25.11.202027.05.2017

7. února 2011

Břišní syndrom (pseudoviscerální bolest). Abdominalgický syndrom je charakterizován přítomností ložiska neurodystrofických lézí ve svalech přední břišní stěny a vyskytuje se u pacientů s patologií dolní hrudní a bederní páteře. Existují tři klinické varianty břišní bolesti: hrudní, bederní a bederně-hrudní. U hrudní varianty se pacienti obávají bolesti v horní a střední části přední břišní stěny. Myofasciální spoušťové body se nacházejí v přímých a zevních šikmých břišních svalech, převážně na epi- a mezogastrické úrovni. V bederní verzi se stížnosti snižují na bolest v dolní části břicha.
Extravertebrální neuromyodystrofické projevy jsou lokalizovány v iliako-inguinální, suprapubické a umbilikální oblasti. Pacienti s hrudní variantou se obávají difuzní, difuzní bolesti v různých oblastech přední břišní stěny a často mírných autonomních poruch (nauzea, pomočování, stolice atd.). Viscerální projevy jsou způsobeny vertebroviscerálními a motoricko-viscerálními reakcemi. Průběh této varianty břišní se vyznačuje častějšími a déletrvajícími exacerbacemi ve srovnání s hrudní a bederní variantou. Lokální svalová hypertonicita a zóny neuromyodystrofie jsou obvykle mnohočetné a nacházejí se v různých částech svalů. břišní svaly(obr. 2.110).
Nejbolestivější oblasti těsnění jsou lokalizovány v přímých břišních svalech: v horní části (zejména ve vnitřní třetině žeberního oblouku), u pupku a v místě úponu svalů na hřeben stydké. Zóny neuromyodystrofie jsou obvykle umístěny symetricky, i když klinické projevy jsou výraznější na jedné straně. Porážka šikmých svalů břicha je převážně jednostranná, často vpravo. Když se do procesu zapojí periferní nervové struktury, odhalí se hypestezie pupeční, laterální nebo iliakálně-inguinální oblasti a také změna abdominálních reflexů. Zároveň se snižuje tonus a síla břišních svalů.
Syndrom čtvercového svalu dolní části zad. Tento syndrom je charakterizován tupou nebo bolestivou bolestí v horní části beder, vyzařující do bočních částí břicha.
Palpační vyšetření odhaluje bolestivé oblasti myofibrózy v oblasti připojení čtvercového svalu dolní části zad k příčným výběžkům tří horních bederních obratlů a XII žebra.
Syndrom vícedílného trojúhelníku. Syndrom popsaný J. Livingstonem v roce 1943 je způsoben lézí m. multifidus. Autoři považují proces za reflexní tendomyózu svalu v reakci na podráždění v oblasti bederních meziobratlových kloubů, sakroiliakální junkce a zvláště často v důsledku anomálií v lumbosakrální oblasti, která vede k nefyziologické jednostranné svalovině napětí.
Klinický obraz je charakterizován akutní bolestí v oblasti mezi páteří a ilickým křídlem. Bolest může vyzařovat do hýždí a třísel, horní část boky. Zhoršují se rotací a napřímením těla. Palpace m. multifidus je zhutněná a bolestivá.
Většinou se syndrom vyskytuje reflexními mechanismy u pacientů s bederní osteochondrózou, v přítomnosti patologie lumbosakrálního kloubu, vertebrálních statických poruch.
Lumbago a lumbago.
Lumbago je dodnes kolektivní, vágní pojem, jehož podstata je vykládána různě. Pojem lumbago v současné době zahrnuje velkou oblast poškození svalů, nervů a kloubů lumbosakrální oblasti.
Lumbago (bederní bolest zad) - akutně se vyskytující silná bolest v dolní části zad a lumbalgie - subakutní a neostrá bolest.
Lumbální střelba. Nástup je náhlý, při neobratném pohybu, těžkém zvedání, s prodlouženým statickým stresem. V některých případech k záchvatu dochází při ochlazení, častěji při práci nebo odpočinku v průvanu. Začátek záchvatu je popisován jako strčení, „protržení“, jako pronikavá bodavá bolest, jako rána elektrický proud, blesk, jako mačkání nebo prasknutí, nuda, mozek, někdy s palčivým nádechem nebo s pocitem chladu šířícího se po spodní části zad. Poměrně často se pacient ve stejnou chvíli "propotí". Bolest se objevuje v hlubokých tkáních, někdy doprovázená pocitem křupání. Rozšiřují se po celé dolní části zad nebo v jejích spodních částech, často symetricky. Někdy mohou vyzařovat do stran, kyčelní oblasti, hýždí, horní části stehen.
Intenzita bolesti může trvat od 30 minut do několika hodin. Pacienti často ztuhnou v poloze, ve které je útok zastihl. Nemohou se uvolnit, pokud se naklonili, aby zvedli závaží, vstát, pokud je útok zastihl v sedě, udělat další krok, pokud se bolest objevila při neobratném pohybu. V poloze na zádech se bolest snižuje, zvyšuje se při pokusu o otočení v posteli, při kašli, kýchání a někdy ve stresových situacích.
Klinický obraz procesu je charakterizován reflexním napětím bederních svalů. Toto svalové napětí determinuje také ochranné polohy, stejně jako fixní změny konfigurace bederní páteře (kyfóza, hyperlordóza, skolióza). Bolestivé husté válečky jsou určeny palpací. Bederní bolesti zad trvají v průměru 5 až 12 dní, dobře reagují na léčbu.
Lumbalgie začíná postupně nebo subakutně (během 1-2 dnů), objevují se a postupně zesilují bolestivé bolesti v kříži, hlavně v jeho dolních partiích. Tyto bolesti, které se často vyskytují ráno, mohou po chůzi, zahřátí zmizet nebo se snížit. Zhoršují je dlouhodobé sezení, stání, po práci, záklony trupu. V posteli pacienti zaujmou polohu, která zmírňuje bolest.
V ohnuté poloze se pacienti stěží uvolňují, k čemuž někdy používají pomocnou techniku: položí ruku na spodní část zad a vyvíjejí tlak. Je pro ně obtížné mýt si obličej, čistit zuby, žehlit je kvůli synergickému napětí bederních svalů. Zvýšená bolest v této poloze je zvláště usnadněna fenomény neuroosteofibrózy v interspinózních a sakrospinózních vazech a také v pouzdru sakroiliakálního kloubu. Pacienti jsou často nuceni měnit polohu, opírat se o dlaně natažených paží, přesouvat se do přední části sedadla nebo se naopak celým tělem tisknout k opěradlu židle. Dříve než obvykle ve stoje nebo vsedě dochází k pocitu únavy v dolní části zad.
Osoby v aktivní práci onemocní fyzická aktivitačasto sportovní. Po dlouhém období nepohodlí v dolní části zad se u nich často mohou vyvinout různé typy lumbodynie. Následně se intenzita bolesti zvyšuje, stávají se konstantní, zůstávají v klidu, zhoršují se kašláním, kýcháním. Ochranné postoje a změny ve svalech se blíží těm, které jsou popsány u lumbaga Rozsah pohybu v bederní oblasti je omezen, zejména předklon. Pokud je normálně sklon trupu (vzhledem k vertikále) v průměru 70°, u lumbalgie je tento úhel v průměru 37,5°; když se pokusíte zvýšit sklon, bolest v dolní části zad prudce zesílí. Tyto pohyby jsou během extenze méně omezené (normální - 28,5 °, s lumbodynií - průměr 20,5 °). Boční ohyby jsou ještě méně omezené.
Symptomy "napětí" u lumbaga jsou jasně vyjádřeny, i když doprovodná bederní bolest je slabší než u lumbaga. Ale oblast distribuce bolesti je širší: často se cítí v hýždích a v podkolenní jamce. Prevalence bolesti na jedné noze může být považována za předzvěst budoucí lumboischialgie.
Pokud je u lumbaga bolestivá celá bederní oblast a intenzivní palpace typických bolestivých bodů je obtížná, pak se pacientům s lumbodynií daří bederní svaly uvolnit. To vám umožní určit bolestivé body dolních bederních intervertebrálních kloubů, sakroiliakálních kloubů, interspinózních a ileolumbálních vazů, trnových výběžků a v některých případech i bodů Shkolnikov-Osna.
Bolestivost vazivových tkání sakroiliakálního kloubu je způsobena jejich natažením. Gateova technika: bolest vzniká při nucené flexi kyčle v kyčelním kloubu s ohnutým kolenním kloubem u pacienta ležícího na zádech. Bonnetův příznak: bolest v oblasti artikulace při otáčení kyčle dovnitř s nohou ohnutou v kolenním kloubu. Symptom Konzistentní: bolest v oblasti artikulace při přehození jedné nohy přes druhou v sedě. Fergusonův příznak: pacient je požádán, aby se pomalu postavil na židli, nejprve se zdravou a poté s nemocnou nohou, opřel se o ruku lékaře, pak sestoupil ze židle, počínaje bolavou nohou. V tomto případě, pokud je postižen kloub, dochází k silné bolesti. Larreyho symptom: bolest v oblasti artikulace, ke které dochází, když si pacient rychle sedne. Symptom Volkmann-Eriksen: bolest v oblasti artikulace s tlakem na hřeben křížové kosti.
Glutalgie. Glutalgický syndrom zahrnuje poškození malých a středních hýžďových svalů.
U syndromu malého hýžďového svalu se bolesti objevují v klidu, ale častěji v době napětí nebo zejména napětí svalu při pohybu na lůžku, chůzi, vstávání ze židle, přehazování nohou přes nohu ( příznak Compliance). Na straně syndromu je kyčelní kloub mírně zvýšený. V tomto případě je "zkrácení" odpovídající nohy zabráněno kompenzačním sklonem pánve. Pasivní svalové napětí – addukce ohnuté kyčle – vede k bolesti v tomto svalu.
Napětí m. gluteus maximus není doprovázeno kompresí žádného velkého nervového kmene, nedochází k jevům prolapsu v zóně určitých nervových útvarů.
Palpací v postiženém svalu lze odhalit oblasti neuromyofibrózy (obr. 2.111), jejichž vibračním poklepem se může objevit bolest podél anteroexterního povrchu stehna, vyzařující do kolena a peroneální zóny bérce.
Při postižení m. gluteus medius nastává nebo zesiluje bolest v době jeho napětí a napětí, změny polohy těla při chůzi a stoji, zejména při rotaci stehna dovnitř a jeho vtažení, se supinací nohy. Palpací v m. gluteus medius se zjistí algické nebo spouštěcí stadium myofibrózy, bolest v místech jejího úponu na hřeben kyčelní.
Piriformis syndrom. Patologické napětí m. piriformis s kompresí kořene L5 nebo S1, stejně jako s neúspěšnými injekcemi léčivé látky vede ke kompresi sedacího nervu(nebo jeho větve s vysokým výbojem) a cévy doprovázející jej v piriformním prostoru.
Klinický obraz syndromu piriformis se skládá z lokálních svalových příznaků a komprese sedacího nervu.
Mezi místní bolesti patří bolest, tahání, bolestivá bolest v hýžďových, sakroiliakálních a kyčelních kloubech. Zvyšuje se při chůzi, ve stoji, při addukci kyčle, stejně jako při podřepu, snižuje se v poloze na břiše, vsedě s nohama od sebe. Při dobré relaxaci m. gluteus maximus je pod ním cítit hustý a bolestivý piriformis sval. Je to také bolestivé při natažení (příznak Bonnet-Bobrovnikova). Při poklepu v bodě piriformisového svalu se objevuje bolest zadní plocha nohy (Vilenkinův příznak).
Klinický obraz komprese cév a sedacího nervu v subpiriformním prostoru se tvoří na základě topografických a anatomických vztahů jeho větších a peroneálních větví s okolními strukturami. Bolest při kompresi ischiatického nervu je tupá, bolestivá s výraznou vegetativní barvou (pocit chladu, pálení, ztuhlosti) s ozářením po celé noze nebo hlavně podél zóny inervace velkých a peroneálních nervů. Provokujícími faktory jsou horko, změny počasí, stresové situace. Někdy je snížen Achillův reflex, povrchová citlivost v zóně inervace většího a peroneálního nervu. Při převažujícím postižení vláken, z nichž se tvoří tibiální nerv, je bolest lokalizována v zadní svalové skupině nohy. Objevuje se v nich bolest při chůzi, Lasegueův test. Při palpaci byla patrná citlivost m. soleus a m. gastrocnemius.
U některých pacientů je komprese dolní gluteální tepny a samotných cév ischiatického nervu doprovázena ostrým přechodným spasmem cév dolních končetin vedoucí k intermitentní klaudikaci. Pacient je nucen při chůzi zastavit, sednout si nebo lehnout. Kůže nohy zbledne. Po odpočinku může pacient pokračovat v chůzi, ale stejný záchvat se brzy opakuje. Kromě intermitentní klaudikace u obliterující endarteritidy, její myelogenní a kaudogenní geneze, tedy existuje i subpear intermitentní klaudikace.
Důležitým diagnostickým vyšetřením je infiltrace m. piriformis novokainem s posouzením výsledných pozitivních změn. Definitivní diagnózu lze stanovit, když se klinické příznaky zlepší v důsledku postizometrické relaxace piriformis.
Syndrom pánevního dna (coccygodynie). Kromě vertebrální léze při výskytu myodystrofických změn ve svalech pánevního dna důležitá role patří k patologickým impulsům z postižených pánevních orgánů. Pacienti mají obavy z bolesti v sakrokokcygeální oblasti, hrázi, šířící se do gluteální oblasti, zad nebo vnitřní strany stehna. Nepříjemné pocity se zintenzivňují v důsledku staticko-dynamických účinků, chlazení, exacerbací onemocnění vnitřních orgánů, při defekaci, v době zvedání, v premenstruačním a menstruačním období. Při objektivním vyšetření způsobuje zvýšená bolest posun kostrče a mechanický tlak na ni. Pro diagnostiku se kromě obvyklého palpačního vyšetření používá perrektální vyšetření. To určuje napětí a bolestivost svalů a vazů pánevního dna (kostrční, vnitřní obturátor, levator anus aj.), dále flexi a abdukci kostrče. Rentgenové vyšetření potvrdí posunutí kostrče a odhalí známky osteochondrózy dolní bederní SMS a sacrococcygeálního kloubu. Vzhledem ke zvláštnostem lokalizace pocitů bolesti pacienti často podstupují dlouhodobou, opakovanou léčbu terapeuty, gynekology, urology, proktology atd. o údajně onemocněních pánevních orgánů, které mají. Bohužel jsou časté případy, kdy pouze neúspěch této léčby přiměje lékaře k úvahám o možném postižení pohybového aparátu pánve. Diagnostika je značně usnadněna ve stadiu exacerbace onemocnění, kdy jsou nejen zhoršeny všechny výše uvedené příznaky, ale dochází i k aktivnímu vertebrálnímu procesu.
Iliopsoas syndrom (iliopsoalgie). Vývoj tohoto syndromu je pozorován s patologickým napětím iliopsoasového svalu. Při rozpoznání iliopsoalgie pomáhají charakteristické klinické příznaky. Tonické a neurodystrofické jevy v iliopsoas svalu se mohou objevit na pozadí bederní vertebrální nebo pánevní patologie různé etiologie (zánětlivé, onkologické, dystrofické). Projevy klinických projevů přispívají k onemocněním střeva nebo ledvin. K provedení exacerbace obvykle dochází v důsledku fyzického přetížení. Pacienti si stěžují na praskavé bolesti v bederní oblasti, které se následně objevují v tříslech nebo v dolní části hýždí. Bolest zesiluje v poloze na břiše, při chůzi, extenzi kyčle, otáčení těla „zdravým“ směrem. Při chůzi nebo stoji je pacient nakloněn dopředu nebo na postiženou stranu. Naklonit se dozadu není možné, ale dopředu je to možné snadno. Pacienti preferují ležení na zádech nebo na boku s pokrčenou nohou, což je způsobeno myopicky ilio-lumbální. To také vysvětluje fixovanou deformitu beder, častěji podle typu kyfózy. Pokud tonická aktivita svalu tvoří hyperlordózu, pak dochází k nejnepříznivějšímu zakřivení páteře ve tvaru S v sagitální rovině. Pacienti téměř nemohou chodit, raději sedí nebo leží pouze na boku. S extenzí kyčle se objevuje nebo zesiluje spontánní bolest v tříslech a dolní části zad (Wassermannův symptom, v současnosti považován za test protažení bederního svalu). Charakterizovaná bolestivostí svalu a jeho šlachy bezprostředně pod středem pupartního vazu nebo v místě jeho úponu na malý trochanter. Tato zóna neuromyofibrózy je palpována v dolním zevním gluteálním kvadrantu. Někdy je možné nahmatat bolestivý sval přes uvolněný břišní stěna(analogie se symptomem Shkolnikov-Osn). Komplex nervových symptomů zpočátku zahrnuje bolest a poté parestetické jevy podél předního a vnitřního povrchu stehna a někdy i bérce. Existují stížnosti na mírné snížení síly v noze, častěji zaznamenané při chůzi. Hypestezie nebo hyperpatie je stanovena pod pupartním vazem v předních-mediálních částech stehna a vzácně v bérci. Možná hypotenze, hypotrofie čtyřhlavého svalu, snížené škubání kolenem. Na rentgenových snímcích v přímé projekci je někdy zachyceno zvýšení hustoty stínu m. psoas major na nemocné straně. Jehlová EMG v zóně výstupu svalu zpod pupartního vazu vykazuje zvýšení spontánní aktivity při hyperextenzi v kyčelním kloubu a snížení amplitudy s maximálním úsilím na postižené straně.
Průběh je obvykle chronicky recidivující, progredient-regredient. Fáze exacerbace je opožděna déle než měsíc. Ústup onemocnění je zdlouhavý. Remise je neúplná.
Svalové syndromy v oblasti nohou se tvoří nejen pod vlivem impulsů z poškozené páteře, ale také pod vlivem sekundárních (posturálních a zástupných) mechanismů. V procesu tvorby reflexních nebo kompresně-neurálních syndromů může dojít k dekompenzaci v jedné nebo jiné části těla. Aby se tělo adaptovalo na aktivitu v těchto nových podmínkách, mobilizuje přilehlá oddělení, systémy a tkáně. V průběhu této adaptační aktivity často dochází k přetížení těchto systémů a tkání. Jsou to svaly, klouby, cévy, viscerální a další orgány. V podmínkách krkolomné práce u nich dochází k disadaptaci. Syndromy myoadaptivního přetížení se dělí na posturální a vikární. První se tvoří kvůli adaptaci na nové posturální změny. Takže například v přítomnosti vertebrálního syndromu byl odhalen vztah na jedné straně mezi mírou napětí v nohou a lokalizací bolesti a na druhé straně mezi mírou deformace obratle a jeho povaha: čím výraznější je deformace, tím silnější je napětí ve svalech nohou. Při kyfóze jsou svaly přední skupiny stehenní a zadní skupina bérce, s hyperlordózou - zadní svalová skupina stehna a svalová skupina přední nohy. Při skolióze na opěrné noze vzniká napětí v kyčelních abduktorech a nožních klenbách a na nepodporující noze v kyčelních adduktorech a pronátorech nohy. Vikariózní (myoadaptivní) projevy se tvoří také jako reakce na kompresní syndromy, aby se přizpůsobily podmínkám prolapsu. Takže například při ztrátě funkce m. gastrocnemius (kořen S1) dochází k vikariózní hypertrofii v předním tibiálním svalu (kořen L5).
Zohlednění posturálního a zástupného svalového přetížení nám tedy umožňuje vysledovat a pochopit sled zapojení svalů a vazivových tkání v průběhu vzniku syndromů. V tomto případě se oba typy přetížení zpravidla vzájemně prolínají nebo na sebe navazují.

Myoterapeutické techniky pro bolest v oblasti pánevního pletence a nohou

iliopsoas syndrom

M. iliopsoas ohýbá stehno v kyčelním kloubu a otáčí jej směrem ven. S pevnou kyčlí naklání (ohýbá) tělo dopředu. Je to hlavní sval, který ohýbá trup dopředu. Na stehno se upíná m. psoas. Reflexní kontraktura m. iliopsoas způsobuje bolest v podbřišku, často pod tříslem, kterou pacienti rozlišují jako bolest v dutině břišní a malé pánvi. Bolestivé indurace svalu palpované operatérem přes břicho mohou být zdrojem mnoha diagnostických chyb a dokonce i nevhodných chirurgických zákroků.

Pozornost! V případě bolesti v břiše je bezpodmínečně nutné konzultovat lékaře. Zpoždění v tomto případě může být život ohrožující. Níže navržené cviky provádějte pouze po dohodě s ošetřujícím lékařem!

Mezi svalovým svazkem m. iliopsoas může být porušen kožní femorální nerv. V tomto případě dochází k necitlivosti a poruchám citlivosti podél anterolaterálního povrchu stehna (Bernard-Rothova neuralgie).

Při funkčním omezení pohyblivosti sakroiliakálního kloubu se zjišťuje bolestivý spasmus kyčelního svalu v poloze na zádech s mírně pokrčenýma nohama v kolenních kloubech. Pokud se tato křeč objeví na jedné straně, pak má velmi cennou diagnostickou hodnotu. Z boku na povrchu pánve můžete cítit kyčelní sval. V přítomnosti křeče, při sondování pod prsty, je cítit bolestivý válec. Pravda, cítit to v sobě může být docela těžké.

Všechna cvičení pro syndrom iliopsoas by měla být prováděna vleže na zádech, zdravá noha je pokrčená v kolenních a kyčelních kloubech a spočívá na gauči, tělo na kraji gauče. Postižená noha je ohnutá v kolenním kloubu a volně visí z podélného okraje lehátka.

Ke snížení bolesti u syndromu m. iliopsoas se používá následující myoterapeutická technika, která se provádí jedním palcem nebo několika prsty, malým polštářkem (knoflíkem) ruky nebo celou dlaní. Při provádění této techniky palmární povrch falangy palec t.j. polštářek palce se nepřetržitě pohybuje v podélném směru podél přední plochy stehna.

Podélné lineární tahy

Provádí se polštářkem prostředního prstu na stejné straně, pohybem nahoru a dolů podél ozařování bolesti podél přední plochy stehna po dobu 1 minuty, 6-15krát.

Příčné hlazení

Provádí se podobně jako předchozí, pouze v příčném směru.

Hlazení "hoblíkem"

Provádí se podél přední plochy stehna od tříselné oblasti dolů s velkým úsilím a zpět - s menším, simulujícím práci hoblíku.

Půlkruhové hlazení

Provádí se hranou palce v blízkosti hřebu od inguinální oblasti dolů podél ozařování bolesti. Účinnost příjmu se zvyšuje s rostoucí rychlostí.

Cvičení 84 (vibrační svírání)

Provádějte ve stejné poloze se dvěma nebo třemi prsty složenými ve formě kleští. Zachycená část tkáně, kde se nachází zóna bolesti, je otřesena, což jí dává oscilační (třesivý) pohyb: nejprve lehký, pak intenzivnější.

Nejprve zatřeste kyčelním svalem v přítomnosti bolestivého bodu nad tříselným záhybem, uchopte jej konečky prstů a otáčejte s ním v podélném nebo příčném směru. Poté se stlačí kůže, podkoží a sval v záhybu. Poté se hlásí oscilační (vibrační) pohyb tam a zpět, tlak a tlak na bolestivé místo. Lisování se provádí konečky prstů (jedním nebo více prsty současně) nebo špičkou palce. Dále se podél předního povrchu stehna nacházejí zóny bolesti a postupně se provádějí podobné metody myoterapie.

Cvičení 85

Při otoku tkání v inguinální oblasti a na přední ploše stehna se provádějí píchání do prstů velmi rychlým tempem konečky palce, ukazováčku a prostředníčku. místa bolesti.

V tomto případě je oteklá tkáň mírně posunuta nahoru a dolů. Obvykle tlak na svalový spouštěcí bod během myoterapie pokračuje, dokud se neobjeví bolest. Jak se bolest snižuje, tlak se postupně zvyšuje. Tlak trvá 1–2 minuty při síle až 3 kg. Dopad prstu na svalový spoušťový bod se provádí typem „šroubování“ šroubu proti směru hodinových ručiček, dokud se neobjeví bolest, a „vyšroubováním“ šroubu proti směru hodinových ručiček po dobu 1-2 minut (cykly 3-6 sekund).

Bolest v hýždích a kyčelním kloubu

piriformis syndrom

Syndrom piriformis byl podrobně popsán ruskými vertebroneurology. Piriformis sval je jediný sval, který spojuje kloubní plochy sakroiliakálního kloubu. Začíná na pánevní ploše křížové kosti na straně druhého a čtvrtého pánevního sakrálního foramenu. Sval piriformis, který představuje plochý rovnoramenný trojúhelník, prochází velkým sedacím otvorem a připojuje se k většímu trochanteru stehna. Podílí se na zevní rotaci, abdukci a částečně na extenzi kyčle.

Sakrální plexus uvnitř malé pánve leží na m. piriformis, mezi jeho šlachami. Při průchodu velkým sedacím otvorem zanechává piriformní sval podél horního a spodního okraje malé mezery: suprapiriformní a subpiriformní otvory. Piriformním otvorem prochází ischiatický nerv vybíhající ze sakrálního plexu, který může být spolu s cévami, které jej obklopují, stlačen při spasmu m. piriformis.

Klinický obraz onemocnění je charakterizován tupým, taháním, slzením, skomírajícím, někdy s palčivým nádechem bolesti v hýždích, v sakroiliakálních a kyčelních kloubech. Bolest se může zlepšit v posteli, ale horší při chůzi. Při stlačení sedacího nervu se bolest šíří po zadní straně stehna, do podkolenní jamky, k patě, k prstům. Někdy ji lze nahmatat podél přední plochy bérce, podél horní plochy chodidla až k palci u nohy. Časté jsou poruchy citlivosti celé nohy, zejména chodidla.

Cvičení 86 (u piriformis syndromu - při bolestech hýždí, křížokyčelních a kyčelních kloubů)

Cvik provádějte vleže na zdravém boku, zdravá noha je narovnaná, nemocná noha je nahoře, pokrčená v koleni a kyčelních kloubech tak, aby koleno spočívalo na zdravé noze. Konečky prstů horní ruka uprostřed hýždí na bolavé noze umístěné nahoře prohmatejte (prohmatejte) bolestivé zóny, pohybujte svalovou hmotou hýžďového svalu umístěného nahoře a vně s prostředníky nahoru, jako byste nejprve zašroubovali prostředníčky do uprostřed hýždí.

Poté aplikujte techniky hlazení v podélném, příčně-laterálním a půlkruhovém směru, techniky lisování a tlačení.

Poté výběr nejbolestivějšího bodu, napůl ohnutý střední popř ukazováček kartáče, abyste na něj tlačili, dokud se neobjeví bolest.

Jak se bolest snižuje, postupně zvyšujte tlak prstu. Lisujte 1-2 minuty silou 3 až 6 kg. Cvičení opakujte 3-6krát.

Bolest v lumbosakrální oblasti, ve vnější části stehna, podél přední vnější části bérce, někdy vyzařující do vnějšího kotníku

syndrom iliotibiálního traktu

Iliotibiální trakt poněkud abdukuje, ohýbá se, rotuje stehno dovnitř a podílí se na udržování kolene ve vzpřímené poloze.

Klinický obraz léze ilio-tibiálního traktu je charakterizován bolestí v lumbosakrální a acetabulární oblasti, zevní části stehna podél ilio-tibiálního traktu, podél anterolaterální části nohy, někdy vyzařující do vnějšího kotníku . Hlavní výchozí zóna bolesti se nachází v horní vnější části stehna před velkým trochanterem stehna, další je v oblasti malých a středních hýžďových svalů.

Cvičení 87 (se syndromem iliako-tibiálního traktu - bolest v lumbosakrální oblasti, vnější část stehna, podél přední vnější části bérce, někdy s ozářením do vnějšího kotníku)

Cvičení se provádí vleže na zdravém boku, nemocná noha leží na zdravém, spodní ruku umístěna za hlavou. Nejprve konečky prstů horní ruky pečlivě prohmatejte (prohmatejte) svaly vnějšího povrchu stehna, abyste identifikovali nejvíce postižené oblasti a zvýrazněte z nich nejbolestivější (výchozí bod).

Poté bočním povrchem dlaně proveďte podélný lineární zdvih pohybem nahoru a dolů po bočním povrchu stehna po dobu 1 minuty, 6-15krát.

Poté provádějte hlazení „hoblíkem“ v podélném směru nahoru nebo dolů, s velkým úsilím ve směru, kde je způsobena bolest, 1 minutu, 6–15krát.

Poté, s okrajem palce nebo prostředníku v blízkosti nehtu, proveďte půlkruhové hlazení, jako byste „otáčili“ a „odšroubovávali“ šroub proti směru hodinových ručiček po dobu 1 minuty, 6-15krát.

Po přestávce a odpočinku po dobu 2-3 minut najděte nejbolestivější místo a proveďte vibrační techniku: konečky prstů uchopte nejbolestivější místa na vnějším povrchu stehna, protřepejte jimi tam a zpět a otáčejte jimi proti směru hodinových ručiček.

Příjem se provádí během 1,5-2 minut. Poté třete koncem palce pomalými vratnými pohyby s tlakem na nejbolestivější místo po dobu 1,5–2 minut.

Po přípravné části si udělejte pauzu na 2–3 minuty a po nahmatání nejbolestivějšího bodu na vnějším povrchu stehna narovnaným palcem, prostředníčkem nebo ukazováčkem („jehličkovým prstem“) proveďte techniku piercingu dokud se neobjeví bolest.

Recepce se opakuje 3-6krát každé 2-3 minuty, dokud bolest neklesne a nezmizí.

Při absenci alergických reakcí můžete 40 minut před cvičením použít: kyselinu askorbovou (vitamín C) 1000 mg (po jídle); glycin 0,3 mg pod jazyk; indomethacin (v čípcích) 50 mg; voltaren active 25 mg (po jídle).

Bolest v podkolenní jamce vyzařující nahoru a dolů, někdy až do ischiální tuberosity

syndrom biceps femoris

Spasmus m. biceps femoris vzniká při předklonu trupu, zvýšeném fyziologickém prohnutí bederní páteře dopředu, sklouznutí dvou obratlů (spondylolistéza), kdy zadní hrana pánve a hrbol sedacího svalu, kde je uchycen, vychází. Při stlačení šlachy svalových vláken m. biceps femoris peroneálního nervu, kdy je ještě součástí sedacího nervu, může dojít k bolestivému syndromu jeho léze s příznaky prolapsu až paralýzy nohy. To je zvláště často pozorováno u lidí, jejichž práce vyžaduje dřep, klečení.

Klinický obraz porážky m. biceps femoris je charakterizován bolestí, která je lokalizována častěji v podkolenní jamce s ozářením nahoru a dolů, někdy v oblasti ischiální tuberosity. U bicepsu femoris palpace často odhalí bolestivost a těsnění na hranici horní a střední třetina. Při stlačení vláken peroneálního nervu se bolest často s pocitem necitlivosti, mravenčení šíří do bérce, chodidla a prstů. Bolestivost a zatvrdnutí lze často identifikovat v oblasti podkolenní jamky.

Cvičení 88 (se syndromem biceps femoris - bolest v podkolenní jamce, vzdání se nahoru a dolů)

Cvičení provádějící ležení na zdravé straně, opírající se o loket. Nejprve polštářkem prostředníku horní ruky pečlivě prohmatejte (prohmatejte) podkolenní oblast, abyste identifikovali nejvíce postižené oblasti a zvýrazněte z nich nejbolestivější (výchozí bod).

Poté pomocí polštářku prostředníčku proveďte podélné lineární hlazení pohybem nahoru a dolů po popliteální oblasti a laterálních zónách po dobu 1 minuty, 6-15krát.

Po nahmatání nejbolestivější oblasti provádějte příčné boční hlazení po dobu 1 minuty, 6-15krát.

Poté provádějte hlazení „hoblíkem“ v podélném směru nahoru nebo dolů s velkým úsilím ve směru, kde bolest působí, po dobu 1 minuty, 6–15krát.

Po pauze a 2-3 minutovém odpočinku zaujměte výchozí pozici, najděte nejbolestivější místo a proveďte vibrační techniku: konečky palce, ukazováčku a prostředníčku uchopte nejbolestivější místa v podkolenní jamce, protřepejte jimi tam a zpět a otáčejte proti směru hodinových ručiček.

Příjem se provádí během 1,5-2 minut. Poté třete polštářkem prostředníku pomalými vratnými pohyby s tlakem na nejbolestivější místo po dobu 1,5–2 minut.

Po přípravné části si dejte 2-3 minuty pauzu. Po nahmatání nejbolestivějšího bodu v oblasti podkolenní jamky použijte narovnaný prostředníček nebo ukazováček („jehlový prst“) a proveďte techniku lepení, dokud se neobjeví bolest.

Jakmile se pocit bolesti během 0,5–1 minuty sníží, tlak se musí postupně zvyšovat. Lisujte 1-2 minuty silou 3 až 6 kg.

Bolest hýžďových svalů vyzařující do zadní části stehna a bérce

Syndrom středních a malých hýžďových svalů

Gluteus medius se nachází pod m. gluteus maximus a je dobře prohmataný pod kůží a podkožní tukovou tkání. Její svalových vláken začínají od vnějšího povrchu kyčelního křídla a jsou připojeny k horní části hlavice femuru. Přední vlákna m. gluteus medius rotují stehno dovnitř, zadní vlákna ven, celý sval se podílí na abdukci stehna a na napřímení ohnutého trupu. Gluteus minimus se nachází pod gluteus medius, začíná od vnějšího povrchu kyčelního křídla a je připojen k přední hraně hlavice femuru. Gluteus minimus unáší stehno do strany a narovnává ohnutý trup.

Klinický obraz porážky středních a malých gluteálních svalů je podobný. U obou onemocnění se bolest může zvýšit v klidu, ale častěji při napětí a svalové křeči: při změně polohy těla, chůzi, stání, vstávání ze židle, při přehazování jedné nohy přes druhou. Oblast ozařování bolesti u syndromu středních a malých hýžďových svalů zachycuje hýždě, zadní stranu stehna a bérce. U syndromu gluteus minimus se bolest může rozšířit podél anterolaterální plochy stehna až k horní části chodidla na 2-5 prstů (tj. na všechny prsty kromě velkého).

Spouštěcí zóna syndromu gluteus medius se nachází v horní části gluteální oblasti, na hranici s m. gluteus maximus. Spouštěcí zóna pro syndrom gluteus maximus je ve střední části linie spojující horní část kyčelní kosti a hlavici femuru.

S patologií středních a malých hýžďových svalů se v nich objevuje bolest, která se často rozšiřuje na zadní stranu stehna a bérce.

Cvičení #89

Cvik se provádí vleže na zdravém boku tak, že koleno nemocné horní nohy ohnuté v kyčelním kloubu se opírá o koleno spodní zdravé narovnané nohy. Pomocí polštářku prostředního prstu horní ruky pečlivě prohmatejte (prohmatejte) svaly hýžďové oblasti ve střední hýžďové a přední vnější části, abyste identifikovali nejvíce postižené oblasti a zvýrazněte nejbolestivější (výchozí bod) z nich.

Poté pomocí polštářku prostředníku nebo boční plochy dlaně proveďte podélné lineární hlazení, pohybujte se nahoru a dolů po hýždích a podél bočních zón po dobu 1 minuty, 6-15krát.

Po nahmatání nejbolestivější oblasti provádějte příčně-laterální hlazení v příčném směru po dobu 1 minuty, 6-15krát.

Poté provádějte hlazení „hoblíkem“ v podélném směru nahoru nebo dolů, s velkým úsilím ve směru, kde je způsobena bolest, 1 minutu, 6–15krát. Poté, s okrajem prostředního prstu blízko nehtu, proveďte půlkruhové hlazení, jako byste „otáčili“ a „odšroubovávali“ šroub proti směru hodinových ručiček po dobu 1 minuty 6-15krát.

Po přestávce a 2-3 minutovém odpočinku zaujměte výchozí pozici, nahmatejte nejbolestivější oblast v gluteální oblasti a proveďte vibrační techniku: konečky palce, ukazováčku a prostředníčku uchopte nejbolestivější místa v hýžďové zóně jimi protřepejte tam a zpět a otáčejte proti směru hodinových ručiček.

Příjem se provádí během 1,5-2 minut. Poté třete podložku prostředníčku horní ruky pomalými vratnými pohyby s tlakem na nejbolestivější místo po dobu 1,5–2 minut.

Po přípravné části si dejte 2-3 minuty pauzu. Po nahmatání nejvýraznějšího bolestivého bodu použijte narovnaný prostředníček nebo ukazováček („jehlový prst“) k provedení piercingové techniky, dokud se neobjeví bolest.

Jakmile se pocit bolesti během 0,5–1 minuty sníží, tlak se musí postupně zvyšovat. Lisujte 1-2 minuty silou 3 až 6 kg.

Recepce se opakuje 3-6krát každé 2-3 hodiny, dokud bolest úplně nezmizí. Při absenci alergických reakcí můžete 40 minut před cvičením použít: kyselinu askorbovou (vitamín C) 1000 mg (po jídle); glycin 0,3 mg (3 tablety pod jazyk); indomethacin (v čípcích) 50 mg; voltaren active 25 mg (po jídle).

! Pozornost! Léky lze užívat pouze po konzultaci s ošetřujícím lékařem!

Bolest podél vnitřního povrchu nohy, vyzařující do třísel a někdy podél přední strany stehna k vnitřnímu kotníku

Adduktorový stehenní syndrom

Skupina adduktorů stehna zahrnuje velký adduktor, dlouhý a krátký adduktor a prsní sval. Všechny tři adduktory jsou připojeny s uvnitř boky. K této linii je zvláště široce připojen dlouhý adduktor, umístěný povrchněji. Adduktorový stehenní syndrom je častější než abduktorový syndrom. Například při zkracování jedné nohy - tak, aby byla pánev umístěna symetricky (korekce mozkem vertikální polohy těla v prostoru), s patologickými procesy v kyčli, koleni popř. hlezenních kloubů, zlomeniny dolní končetiny atd.

Klinický obraz poškození adduktorů stehna je charakterizován bolestí podél vnitřní nebo anterointerní plochy nohy, vyzařující do třísla a někdy podél přední plochy stehna až k vnitřnímu kotníku. Na vnitřním povrchu nohy, často v blízkosti třísel, je cítit svalová indurace, která je bolestivá při palpaci a natažení. V důsledku toho dochází k omezení pohybu v kyčelním kloubu, zadní úseky pánve na postižené straně se zvedají, stehno je mírně prohnuto a addukováno, což znemožňuje opřít chodidlo o celé chodidlo, ale pouze na palci u nohy.

Cvičení 90

Cvik provádějte v sedě, chodidlo opřete bolavou nohu o stehno druhé nohy. Položte konečky prstů druhé ruky na vnitřní povrch stehna postižené strany, pečlivě prohmatejte (prohmatejte) svaly na vnitřním povrchu stehna, abyste identifikovali nejvíce postižené oblasti a zvýrazněte z nich nejbolestivější (výchozí bod). .

Poté pomocí polštářku prostředníku nebo boční plochy dlaně proveďte podélný lineární zdvih, pohybem nahoru a dolů po přední a vnější ploše stehna po dobu 1 minuty, 6-15krát.

Po nalezení nejbolestivější oblasti proveďte příčně-laterální hlazení v příčném směru po dobu 1 minuty, 6-15krát.

Poté, s okrajem prostředního prstu v blízkosti nehtu, proveďte půlkruhové hlazení, jako byste „točili“ a „odšroubovali“ šroub proti směru hodinových ručiček po dobu 1 minuty, 6-15krát.

Po přestávce a 2–3 minutovém odpočinku zaujměte výchozí pozici, nahmatejte nejbolestivější místo na vnitřní straně stehna a proveďte vibrační techniku: konečky palce, ukazováčku a prostředníčku uchopte nejbolestivější místa na vnitřní straně stehna, protřepejte jimi tam a zpět a otáčejte jimi proti hodinové ručičce.

Příjem se provádí během 1,5-2 minut. Poté třete tuberkulu na kořeni palce na stejné straně pomalými vratnými pohyby s tlakem na nejbolestivější místo po dobu 1,5–2 minut.

Po přípravné části si dejte 2-3 minuty pauzu. Po nahmatání nejvýraznějšího bolestivého bodu na vnitřním povrchu stehna narovnaným prostředníčkem nebo ukazováčkem („jehličkovým prstem“) proveďte techniku lepení, dokud se neobjeví bolest.

Jakmile se pocit bolesti během 0,5–1 minuty sníží, tlak se musí postupně zvyšovat. Lisujte 1-2 minuty silou 3 až 6 kg.

Recepce se opakuje 3-6krát každé 2-3 hodiny, dokud bolest úplně nezmizí. Při absenci alergických reakcí, pro lepší uvolnění svalů 40 minut před cvičením, můžete použít: kyselinu askorbovou (vitamín C) 1000 mg (po jídle); glycin 0,3 mg (3 tablety pod jazyk); indomethacin (v čípcích) 50 mg; voltaren active 25 mg (po jídle).

Bolest a křeče v lýtkovém svalu

Tricepsový syndrom

Mezi svalové syndromy s neurologickými projevy patologie páteře patří syndrom tricepsového svalu bérce. Tricepsový sval bérce se skládá z m. gastrocnemius ležící povrchově a podkožně a m. gastrocnemius umístěného vpředu, blíže ke kostem bérce, m. soleus. Tyto svaly provádějí plantární flexi chodidla.

V souvislosti s anatomickými a funkčními znaky svalu jsou v něm často pozorovány křeče.

Křeče jsou vyvolány náhlou plantární flexí nohy (včetně noci v klidu, při zouvání obuvi atd.). Trvání konvulzivní bolestivé kontrakce je od několika sekund do minuty. Rozhodujícím momentem je poranění mozku utrpěné v minulosti. Konvulzivní svalové kontrakce se mohou objevit při arteriální a žilní insuficienci v důsledku detrénování u sportovců, ale nikdy se nevyskytují při nadměrné námaze.

Pokud se objeví křeče s ostrou bolestí m. gastrocnemius, je nutné pro jejich vymizení do práce okamžitě zapojit m. gastrocnemius: zatěžovat ho maximální kontrakcí svalových tonických vláken. Pokud se to stalo v poloze na břiše (často se to děje během spánku), je nutné nohu co nejvíce ohnout a opřít se o ni, čímž se zpevní hmotnost těla. Pokud zároveň nezmizí křeče s ostrou bolestí, musíte vstát z postele a postavit se na tuto nohu - křeče s ostrou bolestí okamžitě zmizí. Po 10–20 krocích zůstanou jen stopy přenesené bolesti, které po 2–3 minutách zmizí.

Cvičení 91 (se syndromem tricepsového lýtka - bolest nebo křeče na zadní straně nohy pod popliteální jamkou)

Cvičení provádějte vsedě na gauči tak, aby chodidlo bolavé nohy, ohnuté v kyčli a 90° v kolenních kloubech, spočívalo na malé lavici vedle židle nebo gauče. Přiložte polštářky palců obou rukou na zadní stranu stehna pod podkolenní jamku, pečlivě prohmatejte (prohmatejte) svaly na zadní straně bérce, abyste identifikovali nejvíce postižené oblasti, zvýrazněte nejbolestivější (výchozí bod) od jim.

Poté pomocí polštářku palce nebo prostředníku nebo boční plochy dlaně proveďte podélný lineární zdvih pohybem nahoru a dolů po zadní části bérce po dobu 1 minuty, 6-15krát.

Po nalezení nejbolestivější oblasti proveďte příčně-laterální hlazení v příčném směru po dobu 1 minuty, 6-15krát.

Poté provádějte hlazení „hoblíkem“ v podélném směru nahoru nebo dolů, s velkým úsilím ve směru, kde je bolest způsobena, 1 minutu 6-15krát.

Poté, s okrajem palců blízko nehtu, proveďte půlkruhové hlazení, jako byste „otočili“ a „odšroubovali“ šroub proti směru hodinových ručiček po dobu 1 minuty, 6-15krát.

Po přestávce a 2-3 minutovém odpočinku zaujměte výchozí pozici, nahmatejte nejbolestivější oblast na zadní straně bérce a proveďte vibrační techniku: konečky palce, ukazováčku a prostředníčku uchopte nejbolestivější oblasti na zadní straně bérce, protřepejte je tam a zpět a otáčejte je proti hodinové ručičce.

Příjem se provádí během 1,5-2 minut. Poté třete tuberkulu na kořeni palce pomalými vratnými pohyby s tlakem na nejbolestivější místo po dobu 1,5–2 minut.

Po přípravné části si dejte 2-3 minuty pauzu. Po nahmatání nejvýraznějších bolestivých bodů v oblasti lýtka použijte narovnaný ukazováček („jehlový prst“) k provádění piercingové techniky, dokud se neobjeví bolest.

Jakmile se pocit bolesti během 0,5–1 minuty sníží, tlak se musí postupně zvyšovat. Lisujte 1-2 minuty silou 3 až 6 kg.

Recepce se opakuje 3-6krát každé 2-3 hodiny, dokud se bolest nesníží. Při absenci alergických reakcí můžete k uvolnění lýtkového svalu 40 minut před cvičením použít: kyselinu askorbovou (vitamín C) 1000 mg (po jídle); glycin 0,3 mg (3 tablety pod jazyk); indomethacin (v čípcích) 50 mg; voltaren active 25 mg (po jídle).

Syndrom m. iliopsoas (psoas-syndrom)

… vývoj tohoto syndromu je pozorován s patologickým napětím m. iliopsoas .

ETIOLOGIE a PATOGENEZE

syndrom iliopsoasového svalu ( psoas-syndrom) je sekundární reflexní vertebrogenní syndrom(na pozadí patologie bederních obratlů) nebo různé svalově-tonické a neurodystrofické syndromy způsobené přímo poškozením svalů v důsledku traumatu, pánevní patologie různé etiologie (zánětlivé, onkologické, dystrofické), stejně jako patologie kyčelní kloub(zlomenina krčku stehenní kosti, artritida kyčelního kloubu, počáteční stadium aseptické nekrózy hlavice femuru). Iliopsoasův syndrom se vyskytuje u 30–40 % pacientů s onemocněním kyčelního kloubu a jako samostatné onemocnění u 2,5 % (obvykle u mladých lidí).

Projevy klinických projevů přispívají k onemocnění střev, žlučníku nebo ledvin (viz článek "Syndromy reflexní bolesti svalů s nefroptózou (klinika)" v sekci "vertebrologie" na webu lékařského portálu). K provedení exacerbace obvykle dochází v důsledku fyzického přetížení.

ANATOMIE SVALU ILIOPUM

Společný iliopsoasový sval (m. iliopsoas) sestává ze dvou svalů: velkého bederního svalu (m. psoas major) a kyčelního svalu (m. iliacus), které jsou počínaje na různých místech (na bederních obratlích a kyčelní kosti) spojeny do jediného svalu. M. iliopsoas vystupuje (za tříselným vazem) přes svalovou mezeru do oblasti stehna a je připojen k malému trochanteru femuru. Před připojením k malému trochanteru se m. iliopsoas nachází na přední ploše kyčelního kloubu, pokrývá přední okraj kloubní dutiny a hlavici stehenní kosti, často má s kloubem společný hlenový vak. Na velkou vzdálenost se obě části svalu podílejí na tvorbě svalové báze zadní stěny dutiny břišní.

Psoas major (m. psoas major) začíná pěti zuby z bočního povrchu těl XII hrudních, čtyřmi horními bederními obratli a odpovídajícími meziobratlovými chrupavkami. Hlubší svalové snopce pocházejí z příčných výběžků všech bederních obratlů. Tento sval se nachází před příčnými procesy a těsně přiléhá k tělům obratlů. Sval se poněkud zužuje dolů a mírně ven a spojuje se se snopci kyčelního svalu, m. iliacus, tvoří společný m. iliopsoas.

kyčelní sval (m. iliacus) masivní, plochá a vyplňuje celou kyčelní jámu, fossa iliaca (ilium), přiléhající k laterální straně m. psoas major. Začíná od horních dvou třetin kyčelní jamky, vnitřního rtu hřebene kyčelního kloubu, předního sakroiliakálního a ilio-lumbálního vazu. Snopce tvořící svalovinu vějířovitě se sbíhají k linea terminalis a zde splývají se snopci m. psoas major, tvořící m. iliopsoas.

Iliopsoas sval (m. iliopsoas) ohýbá kyčel v kyčelním kloubu a otáčí ji směrem ven. S pevnou kyčlí předkloní (prohne) trup dopředu. Inervace: rr. musculares plexus lumbalis (L1-L4). Krevní zásobení: a. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

KLINICKÝ OBRAZ a DIAGNOSTIKA

V rozpoznání syndromu m. iliopsoas (iliopsoalgie) pomáhají charakteristické klinické příznaky tohoto syndromu.

Stížnosti. Pacienti si stěžují na praskavé bolesti v bederní oblasti, které se následně objevují v tříslech nebo v dolní části hýždí. Bolesti se prohlubují v poloze na břiše, při chůzi, extenzi kyčle, otáčení trupu na „zdravou stranu“.

Vertebrální, kognitivní a lokomotorické příznaky. Charakteristický je sklon pánve na straně léze, který vede k funkčnímu zkrácení dolní končetiny a hyperlordóze bederní páteře. Při chůzi nebo stoji je pacient nakloněn dopředu nebo na postiženou stranu. Naklonit se dozadu není možné, ale dopředu je to možné snadno. Pacienti preferují ležení na zádech nebo na boku s pokrčenou nohou, což je způsobeno myopicky ilio-lumbální. To také vysvětluje fixovanou deformitu beder, častěji podle typu kyfózy. Pokud tonická aktivita svalu tvoří hyperlordózu, pak dochází k nejnepříznivějšímu zakřivení páteře ve tvaru S v sagitální rovině. Pacienti téměř nemohou chodit, raději sedí nebo leží pouze na boku. Spontánní bolest v tříslech a dolní části zad se objevuje nebo zvyšuje s extenzí kyčle (Wassermannův symptom, v současnosti považován za test protažení m. iliopsoas). Charakterizovaná bolestivostí svalu a jeho šlachy těsně pod středem pupartního (inguinálního) vazu nebo místem jeho úponu na malý trochanter. Tato zóna neuromyofibrózy je palpována v dolním zevním gluteálním kvadrantu. Někdy je možné nahmatat bolestivý sval přes uvolněnou břišní stěnu (analogie se Shkolnikov-Osnovým příznakem). Charakteristická je pozitivní reakce postizometrické relaxace lumboiliakálního svalu: zvětšení rozsahu pohybu v kloubu po dlouhém (2-5 minut) protažení bederního svalu dle S. P. Veselovského, pozitivní výsledek po provedení terapeutického a diagnostická blokáda m. iliopsoas.

Komplikace kyčelního kloubu. Patologie m. iliopsoas vede k náklonu pánve „na postiženou stranu“, tlaku na oblast kyčelního kloubu, způsobuje jeho sekundární zánět a rotační flexi a kontrakturu adduktorů (typ hyperpresivního syndromu kyčelního kloubu). Tento komplex symptomů je příčinou přetrvávajících bolestí a kontraktur minimálně u 30 % pacientů, simulujících a zhoršujících průběh různých onemocnění a poranění kyčelního kloubu (Ugnivenko V.I.). Diagnózu psoas-syndromu do značné míry ztěžuje klinická podobnost tohoto syndromu s klinickými projevy artritidy kyčelního kloubu: bolest v oblasti hlavice stehenní kosti s ozářením kolenní kloub, kyčle je rotována ven, flektována a addukována, aktivní flexe v kyčelním kloubu je ostře omezena.

Komplex nervových symptomů. Komplex nervových symptomů zpočátku zahrnuje bolest a poté parestetické jevy podél předního a vnitřního povrchu stehna a někdy i bérce. Existují stížnosti na mírné snížení síly v noze, častěji zaznamenané při chůzi. Hypestezie nebo hyperpatie je stanovena pod pupartním vazem v předních-mediálních částech stehna a vzácně v bérci. Možná hypotenze a hypotrofie m. quadriceps, snížené škubání kolenem.

Tok obvykle chronicky recidivující, progredient-regredient. Fáze exacerbace je opožděna déle než jeden měsíc. Ústup onemocnění je zdlouhavý. Remise je neúplná.

Na rentgenovém snímku bederní oblasti v přímé projekci, někdy zvýšení hustoty stínu m. psoas major na nemocné straně, zakřivení páteře ve frontální rovině spojené s vychýlením pánve a hyperlordóza bederní oblasti jsou někdy zjištěny.

S magnetickou rezonancí (MRI) je určen nárůst obrysu bederního svalu na úrovni L2-L4, pravděpodobně kvůli jeho hypertonii.

S jehlovým EMG v zóně výstupu svalu zpod pupartního vazu dochází ke zvýšení spontánní aktivity při hyperextenzi v kyčelním kloubu a snížení amplitudy při maximálním úsilí na postižený thoron.

Metoda pro diagnostiku unilaterální nebo bilaterální pánevní bolesti způsobené syndromem m. iliopsoas publikovaná Ulyatovskaya LN; Stříbro L.A.; Záporožcev D.A. 10. února 2003 (základna patentů Ruské federace). Podstata této metody je následující. Postizometrická relaxace se provádí ohnutím jedné nohy v koleni v poloze na zádech, poté se pacient opře o koleno dlaněmi obou rukou a střídavě namáhá a uvolňuje nohu po dobu 10 sekund po dobu 2-3 minut. Podobné akce se provádějí s druhou nohou. Pokud postizometrická relaxace vede ke znatelnému snížení úrovně pánevní bolesti na jedné nebo obou stranách, pak je diagnostikována jednostranná nebo oboustranná pánevní bolest v důsledku syndromu m. iliopsoas.

LÉČBA

Metody eliminace syndromu lumboiliakálního svalu

V časných stádiích syndromu lumboiliakálního svalu (s výjimkou případů výskytu tohoto syndromu v patologii dutiny břišní a pánevních orgánů) se provádí metodou postizometrické relaxace, v případě neúčinnosti, provádí se léková blokáda svalu. Komplexní léčba zahrnuje metody stabilizace bederní páteře (vykládací režim, bandáž, léčebný tělocvik na posílení svalstva těla), celkové posilování, protizánětlivá léková terapie, hydrokineziterapie, myorelaxancia.

Postizometrická relaxace m. iliopsoas

První možnost. Počáteční pozice pacient - leží na zádech, noha volně visí z lehátka. Výchozí poloha lékaře - stojící čelem k hlavovému konci, fixuje stejnou rukou horní třetinu bérce. Při nádechu pacient zvedá rovnou nohu a překonává odpor lékaře. Poloha je fixována po dobu 9-12 sekund. Při výdechu noha volně padá dolů. Příjem se opakuje 3-4krát.

Druhá možnost. Výchozí poloha pacienta leží na břiše. Výchozí pozice lékaře stojí čelem k hlavě. Opačná ruka lékaře a stehno fixují dolní třetinu stehna pacienta, druhá ruka fixuje bederní páteř. Při inspiraci se pacient snaží přitlačit nohu k pohovce a lékař se brání. Poloha je fixována po dobu 9-12 sekund. Při výdechu lékař pasivně protahuje sval, zvedne pacientovu nohu a fixuje spodní část zad. Příjem se opakuje 3-4krát.

Třetí možnost. Výchozí poloha pacienta je vleže na zádech, na konci lehátka, pánev na okraji lehátka. Noha na straně uvolněného svalu volně visí, druhá noha je pokrčená v kolenním a kyčelním kloubu. Výchozí pozice lékaře stojí na nožním konci lehátka čelem k pacientovi. Jedna ruka lékaře fixuje spodní třetinu stehna, druhá - horní třetinu dolní nohy ohnuté zdravé nohy. Při inspiraci se pacient snaží zvednout spuštěnou nohu a překonávat odpor lékaře. Poloha je fixována po dobu 9-12 sekund. Při výdechu - lékař pasivně protahuje sval mírným tlakem na stehno dolní nohy. Příjem se opakuje 3-4krát.

Medicinální blokády m.iliopsoas podle metod vyvinutých v CITO

První možnost. Léková směs v objemu 50-100 ml (0,5% roztok novokainu, 25-50 mg hydrokortizonu, 400 mg kyanokobalamidu) se po příslušné anestezii jehlou o délce 15-20 cm injikuje do břicha iliopsoas umístěného v pánvi. plocha. Směr jehly: vstupní bod - 6 cm pod tříselným záhybem na úrovni jeho střední a vnější třetiny, směr jehly pod úhlem 30 stupňů k povrchu stehna ve směru zadní horní kyčelní páteře přes lacuna musculorum do dutiny malé pánve, dokud se neobjeví odpor svalové fascie. Správnost zavedení se určí tak, jak se parestézie objeví v projekci inervace stehenní nerv a odstranění svalové složky flekční kontraktury v kyčelním kloubu.

Druhá možnost. Blokáda bederního svalu paravertebrálním přístupem. Paravertebrální (odchylující se od trnového výběžku o 5-6 cm) na úrovni L1-L2 se zavede punkční jehla o délce 15-20 cm, dokud se nezastaví do příčného výběžku obratle a ohýbá se kolem něj podél horního okraje , dokud neucítíte „ponoření“ do hloubky 5 cm směrem dopředu. Při technicky správném provedení blokády v době vpichu dochází k pocitu tepla v končetinách, parestezie, odstranění bolesti v kyčelním kloubu.

Třetí možnost. Při absenci dovedností nebo nástrojů nezbytných pro úplnou punkci se směs léčiva vstříkne do oblasti "Skarpovského trojúhelníku" směrem ven z cévního svazku.

V bederní oblasti jsou následující slabiny:

Malý trojúhelník Vzniká v místě, kde se rozbíhají okraje zevního šikmého svalu břišního a m. latissimus dorsi. Základem tohoto trojúhelníku je ilium. Spodní část trojúhelníku je zase tvořena vnitřním šikmým svalem břicha. Petitův trojúhelník je slabým místem v bederní oblasti, protože zde je svalová vrstva relativně nevyjádřená.
Kosočtverec Lesgaft-Grunfeld tvořené okraji vnitřního šikmého svalu břišního a dolního zadního zubatého svalu břicha. Horní okraj kosočtverce je spodním okrajem dolního zadního serratus abdominis svalu a zespodu a vně je kosočtverec ohraničen zadním okrajem vnitřního šikmého břišního svalu. Vnitřní hranicí této formace je okraj svalu, který narovnává páteř. Spodní část kosočtverce představuje aponeuróza ( široká šlachová deska) příčný sval břicho.

Na svalovou vrstvu navazuje příčná fascie, která je ve skutečnosti součástí celkové fascie břicha. Trochu hlouběji je retroperitoneální tkáň a za ní je retroperitoneální fascie, která obsahuje ledvinu, nadledvinu a močovod.

Tepny, které se nacházejí v bederní oblasti, jsou větvemi břišní aorty, stejně jako střední sakrální tepna. V horní části tepny bederní oblasti jsou komunikovány ( anastomóza) s větvemi interkostálních tepen a níže - s větvemi iliakálních tepen. Odtok žilní krve se uskutečňuje žilami, které patří do systému dolní, stejně jako horní duté žíly. Nervy v bederní oblasti jsou větvemi lumbosakrálního plexu.

Jaké struktury se mohou zanítit v dolní části zad?

lumbalgie ( bolest v bederní oblasti) se může objevit na pozadí zánětu jakékoli tkáně nebo orgánu, který se nachází v retroperitoneálním prostoru. Bolest v této oblasti může být akutní nebo chronická.

V bederní oblasti se mohou zanítit následující tkáně a orgány:

Kůže bederní oblast může být ovlivněna pyogenními mikroby ( stafylokoky a streptokoky). Tyto patogeny mohou infikovat vlasy, pot a mazové žlázy. S varem v patologickém procesu ( purulentně-nekrotický zánět) je zapojen vlasový stvol a také tkáně, které ho obklopují. U této patologie je nejvýraznější bolest pozorována třetí nebo čtvrtý den, kdy jádro varu prochází hnisavou fúzí ( jsou poškozena i nervová zakončení.). S furunkulózou ( ) dochází k vysoké teplotě ( až 39-40ºС), zimnice, silné bolesti hlavy. Další patologií, která může ovlivnit kůži dolní části zad, je karbunka. Carbuncle je charakterizován poškozením několika vlasových folikulů najednou ( vlasový stvol), které jsou blízko sebe. V důsledku toho se vytvoří obecný infiltrát ( hromadění lymfy, krve a některých buněk), které mohou dosahovat průměru až 6 - 10 centimetrů. Na rozdíl od varu je karbunkl bolestivější útvar a probíhá s těžkými příznaky celkové intoxikace těla ( slabost, snížená výkonnost, snížená chuť k jídlu, bolesti hlavy, závratě atd.). Také kůže v bederní oblasti může být postižena ekthymem ( pronikání streptokoků do kůže). Během této pyodermie ( bakteriální infekce kůže) na kůži se vytvoří malý váček s hnisem, který se později přemění na vřed. Právě tento bolák je poměrně bolestivým útvarem.
Tuková tkáň může se podílet na zánětlivém procesu u pankreatické nekrózy ( smrt pankreatické tkáně) nebo s hnisavým poškozením ledvin, nadledvin nebo jiných struktur umístěných v retroperitoneálním prostoru. Retroperitoneální flegmóna ( hnisavé splynutí vlákniny) probíhá nekonkrétně. V počáteční fázi tělesná teplota stoupá na 37 - 38ºС, může se objevit zimnice a malátnost. Později se v bederní oblasti objevují bolesti tahavé nebo pulzující povahy, které se postupně stávají difuzní ( bolest může vyzařovat do hýždí nebo břicha). Stojí za zmínku, že pocity bolesti se během pohybu zesilují a nutí člověka zaujmout nucenou polohu vleže.
Páteř. Neinfekční zánět páteře s lézemi bederní a sakrální oddělení stejně jako paravertebrální tkáně ( ankylozující spondylitida) také vede k bolesti. Bolest je lokalizována nejen podél páteře, ale také ve svalech. Kromě bolesti páteře se objevuje pocit ztuhlosti, který se objevuje v klidu a postupně se snižuje při pohybu. S progresí Bechtěrevovy choroby se objevuje bolest a ztuhlost kyčelních kloubů a všechny aktivní pohyby v páteři jsou prakticky blokovány v důsledku splynutí kloubních ploch obratlů. Také páteř může být postižena tuberkulózou, brucelózou ( infekce přenášená z nemocných zvířat na člověka, která postihuje různé vnitřní orgány nebo osteomyelitida ( hnisavý zánět kostní tkáně).
Svaly a vazy na zánětlivém procesu se může podílet i bederní oblast. Nejčastěji se tyto tkáně zanítí na pozadí traumatických poranění, hypotermie nebo při dlouhodobém pobytu v nucené poloze.
Ledviny. Zánět ledvinné pánvičky ( ) a mezibuněčná látka ledvin ( glomerulonefritida) je také charakterizován výskytem bolesti v bederní oblasti. Patologické změny nejvíce postihují ledvinové tubuly, kterými se filtruje krev.
slepé střevo ( slepé střevo). Pokud je apendix v neobvyklé poloze ( za slepým střevem), pak když je zanícená ( apendicitida) je silná bolest v bederní oblasti. Je třeba poznamenat, že akutní apendicitida je indikací k nouzové hospitalizaci a chirurgické operaci.

Příčiny bolesti zad

Existuje docela velký počet příčiny, které mohou způsobit bolest v bederní oblasti. Sportovci jsou nejčastěji diagnostikováni s podvrtnutými svaly a vazy, zatímco starší lidé jsou diagnostikováni s bederní osteochondrózou, která vede ke vzniku intervertebrální kýly, která může komprimovat míšní kořeny.

Příčiny bolesti zad

Název nemoci	Mechanismus bolesti zad	Další příznaky onemocnění
*Furuncle* *(purulentně-nekrotický zánět vlasového stvolu)*	Bolest vzniká v důsledku podráždění nebo destrukce receptorů bolesti umístěných kolem vlasového stvolu ( folikul). Nejintenzivnější bolest se objevuje třetí nebo čtvrtý den, kdy dochází k hnisavému splynutí centrální části varu ( furuncle tyč).	Tělesná teplota zpravidla stoupá na 37,5 - 38ºС. Poté, co purulentně-nekrotická hmota prošla odmítnutím nebo odstraněním, bolest ustoupí. Kůže v místě varu je několik dní zjizvená.
*Furunkulóza* *(výskyt vředů na kůži v různých fázích vývoje)*	Stejné jako u furuncle.	V místě výskytu varu může kůže bolet, svědit a brnit. Při furunkulóze dochází k celkové nevolnosti těla s příznaky intoxikace ( bolest hlavy, závratě, slabost, ztráta chuti k jídlu, nevolnost, zvracení). Tělesná teplota může stoupnout až na 39-40ºС. Někdy může dojít ke ztrátě vědomí.
*Karbunkl* *(zánět několika vlasových stvolů umístěných v blízkosti)*	Stejně jako s varem.	Když se několik postižených vlasových folikulů spojí, vytvoří se poměrně velký infiltrát ( do 8-10 cm). Tento infiltrát je extrémně bolestivý a napjatý. Toto onemocnění způsobuje horečku až 40ºС), zimnice, nevolnost a/nebo zvracení, bolest hlavy.
*Ectima* *(Streptokoková kožní infekce)*	Bolest vzniká v důsledku hlubokého a bolestivého vředu, který se objevuje v místě malého povrchového abscesu ( konflikt). Během několika dnů se vřed jizví a bolest postupně ustupuje.	V prvních dnech po propuknutí onemocnění se na kůži vytvoří malá bublinka, která obsahuje hnis nebo hnisavě-hemoragický obsah ( hnis s krví). Po několika týdnech konflikt vyschne, načež se na něm vytvoří kůra. Po odtržení krusty je na povrchu kůže viditelný extrémně bolestivý vřed.
*Bechtěrevova nemoc* *(ankylozující spondylitida)*	Bolest nastává v důsledku zánětu v meziobratlových kloubech. Faktem je, že při zánětu se uvolňuje velké množství biologicky aktivních látek ( bradykinin), které způsobují a zhoršují bolest. Stojí za zmínku, že bolest se zpravidla obává v noci nebo ráno. Navíc se postupně zvyšuje zatížení svalů páteře. V důsledku toho u nich vzniká patologické napětí a bolest.	Jak patologie postupuje, bolest a ztuhlost, které jsou lokalizovány v dolní části zad a křížové kosti, se mohou rozšířit do celé páteře a také do kyčelních kloubů. Někdy může patologický proces zahrnovat koleno, kotník a loketní klouby (periferní forma onemocnění). Ankylozující spondylitida má i mimokloubní projevy. Patří mezi ně patologie, jako je iridocyklitida (např. zánět oční duhovky), aortitida ( zánět stěny aorty), nedostatečnost srdeční chlopně ( nejčastěji aortální chlopeň), perikarditida ( zánět vnější pojivové tkáně srdce).
*Retroperitoneální flegmóna* *(difuzní hnisavý proces, lokalizovaný v retroperitoneální tkáni)*	Hromadění hnisu v retroperitoneálním prostoru stlačuje cévy a nervové tkáně, což způsobuje pocit bolesti různé intenzity. Také v tomto patologickém stavu dochází k uvolňování biologicky aktivních látek, které zvyšují bolest ( bradykinin). Bolest je obvykle pulzující a tahající.	V počáteční fázi celková nevolnost, horečka ( 37-38ºС) a zimnici. V budoucnu se bolest zesílí, zejména při chůzi. Je třeba poznamenat, že bolest se může rozšířit do sakrální nebo gluteální oblasti a také do břicha.
*Myositida* *(zánět svalové tkáně)*	Zanícené svaly dolní části zad mohou výrazně stlačit krevní cévy, ve kterých se nacházejí nervové receptory, a také nervy umístěné v povrchových a hlubokých vrstvách. Komprese nervové tkáně a vede k bolesti.	Myalgie neboli bolest svalů se poněkud zhoršuje tlakem na zanícený sval, při pohybu, v klidu nebo při změně počasí. V některých případech se v oblasti poškození svalů dolní části zad určuje ztluštění tkáně a zarudnutí kůže. Chronická myositida vede ke ztrátě svalové funkce ( atrofie). Někdy se do zánětlivého procesu mohou zapojit nové svaly.
*Osteochondróza bederní oblasti* ()	Snížení elasticity chrupavčité tkáně meziobratlových plotének vede postupně ke zmenšení prostoru mezi sousedními obratli. V budoucnu se vytvoří kýla, která při pohybu může stlačit nervové kořeny a ganglia ( sbírka nervových buněk) míchy. Bolest může být konstantní nebo může přicházet a odcházet. Bolest může být lokalizována nejen v bederní oblasti, ale také v hýždích nebo nohou ( s kompresí sedacího nervu).	Bolest se zesílí na pozadí fyzické aktivity nebo psycho-emocionálního přepětí. V některých případech může dojít ke zvýšenému pocení ( hyperhidróza). Svaly, které jsou inervovány postiženým nervem, ztrácejí svou funkčnost, ochabují a jsou letargické, což nakonec vede k jejich atrofii. Může se objevit v oblasti hýždí a dolních končetin nepohodlí (mravenčení, necitlivost, pálení).
*Skolióza bederní oblasti* *(rachiocampsis)*	Skoliotické zakřivení bederních obratlů může vést k sevření míšních kořenů, což způsobuje bolesti různé intenzity. Za zmínku také stojí, že skolióza vede k časnému rozvoji osteochondrózy.	Kromě porušení držení těla může být narušena normální poloha pánevních kostí a orgánů malé pánve ( močový měchýř, děloha s přívěsky, konečník).
*Scheuermann-Mauova choroba* *(kyfóza dospívajících)*	Vzhledem k tomu, že některé obratle podléhají deformaci, a meziobratlové ploténky - patologická restrukturalizace typu fibrózy ( chrupavka je nahrazena pojivovou tkání), dochází k zakřivení páteře v horní části zad ( hrudní kyfóza). Svaly dolní části zad nezvládají neustálou zátěž, což vede k jejich patologickému napětí a bolestem.	Zvýšená únava, stejně jako výskyt bolesti v dolní části zad při provádění mírné fyzické aktivity nebo při dlouhodobém sezení. Silná bolest naznačuje zapojení bederních obratlů do patologického procesu.
*Brucelóza páteře* *(poškození páteře patogenem brucelózy)*	Poškození jednoho nebo více obratlů vede ke sklerotickým změnám a tvorbě laterálních osteofytů ( patologické výrůstky, které se tvoří z těla páteře), který může stlačit nervovou tkáň.	Přichází horečka 37-38ºС), zimnice, celková malátnost, nadměrné pocení, bolesti kloubů dolních končetin. Brucelóza páteře často vede k osteomyelitidě ( hnisavé léze obratlů).
*Tuberkulóza páteře*	Destrukce obratlových těl vede ke stlačení nervových kořenů ( radikulopatie). Kromě toho mohou být nervové struktury stlačeny místním nahromaděním hnisu ( absces).	Tělesná teplota může stoupnout na 37 - 38ºС. Dochází k celkové slabosti, bolesti svalů zad, které tahají a bolí charakter. S progresí onemocnění se syndrom bolesti zvyšuje. V některých případech se bolest stává nesnesitelnou. Objevuje se ztuhlost páteře, je narušené držení těla a také chůze. Vlivem neustálého patologického napětí zádových svalů dochází k jejich částečné, později úplné atrofii ( ztráta funkčnosti).
*Spinální osteomyelitida* *(hnisavé léze obratlů a okolních tkání)*	Hromadění hnisu může stlačit nervovou tkáň míchy, míšní kořeny, svalovou tkáň, krevní cévy. Bolest je stálá a docela silná. V některých případech se tvoří píštěle ( patologické kanály), kterými může hnis pronikat do povrchnějších tkání a stlačovat nervové receptory umístěné ve svalech, podkožním tuku nebo kůži.	Teplota může stoupnout na 39 - 40ºС. Zjistit zvýšení počtu srdečních tepů ( tachykardie), stejně jako snížení krevního tlaku ( hypotenze). Často dochází k porušení vědomí a křečím. Bolest se v noci mírně zvyšuje.
*Akutní apendicitida* *(zánět slepého střeva)*	Bolest dolní části zad s apendicitidou se může objevit, když apendix ( slepé střevo) se nachází za slepým střevem ( retrocékální) intraperitoneálně i retroperitoneálně. Bolest vzniká v důsledku necitlivosti ( nekróza) tkání slepého střeva, stejně jako v důsledku stlačení krevních cév, ve kterých se nacházejí bolestivá zakončení.	Tělesná teplota stoupá na 37 - 38,5ºС. Objevuje se nevolnost a 1 - 2 vícenásobné zvracení. Chuť k jídlu zcela chybí. V některých případech se může objevit průjem, zvýšení srdeční frekvence. Bolest se může rozšířit do páteře, do pravého hypochondria nebo do ilické oblasti.
*Střevní obstrukce*	Bolest nastává, když střeva zmáčknou mezenterium, ve kterém se nacházejí nervové kmeny, a také krevní cévy. V závislosti na typu střevní obstrukce ( dynamické, mechanické nebo smíšené) bolest může být stálá a praskající nebo křeče a silná.	Hlavním příznakem je bolest břicha, která může vyzařovat do bederní oblasti. S progresí onemocnění bolest ustupuje v důsledku úplné střevní atonie a inhibice peristaltiky a motility. Objevuje se také nevolnost a opakované a nezkrotné zvracení. Břicho nateče, odhalí se jeho asymetrie. Kromě toho dochází ke zpoždění stolice a plynů.
*Renální kolika*	Bolest nastává v důsledku porušení renálního prokrvení, ke kterému dochází v důsledku zvýšeného tlaku v pánvi ( trychtýřovitá dutina, která spojuje ledvinu a močovod). Tlak v pánvi se zase zvyšuje v důsledku jejich přetékání močí. Bolest přichází náhle a je záchvatovitá. Je třeba poznamenat, že záchvat bolesti může trvat od několika sekund nebo minut až po několik desítek hodin.	Bolest se může šířit ozářit) v bederní inguinální nebo suprapubické oblasti, na dolních končetinách. Záchvat bolesti vede ke zvýšení frekvence močení. Po odeznění ataky bolesti v bederní oblasti přetrvává tupá a bolestivá bolest. Často se objevuje nevolnost a zvracení. Množství vyloučené moči se úplně nebo téměř úplně zastaví ( anurie, oligurie) s uzávěrem močovodu kamenem.
*Pyelonefritida* *(nespecifický zánět pánve a ledvinové tkáně)*	Zánět pojivové tkáně ledvin a glomerulárního aparátu ( morfofunkční jednotka ledviny) vede ke stagnaci moči a přetažení pánve, což způsobuje bolest. Pokud pyelonefritida vznikla v důsledku zablokování močovodu nebo pánve kamenem, dochází k silné a záchvatovité bolesti. V případě neobstrukční pyelonefritidy ( se vyskytuje na pozadí sestupné nebo vzestupné infekce), pak je bolest tupá a bolestivá.	Tělesná teplota může stoupnout na 38-40ºС. Objevuje se zimnice, celková nevolnost, nevolnost a/nebo zvracení. Dochází také ke snížení chuti k jídlu. Pokud se pyelonefritida rozvine na pozadí zánětu močového měchýře ( cystitida) nebo močová trubice ( uretritida), pak jsou možné poruchy močení ( dysurické jevy).

Bolest dolní části zad se také může objevit z následujících důvodů:

Protahování svalů a vazů beder nejčastěji se vyskytuje u sportovců s nadměrnou fyzická aktivita nebo použitím špatné techniky. Kromě bolesti, která je důsledkem silného spasmu svalové tkáně, se dostavuje pocit ztuhlosti páteře a otok tkání. Poranění měkkých tkání může způsobit hematom lokální akumulace krve), což může zvýšit bolest v důsledku stlačení okolních tkání, ve kterých jsou umístěny nervové receptory.
Zlomeniny páteře v bederní oblasti. Nejčastěji mluvíme o kompresivní zlomenině páteře, ke které dochází při nadměrné flexi páteře nebo zlomeninách příčných a trnových výběžků. Kompresní zlomenina je indikována neustálou bolestí ve stoje nebo vsedě, která téměř úplně zmizí, pokud si člověk lehne. Kromě bolesti může dojít ke ztrátě citlivosti a slabosti v perineu a dolních končetinách.
Nádory páteře jako benigní ( osteoblastom, osteoidní osteom, hemangiom atd.) a maligní ( myelom, osteosarkom, průnik metastáz do páteře) vést k bolesti, která může mít různou intenzitu. Bolest poměrně často vyzařuje do dolních končetin, někdy i do horních. Charakteristickým rysem takové bolesti je nedostatek terapeutického účinku z užívání léků proti bolesti. Existuje také slabost a necitlivost v dolních končetinách ( v některých případech - paralýza), porušení aktu močení a defekace, porušení držení těla.

Diagnostika příčin bolesti zad

V závislosti na příčině bolesti zad budete možná muset konzultovat lékaře, jako je praktický lékař, nefrolog, chirurg, dermatolog, ortoped, traumatolog, neurolog nebo specialista na infekční onemocnění.

Pro diagnostiku těchto typů pyodermie ( kožní léze způsobené pronikáním pyogenních bakterií) jako furuncle, carbucle nebo ecthyma je nutná konzultace s chirurgem nebo dermatologem. Přesná diagnóza se provádí na základě klinického obrazu patologie a také na základě vizuálního vyšetření postižené oblasti kůže. K určení typu patogenu ( stafylokoka a/nebo streptokoka) uchýlit se k bakteriální kultuře a také provést antibiogram ( určit citlivost patogenu na různá antibiotika).

Myositida je diagnostikována neurologem. V úvahu se berou charakteristické stížnosti, klinický obraz onemocnění a také elektromyografická data ( metoda záznamu elektrických potenciálů vycházejících ze svalů). Někdy se používá ultrasonografie ultrazvuk) studovat svalovou tkáň za účelem posouzení jejich struktury a stupně poškození. Při obecném krevním testu zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, zvýšení počtu bílých krvinek, zvýšení C-reaktivního proteinu ( jeden z proteinů akutní fáze zánětu).

ankylozující spondylitida ( ankylozující spondylitida) diagnostikuje revmatolog. Pro potvrzení diagnózy se berou v úvahu specifické příznaky, jako je bolest a ztuhlost páteře, které jsou horší v klidu, a také bolest na hrudi. Je také nutné provést magnetickou rezonanci páteře nebo rentgen. Nutno podotknout, že magnetická rezonance je citlivější metodou a dokáže odhalit patologické změny na samém počátku onemocnění. Kromě toho je povinný obecný krevní test, ve kterém je nejčastěji zjištěno zvýšení ESR ( rychlost sedimentace erytrocytů).

Diagnostiku retroperitoneální flegmóny by měl provádět terapeut nebo chirurg. Pomalý flegmon je extrémně obtížné diagnostikovat, protože příznaky jsou extrémně nevýrazné ( zvláště když je již předepsána léčba jiné nemoci). Akutní flegmony jsou diagnostikovány palpací bolestivého volumetrického útvaru ( infiltrovat). V obecném krevním testu je zaznamenáno zvýšení počtu bílých krvinek charakteristických pro zánětlivý proces ( leukocyty), posun vzorce leukocytů doleva ( zvýšení počtu mladých forem neutrofilů) a zvýšenou rychlostí sedimentace erytrocytů.

Scheuermann-Mau nemoc by měla být diagnostikována v dospívání ortopedem. Jedním z hlavních klinických projevů onemocnění je zvýšení závažnosti hrudní kyfózy ( fyziologické zakřivení hrudní páteř), která není eliminována ani při maximálním natažení páteře. S progresí onemocnění se na rentgenovém snímku odhalí klínovitá deformita těl páteře hrudní a bederní páteře. Pomocí magnetické rezonance a nepřímo na rentgenových snímcích lze detekovat dystrofické změny na meziobratlových ploténkách. Je třeba poznamenat, že v počátečních fázích tohoto onemocnění je klinický obraz extrémně nespecifický a diagnostika Scheuermann-Mauovy choroby je velmi problematická.

Diagnózu brucelózy páteře by měl stanovit odborník na infekční onemocnění. Důležitým údajem pro potvrzení takové diagnózy je potvrzení přítomnosti kontaktu se zvířaty ( skot, drobný skot nebo prasata) nebo jíst nedostatečně tepelně upravené produkty živočišného původu. V úvahu se bere i klinický obraz onemocnění. Potvrzení diagnózy se provádí nastavením specifických laboratorních testů, které detekují patogen v krvi ( polymerázová řetězová reakce, hemokultura, Wrightův test).

K detekci tuberkulózních lézí páteře se provádí rentgen nebo počítačová tomografie ( snímek je pořízen ve dvou projekcích). Obrázky ukazují ložiska destrukce obratlů, sekvestry ( oblasti zcela zničené kostní tkáně), a také v některých případech stíny, které hovoří o místním nahromadění hnisu. Pro potvrzení diagnózy je nutné provést bakteriální kultivaci postižené kostní tkáně nebo obsahu abscesu. V krevním testu jsou zjištěny známky zánětlivého procesu - zvýšení rychlosti sedimentace erytrocytů, zvýšená koncentrace C-reaktivního proteinu, zvýšení počtu bílých krvinek. Udělali také tuberkulinový test, který bude ve většině případů pozitivní. Diagnózu potvrdí ortoped.

Neurolog může potvrdit diagnózu osteochondrózy bederní oblasti. Diagnóza se stanoví na základě typických klinických příznaků onemocnění ( bolest podél postiženého nervu, jednostranná svalová atrofie, stejně jako porušení citlivosti stlačeného nervu). Potvrzení diagnózy se provádí pomocí radiografie nebo magnetické rezonance ( "zlatý standard diagnostiky") bederní oblasti. Na obrázcích jsou vidět dystrofické změny na meziobratlových ploténkách a také místo a stupeň stlačení míšního kořene.

Skoliózu by měl diagnostikovat ortoped. Nejčastěji je tato patologie detekována v dětství. K určení stupně nebo závažnosti zakřivení skoliózy se používá skoliometr nebo se úhly zakřivení zjišťují na rentgenovém snímku páteře. Právě rentgenová metoda umožňuje odhalit skoliózu v nejranějších stádiích onemocnění.

Diagnózu osteomyelitidy páteře provádí ortoped, terapeut nebo chirurg. Diagnóza bere v úvahu klinický obraz onemocnění, stejně jako radiografii nebo tomografii. Je třeba poznamenat, že „zlatým standardem“ je tomografie ( počítač nebo magnetická rezonance), což umožňuje identifikovat objem a stupeň poškození kostní tkáně páteře. V přítomnosti píštělí se provádí fistulografie ( vyplnění kanálu píštěle kontrastní látkou s následnou rentgenografií).

Akutní apendicitidu diagnostikuje chirurg, internista nebo lékař na pohotovosti. S atypickou polohou apendixu ( pokud se nachází za slepým střevem a ne pod ním) klinický obraz je poněkud odlišný od klasického. Pro potvrzení retrocekální apendicitidy se prstem přitlačí na pravý Petitův trojúhelník a poté se prudce odstraní, v důsledku čehož se bolest prudce zvýší ( Gabaiův příznak). Bolest je také charakteristická při stisknutí prstem na pravý Petitův trojúhelník ( Yaure-Rozanov symptom).

Diagnostiku střevní obstrukce provádí chirurg. Diagnóza je potvrzena identifikací různých charakteristických příznaků střevní obstrukce ( poslech „šplouchání“ přes střevní kličky atd.). Rentgenové paprsky odhalují vodorovné hladiny kapalin a bubliny plynu nad nimi ( Kloiberův příznak) a příčné pruhování střeva ( příznak kerkringových záhybů). Ultrazvukové vyšetření odhalí zvětšenou oblast střeva, ztluštění střevní stěny s mechanickou střevní obstrukcí ( střevní blokáda na jakékoli úrovni) nebo nadměrné hromadění plynů a tekutin – s dynamickou střevní obstrukcí ( porucha střevní motility).

U žen se bolest zad může objevit v následujících situacích:

Adnexitida ( salpingooforitida) je patologie, při které dochází k zánětu děložních přívěsků ( vaječníků a vejcovodů). Při akutní adnexitidě je silná bolest v dolní části zad a podbřišku. Kromě toho stoupá tělesná teplota 38 - 38,5ºС), objevuje se zimnice, zvyšuje se pocení. Poměrně často se objevují bolesti svalů, stejně jako bolesti hlavy. Chronický průběh adnexitidy se projevuje tupou a noční bolestí v podbřišku, v tříslech, někdy i v pochvě. Bolest také vyzařuje distribuovány) v dolní části zad a pánve.
Těhotenství. V těhotenství dochází k přerozdělení zátěže na páteř. V důsledku toho se několikanásobně zvyšuje zátěž bederní páteře a pohybového aparátu, což vede k bolestem různé intenzity. Je nutné zmínit fakt, že nejčastěji se bolesti zad v těhotenství objevují u těhotných žen s slabé svaly záda a abs, stejně jako ty ženy, které mají nadváhu nebo je obézní.
Předmenstruační syndrom ve zcela vzácných případech způsobuje bolest v bederní oblasti. Někteří vědci vysvětlují tento jev tím, že při změně hormonálního pozadí dochází ke zvýšení svalový tonus, což vede k přetížení svalů zad a zejména svalů dolní části zad.

Jaké jsou příčiny bolesti zad?

Kreslící bolesti v dolní části zad nejčastěji naznačují svalový spasmus. Trvalé svalové napětí křeč) se může objevit v důsledku těžkého fyzického přetížení, dlouhodobého pobytu v nepohodlné poloze nebo určitých onemocnění.

Existují následující příčiny bolesti v dolní části zad:

Protahování vazů a svalů je jednou z nejčastějších příčin tahání bolesti v dolní části zad, zejména mezi sportovci a lidmi, kteří vedou aktivní životní styl. V závislosti na stupni poškození může být bolest jak akutní, tak tažná. Dochází také k otoku tkání a ztuhlosti pohybů. V některých případech může zranění svalů vést k hematomu ( lokální akumulace krve), který může stlačit okolní tkáně a zvýšit bolest.
Dlouhodobý pobyt v nepohodlné polozečasto vede k bolestem zad. Nejčastěji se bolest vyskytuje v důsledku dlouhé sezení, protože právě v sedě dochází k maximální zátěži páteře a svalů. Někdy se bolest objevuje ráno po probuzení. To naznačuje, že osoba spala v nepohodlné posteli a/nebo v nepohodlné poloze, což vedlo ke křečím svalů dolní části zad.
Zánět zádových svalů nastává, když jsou napjaté svaly pohmožděny nebo když jsou podchlazené. Bolest je obvykle bolestivá, tahá a zhoršuje se pohybem. Pokud čas myozitidu nevyléčí ( zánět svalů), pak dochází k částečné nebo úplné ztrátě funkčnosti svalové tkáně.

Proč bolí spodní část zad během těhotenství?

Během těhotenství se těžiště těla poněkud posouvá, což vede ke zvýšení zátěže páteře. Bederní zároveň se ohýbá a svaly a vazy dolní části zad jsou v neustálém napětí. Postupně toto napětí vede k bolesti. Může se objevit bolest v dolní části zad různé termíny těhotenství. Nejčastěji se bolest objevuje v pátém měsíci těhotenství a nejintenzivnější bolest nastává na konci těhotenství ( 8 – 9 měsíců). Faktem je, že právě na konci těhotenství začíná dítě vyvíjet tlak na spodní část zad, čímž se bolest zvyšuje.

Bolest může také vyzařovat do hýždí, stehna, bérce a chodidla ( vidět při stlačení sedacího nervu). Charakter bolestí může být různý, ale nejčastěji jsou popisovány jako vystřelující, pálivé nebo bodavé. Často dochází k pálení a brnění v noze.

Je třeba poznamenat, že nejčastěji se bolesti zad vyskytují u těhotných žen s nadváha nebo obezita, stejně jako ty ženy, které mají špatně vyvinuté zádové svaly a břišní svaly. Ohroženy jsou také ženy, kterým byla před těhotenstvím diagnostikována osteochondróza páteře ( dystrofické změny na meziobratlových ploténkách) nebo skolióza ( rachiocampsis). V tomto případě mohou bolesti zad obtěžovat i po porodu.

Proč bolí spodní část zad vlevo?

Bolest dolní části zad vlevo se může objevit na pozadí různých patologií páteře, s poškozením muskuloskeletálního aparátu, jakož i s určitými onemocněními břišní dutiny a retroperitoneálního prostoru.

Níže jsou uvedeny nejčastější příčiny levostranné bolesti zad:

Vřed žaludku a dvanáctníku obvykle se projevuje bolestí v horní části břicha, která může vyzařovat do hrudního a bederního segmentu páteře a také v levá strana bedra. Vyznačuje se výskytem "hladové" bolesti ( zakotvila po jídle) a noční bolesti. U peptického vředu se také objevuje pálení žáhy, nevolnost a někdy zvracení.
Levostranná ledvinová kolika nejčastěji se vyskytuje v důsledku okluze ( ucpání) močovodový kámen. V tomto případě dochází k ostré a silné bolesti, která vyzařuje do třísla, na levou stranu a někdy i do stehna. Po záchvatu bolest poněkud ustoupí a stane se tažnou.
Osteochondróza je patologie, při které je postižena chrupavčitá tkáň meziobratlových plotének. V důsledku toho je periferní část meziobratlové ploténky zničena a centrální část, vyčnívající, stlačuje nervové kořeny míchy. Pokud dojde k sevření levého kořene páteře, vede to k oslabení svalů umístěných vlevo od páteře. Také bolest se může odrazit v hýždích a dolní končetina (ischias).
Protahování svalů a vazů dolní části zad vlevo poměrně často se vyskytuje při těžkém výkonu fyzická práce v kombinaci s náklonem těla. Tento typ poškození se často vyskytuje u netrénovaných lidí nebo u sportovců s nadměrnou zátěží. Při natažení pohybového aparátu dochází k bolestem různé intenzity. Je také charakterizován výskytem edému tkáně a omezením pohybu v páteři.

Proč to po masáži bolí a táhne spodní část zad?

Po prvních masážích se může objevit mírná bolest ve svalech. Je to dáno tím, že u netrénovaných lidí se při masáži ve svalech tvoří kyselina mléčná. Právě kyselina mléčná způsobuje bolesti svalů. Během následujících sezení bolest postupně zcela ustupuje. V některých případech však může bolest naznačovat nesprávnou techniku masáže, masáž při exacerbaci bolesti spojené s onemocněním páteře nebo přítomnost kontraindikací masáže.

Pokud bolest v kříži přetrvává tři a více dní a pokud je bolest lokalizovaná v páteři, pak je to důvod k ukončení masáže, protože může bolest pouze prohloubit. Měli byste se také okamžitě poradit s lékařem, abyste zjistili příčinu těchto bolestí. Stojí za zmínku, že masáž zad má některé kontraindikace.

Mezi kontraindikacemi masáže stojí za zmínku následující:

nádory;
onemocnění hematopoetického systému;
alergická onemocnění s kožní vyrážkou;
vysoká tělesná teplota;
ateroskleróza mozkových cév ( ucpání krevních cév aterosklerotickými pláty);
hypertenzní a hypotenzní krize ( výrazné zvýšení nebo snížení krevního tlaku);
některá duševní onemocnění;
purulentně-zánětlivá onemocnění;
ischémie myokardu ( snížený arteriální průtok krve do srdečního svalu).

M. iliopsoas patří mezi pánevní svaly. Je připojen k malému trochanteru stehenní kosti. Jeho účelem je prohnutí trupu a upevnění ostatních stehenních svalů v bederní oblasti. V uvolněném stavu vám iliopsoasový sval umožňuje přitáhnout kolena k hrudníku. Ukazuje se, že se aktivně zapojuje do procesu běhu, chůze a také do koordinace lidského těla.

Syndrom m. iliopsoas je onemocnění svalově-tonického charakteru. Hlavním důvodem je zranění samotného svalu nebo oblasti těla, kde se nachází. Nejčastěji, a to je asi 40% všech diagnóz, je tento syndrom pozorován u lidí, kteří mají určitá onemocnění kloubů.

Mezi další faktory poškození patří hematomy v retroperitoneálním prostoru. Mohou se objevit samy o sobě, například při onemocněních krve nebo v důsledku traumatu břicha. Ve vzácných případech se příčinou stávají nádory, počáteční i ty, které se objevily z metastáz.

Ale hlavní nebezpečí tohoto onemocnění je, že postižené sval začíná ovlivňovat dílo, které se nachází v těsné blízkosti. To vede k rozvoji syndromu neuralgie stehenní kosti a pokud dojde k porušení senzorické nebo motorické funkce tohoto nervu, existuje vysoké riziko, že se noha úplně přestane ohýbat nebo ohýbat.

Klinický obraz

Syndrom m. iliopsoas, jehož příznaky jsou dosti výrazné, je založen na spasmu, tedy mimovolním svalové kontrakce, doprovázené nejen bolestí, ale také porušením práce samotného svalu.

Za hlavní příznaky onemocnění lze považovat slabost nohy na postižené straně těla při flexi nebo extenzi, která je výrazná zejména v kyčelním kloubu. Pro člověka je velmi obtížné zaujmout polohu vsedě z polohy vleže. Někdy to sami nezvládnete.

Kolenní kloub také trpí, takže chůze, běh, aktivní sporty jsou někdy nemožné. K pohybu musíte použít invalidní vozík, berle, případně pomoc druhé osoby.

Kromě svalového spasmu, a to lze nazvat jakousi reakcí na bolest, dochází k poškození n. femoralis, které je velmi nebezpečné, pokud se neléčí a svaly zůstávají delší dobu v křečích.

Bolest může být lokalizována v různých částech těla. Může to být spodní část zad a v poloze na zádech bolest téměř úplně zmizí. Bolest může být také cítit ve střevech nebo podél přední části stehna.

Jak se zbavit spasmu

Křeč lze odstranit několika způsoby. K tomu můžete:

Využijte výhody akupunktury.
Proveďte vlastní masáž stehna a dolní části zad.
Jděte do vany – dobře pomáhá teplá voda a teplý vzduch.
Udělejte obklad.
Užívejte léky předepsané lékařem.
Použijte systém protažení svalů.

Syndrom lusoiliakálního svalstva lze léčit také pomocí speciálně navržených cviků, které lze provádět pouze podle pokynů lékaře.

Protahovací cvičení nejen uvolní křeče, ale také zmírní obecný stav trpěliví. Dále uvolňuje, obnovuje tonus, narušuje krevní oběh a má pozitivní vliv na fyzický a psychický stav pacienta.

Prováděcí pravidla

Léčba iliopsoas syndromu pomocí cvičení musí být prováděna podle určitých pravidel.

Při cvičení nevyvíjejte nadměrnou sílu.
Dodržujte pravidla dýchání.
Nepřetěžujte se a pokud se objeví bolest, přerušte cvičení.

První cvik se provádí vleže na zádech. Ohněte nohu v kyčli, vezměte ji na stranu, spodní nohu zavěste volně dolů. Zdravá končetina je také pokrčená v oblasti stehna. V posteli pevně zatlačte na záda a fixujte tuto polohu po dobu 20 sekund.

Druhý cvik se provádí v poloze na zádech. Opírejte se o ruce, musíte ohnout trup v horní části, vrhnout hlavu co nejvíce dozadu a natáhnout krk. Fixujte polohu na 20 - 30 nádechů, poté pomalu snižte hlavu, uvolněte trup a spusťte se do výchozí polohy.

Třetí cvičení se také provádí na podlaze na zádech. Záda by měla být pevně přitlačena k podlaze, poté by měly být nohy mírně zvednuty z podlahy, která musí být nejprve ohnutá v kolenou. Tyto pohyby opakujte 8-10krát.

Před zahájením takové léčby je nutné poradit se s odborníkem. Pokud výše uvedená cvičení nebyla prospěšná, pak můžete použít léky, které by také měl předepsat pouze neuropatolog.

Syndrom m. iliopsoas (psoas-syndrom)

Jaké struktury se mohou zanítit v dolní části zad?

Příčiny bolesti zad

Diagnostika příčin bolesti zad

Jaké jsou příčiny bolesti zad?

Proč bolí spodní část zad během těhotenství?

Proč bolí spodní část zad vlevo?

Proč to po masáži bolí a táhne spodní část zad?

Klinický obraz

Jak se zbavit spasmu

Prováděcí pravidla

Odvolej svá slova

Bessonov Vladimír Vasilievič

Základní pravidla skoků na lyžích Spin Spin