Izum se nanaša na medicino, in sicer na kirurgijo pri kirurškem zdravljenju defektov aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice. Metoda vključuje šivanje razslojene aponeuroze brez oblikovanja duplikature v prečni smeri. Aponeuroza je zašita od nivoja grebena ilium proti zunanjemu dimeljskemu obroču. Za šivanje se uporabljajo materiali, ki se ne absorbirajo. Šivi so nameščeni v šahovnici na razdalji od 0,5 cm do 2 cm drug od drugega brez nastanka napetosti v kitnih vlaknih, kar ustvarja dodatno krepitev stratificirane aponeuroze in nadaljnjo rast vezivnega tkiva.
Izum se nanaša na medicino, in sicer na kirurgijo, in se lahko uporablja pri kirurškem zdravljenju okvar aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice.Sodobne študije so pokazale, da je diagnostika in zdravljenje patologije dimelj, ki se pojavlja predvsem pri profesionalni športniki predstavljajo znatne težave. V zadnjih letih je zahvaljujoč študijam različnih avtorjev postalo jasno, da je poleg mikrotravmatizacije adduktorjev stegna, ki je dobro znana travmatologi, okvara aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice lahko služi kot vzrok bolečine.Raziskovalce v različnih državah že dolgo zanima narava in način zdravljenja bolečine v dimeljski regiji. V 60-80 letih. prejšnjega stoletja so bile te bolečine nedvoumno povezane s t.i. Sindrom ARS (sindrom adductus rectuc). D. Shoylev (1986) je razložil bolečine v dimljah in spodnjem delu trebuha pri športnikih s prisotnostjo entezopatije ali mioentezitisa adduktorjev stegenskih mišic in proksimalnega dela rektusnih trebušnih mišic zaradi njihove mikrotravmatizacije. Od začetka 90. izraz ARS je izginil iz znanstvenih publikacij. Najpogosteje pride do poškodbe dimeljske regije pri profesionalnih nogometaših, hokejistih, redkeje pri ragbistih, teniških igralcih, sabljačih in oviratlonih.Po Orchard J., James E., Alcott S. et al. poškodbe dimelj so opazili pri 38 osebah (7,2 %). Pri profesionalnih hokejistih, ki igrajo v ligi NHL, po mnenju Nicholasa SJ & Tyierja TF (2002) takšne poškodbe predstavljajo približno 10 % vseh patologij. Preprečevanje, pravočasna diagnoza in zdravljenje mišične patologije je zelo pereč problem, predvsem za profesionalne nogometaše, saj jih za dolgo časa onesposobijo. Torej, glede na Hawkins D., Hunse M., Wilkinson C. in drugi (2001), kot tudi Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. in drugi (2000) se je mišična poškodba vsakega igralca v povprečju celila 21–24,2 dni, zaradi česar je izpustil do 12 tekem na sezono. Poškodbe dimeljske regije tako predstavljajo velike težave pri diagnostiki in zdravljenju športnikov, kar povzroča veliko škodo športu.Zdaj je ugotovljeno, da je prisotnost bolečine v dimeljski regiji, ki športnikom onemogoča treninge in tekmovalne obremenitve, posledica degeneracije. in uničenje aponeuroze poševnih trebušnih mišic (do ločitve dela vlaken) in vpletenost v patološki proces nevrovaskularnih snopov, ki potekajo skozi njihovo debelino, ki vsebuje končne veje n.iliohipogastricus. Bistvo metode je v tem, da vključuje zavezovanje vozlov in spuščanje prostih koncev zavezanih niti skozi kožno rano. Hkrati se prekinjeni šivi nanesejo na razdalji 1,5-2 cm drug od drugega, zajem aponeuroze pa se izvede 1-2 cm stran od njegovih robov, drugi vozli pa so vezani s tvorbo loknih zank. , skozi zanke poteka monolitna nit in zanke se zategnejo. Najbližji analog (prototip) je metoda plastike defekta aponeuroze Mayo, vključno s šivanjem tkiv aponeuroze s tvorbo dvojnika v prečni smeri (Borodin I.F. et al. al., Kirurgija pooperativnih trebušnih kil - Minsk, "Belorusija", 1986, str. 49, 50. Pomanjkljivosti analoga in prototipa so škodljive posledice nastanka podvojitve, kar vodi do razhajanja oslabljenih tkiv, ki se nahajajo v bližini dvojnika, ki nastane s šivanjem, kar je lahko posledica povečanja intraabdominalnega tlaka med kašljanjem, zaprtjem, fizičnim naporom itd. Pozitiven rezultat predloženega izuma je povečanje učinkovitosti plastične kirurgije defekta aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice z zmanjšanjem tveganja zapletov in recidivov, odpravo kronične bolečine v dimljah in skrajšanje obdobja obdobje rehabilitacije.Zahtevani pozitivni rezultat je dosežen na naslednji način. Metoda plastične kirurgije aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice vključuje šivanje stratificirane aponeuroze brez tvorbe podvajanja v prečni smeri. Aponevrozo zašijemo od nivoja grebena ilijake proti zunanjemu dimeljskemu obroču. Za šivanje se uporabljajo nevpojni materiali (niti 4-0, 5-0). Šivi so nameščeni v šahovnici na razdalji 0,5 cm do 2 cm drug od drugega, ne da bi prišlo do napetosti na kitnih vlaknih. Zaradi tega se ustvari dodatna krepitev stratificirane aponeuroze in v prihodnosti povečanje vezivnega tkiva.Predlagana metoda je bila testirana v kliničnih pogojih na 15 bolnikih. Anketa med bolniki, ki se ukvarjajo s športom, je pokazala, da je bil provocirni trenutek trening in visoka telesna aktivnost med njim športna tekmovanja. Bolečina je praviloma opazovana več mesecev ali let. Lokalizirani so bili v ilio-dimeljski regiji in notranji površini stegna Primer izvajanja metode Pacient X., star 19 let, je bil sprejet na zdravljenje s pritožbami zaradi bolečine v dimljah med vadbo. Za pregled se je pacient stoje naslonil na zdravnikovo levo roko. Zdravnik je opravil palpacijo dimeljskih predelov s konicami prstov. Pri pregledu so bile odkrite napake aponeuroze, ki so sestavljene iz prolapsa tkiv sprednje trebušne stene. Operacija je bila izvedena po zahtevani metodi. Rez je bil narejen točno nad lokalizacijo bolečine, ki je bila določena pred operacijo. Med operacijo je bilo ugotovljenih 5 linearnih napak - fiberizacija tkiva aponeuroze na različnih ravneh zunanje poševne mišice trebuha. Hernialna protruzija ni bila odkrita. Operacijo smo izvedli s šivanjem od nivoja iliakalne grebene proti zunanjemu dimeljskemu obroču. Za šivanje so bili uporabljeni nevpojni šivi 4-0. Šivi so bili nameščeni v šahovnici na razdalji 0,5 do 2 cm drug od drugega brez nastanka napetosti v kitnih vlaknih. Po operaciji je bila predpisana omejitev telesne dejavnosti.V pooperativnem obdobju je bolnik 2 tedna izvajal vaje za hojo, telesne vaje v bazenu ( tekaške vaje, plavanje v različnih stilih), v telovadnici - vaje za zdrave dele telesa na simulatorjih, vadba na kolesarskem ergometru Mesec dni po operaciji je bolnik začel s tekaškimi treningi. V naslednjih 2 letih niso opazili zapletov in recidivov.Učinkovitost predlagane metode je odpraviti kronično bolečino v dimljah in doseči kratko obdobje rehabilitacije. Zahtevana metoda je še posebej učinkovita za športnike in ljudi, ki se ukvarjajo s fizičnim delom, ki vključuje velike obremenitve mišic.
Zahtevek
Metoda plastike aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice, vključno s šivanjem razslojene aponeuroze, označena s tem, da se aponevrozo zašije brez podvajanja v prečni smeri od nivoja grebena ilijake v smeri zunanjega dimeljskega obroča z nevpojne niti z zamaknjenim šivanjem na razdalji 0,5-2 cm narazen brez napetosti na kitnih vlaknih.
105. 1- aponevrozo zunanje poševne mišice trebuha prišijemo od roba do roba brez napetosti;
2- Thomsonova plošča je zašita z ločenimi vikrilnimi šivi;
3- nanesite kozmetične šive na kožo.
106. 1 - izcedek iz hernialne vrečke ;
2 - obdelava njegovega vratu .
107. 1 - plastična kirurgija dimeljskega kanala po Ru - T. P. Krasnobaev ;
2 - po A.V. Martynovu .
108. 1 - femoralni ;
2 - dimeljski .
109. 1- obstaja možnost vizualnega nadzora kirurškega polja, da se prepreči poškodba tvorb, ki obdajajo femoralni obroč (femoralna vena, obturatorna arterija v "kroni smrti", okrogli ligament maternice itd.).
110. 1 - hernialno ustje zapremo s šivanjem pektinastega ligamenta na dimeljski ligament ;
2 - včasih se prejšnja metoda hernioplastike kombinira s šivanjem falciformnega roba široke fascije stegna na pektinatno fascijo .
111. 1 - pri šivanju dimeljskega ligamenta na pektinatni ligament s strani dimeljskega kanala .
112. 1 - pride do povečanja višine dimeljske vrzeli (kar ustvarja možnost dimeljske kile) .
113. 1 - po Parlavecciu se globoka odprtina femoralnega kanala in dimeljska vrzel istočasno zapreta, kar odpravi možnost nastanka neposredne dimeljske kile v prihodnosti) ;
2 - po zaprtju globokega femoralnega obroča se dimeljska vrzel odpravi s šivanjem spodnjih robov notranjih poševnih in prečnih mišic na pektinatni ligament .
114. 1 - navpični kožni rez vzdolž srednje črte. Začnejo se nekaj cm nad popkom, obkrožijo popek na levi strani in nadaljujejo rez 3-4 cm navzdol. ;
2 - semilunarni rez, ki meji na hernialno izboklino od spodaj .
115. 1 - deformiran popek izrežemo po dogovoru z bolnikom .
116. 1 - nalaganje vrvičnega šiva na robove popkovnega obroča v vzdolžni smeri pod nadzorom prsta, vstavljenega v popkovni obroč .
117. Ustvarjanje podvajanja zaradi listov bele črte trebuha
1 - vzdolž srednje črte trebušne stene se naredi kožni rez, ki meji na hernialno izboklino. Odprite (z namenom revizije) in odstranite hernialno vrečko. Popkovni obroč je razširjen navzgor in navzdol do celih tkiv. Brazgotinsko spremenjena področja bele črte so zmerno izrezana. Po skrbni hemostazi podvojitev aponeuroze ("bela črta") ;
2 - levi rob aponeuroze se umakne v levo in desni rob se prišije na njegovo osnovo, prosti levi rob aponeuroze se položi čez desni rob in se zašije z ločenimi šivi .
118. Načelo operacije je ustvarjanje podvojitve anonevroze v predelu popkovničnega obroča. ;
1 - popkovni obroč se razreže z vodoravnim rezom. Spodnji rob reza aponeuroze s šivi v obliki črke "P" se premakne pod zgornji ;
2 - prosti zgornji rob reza aponeuroze je nameščen na spodnjem in fiksiran z drugo vrsto šivov .
119. 1 - kršitev krvne oskrbe organa, ki ji sledi gangrena in razvoj peritonitisa ;
2 - v globoki odprtini ingvinalnega kanala ;
3 - v površinski odprtini ingvinalnega kanala .
120. 1 - narediti kožni in podkožni rez, ki je običajen pri operacijah dimeljske kile osnove ;
2 - po disekciji je aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice izolirana od hernialne vrečke ;
3 - odprite hernialno vrečko, pritrdite zadavljeni organ ;
4 - po katerem se secira kršitveni obroč - najpogosteje aponevrozo zunanje poševne mišice trebuha. Manj pogosto pride do poškodbe notranje odprtine dimeljskega kanala. Zadavljeni organ pokrijemo s prtički, namočenimi v toplo fiziološko raztopino, in opazujemo 5-7 minut. Če po tem času omejeni del organa ni pridobil znakov vitalne aktivnosti, se resecira. Nadaljnje faze operacije so enake kot pri nevezani kili. .
121. 1 - gor in ;
2 - bočno .
122. 1 - v medialni smeri ;
2 - lakunarni ligament ;
3 - obturatorna arterija v "kroni smrti" .
123. 1 - “laparotomija” ali “ventiotomija” - odpiranje trebušne votline (“relaparotomija” - ponovno odpiranje trebušne votline) ;
2 - terapevtski (laparotomia vera) - operativni dostop do trebušnih organov z namenom izvedbe operativnega sprejema ;
3 - diagnostična, poskusna (laparotomia probatoria).
124. 1 - vzdolžni ;
2 - poševno ;
3 - kotiček ;
4 - prečni ;
5 - kombinirano .
125. Glede na srednjo črto in rektus abdominis mišice se razlikujejo naslednji zarezi :
1 - mediana ;
2 - paramedian ;
3 - transrektalno ;
4 - pararektalno .
126. 1 - mediani rez .
127. 1 - zgornja sredinska laparotomija ;
2 - spodnja sredinska laparotomija .
128. 1 - omogočajo širok dostop do organov trebušne votline (uporabno pri nujnih operacijah akutnih kirurških obolenj trebuha in prodornih ran) ;
2 - krvne žile in živci sprednje stranske trebušne stene niso poškodovani ;
3 - rez se lahko razširi navzgor in navzdol ;
4 - počasno nastajanje brazgotin ;
5 - dehiscenca rane pri oslabelih bolnikih.
129. 1 - da se izključi poškodba popkovnične vene, ki se nahaja v okroglem ligamentu jeter (ligament je usmerjen od zgoraj navzdol, od desne proti levi, od zadaj naprej). Če je potrebno, se na ligament namestijo hemostatske sponke, razrežejo med njimi in zavijejo.
130. 1 - medialni rob rektus abdominis mišice je premaknjen na lateralno stran ;
2 - lateralni rob mišice rektus abdominis je premaknjen na medialno stran .
131. 1 - rektus abdominis ni poškodovan ;
2 - linija rezov sprednje in zadnje stene aponevrotične ovojnice rektusne mišice ni sovpadajo ("stopenjski" dostop) ;
3 - obstaja predpogoj za poškodbe vej medrebrnih živcev, ki se nahajajo na zadnji steni nožnice do rektusne mišice. V. I. Dobrotvorsky je spremenil Lennanderjev operativni pristop: zadnja stena ovojnice rektus abdominis mišice se prereže ne navpično, temveč poševno - v smeri medrebrnih živcev. .
132. 1 - razsloji vzdolž vlaken v vzdolžni smeri ;
2 - zaradi poškodbe vej medrebrnih živcev, ki inervirajo mišico .
133. 1 - jetra ;
2 - ;
3 – vranica.
134. 1 - slepo črevo c ;
2 - slepič ;
3 - sigmoidno kolon .
135. 1- poševno - vzdolž vlaken aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice (vzporedno z dimeljskim ligamentom) ;
2 - spremenljiva - spreminjanje smeri operativnega pristopa ob upoštevanju poteka vlaken notranjih poševnih in prečnih trebušnih mišic ;
3 - robovi notranjih poševnih in prečnih mišic so neumno vzrejeni s Farabefovimi kavlji (ko se zakulisje odpre). Transverzalno fascijo in parietalni peritonej razrežemo v prečni smeri .
136. 1 - plasti sprednje stranske trebušne stene so ločene vzdolž vlaken aponeuroze in mišic, to je v različnih smereh. Pri šivanju rane se povezave plasti trebušne stene ne bodo ujemale. ;
2 - krvne žile in živci niso poškodovani ;
3 - rez zagotavlja minimalno globino rane;
137. 1 - omejena vidljivost kirurškega polja .
138. 1 - S. P. Fedorov. Zarez vzdolž srednje črte (3-5 cm od xiphoidnega procesa navzdol), nato vzporedno z desnim rebrnim lokom, 3-4 cm stran od njega, prečkamo rektus abdominis mišico. ;
2 - T. Kocher. Rez je vzporeden z desnim rebrnim lokom in 2 cm navzdol od njega .
139. 1 - Mack - Burney, N. M. Volkovich - P. I. Dyakonov. Poševni variabilni rocker kroj ;
2 - Lennander (spremenil V. I. Dobrotvorsky). Desnostranski pararektalni rez z disekcijo zadnje stene vagine rektus abdominis mišice v poševni smeri .
140. 1 - pri prečnih rezih nad popkom se rektusne trebušne mišice potegnejo na stran (če je potrebno, se lahko rektusne mišice razrežejo v prečni smeri).
141. 1 - Pfannenstiel ;
2 - kožo ;
3 - podkožnega tkiva ;
4 - površinska fascija ;
5 - bela linija trebuha ;
6 - prečna fascija ;
7 - preperitonealno tkivo ;
8 - parietalni peritonej .
142. 1 - jetra ;
2 - žolčnik (in ekstrahepatični žolčni vodi) ;
3 - vranica .
143. 1 - kardija želodca ;
2 - abdominalni del požiralnika
.
3 -jetra.
144. 1 - parietalni peritonej na sredini rane zajamemo z dvema anatomskima pincetama, oblikujemo gubo, ki jo razrežemo s škarjami. Robove peritonealnega reza skupaj s prekrivnimi brisačami primemo z Mikulichevimi sponkami. Peritoneum razrežemo po celotni dolžini rane in ga dvignemo s kazalcem in sredincem leve roke, vstavljene v trebušno votlino. .
145. 1 - lamelne kljuke (Farabefa) ;
2 - mehansko navijalo ;
3 - najprej stisnjene prste vstavimo v trebušno votlino. Kavlji (retraktor), vstavljeni med trebušno steno in prste .
146. 1 - kot hemostazo ;
2 - v odsotnosti tujka v trebušni votlini .
147. 1- tri ;
2 - peritonealni šiv ;
3 - šiv aponeuroze (bela linija trebuha);
4 - kožni šiv (s podkožno osnovo) .
148. 1 - preperitonealno tkivo ;
2 - prečna fascija ;
3 - neprekinjeno zvijanje (Reverden-M.P. Multanovsky) ;
4 - katgut .
149. 1 - od spodaj ;
2 - Reverdenova spatula (srebrna jedilna žlica ali prtiček, ki ga odstranimo, preden se rana popolnoma zapre) ;
3 - robovi aponeuroze se najprej združijo z več močnimi svilenimi šivi .
150. 1 - vozlana svila ;
2 - neprekinjeno ovijanje (ali neprekinjena vzmetnica). Kontinuirani šivi aponeuroze imajo prednost pred nodalnimi šivi, saj manj motijo trofizem tkiva. Splošna zahteva za šivanje aponeuroze je temeljitost v primerjavi robov, brez interpozicije maščobe (V. M. Buyanov et al., 1993) .
3 - v zadnjih letih večina kirurgov za šivanje aponeuroze priporoča vpojne monofilamente: maxon, polidioksanon.
151. 1 -odprava srčno-žilne in respiratorne odpovedi z odstranitvijo ascitne tekočine ;
2 - v srednji liniji trebuha, na sredini med popkom in pubisom ;
3 - izključiti poškodbe mehurja in pojav urinskega peritonitisa .
152. 1 - za lažji vnos troakarja (koža je sklerozirana!);
2 - pravokotno na površino kože trebuha .
153. 1 -tekočino odstranimo po delih, občasno zapremo odprtino trokarja. Da bi preprečili močno znižanje intraabdominalnega tlaka zaradi odstranitve tekočine, sprednjo trebušno steno stisnemo z brisačo ali rjuho. .
154. 1 - sramni tuberkel ;
2 - semenčic ;
3 - okrogel ligament maternice .
155. 1 - uvedba pnevmoperitoneja (2500-4500 ml zraka se vbrizga skozi sterilno vato z brizgo Janet s prostornino 150-200 ml pod nadzorom intraabdominalnega tlaka, ki mora biti 6-8 mm Hg) ;
2 - punkcija trebušne votline s troakarjem in vstavitev laparoskopa ;
3 - pregled trebušnih organov ;
4 - točka na meji srednje in spodnje tretjine desne trnasto-popkovne linije ;
5 - 2 prečna prsta levo od srednje črte in nad popkom ;
6 - 2 prsta pod popkom blizu srednje črte .
156. 1 - organi se pregledujejo v določenem vrstnem redu - približen pregled se začne od zgornjega desnega kvadranta in se v smeri urinega kazalca vrne na prvotno mesto. Po tem se vsa pozornost osredotoči na sumljivo območje. Pregled se izvaja ne le v vodoravnem položaju pacienta, temveč tudi v drugih položajih, kar močno razširi diagnostične zmogljivosti te metode.Po študiji se sprosti zrak. Na mestu laparocenteze se namestijo šivi. .
616.75:611.749
STRUKTURA APONEVROZE SPREDNJE TREBUSNE STENE ČLOVEKA V NORMALI IN PATOLOGIJI
A.A. GRIGORJUK*
Z uporabo metod svetlobne in elektronske mikroskopije so bile izvedene organometrične in morfološke študije strukture aponeuroze sprednje trebušne stene pri osebah, starih od 21 do 50 let. Kontrolna skupina - "praktično zdrava". Eksperimentalna skupina - bolniki z dimeljsko, popkovno in pooperativno ventralno kilo. Ugotovljena je bila sprememba arhitektonike aponeuroze pri bolnikih s kilo, njena trofična funkcija je bila zmanjšana zaradi zmanjšanja mikrocirkulacijske postelje, kar prispeva k atrofičnim in destruktivnim spremembam vezivnega tkiva. Ključne besede: aponevroza, kila, elektronska mikroskopija.
Raznolikost funkcij, ki jih opravlja sprednja trebušna stena (ABS) in veliko število zaradi kirurškega dostopa do trebušnih organov je to področje pomembno za študij. V delih o morfologiji in kirurgiji so se avtorji osredotočali predvsem na njegove anatomske in topografske značilnosti. Ta študija je namenjena preučevanju strukture aponeuroze v "šibkih točkah" PBS, da bi bolje razumeli patogenezo nastanka kile in možnosti preprečevanja mehanizma njihovega nastanka.
Kile sprednje trebušne stene se pojavijo pri 3-7% prebivalstva, kar je 50 na 10.000 ljudi. Kila se lahko oblikuje v dimeljski regiji (dimeljski kanal), v beli liniji trebuha (vrzel v aponevrozi), v popkovnem obroču, v pooperativnih brazgotinah. Ti deli so v kirurgiji znani kot "šibke točke" zaradi dejstva, da obstaja večja verjetnost hernije. Vzroki za nastanek kile so različni. Poleg lokalnih predispozicijskih dejavnikov, ki temeljijo na spremembah topografske in anatomske lokacije tkiv na območju, kjer se je pojavila kila, obstajajo splošni dejavniki, ki prispevajo k njihovemu pojavu, kot so presnovne motnje, motena sinteza kolagena, displastični procesi. , itd.
Namen študije je bil preučiti strukturo aponeuroze sprednje trebušne stene na "šibkih mestih" v normalnih pogojih in pri nastanku kile.
Materiali in raziskovalne metode. Predmet študije so bila tkiva linea alba, popkovničnega obroča in aponeuroze zunanje poševne mišice v predelu dimeljskega kanala pri osebah, starih od 21 do 50 let.
Kot kontrolno skupino je bilo preučenih 8 ljudi, opredeljenih kot "praktično zdravi". Eksperimentalna skupina - s patologijo: dimeljska (7), popkovna (5) in pooperativna ventralna kila (8).
Histološko preiskavo materiala smo izvedli na parafinskih rezih, obarvanih s hematoksilinom in eozinom, Sudan in Mallory. Material je bil pridobljen z obdukcijo znotraj
24 ur po smrti. Za vrstično elektronsko mikroskopijo (SEM) smo standardne koščke (0,3 x 0,3 cm) aponevrotskega tkiva PBS, odvzetega med operacijo, fiksirali 2 uri v 2,5 % raztopini glutaraldehida, pripravljenega v 0,1 M raztopini fosfatnega pufra (pH =7,4), dodatno fiksiran v 1% raztopini OsO4 za eno uro. Preparate SEM smo posušili v aparatu Hitachi HCP-2, dvakrat napršili z aluminijem in pregledali na vrstičnem elektronskem mikroskopu Hitachi S-405A.
Za transmisijsko elektronsko mikroskopijo (TEM) je bil material fiksiran v 2% raztopini glutaraldehida na
0,1 M fosfatnega pufra (рН=7,4) čez dan dodatno fiksiramo v 1% raztopini OSO4 za eno uro in postavimo v araldit. Ultratanke rezine smo kontrastno obarvali z uranil acetatom in svinčevim citratom ter jih gledali pod elektronskim mikroskopom ShM-100V pri različnih povečavah. Statistična obdelava pridobljenih digitalnih podatkov je bila izvedena s programom "Biostatistika, verzija 4.03"
Rezultati in razprava o njih. Organometrične in morfološke študije bele črte trebuha pri bolnikih iz kontrolne skupine so pokazale, da se njegova velikost povsod spreminja. Povprečna širina bele črte v epigastriju je
* Država Vladivostok medicinska univerza, Vladivostok, avenija Ostrjakov 2 tel. 45-17-19, Oddelek za histologijo, citologijo in embriologijo tel. 45-34-18
2,1±0,2 cm, debelina 1348,2±64,3 µm. V mezogastrični regiji v projekciji popkovničnega obroča je bila širina bele črte 2,5 ± 0,2 cm, debelina 1391,3 ± 58,3 µm. Popkovina je odprtina, omejena s strnjenimi kitnimi vlakni bele črte. Površinska vlakna so povezana z vlakni aponeuroze zunanjih in notranjih poševnih trebušnih mišic, globlje pa imajo krožno smer. Širina bele črte v hipogastrični regiji je 0,7 ± 0,1 cm, debelina 1810,1 ± 19,3 µm. Glavna snov bele črte trebuha je sestavljena iz številnih kolagenskih vlaken z vzdolžno in prečno orientacijo ter celičnih elementov. Kolagenska vlakna so združena v snope od 50 do 100 mikronov, med katerimi ležijo fibroblasti in fibrociti. V majhni količini najdemo elastična vlakna, ki imajo neenakomerno debelino od 700 do 800 nm, vtkana v kolagenske snope.
Študija bele črte trebuha z uporabo vrstične elektronske mikroskopije je omogočila ogled površin celic in neceličnih struktur v tridimenzionalni sliki. Snopi kolagenskih vlaken so običajno razporejeni v več plasteh in potekajo v eno smer vzporedno drug z drugim, imajo valovito ukrivljeno obliko. Med žarki so proste reže od 10 do 25 µm, ki komunicirajo med seboj. V snopih se kolagenska vlakna razvejajo in prehajajo iz ene plasti v drugo ter povezujejo plasti in nasprotne snope skupaj. Kolagenska vlakna so popolna stopnja organizacije kolagena, sestavljena so iz progastih kolagenskih vlaken, ki potekajo vzporedno z osjo vlaken, se med seboj prepletajo in tvorijo "skelet" aponeuroze, ki opravlja strukturno in nosilno vlogo. Kolagenska vlakna so tesno povezana s sosednjimi fibroblasti preko kolagenskih fibril. Vlakna, ki segajo iz celice v različnih smereh v osnovno snov, izgledajo v prostoru kot valjaste tvorbe s premerom 700 ± 44 nm. Tudi fibroblasti v vezivnem tkivu bele črte trebuha spominjajo na valj s premerom 15-
25 µm, od pola vsake celice odide en proces.
Na ultramikrografiji zrelega fibroblasta je jasno vidno jedro, revno s kromatinom, vendar z velikim nukleolom. Citoplazma je zmerno bazofilna, zrnati endoplazmatski retikulum zavzema do 70% njene prostornine. Prevladujejo ozki in zmerno razširjeni profili cistern z drobnozrnato vsebino, z eno ali dvema vrstama ribosomov, pritrjenih na membrane. Golgijev aparat, ki tvori proteoglikane, predstavlja velik znesek diktiosomi, ki se nahajajo po celi celici. Majhno število velikih mitohondrijev je enakomerno porazdeljenih po citoplazmi. V mitohondrijih so razkrite številne vzporedno usmerjene kriste.
Poleg celičnih elementov, kolagenskih in elastičnih vlaken v beli liniji trebuha so mikrožile in snopi nemesnatih živčnih prevodnikov. Prevodniški aksoni so usmerjeni vzporedno s kolagenskimi vlakni (slika 1). Nemielinizirani aksoni so delno ali popolnoma pokriti z ovojnico Schwannovih celic, vsebujejo mitohondrije, elektronska gosta telesa in nekaj veziklov s svetlo vsebino. Mikrožile okrogle in ovalne oblike, njihovi endoteliociti so sploščene celice z okroglim, dobro strukturiranim jedrom. Višina endoteliocitov je od 2 do 4 mikronov. Njihova citoplazma vsebuje zmerno število organelov. Pogosteje kot drugi so tukaj elementi zrnatega endoplazmatskega retikuluma, mitohondrije, lizosomi, polisomi in prosti ribosomi. Znotrajcelične membranske strukture so koncentrirane predvsem okoli jedra in v sosednjih predelih citoplazme. Interakcija med sosednjimi endoteliociti se izvaja s stiki, ki se med seboj razlikujejo po obliki stičišča. Širina medceličnih prostorov v endoteliju ne presega 10-15 nm.
Študija ogrodja vezivnega tkiva aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice v dimeljski regiji je pokazala, da je njegova povprečna debelina 540,2 ± 20,3 µm. Predstavlja ga mreža pretežno valjastih kolagenskih vlaken, ki imajo valovito obliko. Snopi kolagenskih vlaken s širino od 40 do 70 mikronov potekajo vzporedno drug z drugim vzdolž dolge osi aponeuroze in sovpadajo s smerjo glavnih mehanskih napetosti, ki nastanejo v njej. Kolagenska vlakna se razvejajo, anastomozirajo z drugimi vlakni. Tanka veziva
elementi združujejo vlakna, ki se nahajajo v isti ravnini, in vlakna sosednjih plasti, ki tvorijo tridimenzionalno mrežo. Elastična vlakna s premerom do 1 µm se nahajajo predvsem vzdolž kolagenskih vlaken. Med snopi so vrzeli, ki komunicirajo med seboj, v katerih se nahajajo lipociti, fibroblasti, žile in živčni prevodniki.
riž. 1. Aponeuroza sprednje trebušne stene je normalna z nemieliniziranim živčnim vlaknom, uklon elektronov 10000x.
Pri proučevanju strukture tkivnih odsekov, vzetih z roba kilne odprtine pri bolnikih s pooperativnimi ventralnimi kilami, je bila razkrita mediana lokalizacija (hernialna štrlina od 10 do 15 cm), nekatere značilnosti njegove strukture in mikroreliefa. Mišična vlakna izgubijo svojo prečno progasto. Med mišičnimi snopi se razraste hrapavo vezivno tkivo, sestavljeno iz hialiniziranih snopov kolagena in fibrocitov. Povprečna debelina bele črte trebuha v epigastriju je bila 1118,2±86,3 µm, v mezogastričnem predelu 1092,3±88,3 µm, v hipogastriju 1380,1±59,3 µm. Vlaknasti skelet aponeuroze je predstavljen z velikim številom amorfno razporejenih kolagenskih vlaken, ki potekajo v različnih smereh in ravninah. Skoraj ni elastičnih vlaken. Kolagenski snopi se razvejajo v posamezna tanka vlakna debeline 1–2 μm, slednja so sestavljena iz prečno progastih fibril. Poleg cilindričnih vlaken obstajajo tudi sploščena vlakna, ki imajo obliko rahlo zvite spirale, ki so izgubila fibrilnost. Pri "praktično zdravih" posameznikih takih vlaken niso našli. Debelina žarkov je od 30 do 200 mikronov. Vrzeli med snopi so videti razširjene in tvorijo defibracijo, ki je veliko večja od premera snopov. Prostori so zapolnjeni z ohlapnim vezivom, pri starejših pa z maščobnimi vključki (slika 2). Lahko domnevamo, da je izguba arhitektonike v aponevrozi povezana z neurejeno razporeditvijo kolagenskih vlaken, ki potekajo v različnih smereh in ravninah. Med snopi kolagenskih vlaken so fibrociti v obliki vretena, njihova usmerjena linearna razporeditev v normalni zdravi aponevrozi je motena, zaradi česar celice tvorijo majhne skupine 3-5 elementov.
Žile v brazgotinskem tkivu so ovalne in režaste (predvsem v obliki potez) oblike. Število ovalnih posod je od 3 do 5 v vidnem polju (slika 3), v obliki reže od 4 do 7 oz. Ovalne so napolnjene s plazemskim delom krvi in obdane z ohlapnim vezivom. V režastih vsebinah ni določeno, okoli njih prevladuje edem okoliških tkiv s fibrozo in hialinozo vezivnega tkiva. Endoteliociti mikrožil vsebujejo povečano število pinocitnih veziklov, mitohondrijev, prostih ribosomov in polisomov. Prečni premer endotelijskih celic se skoraj podvoji, kar v nekaterih primerih doseže 10-15 µm (povprečno 7,7±1,3 µm). Struktura interendotelijskih stikov je motena. Medcelične vrzeli se razširijo. Oblikovanje velikih votlin prispeva k razvoju edema subendotelne plasti. Posledično se znatno poveča debelina subendotelija (3,0±0,5 µm). Šest mesecev po laparotomiji se v brazgotini določi živčno vlakno (slika 4).
riž. 2. a - struktura aponeuroze sprednje trebušne stene je normalna; b - struktura aponeuroze sprednje trebušne stene, vzeta z roba hernialnega obroča. Barvanje s Sudan UV 400x.
■* " * V) /*>
Pet \ " V L. / " * / - * ■
riž. 3. Plovila v aponeurozi sprednje trebušne stene, vzeta z roba hernialne odprtine. Obarvano s hematoksilinom in eozinom uv.400x.
Opazne razlike v sliki mikroreliefa pri popku in PVG ni bilo.
Podobne spremembe v strukturni organizaciji aponeuroze so opazili pri bolnikih z dimeljsko kilo. Debelina aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice v dimeljski regiji je 440,2±50,3 µm. Razkrita je bila variabilnost v velikosti, lokaciji in obliki kolagenskih vlaken. Večina, do 68 % vlaken, je neenakomerno nagubanih. Snopi vlaken vezivnega tkiva so ločeni z velikimi medvlaknenimi vrzelmi velikosti od 100 do 200 mikronov. Prišlo je do zmanjšanja kapilarne posteljice, zadebelitve malih arterij in ven zaradi hiperplazije intime. Krvne kapilare so se spremenile, njihova stena se je zadebelila, bazalni sloj se je izgubil med hitro rastočimi kolagenskimi vlakni.
riž. 4. Živčno vlakno v gostem neoblikovanem vezivu, uklon elektronov 10000x.
V pričujočem delu je kompleksna svetlobno-optična in ultrastrukturna študija aponeuroze PBS v "šibkih točkah" trebuha pri "praktično zdravih" posameznikih pokazala, da je vezivno tkivo ogrodje sestavljeno iz celic in medcelične snovi, podobne arhitektoniki, struktura, gostota razporeditve z nespremenjenim vezivnim tkivom. Med kolagenskimi snopi so prosti prostori, napolnjeni z ohlapnim vezivnim tkivom s krvnimi žilami in živčnimi vlakni. Kompaktna razporeditev celic in medcelične snovi preprečuje izhod notranjih organov skozi "šibke točke" sprednje trebušne stene pri "zdravih" bolnikih s povečanim intraabdominalnim tlakom in se lahko upre nastanku kile, kar je dosledno. s kliničnimi opazovanji.
Rezultati morfološke študije mišičnih odsekov in aponeuroze, odvzetih med operacijami kile sprednje trebušne stene, so pokazali, da pride do nekrobioze mišičnih vlaken in na njihovem mestu nastane brazgotinsko fibrozno vezivno tkivo z izjemno omejeno število mikrožile. Prišlo je do zmanjšanja kapilarne posteljice, zadebelitve sten malih arterij zaradi hiperplazije intime. Preostale kapilare so imele zadebeljeno ali atrofirano steno, njihova bazalna plast se je združila z intenzivno rastočimi kolagenskimi vlakni. Spremenila se je tudi struktura aponeuroze v območju hernialnih vrat. Tanjšala se je, kolagenski snopki so se razcepili in med njegovimi vlakni so se pojavili prostori, napolnjeni z maščobnim tkivom. Na splošno ima arhitektonika brazgotine večsmerna kolagenska in elastična vlakna, ki potekajo v različnih ravninah, kar je spominjalo na strukturo gostega neoblikovanega vezivnega tkiva.
Tako s svetlobno in elektronsko mikroskopijo pri bolnikih s hernijami PBS v strukturi brazgotine aponeuroze pride do remodeliranja mišičnega in vezivnega tkiva kot posledica distrofičnih in regenerativnih procesov. Slednji velja za kompenzacijske nadomestne procese kot odgovor na delno smrt tkiva aponeuroze. Nastali prostori med vlakni kolagenskih snopov so zapolnjeni z maščobnim tkivom. Trofična funkcija aponeuroze je zmanjšana zaradi zmanjšanja mikrovaskulature, kar prispeva k atrofičnim in destruktivnim spremembam vezivnega tkiva. Vse to vpliva na trdnost sprednje trebušne stene, zmanjšuje njeno prilagoditev na mehanske obremenitve in verjetno prispeva k nastanku kile.
Literatura
1. Voskresensky N.V. Kirurgija kile trebušne stene / Voskresensky N.V., Gorelik S.L. .- M.: Medicina, 1965.- 326 str.
2. Obnova celovitosti sprednje trebušne stene in inervacije notranjih organov / Ed. izd. D.M. Golub. Minsk: Znanost in tehnologija, 1994.- 77 str.
3. Gorbunov N.S. Laparotomija in večplastna struktura sprednje trebušne stene / Gorbunov N.S., Kirgizov I.V., Samotesov P.A. - Krasnojarsk, 2002. - 100 str.
4. Zhebrovsky V.V. Zgodnji in pozni pooperativni zapleti v abdominalni kirurgiji / V.V. Zhebrovsky.- Simferopol: KSMU, 2000.- 688 str.
5. Zhebrovsky V.V. Kirurgija trebušnih kil in dogodkov. Simferopol / Zhebrovsky V.V., Mohamed Tom Elbashir.-Business-Inform, 2002.- 440 str.
6. Kazantsev O.I. Struktura medianega fascialnega vozla ventralne stene trebuha in njegove prirojene malformacije (avtorska disertacija ... kandidat medicinskih znanosti.) / I.O. Kazantsev.- Astrakhan, 1981.- 21 str.
7. Nikitin V.N. Starost in evolucijska biokemija kolagenskih struktur / Nikitin V.N., Persky E.E., Utevskaya L.A. - Kijev: Naukova Dumka, 1977. - 280 str.
8. Potekhin PP. Aplikacijski vidik podatkov o razmerju široke mišice trebuh v hipogastrični regiji / P.P. Potekhin // Zbornik II. vsezveznega simpozija. Gorky, 1973.- S. 81-83.
9. Protasov A.V. Uporaba sintetičnih materialov v endovideokirurški hernioplastiki (pregled) / Protasov A.V., Vinogradov A.V., Ponomarev V.A. // Endoskopska kirurgija, 1999.- št. 4.- S. 45-47.
10. Shawki Abbas Fadel. Kompleksna obravnava bolnikov s ponavljajočimi se pooperativnimi ventralnimi kilami: dr. dis. ... kand. med. Znanosti / Shawki Abbas Fadel.-Simferopol, 1997.- 21 str.
11. Morfološke in funkcionalne spremembe v mišicah sprednje trebušne stene pri pooperativnih ventralnih kilah / Shpakovsky N.I., Filippovich N.F., Volodko Ya.T., Zuev V.S., Rylyuk A.F. // Journal of Health of Belarus, 1983.- št. 5.- P.39-42
12. Kebe M., Cowppli-Bony K. La gaine des muscles grand droits del, abdomen. Ann. Univ. Abidžen. Ved. 1976. št. 10. Str. 41-45.
13. Skulstad SM., Kiserud T., Rasmussen S. Stopnja fetalne popkovnične venske konstrikcije na trebušni steni pri hjhulaciji z nizkim tveganjem pri 20-40 tednih gestacije. Prenat. Diagn. 2002. letnik 22, št.11. P.1022-1027.
STRUKTURA APNEVROZE PRAVICE SPREDNJE TREBUŠNE STENE V NORMALI IN PATOLOGIJI
Državna medicinska univerza Vladivostok
S svetlobno in elektronsko mikroskopijo smo izvedli organometrične in morfološke študije strukture aponeuroze sprednje trebušne stene pri bolnikih, starih od 21 do 50 let. Kontrolna skupina so bili "praktično zdravi bolniki". Eksperimentalna skupina bolnikov z dimeljsko, popkovno in pooperativno ventralno kilo. Pri bolnikih s hernijami so ugotovili spremembo arhitektonike aponeuroze in zmanjšanje njene trofične funkcije na račun zmanjšanja mikrocirkulacije, kar povzroča atrofijo in destruktivne spremembe vezivnega tkiva.
Ključne besede: aponevroza, hernija, elektronska mikroskopija.
UDK 616.8-018+629.73]:616-001.28/.29
NEVROMORFOLOŠKI KORELATI PSIHONEVROLOŠKEGA STATUSA LETALSKIH SPECIALISTOV PO OPRAVLJANJU DELA NA RADIOAKTIVNO ONESNAŽENEM TERITORIJU
O.P. GUNDAROVA*
Retrospektivna analiza zdravstvenega stanja pilotov
Trebušne mišice so oblikovane iz mišic tiska. Ti pa so razdeljeni na ravne, poševne in prečne. Razvrstitev se izvaja na podlagi anatomske lokacije mišičnih vlaken v sprednji trebušni steni.
Značilnost aponeuroze je dejstvo, da se celo vizualno razlikuje od okoliških tkiv. Tetivna plošča ima sijočo, belkasto-srebrno barvo. Ta struktura je v nasprotju z ozadjem rdečih mišičnih vlaken. Njihovo barvo povzroča odlična oskrba s krvjo in prehrana tkiv, ki zaznavajo velike obremenitve.
Sodeluje pri številnih pomembnih funkcijah človeškega telesa:
- nagibi telesa na straneh;
- rotacijski gibi;
- trebušna napetost.
Notranja poševna mišica tudi "prisili" prsni koš, da se premakne navzdol. Začne se v maternici in konča blizu rebernega loka. Smer njegovih vlaken je navzdol od grebena ilijake, vzdolž videz spominja na ventilator.
Notranja aponeuroza na nasprotni strani je povezana z istimi strukturami in tvori zanesljivo tkanje za pritrditev mišice. Prav tako je pritrjen na linea alba.
Usmerjeno od zgoraj navzdol. Pritrjen je v bližini reber, na nasprotni strani - na grebenu ilijake, sramne simfize. Smer vlaken je rahlo nagnjena glede na os.
Aponeuroza in kite zunanje poševne mišice tvorijo belo linijo trebuha. Širina te strukture je spremenljiva in se giblje od 0,5 do 2,5 cm, belo črto pa tvorijo tudi notranje poševne in prečne mišice.
V središču je luknja - popkovni obroč. V tem območju je minimum telesna aktivnost kožo. To dosežemo s prisotnostjo fascij - skakalcev, tvorjenih iz vezivnih vlaken.
V skladu s klasifikacijo prolapsa tkiv sprednje trebušne stene (abdominoptoza) v stoječem položaju po A. Matarassu se razlikujejo naslednje stopnje:
I stopnja (minimalna) - raztezanje kože brez tvorbe kožno-maščobne gube;
II stopnja (srednja) - nastanek majhne kožno-maščobne gube, ki jasno visi navzdol v položaju "potapljača";
III stopnja (zmerna) - kožno-maščobni predpasnik znotraj bokov, visi v navpičnem položaju, "ščip" manj kot 10 cm;
IV stopnja (izrazita) - kožno-maščobni predpasnik v ledvenem predelu, "ščip" več kot 10 cm, v kombinaciji s kožno-maščobnimi gubami v subskapularisu.
Diastaza (divergenca) rektus abdominis mišic je oslabitev in razširitev več kot 2 cm bele črte, kar povzroči povečanje razdalje med rektus abdominis mišicami. Indikacija za operacijo je razširitev bele črte za več kot 4 cm.Navzven se mišična diastaza kaže kot vzdolžna izboklina podobna izboklina vzdolž srednje črte v srednjem in zgornjem delu trebuha z napetostjo rektusnih mišic in povečanjem intra -trebušni pritisk.
Kila sprednje trebušne stene je kronično razvijajoča se okvara v mišično-aponeurotičnem kompleksu trebuha s sproščanjem organov iz trebušne votline brez znižanja tlaka. Kila je videti kot izboklina na površini trebuha, medtem ko se lahko med hojo, tekom in drugimi fizičnimi napori pojavi občutek nelagodja, bolečine na njenem območju.
Po izvoru so kile prirojene in pridobljene (primarne, pooperativne, ponavljajoče). Vzroki za nastanek kile in oslabitev bele črte so kombinacija dejavnikov, od katerih je glavni povečan intraabdominalni tlak (telesna aktivnost, pogost kašelj in kronično zaprtje, nosečnost itd.).
Aponeuroze mišic sprednje trebušne stene tvorijo ovoj mišice rektus abdominis. Nožnica ima sprednjo in zadnjo ploščo, medtem ko zadnja stena nožnice na ravni spodnje tretjine rektus mišice ni in rektus abdominis mišice zadnja površina v stiku s transverzalno fascijo.
V zgornjih dveh tretjinah rektusne mišice je sprednja stena vagine sestavljena iz snopov aponeuroze zunanje poševne mišice in sprednje plošče aponeuroze notranje poševne mišice; zadnja stena - zadnja plošča aponeuroze notranje poševne mišice in aponeuroze prečna mišica trebuh. V spodnji tretjini rectus aponeurosis vseh tri mišice prehajajo na sprednjo steno nožnice.
Aponeuroza plantarna: značilnosti
Plantarna aponeuroza - kaj je to? Ljudsko ime za to bolezen je petni trn. Opredelitev je točna, ker se mesto lezije nahaja na stičišču plantarne aponeuroze in kalcaneusa. Manifestira se v obliki hude bolečine v predelu pete. običajno, bolečine izzove podporo na nogi ali hojo.
Plantarna aponeuroza prizadene ljudi, stare 40-60 let, ali tiste, ki po naravi svojih dejavnosti preživijo veliko časa na nogah.
Vzrok bolezni je mogoče trditi z dejstvom, da je v normalnem stanju aponevrozi dodeljena funkcija amortizerja, ki podpira lok stopal. Toda, ko je na nogah velika obremenitev, se na mestu te tvorbe pojavijo majhne razpoke in solze. Lahko se zdravijo dolgo časa. Od tod prihaja bolečina.
Takšne patologije je v večini primerov mogoče popraviti le s kirurškim posegom. Čeprav se včasih zatečejo k konzervativni terapiji. V nobenem primeru ne poskušajte sami predpisati zdravljenja.
Bolečina se pojavlja pogosto. Običajno se bolečina poslabša, ko poskušate vstati z oporo na nogah in pri hoji. Plantarna aponeuroza lahko povzroči nezmožnost gibanja in povzroči invalidnost. Zaradi terapevtskega učinka je mogoče zmanjšati bolečino. Potem pride remisija. Nekateri primeri so se celo končali s kliničnim okrevanjem. Samo zdaj bo kostni izrastek, ki se je pojavil, ostal do konca življenja.
Možne patologije
Opis: Aponeuroza: kaj je to, do česa vodi takšna anomalija? Je tetivna plošča, ki se lahko nahaja na različnih delih telesa. Njegova anomalija povzroča različne zaplete, ki bistveno otežijo človekovo življenje. Redko jih pozdravimo s konzervativno terapijo, pogosto je potrebna operacija.
Ko govorijo o aponeurozi, imajo v mislih tetivno ploščo, ki je velike velikosti in je sestavljena iz gostih vlaken elastina in kolagena. Ne glede na vrsto imajo vse aponeuroze srebrno bel odtenek.
Če govorimo o njihovi strukturi, potem je v mnogih pogledih podobna strukturi tetiv, vendar v njih skoraj ni živcev ali posod.
V človeškem telesu je določeno število takšnih območij, vendar le nekaj od njih velja za posebej pomembne.
Aponeuroza dlani
Palmarna aponeuroza je pramen, ki pokriva površino dlani človeške roke. Ko se pri bolniku odkrije patologija, kot je Dupuytrenova kontraktura, to pogosto kaže na dejstvo anomalije tetivne plošče.
Oseba s takšno težavo ima cicatricialno krčenje aponeuroze, ki se pojavi zaradi nastajanja vozlišč, pramenov na njej.
Zato se pojavi kontraktura, zaradi katere je prst (ali več) nenehno v upognjenem položaju.
Palmarno aponeurozo praviloma najdemo pri moških, vendar vzrok njenega nastanka še vedno ni znan. Večina strokovnjakov je mnenja, da poškodbe roke povzročajo patologijo, vendar bi v tem primeru do štiridesetega leta vsakdo imel takšno kontrakturo.
Bolezen napreduje počasi, sčasoma prizadene obe roki. Edino učinkovito zdravljenje je operacija, ki vključuje izrez palmarne aponeuroze.
Če upoštevamo druge resne anomalije zgornjih okončin te vrste, potem nič manj težav povzroča patologija biceps mišice rame, proti kateri ramenski sklepi izgubijo svoje običajne funkcije.
Pogosto se kirurgi, ginekologi, urologi ukvarjajo s pritožbami zaradi bolečine v dimeljskem območju. Omeniti velja: v skoraj 50% pritožb je razlog v okvari aponeuroze trebušnih mišic.
Ta anomalija je prirojena ali pridobljena. Večina pritožb ljudi s to težavo se nanaša na stalno bolečino, ki se poleg tega poveča po intenzivni telesni aktivnosti, pa tudi med kašljanjem ali kihanjem.
Pogosto aponeuroza povzroča posebno nelagodje:
- poševna trebušna mišica;
- prečna trebušna mišica.
Praviloma je patologija zunanje poševne mišice še posebej neprijetna. Treba je opozoriti, da preoblikovanje mišic v aponeurozo poteka diagonalno, od obalnega loka do maternice. Mišice zagotavljajo moč stene peritoneuma in se nahajajo spredaj, v dimeljski coni.
Strukturne niti aponeuroze potekajo vodoravno in se prepletajo v belkasto linijo trebuha. Poleg tega tvorijo določeno plast vagine.
Le pri 10% obiskov s tako težavo se ugotovi, da so strukturne niti aponeuroze združene s prečno mišico, kar vodi v nastanek kombinirane aponeuroze.
Mišice se preoblikujejo v aponeurozo vzdolž črte, ki združuje očiten rebrni kot z dimeljskim obročem.
Prehodno območje se pogosto spreminja tako, da posledično ena od ravni istočasno vključuje mišična vlakna in strukturne komponente aponeuroze.
Kljub temu v praksi diagnosticiranje te okvare ni enostavno, saj morajo pri diagnozi sodelovati zdravniki različnih specializacij.
Samo kirurško zdravljenje zagotavlja obnovo tkiva, zaradi česar je mogoče z veliko verjetnostjo trditi, da bo bolečina izginila. Statistični podatki kažejo, da kirurško zdravljenje v 95% primerov vodi do popolnega okrevanja bolnika.
Aponeuroza zunanje poševne mišice je najpogostejši vzrok bolečine v dimljah. Seveda, če oseba nima takšne patologije, tudi ne bo njenih manifestacij.
Če se simptomi ignorirajo od samega začetka, je treba biti pripravljen na dejstvo, da se bo sčasoma bolečina okrepila.
poškodba glave
Travmatske poškodbe možganov so pri ljudeh zelo pogoste. Vendar pa se pogosto verjame, da če lobanja ni zlomljena ali ni pretresa možganov, se ni zgodilo nič resnega.
Možna pa je poškodba glave med udarcem v glavo. tetivna čelada(tako se imenuje aponeuroza glave), zaradi česar se pogosto oblikuje precej velik hematom, ki spominja na vdrtino v lobanji.
S takšno anomalijo oseba čuti zelo močno bolečino, sam hematom pa ima temno rdečo barvo, nato postane modra, nato postane zelena in v končni fazi postane rumena. Te metamorfoze so povezane z razpadom hemoglobina, nabranega na območju krvavitve.
Suprakranialna aponevroza (to je druga oznaka tetivne čelade, ki po svoji obliki spominja na čelado) povezuje čelne, zatilne in suprakranialne mišice v eno celoto. Pritrjena je na kožo nad nosom, očmi in je zelo pomembna za izvajanje obrazne mimike (na primer pomaga pri dvigovanju obrvi, gubanju kože na čelu).
Bolezni stopal
Če upoštevamo plantarno aponeurozo, potem je treba opozoriti, da je to pogosta patologija tekačev ali ljudi, ki ljubijo dolge sprehode. Vnetje v predelu pete in podplata je povezano s plantarno aponeurozo.
Pogosto se bolezen manifestira pri ljudeh, starih 40-60 let, pa tudi pri tistih, ki zaradi poklicnih obveznosti ves dan preživijo na nogah.
Glavni simptom težave je bolečina v peti, ki skrbi pri obremenitvi spodnjih okončin in v popolnem mirovanju.
V skoraj vseh primerih takšne bolezni je edino učinkovito zdravljenje operacija (disekcija, resekcija, odstranitev patološkega mesta). Le v nekaterih primerih je mogoče uporabiti konzervativne metode zdravljenja. Samozdravljenje v takih primerih sploh ni dovoljeno.
Okvara aponeuroze sprednje trebušne stene je pogosta težava kirurgov, urologov in ginekologov. Patologija je prirojena in pridobljena. Za uspešno zdravljenje je potrebna skrbna diagnoza.
Če se pojavijo simptomi aponeuroze zunanje poševne trebušne mišice ali peritonealno-perinealne okvare, mora bolnik opraviti podroben pregled. Takšni znaki so značilni tudi za mišične lezije z miofascialnim sindromom.
Okvare aponeuroze običajno najdemo pri profesionalnih športnikih - nogometaših, hokejistih, plesalcih. Pojav dimeljske bolečine je povezan z mikrotraumo v trebušnih mišicah. Razvoj aponeuroze sprednje trebušne stene se pojavi po operacijah:
- z zunajmaternično nosečnostjo;
- apendektomija;
- Carski rez.
Pojav patologije po operaciji je razložen z neupoštevanjem bolnikovih priporočil zdravnika glede obdobja okrevanja. Človek prezgodaj izpostavi telo intenzivni telesni dejavnosti ali dvigovanju uteži. Posledično prerezana vlakna nimajo časa za okrevanje, kar najpogosteje vodi v nastanek kile.
Problem nastane tudi pri nestrokovnem izvajanju kirurškega posega. Če se operacija izvaja za zdravljenje kile, se na oslabljeno tkivo nanese posebna mreža. Krepi trebušno steno. Mreža je nameščena "z robom", ki prekriva zdrave dele telesa. Če njegov rob ne sega dovolj daleč, lahko pride do neporavnanosti ali neučinkovitega delovanja.
Kako zdraviti petne trne?
Zdravljenje je konzervativno in bo trajalo veliko časa. Če so vsi postopki opravljeni pravočasno, bo prišlo do stabilne remisije.
Med terapijo je prepovedano:
- dolg sprehod;
- stati na nogah;
- nositi težke stvari;
- delati gibe v bolečini.
Začasno boste morali uporabiti posebne ortopedske izdelke. Poleg tega bo zdravnik predpisal analgetik, nesteroidno protivnetno zdravilo.
Aponeuroza je široka tetiva z vzporednimi povezovalnimi vlakni. V človeškem telesu je zasnovan za povezovanje mišic s široko osnovo ali pritrditev na kosti in druga tkiva.
Simptomi patologije aponeuroze so najpogosteje hude bolečine na mestu te kite. Različne vrste bolezni imajo svoje vzroke.
Plantarna aponeuroza se lahko razvije pri ljudeh, ki se dolgo časa ukvarjajo z aktivnim treningom (tek, skupinski programi, gimnastika, ples), pa tudi pri tistih, ki nenehno nosijo čevlje z visokimi petami ali tankimi podplati. Rizična skupina vključuje starejše in tiste, ki ves dan preživijo na nogah.
Aponeuroza lobanje je lahko posledica travmatskih poškodb možganov in hematomov glave.
Vzrok aponeuroze sprednje trebušne stene je lahko prirojena napaka na tem področju.
aponeuroza stopala
Glede na vrsto motnje je treba izbrati poseben režim zdravljenja, da bi v prihodnosti pozabili na neprijetne občutke. Tisti, ki po dolgi hoji nenehno čutijo bolečino v stopalu, iz prve roke vedo, kaj je aponevroza spodnjih okončin, vendar se vsem ne mudi, da bi šli k zdravniku po nasvet in zdravljenje.
Simptomi aponeuroze so najpogosteje huda bolečina
Bolezen se pogosto začne s pojavom petnega trna in se šele nato razvije v plantarni fasciitis. Če začnete bolezen, lahko povzroči šibkost spodnjih okončin, hromost in moteno gibanje.
Pomembno! Če bolnik dolgo časa čuti bolečino v peti, ki raste in postopoma pokriva celotno območje stopala, to kaže na bolezen aponeuroze stopala.
Bolezen lahko določite z rentgenskimi žarki, MRI in računalniško diagnostiko. Na podlagi teh postopkov zdravnik ugotovi vzrok bolezni in izbere optimalen režim zdravljenja. Pogosto pogosti vzroki patologije stopal so poškodbe pete in stisnjen živec.
Če se plantarna aponevroza ne zdravi, lahko povzroči resne posledice. Bolečina se bo povečala, vnetje pa bo povečalo pokrito območje.
Zdravljenje te bolezni se začne z odpravo bolečine. Da bi to naredili, je potrebno nekaj časa zagotoviti počitek nogam, do popolnega počitka v postelji. Če to ni mogoče, je priporočljivo, da ne stopate in odpravite pritisk na prizadeto mesto, za nekaj časa prenehate s športom in kakršno koli telesno aktivnostjo.
Prav tako mora bolnik jemati zdravila proti bolečinam, ki jih predpiše zdravnik v obliki tablet ali nanašati gele. Sem spadajo naproksen, ibuprofen, prednizolon, diklofenak in drugi.
Fizioterapija je naslednji korak v zdravljenju. To vključuje vse postopke, ki ogrevajo stopalo, ter lasersko terapijo in ultrazvok. Zaradi toplote postane krvni obtok v stopalu intenzivnejši, vnetje postopoma izgine.
Sami lahko anestezijo prizadetega območja naredite s koščki ledu. Če zdravljenje bolniku ne pomaga, zdravniki priporočajo uporabo udarnega vala. S pomočjo tega postopka se razbije predel soli, nakopičene v stopalu.
etnoznanost Veliko se uporablja tudi za lajšanje bolečin v peti. Tu je poudarek na obkladkih iz decokcij zdravilnih zelišč. Obkladek je treba nanesti na boleče mesto. Po nekaj urah bi morala bolečina izginiti. Trajanje tečaja obkladkov je od 7 dni.
Preprečevanje
Da bi preprečili aponeurozo stopal in preprečili ponovitev bolezni, bodite pozorni na po pravilih:
- če je delo povezano z obremenitvami na nogah, morate najti čas za počitek;
- po treningu lahko športniki naredijo masažo pete in držijo noge v kopeli s toplo vodo;
- Če čutite nepojasnjeno bolečino v nogah, morate najprej obiskati zdravnika.
Ob upoštevanju teh pravil lahko znatno zmanjšate verjetnost razvoja aponeuroze stopala.
Pozor! S hitrim odzivom lahko bolezen hitro in učinkovito pozdravimo ter preprečimo razvoj v prihodnosti.
Aponeuroza lobanje
Drugo področje Človeško telo kjer je prisotna aponevroza je lobanja. Aponeuroza pokriva skoraj celotno območje lobanjskega svoda in se tesno drži lasišča. To območje se premika skupaj s suprakranialno mišico. Najpogosteje se aponeuroza lobanje pojavi zaradi poškodb glave.
Palmarna aponeuroza: znaki bolezni
Poleg plantarne aponeuroze obstajajo tudi druge sorte te bolezni. Na primer, dlan je aponeuroza. Kaj je to in kako se ta vrsta bolezni manifestira? Ta bolezen se pojavi na dlančnem delu celotne človeške roke. In če je bolnik pokazal takšno bolezen, kot je Dupuytrenova kontraktura, potem je smiselno govoriti o patologiji aponeuroze dlani.
Pri tej bolezni opazimo cicatricialno krčenje te tvorbe. To je posledica dejstva, da se na njem pojavijo prameni in vozlišča. Posledično se razvije kontraktura. To je, ko je en ali več prstov ves čas upognjenih. Ta bolezen najbolj prizadene predstavnike močnejšega spola. Vendar pa razlog še ni bil ugotovljen. Nekateri so navajeni misliti, da je to v poškodbah rok. Toda potem bi bila vsaka oseba, stara štirideset let, lastnik takšne bolezni.
Razvoj bolezni je počasen. Prizadeto območje zavzema dve roki. Obstaja samo en način za ozdravitev palmarne aponeuroze - operacija. Torej, ko se pojavi bolečina v dlaneh, se je treba obrniti na strokovnjake in ne samozdraviti.
Estetska deformacija sprednje trebušne stene je neskladje med miselno predstavo o obliki trebuha in njegovim trenutnim stanjem.
Idealna oblika naslednji se nam zdi trebuh ženske. Umaknjene stranske površine (boki) telesa, ki prehajajo v dimeljsko in ledveno-križnično regijo, s poudarkom na pasu. Stranske površine trebuha gladko prehajajo v žlebove, ki potekajo od obalnih lokov do dimeljskega ligamenta vzdolž semilunarne črte z obeh strani. Pod popkovnim obročkom rahlo izbočena površina prehaja v manj izbočeno površino nad popkovnim obročkom. Slednji je razdeljen vzdolž srednje črte od xiphoidnega procesa do popkovne regije z nejasnim in gladkim žlebom.
Spremembe sprednje trebušne stene se običajno pojavijo s starostjo, na stopnjo njihove resnosti vplivajo narava in prehrana, presnova in hormonsko ozadje (med nosečnostjo), posamezne značilnosti organizma. Poleg tega lahko poškodbe in bolezni povzročijo spremembe v obliki trebuha. Vse vzroke za deformacijo trebušne stene lahko razdelimo na neposredne in posredne.
Posredni razlogi so:
- debelost notranjih organov;
- napenjanje itd.
Neposredni vzroki za deformacijo trebuha vključujejo:
- stanje kože (raztezanje, mlahavost, brazgotine, gravitacijska povešenost);
- podkožno tkivo (lokalno odlaganje maščobe, kožno-maščobna guba, brazgotine);
- mišično-aponeurotični kompleks trebuha (raztezanje, divergenca in hernialni defekti).
Verjetno so mnogi slišali medicinski izraz "aponeuroza". Kaj je, ne vedo vsi. Aponeuroza je tetivna plošča, ki ima veliko širino. Sestavljen je iz gostih vlaken kolagena, elastina.
Ne glede na aponevrozo bo briljantno belo-srebrne barve. Če govorimo o njegovi strukturi, potem izgleda kot kite, vendar nimajo krvnih žil in živcev.
Človeško telo ima več mest, kjer je lahko aponeuroza, vendar le nekaj velja za pomembne.
Palmarne aponeuroze pokrivajo mišice dlančne površine rok.
Bolečina v dimljah
Urologi, ginekologi in kirurgi morajo včasih opazovati bolnikovo stanje, ko se pojavi bolečina v predelu dimelj. Najpogosteje obstaja samo ena diagnoza - aponeuroza trebušnih mišic. Težava je lahko pridobljena in prirojena.
Bolniki s to diagnozo se pritožujejo zaradi bolečine. Najpogosteje se boleče občutke pojavljajo ves čas. Na žalost ni tako enostavno odkriti aponeuroze trebušnih mišic. Pri diagnosticiranju bolezni naj sodelujejo zdravniki različnih specialnosti.
Mnogi ljudje mislijo, da je takšno težavo mogoče rešiti le s konzervativnimi metodami. Praksa pravi drugače, v tem primeru je operacija neizogibna. Ko gre tkivo skozi obdobje kirurškega popravljanja, lahko govorimo o dejstvu, da osebi ne bo treba znova doživljati bolečine. Po statističnih podatkih je aponeurozo trebuha mogoče popolnoma pozdraviti le s kirurškim posegom. To se zgodi v vsaj 95% primerov.
Največ težav povzroča aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice.
Največ težav povzroča aponeuroza zunanje poševne trebušne mišice.
Zunanja poševna mišica
Preden nadaljujemo z obravnavo teme aponeuroze trebušnih mišic, je vredno imeti predstavo o njihovi strukturi kot celoti. Trebušne mišice sodelujejo pri oblikovanju drže pri otrocih in odraslih. Poleg tega ta mišična skupina pomaga ohranjati notranje organe v fiziološkem stanju pravilen položaj. Izvaja zaščitno funkcijo, tvori trebušno steno.
Mišice tiska predstavljajo naslednje:
- naravnost;
- poševno - razdeljeno na zunanje in notranje;
- prečni.
Ločitev poteka v skladu z anatomsko razporeditvijo mišičnih vlaken.
Kaj je aponeuroza
Aponeuroze sprednje trebušne stene (označene z modro) in bela linija trebuha.
Beseda aponeuroza je starogrškega izvora. Dobesedni prevod zveni zapleteno in zmedeno, v resnici gre za obsežno ploščo, sestavljeno iz kolagenskih vlaken, ki po strukturi spominjajo na kite.
Posebnost tega tkiva je, da praktično nima krvnih žil, živčnih končičev. Aponeurozo bele črte trebuha je mogoče določiti celo vizualno. Razlog za tako živo upodobitev je v barvi. Mišično tkivo je obarvano rdeče, velike obremenitve zahtevajo dobro prehrano, prehrano zagotavljajo krvne žile.
Del trebušnih mišic, imenovan aponevroza, je bel.
Glavna funkcija strukture je pritrditev mišic. Aponeuroza ni samo nadaljevanje mišic, vse je med seboj povezano v kompleksnem biomehanizmu našega telesa. Vsak oddelek sodeluje. Kompleksna aponeurotična mreža obdaja mišice peritoneuma, plasti, prepleta in tako zagotavlja zanesljiv mišični okvir regije.
Težko je diagnosticirati patologijo, potrebna so posvetovanja z zdravniki različnih profilov. Konzervativno zdravljenje je v večini primerov neučinkovito.
Uporaba kirurških metod zdravljenja pomaga pri soočanju s situacijo. Obstaja tudi plantarna aponeuroza.
Notranja trebušna mišica spada v skupino širokih mišic trebušne stene. Sodeluje pri nagibanju telesa na straneh, izvajanju rotacijskih gibov, napetosti (stiskanju) trebuha, povzroči premikanje prsnega koša navzdol.
Patologija, šibek razvoj cone vodi do:
- omejena gibljivost telesa,
- težave z držo,
- zmanjšanje dihalnih funkcij (plitko dihanje, ki dodatno izzove stradanje tkiv in organov s kisikom),
- težave s prebavo, blato.
Mišica se začne iz maternice in se nadaljuje do notranjega rebrnega loka. Smer vlaken prihaja izpod območja ilijačnega grebena. Razporeditev struktur spominja na ventilator. Notranja aponeuroza je povezana z isto na nasprotni strani in tvori zanesljivo pritrdilno tkanje.
Aponeuroza notranje poševne mišice je vtkana v belo linijo trebuha. Patološke spremembe v celični strukturi kolagenskih vlaken povzročajo nastanek kile na tem področju. Zanimivo je brati dimeljske vezi.
Zunanja mišica je usmerjena od zgoraj navzdol. Zgornji rob je pritrjen na območju 5-12 reber, spodnji je na grebenu ilijake, bela črta, sramna simfiza. To je še en predstavnik skupine širokih lastnih trebušnih mišic. Je nadaljevanje zunanjih medrebrnih mišic, smer vlaken je poševna. Pri nastanku bele črte sodelujejo tetive in aponevroze zunanje poševne trebušne mišice.
Belo linijo trebuha tvorijo tetivna vlakna in aponeuroze širokih mišic peritoneuma. Tej vključujejo:
- zunanja poševna,
- notranja poševnica,
- prečni.
Širina črte ni konstantna, velikost se spreminja od 0,2 do 2,5 cm, v sredini, v predelu popka, je luknja - popkovni obroč. Majhno gibljivost kože v predelu popka zagotavljajo skakalci vezivnega tkiva - fascija, ki izvirajo iz tetiv, aponeuroze bele črte.
Okvara aponeuroze sprednje trebušne stene, prirojena ali pridobljena, povzroči nastanek kile. Stisnjeni deli črevesja, drugi vitalni organi v hernialnem obroču zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč. V 98% primerov je potrebna operacija. Na žalost lahko z zaprto metodo operiramo le dimeljske kile, v drugih primerih se izvaja odprt poseg.
Prehod mišice v njeno aponeurozo poteka vzdolž poševne črte, ki poteka od maternice do rebernega loka. Mišica je odgovorna za moč trebušne stene, nahaja se spredaj, v predelu dimelj. Vlakna aponeuroze se nahajajo v vodoravnem položaju. Prav tako so vpleteni v belo linijo trebuha in tvorijo eno od plasti ovoja rektusa abdominisa.
Le v 10% primerov imajo aponevrotična vlakna povezavo s prečno mišico. To vodi do nastanka tako imenovane sklepne aponeuroze.
Je mesto tretje in najgloblje plasti trebušnih mišic in ima pomembno vlogo pri nastanku dimeljske kile. Mišica prehaja v aponeurozo vzdolž črte, ki povezuje ksifoidni kot z globokim dimeljskim obročem. Prehodno območje se lahko spreminja, tako da lahko ena raven vsebuje obe mišična vlakna, in aponevrotične.
Aponeuroza - kaj je to in kje se lahko razvije? O tem smo podrobno govorili v članku. Če torej čutite bolečine na teh predelih, vsekakor obiščite zdravnika. Prej ko prideš na operacijsko mizo, bolje je zate.
simptomi
Plantarno aponeurozo je mogoče zaznati kot posledica sindroma bolečine pri hoji, dolgem navpičnem položaju, ki počiva na nogah. V skrajnih primerih bolezen povzroči nezmožnost samostojnega gibanja, oseba delno izgubi sposobnost za delo.
spremlja brazgotinjenje in nastanek kontrakture, ki preprečuje iztegovanje prstov. Navzven se simptomi palmarnega fasciitisa kažejo v nenehno napol upognjenih prstih, stisnjenih palmarnih tetivah.
Cicatricial krčenje postopoma napreduje in se razširi na obe dlani. Oseba doživi bolečino, ko poskuša izvesti prijemalne in ekstenzorske gibe. Pomembna izguba sposobnosti uporabe fine motorične sposobnosti roke
Aponeuroza trebušnih mišic se čuti z značilnim sindromom bolečine v dimljah, ki se med telesna aktivnost, kašljanje in kihanje, pri ženskah med ovulacijo.
Poškodba je značilna za notranjo poševno mišico, sprednjo trebušno in prečno mišico. Zaradi kršitve celovitosti tetiv in fascij, ki držijo mišični steznik, nastanejo hernialni izrastki, ki predstavljajo nevarnost za bolnikovo življenje.
Suprakranialna aponevroza nastane kot posledica poškodbe glave in povzroča hude bolečine na površini lobanje. Zaradi poškodbe na mestu poškodbe nastane hematom in udrtina, obrazna mimika postane otežena, gibljivost vratu in glave postane omejena.
Zdravljenje
Plantarna aponeuroza, palmarne, epikranialne in trebušne mišice zahtevajo kirurški poseg v 95% primerov.
jemanje nesteroidnih protivnetnih zdravil, kortikosteroidov, intramuskularnih injekcij.
Obnovitev motorična sposobnost roke, noge, trebušna stena, glava in vrat, fizioterapija je predpisana v fazi rehabilitacije: masaža, elektroforeza, gimnastika.
Fizioterapija se ne prekine niti po popolnem okrevanju in se redno izvaja preventivno.
se izvaja, da se odstrani zaceljeno območje fascije in da poškodovani površini anatomsko pravilen položaj.
Če je aponeuroza posledica rupture tkiva, bo kirurg obnovil celovitost kitne plošče.
Zaradi operacije lahko oseba izgubi sposobnost za delo v obdobju okrevanja - do 4-6 mesecev.
megan92 pred 2 tednoma
Povejte mi, kdo se bori z bolečinami v sklepih? Kolena me strašno bolijo ((Pijem tablete proti bolečinam, vendar razumem, da se borim s posledico, ne z vzrokom ... Nifiga ne pomaga!
Daria pred 2 tednoma
Nekaj let sem se boril z bolečimi sklepi, dokler nisem prebral tega članka nekega kitajskega zdravnika. In za dolgo časa sem pozabil na "neozdravljive" sklepe. Take so stvari
megan92 pred 13 dnevi
Daria pred 12 dnevi
megan92, tako sem napisal v svojem prvem komentarju) No, bom podvojil, ni mi težko, ujemi - povezava do profesorjevega članka.
Sonya pred 10 dnevi
Ali ni to ločitev? Zakaj internet prodaja ah?
Yulek26 pred 10 dnevi
Sonya, v kateri državi živiš? .. Prodajajo na internetu, ker trgovine in lekarne brutalno določajo marže. Poleg tega je plačilo šele po prejemu, torej so najprej pogledali, preverili in šele nato plačali. Da, in zdaj se na internetu prodaja vse - od oblačil do televizorjev, pohištva in avtomobilov.
Odgovor uredništva pred 10 dnevi
Sonya, pozdravljeni. To zdravilo za zdravljenje sklepov se res ne prodaja prek lekarniške mreže, da bi se izognili napihnjenim cenam. Trenutno lahko samo naročite Uradna stran. Biti zdrav!
Sonya pred 10 dnevi
Žal sprva nisem opazil podatka o plačilu po povzetju. Potem je v redu! Vse je v redu - točno, če plačilo ob prevzemu. Najlepša hvala!!))
Margo pred 8 dnevi
Je kdo poskusil tradicionalne metode zdravljenja sklepov? Babica ne zaupa tabletam, uboga ženska že vrsto let trpi bolečine ...
Andrew pred enim tednom
Le kaj ljudska pravna sredstva Nič nisem poskusila, nič ni pomagalo, samo slabše je bilo...
Ekaterina pred enim tednom
Poskušal sem piti decokcijo lovorovih listov, brez uspeha, samo uničil sem želodec !! Ne verjamem več v te ljudske metode - popolna neumnost !!
Maria pred 5 dnevi
Pred kratkim sem gledal program na prvem kanalu, tam je tudi o tem Zvezni program za boj proti boleznim sklepov govoril. Vodi ga tudi neki znani kitajski profesor. Pravijo, da so našli način za trajno ozdravitev sklepov in hrbta, država pa v celoti financira zdravljenje vsakega bolnika
Uporaba zavihkov na nogi
Operacije femoralne kile
G. G. Karavanov (1952) je predlagal metodo delovanja, ki je sestavljena iz zapiranja stegneničnega obroča s "tančico-septumom", ki nastane iz aponeuroze zunanje poševne mišice pod dimeljskim ligamentom na ravni femoralnega kanala. Reženj aponeuroze se izreže s širino 1-1,5 cm z osnovo na površinskem dimeljskem obroču in po premiku semenčične vrvi ali okroglega ligamenta maternice se zajame s kleščami s strani stegna in pripelje do stegna skozi femoralni kanal. Ta reženj je prišit na lakunarni ligament, na pektinealno fascijo in mišico ter na pupartni ligament. Hkrati se stranski rob režnja prišije na ovojnico žil, kar menimo kot nesprejemljivo zaradi možnosti poškodbe vene in neupravičeno kot ukrep, ki krepi femoralni obroč. Vrzel v aponeurozi po izrezu režnja se zašije z vozlastimi šivi.
P.Ya.Ilchenko (1955) fiksira aponeurotični reženj dolžine 8-10 cm in širine 1,5 cm pred dimeljsko vezjo na pektinealni ligament, čemur sledi šivanje preostalega dela aponevrotičnega režnja na dimeljski ligament.
Trenutno se ne uporabljajo operacije, pri katerih se pristop dimeljskega ligamenta do zgornje veje sramne kosti izvaja s kovinskimi nosilci v obliki črke U (operacija Roux, 1899).
Metoda prehajanja bronasto-aluminijeve žice skozi dimeljski ligament in posebej izvrtane luknje v sramni kosti za zapiranje stegneničnega obroča (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) prav tako ni postala razširjena.
Predlagal R. R. Vreden, vstavitev režnja aponeuroze zunanje poševne mišice z uporabo Deschampove igle ali ukrivljene klešče pod pokrovačo mišico od medialnega roba femoralne vene do medialnega roba pokrovače mišice, čemur sledi šivanje pokrovače. na sramni tuberkel, je praktično neuporabna zaradi velike travme in tehnične zapletenosti.
Podobni so predlogi V. N. Shevkunenko in N. F. Mikuli. Vse te tehnike, preizkušene v razdelku, so se izkazale za zapletene in fiziološko nerazumne. Sem spada tudi operacija, ki jo je predlagal T. S. Zatsepin (1903), katere bistvo je fiksiranje dimeljske vezi s svileno nitjo, ki se izvaja okoli vodoravne (zgornje) veje sramne kosti. Po vezavi obeh koncev niti je treba dimeljski ligament tesno pritisniti na kost in zapreti femoralni obroč.
Načelo T. S. Zatsepina je uporabil T. V. Zolotareva (1961), ki je predlagal izvedbo lopute fascije late stegna skozi luknjo v mehkih tkivih, ki pokrivajo obturatorni foramen. P. A. Herzen je menil, da ni vseeno, da bolnik operira za vodoravno vejo sramne kosti s šivi skozi kost ali, še huje, pod to kostjo skozi obturatorni foramen.
Te modifikacije smo testirali tudi v disekcijski sobi in se prepričali o njihovi anatomski neutemeljenosti in ekstremni travmatologiji.
Operacije femoralne kile intraperitonealno. Pri prostih nezapletenih femoralnih kilah operacije po intraabdominalni poti niso bile razširjene. Priporočilo intraabdominalnega pristopa je na voljo pri Zudeku (1928). Pridružuje se tudi Elekerjevi zahtevi, da se pri vseh laparotomijah v spodnjem delu trebuha opravi eliminacija obstoječe kile. Vendar pa je A. P. Krymov verjel, da je abdominotomija za poseg pri femoralni kili vedno bila in bo nevarnejša od preprostega popravljanja kile. V celoti se strinjamo z mnenjem A. P. Krymova.
