Фрактурите на пръстите са често срещано нараняване на горните крайници в наше време. Ръката е основният инструмент на човешкия труд Ежедневието, а загубата на неговата функционалност, дори за известно време, причинява значителни неудобства. Ако фрактурата не се вземе на сериозно, тя може да завърши тъжно.
Какво е счупен пръст
Всеки пръст е изграден от няколко малки тръбести кости, наречени фаланги. Палецът има два от тях, а всички останали имат три: нокът, среден и основен.
Фрактура на пръстите в травматологията се счита за патологично състояние, при което има нарушение на целостта на фалангите. В този случай костите заемат необичайно положение, в резултат на което се развива болка.
Всеки пръст има определен брой фаланги
Има много различни класификации на фрактури на пръстите. В съвременните медицински институции се използват няколко наведнъж за точна диагноза. Този подход позволява както групиране, така и отделяне на напълно различни фрактури една от друга.
Класификация на нараняванията
Фрактурите на пръстите са включени в общата класификация на травматологичните наранявания. Както всички тръбести кости, фалангата има специална структура: два удебелени края, между които е разположено тялото на костта. Тази структура има кухина, наречена медуларен канал.
Според етиологията (произхода) има:
- Травматични фрактури. Те възникват в резултат на въздействието върху здрава кост на всеки активен увреждащ фактор, което води до нарушаване на нейната цялост.
- Патологични или атипични фрактури. Основната причина за появата им са патофизиологичните процеси в костната тъкан: нейната деминерализация, намаляване на плътността на основното вещество и намаляване на еластичността.
Според дълбочината на фрактурата се различават:
- Почивки. По-малко от половината от диаметъра на костта е повреден.
- Пукнатини. Характеризира се със задълбочаване на увреждането на повече от половината от диаметъра на костта.
- Напукване. Това е патологичен процес, при който костта е покрита с малки пукнатини, отиващи в различни посоки.
Според степента на увреждане на меките тъкани те разкриват:
- Отворена фрактура. Характеризира се с увреждане на мускулите, подкожната тъкан, кожата и понякога травма на съдовите стволове. При отворена фрактура костните остатъци се виждат в раната и могат да станат източник на бактериална инфекция.
- Затворена фрактура. Това предполага запазване на целостта на меките тъкани, ако има костен дефект. Основната проява е патологично изместване на пръста.
Според естеството на линията на фрактурата се разграничават щетите:
- Наклонен. Фрактурата се намира под определен ъгъл спрямо повърхността на увредената кост.
- Напречен. Линията на счупване е разположена условно перпендикулярно на повърхността на костта.
- Надлъжно. Линията на счупване е успоредна на оста на костта.
- Винт или спирала. Счупването има неравен, "усукващ" характер с назъбени ръбове.
- Раздробяване. В резултат на този вид нараняване се образуват повече от два костни фрагмента, всеки от които има собствена линия на фрактура.
Класификация по наличие на отклонение:
- Без компенсиране. Костните фрагменти не променят позицията си един спрямо друг.
- С офсет. Ръбовете на фрагментите са изместени един спрямо друг:
- изместване по ширина възниква поради действието на травматичен механизъм;
- изместването по дължина се дължи на сцеплението на мускулите на горния крайник;
- ъгловото изместване се образува поради свиването на мускулните групи на флексора и екстензора в грешен ред;
- изместването по оста се дължи на интензивното въртене на една част от костта спрямо другата.
Специфични видове фрактури на фалангите
За разлика от други тръбни кости, фалангата на пръста е уникален елемент. Той е един от най-малките в скелета, има интензивно кръвоснабдяване и има най-здрав периост.
Класификация според местоположението на фрактурата на крайника:
- Счупен палец. Това е една от най-честите травми на горен крайник, поради противопоставянето на палеца спрямо останалите.
- счупване показалец. Второ по честота. Най-често се чупи заедно със средния или безименния пръст.
- Счупен среден пръст. Няма никакви специални характеристики.
- Счупване на безименния пръст. Специфична особеност на тази травма е трудността на пълната рехабилитация, която е свързана с ограничен обхват на движение на пръста.
- Счупване на малкия пръст. Този пръст съдържа най-малките кости, които могат да причинят трудности при налагането на гипсова превръзка.
Класификация според местоположението на фрактурата на фалангата:
- Фрактура на нокътната (или дисталната) фаланга, иначе наричана фрактура на върха на пръста. Среща се предимно при мъже. Тази кост е много крехка и дори леко нараняване може да доведе до тъжни последици.
- Фрактура на средната фаланга. Доста рядко и се среща в 20% от всички случаи, тъй като основната фаланга поема по-голямата част от механичното въздействие върху себе си.
- Счупване на основната фаланга, наричано още счупване на основата на пръста. В повечето случаи се среща в комбинация с луксация или сублуксация на палеца.
- Вътреставна фрактура. Характеризира се с увреждане ставни повърхности, което води до нарушаване на физиологичната функция на пръста. Доста често се комбинира с фрактури на нокътната фаланга.
Счупването на нокътната фаланга е най-честата
Основни причини и фактори за развитие
За съжаление, в повечето случаи рисковите фактори и причините за фрактурата са много тясно преплетени, което създава определени трудности при превенцията на заболяването.
В зависимост от способността на човек да повлияе на ситуацията, рисковите фактори се делят на модифицируеми, които могат да бъдат коригирани и непроменими.
В повечето случаи въздействието на неблагоприятните фактори може да бъде сведено до минимум, ако внимателно контролирате начина си на живот. Отказ от лоши навици, спортна подготовкаИ правилното храненеможе значително да намали риска от счупване.
Рискови фактори - табл
| Рискови фактори, които увеличават вероятността от фрактури | |
| Модифицируеми рискови фактори | Непроменими рискови фактори |
| Лоши навици: никотинът и алкохолът намаляват регенеративния капацитет на костната тъкан, което води до образуването на различни фрактури. | Женски пол: поради рязкото намаляване на естрогена по време на менопаузата, образуването на кости е нарушено. |
| Дефицит на калций и фосфор в организма: по време на деминерализация се образуват атипични костни клетки, склонни към бърза смърт. | Напреднала възраст: сенилните дегенеративни промени в хрущялната и костната матрица допринасят за появата на фрактури. |
| Липса на физическа активност: редовни натоварванияукрепване на опорно-двигателния апарат, което увеличава костната плътност. | Конституция: известно е, че астениците страдат от различни фрактури много по-често от хората с нормостенична и хиперстенична физика. |
| Дългосрочната употреба на лекарства води до нарушаване на хормоналния баланс в организма, което води до фрактури. | Наследствени заболявания, свързани с мутация на гени, кодиращи информация за костната плътност. |
| Малабсорбцията на хранителни вещества допринася за развитието на изтощение и образуването на енергиен дефицит, които влияят негативно върху регенерацията на костната тъкан. | Раса: Учените са открили, че лицата на кавказките и монголоидните раси са по-склонни към фрактури на костите от останалите. |
Причини за счупен пръст - табл
| Причини за счупване | |
| Травматични причини | Заболявания, които причиняват повишена чупливост на костите |
| Силен удар в крайник | Злокачествени и доброкачествени костни тумори |
| Падане (особено ако сте успели да паднете върху областта на четката) | Туморни метастази в костта от други органи: рак на бъбреците, рак на мозъка и т.н |
| Неправилно поставена шина в случай на нараняване | Ехинококоза |
| Прекомерен стрес по време на тренировка | Туберкулоза на костите |
| Нарушаване на правилата за безопасност по време на спортни събития | Хематогенен остеомиелит |
| Трудова злополука или злополука | Вторичен и третичен сифилис |
| Компресия или разтягане на крайника | Остеомалация (омекване на костната тъкан) и рахит |
| Патологично мускулно напрежение | Остеосклероза (анормално удебеляване на костта) |
| Нарушаване на целостта на калуса (повтаряща се фрактура) | |
Симптоми и първи признаци
Много хора се притесняват как да разпознаят нараняването навреме. В някои случаи синдромът на интензивна болка се проявява след няколко часа или дори дни. Счупеният пръст лесно се бърка с натъртване или изместване, което може да забави посещението при травматолог. Неправилната диагноза води до неприятни последици, които ще трябва да бъдат елиминирани дълго време.
За да разберете на първите етапи дали пръстът е счупен или не, достатъчно е да знаете редица надеждни признаци на патология.
Надеждни симптоми на отворена фрактура:
- наличие на рана: увреждане на кожата от костни фрагменти;
- кървене от прерязани съдове;
- остра болезненост;
- невъзможност за огъване или разширяване на пръста;
- изместване на фрагменти един спрямо друг;
- изразен оток и хиперемия на ръката.
Отворената фрактура се характеризира с рана
Надеждни симптоми на затворена фрактура:
- крепитус (схрускване на костни фрагменти);
- патологична подвижност на костите: тя може да се огъва и разгъва на места, където няма става;
- подуване и хиперемия, които не преминават дълго време;
- силна болка при допир, която изчезва само след употребата на болкоуспокояващи.
Отличителна черта на затворената фрактура е деформацията на пръста и неговото подуване.
Разграничаването на затворена фрактура от тежко натъртване, ръководено само от клинични признаци, е доста трудно. За да установите точна диагноза, се препоръчва да се свържете с отдела по травма.
Диагностични мерки
За да се направи разлика между натъртване и фрактура, лекарят провежда задълбочено събиране на анамнеза: мястото и времето на нараняване, интензивността и продължителността на синдрома на болката, функционирането на засегнатия пръст. При прегледа травматологът обръща внимание на цвета на кожата, интензивността на отока и наличието на крепитус.
Все още не са разработени надеждни лабораторни методи за отделяне на натъртване от фрактура.Но инструменталната диагностика се използва широко: рентгеновото изследване на пръста във фронтална и странична проекция ще ви позволи точно да установите диагнозата. Изображението ясно ще покаже дефекта в структурата на костната тъкан. С помощта на този метод можете да определите дълбочината и локализацията на фрактурата, наличието на малки фрагменти и тяхното изместване.
Рентгенови снимки на счупени пръсти - фотогалерия
При диагностициране на фрактура е необходима рентгенова снимка в две проекции 
Не винаги е възможно да се види фрактурата на страничното изображение 
Повечето фрактури се откриват на директна рентгенова снимка
Лечение
Всяка контузия има нужда Комплексен подход. Компетентно предоставената спешна помощ, лекарствената терапия и хирургията намаляват броя на усложненията до минимум. Опитен травматолог след поставяне на диагнозата вече има добре планиран курс на лечение.
Първа помощ при травма
Първата помощ е важен етап от лечението на всяка патология. От качеството и скоростта на неговото осигуряване зависи активността на регенеративните процеси и правилното сливане на костни фрагменти.
- Анестезия на засегнатия крайник и намаляване на отока. За тази цел мнозина използват нагревателна подложка с лед или студен компрес. Също така няма да е излишно да вземете хапче от болкоуспокояващо от домашната аптечка: Аналгин, Кетанов, Диклофенак.
- Налагането на стегната превръзка над фрактурата при наличие на кървене (тази позиция е необходима, за да се предотврати изместването).
- Имобилизиране на увредения пръст. Произвежда се чрез фиксиране към гумата, която е изработена от импровизирани материали, например масивна дървена линийка.
- Обжалване в травматологичното отделение на болницата.
Повреденият пръст трябва да бъде фиксиран в неподвижно състояние
Някои действия на неподготвен човек обаче могат да доведат до катастрофални последици: предоставената помощ само ще влоши състоянието на пациента. За да избегнете досадни грешки и да поддържате крайника в правилното състояние, се препоръчва да следвате прости правила за първа помощ.
- независимо опитайте да поставите счупени кости в канала на раната;
- рязко завъртете, огънете и разгънете увредения пръст - има възможност за изместване на фрагменти;
- плътно превръзка на пръста при липса на кървене: нарушенията на кръвообращението могат да доведат до гангрена;
- приемайте лекарства без лекарско предписание: максимумът, който може да се използва, е таблетка за анестезия, тъй като много лекарства могат да замъглят общата картина на нараняването.
- транспортирайте пациента без транспортна имобилизация: съществува висок риск от изместване на костта.
Допълнителна терапия
При неусложнени затворени фрактури се използва консервативно лечение.Първо, под рентгенов контрол се извършва репозиция на костни фрагменти. Те са поставени в правилната позиция, което допринася за по-нататъшното заздравяване. Веднага след репозицията пръстът се гипсира или поставя в специален фиксатор, който ще го поддържа през целия период на лечение.
Носенето на гипс често е придружено от появата на рани от залежаване на костите, поради което сега по-често се използват фиксатори. Шината Belara също е добра алтернатива на гипсовата шина. Продължителността на носенето на тези конструкции е от един до два месеца.
Приложение различни методификсацията на пръстите спомага за по-добро заздравяване
За лекарствена терапия се използват следните групи лекарства:
- Противовъзпалителни лекарства - спомагат за намаляване на отока и подобряват кръвоснабдяването на тъканите. За тази цел се използват ибупрофен, мелоксикам, нимезулид и диклофенак.
- Болкоуспокояващи. Назначава се на всички пациенти през първите седмици след фрактурата. Аналгин, Пироксикам и Амидопирин намаляват интензивността на болката няколко пъти.
- Имуномодулатори. Помощ за активиране имунна систематялото, като му помага да предотврати бактериална инфекция в костите. В момента се използват Taktivin, Timalin, Levamisole.
Диклофенак е нестероидно противовъзпалително лекарство, което често се използва при фрактури, помага за намаляване на болкаи облекчаване на възпалението
Хирургично лечение (операция)
В случаите, усложнени от фрактура с изместване, е необходимо да се прибегне до хирургическа интервенция. Всяка операция е стрес за организма, затова има строги показания, при които се извършва.
Показания за операция:
- отворена фрактура с изместване на фрагменти;
- затворена фрактура с изместване на фрагменти;
- вътреставна фрактура;
- неправилно съединяване на старата фрактура;
- раздробени фрактури с различна локализация.
Операцията се извършва на няколко етапа. Първо, раната се почиства от мръсотия, отстраняват се малки костни фрагменти и увредени тъкани. След това хирургът мобилизира костните фрагменти и извършва остеосинтеза: с помощта на малки винтове в дисталните части на костта се вкарва метална конструкция, която осигурява надеждно сравнение на фрагментите и замества костния дефект преди образуването на калус . Последният етап от операцията е зашиването на раната и рентгеновият контрол на интервенцията.
В случаите, когато костите са започнали да растат неправилно, се извършва втора репозиция. За да направите това, те са подложени на механично напрежение, образувайки друга фрактура. Тази операция се извършва под местна анестезия.
След формирането на правилната линия на фрактурата каналът на раната се затваря и се поставя шина, за да се избегне изместването на фрагментите.
етносука
Народните методи за фрактури са по-вероятни спомагателни средстваотколкото цялостно лекарство. Повечето съвети са насочени към повишаване на нивото на калций в организма и активиране на възстановителните процеси.
Народните методи трябва да се използват само след консултация със специалист и при спазване на основния терапевтичен план. Не се самолекувайте и не се опитвайте сами да коригирате фрактурата.
Най-добрите рецепти за възстановяване на костната тъкан:
- Отвара от лук. Помага за активиране на имунната система на организма. За приготвянето му се използват две-три глави пресен лук. Те трябва да се пържат в растително масло за двадесет минути. Получената каша трябва да се вари топла водада заври. Пийте отвара трябва да бъде чаша на ден преди хранене.
- Натрошени черупки от пилешки яйца. Не е тайна, че черупката съдържа голям бройкалций, толкова необходим за нормалното функциониране на костната тъкан. Черупката на две яйца трябва да се натроши до състояние на прах и да се добави към храната една чаена лъжичка наведнъж.
- Смес от орехи с мед и лимонов сок. Насърчава образуването на нови костни клетки и има противовъзпалителен ефект. Две супени лъжици мед трябва да се смесват с нарязани орехкато добавите няколко капки лимонов сок. Получената смес се приема два пъти на ден след хранене.
За нормалното възстановяване на костната тъкан е необходим калций, който е толкова изобилен в черупката на пилешките яйца.
Какво да правим със счупен пръст - видео
Рехабилитация
Най-важният период след нараняване е рехабилитацията. След продължително обездвижване пръстът, а понякога и цялата ръка, губи функционалните си способности.
Много хора се притесняват колко време отнема възстановяването. Правилно подбраните упражнения и стриктното спазване на медицинските препоръки ще позволят на увредения пръст да възстанови силата си в рамките на няколко седмици. Основният курс на рехабилитация се избира от травматолог, а разширените мерки за активиране се извършват от рехабилитолог.
Рехабилитацията протича в три основни направления:
- Физиотерапия. Препоръчително е да използвате силови разширители или просто малки гумени топки. Те трябва да се изстискват и отпускат на редовни интервали, поне десет пъти на ден. Прости упражненияна флексия-екстензия и абдукция-аддукция на счупен пръст също ще бъде полезно. За разработването на малки моторни лодки можете да използвате малки стъклени топки или обикновени бутони: преместването им от един контейнер в друг ще има благоприятен ефект върху функцията на четката.
- Масаж. Можете да се запишете за курс по масаж при специалист или да го проведете у дома. Масажирането трябва да се извършва редовно. Трябва да започва от върховете на пръстите и да завършва с средна третапредмишницата. Това насърчава кръвообращението в увредения крайник, активирайки оздравителния процес. Първоначално движенията трябва да са много плавни и меки, след няколко дни трябва да увеличите натиска. Продължителността на масажа е средно петнадесет до двадесет минути. Курсът продължава около месец.
- Физиотерапевтични дейности. Процедурите започват веднага след свалянето на гипса. Магнитната терапия и светлинната терапия премахват подпухналостта, облекчават интензивността на болковия синдром. Електротерапията има стимулиращ ефект, активирайки синтеза на клетките на костната тъкан. Количеството и продължителността на експозицията се определя от степента на фрактурата и времето на обездвижване.
- Хипертрофиран калус. В отговор на дразнещ стимул, костта започва да расте с отмъщение, което води до огромен дефект. Отвъд непредставимото външен вид, това усложнение носи много неудобства в ежедневието.
- Фалшива става. Това е патологична формация, която ви позволява да огънете пръста си на мястото, където не трябва да се извършват такива движения. Основната причина за образуването му е недостатъчното обездвижване на пръста. Лечението се извършва хирургично.
- Ненормално сливане на костите. Ако репозицията не е извършена с изместена фрактура, костите може да не растат правилно: на страничната повърхност на един от фрагментите се образува калус. Нормалното функциониране на пръстите е значително затруднено, поради което се налага да се прибегне до хирургично отстраняване на проблема.
- Контрактура. При продължително обездвижване на пръста във физиологичното положение се получава скъсяване на връзките и сухожилията на ръката. Функцията на флексорите е нарушена и пръстът е замръзнал в едно положение. За профилактика на контрактури активно се използват лечебни упражнения.
- Анкилоза на ставните повърхности. При осификация на ставата се развива намаляване на подвижността на костите една спрямо друга. Това усложнение е много трудно за лечение и води до увреждане на пациента.
- Остеомиелитът е възпалително заболяване, което е бактериален фокус на инфекция в костта. Придружава се от интензивен болен синдром и повишаване на температурата до субфебрилни стойности. Болестта е опасна за нейното генерализиране, което може да доведе до сепсис и смърт.
- Изтръпване. Често фрактурите нараняват нервните плексуси и кръвоносните съдове, които хранят тъканите. В резултат на това пръстът може да изтръпне. При някои това усещане е временно, след което чувствителността се възстановява. За някои изтръпването на пръстите става постоянен спътник през целия живот.
Лекарят избира индивидуална програмавъзстановяване при отчитане на пола, възрастта и здравословното състояние на пациента. При редовното провеждане на тези събития рехабилитацията продължава един и половина до два месеца и след шест месеца мнозина напълно забравят, че някога са счупили пръст.
Прогнози и възможни усложнения
Счупеният пръст е нараняване, което не застрашава живота на човек. Но за много хора ръцете им са източник на доходи: художници, архитекти, музиканти и хирурзи понасят временната нетрудоспособност доста трудно. При навременна диагноза, стриктно спазване на условията за носене на гипс и провеждане на рехабилитация, нараняването се лекува без осезаеми последствия. Ако е имало усложнения по време на лечението, това може да доведе до различни усложнения. Най-честите от тях са:
Превантивни действия
За да избегнете нараняване на пръстите си, трябва да следвате най-простите правила за безопасност. При занимания с опасни спортове, както и при извършване на ремонт е необходимо да се използват защитни ръкавици или специални протектори, които намаляват удара върху ръката. Ако причината за фрактурата е хронично заболяване, свързано с повишена чупливост на костите, се препоръчва да се лекува от лекар.
За съжаление е невъзможно напълно да се сведе до минимум рискът от нараняване. Всичко, което човек може да направи в тази ситуация, е да намали вероятността от нараняване. И ако възникне фрактура, свържете се със специалист, за да избегнете неприятни последици.
Всяка фрактура е добра причина да се свържете с травматолог. При използване само на домашни средства и методи народна медицинамогат да възникнат сериозни усложнения, водещи до дисфункция на ръката. IN тежки случаилошото сливане може да доведе до втора фрактура или дори ампутация на пръста. Струва си да вземете всички предпазни мерки, за да избегнете такъв резултат във всяка ситуация.
счупванее нарушение на линейната цялост на костта под въздействието на сила, надвишаваща якостта на опън на костта. Основната причина за счупвания в света е травматизмът. В статистиката на заболяванията той е на трето място.
Счупване на пръстае сериозна патология, въпреки малкия размер на тази част от тялото. Според статистиката фрактурите на пръстите представляват 5% от всички фрактури. Счупванията на пръстите са сред тежките наранявания на ръката, тъй като значително намаляват нейната функционалност.
Диагнозата на фрактурата на пръста обикновено не е трудна, но лечението е различно. За пълното възстановяване на формата и функцията на костта е необходимо да се спазват всички препоръки за лечение на тази патология. Отклонението от изискванията за лечение води до сериозни усложнения и дори инвалидност.
Анатомия на ръката
Човешката ръка е изключително сложно образувание от гледна точка на еволюцията. Състои се от 30 - 32 кости с различна форма и функция с помощта на множество сухожилия и мускули, подредени на слоеве. Сложната организация на ръката позволява движение около трите оси. Пръстите са топографски свързани с ръката и значително увеличават нейното функционално натоварване. Въпреки факта, че костният им скелет им позволява да се движат само в една равнина, а радиусът на движение не надвишава 180 градуса, благодарение на артикулацията с ръката, пръстите придобиват способността да извършват както привеждащи, така и прибиращи движения. Тази организация на ръката значително увеличава обхвата на движение и тяхната точност.
Кости и стави на ръката
Топографски границите на ръката се простират от линията, свързваща стилоидните процеси на лакътната кост и радиуса. Визуално тази линия пресича далечната част на предмишницата на мястото на изпъкналост на малък костен туберкул на задната му повърхност.Четката се състои от три части:
- китка на ръка;
- метакарпус;
- четка пръсти.
Китката обикновено се състои от 8 кости, подредени в 2 реда. Проксимален ( близо до) редът се състои от четири кости, образуващи един вид полукръг, който е ставна ямка за артикулация с костите на предмишницата. Тези кости включват скафоидната, лунната, тристенната и пизиформната. Вторият ред също се състои от 4 кости, които се съчленяват с костите на първия ред от проксималната страна и от дисталната страна ( отдалечен) - с метакарпални кости. Сред костите от втория ред се разграничават трапецовидни, трапецовидни, главовидни и хаматни кости. Рядко на рентгенови снимки се открива допълнителна девета кост, наречена централна кост.
метакарпус
Метакарпусът се състои от пет тръбести кости, леко извити с издутина навън. Всички тези кости имат удължено тристенно тяло ( диафиза) и две епифизи ( край). Проксималните епифизи са по-дебели от дисталните и образуват ставни ямки за артикулация с дисталния ред карпални кости. Дисталните епифизи са по-тънки и образуват ставни глави за артикулация с проксималните фаланги на пръстите. От двете страни на проксималните и дисталните епифизи са ставните повърхности за свързване на метакарпалните кости една с друга.
Пръстите на ръката
Всички пръсти, с изключение на палеца, се състоят от три фаланги - проксимална, средна и дистална. На палеца липсва средна фаланга. Всяка фаланга е малка тръбна кост с тяло и два края. За разлика от костите на метакарпуса, фалангите имат само една истинска епифиза - проксималната, а дисталният край на епифизната кост не се образува. Епифизата на проксималните фаланги е вдлъбната и се съчленява с главите на метакарпалните кости. Епифизите на средните и дисталните фаланги са две ставни ямки, разделени от гребен. Дисталните краища на всички фаланги са сплескани и образуват блоковидни ставни глави за артикулация със ставните повърхности на проксималните епифизи на фалангите. Тази форма на ставата елиминира движението на пръстите в страничните посоки и позволява само флексия и екстензия на пръстите. Дисталната фаланга постепенно се стеснява и завършва с издатина за прикрепване на мускулни сухожилия.
На напречен разрез фалангата на пръста представлява продълговата кост с канал в центъра, в който се намира костният мозък. Около канала има тънък слой гъбесто вещество. Гъбестото вещество от своя страна е заобиколено от плътно компактно вещество, което придава на костта нейната плътност. Диафизата на костта е покрита с периост, богат на кръвоносни съдове и нерви. Периостът е отговорен за растежа на костите в ширина. Краищата на костите са покрити със слой от хиалинов хрущял, който има по-малко триене в сравнение с периоста и изпълнява ударопоглъщаща функция ( тези. смекчаване на шока). Малка ивица костна тъкан, разположена между епифизите и диафизата, се нарича метафиза. Тя от своя страна съответства на зоната на растеж, отговорна за растежа на костта по дължина.
Лигаментен апарат, мускули и тяхната инервация
Поради факта, че има най-малко 20 имена на връзките на ръката, би било най-логично да се подчертаят само онези връзки и сухожилия, които са пряко свързани с работата на пръстите.Сред връзките на пръстите е необходимо да се разграничат само страничните. В единия си край те са прикрепени към страничните повърхности на главите на метакарпалните кости, а в другия - към страничните страни на проксималните фаланги. Интерфалангеалните стави, подобно на метакарпофалангеалните, имат свои собствени странични връзки, които, подобно на първите, са прикрепени към страните на ставните повърхности над и под фалангите. Основната функция на тези връзки е да укрепват ставната капсула и да осигуряват движение в ставата само в допустимите физиологични граници. По този начин страничните връзки предотвратяват дислокацията на метакарпофалангеалните и интерфалангеалните стави по време на патологично огъване на пръста настрани.
Мускулният апарат на ръката е отговорен за движенията на пръстите. Условно се разделя на мускули на палмарната и дорзалната повърхност. Мускулите на палмарната повърхност от своя страна са разделени на 3 групи - мускулите на повдигането на палеца, мускулите на издигането на малкия пръст и средната група мускули. Описанието на формата на мускулите, техните места на възникване и местата на закрепване ще бъдат пропуснати поради сложността и високата специфичност на този материал. Ако желаете, тази информация може да бъде намерена във всеки анатомичен атлас. Основният акцент ще бъде поставен върху функцията на всеки мускул, тъй като липсата на определени движения по време на фрактура на пръстите може да се използва за преценка на увредения нерв. Освен това ще бъдат изброени само онези мускули на ръката, които са пряко отговорни за движенията на пръстите. Останалите мускули на ръката ще бъдат пропуснати.
Има следните мускули на повдигането на палеца:
- къс отвличащ мускул палецчетки;
- мускул, който се противопоставя на палеца на ръката;
- къс флексор на палеца;
- адуктор на палеца.
Този мускулизвършва отвличане, леко противопоставяне на палеца ( движение към малкия пръст), а също така частично огъва палеца. Този мускул се инервира от медианния нерв.
Мускул, който се противопоставя на палеца
Мускулът придвижва палеца към малкия пръст. Този мускул се инервира от медианния нерв.
Флексорният палец е къс
Мускулът произвежда флексия на проксималната фаланга на палеца. Неговата инервация се осъществява частично от медианния и лакътния нерв.
Аддукторен мускул на палеца
Функцията на този мускул е да придвижва палеца към проксималната фаланга на показалеца ( гласове) и частична флексия на проксималната фаланга на палеца. Мускулът се инервира от лакътния нерв.
Има следните мускули на повдигането на малкия пръст:
- мускул, който премахва малкия пръст;
- къс флексор на малкия пръст;
- мускул, който се противопоставя на малкия пръст.
Мускулът произвежда движението на малкия пръст към лакътната страна, както и огъването на проксималната му фаланга. Неговата инервация се осъществява от лакътния нерв.
Къс флексор на малкия пръст
Мускулът огъва малкия пръст и частично участва в аддукцията му. Инервацията се осъществява от лакътния нерв.
Мускул, който се противопоставя на малкия пръст
Мускулът придвижва малкия пръст към палеца. Инервация чрез лакътния нерв.
Разграничете мускулите средна групадлани:
- мускули, подобни на червеи;
- палмарни междукостни мускули.
Четири малки веретенообразни мускула извършват флексия на проксималните фаланги на всички пръсти с изключение на палеца и удължаване на техните средни и дистални фаланги. Двата мускула отстрани на лакътя се инервират от улнарния нерв, а останалите два мускула от медианния нерв.
Междукостни палмарни мускули
Мускулите са отговорни за огъването на проксималните фаланги на четири пръста, с изключение на палеца, и привеждането им до централната линия, тоест привеждането им в сноп. Инервацията се осъществява от лакътния нерв.
Мускулите на задната част на ръката са представени от гърба междукостни мускулив размер на четири. Две крайности лакътни мускулииздърпайте средния и безименния пръст към малкия пръст. Два крайни мускула от страната на радиуса издърпват показалеца и средния пръст към палеца на ръката. В същото време и четирите мускула огъват проксималните фаланги на всички пръсти с изключение на палеца и разширяват средните и дисталните им фаланги.
Причини за фрактури на пръстите
Най-честата причина за фрактури на пръстите е травма и съответно механизмът на увреждане е пряк. Индиректен механизъм на счупване е налице в редките случаи, когато върху различни краища на фалангата действа сила, под въздействието на която фрактурата настъпва не в местата на компресия, а в средата на костта. По правило всички фрактури на пръстите се случват у дома или на работното място. Във военно време честотата на фрактурите на пръстите практически не се променя, което по принцип не е типично за фрактури на други кости. Патологичните фрактури на пръстите поради метастази на злокачествен тумор в костта на фалангите са теоретично възможни, но на практика те са изключителна злополука. Фрактурите на пръстите клинично се разделят на отворени и затворени. Фрактурата се счита за затворена, когато кожата над мястото на фрактурата остава непокътната. Съответно, отворената фрактура се характеризира с увреждане на кожата на пръста с остри костни фрагменти. Въпреки че фалангите са тръбести кости, способни да образуват остри краища при фрактура, по-често това не се случва и фрактурата остава затворена. Вероятно това се дължи на малкия размер на фалангите и недостатъчен лост за сила, за да се повреди достатъчно здравата кожа на пръстите отвътре. Въпреки това, ако все още има открита фрактура на пръста, тогава рискът от такова усложнение като остеомиелит, възпаление на костния мозък, се увеличава значително.
Както затворените, така и отворените фрактури на фалангите се разделят на фрактури със и без изместване на костни фрагменти. Изместените фрактури от своя страна се разделят на фрактури с разминаване на костни фрагменти и припокриване на краищата на костни фрагменти.
Според броя на костните фрагменти се разграничават следните видове фрактури:
- без трески;
- единично нацепен;
- двураздробен;
- многораздробен ( фрагментиран).
- надлъжно;
- напречен;
- наклонен;
- S-образна;
- винт;
- Т-образна и др.
Симптоми на фрактура на пръста
Симптомите на фрактура на пръста обикновено са идентични с фрактури на други локализации. Те са условно разделени на вероятни признаци на фрактура и надеждни. Възможните признаци на фрактура включват:
- локален оток на мястото на фрактурата;
- болезненост над мястото на фрактурата;
- щадяща позиция на пръста;
- зачервяване на мястото на фрактурата;
- по-топла кожа над мястото на фрактурата в сравнение с околната кожа;
- невъзможност за движение на пръста;
- болезненост при опит за натиск върху върха му.
- палпаторно прекъсване на костта ( пукнатина);
- визуална промяна във формата на костта;
- патологична подвижност на костите там, където не трябва да бъде;
- костен крепитус ( хрускам) при опит за изместване на костни фрагменти;
- визуално скъсяване на счупения пръст спрямо здравия пръст на другата ръка.
Диагностика на фрактура на пръста
Диагнозата на фрактурата на пръста се извършва според горните клинични признаци. За потвърждаване на диагнозата се прави рентгенова снимка на ръката или отделен пръст в директна и странична проекция. Този подход позволява не само да се определи наличието или отсъствието на фрактура, но и да се изясни нейното точно местоположение, форма и дълбочина. Тази информация е изключително полезна при избора на метод за лечение на пациент. Теоретично е възможно да се използват по-модерни методи за диагностициране на фрактура на пръста, като компютърна томография, но на практика това никога не се извършва по две причини. Първо, компютърната томография е доста скъпо изследване, и второ, проста рентгенова снимка в две проекции, като правило, е достатъчна, за да се разбере с какъв вид фрактура е дошъл пациентът и какъв подход към лечението е най-приемлив.
Важно е да запомните, че рентгенографията на пръста трябва да се повтори след отстраняване на отливката, за да се провери качеството на съединяване на костта и правилната позиция на вътрекостните фиксиращи устройства.
Първа помощ при съмнение за фрактура на пръста
Първата помощ е първата стъпка в лечението на пациент с всякаква патология. От правилността на мерките, насочени към облекчаване на състоянието на пациента, зависи колко успешно ще бъде цялото лечение като цяло. Счупеният пръст не е изключение, така че първата помощ ще бъде насочена към няколко задачи - облекчаване на болката, обездвижване на горния крайник и борба с усложненията. Трябва ли да викам линейка?
Мнозина смятат, че счупеният пръст не е достатъчна причина да се обадите на линейка и по принцип да потърсите квалифицирана медицинска помощ. За съжаление много от тях са грешни. Обаждането на линейка е необходимо поради следните причини.Синдромът на болка при счупен пръст може да бъде незначителен или може да бъде толкова изразен, че да може да се сравни само със зъбобол, който с право се счита за една от най-тежките болки. Болката е фактор, който може да предизвика състояние на шок, проявяващо се с рязък спад на кръвното налягане, понякога дори до нулеви стойности. Освен това самата болка насърчава освобождаването на биологично активни вещества в кръвния поток, които поддържат възпалението и в крайна сметка увеличават болката, завършвайки порочен кръг.
За да се намали болката в арсенала на лекарствата за линейка има различни болкоуспокояващи, от най-слабите в техния ефект до най-силните, които съществуват днес. С намаляването на болката активността на развитието на възпалителния процес намалява, да не говорим за страданието на самия пациент.
Често фрактурата на пръста е придружена от груба деформация на обичайната форма на пръста и е придружена от дълбоки драскотини и ожулвания. В този случай лекарите или парамедиците могат да почистят, дезинфекцират раната и да приложат устройства за обездвижване на фрактурата.
Рядко, но се случва дигитална артерия или една от дигиталните вени да бъде наранена от фрагменти от счупени фаланги. В този случай се развива доста масивно кървене, което не винаги е възможно да се спре чрез просто натискане на кървящия съд и още повече, ако има няколко увредени съда. Служителите на линейката са обучени да спират кървенето чрез прилагане на турникет, където основните кръвоносни съдове, които захранват ръката, лежат близо до костта.
Коя е най-добрата позиция за държане на ръката ви?
При счупен пръст няма конкретна позиция, в която е препоръчително да го държите. Основното правило в този случай е да се осигури неподвижността на счупения пръст в позицията, в която е в спокойно състояние. Като правило, ако пръстът не промени позицията си, тогава болката в него остава на средно ниво, т.е. относително поносима.Също така ще бъде полезно да поддържате целия горен крайник с превръзка с кърпа или импровизирана шина. Това се прави, за да се намали подвижността на ръката, на която се намира счупеният пръст, и съответно да се намали вероятността от дори случайно докосване на околните структури с пръст. Също така е полезно леко да издърпате рамото и предмишницата към тялото с помощта на специални превръзки като Velpo и Deso. Тази манипулация допълнително обездвижва ръката и фиксира счупения пръст.
Необходимо ли е да се дават лекарства за болка?
Както бе споменато по-рано, болката провокира развитието на възпалителни процеси в увредените тъкани, а възпалителният процес води до увеличаване на болката. Съответно се образува порочен кръг, който трябва да бъде прекъснат, за да се намали прогресията на симптомите на възпаление. За тази цел е необходимо пострадалият да вземе аналгетик или противовъзпалително лекарство възможно най-скоро след нараняването.У дома най-често срещаните противовъзпалителни и болкоуспокояващи лекарства са:
- ибуфен;
- мелоксикам;
- нимезил и др.
Трябва ли да направя обездвижване?
В този случай имобилизацията означава временно обездвижване на мястото на фрактурата, за да се предотврати увеличаването на болката и развитието на усложнения. Такова обездвижване се нарича транспортно обездвижване, тъй като рискът от вторично увреждане на счупени фаланги е висок по време на транспортирането до болницата или мястото на нараняване.Както бе споменато по-горе, няма конкретна позиция, в която да се фиксира счупен пръст. Важно е да се фиксира в положение, в което пациентът чувства най-малко болка с отпуснати мускули на ръката. За да се намали рискът от случайно нараняване на пръста, цялата ръка трябва да бъде обездвижена и, ако е възможно, притисната към тялото.
По правило при проста затворена фрактура обездвижването не се прилага върху самия пръст. Въпреки това, при сложни многокомпонентни фрактури, понякога става необходимо да се обездвижи. Обездвижването може да се извърши основно по два начина.
Първият метод е поставянето на тясна и дълга шина, която може да бъде пръчка със средна дебелина или тел с дължина 30–40 см. Единият край на шината се фиксира върху счупен пръст, излизащ на 2–4 см от върха му. Вторият край лежи върху палмарната повърхност на ръката и предмишницата и е фиксиран. След това с помощта на превръзка те внимателно увиват ръката заедно с шината, започвайки от ръба на лакътя и бавно напредвайки, докато ръката и пръстът се скрият под обиколките на превръзката.
Вторият метод е по-прост, но по-малко ефективен. Състои се в завързване на счупен пръст за съседен или няколко съседни пръста. Този метод на фиксиране е най-подходящ за затворени фрактури на пръстите без изместване на костни фрагменти.
Трябва ли да прилагам студено?
Студът е първото болкоуспокояващо и противовъзпалително средство, използвано от хората. Механизмът на действието му е да намалява температурата на тъканите и разположените в тях рецептори за болка. Последните са способни да възприемат дразнения в температурния диапазон от 4 до 55 градуса. Съответно, когато температурата на нервния рецептор падне под 4 градуса, неговата активност се забавя до пълно спиране.Механизмът на действие на студа се различава от механизма на терапевтичното действие на болкоуспокояващите и противовъзпалителните лекарства. Следователно студът може безопасно да се комбинира с лекарства. Най-удобно е да използвате лед за тази цел. Освен това е желателно ледът да бъде натрошен и поставен във водоустойчива торбичка или грейка. Натрошеният лед приема много по-добре формата на частта от тялото, върху която е нанесен. В резултат на това площта на контакт между кожата и леда се увеличава и се получава по-бърза и по-добра анестезия на мястото на фрактурата.
Важно е да запомните, че изключително ниските температури, изложени на живи тъкани за дълго време, могат да доведат до измръзване. За да се избегне подобно усложнение, е необходимо на всеки 5-10 минути да се отстранява леденият пакет за 2-3 минути.
Лечение на счупен пръст
Лечението на фрактура на пръста се извършва по различни методи, в зависимост от сложността и свързаните с нея усложнения. Традиционните лечения за фрактура на пръста са:
- едновременна затворена репозиция;
- методи на скелетна тяга;
- отворено намаление.
Едновременно затворено намаление
Едноетапна затворена репозиция на костни фрагменти се извършва с прости затворени фрактури с изместване. Класическото изместване на фрагменти с такава фрактура се случва в палмарната страна, тоест ъгъл, отворен към задната част на ръката. Затворената репозиция се извършва на няколко етапа. Първо се прави тест, за да се установи дали пациентът има локална упойка. По-често за тази цел се използват средно концентрирани разтвори на прокаин и лидокаин. При липса на алергична реакция към анестетика, той се инжектира постепенно в тъканите около фрактурата. Когато се постигне анестезия, се извършва тракция ( тяга) на пръста по оста му. След това бавно огънете всички стави на пръста, докато се достигне ъгъл от приблизително 120 градуса. След това се прилага натиск върху ъгъла на фрактурата, докато костта се върне в първоначалното си положение, след което се фиксира. Имобилизацията се извършва с гипсова шина от горната трета на предмишницата до основата на пръстите. В бъдеще само увреденият пръст се фиксира в частично огънато положение, докато останалите остават свободни. Имобилизирането на здрави пръсти се счита за грешка, тъй като води до развитие на анкилоза ( съкращаване и втвърдяване на лигаментния апарат, предотвратявайки пълното движение на крайника). След приключване на манипулацията на пациента се препоръчва да държи крайника в повдигнато положение в продължение на 2-3 дни, за да намали подуването, както и да приема болкоуспокояващи в средни дози, посочени в приложените инструкции.
Методи за скелетна тракция
Този метод на лечение се използва при многокомпонентни затворени фрактури или когато след едноетапна репозиция не е възможно костта да се фиксира в правилната позиция. Както и в предишния случай, се провежда тест за поносимост на анестетичното вещество. Когато се окаже отрицателна ( алергична реакция не се развива), на предмишницата и ръката се поставя същата шина, както при предишния метод на лечение, но с една модификация. На палмарната му повърхност, срещу счупения пръст, е фиксирана здрава жица, която се простира на няколко сантиметра отвъд върха на пръста и завършва с кука или примка. Репонирането на фрагменти се извършва по подобен начин, със същата анестезия, само след това пръстът се издърпва с конец, щифт или скоби, прекарани през меките тъкани на пръста или нокътната фаланга. За по-силна фиксация на структурата нокътят е покрит с няколко слоя полимерни лакове, които се използват в козметологията за удължаване на ноктите. След манипулацията на пациента се предписва профилактичен курс на антибактериално, противовъзпалително и аналгетично лечение.
Отворено намаление
Този метод на лечение е последният, към който прибягват лекарите при счупени пръсти. Факт е, че отворената репозиция всъщност е хирургична интервенция на отворена кост и е придружена от всички усложнения, характерни за операциите по принцип - нагнояване на раната, неуспех на конците, остеомиелит и др. Въпреки това, при определени показания този методе единственото възможно лечение на фрактури на пръстите. Като правило, тези индикации включват открита проста или многокомпонентна фрактура с изместване, неправилно зараснала фрактура, изискваща костна деструкция и повторно позициониране, както и гнойни усложнения от предишни лечения. Тази процедура се извършва съгласно всички правила на пълноценна хирургична интервенция под обща анестезия. Фиксирането на костни фрагменти се извършва по-често с игли за плетене, по-рядко с винтове. Устройство за външна фиксация ( Апарат Илизаров) може да се използва и за счупен пръст. Предимството му е, че надеждно фиксира костни фрагменти и не изисква нанасяне на гипс, което предотвратява гниенето на раната и развитието на гнойни процеси в нея. Недостатъкът на апарата Илизаров обаче е, че той изисква внимателна ежедневна обработка, тъй като сам по себе си е чуждо тяло и потенциален източник на възпалителна реакция.
Трябва ли да нанасям мазилка?
Правилното лечение на фрактури на пръстите винаги включва прилагането на гипс. Счупеният пръст се отнася до фрактури с висока сложност, така че отношението към неговото лечение трябва да бъде възможно най-сериозно. За да се постигне най-добри резултатие необходимо да се извърши надеждна имобилизация на мястото на фрактурата. Най-често срещаният материал за прилагане на имобилизираща превръзка е бинт, напоен с концентриран разтвор на гипс. При изсъхване гипсът приема формата на крайник и дълго време запазва необходимата твърдост на конструкцията, за да осигури необходимото ниво на обездвижване. В допълнение към гипса има и други вещества, използвани за фиксиране на горния крайник при фрактури на пръстите. Говорим за специални полимери, които се поставят като гипс, но без използване на превръзка. След изсъхване силата на полимерите не е по-ниска от гипса, а теглото на конструкцията е няколко пъти по-малко. Освен това, когато се използва, няма нужда да се предпазва този материал от навлизането на течност, както при използването на гипс, който в този случай се срутва. Разбира се, не всяка болница разполага със съвременни полимерни материали за обездвижване. Освен това те най-често не се покриват от здравната полица и трябва да се плащат от бюджета на пациента.
Както бе споменато по-горе, при счупване на пръст се налага отливка, започваща от близката част на предмишницата, преминава към ръката и завършва с отделна фиксация само на счупения пръст. В същото време е важно първоначално да се погрижите за правилното положение на четката, тъй като когато гипсът се втвърди, вече няма да е възможно да го промените. Правилна позицияръката предполага удължаване в ставата на китката с приблизително 30 градуса и флексия на фалангите на пръстите ( ако не са използвани методи за скелетна тяга) до позиция, в която върховете на пръстите леко докосват дланта. Тази позиция на ръката гарантира предотвратяване на повторно изместване на костни фрагменти, както и предотвратяване на контрактури. Ако контрактурите все още се развиват, тази позиция на ръката ви позволява да запазите нейната функция за захващане.
Колко време е необходима мазилката?
При прости затворени фрактури на пръстите без изместване сроковете на гипсовата имобилизация са средно 2-3 седмици. Пълното възстановяване на работоспособността настъпва след 3-4 седмици.При фрактури с умерена сложност, а именно затворени прости и многокомпонентни фрактури с изместване, както и фрактури, изискващи скелетна тракция, гипсът се прилага средно за 3-4 седмици с възстановяване за 6-8 седмици.
При сложни отворени многокомпонентни фрактури с помощта на методи за остеосинтеза ( възстановяване на целостта на костта чрез имплантиране на щифтове, винтове и др.) сроковете за носене на гипс понякога достигат 6 седмици, а пълното възстановяване на работоспособността на пръста настъпва на 8-10 седмица.
Усложнения при самолечение на счупени пръсти
Към лечението на фрактури на пръстите трябва да се подхожда отговорно, тъй като небрежното лечение често води до развитие на усложнения. Някои от тях причиняват на пациента в пъти повече неудобства и дори страдания от самото счупване. Най-честите усложнения при самолечение на фрактура на пръста са:
- образуването на голям костен калус;
- образуването на фалшива става;
- образуване на контрактура;
- образуването на анкилоза;
- неправилно сливане на костта;
- остеомиелит и др.
Образуването на калус е нормална физиологична стъпка при заздравяването на всяка фрактура. Въпреки това, ако костните фрагменти са поставени неправилно, се образува гигантски калус. Развитието му възниква като компенсаторна реакция на организма. С други думи, тялото е заинтересовано да възстанови здравината на увредената кост, но ако фрагментите са неправилно подредени, оста на костта също се променя. Заедно с промяната на оста, тя намалява и максимумът допустимо натоварваневърху костта. За да компенсира загубата на функционално натоварване, костта е принудена да укрепи мястото на фрактурата по-силно, в резултат на което калусът нараства. В допълнение към естетическия дефект, калусът често ограничава движението на пръста, намалявайки участието му в дейностите на цялата ръка.
Образуване на фалшива става
Фалшивата става е място на свободно огъване на крайник, където обикновено не трябва да има огъване. Фалшивите стави се образуват, когато затворените фрактури на фалангите не са достатъчно обездвижени. В резултат на това на мястото на фрактурата движението на костните фрагменти продължава и постепенното им изтриване един срещу друг. С течение на времето острите краища стават тъпи и дори заоблени, а костният канал прераства. В един момент една плътна кост се превръща в две по-къси кости, между които има малка празнина. Именно благодарение на тази хлабина се запазва движението между фрагментите на някогашната непокътната кост.
За съжаление, фалшивата става е функционално неиздържана, болезнена и е постоянно огнище на възпаление в тялото. Жалко е, че лечението на това усложнение е само хирургично и се състои в разрушаване на ръбовете на фалшивата става и повторно комбиниране на костни фрагменти. Успехът на такава операция винаги е съмнителен поради факта, че след нея се образува голям калус, костта и съответно крайникът се скъсяват и рисковете от развитие на вторична ятрогения ( причинени от медицинска манипулация) остеомиелит.
Образуване на контрактура
Контрактурата е скъсяване на сухожилията и връзките на крайник или определена част от него поради възпаление или продължително бездействие. В случай на фрактура на пръста с неправилно положение на ръката по време на обездвижване на горния крайник се получава неравномерно напрежение на сухожилията му. Някои сухожилия се стягат, други се отпускат и скъсяват с времето. След свалянето на гипса разтегнатите сухожилия не пречат на движенията в ставата, а скъсените не позволяват произволни движения в посока обратна на лигамента. Лечението на контрактурите е продължително и болезнено, тъй като е свързано с ежедневно разтягане на скъсените сухожилия.
Образуване на анкилоза
Анкилозата е сливането на ставните повърхности на определена артикулация и образуването на твърда кост на мястото на ставата. Това усложнение може да се развие, когато фрактурата засяга ставата и не се лекува по подходящ начин. По правило повечето пациенти стават инвалиди за цял живот, т.к ефективно лечениеднес това усложнение не съществува.
Неправилно сливане на костите
При открити фрактури и затворени фрактури с изместване задължителният етап на лечение е репозицията на костните фрагменти. Репозицията се отнася до връщането на костните фрагменти в първоначалното им физиологично положение. При липса на репозиция на фрагмент, репозиция с лошо качество или слаба имобилизация, един от костните фрагменти се измества ( по-често дистално) далеч от правилната ос. Ако костта се задържи в това положение в продължение на няколко седмици, фрактурата заздравява и дисталният фрагмент остава постоянно в неправилна позиция. Освен това се образува голям калус, който пречи на нормалното движение на пръста.
Остеомиелит
Остеомиелитът е развитие на възпаление на костния мозък. Различават се първичен хематогенен остеомиелит, при който патогенните бактерии се въвеждат в костния мозък чрез кръвта, и вторичен травматичен или ятрогенен остеомиелит, при който бактериите навлизат в костния мозък от околните предмети и атмосферата по време на травма или операция. При открита фрактура на пръста развитието на вторичен остеомиелит най-вероятно се дължи на липсата или недостатъчността на първичната обработка на раната. Това заболяване е много болезнено и често придобива хроничен ход с чести фази на обостряне. По правило екзацербацията настъпва след срастването на костта. Възпалението повишава налягането в костния канал на фалангите на пръстите и разрушава костта и околната надкостница отвътре. Болката е толкова силна, че може да бъде облекчена само с големи дози опиати ( морфин, омнопон), а пациентите понякога дори молят за ампутация на болезнена част от тялото им.
Лечението е изключително хирургично и временно. В някои случаи, за да се намали налягането в медуларния канал, се пробиват малки дупки, каналът се дренира и промива дълго време с разтвори на антисептици и антибиотици, след което достъпът се затваря. Въпреки това, в някои случаи, когато костта прерасне, остеомиелитът се рецидивира ( се появява отново). В други случаи, след отстраняване на гнойното съдържание на костномозъчния канал, в него се поставя част от близкия мускул и раната се зашива. По този начин се намалява честотата на рецидивите на остеомиелита, но има усложнения, свързани с многоетапността и техническите трудности при извършването на тази хирургична интервенция.
Какъв е възстановителният период след операцията?
Видът на хирургичното лечение на фрактура на пръста до голяма степен влияе върху продължителността на периода на възстановяване. В допълнение, голямо влияние оказват гнойните усложнения, които могат да причинят многократни повторни операции, насочени към почистване на гнойния фокус. Важен фактор, влияещ върху скоростта на възстановяване след операцията, е възрастта на пациента и съпътстващите заболявания. По този начин при децата скоростта на сливане на костите и регенерация на тъканите е най-висока. При хора под 40-годишна възраст скоростта на възстановяване се поддържа достатъчна високо нивои след това бавно намалява всяка година. Сред заболяванията, които причиняват забавяне на регенерацията на костната и съединителната тъкан, са захарен диабет, хипотиреоидизъм, тумор на паращитовидната жлеза и др. Остеосинтезата с помощта на спици и винтове може да бъде както едноетапна, така и двуетапна. При едноетапна остеосинтеза фиксиращите устройства остават в костите на пациента за цял живот, а при двуетапна остеосинтеза те се отстраняват 3-4 седмици след нараняването чрез повторен минимално инвазивен хирургичен достъп. Съответно, при едноетапна остеосинтеза периодът на възстановяване продължава средно 4-6 седмици, а при двуетапна остеосинтеза се удължава до 7-8 седмици.
Остеосинтезата с помощта на устройство за външна фиксация на костни фрагменти винаги е двуетапен процес. Освен това използването му увеличава риска от септични усложнения, което също може да забави възстановяването. Въз основа на горното, при успешен курс на заздравяване на фрактурата, времето за възстановяване е средно 6-8 седмици. При постоянно умерено възпаление времето за възстановяване се забавя с 1 до 2 седмици. При изразен възпалителен процес и нагнояване на раната може да се наложи повторно отваряне на раната и почистване на гнойния фокус. В този случай пълното възстановяване се забавя с 4 до 6 седмици и в крайна сметка може да бъде 10 до 14 седмици.
В случай на разкъсване на сухожилията или сухожилията на мускулите и тяхното зашиване по време на операцията, в периода на възстановяване, като правило, настъпва тяхното значително скъсяване. В резултат на това след сливането на фрактурата пациентът не може да използва напълно пръстите си, тъй като те са ограничени в подвижността. Развитието на сухожилието също може да отнеме до две седмици, което трябва да се добави към времето за отстраняване на гипсовата имобилизация. Средно периодът на пълно възстановяване е 6-8 седмици, в зависимост от тежестта на самата фрактура.
Каква физиотерапия е показана след фрактура?
Физиотерапията значително допринася за ускоряване на лечението на всяка фрактура. Физиотерапевтичният ефект се основава на ефекта на естествените фактори върху костта и ефекта върху скоростта на метаболитните процеси в нея. Положителният ефект от физиотерапията се проявява в аналгетични, противовъзпалителни, антиедематозни, миостимулиращи, трофични и други положителни действия. Физиотерапия за счупени пръсти
| Вид процедура | Механизъм на терапевтично действие | Продължителност на лечението |
| UHF (свръхвисокочестотна терапия) | Дълбоко загряване на костта и околната мека тъкан мускулна тъкан. Ускоряване на метаболитни и регенеративни процеси. Подобряване на кръвоснабдяването и оксигенацията на тъканите. Умерен противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Релаксация на гладката мускулатура на кръвоносните съдове. Ускоряване на образуването на калус. | Започвайки от 3-ия ден след репозицията на фрагментите. 10 - 15 процедури. Ежедневно. Продължителността на процедурата е 10 - 15 минути. При слаб интензитет на облъчване се упражнява противовъзпалителен ефект. При излъчване със средна сила се стимулират основно метаболитните процеси. |
| Физиотерапия | Прави се само на здрави пръсти, за да се предотвратят контрактури. Подобряване на микроциркулацията и кръвоснабдяването на тъканите. Поддържане на оптимално ниво на клетъчния метаболизъм. | От 3-ия ден след репозицията на фрагменти. Ежедневно. 10 - 20 процедури. Продължителността на процедурата е 5 - 10 минути. |
| Топли вани със сода бикарбонат и сол | Аналгетичен ефект чрез намаляване на чувствителността на рецепторите за болка. Изразено противовъзпалително действие, насочено към ставите и костите. Релаксация на гладката мускулатура на съдовете. Подобряване на кръвоснабдяването на тъканите. Умерен фибринолитичен ефект, насочен към омекотяване на връзките и лечение на анкилоза. | Използва се от деня на сваляне на гипса. 12 - 15 процедури. Ежедневно или през ден. Продължителността на процедурата е 10 - 15 минути. Температурата на водата е в рамките на 35 - 39 градуса. |
| тренировъчна терапия | Развитие на контрактури на ставите на лакътя, китката и ръката. Реорганизация на съединителната тъкан на връзките и сухожилията. Разтягане на ставната капсула. | Използва се от деня на сваляне на гипса. 15 - 20 процедури. Ежедневно или през ден. Продължителността на процедурата е 15 - 20 минути. |
| Приложения на озокерит | Повърхностно и дълбоко загряване на тъканите. Вазодилатиращо действие. Подобряване на метаболизма на костната и мускулната тъкан. Рефлексен ефект върху нервните центрове. Повишаване на устойчивостта на организма към агресивни фактори. | 3 - 5 дни след свалянето на гипса. 8 - 10 процедури. Ежедневно. Продължителността на процедурата е 10 - 15 минути. |
| Механотерапия | Възстановяване на тънки двигателна активности чувствителност чрез различни манипулации на малки предмети. Възстановяване на координирана мускулна работа след дълъг период на почивка. | След свалянето на гипса 15 - 30 процедури. Ежедневно. Продължителността на процедурата е 15 - 20 минути. |
Счупените пръсти са доста често срещано явление. Тези наранявания представляват около 10% от общия брой фрактури. Счупването на пръстите изисква дълга рехабилитация след сливането на костта - ръцете и краката трябва да бъдат развити така, че да запазят красотата и подвижността си. Научете как да развиете пръст след фрактура.
Развитие на пръстите на ръката след фрактура
Лечението на фрактура на пръста е свързано с ограничаване на неговата подвижност. Превръзка или гипс се носят не повече от месец - през това време костите трябва да растат заедно и болката трябва да изчезне напълно.
Пръстите, фиксирани в едно положение за дълго време, губят своята подвижност, което ограничава нашите възможности и е козметичен дефект. След отстраняване на гипса в никакъв случай не трябва да натоварвате веднага ръката, необходима е дълга и постепенна рехабилитация.
По-нататъшното състояние на ръката ви ще зависи от сериозността, с която подхождате към възстановяването на двигателната функция на пръстите.
Чрез обучение, развиване на ръка, можете да избегнете такива явления като:
- увреждане на мобилността
- поява на костен мозък
- посттравматичен артрит
Независимо кой пръст е счупен, ще трябва да се работи с цялата ръка, тъй като дълго време тя е била ограничена в подвижността.
Какви упражнения да правите
За пълно възстановяване без последствия, процедури като:
- Гимнастика
- масаж
- физиотерапия
Комплексът от упражнения е прост и не отнема много време. Трябва да ги изпълнявате 10 пъти три пъти на ден. Добре е предварително да напарите пръстите си в съд с топла вода и разредена в нея морска сол, някои упражнения могат да се изпълняват и във вода.
Независимо от вида на фрактурата, гимнастиката трябва да започне със следните упражнения:
В допълнение към упражненията е необходимо да извършвате малка усърдна работа с ръцете си:
- подредете крупата
- събирайте разпръснати клечки
- работа на клавиатурата
- свирят на музикални инструменти - пиано, китара и др.
- събирайте конструктор, пъзели, мозайка
- ръкоделие - бродиране, апликации, квилинг и др.
- чудесен за тренировка на ръчен разширител
Прочетете също:
Какво да направите, ако ребрата са счупени - първа помощ
Възстановяването ще отнеме около месец. Упражненията и препоръките са подходящи за развиване на пръсти с всякакви фрактури.
Основното е да ги правите не от време на време, а редовно.
Научете за възстановяването след фрактура от предложеното видео:
Характеристики на развитие след фрактура
Палецът често е счупен. Такава фрактура може да бъде объркана с изместване - само лекар може да постави точна диагноза.
Палец
След отстраняване на гипса или превръзката е необходима дълга рехабилитация.
Палецът се нуждае от повече внимание. Колко добре работите с него ще зависи от по-нататъшното състояние на ръката ви.
Фаланга
Упражненията за развитие на фаланги са прости, лесни са за изпълнение у дома. Направете всеки от тях по 10 пъти, но в същото време наблюдавайте чувствата си. Ако искате да направите повече, чувствайте се свободни да го направите. Ако се появи болка или силен дискомфорт, намалете броя на подходите.
Таблица 1. Упражнения за фалангата.
| Име на упражнението | Как се изпълнява |
| Ключалка | Съберете пръстите си на кичур и ги омесете добре. |
| шепа | Свържете пръстите си така, че да се съберат на купчина. Сега, без да разделяте, раздалечете пръстите си. Връщане към начална позиция. |
| Юмрук | Свивайте и разтваряйте пръстите си в юмрук. Опитайте се да усетите всяка кост, всяка става. Броят на стисканията зависи изцяло от това как се чувствате. |
| Вентилатор | Разтворете пръстите си възможно най-широко. Не се притеснявайте, ако ви боли малко – това е напълно нормално. Това е страхотно разтягане за ставите. |
| Caterpillar | Поставете ръцете си перпендикулярно на масата на върха на пръстите си. Спуснете рязко ръката си, притискайки дланта си към масата, съберете пръстите си в юмрук и изправете. Върнете четката в първоначалното й положение. Трябва да повторите няколко пъти подред, имитирайки движенията на пълзяща гъсеница. |
| луга | Свързваме всички пръсти, така че да получим лопатка. Алтернативно правим пукнатини между пръстите. |
| Разтягане | Сплетете пръстите си в кичура и протегнете ръцете си напред с дланите навън, без да отделяте кичура. Протегнете, така че пръстите ви да се разтегнат. Сега натиснете ключалката с длани към вас. Пръстите също трябва да се разтягат добре. |
| Барабан | Ръцете трябва да се поставят на масата. Повдигнете пръстите си от масата последователно, след това заедно, като по този начин барабаните по масата. Уверете се, че пръстите лежат точно един към един. |
Съдържание на статията: classList.toggle()">разгънете
Счупването на малкия пръст на ръката е рядко нараняване, което се среща по-често при детство. Лечението обикновено не изисква хоспитализация или операция.
Възстановяването настъпва бързо, пациентът запазва работоспособността си или я губи за период от не повече от 15-20 дни.
Операцията може да се наложи само в случай на значително увреждане на фалангите на пръста, компресия или раздробени фрактури на малкия пръст.
Причини за фрактури
Фрактурите на пръстите могат да бъдат резултат както от директни ( плъзнете, падане) и индиректно (усукване, преразтягане) въздействие. Можете да прочетете повече за фрактурите на пръстите.
Съществуват и патологични видове травми.при които костта, изменена в резултат на заболяване (остеопороза, недостиг на калций, онкологични процеси), се уврежда от най-малкото натоварване. В този случай дори нормалните физиологични движения на малкия пръст могат да доведат до фрактура.
В детската възраст най-честите фрактури на пръстите са причинени от индиректен удар (падане върху изправена ръка). Нараняванията, претърпени от възрастни, обикновено са резултат от пряко прилагане на травматична сила (падане на тежки предмети върху ръката, трудови злополуки).
По-голямата част от пациентите с патологични фрактури са възрастни хора. Това се дължи на промените в скелета, свързани с възрастта.
Видове и симптоми на фрактури на пръстите
Има няколко признака, които ви позволяват да класифицирате фрактури на малкия пръст на ръката:
| Чрез контакт с външната среда |
|
| Изместване |
|
| По наличието на фрагменти |
|
| На мястото на счупването |
|
Симптоми на фрактура на малкия пръст на ръката:
При отворен характер на фрактурата към описаните по-горе признаци се добавя кървене, в раната се виждат костни фрагменти.
Могат да се появят общи симптоми, като неразположение, треска. В общия кръвен тест се отбелязват признаци на възпаление (левкоцитоза). По правило общите симптоми се появяват при липса на навременна медицинска помощ и развитие на възпаление в областта на нараняване.
Вътреставните фрактури нямат толкова изразен набор от симптоми. Те се проявяват с остра болка по време на нараняване, която скоро отшумява. Жертвата остава функционална известно време. След 1-2 часа отокът в областта на фрактурата се увеличава, пръстът губи подвижността си. Увеличаването на симптомите възниква, когато кръвта се натрупва в ставната торба.
Сега знаете как да определите фрактура на малкия пръст на ръката, но в случай на нараняване определено трябва да се консултирате с лекар за точна диагноза и лечение!
Диагностика
Диагнозата на фрактурата на малкия пръст се поставя въз основа на клиничната картина. За потвърждаване на диагнозата е необходима рентгенова снимка. Снимките са направени в 3 проекции:
- Директен изстрел (четката лежи свободно върху касетата с дланта надолу);
- Страничен изстрел (ръката е върху касетата с ръба на дланта);
- Полустраничен кадър (четката е върху касетата с ръб, с длан, наклонена към филма).
В повечето случаи травматолозите се справят само с директна снимка на дланта. И в трите проекции ръката се отстранява само ако има съмнение за местоположението и характера на фрактурата.
В случаите, когато има клинични признаци на фрактура, но рентгеновата снимка не позволява недвусмислено потвърждение на диагнозата, снимката се прави отново. Това става 7-10 дни след първото искане на пациента за медицинска помощ.
Първа помощ
Първата помощ при фрактури на малкия пръст включва следния набор от мерки:
В случай на открити фрактури, придружени от кървене, върху раната трябва да се постави асептична превръзка. В този случай пръстът трябва да бъде превързан около костния фрагмент, стърчащ от раната. За да поставите превръзка, по-добре е да използвате стерилна превръзка. Възможно е мястото на нараняване да се третира с алкохолни разтвори само по краищата на раната, така че агентът да не попадне върху отворените подкожни тъкани.
Лечение на фрактури
Лечението на фрактури на малкия пръст е консервативно, оперативно и минимално инвазивно.
Консервативното лечение може да се използва при раздробени фрактури на малкия пръст на ръката със или без изместване. Репонирането на фрагменти се извършва под местна анестезия. В този случай анестетичният разтвор (новокаин, лидокаин) се инжектира не в зоната на нараняване, а в основата на пръста.
Повредената кост се премества в желаната позиция чрез натиск. След това пръстът се фиксира.
За да се обездвижи пръста и да се задържат фрагментите в желаната позиция, се прилага имобилизираща превръзка.
Преди това за това се използваше само гипс. Днес фиксирането на фрактури често се извършва с помощта на превръзки от композитни материали, които са по-леки и осигуряват нормална подвижност на всички непокътнати пръсти.
Минимално инвазивната остеосинтеза се извършва чрез въвеждане на проводници на Kirschner в костни фрагменти. В съвременната практика често се използват игли вместо игли за плетене, които позволяват инжектиране на антибиотици в областта на фрактурата.
Съществуването на човек не е пълно без различни наранявания и наранявания, една от които е фрактура на малкия пръст на ръката. Този вид нараняване е едно от най-често срещаните в ежедневната практика. За да получите фрактура, ще бъде достатъчно неуспешно падане или удар в твърд предмет.
Причини и видове
Известен е достатъчен брой причини, поради които възниква фрактура на костта на малкия пръст:
- Заболявания, които провокират чупливост на костите (остеопороза, туберкулоза на костната тъкан);
- Спортни дейности (бокс, различни видовебойни изкуства);
- Екстремни развлечения (ски, сноуборд, скейтборд);
- Битки с престъпления;
- Пада върху ръката;
- Производствени наранявания (удари с чук и др.);
- Удряне с малкия пръст върху твърди повърхности.
Фрактура на фалангата на малкия пръст може да бъде:
- Напречно - в този случай костта се счупва перпендикулярно на оста на малкия пръст;
- Коса - костта се чупи под ъгъл спрямо оста;
- Надлъжно - линията на фрактурата върви в успоредна посока на оста на малкия пръст;
- Спирална - костта се счупва и фрагментите се обръщат успоредно на оста;
- Раздробени - появяват се не една, а няколко фрактурни линии, които разделят костния фрагмент на множество фрагменти. Те могат да повредят тъканта, като по този начин образуват отворена фрактура.
Симптоми и признаци
Как да разберем, че това нараняване е настъпило? Фрактура на малкия пръст на ръката се характеризира със следните симптоми:
- Остра силна болка след травматично въздействие;
- Бързо нарастващ оток на меките тъкани около фалангата;
- Хематом в резултат на подкожен кръвоизлив (пръстът става лилаво-син);
- Крепитус на фрагменти;
- Видима деформация на фалангата;
- Болка с аксиално натоварване;
- Зееща рана с видими костни фрагменти;
- Неврологични разстройства, дължащи се на увреждане на нервите (изтръпване, конвулсии, усещане за "пълзене").
Опитен травматолог ще може да диагностицира това нараняване след подробен преглед и получаване на рентгенови лъчи. Само чрез оценка на тежестта и естеството на фрактурата, специалистът ще реши коя тактика на лечение да приложи.
важно! В първите минути след нараняването е необходимо да премахнете всички пръстени от увредената ръка. Отокът около мястото на фрактурата ще се увеличи много бързо, а бижутата ще притиснат съдовете и нервите. Това може да причини развитие на тъканна некроза и нарушена чувствителност на фалангите.
Лечение
Лечението на фрактура на малкия пръст на ръката зависи от вида на фрактурата. Например, лечението се различава в зависимост от изместването на костните фрагменти. При счупване на малкия пръст без изместване се налага гипсова превръзка. Петата фаланга се фиксира заедно с четвъртата, нанася се гипс и пръстите се поставят във физиологично положение.
Този тип нараняване нараства заедно за около 2-3 седмици. Ако се присъединят усложнения (възпаление, инфекция на хематома), процесът може да отнеме до един месец. Можете да използвате специален фиксатор за малкия пръст вместо гипсова отливка. Нарича се още ортеза или фалангова шина.
Такъв фиксатор избягва изместването на фрагменти или неправилното сливане на костта. Особено ефективен е при фрактури на средната фаланга. В случай, че е имало фрактура на малкия пръст на ръката с изместване, се използва съвсем различна тактика на лечение.
При затворена фрактура с изместване се извършва затворена репозиция. Тази процедура се извършва от травматолог заедно с асистент. Мястото на фрактурата се нарязва с 1% разтвор на прокаин. След това асистентът извършва лека тракция на пръста и лекарят сравнява фрагментите перкутанно. Накрая се прилага фиксираща гипсова превръзка.
Рентгенологично специалистът проверява дали репозицията е извършена правилно. Жертвата е помолена да се върне след около седмица за втора рентгенова снимка. Това е необходимо, за да се оцени качеството на сливането на фрагментите и да се предотврати тяхното повторно изместване.
Операция
При отворена фрактура на 5-ия пръст с изместване се извършват два вида операции:
- Остеосинтеза на увредената кост с щифтове. Под въздействието на локална анестезия лекарят сравнява фрагментите и ги фиксира с игли, преминаващи през костта. Раната се зашива и се поставя гипсова превръзка. След 2-3 седмици иглите се отстраняват и превръзката се носи още известно време;
- Остеосинтеза с титанови пластини. Тъканите около увредената фаланга се дисектират за свободен достъп до костта. След фрагментирането те се сравняват и фиксират с плочи и винтове. Този вид операция е по-модерна и препоръчителна. Плочите не ограничават движението на ставите на фалангите, което осигурява възможност за ранно развитие на пръстите и предотвратяване на контрактури.
Когато има фрактура на нокътната фаланга, под нокътя се образува хематом. За да се предотврати инфекцията му, се препоръчва да се извърши операция за отстраняване на нокътя. Това ще ускори резорбцията на хематома и ще помогне да се избегнат проблеми в бъдеще.
Възможна е ситуация, когато с фрактура на фалангата настъпи разкъсване на сухожилие. В този случай е необходимо да се изчака края на периода на лечение на фрактурата и само след пълно сливане на костта да се извърши операция на сухожилието.
Рехабилитация и възстановяване
Пациентите се интересуват от това как да развият малкия пръст на ръката след фрактура. Опитни травматолози съветват да се прилагат физиотерапевтични упражнения, масаж и физиотерапия. Това са трите стълба на рехабилитацията, на които се крепи ранното възстановяване на функциите. Благодарение на добре разработения комплекс от рехабилитационни мерки е напълно възможно да се възстанови подвижността на увредения пръст.
Благодарим ви, че оценихте тази статия.Публикувано: 29 май 2017 г
