Zachovať funkciu svalový tonus poskytované podľa zásady spätná väzba na rôznych úrovniach regulácie tela Periférna regulácia sa uskutočňuje za účasti gama slučky, ktorá zahŕňa supraspinálne motorické dráhy, interkalárne neuróny, zostupný retikulárny systém, alfa a gama neuróny.
V predných rohoch miechy sú dva typy gama vlákien. Gamma-1 vlákna zabezpečujú udržanie dynamického svalového tonusu, t.j. tón potrebný na realizáciu pohybového procesu. Gama-2 vlákna regulujú statickú svalovú inerváciu, t.j. postoj, postoj človeka. Centrálna regulácia funkcií gama slučky sa uskutočňuje retikulárnou formáciou cez retikulospinálne dráhy. Hlavná úloha pri udržiavaní a zmene svalového tonusu je daná funkčný stav segmentový oblúk naťahovacieho reflexu (myotatický alebo proprioceptívny reflex). Pozrime sa na to podrobnejšie.
Jeho receptorovým prvkom je zapuzdrené svalové vreteno. Každý sval obsahuje veľké množstvo tieto receptory. Svalové vretienko sa skladá z intrafuzálnych svalových vlákien (tenkých) a jadrového vaku, opleteného špirálovitou sieťou tenkých nervových vlákien, ktoré sú primárnymi senzorickými zakončeniami (anulospinálny závit). Na niektorých intrafuzálnych vláknach sú aj sekundárne, hroznovité zmyslové zakončenia. Keď sú intrafuzálne svalové vlákna natiahnuté, primárne senzorické zakončenia zvyšujú impulz z nich vychádzajúci, ktorý je prenášaný cez rýchlo vodivé vlákna gama-1 do veľkých alfa motorických neurónov miechy. Odtiaľ cez tiež rýchlo vodivé alfa-1 eferentné vlákna ide impulz do extrafúznych bielych svalových vlákien, ktoré zabezpečujú rýchlu (fázickú) svalovú kontrakciu. Zo sekundárnych senzorických zakončení, ktoré reagujú na svalový tonus, sa aferentné impulzy prenášajú pozdĺž tenkých gama-2 vlákien cez systém interkalárnych neurónov do alfa-malých motorických neurónov, ktoré inervujú tonické extrafuzálne svalové vlákna(červená) na udržanie tónu a držania tela.
Intrafúzne vlákna sú inervované gama neurónmi predných rohov miechy. Excitácia gama neurónov, prenášaná cez gama vlákna do svalového vretienka, je sprevádzaná kontrakciou polárnych úsekov intrafúznych vlákien a naťahovaním ich rovníkovej časti, pričom sa mení počiatočná citlivosť receptorov na natiahnutie (dochádza k zníženiu prahu excitability). strečových receptorov a zvyšuje sa tonické svalové napätie).
Gama neuróny sú pod vplyvom centrálnych (suprasegmentálnych) vplyvov prenášaných pozdĺž vlákien, ktoré pochádzajú z motorických neurónov ústnej časti mozgu ako súčasť pyramídového, retikulospinálneho a vestibulospinálneho traktu.
Navyše, ak úloha pyramídového systému spočíva najmä v regulácii fázových (t.j. rýchlych, cieľavedomých) zložiek vôľových pohybov, tak extrapyramídový systém zabezpečuje ich plynulosť, t.j. reguluje prevažne tonickú inerváciu svalového aparátu. Takže podľa J. Notha (1991) sa spasticita vyvíja po supraspinálnej alebo spinálnej lézii zostupných motorických systémov s povinným zapojením kortikospinálneho traktu do procesu.
Na regulácii svalového tonusu sa podieľajú aj inhibičné mechanizmy, bez ktorých je nemožná vzájomná súhra antagonistických svalov, čiže nemožno vykonávať ani účelné pohyby. Realizujú sa pomocou Golgiho receptorov umiestnených v šľachách svalov a interkalárnych Renshawových buniek umiestnených v predných rohoch miechy. Receptory Golgiho šľachy počas naťahovania alebo výrazného svalového napätia vysielajú aferentné impulzy pozdĺž rýchlo vodivých vlákien typu 1b do miechy a majú inhibičný účinok na motorické neuróny predných rohov. Interkalované Renshawove bunky sa aktivujú prostredníctvom kolaterál pri excitácii alfa motorických neurónov a pôsobia na princípe negatívnej spätnej väzby, čím prispievajú k inhibícii ich aktivity. Neurogénne mechanizmy regulácie svalového tonusu sú teda rôznorodé a zložité.
Pri poškodení pyramídového traktu sa gama slučka dezinhibuje a akékoľvek podráždenie natiahnutím svalu vedie k neustálemu patologickému zvýšeniu svalového tonusu. Poškodenie centrálneho motorického neurónu zároveň vedie k zníženiu inhibičných účinkov na motorické neuróny ako celok, čo zvyšuje ich excitabilitu, ako aj na interkalárne neuróny miechy, čo prispieva k zvýšeniu počtu impulzov dosahujúcich alfa motorické neuróny v reakcii na natiahnutie svalov.
Medzi ďalšie príčiny spasticity patria štrukturálne zmeny na úrovni segmentového aparátu miechy v dôsledku poškodenia centrálneho motorického neurónu: skrátenie dendritov alfa motorických neurónov a kolaterálne klíčenie (rast) aferentných vlákien, ktoré tvoria zadné korene. .
Dochádza aj k sekundárnym zmenám svalov, šliach a kĺbov. Preto trpia mechanicko-elastické vlastnosti svalov a spojivového tkaniva, ktoré určujú svalový tonus, čo ešte viac prehlbuje pohybové poruchy.
V súčasnosti sa zvýšenie svalového tonusu považuje za kombinovanú léziu pyramídových a extrapyramídových štruktúr centrálneho nervového systému, najmä kortikoretikulárneho a vestibulospinálneho traktu. Zároveň medzi vláknami, ktoré riadia činnosť systému „gama-neurón – svalové vreteno“, väčšinou vo väčšej miere trpia inhibičné vlákna, zatiaľ čo aktivačné si zachovávajú svoj vplyv na svalové vretienka.
Dôsledkom toho je svalová spasticita, hyperreflexia, objavenie sa patologických reflexov, ako aj primárna strata najjemnejších vôľových pohybov.
Najvýznamnejšou zložkou svalového spazmu je bolesť. Impulzy bolesti aktivujú alfa a gama motorické neuróny predných rohov, čo zvyšuje spastickú kontrakciu svalu inervovaného týmto segmentom miechy. V rovnakom čase, svalový kŕč, ku ktorému dochádza pri senzomotorickom reflexe, zosilňuje stimuláciu svalových nociceptorov. Takže podľa mechanizmu negatívnej spätnej väzby sa vytvára začarovaný kruh: kŕč - bolesť - kŕč - bolesť.
Okrem toho sa v spazmodických svaloch vyvíja lokálna ischémia, pretože je algogénna chemických látok(bradykinín, prostaglandíny, serotonín, leukotriény atď.) majú výrazný účinok na krvné cievy a spôsobujú edém vazogénneho tkaniva. Za týchto podmienok dochádza k uvoľňovaniu látky „P“ z koncov citlivých vlákien typu „C“, ako aj k uvoľňovaniu vazoaktívnych amínov a k nárastu porúch mikrocirkulácie.
Zaujímavé sú aj údaje o centrálnych cholinergných mechanizmoch regulácie svalového tonusu. Ukázalo sa, že Renshawove bunky sú aktivované acetylcholínom ako cez kolaterály motorických neurónov, tak aj cez retikulospinálny systém.
M. Schieppati a ďalší (1989) zistili, že farmakologická aktivácia centrálnych cholinergných systémov významne znižuje excitabilitu alfa motorických neurónov zvýšením aktivity Renshawových buniek.
V posledných rokoch vedci v oblasti regulácie svalového tonusu pripisujú veľký význam úlohe zostupných adrenergných supraspinálnych dráh, ktoré majú pôvod v locus coeruleus. Anatomicky tieto útvary úzko súvisia s miechovými štruktúrami, najmä s prednými rohmi miechy. Norepinefrín, uvoľnený z zakončení bulbospinálnych vlákien, aktivuje adrenoreceptory lokalizované v interkalárnych neurónoch, primárnych aferentných zakončeniach a motorických neurónoch a pôsobí súčasne na alfa a beta adrenoreceptory v mieche (D. Jones et al., 1982). Početné axóny citlivosti na bolesť sa približujú k jadrovým formáciám retikulárnej formácie trupu. Na základe informácií vstupujúcich do retikulárnej formácie mozgového kmeňa sa budujú somatické a viscerálne reflexy. Z jadrových útvarov retikulárnej formácie sa vytvárajú spojenia s talamom, hypotalamom, bazálnymi gangliami a limbickým systémom, ktoré zabezpečujú realizáciu neuroendokrinných a afektívnych prejavov bolesti, čo je dôležité najmä pri syndrómoch chronickej bolesti.
Výsledkom je, že začarovaný kruh, ktorý sa vytvára, zahŕňa svalové kŕče, bolesť, lokálnu ischémiu, degeneratívne zmeny, ktoré sa navzájom udržiavajú, čím sa posilňuje základná príčina patologických zmien.
Treba mať na pamäti, že čím viac zložiek tohto začarovaného kruhu je v liečbe cielené, tým vyššia je pravdepodobnosť jej úspechu. Preto sú moderné požiadavky na myorelaxačnú terapiu: sila myorelaxačného účinku, jeho selektivita, prítomnosť antikonvulzívnych a antiklonických účinkov, sila analgetického účinku, ako aj bezpečnosť a dostupnosť širokého rozsahu terapeutických dávok lieku. .
Podľa súčasných koncepcií väčšina svalových relaxancií pôsobí na transmitery alebo neuromodulátory CNS. Vplyv môže zahŕňať potlačenie excitačných mediátorov (aspartát a glutamát) a/alebo zosilnenie inhibičných procesov (GABA, glycín).
Otázky na skúšku:
1.5. Pyramídová dráha (centrálny motorický neurón): anatómia, fyziológia, príznaky poškodenia.
1.6. Periférny motorický neurón: anatómia, fyziológia, symptómy poškodenia.
1.15. Kortikálna inervácia motorických jadier hlavových nervov. Príznaky poškodenia.
Praktické zručnosti:
1. Odber anamnézy u pacientov s chorobami nervového systému.
2. Vyšetrenie svalového tonusu a posúdenie motorických porúch u pacienta.
Reflexno-motorická sféra: všeobecné pojmy
1. Terminológia:
- Reflex- - reakcia tela na podnet, realizovaná za účasti nervového systému.
- Tón- reflexné svalové napätie, zaistenie bezpečnosti držania tela a rovnováhy, príprava na pohyb.
2. Klasifikácia reflexov
- Pôvod:
1) bezpodmienečné (neustále sa vyskytujúce u jedincov daného druhu a veku s primeranou stimuláciou určitých receptorov);
2) podmienené (získané počas individuálneho života).
- Podľa typu stimulu a receptora:
1) exteroreceptor(dotyk, teplota, svetlo, zvuk, vôňa),
2) proprioceptívny(hlboké) sa delia na šľachové, vznikajúce natiahnutím svalov, a tonické, na udržanie polohy tela a jeho častí v priestore.
3) interoreceptor.
- Podľa úrovne uzavretia oblúka:chrbtice; stonka; cerebelárne; subkortikálne; kortikálnej.
- Podľa účinku: motor; vegetatívny.
3. Typy motorických neurónov:
- Alfa veľké motorické neuróny- vykonávanie rýchlych (fázických) pohybov (z motorickej kôry mozgu);
- Alfa malé motorické neuróny- udržiavanie svalového tonusu (z extrapyramídového systému), sú prvým článkom gama slučky;
- Gama motorické neuróny- udržiavanie svalového tonusu (z receptorov svalových vretien), sú posledným článkom gama slučky - podieľajú sa na tvorbe tonického reflexu.
4. Typy proprioceptorov:
- svalové vretená- skladá sa z intrafúzne svalové vlákno(podobne ako embryonálne vlákna) a receptorový aparát, vzrušený relaxáciou (pasívne predĺženie) svalu a inhibovaný kontrakciou(paralelné spojenie so svalom) :
1) fáza (receptory typu 1 - prstencová špirála, "jadrové reťazce"), sú aktivované ako odpoveď na náhle predĺženie svalu - základ šľachových reflexov,
2) tonikum (receptory typu 2 - hroznové, "jadrové vaky"), sú aktivované v reakcii na pomalé predlžovanie svalov - základ pre udržanie svalového tonusu.
- Golgiho receptory- aferentné vlákno umiestnené medzi vláknami spojivového tkaniva šľachy - energizovaný svalovým napätím a inhibovaný relaxáciou(následné zaradenie so svalom) - inhibuje pretiahnutie svalu.
Reflexno-motorická sféra: morfofyziológia
1. Všeobecné vlastnosti dvojneurónových dráh na realizáciu pohybu
- najprv neurón (centrálny) sa nachádza v mozgovej kôre (precentrálny gyrus).
- Axóny prvého neuróny prechádzajú na opačnú stranu.
- Po druhé neurón (periférny) sa nachádza v predných rohoch miechy alebo v motorických jadrách mozgového kmeňa (alfa veľký)
2. Kortikospinálna (pyramídová) dráha
Párové a precentrálne laloky, zadné časti horného a stredného frontálneho gyru (telo I - Betzove bunky V vrstvy mozgovej kôry) - corona radiata - predné dve tretiny zadnej nohy vnútornej kapsuly - základňa mozgu (mozgových nôh) - neúplná dekusácia na hranici medulla oblongata a miechy: skrížené vlákna (80%) - v bočných povrazcoch miechy(k alfa veľkým motorickým neurónom svalov končatín) , neskrížené vlákna (Türkov zväzok, 20%) - v predných funiculi miechy (k alfa veľkým motorickým neurónom axiálnych svalov).
- Jadrá predných rohov miechy(telo II, alfa veľké motorické neuróny) opačnej strany - predné korene - miechové nervy - nervové pletene - periférne nervy - kostrové (priečne pruhované) svaly.
3. Spinálnasvalová inervácia (Forster):
- Úroveň krku (C): 1-3 - malé svaly krk; 4 - kosoštvorcový sval a bránica; 5 - mm supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, supinator brevis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis brevis;
- hrudná úroveň (th): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - šikmé a priečne brušné svaly;
- bedrová úroveň (L): 1 - m.Illiopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - adduktory bedrového kĺbu; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis;
- sakrálna úroveň (S): 1-2 - lýtkové svaly, ohýbače prstov a palca; 3 - svaly chodidla, 4-5 - svaly perinea.
4. Kortikonukleárna dráha
- Predný centrálny gyrus(spodná časť) (telo I - Betzove bunky V vrstvy mozgovej kôry) - corona radiata - koleno vnútornej kapsuly - základňa mozgu (mozgové nohy) - kríž priamo nad príslušnými jadrami ( neúplné- bilaterálna inervácia pre III, IV, V, VI, horné ½ VII, IX, X, XI kraniálnych nervov; plný- jednostranná inervácia dolných ½ VII a XII hlavových nervov - pravidlo 1,5 jadra).
- Jadrá hlavových nervov(telo II, alfa veľké motorické neuróny) rovnakej a/alebo opačnej strany - hlavové nervy - kostrové (priečne pruhované) svaly.
5. Reflexoblúky hlavných reflexov:
- Šľachy a periostu(miesto a spôsob vyvolania, aferentná časť, úroveň uzáveru, eferentná časť, efekt) :
1) Superciliary- perkusie obočia - - [ kmeň] - - zatvorenie očných viečok;
2) Mandibulárna(Bekhterev) - perkusie na brade - - [ kmeň] - - zatvorenie čeľustí;
3) Karporadiálny- zo styloidného procesu polomeru - - [ C5-C8] - - ohýbanie sa lakťový kĺb a pronácia predlaktia;
4) Bicipitálny- z bicepsovej šľachy - - [ C5-C6] - - flexia v lakťovom kĺbe;
5) Tricipitál- od šľachy tricepsu - - [ C7-C8] - - extenzia v lakťovom kĺbe;
6) Koleno- s ligamentum patellae - - - [ n.femoralis] - extenzia v kolennom kĺbe;
7) Achilles- c šľacha lýtkový sval - - [S1-S2] - - plantárna flexia chodidla.
- Reflexy tonickej polohy(vykonajte reguláciu svalového tonusu v závislosti od polohy hlavy):
1) krk,
2) labyrint;
- Z kože a slizníc(rovnako) :
1) Rohovka (rohovka)- z rohovky oka - - [ kmeň
2) Spojovka- zo spojovky oka - - [ kmeň] - - zatvorenie očných viečok;
3) faryngálny (palatín)- zo zadnej steny hltana (mäkké podnebie) - - [ kmeň] - - akt prehĺtania;
4) Horná časť brucha- čiarkované podráždenie kože rovnobežne s rebrovým oblúkom v smere zvonku dovnútra - - [ 7-Št8
5) Stred brucha -čiarkované podráždenie pokožky kolmo na stredovú čiaru v smere zvonku dovnútra - - [ Št9-Št10] - - kontrakcia brušného svalu;
6) Brušná spodná- čiarkované podráždenie kože rovnobežne s inguinálnym záhybom v smere zvonku dovnútra - - [ Št11-Št12] - - kontrakcia brušného svalu;
7) Cremaster- čiarkované podráždenie kože vnútorného povrchu stehna v smere zdola nahor -- [ L1-L2] - - zdvihnutie semenníka;
8) Plantárna- čiarkovité podráždenie kože vonkajšieho plantárneho povrchu chodidla - - [ L5-S1] - - ohýbanie prstov na nohách;
9) Análny (povrchový a hlboký)- čiarkované podráždenie pokožky perianálnej zóny - - [ S4-S5] - - kontrakcia análneho zvierača
- Vegetatívny:
1) Pupilárny reflex- osvetlenie oka - [ sietnica (telo I a II) - n.opticus - chiasma - tractus opticus ] - [ laterálne geniculus telo (III telo) - colliculus quadrigemina superior (IV telo) - Jakubovičovo-Edingerovo-westfálske jadro (telo V) ] - [ n.oculomotorius (pregangliový) - gang.ciliare (VI telo) - n.oculomotorius (postgangliový) - zrenicový zvierač ]
2) Reflex na akomodáciu a konvergenciu- napätie vnútorných priamych svalov - [ rovnakým spôsobom ] - mióza (priama a priateľská reakcia);
3) Cervikálny-kardiálny(Chermak) - pozri Autonómny nervový systém;
4) Oko-srdce(Dagnini-Ashner) - pozri Autonómny nervový systém.
6. Periférne mechanizmy na udržanie svalového tonusu (gama slučka)
- Tonogénne formácie mozgu(červené jadrá, vestibulárne jadrá, retikulárna formácia) - rubrospinálny, vestibulospinálny, retikulospinálny trakt [inhibičný alebo excitačný účinok]
- gama neurón(predné rohy miechy) [vlastná rytmická činnosť] - gama vlákno v zložení predných koreňov a nervov
Svalová časť intrafúzneho vlákna - reťazce jadier (statické, tonické) alebo vaky jadier (dynamické)
Anulospirálne zakončenia - senzorický neurón(miechový ganglion)
- alfa malý motorický neurón
Extrafúzne vlákna (redukcia).
7. Nariadeniepanvových orgánov
- močového mechúra:
1) parasympatické centrum(S2-S4) - kontrakcia detruzora, relaxácia vnútorného zvierača (n.splanchnicus inferior - dolný mezenterický ganglion),
2) sympatické centrum(Th12-L2) - kontrakcia vnútorného zvierača (n.splanchnicus pelvinus),
3) ľubovoľné centrum(senzitívny - gyrus oblúka, motorický - paracentrálny lalok) na úrovni S2-S4 (n.pudendus) - kontrakcia vonkajšieho zvierača,
4) oblúk automatického močenia- proprioreceptory ťahový- spinálne gangliá - zadné korene S2-S4 - aktivuje sa parasympatické centrum(kontrakcia detruzora) a sympatická tomozitída (relaxácia vnútorného zvierača) - proprioreceptory zo stien močovej rúry v oblasti vonkajšieho zvierača- hlboká citlivosť na gyrus oblúka - paracentrálny lalok - pyramídová cesta(relaxácia vonkajšieho zvierača) ,
5) porážka - centrálna paralýza(akútna retencia moču – periodická inkontinencia (MT automatizmus) alebo imperatívne nutkanie), paradoxná ischúria(MP je plná, kvapka po kvapke v dôsledku nadmerného natiahnutia zvierača), periférna paralýza(denervácia zvieračov - pravá inkontinencia moču).
- Rektum:
1) parasympatické centrum(S2-S4) - zvýšená peristaltika, relaxácia vnútorného zvierača (n.splanchnicus inferior - dolný mezenterický ganglion),
2) sympatické centrum(Th12-L2) - inhibícia peristaltiky, kontrakcia vnútorného zvierača (n.splanchnicus pelvinus),
3) ľubovoľné centrum(senzitívny - gyrus klenby, motorický - paracentrálny lalok) na úrovni S2-S4 (n.pudendus) - kontrakcia vonkajšieho zvierača + brušné svaly,
4) oblúk automatizmu defekácie- pozri MP ,
5) porážka- pozri MP.
- Pohlavné orgány:
1) parasympatické centrum(S2-S4) - erekcia (nn.pudendi),
2) sympatické centrum(Th12-L2) - ejakulácia (n.splanchnicus pelvinus),
3) oblúk automatizmu ;)
4) porážka - centrálny neurón- impotencia (môže to byť reflexný priapizmus a mimovoľná ejakulácia), periférne- pretrvávajúca impotencia.
Reflexno-motorická sféra: metódy výskumu
1. Pravidlá pre štúdium reflexno-motorickej sféry:
stupeň subjektívne pocity pacienta (slabosť, nemotornosť v končatinách atď.),
O cieľštúdia sa hodnotí absolútne[svalová sila, veľkosť reflexov, závažnosť svalového tonusu] a relatívny výkon[symetrická sila, tón, reflexy (anizoreflexia)].
2. Objem aktívnych a pasívnych pohybov v hlavných kĺboch
3. Štúdium svalovej sily
- Dobrovoľný, aktívny svalový odpor(podľa objemu aktívnych pohybov, dynamometra a úrovne odolnosti voči vonkajšej sile na šesťstupňovej stupnici): 5 - úplné zachovanie motorických funkcií, 4 - mierny pokles svalovej sily, poddajnosti, 3 - aktívne pohyby v plnom rozsahu v prítomnosti gravitácie, hmotnosť končatiny alebo jej segmentu prekonáva, ale existuje výrazná poddajnosť, 2 - aktívne pohyby v plnom rozsahu s elimináciou gravitácie, 1 - bezpečnosť pohybu, 0 - úplný nedostatok pohybu. Paralýza- nedostatok pohybu (0 bodov), paréza- zníženie svalovej sily (4 - ľahké, 3 - stredné, 1-2 - hlboké).
- svalové skupiny(testovacie skupiny podľa systému ISCSCI s kor.) :
1) skupina proximálnych ramien:
1) zdvihnite ruku do vodorovnej polohy
2) zdvihnutie ramena nad horizontálu;
2) skupina svalov ramena:
1) flexia v lakťovom kĺbe
2) rozšírenie v lakťovom kĺbe ;
3) svalová skupina ruky:
1) ohýbanie kefy
2) rozšírenie kefy ,
3) flexia distálnej falangy III prsty ,
4) únos V prst ;
4) proximálna skupina nôh:
1) flexia bedra ,
2) rozšírenie bokov,
3) únos bedrového kĺbu;
5) skupinasvalyholene:
1) ohýbanie nôh,
2) rozšírenie holene ;
6) skupinasvalynohy:
1) späť ohýbanie nohy ,
2) rozšírenie veľký prstom ,
3) plantárna ohýbanie nohy ,
- Korešpondenciaúroveň poškodenia miechy a straty pohybu:
1) zhrubnutie krčka maternice
1) C5 - flexia lakťa
2) C6 - predĺženie ruky,
3) C7 - extenzia v lakťovom kĺbe;
4) C8 - flexia distálnej falangy prsta III
5) Th1 - abdukcia prvého prsta
2) bedrové zahusťovanie
1) L2 - flexia bedra
2) L3 - predĺženie nohy
3) L4 - dorzálna flexia chodidla
4) L5 - predĺženie palca
5) S1 - plantárna flexia chodidla
- Testy na skrytú parézu:
1) test hornej tyče(priame ruky pred vami, mierne nad horizontálou - slabá ruka„sinks“, t.j. klesne pod horizontálu)
2) Mingazziniho test(podobné, ale ruky v supinačnej polohe - slabá ruka sa "potápa")
3) Pančenkov test(ruky nad hlavou, dlane k sebe - slabá ruka „klesá“),
4) test spodnej tyče(na bruchu ohnite nohy v kolenných kĺboch o 45 stupňov - slabá noha sa „potopí“),
5) Davidenkov príznak(príznak krúžku, vyhýbanie sa „zlomeniu“ krúžku medzi ukazovákom a palcom – svalová slabosť vedie k malému odporu k „zlomeniu“ krúžku),
6) Venderovičov príznak(držanie malíčka pri pokuse o jeho odobratie zo štvrtého prsta ruky – svalová slabosť vedie k ľahkému abdukcii malíčka).
4. Štúdium reflexov
- šľachové reflexy: karporadiálne, bicipitálne, tricipitálne, kolenné, achilovky.
- Odrazy z povrchu kože a slizníc: rohovková, hltanová, horná, stredná, dolná brušná, plantárna.
5. Vyšetrenie svalového tonusu - mimovoľný odpor svalov sa hodnotí pri pasívnych pohyboch v kĺboch s maximálnou vôľovou relaxáciou:
Flexia-extenzia v lakťovom kĺbe (tonus čuchača a extenzorov predlaktia);
Pronácia-supinácia predlaktia (tonus pronátorov a supinátorov predlaktia);
Flexia-extenzia v kolennom kĺbe (tón štvorhlavého svalu a bicepsu femoris, gluteálne svaly atď.).
6. Zmena chôdze (súbor vlastností držania tela a pohybov pri chôdzi).
- steppage(francúzsky "steppage" - klus, peroneálny chod, kohút, bocian) - vysoké zdvihnutie nohy s vyhadzovaním dopredu a prudkým spúšťaním - s periférnou parézou peroneálnej svalovej skupiny.
- kačacia chôdza- prekladanie tela zo strany na stranu - s parézou hlbokých svalov panvovej kosti a ohýbačov bedrového kĺbu.
- Hemiplegická chôdza(kosenie, kosenie, obchádzanie) - nadmerná abdukcia paretickej nohy do strany, v dôsledku čoho pri každom kroku opisuje polkruh; súčasne je paretická ruka ohnutá v lakti a privedená k telu - pozícia Wernicke-Mann - s hemiplégiou.
Reflexno-motorická sféra: príznaky lézie
1. Príznaky prolapsu
- periférna paralýza sa vyvíja, keď je periférny motorický neurón poškodený v ktorejkoľvek oblasti, príznaky sú spôsobené oslabením úrovne segmentálnej reflexnej aktivity:
1) znížená svalová sila,
2) svalová areflexia(hyporeflexia) - zníženie alebo úplná absencia hlbokých a povrchových reflexov.
3) svalová atónia- znížený svalový tonus,
4) Svalová atrofia- zníženie svalová hmota,
+ fibrilárne alebo fascikulárne zášklby(príznak podráždenia) - spontánne kontrakcie svalových vlákien (fibrilárne) alebo skupín svalových vlákien (fascikulárne) - špecifická vlastnosť poraziť telo periférny neurón.
- Centrálna obrna (jednostranná lézia pyramídového traktu) sa vyvíja, keď je centrálny motorický neurón poškodený v ktorejkoľvek oblasti, príznaky sú spôsobené zvýšením úrovne segmentálnej reflexnej aktivity:
1) znížená svalová sila,
2) hyperreflexia šľachových reflexov s rozšírením reflexogénnych zón.
3) zníženie alebo absencia povrchových (brušných, kremasterických a plantárnych) reflexov
4) klony chodidlá, ruky a jabĺčka - rytmické svalové kontrakcie ako odpoveď na natiahnutie šliach.
5) patologické reflexy:
- Reflexy ohýbania chodidiel- reflexné ohýbanie prstov na nohách:
- Rossolimo- krátky trhavý úder do končekov 2-5 prstov na nohách,
- Žukovského- krátky trhavý úder kladivom do stredu pacientovej nohy,
- Hoffman- podráždenie nechtovej falangy II alebo III prstov na nohách,
- Ankylozujúca spondylitída- krátky trhavý úder kladivom na zadnú časť chodidla v oblasti 4-5 metatarzálnych kostí,
- Ankylozujúca päta- krátky trhavý úder kladivom po päte.
- Reflexy extenzorov chodidiel- vzhľad predĺženia palca na nohe a vejárovitej divergencie 2-5 prstov:
- Babinský- držanie rúčky kladivka pozdĺž vonkajšieho okraja chodidla,
- Oppenheim- vedenie pozdĺž predného okraja holennej kosti,
- Gordon- stláčanie lýtkových svalov,
- Sheffer- kompresia Achillovej šľachy,
- Chaddock- pruhové podráždenie okolo vonkajšieho malleolu,
- Karpálne analógy ohybových reflexov- reflexné ohýbanie prstov (palca):
- Rossolimo- trhavý úder na končeky 2-5 prstov v pronačnej polohe,
- Hoffman- podráždenie nechtovej falangy II alebo III prstov ruky (1), IV alebo V prstov ruky (2),
- Žukovského- krátky trhavý úder kladivom do stredu pacientovej dlane,
- Ankylozujúca spondylitída- krátky trhavý úder kladivom na chrbát ruky,
- Galanta- krátke trhavé údery kladivom na tenar,
- Jacobson-Lask- krátky trhavý úder kladivom na výbežok styloidu.
6) ochranné reflexy: Ankylozujúca spondylitída-Marie-Foy- pri prudkom bolestivom ohybe prstov na nohe nastane "trojitá flexia" nohy (v bedrových, kolenných a členkových kĺboch).
7) svalová hypertenzia - zvýšený svalový tonus spastického typu (určuje sa príznak "jackknife" - pri pasívnom predĺžení ohnutej končatiny sa odpor pociťuje len na začiatku pohybu), rozvoj kontraktúr, Wernicke-Mann póza(flexia rúk, extenzia nôh)
8) patologická synkinéza- mimovoľné vznikajúce priateľské pohyby sprevádzajúce vykonávanie aktívnych akcií ( fyziologické- mávanie rukami pri chôdzi patologické- vznikajú pri ochrnutej končatine v dôsledku straty inhibičných vplyvov kôry na intraspinálne automatizmy:
- globálny- zmena tonusu poranených končatín ako reakcia na predĺžené svalové napätie zdravej strany (kýchanie, smiech, kašeľ) - skrátenie v ruke (flexia prstov a predlaktia, abdukcia ramena), predĺženie v nohe (addukcia bedra, extenzia predkolenia, flexia chodidla),
- koordinácia- mimovoľné kontrakcie paretických svalov s dobrovoľnou kontrakciou svalov s nimi funkčne súvisiacich (Strumpelov tibiálny fenomén - dorzálna flexia je nemožná, ale objavuje sa pri flektovaní kolenného kĺbu; Raymistov príznak - nevedie nohu v stehne, ale keď addukciou zdravej nohy dochádza k pohybu v paretickej; Babinského fenomén - vstávanie bez pomoci rúk - zdravá a paretická noha sa dvíha),
- imitácia- mimovoľné pohyby paretickej končatiny, napodobňujúce vôľové pohyby zdravého.
- Centrálna paralýza (obojstranná lézia pyramídového traktu):
+ porušenie funkcie panvových orgánov podľa centrálneho typu- akútna retencia moču v prípade poškodenia pyramídového traktu, po ktorej nasleduje periodická inkontinencia moču (reflexné vyprázdňovanie močového mechúra pri nadmernom natiahnutí), sprevádzaná nutkaním na močenie.
- Centrálna paralýza (jednostranná lézia kortikonukleárnej dráhy): podľa pravidla 1,5 jadra má jednostrannú kortikálnu inerváciu iba dolná ½ jadra tvárového nervu a jadro hypoglossálneho nervu:
1) hladkosť nasolabiálneho záhybu a ovisnutý kútik úst na opačnej strane, ako je ohnisko,
2) jazyková odchýlka v opačnom smere ako je ohnisko (odchýlka je vždy v smere slabých svalov).
- Centrálna paralýza (bilaterálna lézia kortikonukleárnej dráhy):
1) znížená svalová sila svaly hltana, hrtana, jazyka (dysfágia, dysfónia, dysartria);
2) posilnenie reflexu brady;
3) patologické reflexy = reflexy orálneho automatizmu:
- sanie(Oppenheim) - sacie pohyby s podráždením pier,
- Proboscis- úder kladivom na hornú peru spôsobí natiahnutie alebo stiahnutie pier kruhový svalústa,
- Nasolabiálny(Astvatsaturova) - úder kladivom do zadnej časti nosa spôsobí natiahnutie pier alebo stiahnutie kruhového svalu úst,
- Diaľkovo-ústne(Karchikyan) - priloženie kladiva k perám spôsobí, že sa pery natiahnu dopredu,
- Palmar-brada(Marinescu-Radovici) - čiarkované podráždenie tenarovej kože spôsobuje kontrakciu bradového svalu z rovnomennej strany.
2. Príznaky podráždenia
- Jacksonova epilepsia - záchvatovitá klonické kŕče jednotlivých svalových skupín, s možným rozšírením a sekundárnou generalizáciou (najčastejšie z palca (maximálna zóna zastúpenia v precentrálnom gyre) - ostatné prsty - ruka - horná končatina - tvár - celé telo = Jacksonov pochod)
- Kozhevnikovskaja epilepsia (epilepsiačiastočnýnepretržité)- pretrvávajúce kŕče (myoklonus v kombinácii s torznou dystóniou, choreoatetózou) s periodickou generalizáciou (chronická kliešťová encefalitída)
Reflexno-motorická sféra: úrovne poškodenia
1. Úrovne lézií pri centrálnej paralýze:
- Prefrontálny kortex - pole 6(monopéza v kontralaterálnej ruke alebo nohe, normálny tón s rýchlym nárastom),
- Precentrálny gyrus - pole 4(monopéza v kontralaterálnej ruke alebo nohe, nízky tonus s predĺženým zotavením, Jacksonov pochod - symptóm podráždenia),
- Vnútorná kapsula(kontralaterálna hemiparéza s léziami kortikonukleárneho traktu, výraznejšie v ramene, výrazné zvýšenie svalového tonusu),
- mozgový kmeň(kontralaterálna hemiparéza v kombinácii s léziami jadier mozgového kmeňa - striedavé syndrómy)
- Krížové pyramídy(kompletná lézia - tetraplégia, lézia vonkajších častí - striedavá hemiplégia [kontralaterálna paréza na nohe, ipsilaterálna paréza na ruke]),
- Bočný a predný funiculus miechy(ipilačná paralýza pod úrovňou poškodenia).
2. Úrovne poškodenia pri periférnej paralýze:
- predný roh(svalová paréza v oblasti segmentu + fascikulácie).
- Root(svalová paréza v zóne inervácie koreňa),
- polyneuritický(svalová paréza na distálnych končatinách),
- Mononeuritické(svalová paréza v zóne nervovej inervácie, plexus).
Diferenciálna diagnostika motorických syndrómov
1. Centrálna alebo zmiešaná hemiparéza- svalová paralýza, vyvinutá v ruke a nohe na jednej strane.
- náhly nástup alebo rýchlo progresívne:
1) Akútna cerebrovaskulárna príhoda (mŕtvica)
2) Traumatické poranenie mozgu a trauma cervikálny chrbtice
3) Nádor na mozgu (s priebehom pseudo-mŕtvice)
4) Encefalitída
5) Postiktálny stav (po epileptickom záchvate, Toddova paralýza)
6) Skleróza multiplex
7) Migréna s aurou (hemiplegická migréna)
8) absces mozgu;
- pomaly progresívne
1) Akútna cerebrovaskulárna príhoda (aterotrombotická cievna mozgová príhoda)
2) nádor na mozgu
3) Subakútny a chronický subdurálny hematóm
4) absces mozgu;
5) Encefalitída
6) Skleróza multiplex
- potrebné vyšetrovacie metódy:
1) klinické minimum (OAK, OAM, EKG)
2) neurozobrazovanie (MRI, CT)
3) elektroencefalografia
4) hemostaziogram / koagulogram
2. Spodná spastická paraparéza- svalová paralýza dolných končatín symetrické alebo takmer symetrické:
- kompresia miechy (spojená so zmyslovými poruchami)
1) Nádory miechy a kranio-vertebrálneho spojenia
2) Choroby chrbtice (spondylitída, hernia disku)
3) Epidurálny absces
4) Arnold-Chiariho malformácia (Arnold-Chiari)
5) Syringomyelia
- dedičné choroby
1) Strümpelova familiárna spastická paraplégia
2) Spino-cerebelárne degenerácie
- infekčné choroby
1) Spirochetózy (neurosyfilis, neuroborelióza)
2) vakuolárna myelopatia (AIDS)
3) Akútna transverzálna myelitída (vrátane povakcinácie)
4) Tropická spastická paraparéza
- autoimunitné ochorenia
1) Skleróza multiplex
2) Systémový lupus erythematosus
3) Devikova optomyelitída
- cievne ochorenia
1) Lakunárne stavy (oklúzia prednej spinálnej artérie)
2) epidurálny hematóm
3) Cervikálna myelopatia
- iné choroby
1) Lanová myelóza
2) Choroba motorických neurónov
3) Radiačná myelopatia
Reflexno-motorická sféra: vlastnosti malých detí
1. Objem aktívnych a pasívnych pohybov:
Objem aktívnych pohybov - vizuálnym hodnotením: symetria a úplnosť amplitúdy pohybov
Rozsah pasívnych pohybov - flexia a extenzia končatín
2. svalovú silu - posudzovaný pozorovaním spontánna aktivita a pri kontrole nepodmienených reflexov.
3. Štúdium reflexov:
- Reflexy "dospelých"- objaviť sa a pretrvávať v budúcnosti:
1) od narodenia - koleno, bicipitálne, análne
2) od 6 mesiacov - tricipitálne a brušné (od momentu sedenia)
- Reflexy" detstva» - sú prítomné pri narodení a zvyčajne vymiznú do určitého veku:
1) orálna skupina reflexov= reflexy orálneho automatizmu:
- sanie- s podráždením pier mŕtvicou - sacie pohyby (do 12 mesiacov),
- Proboscis- dotýkanie sa pier - ťahanie pier dopredu (do 3 mesiacov),
- Vyhľadávač(Kussmaul) - pri hladení kútika úst - otáčanie hlavy týmto smerom a mierne otváranie úst (do 1,5 mesiaca)
- Palmarovo-ústne(Babkina) - tlak na obe dlane - otvorenie úst a mierne priloženie hlavy k hrudníku (do 2-3 mesiacov)
2) miechová skupina reflexov:
- na zadnej strane:
- uchopenie(Robinson) - tlak na dlane - uchopenie prstov (symetria je dôležitá) (do 2-3 mesiacov)
- obal(Moro) - rozpaženie rúk prudkým poklesom (alebo úderom o stôl) - 1. fáza: rozpažovanie - 2. fáza: uchopenie vlastného tela (do 3-4 mesiacov)
- plantárny- tlak na chodidlo - prudká plantárna flexia prstov (až 3 mesiace)
- Babinský- podráždenie vonkajšieho okraja chodidla - vejárovité predĺženie prstov (do 24 mesiacov)
- cervikálny tonický symetrický reflex (SNTR)- flexia hlavy - flexia v rukách a extenzia v nohách (do 1,5-2,5 mesiaca)
- cervikálny tonický asymetrický reflex (ASTR, Magnus-Klein)- otočenie hlavy - vzpriamenie ruky a nohy na stranu otočenia, pokrčenie - na opačnú stranu - "pozícia šermiara" (vizuálne zmizne do 2 mesiacov, ale pri skúšaní tónu je cítiť jeho stopy až 6 mesiacov).
- na bruchu:
- ochranný- pri polohe na bruchu - otáčanie hlavy na stranu (do 1,5-2 mesiacov), potom je nahradené ľubovoľným držaním hlavy s temeno hlavy hore),
- labyrintové tonikum(LTR) - pri polohe na bruchu - flexia rúk a nôh, potom po 20-30 s plavecké pohyby (do 1-1,5 mesiaca),
- plazenie(Bauer) - dôraz na chodidlá v dlani výskumníka - extenzia ("plazenie") (do 3 mesiacov),
- Galanta- čiarkovaná stimulácia paraverebrálne - flexia v smere podráždenia, flexia ruky a nohy na rovnakú stranu (do 3 mesiacov),
- Perez- čiarkované podráždenie pozdĺž tŕňových výbežkov od kostrče po krk - predĺženie chrbtice, zdvihnutie hlavy a panvy, pohyby končatín (do 3 mesiacov),
- vertikálne:
- podporuje- chodidlá na stole - 1. fáza: stiahnutie s flexiou, 2. fáza: opretie sa o stôl - uvoľní nohy, trup a mierne odhodí hlavu, výskumník má pocit "vzpriamovacej pružiny" (do 3 mesiacov, ale zmizne iba fenomén "pružiny" a skutočná opora na nohe nezmizne a neskôr sa stane základom pre formovanie samostatnej chôdze),
- automatická chôdza- pri naklonení do strán - 3 fázy: flexia / extenzia nôh ("chôdza") (do 2 mesiacov).
3) reťazové symetrické odrazy- kroky k vertikalizácii:
- napriamenie od drieku k hlave- nohy na podložke - narovnanie hlavy (od 1 mesiaca - do 1 roka),
- cervikálny usmerňovač- otočenie hlavy - otočenie tela rovnakým smerom (umožňuje prevrátiť sa zozadu na bok, od 2-3 mesiacov - do 1 roka)
- narovnávanie trupu- to isté, ale s rotáciou medzi ramenami a panvou (umožňuje prevrátiť sa z chrbta na bok, od 5-6 mesiacov - do 1 roka)
- Horný Landau- v polohe na bruchu - dôraz na ruky a zdvihnutie hornej polovice tela (od 3-4 mesiacov - do 6-7 mesiacov)
- Landau nižšie- to isté + predĺženie v chrbte vo forme zvýšenej bedrovej lordózy (od 5-6 mesiacov do 8-9 mesiacov)
4. Svalový tonus:
- Zvláštnosti: u detí prvého roku života je zvýšený tonus flexorov („embryonálne držanie tela“), je dôležité počas štúdie správna technika vyšetrenie (pohodlná teplota okolia, bezbolestný kontakt).
- Možnosti patologických zmien tónu u detí:
1) opistotonus- na boku, hlava je hodená dozadu, končatiny sú narovnané a napäté,
2) póza „žaby“.(svalová hypotenzia) - končatiny v stave extenzie a abdukcie, "tulenie labky"- závesné kefy, "pätové nohy"- prsty sú privedené k prednej ploche dolnej časti nohy.
3) póza „šermiara“(centrálna hemiparéza) - na strane lézie - paže je vystretá, v ramene vytočená dovnútra, v predlaktí pronovaná, v dlani ohnutá; naopak - ruka a noha vo flexi.
Neurónová organizácia miechy
Neuróny miechy tvoria šedú hmotu vo forme symetricky umiestnených dvoch predných a dvoch zadných rohov v krčnej, bedrovej a sakrálne oddelenia. V hrudnej oblasti má miecha okrem spomínaných aj bočné rohy.
Zadné rohy vykonávajú najmä senzorické funkcie a obsahujú neuróny, ktoré prenášajú signály do nadložných centier, do symetrických štruktúr opačnej strany alebo do predných rohov miechy.
V predných rohoch sú neuróny, ktoré dávajú svoje axóny svalom. Všetky zostupné dráhy centrálneho nervového systému, ktoré spôsobujú motorické reakcie, končia v neurónoch predných rohov.
Ľudská miecha obsahuje asi 13 miliónov neurónov, z ktorých 3 % sú motorické neuróny a 97 % sú interkalárne. Funkčne možno neuróny miechy rozdeliť do 5 hlavných skupín:
1) motoneuróny alebo motorické - bunky predných rohov, ktorých axóny tvoria predné korene. Medzi motorickými neurónmi sú a-motorické neuróny, ktoré prenášajú signály do svalových vlákien, a y-motoneuróny, ktoré inervujú intrafusiformné svalové vlákna;
2) interneuróny miechy zahŕňajú bunky, ktoré sa v závislosti od priebehu procesov delia na: miechové, ktorých procesy sa rozvetvujú v niekoľkých susedných segmentoch, a interneuróny, ktorých axóny prechádzajú cez niekoľko segmentov alebo dokonca z jedného úsek miechy na iný, tvoriaci vlastné zväzky miechy;
3) v mieche sa nachádzajú aj projekčné interneuróny, ktoré tvoria vzostupné dráhy miechy. Interneuróny sú neuróny, ktoré prijímajú informácie z centrálnych ganglií a nachádzajú sa v zadných rohoch. Tieto neuróny reagujú na bolesť, teplotu, hmatové, vibračné, proprioceptívne podnety;
4) sympatické, parasympatické neuróny sa nachádzajú hlavne v bočných rohoch. Axóny týchto neurónov opúšťajú miechu ako súčasť predných koreňov;
5) asociatívne bunky - neuróny vlastného aparátu miechy, ktoré vytvárajú spojenia v rámci segmentov a medzi nimi.
V strednej zóne sivej hmoty (medzi zadným a predným rohom) a na vrchole zadného rohu miechy sa tvorí takzvaná želatínová hmota (Rolandova želatínová hmota), ktorá plní funkcie retikulárnej formácie. miechy.
Funkcie miechy. Prvou funkciou je reflex. Miecha relatívne nezávisle vykonáva motorické reflexy kostrových svalov. Príklady niektorých motorických reflexov miechy sú: 1) lakťový reflex - poklepanie na šľachu bicepsového svalu ramena spôsobuje flexiu v lakťovom kĺbe v dôsledku nervových impulzov, ktoré sa prenášajú cez 5-6 krčných segmentov; 2) kolenný reflex - poklepanie na šľachu štvorhlavého stehenného svalu spôsobuje extenziu v kolennom kĺbe v dôsledku nervových impulzov, ktoré sa prenášajú cez 2.-4. driekový segment. Miecha sa podieľa na mnohých komplexných koordinovaných pohyb - chôdza, beh, pracovné a športové aktivity atď. Miecha vykonáva vegetatívne reflexy zmien funkcií vnútorných orgánov - kardiovaskulárneho, tráviaceho, vylučovacieho a iného systému.
Vďaka reflexom z proprioreceptorov v mieche sa koordinujú motorické a autonómne reflexy. Prostredníctvom miechy sa tiež uskutočňujú reflexy z vnútorných orgánov na kostrové svaly, z vnútorných orgánov na receptory a iné orgány kože, z vnútorného orgánu do iného vnútorného orgánu.
Druhá funkcia je vodič. Centripetálne impulzy vstupujúce do miechy cez zadné korene sa prenášajú po krátkych dráhach do jej ostatných segmentov a po dlhých dráhach do rôznych častí mozgu.
Hlavné dlhé dráhy sú nasledujúce vzostupné a zostupné dráhy.
9. ÚČASŤ MIKROVY NA REGULÁCII SVALOVÉHO TÓNU. ÚLOHA ALFA A GAMA MOTOROVÝCH neurónov V TOMTO PROCESE.
Funkciu udržiavania svalového tonusu zabezpečuje princíp spätnej väzby na rôznych úrovniach regulácie tela Periférna regulácia sa uskutočňuje za účasti gama slučky, ktorá zahŕňa supraspinálne motorické dráhy, interkalárne neuróny, zostupný retikulárny systém, alfa a gama neuróny.
V predných rohoch miechy sú dva typy gama vlákien. Gamma-1 vlákna zabezpečujú udržanie dynamického svalového tonusu, t.j. tón potrebný na realizáciu pohybového procesu. Gama-2 vlákna regulujú statickú svalovú inerváciu, t.j. postoj, postoj človeka. Centrálna regulácia funkcií gama slučky sa uskutočňuje retikulárnou formáciou cez retikulospinálne dráhy. Hlavná úloha pri udržiavaní a zmene svalového tonusu je priradená funkčnému stavu segmentového oblúka strečového reflexu (myotatický alebo proprioceptívny reflex). Pozrime sa na to podrobnejšie.
Jeho receptorovým prvkom je zapuzdrené svalové vreteno. Každý sval obsahuje veľké množstvo týchto receptorov. Svalové vretienko sa skladá z intrafuzálnych svalových vlákien (tenkých) a jadrového vaku, opleteného špirálovitou sieťou tenkých nervových vlákien, ktoré sú primárnymi senzorickými zakončeniami (anulospinálny závit). Na niektorých intrafuzálnych vláknach sú aj sekundárne, hroznovité zmyslové zakončenia. Keď sú intrafuzálne svalové vlákna natiahnuté, primárne senzorické zakončenia zvyšujú impulz z nich vychádzajúci, ktorý je prenášaný cez rýchlo vodivé vlákna gama-1 do veľkých alfa motorických neurónov miechy. Odtiaľ cez tiež rýchlo vodivé alfa-1 eferentné vlákna ide impulz do extrafúznych bielych svalových vlákien, ktoré zabezpečujú rýchlu (fázickú) svalovú kontrakciu. Zo sekundárnych senzorických zakončení, ktoré reagujú na svalový tonus, sa aferentné impulzy prenášajú pozdĺž tenkých gama-2 vlákien cez systém interkalárnych neurónov k alfa-malým motorickým neurónom, ktoré inervujú tonické extrafúzne svalové vlákna (červené), ktoré udržujú tonus a držanie tela.
Intrafúzne vlákna sú inervované gama neurónmi predných rohov miechy. Excitácia gama neurónov, prenášaná cez gama vlákna do svalového vretienka, je sprevádzaná kontrakciou polárnych úsekov intrafúznych vlákien a naťahovaním ich rovníkovej časti, pričom sa mení počiatočná citlivosť receptorov na natiahnutie (dochádza k zníženiu prahu excitability). strečových receptorov a zvyšuje sa tonické svalové napätie).
Gama neuróny sú pod vplyvom centrálnych (suprasegmentálnych) vplyvov prenášaných pozdĺž vlákien, ktoré pochádzajú z motorických neurónov ústnej časti mozgu ako súčasť pyramídového, retikulospinálneho a vestibulospinálneho traktu.
Navyše, ak úloha pyramídového systému spočíva najmä v regulácii fázových (t.j. rýchlych, cieľavedomých) zložiek vôľových pohybov, tak extrapyramídový systém zabezpečuje ich plynulosť, t.j. reguluje prevažne tonickú inerváciu svalového aparátu. Takže podľa J. Notha (1991) sa spasticita vyvíja po supraspinálnej alebo spinálnej lézii zostupných motorických systémov s povinným zapojením kortikospinálneho traktu do procesu.
Na regulácii svalového tonusu sa podieľajú aj inhibičné mechanizmy, bez ktorých je nemožná vzájomná súhra antagonistických svalov, čiže nemožno vykonávať ani účelné pohyby. Realizujú sa pomocou Golgiho receptorov umiestnených v šľachách svalov a interkalárnych Renshawových buniek umiestnených v predných rohoch miechy. Receptory Golgiho šľachy počas naťahovania alebo výrazného svalového napätia vysielajú aferentné impulzy pozdĺž rýchlo vodivých vlákien typu 1b do miechy a majú inhibičný účinok na motorické neuróny predných rohov. Interkalované Renshawove bunky sa aktivujú prostredníctvom kolaterál pri excitácii alfa motorických neurónov a pôsobia na princípe negatívnej spätnej väzby, čím prispievajú k inhibícii ich aktivity. Neurogénne mechanizmy regulácie svalového tonusu sú teda rôznorodé a zložité.
Pri poškodení pyramídového traktu sa gama slučka dezinhibuje a akékoľvek podráždenie natiahnutím svalu vedie k neustálemu patologickému zvýšeniu svalového tonusu. Poškodenie centrálneho motorického neurónu zároveň vedie k zníženiu inhibičných účinkov na motorické neuróny ako celok, čo zvyšuje ich excitabilitu, ako aj na interkalárne neuróny miechy, čo prispieva k zvýšeniu počtu impulzov dosahujúcich alfa motorické neuróny v reakcii na natiahnutie svalov.
Medzi ďalšie príčiny spasticity patria štrukturálne zmeny na úrovni segmentového aparátu miechy v dôsledku poškodenia centrálneho motorického neurónu: skrátenie dendritov alfa motorických neurónov a kolaterálne klíčenie (rast) aferentných vlákien, ktoré tvoria zadné korene. .
Dochádza aj k sekundárnym zmenám svalov, šliach a kĺbov. Preto trpia mechanicko-elastické vlastnosti svalov a spojivového tkaniva, ktoré určujú svalový tonus, čo ešte viac prehlbuje pohybové poruchy.
V súčasnosti sa zvýšenie svalového tonusu považuje za kombinovanú léziu pyramídových a extrapyramídových štruktúr centrálneho nervového systému, najmä kortikoretikulárneho a vestibulospinálneho traktu. Zároveň medzi vláknami, ktoré riadia činnosť systému „gama-neurón – svalové vreteno“, väčšinou vo väčšej miere trpia inhibičné vlákna, zatiaľ čo aktivačné si zachovávajú svoj vplyv na svalové vretienka.
Dôsledkom toho je svalová spasticita, hyperreflexia, objavenie sa patologických reflexov, ako aj primárna strata najjemnejších vôľových pohybov.
Najvýznamnejšou zložkou svalového spazmu je bolesť. Impulzy bolesti aktivujú alfa a gama motorické neuróny predných rohov, čo zvyšuje spastickú kontrakciu svalu inervovaného týmto segmentom miechy. Svalový spazmus, ku ktorému dochádza pri senzomotorickom reflexe, zároveň zosilňuje stimuláciu svalových nociceptorov. Takže podľa mechanizmu negatívnej spätnej väzby sa vytvára začarovaný kruh: kŕč - bolesť - kŕč - bolesť.
Okrem toho sa v kŕčovitých svaloch vyvíja lokálna ischémia, pretože algogénne chemikálie (bradykinín, prostaglandíny, serotonín, leukotriény atď.) majú výrazný účinok na krvné cievy a spôsobujú edém vazogénneho tkaniva. Za týchto podmienok dochádza k uvoľňovaniu látky „P“ z koncov citlivých vlákien typu „C“, ako aj k uvoľňovaniu vazoaktívnych amínov a k nárastu porúch mikrocirkulácie.
Zaujímavé sú aj údaje o centrálnych cholinergných mechanizmoch regulácie svalového tonusu. Ukázalo sa, že Renshawove bunky sú aktivované acetylcholínom ako cez kolaterály motorických neurónov, tak aj cez retikulospinálny systém.
10. REFLEKTOROVÁ ČINNOSŤ predĺženej drene, JEJ ÚLOHA V REGULÁCII SVALOVÉHO TÓNU. DECEREBRATÍVNA TUHOSŤ. Predĺžená miecha, podobne ako miecha, plní dve funkcie - reflexnú a vodivosť. Osem párov hlavových nervov vychádza z medulla oblongata a pons (od V do XII) a podobne ako miecha má priame senzorické a motorické spojenie s perifériou. Cez citlivé vlákna prijíma impulzy – informácie z receptorov pokožky hlavy, slizníc očí, nosa, úst (vrátane chuťových pohárikov), z orgánu sluchu, vestibulárny aparát(orgán rovnováhy), z receptorov hrtana, priedušnice, pľúc, ako aj z interoreceptorov srdcovo-cievneho systému a tráviaceho systému.Veľa jednoduchých a zložitých reflexov sa uskutočňuje cez predĺženú miechu, ktorá nepokrýva jednotlivé metaméry telo, ale orgánové systémy, napríklad tráviaci systém, dýchanie, krvný obeh.
reflexná činnosť. Cez medulla oblongata sa vykonávajú tieto reflexy:
· Ochranné reflexy: kašeľ, kýchanie, žmurkanie, slzenie, vracanie.
Potravinové reflexy: sanie, prehĺtanie, sekrécia miazgy (sekrécia) tráviacich žliaz.
· Kardiovaskulárne reflexy, ktoré regulujú činnosť srdca a ciev.
Medulla oblongata obsahuje automaticky fungujúce dýchacie centrum, ktoré zabezpečuje ventiláciu pľúc.
Vestibulárne jadrá sú umiestnené v medulla oblongata.
Z vestibulárnych jadier drene začína zostupný vestibulospinálny trakt, ktorý sa podieľa na realizácii inštalačných reflexov držania tela, a to na redistribúcii svalového tonusu. Bulbárna mačka nemôže stáť ani chodiť, ale predĺžená miecha a cervikálne segmenty miechy poskytujú komplexné reflexy, ktoré sú prvkami státia a chôdze. Všetky reflexy spojené s funkciou státia sa nazývajú nastavovacie reflexy. Vďaka nim zviera, na rozdiel od gravitačných síl, udržuje držanie tela spravidla s temeno hlavy hore.Osobitný význam tejto časti centrálneho nervového systému je daný skutočnosťou, že v predĺženej mieche sú životne dôležité centrá - dýchacie, kardiovaskulárne, preto nielen odstránenie, ale dokonca poškodenie predĺženej miechy končí smrťou.
Medulla oblongata plní okrem reflexu aj vodivú funkciu. Cez predĺženú miechu prechádzajú vodivé dráhy, ktoré spájajú kôru, diencephalon, stredný mozog, mozoček a miechu v obojsmernom spojení.
Medulla oblongata hrá dôležitú úlohu pri realizácii motorických úkonov a pri regulácii tonusu kostrového svalstva. Vplyvy vychádzajúce z vestibulárnych jadier medulla oblongata zvyšujú tonus extenzorových svalov, čo je dôležité pre organizáciu držania tela.
Nešpecifické úseky predĺženej miechy majú naopak tlmivý účinok na tonus kostrových svalov a znižujú ho aj v extenzoroch. Medulla oblongata sa podieľa na realizácii reflexov na udržanie a obnovenie držania tela, takzvané inštalačné reflexy.
Znížte tuhosť je plastické výrazné zvýšenie tonusu všetkých svalov, ktoré fungujú s odporom voči gravitácii (spasticita extenzora) a je sprevádzané fixáciou v polohe extenzie a rotácie vo vnútri rúk a nôh. a tiež často opistotonus. Tento stav sa tiež nazýva apalický syndróm. Základom je poškodenie stredného mozgu, najmä zaklinenie do tohtoriálneho foramenu pri supratentoriálnych procesoch, predovšetkým neoplázia v spánkových lalokoch, mozgové krvácanie s prienikom krvi do komôr, ťažké pomliaždeniny mozgu, krvácanie do trupu, encefalitída, anoxia, otravy. Patológia sa môže spočiatku prejaviť vo forme "cerebrálnych kŕčov" a môže byť vyprovokovaná vonkajšími podnetmi. Pri úplnom zastavení vystavenia zostupným impulzom v mieche vzniká spasticita vo flexoroch. Rigidita je znakom poškodenia extrapyramídového systému. Pozoruje sa pri rôznych etiologických variantoch syndrómu parkinsonizmu (sprevádzaného akinézou, fenoménom „ozubeného kolesa“ a často tremorom, ktorý sa objavuje najskôr na jednej strane) a pri iných degeneratívnych ochoreniach sprevádzaných parkinsonizmom, ako je olivopontocerebelárna atrofia, ortostatická hypotenzia, Creutzfeldt-Jakobova choroba atď.
Typické držanie tela pre zníženú strnulosť
Prednáška: "Fyziológia miechy"Plán prednášok:
4. Spinálne reflexy
5. Šok chrbtice. Charakteristika zvierača chrbtice. Dôsledky úplnej a čiastočnej transekcie miechy
Miecha je najstarší útvar centrálneho nervového systému, prvýkrát sa objavuje v lancelete. Miecha má segmentovú štruktúru.
^ 1. všeobecné charakteristiky funkcie miechy
Medzi hlavné funkcie miechy patria: senzorické, vodivé a reflexné funkcie.
Na úrovni neurónov v mieche, primárna analýza informácií z proprioreceptorov a kožných receptorov trupu, končatín a radu visceroreceptorov. Proprioreceptory zahŕňajú svalové receptory, šľachové receptory, periosteum a kĺbové membrány. Kožné receptory sú receptory umiestnené na povrchu a v hrúbke kože: receptory bolesti, teploty, hmatové a tlakové receptory.
Vzostupné a zostupné vlákna (biela hmota) tvoria dráhy miechy, cez ktoré sa prenášajú informácie z receptorov a prichádzajú impulzy z nadložných úsekov centrálneho nervového systému.
Vďaka funkčnej rozmanitosti neurónov miechy, prítomnosti početných segmentových, intersegmentálnych spojení a spojení s mozgovými štruktúrami sú vytvorené podmienky pre reflexná aktivita miecha.
^ 2. Nervová organizácia miechy. Segmentový a intersegmentálny princíp miechy.
Ľudská miecha obsahuje asi 13 miliónov neurónov, z ktorých 3 % sú motorické neuróny, 97 % sú interkalárne. Funkčne možno neuróny miechy rozdeliť do 4 skupín:
^ 1. Motoneuróny - bunky predných rohov miechy, ktorých axóny tvoria predné rohy.
2. Interneuróny dostávajú informácie z miechových ganglií a nachádzajú sa v zadných rohoch. Ide o citlivé neuróny, ktoré reagujú na bolesť, teplotu, hmatové, vibračné a proprioceptívne podnety.
^ 3. Sympatické (bočné rohy miechy) a parasympatikus (sakrálne).
4. Asociatívne neuróny vlastného aparátu miechy vytvárajú spojenia v rámci segmentov a medzi nimi.
^ Motorické neuróny miechy.
Motorické neuróny sa delia na α a gama motorické neuróny. Veľkosť alfa motorických neurónov sa pohybuje od 40-70 mikrónov, gama motorických neurónov - 30-40 mikrónov. 1/3 priemeru predného koreňa zaberajú axóny gama motorických neurónov. Axón motorického neurónu inervuje svalové vlákna. Kostrové svaly majú 2 typy vlákien: intrafuzálne a extrafusálne. Intrafuzálne vlákno sa nachádza vo vnútri takzvaného svalového vretienka – ide o špecializovaný svalový receptor umiestnený v hrúbke kostrového svalstva. Toto vlákno je nevyhnutné pre reguláciu citlivosti receptora. Je riadený gama motorickým neurónom. Všetky svalové vlákna, ktoré patria do tohto svalu a nie sú súčasťou svalového vretienka, sa nazývajú extrafusálne.
Alfa motorické neuróny inervujú vlákna kostrového svalstva (extrafúzne vlákna), čím poskytujú svalové kontrakcie. Gama motorické neuróny inervujú intrafuzálne vlákna, svalové vretienka, ktoré sú naťahovacími receptormi. Existuje kombinovaná aktivácia alfa a gama motorických neurónov. Jediným spojovacím kanálom je axón alfa motorického neurónu nervový systém s kostrovým svalstvom. Len excitácia alfa motorického neurónu vedie k aktivácii zodpovedajúcich svalových vlákien.
Existujú 3 spôsoby spojenia vlákien zostupných dráh s alfa motorickými neurónmi:
^ 1. Priamy zostupný vplyv na alfa motorický neurón
2 Nepriamo cez interkalárny neurón
3. Aktivácia gama motorického neurónu a cez intrafuzálne vlákno do alfa motorického neurónu
Gama slučka:
Gama motorické neuróny aktivujú infrafúzne svalové vlákna, v dôsledku čoho sa aktivujú aferentné nervové vlákna a tok impulzov ide do alfa motorických neurónov alebo interkalárnych motorických neurónov a z nich do alfa motorických neurónov - nazýva sa to gama slučka.
Segmentový a intersegmentálny princíp miechy:
Pre miechu je charakteristická segmentová štruktúra, odrážajúca segmentovú štruktúru tela stavovcov. Z každého segmentu chrbtice odchádzajú dva páry ventrálnych a dorzálnych koreňov. 1 senzorický a 1 motorický koreň inervuje svoju priečnu vrstvu trupu t.j. metamér. Toto je segmentálny princíp miechy. Intersegmentálny princíp činnosti spočíva v inervácii senzorickými a motorickými koreňmi vlastnej metaméry, 1. nadložnej a 1. základnej metaméry. Poznanie hraníc telesných metamér umožňuje vykonávať lokálnu diagnostiku ochorení miechy.
^ 3. Organizácia vodičov miechy
Axóny miechových ganglií a sivá hmota miechy prechádzajú do jej bielej hmoty a následne do ďalších štruktúr centrálneho nervového systému, čím vznikajú takzvané dráhy, ktoré sa funkčne delia na proprioceptívne, spinocerebrálne (vzostupné) a tzv. cerebrospinálny (zostupný).
^ propriospinálne dráhy prepojiť neuróny jedného alebo rôznych segmentov miechy. Funkcia takýchto spojení je asociatívna a spočíva v koordinácii držania tela, svalového tonusu, pohybov rôznych telesných metamér. Jedna metaméra obsahuje 1 pár miechových nervov a ním inervovanú časť tela.
^ spinocerebrálne dráhy spájajú segmenty miechy s mozgovými štruktúrami. Sú zastúpené proprioceptívnymi, spinotalamickými, spinocerebelárnymi a spinoretikulárnymi dráhami.
a) Proprioceptívna dráha (tenký Gaullov zväzok a Burdachov klinovitý zväzok) začína od receptorov hlbokej citlivosti periostu, kĺbových membrán, šliach a svalov. Miechovým gangliom ide k zadným koreňom miechy, k bielej hmote zadných povrazcov a bez prechodu na nový neurón na úrovni miechy stúpa do jadier Gaulla a Burdacha. medulla oblongata. Tu dôjde k prepnutiu na nový neurón, potom cesta smeruje do laterálnych jadier talamu opačnej hemisféry mozgu, tu sa prepne na nový neurón (druhý prepínač). Z talamu cesta stúpa k neurónom somatosenzorickej kôry. Vlákna týchto ciest vydávajú kolaterály v každom segmente miechy, čo umožňuje korigovať držanie celého tela.
b) Spinotalamická dráha začína bolesťou, teplotou, kožnými baroreceptormi. Signál z kožných receptorov ide do miechového ganglia, potom cez dorzálny koreň do dorzálneho rohu miechy, tu sa prepne na nový neurón (prvý spínač). Senzorické neuróny v zadných rohoch posielajú axóny na opačnú stranu miechy a stúpajú laterálnym funiculus do talamu. Tu dochádza k druhému prepnutiu a stúpa do senzorickej kôry. Časť kožných receptorových vlákien ide do talamu pozdĺž predného funiculus miechy.
c) Miechové dráhy vychádzajú z receptorov svalov, väzov, vnútorných orgánov a sú reprezentované neprekrížujúcim sa Gowersovým zväzkom a dvojkrížujúcim sa Flexigovým zväzkom. Pravý a ľavý mozoček preto dostávajú informácie len zo svojej strany tela. Tieto informácie pochádzajú z receptorov Golgiho šľachy, proprioceptorov, tlakových a dotykových receptorov.
d) Spinoretikulárna dráha – začína od interneurónov miechy a dosahuje RF mozgového kmeňa. Prenáša informácie z visceroreceptorov.
Cestami miechy sa teda impulzy prenášajú z receptorov trupu a končatín do neurónov miechy a nadložných štruktúr centrálneho nervového systému.
^ Cerebrospinálne dráhy začínajú od neurónov štruktúr mozgu a končia na neurónoch segmentov miechy. Patria sem dráhy: kortikospinálna dráha, ktorá zabezpečuje reguláciu vôľových pohybov, rubrospinálna, vestibulospinálna a retikulospinálna dráha, ktoré regulujú svalový tonus. Zjednocujúcim znakom týchto dráh je, že ich konečným cieľom sú motorické neuróny predných rohov miechy.
^ 4. Spinálne reflexy
Reflexná činnosť miechy je založená na reflexe, ktorého stavebným a funkčným základom je reflexný oblúk. Existujú monosynaptické a polysynaptické reflexné oblúky.
^ Spinálne reflexy sú rozdelené na somatické (motorické) a vegetatívne.
Motorické reflexy sa zase delia na tonikum(zamerané na udržanie svalového tonusu, udržanie končatín a celého tela v určitom stave statická poloha) A fázový(zabezpečujú pohyb končatín a trupu).
K tonickým patria: myotický reflex, krčné reflexy tonickej polohy, podporný reflex (prvýkrát ich opísal holandský fyziológ Rudolf Magnus, 1924), reflex tonicko flexie.
K fázovým reflexom patria: šľachové reflexy, skracujúce reflexy z Golgiho teliesok, plantárne, brušné, ochranná flexia, extenzorové krížové, rytmické.
^ Myotický reflex - strečový reflex, napríklad, keď človek zaujme vertikálnu polohu, potom vplyvom gravitačných síl môže spadnúť (flexia v kĺboch dolných končatín), ale to sa nestane za účasti myotatických reflexov, pretože pri natiahnutí svalu sa aktivujú svalové vretienka, ktoré sú umiestnené paralelne s extrafuzálnymi vláknami kostrového svalu. Impulz zo svalových receptorov prechádza cez aferentný neurón a vstupuje do alfa motorických neurónov tohto svalu. V dôsledku toho dochádza k skráteniu extrafúznych zvodnených vrstiev. Dĺžka svalu sa teda vráti na pôvodnú. Myotatický reflex je charakteristický pre všetky svaly, dobre sa prejavuje a ľahko vyvoláva vo svaloch flexorov, nasmerovaný proti gravitačným silám, na udržanie rovnováhy a svalového tonusu. Treba poznamenať, že impulz z receptorov súčasne cez interkalárne Renshawove inhibičné bunky dosiahne alfa motorické neuróny antagonistu tohto svalu, takže keď je agonista skrátený, sval antagonistu tento proces neinterferuje.
receptívne pole cervikálne tonické reflexy polohy sú proprioreceptory svalov krku a fascie pokrývajúce krčnú chrbticu. Centrálna časť reflexného oblúka má polysynaptický charakter, t.j. zahŕňa interkalárne neuróny. Reflexná reakcia zahŕňa svaly trupu a končatín. Okrem miechy sa na nej podieľajú aj motorické jadrá mozgového kmeňa, ktoré inervujú svaly. očné buľvy. Krčné tonické reflexy vznikajú pri otáčaní a záklone hlavy, čo spôsobuje natiahnutie krčných svalov a aktivuje receptívne pole reflexu.
Podporný reflex (odpudzovanie)- pri státí na povrchu sa zvyšuje tonus extenzorových svalov.
Flexibilný tonický reflex pozorované napríklad u žaby alebo u králika, u ktorých je charakteristické ohnuté postavenie končatín. Tento reflex je zameraný na udržanie určitého držania tela, čo je možné, ak existuje určitý svalový tonus.
reflex šľachy- skracujúci reflex z Golgiho teliesok
plantárny reflex- podráždenie kože nohy vedie k plantárnej flexii prstov a chodidla dolnej končatiny.
Brušné reflexy- napätie brušných svalov, ku ktorému dochádza pri nociceptívnych aferentných vplyvoch. Toto je ochranný reflex.
Flexibilné obranné reflexy- vyskytujú sa pri podráždení receptorov bolesti kože, svalov a vnútorných orgánov; sú zamerané na zabránenie rôznym škodlivým účinkom.
^ krížový extenzorový reflex: reflexná flexia jednej z končatín je často sprevádzaná kontrakciou kontralaterálnej končatiny, na ktorú sa v prirodzených podmienkach (pri chôdzi) prenáša dodatočná telesná hmotnosť.
^ K rytmickým reflexom u cicavcov je zahrnutý reflex škrabania. Jeho náprotivkom u obojživelníkov je trecí reflex. Rytmické reflexy sú charakterizované koordinovanou prácou svalov končatín a trupu, správnym striedaním flexie a extenzie končatín spolu s tonickou kontrakciou adduktorov, ktoré nastavujú končatinu do určitej polohy ku koži. povrch.
^ Reflex chôdze – súhlasil fyzická aktivita horné a dolné končatiny. Na realizáciu tohto reflexu je potrebná intersegmentálna súhra svalov rúk, nôh a trupu. Mechanizmy krokových pohybov sú zakomponované v mieche, ale aktivácia miechového mechanizmu sa uskutočňuje zo stredného mozgu.
^ Autonómne miechové reflexy : cievne, potenie, močenie, defekácia. Vegetatívne reflexy zabezpečujú reakciu vnútorných orgánov, cievneho systému na podráždenie viscerálnych, svalových, kožných receptorov.
^ 5. Šok chrbtice. Charakteristika zvierača chrbtice. Dôsledky úplnej a čiastočnej transekcie miechy.
spinálny šok(shock-blow) nastáva po úplnom prerušení miechy. Spočíva v tom, že všetky centrá pod transekciou prestávajú organizovať svoje vlastné reflexy. Miechový šok je charakterizovaný dočasným vymiznutím reflexných funkcií miechy. Narušenie reflexnej aktivity po prekročení miechy u rôznych zvierat trvá rôzne dlho. U opíc sa prvé známky obnovenia reflexov po pretrhnutí miechy objavia po niekoľkých dňoch; u žaby - v priebehu niekoľkých minút sa u ľudí prvé miechové reflexy obnovia po niekoľkých týždňoch alebo dokonca mesiacoch.
^ Príčinou šoku je porušenie regulácie reflexov z nadložných štruktúr centrálneho nervového systému.
Pri poranení miechy sa u človeka môže vyvinúť skupina motorických miechových reflexov, ktoré sú normálne iba v prvých dňoch a mesiacoch postnatálneho vývoja. Dezinhibícia týchto primitívnych reflexov je klinickým príznakom porúch miechy.
^ miechové zviera - ide o živočícha, u ktorého je oddelená miecha od mozgu, pretína sa miecha pod 3. krčným stavcom. Transekcia nad 3. krčným stavcom je nezlučiteľná so životom, pretože nervové centrá dýchacích svalov ležia na úrovni 1-2 krčných stavcov a pri ich zničení zviera uhynie na ochrnutie dýchacích svalov, t.j. asfyxia.
Pri zraneniach u ľudí v niektorých prípadoch dochádza k úplnému alebo polovičnému priesečníku miechy. Pri polovičnom laterálnom poškodení miechy vzniká Brown-Séquardov syndróm. Prejavuje sa tým, že na polovici lézie (pod miestom lézie) vzniká ochrnutie pohybového systému v dôsledku poškodenia pyramídových dráh. Na opačnej strane sú uložené pohyby.
Na strane lézie (pod miestom lézie) je narušená proprioceptívna citlivosť (z receptorov hlbokej citlivosti periostu, kĺbových membrán, šliach a svalov). Je to spôsobené tým, že vzostupné dráhy hlbokej citlivosti idú po ich strane miechy k predĺženej mieche, kde sa pretínajú (zväzok Gaulla a Burdacha).
Na opačnej strane tela (vzhľadom na poškodenie) je narušená citlivosť na bolesť a teplotu (spinothalamická dráha). vzostupné dráhy hlbokej citlivosti idú z miechového ganglia do zadného rohu miechy, kde prechádzajú na nový neurón, ktorého axón prechádza na opačnú stranu. V dôsledku toho, ak je poškodená ľavá polovica miechy, bolesť a citlivosť na teplotu pravej polovice tela pod poškodením zmizne.
Po poranení miechy má človek perverziu miechových reflexov: oslabenie myotických a muskuloskeletálnych motorických reflexov, zvýšenie šľachových reflexov a perverziu plantárneho reflexu.
Referencie:
^
^
^
Prednáška č.2
Téma: "Fyziológia zadného mozgu"
Plán prednášok
^
3. Reflexná funkcia zadného mozgu. Koncept bulbárneho zvieraťa
^ 4.1. Štruktúra a aferentné spojenia retikulárnej formácie
4.2. Charakteristika eferentných spojení retikulárnej formácie
1. Všeobecná charakteristika funkcií zadného mozgu
Zadný mozog zahŕňa medulla oblongata a mostík mozgu (pons varolii). Spolu so stredným mozgom tvoria mozgový kmeň, ktorý zahŕňa veľké množstvo jadier, vzostupných a zostupných dráh.
^ Funkcie zadného mozgu zahŕňajú:
1) primárna analýza informácií z vestibuloreceptorov a sluchových receptorov
2) primárna analýza informácií z proprioreceptorov a kožných receptorov hlavy
3) primárna analýza informácií z visceroreceptorov tela
4) prevodová funkcia: zadným mozgom prechádzajú dráhy spájajúce štruktúry centrálneho nervového systému: vznikajú v ňom dráhy vestibulospinálne, olivospinálne a retikulospinálne, zabezpečujúce tonus a koordináciu svalových reakcií, tu dráhy proprioceptívnej citlivosti konca miechy - tenké. a klinovitého tvaru.
5) reflexná funkcia: zadný mozog vykonáva reflexy, ktorých reflexný oblúk sa uzatvára na úrovni medulla oblongata a pons varolii
^ 2. Hlavný motor a autonómne jadrá zadného mozgu
V zadnom mozgu sú lokalizované jadrá páru V-XII c.m.s. (v medulla oblongata sú to jadrá VIII-XII párov ch.m.n., v pons varolius - jadrá V-VIII párov ch.m.n.).
Jadrá XII páru ch.m.s. (hyoidný nerv) a XI pár ch.m.n. (podporný nerv) sú čisto motorické. Axóny umiestnené v týchto jadrách motorických neurónov inervujú svaly jazyka a svaly, ktoré pohybujú hlavou.
Jadrá zmiešaných X (vagus) a IX (glosofaryngeálnych) párov ch.m.n. menej oddelené do samostatných jadrových štruktúr. axóny motorické jadrá X-IX párov Ph.D. inervujú svaly hltana a hrtana. Viscerosenzorické jadroX- IXparný ch.m.s.(nazývané jadro osamelého zväzku) prijíma senzorické vlákna z aferentných neurónov, ktorých telá sa nachádzajú v krčných, zväzkovitých a kamenných uzlinách (tieto uzliny zodpovedajú spinálnym gangliám). To prijíma impulzy z receptorov jazyka, hrtana, priedušnice, pažeráka a vnútorných orgánov. Viscerosensorické jadro je prostredníctvom interkalárnych neurónov spojené s visceromotorickými jadrami vagusových a glossofaryngeálnych nervov. Neuróny nachádzajúce sa v týchto jadrách inervujú príušnú žľazu, žľazové bunky a bunky hladkého svalstva priedušnice, priedušiek, žalúdka, čriev, ako aj srdca a ciev.
^ VIIIpár ch.m.s. je citlivý, vo svojom zložení sú 2 vetvy - vestibulárne a sluchové. Sluchová vetva tvorené aferentnými vláknami pochádzajúcimi z orgánu Cortiho slimáka. Sluchové aferentné vlákna vstupujú do medulla oblongata a dosahujú ventrálne a dorzálne sluchové jadrá.
Podstatná časť vestibulárne vlákna, pochádzajúce z receptorov polkruhových kanálikov, končí na neurónoch vestibulárnych jadier: mediálne (Schwalbeho jadro), horné vestibulárne (Bekhterevovo jadro), laterálne vestibulárne (Deitersovo jadro) a zostupné (Rollerovo jadro). Okrem toho sa časť vestibulárnych vlákien posiela do cerebellum. Pri excitácii vestibulárnych jadier vplyvom adekvátnych stimulov vzrušujú impulzy pozdĺž vestibulospinálneho traktu, vychádzajúce z Deitersovho jadra, extenzorové alfa motorické neuróny a súčasne mechanizmom recipročnej inervácie inhibujú extenzorové alfa motorické neuróny. . Vďaka tomu, keď je vestibulárny aparát vzrušený, zmena svalového tonusu končatín zabezpečuje zachovanie rovnováhy.
Neuróny vestibulárnych jadier tiež vedú k vzniku vestibulocerebelárneho a vestibulospinálneho traktu. Zároveň cesta ide z vestibulárnych jadier medulla oblongata do takzvaného stredného pozdĺžneho zväzku, ktorý začína od jadra Darkshevicha a stredného jadra umiestneného v strednom mozgu. Mediálny pozdĺžny zväzok spája všetky jadrá nervov zapojených do regulácie aktivity svalov očnej gule (III, IV a VI páry lekárskych vied) do jedného funkčného súboru. Vďaka tomu dochádza k pohybu očných buliev normálne synchrónne.
V moste mozgu sú lokalizované jadrá tvárového (VII pár), abducens (VI pár) a trigeminálneho (V) nervu.
tvárový nerv je zmiešaný, aferentné vlákna v jeho zložení prenášajú signály z chuťových pohárikov prednej časti jazyka. Eferentné vlákna tvárového nervu inervujú mimické svaly tváre.
Abdukuje nerv je motorický, jeho motoneuróny inervujú vonkajší priamy sval oka.
Trojklanný nerv je tiež zmiešaný. Jeho neuróny inervujú žuvacie svaly, svaly palatinového závesu a sval napínajúceho sa bubienka. Senzorické jadro trojklaného nervu, začínajúce na dolnom (kaudálnom) konci medulla oblongata, sa tiahne celým mostom až po horný (rostrálny) koniec stredného mozgu. Axóny z aferentných neurónov semilunárneho ganglia sa približujú k senzitívnemu jadru trojklanného nervu a dodávajú signály z receptorov v koži tváre, parietálnej, temporálnej oblasti, spojoviek, nosovej sliznice, periostu lebečných kostí, zubov, dura mater a jazyk.
^ 3. Reflexná funkcia zadného mozgu. Charakteristika bulbárneho živočícha
A) zvýšené myotické miechové reflexy, ktoré sú namierené proti gravitačným silám, zohrávajú úlohu pri udržiavaní svalového tonusu a rovnováhy.
^ B) zvýšené cervikálne miechové reflexy(posure-tonikum). Vedú k zmene svalového tonusu pri zmene polohy hlavy a krku (tzv. Magnus River).
IN) reflexy vestibulárnej polohy, ktorej hlavnú zložku predstavujú reflexné účinky na svaly krku. V dôsledku prerozdelenia tonusu krčných svalov si hlava pri pohybe neustále udržuje svoju prirodzenú polohu.
^ Cervikálny a vestibulárny reflex poskytujú relatívne stabilné držanie tela pri otáčaní a záklone hlavy.
D) reflexy udržiavania držania tela: informácie z vestibuloreceptorov idú do vestibulárnych jadier, ktoré sa podieľajú na určovaní svalových skupín a segmentov miechy, ktoré by sa mali podieľať na zmene držania tela a potom ide príkaz do miechy.
e) Vegetatívne reflexy - väčšina z nich sa realizuje cez jadrá blúdivého nervu, ktoré dostávajú informácie o stave činnosti srdca, ciev, tráviaceho traktu, pľúc, tráviacich žliaz atď. V reakcii na to jadrá organizujú motorické a sekrečné reakcie týchto orgánov.
- tráviace reflexy:
e) Ochranné reflexy. Medulla oblongata organizuje a realizuje množstvo ochranných reflexov (vracanie, kýchanie, kašeľ, slzenie, zatváranie viečok za účasti jadier V, VII, IX, X, párov lekárskych vied).
g) organizácia a realizácia reflexov stravovacieho správania: sanie, žuvanie a prehĺtanie, kde rôzne skupiny neuróny, ktoré sú pokryté excitáciou v určitom poradí, respektíve svaly hltana, hrtana a jazyka sa sťahujú v určitom poradí.
^ bulbárne zviera - ide o zviera, u ktorého sa vykonala prerezanie medzi predĺženou miechou a stredným mozgom (pod zadnými tuberkulami štvorkolky). Bulbárne zviera má všetky miechové reflexy a reflexy, ktoré sa uzatvárajú na úrovni zadného mozgu. Bulbárne zviera, ktoré má predĺženú miechu a mostík, je schopné realizovať zložitejšie reakcie na vonkajšie vplyvy ako miechové. Všetky hlavné životné funkcie u týchto zvierat spája dokonalejšie ovládanie a sú koordinovanejšie.
^ 4. Fyziológia retikulárnej formácie
4.1 Štruktúra a aferentné spojenia RF
Retikulárny alebo retikulárny útvar (názov dal Deiters, 1855) sa nachádza v mediálnej časti mozgového kmeňa, RF je zhluk neurónov oddelených mnohými vláknami prechádzajúcimi rôznymi smermi. Toto prepletenie neurónov a vlákien pokračuje v moste a strednom mozgu. Štruktúra siete poskytuje vysokú spoľahlivosť RF fungovania, odolnosť voči škodlivým vplyvom, keďže lokálne poškodenie je vždy kompenzované zvyšnými sieťovými prvkami. Na druhej strane vysoká spoľahlivosť fungovania RF je zabezpečená tým, že podráždenie ktorejkoľvek jeho časti sa premietne do činnosti celého RF danej konštrukcie v dôsledku difúznosti spojov.
Na úrovni drene sa rozlišujú RF jadrá: retikulárna obrovská bunka, retikulárna malá bunka, retikulárna laterálna. Obrovské bunkové jadro je začiatkom retikulospinálneho traktu.
RF neuróny sú vysoko citlivé na chemické stimuly: hormóny a niektoré metabolické produkty. RF bunky sú začiatkom vzostupných aj zostupných dráh, čím vznikajú početné kolaterály končiace v neurónoch rôznych jadier CNS. Respiračné a vazomotorické centrá sa nachádzajú v Ruskej federácii.
^ K hlavným aferentným spojeniam RF (t.j. prichádzajúce z rôznych štruktúr centrálneho nervového systému do RF) zahŕňajú aferentné dráhy z CBP, mozočku, motorických jadier mozgového kmeňa (medulla oblongata, stredný mozog, diencephalon), ako aj RF neuróny predĺženej miechy prijímajú početné kolaterály z vlákien všetkých vzostupných dráh miechy .
^ 4.2. Charakteristika RF eferentných spojov
RF eferentné spojenia (začínajúce z RF) - idú smerom nahor k nadložným štruktúram a smerom nadol. Rastúce vplyvy RF sa posielajú do bp (retikulo-kortikálna dráha), do talamu a do hypotalamu (retikulotalamická a retikulo-hypotalamická dráha), uskutočňujú prenos zmyslových informácií z tela. Vzostupné vplyvy do mozgovej kôry sa delia na aktivačné (tonické) a hypnogénne (inhibičné). Takže počas experimentálnych štúdií amerického fyziológa Maguna a talianskeho výskumníka Moruzziho na zvieratách sa ukázalo, že keď sú zvieratá stimulované hypnogénnymi vplyvmi RF mozgu, upadajú do spánku. Moruzzi a Magun (1948) pozorovali prebúdzaciu reakciu na EEG pri excitácii aktivačných vzostupných vplyvov RF.
Vplyvy smerom nadol RF (Megun, 50. roky minulého storočia) sa delí na 2 skupiny:
A) Vplyv na motorické centrá
^ B) ovplyvňuje vegetatívne centrá
A) Vplyvy na motorické centrá, sa zase delia na špecifické a nešpecifické. Špecifické retikulospinálne dráhy: aktivácia flexorov a inhibícia extenzorových alfa motorických neurónov svalov trupu.
Nešpecifické retikulospinálne dráhy sa delia na aktivačné a inhibičné dráhy.
Aktivačné dráhy prichádzajú z laterálnej časti RF, vykonávajú zovšeobecnený aktivačný účinok na všetky miechové neuróny a spôsobujú úľavu miechových reflexov. Napríklad dočasná absencia miechových reflexov pri miechovom šoku je spojená s absenciou uľahčujúcich RF efektov.
Inhibičné - začínajú od inhibičnej zóny medulla oblongata v mediálnej časti RF, dosahujú gama motorické neuróny miechy, ktoré inervujú svalové vretienka, spôsobujú inhibíciu miechových reflexov.
^ B) Vplyv na vegetatívne centrá. Štruktúra RF zahŕňa vazomotorické centrum (SDC) a dýchacie centrum (RC).
SDC. Aferentné impulzy v SDC pochádzajú z cievnych receptorov a cez iné mozgové štruktúry z bronchiolov, srdca, z brušných orgánov, z receptorov somatického systému. Eferentné dráhy reflexov idú pozdĺž retikulospinálneho traktu k bočným rohom miechy. Účinok zmeny krvného tlaku závisí nielen od toho, ktoré neuróny sa spúšťajú, ale aj od frekvencie, s akou generujú impulzy. Vysokofrekvenčné impulzy sa zvyšujú a nízkofrekvenčné impulzy znižujú krvný tlak. Je to spôsobené tým, že nízkofrekvenčná stimulácia sympatikových neurónov miechy, na ktorej končia retikulospinálne dráhy z vazomotorického centra, znižuje cievny tonus, naopak vysokofrekvenčná stimulácia ho zvyšuje. Vzruchom SDC sa mení rytmus dýchania, tonus priedušiek, svaloviny čriev, močového mechúra atď. Je to spôsobené tým, že RF medulla oblongata je úzko spojená s hypotalamom a inými nervovými centrami. . Okrem toho sa neuróny SDC vyznačujú vysokou chemickou citlivosťou. V dôsledku toho je frekvencia ich rytmu určená zmenami v chemickom zložení krvi.
DC sa delí na centrum nádychu a výdychu, resp., DC neuróny sa delia na inspiračné a exspiračné. Neuróny dýchacieho centra majú schopnosť samovzrušenia, t.j. schopný rytmicky dodávať salvy impulzov bez prílevu podráždenia zo štruktúr dýchacích orgánov. DC neuróny reagujú na zmeny v hladine kyslíka, oxidu uhličitého a pH krvi.
RF má teda bilaterálne spojenia so všetkými štruktúrami CNS; RF neuróny sú chemicky citlivé. V oblasti RF dochádza k interakcii vzostupných aj zostupných impulzov, cirkulácia je možná aj cez uzavreté kruhové nervové okruhy, čo určuje konštantnú úroveň excitácie RF neurónov, čím poskytuje tón a určitý stupeň pripravenosti na činnosť rôznych častí nervovej sústavy. CNS. Treba zdôrazniť, že stupeň RF excitácie je regulovaný c.b.p.
V zadnom mozgu sa teda nachádzajú centrá relatívne jednoduchých aj zložitejších reflexov, pri ktorých realizácii sú rôzne svalové skupiny, plavidlá a mnohé vnútorné orgány. RF mozgového kmeňa reguluje úroveň aktivity takmer všetkých častí CNS.
Referencie:
^ 1. Fyziológia človeka / Ed. V.M. Pokrovsky, G.F. Stručne. T.1. M., 1998
2. Fyziológia človeka Agadzhanyan N.A., Tel L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. - M .: Lekárska kniha, Nižný Novgorod: Vydavateľstvo NGMA, 2001. - 526 s.
^ 3. Fyziológia človeka / Ed. G. I. Kositsky. - M., 1985
4. Základy fyziológie človeka / Ed. B.I. Tkačenko. T.1.- Petrohrad, 1994
5. Sprievodca praktickými cvičeniami z fyziológie. / Ed. G.I. Kositsky, V.A. Polyantseva. M., 1988
^ 6. Všeobecný kurz fyziológie človeka a zvierat v 2 knihách / Ed. PEKLO. Nozdracheva.-M., "Vyššia škola", 1991
