Velika medicinska enciklopedija. Viri tetivnih presadkov mišice Palmaris

Neverjetna dejstva

Nekateri organi v človeškem telesu ne obstajajo zato, ker služijo nekemu namenu, ampak zato, ker so bili koristni našim prednikom.

Ostali so kot rudimenti – fiziološki ostanki naše evolucijske preteklosti.

Poglejte natančno in videli boste, da imajo smisel v okviru evolucije z naravno selekcijo.


Zgradba človeškega telesa

Palmaris longus mišica


Palmaris longus mišica je vestigialna mišica podlakti. To je skupina mišic, ki poteka od dna dlani navzgor po roki.

Najdemo ga med številnimi sesalci, vendar je najbolj razvit pri tistih, ki pogosto uporabljajo svoje podlakti za gibanje, kot so opice in lemurji. 10-15 odstotkov ljudi te mišice nima več, včasih je prisotna le na eni roki, čeprav to ne vpliva na silo stiskanja.

Pogosto to mišico kirurgi odstranijo v primerih, ko je to potrebno Plastična operacija v drugih delih telesa.

Sprednje, zgornje in zadnje ušesne mišice


Nekateri ljudje lahko premikajo ušesa. Mišice, ki jim to omogočajo, so vestigialne: anteriorna auricularis, superior auricularis in posterior auricularis.

Te iste mišice omogočajo drugim sesalcem, da premikajo ušesa, da bolje slišijo zvoke in določijo njihov izvor.


Pravzaprav ljudje poskušajo premakniti ušesa v smeri zvoka, vendar so ti gibi zelo majhni in jih je mogoče zaznati z elektrodami.

Kurja polt


Ko nas zebe, drobne mišice, pritrjene na dlake na našem telesu, se skrčijo in dvignejo dlake, zaradi česar se na koži pojavi kurja polt.

Pri sesalcih, prekritih s krznom, to ustvari boljšo izolacijo in bolj zastrašujoč videz v primeru nevarnosti. Čustvena glasba lahko povzroči tudi kurjo polt, ker sproži odziv na boj ali beg, povezan s sproščanjem adrenalina.

Trtica


Repna kost je tudi ostanek repa naših prednikov.

Vsak od nas je imel na neki točki svojega razvoja rep – okoli četrtega tedna razvoja ploda. Človeški zarodki so zelo podobni zarodkom drugih vretenčarjev, vključno z repom. Vendar pa so pri ljudeh in drugih primatih repne celice programirane tako, da odmrejo.

To je kratek fusiformni trebuh in zelo dolga kita, ki se razteza skoraj od komolca do zapestja. Nenavadno je, da ga 14 % ljudi preprosto nima.

Anatomski strokovnjaki pravijo, da odsotnost te kite nikakor ne vpliva na moč prijema. V primeru kakršne koli specifične poškodbe, kjer se pojavi potreba po presaditvi, pa je dober vir- nekakšen rezervni del v človeškem telesu.

Da preverite, ali ga imate, zberite vseh pet prstov v ščepec in upognite zapestje – kita je dobro vidna v predelu zapestja, če je prisotna. Pri drugih sesalcih je ta ista tetiva odgovorna za sproščanje krempljev. Očitno je zato nekateri ljudje nimajo - naša vrsta nima potrebe po podaljšanju krempljev.

Tetive lahko izgledajo popolnoma drugače od osebe do osebe. Število kit in mišic je prav tako individualno.

Kako o sogovorniku izvedeti nekaj osebnega po njegovem videz

Skrivnosti "sov", ki jih "škrjanci" ne poznajo

Kako deluje "možganska pošta" - prenos sporočil od možganov do možganov prek interneta

Zakaj je dolgčas potreben?

»Man Magnet«: Kako postati bolj karizmatičen in pritegniti ljudi k sebi

25 citatov, ki bodo razkrili vašega notranjega borca

Kako razviti samozavest

Ali je mogoče "očistiti telo toksinov"?

5 razlogov, zakaj bodo ljudje za zločin vedno krivili žrtev, ne zločinca

Eksperiment: moški spije 10 pločevink kole na dan, da dokaže njeno škodljivost

Sklenite prste, kot je prikazano na sliki. Ali vidite to tetivo? Tole to pomeni...V zadnjih 200 tisoč letih je človek naredil velike korake naprej, če govorimo o evoluciji.

Sklenite prste, kot je prikazano na sliki: Čeprav smo zelo podobni našim prednikom, se sodobni človek razlikuje po številnih fizičnih in anatomskih lastnostih. To dokazujejo rudimentarni organi, ki so razpršeni po človeškem telesu.

Znanstveniki imenujejo vestigialne organe tiste dele telesa, ki so sčasoma izgubili svoje funkcije, a so v človeškem telesu še ohranjeni. Mati narava meni, da so ti organi nepotrebni za življenje, njihova aktivnost zbledi, sami pa ostajajo nespremenjeni.

Zakaj nekateri deli telesa in njihove funkcije ostanejo v telesu, drugi pa popolnoma izginejo, je prava skrivnost narave. Večina nam jih ne povzroča nobene škode, tiste, ki jo lahko povzročijo (govorimo o modrostnih zobeh in slepiču), pa zlahka odstranimo.

Dobro znani primeri vestigialnih organov so slepič, kurja polt, modrostni zobje, mandlji, moške bradavice in zunanje uho. Ti deli telesa so nekoč opravljali pomembne funkcije v človeškem telesu, danes pa po njih ni več potrebe.

Kako lahko sledite evoluciji na primeru svojega telesa? Vse je zelo preprosto! Položite roko na ravno površino z dlanjo obrnjeno navzgor. Postavite mezinec skupaj in palec, nato pa jih rahlo dvignite.

Če vidite ligament v zapestju, potem imate rudimentno mišico na podlakti. Imenuje se dolga mišica dlani (lat. palmris longus).Če mišica manjka na eni ali obeh rokah, potem spadate med 10-15 % populacije.

Ne skrbite, če te mišice ne najdete. IN moderno življenje ona je neuporabna. Raziskave so pokazale, da dolga mišica palmaris ne vpliva na moč človekove roke.

Izkazalo se je, da te mišična vlakna so odgovorni za sproščanje krempljev pri živalih! Prisoten je tudi pri vseh primatih in krepi oprijem pri skakanju z drevesa na drevo. Jasno je, da človeku zdaj to nič ne koristi.

Ekologija življenja. Kognitivni: 200 mišic se aktivira samo z enim korakom. Srce, najbolj vzdržljiva mišica v telesu, deluje nenehno. Mišice rastejo in trenirajo...

Z enim samim korakom se aktivira 200 mišic. Srce, najbolj vzdržljiva mišica v telesu, deluje nenehno. Mišice rastejo in trenirajo, o njih je napisanih na tone športne literature. Povedali vam bomo najbolj zanimive stvari.

1. Koliko mišic je skupaj?

Skupno je v človeškem telesu od 640 do 850 mišic. Pri preprosti hoji telo uporablja do 200 mišic. Mišično tkivo je za 15 % gostejše in težje od maščobnega tkiva, zato lahko trenirana oseba odtehta prekomerno telesno težo, a neatletsko oblikovano osebo enake višine. Mišice predstavljajo povprečno 40 % telesne teže.

2. Najboljše mišice

Najbolj vzdržljiva mišica pri človeku je srce, najkrajša je stapedius (napenja bobnič v ušesu). Njegova dolžina je 1,27 milimetra. Najdaljša mišica Človeško telo- krojaško. Večina hitra mišica- utripa. Obstajajo različna mnenja o tem, katera mišica v telesu je najmočnejša. Pogosto se reče, da je najmočnejša mišica jezik, vendar je jezik sestavljen iz več mišic, zato je to stališče napačno. Žvečilne mišice so zelo močne (njihov pritisk lahko doseže 100 kilogramov), pa tudi teleta in glutealne mišice.

3. Tako različne mišice

Človeške mišice niso enake. Zato jih je treba trenirati drugače, čas za okrevanje in različne skupine mišice so drugačne. Najhitreje se obnavljajo tricepsi, najpočasneje hrbtne mišice. To je treba upoštevati pri treningu, mišice potrebujejo počitek nič manj kot obremenitev, saj se rast mišičnih vlaken pojavi zaradi učinka superkompenzacije. Popolno okrevanje mišic nastopi le 48 ur po intenzivni vadbi.

4. Vzdržljivost mišic

Vzdržljivost je sposobnost mišice, da vzdržuje zmogljivost skozi čas. Najbolj vzdržljiva mišica človeškega telesa je, kot smo že povedali, srce. Po mnenju zdravnikov je "varnostna meja" povprečnega srca vsaj 100 let. Mišice se začnejo utrujati, ko jim zmanjka glikogena, kar pojasnjuje tudi utrujenost velik znesek kalcija v mišicah. Prej je veljalo, da je glavni krivec za utrujenost mlečna kislina. Na univerzi Columbia so izvedli raziskavo, v kateri so miši tri tedne dnevno plavale, kolesarji pa tri dni trenirali. Izkazalo se je, da po psihične vaje v kemični strukturi ryanodin receptorja, ki je odgovoren za krčenje mišic, je bilo velike spremembe- v celični membrani se je pojavila vrzel, skozi katero je kalcij uhajal v mišične celice.

5. Mišice in čustva

Znano je, da je gibanje obraznih mišic neposredno povezano s človeškimi čustvi. V začetku prejšnjega stoletja je ruski znanstvenik Ivan Sikorsky sestavil klasifikacijo obraznih izrazov: mišice okoli oči so odgovorne za izražanje duševnih pojavov, mišice okoli ust so odgovorne za izražanje dejanj volje in vsi mišice obraza izražajo občutke. Leta 2011 so znanstveniki lahko odkrili, da se obrazna mimika človeka pojavi veliko pred njegovim rojstvom. Tudi v predporodnem obdobju je otrok že sposoben premikati obrazne mišice, se nasmehniti, presenečeno dvigniti obrvi ali se namrščiti. Obrazne mišice predstavljajo 25% celotnega števila mišic, med nasmehom je vključenih 17 mišičnih skupin, med jezo ali jokom - 43. Ena od najboljše načine ohranjanje gladke kože na obrazu – poljubljanje. Delujejo od 29 do 34 mišičnih skupin.

6. Mišice in geni

Presenetljivo je, da trening mišic ne vpliva le na človeka samega, ampak tudi na njegove gene. V njih pride do sprememb, ki nato pomagajo mišičnim vlaknom, da so pripravljena na nove obremenitve. Da bi to dokazali ali ovrgli, so znanstveniki z univerze v Aarhusu zbrali ciljno skupino 20 prostovoljcev in izvedli 20-minutno aerobna vadba na sobnem kolesu. Po študiji so preiskovancem vzeli biopsijo kvadricepsa, da bi ugotovili, kako so se geni spremenili v njihovih celicah. Izkazalo se je, da vadbeni stres aktivira gene, povezane z mišicami. To je zato, ker celice shranjujejo DNK z uporabo metilnih skupin. Če jih odstranimo, se informacije o genih pretvorijo v encime in beljakovine, ki so potrebni za kurjenje kalorij, pridobivanje mišična masa in porabo kisika. Po poskusu se je pri vseh udeležencih študije zmanjšalo število metilnih skupin – torej so se mišice prilagodile povečanju metabolizma.

7. Mišice in telepatija

Preprost človek ne more vzpostaviti nadzora nad vsemi mišicami telesa, zato je nezavesten mišične kontrakcije lahko za dobro obveščene ljudi služi kot pokazatelj skritih misli ali načrtovanih dejanj. Psihologi visoka stopnja in "telepati" lahko uporabljajo znanje o teh procesih. Wolf Messing, eden najbolj znanih telepatov, svojih fenomenalnih sposobnosti ni pojasnil s čarovnijo, temveč s temeljitim poznavanjem dela človeških mišic. Rekel je: »To ni branje misli, ampak tako rekoč »branje mišic« ... Ko človek o nečem intenzivno razmišlja, možganske celice prenašajo impulze v vse mišice telesa.«

8. Palmaris longus

Samo eden od šestih ljudi na zemlji ima še vedno dolge dlančne mišice na obeh rokah. Nekateri ljudje jih imajo samo na eni roki. Ta mišična vlakna so odgovorna za sproščanje krempljev pri živalih. Oseba seveda ne potrebuje takšne funkcije. Mišica palmaris longus je torej rudiment, ki ga kirurgi po potrebi uporabijo kot material za presaditev mišic.

9. Mišice in čokolada

Nenavadno, ena izmed najbolj zdravi izdelki za srce in nasploh za mišice je temna čokolada. Raziskava, opravljena na Wayne State University v Detroitu, je razkrila vpliv snovi epikatehin, ki jo vsebuje temna čokolada, na rast mitohondrijev v mišičnih celicah. Znanstveniki Univerze v L'Aquili so izvedli tudi raziskavo, v kateri so preiskovancem 15 dni dajali sto gramov čokolade in jim merili krvni tlak. Med poskusom se je ljudem normaliziral krvni tlak in izboljšala prekrvavitev. V skladu s tem lahko zmerno uživanje temne čokolade štejemo za preprečevanje bolezni srca in ateroskleroze.

10. Izguba mišic

Mišice ne trajajo večno. Po 40 letih se začnejo aktivno izgorevati, oseba začne izgubljati od 2 do 3 odstotke na leto. mišično tkivo, po 60 letih - do 5%. Zato trening v odrasli dobi ni nič manj pomemben kot v mladosti. objavljeno

4957 0

Kot tetivni avtotransplantat se uporabljajo kite, katerih odstranitev ne povzroči bistvenih funkcionalnih ali kozmetičnih okvar.

Tetiva mišice palmaris ima pomembno dolžino (od 15 do 20 cm ali več, vključno z intramuskularnim delom), zadostno površino prečni prerez in moč. Njegova izguba ne povzroča funkcionalne okvare, njegova odstranitev pa ne povzroča tehničnih težav.

Slabosti tega vira kitnih presadkov nanašati omejena količina plastičnega materiala, odsotnost tetive pri 15% ljudi in včasih nezadostna dolžina. V zvezi s tem se tetiva palmarisa longusa najpogosteje uporablja za plastične operacije tetive upogibalke na kratkih prstih roke (I in V), ko je poškodovan le en prst. pri večkratne poškodbe prstov, je bolje uporabiti druge vire plastičnega materiala.

Ujemanje tehnike. Prisotnost tetive palmarisa longusa lahko preverite tako, da napnete zravnane prste roke in jih rahlo upognete v zapestnem sklepu (slika 14.5.1). Iz majhnega prečnega pristopa je tetiva izpostavljena na stičišču s palmarno aponeurozo. Pri tem bodite previdni, da ne poškodujete bližnjega medianega živca.


riž. 14.5.1. Test za oceno prisotnosti tetive palmarisa longusa.


Konec kite je zašit in odrezan, nato pa je z vlečenjem ligatur s hkratno palpacijo enostavno določiti njen potek pod kožo. To vam omogoča, da iz dveh dodatnih prečnih pristopov popolnoma izolirate tetivo do njenega zunanjega mišičnega dela (slika 14.5.2, a), nato pa jo odrežete od mišičnega trebuha. Ta postopek se lahko izvede z enim dostopom s posebnim instrumentom - kitnim spatorjem (slika 14.5.2, b).


riž. 14.5.2. Shematski prikaz pristopov, uporabljenih za odvzem tetive palmarisa longusa (razlaga v besedilu).


Tetive dolge ekstenzorje II-V prsti. Za ta vir je značilno veliko število donorskih kit (4 na vsaki nogi), njihova pomembna dolžina (do 25-30 cm), pa tudi manjša izguba funkcije in kozmetična napaka po zbiranju.

Hkrati včasih kite niso dovolj debele (običajno na 4-5 prstih), njihova izolacija po celotni dolžini pa je tehnično težavna. Ta vir tetiv se pogosto uporablja v kirurgiji roke, pa tudi pri rekonstruktivnih operacijah na drugih segmentih.

Ujemanje tehnike. Na brezkrvnem segmentu so iz kratkih (5 mm) prečnih rezov na ravni glave metatarzalnih kosti (slika 14.5.3, b) izolirani konci kit dolgih ekstenzorjev prstov II-V. , zašiti in odrezani. V tem primeru je treba ohraniti kratke kite iztegovalk istih prstov.

Iz naslednjega transverzalnega pristopa na ravni transverzalnega tarzalnega sklepa (Shopardov sklep) lahko izoliramo vse 4 tetive, ki se nahajajo ena poleg druge. Od tretjega vzdolžnega dostopa do dolžine 8 cm, ki se nahaja neposredno nad proksimalnim robom suspenzornega ekstenzorskega tetivnega ligamenta, so izpostavljene dolge ekstenzorske kite prstov II-V, ki jih običajno ni mogoče ločiti, saj predstavljajo eno skupno deblo.

Po tem se ovoj tetive previdno odpre in vanj v distalni smeri vstavi vodnik Rozov, ki poskuša preiti do najbližjega reza vzdolž površine skrajne tetive. Vsako tetivo s pomočjo vodila pripeljemo v proksimalno rano in tako ločimo skupno tetivno deblo. Nato se kite odrežejo od mišice in po odstranitvi podveze in zaustavitvi krvavitve se rana tesno poplastno zašije (vključno z globoko fascijo).

Pri uporabi tetivnega spatorja dostop do spodnjih nog ni potreben, postopek za jemanje presadkov pa je poenostavljen (slika 14.5.3, a).


riž. 14.5.3. Pristopi in faze odvzema tetiv dolge iztegovalke prstov (razlaga v besedilu).


Za posebne indikacije se lahko tetive dolgega ekstenzorja prstov vgradijo v reženj dorsalis pedis in uporabijo kot perfuzirani presadki.

Površinske kite upogibalk prstov se uporabljajo za plastične operacije tetiv globokih upogibalk prstov. Njihove prednosti so velika debelina, dolžina in količina ter preprostost tehnike obiranja. Po svojih lastnostih so najprimernejši za globoko zamenjavo tetive. Vendar ima njihova uporaba tudi pomembne negativne strani.

Prvič, pri osebah s kratkimi prsti so lahko te kite relativno kratke. Zaradi tega jih je treba vzeti skupaj z intramuskularnim delom, po katerem mišice ni več mogoče uporabiti, moč upogiba prsta pa se opazno zmanjša. Poleg tega jemanje tetiv površinskih fleksorjev zahteva pomemben dostop, kar je tudi s kozmetičnega vidika nedonosno.

Pomembno je omeniti, da se to donorsko območje nahaja vzdolž osteofibroznih kanalov prstov in je zato najbolj neugodno (v primerjavi z drugimi območji) zaradi negativnega vpliva adhezij brazgotin, ki neizogibno nastanejo okoli tetiv globokih fleksorjev prstov. prst darovalca. V pooperativnem obdobju takšen prst sam po sebi zahteva popolno rehabilitacijo, ki ne more vedno privesti do popolne obnove funkcije.

Zato je priporočljivo uporabiti tetive površinske upogibalke le poškodovanega prsta in le takrat, ko je stopnja poškodbe v »kritični« coni.

Če pride do poškodbe na proksimalnem nivoju, lahko kitni presadek postane prekratek, da bi se prilegal. učinkovita uporaba. Transpozicija tetive površinske upogibalke s sosednjega, daljšega in nepoškodovanega (!) prsta je velika napaka.

Ujemanje tehnike. Skupaj s proksimalnim koncem poškodovane tetive globokega digitalnega upogibalca izoliramo površinsko tetivo iz ustreznega dostopa na roki in jo pripeljemo v rano v obliki črke S na podlakti. Nato tetivo površinskega fleksorja prsta izoliramo do ravni mišice in jo odrežemo, pri čemer njen preostali konec predhodno zašijemo v mišico. Slednji se po obnovitvi prišije na osrednji konec tetive globokega fleksorja.

Tetiva plantaris je precejšnje dolžine in debeline, kar omogoča njeno uporabo pri operacijah tetiv roke. Njegova pomanjkljivost je omejena količina plastičnega materiala, zaradi česar se ta vir lahko uporablja samo za tendiplastiko na enem prstu. Poleg tega tetiva manjka pri 7 % ljudi in je ni mogoče prepoznati pred operacijo.

Ujemanje tehnike. Tetivo plantarisa izoliramo iz 5-cm navpičnega reza spredaj od medialne meje petne tetive in jo poberemo s tetivno rašpo (slika 14.5.4). V tem primeru mora instrument potekati vzporedno z osjo spodnjega dela noge, ko je iztegnjen kolenski sklep okončine.


riž. 14.5.4. Shema odvzema presadka iz tetive mišice plantaris (razlaga v besedilu).


Fascia lata stegnenice je praktično neomejen vir plastičnega materiala in jo je treba pri nadomeščanju velikih kit zviti v cev. Zaradi dejstva, da njegova površina nima tako visokih drsnih lastnosti, se lopute iz fascije late stegna ne uporabljajo za nadomestitev napak v tetivah fleksorjev prstov.

Hkrati lahko njihova presaditev da dober rezultat pri zamenjavi drugih kit, tudi v obliki prekrvavljenih presadkov, vključno z fasciokutanimi zavihki z zunanje površine
boki.

Avtoplastika tetive

V klinični praksi je najpogostejša uporaba avtotetiv za tendinoplastiko. Odvisno od posebnih pogojev se uporablja pet glavnih možnosti.

Enostopenjska nevaskularna tendonoplastika presadka je najpogostejši poseg, pri katerem se tetivni vložek prišije v defekt tetive.

V veliki večini primerov se ta vrsta operacije izvaja pri kroničnih poškodbah tetiv upogibalk prstov.

Dvostopenjska tendonoplastika se uporablja izključno v kirurgiji tetiv fleksorjev prstov in je sestavljena iz dejstva, da se v prvi fazi zdravljenja ustvarijo ugodnejši pogoji za kasnejšo presaditev kitnega presadka.

Tendoplastika v kombinaciji s presaditvijo kompleksnih kožnih režnjev. Kadar se okvare kite kombinirajo s kožnimi, je mogoče ti dve težavi rešiti hkrati, saj je le, ko so tkiva, ki obkrožajo tetivo, v normalnem stanju, njihova funkcija ponovno vzpostavljena.

Najpogosteje se ta situacija pojavi pri poškodbah podlakti v spodnji tretjini. Po presaditvi kompleksnega kožnega režnja v defekt lahko skozi slednjega napeljemo kitne presadke.

Ti dve nalogi je mogoče rešiti zaporedno med dvostopenjskim zdravljenjem. To znatno podaljša njegovo trajanje in zahteva večkratne posege na istem anatomskem področju.

Presaditev krvno oskrbovanih kitnih presadkov. Kadar se okvara mehkega tkiva kombinira z okvaro tetive, se lahko uporabijo tkivni kompleksi s krvjo, vključno s kitami.

V ta namen lahko uporabimo dorzalno loputo stopala, ki jo vzamemo s kitami dolgih ekstenzorskih mišic II-V prstov. Kompleksi tkiva z zunanje površine stegna lahko vključujejo fascia lata, katere zavihki lahko nadomestijo okvare tetive.

Transpozicija tetive je ena izmed metod nadomeščanja tetivnih defektov, ko uporabimo bližnjo tetivo, katere mišico lahko preklopimo na novo funkcijo brez pomembnejše funkcionalne izgube. Najpogosteje se uporablja ena od parnih tetiv, ki mejijo na območje okvare (tetive površinskih in globokih fleksorjev, skupni in notranji ekstenzorji prstov II in V).

V IN. Arkhangelsky, V.F. Kirilov