Nerf radial dans le tiers médian de l'épaule. Artère radiale, veines et branche superficielle du nerf radial

Le nerf radial est l'un des plus gros nerfs plexus brachial. Descend le mur du fond humérus, innervant le muscle triceps de l'épaule et le muscle de l'avant-bras. Conduit également la sensation directement sur la peau de l'épaule, de l'avant-bras, du côté inférieur et supérieur pouce. Ce nerf est mixte, il assure la fonction motrice du bras, extension, abduction et adduction.

Les dommages au nerf radial sont une pathologie dans n'importe quelle région, caractérisée par une certaine origine. Il se manifeste sous la forme d'une main pendante et de l'incapacité de redresser indépendamment l'articulation de la main ou du coude. Elle peut également être causée par une perte de sensation au niveau des épaules.

Le nerf est constitué de fibres nerveuses, qui, à leur tour, ont trois segments. A partir du plexus brachial, le nerf radial dégage une branche au niveau muscle de la poitrine. Au niveau de l'aisselle, il s'épaissit considérablement. Mais après s'être éloigné de l'aisselle, approximativement dans la zone du milieu de l'épaule, il devient beaucoup plus mince. Dans ce cas, l'innervation ne se produit que dans les zones de la main et de l'avant-bras. La plus grande accumulation de faisceaux nerveux se produit dans l'aisselle et la plus petite dans la région d'un tiers de l'épaule.

Le nerf radial a des branches :

• Articulaire - tend vers l'articulation de l'épaule;
• Nerf cutané postérieur - innerve la peau du dos de l'épaule;
• Nerf cutané latéral inférieur de l'épaule - se déplace à côté du précédent, mais se ramifie toujours dans la peau du tiers latéral et inférieur de l'épaule;
• Les branches des muscles, elles sont divisées en proximal (situé plus près du centre), latéral (ou latéral) et médial (milieu). Ces branches innervent le muscle triceps, l'ulnaire, ainsi que les muscles radiaux et des épaules ;
• Le nerf cutané postérieur de l'avant-bras traverse les canaux axillaire et brachial. Éparpille de nombreuses branches nerveuses sur la peau;
• La branche est superficielle, est la dernière branche dans la région de l'articulation de l'épaule. Il tend vers le dos de la main, où il donne l'innervation à la peau de la face interne de 1, 2 et de la face centrale de 3 doigts ;
• Profond, traverse le support de la voûte plantaire dans la région du cou du radius et va à l'intérieur de l'avant-bras. À cet endroit, il y a une décomposition en de nombreuses branches musculaires, qui donnent une sensibilité aux muscles extenseurs.

neuropathie

La défaite du nerf radial se produit assez souvent. Il peut être endommagé par une compression ou une position inconfortable de la main dans un rêve, une blessure, une fracture. Avec de longues marches avec des béquilles et pendant la compression avec des crochets pendant les opérations. Une violation de l'innervation peut également être observée en raison de sa compression par une tumeur s'étendant du tissu voisin. Les tumeurs malignes sont extrêmement rares à cet endroit.

Les lésions du nerf cubital sont lourdes de troubles des fonctions motrices de la main.

Si le coude est gravement blessé, la flexion et l'extension actives des doigts sont temporairement impossibles. Une atrophie peut se développer en quelques mois muscles interosseux. Vous pouvez voir la manifestation des os métacarpiens à l'intérieur de la paume. Les phalanges moyennes prennent souvent une position courbée. Si les dommages touchent la zone de l'épaule, les extenseurs des phalanges moyennes en souffrent. Une contusion du plexus ulnaire n'altère absolument pas la fonction du muscle triceps. Mais si la partie du poignet est endommagée, elle souffre principalement partie intérieure palmiers. douleur pas observé dans cette blessure. Cependant, le dos de la main gonfle et devient froid.

Les dommages au nerf médian entraînent une violation et même une perte de sensibilité à la place de son innervation. La peau de cette zone devient brillante, fine et sèche. Les ongles des trois premiers doigts sont striés transversalement. Les dommages au nerf médian en dessous entraînent une paralysie de la base du pouce, et si la partie supérieure est endommagée, le fléchisseur de la paume est perturbé. La fonction motrice du pouce est presque complètement altérée. Le résultat de ce processus est l'atrophie musculaire. Si la blessure est assez ancienne, plus d'un an, la restauration de l'innervation de la main est impossible.

Si la névralgie du nerf radial touche la région axillaire, les fonctions d'extension de l'avant-bras et de la main en souffrent. Il existe un syndrome de brosse "tombante" ou "suspendue". Le dos de la main et la phalange de 1 à 3 doigts souffrent.

La cause des lésions nerveuses peut être des fractures des os de la partie supérieure ceinture d'épaule, ainsi que lors de l'application d'un garrot. Dans de rares cas, la cause peut être une injection incorrecte dans l'épaule. En outre, les raisons ci-dessus incluent des blessures de nature différente ou un coup violent.

Un autre facteur de risque peut être diverses intoxications, des infections bactériennes et virales, ou un empoisonnement au plomb.

Diagnostique

L'une des tâches principales de la névralgie est le diagnostic correct. La maladie se développe brusquement, avec une douleur aiguë. Les symptômes et les signes de lésions sont très similaires les uns aux autres. Il est assez difficile de différencier la lésion des nerfs ulnaire et médian. Pour un diagnostic correct, un certain nombre de tests neurologiques sont utilisés.

Quels tests sont utilisés pour diagnostiquer:

• Les mains se touchent partis internes paumes, doigts étendus. Puis simultanément chaque doigt est écarté l'un de l'autre. À l'endroit où il y a une lésion nerveuse, on observe une flexion palmaire des doigts;
• Lors du test suivant, le médecin demande de lui serrer la main ou de serrer le poing ; avec des troubles neurologiques, le syndrome de la main "suspendue" se manifeste ;

Différents tests fonctionnels de détermination de la sensibilité permettent de différencier la neuropathie ulnaire de la neuropathie radiale et médiane.

Les violations sont divisées en primaires et secondaires. Primaire - acquis à la suite d'ecchymoses ou lorsque la tumeur comprime les tissus adjacents. Secondaire comprennent, par exemple, avec un gonflement des tissus ou la transformation du nerf en une cicatrice. Ils sont séparés (isolés) et mixtes (implication dans le processus pathologique des vaisseaux sanguins). Les symptômes dépendent de la zone endommagée et de la nature même du processus pathologique.

Traitement

Que faire en cas de lésion du nerf radial? Consulter immédiatement un médecin pour un diagnostic précis de la lésion. Si un examen neurologique est effectué à temps et que la maladie est traitée avec le schéma fourni, la récupération sera assez rapide et efficace. Traditionnellement, la thérapie visera à soulager la douleur et à restaurer la zone endommagée. Les médicaments comprennent :

• médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens;
• vitamines, complexes, préparations du groupe B et de calcium;
• bloquer les analgésiques, par exemple la novocaïne;
• analgésiques;
• médicaments diurétiques.

Souvent, le complexe du traitement conservateur comprend la physiothérapie, physiothérapie, acupuncture et massages. Si, lors de l'utilisation d'un traitement complexe pendant plusieurs mois, aucune amélioration n'est observée, le médecin doit alors recoudre le nerf. C'est déjà méthodes radicales traitement. Ceux-ci comprennent l'ablation des tumeurs au site de compression nerveuse. Il est conseillé de recourir à une intervention chirurgicale et à des lésions combinées du nerf et de l'os ou du vaisseau. Ces opérations se font en plusieurs étapes. La neurolyse est une indication courante de la chirurgie. C'est la libération du nerf du tissu cicatriciel. Les opérations sont considérées comme plus efficaces avec une intervention précoce.

• On place le bras en position fléchie sur une surface dure, de manière à ce que l'avant-bras soit perpendiculaire à cette surface. Levez votre pouce et tirez votre pouce vers le bas. Répétez l'exercice - 10 fois;
• Nous faisons l'exercice de la même manière que dans la description précédente, mais le majeur et l'index sont impliqués. Répétez l'exercice - 10 fois;
• Nous desserrons et comprimons divers objets. Une approche - 10 fois.

Les exercices thérapeutiques et le massage contribuent à une récupération plus rapide de la fonction motrice de la ceinture scapulaire supérieure.

Table des matières du sujet "Région postérieure d'une épaule. Région antérieure du coude. Région postérieure du coude." :
1. Zone arrière de l'épaule. Repères externes de la région postérieure de l'épaule. Bords de la région arrière de l'épaule. Projection sur la peau des principales formations neurovasculaires de la région postérieure de l'épaule.
2. Couches du dos de l'épaule. Lit fascial postérieur de l'épaule. Propre fascia de l'épaule.
3. Topographie du faisceau neurovasculaire de la région postérieure de l'épaule. Topographie du nerf radial (n. radialis). Connexion de la fibre dans la région postérieure de l'épaule avec les régions voisines.
4. Zone antérieure du coude. Repères externes de la région ulnaire antérieure. Bords de la région antérieure du coude. Projection sur la peau des principales formations neurovasculaires de la région ulnaire antérieure.
5. Couches de la région antérieure du coude. Veines de la région du coude. Topographie des formations superficielles (sous-cutanées) de la région antérieure du coude.
6. Propre fascia de la région antérieure du coude. Le muscle de Pirogov. Lits fasciaux de la région ulnaire antérieure.
7. Topographie des formations neurovasculaires de la région antérieure du coude. Topographie des formations profondes (sous-fasciales) de la région ulnaire antérieure.
8. Zone du coude arrière. Repères externes de la région ulnaire postérieure. Bords de la région postérieure du coude. Projection sur la peau des principales formations neurovasculaires de la région ulnaire postérieure.
9. Couches de la zone postérieure du coude. Sac synovial de l'olécrâne. Topographie des formations neurovasculaires de la région postérieure du coude. Topographie de la région postérieure du coude.

Topographie du faisceau neurovasculaire de la région postérieure de l'épaule. Topographie du nerf radial (n. radialis). Connexion de la fibre dans la région postérieure de l'épaule avec les régions voisines.

Nerf radial vient à la surface arrière de l'épaule du lit fascial antérieur à travers l'espace entre les têtes longues et latérales du muscle triceps. De plus, il est situé dans le canal brachial, canalis humeromuscularis, qui enveloppe en spirale l'humérus dans son tiers médian. Une paroi du canal est formée par un os, l'autre par le chef latéral du muscle triceps (Fig. 3.18).

Au tiers médian de l'épaule canalus humeromuscularis nerf radial jouxte directement l'os, ce qui explique la survenue d'une parésie ou d'une paralysie après l'application prolongée d'un garrot hémostatique sur le milieu de l'épaule ou en cas de lésions dues à des fractures de la diaphyse de l'humérus.

Ensemble avec le nerf va l'artère profonde de l'épaule, un. profunda brachii, qui peu après le début dégage une circulation collatérale importante entre les zones de la ceinture scapulaire et de la branche scapulaire deltoi-deus, s'anastomosant avec la branche deltoïde de l'artère thoracoacromiale et avec les artères qui enveloppent l'humérus. Au tiers médian de l'épaule a. profunda brachii est divisé en deux branches terminales : a. collatéralis radialis et a. média collatéral. Le nerf radial avec a. collatéralis radialis à la frontière du tiers moyen et inférieur de la région perfore le septum intermusculaire latéral et revient au lit antérieur de l'épaule, puis à la région ulnaire antérieure. Là, l'artère s'anastomose avec a. recurrens radialis. A. collatéralis media s'anastomose avec a. récidives interosseuses.

Dans le tiers inférieur de l'épaule dans le lit fascial postérieur passe le nerf cubital avec a. collatérale ulnaire supérieure. Ensuite, ils vont à l'arrière de la zone du coude.

Riz. 3.18. Dos de l'épaule 1 - m. sous-épineux ; 2 - m. teres mineur ; 3 - m. teres major, 4 - a. brachial; 5-r. musculaire a. brachial profond; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brachial (caput longum); 8-r. musculaire n. radialis ; 9 - m. triceps brachial (caput laterale); 10 - m. triceps brachial (caput mediale); 11 - tendon m. tricipitis brachii; 12-n. ulnaris et a. collatéralis ulnaris supérieur, 13 - n. cutaneus antebrachii postérieur ; 14-a. médias collatéraux ; 15 - m. anconé; 16 - m. fléchisseur ulnaire du carpe ; 17 - m. trapèze ; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoïde ; 20-n. axillaire et al. circonflexe humérale postérieure, 21 - a. omoplates cicumflexa ; 22 - humérus; 23-n. radialis et al. brachial profond.

Communication de la fibre dans la région postérieure de l'épaule avec les régions voisines

1. Le long du trajet du nerf radial proximalement, la fibre est reliée à la fibre du lit fascial antérieur de l'épaule.

2. Distalement- avec la fibre de la fosse cubitale.

3. le long de la longue portion du triceps brachial il est associé à la fibre de la fosse axillaire.

Vidéo pédagogique sur l'anatomie des artères axillaires, brachiales et de leurs branches

Le nerf radial est formé à partir du faisceau postérieur du plexus brachial et est un dérivé des branches ventrales des nerfs spinaux CV - CVIII. Le long de la paroi arrière de l'aisselle, le nerf descend, étant derrière l'artère axillaire et situé séquentiellement sur l'abdomen sous-scapulaire et sur les tendons grand dorsal muscle du dos et du grand rond. Ayant atteint l'angle brachio-musculaire entre la partie interne de l'épaule et le bord inférieur de la paroi postérieure de l'aisselle, le nerf radial est adjacent au ruban de tissu conjonctif dense formé par la connexion du bord inférieur du muscle latissimus dorsi et la partie postérieure du tendon du chef long du muscle triceps brachial. Voici un lieu de compression possible, surtout externe, du nerf radial. De plus, le nerf repose directement sur l'humérus dans la rainure du nerf radial, autrement appelée rainure en spirale. Cette rainure est limitée par les points d'attache à l'os des têtes externe et interne du muscle triceps de l'épaule. Cela forme le canal du nerf radial, également appelé canal spiralé, brachioradial ou brachiomusculaire. Dans celui-ci, le nerf décrit une spirale autour de l'humérus, passant de l'intérieur et en arrière dans la direction antéro-externe. Le canal spiral est le deuxième site de compression potentielle du nerf radial. De là sur l'épaule, les branches s'approchent du muscle triceps de l'épaule et du muscle ulnaire. Ces muscles prolongent le membre supérieur au niveau de l'articulation du coude.

Un test pour déterminer leurs gorgées : on demande au sujet de déplier un membre légèrement fléchi au niveau de l'articulation du coude ; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

Le nerf radial au niveau du bord externe de l'épaule à la frontière des tiers moyen et inférieur de l'épaule change la direction de son parcours, tourne devant, perce le septum intermusculaire externe, passant dans le compartiment antérieur de l'épaule . Ici, le nerf est particulièrement vulnérable à la compression. En bas, le nerf traverse la partie initiale du muscle brachioradial : il l'innerve ainsi que le long extenseur radial de la main et descend entre celui-ci et le muscle brachial.

Le muscle brachioradial (innervé par le segment CV - CVII) fléchit le membre supérieur au niveau de l'articulation du coude et prononce l'avant-bras de la position de supination à la position médiane.

Test pour déterminer ses gorgées : on demande au sujet de plier le membre au niveau de l'articulation du coude et en même temps de pronation l'avant-bras de la position de supination à la position médiane entre la supination et la pronation ; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté.

Le long extenseur radial de la main (innervé par le segment CV - CVII) déplie et enlève la main.

Test pour déterminer la force du muscle : proposer de déplier et d'enlever la brosse ; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté. Ayant passé muscle de l'épaule, le nerf radial traverse la capsule de l'articulation du coude et se rapproche du supinateur. Dans la région ulnaire au niveau de l'épicondyle externe de l'épaule ou à quelques centimètres au-dessus ou au-dessous de celui-ci, le tronc principal du nerf radial est divisé en branches superficielles et profondes. La branche superficielle traverse le muscle brachioradial de l'avant-bras. Dans son tiers supérieur, le nerf est situé vers l'extérieur de l'artère radiale et au-dessus du processus styloïde du faisceau passe à travers l'espace entre l'os et le tendon du muscle brachioradial jusqu'au dos de l'extrémité inférieure de l'avant-bras. Ici, cette branche est divisée en cinq nerfs digitaux dorsaux (nn. Digitales dorsales). Cette dernière branche dans la moitié radiale de la surface dorsale de la main à partir de la phalange de l'ongle I, de la phalange moyenne II et de la moitié radiale des doigts III.

La branche profonde du nerf radial pénètre dans l'espace entre les faisceaux superficiel et profond du supinateur et est dirigée vers la surface dorsale de l'avant-bras. Le bord supérieur fibreux dense du faisceau superficiel du supinateur est appelé arcade de Froze. Sous l'arcade Froze se trouve également le site de l'apparition la plus probable du syndrome du tunnel du nerf radial. Passant par le canal supinateur, ce nerf est adjacent au cou et au corps du radius puis sort au dos de l'avant-bras, sous les extenseurs superficiels courts et longs de la main et des doigts. Avant d'atteindre l'arrière de l'avant-bras, cette branche du nerf radial alimente les muscles suivants.

1. L'extenseur radial court du poignet (innervé par le segment CV-CVII) participe à l'extension de la main.
2. Le supinateur (innervé par le segment CV-CVIII) tourne et supine l'avant-bras.

Un test pour déterminer la force de ce muscle : on demande au sujet de supiner le membre étendu dans l'articulation du coude à partir de la position de pronation ; l'examinateur résiste à ce mouvement.

Sur le dos de l'avant-bras, la branche profonde du nerf radial innerve les muscles suivants.

L'extenseur des doigts de la main (innervé par le segment CV - CVIII) déplie les phalanges principales des doigts II V et en même temps la main.

Test pour déterminer sa force: le sujet est invité à déplier les principales phalanges des doigts II - V, lorsque le milieu et l'ongle sont pliés; l'examinateur résiste à ce mouvement.

L'extenseur ulnaire de la main (innervé par le segment CVI-CVIII) étend et adduit la main.

Un test pour déterminer sa force : on demande au sujet de se redresser et de ramener la main ; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le muscle contracté. Le prolongement de la branche profonde du nerf radial est le nerf interosseux dorsal de l'avant-bras. Il passe entre les extenseurs du pouce à l'articulation du poignet et envoie des branches aux muscles suivants.

Le muscle long qui enlève le pouce de la main (innervé par le segment CVI - CVIII) enlève le premier doigt.

Un test pour déterminer sa force : on demande au sujet de se retirer et de redresser légèrement son doigt ; l'examinateur résiste à ce mouvement.

Le court extenseur du pouce (innervé par le segment CVI-CVIII) déplie la phalange principale de l'index et l'enlève.

Test pour déterminer sa force : on demande au sujet de redresser la phalange principale du premier doigt ; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le tendon musculaire tendu.

Le long extenseur du pouce (innervé par le segment CVII-C VIII) prolonge la phalange unguéale du premier doigt.

Test pour déterminer sa force : on demande au sujet de redresser la phalange de l'ongle du premier doigt ; l'examinateur résiste à ce mouvement et palpe le tendon musculaire tendu.

Extenseur l'index(innervé par le segment CVII-CVIII) prolonge l'index.

Test pour déterminer sa force : on demande au sujet de redresser le majeur ; l'examinateur résiste à ce mouvement.

L'extenseur du petit doigt (innervé par le segment CVI - CVII) déplie le doigt en V.

Test pour déterminer sa force : on demande au sujet de redresser le doigt en V ; l'examinateur résiste à ce mouvement.

Le nerf interosseux postérieur de l'avant-bras dégage également de fines branches sensorielles pour le septum interosseux, le périoste du radius et du cubitus, face arrière articulations carpiennes et carpo-métacarpiennes.

Le nerf radial est principalement moteur et alimente principalement les muscles extenseurs de l'avant-bras, de la main et des doigts.

Pour déterminer le niveau d'endommagement du nerf radial, il faut savoir où et comment les branches motrices et sensorielles en partent. Le nerf cutané postérieur de l'épaule se ramifie dans le débouché axillaire. Il alimente le dos de l'épaule presque jusqu'à l'olécrâne. Le nerf cutané postérieur de l'avant-bras se sépare du tronc nerveux principal au niveau de l'angle huméro-axillaire ou dans le canal spiralé. Quel que soit l'emplacement de la branche, cette branche passe toujours par le canal spiralé, innervant la peau de la face postérieure de l'avant-bras. Les branches des trois têtes du muscle triceps de l'épaule partent dans la zone de la fosse axillaire, de l'angle épaule-axillaire et du canal spiralé. En règle générale, les branches du muscle brachioradial partent sous le canal spiral et au-dessus de l'épicondyle externe de l'épaule. Les branches du long extenseur radial du carpe partent généralement du tronc principal du nerf, bien qu'en dessous des branches du muscle précédent, mais au-dessus du supinateur. Les branches du court extenseur radial du carpe peuvent provenir du nerf radial, de ses branches superficielles ou profondes, mais aussi généralement au-dessus de l'entrée du canal supinateur. Les nerfs du supinateur peuvent se ramifier au-dessus ou au niveau de ce muscle. Dans tous les cas, au moins certains d'entre eux passent dans le canal du supinateur.

Considérez les niveaux de dommages au nerf radial. Au niveau de l'angle épaule-axillaire, le nerf radial et les branches qui en sont parties dans la fosse axillaire jusqu'au muscle triceps de l'épaule peuvent être pressés contre les tendons denses du muscle latissimus dorsi et du muscle grand pectoral dans le tendon angle de la zone de sortie axillaire. Cet angle est limité par les tendons de ces deux muscles et le long chef du triceps brachial. Ici, une compression externe du nerf peut se produire, par exemple, en raison d'une utilisation incorrecte de la béquille - la paralysie dite "de la béquille". Le nerf peut également être comprimé par le dossier d'une chaise chez les employés de bureau ou par le bord d'une table d'opération sur laquelle pend l'épaule pendant la chirurgie. Compression connue de ce nerf implanté sous la peau poitrine conducteur rythme cardiaque. La compression interne du nerf à ce niveau se produit avec des fractures du tiers supérieur de l'épaule. Les symptômes de lésion du nerf radial à ce niveau se distinguent principalement par la présence d'une hypesthésie à l'arrière de l'épaule, dans une moindre mesure par la faiblesse d'extension de l'avant-bras, ainsi que par l'absence ou la diminution du réflexe de la muscle triceps de l'épaule. En tirant les membres supérieurs vers l'horizontale, une «main suspendue ou tombante» est révélée - une conséquence de la parésie de l'extension de la main dans l'articulation du poignet et des doigts II-V dans les articulations métacarpo-phalangiennes.

De plus, il y a une faiblesse dans l'extension et l'abduction du premier doigt. La supination du membre supérieur étendu échoue également, alors qu'avec une flexion préliminaire de l'articulation du coude, la supination est possible grâce au muscle biceps. La flexion au niveau de la pronation du coude du membre supérieur est impossible en raison de la paralysie du muscle brachioradial. Une hypotrophie des muscles du dos de l'épaule et de l'avant-bras peut être détectée. La zone d'hypesthésie capture, en plus de la surface arrière de l'épaule et de l'avant-bras, la moitié externe de la surface arrière de la main et du premier doigt, ainsi que les phalanges principales du II et la moitié radiale du troisième doigt. La lésion de compression du nerf radial dans le canal spiral est généralement le résultat d'une fracture de l'épaule au tiers moyen. Une compression nerveuse peut survenir peu de temps après une fracture en raison d'un gonflement des tissus et d'une pression accrue dans le canal. Plus tard, le nerf souffre lorsqu'il est comprimé par du tissu cicatriciel ou des callosités. Avec le syndrome du canal spiral, il n'y a pas d'hypoesthésie sur l'épaule. Ne souffre généralement pas tricepsépaule, puisque sa branche est située plus superficiellement - entre les têtes latérale et médiale de ce muscle - elle n'est pas directement attachée à l'os. Dans ce tunnel, le nerf radial se déplace le long de l'axe longitudinal de l'humérus lors de la contraction du muscle triceps. Le cal formé après une fracture de l'épaule peut empêcher de tels mouvements nerveux lors de la contraction musculaire et contribuer ainsi à sa friction et à sa compression. Ceci explique la survenue de douleurs et de paresthésies sur le dos du membre supérieur lors d'une extension dans l'articulation du coude contre la force de résistance pendant 1 min avec atteinte post-traumatique incomplète du nerf radial. Des sensations douloureuses peuvent également être causées par une pression du doigt pendant 1 minute ou par un tapotement du nerf au niveau de la compression. Le reste des symptômes est similaire à ceux observés avec des lésions du nerf radial dans la région de l'angle épaule-axillaire.

Au niveau du septum intermusculaire externe de l'épaule, le nerf est relativement fixe. C'est le site de la lésion de compression la plus courante et la plus simple du nerf radial. Il est facilement plaqué contre le bord extérieur du radius lors d'un sommeil profond sur une surface dure (gloss, banc), surtout si la tête appuie sur l'épaule. En raison de la fatigue, et plus souvent en mesure intoxication alcoolique une personne ne se réveille pas à temps et la fonction du nerf radial est désactivée ("endormie", paralysie, "paralysie du banc de jardin"). Avec la "paralysie du sommeil", il y a toujours des pertes motrices, mais il n'y a jamais de faiblesse du muscle triceps de l'épaule, c'est-à-dire une parésie de l'extension de l'avant-bras et une diminution du réflexe du muscle triceps de l'épaule. Certains patients peuvent subir une perte non seulement des fonctions motrices, mais aussi des fonctions sensibles, cependant, la zone d'hypesthésie ne s'étend pas à la surface arrière de l'épaule.

Dans le tiers inférieur de l'épaule au-dessus de l'épicondyle externe, le nerf radial est recouvert par le muscle brachioradial. Ici, le nerf peut également être comprimé avec des fractures du tiers inférieur de l'humérus ou avec un déplacement de la tête du radius.

Les symptômes de lésions du nerf radial dans la région supracondylienne peuvent ressembler à une « paralysie du sommeil ». Cependant, dans le cas nerveux, aucune perte isolée de fonctions motrices sans fonctions sensorielles n'est observée. Les mécanismes de survenue de ces types de neuropathies de compression sont également différents. Le niveau de compression du nerf coïncide approximativement avec le site de la fracture de l'épaule. Dans le diagnostic différentiel, la détermination du niveau supérieur de la douleur provoquante sur la surface arrière de l'avant-bras et de la main aide également au tapotement et à la compression des doigts le long de la projection du nerf.

Dans certains cas, il est possible de déterminer la compression du nerf radial par l'arc fibreux du chef latéral m. triceps. Le tableau clinique correspond à ce qui précède. La douleur et l'engourdissement sur le dos de la main dans la zone d'alimentation du nerf radial peuvent augmenter périodiquement avec un travail manuel intensif, tout en courant sur longues distances, avec une forte flexion des membres supérieurs dans l'articulation du coude. Cela provoque une compression du nerf entre l'humérus et le muscle triceps de l'épaule. Il est conseillé à ces patients de faire attention à l'angle de flexion de l'articulation du coude lors de la course, pour arrêter le travail manuel.

Une cause assez fréquente de lésion de la branche profonde du nerf radial dans la région de l'articulation du coude et de la partie supérieure de l'avant-bras est la compression de son lipome, le fibrome. Ils sont généralement palpables. L'ablation de la tumeur conduit généralement à la guérison.

Parmi les autres causes d'atteinte des branches du nerf radial, il faut citer la bursite et la synovite de l'articulation du coude, notamment chez les patients atteints de polyarthrite rhumatoïde, fracture de la tête proximale du radius, anévrisme vasculaire traumatique, surmenage professionnel avec répétition mouvements de rotation de l'avant-bras (conduite, etc.). Le plus souvent, le nerf est affecté dans le canal du fascia supinateur. Moins fréquemment, il survient au niveau de l'articulation du coude (du passage du nerf radial entre les muscles brachial et brachioradial jusqu'à la tête du radius et du long fléchisseur radial du carpe), appelé syndrome du tunnel radial. La cause des lésions nerveuses ischémiques par compression peut être une bande fibreuse devant la tête du radius, des bords tendineux denses du court extenseur radial du poignet ou l'arcade de Froze.

Le syndrome du supinateur se développe avec des lésions du nerf interosseux postérieur dans la région de l'arcade de Froze. Elle se caractérise par des douleurs nocturnes dans les parties externes de la région du coude, à l'arrière de l'avant-bras et, souvent, à l'arrière du poignet et de la main. Les douleurs diurnes surviennent généralement lors de travaux manuels. Les mouvements de rotation de l'avant-bras (supination et pronation) sont particulièrement propices à l'apparition de douleurs. Souvent, les patients remarquent une faiblesse de la main qui apparaît pendant le travail. Cela peut s'accompagner d'une violation de la coordination des mouvements de la main et des doigts. Une sensibilité locale est retrouvée à la palpation en un point situé 4 à 5 cm sous l'épicondyle externe de l'épaule dans le sillon radialement au long extenseur radial du poignet.

Des tests sont utilisés qui provoquent ou augmentent la douleur dans le bras, par exemple un test de supination: les deux paumes du sujet sont fermement fixées sur la table, l'avant-bras est plié à un angle de 45 ° et est placé dans la position de supination maximale ; l'examinateur essaie de déplacer l'avant-bras en position de pronation. Ce test est réalisé en 1 min, il est considéré comme positif si pendant cette période une douleur apparaît du côté extenseur de l'avant-bras.

Test d'extension du majeur : la douleur dans la main peut être causée par une extension prolongée (jusqu'à 1 min) du troisième doigt avec résistance à l'extension.

Il y a une faiblesse de la supination de l'avant-bras, une extension des principales phalanges des doigts, parfois il n'y a pas d'extension dans les articulations métacarpo-phalangiennes. Une parésie de l'abduction du premier doigt est également détectée, mais l'extension de la phalange terminale de ce doigt est conservée. Avec la perte de la fonction du muscle court extenseur et du muscle long abducteur du pouce, l'abduction radiale de la main dans le plan de la paume devient impossible. Lorsque le poignet est en extension, il y a une déviation de la main dans le sens radial due à la perte de la fonction de l'extenseur ulnaire du poignet, tandis que l'extenseur radial long et court du poignet est conservé.

Le nerf interosseux postérieur peut être comprimé au niveau de la partie médiane ou inférieure du supinateur par un tissu conjonctif dense. Contrairement au syndrome supinateur "classique" provoqué par la compression nerveuse dans la région de l'arcade de Froze, dans ce dernier cas, le symptôme de compression digitale est positif au niveau non pas du haut, mais du bord inférieur du muscle. De plus, la parésie de l'extension des doigts dans le "syndrome de soutien de la voûte plantaire inférieure" n'est pas associée à une faiblesse de la supination de l'avant-bras.

Les branches superficielles du nerf radial au niveau de l'avant-bras inférieur et du poignet peuvent être serrées par un bracelet de montre serré ou des menottes ("paralysie du prisonnier"). Cependant, la cause la plus fréquente de lésions nerveuses est une blessure au poignet et au tiers inférieur de l'avant-bras.

La compression de la branche superficielle du nerf radial dans une fracture de l'extrémité inférieure du radius est connue sous le nom de syndrome de Turner, et les lésions des branches du nerf radial dans la tabatière anatomique sont appelées syndrome du canal carpien radial. La compression de cette branche est une complication fréquente de la maladie de de Quervain (ligamentite du canal I du ligament carpien dorsal). Un court muscle extenseur et un long muscle abducteur du premier doigt traversent ce canal.

En cas de lésion de la branche superficielle du nerf radial, les patients ressentent souvent un engourdissement au dos de la main et des doigts; parfois il y a une douleur brûlante sur le dos du premier doigt. La douleur peut se propager à l'avant-bras et même à l'épaule. Dans la littérature, ce syndrome est appelé névralgie paresthésique de Wartenberg. Les prolapsus sensibles se limitent souvent à une trace d'hyesthésie à l'intérieur du dos de l'index. Souvent, l'hypoesthésie peut s'étendre au-delà du doigt I jusqu'aux phalanges proximales du doigt II et même à l'arrière des phalanges principales et moyennes des doigts III et IV.

Parfois, la branche superficielle du nerf radial s'épaissit au niveau du poignet. La compression des doigts d'un tel "pseudo-névrome" provoque des douleurs. Le symptôme de tapotement est également positif lors du tapotement le long du trajet du nerf radial au niveau de la tabatière anatomique ou du processus styloïde du radius.

Le diagnostic différentiel des lésions du nerf radial est réalisé avec le syndrome de la racine vertébrale CVII, dans lequel, en plus de la faiblesse de l'extension de l'avant-bras et de la main, une parésie d'adduction de l'épaule et de flexion de la main est détectée. Si la perte motrice est absente, la localisation de la douleur doit être envisagée. En cas de lésion de la racine CVII, la douleur est ressentie non seulement sur la main, mais également sur le dos de l'avant-bras, ce qui n'est pas typique des lésions du nerf radial. De plus, la douleur radiculaire est provoquée par les mouvements de la tête, les éternuements, la toux.

Pour les syndromes au niveau du défilé thoracique, l'apparition ou l'intensification de la douleur dans le bras lorsque la tête est tournée du côté sain, ainsi que lors de la réalisation de certains autres tests spécifiques, est caractéristique. Dans le même temps, le pouls sur l'artère radiale peut diminuer en même temps. Il faut également tenir compte du fait que si au niveau de la sortie thoracique la partie du plexus brachial correspondant à la racine CVII est comprimée, alors une image similaire à la lésion de cette racine décrite ci-dessus apparaît.

Déterminer le niveau d'endommagement du nerf radial aide l'électroneuromyographie. Vous pouvez vous limiter à une étude utilisant des électrodes à aiguille du muscle triceps de l'épaule, du muscle brachioradial, de l'extenseur des doigts et de l'extenseur de l'index. Dans le syndrome du supinateur, les deux premiers muscles seront préservés, et dans les deux derniers, lors de leur relaxation volontaire complète, une activité spontanée (dénervation) peut être détectée sous forme de potentiels de fibrillation et d'ondes aiguës positives, ainsi qu'avec un muscle volontaire maximal. tension - l'absence ou le ralentissement des potentiels unités motrices. Lorsque le nerf radial est stimulé sur l'épaule, l'amplitude du potentiel d'action musculaire de l'extenseur de l'index est significativement plus faible que lorsque le nerf est stimulé électriquement sous le canal supinateur de l'avant-bras. L'établissement du niveau d'endommagement du nerf radial peut également aider à l'étude des périodes de latence - le temps de l'influx nerveux et la vitesse de propagation de l'excitation le long du nerf. Pour déterminer la vitesse de propagation de l'excitation le long des fibres motrices du nerf trouble, une stimulation électrique est effectuée dans divers points. par le plus haut niveau L'irritation est le point Botkin-Erb, situé à quelques centimètres au-dessus de la clavicule dans le triangle postérieur du cou, entre le bord postérieur du muscle sternocléidomastoïdien et la clavicule. En bas, le nerf radial est irrité au point de sortie de la fosse axillaire dans le sillon entre le muscle coracobrachial et le bord postérieur du muscle triceps de l'épaule, dans le sillon spiralé au niveau du milieu de l'épaule, et également à la frontière entre le tiers inférieur et moyen de l'épaule, où le nerf traverse le septum intermusculaire, encore plus distalement - 5 à 6 cm au-dessus de l'épicondyle externe de l'épaule, au niveau de l'articulation du coude (épaule), à l'arrière de l'avant-bras 8 à 10 cm au-dessus du poignet ou 8 cm au-dessus de l'apophyse styloïde du faisceau. Des électrodes d'enregistrement (généralement concentriques en forme d'aiguille) sont insérées au site de réponse maximale à la stimulation du nerf du muscle triceps - épaule, brachial, brachioradial, extenseur des doigts, extenseur de l'index, long extenseur du pouce, muscle long abducteur ou court extenseur du pouce. Malgré quelques différences dans les points de stimulation du nerf et les lieux d'enregistrement de la réponse musculaire, normalement, des valeurs proches du taux de propagation de l'excitation le long du nerf sont obtenues. Sa limite inférieure pour la section « cou-aisselle » est de 66,5 m/s. Sur une longue section du point supraclaviculaire de Botkin-Erb au tiers inférieur de l'épaule vitesse moyenne parfois 68-76 m/s. Dans la section «fosse axillaire - 6 cm au-dessus de l'épicondyle externe de l'épaule», la vitesse de propagation de l'excitation est en moyenne de 69 m / s, et dans la section «6 cm au-dessus de l'épicondyle externe de l'épaule - avant-bras 8 cm au-dessus du processus styloïde du faisceau" - 62 m / s lors de l'abduction du potentiel musculaire de l'extenseur de l'index. On peut en déduire que la vitesse de propagation de l'excitation le long des fibres motrices du nerf radial sur l'épaule est environ 10% plus élevée que sur l'avant-bras. Les valeurs moyennes sur l'avant-bras sont de 58,4 m/s (les fluctuations sont de 45,4 à 82,5 m/s). Les lésions du nerf radial étant généralement unilatérales, compte tenu des différences individuelles dans la vitesse de propagation de l'excitation le long du nerf, il est recommandé de comparer les indicateurs des côtés malade et sain. En examinant la vitesse et le temps de conduction de l'influx nerveux à partir du cou et se terminant par divers muscles innervés par le premier radial, il est possible de différencier la pathologie du plexus et différents niveaux de lésions nerveuses. Les lésions des branches profondes et superficielles du nerf radial se distinguent facilement. Dans le premier cas, seules des douleurs au membre supérieur surviennent et une perte motrice peut être détectée, et la sensibilité superficielle n'est pas perturbée.

Dans le second cas, non seulement des douleurs sont ressenties, mais aussi des paresthésies, il n'y a pas de prolapsus moteur, mais la sensibilité superficielle est perturbée.

Il faut différencier la compression de la branche superficielle dans la région ulnaire de son atteinte au niveau du poignet ou du tiers inférieur de l'avant-bras. La zone des sensations douloureuses et des retombées sensibles peut être la même. Cependant, le test d'extension forcée volontaire du poignet sera positif si la branche superficielle n'est comprimée qu'au niveau proximal lors du passage dans le court extenseur radial du carpe. Vous devez également effectuer des tests avec tapotement ou compression des doigts le long de la projection de la branche superficielle. Le niveau supérieur, au niveau duquel, sous ces influences, se produisent des paresthésies sur le dos de la main et des doigts, est un lieu probable de compression de cette branche. Enfin, le niveau de lésion nerveuse peut être déterminé en injectant 2 à 5 ml d'une solution à 1% de novocaïne ou 25 mg d'hydrocortisone à cet endroit, ce qui entraîne un arrêt temporaire de la douleur et / ou de la paresthésie. Si le blocage du nerf est effectué en dessous du lieu de sa compression, l'intensité de la douleur ne changera pas. Naturellement, il est possible de soulager temporairement la douleur en bloquant le nerf non seulement au niveau de la compression, mais également au-dessus. Pour distinguer les lésions distales et proximales de la branche superficielle, 5 ml d'une solution de novocaïne à 1% sont d'abord injectés à la frontière des tiers moyen et inférieur de l'avant-bras à son bord externe. Si le blocage est efficace, cela indique un niveau inférieur de neuropathie. S'il n'y a pas d'effet, un deuxième blocage est effectué, mais déjà dans la zone de l'articulation du coude, ce qui soulage la douleur et indique le niveau supérieur de lésion de la branche superficielle du nerf radial.

Le diagnostic du lieu de compression de la branche superficielle peut également être aidé par l'étude de la propagation de l'excitation le long des fibres sensorielles du nerf radial. La conduction d'un influx nerveux le long d'eux est totalement ou partiellement bloquée au niveau de la compression de la branche superficielle. Avec un blocage partiel, le temps et la vitesse de propagation de l'excitation le long des fibres nerveuses sensibles ralentissent. Diverses méthodes de recherche sont utilisées. Avec la technique orthodromique, l'excitation le long des fibres sensibles se propage vers la conduction de l'impulsion sensible. Pour ce faire, des électrodes irritantes sont placées sur le membre plus distalement que les électrodes de décharge. Avec la méthode antidromique, la propagation de l'excitation le long des fibres dans la direction opposée est fixe - du centre à la périphérie. Dans ce cas, les électrodes situées de manière proximale sur le membre sont utilisées comme irritants et les électrodes distales sont utilisées comme électrodes de décharge. L'inconvénient de la technique orthodromique, par rapport à la technique antidromique, est que la première enregistre des potentiels plus faibles (jusqu'à 3–5 μV), qui peuvent être dans le bruit de l'électromyographe. Par conséquent, la technique antidromique est considérée comme plus préférable.

L'électrode la plus distale (irritante dans l'orthodromique et abductrice - dans la technique antidromique) est mieux appliquée non sur la surface arrière du premier doigt. et dans la zone de la tabatière anatomique, à environ 3 cm sous le processus styloïde, où une branche de la branche superficielle du nerf radial passe sur le tendon du long extenseur du pouce. Dans ce cas, l'amplitude de réponse est non seulement plus élevée, mais également sujette à de plus petites fluctuations individuelles. Les mêmes avantages ont l'imposition d'une électrode distale non pas sur le doigt I, mais sur l'espace entre les os métatarsiens I et II. La vitesse moyenne de propagation de l'excitation le long des fibres sensibles du nerf radial dans la zone allant des électrodes à feuilles aux parties inférieures de l'avant-bras dans les directions orthodromique et antidromique est de 55 à 66 m/s. Malgré les fluctuations individuelles, le taux de propagation de l'excitation le long des sections symétriques des nerfs des extrémités chez les individus des deux côtés est approximativement le même. Il n'est donc pas difficile de détecter un ralentissement de la vitesse de propagation de l'excitation le long des fibres de la branche superficielle du nerf radial dans sa lésion unilatérale. La vitesse de propagation de l'excitation le long des fibres sensorielles du nerf radial est quelque peu différente dans certaines zones : du sillon spiralé à la région ulnaire -77 m/s, de la région ulnaire au milieu de l'avant-bras - 61,5 m/s , du milieu de l'avant-bras au poignet - 65 m/s , du sillon en spirale au milieu de l'avant-bras - 65,7 m/s, du coude au poignet - 62,1 m/s, du sillon en spirale au poignet - 65,9 m/s. Un ralentissement significatif de la vitesse de propagation de l'excitation le long des fibres sensorielles du nerf radial dans ses deux segments supérieurs indiquera un niveau proximal de neuropathie. De même, le niveau distal de la lésion de la branche superficielle peut être détecté.

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Veines superficielles : veine saphène latérale du bras. veine saphène médiale du bras. Anastomose en forme de "M". - Veine saphène médiale intermédiaire,. veine saphène latérale intermédiaire. Anastomose en forme de "I". - veine intermédiaire du coude ..

Nerfs superficiels : nerf cutané médial de l'avant-bras. nerf cutané latéral de l'avant-bras.

Ponction veineuse : Section veineuse : est effectué si des perfusions à long terme sont nécessaires lorsque la ponction veineuse est impossible, .1 moment - isolement de la veine, .2 moment - ligatures sous la veine allouée,. 3ème moment - dissection de la paroi antérieure de la veine et son cathétérisme. après quoi la ligature proximale est nouée sur le cathéter. et l'extrémité périphérique de la veine est attachée avec une ligature distale. 4ème moment - suturer la plaie avec des sutures de soie interrompues ..

TOPOGRAPHIE DE LA RADIAL JAMAIS

Nerf radial l'épaule, avec l'artère profonde de l'épaule et ses branches, le long du tiers supérieur et moyen de l'épaule, est située dans un canal en spirale. ce canal est formé en avant par le sillon du nerf radial de l'humérus. derrière - le muscle triceps de l'épaule,. La proximité du nerf radial de l'épaule avec l'os explique son endommagement par des fragments osseux lors d'une fracture ou son implication dans le cal. une paralysie et une parésie peuvent être observées lorsqu'un garrot hémostatique est appliqué. surtout lorsqu'il est appliqué dans le tiers moyen,. parce qu'ici le nerf est le plus étroitement en contact avec l'os. par conséquent, le garrot est correctement appliqué dans le tiers supérieur de l'épaule. où le contact du nerf radial et de l'humérus est moins prononcé.

Le nerf radial à la frontière avec la fosse axillaire se trouve derrière l'artère brachiale, puis passe entre les chefs long et médial du muscle triceps dans le canal spiral. Après avoir arrondi l'os dans le tiers inférieur de l'épaule, le nerf apparaît sur sa surface externe entre les muscles brachial et brachioradial. Innerve le muscle triceps, brachioradialis et donne des branches cutanées à la surface arrière de l'épaule et de l'avant-bras. Ligne de projection - à partir du milieu du bord arrière muscle deltoïdeà l'extrémité inférieure de la rainure latérale du muscle biceps.

TOPOGRAPHIE DU NERF ULCAN

Nerf cubital

Le nerf ulnaire passe dans le sillon ulnaire depuis la région ulnaire postérieure entre les têtes du fléchisseur ulnaire du poignet, il donne des branches motrices à ce muscle et à la partie ulnaire du fléchisseur profond des doigts. Dans le tiers moyen de l'avant-bras, la branche ulnaire et la branche dorsale partent du nerf ulnaire, qui dévie vers l'intérieur, passe entre l'ulna et le fléchisseur ulnaire du poignet, perce son propre fascia de l'avant-bras et, à la frontière avec le poignet, passe à l'arrière de la main

TOPOGRAPHIE DU NERF MEDIAN

Dans le tiers supérieur de l'avant-bras, le nerf se situe entre les têtes du pronateur rond, traverse artère ulnaire en avant, passe entre les fléchisseurs superficiels et profonds des doigts et dans le tiers inférieur atteint le sillon médian. Le nerf médian fournit des branches motrices au pronateur rond, fléchisseur radial poignet, long muscle palmaire, fléchisseur superficiel des doigts, partie radiale du fléchisseur profond des doigts, long fléchisseur du premier doigt, dégage le nerf interosseux antérieur et le cordon palmaire cutané.

nerf médian se trouve dans le canalis carpalis avec les tendons des fléchisseurs superficiels et profonds du p-tsev et m.flexor pollicis longus. Ses branches nah-Xia sous le PLD, à côté de lui nah-Xia rameaux palmaires n.ulnaris. D'eux partent nn.digitales palmares communes, à-seigle affaires par eux-mêmes. nerfs numériques (ceux qui sortent. h-z KO aux doigts).

La « zone interdite » est un lieu de retraite. du nerf médian de la branche au muscle du tenar (projeté sur la moitié proximale du tenar).

En lat. le côté va branche palmaire superficielle a.radialis. Pour le miel. côté aller coude. s-dy et nerfs (en canal ulnaire du carpe).

En fibre sous LA nah-Xia arcade palmaire superficielle (arr-Xia aux dépens d'a.ulnaris, les bords s'anastomose avec la surface de la branche palmaire d'a.radialis) - se situe au milieu du 3ème os métacarpien. 3 aa.digitales palmares co-mmunes en partent, to-rye, ayant laissé par le KO, l'anastomie avec les artères métacarpiennes (du GLD) et se divisent en leurs propres artères digitales (qui alimentent les côtés de 2-5 doigts face les uns des autres sont situés. .

Arc palmaire profond se situe à proximité du PLD sur les muscles interosseux sous les tendons fléchisseurs (séparés d'eux par des fibres et un fascia profond). Obr-Xia aux dépens de a.radialis, bord anastast avec une branche palmaire profonde a.ulna-ris. Aa.metetarseae palmares part de l'arc (qui s'anastomise ensuite avec les mêmes dorsaux et se jette dans les communes aa.digitales palmares

Dans la neurologie des "mononeuropathies", l'un des principaux problèmes est le problème de la détermination du "niveau de lésion nerveuse", puisqu'une évaluation clinique et experte adéquate de la gravité de la maladie et de son pronostic, ainsi qu'un développement adéquat de mesures thérapeutiques et préventives, dépendent de "l'adéquation de sa solution". Considérez les principes de base du diagnostic "de niveau" de la neuropathie sur l'exemple du nerf radial (n. Radialis). Il convient d'abord de noter que le diagnostic "de niveau" de neuropathie n'est approprié qu'en l'absence d'indications claires du niveau d'exposition à un facteur provocateur exogène (par exemple, une fracture du "faisceau à un endroit typique" ou une fracture de l'humérus au niveau de son c/3), ce qui nécessite d'identifier le niveau de pathologie nerveuse selon les principes de base du diagnostic topique en neurologie (en particulier, selon le "principe de niveau"), ainsi que dans le différentiel diagnostic des causes limitant l'une ou l'autre action dans le membre - pathologie du système musculo-squelettique ou cause "purement neurogène" (par exemple, pathologie de la branche superficielle du nerf radial en cas de fracture du radius dans le n/c , c'est-à-dire qu'en cas de fracture du radius à un "endroit typique" n'entraînera jamais de limitation d'extension de la main et des doigts, mais ne provoquera que des phénomènes pathologiques déficients ou irritatifs). Avant de passer au niveau diagnostic (et ses principes) de la pathologie du nerf radial, il faut, d'une part, considérer le trajet du nerf radial et ses dichotomies principales (« ramus »), et d'autre part, considérer les muscles et des zones cutanées que le nerf radial innerve, et troisièmement, de corréler la première avec la seconde, puis de déterminer à quel niveau quels muscles et zones cutanées sont innervés par le nerf radial (ses branches).

trajet du nerf radial : le nerf radial est formé à partir du plexus brachial postérieur [secondaire] et est un dérivé des branches ventrales des nerfs spinaux CV - CVIII ; le long de l'aisselle postérieure, le nerf descend, étant l'artère axillaire et situé séquentiellement sur l'abdomen du muscle sous-scapulaire, sur les tendons du grand dorsal et du gros muscle rond; ayant atteint l'angle épaule-axillaire entre la partie interne de l'épaule et le bord inférieur de la paroi postérieure de l'aisselle, le nerf radial est adjacent à un ruban de tissu conjonctif dense formé par la connexion du bord inférieur du muscle latissimus dorsi et la partie postérieure du tendon de la longue tête du muscle triceps brachial (dans la région de la sortie du nerf radial de la fosse axillaire de son tronc principal part du nerf cutané postérieur de l'épaule); de plus, le nerf repose directement sur l'humérus et le sillon du nerf radial, autrement appelé "[gouttière]", dans ce canal le nerf décrit une spirale autour de l'humérus, passant de l'intérieur et en arrière dans le sens antérolatéral ; de plus, le nerf au niveau du bord externe de l'épaule à la frontière du tiers moyen et inférieur de l'épaule change de direction, se tourne vers l'avant et perce le septum intermusculaire externe, passant dans le compartiment antérieur de l'épaule ; en bas, le nerf traverse la partie initiale du muscle brachioradial et descend entre celui-ci et le muscle brachial ; après avoir passé le muscle de l'épaule, le nerf radial traverse la capsule de l'articulation du coude et passe au support de la voûte plantaire; dans la région ulnaire au niveau de l'épicondyle externe de l'épaule ou à quelques centimètres au-dessus ou au-dessous de celui-ci, le tronc principal du nerf radial dans les branches superficielles et profondes ; la branche superficielle passe sous le muscle brachioradial de l'avant-bras ; dans son tiers supérieur, le nerf est situé à l'extérieur de l'artère radiale, passe à travers l'espace entre l'os et le tendon du muscle brachioradial jusqu'à l'arrière de l'extrémité inférieure de l'avant-bras; ici cette branche est divisée en cinq nerfs digitaux dorsaux (nn. digitales dorsales) ; la dernière branche dans la moitié radiale du dos de la main à partir de la phalange de l'ongle I, de la phalange moyenne II et de la moitié radiale des doigts III ; la branche du nerf radial pénètre dans l'espace entre les faisceaux superficiel et profond du supinateur et est dirigée vers le dos de l'avant-bras (le bord supérieur fibreux dense du faisceau superficiel du supinateur est appelé arcade de Froze); pénétrant par le canal du cou-de-pied, la branche profonde du nerf radial est adjacente au cou et au corps du radius puis sort au dos de l'avant-bras, sous les extenseurs superficiels courts et longs de la main et des doigts. La continuation de la branche profonde du nerf radial est le nerf interosseux dorsal (postérieur) de l'avant-bras - il passe entre les extenseurs du pouce et l'articulation du poignet. Ainsi, quatre parties les plus importantes (d'un point de vue clinique) du nerf radial peuvent être distinguées: 1. tronc principal (fonction motrice et sensorielle) - au niveau de l'humérus, 2. branche superficielle (fonction sensorielle), 3 branche interne (fonction motrice) et son prolongement - 4. nerf interosseux postérieur (dorsal) (fonction motrice et sensorielle).

Muscles innervés par le nerf radial: 1. muscle triceps de l'épaule, muscle cubital(leur innervation - lors du passage du nerf radial dans la fosse axillaire, au niveau de l'angle épaule-axillaire et dans le canal spiral); 2. muscle brachioradial, long extenseur radial de la main (leur innervation se situe au niveau du tiers inférieur de l'humérus, après que le nerf a traversé le septum intermusculaire externe) ; 3. extenseur radial court du poignet, soutien de la voûte plantaire (leur innervation se situe au niveau de la partie supérieure du tiers supérieur de l'avant-bras) ; 4. extenseur des doigts de la main [phalanges principales], extenseur ulnaire de la main (leur innervation se situe au niveau de la partie inférieure du tiers supérieur de l'avant-bras) ; 5. De plus, l'innervation des muscles est réalisée par le nerf interosseux dorsal (postérieur): muscle long abducteur du pouce, court extenseur du pouce, long extenseur du pouce, extenseur de l'index, extenseur de l'auriculaire (leur innervation se situe au niveau du tiers médian de l'humérus, après le passage du nerf dans le septum intermusculaire externe ).

Innervation sensorielle: le nerf cutané postérieur se ramifie au niveau du débouché axillaire (alimente le dos de l'épaule presque jusqu'à l'olécrâne) ; le nerf cutané postérieur de l'avant-bras se sépare du tronc nerveux principal dans l'angle brachio-axillaire ou dans le canal spiral (quelle que soit la localisation de la branche, cette branche passe toujours par le canal spiral, innervant la face postérieure de l'avant-bras) ; au niveau de la partie inférieure de l'arrière de l'avant-bras, la branche superficielle est divisée en cinq nerfs digitaux dorsaux (nn. digitales dorsales), qui innervent la peau de la moitié radiale de la face dorsale de la main à partir de la phalange unguéale I, la phalange moyenne II et la moitié radiale des doigts III ; le nerf interosseux postérieur (dorsal) de l'avant-bras dégage de fines branches sensibles pour le septum interosseux, le périoste du radius et du cubitus, la face postérieure des articulations carpiennes et carpiennes.

Ainsi, le nerf radial innerve : les muscles de la partie postéro-latérale de l'épaule, de l'avant-bras et de la main (qui prolongent l'épaule, l'avant-bras, la main, les doigts de la main [phalanges principales], supinent l'avant-bras et la main, amènent la main vers le radial et côtés ulnaires, etc.), la peau du dos de l'épaule, des avant-bras et des mains (voir schéma), etc.

Selon le niveau (hauteur) de la lésion dans le syndrome de lésion complète du nerf radial, on peut distinguer 8 niveaux de compression cliniquement significatifs :

1. au niveau du tiers supérieur de l'épaule (angle shoulo-axillaire)	1. la présence d'hypoesthésie sur la face postérieure de l'épaule, de l'avant-bras, de la moitié radiale du dos de la main de la phalange de l'ongle I, de la phalange moyenne II et de la moitié radiale des doigts III ; 2. faiblesse de l'extension de l'avant-bras ; 3. absence (diminution) du réflexe du muscle triceps de l'épaule; 4. lors de l'étirement des bras vers l'avant vers la ligne horizontale, une main «suspendue» ou «tombante» est révélée (parésie des extenseurs de la main et des extenseurs des doigts II - V dans les articulations métacarpo-phalangiennes); 5. faiblesse d'extension et d'abduction du premier doigt ; 6. absence de supination du bras tendu au niveau de l'articulation du coude ; 7. impossibilité de plier le coude du bras en pronation (paralysie du muscle brachioradial) ; 8. hypotrophie des muscles de la face dorsale de l'épaule et de l'avant-bras (en cas de lésion de longue durée) ;
2. au niveau du tiers médian de l'épaule (dans le canal en spirale)	la clinique correspond au syndrome du nerf radial au niveau de l'angle huméro-axillaire à l'exception de : 1. il n'y a pas d'hypoesthésie sur l'épaule ; 2. le muscle triceps ne souffre pas ; 3. Des douleurs et des paresthésies apparaissent sur le dos du bras lorsque le coude est étendu contre la force de résistance pendant 1 minute ou lorsque le nerf est tapoté au niveau de la compression ;
3. au niveau du septum intermusculaire externe de l'épaule (site de compression le plus courant) :	voir point 2
4. au niveau du tiers inférieur de l'épaule (au dessus de l'épicondyle externe) :	voir point 2
5. au niveau de l'articulation du coude et de la partie supérieure de l'avant-bras (le plus souvent dans les selles du fascia supinateur, dans la région de l'arcade de Froze) :	1. la présence de douleurs nocturnes dans les parties externes de la région du coude, sur le dos de l'avant-bras, parfois sur le dos du poignet et de la main ; 2. l'apparition de douleurs diurnes lors de travaux manuels (en particulier les mouvements de rotation de l'avant-bras - supination et pronation) ; 3. la présence d'une faiblesse dans la main, qui apparaît lors du travail manuel ; 4. douleur locale à la palpation en un point situé à 4-5 cm sous l'épicondyle externe de l'épaule ; 5. données positives du « test de supination » (si la douleur apparaît du côté extenseur de l'avant-bras dans la minute ); 6. test positif d'extension du majeur (apparition de douleur dans la main avec extension prolongée - jusqu'à 1 min - du troisième doigt avec résistance à son extension) ; 7. faiblesse de la supination de l'avant-bras ; 8. faiblesse ou manque d'extension des principales phalanges des doigts ; 9. faiblesse d'abduction du premier doigt (tout en maintenant l'extension de la phalange terminale de ce doigt) ; 10. impossibilité d'abduction radiale de la main dans le plan de la paume ; 11. déviation de la main dans le sens radial avec un poignet tendu ;
6. au niveau de la partie médiane ou inférieure du cou-de-pied :	1. (contrairement au point 5) le syndrome de compression numérique est détecté au niveau du bord inférieur du support plantaire (et non supérieur) ; 2. la parésie des extenseurs des doigts n'est pas associée à une faiblesse du support de la voûte plantaire de l'avant-bras;
7. au niveau de la partie inférieure de l'avant-bras et au niveau du poignet :	1. engourdissement sur le dos de la main et I - III doigts; 2. parfois des douleurs brûlantes sur le dos des doigts ; 3. "symptôme d'impact" positif lors du tapotement le long du nerf radial au niveau du processus styloïde du radius; 4. parfois présence d'un épaississement de la branche superficielle du nerf radial au niveau du poignet - apparition d'un "pseudo-névrome" dont la compression digitale est douloureuse ;
8. au niveau de la tabatière anatomique (par exemple, dans la maladie de de Quervain) :	1. violation de la sensibilité dans la zone autonome de la tabatière anatomique; 2. violation de l'enlèvement du premier doigt; 3. faiblesse d'extension du premier doigt; 4. "symptôme de tapotement" positif le long des branches du nerf radial au niveau de la tabatière anatomique.