Étant donné que la raison la plus courante pour laquelle les patients consultent un médecin est la douleur, la tâche du médecin n'est pas seulement d'en établir la cause, mais également d'éliminer la douleur et, si possible, de le faire le plus rapidement possible. Il existe de nombreuses façons de traiter la douleur : médicaments, physiothérapie, massage, thérapie manuelle, acupuncture, etc. L'une des méthodes de traitement de la douleur dans la pratique d'un neurologue est le blocage thérapeutique.
La méthode des blocages thérapeutiques est la plus jeune, en comparaison avec d'autres - médicales, chirurgicales, psychothérapeutiques et nombreuses méthodes physiques traitements comme le massage, l'acupuncture, la thérapie manuelle, la traction, etc.
Les blocages anesthésiques, brisant le cercle vicieux: douleur - spasme musculaire - douleur, ont un effet pathogénique prononcé sur le syndrome douloureux.
Le blocage thérapeutique est une méthode moderne de traitement du syndrome douloureux et d'autres manifestations cliniques de maladies, basée sur l'introduction de substances médicinales directement dans le foyer pathologique responsable de la formation du syndrome douloureux. Par rapport à d'autres méthodes (médicaments, physiothérapie, massage, thérapie manuelle, acupuncture, etc.), les blocages thérapeutiques ont été utilisés relativement récemment - environ 100 ans et sont fondamentalement différents des autres méthodes de traitement des syndromes douloureux.
L'objectif principal du blocus est d'éliminer la cause de la douleur si possible. Mais un point important est la lutte contre la douleur elle-même. Ce combat doit être mené assez rapidement, avec le moins de Effets secondaires, les coûts de matériel et de temps. Autrement dit, rapidement et efficacement. La méthode du blocus remplit ces conditions.
Il existe plusieurs types de blocages.
Ce sont des blocages locaux et segmentaires.
Blocages locaux ils se font directement dans la zone touchée, dans la zone de la réaction tissulaire altérée, sous les lésions ou autour d'elles, là où il y a une inflammation, une cicatrice, etc. Ils peuvent être périarticulaires (dans les tissus périarticulaires) et périneural (dans les canaux où passent les nerfs).
à segmentaire comprennent les blocages paravertébraux, c'est-à-dire dans la projection de certains segments de la colonne vertébrale. La variante d'une telle thérapie segmentaire a une explication. Chaque segment de la colonne vertébrale et du nerf spinal correspond à une certaine zone de la peau, du tissu conjonctif (on l'appelle le derme), des muscles (myotome) et d'un certain «segment» du système squelettique (sclérote). Dans le segment, la commutation des fibres nerveuses se produit, par conséquent, une influence croisée est également possible. En influençant à l'aide de l'injection intradermique d'une substance médicinale dans un certain dermatome, il est possible d'influencer à la fois le segment correspondant de la colonne vertébrale et l'état les organes internes innervé par ce segment de la moelle épinière, obtenant un effet thérapeutique. Inversement, dans les maladies des organes internes d'un certain segment, le dermatome ou le myotome correspondant peut être affecté. Selon le même mécanisme, en agissant sur le myotome ou le sclérotome, il est possible d'obtenir un effet thérapeutique sur les organes internes.
Quels médicaments sont utilisés pour les blocages? Ce sont principalement des anesthésiques locaux (novocaïne, lidocaïne, etc.) et des médicaments stéroïdiens (diprospan, kenalog, etc.), il est possible d'utiliser des médicaments vasculaires. Les médicaments diffèrent les uns des autres par la durée de l'effet, le niveau de toxicité, l'efficacité, le mécanisme d'action. Seul un médecin peut déterminer si le blocage est indiqué dans ce cas, quel médicament et quelle option de blocage est préférable.
Quel est l'avantage de la méthode du blocage thérapeutique ?
- Effet analgésique rapide
L'effet analgésique rapide des blocages est dû au fait que l'anesthésique réduit directement les impulsions accrues principalement le long des conducteurs lents. système nerveux par lequel se propage la douleur chronique. Avec d'autres méthodes (électroneurostimulation, acupuncture et autres facteurs physiques), la stimulation des conducteurs nerveux principalement rapides se produit, ce qui inhibe de manière réflexive et indirecte les impulsions douloureuses, de sorte que l'effet analgésique se développe plus lentement.
- Effets secondaires minimes
Avec la méthode médicamenteuse (prise de pilules ou injections intramusculaires), les médicaments pénètrent d'abord dans la circulation générale (où ils ne sont pas si nécessaires) et ensuite seulement, en plus petite quantité, dans le foyer douloureux. Avec le blocus, les substances médicinales sont délivrées directement au foyer pathologique (où elles sont le plus nécessaires) et n'entrent ensuite dans la circulation générale qu'en plus petite quantité.
- Possibilité d'utilisation multiple
Bien sûr, pendant le blocage, l'anesthésique n'interrompt que temporairement la douleur, les impulsions pathologiques, tout en préservant d'autres types d'influx nerveux normaux. Cependant, le blocage temporaire mais répété des impulsions douloureuses du foyer pathologique permet d'obtenir un effet thérapeutique prononcé et durable. Par conséquent, les blocages thérapeutiques peuvent être utilisés à plusieurs reprises, à chaque exacerbation.
- Effets thérapeutiques complexes
Outre les principaux avantages (soulagement rapide de la douleur, effet toxique minimal), les blocages thérapeutiques ont un certain nombre d'effets thérapeutiques. Ils soulagent les tensions musculaires pathologiques locales et les spasmes vasculaires, les réactions inflammatoires et les œdèmes pendant une longue période. Ils restaurent le trophisme perturbé des tissus locaux. Les blocages thérapeutiques, interrompant les impulsions douloureuses du foyer pathologique, conduisent à la normalisation des relations réflexes à tous les niveaux du système nerveux central.
Ainsi, les blocages thérapeutiques sont une méthode pathogénique pour le traitement des manifestations cliniques d'un certain nombre de maladies et de syndromes douloureux. L'expérience de l'utilisation des blocages thérapeutiques suggère que les blocages thérapeutiques sont l'un des méthodes efficaces traitement du syndrome douloureux.
Cependant, nous devons nous rappeler que le blocage thérapeutique, comme toute autre méthode de thérapie, en particulier l'injection, est associé au risque de certaines complications, a ses propres indications, contre-indications et effets secondaires.
L'expérience à long terme des médecins et la vaste expérience d'autres établissements médicaux montrent que les complications des blocages de nature toxique, allergique, traumatique, inflammatoire et autre ne sont pas plus souvent observées que lors des injections intramusculaires et intraveineuses conventionnelles. La haute qualification des médecins de la clinique réduit au minimum le risque de complications liées aux blocages thérapeutiques.
Mais dans tous les cas, la nécessité de prescrire ce type de traitement n'est déterminée que par le médecin.
Indications pour l'utilisation de blocages thérapeutiques
L'indication principale pour l'utilisation de la méthode des blocages thérapeutiques est le syndrome douloureux causé par l'ostéochondrose de la colonne cervicale, thoracique et lombaire, l'arthralgie, la névralgie, les maux de tête et du visage, la vertébro-viscéralgie, les douleurs postopératoires et fantômes, les plexopathies, le syndrome douloureux régional complexe , etc. Les blocages thérapeutiques sont également utilisés pour le syndrome de Minier, le syndrome myotonique, les troubles trophiques des membres, les syndromes tunnels, etc.
Les blocages anesthésiques sont la même méthode de diagnostic ex juvantibus - l'évaluation de l'efficacité du blocage, en règle générale, fournit une aide significative au médecin pour poser le bon diagnostic, vous permet d'imaginer plus complètement la manière dont le syndrome douloureux se forme, et déterminer les sources de sa production.
Lors de la planification de mesures thérapeutiques utilisant des blocages thérapeutiques, les sources possibles du syndrome douloureux sont étudiées. Il est basé sur des violations de diverses structures anatomiques du segment moteur spinal:
Disque intervertébral
ligament longitudinal postérieur
vaisseaux périduraux
nerfs spinaux
membranes de la moelle épinière
articulations à facettes
muscles, os
ligaments
L'innervation de ces structures est réalisée grâce au récurrent (nerf de Lushka) et à la branche postérieure du nerf spinal. Les branches récurrentes et postérieures portent des informations, qui se propagent ensuite le long de la partie sensible de la racine nerveuse dans la direction centripète.
Selon l'innervation du segment rachidien, il est possible de déterminer le niveau d'interruption des impulsions pathologiques dû au blocage des branches nerveuses. De ce point de vue, les blocages sont divisés en plusieurs groupes :
1. Blocus dans la zone d'innervation de la branche postérieure du nerf spinal
blocage paravertébral des muscles, ligaments, intra-articulaire
blocage paraarticulaire des articulations facettaires
blocage paravertébral des branches postérieures des nerfs rachidiens tout au long
2. Blocages dans la zone de la branche récurrente du nerf spinal
injections intradiscales
blocs épiduraux
bloc nerveux spinal sélectif
3. Un groupe distinct est constitué de blocages des muscles tendus myotoniques des extrémités.
L'effet thérapeutique des blocages est dû à plusieurs mécanismes:
propriétés pharmacologiques de l'anesthésique et des médicaments concomitants
action réflexe à tous les niveaux du système nerveux
l'effet de la concentration maximale de médicaments dans le foyer pathologique, etc.
mécanisme principal effet thérapeutique le blocage est une propriété spécifique d'un anesthésique pour supprimer temporairement l'excitabilité des récepteurs et la conduction des impulsions le long des nerfs.
L'anesthésique pénètre à travers les milieux biologiques jusqu'aux fibres nerveuses, est adsorbé à leur surface, en raison de l'interaction avec des groupes polaires de phospholipides et de phosphoprotéines, et se fixe sur la membrane réceptrice et/ou conductrice. Les molécules anesthésiques incluses dans la structure des protéines et des lipides de la membrane entrent en interactions compétitives avec les ions calcium et perturbent l'échange de sodium et de potassium, ce qui inhibe le transport du sodium à travers la membrane et bloque l'apparition d'excitation dans le récepteur et sa conduction le long de la fibre nerveuse.
Le degré d'action de l'anesthésique sur la fibre nerveuse dépend d'une part des propriétés physico-chimiques de l'anesthésique, d'autre part du type de conducteur nerveux. L'anesthésique a un effet prédominant sur les conducteurs où il lie une grande partie de la membrane, c'est-à-dire qu'il bloque d'abord les fibres lentes non myélinisées - douleurs et conducteurs autonomes, puis myélinisées, conductrices de douleur épicritique, et enfin - moteur fibres.
Pour bloquer la conduction de l'excitation le long des fibres de myéline, un effet anesthésique est nécessaire pour au moins 3 interceptions de Ranvier, car l'excitation nerveuse peut être transmise par 2 de ces interceptions.
L'effet sélectif de l'anesthésique sur les conducteurs lents crée les conditions pour normaliser le rapport d'afferentation de la douleur le long des fibres lentes et rapides.
Selon la théorie moderne du "contrôle de la porte de la douleur" au niveau segmentaire, la principale régulation de l'afférentation nociceptive se produit, dont le mécanisme principal est que la stimulation des fibres rapides supprime l'afferentation le long des lentes - "ferme la porte".
Dans des conditions pathologiques, la conduction de l'irritation le long des fibres lentes prédomine, ce qui facilite l'afferentation - "ouvre la porte" et un syndrome douloureux se forme.
Il existe deux façons d'influencer ce processus :
1. stimuler principalement les fibres rapides - en utilisant la stimulation nerveuse électrique transcutanée
2. Oppressez principalement lentement - en utilisant un anesthésique local.
Dans des conditions pathologiques, la deuxième méthode est plus physiologique et préférable - la suppression prédominante de l'afférentation le long des fibres lentes, ce qui permet non seulement de réduire l'afférentation de la douleur, mais également de normaliser le rapport entre les flux afférents le long des conducteurs lents et rapides à un niveau physiologique plus optimal. niveau.
Un effet préférentiel sur les fibres à conduction lente peut être obtenu en introduisant un anesthésique de concentration légèrement réduite dans les tissus.
Agissant principalement sur les conducteurs lents non myélinisés, l'anesthésique bloque non seulement les afférences de la douleur, mais également les efférents non myélinisés - principalement les fibres autonomes. Par conséquent, pendant la durée de l'action de l'anesthésique et longtemps après son retrait complet du corps, les réactions végétatives pathologiques sous forme de vasospasme, de troubles trophiques, d'œdème et d'inflammation diminuent. La normalisation des flux afférents au niveau segmentaire conduit à la restauration d'une activité réflexe normale à tous les niveaux supérieurs du système nerveux central.
Les facteurs suivants jouent un rôle important dans l'obtention de l'effet thérapeutique du blocage :
1. sélection correcte de la concentration de l'un ou l'autre anesthésique, suffisante pour bloquer les fibres non myélinisées et insuffisante pour bloquer les fibres myélinisées
2. de la précision d'amener la solution anesthésique au récepteur ou au conducteur nerveux (plus l'anesthésique est délivré au conducteur, moins il sera dilué avec du liquide interstitiel, plus la concentration initiale de l'anesthésique sera suffisante pour effectuer un blocage de haute qualité, moins le risque de complications toxiques)
De ce point de vue, le blocus devrait être, en substance, "une injection de tireur d'élite, c'est-à-dire qu'un blocus thérapeutique devrait correspondre au principe -" là où ça fait mal - allez-y.
Lors d'un blocage thérapeutique, un changement caractéristique en trois phases du syndrome douloureux est noté:
1) la première phase - exacerbation de la "douleur reconnaissable", qui se produit en raison d'une irritation mécanique des récepteurs de la zone douloureuse lors de l'injection des premières portions de la solution (la durée de la phase correspond à la période de latence de l'anesthésique)
2) la deuxième phase - anesthésie, lorsque sous l'action d'un anesthésique, la douleur diminue à un niveau minimum - en moyenne, jusqu'à 25% du niveau initial du syndrome douloureux (la durée de cette phase correspond à la durée de l'anesthésie dans la zone douloureuse)
3) la troisième phase - l'effet thérapeutique, lorsqu'après la fin de l'action de l'anesthésique et son retrait du corps, la douleur reprend, mais en moyenne jusqu'à 50% du niveau initial du syndrome douloureux (la durée de cette phase peut être de plusieurs heures à plusieurs jours)
Nous devrions nous attarder plus en détail sur la question mentionnée ci-dessus, à propos de l'utilisation du blocus comme outil de diagnostic.Le but du diagnostic est de déterminer les zones douloureuses dont la palpation conduit à la provocation du syndrome douloureux. En règle générale, avec divers syndromes douloureux, il existe plusieurs zones de ce type et il est souvent assez difficile de déterminer le foyer principal de l'irritation pathologique à l'aide des méthodes de diagnostic conventionnelles.
Dans ce cas, il faut se concentrer sur l'efficacité des blocages thérapeutiques. Dans une telle situation, le médecin a une tâche alternative:
Ou pour réaliser une infiltration de plusieurs points douloureux ?
ou bloquer celui qui est le plus douloureux ?
Dans le premier cas, lors du blocage de plusieurs points douloureux, la dose thérapeutique de médicaments sera répartie sur plusieurs points et leur concentration dans la zone la plus pertinente sera insuffisante, de plus, l'absorption simultanée de médicaments à partir de plusieurs points renforce leur effet toxique. Dans ce cas, la valeur diagnostique d'une telle manipulation diminue, car le blocage de plusieurs points douloureux ne permet pas de déterminer le plus pertinent, qui joue un rôle prédominant dans la formation d'un syndrome douloureux particulier, et ne permet pas une action ciblée supplémentaire sur ce point. domaine le plus pertinent.
Dans le second cas, le blocage de l'une des zones les plus douloureuses permet d'atteindre la concentration maximale de médicaments dans ses tissus et de minimiser la possibilité d'une réaction toxique. Naturellement, cette option est plus préférable. Avec la même douleur de plusieurs points, ils sont alternativement bloqués. Le premier jour, un point est bloqué, généralement plus proximal, et l'évolution du syndrome douloureux est surveillée au cours de la journée. Si la solution médicamenteuse est introduite dans la zone douloureuse réelle, alors, en règle générale, le patient ressent le phénomène de "douleur reconnaissable", et à l'avenir, le syndrome douloureux régresse non seulement au point où le blocage a été effectué, mais aussi à d'autres points douloureux. Si après le premier blocus le phénomène de "douleur reconnaissable" et l'effet thérapeutique n'étaient pas suffisamment exprimés, alors le blocus suivant doit être effectué dans une autre zone douloureuse.
Anesthésiques locaux
Les anesthésiques locaux comprennent les substances médicinales qui suppriment temporairement l'excitabilité des récepteurs et bloquent la conduction d'une impulsion le long des fibres nerveuses. La plupart des anesthésiques locaux sont synthétisés à base de cocaïne et sont des composés azotés de deux groupes - éther (cocaïne, dicaïne, etc.) et amide (xicaïne, trimécaïne, bupivacaïne, ropivacaïne, etc.).
Chaque anesthésique est caractérisé par plusieurs paramètres :
force et durée
toxicité
période de latence et vitesse de pénétration dans le tissu nerveux
force de fixation au tissu nerveux
temps et méthode d'inactivation
voies d'excrétion
résistance au milieu extérieur et à la stérilisation
Avec l'augmentation de la concentration, la force de l'anesthésique augmente approximativement en arithmétique et la toxicité - de manière exponentielle.
La durée d'action d'un anesthésique local dépend moins de sa concentration.
La concentration d'anesthésique dans le sang dépend de manière significative de la méthode d'administration de l'anesthésique, c'est-à-dire des tissus sur lesquels il est injecté. La concentration de l'anesthésique dans le plasma sanguin est atteinte plus rapidement lorsqu'il est administré par voie intraveineuse ou intraosseuse, plus lentement lorsqu'il est administré par voie sous-cutanée. Par conséquent, à chaque fois au cours d'un blocage thérapeutique particulier, il est nécessaire de sélectionner avec soin la concentration et la dose de l'anesthésique et d'empêcher sa pénétration intravasculaire.
Pour les anesthésiques locaux, en plus de l'effet analgésique, il est caractéristique:
vasodilatation locale persistante pendant plus d'une journée, il améliore la microcirculation et le métabolisme,
stimulation de la régénération réparatrice
résorption des tissus fibreux et cicatriciels, ce qui entraîne une régression du processus dystrophique-dégénératif local
relaxation des muscles lisses et striés, en particulier lorsqu'il est administré par voie intramusculaire (en même temps, la tension musculaire réflexe pathologique est supprimée, les postures et contractures pathologiques sont éliminées, l'amplitude de mouvement normale est restaurée)
Chaque anesthésique a ses propres caractéristiques.
La procaïne (novocaïne) est un anesthésique à base d'éther. Diffère dans la toxicité minimale et la force d'action suffisante. C'est la norme pour évaluer la qualité de tous les autres anesthésiques. De nombreux auteurs préfèrent encore la novocaïne lors de la réalisation, par exemple, de blocages myofasciaux. Ils étayent leur point de vue par le fait que la novocaïne est détruite principalement dans les tissus locaux par la pseudocholinestérase, affectant ainsi positivement le métabolisme de ces tissus. Les principaux inconvénients de la novocaïne sont des réactions vasculaires et allergiques fréquentes, une force et une durée d'action insuffisantes.
La xylocaïne (lidocaïne) est un anesthésique de type amide, métabolisé principalement dans le foie et excrété dans l'urine dans une moindre mesure. La xylocaïne se compare favorablement à d'autres anesthésiques avec une combinaison rare de propriétés positives : résistance accrue aux solutions et à la restérilisation, faible toxicité, puissance élevée, bonne perméabilité, courte période de latence de début d'action, profondeur d'anesthésie prononcée, pratiquement pas d'effets vasculaires et allergiques réactions. Pour cette raison, la xylocaïne est actuellement l'anesthésique le plus couramment utilisé.
La trimécaïne (mésocaïne) est très proche de la structure chimique et de l'action de la xylocaïne, elle est utilisée assez souvent. Il est inférieur à la xylocaïne à tous égards de 10 à 15%, ayant la même faible toxicité avec elle et la quasi-absence de réactions vasculaires et allergiques.
La prilocaïne (cytanest) est l'un des rares anesthésiques qui a moins de toxicité et approximativement la même durée d'anesthésie que la xylocaïne, mais est inférieure à cette dernière en termes de degré de pénétration dans le tissu nerveux. Il possède une combinaison réussie de deux propriétés : une affinité prononcée pour le tissu nerveux, qui provoque une anesthésie locale prolongée et profonde, et une dégradation rapide au niveau du foie sous l'action des amides, qui rend possibles des complications toxiques mineures et transitoires. De telles qualités de cytanest lui permettent d'être utilisé chez les femmes enceintes et les enfants.
La mépivacaïne (carbocaïne) - en termes de force d'action n'est pas inférieure à la xylocaïne, mais plus toxique qu'elle. La carbocaïne ne dilate pas les vaisseaux sanguins, contrairement aux autres anesthésiques, ce qui ralentit sa résorption et offre une durée d'action plus longue que la xylocaïne. La carbocaïne est lentement inactivée dans le corps, par conséquent, en cas de surdosage, des réactions toxiques prononcées sont possibles, ce qui doit être pris en compte lors du choix de la dose et de la concentration du médicament et utilisé avec prudence.
La bupivacaïne (marcaïne) est l'anesthésique le plus toxique, mais aussi celui qui agit le plus longtemps. La durée de l'anesthésie peut aller jusqu'à 16 heures.
Pour prolonger l'action de l'anesthésique dans les tissus locaux, on utilise des prolongateurs :
Vasoconstricteurs - l'adrénaline est souvent ajoutée à la solution anesthésique immédiatement avant utilisation, à une dilution de 1/200 000 - 1/400 000, c'est-à-dire une petite goutte d'adrénaline à 0,1% par seringue de 10 à 20 grammes de solution anesthésique (l'adrénaline provoque un vasospasme le long de la périphérie de l'infiltrat et, ralentissant sa résorption, prolonge l'action locale de l'anesthésique, réduit ses réactions toxiques et vasculaires)
Grands composés moléculaires - dextranes (prolongent l'action des anesthésiques d'environ 1,5 à 2 fois), substituts sanguins (4 à 8 fois), gélatinol (solution à 8% - jusqu'à 2-3 jours), protéines sanguines, sang autologue (4- 8 fois) - les grosses molécules, adsorbant les molécules d'anesthésique et d'autres médicaments sur elles-mêmes, s'attardent longtemps dans le lit vasculaire des tissus locaux, prolongeant ainsi l'effet toxique local et réduisant l'effet toxique général de l'anesthésique
Le sang autologue hémolysé peut être considéré comme un prolongateur idéal de ce groupe, qui prolonge l'action de l'anesthésique jusqu'à un jour, de plus, contrairement à d'autres médicaments de grande taille moléculaire, il ne provoque pas d'allergies, n'est pas cancérigène, est gratuit et disponible, a un effet immunostimulant et résorbable et réduit l'effet irritant des médicaments administrés sur les tissus locaux. D'autres prolongateurs sont utilisés moins fréquemment.
Pour renforcer et / ou obtenir un effet thérapeutique spécial du blocage thérapeutique, divers médicaments sont utilisés.
Glucocorticoïdes
Ils ont un puissant effet anti-inflammatoire, désensibilisant, anti-allergique, immunosuppresseur, anti-choc et anti-toxique. Du point de vue de la prévention de diverses complications des blocages thérapeutiques, les glucocorticoïdes sont un médicament idéal.
Avec des processus dystrophiques-dégénératifs dans le système musculo-squelettique rôle important jouent des processus inflammatoires non spécifiques auto-immuns survenant dans le contexte d'une déficience relative en glucocorticoïdes dans les tissus ischémiques locaux. L'introduction d'un glucocorticoïde directement dans un tel foyer permet de supprimer le plus efficacement ces processus pathologiques.Pour obtenir un effet positif, une petite quantité de glucocorticoïde est nécessaire, ce qui est presque entièrement réalisé dans les tissus du foyer dégénératif, et son effet résorbant est minime, mais suffisant pour éliminer l'insuffisance surrénalienne relative en glucocorticoïdes, souvent observée dans les syndromes douloureux chroniques.L'utilisation d'hormones stéroïdiennes à doses minimes, surtout localement, n'est pas dangereuse. Cependant, chez les patients avec hypertension, les ulcères gastriques et duodénaux, le diabète sucré, les processus purulents et septiques, ainsi que chez les patients âgés, les glucocorticoïdes doivent être utilisés avec une extrême prudence.
Acétate d'hydrocortisone ou sa suspension microcristalline, 5-125 mg par blocage - il doit être soigneusement agité avant utilisation et administré uniquement en solution avec un anesthésique local pour éviter le développement de nécrose avec l'administration périarticulaire ou intra-articulaire de suspension microcristalline d'hydrocortisone
la dexaméthasone est 25 à 30 fois plus active que l'hydrocortisone, a relativement peu d'effet sur le métabolisme électrolytique, il n'y a aucun cas connu de nécrose des tissus mous lors de son utilisation, 1 à 4 mg de dexaméthasone sont utilisés par blocus
kenalog (acétonide de triamcinolone), en raison d'une absorption lente, a un effet à long terme dans les tissus locaux (les blocages thérapeutiques avec kenalog sont effectués principalement dans l'arthrose-arthrite chronique pour créer un dépôt de glucocorticoïde à action prolongée dans les tissus locaux; kenalog peut être réintroduit seulement après une semaine, par conséquent, pour son administration, il est nécessaire d'avoir une idée précise de la localisation du processus pathologique; lors de la réalisation des premiers blocages, qui portent une charge diagnostique importante, l'utilisation de kenalog est pas pratique)
Vitamines B
Ils sont utilisés pour améliorer l'efficacité thérapeutique des blocages thérapeutiques.
Ils ont un effet de blocage ganglionnaire modérément prononcé.
Renforce l'action des anesthésiques locaux.
Participe à la synthèse des acides aminés.
Ils ont un effet bénéfique sur le métabolisme des glucides et des lipides.
Améliorer le métabolisme biochimique du système nerveux.
Améliorer le trophisme tissulaire.
Ils ont un effet analgésique modéré.
La vitamine B1 est utilisée sous forme de chlorure de thiamine - 1 ml d'une solution à 2,5% ou 5% ou de bromure de thiamine - 1 ml d'une solution à 3% ou 6%.
Vitamine B6, pyridoxine - 5% 1 ml.
Vitamine B12, cyanocobalamine - 1 ml de solution à 0,02% ou 0,05%.
Les vitamines B doivent être utilisées avec prudence chez les patients souffrant d'angine de poitrine, d'une tendance à la thrombose et d'antécédents allergiques défavorables. Il n'est pas recommandé de co-administrer les vitamines B1, B6 et B12 dans une seule seringue. La vitamine B12 contribue à la destruction d'autres vitamines, peut augmenter les réactions allergiques causées par la vitamine B1. La vitamine B6 rend difficile la conversion de la vitamine B1 en une forme biologiquement active (phosphorylée).
Antihistaminiques
Ils réduisent certains effets centraux et périphériques du syndrome douloureux, constituent une mesure préventive pour le développement de réactions toxiques et allergiques, renforcent l'effet thérapeutique des blocages thérapeutiques. Les antihistaminiques sont ajoutés à l'anesthésique à la dose unique habituelle :
Diphénhydramine 1% - 1 ml
ou diprazine 2,5% - 2 ml
ou suprastine 2% - 1 ml
Médicaments vasodilatateurs
Également utilisé pour renforcer l'effet thérapeutique du blocus thérapeutique.
La papavérine, étant un antispasmodique myotrope, abaisse le tonus et réduit la contractilité des muscles lisses, ce qui est la raison de son effet antispasmodique et vasodilatateur.
no-shpa a un effet vasodilatateur plus long et plus prononcé.
Habituellement, 2 ml de chlorhydrate de papavérine à 2% ou de no-shpa sont ajoutés à la solution anesthésique.
Pour les blocages thérapeutiques, il est possible d'utiliser la composition suivante :
lidocaïne 1% - 5-10 ml
dexaméthasone 1-2 mg - 0,25-0,5 ml
à la discrétion du médecin, vous pouvez ajouter de la vitamine B12 au mélange médicinal - 0,05% - 1 ml, no-shpu 2% - 2 ml, sang autologue - 4-5 ml
Dans une seringue de 20 grammes, les médicaments indiqués sont extraits séquentiellement, puis une ponction veineuse est effectuée et du sang autologue est aspiré dans la seringue. Le contenu de la seringue est mélangé pendant 30 secondes jusqu'à hémolyse complète des érythrocytes, puis le mélange préparé est injecté dans la zone douloureuse.
Contre-indications à l'utilisation de blocages thérapeutiques
Conditions fébriles
syndrome hémorragique
lésions tissulaires infectieuses dans la zone sélectionnée pour le blocage thérapeutique
insuffisance cardiovasculaire sévère
insuffisance hépatique et/ou rénale
résistance aux médicaments utilisés dans le blocage thérapeutique
la possibilité d'exacerbation d'une autre maladie par des médicaments utilisés dans le blocage thérapeutique (diabète sucré, ulcère de l'estomac ouvert, porphyrie, etc.)
maladies graves du système nerveux central
Complications à la suite de blocages thérapeutiques
Des études statistiques ont montré qu'à la suite de l'utilisation de blocages thérapeutiques et d'anesthésie locale, diverses complications surviennent dans moins de 0,5% des cas et dépendent du type de blocage, de la qualité de sa mise en œuvre et de l'état général du patient.
Classement des complications
1. Liés aux toxiques :
en utilisant une forte dose ou une forte concentration d'anesthésique
injection accidentelle d'un anesthésique dans un vaisseau
2. Allergique :
type retardé
type immédiat
3. Végétatif-vasculaire :
type sympathique
par type parasympathique
avec blocage accidentel du ganglion sympathique cervical supérieur
4. Ponction de cavités :
pleural
abdominal
espace vertébral
5. Complications traumatiques :
dommages aux navires
lésion nerveuse
6. Réactions inflammatoires.
7. Réactions locales.
Les complications peuvent également être distinguées selon leur gravité :
lumière
moyenne
lourd
Des complications toxiques se développent avec une mauvaise sélection de la dose et de la concentration d'un anesthésique local, une injection accidentelle d'un anesthésique dans le lit vasculaire, une violation de la technique de réalisation des blocages et des mesures de prévention des complications. La sévérité de l'intoxication dépend de la concentration de l'anesthésique local dans le plasma sanguin.
Avec une légère intoxication anesthésique, les symptômes suivants sont observés - engourdissement de la langue, vertiges, assombrissement des yeux, tachycardie.
En cas d'intoxication grave - contractions musculaires, agitation, convulsions, nausées, vomissements.
En cas d'intoxication grave - stupeur, coma, dépression de l'activité respiratoire et cardiovasculaire.
La durée des réactions toxiques dépend de la dose du médicament administré, de son taux d'absorption et d'excrétion, ainsi que de la rapidité et de l'exactitude des méthodes de traitement. Avec l'introduction d'une forte dose d'anesthésique local par voie intramusculaire, des signes d'intoxication se développent en 10 à 15 minutes, augmentant progressivement, commençant par des symptômes d'éveil et continuant de convulser, jusqu'au coma. Lorsqu'une dose normale d'anesthésique local pénètre dans le vaisseau, les symptômes d'intoxication se développent en quelques secondes, commençant parfois immédiatement par des manifestations convulsives, comme cela peut être le cas avec l'injection accidentelle de même petites doses d'anesthésique dans l'artère carotide.
Lors de la réalisation de blocages en ambulatoire, il est nécessaire de disposer de l'ensemble des mesures de réanimation et de pouvoir les utiliser. Même les complications toxiques les plus graves sont arrêtées par un traitement et une réanimation en temps opportun et ne devraient pas entraîner la mort.
réactions allergiques
Les réactions allergiques aux ingrédients des blocages thérapeutiques se manifestent plus souvent sous la forme de:
allergies de type retardé - éruptions cutanées et démangeaisons, gonflement qui se développent quelques heures après le blocage.
choc anaphylactique - se développe immédiatement après l'administration du médicament et se manifeste par une chute rapide et significative pression artérielle, œdème, insuffisance respiratoire et même arrêt cardiaque.
Parfois, l'introduction de doses même minimes du mélange médicamenteux se manifeste par une réaction allergique sous la forme d'un bronchospasme à court terme, accompagné d'une sensation de peur, d'agitation, d'une chute de la pression artérielle et de symptômes d'insuffisance respiratoire. En règle générale, les réactions allergiques se développent avec les anesthésiques à base d'éther (novocaïne) et extrêmement rarement avec les anesthésiques à base d'amide (lidocaïne, trimécaïne).
Réactions végétatives-vasculaires.
Lors de blocages thérapeutiques, des réactions végétatives-vasculaires sont observées chez certains patients. Ils se caractérisent par une apparition assez rapide et une courte durée des symptômes des troubles tensionnels sans signes menaçants d'irritation ou de dépression du système nerveux central, de l'activité respiratoire et cardiaque.
Des réactions végétatives-vasculaires de type sympathique se développent chez les patients sympathiques et plus souvent lorsque l'adrénaline est ajoutée aux anesthésiques locaux. Elles se caractérisent par une tachycardie, une hypertension, mal de tête, anxiété, hyperémie du visage. Ils sont arrêtés par l'introduction de médicaments sédatifs, antihypertenseurs et vasodilatateurs.
Les réactions végétatives-vasculaires de type parasympathique surviennent chez les vagotoniques principalement lors d'un blocage thérapeutique en position debout ou lors d'un redressement rapide après un blocage. Ils se caractérisent par une bradycardie, une hypotension, une pâleur de la peau. Ils sont arrêtés par l'introduction de médicaments cardiotoniques, l'adoption d'une position horizontale.
Ponctions de cavité
La ponction de la cavité pleurale est rare et dangereuse par le développement de pneumothorax classique et valvulaire. Dans les 1 à 2 heures suivant le blocus, douleurs thoraciques, respiration superficielle, tachycardie, chute de tension artérielle, suffocation, dyspnée, emphysème sous-cutané, percussion - un son de boîte, auscultatoire - respiration affaiblie, radiographiquement - une diminution de la taille du poumon tissu.
La ponction abdominale est lourde de développement de complications purulentes à long terme après le blocage, ce qui peut nécessiter une intervention chirurgicale.
La ponction de l'espace rachidien et l'introduction d'un anesthésique local dans celui-ci lors d'un blocage épidural ou paravertébral au niveau cervical supérieur peuvent survenir lorsqu'un diverticule des membranes rachidiennes est percé. Dans le même temps, bradycardie, hypotension, perte de conscience, dépression de l'activité respiratoire et cardiaque, signes de paralysie vertébrale totale s'installent rapidement.
Complications traumatiques
Les dommages au vaisseau sont dangereux par le développement d'un hématome.
Lors d'un blocus au visage, qui est une zone richement vascularisée, des ecchymoses sont possibles.
Les lésions nerveuses s'accompagnent d'un syndrome douloureux, de troubles sensoriels et, moins souvent, de troubles moteurs dans la zone d'innervation du nerf endommagé.
Complications inflammatoires
Les complications infectieuses les plus dangereuses sont :
méningite
périostite ou ostéomyélite après blocage intra-osseux
Réactions locales
L'irritation des tissus locaux se développe à la fois en raison d'une mauvaise mise en œuvre de la technique de blocage et d'une mauvaise qualité ou d'une composition incorrecte du mélange de médicaments.
Ainsi, une blessure excessive des tissus mous avec une aiguille ou un grand volume de solution peut provoquer :
hématome
gonflement
inflammation non spécifique
augmentation du syndrome douloureux
L'introduction dans les tissus locaux d'un médicament périmé ou "erroné", un cocktail de médicaments incompatibles - peut provoquer :
avec l'introduction de chlorure de calcium intramusculaire, réaction tissulaire locale jusqu'à la nécrose
l'administration de norépinéphrine ou d'une grosse particule d'hydrocortisone peut également provoquer une nécrose tissulaire
Traitement des complications du blocage
Lorsque les premiers symptômes d'intoxication apparaissent, il est nécessaire de commencer l'inhalation d'oxygène pour le patient. Si des signes d'irritation apparaissent (tremblements, convulsions), le diazépam, l'hexénal ou le thiopental sodique, le seduxène ou le relanium sont administrés par voie intraveineuse. En cas de dépression du système nerveux central, des fonctions cardiovasculaires et respiratoires, l'utilisation de barbituriques est contre-indiquée. Appliquer des vasoconstricteurs, des stimulants du centre respiratoire, effectuer une intubation trachéale, une thérapie par perfusion de désintoxication: solutions de glucose, hemodez, reopoliglyukin; diurèse forcée. Avec le développement de l'effondrement, de l'arrêt respiratoire et de l'activité cardiaque, des mesures de réanimation généralement acceptées sont appliquées: ventilation artificielle des poumons, massage cardiaque indirect, etc.
Avec le développement d'un choc anaphylactique, il est nécessaire de couper le lieu de blocage avec une solution d'adrénaline, d'injecter par voie intraveineuse de la dexaméthasone, de la suprastine, des stimulants cardiotoniques et respiratoires; appeler d'urgence les réanimateurs et, si nécessaire, commencer l'ensemble des mesures de réanimation, y compris les compressions thoraciques et la respiration artificielle. En cas d'allergies de type retardé, des antihistaminiques, des désensibilisants et des stéroïdes sont utilisés - suprastine et pipolfène, prednisolone ou hydrocortisone par voie intramusculaire, chlorure de calcium 10% -10,0 par voie intraveineuse, diurétiques - lasix par voie intramusculaire ou intraveineuse. Pour la dermatite allergique, des onguents stéroïdiens sont utilisés. Avec le bronchospasme, l'atropine, l'adrénaline sont utilisées.
Lors de la perforation de l'espace rachidien et de l'apparition de symptômes redoutables lors du blocage, il est nécessaire, sans retirer l'aiguille, d'essayer d'évacuer le liquide céphalo-rachidien avec l'anesthésique dissous dedans - jusqu'à 20 ml. Le développement rapide de ces symptômes est une indication de réanimation urgente.
Si un hématome en développement est détecté après un blocage, il est nécessaire d'appuyer sur le site du blocage avec un doigt pendant plusieurs minutes, d'appliquer un bandage compressif et du froid, ainsi que de se reposer pendant 1 à 2 heures. Si un hématome s'est formé, il doit être percé et vidé, en résolvant, un traitement anti-inflammatoire, des procédures thermiques doivent être prescrites.
Avec la formation d'ecchymoses au visage (bien qu'il s'agisse d'une complication esthétique et ne pose pas de danger pour la santé, cela cause cependant beaucoup d'inconvénients au patient et nécessite donc un traitement), résolvant la thérapie, la physiothérapie, la pommade à l'héparine, le plomb lotions, les procédures thermiques sont immédiatement prescrites.
Le traitement des lésions nerveuses est effectué comme dans la neuropathie traumatique: thérapie de résolution - iontophorèse avec lidase ou chymotrypsine; anti-inflammatoire et analgésique - indométhacine, réopirine, etc.; médicaments qui améliorent la conduction de l'excitation (prozérine, ipidacrine) et le métabolisme biochimique de la cellule nerveuse (nootropes); neuromyostimulation électrique transcutanée, acupuncture, massage, physiothérapie. On sait que les fibres nerveuses se rétablissent lentement, environ 1 mm par jour, un traitement à long terme est donc nécessaire, nécessitant de la persévérance et de la patience de la part du patient et du médecin. Le retard et la passivité du traitement aggravent les résultats et le pronostic.
Les complications inflammatoires sous forme d'infiltrats et d'abcès nécessitent un traitement anti-inflammatoire, physiothérapeutique, antibactérien et, si nécessaire, chirurgical approprié.
Méningite, qui peut survenir avec un blocage épidural ou paravertébral, nécessitant un traitement actif avec assainissement du liquide céphalo-rachidien et administration endolombaire de médicaments antibactériens.
Avec le développement de la périostite et de l'ostéomyélite, une thérapie antibactérienne locale (écaillage avec des antibiotiques) et générale est effectuée.
Avec le développement de réactions locales au blocage thérapeutique, un traitement symptomatique est nécessaire dans tous les cas : anti-inflammatoire, résorbable, physique.
Prévention des complications
1. Il est nécessaire d'avoir une compréhension claire de cette pathologie, de la topographie de la zone sélectionnée pour le blocage, des règles et techniques pour effectuer un blocage particulier, de la pharmacologie des blocages thérapeutiques, de la connaissance des complications possibles et de leur traitement.
2. Lors de l'examen d'un patient, il est nécessaire de l'évaluer état général en termes de complications possibles : âge, poids, état des systèmes cardiovasculaire et autonome, type d'activité nerveuse, niveau et labilité de la tension artérielle, état fonctionnel foie et reins, tube digestif, glycémie, formule sanguine complète, anamnèse allergique.
3. Lors de l'examen de l'état local, il est nécessaire d'évaluer l'état de la peau (présence de neuras et inflammation) et du tissu sous-cutané (présence de wen, lipomes, formations vasculaires, varices), de déterminer les foyers de myofibrose, les points de déclenchement, l'emplacement des gros vaisseaux et des nerfs. Sur la base d'un examen de palpation aussi approfondi, déterminez aussi précisément que possible le lieu du blocus.
4. Il est nécessaire d'expliquer au patient sous une forme accessible ce qu'est un blocage thérapeutique, quels sont les principaux mécanismes de son action et quels résultats peuvent être attendus, donner des exemples d'utilisation réussie de tels blocages.
5. Il est nécessaire de disposer d'une salle de soins bien équipée et respectant toutes les règles antiseptiques ; conservez les médicaments et les outils de blocage dans un endroit séparé, surveillez en permanence les dates de péremption des médicaments. Il est nécessaire de garder un kit de réanimation séparément et prêt. La préparation directe et la mise en œuvre du blocus doivent être effectuées dans la salle de traitement ou dans un vestiaire propre.
Au besoin (syndrome douloureux aigu, sévère), un blocage simple peut également être réalisé au lit du patient. Mais dans tous les cas, lors d'un blocage thérapeutique, les règles d'asepsie doivent être strictement respectées, comme lors d'une opération mineure: le médecin doit se désinfecter les mains, mettre des gants stériles, traiter le site du blocage avec de l'alcool à 70% ou un autre antiseptique. Dans le processus de préparation et de conduite du blocus, afin de prévenir les complications inflammatoires, vous ne pouvez pas parler et respirer sur la seringue, vous ne pouvez pas toucher l'aiguille avec vos doigts, même s'ils portent des gants stériles.
6. Un contrôle strict par le médecin lui-même devrait déterminer quels médicaments il aspire dans la seringue, leur concentration, les dates de péremption, la transparence, l'intégrité de l'emballage des seringues, des aiguilles, des ampoules et des flacons de médicaments.
7. Pour effectuer un blocus particulier, vous devez disposer d'une seringue ou d'une aiguille appropriée. La nécessité de choisir différentes seringues et aiguilles lors de la réalisation de divers blocages est dictée par le volume de la solution injectée, l'épaisseur et la densité des tissus où la solution est injectée, le principe d'un traumatisme minimal des tissus mous lors de la réalisation d'un blocage thérapeutique. Dans la technique d'exécution du blocage, l'état de la pointe de l'aiguille est important. Si la pointe de l'aiguille est émoussée, hameçon", alors cette aiguille ne peut pas être utilisée, car une telle aiguille entraîne un traumatisme des tissus mous, qui entraîne le développement de réactions locales, d'hématomes et de suppurations.
Lors de la réalisation d'un blocus, il est impossible d'immerger l'aiguille dans les tissus mous jusqu'à sa base, car le point le plus faible de l'aiguille est la jonction de la base avec la canule, où elle se casse le plus souvent. Si cette fracture se produit au moment de l'immersion complète de l'aiguille dans la canule, elle restera dans les tissus mous. Dans ce cas, l'enlever, même chirurgicalement, est assez difficile.
8. Au moment du blocus, il est nécessaire de suivre plusieurs règles pour la prévention de diverses complications :
L'aiguille doit être avancée doucement mais fermement dans le tissu.
La seringue doit être tenue avec une contre-butée constante à l'avance de l'aiguille afin de pouvoir stopper rapidement l'avance de l'aiguille à tout moment et ne percer aucune formation rencontrée dans les tissus mous.
Au fur et à mesure que l'aiguille pénètre profondément dans les tissus mous, il est nécessaire de les infiltrer avec une solution anesthésique locale, c'est-à-dire d'envoyer constamment une solution médicamenteuse au mouvement vers l'avant de l'aiguille, qui est essentiellement une préparation hydraulique des tissus. .
La quantité de solution pré-délivrée au moment où l'aiguille avance vers la zone douloureuse profonde ne dépasse généralement pas 10 à 20% du volume de la seringue et est, par essence, un test biologique de tolérance des médicaments injectés, après quoi il faut attendre 1 à 2 minutes, en observant l'état du patient, s'il présente des signes de réaction allergique, vasculaire ou autre réaction systémique.
Avant d'injecter le volume principal de la solution, il est nécessaire de refaire un test d'aspiration et s'il est négatif, alors injecter le contenu principal de la seringue dans les tissus mous.
Un test d'aspiration doit être effectué plusieurs fois au fur et à mesure que l'aiguille pénètre profondément dans les tissus, et toujours après chaque ponction d'une formation dense.
Pendant le blocus, il est nécessaire de communiquer constamment avec le patient, de parler, de maintenir un contact verbal avec lui, contrôlant ainsi son état général.
Idéalement, une infirmière procédurale devrait surveiller en permanence l'état général du patient au moment du blocage thérapeutique.
Après la fin du blocus, il est recommandé au patient de rester au lit pendant 1 à 2 heures. Il s'agit de la prévention des complications du blocage thérapeutique, à la fois végétatif-vasculaire et de la maladie sous-jacente, car dans les premières heures après le blocage, lorsque l'anesthésique agit, son effet symptomatique l'emporte sur l'effet thérapeutique, c'est-à-dire la douleur et la musculature. les syndromes toniques sont significativement réduits, tandis que les signes de dystrophie et d'inflammation non spécifique des structures motrices actives (muscles, ligaments, sacs articulaires, cartilage, etc.) persistent. Sous l'action d'un anesthésique, la tension musculaire est soulagée, ce qui entraîne une augmentation de l'amplitude des mouvements dans la partie affectée de l'appareil locomoteur. Mais sous l'action d'un anesthésique, non seulement la tension musculaire pathologique, mais aussi protectrice est supprimée. Dans ce cas, sous l'influence de l'anesthésie lors de mouvements actifs complets dans la section affectée de l'appareil locomoteur, une exacerbation de la maladie neuroorthopédique peut survenir, dont la principale manifestation se trouvera après la fin de l'effet anesthésique sous la forme de augmentation des symptômes neurologiques, y compris le syndrome douloureux.
Par conséquent, immédiatement après le blocus, il faut s'abstenir d'effectuer toute la gamme de mouvements actifs dans l'articulation ou la colonne vertébrale affectée, il est nécessaire de se conformer au repos au lit ou d'utiliser une orthèse (corset, serre-tête, etc.) pour la partie affectée de l'appareil locomoteur pendant la durée de l'anesthésie - 2-3 heures.
Lors de la réalisation de blocages complexes, un contrôle par rayons X est nécessaire pour clarifier l'emplacement de la pointe de l'aiguille et une administration plus précise de la solution médicamenteuse, ainsi que pour obtenir des preuves documentaires d'un blocage correctement effectué.
Prémédication
La prémédication est l'un des moyens de prévenir les complications des blocages. Les patients somatiquement sains n'en ont généralement pas besoin. Cependant, si le patient présente des signes de labilité végétative-vasculaire, une émotivité excessive, une peur du blocage ou s'il est nécessaire d'effectuer un blocage complexe et prolongé, une prémédication est nécessaire dans ces cas.
La prémédication vise à :
réduire le stress émotionnel du patient
améliorer la tolérance de la procédure
prévenir les réactions systémiques
réduire l'effet toxique des médicaments
Le plus souvent pour la sédation 1 à 2 heures avant la prescription du blocus :
dérivés de benzodiazépines :
Élénium - 5-10 mg,
ou seduxen -5-10 mg,
ou phénazépam - 0,5-1 mg ou autres.
antihistaminiques (ainsi que pour la prévention des réactions allergiques):
suprastine 20-25 mg
ou pipolfène 25 mg
tavegil
Parfois, une prémédication en deux étapes est utilisée.
1) Au premier stade (la nuit), tout somnifère est prescrit à la dose habituelle.
2) Au deuxième stade, 30 à 60 minutes avant le blocage, du seduxen et de la diphenhydramine sont prescrits, 0,5 à 1 ml d'atropine à 0,1% peuvent être injectés par voie sous-cutanée.
Dans de rares cas, avant des blocages complexes, ils ont recours à des analgésiques narcotiques (promedol, morphine, fentanyl, moradol).
Blocs paravertébraux
Technique d'exécution. Après avoir traité la peau avec des antiseptiques (solution d'iode, alcool, alcool éthylique, etc.), selon la technique généralement acceptée, la peau est anesthésiée avec une fine aiguille à quatre points, à droite et à gauche des apophyses épineuses, en reculant de 1,5 -2 cm de la ligne médiane. Ensuite, avec une aiguille plus épaisse (au moins 10 cm de long) avec une seringue, ils percent la peau à l'un des points anesthésiés et, déplaçant lentement l'aiguille perpendiculairement au plan frontal du corps et envoyant un flux anesthésique, atteignent la vertèbre cambre. L'anesthésique (solution de lidocaïne à 0,5-0,75%) avec l'ajout éventuel d'un médicament glucocorticoïde est administré en forme d'éventail dans les directions crânienne, latérale et caudale. La quantité totale d'anesthésique ne doit pas dépasser sa dose maximale unique. Les blocages paravertébraux sont principalement utilisés à des fins thérapeutiques en combinaison avec d'autres méthodes de traitement des maladies dystrophiques destructrices de la colonne lombaire (thérapie manuelle, traction sous-marine et au lit, pharmacothérapie, etc.). En règle générale, lors de l'exécution de blocages paravertébraux dans lombaire de la colonne vertébrale, une solution anesthésique est injectée dans la zone située entre les ligaments sus-épineux, ce qui augmente considérablement l'efficacité procédure médicale. L'indication la plus courante pour l'utilisation des blocages paravertébraux sont les réactions myotoniques des muscles paravertébraux dans diverses variantes cliniques de l'ostéochondrose.
Blocs articulaires des articulations facettaires
Technique d'exécution. La technique de ponction des articulations facettaires du rachis lombaire est choisie en fonction de l'orientation des facettes articulaires. Lorsqu'il est orienté dans le plan frontal jusqu'à 45°, l'articulation est ponctionnée comme suit. L'aiguille est injectée 1,5 fois le diamètre du doigt à partir de la ligne des apophyses épineuses, jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille s'arrête dans le tissu osseux, après quoi le patient est invité à tourner d'un angle correspondant à l'orientation de la espace commun. Au moment de sa coïncidence avec la direction de l'aiguille, cette dernière est poussée dans la cavité articulaire de 1-2 mm. Il convient de noter un certain nombre de caractéristiques de la technique d'introduction d'une aiguille dans l'articulation. Habituellement, après une ponction de la peau et du fascia, une tension musculaire réflexe est notée, ce qui entraîne un changement de sens d'avance de l'aiguille. Pour exclure cela, il est nécessaire d'effectuer une anesthésie par infiltration approfondie de la peau et des muscles le long de l'aiguille, jusqu'à la capsule articulaire. Lorsque l'orientation frontale des facettes articulaires est supérieure à 45°, l'articulation est ponctionnée en torsion inférieure. La ponction s'effectue dans la position du patient sur le côté ou sur le ventre avec un réglage de flexion indispensable au niveau du rachis lombaire. L'aiguille est insérée, guidée le long du bord inférieur de l'apophyse épineuse, correspondant au niveau de l'articulation perforée, reculant latéralement de 2-3 cm et en plus caudalement par la distance précédemment modifiée sur les spondylogrammes. La pointe de l'aiguille est passée dans l'inversion inférieure de l'articulation jusqu'à ce qu'elle s'arrête contre la surface cartilagineuse de l'apophyse articulaire supérieure. Après l'introduction de l'aiguille en intra-articulaire, un test d'aspiration est réalisé pour évacuer le liquide synovial. Ensuite, une solution anesthésique et un médicament corticostéroïde sont injectés avec un volume total allant jusqu'à 2-3 ml. Pour le blocage, une aiguille d'une longueur d'au moins 12 cm est utilisée.La capacité de l'articulation varie de 0,3 à 2,0 et même jusqu'à 2,5 ml, ce qui est associé à la nature des modifications pathologiques de celle-ci. Avec une capsule articulaire conservée, après l'introduction de 0,5 ml de la solution, une résistance élastique se fait sentir avec une amplitude de 0,1-0,4 ml. Avec l'instabilité, le relâchement de l'articulation, la capacité de sa cavité augmente. Une diminution de la capacité, en règle générale, est observée avec des changements brutaux destructeurs-dystrophiques dans les articulations. L'indication d'utilisation des blocages intra-articulaires des articulations facettaires est la spondylarthrose lombaire, manifestations cliniques qui dirigent ou occupent une place significative dans leur formation. Pour le cours du traitement, en règle générale, 3-4 injections sont utilisées avec un intervalle de 5-7 jours.
Blocage des branches postérieures des nerfs rachidiens
Technique d'exécution. Après avoir traité la peau avec des antiseptiques, elle est anesthésiée, pour laquelle une aiguille est injectée, en retirant latéralement trois diamètres de doigt du bord inférieur de l'apophyse épineuse et un diamètre caudalement. Après ponction cutanée, l'aiguille est inclinée caudalement à un angle de 15-20° dans le plan sagittal, la canule est positionnée latéralement, elle est passée à travers les tissus jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille s'arrête à la base de l'apophyse transverse. 3-4 ml de la solution anesthésique sont injectés mélangés à 1 ml de diprospan, puis, en déplaçant l'aiguille en forme d'éventail, 5-6 ml supplémentaires du mélange sont injectés dans la région du ligament transverse. Ainsi, les branches médiale, médiane et latérale de la branche postérieure du nerf spinal, qui innerve les articulations, les muscles et les ligaments de la face dorsale du corps, sont alternativement bloquées. Les blocages des branches postérieures du nerf spinal sont utilisés pour diagnostiquer les syndromes douloureux causés par la pathologie du complexe articulaire-musculaire-ligamentaire et pour la relaxation musculaire en combinaison avec d'autres méthodes de traitement conservateur. Lors de la réalisation de ce type de blocage, si les points d'injection sont mal choisis, la pointe de l'aiguille peut passer dans la zone du foramen intervertébral, ce qui entraîne l'apparition de paresthésies dans les zones d'innervation du nerf rachidien correspondant.
Blocs périduraux
Technique pour effectuer le blocus épidural sacré selon A.Yu. Pashchuk, 1987. Le patient est allongé sur le ventre sur une table d'opération «cassé» ou avec un rouleau sous la symphyse pubienne. Les jambes sont légèrement écartées et tournées vers l'intérieur pour s'ouvrir partie supérieure fissure anale. Afin d'augmenter l'asepsie et de protéger les zones anale et génitale d'une solution alcoolique d'iode et d'alcool utilisée pour traiter le champ opératoire, une gaze sèche est appliquée sur l'anus. Entre les épines supérieures arrière ilion tracez une ligne parallèle à celle-ci à une distance de 1 cm du côté caudal - la deuxième ligne (ligne d'interdiction). Les cornes sacrées se trouvent dans le pli anal crânien avec le pouce et l'index de la main qui palpe. Il est conseillé de les marquer, car après une anesthésie par infiltration de la peau et du tissu sous-cutané sur l'ouverture du canal sacré, l'orientation visuelle et palpatoire peut être difficile. Le ligament sacro-coccygien est anesthésié à l'aide d'une fine aiguille, après quoi une petite quantité d'anesthésique (2-3 ml) est injectée dans le canal sacré. Après avoir retiré l'aiguille fine, l'introduction de l'aiguille caudale commence, qui peut être utilisée comme des aiguilles Tuffier ordinaires pour la rachianesthésie Tout d'abord, l'aiguille est avancée à un angle d'environ 30 à 40 ° par rapport au plan frontal. L'index et le pouce de la main palpante, situés sur les cornes sacrées, empêchent le glissement accidentel de l'aiguille dans le tissu adipeux sous-cutané. L'aiguille est lentement avancée jusqu'au passage du ligament sacro-coccygien, qui se fait sentir par la cessation brutale de la résistance. Après cela, l'angle d'inclinaison de l'avance de l'aiguille est réduit à environ 10-15°. Si l'extrémité de l'aiguille repose contre l'os, elle est tirée vers le haut et, avec un avancement crânien supplémentaire, l'angle d'inclinaison par rapport au plan frontal est encore réduit. L'aiguille ne doit pas être insérée plus loin que 2-3 cm pour éviter d'endommager le sac dural. Si le liquide céphalo-rachidien n'est pas sécrété, l'aiguille est tournée deux fois de 90 °, après quoi une seringue est connectée et un test d'aspiration est effectué. Si du sang est aspiré, la position de l'aiguille est modifiée jusqu'à ce que son emplacement extravasculaire soit déterminé. La position de l'aiguille peut être considérée comme correcte si, avec l'introduction de 3 ml d'air, il n'y a pas de résistance à son injection et s'il n'y a pas de crépitement sous-cutané. Après un test d'aspiration répété, une dose test (3-4 ml) d'anesthésique est administrée. Si la rachianesthésie ne se produit pas après 5 minutes, la dose entière du médicament est administrée. Le volume d'anesthésique avec l'ajout de 1-2 ml de diprospan est généralement de 20-25 ml. Selon la capacité du canal rachidien, la substance médicamenteuse le remplit jusqu'au niveau de la vertèbre L1 incluse. substance médicinale, administré par voie épidurale, provoque un effet positif en bloquant les récepteurs des segments vertébraux touchés, et agissant également directement sur la zone de conflit discradiculaire, entraîne une diminution (parfois jusqu'à l'élimination) de la réaction inflammatoire, qui joue un rôle très important dans la formation du syndrome douloureux. Avec l'administration péridurale de la solution en présence d'une protrusion ou d'une hernie du disque intervertébral, le patient note généralement une forte augmentation de la douleur dans les zones d'innervation des formations nerveuses affectées. Parfois, la douleur atteint un degré tel qu'une administration ultérieure du médicament devient impossible. Dans de tels cas, vous devez injecter la solution lentement, avec un intervalle de 2 à 3 ml. L'effet analgésique de l'anesthésique se produit après 3 à 5 minutes. après l'introduction et s'étend jusqu'à la région lombaire et membres inférieurs. En l'absence de conflit disc-radiculaire, l'administration du médicament est quasi indolore. Un indicateur d'insertion correcte est une sensation de lourdeur dans la colonne lombaire, qui se propage progressivement dans une direction crânienne. Les blocages épiduraux sont principalement utilisés en association avec d'autres méthodes de traitement des maladies dystrophiques-destructrices de la colonne vertébrale: thérapie manuelle, traction du tronc. Les blocages périduraux sont si répandus parmi divers spécialistes - traumatologues orthopédiques, neurochirurgiens, neuropathologistes. Cependant, ils ne sont souvent pas utilisés selon des indications strictes.La signification diagnostique des blocages épiduraux est déterminée par les caractéristiques de la reproduction du syndrome douloureux lors de l'administration d'une substance médicamenteuse, ainsi que par le résultat de l'utilisation dans un proche avenir. Selon nos données, en présence d'un conflit disc-radiculaire causé par une protrusion discale ou une hernie, l'intensité du syndrome douloureux après une seule administration péridurale de diprospan diminue d'au moins 10 à 15 %. Selon la situation pathogénique, après un certain temps (1-1,5 jours), la douleur peut revenir, mais sans l'intensité précédente.Après l'administration du médicament, certains patients signalent des étourdissements, des nausées, qui, apparemment, sont associés à l'état général effet de l'anesthésie. L'une des erreurs lors de l'exécution d'un blocus épidural est l'avancement excessif (plus de 2 à 4 cm) de l'aiguille le long du canal, ce qui peut conduire à l'administration sous-arachnoïdienne du médicament. Au cours du traitement par diprospan, 2 à 3 blocages périduraux sont utilisés avec un intervalle de 7 à 10 jours.
Blocage du muscle petit pectoral
Petit blocus muscle de la poitrine effectué dans la position du patient sur le dos. Le médecin palpe les sites d'attache du muscle petit pectoral (le processus coracoïde de l'omoplate et les côtes IV à l'endroit de leur transition de la partie cartilagineuse à l'os) et dessine sa projection avec de l'iode sur le patient. Les points d'attache du muscle petit pectoral sont reliés par des lignes droites. De l'angle situé au-dessus du processus coracoïde de l'omoplate, la bissectrice descend, qui est divisée en trois parties. Entre la partie externe et médiane de la bissectrice avec une aiguille, une ponction est pratiquée dans la peau, le tissu adipeux sous-cutané, la feuille fasciale antérieure, tissu musculaire et la couche fasciale postérieure du muscle grand pectoral. Ensuite, le médecin avance l'aiguille de 5 mm vers l'avant, atteignant le muscle petit pectoral. Le volume de la substance injectée est de 3,0 à 5,0 ml.
Blocage du muscle grand pectoral
Le blocage du muscle grand pectoral est effectué dans la position du patient assis ou couché. Lors de la palpation, les points les plus douloureux sont déterminés et une injection est pratiquée dans chacun d'eux. Le volume de la substance injectée pour chaque zone est de 0,5 à 1,0 ml.
Blocage de l'articulation claviculaire-acromiale
Le blocage de l'articulation claviculaire-acromiale est effectué en position assise du patient, face au médecin. La palpation du médecin détermine la ligne de l'articulation et la marque avec de l'iode. L'aiguille est insérée perpendiculairement, devant le centre de l'articulation. Le volume de la substance injectée est de 0,3 à 0,5 ml. Blocus articulation de l'épaule effectué dans la position du patient assis. En accès latéral, l'acromion sert de guide. Le médecin trouve sa partie la plus convexe et, puisque la tête est située directement en dessous humérus, l'aiguille est dirigée sous l'acromion en la passant entre celui-ci et la tête de l'humérus.
Au début de l'injection, la main du patient est pressée contre son corps. Une fois que l'aiguille a pénétré profondément et passé le muscle deltoïde, le bras est légèrement relevé et ramené légèrement vers le bas. En continuant à appuyer sur l'aiguille, le médecin sent comment elle traverse un obstacle constitué d'une capsule articulaire dense et pénètre dans la cavité articulaire. Lors d'un blocus avec une approche antérieure, le médecin fait pivoter l'épaule du patient vers l'intérieur, en plaçant l'avant-bras de sa main sur son ventre. Le médecin palpe le processus coracoïde et tente de déterminer la ligne de l'articulation par une rotation modérée de l'épaule.
Blocage du muscle sous-clavier
Le blocage du muscle sous-clavier est effectué dans la position du patient assis ou couché. La clavicule est mentalement divisée en trois parties. Entre les parties externe et médiane le long du bord inférieur de la clavicule, une aiguille est placée perpendiculairement au plan frontal avec une profondeur de 0,5 à 1,0 cm (selon l'épaisseur de la couche de graisse sous-cutanée) jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille touche le bord de la clavicule. Ensuite, la pointe de l'aiguille est tournée vers le haut à un angle de 45 ° et avancée de 0,5 cm.
Le volume de la substance administrée peut atteindre 3,0 ml.
Blocage de l'articulation sternum-main
Le blocage de l'articulation sternum-poignée est effectué dans la position du patient allongé ou assis. Le médecin palpe la ligne de l'articulation et la marque avec de l'iode, l'aiguille est insérée perpendiculairement. Le volume de la substance injectée est de 0,2 à 0,3 ml.
Blocus de l'articulation sternoclaviculaire
Le blocage de l'articulation sternoclaviculaire est réalisé dans la position du patient assis ou couché. L'aiguille est dirigée perpendiculairement à la surface de la poitrine à une profondeur maximale de 1 cm.Le volume de la substance injectée est de 0,3 ml.
Blocage du muscle scalène antérieur
On demande au patient assis d'incliner légèrement la tête vers le côté affecté afin que le muscle sternocléidomastoïdien se détende, dont le bord extérieur (au-dessus de la clavicule) le médecin pousse vers l'intérieur avec l'index ou le majeur de la main gauche, selon le côté du blocus. Ensuite, le patient doit respirer profondément, retenir son souffle et tourner la tête dans une direction saine. À ce moment, le chirurgien continue de déplacer le muscle sternocléidomastoïdien vers l'intérieur, en approfondissant l'index et le majeur et, pour ainsi dire, en recouvrant le pôle inférieur du muscle scalène antérieur, qui est bien profilé car tendu et douloureux. Main droite injecter une fine aiguille courte, mettre sur une seringue, entre les doigts de la main gauche dans l'épaisseur du muscle scalène à une profondeur de 0,5 à 1,0 cm et injecter 2 à 3 ml de solution de novocaïne à 0,5 - 1%.
Blocage du muscle oblique inférieur de la tête
Le muscle oblique inférieur de la tête est situé sur la deuxième couche des muscles du cou. Il part de l'apophyse épineuse du deuxième les vertèbres cervicales, va vers le haut et vers l'extérieur et est attaché à l'apophyse transverse de la première vertèbre cervicale. En avant du muscle se trouve la boucle de réserve neurale de l'artère vertébrale. Le fascia, qui s'adapte au muscle, est en contact étroit avec un certain nombre de formations nerveuses. Au milieu de la longueur du muscle, près de la surface antérieure de la feuille fasciale, se trouve un deuxième ganglion intervertébral, d'où part la branche postérieure du gros nerf occipital, comme s'il enfermait le muscle dans une boucle. Dans ce cas, le nerf occipital se situe entre le muscle et l'arc de la deuxième vertèbre cervicale, et la boucle de réserve de l'artère vertébrale se situe entre le muscle et la capsule de l'articulation atlanto-axiale en cm de l'apophyse épineuse le long de cette ligne vers l'apophyse mastoïdienne, la peau est ponctionnée avec une aiguille n° 0625. L'aiguille est dirigée selon un angle de 45° par rapport au plan sagittal et de 20° par rapport à l'horizontale jusqu'à ce qu'elle s'arrête à la base de l'apophyse épineuse. La pointe de l'aiguille est retirée de 1 à 2 cm et la substance médicamenteuse est injectée. Le volume du médicament injecté est de 2,0 ml.
Blocage thérapeutique périvasculaire de l'artère vertébrale
L'artère vertébrale, en règle générale, pénètre dans l'ouverture de l'apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale et monte dans le canal du même nom, formé par des trous dans les apophyses transverses des vertèbres cervicales. Les muscles transversaux sont situés en avant, l'artère carotide passe entre le muscle long du cou et le muscle scalène antérieur, l'œsophage et la trachée sont situés un peu à l'intérieur.Technique de blocage : Le patient est en décubitus dorsal. Un petit oreiller est placé sous les omoplates. Le cou est allongé. La tête est tournée dans le sens opposé du lieu de blocage. l'index entre la trachée, l'œsophage, l'artère carotide et le muscle scalène antérieur, le tubercule carotidien de l'apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale est palpé. Au bout du doigt avec une aiguille n ° 0840, une ponction de la peau et du fascia du cou est faite jusqu'à ce qu'elle s'arrête dans l'apophyse transverse. Ensuite, l'aiguille est soigneusement avancée jusqu'au bord supérieur de l'apophyse transverse. Avant l'introduction de la solution, on vérifie si la pointe de l'aiguille est dans le vaisseau. Le volume de la solution injectée est de 3,0 ml. À exécution correcte LMB après 15-20 minutes diminue la douleur occipitale, les acouphènes, la vision s'éclaircit.
Bloc nerveux intercostal
Il est utilisé pour la névralgie intercostale, la radiculopathie thoracique et la douleur le long des nerfs intercostaux avec ganglioneurite (zona). Dans la position du patient sur le côté, une anesthésie de la peau est effectuée et l'aiguille est insérée jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec la surface externe du bord inférieur de la côte à l'endroit de sa fixation à la vertèbre. Ensuite, l'aiguille est légèrement tirée en arrière et son extrémité est dirigée vers le bas. En glissant depuis le bord de la côte, avec une légère avancée en profondeur, l'aiguille pénètre dans la zone du faisceau neurovasculaire, où 3,0 ml sont injectés. Solution de novocaïne à 0,25-0,5 %. Lors de l'application de cette méthode, il convient de rappeler que la véritable névralgie des nerfs intercostaux est très rare.
Blocage thérapeutique du muscle qui soulève l'omoplate
Le muscle qui soulève l'omoplate se situe dans la deuxième couche, part des tubercules postérieurs des processus transverses des sixième-septième vertèbres cervicales et est attaché au coin interne supérieur de l'omoplate. Dorsalement, il est fermé par le muscle trapèze. Les zones gâchettes se trouvent le plus souvent à l'endroit de l'attache du muscle au coin supérieur de l'omoplate ou dans son épaisseur Technique de blocage : Le patient est allongé sur le ventre. Après avoir senti le coin interne supérieur de l'omoplate, avec une aiguille n ° 0840, le médecin fait une ponction de la peau, du tissu adipeux sous-cutané, du muscle trapèze jusqu'à ce qu'il s'arrête à l'angle de l'omoplate. Si la zone de déclenchement se trouve dans l'épaisseur du muscle, des substances médicamenteuses y sont injectées. Le volume de la solution injectée est de 5,0 ml.
Blocage thérapeutique du nerf suprascapulaire
Le nerf suprascapulaire longe le bord postérieur du bas-ventre du muscle scapulo-hyoïdien, puis pénètre dans l'échancrure scapulaire et innerve le sus-épineux, puis les muscles sous-épineux. Au-dessus de l'encoche se trouve le ligament transverse supérieur de l'omoplate, derrière le nerf se trouvent les muscles sus-épineux et trapèze. Technique de blocus : La colonne vertébrale de l'omoplate est divisée en trois parties. Entre la troisième aiguille supérieure et moyenne n ° 0860, une ponction de la peau, du tissu adipeux sous-cutané, des muscles trapèze et supraspinatus est effectuée à un angle de 45 ° par rapport au plan frontal. L'aiguille se déplace jusqu'au bord de l'encoche, puis recule de 0,5 cm.Le volume de la substance injectée est de 1,0 à 2,0 ml.
Qu'est-ce qu'un blocus ? Ce technique médicale, au cours de laquelle des médicaments spéciaux sont injectés à une personne dans une certaine partie du corps ou dans certaines zones. Le plus souvent, ils sont injectés dans des formations nerveuses et des tissus qui, d'une manière ou d'une autre, participent à l'innervation de l'organe affecté. Le blocage de l'une ou l'autre partie du corps permet d'améliorer l'état général ou le bien-être d'une personne malade, exerçant un effet positif sur la maladie par son action. L'un des principaux objectifs du blocage et de toutes les injections est d'éliminer la douleur et sa source.
Un des plus les points importants blocus est que l'effet thérapeutique sur les parties du corps touchées doit être effectué le plus rapidement possible et avec le moins d'effets négatifs possibles. Il est également important que lors de la mise en œuvre du blocus, il n'y ait pas de perte de temps ou d'argent inutile. Le blocus fonctionne aussi efficacement que possible Par conséquent, il n'est pas surprenant que des médecins de nombreuses spécialités utilisent cette méthode de traitement - traumatologues, chirurgiens, orthopédistes, neurologues, urologues, gynécologues, obstétriciens et autres.
Sortes
Selon la méthode d'impact
Selon la méthode d'impact du blocus, ils sont divisés en local et segmentaire.
Local
Local do droit sur le site de la lésion. Ils sont également réalisés autour des lésions ou sous celles-ci. Ils sont divisés, à leur tour, en périarticulaires (produits dans les tissus périarticulaires) et périneuraux (produits dans les canaux dans lesquels passent les nerfs).
Segmentaire (segmentaire)
Les blocages segmentaires agissent indirectement, à travers les fibres nerveuses croisées. Ils sont divisés en paravertébraux et vertébraux.
Posez votre question à un neurologue gratuitement
Irina Martynova. Diplômé de l'État de Voronej Université de médecine eux. N.N. Bourdenko. Stagiaire clinique et neurologue de BUZ VO \"Polyclinique de Moscou\".
Blocage paravertébral (paravertébral)
est 
une procédure qualifiée qui est effectuée pour soulager ou réduire l'intensité de la douleur. Il est principalement utilisé pour les douleurs de la colonne vertébrale.
D'un point de vue technique, un blocage paravertébral est l'introduction d'une solution dans les zones touchées par un médecin spécialiste qualifié. En d'autres termes, il s'agit d'une injection ordinaire, une injection qui est effectuée près de la colonne vertébrale. Avec son aide, vous pouvez désactiver les réflexes pendant un certain temps, réduire considérablement l'enflure et améliorer la nutrition de la racine nerveuse, c'est-à-dire que le blocage paravertébral combine parfaitement des fonctions telles que l'anesthésie et méthodes préventives détection des comorbidités.
Opinion d'expert
Astafiev Igor Valentinovitch
Neurologue - Hôpital de la ville de Pokrovskaya. Éducation: Université médicale d'État de Volgograd, Volgograd. Université d'État de Kabardino-Balkarie nommée d'après A.I. HM. Berbekova, Naltchik.
Dans le cas d'un syndrome de douleur chronique, des spasmes musculaires sont possibles, ce qui peut finalement entraîner leur fonctionnement incomplet ou incorrect.
Blocage vertébral est l'un des types de traitement et de diagnostic des maladies de la colonne vertébrale. En tant que traitement, il aide à se débarrasser des sensations inconfortables et douloureuses, en particulier dans la région lombaire, et en tant que méthode de diagnostic, il vous permet d'examiner plus en détail le tableau des maladies associées à la colonne vertébrale.
Selon le principe d'utilisation
Thérapeutique
Le blocage thérapeutique est une méthode sûre nécessaire au traitement des syndromes ou de toute maladie et affection accompagnée de douleurs intenses de nature neurologique, rhumatoïde, postopératoire et autre.
Diagnostique
Le blocage diagnostique donne au médecin la possibilité d'établir avec précision et rapidité les causes de la douleur, de poser un diagnostic. Dans certains cas, les sensations peuvent être le résultat d'une inflammation ou d'une irritation d'une ou plusieurs structures avec des récepteurs de la douleur. Après l'introduction d'un anesthésique dans le soi-disant «générateur de douleur», toutes les sensations de douleur disparaissent pendant un certain temps, ce qui donne au médecin la possibilité de poser un diagnostic plus précis. L'efficacité et le déroulement du traitement en dépendent.
Par développeur
D'après Vishnevsky
La base des blocages de la novocaïne a été développée et proposée par A. V. Vishnevsky. Le but principal est d'interrompre les impulsions en cas de choc pleuro-pulmonaire dû à des blessures dans la cavité thoracique.
- Les processus inflammatoires, différents dans leur étiologie, obéissent aux mêmes schémas, en particulier au stade de développement.
- Le développement de l'inflammation peut être ralenti ou arrêté s'ils sont dans un état d'imprégnation séreuse des tissus.
- Les types d'inflammations abcédantes sont limités, commencent à suppurer et à se résoudre, et des inflammations cachées apparaissent.
- Il y a restauration de la paroi vasculaire, si elle état physiologique a été perturbé à la suite de processus pathologiques associés à une altération du tonus et de la perméabilité des petits vaisseaux.
Selon les conclusions, A.V. Vishnevsky a développé les types de blocages suivants, avec l'utilisation desquels la médecine a fait un pas en avant significatif:
Cou. Les indications sont : blessures à la poitrine ou à la tête. Il est également utilisé pour le choc pleuro-pulmonaire. Complications : dans 1 cas sur 100, en raison de l'incompétence du médecin ou des particularités de l'intervention, l'aiguille peut pénétrer dans l'artère carotide.
Court. Les indications sont: processus d'inflammation de la fibre ou de la peau aux stades initiaux (anthrax, furoncles), mammite, anesthésie de base en cas d'ouverture d'abcès. Il n'y a pas de complications.
Pararénal. Les indications sont : occlusion intestinale au stade aigu, infiltration, parésie intestinale, choc, colique néphrétique. Les principales complications comprennent les ponctions du rein ou de l'intestin.
Présacré. Les indications sont les suivantes: interventions chirurgicales effectuées sur l'intestin, inflammation de la région pelvienne, violation des hémorroïdes. Il n'y a pas de complications.
Cas. Les indications sont : processus inflammatoires, morsures de serpent, engelures ou brûlures des membres. Il n'y a pas de complications.
De plus, sur la base des développements d'A. V. Vishnevsky, d'autres types de blocages de novocaïne ont été inventés . Les plus populaires d'entre eux sont :
intrapelvien. Convient pour les fractures ou blessures similaires de l'os pelvien. Complications : aucune si la procédure a été effectuée correctement.
Intercostal. Le plus souvent cette espèce le blocage est utilisé en neurologie et en traumatologie. Convient aux névralgies, aux fractures de côtes ou à la thoracotomie. Complications possibles: blessure à l'artère ou ponctions de la plèvre.
intraveineuse locale. Il est utilisé pour l'arthrose, la tendovaginite, les maladies purulentes qui se propagent aux membres. Il n'y a pas de complications.
Paravertébral. Il est utilisé pour les blessures à la poitrine ou les fractures des côtes. Il n'y a pas de complications.
D'après Katlen
Le blocage effectué selon Katlen est un blocage caudal (sinon sacré), dans lequel le lieu d'injection du médicament anesthésique est déterminé par la procédure elle-même - il s'agit d'une ouverture (dans la plupart des cas de 2 centimètres de long et pas plus de 1,5 centimètres de large) du canal sacré . Il est situé juste au sommet du sacrum. Limité aux cornes sacrées.
S'applique le plus souvent en pratique orthopédique avec ostéochondrose lombaire et lombo-sacrée.
Les contre-indications sont: le risque de choc, d'intoxication, de septicémie ou d'hypovolémie, ainsi que de maladies de la colonne vertébrale, s'ils interfèrent de quelque manière que ce soit avec l'insertion de l'aiguille.
Les complications possibles sont: réactions aux toxines, paralysie.
Par localisation
Ce type de blocage est la seule méthode acceptable pour soulager une personne des sensations de douleur d'intensité accrue dans les plus brefs délais. Techniquement, la procédure est une injection dans les zones touchées. En plus de l'anesthésie, le blocage a un effet thérapeutique positif et se manifeste rapidement, qui devient le seul moyen de traitement indolore et non chirurgical de la hernie vertébrale.
Opinion d'expert
Mitrukhanov Eduard Petrovitch
Médecin - neurologue, polyclinique municipale, Moscou.Éducation : Université de médecine d'État de Russie, Académie médicale russe de formation postdoctorale, Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Université de médecine d'État de Volgograd, Volgograd.
Une caractéristique de la procédure est qu'immédiatement après l'introduction du médicament dans le corps humain ou dans l'articulation, il est nécessaire de contrôler le processus de distribution du médicament. Ceci est fait par un spécialiste médical qualifié à l'aide d'un fluoroscope.
Pour quelles maladies est-il utilisé ?
- Ostéochondrose des sections vertébrales ;
- Hernie ou saillie du disque ;
- Névralgie et névrite, si les nerfs sortent de la région du canal rachidien;
- Zona;
- Myosite.
Selon la zone de douleur, il existe :
Pour effectuer un blocus intercostal, une personne est d'abord allongée sur le côté. Ce devrait être un côté sain. Elle est suivie d'une infiltration intradermique. Cela se fait avec une aiguille fine. Après un certain temps, une aiguille épaisse est insérée, qui doit être dirigée perpendiculairement au bord inférieur de la côte.
Le médicament est injecté dans l'espace intercostal. Ceci est important pour atteindre le nerf affecté. Il est utilisé pour l'apparition de douleurs à l'arrière de la tête, ainsi que pour l'irritation des racines cervicales et l'ostéochondrose.
Bloc lombaire
Le blocus du bas du dos a deux méthodes de mise en œuvre.
Avec la première méthode le patient sera allongé sur le ventre. Le médecin doit déterminer la localisation de la douleur la plus intense. La méthode de vérification est la palpation. L'endroit où la douleur est la plus intense correspond le plus souvent à la projection du cordon. Après cela, le champ de travail est traité avec une solution antiseptique spéciale. La novocaïne est injectée jusqu'à l'apparition d'une "croûte". Afin d'effectuer le blocage, une deuxième aiguille plus épaisse et plus longue est prise. L'aiguille est insérée jusqu'à ce qu'elle repose directement sur l'apophyse transverse. Ensuite, l'aiguille est partiellement retirée et dirigée directement dans le processus, mais seulement 2 centimètres ou moins.
Deuxième technique conduite diffère de la précédente par la façon dont l'aiguille est insérée. Ici, il entre directement au-dessus de l'apophyse épineuse. Une «écorce de citron» est créée, puis une longue aiguille est insérée le long de la surface latérale du processus. La novocaïne est administrée en continu. Dès qu'une résistance apparaît, le mouvement de l'aiguille s'arrête.
Bloc du plexus cervical
La principale cause de douleur dans le cou est l'irritation de ses racines. La douleur peut être causée à la fois par la spondylose et par des maladies telles qu'une hernie ou une maladie tout aussi dangereuse connue sous le nom d'ostéochondrose. Avec de telles manifestations de douleur, un blocage du plexus est nécessaire.
Lors de son utilisation, une solution de novocaïne ou son mélange avec de l'hydrocortisone est utilisé.
Pendant le blocus, l'accès latéral est utilisé. Avec lui, le malade est en position assise. La tête doit être détournée du site d'injection.
Le médicament est injecté dans le corps humain à une profondeur de 3 centimètres. Contrôle obligatoire de toute la procédure à l'aide de rayons X.
La procédure vise à soulager la douleur et à restaurer les fonctions du membre. À l'aide d'une aiguille petite mais longue, le médicament est injecté directement dans la zone à problème, ce qui permet non seulement de réduire le syndrome douloureux, mais également de rétablir le fonctionnement de l'appareil moteur.
Les indications pour l'introduction de médicaments dans l'articulation sont:
- inflammation;
- contractures musculaires ;
- spasmes musculaires;
- Douleur résultant d'une névralgie, d'une atteinte ou d'une blessure ;
- Troubles trophiques.
Un blocus articulaire peut être prescrit avec arthrite post-traumatique, post-opératoire, non infectieuse, périarthrite, y compris huméroscapulaire, arthrose, tendovaginite, bursite, névrite, ainsi qu'en cas de problèmes avec les tissus périarticulaires. Le blocus articulaire est également indiqué pour spasmes musculaires, une mobilité réduite ou des nerfs pincés. La procédure se distingue par un effet thérapeutique et analgésique, dans lequel le métabolisme revient à la normale.
Interdit dans l'arthrite chronique, arthrose déformante, arthrose avec une violation prononcée de la forme et des fonctions de l'articulation, ostéoporose périarticulaire, faiblesse de l'appareil tendino-ligamentaire, modifications nécrotiques (nécrose), en l'absence de dynamique positive après 3 procédures.
Ci-dessous, nous examinons les caractéristiques de l'introduction de médicaments dans diverses articulations:
Blocus au genou
Dans la grande majorité des cas, elle est réalisée avec blessure, si elle s'accompagne de douleur. Dans ce cas, les médicaments sont injectés dans l'articulation du genou de manière périarticulaire ou directement dans la cavité articulaire. Selon le degré de négligence et la gravité du processus, le traitement peut être effectué uniquement de l'extérieur ou de à l'intérieur, ou des deux côtés.
Pendant la procédure de blocage, le patient est allongé sur le dos et un rouleau est placé sous son genou. Après l'achèvement de la manipulation, une personne éprouve une diminution de l'intensité de la douleur ou son absence. En créant un film protecteur, la mobilité de l'articulation augmente.
Blocus à l'épaule
Souvent, la douleur à l'épaule est causée par des déchirures musculaires. La douleur inquiète non seulement dans le processus de stress sur l'articulation, mais aussi au repos. L'inconfort augmente avec tout mouvement et tente de bouger l'épaule.
Caractéristiques du blocus de l'articulation de l'épaule:
- La procédure est indolore.
- Il n'est pas nécessaire d'utiliser des anesthésiques.
- Il n'y a pas de complications qui surviennent après la procédure.
Dans le traitement de la douleur, de nombreuses techniques sont utilisées, mais l'une des plus populaires est devenue la technique d'injection de médicaments dans le nerf afin d'arrêter le mouvement des impulsions le long du tronc nerveux. Cette procédure s'appelle un bloc nerveux.
Quel est le but d'un bloc du nerf sciatique?
- Suppression des symptômes de la douleur.
- Réduire l'inflammation.
- Élimination des spasmes.
- Normalisation des processus trophiques.
Principe d'opération
Le principe repose sur la création d'un bloc analgésique qui empêche le flux d'impulsions et de sensations douloureuses dans le système nerveux central. Les médicaments les plus populaires utilisés pendant le blocus sont la lidocaïne ou le médicament le plus célèbre, la novocaïne. Des AINS ou des médicaments stéroïdiens sont également utilisés. Les effets négatifs sont soit absents, soit minimes, car certains médicaments pénètrent immédiatement dans la lésion. Seule une petite quantité pénètre dans la circulation sanguine.
Blocage piriforme
Le plus souvent, le muscle piriforme est situé au-dessus nerf sciatique, par conséquent, lorsqu'il est pincé, il souffre également et parfois son blocus est également requis. Mais dans ce cas, le blocus est une méthode de traitement temporaire, car il désactive brièvement les liens de l'arc des réflexes douloureux, et les muscles fessiers sont également étirés à cause de cela.
Technique: l'aiguille va dans de petits mouvements de translation et peu nets jusqu'au bord de l'apophyse transverse. L'aiguille perce le muscle transverse et pénètre dans les canaux fermés de l'artère spinale. L'infiltration de la zone musculaire ne peut être réalisée que sur la base d'une radiographie.
Blocus de l'épine calcanéenne
Blocage de l'éperon (site d'entrée - talon) le plus souvent prescrit en cas de
gonflement prononcé du pied, ainsi que des douleurs intenses, qui ne peuvent être traitées par les méthodes traditionnelles (onguents, physiothérapie, massage).
La manipulation est injection ciblée de produits pharmaceutiques dans les tissus mous au-dessus de l'ostéophyte, au point le plus douloureux pour le résultat le plus prononcé. Habituellement, de 3 à 7 injections sont effectuées pour obtenir un effet positif stable (au moins 6 mois), bien que le soulagement de la douleur se produise après la première procédure.
Pour que le résultat obtenu soit maintenu le plus longtemps possible et que la douleur ne revienne pas, il est nécessaire d'éliminer les facteurs qui ont conduit à la formation de l'éperon. Ce sont généralement :
- pied plat;
- surpoids;
- chaussures de mauvaise qualité/inconfortables ;
- aussi classes actives sports, surtout saturés de course, de saut, etc.
- mauvais apport sanguin aux pieds;
- Troubles métaboliques.
Outre les avantages, cette manipulation présente des inconvénients :
- forte douleur;
- une allergie au médicament peut survenir;
- avec une utilisation fréquente, une dépendance aux drogues se produit;
- l'ostéoporose se développe au site d'injection.
Si le blocage a été effectué dans des conditions non stériles ou par un spécialiste non qualifié, des complications peuvent apparaître sous la forme de:
- inflammation purulente;
- inflammation du tendon du muscle du mollet;
- nécrose;
- traumatisme du fascia plantaire (plantaire).
Type de médicament utilisé
- Blocage monocomposant, dans lequel un seul agent est utilisé ;
- Dicomposant - deux moyens sont utilisés ;
- Polycomposant - plus de 2 médicaments.
Quels médicaments sont utilisés ?
- est un anesthésique à l'éther, c'est avec lui que les blocages sont principalement effectués. La novocaïne est produite et produite sous forme de solution destinée à l'injection. Il peut être différent en pourcentage - de 0,25% à 2%. La douleur disparaît environ 2 à 7 minutes après le moment de l'administration. L'effet dure environ 2 heures. Dans la grande majorité des cas, ce temps est suffisant pour interrompre les impulsions douloureuses, ainsi que pour améliorer le bien-être du patient. L'inconvénient est des réactions vasculaires fréquentes et des allergies.
Un anesthésique de type amide occupe jusqu'à présent une deuxième place honorable, mais revendique de plus en plus une position de leader, dépassant la novocaïne, car les injections de lidocaïne ont une bonne perméabilité, une faible toxicité et l'absence de réactions négatives. En outre, le médicament se caractérise par un indice thérapeutique accru et un début d'action rapide. L'effet généré par le blocage de la lidocaïne peut durer plusieurs heures.
Bupivacaïne(Marcain). Le médicament est l'un des anesthésiques locaux de la série des amides. L'action de ce médicament se caractérise par un début de travail tardif (10 à 20 minutes après l'administration), mais la durée du médicament peut être de 3 à 5 heures. Utilisé pour les blocs nerveux périduraux, caudaux et périphériques. Il existe un risque d'effets secondaires, dont le principal danger est l'effet des toxines sur le cœur, le foie et les reins.
C'est une hormone stéroïde. Produit sous forme de suspension. Cela est dû au fait que cette substance ne se dissout pas dans l'eau. Par conséquent, avant de l'introduire dans le corps humain, l'hydrocortisone est mélangée à un anesthésique. Utilisé pour les blocages intra-articulaires ou péri-articulaires.
. C'est aussi un agent hormonal, avec une activité 30 fois supérieure à celle de l'hydrocortisone. Pratiquement aucun effet sur l'échange d'électrolytes. Ce médicament agit très rapidement, mais l'effet de son utilisation ne dure pas longtemps. Le plus souvent, il est utilisé pour le blocage médical des tissus mous (avec son utilisation, il n'y a pas de nécrose) et des articulations.
Depo-Médrol. C'est l'une des variétés de méthylprednisolone, qui a un effet prolongé sur le corps. Il est le plus couramment utilisé pour les blocages intra-articulaires, périarticulaires, intrabursaux, ainsi que pour les injections dans les tissus mous. Lors de la réalisation de blocages périduraux, le médicament est utilisé avec un soin particulier et très soigneusement, car il peut devenir l'une des principales raisons du développement de l'arachnoïdite.
.
C'est un médicament stéroïdien. Convient s'il est nécessaire d'éliminer la douleur ou la pathologie des articulations (y compris avec une épine calcanéenne) ou de la colonne vertébrale. Il commence à agir en quelques heures, conserve l'effet pendant environ trois semaines. Utilisé pour entrer dans les blocages de nature neurale. Il est également utilisé sur les tissus mous, y compris périarticulaires, avec des blocages dans l'articulation et dans le sac articulaire.
Pour un meilleur effet thérapeutique et lisser les réactions secondaires possibles en combinaison avec les médicaments ci-dessus, il est recommandé d'utiliser des vitamines B, des antihistaminiques et des vasodilatateurs.
Avantages de la méthode
- Rapide et relativement bon dans le contexte d'autres méthodes, l'effet d'une anesthésie complète de la zone touchée. Il est obtenu grâce au fait que les médicaments agissent sur l'élément conducteur et les terminaisons qui propagent la douleur.
- L'absence ou le nombre minimum d'effets secondaires possibles. Cela s'explique par le fait que les substances médicinales ne pénètrent pas dans le sang, mais sont immédiatement délivrées au foyer de la douleur.
- La possibilité de répétition répétée de la procédure pendant une longue période. Cela aide si la douleur se manifeste et s'aggrave périodiquement.
- Résultats positifs complets des blocages, qui incluent : réduire ou soulager la tension musculaire, soulager les spasmes vasculaires, l'inflammation et l'œdème, ainsi que restaurer le trophisme perturbé.
Contre-indications
- Fièvre ou conditions similaires.
- syndromes hémorragiques.
- Insuffisance rénale/hépatique.
- la résistance du corps à certains médicaments ou à leurs principes actifs.
- Infections, y compris à l'endroit où le blocus doit être fait.
- Maladies du système nerveux central.
- Maladies cardiovasculaires, y compris une tendance à l'hypotension.
- La probabilité d'exacerbation d'autres maladies.
- Allaitement ou grossesse.
Complications et effets secondaires
Tout type de blocage comporte un risque de complications, surtout si l'injection a été faite par un médecin inexpérimenté. Les réactions les plus courantes sont :
- toxique- se produire lorsque la posologie ou la concentration du médicament est mal sélectionnée, ainsi que lorsque le médicament pénètre accidentellement dans le lit vasculaire. Ils peuvent se manifester par de légers étourdissements ou un coma, selon la gravité de l'erreur du médecin.
- allergique- peuvent apparaître immédiatement, même avec l'introduction de doses minimes, généralement caractérisées par une chute de la pression artérielle, un essoufflement, dans les cas critiques - arrêt cardiaque, ou quelques heures après l'injection - elles se traduisent alors par des éruptions cutanées, des démangeaisons , gonflement.
- traumatique- diffèrent selon la zone endommagée: si le vaisseau est endommagé, un hématome et des ecchymoses sont possibles; si le nerf, alors il y a une violation de la sensibilité, y compris un engourdissement des jambes, des bras, du dos et une fonction motrice altérée; si la cavité pleurale, des douleurs thoraciques apparaissent, une respiration superficielle et affaiblie est observée, la taille des poumons diminue; si la cavité abdominale, alors il y a une forte probabilité de suppuration, nécessitant une intervention chirurgicale.
- Inflammatoire- surviennent lors de l'introduction d'une infection, les plus dangereuses étant la méningite, l'ostéomyélite, la périostite.
- caractère local- peut survenir avec une mauvaise technique d'exécution, un médicament ou un mélange mal sélectionné, lors de l'utilisation de médicaments périmés. Manifesté par une douleur accrue, un gonflement, une inflammation, une nécrose des tissus.
La prévention
Il est possible de réduire le risque de complications en raison de la haute qualification du médecin et de la bonne préparation du patient, ainsi que du respect des règles de conduite du blocus - pas plus de 4 fois par an.
Le médecin doit :
- savoir clairement comment le blocage est effectué pour une maladie spécifique et maîtriser la technique de sa mise en œuvre ;
- étudier l'histoire du patient, sa tendance aux allergies, les maladies concomitantes;
- préparer les instruments et une salle de soins dans le respect de toutes les règles de stérilité.
Le patient doit :
- syntonisez un résultat positif de la procédure;
- après la fin du blocus, ne vous levez pas et ne faites pas de mouvements actifs pendant 2-3 heures;
- suivre le mode de vie après la procédure médicale - il est recommandé d'exclure les mauvaises habitudes et la malnutrition;
- minimiser les risques de blessures.
Le blocus est l'une des méthodes les plus rapides et les plus efficaces pour soulager une personne des accès de douleur. Par conséquent, il n'est pas recommandé de négliger cette procédure. Le blocus est une manipulation grave qui, si elle est effectuée de manière incorrecte, peut entraîner de graves conséquences et même la mort.
Zhul'eva N.M., Badzgaradze Yu.D., Zhul'eva S.N.
Lors de la conduite de LMB, il est nécessaire de se concentrer strictement sur les caractéristiques topographiques et anatomiques de la zone où le blocus est effectué. Il est important d'observer la technique de blocage afin de prévenir les complications. Le nombre de blocages dépend de l'objectif fixé au médecin (effets antalgiques, spasmodiques, angidystoniques, etc.).
Il peut aller de 2-3 à 10-15. Il est recommandé de ne pas effectuer plus de 10 blocages avec des médicaments hormonaux, afin d'éviter les os et les troubles généraux de la dysharmonie. Le blocus est effectué 1 fois en 3-4 jours. Avec radiculo- et x, comme anesthésie par infiltration, il est souvent nécessaire de réaliser une anesthésie intramusculaire.
Pour ce faire, il est nécessaire de localiser le foyer douloureux par palpation, de déterminer l'épicentre du foyer pathologique, qui se distingue par une sensibilité particulière et parfois la densité du tissu musculaire. Une infiltration anesthésique de 1,2 ml doit être réalisée directement au point douloureux.
LMB du muscle oblique inférieur de la tête
Le muscle oblique inférieur de la tête (1) est situé sur la deuxième couche des muscles du cou. Il part de l'apophyse épineuse (4) de la deuxième vertèbre cervicale, remonte et s'attache à l'apophyse transverse de la première vertèbre cervicale (6) (Fig. 1). artère vertébrale (2). Le fascia, qui s'adapte au muscle, est en contact étroit avec un certain nombre de formations nerveuses. Au milieu de la longueur du muscle, à la surface antérieure de la feuille fasciale, se trouve un deuxième ganglion intervertébral (3), d'où part la branche postérieure du gros nerf occipital, comme s'il enfermait le muscle dans une boucle. Dans ce cas, le nerf occipital se situe entre le muscle et l'arc de la deuxième vertèbre cervicale, et la boucle de réserve de l'artère vertébrale se situe entre le muscle et la capsule de l'articulation atlanto-axiale.
Technique de blocus : Avec de l'iode, nous traçons une ligne reliant l'apophyse épineuse C2 à l'apophyse mastoïde 5. À une distance de 2,5 cm de l'apophyse épineuse le long de cette ligne vers l'apophyse mastoïde, une ponction cutanée est réalisée avec une aiguille n° 0625. L'aiguille est dirigé à un angle de 45° par rapport au plan sagittal et de 20° par rapport à l'horizontale jusqu'à ce qu'il s'arrête à la base de l'apophyse épineuse. La pointe de l'aiguille est retirée de 1 à 2 cm et la substance médicamenteuse est injectée. Le volume du médicament injecté est de 2,0 ml.
LMB jusqu'à la pointe de l'artère vertébrale
L'artère vertébrale (1) traverse une ouverture dans les apophyses transverses des vertèbres cervicales. Entre les processus transverses C I-II, il se plie, formant la première boucle de réserve. Devant l'artère se trouvent les muscles transversaux et autres du cou. En arrière, il est recouvert par le muscle oblique inférieur de la tête (2) et le muscle de la ceinture (Fig. 2).
Technique d'administration des médicaments. Avec de l'iode, nous traçons une ligne reliant le sommet de l'apophyse mastoïdienne (3) à l'apophyse épineuse de la deuxième vertèbre cervicale (4). À la frontière du tiers externe et médian de cette ligne se trouve la pointe de l'artère vertébrale. L'aiguille n ° 0625, dirigée perpendiculairement à la surface de la peau, effectue séquentiellement une ponction de la peau, des tissus adipeux, de la ceinture et des muscles obliques inférieurs de la tête. L'aiguille pénètre dans le tissu adipeux autour de l'artère vertébrale, où la substance médicamenteuse est injectée. Le volume de la solution injectée est de 2,0 ml.
LMB périvasculaire de l'artère vertébrale
L'artère vertébrale, en règle générale, pénètre dans l'ouverture de l'apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale et monte dans le canal du même nom, formé par des trous dans les apophyses transverses des vertèbres cervicales. Les muscles transverses sont situés en avant, l'artère carotide passe entre le muscle long du cou et le muscle scalène antérieur, l'œsophage et la trachée sont quelque peu à l'intérieur.
Technique de blocus : Le patient est en décubitus dorsal. Un petit oreiller est placé sous les omoplates. Le cou est allongé. La tête est tournée dans le sens opposé du lieu de blocage. Le tubercule carotidien (2) de l'apophyse transverse de la sixième vertèbre cervicale est palpé avec l'index entre la trachée, l'œsophage, l'artère carotide et le muscle scalène antérieur. Au bout du doigt avec une aiguille n ° 0840, une ponction de la peau et du fascia du cou est faite jusqu'à ce qu'elle s'arrête dans l'apophyse transverse (3). Ensuite, l'aiguille est soigneusement avancée jusqu'au bord supérieur de l'apophyse transverse. Avant l'introduction de la solution, on vérifie si la pointe de l'aiguille est dans le vaisseau. Le volume de la solution injectée est de 3,0 ml. Avec la mise en œuvre correcte du LMB, après 15 à 20 minutes, les douleurs occipitales, les acouphènes diminuent, la vision s'éclaircit.
LMB paravertébral au niveau cervical
Au niveau cervical, le muscle trapèze est situé le plus superficiellement. Dans la couche intermédiaire - le muscle de la ceinture, les muscles longs de la tête et du cou. Dans la couche profonde - interépineuse, transversale-épineuse et intertransversale.
Technique de blocus : Au niveau de la vertèbre affectée le long du bord supérieur de l'apophyse épineuse, en reculant de 2,5 à 3 cm vers l'extérieur, l'aiguille n ° 0860 perfore la peau, le tissu sous-cutané, les muscles jusqu'à ce qu'elle s'arrête dans les processus articulaires. Le médicament est injecté dans les muscles et les tissus périarticulaires. Le volume de la solution injectée est de 2,0 à 5 ml.
LMB du muscle scalène antérieur
Le muscle scalène antérieur (1) est situé dans la deuxième couche des muscles du cou. À une extrémité, il est attaché au tubercule de Lisfranc de la première côte, et à l'autre extrémité, aux apophyses transverses des vertèbres cervicales III-VI. Derrière se trouve le muscle scalène moyen (2) qui, comme le muscle antérieur, est attaché aux apophyses transverses des vertèbres cervicales et à la première côte latérale au lieu de fixation du muscle scalène antérieur. Un espace triangulaire se forme entre les muscles scalènes et la première côte, à travers lequel passent tous les faisceaux primaires. plexus brachial et l'artère sous-clavière. Entre la première côte et le muscle scalène antérieur passe l'artère sous-clavière et le faisceau primaire inférieur du plexus brachial. Médial est la couche profonde des muscles du cou. Dans la couche superficielle, recouvrant la fissure interstitielle, se trouve le muscle sternocléidomastoïdien (3). La veine sous-clavière passe entre elle et le muscle scalène antérieur, dans lequel s'écoule la veine jugulaire, et le canal lymphatique thoracique s'écoule à l'endroit où les veines se confondent.
Technique de blocus : Avec l'index et le majeur de la main gauche, la jambe latérale du muscle sternocléidomastoïdien est éloignée, pour laquelle le patient incline légèrement la tête vers le muscle tendu. Ensuite, le patient est invité à tourner la tête dans la direction opposée et à respirer profondément. Le muscle scalène antérieur, se contractant lors de l'inspiration, comme s'il "entrait" de lui-même entre l'index et le majeur de la main gauche. Avec la main droite dans le plan horizontal, l'aiguille n ° 0625 est utilisée pour percer la peau, le tissu sous-cutané, la couche fasciale antérieure, le muscle scalène antérieur à une profondeur de 0,9 cm.Le volume de la solution injectée est de 1,0 à 2,0 ml.
Muscle sous-clavier LMB
Entre l'omoplate, la 1ère côte et la clavicule se forme une fissure costo-claviculaire dans laquelle passent tous les faisceaux secondaires du plexus brachial, de l'artère sous-clavière et de la veine (1). Cet espace est bordé devant - sous-clavier (2), derrière - sous-scapulaire, à l'intérieur - muscles intercostaux. Lorsque l'une d'elles, le plus souvent sous-clavière, est sollicitée, un rétrécissement de la fissure costo-claviculaire peut survenir.
Technique de blocus : La clavicule est mentalement divisée en trois parties égales. Entre les parties externe et médiane de celle-ci, le long du bord inférieur de la clavicule, avec une aiguille n ° 0810, une ponction est pratiquée perpendiculairement au plan frontal avec une profondeur de 5 à 10 cm (selon l'épaisseur de la graisse sous-cutanée couche de tissu) jusqu'à ce que la pointe de l'aiguille touche le bord de la clavicule. Ensuite, la pointe de l'aiguille remonte à un angle de 45 ° et s'enfonce jusqu'à 0,
5 cm Le volume de la substance injectée peut atteindre 3,0 ml.Petit pectoral LMB
Le muscle petit pectoral (1) se situe dans la deuxième couche des muscles de la poitrine. À une extrémité, il est attaché aux côtes II-V au point de transition de leur partie cartilagineuse à l'os (2), l'autre au processus coracoïde de l'omoplate (3) (Fig. 1). Entre le processus coracoïde et le tendon du muscle petit pectoral se trouvent l'artère sous-clavière, la veine et le plexus brachial.
Technique de blocus : Le patient est allongé sur le dos. Sur la peau de la poitrine avec de l'iode, une projection du muscle petit pectoral est dessinée. Les lieux de son attachement sont reliés par des lignes droites. De l'angle situé au-dessus de l'apophyse coracoïde, la bissectrice descend. Il est divisé en trois parties. L'aiguille n ° 0840 entre les parties externe et médiane de la bissectrice est une ponction de la peau, de la graisse sous-cutanée, de la feuille fasciale antérieure du muscle grand pectoral. Ensuite, l'aiguille est avancée de 5 mm vers l'avant, atteignant le muscle petit pectoral. Le volume de la substance injectée est de 10,0 à 15,0 ml.
Muscle grand pectoral LMB
Le muscle grand pectoral est situé dans la couche superficielle. À une extrémité, il est attaché à la crête du gros tubercule de l'humérus. L'autre extrémité - la partie claviculaire (1) est attachée à la moitié interne de la clavicule; partie sternocostale (2) - au sternum et aux cartilages des deuxième-septième côtes; la partie abdominale (3) - à la paroi antérieure de la gaine du muscle droit de l'abdomen (Fig. 2). À la palpation, on y trouve souvent des nodules musculaires douloureux au point de transition de la partie musculaire dans le tendon et des douleurs aux points d'attache du muscle. Surtout souvent points douloureux, des nodules dystrophiques et des zones gâchettes se trouvent dans les parties claviculaire et sternocostale du muscle grand pectoral.
Technique de blocus : Les zones les plus douloureuses sont ressenties dans différentes parties du muscle grand pectoral. A chacun de ces points, une aiguille n° 0625 est injectée de manière à toucher la zone gâchette ou nodule. Un indicateur d'une aiguille frappant un point de déclenchement est une douleur irradiante diffuse, brûlante ou éclatante. Le volume de la substance injectée pour chaque zone de déclenchement est de 0,5 à 1,0 ml. Dans le même temps, un LMB de quatre à cinq zones est effectué.
Bloc nerveux intercostal
Il est utilisé pour les névralgies intercostales, la poitrine et les douleurs le long des nerfs intercostaux avec ganglioneurite (zona). Dans la position du patient sur le côté, une anesthésie de la peau est effectuée et l'aiguille est insérée jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec la surface externe du bord inférieur de la côte à l'endroit de sa fixation à la vertèbre. Ensuite, l'aiguille est légèrement tirée en arrière et son extrémité est dirigée vers le bas. Glissement du bord de la côte
infiltration solution la novocaïne du muscle scalène antérieur a été proposée pour la première fois en 1939 par Gage. Il est utilisé dans le syndrome dit des scalènes antérieurs ("syndrome des scalènes"). L'état de tension musculaire réflexe est souvent dû à une irritation des racines de C3-7 due à ostéochondrose cervicale ou en raison de la présence d'une côte cervicale supplémentaire, provoquant un traumatisme du tronc primaire inférieur du plexus brachial et de l'artère sous-clavière entre la côte et le muscle scalène antérieur tendu.
Extrémités supérieures muscles attaché aux apophyses transverses des vertèbres CIII-IV, en dessous - au tubercule du muscle scalène antérieur de la 1ère côte (tubercule de lisfranc). Avec une profonde inspiration I, la côte se soulève, ce qui permet de sentir plus facilement l'extrémité inférieure du muscle. Le muscle est identifié par palpation sur la clavicule derrière le muscle sternocléidomastoïdien. Lors du blocage du muscle scalène antérieur gauche, le médecin pousse la partie claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien vers l'intérieur avec le bord ulnaire du troisième doigt de la main gauche. Dans le même temps, le médecin, continuant à tirer le muscle sternocléidomastoïdien vers l'intérieur avec le troisième doigt de la main gauche, relie le deuxième doigt de la main gauche, approfondissant les deux doigts et, pour ainsi dire, recouvrant le muscle scalène antérieur avec eux .
Elle est très bonne profilé et est très douloureux avec le "syndrome des scalènes". Avec la main droite entre les doigts de la gauche, une fine aiguille courte est injectée dans le muscle à une profondeur ne dépassant pas 0,5 cm et 2 ml d'une solution à 2% de novocaïne sont injectés. Avec la novocaïnisation du muscle scalène antérieur droit, la position des doigts III et II de la main gauche du médecin est similaire, cependant, la partie claviculaire du muscle sternocléidomastoïdien est tirée vers l'intérieur par le doigt II. L'aiguille est également insérée entre les doigts recouvrant le muscle scalène antérieur. Il n'est pas souhaitable de percer le muscle et d'injecter grandes quantités solution de novocaïne (pour éviter l'infiltration du plexus brachial et des formations sympathiques). Avec la mise en œuvre correcte de la procédure, après quelques minutes, le patient disparaît de la douleur et de la paresthésie dans le bras, ainsi que d'autres symptômes. L'effet positif de la novocaïnisation du muscle scalène antérieur est associé à une diminution de son effet mécanique sur les structures nerveuses et vasculaires, ainsi qu'à une diminution des effets réflexes provenant du muscle neurodystrophiquement altéré vers les autres vaisseaux et muscles du cou .
Blocage du muscle oblique inférieur de la tête. Les joints musculaires douloureux sont bloqués dans le trapèze (couche superficielle), la ceinture, muscles longs tête et cou (couche médiane) et interépineux, transversal et transversal (couche profonde).
Périarthrite épaule-épaule
Périarthrite épaule-épaule(PLP) appartient au groupe des syndromes neurodystrophiques, se manifestant par des douleurs et une limitation des mouvements dans l'articulation de l'épaule (plus souvent dans la droite). À l'examen, une atrophie modérée des muscles sus-épineux, sous-épineux et deltoïde, une hyperesthésie cutanée, une sensibilité du bord supérieur du muscle trapèze à la palpation sous l'aisselle et sous l'acromion, un craquement de l'articulation sont constatés. Il n'y a généralement pas d'hyperémie et de gonflement dans la région de l'articulation de l'épaule.
Actif mouvements dans l'articulation sont limités et douloureux, notamment abduction et rotation de l'épaule, tandis que les mouvements d'avant et d'arrière (mouvements de balancement ou de pendule) sont libres et indolores, ce qui permet de différencier la périarthrite huméroscapulaire de l'arthrite de l'articulation de l'épaule. Lors de la reproduction et de la levée des bras sur les côtés du côté affecté, le bras se déplace avec l'omoplate. L'apparition de douleurs intenses lorsque l'épaule est enlevée à un certain angle est également très typique de la périarthrite.
Majorité contemporain les chercheurs notent un caractère professionnel et associent le développement de la périarthrite huméroscapulaire à la réalisation de certains travaux (tricoteuses, menuisiers, dactylographes, informaticiens, tailleurs, tisserands, chauffeurs, militaires, etc.).
Selon nous, expressivité les signes cliniques de la périarthrite huméroscapulaire sont directement liés au degré d'altération de l'innervation trophique segmentaire dans le contexte de l'ostéochondrose cervical colonne vertébrale.
Outre, la présence de périarthrite huméroscapulaire complique l'évolution des radiculo- et plexopathies cervicales et complique leur traitement. Par conséquent, la connaissance des caractéristiques cliniques de cette maladie permet au neurologue de choisir la tactique de traitement optimale pour l'association de la périarthrite huméroscapulaire avec les manifestations neurologiques de l'ostéochondrose.
Expérience clinique montré, qui est le plus façon efficace le traitement de la périarthrite huméroscapulaire sont des blocages thérapeutiques.
Anatomie appliquée
Le plexus brachial sort entre les muscles scalènes antérieur et moyen. A ce niveau, le plexus brachial se présente sous la forme de troncs. Au niveau de l'espace interstitiel, les racines du plexus supérieur et moyen sont bien accessibles, ce qui conduit à l'absence d'anesthésie du nerf cubital avec ce type de blocage. Le point de référence anatomique pour l'insertion de l'aiguille est l'espace interstitiel.
Il convient de rappeler que dans l'espace interstitiel, le plexus brachial borde des formations anatomiques telles que les artères carotides et vertébrales, les veines jugulaires internes et externes, l'espace épidural et sous-arachnoïdien, les nerfs laryngé et phrénique récurrents, le ganglion stellaire, qui provoque une incidence élevée de dommages et de blocages involontaires de ces structures. .
Les indications
Le blocage interscalénique convient aux interventions chirurgicales au niveau de la ceinture scapulaire et de l'épaule. L'absence d'un bloc nerveux ulnaire fiable permet d'utiliser cette technique pour des interventions sur l'avant-bras et la main uniquement en combinaison avec un bloc nerveux ulnaire supplémentaire.
Équipement
Le blocage interscalénique peut être réalisé à l'aide de la recherche de structures nerveuses par paresthésie, à l'aide d'un neurostimulateur, ainsi qu'à l'aide de techniques assistées par ultrasons.
Pour effectuer un blocage interscalène en utilisant la méthode de paresthésie comme vérification du plexus, l'équipement comprend :
- une aiguille pour le blocus (aiguille émoussée 22-24 G, 3-4 cm de long) ;
- tube de raccordement ;
- 2 seringues d'un volume de 20 ml pour le blocage ;
- seringue et aiguille pour l'anesthésie locale de la peau ;
- balles stériles, serviettes.
Lors de l'utilisation de la méthode de recherche du plexus à l'aide d'un neurostimulateur, le kit comprend un neurostimulateur avec une électrode de surface et une aiguille isolée spéciale avec une pointe courte pour la ponction. Lors de l'utilisation de la technologie assistée par ultrasons, l'équipement comprend une machine à ultrasons et un capteur linéaire pour rechercher le plexus.
Les préparatifs
Presque tous les anesthésiques locaux peuvent être utilisés pour bloquer le plexus brachial par accès interscalénique. Le volume requis d'anesthésique local pour ce type de blocage est de 30 à 40 ml. Conformément à cela, la concentration du médicament est calculée en tenant compte de sa dose maximale autorisée et de la présence (ou de l'absence) de vasopresseurs (adrénaline) dans la solution anesthésique. À notre avis, l'ajout d'adrénaline est hautement souhaitable, car il améliore la qualité et la durée du blocage, tout en ralentissant l'absorption de l'anesthésique local.
Les anesthésiques les plus courants et la durée du blocage lors de leur utilisation sont indiqués dans le tableau.
| UNE DROGUE |
DURÉE DE L'ANESTHÉSIE (heures) |
DURÉE DE L'ANALGÉSIE (heures) |
| Lidocaïne 1% sans adrénaline |
3-4 |
2-5 |
| Lidocaïne 1% avec adrénaline |
3-6 |
5-8 |
| Ropivacaïne (naropine) 0,75 % |
8-10 |
12-18 |
| Bupivacaïne 0,5 % avec épinéphrine |
8-10 |
16-18 |
Lors de l'utilisation de la bupivacaïne, l'adrénaline doit toujours être utilisée comme additif, ce qui réduit le taux d'absorption de l'anesthésique et les effets toxiques de ce dernier.
Technique
1) Méthode avec vérification des troncs du plexus par paresthésie :
- le patient est placé en décubitus dorsal, la tête doit être légèrement tournée dans la direction opposée, le bras du côté de l'intervention est amené vers le corps et tourné vers l'extérieur ;
Le site d'injection est traité et isolé avec des sous-vêtements stériles ;
Les repères anatomiques sont déterminés - le cartilage cricoïde, le bord latéral du muscle sternocléidomastoïdien, l'évidement interstitiel (déterminé en déplaçant (glissant) les doigts du bord latéral du muscle sternocléidomastoïdien; tandis que le patient est invité à lever la tête, créant une résistance en appuyant sur son front) et l'apophyse transverse (tubercule) de la 6ème vertèbre cervicale (palpable au fond de la cavité interstitielle), qui se situe au niveau du cartilage cricoïde ;
Le lieu de projection du tubercule est marqué ;
Produire une anesthésie intradermique ;
L'aiguille de blocage est insérée au site de la projection du tubercule de la 6e vertèbre cervicale et dirigée vers cette dernière dans le sens caudal et postérieur, perpendiculairement à la surface de la peau; en même temps, la canule de l'aiguille doit être fermement fixée avec le pouce et l'index, la paume reposant sur la clavicule du patient;
Il est strictement interdit de diriger l'aiguille perpendiculairement à l'axe de la colonne vertébrale ou en déviation crânienne, car cela entraîne une injection sous-arachnoïdienne et le développement d'un bloc rachidien total ou d'une ponction de l'artère vertébrale;
L'aiguille est lentement avancée jusqu'à obtention d'une paresthésie ou jusqu'au contact avec l'os ; pour rechercher une paresthésie, l'aiguille est redirigée par incréments de 1 à 2 mm le long d'une ligne perpendiculaire à la direction des troncs du plexus (c'est-à-dire d'avant en arrière) ;
Après avoir obtenu une paresthésie (la plupart des auteurs ont tendance à penser que l'obtention d'une paresthésie n'est pas du tout nécessaire, le contact de l'aiguille avec l'apophyse transverse de la 6ème vertèbre cervicale est suffisant, après avoir atteint l'aiguille est retirée de 1-2 mm), un un test d'aspiration est effectué et 1 ml d'une dose test d'anesthésique est injecté ;
L'absence de signes d'injection intravasculaire ou intraneurale sert de signal pour l'introduction de la dose principale d'anesthésique, qui est administrée de manière fractionnée ; de plus, tous les 5 ml d'injection, un test d'aspiration soigneux est effectué;
L'aiguille est retirée, un pansement aseptique est appliqué.
2) Méthode utilisant un neurostimulateur :
Les étapes préparatoires et la définition des repères sont les mêmes que dans la première méthode ;
Une aiguille isolée reliée à un neurostimulateur est insérée en direction de l'apophyse transverse de la 6ème vertèbre cervicale selon les règles décrites ci-dessus ;
Paramètres initiaux du neurostimulateur - intensité du courant 0,8 mA, fréquence 2 Hz, durée d'impulsion 100 microsecondes ;
L'aiguille est avancée jusqu'à ce qu'une réponse soit reçue du plexus, comme en témoignent les contractions musculaires sur la surface antérieure de l'épaule, de la poitrine ou muscle deltoïde, contraction des muscles de l'avant-bras ou de la main ;
Les contractions du diaphragme (stimulation du nerf phrénique) indiquent la position antérieure de l'aiguille, auquel cas l'aiguille est légèrement inclinée vers l'arrière ;
La contraction des muscles de l'omoplate ou du muscle trapèze indique que l'aiguille est trop postérieure, auquel cas l'aiguille est inclinée vers l'avant ;
La contraction des muscles du cou (sternocléidomastoïdien ou scalène antérieur) indique un mauvais point d'insertion de l'aiguille, dans ce cas, les repères anatomiques sont revérifiés ;
L'introduction d'un anesthésique local est réalisée après vérification du plexus brachial, selon les règles décrites ci-dessus.
Blocus interscalène assisté par les États-Unis
Le patient est allongé sur le dos, la tête est tournée à 45° dans le sens inverse de l'intervention. Lors de la numérisation dans la région latérale du cou, une image presque parfaite des racines nerveuses du plexus dans le cou est obtenue (voir figure):
Dessin. Accès interscalénique au plexus brachial (1). La position du transducteur à ultrasons (2) et une représentation schématique des structures anatomiques sous-jacentes. Image échographique de la région interscalène. MSM - scalène moyen, ASM - scalène antérieur, SCM - sternocléidomastoïdien, Vb - corps vertébral, Tr - trachée, TH - glande thyroïde, A - artère carotide, V - veine jugulaire interne, flèches courtes - plexus brachial.
Les muscles scalènes antérieur et moyen limitent le sillon interscalène, situé plus profondément que le muscle sternocléidomastoïdien et latéralement artère carotide et la veine jugulaire interne. Les racines nerveuses apparaissent comme des structures hypoéchogènes ovales ou rondes. Les racines sont plus faciles à visualiser à C6 ou C7. Il est assez facile d'identifier C6 - c'est la dernière vertèbre cervicale, qui a des tubercules antérieurs et postérieurs sur les processus transverses. Le tubercule antérieur C6 (tubercule d'Hassaniac) est le processus le plus saillant latéralement de la région cervicale. Le balayage caudalement révèle C7, qui n'a qu'un seul tubercule postérieur sur l'apophyse transverse. Distalement à C6, à côté de son apophyse transverse et plus profondément que l'espace interscalénique (environ 1 cm), on peut voir l'artère et la veine vertébrales. Des études récentes ont montré que le guidage échographique du bloc interscalénique du plexus brachial permet d'obtenir une analgésie postopératoire adéquate même avec 5 ml d'anesthésique local, ce qui s'accompagne d'un risque et d'une sévérité moindres de parésie hémidiaphragmatique qu'avec un bloc de 20 ml.
Le déroulement de l'anesthésie
Le taux de développement du blocage dépend de l'anesthésique utilisé, de son volume et de l'emplacement de l'aiguille lors de l'injection du médicament. L'apparition d'une lourdeur dans la main et la perte de sa coordination est généralement le premier indice que l'anesthésie a réussi. Il est commode d'évaluer le degré de blocage à l'aide de quatre tests :
- pousser- extension par le patient de l'avant-bras contre résistance (nerf radial) ;
- tension- flexion par le patient de l'avant-bras contre résistance (nerf musculo-cutané) ;
- pincer- absence sensation de douleur chez un patient présentant un pincement dans la zone d'élévation pouce(nerf médian);
- pincer- l'absence de douleur chez le patient lors du pincement dans la zone de l'élévation du petit doigt (nerf cubital).
Blocage interstitiel prolongé
L'essence du blocus prolongé est d'effectuer un cathétérisme de la gaine fasciale du plexus. Des ensembles spéciaux sont utilisés pour le cathétérisme prolongé des plexus nerveux, bien que l'utilisation de cathéters épiduraux minces soit acceptable. La technique de blocage est similaire à celle décrite ci-dessus. Après vérification du plexus par l'une des méthodes, 30 à 40 ml d'anesthésique sont injectés à travers l'aiguille avec toutes les précautions nécessaires pour confirmer la position de l'aiguille et faciliter l'introduction du cathéter. Ensuite, l'aiguille est fermement fixée et un cathéter y est passé sur plusieurs centimètres. L'aiguille est retirée, le cathéter est solidement fixé à la surface de la peau. L'introduction d'un anesthésique à travers un cathéter commence également par une dose test afin d'exclure sa localisation intravasculaire.
Complications du blocage interstitiel
Injection intravasculaire de drogue conduit au développement d'une réaction toxique systémique, en particulier lors de l'utilisation de la bupivacaïne. L'assistance comprend le traitement des réactions toxiques systémiques selon les principes généraux (lutte contre les crises, ventilation et soutien hémodynamique).
Injection intrathécale d'anesthésique en raison de la pénétration de l'aiguille dans l'espace sous-arachnoïdien et de l'introduction de la totalité de la dose dans celui-ci, conduit au développement immédiat et inévitable d'un bloc rachidien total. Le traitement comprend un soutien respiratoire et hémodynamique jusqu'à ce que toutes les fonctions soient restaurées.
Injection péridurale d'anesthésique en raison de la pénétration de l'aiguille dans l'espace épidural, elle conduit au développement d'un bloc épidural haut (cervical), qui peut s'étendre jusqu'aux segments thoraciques. L'administration péridurale d'un anesthésique se manifeste par le développement d'un blocage sensoriel et moteur du membre supérieur opposé, le développement d'une hypotension, d'un essoufflement et d'une bradycardie. Thérapie syndromique.
Syndrome de Horner- une conséquence du blocage du nœud étoilé et de la chaîne sympathique cervicale. Les manifestations sont largement connues - ptosis, myosis et énophtalmie. De plus, il existe une hyperémie de la conjonctive, un gonflement de la muqueuse et une accumulation de sécrétions dans la cavité nasale. Ces phénomènes disparaissent d'eux-mêmes après la résolution du blocus.
Blocus ou dommages au nerf laryngé supérieur conduit à une respiration sifflante. Si les dégâts sont importants, l'enrouement peut durer assez longtemps.
Blocage du nerf phrénique supérieur est spécifique du blocage interscalénique et acquiert une signification clinique indépendante, en règle générale, uniquement chez les patients ayant des antécédents de maladie pulmonaire chronique. Dans cette catégorie de patients, le blocage interscalénique n'est pas souhaitable.
Bradycardie et hypotension soudaines- une complication bien particulière qui peut accompagner le bloc interscalénique lors d'interventions de l'épaule en position assise. Vraisemblablement, ce phénomène est une conséquence de l'utilisation d'adrénaline et du développement du réflexe de Bezold-Jarisch (des contractions accrues du ventricule vide provoquent l'activation des mécanorécepteurs avec le développement ultérieur d'une bradycardie réflexe).
A. Shvets (Minsk), M. Nasekin (Moscou)
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