Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията при хирургично лечение на дефекти в апоневрозата на външния наклонен мускул на корема. Методът включва зашиване на стратифицираната апоневроза без образуване на дупликация в напречна посока. Апоневрозата се зашива от нивото на гребена илиумкъм външния ингвинален пръстен. За зашиване се използват нерезорбируеми материали. Конците се поставят в шахматен ред на разстояние от 0,5 cm до 2 cm един от друг, без да се образува напрежение в сухожилните влакна, което създава допълнително укрепване на стратифицираната апоневроза и по-нататъшен растеж на съединителната тъкан.
Изобретението се отнася до медицината, а именно до хирургията, и може да се използва при хирургично лечение на дефекти в апоневрозата на външния наклонен мускул на корема Съвременни изследвания показват, че диагностиката и лечението на проблеми с патологията на слабините, които се появяват главно в професионални спортисти представляват значителни трудности. През последните години, благодарение на проучванията на различни автори, стана ясно, че в допълнение към микротравматизацията на адукторните мускули на бедрото, добре позната на травматолозите, дефект в апоневрозата на външния наклонен мускул на корема може да послужи като причина за болка.Изследователите в различни страни отдавна се интересуват от природата и метода за лечение на болка в ингвиналната област. През 60-80-те години. на миналия век тези болки недвусмислено се свързваха с т.нар. Синдром на ARS (синдром на аддуктус ректук). Д. Шойлев (1986) обяснява болката в слабините и долната част на корема при спортисти с наличието на ентезопатия или миоентезит на аддукторите на бедрото и проксималната част на мускулите на правия коремен мускул поради тяхната микротравматизация. От началото на 90-те години. терминът ARS е изчезнал от научните публикации. Най-често увреждането на ингвиналната област се среща при професионални футболисти, хокеисти, по-рядко при ръгбисти, тенисисти, фехтовачи и атлети с препятствия.Според Orchard J., James E., Alcott S. et al. наранявания на слабините са наблюдавани при 38 души (7,2%). При професионалните хокеисти, играещи в НХЛ, според Nicholas SJ & Tyier TF (2002), такива наранявания представляват около 10% от цялата патология. Превенцията, навременната диагностика и лечението на мускулната патология е много актуален проблем, предимно за професионалните футболисти, тъй като те ги изваждат от работа за дълго време. И така, според Hawkins D., Hunse M., Wilkinson C. et al.(2001), както и Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. и др. (2000) мускулната контузия на всеки играч отнема средно 21-24,2 дни, за да се излекува и води до пропускане на до 12 мача на сезон. По този начин увреждането на ингвиналната област представлява значителни трудности за диагностицирането и лечението на спортистите, причинявайки значителни щети на спорта.Сега е установено, че наличието на болка в ингвиналната област, която пречи на спортистите да тренират и състезателни натоварвания, се дължи на дегенерация и разрушаване на апоневрозата на косите коремни мускули (до отделяне на част от влакната) и включването в патологичния процес на нервно-съдовите снопове, преминаващи през тяхната дебелина, съдържащи крайните клонове на n.iliohipogastricus. Същността на метода се състои в това, че включва завързване на възли и извеждане на свободните краища на завързаните нишки през кожната рана. В същото време прекъснатите конци се прилагат на разстояние 1,5-2 cm един от друг, а улавянето на апоневрозата се извършва на 1-2 cm от краищата му, вторите възли се завързват с образуването на лъкови бримки , през бримките се прекарва монолитна нишка и бримките се затягат върху нея. Най-близкият аналог (прототип) е методът за пластика на дефекта на апоневрозата на Майо, включващ зашиване на тъканите на апоневрозата с образуването на дубликат в напречна посока (Borodin I.F. et al. др., Хирургия на следоперативни коремни хернии - Минск, "Беларус", 1986 г., стр. 49, 50) Недостатъците на аналога и прототипа са неблагоприятните последици от образуването на дупликация, което води до разминаване на отслабени тъкани, разположени в близост до дупликацията, образувана чрез зашиване, което може да се дължи на повишаване на вътреабдоминалното налягане по време на кашлица, запек, физическо натоварване и др. Положителен резултат от претендираното изобретение е повишаване на ефективността на пластичната хирургия на дефекта на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема чрез намаляване на риска от усложнения и рецидиви, премахване на хроничната болка в слабините и намаляване на периода рехабилитационен период.Претендираният положителен резултат се постига по следния начин. Методът за пластична хирургия на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема включва зашиване на стратифицираната апоневроза без образуване на дупликация в напречна посока. Апоневрозата се зашива от нивото на илиачния гребен към външния ингвинален пръстен. За зашиване се използват нерезорбируеми материали (нишки 4-0, 5-0). Шевовете се поставят шахматно на разстояние от 0,5 cm до 2 cm един от друг, без да се образува опън на сухожилните влакна. Поради това се създава допълнително укрепване на стратифицираната апоневроза и в бъдеще увеличаване на съединителната тъкан.Предложеният метод е тестван в клинични условия на 15 пациенти. Проучване на пациенти, занимаващи се със спорт, показа, че провокиращият момент е тренировката и високата физическа активност по време на спортни състезания. Болката, като правило, се наблюдава в продължение на няколко месеца или години. Те са локализирани в илио-ингвиналната област и вътрешната повърхност на бедрото.Пример за прилагане на метода.Пациент Х., на 19 години, постъпва за лечение с оплаквания от болка в слабините при физическо натоварване. За преглед пациентът изправен се облегна на лявата ръка на лекаря. Лекарят извършва палпация с върховете на пръстите на ингвиналните области. При изследване се откриват дефекти на апоневрозата, състоящи се в пролапс на тъканите на предната коремна стена. Операцията е извършена по заявения метод. Разрезът се прави точно върху локализацията на болката, определена преди операцията. По време на операцията са открити 5 линейни дефекта - фиберизация на апоневрозната тъкан на различни нива на външния кос мускул на корема. Херниална протрузия не е открита. Операцията е извършена чрез зашиване от нивото на илиачния гребен към външния ингвинален пръстен. За зашиване са използвани нерезорбируеми конци 4-0. Шевовете се поставят шахматно на разстояние от 0,5 до 2 cm един от друг, без да се образува напрежение в сухожилните влакна. След операцията е предписано ограничаване на физическата активност.В следоперативния период в продължение на 2 седмици пациентът извършва упражнения за ходене, физически упражнения в басейна ( бягащи упражнения, плуване в различни стилове), във фитнес залата - упражнения за здрави части на тялото с помощта на симулатори, тренировки на велоергометър.Месец след операцията пациентът започна тренировки за бягане. Не са наблюдавани усложнения и рецидиви през следващите 2 г. Ефективността на предложения метод е премахване на хронична болка в слабините и постигане на кратък период на рехабилитация. Заявеният метод е особено ефективен за спортисти и хора, занимаващи се с физически труд, включващ големи натоварвания на мускулите.
Иск
Метод за пластика на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема, включващ зашиване на стратифицираната апоневроза, характеризиращ се с това, че апоневрозата се зашива без дупликация в напречна посока от нивото на илиачния гребен в посока на външния ингвинален пръстен с нерезорбируеми конци със шахматно зашиване на разстояние 0,5-2 см без напрежение върху сухожилните влакна.
105. 1- апоневрозата на външния наклонен мускул на корема е зашита от ръб до ръб без напрежение;
2- Плаката на Томсън се зашива с отделни викрилни конци;
3- прилагане на козметични кожни конци.
106. 1 - изпускане на херниалния сак ;
2 - обработка на врата му .
107. 1 - пластична хирургия на ингвиналния канал по Ru - Т. П. Краснобаев ;
2 - според А. В. Мартинов .
108. 1 - бедрена ;
2 - ингвинална .
109. 1- има възможност за визуален контрол на хирургичното поле, за да се предотврати увреждане на образуванията около феморалния пръстен (феморална вена, обтураторна артерия в "венеца на смъртта", кръгла връзка на матката и др.).
110. 1 - херниалният отвор се затваря чрез зашиване на пектинатния лигамент към ингвиналния лигамент ;
2 - понякога предишният метод на херниопластика се комбинира със зашиване на фалциформния ръб на широката фасция на бедрото към пектинатната фасция .
111. 1 - при зашиване на ингвиналния лигамент към пектинатния лигамент от страната на ингвиналния канал .
112. 1 - има увеличение на височината на ингвиналната празнина (което създава възможност за ингвинална херния) .
113. 1 - според Parlaveccio, дълбокият отвор на феморалния канал и ингвиналната междина се затварят едновременно, елиминирайки възможността за образуване на директна ингвинална херния в бъдеще) ;
2 - след затваряне на дълбокия бедрен пръстен, ингвиналната празнина се елиминира чрез зашиване на долните ръбове на вътрешните наклонени и напречни мускули към пектинатния лигамент .
114. 1 - вертикален кожен разрез по средната линия. Започват няколко см над пъпа, заобикалят пъпа отляво и продължават разреза 3-4 см надолу ;
2 - полулунен разрез, граничещ с херниалната издатина отдолу .
115. 1 - деформираният пъп се изрязва съгласувано с пациента .
116. 1 - налагането на кисетичен шев по ръбовете на пъпния пръстен в надлъжна посока под контрола на пръст, поставен в пъпния пръстен .
117. Създаване на дублиране поради листове на бялата линия на корема
1 - прави се разрез на кожата по средната линия на коремната стена, граничеща с херниалната издатина. Отворете (с цел ревизия) и отстранете херниалния сак. Пъпният пръстен е разширен нагоре и надолу до цели тъкани. Участъци с модифицирани белези от бялата линия се изрязват пестеливо. След внимателна хемостаза, удвояване на апоневрозата ("бяла линия") ;
2 - левият ръб на апоневрозата се прибира наляво и десният ръб се зашива към основата му, свободният ляв ръб на апоневрозата се поставя върху десния ръб и се зашива с отделни конци .
118. Принципът на операцията е да се създаде дупликация на аноневроза в областта на пъпния пръстен ;
1 - пъпният пръстен се разрязва с хоризонтален разрез. Долният ръб на разреза на апоневрозата с "P"-образни конци се премества под горния ;
2 - свободният горен ръб на разреза на апоневрозата се поставя върху долния и се фиксира с втория ред шевове .
119. 1 - нарушение на кръвоснабдяването на органа, последвано от гангрена и развитие на перитонит ;
2 - в дълбокия отвор на ингвиналния канал ;
3 - в повърхностния отвор на ингвиналния канал .
120. 1 - направете кожен и подкожен разрез, обичаен за операции на ингвинална херния Основи ;
2 - след дисекция, апоневрозата на външния наклонен мускул на корема се изолира от херниалния сак ;
3 - отворете херниалния сак, фиксирайте удушения орган ;
4 - след което се дисектира нарушаващият пръстен - най-често апоневрозата на външния кос мускул на корема. По-рядко нарушението възниква във вътрешния отвор на ингвиналния канал. Удушеният орган се покрива със салфетки, напоени с топъл физиологичен разтвор и се наблюдават 5-7 минути. Ако след това време задържаната част на органа не е придобила признаци на жизнена активност, тя се резецира. По-нататъшните етапи на операцията са същите като при незакрепена херния. .
121. 1 - нагоре и ;
2 - странично .
122. 1 - в медиална посока ;
2 - лакунарен лигамент ;
3 - обтураторна артерия в "венеца на смъртта" .
123. 1 - "лапаротомия" или "вентиотомия" - отваряне на коремната кухина ("релапаротомия" - повторно отваряне на коремната кухина) ;
2 - терапевтичен (лапаротомия вера) - оперативен достъп до коремни органи с цел извършване на оперативен прием ;
3 - диагностичен, пробен (laparotomia probatoria).
124. 1 - надлъжно ;
2 - косо ;
3 - ъгъл ;
4 - напречен ;
5 - комбинирани .
125. По отношение на средната линия и правия коремен мускул се разграничават следните разрези :
1 - Медиана ;
2 - парамедиан ;
3 - трансректален ;
4 - параректален .
126. 1 - среден разрез .
127. 1 - горна средна лапаротомия ;
2 - долна средна лапаротомия .
128. 1 - осигуряват широк достъп до органите на коремната кухина (благоприятни при спешни операции при остри хирургични заболявания на корема и проникващи рани) ;
2 - кръвоносните съдове и нервите на предно-страничната коремна стена не са увредени ;
3 - разрезът може да се разширява нагоре и надолу ;
4 - бавно образуване на белег ;
5 - дехисценция на ранатапри отслабени пациенти.
129. 1 - за да се изключи увреждане на пъпната вена, разположена в кръглата връзка на черния дроб (лигаментът е насочен отгоре надолу, отдясно наляво, отзад напред). Ако е необходимо, върху лигамента се прилагат хемостатични скоби, дисектират се между тях и се превързват.
130. 1 - медиалният ръб на правия коремен мускул е изместен към страничната страна ;
2 - страничният ръб на правия коремен мускул е изместен към медиалната страна .
131. 1 - ректусът на корема не е повреден ;
2 - линията на разрезите на предната и задната стени на апоневротичната обвивка на правия мускул не е съвпадат ("стъпков" достъп) ;
3 - има предпоставка за увреждане на клоните на междуребрените нерви, разположени на задната стена на влагалището до правия мускул. V. I. Dobrotvorsky модифицира оперативния подход на Lennander: задната стена на обвивката на правия коремен мускул се срязва не вертикално, а наклонено - по посока на междуребрените нерви .
132. 1 - разслояват се по протежение на влакната в надлъжна посока ;
2 - поради увреждане на клоните на междуребрените нерви, които инервират мускула .
133. 1 - черен дроб ;
2 - ;
3 – далак.
134. 1 - цекум c ;
2 - апендикс ;
3 - сигмоидно дебело черво .
135. 1- наклонен - по влакната на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема (успоредно на ингвиналния лигамент) ;
2 - променлива - промяна на посоката на оперативния достъп, като се вземе предвид хода на влакната на вътрешните наклонени и напречни коремни мускули ;
3 - ръбовете на вътрешните наклонени и напречни мускули се отглеждат глупаво с куки Farabef (като задната част се отваря). Напречната фасция и париеталния перитонеум се дисектират в напречна посока .
136. 1 - слоевете на предно-страничната коремна стена са разделени по влакната на апоневрозата и мускулите, т.е. в различни посоки. При зашиване на раната линиите на свързване на слоевете на коремната стена няма да съвпадат. ;
2 - кръвоносните съдове и нервите не са увредени ;
3 - разрезът осигурява минимална дълбочина на раната;
137. 1 - ограничена видимост на хирургичното поле .
138. 1 - С. П. Федоров. Разрез по средната линия (3-5 см от мечовидния израстък надолу), след това успоредно на дясната ребрена дъга, на 3-4 см от нея, пресича правия коремен мускул ;
2 - Т. Кохер. Разрезът е успореден на дясната ребрена дъга и на 2 см надолу от нея .
139. 1 - Мак - Бърни, Н. М. Волкович - П. И. Дяконов. Наклонена променлива рокерска кройка ;
2 - Ленандер (променен от В. И. Добротворски). Десен параректален разрез с дисекция на задната стена на влагалището на правия коремен мускул в наклонена посока .
140. 1 - при напречни разрези над пъпа, ректус коремните мускули се изтеглят настрани (ако е необходимо, ректус мускулите могат да бъдат дисектирани в напречна посока).
141. 1 - Пфаненстиел ;
2 - кожата ;
3 - подкожна тъкан ;
4 - повърхностна фасция ;
5 - бяла линия на корема ;
6 - напречна фасция ;
7 - преперитонеална тъкан ;
8 - париетален перитонеум .
142. 1 - черен дроб ;
2 - жлъчен мехур (и екстрахепатални жлъчни пътища) ;
3 - далак .
143. 1 - кардия на стомаха ;
2 - коремна част на хранопровода
.
3 -черен дроб.
144. 1 - с две анатомични пинсети се захваща париеталния перитонеум в средата на раната, оформя се гънка, която се разрязва с ножица. Ръбовете на перитонеалния разрез, заедно с наслагващите кърпи, се захващат със скоби на Микулич. Перитонеумът се разрязва по цялата дължина на раната, като се повдига с показалеца и средния пръст на лявата ръка, вкарани в коремната кухина .
145. 1 - ламеларни куки (Farabefa) ;
2 - механичен ретрактор ;
3 - първо, затворени пръсти се вкарват в коремната кухина. Куки (ретрактор), поставени между коремната стена и пръстите .
146. 1 - като хемостаза ;
2 - при липса на чуждо тяло в коремната кухина .
147. 1- три ;
2 - перитонеален шев ;
3 - шев на апоневрозата (бяла линия на корема);
4 - кожен шев (с подкожна основа) .
148. 1 - преперитонеална тъкан ;
2 - напречна фасция ;
3 - непрекъснато усукване (Reverden-M.P. Multanovsky) ;
4 - кетгут .
149. 1 - от дъното ;
2 - Шпатула на Реверден (сребърна супена лъжица или салфетка, която се отстранява преди раната да е напълно затворена) ;
3 - ръбовете на апоневрозата първо се събират заедно с няколко здрави копринени конци .
150. 1 - възли коприна ;
2 - непрекъснато опаковане (или непрекъснат матрак). Непрекъснатите шевове на апоневрозата имат предимство пред възловите шевове, тъй като те нарушават по-малко тъканния трофизъм. Общото изискване за зашиване на апоневрозата е задълбоченост в сравнение на ръбовете, с изключение на интерпозицията на мазнини (В. М. Буянов и др., 1993) .
3 - през последните години повечето хирурзи за шева на апоневрозата препоръчват резорбируеми монофиламенти: максон, полидиоксанон.
151. 1 -елиминиране на сърдечно-съдова и дихателна недостатъчност чрез отстраняване на асцитна течност ;
2 - в средната линия на корема, по средата между пъпа и пубиса ;
3 - за да се изключи увреждане на пикочния мехур и появата на уринарен перитонит .
152. 1 - за улесняване на въвеждането на троакара (кожата е склерозирана!);
2 - перпендикулярно на повърхността на кожата на корема .
153. 1 -течността се отстранява на части, като периодично се затваря отворът на троакара. За да се предотврати рязкото намаляване на вътреабдоминалното налягане поради отстраняването на течността, предната коремна стена се притиска с кърпа или чаршаф. .
154. 1 - пубисна туберкулоза ;
2 - семенна връв ;
3 - кръгъл лигамент на матката .
155. 1 - налагане на пневмоперитонеум (2500-4500 ml въздух се инжектират през стерилна памучна вата със спринцовка Janet с вместимост 150-200 ml под контрола на вътреабдоминалното налягане, което трябва да бъде 6-8 mm Hg) ;
2 - пункция на коремната кухина с троакар и поставяне на лапароскоп ;
3 - изследване на коремните органи ;
4 - точка на границата на средната и долната трета на дясната спинозно-пъпна линия ;
5 - 2 напречни пръста вляво от средната линия и над пъпа ;
6 - 2 пръста под пъпа близо до средната линия .
156. 1 - органите се изследват в определен ред - приблизителен преглед започва от горния десен квадрант и, движейки се по часовниковата стрелка, се връща на първоначалното си място. След това цялото внимание се концентрира върху подозрителната област. Инспекцията се извършва не само в хоризонтално положение на пациента, но и в други позиции, което значително разширява диагностичните възможности на този метод.След изследването се освобождава въздух. На мястото на лапароцентезата се поставят шевове. .
616.75:611.749
СТРУКТУРА НА АПОНЕВРОЗАТА НА ПРЕДНАТА КОРЕМНА СТЕНА НА ЧОВЕКА В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ
А.А. ГРИГОРЮК*
С помощта на методите на светлинна и електронна микроскопия са проведени органометрични и морфологични изследвания на структурата на апоневрозата на предната коремна стена при лица на възраст от 21 до 50 години. Контролната група - "практически здрави". Експериментална група - пациенти с ингвинална, пъпна и следоперативна вентрална херния. Разкрита е промяна в архитектониката на апоневрозата при пациенти с херния, нейната трофична функция е намалена поради намаляване на микроциркулаторното легло, което допринася за атрофични и деструктивни промени в съединителната тъкан. Ключови думи: апоневроза, херния, електронна микроскопия.
Разнообразието от функции, изпълнявани от предната коремна стена (АБС) и голям бройхирургическият достъп до коремните органи прави тази област актуална за изследване. В трудовете по морфология и хирургия авторите насочват основно вниманието си към неговите анатомични и топографски характеристики. Настоящото изследване е посветено на изследването на структурата на апоневрозата в "слабите места" на PBS, за да се разбере по-добре патогенезата на образуването на хернии и възможността за предотвратяване на механизма на тяхното възникване.
Херния на предната коремна стена се среща при 3-7% от населението, което е 50 на 10 000 души. Херния може да се образува в ингвиналната област (ингвинален канал), в бялата линия на корема (празнина в апоневрозата), в пъпния пръстен, в следоперативни белези. Тези части са известни в хирургията като "слаби места", поради факта, че те са по-склонни да образуват херния. Причините, водещи до образуването на херния, са различни. В допълнение към местните предразполагащи фактори, които се основават на промени в топографското и анатомичното разположение на тъканите в областта, където е възникнала хернията, има общи фактори, които допринасят за появата им, като метаболитни нарушения, нарушен синтез на колаген, диспластични процеси и т.н.
Целта на изследването е да се проучи структурата на апоневрозата на предната коремна стена в "слаби места" в нормални условия и при образуване на херния.
Материали и методи на изследване. Обект на изследване са тъканите на linea alba, пъпния пръстен и апоневрозата на външния кос мускул в областта на ингвиналния канал при лица на възраст 21-50 години.
Като контролна група са изследвани 8 души, определени като "практически здрави". Експериментална група - с патология: ингвинална (7), пъпна (5) и следоперативна вентрална херния (8).
Хистологичното изследване на материала се извършва върху парафинови срезове, оцветени с хематоксилин и еозин, Судан и Малори. Материалът е получен от аутопсии в
24 часа след смъртта. За сканираща електронна микроскопия (SEM), стандартни парчета (0,3 * 0,3 cm) от апоневрозната тъкан на PBS, взети по време на операцията, се фиксират в продължение на 2 часа в 2,5% разтвор на глутаралдехид, приготвен в 0,1 М разтвор на фосфатен буфер (pH =7,4), допълнително фиксирани в 1% разтвор на OsO4 за един час. SEM препаратите се сушат в апарат Hitachi HCP-2, напръскват се два пъти с алуминий и се изследват на сканиращ електронен микроскоп Hitachi S-405A.
За трансмисионна електронна микроскопия (TEM), материалът се фиксира в 2% разтвор на глутаралдехид върху
0,1 М фосфатен буфер (рН=7,4) през деня, допълнително фиксиран в 1% разтвор на OSO4 за един час и поставен в аралдит. Ултратънките срезове бяха насрещно оцветени с уранил ацетат и оловен цитрат и наблюдавани под електронен микроскоп ShM-100V при различни увеличения. Статистическата обработка на получените цифрови данни е извършена с помощта на програмата "Биостатистика, версия 4.03"
Резултати и тяхното обсъждане. Органометрични и морфологични изследвания на бялата линия на корема при пациенти от контролната група показват, че размерът му варира навсякъде. Средната ширина на бялата линия в епигастриума е
* Щат Владивосток медицински университет, Владивосток, пр. Остряков 2 тел. 45-17-19, Катедра по хистология, цитология и ембриология тел. 45-34-18
2,1±0,2 cm, дебелина 1348,2±64,3 µm. В мезогастралната област в проекцията на пъпния пръстен ширината на бялата линия е 2,5 ± 0,2 cm, дебелината е 1391,3 ± 58,3 µm. Пъпният пръстен е отвор, ограничен от уплътнени сухожилни влакна на бялата линия. Повърхностните влакна са свързани с влакната на апоневрозите на външните и вътрешните коси мускули на корема, по-дълбоките имат кръгова посока. Ширината на бялата линия в хипогастричния регион е 0,7±0,1 cm, дебелината е 1810,1±19,3 µm. Основното вещество на бялата линия на корема се състои от множество колагенови влакна с надлъжна и напречна ориентация и клетъчни елементи. Колагеновите влакна са обединени в снопове от 50 до 100 микрона, между които лежат фибробласти и фиброцити. В малко количество се откриват еластични влакна с различна дебелина от 700 до 800 nm, вплетени в колагенови снопове.
Изследването на бялата линия на корема с помощта на сканираща електронна микроскопия направи възможно да се видят повърхностите на клетките и неклетъчните структури в триизмерно изображение. Сноповете колагенови влакна обикновено са подредени в няколко слоя и вървят в една посока, успоредни един на друг, като имат вълнообразна извита форма. Между гредите има свободни празнини от 10 до 25 µm, комуникиращи помежду си. В снопове колагеновите влакна се разклоняват и преминават от един слой в друг, свързвайки слоевете и противоположните снопове заедно. Колагеновите влакна са пълно ниво на колагенова организация; те се състоят от набраздени колагенови фибрили, които вървят успоредно на оста на влакното, преплитат се помежду си, образувайки "скелета" на апоневрозата, която изпълнява структурна и поддържаща роля. Колагеновите влакна са тясно свързани със съседните фибробласти чрез колагенови фибрили. Фибрилите, простиращи се от клетката в различни посоки в основното вещество, изглеждат в пространството като цилиндрични образувания с диаметър 700 ± 44 nm. Фибробластите в съединителната тъкан на бялата линия на корема също приличат на цилиндър с диаметър 15-
25 µm, един процес се отклонява от полюса на всяка клетка.
На ултрамикрографии на зрял фибробласт ядрото е ясно разграничено, бедно на хроматин, но с голямо ядро. Цитоплазмата е умерено базофилна, гранулираният ендоплазмен ретикулум заема до 70% от нейния обем. Преобладават тесни и умерено разширени профили на цистерни с финозърнесто съдържание, с един или два реда рибозоми, прикрепени към мембраните. Апаратът на Голджи, който образува протеогликани, е представен от голяма сумадиктиозоми, разположени в цялата клетка. Малък брой големи митохондрии са равномерно разпределени в цитоплазмата. В митохондриите се разкриват множество паралелно ориентирани кристи.
В допълнение към клетъчните елементи, колагеновите и еластичните влакна в бялата линия на корема има микросъдове и снопове от немесести нервни проводници. Проводните аксони са ориентирани успоредно на колагеновите влакна (фиг. 1). Немиелинизираните аксони са частично или напълно покрити с обвивка от Schwann клетки, съдържат митохондрии, електронно плътни тела и няколко везикули със светло съдържание. Микросъдове с кръгла и овална форма, техните ендотелиоцити са сплескани клетки с кръгло, добре структурирано ядро. Височината на ендотелиоцитите е от 2 до 4 микрона. Цитоплазмата им съдържа умерен брой органели. По-често от други тук се намират елементи на гранулирания ендоплазмен ретикулум, митохондрии, лизозоми, полизоми и свободни рибозоми. Вътреклетъчните мембранни структури са концентрирани главно около ядрото и в съседните области на цитоплазмата. Взаимодействието между съседни ендотелиоцити се осъществява чрез контакти, които се различават един от друг по формата на съединителната линия. Ширината на междуклетъчните пространства в ендотела не надвишава 10-15 nm.
Изследването на рамката на съединителната тъкан на апоневрозата на външния наклонен мускул на корема в ингвиналната област показа, че средната му дебелина е 540,2 ± 20,3 µm. Представен е от мрежа от предимно цилиндрични колагенови влакна с вълнообразна форма. Снопове колагенови влакна с ширина от 40 до 70 микрона вървят успоредно един на друг по дългата ос на апоневрозата, съвпадайки с посоката на основните механични напрежения, възникващи в нея. Колагеновите влакна се разклоняват, анастомозират с други влакна. Тънки свързващи вещества
елементи комбинират както влакна, разположени в една и съща равнина, така и влакна от съседни слоеве, образувайки триизмерна мрежа. Еластични влакна с диаметър до 1 µm са разположени главно по дължината на колагеновите влакна. Между сноповете има празнини, които комуникират помежду си, в които са разположени липоцити, фибробласти, съдове и нервни проводници.
Ориз. 1. Апоневрозата на предната коремна стена е нормална с немиелинизирано нервно влакно, дифракционна картина на електрони 10000x.
При изследване на структурата на тъканните срезове, взети от ръба на херниалния отвор при пациенти с постоперативни вентрални хернии, се открива средна локализация (херниална издатина от 10 до 15 cm), някои характеристики на неговата структура и микрорелеф. Мускулните влакна губят своята набразденост. Между мускулните снопчета расте груба съединителна тъкан, състояща се от хиалинизирани снопчета колаген и фиброцити. Средната дебелина на бялата линия на корема в епигастриума е 1118.2±86.3 µm, в мезогастралната област 1092.3±88.3 µm, в хипогастриума 1380.1±59.3 µm. Фиброзният скелет на апоневрозата е представен от голям брой аморфно подредени колагенови влакна, преминаващи в различни посоки и равнини. Еластични влакна почти няма. Колагеновите снопове се разклоняват на отделни тънки влакна с дебелина 1–2 μm, като последните се състоят от напречно набраздени фибрили. Наред с цилиндричните влакна има и сплескани, имащи формата на леко усукана спирала, които са загубили фибрилност. Такива влакна не са открити при "практически здрави" индивиди. Дебелината на гредите е от 30 до 200 микрона. Празнините между снопчетата изглеждат разширени, образувайки дефибрация, която е много по-голяма от диаметъра на снопчетата. Пространствата са изпълнени с рехава съединителна тъкан, а при възрастни хора с мастни включвания (фиг. 2). Може да се предположи, че загубата на архитектониката в апоневрозата е свързана с неправилно разположение на колагеновите влакна, протичащи в различни посоки и равнини. Между сноповете колагенови влакна има вретеновидни фиброцити, тяхното насочено линейно разположение в нормална здрава апоневроза е нарушено, в резултат на което клетките образуват малки групи от 3-5 елемента.
Съдовете в тъканта на белега са овални и подобни на прорези (главно под формата на удари) по форма. Броят на овалните съдове е от 3 до 5 в зрителното поле (фиг. 3), на цепнатините съответно от 4 до 7. Овалните са изпълнени с плазмената част на кръвта и са заобиколени от рехава съединителна тъкан. В цепнатините съдържанието не се определя, около тях преобладава оток на околните тъкани с фиброза и хиалиноза на съединителната тъкан. Ендотелиоцитите на микросъдовете съдържат увеличен брой пиноцитни везикули, митохондрии, свободни рибозоми и полизоми. Напречният диаметър на ендотелните клетки почти се удвоява, като в някои случаи достига 10-15 µm (средно 7,7±1,3 µm). Структурата на междуендотелните контакти е нарушена. Междуклетъчните празнини се разширяват. Образувайки големи кухини, те допринасят за развитието на оток на субендотелния слой. В резултат на това дебелината на субендотелиума значително се увеличава (3,0±0,5 µm). Шест месеца след лапаротомията се определя нервно влакно в белега (фиг. 4).
Ориз. 2. а - структурата на апоневрозата на предната коремна стена е нормална; b - структура на апоневрозата на предната коремна стена, взета от ръба на херниалния пръстен. Оцветяване със Судан UV 400x.
■* " * V) /*>
Пет \ " V L. / " * / - * ■
Ориз. 3. Съдове в апоневрозата на предната коремна стена, взети от ръба на херниалния отвор. Оцветява се с хематоксилин и еозин uv.400x.
Няма забележима разлика в картината на микрорелефа в пъпа и PVG.
Подобни промени в структурната организация на апоневрозата се наблюдават при пациенти с ингвинална херния. Дебелината на апоневрозата на външния наклонен коремен мускул в ингвиналната област е 440,2±50,3 µm. Разкрита е променливостта на размера, разположението и формата на колагеновите влакна. Повечето, до 68% от влакната, са неравномерно нагънати. Снопове от влакна на съединителната тъкан са разделени от големи междинни междини с размери от 100 до 200 микрона. Имаше намаляване на капилярното легло, удебеляване на малките артерии и вени поради хиперплазия на интимата. Кръвоносните капиляри се променят, стената им се удебелява, базалният слой се губи сред бързо растящите колагенови влакна.
Ориз. 4. Нервно влакно в плътна неоформена съединителна тъкан, електронограма 10000x.
В настоящата работа комплексно светлинно-оптично и ултраструктурно изследване на апоневрозата на PBS в „слабите места“ на корема при „практически здрави“ индивиди показа, че структурата на съединителната тъкан се състои от клетки и междуклетъчно вещество, подобни по архитектура, структура, плътност на разположение с непроменена съединителна тъкан. Между колагеновите снопчета има свободни пространства, изпълнени с рехава съединителна тъкан с кръвоносни съдове и нервни влакна. Компактното разположение на клетките и междуклетъчното вещество предотвратява излизането на вътрешните органи през "слабите места" на предната коремна стена при "здрави" пациенти с повишено вътреабдоминално налягане и може да устои на образуването на херния, което е последователно с клинични наблюдения.
Резултатите от морфологично изследване на мускулни участъци и апоневроза, взети по време на операции за херния на предната коремна стена, показват, че възниква некробиоза на мускулните влакна и на тяхно място се образува белег на фиброзна съединителна тъкан с изключително много ограничен броймикросъдове. Имаше намаляване на капилярното легло, удебеляване на стените на малките артерии поради хиперплазия на интимата. Останалите капиляри имаха удебелена или атрофирана стена, базалният им слой се сля с интензивно растящи колагенови влакна. Структурата на апоневрозата в областта на херния порта също се промени. Той стана по-тънък, колагеновите снопчета се разцепиха и между влакната му се появиха пространства, пълни с мастна тъкан. Като цяло архитектониката на белега включва многопосочни колагенови и еластични влакна, протичащи в различни равнини, които наподобяват структурата на плътна неоформена съединителна тъкан.
По този начин, както при светлинна, така и при електронна микроскопия при пациенти с херния на PBS в структурата на апоневрозния белег, ремоделирането на мускулната и съединителната тъкан възниква в резултат на дистрофични и регенеративни процеси. Последният се счита за компенсаторни заместващи процеси в отговор на частична смърт на апоневрозната тъкан. Получените пространства между влакната на колагеновите снопчета са запълнени с мастна тъкан. Трофичната функция на апоневрозата е намалена поради намаляването на микроваскулатурата, което допринася за атрофични и деструктивни промени в съединителната тъкан. Всичко това влияе върху здравината на предната коремна стена, намалява нейната адаптация към механични натоварвания и вероятно допринася за образуването на херния.
Литература
1. Воскресенски Н.В. Хирургия на хернии на коремната стена / Voskresensky N.V., Gorelik S.L. .- М.: Медицина, 1965.- 326 с.
2. Възстановяване на целостта на предната коремна стена и инервацията на вътрешните органи / Ed. изд. Д.М. Голуб. Минск: Наука и техника, 1994.- 77 с.
3. Горбунов Н.С. Лапаротомия и послойна структура на предната коремна стена / Горбунов Н.С., Киргизов И.В., Самотесов П.А. - Красноярск, 2002. - 100 с.
4. Жебровски В.В. Ранни и късни следоперативни усложнения в коремната хирургия / V.V. Жебровски.- Симферопол: KSMU, 2000.- 688 с.
5. Жебровски В.В. Хирургия на коремни хернии и събития. Симферопол / Жебровски В.В., Мохамед Том Елбашир.-Бизнес-информ, 2002.- 440 с.
6. Казанцев О.И. Структурата на средния фасциален възел на вентралната стена на корема и неговите вродени малформации (авторска дисертация ... кандидат на медицинските науки.) / I.O. Казанцев.- Астрахан, 1981.- 21 с.
7. Никитин В.Н. Възрастова и еволюционна биохимия на колагеновите структури / Никитин V.N., Persky E.E., Utevskaya L.A. - Киев: Наукова думка, 1977. - 280 с.
8. Потехин ПП. Приложен аспект на данните за съотношението широки мускуликорем в хипогастралната област / P.P. Потехин // Сборник на II Всесъюзен симпозиум. Горки, 1973.- С. 81-83.
9. Протасов А.В. Използването на синтетични материали в ендовидеохирургичната херниопластика (преглед) / Протасов А.В., Виноградов А.В., Пономарев В.А. // Ендоскопска хирургия, 1999.- № 4.- С. 45-47.
10. Шауки Абас Фадел. Комплексно лечение на пациенти с рецидивиращи следоперативни вентрални хернии: д.м.н. дис. ... канд. пчелен мед. Науки / Шауки Абас Фадел.-Симферопол, 1997.- 21 с.
11. Морфологични и функционални промени в мускулите на предната коремна стена при постоперативни вентрални хернии / Shpakovsky N.I., Filippovich N.F., Volodko Ya.T., Zuev V.S., Rylyuk A.F. // Вестник на здравеопазването на Беларус, 1983.- № 5.- P.39-42
12. Kebe M., Cowppli-Bony K. La gaine des Muscles grand droits del, abdomen. Ан. Унив. Абиджен. вед. 1976. № 10. С. 41-45.
13. Skulstad SM., Kiserud T., Rasmussen S. Степен на фетално свиване на пъпната вена на коремната стена при нискорискова hjhulation при 20-40 гестационна седмица. Пренат. диагностика 2002. Том 22, № 11. P.1022-1027.
СТРУКТУРАТА НА АПОНЕВРОЗАТА НА ПРЕДНАТА КОРЕМНА СТЕНА В НОРМА И ПАТОЛОГИЯ
Владивостокски държавен медицински университет
Чрез светлинна и електронна микроскопия е проведено органометрично и морфологично изследване на структурата на апоневрозата на предната коремна стена при пациенти на възраст от 21 до 50 години. Контролната група беше "практически здрави пациенти". Експерименталната група от пациенти с ингвинална, пъпна и следоперативна вентрална херния. При пациенти с херния се открива промяна в архитектониката на апоневрозата, както и намаляване на нейната трофична функция за сметка на намаляване на микроциркулацията, което води до атрофия и деструктивни промени в съединителната тъкан.
Ключови думи: апоневроза, херния, електронна микроскопия.
UDC 616.8-018+629.73]:616-001.28/.29
НЕВРОМОРФОЛОГИЧНИ КОРЕЛАТИ НА ПСИХОНЕВРОЛОГИЧНИЯ СТАТУТ НА АВИАЦИОННИ СПЕЦИАЛИСТИ СЛЕД ИЗПЪЛНЕНИЕ НА РАБОТА В РАДИОАКТИВНО ЗАМЪРСЕНА ТЕРИТОРИЯ
О.П. ГУНДАРОВА*
Ретроспективен анализ на здравословното състояние на пилотите
Мускулите на корема се формират от мускулите на пресата. Те от своя страна се делят на прави, наклонени и напречни. Класификацията се извършва въз основа на анатомичното разположение на мускулните влакна на предната коремна стена.
Характеристика на апоневрозата е фактът, че тя дори визуално се различава от околните тъкани. Сухожилната плоча има лъскав, белезникаво-сребрист цвят. Тази структура контрастира на фона на червените мускулни влакна. Техният цвят се дължи на отлично кръвоснабдяване и хранене на тъканите, които възприемат огромни натоварвания.
Участва в много важни функции на човешкото тяло:
- накланяне на тялото отстрани;
- ротационни движения;
- коремно напрежение.
Вътрешният наклонен мускул също "принуждава" гърдите да се движат надолу. Започва от утробата и завършва близо до ребрената дъга. Посоката на неговите влакна е надолу от илиачния гребен, по протежение на външен видприлича на вентилатор.
Вътрешната апоневроза от противоположната страна е свързана със същите структури, образувайки надеждно тъкане за фиксиране на мускула. Освен това е прикрепен към linea alba.
Насочен отгоре надолу. Той е прикрепен близо до ребрата, от противоположната страна - на илиачния гребен, пубисната симфиза. Посоката на влакната е под лек наклон спрямо оста.
Апоневрозата и сухожилията на външния наклонен мускул образуват бялата линия на корема. Ширината на тази структура е променлива, варираща от 0,5-2,5 см. Бялата линия също се формира от вътрешните коси и напречни мускули.
В центъра има дупка - пъпния пръстен. В тази зона има минимум физическа дейносткожата. Това се постига чрез наличието на фасции - джъмпери, образувани от съединителни влакна.
Според класификацията на пролапса на тъканите на предната коремна стена (абдоминоптоза) в изправено положение според A. Mataraso се разграничават следните степени:
I степен (минимум) - разтягане на кожата без образуване на кожно-мастна гънка;
II степен (средна) - образуването на малка кожно-мастна гънка, която ясно виси надолу в позиция "водолаз";
III степен (умерена) - кожна мастна престилка в хълбоците, висяща във вертикално положение, "прищипване" по-малко от 10 см;
IV степен (изразена) - кожна мастна престилка в лумбалната област, "щипка" повече от 10 см, съчетана с кожни мастни гънки в subscapularis.
Диастаза (дивергенция) на правите коремни мускули е отслабването и разширяването на повече от 2 см от бялата линия, което води до увеличаване на разстоянието между правите коремни мускули. Индикацията за операция е разширяването на бялата линия с повече от 4 см. Външно мускулната диастаза се проявява като надлъжна изпъкналост, подобна на изпъкналост по средната линия в средната и горната част на корема с напрежение на ректус мускулите и увеличаване на интра - коремно налягане.
Херния на предната коремна стена е хронично развиващ се дефект в мускулно-апоневротичния комплекс на корема с освобождаване на органи от коремната кухина без понижаване на налягането. Хернията изглежда като изпъкналост на повърхността на корема, докато може да има чувство на дискомфорт, болка в нейната област при ходене, бягане и други физически натоварвания.
По произход херниите са вродени и придобити (първични, постоперативни, рецидивиращи). Причините за заболяването на хернията и отслабването на бялата линия са комбинация от фактори, основният от които е повишаването на вътреабдоминалното налягане (физическа активност, честа кашлица и хроничен запек, бременност и др.).
Апоневрозите на мускулите на предната коремна стена образуват обвивката на правия коремен мускул. Вагината има предни и задни пластини, докато задната стена на влагалището на нивото на долната трета на правия мускул отсъства, а правите коремни мускули задна повърхноств контакт с напречната фасция.
В горните две трети на правия мускул предната стена на влагалището се образува от снопчетата на апоневрозата на външния наклонен мускул и предната плоча на апоневрозата на вътрешния наклонен мускул; задна стена - задната плоча на апоневрозата на вътрешния наклонен мускул и апоневрозата напречен мускулкорема. В долната трета на апоневрозата на ректуса на всички три мускулапреминават към предната стена на влагалището.
Плантарна апоневроза: характеристики
Плантарна апоневроза - какво е това? Популярното име на това заболяване е петната шипа. Определението е точно, тъй като мястото на лезията се намира на кръстопътя на плантарната апоневроза и калканеуса. Проявява се под формата на силна болка в областта на петата. обикновено, болкапровокира опора на крака или ходене.
Плантарната апоневроза атакува хора на възраст 40-60 години или тези, които по естеството на дейността си прекарват много време на краката си.
Причината за заболяването може да се аргументира с факта, че в нормално състояние на апоневрозата е възложена функцията на амортисьор, поддържащ свода на краката. Но когато има голямо натоварване на краката, на мястото на тази формация се появяват малки пукнатини и разкъсвания. Те могат да лекуват дълго време. Оттам идва болката.
Такива патологии в повечето случаи могат да бъдат коригирани само чрез хирургическа намеса. Въпреки че понякога прибягват до консервативна терапия. В никакъв случай не трябва да се опитвате самостоятелно да предписвате лечение за себе си.
Болката се появява често. Обикновено болката се влошава при опит за изправяне с опора на краката и при ходене. Плантарната апоневроза може да причини неспособност за движение, както и да доведе до увреждане. Благодарение на терапевтичния ефект болката може да бъде намалена. След това идва ремисията. Някои случаи дори завършиха с клинично възстановяване. Едва сега появилият се костен израстък ще остане до края на живота.
Възможни патологии
Описание: Апоневроза: какво е това, до какво води такава аномалия? Това е сухожилна пластина, която може да бъде разположена в различни части на тялото. Неговата аномалия причинява различни усложнения, които значително усложняват живота на човек. Те рядко се излекуват с консервативна терапия и често се налага операция.
Когато говорят за апоневроза, те имат предвид сухожилна плоча, която е със значителни размери и се състои от плътни влакна от еластин и колаген. Независимо от вида си, всички апоневрози имат сребристо-бял оттенък.
Ако говорим за тяхната структура, тогава тя е в много отношения подобна по структура на сухожилията, но в тях почти няма нерви или съдове.
В човешкото тяло има определен брой такива зони, но само няколко от тях се считат за особено значими.
Апоневроза на дланта
Палмарната апоневроза е нишките, които покриват повърхността на дланта на човешката ръка. Когато при пациент се открие патология като контрактура на Dupuytren, това често показва факта на аномалия на сухожилната плоча.
Човек с такъв проблем има цикатрична контракция на апоневрозата, която възниква поради образуването на възли, нишки върху нея.
Ето защо се появява контрактура, поради която пръстът (или няколко) е постоянно в огънато положение.
По правило палмарната апоневроза се среща при мъжете, но причината за нейното възникване все още не е известна. Повечето експерти са на мнение, че нараняванията на ръцете провокират патология, но в този случай до четиридесет години всеки би имал такава контрактура.
Заболяването прогресира бавно, като с течение на времето засяга и двете ръце. Единственото ефективно лечение е операцията, която включва изрязване на палмарната апоневроза.
Ако разгледаме други сериозни аномалии на горните крайници от този тип, тогава не по-малко проблеми причиняват патологията на бицепсния мускул на рамото, срещу която раменни стависъщо губят нормалните си функции.
Често хирурзи, гинеколози, уролози се занимават с оплаквания от болка в областта на слабините. Заслужава да се отбележи: при почти 50% от оплакванията причината се крие в дефекта на апоневрозата на коремните мускули.
Тази аномалия е вродена или придобита. Повечето от оплакванията на хората с този проблем се свеждат до постоянна болка, която освен това има тенденция да се засилва след интензивно физическо натоварване, както и при кашляне или кихане.
Често апоневрозата причинява особен дискомфорт:
- наклонен мускул на корема;
- напречен коремен мускул.
По правило патологията на външния наклонен мускул е особено неприятна. Трябва да се отбележи, че трансформацията на мускулите в апоневроза протича диагонално, преминавайки от ребрената дъга до утробата. Мускулите осигуряват здравина на стената на перитонеума и са разположени отпред, в ингвиналната зона.
Структурните нишки на апоневрозата вървят хоризонтално, преплитат се в белезникава линия на корема. В допълнение, те образуват определен слой на влагалището.
Само при 10% от посещенията с такъв проблем се установява, че структурните нишки на апоневрозата са комбинирани с напречния мускул, което води до образуването на комбинирана апоневроза.
Мускулите се трансформират в апоневроза по линия, която съчетава очевидния ребрен ъгъл с ингвиналния пръстен.
Преходната зона често варира по такъв начин, че в резултат на това едно от нивата включва едновременно мускулни влакна и структурни компоненти на апоневрозата.
Въпреки това на практика диагностицирането на този дефект не е лесно, тъй като в диагностиката трябва да участват лекари от различни специализации.
Само хирургичното лечение гарантира възстановяване на тъканите, в резултат на което с голяма степен на вероятност може да се твърди, че болката ще изчезне. Статистическите данни сочат, че хирургичното лечение в 95% от случаите води до пълно възстановяване на пациента.
Апоневрозата на външния наклонен мускул е най-честата причина за болка в слабините. Естествено, ако човек няма такава патология, няма да има и нейни прояви.
Ако симптомите се игнорират от самото начало, трябва да сте подготвени за факта, че с течение на времето болката ще се засили.
нараняване на главата
Травматичните мозъчни наранявания са много чести при хората. Въпреки това, често се смята, че ако черепът не е счупен или няма сътресение, тогава нищо сериозно не се е случило.
Възможно е обаче увреждане на главата по време на удар по главата. сухожилие шлем(така се нарича апоневрозата на главата), в резултат на което често се образува доста голям хематом, наподобяващ вдлъбнатина в черепа.
При такава аномалия човек изпитва много силна болка, а самият хематом има тъмночервен цвят, след това става син, след това става зелен и на последния етап става жълт. Тези метаморфози са свързани с разпадането на хемоглобина, натрупан в областта на кръвоизлива.
Супракраниалната апоневроза (това е второто обозначение на сухожилния шлем, който прилича на шлем по своята форма) свързва фронталните, тилните и надчерепните мускули в едно цяло. Той е прикрепен към кожата над носа, очите и е много важен за изпълнението на изражението на лицето (например, помага за повдигане на вежди, набръчкване на кожата на челото).
Заболявания на краката
Ако разгледаме плантарната апоневроза, тогава трябва да се отбележи, че това е често срещана патология на бегачи или хора, които обичат дългите разходки. Възпалението в областта на петата и ходилото е свързано с плантарната апоневроза.
Често заболяването се проявява при хора на възраст 40-60 години, както и при тези, които поради професионални задължения прекарват цял ден на крака.
Основният симптом на проблема е болката в петата, която се тревожи при натоварване на долните крайници и при пълен покой.
В почти всички случаи на такова заболяване единственото ефективно лечение е операцията (дисекция, резекция, отстраняване на патологичното място). Само в някои случаи е възможно да се използват консервативни методи на лечение. Самолечението в такива случаи е недопустимо.
Дефектът на апоневрозата на предната коремна стена е често срещан проблем за хирурзи, уролози и гинеколози. Патологията е както вродена, така и придобита. Необходима е внимателна диагноза за успешно лечение.
Ако се появят симптоми на апоневроза на външния наклонен мускул на корема или перитонеално-перинеален дефект, пациентът трябва да се подложи на подробен преглед. Такива признаци са характерни и за мускулни лезии с миофасциален синдром.
Дефектите на апоневрозата обикновено се срещат при професионални спортисти - футболисти, хокеисти, танцьори. Появата на ингвинална болка е свързана с микротравми в коремните мускули. Развитието на апоневрозата на предната коремна стена възниква след операции:
- с извънматочна бременност;
- апендектомия;
- Цезарово сечение.
Появата на патология след операцията се обяснява с неспазването от страна на пациента на препоръките на лекаря относно периода на възстановяване. Човек твърде рано излага тялото на интензивна физическа активност или повдига тежести. В резултат на това нарязаните влакна нямат време да се възстановят, което най-често води до образуване на херния.
Проблемът възниква и при непрофесионално извършване на хирургическа интервенция. Ако операцията се извършва за лечение на херния, върху отслабената тъканна област се прилага специална мрежа. Укрепва коремната стена. Мрежата е инсталирана "с марж", припокривайки здравите области на тялото. Ако ръбът му не се простира достатъчно, може да възникне неправилно подравняване или неефективна работа.
Как да лекуваме шипове на петата?
Лечението е консервативно по природа и ще отнеме много време. Ако всички процедури се извършват навреме, тогава ще дойде стабилна ремисия.
По време на терапията е забранено:
- дълга разходка;
- стои на крака;
- нося тежки неща;
- правете движения при болка.
Ще трябва временно да използвате специални ортопедични продукти. Заедно с това лекарят ще предпише аналгетик, нестероидно противовъзпалително лекарство.
Апоневрозата е широко сухожилие с успоредни свързващи влакна. В човешкото тяло той е предназначен да свързва мускули с широка основа или прикрепване към кости и други тъкани.
Симптомите на патологията на апоневрозата най-често са силна болка на мястото на това сухожилие. Различни видовеболестите имат своите причини.
Плантарната апоневроза може да се развие при хора, които се занимават с активни тренировки за дълго време (бягане, групови програми, гимнастика, танци), както и при тези, които постоянно носят обувки с високи токчета или тънки подметки. Рисковата група включва възрастните хора и тези, които прекарват целия ден на крака.
Апоневрозата на черепа може да бъде резултат от черепно-мозъчни травми и хематоми на главата.
Причината за апоневрозата на предната коремна стена може да бъде вроден дефект в тази област.
апоневроза на стъпалото
В зависимост от вида на заболяването трябва да се избере специфичен режим на лечение, за да се забравят неприятните усещания в бъдеще. Тези, които след дълго ходене постоянно изпитват болка в стъпалото, знаят от първа ръка какво е апоневрозата на долните крайници, но не всеки бърза да отиде на лекар за съвет и лечение.
Симптомите на апоневрозата най-често са силна болка
Заболяването често започва с появата на шипа на петата и едва след това се развива в плантарен фасциит. Ако започнете заболяването, това може да доведе до слабост в долните крайници, куцота и затруднено движение.
важно! Ако пациентът дълго време чувства болка в петата, която нараства и постепенно обхваща цялата област на стъпалото, това показва заболяване на апоневрозата на стъпалото.
Можете да определите заболяването с помощта на рентгенови лъчи, ЯМР и компютърна диагностика. Въз основа на тези процедури лекарят идентифицира причината за заболяването и избира оптималния режим на лечение. Често чести причини за патология на краката са увреждане на петата и прищипан нерв.
Ако не се лекува, плантарната апоневроза може да причини сериозни последствия. Болката ще се увеличи, съответно, и възпалението ще увеличи обхваната площ.
Лечението на това заболяване започва с премахване на болката. За да направите това, за известно време е необходимо да осигурите почивка на краката, до пълна почивка на легло. Ако това не е възможно, препоръчително е да не стъпвате и да премахнете натиска върху засегнатата област, да спрете да играете спорт и всякаква физическа активност за известно време.
Също така, пациентът трябва да приема болкоуспокояващи, предписани от лекаря под формата на таблетки или да прилага гелове. Те включват Напроксен, Ибупрофен, Преднизолон, Диклофенак и други.
Физиотерапията е следващата стъпка в лечението. Това включва всички процедури, които затоплят стъпалото, както и лазерна терапия и ултразвук. Благодарение на топлината, кръвообращението в краката става по-интензивно, възпалението постепенно изчезва.
Самостоятелно анестезирането на засегнатата област може да се направи с парчета лед. Ако медицинското лечение не помогне на пациента, лекарите препоръчват използването на ударна вълна. С помощта на тази процедура се разбива зоната от натрупана сол в ходилото.
етносукаСъщо така се използва широко за облекчаване на болки в петата. Тук се набляга на компреси от отвари от лечебни билки. Компресът трябва да се постави върху болното място. След няколко часа болката трябва да изчезне. Продължителността на курса на компреси е от 7 дни.
Предотвратяване
За да предотвратите апоневрозата на краката и да предотвратите повторната поява на заболяването, обърнете внимание на следвайки правилата:
- ако работата е свързана с натоварване на краката, трябва да намерите време за почивка;
- след тренировка спортистите могат да направят масаж на петата и да държат краката си във вана с топла вода;
- Ако почувствате необяснима болка в краката, първото нещо, което трябва да направите, е да посетите лекар.
Следвайки тези правила, можете значително да намалите вероятността от развитие на апоневроза на крака.
внимание! С навременна реакция болестта може да бъде бързо и ефективно излекувана, както и да се предотврати развитие в бъдеще.
Апоневроза на черепа
Друга област човешкото тялокъдето се намира апоневрозата е черепът. Апоневрозата обхваща почти цялата област на черепния свод и прилепва плътно към скалпа. Тази област се движи заедно с надчерепния мускул. Най-често апоневрозата на черепа възниква поради наранявания на главата.
Палмарна апоневроза: признаци на заболяването
В допълнение към плантарната апоневроза има и други разновидности на това заболяване. Например палмарът е апоневроза. Какво е това и как се проявява този вид заболяване? Това заболяване се среща в палмарната част на цялата човешка ръка. И ако пациентът е проявил такова заболяване като контрактура на Dupuytren, тогава има смисъл да се говори за патологията на апоневрозата на дланта.
При това заболяване се наблюдава цикатрична контракция на тази формация. Това се дължи на факта, че върху него се появяват нишки и възли. В резултат на това се развива контрактура. Това е, когато един или повече пръсти са свити през цялото време. Най-вече представителите на по-силния пол са засегнати от това заболяване. Все още обаче не е установена причината. Някои са свикнали да мислят, че това се крие в наранявания на ръцете. Но тогава всеки човек на четиридесет години би бил собственик на такова заболяване.
Развитието на болестта е бавно. Засегнатата област заема две ръце. Има само един начин за лечение на палмарна апоневроза - операция. Така че с проявата на болка в дланите е необходимо да се свържете със специалисти, а не да се самолекувате.
Естетичната деформация на предната коремна стена е несъответствие между мисловната представа за формата на корема и настоящото му състояние.
Идеална формакоремът на жената ни изглежда следващ. Прибрани странични повърхности (хълбоци) на тялото, които преминават в ингвиналната и лумбосакралната област, подчертавайки талията. Страничните повърхности на корема плавно преминават в жлебовете, минаващи от крайбрежните арки до ингвиналния лигамент по полулунната линия от двете страни. Под пъпния пръстен леко изпъкнала повърхност се слива в по-малко изпъкнала повърхност над пъпния пръстен. Последният е разделен по средната линия от мечовидния процес до пъпната област от неясна и изгладена бразда.
Промените в предната коремна стена обикновено се появяват с възрастта, степента на тяхната тежест се влияе от характера и диетата, метаболизма и хормоналния фон (по време на бременност), индивидуалните характеристики на организма. В допълнение, наранявания и заболявания могат да доведат до промени във формата на корема. Всички причини за деформация на коремната стена могат да бъдат разделени на преки и непреки.
Косвени причини са:
- затлъстяване на вътрешните органи;
- метеоризъм и др.
Преките причини за коремна деформация включват:
- състояние на кожата (разтягане, отпуснатост, белези, гравитационно увисване);
- подкожна тъкан (локално отлагане на мазнини, кожно-мастна гънка, белези);
- мускулно-апоневротичен комплекс на корема (разтягане, дивергенция и херниални дефекти).
Вероятно мнозина са чували медицинския термин "апоневроза". Какво е това, не всеки знае. Апоневрозата е сухожилна плоча, която има голяма ширина. Състои се от плътни влакна от колаген, еластин.
Каквато и да е апоневрозата, тя ще бъде брилянтен бяло-сребрист цвят. Ако говорим за неговата структура, тогава тя прилича на сухожилия, но в тях липсват кръвоносни съдове и нерви.
Човешкото тяло има няколко места, където може да бъде апоневрозата, но само няколко се считат за важни.
Палмарните апоневрози покриват мускулите на палмарната повърхност на ръцете.
Болка в слабините
Уролозите, гинеколозите и хирурзите понякога трябва да наблюдават състоянието на пациента, когато се появи болка в областта на слабините. Най-често има само една диагноза - апоневрозата на коремните мускули. Проблемът може да бъде придобит и вроден.
Пациентите с тази диагноза се оплакват от болка. Най-често болезнените усещания се появяват през цялото време. За съжаление, не е толкова лесно да се открие апоневрозата на коремните мускули. В диагностиката на заболяването трябва да участват лекари от различни специалности.
Много хора смятат, че такъв проблем може да бъде решен само с консервативни методи. Практиката казва друго, в този случай операцията е неизбежна. Когато тъканта премине през период на хирургично възстановяване, можете да говорите за факта, че човекът няма да изпитва болка отново. Според статистиката апоневрозата на корема може да бъде напълно излекувана само чрез операция. Това се случва в поне 95% от случаите.
Апоневрозата на външния наклонен мускул на корема причинява най-много проблеми.
Апоневрозата на външния наклонен мускул на корема причинява най-много проблеми.
Външен наклонен мускул
Преди да продължите да разглеждате темата за апоневрозата на коремните мускули, струва си да имате представа за тяхната структура като цяло. Коремните мускули участват във формирането на позата при деца и възрастни. В допълнение, тази мускулна група помага за поддържане на вътрешните органи във физиологично състояние правилна позиция. Изпълнява защитна функция, образува коремната стена.
Мускулите на пресата са представени от следното:
- прав;
- наклонен - подразделя се на външен и вътрешен;
- напречен.
Разделянето става в съответствие с анатомичното разположение на мускулните влакна.
Какво е апоневроза
Апоневрози на предната коремна стена (обозначени в синьо) и бялата линия на корема.
Думата апоневроза е от старогръцки произход. Буквалният превод звучи сложно и объркващо, всъщност това е обширна плоча, състояща се от колагенови влакна, наподобяващи сухожилия по структура.
Особеността на тази тъкан е, че тя практически няма кръвоносни съдове, нервни окончания. Апоневрозата на бялата линия на корема може да се определи дори визуално. Причината за толкова ярко изобразяване е в цвета. Мускулната тъкан е оцветена в червено, тежките натоварвания изискват добро хранене, храненето се осигурява от кръвоносните съдове.
Част от коремните мускули, наречена апоневроза, е бяла.
Основната функция на структурата е закрепването на мускулите. Апоневрозата не е просто продължение на мускулите, всичко е взаимосвързано в сложния биомеханизъм на нашето тяло. Всеки отдел си взаимодейства. Сложна апоневротична мрежа обгръща мускулите на перитонеума, слоеве, преплита, като по този начин осигурява надеждна мускулна рамка на региона.
Трудно е да се диагностицира патология, необходими са консултации с лекари от различни профили. Консервативното лечение в повечето случаи е неефективно.
Използването на хирургични методи на лечение помага за справяне със ситуацията. Има и плантарна апоневроза.
Вътрешният коремен мускул принадлежи към групата на широките мускули на коремната стена. Участва в накланянето на тялото настрани, извършването на ротационни движения, напрежението (компресията) на корема, кара гърдите да се движат надолу.
Патологията, слабото развитие на зоната води до:
- ограничена подвижност на тялото,
- проблеми със стойката,
- намаляване на дихателните функции (плитко дишане, допълнително провокиращо кислородно гладуване на тъканите и органите),
- проблеми с храносмилането, изпражнения.
Мускулът започва от утробата, продължавайки до вътрешната ребрена дъга. Посоката на влакната идва от областта на илиачния гребен. Подреждането на конструкциите прилича на вентилатор. Вътрешната апоневроза е свързана със същата от противоположната страна, образувайки надеждна фиксираща тъкан.
Апоневрозата на вътрешния наклонен мускул е вплетена в бялата линия на корема. Патологичните промени в клетъчната структура на колагеновите влакна причиняват образуването на херния в тази област. Интересно е да се разчетат ингвиналните връзки.
Външният мускул е насочен отгоре надолу. Горният ръб е прикрепен в областта на 5-12 ребра, долният е на илиачния гребен, бяла линия, пубисна симфиза. Това е друг представител на групата на широките собствени коремни мускули. Той е продължение на външните междуребрени мускули, посоката на влакната е наклонена. Сухожилията и апоневрозата на външния наклонен мускул на корема участват в образуването на бялата линия.
Бялата линия на корема се образува от сухожилни влакна и апоневрози на широките мускули на перитонеума. Те включват:
- външна наклонена,
- вътрешна коса,
- напречен.
Ширината на линията не е постоянна, тя варира по размер от 0,2 до 2,5 см. В центъра, в областта на пъпа, има дупка - пъпния пръстен. Малката подвижност на кожата в областта на пъпа се осигурява от джъмпери на съединителната тъкан - фасция, произхождаща от сухожилията, апоневрозата на бялата линия.
Дефект, вроден или придобит, на апоневрозата на предната коремна стена води до образуване на херния. Прищипаните части на червата, други жизненоважни органи в херниалния пръстен изискват незабавна медицинска намеса. В 98% от случаите се налага операция. За съжаление по затворен метод могат да се оперират само ингвинални хернии, в останалите случаи се извършва отворена интервенция.
Преходът на мускула в неговата апоневроза се извършва по наклонена линия, която минава от утробата до ребрената дъга. Мускулът е отговорен за здравината на коремната стена, той се намира отпред, в областта на слабините. Апоневрозните влакна са разположени в хоризонтално положение. Те също са вплетени в бялата линия на корема и образуват един от слоевете на обвивката на правия коремен мускул.
Само в 10% от случаите апоневротичните влакна имат връзка с напречния мускул. Това води до образуването на така наречената ставна апоневроза.
Това е мястото на третия и най-дълбок слой на коремните мускули и играе важна роля при образуването на ингвинална херния. Мускулът преминава в апоневрозата по линията, която свързва мечовидния ъгъл с дълбокия ингвинален пръстен. Преходната зона може да варира, така че едно ниво да съдържа и двете мускулни влакна, и апоневротична.
Апоневроза - какво е това и къде може да се развие? Говорихме за това подробно в статията. Така че, ако почувствате болка в тези области, непременно посетете лекар. Колкото по-бързо се качите на операционната маса, толкова по-добре за вас.
Симптоми
Плантарната апоневроза може да бъде открита в резултат на синдром на болка при ходене, дълга вертикална позиция, опираща се на краката. В екстремни случаи заболяването създава невъзможност за самостоятелно придвижване, човекът частично губи способността си да работи.
придружен от белези и образуване на контрактура, която предотвратява удължаването на пръстите. Външно симптомите на палмарния фасциит се проявяват в постоянно полусвити пръсти, уплътнени палмарни сухожилия.
Цикатрициалната контракция постепенно прогресира и се разпространява към двете длани. Човек изпитва болка, когато се опитва да извърши хващащи и екстензорни движения. Значителна загуба на способност за използване фина моторикаръце
Апоневрозата на коремните мускули се усеща с характерен синдром на болка в слабините, който се засилва по време на физическа дейност, кашляне и кихане, при жени по време на овулация.
Увреждането е характерно за вътрешния наклонен мускул, предния коремен и напречния мускул. Поради нарушение на целостта на сухожилията и фасциите, които държат мускулен корсет, образуват се херниални издатини, които представляват опасност за живота на пациента.
Супракраниалната апоневроза се образува в резултат на нараняване на главата и провокира силна болка на повърхността на черепа. В резултат на увреждане на мястото на нараняване се образуват хематом и вдлъбнатина, изражението на лицето се затруднява, а подвижността на шията и главата се ограничава.
Лечение
Плантарната апоневроза, палмарните, епикраниалните и коремните мускули изискват хирургическа намеса в 95% от случаите.
приемане на нестероидни противовъзпалителни средства, кортикостероиди, интрамускулни инжекции.
Възстановяване двигателна способностръце, крака, коремна стена, глава и шия, на етапа на рехабилитация се предписва физиотерапия: масаж, електрофореза, гимнастика.
Физиотерапията не спира дори след пълно възстановяване на пациента и се провежда редовно като превантивна мярка.
се извършва, за да се отстрани заздравената област на фасцията и да се придаде анатомично правилна позиция на увредената повърхност.
Ако апоневрозата е резултат от разкъсване на тъкан, тогава хирургът ще възстанови целостта на сухожилната плоча.
В резултат на операцията човек може да загуби работоспособността си за периода на възстановяване - до 4-6 месеца.
megan92 преди 2 седмици
Кажете ми, кой се бори с болки в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия болкоуспокояващи, но разбирам, че се боря с последствията, а не с причината ... Нифига не помага!
Дария преди 2 седмици
Няколко години се борих с възпалените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. И за дълго време забравих за "нелечимите" стави. Такива са нещата
megan92 преди 13 дни
Дария преди 12 дни
megan92, така написах в първия си коментар) Е, ще го дублирам, не ми е трудно, хвана - връзка към статията на професора.
Соня преди 10 дни
Това не е ли развод? Защо интернет продават а?
Yulek26 преди 10 дни
Соня, в коя държава живееш? .. Те продават в интернет, защото магазините и аптеките определят маржовете си брутално. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. Да, и сега всичко се продава в интернет - от дрехи до телевизори, мебели и коли.
Отговор на редакцията преди 10 дни
Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава в аптечната мрежа, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само Официален сайт. Бъдете здрави!
Соня преди 10 дни
Съжалявам, в началото не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред! Всичко е изрядно - точно, ако се плаща при получаване. Благодаря много!!))
Марго преди 8 дни
Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчета, горката жена страда от много години ...
Андрей преди седмица
Какво само народни средстваНищо не пробвах, нищо не помогна, само стана по-зле...
Екатерина преди седмица
Опитах се да пия отвара от дафинов лист, но без успех, само развалих стомаха си !! Вече не вярвам в тези народни методи - пълни глупости !!
Мария преди 5 дни
Наскоро гледах една програма на първи канал, там също има за това Федерална програма за борба със заболяванията на ставитеговореше. Той също се ръководи от известен китайски професор. Казват, че са намерили начин за трайно лечение на ставите и гърба, а държавата финансира изцяло лечението на всеки пациент
Използване на клапи на крака
Операции за феморална херния
Г. Г. Караванов (1952) предлага метод на операция, който се състои в затваряне на бедрения пръстен с "воал-преграда", който се образува от апоневрозата на външния наклонен мускул под ингвиналния лигамент на нивото на бедрения канал. Апоневрозното ламбо се изрязва с ширина 1-1,5 см с основа на повърхностния ингвинален пръстен и след преместване на семенната връв или кръглия лигамент на матката се улавя с форцепс отстрани на бедрото и се привежда към бедрото през феморалния канал. Това ламбо се зашива към лакунарния лигамент, към пектинеалната фасция и мускула и към пупартния лигамент. В същото време страничният ръб на клапата се зашива към обвивката на съдовете, което считаме за неприемливо поради възможността от нараняване на вената и неоправдано като мярка, която укрепва феморалния пръстен. Празнината в апоневрозата след изрязване на клапата се зашива с възли.
P.Ya.Ilchenko (1955) фиксира апоневротично ламбо с дължина 8-10 cm и ширина 1,5 cm пред ингвиналния лигамент към пектинеалния лигамент, последвано от зашиване на останалата част от апоневротичното ламбо към ингвиналния лигамент.
Понастоящем не се използват операции, при които подходът на ингвиналния лигамент към горния клон на срамната кост се извършва с U-образни метални скоби (операция Roux, 1899).
Методът за преминаване на бронзово-алуминиева тел през ингвиналния лигамент и специално пробити отвори в срамната кост за затваряне на бедрения пръстен (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) също не получи широко разпространение.
Предложено от R. R. Vreden, вмъкването на капа на апоневрозата на външния наклонен мускул с помощта на игла на Deschamp или извита щипка под гребенния мускул от медиалния ръб на феморалната вена до медиалния ръб на гребенния мускул, последвано от зашиване на пубисния туберкул, е практически неприложим поради голямата травматичност и техническа сложност.
Подобни са предложенията на В. Н. Шевкуненко и Н. Ф. Микули. Всички тези техники, тествани в раздела, се оказаха сложни и физиологично неразумни. Те също включват операцията, предложена от T. S. Zatsepin (1903), чиято същност е да се фиксира ингвиналния лигамент с копринена нишка, извършена около хоризонталния (горния) клон на срамната кост. След завързване на двата края на конеца, ингвиналният лигамент трябва да се притисне плътно към костта и да затвори бедрения пръстен.
Принципът на T. S. Zatsepin е използван от T. V. Zolotareva (1961), който предлага да се извърши клапа на фасцията lata на бедрото през отвор, направен в меките тъкани, които покриват обтураторния отвор. П. А. Херцен смяташе, че не е безразлично пациентът да оперира зад хоризонталния клон на срамната кост с конци през костта или, още по-лошо, под тази кост през обтураторния отвор.
Тези модификации бяха тествани и в дисекционната зала и се убедихме в тяхната анатомична необоснованост и изключителна травматичност.
Операции на феморални хернии по интраперитонеален път. При свободни неусложнени феморални хернии операциите по интраабдоминалния път не са получили разпространение. Препоръката за интраабдоминалния подход е достъпна от Zudek (1928). Той се присъединява и към искането на Елекер да се извършва елиминиране на съществуващата херния при всички лапаротомии в долната част на корема. Въпреки това, A. P. Krymov вярва, че абдоминотомията за интервенция на бедрената херния винаги е била и ще бъде по-опасна от обикновеното отстраняване на херния. Напълно се присъединяваме към мнението на A.P.Krymov.
