Vynález sa týka medicíny, menovite chirurgie pri chirurgickej liečbe defektov aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha. Metóda zahŕňa šitie vrstvenej aponeurózy bez vytvorenia duplikácie v priečnom smere. Aponeuróza je šitá z úrovne hrebeňa ilium smerom k vonkajšiemu inguinálnemu kruhu. Na šitie sa používajú nevstrebateľné materiály. Stehy sú umiestnené v šachovnicovom vzore vo vzdialenosti 0,5 cm až 2 cm od seba bez vytvárania napätia vo vláknach šľachy, čo vytvára dodatočné spevnenie stratifikovanej aponeurózy a ďalší rast spojivového tkaniva.
Vynález sa týka medicíny, menovite chirurgie, a možno ho použiť pri chirurgickej liečbe defektov pri aponeuróze vonkajšieho šikmého svalu brucha Moderné štúdie ukázali, že diagnostika a liečba patologických problémov slabín, ktoré sa vyskytujú najmä v profesionálnych športovcov predstavujú značné ťažkosti. V posledných rokoch sa vďaka štúdiám rôznych autorov ukázalo, že okrem traumatológom dobre známej mikrotraumatizácie adduktorov stehna, defekt aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha môže slúžiť ako príčina bolesti.Výskumníci v rôznych krajinách sa už dlho zaujímajú o povahu a spôsob liečby bolesti v inguinálnej oblasti. V 60-80 rokoch. minulého storočia sa tieto bolesti jednoznačne spájali s tzv. ARS syndróm (adductus rectuc syndróm). D. Shoylev (1986) vysvetľoval bolesť v slabinách a podbrušku u športovcov prítomnosťou entezopatie alebo myoentezitídy adduktorov stehna a proximálnej časti priamych brušných svalov v dôsledku ich mikrotraumatizácie. Od začiatku 90. rokov. pojem ARS z vedeckých publikácií zmizol. Najčastejšie sa poškodenie inguinálnej oblasti vyskytuje u profesionálnych futbalistov, hokejistov, menej často u hráčov rugby, tenistov, šermiarov a prekážkových športovcov.Ochard J., James E., Alcott S. et al. poranenia slabín boli pozorované u 38 osôb (7,2 %). U profesionálnych hokejistov hrajúcich v NHL podľa Nicholasa SJ & Tyiera TF (2002) tvoria takéto zranenia asi 10 % všetkých patológií. Prevencia, včasná diagnostika a liečba svalovej patológie je veľmi naliehavý problém predovšetkým pre profesionálnych futbalistov, ktorí ich dlhodobo vyraďujú z činnosti. Takže podľa Hawkins D., Hunse M., Wilkinson C. a kol., (2001), ako aj Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. et al., (2000) sa svalové zranenie každého hráča hojilo v priemere 21-24,2 dní a viedlo k vynechaniu až 12 zápasov za sezónu. Poškodenie inguinálnej oblasti teda predstavuje značné ťažkosti pre diagnostiku a liečbu športovcov, čo spôsobuje značné škody pri športe. Teraz sa zistilo, že prítomnosť bolesti v inguinálnej oblasti, ktorá bráni športovcom v tréningu a súťažnej záťaži, je spôsobená degeneráciou a deštrukcia aponeurózy šikmých brušných svalov (až po oddelenie časti vlákien) a zapojenie do patologického procesu ich hrúbkou prechádzajúcich neurovaskulárnych zväzkov, obsahujúcich koncové vetvy n.iliohipogastricus. Podstata metódy spočíva v tom, že zahŕňa viazanie uzlov a vyvádzanie voľných koncov zviazaných nití von cez kožnú ranu. Súčasne sa aplikujú prerušované stehy vo vzdialenosti 1,5 až 2 cm od seba a zachytenie aponeurózy sa uskutoční 1 až 2 cm od jej okrajov, druhé uzly sa zviažu vytvorením oblúkových slučiek , cez slučky sa prevlečie monolitická niť a na nej sa slučky utiahnu. Najbližším analógom (prototypom) je metóda plastiky defektu aponeurózy Mayo, vrátane zošitia tkanív aponeurózy s vytvorením duplikácie v priečnom smere (Borodin I.F. et al., Chirurgia pooperačných brušných hernií - Minsk, "Bielorusko", 1986, s. 49, 50). Nevýhodami analógu a prototypu sú nepriaznivé dôsledky tvorby duplikácie, čo vedie k divergencii oslabených tkanív lokalizovaných v blízkosti zdvojenia vytvoreného šitím, čo môže byť spôsobené zvýšením vnútrobrušného tlaku pri kašli, zápche, fyzickej námahe a pod. Pozitívnym výsledkom nárokovaného vynálezu je zvýšenie efektivity plastickej chirurgie defektu aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha znížením rizika komplikácií a recidív, odstránením chronickej bolesti v slabinách a skrátením menštruácie rehabilitačné obdobie.Nárokovaný pozitívny výsledok sa dosiahne nasledovne. Metóda plastickej chirurgie aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha zahŕňa šitie vrstvenej aponeurózy bez vytvorenia duplikácie v priečnom smere. Aponeuróza je zošitá od úrovne iliakálneho hrebeňa smerom k vonkajšiemu inguinálnemu prstencu. Na šitie sa používajú nevstrebateľné materiály (nitky 4-0, 5-0). Stehy sú umiestnené v šachovnicovom vzore vo vzdialenosti 0,5 cm až 2 cm od seba bez vytvárania napätia na vláknach šľachy. Vďaka tomu dochádza k dodatočnému spevneniu vrstvenej aponeurózy a v budúcnosti k zväčšeniu spojivového tkaniva Navrhnutá metóda bola testovaná v klinických podmienkach na 15 pacientoch. Prieskum medzi pacientmi zapojených do športu odhalil, že provokujúcim momentom bol tréning a vysoká fyzická aktivita počas športové súťaže. Bolesť sa spravidla pozorovala niekoľko mesiacov alebo rokov. Boli lokalizované v ilio-inguinálnej oblasti a na vnútornej ploche stehna Príklad implementácie metódy Pacient X. vo veku 19 rokov bol prijatý na liečbu so sťažnosťami na bolesť v slabinách pri záťaži. Na vyšetrenie sa stojaci pacient oprel o ľavú ruku lekára. Lekár vykonal palpáciu končekmi prstov inguinálnych oblastí. Pri vyšetrení boli odhalené defekty aponeurózy, spočívajúce v prolapse tkanív prednej brušnej steny. Operácia sa uskutočnila podľa nárokovaného spôsobu. Rez bol vedený presne nad lokalizáciou bolesti, ktorá bola určená pred operáciou. Počas operácie bolo zistených 5 lineárnych defektov - rozvláknenie tkaniva aponeurózy na rôznych úrovniach vonkajšieho šikmého svalu brucha. Herniálny výčnelok sa nezistil. Operácia bola vykonaná šitím od úrovne iliakálneho hrebeňa smerom k vonkajšiemu inguinálnemu prstencu. Na šitie boli použité nevstrebateľné stehy 4-0. Stehy boli umiestnené v šachovnicovom vzore vo vzdialenosti 0,5 až 2 cm od seba bez toho, aby sa vo vláknach šľachy vytváralo napätie. Po operácii bolo naordinované obmedzenie fyzickej aktivity.V pooperačnom období 2 týždne pacient vykonával chôdzu, telesné cvičenia v bazéne ( bežecké cvičenia, plávanie rôznymi štýlmi), v posilňovni - cvičenie zdravých častí tela na trenažéroch, tréning na bicyklovom ergometri Mesiac po operácii pacient začal bežecký tréning. Počas nasledujúcich 2 rokov neboli pozorované žiadne komplikácie a relapsy.Účinnosťou navrhovanej metódy je odstránenie chronickej bolesti v slabinách a dosiahnutie krátkeho rehabilitačného obdobia. Nárokovaná metóda je obzvlášť účinná pre športovcov a ľudí zapojených do fyzickej práce, ktorá zahŕňa veľké zaťaženie svalov.
Nárokovať
Spôsob plastiky aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha vrátane zošitia stratifikovanej aponeurózy, vyznačujúci sa tým, že aponeuróza sa zošije bez duplikácie v priečnom smere od úrovne hrebeňa bedrovej kosti v smere vonkajšieho inguinálneho prstenca s nevstrebateľné nite s odstupňovaným šitím vo vzdialenosti 0,5-2 cm od seba bez napätia na vláknach šľachy.
105. 1- aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha je šitá okraj na okraj bez napätia;
2- Thomsonova platnička je zošitá samostatnými vikrylovými stehmi;
3- aplikovať kozmetické kožné stehy.
106. 1 - výtok herniálneho vaku ;
2 - spracovanie jeho krku .
107. 1 - plastická chirurgia inguinálneho kanála podľa Ru - T. P. Krasnobaeva ;
2 - podľa A. V. Martynova .
108. 1 - stehenný ;
2 - inguinálny .
109. 1- existuje možnosť vizuálnej kontroly operačného poľa, aby sa predišlo poškodeniu útvarov obklopujúcich femorálny prstenec (femorálna žila, obturátorová tepna v „korune smrti“, okrúhly väz maternice a pod.).
110. 1 - herniálny otvor sa uzavrie prišitím pektinátového väzu na inguinálny väz ;
2 - niekedy sa predchádzajúca metóda hernioplastiky kombinuje s prišitím falciformného okraja širokej fascie stehna k pektinátovej fascii .
111. 1 - pri zošívaní inguinálneho väzu na pektinátové väzivo zo strany inguinálneho kanála .
112. 1 - dochádza k zvýšeniu výšky inguinálnej medzery (čo vytvára možnosť inguinálnej hernie) .
113. 1 - podľa Parlaveccia sa súčasne uzavrie hlboké otvorenie femorálneho kanála a inguinálna medzera, čím sa eliminuje možnosť vytvorenia priamej inguinálnej hernie v budúcnosti) ;
2 - po uzavretí hlbokého stehenného prstenca sa inguinálna medzera eliminuje prišitím spodných okrajov vnútorných šikmých a priečnych svalov k pektinátovému väzu .
114. 1 - vertikálny kožný rez pozdĺž stredovej čiary. Začínajú niekoľko cm nad pupkom, obchádzajú pupok vľavo a pokračujú rezom 3-4 cm nadol ;
2 - semilunárny rez ohraničujúci herniálny výbežok zospodu .
115. 1 - deformovaný pupok sa po dohode s pacientom vyreže .
116. 1 - zavedenie kabelového stehu na okraje pupočného krúžku v pozdĺžnom smere pod kontrolou prsta vloženého do pupočného krúžku .
117. Vytvorenie duplikácie v dôsledku listov bielej čiary brucha
1 - pozdĺž strednej čiary brušnej steny sa vedie kožný rez, ktorý ohraničuje herniálny výbežok. Otvorte (na účely revízie) a odstráňte herniálny vak. Pupočný krúžok sa rozširuje nahor a nadol na celé tkanivá. Jazvou modifikované oblasti bielej čiary sú mierne vyrezané. Po starostlivej hemostáze zdvojnásobenie aponeurózy ("biela čiara") ;
2 - ľavý okraj aponeurózy sa stiahne doľava a pravý okraj sa prišije k základni, voľný ľavý okraj aponeurózy sa umiestni cez pravý okraj a zašije sa samostatnými stehmi .
118. Princípom operácie je vytvorenie duplikácie anoneurózy v oblasti pupočníkového kruhu ;
1 - pupočný krúžok sa vypreparuje horizontálnym rezom. Spodný okraj rezu aponeurózy stehmi v tvare „P“ sa posúva pod hornú ;
2 - voľný horný okraj rezu aponeurózy sa umiestni na spodný a fixuje sa druhým radom stehov .
119. 1 - porušenie prívodu krvi do orgánu, po ktorom nasleduje gangréna a rozvoj peritonitídy ;
2 - v hlbokom otvore inguinálneho kanála ;
3 - v povrchovom otvore inguinálneho kanála .
120. 1 - vytvoriť kožný a podkožný rez bežný pri operáciách inguinálnej hernie základy ;
2 - po disekcii sa izoluje aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha z herniálneho vaku ;
3 - otvorte herniálny vak, fixujte zaškrtený orgán ;
4 - po ktorej sa vypreparuje porušujúci krúžok - najčastejšie aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha. Menej často dochádza k porušeniu vnútorného otvoru inguinálneho kanála. Zaškrtený orgán je pokrytý obrúskami namočenými v teplom fyziologickom roztoku a pozorovaný 5-7 minút. Ak po tomto čase obmedzená časť orgánu nezíska známky vitálnej aktivity, resekuje sa. Ďalšie fázy operácie sú rovnaké ako pri nepripútanej hernii. .
121. 1 - hore a ;
2 - bočne .
122. 1 - v mediálnom smere ;
2 - lakunárne väzivo ;
3 - obturátorová tepna v „korune smrti“ .
123. 1 - „laparotómia“ alebo „ventiotómia“ – otvorenie brušnej dutiny („relaparotómia“ – opätovné otvorenie brušnej dutiny) ;
2 - terapeutická (laparotómia vera) - operačný prístup k brušným orgánom za účelom vykonania operačného príjmu ;
3 - diagnostická, skúšobná (laparotómia probatoria).
124. 1 - pozdĺžne ;
2 - šikmé ;
3 - rohu ;
4 - priečne ;
5 - kombinované .
125. Vo vzťahu k strednej čiare a priamemu brušnému svalu sa rozlišujú nasledujúce rezy :
1 - medián ;
2 - paramediant ;
3 - transrektálny ;
4 - pararektálny .
126. 1 - stredný rez .
127. 1 - horná stredná laparotómia ;
2 - dolná stredná laparotómia .
128. 1 - poskytuje široký prístup k orgánom brušnej dutiny (výhodné pri urgentných operáciách pri akútnych chirurgických ochoreniach brucha a penetrujúcich ranách) ;
2 - krvné cievy a nervy prednej-laterálnej brušnej steny nie sú poškodené ;
3 - rez môže byť rozšírený hore a dole ;
4 - pomalá tvorba jaziev ;
5 - dehiscencia rany u oslabených pacientov.
129. 1 - aby sa vylúčilo poškodenie pupočnej žily umiestnenej v okrúhlom väzive pečene (väz je nasmerovaný zhora nadol, sprava doľava, zozadu dopredu). V prípade potreby sa na väzivo aplikujú hemostatické svorky, ktoré sa medzi nimi rozrežú a obviažu.
130. 1 - mediálny okraj priameho abdominis svalu je posunutý na laterálnu stranu ;
2 - laterálny okraj priameho brušného svalu je posunutý na mediálnu stranu .
131. 1 - priamy brušný sval nie je poškodený ;
2 - línia rezov prednej a zadnej steny aponeurotického puzdra priameho svalu nie je zhodovať sa ("krokový" prístup) ;
3 - existuje predpoklad pre poškodenie vetiev medzirebrových nervov umiestnených na zadnej stene pošvy až po priamy sval. V. I. Dobrotvorsky upravil Lennanderov operačný prístup: zadná stena puzdra priameho brušného svalu nie je prerezaná vertikálne, ale šikmo - v smere medzirebrových nervov. .
132. 1 - delaminovať pozdĺž vlákien v pozdĺžnom smere ;
2 - v dôsledku poškodenia vetiev medzirebrových nervov, ktoré inervujú sval .
133. 1 - pečeň ;
2 - ;
3 – slezina.
134. 1 - slepé črevo c ;
2 - dodatok ;
3 - esovité hrubé črevo .
135. 1- šikmé - pozdĺž vlákien aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha (paralelne s inguinálnym väzom) ;
2 - variabilná - zmena smeru operačného prístupu s prihliadnutím na priebeh vlákien vnútorných šikmých a priečnych brušných svalov ;
3 - okraje vnútorných šikmých a priečnych svalov sú hlúpo vyšľachtené hákmi Farabef (ako sa otvára zákulisie). Priečna fascia a parietálne peritoneum sa vypreparujú v priečnom smere .
136. 1 - vrstvy prednej-laterálnej brušnej steny sú oddelené pozdĺž vlákien aponeurózy a svalov, t.j. v rôznych smeroch. Pri šití rany sa línie spojenia vrstiev brušnej steny nezhodujú. ;
2 - krvné cievy a nervy nie sú poškodené ;
3 - rez zaisťuje minimálnu hĺbku rany;
137. 1 - obmedzená viditeľnosť operačného poľa .
138. 1 - S. P. Fedorov. Rez pozdĺž strednej čiary (3 – 5 cm od výbežku xiphoidnej nadol), potom rovnobežne s pravým rebrovým oblúkom, vzdialený 3 – 4 cm od neho, prekrížte priamy brušný sval ;
2 - T. Kocher. Rez je rovnobežný s pravým rebrovým oblúkom a 2 cm od neho dole .
139. 1 - Mack - Burney, N. M. Volkovich - P. I. Dyakonov. Šikmý variabilný rocker strih ;
2 - Lennander (upravený V. I. Dobrotvorským). Pravostranný pararektálny rez s disekciou zadnej steny vagíny priameho brušného svalu v šikmom smere .
140. 1 - pri priečnych rezoch nad pupkom sa priame brušné svaly ťahajú do strán (v prípade potreby je možné priame svaly rozrezať v priečnom smere).
141. 1 - Pfannenstiel ;
2 - koža ;
3 - podkožného tkaniva ;
4 - povrchová fascia ;
5 - biela čiara brucha ;
6 - priečna fascia ;
7 - preperitoneálne tkanivo ;
8 - parietálnej peritoneum .
142. 1 - pečeň ;
2 - žlčník (a extrahepatálne žlčové cesty) ;
3 - slezina .
143. 1 - kardia žalúdka ;
2 - brušná časť pažeráka
.
3 -pečeň.
144. 1 - parietálny peritoneum v strede rany sa zachytí dvoma anatomickými pinzetami, vytvorí sa záhyb, ktorý sa rozreže nožnicami. Okraje peritoneálnej incízie spolu s prekrývajúcimi uterákmi sú uchopené Mikulichovými svorkami. Pobrušnica sa vypreparuje po celej dĺžke rany, nadvihne sa ukazovákom a prostredníkom ľavej ruky vloženým do brušnej dutiny .
145. 1 - lamelové háčiky (Farabefa) ;
2 - mechanický navíjač ;
3 - najprv sa do brušnej dutiny vložia uzavreté prsty. Háčiky (retraktor) vložené medzi brušnú stenu a prsty .
146. 1 - ako hemostáza ;
2 - pri absencii cudzieho telesa v brušnej dutine .
147. 1- tri ;
2 - peritoneálny steh ;
3 - zošitie aponeurózy (biela línia brucha);
4 - kožný steh (so subkutánnou bázou) .
148. 1 - preperitoneálne tkanivo ;
2 - priečna fascia ;
3 - nepretržité krútenie (Reverden-M.P. Multanovsky) ;
4 - katgut .
149. 1 - odspodu ;
2 - Reverdenova špachtle (strieborná polievková lyžica alebo obrúsok, ktorý sa odstráni pred úplným uzavretím rany) ;
3 - okraje aponeurózy sa najskôr spájajú niekoľkými silnými hodvábnymi stehmi .
150. 1 - uzlovaný hodváb ;
2 - priebežné zavinovanie (alebo priebežný matrac). Kontinuálne aponeurózne stehy majú výhodu oproti uzlovým stehom, pretože menej narúšajú tkanivový trofizmus. Všeobecnou požiadavkou na sutúru aponeurózy je dôkladnosť v porovnaní hrán, s vylúčením vloženia tuku (V. M. Buyanov et al., 1993) .
3 - v posledných rokoch väčšina chirurgov na sutúru aponeurózy odporúča vstrebateľné monofily: maxon, polydioxanón.
151. 1 -odstránenie kardiovaskulárneho a respiračného zlyhania odstránením ascitickej tekutiny ;
2 - v strednej línii brucha, uprostred medzi pupkom a ohanbia ;
3 - aby sa vylúčilo poškodenie močového mechúra a výskyt močovej peritonitídy .
152. 1 - na uľahčenie zavedenia trokaru (koža je sklerotizovaná!);
2 - kolmo na povrch kože brucha .
153. 1 -kvapalina sa po častiach odstraňuje, pričom sa periodicky uzatvára otvor trokaru. Aby sa zabránilo prudkému poklesu intraabdominálneho tlaku v dôsledku odstránenia tekutiny, predná brušná stena sa stlačí uterákom alebo plachtou. .
154. 1 - pubická tuberkulóza ;
2 - semenná šnúra ;
3 - okrúhle väzivo maternice .
155. 1 - zavedenie pneumoperitonea (2500-4500 ml vzduchu sa vstrekuje cez sterilnú vatu Janetovou striekačkou s objemom 150-200 ml pod kontrolou vnútrobrušného tlaku, ktorý by mal byť 6-8 mm Hg) ;
2 - punkcia brušnej dutiny trokarom a zavedenie laparoskopu ;
3 - vyšetrenie brušných orgánov ;
4 - bod na rozhraní strednej a dolnej tretiny pravej spinózno-pupočnej línie ;
5 - 2 priečne prsty vľavo od strednej čiary a nad pupkom ;
6 - 2 prsty pod pupkom blízko stredovej čiary .
156. 1 - orgány sa vyšetrujú v určitom poradí - približné vyšetrenie začína od pravého horného kvadrantu a pohybom v smere hodinových ručičiek sa vracia na pôvodné miesto. Potom sa všetka pozornosť sústredí na podozrivú oblasť. Inšpekcia sa vykonáva nielen v horizontálnej polohe pacienta, ale aj v iných polohách, čo značne rozširuje diagnostické možnosti tejto metódy.Po štúdiu sa uvoľňuje vzduch. Stehy sú umiestnené v mieste laparocentézy. .
616,75:611,749
ŠTRUKTÚRA APONEURÓZY PREDNEJ BRUŠNEJ STENY ČLOVEKA V NOREM A V PATOLOGII
A.A. GRIGORYUK*
Pomocou metód svetelnej a elektrónovej mikroskopie sa uskutočnili organometrické a morfologické štúdie štruktúry aponeurózy prednej brušnej steny u osôb vo veku 21 až 50 rokov. Kontrolná skupina – „prakticky zdravá“. Experimentálna skupina - pacienti s inguinálnymi, umbilikálnymi a pooperačnými ventrálnymi herniami. Bola odhalená zmena v architektonike aponeurózy u pacientov s herniami, jej trofická funkcia bola znížená v dôsledku zmenšenia mikrocirkulačného lôžka, čo prispieva k atrofickým a deštruktívnym zmenám spojivového tkaniva. Kľúčové slová: aponeuróza, hernia, elektrónová mikroskopia.
Rozmanitosť funkcií vykonávaných prednou brušnou stenou (ABS) a veľké množstvo chirurgický prístup k brušným orgánom robí túto oblasť relevantnou pre štúdium. V prácach z morfológie a chirurgie sa autori zamerali najmä na jej anatomické a topografické znaky. Predkladaná štúdia je venovaná štúdiu štruktúry aponeurózy v „slabých miestach“ PBS s cieľom lepšie pochopiť patogenézu tvorby hernií a možnosti prevencie mechanizmu ich vzniku.
Kýla prednej brušnej steny sa vyskytuje u 3-7% populácie, čo je 50 na 10 000 ľudí. Kýla sa môže vytvoriť v inguinálnej oblasti (inguinálny kanál), v bielej línii brucha (medzera v aponeuróze), v pupočnom prstenci, v pooperačných jazvách. Tieto časti sú v chirurgii známe ako „slabé miesta“, pretože je pravdepodobnejšie, že dôjde k herniácii. Dôvody vedúce k vzniku hernie sú rôzne. Okrem lokálnych predisponujúcich faktorov, ktoré sú založené na zmenách topografickej a anatomickej lokalizácie tkanív oblasti, kde sa hernia vyskytla, existujú všeobecné faktory, ktoré prispievajú k ich vzniku, ako sú metabolické poruchy, narušená syntéza kolagénu, dysplastické procesy. , atď. .
Účelom štúdie bolo študovať štruktúru aponeurózy prednej brušnej steny na „slabých miestach“ za normálnych podmienok a pri tvorbe hernií.
Materiály a metódy výskumu. Predmetom štúdie boli tkanivá linea alba, pupočný kruh a aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu v oblasti inguinálneho kanála u osôb vo veku 21-50 rokov.
Ako kontrolná skupina bolo skúmaných 8 ľudí, definovaných ako „prakticky zdraví“. Experimentálna skupina - s patológiou: inguinálna (7), pupočná (5) a pooperačná ventrálna hernia (8).
Histologické vyšetrenie materiálu sa uskutočnilo na parafínových rezoch zafarbených hematoxylínom a eozínom, Sudan a Mallory. Materiál bol získaný z vnútorných pitiev
24 hodín po smrti. Pre skenovaciu elektrónovú mikroskopiu (SEM) boli štandardné kúsky (0,3 x 0,3 cm) aponeurotického tkaniva PBS odobraté počas operácie fixované počas 2 hodín v 2,5 % roztoku glutaraldehydu pripravenom v 0,1 M roztoku fosfátového pufra (pH =7,4), dodatočne fixovaný v 1% roztoku OsO4 počas jednej hodiny. SEM preparáty sa vysušili v prístroji Hitachi HCP-2, dvakrát sa naprášili hliníkom a skúmali sa na Hitachi S-405A rastrovacím elektrónovým mikroskopom.
Pre transmisnú elektrónovú mikroskopiu (TEM) bol materiál fixovaný v 2% roztoku glutaraldehydu na
0,1 M fosfátový pufor (рН=7,4) počas dňa, dodatočne fixovaný v 1% roztoku OSO4 na hodinu a umiestnený v araldite. Ultratenké rezy boli kontrastne zafarbené acetátom uranu a citrátom olovnatým a prezerané pod elektrónovým mikroskopom ShM-100V pri rôznych zväčšeniach. Štatistické spracovanie získaných digitálnych údajov bolo realizované pomocou programu "Biostatistics, verzia 4.03"
Výsledky a ich diskusia. Organometrické a morfologické štúdie bielej čiary brucha u pacientov v kontrolnej skupine ukázali, že jej veľkosť sa mení v celom rozsahu. Priemerná šírka bielej čiary v epigastriu je
* Štát Vladivostok lekárska univerzita, Vladivostok, Ostryakov Ave.2 tel. 45-17-19, Ústav histológie, cytológie a embryológie tel. 45-34-18
2,1±0,2 cm, hrúbka 1348,2±64,3 µm. V mezogastrickej oblasti v projekcii pupočného prstenca bola šírka bielej čiary 2,5±0,2 cm, hrúbka bola 1391,3±58,3 µm. Pupočný krúžok je otvor ohraničený zhutnenými vláknami šľachy bielej čiary. Povrchové vlákna sú spojené s vláknami aponeuróz vonkajších a vnútorných šikmých svalov brucha, hlbšie majú kruhový smer. Šírka bielej čiary v hypogastrickej oblasti je 0,7±0,1 cm, hrúbka je 1810,1±19,3 µm. Hlavná látka bielej línie brucha pozostáva z početných kolagénových vlákien s pozdĺžnou a priečnou orientáciou a bunkových prvkov. Kolagénové vlákna sú spojené do zväzkov od 50 do 100 mikrónov, medzi ktorými ležia fibroblasty a fibrocyty. V malom množstve sa nachádzajú elastické vlákna s nerovnakou hrúbkou od 700 do 800 nm, tkané do kolagénových zväzkov.
Štúdium bielej čiary brucha pomocou skenovacej elektrónovej mikroskopie umožnilo vidieť povrchy buniek a nebunkových štruktúr v trojrozmernom zobrazení. Zväzky kolagénových vlákien sú zvyčajne usporiadané v niekoľkých vrstvách a prebiehajú v jednom smere navzájom paralelne, pričom majú vlnitý zakrivený tvar. Medzi lúčmi sú voľné medzery od 10 do 25 µm, ktoré spolu komunikujú. Vo zväzkoch sa kolagénové vlákna rozvetvujú a prechádzajú z jednej vrstvy do druhej, čím spájajú vrstvy a protiľahlé zväzky dohromady. Kolagénové vlákna sú kompletnou úrovňou organizácie kolagénu, pozostávajú z priečne pruhovaných kolagénových fibríl, ktoré prebiehajú paralelne s osou vlákna, vzájomne sa prepletajú a tvoria „kostru“ aponeurózy, ktorá plní štrukturálnu a podpornú úlohu. Kolagénové vlákna sú úzko prepojené so susednými fibroblastmi prostredníctvom kolagénových vlákien. Fibrily vybiehajúce z bunky rôznymi smermi do základnej látky vyzerajú v priestore ako valcovité útvary s priemerom 700 ± 44 nm. Fibroblasty vo väzivovom tkanive bielej línie brucha tiež pripomínajú valec s priemerom 15-
25 µm, jeden proces sa odchyľuje od pólu každej bunky.
Na ultramikrografoch zrelého fibroblastu je jadro jasne odlíšené, chudobné na chromatín, ale s veľkým jadierkom. Cytoplazma je stredne bazofilná, zrnité endoplazmatické retikulum zaberá až 70 % jej objemu. Prevládajú úzke a stredne rozšírené profily cisterien s jemnozrnným obsahom, s jedným alebo dvoma radmi ribozómov pripojených k membránam. Golgiho aparát, ktorý tvorí proteoglykány, predstavuje veľké množstvo diktyozómy umiestnené v celej bunke. Malý počet veľkých mitochondrií je rovnomerne rozmiestnených po celej cytoplazme. V mitochondriách sa objavuje mnoho paralelne orientovaných krís.
Okrem bunkových elementov, kolagénu a elastických vlákien v bielej línii brucha sú mikrocievy a zväzky nemäsitých nervových vodičov. Axóny vodičov sú orientované paralelne s kolagénovými vláknami (obr. 1). Nemyelinizované axóny sú čiastočne alebo úplne pokryté plášťom Schwannových buniek, obsahujú mitochondrie, elektrón-husté telieska a niekoľko vezikúl s obsahom svetla. Mikrocievy okrúhleho a oválneho tvaru, ich endoteliocyty sú sploštené bunky s okrúhlym, dobre štruktúrovaným jadrom. Výška endoteliocytov je od 2 do 4 mikrónov. Ich cytoplazma obsahuje mierny počet organel. Častejšie ako iné sa tu nachádzajú prvky granulárneho endoplazmatického retikula, mitochondrie, lyzozómy, polyzómy a voľné ribozómy. Intracelulárne membránové štruktúry sú sústredené hlavne okolo jadra a v priľahlých oblastiach cytoplazmy. Interakcia medzi susednými endoteliocytmi sa uskutočňuje pomocou kontaktov, ktoré sa navzájom líšia tvarom spojovacej čiary. Šírka medzibunkových priestorov v endoteli nepresahuje 10-15 nm.
Štúdium štruktúry spojivového tkaniva aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha v inguinálnej oblasti ukázalo, že jeho priemerná hrúbka je 540,2±20,3 µm. Predstavuje ho sieť prevažne valcových kolagénových vlákien vlnitého tvaru. Zväzky kolagénových vlákien so šírkou 40 až 70 mikrónov prebiehajú navzájom paralelne pozdĺž dlhej osi aponeurózy, čo sa zhoduje so smerom hlavných mechanických napätí, ktoré v nej vznikajú. Kolagénové vlákna sa rozvetvujú, anastomozujú s inými vláknami. Tenké spojivá
prvky kombinujú vlákna umiestnené v rovnakej rovine a vlákna susediacich vrstiev, čím vytvárajú trojrozmernú sieť. Elastické vlákna do priemeru 1 µm sa nachádzajú hlavne pozdĺž kolagénových vlákien. Medzi zväzkami sú medzery, ktoré spolu komunikujú, v ktorých sú umiestnené lipocyty, fibroblasty, cievy a nervové vodiče.
Ryža. 1. Aponeuróza prednej brušnej steny je normálna s nemyelinizovaným nervovým vláknom, elektrónový difraktogram 10000x.
Pri štúdiu štruktúry tkanivových rezov odobratých z okraja herniálneho otvoru u pacientov s pooperačnými ventrálnymi herniami sa odhalila stredná lokalizácia (herniálny výčnelok od 10 do 15 cm), niektoré znaky jeho štruktúry a mikroreliéf. Svalové vlákna strácajú svoje pruhované pruhovanie. Medzi svalovými zväzkami rastie drsné spojivové tkanivo, ktoré pozostáva z hyalinizovaných zväzkov kolagénu a fibrocytov. Priemerná hrúbka bielej línie brucha v epigastriu bola 1118,2±86,3 µm, v mezogastrickej oblasti 1092,3±88,3µm, v hypogastriu 1380,1±59,3 µm. Vláknitú kostru aponeurózy predstavuje veľké množstvo amorfne usporiadaných kolagénových vlákien prebiehajúcich v rôznych smeroch a rovinách. Neexistujú takmer žiadne elastické vlákna. Kolagénové zväzky sa rozvetvujú na jednotlivé tenké vlákna s hrúbkou 1–2 μm, pričom posledné pozostávajú z priečne pruhovaných fibríl. Spolu s valcovitými vláknami existujú aj sploštené vlákna v tvare mierne skrútenej špirály, ktoré stratili fibrilárnosť. Takéto vlákna sa u „prakticky zdravých“ jedincov nenašli. Hrúbka lúčov je od 30 do 200 mikrónov. Medzery medzi zväzkami vyzerajú rozšírené a vytvárajú defibráciu, ktorá je oveľa väčšia ako priemer zväzkov. Priestory sú vyplnené voľným spojivovým tkanivom, u starších tukovými inklúziami (obr. 2). Dá sa predpokladať, že strata architektoniky pri aponeuróze je spojená s neusporiadaným usporiadaním kolagénových vlákien prebiehajúcich v rôznych smeroch a rovinách. Medzi zväzkami kolagénových vlákien sú vretenovité fibrocyty, ich usmernené lineárne usporiadanie u normálnej zdravej aponeurózy je porušené, v dôsledku čoho bunky tvoria malé skupiny 3-5 prvkov.
Cievy v tkanive jazvy majú oválny a štrbinovitý tvar (hlavne vo forme ťahov). Počet oválnych nádob je od 3 do 5 v zornom poli (obr. 3), štrbinovitých od 4 do 7, resp. Oválne sú naplnené plazmatickou časťou krvi a sú obklopené voľným spojivovým tkanivom. V štrbinovitých obsahoch nie je určený, okolo nich prevažuje edém okolitých tkanív s fibrózou a hyalinózou spojivového tkaniva. Endoteliocyty mikrociev obsahujú zvýšený počet pinocytárnych vezikúl, mitochondrií, voľných ribozómov a polyzómov. Priečny priemer endotelových buniek sa takmer zdvojnásobí, čo v niektorých prípadoch dosahuje 10-15 µm (v priemere 7,7±1,3 µm). Štruktúra interendotelových kontaktov je narušená. Medzibunkové medzery sa rozširujú. Tvoria veľké dutiny a prispievajú k rozvoju edému subendotelovej vrstvy. V dôsledku toho sa hrúbka subendotelu výrazne zvyšuje (3,0 ± 0,5 um). Šesť mesiacov po laparotómii sa v jazve určí nervové vlákno (obr. 4).
Ryža. 2. a - štruktúra aponeurózy prednej brušnej steny je normálna; b - štruktúra aponeurózy prednej brušnej steny, odobratá z okraja herniálneho kruhu. Farbenie Sudan UV 400x.
■* " * V) /*>
Pi \ " V L. / " * / - * ■
Ryža. 3. Cievy v aponeuróze prednej brušnej steny, odobraté z okraja herniálneho otvoru. Farbené hematoxylínom a eozínom uv.400x.
V obraze mikroreliéfu v pupočnej a PVG nebol badateľný rozdiel.
Podobné zmeny v štruktúrnej organizácii aponeurózy boli pozorované u pacientov s inguinálnymi herniami. Hrúbka aponeurózy vonkajšieho šikmého brušného svalu v inguinálnej oblasti je 440,2±50,3 µm. Bola odhalená variabilita veľkosti, umiestnenia a tvaru kolagénových vlákien. Väčšina, až 68% vlákien, je nepravidelne zvlnených. Zväzky vlákien spojivového tkaniva sú oddelené veľkými medzivláknovými medzerami s veľkosťou od 100 do 200 mikrónov. Došlo k redukcii kapilárneho riečiska, zhrubnutiu malých tepien a žíl v dôsledku hyperplázie intimy. Krvné kapiláry sa zmenili, ich stena zhrubla, medzi rýchlo rastúcimi kolagénovými vláknami sa stratila bazálna vrstva.
Ryža. 4. Nervové vlákno v hustom neformovanom spojivovom tkanive, elektrónový difrakčný obrazec 10000x.
V tejto práci komplexná svetelno-optická a ultraštrukturálna štúdia aponeurózy PBS v „slabých miestach“ brucha u „prakticky zdravých“ jedincov ukázala, že kostra spojivového tkaniva pozostáva z buniek a medzibunkových látok podobných v architektonike, štruktúra, hustota usporiadania s nezmeneným spojivovým tkanivom. Medzi kolagénovými zväzkami sú voľné priestory vyplnené voľným spojivovým tkanivom s cievami a nervovými vláknami. Kompaktné usporiadanie buniek a medzibunkovej hmoty bráni výstupu vnútorných orgánov cez „slabé miesta“ prednej brušnej steny u „zdravých“ pacientov so zvýšením vnútrobrušného tlaku a dokáže odolávať vzniku hernie, čo je konzistentné s klinickými pozorovaniami.
Výsledky morfologickej štúdie svalových úsekov a aponeurózy odobraté pri operáciách hernií prednej brušnej steny ukázali, že dochádza k nekrobióze svalových vlákien a na ich mieste sa vytvára jazvovité vláknité spojivové tkanivo s extrémne obmedzený počet mikrociev. Došlo k zmenšeniu kapilárneho riečiska, zhrubnutiu stien malých tepien v dôsledku hyperplázie intimy. Zvyšné kapiláry mali zhrubnutú alebo atrofovanú stenu, ich bazálna vrstva splývala s intenzívne rastúcimi kolagénovými vláknami. Zmenila sa aj štruktúra aponeurózy v oblasti herniálnej brány. Ten sa stenčil, kolagénové zväzky sa rozštiepili a medzi jeho vláknami vznikli priestory vyplnené tukovým tkanivom. Vo všeobecnosti mala architektonika jazvy viacsmerné kolagénové a elastické vlákna prebiehajúce v rôznych rovinách, ktoré pripomínali štruktúru hustého neformovaného spojivového tkaniva.
Tak pri svetelnej aj elektrónovej mikroskopii u pacientov s herniami PBS v štruktúre jazvy po aponeuróze dochádza k remodelácii svalového a spojivového tkaniva v dôsledku dystrofických a regeneračných procesov. Ten sa považuje za kompenzačné náhradné procesy v reakcii na čiastočnú smrť tkaniva aponeurózy. Vzniknuté priestory medzi vláknami kolagénových zväzkov sú vyplnené tukovým tkanivom. Trofická funkcia aponeurózy je znížená v dôsledku zníženia mikrovaskulatúry, čo prispieva k atrofickým a deštruktívnym zmenám v spojivovom tkanive. To všetko ovplyvňuje pevnosť prednej brušnej steny, znižuje jej adaptáciu na mechanické namáhanie a pravdepodobne prispieva k tvorbe hernií.
Literatúra
1. Voskresenský N.V. Chirurgia hernií brušnej steny / Voskresensky N.V., Gorelik S.L. .- M.: Medicína, 1965.- 326 s.
2. Obnova celistvosti prednej brušnej steny a inervácia vnútorných orgánov / Ed. vyd. D.M. Golub. Minsk: Veda a technika, 1994.- 77 s.
3. Gorbunov N.S. Laparotómia a vrstvená štruktúra prednej brušnej steny / Gorbunov N.S., Kirgizov I.V., Samotesov P.A. - Krasnojarsk, 2002. - 100 s.
4. Žebrovský V.V. Včasné a neskoré pooperačné komplikácie v brušnej chirurgii / V.V. Žebrovský.- Simferopol: KSMU, 2000.- 688 s.
5. Žebrovský V.V. Operácia brušných hernií a príhod. Simferopol / Zhebrovsky V.V., Mohamed Tom Elbashir.-Business-Inform, 2002.- 440 s.
6. Kazantsev O.I. Štruktúra stredného fasciálneho uzla ventrálnej steny brucha a jeho vrodené chyby (autorská dizertačná práca ... kandidát lekárskych vied.) / I.O. Kazantsev.- Astrachaň, 1981.- 21 s.
7. Nikitin V.N. Vek a evolučná biochémia kolagénových štruktúr / Nikitin V.N., Persky E.E., Utevskaya L.A. - Kyjev: Naukova Dumka, 1977. - 280 s.
8. Potekhin PP. Aplikačný aspekt pomerových údajov široké svaly brucha v hypogastrickej oblasti / P.P. Potekhin // Zborník z II All-Union Symposium. Gorkij, 1973.- S. 81-83.
9. Protasov A.V. Použitie syntetických materiálov pri endovideochirurgickej hernioplastike (prehľad) / Protasov A.V., Vinogradov A.V., Ponomarev V.A. // Endoskopická chirurgia, 1999.- č.4.- S. 45-47.
10. Shawki Abbas Fadel. Komplexná liečba pacientov s recidivujúcimi pooperačnými ventrálnymi herniami: Ph.D. dis. ... cukrík. med. Vedy / Shawki Abbas Fadel.-Simferopol, 1997.- 21 s.
11. Morfologické a funkčné zmeny vo svaloch prednej brušnej steny pri pooperačných ventrálnych herniách / Shpakovsky N.I., Filippovich N.F., Volodko Ya.T., Zuev V.S., Rylyuk A.F. // Journal of Health of Belarus, 1983.- Číslo 5.- S.39-42
12. Kebe M., Cowppli-Bony K. La gaine des muscle grand droits del, brucho. Ann. Univ. Abidjen. Ved. 1976. Číslo 10. S. 41-45.
13. Skulstad SM., Kiserud T., Rasmussen S. Stupeň zúženia pupočnej žily plodu na brušnej stene pri nízkorizikovej hjhulácii v 20. – 40. týždni tehotenstva. Prenat. Diag. 2002. Vol.22, No.11. S.1022-1027.
ŠTRUKTÚRA APONEEURÓZY PREDNÁ BRUŠNÁ STENA PRÁVA V NORMÁCH A PATOLOGII
Štátna lekárska univerzita vo Vladivostoku
Svetelnou a elektrónovou mikroskopiou sa uskutočnilo organometrické a morfologické štúdium štruktúry aponeurózy prednej brušnej steny u pacientov vo veku 21 až 50 rokov. Kontrolnou skupinou boli „prakticky zdraví pacienti“. Experimentálna skupina pacientov s inguinálnymi, umbilikálnymi a pooperačnými ventrálnymi herniami. U pacientov s herniami bola zistená zmena architektoniky aponeurózy, ako aj zníženie jej trofickej funkcie na úkor zníženia mikrocirkulácie, čo spôsobuje atrofiu a deštruktívne zmeny spojivového tkaniva.
Kľúčové slová: aponeuróza, hernia, elektronická mikroskopia.
MDT 616,8-018+629,73]:616-001,28/,29
NEUROMORFOLOGICKÉ KORELÁTY PSYCHONEUROLICKÉHO STAVU LETECKÝCH ŠPECIALISTOV PO VÝKONE PRÁCE V RÁDIOAKTÍVNE KONTAMINOVANOM ÚZEMÍ
O.P. GUNDAŘOVÁ*
Retrospektívna analýza zdravotného stavu pilotov
Svaly brucha sú tvorené zo svalov tlače. Sú zase rozdelené na priame, šikmé a priečne. Klasifikácia sa vykonáva na základe anatomického umiestnenia svalových vlákien v prednej brušnej stene.
Charakteristickým rysom aponeurózy je skutočnosť, že sa dokonca vizuálne líši od okolitých tkanív. Doštička šľachy má lesklú, belavo-striebornú farbu. Táto štruktúra kontrastuje na pozadí červených svalových vlákien. Ich farba je spôsobená vynikajúcim zásobovaním krvou a výživou tkanív, ktoré vnímajú obrovské zaťaženie.
Podieľa sa na mnohých dôležitých funkciách ľudského tela:
- telo sa nakláňa do strán;
- rotačné pohyby;
- brušné napätie.
Vnútorný šikmý sval tiež „núti“ hrudník k pohybu nadol. Začína od maternice a končí v blízkosti rebrového oblúka. Smer jeho vlákien je smerom dole od hrebeňa bedrovej kosti, pozdĺž vzhľad pripomína ventilátor.
Vnútorná aponeuróza na opačnej strane je spojená s rovnakými štruktúrami, ktoré tvoria spoľahlivé tkanie na fixáciu svalu. Je tiež pripojený k linea alba.
Smerované zhora nadol. Je pripevnený v blízkosti rebier, na opačnej strane - na iliakálnom hrebeni, pubickej symfýze. Smer vlákien je v miernom sklone voči osi.
Aponeuróza a šľachy vonkajšieho šikmého svalu tvoria bielu čiaru brucha. Šírka tejto štruktúry je variabilná, pohybuje sa od 0,5-2,5 cm.Biela línia je tvorená aj vnútornými šikmými a priečnymi svalmi.
V strede je otvor - pupočný krúžok. V tejto zóne je ich minimum fyzická aktivita koža. To sa dosiahne prítomnosťou fascií - prepojok vytvorených zo spojivových vlákien.
Podľa klasifikácie prolapsu tkanív prednej brušnej steny (abdominoptóza) v stoji podľa A. Matarasso sa rozlišujú tieto stupne:
I stupeň (minimum) - natiahnutie kože bez vytvorenia kožného tukového záhybu;
II stupeň (stredný) - vytvorenie malého kožného tukového záhybu, ktorý jasne visí nadol v polohe "potápača";
III stupeň (stredný) - zástera s kožným tukom na bokoch, visiaca vo zvislej polohe, "štipka" menšia ako 10 cm;
IV stupeň (vyslovuje sa) - zástera s kožným tukom v bedrovej oblasti, "štipka" viac ako 10 cm, kombinovaná s kožnými tukovými záhybmi v subscapularis.
Diastáza (divergencia) priamych brušných svalov je oslabenie a rozšírenie o viac ako 2 cm bielej čiary, čo vedie k zväčšeniu vzdialenosti medzi priamymi brušnými svalmi. Indikáciou k operácii je rozšírenie bielej čiary o viac ako 4 cm, navonok sa svalová diastáza prejavuje ako pozdĺžne vypuklé vydutie pozdĺž strednej čiary v strednej a hornej časti brucha s napätím priamych svalov a zvýšením vnútrobrušných svalov. - brušný tlak.
Kýla prednej brušnej steny je chronicky sa rozvíjajúci defekt svalovo-aponeurotického komplexu brucha s uvoľnením orgánov z dutiny brušnej bez odtlakovania. Kýla vyzerá ako výčnelok na povrchu brucha, zatiaľ čo pri chôdzi, behu a inej fyzickej námahe môže byť pocit nepohodlia, bolesti v jej oblasti.
Podľa pôvodu sú hernie vrodené a získané (primárne, pooperačné, recidivujúce). Príčiny ochorenia hernie a oslabenia bielej čiary sú kombináciou faktorov, z ktorých hlavným je zvýšenie vnútrobrušného tlaku (fyzická aktivita, častý kašeľ a chronická zápcha, tehotenstvo atď.).
Aponeurózy svalov prednej brušnej steny tvoria puzdro priameho brušného svalu. Vagína má prednú a zadnú platničku, zatiaľ čo zadná stena pošvy na úrovni dolnej tretiny priameho svalu chýba a priame brušné svaly zadná plocha v kontakte s priečnou fasciou.
V horných dvoch tretinách priameho svalu je predná stena pošvy tvorená zväzkami aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu a prednej platničky aponeurózy vnútorného šikmého svalu; zadná stena - zadná platnička aponeurózy vnútorného šikmého svalu a aponeurózy priečny sval brucho. V dolnej tretine rekta aponeuróza všetkých tri svaly prejsť na prednú stenu vagíny.
Aponeuróza plantárna: vlastnosti
Plantárna aponeuróza - čo to je? Populárny názov tohto ochorenia je pätová ostroha. Definícia je presná, pretože miesto lézie sa nachádza na križovatke plantárnej aponeurózy a kalkanea. Prejavuje sa vo forme silnej bolesti v oblasti päty. zvyčajne bolesť provokuje oporu na nohe alebo chôdzu.
Plantárna aponeuróza napáda ľudí vo veku 40 - 60 rokov alebo tých, ktorí z povahy svojej činnosti trávia veľa času na nohách.
Príčinou ochorenia možno argumentovať skutočnosťou, že v normálnom stave je aponeuróze priradená funkcia tlmiča, ktorý podporuje klenbu chodidiel. Ale keď je na nohách veľké zaťaženie, na mieste tejto formácie sa objavia malé trhliny a slzy. Môžu sa dlho liečiť. Odtiaľ pochádza bolesť.
Takéto patológie sa vo väčšine prípadov dajú korigovať iba chirurgickou intervenciou. Aj keď sa niekedy uchýlia ku konzervatívnej terapii. V žiadnom prípade by ste sa nemali snažiť nezávisle si naordinovať liečbu.
Bolesť sa vyskytuje často. Zvyčajne sa bolesť zhoršuje pri pokuse postaviť sa s podporou na nohách a pri chôdzi. Plantárna aponeuróza môže spôsobiť neschopnosť pohybu, ako aj viesť k invalidite. Vďaka terapeutickému účinku je možné znížiť bolesť. Potom prichádza remisia. Niektoré prípady sa dokonca skončili klinickým uzdravením. Až teraz kostný výrastok, ktorý sa objavil, zostane až do konca života.
Možné patológie
Popis: Aponeuróza: čo to je, k čomu takáto anomália vedie? Ide o šľachovú platničku, ktorá sa môže nachádzať v rôznych častiach tela. Jeho anomália spôsobuje rôzne komplikácie, ktoré človeku výrazne skomplikujú život. Zriedkavo sa vyliečia konzervatívnou terapiou a často je potrebná operácia.
Keď hovoria o aponeuróze, majú na mysli šľachovú platničku, ktorá je značnej veľkosti a pozostáva z hustých vlákien elastínu a kolagénu. Bez ohľadu na ich typ majú všetky aponeurózy strieborno-biely odtieň.
Ak hovoríme o ich štruktúre, potom je v mnohých ohľadoch podobná štruktúre šliach, ale v nich nie sú takmer žiadne nervy ani cievy.
V ľudskom tele existuje určitý počet takýchto zón, ale len niekoľko z nich sa považuje za obzvlášť významné.
Aponeuróza dlane
Palmárna aponeuróza sú pramene, ktoré pokrývajú povrch dlane ľudskej ruky. Keď sa u pacienta zistí patológia, ako je Dupuytrenova kontraktúra, často to naznačuje skutočnosť anomálie platničky šľachy.
Osoba s takýmto problémom má jazvovú kontrakciu aponeurózy, ku ktorej dochádza v dôsledku tvorby uzlov, prameňov na nej.
Preto sa objavuje kontraktúra, vďaka ktorej je prst (alebo niekoľko) neustále v ohnutej polohe.
Palmárna aponeuróza sa spravidla vyskytuje u mužov, ale príčina jej výskytu je stále neznáma. Väčšina odborníkov je toho názoru, že poranenia ruky vyvolávajú patológiu, ale v tomto prípade by do štyridsiatky mal takúto kontraktúru každý.
Choroba postupuje pomaly, časom postihuje obe ruky. Jedinou účinnou liečbou je chirurgický zákrok, ktorý zahŕňa excíziu palmárnej aponeurózy.
Ak vezmeme do úvahy ďalšie závažné anomálie horných končatín tohto typu, potom nie menej problémov spôsobuje patológia bicepsového svalu ramena, proti ktorému ramenných kĺbov tiež strácajú svoje normálne funkcie.
Často sa chirurgovia, gynekológovia, urológovia zaoberajú sťažnosťami na bolesť v oblasti slabín. Stojí za zmienku: v takmer 50% sťažností je dôvodom porucha aponeurózy brušných svalov.
Táto anomália je buď vrodená alebo získaná. Väčšina sťažností ľudí s týmto problémom sa týka neustálej bolesti, ktorá sa navyše zvykne zvyšovať po intenzívnej fyzickej aktivite, ako aj pri kašli či kýchaní.
Aponeuróza často spôsobuje zvláštne nepohodlie:
- šikmý sval brucha;
- priečny brušný sval.
Patológia vonkajšieho šikmého svalu je spravidla obzvlášť nepríjemná. Treba poznamenať, že premena svalov na aponeurózu prebieha diagonálne, od rebrového oblúka k maternici. Svaly poskytujú silu stene pobrušnice a sú umiestnené vpredu, v inguinálnej zóne.
Štrukturálne vlákna aponeurózy prebiehajú horizontálne, prepletajú sa do belavej línie brucha. Okrem toho tvoria určitú vrstvu vagíny.
Iba u 10% návštev s takýmto problémom sa zistí, že štrukturálne vlákna aponeurózy sú kombinované s priečnym svalom, čo vedie k vzniku kombinovanej aponeurózy.
Svaly sa premenia na aponeurózu pozdĺž línie, ktorá spája zjavný pobrežný uhol s inguinálnym prstencom.
Prechodová oblasť sa často mení tak, že v dôsledku toho jedna z úrovní súčasne zahŕňa svalové vlákna a štrukturálne zložky aponeurózy.
Napriek tomu v praxi nie je diagnostika tejto vady jednoduchá, keďže na diagnostike sa musia podieľať lekári rôznych špecializácií.
Iba chirurgická liečba zaručuje obnovu tkaniva, v dôsledku čoho možno s vysokou pravdepodobnosťou tvrdiť, že bolesť zmizne. Štatistické údaje poukazujú na skutočnosť, že práve chirurgická liečba vedie v 95 % prípadov k úplnému uzdraveniu pacienta.
Aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu je najčastejšou príčinou bolesti v slabinách. Prirodzene, ak osoba nemá takúto patológiu, nebudú sa jej prejavovať.
Ak sa príznaky ignorujú od samého začiatku, treba sa pripraviť na to, že časom sa bolesť zintenzívni.
poranenie hlavy
Traumatické poranenia mozgu sú u ľudí veľmi časté. Často sa však verí, že ak nie je zlomená lebka alebo nie je otras mozgu, tak sa nič vážne nestalo.
Pri údere do hlavy je však možné poškodenie hlavy. šľachovú prilbu(tak sa nazýva aponeuróza hlavy), v dôsledku čoho sa často vytvorí dosť veľký hematóm pripomínajúci priehlbinu na lebke.
Pri takejto anomálii človek cíti veľmi silnú bolesť a samotný hematóm má tmavočervenú farbu, potom sa zmení na modrú, potom na zelenú a v konečnom štádiu na žltú. Tieto metamorfózy sú spojené s rozpadom hemoglobínu nahromadeného v oblasti krvácania.
Nadlebková aponeuróza (to je druhé označenie šľachovej prilby, ktorá svojim tvarom pripomína prilbu) spája do jedného celku čelové, okcipitálne a nadočnicové svaly. Pripevňuje sa na kožu nad nosom, očami a je veľmi dôležitý pre realizáciu mimiky (napr. pomáha nadvihovať obočie, zvrásňovať pokožku čela).
Ochorenia nôh
Ak vezmeme do úvahy plantárnu aponeurózu, potom treba poznamenať, že ide o bežnú patológiu bežcov alebo ľudí, ktorí milujú dlhé prechádzky. Zápal v oblasti päty a chodidla je spojený s plantárnou aponeurózou.
Často sa choroba prejavuje u ľudí vo veku 40-60 rokov, ako aj u tých, ktorí kvôli profesionálnym povinnostiam trávia celý deň na nohách.
Hlavným príznakom problému je bolesť v päte, ktorá sa obáva pri zaťažení dolných končatín a v úplnom pokoji.
Takmer vo všetkých prípadoch takéhoto ochorenia je jedinou účinnou liečbou chirurgický zákrok (disekcia, resekcia, odstránenie patologického miesta). Iba v niektorých prípadoch je možné použiť konzervatívne metódy liečby. Samoliečba v takýchto prípadoch nie je vôbec prípustná.
Defekt aponeurózy prednej brušnej steny je častým problémom chirurgov, urológov a gynekológov. Patológia je vrodená aj získaná. Pre úspešnú liečbu je potrebná starostlivá diagnóza.
Ak sa objavia príznaky aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu brucha alebo peritoneálno-perineálny defekt, pacient musí absolvovať podrobné vyšetrenie. Takéto znaky sú charakteristické aj pre svalové lézie s myofasciálnym syndrómom.
Defekty aponeurózy sa zvyčajne nachádzajú medzi profesionálnymi športovcami - futbalistami, hokejistami, tanečníkmi. Vzhľad inguinálnej bolesti je spojený s mikrotraumou v brušných svaloch. K rozvoju aponeurózy prednej brušnej steny dochádza po operáciách:
- s mimomaternicovým tehotenstvom;
- apendektómia;
- Cisársky rez.
Vzhľad patológie po operácii sa vysvetľuje nedodržaním odporúčaní lekára týkajúcich sa obdobia zotavenia pacienta. Osoba príliš skoro vystavuje telo intenzívnej fyzickej aktivite alebo zdvíha závažia. Výsledkom je, že odrezané vlákna nemajú čas na zotavenie, čo najčastejšie vedie k tvorbe hernií.
Problém nastáva aj pri neodbornom výkone chirurgického zákroku. Ak sa operácia vykonáva na liečbu hernie, na oblasť oslabeného tkaniva sa aplikuje špeciálna sieťka. Posilňuje brušnú stenu. Sieťka je inštalovaná "s okrajom", prekrývajúca zdravé oblasti tela. Ak jeho okraj nezasahuje dostatočne ďaleko, môže dôjsť k nesprávnemu zarovnaniu alebo neefektívnemu výkonu.
Ako liečiť ostrohy na päte?
Liečba je konzervatívna a bude trvať veľa času. Ak sa všetky postupy vykonajú včas, dôjde k stabilnej remisii.
Počas liečby je zakázané:
- dlhá prechádzka;
- stáť na nohách;
- niesť ťažké veci;
- robiť pohyby v bolestiach.
Budete musieť dočasne používať špeciálne ortopedické výrobky. Spolu s tým lekár predpíše analgetikum, nesteroidné protizápalové liečivo.
Aponeuróza je široká šľacha s paralelnými spojovacími vláknami. V ľudskom tele je určený na spojenie svalov so širokou základňou alebo úponom na kosti a iné tkanivá.
Symptómy patológie aponeurózy sú najčastejšie silná bolesť v mieste tejto šľachy. Rôzne druhy choroby majú svoje príčiny.
Plantárna aponeuróza sa môže vyvinúť u ľudí, ktorí sa dlhodobo venujú aktívnemu tréningu (beh, skupinové programy, gymnastika, tanec), ako aj u tých, ktorí neustále nosia topánky s vysokými podpätkami alebo tenkou podrážkou. Do rizikovej skupiny patria starší ľudia a tí, ktorí strávia celý deň na nohách.
Aponeuróza lebky môže byť výsledkom traumatických poranení mozgu a hematómov hlavy.
Príčinou aponeurózy prednej brušnej steny môže byť vrodená chyba v tejto oblasti.
aponeuróza nohy
V závislosti od typu poruchy by sa mal zvoliť špecifický liečebný režim, aby sa v budúcnosti zabudlo na nepríjemné pocity. Tí, ktorí po dlhej prechádzke neustále pociťujú bolesť v chodidle, vedia z prvej ruky, čo je aponeuróza dolných končatín, ale nie každý sa ponáhľa ísť k lekárovi o radu a liečbu.
Symptómy aponeurózy sú najčastejšie silná bolesť
Ochorenie sa často začína objavením sa pätovej ostrohy a až potom sa vyvinie do plantárnej fasciitídy. Ak začnete chorobu, môže to viesť k slabosti v dolných končatín, krívanie a zhoršený pohyb.
Dôležité! Ak pacient pociťuje bolesť v päte dlhší čas, ktorá rastie a postupne pokrýva celú oblasť chodidla, naznačuje to ochorenie aponeurózy chodidla.
Ochorenie môžete určiť pomocou röntgenových lúčov, MRI a počítačovej diagnostiky. Na základe týchto postupov lekár identifikuje príčinu ochorenia a zvolí optimálny liečebný režim. Častou príčinou patológie chodidiel je poškodenie päty a zovretého nervu.
Ak sa plantárna aponeuróza nelieči, môže spôsobiť vážne následky. Bolesť bude stúpať vyššie, respektíve a zápal zväčší pokrytú oblasť.
Liečba tejto choroby začína odstránením bolesti. Aby ste to urobili, na chvíľu je potrebné poskytnúť nohám odpočinok až po úplný odpočinok v posteli. Ak to nie je možné, je vhodné nenastupovať a eliminovať tlak na postihnuté miesto, na chvíľu prestať športovať a akúkoľvek fyzickú aktivitu.
Pacient musí tiež užívať lieky proti bolesti predpísané lekárom vo forme tabliet alebo aplikovať gély. Patria sem naproxén, ibuprofén, prednizolón, diklofenak a ďalšie.
Fyzioterapia je ďalším krokom v liečbe. To zahŕňa všetky procedúry, ktoré zahrievajú nohu, ako aj laserovú terapiu a ultrazvuk. Vplyvom tepla sa krvný obeh v chodidle zintenzívni, zápal postupne mizne.
Svojpomocne je možné vykonať anestéziu postihnutej oblasti kúskami ľadu. Ak lekárske ošetrenie pacientovi nepomôže, lekári odporúčajú použiť rázovú vlnu. Pomocou tohto postupu sa rozbije oblasť soli nahromadenej v chodidle.
etnoveda Je tiež široko používaný na zmiernenie bolesti päty. Tu sa kladie dôraz na obklady z odvarov liečivých bylín. Kompresia by sa mala aplikovať na boľavé miesto. Po niekoľkých hodinách by bolesť mala ustúpiť. Trvanie kurzu obkladov je od 7 dní.
Prevencia
Aby ste predišli aponeuróze nôh a zabránili opätovnému výskytu choroby, venujte pozornosť dodržiavanie pravidiel:
- ak je práca spojená so záťažou na nohách, musíte si nájsť čas na odpočinok;
- po tréningu môžu športovci urobiť masáž päty a držať nohy vo vani s teplou vodou;
- Ak pocítite nevysvetliteľnú bolesť v nohách, prvá vec, ktorú musíte urobiť, je navštíviť lekára.
Dodržiavaním týchto pravidiel môžete výrazne znížiť pravdepodobnosť vzniku aponeurózy nohy.
Pozor! S rýchlou reakciou môže byť choroba rýchlo a účinne vyliečená, ako aj zabrániť rozvoju v budúcnosti.
Aponeuróza lebky
Ďalšia oblasť Ľudské telo kde je prítomná aponeuróza je lebka. Aponeuróza pokrýva takmer celú oblasť lebečnej klenby a pevne prilieha k pokožke hlavy. Táto oblasť sa pohybuje spolu s nadočnicovým svalom. Najčastejšie sa aponeuróza lebky vyskytuje v dôsledku poranení hlavy.
Palmárna aponeuróza: príznaky ochorenia
Okrem plantárnej aponeurózy existujú aj iné odrody tejto choroby. Napríklad palmárna je aponeuróza. Čo to je a ako sa tento typ ochorenia prejavuje? Toto ochorenie sa vyskytuje na palmárnej časti celej ľudskej ruky. A ak sa u pacienta prejavila taká choroba ako Dupuytrenova kontraktúra, potom má zmysel hovoriť o patológii aponeurózy dlane.
S touto chorobou sa pozoruje cikatrická kontrakcia tejto formácie. Je to spôsobené tým, že sa na ňom objavujú pramene a uzly. V dôsledku toho sa vyvíja kontraktúra. To je, keď je jeden alebo viac prstov neustále ohnutých. Toto ochorenie postihuje predovšetkým predstaviteľov silnejšieho pohlavia. Dôvod však zatiaľ nebol stanovený. Niektorí sú zvyknutí myslieť si, že spočíva v poraneniach rúk. Ale potom by každý štyridsaťročný človek bol majiteľom takejto choroby.
Vývoj choroby je pomalý. Postihnutá oblasť zaberá dve ruky. Existuje len jeden spôsob, ako vyliečiť palmárnu aponeurózu - chirurgický zákrok. Takže s prejavom bolesti v dlaniach je potrebné kontaktovať špecialistov a nie samoliečbu.
Estetická deformácia prednej brušnej steny je nesúlad medzi mentálnym obrazom tvaru brucha a jeho súčasným stavom.
Ideálny tvar brucho ženy sa nám zdá ďalej. Stiahnuté bočné plochy (boky) tela, ktoré prechádzajú do inguinálnej a lumbosakrálnej oblasti, zdôrazňujúc pás. Bočné plochy brucha plynulo prechádzajú do žliabkov prebiehajúcich od rebrových oblúkov k inguinálnemu väzu pozdĺž polmesiaca z oboch strán. Pod pupočným krúžkom sa mierne konvexná plocha spája do menej konvexnej plochy nad pupočným krúžkom. Ten je rozdelený pozdĺž stredovej čiary od výbežku xiphoidu k oblasti pupka nevýraznou a vyhladenou drážkou.
Zmeny v prednej brušnej stene sa bežne vyskytujú s vekom, stupeň ich závažnosti je ovplyvnený povahou a stravou, metabolizmom a hormonálnym pozadím (počas tehotenstva), individuálnymi charakteristikami tela. Okrem toho zranenia a choroby môžu viesť k zmenám tvaru brucha. Všetky príčiny deformácie brušnej steny možno rozdeliť na priame a nepriame.
Nepriame dôvody sú:
- obezita vnútorných orgánov;
- plynatosť atď.
Priame príčiny deformácie brucha zahŕňajú:
- stav kože (natiahnutie, ochabnutie, jazvy, gravitačné ochabnutie);
- podkožné tkanivo (miestne ukladanie tuku, kožný tukový záhyb, jazvy);
- svalovo-aponeurotický komplex brucha (natiahnutie, divergencia a herniálne defekty).
Pravdepodobne mnohí počuli lekársky termín "aponeuróza". Čo to je, nie každý vie. Aponeuróza je doska šľachy, ktorá má veľkú šírku. Skladá sa z hustých vlákien kolagénu, elastínu.
Nech je aponeuróza akákoľvek, bude to žiarivá bielo-strieborná farba. Ak hovoríme o jeho štruktúre, potom to vyzerá ako šľachy, ale chýbajú im krvné cievy a nervy.
Ľudské telo má niekoľko miest, kde môže byť aponeuróza, ale len niektoré sa považujú za dôležité.
Palmárne aponeurózy pokrývajú svaly palmárneho povrchu rúk.
Bolesť v slabinách
Urológovia, gynekológovia a chirurgovia musia niekedy pozorovať stav pacienta, keď sa objaví bolesť v oblasti slabín. Najčastejšie existuje len jedna diagnóza - aponeuróza brušných svalov. Problém môže byť získaný a vrodený.
Pacienti s touto diagnózou sa sťažujú na bolesť. Najčastejšie sa bolestivé pocity objavujú po celú dobu. Bohužiaľ nie je také ľahké odhaliť aponeurózu brušných svalov. Na diagnostike ochorenia by sa mali podieľať lekári rôznych špecializácií.
Mnoho ľudí si myslí, že takýto problém možno vyriešiť iba konzervatívnymi metódami. Prax hovorí inak, v tomto prípade je operácia nevyhnutná. Keď tkanivo prejde obdobím chirurgickej opravy, môžete hovoriť o tom, že osoba nebude musieť znova pociťovať bolesť. Podľa štatistík môže byť aponeuróza brucha úplne vyliečená iba chirurgickým zákrokom. Stáva sa to najmenej v 95% prípadov.
Najviac problémov spôsobuje aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha.
Najviac problémov spôsobuje aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha.
Vonkajší šikmý sval
Predtým, ako pristúpime k zváženiu témy aponeurózy brušných svalov, stojí za to mať predstavu o ich štruktúre ako celku. Brušné svaly sa podieľajú na formovaní držania tela u detí a dospelých. Okrem toho táto svalová skupina pomáha udržiavať vnútorné orgány vo fyziologickom stave správna poloha. Vykonáva ochrannú funkciu, tvorí brušnú stenu.
Svaly tlače predstavujú nasledovné:
- rovný;
- šikmé - rozdelené na vonkajšie a vnútorné;
- priečne.
K separácii dochádza v súlade s anatomickým usporiadaním svalových vlákien.
Čo je aponeuróza
Aponeurózy prednej brušnej steny (označené modrou farbou) a biela čiara brucha.
Slovo aponeuróza je starogréckeho pôvodu. Doslovný preklad znie komplikovane a mätúco, v skutočnosti ide o rozsiahlu platničku pozostávajúcu z kolagénových vlákien, štruktúrou pripomínajúcich šľachy.
Zvláštnosťou tohto tkaniva je, že prakticky nemá žiadne krvné cievy, nervové zakončenia. Aponeuróza bielej čiary brucha sa dá určiť aj vizuálne. Dôvodom takého živého vykreslenia je farba. Svalové tkanivo je sfarbené do červena, ťažké bremená vyžadujú dobrú výživu, výživu zabezpečujú cievy.
Časť brušných svalov, nazývaná aponeuróza, je biela.
Hlavnou funkciou štruktúry je pripevnenie svalov. Aponeuróza nie je len pokračovaním svalov, všetko je prepojené v komplexnom biomechanizme nášho tela. Každé oddelenie interaguje. Komplexná aponeurotická sieťka obaľuje svaly pobrušnice, vrství sa, prepletá, čím poskytuje spoľahlivú svalovú kostru oblasti.
Je ťažké diagnostikovať patológiu, vyžadujú sa konzultácie lekárov rôznych profilov. Konzervatívna liečba je vo väčšine prípadov neúčinná.
Použitie chirurgických metód liečby pomáha vyrovnať sa so situáciou. Existuje aj plantárna aponeuróza.
Vnútorný sval brucha patrí do skupiny širokých svalov brušnej steny. Podieľa sa na nakláňaní tela do strán, vykonáva rotačné pohyby, napätie (stláčanie) brucha, spôsobuje pohyb hrudníka smerom nadol.
Patológia, slabý vývoj zóny vedie k:
- obmedzená pohyblivosť tela,
- problémy s držaním tela,
- zníženie respiračných funkcií (plytké dýchanie, ďalšie vyvolávanie nedostatku kyslíka v tkanivách a orgánoch),
- problémy s trávením, stolica.
Sval začína od maternice a pokračuje k vnútornému rebrovému oblúku. Smer vlákien vychádza z oblasti hrebeňa bedrovej kosti. Usporiadanie štruktúr pripomína ventilátor. Vnútorná aponeuróza je spojená s tou istou na opačnej strane a tvorí spoľahlivú fixačnú väzbu.
Aponeuróza vnútorného šikmého svalu je votkaná do bielej línie brucha. Patologické zmeny v bunkovej štruktúre kolagénových vlákien spôsobujú tvorbu hernií v tejto oblasti. Je zaujímavé čítať inguinálne väzy.
Vonkajší sval smeruje zhora nadol. Horný okraj je pripevnený v oblasti 5-12 rebier, dolný je pri hrebeni bedrovej kosti, biela čiara, pubická symfýza. Toto je ďalší zástupca skupiny širokých vlastných brušných svalov. Ide o pokračovanie vonkajších medzirebrových svalov, smer vlákien je šikmý. Na tvorbe bielej čiary sa podieľajú šľachy a aponeuróza vonkajšieho šikmého svalu brucha.
Bielu líniu brucha tvoria vlákna šľachy a aponeurózy širokých svalov pobrušnice. Tie obsahujú:
- vonkajší šikmý,
- vnútorný šikmý,
- priečne.
Šírka čiary nie je konštantná, jej veľkosť sa pohybuje od 0,2 do 2,5 cm, v strede v oblasti pupka je otvor - pupočný krúžok. Malú pohyblivosť kože v oblasti pupka zabezpečujú prepojky spojivového tkaniva - fascie, pochádzajúce zo šliach, aponeuróza bielej čiary.
Defekt, vrodený alebo získaný, aponeurózy prednej brušnej steny vedie k tvorbe hernií. Zovreté časti čreva, iné životne dôležité orgány v herniálnom prstenci si vyžadujú okamžitý lekársky zásah. V 98% prípadov je potrebná operácia. Žiaľ, uzavretou metódou sa dajú operovať len inguinálne hernie, v ostatných prípadoch sa pristupuje k otvorenému zásahu.
Prechod svalu do jeho aponeurózy sa uskutočňuje pozdĺž šikmej línie, ktorá prebieha od maternice po rebrový oblúk. Sval je zodpovedný za pevnosť brušnej steny, nachádza sa vpredu, v oblasti slabín. Vlákna aponeurózy sú umiestnené vo vodorovnej polohe. Sú tiež zapletené do bielej línie brucha a tvoria jednu z vrstiev puzdra priameho brušného svalu.
Iba v 10% prípadov majú aponeurotické vlákna spojenie s priečnym svalom. To vedie k vytvoreniu toho, čo sa nazýva kĺbová aponeuróza.
Je miestom tretej a najhlbšej vrstvy brušných svalov a zohráva dôležitú úlohu pri vzniku inguinálnej hernie. Sval prechádza do aponeurózy pozdĺž línie, ktorá spája xiphoidný uhol s hlbokým inguinálnym prstencom. Prechodová zóna sa môže meniť, takže jedna úroveň môže obsahovať obe svalové vlákna a aponeurotické.
Aponeuróza - čo to je a kde sa môže vyvinúť? Podrobne sme o tom hovorili v článku. Ak teda pociťujete bolesť v týchto oblastiach, určite navštívte lekára. Čím skôr sa dostanete na operačný stôl, tým lepšie pre vás.
Symptómy
Plantárna aponeuróza sa môže zistiť v dôsledku syndrómu bolesti pri chôdzi, dlhej vertikálnej polohe spočívajúcej na nohách. V extrémnych prípadoch choroba vytvára neschopnosť samostatného pohybu, človek čiastočne stráca schopnosť pracovať.
sprevádzané zjazvením a tvorbou kontraktúry, ktorá bráni predĺženiu prstov. Navonok sa príznaky palmárnej fasciitídy prejavujú v neustále napoly ohnutých prstoch, zhutnených palmových šľachách.
Jazvová kontrakcia postupne postupuje a šíri sa do oboch dlaní. Osoba pociťuje bolesť, keď sa pokúša vykonávať uchopovacie a extenzorové pohyby. Výrazná strata schopnosti používať dobré motorové zručnosti ruky
Aponeuróza brušných svalov sa prejavuje charakteristickým bolestivým syndrómom v slabinách, ktorý sa zosilňuje počas fyzická aktivita kašeľ a kýchanie u žien počas ovulácie.
Poškodenie je typické pre vnútorný šikmý sval, predné brušné a priečne svaly. Z dôvodu porušenia celistvosti šliach a fascie, ktoré držia svalový korzet, vytvárajú sa herniálne výčnelky, ktoré predstavujú nebezpečenstvo pre život pacienta.
Suprakraniálna aponeuróza vzniká v dôsledku poranenia hlavy a vyvoláva silnú bolesť na povrchu lebky. V dôsledku poškodenia sa v mieste poranenia vytvorí hematóm a priehlbina, sťaží sa mimika, obmedzí sa pohyblivosť krku a hlavy.
Liečba
Plantárna aponeuróza, palmárne, epikraniálne a brušné svaly vyžadujú chirurgickú intervenciu v 95% prípadov.
užívanie nesteroidných protizápalových liekov, kortikosteroidov, intramuskulárne injekcie.
zotavenie motorickú schopnosť ruky, nohy, brušná stena, hlava a krk, v štádiu rehabilitácie je predpísaná fyzioterapia: masáž, elektroforéza, gymnastika.
Fyzioterapia sa nezastaví ani po úplnom zotavení pacienta a pravidelne sa vykonáva ako preventívne opatrenie.
sa vykonáva s cieľom odstrániť zahojenú oblasť fascie a poskytnúť anatomicky správnu polohu poškodenému povrchu.
Ak je aponeuróza výsledkom prasknutia tkaniva, chirurg obnoví integritu šľachovej platničky.
V dôsledku chirurgického zákroku môže človek stratiť svoju schopnosť pracovať na obdobie zotavenia - až 4-6 mesiacov.
megan92 pred 2 týždňami
Povedzte mi, kto bojuje s bolesťou kĺbov? Strašne ma bolia kolená ((pijem lieky proti bolesti, ale chápem, že bojujem s dôsledkom a nie s príčinou ... Nifiga nepomáha!
Daria pred 2 týždňami
Niekoľko rokov som bojoval s boľavými kĺbmi, kým som si neprečítal tento článok nejakého čínskeho lekára. A dlho som zabudol na "nevyliečiteľné" kĺby. Také sú veci
megan92 pred 13 dňami
Daria pred 12 dňami
megan92, tak som napísal vo svojom prvom komentári) No, zduplikujem to, nie je to pre mňa ťažké, chyťte - odkaz na článok profesora.
Sonya pred 10 dňami
Nie je to rozvod? Prečo internet predávať?
Yulek26 pred 10 dňami
Sonya, v akej krajine žiješ? .. Predávajú cez internet, lebo obchody a lekárne majú marže brutálne. Navyše, platba je až po prijatí, to znamená, že najprv pozreli, skontrolovali a až potom zaplatili. Áno, a teraz sa všetko predáva na internete - od oblečenia po televízory, nábytok a autá.
Odpoveď redakcie pred 10 dňami
Sonya, ahoj. Tento liek na liečbu kĺbov sa skutočne nepredáva prostredníctvom siete lekární, aby sa predišlo vysokým cenám. Momentálne je možné iba objednávať Oficiálna stránka. Byť zdravý!
Sonya pred 10 dňami
Prepáčte, najprv som si nevšimol informáciu o dobierke. Potom je to v poriadku! Všetko je v poriadku - presne, ak platba pri prevzatí. Mnohokrat dakujem!!))
Margo pred 8 dňami
Skúšal niekto tradičné metódy liečby kĺbov? Babička tabletkám neverí, úbohá žena už dlhé roky trpí bolesťami...
Andrew pred týždňom
Čo len ľudové prostriedky Nič som neskúšala, nič nepomáhalo, len sa to zhoršovalo...
Ekaterina pred týždňom
Skúšal som piť odvar z bobkových listov, bezvýsledne, len mi zničil žalúdok!! Už neverím týmto ľudovým metódam - úplný nezmysel!!
Maria pred 5 dňami
Nedávno som pozeral program na prvom kanáli, je tam aj o tomto Federálny program boja proti chorobám kĺbov hovoril. Na jej čele stojí aj nejaký známy čínsky profesor. Vraj našli spôsob, ako natrvalo vyliečiť kĺby a chrbát a štát každému pacientovi liečbu plne financuje
Pomocou chlopní na nohe
Operácie femorálnej hernie
G. G. Karavanov (1952) navrhol metódu operácie, ktorá spočíva v uzavretí stehenného prstenca „závojom-septom“, ktorý vzniká z aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu pod inguinálnym väzom na úrovni femorálneho kanála. Aponeurózna chlopňa sa vyreže so šírkou 1-1,5 cm so základňou na povrchovom inguinálnom prstenci a po posunutí semenného povrazca alebo okrúhleho väzu maternice sa zachytí kliešťami zo strany stehna a privedie do stehna cez femorálny kanál. Táto chlopňa je prišitá k lakunárnemu ligamentu, k fascii a svalu pectineal a k pupartovému väzu. Zároveň sa prišije laterálny okraj chlopne k puzdru ciev, čo považujeme za neprijateľné pre možnosť poranenia žily a neopodstatnené ako opatrenie na spevnenie femorálneho prstenca. Medzera v aponeuróze po excízii chlopne je zošitá uzlovými stehmi.
P.Ya.Ilchenko (1955) fixuje aponeurotickú chlopňu 8-10 cm dlhú a 1,5 cm širokú pred inguinálnym ligamentom k pektineálnemu ligamentu s následným prišitím zostávajúcej časti aponeurotickej chlopne k inguinálnemu ligamentu.
V súčasnosti sa nepoužívajú operácie, pri ktorých sa prístup inguinálneho väzu k hornej vetve lonovej kosti vykonáva kovovými konzolami v tvare U (operácia Roux, 1899).
Rovnako sa nerozšírila metóda prevlečenia bronzovo-hliníkového drôtu cez inguinálne väzivo a špeciálne vyvŕtané otvory v lonovej kosti na uzavretie stehenného prstenca (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904).
Navrhol R. R. Vreden zavedenie chlopne aponeurózy vonkajšieho šikmého svalu pomocou Deschampovej ihly alebo zakrivenej kliešte pod hrebeňový sval od mediálneho okraja stehennej žily po stredný okraj hrebenatkového svalu s následným zošitím. to na pubic tuberculum, je prakticky nepoužiteľné pre veľkú traumatizáciu a technickú náročnosť.
Podobné sú aj návrhy V. N. Shevkunenka a N. F. Mikuliho. Všetky tieto techniky, testované v sekcii, sa ukázali ako zložité a fyziologicky nerozumné. Patrí k nim aj operácia navrhnutá T. S. Zatsepinom (1903), ktorej podstatou je fixácia inguinálneho väzu hodvábnou niťou, uskutočnená okolo horizontálnej (hornej) vetvy lonovej kosti. Po zviazaní dvoch koncov nite treba inguinálne väzivo pevne pritlačiť ku kosti a uzavrieť femorálny krúžok.
Princíp T. S. Zatsepina použil T. V. Zolotareva (1961), ktorý navrhol vykonať klapku fascia lata stehna cez otvor vytvorený v mäkkých tkanivách, ktoré prekrývajú foramen obturatora. P. A. Herzen nepovažoval za ľahostajné, aby pacient operoval za horizontálnu vetvu lonovej kosti stehmi cez kosť alebo, čo je ešte horšie, pod túto kosť cez foramen obturatora.
Tieto úpravy boli testované aj v pitevni a presvedčili sme sa o ich anatomickej neopodstatnenosti a extrémnej traume.
Operácie femorálnych hernií intraperitoneálnou cestou. S voľnými nekomplikovanými femorálnymi herniami neboli operácie intraabdominálnou cestou distribuované. Odporúčanie intraabdominálneho prístupu je dostupné od Zudeka (1928). Pripája sa aj k Elekerovej požiadavke vykonať elimináciu existujúcej hernie pri všetkých laparotómiách v podbrušku. A.P. Krymov však veril, že abdominotómia na intervenciu pri femorálnej hernii vždy bola a bude nebezpečnejšia ako jednoduchá oprava hernie. Plne súhlasíme s názorom A.P. Krymova.
