7 февруари 2011 г

Абдоминален синдром (псевдовисцерална болка).Абдоминалният синдром се характеризира с наличието на фокус на невродистрофични лезии в мускулите на предната коремна стена и се среща при пациенти с патология на долната част на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. Има три клинични варианта на абдоминалгията: гръдна, лумбална и лумбално-торакална. При торакалния вариант пациентите са загрижени за болка в горната и средната част на предната коремна стена. Миофасциалните тригерни точки се намират в ректуса и външните наклонени коремни мускули, предимно на епи- и мезогастрално ниво. При лумбалния вариант оплакванията се свеждат до болки в долната част на корема.
Екстравертебралните невромиодистрофични прояви са локализирани в илиачно-ингвиналната, надпубисната и пъпната област. Пациентите с гръдния вариант са загрижени за дифузна, дифузна болка в различни области на предната коремна стена и често леки автономни нарушения (гадене, уриниране, изпражнения и др.). Висцералните прояви се дължат на вертебровисцерални и моторно-висцерални реакции. Протичането на този вариант на абдоминалгията се характеризира с по-чести и продължителни екзацербации в сравнение с гръдния и лумбалния вариант. Локалният мускулен хипертонус и зоните на невромиодистрофия обикновено са множество и се намират в различни части на мускулите. коремни(фиг. 2.110).
Най-болезнените области на уплътненията са локализирани в мускулите на правия коремен мускул: в горната част (особено във вътрешната трета на ребрената дъга), на пъпа и в точката на прикрепване на мускулите към пубисния гребен. Зоните на невромиодистрофия обикновено са разположени симетрично, въпреки че клиничните прояви са по-изразени от едната страна. Поражението на косите мускули на корема е предимно едностранно, често отдясно. Когато в процеса участват периферни невронни структури, се открива хипестезия на пъпната, страничната или илиачно-ингвиналната област, както и промяна в коремните рефлекси. В същото време тонусът и силата на коремните мускули са намалени.
Синдром на квадратния мускул на долната част на гърба.Този синдром се характеризира с тъпа или болезнена болка в горната лумбална област, излъчваща се към страничните части на корема.
Палпаторното изследване разкрива болезнени зони на миофиброза в областта на прикрепване на квадратния мускул на долната част на гърба към напречните израстъци на трите горни лумбални прешлена и XII ребро.
Синдром на многостранния триъгълник.Синдромът, описан от J. Livingston през 1943 г., се причинява от лезия на мултифидусния мускул. Авторите разглеждат процеса като рефлексна тендомиоза на мускула в отговор на дразнене в областта на лумбалните междупрешленни стави, сакроилиачната връзка и особено често поради аномалии в лумбосакралната област, което води до нефизиологично едностранно мускулно напрежение.
Клиничната картина се характеризира с остра болка в областта между гръбначния стълб и илиачното крило. Болката може да се разпространява към задните части и слабините, Горна частбедрата. Те се влошават при въртене и изправяне на тялото. Палпацията на мултифидусния мускул е уплътнена и болезнена.
Най-често синдромът възниква по рефлексен път при пациенти с лумбална остеохондроза, при наличие на патология на лумбосакралната става, вертебрални статични нарушения.
Лумбаго и лумбаго.
Лумбагото и до днес е колективно, неясно понятие, чиято същност се тълкува по различен начин. Концепцията за лумбаго в момента включва голяма област на увреждане на мускулите, нервите и ставите на лумбосакралната област.
Лумбаго (лумбална болка в гърба) - остро възникваща силна болка в кръста и лумбалгия - подостра и неостра болка.
Лумбална стрелба. Началото е внезапно, при неудобно движение, вдигане на тежести, при продължително статично натоварване. В някои случаи атаката възниква по време на охлаждане, по-често по време на работа или почивка в течение. Началото на пристъпа се описва като тласък, "разкъсване", като пронизваща пронизваща болка, като удар електрически ток, мълния, като притискане или спукване, скучно, мозъчно, понякога с парещ оттенък или с усещане за студ, разпространяващ се по долната част на гърба. Доста често пациентът в същото време "пробива пот". Усеща се болка в дълбоките тъкани, понякога придружена от усещане за хрущене. Те се разпространяват в долната част на гърба или в долните му части, често симетрично. Понякога те могат да излъчват отстрани, илиачната област, задните части, горната част на бедрата.
Интензивността на болката може да продължи от 30 минути до няколко часа. Пациентите често замръзват в позицията, в която са били хванати от атаката. Те не могат да се отпуснат, ако се наведат, за да вдигнат тежест, да се изправят, ако атака ги е хванала в седнало положение, да направят следващата стъпка, ако болката е възникнала по време на неудобно движение. В легнало положение болката намалява, увеличава се при опит за обръщане в леглото, при кашляне, кихане и понякога в стресови ситуации.
Клиничната картина на процеса се характеризира с рефлексно напрежение на лумбалните мускули. Това мускулно напрежение определя и защитните пози, както и фиксираните промени в конфигурацията на лумбалния гръбнак (кифоза, хиперлордоза, сколиоза). Болезнените плътни ролки се определят чрез палпация. Лумбалните болки в гърба продължават средно от 5 до 12 дни, реагират добре на лечение.
Лумбалгията започва постепенно или подостро (в рамките на 1-2 дни), появяват се болки в долната част на гърба и постепенно се засилват, главно в долните му части. Тези болки, които често се появяват сутрин, могат да изчезнат или да намалеят след ходене, затопляне. Те се влошават при продължително седене, стоене, след работа, накланяне на торса. В леглото пациентите заемат поза, която облекчава болката.
Намиращи се в огънато положение, пациентите трудно се разгъват, за което понякога използват спомагателна техника: поставят ръка върху долната част на гърба и оказват натиск върху нея. За тях е трудно да мият лицето си, да мият зъбите си, да ги гладят поради синергичното напрежение на лумбалните мускули. Повишената болка в това положение е особено улеснена от явленията на невроостеофиброза в интерспинозните и сакроспинозните връзки, както и в капсулата на сакроилиачната става. Пациентите често са принудени да променят позицията си, облягайки се на дланите на протегнатите си ръце, премествайки се в предната част на седалката или, обратно, притискайки облегалката на стола с цялото си тяло. По-рано от обичайното в изправено или седнало положение се появява усещане за умора в долната част на гърба.
Заболяват хора, занимаващи се с активна работа физическа дейностчесто спортен. След дълъг период на дискомфорт в долната част на гърба, те често могат да развият различни видове лумбодиния. Впоследствие интензивността на болката се увеличава, те стават постоянни, остават в покой, усилват се при кашлица, кихане. Защитните пози и промените в мускулите се доближават до описаните при лумбаго Обхватът на движение в лумбалната област е ограничен, особено при навеждане напред. Ако обикновено наклонът на торса (по отношение на вертикалата) е средно 70 °, при лумбалгия този ъгъл е средно 37,5 °; когато се опитате да увеличите наклона, болката в долната част на гърба рязко се засилва. Тези движения са по-малко ограничени по време на разширение (нормално - 28,5 °, с лумбодиния - средно 20,5 °). Страничните завои са още по-малко ограничени.
Симптомите на "напрежение" при лумбаго са ясно изразени, въпреки че придружаващата лумбална болка е по-слаба, отколкото при лумбаго. Но зоната на разпространение на болката е по-широка: често те се усещат в седалището и в задколенната ямка. Преобладаването на болката на единия крак може да се счита за предвестник на бъдеща лумбоишиалгия.
Ако при лумбаго цялата лумбална област е болезнена и интензивното палпиране на типични болкови точки е трудно, тогава пациентите с лумбодиния успяват да отпуснат лумбалните мускули. Това ви позволява да определите болезнените точки на долните лумбални междупрешленни стави, сакроилиачни стави, интерспинозни и илеолумбални връзки, спинозни процеси и в някои случаи точките на Школников-Осна.
Болезнеността на фиброзните тъкани на сакроилиачната става се причинява от тяхното разтягане. Техника на Гейт: възниква болка при принудително огъване на бедрото в тазобедрената става с огъната колянна става при пациент, лежащ по гръб. Симптом на Боне: болка в областта на артикулацията при завъртане на бедрото навътре със сгънат крак в колянната става. Постоянна симптоматика: болка в областта на артикулацията при прехвърляне на единия крак върху другия в седнало положение. Симптом на Фъргюсън: пациентът е помолен бавно да застане на стол, първо със здрав, а след това с болен крак, облегнат на ръката на лекаря, след което да слезе от стола, започвайки с болен крак. В този случай, ако ставата е засегната, възниква силна болка. Симптом на Larrey: болка в областта на артикулацията, която се появява, когато пациентът бързо сяда. Симптом на Volkmann-Eriksen: болка в областта на артикулацията с натиск върху гребена на сакрума.
Глуталгия.Глуталгичният синдром включва увреждане на малките и средните глутеални мускули.
При синдрома на малкия глутеален мускул болката се появява в покой, но по-често по време на напрежение или особено напрежение на мускула при движение в леглото, ходене, ставане от стол, хвърляне на единия крак върху другия ( симптом на съответствие). От страна на синдрома, тазобедрената става е леко повдигната. В този случай "скъсяването" на съответния крак се предотвратява чрез компенсаторен наклон на таза. Пасивното мускулно напрежение - аддукция на сгънатия бедро - води до болка в този мускул.
Напрежението на големия глутеус мускул не е придружено от компресия на голям нервен ствол, няма явления на пролапс в зоната на определени нервни образувания.
Палпацията в засегнатия мускул може да разкрие области на невромиофиброза (фиг. 2.111), с вибрационно потупване на които може да се появи болка по предно-външната повърхност на бедрото, излъчваща се към коляното и перонеалната зона на долния крак.
При засягане на мускула gluteus medius болката възниква или се засилва по време на неговото напрежение и напрежение, промени в позицията на тялото при ходене и стоене, особено при условия на завъртане на бедрото навътре и привеждането му, със супинация на стъпалото. Палпацията в мускула gluteus medius разкрива алгичен или тригерен стадий на миофиброза, болка в местата на прикрепването му към илиачния гребен.
Синдром на пириформис.Патологично напрежение на пириформния мускул с компресия на корен L5 или S1, както и с неуспешни инжекции лекарствени веществаводи до компресия седалищен нерв(или неговите клони с висок разряд) и съдовете, придружаващи го в пириформеното пространство.
Клиничната картина на синдрома на пириформис се състои от локални мускулни симптоми и компресия на седалищния нерв.
Локалните болки включват болка, дърпане, болка в седалището, сакроилиачните и тазобедрените стави. Увеличава се при ходене, в изправено положение, при привеждане на бедрото, както и при клякане, намалява в легнало положение, седнало с разтворени крака. При добра релаксация на глутеус максимус под него се усеща плътен и болезнен пириформен мускул. Също така е болезнено при разтягане (симптом на Боне-Бобровникова). При перкусия в точката на пириформния мускул се появява болка задна повърхносткрака (симптом на Виленкин).
Клиничната картина на компресията на съдовете и седалищния нерв в субпириформното пространство се формира въз основа на топографските и анатомични връзки на неговите големи и перонеални клонове с околните структури. Болката по време на компресия на седалищния нерв е тъпа, болезнена по природа с изразен вегетативен цвят (усещане за студ, парене, скованост) с облъчване в целия крак или главно по протежение на зоната на инервация на големия и перонеалния нерв. Провокиращи фактори са топлина, промени във времето, стресови ситуации. Понякога се намалява ахилесовият рефлекс, повърхностната чувствителност в зоната на инервация на големия и перонеалния нерв. При преобладаващо засягане на влакната, от които се образува тибиалният нерв, болката се локализира в задната мускулна група на крака. В тях се появява болка при ходене, тест на Lasegue. При палпация се забелязва чувствителност в мускулите на солеуса и гастрокнемиуса.
При някои пациенти компресията на долната глутеална артерия и съдовете на самия седалищен нерв е придружена от остър преходен спазъм на съдовете на краката, водещ до интермитентно накуцване. Пациентът е принуден да спре, да седне или да легне при ходене. Кожата на крака става бледа. След почивка пациентът може да продължи да ходи, но същата атака скоро се повтаря. По този начин, в допълнение към интермитентното накуцване при облитериращ ендартериит, неговия миелогенен и каудогенен генезис, има и подгрушено интермитентно накуцване.
Важен диагностичен тест е инфилтрацията на пириформния мускул с новокаин с оценка на получените положителни промени. Окончателната диагноза може да бъде установена, когато клиничните признаци се подобрят в резултат на пост-изометрична релаксация на пириформиса.
Синдром на тазовото дъно (кокцигодиния).В допълнение към вертебралната лезия при появата на миодистрофични промени в мускулите на тазовото дъно важна роляпринадлежи към патологични импулси от засегнатите тазови органи. Пациентите са загрижени за болка в сакрокоцигеалната област, перинеума, разпространяваща се в глутеалната област, гърба или вътрешната част на бедрото. Неприятните усещания се засилват поради статико-динамични ефекти, охлаждане, обостряне на заболявания на вътрешните органи, по време на дефекация, по време на ставане, в предменструалния и менструалния период. При обективен преглед повишената болка причинява изместване на опашната кост и механичен натиск върху нея. За диагностика, в допълнение към обичайната палпация, се използва перректален преглед. Това определя напрежението и болезнеността на мускулите и връзките на тазовото дъно (кокцигеален, вътрешен обтуратор, повдигащ ануса и др.), Както и флексията и отвличането на опашната кост. Рентгеновото изследване потвърждава изместването на опашната кост и разкрива признаци на остеохондроза на долния лумбален SMS и сакрокоцигеалната става. Поради особеностите на локализацията на болковите усещания, пациентите често се подлагат на продължително, многократно лечение от терапевти, гинеколози, уролози, проктолози и др. за, както се твърди, заболявания на тазовите органи, които имат. За съжаление има чести случаи, когато само неуспехът на това лечение кара лекаря да мисли за възможно увреждане на опорно-двигателния апарат на таза. Диагнозата е значително улеснена в етапа на обостряне на заболяването, когато не само всички горепосочени симптоми се влошават, но има и активен гръбначен процес.
Илиопсоас синдром (илиопсоалгия).Развитието на този синдром се наблюдава при патологично напрежение на илиопсоасния мускул. При разпознаването на илиопсоалгията помагат характерни клинични признаци. Тонични и невродистрофични явления в илиопсоасния мускул могат да се появят на фона на патология на лумбалните прешлени или таза с различна етиология (възпалителна, онкологична, дистрофична). Проявите на клиничните прояви допринасят за заболявания на червата или бъбреците. Прилагането на обостряне обикновено се дължи на физическо претоварване. Пациентите се оплакват от разпръскващи болки в лумбалната област, които след това се появяват в слабините или в долната част на задните части. Болката се засилва в положение по корем, при ходене, изпъване на тазобедрената става, обръщане на тялото в "здрава" посока. При ходене или изправяне пациентът е наклонен напред или на засегнатата страна. Облягане назад не е възможно, но напред е лесно възможно. Пациентите предпочитат да лежат по гръб или настрани със свит крак, което се дължи на илио-лумбална миопия. Това обяснява и фиксираната лумбална деформация, по-често от типа кифоза. Ако тоничната активност на мускула образува хиперлордоза, тогава възниква най-неблагоприятното S-образно изкривяване на гръбначния стълб в сагиталната равнина. Пациентите трудно могат да ходят, предпочитат да седят или лежат само на една страна. Спонтанна болка в слабините и долната част на гърба се появява или засилва при разтягане на тазобедрената става (симптом на Васерман, който понастоящем се счита за тест за разтягане на лумбоилиачния мускул). Характеризира се с болезненост на мускула и неговото сухожилие непосредствено под средата на пупартния лигамент или мястото на прикрепването му към малкия трохантер. Тази зона на невромиофиброза се палпира в долния външен глутеален квадрант. Понякога е възможно болезненият мускул да се палпира чрез отпуснат коремна стена(аналогия със симптома на Школников-Осн). Комплексът от невронни симптоми първоначално включва болка, а след това парестетични явления по предната и вътрешната повърхност на бедрото, а понякога и на долната част на крака. Има оплаквания от леко намаляване на силата в крака, по-често се отбелязва при ходене. Хипестезия или хиперпатия се определя под пупартния лигамент в предно-медиалните части на бедрото и по-рядко в долната част на крака. Възможна хипотония, хипотрофия на квадрицепсния мускул, намален рефлекс на коляното. На рентгенови снимки в директна проекция понякога се улавя увеличаване на плътността на сянката на големия мускул на псоаса от болната страна. ЕМГ на иглата в зоната на излизане на мускула от пупартния лигамент показва увеличаване на спонтанната активност по време на хиперекстензия в тазобедрената става и намаляване на амплитудата при максимално усилие от засегнатата страна.
Курсът обикновено е хронично рецидивиращ, прогредиентно-регредиентен. Етапът на обостряне се забавя повече от месец. Регресията на заболяването е продължителна. Ремисията е непълна.
Мускулните синдроми в областта на краката се формират не само под въздействието на импулси от увредения гръбначен стълб, но и под въздействието на вторични (постурални и викарни) механизми. В процеса на формиране на рефлексни или компресионно-невронални синдроми може да настъпи декомпенсация в една или друга част на тялото. За да се адаптира към дейността в тези нови условия, тялото като че ли мобилизира съседни отдели, системи и тъкани. В хода на тази адаптивна дейност често възникват претоварвания в тези системи и тъкани. Те са мускули, стави, кръвоносни съдове, висцерални и други органи. В условията на тежка работа при тях настъпва дезадаптация. Синдромите на миоадаптивно претоварване се разделят на постурални и вторични. Първите се формират поради адаптиране към нови постурални промени. Така например, при наличие на вертебрален синдром, се разкрива връзка, от една страна, между степента на напрежение в краката и локализацията на болката, а от друга страна, между степента на гръбначна деформация и неговата природа: колкото по-изразена е деформацията, толкова по-силно е напрежението в мускулите на краката. При кифоза мускулите на предната бедрена група и задна групаподбедрица, с хиперлордоза - задната мускулна група на бедрото и предната мускулна група на крака. При сколиоза на опорния крак се развива напрежение в тазобедрените абдуктори и сводовете на стъпалото, а на неопорния крак - в тазобедрените адуктори и пронаторите на стъпалото. Викарни (миоадаптивни) прояви също се формират в отговор на компресионни синдроми, за да се адаптират към условията на пролапс. Така например, когато функцията на стомашно-чревния мускул (S1 корен) е загубена, възниква викарна хипертрофия в предния тибиален мускул (L5 корен).
По този начин, като се вземат предвид постуралните и вторичните мускулни претоварвания, ни позволява да проследим и разберем последователността на участието на мускулите и фиброзните тъкани в процеса на формиране на синдроми. В този случай и двата вида претоварвания като правило са взаимно преплетени или следват един друг.

Миотерапевтични техники при болки в тазовия пояс и краката

илиопсоас синдром

Илиопсоасният мускул огъва бедрото в тазобедрената става, завъртайки го навън. При фиксирано бедро накланя (огъва) тялото напред. Това е основният мускул, който огъва тялото напред. Псоасният мускул е прикрепен към бедрото. Рефлекторната контрактура на илиопсоасния мускул причинява болка в долната част на корема, често под слабините, която се диференцира от пациентите като болка в коремната кухина и малкия таз. Болезнените втвърдявания на мускула, палпирани от хирурга през корема, могат да бъдат източник на много диагностични грешки и дори неподходящи хирургични интервенции.

внимание! При болки в корема е задължително да се консултирате с лекар. Забавянето в този случай може да бъде животозастрашаващо. Предложените по-долу упражнения трябва да се изпълняват само след съгласуване с лекуващия лекар!

Между мускулния сноп на илиопсоасния мускул може да се наруши кожният бедрен нерв. В този случай се появяват изтръпване и сетивни нарушения по предно-страничната повърхност на бедрото (невралгия на Бернард-Рот).

При функционално ограничение на подвижността на сакроилиачната става се открива болезнен спазъм на илиачния мускул в легнало положение с леко свити крака в коленните стави. Ако този спазъм се появи от едната страна, тогава той има много ценна диагностична стойност. Можете да усетите илиачния мускул отстрани на повърхността на таза. При наличие на спазъм, при сондиране под пръстите се усеща болезнен валяк. Вярно е, че може да бъде доста трудно да го почувствате в себе си.

Всички упражнения за синдрома на илиопсоасния мускул трябва да се извършват легнали по гръб, здравият крак е огънат в коленните и тазобедрените стави и лежи на дивана, тялото на ръба на дивана. Засегнатият крак е сгънат в колянната става и виси свободно от надлъжния ръб на дивана.

За намаляване на болката при синдрома на илиопсоасния мускул се използва следната миотерапевтична техника, която се извършва с един палец или няколко пръста, малка подложка (копче) на ръката или цялата длан. При изпълнение на тази техника палмарната повърхност на фалангата палец, т.е. възглавничката на палеца се движи непрекъснато в надлъжна посока по предната повърхност на бедрото.

Надлъжно линейно поглаждане

Изпълнява се с подложката на средния пръст от същата страна, като се движи нагоре и надолу по протежение на ирадиацията на болката по предната повърхност на бедрото за 1 минута, 6-15 пъти.

Напречно странично поглаждане

Изпълнява се подобно на предишния, само в напречна посока.

Поглаждане с "ренде"

Извършва се по предната повърхност на бедрото от ингвиналната област надолу с голямо усилие и назад - с по-малко, симулираща работата на ренде.

Полукръгово поглаждане

Извършва се с ръба на палеца близо до нокътя от ингвиналната област надолу по протежение на ирадиацията на болката. Ефективността на приемане се увеличава с увеличаване на скоростта.

Упражнение 84 (вибрационно прищипване)

Изпълнете в същото положение с два или три пръста, сгънати под формата на щипки. Уловената част от тъканта, където се намира зоната на болката, се разклаща, придавайки й осцилаторно (треперещо) движение: отначало леко, след това по-интензивно.

Първо разклатете илиачния мускул при наличие на болезнена точка над ингвиналната гънка, като го хванете с върха на пръстите си и го завъртете в надлъжна или напречна посока. След това кожата, подкожната тъкан и мускулите в гънката се компресират. След това се отчита осцилаторно (вибриращо) движение напред-назад, натискане и натиск върху болезнената област. Натискането се извършва с върховете на пръстите (един или повече пръсти едновременно) или с върха на палеца. След това се откриват зони на болка по предната повърхност на бедрото и последователно се извършват подобни методи на миотерапия.

Упражнение 85

При подуване на тъканите в ингвиналната област и предната повърхност на бедрото, убожданията с пръсти се извършват с много бързи темпове с върховете на палеца, показалеца и средния пръст. болезнени точки.

В този случай подутата тъкан е леко изместена нагоре и надолу. Обикновено натискът върху мускулната тригерна точка по време на миотерапията продължава, докато се появи болка. С намаляването на болката налягането постепенно се увеличава. Натискът продължава 1–2 минути със сила до 3 кг. Въздействието на пръста върху точката на задействане на мускула се извършва чрез "завинтване" на винта обратно на часовниковата стрелка до появата на болка и "развиване" на винта обратно на часовниковата стрелка за 1-2 минути (цикли от 3-6 секунди).

Болка в седалището и тазобедрената става

синдром на пириформис

Синдромът на пириформис е описан подробно от руски вертеброневролози. Пириформният мускул е единственият мускул, който свързва ставните повърхности на сакроилиачната става. Започва от тазовата повърхност на сакрума от страната на втория и четвъртия тазов сакрален отвор. Представлявайки плосък равнобедрен триъгълник, пириформният мускул преминава през големия седалищен отвор и се прикрепя към големия трохантер на бедрото. Той участва във външната ротация, абдукцията и отчасти в екстензията на бедрото.

Сакралният плексус вътре в малкия таз лежи върху пириформния мускул, между неговите сухожилия. Преминавайки през големия седалищен отвор, пириформният мускул оставя малки празнини по горния и долния ръб: супрапиформен и субпириформен отвор. Седалищният нерв, простиращ се от сакралния плексус, преминава през пириформения отвор, който заедно със съдовете около него може да бъде компресиран по време на спазъм на пириформния мускул.

Клиничната картина на заболяването се характеризира с тъпа, дърпаща, разкъсваща, умираща, понякога с парещ оттенък болка в седалището, в сакроилиачните и тазобедрените стави. Болката може да се подобри в леглото, но да се влоши при ходене. При притискане на седалищния нерв болката се разпространява по задната част на бедрото, в подколенната ямка, към петата, към пръстите на краката. Понякога може да се усети по предната повърхност на подбедрицата, по горната повърхност на стъпалото до големия пръст. Има чести нарушения на чувствителността в целия крак, особено в стъпалото.

Упражнение 86 (при пириформис синдром - при болки в седалището, в сакроилиачните и тазобедрените стави)

Изпълнете упражнението легнало на здрава страна, здравият крак е изправен, болният крак е отгоре, огънат в коленните и тазобедрените стави, така че коляното да лежи върху здрав крак. Върховете на пръстите надмощиев средата на седалището на болния крак, разположен отгоре, усетете (палпирайте) болезнените зони, движейки мускулните маси на мускула gluteus maximus, разположен отгоре и отвън, със средните пръсти нагоре, сякаш първо завивате средните пръсти в средата на седалището.

След това прилагайте техники за поглаждане в надлъжна, напречно-странична и полукръгла посока, техники за натискане и избутване.

След това, като изберете най-болезнената точка, полусвита средна или показалецчетки за натиск върху него, докато се появи болка.

С намаляването на болката постепенно увеличете натиска на пръста. Натиснете 1-2 минути със сила от 3 до 6 кг. Повторете упражнението 3-6 пъти.

Болка в лумбосакралната област, във външната част на бедрото, по протежение на предната външна част на подбедрицата, понякога излъчваща към външния глезен

синдром на илиотибиалния тракт

Илиотибиалният тракт донякъде отвлича, огъва, завърта бедрото навътре и участва в поддържането на коляното в изправено положение.

Клиничната картина на лезията на илио-тибиалния тракт се характеризира с болка в лумбосакралната и ацетабуларната област, външната част на бедрото по протежение на илио-тибиалния тракт, по антеролатералната част на крака, понякога излъчваща към външния глезен . Основната изходна зона на болката е разположена в горната външна част на бедрото, предната част на големия трохантер на бедрото, другата е в областта на малкия и средния глутеален мускул.

Упражнение 87 (със синдром на илиачно-тибиалния тракт - болка в лумбосакралната област, външната част на бедрото, по протежение на предната външна част на подбедрицата, понякога с ирадиация към външния глезен)

Упражнението се изпълнява легнало на здрава страна, болният крак лежи на здрав, долна ръкапоставени зад главата. Първо, с върховете на пръстите на горната ръка внимателно опипайте (палпирайте) мускулите на външната повърхност на бедрото, за да идентифицирате най-засегнатите области, като подчертаете най-болезнената (начална точка) от тях.

След това със страничната повърхност на дланта извършете надлъжен линеен удар, като се движите нагоре и надолу по страничната повърхност на бедрото за 1 минута, 6-15 пъти.

След това извършете поглаждане с „ренде“ в надлъжна посока нагоре или надолу, с голямо усилие в посоката, където се причинява болката, 1 минута, 6–15 пъти.

След това, с ръба на палеца или средния пръст близо до нокътя, извършете полукръгово поглаждане, сякаш „завъртате“ и „развивате“ винта обратно на часовниковата стрелка, за 1 минута, 6-15 пъти.

След почивка и почивка за 2-3 минути, намерете най-болезнената зона и изпълнете вибрационна техника: хванете най-болезнените зони от външната повърхност на бедрото с върха на пръстите си, разклатете ги напред-назад и ги завъртете обратно на часовниковата стрелка.

Приемането се извършва в рамките на 1,5-2 минути. След това разтривайте с края на палеца с бавни възвратно-постъпателни движения с натиск върху най-болезнената зона за 1,5-2 минути.

След подготвителната част направете почивка за 2-3 минути и след като напипате най-болезнената точка на външната повърхност на бедрото, с изправен палец, среден или показалец („пръст с игла“), изпълнете техниката на пробиване докато се появи болка.

Приемът се повтаря 3-6 пъти през 2-3 минути до намаляване и изчезване на болката.

При липса на алергични реакции 40 минути преди тренировка можете да използвате: аскорбинова киселина (витамин С) 1000 mg (след хранене); глицин 0,3 mg под езика; индометацин (в супозитории) 50 mg; волтарен актив 25 mg (след хранене).

Болка в подколенната ямка, излъчваща се нагоре и надолу, понякога до седалищния бустер

синдром на бицепс феморис

Спазъм на двуглавия бедрен мускул възниква, когато торсът е наклонен напред, физиологичното огъване на лумбалния гръбначен стълб се увеличава напред, два прешлена се изплъзват (спондилолистеза), когато задният ръб на таза и седалищният туберкул, където е прикрепен, се издига. Когато сухожилието на мускулните влакна на бицепса на бедрената кост на перонеалния нерв е компресирано, когато все още е част от седалищния нерв, може да възникне синдром на болка от неговата лезия със симптоми на пролапс, до парализа на стъпалото. Особено често това се наблюдава при хора, чиято работа изисква клякане, коленичене.

Клиничната картина на поражението на мускула на бицепса на бедрената кост се характеризира с болка, която се локализира по-често в подколенната ямка с ирадиация нагоре и надолу, понякога в областта на седалищния туберозитет. В бицепса феморис палпацията често разкрива болезненост и уплътнения на границата на горната и средна трета. Когато влакната на перонеалния нерв са притиснати, болката често с усещане за изтръпване, изтръпване се разпространява към подбедрицата, стъпалото и пръстите на краката. Болезненост и втвърдяване често могат да бъдат идентифицирани в областта на подколенната ямка.

Упражнение 88 (със синдром на бицепс феморис - болка в задколенната ямка, отказване нагоре и надолу)

Упражнение за извършване на легнало положение на здрава страна, опирайки се на лакътя. Първо, с възглавничката на средния пръст на горната ръка внимателно опипайте (палпирайте) подколенната област, за да идентифицирате най-засегнатите зони, като подчертаете най-болезнената (начална точка) от тях.

След това с подложката на средния пръст извършете надлъжно линейно поглаждане, движейки се нагоре и надолу по подколенната област и страничните зони за 1 минута, 6-15 пъти.

След като усетите най-болезнената област, извършете напречно-странично поглаждане за 1 минута, 6-15 пъти.

След това извършете поглаждане с „ренде“ в надлъжна посока нагоре или надолу, с голямо усилие в посоката, където е причинена болката, в продължение на 1 минута, 6-15 пъти.

След почивка и почивка за 2-3 минути, заемете изходна позиция, намерете най-болезнената зона и изпълнете вибрационна техника: с върховете на палеца, показалеца и средния пръст хванете най-болезнените области в задколянната ямка, разклатете ги напред-назад и ги завъртете обратно на часовниковата стрелка.

Приемането се извършва в рамките на 1,5-2 минути. След това разтрийте с възглавничката на средния пръст с бавни възвратно-постъпателни движения с натиск върху най-болезнената зона за 1,5-2 минути.

След подготвителната част направете почивка от 2-3 минути. След като усетите най-болезнената точка в областта на подколенната ямка, използвайте изправен среден или показалец („пръст на иглата“), за да извършите техника на залепване, докато се появи болка.

Тъй като усещането за болка намалява в рамките на 0,5-1 минута, налягането трябва постепенно да се увеличава. Натиснете 1-2 минути със сила от 3 до 6 кг.

Болка в глутеалните мускули, излъчваща се към задната част на бедрото и подбедрицата

Синдром на средните и малките глутеални мускули

Средният седалищен мускул се намира под големия седалищен мускул и се палпира добре под кожата и подкожната мастна тъкан. нея мускулни влакназапочват от външната повърхност на илиачното крило и са прикрепени към горната част на главата на бедрената кост. Предните влакна на мускула gluteus medius въртят бедрото навътре, задните влакна навън, целият мускул участва в отвличането на бедрото и в изправянето на огънатия торс. Gluteus minimus се намира под gluteus medius, започва от външната повърхност на илиачното крило и е прикрепен към предния ръб на главата на бедрената кост. Минималния глутеус отвлича бедрото настрани и изправя свития торс.

Клиничната картина на поражението на средните и малките глутеални мускули е подобна. И при двете заболявания болката може да се увеличи в покой, но по-често при напрежение и мускулен спазъм: при промяна на позицията на тялото, ходене, изправяне, ставане от стол, при хвърляне на единия крак върху другия. Областта на облъчване на болката в синдрома на средните и малките глутеални мускули улавя седалището, задната част на бедрото и долния крак. При синдром на gluteus minimus болката може да се разпространи по антеролатералната повърхност на бедрото до горната част на стъпалото до 2-5 пръста (т.е. до всички пръсти, с изключение на големия).

Тригерната зона за синдрома на gluteus medius се намира в горната част на глутеалната област, на границата с gluteus maximus мускул. Тригерната зона за синдрома на глутеус максимус е в средната част на линията, свързваща горната част на илиума и главата на бедрената кост.

При патология на средните и малките глутеални мускули в тях се появява болка, която често се простира до задната част на бедрото и долния крак.

Упражнение №89

Упражнението се изпълнява легнало на здрава страна, така че коляното на болния горен крак, сгънат в тазобедрената става, се опира на коляното на долния здрав изправен крак. С възглавничката на средния пръст на горната ръка внимателно опипайте (палпирайте) мускулите на глутеалната област в средната глутеална и предната външна част, за да идентифицирате най-засегнатите зони, подчертавайки най-болезнената (начална точка) от тях.

След това с подложката на средния пръст или страничната повърхност на дланта извършете надлъжно линейно поглаждане, движейки се нагоре и надолу по седалището и по страничните зони за 1 минута, 6-15 пъти.

След като усетите най-болезнената област, извършете напречно-странично поглаждане в напречна посока за 1 минута, 6-15 пъти.

След това извършете поглаждане с „ренде“ в надлъжна посока нагоре или надолу, с голямо усилие в посоката, където се причинява болката, 1 минута, 6–15 пъти. След това, с ръба на средния пръст близо до нокътя, извършете полукръгово поглаждане, сякаш „завъртате“ и „развивате“ винта обратно на часовниковата стрелка за 1 минута 6-15 пъти.

След почивка и почивка за 2-3 минути, заемете изходна позиция, опипайте най-болезнената зона в глутеалната област и изпълнете вибрационна техника: с върховете на палеца, показалеца и средния пръст хванете най-болезнените зони в глутеалната зона, разклатете ги напред-назад и завъртете обратно на часовниковата стрелка.

Приемането се извършва в рамките на 1,5-2 минути. След това разтрийте възглавничката на средния пръст на горната ръка с бавни възвратно-постъпателни движения с натиск върху най-болезнената зона за 1,5-2 минути.

След подготвителната част направете почивка от 2-3 минути. След като почувствате най-силно изразената болезнена точка, използвайте изправен среден или показалец („пръст на иглата“), за да извършите техника на пиърсинг, докато се появи болка.

Тъй като усещането за болка намалява в рамките на 0,5-1 минута, налягането трябва постепенно да се увеличава. Натиснете 1-2 минути със сила от 3 до 6 кг.

Приемът се повтаря 3-6 пъти през 2-3 часа до пълното изчезване на болката. При липса на алергични реакции 40 минути преди тренировка можете да използвате: аскорбинова киселина (витамин С) 1000 mg (след хранене); глицин 0,3 mg (3 таблетки под езика); индометацин (в супозитории) 50 mg; волтарен актив 25 mg (след хранене).

! внимание! Лекарствата могат да се използват само след консултация с лекуващия лекар!

Болка по вътрешната повърхност на крака, излъчваща се към слабините, а понякога и по предната част на бедрото до вътрешния глезен

Синдром на адуктора на бедрото

Групата аддукторни мускули на бедрото включва големия аддуктор, дългия и късия адуктор и пектуса. И трите адукторни мускула са прикрепени с вътребедрата. Дългият аддукторен мускул, разположен по-повърхностно, е прикрепен особено широко към тази линия. Синдромът на аддуктора на бедрото е по-често срещан от синдрома на абдуктора. Например при скъсяване на единия крак - така че тазът да е разположен симетрично (корекция от мозъка на вертикалното положение на тялото в пространството), при патологични процеси в тазобедрената, колянната или глезенни стави, фрактури на долен крайник и др.

Клиничната картина на увреждане на аддукторните мускули на бедрото се характеризира с болка по вътрешната или предно-вътрешната повърхност на крака, излъчваща се към слабините, а понякога и по предната повърхност на бедрото до вътрешния глезен. На вътрешната повърхност на крака, често близо до слабините, се усеща мускулна индурация, която е болезнена при палпиране и разтягане. В резултат на това има ограничение на движението в тазобедрената става, задните отдели на таза от засегнатата страна се повдигат, бедрото е леко огънато и аддуктирано, което прави невъзможна опората на стъпалото върху цялото стъпало, а само на пръста на крака.

Упражнение 90

Изпълнете упражнението в седнало положение, като стъпалото опре болния крак върху бедрото на другия крак. Поставяйки върховете на пръстите на противоположната ръка върху вътрешната повърхност на бедрото на засегнатата страна, внимателно опипайте (палпирайте) мускулите на вътрешната повърхност на бедрото, за да идентифицирате най-засегнатите области, подчертавайки най-болезнената (начална точка) от тях .

След това с подложката на средния пръст или страничната повърхност на дланта направете надлъжен линеен удар, като се движите нагоре и надолу по предно-външната повърхност на бедрото за 1 минута, 6-15 пъти.

След като намерите най-болезнената зона, извършете напречно-странично поглаждане в напречна посока за 1 минута, 6-15 пъти.

След това, с ръба на средния пръст близо до нокътя, направете полукръгово поглаждане, сякаш „завъртате“ и „развивате“ винта обратно на часовниковата стрелка, за 1 минута, 6-15 пъти.

След почивка и почивка за 2-3 минути, заемете изходна позиция, опипайте най-болезнената зона от вътрешната страна на бедрото и изпълнете вибрационна техника: с върховете на палеца, показалеца и средния пръст хванете най-болезнените зони на вътрешната част на бедрото, разклатете ги напред-назад и ги завъртете срещу часовата стрелка.

Приемането се извършва в рамките на 1,5-2 минути. След това разтрийте туберкула в основата на палеца от същата страна с бавни възвратно-постъпателни движения с натиск върху най-болезнената зона за 1,5-2 минути.

След подготвителната част направете почивка от 2-3 минути. След като усетите най-изразената болезнена точка на вътрешната повърхност на бедрото, с изправен среден или показалец („пръст на иглата“), изпълнете техника на залепване, докато се появи болка.

Тъй като усещането за болка намалява в рамките на 0,5-1 минута, налягането трябва постепенно да се увеличава. Натиснете 1-2 минути със сила от 3 до 6 кг.

Приемът се повтаря 3-6 пъти през 2-3 часа до пълното изчезване на болката. При липса на алергични реакции, за по-добро отпускане на мускулите 40 минути преди упражнението можете да използвате: аскорбинова киселина (витамин С) 1000 mg (след хранене); глицин 0,3 mg (3 таблетки под езика); индометацин (в супозитории) 50 mg; волтарен актив 25 mg (след хранене).

Болка и спазми в мускула на прасеца

Синдром на трицепса

Мускулните синдроми с неврологични прояви на патологията на гръбначния стълб включват синдрома на трицепсния мускул на долния крак. Трицепсният мускул на долния крак се състои от коремния мускул, разположен повърхностно и подкожно, и коремния мускул, разположен отпред, по-близо до костите на подбедрицата, солеус мускул. Тези мускули извършват плантарна флексия на стъпалото.

Във връзка с анатомичните и функционалните особености на мускула, в него често се наблюдават конвулсии.

Крампите се провокират от внезапно плантарно огъване на стъпалото (включително през нощта в покой, при събуване на обувки и др.). Продължителността на конвулсивно болезнено свиване е от няколко секунди до минута. Определящият момент е претърпяната в миналото мозъчна травма. Конвулсивни мускулни контракции могат да възникнат при артериална и венозна недостатъчност, в резултат на детрениране при спортисти, но никога при пренапрежение.

Ако се появят гърчове с остра болка в стомашно-чревния мускул, е необходимо незабавно да включите стомашно-чревния мускул в работата за тяхното изчезване: натоварете го с максимално свиване на мускулните тонични влакна. Ако това се е случило в легнало положение (често се случва по време на сън), тогава е необходимо да огънете крака възможно най-много и да се облегнете на него, укрепвайки тежестта на тялото. Ако в същото време конвулсии с остра болка не изчезнат, тогава трябва да станете от леглото и да застанете на този крак - конвулсии с остра болка незабавно ще изчезнат. След 10-20 стъпки ще останат само следи от пренесената болка, които ще изчезнат след 2-3 минути.

Упражнение 91 (със синдром на трицепса на прасеца - болка или крампи в задната част на крака под подколенната ямка)

Изпълнете упражнението, докато седите на дивана, така че стъпалото на болния крак, огънат в бедрото и 90 ° в коленните стави, да лежи върху малка пейка до стола или дивана. Поставяйки възглавничките на палците на двете си ръце върху задната част на бедрото под подколенната ямка, внимателно опипайте (палпирайте) мускулите на задната част на подбедрицата, за да идентифицирате най-засегнатите области, подчертавайки най-болезнената (начална точка) от тях.

След това с възглавничката на палеца или средния пръст или страничната повърхност на дланта извършете надлъжен линеен удар, движейки се нагоре и надолу по задната част на подбедрицата за 1 минута, 6-15 пъти.

След като намерите най-болезнената зона, извършете напречно-странично поглаждане в напречна посока за 1 минута, 6-15 пъти.

След това извършете поглаждане с „ренде“ в надлъжна посока нагоре или надолу, с голямо усилие в посоката, където е причинена болката, 1 минута 6-15 пъти.

След това, с ръба на палците близо до нокътя, извършете полукръгово поглаждане, сякаш „завъртате“ и „развивате“ винта обратно на часовниковата стрелка, за 1 минута, 6-15 пъти.

След почивка и почивка за 2-3 минути, заемете изходна позиция, опипайте най-болезнената зона на гърба на подбедрицата и изпълнете вибрационна техника: с върховете на палеца, показалеца и средния пръст хванете най-болезнените зони на гърба на подбедрицата, разклатете ги напред-назад и ги завъртете срещу часовата стрелка.

Приемането се извършва в рамките на 1,5-2 минути. След това разтрийте туберкула в основата на палеца с бавни възвратно-постъпателни движения с натиск върху най-болезнената зона за 1,5-2 минути.

След подготвителната част направете почивка от 2-3 минути. След като напипате най-силно изразените болезнени точки в областта на прасеца, използвайте изправен показалец („пръст с игла“), за да извършите техниката на пробиване, докато се появи болка.

Тъй като усещането за болка намалява в рамките на 0,5-1 минута, налягането трябва постепенно да се увеличава. Натиснете 1-2 минути със сила от 3 до 6 кг.

Приемът се повтаря 3-6 пъти през 2-3 часа до намаляване на болката. При липса на алергични реакции, за отпускане на мускула на прасеца 40 минути преди упражнението можете да използвате: аскорбинова киселина (витамин С) 1000 mg (след хранене); глицин 0,3 mg (3 таблетки под езика); индометацин (в супозитории) 50 mg; волтарен актив 25 mg (след хранене).

Синдром на илиопсоасния мускул (псоас-синдром)

… развитието на този синдром се наблюдава при патологично напрежение на илиопсоасния мускул .

ЕТИОЛОГИЯ и ПАТОГЕНЕЗА

синдром на илиопсоасния мускул ( псоас-синдром) е вторичен рефлексен вертеброгенен синдром(на фона на патология на лумбалните прешлени) или различни мускулно-тонични и невродистрофични синдроми, причинени директно от мускулно увреждане в резултат на травма, тазова патология с различна етиология (възпалителна, онкологична, дистрофична), както и патология тазобедрена става(фрактура на шийката на бедрената кост, артрит на тазобедрената става, начален стадий на асептична некроза на главата на бедрената кост). Илиопсоасният синдром се среща при 30-40% от пациентите със заболявания на тазобедрената става и като самостоятелно заболяване при 2,5% (обикновено при млади хора).

Проявите на клиничните прояви допринасят зазаболявания на червата, жлъчния мехур или бъбреците (вижте статията "Синдроми на рефлексна мускулна болка с нефроптоза (клиника)" в раздела "вертебрология" на сайта на медицинския портал). Прилагането на обостряне обикновено се дължи на физическо претоварване.

АНАТОМИЯ НА ILIOPUM МУСКУЛ

Общ илиопсоас мускул (m. iliopsoas)се състои от два мускула: голям лумбален мускул (m. psoas major) и илиачен мускул (m. iliacus), които, започвайки от различни места (на лумбалните прешлени и илиума), се комбинират в един мускул. Илиопсоасният мускул излиза (зад ингвиналния лигамент) през мускулната междина в областта на бедрото и е прикрепен към малкия трохантер на бедрената кост. Преди да се прикрепи към малкия трохантер, илиопсоасният мускул се намира на предната повърхност на тазобедрената става, покривайки предния ръб на ставната кухина и главата на бедрената кост, често има обща лигавична торба със ставата. На голямо разстояние и двете части на мускула участват в образуването на мускулната основа на задната стена на коремната кухина.

Голям псоас (m. psoas major)започва с пет зъба от страничната повърхност на телата на XII гръден, четири горни лумбални прешлени и съответните междупрешленни хрущяли. По-дълбоките мускулни снопове произхождат от напречните процеси на всички лумбални прешлени. Разположен пред напречните процеси, този мускул е плътно прилепен към телата на прешлените. Донякъде се стеснява, мускулът се спуска надолу и леко навън и, свързвайки се със сноповете на илиачния мускул, m. iliacus, образува общия илиопсоас мускул.

Илиачен мускул (m. iliacus)масивна, плоска и изпълва цялата илиачна ямка, fossa iliaca (ilium), в непосредствена близост до страничната страна на големия мускул на псоаса. Започва от горните две трети на илиачната ямка, вътрешната устна на илиачния гребен, предните сакроилиачни и илио-лумбалните връзки. Сноповете, които изграждат ветрилообразно мускула, се събират към linea terminalis и тук се сливат със сноповете m. psoas major, образувайки m. илиопсоас.

Iliopsoas мускул (m. iliopsoas) огъва бедрото в тазобедрената става, завъртайки го навън. С фиксирано бедро, накланя (огъва) торса напред. Инервация: rr. musculares plexus lumbalis (L1-L4). Кръвоснабдяване: а. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

КЛИНИЧНА КАРТИНА и ДИАГНОЗА

При разпознаването на синдрома на илиопсоасния мускул (илиопсоалгия) помагат характерните клинични признаци на този синдром.

Оплаквания. Пациентите се оплакват от разпръскващи болки в лумбалната област, които след това се появяват в слабините или в долната част на задните части. Болките се засилват в положение по корем, при ходене, изпъване на бедрата, обръщане на торса в "здравата страна".

Вертебрални, когнитивни и локомоторни симптоми. Характерен е наклонът на таза от страната на лезията, което води до функционално скъсяване на долния крайник и хиперлордоза на лумбалния отдел на гръбначния стълб. При ходене или изправяне пациентът е наклонен напред или на засегнатата страна. Облягане назад не е възможно, но напред е лесно възможно. Пациентите предпочитат да лежат по гръб или настрани със свит крак, което се дължи на илио-лумбална миопия. Това обяснява и фиксираната лумбална деформация, по-често от типа кифоза. Ако тоничната активност на мускула образува хиперлордоза, тогава възниква най-неблагоприятното S-образно изкривяване на гръбначния стълб в сагиталната равнина. Пациентите трудно могат да ходят, предпочитат да седят или лежат само на една страна. Спонтанна болка в слабините и долната част на гърба се появява или засилва при разтягане на тазобедрената става (симптом на Васерман, понастоящем считан за тест за разтягане на илиопсоасния мускул). Характеризира се с болезненост на мускула и неговото сухожилие непосредствено под средата на пупартния (ингвинален) лигамент или мястото на неговото прикрепване към малкия трохантер. Тази зона на невромиофиброза се палпира в долния външен глутеален квадрант. Понякога е възможно да се палпира болезненият мускул през отпуснатата коремна стена (аналогия със симптома на Школников-Осн). Характерна е положителна реакция на постизометрична релаксация на лумбоилиачния мускул: увеличаване на обхвата на движение в ставата след продължително (2-5 минути) разтягане на лумбалния мускул според С. П. Веселовски, положителен резултат след извършване на терапевтична и диагностична блокада на m. илиопсоас.

Усложнения на тазобедрената става. Патологията на илиопсоасния мускул води до накланяне на таза „към засегнатата страна“, натиск върху областта на тазобедрената става, причинявайки нейното вторично възпаление и ротационна флексия и адукторна контрактура (вид хиперпресивен синдром на тазобедрената става). Този комплекс от симптоми е причина за постоянна болка и контрактури при най-малко 30% от пациентите, симулиращи и утежняващи протичането на различни заболявания и наранявания на тазобедрената става (Ugnivenko V.I.). Диагнозата на псоас-синдрома до голяма степен се затруднява от клиничното сходство на този синдром с клиничните прояви на артрит на тазобедрената става: болка в областта на главата на бедрената кост с ирадиация към колянна става, бедрото е ротирано навън, флексирано и аддуктирано, активната флексия в тазобедрената става е рязко ограничена.

Комплекс от невронни симптоми. Комплексът от невронни симптоми първоначално включва болка, а след това парестетични явления по предната и вътрешната повърхност на бедрото, а понякога и на долната част на крака. Има оплаквания от леко намаляване на силата в крака, по-често се отбелязва при ходене. Хипестезия или хиперпатия се определя под пупартния лигамент в предно-медиалните части на бедрото и по-рядко в долната част на крака. Възможна хипотония и хипотрофия на квадрицепсния мускул, намален рефлекс на коляното.

Потокобикновено хронично рецидивиращ, проградиент-регредиент. Етапът на обостряне се забавя повече от един месец. Регресията на заболяването е продължителна. Ремисията е непълна.

На рентгеновата снимкана лумбалната област в директна проекция, понякога увеличаване на плътността на сянката на големия мускул psoas от болната страна, изкривяване на гръбначния стълб във фронталната равнина, свързано с изкривяване на таза, и хиперлордоза на лумбалната област понякога се откриват.

С ядрено-магнитен резонанс (MRI)определя се увеличаване на контура на лумбалния мускул на ниво L2-L4, вероятно поради неговата хипертоничност.

С иглена ЕМГв зоната на излизане на мускула от под пупартния лигамент се наблюдава увеличаване на спонтанната активност по време на хиперекстензия в тазобедрената става и намаляване на амплитудата при максимално усилие върху засегнатия торон.

Метод за диагностициране на едностранна или двустранна болка в таза, причинена от синдрома на илиопсоасния мускул, публикуван от Ulyatovskaya LN; Silver L.A.; Запорожцев Д.А. 10 февруари 2003 г. (Патентна база на Руската федерация). Същността на този метод е следната. Постизометричната релаксация се извършва чрез огъване на единия крак в коляното в легнало положение, след което пациентът се опира на коляното с дланите на двете си ръце и последователно напряга и отпуска крака за 10 секунди за 2-3 минути. Подобни действия се извършват и с другия крак. Ако пост-изометричната релаксация води до забележимо намаляване на нивото на болка в таза от едната или от двете страни, тогава се диагностицира едностранна или двустранна болка в таза поради синдрома на илиопсоасния мускул.

ЛЕЧЕНИЕ

Методи за елиминиране на синдрома на лумбоилиачния мускул

В ранните стадии на синдрома на лумбоилиачния мускул (с изключение на случаите на възникване на този синдром в патологията на коремната кухина и тазовите органи) се извършва по метода на пост-изометрична релаксация, в случай на неефективност, се извършва лекарствена блокада на мускула. Комплексното лечение включва методи за стабилизиране на лумбалния отдел на гръбначния стълб (режим на разтоварване, превръзка, лечебна гимнастика за укрепване на мускулите на тялото), общо укрепване, противовъзпалителна лекарствена терапия, хидрокинезитерапия, мускулни релаксанти.

Постизометрична релаксация на илиопсоасния мускул

Първи вариант. Първоначална позицияпациентът - легнал по гръб, кракът виси свободно от дивана. Началната позиция на лекаря - стои с лице към края на главата, фиксира горната трета на подбедрицата със същата ръка. При вдъхновение пациентът повдига прав крак, преодолявайки съпротивата на лекаря. Позицията се фиксира за 9-12 секунди. При издишване - кракът свободно пада надолу. Приемът се повтаря 3-4 пъти.

Втори вариант. Първоначалното положение на пациента е легнал по корем. Изходната позиция на лекаря е изправена с лице към главата. Противоположната ръка и бедрото на лекаря фиксират долната трета от бедрото на пациента, другата ръка фиксира лумбалния гръбнак. При вдъхновение пациентът се стреми да притисне крака си към дивана и лекарят се съпротивлява. Позицията се фиксира за 9-12 секунди. При издишване лекарят пасивно разтяга мускула, повдига крака на пациента нагоре и фиксира долната част на гърба. Приемът се повтаря 3-4 пъти.

Трети вариант. Първоначалната позиция на пациента е легнал по гръб, в края на кушетката, тазът е на ръба на кушетката. Кракът, от страната на отпуснатия мускул, виси свободно, другият крак е свит в коленните и тазобедрените стави. Изходната позиция на лекаря е изправена в крака на кушетката, с лице към пациента. Едната ръка на лекаря фиксира долната трета на бедрото, другата - горната трета на подбедрицата на огънатия здрав крак. При вдъхновение пациентът се стреми да повдигне спуснатия крак, преодолявайки съпротивата на лекаря. Позицията се фиксира за 9-12 секунди. При издишване - лекарят пасивно разтяга мускула с умерен натиск върху бедрото на долния крак. Приемът се повтаря 3-4 пъти.

Медикаментозни блокади на m.iliopsoas по методика, разработена в CITO

Първи вариант. Лекарствената смес в обем от 50-100 ml (0,5% разтвор на новокаин, 25-50 mg хидрокортизон, 400 mg цианокобаламид) след подходяща анестезия чрез игла с дължина 15-20 cm се инжектира в корема на илиопсоаса, разположен в тазовата област. ■ площ. Посока на иглата: входна точка - 6 cm под ингвиналната гънка на нивото на нейната средна и външна трета, посоката на иглата под ъгъл 30 градуса спрямо повърхността на бедрото в посока на задния горен илиачен шип , през lacuna musculorum в кухината на малкия таз до възникване на резистентност на мускулната фасция . Правилността на въвеждането се определя, тъй като парестезията се появява в проекцията на инервацията бедрен нерви елиминиране на мускулния компонент на флексионната контрактура в тазобедрената става.

Втори вариант. Блокада на лумбалния мускул чрез паравертебрален достъп. Паравертебрално (отклонявайки се от спинозния процес с 5-6 cm) на ниво L1-L2 се вкарва пункционна игла с дължина 15-20 cm, докато спре в напречния процес на прешлена и, като се огъва около него по горния ръб , докато се усети „потапяне“ на дълбочина 5 см. в посока напред. При технически правилното изпълнение на блокадата по време на инжектиране има усещане за топлина в крайниците, парестезия, премахване на болката в тазобедрената става.

Трети вариант. При липса на умения или инструменти, необходими за пълна пункция, лекарствената смес се инжектира в областта на "триъгълника на Скарповски" навън от съдовия сноп.

В лумбалната област има следните слабости:

• Малък триъгълникОбразува се на мястото, където краищата на външния наклонен мускул на корема и мускула на latissimus dorsi се разминават. Основата на този триъгълник е илиумът. От своя страна дъното на триъгълника се формира от вътрешния наклонен мускул на корема. Триъгълникът на Petit е слабо място в лумбалната област, тъй като тук мускулният слой е относително неизразен.
• Ромб на Лесгафт-Грюнфелдобразуван от ръбовете на вътрешния наклонен мускул на корема и долния заден назъбен мускул на корема. Горната граница на ромба е долният ръб на долния заден назъбен коремен мускул, а отдолу и отвън ромбът е ограничен от задния ръб на вътрешния наклонен мускул на корема. Вътрешната граница на тази формация е ръбът на мускула, който изправя гръбначния стълб. Дъното на ромба е представено от апоневроза ( широка сухожилна плоча) напречен мускулкорема.

Мускулният слой е последван от напречната фасция, която всъщност е част от общата фасция на корема. Малко по-дълбоко е ретроперитонеалната тъкан, а зад нея е ретроперитонеалната фасция, която съдържа бъбрека, надбъбречната жлеза и уретера.

Артериите, които се намират в лумбалната област, са клонове на коремната аорта, както и средната сакрална артерия. В горната част на артерията на лумбалната област се съобщават ( анастомоза) с клонове на междуребрените артерии, а отдолу - с клонове на илиачните артерии. Изтичането на венозна кръв се осъществява от вени, които принадлежат към системата на долната, както и на горната вена кава. Нервите в лумбалната област са клонове на лумбосакралния плексус.

Какви структури могат да се възпалят в долната част на гърба?

лумбалгия ( болка в лумбалната област) може да възникне на фона на възпаление на всяка тъкан или орган, който се намира в ретроперитонеалното пространство. Болката в тази област може да бъде остра или хронична.

В лумбалната област могат да се възпалят следните тъкани и органи:

• Кожалумбалната област може да бъде засегната от пиогенни микроби ( стафилококи и стрептококи). Тези патогени могат да заразят косата, потта и мастните жлези. С кипене в патологичния процес ( гнойно-некротично възпаление) участва косъма, както и тъканите около него. При тази патология най-изразената болка се наблюдава на третия или четвъртия ден, когато сърцевината на цирея претърпява гнойно сливане ( нервните окончания също са повредени.). С фурункулоза ( ) възниква висока температура ( до 39 - 40ºС), втрисане, силно главоболие. Друга патология, която може да засегне кожата на долната част на гърба, е карбункулът. Карбункулът се характеризира с увреждане на няколко космени фоликула наведнъж ( стъбло за коса), които са близо една до друга. В резултат на това се образува общ инфилтрат ( натрупване на лимфа, кръв и някои клетки), който може да достигне диаметър до 6 - 10 сантиметра. За разлика от цирея, карбункулът е по-болезнено образувание и протича с тежки симптоми на обща интоксикация на тялото ( слабост, намалена работоспособност, намален апетит, главоболие, световъртеж и др.). Също така кожата на лумбалната област може да бъде засегната при ектима ( проникване в кожата на стрептококи). По време на тази пиодермия ( бактериална инфекция на кожата) върху кожата се образува малък везикул с гной, който по-късно се трансформира в язва. Именно тази раничка е доста болезнено образувание.
• Мастна тъканможе да участва във възпалителния процес при панкреатична некроза ( смърт на панкреатична тъкан) или с гнойно увреждане на бъбреците, надбъбречните жлези или други структури, разположени в ретроперитонеалното пространство. ретроперитонеален флегмон ( гнойно сливане на фибри) протича неспецифично. В началния етап телесната температура се повишава до 37 - 38ºС, може да се появи втрисане и неразположение. По-късно в лумбалната област има болка с издърпващ или пулсиращ характер, която постепенно става дифузна ( болката може да се излъчва към седалището или корема). Струва си да се отбележи, че усещанията за болка се засилват по време на движение и принуждават човек да заеме принудително легнало положение.
• Гръбначен стълб.Неинфекциозно възпаление на гръбначния стълб с лезии на лумбалните и сакрален отдел, както и паравертебралните тъкани ( анкилозиращ спондилит) също води до болка. Болката се локализира не само по гръбначния стълб, но и в мускулите. В допълнение към болката в гръбначния стълб има чувство на скованост, което се появява в покой и постепенно намалява по време на движение. С напредването на болестта на Бехтерев се появява болка и скованост в тазобедрените стави, всички активни движения в гръбначния стълб са практически блокирани поради сливането на ставните повърхности на прешлените. Също така гръбначният стълб може да бъде засегнат от туберкулоза, бруцелоза ( инфекция, предавана от болни животни на хора, която засяга различни вътрешни органи ) или остеомиелит ( гнойно възпаление на костната тъкан).
• Мускули и връзкилумбалната област също може да участва във възпалителния процес. Най-често тези тъкани се възпаляват на фона на травматични наранявания, хипотермия или по време на продължителен престой в принудително положение.
• Бъбреци.Възпаление на бъбречното легенче ( ) и междуклетъчното вещество на бъбрека ( гломерулонефрит) също се характеризира с появата на болка в лумбалната област. Патологичните промени засягат най-много бъбречните тубули, през които се филтрира кръвта.
• приложение ( апендикс). Ако апендиксът е в необичайно положение ( зад цекума), тогава когато е възпален ( апендицит) има силна болка в лумбалната област. Трябва да се отбележи, че острият апендицит е индикация за спешна хоспитализация и хирургична операция.

Причини за болки в гърба

Има доста голям бройпричини, които могат да причинят болка в лумбалната област. Спортистите най-често се диагностицират с изкълчени мускули и връзки, докато възрастните хора се диагностицират с лумбална остеохондроза, което води до появата на междупрешленна херния, която може да компресира гръбначните корени на гръбначния мозък.

Причини за болки в гърба

Име на болестта	Механизъм на болки в гърба	Други симптоми на заболяването
фурункул (гнойно-некротично възпаление на косъма)	Болката възниква поради дразнене или разрушаване на рецепторите за болка, разположени около ствола на косъма ( фоликул). Най-интензивната болка се проявява на третия или четвъртия ден, когато се появи гнойно сливане на централната част на цирея ( furuncle прът).	По правило телесната температура се повишава до 37,5 - 38ºС. След като гнойно-некротичната маса е претърпяла отхвърляне или отстраняване, болката отшумява. Кожата на мястото на цирея е с белези в продължение на няколко дни.
Фурункулоза (появата на циреи по кожата на различни етапи на развитие)	Същото като при фурункул.	На мястото на появата на циреи кожата може да боли, сърби и изтръпва. При фурункулоза има общо неразположение на тялото със симптоми на интоксикация ( главоболие, замаяност, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане). Телесната температура може да се повиши до 39-40ºС. Понякога може да има загуба на съзнание.
Карбункул (възпаление на няколко косми, разположени наблизо)	Същото като при цирей.	Когато няколко засегнати космени фоликули се слеят, се образува доста голям инфилтрат ( до 8-10см). Този инфилтрат е изключително болезнен и напрегнат. Това заболяване причинява треска до 40ºС), втрисане, гадене и/или повръщане, главоболие.
Ектима (Стрептококова кожна инфекция)	Болката възниква поради дълбока и болезнена язва, която се появява на мястото на малък повърхностен абсцес ( конфликт). В рамките на няколко дни язвата се белязва и болката постепенно намалява.	В първите дни след началото на заболяването върху кожата се образува малък балон, който съдържа гной или гнойно-хеморагично съдържание ( гной с кръв). След няколко седмици конфликтът изсъхва, след което върху него се образува кора. След като кората се откъсне, на повърхността на кожата се вижда изключително болезнена язва.
Болест на Бехтерев (анкилозиращ спондилит)	Болката възниква поради възпаление в междупрешленните стави. Факт е, че по време на възпаление се освобождава голямо количество биологично активни вещества ( брадикинин), които причиняват и засилват болката. Струва си да се отбележи, че болката, като правило, се тревожи през нощта или сутрин. В допълнение, натоварването на мускулите на гръбначния стълб постепенно се увеличава. В резултат на това в тях възниква патологично напрежение и болка.	С напредването на патологията болката и сковаността, които са локализирани в долната част на гърба и сакрума, могат да се разпространят в целия гръбначен стълб, както и в тазобедрените стави. Понякога патологичният процес може да обхване коляното, глезена и лакътни стави (периферна форма на заболяването). Анкилозиращият спондилит има и извънставни прояви. Те включват патологии като иридоциклит ( възпаление на ириса на окото), аортит ( възпаление на аортната стена), недостатъчност на сърдечната клапа ( най-често аортна клапа), перикардит ( възпаление на външната съединителна тъкан на сърцето).
Ретроперитонеален флегмон (дифузен гноен процес, локализиран в ретроперитонеалната тъкан)	Натрупването на гной в ретроперитонеалното пространство притиска кръвоносните съдове и нервните тъкани, което причинява усещане за болка с различна интензивност. Също така при това патологично състояние има освобождаване на биологично активни вещества, които увеличават болката ( брадикинин). Болката обикновено е пулсираща и дърпаща.	В началния етап, общо неразположение, треска ( 37 - 38ºС) и втрисане. В бъдеще болката се засилва, особено при ходене. Трябва да се отбележи, че болката може да се разпространи в сакралната или глутеалната област, както и в корема.
миозит (възпаление на мускулната тъкан)	Възпалените мускули на долната част на гърба могат значително да компресират кръвоносните съдове, в които се намират нервните рецептори, както и нервите, разположени в повърхностния и дълбокия слой. Притискане на нервната тъкан и води до болка.	Миалгията или мускулната болка донякъде се влошава от натиск върху възпаления мускул, по време на движение, в покой или при промяна на времето. В някои случаи в зоната на увреждане на мускулите на долната част на гърба се определя удебеляване на тъканите, както и зачервяване на кожата. Хроничният миозит води до загуба на мускулна функционалност ( атрофия). Понякога нови мускули могат да бъдат включени във възпалителния процес.
Остеохондроза на лумбалната област ()	Намаляването на еластичността на хрущялната тъкан на междупрешленните дискове постепенно води до намаляване на пространството между съседните прешлени. В бъдеще се образува херния, която, движейки се, може да компресира нервните корени и ганглии ( колекция от нервни клетки) на гръбначния мозък. Болката може да е постоянна или може да идва и да си отива. Болката може да бъде локализирана не само в лумбалната област, но и в седалището или крака ( с компресия на седалищния нерв).	Болката се засилва на фона на физическа активност или психо-емоционално пренапрежение. В някои случаи може да има повишено изпотяване ( хиперхидроза). Мускулите, които са инервирани от засегнатия нерв, губят своята функционалност, стават слаби и летаргични, което в крайна сметка води до тяхната атрофия. В задните части и долните крайници може да се появи дискомфорт (изтръпване, изтръпване, парене).
Сколиоза на лумбалната област (rachiocampsis)	Сколиотичното изкривяване на лумбалните прешлени може да доведе до прищипване на гръбначните корени, което причинява болка с различна интензивност. Заслужава да се отбележи, че сколиозата води до ранно развитие на остеохондроза.	В допълнение към нарушение на стойката може да се наруши нормалното положение на тазовите кости, както и органите на малкия таз ( пикочен мехур, матка с придатъци, ректум).
Болест на Шойерман-Мау (кифоза юноши)	Поради факта, че някои прешлени претърпяват деформация, а междупрешленните дискове - патологично преструктуриране от типа на фиброза ( хрущялът се заменя със съединителна тъкан), има изкривяване на гръбначния стълб в горната част на гърба ( гръдна кифоза). Мускулите на долната част на гърба не могат да се справят с постоянно натоварване, което води до тяхното патологично напрежение и болка.	Повишена умора, както и появата на болка в долната част на гърба при извършване на умерена физическа активност или при продължително седене. Силната болка показва участието на лумбалните прешлени в патологичния процес.
Бруцелоза на гръбначния стълб (увреждане на гръбначния стълб от патогена на бруцелозата)	Увреждането на един или повече прешлени води до склеротични промени и образуване на странични остеофити ( патологични израстъци, които се образуват от тялото на гръбначния стълб), които могат да компресират нервната тъкан.	Появява се треска 37 - 38ºС), втрисане, общо неразположение, прекомерно изпотяване, болка в ставите на долните крайници. Често бруцелозата на гръбначния стълб води до остеомиелит ( гнойни лезии на прешлените).
Туберкулоза на гръбначния стълб	Разрушаването на телата на прешлените води до компресия на нервните коренчета ( радикулопатия). В допълнение, нервните структури могат да бъдат компресирани от локално натрупване на гной ( абсцес).	Телесната температура може да се повиши до 37-38ºС. Има обща слабост, болка в мускулите на гърба, които са дърпащи и болезнени по природа. С напредването на заболяването синдромът на болката се увеличава. В някои случаи болката става непоносима. Появява се скованост в гръбначния стълб, нарушава се позата, както и походката. Поради постоянното патологично напрежение на мускулите на гърба настъпва тяхната частична, а по-късно и пълна атрофия ( загуба на функционалност).
Гръбначен остеомиелит (гнойни лезии на прешлените и околните тъкани)	Натрупването на гной може да компресира нервната тъкан на гръбначния мозък, гръбначните корени, мускулната тъкан, кръвоносните съдове. Болката е постоянна и доста силна. В някои случаи се образуват фистули ( патологични канали), през които гнойта може да проникне в по-повърхностни тъкани и да притисне нервните рецептори, разположени в мускулите, подкожната мастна тъкан или кожата.	Температурата може да се повиши до 39-40ºС. Открийте увеличаване на броя на сърдечните удари ( тахикардия), както и понижаване на кръвното налягане ( хипотония). Често има нарушение на съзнанието и конвулсии. Болката се увеличава донякъде през нощта.
Остър апендицит (възпаление на апендикса)	Болка в долната част на гърба при апендицит може да възникне, когато апендиксът ( апендикс) се намира зад цекума ( ретроцекална) както интраперитонеално, така и ретроперитонеално. Болката възниква поради изтръпване ( некроза) тъканите на апендикса, както и поради притискане на кръвоносните съдове, в които се намират болковите окончания.	Телесната температура се повишава до 37-38,5ºС. Има гадене и 1 - 2 многократни повръщания. Апетитът напълно липсва. В някои случаи може да се появи диария, увеличаване на сърдечната честота. Болката може да се разпространи в гръбначния стълб, в десния хипохондриум или в илиачната област.
Чревна непроходимост	Болка възниква, когато червата притискат мезентериума, в който се намират нервните стволове, както и кръвоносните съдове. В зависимост от вида на чревната непроходимост ( динамични, механични или смесени) болката може да бъде постоянна и избухваща или спазми и силна.	Основният симптом е коремна болка, която може да се излъчва към лумбалната област. С прогресирането на заболяването болката отшумява поради пълна чревна атония и инхибиране на перисталтиката и мотилитета. Има също така гадене и многократно и неукротимо повръщане. Коремът става подут, разкрива се неговата асиметрия. Освен това има забавяне на изпражненията и газовете.
Бъбречна колика	Болката възниква поради нарушение на бъбречното кръвоснабдяване, което възниква поради повишено налягане в таза ( фуниевидна кухина, която свързва бъбрека и уретера). От своя страна налягането в таза се увеличава поради препълването им с урина. Болката се появява внезапно и е пароксизмална. Трябва да се отбележи, че пристъп на болка може да продължи от няколко секунди или минути до няколко десетки часа.	Болката може да се разпространи облъчвам) в лумбалната ингвинална или надпубисна област, в долните крайници. Пристъпът на болка води до увеличаване на честотата на уриниране. След прекратяване на пристъпа на болка в лумбалната област, тъпата и болезнена болка продължава. Често се появяват гадене и повръщане. Количеството отделена урина напълно или почти напълно спира ( анурия, олигурия) със запушване на уретера от камък.
пиелонефрит (неспецифично възпаление на таза и бъбречната тъкан)	Възпаление на съединителната тъкан на бъбрека и гломерулния апарат ( морфофункционална единица на бъбрека) води до застой на урина и преразтягане на таза, което причинява болка. Ако пиелонефритът е възникнал поради запушване на уретера или таза с камък, тогава възниква силна и пароксизмална болка. В случай на необструктивен пиелонефрит ( възниква на фона на низходяща или възходяща инфекция), тогава болката е тъпа и болезнена.	Телесната температура може да се повиши до 38-40ºС. Появяват се втрисане, общо неразположение, гадене и/или повръщане. Има и намаляване на апетита. Ако пиелонефритът се развие на фона на възпаление на пикочния мехур ( цистит) или уретрата ( уретрит), тогава са възможни нарушения на уринирането ( дизурични явления).

Освен това болката в долната част на гърба може да възникне поради следните причини:

• Разтягане на лумбалните мускули и връзкинай-често се среща при спортисти с прекомерно физическа дейностили чрез използване на грешна техника. В допълнение към болката, която е резултат от силен спазъм на мускулната тъкан, има чувство на скованост в гръбначния стълб и подуване на тъканите. Нараняването на меките тъкани може да доведе до хематом локално натрупване на кръв), което може да увеличи болката поради компресия на околните тъкани, в които са разположени нервните рецептори.
• Счупвания на гръбначния стълб в лумбалната област.Най-често говорим за компресионна фрактура на гръбначния стълб, която възниква при прекомерно огъване на гръбначния стълб или фрактури на напречните и спинозните процеси. Компресионната фрактура се проявява с постоянна болка в изправено или седнало положение, която почти напълно изчезва, ако човек легне. В допълнение към болката може да има загуба на чувствителност и слабост в перинеума и долните крайници.
• Тумори на гръбначния стълбкато доброкачествени ( остеобластом, остеоиден остеом, хемангиом и др.), и злокачествени ( миелом, остеосарком, проникване на метастази в гръбначния стълб) водят до болка, която може да бъде с различна интензивност. Болката често се излъчва към долните крайници, а понякога и към горните. Характерна особеност на такава болка е липсата на терапевтичен ефект от употребата на болкоуспокояващи. Има също така слабост и изтръпване в долните крайници ( в някои случаи - парализа), нарушение на акта на уриниране и дефекация, нарушение на позата.

Диагностика на причините за болки в гърба

В зависимост от причината за болката в гърба може да се наложи да се консултирате с лекари като общопрактикуващ лекар, нефролог, хирург, дерматолог, ортопед, травматолог, невролог или специалист по инфекциозни заболявания.

За диагностика на тези видове пиодермия ( кожни лезии, причинени от проникването на пиогенни бактерии) като фурункул, карбункул или ектима е необходима консултация с хирург или дерматолог. Точната диагноза се поставя въз основа на клиничната картина на патологията, както и въз основа на визуален преглед на засегнатата област на кожата. За да се определи вида на патогена ( стафилококи и/или стрептококи) прибягвайте до бактериална култура и също така направете антибиограма ( определяне на чувствителността на патогена към различни антибиотици).

Миозитът се диагностицира от невролог. Вземат се предвид характерните оплаквания, клиничната картина на заболяването, както и данните от електромиографията ( метод за записване на електрически потенциали, излъчвани от мускулите). Понякога се използва ултразвук ултразвук) за изследване на мускулната тъкан, за да се оцени тяхната структура и степен на увреждане. При общ кръвен тест се наблюдава повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, увеличаване на броя на белите кръвни клетки, повишаване на С-реактивния протеин ( един от протеините на острата фаза на възпалението).

анкилозиращ спондилит ( анкилозиращ спондилит) се диагностицира от ревматолог. За потвърждаване на диагнозата се вземат предвид специфични симптоми, като болка и скованост в гръбначния стълб, които се засилват в покой, както и болка в гърдите. Също така е необходимо да се проведе магнитен резонанс на гръбначния стълб или рентгенови лъчи. Трябва да се отбележи, че ядрено-магнитният резонанс е по-чувствителен метод и може да открие патологични промени в самото начало на заболяването. Освен това е задължителен общ кръвен тест, при който най-често се установява повишаване на ESR ( скорост на утаяване на еритроцитите).

Диагнозата на ретроперитонеалния флегмон трябва да се извършва от терапевт или хирург. Мудният флегмон е изключително труден за диагностициране, тъй като симптомите са изключително неизразителни ( особено когато вече е предписано лечение за друго заболяване). Острите флегмони се диагностицират чрез палпиране на болезнена обемна формация ( прониквам). В общия кръвен тест се отбелязва увеличение на броя на белите кръвни клетки, характерни за възпалителния процес ( левкоцити), изместване на левкоцитната формула наляво ( увеличаване на броя на младите форми на неутрофилите) и повишена скорост на утаяване на еритроцитите.

Болестта на Scheuermann-Mau трябва да се диагностицира в юношеска възраст от лекар-ортопед. Една от водещите клинични прояви на заболяването е увеличаването на тежестта на гръдната кифоза ( физиологична кривина гръднигръбначен стълб), което не се елиминира дори при максимално удължаване на гръбначния стълб. С прогресирането на заболяването на рентгенови лъчи се открива клиновидна деформация на телата на гръбначния стълб на гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб. С ядрено-магнитен резонанс и индиректно на рентгенови лъчи могат да се открият дистрофични промени в междупрешленните дискове. Трябва да се отбележи, че в началните етапи на това заболяване клиничната картина е изключително неспецифична и диагностицирането на болестта на Scheuermann-Mau е много проблематично.

Диагнозата бруцелоза на гръбначния стълб трябва да се постави от специалист по инфекциозни заболявания. Важни данни за потвърждаване на такава диагноза е потвърждаването на наличието на контакт с животни ( едър рогат добитък, дребен рогат добитък или свине) или ядене на недостатъчно термично обработени животински продукти. Взема се предвид и клиничната картина на заболяването. Потвърждаването на диагнозата се извършва чрез определяне на специфични лабораторни тестове, които откриват патогена в кръвта ( полимеразна верижна реакция, хемокултура, тест на Райт).

За да се открият туберкулозни лезии на гръбначния стълб, се извършва рентгенова или компютърна томография ( снимката се прави в две проекции). Изображенията показват огнища на вертебрална деструкция, секвестри ( зони с напълно разрушена костна тъкан), а също и в някои случаи сенки, които говорят за локални натрупвания на гной. За да се потвърди диагнозата, е необходимо да се направи бактериална култура на засегнатата костна тъкан или съдържанието на абсцеса. В кръвния тест се откриват признаци на възпалителен процес - повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите, повишена концентрация на С-реактивен протеин, увеличаване на броя на белите кръвни клетки. Те също така поставят туберкулинов тест, който в повечето случаи ще бъде положителен. Диагнозата се потвърждава от ортопед.

Неврологът може да потвърди диагнозата остеохондроза на лумбалния отдел. Диагнозата се поставя въз основа на типичните клинични признаци на заболяването ( болка по протежение на засегнатия нерв, едностранна мускулна атрофия, както и нарушение на чувствителността на компресирания нерв). Потвърждаването на диагнозата се извършва с помощта на радиография или ядрено-магнитен резонанс ( "златен стандарт на диагностика") на лумбалната област. На снимките се виждат дистрофични промени в междупрешленните дискове, както и мястото и степента на компресия на гръбначния корен.

Сколиозата трябва да се диагностицира от ортопед. Най-често тази патология се открива в детството. За да се определи степента или тежестта на кривината на сколиозата, се използва сколиометър или ъглите на кривината се откриват на рентгенова снимка на гръбначния стълб. Именно рентгеновият метод дава възможност за откриване на сколиоза в най-ранните стадии на заболяването.

Диагнозата на остеомиелит на гръбначния стълб се извършва от ортопед, терапевт или хирург. Диагнозата взема предвид клиничната картина на заболяването, както и радиографията или томографията. Трябва да се отбележи, че "златният стандарт" е томографията ( компютърен или магнитен резонанс), което ви позволява да идентифицирате обема и степента на увреждане на костната тъкан на гръбначния стълб. При наличие на фистули се извършва фистулография ( запълване на канала на фистулата с контрастно вещество, последвано от рентгенография).

Острият апендицит се диагностицира от хирург, интернист или спешен лекар. С нетипична позиция на апендикса ( ако се намира зад цекума, а не под него) клиничната картина е малко по-различна от класическата. За да потвърдите ретроцекален апендицит, пръстът се натиска върху десния триъгълник на Petit и след това се отстранява рязко, в резултат на което болката се увеличава рязко ( Симптом на Габай). Болката е характерна и при натискане с пръст върху десния пети триъгълник ( Симптом на Яуре-Розанов).

Диагнозата на чревната непроходимост се извършва от хирург. Диагнозата се потвърждава чрез идентифициране на различни характерни симптоми на чревна обструкция ( слушане на "шума от пръски" над чревните бримки и др.). Рентгеновите лъчи разкриват хоризонтални нива на течности и газови мехурчета над тях ( Симптом на Клойбер) и напречна ивица на червата ( симптом на гънките на Керкринг). Ултразвуковото изследване разкрива разширен участък на червата, удебеляване на чревната стена с механична чревна непроходимост ( запушване на червата на всяко ниво) или прекомерно натрупване на газове и течности - с динамична чревна непроходимост ( нарушение на чревната подвижност).

При жените болка в гърба може да възникне в следните ситуации:

• аднексит ( салпингоофорит) е патология, при която възниква възпаление на маточните придатъци ( яйчници и фалопиеви тръби). При остър аднексит има силна болка в долната част на гърба и долната част на корема. Освен това телесната температура се повишава 38 - 38,5ºС), появяват се втрисане, потенето се увеличава. Доста често има мускулни болки, както и главоболие. Хроничният ход на аднексит се проявява с тъпа и нощна болка в долната част на корема, в слабините и понякога във влагалището. Болката също излъчва разпространен от) в долната част на гърба и таза.
• БременностПо време на бременност натоварването върху гръбначния стълб се преразпределя. В резултат на това натоварването на лумбалния гръбнак и опорно-двигателния апарат се увеличава няколко пъти, което води до болка с различна интензивност. Необходимо е да се спомене фактът, че най-често болките в гърба по време на бременност се появяват при бременни жени с слаби мускулигръб и корем, както и тези жени, които имат наднормено теглоили е със затлъстяване.
• Предменструален синдромв доста редки случаи причинява болка в лумбалната област. Някои учени обясняват това явление с факта, че при промяна на хормоналния фон има увеличение мускулен тонус, което води до пренапрежение на мускулите на гърба и по-специално мускулите на кръста.

Какви са причините за дърпаща болка в гърба?

Теглещите болки в долната част на гърба най-често показват мускулен спазъм. Постоянно мускулно напрежение спазъм) може да възникне поради силно физическо пренапрежение, при продължителен престой в неудобно положение или при определени заболявания.

Има следните причини за дърпаща болка в долната част на гърба:

• Разтягане на връзки и мускулие една от най-честите причини за дърпаща болка в долната част на гърба, особено сред спортисти и хора, водещи активен начин на живот. В зависимост от степента на увреждане, болката може да бъде както остра, така и издърпваща. Има и подуване на тъканите и скованост на движенията. В някои случаи мускулното нараняване може да доведе до хематом ( локално натрупване на кръв), което може да притисне околните тъкани и да увеличи болката.
• Продължителен престой в неудобно положениедоста често води до болки в гърба. Най-често болката възниква поради дълги седнало положение, тъй като именно в седнало положение гръбначният стълб и мускулите изпитват максимално натоварване. Понякога болката се появява сутрин след събуждане. Това предполага, че човекът е спал в неудобно легло и/или в неудобна поза, което е довело до спазъм на мускулите на долната част на гърба.
• Възпаление на мускулите на гърбавъзниква, когато напрегнатите мускули са натъртени или когато са хипотермични. Болката обикновено е болезнена, дърпаща и се влошава при движение. Ако времето не лекува миозит ( мускулно възпаление), тогава има частична или пълна загуба на функционалност на мускулните тъкани.

Защо долната част на гърба боли по време на бременност?

По време на бременност центърът на тежестта на тялото се измества донякъде, което води до увеличаване на натоварването на гръбначния стълб. Лумбалнав същото време се огъва, а мускулите и връзките на долната част на гърба са в постоянно напрежение. Постепенно това напрежение води до болка. Може да се появи болка в долната част на гърба различни терминибременност. Най-често болката се появява в петия месец от бременността, а най-интензивна е в края на бременността ( 8-9 месец). Факт е, че в края на бременността детето започва да оказва натиск върху долната част на гърба, като по този начин увеличава болката.

Болката може също да се излъчва към седалището, бедрото, подбедрицата и стъпалото ( наблюдава се при компресия на седалищния нерв). Характерът на болката може да бъде различен, но най-често се описват като прострелващи, парещи или пробождащи. Често има усещане за парене и изтръпване на крака.

Трябва да се отбележи, че най-често болки в гърба се появяват при бременни жени с наднормено теглоили затлъстяване, както и тези жени, които имат слабо развити мускули на гърба и корема. Също така изложени на риск са жени, които са били диагностицирани с остеохондроза на гръбначния стълб преди бременността ( дистрофични промени в междупрешленните дискове) или сколиоза ( rachiocampsis). В този случай болката в гърба може да продължи да се притеснява след раждането.

Защо долната част на гърба боли отляво?

Болката в долната част на гърба вляво може да възникне на фона на различни патологии на гръбначния стълб, с увреждане на опорно-двигателния апарат, както и с някои заболявания на коремната кухина и ретроперитонеалното пространство.

По-долу са изброени най-честите причини за левостранна болка в кръста:

• Язва на стомаха и дванадесетопръстникаобикновено се проявява с болка в горната част на корема, която може да се излъчва към гръдния и лумбалния сегмент на гръбначния стълб, както и в лява странаслабините. Характеризира се с появата на "гладна" болка ( купиран след хранене) и нощни болки. Също така при пептична язва се появяват киселини, гадене и понякога повръщане.
• Левостранна бъбречна коликанай-често възниква поради оклузия ( запушване) камък в уретера. В този случай има остра и силна болка, която се излъчва към слабините, към лявата страна, а понякога и към бедрото. След атака болката отшумява донякъде и става издърпваща.
• Остеохондрозае патология, при която се засяга хрущялната тъкан на междупрешленните дискове. В резултат на това периферната част на междупрешленния диск се разрушава, а централната част, изпъкнала, притиска нервните корени на гръбначния мозък. Ако има прищипване на левия гръбначен корен, това води до слабост на мускулите, разположени вляво от гръбначния стълб. Също така болката може да се отрази в седалището и долен крайник (ишиас).
• Разтягане на мускулите и връзките на долната част на гърба вляводоста често се случва при изпълнение на тежки физическа работасъчетано с наклона на тялото. Този вид увреждане често се среща при нетренирани хора или при спортисти с прекомерни упражнения. При разтягане на опорно-двигателния апарат се появява болка с различна интензивност. Също така се характеризира с появата на оток на тъканите и ограничаване на движението в гръбначния стълб.

Защо боли и дърпа кръста след масаж?

След първите масажни сесии може да се появи лека болка в мускулите. Това се дължи на факта, че при нетренирани хора по време на масаж в мускулите се произвежда млечна киселина. Именно млечната киселина причинява болки в мускулите. По време на следващите сеанси болката постепенно отшумява напълно. Въпреки това, в някои случаи болката може да показва неправилна техника на масаж, масаж по време на обостряне на болка, свързана със заболяване на гръбначния стълб, или наличие на противопоказания за масаж.

Ако болката в долната част на гърба продължава три или повече дни и ако болката е локализирана в гръбначния стълб, това е причина да спрете масажа, тъй като той може само да влоши болката. Също така трябва незабавно да се консултирате с лекар, за да установите причината за тези болки. Струва си да се отбележи, че масажът на гърба има някои противопоказания.

Сред противопоказанията за масажа си струва да се отбележи следното:

• тумори;
• заболявания на хематопоетичната система;
• алергични заболявания с кожен обрив;
• висока телесна температура;
• атеросклероза на мозъчните съдове ( запушване на кръвоносните съдове от атеросклеротични плаки);
• хипертонични и хипотонични кризи ( изразено повишаване или понижаване на кръвното налягане);
• някои психични заболявания;
• гнойно-възпалителни заболявания;
• миокардна исхемия ( намален приток на артериална кръв към сърдечния мускул).

Илиопсоасният мускул принадлежи към тазовите мускули. Той е прикрепен към малкия трохантер на бедрената кост. Целта му е да огъва торса и да закрепва другите бедрени мускули в лумбалната област. В отпуснато състояние илиопсоасният мускул ви позволява да издърпате коленете си към гърдите. Оказва се, че тя участва активно в процеса на бягане, ходене, както и в координацията на човешкото тяло.

Синдромът на илиопсоасния мускул е заболяване с мускулно-тоничен характер. Основната причина е нараняване на самия мускул или на областта на тялото, където се намира. Най-често, а това е около 40% от всички диагнози, този синдром се наблюдава при хора, които имат определени заболявания на ставите.

Други фактори на увреждане включват хематоми в ретроперитонеалното пространство. Те могат да се появят сами, например при заболявания на кръвта или в резултат на травма на корема. В редки случаи причината стават тумори, както първоначални, така и появили се от метастази.

Но основната опасност от това заболяване е, че засегнатите мускулзапочва да засяга работата, която се намира в непосредствена близост. Това води до развитие на синдром на феморална невралгия и ако има нарушение на сензорната или двигателната функция на този нерв, съществува висок риск кракът напълно да спре да се огъва или разгъва.

Клинична картина

Синдромът на илиопсоасния мускул, чиито симптоми са доста изразени, се основава на спазъм, т.е. неволно мускулна контракция, придружен не само от болка, но и от нарушение на работата на самия мускул.

Основните симптоми на заболяването могат да се считат за слабост на крака от засегнатата страна на тялото по време на флексия или екстензия, което е особено изразено в тазобедрената става. Става много трудно човек да заеме седнало положение от легнало положение. Понякога не можете да се справите сами.

Колянната става също страда, така че ходенето, бягането, активният спорт понякога стават невъзможни. За придвижване трябва да използвате инвалидна количка, патерици или помощта на друг човек.

Освен мускулен спазъм, а това може да се нарече своеобразна реакция на болка, възниква увреждане на бедрения нерв, което е много опасно, ако не се лекува и ако мускулите останат спазмирани дълго време.

Болката може да се локализира в различни части на тялото. Това може да бъде долната част на гърба, а в легнало положение болката почти напълно изчезва. Болка може да се усети и в червата или по предната част на бедрото.

Как да се отървете от спазъм

Спазъмът може да бъде премахнат по няколко начина. За това можете:

1. Възползвайте се от акупунктурата.
2. Направете самомасаж на бедрото и долната част на гърба.
3. Отидете до банята - топлата вода и топлият въздух помагат добре.
4. Направете компрес.
5. Вземете лекарства, предписани от Вашия лекар.
6. Използвайте системата за разтягане на мускулите.

Синдромът на лузоилиачния мускул може да се лекува и с помощта на специално разработени упражнения, които могат да се изпълняват само според предписанието на лекар.

Упражненията за разтягане не само облекчават спазма, но и облекчават общо състояниетърпелив. Освен това релаксира, възстановява тонуса, нарушеното кръвообращение, има положителен ефект върху физическото и психическото състояние на пациента.

Правила за изпълнение

Лечението на илиопсоасния синдром с помощта на упражнения трябва да се извършва съгласно определени правила.

1. Не прилагайте прекомерна сила, когато правите упражнения.
2. Спазвайте правилата за дишане.
3. Не преуморявайте и ако се появи болка, спрете упражнението.

Първото упражнение се изпълнява легнало по гръб. Свийте крака в бедрото, отведете го настрани, окачете долния крак свободно надолу. Здравият крайник също е огънат в областта на бедрото. Натиснете плътно гърба си в леглото и фиксирайте това положение за 20 секунди.

Второто упражнение се изпълнява в легнало положение. Опирайки се на ръцете си, трябва да огънете торса в горната част, като хвърлите главата си възможно най-назад и опънете врата си. Фиксирайте позицията за 20 - 30 вдишвания, след това бавно спуснете главата, отпуснете торса и спуснете до изходна позиция.

Третото упражнение също се изпълнява на пода на гърба. Гърбът трябва да бъде плътно притиснат към пода, след което краката трябва да бъдат леко повдигнати от пода, които първо трябва да бъдат огънати в коленете. Повторете тези движения 8-10 пъти.

Преди да започнете такова лечение, е необходимо да се консултирате със специалист. Ако горните упражнения не са били от полза, тогава можете да използвате лекарства, които също трябва да бъдат предписани само от невропатолог.