Radiálny nerv je jedným z najväčších nervov brachiálny plexus. Pohybuje sa nadol po zadnej stene ramenná kosť, inervuje tricepsový sval ramena a sval predlaktia. Tiež vedie pocit priamo na pokožku ramena, predlaktia, dolnej a hornej strany palec. Tento nerv je zmiešaný, zabezpečuje motorickú funkciu ramena, extenziu, abdukciu a addukciu.
Poškodenie radiálneho nervu je patológia v akejkoľvek oblasti, charakterizovaná určitým pôvodom. Prejavuje sa vo forme visiacej ruky a neschopnosti samostatne narovnať ruku alebo lakťový kĺb. Príčinou môže byť aj strata citlivosti v oblasti ramien.
Nerv pozostáva z nervových vlákien, ktoré majú zase tri segmenty. Z brachiálneho plexu vydáva radiálny nerv vetvu na úrovni hrudný sval. V oblasti podpazušia výrazne zhrubne. Ale po oddialení od podpazušia, približne v oblasti stredu ramena, sa stáva oveľa tenšou. V tomto prípade sa inervácia vyskytuje iba v zónach ruky a predlaktia. Najväčšia akumulácia nervových zväzkov sa vyskytuje v podpazuší a najmenšia v oblasti tretiny ramena.
Radiálny nerv má vetvy:
- Kĺbový - má tendenciu k ramennému kĺbu;
- Zadný kožný nerv - inervuje kožu zadnej časti ramena;
- Dolný laterálny kožný nerv ramena - pohybuje sa vedľa predchádzajúceho, ale stále sa vetví v koži laterálnej a dolnej tretiny ramena;
- Vetvy svalov sú rozdelené na proximálne (umiestnené bližšie k stredu), bočné (alebo bočné) a stredné (stredné). Tieto vetvy inervujú tricepsový sval, ulnárny, ako aj radiálny a ramenný sval;
- Zadný kožný nerv predlaktia prechádza cez axilárne a brachiálne kanály. Rozptyľuje veľa nervových vetiev na kožu;
- Vetva je povrchová, je konečnou vetvou v oblasti ramenného kĺbu. Smeruje k zadnej časti ruky, kde poskytuje inerváciu kože vnútornej strany 1, 2 a centrálnej strany 3 prstov;
- Hlboký, prechádza cez oporu klenby v oblasti krku polomeru a smeruje do vnútornej strany predlaktia. Na tomto mieste dochádza k rozpadu na mnoho svalových vetiev, ktoré dávajú citlivosť extenzorovým svalom.
neuropatia
Porážka radiálneho nervu sa vyskytuje pomerne často. Môže sa poškodiť stlačením alebo nepohodlnou polohou ruky vo sne, zranením, zlomeninou. Pri dlhej chôdzi o barlách a pri stláčaní háčikmi počas operácií. Porušenie inervácie možno pozorovať aj v dôsledku jej stlačenia nádorom siahajúcim zo susedného tkaniva. Zhubný novotvar je na tomto mieste extrémne zriedkavý.
Poškodenie ulnárneho nervu je plné porúch motorických funkcií ruky.
Ak je lakeť vážne zranený, aktívna flexia a extenzia prstov je dočasne nemožná. Atrofia sa môže vyvinúť v priebehu niekoľkých mesiacov medzikostné svaly. Na vnútornej strane dlane môžete vidieť prejav metakarpálnych kostí. Stredné falangy často zaujímajú ohnutú polohu. Ak sa poškodenie dotkne oblasti ramien, potom trpia extenzory stredných falangov. Pomliaždenie ulnárneho plexu absolútne nezhoršuje funkciu tricepsového svalu. Ale ak je časť zápästia poškodená, trpí predovšetkým vnútorná časť dlane. bolesť neboli pozorované pri tomto zranení. Chrbát ruky však opuchne a prechladne.
Poškodenie stredného nervu vedie k porušeniu až strate citlivosti v mieste jeho inervácie. Koža v tejto oblasti sa stáva lesklou, tenkou a suchou. Nechty prvých troch prstov sú priečne pruhované. Poškodenie stredného nervu nižšie vedie k paralýze základne palca a ak je poškodená horná časť, je narušený flexor dlane. Motorická funkcia palca je takmer úplne narušená. Výsledkom tohto procesu je svalová atrofia. Ak je zranenie dosť staré, viac ako rok, potom je obnovenie inervácie ruky nemožné.
Ak sa neuralgia radiálneho nervu dotkne axilárnej oblasti, trpia extenzorové funkcie predlaktia a ruky. Existuje syndróm "padajúcej" alebo "visiacej" kefy. Chrbát ruky a falanga 1-3 prstov trpia.
Príčinou poškodenia nervov môžu byť zlomeniny kostí hornej časti ramenného pletenca, ako aj pri aplikácii turniketu. V zriedkavých prípadoch môže byť príčinou nesprávne vstreknutie do ramena. Tiež vyššie uvedené dôvody zahŕňajú zranenia inej povahy alebo silný úder.
Ďalším rizikovým faktorom môžu byť rôzne intoxikácie, bakteriálne a vírusové infekcie, prípadne otravy olovom.
Diagnostika
Jednou z hlavných úloh neuralgie je správna diagnóza. Choroba sa vyvíja náhle, s akútnou bolesťou. Symptómy a príznaky lézií sú si navzájom veľmi podobné. Je dosť ťažké rozlíšiť léziu ulnárneho a stredného nervu. Pre správnu diagnózu sa používa množstvo neurologických testov.
Aké testy sa používajú na diagnostiku:
- Ruky sa navzájom dotýkajú vnútorné strany dlane, prsty vystreté. Potom sa súčasne každý prst odtiahne od seba. V mieste, kde je nervová lézia, sa pozoruje palmárna flexia prstov;
- V ďalšom teste lekár žiada potriasť rukou alebo urobiť päsť, pri neurologických poruchách sa prejavuje syndróm „visiacej“ ruky;
Rôzne funkčné testy na stanovenie citlivosti umožňujú odlíšiť ulnárnu neuropatiu od neuropatie radiálneho a stredného nervu.
Porušenia sa delia na primárne a sekundárne. Primárne - získané v dôsledku modrín alebo keď nádor stláča susedné tkanivá. Medzi sekundárne patrí napríklad opuch tkanív alebo premena nervu na jazvu. Existujú oddelené (izolované) a zmiešané (zapojenie do patologického procesu krvných ciev). Príznaky závisia od oblasti poškodenia a samotnej povahy patologického procesu.
Liečba
Čo robiť s poškodením radiálneho nervu? Okamžite konzultujte s lekárom presnú diagnózu lézie. Ak sa neurologické vyšetrenie vykoná včas a choroba sa lieči poskytnutou schémou, potom bude zotavenie pomerne rýchle a efektívne. Tradične bude terapia zameraná na zmiernenie bolesti a obnovu poškodenej oblasti. Medzi lieky patria:
- nesteroidné protizápalové lieky;
- vitamíny, komplexné prípravky, prípravky skupiny B a vápnik;
- blokádové lieky proti bolesti, napríklad novokaín;
- analgetiká;
- diuretické lieky.
Komplex konzervatívnej liečby často zahŕňa fyzioterapiu, fyzioterapia, akupunktúra a masáže. Ak sa pri použití komplexnej liečby počas niekoľkých mesiacov nepozoruje žiadne zlepšenie, lekár musí nerv zošiť. Už je radikálne metódy liečbe. Patrí medzi ne odstránenie nádorov v mieste kompresie nervu. Odporúča sa uchýliť sa k chirurgickej intervencii a pri kombinovanom poškodení nervu a kosti alebo cievy. Takéto operácie sa vykonávajú v niekoľkých fázach. Neurolýza je bežnou indikáciou pre operáciu. Ide o uvoľnenie nervu z tkaniva jazvy. Operácie sa považujú za efektívnejšie s včasným zásahom.
- Pažu položíme v pokrčenej polohe na tvrdú podložku tak, aby predlaktie bolo kolmo na túto podložku. Zdvihnite palec nahor a potiahnite palec nadol. Opakujte cvičenie - 10-krát;
- Cvičenie robíme rovnakým spôsobom ako v predchádzajúcom popise, ale zapájame prostredník a ukazováky. Opakujte cvičenie - 10-krát;
- Rozopíname a stláčame rôzne predmety. Jeden prístup - 10 krát.
Terapeutické cvičenia a masáže prispievajú k rýchlejšej obnove motorickej funkcie horného ramenného pletenca.
Obsah predmetu "Chrbtová oblasť ramena. Predná oblasť lakťa. Zadná oblasť lakťa.":
1. Zadná časť ramena. Vonkajšie orientačné body zadnej oblasti ramena. Hranice zadnej oblasti ramena. Projekcia na koži hlavných neurovaskulárnych útvarov zadnej oblasti ramena.
2. Vrstvy zadnej časti ramena. Zadné fasciálne lôžko ramena. Vlastná fascia ramena.
3. Topografia neurovaskulárneho zväzku zadnej oblasti ramena. Topografia radiálneho nervu (n. radialis). Spojenie vlákna v zadnej oblasti ramena so susednými oblasťami.
4. Oblasť predného lakťa. Vonkajšie orientačné body prednej ulnárnej oblasti. Hranice oblasti predného lakťa. Projekcia na koži hlavných neurovaskulárnych formácií prednej ulnárnej oblasti.
5. Vrstvy oblasti predného lakťa. Žily oblasti lakťa. Topografia povrchových (subkutánnych) útvarov oblasti predného lakťa.
6. Vlastná fascia oblasti predného lakťa. Pirogovov sval. Fasciálne lôžka prednej ulnárnej oblasti.
7. Topografia neurovaskulárnych útvarov oblasti predného lakťa. Topografia hlbokých (subfasciálnych) útvarov prednej ulnárnej oblasti.
8. Oblasť zadného lakťa. Vonkajšie orientačné body zadnej ulnárnej oblasti. Hranice oblasti zadného lakťa. Projekcia na koži hlavných neurovaskulárnych formácií zadnej ulnárnej oblasti.
9. Vrstvy oblasti zadného lakťa. Synoviálny vak olekranonu. Topografia neurovaskulárnych útvarov v oblasti zadného lakťa. Topografia oblasti zadného lakťa.
Topografia neurovaskulárneho zväzku zadnej oblasti ramena. Topografia radiálneho nervu (n. radialis). Spojenie vlákna v zadnej oblasti ramena so susednými oblasťami.
radiálny nerv prichádza na zadnú plochu ramena z predného fasciálneho lôžka cez medzeru medzi dlhou a laterálnou hlavou tricepsového svalu. Ďalej sa nachádza v brachiálnom kanáli, canalis humeromuscularis, ktorý špirálovito obklopuje ramennú kosť v jej strednej tretine. Jednu stenu kanála tvorí kosť, druhú laterálna hlava tricepsového svalu (obr. 3.18).
V strednej tretine ramena canalis humeromuscularis radiálny nerv prilieha priamo ku kosti, čo vysvetľuje vznik parézy alebo ochrnutia po dlhodobom priložení hemostatického škrtidla na stred ramena alebo pri poškodení v dôsledku zlomenín diafýzy humeru.
Spolu s nervom ide hlboká tepna ramena, a. profunda brachii, ktorá krátko po nástupe vydáva dôležitú kolaterálnu cirkuláciu medzi oblasťami ramenného pletenca a ramenného ramena ramus deltoi-deus, anastomózuje s deltovou vetvou torakoakromiálnej artérie a s artériami, ktoré obaľujú humerus. V strednej tretine ramena a. profunda brachii sa delí na dve koncové vetvy: a. collateralis radialis a a. collateralis media. Radiálny nerv spolu s a. collateralis radialis na hranici strednej a dolnej tretiny oblasti perforuje laterálnu intermuskulárnu priehradku a vracia sa do predného ramenného lôžka a potom do prednej ulnárnej oblasti. Tam artéria anastomóza s a. recurrens radialis. A. collateralis media anastomózy s a. medzikostné recidívy.
V dolnej tretine ramena v zadnom fasciálnom lôžku prechádza lakťovým nervom s a. collateralis ulnaris superior. Potom idú do zadnej časti lakťovej oblasti.
Ryža. 3.18. Zadná časť ramena 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minor; 3 - m. teres major, 4 - a. brachialis; 5-r. muscularis a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachii (caput longum); 8-r. muscularis n. radialis; 9 - m. triceps brachii (caput laterale); 10 - m. triceps brachii (caput mediale); 11 - šľacha m. tricipitis brachii; 12-n. ulnaris a spol. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii posterior; 14-a. collateralis media; 15 - m. anconeus; 16 - m. flexor carpi ulnaris; 17 - m. lichobežník; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoideus; 20-n. axillaris a spol. circumflexa humeri posterior, 21 - a. cicumflexa scapulae; 22 - ramenná kosť; 23-n. radialis et a. profunda brachii.Komunikácia vlákna v zadnej oblasti ramena so susednými oblasťami
1. Pozdĺž priebehu radiálneho nervu proximálne je vlákno spojené s vláknom predného fasciálneho lôžka ramena.
2. Distálne- s vláknom lakťovej jamky.
3. pozdĺž dlhej hlavy triceps brachii je spojená s vláknom axilárnej jamky.
Náučné video anatómie axilárnych, brachiálnych tepien a ich vetiev
Radiálny nerv je vytvorený zo zadného zväzku brachiálneho plexu a je derivátom ventrálnych vetiev miechových nervov CV - CVIII. Pozdĺž zadnej steny podpazušia nerv klesá, je za axilárnou tepnou a nachádza sa postupne na bruchu subscapularis a na šľachách latissimus dorsi chrbát a veľký sval. Po dosiahnutí brachio-svalového uhla medzi vnútornou časťou ramena a spodným okrajom zadnej steny podpazušia prilieha radiálny nerv k hustej stuhe spojivového tkaniva vytvorenej spojením spodného okraja svalu latissimus dorsi. a zadná šľachová časť dlhej hlavy m. triceps brachii. Tu je miesto možného, najmä vonkajšieho, stlačenia radiálneho nervu. Ďalej nerv leží priamo na humerus v drážke radiálneho nervu, inak nazývanej špirálová drážka. Táto drážka je obmedzená miestami pripojenia ku kosti vonkajšej a vnútornej hlavy tricepsového svalu ramena. Toto tvorí kanál radiálneho nervu, nazývaný tiež špirálový, brachioradiálny alebo brachiomuskulárny kanál. V ňom nerv opisuje špirálu okolo ramennej kosti, ktorá prechádza zvnútra a zozadu v predo-vonkajšom smere. Špirálový kanál je druhým miestom potenciálnej kompresie radiálneho nervu. Z neho na ramene sa vetvy približujú k tricepsovému svalu ramena a lakťovému svalu. Tieto svaly rozširujú hornú končatinu v lakťovom kĺbe.
Test na určenie ich dúškov: subjekt je požiadaný, aby uvoľnil končatinu, ktorá je mierne ohnutá v lakťovom kĺbe; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.
Radiálny nerv na úrovni vonkajšieho okraja ramena na hranici strednej a dolnej tretiny ramena mení smer svojho priebehu, otáča sa dopredu, preráža vonkajšiu medzisvalovú priehradku a prechádza do predného oddelenia ramena. . Tu je nerv obzvlášť náchylný na kompresiu. Nižšie nerv prechádza počiatočnou časťou brachioradialisového svalu: inervuje ho a dlhý radiálny extenzor ruky a klesá medzi ním a brachioradiálnym svalom.
M. brachioradialis (inervovaný segmentom CV - CVII) flektuje hornú končatinu v lakťovom kĺbe a pronuje predlaktie zo supinačnej polohy do strednej polohy.
Test na zistenie jej dúškov: subjekt je požiadaný, aby ohýbal končatinu v lakťovom kĺbe a súčasne pronoval predlaktie zo supinačnej polohy do strednej polohy medzi supináciou a pronáciou; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval.
Dlhý radiálny extenzor ruky (inervovaný segmentom CV - CVII) uvoľňuje a abdukuje ruku.
Test na určenie sily svalu: ponúknite kefku na uvoľnenie a únos; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval. Po absolvovaní ramenný sval, radiálny nerv pretína puzdro lakťového kĺbu a približuje sa k supinátoru. V ulnárnej oblasti na úrovni vonkajšieho epikondylu ramena alebo niekoľko centimetrov nad alebo pod ním je hlavný kmeň radiálneho nervu rozdelený na povrchové a hlboké vetvy. Povrchová vetva prebieha cez brachioradialisový sval na predlaktí. Vo svojej hornej tretine je nerv umiestnený smerom von z radiálnej artérie a nad styloidným procesom lúča prechádza medzerou medzi kosťou a šľachou brachioradialisového svalu na dorzum dolného konca predlaktia. Tu je táto vetva rozdelená na päť dorzálnych digitálnych nervov (nn. Digitales dorsales). Ten sa vetví v radiálnej polovici dorzálneho povrchu ruky z nechtovej falangy I, strednej falangy II a radiálnej polovice prstov III.
Hlboká vetva radiálneho nervu vstupuje do medzery medzi povrchovým a hlbokým zväzkom supinátora a smeruje k dorzálnej ploche predlaktia. Hustý vláknitý horný okraj povrchového zväzku supinátora sa nazýva Frozeova arkáda. Pod arkádou Froze je aj miesto najpravdepodobnejšieho výskytu syndrómu tunela radiálneho nervu. Prechádzajúc cez supinátorový kanál, tento nerv susedí s krkom a telom rádia a potom vystupuje na dorzum predlaktia pod krátkymi a dlhými povrchovými extenzormi ruky a prstov. Pred dosiahnutím zadnej časti predlaktia zásobuje táto vetva radiálneho nervu nasledujúce svaly.
- Na predĺžení ruky sa podieľa krátky radiálny extenzor zápästia (inervovaný segmentom CV-CVII).
- Supinátor (inervovaný segmentom CV-CVIII) rotuje a supinuje predlaktie.
Test na určenie sily tohto svalu: subjekt je požiadaný, aby supinoval končatinu natiahnutú v lakťovom kĺbe z polohy pronácie; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.
Na dorzu predlaktia hlboká vetva radiálneho nervu inervuje nasledujúce svaly.
Extenzor prstov ruky (inervovaný segmentom CV - CVIII) uvoľňuje hlavné falangy II V prstov a súčasne ruku.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby uvoľnil hlavné falangy prstov II - V, keď sú stred a necht ohnuté; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.
Ulnárny extenzor ruky (inervovaný segmentom CVI-CVIII) vysúva a addukuje ruku.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby sa narovnal a pritiahol ruku; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva stiahnutý sval. Pokračovaním hlbokej vetvy radiálneho nervu je dorzálny medzikostný nerv predlaktia. Prechádza medzi extenzormi palca ku kĺbu zápästia a posiela vetvy do nasledujúcich svalov.
Dlhý sval, ktorý abdukuje palec ruky (inervovaný segmentom CVI - CVIII), abdukuje prvý prst.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby sa stiahol a mierne narovnal prst; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.
Krátky extenzor palca (inervovaný segmentom CVI-CVIII) uvoľňuje hlavnú falangu prvého prsta a unáša ju.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal hlavnú falangu prvého prsta; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva napätú svalovú šľachu.
Dlhý extenzor palca (inervovaný segmentom CVII-C VIII) predlžuje nechtovú falangu prvého prsta.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal nechtovú falangu prvého prsta; vyšetrujúci sa tomuto pohybu bráni a prehmatáva napätú svalovú šľachu.
Extensor ukazovák(inervovaný segmentom CVII-CVIII) predlžuje ukazovák.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal druhý prst; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.
Extenzor malíčka (inervovaný segmentom CVI - CVII) uvoľňuje V prst.
Test na určenie jeho sily: subjekt je požiadaný, aby narovnal V prst; skúšajúci sa tomuto pohybu bráni.
Zadný medzikostný nerv predlaktia tiež vydáva tenké senzorické vetvy pre medzikostnú priehradku, periostum rádia a lakťovej kosti, zadná plocha karpálne a karpometakarpálne kĺby.
Radiálny nerv je prevažne motorický a zásobuje hlavne extenzorové svaly predlaktia, ruky, prstov.
Na určenie úrovne poškodenia radiálneho nervu by ste mali vedieť, kde a ako od neho odchádzajú motorické a senzorické vetvy. Zadný kožný nerv ramena sa vetví do axilárneho vývodu. Zásobuje dorzum ramena takmer k olekranonu. Zadný kožný nerv predlaktia sa oddeľuje od hlavného nervového kmeňa pod humeroaxilárnym uhlom alebo v špirálovom kanáli. Bez ohľadu na umiestnenie vetvy táto vetva vždy prechádza špirálovým kanálom a inervuje kožu zadného povrchu predlaktia. Vetvy k trom hlavám tricepsového svalu ramena odchádzajú v oblasti axilárnej jamky, ramenného a axilárneho uhla a špirálového kanála. Vetvy k brachioradialis svalu spravidla odchádzajú pod špirálovým kanálom a nad vonkajším epikondylom ramena. Vetvy k dlhému radiálnemu extenzoru zápästia zvyčajne odchádzajú z hlavného kmeňa nervu, hoci pod vetvami k predchádzajúcemu svalu, ale nad supinátorom. Vetvy m. extensor carpi radialis brevis môžu pochádzať z n. radialis, jeho povrchových alebo hlbokých vetiev, ale zvyčajne aj nad vstupom do supinátorového kanála. Nervy k supinátoru sa môžu rozvetvovať nad alebo na úrovni tohto svalu. V každom prípade aspoň časť z nich prejde kanálom supinátora.
Zvážte úrovne poškodenia radiálneho nervu. Na úrovni ramenného a axilárneho uhla môže byť radiálny nerv a vetvy, ktoré z neho odstúpili v axilárnej jamke k tricepsovému svalu ramena, pritlačené k hustým šľachám m. latissimus dorsi a veľkého prsného svalu v šľache. uhol axilárnej výstupnej oblasti. Tento uhol je obmedzený šľachami týchto dvoch svalov a dlhou hlavou triceps brachii. Tu môže dôjsť k vonkajšiemu stlačeniu nervu, napríklad nesprávnym používaním barlí – k takzvanému „berličkovému“ ochrnutiu. Nerv môže byť tiež stlačený operadlom stoličky u kancelárskych pracovníkov alebo okrajom operačného stola, nad ktorým visí rameno počas operácie. Známa kompresia tohto nervu implantovaného pod kožu hrudník vodič tep srdca. Vnútorná kompresia nervu na tejto úrovni nastáva pri zlomeninách hornej tretiny ramena. Príznaky poškodenia radiálneho nervu na tejto úrovni sa vyznačujú predovšetkým prítomnosťou hypestézie na zadnej strane ramena, v menšej miere slabosťou extenzie predlaktia, ako aj absenciou alebo znížením reflexu z ramena. tricepsový sval ramena. Pri ťahaní horných končatín dopredu k horizontálnej línii sa odhalí „visiaca alebo padajúca ruka“ - dôsledok parézy predĺženia ruky v zápästí a II-V prstov v metakarpofalangeálnych kĺboch.
Okrem toho existuje slabosť v predĺžení a abdukcii prvého prsta. Zlyháva aj supinácia predĺženej hornej končatiny, pričom pri predbežnej flexii v lakťovom kĺbe je možná supinácia vďaka bicepsovému svalu. Flexia v lakťovej pronácii hornej končatiny je nemožná z dôvodu paralýzy brachioradialisového svalu. Môže sa zistiť hypotrofia svalov chrbta ramena a predlaktia. Zóna hypestézie zachytáva okrem zadnej plochy ramena a predlaktia aj vonkajšiu polovicu zadnej plochy ruky a prvého prsta, ako aj hlavné falangy II a radiálnej polovice tretieho prsta. Kompresná lézia radiálneho nervu v špirálovom kanáli je zvyčajne výsledkom zlomeniny ramena v strednej tretine. Krátko po zlomenine môže dôjsť k stlačeniu nervu v dôsledku opuchu tkaniva a zvýšeného tlaku v kanáli. Neskôr nerv trpí, keď je stlačený tkanivom jazvy alebo kalusom. Pri syndróme špirálových kanálov nie je na ramene žiadna hypoestézia. Zvyčajne netrpí triceps rameno, pretože vetva k nemu je umiestnená povrchnejšie - medzi laterálnou a strednou hlavou tohto svalu - nesusedí priamo s kosťou. V tomto tuneli sa radiálny nerv pohybuje pozdĺž dlhej osi ramennej kosti počas kontrakcie tricepsového svalu. Kalus vytvorený po zlomenine ramena môže zabrániť takýmto pohybom nervov počas svalovej kontrakcie a tým prispieť k jeho treniu a stlačeniu. To vysvetľuje výskyt bolesti a parestézie na dorzu hornej končatiny pri extenzii v lakťovom kĺbe proti sile odporu po dobu 1 min s neúplným posttraumatickým poškodením n. radialis. Bolestivé pocity môžu byť spôsobené aj tlakom prstov počas 1 minúty alebo poklepaním na nerv na úrovni kompresie. Ostatné symptómy sú podobné tým, ktoré sa pozorujú pri poškodení radiálneho nervu v oblasti rameno-axilárneho uhla.
Na úrovni vonkajšej intermuskulárnej priehradky ramena je nerv relatívne fixovaný. Toto je miesto najbežnejšej a najjednoduchšej kompresnej lézie radiálneho nervu. Ľahko sa pritlačí k vonkajšiemu okraju rádiusu počas hlbokého spánku na tvrdom povrchu (lesk, lavica), najmä ak hlava tlačí na rameno. Kvôli únave a častejšie schopný intoxikácia alkoholomčlovek sa nezobudí včas a funkcia radiálneho nervu je vypnutá („ospalý“, paralýza, „ochrnutie záhradnej lavice“). Pri „spánkovej paralýze“ vždy dochádza k motorickým stratám, ale nikdy nedochádza k oslabeniu tricepsového svalu ramena, to znamená k paréze predlaktia a zníženiu reflexu z tricepsového svalu ramena. Niektorí pacienti môžu zaznamenať stratu nielen motorických funkcií, ale aj citlivých, avšak zóna hypestézie nepresahuje zadnú plochu ramena.
V dolnej tretine ramena nad vonkajším epikondylom je radiálny nerv pokrytý m. brachioradialis. Tu môže dôjsť aj k stlačeniu nervu pri zlomeninách dolnej tretiny ramennej kosti alebo pri posune hlavice rádia.
Príznaky poškodenia radiálneho nervu v suprakondylárnej oblasti môžu byť podobné „spánkovej paralýze“. V nervovom prípade sa však nepozoruje izolovaná strata motorických funkcií bez senzorických. Mechanizmy výskytu týchto typov kompresných neuropatií sú tiež odlišné. Úroveň kompresie nervu sa približne zhoduje s miestom zlomeniny ramena. V diferenciálnej diagnostike pomáha aj stanovenie hornej úrovne provokujúcej bolesti na zadnej ploche predlaktia a ruky pri poklepávaní a stláčaní prstov pozdĺž projekcie nervu.
V niektorých prípadoch je možné určiť kompresiu radiálneho nervu fibróznym oblúkom laterálnej hlavy m. triceps. Klinický obraz zodpovedá vyššie uvedenému. Bolesť a necitlivosť na chrbte ruky v zóne zásobovania radiálneho nervu sa môže pravidelne zvyšovať pri intenzívnej manuálnej práci pri behu dlhé vzdialenosti, s prudkou flexiou horných končatín v lakťovom kĺbe. To spôsobuje stlačenie nervu medzi ramennou kosťou a tricepsovým svalom ramena. Takýmto pacientom sa odporúča, aby pri behu venovali pozornosť uhlu ohybu v lakťovom kĺbe, aby zastavili manuálnu prácu.
Pomerne častou príčinou poškodenia hlbokej vetvy radiálneho nervu v oblasti lakťového kĺbu a hornej časti predlaktia je kompresia jeho lipómu, fibrómu. Zvyčajne sú hmatateľné. Odstránenie nádoru zvyčajne vedie k zotaveniu.
Z ďalších príčin poškodenia vetiev n. radialis treba spomenúť burzitídu a synovitídu lakťového kĺbu, najmä u pacientov s reumatoidnou artritídou, zlomeninu proximálnej hlavice rádia, traumatickú cievnu aneuryzmu, profesionálne prepätie s opakovaným rotačné pohyby predlaktia (vedenie atď.). Najčastejšie je nerv postihnutý v kanáli supinátorovej fascie. Menej často sa vyskytuje na úrovni lakťového kĺbu (od prechodu n. radialis medzi brachiálnym a brachioradialis až po hlavicu rádia a dlhého radiálneho ohýbača zápästia), čo sa označuje ako syndróm radiálneho tunela. Príčinou kompresno-ischemického poškodenia nervu môže byť vazivový pás pred hlavicou rádia, husté šľachové okraje krátkeho radiálneho extenzoru zápästia alebo Frozeova arkáda.
Supinátorový syndróm sa vyvíja s poškodením zadného medzikostného nervu v oblasti Frozeovej arkády. Je charakterizovaná nočnými bolesťami vo vonkajších častiach lakťovej oblasti, na zadnej strane predlaktia a často na zadnej strane zápästia a ruky. Denné bolesti sa zvyčajne vyskytujú pri manuálnej práci. Rotačné pohyby predlaktia (supinácia a pronácia) sú obzvlášť priaznivé pre vznik bolesti. Pacienti často zaznamenávajú slabosť v ruke, ktorá sa objavuje počas práce. Môže to byť sprevádzané porušením koordinácie pohybov ruky a prstov. Lokálna citlivosť sa zistí palpáciou v bode umiestnenom 4–5 cm pod vonkajším epikondylom ramena v ryhe radiálne k dlhému radiálnemu extenzoru zápästia.
Používajú sa testy, ktoré spôsobujú alebo zvyšujú bolesť v ramene, napríklad supinačný test: obe dlane subjektu sú pevne pripevnené k stolu, predlaktie je ohnuté v uhle 45 ° a je nastavené do polohy maximálnej supinácie ; skúšajúci sa snaží posunúť predlaktie do pronačnej polohy. Tento test sa vykoná do 1 minúty, považuje sa za pozitívny, ak sa počas tohto obdobia objaví bolesť na extenzorovej strane predlaktia.
Extenzný test prostredníka: bolesť v ruke môže byť spôsobená predĺženým (až 1 min.) extenziou prostredníka s odporom voči extenzii.
Existuje slabosť supinácie predlaktia, extenzia hlavných falangov prstov, niekedy nie je extenzia v metakarpofalangeálnych kĺboch. Zisťuje sa aj paréza abdukcie prvého prsta, ale predĺženie terminálnej falangy tohto prsta je zachované. Pri strate funkcie krátkeho extenzoru a dlhého abduktora palca sa stáva radiálna abdukcia ruky v rovine dlane nemožná. Pri vystretí zápästia dochádza k vychýleniu ruky v radiálnom smere v dôsledku straty funkcie ulnárneho extenzoru zápästia, pričom je zachovaný dlhý a krátky radiálny extenzor zápästia.
Zadný medzikostný nerv môže byť stlačený na úrovni strednej alebo dolnej časti supinátora hustým spojivovým tkanivom. Na rozdiel od „klasického“ supinátorového syndrómu spôsobeného kompresiou nervov v oblasti Frozeovej arkády je v druhom prípade príznak digitálnej kompresie pozitívny na úrovni nie horného, ale dolného okraja svalu. Navyše, paréza extenzie prstov pri „syndróme podpory dolnej klenby“ nie je kombinovaná so slabosťou supinácie predlaktia.
Povrchové vetvy radiálneho nervu na úrovni predlaktia a zápästia môžu byť stlačené tesným remienkom hodiniek alebo putami („paralýza väzňa“). Najčastejšou príčinou poškodenia nervov je však poranenie zápästia a dolnej tretiny predlaktia.
Kompresia povrchovej vetvy radiálneho nervu pri zlomenine dolného konca radia je známa ako Turnerov syndróm a poškodenie vetiev radiálneho nervu v anatomickej tabatierke sa nazýva syndróm radiálneho karpálneho tunela. Kompresia tejto vetvy je častou komplikáciou de Quervainovej choroby (ligamentitída I. kanála dorzálneho karpálneho väzu). Týmto kanálom prechádza krátky extenzorový sval a dlhý abduktorový sval prvého prsta.
Pri poškodení povrchovej vetvy radiálneho nervu pacienti často cítia necitlivosť na chrbte ruky a prstov; niekedy je na zadnej strane prvého prsta pálivá bolesť. Bolesť sa môže rozšíriť do predlaktia a dokonca aj do ramena. V literatúre sa tento syndróm nazýva Wartenbergova parestetická neuralgia. Citlivé prolapsy sú často obmedzené na hypestézickú stopu na vnútornej zadnej strane prvého prsta. Hypoestézia môže často presahovať I prst k proximálnym falangám prsta II a dokonca k zadnej časti hlavnej a strednej falangy prstov III a IV.
Niekedy sa povrchová vetva radiálneho nervu zhrubne na zápästí. Stlačenie prstov takéhoto "pseudo-neurómu" spôsobuje bolesť. Symptóm poklepania je pozitívny aj pri poklepaní pozdĺž priebehu radiálneho nervu na úrovni anatomickej tabatierky alebo styloidného výbežku rádia.
Diferenciálna diagnostika poškodenia radiálneho nervu sa vykonáva so syndrómom miechového koreňa CVII, pri ktorom sa okrem slabosti extenzie predlaktia a ruky zistí paréza addukcie ramena a flexia ruky. Ak chýba motorická strata, treba zvážiť lokalizáciu bolesti. Pri poškodení koreňa CVII sa bolesť pociťuje nielen na ruke, ale aj na dorzu predlaktia, čo nie je typické pre poškodenie radiálneho nervu. Radikulárna bolesť je navyše vyvolaná pohybmi hlavy, kýchaním, kašľom.
Pre syndrómy úrovne hrudného vývodu je charakteristický výskyt alebo zosilnenie bolesti v ramene pri otočení hlavy na zdravú stranu, ako aj pri vykonávaní niektorých ďalších špecifických testov. Súčasne sa môže súčasne znížiť pulz na radiálnej artérii. Treba tiež vziať do úvahy, že ak je na úrovni hrudného vývodu stlačená časť brachiálneho plexu zodpovedajúca koreňu CVII, potom vzniká obraz podobný lézii tohto koreňa opísanej vyššie.
Na určenie úrovne poškodenia radiálneho nervu pomáha elektroneuromyografia. Môžete sa obmedziť na štúdium pomocou ihlových elektród tricepsového svalu ramena, brachioradialisového svalu, extenzora prstov a extenzora ukazováka. Pri supinátorovom syndróme zostanú zachované prvé dva svaly a pri posledných dvoch možno pri ich úplnej vôľovej relaxácii zistiť spontánnu (denerváciu) aktivitu vo forme fibrilačných potenciálov a pozitívnych ostrých vĺn, ako aj pri maximálnej vôľovej svalovine. napätie - absencia alebo spomalenie potenciálov motorické jednotky. Keď je radiálny nerv stimulovaný na ramene, amplitúda svalového akčného potenciálu z extenzora ukazováka je výrazne nižšia, ako keď je nerv elektricky stimulovaný pod supinátorovým kanálom na predlaktí. Stanovenie úrovne poškodenia radiálneho nervu môže tiež pomôcť pri štúdiu latentných období - času nervového impulzu a rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž nervu. Na určenie rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž motorických vlákien zakaleného nervu sa elektrická stimulácia vykonáva v r. rôzne body. najviac vysoký stupeň podráždenie je Botkin-Erbov bod, ktorý sa nachádza niekoľko centimetrov nad kľúčnou kosťou v zadnom trojuholníku krku, medzi zadným okrajom sternocleidomastoideus a kľúčnou kosťou. Dole je dráždený radiálny nerv v mieste výstupu z axilárnej jamky v ryhe medzi korakobrachiálnym svalom a zadným okrajom tricepsového svalu ramena, v špirálovej ryhe na úrovni stredu ramena a aj na hranici medzi dolnou a strednou tretinou ramena, kde nerv prechádza medzisvalovou priehradkou, ešte distálnejší - 5 - 6 cm nad vonkajším epikondylom ramena, v úrovni lakťového (ramenného) kĺbu, na zadnej strane predlaktia 8 - 10 cm nad zápästím alebo 8 cm nad styloidným procesom lúča. Záznamové elektródy (zvyčajne koncentrické ihlovité) sa zavádzajú v mieste maximálnej odozvy na stimuláciu nervu tricepsového svalu – ramenný, brachiálny, brachioradialis, extenzor prstov, extenzor ukazováka, dlhý extenzor palca, dlhý abduktorový sval alebo krátky extenzor palca. Napriek určitým rozdielom v bodoch stimulácie nervu a miestach registrácie svalovej odozvy sa zvyčajne získajú blízke hodnoty rýchlosti šírenia excitácie pozdĺž nervu. Jeho spodná hranica pre úsek „krk-pazuch“ je 66,5 m/s. Na dlhom úseku od supraklavikulárneho bodu Botkin-Erb do dolnej tretiny ramena priemerná rýchlosť niekedy 68-76 m / s. V sekcii „axilárna jamka - 6 cm nad vonkajším epikondylom ramena“ je rýchlosť šírenia vzruchu v priemere 69 m / s a v sekcii „6 cm nad vonkajším epikondylom ramena - predlaktie 8 cm nad styloidným procesom lúča“ - 62 m / s pri abdukcii svalového potenciálu z extenzora ukazováka. Z toho vidieť, že rýchlosť šírenia vzruchu pozdĺž motorických vlákien radiálneho nervu na ramene je približne o 10% vyššia ako na predlaktí. Priemerné hodnoty na predlaktí sú 58,4 m/s (kolísanie od 45,4 do 82,5 m/s). Keďže lézie radiálneho nervu sú zvyčajne jednostranné, berúc do úvahy individuálne rozdiely v rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž nervu, odporúča sa porovnať ukazovatele na chorých a zdravých stranách. Skúmaním rýchlosti a času vedenia nervových impulzov počínajúc krkom a končiac rôznymi svalmi inervovanými radiálnym najskôr, je možné rozlíšiť patológiu plexu a rôzne úrovne poškodenia nervov. Lézie hlbokých a povrchových vetiev radiálneho nervu sa dajú ľahko rozlíšiť. V prvom prípade sa vyskytuje iba bolesť v hornej končatine a je možné zistiť stratu motoriky, povrchová citlivosť nie je narušená.
V druhom prípade sa cítia nielen bolesti, ale aj parestézie, nie sú žiadne motorické prolapsy, ale je narušená povrchová citlivosť.
Je potrebné odlíšiť kompresiu povrchovej vetvy v ulnárnej oblasti od jej postihnutia na úrovni zápästia alebo dolnej tretiny predlaktia. Zóna bolestivých pocitov a citlivého spadu môže byť rovnaká. Test dobrovoľnej nútenej extenzie zápästia však bude pozitívny, ak sa povrchová vetva pri prechode cez extensor carpi radialis brevis stlačí iba na proximálnej úrovni. Mali by ste tiež vykonať testy poklepaním alebo stlačením prsta pozdĺž projekcie povrchovej vetvy. Horná úroveň, na ktorej pod týmito vplyvmi vznikajú parestézie na chrbte ruky a prstov, je pravdepodobným miestom kompresie tejto vetvy. Nakoniec možno úroveň poškodenia nervov určiť injekciou 2-5 ml 1% roztoku novokaínu alebo 25 mg hydrokortizónu do tohto miesta, čo vedie k dočasnému zastaveniu bolesti a / alebo parestézie. Ak sa blokáda nervu vykoná pod miestom jeho stlačenia, intenzita bolesti sa nezmení. Prirodzene je možné dočasne zmierniť bolesť blokádou nervu nielen na úrovni kompresie, ale aj nad ňou. Na rozlíšenie medzi distálnymi a proximálnymi léziami povrchovej vetvy sa najskôr vstrekne 5 ml 1% roztoku novokaínu na hranici strednej a dolnej tretiny predlaktia na jeho vonkajšom okraji. Ak je blokáda účinná, naznačuje to nižšiu úroveň neuropatie. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, vykoná sa druhá blokáda, ale už v oblasti lakťového kĺbu, ktorá zmierňuje bolesť a naznačuje hornú úroveň poškodenia povrchovej vetvy radiálneho nervu.
Diagnózu miesta kompresie povrchovej vetvy môže pomôcť aj štúdium šírenia vzruchu pozdĺž senzorických vlákien radiálneho nervu. Vedenie nervového impulzu pozdĺž nich je úplne alebo čiastočne blokované na úrovni kompresie povrchovej vetvy. Pri čiastočnej blokáde sa spomaľuje čas a rýchlosť šírenia vzruchu pozdĺž citlivých nervových vlákien. Používajú sa rôzne výskumné metódy. Pri ortodromickej technike sa excitácia pozdĺž citlivých vlákien šíri smerom k vedeniu citlivého impulzu. Na tento účel sú dráždivé elektródy umiestnené na končatine distálnejšie ako výbojové elektródy. Pri antidromickej metóde je šírenie vzruchu pozdĺž vlákien v opačnom smere fixné - od stredu k periférii. V tomto prípade sa elektródy umiestnené proximálne na končatine používajú ako dráždivé látky a distálne elektródy sa používajú ako výbojové elektródy. Nevýhodou ortodromickej techniky v porovnaní s antidromickou je, že prvá registruje nižšie potenciály (do 3–5 μV), ktoré môžu byť v rámci šumu elektromyografu. Preto sa antidromická technika považuje za vhodnejšiu.
Najvzdialenejšia elektróda (dráždivá v ortodromickej a abdukčnej - v antidromickej technike) sa najlepšie aplikuje nie na zadnú plochu prvého prsta. a v oblasti anatomickej tabatierky, približne 3 cm pod styloidným výbežkom, kde vetva povrchovej vetvy radiálneho nervu prechádza cez šľachu dlhého extenzora palca. V tomto prípade je amplitúda odozvy nielen vyššia, ale podlieha aj menším individuálnym výkyvom. Rovnaké výhody má uloženie distálnej elektródy nie na prst I, ale na medzeru medzi I a II metatarzálnymi kosťami. Priemerná rýchlosť šírenia vzruchu po senzitívnych vláknach n. radialis v oblasti od listových elektród po spodné časti predlaktia v ortodromickom a antidromickom smere je 55-66 m/s. Napriek individuálnym výkyvom je rýchlosť šírenia vzruchu pozdĺž symetrických úsekov nervov končatín u jedincov na oboch stranách približne rovnaká. Preto nie je ťažké zistiť spomalenie rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž vlákien povrchovej vetvy radiálneho nervu pri jeho jednostrannej lézii. Rýchlosť šírenia vzruchu pozdĺž senzorických vlákien radiálneho nervu je v určitých oblastiach trochu odlišná: od špirálovej drážky po ulnárnu oblasť -77 m/s, od ulnárnej oblasti po stred predlaktia - 61,5 m/s , od stredu predlaktia po zápästie - 65 m/s , od špirálovej drážky po stred predlaktia - 65,7 m/s, od lakťa po zápästie - 62,1 m/s, od špirálovej drážky po zápästie zápästie - 65,9 m/s. Výrazné spomalenie rýchlosti šírenia vzruchu pozdĺž senzorických vlákien radiálneho nervu v jeho dvoch horných segmentoch bude indikovať proximálnu úroveň neuropatie. Podobne možno zistiť distálnu úroveň lézie povrchovej vetvy.
], , ,Povrchové žily: laterálna saphenózna žila ramena. stredná safénová žila ramena. Typ anastomózy v tvare "M". - stredná stredná saféna,. stredná laterálna saphenózna žila. Typ anastomózy v tvare "I" - stredná žila lakťa ..
Povrchové nervy: mediálny kožný nerv predlaktia. laterálny kožný nerv predlaktia.
Venepunkcia: Venesekcia: sa vykonáva, ak sú potrebné dlhodobé infúzie pri nemožnosti venepunkcie, .1 moment - izolácia žily, .2 moment - ligatúry pod pridelenou žilou,. 3. moment - disekcia prednej steny žily a jej katetrizácia. po ktorej sa proximálna ligatúra naviaže na katéter. a periférny koniec žily je podviazaný distálnou ligatúrou. 4. moment - zašitie rany prerušovanými hodvábnymi stehmi ..
TOPOGRAFIA RADIÁLNEJ NIKDY
radiálny nerv rameno spolu s hlbokou tepnou ramena a jej vetvami pozdĺž hornej a strednej tretiny ramena je umiestnené v špirálovom kanáli. tento kanál je tvorený vpredu brázdou radiálneho nervu humeru. za - tricepsový sval ramena,. Blízkosť radiálneho nervu ramena ku kosti vysvetľuje jeho poškodenie kostnými úlomkami pri zlomenine alebo zapojenie do kalusu. pri aplikácii hemostatického turniketu možno pozorovať paralýzu a parézu. najmä pri aplikácii v strednej tretine,. pretože tu je nerv najužšie v kontakte s kosťou. preto je turniket správne aplikovaný v hornej tretine ramena. kde je kontakt n. radialis a humerus menej výrazný.
Radiálny nerv na hranici s axilárnou jamkou leží za brachiálnou tepnou, potom prechádza medzi dlhou a strednou hlavou tricepsového svalu do špirálového kanála. Po zaoblení kosti v dolnej tretine ramena sa nerv objaví na vonkajšom povrchu medzi brachiálnym a brachioradialisovým svalom. Inervuje tricepsový sval, brachioradialis a dodáva kožné vetvy na zadnú plochu ramena a predlaktia. Projekčná čiara - od stredu zadného okraja deltového svalu k dolnému koncu laterálnej drážky bicepsového svalu.
TOPOGRAFIA ULCAN NERVU
Ulnárny nerv
Ulnárny nerv prechádza do ulnárnej drážky zo zadnej ulnárnej oblasti medzi hlavami ulnárneho flexora zápästia, dáva motorické vetvy tomuto svalu a ulnárnej časti hlbokého ohýbača prstov. V strednej tretine predlaktia od lakťového nervu odstupuje ulnárna vetva a dorzálna vetva, ktorá sa odkláňa dovnútra, prechádza medzi lakťovou kosťou a lakťovým flexorom zápästia, preráža vlastnú fasciu predlaktia a na hranici s. zápästia, prechádza do zadnej časti ruky
TOPOGRAFIA STREDNÉHO NERVU
V hornej tretine predlaktia leží nerv medzi hlavami okrúhleho pronátora, kríži ulnárna tepna vpredu prechádza medzi povrchovým a hlbokým ohýbačom prstov a v dolnej tretine dosahuje stredný sulcus. Stredný nerv dodáva motorické vetvy okrúhlemu pronátoru, radiálny flexor zápästie, dlhé palmárny sval, povrchový ohýbač prstov, radiálna časť hlbokého ohýbača prstov, dlhý ohýbač prvého prsta, vydáva predný medzikostný nerv a kožnú palmárnu šnúru.
stredný nerv leží v canalis carpalis spolu so šľachami povrchových a hlbokých ohýbačov p-tsev a m.flexor pollicis longus. Jej vetvy nah-Xia pod PLD, vedľa nej nah-Xia palmové vetvy n.ulnaris. Od nich odchádzajú nn.digitales palmares communes, do-žitné záležitosti na vlastnú päsť. digitálne nervy (tie výstup. h-z KO na prsty).
„Zakázaná zóna“ je miestom ústupu. od stredného nervu vetvy k svalu tenaru (premietnutého na prox. polovicu tenaru).
V lat. strana ide povrchová palmárna vetva a.radialis. Pre med. bočné ísť lakeť. s-dy a nervy (in canalis carpi ulnaris).
Vo vlákne pod LA nah-Xia povrchový palmárny oblúk (arr-Xia na úkor a.ulnaris, okraje anastomózy s povrchom palmárnej vetvy a.radialis) - leží v strede 3. záprstnej kosti. 3 aa.digitales palmares co-mmunes z nej odchádzajú, do žita, pričom cez KO odchádzajú anatómiu s metakarpálnymi tepnami (z GLD) a delia sa na vlastné digitálne tepny (ktoré zásobujú Strany 2-5 prstov obrátených nachádzajú sa navzájom..
Hlboký palmový oblúk leží proximálne od PLD na medzikostných svaloch pod šľachami ohýbačov (oddelené od nich vláknom a hlbokou fasciou). Obr-Xia na úkor a.radialis, okrajový anastast s hlbokou palmárnou vetvou a.ulna-ris. Aa.metetarseae palmares odchádzajú z oblúka (ktoré sa potom anastomizujú s rovnakými dorzálnymi a vlievajú sa do aa.digitales palmares communes
V neurológii „mononeuropatií“ je jedným z hlavných problémov problém stanovenia „úrovne poškodenia nervov“, keďže adekvátne klinické a odborné posúdenie závažnosti ochorenia a jeho prognózy, ako aj primeraný vývoj liečebné a preventívne opatrenia, závisia od „primeranosti jeho riešenia“. Zvážte základné princípy "úrovňovej" diagnostiky neuropatie na príklade radiálneho nervu (n. Radialis). Najprv je potrebné poznamenať, že „úrovňová“ diagnóza neuropatie je vhodná iba vtedy, ak neexistujú jasné náznaky úrovne vystavenia exogénnemu provokujúcemu faktoru (napríklad zlomenina „lúča na typickom mieste“ alebo zlomenina humeru na úrovni jeho c/3), čo si vyžaduje identifikáciu úrovne nervovej patológie podľa základných princípov lokálnej diagnostiky v neurológii (najmä podľa "princípu úrovne"), ako aj v diferenciálnej diagnostika príčin obmedzujúcich ten či onen účinok v končatine - patológia pohybového aparátu alebo "čisto neurogénna" príčina (napríklad patológia povrchovej vetvy radiálneho nervu pri zlomenine rádia v n / c t.j. pri zlomenine rádia na "typickom mieste" nikdy nespôsobí obmedzenie extenzie ruky a prstov, ale spôsobí iba patologické deficitné alebo dráždivé javy). Predtým, ako pristúpime k rovinnej diagnostike (a jej princípom) patológie radiálneho nervu, je potrebné po prvé zvážiť priebeh radiálneho nervu a jeho hlavné („ramus“) dichotómie a po druhé zvážiť svaly. a oblasti kože, ktoré radiálny nerv inervuje, a po tretie, korelovať prvú s druhou, potom určiť, na akej úrovni sú svaly a oblasti kože inervované radiálnym nervom (jeho vetvami).
priebeh radiálneho nervu : radiálny nerv je vytvorený z [sekundárneho] zadného brachiálneho plexu a je derivátom ventrálnych vetiev miechových nervov CV - CVIII; pozdĺž zadného podpazušia nerv klesá, je to axilárna artéria a nachádza sa postupne na bruchu podlopatkového svalu, na šľachách m. latissimus dorsi a veľkom okrúhlom svale; po dosiahnutí ramenného a axilárneho uhla medzi vnútornou časťou ramena a spodným okrajom zadnej steny podpazušia prilieha radiálny nerv k hustému pásiku spojivového tkaniva, ktorý je vytvorený spojením spodného okraja širokého chrbtového svalu a zadná šľachová časť dlhej hlavy m. triceps brachii (v oblasti výstupu radiálneho nervu z axilárnej jamky z jej hlavného kmeňa odchádza zadný kožný nerv ramena); ďalej nerv leží priamo na ramennej kosti a žliabku radiálneho nervu, inak nazývaného „[žľab]“, v tomto kanáli nerv opisuje špirálu okolo ramennej kosti, ktorá prechádza zvnútra a dozadu v anterolaterálnom smere; ďalej nerv na úrovni vonkajšieho okraja ramena na hranici strednej a dolnej tretiny ramena mení smer svojho priebehu, otáča sa dopredu a preráža vonkajšiu medzisvalovú priehradku, prechádza do predného oddelenia ramena ; nižšie nerv prechádza počiatočnou časťou brachioradialisového svalu a klesá medzi ním a brachioradiálnym svalom; po prejdení ramenného svalu pretína radiálny nerv kapsulu lakťového kĺbu a prechádza k podpere oblúka; v ulnárnej oblasti na úrovni vonkajšieho epikondylu ramena alebo niekoľko centimetrov nad alebo pod ním, hlavný kmeň radiálneho nervu do povrchových a hlbokých vetiev; povrchová vetva ide pod brachioradialisový sval na predlaktí; vo svojej hornej tretine je nerv umiestnený smerom von z radiálnej artérie, prechádza medzerou medzi kosťou a šľachou brachioradialisového svalu do zadnej časti dolného konca predlaktia; tu je táto vetva rozdelená na päť dorzálnych digitálnych nervov (nn. digitales dorsales); posledná z nich sa vetví v radiálnej polovici chrbta ruky z nechtovej falangy I, strednej falangy II a radiálnej polovice prstov III; vetva radiálneho nervu vstupuje do medzery medzi povrchovým a hlbokým zväzkom supinátora a smeruje k dorzu predlaktia (hustý vláknitý horný okraj povrchového zväzku supinátora sa nazýva Frozeova arkáda); hlboká vetva radiálneho nervu, ktorá preniká cez priehlavkový kanál, susedí s krkom a telom rádia a potom vyúsťuje do dorza predlaktia pod krátkymi a dlhými povrchovými extenzormi ruky a prstov. Pokračovaním hlbokej vetvy radiálneho nervu je dorzálny (zadný) medzikostný nerv predlaktia - prechádza medzi extenzormi palca až po zápästný kĺb. Možno teda rozlíšiť štyri najdôležitejšie (z klinického hľadiska) časti n. radialis: 1. hlavný kmeň (motorická a senzorická funkcia) - na úrovni ramennej kosti, 2. povrchová vetva (zmyslová funkcia), 3. vnútorná vetva (motorická funkcia) a jej pokračovanie - 4. zadný (dorzálny) medzikostný nerv (motorická a senzorická funkcia).
Svaly inervované radiálnym nervom: 1. tricepsový sval ramena, ulnárneho svalu(ich inervácia - pri prechode radiálneho nervu v axilárnej jamke, na úrovni ramenného-axilárneho uhla a v špirálovom kanáli); 2. brachioradialis sval, dlhý radiálny extenzor ruky (ich inervácia je na úrovni dolnej tretiny ramennej kosti, po prechode nervu cez vonkajšiu medzisvalovú priehradku); 3. krátky radiálny extenzor zápästia, podpora klenby (ich inervácia je na úrovni hornej časti hornej tretiny predlaktia); 4. extenzor prstov ruky [hlavné falangy], ulnárny extenzor ruky (ich inervácia je na úrovni spodnej časti hornej tretiny predlaktia); 5. Inerváciu svalov ďalej vykonáva dorzálny (zadný) medzikostný nerv: dlhý sval abduktor palec, krátky extenzor palca, dlhý extenzor palca, extenzor ukazováka, extenzor malíčka (ich inervácia je na úrovni strednej tretiny humeru, po prechode nervu cez vonkajšiu medzisvalovú priehradku ).
Senzorická inervácia: zadný kožný nerv sa rozvetvuje v oblasti axilárneho vývodu (zásobuje dorzum ramena takmer k olekranonu); zadný kožný nerv predlaktia sa oddeľuje od hlavného nervového kmeňa v brachio-axilárnom uhle alebo v špirálovom kanáli (bez ohľadu na umiestnenie vetvy, táto vetva vždy prechádza špirálovým kanálom a inervuje zadnú plochu predlaktia) ; na úrovni spodnej časti zadnej časti predlaktia je povrchová vetva rozdelená na päť dorzálnych digitálnych nervov (nn. digitales dorsales), ktoré inervujú kožu radiálnej polovice dorzálnej plochy ruky z nechtovej falangy. I, stredná falanga II a radiálna polovica prstov III; zadný (dorzálny) medzikostný nerv predlaktia vydáva tenké citlivé vetvy pre medzikostnú priehradku, periostum rádia a lakťovej kosti, zadnú plochu karpálnych a karpálnych kĺbov.
Teda, radiálny nerv inervuje: svaly posterolaterálnej časti ramena, predlaktia a ruky (ktoré predlžujú rameno, predlaktie, ruku, prsty ruky [hlavné falangy], supinujú predlaktie a ruku, vezmite ruku na radiál a ulnárne strany atď.), koža zadnej časti ramena, predlaktia a rúk (pozri obrázok) atď.
V závislosti od úrovne (výšky) lézie pri syndróme úplného poškodenia radiálneho nervu možno rozlíšiť 8 klinicky významných úrovní kompresie:
| 1. na úrovni hornej tretiny ramena (shoulo-axilárny uhol) |
1. prítomnosť hypoestézie na zadnej ploche ramena, predlaktia, radiálnej polovice dorza ruky od nechtovej falangy I, strednej falangy II a radiálnej polovice prstov III; 2. slabosť extenzie predlaktia; 3. absencia (zníženie) reflexu z tricepsového svalu ramena; 4. pri naťahovaní paží dopredu k vodorovnej línii sa odhalí „visiaca“ alebo „padajúca“ ruka (paréza extenzorov ruky a extenzorov II - V prstov v metakarpofalangeálnych kĺboch); 5. slabosť extenzie a abdukcie prvého prsta; 6. nedostatok supinácie paže natiahnutej v lakťovom kĺbe; 7. nemožnosť ohybu v lakti pronovanej paže (ochrnutie m. brachioradialis); 8. hypotrofia svalov dorzálnej plochy ramena a predlaktia (pri dlhodobej lézii); |
| 2. na úrovni strednej tretiny ramena (v špirálovom kanáli) |
klinika zodpovedá syndrómu radiálneho nervu na úrovni humeroaxilárneho uhla s výnimkou: 1. na ramene nie je hypoestézia; 2. trojhlavý sval netrpí; 3. Bolesť a parestézia sa objavia na dorzu ramena, keď je lakeť vystretý proti sile odporu počas 1 minúty alebo keď je nerv poklepaný na úrovni kompresie; |
| 3. na úrovni vonkajšej medzisvalovej priehradky ramena (najbežnejšie miesto kompresie): |
pozri bod 2 |
| 4. na úrovni dolnej tretiny ramena (nad vonkajším epikondylom): |
pozri bod 2 |
| 5. na úrovni lakťového kĺbu a hornej časti predlaktia (najčastejšie vo výkaloch supinátorovej fascie, v oblasti arkády Froze): |
1. prítomnosť nočných bolestí vo vonkajších častiach lakťovej oblasti, na zadnej strane predlaktia, niekedy na zadnej strane zápästia a ruky; 2. objavenie sa denných bolestí pri manuálnej práci (najmä rotačné pohyby predlaktia – supinácia a pronácia); 3. prítomnosť slabosti v ruke, ktorá sa objavuje pri ručnej práci; 4. lokálna bolesť pri palpácii v bode 4-5 cm pod vonkajším epikondylom ramena; 5. pozitívne údaje „supinačného testu“ (ak sa bolesť objaví na extenzorovej strane predlaktia do 1 minúty); 6. pozitívny test extenzie prostredníka (výskyt bolesti v ruke pri predĺženom - do 1 min - extenzii tretieho prsta s odporom k jeho extenzii); 7. slabosť supinácie predlaktia; 8. slabosť alebo nedostatok rozšírenia hlavných falangov prstov; 9. slabosť abdukcie prvého prsta (pri zachovaní extenzie terminálnej falangy tohto prsta); 10. nemožnosť radiálnej abdukcie ruky v rovine dlane; 11. odchýlka ruky v radiálnom smere s vystretým zápästím; |
| 6. na úrovni strednej alebo spodnej časti priehlavku: | 1. (na rozdiel od položky 5) sa syndróm digitálnej kompresie zisťuje na úrovni dolného okraja podpery klenby (a nie horného); 2. paréza extenzorov prstov nie je kombinovaná so slabosťou podpory klenby predlaktia; |
| 7. na úrovni spodnej časti predlaktia a na úrovni zápästia: | 1. necitlivosť na chrbte ruky a I - III prstov; 2. niekedy pálivá bolesť na chrbte prstov; 3. pozitívny "príznak nárazu" pri poklepaní pozdĺž radiálneho nervu na úrovni styloidného výbežku rádia; 4. niekedy prítomnosť zhrubnutia povrchovej vetvy radiálneho nervu v oblasti zápästia - vzhľad "pseudo-neurómu", ktorého digitálna kompresia spôsobuje bolesť; |
| 8. na úrovni anatomickej tabatierky (napríklad pri de Quervainovej chorobe): | 1. porušenie citlivosti v autonómnej zóne anatomickej tabatierky; 2. porušenie únosu prvého prsta; 3. slabosť extenzie prvého prsta; 4. pozitívny „príznak poklepania“ pozdĺž vetiev radiálneho nervu na úrovni anatomickej tabatierky. |
