Blokáda techniky predného svalu scalene. Terapeutická a lieková blokáda predného skalénového svalu

Keďže najčastejším dôvodom návštevy lekára je u pacientov bolesť, úlohou lekára je nielen zistiť jej príčinu, ale bolesť aj odstrániť, a ak je to možné, čo najrýchlejšie to urobiť. Existuje mnoho spôsobov liečby bolesti: lieky, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúra atď. Jednou z metód liečby bolesti v praxi neurológa je terapeutická blokáda.

Metóda terapeutických blokád je najmladšia, v porovnaní s inými - lekárskymi, chirurgickými, psychoterapeutickými a početnými fyzikálne metódy procedúry ako masáže, akupunktúra, manuálna terapia, trakcia atď.

Anestetické blokády, ktoré prerušujú začarovaný kruh: bolesť - svalový kŕč - bolesť, majú výrazný patogenetický účinok na syndróm bolesti.

Terapeutická blokáda je moderná metóda liečby bolestivého syndrómu a iných klinických prejavov chorôb, založená na zavedení liečivých látok priamo do patologického zamerania zodpovedného za vznik bolestivého syndrómu. V porovnaní s inými metódami (lieky, fyzioterapia, masáže, manuálna terapia, akupunktúra atď.) sa terapeutické blokády používajú relatívne nedávno - asi 100 rokov a zásadne sa líšia od iných metód liečby bolestivých syndrómov.

Hlavným cieľom blokády je podľa možnosti odstrániť príčinu bolesti. Ale dôležitým bodom je boj proti samotnej bolesti. Tento boj musí byť vykonaný dostatočne rýchlo, s čo najmenším množstvom vedľajšie účinky, materiálové a časové náklady. Inými slovami, rýchlo a efektívne. Spôsob blokády tieto podmienky spĺňa.

Existuje niekoľko typov blokád.

Ide o lokálne blokády a segmentové.

Lokálne blokády robia sa priamo v postihnutej oblasti, v oblasti zmenenej tkanivovej reakcie, pod léziami alebo okolo nich, kde je zápal, jazva a pod. Môžu byť periartikulárne (do periartikulárnych tkanív) a perineurálne (do kanálov, kadiaľ prechádzajú nervy).

na segmentové zahŕňajú paravertebrálne blokády, t.j. v projekcii určitých segmentov chrbtice. Variant takejto segmentovej terapie má vysvetlenie. Každý segment chrbtice a miechového nervu zodpovedá určitej oblasti kože, spojivového tkaniva (nazýva sa to dermatóza), svalov (myotóm) a určitého „segmentu“ kostrového systému (sklerot). V segmente dochádza k prepínaniu nervových vlákien, preto je možný aj krížový vplyv. Ovplyvnením pomocou intradermálnej injekcie liečivej látky do určitého dermatómu je možné ovplyvniť príslušný segment chrbtice aj stav. vnútorné orgány inervované týmto segmentom miechy, čím sa dosiahne terapeutický účinok. Naopak, pri ochoreniach vnútorných orgánov v určitom segmente môže byť postihnutý príslušný dermatóm alebo myotóm. V súlade s rovnakým mechanizmom, ovplyvnením myotómu alebo sklerotómu, je možné dosiahnuť terapeutický účinok na vnútorné orgány.

Aké lieky sa používajú na blokády? Ide najmä o lokálne anestetiká (novokaín, lidokaín a pod.) a steroidné lieky (diprospan, kenalog a pod.), je možné použiť cievne lieky. Lieky sa navzájom líšia v trvaní účinku, v úrovni toxicity, v účinnosti, v mechanizme účinku. Len lekár môže určiť, či je v tomto prípade indikovaná blokáda, ktorý liek a ktorá možnosť blokády je vhodnejšia.

Aká je výhoda metódy terapeutickej blokády?

• Rýchly analgetický účinok

Rýchly analgetický účinok blokád je spôsobený tým, že anestetikum priamo znižuje zvýšené impulzy hlavne pozdĺž pomalých vodičov. nervový systém cez ktoré sa šíri chronická bolesť. Inými metódami (elektroneurostimulácia, akupunktúra a iné fyzikálne faktory) dochádza k stimulácii prevažne rýchlych nervových vodičov, čím sa reflexne a nepriamo tlmia impulzy bolesti, takže analgetický účinok sa vyvíja pomalšie.

• Minimálne vedľajšie účinky

Pri medikamentóznej metóde (užívanie tabletiek alebo intramuskulárnych injekcií) sa lieky najskôr dostanú do celkového obehu (kde nie sú až také potrebné) a až potom v menšom množstve do bolestivého ložiska. Pri blokáde sa liečivé látky dodávajú priamo do patologického ložiska (kde sú najviac potrebné) a až potom vstupujú do celkového obehu v menšom množstve.

• Možnosť viacnásobného použitia

Samozrejme, počas blokády anestetikum iba dočasne preruší bolesť, patologické impulzy, pričom zachová iné typy normálnych nervových impulzov. Dočasná, ale opakovaná blokáda bolestivých impulzov z patologického zamerania však umožňuje dosiahnuť výrazný a trvalý terapeutický účinok. Preto sa terapeutické blokády môžu použiť opakovane, pri každej exacerbácii.

• Komplexné terapeutické účinky

Okrem hlavných výhod (rýchla úľava od bolesti, minimálny toxický účinok) majú terapeutické blokády množstvo liečebných účinkov. Dlhodobo uvoľňujú lokálne patologické svalové napätie a cievny spazmus, zápalovú reakciu, opuchy. Obnovujú narušený trofizmus miestnych tkanív. Terapeutické blokády, prerušujúce impulzy bolesti z patologického zamerania, vedú k normalizácii reflexných vzťahov na všetkých úrovniach centrálneho nervového systému.

Terapeutické blokády sú teda patogenetickou metódou na liečbu klinických prejavov mnohých chorôb a bolestivých syndrómov. Skúsenosti s používaním terapeutických blokád naznačujú, že terapeutické blokády sú jednou z efektívne metódy liečba syndrómu bolesti.

Musíme však pamätať na to, že terapeutická blokáda, ako každá iná metóda terapie, najmä injekcia, je spojená s rizikom niektorých komplikácií, má svoje indikácie, kontraindikácie a vedľajšie účinky.

Dlhodobé skúsenosti lekárov a rozsiahle skúsenosti iných zdravotníckych zariadení ukazujú, že komplikácie z blokád toxického, alergického, traumatického, zápalového a iného charakteru nie sú pozorované častejšie ako pri konvenčných intramuskulárnych a intravenóznych injekciách. Vysoká kvalifikácia lekárov kliniky znižuje pravdepodobnosť komplikácií z terapeutických blokád na minimum.

Ale v každom prípade, že je potrebné predpísať tento typ liečby, určuje iba lekár.

Indikácie pre použitie terapeutických blokád

Hlavnou indikáciou na použitie metódy terapeutických blokád je bolestivý syndróm spôsobený osteochondrózou krčnej, hrudnej a driekovej chrbtice, artralgia, neuralgia, bolesti tváre a hlavy, vertebrovisceralgia, pooperačné a fantómové bolesti, plexopatie, syndróm komplexnej regionálnej bolesti , atď.. Terapeutické blokády sa využívajú aj pri Minierovom syndróme, myotonickom syndróme, trofických poruchách končatín, tunelových syndrómoch a pod.

Anestetické blokády sú rovnakou diagnostickou metódou ex juvantibus - vyhodnotenie účinnosti blokády spravidla poskytuje lekárovi významnú pomoc pri stanovení správnej diagnózy, umožňuje vám lepšie si predstaviť spôsoby, akými sa syndróm bolesti tvorí, a určiť zdroje jeho výroby.

Pri plánovaní terapeutických opatrení s použitím terapeutických blokád sa študujú možné zdroje syndrómu bolesti. Je založená na porušení rôznych anatomických štruktúr segmentu motora chrbtice:
medzistavcovej platničky
zadné pozdĺžne väzivo
epidurálne cievy
miechové nervy
membrány miechy
fazetové kĺby
svaly, kosti
väzy

Inervácia týchto štruktúr sa uskutočňuje v dôsledku rekurentného (Lushkovho nervu) a zadnej vetvy miechového nervu. Rekurentná aj zadná vetva nesú informáciu, ktorá sa následne šíri pozdĺž citlivej časti nervového koreňa v dostredivom smere.

Podľa inervácie segmentu chrbtice je možné určiť úroveň prerušenia patologických impulzov v dôsledku blokády nervových vetiev. Z tohto hľadiska sú blokády rozdelené do niekoľkých skupín:

1. Blokáda v zóne inervácie zadnej vetvy miechového nervu
paravertebrálna blokáda svalov, väzov, intraartikulárne
paraartikulárna blokáda fazetových kĺbov
paravertebrálna blokáda zadných vetiev miechových nervov v celom rozsahu
2. Blokády v zóne rekurentnej vetvy miechového nervu
intradiskálne injekcie
epidurálne bloky
selektívna blokáda miechového nervu
3. Samostatnú skupinu tvoria blokády myotonických napätých svalov končatín.

Terapeutický účinok blokád je spôsobený niekoľkými mechanizmami:
farmakologické vlastnosti anestetík a súčasne podávaných liekov
reflexné pôsobenie na všetkých úrovniach nervového systému
účinok maximálnej koncentrácie liečiv v patologickom zameraní atď.

hlavný mechanizmus terapeutický účinok blokáda je špecifická vlastnosť anestetika dočasne potlačiť excitabilitu receptorov a vedenie impulzov pozdĺž nervov.

Anestetikum preniká cez biologické médiá do nervových vlákien, adsorbuje sa na ich povrchu v dôsledku interakcie s polárnymi skupinami fosfolipidov a fosfoproteínov a je fixované na membráne receptora a/alebo vodiča. Anestetické molekuly zahrnuté v štruktúre proteínov a lipidov membrány vstupujú do konkurenčných interakcií s iónmi vápnika a narúšajú výmenu sodíka a draslíka, čo inhibuje transport sodíka cez membránu a blokuje výskyt excitácie v receptore a jeho vedenie pozdĺž nervového vlákna.
Stupeň pôsobenia anestetika na nervové vlákno závisí na jednej strane od fyzikálno-chemických vlastností anestetika, na druhej strane od typu nervového vodiča. Anestetikum má prevládajúci účinok na tie vodiče, kde viaže veľkú oblasť membrány, to znamená, že najprv blokuje nemyelinizované, pomalé vlákna - bolesť a autonómne vodiče, potom myelinizované, vedúce epikritickú bolesť a nakoniec - motorické vlákna.

Na zablokovanie vedenia vzruchu pozdĺž myelínových vlákien je potrebný anestetický účinok pri najmenej 3 zachyteniach Ranviera, pretože nervová excitácia sa môže prenášať cez 2 takéto zachytenia.
Selektívny účinok anestetika na pomalé vodiče vytvára podmienky na normalizáciu pomeru aferentácie bolesti pozdĺž pomalých a rýchlych vlákien.

Podľa modernej teórie „gate control of pain“ na segmentovej úrovni dochádza k hlavnej regulácii nociceptívnej aferentácie, ktorej hlavným mechanizmom je, že stimulácia rýchlych vlákien potláča aferentáciu pozdĺž pomalých – „zatvára bránu“.

V patologických stavoch prevažuje vedenie podráždenia pozdĺž pomalých vlákien, čo uľahčuje aferentáciu - "otvára bránu" a vytvára sa syndróm bolesti.

Existujú dva spôsoby, ako ovplyvniť tento proces:

1. stimulujú prevažne rýchle vlákna – pomocou transkutánnej elektrickej nervovej stimulácie
2. Utláčajte prevažne pomaly – pomocou lokálneho anestetika.

V patologických stavoch je fyziologickejšia a výhodnejšia druhá metóda - prevládajúce potlačenie aferentácie pozdĺž pomalých vlákien, čo umožňuje nielen znížiť aferentáciu bolesti, ale aj normalizovať pomer medzi aferentnými tokmi pozdĺž pomalých a rýchlych vodičov pri optimálnejšom fyziologickom úrovni.

Preferenčný účinok na pomaly vodivé vlákna možno dosiahnuť zavedením anestetika s mierne zníženou koncentráciou do tkanív.

Anestetikum, ktoré pôsobí hlavne na nemyelinizované pomalé vodiče, blokuje nielen aferenty bolesti, ale aj nemyelinizované eferenty – predovšetkým autonómne vlákna. Preto počas trvania účinku anestetika a po dlhú dobu po jeho úplnom odstránení z tela klesajú patologické vegetatívne reakcie vo forme vazospazmu, trofických porúch, edému a zápalu. Normalizácia aferentných tokov na úrovni segmentov vedie k obnoveniu normálnej reflexnej aktivity na všetkých vyšších úrovniach centrálneho nervového systému.

Nasledujúce faktory zohrávajú dôležitú úlohu pri dosahovaní terapeutického účinku blokády:
1.správny výber koncentrácie jedného alebo druhého anestetika, dostatočnej na blokovanie nemyelinizovaných a nedostatočných na blokovanie myelinizovaných vlákien
2. od presnosti privedenia anestetického roztoku k receptoru alebo nervovému vodiču (čím bližšie je anestetikum podané k vodiču, tým menej sa bude riediť intersticiálnou tekutinou, tým nižšia počiatočná koncentrácia anestetika bude dostatočná na vykonanie kvalitná blokáda, tým menšie riziko toxických komplikácií)

Z tohto pohľadu by mala byť blokáda v podstate „snajperská injekcia, teda terapeutická blokáda by mala zodpovedať princípu –“ kde to bolí – tam choď.

Pri vykonávaní terapeutickej blokády je zaznamenaná charakteristická trojfázová zmena syndrómu bolesti:
1) prvá fáza - exacerbácia "rozpoznateľnej bolesti", ku ktorej dochádza v dôsledku mechanického podráždenia receptorov bolestivej zóny pri injekcii prvých dávok roztoku (trvanie fázy zodpovedá latentnému obdobiu anestetika)
2) druhá fáza - anestézia, kedy sa pôsobením anestetika zníži bolesť na minimálnu úroveň - v priemere do 25% počiatočnej úrovne bolestivého syndrómu (trvanie tejto fázy zodpovedá dĺžke trvania anestetikum v bolestivej oblasti)
3) tretia fáza - terapeutický účinok, kedy po ukončení pôsobenia anestetika a jeho odstránení z tela sa bolesť obnoví, ale v priemere do 50% počiatočnej úrovne bolestivého syndrómu (trvanie táto fáza môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní)

Mali by sme sa podrobnejšie venovať vyššie uvedenej problematike, o použití blokády ako diagnostického nástroja.Účelom diagnostiky je určiť bolestivé oblasti, ktorých palpácia vedie k provokácii syndrómu bolesti. Pri rôznych bolestivých syndrómoch je spravidla niekoľko takýchto zón a pomocou bežných diagnostických metód je často dosť ťažké určiť hlavné zameranie patologického podráždenia.

V tomto prípade sa treba zamerať na účinnosť terapeutických blokád. V takejto situácii má lekár alternatívnu úlohu:
Alebo vykonať infiltráciu niekoľkých bolestivých bodov?
alebo zablokovať tú najbolestivejšiu?

V prvom prípade pri blokovaní viacerých bodov bolesti bude terapeutická dávka liečiv rozložená do viacerých bodov a ich koncentrácia v najrelevantnejšej oblasti bude nedostatočná, navyše súčasné vstrebávanie liečiv z viacerých bodov zosilňuje ich toxický účinok. V tomto prípade sa diagnostická hodnota takejto manipulácie znižuje, pretože zablokovanie niekoľkých bolestivých bodov neumožňuje určiť ten najrelevantnejší, ktorý sa prevláda pri vzniku konkrétneho bolestivého syndrómu, a neumožňuje ďalšie cielené pôsobenie na tento najrelevantnejšej oblasti.

V druhom prípade blokáda jednej z najbolestivejších zón umožňuje dosiahnuť maximálnu koncentráciu liečiv v jej tkanivách a minimalizovať možnosť toxickej reakcie. Prirodzene, táto možnosť je výhodnejšia. Pri rovnakej bolestivosti niekoľkých bodov sú striedavo blokované. Prvý deň je jeden bod zablokovaný, zvyčajne proximálnejší, a počas dňa sa sleduje zmena syndrómu bolesti. Ak sa roztok lieku zavedie do skutočnej bolestivej oblasti, pacient spravidla zažije fenomén „rozpoznateľnej bolesti“ a v budúcnosti bolestivý syndróm ustúpi nielen v bode, v ktorom bola vykonaná blokáda, ale aj na iných bolestivých miestach. Ak po prvej blokáde nebol dostatočne vyjadrený fenomén "rozpoznateľnej bolesti" a terapeutický účinok, potom sa ďalšia blokáda musí vykonať v inej bolestivej oblasti.

Lokálne anestetiká

Lokálne anestetiká zahŕňajú tie liečivé látky, ktoré dočasne potláčajú excitabilitu receptorov a blokujú vedenie vzruchu pozdĺž nervových vlákien. Väčšina lokálnych anestetík sa syntetizuje na báze kokaínu a ide o dusíkaté zlúčeniny dvoch skupín – éter (kokaín, dikaín atď.) a amid (xikaín, trimekaín, bupivakaín, ropivakaín atď.).

Každé anestetikum sa vyznačuje niekoľkými parametrami:
silu a trvanie
toxicita
latentné obdobie a rýchlosť penetrácie do nervového tkaniva
pevnosť fixácie na nervové tkanivo
čas a spôsob inaktivácie
vylučovacie cesty
odolnosť voči vonkajšiemu prostrediu a voči sterilizácii

So zvyšujúcou sa koncentráciou sa sila anestetika zvyšuje približne v aritmetike a toxicita - exponenciálne.

Trvanie účinku lokálneho anestetika je menej závislé od jeho koncentrácie.

Koncentrácia anestetika v krvi výrazne závisí od spôsobu podávania anestetika, teda od toho, do ktorých tkanív sa vstrekuje. Koncentrácia anestetika v krvnej plazme sa dosiahne rýchlejšie pri intravenóznom alebo intraoseálnom podaní, pomalšie pri subkutánnom podaní. Preto je vždy počas konkrétnej terapeutickej blokády potrebné starostlivo zvoliť koncentráciu a dávku anestetika a zabrániť jeho intravaskulárnemu preniknutiu.

Pre lokálne anestetiká je okrem analgetického účinku charakteristické:
pretrvávajúca lokálna vazodilatácia dlhšie ako jeden deň, zlepšuje mikrocirkuláciu a metabolizmus,
stimulácia reparačnej regenerácie
resorpcia fibrózneho a zjazveného tkaniva, čo vedie k regresii lokálneho dystroficko-degeneratívneho procesu
relaxácia hladkých a priečne pruhovaných svalov, najmä pri intramuskulárnom podaní (súčasne sa odstraňuje patologické reflexné svalové napätie, eliminujú sa patologické polohy a kontraktúry, obnovuje sa normálny rozsah pohybu)

Každé anestetikum má svoje vlastné charakteristiky.

Prokaín (novokaín) je éterové anestetikum. Líši sa minimálnou toxicitou a dostatočnou silou účinku. Je štandardom pri posudzovaní kvality všetkých ostatných anestetík. Mnoho autorov stále uprednostňuje novokain pri vykonávaní napríklad myofasciálnych blokád. Svoj názor odôvodňujú skutočnosťou, že novokaín sa ničí hlavne v lokálnych tkanivách pseudocholínesterázou, čím pozitívne ovplyvňuje metabolizmus týchto tkanív. Hlavnými nevýhodami novokaínu sú časté vaskulárne a alergické reakcie, nedostatočná sila a trvanie účinku.

Xylokaín (lidokaín) je anestetikum amidového typu, ktoré sa metabolizuje hlavne v pečeni a v menšej miere sa vylučuje močom. Xylokaín sa priaznivo porovnáva s inými anestetikami so vzácnou kombináciou pozitívnych vlastností: zvýšená odolnosť voči roztokom a opätovnej sterilizácii, nízka toxicita, vysoká účinnosť, dobrá permeabilita, krátka latentná doba nástupu účinku, výrazná hĺbka anestézie, prakticky žiadne cievne a alergické reakcie. Vďaka tomu je v súčasnosti najčastejšie používaným anestetikom xylokaín.

Trimekaín (mezokaín) je chemickou štruktúrou a pôsobením veľmi blízky xylokaínu, používa sa pomerne často. Vo všetkých ohľadoch je nižší ako xylokaín o 10-15%, má rovnako nízku toxicitu a prakticky neprítomnosť vaskulárnych a alergických reakcií.

Prilokaín (cytanest) je jedným z mála anestetík, ktoré majú menšiu toxicitu a približne rovnakú dobu trvania anestézie ako xylokaín, ale sú horšie ako xylokaín, pokiaľ ide o stupeň penetrácie do nervového tkaniva. Má úspešnú kombináciu dvoch vlastností: výraznú afinitu k nervovému tkanivu, ktorá spôsobuje dlhotrvajúcu a hlbokú lokálnu anestéziu, a rýchly rozpad v pečeni pôsobením amidov, čo robí možné toxické komplikácie malými a prechodnými. Takéto vlastnosti cytanestu umožňujú jeho použitie u tehotných žien a detí.

Mepivakaín (karbokaín) - pokiaľ ide o silu účinku, nie je nižší ako xylokaín, ale je toxickejší ako on. Karbokaín nerozširuje cievy, na rozdiel od iných anestetík, čo spomaľuje jeho resorpciu a poskytuje dlhšiu dobu účinku ako xylokaín. Karbokaín sa v tele pomaly inaktivuje, preto v prípade jeho predávkovania sú možné výrazné toxické reakcie, ktoré je potrebné vziať do úvahy pri výbere dávky a koncentrácie lieku a používať ich opatrne.

Bupivakaín (Marcaine) je najtoxickejšie, ale aj najdlhšie pôsobiace anestetikum. Trvanie anestézie môže byť až 16 hodín.

Na predĺženie účinku anestetika v lokálnych tkanivách sa používajú predlžovače:

Vazokonstriktory – adrenalín sa často pridáva do anestetického roztoku bezprostredne pred použitím v riedení 1/200 000 – 1/400 000, to znamená malá kvapka 0,1 % adrenalínu na 10 – 20 gramovú striekačku anestetického roztoku (adrenalín spôsobuje vazospazmus pozdĺž periférie infiltrátu a spomaľuje jeho resorpciu, predlžuje lokálny účinok anestetika, znižuje jeho toxické a cievne reakcie)

Veľkomolekulárne zlúčeniny - dextrány (predlžujú účinok anestetík asi 1,5-2 krát), krvné náhrady (4-8 krát), želatinol (8% roztok - až 2-3 dni), krvné bielkoviny, autológna krv (4- 8-krát) - veľké molekuly, ktoré na seba adsorbujú molekuly anestetík a iných liečiv, dlho zotrvávajú v cievnom riečisku miestnych tkanív, čím sa predĺži lokálny a zníži sa všeobecný toxický účinok anestetika

Za ideálny predlžovač z tejto skupiny možno považovať hemolyzovanú autológnu krv, ktorá predĺži pôsobenie anestetika až o deň, navyše na rozdiel od iných veľkých molekulárnych liekov nespôsobuje alergie, nie je karcinogénna, je zadarmo a dostupná, má imunostimulačný a vstrebateľný účinok a znižuje dráždivý účinok podávaných liekov.lieky na lokálne tkanivá. Iné predlžovače sa používajú menej často.

Na zvýšenie a / alebo na získanie špeciálneho terapeutického účinku terapeutickej blokády sa používajú rôzne lieky.

Glukokortikoidy

Majú silný protizápalový, desenzibilizujúci, antialergický, imunosupresívny, protišokový a antitoxický účinok. Z hľadiska prevencie rôznych komplikácií z terapeutických blokád sú ideálnym liekom glukokortikoidy.

S dystroficko-degeneratívnymi procesmi v muskuloskeletálnom systéme dôležitá úloha hrať autoimunitné nešpecifické zápalové procesy vyskytujúce sa na pozadí relatívneho nedostatku glukokortikoidov v miestnych ischemických tkanivách. Zavedenie glukokortikoidu priamo do takéhoto ohniska umožňuje najefektívnejšie potlačiť tieto patologické procesy v ňom.Na dosiahnutie pozitívneho efektu je potrebné malé množstvo glukokortikoidu, ktoré sa takmer úplne realizuje v tkanivách degeneratívneho ložiska. a jeho resorpčný účinok je minimálny, ale postačujúci na odstránenie relatívnej adrenálnej glukokortikoidnej insuficiencie, ktorá sa často pozoruje pri syndrómoch chronickej bolesti.Používanie steroidných hormónov v minimálnych dávkach, najmä lokálne, nie je nebezpečné. Avšak u pacientov s hypertenzia, žalúdočné a dvanástnikové vredy, diabetes mellitus, hnisavé a septické procesy, ako aj u starších pacientov sa glukokortikoidy majú používať s mimoriadnou opatrnosťou.

Hydrokortizónacetát alebo jeho mikrokryštalická suspenzia, 5-125 mg na blokádu - pred použitím je potrebné dôkladne pretrepať a podávať len v roztoku s lokálnym anestetikom, aby sa predišlo vzniku nekrózy pri periartikulárnom alebo intraartikulárnom podaní hydrokortizónovej mikrokryštalickej suspenzie
dexametazón je 25-30x aktívnejší ako hydrokortizón, má relatívne malý vplyv na metabolizmus elektrolytov, pri jeho užívaní nie sú známe prípady nekrózy mäkkých tkanív, na blokádu sa užíva 1-4 mg dexametazónu
kenalog (triamcinolón acetonid) má v dôsledku pomalého vstrebávania dlhodobý účinok v lokálnych tkanivách (terapeutické blokády s kenalogom sa vykonávajú hlavne pri chronickej artróze-artritíde, aby sa v lokálnych tkanivách vytvoril dlhodobo pôsobiaci depot glukokortikoidu; kenalog môže byť znovu zavedené až po týždni, preto je na jeho podávanie potrebné mať presnú predstavu o lokalizácii patologického procesu; pri prvých blokádach, ktoré nesú veľkú diagnostickú záťaž, je použitie kenalogu nepraktické)

vitamíny skupiny B

Používajú sa na zvýšenie terapeutickej účinnosti terapeutických blokád.
Majú stredne výrazný gangliový blokujúci účinok.
Posilňuje pôsobenie lokálnych anestetík.
Podieľať sa na syntéze aminokyselín.
Priaznivo pôsobia na metabolizmus sacharidov a lipidov.
Zlepšiť biochemický metabolizmus nervového systému.
Zlepšiť tkanivový trofizmus.
Majú mierny analgetický účinok.

Vitamín B1 sa používa vo forme tiamínchloridu - 1 ml 2,5% alebo 5% roztoku alebo tiamínbromidu - 1 ml 3% alebo 6% roztoku.
Vitamín B6, pyridoxín - 5% 1 ml.
Vitamín B12, kyanokobalamín - 1 ml 0,02% alebo 0,05% roztoku.

Vitamíny skupiny B treba podávať opatrne pacientom s angínou pectoris, sklonom k ​​trombóze a nepriaznivou alergickou anamnézou. Neodporúča sa súbežné podávanie vitamínov B1, B6 a B12 v jednej injekčnej striekačke. Vitamín B12 prispieva k deštrukcii iných vitamínov, môže zvýšiť alergické reakcie spôsobené vitamínom B1. Vitamín B6 sťažuje premenu vitamínu B1 na biologicky aktívnu (fosforylovanú) formu.

Antihistaminiká

Znižujú niektoré centrálne a periférne účinky bolestivého syndrómu, sú preventívnym opatrením pre rozvoj toxických a alergických reakcií, zvyšujú terapeutický účinok terapeutických blokád. Antihistaminiká sa pridávajú do anestetika v obvyklej jednorazovej dávke:

Difenhydramín 1% - 1 ml
alebo diprazín 2,5 % - 2 ml
alebo suprastin 2% - 1 ml

Vazodilatačné lieky

Používa sa tiež na zvýšenie terapeutického účinku terapeutickej blokády.

Papaverín ako myotropický spazmolytikum znižuje tonus a znižuje kontraktilitu hladkých svalov, čo je dôvodom jeho antispazmodického a vazodilatačného účinku.
no-shpa má dlhší a výraznejší vazodilatačný účinok.

Zvyčajne sa do anestetického roztoku pridávajú 2 ml 2% hydrochloridu papaverínu alebo no-shpa.

Na terapeutické blokády je možné použiť nasledujúce zloženie:
lidokaín 1% - 5-10 ml
dexametazón 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
podľa uváženia lekára môžete do liečivej zmesi pridať vitamín B12 - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, autológna krv - 4-5 ml

Do 20-gramovej striekačky sa postupne nasajú indikované lieky, potom sa vykoná venepunkcia a do striekačky sa nasaje autológna krv. Obsah striekačky sa mieša 30 sekúnd až do úplnej hemolýzy erytrocytov a potom sa pripravená zmes vstrekne do bolestivého miesta.

Kontraindikácie použitia terapeutických blokád

Horúčkové stavy
hemoragický syndróm
infekčné poškodenie tkaniva v oblasti vybranej na terapeutickú blokádu
ťažká kardiovaskulárna nedostatočnosť
zlyhanie pečene a/alebo obličiek
odolnosť voči liekom používaným pri terapeutickej blokáde
možnosť exacerbácie iného ochorenia z liekov používaných v terapeutickej blokáde (diabetes mellitus, otvorený žalúdočný vred, porfýria atď.)
závažné ochorenia centrálneho nervového systému

Komplikácie v dôsledku terapeutických blokád

Štatistické štúdie ukázali, že v dôsledku použitia terapeutických blokád a lokálnej anestézie sa v menej ako 0,5 % prípadov vyskytujú rôzne komplikácie, ktoré závisia od typu blokády, kvality jej prevedenia a celkového stavu pacienta.

Klasifikácia komplikácií

1. Súvisiace s toxickými látkami:
použitím veľkej dávky alebo vysokej koncentrácie anestetika
náhodná injekcia anestetika do cievy
2. Alergické:
oneskorený typ
bezprostredný typ
3. Vegeta-vaskulárne:
sympatický typ
podľa parasympatického typu
s náhodnou blokádou horného krčného sympatického ganglia
4. Prepichnutie dutín:
pleurálna
brušnej
miechový priestor
5. Traumatické komplikácie:
poškodenie plavidla
poranenie nervov
6. Zápalové reakcie.
7. Lokálne reakcie.

Komplikácie možno rozlíšiť aj podľa ich závažnosti:
svetlo
priemer
ťažký

Toxické komplikácie sa vyvíjajú s nesprávnym výberom dávky a koncentrácie lokálneho anestetika, náhodnou injekciou anestetika do cievneho lôžka, porušením techniky vykonávania blokád a opatrení na prevenciu komplikácií. Závažnosť intoxikácie závisí od koncentrácie lokálneho anestetika v krvnej plazme.

Pri miernej intoxikácii anestetikami sa pozorujú nasledujúce príznaky - znecitlivenie jazyka, závraty, tmavnutie očí, tachykardia.
Pri ťažkej intoxikácii - svalové zášklby, vzrušenie, kŕče, nevoľnosť, vracanie.
Pri ťažkej intoxikácii - stupor, kóma, útlm dýchacej a kardiovaskulárnej aktivity.

Trvanie toxických reakcií závisí od dávky podaného liečiva, rýchlosti jeho absorpcie a vylučovania, ako aj od včasnosti a správnosti spôsobov liečby. Po zavedení veľkej dávky lokálneho anestetika intramuskulárne sa v priebehu 10-15 minút vyvinú príznaky intoxikácie, ktoré sa postupne zvyšujú, začínajúc príznakmi vzrušenia a pokračujúc kŕčmi až po kómu. Keď sa do cievy dostane normálna dávka lokálneho anestetika, príznaky intoxikácie sa vyvinú v priebehu niekoľkých sekúnd, niekedy začínajú okamžite kŕčovými prejavmi, ako to môže byť v prípade náhodného vpichu aj malých dávok anestetika do krčnej tepny.

Pri vykonávaní blokád ambulantne je potrebné mať pripravený celý súbor resuscitačných opatrení a vedieť ich použiť. Aj tie najzávažnejšie toxické komplikácie sa včasnou liečbou a resuscitáciou zastaví a nemali by skončiť smrťou.

alergické reakcie

Alergické reakcie na zložky terapeutických blokád sa častejšie prejavujú vo forme:
alergie oneskoreného typu - kožné vyrážky a svrbenie, opuchy, ktoré sa vyvinú niekoľko hodín po blokáde.
anafylaktický šok – vzniká ihneď po podaní lieku a prejavuje sa rýchlym a výrazným poklesom krvný tlak edém, respiračné zlyhanie a dokonca zástava srdca.

Niekedy sa zavedenie aj minimálnych dávok liekovej zmesi prejavuje alergickou reakciou vo forme krátkodobého bronchospazmu, sprevádzaného pocitom strachu, vzrušenia, poklesu krvného tlaku a príznakov respiračného zlyhania. Alergické reakcie sa spravidla vyvíjajú na éterové anestetiká (novokaín) a veľmi zriedkavo na amidové (lidokaín, trimekaín).

Vegeta-vaskulárne reakcie.

Počas terapeutických blokád sa u niektorých pacientov pozorujú vegetatívno-vaskulárne reakcie. Vyznačujú sa pomerne rýchlym nástupom a krátkym trvaním príznakov porúch krvného tlaku bez hrozivých príznakov podráždenia alebo útlmu centrálneho nervového systému, dýchacej a srdcovej činnosti.
Vegeta-vaskulárne reakcie sympatického typu sa vyvíjajú u sympatických pacientov a častejšie, keď sa k lokálnym anestetikám pridáva adrenalín. Sú charakterizované tachykardiou, hypertenziou, bolesť hlavy, úzkosť, hyperémia tváre. Sú zastavené zavedením sedatív, antihypertenzív a vazodilatačných liekov.
Vegeta-vaskulárne reakcie parasympatického typu sa vyskytujú u vagotonikov hlavne pri terapeutickej blokáde vo vzpriamenej polohe alebo pri rýchlom vstávaní po blokáde. Sú charakterizované bradykardiou, hypotenziou, bledosťou kože. Sú zastavené zavedením kardiotonických liekov, prijatím horizontálnej polohy.

Prepichnutie dutín

Punkcia pleurálnej dutiny je zriedkavá a nebezpečná vývojom konvenčného a chlopňového pneumotoraxu. Do 1-2 hodín po blokáde bolesti na hrudníku, plytké dýchanie, tachykardia, pokles krvného tlaku, dusenie, dýchavičnosť, podkožný emfyzém, perkusie - boxový zvuk, auskultačné - oslabené dýchanie, RTG - zmenšenie pľúc tkaniva.
Punkcia brucha je plná vývoja hnisavých komplikácií v dlhodobom období po blokáde, čo si môže vyžadovať chirurgickú intervenciu.
Prepichnutie miechového priestoru a zavedenie lokálneho anestetika do neho počas epidurálnej alebo paravertebrálnej blokády na hornej cervikálnej úrovni môže nastať pri punkcii divertikula miechových membrán. Súčasne sa rýchlo dostavuje bradykardia, hypotenzia, strata vedomia, útlm dýchania a srdcovej činnosti, príznaky totálnej paralýzy chrbtice.

Traumatické komplikácie

Poškodenie cievy je nebezpečné vznikom hematómu.
Pri vykonávaní blokády v tvári, čo je bohato vaskularizovaná oblasť, je možná tvorba modrín.
Poškodenie nervov je sprevádzané bolestivým syndrómom, senzorickými a menej často motorickými poruchami v zóne inervácie poškodeného nervu.

Zápalové komplikácie

Najnebezpečnejšie infekčné komplikácie sú:
meningitída
periostitis alebo osteomyelitída po intraoseálnej blokáde

Miestne reakcie

Podráždenie miestnych tkanív sa vyvíja tak z nesprávnej implementácie techniky blokády, ako aj z nekvalitného alebo nesprávneho zloženia zmesi liečiv.

Takže nadmerné poranenie mäkkých tkanív ihlou alebo veľkým objemom roztoku môže spôsobiť:
modrina
opuchy
nešpecifický zápal
syndróm zvýšenej bolesti

Zavedenie exspirovaného alebo „chybného“ lieku do miestnych tkanív, koktail nekompatibilných liekov - môže spôsobiť:
so zavedením intramuskulárneho chloridu vápenatého, lokálna reakcia tkaniva až po nekrózu
podanie norepinefrínu alebo veľkej častice hydrokortizónu môže tiež spôsobiť nekrózu tkaniva

Liečba komplikácií blokády

Keď sa objavia prvé príznaky intoxikácie, je potrebné začať s inhaláciou kyslíka pre pacienta. Ak sa objavia príznaky podráždenia (tremor, kŕče), intravenózne sa podáva diazepam, hexenal alebo tiopental sodný, seduxén alebo relanium. Pri depresii centrálneho nervového systému, kardiovaskulárnych a respiračných funkcií je použitie barbiturátov kontraindikované. Aplikujte vazokonstriktory, stimulanty dýchacieho centra, vykonajte tracheálnu intubáciu, detoxikačnú infúznu terapiu: roztoky glukózy, hemodez, reopoliglyukín; nútená diuréza. S rozvojom kolapsu, zástavy dýchania a srdcovej činnosti sa vykonávajú všeobecne uznávané resuscitačné opatrenia: umelá ventilácia pľúc, nepriama masáž srdca atď.

S rozvojom anafylaktického šoku je potrebné odrezať miesto blokády adrenalínovým roztokom, intravenózne vstreknúť dexametazón, suprastin, kardiotonické a stimulanty dýchacieho centra; urýchlene zavolať resuscitátorov a v prípade potreby začať s celým komplexom resuscitačných opatrení vrátane stláčania hrudníka a umelého dýchania. Ak sa objavia alergie oneskoreného typu, používajú sa antihistaminiká, desenzibilizujúce a steroidné lieky - suprastin a pipolfen, prednizolón alebo hydrokortizón intramuskulárne, chlorid vápenatý 10% -10,0 intravenózne, diuretiká - lasix intramuskulárne alebo intravenózne. Pri alergickej dermatitíde sa používajú steroidné masti. S bronchospazmom sa používa atropín, adrenalín.

Pri punkcii miechového priestoru a objavení sa hrozivých symptómov počas blokády je potrebné bez odstránenia ihly pokúsiť sa o evakuáciu cerebrospinálnej tekutiny s anestetikom rozpusteným v nej - až 20 ml. Rýchly vývoj týchto symptómov je indikáciou pre neodkladnú resuscitáciu.

Ak sa po blokáde zistí vznikajúci hematóm, je potrebné miesto blokády stlačiť niekoľko minút prstom, priložiť tlakový obväz a chlad, ako aj 1-2 hodiny odpočívať. Ak sa vytvorí hematóm, musí sa prepichnúť a vyprázdniť, predpísať protizápalovú liečbu, tepelné postupy.

S tvorbou modrín na tvári (aj keď ide o kozmetickú komplikáciu a nepredstavuje zdravotné riziko, ale pacientovi spôsobuje veľa nepríjemností, a preto si vyžaduje liečbu), vyriešenie terapie, fyzioterapie, heparínovej masti, olova pleťové vody, tepelné procedúry sú okamžite predpísané.

Liečba poranenia nervov sa uskutočňuje ako pri traumatickej neuropatii: terapiou vyriešením - ionoforézou s lidázou alebo chymotrypsínom; protizápalové a analgetické - indometacín, reopirín atď.; lieky, ktoré zlepšujú vedenie vzruchu (prozerín, ipidakrín) a biochemický metabolizmus nervovej bunky (nootropiká); transkutánna elektrická neuromyostimulácia, akupunktúra, masáž, fyzioterapia. Je známe, že nervové vlákna sa zotavujú pomaly, asi 1 mm za deň, preto je potrebná dlhodobá liečba, ktorá si vyžaduje vytrvalosť a trpezlivosť pacienta a lekára. Oneskorenie a pasivita v liečbe zhoršujú výsledky a prognózu.

Zápalové komplikácie vo forme infiltrátov a abscesov vyžadujú vhodnú protizápalovú, fyzioterapeutickú, antibakteriálnu a v prípade potreby aj chirurgickú liečbu.
Meningitída, ktorá sa môže vyskytnúť pri epidurálnej alebo paravertebrálnej blokáde, ktorá si vyžaduje aktívnu liečbu s sanitáciou mozgovomiechového moku a endolumbálnym podávaním antibakteriálnych liečiv.

S rozvojom periostitis a osteomyelitídy sa uskutočňuje lokálna (čipovanie antibiotikami) a všeobecná antibakteriálna terapia.
S rozvojom lokálnych reakcií na terapeutickú blokádu je vo všetkých prípadoch nevyhnutná symptomatická terapia: protizápalová, vstrebateľná, fyzikálna.

Prevencia komplikácií

1. Je potrebné jasne pochopiť túto patológiu, topografiu oblasti vybranej na blokádu, pravidlá a techniky vykonávania konkrétnej blokády, farmakológiu terapeutických blokád, znalosti o možných komplikáciách a ich liečbe.

2. Pri vyšetrení pacienta je potrebné ho zhodnotiť všeobecný stav z hľadiska možných komplikácií: vek, hmotnosť, stav kardiovaskulárneho a autonómneho systému, typ nervovej činnosti, hladina a labilita krvného tlaku, funkčný stav pečeň a obličky, gastrointestinálny trakt, hladina cukru v krvi, kompletný krvný obraz, alergická anamnéza.

3. Pri vyšetrovaní lokálneho stavu je potrebné zhodnotiť stav kože (prítomnosť neurónov a zápalov) a podkožia (prítomnosť wen, lipómov, cievnych útvarov, kŕčových žíl), určiť ložiská myofibrózy, určiť ložiská myofibrózy. spúšťacie body, umiestnenie veľkých ciev a nervov. Na základe takéhoto dôkladného palpačného vyšetrenia určte čo najpresnejšie miesto pre blokádu.

4. Pacientovi je potrebné prístupnou formou vysvetliť, čo je terapeutická blokáda, aké sú hlavné mechanizmy jej pôsobenia a aké výsledky možno očakávať, uviesť príklady úspešného použitia takýchto blokád.

5. Je potrebné mať riadne vybavenú ošetrovňu v súlade so všetkými antiseptickými pravidlami; uchovávajte lieky a nástroje na blokády na samostatnom mieste, neustále sledujte dátumy exspirácie liekov. Samostatne a pripravenú je potrebné uchovávať resuscitačnú súpravu. Priama príprava a realizácia blokády sa musí vykonávať v ošetrovni alebo v čistej šatni.

Podľa potreby (syndróm akútnej, silnej bolesti) možno vykonať jednoduchú blokádu aj na lôžku pacienta. V každom prípade sa však pri vykonávaní terapeutickej blokády musia prísne dodržiavať pravidlá asepsie, ako pri menšej operácii: lekár si musí dezinfikovať ruky, nasadiť sterilné rukavice, ošetriť miesto blokády 70% alkoholom alebo iným antiseptikum. V procese prípravy a vykonávania blokády, aby ste predišli zápalovým komplikáciám, nemôžete hovoriť a dýchať na injekčnú striekačku, nemôžete sa dotknúť ihly prstami, aj keď majú sterilné rukavice.

6. Prísna kontrola samotným lekárom, aké lieky čerpá do injekčnej striekačky, ich koncentráciu, dátumy spotreby, priehľadnosť, neporušenosť balenia injekčných striekačiek, ihiel, ampuliek a liekoviek s liekmi.

7. Na vykonanie konkrétnej blokády musíte mať vhodnú injekčnú striekačku alebo ihlu. Potreba výberu rôznych injekčných striekačiek a ihiel pri vykonávaní rôznych blokád je daná objemom injekčného roztoku, hrúbkou a hustotou tkanív, do ktorých sa roztok vstrekuje, princípom minimálnej traumy mäkkých tkanív pri vykonávaní terapeutickej blokády. V technike vykonávania blokády je dôležitý stav hrotu ihly. Ak je hrot ihly tupý, rybársky háčik“, potom túto ihlu nemožno použiť, pretože takáto ihla vedie k traume mäkkých tkanív, ktorá je spojená s rozvojom lokálnych reakcií, hematómu a hnisania.

Pri výrobe blokády nie je možné ponoriť ihlu do mäkkých tkanív až k jej základni, pretože najslabším miestom ihly je spojenie základne s kanylou, kde sa najčastejšie zlomí. Ak k tejto zlomenine dôjde v momente úplného ponorenia ihly do kanyly, potom zostane v mäkkých tkanivách. V tomto prípade je jeho odstránenie, dokonca aj chirurgicky, dosť ťažké.

8. V čase blokády je potrebné dodržiavať niekoľko pravidiel prevencie rôznych komplikácií:

Ihla musí byť zasunutá jemne, ale pevne do tkaniva.
Striekačka musí byť držaná s konštantnou protizarážkou k pohybu ihly dopredu, aby bolo možné kedykoľvek rýchlo zastaviť postup ihly a neprepichnúť žiadny útvar vyskytujúci sa v mäkkých tkanivách.
Keď sa ihla pohybuje hlboko do mäkkých tkanív, je potrebné ich infiltrovať roztokom lokálneho anestetika, to znamená neustále posielať liečivý roztok do pohybu ihly dopredu, čo je v podstate hydraulický prípravok tkanív. .
Množstvo vopred dodaného roztoku v momente, keď ihla postupuje do hlbokej bolestivej zóny, zvyčajne nepresahuje 10 – 20 % objemu injekčnej striekačky a ide v podstate o biologický test tolerancie injekčne podávaných liekov, po ktorej je potrebné počkať 1-2 minúty a sledovať stav pacienta, či má príznaky alergickej, cievnej alebo inej systémovej reakcie.

Pred vstreknutím hlavného objemu roztoku je potrebné znova urobiť aspiračný test a ak je negatívny, vstreknúť hlavný obsah striekačky do mäkkých tkanív.

Aspiračný test sa musí vykonať niekoľkokrát, keď sa ihla pohybuje hlboko do tkanív, a vždy po každom prepichnutí hustého útvaru.

Počas blokády je potrebné s pacientom neustále komunikovať, rozprávať sa, udržiavať s ním verbálny kontakt, a tým kontrolovať jeho celkový stav.

V ideálnom prípade by mala procedurálna sestra neustále sledovať celkový stav pacienta v čase terapeutickej blokády.

Po ukončení blokády sa pacientovi odporúča zostať na lôžku 1-2 hodiny. Ide o prevenciu komplikácií pri terapeutickej blokáde, vegetatívno-cievnej aj základnej choroby, keďže v prvých hodinách po blokáde, keď pôsobí anestetikum, prevažuje jeho symptomatický účinok nad terapeutickým, teda bolesť a svalová- tonické syndrómy sú výrazne znížené, zatiaľ čo známky dystrofie a nešpecifického zápalu v aktívnych motorických štruktúrach (svaly, väzy, kĺbové vaky, chrupavky atď.) stále pretrvávajú. Pôsobením anestetika dochádza k uvoľneniu svalového napätia, čo vedie k zvýšeniu rozsahu pohybu v postihnutej časti pohybového aparátu. Ale pod pôsobením anestetika sa odstraňuje nielen patologické, ale aj ochranné svalové napätie. V tomto prípade môže pod vplyvom anestézie pri aktívnych pohyboch v plnom rozsahu v postihnutom úseku pohybového aparátu dôjsť k exacerbácii neuroortopedického ochorenia, ktorého hlavný prejav sa zistí po ukončení anestetického účinku v podobe zvýšené neurologické symptómy vrátane syndrómu bolesti.

Ihneď po blokáde sa preto treba zdržať vykonávania celého spektra aktívnych pohybov v postihnutom kĺbe alebo chrbtici, je potrebné dodržiavať pokoj na lôžku alebo použiť ortézu (korzet, držiak hlavy a pod.) na postihnuté miesto. pohybového aparátu počas trvania anestézie - 2-3 hodiny.

Pri vykonávaní komplexných blokád je potrebná RTG kontrola na objasnenie polohy hrotu ihly a presnejšie podanie roztoku liečiva, ako aj na získanie listinných dôkazov o správne vykonanej blokáde.

Premedikácia

Premedikácia je jedným zo spôsobov, ako predchádzať komplikáciám z blokád. Somaticky zdraví pacienti to väčšinou nepotrebujú. Ak má však pacient známky vegetatívno-vaskulárnej lability, nadmernú emocionalitu, strach z blokády, alebo je potrebné vykonať komplexnú a dlhotrvajúcu blokádu, potom je v týchto prípadoch nevyhnutná premedikácia.

Premedikácia má za cieľ:
znížiť emocionálny stres pacienta
zlepšiť toleranciu postupu
zabrániť systémovým reakciám
znížiť toxický účinok liekov

Najčastejšie na sedáciu 1-2 hodiny pred predpísaním blokády:

benzodiazepínové deriváty:
Elén - 5-10 mg,
alebo sedukxen - 5-10 mg,
alebo fenazepam - 0,5-1 mg alebo iné.

antihistaminiká (ako aj na prevenciu alergických reakcií):
suprastin 20-25 mg
alebo pipolfen 25 mg
tavegil

Niekedy sa používa dvojstupňová premedikácia.
1) V prvej fáze (v noci) sa predpisuje akákoľvek tabletka na spanie v obvyklej dávke.
2) V druhom štádiu, 30-60 minút pred blokádou, je predpísaný sedukxen a difenhydramín, môže sa podať subkutánne 0,5-1 ml 0,1% atropínu.

V zriedkavých prípadoch, pred komplexnými blokádami, sa uchyľujú k narkotickým analgetikám (promedol, morfín, fentanyl, moradol).

Paravertebrálne bloky

Technika vykonávania. Po ošetrení pokožky antiseptikami (roztok jódu, alkoholu, etylalkoholu atď.) sa podľa všeobecne uznávanej techniky koža anestetizuje tenkou ihlou v štyroch bodoch, vpravo a vľavo od tŕňových výbežkov, pričom sa ustúpi 1,5 -2 cm od stredovej čiary. Potom hrubšou ihlou (aspoň 10 cm dlhou) s injekčnou striekačkou prepichnú kožu v jednom z anestetizovaných bodov a pomalým pohybom ihly kolmo na čelnú rovinu tela a vyslaním prúdu anestézie sa dostanú až k stavcu. arch. Anestetikum (0,5-0,75% roztok lidokaínu) s prípadným pridaním glukokortikoidného liečiva sa podáva vejárovito v kraniálnom, laterálnom a kaudálnom smere. Celkové množstvo anestetika by nemalo prekročiť jeho jednorazovú maximálnu dávku. Paravertebrálne blokády sa využívajú najmä na terapeutické účely v kombinácii s inými metódami liečby dystroficko-deštruktívnych ochorení driekovej chrbtice (manuálna terapia, podvodná a posteľná trakcia, medikamentózna terapia atď.). Spravidla pri vykonávaní paravertebrálnych blokád v bedrový chrbtice sa do oblasti medzi a supraspinatus ligament vstrekuje anestetický roztok, ktorý výrazne zvyšuje účinnosť lekársky postup. Najčastejšou indikáciou na použitie paravertebrálnych blokád sú myotonické reakcie paravertebrálnych svalov pri rôznych klinických variantoch osteochondrózy.

Kĺbové bloky fazetových kĺbov

Technika vykonávania. Technika punkcie fazetových kĺbov driekovej chrbtice sa volí v závislosti od orientácie kĺbových faziet. Pri orientácii vo frontálnej rovine do 45° sa kĺb prepichne nasledovne. Ihla sa vstrekne 1,5-násobkom priemeru prsta od línie tŕňových výbežkov, až kým sa hrot ihly nezastaví v kostnom tkanive, potom je pacient požiadaný, aby sa otočil pod uhlom zodpovedajúcim orientácii výbežku. kĺbového priestoru. V okamihu, keď sa ihla zhoduje so smerom ihly, je ihla zatlačená do kĺbovej dutiny o 1-2 mm. Je potrebné poznamenať množstvo znakov techniky zavádzania ihly do kĺbu. Zvyčajne sa po prepichnutí kože a fascie zaznamená reflexné svalové napätie, ktoré vedie k zmene smeru postupu ihly. Aby sa to vylúčilo, je potrebné vykonať dôkladnú infiltračnú anestéziu kože a svalov pozdĺž ihly, až po kĺbové puzdro. Keď je čelná orientácia kĺbových faziet väčšia ako 45°, kĺb je prepichnutý v dolnej torzii. Punkcia sa vykonáva v polohe pacienta na boku alebo na žalúdku s nevyhnutným nastavením flexie v driekovej chrbtici. Ihla je vložená, vedená pozdĺž spodného okraja tŕňového výbežku, zodpovedajúca úrovni prepichnutého kĺbu, ustupuje laterálne o 2-3 cm a dodatočne kaudálne o vzdialenosť predtým zmenenú na spondylogramoch. Hrot ihly prechádza do spodnej inverzie kĺbu, až kým sa nezastaví na chrupkovom povrchu horného kĺbového výbežku. Po intraartikulárnom zavedení ihly sa vykoná aspiračný test na evakuáciu synoviálnej tekutiny. Potom sa injekčne podá anestetický roztok a kortikosteroidné liečivo s celkovým objemom do 2-3 ml. Na blokádu sa používa ihla s dĺžkou najmenej 12 cm Kapacita kĺbu sa pohybuje od 0,3 do 2,0 a dokonca až do 2,5 ml, čo súvisí s povahou patologických zmien v ňom. Pri zachovanom kĺbovom puzdre sa po zavedení 0,5 ml roztoku pociťuje pružný odpor s amplitúdou 0,1-0,4 ml. S nestabilitou, uvoľnenosťou kĺbu sa zvyšuje kapacita jeho dutiny. Zníženie kapacity sa spravidla pozoruje pri hrubých deštruktívno-dystrofických zmenách v kĺboch. Indikáciou na použitie intraartikulárnych blokád fazetových kĺbov je bedrová spondyloartróza, klinické prejavy ktoré vedú alebo zaujímajú významné miesto v ich formovaní. V priebehu liečby sa spravidla používajú 3-4 injekcie s intervalom 5-7 dní.

Blokáda zadných vetiev miechových nervov

Technika vykonávania. Po ošetrení pokožky antiseptikami sa koža anestetizuje, na čo sa vstrekne ihla, ktorá ustúpi tri priemery prstov laterálne od spodného okraja tŕňového výbežku a jeden priemer kaudálne. Po punkcii kože sa ihla nakloní kaudálne pod uhlom 15-20° v sagitálnej rovine, kanyla sa umiestni laterálne, prechádza cez tkanivá, až kým sa hrot ihly nezastaví na báze priečneho výbežku. Injikujú sa 3-4 ml anestetického roztoku zmiešaného s 1 ml diprospanu a potom sa pohybom ihly vejárovitého tvaru vstrekne ďalších 5-6 ml zmesi do oblasti priečneho väziva. Striedavo sa tak blokuje mediálna, stredná a bočná vetva zadnej vetvy miechového nervu, ktorá inervuje kĺby, svaly a väzy dorzálneho povrchu tela. Blokády zadných vetiev miechového nervu sa používajú na diagnostiku bolestivých syndrómov spôsobených patológiou kĺbovo-svalovo-väzivového komplexu a na relaxáciu svalov v kombinácii s inými metódami konzervatívnej liečby. Pri vykonávaní tohto typu blokády, ak sú injekčné body nesprávne zvolené, môže hrot ihly prejsť do zóny medzistavcového otvoru, čo vedie k výskytu parestézií v inervačných zónach zodpovedajúceho miechového nervu.

Epidurálne bloky

Technika vykonávania sakrálnej epidurálnej blokády podľa A.Yu. Pashchuk, 1987. Pacient leží na bruchu na „rozbitom“ operačnom stole alebo s valčekom pod lonovou symfýzou. Nohy sú mierne roztiahnuté a otočené dovnútra, aby sa otvorili vyššia časť análna trhlina. Aby sa zvýšila asepsa a chránili análne a genitálne oblasti pred alkoholovým roztokom jódu a alkoholu používaným na ošetrenie operačného poľa, aplikuje sa na konečník suchá gázová tkanina. Medzi zadnými hornými tŕňmi ilium nakreslite čiaru a rovnobežne s ňou vo vzdialenosti 1 cm od kaudálnej strany - druhú čiaru (čiara zákazu). Sakrálne rohy sa nachádzajú v kraniálnom análnom záhybe palcom a ukazovákom palpujúcej ruky. Je vhodné ich označiť, pretože po infiltračnej anestézii kože a podkožia nad otvorom krížového kanála môže byť zraková a palpačná orientácia sťažená. Sacrococcygeálne väzivo sa anestetizuje tenkou ihlou, potom sa do sakrálneho kanála vstrekne malé množstvo anestetika (2-3 ml). Po vybratí tenkej ihly sa začína zavádzanie kaudálnej, ktorú možno použiť ako obyčajné Tuffierove ihly na spinálnu anestéziu. Najprv sa ihla posunie pod uhlom približne 30-40° k frontálnej rovine. Ukazovák a palec palpujúcej ruky, ktoré sa nachádzajú na sakrálnych rohoch, zabraňujú náhodnému vkĺznutiu ihly do podkožného tukového tkaniva. Ihla sa pomaly posúva, až kým neprejde sakrokokcygeálne väzivo, čo pocítite náhlym zastavením odporu. Potom sa uhol sklonu ihly zmenší na približne 10-15°. Ak sa koniec ihly opiera o kosť, je vytiahnutá nahor a pri ďalšom lebečnom posune sa uhol sklonu vzhľadom na frontálnu rovinu ďalej zmenšuje. Ihla by nemala byť zasunutá ďalej ako 2-3 cm, aby nedošlo k poškodeniu durálneho vaku. Ak sa cerebrospinálna tekutina nevylučuje, potom sa ihla dvakrát otočí o 90 °, potom sa pripojí injekčná striekačka a vykoná sa aspiračný test. Ak sa nasaje krv, poloha ihly sa mení, kým sa nezistí jej extravaskulárne umiestnenie. Polohu ihly možno považovať za správnu, ak po zavedení 3 ml vzduchu nevzniká odpor voči jej vstreknutiu a nevyskytuje sa podkožný krepitus. Po opakovanom aspiračnom teste sa podá testovacia dávka (3-4 ml) anestetika. Ak po 5 minútach nedôjde k spinálnej anestézii, podá sa celá dávka lieku. Objem anestetika s prídavkom 1-2 ml diprospanu je zvyčajne 20-25 ml. V závislosti od kapacity miechového kanála ho liečivá látka vypĺňa až po úroveň stavca L1 vrátane. liečivá látka podávaný epidurálne, pôsobí pozitívne tým, že blokuje receptory postihnutých vertebrálnych segmentov a pôsobí aj priamo na zónu diskradikulárneho konfliktu, vedie k zníženiu (niekedy až k eliminácii) zápalovej reakcie, ktorá hrá veľmi dôležitú úlohu pri vznik bolestivého syndrómu. Pri epidurálnom podaní roztoku v prítomnosti výčnelku alebo herniácie medzistavcovej platničky pacient spravidla zaznamenáva prudké zvýšenie bolesti v oblastiach inervácie postihnutých nervových útvarov. Niekedy bolesť dosiahne taký stupeň, že ďalšie podávanie lieku je nemožné. V takýchto prípadoch musíte roztok podávať pomaly, s intervalom každé 2-3 ml. Analgetický účinok anestetika nastáva po 3-5 minútach. po zavedení a rozširuje sa do driekovej oblasti a dolných končatín. Pri absencii disk-radikulárneho konfliktu je podávanie lieku takmer bezbolestné. Indikátorom správneho zavedenia je pocit tiaže v driekovej chrbtici, ktorý sa postupne šíri kraniálnym smerom. Epidurálne blokády sa používajú hlavne v kombinácii s inými metódami liečby dystroficko-deštruktívnych ochorení chrbtice: manuálna terapia, trakcia trupu. Epidurálne blokády sú tak rozšírené medzi rôznymi odborníkmi – ortopedickými traumatológmi, neurochirurgmi, neuropatológmi. Často sa však používajú nie podľa prísnych indikácií.Diagnostický význam epidurálnych blokád je určený znakmi reprodukcie bolestivého syndrómu počas podávania liečivej látky, ako aj výsledkom použitia v blízkej budúcnosti. Podľa našich údajov, v prítomnosti disk-radikulárneho konfliktu spôsobeného protrúziou disku alebo herniou, intenzita syndrómu bolesti po jednorazovom epidurálnom podaní diprospanu klesá najmenej o 10-15%. V závislosti od patogenetickej situácie sa po určitom čase (1-1,5 dňa) bolesť môže vrátiť, ale bez predchádzajúcej intenzity.Po podaní lieku niektorí pacienti udávajú závraty, nevoľnosť, čo je zrejme spojené s celkovým účinok anestetika. Jednou z chýb pri vykonávaní epidurálnej blokády je nadmerné (viac ako 2-4 cm) posúvanie ihly pozdĺž kanálika, čo môže viesť k subarachnoidálnemu podaniu lieku. V priebehu liečby diprospanom sa používajú 2-3 epidurálne blokády v intervale 7-10 dní.

Blokáda malého prsného svalu

Malá blokáda hrudný sval vykonávané v polohe pacienta na chrbte. Lekár prehmatá miesta úponu malého prsného svalu (korakoidný výbežok lopatky a IV rebier v mieste ich prechodu z chrupavkovej časti do kosti) a nakreslí pacientovi jeho projekciu jódom. Upevňovacie body malého prsného svalu sú spojené priamymi čiarami. Z uhla umiestneného nad korakoidným procesom lopatky klesá bisektor, ktorý je rozdelený na tri časti. Medzi vonkajšou a strednou časťou bisektora sa ihlou urobí vpich do kože, podkožného tukového tkaniva, prednej fasciálnej vrstvy, svalové tkanivo a zadná fasciálna vrstva veľkého prsného svalu. Potom lekár posunie ihlu o 5 mm dopredu, čím dosiahne malý prsný sval. Objem injikovanej látky je 3,0-5,0 ml.

Blokáda veľkého prsného svalu

Blokáda veľkého prsného svalu sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho. Počas palpácie sa určujú najbolestivejšie body a do každého z nich sa vpichne injekcia. Objem injikovanej látky pre každú zónu je 0,5-1,0 ml.

Blokáda klavikulárno-akromiálneho kĺbu

Blokáda klavikulárno-akromiálneho kĺbu sa vykonáva v sediacej polohe pacienta smerom k lekárovi. Lekár palpáciou určí líniu kĺbu a označí ju jódom. Ihla sa zasunie kolmo, pred stred kĺbu. Objem injikovanej látky je 0,3-0,5 ml. Blokáda ramenný kĺb vykonávané v polohe pacienta sediaceho. Pri laterálnom prístupe slúži akromion ako sprievodca. Lekár nájde jej najkonvexnejšiu časť a keďže hlava sa nachádza priamo pod ňou ramenná kosť, je ihla nasmerovaná pod akromion a prechádza medzi ním a hlavicou humeru.
Na začiatku injekcie je ruka pacienta pritlačená k jeho telu. Keď ihla prenikne hlboko a prejde cez deltový sval, rameno sa mierne zdvihne a vráti sa mierne nadol. Pokračovaním v stláčaní ihly lekár cíti, ako prechádza cez prekážku pozostávajúcu z hustého kĺbového puzdra a preniká do kĺbovej dutiny. Pri vykonávaní blokády s predným prístupom lekár otočí rameno pacienta dovnútra, pričom predlaktie ruky položí na žalúdok. Lekár palpuje korakoidný proces a miernou rotáciou ramena sa snaží určiť líniu kĺbu.

Blokáda podkľúčového svalu

Blokáda podkľúčového svalu sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho. Kľúčna kosť je mentálne rozdelená na tri časti. Medzi vonkajšou a strednou časťou pozdĺž spodného okraja kľúčnej kosti sa urobí ihla kolmo na frontálnu rovinu s hĺbkou 0,5 až 1,0 cm (v závislosti od hrúbky vrstvy podkožného tuku), kým sa špička ihly nedotkne okraj kľúčnej kosti. Potom sa špička ihly otočí nahor pod uhlom 45 ° a posunie sa ďalej o 0,5 cm.
Objem podávanej látky je do 3,0 ml.

Blokáda kĺbu medzi hrudnou kosťou a rukou

Blokáda kĺbu sterna-rukoväť sa vykonáva v polohe pacienta ležiaceho alebo sediaceho. Lekár prehmatá líniu kĺbu a označí ju jódom, ihla sa zavedie kolmo. Objem injikovanej látky je 0,2-0,3 ml.

Blokáda sternoklavikulárneho kĺbu

Blokáda sternoklavikulárneho kĺbu sa vykonáva v polohe pacienta sediaceho alebo ležiaceho. Ihla je nasmerovaná kolmo na povrch hrudníka do hĺbky nie väčšej ako 1 cm.Objem injikovanej látky je 0,3 ml.

Blokáda predného svalu scalene

Sediaci pacient je vyzvaný, aby mierne naklonil hlavu na postihnutú stranu, aby sa uvoľnil sternocleidomastoideus, ktorého vonkajší okraj (nad kľúčnou kosťou) lekár podľa strany zatlačí ukazovákom alebo prostredníkom ľavej ruky dovnútra. blokády. Potom by sa mal pacient zhlboka nadýchnuť, zadržať dych a otočiť hlavu zdravým smerom. V tomto momente chirurg pokračuje v pohybe sternocleidomastoideus svalom dovnútra, prehĺbením ukazováka a prostredníka smerom nadol a akoby prekrytím spodného pólu predného scalene svalu, ktorý je dobre tvarovaný, pretože je napätý a bolestivý. Pravá ruka vpichnite tenkú krátku ihlu, nasaďte na injekčnú striekačku, medzi prsty ľavej ruky do hrúbky skalenového svalu do hĺbky 0,5 - 1,0 cm a vstreknite 2 - 3 ml 0,5 - 1% roztoku novokaínu.

Blokáda dolného šikmého svalu hlavy

Dolný šikmý sval hlavy sa nachádza na druhej vrstve svalov krku. Začína od tŕňového výbežku druhého krčný stavec, ide hore a von a je pripevnený k priečnemu výbežku prvého krčného stavca. Pred svalom je nervová rezervná slučka vertebrálnej artérie. Fascia, ktorá prilieha k svalu, má úzky kontakt s množstvom nervových útvarov. V strede dĺžky svalu, v blízkosti prednej plochy fasciálnej vrstvy, sa nachádza druhý medzistavcový ganglion, z ktorého odchádza zadná vetva veľkého okcipitálneho nervu, akoby zvierala sval v slučke. V tomto prípade je okcipitálny nerv medzi svalom a oblúkom druhého krčného stavca a rezervná slučka vertebrálnej artérie je medzi svalom a puzdrom atlanto-axiálneho kĺbu cm od tŕňového výbežku pozdĺž tejto línie smerom k mastoidnému výbežku sa koža prepichne ihlou č. 0625. Ihla smeruje pod uhlom 45° k sagitálnej rovine a 20° k horizontále, kým sa nezastaví na spodine tŕňového výbežku. Špička ihly sa stiahne o 1 až 2 cm a vstrekne sa liečivá látka. Objem injikovaného liečiva je 2,0 ml.

Perivaskulárna terapeutická blokáda vertebrálnej artérie

Vertebrálna artéria spravidla vstupuje do otvoru priečneho výbežku šiesteho krčného stavca a stúpa do kanála s rovnakým názvom, tvoreného otvormi v priečnych výbežkoch krčných stavcov. Priečne svaly sú umiestnené vpredu, krčná tepna prechádza medzi dlhým svalom krku a predným svalom scalene, pažerák a priedušnica sú umiestnené trochu vo vnútri Technika blokády: Pacient je v polohe na chrbte. Pod lopatkami je umiestnený malý vankúš. Krk je predĺžený. Hlava je otočená opačným smerom od miesta blokády. ukazovák medzi priedušnicou, pažerákom, krčnou tepnou a predným skalenovým svalom sa palpuje karotický tuberkul priečneho výbežku šiesteho krčného stavca. Na špičke prsta ihlou č. 0840 sa urobí prepichnutie kože a fascie krku, kým sa nezastaví v priečnom procese. Potom sa ihla opatrne posunie k hornému okraju priečneho výbežku. Pred zavedením roztoku sa skontroluje, či je hrot ihly v nádobe. Objem injekčného roztoku je 3,0 ml. O správne prevedenie LMB po 15-20 minútach znižuje okcipitálnu bolesť, tinitus, očisťuje sa.

Blokáda medzirebrových nervov

Používa sa pri interkostálnej neuralgii, hrudnej radikulopatii a bolesti pozdĺž medzirebrových nervov s ganglioneuritídou (pásový opar). V polohe pacienta na boku sa vykoná anestézia kože a ihla sa zavedie až do kontaktu s vonkajším povrchom spodného okraja rebra v mieste jeho pripevnenia k stavcu. Potom sa ihla mierne stiahne a jej koniec smeruje nadol. Posunutím z okraja rebra sa ihla s miernym predstihom do hĺbky dostane do zóny neurovaskulárneho zväzku, kde sa vstrekne 3,0 ml. 0,25-0,5% roztok novokaínu. Pri aplikácii tejto metódy je potrebné pripomenúť, že skutočná neuralgia medzirebrových nervov je veľmi zriedkavá.

Terapeutická blokáda svalu, ktorý zdvíha lopatku

Sval, ktorý zdvíha lopatku, leží v druhej vrstve, začína od zadných tuberkul priečnych procesov šiesteho-siedmeho krčného stavca a je pripevnený k hornému vnútornému rohu lopatky. Dorzálne ho uzatvára trapézový sval. Spúšťacie zóny nachádzame najčastejšie v mieste úponu svalu k hornému rohu lopatky alebo v jej hrúbke Technika blokády: Pacient leží na bruchu. Po prehmataní horného vnútorného rohu lopatky ihlou č. 0840 lekár urobí punkciu kože, podkožného tukového tkaniva, trapézového svalu, až kým sa nezastaví v uhle lopatky. Ak sa spúšťacia zóna nachádza v hrúbke svalu, vstrekujú sa do nej liečivé látky. Objem injekčného roztoku je 5,0 ml.

Terapeutická blokáda supraskapulárneho nervu

Nervus suprascapularis prebieha pozdĺž zadného okraja spodnej časti brucha lopatkovo-hyoidného svalu, potom vstupuje do lopatkového zárezu a inervuje supraspinatus, potom svaly infraspinatus. Nad zárezom je nadradený priečny väz lopatky, za nervom sú m. supraspinatus a trapezius. Technika blokády: Chrbtica lopatky je rozdelená na tri časti. Medzi hornou a strednou tretinovou ihlou č. 0860 sa urobí punkcia kože, podkožného tukového tkaniva, trapézových a supraspinatických svalov pod uhlom 45° k frontálnej rovine. Ihla sa posunie až k okraju zárezu, potom sa posunie späť o 0,5 cm Objem vstreknutej látky je 1,0-2,0 ml.

Čo je to blokáda? Toto lekárskej techniky, počas ktorej sa do určitej časti tela alebo do určitých oblastí človeku vstreknú špeciálne lieky. Najčastejšie sa vstrekujú do nervových útvarov a tkanív, ktoré sa tak či onak podieľajú na inervácii postihnutého orgánu. Blokáda jednej alebo druhej časti tela umožňuje zmierniť celkový stav alebo pohodu chorého človeka a svojím pôsobením má pozitívny vplyv na chorobu. Jedným z hlavných cieľov blokády a všetkých injekcií je odstránenie bolesti a jej zdroja.

Jeden z najviac dôležité body blokáda spočíva v tom, že terapeutický účinok na postihnuté časti tela by sa mal uskutočniť čo najrýchlejšie a s čo najmenšími negatívnymi účinkami. Dôležité je aj to, aby pri realizácii blokády nedochádzalo k zbytočnému plytvaniu časom ani peniazmi. Blokáda funguje čo najefektívnejšie Preto nie je prekvapujúce, že tento spôsob liečby využívajú lekári mnohých odborov – traumatológovia, chirurgovia, ortopédi, neurológovia, urológovia, gynekológovia, pôrodníci a iní.

Druhy

Podľa metódy nárazu

Podľa spôsobu nárazu blokády sa delia na lokálne a segmentové.

Miestne

Lokálne urobte priamo v mieste lézie. Vyrábajú sa aj okolo lézií alebo pod nimi. Delia sa na periartikulárne (produkované v periartikulárnych tkanivách) a perineurálne (produkované v kanáloch, ktorými prechádzajú nervy).

Segmentový (segmentový)

Segmentové blokády pôsobia nepriamo, cez skrížené nervové vlákna. Delia sa na paravertebrálne a vertebrálne.

Bezplatne položte svoju otázku neurológovi

Irina Martynová. Vyštudoval Voronežský štát lekárska univerzita ich. N.N. Burdenko. Klinický interný a neurológ BUZ VO \"Poliklinika Moskva\".

Paravertebrálna (paravertebrálna) blokáda je kvalifikovaný postup, ktorý sa vykonáva na zmiernenie alebo zníženie intenzity bolesti. Používa sa najmä pri bolestiach chrbtice.

Z technického hľadiska je paravertebrálna blokáda zavedenie roztoku do postihnutých oblastí kvalifikovaným odborným lekárom. Inými slovami, toto je obyčajná injekcia, injekcia, ktorá sa vykonáva v blízkosti chrbtice. S jeho pomocou môžete na chvíľu vypnúť reflexy, výrazne znížiť opuch a zlepšiť výživu nervového koreňa, t.j. paravertebrálna blokáda dokonale spája také funkcie ako anestézia a preventívne metódy detekcia komorbidít.

Odborný názor

Astafiev Igor Valentinovič

Neurológ - Nemocnica City Pokrovskaya. Vzdelanie: Štátna lekárska univerzita vo Volgograde, Volgograd. Kabardino-Balkarská štátna univerzita pomenovaná po A.I. HM. Berbeková, Nalčik.

V prípade syndrómu chronickej bolesti je možný svalový kŕč, ktorý v konečnom dôsledku môže spôsobiť ich neúplné alebo nesprávne fungovanie.

Vertebrálna blokáda je jedným z typov liečby a diagnostiky ochorení chrbtice. Ako liečba pomáha zbaviť sa nepríjemných a bolestivých pocitov najmä v driekovej oblasti a ako diagnostická metóda umožňuje podrobnejšie preskúmať obraz chorôb spojených s chrbticou.

Podľa princípu používania

Terapeutické

Terapeutická blokáda je bezpečná metóda potrebná na liečbu syndrómov alebo akýchkoľvek ochorení a ťažkostí sprevádzaných silnými bolesťami neurologického, reumatoidného, ​​pooperačného a iného charakteru.

Diagnostické

Diagnostická blokáda dáva lekárovi príležitosť presne a rýchlo zistiť príčiny bolesti, stanoviť diagnózu. V niektorých prípadoch môžu byť pocity výsledkom zápalu alebo podráždenia jednej alebo viacerých štruktúr s receptormi bolesti. Po zavedení anestetika do takzvaného „generátora bolesti“ všetky pocity bolesti na chvíľu ustúpia, čo dáva lekárovi príležitosť na presnejšiu diagnózu. Od toho závisí účinnosť a priebeh liečby.

Od vývojára

Podľa Višnevského

Základ novokainových blokád vyvinul a navrhol A. V. Višnevskij. Hlavným účelom je prerušenie impulzov v prípade pleuropulmonálneho šoku v dôsledku poranení v hrudnej dutine.

• Zápalové procesy, ktoré sa líšia svojou etiológiou, podliehajú rovnakým vzorcom, najmä vo vývojovom štádiu.
• Vývoj zápalu sa môže spomaliť alebo zastaviť, ak sú v stave seróznej impregnácie tkanív.
• Abscesujúce typy zápalov sú obmedzené, začínajú hnisať a ustupovať, objavujú sa skryté.
• Dochádza k obnove cievnej steny, ak to fyziologický stav bol narušený v dôsledku patologických procesov spojených so zhoršeným tonusom a priepustnosťou malých ciev.

Podľa záverov A.V. Vishnevsky vyvinul nasledujúce typy blokád, s použitím ktorých urobila medicína významný krok vpred:

Krk. Indikácie sú: poranenia hrudníka alebo hlavy. Používa sa aj pri pleuropulmonálnom šoku. Komplikácie: v 1 prípade zo 100 môže v dôsledku nekompetentnosti lekára alebo kvôli zvláštnostiam postupu vniknúť ihla do krčnej tepny.

Krátky. Indikácie sú: procesy zápalu vlákna alebo kože v počiatočných štádiách (karbunky, vriedky), mastitída, základná anestézia v prípade otvorenia abscesov. Nehrozia žiadne komplikácie.

Pararenálne. Indikácie sú: črevná obštrukcia v akútnom štádiu, infiltrácia, črevná paréza, šok, renálna kolika. Medzi hlavné komplikácie patrí prepichnutie obličky alebo čreva.

Presakrálny. Indikácie sú: chirurgické zákroky na čreve, zápal v panvovej oblasti, porušenie hemoroidov. Nehrozia žiadne komplikácie.

Prípad. Indikácie sú: zápalové procesy, uhryznutie hadom, omrzliny alebo popáleniny končatín. Nehrozia žiadne komplikácie.

Na základe vývoja A. V. Višnevského boli vynájdené aj iné typy novokainových blokád . Najpopulárnejšie z nich sú:

Intrapelvické. Vhodné pri zlomeninách alebo podobných poraneniach panvovej kosti. Komplikácie: žiadne, ak bol postup vykonaný správne.

Medzirebrové. Najčastejšie tento druh blokáda sa používa v neurológii a traumatológii. Vhodné pri neuralgii, zlomeninách rebier alebo torakotómii. Možné komplikácie: poranenie tepny alebo prepichnutie pohrudnice.

lokálne intravenózne. Používa sa pri artróze, tendovaginitíde, hnisavých ochoreniach, ktoré sa šíria na končatiny. Nehrozia žiadne komplikácie.

Paravertebrálne. Používa sa pri poraneniach hrudníka alebo zlomeninách rebier. Nehrozia žiadne komplikácie.

Podľa Katlen

Blokáda realizovaná podľa Katlena je kaudálna (inak sakrálna) blokáda, pri ktorej je miesto vpichu anestetika určené samotným zákrokom - ide o otvor (vo väčšine prípadov dlhý 2 centimetre a nie väčší ako 1,5 cm). centimetre široké) sakrálneho kanála . Nachádza sa tesne v hornej časti krížovej kosti. Obmedzené na sakrálne rohy.

Platí najčastejšie v ortopedickej praxi s bedrovou a lumbosakrálnou osteochondrózou.

Kontraindikácie sú: pravdepodobnosť šoku, intoxikácie, sepsy alebo hypovolémie, ako aj ochorenia chrbtice, ak akýmkoľvek spôsobom prekážajú pri zavádzaní ihly.

Možné komplikácie sú: reakcie na toxíny, paralýza.

Podľa lokalizácie

Tento typ blokády je jedinou prijateľnou metódou, ako v čo najkratšom čase zbaviť človeka pocitov bolesti so zvýšenou intenzitou. Technicky je postup injekciou do postihnutých oblastí. Okrem anestetika má blokáda terapeutický pozitívny a rýchlo sa prejavujúci účinok, ktorý sa stáva jediným spôsobom bezbolestnej a nechirurgickej liečby hernie chrbtice.

Odborný názor

Mitruchanov Eduard Petrovič

doktor - neurológ, mestská poliklinika, Moskva. Vzdelanie: Ruská štátna lekárska univerzita, Ruská lekárska akadémia postgraduálneho vzdelávania, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Štátna lekárska univerzita vo Volgograde, Volgograd.

Charakteristickým rysom postupu je, že bezprostredne po zavedení lieku do ľudského tela alebo do kĺbu je potrebné kontrolovať proces distribúcie lieku. Vykonáva to kvalifikovaný lekár pomocou fluoroskopu.

Na aké choroby sa používa?

• Osteochondróza vertebrálnych úsekov;
• Herniácia alebo výčnelok disku;
• Neuralgia a neuritída, ak nervy vychádzajú z oblasti miechového kanála;
• herpes zoster;
• Myozitída.

V závislosti od oblasti bolesti existujú:

Na vykonanie medzirebrovej blokády sa osoba najprv položí na bok. Mala by to byť zdravá stránka. Potom nasleduje intradermálna infiltrácia. To sa robí tenkou ihlou. Po určitom čase sa vloží hrubá ihla, ktorá by mala smerovať kolmo na spodný okraj rebra.

Liečivo sa vstrekuje do medzirebrového priestoru. To je dôležité na dosiahnutie postihnutého nervu. Používa sa na výskyt bolesti v zadnej časti hlavy, ako aj na podráždenie krčných koreňov a osteochondrózu.

Bedrový blok
Blokáda dolnej časti chrbta má dva spôsoby implementácie.

S prvou metódou pacient bude ležať na bruchu. Lekár musí určiť lokalizáciu najsilnejšej bolesti. Metódou overenia je palpácia. Miesto s najsilnejšou bolesťou najčastejšie zodpovedá projekcii šnúry. Potom sa pole pre prácu ošetrí špeciálnym antiseptickým roztokom. Novokaín sa vstrekuje, kým sa neobjaví "kôra". Na vykonanie blokády sa odoberie druhá, hrubšia a dlhšia ihla. Ihla sa zasunie, kým sa neopiera priamo o priečny výbežok. Potom sa ihla čiastočne odstráni a nasmeruje priamo do procesu, ale iba 2 centimetre alebo menej.

Druhá technika správanie sa líši od predchádzajúceho v spôsobe vpichu ihly. Tu vstupuje priamo nad tŕňový výbežok. Vytvorí sa „citrónová kôra“ a potom sa pozdĺž bočného povrchu procesu vloží dlhá ihla. Novokaín sa podáva nepretržite. Akonáhle sa objaví odpor, pohyb ihly sa zastaví.

Blokáda cervikálneho plexu
Hlavnou príčinou bolesti v krku je podráždenie jeho koreňov. Bolesť môže byť spôsobená ako spondylózou, tak chorobami, ako je kýla alebo rovnako nebezpečná choroba známa ako osteochondróza. Pri takýchto prejavoch bolesti je nevyhnutná blokáda plexu.

Pri jeho použití sa používa roztok novokaínu alebo jeho zmes s hydrokortizónom.

Počas blokády sa používa bočný prístup. Pri ňom je chorý v sede. Hlava by mala byť odvrátená od miesta vpichu.

Liečivo sa vstrekuje do ľudského tela do hĺbky 3 centimetrov. Povinná kontrola celého postupu pomocou röntgenu.

Postup je zameraný na zmiernenie bolesti, ako aj na obnovenie funkcií končatiny. Pomocou malej, ale dlhej ihly sa liek vstrekuje priamo do problémovej oblasti, čo umožňuje nielen znížiť bolestivý syndróm, ale aj obnoviť fungovanie motorického aparátu.

Indikácie na zavedenie liekov do kĺbu sú:

• zápal;
• Svalová kontraktúra;
• svalové kŕče;
• Bolesť, ktorá bola výsledkom neuralgie, porušenia alebo zranenia;
• Trofické poruchy.

Môže byť predpísaná kĺbová blokáda s poúrazovou, pooperačnou, neinfekčnou artritídou, periartritídou vrátane humeroskapulárnej, artrózou, tendovaginitídou, burzitídou, neuritídou, ako aj pri problémoch s periartikulárnymi tkanivami. Blokáda kĺbov je tiež indikovaná pre svalové kŕče, zhoršená pohyblivosť alebo zovreté nervy. Procedúra sa vyznačuje terapeutickým a analgetickým účinkom, pri ktorom sa metabolizmus vracia do normálu.

Zakázané pri chronickej artritíde, deformujúcej artróze, artróze s výrazným narušením tvaru a funkcií kĺbu, periartikulárnej osteoporóze, oslabení šľachovo-väzivového aparátu, nekrotických zmenách (nekróza), pri absencii pozitívnej dynamiky po 3 procedúrach.

Nižšie uvažujeme o vlastnostiach zavedenia liekov do rôznych kĺbov:

Blokáda v kolene

Vo veľkej väčšine prípadov sa vykonáva so zranením, ak je sprevádzané bolesťou. V tomto prípade sa lieky vstrekujú do kolenného kĺbu periartikulárne alebo priamo do kĺbovej dutiny. V závislosti od stupňa zanedbania a závažnosti procesu je možné spracovanie vykonávať iba zvonku alebo zvonku vnútri, alebo na oboch stranách.

Počas procedúry blokády leží pacient na chrbte a pod kolenom je umiestnený valec. Po dokončení manipulácie človek zažije zníženie intenzity bolesti alebo jej absenciu. Vytvorením ochranného filmu sa zvyšuje pohyblivosť kĺbu.

Blokáda v ramene

Často je bolesť v ramene spôsobená svalovými slzami. Bolesť znepokojuje nielen v procese stresu na kĺbe, ale aj v pokoji. Nepohodlie sa zvyšuje s akýmkoľvek pohybom a pokusmi o pohyb ramena.

Vlastnosti blokády ramenného kĺbu:

• Zákrok je bezbolestný.
• Nie je potrebné používať anestetiká.
• Po zákroku nie sú žiadne komplikácie.

Pri liečbe bolesti sa používa veľa techník, ale jednou z najpopulárnejších sa stala technika vstrekovania liekov do nervu s cieľom zastaviť pohyb impulzov pozdĺž nervového kmeňa. Tento postup sa nazýva nervový blok.

Aký je účel blokády sedacieho nervu?

• Odstránenie symptómov bolesti.
• Zníženie zápalu.
• Odstránenie kŕčov.
• Normalizácia trofických procesov.

Princíp činnosti
Princíp je založený na vytvorení analgetickej blokády, ktorá zabraňuje prúdeniu impulzov a bolestivých pocitov do centrálneho nervového systému. Najpopulárnejšie lieky, ktoré sa používajú počas blokády, sú lidokaín alebo známejšia droga, novokaín. Používajú sa aj NSAID alebo steroidné lieky. Negatívne účinky buď chýbajú, alebo sú minimálne, pretože niektoré liečivá okamžite prenikajú do lézie. Len malé množstvo sa dostane do krvného obehu.

Blokáda Piriformis
Najčastejšie je sval piriformis umiestnený vyššie ischiatický nerv, preto pri prisatí tiež trpí a niekedy je potrebná aj jeho blokáda. Ale v tomto prípade je blokáda dočasným spôsobom liečby, pretože nakrátko vypne spojenie oblúka bolestivých reflexov a tiež sa kvôli nej natiahnu gluteálne svaly.

Technika: ihla ide malými, translačnými, neostrými pohybmi na okraj priečneho výbežku. Ihla prepichne priečny sval a prenikne do uzavretých kanálov miechovej tepny. Infiltrácia svalovej zóny sa môže uskutočniť iba na základe rádiografie.

Blokáda pätovej ostrohy

Blokáda ostrohy (vstupné miesto - päta) najčastejšie predpisované v prípade výrazný opuch nohy, ako aj so silnou bolesťou, ktorú nemožno zvládnuť tradičnými metódami (masti, fyzioterapia, masáž).

Manipulácia je cielená injekcia liečiv do mäkkých tkanív nad osteofytom, v najbolestivejšom bode pre najvýraznejší výsledok. Zvyčajne sa vykonáva 3 až 7 injekcií, aby sa dosiahol stabilný pozitívny účinok (najmenej 6 mesiacov), hoci po prvom postupe dochádza k úľave od bolesti.

Aby sa dosiahnutý výsledok udržal čo najdlhšie a bolesť sa nevrátila, je potrebné eliminovať faktory, ktoré viedli k vzniku ostrohy. Zvyčajne sú to:

• ploché nohy;
• nadmerná hmotnosť;
• nekvalitné/nepohodlné topánky;
• tiež aktívne triedyšporty, najmä nasýtené behom, skákaním atď.
• zlý prísun krvi do nôh;
• metabolické poruchy.

Okrem výhod má táto manipulácia nevýhody:

• vysoká bolestivosť;
• môže sa vyskytnúť alergia na liek;
• pri častom používaní vzniká závislosť od drog;
• v mieste vpichu sa vyvinie osteoporóza.

Ak bola blokáda vykonaná v nesterilných podmienkach alebo nekvalifikovaným odborníkom, môžu sa objaviť komplikácie vo forme:

• hnisavý zápal;
• zápal šľachy lýtkového svalu;
• nekrózy;
• traumatizácia plantárnej (plantárnej) fascie.

Typ použitého lieku

• Jednozložková blokáda, pri ktorej sa používa iba jeden prostriedok;
• Dikomponent - používajú sa dva prostriedky;
• Polykomponent - viac ako 2 lieky.

Aké lieky sa používajú?

- je éterové anestetikum, s ním sa vykonávajú hlavne blokády. Novokaín sa vyrába a vyrába ako roztok určený na injekciu. Môže sa líšiť v percentách - od 0,25% do 2%. Bolesť ustúpi asi po 2-7 minútach od okamihu podania. Účinok trvá približne 2 hodiny. Vo veľkej väčšine prípadov tento čas stačí na prerušenie impulzov bolesti, ako aj na zlepšenie pohody pacienta. Nevýhodou sú časté cievne reakcie a alergie.

Anestetikum amidového typu zatiaľ zaujíma čestné druhé miesto, ale stále viac si nárokuje vedúce postavenie a predbieha Novocain, pretože injekcie s lidokaínom majú dobrú priepustnosť, nízku toxicitu a absenciu negatívnych reakcií. Tiež sa liek vyznačuje zvýšeným terapeutickým indexom a rýchlym nástupom účinku. Účinok blokády lidokaínu môže trvať niekoľko hodín.

bupivakaín(Markain). Liečivo je jedným z lokálnych anestetík amidovej série. Účinok tohto lieku je charakterizovaný neskorým nástupom účinku (10-20 minút po podaní), ale trvanie lieku môže byť od 3 do 5 hodín. Používa sa pri epidurálnych, kaudálnych a periférnych nervových blokoch. Existuje nebezpečenstvo vedľajších účinkov, z ktorých hlavným nebezpečenstvom je účinok toxínov na srdce, pečeň a obličky.

Je to steroidný hormón. Vyrába sa vo forme suspenzie. Je to spôsobené tým, že táto látka sa nerozpúšťa vo vode. Preto sa pred zavedením do ľudského tela Hydrokortizón zmieša s anestetikom. Používa sa na intraartikulárnu alebo periartikulárnu blokádu.

. Je to tiež hormonálne činidlo s aktivitou 30-krát vyššou ako hydrokortizón. Prakticky žiadny vplyv na výmenu elektrolytov. Tento liek funguje veľmi rýchlo, ale účinok jeho použitia netrvá dlho. Najčastejšie sa používa na lekársku blokádu mäkkých tkanív (pri jej použití nedochádza k nekróze) a kĺbov.

Depo-Medrol. Je to jedna z odrôd metylprednizolónu, ktorý má predĺžený účinok na telo. Najčastejšie sa používa na intraartikulárne, periartikulárne, intraburzálne blokády, ako aj na injekcie do mäkkých tkanív. Pri vykonávaní epidurálnych blokád sa liek používa s osobitnou starostlivosťou a veľmi opatrne, pretože sa môže stať jedným z hlavných dôvodov rozvoja arachnoiditídy.

. Je to steroidný liek. Vhodné, ak je potrebné odstrániť bolesť alebo patológiu kĺbov (vrátane pätovej ostrohy) alebo chrbtice. Začína pôsobiť v priebehu niekoľkých hodín, účinok si zachováva približne tri týždne. Používa sa na vstup do blokád neurálnej povahy. Používa sa aj na mäkké tkanivá, vrátane periartikulárnych, s blokádami v kĺbe a v kĺbovom vaku.

Pre lepší terapeutický účinok a vyhladenie prípadných nežiaducich reakcií v kombinácii s vyššie uvedenými liekmi sa odporúča užívať vitamíny skupiny B, antihistaminiká a vazodilatanciá.

Výhody metódy

• Rýchle a pomerne dobré na pozadí iných metód, účinok úplnej anestézie postihnutej oblasti. Dosahuje sa to vďaka tomu, že lieky pôsobia na vodivý prvok a zakončenia, ktoré šíria bolesť.
• Neprítomnosť alebo minimálny počet možných vedľajších účinkov. Vysvetľuje to skutočnosť, že liečivé látky neprenikajú do krvi, ale okamžite sa dodávajú do ohniska bolesti.
• Možnosť opakovaného opakovania postupu po dlhú dobu. To pomáha, ak sa bolesť pravidelne prejavuje a zhoršuje.
• Komplexné pozitívne výsledky z blokád, ktoré zahŕňajú: zníženie alebo uvoľnenie svalového napätia, uvoľnenie cievnych kŕčov, zápalov a edémov, ako aj obnovenie narušeného trofizmu.

Kontraindikácie

• Horúčka alebo podobné stavy.
• hemoragické syndrómy.
• Zlyhanie obličiek/pečene.
• odolnosť tela voči určitým lieky alebo na ich aktívne zložky.
• Infekcie, a to aj v mieste, kde je potrebné vykonať blokádu.
• Choroby centrálneho nervového systému.
• Kardiovaskulárne ochorenia vrátane sklonu k hypotenzii.
• Pravdepodobnosť exacerbácie iných chorôb.
• Dojčenie alebo tehotenstvo.

Komplikácie a vedľajšie účinky

Akýkoľvek druh blokády nesie so sebou riziko komplikácií, najmä ak injekciu podal neskúsený lekár. Najbežnejšie reakcie sú:

• toxický- vyskytujú sa pri nesprávnom výbere dávky alebo koncentrácie liečiva, ako aj pri náhodnom vstupe liečiva do cievneho riečiska. Môžu sa prejaviť ako ľahké závraty alebo kóma v závislosti od závažnosti chyby lekárov.
• alergický- môžu sa objaviť okamžite, dokonca aj po zavedení minimálnych dávok, zvyčajne charakterizované poklesom krvného tlaku, dýchavičnosťou, v kritických prípadoch - zástavou srdca alebo niekoľko hodín po injekcii - potom sa prejavujú kožnými vyrážkami, svrbením , opuch.
• traumatické- líšia sa v závislosti od oblasti poškodenia: ak je cieva poškodená, je možný hematóm a modriny; ak nerv, potom dochádza k porušeniu citlivosti vrátane znecitlivenia nôh, rúk, oblasti chrbta a zhoršenej funkcie motora; ak pleurálna dutina, potom sa objavia bolesti na hrudníku, pozoruje sa plytké a oslabené dýchanie, veľkosť pľúc sa zmenšuje; ak je brušná dutina, potom je vysoká pravdepodobnosť hnisania, ktorá si vyžaduje chirurgický zákrok.
• Zápalové- vyskytujú sa pri zavlečení infekcie, najnebezpečnejšie sú meningitída, osteomyelitída, periostitis.
• miestny charakter- môže sa vyskytnúť pri nesprávnej technike vykonávania, nesprávne vybratom lieku alebo zmesi, pri použití liekov po expirácii. Prejavuje sa zvýšenou bolesťou, opuchom, zápalom, nekrózou tkaniva.

Prevencia

Pravdepodobnosť komplikácií je možné znížiť vďaka vysokej kvalifikácii lekára a správnej príprave pacienta, ako aj kvôli dodržiavaniu pravidiel na vykonávanie blokády - nie viac ako 4-krát ročne.

Lekár musí:

• jasne vedieť, ako sa blokáda vykonáva pre konkrétnu chorobu, a ovládať techniku ​​jej vykonávania;
• študovať anamnézu pacienta, jeho sklon k alergiám, sprievodné ochorenia;
• pripraviť nástroje a miestnosť na ošetrenie v súlade so všetkými pravidlami sterility.

Pacient musí:

• naladiť sa na pozitívny výsledok postupu;
• po ukončení blokády nevstávajte a nevykonávajte aktívne pohyby 2-3 hodiny;
• dodržiavať životný štýl po lekárskom zákroku - odporúča sa vylúčiť zlé návyky a podvýživu;
• minimalizovať možnosť zranenia.

Blokáda je jednou z najrýchlejších a najefektívnejších metód, ako človeka zbaviť záchvatov bolesti. Preto sa tento postup neodporúča zanedbávať. Blokáda je vážna manipulácia, ktorá, ak sa vykoná nesprávne, môže spôsobiť vážne následky a dokonca aj smrť.

Zhul'eva N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhul'eva S.N.

Pri vedení LMB je potrebné prísne sa zamerať na topografické a anatomické vlastnosti oblasti, kde sa blokáda vykonáva. Aby sa predišlo komplikáciám, je dôležité dodržiavať techniku ​​blokády. Počet blokád závisí od cieľa stanoveného pre lekára (analgetické, svalovo-kŕčové, angidystonické účinky atď.).

Môže sa pohybovať od 2-3 do 10-15. Blokády hormonálnymi liekmi sa odporúča vykonávať maximálne 10, aby sa predišlo poruchám kostí a celkovej disharmónii. Blokáda sa vykonáva 1 krát za 3-4 dni. Pri radikulo- a x ako infiltračnej anestézii je často potrebné vykonať intramuskulárnu anestéziu.

K tomu je potrebné lokalizovať bolestivé zameranie palpáciou, určiť epicentrum patologického zamerania, ktoré sa vyznačuje osobitnou citlivosťou a niekedy aj hustotou svalového tkaniva. Anestetická infiltrácia 1,2 ml sa má vykonať priamo do bolestivého bodu.

LMB dolného šikmého svalu hlavy

Dolný šikmý sval hlavy (1) sa nachádza na druhej vrstve svalov krku. Začína od tŕňového výbežku (4) druhého krčného stavca, smeruje hore a von a pripája sa k priečnemu výbežku prvého krčného stavca (6) (obr. 1) Pred svalom je nervová rezervná slučka vertebrálna artéria (2). Fascia, ktorá prilieha k svalu, má úzky kontakt s množstvom nervových útvarov. V strede dĺžky svalu pri prednej ploche fasciálneho listu je druhý medzistavcový ganglion (3), z ktorého odstupuje zadná vetva veľkého okcipitálneho nervu, akoby zvierala sval v slučke. V tomto prípade je okcipitálny nerv medzi svalom a oblúkom druhého krčného stavca a rezervná slučka vertebrálnej artérie je medzi svalom a kapsulou atlanto-axiálneho kĺbu.

Technika blokády: Jódom nakreslíme čiaru spájajúcu tŕňový výbežok C2 s výbežkom mastoidným 5. Vo vzdialenosti 2,5 cm od výbežku tŕňa pozdĺž tejto línie smerom k výbežku výbežku mastoidey sa vykoná punkcia kože ihlou č.0625. nasmerované pod uhlom 45 ° k sagitálnej rovine a 20 ° k horizontále, kým sa nezastaví na základni tŕňového výbežku. Špička ihly sa stiahne o 1 až 2 cm a vstrekne sa liečivá látka. Objem injikovaného liečiva je 2,0 ml.

LMB do bodu vertebrálnej artérie

Vertebrálna artéria (1) prechádza otvorom v priečnych výbežkoch krčných stavcov. Medzi priečnymi procesmi C I-II sa ohýba a tvorí prvú rezervnú slučku. Pred tepnou sú priečne a iné svaly krku. Vzadu je prekrytý spodným šikmým svalom hlavy (2) a pásovým svalom (obr. 2).

Technika podávania liekov. Jódom nakreslíme čiaru spájajúcu vrchol mastoidálneho výbežku (3) s tŕňovým výbežkom druhého krčného stavca (4). Na hranici vonkajšej a strednej tretiny tejto línie je bod vertebrálnej artérie. Ihla č. 0625, nasmerovaná kolmo na povrch kože, postupne prepichne kožu, tukové tkanivo, pás a spodné šikmé svaly hlavy. Ihla vstupuje do tukového tkaniva okolo vertebrálnej artérie, kde sa vstrekuje liečivá látka. Objem injekčného roztoku je 2,0 ml.

Perivaskulárna LMB vertebrálnej artérie

Vertebrálna artéria spravidla vstupuje do otvoru priečneho výbežku šiesteho krčného stavca a stúpa do kanála s rovnakým názvom, tvoreného otvormi v priečnych výbežkoch krčných stavcov. Priečne svaly sú umiestnené vpredu, krčná tepna prechádza medzi dlhým svalom krku a predným svalom scalene, pažerák a priedušnica sú trochu vo vnútri.

Technika blokády: Pacient je v polohe na chrbte. Pod lopatkami je umiestnený malý vankúš. Krk je predĺžený. Hlava je otočená opačným smerom od miesta blokády. Karotický tuberkul (2) priečneho výbežku šiesteho krčného stavca sa prehmatá ukazovákom medzi priedušnicou, pažerákom, krčnou tepnou a predným scalenovým svalom. Na špičke prsta ihlou č. 0840 sa urobí punkcia kože a fascie krku, až kým sa nezastaví v priečnom výbežku (3). Potom sa ihla opatrne posunie k hornému okraju priečneho výbežku. Pred zavedením roztoku sa skontroluje, či je hrot ihly v nádobe. Objem injekčného roztoku je 3,0 ml. Pri správnej implementácii LMB sa po 15-20 minútach okcipitálne bolesti, tinitus znižujú, videnie sa vyjasňuje.

Paravertebrálne LMB na cervikálnej úrovni

Na cervikálnej úrovni je trapézový sval umiestnený najpovrchnejšie. V strednej vrstve - pásový sval, dlhé svaly hlavy a krku. V hlbokej vrstve - interspinózne, priečne-tŕňové a intertransverzálne.

Technika blokády: Na úrovni postihnutého stavca pozdĺž horného okraja tŕňového výbežku, ustupujúc smerom von o 2,5-3 cm, ihla č. 0860 prepichne kožu, podkožie, svaly, až kým sa nezastaví v kĺbových procesoch. Liečivo sa vstrekuje do svalov a periartikulárnych tkanív. Objem injikovaného roztoku je 2,0-5 ml.

LMB predného scalenového svalu

Predný sval skalen (1) sa nachádza v druhej vrstve svalov krku. Na jednom konci je pripevnený k Lisfrancovmu tuberkulu prvého rebra a na druhom konci k priečnym výbežkom III-VI krčných stavcov. Za ním sa nachádza stredný sval skalenový (2), ktorý sa rovnako ako predný upína na priečne výbežky krčných stavcov a na prvé rebro laterálne od miesta úponu predného svalu skalného. Medzi svalmi scalene a prvým rebrom sa vytvorí trojuholníková medzera, cez ktorú prechádzajú všetky primárne zväzky. brachiálny plexus a podkľúčovej tepny. Medzi prvým rebrom a predným scaleneovým svalom prechádza podkľúčová tepna a spodný primárny zväzok brachiálneho plexu. Mediálna je hlboká vrstva krčných svalov. V povrchovej vrstve, pokrývajúcej intersticiálnu štrbinu, leží m. sternocleidomastoideus (3). Medzi ňou a predným svalom scalene prechádza podkľúčová žila, do ktorej ústi jugulárna žila a do miesta, kde sa žily spájajú, ústi hrudný lymfatický kanál.

Technika blokády: Ukazovákom a prostredníkom ľavej ruky sa laterálna noha sternocleidomastoidálneho svalu odsunie, na čo pacient mierne nakloní hlavu k napätému svalu. Potom je pacient požiadaný, aby otočil hlavu opačným smerom a zhlboka sa nadýchol. Predný skalenový sval, ktorý sa pri nádychu sťahuje, akoby sám „vstúpil“ medzi ukazovák a prostredník ľavej ruky. Pravou rukou v horizontálnej rovine sa ihlou č.0625 prepichne koža, podkožie, predná fasciálna vrstva, predný skalenový sval do hĺbky 0,9 cm Objem injekčného roztoku je 1,0-2,0 ml.

LMB podkľúčový sval

Medzi lopatkou, 1. rebrom a kľúčnou kosťou je vytvorená kostoklavikulárna štrbina, do ktorej prechádzajú všetky sekundárne snopce brachiálneho plexu, podklíčkovej tepny a žily (1). Táto medzera je lemovaná vpredu - subclavian (2), za - subscapularis, vo vnútri - medzirebrové svaly. Pri strese jednej z nich, najčastejšie podkľúčovej, môže dôjsť k zúženiu kostoklavikulárnej štrbiny.

Technika blokády: Kľúčna kosť je mentálne rozdelená na tri rovnaké časti. Medzi jej vonkajšou a strednou časťou, pozdĺž spodného okraja kľúčnej kosti, sa ihlou č. 0810 urobí vpich kolmo na frontálnu rovinu s hĺbkou 5 až 10 cm (v závislosti od hrúbky podkožného tukového tkaniva). tkanivová vrstva), kým sa hrot ihly nedotkne okraja kľúčnej kosti. Potom sa špička ihly otočí pod uhlom 45 ° a posunie sa hlbšie na 0,

5 cm Objem vstreknutej látky je do 3,0 ml.

LMB pectoralis minor

Malý prsný sval (1) leží v druhej vrstve hrudných svalov. Na jednom konci sa pripája k II-V rebrám v mieste prechodu ich chrupavkovej časti ku kosti (2), druhým k výbežku korakoidnej lopatky (3) (obr. 1). Medzi korakoidným procesom a šľachou malého prsného svalu sú podkľúčová tepna, žila a brachiálny plexus.

Technika blokády: Pacient leží na chrbte. Na kožu hrudníka s jódom sa nakreslí výbežok malého prsného svalu. Miesta jeho pripevnenia sú spojené rovnými čiarami. Z uhla, ktorý sa nachádza nad korakoidným výbežkom, klesá bisektor. Je rozdelená na tri časti. Ihla č. 0840 medzi vonkajšou a strednou časťou bisektora je prepichnutie kože, podkožného tuku, prednej fasciálnej vrstvy veľkého prsného svalu. Potom sa ihla posunie o 5 mm dopredu a dosiahne malý prsný sval. Objem injikovanej látky je 10,0-15,0 ml.

Veľký prsný sval LMB

Veľký prsný sval sa nachádza v povrchovej vrstve. Na jednom konci je pripevnený k hrebeňu veľkého tuberkula humeru. Druhý koniec - klavikulárna časť (1) je pripevnená k vnútornej polovici kľúčnej kosti; sternocostálna časť (2) - do hrudnej kosti a chrupaviek druhého-siedmeho rebier; brušná časť (3) - k prednej stene puzdra priameho brušného svalu (obr. 2). Pri palpácii sa v nej často nachádzajú bolestivé svalové uzlíky v mieste prechodu svalovej partie do šľachy a bolestivosť v miestach úponu svalu. Hlavne často bolestivých bodov, dystrofické uzliny a spúšťacie zóny sa nachádzajú v klavikulárnej a sternokostálnej časti veľkého prsného svalu.

Technika blokády: Najbolestivejšie zóny sa cítia v rôznych častiach veľkého prsného svalu. V každom z týchto bodov sa vstrekne ihla č. 0625 tak, aby zasiahla spúšťaciu zónu alebo uzlík. Indikátorom zásahu ihly do spúšťacieho bodu je difúzna, pálivá alebo praskajúca vyžarujúca bolesť. Objem injikovanej látky pre každú spúšťaciu zónu je 0,5-1,0 ml. Súčasne sa vykonáva LMB štyroch až piatich zón.

Blokáda medzirebrových nervov

Používa sa pri interkostálnej neuralgii, hrudníku a bolesti pozdĺž medzirebrových nervov s ganglioneuritídou (pásový opar). V polohe pacienta na boku sa vykoná anestézia kože a ihla sa zavedie až do kontaktu s vonkajším povrchom spodného okraja rebra v mieste jeho pripevnenia k stavcu. Potom sa ihla mierne stiahne a jej koniec smeruje nadol. Skĺznutie z okraja rebra

infiltrácia Riešenie novokaín predného skalenového svalu bol prvýkrát navrhnutý v roku 1939 Gageom. Používa sa pri takzvanom anterior scalene syndróme ("scalenus syndróm"). Stav reflexného svalového napätia je často spôsobený podráždením koreňov C3-7 v dôsledku cervikálna osteochondróza alebo v dôsledku prítomnosti ďalšieho cervikálneho rebra, čo spôsobuje traumu dolného primárneho kmeňa brachiálneho plexu a podkľúčovej artérie medzi rebrom a napätým predným skalenovým svalom.

Horné konce svaly pripojené k priečnym procesom stavcov CIII-IV, nižšie - k tuberkulóze predného scalene svalu 1. rebra (lisfranc tubercle). S hlbokým nádychom I sa rebro dvíha, čo uľahčuje prehmatanie dolného konca svalu. Sval identifikujeme palpáciou nad kľúčnou kosťou za sternocleidomastoideom. Pri blokovaní ľavého predného skalénového svalu lekár tlačí klavikulárnu časť sternokleidomastoidného svalu dovnútra ulnárnym okrajom tretieho prsta ľavej ruky. Súčasne lekár pokračuje v ťahaní sternocleidomastoideus svalu dovnútra tretím prstom ľavej ruky, spája druhý prst ľavej ruky, prehlbuje oba prsty nadol a akoby nimi pokrýva predný scalene sval. .

Je veľmi dobrá kontúrované a je veľmi bolestivý so „scalenusovým syndrómom“. S pravou rukou medzi ľavými prstami sa do svalu vstrekne tenká krátka ihla do hĺbky nie väčšej ako 0,5 cm a vstreknú sa 2 ml 2% roztoku novokaínu. Pri novokainizácii pravého predného scalene svalu je poloha prstov III a II ľavej ruky lekára podobná, avšak klavikulárna časť sternocleidomastoideus sval je vtiahnutá dovnútra prstom II. Ihla je tiež vložená medzi prsty pokrývajúce predný scalene sval. Je nežiaduce prepichnúť sval a podať injekciu veľké množstvá roztok novokaínu (aby sa zabránilo infiltrácii brachiálneho plexu a sympatických formácií). Pri správnom vykonaní postupu po niekoľkých minútach u pacienta zmizne bolesť a parestézia v ramene, ako aj ďalšie príznaky. Pozitívny účinok novokainizácie predného skalénového svalu je spojený so znížením jeho mechanického účinku na nervové a cievne štruktúry, ako aj so znížením reflexných účinkov prichádzajúcich z neurodystroficky zmeneného svalu na iné cievy a svaly krku. .

Blokáda dolného šikmého svalu hlavy. Bolestivé svalové tesnenia sú zablokované v trapézoch (povrchová vrstva), páse, dlhé svaly hlava a krk (stredná vrstva) a medzitŕňová, priečna a priečna (hlboká vrstva).

Periartróza ramena a ramena

Periartróza ramena a ramena(PLP) patrí do skupiny neurodystrofických syndrómov, prejavujúcich sa bolesťou a obmedzením pohybu v ramennom kĺbe (častejšie v pravom). Pri vyšetrení je zistená stredne závažná atrofia m. supraspinatus, m. infraspinatus a deltového svalu, kožná hyperestézia, bolestivosť horného okraja m. trapezius pri palpácii v podpazuší a pod akromiom, škvŕkanie v kĺbe. V oblasti ramenného kĺbu zvyčajne nie je žiadna hyperémia a opuch.

Aktívne pohyby v kĺbe sú obmedzené a bolestivé, najmä abdukcia a rotácia ramena, pričom pohyby vpred a vzad (kývavé alebo kyvadlové pohyby) sú voľné a nebolestivé, čo umožňuje odlíšiť humeroskapulárnu periartrózu od artrózy ramenného kĺbu. Pri chove a zdvíhaní rúk do strán na postihnutej strane sa rameno pohybuje spolu s lopatkou. Pre periartrózu je tiež veľmi typický výskyt silnej bolesti, keď je rameno unesené do určitého uhla.

Väčšina súčasný výskumníci zaznamenávajú profesionálny charakter a spájajú rozvoj humeroskapulárnej periartrózy s výkonom určitých prác (pletiari, tesári, pisári, počítačoví operátori, krajčíri, tkáči, vodiči, vojaci atď.).

Podľa nášho názoru expresívnosť klinické príznaky humeroskapulárnej periartritídy priamo súvisia so stupňom poškodenia segmentálnej trofickej inervácie na pozadí osteochondrózy cervikálny chrbtice.

okrem toho prítomnosť humeroskapulárnej periartritídy sťažuje priebeh cervikálnych radikulo- a plexopatií a sťažuje ich liečbu. Preto znalosť klinických znakov tohto ochorenia umožňuje neurológovi zvoliť optimálnu taktiku liečby pre kombináciu humeroskapulárnej periartrózy s neurologickými prejavmi osteochondrózy.
Klinická skúsenosť ukázal, čo je najviac efektívnym spôsobom liečba humeroskapulárnej periartrózy sú terapeutické blokády.

Aplikovaná anatómia

Brachiálny plexus vyúsťuje medzi predným a stredným skalenovým svalom. Na tejto úrovni je brachiálny plexus prezentovaný vo forme kmeňov. Na úrovni intersticiálneho priestoru sú korene horného a stredného plexu dobre prístupné, čo vedie k absencii anestézie ulnárneho nervu pri tomto type blokády. Anatomickým referenčným bodom pre zavedenie ihly je intersticiálny priestor.

Malo by sa pamätať na to, že v intersticiálnom priestore brachiálny plexus hraničí s takými anatomickými útvarmi, ako sú krčné a vertebrálne artérie, vnútorné a vonkajšie krčné žily, epidurálny a subarachnoidálny priestor, recidivujúce hrtanové a bránicové nervy, hviezdicový ganglion, ktorý spôsobuje vysoký výskyt poškodení a neúmyselných blokád týchto štruktúr.

Indikácie
Interscalene blokáda je vhodná na chirurgické zákroky v oblasti ramenného pletenca a ramena. Nedostatok spoľahlivej blokády ulnárneho nervu umožňuje použiť túto techniku ​​na zásahy na predlaktí a ruke iba v kombinácii s dodatočnou blokádou ulnárneho nervu.

Vybavenie
Interskalenová blokáda sa môže uskutočniť pomocou hľadania nervových štruktúr pomocou parestézie, pomocou neurostimulátora, ako aj pomocou techník s pomocou ultrazvuku.
Na vykonanie interskalenovej blokády pomocou metódy parestézie ako overenia plexu vybavenie zahŕňa:
- ihla na blokádu (tupá ihla 22-24 G, 3-4 cm dlhá);
- spojovacia trubica;
- 2 injekčné striekačky s objemom 20 ml na blokádu;
- injekčná striekačka a ihla na lokálnu anestéziu kože;
- sterilné loptičky, obrúsky.
Pri použití metódy vyhľadávania plexu pomocou neurostimulátora súprava obsahuje neurostimulátor s povrchovou elektródou a špeciálnu izolovanú ihlu s krátkym hrotom na punkciu. Pri použití technológie s pomocou ultrazvuku je súčasťou vybavenia ultrazvukový prístroj a lineárny senzor na vyhľadávanie plexu.

drogy
Takmer všetky lokálne anestetiká možno použiť na blokovanie brachiálneho plexu interskalenovým prístupom. Požadovaný objem lokálneho anestetika pre tento typ blokády je 30-40 ml, v súlade s tým sa vypočíta koncentrácia liečiva, berúc do úvahy jeho maximálnu prípustnú dávku a prítomnosť (alebo neprítomnosť) vazopresorov (adrenalínu) v anestetický roztok. Pridanie adrenalínu je podľa nášho názoru veľmi žiaduce, pretože zlepšuje kvalitu a trvanie blokády, ako aj spomaľuje vstrebávanie lokálneho anestetika.
Najbežnejšie anestetiká a trvanie blokády pri ich použití sú uvedené v tabuľke.

DROGA	TRVANIE ANESTÉZIE (hodiny)	TRVANIE ANALGÉZIE (hodiny)
Lidokaín 1% bez adrenalínu	3-4	2-5
Lidokaín 1% s adrenalínom	3-6	5-8
Ropivakaín (naropín) 0,75 %	8-10	12-18
Bupivakaín 0,5% s epinefrínom	8-10	16-18

Pri použití bupivakaínu by sa mal vždy použiť adrenalín ako aditívum, ktoré znižuje rýchlosť absorpcie anestetika a jeho toxické účinky.

Technika

1) Metóda s overením kmeňov plexu parestéziou:
- pacient je uložený v polohe na chrbte, hlava by mala byť mierne otočená opačným smerom, rameno na strane intervencie je priložené k telu a otočené smerom von;

Miesto vpichu sa ošetrí a izoluje sterilným spodným prádlom;

Stanovia sa anatomické orientačné body - krikoidná chrupavka, laterálny okraj sternokleidomastoideálneho svalu, intersticiálne vybranie (určené pohybom (posúvaním) prstov z laterálneho okraja sternokleidomastoideálneho svalu; zatiaľ čo pacient je vyzvaný, aby zdvihol hlavu a vytvoril odpor tlakom na jeho čelo ) a priečny výbežok (tuberkulóza) 6. krčného stavca (hmatateľný na dne intersticiálneho vybrania), ktorý sa nachádza na úrovni kricoidnej chrupavky;

Miesto projekcie tuberkulózy je označené;

Produkujte intradermálnu anestéziu;

Ihla blokády sa vloží do miesta projekcie tuberkulózy 6. krčného stavca a smeruje k nej v kaudálnom a zadnom smere, kolmo na povrch kože; súčasne musí byť kanyla ihly pevne fixovaná palcom a ukazovákom s dlaňou položenou na kľúčnej kosti pacienta;

Je prísne zakázané nasmerovať ihlu kolmo na os chrbtice alebo v lebečnej odchýlke, pretože je to spojené so subarachnoidnou injekciou a rozvojom totálnej blokády chrbtice alebo punkcie vertebrálnej artérie;

Ihla sa pomaly posúva až do dosiahnutia parestézie alebo do kontaktu s kosťou; na hľadanie parestézie sa ihla presmeruje v krokoch po 1 až 2 mm pozdĺž čiary kolmej na smer kmeňov plexu (to znamená spredu dozadu);

Po získaní parestézie (väčšina autorov sa prikláňa k názoru, že získanie parestézie nie je vôbec potrebné, stačí kontakt ihly s priečnym výbežkom 6. krčného stavca, po dosiahnutí ktorého sa ihla stiahne o 1-2 mm) vykoná sa aspiračný test a vstrekne sa 1 ml testovacej dávky anestetika;

Neprítomnosť príznakov intravaskulárnej alebo intraneurálnej injekcie slúži ako signál na zavedenie hlavnej dávky anestetika, ktorá sa podáva frakčne; navyše sa každých 5 ml injekcie vykoná starostlivý aspiračný test;

Ihla sa odstráni, aplikuje sa aseptický obväz.

2) Metóda využívajúca neurostimulátor:

Prípravné fázy a definícia orientačných bodov sú rovnaké ako v prvej metóde;

Izolovaná ihla pripojená k neurostimulátoru sa zavádza v smere priečneho výbežku 6. krčného stavca podľa vyššie opísaných pravidiel;

Počiatočné nastavenia neurostimulátora - sila prúdu 0,8 mA, frekvencia 2 Hz, trvanie impulzu 100 mikrosekúnd;

Ihla sa posúva až do prijatia odpovede z plexu, čo dokazujú svalové kontrakcie na prednej ploche ramena, hrudníka alebo deltového svalu, kontrakcia svalov predlaktia alebo ruky;

Kontrakcie bránice (stimulácia bránicového nervu) naznačujú predné umiestnenie ihly, v tomto prípade je ihla mierne naklonená dozadu;

Stiahnutie svalov lopatky alebo trapézového svalu naznačuje, že ihla je príliš vzadu, v tomto prípade je ihla naklonená dopredu;

Kontrakcia svalov krku (sternocleidomastoideus alebo anterior scalene) naznačuje nesprávny bod vloženia ihly, v tomto prípade sa znova skontrolujú anatomické orientačné body;

Zavedenie lokálneho anestetika sa vykonáva po overení brachiálneho plexu podľa vyššie opísaných pravidiel.

Interskalenová blokáda za pomoci USA

Pacient leží na chrbte, hlava je otočená o 45° v opačnom smere od výkonu. Pri skenovaní v laterálnej oblasti krku sa získa takmer dokonalý obraz nervových koreňov plexu na krku (pozri obrázok):

Kreslenie. Interskalenový prístup do brachiálneho plexu (1). Poloha ultrazvukového prevodníka (2) a schematické znázornenie anatomických štruktúr pod nimi. Ultrazvukový obraz interskalenovej oblasti. MSM - scalene medius, ASM - scalenus anterior, SCM - sternocleidomastoideus, Vb - telo stavca, Tr - trachea, TH - štítna žľaza, A - krčná tepna, V - vnútorná jugulárna žila, krátke šípky - brachiálny plexus.

Predné a stredné skalinové svaly obmedzujú interskalenovú drážku, ktorá sa nachádza hlbšie ako sternokleidomastoidný sval a laterálne krčnej tepny a vnútornej krčnej žily. Nervové korene sa javia ako oválne alebo okrúhle hypoechogénne štruktúry. Korene je najjednoduchšie vizualizovať na C6 alebo C7. Je celkom ľahké identifikovať C6 - toto je posledný krčný stavec, ktorý má na priečnych procesoch predné aj zadné tuberkulózy. Predný tuberkulum C6 (Hassaniacov tuberkul) je najviac laterálne vyčnievajúci proces krčnej oblasti. Kaudálne skenovanie odhaľuje C7, ktorý má iba jeden zadný tuberkul na priečnom výbežku. Distálne od C6, vedľa jeho priečneho výbežku a hlbšie ako intersticiálny priestor (asi 1 cm), je možné vidieť vertebrálnu artériu a žilu. Nedávne štúdie ukázali, že ultrazvukové vedenie pre interskalenovú blokádu brachiálneho plexu umožňuje dosiahnuť adekvátnu pooperačnú analgéziu aj s 5 ml lokálneho anestetika, čo je sprevádzané nižším rizikom a menšou závažnosťou hemidiafragmatickej parézy ako pri 20 ml bloku.

Priebeh anestézie

Rýchlosť rozvoja blokády závisí od použitého anestetika, jeho objemu a umiestnenia ihly počas injekcie lieku. Výskyt tiaže v ruke a strata jej koordinácie je zvyčajne prvým náznakom, že anestézia bola úspešná. Je vhodné posúdiť stupeň blokády pomocou štyroch testov:
- TAM- predĺženie predlaktia pacientom proti odporu (radiálny nerv);
- Napätie- flexia predlaktia pacientom proti odporu (muskulokutánny nerv);
- štipka- neprítomnosť pocit bolesti u pacienta so zvieraním v oblasti elevácie palec(stredný nerv);
- štipka- absencia bolesti u pacienta pri zovretí v oblasti elevácie malíčka (ulnárneho nervu).

Predĺžená intersticiálna blokáda
Podstatou predĺženej blokády je vykonať katetrizáciu fasciálneho puzdra plexu. Na predĺženú katetrizáciu nervových plexusov sa používajú špeciálne súpravy, aj keď je prijateľné použitie tenkých epidurálnych katétrov. Technika blokády je podobná tej, ktorá je opísaná vyššie. Po overení plexu jednou z metód sa vstrekne 30-40 ml anestetika cez ihlu so všetkými opatreniami, ktoré sú potrebné na potvrdenie polohy ihly a uľahčenie zavedenia katétra. Potom sa ihla pevne zafixuje a cez ňu sa niekoľko centimetrov vedie katéter. Ihla sa odstráni, katéter je bezpečne pripevnený k povrchu kože. Zavedenie anestetika cez katéter tiež začína testovacou dávkou, aby sa vylúčila jeho intravaskulárna lokalizácia.

Komplikácie intersticiálnej blokády

Intravaskulárna injekcia lieku vedie k rozvoju systémovej toxickej reakcie, najmä pri použití bupivakaínu. Asistencia zahŕňa liečbu systémových toxických reakcií podľa všeobecných zásad (boj proti záchvatom, ventilácia a hemodynamická podpora).

Intratekálna injekcia anestetika v dôsledku prieniku ihly do subarachnoidálneho priestoru a zavedenia celej dávky do neho, vedie k okamžitému a nevyhnutnému rozvoju totálnej blokády chrbtice. Liečba zahŕňa respiračnú a hemodynamickú podporu až do obnovenia všetkých funkcií.

Epidurálna injekcia anestetika v dôsledku prieniku ihly do epidurálneho priestoru vedie k rozvoju vysokého (cervikálneho) epidurálneho bloku, ktorý môže siahať až do hrudných segmentov. Epidurálne podanie anestetika sa prejavuje rozvojom senzorickej a motorickej blokády opačnej hornej končatiny, rozvojom hypotenzie, dýchavičnosťou a bradykardiou. Syndromová terapia.

Hornerov syndróm- dôsledok blokády hviezdicového uzla a cervikálneho sympatického reťazca. Prejavy sú všeobecne známe – ptóza, mióza a enoftalmus. Okrem toho dochádza k hyperémii spojovky, opuchu sliznice a hromadeniu sekrétov v nosovej dutine. Tieto javy po vyriešení blokády samy vymiznú.

Blokáda alebo poškodenie horného laryngeálneho nervu vedie k sipotom. Ak je poškodenie značné, chrapot môže trvať pomerne dlho.

Blokáda horného bránicového nervu je špecifický pre interskalenovú blokádu a nadobúda nezávislý klinický význam spravidla len u pacientov s chronickým pľúcnym ochorením v anamnéze. U tejto kategórie pacientov je interskalenová blokáda nežiaduca.

Náhla bradykardia a hypotenzia- veľmi špecifická komplikácia, ktorá môže sprevádzať interskamenovú blokádu pri operáciách na ramene v sede. Tento jav je pravdepodobne dôsledkom užívania adrenalínu a rozvoja Bezold-Jarischovho reflexu (zvýšené kontrakcie prázdnej komory spôsobujú aktiváciu mechanoreceptorov s následným rozvojom reflexnej bradykardie).

A. Shvets (Minsk), M. Nasekin (Moskva)

Ak chcete zobraziť, povoľte JavaScript