Lumbálny plexus (plexus lumbalis) je tvorený prednými vetvami troch horných bedrových, čiastočne XII hrudných a IV bedrových miechových nervov. Časť prednej vetvy IV bedrového miechového nervu klesá do panvovej dutiny a tvorí s prednou vetvou V bedrového miechového nervu lumbosakrálny kmeň spájajúci bedrový a sakrálny plexus. Sakrálny plexus (plexus sacralis) je tvorený lumbosakrálnym kmeňom a prednými vetvami horných štyroch sakrálnych miechových nervov.
Lumbálny plexus sa nachádza pred priečnymi výbežkami bedrových stavcov v hrúbke m. psoas major, spod ktorého bočného okraja (alebo jeho perforácie) vychádzajú jeho vetvy. Svalové vetvy sa odchyľujú od všetkých predných vetiev, ktoré tvoria plexus (ešte predtým, ako sú navzájom spojené); inervujú m. psoas major a minor, m. kvadrát a priečne laterálne m. psoas.
Ilio-hypogastrický nerv, tvorený prednými vetvami ThXII-LI, vychádza z hrúbky (alebo za) m. psoas major, klesá pozdĺž prednej plochy štvorcového svalu a laterálne (paralelne s nervom hypochondrium) sa tiahne pozdĺž vnútorného povrchu priečneho brušného svalu, preráža ho nad hrebeňom bedrovej kosti, nasleduje medzi menovaným svalom a vnútorným šikmým svalom brucha k priamemu svalu druhého.
Inervuje všetky svaly brucha a kožu horných bočných častí gluteálnej oblasti a oblasti stehien, ako aj prednú časť brušnej steny nad lonovou oblasťou. Ilioingvinálny nerv (ThXII-LIV) prechádza pod predchádzajúci (paralelný a jemu podobný), inervuje brušné svaly, vstupuje do inguinálneho kanála (u mužov sa nachádza pred semenným povrazom alebo u žien pred okrúhlym väzivom maternice) , vystupuje cez vonkajší otvor, kde jeho koncové vetvy inervujú kožu ohanbia a inguinálnej oblasti, koreň penisu a predný miešok (alebo veľké pysky u žien). Genitofemorálny nerv (LI-LII) perforuje psoas major na úrovni III driekový stavec, sa delí na genitálnu a stehennú vetvu.
Genitálna vetva sleduje vonkajšiu iliakálnu artériu, vstupuje do inguinálneho kanála (leží za semenným povrazcom u mužov alebo za okrúhlym väzivom maternice u žien). U mužov inervuje sval, ktorý zdvíha semenník, kožu miešku a jeho mäsitú membránu, kožu hornej mediálnej plochy stehna. U žien táto vetva inervuje okrúhle väzivo maternice, kožu veľkých pyskov ohanbia a hornú mediálnu plochu stehna (v oblasti vonkajšieho prstenca femorálneho kanála). Femorálna vetva prechádza cez cievnu lacunu do stehna, prilieha k anterolaterálnemu polkruhu femorálnej artérie, perforuje kribriformnú fasciu a inervuje kožu v podkožnej štrbine a pod inguinálnym väzivom.
Laterálny kožný nerv stehna (LI-II) vystupuje spod laterálneho okraja m. psoas major (alebo ho perforuje), klesá pozdĺž iliakálny sval smerom k inguinálnemu väzu, prechádza popod jeho laterálnu časť do stehna, kde jeho koncové vetvy inervujú kožu zadnej dolnej plochy gluteálnej oblasti a laterálnej plochy stehna (až po úroveň kolenného kĺbu). Obturátorový nerv (LII-IV) je veľký nerv, ktorý prebieha pozdĺž mediálneho okraja m. psoas major a klesá do panvovej dutiny. spája rovnomenné krvné cievy, spolu s nimi prechádza cez obturátorový kanál do stehna, kde sa nachádza medzi adduktormi. Má dve koncové vetvy: predná inervuje krátke a dlhé adduktory, pectineus a tenké svaly, dáva koži spodných častí mediálneho povrchu stehna kožnú vetvu; zadná vetva inervuje vonkajšie obturátorové a adduktorové svaly, ako aj puzdro bedrového kĺbu.
Femorálny nerv je najväčšou vetvou bedrového plexu. Vytvára sa na úrovni V bedrového stavca na predno-vnútornom povrchu m. psoas major troch koreňov, prechádza cez tento sval, klesá pozdĺž iliakálneho svalu k inguinálnemu väzu, prechádza pod ním cez svalovú medzeru do stehna . Vo femorálnom trojuholníku sa nachádza laterálne od femorálnych ciev, oddelených od femorálnej artérie hlbokou vrstvou širokej fascie stehna. Pod inguinálnym väzivom sa delí na jeho posledné vetvy: svalový, predný kožný a safénový stehenný nerv. Svalové vetvy inervujú krajčírske, kvadricepsové a hrebeňové svaly stehna. Predné kožné vetvy sa rozvetvujú do kože anteromediálnej plochy stehna.
Nervus saphenus - najdlhšia vetva stehenného nervu - prechádza spolu s artériou femoralis do kanála adduktora, vystupuje predným otvorom spolu so zostupnou genikulárnou artériou, klesá medzi veľkým adduktorom a strednou artériou. široké svaly stehno na mediálnom povrchu predkolenia, dáva pozdĺž podkolennej vetvy, ktorá inervuje kožu oblasti kolenného kĺbu, tiahne sa nadol vedľa veľkej safény, inervuje kožu anteromediálnej plochy predkolenia a mediálneho okraja chodidla (až po palec na nohe).
Sakrálny plexus má tvar trojuholníkovej platničky, ktorej základňa sa nachádza v panvových otvoroch krížovej kosti a vrchol smeruje k väčšiemu ischiatickému otvoru. Prostredníctvom nej krátka aj dlhá vetva tohto plexu opúšťa panvu. Takmer všetky krátke vetvy opúšťajú panvu cez subpiriformný otvor a inervujú nimi rovnomenné svaly. Ide o vnútorný obturátorový a piriformný nerv, m. quadratus femoris a dolný gluteálny nerv (LIII-SI, II), ktorý inervuje m. gluteus maximus.
Cez suprapiriformný otvor vystupuje len horný gluteálny nerv (LIV, V-SI), ktorý sa vetví v gluteus medius a minimus a tensor fascia lata. Zvláštne miesto medzi krátkymi vetvami je obsadené pudendálnym nervom (SI-SIV). Ide o zmiešaný nerv, ktorý inervuje kožu, svaly perinea a vonkajšie pohlavné orgány. Pudendálny nerv vystupuje z panvovej dutiny cez subpiriformný otvor, prechádza okolo sedacej chrbtice a vstupuje do ischiorektálnej jamky cez malý ischiatický otvor. Pozdĺž laterálnej steny tejto jamky dosahuje lonovú symfýzu a prechádza do zadnej časti penisu (alebo klitorisu) vo forme koncovej vetvy - dorzálneho nervu penisu (klitoris). Bočné vetvy pudendálneho nervu sú umiestnené týmto spôsobom: dolný konečník prechádza do vonkajšieho zvierača konečníka a do kože susediacej oblasti; perineálne nervy - na kožu perinea a miešku alebo veľkých pyskov; zadné scrotal (labiálne) nervy - do svalov urogenitálnej bránice.
Dlhé vetvy sakrálneho plexu opúšťajú panvovú dutinu cez otvor piriformis. Zadný kožný nerv stehna (SI-SIII) vystupuje spod spodného okraja svalu gluteus maximus, čím dáva spodné nervy zadku ku koži, ktorá ho pokrýva, a perineálne vetvy ku koži perinea. Klesá pod širokou fasciou stehna medzi semitendinosus a biceps femoris do podkolennej jamky, pričom svojimi laterálnymi vetvami inervuje kožu stehna a popliteálnej oblasti. Ischiatický nerv dostáva vlákna zo všetkých koreňov sakrálneho plexu, je to zmiešaný nerv.
Klesá pozdĺž stehna medzi jeho zadné svaly, dáva im svoje vetvy av podkolennej jamke (alebo ju nedosahuje) je rozdelená na dve vetvy: hrubší tibiálny a relatívne tenký spoločný peroneálny nerv; tieto pobočky ischiatický nerv inervuje všetky svaly dolnej časti nohy a chodidla a celú kožu týchto oblastí, s výnimkou oblasti kože, v ktorej sa vetví safénový nerv stehna. Tibiálny nerv je pokračovaním kmeňa ischiatického nervu na dolnej časti nohy. V podkolennej jamke leží za rovnomennou žilou; prechádza medzi hlavami m. gastrocnemius (spolu so zadnou tibiálnou tepnou a žilou), pod šľachovým oblúkom m. soleus, vstupuje do holenno-podkolenného kanála, opúšťa ho za stredným kotníkom a rozdeľuje sa tam na jeho koncové vetvy - mediálny plantárny nerv a laterálny plantárny nerv.
Prvý z nich inervuje kožu plantárneho povrchu troch a pol prstov (I-IV), ako aj svaly chodidla: krátky flexor a abduktor palca, krátky flexor prstov, červ I a II -ako svaly. Druhý z týchto nervov inervuje kožu IV-V prstov, medzikostné svaly, III a IV červovitý sval, sval, ktorý vedie palec, štvorcový sval chodidla a svaly malého prsta; okrem toho oba plantárne nervy inervujú kĺby nohy. Spoločný peroneálny nerv prechádza okolo hlavy fibula a v hrúbke dlhého peroneálneho svalu sa delí na povrchové a hlboké peroneálne nervy.
Prvý z nich inervuje dlhé a krátke peroneálne svaly a svojimi kožnými vetvami - kožu zadnej plochy prstov na nohách (okrem povrchov prstov I-II smerujúcich k sebe). Druhý z týchto nervov sa rozvetvuje v svaloch prednej skupiny predkolenia a chodidla (extenzory a tibialis anterior) a inervuje kožu na bokoch prvého a druhého prsta, ktoré sú obrátené k sebe. Tibiálny nerv a peroneálny nerv vydávajú stredné a laterálne kožné nervy lýtka do dolnej časti nohy; po spojení tvoria surálny nerv, ktorý inervuje kožu laterálneho okraja chodidla a malíčka.
Patológia:
Lumbosakrálny plexus je postihnutý strelnými poraneniami, kompresiou kostnými úlomkami pri zlomeninách chrbtice, panvových kostí, nádoroch dutiny brušnej a panvy, aneuryzmách brušnej aorty a hypogastrických tepien, hlavičky plodu pri dlhšom pôrode a pod. plexitída sa môže vyvinúť so zápalovými procesmi vo vaječníkoch, maternici, slepom čreve, pobrušnici, panvovom tkanive. Tento plexus býva niekedy postihnutý pri niektorých infekčných ochoreniach (chrípka, tuberkulóza, syfilis, brucelóza atď.). Lumbosakrálna plexitída je častejšie jednostranná.Klinický obraz lézií lumbosakrálneho plexu je charakterizovaný bolesťou pri tlaku v podbrušku, v gluteálnej oblasti. Bolesť vyžaruje do dolnej časti chrbta a nohy do zóny inervácie obturátorových, stehenných a sedacích nervov. Rektálne vyšetrenie je určené bolesťou pri tlaku na prednú stenu sacrum. V týchto oblastiach je lokalizovaná aj spontánna bolesť. Pri totálnej lézii lumbosakrálneho plexu, a ochabnutá paralýza alebo parézy svalov panvového pletenca a nohy s areflexiou, zmyslové poruchy periférneho typu a trofické poruchy. Funkcia panvových orgánov môže byť narušená.
Pri čiastočnej lézii lumbosakrálneho plexu sa klinický obraz mení v závislosti od lokalizácie patologického procesu, napríklad ak sú postihnuté horné kmene bedrového plexu, je narušená funkcia iliopsoas, dlhých a krátkych adduktorov, citlivosť je narušená na prednej a anterointernej ploche stehna, čiastočne v zadku. Porážka dolných kmeňov bedrového plexu vedie k paréze štvorhlavého stehenného svalu, gluteálnych, dvojitých svalov, čo narúša chôdzu a sťažuje ohýbanie dolnej časti nohy; trhnutie kolena sa zníži alebo zmizne. Citlivosť je narušená na prednom povrchu stehna, vnútornom povrchu predkolenia a chodidla.
Pri izolovanej lézii jednotlivých vetiev lumbálneho plexu vzniká klinický obraz podobný prejavom dysfunkcie koreňov alebo nervov: iliohypogastrický a iliakálny inguinálny (hypestézia v dolných častiach prednej brušnej steny), laterálny femorálny kožný nerv (anestézia na vonkajšom povrchu stehna alebo bolestivá paréza ), femorálno-genitálne (hypestézia v miešku a hornej časti stehna), obturátor (hypestézia na vnútornom povrchu stehna, paréza svalov, ktoré privádzajú stehno).
Porážka sakrálneho plexu sa prejavuje porušením funkcie sedacieho nervu, atrofickou paralýzou svalov zadnej skupiny stehna, dolnej časti nohy a chodidla, znížením alebo vymiznutím Achillovho reflexu, anestéziou zadná plocha stehno, predkolenie a chodidlo, kauzalgia, vegetatívno-trofické poruchy na predkolení a chodidle. Pri poškodení dolného gluteálneho nervu sa pozoruje paréza svalu gluteus maximus (je ťažké predĺžiť bedro, narovnať telo z polohy ohýbania tela dopredu, stúpať po schodoch, odraziť); horný gluteálny nerv - ťažkosti s únosom a rotáciou bedra, kačacia chôdza; zadný kožný nerv stehna - hypoestézia v dolnej časti zadku a zadnej časti stehna.
Porážka pudendálneho a kokcygeálneho plexu je sprevádzaná dysfunkciou zvieračov močového mechúra a konečníka (močová a fekálna inkontinencia), hypestéziou na vnútornej polovici zadku, hrádze a konečníku a na zadnom povrchu pohlavných orgánov. Podráždenie týchto plexusov spôsobuje kokcygodýniu (pozri Neuralgia).
Diagnóza lézií lumbosakrálneho plexu je založená na charakteristickom klinickom obraze: paréza zodpovedajúcich svalových skupín, určitá zóna porúch citlivosti a autonómno-trofické poruchy. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s diskogénnym ischiasom, poruchami krvného obehu v bazéne radikulomedulárnych artérií s radikulomyeloischémiou, ankylozujúcou spondylitídou atď.
Pri liečbe lézií lumbosakrálneho plexu sa používajú lieky proti bolesti, dekongestanty, vitamíny B, fyzioterapia a balneoterapia, reflexná terapia, masáže, cvičebná terapia. V mnohých prípadoch je indikovaná chirurgická intervencia, v komplexe rehabilitačných opatrení je dôležitá sanatórium a kúpeľná liečba.
genitofemorálny nerv
pudendálny nerv
zadný femorálny kožný nerv
laterálny femorálny kožný nerv
Špecifikujte svaly inervujúce ilioinguinálny nerv
priamy brušný sval
transversus abdominis
vnútorný šikmý brušný sval
vonkajší šikmý brušný sval
Uveďte svaly, ktoré inervuje iliohypogastrický nerv.
transversus abdominis
vnútorný šikmý brušný sval
bránica
priamy brušný sval
Uveďte nervy zapojené do inervácie štvorhlavého stehenného svalu
stehenný nerv
ischiatický nerv
obturátorový nerv
spoločný peroneálny nerv
Uveďte nerv, z ktorého pochádza safénový nerv
obturátorový nerv
ischiatický nerv
stehenný nerv
genitofemorálny nerv
Uveďte anatomické štruktúry, ktoré inervuje safénový nerv.
koža predného povrchu nohy
koža bočného okraja chodidla
koža mediálneho povrchu kolenného kĺbu
koža mediálneho okraja chodidla
Špecifikujte nervy, ktoré sú krátkymi vetvami sakrálneho plexu
pudendálny nerv
genitofemorálny nerv
horný gluteálny nerv
dolný gluteálny nerv
Špecifikujte nervy prechádzajúce cez subpiriformný otvor
vnútorný obturátorový nerv
piriformis nerv
ischiatický nerv
quadratus femoris nerv
Uveďte nerv, ktorý inervuje sval gluteus maximus
ischiatický nerv
dolný gluteálny nerv
horný gluteálny nerv
stehenný nerv
Uveďte nervy zapojené do inervácie malých a stredných gluteálnych svalov
dolný gluteálny nerv
obturátorový nerv
ischiatický nerv
horný gluteálny nerv
1137. Uveďte anatomické útvary, ktoré patria do periférnej časti autonómneho nervového systému
veľký celiakálny uzol
pterygopalatínový ganglion
uzly sympatického kmeňa
intermediálno-laterálne jadrá v mieche
Špecifikujte anatomické štruktúry súvisiace so sympatickým nervovým systémom
biele spojovacie konáre
hlboký kamenný nerv
povrchový petrosálny nerv
prídavné jadro okulomotorického nervu
Označte konáre, ktoré zapadajú do sympatického kmeňa
biele spojovacie konáre
šedé spojovacie vetvy
internodálne vetvy
malý splanchnický nerv
Označte konáre, ktoré sa vetvia zo sympatického kmeňa
biele spojovacie konáre
splanchnické nervy
meningeálne vetvy
šedé spojovacie vetvy
Špecifikujte vetvy, ktoré siahajú od horného krčného ganglia sympatického kmeňa
vnútorný karotický nerv
vertebrálny nerv
dolný krčný srdcový nerv
šedé spojovacie vetvy
Uveďte vetvy, ktoré vychádzajú z cervikotorakálneho (hviezdicového) uzla sympatického kmeňa
krčný nerv
vertebrálny nerv
dolný krčný srdcový nerv
vonkajšie karotické nervy
Uveďte vetvy, ktoré vychádzajú z hrudných uzlín sympatického kmeňa
pľúcne nervy
pažerákové nervy
bránicových nervov
hrudných nervov
Uveďte nervy, ktoré sa približujú k celiakálnemu plexu
veľké splanchnické nervy
hypogastrické nervy
malé splanchnické nervy
driekové splanchnické nervy
Uveďte vegetatívny uzol, z ktorého sú sekrečné vlákna nasmerované do slznej žľazy
pterygopalatínový uzol
ciliárny uzol
submandibulárny uzol
ušný uzol
Aké hlavné časti obsahuje každý analyzátor?
periférne oddelenie
nervové centrum v mozgovej kôre
zostupná dráha
vzostupná dráha
1147. Uveďte anatomické útvary, ktoré sú súčasťou očná buľva
očné jadro
očná jamka
optický nerv
membrány oka
Uveďte membrány, ktoré sú súčasťou očnej gule
sliznica
vláknitý plášť
sietnica
seróza
1149. Uveďte anatomické štruktúry, ktoré sú súčasťou cievovky oka
pás na mihalnice
iridokorneálny uhol
ciliárne telo
Uveďte hladké svaly cievnatka oka
meridionálne vlákna ciliárneho svalu
zvieracia zrenica
sval, ktorý rozširuje zrenicu
kruhové vlákna ciliárneho svalu
Ktoré z nasledujúcich základné časti očná guľa koncentruje pigment
ciliárne telo
sietnica
vláknitý plášť
1152. Špecifikujte anatomické štruktúry, ktoré obmedzujú prednú komoru očnej gule
šošovka
rohovka
1153. Špecifikujte útvary, ktoré obmedzujú zadnú komoru očnej gule
ciliárne telo
sklovité telo
šošovka
Kam odteká komorová voda z prednej komory oka?
do venózneho sínusu skléry
do žíl dúhovky
do episklerálneho priestoru
do slzného vaku
Špecifikujte svaly, ktoré pochádzajú z hĺbky očnice zo spoločného šľachového prstenca
dolný šikmý sval očnej gule
horný šikmý sval očnej buľvy
sval, ktorý zdvíha horné viečko
laterálna priama očná guľa
Aké časti tvoria ušnicu?
antitragus
kučeravé nohy
Špecifikujte bočné a zadné steny bubienkovej dutiny
mastoidná stena
labyrintovú stenu
membránová stena
karotická stena
Aké anatomické štruktúry patria do zvukovovodného aparátu orgánu sluchu?
sluchové ossicles
ušný bubienok
oválna okenná membrána
perilymfa scala vestibularis
1159. Uveďte anatomické útvary spojené sluchovou trubicou
orofaryngu
nosohltanu
bubienková dutina
membránový labyrint
Uveďte umiestnenie predsiene labyrintu
pred slimákom
za slimákom
pred polkruhovými kanálikmi
za polkruhovými kanálmi
Označte papily jazyka, ktoré neobsahujú chuťové poháriky
listové papily
ryhované papily
filiformné papily
hubovité papily
Na ktorej stene srdca sa nachádza fossa ovalis?
Septum unterventriculare
Auricula sinistra
Septum intertriale
Špecifikujte časti septum interventriculare
Pars muscularis
Pars endocardialis
Pars membranacea
Aké otvory sú v stenách átria dextrum?
Foramina venarum minimarum
Ostium venae cavae superioris
Ostium venae cavae inferions
Ostium venarum pulmonalium
Aké otvory sa nachádzajú v stenách ventriculus dexter?
Ostium venae cavae inferioris
Ostium trunci pulmonalis
Foramina venarum minirnarum
Aké otvory sa nachádzajú v stenách átria sinistrum?
Ostia venarum pulmonalium dextrarum
Ostia venarum pulmonalium sinistrarum
Ostium venae cavae superioris
Ostium sinus coronaria
Aké otvory sa nachádzajú v stenách ventriculus sinister?
Ostium sinus coronaria
Ostia venarum pulmonalium
Ostium trunci pulmonalis
Špecifikujte vonkajšie hranice pravej srdcovej komory
Sulcus coronarius
Sulcus interventricularis anterior
Sulcus interventricularis posterior
Sulcus terminalis
Uveďte smer orientácie pozdĺžnej osi srdca
Sprava doľava
spredu dozadu
Zhora nadol
zozadu dopredu
Uveďte vrstvy steny srdca
Aké anatomické štruktúry tvoria kostru srdca?
Trigonum fibrosum dextrum
Trigonum fibrosum sinistrum
Anulus fibrosus dexter
Anulus fibrosus sinister
Kde sa nachádza nodus sinuatrialis prevodového systému srdca?
Atrium sinistrum
Septum intertriale
Septum interventriculare
Uveďte prvky vodivého systému srdca
Fasciculus atrioventricularis
Nodus sinuatrialis
Nodus atrioventricularis
1174. Aké anatomické útvary sa nachádzajú na vnútornej ploche stien predsiene dextrum?
Musculi papillares
Musculi pectinati
Trabeculae carneae
Chodae tendineae
1175. Aké anatomické útvary sa nachádzajú na vnútornej ploche stien ventriculus sinister?
Chordae tendineae
Musculi papillares septales
Trabeculae carneae
Musculus parillaris posterior
Sakrálny plexus (latinský názov - plexus sacralis) je tvorený 4. a 5. brušnou vetvou bedrových a miechových sakrálnych nervov. Sú sformované do zväzku, ktorý sa nazýva lumbosakrálny kmeň (po latinsky - truncus lumbosacralis) a je súčasťou plexus sacralis. Tento plexus zahŕňa vlákna z uzlov dolného bedrového a sakrálneho sympatického kmeňa. Vetvy sakrálneho plexu sa nachádzajú na svale piriformis (latinský názov - m. piriformis) v malej panve a zbiehajú sa do otvorov umiestnených nad a pod svalom piriformis. Cez vyššie uvedené otvory idú vetvy na zadnú plochu panvy.
Plexus s krátkymi zmiešanými vetvami
Chrbtica je pre človeka funkčne dôležitá. Vďaka bedrovým stavcom sa vytvára lordóza. Táto časť chrbtice zažíva najväčšie zaťaženie.
Sakrálny plexus je umiestnený pred priečnymi procesmi.Jeho anatómia je jedinečná a bola dlho študovaná.
Svalnaté vetvy
Svalové vetvy (lat. názov - rr. musculares) sú tvorené vláknami L 4 a L 5, ako aj S 1 a S 2, zásobujú nervy oblasť panvy m. piriformis, obturatorius internus. Po prechode cez otvor pod svalom piriformis spájajú štvorhlavý stehenný sval (m. quadratus femoris) s centrálnym nervovým systémom. Tieto mäkké tkanivá obsahujú receptory pre iné vlákna. Napríklad tkanivo stehenného nervu.
Horná gluteálna
Horný gluteálny nerv (v latinčine - n.gluteus superior) je tvorený vláknami L 2 - L 5 a S 1 a je reprezentovaný krátkym kmeňom. Nasleduje nadhruškovým otvorom z malej panvy na dorzum panvy. Zároveň sa spája do spoločného zväzku s tepnami a žilami s rovnakým názvom. Nerv je rozdelený na 3 vetvy, ktoré zásobujú zmyslovými vláknami malé a stredné svaly zadku a stehien. Receptory sú umiestnené v malých, stredných svalové tkanivo a spojovacím plášťom. Dôležité sú nervy sakrálneho plexu.
Nižšia gluteálna
Dolný gluteálny nerv (latinský názov - n.gluteus inferior), ktorý tvoria vlákna L 5 a S 1 -S 2, je reprezentovaný krátkym kmeňom prechádzajúcim na zadnú plochu panvy štrbinovitou medzerou v spodná časť veľkého párového otvoru zadnej dolnej časti panvovej steny, ako a krvných ciev. Veľký psoas sval je zásobovaný nervami. Receptory sa nachádzajú v bedrový kĺb, ako aj v veľký sval zadok. Existuje spojenie senzorických nervových vlákien a motorických vlákien. Potom sa spoločne presunú do jadier miechy.
sakrálny plexus a dlhé vetvy
Svalové vetvy vznikajú zo všetkých predných vetiev, ktoré tvoria plexus (predtým, než sa spoja). Sú zodpovedné za inerváciu malého a veľkého bedrového svalu, štvorcového svalu a priečnych laterálnych svalov. bedrové svaly. Poškodenie konárov môže viesť k vážnym následkom.
Nerv umiestnený vzadu (latinský názov - n. cutaneus femoris posterior), tenký, dlhý a citlivý. Receptory sú umiestnené v koži a spojivovom plášti stehna na chrbte, jamke kolenného kĺbu, v perineu a na dne gluteálneho svalu. Nervové zakončenia a trup sú umiestnené pod tukovým tkanivom na membráne spojivového tkaniva stehna. Potom v strede v záhybe zadku na dolnom okraji (m. Gluteus maximus) vlákno prechádza cez membránu spojivového tkaniva. Tu, skrývajúc sa za veľkým gluteálnym nervom, sprevádza ischiatický nerv. Prechádza otvorom pod svalom piriformis do prehĺbenia panvy a tvorí zadné korene L 1 - L 3 .
Pri tvorbe sedacieho nervu (v latinčine - n. ischiadicus) sa zúčastňujú korene L 4-L 5. S 1 - S 3, je najhrubšie a najdlhšie vlákno v ľudskom tele, nazýva sa aj zmiešané. Brušné vetvy vychádzajú z nervu, ktorý je vytvorený na stene v blízkosti párového otvoru v zadnej dolnej časti panvovej steny, prechádza štrbinovitou medzerou v spodnej časti párového otvoru z prehĺbenia panvy. a leží v dutine medzi sedacím tuberkulom a trochanterom tubulárnej stehennej kosti na stehennom svale, ktorý má štvorcový tvar, pod gluteálnym svalom. Tu sa nachádza stehenný nerv.
ischiatický nerv
Táto časť systému sa nachádza v dorzálnej časti stehna na mediálnom svale a dlhej hlave bicepsu femoris. Ide dole medzi semimembranózny a semitendinózny sval. Pohybujúce sa vetvy, dlhá hlava bicepsu, semitendinózny a semimembranózny sval stehna sa odchyľujú od sedacieho nervu v oblasti stehna. Ischiatický nerv vstupuje do horného rohu jamky, ktorá sa nachádza pod kolenom, alebo do otvoru stehna. Tu sa delí na tibiálne a peroneálne nervy. Zvážte ďalšiu štruktúru systému.
Tibiálny nerv (v latinčine - n. tibialis) sa nachádza v hornej časti podkolennej jamky medzi fasciou a podkolennými cievami a pokračuje vo svojom plexu medzi svalmi gastrocnemius do členkovo-popliteálneho kanála (latinský názov je canalis cruropopliteus). Nižšie na dolnej časti nohy sa nachádza medzi dlhými mäkkými tkanivami dolnej časti nohy zadnej skupiny. Tibiálny nerv na nohe sa delí na stredné a laterálne plantárne nervové zakončenia.
Vetvy tibiálneho vlákna
Svalnaté zmiešané vetvy majú latinský názov rr. svalnaté). Prvá skupina odchádza tam, kde tibiálny nerv prechádza cez členkovo-popliteálny kanál. Používajú sa na vytvorenie citlivého spojenia gastrocnemius, soleus, plantárnych svalov. Druhá skupina odchádza v dolnej časti dolnej časti nohy. Sú navrhnuté tak, aby poskytovali nervové spojenie tibialis posterior, dlhý sval holene zadná skupina. Všetky tieto tkanivá majú receptory, z ktorých vychádzajú menšie vlákna. Prechádzajú pozdĺž svalových vetiev k tibiálnemu nervu.
Plantárna zmiešaná (latinský názov - n. plantaris medialis) sa nachádza na strednom okraji chodidla v ryhe medzi svalom, ktorý unáša prvý prst a svalom plantárnej časti chodidla. Poskytuje motorické bunky, ktoré reagujú na akýkoľvek stimul. Tieto svaly obsahujú receptory spojené so senzorickými vláknami, ktoré sa podieľajú na tvorbe stredného plantárneho nervu.
Na strednej časti chodidla sa od stredného plantárneho vlákna (v latinčine - r. lateralis) odchyľuje bočná vetva, ktorá poskytuje citlivé bunky 1 a 2 červovitých svalov. Citlivá časť laterálnej vetvy má receptory v koži prvého, druhého a tretieho prsta, laterálnej polovici štvrtého prsta a v dlaňových medzikostných svaloch. Vlákna sa podieľajú na tvorbe nervov na chodidle, ktoré sú spojené s 3 spoločnými plantárnymi nervami. Oni zase nájdu spojenie s bočnou vetvou. V smere od kožných receptorov stredného povrchu prvého prsta je nasmerovaný tibiálny nerv. Spája sa so strednou vetvou stredného plantárneho vlákna, ktoré sa nachádza na strane svalu, ktorý vedie preč palec na nohe. Ale to nie sú všetky vlastnosti štruktúry. Aké ďalšie nervy obsahuje lumbosakrálna oblasť?
Laterálna plantárna
Laterálny zmiešaný plantárny nerv (latinský názov - n. plantaris lateralis) sa nachádza na bočnom okraji chodidla v ryhe medzi svalom plantárnej časti a štvorcovým svalom chodidla, potom prechádza do ryhy, ktorá je tvorená svaly 5. prsta a sval nohy. Jeho hlboká vetva na úrovni metatarzálnych ohybov v strede. Tu poskytuje nervové bunky svalom piateho prsta (abduktorový piaty prst, krátky ohýbač, adduktorový prvý prst, tretí a štvrtý tenký krátky sval medzi šľachami dlhého ohýbača prstov a medzikostnými svalmi). Receptory sa nachádzajú v koži a podkožnom tukovom tkanive. Nájdete ich v oblasti 4. a 5. prsta. Z nich pochádzajú nervy, ktoré sa spájajú do veľkého nervu smerujúceho do hornej vetvy laterálneho nervu chodidla. Tvoria lumbosakrálny plexus.
stredný gastrocnemius
Stredný nerv suralis má latinský názov n. cutaneus surae medialis. Jeho zakončenie sa nachádza na dorzu predkolenia z mediálnej strany. Zároveň sa striedajú s receptormi stehenného nervu. Vlákna, ktoré sa dostanú na dno podkolennej jamky, prepichnú fasciu dolnej časti nohy. Tu vstupujú do tibiálneho nervu.
Existujú aj ďalšie fragmenty tohto systému. Napríklad nervus suralis s latinským názvom n. suralis. Je citlivý a obsahuje zakončenia v koži a podkožnom tukovom tkanive na zadnej strane nohy, päte a boku chodidla. Od nich začína chrbtový nerv. Vlákna, ktoré sa dostanú do laterálneho malleolu, prechádzajú do hlavného tibiálneho nervu. Citlivé tkanivá sa nachádzajú v podkoží v dolnej tretine nohy zo strany. Potom sa posielajú pozdĺž dvoch kmeňov nervov: jeden - pozdĺž tibiálneho nervu, druhý - pozdĺž spoločného peroneálneho nervu. Stojí za to uviesť ďalšie funkcie systému. Aké nervy má lumbosakrálna oblasť?
Senzorické vlákna nohy
Citlivý je aj nerv dolnej časti nohy. Nachádza sa medzi kosťami (latinský názov - n. interosseus cruris). Zakončenia sa nachádzajú v membráne medzi kosťami, v oblastiach nad kosťami predkolenia a v členkovom kĺbe. Zároveň sa spája s inými vláknami. Ide pozdĺž membrány a vstupuje do tibiálneho nervu v mieste, kde je diera v membráne medzi kosťami.
Kĺbové vetvy (v latinčine - rr. articulares) sú vytvorené z koncov puzdra členkových a kolenných kĺbov. Spájajú sa s tibiálnym nervom, keď prechádza v ich blízkosti.
Malý tibiálny nerv (latinský názov - n. fibularis communis) je zmiešaný, oddelený od ischia v oblasti stehna. Nachádza sa na bočnej strane jamky pod kolenom a hlavou fibuly. Jeho citlivé vlákno obchádza zozadu. V tomto prípade sa nerv nachádza medzi krkom fibuly a začiatkom dlhého peroneálneho svalu.
Čo ešte zahŕňa sakrálny plexus? O tom sa bude diskutovať ďalej.
Vetvy peroneálneho nervu
Veľmi citlivý je laterálny n. suralis (latinský názov - n. Cutaneus surae lateralis). Zakončenia sa nachádzajú v koži, vlákne a membráne spojivového tkaniva posterolaterálnej časti predkolenia. Vlákna s vysokou citlivosťou idú pod spojovací plášť. Tvorí puzdro pre dolnú časť nohy. Tu sa nerv spája s vláknami tibiálneho nervu. V diere pod kolenom vychádzajú spod spojivového puzdra. V tomto bode sa spája s malým tibiálnym nervom.
Kĺbové vetvy (latinský názov - rr. articulares) sú citlivé a majú zakončenia v puzdre medzi holennou kosťou a kolenným kĺbom. Vetvy z tohto úseku sú krátke. Najmä tie, ktoré sa nachádzajú medzi tibiálnym kĺbom a majú vstup do malého nervu. K fúzii dochádza, keď je blízko hlavy fibuly. Nervové vetvy z kolenného kĺbu sú hrubé. Do systému vstupujú v rohu podkolennej jamky. Čo ešte je zahrnuté v sacrococcygeal plexus?
Svalové vetvy (v latinčine - rr. musculares) - motorické nervy krátkej dĺžky. Poskytnite zmyslové bunky hlave bicepsu stehenný sval.
Povrchový peroneálny nerv (latinský názov - n. fibularis superficialis) je zmiešaný a široko vybavený nervovými bunkami. Receptory sú umiestnené na chodidle v koži dorzálnej plochy a medziprstových priestorov tretieho, štvrtého a stredného povrchu piateho prsta. Z nich sa vytvárajú zadné nervy, ktoré sú spojené do stredného dorzálneho kožného nervu nohy.
Takže sme podrobne preskúmali anatómiu sakrálneho plexu.
Sakrálny plexus (plexus sacralis) je tvorený časťou prednej vetvy štvrtého a piateho bedrového (LIV-LV) a prvého a tretieho sakrálneho (SI-SIII) miechového nervu. Plexus sa nachádza v dutine malej panvy, priamo na fascii pokrývajúcej predný povrch piriformisového svalu. Základňa plexu zodpovedá línii spájajúcej panvové sakrálne foramen. Vetvy sakrálneho plexu vedú do väčšieho ischiatického foramenu. Existujú krátke a dlhé vetvy sakrálneho plexu. Krátke vetvy končia v panvovom pletenci. Dlhé vetvy idú do svalov, kĺbov, kostí a kože voľnej časti Dolná končatina.
Krátke vetvy. Krátke vetvy sakrálneho plexu zahŕňajú vnútorný obturátorový nerv (z LIV-SII), piriformisový nerv (z SI-SII), nerv štvorcového svalu stehna (z LIV-SII, smerujúci do svalov rovnaký názov, ako aj horný a dolný gluteálny a pudendálny nerv.
Horný gluteálny nerv (n. gluteus superior) je tvorený vláknami predných vetiev štvrtého a piateho bedrového (LIV-LV) a prvého sakrálneho (SI) miechového nervu. Spolu s tepnou rovnakého mena nerv opúšťa panvovú dutinu cez suprapiriformný otvor. Horná vetva Tento nerv ide dopredu do gluteus minimus a inervuje ho. Spodná vetva horného gluteálneho nervu prechádza medzi malými a strednými gluteálnymi svalmi, inervuje ich a tiež dáva vetvu svalu, ktorý napína širokú fasciu stehna.
Dolný gluteálny nerv (n. gluteus inferior) pozostáva z vlákien predných vetiev piateho bedrového (LV) a prvého a druhého sakrálneho (SI-SII) miechového nervu. Z dutiny malej panvy nerv vystupuje cez otvor v tvare subpiri spolu s tepnou s rovnakým názvom. S vejárovitými rozbiehajúcimi sa krátkymi vetvami nerv vstupuje do svalu gluteus maximus, inervuje ho a tiež dáva vetvy kapsule bedrového kĺbu.
Pudendálny nerv (n. pudendus) je tvorený prednými vetvami miechových koreňov SIII-SIV, čiastočne SII. Nachádza sa pod sakrálnym plexom na prednej ploche krížovej kosti na spodnom okraji piriformisového svalu. Motorické vlákna odchádzajú z tohto nervu do svalu, ktorý zdvíha konečník, a do kostrčového svalu. Najväčšou vetvou pudendálneho plexu je nerv s rovnakým názvom - n. pudendus. Tento nerv vystupuje z panvovej dutiny pod svalom piriformis, prechádza okolo sedacieho hrbolčeka a prechádza cez malý ischiálny foramen do laterálnej steny ischiorektálnej jamky. Tu je rozdelená na vetvy:
- dolné rektálne nervy (prechádzajú do svalu, ktorý stláča konečník a do kože prednej časti konečníka);
- nerv perinea prechádza do povrchového priečny sval perineum, bulbocavernosus sval, ako aj na kožu zadnej časti mieška alebo veľkých pyskov ohanbia.
Dorzálny nerv penisu / klitoris tiež odstupuje od pudendálneho nervu - n. dorsalis penis (klitoridis). Jeho vetvy zásobujú hlbokú priečnu hrádzu a konstrikčnú primordiálnu uretru, ako aj kožu penisu/klitorisu a uretru.
V ischiorektálnej jamke vydáva pudendálny nerv dolné rektálne a perineálne nervy. Dolné rektálne nervy (nn. rectales inferiores) prenikajú do ischiorektálnej jamky, inervujú vonkajší zvierač konečníka a kožu análnej oblasti. Perineálne nervy (nn. perineales) inervujú svaly a kožu perinea mieška u mužov a veľkých pyskov ohanbia u žien. Poslednou vetvou pudendálneho nervu je dorzálny nerv penisu alebo klitorisu (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Tento nerv prechádza urogenitálnou membránou vedľa tepny rovnakého mena na chrbte penisu (klitoris), dáva vetvy do kavernóznych telies, hlavy penisu (klitoris), kože penisu u mužov, labia majora a labia minora u žien, a tiež vetvy do hlbokého priečneho perineálneho svalu a uretrálneho zvierača.
Dlhé vetvy sakrálneho plexu. Dlhé vetvy sakrálneho plexu zahŕňajú zadný femorálny kožný nerv a ischiatický nerv.
Zadný kožný nerv stehna (n. cutaneus femoris posterior) tvoria vlákna predných vetiev prvého až tretieho sakrálneho miechového nervu (SI-SIII). Nerv vychádza z panvovej dutiny cez subpiriformný otvor a klesá vedľa sedacieho nervu. Ďalej zadný kožný nerv stehna klesá do drážky medzi semitendinosus a biceps femoris. Jeho vetvy prechádzajú cez širokú fasciu stehna, rozvetvujú sa v koži posteromediálneho povrchu stehna až po podkolennú jamku a hornú časť nohy. V blízkosti spodného okraja m. gluteus maximus odchádzajú spodné nervy zadku (nn. clunium inferiores) a vetvy hrádze (rr. perineales) zo zadného kožného nervu stehna ku koži perinea. Dolné nervy zadku inervujú kožu spodnej časti gluteálnej oblasti.
Sedací nerv (n. ischiadicus) je najväčší nerv v ľudskom tele. Tvoria ho vlákna predných vetiev štvrtého a piateho bedrového (LIV-LV), prvého a druhého sakrálneho (SI-II) miechového nervu. Nerv vychádza z panvovej dutiny cez otvor v tvare subpiri spolu s dolnými gluteálnymi a pudendálnymi nervami, tepnami s rovnakým názvom a zadným kožným nervom stehna. Sedací nerv potom prebieha približne uprostred medzi ischiálnym tuberositasom a väčším trochanterom stehennej kosti pozdĺž zadného povrchu gemletálnych svalov, obturator internus a quadratus femoris. Pod dolným okrajom m. gluteus maximus prechádza ischiatický nerv pozdĺž zadnej plochy adduktora maxima a pred dlhou hlavou bicepsu femoris. Na úrovni horného uhla podkolennej jamky a niekedy vyššie sa delí na tibiálne a spoločné peroneálne nervy.
V panvovej oblasti a na stehne odchádzajú svalové vetvy od n. obturatorus, gemelli svaly, m. quadratus femoris, m. semitendinosus a m. semimembranosus, do dlhej hlavy m. biceps femoris a zadnej časti m. adductor magnus.
Tibiálny nerv (n. tibialis) je oveľa hrubší ako obyčajný peroneálny nerv. Vertikálne klesá v podkolennej jamke, prechádza medzi hlavami m. gastrocnemius, dozadu a mierne laterálne od podkolenných tepien a žíl. Spolu so zadnou tibiálnou artériou prechádza nerv pod m. soleus do geniopopliteálneho kanála. Na dolnej časti nohy sa tibiálny nerv nachádza medzi dlhým ohýbačom prsta laterálne a dlhým ohýbačom prsta mediálne. V dolných častiach holenno-popliteálneho kanála prechádza tibiálny nerv povrchnejšie. V žliabku na zadnom okraji stredného malleolu sa tibiálny nerv rozdeľuje na svoje koncové vetvy, mediálne a laterálne plantárne nervy.
Tibiálny nerv pozdĺž jeho priebehu dáva početné svalové vetvy tricepsovému svalu dolnej časti nohy, dlhé flexory prsty a palec na nohe, k chodidlovým a popliteálnym svalom. citlivé vetvy Tibiálny nerv inervuje kapsulu kolenného kĺbu, medzikostnú membránu nohy, kapsulu členkového kĺbu a kosti nohy. Najväčšou senzitívnou vetvou tibiálneho nervu je stredný kožný nerv lýtka (n. cutaneus surae medialis). Odchádza z tibiálneho nervu na úrovni podkolennej jamky, potom vo forme dlhej a tenkej vetvy najskôr prechádza pod fasciu dolnej časti nohy medzi hlavami m. gastrocnemius. Na úrovni začiatku distálnej šľachy m. gastrocnemius tento nerv preráža fasciu a vystupuje pod kožu a spája sa s laterálnym kožným nervom lýtka (zo spoločného peroneálneho nervu). Keď sa tieto dva nervy spoja, vytvorí sa nervus suralis (n. Suralis), ktorý najprv prechádza za laterálny členok, potom pozdĺž laterálneho okraja chodidla nazývaného laterálny dorzálny kožný nerv (n. Cutaneus dorsalis lateralis). Tento nerv inervuje kožu oblastí susediacich s nervom a v blízkosti pätovej kosti vydáva z kože laterálne pätové vetvy (rr. calcanei laterales).
Mediálny plantárny nerv (n. plantaris medialis), ktorý je jednou z koncových vetiev tibiálneho nervu, na noha ide pozdĺž mediálneho okraja šľachy flexor digitorum brevis v mediálnom plantárnom sulcus, vedľa mediálnej plantárnej artérie. Na chodidle nerv vydáva svalové vetvy krátkym ohýbačom prstov a palca na nohe, svalu, ktorý unáša palec na nohe, a tiež dvom stredným červovitým svalom. Na úrovni základne metatarzálnych kostí mediálny plantárny nerv vydáva prvý plantárny digitálny nerv (n. digitalis plantaris proprius) do kože stredného okraja nohy a palca, ako aj tri bežné plantárne digitálne nervy (nn. digitales plantares communes). Tieto digitálne nervy prebiehajú pod plantárnou aponeurózou spolu s plantárnymi metatarzálnymi artériami. Každý spoločný plantárny digitálny nerv na úrovni metatarzofalangeálnych kĺbov je rozdelený na dva plantárne digitálne nervy (nn. digitales plantares proprii), ktoré inervujú kožu I-IV prstov obrátených k sebe.
Laterálny plantárny nerv (n. plantaris lateralis) je tenší ako mediálny. Nachádza sa v laterálnej plantárnej drážke medzi štvorcovým svalom chodidla a krátkym ohýbačom prstov. V proximálnej časti štvrtého intermetatarzálneho priestoru sa laterálny plantárny nerv rozdeľuje na hlboké a povrchové vetvy. Hlboká vetva (r. profundus) dáva vetvy štvorcovému svalu podrážky, svalu, ktorý odstraňuje malíček, krátkemu ohýbaču malíčka, 3. a 4. červovitému svalu, medzikostným svalom; do svalu vedúceho k palcu na nohe a do laterálnej časti krátkeho ohýbača palca na nohe. Povrchová vetva (r. superficialis) laterálneho plantárneho nervu vydáva kožné vetvy na bočnú stranu malíčka a strany IV a V prstov smerujúce k sebe (bežný plantárny digitálny nerv, n. digitalis plantaris communis), ktorý sa delí na dva vlastné plantárne digitálne nervy (nn. digitales plantares proprii).
Spoločný peroneálny nerv (n. fibularis communis) je druhá hlavná vetva sedacieho nervu, nasmerovaná šikmo nadol a laterálne. Nerv zaberá laterálnu časť podkolennej jamky a poskytuje vetvy kolenným a tibiofibulárnym kĺbom, aby krátka hlava biceps femoris. Na úrovni podkolennej jamky sa laterálny kožný nerv lýtka (n. Cutaneus siirae lateralis) odchyľuje od spoločného peroneálneho nervu, ktorý odvádza kožné vetvy na laterálnu stranu predkolenia a na úrovni lýtka. uprostred zadnej strany predkolenia perforuje fasciu, prechádza pod kožu a spája sa s mediálnym kožným nervom lýtka (tvorí surový nerv).
Spoločný peroneálny nerv, v blízkosti laterálneho uhla podkolennej jamky, sa obopína okolo krku fibuly na laterálnej strane. Nerv potom prepichne počiatočnú časť dlhého peroneálneho svalu a rozdelí sa na povrchové a hlboké peroneálne nervy.
Povrchový peroneálny nerv (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) ide dole a laterálne v hornom musculoperoneálnom kanáli inervuje krátke a dlhé peroneálne svaly. Na hranici strednej a dolnej tretiny predkolenia nerv opúšťa horný muskuloperoneálny kanál, preráža fasciu predkolenia, smeruje dole a mediálne smerom k zadnej časti chodidla. V hornej laterálnej oblasti chodidla (alebo o niečo vyššie) sa delí na stredné a stredné dorzálne kožné nervy. Mediálny dorzálny kožný nerv (n. cutaneus dorsalis medialis) inervuje kožu zadnej časti chodidla v blízkosti jeho mediálneho okraja a kožu zadnej časti prstov II a III smerujúcu k sebe. Intermediálny dorzálny kožný nerv (n. cutdneus dorsalis intermedius) inervuje kožu hornej laterálnej plochy zadnej časti, ako aj strany prstov III, IV a V privrátené k sebe (dorzálne digitálne nervy nohy, nn. digitales dorsales pedis).
Hlboký peroneálny nerv (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) od začiatku ide mediálnym smerom, prechádza otvorom v prednej medzisvalovej priehradke nohy. Ďalej nerv prechádza v hrúbke dlhého svalu, ktorý rozširuje prsty. Spolu s prednou tibiálnou artériou a žilami nerv klesá pozdĺž predného povrchu medzikostnej membrány nohy. Na určitú vzdialenosť prechádza neurovaskulárny zväzok medzi predným tibiálnym svalom mediálne a dlhým svalom, ktorý rozširuje prsty laterálne. Ďalej hlboký peroneálny nerv klesá vedľa šľachy dlhého extenzora palca na nohe (chodidla). Na zadnej strane chodidla nerv prechádza pod krátky extenzor palca na nohe, potom v prvej intermetatarzálnej drážke. Na úrovni distálnej časti prvého intermetatarzálneho priestoru je hlboký peroneálny nerv rozdelený na dve koncové vetvy - dorzálne digitálne nervy (nn. digitales dorsales), inervujúce kožu strán I. a II. .
sakrálny plexus(plexus sacralis) sa tvorí na prednej strane krížovej kosti a hrušky
Ryža. 499. Kožné nervy dolnej končatiny. Čelný pohľad.
1 - predné kožné vetvy stehenného nervu, 2 - subpatelárna vetva, 3 - safénový nerv, 4 - povrchový peroneálny nerv, 5 - laterálny femorálny kožný nerv, 6 - femorálna vetva femorálno-genitálneho nervu, 7 - kožná femorálna vetva n. ilioinguinálny nerv, 8 - kožná vetva obturátorového nervu.
Ryža. 500. Femorálny a obturátorový nerv a ich vetvy. Čelný pohľad. Odstránené povrchové svaly. 1 - stehenný nerv, 2 - predné kožné vetvy stehenného nervu, 3 - obturátorový nerv, 4 - femorálna artéria, 5 - safénový nerv, 6 - veľká saféna nohy, 7 - svalové vetvy stehenného nervu.
výrazná svalová časť predných vetiev štvrtého a piateho bedrového nervu a predných vetiev prvého alebo tretieho sakrálneho (S I -S III) miechového nervu (obr. 498). Krátke vetvy plexu končia v panvovom pletenci, dlhé vetvy smerujú do svalov, kĺbov, kostí a kože voľnej časti dolnej končatiny.
Ku krátkym vetvám sakrálneho plexu zahŕňajú vnútorný obturátorový a piriformný nerv, nerv štvorcového svalu stehna, ako aj horný a dolný gluteálny a pudendálny nerv (obr. 501).
horný gluteálny nerv(n. gluteus superior) vystupuje z panvovej dutiny cez suprapiriformný otvor, ide do gluteus minimus a gluteus medius a tiež dáva vetvu napínaciemu svalu širokej fascie stehna.
Dolný gluteálny nerv(n. gluteus inferior) vystupuje z panvovej dutiny cez piriformný otvor (spolu so sedacím a pudendálnym nervom), inervuje sval gluteus maximus a tiež dáva vetvu puzdru bedrového kĺbu.
pudendálny nerv(n. pudendus) vystupuje z panvovej dutiny cez piriformný otvor, potom prechádza okolo sedacej chrbtice a cez malý ischiatický foramen vstupuje do ischiorektálnej jamky, vydáva dolné rektálne a perineálne nervy (obr. 502). Dolné rektálne nervy(nn. rectales inferiores) inervujú vonkajší zvierač konečníka a kožu análnej oblasti. Perineálne nervy(nn. perineales) inervujú svaly a kožu perinea a mieška u mužov alebo veľkých pyskov ohanbia u žien. Koncová vetva pudendálneho nervu je dorzálny nerv penisu (klitoris)(n. dorsalis penis, s. clitoridis), ktorý dáva vetvy kavernóznym telám, hlavu penisu (klitoris), kožu penisu u mužov, veľké a malé pysky ohanbia (u žien), ako aj vetvy do hlbokého priečneho svalu hrádze a zvierača močovej trubice.
K dlhým vetvám sakrálneho plexu patrí zadný kožný nerv stehna a sedací nerv (obr. 501).
Zadný femorálny kožný nerv(n. cutaneus femoris posterior) vystupuje z panvovej dutiny cez piriformný otvor a klesá vedľa sedacieho nervu, dáva dolné nervy zadku(nn. dunium inferiores), ktoré inervujú kožu spodnej časti gluteálnej oblasti a perineálne nervy(rr. perineales) na kožu hrádze. Ďalej zadný kožný nerv stehna klesá, preráža širokú fasciu a vetví sa v koži zadnej mediálnej strany stehna až po podkolennú jamku (obr. 503).
ischiatický nerv(n. ischiadicus) vystupuje z panvovej dutiny cez piriformný otvor spolu s dolným gluteálnym, pudendálnym nervom, zadným kožným nervom stehna a vnútornou pudendálnou artériou pozdĺž zadnej strany veľkého adduktora. Na úrovni horného uhla podkolennej jamky alebo vyššie je ischiatický nerv rozdelený na tibiálny a spoločný peroneálny nerv (obr. 504). Svalové vetvy odstupujú od sedacieho nervu k m. obturatorus internus, gemelli svalom, k m. quadratus femoris, k semitendinosus, semimembranosus, dlhej hlave biceps femoris a zadnej časti m. adductor magnus.
tibiálny nerv(n. tibialis) klesá kolmo nadol, prechádza pod m. soleus do členkovo-popliteálneho kanála. Za mediálnym malleolom sa tento nerv delí na svoje koncové vetvy – mediálny a laterálny plantárny nerv (obr. 505). Tibiálny nerv vydáva svalové vetvy k tricepsovému svalu dolnej časti nohy, k dlhým ohýbačom prstov a palca na nohe, k chodidlovým a popliteálnym svalom. Senzorické vetvy tibiálneho nervu idú do kapsuly kolenného kĺbu, medzikostnej membrány nohy, členkový kĺb, kosti dolnej časti nohy. Hlavná senzorická vetva tibiálneho nervu je mediálny kožný nerv lýtka(n. cutaneus surae medialis), ktorá perforuje fasciu a prechádza pod kožu, kde sa pripája k laterálnemu kožnému nervu lýtka (zo spoločného peroneálneho nervu). Keď sa tieto dva nervy spoja, vytvoria sa surový nerv(n. suralis), ktorý
Ryža. 501. Horné a dolné gluteálne nervy. Zadný femorálny kožný nerv a ischiatický nerv. Pohľad zozadu. Veľký gluteálny sval odrezané a otočené nahor, časť gluteus medius odstránená.
1 - horný gluteálny nerv, 2 - ischiatický nerv, 3 - dolný sedací nerv, 4 - zadný kožný nerv stehna, 5 - dolný gluteálny nerv.
Ryža. 502. Pudendálny nerv a jeho vetvy v mužskom perineu. Pohľad zdola.
1 - pudendálny nerv, 2 - pudendálna artéria, 3 - anus, 4 - chrbtový nerv penisu, 5 - artéria bulbu penisu, 6 - bulbospongiózny sval, 7 - zadné scrotalové nervy, 8 - ischiocavernózny sval, 9 - vonkajší análny zvierač, 10 - sval levator ani, 11 - sval gluteus maximus, 12 - dolná rektálna artéria, 13 - dolné rektálne nervy.
Ryža. 503. Kožné nervy gluteálnej oblasti a voľnej časti dolnej končatiny. Pohľad zozadu.
1 - horné nervy zadku, 2 - stredné nervy zadku, 3 - spodné vetvy zadok, 4 - zadný kožný nerv stehna, 5 - stredný kožný nerv lýtka, 6 - laterálny kožný nerv lýtka, 7 - nervus suralis.
Ryža. 504. Tibiálne a spoločné peroneálne nervy. Pohľad zozadu. Triceps spodná časť nohy odstránená.
1 - ischiatický nerv, 2 - tibiálny nerv, 3 - spoločný peroneálny nerv, 4 - stredný kožný nerv lýtka, 5 - laterálny kožný nerv lýtka, 6 - nervus suralis.
inervuje kožu laterálnej strany zadnej časti chodidla (obr. 504).
mediálny plantárny nerv(n. plantaris medialis) na chodidle prechádza pozdĺž mediálnej plantárnej drážky a dáva svalové vetvy krátkemu flexoru prstov a strednej hlave ohýbača palca na nohe, svalu, ktorý abdukuje palec na nohe a tiež dva stredné červovité svaly (obr. 505). Mediálny plantárny nerv dáva vlastný plantárny digitálny nerv(n. digitalis plantaris proprius) na kožu mediálneho okraja chodidla a palca, ako aj tri bežné plantárne digitálne nervy(nn. digitales plantares communes), z ktorých každá sa delí na dva plantárne digitálne nervy(nn. digitales plantares proprii), inervujúce kožu prvého až štvrtého prsta na nohe otočenej k sebe.
Laterálny plantárny nerv(n. plantaris lateralis) ide do laterálnej plantárnej drážky, dáva vetvy štvorcovému svalu chodidla, krátkemu ohýbaču malíčka a svalu, ktorý je oproti malíčku, tretiemu a štvrtému červovitému svalu , k medzikostným svalom, k svalu, ktorý vedie k palcu na nohe a k laterálnej hlave m. flexor hallucis brevis. Laterálny plantárny nerv inervuje aj kožu laterálnej strany malíčka a strany štvrtého a piateho prsta na nohe smerujúce k sebe.
Spoločný peroneálny nerv ide šikmo dole a laterálne, vydáva vetvy ku kolenným a tibiofibulárnym kĺbom, ku krátkej hlave bicepsu femoris. Jeho pobočka je laterálny kožný nerv lýtka(n. cutaneus surae lateralis), ktorý inervuje kožu laterálnej strany predkolenia a na úrovni stredu predkolenia prechádza pod kožu a pripája sa na stredný kožný nerv lýtka (tvorí sural nerv).
Spoločný peroneálny nerv v blízkosti laterálneho uhla podkolennej jamky je rozdelený na povrchové a hlboké peroneálne nervy (obr. 506).
Ryža. 505. Plantárne nervy a ich vetvy. Svaly chodidla sú čiastočne odstránené. 1 - spoločné digitálne nervy, 2 - plantárne metatarzálne tepny, 3 - mediálny plantárny nerv, 4 - laterálny plantárny nerv, 5 - mediálna plantárna artéria, 6 - zadná tibiálna artéria, 7 - pätová vetva, 8 - laterálna plantárna artéria, 9 - plantárna arteriálny oblúk, 10 - vlastné digitálne nervy.
Ryža. 506. Spoločný peroneálny nerv a jeho vetvy. Predný a bočný pohľad.
1 - spoločný peroneálny nerv, 2 - povrchový peroneálny nerv, 3 - dlhý peroneálny sval, 4 - dlhý extenzor prstov, 5 - fascia predkolenia, 6 - povrchový peroneálny nerv, 7 - stredný dorzálny kožný nerv, 8 - suralis nerv, 9 - laterálny dorzálny kožný nerv, 10 - dorzálne digitálne nervy nohy, 11 - hlboký peroneálny nerv, 12 - chrbtová artéria nohy, 13 - dorzálny kožný nerv medial, 14 - predný tibiálny sval, 15 - predná tibiálna artéria , 16 - hlboký peroneálny nerv, 17 - svalové vetvy, 18 - kolenná kĺbová sieť.
Povrchový peroneálny nerv(n. peroneus superficialis) ide laterálne a dole v hornom musculoperoneálnom kanáli, inervuje krátke a dlhé peroneálne svaly. Na hranici strednej a dolnej tretiny predkolenia nerv opúšťa horný muskuloperoneálny kanál a smeruje do zadnej časti chodidla, kde sa delí na stredný a stredný dorzálny kožný nerv. Mediálny dorzálny kožný nerv(n. cutaneus dorsalis medialis) inervuje kožu mediálneho okraja zadnej časti chodidla a kožu druhého a tretieho prsta obrátených k sebe. Stredný dorzálny kožný nerv(n. cutaneus dorsalis intermedius) inervuje kožu hornej laterálnej strany zadnej časti chodidla, ako aj strany tretieho až piateho prsta smerujúce k sebe. (chrbtové digitálne nervy chodidla, nn. digitales dorsales pedis).
Hlboký peroneálny nerv(n. fibularis, profundus, s. fibularis profundus) prechádza otvorom v prednej medzisvalovej priehradke predkolenia, zostupuje pozdĺž prednej strany medzikostnej membrány predkolenia a dáva vetvy predným tibiálnym a iným svalom predkolenia. dolná časť nohy (obr. 506). Na dorzu nohy nerv inervuje krátke svaly, extenzor prstov a palca, vydáva citlivé vetvy do členkového kĺbu, do kĺbov a kostí nohy.
kokcygeálny plexus(plexus coccygeus) sa nachádza na prednej strane kostrčového svalu a na sacrococcygeus ligament. Vychádzajúce z kokcygeálneho plexu zadné kokcygeálne nervy(nn. anococcygei) inervujú kožu v kostrči a konečníku. Svalnaté vetvy(rami musculares) tohto plexu inervujú kostrčový sval a zadnú časť svalu, ktorý zdvíha konečník.
Autonómny (autonómny) nervový systém
Autonómny (autonómny) nervový systém(systema nervosum autonomicum) je časť nervového systému, ktorá riadi funkcie vnútorné orgányžliaz, srdca a ciev, vykonáva adaptačno-trofický účinok na všetky ľudské orgány, udržuje stálosť vnútorného prostredia tela (homeostázu). Funkcie autonómneho (vegetatívneho) nervového systému nie sú riadené vedomím, ale je podriadené mieche a mozgu.
Vegetatívny (autonómny) systém je rozdelený na centrálnu a periférnu časť. TO centrálnom oddelení zahŕňajú: parasympatické autonómne jadrá okulomotorických, tvárových, glosofaryngeálnych a vagusových hlavových nervov, ležiace v mozgovom kmeni (stredný mozog, mostík a predĺžená miecha); parasympatické sakrálne jadrá (nuclei parasympathici sacrales), lokalizované v sivej hmote troch sakrálnych segmentov miechy (S II -S iv), ako aj vegetatívne (sympatikus) hrudné jadro (nucleus thoracicus), lokalizované v laterálnej stĺpca ôsmeho krčného, celého hrudníka a dvoch horných bedrových segmentov miechy (C IIX, Th I - Th XII, L I - L II).
TO periférne oddelenie autonómny (autonómny) nervový systém zahŕňa autonómne (autonómne) nervy, vetvy a nervové vlákna vychádzajúce z mozgu a miechy, autonómne (autonómne) viscerálne nervové plexy, uzly autonómnych (autonómnych, viscerálnych) plexusov, autonómne vlákna (parasympatické a sympatické) , idúce z autonómnych uzlov do orgánov a tkanív ľudského tela, nervové zakončenia zapojené do autonómnych reakcií.
Autonómne (autonómne) nervové vlákna vychádzajúce z miechy a mozgu ako súčasť koreňov miechových a kraniálnych nervov a potom ich vetvy sú tvorené procesmi neurónov laterálnych rohov miechy alebo autonómnych jadier miechy. hlavových nervov. Axóny týchto neurónov (eferentné) sú posielané na perifériu do uzlov autonómnych nervových plexusov, na ktorých bunky tieto vlákna končia. Do orgánov, tkanív, krvi a lymfatických ciev sa na ich inerváciu posielajú procesy buniek nachádzajúcich sa vo vegetatívnych uzlinách. Cesta autonómnej inervácie z mozgu do pracovného orgánu pozostáva
Ryža. 507. Vegetatívny reflexný oblúk.
1 - zadný koreň miechového nervu, 2 - intermediárne laterálne jadro laterálneho rohu miechy, 3 - pregangliové (prenodálne) vlákna interkalárneho neurónu (ako súčasť predného koreňa miechového nervu), 4 - spinálne ganglion, 5 - miechový nerv, 6 - biela spojovacia vetva, 7 - uzol sympatikového kmeňa, 8 - sivá spojovacia vetva, 9 - postgangliové (postnodálne) nervové vlákna efektorového neurónu ako súčasť miechového nervu, 10 - postgangliové (postnodálne) vlákna efektorového neurónu (ako súčasť splanchnického nervu), 11 - autonómny plexus nervového uzla, 12 - postgangliové (postnodálne) nervové vlákna efektorového neurónu (ako súčasť viscerálnych a cievnych plexusov ), 13 - postgangliové vlákna do cievy, 14 - krvná cieva, 15 - postgangliové (post-nodálne) nervové vlákna (do potných žliaz kože, svalov, vlasov a ciev).
dvoch neurónov (obr. 507). Axóny neurónu, smerujúce z vegetatívneho jadra v mozgu do vegetatívneho uzla na periférii, sa nazývajú prenodulárne (pregangliové) nervové vlákna(neurofibrae preganglionares). Axóny neurónov, ktorých telá sa nachádzajú v periférnom vegetatívnom uzle, sa nazývajú post-nodálne (postgangliové) nervové vlákna(neurofibrae postganglionares). Autonómne nervové vlákna sú súčasťou hlavových a miechových nervov a ich vetiev.
Na základe topografie autonómnych jadier a uzlov, rozdielov v dĺžke vlákien prvého a druhého neurónu eferentnej dráhy, ako aj vlastností funkcií, je autonómny nervový systém rozdelený na sympatickú a parasympatickú časť.
