera na pomerne veľkej ploche. Perifokálne od týchto oblastí sú viac či menej rozsiahle oblasti štruktúr, ktoré sú morfologicky zachované, ale v stave kongestívnej depresie funkcií v dôsledku masívnej ranovej impulzovosti. Keďže miecha je káblový systém na spojenie periférie s centrom, funkčná strata je zaznamenaná v tkanivách a orgánoch spojených s léziou podľa princípu metamérie. V klinike vertebrálno-miechových poranení vedú motorické, senzorické, trofické a panvové poruchy.

Motorické poruchy sa prejavujú obrnou alebo parézou so zmenami svalového tonusu a šľachových reflexov. Stratu citlivosti, vrátane svalovo-kĺbového cítenia, sprevádzajú poruchy gravitácie, pri ktorých sa stráca pocit tiaže končatín a ich priestorová poloha. Pacient nemôže stáť, funkcie chôdze a uchopenia sú narušené, samoobsluha sa stáva nemožným. Často sa vyvíja radikulárna bolesť. Trofické poruchy vedú k rozvoju svalovej hypo- a atrofie, rozpadu tkaniva s tvorbou preležanín, vredov. V dystroficky zmenených tkanivách sa tvoria burzitída, abscesy, fistuly. Časté degeneratívne zmeny v kostiach. V niektorých prípadoch sa vyskytuje kachexia. Funkcie panvových orgánov sú narušené typom oneskorenia alebo inkontinencie, sexuálna funkcia je narušená. Činnosť vnútorných orgánov je narušená, stavy krvného obehu sa zhoršujú, objavujú sa viscerálno-vegetatívne príznaky. Zároveň sa mení povaha metabolizmu, dochádza k hormonálnej reštrukturalizácii, dochádza k redistribúcii vitamínovej rovnováhy a obsahu makro- a mikroprvkov a k prestavbe imunitných reakcií.

Stupeň prejavu týchto symptómov závisí od úrovne poranenia pozdĺž dĺžky a priemeru miechy, klinickej formy poranenia, povahy, závažnosti a rozsahu. Poranenie miechy môže byť úplné alebo čiastočné. Úplné porušenie vedenia miechy nastáva v dôsledku jej anatomického zlomu. Súčasne existujú hrubé poruchy vo funkciách orgánov, ktorých inerváciu vykonávajú segmenty miechy umiestnené pod úrovňou poranenia, výrazné neurodystrofie a automatizmus expedícií. Klinický obraz čiastočného poranenia miechy bude závisieť od toho, ktorá oblasť miechy je ovplyvnená cez priemer. Tu sa rozlišujú anterior-laterálne, postero-laterálne a posterior-stĺpcové syndrómy. Poranenia cervikálnych segmentov vedú k strate funkcií na veľkej ploche tela, sú zaznamenané motorické poruchy všetkých 4 končatín, dysfunkcia panvových orgánov v centrálnom type, výrazné autonómne poruchy. Poškodenie hrudnej lokalizácie je okrem lokomotorických porúch a zmien svalového tonusu dolných končatín často sprevádzané závažnými neurotrofickými poruchami, čo je spôsobené topografickými a anatomickými vlastnosťami miechy (na tejto úrovni sa nachádzajú vegetotrofné centrá). ). Poruchy odchodov majú v tomto prípade aj vodivý charakter. Pri poškodení bedrovej miechy sú motorické, tonické a trofické poruchy obzvlášť závažné. Funkcie panvy sú narušené periférnym typom. Poškodenie kužeľa je sprevádzané stratou citlivosti v perineálnej oblasti, periférnymi panvovými poruchami pri zachovaní motorických funkcií. Pri poškodení cauda equina sú motorické poruchy pomerne mierne, motorický defekt zasahuje do distálnych častí končatín. Poruchy panvy sa vyvíjajú podľa typu skutočnej inkontinencie. Spravidla je symptomatológia asymetrická. Ostro vyjadrená radikulárna bolesť.

Rozlišujú sa tieto formy poranení chrbtice: otras mozgu, modrina, prasknutie, kompresia, hematomyélia. Otras miechy je charakterizovaný prechodnými príznakmi, pretože pri takomto poškodení traumatické činidlo spôsobuje iba funkčné zmeny v morfologických štruktúrach. Pri poranení miechy je deštrukcia tkaniva významná, poranenie tohto druhu je sprevádzané rozdrvením tkaniva, krvácaním a nekrózou oblastí mozgu. Strata funkcií je výrazná, defekt pretrváva. Slzy a slzy mozgovej hmoty sú sprevádzané rovnakými zmenami ako modriny, ale navyše je odrezaná časť miechy (zvyčajne v dôsledku zavedenia fragmentov kostí stavca do miechy) . Klinické prejavy takéto zranenia sú zvyčajne ťažké. Kompresia miechy je najčastejšou formou traumatického poranenia chrbtice. Akútnu kompresiu môžu spôsobiť stavce alebo ich úlomky v prípade dislokácie stavcov, ich rozdrvenie vplyvom ranného momentu, so spondylolistézou, interpozíciou disku, zavedením žltého väziva do miechového kanála, cudzími zraňujúcimi predmetmi. Oneskorené alebo subakútne stlačenie miechy sa najčastejšie pozoruje v dôsledku meningeálnych krvácaní a hematómov. Neskoršia alebo sekundárna kompresia je spôsobená traumatickou deformitou chrbtice, štepu, kalusu, herniovaným výbežkom medzistavcových platničiek, zrastmi a zjazveniami v mieste poranenia, cysticko-adhezívnymi procesmi, epiduritídou. Kompresia je stálym zdrojom patologického podráždenia, a preto zhoršuje klinické symptómy a poranenia. Pri krvácaní v mieche (hematomyélia) je sivá hmota impregnovaná krvou, jej následná deštrukcia a stlačenie vodičov (zvyčajne bočných stĺpcov) intramedulárnym hematómom, v dôsledku čoho sú zaznamenané poruchy segmentu aj vedenia.

Charakteristickým rysom poranenia chrbtice je, že v dôsledku poškodenia určitej oblasti miechy sa vyskytujú poruchy (nielen funkčné, ale aj morfologické) v oblastiach tela, ktoré neboli vystavené mechanickému namáhaniu, inervácii z ktorých sa vykonáva z ohniska poškodenia. Poruchy činnosti množstva orgánov a systémov, ktoré neboli priamo postihnuté traumou, vytvárajú rôzne nové patologické situácie. V poškodenom mieste vznikajú zápalové a adhezívne procesy, dochádza k poruche krvného obehu, blokáde subarachnoidálneho priestoru a sekundárnemu útlaku miechy, vznikajú svalové kontraktúry, orgánovo-funkčné premeny v močovom systéme, charakterizované tvorbou kameňov, refluxom , zápal a zlyhanie obličiek. Preležaniny a trofické vredy často vedú k osteomyelitíde kostí, kde sú okrem zápalu zaznamenané aj heterotopické transformácie sprevádzané výskytom paraoseálnych a paraartikulárnych osifikácií. Poruchy metabolizmu minerálov prispievajú k výskytu osteoporózy, osteomalácie, dystrofickej kalcifikácie intersticiálneho tkaniva. V dôsledku porušenia vzájomných vzťahov, slabosti svalového korzetu, pod vplyvom mechanickej sily a nútenej polohy tela, v niektorých prípadoch sa vyvíja spondylolýza, spondylolistéza, skolióza, ťažká kyfóza, kyfoskolióza v tvare S a zakrivenie panvy vyskytuje. To všetko môže spôsobiť nové komplikácie – kĺbové kontraktúry, ankylózy, patologické zlomeniny, deformity končatín. Vytvárajú sa nové vzájomné väzby, ktoré majú deštruktívny charakter.

Vývoj takéhoto stabilného patologického stavu je sprevádzaný dezorganizáciou v činnosti homeostatických mechanizmov. Vzniká nerovnováha medzi periférnymi a centrálnymi mechanizmami regulácie a v dôsledku toho dochádza k rozpadu adaptačných reakcií somatického a vegetatívneho systému. Súčasne dochádza k zmene imunitnej reaktivity. V raných líniách traumy je utláčaná (O. G. Kogan, A. F. Beljajev, 1984). Bunková spolupráca je narušená: obsah T-lymfocytov v periférnej krvi klesá, presúvajú sa do traumatického zamerania. Dochádza k redistribúcii ich populácií: pokles T-supresorov prispieva k vplyvu T-pomocníkov na proliferáciu B-lymfocytov, ich premenu na plazmatické bunky a zvýšenú genézu protilátok. Zvýšená tvorba protilátok vedie k tomu, že tkanivá, ktoré nie sú pri traume ani štrukturálne zmenené, sú vystavené protilátkam, to znamená, že dochádza k zvýšenej deštrukcii tkaniva v mieche a v tkanivách s narušenou inerváciou miechy.

V neskorom období sa ukazovatele autoimunitných reakcií vyrovnávajú. T-lymfocyty, ktoré sa sústreďujú v ohnisku poškodenia, stimulujú elimináciu antigénov z deštruktívnych tkanív. Funkčná aktivita sa zvyšuje počas spontánnej blastickej transformácie. Intenzita tvorby protilátok klesá. Imunitná odpoveď je potlačená. Počet T buniek sa zvyšuje v dôsledku proliferácie T supresorov. Obsah T-, B-, D-, O-lymfocytov v periférnej krvi je normalizovaný. V dôsledku toho sa dystrofické procesy spomaľujú a zastavujú, čo prispieva k regeneračnej potencii tkanív, vrátane poškodených štruktúr miechy. Pri zápalových komplikáciách nadmerný príjem mikrobiálnych antigénov prispieva k zvýšeniu obsahu B-lymfocytov v dôsledku stimulácie genézy špecifických protilátok a antimikrobiálnych protilátok.

Poranenie miechy teda vedie k neurologickému deficitu, rozvoju infekčno-toxických komplikácií a trofickým poruchám. Funkčné poruchy sú trvalé a hlboké, priebeh je progresívny. Paralýza a paréza, dysfunkcie panvy, dystrofie nie sú konečným výsledkom pôsobenia sily pretrhnutia. Akonáhle sa objavia pod vplyvom traumatického agens, pôsobia ako spúšťací mechanizmus pre nové formy patológie, keď prvky poškodených fyziologických systémov pôsobia ako priamy patogénny faktor. Paralelne sa formuje ďalšia dynamická línia - restoratívno-adaptívne funkčné zmeny. Rozvíja sa boj medzi zápalovou flórou a reaktivitou tela. Dochádza k útlaku a funkčnej strate množstva systémov, ktoré neboli priamo postihnuté zranením. Súčasne dochádza k reštrukturalizácii mechanizmov na zabezpečenie adaptácie na prostredie na optimálne možné v podmienkach hlbokej patológie. Telo prechádza na novú úroveň homeostázy. Keďže pod vplyvom kontinuálneho prúdu aferentných impulzov aktívne nervové štruktúry upadajú do stavu refraktérnosti a stávajú sa imúnnymi voči špecifickým impulzom, dochádza k polysenzorickej konvergencii aferentných signálov s polysenzorickou povahou odpovedí na podnety rôznych modalít. Za týchto podmienok hyperreaktivity a napätia vzniká traumatické ochorenie miechy.

Pracovná terapia po poranení chrbtice

Ergoterapia je jedným z najúčinnejších prostriedkov rehabilitačnej liečby. Tento typ liečby si však môže zachovať takúto úlohu v terapeutickom arzenáli len s rozumným prístupom k jeho použitiu. Faktom je, že najčastejšie dochádza k posunu pojmov – zamestnanie prácou, zaobchádzanie s prácou, odbornosť práce, kariérové ​​poradenstvo, odborná rekvalifikácia, produktívna (priemyselná) práca. Takže, T. N. Kukushkina a spoluautori (1981) píše: „Pergoterapia je aktívna terapeutická metóda na obnovenie stratených funkcií u pacientov pomocou plnohodnotnej, rozumnej práce zameranej na vytvorenie užitočného produktu“ a ďalej: „produkty musí sa uvádzať na trh .. ., musí byť „kvalitný, prejsť odborom kontroly kvality, mať výrobnú stigmu.“ Takýto prístup k podnikaniu presúva pracovnú terapiu z lekárskej sféry do sféry činnosti orgánov sociálneho zabezpečenia, ktorých kompetencia zahŕňa odborné poradenstvo pre ľudí so zdravotným postihnutím, ich odbornú rekvalifikáciu a organizáciu využívania realizovateľnej pracovnej sily.

Takmer všetci autori, ktorí písali o ergoterapii, poukazujú na jej priaznivý vplyv na psycho-emocionálnu sféru, najmä na „mobilizáciu vôle“, „zlepšenie nálady“, vznik „duševného predpokladu potrebného na obnovenie pracovného kapacita", "potláčanie pocitov menejcennosti", "spokojnosť s kreativitou", "radosť z práce" atď.

Pochybujme o absolútnej spravodlivosti týchto stereotypných nežností. Je nepravdepodobné, že, povedzme, bývalý pilot, ktorý utrpel poranenie krčnej miechy, bude potešený pletením košíkov, námorníkom zrážaním škatúľ a balerínou z pletenia šálov. Nejde tu o „mobilizáciu vôle“, „zlepšenie nálady“, „vznik psychologických predpokladov“, ale o pochopenie účelnej potreby týchto pôrodných procesov vo všeobecnom komplexe rehabilitačnej liečby. A ak hovoríme o emocionálnom a psychickom dopade ergoterapie z odporúčaných pozícií a pozícií tovarovej výroby, potom by sme nemali podceňovať negatívne aspekty: nekvalitnú, hrubo odvedenú prácu pacient vníma ako výsledok svojej telesným postihnutím a môže nepriaznivo ovplyvniť jeho aktívny postoj k rehabilitačnej liečbe, ktorá si vyžaduje veľkú fyzickú a vôľovú záťaž. Ručné práce pacientov sú spravidla nemotorné (kvôli motorickej poruche, nedostatku obratnosti, profesionality), môžu mať nízku tovarovú hodnotu alebo vôbec nemajú trhovú cenu, ale sú užitočné pri liečbe motorickej nedostatočnosti. To je podľa nás hlavné a zásadné.

Už v samotnom názve „ergoterapia“ je uvedená mimoriadne jasná definícia predmetu, ktorého obsahom je liečba pôrodom. Len toto a nič viac. Všetky ostatné otázky - odbornosť práce, kariérové ​​poradenstvo, odborná rekvalifikácia, tovarová výroba, obnova pracovných zručností v podniku (tzv. priemyselná rehabilitácia) - by sa mali posudzovať samostatne, pretože majú samostatný význam. Je samozrejmé, že nemožno hovoriť o pracovnej terapii a zamestnaní, ktorých cieľom je odpútať pozornosť pacienta od nemocničného prostredia, myšlienok na chorobu a vyplnenie času bez procedúr, hoci zamestnanie sa zvyčajne považuje za jednu z oblastí pracovnej terapie.

Použitie práce pri liečbe je patogenetický účinok, ktorý obnovuje narušené motorické funkcie. Pracovná terapia je v podstate liečebná gymnastika vrátane pracovných pohybov.

Pracovná činnosť zameraná na výsledok konsoliduje dosiahnuté pohyby, komplexne ich vypracúva, využíva pohyby ako fyziologický stimulátor, pomáha zvyšovať amplitúdu pohybov, rozvíjať automatizmus, znižovať svalovú rigiditu, zvyšovať svalovú silu a plasticitu. V procese vykonávania určitých prác, kontakt s rôznymi materiálmi, ktoré sa navzájom líšia tvarom, objemom, elasticitou, stimuluje obnovenie citlivosti. Rôzne pracovné procesy zahŕňajú svaly v práci s rôznym stupňom aktivity. Preto by sa pri predpisovaní pracovnej terapie mali pôrodné operácie špeciálne vyberať s prihliadnutím na biomechanické vlastnosti konkrétnej technológie so zameraním na funkčnú chybu, berúc do úvahy klinické vlastnosti prípadu a motorické schopnosti pacienta.

Obnova stratených funkcií pomocou diferencovaných typov práce v jej hlavných ustanoveniach je nasledovná. Terapeutické pracovné postupy sú rozdelené: podľa výkonovej záťaže, zamerania, stupňa zapojenia do práce určitých svalov. Pracovné operácie môžu byť uľahčené pri bežnom výkonovom zaťažení a pri zvýšenom zaťažení. Pracovné procesy vykonávané v izometrickom režime zvyšujú svalovú silu. Procesy spojené s častým opakovaním pohybov nízkej intenzity zvyšujú vytrvalosť. Ľahké hodiny trvajú 15-20 minút s prestávkou 10-15 minút. Pri operáciách s bežnou silovou záťažou sa čas tréningu predlžuje na 40 minút s prestávkou 15 minút. Triedy so zvýšeným zaťažením sa konajú 45-60 minút s prestávkou 15-20 minút. Vo všetkých režimoch sa kurzy konajú 2-krát denne. Pôrodné procesy možno rozdeliť na tie, ktoré zväčšujú rozsah pohybu v kĺboch, zvyšujú svalovú silu a vytrvalosť a rozvíjajú len koordinované pohyby. Preto je dôležité už od začiatku určiť terapeutický cieľ sedení a postupnosť úsilia.

Najbežnejšími operáciami v medicínskom využití pracovných procesov sú lepenka a viazanie kníh, rezanie a šitie, pletenie, tkanie, umelecké remeslá, strojárstvo, stolárstvo a kovoobrábanie. Na tieto účely sa používa tkanie, keramika, varenie zeleniny, varenie určitých jedál (napríklad šalátov), ​​prestieranie, žehlenie, kreslenie, skladanie malých častí. Môže sa použiť aj akákoľvek uskutočniteľná práca, ktorá je pre pacientov zaujímavá. Ako ukazujú naše skúsenosti, najvhodnejšie sú na to rádiotechnika, fotografia, výroba umeleckých remesiel, hračiek a suvenírov a pletenie. Posilnenie svalov ramenného pletenca je uľahčené prácou s hobľovačom, pílkou, pilníkom, čo si vyžaduje veľa svalové napätie. Vykonávanie týchto operácií je spojené s udržiavaním zvesených rúk a silovým úchopom nástroja. Toto statické napätie zvyšuje svalovú vytrvalosť. Práca s vertikálnou polohou rúk prispieva k zvýšeniu rozsahu pohybu v ramenný kĺb. Stolárske práce (s pílkou, hobľovačkou, škárovkou, lícovaním dielov, ich čistenie) sú vhodné na rozvíjanie pohybov v ramenných a lakťových kĺboch. Okrem toho tieto pracovné operácie zapájajú svaly krku, ramenného pletenca a chrbta do intenzívnej činnosti. Ručné vŕtanie otvorov (s ortézou, vŕtačkou, centrovaním) rozvíja rotačné pohyby predlaktia. Navíjanie na bubon alebo cievku drôtu, navíjanie nití do klbka alebo rozpletanie, omotávanie skrutiek, matíc, práca so skrutkovačom, stíhanie pohybov vlaku v zápästí. Tomu napomáha aj pálenie, farbenie, práca so skladačkou, rôzne druhy pletenia (pletenie, člnkovanie, na tkáčskom stave). Funkčnú obnovu ruky je možné vykonávať pomocou takých pracovných operácií, ako je strihanie, rytie, ručné šitie, dierovanie gombíkov, prišívanie gombíkov, brúsenie, leštenie, písanie, keramika, práca s vyťahovačom nechtov a kliešťami, tkanie. Tkanie (sieťky, košíky, makramé), zostavovanie dizajnéra, triedenie malých dielov, modelovanie napomáhajú formovaniu jemne koordinovaných pohybov v prstoch. Akýmsi mechanoterapeutickým výcvikom dolných končatín je práca na nožnom šijacom stroji, stroji na spracovanie keramiky, na brúsnom a tkáčskom stroji. Tento efekt sa dosiahne aj pri nafukovaní gumených valcov nožnou pumpou.

Treba mať na pamäti, že pri spastickej paréze je vhodné zvoliť pracovné operácie, pri ktorých by sa vylúčili statické zaťaženia a pri ochabnutej paréze by sa izometrické napätia vykonávali súčasne alebo striedavo s pohybmi. Zároveň je v prvej fáze tréningu (ľahké postupy) potrebné aplikovať operácie, ktoré si nevyžadujú jemnú koordináciu. Ergoterapiu je vhodné začať na konci subakútneho štádia raného obdobia alebo na začiatku chronického štádia neskorého obdobia traumatického ochorenia miechy, kedy je minimálny objem aktívnych pohybov v paretických končatinách a dostatočný úroveň starostlivosti o seba už bola dosiahnutá. Vyučovanie prebieha v špeciálne vybavených miestnostiach – pracovniach pre ergoterapiu, ale v niektorých prípadoch sa pri niektorých druhoch prác (napríklad pletenie) môže konať aj na oddeleniach s nočnými stolíkmi ako pracoviskom. Liečebné programy pre pracovnú terapiu sú prísne individuálne so zahrnutím do práce určitých svalov s rôzne druhy pracovnej činnosti a na základe biomechanickej analýzy poruchy funkcií v každom konkrétnom prípade.

Poranenie chrbtice sú najťažšie poranenia pohybového aparátu. Fyzioterapia pri poraneniach chrbtice sa predpisuje s prihliadnutím na trvanie a stupeň poškodenia, ako aj na povahu poškodenia a neurologické poruchy. Akútne obdobie liečby zahŕňa terapeutické opatrenia, ktorých hlavnou úlohou je eliminovať posunutie stavcov, stlačenie membrán miechy a jej koreňov. Po použití cvičebná terapia (fyzioterapeutické cvičenia) A LG ( fyzioterapia) s poraneniami chrbtice vytvoria sa čo najpriaznivejšie podmienky pre obnovu anatomických vzťahov, ako aj prevenciu recidív a sekundárneho poškodenia nervových elementov, je potrebné pristúpiť k ďalši krok- použitie súboru fyzických cvičení pri poraneniach chrbtice, ktoré budú zamerané na zvýšenie sily a vytrvalosti svalov trupu a krku a následne na zvýšenie pohyblivosti chrbtice.

Zvážte komplexy cvičebnej terapie pre rôzne poranenia chrbtice:

1. Poranenia krčnej chrbtice.

Tomuto poraneniu sú spravidla vystavené najpohyblivejšie stavce C5-C6. Pri takomto zranení by liečba mala byť konzervatívna. V prípade ohybovej zlomeniny tiel krčných stavcov musí byť pacient položený na tvrdú posteľ, pričom pod ramená by mal byť položený malý vankúš a za parietálnymi tuberkulami by mala byť aplikovaná trakcia (možno to urobiť aj pomocou Glissonovej slučky). Toto predĺženie v polohe pacienta s predklonenou hlavou prispieva k tomu, že dozadu otvorený uhol sa vyrovná.

Terapeutické cvičenia pre toto poranenie chrbtice zvyčajne sa predpisuje 2-3 dni po zranení na prevenciu možné komplikácie spojené s predĺženou imobilizáciou. Triedy obsahujú súbor základných všeobecných vývojových cvičení určených pre distálne končatiny, ako aj dychové cvičenia (statické a dynamické) v pomere najskôr (v prvých dňoch) 12 a potom - 31 a 41. pohyby by sa mali vykonávať iba v uľahčených podmienkach, aby sa predišlo bolesti, ktorá sa môže vyskytnúť v dôsledku napätia dlhé svaly chrbát pri zdvíhaní rovnej nohy.

Približný komplex cvičebnej terapie počas obdobia strečingu:

1. Ľahnite si na chrbát, natiahnite ruky pozdĺž tela. Potom začnite robiť cvičenia:

2. Membránové dýchanie (4-5 krát)

3. Ohnutie chodidla (plantárna a dorzálna)

4. Stláčanie a uvoľňovanie prstov

5. Kruhové pohyby nôh

6. Flexia a extenzia paží v lakťových kĺboch

7. Ohnutie nôh v kolenných kĺboch ​​(striedavo), pričom chodidlo kĺže po rovine lôžka

8. Bránicové dýchanie

9. Flexia a extenzia rúk v kĺboch ​​zápästia

10. Abdukcia a addukcia nôh (striedavo), pričom ich neodtrhávame od roviny lôžka

11. Kruhové pohyby rúk v kĺboch ​​zápästia

12. Bránicové dýchanie.

Tieto cvičenia sa vykonávajú v pokojnom tempe, využívajú sa prestávky na odpočinok. Okrem toho by sa každý pohyb nemal opakovať viac ako 4-6 krát. Kurzy sa spravidla konajú 2-3 krát počas dňa.

Tiež vo fyzikálnej terapii poranení chrbtice sa široko používajú rôzne pracovné operácie, ako je rolovanie a rolovanie obväzov a gázových obrúskov, pletenie, modelovanie z plastelíny atď.

Terapeutické cvičenia (cvičebná terapia) pri poraneniach chrbtice si kladie tieto úlohy: zlepšenie krvného obehu v oblasti poškodenia za účelom stimulácie regeneračných procesov, zabránenie atrofii krčných svalov, ako aj svalov ramenného pletenca a horných končatín. Pomocou liečebných cvičení a fyzioterapeutických cvičení sa posilňujú svaly celého tela, obnovuje sa správne držanie tela a chôdza. Fyzikálne terapeutické cvičenia pri poraneniach chrbtice zahŕňajú všeobecné posilňovacie cvičenia, ktoré pokrývajú všetky svalové skupiny a vykonávajú sa v počiatočnej polohe v ľahu, v sede a v stoji, s oporou (ako oporu môžete použiť operadlo stoličky alebo postele). Používajú sa aj nápravné cvičenia s ľahkými váhami a ľahkým odporom. Pacientom sa odporúča vykonať izometrické svalové napätie s cieľom posilniť svaly krku a ramenného pletenca. Trvanie takýchto napätí by malo byť najskôr 2-3 sekundy a potom aspoň 5-7 sekúnd.

Existujú aj kontraindikácie, a to pohyb tela dopredu.

Pri odstránení fixačnej sadrovej dlahy po 8-10 týždňoch bude cieľom liečebných cvičení posilnenie svalstva krku, ramenného pletenca a horných končatín a bude sa pracovať aj na obnovení pohybov v krčnej chrbtici.

Počas prvých dní po ukončení imobilizácie, aby sa eliminovalo dodatočné vertikálne zaťaženie krčnej chrbtice, by sa hodiny mali vykonávať iba z počiatočnej polohy v ľahu, potom v sede a státí. Komplex fyzických cvičení pri poraneniach chrbtice v tomto období zahŕňa izometrické napätie svalov krku, ramenného pletenca a horných končatín, aktívne dynamické cvičenia pre všetky svalové skupiny a kĺby, ako aj statické držanie končatín (najmenej 5- 7 sekúnd). Využíva sa masáž golierovej zóny svalov chrbta a horných končatín.

V budúcnosti cvičebná terapia využíva cvičenia, ktoré sú zamerané na zvýšenie pohyblivosti chrbtice. Tieto cviky zahŕňajú rôzne záklony, otáčania hlavy a trupu. Pacient ich vykonáva vo východiskovej polohe v ľahu a v sede. Súčasťou hodín sú aj cvičenia na koordináciu pohybov, na rozvoj zmyslu pre rovnováhu, ako aj cvičenia, ktoré pomáhajú normalizovať držanie tela a chôdzu. Môžete viesť kurzy v bazéne a pracovných dielňach (tesárstvo a inštalatérstvo, keramika, písanie atď.).

Chirurgia. Po operácii by mal byť pacient uložený na funkčnom lôžku na chrbte. A hlava a krk na oboch stranách sú upevnené vrecami s pieskom. Prvé dva dni cvičebnej terapie zahŕňajú všeobecné tonické a dychové cvičenia. Cvičenie na dolné končatiny sa vykonáva v ľahkých podmienkach, nohy sa musia pohybovať po rovine lôžka (cvičenie zahŕňa: flexia a extenzia nôh v kolenných kĺboch, abdukcia a addukcia nôh, chrbtová a plantárna flexia kĺbu nohy atď.). Pacientovi sa tiež odporúča cvičenie pre distálne časti horných končatín, zdvíhanie panvy na základe lopatiek a chodidiel.

Kontraindikácie: pohyby v proximálnych častiach horných končatín, ako aj ramenného pletenca a krku.

Na 3.-4. deň by mal pacient vykonávať rovnaké terapeutické cvičenia, ale s väčšou amplitúdou a väčším počtom opakovaní. Pohyby nôh sa vykonávajú striedavo bez použitia úľavy. Terapeutické cvičenia zahŕňajú izometrické napätie svalov trupu, panvového pletenca, stehna a dolnej časti nohy. Využívajú sa aj statické dychové cvičenia, ktoré sa striedajú s dynamickými.

Na 5. – 7. deň, za predpokladu, že stav pacienta je uspokojivý, by mal byť pacient po liečebných cvičeniach nasadený na fixačný golier typu Shants a niekoľkokrát denne „sadnúť“ do postele. Od 7. do 10. dňa medzi úlohy fyzioterapeutických cvičení patrí zlepšenie činnosti kardiovaskulárneho systému, ako aj dýchacieho systému, posilnenie svalov trupu, ramenného pletenca a končatín. Aj vďaka cvičebnej terapii pri poraneniach chrbtice dochádza k zrýchleniu regenerácie v operačnej oblasti. Na 7-8 deň po operácii môže byť pacient prenesený do vertikálnej polohy a v komplexe terapeutické cvičenia zaviesť cvičenia, ktoré sa vykonávajú v počiatočnej polohe stojace pri posteli. Medzi tieto cviky patria: abdukcia a addukcia nohy, polodrepy, náklony do strán a chrbta, rotačné pohyby tela atď.

Skoré pooperačné obdobie je charakterizované skutočnosťou, že pohyby hlavy sú v ňom kontraindikované, ako aj izometrické napätie svalov krku a ramenného pletenca. Potom, čo pacient môže vstať z postele, odporúča sa mu dávkovať chôdzu v rámci oddelenia a potom nemocničného oddelenia.

Od 10. dňa až do prepustenia z nemocnice terapeutické cvičenia prispievajú k ďalšiemu tréningu svalov horných končatín a trupu. Tiež vďaka fyzioterapeutickým cvičeniam a gymnastike sa obnoví schopnosť pacienta pracovať. V tomto období sa už v telocvični konajú hodiny cvičebnej terapie, používa sa skupinová metóda s počiatočnou polohou v ľahu na chrbte, v sede a v stoji. Terapeutické cvičenia pri poraneniach chrbtice v tomto období zahŕňajú cvičenia s ľahkými váhami, gymnastickým náradím, ako aj cvičenia s použitím gymnastickej steny.

Na 14. – 16. deň, za predpokladu, že neexistujú žiadne kontraindikácie, je pacient zvyčajne prepustený z nemocnice, pričom sa mu aplikuje kraniotorakálna sadra. Počas tohto obdobia komplex cvičebnej terapie odporúčaný pacientovi zahŕňa fyzické cvičenia, ktoré trénujú kardiovaskulárny a dýchací systém, pomáhajú posilňovať všetky svalové skupiny, ako aj dávkovú chôdzu. A 4-5 týždňov po operácii je do tried zahrnuté izometrické napätie svalov krku a ramenného pletenca.

V období po imobilizácii sa cvičebná terapia poranení chrbtice uskutočňuje podľa spôsobu podobného tomu, ktorý je uvedený vyššie.

2. Poranenia tiel hrudných a bedrových stavcov.

Najčastejšie ide o kompresívnu zlomeninu tela stavca.

V tomto prípade je potrebná konzervatívna liečba.

Ak dôjde k miernemu stlačeniu (nie viac ako 16 z výšky tela stavca), musíte použiť funkčnú metódu liečby, ktorú vyvinul V.V. Gorinevskaja a E.F. Kreslenie (1954). Pri tomto spôsobe liečby musí byť pacient položený na tvrdej posteli, v ktorej je hlavový koniec zvýšený o 40-60 cm. Aby sa pacientovi zabezpečilo maximálne vyloženie chrbtice, pod oblasťou fyziologickej lordózy sú umiestnené valčeky z bavlnenej gázy. Využíva sa aj pozdĺžna trakcia pre podpazušie, ktorá je potrebná na axiálne odľahčenie chrbtice.

Fyzikálne terapeutické cvičenia pri tomto poranení chrbtice sú rozdelené do 3 období.

Prvé obdobie. Zvyčajne trvá prvých 7-10 dní. V súčasnosti sú fyzioterapeutické cvičenia a terapeutické cvičenia potrebné na vykonávanie nasledujúcich úloh: zvýšenie vitality pacienta, zlepšenie činnosti kardiovaskulárneho a dýchacieho systému, ako aj orgánov gastrointestinálneho traktu. Terapeutické cvičenia zahrnuté v komplexe cvičebnej terapie zahŕňajú dychové cvičenia (statické a dynamické), ako aj všeobecné rozvojové cvičenia pre malé a stredné svalové skupiny a kĺby. Súčasne sa aktívne pohyby nôh vykonávajú iba za svetelných podmienok (kĺzanie nohy pozdĺž roviny lôžka.

Druhé obdobie. Pokračuje do 30. dňa po úraze. V tomto období medzi úlohy fyzikálnej terapie a liečebných cvičení patrí normalizácia činnosti vnútorných orgánov, zlepšenie krvného obehu v oblasti poškodenia, ako aj posilnenie svalov trupu, ramena a panvového pletenca. Vďaka pravidelným cvičeniam cvičebnej terapie v tomto období si pacient vytvára „svalový korzet“ a telo sa pripravuje na ďalšie rozšírenie motorického režimu. Okrem toho by sa celková záťaž počas cvičenia mala postupne zvyšovať. Je to spôsobené zvýšením počtu opakovaní pohybov a trvaním lekcie (až 20 minút).

Tretia tretina. Pokračuje do 45-60 dní po zranení. Cvičebná terapia a liečebné cvičenia v tomto období sú zamerané na posilnenie svalov trupu, končatín, svalov panvového dna. Tiež systematické vykonávanie terapeutických cvičení zlepšuje koordináciu pohybov a pohyblivosť chrbtice. Toto obdobie je charakteristické tým, že v dôsledku predĺženia trvania a hustoty tried, ako aj zahrnutia súboru fyzických cvičení na poranenia chrbtice s odporom a závažím, cvičiť stres. Aby chrbtica postupne prešla do axiálnej záťaže, cviky sa začínajú z východiskovej polohy v stoji na štyroch a v kľaku. Práve v stoji na štyroch je chrbtica nezaťažená, zväčšuje sa aj lordóza v oblasti krčnej a driekovej chrbtice.

Súbor cvičení cvičebnej terapie používaných v druhom období liečby:

Cvičenia začínajú z východiskovej polohy v ľahu na chrbte, ruky natiahnuté pozdĺž tela.

1. Rozpažte ruky do strán, nadýchnite sa, vráťte ruky do pôvodnej polohy (vykonajte 3-4 krát)
2. Ohnite ruky v lakťových kĺboch, pomaly s napätím, dajte ruky na ramená (vykonajte 4-6 krát)
3. Ohnutie chodidla (dorzálne a plantárne) (vykonajte 6-8 krát)
4. Vedenie paží do strany a zároveň otáčanie hlavy rovnakým smerom. Zdvihnite ruky, nadýchnite sa. Spustite ruky - vydýchnite. (robte 4-6 krát)
5. Ohnite nohu v kolennom kĺbe, potom ju natiahnite a spustite (vykonajte 4-6 krát)
6. Abdukcia a addukcia rovnej nohy (opakujte 4-6 krát)
7. Roztiahnite rovné ruky do strán na úrovni ramien a mierne potiahnite dozadu. Vykonávajte malé kruhové pohyby ruky, mierne namáhajte svaly chrbta a lopatiek (vykonajte 6-8 krát)
8. Ohýbanie v hrudnej chrbtici, spoliehanie sa na lakte a ramená, zatiaľ čo ruky sú ohnuté v lakťoch, lakte sa opierajú o posteľ (vykonajte 4-5 krát).

Poranenia chrbtice sú jedným z najnebezpečnejších a najkomplexnejších zranení. Takže, keď je porušené správne usporiadanie jeho základných kostí. V ťažkých situáciách, keď je poranená miecha, poškodenie vedie k invalidite. Aby sa stavce vrátili do normálneho stavu s kompresným poranením, je potrebné veľa času a intenzívna spoločná práca lekára a pacienta.

Cvičebná terapia a jej fázy

Pri kompresívnej zlomenine chrbtice je poškodený jeden stavec chrbtice. Situácia nie je kritická a je celkom prístupná korekcii, ak posunutie stavcov nepresiahne 35% ich normálnej výšky. Na rehabilitáciu pacienta po zlomenine chrbtice sa používa špeciálna telesná výchova pozostávajúca z celého komplexu cvičení prispôsobených záťaži.

Vyvinuté metódy rehabilitácie sú spôsobené potrebou obnoviť prirodzenú pohyblivosť chrbtice. Zahŕňajú špeciálnu gymnastiku, dávkovú chôdzu, masáže, lekcie plávania.

Všeobecná rehabilitačná cvičebná terapia pre kompresívnu zlomeninu chrbtice je rozdelená do 4 etáp, ktoré sú určené na 1 rok tried. Každá fáza má svoje vlastné odhadované časové rámce:

1. pre 1. etapu - je predpísaný v 1. týždni po úraze (pokoj na lôžku v ľahu na chrbte);
2. 2. štádium – nasleduje po prvom a trvá až mesiac po zlomenine chrbtice;
3. čas 3. etapy - trvá celý 2. mesiac rehabilitačné obdobie(vstávanie na všetky štyri a kolená);
4. Štvrtá fáza sa vykonáva, kým pacient neopustí nemocnicu (poloha „v stoji“ je zvládnutá).

Komplex telesnej kultúry a jeho etapy

Vzhľadom na rôznorodosť traumatických poranení boli vyvinuté všeobecné cvičenia pre kompresné zlomeniny, bedrové a iné časti chrbtice. Hlavným cieľom cvičebnej terapie je vrátiť svalový systém pevnosti a pripraviť pacienta na návrat do stavu chôdze a státia na dvoch nohách, ktorý je človeku známy. Pozrime sa podrobne na každú fázu školenia.

1. fáza

Prvá pomoc pri ľahkej zlomenine chrbtice z hľadiska telesnej výchovy spočíva v jemných pohyboch. V prvej fáze lekár stanoví niekoľko cieľov:

• zvýšiť celkový tón tela;
• normalizovať proces dýchania a fungovanie obehového systému;
• udržiavať normálne;
• odstrániť svalovú slabosť.

Pacient musí vykonávať všetky cvičenia v polohe „ležať na chrbte“. Padne do optimálne pohodlnej a správnej polohy, hlava sa zdvihne o 50-60 cm.Pri vopred pripravených pomôckach (pásoch) sa na človeka natiahne chrbtica v pozdĺžnom smere. Na zníženie zaťaženia častí postihnutých zlomeninou sú pod nimi umiestnené valčeky skrútené z vaty a gázy. Triedy sa konajú oddelene s každým pacientom 2-3 krát denne po 10 minút.

Pri komplikovaných kompresných zlomeninách sa obdobie rekonvalescencie začína neskôr ako pri drobných poraneniach. Po prvé, lekár musí predpísať lieky proti bolesti a protizápalové lieky, zmierniť šokový stav zranených. Ľudia, ktorí boli vážne traumatizovaní, môžu byť letargickí alebo prejavovať emočnú nestabilitu.

Základné cvičenia 1. etapy:

1. Obnova bránicového dýchania. Na brucho pacienta sa umiestni vážený predmet s hmotnosťou 1,5 kg (vrecko piesku). Pri výdychu pacient zdvihne bremeno, zadrží dych na 10 sekúnd, pri nádychu zníži brucho.
2. Práca s prstami, ktoré je potrebné stlačiť a uvoľniť.
3. Prechod na chodidlá, sú ohnuté a otočené.
4. Vraciame sa k rukám. Rozložíme ich od seba a otáčame.
5. Pokrčte dolné končatiny v kolenách tak, aby sa chodidlo neodlepilo od povrchu postele.
6. Zdvíhanie panvy s dôrazom na gauč s ramenami a lakťami.
7. Svaly sú napäté v statickom stave.

2. fáza

Vybudovaním určitej fyzickej záťaže na chrbtici v 2. štádiu cvičebnej terapie ošetrujúci lekár chápe, že iné orgány pacienta môžu byť ovplyvnené traumou s porušením ich funkcií. Cieľmi lekcií sú:

• obnovenie normálneho fungovania vnútorných orgánov postihnutých zranením;
• návrat pevnosti a elasticity do svalového korzetu;
• uvedenie do poriadku zásobovanie krvou v poškodených častiach chrbtice;
• príprava pacienta na motorický proces.

Čas na absolvovanie komplexu sa zvyšuje z 10 na 25 minút na lekciu. Všetky pohyby sa naďalej vykonávajú v „ležiacej“ polohe, ale postupne sa prevracajú na brucho a pridávajú sa nízke zdvihy končatín.

Zobrazené cvičenia zahŕňajú:

1. Pre cvičebnú terapiu pre kompresné zlomeniny je povinný tréning pľúcnej membrány s vážením.
2. Po nádychu by sa mali ruky od seba oddialiť do strán, pri výdychu ich natiahnuť dopredu a dole.
3. Horné končatiny sú ohnuté, robia sa nimi rotácie. Stláčanie a predlžovanie prstov pokračuje.
4. Kolená a chodidlá sú pokrčené, striedavo sa ťahajú hore, rovná noha je vychýlená do strany a vrátená späť.
5. Pridá sa krivka tela. Pri vykonávaní vychýlenia sa pacient opiera o lakte a ramená.
6. Dolné končatiny napodobňujú bicyklovanie, pomaly ich dvíhajú z pohovky.
7. poskytovanie svalového napätia.

Zdvihnite jednu nohu o 45 stupňov a držte ju v tejto výške 7 sekúnd. Dôležitý pohyb v cvičebnej terapii používanej pri kompresnej zlomenine

Užitočné video - Po zlomenine chrbtice. 3 obdobie. Kompletná ponuka terapeutických cvičení

3. fáza

3. etapa cvičebnej terapie, predpísaná pri zlomeninách chrbtice, zahŕňa cvičenia určené na uľahčenie prechodu pacienta z ľahu do stoja. Pre toto obdobie cvičebnej terapie sú stanovené tieto ciele:

• rozvíjať svaly panvy a končatín;
• obnoviť motorickú koordináciu;
• zlepšiť celkovú mobilitu.

Teraz hodiny trvajú 30 minút, pridáva sa odpor. Odborníci pripisujú 3. etapu prechodnému obdobiu, keď sa ležiaci človek pripravuje na návrat do vertikály danej prírodou Homo sapiens. Komplex zahŕňa pohyby z niekoľkých východiskových pozícií:

1. "Ležať na chrbte":

• Pri nádychu by ste mali roztiahnuť ruky do strán, pri výdychu sa natiahnu dopredu a spadnú;
• ohýbanie rúk s vážením (zaťaženie 3-4 kg);
• nohy musia byť ohnuté, potom vytiahnuté nahor (pomocou elastického pásika);
• nohy naťahujte, zdvíhajte a snažte sa udržať uhol 45 stupňov vzhľadom na gauč;
• telo sa ohýba, ramená a lakte sa opierajú o gauč, lekár pôsobí proti.

2. "Stoj na všetkých štyroch":

• Keď sa dostanete na všetky štyri, musíte urobiť pohyby dopredu, potom dozadu, potom doľava a potom doprava.

3. "Ležanie na bruchu":

• hlava a ramená sú zdvihnuté čo najviac, lekár pôsobí proti;
• zmena nôh, vráťte ich späť, lekár robí odporové pohyby;
• „loď“ sa vykonáva, keď sú hlava a ramená vo zdvihnutom stave a ruky sú stiahnuté dozadu (póza sa drží 2 minúty).

4. "Kľačanie":

• pre stabilitu by sa mal pacient poistiť rukami cez okraj pohovky, aby urobil plytké sklony, najprv do strán a potom späť;
• kľačanie, pohyby sa robia do strán, potom sa musíte pohybovať tam a späť;
• ohýbanie nohy, odkloniť ju na stranu.

4. fáza

Štvrtá, pre nemocnicu posledná etapa, zahŕňa konsolidáciu dosiahnutého pokroku a ďalší rozvoj celého svalového systému. Medzi jeho ciele patrí náprava držania tela a začatie chôdze. Každá lekcia trvá 2x denne 45 minút. Pacientovi je umožnené zdvíhať telo z pohovky, ale musí sa to vykonať, kým zostane sám na žalúdku. Zdvíhanie začína opatrným spúšťaním nohy, ktorá leží na okraji pohovky, pričom si musíte oddýchnuť rukami, potom ide druhá noha dole.

V prípade kompresnej zlomeniny stavcov je pacientovi prísne zakázané pohybovať sa v sede.

Nárast študijného času je spôsobený tým, že komplex cvičebnej terapie zaviesť pohyby, ktoré vám umožnia rozvíjať zručnosti chôdze a obnoviť správne držanie tela. Je zvykom začať a ukončiť lekciu rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcich fázach: bránicové dýchanie, ohýbanie rúk s vážením, striedavé unášanie nôh pomocou turniketu a synchrónne zdvíhanie o 45 stupňov, statické svalové napätie. Okrem toho postupujte takto:

1. pacient, ležiaci na bruchu, zdvihne ramená a hlavu a lekár pôsobí proti týmto pohybom;
2. nohy je potrebné vziať späť so súčasným odporom;
3. „čln“ s 2-minútovým držaním.

Pridané pohyby zahŕňajú:

1. sedíte v stojane na gauči a otáčajte chodidlami od päty po prsty;
2. pomocou záťaže vytvorte striedavé únosy nôh späť;
3. robiť ohyby dozadu;
4. polodrep na prstoch s hmotnosťou 5-6 kg.

Video - Základy efektívnej rehabilitácie po kompresívnej zlomenine chrbtice

Kontraindikácie

V prípade vážneho poranenia chrbtice sa cvičebná terapia nevykonáva. Je tiež kontraindikovaný, keď:

• pacient má po cvičení pocit bolesti;
• bolo zistené zvýšenie teploty;
• dochádza k jasnému zvýšeniu alebo zníženiu tlaku;
• existujú neurologické poruchy;
• diagnostikovaná ako paralytická.

Čas strávený v nemocnici je len začiatkom dlhej rekonvalescencie. Masážne kurzy pri zlomenine chrbtice urýchlia rehabilitačné obdobie a pomôžu posilniť oslabené svaly. Kľúčom k úspešnému návratu do bežného života je dodržiavanie odporúčaní odborníkov nielen počas roka, ale aj v neskoršom veku.

Zlomenina chrbtice je veľmi vážne zranenie, ktoré si vyžaduje dlhodobú liečbu, trpezlivosť a silnú túžbu obnoviť zdravie. Zlomeniny chrbtice sú rôzne: od kompresie - po zlomeninu s prerušením miechy, pri ktorej sa človek stane invalidom. Fyzioterapeutické cvičenia zohrávajú významnú úlohu pri rehabilitácii pacientov so zlomeninami chrbtice. Pri stabilných, nekomplikovaných zlomeninách chrbtice trvá proces obnovy približne jeden rok. Zlomeniny komplikované neúplnou ruptúrou miechy budú trvať dlhšie, ale cieľom je úplná rehabilitácia. A pri zlomeninách chrbtice s prerušením miechy je úlohou pohybovej terapie prispôsobiť pacienta životu s obmedzenou pohyblivosťou. Terapeutické cvičenie pre zlomeniny chrbtice je založená na individuálnom prístupe ku každému pacientovi, ktorý závisí od stupňa poškodenia stavcov a miechy, neurologických príznakov, ako aj disciplíny pacienta. Preto článok uvádza iba princípy a fázy cvičebnej terapie pre toto zranenie. Venuje sa pozornosť, čo výrazne urýchľuje zotavenie pacientov a zvyšuje účinnosť terapeutických cvičení, masáží a iných procedúr. Po zotavení sa odporúča pravidelne vykonávať a zapojiť sa do zdravotnej skupiny v bazéne. Poranenia chrbtice sú, žiaľ, časté, majú komplikácie, nie je ľahké liečiť pacientov so zlomeninami chrbtice, no predstavte si, akú radosť máte vy aj váš „žiak“, keď sa objavia pohyby, keď môže chodiť. Toto je druhý pôrod! Zázraky robíme vlastnými rukami. Treba začať, robiť a veriť, že všetko pôjde.

Článok má tri hlavné časti:
Cvičebná terapia pre stabilné nekomplikované zlomeniny chrbtice bez sadrovej fixácie;
Cvičebná terapia pre stabilné nekomplikované zlomeniny chrbtice s nosením korzetu;
Cvičebná terapia pri komplikovaných zlomeninách chrbtice.

Zlomeniny chrbtice sa často vyskytujú v dôsledku nepriamej traumy: pri páde z výšky na nohy, zadok, hlavu; menej často - s priamou traumou - priamym úderom do chrbta. Zlomeniny stavcov môžu byť kompresné (pozdĺž osi chrbtice), rozdrvené s poškodením tiel stavcov, oblúkov a procesov.

Pri zlomeninách chrbtice je poranený aj väzivový aparát. V tomto smere ide o zlomeniny stabilné (bez pretrhnutia väzov) a nestabilné, pri ktorých došlo k pretrhnutiu väzov, môže dôjsť k sekundárnemu posunu stavcov a poškodeniu miechy.

Zlomeniny chrbtice sa delia na nekomplikované (bez poškodenia miechy) a komplikované (s poškodením miechy). Poranenie miechy môže byť neúplné alebo úplné. Prejavy traumatických poranení nervových dráh miechy závisia od miesta a hĺbky poranenia. Pri úplnom pretrhnutí miechy sa okamžite zistia neurologické príznaky: pacient necíti nohy. Pri neúplnom pretrhnutí miechy sa neurologické príznaky počas niekoľkých dní zvyšujú, pretože dochádza k opuchu a hematómu, ktoré zvyšujú kompresiu nervového tkaniva. Zhruba po týždni je traumatológovi jasné, na akej úrovni došlo k poraneniu miechy.

Neurologické symptómy pri zlomenine chrbtice na rôznych úrovniach.

I - IV krčné stavce	Spastická paréza všetkých končatín, strata všetkých druhov citlivosti, poruchy panvy. Životná prognóza je nepriaznivá, nakoľko dochádza k edému stúpajúcemu do mozgu.
V - VII krčné stavce	Rozvíja sa ochabnutá obrna horných končatín a spastická paréza dolných končatín. Strata všetkých druhov citlivosti. Poruchy panvy.
I - IX hrudné stavce	Horné končatiny nie sú ovplyvnené. Spastická paralýza dolných končatín. Poruchy panvy.
X hrudník - II sakrálny	Ochabnutá paralýza dolných končatín. Poruchy panvy. Preležaniny dolných končatín vznikajú skoro, nakoľko je poškodený vegetatívny úsek.
III - V sakrálne	Iba poruchy panvy.

Terapeutické cvičenie pre zlomeniny chrbtice.

Pri zlomenine chrbtice je pacient hospitalizovaný.
Pacient leží na matraci na drevenom štíte.
Miesto zlomeniny sa zafixuje a vytvorí sa svalový korzet chrbtice.
Starostlivosť o pacienta a liečba závisí od závažnosti poranenia.
Ak dôjde k úplnému alebo čiastočnému pretrhnutiu miechy a paralýze, potom sa osobitná pozornosť venuje prevencii preležanín, pretože pri tomto poranení trpia nielen motorické a senzorické funkcie, ale dochádza aj k autonómnym poruchám, metabolizmu a mikrocirkulácii krvi v tkanivá pod miestom poškodenia miechy sú narušené.mozog.
Vyrába sa pomocou vankúšov, prevencia ochabnutia nôh, ako aj prevencia preťaženia pľúc.

Nafukovanie balónov.
- Vyfukovanie vzduchu z pľúc cez dlhú hadičku (z kvapkacieho systému) do fľaše s vodou.
- Bránicové dýchanie.
- Plný dych so zvukom pri výdychu (u-u-uff, u-u-uhh, chizhzh, chizz, r-r-r-rrr).

Odporúča sa aplikácia, pri ktorej sa môže hlavový a nožný koniec lôžka zdvihnúť, aby sa krv v tele prerozdelila, aby sa predišlo stagnácii.
Vykonávajú sa fyzioterapeutické cvičenia s pasívnymi a aktívnymi pohybmi a terapeutická masáž postihnutých končatín.
Najprv si musíte pamätať na pravidlá, ktoré sa musia posvätne dodržiavať.

1. Po zranení nemôžete dlho sedieť.
2. Zakázané predkláňanie.

Terapeutické cvičenie pri stabilných nekomplikovaných zlomeninách chrbtice.

Pri stabilných, nekomplikovaných zlomeninách sa sadrový korzet zvyčajne neaplikuje. (V prípade, že je pacient nedisciplinovaný, nasadí sa mu špeciálny korzet. Pacient potom v nemocnici nezostane dlho).

Platí fyzioterapeutické cvičenia pre zlomeniny chrbtice s cieľom vytvoriť svalový korzet, svaly - vzpriamovače chrbta (držania tela), pripraviť sa na vstávanie a potom na chôdzu.

Nemôžeš dlho sedieť! Lekár vám umožňuje sadnúť si, keď pacient môže chodiť 1,5 hodiny bez odpočinku bez bolesti. Zvyčajne je to možné do konca 4-5 mesiacov.

I bodka. Prvý týždeň po poranení chrbtice. Cvičebná terapia je predpísaná od prvého dňa.
Úlohy: aktivovať dýchací a kardiovaskulárny systém, pripraviť pacienta na hlavné činnosti.
Zahŕňa cvičenia pre malé a stredné svalové skupiny v kombinácii s dychové cvičenia. Pohyby nôh v ľahkých podmienkach: bez zdvíhania päty z postele, len striedavé pohyby (buď jednou alebo druhou nohou). Cvičenia so zdvíhaním a držaním rovnej nohy sú vylúčené. Môžete zdvihnúť panvu.
Trvanie lekcií je 10 - 15 minút na lôžku.
Na konci prvého týždňa by mal pacient zdvihnúť jednu rovnú nohu o 15 0 a nemal by pociťovať bolesť.

II obdobie. Cieľom druhej periódy je posilniť svalstvo držania tela a korzetu chrbtice, podporiť formovanie fyziologických kriviek chrbtice a pripraviť sa na vstávanie.

Do konca prvého mesiaca od okamihu zranenia fyzická aktivita sa postupne zvyšuje (a počet opakovaní cvičení a čas vyučovania).
Približne dva týždne po stabilnej, nekomplikovanej zlomenine chrbtice sa pacient môže prevaliť na žalúdok. V tomto čase začína korekcia polohy: pod hrudník a ramená sa podloží valček (výška valčeka sa pod dohľadom lekára mení), pod chodidlá sa vloží valec vysoký 10–15 cm, pacient leží v tomto poloha mierneho predĺženia chrbtice 20–30 minút niekoľkokrát denne.

Táto etapa zahŕňa „predlžovacie“ cviky na chrbtové svaly s držaním polohy s predĺžením chrbtice na určitý čas, aby sa posilnili svaly chrbta.

1). Východisková poloha v ľahu na chrbte. Predĺženie v hrudnej oblasti s oporou na lakťoch.

Komplikujeme úlohu. Východisková poloha v ľahu na chrbte, nohy ohnuté v kolenných kĺboch, chodidlá na posteli. Predĺženie chrbtice s podporou na lakťoch a chodidlách.

2). Východisková poloha ležiaca na žalúdku. Zdvihnutie hlavy a horného ramenného pletenca s oporou o predlaktie.

Postupne komplikujeme úlohu: to isté bez spoliehania sa na ruky.

Potom zdvihnite hlavu a horný ramenný pletenec bez toho, aby ste sa opierali o ruky, držte polohu 5-7 sekúnd.

Extenzia v hrudnej oblasti, opretie o ruky natiahnuté dopredu (čiže silnejšie predĺženie ako opretie o predlaktie).

Predĺženie v hrudnej oblasti s oddelením od lôžka rúk natiahnutých dopredu.

Extenzia v hrudnej oblasti s oddelením paží natiahnutých dopredu + zdvihnutie jednej narovnanej nohy.

Toto obdobie zahŕňa cviky na zdvíhanie nôh. Pamätáme si úlohu - posilniť svalový korzet chrbtice.

1). "Bicykel" striedavo s každou nohou.

2). Ležať na chrbte, nohy pokrčené, chodidlá na posteli. Položte pätu na koleno druhej nohy (striedavo s každou nohou).

3). Ležať na chrbte, nohy pokrčené, chodidlá na posteli.
1 - Vezmite narovnanú pravú nohu na stranu, položte ju.
2 - Položte pravú nohu na ľavú (nohu na nohu), uvoľnite svaly.
3 - Opäť vezmite narovnanú pravú nohu na stranu, položte ju.
4 - Vráťte sa do východiskovej polohy.
To isté s druhou nohou.

4). Kĺzanie chodidiel na posteli so striedavo-nabiehajúcimi pohybmi nôh.

5). V ľahu na chrbte pohybujte nohami súčasne do strán: niekedy nohy od seba, niekedy k sebe, posúvajte chodidlá po posteli a mierne ich zdvihnite, aby ste znížili trenie a poskytli napätie brušným svalom a prednému povrchu. stehná.

6). V ľahu na chrbte sú zatvorené nohy narovnané. Posuňte opačnú ruku a nohu do strán:
1- pravá ruka+ ľavá noha
2 - návrat do východiskovej polohy;
3 - ľavá ruka + pravá noha,

7). Imitácia chôdze v ľahu na chrbte.
1 - Súčasne zdvihnite narovnanú pravú ruku a ľavú nohu.
2 - Vráťte sa do východiskovej polohy.
3 - Súčasne zdvihnite narovnanú ľavú ruku a pravú nohu.
4 - Vráťte sa do východiskovej polohy.

8). Ležať na chrbte, nohy narovnané, ležať na posteli.
1 - Položte pravú nohu na ľavú, skúste zdvihnúť pravú nohu a ľavá noha tomu bráni, nedochádza k aktívnemu pohybu. Držte napätie 7 sekúnd.
2 - Vráťte sa do východiskovej polohy.
3 - Položte ľavú nohu na pravú, skúste zdvihnúť ľavú nohu a pravá noha tomu bráni, odoláva. Držte napätie 7 sekúnd.
4 - Vráťte sa do východiskovej polohy.

9). Ležať na chrbte, nohy ohnuté v kolenách, chodidlá na posteli, zdvihnite panvu.

10). V ľahu na chrbte pokrčte nohy v kolenách a bedrových kĺbov, potom vyrovnajte nohy hore (chodidlá k stropu) a držte ich vo vertikálnej polohe 10 sekúnd, pričom postupne zvyšujte zo dňa na deň až na 3 minúty.

Postupne trénujeme držanie narovnaných nôh pod uhlom 45 0. Pri zdvíhaní a držaní narovnaných nôh pod uhlom je potrebné čo najviac tlačiť spodnú časť chrbta k lôžku brušnými svalmi.

Na konci prvého mesiaca od začiatku ochorenia sú spojené cviky na zlomeniny chrbtice v polohách koleno-ruka a koleno-lakť. Úlohou cvičebnej terapie v tejto fáze je príprava na vstávanie sa stáva hlavným cieľom. Mali by ste pokračovať v posilňovaní svalového korzetu chrbtice, držania tela, svalov nôh. Osobitná pozornosť by sa mala venovať tvorbe fyziologických kriviek chrbtice.

Spomeňte si, v akom poradí sa formujú fyziologické krivky chrbtice dieťa od narodenia do jedného roku života a túto postupnosť brať ako zásadu pri rekonvalescencii pacientov so zlomeninami chrbtice.

V 2 - 3 mesiacoch dieťa drží hlavu na bruchu, vzniká fyziologická lordóza krčnej chrbtice.

V 4 mesiacoch - spočíva na predlaktiach, valí sa z brucha na chrbát.

V 5 mesiacoch - leží na bruchu, opiera sa o dlane, zdvíha hlavu a hornú časť ramenného pletenca, kotúľa z brucha na chrbát a späť, formuje sa zručnosť plazenia po bruchu.

V 6 mesiacoch - dieťa stojí v polohe koleno-zápästie, v tomto čase môže uvoľniť jednu ruku, aby si vzalo hračku.

V 7 mesiacoch v karpálnej polohe koleno, lezie najprv dozadu, potom dopredu, sadne si. V tom čase vzniká fyziologická kyfóza hrudnej chrbtice.

V 8 mesiacoch - zlepšenie plazenia, pokusy vstať.

V 9 mesiacoch - dieťa stojí a chodí pri podpore. V tom čase vzniká fyziologická lordóza driekovej chrbtice.

Takže urobme záver:
cervikálna lordóza sa vytvára, keď je hlava zdvihnutá v polohe na chrbte;
hrudná kyfóza - pri sedení;
bedrová lordóza- pri vstávaní.
Vývoj dieťaťa smeruje od hlavičky k nohám a od proximálnych končatín k distálnym (distálnymi končatinami sú ruky a nohy, proximálne časti sú bližšie k telu). Približne v tomto poradí je potrebné pridať nové cvičenia u dospelých pacientov, postupne denne komplikovať úlohy a snažiť sa pripraviť na vstávanie. Dôležitá výnimka - nemôžete dlho sedieť, kým to lekár nepovolí.

Teda po prvé terapeutické cvičenia pre zlomeniny chrbtice obmedzené na cvičenia v polohe na chrbte bez toho, aby ste zložili nohy z postele;
po dvoch týždňoch - pridávajú sa cvičenia ležiace na bruchu so zdvihnutím hlavy a hrudníka;
do konca mesiaca je dovolené zdvihnúť nohy v polohe na chrbte a ležať na žalúdku, ako aj cvičenia v polohe kolena a zápästia.
Naučte pacienta vstať najprv na kolenách, potom sa postavte blízko postele, ale nie zo sedu, ale zo stoja v polohe koleno-zápästie. Pacient stojí na podlahe najprv jednou nohou, potom spustí druhú nohu, mierne si podrepne a po odtlačení postele rukami sa narovná na nohy. Najprv stojí 5 - 10 minút, potom sa čas státia postupne zvyšuje. Môžete prepojiť cvičenia pre nohy: kotúle z päty na prsty, „prešľapovanie“ - prenášanie hmotnosti tela z jednej nohy na druhú, chôdza na mieste s rukami na vysokom operadle postele alebo na hrazde švédskej steny s vysoké zdvihnutie stehna, prekrytie predkolenia striedavo každým chodidlom, nácvik rovnováhy vo forme stoje na jednej nohe. Príprava na vstávanie si vyžaduje osobitnú pozornosť, termíny sú individuálne v závislosti od závažnosti stavu pacienta pod dohľadom lekára.

Vykonávané periodicky test funkcie chrbtových svalov. Ak je test pozitívny, môžete chodiť.

1). V ľahu na bruchu pacient zdvihne hlavu, ramená a obe nohy. Test sa považuje za pozitívny, ak dokáže udržať túto pozíciu 2-3 minúty, do 14 rokov - 2 minúty, deti do 11 rokov - 1,5 minúty.

2). V ľahu na chrbte zdvihnite narovnané nohy pod uhlom 45° a vydržte v tejto polohe 3 minúty.

III obdobie. Od tohto momentu, kedy môžete chodiť, sa cviky v ľahu na chrbte, v ľahu na bruchu a v stoji v polohe koleno-ruka stávajú ťažšími, zvyšuje sa počet opakovaní, pridávajú sa cviky v počiatočnej polohe v stoji. Sú to náklony dozadu a do strán, polovičné drepy s rovným chrbtom a polovičné visy na hrazde s pokrčené nohy(nohy sa dotýkajú podlahy).

! Cvičenie nemôžete robiť vo východiskovej polohe v sede a predklonení, aj keď je pacientovi dovolené sedieť.

IV obdobie. Úplné zotavenie stavcov nastáva približne rok po zlomenine. Ďalšie triedy v skupine posttraumatickej osteochondrózy sa vykonávajú. Osobitná pozornosť sa venuje držaniu tela. Svaly podporujúce držanie tela sa posilňujú cvičením vo východiskových polohách v ľahu na bruchu a v stoji v polohe koleno-zápästie.

Terapeutické cvičenie pre stabilné nekomplikované zlomeniny chrbtice pri nosení korzetu.

Korzet sa používa, keď je pacient nedisciplinovaný. Ak sa imobilizácia vykonáva pomocou korzetu, pacient nezostane v nemocnici dlho. To znamená, že poranenie chrbtice bolo s ľahkou kompresnou zlomeninou.

Pri nosení korzetu Cvičebná terapia zlomenín chrbtice má za cieľ zlepšiť fungovanie dýchacieho a kardiovaskulárneho systému, zabrániť vzniku nadváhy v dôsledku nízkej pohyblivosti pacienta. Berieme do úvahy, že pri nosení korzetu sa pacienti obávajú dýchavičnosti.

Takíto pacienti sa venujú skupinovej metóde 3-krát týždenne po dobu 35 - 40 minút.
Cvičenia na ruky a nohy sú zahrnuté v kombinácii s dychovými cvičeniami.
Východiskové polohy sa používajú v ľahu, v polohe koleno-ruka a potom postupne v stoji.
Nemôžete sedieť!
Použiť izometrické cviky na brucho na posilnenie brucha. Napríklad.

1). Východisková poloha ležiaca na chrbte, nohy ohnuté v kolenách, chodidlá na podlahe, ruky pozdĺž tela.
1 - zdvihnite hlavu, ramená a ruky, pozerajte sa dopredu, zotrvajte v tejto polohe 7 sekúnd (treba počítať takto: „Dvadsaťjeden, dvadsaťdva, dvadsaťtri ...“ atď.).
2 - Vráťte sa do východiskovej polohy, uvoľnite sa (uvoľnenie nastáva lepšie pri výdychu).
3 krát.

2). Východisková poloha ležiaca na chrbte, nohy narovnané, ruky pozdĺž tela.
1- Zdvihnite hlavu, ramená a ruky, natiahnite ruky dopredu, pozerajte sa na nohy, zostaňte v tejto polohe 7 sekúnd. (Môžete použiť chodidlá, urobte si napríklad vysunutie chodidiel (nohy na seba)).
2 - Vráťte sa do východiskovej polohy, s výdychom sa uvoľnite.
3 krát.

3). Východisková poloha leží na chrbte, nohy sú narovnané, pravá noha leží vľavo.
1 - Zdvihnite hlavu, ramená a ruky, natiahnite ruky dopredu, pozerajte sa na nohy. Ľavá noha má tendenciu stúpať a pravá tomu bráni. Zostaňte v tejto polohe 7 sekúnd.
2 - Vráťte sa do východiskovej polohy, s výdychom sa uvoľnite.
3 - To isté, položiť ľavú nohu na pravú. Zdvihnite hlavu, ramená a ruky, natiahnite ruky dopredu, pozerajte sa na nohy. Pravá noha má tendenciu stúpať a ľavica tomu bráni. Zostaňte v tejto polohe 7 sekúnd.
4 - Vráťte sa do východiskovej polohy, s výdychom sa uvoľnite.
3 krát.

Korzet sa zvyčajne odstraňuje po 2-3 mesiacoch, ale nie okamžite, ale najskôr sa nechajú spať bez korzetu, potom stoja bez korzetu 15 minút atď., Postupne sa zvyšuje čas strávený bez korzetu. Terapeutická gymnastika sa vykonáva najprv v korzete, potom bez korzetu, pričom sa postupne rozširuje motorický režim: počiatočné polohy ležia - v polohe koleno-zápästie - stoja.

Pacientov orientujeme na dlhú prechádzku, kým sa neobjaví bolesť v mieste zlomeniny chrbtice. Postupne môžete zvýšiť chôdzu až na 10 km za deň.

Potom (asi o rok neskôr) Cvičebná terapia zlomenín chrbtice IV obdobie: terapeutické cvičenia ako pri osteochondróze chrbtice, samozrejme, bez korzetu. Ak chcete korzet nosiť ešte nejaký čas, potom sa nasadí po terapeutických cvičeniach. Musíte vedieť, že korzet sa nasadzuje a vyzlieka v polohe na chrbte. Získajte odporúčania na nosenie korzetu od svojho lekára na individuálnom základe.

Do tejto doby už pacienti nadobudli zručnosť cvičebnej terapie a môžu každý deň cvičiť doma sami, posilňovať svalový korzet chrbtice, držanie tela a vykonávať cvičenia na pretiahnutie chrbtice a uvoľnenie napätých chrbtových svalov, keďže bolesti chrbta spôsobuje ochranné svalové napätie, pri ktorom sa telo snaží znehybniť boľavé miesto. Toto napätie sa musí dať uvoľniť vedomým uvoľnením svalov; to pomôže znížiť bolesť a zlepšiť mikrocirkuláciu krvi v poškodenej oblasti. To znamená, že posilňujeme svalovú silu a fyziologický tonus a odstraňujeme patologický (nadmerný) tonus chrbtových svalov.

Otvoriť článokDbajte na striedanie cvikov so záťažou a uvoľnením. Táto technika pomáha zmierniť napätie v svaloch chrbta, upokojuje nervový systém, ustupujú následky stresových reakcií a riešia sa aj ďalšie úlohy PH pri osteochondróze chrbtice: posilnenie svalového korzetu chrbtice a držania tela, natiahnutie chrbtice. Táto terapeutická gymnastika má terapeutický účinok na všetky časti chrbtice: na krčnú, hrudnú a bedrovú. Všetky cvičenia sa vykonávajú pomaly, plynulo, bez náhlych pohybov, ako keby ste boli vo vode. Pravidelne dochádza k kliknutiam v chrbtici - to znamená, že stavce zapadli na svoje miesto, že cvičenia robíte správne.

* Chcem vám dať dobrú radu od skúseného inštruktora cvičebnej terapie: tento súbor cvičení sa dá úspešne použiť pri mnohých iných ochoreniach. Napríklad neuróza, VVD, hypertenzia, ochorenia obličiek, kĺbov a paralýza. Tajomstvo pozitívneho účinku spočíva v tom, že pacient si pri cvičení pridržiava problematický orgán vnútorným pohľadom; vtedy je liečivá energia pohybu nasmerovaná na správne miesto. Pozornosť na chorý orgán dáva zabrať práve tým svalovým skupinám, ktoré treba pri konkrétnom ochorení zasiahnuť. Pri inkontinencii moču je teda potrebné venovať pozornosť panvového dna, s nefroptózou, myšlienky o správna poloha obličky (posilňuje sa držanie tela a brušný lis). V tomto prípade, ak je chrbtica poškodená počas terapeutických cvičení, pozornosť by sa mala zamerať na miesto zlomeniny.

Odporúčanie účinnosti Cvičebná terapia zlomenín chrbtice. Pred terapeutickými cvičeniami ovplyvňujte oblasť chrbtice v systéme "Hmyz" na prstoch z . Nie je to ťažké, nezaberie to veľa času a výhody sú veľké: výrazne urýchlite proces hojenia a znížite pravdepodobnosť komplikácií počas cvičenia.

Na každom prste si teda predstavte malého človiečika – vášho dvojníka, ktorý akoby sedí so založenými rukami a nohami. V tejto polohe vyzerá ako mravec. Preto sa korešpondenčný systém nazýva "Hmyz". Je ľahké v ňom určiť zónu chrbtice a pôsobiť na ňu obvyklou samomasážou prstov. Musíte len pochopiť, že nemasírujete prsty, ale oblasť chrbtice na prstoch. Vaše prsty sú teraz ovládacím panelom tela. Počas samomasáže zóny chrbtice na všetkých prstoch musíte myslieť na to, že chrbtica je zdravá; medzistavcové platničky sú mladé, elastické; väzivový aparát chrbtice je silný, dobre drží stavce; držanie tela je správne, svalový korzet je silný; mikrocirkulácia krvi v tkanivách chrbtice je vynikajúca; miesto zlomeniny sa úspešne „hojí“. Čo si predstavíte, aké informácie vložíte pomocou myšlienky, to sa potom v tele stane. Naozaj to funguje. Nezabudnite vyskúšať účinnosť tejto metódy sami.

* Okrem systému "Hmyz" existuje veľa rôznych systémov korešpondencie ľudského tela na rôznych častiach tela: na rukách, na nohách, na ušiach atď. Vyberie sa systém, v ktorom je orgán, ktorý je potrebné liečiť, najvýraznejší. V jednom postupe nemôžete použiť niekoľko rôznych systémov súčasne, iba jeden.

Terapeutické cvičenie pre nestabilné komplikované zlomeniny chrbtice (s poranením miechy).

Terapeutické cvičenia sú predpísané ihneď po stanovení úrovne poškodenia miechy, berúc do úvahy neurologické príznaky: spastická alebo ochabnutá paralýza. Pri oboch typoch obrny sa využíva polohová liečba (ukladanie končatín do fyziologickej polohy a časté zmeny polohy tela na lôžku), liečebná masáž, pasívna a aktívna gymnastika, ideomotorické cvičenia s vysielaním impulzov, pri ktorých pacient mentálne vykonáva akékoľvek pohyby.
Obnova chôdze po mŕtvici.

Nebuďte prekvapení, že cvičebná terapia sa odporúča pri mŕtvici, pretože princípy obnovy nervového systému sú rovnaké. Pri ochabnutej paralýze je zotavenie dlhšie a ťažšie ako pri spastických. Terapeutické cvičenia na zlomeniny chrbtice sa líši v tom, že nemôžete dlho sedieť, takže cvičenie v sede bude musieť byť nahradené cvičením v ľahu na bruchu, v stoji v polohe na kolenách a zápästí a v stoji, keď môžete stáť.

Veľmi vítam cvičenia v ľahu na podlahe: pacient sa cíti priestranne a túži sa hýbať, dochádza k psychickému odlúčeniu od lôžka, s ktorým si podvedome spája svoju chorobu, pri rozlúčke s chorobou je nádej na uzdravenie (pri prinajmenšom nie nudné!), A účinnosť tried sa zvyšuje.

Pacient s ochabnutá paralýza dáme úlohu ležať na podlahe, aby sa prevalil z jedného okraja koberca na druhý a späť, pomáhame mu pohybovať končatinami a verbálne ho povzbudzujeme: „Poď, poď, poď!“. To znamená, že aktivujeme „študenta“ a povzbudzujeme ho, aby vynaložil maximálne úsilie na samostatný pohyb.

okrem toho dobré cvičenie ležať na podlahe, plaziť sa plastunskym spôsobom (na bruchu). Je potrebné ohnúť jednu nohu „študenta“, priložiť nohu k chodidlu pacienta, aby ste ho podporili, a dať pokyn, aby sa odtlačil, aby sa pohol dopredu. Je to v poriadku, ak to nefunguje hneď. Deň za dňom bude výsledok. Najmä ak pred hodinou použijete terapiu Su-jok. Ak je paralýza nevyliečiteľná, nevadí terapeutické cvičenia pre zlomeniny chrbtice bude mať úžitok, pretože sú aktivované všetky telesné systémy a tiež nervový systém; zlepšuje tkanivový trofizmus, eliminuje preťaženie; ako aj zlepšenie nálady pacienta.

Ďalšie cvičenia nájdete v článku. . Robte to, čo funguje, postupne k jednoduchým pohybom pridávajte zložitejšie cvičenia.

Na lôžku pacienta urobte opatrenia, aby mohol rukami potiahnuť popruh pripevnený k hrazde nad posteľou. Na rovnakú priečku je možné pripevniť široké popruhy na nohy: pacient sa snaží pohybovať nohami umiestnenými v slučkách popruhov tam a späť, narovnávať a ohýbať nohy a rozťahovať nohy. Môžete si kúpiť novinku - závesný systém (komplex je vybavený špeciálnymi závesmi, ktoré podporujú ruky a nohy, musíte vykonávať cvičenia v ľahu).

Týmto sa prednáška končí. Stručne to zhrnieme.

Pripomeňme si dôležité body cvičebnej terapie pri zlomeninách chrbtice, treba sa ich naučiť naspamäť.

Nemôžeš dlho sedieť!
Prechod do zvislej polohy sa vykonáva obchádzaním fázy sedenia.
Vstávanie sa vykonáva z koleno-karpálnej polohy.
Zakázané predkláňanie.
Nie sú povolené žiadne náhle pohyby.
Cvičenia sa vykonávajú opatrne, plynulo, akoby ste boli vo vode.
Chodiť môžete až po pozitívnom funkčnom teste na svaly chrbta.
Dlhá chôdza, kým sa v mieste zlomeniny chrbtice neobjaví bolesť.
Chôdza sa postupne zvyšuje na 10 km za deň.
Dôraz na správne držanie tela pre rovnomerné rozloženie záťaže na chrbticu v stoji.

Informácie o Cvičebná terapia zlomenín chrbtice veľa, ako vidíš, treba si naštudovať ešte pár článkov, ale je to potrebné. Možno ich budete musieť pravidelne čítať. Možno máte nejakú predstavu. Toto je super. Budem rád, ak sa podelíte o svoje skúsenosti.