Lumbální plexus (plexus lumbalis) je tvořen předními větvemi tří horních bederních, částečně XII hrudních a IV bederních míšních nervů. Část přední větve IV bederního míšního nervu sestupuje do pánevní dutiny a tvoří s přední větví V bederního míšního nervu lumbosakrální kmen spojující bederní a sakrální plexus. Sakrální plexus (plexus sacralis) je tvořen lumbosakrálním kmenem a předními větvemi horních čtyř sakrálních míšních nervů.
Lumbální plexus se nachází před příčnými výběžky bederních obratlů v tloušťce m. psoas major, z jehož bočního okraje (nebo jeho perforace) vycházejí jeho větve. Svalové větve odcházejí ze všech předních větví, které tvoří plexus (ještě předtím, než jsou navzájem spojeny); inervují m. psoas major a minor, m. quadrate a m. transversus lateralis.
Ilio-hypogastrický nerv, tvořený předními větvemi ThXII-LI, vystupuje z tloušťky (nebo za) m. psoas major, klesá podél přední plochy čtvercového svalu a laterálně (paralelně s nervem hypochondrium) se táhne podél vnitřního povrchu příčného břišního svalu, proráží jej nad hřebenem kyčelním, následuje mezi jmenovaným svalem a vnitřním šikmým svalem břišním k přímému svalu posledně jmenovaného.
Inervuje všechny svaly břicha a kůže horních laterálních částí gluteální oblasti a stehenní oblasti, stejně jako přední břišní stěna nad stydkou oblastí. Ilioinguinální nerv (ThXII-LIV) jde pod předchozí (paralelní a jemu podobný), inervuje břišní svaly, vstupuje do tříselného kanálu (u mužů se nachází před semenným provazcem nebo u žen před kulatým vazem dělohy) , vystupuje zevním otvorem, kde jeho koncové větve inervují kůži stydké a tříselné oblasti, kořen penisu a přední šourku (nebo velké stydké pysky u žen). Genitofemorální nerv (LI-LII) perforuje m. psoas major na úrovni III bederní obratel, se dělí na genitální a stehenní větev.
Genitální větev sleduje vnější kyčelní tepnu, vstupuje do tříselného kanálu (leží za semenným provazcem u mužů nebo za kulatým vazem dělohy u žen). U mužů inervuje sval, který zvedá varle, kůži šourku a jeho masitou membránu, kůži horní mediální plochy stehna. U žen tato větev inervuje kulaté vazivo dělohy, kůži velkých stydkých pysků a horní mediální plochu stehna (v oblasti vnějšího prstence femorálního kanálu). Femorální větev prochází cévní lacunou do stehna, přiléhá k anterolaterálnímu půlkruhu a. femoralis, perforuje kribriformní fascii a inervuje kůži v podkožní štěrbině a pod tříselným vazem.
Laterální kožní nerv stehna (LI-II) vystupuje zpod laterálního okraje m. psoas major (nebo jej perforuje), klesá podél kyčelní sval směrem k tříselnému vazu, přechází pod jeho laterální částí do stehna, kde jeho koncové větve inervují kůži zadní dolní plochy hýžďové oblasti a laterální plochu stehna (až do úrov. kolenní kloub). Obturatorní nerv (LII-IV) je velký nerv, který probíhá podél mediálního okraje m. psoas major a sestupuje do pánevní dutiny. spojuje stejnojmenné krevní cévy, spolu s nimi prochází obturátorovým kanálem do stehna, kde se nachází mezi adduktory. Má dvě koncové větve: přední inervuje krátké a dlouhé adduktory, pectineus a tenké svaly, dává kůži spodních částí mediální plochy stehna kožní větev; zadní větev inervuje zevní obturátor a adduktory a také pouzdro kyčelního kloubu.
Femorální nerv je největší větev bederního plexu. Vzniká na úrovni V bederního obratle na předo-vnitřní ploše m. psoas major tří kořenů, přechází tento sval, sestupuje podél kyčelního svalu k tříselnému vazu, prochází pod ním svalovou mezerou do stehna . Ve femorálním trojúhelníku se nachází laterálně od femorálních cév, oddělených od femorální tepny hlubokou vrstvou široké fascie stehna. Pod tříselným vazem se dělí na poslední větve: svalový, přední kožní a safénový stehenní nerv. Svalové větve inervují krejčí, kvadricepsy a hřebenové svaly stehna. Přední kožní větve se větví do kůže anteromediální plochy stehna.
Nervus saphenus - nejdelší větev stehenního nervu - jde spolu s a. femoralis do kanálu adduktoru, vystupuje předním otvorem spolu s a. genicularis descendens, jde dolů mezi velký adduktor a mediální široké svaly stehno na mediální ploše bérce, dává podél popliteální větve, která inervuje kůži oblasti kolenního kloubu, táhne se dolů vedle velké safény, inervuje kůži anteromediální plochy bérce a mediálního okraje chodidla (až k palci).
Sakrální plexus má tvar trojúhelníkové ploténky, jejíž základna se nachází u pánevních otvorů křížové kosti a vrchol směřuje k většímu sedacímu otvoru. Jeho prostřednictvím opouští pánev krátké i dlouhé větve tohoto plexu. Téměř všechny krátké větve opouštějí pánev subpiriformním otvorem a inervují jimi stejnojmenné svaly. Jedná se o n. obturator a piriformis, n. quadratus femoris a n. gluteus inferior (LIII-SI, II), který inervuje m. gluteus maximus.
Foramen suprapiriforme vystupuje pouze n. glutealis superior (LIV, V-SI), který se větví v m. gluteus medius a minimus a tensor fascia lata. Zvláštní místo mezi krátkými větvemi zaujímá pudendální nerv (SI-SIV). Jedná se o smíšený nerv, který inervuje kůži, svaly hráze a vnější genitálie. Pudendální nerv vystupuje z pánevní dutiny subpiriformním otvorem, prochází kolem sedací páteře vzadu a vstupuje do ischiorektální jamky přes menší sedací otvor. Podél laterální stěny této jamky se dostává k symfýze stydké a přechází do zadní části penisu (neboli klitorisu) ve formě koncové větve - dorzálního nervu penisu (klitoris). Boční větve pudendálního nervu jsou umístěny tímto způsobem: dolní rektální jdou do vnějšího svěrače řitního otvoru a do kůže oblasti přilehlé k němu; perineální nervy - ke kůži perinea a šourku nebo velkých stydkých pysků; zadní scrotal (labiální) nervy - do svalů urogenitální bránice.
Dlouhé větve sakrálního plexu opouštějí pánevní dutinu otvorem piriformis. Zadní kožní nerv stehna (SI-SIII) vystupuje zpod spodního okraje m. gluteus maximus, čímž spodní nervy hýždí překrývají kůži a perineální větve ke kůži hráze. Sestupuje pod širokou fascii stehna mezi m. semitendinosus a biceps femoris do podkolenní jamky, inervuje svými postranními větvemi kůži stehna a popliteální oblast. Sedací nerv přijímá vlákna ze všech kořenů sakrálního plexu, je to smíšený nerv.
Klesá podél stehna mezi jeho zadní svaly, dává jim své větve a v podkolenní jamce (nebo ji nedosahuje) se dělí na dvě větve: silnější tibiální a relativně tenké společné peroneální nervy; tyto větve sedacího nervu inervuje všechny svaly bérce a chodidla a celou kůži těchto oblastí, s výjimkou oblasti kůže, ve které se větví safénový nerv stehna. Tibiální nerv je pokračováním kmene ischiatického nervu na bérci. V podkolenní jámě leží za stejnojmennou žílou; prochází dolů mezi hlavice m. gastrocnemius (spolu se zadní tibiální tepnou a žílou), pod šlachovitým obloukem m. soleus, vstupuje do bércově-popliteálního kanálu, opouští ho za mediálním kotníkem a rozděluje se tam na jeho koncové větve - mediální plantární nerv a laterální plantární nerv.
První z nich inervuje kůži plantárního povrchu tří a půl prstů (I-IV), stejně jako svaly plosky: krátký flexor a abduktor palce, krátký flexor prstů, červ I a II -jako svaly. Druhý z těchto nervů inervuje kůži IV-V prstů, mezikostní svaly, III a IV červovitý sval, sval, který vede palec, čtvercový sval plosky a svaly malíčku; navíc oba plantární nervy inervují klouby nohy. Společný peroneální nerv prochází kolem hlavy fibula a v tloušťce dlouhého peroneálního svalu se dělí na povrchové a hluboké peroneální nervy.
První z nich inervuje dlouhé a krátké peroneální svaly a svými kožními větvemi - kůži zadního povrchu prstů (kromě povrchů I-II prstů obrácených k sobě). Druhý z těchto nervů se větví ve svalech přední skupiny bérce a chodidla (extenzory a tibialis anterior) a inervuje kůži stran prvního a druhého prstu přivrácených k sobě. Tibiální nerv a peroneální nerv vydávají mediální a laterální kožní nervy lýtka do bérce; po vzájemném spojení tvoří n. suralis, který inervuje kůži laterálního okraje nohy a malíčku.
Patologie:
Lumbosakrální plexus je postižen střelnými poraněními, útlakem kostními úlomky při zlomeninách páteře, pánevních kostí, nádorech dutiny břišní a pánve, aneuryzmatech břišní aorty a hypogastrických tepen, hlavičce plodu při prodlouženém porodu atd. Sekundární lumbosakrální plexitida se může vyvinout se zánětlivými procesy ve vaječnících, děloze, slepém střevě, pobřišnici, pánevní tkáni. Tento plexus je někdy postižen při některých infekčních onemocněních (chřipka, tuberkulóza, syfilis, brucelóza atd.). Lumbosakrální plexitida je častěji jednostranná.Klinický obraz lézí lumbosakrálního plexu je charakterizován bolestí na tlak v podbřišku, v gluteální oblasti. Bolest vyzařuje do kříže a nohy do zóny inervace n. obturatorium, femoralis a ischiadicus. Rektální vyšetření je určeno bolestí při tlaku na přední stěnu křížové kosti. V těchto oblastech je také lokalizována spontánní bolest. Při totální lézi lumbosakrálního plexu, a ochablá paralýza nebo parézy svalů pánevního pletence a nohy s areflexií, poruchy čití periferního typu a trofické poruchy. Funkce pánevních orgánů může být narušena.
Při parciální lézi lumbosakrálního plexu se klinický obraz mění v závislosti na lokalizaci patologického procesu, např. při postižení horních kmenů bederního plexu, je narušena funkce iliopsoas, dlouhých a krátkých adduktorů, např. citlivost je narušena na přední a anterointerní ploše stehna, částečně v hýždích. Porážka dolních kmenů bederního plexu vede k paréze quadriceps femoris, gluteálních, dvojitých svalů, což narušuje chůzi, ztěžuje ohýbání bérce; škubání kolenem se zmenší nebo zmizí. Citlivost je narušena na přední ploše stehna, vnitřní ploše bérce a chodidla.
Při izolované lézi jednotlivých větví lumbálního plexu vzniká klinický obraz podobný projevům dysfunkce kořenů nebo nervů: iliohypogastrický a iliakální inguinální (hypestezie v dolních částech přední břišní stěny), laterální femorální kožní nerv (anestezie na vnějším povrchu stehna nebo bolestivá paréza ), femorálně-genitální (hypestezie v šourku a horní části stehna), obturator (hypestezie na vnitřním povrchu stehna, paréza svalů, které přivádějí stehno).
Porážka sakrálního plexu se projevuje porušením funkce ischiatického nervu, atrofickou paralýzou svalů zadní skupiny stehna, bérce a chodidla, snížením nebo vymizením Achillova reflexu, anestezií zadní plocha stehna, bérce a chodidla, kauzalgie, vegetativně-trofické poruchy bérce a chodidla. Při poškození dolního gluteálního nervu je pozorována paréza m. gluteus maximus (je obtížné prodloužit kyčle, narovnat tělo z polohy předklonu těla, lézt do schodů, odrazit se); horní hýžďový nerv - potíže s abdukcí a rotací kyčle, kachní chůze; zadní kožní nerv stehna - hypoestézie v dolní části hýždí a zadní části stehna.
Porážka pudendálního a kokcygeálního plexu je doprovázena dysfunkcí svěračů močového měchýře a konečníku (močová a fekální inkontinence), hypestezie na vnitřní polovině hýždí, hráze a konečníku a zadního povrchu pohlavních orgánů. Podráždění těchto plexů způsobuje kokcygodynii (viz Neuralgie).
Diagnostika lézí lumbosakrálního plexu se opírá o charakteristický klinický obraz: parézy odpovídajících svalových skupin, určitá zóna poruch citlivosti a autonomně-trofické poruchy. Diferenciálně diagnosticky se provádí diskogenní ischias, oběhové poruchy v bazénu radikulomedulárních tepen s radikulomyeloischemií, ankylozující spondylitidou atd.
Při léčbě lézí lumbosakrálního plexu se používají léky proti bolesti, dekongestanty, vitamíny B, fyzioterapie a balneoterapie, reflexní terapie, masáže, cvičební terapie. V řadě případů je indikována chirurgická intervence, v komplexu rehabilitačních opatření je důležitá sanatoriní a lázeňská léčba.
genitofemorální nerv
pudendální nerv
zadní femorální kožní nerv
laterální femorální kožní nerv
Specifikujte svaly inervující ilioinguinální nerv
přímý břišní sval
transversus abdominis
vnitřní šikmý břišní sval
vnější šikmý břišní sval
Určete svaly, které inervuje iliohypogastrický nerv.
transversus abdominis
vnitřní šikmý břišní sval
membrána
přímý břišní sval
Upřesněte nervy zapojené do inervace m. quadriceps femoris
stehenní nerv
sedacího nervu
obturatorní nerv
společný peroneální nerv
Určete nerv, ze kterého pochází safénový nerv
obturatorní nerv
sedacího nervu
stehenní nerv
genitofemorální nerv
Specifikujte anatomické struktury, které inervuje safénový nerv.
kůže předního povrchu nohy
kůže bočního okraje nohy
kůže mediálního povrchu kolenního kloubu
kůže mediálního okraje nohy
Určete nervy, které jsou krátkými větvemi sakrálního plexu
pudendální nerv
genitofemorální nerv
horní hýžďový nerv
dolní gluteální nerv
Určete nervy procházející subpiriformním foramenem
vnitřní obturátorový nerv
piriformis nerv
sedacího nervu
m. quadratus femoris nerv
Určete nerv, který inervuje m. gluteus maximus
sedacího nervu
dolní gluteální nerv
horní hýžďový nerv
stehenní nerv
Upřesněte nervy zapojené do inervace malých a středních hýžďových svalů
dolní gluteální nerv
obturatorní nerv
sedacího nervu
horní hýžďový nerv
1137. Uveďte anatomické útvary, které patří do periferní části autonomního nervového systému
velký celiakální uzel
pterygopalatinový ganglion
uzly sympatického kmene
intermediární-laterální jádra v míše
Specifikujte anatomické struktury související se sympatickým nervovým systémem
bílé spojovací větve
hluboký kamenný nerv
povrchový petrosální nerv
přídatné jádro okulomotorického nervu
Označte větve, které pasují do sympatického kmene
bílé spojovací větve
šedé spojovací větve
internodální větve
malý splanchnický nerv
Označte větve, které se oddělují od sympatického kmene
bílé spojovací větve
splanchnické nervy
meningeální větve
šedé spojovací větve
Určete větve, které se rozprostírají od horního cervikálního ganglionu sympatického kmene
vnitřní karotický nerv
vertebrálního nervu
dolní krční srdeční nerv
šedé spojovací větve
Určete větve, které pocházejí z cervikothorakálního (hvězdnatého) uzlu sympatického kmene
jugulární nerv
vertebrálního nervu
dolní krční srdeční nerv
zevní karotické nervy
Určete větve, které vycházejí z hrudních uzlin sympatického kmene
plicní nervy
jícnové nervy
brániční nervy
hrudní nervy
Určete nervy, které se přibližují k celiakálnímu plexu
velké splanchnické nervy
hypogastrické nervy
malé splanchnické nervy
bederní splanchnické nervy
Určete vegetativní uzel, ze kterého směřují sekreční vlákna do slzné žlázy
pterygopalatinový uzel
ciliární uzel
submandibulární uzel
ušní uzel
Jaké hlavní části jsou součástí každého analyzátoru?
periferní oddělení
nervové centrum v mozkové kůře
sestupná cesta
vzestupná dráha
1147. Určete anatomické útvary, které jsou součástí oční bulva
oční jádro
oční důlek
zrakový nerv
membrány oka
Určete membrány, které jsou součástí oční bulvy
sliznice
vláknité pouzdro
sítnice
seróza
1149. Určete anatomické struktury, které jsou součástí cévnatky oka
páska na řasy
iridokorneální úhel
ciliární těleso
Upřesněte hladké svaly cévnatka oka
meridionálních vláken ciliárního svalu
svěračová zornice
sval, který rozšiřuje zornici
kruhová vlákna ciliárního svalu
Který z následujících základní části oční bulva koncentruje pigment
ciliární těleso
sítnice
vláknité pouzdro
1152. Určete anatomické struktury, které omezují přední komoru oční bulvy
objektiv
rohovka
1153. Určete útvary, které omezují zadní komoru oční bulvy
ciliární těleso
sklivce
objektiv
Kam odtéká komorová voda z přední komory oka?
do žilního sinu skléry
do žil duhovky
do episklerálního prostoru
do slzného vaku
Určete svaly, které vycházejí z hloubky očnice ze společného šlachového prstence
dolní šikmý sval oční bulvy
horní šikmý sval oční bulvy
sval, který zvedá horní víčko
laterální přímý oční bulbus
Které části tvoří boltec?
antitragus
stočit nohy
Specifikujte boční a zadní stěny bubínkové dutiny
mastoidní stěna
labyrintovou stěnou
membránová stěna
karotická stěna
Jaké anatomické struktury patří k zvukově vodivým aparátům orgánu sluchu?
sluchové kůstky
ušní bubínek
oválná okenní membrána
perilymfa scala vestibularis
1159. Upřesněte anatomické útvary spojené sluchovou trubicí
orofaryngu
nosohltanu
bubínková dutina
membránový labyrint
Upřesněte umístění vestibulu labyrintu
před šnekem
za šnekem
před polokruhovými kanály
za půlkruhovými kanály
Uveďte papily jazyka, které neobsahují chuťové pohárky
listové papily
rýhované papily
filiformní papily
houbové papily
Na které stěně srdce se nachází fossa ovalis?
Septum unterventriculare
Auricula sinistra
Mezitriální septum
Určete části septum interventriculare
Pars muscularis
Pars endocardialis
Pars membranacea
Jaké otvory jsou ve stěnách atria dextrum?
Foramina venarum minimarum
Ostium venae cavae superioris
Ostium venae cavae inferions
Ostium venarum pulmonalium
Jaké otvory se nacházejí ve stěnách ventriculus dexter?
Ostium venae cavae inferioris
Ostium trunci pulmonalis
Foramina venarum minirnarum
Jaké otvory se nacházejí ve stěnách atria sinistrum?
Ostia venarum pulmonalium dextrarum
Ostia venarum pulmonalium sinistrarum
Ostium venae cavae superioris
Ostium sinus coronaria
Jaké otvory se nacházejí ve stěnách ventriculus sinister?
Ostium sinus coronaria
Ostia venarum pulmonalium
Ostium trunci pulmonalis
Určete vnější hranice pravé srdeční komory
Sulcus coronarius
Sulcus interventricularis anterior
Sulcus interventricularis posterior
Sulcus terminalis
Určete směr orientace podélné osy srdce
Zprava doleva
zepředu dozadu
Vzhůru nohama
zezadu dopředu
Určete vrstvy srdeční stěny
Jaké anatomické struktury tvoří kostru srdce?
Trigonum fibrosum dextrum
Trigonum fibrosum sinistrum
Anulus fibrosus dexter
Anulus fibrosus sinister
Kde se nachází nodus sinuatrialis převodního systému srdce?
Atrium sinistrum
Mezitriální septum
Septum interventriculare
Upřesněte prvky převodního systému srdce
Fasciculus atrioventricularis
Nodus sinuatrialis
Nodus atrioventricularis
1174. Jaké anatomické útvary se nacházejí na vnitřním povrchu stěn síně dextrum?
Musculi papillares
Musculi pectinati
Trabeculae carneae
Chodae tendineae
1175. Jaké anatomické útvary se nacházejí na vnitřním povrchu stěn ventriculus sinister?
Chordae tendineae
Musculi papillares septales
Trabeculae carneae
Musculus parillaris posterior
Plexus sacralis (latinský název - plexus sacralis) je tvořen 4. a 5. břišní větví bederního a míšního sakrálního nervu. Jsou formovány do svazku, který se nazývá lumbosakrální kmen (latinsky - truncus lumbosacralis) a je součástí plexus sacralis. Tento plexus zahrnuje vlákna z uzlin dolního bederního a sakrálního sympatického kmene. Větve sakrálního plexu se nacházejí na m. piriformis (latinský název - m. piriformis) v malé pánvi a sbíhají se do otvorů umístěných nad a pod m. piriformis. Prostřednictvím výše uvedených otvorů jdou větve na zadní plochu pánve.
Plexus s krátkými smíšenými větvemi
Páteř je pro člověka funkčně důležitá. Vlivem bederních obratlů vzniká lordóza. Tato část páteře zažívá největší zátěž.
Sakrální plexus se nachází před příčnými výběžky, jeho anatomie je jedinečná a dlouhodobě studovaná.
Svalnaté větve
Svalové větve (lat. název - rr. musculares) jsou tvořeny vlákny L 4 a L 5, stejně jako S 1 a S 2, zásobují nervy pánevní oblast m. piriformis, obturatorius internus. Po průchodu otvorem pod m. piriformis spojují čtyřhlavý stehenní sval (m. quadratus femoris) s centrálním nervovým systémem. Tyto měkké tkáně obsahují receptory pro další vlákna. Například tkáň stehenního nervu.
Horní gluteální
Horní gluteální nerv (latinsky - n.gluteus superior) je tvořen vlákny L 2 - L 5 a S 1 a je reprezentován krátkým kmenem. Následuje nadhruškový otvor od malé pánve k hřbetu pánve. Zároveň se spojuje do společného svazku se stejnojmennými tepnami a žílou. Nerv se dělí na 3 větve, které zásobují senzorickými vlákny malé a střední svaly hýždí a stehen. Receptory jsou umístěny v malých, středních svalová tkáň a spojovacím pláštěm. Důležité jsou nervy sakrálního plexu.
Dolní gluteální
Dolní hýžďový nerv (lat. název - n.gluteus inferior), který je tvořen vlákny L 5 a S 1 -S 2, je reprezentován krátkým kmenem přecházejícím k zadní ploše pánve štěrbinovitou mezerou v spodní část velkého párového otvoru zadní dolní části pánevní stěny, as a krevních cév. Velký psoas je zásoben nervy. Receptory jsou umístěny v kyčelní kloub, stejně jako v velký sval hýždě. Dochází ke spojení senzorických nervových vláken a motorických vláken. Poté se společně přesunou k jádrům míchy.
sakrální plexus a dlouhé větve
Svalové větve vznikají ze všech předních větví, které tvoří plexus (než se spojí). Jsou zodpovědné za inervaci malých a velkých bederních svalů, čtvercového svalu a příčných laterálních svalů. bederní svaly. Poškození větví může vést k vážným následkům.
Nerv umístěný vzadu (latinský název - n. cutaneus femoris posterior), tenký, dlouhý a citlivý. Receptory jsou umístěny v kůži a pojivové pochvě stehna na zádech, jamce kolenního kloubu, v hrázi a na spodní části hýžďového svalu. Nervová zakončení a trup jsou umístěny pod tukovou tkání na membráně pojivové tkáně stehna. Pak uprostřed v rýze hýždí u dolního okraje (m. Gluteus maximus) vlákno prochází membránou pojivové tkáně. Zde se skrývá za velkým gluteálním nervem a doprovází ischiatický nerv. Prochází otvorem pod m. piriformis do prohloubení pánve a tvoří zadní kořeny L 1 - L 3 .
Na tvorbě sedacího nervu (latinsky - n. ischiadicus) se podílejí kořeny L 4-L 5. S 1 - S 3, je nejtlustší a nejdelší vlákno v lidském těle, nazývá se také smíšené. Břišní větve vycházejí z nervu, který je vytvořen na stěně v blízkosti párového otvoru v zadní dolní části pánevní stěny, prochází štěrbinovitou mezerou ve spodní části párového otvoru z prohloubení pánve a leží v dutině mezi ischiálním tuberkulem a trochanterem tubulární stehenní kosti na stehenním svalu, který má čtvercový tvar, pod hýžďovým svalem. Zde se nachází femorální nerv.
sedacího nervu
Tato část systému se nachází v dorzální části stehna na mediálním svalu a dlouhé hlavě bicepsu femoris. Jde dolů mezi m. semimembranosus a semitendinosus. Od sedacího nervu v oblasti stehna odcházejí pohyblivé větve, dlouhá hlava bicepsu, semitendinózní a semimembranózní svaly stehna. Ischiatický nerv vstupuje do horního rohu fossa, který se nachází pod kolenem, nebo do otvoru stehna. Zde se dělí na tibiální a peroneální nerv. Zvažte další strukturu systému.
Tibiální nerv (v latině - n. tibialis) se nachází v horní části podkolenní jamky mezi fascií a popliteálními cévami a pokračuje ve svém plexu mezi m. gastrocnemius do kotník-popliteálního kanálu (latinský název je canalis cruropopliteus). Dole na bérci se nachází mezi dlouhými měkkými tkáněmi bérce zadní skupiny. Tibiální nerv na noze se dělí na střední a laterální plantární nervová zakončení.
Větve tibiálního vlákna
Svalnaté smíšené větve mají latinský název rr. svaly). První skupina odchází tam, kde tibiální nerv prochází kotníkem-popliteálním kanálem. Používají se k vytvoření citlivého spojení m. gastrocnemius, soleus, plantárních svalů. Druhá skupina odchází ve spodní části bérce. Jsou navrženy tak, aby zajišťovaly nervové spojení tibialis posterior, dlouhý sval holeně zadní skupina. Všechny tyto tkáně mají receptory, ze kterých vybíhají menší vlákna. Jdou podél svalových větví k tibiálnímu nervu.
Plantar mixed (latinský název - n. plantaris medialis) se nachází na středním okraji chodidla v drážce mezi svalem, který abdukuje první prst a svalem plantární části nohy. Poskytuje motorické buňky, které reagují na jakýkoli podnět. Tyto svaly obsahují receptory spojené se senzorickými vlákny, která se podílejí na tvorbě středního plantárního nervu.
Na střední části nohy se od středního plantárního vlákna (v latině - r. lateralis) odděluje postranní větev, která poskytuje citlivé buňky 1 a 2 červovitých svalů. Citlivá část laterální větve má receptory v kůži prvního, druhého a třetího prstu, laterální polovině čtvrtého prstu a v palmárních mezikostních svalech. Vlákna se podílejí na tvorbě nervů na chodidle, které jsou spojeny se 3 společnými plantárními nervy. Ti zase najdou spojení s postranní větví. Ve směru od kožních receptorů střední plochy prvního prstu je nasměrován tibiální nerv. Připojuje se k mediální větvi středního plantárního vlákna, které se nachází na straně svalu, který vede pryč palec u nohy. Ale to nejsou všechny vlastnosti struktury. Jaké další nervy obsahuje lumbosakrální oblast?
Laterální plantární
Laterální smíšený plantární nerv (latinský název - n. plantaris lateralis) se nachází na laterální hraně chodidla v rýze mezi svalem plantární části a čtvercovým svalem chodidla, dále přechází do žlábku, který je tvořen svaly 5. prstu a sval nohy. Jeho hluboká větev na úrovni metatarzu se uprostřed ohýbá. Zde poskytuje nervové buňky svalům pátého prstu (únosný pátý prst, krátký flexor, adduktorový první prst, třetí a čtvrtý tenký krátký sval mezi šlachami dlouhého ohýbače prstů a mezikostními svaly). Receptory jsou umístěny v kůži a podkožní tukové tkáni. Najdete je v oblasti 4. a 5. prstu. Z nich vycházejí nervy, které se spojují do velkého nervu vedoucího k horní větvi laterálního nervu chodidla. Tvoří lumbosakrální plexus.
střední gastrocnemius
Střední n. suralis má latinský název n. cutaneus surae medialis. Jeho zakončení se nachází na hřbetu bérce z mediální strany. Zároveň se střídají s receptory n. femoralis. Vlákna, dosahující na dno podkolenní jamky, prorážejí fascii bérce. Zde vstupují do tibiálního nervu.
Existují další fragmenty tohoto systému. Například n. suralis s latinským názvem n. suralis. Je citlivý a obsahuje zakončení v kůži a podkožní tukové tkáni na zadní straně nohy, patě a boku chodidla. Právě od nich začíná hřbetní nerv. Vlákna, dosahující laterálního malleolu, provádějí přechod do hlavního tibiálního nervu. Citlivé tkáně se nacházejí v podkoží v dolní třetině nohy ze strany. Poté jsou odeslány podél dvou kmenů nervů: jeden - podél tibiálního nervu, druhý - podél společného peroneálního nervu. Stojí za to uvést další vlastnosti systému. Jaké nervy má lumbosakrální oblast?
Senzorická vlákna nohy
Citlivý je i nerv bérce. Nachází se mezi kostmi (latinský název - n. interosseus cruris). Zakončení se nachází v membráně mezi kostmi, v oblastech nad kostmi bérce a v hlezenním kloubu. Zároveň se spojuje s dalšími vlákny. Jde podél membrány a vstupuje do tibiálního nervu v místě, kde je v membráně mezi kostmi otvor.
Kloubní větve (v latině - rr. articulares) se tvoří z konců pouzdra hlezenních a kolenních kloubů. Spojují se s tibiálním nervem, když prochází v jejich blízkosti.
Malý tibiální nerv (latinský název - n. fibularis communis) je smíšený, oddělený od n. ischium v oblasti stehna. Nachází se na laterální straně fossa pod kolenem a hlavou fibuly. Jeho citlivé vlákno obchází zezadu. V tomto případě je nerv umístěn mezi krčkem fibuly a začátkem dlouhého peroneálního svalu.
Co dalšího zahrnuje sakrální plexus? O tom se bude dále diskutovat.
Větve peroneálního nervu
Velmi citlivý je n. suralis lateralis (latinský název - n. Cutaneus surae lateralis). Konce jsou umístěny v kůži, vláknu a membráně pojivové tkáně posterolaterální části bérce. Vlákna s vysokou citlivostí jdou pod spojovací plášť. Tvoří pouzdro pro bérce. Zde se nerv spojuje s vlákny tibiálního nervu. V díře pod kolenem vycházejí zpod pojivové pochvy. V tomto okamžiku se spojuje s malým tibiálním nervem.
Kloubní větve (latinský název - rr. articulares) jsou citlivé a mají zakončení v pouzdru mezi tibií a kolenním kloubem. Větve z této sekce jsou krátké. Zejména ty, které se nacházejí mezi tibiálním kloubem a mají vstup do malého nervu. Fúze nastává, když je blízko hlavy fibuly. Nervové větve z kolenního kloubu jsou tlusté. Vstupují do systému v rohu podkolenní jamky. Co dalšího je součástí sacrococcygeálního plexu?
Svalové větve (v latině - rr. musculares) - motorické nervy krátké délky. Poskytněte smyslové buňky hlavě bicepsu stehenní sval.
Povrchový peroneální nerv (latinský název - n. fibularis superficialis) je smíšený a široce opatřený nervovými buňkami. Receptory jsou umístěny na chodidle v kůži dorzální plochy a interdigitálních prostorů třetího, čtvrtého a střední plochy pátého prstu. Z nich se tvoří zadní nervy, které jsou spojeny do mezilehlého dorzálního kožního nervu nohy.
Takže jsme podrobně prozkoumali anatomii sakrálního plexu.
Sakrální plexus (plexus sacralis) je tvořen částí přední větve čtvrtého a pátého bederního (LIV-LV) a prvního a třetího sakrálního (SI-SIII) míšního nervu. Plexus se nachází v dutině malé pánve, přímo na fascii pokrývající přední povrch m. piriformis. Báze plexu odpovídá linii spojující foramen sakrální pánve. Větve sakrálního plexu vedou do většího ischiatického foramenu. Existují krátké a dlouhé větve sakrálního plexu. Krátké větve končí v pánevním pletenci. Dlouhé větve jdou do svalů, kloubů, kostí a kůže volné části dolní končetina.
Krátké větve. Mezi krátké větve sakrálního plexu patří vnitřní obturátorový nerv (z LIV-SII), n. piriformis (z SI-SII), nerv čtvercového svalu stehna (z LIV-SII, jdoucí do svalů stejný název, stejně jako horní a dolní gluteální a pudendální nervy.
Horní gluteální nerv (n. gluteus superior) je tvořen vlákny předních větví čtvrtého a pátého bederního (LIV-LV) a prvního sakrálního (SI) míšního nervu. Spolu se stejnojmennou tepnou nerv opouští pánevní dutinu suprapiriformním otvorem. Horní větev Tento nerv jde dopředu do gluteus minimus a inervuje jej. Spodní větev horního hýžďového nervu prochází mezi malým a středním hýžďovým svalem, inervuje je a také dává větev svalu, který napíná širokou fascii stehna.
Dolní gluteální nerv (n. gluteus inferior) se skládá z vláken předních větví pátého bederního (LV) a prvního a druhého sakrálního (SI-SII) míšního nervu. Z dutiny malé pánve vystupuje nerv subpiriovitým otvorem spolu se stejnojmennou tepnou. S vějířovitými rozbíhavými krátkými větvemi vstupuje nerv do svalu gluteus maximus, inervuje jej a také dává větve pouzdru kyčelního kloubu.
Pudendální nerv (n. pudendus) je tvořen předními větvemi míšních kořenů SIII-SIV, částečně SII. Nachází se pod sakrálním plexem na přední ploše křížové kosti na spodním okraji m. piriformis. Z tohoto nervu odcházejí motorická vlákna do svalu, který zvedá řitní otvor, a do kostrčního svalu. Největší větví pudendálního plexu je stejnojmenný nerv - n. pudendus. Tento nerv vystupuje z pánevní dutiny pod m. piriformis, jde kolem ischiálního tuberositas a prochází malým ischiálním foramen k laterální stěně ischiorektální jamky. Zde se dělí na větve:
- dolní rektální nervy (přecházejí do svalu, který stlačuje řitní otvor a do kůže přední části řitního otvoru);
- nerv perinea přechází do povrchového příčný sval perineum, m. bulbocavernosus, stejně jako na kůži zadní části šourku nebo velkých stydkých pysků.
Dorzální nerv penisu / klitorisu také odstupuje od pudendálního nervu - n. dorsalis penis (clitoridis). Jeho větve zásobují hluboký příčný perineum a konstrikční primordiální uretru, stejně jako kůži penisu/klitorisu a uretru.
V ischiorektální jámě vydává pudendální nerv dolní rektální a perineální nervy. Dolní rektální nervy (nn. rectales inferiores) pronikají do ischiorektální jamky, inervují zevní svěrač řitního otvoru a kůži anální oblasti. Perineální nervy (nn. perineales) inervují svaly a kůži perinea šourku u mužů a velkých stydkých pysků u žen. Poslední větví pudendálního nervu je hřbetní nerv penisu nebo klitorisu (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Tento nerv prochází urogenitální membránou vedle stejnojmenné tepny na hřbetu penisu (klitoris), dává větve do kavernózních těl, hlavy penisu (klitoris), kůže penisu u mužů, labia majora a labia minora u žen a také se větví do hlubokého příčného perineálního svalu a uretrálního svěrače.
Dlouhé větve sakrálního plexu. Dlouhé větve sakrálního plexu zahrnují zadní femorální kožní nerv a ischiatický nerv.
Zadní kožní nerv stehna (n. cutaneus femoris posterior) je tvořen vlákny předních větví prvního až třetího sakrálního míšního nervu (SI-SIII). Nerv vystupuje z pánevní dutiny subpiriformním otvorem a sestupuje vedle ischiatického nervu. Dále, zadní kožní nerv stehna klesá v drážce mezi semitendinosus a biceps femoris. Jeho větve procházejí širokou fascií stehna, větví se v kůži posteromediálního povrchu stehna až k podkolenní jamce a bérci. V blízkosti dolního okraje m. gluteus maximus odstupují dolní nervy hýžďové (nn. clunium inferiores) a perineální větve (rr. perineales) od zadního kožního nervu stehna ke kůži perinea. Nižší nervy hýžďové inervují kůži spodní části gluteální oblasti.
Sedací nerv (n. ischiadicus) je největší nerv v lidském těle. Je tvořena vlákny předních větví čtvrtého a pátého bederního (LIV-LV), prvního a druhého sakrálního (SI-II) míšního nervu. Nerv vystupuje z pánevní dutiny otvorem ve tvaru subpiri spolu s dolním gluteálním a pudendálním nervem, stejnojmennými tepnami a zadním kožním nervem stehna. Sedací nerv pak probíhá přibližně uprostřed mezi ischiálním tuberositas a velkým trochanterem femuru podél zadní plochy gemletálních svalů, obturator internus a quadratus femoris. Pod dolním okrajem m. gluteus maximus prochází sedací nerv podél zadní plochy adductor maximus a anterior k dlouhé hlavě m. biceps femoris. Na úrovni horního úhlu podkolenní jamky a někdy i výše se dělí na tibiální a společný peroneální nerv.
V oblasti pánve a na stehně odcházejí svalové větve od n. obturatorus, m. gemelli, m. quadratus femoris, m. semitendinosus a m. semimembranosus, k dlouhé hlavě m. biceps femoris a zadní části m. adductor magnus.
Tibiální nerv (n. tibialis) je mnohem silnější než obyčejný peroneální nerv. Sestupuje vertikálně v podkolenní jamce, prochází mezi hlavami m. gastrocnemius, posteriorně a mírně laterálně k podkolenním tepnám a žilám. Spolu s a. tibialis posterior přechází nerv pod m. soleus do geniopopliteálního kanálu. Na bérci je tibiální nerv umístěn mezi dlouhým ohýbačem prstu laterálně a dlouhým ohýbačem prstu mediálně. V dolních úsecích bércově-popliteálního kanálu prochází tibiální nerv povrchněji. V žlábku u zadního okraje mediálního kotníku se n. tibialis dělí na své koncové větve, n. plantaris medialis a lateralis.
Tibiální nerv podél jeho průběhu dává četné svalové větve do tricepsového svalu bérce, dlouhé flexory prsty a palec na noze, k chodidlovým a popliteálním svalům. citlivé větve Tibiální nerv inervuje pouzdro kolenního kloubu, mezikostní membránu nohy, pouzdro hlezenního kloubu a kosti nohy. Největší citlivou větví n. tibialis je n. cutaneus calf (n. cutaneus surae medialis). Odstupuje od tibiálního nervu v úrovni podkolenní jamky, poté ve formě dlouhé a tenké větve nejprve prochází pod fascií bérce, mezi hlavami m. gastrocnemius. V úrovni začátku distální šlachy m. gastrocnemius tento nerv proráží fascii a vyúsťuje pod kůži a spojuje se s laterálním kožním nervem lýtka (ze společného peroneálního nervu). Když se tyto dva nervy spojí, vznikne n. suralis (n. Suralis), který nejprve prochází za laterálním kotníkem, poté podél laterální hrany nohy nazývané laterální dorzální kožní nerv (n. Cutaneus dorsalis lateralis). Tento nerv inervuje kůži oblastí přilehlých k nervu a v blízkosti patní kosti vydává kožní postranní patní větve (rr. calcanei laterales).
Mediální plantární nerv (n. plantaris medialis), který je jednou z koncových větví n. tibialis, na noha jde podél mediálního okraje šlachy flexor digitorum brevis v mediálním plantárním sulcus, vedle mediální plantární tepny. Na chodidle nerv předává svalové větve krátkým flexorům prstů a palce nohy, svalu, který unáší palec u nohy, a také dvěma středním červovitým svalům. Na úrovni základny metatarzálních kůstek předává mediální plantární nerv první plantární digitální nerv (n. digitalis plantaris proprius) do kůže mediálního okraje nohy a palce, stejně jako tři běžné plantární digitální nervy (nn. digitales plantares communes). Tyto digitální nervy probíhají pod plantární aponeurózou spolu s plantárními metatarzálními tepnami. Každý společný plantární prstový nerv na úrovni metatarzofalangeálních kloubů je rozdělen na dva plantární digitální nervy (nn. digitales plantares proprii), které inervují kůži I-IV prstů proti sobě.
Laterální plantární nerv (n. plantaris lateralis) je tenčí než mediální. Nachází se v laterální plantární rýze mezi čtvercovým svalem plosky a krátkým flexorem prstů. V proximální části čtvrtého intermetatarzálního prostoru se laterální plantární nerv dělí na hluboké a povrchové větve. Hluboká větev (r. profundus) dává větve čtvercovému svalu plosky, svalu, který odstraňuje malíček, krátkému flexoru malíku, 3. a 4. červovitému svalu, mezikostním svalům; do svalu vedoucího k palci nohy a do laterální části krátkého ohýbače palce nohy. Povrchová větev (r. superficialis) laterálního plantárního nervu vydává kožní větve na laterální stranu malíku a strany IV a V prstů proti sobě (běžný plantární prstový nerv, n. digitalis plantaris communis), který se dělí na dva vlastní plantární digitální nervy (nn. digitales plantares proprii).
Společný peroneální nerv (n. fibularis communis) je druhá hlavní větev sedacího nervu, vedená šikmo dolů a laterálně. Nerv zabírá laterální část podkolenní jamky a poskytuje větve kolenním a tibiofibulárním kloubům, aby krátká hlava biceps femoris. V úrovni podkolenní jamky odstupuje laterální kožní nerv lýtka (n. Cutaneus siirae lateralis) od společného peroneálního nervu, který odvádí kožní větve na laterální stranu bérce, a na úrovni bérce. uprostřed zadní strany bérce perforuje fascii, prochází pod kůží a spojuje se s mediálním kožním nervem lýtka (tvoří neurální nerv).
Společný peroneální nerv, v blízkosti laterálního úhlu podkolenní jamky, obtéká krček fibuly na laterální straně. Nerv pak prorazí počáteční část dlouhého peroneálního svalu a rozdělí se na povrchový a hluboký peroneální nerv.
Povrchový peroneální nerv (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) jde dolů a laterálně v horním musculoperoneálním kanálu inervuje krátké a dlouhé peroneální svaly. Na hranici střední a dolní třetiny bérce vystupuje nerv z horního musculoperoneálního kanálu, proráží fascii bérce, jde dolů a mediálně k zadní části chodidla. V horní laterální oblasti nohy (nebo o něco výše) se dělí na střední a střední dorzální kožní nervy. Mediální hřbetní kožní nerv (n. cutaneus dorsalis medialis) inervuje kůži zadní části nohy blízko jejího mediálního okraje a kůži zadní části prstů II a III obrácenou k sobě. Intermediální dorzální kožní nerv (n. cutdneus dorsalis intermedius) inervuje kůži horní laterální plochy zadní části a také strany III, IV a V prstů přivrácené k sobě (dorzální digitální nervy nohy, nn. digitales dorsales pedis).
Hluboký peroneální nerv (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) jde od začátku mediálním směrem, prochází otvorem v přední mezisvalové přepážce nohy. Dále nerv jde v tloušťce dlouhého svalu, který rozšiřuje prsty. Spolu s přední tibiální tepnou a žilami nerv sestupuje podél předního povrchu mezikostní membrány nohy. Na určitou vzdálenost prochází neurovaskulární svazek mezi předním tibiálním svalem mediálně a dlouhým svalem, který rozšiřuje prsty laterálně. Dále hluboký peroneální nerv klesá vedle šlachy dlouhého extenzoru palce nohy (chodidla). Na zadní straně nohy nerv prochází pod krátkým extenzorem palce nohy, poté v první intermetatarzální rýze. Na úrovni distální části prvního intermetatarzálního prostoru je hluboký peroneální nerv rozdělen na dvě terminální větve - dorzální digitální nervy (nn. digitales dorsales), inervující kůži stran prstů I a II přivrácených k sobě. .
sakrální plexus(plexus sacralis) se tvoří na přední straně křížové kosti a hrušně
Rýže. 499. Kožní nervy dolní končetiny. Čelní pohled.
1 - přední kožní větve n. femoralis, 2 - subpatelární větev, 3 - n. saphenus, 4 - n. peroneus superficialis, 5 - n. lateralis femoralis cutaneus, 6 - femorální větev n. femoralis genitalis, 7 - n. kožní stehenní ilioinguinální nerv, 8 - kožní větev n. obturatorius.
Rýže. 500 Femorální a obturatorní nervy a jejich větve. Čelní pohled. Odstraněny povrchové svaly. 1 - stehenní nerv, 2 - přední kožní větve n. femoralis, 3 - obturatorní nerv, 4 - stehenní tepna, 5 - n. saphenus, 6 - velká saféna nohy, 7 - svalové větve n. femuru.
výrazná svalová část předních větví čtvrtého a pátého bederního nervu a přední větve prvního nebo třetího sakrálního (S I -S III) míšního nervu (obr. 498). Krátké větve pleteně končí v pletenci pánevním, dlouhé větve jdou do svalů, kloubů, kostí a kůže volné části dolní končetiny.
Ke krátkým větvím sakrálního plexu zahrnují vnitřní obturátorový a piriformní nerv, nerv čtvercového svalu stehna a také horní a dolní gluteální a pudendální nerv (obr. 501).
horní hýžďový nerv(n. gluteus superior) vystupuje z pánevní dutiny suprapiriformním otvorem, jde do m. gluteus minimus a gluteus medius a také dává větev tensor svalu široké fascie stehna.
Dolní gluteální nerv(n. gluteus inferior) vystupuje z pánevní dutiny přes piriformní otvor (spolu se sedacím a pudendálním nervem), inervuje m. gluteus maximus a také dává větev pouzdru kyčelního kloubu.
pudendální nerv(n. pudendus) vystupuje z pánevní dutiny přes piriformní otvor, pak prochází kolem sedací páteře a přes malý sedací foramen vstupuje do ischiorektální jamky, vydává dolní rektální a perineální nervy (obr. 502). Dolní rektální nervy(nn. rectales inferiores) inervují zevní svěrač řitního otvoru a kůži anální oblasti. Perineální nervy(nn. perineales) inervují svaly a kůži perinea a šourku u mužů nebo velkých stydkých pysků u žen. Koncová větev pudendálního nervu je dorzální nerv penisu (klitoris)(n. dorsalis penis, s. clitoridis), který dává větve kavernózním tělům, hlavě penisu (clitoris), kůži penisu u mužů, velkým a malým stydkým pyskům (u žen) a také větvím do hlubokého příčného svalu hráze a svěrače močové trubice.
K dlouhým větvím sakrálního plexu patří zadní kožní nerv stehna a n. ischiadicus (obr. 501).
Zadní femorální kožní nerv(n. cutaneus femoris posterior) vystupuje z pánevní dutiny přes piriformní otvor a sestupuje vedle sedacího nervu, dává dolní nervy hýždí(nn. dunium inferiores), které inervují kůži spodní části gluteální oblasti a perineální nervy(rr. perineales) ke kůži perinea. Dále zadní kožní nerv stehna klesá, proráží širokou fascii a větví se v kůži zadní mediální strany stehna až k podkolenní jamce (obr. 503).
sedacího nervu(n. ischiadicus) vystupuje z pánevní dutiny skrz piriformní otvor spolu s dolním gluteálním, pudendálním nervem, zadním kožním nervem stehna a vnitřní pudendální tepnou podél zadní strany velkého adduktoru. Na úrovni horního úhlu podkolenní jamky nebo výše je ischiatický nerv rozdělen na tibiální a společný peroneální nerv (obr. 504). Svalové větve odcházejí od n. obturatorus internus, m. gemelli, m. quadratus femoris, m. semitendinosus, semimembranosus, dlouhou hlavu m. biceps femoris a zadní část m. adductor magnus.
tibiální nerv(n. tibialis) sestupuje svisle dolů, jde pod m. soleus do kotník-popliteálního kanálu. Za mediálním malleolem se tento nerv dělí na své koncové větve - n. plantaris medialis a lateralis (obr. 505). Tibiální nerv vydává svalové větve k tricepsovému svalu bérce, k dlouhým flexorům prstů a palce nohy, k chodidlovým a popliteálním svalům. Senzorické větve tibiálního nervu jdou do pouzdra kolenního kloubu, mezikostní membrány nohy, hlezenního kloubu, kosti bérce. Hlavní smyslová větev tibiálního nervu je mediální kožní nerv lýtka(n. cutaneus surae medialis), která perforuje fascii a jde pod kůži, kde se napojuje na laterální kožní nerv lýtka (z n. peroneus communis). Když se tyto dva nervy spojí, vytvoří se neurální nerv(n. suralis), který
Rýže. 501. Horní a dolní gluteální nervy. Zadní femorální kožní nerv a ischiatický nerv. Zpětný pohled. Velký hýžďového svaluřez a otočený nahoru, část gluteus medius odstraněna.
1 - horní hýžďový nerv, 2 - sedací nerv, 3 - hýžďový nerv inferior, 4 - zadní kožní nerv stehna, 5 - hýžďový nerv inferior.
Rýže. 502. Pudendální nerv a jeho větve v mužském perineu. Pohled zespoda.
1 - pudendální nerv, 2 - vnitřní pudendální tepna, 3 - řitní otvor, 4 - hřbetní nerv penisu, 5 - tepna bulbu penisu, 6 - bulbospongiózní sval, 7 - zadní skrotální nervy, 8 - ischiocavernózní sval, 9 - zevní anální svěrač, 10 - m. levator ani, 11 - m. gluteus maximus, 12 - dolní rektální tepna, 13 - dolní rektální nervy.
Rýže. 503. Kožní nervy gluteální oblasti a volné části dolní končetiny. Zpětný pohled.
1 - horní hýžďové nervy, 2 - střední hýžďové nervy, 3 - spodní větve hýždě, 4 - zadní kožní nerv stehna, 5 - mediální kožní nerv lýtka, 6 - laterální kožní nerv lýtka, 7 - n. suralis.
Rýže. 504. Tibiální a společné peroneální nervy. Zpětný pohled. Triceps spodní část nohy odstraněna.
1 - ischiatický nerv, 2 - tibiální nerv, 3 - společný peroneální nerv, 4 - mediální kožní nerv lýtka, 5 - laterální kožní nerv lýtka, 6 - n. suralis.
inervuje kůži laterální strany zadní části nohy (obr. 504).
mediální plantární nerv(n. plantaris medialis) na chodidle jde podél mediální plantární rýhy a dává svalové větve krátkému flexoru prstů a střední hlavici flexoru palce nohy, svalu, který unáší palec u nohy a také dva mediální červovité svaly (obr. 505). Mediální plantární nerv dává vlastní plantární digitální nerv(n. digitalis plantaris proprius) na kůži mediálního okraje nohy a palce, stejně jako tři běžné plantární digitální nervy(nn. digitales plantares communes), z nichž každá se dělí na dva plantární digitální nervy(nn. digitales plantares proprii), inervující kůži prvního až čtvrtého prstu na noze obrácené k sobě.
Laterální plantární nerv(n. plantaris lateralis) jde v laterální plantární rýze, dává větve čtvercovému svalu plosky, krátkému flexoru malíčku a svalu, který je proti malíčku, třetímu a čtvrtému červovitému svalu , k mezikostním svalům, ke svalu, který vede k palci nohy a k laterální hlavě m. flexor hallucis brevis. Laterální plantární nerv inervuje také kůži laterální strany malíčku a strany čtvrtého a pátého prstu nohy obrácené k sobě.
Společný peroneální nerv jde šikmo dolů a laterálně, dává větve do kolenních a tibiofibulárních kloubů, do krátké hlavy bicepsu femoris. Její větev je laterální kožní nerv lýtka(n. cutaneus surae lateralis), který inervuje kůži laterální strany bérce a v úrovni středu bérce jde pod kůži a napojuje se na mediální kožní nerv lýtka (tvoří sural nerv).
Společný peroneální nerv v blízkosti laterálního úhlu podkolenní jamky se dělí na povrchové a hluboké peroneální nervy (obr. 506).
Rýže. 505. Plantární nervy a jejich větve. Svaly plosky nohy jsou částečně odstraněny. 1 - společné digitální nervy, 2 - plantární metatarzální tepny, 3 - mediální plantární nerv, 4 - laterální plantární nerv, 5 - mediální plantární tepna, 6 - zadní tibiální tepna, 7 - patní větev, 8 - postranní plantární tepna, 9 - plantární arteriální oblouk, 10 - vlastní digitální nervy.
Rýže. 506. Společný peroneální nerv a jeho větve. Přední a boční pohled.
1 - společný peroneální nerv, 2 - povrchový peroneální nerv, 3 - dlouhý peroneální sval, 4 - dlouhý extenzor prstů, 5 - fascie bérce, 6 - povrchový peroneální nerv, 7 - intermediální dorzální kožní nerv, 8 - suralis nerv, 9 - laterální dorzální kožní nerv, 10 - dorzální digitální nervy nohy, 11 - hluboký peroneální nerv, 12 - hřbetní tepna nohy, 13 - mediální dorzální kožní nerv, 14 - přední tibiální sval, 15 - přední tibiální tepna , 16 - hluboký peroneální nerv, 17 - svalové větve, 18 - kolenní kloubní síť.
Povrchový peroneální nerv(n. peroneus superficialis) jde laterálně a dolů v horním musculoperoneálním kanálu, inervuje krátké a dlouhé peroneální svaly. Na hranici střední a dolní třetiny bérce nerv opouští horní musculoperoneální kanál a jde do zadní části nohy, kde se dělí na střední a střední dorzální kožní nerv. Mediální dorzální kožní nerv(n. cutaneus dorsalis medialis) inervuje kůži mediálního okraje zadní části nohy a kůži druhého a třetího prstu obrácené k sobě. Intermediální dorzální kožní nerv(n. cutaneus dorsalis intermedius) inervuje kůži horní laterální strany zadní části nohy a také strany třetího až pátého prstu přivrácené k sobě (hřbetní digitální nervy nohy, nn. digitales dorsales pedis).
Hluboký peroneální nerv(n. fibularis, profundus, s. fibularis profundus) prochází otvorem v přední mezisvalové přepážce bérce, sestupuje podél přední strany mezikostní membrány bérce a dává větve předním tibiálním a dalším svalům bérce. bérce (obr. 506). Na dorzu nohy se nerv inervuje krátké svaly, extenzor prstů a palec, vydává citlivé větve do hlezenního kloubu, do kloubů a kostí nohy.
kokcygeální plexus(plexus coccygeus) se nachází na přední straně kostrčního svalu a na sakrokokcygeálním vazu. Vycházející z kostrčního plexu zadní kokcygeální nervy(nn. anococcygei) inervují kůži v kostrči a řiti. Svalnaté větve(rami musculares) tohoto plexu inervují kostrční sval a zadní část svalu, který zvedá řitní otvor.
Autonomní (autonomní) nervový systém
Autonomní (autonomní) nervový systém(systema nervosum autonomicum) je část nervového systému, která řídí funkce vnitřní orgány, žlázy, srdce a cévy, provádí adaptačně-trofický účinek na všechny lidské orgány, udržuje stálost vnitřního prostředí těla (homeostázu). Funkce autonomního (vegetativního) nervového systému nejsou řízeny vědomím, ale je podřízeno míše a mozku.
Vegetativní (autonomní) systém se dělí na centrální a periferní část. NA centrální oddělení zahrnují: parasympatická autonomní jádra okulomotorického, obličejového, glosofaryngeálního a vagusového hlavového nervu, ležící v mozkovém kmeni (střední mozek, most a prodloužená míše); parasympatická sakrální jádra (nuclei parasympathici sacrales), umístěná v šedé hmotě tří sakrálních segmentů míchy (S II -S iv), stejně jako vegetativní (sympatikus) hrudní jádro (nucleus thoracicus), umístěné v laterální sloupec osmého krčního, celý hrudní a dva horní bederní segmenty míchy (C IIX, Th I - Th XII, L I - L II).
NA periferní oddělení autonomní (autonomní) nervový systém zahrnuje autonomní (autonomní) nervy, větve a nervová vlákna vycházející z mozku a míchy, autonomní (autonomní) viscerální nervové plexy, uzly autonomních (autonomních, viscerálních) plexů, autonomní vlákna (parasympatická a sympatická) , jdoucí z autonomních uzlů do orgánů a tkání lidského těla, nervová zakončení zapojená do autonomních reakcí.
Autonomní (autonomní) nervová vlákna vycházející z míchy a mozku jako součást kořenů míšních a hlavových nervů a následně jejich větve jsou tvořeny procesy neuronů postranních rohů míšních nebo autonomních jader míšních. lebeční nervy. Axony těchto neuronů (eferentní) jsou vyslány na periferii do uzlů autonomních nervových pletení, na jejichž buňkách tato vlákna končí. Do orgánů, tkání, krevních a lymfatických cév, pro jejich inervaci, jsou posílány procesy buněk umístěných ve vegetativních uzlinách. Cesta autonomní inervace z mozku do pracovního orgánu se skládá
Rýže. 507. Vegetativní reflexní oblouk.
1 - zadní kořen míšního nervu, 2 - intermediální laterální jádro laterálního rohu míšního, 3 - pregangliová (prenodální) vlákna interkalárního neuronu (jako součást předního kořene míšního nervu), 4 - spinální ganglion, 5 - míšní nerv, 6 - bílá spojovací větev, 7 - uzel sympatického kmene, 8 - šedá spojovací větev, 9 - postgangliová (postnodální) nervová vlákna efektorového neuronu jako součást míšního nervu, 10 - postgangliová (postnodální) vlákna efektorového neuronu (jako součást splanchnického nervu), 11 - nervový uzel autonomní plexus, 12 - postgangliová (postnodální) nervová vlákna efektorového neuronu (jako součást viscerálních a vaskulárních plexů ), 13 - postgangliová vlákna do cévy, 14 - céva, 15 - postgangliová (post-uzlinová) nervová vlákna (do potních žláz kůže, svalů a cév).
dvou neuronů (obr. 507). Axony neuronu, jdoucí z vegetativního jádra v mozku do vegetativního uzlu na periferii, se nazývají prenodulární (pregangliová) nervová vlákna(neurofibrae preganglionares). Axony neuronů, jejichž těla se nacházejí v periferním vegetativním uzlu, se nazývají post-nodální (postgangliová) nervová vlákna(neurofibrae postganglionares). Autonomní nervová vlákna jsou součástí hlavových a míšních nervů a jejich větví.
Na základě topografie autonomních jader a uzlů, rozdílů v délce vláken prvního a druhého neuronu eferentní dráhy, jakož i vlastností funkcí, je autonomní nervový systém rozdělen na sympatickou a parasympatickou část.
