L'invention concerne la médecine, à savoir la chirurgie dans le traitement chirurgical des défauts de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen. Le procédé comprend la suture de l'aponévrose stratifiée sans former de duplication dans le sens transversal. L'aponévrose est suturée à partir du niveau de la crête ilion vers l'anneau inguinal externe. Des matériaux non résorbables sont utilisés pour la suture. Les sutures sont placées en damier à une distance de 0,5 cm à 2 cm les unes des autres sans formation de tension dans les fibres tendineuses, ce qui crée un renforcement supplémentaire de l'aponévrose stratifiée et une croissance supplémentaire du tissu conjonctif.
L'invention concerne la médecine, à savoir la chirurgie, et peut être utilisée dans le traitement chirurgical des défauts de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen.Des études modernes ont montré que le diagnostic et le traitement des problèmes de pathologie de l'aine qui surviennent principalement dans athlètes professionnels présenter des difficultés importantes. Ces dernières années, grâce aux études de divers auteurs, il est devenu clair qu'en plus de la microtraumatisation des muscles adducteurs de la cuisse, bien connue des traumatologues, un défaut de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen peut être une cause de douleur.Des chercheurs de différents pays s'intéressent depuis longtemps à la nature et à la méthode de traitement de la douleur dans la région inguinale. Dans les années 60-80. du siècle dernier, ces douleurs étaient sans ambiguïté associées à la soi-disant. Syndrome ARS (syndrome adductus rectuc). D. Shoylev (1986) a expliqué les douleurs de l'aine et du bas-ventre chez les sportifs par la présence d'une enthésopathie ou d'une myoenthésite des muscles adducteurs de la cuisse et de la partie proximale des muscles droits de l'abdomen en raison de leur microtraumatisation. Depuis le début des années 90. le terme ARS a disparu des publications scientifiques. Le plus souvent, les lésions de la région inguinale surviennent chez les joueurs de football professionnels, les joueurs de hockey, moins souvent chez les joueurs de rugby, les joueurs de tennis, les escrimeurs et les athlètes de haies Selon Orchard J., James E., Alcott S. et al. des lésions à l'aine ont été observées chez 38 personnes (7,2 %). Chez les joueurs de hockey professionnels évoluant dans la LNH, selon Nicholas SJ & Tyier TF (2002), ces blessures représentent environ 10 % de toutes les pathologies. La prévention, le diagnostic rapide et le traitement de la pathologie musculaire sont un problème très urgent, principalement pour les footballeurs professionnels, car ils les mettent hors de combat pendant longtemps. Ainsi, selon Hawkins D., Hunse M., Wilkinson C. et al (2001), ainsi que Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. et al (2000) la blessure musculaire de chaque joueur a mis en moyenne 21 à 24,2 jours à guérir et a entraîné jusqu'à 12 matchs manqués par saison. Ainsi, les dommages à la région inguinale présentent des difficultés importantes pour le diagnostic et le traitement des athlètes, causant des dommages importants au sport.Il est maintenant établi que la présence de douleurs dans la région inguinale qui empêche les athlètes de s'entraîner et de participer à des charges de compétition est due à la dégénérescence. et la destruction de l'aponévrose des muscles abdominaux obliques (jusqu'à la séparation d'une partie des fibres) et l'implication dans le processus pathologique des faisceaux neurovasculaires traversant leur épaisseur, contenant les branches terminales de n.iliohipogastricus. L'essence de la méthode réside dans le fait qu'elle consiste à faire des nœuds et à faire sortir les extrémités libres des fils noués à travers la plaie cutanée. Dans le même temps, des sutures interrompues sont appliquées à une distance de 1,5 à 2 cm les unes des autres et la capture de l'aponévrose est effectuée à 1 à 2 cm de ses bords, les deuxièmes nœuds sont noués avec la formation de boucles d'arc , un fil monolithique est passé à travers les boucles et les boucles sont resserrées dessus. L'analogue le plus proche (prototype) est la méthode de plastie du défaut d'aponévrose Mayo, comprenant la suture des tissus d'aponévrose avec la formation d'une duplication dans le sens transversal (Borodin I.F. et al., Chirurgie des hernies abdominales postopératoires - Minsk, "Biélorussie", 1986, p. 49, 50).Les inconvénients de l'analogue et du prototype sont les conséquences néfastes de la formation d'une duplication, entraînant une divergence des tissus affaiblis situés près de la duplication formée par la suture, qui peut être due à une augmentation de la pression intra-abdominale lors de la toux, de la constipation, de l'effort physique, etc. Un résultat positif de l'invention revendiquée est d'augmenter l'efficacité de la chirurgie plastique du défaut de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen en réduisant le risque de complications et de rechutes, en éliminant les douleurs chroniques à l'aine et en réduisant les règles période de rééducation.Le résultat positif revendiqué est obtenu comme suit. La méthode de chirurgie plastique de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen comprend la suture de l'aponévrose stratifiée sans formation de duplication dans le sens transversal. L'aponévrose est suturée du niveau de la crête iliaque vers l'anneau inguinal externe. Pour la suture, des matériaux non résorbables sont utilisés (fils 4-0, 5-0). Les sutures sont placées en damier à une distance de 0,5 cm à 2 cm les unes des autres sans formation de tension sur les fibres tendineuses. De ce fait, un renforcement supplémentaire de l'aponévrose stratifiée est créé et, à l'avenir, une augmentation du tissu conjonctif.La méthode proposée a été testée dans des conditions cliniques sur 15 patients. Une enquête menée auprès de patients pratiquant des sports a révélé que le moment provoquant était l'entraînement et une activité physique intense pendant compétitions sportives. La douleur, en règle générale, a été observée pendant plusieurs mois ou années. Ils étaient localisés dans la région ilio-inguinal et la face interne de la cuisse.Un exemple de mise en œuvre de la méthode.Le patient X., âgé de 19 ans, a été admis pour traitement avec des plaintes de douleur à l'aine pendant l'exercice. Pour l'examen, le patient debout s'appuya sur la main gauche du médecin. Le médecin a effectué une palpation du bout des doigts des régions inguinales. À l'examen, des défauts de l'aponévrose ont été révélés, consistant en un prolapsus des tissus de la paroi abdominale antérieure. L'opération a été réalisée selon la méthode revendiquée. L'incision a été faite exactement sur la localisation de la douleur, qui a été déterminée avant l'opération. Au cours de l'opération, 5 défauts linéaires ont été trouvés - fibrosage du tissu de l'aponévrose à différents niveaux du muscle oblique externe de l'abdomen. La protrusion herniaire n'a pas été détectée. L'intervention a été réalisée par suture du niveau de la crête iliaque vers l'anneau inguinal externe. Des sutures 4-0 non résorbables ont été utilisées pour la suture. Les sutures ont été placées en damier à une distance de 0,5 à 2 cm les unes des autres sans formation de tension dans les fibres tendineuses. Après l'opération, une restriction de l'activité physique a été prescrite.Dans la période postopératoire, pendant 2 semaines, le patient a effectué des exercices de marche, des exercices physiques dans la piscine ( exercices de course, nageant dans différents styles), dans le gymnase - exercices pour les parties saines du corps à l'aide de simulateurs, entraînement sur vélo ergomètre. Un mois après l'opération, le patient a commencé à courir. Aucune complication ni rechute n'a été observée au cours des 2 années suivantes.L'efficacité de la méthode proposée est d'éliminer la douleur chronique à l'aine et d'obtenir une courte période de rééducation. La méthode revendiquée est particulièrement efficace pour les athlètes et les personnes engagées dans un travail physique, impliquant de lourdes charges sur les muscles.
Réclamation
Procédé de plastie de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen, comprenant la suture de l'aponévrose stratifiée, caractérisé en ce que l'aponévrose est suturée sans duplication dans le sens transversal depuis le niveau de la crête iliaque en direction de l'anneau inguinal externe avec fils non résorbables avec suture en quinconce à une distance de 0,5-2 cm sans tension sur les fibres tendineuses.
105. 1- l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen est cousue bord à bord sans tension ;
2- La plaque de Thomson est suturée avec des sutures en vicryl séparées ;
3- appliquer des sutures cutanées cosmétiques.
106. 1 - décharge du sac herniaire ;
2 - traiter son cou .
107. 1 - chirurgie plastique du canal inguinal selon Ru - T. P. Krasnobaev ;
2 - selon A.V. Martynov .
108. 1 - fémoral ;
2 - inguinal .
109. 1- il existe la possibilité d'un contrôle visuel du champ opératoire afin d'éviter d'endommager les formations entourant l'anneau fémoral (veine fémorale, artère obturatrice dans la "couronne de la mort", ligament rond de l'utérus, etc.).
110. 1 - l'orifice herniaire est fermé en suturant le ligament pectiné au ligament inguinal ;
2 - parfois, la méthode précédente d'hernioplastie est associée à la suture du bord falciforme du large fascia de la cuisse au fascia pectiné .
111. 1 - en suturant le ligament inguinal au ligament pectiné du côté du canal inguinal .
112. 1 - il y a une augmentation de la hauteur de l'espace inguinal (ce qui crée la possibilité d'une hernie inguinale) .
113. 1 - selon Parlaveccio, l'ouverture profonde du canal fémoral et l'espace inguinal sont simultanément fermés, éliminant ainsi la possibilité de formation d'une hernie inguinale directe à l'avenir) ;
2 - après fermeture de l'anneau fémoral profond, l'écart inguinal est éliminé en suturant les bords inférieurs des muscles obliques et transversaux internes au ligament pectiné .
114. 1 - incision cutanée verticale le long de la ligne médiane. Ils commencent quelques cm au-dessus du nombril, font le tour du nombril par la gauche et continuent l'incision 3-4 cm vers le bas ;
2 - incision semi-lunaire bordant la saillie herniaire par le bas .
115. 1 - le nombril déformé est excisé en accord avec le patient .
116. 1 - l'imposition d'une suture en bourse sur les bords de l'anneau ombilical dans le sens longitudinal sous le contrôle d'un doigt inséré dans l'anneau ombilical .
117. Création de duplication due aux nappes de la ligne blanche de l'abdomen
1 - une incision cutanée est pratiquée le long de la ligne médiane de la paroi abdominale, en bordure de la saillie herniaire. Ouvrir (aux fins de révision) et retirer le sac herniaire. L'anneau ombilical est élargi de haut en bas jusqu'aux tissus complets. Les zones cicatricielles de la ligne blanche sont excisées avec parcimonie. Après une hémostase soignée, redoublement de l'aponévrose ("ligne blanche") ;
2 - le bord gauche de l'aponévrose est rétracté vers la gauche et le bord droit est suturé à sa base, le bord gauche libre de l'aponévrose est placé sur le bord droit et suturé avec des sutures séparées .
118. Le principe de l'opération est de créer une duplication d'anonévrose au niveau de l'anneau ombilical ;
1 - l'anneau ombilical est disséqué avec une incision horizontale. Le bord inférieur de l'incision de l'aponévrose avec des sutures en forme de "P" est déplacé sous la partie supérieure ;
2 - le bord supérieur libre de l'incision de l'aponévrose est placé sur le bord inférieur et fixé avec la deuxième rangée de sutures .
119. 1 - violation de l'apport sanguin à l'organe, suivie d'une gangrène et du développement d'une péritonite ;
2 - dans l'ouverture profonde du canal inguinal ;
3 - dans l'ouverture superficielle du canal inguinal .
120. 1 - produire une incision cutanée et sous-cutanée courante pour les opérations de hernie inguinale bases ;
2 - après dissection, l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen est isolée du sac herniaire ;
3 - ouvrir le sac herniaire, fixer l'organe étranglé ;
4 - après quoi l'anneau enfreint est disséqué - le plus souvent l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen. Moins souvent, la violation se produit dans l'ouverture interne du canal inguinal. L'organe étranglé est recouvert de serviettes trempées dans une solution saline chaude et observée pendant 5 à 7 minutes. Si après ce temps la partie retenue de l'organe n'a pas acquis de signes d'activité vitale, elle est réséquée. Les étapes ultérieures de l'opération sont les mêmes que pour une hernie non attachée. .
121. 1 - et ;
2 - latéralement .
122. 1 - dans le sens médian ;
2 - ligament lacunaire ;
3 - artère obturatrice dans la "couronne de la mort" .
123. 1 - "laparotomie" ou "ventiotomie" - ouverture de la cavité abdominale ("relaparotomie" - réouverture de la cavité abdominale) ;
2 - thérapeutique (laparotomia vera) - accès opérationnel aux organes abdominaux afin d'effectuer une réception opératoire ;
3 - diagnostic, essai (laparotomie probatoria).
124. 1 - longitudinal ;
2 - oblique ;
3 - coin ;
4 - transversal ;
5 - combiné .
125. Par rapport à la ligne médiane et au muscle droit de l'abdomen, on distingue les incisions suivantes :
1 - médian ;
2 - ambulancier ;
3 - transrectal ;
4 - pararectal .
126. 1 - incision médiane .
127. 1 - laparotomie de la ligne médiane supérieure ;
2 - laparotomie de la ligne médiane inférieure .
128. 1 - fournir un large accès aux organes de la cavité abdominale (bénéfique dans les opérations d'urgence pour les maladies chirurgicales aiguës de l'abdomen et des plaies pénétrantes) ;
2 - les vaisseaux sanguins et les nerfs de la paroi abdominale antéro-latérale ne sont pas endommagés ;
3 - l'incision peut être élargie de haut en bas ;
4 - formation de cicatrice lente ;
5 - désintégration de la plaie chez les patients affaiblis.
129. 1 - afin d'exclure les dommages à la veine ombilicale située dans le ligament rond du foie (le ligament est dirigé de haut en bas, de droite à gauche, d'arrière en avant). Si nécessaire, des pinces hémostatiques sont appliquées sur le ligament, disséquées entre elles et bandées.
130. 1 - le bord médial du muscle droit de l'abdomen est déplacé vers le côté latéral ;
2 - le bord latéral du muscle droit de l'abdomen est déplacé vers le côté médial .
131. 1 - le rectus abdominis n'est pas endommagé ;
2 - la ligne d'incisions des parois antérieure et postérieure de la gaine aponévrotique du muscle droit n'est pas coïncider (accès "par étapes") ;
3 - il existe une condition préalable à l'endommagement des branches des nerfs intercostaux situés sur la paroi arrière du vagin jusqu'au muscle droit. V. I. Dobrotvorsky a modifié l'approche opératoire de Lennander: la paroi postérieure de la gaine du muscle droit de l'abdomen n'est pas coupée verticalement, mais obliquement - dans la direction des nerfs intercostaux .
132. 1 - délamine le long des fibres dans le sens longitudinal ;
2 - en raison de dommages aux branches des nerfs intercostaux qui innervent le muscle .
133. 1 - foie ;
2 - ;
3 – rate.
134. 1 - caecum c ;
2 - annexe ;
3 - colon sigmoïde .
135. 1- oblique - le long des fibres de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen (parallèle au ligament inguinal) ;
2 - variable - changer la direction de l'approche opératoire, en tenant compte du parcours des fibres des muscles abdominaux obliques internes et transversaux ;
3 - les bords des muscles obliques et transversaux internes sont élevés bêtement avec des crochets de Farabef (à mesure que les coulisses sont ouvertes). Le fascia transverse et le péritoine pariétal sont disséqués dans le sens transversal .
136. 1 - les couches de la paroi abdominale antéro-latérale sont séparées le long des fibres de l'aponévrose et des muscles, c'est-à-dire dans des directions différentes. Lors de la suture de la plaie, les lignes de connexion des couches de la paroi abdominale ne correspondent pas. ;
2 - les vaisseaux sanguins et les nerfs ne sont pas endommagés ;
3 - l'incision garantit une profondeur de plaie minimale;
137. 1 - visibilité limitée du champ opératoire .
138. 1 - S. P. Fedorov. Une incision le long de la ligne médiane (3-5 cm du processus xiphoïde vers le bas), puis parallèle à l'arc costal droit, à 3-4 cm de celui-ci, traverse le muscle droit de l'abdomen ;
2 - T. Kocher. L'incision est parallèle à l'arc costal droit et à 2 cm de celui-ci .
139. 1 - Mack - Burney, N.M. Volkovich - P.I. Dyakonov. Coupe rocker variable oblique ;
2 - Lennander (modifié par V. I. Dobrotvorsky). Incision pararectale du côté droit avec une dissection de la paroi postérieure du vagin du muscle droit de l'abdomen dans une direction oblique .
140. 1 - pour les incisions transversales au-dessus du nombril, les muscles droits de l'abdomen sont tirés sur les côtés (si nécessaire, les muscles droits peuvent être disséqués dans le sens transversal).
141. 1 - Pfannenstiel ;
2 - peau ;
3 - tissu sous-cutané ;
4 - aponévrose superficielle ;
5 - ligne blanche de l'abdomen ;
6 - fascia transversal ;
7 - tissu prépéritonéal ;
8 - péritoine pariétal .
142. 1 - foie ;
2 - vésicule biliaire (et voies biliaires extrahépatiques) ;
3 - rate .
143. 1 - cardia de l'estomac ;
2 - partie abdominale de l'oesophage
.
3 -foie.
144. 1 - le péritoine pariétal au milieu de la plaie est capturé avec deux pincettes anatomiques, un pli est formé, qui est disséqué avec des ciseaux. Les bords de l'incision péritonéale, ainsi que les serviettes superposées, sont saisis avec des pinces Mikulich. Le péritoine est disséqué sur toute la longueur de la plaie, en le soulevant avec l'index et le majeur de la main gauche insérés dans la cavité abdominale .
145. 1 - crochets lamellaires (Farabefa) ;
2 - écarteur mécanique ;
3 - d'abord, les doigts fermés sont insérés dans la cavité abdominale. Crochets (écarteurs) insérés entre la paroi abdominale et les doigts .
146. 1 - comme hémostase ;
2 - en l'absence de corps étranger dans la cavité abdominale .
147. 1- trois ;
2 - suture péritonéale ;
3 - suture de l'aponévrose (ligne blanche de l'abdomen);
4 - suture cutanée (avec base sous-cutanée) .
148. 1 - tissu prépéritonéal ;
2 - fascia transversal ;
3 - torsion continue (Reverden-M.P. Multanovsky) ;
4 - catgut .
149. 1 - du fond ;
2 - Spatule de Reverden (une cuillère à soupe en argent ou une serviette, qui est retirée avant que la plaie ne soit complètement fermée) ;
3 - les bords de l'aponévrose sont d'abord réunis avec plusieurs sutures de soie solides .
150. 1 - soie nouée ;
2 - emballage continu (ou matelas continu). Les sutures continues d'aponévrose ont un avantage sur les sutures nodales, car elles perturbent moins le trophisme tissulaire. L'exigence générale pour la suture de l'aponévrose est la minutie en comparaison des bords, à l'exclusion de l'interposition de graisse (V. M. Buyanov et al., 1993) .
3 - depuis quelques années, la plupart des chirurgiens pour la suture de l'aponévrose recommandent des monofilaments résorbables : maxon, polydioxanone.
151. 1 -élimination de l'insuffisance cardiovasculaire et respiratoire en éliminant le liquide d'ascite ;
2 - sur la ligne médiane de l'abdomen, à mi-chemin entre l'ombilic et le pubis ;
3 - pour exclure les dommages à la vessie et la survenue d'une péritonite urinaire .
152. 1 - pour faciliter l'introduction du trocart (la peau est sclérosée !);
2 - perpendiculaire à la surface de la peau de l'abdomen .
153. 1 -le liquide est retiré par portions, fermant périodiquement l'ouverture du trocart. Pour éviter une forte diminution de la pression intra-abdominale due à l'élimination du liquide, la paroi abdominale antérieure est pressée avec une serviette ou un drap. .
154. 1 - tubercule pubien ;
2 - cordon spermatique ;
3 - ligament rond de l'utérus .
155. 1 - imposition d'un pneumopéritoine (2500-4500 ml d'air sont injectés à travers un coton stérile avec une seringue Janet d'une capacité de 150-200 ml sous le contrôle de la pression intra-abdominale, qui doit être de 6-8 mm Hg) ;
2 - ponction de la cavité abdominale avec un trocart et insertion d'un laparoscope ;
3 - examen des organes abdominaux ;
4 - point à la limite du tiers moyen et inférieur de la ligne spino-ombilicale droite ;
5 - 2 doigts transversaux à gauche de la ligne médiane et au-dessus du nombril ;
6 - 2 doigts sous le nombril près de la ligne médiane .
156. 1 - les organes sont examinés dans un certain ordre - un examen approximatif commence à partir du quadrant supérieur droit et, dans le sens des aiguilles d'une montre, revient à sa place d'origine. Après cela, toute l'attention est concentrée sur la zone suspecte. L'inspection est effectuée non seulement dans la position horizontale du patient, mais également dans d'autres positions, ce qui élargit considérablement les capacités de diagnostic de cette méthode.Après l'étude, l'air est libéré. Les points de suture sont placés sur le site de la laparocentèse. .
616.75:611.749
STRUCTURE DE L'APONÉVROSE DE LA PAROI ABDOMINALE ANTÉRIEURE DE L'HOMME EN NORME ET EN PATHOLOGIE
A.A. GRIGORYUK*
En utilisant les méthodes de microscopie optique et électronique, des études organométriques et morphologiques de la structure de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure chez des personnes âgées de 21 à 50 ans ont été réalisées. Le groupe de contrôle - "pratiquement en bonne santé". Groupe expérimental - patients atteints de hernies ventrales inguinales, ombilicales et postopératoires. Une modification de l'architecture de l'aponévrose chez les patients atteints de hernie a été révélée, sa fonction trophique a été réduite en raison de la réduction du lit microcirculatoire, ce qui contribue à des modifications atrophiques et destructrices du tissu conjonctif. Mots clés : aponévrose, hernie, microscopie électronique.
La variété des fonctions assurées par la paroi abdominale antérieure (ABS) et un grand nombre de l'accès chirurgical aux organes abdominaux rend ce domaine pertinent pour l'étude. Dans les travaux sur la morphologie et la chirurgie, les auteurs ont surtout porté leur attention sur ses caractéristiques anatomiques et topographiques. La présente étude est consacrée à l'étude de la structure de l'aponévrose dans les "points faibles" du PBS afin de mieux comprendre la pathogenèse de la formation des hernies et la possibilité de prévenir le mécanisme de leur apparition.
Les hernies de la paroi abdominale antérieure surviennent chez 3 à 7 % de la population, soit 50 pour 10 000 personnes. Une hernie peut se former dans la région inguinale (canal inguinal), dans la ligne blanche de l'abdomen (fente dans l'aponévrose), dans l'anneau ombilical, dans les cicatrices postopératoires. Ces parties sont connues en chirurgie comme des «points faibles» en raison du fait qu'elles sont plus susceptibles de former une hernie. Les raisons conduisant à la formation d'une hernie sont variées. En plus des facteurs prédisposants locaux, qui sont basés sur des changements dans la localisation topographique et anatomique des tissus de la zone où la hernie s'est produite, il existe des facteurs généraux qui contribuent à leur apparition, tels que des troubles métaboliques, une altération de la synthèse du collagène, des processus dysplasiques , etc. .
Le but de l'étude était d'étudier la structure de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure dans les "endroits faibles" dans des conditions normales et dans la formation de hernies.
Matériels et méthodes de recherche. L'objet de l'étude était les tissus de la linea alba, de l'anneau ombilical et de l'aponévrose du muscle oblique externe dans la région du canal inguinal chez les personnes âgées de 21 à 50 ans.
En tant que groupe témoin, 8 personnes, définies comme "pratiquement en bonne santé", ont été étudiées. Groupe expérimental - ayant une pathologie: hernies inguinales (7), ombilicales (5) et ventrales postopératoires (8).
L'examen histologique du matériel a été effectué sur des coupes de paraffine colorées à l'hématoxyline et à l'éosine, Sudan et Mallory. Le matériel a été obtenu à partir d'autopsies dans
24 heures après la mort. Pour la microscopie électronique à balayage (MEB), des morceaux standards (0,3 * 0,3 cm) du tissu aponévrotique du PBS prélevés lors de l'opération ont été fixés pendant 2 heures dans une solution à 2,5 % de glutaraldéhyde préparée dans une solution 0,1 M de tampon phosphate (pH = 7,4), fixé en plus dans une solution d'OsO4 à 1 % pendant une heure. Les préparations SEM ont été séchées dans un appareil Hitachi HCP-2, pulvérisées deux fois avec de l'aluminium et examinées sur un microscope électronique à balayage Hitachi S-405A.
Pour la microscopie électronique à transmission (MET), le matériau a été fixé dans une solution à 2 % de glutaraldéhyde sur
Tampon phosphate 0,1 M (рН = 7,4) pendant la journée, fixé en plus dans une solution d'OSO4 à 1% pendant une heure et placé dans de l'araldite. Des coupes ultrafines ont été contre-colorées avec de l'acétate d'uranyle et du citrate de plomb et visualisées au microscope électronique ShM-100V à différents grossissements. Le traitement statistique des données numériques obtenues a été effectué à l'aide du programme "Biostatistics, version 4.03"
Résultats et sa discussion. Des études organométriques et morphologiques de la ligne blanche de l'abdomen chez les patients du groupe témoin ont montré que sa taille varie tout au long. La largeur moyenne de la ligne blanche dans l'épigastre est
* État de Vladivostok Université de médecine, Vladivostok, avenue Ostryakov 2 tél. 45-17-19, Service d'Histologie, Cytologie et Embryologie tél. 45-34-18
2,1 ± 0,2 cm, épaisseur 1348,2 ± 64,3 µm. Dans la région mésogastrique dans la projection de l'anneau ombilical, la largeur de la ligne blanche était de 2,5 ± 0,2 cm, l'épaisseur était de 1391,3 ± 58,3 µm. L'anneau ombilical est une ouverture limitée par des fibres tendineuses compactées de la ligne blanche. Les fibres superficielles sont reliées aux fibres des aponévroses des muscles obliques externes et internes de l'abdomen, les plus profondes ont une direction circulaire. La largeur de la ligne blanche dans la région hypogastrique est de 0,7 ± 0,1 cm, l'épaisseur est de 1810,1 ± 19,3 µm. La substance principale de la ligne blanche de l'abdomen est constituée de nombreuses fibres de collagène à orientation longitudinale et transversale et d'éléments cellulaires. Les fibres de collagène sont combinées en faisceaux de 50 à 100 microns, entre lesquels se trouvent les fibroblastes et les fibrocytes. En petite quantité, on trouve des fibres élastiques, d'épaisseur inégale de 700 à 800 nm, tissées en faisceaux de collagène.
L'étude de la ligne blanche de l'abdomen à l'aide de la microscopie électronique à balayage a permis de voir les surfaces des cellules et des structures non cellulaires dans une image tridimensionnelle. Les faisceaux de fibres de collagène sont généralement disposés en plusieurs couches et s'étendent dans une direction parallèle les unes aux autres, ayant une forme incurvée en forme de vague. Entre les faisceaux, il y a des espaces libres de 10 à 25 µm, communiquant entre eux. En faisceaux, les fibres de collagène se ramifient et passent d'une couche à l'autre, reliant les couches et les faisceaux opposés. Les fibres de collagène sont un niveau complet d'organisation du collagène ; elles sont constituées de fibrilles de collagène striées parallèles à l'axe des fibres, s'entrelaçant les unes avec les autres, formant le "squelette" de l'aponévrose, qui joue un rôle structurel et de soutien. Les fibres de collagène sont étroitement interconnectées avec les fibroblastes adjacents par les fibrilles de collagène. Les fibrilles s'étendant de la cellule dans différentes directions dans la substance fondamentale se présentent dans l'espace comme des formations cylindriques d'un diamètre de 700 ± 44 nm. Les fibroblastes dans le tissu conjonctif de la ligne blanche de l'abdomen ressemblent également à un cylindre d'un diamètre de 15-
25 µm, un processus part du pôle de chaque cellule.
Sur les ultramicrographies d'un fibroblaste mature, on distingue nettement le noyau, pauvre en chromatine, mais avec un gros nucléole. Le cytoplasme est modérément basophile, le réticulum endoplasmique granuleux occupe jusqu'à 70% de son volume. Les profils étroits et modérément élargis des citernes à contenu à grains fins prédominent, avec une ou deux rangées de ribosomes attachés aux membranes. L'appareil de Golgi, qui forme les protéoglycanes, est représenté par gros montant dictyosomes répartis dans toute la cellule. Un petit nombre de grandes mitochondries sont uniformément réparties dans le cytoplasme. Dans les mitochondries, de nombreuses crêtes orientées parallèlement sont révélées.
Outre les éléments cellulaires, le collagène et les fibres élastiques de la ligne blanche de l'abdomen, il existe des microvaisseaux et des faisceaux de conducteurs nerveux non charnus. Les axones conducteurs sont orientés parallèlement aux fibres de collagène (Fig. 1). Les axones non myélinisés sont partiellement ou complètement recouverts d'une gaine de cellules de Schwann, contiennent des mitochondries, des corps denses aux électrons et quelques vésicules à contenu léger. Microvaisseaux de forme ronde et ovale, leurs endothéliocytes sont des cellules aplaties au noyau rond et bien structuré. La hauteur des endothéliocytes est de 2 à 4 microns. Leur cytoplasme contient un nombre modéré d'organites. Plus souvent que d'autres, on y trouve des éléments du réticulum endoplasmique granulaire, des mitochondries, des lysosomes, des polysomes et des ribosomes libres. Les structures membranaires intracellulaires sont concentrées principalement autour du noyau et dans les zones adjacentes du cytoplasme. L'interaction entre les endothéliocytes adjacents est réalisée à l'aide de contacts qui diffèrent les uns des autres par la forme de la ligne de jonction. La largeur des espaces intercellulaires dans l'endothélium ne dépasse pas 10-15 nm.
L'étude de la charpente conjonctive de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen dans la région inguinale a montré que son épaisseur moyenne est de 540,2 ± 20,3 µm. Il est représenté par un réseau de fibres de collagène principalement cylindriques ayant une forme ondulée. Des faisceaux de fibres de collagène d'une largeur de 40 à 70 microns sont parallèles les uns aux autres le long du grand axe de l'aponévrose, coïncidant avec la direction des principales contraintes mécaniques qui s'y produisent. Branche de fibres de collagène, s'anastomosant avec d'autres fibres. Reliures fines
les éléments combinent à la fois des fibres situées dans un même plan et des fibres de couches adjacentes, formant un réseau tridimensionnel. Les fibres élastiques jusqu'à 1 µm de diamètre sont situées principalement le long des fibres de collagène. Entre les faisceaux, il y a des espaces qui communiquent entre eux, dans lesquels se trouvent des lipocytes, des fibroblastes, des vaisseaux et des conducteurs nerveux.
Riz. 1. L'aponévrose de la paroi abdominale antérieure est normale avec une fibre nerveuse non myélinisée, un schéma de diffraction électronique de 10000x.
Lors de l'étude de la structure des coupes de tissu prélevées au bord de l'orifice de la hernie chez des patients présentant des hernies ventrales postopératoires, une localisation médiane (protrusion herniaire de 10 à 15 cm), certaines caractéristiques de sa structure et de son microrelief ont été révélées. Les fibres musculaires perdent leur strie striée. Le tissu conjonctif rugueux se développe entre les faisceaux musculaires, constitué de faisceaux hyalinisés de collagène et de fibrocytes. L'épaisseur moyenne de la ligne blanche de l'abdomen dans l'épigastre était de 1118,2 ± 86,3 µm, dans la région mésogastrique de 1092,3 ± 88,3 µm, dans l'hypogastre de 1380,1 ± 59,3 µm. Le squelette fibreux de l'aponévrose est représenté par un grand nombre de fibres de collagène disposées de manière amorphe s'étendant dans différentes directions et plans. Il n'y a presque pas de fibres élastiques. Les faisceaux de collagène se ramifient en fibres minces individuelles de 1 à 2 μm d'épaisseur, ces dernières étant constituées de fibrilles striées transversalement. Outre les fibres cylindriques, il existe également des fibres aplaties, ayant la forme d'une spirale légèrement torsadée, qui ont perdu leur fibrillarité. De telles fibres n'ont pas été trouvées chez les individus "pratiquement en bonne santé". L'épaisseur des faisceaux est de 30 à 200 microns. Les espaces entre les faisceaux semblent élargis, formant un défibrage, qui est beaucoup plus grand que le diamètre des faisceaux. Les espaces sont remplis de tissu conjonctif lâche et, chez les personnes âgées, d'inclusions graisseuses (Fig. 2). On peut supposer que la perte d'architecture dans l'aponévrose est associée à une disposition désordonnée des fibres de collagène s'étendant dans des directions et des plans différents. Entre les faisceaux de fibres de collagène se trouvent des fibrocytes en forme de fuseau, leur disposition linéaire dirigée dans une aponévrose saine normale est rompue, à la suite de quoi les cellules forment de petits groupes de 3 à 5 éléments.
Les vaisseaux du tissu cicatriciel sont de forme ovale et en forme de fente (principalement sous la forme de traits). Le nombre de vaisseaux ovales est de 3 à 5 dans le champ de vision (Fig. 3), en forme de fente de 4 à 7, respectivement. Les ovales sont remplis de la partie plasmatique du sang et sont entourés de tissu conjonctif lâche. Dans le contenu en forme de fente n'est pas déterminé, autour d'eux prédomine l'œdème des tissus environnants avec fibrose et hyalinose du tissu conjonctif. Les endotheliocytes des microvaisseaux contiennent un nombre accru de vésicules pinocytaires, de mitochondries, de ribosomes libres et de polysomes. Le diamètre transversal des cellules endothéliales double presque, atteignant dans certains cas 10-15 µm (moyenne 7,7 ± 1,3 µm). La structure des contacts interendothéliaux est perturbée. Les lacunes intercellulaires se dilatent. Formant de grandes cavités, ils contribuent au développement de l'œdème de la couche sous-endothéliale. En conséquence, l'épaisseur du sous-endothélium augmente de manière significative (3,0 ± 0,5 µm). Six mois après la laparotomie, une fibre nerveuse est déterminée dans la cicatrice (Fig. 4).
Riz. 2. a - la structure de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure est normale ; b - structure de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure, prise du bord de l'anneau herniaire. Coloration au Soudan UV 400x.
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Riz. 3. Vaisseaux de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure, pris du bord de l'orifice herniaire. Coloration à l'hématoxyline et à l'éosine uv.400x.
Il n'y avait pas de différence notable dans l'image du microrelief en ombilical et PVG.
Des changements similaires dans l'organisation structurelle de l'aponévrose ont été observés chez les patients atteints de hernies inguinales. L'épaisseur de l'aponévrose du muscle abdominal oblique externe dans la région inguinale est de 440,2 ± 50,3 µm. La variabilité de la taille, de l'emplacement et de la forme des fibres de collagène a été révélée. La plupart, jusqu'à 68% des fibres, sont irrégulièrement frisées. Les faisceaux de fibres de tissu conjonctif sont séparés par de grands espaces interfibres dont la taille varie de 100 à 200 microns. Il y avait une réduction du lit capillaire, un épaississement des petites artères et des veines en raison de l'hyperplasie intimale. Les capillaires sanguins ont changé, leur paroi s'est épaissie, la couche basale a été perdue parmi les fibres de collagène à croissance rapide.
Riz. 4. Fibre nerveuse dans un tissu conjonctif dense non formé, diagramme de diffraction électronique 10000x.
Dans le présent travail, une étude complexe photo-optique et ultrastructurale de l'aponévrose du PBS dans les "points faibles" de l'abdomen chez des individus "pratiquement sains" a montré que la charpente du tissu conjonctif est constituée de cellules et de substance intercellulaire similaires en architectonique, structure, densité d'arrangement avec un tissu conjonctif inchangé. Entre les faisceaux de collagène, il y a des espaces libres remplis de tissu conjonctif lâche avec des vaisseaux sanguins et des fibres nerveuses. La disposition compacte des cellules et de la substance intercellulaire empêche la sortie des organes internes par les "points faibles" de la paroi abdominale antérieure chez les patients "sains" avec une augmentation de la pression intra-abdominale et peut résister à la formation d'une hernie, ce qui est cohérent avec observations cliniques.
Les résultats d'une étude morphologique de coupes musculaires et d'aponévroses réalisées lors d'interventions pour hernies de la paroi abdominale antérieure ont montré qu'il se produit une nécrobiose des fibres musculaires et qu'un tissu conjonctif fibreux cicatriciel se forme à leur place avec une nombre limité microvaisseaux. Il y avait une réduction du lit capillaire, un épaississement des parois des petites artères dû à une hyperplasie intimale. Les capillaires restants avaient une paroi épaissie ou atrophiée, leur couche basale fusionnait avec des fibres de collagène à croissance intensive. La structure de l'aponévrose dans la zone de la porte de la hernie a également changé. Il est devenu plus mince, les faisceaux de collagène se sont séparés et des espaces remplis de tissu adipeux sont apparus entre ses fibres. En général, l'architecture de la cicatrice avait du collagène multidirectionnel et des fibres élastiques fonctionnant dans différents plans, ce qui ressemblait à la structure d'un tissu conjonctif dense non formé.
Ainsi, à la fois avec la microscopie optique et électronique chez les patients présentant des hernies du PBS dans la structure de la cicatrice de l'aponévrose, le remodelage du muscle et du tissu conjonctif se produit à la suite de processus dystrophiques et régénératifs. Ces derniers sont considérés comme des processus de remplacement compensatoire en réponse à la mort partielle du tissu aponévrotique. Les espaces résultants entre les fibres des faisceaux de collagène sont remplis de tissu adipeux. La fonction trophique de l'aponévrose est réduite en raison de la réduction de la microvascularisation, ce qui contribue à des modifications atrophiques et destructrices du tissu conjonctif. Tout cela affecte la résistance de la paroi abdominale antérieure, réduit son adaptation aux contraintes mécaniques et contribue probablement à la formation de hernies.
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LA STRUCTURE DE L'APONÉVOSE LES DROITS DE LA MUR ABDOMINALE ANTÉRIEURE DANS LA NORME ET LA PATHOLOGIE
Université médicale d'État de Vladivostok
Par microscopie optique et électronique, une étude organométrique et morphologique de la structure de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure chez des patients âgés de 21 à 50 ans a été réalisée. Le groupe témoin était composé de « patients pratiquement en bonne santé ». Le groupe expérimental de patients atteints de hernies ventrales inguinales, ombilicales et postopératoires. Le changement de l'architecture de l'aponévrose a été révélé chez les patients atteints d'hernies, ainsi que la diminution de sa fonction trophique au détriment de la réduction de la microcirculation, qui provoque une atrophie et des modifications destructrices du tissu conjonctif.
Mots clés : aponévrose, hernie, microscopie électronique.
UDC 616.8-018+629.73] : 616-001.28/.29
CORRÉLATS NEUROMORPHOLOGIQUES DU STATUT PSYCHONEUROLOGIQUE DES SPÉCIALISTES DE L'AVIATION APRÈS L'EXÉCUTION D'UN TRAVAIL DANS UN TERRITOIRE RADIOACTIVEMENT CONTAMINÉ
O.P. GUNDAROVA*
Analyse rétrospective de l'état de santé des pilotes
Les muscles de l'abdomen sont formés à partir des muscles de la presse. Ils sont à leur tour divisés en droits, obliques et transversaux. La classification est effectuée sur la base de la localisation anatomique des fibres musculaires dans la paroi abdominale antérieure.
Une caractéristique de l'aponévrose est le fait qu'elle diffère même visuellement des tissus environnants. La plaque tendineuse a une couleur brillante, blanchâtre-argentée. Cette structure contraste avec le fond des fibres musculaires rouges. Leur couleur est causée par un excellent apport sanguin et une excellente nutrition des tissus, qui perçoivent d'énormes charges.
Participe à de nombreuses fonctions importantes du corps humain :
- le corps s'incline sur les côtés;
- mouvements de rotation ;
- tensions abdominales.
Le muscle oblique interne "force" également la poitrine à descendre. Il part de l'utérus et se termine près de l'arc costal. La direction de ses fibres est vers le bas à partir de la crête iliaque, le long apparence ressemble à un ventilateur.
L'aponévrose interne du côté opposé est reliée aux mêmes structures, formant un tissage fiable pour fixer le muscle. Il est également attaché à la linea alba.
Dirigé de haut en bas. Il est attaché près des côtes, du côté opposé - à la crête iliaque, symphyse pubienne. La direction des fibres est légèrement inclinée par rapport à l'axe.
L'aponévrose et les tendons du muscle oblique externe forment la ligne blanche de l'abdomen. La largeur de cette structure est variable, allant de 0,5 à 2,5 cm.La ligne blanche est également formée par les muscles obliques et transversaux internes.
Au centre se trouve un trou - l'anneau ombilical. Dans cette zone, il y a un minimum activité physique peau. Ceci est réalisé par la présence de fasciae - des cavaliers formés de fibres conjonctives.
Selon la classification du prolapsus des tissus de la paroi abdominale antérieure (abdominoptose) en position debout selon A. Matarasso, on distingue les degrés suivants :
I degré (minimum) - étirement de la peau sans formation de pli de graisse cutanée;
II degré (moyen) - la formation d'un petit pli de graisse cutanée, qui pend clairement en position "plongeur";
III degré (modéré) - tablier de graisse cutanée dans les flancs, suspendu en position verticale, "pincé" moins de 10 cm;
Degré IV (prononcé) - tablier de graisse cutanée dans la région lombaire, "pincement" de plus de 10 cm, combiné à des plis de graisse cutanée dans le sous-scapulaire.
La diastasis (divergence) des muscles droits de l'abdomen est l'affaiblissement et l'expansion de plus de 2 cm de la ligne blanche, ce qui entraîne une augmentation de la distance entre les muscles droits de l'abdomen. L'indication de la chirurgie est l'expansion de la ligne blanche de plus de 4 cm.Extérieurement, la diastasis musculaire se manifeste par un renflement longitudinal semblable à un renflement le long de la ligne médiane au milieu et au haut de l'abdomen avec une tension des muscles droits et une augmentation de l'intra -pression abdominale.
Une hernie de la paroi abdominale antérieure est un défaut chronique du complexe musculo-aponévrotique de l'abdomen avec libération d'organes de la cavité abdominale sans dépressurisation. Une hernie ressemble à une saillie à la surface de l'abdomen, alors qu'il peut y avoir une sensation d'inconfort, une douleur dans sa région lors de la marche, de la course et d'autres efforts physiques.
Par origine, les hernies sont congénitales et acquises (primaires, postopératoires, récurrentes). Les causes de la maladie herniaire et de l'affaiblissement de la ligne blanche sont une combinaison de facteurs dont le principal est une augmentation de la pression intra-abdominale (activité physique, toux et constipation chroniques fréquentes, grossesse, etc.).
Les aponévroses des muscles de la paroi abdominale antérieure forment la gaine du muscle droit de l'abdomen. Le vagin a des plaques antérieure et postérieure, tandis que la paroi postérieure du vagin au niveau du tiers inférieur du muscle droit est absente, et les muscles droits de l'abdomen face arrière en contact avec le fascia transverse.
Dans les deux tiers supérieurs du muscle droit, la paroi antérieure du vagin est formée par les faisceaux de l'aponévrose du muscle oblique externe et la plaque antérieure de l'aponévrose du muscle oblique interne ; paroi postérieure - la plaque postérieure de l'aponévrose du muscle oblique interne et de l'aponévrose muscle transverse ventre. Dans le tiers inférieur de l'aponévrose droite de tous trois muscles passer à la paroi antérieure du vagin.
Aponévrose plantaire: caractéristiques
Aponévrose plantaire - qu'est-ce que c'est? Le nom populaire de cette maladie est l'éperon calcanéen. La définition est précise car le siège de la lésion se situe à la jonction de l'aponévrose plantaire et du calcanéus. Il se manifeste sous la forme d'une douleur intense dans la région du talon. Généralement, douleur provoque un appui sur la jambe ou la marche.
L'aponévrose plantaire atteint les personnes de 40 à 60 ans ou celles qui, de par la nature de leurs activités, passent beaucoup de temps debout.
La cause de la maladie peut être argumentée par le fait qu'à l'état normal, l'aponévrose se voit attribuer la fonction d'amortisseur, soutenant la voûte plantaire. Mais lorsqu'il y a une lourde charge sur les jambes, de petites fissures et déchirures apparaissent à l'emplacement de cette formation. Ils peuvent guérir longtemps. C'est de là que vient la douleur.
De telles pathologies dans la plupart des cas ne peuvent être corrigées que par une intervention chirurgicale. Bien qu'ils aient parfois recours à une thérapie conservatrice. Vous ne devez en aucun cas essayer de vous prescrire un traitement de manière indépendante.
La douleur survient fréquemment. Habituellement, la douleur s'aggrave lorsque vous essayez de vous lever avec un appui sur les jambes et lorsque vous marchez. L'aponévrose plantaire peut entraîner une incapacité à se déplacer, ainsi qu'une invalidité. En raison de l'effet thérapeutique, la douleur peut être réduite. Vient ensuite la rémission. Certains cas se sont même soldés par une guérison clinique. Ce n'est que maintenant que l'excroissance osseuse apparue restera jusqu'à la fin de la vie.
Pathologies possibles
Description : Aponévrose : qu'est-ce que c'est, à quoi mène une telle anomalie ? C'est une plaque tendineuse qui peut être localisée dans différentes parties du corps. Son anomalie provoque diverses complications qui compliquent considérablement la vie d'une personne. Ils sont rarement guéris par un traitement conservateur et une intervention chirurgicale est souvent nécessaire.
Lorsqu'ils parlent d'aponévrose, ils désignent une plaque tendineuse, de taille considérable et constituée de fibres denses d'élastine et de collagène. Quel que soit leur type, toutes les aponévroses ont une teinte blanc argenté.
Si nous parlons de leur structure, sa structure est à bien des égards similaire à celle des tendons, mais il n'y a presque pas de nerfs ou de vaisseaux en eux.
Il existe un certain nombre de telles zones dans le corps humain, mais seules quelques-unes d'entre elles sont considérées comme particulièrement importantes.
Aponévrose de la paume
L'aponévrose palmaire est les brins qui recouvrent la surface de la paume de la main humaine. Lorsqu'une pathologie telle que la maladie de Dupuytren est détectée chez un patient, cela indique souvent le fait d'une anomalie de la plaque tendineuse.
Une personne avec un tel problème a une contraction cicatricielle de l'aponévrose, qui se produit en raison de la formation de nœuds, de brins dessus.
C'est pourquoi une contracture apparaît, à cause de laquelle le doigt (ou plusieurs) est constamment en position pliée.
En règle générale, l'aponévrose palmaire se rencontre chez les hommes, mais la cause de son apparition est encore inconnue. La plupart des experts sont d'avis que les blessures à la main provoquent une pathologie, mais dans ce cas, à l'âge de quarante ans, tout le monde aurait une telle contracture.
La maladie progresse lentement, au fil du temps affectant les deux mains. Le seul traitement efficace est la chirurgie, qui implique l'excision de l'aponévrose palmaire.
Si l'on considère d'autres anomalies graves des membres supérieurs de ce type, la pathologie du muscle biceps de l'épaule, contre laquelle articulations des épaules perdent également leurs fonctions normales.
Souvent, les chirurgiens, les gynécologues et les urologues traitent les plaintes de douleur dans la région de l'aine. Il convient de noter que dans près de 50% des plaintes, la raison réside dans le défaut de l'aponévrose des muscles abdominaux.
Cette anomalie est soit congénitale, soit acquise. La plupart des plaintes des personnes atteintes de ce problème se résument à des douleurs constantes, qui, de plus, ont tendance à augmenter après une activité physique intense, ainsi que lors de la toux ou des éternuements.
Souvent, l'aponévrose provoque une gêne particulière :
- muscle oblique de l'abdomen;
- muscle abdominal transverse.
En règle générale, la pathologie du muscle oblique externe est particulièrement désagréable. Il convient de noter que la transformation des muscles en aponévrose se déroule en diagonale, allant de l'arc costal à l'utérus. Les muscles renforcent la paroi du péritoine et sont situés en avant, dans la zone inguinale.
Les fils structurels de l'aponévrose s'étendent horizontalement, s'entrelaçant dans une ligne blanchâtre de l'abdomen. De plus, ils forment une certaine couche du vagin.
Ce n'est que dans 10% des visites avec un tel problème que l'on constate que les fils structurels de l'aponévrose sont combinés avec le muscle transverse, ce qui conduit à la formation d'une aponévrose combinée.
Les muscles se transforment en aponévrose selon une ligne qui associe l'angle costal évident à l'anneau inguinal.
La zone de transition varie souvent de telle manière que, par conséquent, l'un des niveaux comprend simultanément des fibres musculaires et des composants structurels de l'aponévrose.
Néanmoins, dans la pratique, diagnostiquer ce défaut n'est pas facile, car des médecins de diverses spécialités doivent participer au diagnostic.
Seul un traitement chirurgical garantit la restauration des tissus, à la suite de quoi on peut affirmer avec une forte probabilité que la douleur disparaîtra. Les données statistiques indiquent que c'est le traitement chirurgical dans 95% des cas qui conduit au rétablissement complet du patient.
L'aponévrose du muscle oblique externe est la cause la plus fréquente de douleur à l'aine. Naturellement, si une personne n'a pas une telle pathologie, il n'y aura pas non plus de manifestations de celle-ci.
Si les symptômes sont ignorés dès le début, il faut se préparer au fait qu'avec le temps, la douleur s'intensifiera.
blessure à la tête
Les lésions cérébrales traumatiques sont très fréquentes chez l'homme. Cependant, on croit souvent que si le crâne n'est pas cassé ou s'il n'y a pas de commotion cérébrale, rien de grave ne s'est produit.
Cependant, des dommages à la tête sont possibles lors d'un coup à la tête. casque tendineux(c'est ainsi qu'on appelle l'aponévrose de la tête), à la suite de quoi un hématome assez gros se forme souvent, ressemblant à une bosse dans le crâne.
Avec une telle anomalie, une personne ressent une très forte douleur et l'hématome lui-même a une couleur rouge foncé, puis il devient bleu, puis devient vert et, au stade final, il devient jaune. Ces métamorphoses sont associées à la dégradation de l'hémoglobine accumulée dans la zone de l'hémorragie.
L'aponévrose supracrânienne (c'est la deuxième désignation du casque tendineux, qui ressemble à un casque dans sa forme) relie les muscles frontaux, occipitaux et supracrâniens en un tout. Il est attaché à la peau au-dessus du nez, des yeux et est très important pour la mise en œuvre des expressions faciales (par exemple, il aide à relever les sourcils, à plisser la peau du front).
Maux de pieds
Si l'on considère l'aponévrose plantaire, il convient de noter qu'il s'agit d'une pathologie courante des coureurs ou des personnes qui aiment les longues marches. L'inflammation dans la région du talon et de la semelle est associée à l'aponévrose plantaire.
Souvent, la maladie se manifeste chez les personnes âgées de 40 à 60 ans, ainsi que chez celles qui, en raison de leurs obligations professionnelles, passent toute la journée debout.
Le principal symptôme du problème est la douleur au talon, qui inquiète lors de la charge sur les membres inférieurs et au repos complet.
Dans presque tous les cas d'une telle affection, le seul traitement efficace est la chirurgie (dissection, résection, ablation du site pathologique). Ce n'est que dans certains cas qu'il est possible d'utiliser des méthodes de traitement conservatrices. L'automédication dans de tels cas n'est pas du tout autorisée.
Un défaut de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure est un problème courant pour les chirurgiens, les urologues et les gynécologues. La pathologie est à la fois congénitale et acquise. Nécessite un diagnostic minutieux pour un traitement réussi.
Si des symptômes d'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen ou un défaut péritonéo-périnéal apparaissent, le patient doit subir un examen détaillé. De tels signes sont également caractéristiques des lésions musculaires avec syndrome myofascial.
Les défauts d'aponévrose se retrouvent généralement chez les athlètes professionnels - joueurs de football, joueurs de hockey, danseurs. L'apparition de douleurs inguinales est associée à des microtraumatismes des muscles abdominaux. Le développement de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure survient après les opérations :
- avec une grossesse extra-utérine;
- appendicectomie;
- Césarienne.
L'apparition d'une pathologie après la chirurgie s'explique par le non-respect par le patient des recommandations du médecin concernant la période de récupération. Une personne expose trop tôt son corps à une activité physique intense ou soulève des poids. En conséquence, les fibres coupées n'ont pas le temps de récupérer, ce qui conduit le plus souvent à la formation de hernies.
Le problème se pose également avec la réalisation non professionnelle d'une intervention chirurgicale. Si l'opération est effectuée pour traiter une hernie, un maillage spécial est appliqué sur la zone tissulaire affaiblie. Il renforce la paroi abdominale. Le maillage est installé "avec une marge", chevauchant les zones saines du corps. Si son bord ne s'étend pas assez loin, un mauvais alignement ou des performances inefficaces peuvent se produire.
Comment traiter l'épine calcanéenne ?
Le traitement est de nature conservatrice et prendra beaucoup de temps. Si toutes les procédures sont effectuées à temps, une rémission stable viendra.
Pendant la thérapie, il est interdit:
- longue marche;
- se tenir debout;
- porter des choses lourdes;
- faire des mouvements dans la douleur.
Vous devrez temporairement utiliser des produits orthopédiques spéciaux. Parallèlement à cela, le médecin vous prescrira un analgésique, un anti-inflammatoire non stéroïdien.
L'aponévrose est un tendon large avec des fibres de connexion parallèles. Dans le corps humain, il est conçu pour connecter les muscles avec une base large ou un attachement aux os et à d'autres tissus.
Les symptômes de la pathologie de l'aponévrose sont le plus souvent des douleurs intenses à l'emplacement de ce tendon. Différentes sortes les maladies ont leurs causes.
L'aponévrose plantaire peut se développer chez les personnes qui s'entraînent activement pendant une longue période (course à pied, programmes de groupe, gymnastique, danse), ainsi que chez celles qui portent constamment des chaussures à talons hauts ou à semelles fines. Le groupe à risque comprend les personnes âgées et celles qui passent toute la journée debout.
L'aponévrose du crâne peut être le résultat de lésions cérébrales traumatiques et d'hématomes de la tête.
La cause de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure peut être une anomalie congénitale dans cette zone.
aponévrose du pied
Selon le type de trouble, un schéma thérapeutique spécifique doit être choisi afin d'oublier les sensations désagréables à l'avenir. Ceux qui, après une longue marche, ressentent constamment des douleurs au pied, savent de première main ce qu'est l'aponévrose des membres inférieurs, mais tout le monde n'est pas pressé d'aller chez le médecin pour obtenir des conseils et un traitement.
Les symptômes de l'aponévrose sont le plus souvent une douleur intense
La maladie débute souvent par l'apparition d'un éperon calcanéen et ne se développe ensuite qu'en fasciite plantaire. Si vous commencez la maladie, cela peut entraîner une faiblesse dans des membres inférieurs, boiterie et troubles du mouvement.
Important! Si le patient ressent une douleur au talon pendant une longue période, qui grandit et couvre progressivement toute la surface du pied, cela indique une maladie de l'aponévrose du pied.
Vous pouvez déterminer la maladie à l'aide de rayons X, d'IRM et de diagnostics informatiques. Sur la base de ces procédures, le médecin identifie la cause de la maladie et sélectionne le schéma thérapeutique optimal. Souvent, les causes courantes de la pathologie du pied sont des lésions du talon et du nerf pincé.
Si elle n'est pas traitée, l'aponévrose plantaire peut entraîner de graves conséquences. La douleur augmentera, respectivement, et l'inflammation augmentera la zone couverte.
Le traitement de cette maladie commence par l'élimination de la douleur. Pour ce faire, pendant un certain temps, il est nécessaire de reposer les jambes, jusqu'au repos complet au lit. Si cela n'est pas possible, il est conseillé de ne pas marcher dessus et d'éliminer la pression sur la zone touchée, d'arrêter de faire du sport et de toute activité physique pendant un certain temps.
En outre, le patient doit prendre des analgésiques prescrits par le médecin sous forme de comprimés ou appliquer des gels. Ceux-ci incluent le naproxène, l'ibuprofène, la prednisolone, le diclofénac et d'autres.
La physiothérapie est la prochaine étape du traitement. Cela comprend toutes les procédures qui réchauffent le pied, ainsi que la thérapie au laser et les ultrasons. En raison de la chaleur, la circulation sanguine dans le pied devient plus intense, l'inflammation disparaît progressivement.
Seul, l'anesthésie de la zone touchée peut être réalisée avec des morceaux de glace. Si le traitement médical n'aide pas le patient, les médecins recommandent d'utiliser une onde de choc. À l'aide de cette procédure, la zone de sel accumulée dans le pied est brisée.
ethnosciences Il est également largement utilisé pour soulager les douleurs au talon. Ici, l'accent est mis sur les compresses de décoctions d'herbes médicinales. La compresse doit être appliquée sur le point sensible. Après quelques heures, la douleur devrait disparaître. La durée du cours de compresses est de 7 jours.
La prévention
Pour prévenir l'aponévrose des pieds et prévenir la récurrence de la maladie, faites attention à règles suivantes:
- si le travail est lié à des charges sur les jambes, vous devez trouver le temps de vous reposer;
- après l'entraînement, les athlètes peuvent faire un massage du talon et tenir leurs jambes dans un bain d'eau tiède;
- Si vous ressentez des douleurs inexpliquées dans les jambes, la première chose à faire est de consulter un médecin.
En suivant ces règles, vous pouvez réduire considérablement le risque de développer une aponévrose du pied.
Attention! Avec une réponse rapide, la maladie peut être guérie rapidement et efficacement, tout en empêchant son développement futur.
Aponévrose crânienne
Un autre domaine corps humain où l'aponévrose est présente est le crâne. L'aponévrose couvre presque toute la région de la voûte crânienne et adhère étroitement au cuir chevelu. Cette zone se déplace avec le muscle supracrânien. Le plus souvent, l'aponévrose du crâne est due à des blessures à la tête.
Aponévrose palmaire: signes de la maladie
En plus de l'aponévrose plantaire, il existe d'autres variétés de cette maladie. Par exemple, palmaire est l'aponévrose. De quoi s'agit-il et comment se manifeste ce type de maladie ? Cette maladie survient sur la partie palmaire de toute la main humaine. Et si le patient a manifesté une maladie telle que la contracture de Dupuytren, il est logique de parler de la pathologie de l'aponévrose de la paume.
Avec cette maladie, on observe une contraction cicatricielle de cette formation. Cela est dû au fait que des brins et des nœuds y apparaissent. En conséquence, la contracture se développe. C'est quand un ou plusieurs doigts sont pliés tout le temps. Surtout, les représentants du sexe fort sont touchés par cette maladie. Cependant, la raison n'a pas encore été établie. Certains ont l'habitude de penser que cela réside dans les blessures à la main. Mais alors chaque personne de quarante ans serait propriétaire d'une telle maladie.
Le développement de la maladie est lent. La zone touchée occupe deux mains. Il n'y a qu'un seul moyen de guérir l'aponévrose palmaire - la chirurgie. Ainsi, avec la manifestation de douleurs dans les paumes, il est nécessaire de contacter des spécialistes et non de s'auto-médicamenter.
La déformation esthétique de la paroi abdominale antérieure est un décalage entre l'image mentale de la forme de l'abdomen et son état actuel.
Forme idéale le ventre d'une femme nous apparaît ensuite. Surfaces latérales rétractées (flancs) du corps, qui passent dans les régions inguinale et lombo-sacrée, soulignant la taille. Les surfaces latérales de l'abdomen passent en douceur dans les rainures allant des arcs costaux au ligament inguinal le long de la ligne semi-lunaire des deux côtés. Sous l'anneau ombilical, une surface légèrement convexe se fond dans une surface moins convexe au-dessus de l'anneau ombilical. Ce dernier est divisé le long de la ligne médiane du processus xiphoïde à la région ombilicale par un sillon indistinct et lissé.
Les changements dans la paroi abdominale antérieure se produisent normalement avec l'âge, le degré de leur gravité est influencé par la nature et le régime alimentaire, le métabolisme et le fond hormonal (pendant la grossesse), les caractéristiques individuelles du corps. De plus, les blessures et les maladies peuvent entraîner des modifications de la forme de l'abdomen. Toutes les causes de déformation de la paroi abdominale peuvent être divisées en directes et indirectes.
Les raisons indirectes sont :
- obésité des organes internes;
- flatulences, etc...
Les causes directes de déformation abdominale comprennent :
- état de la peau (étirement, flaccidité, cicatrices, affaissement gravitationnel);
- tissu sous-cutané (dépôt local de graisse, pli cutané, cicatrices);
- complexe musculo-aponévrotique de l'abdomen (étirement, divergence et défauts herniaires).
Probablement, beaucoup ont entendu le terme médical "aponévrose". Ce que c'est, tout le monde ne le sait pas. L'aponévrose est une plaque tendineuse de grande largeur. Il est constitué de fibres denses de collagène, d'élastine.
Quelle que soit l'aponévrose, elle sera d'une couleur blanc-argent brillant. Si nous parlons de sa structure, cela ressemble à des tendons, mais ils manquent de vaisseaux sanguins et de nerfs.
Le corps humain a plusieurs endroits où l'aponévrose peut se trouver, mais seuls quelques-uns sont considérés comme importants.
Les aponévroses palmaires recouvrent les muscles de la face palmaire des mains.
Douleur à l'aine
Les urologues, les gynécologues et les chirurgiens doivent parfois observer l'état du patient lorsque des douleurs dans la région de l'aine apparaissent. Le plus souvent, il n'y a qu'un seul diagnostic - l'aponévrose des muscles abdominaux. Le problème peut être acquis et congénital.
Les patients avec ce diagnostic se plaignent de douleur. Le plus souvent, des sensations douloureuses apparaissent tout au long du temps. Malheureusement, il n'est pas si facile de détecter l'aponévrose des muscles abdominaux. Les médecins de diverses spécialités doivent participer au diagnostic de la maladie.
Beaucoup de gens pensent qu'un tel problème ne peut être résolu que par des méthodes conservatrices. La pratique dit le contraire, dans ce cas, l'opération est inévitable. Lorsque le tissu traverse une période de réparation chirurgicale, vous pouvez parler du fait que la personne n'aura plus à ressentir de douleur. Selon les statistiques, l'aponévrose de l'abdomen ne peut être complètement guérie que par la chirurgie. Cela se produit dans au moins 95% des cas.
L'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen cause le plus de problèmes.
L'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen cause le plus de problèmes.
Muscle oblique externe
Avant d'examiner le sujet de l'aponévrose des muscles abdominaux, il convient d'avoir une idée de leur structure dans son ensemble. Les muscles abdominaux sont impliqués dans la formation de la posture chez les enfants et les adultes. De plus, ce groupe musculaire aide à maintenir les organes internes dans un état physiologique position correcte. Remplit une fonction protectrice, forme la paroi abdominale.
Les muscles de la presse sont représentés par les éléments suivants :
- droit;
- oblique - subdivisé en externe et interne;
- transversal.
La séparation se produit conformément à la disposition anatomique des fibres musculaires.
Qu'est-ce que l'aponévrose
Aponévroses de la paroi abdominale antérieure (indiquées en bleu) et de la ligne blanche de l'abdomen.
Le mot aponévrose est d'origine grecque antique. La traduction littérale semble compliquée et déroutante, en fait c'est une plaque étendue constituée de fibres de collagène, ressemblant à des tendons dans la structure.
La particularité de ce tissu est qu'il n'a pratiquement pas de vaisseaux sanguins, de terminaisons nerveuses. L'aponévrose de la ligne blanche de l'abdomen peut être déterminée même visuellement. La raison d'un rendu aussi vif est dans la couleur. Le tissu musculaire est coloré en rouge, les charges lourdes nécessitent une bonne nutrition, la nutrition est assurée par les vaisseaux sanguins.
Une partie des muscles abdominaux, appelée aponévrose, est blanche.
La fonction principale de la structure est la fixation des muscles. L'aponévrose n'est pas seulement une continuation des muscles, tout est interconnecté dans le biomécanisme complexe de notre corps. Chaque département interagit. Un maillage aponévrotique complexe enveloppe les muscles du péritoine, se superpose, s'entrelace, fournissant ainsi un cadre musculaire fiable de la région.
Il est difficile de diagnostiquer la pathologie, des consultations de médecins de profils différents sont nécessaires. Le traitement conservateur est inefficace dans la plupart des cas.
L'utilisation de méthodes chirurgicales de traitement aide à faire face à la situation. Il existe également une aponévrose plantaire.
Le muscle intrinsèque de l'abdomen appartient au groupe des muscles larges de la paroi abdominale. Participe à l'inclinaison du corps sur les côtés, effectue des mouvements de rotation, la tension (compression) de l'abdomen, fait descendre la poitrine.
Pathologie, faible développement de la zone entraînant :
- mobilité limitée du corps,
- problèmes posturaux,
- diminution des fonctions respiratoires (respiration peu profonde, provoquant davantage la privation d'oxygène des tissus et des organes),
- problèmes de digestion, de selles.
Le muscle part de l'utérus et continue jusqu'à l'arc costal interne. La direction des fibres vient du dessous de la région de la crête iliaque. La disposition des structures ressemble à un éventail. L'aponévrose interne est reliée à la même du côté opposé, formant un tissu de fixation fiable.
L'aponévrose du muscle oblique interne est tissée dans la ligne blanche de l'abdomen. Les modifications pathologiques de la structure cellulaire des fibres de collagène provoquent la formation de hernies dans cette zone. Il est intéressant de lire les ligaments inguinaux.
Le muscle externe est dirigé de haut en bas. Le bord supérieur est attaché dans la région de 5 à 12 côtes, le bord inférieur est au niveau de la crête iliaque, de la ligne blanche, de la symphyse pubienne. Ceci est un autre représentant du groupe des muscles abdominaux larges. C'est une continuation des muscles intercostaux externes, la direction des fibres est oblique. Les tendons et l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen sont impliqués dans la formation de la ligne blanche.
La ligne blanche de l'abdomen est formée de fibres tendineuses et d'aponévroses des muscles larges du péritoine. Ceux-ci inclus:
- oblique externe,
- oblique interne,
- transversal.
La largeur de la ligne n'est pas constante, sa taille varie de 0,2 à 2,5 cm Au centre, dans la région du nombril, il y a un trou - l'anneau ombilical. La petite mobilité de la peau dans la région du nombril est assurée par des cavaliers de tissu conjonctif - fascia, provenant des tendons, aponévrose de la ligne blanche.
Un défaut, congénital ou acquis, de l'aponévrose de la paroi abdominale antérieure entraîne la formation de hernies. Sections pincées de l'intestin, d'autres organes vitaux de l'anneau herniaire nécessitent une intervention médicale immédiate. Dans 98% des cas, une intervention chirurgicale est nécessaire. Malheureusement, seules les hernies inguinales peuvent être opérées avec une méthode fermée, dans d'autres cas une intervention ouverte est réalisée.
La transition du muscle dans son aponévrose s'effectue le long d'une ligne oblique qui va de l'utérus à l'arc costal. Le muscle est responsable de la force de la paroi abdominale, il est situé à l'avant, dans la région de l'aine. Les fibres d'aponévrose sont situées en position horizontale. Ils sont également tressés dans la ligne blanche de l'abdomen et forment l'une des couches de la gaine du droit de l'abdomen.
Seulement dans 10% des cas, les fibres aponévrotiques ont une connexion avec le muscle transverse. Cela conduit à la formation de ce qu'on appelle une aponévrose articulaire.
C'est le site de la troisième et plus profonde couche des muscles abdominaux et joue un rôle important dans la formation d'une hernie inguinale. Le muscle passe dans l'aponévrose le long de la ligne qui relie l'angle xiphoïde à l'anneau inguinal profond. La zone de transition peut varier de sorte qu'un niveau peut contenir à la fois fibre musculaire, et aponévrotique.
Aponévrose - qu'est-ce que c'est et où peut-elle se développer? Nous en avons parlé en détail dans l'article. Donc, si vous ressentez de la douleur dans ces zones, assurez-vous de consulter un médecin. Plus tôt vous montez sur la table d'opération, mieux c'est pour vous.
Symptômes
L'aponévrose plantaire peut être détectée à la suite d'un syndrome douloureux lors de la marche, une longue position verticale reposant sur les jambes. Dans les cas extrêmes, la maladie crée l'incapacité de se déplacer de manière autonome, la personne perd partiellement sa capacité de travail.
accompagnée de cicatrices et de la formation d'une contracture qui empêche l'extension des doigts. Extérieurement, les symptômes de la fasciite palmaire se manifestent par des doigts constamment à moitié pliés, des tendons palmaires compactés.
La contraction cicatricielle progresse progressivement et s'étend aux deux paumes. Une personne ressent de la douleur lorsqu'elle essaie d'effectuer des mouvements de préhension et d'extension. Perte importante de capacité d'utilisation dextérité mains
L'aponévrose des muscles abdominaux se fait sentir avec un syndrome douloureux caractéristique dans l'aine, qui s'intensifie pendant activité physique, toux et éternuements, chez les femmes pendant l'ovulation.
Les dommages sont typiques du muscle oblique interne, des muscles abdominaux antérieurs et transversaux. En raison d'une violation de l'intégrité des tendons et des fascias qui retiennent corset musculaire, des protubérances herniaires se forment qui présentent un danger pour la vie du patient.
L'aponévrose supracrânienne se forme à la suite d'une blessure à la tête et provoque une douleur intense à la surface du crâne. À la suite de dommages, un hématome et une bosse se forment sur le site de la blessure, les expressions faciales deviennent difficiles et la mobilité du cou et de la tête devient limitée.
Traitement
L'aponévrose plantaire, les muscles palmaires, épicrâniens et abdominaux nécessitent une intervention chirurgicale dans 95 % des cas.
prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens, des corticostéroïdes, des injections intramusculaires.
Récupération motricité bras, jambes, paroi abdominale, tête et cou, la kinésithérapie est prescrite au stade de la rééducation : massage, électrophorèse, gymnastique.
La physiothérapie ne s'arrête pas même après la guérison complète du patient et est pratiquée régulièrement à titre préventif.
est réalisée afin de retirer la zone cicatrisée du fascia et de donner une position anatomiquement correcte à la surface endommagée.
Si l'aponévrose est le résultat d'une rupture tissulaire, le chirurgien restaurera l'intégrité de la plaque tendineuse.
À la suite d'une intervention chirurgicale, une personne peut perdre sa capacité à travailler pendant la période de récupération - jusqu'à 4 à 6 mois.
il y a 2 semaines
Dites-moi, qui souffre de douleurs articulaires ? Mes genoux me font terriblement mal ((je bois des analgésiques, mais je comprends que je me bats avec la conséquence, et non avec la cause ... Nifiga n'aide pas!
Darya il y a 2 semaines
J'ai lutté avec mes articulations douloureuses pendant plusieurs années jusqu'à ce que je lise cet article d'un médecin chinois. Et pendant longtemps j'ai oublié les articulations "incurables". Telles sont les choses
megan92 il y a 13 jours
Darya il y a 12 jours
megan92, donc j'ai écrit dans mon premier commentaire) Eh bien, je vais le dupliquer, ce n'est pas difficile pour moi, attrape - lien vers l'article du professeur.
Sonya il y a 10 jours
N'est-ce pas un divorce ? Pourquoi l'Internet vend ah?
il y a 10 jours
Sonya, dans quel pays vis-tu ?.. Ils vendent sur Internet, car les magasins et les pharmacies fixent leurs marges de manière brutale. De plus, le paiement n'est effectué qu'après réception, c'est-à-dire qu'ils ont d'abord regardé, vérifié et ensuite seulement payé. Oui, et maintenant tout est vendu sur Internet - des vêtements aux téléviseurs, en passant par les meubles et les voitures.
Réponse éditoriale il y a 10 jours
Sonya, bonjour. Ce médicament pour le traitement des articulations n'est vraiment pas vendu via le réseau des pharmacies afin d'éviter des prix gonflés. Actuellement, vous ne pouvez commander que Site officiel. Être en bonne santé!
Sonya il y a 10 jours
Désolé, je n'ai pas remarqué au début les informations sur le paiement à la livraison. Alors c'est bon! Tout est en ordre - exactement, si paiement à réception. Merci beaucoup!!))
Margo il y a 8 jours
Quelqu'un a-t-il essayé les méthodes traditionnelles de traitement des articulations? Grand-mère ne fait pas confiance aux pilules, la pauvre femme souffre de douleurs depuis de nombreuses années...
André il y a une semaine
Quoi seulement remèdes populaires Je n'ai rien essayé, rien n'y fait, ça n'a fait qu'empirer...
Ekaterina il y a une semaine
J'ai essayé de boire une décoction de feuilles de laurier, en vain, seulement ruiné mon estomac !! Je ne crois plus à ces méthodes folkloriques - un non-sens complet !!
Marie il y a 5 jours
Récemment, j'ai regardé une émission sur la première chaîne, il y a aussi à ce sujet Programme fédéral de lutte contre les maladies des articulations parlait. Il est également dirigé par un professeur chinois bien connu. Ils disent avoir trouvé un moyen de guérir définitivement les articulations et le dos, et l'État finance entièrement le traitement de chaque patient
Utiliser des rabats sur la jambe
Opérations pour hernie fémorale
G. G. Karavanov (1952) a proposé une méthode d'opération qui consiste à fermer l'anneau fémoral avec un "voile-septum", qui est formé à partir de l'aponévrose du muscle oblique externe sous le ligament inguinal au niveau du canal fémoral. Le lambeau d'aponévrose est découpé sur une largeur de 1 à 1,5 cm avec une base au niveau de l'anneau inguinal superficiel, et après avoir déplacé le cordon spermatique ou le ligament rond de l'utérus, il est capturé avec une pince du côté de la cuisse et amené à la cuisse par le canal fémoral. Ce lambeau est suturé au ligament lacunaire, à l'aponévrose et au muscle pectiné et au ligament pupart. Dans le même temps, le bord latéral du lambeau est suturé à la gaine des vaisseaux, ce que nous considérons comme inacceptable en raison de la possibilité de lésion de la veine et injustifié en tant que mesure renforçant l'anneau fémoral. L'espace dans l'aponévrose après excision du lambeau est suturé avec des sutures nouées.
P.Ya.Ilchenko (1955) fixe un lambeau aponévrotique de 8 à 10 cm de long et 1,5 cm de large devant le ligament inguinal au ligament pectiné, puis suture la partie restante du lambeau aponévrotique au ligament inguinal.
Actuellement, les opérations ne sont pas utilisées dans lesquelles l'approche du ligament inguinal à la branche supérieure de l'os pubien est réalisée avec des supports métalliques en forme de U (opération Roux, 1899).
La méthode consistant à faire passer un fil de bronze-aluminium à travers le ligament inguinal et des trous spécialement percés dans l'os pubien pour fermer l'anneau fémoral (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) ne s'est pas non plus généralisée.
Proposé par R. R. Vreden, l'insertion d'un lambeau de l'aponévrose du muscle oblique externe à l'aide d'une aiguille Deschamp ou d'une pince courbe sous le muscle festonné du bord médial de la veine fémorale au bord médial du muscle festonné, suivie d'une suture au tubercule pubien, est pratiquement inapplicable en raison du grand traumatisme et de la complexité technique.
Les propositions de V. N. Shevkunenko et N. F. Mikuli sont similaires. Toutes ces techniques, testées en coupe, se sont révélées complexes et physiologiquement déraisonnables. Celles-ci incluent également l'opération proposée par T. S. Zatsepin (1903), dont l'essentiel est de fixer le ligament inguinal avec un fil de soie, effectué autour de la branche horizontale (supérieure) de l'os pubien. Après avoir attaché les deux extrémités du fil, le ligament inguinal doit être pressé fermement contre l'os et fermer l'anneau fémoral.
Le principe de T. S. Zatsepin a été utilisé par T. V. Zolotareva (1961), qui a proposé de réaliser un lambeau du fascia lata de la cuisse à travers un trou pratiqué dans les tissus mous qui recouvrent le foramen obturé. P. A. Herzen considérait qu'il n'était pas indifférent pour le patient d'opérer derrière la branche horizontale de l'os pubien avec des sutures à travers l'os ou, pire encore, sous cet os à travers le foramen obturé.
Ces modifications ont également été testées en salle de dissection, et nous avons été convaincus de leur infondé- té anatomique et de leur traumatisme extrême.
Opérations des hernies fémorales par voie intrapéritonéale. Avec les hernies fémorales libres non compliquées, les opérations par voie intra-abdominale n'ont pas été diffusées. La recommandation de l'approche intra-abdominale est disponible auprès de Zudek (1928). Il rejoint également la demande d'Eleker d'effectuer l'élimination de la hernie existante dans toutes les laparotomies du bas-ventre. Cependant, A.P. Krymov pensait que l'abdominotomie pour une intervention sur une hernie fémorale a toujours été et sera plus dangereuse que la simple réparation d'une hernie. Nous souscrivons pleinement à l'opinion d'A.P. Krymov.
