Anatómia a etiológia kompresie dlhého hrudného nervu. Dlhý hrudný nerv je výlučne motorický nerv, ktorý pochádza z ventrálnych vetiev miechových nervov C5, C6 a C7. Prechádza spolu s ďalšími zložkami brachiálneho plexu pod kľúčnou kosťou, potom klesá anterolaterálnou stenou hrudník k serratus anterior. Toto veľký sval Pripevňuje lopatku k hrudnej stene a poskytuje celkovú stabilitu ramena pri pohybe paží. Poškodenie dlhého hrudného nervu sa môže vyskytnúť pri traume alebo pri ťažkej fyzická aktivita, zapojenie ramenného pletenca do pohybu. Neuropatia dlhého hrudného nervu môže byť spôsobená idiopatickou plexopatiou brachiálneho plexu.
Klinický obraz dlhého hrudného nervu mononeuropatie dlhého hrudného nervu zahŕňajú bolesť a slabosť v ramennom kĺbe. Pacienti majú ťažkosti s únosom ruky alebo jej zdvihnutím nad hlavu. V polohe pacienta s natiahnutými rukami dopredu a dôrazom na stenu sa prejavuje fenomén "pterygoidnej lopatky". Lopatka stúpa nad hrudník, pretože oslabený pílovitý sval ju nedokáže udržať.
Diagnóza dlhého hrudného nervu nastavená na základe vyššie uvedených klinických príznakov a detekcie na EMG fibrilačných potenciálov postihujúcich len predný serratus sval. Technicky je ťažké určiť rýchlosť vedenia dlhých torakálnych nervov (PNV), ostatné nervy majú PNV normálnu.
Supraskapulárny nerv. Kompresia supraskapulárneho nervu.
Anatómia a etiológia kompresie supraskapulárneho nervu. Supraskapulárny nerv je čisto motorický nerv, ktorý pochádza z horného zväzku brachiálneho plexu a prechádza cez supraskapulárny zárez pozdĺž horného okraja lopatky do supraspinatus a brušných svalov. Supraskapulárny nerv je najčastejšie poškodený pri poraneniach spojených s nadmernou prednou flexiou v ramennom kĺbe.
Môže byť zapojený do patologický proces s idiopatickou plexopatiou brachiálneho plexu.
Klinický obraz je bolesť v chrbte ramenný kĺb a slabosť supraspinatus a infraspinatus svalov. Supraspinatus zabezpečuje abdukciu ramena, zatiaľ čo infraspinatus je zodpovedný za rotáciu ramena smerom von.
Diagnóza nastaviť na základe anamnézy, kliniky, fyzických údajov a EDI. Konvenčné vyšetrenia NSNS sú v norme, ale vyšetrenia motorického NSNS so záznamom zo m. supraspinatus môžu odhaliť zníženie amplitúdy alebo predĺženie latencie v porovnaní so zdravou stranou.
Zadný lopatkový nerv
Anatómia a etiológia kompresie nervus scapularis posterior. Zadný lopatkový nerv (PLN) je čisto motorický nerv, ktorý vychádza z horného zväzku brachiálneho plexu a prechádza cez scalene medius do kosoštvorcového svalu a svalu levator scapula. Porážka LN je pomerne zriedkavá.
Klinický obraz kompresie zadného lopatkového nervu zahŕňa bolesť v oblasti lopatky a slabosť kosoštvorcového a zdvíhača lopatky.
Diagnóza kompresie zadného lopatkového nervu nastavené na základe klinických príznakov a EMG údajov, ktoré odhaľujú fibrilačné potenciály súvisiace so svalmi inervovanými MN. Neexistujú žiadne uspokojivé metódy na odhad WNV pre HNV.
Dorzálny nerv lopatky - n. dorsalis scapulae (C5) klesá pozdĺž mediálneho okraja lopatky spolu s ramus descendens art. transversae coli. Zabezpečuje inerváciu m. rhomboideus a m. levator scapulae.
supraskapulárny nerv
Supraskapulárny nerv - n. suprascapularis (z C5 a C6) na krku je súčasťou cievneho zväzku a.vv. etn. suprascapularis. Zväzok prechádza cez krk v šikmom smere, spredu dozadu a dosahuje incisura scapulae. Tu tepna a žily prechádzajú cez zárez do fossa supraspinata a nerv prechádza cez väzivo, ktoré ho pokrýva. Tento nerv inervuje m. supraspinatus, m. infraspinatus a puzdro ramenného kĺbu.
Dlhý hrudný nerv
Dlhý hrudný nerv - n. thoracicus longus (od C5-C7) - nerv prechádza z krku do axilárnej jamky, potom do končatiny a bezprostredne leží pozdĺž laterálneho okraja hrudnej steny, pozdĺž predného okraja m. serratus anterior superior a dáva mu inerváciu. Zvyčajne v hornej časti prednej steny hrudníka vedľa nej je a. thoracica lateralis.
Podlopatkový nerv
Podlopatkový nerv - n. subscapularis (С5-С8) prechádza pozdĺž laterálneho a dolného okraja lopatky a vydáva vetvy na m. subscapularis, m. teres major a m. latissimus dorsi.
axilárny nerv
Axilárny nerv - n. axillaris (C5-C6) je najväčší nerv zo všetkých krátkych vetiev supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu. Axilárny nerv ide do foramen quadrilaterum a vstupuje do zadnej plochy humeru v oblasti jeho chirurgického krčka. Dáva vetvy do ramenného kĺbu, do svalov m. deltoideus a m. teres minor. Okrem toho v zadnej oblasti deltového svalu axilárny nerv vydáva kožnú vetvu n. cutaneus brachii lateralis nadradený koži deltovej oblasti a posterolaterálnej oblasti ramena.
Prechádzajúc z krku na hornú končatinu, brachiálny plexus vstupuje do axily, v jej prvom poschodí, ktoré zodpovedá trigonum claviopectoralis. Vstupuje sem vo forme troch zväzkov pokrytých jedinou fasciálnou kapsulou. V druhom poschodí podpazušia zodpovedajúcom trigonum pectoralis sú zväzky od seba oddelené a tu možno rozlíšiť fasciculus lateralis et medialis, ako aj fasciculus posterior. Pri prechode do tretieho poschodia podpazušia – trigonum subpectoralis – sa zväzky delia na samostatné nervy, ktoré sú dlhými vetvami brachiálneho plexu, s výnimkou n. axillaris.
Bočný zväzok - dáva jednu nohu na vytvorenie n. medianus, ako aj n. musculocutaneus.
Druhá noha n vychádza z mediálneho zväzku. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii a antebrachii medialis.
Zadný nosník - dáva n. radialis a n. axillaris (obr. 8).
stredný nerv
Stredný nerv - n. medianus (C5 - C8 + Th1) vzniká splynutím dvoch nôh (jedna z mediálneho zväzku, druhá z laterálneho zväzku). Nerv leží pred a. axillaris, potom leží v sulcus bicipitalis medialis, kde prechádza popri a. brachialis. V hornej tretine brázdy leží laterálne od tepny, v strednej tretine pred a. brachialis a v dolnej tretine mediálne od nej (obr. 9). Nerv nedáva vetvy na ramene. V lakťovej jamke prechádza nerv mediálne z tepny pod m. pronator teres, a potom leží medzi povrchovými a hlbokými flexormi prstov pozdĺž strednej čiary v sulcus medianus a vstupuje do dlane pod retinaculum flexorum, kde si ho možno pomýliť so šľachou. Na predlaktí dáva nerv vetvy všetkým svalom predlaktia, okrem m. flexor carpi ulnaris. Okrem toho n. medianus v hornej tretine predlaktia dáva n. interosseus anterior, ktorý leží na medzikostnej membráne spolu s a. et vv. interossea anterior a inervuje m. flexor digitorum profundus, m. flexor policis longus a m. pronator quadratus, ako aj zápästný kĺb (obr. 10).
Cez canalis carpalis nerv vstupuje do dlane, vydáva povrchovú kožnú vetvu, ktorá inervuje malú oblasť thenarovej kože a dlane. Na dlani n. medianus inervuje kožu 3,5 prsta, začínajúc od palca a končiac mediálnou plochou prstenníka, ako aj svaly thenaru, okrem m. adductor policis longus a hlbokú hlavu t. flexor policis brevis, ako aj prvý a druhý červovitý sval (obr. 11).
Muskulokutánny nerv
Muskulokutánny nerv – n. musculocutaneus (C5-C7). V hornej časti ramena nerv perforuje m. coracobrachialis a inervuje m. coracobrachialis, t. biceps brachii a t. brachialis. Na ramene nerv leží laterálne medzi m. biceps a m. brachialis, a potom, prechádzajúc do lakťovej jamky, sa stáva kožným nervom - n. cutaneus antebrachii lateralis, ktorý inervuje kožu radiálnej strany predlaktia a kožu thenaru zozadu (obr. 8).
Ulnárny nerv
Ulnárny nerv - n. ulnaris (С7-С8, YOU). Prechádza po mediálnej ploche ramena a na hranici strednej a dolnej tretiny ramena preráža mediálnu medzisvalovú priehradku spolu s a. et v. collateralis ulnaris superior (obr. 9), vstupuje do zadného lôžka ramena, smeruje dole, okolo mediálneho epikondylu ramena a leží v sulcus cubitalis posterior (obr. 12). Tu ho pokrýva len koža, podkožné tukové tkanivo a vlastná fascia. Na predlaktí nerv prechádza do sulcus ulnaris a leží v nervovocievnom zväzku a., vv., n. ulnaris (obr. 10).
Prvé vetvy n. ulnaris sa objavujú na predlaktí – ide o rami articulares k lakťovému kĺbu. Ďalej sú odbočky do m. flexor carpi ulnaris a priľahlá časť m. flexor digitorum profundus.
Na úrovni zápästného kĺbu vetvy odchádzajú ku koži hypothenaru. Tu nerv vydáva kožné vetvy na chrbát ruky, kde inervuje kožu V, VI a ulnárnej polovice III prsta r. dorsalis n. ulnaris (obr. 10).
Ďalšia vetva ramus palmaris n. ulnaris na úrovni pisiformnej kosti sa delí na povrchové a hlboké vetvy. Povrchová vetva dáva vetvu m. palmaris brevis, ku koži ulnárnej strany dlane a nn. digitales palmares proprii na obe strany malíčka a ulnárnu stranu štvrtého prsta.
Hlboká vetva n. ulnaris prechádza do podšľachového priestoru ruky, sprevádzajúc hlboký palmárny arteriálny oblúk. Tam dáva vetvy všetkým svalom malíčka (hypothenar), všetkým medzikostným svalom m.m. interossei, tretí a štvrtý červovitý sval (m.m. lumbricales), ako aj m. adductor policis a pod.flexor policis brevis (hlboká hlava). Okrem toho záverečná časť hlbokej vetvy n. ulnaris je anastomóza s n. medianus (obr. 11).
radiálny nerv
Radiálny nerv - n. radialis (C5-C8, Th1). Nerv vychádza zo zadného zväzku v podpazuší, prechádza za a. axillaris a v hornej časti oblasti ramena leží medzi svalmi, vstupuje do canalis nervi radialis, sprevádzaný a. profunda brachii (obr. 12), ohýba sa okolo ramennej kosti v špirálovitom smere zvnútra von, preráža laterálnu medzisvalovú priehradku zozadu dopredu a vyúsťuje v lakťovej jamke medzi m. brachioradialis a m. brachialis (obr. 10).
Na ramene nerv dáva: materiál zo stránky
- Svalové vetvy pre m. triceps brachii a m. anconeus. Z pobočky r. anconeus opúšťa malú vetvu k laterálnemu epikondylu ramena a puzdra lakťový kĺb.
- Zadné a bočné, dolné kožné vetvy ramena, n.n. cutan ei brachii posterior et lateralis inferior - pre kožu chrbta a spodnú časť bočného povrchu ramena.
- Zadný kožný nerv predlaktia n. cutaneus anterbrachii posterior - laterálny zadný koncový nerv predlaktia. Inervuje kožu zadnej plochy predlaktia.
- Svalové vetvy k m. brachioradialis a m. extensor carpi radialis longus.
V oblasti lakťovej jamky v sulcus cubitalis lateralis anterior sa radiálny nerv delí na povrchové a hlboké vetvy.
10806 0
Horná končatina je inervovaná z koreňov C5-C8 s malými prídavkami Th1 a C4. Tieto korene tvoria tri zväzky: bočný, zadný a stredný. Idú spolu v plexu k ramennému kĺbu a sú rozdelené do dvoch hlavných kmeňov - supraklavikulárnej a podkľúčovej časti.
Supraklavikulárna časť brachiálneho plexu
Supraklavikulárna časť brachiálneho plexu obsahuje nasledujúce nervové vetvy: svalové vetvy, dlhý hrudný nerv, hrudné nervy, dorzálny lopatkový nerv, supraskapulárny nerv, hrudný nerv, podkľúčový nerv a podlopatkový nerv.Svalové vetvy zásobujú svaly scalenus a sval longus colli krku.
Podkľúčový nerv (C5, C6), veľmi jemný nerv, inervuje podkľúčový sval.
Dlhý hrudný nerv (C5-C7) Zásobuje sval predného prevodu. Zlyhanie funkcie sa zistí v polohe (inštalácii) lopatky, keď jej mediálny okraj zaostáva za hrudníkom. V tomto prípade sa hovorí o "pterygoidných čepeľiach".
Hrudné nervy (C5-Th1) Zásobte veľké a malé prsné svaly.
Dorzálny nerv lopatky (C5) inervuje kosoštvorcové svaly a čiastočne aj sval, ktorý zdvíha lopatku. Tento sval má tiež vetvy z cervikálneho plexu. Pohybová porucha sa zistí kontrolou činnosti svalu.
Supraskapulárny nerv (C4-C6).
Zásobuje supraspinatus, kavitárne a čiastočne malé svaly teres. Izolované poškodenie je veľmi zriedkavé. Z tohto dôvodu výsledná sila v prípade porušenia pohybov mierne klesá. M. supraspinatus abdukuje ruku a podporuje abdukciu deltového svalu ako fixačného svalu. Na vonkajšej rotácii sa podieľajú brušné a malé okrúhle svaly.
Zásobuje široký chrbtový sval a veľký teres. Najlepšie je určiť ich miernu slabosť v polohe pacienta ležiaceho na bruchu. Súčasne zdvihne obe ruky vo vnútornej rotácii a vzpiera sa chrbtom ramien.
Zásobuje podlopatkový sval a veľký okrúhly sval. Svoju slabosť klinicky prejavujú až pri vnútornej rotácii.
Podkľúčová časť brachiálneho plexu
Vytvára uzol, z ktorého vychádzajú nervy ramena a ruky. Sú to muskulokutánny nerv, axilárny nerv, stredný nerv, lakťový nerv, radiálny nerv a senzorický stredný kožný nerv predlaktia a stredný kožný nerv ramena.Muskulokutánny nerv (C4-C6) inervuje spolu s motorickým zväzkom bicepsový sval ramena, coracoid ramenný sval a ramenný sval. Zlyhanie funkcie brachialis a biceps brachii je zvyčajne ľahko identifikovateľné.
Poškodenie korakobrachiálneho svalu, ktoré sa podieľa na addukcii (addukcii) a flexii v ramennom kĺbe, je ťažké opraviť. Nerv po prenesení motorickej vetvy prebieha ako laterálny kožný nerv predlaktia v oblasti predlaktia a zásobuje jeho radiálnu oblasť.
Axilárny nerv (C5, C6) krátky a silný, zásobuje dva motorické svaly, a to deltový sval a malý oblý sval. Treba vedieť určiť hlavne zlyhanie deltového svalu, pričom zlyhanie malého oblého svalu nehrá veľkú rolu.
Jeho citlivá vetva sa považuje za laterálny kožný nerv. Inervuje laterálnu (laterálnu) stranu ramenného pletenca a paže.
Stredný nerv (C6-Th1, niekedy aj C5) je veľmi dlhý nerv, jeho vetva smeruje do predlaktia a do ruky.
Výsledkom je (pozri tabuľku 1.7), že stredný nerv v budúcnosti inervuje všetky svaly vnútorného povrchu predlaktia, s výnimkou ulnárneho flexoru zápästia a ulnárnej časti hlbokého ohýbača prstov, všetky tenarové svaly s výnimkou adduktora palca a vnútorného, hlbokého horizontálneho ohýbača hlavy krátkeho. Inervuje aj prvé svaly podobné červom.
Stredný nerv teda inervuje nasledujúce svaly: okrúhly pronátor, radiálny flexor zápästia, dlhý palmový sval, povrchový flexor prstov, hlboký ohýbač prstov (bočná hlava), dlhý flexor palec, pronator quadratus, abductor pollicis brevis, protiľahlý palec, flexor pollicis brevis (povrchová hlava) a nakoniec 1. a 2. červovitý sval.
Porušenie pohybov v prípade poškodenia stredného nervu sa vyskytuje nevyhnutne, množstvo ďalších pohybov bude závisieť od radiálnych a ulnárnych nervov inervujúcich vyrovnávacie svaly. Funkčné zlyhanie sa na prvý pohľad zdá byť menej významné na základe rozsiahlej oblasti inervácie týchto nervov.
Tabuľka 1.7. Stredný nerv (inervácia koreňov C6
Pri klinickom vyšetrení možno vyšetriť celý stredný nerv. Na základe príznakov a symptómov sa rozhodne o jeho stave.
1. Poloha ruky: vďaka intaktnému dlhému extenzoru a adduktoru (sval adduktora) je možné priblížiť 1. prst k zvyšku prstov. V tomto prípade sa hovorí o "opičej labke".
2. Test izolovanej flexie terminálnej falangy ukazováka: stredný článok je fixovaný v extenzii. Pri porušení stredného nervu je flexia terminálnej falangy nemožná v dôsledku paralýzy hlbokého ohýbača prstov.
3. Test 1. prsta: Prsty rúk sa posúvajú jeden k druhému, teda 1. prst k zvyšku. Na strane parézy nedochádza k pohybu 1. prsta.
4. Kruhový test: konček 1. prsta sa pohybuje po telách záprstných (metakarpálnych) kostí. Na strane lézie nie je možný pohyb v plnom rozsahu (do 5. metakarpu), ale iba jeho prvú polovicu, ak je zachovaný adduktorový sval palca, je pohyb možný. Druhú časť pohybu (opozíciu) nie je možné vykonať 1. prstom.
5. Symptóm zložených rúk: pacient zviera ruky v päsť. Na strane porušenia nie je možné ohnúť prvé tri prsty, zostávajú neohnuté.
6. Opozícia a únos 1. prsta sú nemožné.
7. Znak fľaše: pri uchopení fľaše na slabšej strane parézy je na ňu vyvíjaný mierny tlak. Medzi 1. a ukazovákom sa vytvára kožná riasa v dôsledku slabého abdukcie a opozície 1. prsta, t.j. fľaštička nedrží pevne.
8. Cam test: na strane ochrnutia pacient nemôže zaťať päsť, pretože je chybná flexia prvých troch prstov.
9. Ak je stredný nerv poškodený nad rozvetvením určitej vetvy, nie je možné, aby okrúhly pronátor navyše vykonal pronáciu (rotáciu dovnútra).
Citlivosť: v oblasti thenaru a flexorovej plochy 1. prsta, v strednej časti dlane, v 2., 3. a čiastočne 4. prste a napokon na dorzálnej strane distálnych falangov 2. a 3. prsta. Vo všeobecnosti nie veľmi rozsiahla zóna citlivosti. Pozorujú sa významné a časté autonómne poruchy a kauzalgia.
Tabuľka 1.8. Ulnárny nerv (inervácia koreňov C5-Th1). Výška vetvy pre jednotlivé svaly
Ulnárny nerv je dlhý a silný nerv, ktorý prijíma vlákna z koreňov C5-Th1. Dáva prvú vetvu v predlaktí, hlavné vetvenie sa vyskytuje iba v dlani. Citlivé kožné vetvy zásobujú dorzálnu oblasť a palmárnu stranu ulnárneho okraja ruky, 5. prst a ulnárnu polovicu 4. prsta. Nepretržite celá 4. a ulnárna strana 3. prsta.
Ulnárny nerv zásobuje motorickými vláknami hlavne malé svaly ruky, s výnimkou protiľahlých svalov, krátkeho ohýbača palca, svalu, ktorý palec abdukuje, a 1. a 2. červovitého svalu.
A tak inervuje tieto svaly: na predlaktí ulnárny flexor zápästia a vnútornú (mediálnu) hlavu hlbokého ohýbača prstov, na ruke adduktorový sval palca, medzikostné svaly (palmárne a chrbtové) , 3. a 4. červovitý sval, od krátkeho ohýbača palca, vnútornej, hlbokej horizontálnej hlavy, ďalej krátkeho dlaňového svalu, svalu, ktorý odstraňuje malíček, svalu, ktorý je proti malíčku a krátkeho ohýbača. malíčka.
Množstvo klinických príznakov počas testu porúch lakťového nervu, vďaka čomu možno vyvodiť záver.
1. Poloha ruky: 1. prst je ohnutý v interfalangeálnom kĺbe, 4. a 5. prst je vystretý v metakarpofalangeálnych kĺboch a ohnutý v ostatných kĺboch. 2. a 3. prst sú menej zapojené kvôli zachovalému 2. a 3. bedrovému svalu. Malý prst je fixovaný vzperami kvôli prevahe činnosti extenzorového svalu prstov. V tomto prípade hovoria o pazúrovom postavení prstov.
2. Štúdium izolovanej addukcie (addukcie) a abdukcie (abdukcie) malíčka. Na zainteresovanej strane pacient nemôže robiť tieto pohyby malým prstom.
3. Papierový test (pre adduktor 1. prsta): pacient drží hárok papiera stlačený 1. a ukazovákom a snaží sa ho natiahnuť. rôzne strany. Na strane lézie nie je možná flexia v distálnych falangách prstov, takže papier bude upnutý iba v zdravej ruke.
4. Kreslenie kruhu: pri testovaní izolovanej flexie budú hlavné kĺby udržiavať extenziu 2. a 3. prsta a 4. a 5. prst bude ohnutý (ochrnutie 3. a 4. bedrového svalu)
5. Pri vyšetrovaní pohyblivosti prostredníka: na strane lézie je laterálny sklon prostredníka nemožný.
Citlivosť sa prejavuje v ulnárnej polovici chrbta ruky, tiež v hypoteneri, v malíčku a ulnárnej strane 4. prsta.
Radiálny nerv (C5-C6).
Poskytuje dve senzorické vetvy v ramene: zadný kožný nerv ramena a ďalej distálne zadný kožný nerv predlaktia. Po rozvetvení ide motorická vetva na kožu zadnej časti ruky.
Radiálny nerv tak zásobuje pokožku ruky senzorickými vetvami vo veľkej oblasti, a to zadný kožný nerv ramena, dorzálnu oblasť ramena, zadný kožný nerv predlaktia, dorzálnu oblasť predlaktia. Dve vetvy nervov zásobujú radiálnu polovicu zadnej časti ruky.
Tabuľka 1.9. Radiálny nerv (inervácia koreňov C5-C8). Výška vetvy pre jednotlivé svaly
Zásobuje celú motorickú muskulatúru dorzálnej strany ramena a dorzálnej a radiálnej strany predlaktia. Toto triceps rameno, lakťový sval, brachioradialisový sval, dlhý a krátky radiálny extenzor zápästia, opora klenby, extenzor prstov, extenzor malíčka, extensor carpi ulnaris, dlhý sval, ktorý abdukuje palec, dlhé a krátke extenzory palca, extenzor o. ukazováka.
Príznaky poškodenia radiálneho nervu.
1. Poloha ruky: predlaktie je pronované, ohnuté v kĺbe zápästia a proximálnych článkoch prstov, 1. prst je spustený nadol. Pri klinickom pozorovaní hovoria o spadnutej ruke.
2. Test záhybov prstov: Pacient nie je schopný zložiť vystreté prsty, pretože ruka je v palmárnej flexii.
3. Extenzorový test: extenzia ramena a hlavných kĺbov prstov nie je možná. Pri testovaní sa prsty roztiahnu iba v interfalangeálnych kĺboch kvôli červovitým svalom.
4. Pri poškodení nad stredom ramena (humerus) sa zapája aj sval brachioradialis, trpí flexia a supinácia, navyše je narušený tricepsový sval ramena a lakťový sval, extenzia v lakti.
Citlivosť je porušená od miesta poškodenia.
Mediálny kožný nerv predlaktia je dlhý, tenký nerv. Z nej je koža palmových a ulnárnych oblastí predlaktia zásobovaná citlivými vetvami.
Stredný kožný nerv ramena- tenký nerv, inervuje kožu ulnárnej strany ramena.
Brachiálny plexus (plexus brachialis) je vytvorený z predných vetiev miechových nervov C5 Th1 (obr. 8.3). Miechové nervy, z ktorých sa tvorí brachiálny plexus, opúšťajú miechový kanál cez zodpovedajúce medzistavcové foramens a prechádzajú medzi predným a zadným medzipriečnym svalom. Predné vetvy miechových nervov, ktoré sa navzájom spájajú, vytvoria najskôr 3 kmene (primárne zväzky) brachiálneho plexu, ktoré ho tvoria Obr. 8.3. Plexus ramena. I - primárny horný nosník; II - primárny stredný nosník; III - primárny spodný nosník; P - sekundárny zadný zväzok; L - sekundárny vonkajší nosník; M - sekundárny vnútorný nosník; 1 - muskulokutánny nerv; 2 - axilárny nerv; 3 - radiálny nerv; 4 - stredný nerv; 5 - ulnárny nerv; 6 - vnútorný kožný nerv; 7 - vnútorný kožný nerv predlaktia. supraklavikulárna časť, z ktorých každá je spojená pomocou bielych spojovacích vetiev so strednými alebo dolnými krčnými vegetatívnymi uzlinami. 1. Horný kmeň vzniká spojením predných vetiev miechových nervov C5 a C6. 2. Stredný kmeň je pokračovaním prednej vetvy miechového nervu C7. 3. Dolný kmeň pozostáva z predných vetiev miechových nervov C8, Th1 a Th2. Kmene brachiálneho plexu klesajú medzi prednými a strednými skalenovými svalmi nad a za podkľúčovou tepnou a prechádzajú do podkľúčovej časti brachiálneho plexu, ktorý sa nachádza v zóne podkľúčových a axilárnych jamiek. Na podkľúčovej úrovni je každý z kmeňov (primárnych zväzkov) brachiálneho plexu rozdelený na prednú a zadnú vetvu, z ktorých sú vytvorené 3 zväzky (sekundárne zväzky), ktoré tvoria podkľúčovú časť brachiálneho plexu a sú pomenované v závislosti od ich umiestnenie vzhľadom na axilárnu tepnu (a. axillaris), ktorú obklopujú. 1. Zadný zväzok vzniká splynutím všetkých troch zadných vetiev kmeňov supraklavikulárnej časti plexu. Od nej začínajú axilárne a radiálne nervy. 2. Bočný zväzok tvoria spojené predné vetvy horných a čiastočne stredných kmeňov (C5 C6I, C7). Z tohto zväzku pochádza muskulokutánny nerv a časť (vonkajší pedikul - C7) stredného nervu. 3. Mediálny zväzok je pokračovaním prednej vetvy spodného primárneho zväzku; z neho vzniká lakťový nerv, kožné mediálne nervy ramena a predlaktia, ako aj časť stredného nervu (interný pedikl - C8), ktorý sa spája s vonkajším pediklom (pred axilárnou tepnou), spolu tvoria jeden kmeň stredného nervu. Nervy tvorené v brachiálnom plexe patria k nervom krku, ramenného pletenca a ramena. Nervy na krku. Inervácia krku zahŕňa krátke svalové vetvy (rr. musculares), inervujúce hlboké svaly: medzipriečne svaly (mm. intertrasversarif); dlhý sval krku (m. longus colli), naklonenie hlavy na bok a pri kontrakcii oboch svalov naklonenie dopredu; predné, stredné a zadné scalenové svaly (mm. scaleni anterior, medius, posterior), ktoré sa pri fixovanom hrudníku nakláňajú na bok krčnej oblasti chrbticu a pri obojstrannej kontrakcii ju nakloňte dopredu; ak je krk zafixovaný, potom svaly scalene, kontrahujúce, zdvihnú 1. a 2. rebro. Nervy ramenného pletenca . Nervy ramenného pletenca pochádzajú zo supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu a majú primárne motorickú funkciu. 1. Podkľúčový nerv (n. subclavius, C5-C6) inervuje podkľúčový sval (t. subclavius), ktorý pri kontrakcii posúva kľúčnu kosť dole a mediálne. 2. Predné prsné nervy (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) inervujú veľký a malý prsný sval (mm. pectorales major et minor). Kontrakcia prvého z nich spôsobuje addukciu a rotáciu ramena dovnútra, kontrakciu druhého - posunutie lopatky dopredu a dole. 3. N. suprascapulatus (p. suprascapular, C5-C6) inervuje m. supraspinatus a m. infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); prvý prispieva k únosu ramena, druhý ho otáča smerom von. Citlivé vetvy tohto nervu inervujú ramenný kĺb. 4. Podlopatkové nervy (pp. subscapularis, C5-C7) inervujú podlopatkový sval (t. subscapularis), ktorý otáča rameno dovnútra, a veľký oblý sval (t. teres major), ktorý otáča rameno dovnútra (pronácia) , unesie ho späť a vedie k trupu. 5. Zadné nervy hrudníka (nn, toracaies posteriores): dorzálny nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) a dlhý nerv hrudníka (n. thoracalis longus, C5-C7) inervujú svaly, kontrakcia. z ktorých zabezpečuje pohyblivosť lopatky (t. j. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Posledný z nich pomáha zdvihnúť ruku nad horizontálnu úroveň. Porážka zadných nervov hrudníka vedie k asymetrii lopatiek. Pri pohybe v ramennom kĺbe je charakteristický okrídlený tvar lopatky na strane lézie. 6. Hrudný nerv (p. thoracodorsal, C7-C8) inervuje m. latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), ktorý privádza rameno k telu, ťahá ho späť k stredovej čiare a otáča dovnútra. Nervy ruky. Nervy ruky sú tvorené zo sekundárnych zväzkov brachiálneho plexu. Axilárny a radiálny nerv sú tvorené zo zadného pozdĺžneho zväzku, muskulokutánny nerv a vonkajší pedikul n. medianus sú vytvorené z vonkajšieho sekundárneho zväzku; zo sekundárneho vnútorného zväzku - lakťového nervu, vnútornej nohy stredného nervu a mediálnych kožných nervov ramena a predlaktia. 1. Axilárny nerv (n. axillaris, C5-C7) - zmiešaný; inervuje deltový sval (t. deltoideus), ktorý pri stiahnutí unáša rameno do horizontálnej úrovne a ťahá ho dozadu alebo dopredu, ako aj malý okrúhly sval (t. teres minor), ktorý rameno vytáča smerom von. Senzorická vetva axilárneho nervu je horný vonkajší kožný nerv ramena (s. cutaneus brachii lateralis superior) - inervuje kožu nad deltovým svalom, ako aj kožu vonkajšej a čiastočne zadnej plochy horného ramena (obr. 8.4). Pri poškodení axilárneho nervu ruka visí ako bič, odstránenie ramena na stranu dopredu alebo dozadu je nemožné. 2. Radiálny nerv (n. radialis, C7 čiastočne C6, C8, Th1) - zmiešaný; ale hlavne motorické, inervuje hlavne extenzory predlaktia - trojhlavý sval ramena (t. triceps brachii) a lakťový sval (t. apponens), extenzory ruky a prstov - dlhé a krátke radiálne extenzory. zápästia (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) a extenzoru prstov (t. extensor digitorum), opora klenby predlaktia (t. supinator), m. brachioradialis (t. brachioradialis), ktorý sa zúčastňuje vo flexii a pronácii predlaktia, ako aj svalov, ktoré pokrývajú palec ruky (tt. abductor pollicis longus et brevis), krátkych a dlhých extenzorov palca (tt. extensor pollicis brevis et longus), extenzor ukazováka (t. extensor indicis). Citlivé vlákna radiálneho nervu tvoria zadnú kožnú vetvu ramena (n. cutaneus brachii posteriores), ktorá poskytuje citlivosť zadnej časti ramena; dolný laterálny kožný nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis inferior), ktorý inervuje kožu dolnej vonkajšej časti ramena, a zadný kožný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii posterior), ktorý určuje citlivosť. zadného povrchu predlaktia, ako aj povrchovej vetvy (ramus superficialis), ktorá sa podieľa na inervácii zadnej plochy ruky, ako aj zadnej plochy prstov I, II a polovice III (obr. 8.4, obr. 8.5). Ryža. 8.4. Inervácia kože povrchu ruky (a - dorzálna, b - ventrálna). I - axilárny nerv (jeho vetva - vonkajší kožný nerv ramena); 2 - radiálny nerv (zadný kožný nerv ramena a zadný kožný nerv predlaktia); 3 - muskulokutánny nerv (vonkajší kožný nerv predlaktia); 4 - vnútorný kožný nerv predlaktia; 5 - vnútorný kožný nerv ramena; 6 - supraklavikulárne nervy. Ryža. 8.5. Inervácia kože ruky. 1 - radiálny nerv, 2 - stredný nerv; 3 - ulnárny nerv; 4 - vonkajší nerv predlaktia (vetva muskulokutánneho nervu); 5 - vnútorný kožný nerv predlaktia. Ryža. 8.6. Závesná kefa s poškodením radiálneho nervu. Ryža. 8.7. Test riedenia dlaní a prstov v prípade poškodenia pravého radiálneho nervu. Na strane lézie „kĺžu“ ohnuté prsty po dlani zdravej ruky. charakteristický znak poškodenie radiálneho nervu je závesná kefa, umiestnená v polohe pronácie (obr. 8.6). V dôsledku parézy alebo paralýzy zodpovedajúcich svalov nie je možné predĺženie ruky, prstov a palca, ako aj supinácia ruky s predĺženým predlaktím; karporadiálny periostálny reflex je znížený alebo nie je vyvolaný. V prípade vysokej lézie radiálneho nervu je v dôsledku ochrnutia tricepsového svalu ramena narušená aj extenzia predlaktia, pričom šľachový reflex z tricepsového svalu ramena nie je spôsobený. Ak pripojíte dlane k sebe a potom sa ich pokúsite roztiahnuť, potom sa na strane lézie radiálneho nervu prsty nenarovnajú a kĺžu pozdĺž palmárneho povrchu zdravej ruky (obr. 8.7). Radiálny nerv je veľmi zraniteľný, z hľadiska frekvencie traumatických lézií je na prvom mieste spomedzi všetkých periférnych nervov. Obzvlášť často dochádza k poškodeniu radiálneho nervu pri zlomeninách ramena. Často sú príčinou poškodenia radiálneho nervu aj infekcie alebo intoxikácie, vrátane chronickej intoxikácie alkoholom. 3. Muskulokutánny nerv (n. musculocutaneus, C5-C6) - zmiešaný; motorické vlákna inervujú bicepsový sval ramena (t. biceps brachii), ktorý ohýba ruku v lakťovom kĺbe a supinuje ohnuté predlaktie, ako aj ramenný sval (t. brachialis) y zapojený do flexie predlaktia, a coracobrachiálny sval (t. coracobrachiálny ^ ^ prispieva k zdvíhaniu ramena vpredu. Citlivé vlákna muskulokutánneho nervu tvoria jeho vetvu - vonkajší kožný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii lateralis), ktorý poskytuje citlivosť na kožu radiálnej strany predlaktia do elevácie palca.Pri postihnutí muskulokutánneho nervu je narušená flexia predlaktia.To sa prejavuje obzvlášť zreteľne pri supinovanom predlaktí, keďže flexia pronovaného predlaktia je možná vďaka brachioradialis inervovaným o. radiálny nerv (t.j. brachioradialis).Charakteristický je aj prolaps šľachového reflexu z bicepsu ramena, zdvíhanie ramena dopredu.Poruchu citlivosti možno zistiť na vonkajšom predlaktí (obr. 8.4) 4. Medián nerv (s. medianus) - zmiešaný; je vytvorená z časti vlákien mediálneho a laterálneho zväzku brachiálneho plexu. Na úrovni ramien stredný nerv nedáva vetvy. Svalové vetvy (rami musculares) vybiehajúce z neho na predlaktie a ruku inervujú okrúhly pronátor (t. j. pronator teres), prenikajú do predlaktia a prispievajú k jeho ohybu. radiálny flexor zápästia (t. flexor carpi radialis) spolu s flexiou zápästia odkláňa ruku na radiálnu stranu a podieľa sa na flexii predlaktia. Dlhý dlaňový sval (t. palmaris longus) napína palmárnu aponeurózu a podieľa sa na ohýbaní ruky a predlaktia. Povrchový flexor prstov (t. digitorum superficialis) ohýba stredné falangy II-V prstov, podieľa sa na ohýbaní ruky. V hornej tretine predlaktia odstupuje od n. medianus palmárna vetva n. medianus (ramus palmaris n. mediant). Prechádza pred medzikostnou priehradkou medzi dlhým ohýbačom palca a hlbokým ohýbačom prstov a inervuje dlhý ohýbač palca (t. j. flexor pollicis longus), ktorý ohýba nechtovú falangu palca; časť hlbokého ohýbača prstov (t. flexor digitorum profundus), ktorý ohýba necht a stredné falangy prstov II-III a ruky; štvorcový pronátor (t. pronator quadratus), prenikajúci do predlaktia a ruky. Na úrovni zápästia sa stredný nerv delí na 3 spoločné dlaňové digitálne nervy (pp. digitaks palmares communes) a ich vlastné dlaňové digitálne nervy (pp. digitaks palmares proprii), ktoré z nich vychádzajú. Inervujú krátky sval, ktorý abdukuje palec (t. abductor pollicis brevis), sval, ktorý stojí proti palcu ruky (t. opponens policis), krátky ohýbač palca (t. flexor pollicis brevis) a I-11 červovité svaly (mm. lumbricales). Citlivé vlákna stredného nervu inervujú kožu v oblasti zápästného kĺbu (jeho predný povrch), eminencie palca (thenar), prstov I, II, III a radiálnej strany IV prsta. ako zadná plocha stredných a distálnych falangov prstov II a III (obr. 8.5). Poškodenie stredného nervu je charakterizované porušením schopnosti postaviť palec proti zvyšku, zatiaľ čo svaly elevácie palca v priebehu času atrofujú. Palec je v takýchto prípadoch v rovnakej rovine so zvyškom. Výsledkom je, že dlaň nadobúda typickú formu pre lézie stredného nervu, známe ako „opičia ruka“ (obr. 8.8a). Ak je postihnutý stredný nerv na úrovni ramena, dochádza v závislosti od jeho stavu k poruche všetkých funkcií. Na identifikáciu narušených funkcií stredného nervu je možné vykonať nasledujúce testy: a) pri pokuse zovrieť ruku v päsť zostávajú I, II a čiastočne III prsty vystreté (obr. 8.86); ak je dlaň pritlačená k stolu, potom pohyb škrabania s nechtom ukazováka zlyhá; c) držať prúžok papiera medzi palcom a ukazovákom z dôvodu nemožnosti zohnúť palec, pacient priloží narovnaný palec k ukazováku - test palca. Vzhľadom na to, že stredný nerv obsahuje veľké množstvo vegetatívnych vlákien, pri jeho poškodení sú väčšinou výrazné trofické poruchy a častejšie ako pri poškodení akéhokoľvek iného nervu vzniká kauzalgia prejavujúca sa vo forme ostrých, pálčivých, difúzna bolesť. Ryža. 8.8. Poškodenie stredného nervu. a - "opičia kefa"; b - pri stlačení ruky v päsť sa prsty I a II neohýbajú. 5. Ulnárny nerv (n. ulnaris, C8-Th1) - zmiešaný; začína v podpazuší od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, klesá rovnobežne s axilárnou a potom brachiálnou artériou a smeruje k vnútornému kondylu humeru a na úrovni distálnej časti ramena prechádza pozdĺž drážky ramena. lakťový nerv (sulcus nervi ulnaris). V hornej tretine predlaktia odchádzajú vetvy z lakťového nervu do nasledujúcich svalov: ulnárny flexor ruky (t. j. flexor carpi ulnaris), ohýbač a adduktor ruky; mediálna časť hlbokého ohýbača prstov (t. flexor digitorum profundus), ktorá ohýba nechtovú falangu IV a V prstov. V strednej tretine predlaktia sa od ulnárneho nervu odchyľuje kožná palmárna vetva (ramus cutaneus palmaris), ktorá inervuje kožu strednej strany dlane v oblasti elevácie malíčka (hypotenárneho). . Na hranici medzi strednou a dolnou tretinou predlaktia sa od ulnárneho nervu oddeľuje dorzálna vetva ruky (ramus dorsalis manus) a dlaňová vetva ruky (ramus volaris manus). Prvá z týchto vetiev je citlivá, smeruje na chrbát ruky, kde sa rozvetvuje do dorzálnych nervov prstov (n. digitales dorsales), ktoré končia v koži zadnej plochy prstov V a IV a ulnárna strana prsta III, zatiaľ čo nerv V prsta dosahuje nechtovú falangu a zvyšok dosahuje iba stredné falangy. Druhá vetva je zmiešaná; jeho motorická časť smeruje k palmárnej ploche ruky a na úrovni pisiformnej kosti je rozdelená na povrchové a hlboké vetvy. Povrchová vetva inervuje krátky palmový sval, ktorý ťahá kožu k palmárnej aponeuróze, potom sa delí na bežné a vlastné palmárne digitálne nervy (n. digitales pa / mares communis et proprii). Spoločný digitálny nerv inervuje palmárny povrch štvrtého prsta a strednú stranu jeho strednej a poslednej falangy, ako aj zadnú stranu nechtovej falangy piateho prsta. Hlboká vetva preniká hlboko do dlane ruky, smeruje na radiálnu stranu ruky a inervuje tieto svaly: sval, ktorý vedie k väčšej palea (t. adductor policis), adduktor V prst (t. abductor digiti minim f), ktorý ohýba hlavnú falangu V prsta, sval, ktorý je proti V prstu (t.j. opponens digiti minimi) - priblíži malíček k stredovej čiare kefy a postaví sa proti nej; hlboká hlavička krátkeho ohýbača palca (tj flexor pollicis brevis); červovité svaly (mm. lumbricales), svaly, ktoré ohýbajú hlavné a predlžujú stredné a nechtové falangy prstov II a IV; palmárne a dorzálne medzikostné svaly (mm. interossei palmales et dorsales), ktoré ohýbajú hlavné falangy a súčasne rozširujú ostatné falangy prstov II-V, ako aj prsty II a IV abdukujú zo prostredníka (III) a addukciu II, IV a V prsty do priemeru. Senzitívne vlákna lakťového nervu inervujú kožu ulnárneho okraja ruky, zadnú plochu V a čiastočne IV prstov a palmárnu plochu V, IV a čiastočne III prstov (obr. 8.4, 8.5). V prípadoch poškodenia ulnárneho nervu v dôsledku rozvíjajúcej sa atrofie medzikostné svaly , ako aj predĺženie hlavnej časti a flexia zostávajúcich falangov prstov sa vytvorí pazúrovitá kefa, ktorá sa podobá na vtáčiu labku (obr. 8.9a). Na identifikáciu príznakov poškodenia lakťového nervu je možné vykonať nasledujúce testy: a) pri pokuse o zovretie ruky do pästi V, IV a čiastočne III sa prsty nedostatočne ohýbajú (obr. 8.96); b) škrabacie pohyby nechtom malíčka nevychádzajú s dlaňou pevne pritlačenou k stolu; c) ak dlaň spočíva na stole, roztiahnutie a zblíženie prstov nie je úspešné; d) pacient nemôže držať prúžok papiera medzi ukazovákom a narovnanými palcami. Na jej uchytenie musí pacient ostro ohnúť koncovú falangu palca (obr. 8.10). 6. Kožný vnútorný nerv ramena (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - senzitívny, odstupuje od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, na úrovni axilárnej jamky má spojenia s vonkajšími kožnými vetvami (rr. cutani laterales ) II a III hrudných nervov ( pp. thoracales) a inervuje kožu mediálneho povrchu ramena po lakťový kĺb (obr. 8.4) Obr. (a), keď je ruka stlačená do päste V a IV, prsty sa neohýbajú (b) Obr. 8.10 Test palca V pravej ruke je stlačenie prúžku papiera možné len narovnaným palcom vďaka jeho adduktoru sval inervovaný n. ulnaris (príznak poškodenia n. medianus).palec (príznak poškodenia n. ulnaris) 7. Kožný vnútorný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - citlivý, odstupuje od mediálneho zväzku brachiálneho plexu ia, v axilárnej jamke sa nachádza vedľa ulnárneho nervu, klesá pozdĺž ramena v mediálnej drážke jeho bicepsového svalu, inervuje kožu vnútorného povrchu predlaktia (obr. 8.4). Syndrómy lézií brachiálneho plexu. Spolu s izolovanou léziou jednotlivých nervov vystupujúcich z brachiálneho plexu je možné poškodenie samotného plexu. Poškodenie plexu sa nazýva plexopatia. Etiologickými faktormi poškodenia brachiálneho plexu sú strelné poranenia supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti, zlomenina kľúčnej kosti, 1. rebra, periostitis 1. rebra, dislokácia humeru. Niekedy je postihnutý plexus pre jeho pretiahnutie, s rýchlou a silnou abdukciou paže dozadu. Poškodenie plexu je možné aj v polohe, keď je hlava otočená opačným smerom a ruka je za hlavou. Brachiálnu plexopatiu možno pozorovať u novorodencov v dôsledku traumatického poranenia počas komplikovaného pôrodu. Poškodenie brachiálneho plexu môže byť spôsobené aj nosením závažia na ramenách, na chrbte, najmä pri celkovej intoxikácii alkoholom, olovom a pod.. Príčinou stlačenia pletenca môže byť aneuryzma podkľúčovej tepny, prídavné krčné rebrá , hematómy, abscesy a nádory supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti. Celková brachiálna plexopatia vedie k ochabnutá paralýza všetkých svalov ramenného pletenca a paže, pričom môže byť zachovaná len schopnosť „zdvihnúť ramenný pletenec“ vďaka zachovanej funkcii trapézového svalu, inervovaného prídavným hlavovým nervom a zadnými vetvami krčných a hrudných nervov. . V súlade s anatomická štruktúra brachiálneho plexu sú syndrómy poškodenia jeho kmeňov (primárne zväzky) a zväzkov (sekundárne zväzky) odlišné. Syndrómy poškodenia kmeňov (primárnych zväzkov) brachiálneho plexu vznikajú pri poškodení jeho supraklavikulárnej časti, pričom možno rozlíšiť syndrómy poškodenia horného, stredného a dolného kmeňa. I. Syndróm lézií horného kmeňa brachiálneho plexu (tzv. horná brachiálna plexopatia Erb-Duchenne>
Brachiálny plexus (plexus brachialis) je vytvorený z predných vetiev miechových nervov C5 Th1 (obr. 8.3). Miechové nervy, z ktorých sa tvorí brachiálny plexus, opúšťajú miechový kanál cez zodpovedajúce medzistavcové foramens a prechádzajú medzi predným a zadným medzipriečnym svalom. Predné vetvy miechových nervov, ktoré sa navzájom spájajú, vytvoria najskôr 3 kmene (primárne zväzky) brachiálneho plexu, ktoré ho tvoria Obr. 8.3. Plexus ramena. I - primárny horný nosník; II - primárny stredný nosník; III - primárny spodný nosník; P - sekundárny zadný zväzok; L - sekundárny vonkajší nosník; M - sekundárny vnútorný nosník; 1 - muskulokutánny nerv; 2 - axilárny nerv; 3 - radiálny nerv; 4 - stredný nerv; 5 - ulnárny nerv; 6 - vnútorný kožný nerv; 7 - vnútorný kožný nerv predlaktia. supraklavikulárna časť, z ktorých každá je spojená pomocou bielych spojovacích vetiev so strednými alebo dolnými krčnými vegetatívnymi uzlinami. 1. Horný kmeň vzniká spojením predných vetiev miechových nervov C5 a C6. 2. Stredný kmeň je pokračovaním prednej vetvy miechového nervu C7. 3. Dolný kmeň pozostáva z predných vetiev miechových nervov C8, Th1 a Th2. Kmene brachiálneho plexu klesajú medzi prednými a strednými skalenovými svalmi nad a za podkľúčovou tepnou a prechádzajú do podkľúčovej časti brachiálneho plexu, ktorý sa nachádza v zóne podkľúčových a axilárnych jamiek. Na podkľúčovej úrovni je každý z kmeňov (primárnych zväzkov) brachiálneho plexu rozdelený na prednú a zadnú vetvu, z ktorých sú vytvorené 3 zväzky (sekundárne zväzky), ktoré tvoria podkľúčovú časť brachiálneho plexu a sú pomenované v závislosti od ich umiestnenie vzhľadom na axilárnu tepnu (a. axillaris), ktorú obklopujú. 1. Zadný zväzok vzniká splynutím všetkých troch zadných vetiev kmeňov supraklavikulárnej časti plexu. Od nej začínajú axilárne a radiálne nervy. 2. Bočný zväzok tvoria spojené predné vetvy horných a čiastočne stredných kmeňov (C5 C6I, C7). Z tohto zväzku pochádza muskulokutánny nerv a časť (vonkajší pedikul - C7) stredného nervu. 3. Mediálny zväzok je pokračovaním prednej vetvy spodného primárneho zväzku; z neho vzniká lakťový nerv, kožné mediálne nervy ramena a predlaktia, ako aj časť stredného nervu (interný pedikl - C8), ktorý sa spája s vonkajším pediklom (pred axilárnou tepnou), spolu tvoria jeden kmeň stredného nervu. Nervy tvorené v brachiálnom plexe patria k nervom krku, ramenného pletenca a ramena. Nervy na krku. Inervácia krku zahŕňa krátke svalové vetvy (rr. musculares), inervujúce hlboké svaly: medzipriečne svaly (mm. intertrasversarif); dlhý sval krku (m. longus colli), naklonenie hlavy na bok a pri kontrakcii oboch svalov naklonenie dopredu; predné, stredné a zadné scalenové svaly (mm. scaleni anterior, medius, posterior), ktoré pri fixovanom hrudníku nakláňajú krčnú chrbticu na svoju stranu a pri obojstrannej kontrakcii ju nakláňajú dopredu; ak je krk zafixovaný, potom svaly scalene, kontrahujúce, zdvihnú 1. a 2. rebro. Nervy ramenného pletenca. Nervy ramenného pletenca pochádzajú zo supraklavikulárnej časti brachiálneho plexu a majú primárne motorickú funkciu. 1. Podkľúčový nerv (n. subclavius, C5-C6) inervuje podkľúčový sval (t. subclavius), ktorý pri kontrakcii posúva kľúčnu kosť dole a mediálne. 2. Predné prsné nervy (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) inervujú veľký a malý prsný sval (mm. pectorales major et minor). Kontrakcia prvého z nich spôsobuje addukciu a rotáciu ramena dovnútra, kontrakciu druhého - posunutie lopatky dopredu a dole. 3. N. suprascapulatus (p. suprascapular, C5-C6) inervuje m. supraspinatus a m. infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); prvý prispieva k únosu ramena, druhý ho otáča smerom von. Citlivé vetvy tohto nervu inervujú ramenný kĺb. 4. Podlopatkové nervy (pp. subscapularis, C5-C7) inervujú podlopatkový sval (t. subscapularis), ktorý otáča rameno dovnútra, a veľký oblý sval (t. teres major), ktorý otáča rameno dovnútra (pronácia) , unesie ho späť a vedie k trupu. 5. Zadné nervy hrudníka (nn, toracaies posteriores): dorzálny nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) a dlhý nerv hrudníka (n. thoracalis longus, C5-C7) inervujú svaly, kontrakcia. z ktorých zabezpečuje pohyblivosť lopatky (t. j. levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Posledný z nich pomáha zdvihnúť ruku nad horizontálnu úroveň. Porážka zadných nervov hrudníka vedie k asymetrii lopatiek. Pri pohybe v ramennom kĺbe je charakteristický okrídlený tvar lopatky na strane lézie. 6. Hrudný nerv (p. thoracodorsal, C7-C8) inervuje m. latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), ktorý privádza rameno k telu, ťahá ho späť k stredovej čiare a otáča dovnútra. Nervy ruky. Nervy ruky sú tvorené zo sekundárnych zväzkov brachiálneho plexu. Axilárny a radiálny nerv sú tvorené zo zadného pozdĺžneho zväzku, muskulokutánny nerv a vonkajší pedikul n. medianus sú vytvorené z vonkajšieho sekundárneho zväzku; zo sekundárneho vnútorného zväzku - lakťového nervu, vnútornej nohy stredného nervu a mediálnych kožných nervov ramena a predlaktia. 1. Axilárny nerv (n. axillaris, C5-C7) - zmiešaný; inervuje deltový sval (t. deltoideus), ktorý pri stiahnutí unáša rameno do horizontálnej úrovne a ťahá ho dozadu alebo dopredu, ako aj malý okrúhly sval (t. teres minor), ktorý rameno vytáča smerom von. Citlivá vetva axilárneho nervu - horný vonkajší kožný nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis superior) - inervuje kožu nad deltovým svalom, ako aj kožu vonkajšej a čiastočne zadnej plochy horného ramena ( Obr. 8.4). Pri poškodení axilárneho nervu ruka visí ako bič, odstránenie ramena na stranu dopredu alebo dozadu je nemožné. 2. Radiálny nerv (n. radialis, C7 čiastočne C6, C8, Th1) - zmiešaný; ale hlavne motorické, inervuje hlavne extenzory predlaktia - trojhlavý sval ramena (t. triceps brachii) a lakťový sval (t. apponens), extenzory ruky a prstov - dlhé a krátke radiálne extenzory. zápästia (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) a extenzoru prstov (t. extensor digitorum), opora klenby predlaktia (t. supinator), m. brachioradialis (t. brachioradialis), ktorý sa zúčastňuje vo flexii a pronácii predlaktia, ako aj svalov, ktoré kryjú palec ruky ( t. abductor pollicis longus et brevis), krátkych a dlhých extenzorov palca (t. extensor pollicis brevis et longus), extenzorov n. ukazovák (t. extensor indicis). Citlivé vlákna radiálneho nervu tvoria zadnú kožnú vetvu ramena (n. cutaneus brachii posteriores), ktorá poskytuje citlivosť zadnej časti ramena; dolný laterálny kožný nerv ramena (n. cutaneus brachii lateralis inferior), ktorý inervuje kožu dolnej vonkajšej časti ramena, a zadný kožný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii posterior), ktorý určuje citlivosť. zadného povrchu predlaktia, ako aj povrchovej vetvy (ramus superficialis), ktorá sa podieľa na inervácii zadnej plochy ruky, ako aj zadnej plochy prstov I, II a polovice III (obr. 8.4, obr. 8.5). Ryža. 8.4. Inervácia kože povrchu ruky (a - dorzálna, b - ventrálna). I - axilárny nerv (jeho vetva - vonkajší kožný nerv ramena); 2 - radiálny nerv (zadný kožný nerv ramena a zadný kožný nerv predlaktia); 3 - muskulokutánny nerv (vonkajší kožný nerv predlaktia); 4 - vnútorný kožný nerv predlaktia; 5 - vnútorný kožný nerv ramena; 6 - supraklavikulárne nervy. Ryža. 8.5. Inervácia kože ruky. 1 - radiálny nerv, 2 - stredný nerv; 3 - ulnárny nerv; 4 - vonkajší nerv predlaktia (vetva muskulokutánneho nervu); 5 - vnútorný kožný nerv predlaktia. Ryža. 8.6. Závesná kefa s poškodením radiálneho nervu. Ryža. 8.7. Test riedenia dlaní a prstov v prípade poškodenia pravého radiálneho nervu. Na strane lézie „kĺžu“ ohnuté prsty po dlani zdravej ruky. Charakteristickým znakom lézie radiálneho nervu je visiaca kefa, umiestnená v polohe pronácie (obr. 8.6). V dôsledku parézy alebo paralýzy zodpovedajúcich svalov nie je možné predĺženie ruky, prstov a palca, ako aj supinácia ruky s predĺženým predlaktím; karporadiálny periostálny reflex je znížený alebo nie je vyvolaný. V prípade vysokej lézie radiálneho nervu je v dôsledku ochrnutia tricepsového svalu ramena narušená aj extenzia predlaktia, pričom šľachový reflex z tricepsového svalu ramena nie je spôsobený. Ak pripojíte dlane k sebe a potom sa ich pokúsite roztiahnuť, potom sa na strane lézie radiálneho nervu prsty nenarovnajú a kĺžu pozdĺž palmárneho povrchu zdravej ruky (obr. 8.7). Radiálny nerv je veľmi zraniteľný, z hľadiska frekvencie traumatických lézií je na prvom mieste spomedzi všetkých periférnych nervov. Obzvlášť často dochádza k poškodeniu radiálneho nervu pri zlomeninách ramena. Často sú príčinou poškodenia radiálneho nervu aj infekcie alebo intoxikácie, vrátane chronickej intoxikácie alkoholom. 3. Muskulokutánny nerv (n. musculocutaneus, C5-C6) - zmiešaný; motorické vlákna inervujú bicepsový sval ramena (t. biceps brachii), ktorý ohýba ruku v lakťovom kĺbe a supinuje ohnuté predlaktie, ako aj ramenný sval (t. brachialis) y zapojený do flexie predlaktia, a coracobrachiálny sval (t. coracobrachiálny ^ ^ prispieva k zdvíhaniu ramena vpredu. Citlivé vlákna muskulokutánneho nervu tvoria jeho vetvu - vonkajší kožný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii lateralis), ktorý poskytuje citlivosť na kožu radiálnej strany predlaktia do elevácie palca.Pri postihnutí muskulokutánneho nervu je narušená flexia predlaktia.To sa prejavuje obzvlášť zreteľne pri supinovanom predlaktí, keďže flexia pronovaného predlaktia je možná vďaka brachioradialis inervovaným o. radiálny nerv (t.j. brachioradialis). Charakteristický je aj prolaps šľachového reflexu z bicepsu ramena, zdvíhanie ramena dopredu. Poruchu citlivosti možno zistiť na vonkajších predlaktiach (obr. 8.4). 4. Stredný nerv (p. medianus) - zmiešaný; je vytvorená z časti vlákien mediálneho a laterálneho zväzku brachiálneho plexu. Na úrovni ramien stredný nerv nedáva vetvy. Svalové vetvy (rami musculares) vybiehajúce z neho na predlaktie a ruku inervujú okrúhly pronátor (t. j. pronator teres), prenikajú do predlaktia a prispievajú k jeho ohybu. Radiálny flexor zápästia (t.j. flexor carpi radialis) spolu s flexiou zápästia odkláňa ruku na radiálnu stranu a podieľa sa na flexii predlaktia. Dlhý dlaňový sval (t. palmaris longus) napína palmárnu aponeurózu a podieľa sa na ohýbaní ruky a predlaktia. Povrchový flexor prstov (t. digitorum superficialis) ohýba stredné falangy II-V prstov, podieľa sa na ohýbaní ruky. V hornej tretine predlaktia odstupuje od n. medianus palmárna vetva n. medianus (ramus palmaris n. mediant). Prechádza pred medzikostnou priehradkou medzi dlhým ohýbačom palca a hlbokým ohýbačom prstov a inervuje dlhý ohýbač palca (t. j. flexor pollicis longus), ktorý ohýba nechtovú falangu palca; časť hlbokého ohýbača prstov (t. flexor digitorum profundus), ktorý ohýba necht a stredné falangy prstov II-III a ruky; štvorcový pronátor (t. pronator quadratus), prenikajúci do predlaktia a ruky. Na úrovni zápästia sa stredný nerv delí na 3 spoločné dlaňové digitálne nervy (pp. digitaks palmares communes) a ich vlastné dlaňové digitálne nervy (pp. digitaks palmares proprii), ktoré z nich vychádzajú. Inervujú krátky sval, ktorý abdukuje palec (t. abductor pollicis brevis), sval, ktorý stojí proti palcu ruky (t. opponens policis), krátky ohýbač palca (t. flexor pollicis brevis) a I-11 červovité svaly (mm. lumbricales). Citlivé vlákna stredného nervu inervujú kožu v oblasti zápästného kĺbu (jeho predný povrch), eminencie palca (thenar), prstov I, II, III a radiálnej strany IV prsta. ako zadná plocha stredných a distálnych falangov prstov II a III (obr. 8.5). Poškodenie stredného nervu je charakterizované porušením schopnosti postaviť palec proti zvyšku, zatiaľ čo svaly elevácie palca v priebehu času atrofujú. Palec je v takýchto prípadoch v rovnakej rovine so zvyškom. Výsledkom je, že dlaň nadobúda typickú formu pre lézie stredného nervu, známe ako „opičia ruka“ (obr. 8.8a). Ak je postihnutý stredný nerv na úrovni ramena, dochádza v závislosti od jeho stavu k poruche všetkých funkcií. Na identifikáciu narušených funkcií stredného nervu je možné vykonať nasledujúce testy: a) pri pokuse zovrieť ruku v päsť zostávajú I, II a čiastočne III prsty vystreté (obr. 8.86); ak je dlaň pritlačená k stolu, potom pohyb škrabania s nechtom ukazováka zlyhá; c) držať prúžok papiera medzi palcom a ukazovákom z dôvodu nemožnosti zohnúť palec, pacient priloží narovnaný palec k ukazováku - test palca. Vzhľadom na to, že stredný nerv obsahuje veľké množstvo vegetatívnych vlákien, pri jeho poškodení sú väčšinou výrazné trofické poruchy a častejšie ako pri poškodení akéhokoľvek iného nervu vzniká kauzalgia prejavujúca sa vo forme ostrých, pálčivých, difúzna bolesť. Ryža. 8.8. Poškodenie stredného nervu. a - "opičia kefa"; b - pri stlačení ruky v päsť sa prsty I a II neohýbajú. 5. Ulnárny nerv (n. ulnaris, C8-Th1) - zmiešaný; začína v podpazuší od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, klesá rovnobežne s axilárnou a potom brachiálnou artériou a smeruje k vnútornému kondylu humeru a na úrovni distálnej časti ramena prechádza pozdĺž drážky ramena. lakťový nerv (sulcus nervi ulnaris). V hornej tretine predlaktia odchádzajú vetvy z lakťového nervu do nasledujúcich svalov: ulnárny flexor ruky (t. j. flexor carpi ulnaris), ohýbač a adduktor ruky; mediálna časť hlbokého ohýbača prstov (t. flexor digitorum profundus), ktorá ohýba nechtovú falangu IV a V prstov. V strednej tretine predlaktia sa od ulnárneho nervu odchyľuje kožná palmárna vetva (ramus cutaneus palmaris), ktorá inervuje kožu strednej strany dlane v oblasti elevácie malíčka (hypotenárneho). . Na hranici medzi strednou a dolnou tretinou predlaktia sa od ulnárneho nervu oddeľuje dorzálna vetva ruky (ramus dorsalis manus) a dlaňová vetva ruky (ramus volaris manus). Prvá z týchto vetiev je citlivá, smeruje na chrbát ruky, kde sa rozvetvuje do dorzálnych nervov prstov (n. digitales dorsales), ktoré končia v koži zadnej plochy prstov V a IV a ulnárna strana prsta III, zatiaľ čo nerv V prsta dosahuje nechtovú falangu a zvyšok dosahuje iba stredné falangy. Druhá vetva je zmiešaná; jeho motorická časť smeruje k palmárnej ploche ruky a na úrovni pisiformnej kosti je rozdelená na povrchové a hlboké vetvy. Povrchová vetva inervuje krátky palmový sval, ktorý ťahá kožu k palmárnej aponeuróze, ďalej sa delí na bežné a vlastné palmárne digitálne nervy (str. digitales pa/mares communis et proprii). Spoločný digitálny nerv inervuje palmárny povrch štvrtého prsta a strednú stranu jeho strednej a poslednej falangy, ako aj zadnú stranu nechtovej falangy piateho prsta. Hlboká vetva preniká hlboko do dlane ruky, smeruje na radiálnu stranu ruky a inervuje tieto svaly: sval, ktorý vedie k väčšej palea (t. adductor policis), adduktor V prst (t. abductor digiti minim f), ktorý ohýba hlavnú falangu V prsta, sval , oproti V prstu (t. opponens digiti minimi) - privádza malíček k stredovej čiare kefy a stavia sa proti nej; hlboká hlavička krátkeho ohýbača palca (tj flexor pollicis brevis); červovité svaly (mm. lumbricales), svaly, ktoré ohýbajú hlavné a predlžujú stredné a nechtové falangy prstov II a IV; palmárne a dorzálne medzikostné svaly (mm. interossei palmales et dorsales), ktoré ohýbajú hlavné falangy a súčasne rozširujú ostatné falangy prstov II-V, ako aj prsty II a IV abdukujú zo prostredníka (III) a addukciu II, IV a V prsty do priemeru. Senzitívne vlákna lakťového nervu inervujú kožu ulnárneho okraja ruky, zadnú plochu V a čiastočne IV prstov a palmárnu plochu V, IV a čiastočne III prstov (obr. 8.4, 8.5). V prípadoch poškodenia ulnárneho nervu v dôsledku rozvíjajúcej sa atrofie medzikostných svalov, ako aj hyperextenzie hlavnej a flexie zostávajúcich falangov prstov sa vytvorí pazúrovitá kefka, ktorá pripomína vtáčiu labku (obr. 8.9 a). Na identifikáciu príznakov poškodenia lakťového nervu je možné vykonať nasledujúce testy: a) pri pokuse o zovretie ruky do pästi V, IV a čiastočne III sa prsty nedostatočne ohýbajú (obr. 8.96); b) škrabacie pohyby nechtom malíčka nevychádzajú s dlaňou pevne pritlačenou k stolu; c) ak dlaň spočíva na stole, roztiahnutie a zblíženie prstov nie je úspešné; d) pacient nemôže držať prúžok papiera medzi ukazovákom a narovnanými palcami. Na jej uchytenie musí pacient ostro ohnúť koncovú falangu palca (obr. 8.10). 6. Kožný vnútorný nerv ramena (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - senzitívny, odstupuje od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, na úrovni axilárnej jamky má spojenia s vonkajšími kožnými vetvami (rr. cutani laterales ) II a III hrudných nervov ( pp. thoracales) a inervuje kožu mediálneho povrchu ramena po lakťový kĺb (obr. 8.4) Obr. (a), keď je ruka stlačená do päste V a IV, prsty sa neohýbajú (b) . Rns. 8.10. Test palcom. V pravej ruke je stlačenie prúžku papiera možné len narovnaným palcom kvôli jeho adduktorovému svalu, inervovanému lakťovým nervom (príznak poškodenia stredného nervu). Vľavo je pásik papiera stlačený dlhým svalom inervovaným stredným nervom, ktorý ohýba palec (príznak poškodenia lakťového nervu). 7. Kožný vnútorný nerv predlaktia (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - citlivý, odstupuje od mediálneho zväzku brachiálneho plexu, v axilárnej jamke sa nachádza vedľa ulnárneho nervu, klesá pozdĺž ramena v n. mediálna drážka jeho bicepsového svalu, inervuje kožu vnútorného skorého povrchu predlaktia (obr. 8.4). Syndrómy lézií brachiálneho plexu. Spolu s izolovanou léziou jednotlivých nervov vystupujúcich z brachiálneho plexu je možné poškodenie samotného plexu. Poškodenie plexu sa nazýva plexopatia. Etiologickými faktormi poškodenia brachiálneho plexu sú strelné poranenia supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti, zlomenina kľúčnej kosti, 1. rebra, periostitis 1. rebra, dislokácia humeru. Niekedy je postihnutý plexus pre jeho pretiahnutie, s rýchlou a silnou abdukciou paže dozadu. Poškodenie plexu je možné aj v polohe, keď je hlava otočená opačným smerom a ruka je za hlavou. Brachiálnu plexopatiu možno pozorovať u novorodencov v dôsledku traumatického poranenia počas komplikovaného pôrodu. Poškodenie brachiálneho plexu môže byť spôsobené aj nosením závažia na ramenách, na chrbte, najmä pri celkovej intoxikácii alkoholom, olovom a pod.. Príčinou stlačenia pletenca môže byť aneuryzma podkľúčovej tepny, prídavné krčné rebrá , hematómy, abscesy a nádory supraklavikulárnej a podkľúčovej oblasti. Totálna brachiálna plexopatia vedie k ochabnutiu všetkých svalov ramenného pletenca a ramena, pričom je možné zachovať len schopnosť „zdvihnúť ramenný pletenec“ vďaka zachovanej funkcii trapézového svalu, inervovaného prídavným hlavovým nervom a zadným vetvy cervikálnych a hrudných nervov. V súlade s anatomickou štruktúrou brachiálneho plexu sa líšia syndrómy poškodenia jeho kmeňov (primárne zväzky) a zväzkov (sekundárne zväzky). Syndrómy poškodenia kmeňov (primárnych zväzkov) brachiálneho plexu vznikajú pri poškodení jeho supraklavikulárnej časti, pričom možno rozlíšiť syndrómy poškodenia horného, stredného a dolného kmeňa. I. Syndróm poškodenia horného kmeňa brachiálneho plexu (tzv. Erb-Duchenneova horná brachiálna plexopatia> vzniká pri poškodení predných vetiev V a VI krčných miechových nervov (traumatické) alebo časti plexu v ktorom sú tieto nervy spojené, tvoriace sa po prechode medzi skalenovými svalmi horného kmeňa. Toto miesto sa nachádza 2-4 cm nad kľúčnou kosťou, približne na šírku prsta za sternocleidomastoideus svalom a nazýva sa Erbov nadkľúčový bod. Horná brachiálna Erb-Duchennova plexopatia je charakterizovaná kombináciou znakov poškodenia axilárneho nervu, dlhého hrudného nervu, predných hrudných nervov, podlopatkového nervu, dorzálneho nervu lopatky, muskulokutánneho nervu a časti radiálneho nervu. Charakterizované ochrnutím svalov ramenného pletenca a proximálnych častí paže (deltový sval, biceps, brachiálne, brachioradiálne svaly a podpora klenby), poruchou abdukcie ramena, flexie a supinácie predlaktia. Výsledkom je, že ruka visí dole ako bič, je addukovaná a pronovaná, pacient nemôže zdvihnúť ruku, priložiť ruku k ústam. Ak je ruka pasívne supinovaná, okamžite sa opäť otočí dovnútra. Reflex z bicepsového svalu a rádiokarpálny (karporadiálny) reflex nie sú evokované a hypalgézia radikulárneho typu sa zvyčajne vyskytuje na vonkajšej strane ramena a predlaktia v zóne dermatómu Cv-CVI. Palpácia odhaľuje bolesť v supraklavikulárnom Erb bode. Niekoľko týždňov po porážke plexu sa objavuje rastúca hypotrofia paralyzovaných svalov. Erb-Duchenneova brachiálna plexopatia sa často vyskytuje pri úrazoch, je to možné najmä pri páde na vystretú ruku, môže to byť dôsledok kompresie plexu pri dlhodobom pobyte s rukami pod hlavou. Niekedy sa objavuje u novorodencov s patologickým pôrodom. 2. Syndróm poškodenia stredného kmeňa brachiálneho plexu nastáva, keď je poškodená predná vetva cervikálneho miechového nervu VII. V tomto prípade sú charakteristické porušenia predĺženia ramena, ruky a prstov. Trojhlavý sval ramena, extenzor palca a dlhý abduktor palca však nie sú úplne ovplyvnené, pretože spolu s vláknami cervikálneho miechového nervu VII sa vlákna, ktoré sa dostali do plexu pozdĺž prednej na ich inervácii sa podieľajú aj vetvy V a VI.krčné miechové nervy. Táto okolnosť je dôležitým znakom v diferenciálnej diagnostike syndrómu lézií stredného kmeňa brachiálneho plexu a selektívnych lézií radiálneho nervu. Reflex zo šľachy tricepsového svalu a reflex zápästia (karpo-radiálny) nie sú spôsobené. Senzorické poruchy sú obmedzené na úzky pás hypalgézie na dorzálnej ploche predlaktia a radiálnej časti dorzálnej plochy ruky. 3. Syndróm poškodenia dolného kmeňa brachiálneho plexu (dolná brachiálna plexopatia Dejerine-Klumpke) vzniká pri poškodení nervových vlákien vstupujúcich do plexu pozdĺž VIII krčných a I hrudných miechových nervov, so známkami poškodenia ulnárneho nervu resp. kožné vnútorné nervy ramena a predlaktia a tiež časti stredného nervu (jeho vnútorný pedikel). V tejto súvislosti sa pri Dejerine-Klumkeovej paralýze vyskytuje paralýza alebo paréza svalov, najmä distálnej časti ramena. Trpí ním najmä ulnárna časť predlaktia a ruky, kde sa zisťujú poruchy zmyslového vnímania a vazomotorické poruchy. Predĺženie a abdukcia palca je nemožné alebo ťažké kvôli paréze krátkeho extenzoru palca a svalu, ktorý palec abdukuje, inervovaného radiálnym nervom, pretože impulzy smerujúce do týchto svalov prechádzajú cez vlákna, ktoré sú súčasťou VIII cervikálna a I hrudná miecha.mozgové nervy a dolný kmeň brachiálneho plexu. Citlivosť na paži je narušená na mediálnej strane ramena, predlaktia a ruky. Ak súčasne s porážkou brachiálneho plexu trpia aj biele spojovacie vetvy vedúce do hviezdicového uzla (ganglion stellatum), potom sú možné prejavy Hornerovho syndrómu (zúženie zrenice, palpebrálna štrbina a mierny enoftalmus. Na rozdiel od tzv. kombinovaná paralýza mediánu a lakťovej priekopy, funkcia svalov inervovaných vonkajšou nohou n. medianus so syndrómom dolného kmeňa brachiálneho plexu je zachovaná. Dejerine-Klumkeho obrna sa často vyskytuje v dôsledku traumatická lézia brachiálneho plexu, ale môže byť aj dôsledkom jeho stlačenia krčným rebrom alebo Pancoastovho tumoru.Syndrómy lézií zväzkov (sekundárnych zväzkov) brachiálneho plexu vznikajú pri patologických procesoch a poraneniach v podkľúčovej oblasti a , sa zase delia na laterálne, mediálne a zadné fascikulárne syndrómy.Tieto syndrómy prakticky zodpovedajú klinike kombinovanej lézie periférnych nervov vytvorenej zo zodpovedajúcich zväzkov brachiálneho plexu.P Zrenica sa prejavuje porušením funkcií muskulokutánneho nervu a horného pediklu stredného nervu, syndróm zadného zväzku je charakterizovaný porušením funkcií axilárneho a radiálneho nervu a syndróm mediálneho zväzok je vyjadrený porušením funkcií lakťového nervu, mediálneho pediklu stredného nervu, mediálnych kožných nervov ramien a predlaktia. Pri porážke dvoch alebo troch (všetkých) zväzkov brachiálneho plexu dochádza k zodpovedajúcemu súčtu klinických príznakov charakteristických pre syndrómy, pri ktorých sú postihnuté jeho jednotlivé zväzky.
Brachiálny plexus (plexus brachialis) je tvorený prednými vetvami štyroch dolných krčných miechových nervov (C V -C VIII), ktoré sú tiež spojené malou časťou prednej vetvy štvrtého krčného miechového nervu a väčšinou prvého krčného miechového nervu. hrudný. Spojenie vetiev vedie k vytvoreniu troch primárnych kmeňov brachiálneho plexu - horného, stredného a dolného (truncus superior, medius et inferior; farba. Obr. 1). Redistribúcia nervových vlákien patriacich do rôznych segmentov miechy (od C IV -Th I) spôsobuje rozdelenie primárnych kmeňov na predné a zadné kmene druhého rádu. Pri ich splynutí vznikajú nové formy štruktúrneho spojenia nervových vlákien - zväzky brachiálneho plexu alebo sekundárne kmene.
Brachiálny plexus sa nachádza v spatium interscalenum medzi predným a stredným skalenovým svalom (m. Scalenus anterior et medius) spolu s podkľúčovou tepnou. Táto jeho časť sa nazýva supraklavikulárna (pars supraklavikulárna, tsvetn. obr. 2). Odtiaľ sú nervové kmene druhého rádu nasmerované laterálne a dole do axilárnej oblasti a tvoria podkľúčovú časť brachiálneho plexu (pars infraclavicularis).
Na samom začiatku tvorby brachiálneho plexu z neho odchádzajú svalové vetvy skalné svaly(mm. scaleni) a k dlhému svalu krku (m. longus colli). Tu, medzi hlbokými svalmi krku z prednej vetvy piateho krčného miechového nervu, začína ďalší koreň bránicového nervu. Nad a pod kľúčnou kosťou vystupujú nervy z brachiálneho plexu, čo zabezpečuje pohyb ramenného pletenca a ramena.
Chrbtový nerv lopatky (n. dorsalis scapulae) pochádza z CV. Inervuje kosoštvorcové svaly (mm. rhomboidei) a sval, ktorý zdvíha lopatku (m. levator scapulae).
Nadlopatkový nerv (n. supraskapulárny) pochádza z C V -C VI. Prechádza pozdĺž predného okraja trapézového svalu (m. trapezius) do supraspinatus a potom do infraspinatus fossae. Inervuje m. supraspinatus a m. infraspinatus (mm. supra-et infraspinatus) a puzdro ramenného kĺbu. Dlhý nerv hrudníka (n. thoracicus longus) pochádza z C V -C VII. Preniká pod malý prsný sval mediálne z axilárnej dutiny. Inervuje pílovitý predný sval (m. serratus anterior). Podkľúčový nerv (n. subclavius) pochádza z C V. Vetva miernej hrúbky sleduje podkľúčový sval (m. subclavius) a inervuje ho. Mediálne a laterálne nervy hrudníka sú odvodené od C V -Th I. Zásobujú nervovými vláknami veľký a malý prsný sval (mm. pectorales major et minor). Podlopatkový nerv (n. subscapularis) pochádza z C V -CVII. Inervuje rovnomenný sval a veľký oblý sval (m. teres major). Hrudno-miechový nerv (n. thoracodorsalis) pochádza z C VII -C VIII. Implementované v r široký sval chrbát (m. latissimus dorsi) a inervuje ho.
Tri zväzky podkľúčovej časti brachiálneho plexu - mediálny, laterálny a zadný (fasciculus medialis, lateralis et posterior) - sú rozdelené na nervy hornej končatiny, ktoré majú značnú dĺžku. Z mediálneho zväzku v axilárnej dutine sú ulnárneho nervu, mediálneho kožného nervu ramena (n. cutaneus brachii medialis), stredného kožného nervu predlaktia (n. cutaneus antebrachii medialis) a mediálneho koreňa stredného nervu. začať. Z laterálneho zväzku vzniká laterálny koreň stredného nervu a muskulokutánny nerv. Zadný zväzok dáva axilárne a radiálne nervy (tsvetn. Obr. 3).
Ulnárny nerv (n. ulnaris) geneticky súvisí so segmentmi miechy od C VII po Th I. Nachádza sa bližšie k mediálnemu povrchu ramena a predlaktia. Priblížením ku kefke sa kožné vetvy dostanú na dlaňovú a chrbtovú plochu. Končí povrchovými a hlbokými vetvami, ktoré inervujú všetky svaly ruky, s výnimkou abduktora a protiľahlých svalov palca (m. adductor et opponens pollicis) a povrchovej hlavy krátkeho ohýbača palca (m. flexor pollicis brevis). Na predlaktí tento nerv inervuje ulnárny ohýbač ruky (m. flexor carpi ulnaris) a časť hlbokého ohýbača prstov (m. flexor digitorum profundus).
Stredný nerv (n. medianus) pochádza z C V -Th I. Na ramene ide spolu s brachiálna artéria, v strede pretína lakťovú jamku. Na predlaktí inervuje prednú svalovú skupinu okrem svalov, ktoré inervuje lakťový nerv, a prechádza na ruku pod priečny väz. Inervuje svaly ruky, ku ktorým nedosahuje lakťový nerv, ako aj pokožku dlane.
Muskulokutánny nerv (n. musculocutaneus) pochádza z C V -C VIII, inervuje prednú svalovú skupinu ramena a končí ako kožný nerv laterálnej plochy predlaktia (n. cutaneus antebrachii lateralis).
Radiálny nerv (n. radialis) pochádza z C V -C VIII. Cez brachio-svalový kanál sa dostáva do lakťového ohybu, kde sa delí na hlboké a povrchná vetva. Inervuje m. triceps brachii a zadná svalová skupina predlaktia, ako aj koža chrbta ramena, predlaktia a časti ruky.
Axilárny nerv (n. axillaris) pochádza z C V -C VII. Jeho krátky a hrubý kmeň prechádza štvorstranným otvorom ku krčku ramennej kosti, kde sa delí na vetvy do deltového svalu a malých okrúhlych svalov (m. deltoideus et teres minor) a na bočný povrch kože predkolenia. rameno (tlač. Obr. 4).
Zloženie brachiálneho plexu zahŕňa (cez sivé spojovacie vetvy zo stelátu a dvoch horných hrudných sympatických uzlín) autonómne vodiče, ktoré sa šíria spolu so somatickými motorickými a senzorickými vláknami pozdĺž všetkých vetiev brachiálneho plexu.
Patológia brachiálneho plexu - pozri Neuralgia, Neuritis, Plexitis.
Ryža. 1. Nervy brachiálneho plexu: 1 - fasc. lat. plexus brachialis; 2-fasc. čap, plexus brachialis; 3-fasc med. plexus brachialis; 4 - n. radialis; 5 - n. medianus; 6 - n. cutaneus brachii med.; 7-n. ulnaris; 8-n. cutaneus antebrachii med.; 9-r. superficialis n. ulnaris; 10-r. profundus n. ulnaris; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12-nn. digitales dorsales; 13 - nn. digitales palmares communes; 14 - n. cutaneus antebrachii lat. 15 - 1. superficialis n. radialis; 16-I. profundus n. radialis; 17 - n. cutaneus brachii lat.; 18-a. axillaris 19 - n. musculocutaneus; 20-nn. supraklaviculares.
Ryža. 2 . Supraklavikulárny brachiálny plexus: 1 - n. phrenicus; 2-m. predný n. thoracici I; 3 - n. thoracicus longus; 4 - n. thoracodorsalis; 5-n. intercostobrachialis 5 - n. medianus; 7-n. cutaneus antebrachii med.; 8-n. radialis; 9-n. ulnaris; 10-a. axillaris; 11-a. svalové locutaneus; 12-n. suprascapularis; 13 - nn. supraklaviculares; 14 - plexus cervicalis.
Ryža. 3 . Schéma štruktúry brachiálneho plexu: 1 - n. culaneus brachii med.; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - n. ulnaris; 4 - n. radialis; 5 - n. medianus; 6 - n. axillaris; 7-n. musculocutaneus; 8 - fasciculus lat.; 9-n. suprascapularis; 10 - fasciculus post.; 11-n. thoracicus longus; 12 - fasciculus med.
Ryža. 4. Projekcie inervačných segmentov na kožu hornej končatiny.
