Anatomie et étiologie de la compression du nerf thoracique long. Le nerf thoracique long est un nerf exclusivement moteur qui naît des branches ventrales des nerfs spinaux C5, C6 et C7. Il passe avec d'autres composants du plexus brachial sous la clavicule, puis descend le long de la paroi antérolatérale poitrine au dentelé antérieur. Ce gros muscle Attache l'omoplate à la paroi thoracique, assurant une stabilité globale à l'épaule lors du mouvement du bras. Des dommages au long nerf thoracique peuvent survenir lors d'un traumatisme ou d'une grave activité physique, impliquant la ceinture scapulaire en mouvement. La neuropathie du nerf long thoracique peut être due à une plexopathie idiopathique du plexus brachial.
Tableau clinique du nerf thoracique long les mononeuropathies du long nerf thoracique comprennent la douleur et la faiblesse de l'articulation de l'épaule. Les patients ont des difficultés à enlever le bras ou à le soulever au-dessus de la tête. Dans la position du patient avec les bras tendus vers l'avant et l'accent sur le mur, le phénomène de "l'omoplate ptérygoïde" se manifeste. L'omoplate s'élève au-dessus de la poitrine car le muscle dentelé affaibli ne peut pas la retenir.
Diagnostic du nerf thoracique longétablie sur la base des signes cliniques précités et de la détection à l'EMG de potentiels de fibrillation affectant uniquement le muscle dentelé antérieur. Il est techniquement difficile de déterminer la vitesse de conduction du nerf thoracique long (PNV), les autres nerfs ont une PNV normale.
Nerf suprascapulaire. Compression du nerf suprascapulaire.
Anatomie et étiologie de la compression du nerf suprascapulaire. Le nerf suprascapulaire est un nerf purement moteur qui provient du faisceau supérieur du plexus brachial et traverse l'encoche suprascapulaire le long du bord supérieur de l'omoplate jusqu'au supraspinatus et aux muscles abdominaux. Le nerf suprascapulaire est le plus souvent endommagé par des blessures associées à une flexion antérieure excessive au niveau de l'articulation de l'épaule.
Il peut être impliqué dans processus pathologique avec plexopathie idiopathique du plexus brachial.
Image clinique est la douleur dans le dos articulation de l'épaule et faiblesse des muscles sus-épineux et sous-épineux. Le sus-épineux assure l'abduction du bras, tandis que l'infraspinatus est responsable de la rotation vers l'extérieur du bras.
Diagnosticétabli sur la base de l'anamnèse, de la clinique, des données physiques et de l'EDI. Les examens conventionnels du NSNS sont normaux, mais les examens du NSNS moteur avec des enregistrements du muscle sus-épineux peuvent révéler une diminution de l'amplitude ou un allongement de la latence par rapport au côté sain.
Nerf scapulaire postérieur
Anatomie et étiologie de la compression du nerf scapulaire postérieur. Le nerf scapulaire postérieur (PLN) est un nerf purement moteur qui provient du faisceau supérieur du plexus brachial et traverse le moyen scalène jusqu'aux muscles rhomboïde et releveur de l'omoplate. La défaite du LN est relativement rare.
Tableau clinique de compression du nerf scapulaire postérieur comprend des douleurs dans la région scapulaire et une faiblesse des muscles rhomboïdes et releveurs de l'omoplate.
Diagnostic de la compression du nerf scapulaire postérieurétabli sur la base de signes cliniques et de données EMG, révélant des potentiels de fibrillation liés aux muscles innervés par le MN. Il n'existe pas de méthodes satisfaisantes pour estimer le VNO pour le VNH.
Nerf dorsal de l'omoplate - n. dorsalis scapulae (C5) descend le long du bord médial de l'omoplate avec ramus descendens art. transverse coli. Fournit l'innervation m. rhomboideus et m. releveur des omoplates.
nerf suprascapulaire
Nerf suprascapulaire - n. suprascapularis (de C5 et C6) sur le cou fait partie du faisceau vasculaire a.vv. etc. suprascapulaire. Le faisceau traverse le cou dans une direction oblique, d'avant en arrière, et atteint l'incisure des omoplates. Ici, l'artère et les veines passent dans la fosse sus-épineuse à travers l'encoche et le nerf passe sur le ligament qui le recouvre. Ce nerf innerve m. sus-épineux, m. sous-épineux et capsule de l'articulation de l'épaule.
Nerf thoracique long
Nerf thoracique long - n. thoracicus longus (de C5-C7) - le nerf passe du cou à la fosse axillaire, puis au membre et se situe immédiatement le long du bord latéral de la paroi thoracique, le long du bord antérieur de m. dentelé supérieur antérieur et lui donne l'innervation. Habituellement, dans la partie supérieure de la paroi thoracique antérieure à côté se trouve a. thoracica lateralis.
Nerf sous-scapulaire
Nerf sous-scapulaire - n. subscapularis (С5-С8) passe le long du bord latéral et inférieur de l'omoplate et donne des branches à m. sous-scapulaire, m. teres major et m. grand dorsal.
nerf axillaire
Nerf axillaire - n. axillaris (C5-C6) est le plus gros nerf de toutes les branches courtes de la partie supraclaviculaire du plexus brachial. Le nerf axillaire va au foramen quadrilaterum et pénètre dans la face postérieure de l'humérus dans la région de son col chirurgical. Il donne des branches à l'articulation de l'épaule, aux muscles m. deltoïde et m. teres minor. De plus, dans la région postérieure muscle deltoïde le nerf axillaire donne la branche cutanée n. cutaneus brachii lateralis supérieur à la peau région deltoïde et la région postérolatérale de l'épaule.
Passant du cou au membre supérieur, le plexus brachial pénètre dans l'aisselle, à son premier étage, correspondant au trigonum claviopectoralis. Il entre ici sous la forme de trois faisceaux recouverts d'une seule capsule fasciale. Au deuxième étage de l'aisselle correspondant au trigonum pectoralis, les faisceaux sont séparés les uns des autres, et on distingue ici les fasciculus lateralis et medialis, ainsi que les fasciculus posterior. Lors du déplacement au troisième étage de l'aisselle - trigonum subpectoralis - les faisceaux sont divisés en nerfs séparés, qui sont de longues branches du plexus brachial, à l'exception de n. axillaire.
Faisceau latéral - donne une jambe pour la formation de n. medianus, ainsi que n. musculo-cutané.
La deuxième jambe n sort du faisceau médial. médian, n. ulnaire, n. cutaneus brachii et antebrachii medialis.
Poutre arrière - donne n. radialis et n. axillaire (Fig. 8).
nerf médian
Nerf médian - n. medianus (C5 - C8 + Th1) est formé par la fusion de deux pattes (une du faisceau médial, la seconde du faisceau latéral). Le nerf se trouve devant a. axillaris, se trouve alors dans le sulcus bicipitalis medialis, où il passe à côté de a. brachial. Dans le tiers supérieur du sillon, il se situe latéralement à l'artère, dans le tiers médian devant a. brachialis et dans le tiers inférieur en dedans (Fig. 9). Le nerf ne donne pas de branches sur l'épaule. Dans la fosse cubitale, le nerf passe médialement de l'artère sous m. pronator teres, puis se situe entre les fléchisseurs superficiels et profonds des doigts le long de la ligne médiane du sulcus medianus et pénètre dans la paume sous le retinaculum flexorum, où il peut être confondu avec un tendon. Sur l'avant-bras, le nerf donne des branches à tous les muscles de l'avant-bras, sauf m. fléchisseur ulnaire du carpe. De plus, n. medianus dans le tiers supérieur de l'avant-bras donne n. interosseus antérieur, qui repose sur la membrane interosseuse avec a. et v. interossea antérieur et innerve m. fléchisseur profond des doigts, m. long fléchisseur policis et m. carré pronateur, ainsi que l'articulation du poignet (Fig. 10).
À travers le canal carpien, le nerf pénètre dans la paume, dégage une branche cutanée superficielle, qui innerve une petite zone de la peau thénar et de la paume. Sur la paume n. medianus innerve la peau de 3,5 doigts, en partant du pouce et se terminant par la surface médiale de l'annulaire, ainsi que les muscles thénar, à l'exception de m. adductor policis longus et tête profonde du T. flexor policis brevis, ainsi que les premier et deuxième muscles vermiformes (Fig. 11).
Nerf musculo-cutané
Nerf musculo-cutané - n. musculo-cutané (C5-C7). Dans la partie supérieure de l'épaule, le nerf perfore m. coracobrachial et innerve m. coracobrachialis, T. biceps brachii et T. brachialis. Sur l'épaule, le nerf se situe latéralement entre m. biceps et m. brachialis, puis, passant à la fosse cubitale, devient le nerf cutané - n. cutaneus antebrachii lateralis, qui innerve la peau du côté radial de l'avant-bras et la peau thénar du dos (Fig. 8).
Nerf cubital
Nerf cubital - n. ulnaris (С7-С8, VOUS). Passe le long de la surface médiale de l'épaule et sur le bord du tiers moyen et inférieur de l'épaule perce le septum intermusculaire médial avec a. et v. collatéralis ulnaris superior (Fig. 9), pénètre dans le lit postérieur de l'épaule, descend, autour de l'épicondyle médial de l'épaule et se situe dans le sulcus cubitalis postérieur (Fig. 12). Ici, il n'est recouvert que par la peau, le tissu adipeux sous-cutané et son propre fascia. Sur l'avant-bras, le nerf passe dans le sulcus ulnaris et se situe dans le faisceau neurovasculaire a., vv., n. ulnaire (Fig. 10).
Les premières branches n. ulnaris apparaissent sur l'avant-bras - ce sont des rami articulaires à l'articulation du coude. En outre, il y a des branches à m. fléchisseur cubital du carpe et partie adjacente m. fléchisseur profond des doigts.
Au niveau de l'articulation du poignet, des branches partent vers la peau de l'hypothénar. Ici, le nerf dégage des branches cutanées vers le dos de la main, où il innerve la peau du V, du VI et de la moitié ulnaire du doigt III r. dorsalis n.ulnaris (Fig. 10).
Une autre branche de ramus palmaris n. ulnaris au niveau de l'os pisiforme est divisé en branches superficielles et profondes. La branche de surface donne une branche à m. palmaris brevis, à la peau du côté ulnaire de la paume et nn. digitales palmares proprii des deux côtés du petit doigt et du côté ulnaire du quatrième doigt.
Branche profonde n. ulnaris passe dans l'espace sous-tendoneux de la main, accompagnant l'arc artériel palmaire profond. Là, il donne des branches à tous les muscles du petit doigt (hypothénar), tous les muscles interosseux m.m. interossei, les troisième et quatrième muscles en forme de ver (m.m. lumbricales), ainsi que m. adductor policis, etc. flexor policis brevis (tête profonde). De plus, la partie finale de la branche profonde n. ulnaris est une anastomose avec n. médiane (Fig. 11).
Nerf radial
Nerf radial - n. radialis (C5-C8, Th1). Le nerf émerge du faisceau postérieur dans l'aisselle, passe derrière a. axillaris et dans la partie supérieure de la zone de l'épaule se situe entre les muscles, pénètre dans le canalus nervi radialis, accompagné de a. profunda brachii (Fig. 12), se plie autour de l'humérus dans une direction en spirale de l'intérieur vers l'extérieur, perce le septum intermusculaire latéral d'arrière en avant et sort dans la fosse cubitale entre m. brachioradial et m. brachial (Fig. 10).
Sur l'épaule, le nerf donne : matériel du site
- Branches musclées pour m. triceps brachial et m. anconé. De la succursale r. anconeus laisse une petite branche à l'épicondyle latéral de l'épaule et de la capsule articulation du coude.
- Branches cutanées postérieures et latérales inférieures de l'épaule, n.n. cutan ei brachii posterior et lateralis lower - pour la peau du dos et de la partie inférieure de la surface latérale de l'épaule.
- Nerf cutané postérieur de l'avant-bras n. cutaneus anterbrachii postérieur - nerf terminal postérieur latéral de l'avant-bras. Innerve la peau de la face postérieure de l'avant-bras.
- Rameaux musclés à m. brachioradial et m. long extenseur radial du carpe.
Dans la région de la fosse cubitale dans le sulcus cubitalis lateralis antérieur, le nerf radial se divise en branches superficielles et profondes.
10806 0
Le membre supérieur est innervé à partir des racines C5-C8 avec de petits ajouts de Th1 et C4. Ces racines forment trois faisceaux : latéral, postérieur et médial. Ils vont ensemble dans le plexus jusqu'à l'articulation de l'épaule et sont divisés en deux troncs principaux - les parties supraclaviculaire et sous-clavière.
Partie supraclaviculaire du plexus brachial
La partie supraclaviculaire du plexus brachial contient les branches nerveuses suivantes : branches musculaires, nerf thoracique long, nerfs thoraciques, nerf scapulaire dorsal, nerf suprascapulaire, nerf thoracique, nerf sous-clavier et nerf sous-scapulaire.Les branches musculaires alimentent les muscles scalènes et le muscle longus colli du cou.
Nerf sous-clavier (C5, C6), un nerf très délicat, innerve le muscle sous-clavier.
Nerf thoracique long (C5-C7) Fournit un muscle de l'engrenage avant. L'échec de la fonction est détecté dans la position (installation) de l'omoplate, lorsque son bord médial est en retard sur la poitrine. Dans ce cas, on parle de "lames ptérygoïdiennes".
Nerfs thoraciques (C5-Th1) Alimenter les muscles grands et petits pectoraux.
Nerf dorsal de l'omoplate (C5) innerve à la fois les muscles rhomboïdes et en partie le muscle qui soulève l'omoplate. Ce muscle a également des branches du plexus cervical. Un trouble du mouvement est détecté en vérifiant l'action du muscle.
Nerf suprascapulaire (C4-C6).
Il irrigue les muscles sus-épineux, cavitaire et partiellement rond. Les dégâts isolés sont très rares. De ce fait, la force résultante en cas de violation des mouvements diminue légèrement. Le muscle sus-épineux enlève le bras et soutient l'abduction du muscle deltoïde en tant que muscle de fixation. Les abdominaux et les petits muscles ronds sont impliqués dans la rotation externe.
Fournit les muscles latissimus dorsi et teres major. Il est préférable de déterminer leur légère faiblesse dans la position du patient allongé sur le ventre. Il lève simultanément les deux bras en rotation interne et résiste le dos de ses épaules.
Fournit un muscle sous-scapulaire et un gros muscle rond. Ils ne montrent cliniquement leur faiblesse qu'en rotation interne.
Partie sous-clavière du plexus brachial
Forme un nœud d'où émergent les nerfs du bras et de la main. Ce sont le nerf musculo-cutané, le nerf axillaire, le nerf médian, le nerf ulnaire, le nerf radial et le nerf cutané médial sensitif de l'avant-bras et le nerf cutané médial de l'épaule.Nerf musculo-cutané (C4-C6) innerve, avec le faisceau moteur, le muscle biceps de l'épaule, la coracoïde muscle de l'épaule et le muscle de l'épaule. La défaillance de la fonction des muscles brachial et biceps brachial est généralement facile à identifier.
Les dommages au muscle coracobrachial, qui est impliqué dans l'adduction (adduction) et la flexion de l'articulation de l'épaule, sont difficiles à réparer. Le nerf, après avoir transmis la branche motrice, court comme le nerf cutané latéral de l'avant-bras dans la région de l'avant-bras et irrigue sa région radiale.
Nerf axillaire (C5, C6) court et fort, fournit deux muscles moteurs, à savoir le muscle deltoïde et le petit muscle rond. Il faut pouvoir déterminer principalement la défaillance du muscle deltoïde, alors que la défaillance du petit muscle rond ne joue pas un grand rôle.
Sa branche sensible est considérée comme le nerf cutané latéral. Il innerve le côté latéral (latéral) de la ceinture scapulaire et du bras.
Nerf médian (C6-Th1, parfois aussi C5) est un nerf très long, sa branche va à l'avant-bras et à la main.
En conséquence (voir tableau 1.7), le nerf médian innerve tous les muscles de la surface interne de l'avant-bras, à l'exception du fléchisseur ulnaire du poignet et de la partie ulnaire du fléchisseur profond des doigts, à l'avenir, tous les muscles ténars, à l'exception du muscle adducteur du pouce, et du court fléchisseur horizontal interne de la tête. Il innerve également les premiers muscles vermiformes.
Ainsi, le nerf médian innerve les muscles suivants : rond pronateur, fléchisseur radial du poignet, muscle palmaire long, fléchisseur superficiel des doigts, fléchisseur profond des doigts (tête latérale), long fléchisseur le pouce, le carré pronateur, le court abducteur du pouce, le pouce opposé, le court fléchisseur du pouce (tête superficielle) et enfin les 1er et 2ème muscles vermiformes.
La violation des mouvements en cas de lésion du nerf médian se produit nécessairement, un certain nombre d'autres mouvements dépendront des nerfs radial et ulnaire innervant les muscles équilibrants. L'échec fonctionnel à première vue semble être moins important en raison de la vaste zone d'innervation de ces nerfs.
Tableau 1.7. Nerf médian (innervation des racines C6
L'ensemble du nerf médian peut être examiné à l'examen clinique. Sur la base des signes et des symptômes, une décision est prise concernant son état.
1. Position de la main : grâce au long extenseur et adducteur (muscle adducteur) intacts, il est possible d'approcher le 1er doigt du reste des doigts. Dans ce cas, ils parlent de la "patte de singe".
2. Test de flexion isolée de la phalange terminale de l'index : le maillon médian est fixé en extension. En cas de violation du nerf médian, la flexion de la phalange terminale est impossible en raison de la paralysie du fléchisseur profond des doigts.
3. Test du 1er doigt : les doigts des mains se déplacent l'un vers l'autre, c'est-à-dire le 1er doigt vers le reste. Du côté de la parésie, il n'y a pas de mouvement du 1er doigt.
4. Test circulaire: le bout du 1er doigt se déplace le long des corps des os métacarpiens (métacarpiens). Du côté de la lésion, le mouvement n'est pas possible en totalité (jusqu'au 5e métacarpien), mais seulement pour la première moitié, si le muscle adducteur du pouce est conservé, le mouvement est possible. La deuxième partie du mouvement (opposition) est impossible à réaliser avec le 1er doigt.
5. Symptôme des mains jointes : le patient serre les mains dans un poing. Du côté de la violation, il est impossible de plier les trois premiers doigts, ils restent non pliés.
6. L'opposition et l'abduction du 1er doigt sont impossibles.
7. Signe de la bouteille : lorsque vous saisissez la bouteille du côté le plus faible de la parésie, une légère pression est exercée dessus. Un pli cutané se forme entre le 1er et l'index en raison d'une faible abduction et opposition du 1er doigt, c'est-à-dire que le flacon n'est pas tenu fermement.
8. Cam test : du côté de la paralysie, le patient ne peut pas serrer le poing, car la flexion des trois premiers doigts est défectueuse.
9. Si le nerf médian est endommagé au-dessus de la ramification d'une certaine branche, il est en outre impossible pour le pronateur rond d'effectuer une pronation (rotation vers l'intérieur).
Sensibilité: dans la région thénar et la surface fléchissante du 1er doigt, dans la partie médiane de la paume, dans les 2e, 3e et partiellement 4e doigts et, enfin, sur la face dorsale des phalanges distales des 2e et 3e doigts. En général, pas une zone de sensibilité très étendue. Des troubles autonomes importants et fréquents et une causalgie sont observés.
Tableau 1.8. Nerf cubital (innervation des racines C5-Th1). Hauteur des branches pour les muscles individuels
Le nerf cubital est un nerf long et puissant qui reçoit les fibres des racines C5-Th1. Il donne la première branche à l'avant-bras, la ramification principale ne se produit que dans la paume. Des branches cutanées sensibles alimentent la région dorsale et la face palmaire du bord ulnaire de la main, le 5e doigt et la moitié ulnaire du 4e doigt. Inconstamment tout le 4ème et le côté ulnaire du 3ème doigt.
Le nerf cubital fournit des fibres motrices principalement aux petits muscles de la main, à l'exception des muscles opposés, du court fléchisseur du pouce, du muscle qui enlève le pouce et des 1er et 2e muscles vermiformes.
Ainsi il innerve les muscles suivants : dans l'avant-bras, le fléchisseur ulnaire du poignet et la tête interne (médiale) du fléchisseur profond des doigts, dans la main, le muscle adducteur du pouce, les muscles interosseux (palmaires et dorsaux) , les 3ème et 4ème muscles vermiformes, du court fléchisseur du pouce, la tête horizontale profonde et interne, plus loin le court muscle palmaire, le muscle qui enlève le petit doigt, le muscle qui s'oppose au petit doigt et le court fléchisseur du petit doigt.
Un certain nombre de symptômes cliniques lors du test des troubles du nerf cubital, grâce auxquels une conclusion peut être tirée.
1. Position de la main : le 1er doigt est fléchi au niveau de l'articulation interphalangienne, les 4e et 5e doigts sont tendus au niveau des articulations métacarpophalangiennes, et fléchis au niveau des autres articulations. Les 2e et 3e doigts sont moins impliqués en raison des 2e et 3e muscles lombricaux bien conservés. Le petit doigt est fixé avec des entretoises en raison de la prédominance de l'activité du muscle extenseur des doigts. Dans ce cas, ils parlent de la position en forme de griffe des doigts.
2. Étude de l'adduction isolée (adduction) et de l'abduction (abduction) du petit doigt. Du côté intéressé, le patient ne peut pas faire ces mouvements avec le petit doigt.
3. Test papier (pour l'adducteur du 1er doigt): le patient tient une feuille de papier comprimée avec le 1er et l'index et essaie de l'étirer différents côtés. Du côté de la lésion, la flexion des phalanges distales des doigts est impossible, le papier ne sera donc pincé que dans la main saine.
4. Dessiner un cercle : lors d'un test de flexion isolée, les articulations principales maintiendront l'extension des 2ème et 3ème doigts, et les 4ème et 5ème doigts seront fléchis (paralysie des 3ème et 4ème muscles lombricaux)
5. Lors de l'examen de la mobilité du majeur : du côté de la lésion, une inclinaison latérale du majeur est impossible.
La sensibilité se manifeste dans la moitié ulnaire du dos de la main, également dans l'hypoténer, dans le petit doigt et le côté ulnaire du 4ème doigt.
Nerf radial (C5-C6).
Il donne deux branches sensorielles à l'épaule : le nerf cutané postérieur de l'épaule et plus distalement le nerf cutané postérieur de l'avant-bras. Après ramification, la branche motrice va jusqu'à la peau du dos de la main.
Le nerf radial alimente ainsi la peau de la main en branches sensorielles dans une large zone, à savoir le nerf cutané postérieur du bras, la région dorsale de l'épaule, le nerf cutané postérieur de l'avant-bras, la région dorsale de l'avant-bras. Deux branches de nerfs innervent la moitié radiale de l'arrière de la main.
Tableau 1.9. Nerf radial (innervation des racines C5-C8). Hauteur des branches pour les muscles individuels
Il mobilise toute la musculature motrice de la face dorsale de l'épaule et des faces dorsale et radiale de l'avant-bras. Ce tricepsépaule, muscle ulnaire, muscle brachioradial, extenseur radial long et court du poignet, soutien de la voûte plantaire, extenseur des doigts, extenseur de l'auriculaire, extenseur ulnaire du carpe, muscle long qui enlève le pouce, extenseurs longs et courts du pouce, extenseur de l'index.
Symptômes de lésions du nerf radial.
1. La position de la main : l'avant-bras est en pronation, plié au niveau de l'articulation du poignet et des articulations proximales des doigts, le 1er doigt est abaissé. En observation clinique, on parle de main tombée.
2. Test du pli des doigts : Le patient est incapable de plier les doigts étendus car la main est en flexion palmaire.
3. Test d'extension : l'extension du bras et des principales articulations des doigts n'est pas possible. Lorsqu'ils sont testés, les doigts ne viennent en extension que dans les articulations interphalangiennes en raison des muscles ressemblant à des vers.
4. En cas de lésion au-dessus du centre de l'épaule (humérus), le muscle brachioradial est également impliqué, la flexion et la supination souffrent, en plus, le muscle triceps de l'épaule et le muscle cubitus, l'extension au niveau du coude est altérée.
La sensibilité est rompue à partir du lieu de l'endommagement.
Nerf cutané médial de l'avant-bras est un nerf long et fin. De là, la peau des zones palmaire et ulnaire de l'avant-bras est alimentée en branches sensibles.
Nerf cutané médial de l'épaule- nerf mince, innerve la peau de la face ulnaire de l'épaule.
Le plexus brachial (plexus brachialis) est formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux C5 Th1 (Fig. 8.3). Les nerfs rachidiens, à partir desquels le plexus brachial est formé, quittent le canal rachidien par les foramens intervertébraux correspondants, en passant entre les muscles intertransversaux antérieur et postérieur. Les branches antérieures des nerfs rachidiens, reliées entre elles, forment d'abord 3 troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial qui le composent Fig. 8.3. Plexus de l'épaule. I - poutre supérieure primaire ; II - poutre médiane primaire; III - faisceau inférieur primaire; P - faisceau postérieur secondaire; L - poutre extérieure secondaire; M - faisceau interne secondaire ; 1 - nerf musculo-cutané; 2 - nerf axillaire; 3 - nerf radial; 4 - nerf médian; 5 - nerf cubital; 6 - nerf cutané interne; 7 - nerf cutané interne de l'avant-bras. partie supraclaviculaire, dont chacune est reliée au moyen de branches de connexion blanches aux nœuds végétatifs cervicaux moyens ou inférieurs. 1. Le tronc supérieur naît de la connexion des branches antérieures des nerfs spinaux C5 et C6. 2. Le tronc moyen est une continuation de la branche antérieure du nerf spinal C7. 3. Le tronc inférieur est constitué des branches antérieures des nerfs spinaux C8, Th1 et Th2. Les troncs du plexus brachial descendent entre les muscles scalènes antérieur et moyen au-dessus et derrière l'artère sous-clavière et passent dans la partie sous-clavière du plexus brachial, située dans la zone des fosses sous-clavières et axillaires. Au niveau sous-clavier, chacun des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial est divisé en branches antérieure et postérieure, à partir desquelles se forment 3 faisceaux (faisceaux secondaires) qui composent la partie sous-clavière du plexus brachial et sont nommés en fonction de leur emplacement par rapport à l'artère axillaire (a. axillaris), qu'ils entourent. 1. Le faisceau postérieur est formé par la fusion des trois branches postérieures des troncs de la partie supraclaviculaire du plexus. De là commencent les nerfs axillaires et radiaux. 2. Le faisceau latéral est constitué des branches antérieures jointes des troncs supérieur et partiellement médian (C5 C6I, C7). De ce faisceau naissent le nerf musculo-cutané et une partie (pédicule externe - C7) du nerf médian. 3. Le faisceau médial est le prolongement de la branche antérieure du faisceau primaire inférieur ; à partir de là se forment le nerf ulnaire, les nerfs médiaux cutanés de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi qu'une partie du nerf médian (pédicule interne - C8), qui se connecte au pédicule externe (devant l'artère axillaire), ensemble ils forment un seul tronc du nerf médian. Les nerfs formés dans le plexus brachial appartiennent aux nerfs du cou, de la ceinture scapulaire et du bras. Nerfs du cou. L'innervation du cou implique de courtes branches musculaires (rr.musculares), innervant les muscles profonds : muscles intertransversaux (mm. intertrasversarif) ; le long muscle du cou (m. longus colli), inclinant la tête sur le côté, et avec la contraction des deux muscles, l'inclinant vers l'avant; muscles scalènes antérieur, moyen et postérieur (mm. scaleni anterior, medius, posterior), qui, avec une poitrine fixe, s'inclinent sur le côté région cervicale colonne vertébrale et avec une contraction bilatérale, inclinez-la vers l'avant; si le cou est fixe, les muscles scalènes, en se contractant, soulèvent les 1ère et 2ème côtes. Nerfs ceinture d'épaule . Les nerfs de la ceinture scapulaire proviennent de la partie supraclaviculaire du plexus brachial et ont principalement une fonction motrice. 1. Le nerf sous-clavier (n. subclavius, C5-C6) innerve le muscle sous-clavier (t. subclavius) qui, lorsqu'il est contracté, déplace la clavicule vers le bas et médialement. 2. Les nerfs pectoraux antérieurs (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) innervent les muscles pectoraux majeur et mineur (mm. pectorales major et minor). La contraction du premier d'entre eux provoque l'adduction et la rotation de l'épaule vers l'intérieur, la contraction du second - le déplacement de l'omoplate vers l'avant et vers le bas. 3. Le nerf suprascapulaire (p. suprascapular, C5-C6) innerve les muscles supraspinatus et infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus) ; le premier contribue à l'abduction de l'épaule, le second la fait pivoter vers l'extérieur. Les branches sensibles de ce nerf innervent l'articulation de l'épaule. 4. Les nerfs sous-scapulaires (pp. subscapulars, C5-C7) innervent le muscle subscapularis (t. subscapularis), qui fait tourner l'épaule vers l'intérieur, et le gros muscle rond (t. teres major), qui fait tourner l'épaule vers l'intérieur (pronation) , l'enlève en arrière et l'amène au torse. 5. Les nerfs postérieurs de la poitrine (nn, toracaies posteriores) : le nerf dorsal de l'omoplate (n. dorsalis scapulae) et le nerf long de la poitrine (n. thoracalis longus, C5-C7) innervent les muscles, la contraction qui assure la mobilité de l'omoplate (c'est-à-dire levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Le dernier d'entre eux aide à lever la main au-dessus du niveau horizontal. La défaite des nerfs postérieurs de la poitrine entraîne une asymétrie des omoplates. Lors du déplacement dans l'articulation de l'épaule, la forme ailée de l'omoplate du côté de la lésion est caractéristique. 6. Le nerf thoracique (p. thoracodorsal, C7-C8) innerve le muscle latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), qui ramène l'épaule au corps, la ramène vers la ligne médiane et la fait pivoter vers l'intérieur. Nerfs de la main. Les nerfs de la main sont formés à partir des faisceaux secondaires du plexus brachial. Les nerfs axillaire et radial sont formés à partir du faisceau longitudinal postérieur, le nerf musculo-cutané et le pédicule externe du nerf médian sont formés à partir du faisceau secondaire externe ; du faisceau interne secondaire - le nerf ulnaire, la jambe interne du nerf médian et les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras. 1. Nerf axillaire (n. axillaris, C5-C7) - mixte; innerve le muscle deltoïde (t. deltoideus), qui, lorsqu'il est contracté, enlève l'épaule à un niveau horizontal et la tire vers l'arrière ou vers l'avant, ainsi qu'un petit muscle rond (t. teres minor), qui fait pivoter l'épaule vers l'extérieur. La branche sensorielle du nerf axillaire est le nerf cutané externe supérieur de l'épaule (p. cutaneus brachii lateralis superior) - innerve la peau au-dessus du muscle deltoïde, ainsi que la peau de la surface externe et partiellement postérieure de la partie supérieure de l'épaule (Fig. 8.4). En cas de lésion du nerf axillaire, le bras pend comme un fouet, le retrait de l'épaule vers l'avant ou vers l'arrière est impossible. 2. Nerf radial (n. radialis, C7 en partie C6, C8, Th1) - mixte ; mais principalement moteur, il innerve principalement les muscles extenseurs de l'avant-bras - le muscle triceps de l'épaule (t. triceps brachii) et le muscle ulnaire (t. apponens), les extenseurs de la main et des doigts - les extenseurs radiaux longs et courts du poignet (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) et l'extenseur des doigts (t. extensor digitorum), la voûte plantaire de l'avant-bras (t. supinator), le muscle brachioradialis (t. brachioradialis), qui participe en flexion et pronation de l'avant-bras, ainsi que les muscles qui recouvrent le pouce de la main ( tt. abducteur du pouce long et court), extenseurs courts et longs du pouce (tt. extenseur du pouce brevis et longus), extenseur de l'index (t. extensor indicis). Les fibres sensibles du nerf radial constituent la branche cutanée postérieure de l'épaule (n. cutaneus brachii posteriores), qui procure une sensibilité à l'arrière de l'épaule; le nerf cutané latéral inférieur de l'épaule (n. cutaneus brachii lateralis inférieur), qui innerve la peau de la partie externe inférieure de l'épaule, et le nerf cutané postérieur de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii posterior), qui détermine la sensibilité de la face postérieure de l'avant-bras, ainsi que la branche superficielle (ramus superficialis) , impliquée dans l'innervation de la face postérieure de la main, ainsi que la face postérieure des doigts I, II et la moitié des doigts III (Fig. 8.4, Fig. 8.5). Riz. 8.4. Innervation de la peau de la surface de la main (a - dorsale, b - ventrale). I - nerf axillaire (sa branche - le nerf cutané externe de l'épaule); 2 - nerf radial (nerf cutané postérieur de l'épaule et nerf cutané postérieur de l'avant-bras); 3 - nerf musculo-cutané (nerf cutané externe de l'avant-bras); 4 - nerf cutané interne de l'avant-bras; 5 - nerf cutané interne de l'épaule; 6 - nerfs supraclaviculaires. Riz. 8.5. Innervation de la peau de la main. 1 - nerf radial, 2 - nerf médian; 3 - nerf cubital; 4 - nerf externe de l'avant-bras (branche du nerf musculo-cutané); 5 - nerf cutané interne de l'avant-bras. Riz. 8.6. Brosse suspendue avec des dommages au nerf radial. Riz. 8.7. Le test de dilution des paumes et des doigts en cas de lésion du nerf radial droit. Du côté de la lésion, les doigts fléchis « glissent » le long de la paume d'une main saine. caractéristique les dommages au nerf radial sont une brosse pendante, située en position de pronation (Fig. 8.6). En raison de la parésie ou de la paralysie des muscles correspondants, l'extension de la main, des doigts et du pouce, ainsi que la supination de la main avec un avant-bras étendu, sont impossibles; le réflexe périosté carporadial est diminué ou non déclenché. Dans le cas d'une lésion haute du nerf radial, l'extension de l'avant-bras est également altérée en raison de la paralysie du muscle triceps de l'épaule, tandis que le réflexe tendineux du muscle triceps de l'épaule n'est pas provoqué. Si vous attachez vos paumes l'une à l'autre, puis essayez de les écarter, alors du côté de la lésion du nerf radial, les doigts ne se redressent pas, glissant le long de la surface palmaire d'une main saine (Fig. 8.7). Le nerf radial est très vulnérable ; en termes de fréquence des lésions traumatiques, il occupe la première place parmi tous les nerfs périphériques. Particulièrement souvent, des dommages au nerf radial se produisent avec des fractures de l'épaule. Souvent, des infections ou des intoxications, y compris une intoxication alcoolique chronique, sont également à l'origine de lésions du nerf radial. 3. Nerf musculo-cutané (n. musculocutaneus, C5-C6) - mixte ; les fibres motrices innervent le muscle biceps de l'épaule (t. biceps brachii), qui fléchit le bras au niveau de l'articulation du coude et supine l'avant-bras plié, ainsi que le muscle de l'épaule (t. brachial) y impliqué dans la flexion de l'avant-bras, et le muscle coracobrachial (t. coracobrachial ^ ^ contribuant à élever l'épaule vers l'avant.Les fibres sensibles du nerf musculo-cutané forment sa branche - le nerf cutané externe de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii lateralis), qui procure une sensibilité à la peau du côté radial Lorsque le nerf musculo-cutané est atteint, la flexion de l'avant-bras est perturbée.Ceci se révèle particulièrement clairement avec l'avant-bras en supination, puisque la flexion de l'avant-bras en pronation est possible grâce au brachioradial innervé par le nerf radial (c'est-à-dire brachioradialis). Le prolapsus du réflexe tendineux du biceps de l'épaule, élevant l'épaule vers l'avant est également caractéristique. Un trouble de la sensibilité peut être détecté sur l'avant-bras extérieur (Fig. 8.4) 4. Nerf médian (p. medianus) - mixte ; est formé d'une partie des fibres du faisceau médial et latéral du plexus brachial. Au niveau de l'épaule, le nerf médian ne donne pas de branches. Les branches musculaires (ramimusculares) s'étendant de celui-ci à l'avant-bras et à la main innervent le pronateur rond (c'est-à-dire le rond pronateur), pénétrant l'avant-bras et contribuant à sa flexion. fléchisseur radial poignet (t. flexor carpi radialis), avec la flexion du poignet, détourne la main vers le côté radial et participe à la flexion de l'avant-bras. Le long muscle palmaire (t. palmaris longus) étire l'aponévrose palmaire et participe à la flexion de la main et de l'avant-bras. Le fléchisseur superficiel des doigts (t. digitorum superficialis) fléchit les phalanges médianes des doigts II-V, participe à la flexion de la main. Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, la branche palmaire du nerf médian (ramus palmaris n. mediant) part du nerf médian. Il passe devant le septum interosseux entre le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur profond des doigts et innerve le long fléchisseur du pouce (c'est-à-dire le long fléchisseur du pouce), qui fléchit la phalange unguéale du pouce; partie du fléchisseur profond des doigts (t. flexor digitorum profundus), qui fléchit l'ongle et les phalanges moyennes des doigts II-III et de la main; pronateur carré (t. pronator quadratus), pénétrant l'avant-bras et la main. Au niveau du poignet, le nerf médian se divise en 3 nerfs digitaux palmaires communs (pp. digitaks palmares communes) et leurs propres nerfs digitaux palmaires (pp. digitaks palmares proprii) s'étendant à partir d'eux. Ils innervent le muscle court qui enlève le pouce (t. abductor pollicis brevis), le muscle qui s'oppose au pouce de la main (t. opponens policis), le court fléchisseur du pouce (t. flexor pollicis brevis) et I-11 muscles vermiformes (mm. lumbricales). Les fibres sensibles du nerf médian innervent la peau au niveau de l'articulation du poignet (sa face antérieure), de l'éminence du pouce (thénar), des doigts I, II, III et du côté radial du doigt IV, ainsi comme la face arrière des phalanges médiane et distale des doigts II et III ( Fig. 8.5). Les lésions du nerf médian se caractérisent par une violation de la capacité à opposer le pouce au reste, tandis que les muscles de l'élévation du pouce s'atrophient avec le temps. Le pouce dans de tels cas est dans le même plan avec le reste. En conséquence, la paume acquiert une forme typique des lésions du nerf médian, connue sous le nom de «main de singe» (Fig. 8.8a). Si le nerf médian est atteint au niveau de l'épaule, il existe un trouble de toutes les fonctions, selon son état. Pour identifier les fonctions altérées du nerf médian, les tests suivants peuvent être effectués: a) en essayant de serrer la main dans un poing, les doigts I, II et partiellement III restent étendus (Fig. 8.86); si la paume est pressée contre la table, le mouvement de grattage avec l'ongle de l'index échoue; c) pour tenir une bande de papier entre le pouce et l'index en raison de l'impossibilité de plier le pouce, le patient amène le pouce redressé au test index - pouce. En raison du fait que le nerf médian contient un grand nombre de fibres végétatives, lorsqu'il est endommagé, les troubles trophiques sont généralement prononcés et plus souvent que lorsque tout autre nerf est endommagé, une causalgie se développe, se manifestant sous la forme de brûlures aiguës, brûlantes, douleur diffuse. Riz. 8.8. Dommages au nerf médian. a - "pinceau de singe"; b - en serrant la main dans un poing, les doigts I et II ne se plient pas. 5. Nerf ulnaire (n. ulnaris, C8-Th1) - mixte ; il débute dans l'aisselle à partir du faisceau médial du plexus brachial, descend parallèlement à l'artère axillaire puis à l'artère brachiale et va jusqu'au condyle interne de l'humérus et au niveau de la partie distale de l'épaule passe le long du sillon du nerf cubital (sulcus nervi ulnaris). Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, les branches partent du nerf ulnaire vers les muscles suivants : le fléchisseur ulnaire de la main (c'est-à-dire le fléchisseur ulnaire du carpe), le fléchisseur et l'adducteur de la main ; la partie médiale du fléchisseur profond des doigts (t. flexor digitorum profundus), qui fléchit la phalange des ongles des doigts IV et V. Dans le tiers médian de l'avant-bras, la branche palmaire cutanée (ramus cutaneus palmaris) part du nerf cubital, innervant la peau du côté médial de la paume dans la zone de l'élévation du petit doigt (hypoténaire) . À la frontière entre le tiers moyen et inférieur de l'avant-bras, la branche dorsale de la main (ramus dorsalis manus) et la branche palmaire de la main (ramus volaris manus) sont séparées du nerf cubital. La première de ces branches est sensible, elle va au dos de la main, où elle se ramifie dans les nerfs dorsaux des doigts (n. digitales dorsales), qui se terminent dans la peau de la face arrière des doigts V et IV et le côté ulnaire du doigt III, tandis que le nerf du doigt V atteint sa phalange de l'ongle , et le reste n'atteint que les phalanges moyennes. La deuxième branche est mixte ; sa partie motrice est dirigée vers la surface palmaire de la main et au niveau de l'os pisiforme se divise en branches superficielles et profondes. La branche superficielle innerve le muscle palmaire court, qui tire la peau jusqu'à l'aponévrose palmaire, puis elle se divise en nerfs digitaux palmaires communs et propres (n. digitales pa / mares communis et proprii). Le nerf digital commun innerve la surface palmaire du quatrième doigt et la face médiale de ses phalanges moyenne et finale, ainsi que la face arrière de la phalange unguéale du cinquième doigt. La branche profonde pénètre profondément dans la paume de la main, se dirige vers le côté radial de la main et innerve les muscles suivants : le muscle qui mène à la grande paléa (t. adductor policis), le doigt adducteur V (t. abductor digiti minim f), qui fléchit la phalange principale du doigt en V, le muscle , qui s'oppose au doigt en V (c'est-à-dire opponens digiti minimi) - elle amène le petit doigt sur la ligne médiane du pinceau et s'y oppose; tête profonde du court fléchisseur du pouce (c'est-à-dire court fléchisseur du pouce); muscles vermiformes (tt. lumbricales), muscles qui fléchissent les phalanges principales et extenseurs des phalanges médiane et unguéale des doigts II et IV ; muscles interosseux palmaires et dorsaux (mm. interossei palmales et dorsales), qui fléchissent les phalanges principales et étendent simultanément les autres phalanges des doigts II-V, ainsi que les doigts enlevant les II et IV du majeur (III) et additionnant les doigts II, IV et V à la moyenne. Les fibres sensibles du nerf ulnaire innervent la peau du bord ulnaire de la main, la face arrière des doigts V et partiellement IV et la face palmaire des doigts V, IV et partiellement III (Fig. 8.4, 8.5). En cas de lésion du nerf cubital due à une atrophie en développement muscles interosseux , ainsi que la surextension de la principale et la flexion des phalanges restantes des doigts, une brosse en forme de griffe se forme, ressemblant à une patte d'oiseau (Fig. 8.9a). Pour identifier les signes de lésion du nerf cubital, les tests suivants peuvent être effectués: a) en essayant de serrer la main dans un poing, V, IV et partiellement III, les doigts ne se plient pas suffisamment (Fig. 8.96); b) les mouvements de grattage avec l'ongle du petit doigt ne fonctionnent pas avec la paume fermement appuyée contre la table; c) si la paume repose sur la table, alors écarter et rapprocher les doigts ne réussit pas; d) le patient ne peut pas tenir une bande de papier entre l'index et les pouces redressés. Pour le tenir, le patient doit plier fortement la phalange terminale du pouce (Fig. 8.10). 6. Nerf interne cutané de l'épaule (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensible, part du faisceau médial du plexus brachial, au niveau de la fosse axillaire a des connexions avec les branches cutanées externes (rr. cutani laterales ) II et III des nerfs thoraciques ( pp. thoracales) et innerve la peau de la surface médiale de l'épaule jusqu'à l'articulation du coude (Fig. 8.4). Fig. 8.9. Signes de lésion du nerf ulnaire: brosse en forme de griffe (a), lorsque la main est comprimée en un poing V et IV, les doigts ne se plient pas (b) Fig. 8.10 Test du pouce Dans la main droite, appuyer sur une bande de papier n'est possible qu'avec un pouce redressé en raison de son adducteur muscle innervé par le nerf cubital (signe de lésion du nerf médian). pouce (signe de lésion du nerf cubital). dans le sillon médial de son muscle biceps, innerve la peau de la face interne de l'avant-bras (Fig. . 8.4). Syndromes de lésions du plexus brachial. Parallèlement à une lésion isolée de nerfs individuels émergeant du plexus brachial, des dommages au plexus lui-même sont possibles. Les dommages au plexus sont appelés plexopathie. Les facteurs étiologiques des lésions du plexus brachial sont les blessures par balle des régions supraclaviculaire et sous-clavière, la fracture de la clavicule, la 1ère côte, la périostite de la 1ère côte, la luxation de l'humérus. Parfois, le plexus est atteint en raison de son étirement excessif, avec une abduction rapide et forte du bras en arrière. Des dommages au plexus sont également possibles dans une position où la tête est tournée dans la direction opposée et la main derrière la tête. La plexopathie brachiale peut être observée chez les nouveau-nés en raison d'une blessure traumatique lors d'un accouchement compliqué. Les dommages au plexus brachial peuvent également être causés par le port de poids sur les épaules, sur le dos, en particulier en cas d'intoxication générale à l'alcool, au plomb, etc. La cause de la compression du plexus peut être un anévrisme de l'artère sous-clavière, des côtes cervicales supplémentaires , hématomes, abcès et tumeurs de la région sus-claviculaire et sous-clavière. La plexopathie brachiale totale entraîne paralysie flasque de tous les muscles de la ceinture scapulaire et du bras, alors que seule la capacité de « soulever la ceinture scapulaire » peut être préservée grâce à la fonction préservée du muscle trapèze, innervé par le nerf crânien accessoire et les branches postérieures des nerfs cervical et thoracique . Selon structure anatomique du plexus brachial, les syndromes d'atteinte de ses troncs (faisceaux primaires) et de ses faisceaux (faisceaux secondaires) sont différents. Les syndromes de lésion des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial surviennent lorsque la partie supraclaviculaire de celui-ci est endommagée, tandis que les syndromes de lésion des troncs supérieur, moyen et inférieur peuvent être distingués. I. Syndrome des lésions du tronc supérieur du plexus brachial (appelée plexopathie brachiale supérieure d'Erb-Duchenne>
Le plexus brachial (plexus brachialis) est formé à partir des branches antérieures des nerfs spinaux C5 Th1 (Fig. 8.3). Les nerfs rachidiens, à partir desquels le plexus brachial est formé, quittent le canal rachidien par les foramens intervertébraux correspondants, en passant entre les muscles intertransversaux antérieur et postérieur. Les branches antérieures des nerfs rachidiens, reliées entre elles, forment d'abord 3 troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial qui le composent Fig. 8.3. Plexus de l'épaule. I - poutre supérieure primaire ; II - poutre médiane primaire; III - faisceau inférieur primaire; P - faisceau postérieur secondaire; L - poutre extérieure secondaire; M - faisceau interne secondaire ; 1 - nerf musculo-cutané; 2 - nerf axillaire; 3 - nerf radial; 4 - nerf médian; 5 - nerf cubital; 6 - nerf cutané interne; 7 - nerf cutané interne de l'avant-bras. partie supraclaviculaire, dont chacune est reliée au moyen de branches de connexion blanches aux nœuds végétatifs cervicaux moyens ou inférieurs. 1. Le tronc supérieur naît de la connexion des branches antérieures des nerfs spinaux C5 et C6. 2. Le tronc moyen est une continuation de la branche antérieure du nerf spinal C7. 3. Le tronc inférieur est constitué des branches antérieures des nerfs spinaux C8, Th1 et Th2. Les troncs du plexus brachial descendent entre les muscles scalènes antérieur et moyen au-dessus et derrière l'artère sous-clavière et passent dans la partie sous-clavière du plexus brachial, située dans la zone des fosses sous-clavières et axillaires. Au niveau sous-clavier, chacun des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial est divisé en branches antérieure et postérieure, à partir desquelles se forment 3 faisceaux (faisceaux secondaires) qui composent la partie sous-clavière du plexus brachial et sont nommés en fonction de leur emplacement par rapport à l'artère axillaire (a. axillaris), qu'ils entourent. 1. Le faisceau postérieur est formé par la fusion des trois branches postérieures des troncs de la partie supraclaviculaire du plexus. De là commencent les nerfs axillaires et radiaux. 2. Le faisceau latéral est constitué des branches antérieures jointes des troncs supérieur et partiellement médian (C5 C6I, C7). De ce faisceau naissent le nerf musculo-cutané et une partie (pédicule externe - C7) du nerf médian. 3. Le faisceau médial est le prolongement de la branche antérieure du faisceau primaire inférieur ; à partir de là se forment le nerf ulnaire, les nerfs médiaux cutanés de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi qu'une partie du nerf médian (pédicule interne - C8), qui se connecte au pédicule externe (devant l'artère axillaire), ensemble ils forment un seul tronc du nerf médian. Les nerfs formés dans le plexus brachial appartiennent aux nerfs du cou, de la ceinture scapulaire et du bras. Nerfs du cou. L'innervation du cou implique de courtes branches musculaires (rr.musculares), innervant les muscles profonds : muscles intertransversaux (mm. intertrasversarif) ; le long muscle du cou (m. longus colli), inclinant la tête sur le côté, et avec la contraction des deux muscles, l'inclinant vers l'avant; muscles scalènes antérieur, moyen et postérieur (mm. scaleni anterior, medius, posterior), qui, avec une poitrine fixe, inclinent la colonne cervicale sur le côté et, avec une contraction bilatérale, l'inclinent vers l'avant; si le cou est fixe, les muscles scalènes, en se contractant, soulèvent les 1ère et 2ème côtes. Nerfs de la ceinture scapulaire. Les nerfs de la ceinture scapulaire proviennent de la partie supraclaviculaire du plexus brachial et ont principalement une fonction motrice. 1. Le nerf sous-clavier (n. subclavius, C5-C6) innerve le muscle sous-clavier (t. subclavius) qui, lorsqu'il est contracté, déplace la clavicule vers le bas et médialement. 2. Les nerfs pectoraux antérieurs (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) innervent les muscles pectoraux majeur et mineur (mm. pectorales major et minor). La contraction du premier d'entre eux provoque l'adduction et la rotation de l'épaule vers l'intérieur, la contraction du second - le déplacement de l'omoplate vers l'avant et vers le bas. 3. Le nerf suprascapulaire (p. suprascapular, C5-C6) innerve les muscles supraspinatus et infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus) ; le premier contribue à l'abduction de l'épaule, le second la fait pivoter vers l'extérieur. Les branches sensibles de ce nerf innervent l'articulation de l'épaule. 4. Les nerfs sous-scapulaires (pp. subscapulars, C5-C7) innervent le muscle subscapularis (t. subscapularis), qui fait tourner l'épaule vers l'intérieur, et le gros muscle rond (t. teres major), qui fait tourner l'épaule vers l'intérieur (pronation) , l'enlève en arrière et l'amène au torse. 5. Les nerfs postérieurs de la poitrine (nn, toracaies posteriores) : le nerf dorsal de l'omoplate (n. dorsalis scapulae) et le nerf long de la poitrine (n. thoracalis longus, C5-C7) innervent les muscles, la contraction qui assure la mobilité de l'omoplate (c'est-à-dire levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Le dernier d'entre eux aide à lever la main au-dessus du niveau horizontal. La défaite des nerfs postérieurs de la poitrine entraîne une asymétrie des omoplates. Lors du déplacement dans l'articulation de l'épaule, la forme ailée de l'omoplate du côté de la lésion est caractéristique. 6. Le nerf thoracique (p. thoracodorsal, C7-C8) innerve le muscle latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), qui ramène l'épaule au corps, la ramène vers la ligne médiane et la fait pivoter vers l'intérieur. Nerfs de la main. Les nerfs de la main sont formés à partir des faisceaux secondaires du plexus brachial. Les nerfs axillaire et radial sont formés à partir du faisceau longitudinal postérieur, le nerf musculo-cutané et le pédicule externe du nerf médian sont formés à partir du faisceau secondaire externe ; du faisceau interne secondaire - le nerf ulnaire, la jambe interne du nerf médian et les nerfs cutanés médiaux de l'épaule et de l'avant-bras. 1. Nerf axillaire (n. axillaris, C5-C7) - mixte; innerve le muscle deltoïde (t. deltoideus), qui, lorsqu'il est contracté, enlève l'épaule à un niveau horizontal et la tire vers l'arrière ou vers l'avant, ainsi qu'un petit muscle rond (t. teres minor), qui fait pivoter l'épaule vers l'extérieur. La branche sensible du nerf axillaire - le nerf cutané externe supérieur de l'épaule (n. cutaneus brachii lateralis superior) - innerve la peau au-dessus du muscle deltoïde, ainsi que la peau de la surface externe et partiellement postérieure de la partie supérieure de l'épaule ( figure 8.4). En cas de lésion du nerf axillaire, le bras pend comme un fouet, le retrait de l'épaule vers l'avant ou vers l'arrière est impossible. 2. Nerf radial (n. radialis, C7 en partie C6, C8, Th1) - mixte ; mais principalement moteur, il innerve principalement les muscles extenseurs de l'avant-bras - le muscle triceps de l'épaule (t. triceps brachii) et le muscle ulnaire (t. apponens), les extenseurs de la main et des doigts - les extenseurs radiaux longs et courts du poignet (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) et l'extenseur des doigts (t. extensor digitorum), la voûte plantaire de l'avant-bras (t. supinator), le muscle brachioradialis (t. brachioradialis), qui participe en flexion et pronation de l'avant-bras, ainsi que les muscles qui recouvrent le pouce de la main ( t. abductor pollicis longus et brevis), extenseurs courts et longs du pouce (t. extensor pollicis brevis et longus), extenseur du index (t. extenseur indicis). Les fibres sensibles du nerf radial constituent la branche cutanée postérieure de l'épaule (n. cutaneus brachii posteriores), qui procure une sensibilité à l'arrière de l'épaule; le nerf cutané latéral inférieur de l'épaule (n. cutaneus brachii lateralis inférieur), qui innerve la peau de la partie externe inférieure de l'épaule, et le nerf cutané postérieur de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii posterior), qui détermine la sensibilité de la face postérieure de l'avant-bras, ainsi que la branche superficielle (ramus superficialis) , impliquée dans l'innervation de la face postérieure de la main, ainsi que la face postérieure des doigts I, II et la moitié des doigts III (Fig. 8.4, Fig. 8.5). Riz. 8.4. Innervation de la peau de la surface de la main (a - dorsale, b - ventrale). I - nerf axillaire (sa branche - le nerf cutané externe de l'épaule); 2 - nerf radial (nerf cutané postérieur de l'épaule et nerf cutané postérieur de l'avant-bras); 3 - nerf musculo-cutané (nerf cutané externe de l'avant-bras); 4 - nerf cutané interne de l'avant-bras; 5 - nerf cutané interne de l'épaule; 6 - nerfs supraclaviculaires. Riz. 8.5. Innervation de la peau de la main. 1 - nerf radial, 2 - nerf médian; 3 - nerf cubital; 4 - nerf externe de l'avant-bras (branche du nerf musculo-cutané); 5 - nerf cutané interne de l'avant-bras. Riz. 8.6. Brosse suspendue avec des dommages au nerf radial. Riz. 8.7. Le test de dilution des paumes et des doigts en cas de lésion du nerf radial droit. Du côté de la lésion, les doigts fléchis « glissent » le long de la paume d'une main saine. Un signe caractéristique d'une lésion du nerf radial est une brosse pendante, située en position de pronation (Fig. 8.6). En raison de la parésie ou de la paralysie des muscles correspondants, l'extension de la main, des doigts et du pouce, ainsi que la supination de la main avec un avant-bras étendu, sont impossibles; le réflexe périosté carporadial est diminué ou non déclenché. Dans le cas d'une lésion haute du nerf radial, l'extension de l'avant-bras est également altérée en raison de la paralysie du muscle triceps de l'épaule, tandis que le réflexe tendineux du muscle triceps de l'épaule n'est pas provoqué. Si vous attachez vos paumes l'une à l'autre, puis essayez de les écarter, alors du côté de la lésion du nerf radial, les doigts ne se redressent pas, glissant le long de la surface palmaire d'une main saine (Fig. 8.7). Le nerf radial est très vulnérable ; en termes de fréquence des lésions traumatiques, il occupe la première place parmi tous les nerfs périphériques. Particulièrement souvent, des dommages au nerf radial se produisent avec des fractures de l'épaule. Souvent, des infections ou des intoxications, y compris une intoxication alcoolique chronique, sont également à l'origine de lésions du nerf radial. 3. Nerf musculo-cutané (n. musculocutaneus, C5-C6) - mixte ; les fibres motrices innervent le muscle biceps de l'épaule (t. biceps brachii), qui fléchit le bras au niveau de l'articulation du coude et supine l'avant-bras plié, ainsi que le muscle de l'épaule (t. brachial) y impliqué dans la flexion de l'avant-bras, et le muscle coracobrachial (t. coracobrachial ^ ^ contribuant à élever l'épaule vers l'avant.Les fibres sensibles du nerf musculo-cutané forment sa branche - le nerf cutané externe de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii lateralis), qui procure une sensibilité à la peau du côté radial Lorsque le nerf musculo-cutané est atteint, la flexion de l'avant-bras est perturbée.Ceci se révèle particulièrement clairement avec l'avant-bras en supination, puisque la flexion de l'avant-bras en pronation est possible grâce au brachioradial innervé par le nerf radial (c'est-à-dire brachioradialis). Le prolapsus du réflexe tendineux du biceps de l'épaule, élevant l'épaule vers l'avant est également caractéristique. Un trouble de la sensibilité peut être détecté sur les avant-bras extérieurs (Fig. 8.4). 4. Nerf médian (p. medianus) - mixte; est formé d'une partie des fibres du faisceau médial et latéral du plexus brachial. Au niveau de l'épaule, le nerf médian ne donne pas de branches. Les branches musculaires (ramimusculares) s'étendant de celui-ci à l'avant-bras et à la main innervent le pronateur rond (c'est-à-dire le rond pronateur), pénétrant l'avant-bras et contribuant à sa flexion. Le fléchisseur radial du poignet (c'est-à-dire le fléchisseur radial du carpe), avec la flexion du poignet, détourne la main vers le côté radial et participe à la flexion de l'avant-bras. Le long muscle palmaire (t. palmaris longus) étire l'aponévrose palmaire et participe à la flexion de la main et de l'avant-bras. Le fléchisseur superficiel des doigts (t. digitorum superficialis) fléchit les phalanges médianes des doigts II-V, participe à la flexion de la main. Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, la branche palmaire du nerf médian (ramus palmaris n. mediant) part du nerf médian. Il passe devant le septum interosseux entre le long fléchisseur du pouce et le fléchisseur profond des doigts et innerve le long fléchisseur du pouce (c'est-à-dire le long fléchisseur du pouce), qui fléchit la phalange unguéale du pouce; partie du fléchisseur profond des doigts (t. flexor digitorum profundus), qui fléchit l'ongle et les phalanges moyennes des doigts II-III et de la main; pronateur carré (t. pronator quadratus), pénétrant l'avant-bras et la main. Au niveau du poignet, le nerf médian se divise en 3 nerfs digitaux palmaires communs (pp. digitaks palmares communes) et leurs propres nerfs digitaux palmaires (pp. digitaks palmares proprii) s'étendant à partir d'eux. Ils innervent le muscle court qui enlève le pouce (t. abductor pollicis brevis), le muscle qui s'oppose au pouce de la main (t. opponens policis), le court fléchisseur du pouce (t. flexor pollicis brevis) et I-11 muscles vermiformes (mm. lumbricales). Les fibres sensibles du nerf médian innervent la peau au niveau de l'articulation du poignet (sa face antérieure), de l'éminence du pouce (thénar), des doigts I, II, III et du côté radial du doigt IV, ainsi comme la face arrière des phalanges médiane et distale des doigts II et III ( Fig. 8.5). Les lésions du nerf médian se caractérisent par une violation de la capacité à opposer le pouce au reste, tandis que les muscles de l'élévation du pouce s'atrophient avec le temps. Le pouce dans de tels cas est dans le même plan avec le reste. En conséquence, la paume acquiert une forme typique des lésions du nerf médian, connue sous le nom de «main de singe» (Fig. 8.8a). Si le nerf médian est atteint au niveau de l'épaule, il existe un trouble de toutes les fonctions, selon son état. Pour identifier les fonctions altérées du nerf médian, les tests suivants peuvent être effectués: a) en essayant de serrer la main dans un poing, les doigts I, II et partiellement III restent étendus (Fig. 8.86); si la paume est pressée contre la table, le mouvement de grattage avec l'ongle de l'index échoue; c) pour tenir une bande de papier entre le pouce et l'index en raison de l'impossibilité de plier le pouce, le patient amène le pouce redressé au test index - pouce. En raison du fait que le nerf médian contient un grand nombre de fibres végétatives, lorsqu'il est endommagé, les troubles trophiques sont généralement prononcés et plus souvent que lorsque tout autre nerf est endommagé, une causalgie se développe, se manifestant sous la forme de brûlures aiguës, brûlantes, douleur diffuse. Riz. 8.8. Dommages au nerf médian. a - "pinceau de singe"; b - en serrant la main dans un poing, les doigts I et II ne se plient pas. 5. Nerf ulnaire (n. ulnaris, C8-Th1) - mixte ; il débute dans l'aisselle à partir du faisceau médial du plexus brachial, descend parallèlement à l'artère axillaire puis à l'artère brachiale et va jusqu'au condyle interne de l'humérus et au niveau de la partie distale de l'épaule passe le long du sillon du nerf cubital (sulcus nervi ulnaris). Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, les branches partent du nerf ulnaire vers les muscles suivants : le fléchisseur ulnaire de la main (c'est-à-dire le fléchisseur ulnaire du carpe), le fléchisseur et l'adducteur de la main ; la partie médiale du fléchisseur profond des doigts (t. flexor digitorum profundus), qui fléchit la phalange des ongles des doigts IV et V. Dans le tiers médian de l'avant-bras, la branche palmaire cutanée (ramus cutaneus palmaris) part du nerf cubital, innervant la peau du côté médial de la paume dans la zone de l'élévation du petit doigt (hypoténaire) . À la frontière entre le tiers moyen et inférieur de l'avant-bras, la branche dorsale de la main (ramus dorsalis manus) et la branche palmaire de la main (ramus volaris manus) sont séparées du nerf cubital. La première de ces branches est sensible, elle va au dos de la main, où elle se ramifie dans les nerfs dorsaux des doigts (n. digitales dorsales), qui se terminent dans la peau de la face arrière des doigts V et IV et le côté ulnaire du doigt III, tandis que le nerf du doigt V atteint sa phalange de l'ongle , et le reste n'atteint que les phalanges moyennes. La deuxième branche est mixte ; sa partie motrice est dirigée vers la surface palmaire de la main et au niveau de l'os pisiforme se divise en branches superficielles et profondes. La branche superficielle innerve le muscle palmaire court, qui tire la peau vers l'aponévrose palmaire, en outre, elle est divisée en nerfs numériques palmaires communs et propres (pp. digitales pa/mares communis et proprii). Le nerf digital commun innerve la surface palmaire du quatrième doigt et la face médiale de ses phalanges moyenne et finale, ainsi que la face arrière de la phalange unguéale du cinquième doigt. La branche profonde pénètre profondément dans la paume de la main, se dirige vers le côté radial de la main et innerve les muscles suivants : le muscle qui mène à la grande paléa (t. adductor policis), le doigt adducteur V (t. abductor digiti minim f), qui fléchit la phalange principale du doigt en V, le muscle , s'opposant au doigt en V (t. opponens digiti minimi) - il amène le petit doigt sur la ligne médiane du pinceau et s'y oppose; tête profonde du court fléchisseur du pouce (c'est-à-dire court fléchisseur du pouce); muscles vermiformes (tt. lumbricales), muscles qui fléchissent les phalanges principales et extenseurs des phalanges médiane et unguéale des doigts II et IV ; muscles interosseux palmaires et dorsaux (mm. interossei palmales et dorsales), qui fléchissent les phalanges principales et étendent simultanément les autres phalanges des doigts II-V, ainsi que les doigts enlevant les II et IV du majeur (III) et additionnant les doigts II, IV et V à la moyenne. Les fibres sensibles du nerf ulnaire innervent la peau du bord ulnaire de la main, la face arrière des doigts V et partiellement IV et la face palmaire des doigts V, IV et partiellement III (Fig. 8.4, 8.5). En cas de lésion du nerf ulnaire due au développement d'une atrophie des muscles interosseux, ainsi qu'à une hyperextension de la principale et à une flexion des phalanges restantes des doigts, une brosse en forme de griffe se forme, ressemblant à une patte d'oiseau (Fig. 8.9 un). Pour identifier les signes de lésion du nerf cubital, les tests suivants peuvent être effectués: a) en essayant de serrer la main dans un poing, V, IV et partiellement III, les doigts ne se plient pas suffisamment (Fig. 8.96); b) les mouvements de grattage avec l'ongle du petit doigt ne fonctionnent pas avec la paume fermement appuyée contre la table; c) si la paume repose sur la table, alors écarter et rapprocher les doigts ne réussit pas; d) le patient ne peut pas tenir une bande de papier entre l'index et les pouces redressés. Pour le tenir, le patient doit plier fortement la phalange terminale du pouce (Fig. 8.10). 6. Nerf interne cutané de l'épaule (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensible, part du faisceau médial du plexus brachial, au niveau de la fosse axillaire a des connexions avec les branches cutanées externes (rr. cutani laterales ) II et III des nerfs thoraciques ( pp. thoracales) et innerve la peau de la surface médiale de l'épaule jusqu'à l'articulation du coude (Fig. 8.4). Fig. 8.9. Signes de lésion du nerf ulnaire: brosse en forme de griffe (a), lorsque la main est comprimée en un poing V et IV, les doigts ne se plient pas (b) . Rns. 8.10. Test du pouce. Dans la main droite, appuyer sur une bande de papier n'est possible qu'avec le pouce redressé en raison de son muscle adducteur, innervé par le nerf cubital (signe de lésion du nerf médian). A gauche, la bande de papier est pressée par le long muscle innervé par le nerf médian, qui fléchit le pouce (signe de lésion du nerf cubital). 7. Nerf interne cutané de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - sensible, part du faisceau médial du plexus brachial, dans la fosse axillaire est situé à côté du nerf ulnaire, descend le long de l'épaule dans le sillon médial de son muscle biceps, innerve la peau de la face interne précoce de l'avant-bras (Fig. 8.4). Syndromes de lésions du plexus brachial. Parallèlement à une lésion isolée de nerfs individuels émergeant du plexus brachial, des dommages au plexus lui-même sont possibles. Les dommages au plexus sont appelés plexopathie. Les facteurs étiologiques des lésions du plexus brachial sont les blessures par balle des régions supraclaviculaire et sous-clavière, la fracture de la clavicule, la 1ère côte, la périostite de la 1ère côte, la luxation de l'humérus. Parfois, le plexus est atteint en raison de son étirement excessif, avec une abduction rapide et forte du bras en arrière. Des dommages au plexus sont également possibles dans une position où la tête est tournée dans la direction opposée et la main derrière la tête. La plexopathie brachiale peut être observée chez les nouveau-nés en raison d'une blessure traumatique lors d'un accouchement compliqué. Les dommages au plexus brachial peuvent également être causés par le port de poids sur les épaules, sur le dos, en particulier en cas d'intoxication générale à l'alcool, au plomb, etc. La cause de la compression du plexus peut être un anévrisme de l'artère sous-clavière, des côtes cervicales supplémentaires , hématomes, abcès et tumeurs de la région sus-claviculaire et sous-clavière. La plexopathie brachiale totale entraîne une paralysie flasque de tous les muscles de la ceinture scapulaire et du bras, alors que seule la capacité de "soulever la ceinture scapulaire" peut être préservée en raison de la fonction préservée du muscle trapèze, innervé par le nerf crânien accessoire et le postérieur branches des nerfs cervicaux et thoraciques. Conformément à la structure anatomique du plexus brachial, les syndromes de lésion de ses troncs (faisceaux primaires) et de ses faisceaux (faisceaux secondaires) diffèrent. Les syndromes de lésion des troncs (faisceaux primaires) du plexus brachial surviennent lorsque la partie supraclaviculaire de celui-ci est endommagée, tandis que les syndromes de lésion des troncs supérieur, moyen et inférieur peuvent être distingués. I. Syndrome de lésion du tronc supérieur du plexus brachial (la soi-disant plexopathie brachiale supérieure d'Erb-Duchenne> survient lorsque les branches antérieures des nerfs spinaux cervicaux V et VI sont endommagées (traumatique) ou la partie du plexus dans lequel ces nerfs sont connectés, se formant après avoir passé entre les muscles scalènes du tronc supérieur. Cet endroit est situé à 2-4 cm au-dessus de la clavicule, à environ la largeur d'un doigt derrière le muscle sternocléidomastoïdien et s'appelle le point supraclaviculaire d'Erb. La plexopathie brachiale supérieure d'Erb-Duchenne est caractérisée par une combinaison de signes d'atteinte du nerf axillaire, du nerf thoracique long, des nerfs thoraciques antérieurs, du nerf sous-scapulaire, du nerf dorsal de l'omoplate, musculo-cutané et d'une partie du nerf radial. Caractérisé par une paralysie des muscles de la ceinture scapulaire et des parties proximales du bras (muscles deltoïde, biceps, brachial, brachioradial et support de la voûte plantaire), une altération de l'abduction de l'épaule, de la flexion et de la supination de l'avant-bras. En conséquence, la main pend comme un fouet, est en adduction et en pronation, le patient ne peut pas lever la main, porter sa main à sa bouche. Si la main est en supination passive, elle se retournera immédiatement vers l'intérieur. Le réflexe du muscle biceps et le réflexe radiocarpien (carporadial) ne sont pas évoqués, et l'hypalgésie de type radiculaire se produit généralement sur le côté externe de l'épaule et de l'avant-bras dans la zone du dermatome Cv-CVI. La palpation révèle une douleur au point Erb sus-claviculaire. Quelques semaines après la défaite du plexus, une hypotrophie croissante des muscles paralysés apparaît. La plexopathie brachiale d'Erb-Duchenne survient souvent avec des blessures, elle est possible, notamment, lors d'une chute sur un bras tendu, elle peut être la conséquence d'une compression du plexus lors d'un long séjour avec les bras enroulés sous la tête. Parfois, il apparaît chez les nouveau-nés avec un accouchement pathologique. 2. Le syndrome de lésion du tronc moyen du plexus brachial survient lorsque la branche antérieure du nerf spinal cervical VII est endommagée. Dans ce cas, les violations de l'extension de l'épaule, de la main et des doigts sont caractéristiques. Cependant, le muscle à trois têtes de l'épaule, l'extenseur du pouce et le long abducteur du pouce ne sont pas complètement affectés, car avec les fibres du nerf spinal cervical VII, les fibres qui sont arrivées au plexus le long de la partie antérieure les branches de V et VI participent également à leur innervation.nerfs rachidiens cervicaux. Cette circonstance est un signe important dans le diagnostic différentiel du syndrome de lésion du tronc moyen du plexus brachial et de lésion sélective du nerf radial. Le réflexe du tendon du muscle triceps et le réflexe du poignet (carpo-radial) ne sont pas appelés. Les troubles sensitifs se limitent à une bande étroite d'hypalgésie sur la face dorsale de l'avant-bras et la partie radiale de la face dorsale de la main. 3. Le syndrome des lésions du tronc inférieur du plexus brachial (plexopathie brachiale inférieure Dejerine-Klumpke) survient lorsque les fibres nerveuses pénétrant dans le plexus le long des nerfs spinaux cervicaux et thoraciques VIII sont endommagées, avec des signes de lésion du nerf ulnaire et les nerfs internes cutanés de l'épaule et de l'avant-bras, ainsi que des parties du nerf médian (son pédicule interne). À cet égard, avec Dejerine-Klumke, une paralysie, une paralysie ou une parésie des muscles, principalement de la partie distale du bras, se produit. Il souffre principalement de la partie ulnaire de l'avant-bras et de la main, où sont détectés des troubles sensoriels et des troubles vasomoteurs. Il est impossible ou difficile d'étendre et d'enlever le pouce en raison de la parésie du court extenseur du pouce et du muscle qui enlève le pouce, innervé par le nerf radial, car les impulsions allant à ces muscles passent par les fibres qui font partie de les moelles épinières cervicale et thoracique VIII, les nerfs cérébraux et le tronc inférieur du plexus brachial. La sensibilité du bras est altérée du côté médial de l'épaule, de l'avant-bras et de la main. Si, simultanément à la défaite du plexus brachial, les branches de connexion blanches menant au nœud stellaire (ganglion stellatum) souffrent également, des manifestations du syndrome de Horner sont alors possibles (rétrécissement de la pupille, fissure palpébrale et énophtalmie légère. Contrairement au paralysie combinée des non-fossés médian et ulnaire, la fonction des muscles innervés par la jambe externe du nerf médian, avec le syndrome du tronc inférieur du plexus brachial, est préservée. La paralysie de Dejerine-Klumke survient souvent en raison d'une lésion traumatique du plexus brachial, mais peut également être le résultat d'une compression de celle-ci par la côte cervicale ou la tumeur de Pancoast. Des syndromes de lésions des faisceaux (faisceaux secondaires) du plexus brachial surviennent dans des processus pathologiques et des blessures dans la région sous-clavière et , à leur tour, sont divisés en syndromes fasciculaires latéral, médial et postérieur.Ces syndromes correspondent pratiquement à la clinique de la lésion combinée des nerfs périphériques formés à partir des faisceaux correspondants du plexus brachial.le faisceau se manifeste par une violation des fonctions de le nerf musculo-cutané et le pédicule supérieur du nerf médian, le syndrome du faisceau postérieur se caractérise par une violation des fonctions du nerf axillaire et radial, et le syndrome du faisceau médial se traduit par une violation des fonctions du le nerf cubital, le pédicule médial du nerf médian, les nerfs cutanés médiaux des épaules et des avant-bras. Avec la défaite de deux ou trois (tous) faisceaux du plexus brachial, il existe une sommation correspondante de signes cliniques caractéristiques des syndromes dans lesquels ses faisceaux individuels sont affectés.
Le plexus brachial (plexus brachialis) est formé par les branches antérieures des quatre nerfs rachidiens cervicaux inférieurs (C V -C VIII), qui sont également reliés par une petite partie de la branche antérieure du quatrième nerf rachidien cervical et la majeure partie du premier thoracique. La connexion des branches conduit à la formation de trois troncs primaires du plexus brachial - supérieur, moyen et inférieur (tronc supérieur, moyen et inférieur; couleur. Fig. 1). La redistribution des fibres nerveuses appartenant aux différents segments de la moelle épinière (du C IV au Th I) provoque la division des troncs primaires en troncs antérieur et postérieur du second ordre. Lorsqu'ils fusionnent, de nouvelles formes d'association structurelle de fibres nerveuses apparaissent - des faisceaux du plexus brachial ou des troncs secondaires.
Le plexus brachial est situé dans le spatium interscalenum entre les muscles scalènes antérieur et moyen (m. Scalenus anterior et medius) ainsi que l'artère sous-clavière. Cette partie s'appelle supraclaviculaire (pars supraclaviculaire, tsvetn. fig. 2). De là, les troncs nerveux du deuxième ordre sont dirigés latéralement et vers le bas vers la région axillaire, formant la partie sous-clavière du plexus brachial (pars infraclavicularis).
Au tout début de la formation du plexus brachial, des branches musculaires en partent pour muscles scalènes(mm. scaleni) et au muscle long du cou (m. longus colli). Ici, entre les muscles profonds du cou de la branche antérieure du cinquième nerf spinal cervical, une racine supplémentaire du nerf phrénique commence. Au-dessus et au-dessous de la clavicule, les nerfs sortent du plexus brachial, assurant le mouvement de la ceinture scapulaire et de l'épaule.
Le nerf dorsal de l'omoplate (n. dorsalis scapulae) provient du C V. Il innerve les muscles rhomboïdes (mm. rhomboidei) et le muscle qui soulève l'omoplate (m. levator scapulae).
Le nerf suprascapulaire (n. suprascapulaire) vient de C V -C VI. Passe le long du bord antérieur du muscle trapèze (m. trapezius) jusqu'au sus-épineux, puis aux fosses sous-épineuses. Il innerve les muscles sus-épineux et sous-épineux (mm. supra-et infraspinatus) et la capsule de l'articulation de l'épaule. Le nerf long de la poitrine (n. thoracicus longus) vient de C V -C VII. Pénètre sous le muscle petit pectoral médialement à partir de la cavité axillaire. Innerve le muscle dentelé antérieur (m. dentelé antérieur). Le nerf sous-clavier (n. subclavius) provient du C V. Une branche de faible épaisseur suit le muscle sous-clavier (m. subclavius) et l'innerve. Les nerfs médial et latéral du thorax dérivent du C V -Th I. Ils fournissent des fibres nerveuses aux muscles pectoraux majeurs et mineurs (mm. pectorales major et minor). Le nerf sous-scapulaire (n. subscapularis) provient du C V -CVII. Innerve le muscle du même nom et le gros muscle rond (m. teres major). Le nerf thoraco-spinal (n. thoracodorsalis) vient de C VII -C VIII. Mis en œuvre dans muscle large arrière (m. latissimus dorsi) et l'innerve.
Trois faisceaux de la partie sous-clavière du plexus brachial - médial, latéral et postérieur (fasciculus medialis, lateralis et posterior) - sont divisés en nerfs du membre supérieur, qui sont d'une longueur considérable. Du faisceau médial dans la cavité axillaire, le nerf cubital, le nerf cutané médial de l'épaule (n. cutaneus brachii medialis), le nerf cutané médial de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii medialis) et la racine médiale du nerf médian commencer. Du faisceau latéral naissent la racine latérale du nerf médian et le nerf musculo-cutané. Le faisceau postérieur donne les nerfs axillaire et radial (tsvetn. Fig. 3).
Le nerf ulnaire (n. ulnaris) est génétiquement lié aux segments de la moelle épinière de C VII à Th I. Il est situé plus près de la surface médiale de l'épaule et de l'avant-bras. En s'approchant du pinceau, donne des ramifications cutanées à ses faces palmaires et dorsales. Il se termine par des branches superficielles et profondes qui innervent tous les muscles de la main, à l'exception des muscles abducteurs et opposés du pouce (m. adductor et opponens pollicis) et de la tête superficielle du court fléchisseur du pouce (m. court fléchisseur du pouce). Sur l'avant-bras, ce nerf innerve le fléchisseur ulnaire de la main (m. flexor carpi ulnaris) et une partie du fléchisseur profond des doigts (m. flexor digitorum profundus).
Le nerf médian (n. medianus) vient de C V -Th I. Sur l'épaule va de pair avec artère brachiale, au milieu traverse la fosse cubitale. Sur l'avant-bras, il innerve le groupe musculaire antérieur, en plus des muscles que le nerf cubital innerve, et passe à la main sous le ligament transverse. Innerve les muscles de la main, auxquels le nerf cubital n'atteint pas, ainsi que la peau de la paume.
Le nerf musculo-cutané (n. musculocutaneus) provient de C V -C VIII, innerve le groupe musculaire antérieur de l'épaule et se termine par le nerf cutané de la surface latérale de l'avant-bras (n. cutaneus antebrachii lateralis).
Le nerf radial (n. radialis) vient de C V -C VIII. À travers le canal brachio-musculaire, il atteint le coude, où il est divisé en profondeur et branche superficielle. Innerve m. triceps brachial et le groupe musculaire postérieur de l'avant-bras, ainsi que la peau du dos de l'épaule, de l'avant-bras et d'une partie de la main.
Le nerf axillaire (n. axillaris) vient de C V -C VII. Son tronc court et épais passe par une ouverture à quatre côtés vers le col de l'humérus, où il se divise en branches vers le deltoïde et les petits muscles ronds (m. deltoideus et teres minor) et vers la surface latérale de la peau du épaule (impression. Fig. 4).
La composition du plexus brachial comprend (à travers les branches de connexion grises des nœuds sympathiques stellaires et thoraciques supérieurs) des conducteurs autonomes qui se propagent avec les fibres somatiques motrices et sensorielles le long de toutes les branches du plexus brachial.
Pathologie du plexus brachial - voir Névralgie, Névrite, Plexite.
Riz. 1. Nerfs du plexus brachial : 1 - fasc. lat. plexus brachial; 2-fasc. poste, plexus brachial; 3-fasc méd. plexus brachial; 4 - n. radialis ; 5 - n. médiane ; 6 - n. cutaneus brachii med.; 7-n. ulnaire ; 8-n. cutaneus antebrachii med.; 9-r. superficiel n. ulnaire ; 10-r. profond n. ulnaire ; 11 - nn. digitales palmarès propres ; 12-nn. digitales dorsales ; 13 - nn. digitales palmares communes ; 14 - n. cutaneus antebrachii lat. 15 - 1. superficiels n. radialis ; 16-I. profond n. radialis ; 17 - n. cutaneus brachii lat.; 18-a. axillaire 19 - n. musculo-cutané ; 20-nn. supraclaviculaires.
Riz. 2 . Plexus brachial supraclaviculaire : 1 - n. phrénique ; 2-m. antérieur n.m. thoracique I ; 3 - n. long thoracique ; 4 - n. thoracodorsalis ; 5-n. intercostobrachial 5 - n. médiane ; 7-n. cutaneus antebrachii med.; 8-n. radialis ; 9-n. ulnaire ; 10-a. axillaire ; 11-a. muscle locutaneus; 12-n. sus-scapulaire ; 13 - nn. supraclaviculaires ; 14 - plexus cervical.
Riz. 3 . Schéma de la structure du plexus brachial : 1 - n. culaneus brachii méd.; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - n. ulnaire ; 4 - n. radialis ; 5 - n. médiane ; 6 - n. axillaire ; 7-n. musculo-cutané ; 8 - faisceau lat.; 9-n. sus-scapulaire ; 10 - poste fascicule.; 11-n. long thoracique ; 12 - fascicule med.
Riz. 4. Projections des segments d'innervation sur la peau du membre supérieur.
