Tehnika blokade sprednje lestvične mišice. Terapevtska in medikamentozna blokada sprednje lestvične mišice

Ker je najpogostejši razlog, zaradi katerega bolniki obiščejo zdravnika, bolečina, naloga zdravnika ni le ugotoviti njen vzrok, temveč bolečino tudi odpraviti, in to po možnosti čim hitreje. Obstaja veliko načinov za zdravljenje bolečine: zdravila, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura itd. Eden od načinov zdravljenja bolečine v praksi nevrologa je terapevtska blokada.

Metoda terapevtskih blokad je najmlajša v primerjavi z drugimi - medicinskimi, kirurškimi, psihoterapevtskimi in številnimi. fizikalne metode zdravljenja, kot so masaža, akupunktura, manualna terapija, trakcija itd.

Anestetične blokade, ki prekinejo začarani krog: bolečina - mišični krč - bolečina, imajo izrazit patogenetski učinek na sindrom bolečine.

Terapevtska blokada je sodobna metoda zdravljenja sindroma bolečine in drugih kliničnih manifestacij bolezni, ki temelji na vnosu zdravilnih učinkovin neposredno v patološko žarišče, ki je odgovorno za nastanek sindroma bolečine. V primerjavi z drugimi metodami (zdravila, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura itd.) Se terapevtske blokade uporabljajo relativno nedavno - približno 100 let in se bistveno razlikujejo od drugih metod zdravljenja bolečinskih sindromov.

Glavni cilj blokade je po možnosti odpraviti vzrok bolečine. Toda pomembna točka je boj proti sami bolečini. Ta boj je treba izvesti dovolj hitro, z najmanjšo količino stranski učinki, materialni in časovni stroški. Z drugimi besedami, hitro in učinkovito. Metoda blokade izpolnjuje te pogoje.

Obstaja več vrst blokad.

To so lokalne blokade in segmentne.

Lokalne blokade izvajajo se neposredno na prizadetem mestu, v predelu spremenjene reakcije tkiva, pod lezijami ali okoli njih, kjer je vnetje, brazgotina ipd. Lahko so periartikularne (v periartikularna tkiva) in perinevralno (v kanale, kjer potekajo živci).

do segmentnega vključujejo paravertebralne blokade, tj. v projekciji določenih segmentov hrbtenice. Različica takšne segmentne terapije ima razlago. Vsak segment hrbtenice in spinalnega živca ustreza določenemu predelu kože, vezivnega tkiva (imenuje se dermat), mišic (miotoma) in določenega "segmenta" skeletnega sistema (sklerot). V segmentu pride do preklapljanja živčnih vlaken, zato je možen tudi navzkrižni vpliv. Z intradermalnim injiciranjem zdravilne učinkovine v določen dermatom je mogoče vplivati ​​tako na ustrezen segment hrbtenice kot na stanje. notranji organi ki ga inervira ta segment hrbtenjače, kar doseže terapevtski učinek. Nasprotno pa je lahko pri boleznih notranjih organov v določenem segmentu prizadet ustrezen dermatom ali miotom. Po enakem mehanizmu je z vplivom na miotom ali sklerotom mogoče doseči terapevtski učinek na notranje organe.

Katera zdravila se uporabljajo za blokade? To so predvsem lokalni anestetiki (novokain, lidokain itd.) In steroidna zdravila (diprospan, kenalog itd.), Možna je uporaba vaskularnih zdravil. Zdravila se med seboj razlikujejo po trajanju učinka, po stopnji toksičnosti, po učinkovitosti, po mehanizmu delovanja. Samo zdravnik lahko ugotovi, ali je v tem primeru indicirana blokada, katero zdravilo in katera možnost blokade je prednostna.

Kakšna je prednost metode terapevtske blokade?

• Hiter analgetični učinek

Hiter analgetični učinek blokade je posledica dejstva, da anestetik neposredno zmanjša povečane impulze predvsem vzdolž počasnih prevodnikov. živčni sistem skozi katere se širi kronična bolečina. Pri drugih metodah (elektronevrostimulacija, akupunktura in drugi fizikalni dejavniki) pride do stimulacije pretežno hitrih živčnih prevodnikov, ki refleksno in posredno zavirajo bolečinske impulze, zato se analgetični učinek razvija počasneje.

• Minimalni stranski učinki

Pri medikamentozni metodi (tablete ali intramuskularne injekcije) zdravila najprej vstopijo v splošni krvni obtok (kjer niso tako potrebna) in šele nato v manjši količini v boleče žarišče. Z blokado se zdravilne učinkovine dovajajo neposredno v patološko žarišče (kjer so najbolj potrebne) in šele nato v manjši količini vstopijo v splošni krvni obtok.

• Možnost večkratne uporabe

Seveda med blokado anestetik le začasno prekine bolečino, patološke impulze, medtem ko ohranja druge vrste normalnih živčnih impulzov. Vendar pa začasna, a ponavljajoča se blokada bolečinskih impulzov iz patološkega žarišča omogoča doseganje izrazitega in trajnega terapevtskega učinka. Zato se lahko terapevtske blokade uporabljajo večkrat, z vsakim poslabšanjem.

• Kompleksni terapevtski učinki

Poleg glavnih prednosti (hitro lajšanje bolečin, minimalen toksični učinek) imajo terapevtske blokade številne terapevtske učinke. Dolgo časa lajšajo lokalno patološko mišično napetost in vaskularni spazem, vnetno reakcijo in edem. Obnavljajo moten trofizem lokalnih tkiv. Terapevtske blokade, ki prekinejo bolečinske impulze iz patološkega žarišča, vodijo k normalizaciji refleksnih odnosov na vseh ravneh centralnega živčnega sistema.

Tako so terapevtske blokade patogenetska metoda za zdravljenje kliničnih manifestacij številnih bolezni in bolečinskih sindromov. Izkušnje z uporabo terapevtskih blokad kažejo, da so terapevtske blokade ena izmed učinkovite metode zdravljenje sindroma bolečine.

Vendar ne smemo pozabiti, da je terapevtska blokada, tako kot katera koli druga metoda zdravljenja, zlasti injekcija, povezana s tveganjem za nekatere zaplete, ima svoje indikacije, kontraindikacije in stranske učinke.

Dolgoletne izkušnje zdravnikov in obsežne izkušnje drugih zdravstvenih ustanov kažejo, da se zapleti zaradi blokad toksične, alergijske, travmatične, vnetne in druge narave ne pojavljajo pogosteje kot pri običajnih intramuskularnih in intravenskih injekcijah. Visoka usposobljenost zdravnikov klinike zmanjša verjetnost zapletov zaradi terapevtskih blokad na minimum.

V vsakem primeru pa potrebo po predpisovanju te vrste zdravljenja določi le zdravnik.

Indikacije za uporabo terapevtskih blokad

Glavna indikacija za uporabo metode terapevtskih blokad je bolečinski sindrom, ki ga povzroča osteohondroza vratne, torakalne in ledvene hrbtenice, artralgija, nevralgija, obrazni in glavoboli, vertebro-visceralgija, pooperativne in fantomske bolečine, pleksopatije, kompleksen regionalni bolečinski sindrom. , itd. Terapevtske blokade se uporabljajo tudi pri Minierjevem sindromu, miotoničnem sindromu, trofičnih motnjah okončin, tunelskih sindromih itd.

Anestetične blokade so enaka diagnostična metoda ex juvantibus - ocena učinkovitosti blokade praviloma bistveno pomaga zdravniku pri postavitvi pravilne diagnoze, omogoča vam, da si v celoti predstavljate načine, na katere se oblikuje sindrom bolečine, in določiti vire njegove proizvodnje.

Pri načrtovanju terapevtskih ukrepov z uporabo terapevtskih blokad se preučujejo možni viri sindroma bolečine. Temelji na kršitvah v različnih anatomskih strukturah spinalnega motoričnega segmenta:
medvretenčna ploščica
posteriorni vzdolžni ligament
epiduralne žile
hrbtenični živci
membrane hrbtenjače
fasetni sklepi
mišice, kosti
vezi

Inervacija teh struktur poteka zaradi ponavljajočega se (Lushkovega živca) in zadnje veje hrbteničnega živca. Tako rekurentna kot posteriorna veja prenašata informacije, ki se nato širijo vzdolž občutljivega dela živčne korenine v centripetalni smeri.

Glede na inervacijo spinalnega segmenta je mogoče določiti stopnjo prekinitve patoloških impulzov zaradi blokade živčnih vej. S tega vidika so blokade razdeljene v več skupin:

1. Blokada v območju inervacije zadnje veje hrbteničnega živca
paravertebralna blokada mišic, ligamentov, intraartikularno
paraartikularna blokada fasetnih sklepov
paravertebralna blokada posteriornih vej hrbteničnih živcev skozi celotno
2. Blokade v območju ponavljajoče se veje hrbteničnega živca
intradiskalne injekcije
epiduralne blokade
selektivni blok spinalnih živcev
3. Ločeno skupino sestavljajo blokade miotoničnih napetih mišic okončin.

Terapevtski učinek blokade je posledica več mehanizmov:
farmakološke lastnosti anestetika in sočasnih zdravil
refleksno delovanje na vseh ravneh živčnega sistema
učinek največje koncentracije zdravil v patološkem žarišču itd.

glavni mehanizem terapevtski učinek Blokada je posebna lastnost anestetika, da začasno zavre razdražljivost receptorjev in prevajanje impulzov po živcih.

Anestetik prodre skozi biološke medije do živčnih vlaken, se adsorbira na njihovi površini zaradi interakcije s polarnimi skupinami fosfolipidov in fosfoproteinov in se fiksira na receptorsko in / ali prevodno membrano. Molekule anestetika, vključene v strukturo proteinov in lipidov membrane, vstopijo v konkurenčne interakcije s kalcijevimi ioni in motijo ​​izmenjavo natrija in kalija, kar zavira transport natrija skozi membrano in blokira pojav vzbujanja v receptorju in njegovo prevodnost. vzdolž živčnega vlakna.
Stopnja delovanja anestetika na živčno vlakno je odvisna na eni strani od fizikalno-kemijskih lastnosti anestetika, na drugi strani pa od vrste živčnega prevodnika. Anestetik ima prevladujoč učinek na tiste prevodnike, kjer veže veliko površino membrane, torej najprej blokira nemielinizirana, počasna vlakna - bolečinske in avtonomne prevodnike, nato mielinizirana, prevodna epikritična bolečina, in nazadnje - motorična. vlakna.

Za blokiranje prevajanja vzbujanja vzdolž mielinskih vlaken je potreben anestetični učinek za vsaj 3 prestrezanja Ranvierja, saj se živčno vzbujanje lahko prenaša skozi 2 takšna prestrezanja.
Selektivni učinek anestetika na počasne prevodnike ustvarja pogoje za normalizacijo razmerja aferentacije bolečine vzdolž počasnih in hitrih vlaken.

Po sodobni teoriji "nadzora vrat bolečine" na segmentni ravni pride do glavne regulacije nociceptivne aferentacije, katere glavni mehanizem je, da stimulacija hitrih vlaken zavira aferentacijo vzdolž počasnih - "zapre vrata".

V patoloških stanjih prevladuje prevajanje draženja vzdolž počasnih vlaken, kar olajša aferentacijo - "odpre vrata" in nastane sindrom bolečine.

Na ta proces lahko vplivate na dva načina:

1. stimulirajo pretežno hitra vlakna - s transkutano električno stimulacijo živcev
2. Zatirajte pretežno počasi - z uporabo lokalnega anestetika.

V patoloških stanjih je druga metoda bolj fiziološka in prednostna - prevladujoče zatiranje aferentacije vzdolž počasnih vlaken, ki omogoča ne le zmanjšanje aferentacije bolečine, temveč tudi normalizacijo razmerja med aferentnimi tokovi vzdolž počasnih in hitrih prevodnikov pri bolj optimalnem fiziološkem raven.

Prednostni učinek na počasna prevodna vlakna lahko dosežemo z vnosom anestetika v nekoliko zmanjšani koncentraciji v tkiva.

Anestetik, ki deluje predvsem na nemielinizirane počasne prevodnike, blokira ne le aferente bolečine, temveč tudi nemielinizirane eferente - predvsem avtonomna vlakna. Zato se med trajanjem delovanja anestetika in še dolgo po njegovi popolni odstranitvi iz telesa zmanjšajo patološke vegetativne reakcije v obliki vazospazma, trofičnih motenj, edema in vnetja. Normalizacija aferentnih tokov na segmentnem nivoju vodi do ponovne vzpostavitve normalne refleksne aktivnosti na vseh višjih nivojih centralnega živčnega sistema.

Naslednji dejavniki igrajo pomembno vlogo pri doseganju terapevtskega učinka blokade:
1.pravilna izbira koncentracije enega ali drugega anestetika, ki zadostuje za blokado nemieliniziranih in nezadostne za blokado mieliniziranih vlaken.
2. od natančnosti dovajanja anestetične raztopine do receptorja ali živčnega prevodnika (bližje ko je anestetik doveden do prevodnika, manj bo razredčen z intersticijsko tekočino, nižja začetna koncentracija anestetika bo zadostovala za izvedbo kakovostna blokada, manjša je nevarnost toksičnih zapletov)

S tega vidika bi morala biti blokada v bistvu "ostrostrelska injekcija, torej terapevtska blokada bi morala ustrezati načelu -" kjer boli - tja pojdi ".

Pri izvajanju terapevtske blokade opazimo značilno trifazno spremembo sindroma bolečine:
1) prva faza - poslabšanje "prepoznavne bolečine", ki se pojavi zaradi mehanskega draženja receptorjev boleče cone, ko se vbrizgajo prve porcije raztopine (trajanje faze ustreza latentnemu obdobju anestetika)
2) druga faza - anestezija, ko se pod delovanjem anestetika bolečina zmanjša na minimalno raven - v povprečju do 25% začetne stopnje sindroma bolečine (trajanje te faze ustreza trajanju anestetik na bolečem mestu)
3) tretja faza - terapevtski učinek, ko se po prenehanju delovanja anestetika in njegovi odstranitvi iz telesa bolečina ponovno pojavi, vendar v povprečju do 50% začetne stopnje sindroma bolečine (trajanje ta faza lahko traja od nekaj ur do nekaj dni)

O uporabi blokade kot diagnostičnega orodja bi se morali podrobneje posvetiti zgoraj omenjenemu vprašanju.Namen diagnoze je določiti boleča področja, katerih palpacija vodi do provokacije sindroma bolečine. Praviloma je pri različnih bolečinskih sindromih več takšnih območij in pogosto je težko določiti glavno žarišče patološkega draženja z uporabo običajnih diagnostičnih metod.

V tem primeru se je treba osredotočiti na učinkovitost terapevtskih blokad. V takšni situaciji ima zdravnik alternativno nalogo:
Ali izvesti infiltracijo več bolečih točk?
ali blokirati tisto najbolj boleče?

V prvem primeru, ko blokirate več bolečinskih točk, bo terapevtski odmerek zdravil porazdeljen na več točk in njihova koncentracija na najpomembnejšem območju bo nezadostna, poleg tega pa hkratna absorpcija zdravil iz več točk poveča njihov toksični učinek. V tem primeru se diagnostična vrednost takšne manipulacije zmanjša, saj blokiranje več bolečinskih točk ne omogoča določitve najpomembnejše, ki prevladuje pri nastanku določenega sindroma bolečine, in ne omogoča nadaljnjega ciljnega delovanja na to najbolj relevantno področje.

V drugem primeru blokada enega najbolj bolečih območij omogoča doseganje največje koncentracije zdravil v njegovih tkivih in zmanjšanje možnosti toksične reakcije. Seveda je ta možnost bolj zaželena. Z enako bolečino več točk so izmenično blokirane. Prvi dan je ena točka blokirana, običajno bolj proksimalna, čez dan pa se spremlja sprememba sindroma bolečine. Če se raztopina zdravila vnese v dejansko boleče območje, potem pacient praviloma doživi pojav "prepoznavne bolečine", v prihodnosti pa se bolečinski sindrom zmanjša ne le na mestu, kjer je bila izvedena blokada, ampak tudi temveč tudi na drugih bolečih točkah. Če po prvi blokadi pojav "prepoznavne bolečine" in terapevtski učinek nista bila dovolj izražena, je treba naslednjo blokado opraviti na drugem bolečem predelu.

Lokalni anestetiki

Lokalni anestetiki vključujejo tiste zdravilne učinkovine, ki začasno zavirajo razdražljivost receptorjev in blokirajo prevajanje impulza vzdolž živčnih vlaken. Večina lokalnih anestetikov je sintetiziranih na osnovi kokaina in so dušikove spojine dveh skupin - etra (kokain, dikain itd.) In amida (ksikain, trimekain, bupivakain, ropivakain itd.).

Vsak anestetik je označen z več parametri:
moč in trajanje
toksičnost
latentno obdobje in hitrost prodiranja v živčno tkivo
moč fiksacije na živčno tkivo
čas in način inaktivacije
poti izločanja
odpornost na zunanje okolje in sterilizacijo

Z naraščajočo koncentracijo se moč anestetika poveča približno aritmetično, toksičnost pa eksponentno.

Trajanje delovanja lokalnega anestetika je manj odvisno od njegove koncentracije.

Koncentracija anestetika v krvi je bistveno odvisna od načina dajanja anestetika, torej od tega, v katera tkiva se injicira. Koncentracija anestetika v krvni plazmi se doseže hitreje pri intravenski ali intraosalni uporabi, počasneje pri subkutani uporabi. Zato je treba vsakič med določeno terapevtsko blokado skrbno izbrati koncentracijo in odmerek anestetika ter preprečiti njegov intravaskularni vdor.

Za lokalne anestetike je poleg analgetičnega učinka značilno:
obstojna lokalna vazodilatacija več kot en dan, izboljša mikrocirkulacijo in metabolizem,
stimulacija reparativne regeneracije
resorpcija fibroznega in brazgotinskega tkiva, kar vodi do regresije lokalnega distrofično-degenerativnega procesa
sprostitev gladkih in progastih mišic, zlasti pri intramuskularnem dajanju (hkrati se odstrani patološka refleksna mišična napetost, odpravijo se patološki položaji in kontrakture, obnovi se normalen obseg gibanja)

Vsak anestetik ima svoje značilnosti.

Prokain (novokain) je etrski anestetik. Razlikuje se po minimalni toksičnosti in zadostni sili delovanja. Je standard pri ocenjevanju kakovosti vseh drugih anestetikov. Mnogi avtorji še vedno dajejo prednost novokainu pri izvajanju na primer miofascialnih blokad. Svoje stališče utemeljujejo z dejstvom, da se novokain uniči predvsem v lokalnih tkivih s psevdoholinesterazo, s čimer pozitivno vpliva na presnovo teh tkiv. Glavne pomanjkljivosti novokaina so pogoste vaskularne in alergijske reakcije, nezadostna moč in trajanje delovanja.

Ksilokain (lidokain) je anestetik amidne vrste, presnavlja se predvsem v jetrih in se v manjši meri izloča z urinom. Ksilokain se v primerjavi z drugimi anestetiki ugodno razlikuje z redko kombinacijo pozitivnih lastnosti: povečana odpornost na raztopine in ponovno sterilizacijo, nizka toksičnost, visoka učinkovitost, dobra prepustnost, kratko latentno obdobje začetka delovanja, izrazita globina anestezije, praktično brez vaskularnega in alergijskega reakcije. Zaradi tega je ksilokain trenutno najpogosteje uporabljen anestetik.

Trimekain (mezokain) je po kemični strukturi in delovanju zelo blizu ksilokainu, uporablja se precej pogosto. V vseh pogledih je slabši od ksilokaina za 10-15%, z enako nizko toksičnostjo in praktično odsotnostjo žilnih in alergijskih reakcij.

Prilokain (citanest) je eden redkih anestetikov, ki ima manj toksičnosti in približno enako trajanje anestezije kot ksilokain, vendar je slabši od slednjega glede stopnje prodiranja v živčno tkivo. Ima uspešno kombinacijo dveh lastnosti: izrazite afinitete do živčnega tkiva, ki povzroča dolgotrajno in globoko lokalno anestezijo, in hitre razgradnje v jetrih pod delovanjem amidov, zaradi česar so možni toksični zapleti manjši in prehodni. Takšne lastnosti citanesta omogočajo njegovo uporabo pri nosečnicah in otrocih.

Mepivakain (karbokain) - glede na moč delovanja ni slabši od ksilokaina, vendar je bolj toksičen od njega. Karbokain ne širi krvnih žil, za razliko od drugih anestetikov, kar upočasni njegovo resorpcijo in zagotavlja daljši čas delovanja kot ksilokain. Karbokain se v telesu počasi inaktivira, zato so v primeru njegovega prevelikega odmerjanja možne izrazite toksične reakcije, ki jih je treba upoštevati pri izbiri odmerka in koncentracije zdravila ter jih uporabljati previdno.

Bupivakain (Marcaine) je najbolj toksičen, a tudi najdlje delujoč anestetik. Trajanje anestezije je lahko do 16 ur.

Za podaljšanje delovanja anestetika v lokalnih tkivih se uporabljajo prolongatorji:

Vazokonstriktorji - raztopini anestetika pogosto dodamo adrenalin tik pred uporabo, v razredčitvi 1/200.000 - 1/400000, to je majhna kapljica 0,1% adrenalina na 10-20 gramsko brizgo raztopine anestetika (adrenalin povzroči vazospazem). vzdolž periferije infiltrata in upočasni njegovo resorpcijo, podaljša lokalno delovanje anestetika, zmanjša njegove toksične in vaskularne reakcije)

Velike molekularne spojine - dekstrani (podaljšajo delovanje anestetikov za približno 1,5-2 krat), krvni nadomestki (4-8-krat), želatinol (8% raztopina - do 2-3 dni), krvni proteini, avtologna kri (4- 8-krat krat) - velike molekule, ki na sebi adsorbirajo molekule anestetika in drugih zdravil, se dolgo zadržujejo v žilni postelji lokalnih tkiv, s čimer podaljšajo lokalni in zmanjšajo splošni toksični učinek anestetika.

Hemolizirana avtologna kri lahko velja za idealen podaljševalec iz te skupine, ki podaljša delovanje anestetika do enega dneva, poleg tega za razliko od drugih velikomolekularnih zdravil ne povzroča alergij, ni rakotvoren, je brezplačen in dostopen, ima ima imunostimulirajoči in absorbcijski učinek ter zmanjša dražilni učinek apliciranih zdravil na lokalna tkiva. Drugi prolongatorji se uporabljajo manj pogosto.

Za izboljšanje in / ali pridobitev posebnega terapevtskega učinka terapevtske blokade se uporabljajo različna zdravila.

Glukokortikoidi

Imajo močan protivnetni, desenzibilizacijski, antialergijski, imunosupresivni, protišok in antitoksični učinek. Z vidika preprečevanja različnih zapletov zaradi terapevtskih blokad so glukokortikoidi idealno zdravilo.

Z distrofično-degenerativnimi procesi v mišično-skeletnem sistemu pomembno vlogo igrajo avtoimunske nespecifične vnetne procese, ki se pojavljajo v ozadju relativnega pomanjkanja glukokortikoidov v lokalnih ishemičnih tkivih. Uvedba glukokortikoida neposredno v takšno žarišče omogoča najučinkovitejše zatiranje teh patoloških procesov v njem.Da bi dosegli pozitiven učinek, je potrebna majhna količina glukokortikoida, ki se skoraj v celoti realizira v tkivih degenerativnega žarišča, in njegov resorptivni učinek je minimalen, vendar zadosten za odpravo relativne nadledvične glukokortikoidne insuficience, ki jo pogosto opazimo pri sindromih kronične bolečine.Uporaba steroidnih hormonov v minimalnih odmerkih, zlasti lokalno, ni nevarna. Vendar pa pri bolnikih z hipertenzija, razjede želodca in dvanajstnika, diabetes mellitus, gnojni in septični procesi, pa tudi pri starejših bolnikih je treba glukokortikoide uporabljati zelo previdno.

Hidrokortizon acetat ali njegova mikrokristalna suspenzija, 5-125 mg na blokado - pred uporabo ga je treba temeljito pretresti in dajati samo v raztopini z lokalnim anestetikom, da preprečimo razvoj nekroze pri periartikularnem ali intraartikularnem dajanju mikrokristalne suspenzije hidrokortizona.
deksametazon je 25-30-krat bolj aktiven od hidrokortizona, relativno malo vpliva na presnovo elektrolitov, pri njegovi uporabi ni znanih primerov nekroze mehkih tkiv, uporablja se 1-4 mg deksametazona na blokado.
kenalog (triamcinolonacetonid) ima zaradi počasne absorpcije dolgoročen učinek v lokalnih tkivih (terapevtske blokade s kenalogom se izvajajo predvsem pri kronični artrozi-artritisu, da se ustvari dolgodelujoč depo glukokortikoida v lokalnih tkivih; kenalog lahko ponovno uveden šele po enem tednu, zato je za njegovo dajanje potrebno imeti natančno predstavo o lokalizaciji patološkega procesa; pri izvajanju prvih blokad, ki nosijo veliko diagnostično obremenitev, je uporaba kenaloga potrebna. nepraktično)

B vitamini

Uporabljajo se za povečanje terapevtske učinkovitosti terapevtskih blokad.
Imajo zmerno izražen ganglijski blokirni učinek.
Potencira delovanje lokalnih anestetikov.
Sodelujte pri sintezi aminokislin.
Ugodno vplivajo na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov.
Izboljšajte biokemično presnovo živčnega sistema.
Izboljšajte trofizem tkiv.
Imajo zmeren analgetični učinek.

Vitamin B1 se uporablja v obliki tiamin klorida - 1 ml 2,5% ali 5% raztopine ali tiamin bromida - 1 ml 3% ali 6% raztopine.
Vitamin B6, piridoksin - 5% 1 ml.
Vitamin B12, cianokobalamin - 1 ml 0,02% ali 0,05% raztopine.

Pri bolnikih z angino pektoris, nagnjenostjo k trombozi in neugodni alergijski anamnezi je treba vitamine B uporabljati previdno. Ni priporočljivo sočasno dajanje vitaminov B1, B6 in B12 v eni brizgi. Vitamin B12 prispeva k uničenju drugih vitaminov, lahko poveča alergijske reakcije, ki jih povzroča vitamin B1. Vitamin B6 otežuje pretvorbo vitamina B1 v biološko aktivno (fosforilirano) obliko.

Antihistaminiki

Zmanjšujejo nekatere osrednje in periferne učinke sindroma bolečine, so preventivni ukrep za razvoj toksičnih in alergijskih reakcij, povečujejo terapevtski učinek terapevtskih blokad. Anestetiku dodamo antihistaminike v običajnem enkratnem odmerku:

Difenhidramin 1% - 1 ml
ali diprazin 2,5% - 2 ml
ali suprastin 2% - 1 ml

Vazodilatatorna zdravila

Uporablja se tudi za izboljšanje terapevtskega učinka terapevtske blokade.

Papaverin kot miotropni antispazmodik znižuje tonus in zmanjšuje kontraktilnost gladkih mišic, kar je razlog za njegov antispazmodični in vazodilatacijski učinek.
no-shpa ima daljši in izrazitejši vazodilatacijski učinek.

Običajno se raztopini anestetika doda 2 ml 2% papaverinijevega klorida ali no-shpa.

Za terapevtske blokade je mogoče uporabiti naslednjo sestavo:
lidokain 1% - 5-10 ml
deksametazon 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
po presoji zdravnika lahko zdravilni mešanici dodate vitamin B12 - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, avtologno kri - 4-5 ml

V 20-gramski brizgi se zaporedno črpajo navedena zdravila, nato se izvede venepunkcija in v brizgo odvzame avtologna kri. Vsebino brizge mešamo 30 sekund do popolne hemolize eritrocitov, nato pa pripravljeno zmes vbrizgamo v boleče mesto.

Kontraindikacije za uporabo terapevtskih blokad

Vročinska stanja
hemoragični sindrom
nalezljiva poškodba tkiva na območju, izbranem za terapevtsko blokado
huda srčno-žilna insuficienca
odpoved jeter in/ali ledvic
odpornost na zdravila, ki se uporabljajo pri terapevtski blokadi
možnost poslabšanja druge bolezni zaradi zdravil, ki se uporabljajo pri terapevtski blokadi (sladkorna bolezen, odprta želodčna razjeda, porfirija itd.)
hude bolezni centralnega živčnega sistema

Zapleti kot posledica terapevtskih blokad

Statistične študije so pokazale, da se zaradi uporabe terapevtskih blokad in lokalne anestezije različni zapleti pojavijo v manj kot 0,5% primerov in so odvisni od vrste blokade, kakovosti njenega izvajanja in splošnega stanja bolnika.

Razvrstitev zapletov

1. Povezano s strupenostjo:
uporaba velikega odmerka ali visoke koncentracije anestetika
nenamerno injiciranje anestetika v žilo
2. Alergični:
zapozneli tip
takojšnje vrste
3. Vegetativno-žilni:
simpatičen tip
po parasimpatičnem tipu
z nenamerno blokado zgornjega vratnega simpatičnega ganglija
4. Punkcija kavitete:
plevralni
trebušne
hrbtenični prostor
5. Travmatski zapleti:
poškodbe plovila
poškodba živca
6. Vnetne reakcije.
7. Lokalne reakcije.

Zaplete lahko ločimo tudi glede na njihovo resnost:
svetloba
povprečje
težka

Toksični zapleti se razvijejo z nepravilno izbiro odmerka in koncentracije lokalnega anestetika, nenamernega injiciranja anestetika v žilno posteljo, kršitve tehnike izvajanja blokad in ukrepov za preprečevanje zapletov. Resnost zastrupitve je odvisna od koncentracije lokalnega anestetika v krvni plazmi.

Pri blagi zastrupitvi z anestetiki opazimo naslednje simptome - otrplost jezika, omotico, temnenje v očeh, tahikardijo.
S hudo zastrupitvijo - trzanje mišic, vznemirjenost, konvulzije, slabost, bruhanje.
Pri hudi zastrupitvi - stupor, koma, depresija dihanja in srčno-žilnega delovanja.

Trajanje toksičnih reakcij je odvisno od odmerka danega zdravila, hitrosti njegove absorpcije in izločanja, pa tudi od pravočasnosti in pravilnosti metod zdravljenja. Z uvedbo velikega odmerka lokalnega anestetika intramuskularno se znaki zastrupitve razvijejo v 10-15 minutah, postopoma naraščajo, začenši s simptomi vzburjenja in nadaljujejo s konvulzijami, do kome. Ko običajni odmerek lokalnega anestetika vstopi v žilo, se simptomi zastrupitve razvijejo v nekaj sekundah, včasih se začnejo takoj s konvulzivnimi manifestacijami, kot se lahko zgodi pri nenamernem injiciranju celo majhnih odmerkov anestetika v karotidno arterijo.

Pri ambulantnem izvajanju blokad je treba imeti pripravljen celoten sklop ukrepov za oživljanje in jih znati uporabiti. Tudi najhujši toksični zapleti se s pravočasnim zdravljenjem in oživljanjem ustavijo in se ne bi smeli končati s smrtjo.

alergijske reakcije

Alergijske reakcije na sestavine terapevtskih blokad se pogosteje kažejo v obliki:
alergije zapoznelega tipa - kožni izpuščaji in srbenje, otekanje, ki se razvije nekaj ur po blokadi.
anafilaktični šok - se razvije takoj po dajanju zdravila in se kaže s hitrim in znatnim padcem krvni pritisk, edem, odpoved dihanja in celo srčni zastoj.

Včasih se vnos celo minimalnih odmerkov mešanice zdravil kaže z alergijsko reakcijo v obliki kratkotrajnega bronhospazma, ki ga spremljajo občutek strahu, vznemirjenost, padec krvnega tlaka in simptomi respiratorne odpovedi. Alergijske reakcije se praviloma razvijejo na etrske anestetike (novokain) in zelo redko na amidne (lidokain, trimekain).

Vegetativno-vaskularne reakcije.

Med terapevtskimi blokadami pri nekaterih bolnikih opazimo vegetativno-žilne reakcije. Zanje je značilen dokaj hiter pojav in kratkotrajnost simptomov motenj krvnega tlaka brez grozečih znakov draženja ali depresije centralnega živčnega sistema, dihalne in srčne aktivnosti.
Vegetativno-žilne reakcije simpatičnega tipa se razvijejo pri simpatičnih bolnikih in pogosteje, ko lokalnim anestetikom dodamo adrenalin. Zanje je značilna tahikardija, hipertenzija, glavobol, anksioznost, hiperemija obraza. Ustavijo se z uvedbo sedativov, antihipertenzivov in vazodilatatorjev.
Vegetativno-žilne reakcije parasimpatičnega tipa se pojavijo pri vagotoniki predvsem med terapevtsko blokado v pokončnem položaju ali pri hitrem vstajanju po blokadi. Zanje so značilni bradikardija, hipotenzija, bledica kože. Ustavijo se z uvedbo kardiotoničnih zdravil, sprejetjem vodoravnega položaja.

Kavitetne punkcije

Punkcija plevralne votline je redka in nevarna zaradi razvoja običajnega in valvularnega pnevmotoraksa. V 1-2 urah po blokadi se pojavijo bolečine v prsih, plitvo dihanje, tahikardija, padec krvnega tlaka, zadušitev, dispneja, podkožni emfizem, tolkala - škatlasti zvok, avskultatorno - oslabljeno dihanje, radiografsko - zmanjšanje velikosti pljuč. tkivo.
Abdominalna punkcija je preobremenjena z razvojem gnojnih zapletov v dolgotrajnem obdobju po blokadi, kar lahko zahteva kirurški poseg.
Punkcija spinalnega prostora in vnos lokalnega anestetika vanj med epiduralno ali paravertebralno blokado na zgornjem cervikalnem nivoju lahko pride pri punkciji divertikuluma hrbteničnih ovojnic. Istočasno se hitro pojavijo bradikardija, hipotenzija, izguba zavesti, depresija dihanja in srčne aktivnosti, znaki popolne hrbtenične paralize.

Travmatski zapleti

Poškodba posode je nevarna zaradi razvoja hematoma.
Pri izvajanju blokade na obrazu, ki je bogato prekrvavljen predel, so možne modrice.
Poškodbe živcev spremljajo sindrom bolečine, senzorične in redkeje motorične motnje v območju inervacije poškodovanega živca.

Vnetni zapleti

Najbolj nevarni nalezljivi zapleti so:
meningitis
periostitis ali osteomielitis po intraosealni blokadi

Lokalne reakcije

Draženje lokalnih tkiv se razvije tako zaradi nepravilnega izvajanja tehnike blokade kot zaradi slabe kakovosti ali nepravilne sestave mešanice zdravil.

Tako lahko čezmerna poškodba mehkih tkiv z iglo ali veliko količino raztopine povzroči:
modrica
zabuhlost
nespecifično vnetje
povečan sindrom bolečine

Uvedba v lokalna tkiva potečenega ali "napačnega" zdravila, koktajla nezdružljivih zdravil - lahko povzroči:
z uvedbo intramuskularnega kalcijevega klorida, lokalna reakcija tkiva do nekroze
dajanje norepinefrina ali velikih delcev hidrokortizona lahko povzroči tudi nekrozo tkiva

Zdravljenje zapletov blokade

Ko se pojavijo prvi simptomi zastrupitve, je treba bolniku začeti vdihavati kisik. Če se pojavijo znaki draženja (tremor, konvulzije), intravensko dajemo diazepam, heksenal ali natrijev tiopental, seduksen ali relanium. Pri depresiji centralnega živčnega sistema, kardiovaskularnih in dihalnih funkcij je uporaba barbituratov kontraindicirana. Uporabite vazokonstriktorje, stimulanse dihalnega centra, izvedite intubacijo sapnika, detoksikacijsko infuzijsko terapijo: raztopine glukoze, hemodez, reopoliglukin; forsirana diureza. Z razvojem kolapsa, zastoja dihanja in srčne aktivnosti se izvajajo splošno sprejeti ukrepi oživljanja: umetno prezračevanje pljuč, posredna masaža srca itd.

Z razvojem anafilaktičnega šoka je potrebno odrezati mesto blokade z raztopino adrenalina, intravensko injicirati deksametazon, suprastin, kardiotonične in stimulanse dihalnega centra; nujno pokličite reanimacije in po potrebi začnite s celotnim kompleksom ukrepov oživljanja, vključno s stiskanjem prsnega koša in umetnim dihanjem. Če se pojavijo alergije zapoznelega tipa, se uporabljajo antihistaminiki, desenzibilizatorji in steroidna zdravila - suprastin in pipolfen, prednizolon ali hidrokortizon intramuskularno, kalcijev klorid 10% -10,0 intravensko, diuretiki - lasix intramuskularno ali intravensko. Za alergijski dermatitis se uporabljajo steroidna mazila. Pri bronhospazmu se uporabljajo atropin, adrenalin.

Pri prebadanju hrbteničnega prostora in pojavu močnih simptomov med blokado je treba, ne da bi odstranili iglo, poskusiti evakuirati cerebrospinalno tekočino z anestetikom, raztopljenim v njej - do 20 ml. Hiter razvoj teh simptomov je indikacija za nujno oživljanje.

Če se po blokadi odkrije nastajajoči hematom, je treba mesto blokade nekaj minut pritisniti s prstom, uporabiti tlačni povoj in mraz ter počivati ​​1-2 uri. Če je nastal hematom, ga je treba punktirati in izprazniti, predpisati razrešitev, protivnetno terapijo, toplotne postopke.

Z nastankom modric na obrazu (čeprav je to kozmetični zaplet in ne predstavlja nevarnosti za zdravje, pacientu povzroča veliko nevšečnosti in zato zahteva zdravljenje), regulacijsko terapijo, fizioterapijo, heparinsko mazilo, svinec losjoni, toplotni postopki so takoj predpisani.

Zdravljenje poškodbe živca se izvaja kot pri travmatski nevropatiji: ločevalna terapija - iontoforeza z lidazo ali kimotripsinom; protivnetno in analgetično - indometacin, reopirin itd .; zdravila, ki izboljšajo prevodnost vzbujanja (prozerin, ipidakrin) in biokemično presnovo živčne celice (nootropiki); transkutana električna nevromiostimulacija, akupunktura, masaža, fizioterapija. Znano je, da se živčna vlakna obnavljajo počasi, približno 1 mm na dan, zato je potrebno dolgotrajno zdravljenje, ki od bolnika in zdravnika zahteva vztrajnost in potrpežljivost. Zamujanje in pasivnost zdravljenja poslabšata izide in prognozo.

Vnetni zapleti v obliki infiltratov in abscesov zahtevajo ustrezno protivnetno, fizioterapevtsko, protibakterijsko in po potrebi kirurško zdravljenje.
Meningitis, ki se lahko pojavi z epiduralno ali paravertebralno blokado, ki zahteva aktivno zdravljenje s sanacijo cerebrospinalne tekočine in endolumbalnim dajanjem antibakterijskih zdravil.

Z razvojem periostitisa in osteomielitisa se izvaja tako lokalna (sekanje z antibiotiki) kot splošna antibakterijska terapija.
Z razvojem lokalnih reakcij na terapevtsko blokado je v vseh primerih potrebna simptomatska terapija: protivnetno, absorpcijsko, fizično.

Preprečevanje zapletov

1. Treba je jasno razumeti to patologijo, topografijo območja, izbranega za blokado, pravila in tehnike izvajanja določene blokade, farmakologijo terapevtskih blokad, poznavanje možnih zapletov in njihovega zdravljenja.

2. Pri pregledu pacienta ga je potrebno oceniti splošno stanje glede na možne zaplete: starost, teža, stanje srčno-žilnega in avtonomnega sistema, vrsta živčne dejavnosti, raven in labilnost krvnega tlaka, funkcionalno stanje jetra in ledvice, prebavila, raven krvnega sladkorja, popolna krvna slika, alergološka anamneza.

3. Pri pregledu lokalnega statusa je treba oceniti stanje kože (prisotnost nevronov in vnetja) in podkožnega tkiva (prisotnost wen, lipoma, vaskularnih tvorb, krčnih žil), določiti žarišča miofibroze, prožilne točke, lokacijo velikih žil in živcev. Na podlagi tako temeljitega palpacijskega pregleda čim bolj natančno določite mesto za blokado.

4. Pacientu je treba v dostopni obliki pojasniti, kaj je terapevtska blokada, kateri so glavni mehanizmi njenega delovanja in kakšne rezultate lahko pričakujemo, navedite primere uspešne uporabe takšnih blokad.

5. Potrebno je imeti ustrezno opremljeno sobo za zdravljenje v skladu z vsemi antiseptičnimi pravili; zdravila in orodja za blokade hranite na ločenem mestu, nenehno spremljajte datume poteka zdravil. Pribor za oživljanje je treba imeti ločeno in pripravljen. Neposredno pripravo in izvedbo blokade je treba izvesti v sobi za zdravljenje ali v čisti garderobi.

Po potrebi (akuten, hud bolečinski sindrom) lahko izvedemo tudi preprosto blokado na bolnikovi postelji. Toda v vsakem primeru je treba pri izvajanju terapevtske blokade dosledno upoštevati pravila asepse, kot pri manjši operaciji: zdravnik si mora razkužiti roke, nadeti sterilne rokavice, mesto blokade obdelati s 70% alkoholom ali drugim antiseptik. V procesu priprave in izvajanja blokade, da bi preprečili vnetne zaplete, ne morete govoriti in dihati na brizgo, ne morete se dotikati igle s prsti, tudi če nosite sterilne rokavice.

6. Zdravnik mora strogo nadzorovati, katera zdravila vleče v brizgo, njihovo koncentracijo, rok uporabnosti, preglednost, celovitost embalaže brizg, igel, ampul in vial z zdravili.

7. Za izvedbo določene blokade morate imeti ustrezno brizgo ali iglo. Potrebo po izbiri različnih brizg in igel pri izvajanju različnih blokad narekujejo volumen vbrizgane raztopine, debelina in gostota tkiv, kjer se raztopina injicira, načelo minimalne travme mehkih tkiv pri izvajanju terapevtske blokade. Pri tehniki izvajanja blokade je pomembno stanje konice igle. Če je konica igle topa, ribiški trnek", potem te igle ni mogoče uporabiti, saj takšna igla povzroči poškodbo mehkega tkiva, ki je preobremenjena z razvojem lokalnih reakcij, hematoma in gnojenja.

Pri izdelavi blokade igle ni mogoče potopiti v mehka tkiva do njene baze, saj je najšibkejša točka igle stičišče baze s kanilo, kjer se najpogosteje zlomi. Če do tega zloma pride v trenutku popolne potopitve igle v kanilo, potem ostane v mehkih tkivih. V tem primeru ga je odstraniti, tudi kirurško, precej težko.

8. V času blokade je treba upoštevati več pravil za preprečevanje različnih zapletov:

Iglo morate nežno, a trdno zabiti v tkivo.
Injekcijsko brizgo je treba držati tako, da je v nasprotju s premikanjem igle naprej, da lahko kadar koli hitro ustavite premikanje igle in ne prebodite nobene tvorbe v mehkih tkivih.
Ker se igla pomika globoko v mehka tkiva, jih je treba infiltrirati z raztopino lokalnega anestetika, to je nenehno pošiljanje zdravilne raztopine v gibanje igle naprej, kar je v bistvu hidravlična priprava tkiv. .
Količina vnaprej dostavljene raztopine v trenutku, ko igla napreduje do globoke boleče cone, običajno ne presega 10-20% prostornine brizge in je v bistvu biološki test za toleranco vbrizganih zdravil, po tem je treba počakati 1-2 minuti, pri čemer opazujemo bolnikovo stanje, ali ima znake alergijske, vaskularne ali druge sistemske reakcije.

Pred injiciranjem glavnega volumna raztopine je potrebno ponovno opraviti aspiracijski test in če je negativen, glavno vsebino brizge vbrizgati v mehka tkiva.

Aspiracijski test je treba opraviti večkrat, ko se igla pomakne globoko v tkiva, in vedno po vsakem vbodu goste tvorbe.

Med blokado je potrebno nenehno komunicirati s pacientom, se pogovarjati, vzdrževati verbalni stik z njim in s tem nadzorovati njegovo splošno stanje.

Idealno bi bilo, če bi proceduralna medicinska sestra v času terapevtske blokade stalno spremljala splošno stanje bolnika.

Po koncu blokade se bolniku priporoča, da ostane v postelji 1-2 uri. To je preprečevanje zapletov pri terapevtski blokadi, tako vegetativno-žilnih kot osnovne bolezni, saj v prvih urah po blokadi, ko deluje anestetik, njegov simptomatski učinek prevlada nad terapevtskim, to je bolečina in mišično- tonični sindromi se občutno zmanjšajo, medtem ko še vedno obstajajo znaki distrofije in nespecifičnega vnetja v aktivnih motoričnih strukturah (mišice, vezi, sklepne vrečke, hrustanec itd.). Pod delovanjem anestetika se sprosti mišična napetost, kar vodi do povečanja obsega gibljivosti prizadetega dela lokomotornega aparata. Toda pod delovanjem anestetika se odstrani ne le patološka, ​​ampak tudi zaščitna mišična napetost. V tem primeru lahko pod vplivom anestezije med aktivnimi gibi v celoti v prizadetem delu lokomotornega aparata pride do poslabšanja nevroortopedske bolezni, katere glavna manifestacija se pojavi po koncu anestetičnega učinka v obliki povečani nevrološki simptomi, vključno s sindromom bolečine.

Zato se je treba takoj po blokadi vzdržati izvajanja celotnega obsega aktivnih gibov v prizadetem sklepu ali hrbtenici, upoštevati je treba počitek v postelji ali uporabiti ortozo (steznik, držalo za glavo itd.) Za prizadeti del lokomotornega aparata za čas trajanja anestetika - 2-3 ure.

Pri izvajanju zapletenih blokad je potrebna rentgenska kontrola za razjasnitev lokacije konice igle in natančnejšega dajanja raztopine zdravila ter za pridobitev dokumentarnih dokazov o pravilno izvedeni blokadi.

Premedikacija

Premedikacija je eden od načinov za preprečevanje zapletov zaradi blokad. Somatsko zdravi bolniki tega običajno ne potrebujejo. Če pa ima bolnik znake vegetativno-vaskularne labilnosti, pretirane čustvenosti, strahu pred blokado ali pa je potrebna zapletena in dolgotrajna blokada, je v teh primerih potrebna premedikacija.

Namen premedikacije je:
zmanjšati čustveni stres pacienta
izboljšati toleranco postopka
preprečiti sistemske reakcije
zmanjšati toksični učinek zdravil

Najpogosteje za sedacijo 1-2 uri pred blokado je predpisana:

derivati ​​benzodiazepina:
Elenium - 5-10 mg,
ali seduksen -5-10 mg,
ali fenazepam - 0,5-1 mg ali drugi.

antihistaminiki (kot tudi za preprečevanje alergijskih reakcij):
suprastin 20-25 mg
ali pipolfen 25 mg
tavegil

Včasih se uporablja dvostopenjska premedikacija.
1) Na prvi stopnji (ponoči) je katero koli uspavalo predpisano v običajnem odmerku.
2) V drugi fazi, 30-60 minut pred blokado, se predpisujejo seduksen in difenhidramin, subkutano se lahko injicira 0,5-1 ml 0,1% atropina.

V redkih primerih se pred kompleksnimi blokadami zatečejo k narkotičnim analgetikom (promedol, morfin, fentanil, moradol).

Paravertebralne blokade

Tehnika izvedbe. Po obdelavi kože z antiseptiki (raztopina joda, alkohol, etilni alkohol itd.) V skladu s splošno sprejeto tehniko kožo anesteziramo s tanko iglo na štirih točkah, desno in levo od spinoznih procesov, z umikom 1,5. -2 cm od srednje črte. Nato z debelejšo iglo (vsaj 10 cm dolgo) z brizgo prebodejo kožo na eni od anesteziranih točk in s počasnim premikanjem igle pravokotno na čelno ravnino telesa ter pošiljanjem toka anestetika dosežejo vretenco. arh. Anestetik (0,5-0,75% raztopina lidokaina) z morebitnim dodatkom glukokortikoidnega zdravila se daje pahljačasto v kranialni, lateralni in kavdalni smeri. Skupna količina anestetika ne sme preseči posameznega največjega odmerka. Paravertebralne blokade se uporabljajo predvsem v terapevtske namene v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja distrofično-destruktivnih bolezni ledvene hrbtenice (ročna terapija, podvodna in posteljna vleka, terapija z zdravili itd.). Praviloma pri izvajanju paravertebralnih blokad v ledveno hrbtenice se v predel med in supraspinatusnimi vezmi vbrizga raztopina anestetika, kar bistveno poveča učinkovitost medicinski poseg. Najpogostejša indikacija za uporabo paravertebralnih blokad so miotonične reakcije paravertebralnih mišic pri različnih kliničnih različicah osteohondroze.

Sklepni bloki fasetnih sklepov

Tehnika izvedbe. Tehnika punkcije fasetnih sklepov ledvene hrbtenice je izbrana glede na orientacijo sklepnih faset. Pri orientaciji v čelni ravnini do 45° sklep punktiramo na naslednji način. Igla se injicira 1,5-kratni premer prsta od linije spinoznih procesov, dokler se konica igle ne ustavi v kostnem tkivu, nato pa se od bolnika zahteva, da se obrne pod kotom, ki ustreza orientaciji kostnega tkiva. sklepni prostor. V trenutku, ko sovpada s smerjo igle, se slednja potisne v sklepno votlino za 1-2 mm. Treba je opozoriti na številne značilnosti tehnike uvajanja igle v sklep. Običajno po punkciji kože in fascije opazimo refleksno napetost mišic, kar vodi do spremembe smeri napredovanja igle. Da bi to izključili, je potrebno opraviti temeljito infiltracijsko anestezijo kože in mišic vzdolž igle, do sklepne kapsule. Kadar je frontalna orientacija sklepnih faset večja od 45°, sklep punktiramo v spodnji torziji. Punkcijo izvajamo v položaju pacienta na boku ali na trebuhu z nepogrešljivo fleksijsko nastavitvijo v ledvenem delu hrbtenice. Iglo vstavimo, vodimo vzdolž spodnjega roba spinoznega odrastka, ki ustreza nivoju punktiranega sklepa, umaknemo lateralno za 2-3 cm in dodatno kavdalno za razdaljo, ki smo jo predhodno spremenili na spondilogramih. Konico igle zapeljemo v spodnjo inverzijo sklepa, dokler se ne ustavi ob hrustančno površino zgornjega sklepnega odrastka. Po intraartikularni uvedbi igle se izvede aspiracijski test za evakuacijo sinovialne tekočine. Nato se injicira raztopina anestetika in kortikosteroidno zdravilo s skupno prostornino do 2-3 ml. Za blokado se uporablja igla dolžine najmanj 12 cm, prostornina sklepa je od 0,3 do 2,0 in celo do 2,5 ml, kar je povezano z naravo patoloških sprememb v njem. Pri ohranjeni sklepni kapsuli se po vnosu 0,5 ml raztopine čuti vzmetni upor z amplitudo 0,1-0,4 ml. Z nestabilnostjo, ohlapnostjo sklepa se poveča kapaciteta njegove votline. Zmanjšanje zmogljivosti praviloma opazimo pri hudih destruktivno-distrofičnih spremembah v sklepih. Indikacija za uporabo intraartikularnih blokad fasetnih sklepov je ledvena spondiloartroza, klinične manifestacije ki so vodilni ali zavzemajo pomembno mesto v njihovem oblikovanju. Za potek zdravljenja se praviloma uporabljajo 3-4 injekcije z intervalom 5-7 dni.

Blokada zadnjih vej hrbteničnih živcev

Tehnika izvedbe. Po obdelavi kože z antiseptiki se anestezira, za kar se injicira igla, ki se umakne za tri premere prstov bočno od spodnjega roba spinoznega procesa in en premer kaudalno. Po vbodu kože iglo nagnemo kavdalno pod kotom 15-20° v sagitalni ravnini, kanilo postavimo lateralno, prepeljemo skozi tkiva, dokler se konica igle ne ustavi na dnu transverzalnega procesa. Injiciramo 3-4 ml raztopine anestetika, pomešanega z 1 ml diprospana, nato pa s premikanjem igle v obliki pahljače injiciramo še 5-6 ml mešanice v območje prečnega ligamenta. Tako so izmenično blokirane medialna, mediana in lateralna veja zadnje veje spinalnega živca, ki inervira sklepe, mišice in vezi dorzalne površine telesa. Blokade zadnjih vej hrbteničnega živca se uporabljajo za diagnosticiranje bolečinskih sindromov, ki jih povzroča patologija sklepno-mišično-ligamentnega kompleksa, in za sprostitev mišic v kombinaciji z drugimi metodami konzervativnega zdravljenja. Pri izvajanju te vrste blokade, če so točke injiciranja izbrane nepravilno, lahko konica igle preide v območje medvretenčnega foramna, kar vodi do pojava parestezije v območjih inervacije ustreznega spinalnega živca.

Epiduralni bloki

Tehnika izvajanja sakralne epiduralne blokade po A.Yu. Pashchuk, 1987. Bolnik leži na trebuhu na "zlomljeni" operacijski mizi ali z valjem pod sramno simfizo. Noge so rahlo razširjene in zasukane navznoter, da se odprejo zgornji del analna razpoka. Da bi povečali aseptiko in zaščitili analno in genitalno področje pred alkoholno raztopino joda in alkohola, ki se uporablja za obdelavo kirurškega polja, se na anus nanese suha gaza. Med zadnjimi zgornjimi trni ilium narišite črto in vzporedno z njo na razdalji 1 cm od repne strani - drugo črto (linija prepovedi). Sakralne rogove najdemo v lobanjski analni gubi s palcem in kazalcem roke, ki palpiramo. Priporočljivo jih je označiti, saj je po infiltracijski anesteziji kože in podkožja nad odprtino sakralnega kanala lahko otežena vizualna in palpatorna orientacija. Sakrokokcigealni ligament se anestezira s tanko iglo, nato pa se v sakralni kanal injicira majhna količina anestetika (2-3 ml). Po odstranitvi tanke igle se začne uvedba kavdalne, ki se lahko uporablja kot navadne Tuffierjeve igle za spinalno anestezijo.Prvič, igla se premakne pod kotom približno 30-40 ° glede na čelno ravnino. Kazalec in palec palpatorne roke, ki se nahajata na sakralnih rogovih, preprečujeta nenamerno zdrs igle v podkožno maščobno tkivo. Iglo počasi pomikamo do prehoda sakrokokcigealnega ligamenta, kar občutimo z nenadnim prenehanjem upora. Po tem se kot naklona napredovanja igle zmanjša na približno 10-15 °. Če se konec igle nasloni na kost, se potegne navzgor in z nadaljnjim kranialnim napredovanjem se kot nagiba glede na čelno ravnino še zmanjša. Igle ne smete vstaviti dlje od 2-3 cm, da preprečite poškodbe duralne vrečke. Če se cerebrospinalna tekočina ne izloča, se igla dvakrat zavrti za 90°, nato se priključi brizgalka in opravi aspiracijski test. Če pride do aspiracije krvi, se položaj igle spreminja, dokler se ne določi ekstravaskularna lokacija. Položaj igle se lahko šteje za pravilnega, če z vnosom 3 ml zraka ni odpornosti na njegovo injiciranje in ni podkožnega krepitusa. Po ponovnem aspiracijskem testu apliciramo testni odmerek (3-4 ml) anestetika. Če se spinalna anestezija ne pojavi po 5 minutah, se aplicira celoten odmerek zdravila. Volumen anestetika z dodatkom 1-2 ml diprospana je običajno 20-25 ml. Glede na kapaciteto hrbteničnega kanala ga zdravilna učinkovina napolni do vključno nivoja vretenca L1. zdravilna snov, ki se daje epiduralno, povzroči pozitiven učinek z blokiranjem receptorjev prizadetih vretenčnih segmentov in deluje neposredno na cono diskradikularnega konflikta, vodi do zmanjšanja (včasih do izločanja) vnetne reakcije, ki ima zelo pomembno vlogo pri nastanek sindroma bolečine. Pri epiduralnem dajanju raztopine v prisotnosti protruzije ali hernije medvretenčne ploščice bolnik praviloma opazi močno povečanje bolečine v območjih inervacije prizadetih živčnih formacij. Včasih bolečina doseže takšno stopnjo, da nadaljnje dajanje zdravila postane nemogoče. V takih primerih morate raztopino injicirati počasi, z intervalom vsakih 2-3 ml. Anestetični učinek anestetika nastopi po 3-5 minutah. po uvodu in sega v ledveni predel ter spodnjih okončin. V odsotnosti disk-radikularnega konflikta je dajanje zdravila skoraj neboleče. Indikator pravilne vstavitve je občutek teže v ledvenem delu hrbtenice, ki se postopoma širi v lobanjsko smer. Epiduralne blokade se uporabljajo predvsem v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja distrofično-destruktivnih bolezni hrbtenice: ročna terapija, vleka trupa. Epiduralne blokade so tako razširjene med različnimi strokovnjaki - ortopedskimi travmatologi, nevrokirurgi, nevropatologi. Vendar pa se pogosto uporabljajo ne glede na stroge indikacije.Diagnostični pomen epiduralnih blokad je določen z značilnostmi reprodukcije sindroma bolečine med dajanjem zdravilne učinkovine in rezultatom uporabe v bližnji prihodnosti. Po naših podatkih se v prisotnosti disk-radikularnega konflikta, ki ga povzroča protruzija ali kila diska, intenzivnost sindroma bolečine po enkratnem epiduralnem dajanju diprospana zmanjša za vsaj 10-15%. Odvisno od patogenetske situacije, po nekaj časa (1-1,5 dni) se lahko bolečina vrne, vendar brez prejšnje intenzivnosti.Po dajanju zdravila nekateri bolniki poročajo o omotici, slabosti, ki je očitno povezana s splošno učinek anestetika. Ena od napak pri izvajanju epiduralne blokade je prekomerno (več kot 2-4 cm) napredovanje igle vzdolž kanala, kar lahko povzroči subarahnoidno dajanje zdravila. Med zdravljenjem z diprospanom se uporabljajo 2-3 epiduralne blokade z intervalom 7-10 dni.

Blokada male prsne mišice

Majhna blokada prsna mišica izvaja se v položaju pacienta na hrbtu. Zdravnik palpira mesta pritrditve male prsne mišice (korakoidni proces lopatice in IV rebra na mestu njihovega prehoda iz hrustančnega dela v kost) in nariše njeno projekcijo z jodom na pacientu. Pritrdilne točke male prsne mišice so povezane z ravnimi črtami. Iz kota, ki se nahaja nad korakoidnim procesom lopatice, se spusti bisektor, ki je razdeljen na tri dele. Med zunanjim in srednjim delom simetrale z iglo naredimo vbod v kožo, podkožno maščobno tkivo, sprednji fascialni list, mišično tkivo in posteriorno fascialno plast velike prsne mišice. Nato zdravnik premakne iglo 5 mm naprej in doseže malo prsno mišico. Volumen vbrizgane snovi je 3,0-5,0 ml.

Blokada velike prsne mišice

Blokada velike prsne mišice se izvaja v položaju bolnika, ki sedi ali leži. Med palpacijo se določijo najbolj boleče točke in v vsako od njih se naredi injekcija. Volumen vbrizgane snovi za vsako cono je 0,5-1,0 ml.

Blokada klavikularno-akromialnega sklepa

Blokada klavikularno-akromialnega sklepa se izvaja v pacientovem sedečem položaju, obrnjen proti zdravniku. Zdravnik s palpacijo določi linijo sklepa in jo označi z jodom. Igla se vstavi pravokotno, pred sredino sklepa. Prostornina vbrizgane snovi je 0,3-0,5 ml. Blokada ramenski sklep izvaja se v sedečem položaju bolnika. Pri stranskem dostopu služi akromion kot vodilo. Zdravnik najde njegov najbolj konveksni del in, ker se glava nahaja neposredno pod njim humerus, je igla usmerjena pod akromion in jo prepelje med njim in glavo nadlahtnice.
Na začetku injiciranja se pacientova roka pritisne ob telo. Ko igla prodre globoko in preide deltoidno mišico, se roka rahlo dvigne in vrne rahlo navzdol. Z nadaljnjim pritiskom na iglo zdravnik začuti, kako gre skozi oviro, ki jo sestavlja gosta sklepna ovojnica, in prodre v sklepno votlino. Pri izvajanju blokade s sprednjim pristopom zdravnik obrne pacientovo ramo navznoter in položi podlaket roke na trebuh. Zdravnik palpira korakoidni proces in z zmerno rotacijo rame poskuša določiti linijo sklepa.

Blokada subklavialne mišice

Blokada subklavialne mišice se izvaja v položaju bolnika, ki sedi ali leži. Ključnica je mentalno razdeljena na tri dele. Med zunanjim in srednjim delom vzdolž spodnjega roba ključnice zabodemo iglo pravokotno na čelno ravnino z globino 0,5 do 1,0 cm (odvisno od debeline podkožne maščobne plasti), dokler se konica igle ne dotakne rob ključnice. Nato je konica igle obrnjena navzgor pod kotom 45 ° in pomaknjena naprej za 0,5 cm.
Volumen dane snovi je do 3,0 ml.

Blokada sklepa prsnice in roke

Blokada sklepa prsnice in ročaja se izvaja v položaju pacienta, ki leži ali sedi. Zdravnik palpira linijo sklepa in jo označi z jodom, igla se vstavi pravokotno. Prostornina vbrizgane snovi je 0,2-0,3 ml.

Blokada sternoklavikularnega sklepa

Blokada sternoklavikularnega sklepa se izvaja v položaju bolnika, ki sedi ali leži. Igla je usmerjena pravokotno na površino prsnega koša do globine največ 1 cm, prostornina injicirane snovi je 0,3 ml.

Blokada sprednje lestvične mišice

Sedečega bolnika prosimo, naj rahlo nagne glavo na prizadeto stran, da se sprosti sternokleidomastoidna mišica, katere zunanji rob (nad ključnico) zdravnik potisne navznoter s kazalcem ali sredincem leve roke, odvisno od strani. blokade. Nato naj bolnik globoko vdihne, zadrži dih in obrne glavo v zdravo smer. V tem trenutku kirurg nadaljuje s premikanjem sternokleidomastoidne mišice navznoter, pri čemer poglobi kazalec in sredinec navzdol ter tako rekoč prekrije spodnji pol sprednje lestvične mišice, ki je dobro oblikovan, ker je napet in boleč. Desna roka injicirajte tanko kratko iglo, nataknite brizgo, med prste leve roke v debelino lestvične mišice do globine 0,5 - 1,0 cm in injicirajte 2 - 3 ml 0,5 - 1% raztopine novokaina.

Blokada spodnje poševne mišice glave

Spodnja poševna mišica glave se nahaja na drugi plasti vratnih mišic. Začne se od spinoznega procesa drugega vratnega vretenca, gre navzgor in navzven in je pritrjen na prečni proces prvega vratnega vretenca. Spredaj od mišice je nevralna rezervna zanka vretenčne arterije. Fascija, ki se prilega mišici, je v tesnem stiku s številnimi živčnimi formacijami. Na sredini dolžine mišice, blizu sprednje površine fascialnega lista, je drugi medvretenčni ganglij, od katerega se odmika zadnja veja velikega okcipitalnega živca, kot da zapira mišico v zanko. V tem primeru je okcipitalni živec med mišico in lokom drugega vratnega vretenca, rezervna zanka vretenčne arterije pa med mišico in kapsulo atlanto-aksialnega sklepa cm od spinoznega procesa vzdolž te črte. proti mastoidnemu procesu se koža prebode z iglo št. 0625. Igla je usmerjena pod kotom 45 ° na sagitalno ravnino in 20 ° na vodoravno, dokler se ne ustavi na dnu spinoznega procesa. Konico igle potegnemo nazaj za 1-2 cm in injiciramo zdravilno učinkovino. Prostornina injiciranega zdravila je 2,0 ml.

Perivaskularna terapevtska blokada vretenčne arterije

Vertebralna arterija praviloma vstopi v odprtino prečnega procesa šestega vratnega vretenca in se dvigne v istoimenskem kanalu, ki ga tvorijo luknje v prečnih procesih vratnih vretenc. Prečne mišice se nahajajo spredaj, karotidna arterija poteka med dolgo mišico vratu in sprednjo lestvično mišico, požiralnik in sapnik se nahajata nekoliko v notranjosti Tehnika blokade: Bolnik je v ležečem položaju. Pod lopatice je nameščena majhna blazina. Vrat je razširjen. Glava je obrnjena v nasprotni smeri od mesta blokade. kazalec med sapnikom, požiralnikom, karotidno arterijo in sprednjo lestvičasto mišico se palpira karotidni tuberkel prečnega procesa šestega vratnega vretenca. Na konici prsta z iglo št. 0840 se naredi punkcija kože in fascije vratu, dokler se ne ustavi v prečnem procesu. Nato iglo previdno pomaknemo do zgornjega roba prečnega procesa. Pred vnosom raztopine se preveri, ali je konica igle v posodi. Prostornina injicirane raztopine je 3,0 ml. pri pravilna izvedba LMB po 15-20 minutah zmanjša bolečino v zatilnici, tinitus, vid se zbistri.

Blokada interkostalnega živca

Uporablja se pri interkostalni nevralgiji, torakalni radikulopatiji in bolečinah vzdolž medrebrnih živcev z ganglionevritisom (pasavcem). V položaju pacienta na boku se izvede anestezija kože in igla se vstavi, dokler ne pride v stik z zunanjo površino spodnjega roba rebra na mestu njegove pritrditve na vretenca. Nato iglo rahlo potegnemo nazaj in njen konec usmerimo navzdol. Drsenje od roba rebra, z rahlim napredovanjem v globino, igla vstopi v območje nevrovaskularnega snopa, kjer se injicira 3,0 ml. 0,25-0,5% raztopina novokaina. Pri uporabi te metode je treba upoštevati, da je prava nevralgija medrebrnih živcev zelo redka.

Terapevtska blokada mišice, ki dviguje lopatico

Mišica, ki dvigne lopatico, leži v drugi plasti, se začne od zadnjih tuberkulov prečnih procesov šestega-sedmega vratnega vretenca in je pritrjena na zgornji notranji kot lopatice. Dorzalno ga zapira trapezasta mišica. Sprožilne cone se najpogosteje nahajajo na mestu pritrditve mišice na zgornji kot lopatice ali v njeni debelini Tehnika blokade: Bolnik leži na trebuhu. Po otipanju zgornjega notranjega kota lopatice z iglo št. 0840 zdravnik naredi punkcijo kože, podkožnega maščobnega tkiva, trapezne mišice, dokler se ne ustavi pod kotom lopatice. Če se sprožilno območje nahaja v debelini mišice, se vanj vbrizgajo zdravilne učinkovine. Volumen injicirane raztopine je 5,0 ml.

Terapevtska blokada supraskapularnega živca

Supraskapularni živec poteka vzdolž zadnjega roba spodnjega dela trebuha lopatično-hioidne mišice, nato vstopi v lopatično zarezo in inervira mišice supraspinatus, nato infraspinatus. Nad zarezo je zgornji prečni ligament lopatice, za živcem sta supraspinatus in trapezasta mišica. Tehnika blokade: Hrbtenica lopatice je razdeljena na tri dele. Med zgornjo in srednjo tretjino igle št. 0860 naredimo punkcijo kože, podkožnega maščobnega tkiva, trapezaste in supraspinatne mišice pod kotom 45 ° glede na čelno ravnino. Igla se premakne vse do roba zareze, nato pa nazaj za 0,5 cm Volumen vbrizgane snovi je 1,0-2,0 ml.

Kaj je blokada? to medicinska tehnika, med katerim se osebi v določen del telesa ali na določena področja vbrizgajo posebna zdravila. Najpogosteje se injicirajo v živčne formacije in tkiva, ki tako ali drugače sodelujejo pri inervaciji prizadetega organa. Blokada enega ali drugega dela telesa omogoča lajšanje splošnega stanja ali dobrega počutja bolne osebe, s svojim delovanjem pa pozitivno vpliva na bolezen. Eden glavnih ciljev blokade in vseh injekcij je odprava bolečine in njenega izvora.

Eden najbolj pomembne točke blokade je, da je treba terapevtski učinek na prizadete dele telesa izvesti čim hitreje in s čim manj negativnimi učinki. Pomembno je tudi, da med izvajanjem blokade ne prihaja do nepotrebne izgube časa ali denarja. Blokada deluje čim bolj učinkovito Zato ni presenetljivo, da zdravniki številnih specialitet uporabljajo to metodo zdravljenja - travmatologi, kirurgi, ortopedi, nevrologi, urologi, ginekologi, porodničarji in drugi.

Vrste

Glede na metodo vpliva

Glede na metodo učinka blokade so razdeljeni na lokalne in segmentne.

Lokalno

Lokalno naredite neposredno na mestu lezije. Izdelane so tudi okoli lezij ali pod njimi. Delimo jih na periartikularne (proizvajajo se v periartikularnih tkivih) in perinevralne (proizvajajo se v kanalih, v katerih prehajajo živci).

Segmentno (segmentno)

Segmentne blokade delujejo posredno, preko križanih živčnih vlaken. Delimo jih na paravertebralne in vertebralne.

Zastavite svoje vprašanje nevrologu brezplačno

Irina Martynova. Diplomiral na Voronezh State medicinska univerza njim. N.N. Burdenko. Klinični stažist in nevrolog BUZ VO \"Moskovska poliklinika\".

Paravertebralna (paravertebralna) blokada je kvalificiran poseg, ki se izvaja za lajšanje ali zmanjšanje jakosti bolečine. Uporablja se predvsem pri bolečinah v hrbtenici.

S tehničnega vidika je paravertebralna blokada vnos raztopine na prizadeta območja s strani usposobljenega zdravnika. Z drugimi besedami, to je navadna injekcija, injekcija, ki se izvaja v bližini hrbtenice. Z njegovo pomočjo lahko za nekaj časa izklopite reflekse, znatno zmanjšate oteklino in izboljšate prehrano živčne korenine, tj. paravertebralna blokada odlično združuje funkcije, kot sta anestezija in preventivne metode odkrivanje sočasnih bolezni.

Strokovno mnenje

Astafjev Igor Valentinovič

Nevrolog - Mestna bolnišnica Pokrovskaya. Izobrazba: Volgograd State Medical University, Volgograd. Kabardino-Balkarska državna univerza poimenovana po A.I. HM. Berbekova, Nalčik.

V primeru kroničnega bolečinskega sindroma je možen mišični krč, ki v končni fazi lahko povzroči njihovo nepopolno ali nepravilno delovanje.

Vertebralna blokada je ena od vrst zdravljenja in diagnosticiranja bolezni hrbtenice. Kot zdravljenje pomaga znebiti neprijetnih in bolečih občutkov, zlasti v ledvenem delu, in kot diagnostična metoda vam omogoča, da podrobneje preučite sliko bolezni, povezanih s hrbtenico.

Glede na načelo uporabe

Terapevtski

Terapevtska blokada je varna metoda, potrebna za zdravljenje sindromov ali kakršnih koli bolezni in obolenj, ki jih spremljajo hude bolečine nevrološke, revmatoidne, pooperativne in druge narave.

Diagnostični

Diagnostična blokada daje zdravniku možnost, da natančno in hitro ugotovi vzroke bolečine, postavi diagnozo. V nekaterih primerih so lahko občutki posledica vnetja ali draženja ene ali več struktur z receptorji za bolečino. Po vnosu anestetika v tako imenovani "generator bolečine" se vsi občutki bolečine za nekaj časa umirijo, kar daje zdravniku možnost natančnejše diagnoze. Od tega sta odvisna učinkovitost in potek zdravljenja.

Po razvijalcu

Po Višnevskem

Osnovo novokainskih blokad je razvil in predlagal A. V. Vishnevsky. Glavni namen je prekinitev impulzov v primeru plevropulmonalnega šoka zaradi poškodb v prsni votlini.

• Vnetni procesi, različni po svoji etiologiji, imajo iste vzorce, zlasti v razvojni fazi.
• Razvoj vnetja je mogoče upočasniti ali ustaviti, če so v stanju serozne impregnacije tkiv.
• Abscesne vrste vnetja so omejene, se začnejo gnojiti in razrešiti, pojavijo se skrite.
• Obstaja obnova žilne stene, če je fiziološko stanje je bil moten zaradi patoloških procesov, povezanih z oslabljenim tonusom in prepustnostjo majhnih žil.

V skladu s sklepi je A. V. Vishnevsky razvil naslednje vrste blokad, z uporabo katerih je medicina naredila pomemben korak naprej:

Vrat. Indikacije so: poškodbe prsnega koša ali glave. Uporablja se tudi za plevropulmonalni šok. Zapleti: v 1 primeru od 100 lahko zaradi nesposobnosti zdravnika ali zaradi posebnosti posega igla zaide v karotidno arterijo.

Kratek. Indikacije so: procesi vnetja vlaken ali kože v začetnih fazah (karbunkuli, vre), mastitis, osnovna anestezija v primeru odpiranja abscesov. Zapletov ni.

Pararenalna. Indikacije so: črevesna obstrukcija v akutni fazi, infiltracija, črevesna pareza, šok, ledvična kolika. Glavni zapleti vključujejo punkcijo ledvic ali črevesja.

Predsakralno. Indikacije so: kirurški posegi na črevesju, vnetje v predelu medenice, poškodbe hemoroidov. Zapletov ni.

Ovitek. Indikacije so: vnetni procesi, kačji ugrizi, ozebline ali opekline udov. Zapletov ni.

Tudi na podlagi razvoja A. V. Višnevskega so bile izumljene druge vrste novokainskih blokad . Najbolj priljubljeni med njimi so:

Intrapelvični. Primeren za zlome ali podobne poškodbe medenične kosti. Zapleti: če je poseg pravilno izveden, jih ni.

Medrebrni. Najpogosteje te vrste blokada se uporablja v nevrologiji in travmatologiji. Primerno za nevralgijo, zlom reber ali torakotomijo. Možni zapleti: poškodba arterije ali vbodi plevre.

lokalno intravensko. Uporablja se za artrozo, tendovaginitis, gnojne bolezni, ki se razširijo na okončine. Zapletov ni.

Paravertebralno. Uporablja se pri poškodbah prsnega koša ali zlomih reber. Zapletov ni.

Po besedah ​​Katlen

Blokada po Katlenu je kaudalna (sicer sakralna) blokada, pri kateri s samim postopkom določimo mesto za injiciranje anestetika - to je odprtina (v večini primerov dolga 2 centimetra in največ 1,5 centimetra). centimetrov širok) sakralnega kanala . Nahaja se tik na vrhu križnice. Omejeno na sakralne rogove.

Velja najpogosteje v ortopedski praksi z ledveno in lumbosakralno osteohondrozo.

Kontraindikacije so: verjetnost šoka, zastrupitve, sepse ali hipovolemije, pa tudi bolezni hrbtenice, če kakor koli motijo ​​vstavljanje igle.

Možni zapleti so: reakcije na toksine, paraliza.

Po lokalizaciji

Ta vrsta blokade je edina sprejemljiva metoda za lajšanje človeka pred bolečinskimi občutki povečane intenzivnosti v najkrajšem možnem času. Tehnično je postopek vbrizgavanje v prizadeta območja. Blokada ima poleg anestetika terapevtski pozitiven in hitro manifestiran učinek, ki postane edini način nebolečega in nekirurškega zdravljenja hrbtenične kile.

Strokovno mnenje

Mitrukhanov Eduard Petrovič

zdravnik - nevrolog, mestna poliklinika, Moskva. Izobrazba: Ruska državna medicinska univerza, Ruska medicinska akademija za podiplomsko izobraževanje, Ministrstvo za zdravje Ruske federacije, Volgogradska državna medicinska univerza, Volgograd.

Značilnost postopka je, da je takoj po vnosu zdravila v človeško telo ali v sklep potrebno nadzorovati proces distribucije zdravila. To opravi usposobljen zdravnik s pomočjo fluoroskopa.

Za katere bolezni se uporablja?

• Osteohondroza vretenčnih odsekov;
• Hernija ali izboklina diska;
• Nevralgija in nevritis, če živci izhajajo iz območja hrbteničnega kanala;
• Herpes zoster;
• miozitis.

Glede na območje bolečine obstajajo:

Za izvedbo interkostalne blokade je oseba najprej položena na bok. To bi morala biti zdrava stran. Temu sledi intradermalna infiltracija. To se naredi s tanko iglo. Čez nekaj časa se vstavi debela igla, ki mora biti usmerjena pravokotno na spodnji rob rebra.

Zdravilo se injicira v medrebrni prostor. To je pomembno, da dosežemo prizadeti živec. Uporablja se za pojav bolečine v zadnjem delu glave, pa tudi za draženje cervikalnih korenin in osteohondroze.

Lumbalni blok
Blokada spodnjega dela hrbta ima dva načina izvajanja.

S prvo metodo bolnik bo ležal na trebuhu. Zdravnik mora določiti lokalizacijo najhujše bolečine. Metoda preverjanja je palpacija. Mesto z najhujšo bolečino najpogosteje ustreza projekciji popkovine. Po tem se delovno polje obdela s posebno antiseptično raztopino. Novokain se injicira do pojava "skorje". Za izvedbo blokade se vzame druga, debelejša in daljša igla. Igla se vstavi, dokler ne leži neposredno na prečnem procesu. Nato se igla delno odstrani in usmeri neposredno v proces, vendar le 2 centimetra ali manj.

Druga tehnika ravnanje se razlikuje od prejšnjega po tem, kako je igla vstavljena. Tukaj vstopi neposredno nad spinoznim procesom. Ustvari se "limonina lupina", nato pa se vzdolž stranske površine procesa vstavi dolga igla. Novokain se daje neprekinjeno. Takoj ko se pojavi upor, se gibanje igle ustavi.

Blokada vratnega pleksusa
Glavni vzrok bolečine v vratu je draženje njegovih korenin. Bolečino lahko povzročijo spondiloza in bolezni, kot je kila ali enako nevarna bolezen, znana kot osteohondroza. S takšnimi manifestacijami bolečine je potrebna blokada pleksusa.

Pri uporabi se uporablja raztopina novokaina ali njegova mešanica s hidrokortizonom.

Med blokado se uporablja stranski dostop. Z njim je bolna oseba v sedečem položaju. Glava mora biti obrnjena stran od mesta injiciranja.

Zdravilo se injicira v človeško telo do globine 3 centimetrov. Obvezna kontrola celotnega postopka s pomočjo rentgenskih žarkov.

Postopek je namenjen lajšanju bolečin in ponovni vzpostavitvi funkcij okončine. S pomočjo majhne, ​​a dolge igle se zdravilo injicira neposredno v problematično območje, kar omogoča ne le zmanjšanje sindroma bolečine, temveč tudi obnovitev delovanja motoričnega aparata.

Indikacije za vnos zdravil v sklep so:

• vnetje;
• kontraktura mišic;
• mišični krči;
• Bolečina, ki je bila posledica nevralgije, motnje ali poškodbe;
• Trofične motnje.

Lahko se predpiše blokada sklepov s posttravmatskim, pooperativnim, neinfekcijskim artritisom, periartritisom, vključno s humeroskapularnim, artrozo, tendovaginitisom, burzitisom, nevritisom, pa tudi v primeru težav s periartikularnimi tkivi. Indicirana je tudi blokada sklepov mišični krči, zmanjšana gibljivost ali stisnjeni živci. Postopek odlikuje terapevtski in protibolečinski učinek, pri katerem se metabolizem vrne v normalno stanje.

Prepovedano pri kroničnem artritisu, deformirajočem osteoartritisu, artrozi z izrazito kršitvijo oblike in funkcij sklepa, periartikularni osteoporozi, šibkosti kitnega ligamentnega aparata, nekrotičnih spremembah (nekroza), v odsotnosti pozitivne dinamike po 3 postopkih.

Spodaj obravnavamo značilnosti vnosa zdravil v različne sklepe:

Blokada v kolenu

V veliki večini primerov se izvaja s poškodbo, če jo spremlja bolečina. V tem primeru se zdravila injicirajo v kolenski sklep periartikularno ali neposredno v sklepno votlino. Odvisno od stopnje zanemarjanja in resnosti procesa se lahko obdelava izvaja le od zunaj ali od znotraj, ali na obeh straneh.

Med postopkom blokade pacient leži na hrbtu, pod kolenom pa je nameščen valj. Po zaključku manipulacije oseba občuti zmanjšanje intenzivnosti bolečine ali njeno odsotnost. Z ustvarjanjem zaščitne folije se poveča gibljivost sklepa.

Blokada v rami

Pogosto je bolečina v rami posledica raztrganin mišic. Bolečina skrbi ne le v procesu stresa na sklepu, ampak tudi v mirovanju. Nelagodje se poveča s kakršnim koli gibanjem in poskusom premikanja rame.

Značilnosti blokade ramenskega sklepa:

• Poseg je neboleč.
• Ni potrebe po uporabi anestetikov.
• Po posegu ni nobenih zapletov.

Pri zdravljenju bolečine se uporabljajo številne tehnike, ena izmed najbolj priljubljenih pa je postala tehnika vbrizgavanja zdravil v živec, da se zaustavi gibanje impulzov po živčnem deblu. Ta postopek se imenuje živčni blok.

Kakšen je namen blokade ishiadičnega živca?

• Odstranitev simptomov bolečine.
• Zmanjšanje vnetja.
• Odprava krčev.
• Normalizacija trofičnih procesov.

Načelo delovanja
Načelo temelji na ustvarjanju analgetičnega bloka, ki preprečuje pretok impulzov in bolečih občutkov v centralni živčni sistem. Najbolj priljubljena zdravila, ki se uporabljajo med blokado, so lidokain ali bolj znano zdravilo novokain. Uporabljajo se tudi nesteroidna protivnetna zdravila ali steroidna zdravila. Negativni učinki so odsotni ali minimalni, saj nekatera zdravila takoj prodrejo v lezijo. Le majhna količina pride v krvni obtok.

Blokada piriformisa
Najpogosteje se mišica piriformis nahaja zgoraj ishiadični živec, zato ob uščipnjenju tudi trpi in včasih je potrebna tudi njegova blokada. Toda v tem primeru je blokada začasna metoda zdravljenja, saj za kratek čas izklopi povezave loka bolečinskih refleksov, poleg tega pa se zaradi tega raztegnejo glutealne mišice.

Tehnika: igla gre v majhnih, translacijskih, neostrih gibih do roba prečnega procesa. Igla prebode prečno mišico in prodre v zaprte kanale hrbtenične arterije. Infiltracija mišične cone se lahko izvede le na podlagi radiografije.

Blokada petnega trna

Blokada trna (vhodno mesto - peta) najpogosteje predpisujejo v primeru izrazito otekanje stopala, pa tudi s hudo bolečino, ki je ni mogoče odpraviti s tradicionalnimi metodami (mazila, fizioterapija, masaža).

Manipulacija je ciljano vbrizgavanje zdravil v mehka tkiva nad osteofitom, na najbolj bolečo točko za čim bolj izrazit rezultat. Običajno se izvede od 3 do 7 injekcij, da se doseže stabilen pozitiven učinek (vsaj 6 mesecev), čeprav se bolečina zmanjša že po prvem postopku.

Da bi se doseženi rezultat ohranil čim dlje in se bolečina ne bi ponovila, je treba odpraviti dejavnike, ki so privedli do nastanka ostroge. Ponavadi so:

• ploske noge;
• prekomerna teža;
• slaba kakovost / neudobni čevlji;
• preveč aktivni razredišport, zlasti nasičen s tekom, skakanjem itd.
• slaba oskrba s krvjo v stopalih;
• presnovne motnje.

Poleg prednosti ima ta manipulacija tudi slabosti:

• visoka bolečina;
• lahko pride do alergije na zdravilo;
• s pogosto uporabo se pojavi zasvojenost z drogami;
• na mestu injiciranja se razvije osteoporoza.

Če je bila blokada izvedena v nesterilnih pogojih ali s strani nekvalificiranega strokovnjaka, se lahko pojavijo zapleti v obliki:

• gnojno vnetje;
• vnetje kite telečje mišice;
• nekroza;
• travmatizacija plantarne (plantarne) fascije.

Vrsta uporabljenega zdravila

• Monokomponentna blokada, pri kateri se uporablja samo eno sredstvo;
• Dvokomponentni - uporabljata se dve sredstvi;
• Polikomponentni - več kot 2 zdravili.

Katera zdravila se uporabljajo?

- je etrski anestetik, z njim se večinoma izvajajo blokade. Novokain se proizvaja in proizvaja kot raztopina za injiciranje. V odstotkih je lahko drugačen - od 0,25% do 2%. Bolečina izgine po približno 2-7 minutah od trenutka dajanja. Učinek traja približno 2 uri. V veliki večini primerov je ta čas dovolj za prekinitev bolečinskih impulzov, pa tudi za izboljšanje bolnikovega počutja. Slaba stran so pogoste žilne reakcije in alergije.

Anestetik amidnega tipa zaenkrat zaseda častno drugo mesto, vendar vse bolj zahteva vodilni položaj in prehiteva Novocain, saj imajo injekcije z lidokainom dobro prepustnost, nizko toksičnost in odsotnost negativnih reakcij. Za zdravilo je značilen tudi povečan terapevtski indeks in hiter začetek delovanja. Učinek blokade lidokaina lahko traja več ur.

bupivakain(Markain). Zdravilo je eden od lokalnih anestetikov serije amidov. Za delovanje tega zdravila je značilen pozen začetek delovanja (10-20 minut po dajanju), vendar je lahko trajanje zdravila od 3 do 5 ur. Uporablja se za epiduralne, kaudalne in periferne živčne bloke. Obstaja nevarnost stranskih učinkov, od katerih je glavna nevarnost vpliv toksinov na srce, jetra in ledvice.

Je steroidni hormon. Proizvedeno v obliki suspenzije. To je posledica dejstva, da se ta snov ne raztopi v vodi. Zato se pred vnosom v človeško telo hidrokortizon zmeša z anestetikom. Uporablja se za intraartikularne ali periartikularne blokade.

. Je tudi hormonsko sredstvo, katerega aktivnost je 30-krat višja od hidrokortizona. Praktično ne vpliva na presnovo elektrolitov. To zdravilo deluje zelo hitro, vendar učinek njegove uporabe ne traja dolgo. Najpogosteje se uporablja za medicinsko blokado mehkih tkiv (z njegovo uporabo ni nekroze) in sklepov.

Depo-Medrol. Je ena od vrst metilprednizolona, ​​ki ima dolgotrajen učinek na telo. Najpogosteje se uporablja za intraartikularne, periartikularne, intraburzalne blokade, pa tudi za injekcije v mehka tkiva. Pri izvajanju epiduralnih blokad se zdravilo uporablja s posebno previdnostjo in zelo previdno, saj lahko postane eden glavnih vzrokov za razvoj arahnoiditisa.

. Je steroidno zdravilo. Primerno, če je potrebno odpraviti bolečino ali patologijo v sklepih (vključno s petnim trnom) ali hrbtenici. Začne delovati v nekaj urah, učinek ohranja približno tri tedne. Uporablja se za vstop v blokade nevralne narave. Uporablja se tudi na mehkih tkivih, vključno s periartikularnimi, z blokadami v sklepu in v sklepni vrečki.

Za boljši terapevtski učinek in ublažitev možnih neželenih učinkov v kombinaciji z zgoraj navedenimi zdravili je priporočljivo uporabljati vitamine B, antihistaminike in vazodilatatorje.

Prednosti metode

• Hiter in razmeroma dober v primerjavi z drugimi metodami učinek popolne anestezije prizadetega območja. To dosežemo z dejstvom, da zdravila delujejo na prevodni element in končnice, ki širijo bolečino.
• Odsotnost ali minimalno število možnih stranskih učinkov. To je razloženo z dejstvom, da zdravilne učinkovine ne prodrejo v kri, ampak se takoj dostavijo v žarišče bolečine.
• Možnost večkratnega ponavljanja postopka za dolgo časa. To pomaga, če se bolečina občasno manifestira in poslabša.
• Celoviti pozitivni rezultati blokad, ki vključujejo: zmanjšanje ali lajšanje mišične napetosti, lajšanje žilnih krčev, vnetja in edema ter obnavljanje motenega trofizma.

Kontraindikacije

• Vročina ali podobna stanja.
• hemoragični sindromi.
• Okvara ledvic/jeter.
• odpornost telesa na nekatere zdravila ali na njihove učinkovine.
• Okužbe, tudi na mestu, kjer je treba narediti blokado.
• Bolezni centralnega živčnega sistema.
• Bolezni srca in ožilja, vključno s nagnjenostjo k hipotenziji.
• Verjetnost poslabšanja drugih bolezni.
• Dojenje ali nosečnost.

Zapleti in neželeni učinki

Vsaka vrsta blokade nosi tveganje zapletov, še posebej, če je injekcijo naredil neizkušen zdravnik. Najpogostejše reakcije so:

• strupen- se pojavijo, ko je odmerek ali koncentracija zdravila nepravilno izbran, pa tudi, ko zdravilo po nesreči vstopi v žilno posteljo. Lahko se kažejo kot rahla omotica ali koma, odvisno od resnosti napake zdravnikov.
• alergičen- se lahko pojavijo takoj, tudi z uvedbo minimalnih odmerkov, običajno značilen padec krvnega tlaka, težko dihanje, v kritičnih primerih - srčni zastoj ali nekaj ur po injiciranju - nato se izrazijo v kožnih izpuščajih, srbenju , otekanje.
• travmatična- se razlikujejo glede na območje poškodbe: če je posoda poškodovana, sta možna hematom in modrice; če je živec, potem pride do kršitve občutljivosti, vključno z otrplostjo nog, rok, hrbtnega dela in oslabljeno motorično funkcijo; če je plevralna votlina, se pojavijo bolečine v prsnem košu, opazimo plitvo in oslabljeno dihanje, velikost pljuč se zmanjša; če je trebušna votlina, potem obstaja velika verjetnost gnojenja, ki zahteva kirurški poseg.
• Vnetna- pojavijo se ob vnosu okužbe, najnevarnejši so meningitis, osteomielitis, periostitis.
• lokalni značaj- se lahko pojavi pri napačni tehniki izvajanja, nepravilno izbranem zdravilu ali mešanici, pri uporabi zdravil s pretečenim rokom uporabnosti. Manifestira se s povečano bolečino, oteklino, vnetjem, nekrozo tkiva.

Preprečevanje

Možno je zmanjšati verjetnost zapletov zaradi visoke usposobljenosti zdravnika in pravilne priprave pacienta, pa tudi zaradi upoštevanja pravil za izvajanje blokade - ne več kot 4-krat na leto.

Zdravnik mora:

• jasno vedeti, kako se izvaja blokada za določeno bolezen in obvladati tehniko njenega izvajanja;
• preučiti bolnikovo zgodovino, njegovo nagnjenost k alergijam, sočasne bolezni;
• pripravite instrumente in sobo za zdravljenje v skladu z vsemi pravili sterilnosti.

Bolnik mora:

• prilagodite se pozitivnemu rezultatu postopka;
• po koncu blokade ne vstanite in ne izvajajte aktivnih gibov 2-3 ure;
• sledite življenjskemu slogu po medicinskem posegu - priporočljivo je izključiti slabe navade in podhranjenost;
• zmanjšajte možnost poškodb.

Blokada je ena najhitrejših in najučinkovitejših metod za lajšanje bolečine. Zato tega postopka ni priporočljivo zanemariti. Blokada je resna manipulacija, ki lahko ob nepravilni izvedbi povzroči resne posledice in celo smrt.

Zhul'eva N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhul'eva S.N.

Pri izvajanju LMB se je treba strogo osredotočiti na topografske in anatomske značilnosti območja, kjer se izvaja blokada. Da bi preprečili zaplete, je pomembno upoštevati tehniko blokade. Število blokad je odvisno od cilja, ki si ga zastavi zdravnik (analgetični, mišično-spazmodični, angidistonski učinki itd.).

Lahko se giblje od 2-3 do 10-15. Blokade s hormonskimi zdravili je priporočljivo izvajati največ 10, da bi se izognili motnjam kosti in splošni disharmoniji. Blokada se izvaja 1-krat v 3-4 dneh. Pri radikulo- in x kot infiltracijski anesteziji je pogosto potrebna intramuskularna anestezija.

Da bi to naredili, je potrebno s palpacijo lokalizirati žarišče bolečine, določiti epicenter patološkega žarišča, ki se odlikuje po posebni občutljivosti in včasih gostoti mišičnega tkiva. Infiltracijo anestetika 1,2 ml izvajamo neposredno na bolečo točko.

LMB spodnje poševne mišice glave

Spodnja poševna mišica glave (1) se nahaja na drugi plasti vratnih mišic. Začne se od spinoznega odrastka (4) drugega vratnega vretenca, gre navzgor in navzven ter se pritrdi na prečni odrastek prvega vratnega vretenca (6).(slika 1) Spredaj od mišice je živčna rezervna zanka vertebralna arterija (2). Fascija, ki se prilega mišici, je v tesnem stiku s številnimi živčnimi formacijami. Na sredini dolžine mišice, na sprednji površini fascialnega lista, je drugi medvretenčni ganglij (3), od katerega se odmika zadnja veja velikega okcipitalnega živca, kot da zapira mišico v zanko. V tem primeru je okcipitalni živec med mišico in lokom drugega vratnega vretenca, rezervna zanka vretenčne arterije pa med mišico in kapsulo atlanto-aksialnega sklepa.

Tehnika blokade: Z jodom narišemo črto, ki povezuje trnasti proces C2 z mastoidnim procesom 5. Na razdalji 2,5 cm od trnastega procesa vzdolž te črte proti mastoidnemu procesu izvedemo punkcijo kože z iglo št. 0625. Igla je usmerjen pod kotom 45 ° na sagitalno ravnino in 20 ° na vodoravno, dokler se ne ustavi na dnu spinoznega procesa. Konico igle potegnemo nazaj za 1-2 cm in injiciramo zdravilno učinkovino. Prostornina injiciranega zdravila je 2,0 ml.

LMB do točke vretenčne arterije

Vertebralna arterija (1) poteka skozi odprtino v prečnih odrastkih vratnih vretenc. Med prečnimi procesi C I-II se upogne in tvori prvo rezervno zanko. Pred arterijo so prečne in druge mišice vratu. Zadaj ga pokrivata spodnja poševna mišica glave (2) in pasna mišica (slika 2).

Tehnika dajanja zdravila. Z jodom narišemo črto, ki povezuje vrh mastoidnega odrastka (3) s trnastim odrastkom drugega vratnega vretenca (4). Na meji zunanje in srednje tretjine te črte je točka vretenčne arterije. Igla št. 0625, usmerjena pravokotno na površino kože, zaporedno naredi punkcijo kože, maščobnega tkiva, pasu in spodnjih poševnih mišic glave. Igla vstopi v maščobno tkivo okoli vretenčne arterije, kjer se injicira zdravilna učinkovina. Volumen injicirane raztopine je 2,0 ml.

Perivaskularni LMB vretenčne arterije

Vertebralna arterija praviloma vstopi v odprtino prečnega procesa šestega vratnega vretenca in se dvigne v istoimenskem kanalu, ki ga tvorijo luknje v prečnih procesih vratnih vretenc. Prečne mišice se nahajajo spredaj, karotidna arterija prehaja med dolgo mišico vratu in sprednjo skalno mišico, požiralnik in sapnik sta nekoliko znotraj.

Tehnika blokade: Pacient je v ležečem položaju. Pod lopatice je nameščena majhna blazina. Vrat je razširjen. Glava je obrnjena v nasprotni smeri od mesta blokade. Karotidni tuberkel (2) prečnega odrastka šestega vratnega vretenca pretipamo s kazalcem med sapnikom, požiralnikom, karotidno arterijo in sprednjo lestvično mišico. Na konici prsta z iglo št. 0840 naredimo punkcijo kože in fascije vratu, dokler se ne ustavi v prečnem procesu (3). Nato iglo previdno pomaknemo do zgornjega roba prečnega procesa. Pred vnosom raztopine se preveri, ali je konica igle v posodi. Prostornina injicirane raztopine je 3,0 ml. S pravilnim izvajanjem LMB se po 15-20 minutah zmanjšajo bolečine v zatilnici, tinitus, vid se zbistri.

Paravertebralni LMB na cervikalni ravni

Na cervikalni ravni se trapezna mišica nahaja najbolj površinsko. V srednji plasti - mišica pasu, dolge mišice glave in vratu. V globoki plasti - interspinous, prečno-spinous in intertransverse.

Tehnika blokade: Na ravni prizadetega vretenca vzdolž zgornjega roba spinoznega procesa, ki se umakne navzven za 2,5-3 cm, igla št. 0860 prebode kožo, podkožno tkivo, mišice, dokler se ne ustavi v sklepnih procesih. Zdravilo se injicira v mišice in periartikularna tkiva. Volumen injicirane raztopine je 2,0-5 ml.

LMB sprednje lestvične mišice

Sprednja lestvična mišica (1) se nahaja v drugi plasti vratnih mišic. Na enem koncu je pritrjen na Lisfrancov tuberkel prvega rebra, na drugem koncu pa na prečne procese III-VI vratnih vretenc. Za njim je srednja lestvična mišica (2), ki je tako kot sprednja pritrjena na prečne procese vratnih vretenc in na prvo rebro stransko od mesta pritrditve sprednje lestvične mišice. Med lestvičnimi mišicami in prvim rebrom nastane trikotna reža, skozi katero potekajo vsi primarni snopi. brahialni pleksus in subklavijsko arterijo. Med prvim rebrom in sprednjo lestvično mišico poteka subklavialna arterija in spodnji primarni snop brahialnega pleksusa. Medialno je globoka plast vratnih mišic. V površinski plasti, ki prekriva intersticijsko razpoko, leži sternokleidomastoidna mišica (3). Med njo in sprednjo lestvično mišico poteka subklavialna vena, v katero se izliva jugularna vena, na mestu združitve ven pa se izliva torakalni limfni kanal.

Tehnika blokade: S kazalcem in srednjim prstom leve roke odmaknemo stransko nogo sternokleidomastoidne mišice, za kar bolnik rahlo nagne glavo proti napeti mišici. Nato pacienta prosimo, naj obrne glavo v nasprotno smer in globoko vdihne. Sprednja lestvična mišica, ki se skrči pri vdihu, kot da sama "vstopi" med kazalcem in srednjim prstom leve roke. Z desno roko v vodoravni ravnini se z iglo št.

Subklavialna mišica LMB

Med lopatico, 1. rebrom in ključnico nastane kostoklavikularna razpoka, v katero prehajajo vsi sekundarni snopi brahialnega pleksusa, subklavialne arterije in vene (1). Ta vrzel je obložena spredaj - subklavialno (2), zadaj - subscapularis, znotraj - medrebrne mišice. Ob obremenitvi enega od njih, največkrat subklavialnega, lahko pride do zožitve kostoklavikularne fisure.

Tehnika blokade: Ključnica je mentalno razdeljena na tri enake dele. Med njegovim zunanjim in srednjim delom, vzdolž spodnjega roba ključnice, z iglo št. 0810 naredimo vbod pravokotno na čelno ravnino z globino 5 do 10 cm (odvisno od debeline podkožnega maščevja). plast tkiva), dokler se konica igle ne dotakne roba ključnice. Nato se konica igle obrne navzgor pod kotom 45 ° in se pomakne globlje do 0,

5 cm Prostornina vbrizgane snovi je do 3,0 ml.

LMB pectoralis minor

Mala prsna mišica (1) leži v drugi plasti prsnih mišic. Na enem koncu je pritrjen na rebra II-V na mestu prehoda njihovega hrustančnega dela v kost (2), na drugem pa na korakoidni proces lopatice (3) (slika 1). Med korakoidnim procesom in tetivo male prsne mišice so subklavialna arterija, vena in brahialni pleksus.

Tehnika blokade: Bolnik leži na hrbtu. Na koži prsnega koša z jodom se nariše projekcija male prsne mišice. Mesta njegove pritrditve so povezana z ravnimi črtami. Od kota, ki se nahaja nad korakoidnim procesom, se simetrala spusti. Razdeljen je na tri dele. Igla št. 0840 med zunanjim in srednjim delom simetrale je punkcija kože, podkožne maščobe, sprednjega fascialnega lista velike prsne mišice. Nato se igla premakne 5 mm naprej in doseže malo prsno mišico. Volumen vbrizgane snovi je 10,0-15,0 ml.

Velika prsna mišica LMB

Velika prsna mišica se nahaja v površinski plasti. Na enem koncu je pritrjen na greben velikega tuberkula humerusa. Drugi konec - klavikularni del (1) je pritrjen na notranjo polovico ključnice; sternokostalni del (2) - do prsnice in hrustanca drugega-sedmega rebra; trebušni del (3) - na sprednjo steno ovoja mišice rektus abdominis (slika 2). Pri palpaciji v njem pogosto najdemo boleče mišične nodule na mestu prehoda mišičnega dela v tetivo in bolečino na mestih pritrditve mišice. Še posebej pogosto bolečinske točke, distrofične nodule in prožilne cone najdemo v klavikularnem in sternokostalnem delu velike prsne mišice.

Tehnika blokade: Najbolj boleče cone se čutijo v različnih delih velike prsne mišice. Na vsako od teh točk se injicira igla št. 0625, da zadene sprožilno cono ali vozlič. Indikator udarca igle v sprožilno točko je razpršena, pekoča ali razpokajoča sevalna bolečina. Volumen vbrizgane snovi za vsako sprožilno cono je 0,5-1,0 ml. Hkrati se izvede LMB štiri do pet con.

Blokada interkostalnega živca

Uporablja se pri medrebrni nevralgiji, prsnem košu in bolečinah vzdolž medrebrnih živcev z ganglionevritisom (pasavcem). V položaju pacienta na boku se izvede anestezija kože in igla se vstavi, dokler ne pride v stik z zunanjo površino spodnjega roba rebra na mestu njegove pritrditve na vretenca. Nato iglo rahlo potegnemo nazaj in njen konec usmerimo navzdol. Zdrs z roba rebra

infiltracijo rešitev novokain sprednje lestvične mišice je leta 1939 prvič predlagal Gage. Uporablja se pri tako imenovanem anteriornem skalenskem sindromu ("skalenusov sindrom"). Stanje refleksne napetosti mišic je pogosto posledica draženja korenin C3-7 zaradi cervikalna osteohondroza ali zaradi prisotnosti dodatnega vratnega rebra, ki povzroči poškodbo spodnjega primarnega debla brahialnega pleksusa in subklavialne arterije med rebrom in napeto sprednjo lestvično mišico.

Zgornji konci mišice pritrjen na prečne procese vretenc CIII-IV, spodaj - na tuberkel sprednje lestvice mišice 1. rebra (lisfranc tubercle). Z globokim vdihom I se rebro dvigne, kar olajša otipanje spodnjega konca mišice. Mišico prepoznamo s palpacijo nad ključnico za sternokleidomastoidno mišico. Pri blokadi leve sprednje lestvične mišice zdravnik z ulnarnim robom tretjega prsta leve roke potisne klavikularni del sternokleidomastoidne mišice navznoter. Hkrati zdravnik še naprej vleče sternokleidomastoidno mišico navznoter s tretjim prstom leve roke, poveže drugi prst leve roke, oba prsta poglobi navzdol in tako rekoč z njimi pokrije sprednjo lestvično mišico. .

Zelo je dobra oblikovana in je zelo boleča s "skalenusovim sindromom". Z desno roko med prsti leve se tanka kratka igla injicira v mišico do globine največ 0,5 cm in injicira 2 ml 2% raztopine novokaina. Pri novokainizaciji desne sprednje lestvične mišice je položaj III in II prstov zdravnikove leve roke podoben, vendar je klavikularni del sternokleidomastoidne mišice potegnjen navznoter s II prstom. Igla se vstavi tudi med prste, ki pokrivajo sprednjo lestvično mišico. Nezaželeno je prebadanje mišice skozi in injiciranje velike količine raztopina novokaina (da bi se izognili infiltraciji brahialnega pleksusa in simpatičnih formacij). S pravilnim izvajanjem posega pacient po nekaj minutah izgine bolečina in parestezija v roki ter drugi simptomi. Pozitivni učinek novokainizacije sprednje lestvične mišice je povezan z zmanjšanjem njegovega mehanskega učinka na živčne in vaskularne strukture, pa tudi z zmanjšanjem refleksnih učinkov, ki prihajajo iz nevrodistrofično spremenjene mišice na druge žile in mišice vratu. .

Blokada spodnje poševne mišice glave. Boleča mišična tesnila so blokirana v trapezu (površinski sloj), pasu, dolge mišice glave in vratu (srednja plast) ter medvretenčne, prečne in prečne (globoka plast).

Ramensko-ramenski periartritis

Ramensko-ramenski periartritis(PLP) spada v skupino nevrodistrofičnih sindromov, ki se kažejo z bolečino in omejitvijo gibanja v ramenskem sklepu (pogosteje v desnem). Pri pregledu ugotovimo zmerno atrofijo supraspinatusa, infraspinatusa in deltoidnih mišic, hiperestezijo kože, občutljivost zgornjega roba trapezaste mišice na palpacijo v pazduhi in pod akromionom, škrtanje v sklepu. V predelu ramenskega sklepa običajno ni hiperemije in otekline.

Aktiven gibanja v sklepu so omejeni in boleči, predvsem abdukcija in rotacija rame, medtem ko so gibi naprej in nazaj (zibanje ali gibi nihala) prosti in neboleči, kar omogoča razlikovanje humeroskapuloznega periartritisa od artritisa ramenskega sklepa. Pri vzreji in dvigovanju rok na straneh na prizadeti strani se roka premika skupaj z lopatico. Za periartritis je zelo značilen tudi pojav močne bolečine, ko je rama abducirana pod določenim kotom.

Večina sodoben raziskovalci ugotavljajo poklicno naravo in povezujejo razvoj humeroskapularnega periartritisa z opravljanjem določenega dela (pletilci, mizarji, strojepisci, računalniški operaterji, krojači, tkalci, vozniki, vojaki itd.).

Po našem mnenju izraznost Klinični znaki humeroskapularnega periartritisa so neposredno povezani s stopnjo okvare segmentne trofične inervacije v ozadju osteohondroze. materničnega vratu hrbtenica.

Poleg tega prisotnost humeroskapularnega periartritisa otežuje potek cervikalnih radikulo- in pleksopatij ter otežuje njihovo zdravljenje. Zato poznavanje kliničnih značilnosti te bolezni omogoča nevrologu, da izbere optimalno taktiko zdravljenja za kombinacijo humeroskapularnega periartritisa z nevrološkimi manifestacijami osteohondroze.
Klinične izkušnje pokazal, ki je najbolj učinkovit način zdravljenje humeroskapularnega periartritisa so terapevtske blokade.

Uporabna anatomija

Brahialni pleksus izhaja med sprednjo in srednjo lestvično mišico. Na tej ravni je brahialni pleksus predstavljen v obliki debla. Na ravni intersticijskega prostora so zgornje in srednje korenine pleksusa dobro dostopne, kar vodi do odsotnosti anestezije ulnarnega živca pri tej vrsti blokade. Anatomska referenčna točka za vstavljanje igle je intersticijski prostor.

Ne smemo pozabiti, da v intersticijskem prostoru brahialni pleksus meji na anatomske tvorbe, kot so karotidne in vretenčne arterije, notranje in zunanje jugularne vene, epiduralni in subarahnoidni prostor, povratni laringealni in frenični živci, zvezdasti ganglij, ki povzroča visoko pojavnost poškodb in nenamernih blokad teh struktur.

Indikacije
Interskalenska blokada je primerna za kirurške posege v predelu ramenskega obroča in rame. Pomanjkanje zanesljive blokade ulnarnega živca omogoča uporabo te tehnike za posege na podlakti in dlani le v kombinaciji z dodatno blokado ulnarnega živca.

Oprema
Interskalensko blokado lahko izvedemo z iskanjem živčnih struktur s pomočjo parestezije, z uporabo nevrostimulatorja, pa tudi z uporabo tehnik s pomočjo ultrazvoka.
Za izvedbo interskalenske blokade z uporabo metode parestezije kot preverjanja pleksusa oprema vključuje:
- igla za blokado (topa igla 22-24 G, dolžine 3-4 cm);
- povezovalna cev;
- 2 brizgi s prostornino 20 ml za blokado;
- brizgo in iglo za lokalno anestezijo kože;
- sterilne kroglice, prtički.
Pri uporabi metode iskanja pleksusa z nevrostimulatorjem komplet vključuje nevrostimulator s površinsko elektrodo in posebno izolirano iglo s kratko konico za punkcijo. Pri uporabi ultrazvočno podprte tehnologije oprema vključuje ultrazvočni aparat in linearni senzor za iskanje pleksusa.

Priprave
Skoraj vse lokalne anestetike je mogoče uporabiti za blokado brahialnega pleksusa z interskalenskim dostopom. Potreben volumen lokalnega anestetika za to vrsto blokade je 30-40 ml, v skladu s tem se izračuna koncentracija zdravila ob upoštevanju njegovega največjega dovoljenega odmerka in prisotnosti (ali odsotnosti) vazopresorjev (adrenalina) v anestetična raztopina. Dodatek adrenalina je po našem mnenju zelo zaželen, saj izboljša kakovost in trajanje blokade ter upočasni absorpcijo lokalnega anestetika.
Najpogostejši anestetiki in trajanje blokade pri njihovi uporabi so prikazani v tabeli.

DROG	TRAJANJE ANESTEZIJE (ure)	TRAJANJE ANALGEZIJE (ure)
Lidokain 1% brez adrenalina	3-4	2-5
Lidokain 1% z adrenalinom	3-6	5-8
Ropivakain (naropin) 0,75%	8-10	12-18
Bupivakain 0,5% z epinefrinom	8-10	16-18

Pri uporabi bupivakaina je treba vedno uporabiti adrenalin kot dodatek, ki zmanjša hitrost absorpcije anestetika in toksične učinke slednjega.

Tehnika

1) Metoda s preverjanjem debla pleksusa s parestezijo:
- bolnika položimo v ležeč položaj, glava naj bo rahlo obrnjena v nasprotno smer, roka na strani posega je primaknjena k telesu in rotirana navzven;

Mesto injiciranja je obdelano in izolirano s sterilnim spodnjim perilom;

Določijo se anatomski mejniki - krikoidni hrustanec, lateralni rob sternokleidomastoidne mišice, intersticijska vdolbina (določena s premikanjem (drsenjem) prstov od stranskega roba sternokleidomastoidne mišice; medtem ko bolnika prosimo, da dvigne glavo in ustvari upor. s pritiskom na čelo ) in prečni odrastek (tuberkel) 6. vratnega vretenca (otipljiv na dnu intersticijskega recesusa), ki se nahaja na ravni krikoidnega hrustanca;

Označeno je mesto projekcije tuberkuloze;

Izdelajte intradermalno anestezijo;

Blokadna igla se vstavi na mestu projekcije tuberkula 6. vratnega vretenca in se usmeri proti slednjemu v kavdalni in posteriorni smeri, pravokotno na površino kože; istočasno mora biti kanila igle trdno pritrjena s palcem in kazalcem z dlanjo, ki leži na pacientovi ključnici;

Strogo je prepovedano usmerjati iglo pravokotno na os hrbtenice ali v lobanjsko deviacijo, saj je to preobremenjeno s subarahnoidno injekcijo in razvojem popolne hrbtenične blokade ali punkcijo vretenčne arterije;

Igla se počasi premika, dokler ne pride do parestezije ali do stika s kostjo; za iskanje parestezije se igla preusmeri v korakih po 1-2 mm vzdolž črte, ki je pravokotna na smer debla pleksusa (to je od spredaj nazaj);

Po pojavu parestezije (večina avtorjev se nagiba k mnenju, da doseganje parestezije sploh ni potrebno, zadostuje stik igle s prečnim odrastkom 6. vratnega vretenca, po katerem se igla potegne za 1-2 mm nazaj) izvedemo aspiracijski test in vbrizgamo 1 ml testnega odmerka anestetika;

Odsotnost znakov intravaskularne ali intraneuralne injekcije služi kot signal za uvedbo glavnega odmerka anestetika, ki se daje delno; poleg tega se na vsakih 5 ml injekcije izvede skrben aspiracijski test;

Igla se odstrani, nanese se aseptični povoj.

2) Metoda z uporabo nevrostimulatorja:

Pripravljalne faze in opredelitev mejnikov so enake kot pri prvi metodi;

Izolirano iglo, povezano z nevrostimulatorjem, vstavimo v smeri prečnega odrastka 6. vratnega vretenca po zgoraj opisanih pravilih;

Začetne nastavitve nevrostimulatorja - jakost toka 0,8 mA, frekvenca 2 Hz, trajanje impulza 100 mikrosekund;

Igla se pomika naprej, dokler ne prejme odziva iz pleksusa, kar dokazujejo mišične kontrakcije na sprednji površini rame, prsnega koša ali deltoidna mišica, krčenje mišic podlakti ali roke;

Kontrakcije diafragme (stimulacija freničnega živca) kažejo na sprednjo lokacijo igle, v tem primeru je igla rahlo nagnjena nazaj;

Krčenje mišic lopatice ali trapezaste mišice kaže, da je igla preveč posteriorno; v tem primeru je igla nagnjena spredaj;

Krčenje mišic vratu (sternokleidomastoid ali sprednja lestvica) kaže na nepravilno točko vstavitve igle, v tem primeru se anatomske mejnike ponovno preverijo;

Uvedba lokalnega anestetika se izvede po verifikaciji brahialnega pleksusa po zgoraj opisanih pravilih.

Interskalenska blokada s pomočjo ZDA

Pacient leži na hrbtu, glava je obrnjena za 45° v nasprotni smeri od postopka. Pri skeniranju v stranskem predelu vratu dobimo skoraj popolno sliko živčnih korenin pleksusa v vratu (glej sliko):

risanje. Interskalenski dostop do brahialnega pleksusa (1). Položaj ultrazvočnega pretvornika (2) in shematski prikaz spodnjih anatomskih struktur. Ultrazvočna slika interskalenske regije. MSM - scalene medius, ASM - scalenus anterior, SCM - sternocleidomastoid, Vb - telo vretenca, Tr - sapnik, TH - ščitnica, A - karotidna arterija, V - notranja jugularna vena, kratke puščice - brahialni pleksus.

Sprednja in srednja lestvična mišica omejujejo interskalenalni žleb, ki se nahaja globlje od sternokleidomastoidne mišice in stransko karotidna arterija in notranja jugularna vena. Živčne korenine so videti kot ovalne ali okrogle hipoehogene strukture. Korenine je najlažje videti na C6 ali C7. Precej enostavno je prepoznati C6 - to je zadnje vratno vretence, ki ima tako sprednje kot zadnje tuberkule na prečnih procesih. Sprednji tuberkel C6 (Hassaniacov tuberkuloz) je najbolj bočno štrleč izrastek cervikalne regije. Skeniranje kavdalno razkrije C7, ki ima samo en posteriorni tuberkel na transverzalnem procesu. Distalno od C6, poleg njegovega prečnega odrastka in globlje od intersticijskega prostora (približno 1 cm), je mogoče videti vertebralno arterijo in veno. Nedavne študije so pokazale, da ultrazvočno vodenje interskalenskega bloka brahialnega pleksusa omogoča doseganje ustrezne pooperativne analgezije že s 5 ml lokalnega anestetika, kar spremlja manjše tveganje in manjša resnost hemidiafragmatične pareze kot pri 20 ml bloku.

Potek anestezije

Hitrost razvoja blokade je odvisna od uporabljenega anestetika, njegovega volumna in lokacije igle med injiciranjem zdravila. Pojav teže v roki in izguba koordinacije je običajno prvi znak, da je anestezija uspela. Stopnjo blokade je priročno oceniti s štirimi testi:
- potiskati- pacient iztegne podlaket proti uporu (radialni živec);
- Napetost- pacientova fleksija podlakti proti uporu (mišično-kožni živec);
- ščepec- odsotnost bolečinski občutek pri bolniku s ščipanjem v območju dviga palec(srednji živec);
- ščepec- odsotnost bolečine pri pacientu pri stiskanju v območju dviga malega prsta (ulnarnega živca).

Dolgotrajna intersticijska blokada
Bistvo dolgotrajne blokade je kateterizacija fascialne ovojnice pleksusa. Za podaljšano kateterizacijo živčnih pleksusov se uporabljajo posebni kompleti, sprejemljiva pa je uporaba tankih epiduralnih katetrov. Tehnika blokade je podobna zgoraj opisani. Po preverjanju pleksusa z eno od metod se skozi iglo injicira 30-40 ml anestetika z vsemi previdnostnimi ukrepi, kar je potrebno za potrditev položaja igle in olajšanje uvedbe katetra. Nato iglo trdno pritrdimo in skoznjo nekaj centimetrov napeljemo kateter. Igla se odstrani, kateter je varno pritrjen na površino kože. Uvedba anestetika skozi kateter se začne tudi s testnim odmerkom, da se izključi njegova intravaskularna lokacija.

Zapleti intersticijske blokade

Intravaskularno injiciranje zdravila vodi do razvoja sistemske toksične reakcije, zlasti pri uporabi bupivakaina. Pomoč vključuje zdravljenje sistemskih toksičnih reakcij po splošnih načelih (boj proti napadom, ventilacija in hemodinamska podpora).

Intratekalna injekcija anestetika zaradi vboda igle v subarahnoidni prostor in vnosa celotnega odmerka vanj vodi do takojšnjega in neizogibnega razvoja popolnega spinalnega bloka. Zdravljenje vključuje respiratorno in hemodinamsko podporo, dokler se vse funkcije ne obnovijo.

Epiduralna injekcija anestetika zaradi vboda igle v epiduralni prostor pride do razvoja visokega (cervikalnega) epiduralnega bloka, ki lahko sega vse do torakalnih segmentov. Epiduralna uporaba anestetika se kaže v razvoju senzorične in motorične blokade nasprotnega zgornjega uda, razvoju hipotenzije, kratkega dihanja in bradikardije. Sindromsko zdravljenje.

Hornerjev sindrom- posledica blokade zvezdastega vozla in cervikalne simpatične verige. Manifestacije so splošno znane - ptoza, mioza in enoftalmus. Poleg tega se pojavi hiperemija veznice, otekanje sluznice in kopičenje izločkov v nosni votlini. Ti pojavi izginejo sami po razrešitvi blokade.

Blokada ali poškodba zgornjega laringealnega živca vodi do piskajočega dihanja. Če je poškodba velika, lahko hripavost traja precej dolgo.

Blokada zgornjega freničnega živca je specifična za interskalensko blokado in pridobi neodvisen klinični pomen praviloma le pri bolnikih z anamnezo kronične pljučne bolezni. Pri tej kategoriji bolnikov je interskalenska blokada nezaželena.

Nenadna bradikardija in hipotenzija- zelo specifičen zaplet, ki lahko spremlja interskalenski blok pri operacijah na rami v sedečem položaju. Verjetno je ta pojav posledica uporabe adrenalina in razvoja Bezold-Jarischevega refleksa (povečane kontrakcije praznega prekata povzročijo aktivacijo mehanoreceptorjev s kasnejšim razvojem refleksne bradikardije).

A. Švec (Minsk), M. Nasekin (Moskva)

Za ogled omogočite JavaScript