Голяма медицинска енциклопедия. Източници на сухожилни присадки

Невероятни факти

Някои органи в човешкото тяло съществуват не защото служат на определена цел, а защото са били полезни на нашите предци.

Те останаха като рудименти - физиологични останки от нашето еволюционно минало.

Погледнете по-отблизо и ще видите, че те имат смисъл от гледна точка на еволюцията чрез естествен подбор.


Устройството на човешкото тяло

дълъг палмарен мускул


Дългият палмарен мускул е рудиментарен мускул на предмишницата. Това е група от мускули, която се простира от основата на дланта нагоре по ръката.

Може да се намери сред много бозайници, но е най-развит при тези, които често използват предмишниците си за движение, като маймуни и лемури. 10-15 процента от хората вече нямат този мускул, понякога той присъства само в едната ръка., въпреки че това не влияе на силата на компресия.

Този мускул често се отстранява от хирурзите, когато е необходимо. Пластична операцияв други части на тялото.

Преден, горен и заден ушен мускул


Някои хора могат да мърдат ушите си. Мускулите, които им позволяват да правят това, са рудиментарни: преден ушен мускул, горен ушен мускул и заден ушен мускул.

Същите тези мускули позволяват на други бозайници да движат ушите си, за да чуват по-добре звуците и да идентифицират техния източник.


Всъщност хората се опитват да движат ушите си по посока на звука, но тези движения са много малки и могат да бъдат уловени с електроди.

Настръхвам


Когато сме студени, мънички мускулите, прикрепени към космите по тялото ни, се свиват и повдигат космите, което причинява настръхване по кожата.

При косматите бозайници това създава по-добра изолация и по-плашещ вид в случай на опасност. Емоционалната музика също може да предизвика настръхване, тъй като се задейства от реакцията „бий се или бягай“, свързана с производството на адреналин.

Опашна кост


Опашната кост също е реликва от опашката на нашите предци.

Всеки от нас е имал опашка в някакъв момент от развитието си – около четвъртата седмица от развитието на плода. Човешките ембриони са много подобни на тези на други гръбначни животни, включително опашката. Въпреки това, при хора и други примати клетките на опашката са програмирани да умрат.

Представлява късо вретеновидно коремче и много дълго сухожилие, простиращо се почти от лакътя до китката. Колкото и да е странно, 14% от хората просто го нямат.

Анатомичните експерти твърдят, че липсата на това сухожилие не влияе по никакъв начин на силата на захващане. Но при някаква конкретна травма, когато възникне необходимост от трансплантация, тя е добър източник- вид резервна част в човешкото тяло.

За да проверите дали го имате, съберете всичките си пет пръста в щипка и огънете китката си - сухожилието се вижда ясно в областта на китката, при условие че е налице. При други бозайници същото сухожилие е отговорно за разширяването на ноктите. Явно затова някои хора го нямат - при нашия вид няма нужда да пускаме нокти.

Сухожилията могат да изглеждат много различно от човек на човек. Също толкова индивидуален е броят на сухожилията и мускулите.

Как да разберете нещо лично за събеседника по него външен вид

Тайните на "совите", за които "чучулигите" не знаят

Как работи мозъчната поща - предаването на съобщения от мозък на мозък по интернет

Защо е необходима скуката?

"Човек-магнит": Как да станете по-харизматични и да привлечете хората към себе си

25 цитата, които да събудят вътрешния ви борец

Как да развием самочувствие

Възможно ли е "прочистване на тялото от токсини"?

5 причини, поради които хората винаги ще обвиняват жертвата за престъпление, а не извършителя

Експеримент: мъж пие по 10 кутии кола на ден, за да докаже вредата от нея

Стиснете пръстите си, както е показано на снимката. Виждате ли това сухожилие? Ето какво означава... През последните 200 хиляди години човекът е напреднал много, ако говорим за еволюция.

Стиснете пръстите си, както е показано на снимката: Въпреки че много приличаме на нашите предци, съвременният човек се различава по много физически и анатомични характеристики. Това се доказва от рудиментарни органи, които са разпръснати из човешкото тяло.

Учените наричат ​​рудиментарни органи онези части от тялото, които са загубили своите функции с течение на времето, но все още са запазени в човешкото тяло. Майката природа смята тези органи за ненужни за живота, тяхната активност избледнява, но сами по себе си те все още остават непроменени.

Защо някои части от тялото и техните функции остават в тялото, а други напълно изчезват, е истинска мистерия на природата. Повечето от тях не ни вредят, а тези, които могат да го направят (става дума за мъдреци и апендикс), лесно се отстраняват.

Добре известни примери за рудиментарни органи са апендиксът, гъшата кожа, мъдреците, сливиците, мъжките зърна и външното ухо. Някога тези части на тялото са изпълнявали важни функции в човешкото тяло, но днес няма нужда от тях.

Как да проследим еволюцията на примера на вашия организъм? Всичко е много просто! Поставете ръката си върху равна повърхност с дланта нагоре. Стиснете малкия си пръст и палец, след което ги повдигнете леко.

Ако видите лигамент на китката си, тогава имате рудиментарен мускул на предмишницата. Нарича се така: дълъг палмарен мускул (лат. palmris longus).Ако липсва мускул на едната или двете ръце, тогава вие сте в 10-15% от населението.

Не се притеснявайте, ако не намерите този мускул. IN модерен живоття е безполезна. Проучванията показват, че дългият палмарен мускул не влияе върху силата на ръката на човек.

Оказва се, че тези мускулни влакнаса отговорни при животните за освобождаването на ноктите! Присъства и при всички примати и подобрява сцеплението при скачане от дърво на дърво. Ясно е, че човек сега е на нищо.

Екология на живота. Когнитивно: 200 мускула се включват в работата само с една стъпка. Сърцето, най-издръжливият мускул в тялото, работи постоянно. Мускулите растат и тренират...

Само с една стъпка в работата се включват 200 мускула. Сърцето, най-издръжливият мускул в тялото, работи постоянно. Мускулите растат и тренират, за тях са изписани тонове спортна литература. Ще ви разкажем най-интересното.

1. Колко мускула общо?

Общо в човешкото тяло има от 640 до 850 мускула. По време на обикновена разходка тялото използва до 200 мускула. Мускулната тъкан е с 15% по-плътна и по-тежка от мазнините, така че трениран човек може да надмине пълен, но неатлетичен човек със същата височина на тегло. Мускулите представляват средно 40% от телесното тегло.

2. Най-много мускули

Най-издръжливият човешки мускул е сърцето, най-късото е стремето (то напряга тъпанчето в ухото). Дължината му е 1,27 мм. най-дългия мускул човешкото тяло- шивач. Повечето бърз мускул- мига. Има различни мнения за това кой мускул на тялото е най-силен. Често се казва, че най-мощният мускул е езикът, но езикът е изграден от няколко мускула, така че това мнение е невярно. Дъвкателните мускули са много силни (натискът им може да достигне 100 килограма), както и прасците и глутеалните мускули.

3. Толкова различни мускули

Човешките мускули не са еднакви. Следователно те трябва да бъдат обучени по различни начини, а времето за възстановяване и различни групимускулите са различни. Най-бързо се възстановяват трицепсите, най-бавно мускулите на гърба. Това трябва да се вземе предвид по време на тренировка, мускулите се нуждаят от почивка не по-малко от натоварването, тъй като растежът на мускулните влакна се дължи на ефекта на суперкомпенсацията. Пълното мускулно възстановяване настъпва само 48 часа след интензивно натоварване.

4. Мускулна издръжливост

Издръжливост - способността на мускула да поддържа работоспособност с течение на времето. Най-издръжливият мускул на човешкото тяло, както казахме, е сърцето. Според лекарите "границата на безопасност" на средното сърце е поне 100 години. Мускулите започват да се уморяват, когато им свърши гликогенът и умората също е обяснена голяма сумав мускулния калций. Преди това се смяташе, че основният виновник за умората е млечната киселина. Колумбийският университет проведе проучване, в което мишките плуват всеки ден в продължение на три седмици, а велосипедистите спортуват в продължение на три дни. Оказа се, че след упражнениев химическата структура на рианодиновия рецептор, който е отговорен за мускулната контракция, имаше големи промени- имаше празнина в клетъчната мембрана, през която калцият проникваше в мускулните клетки.

5. Мускули и емоции

Известно е, че движението на лицевите мускули е пряко свързано с човешките емоции. В началото на миналия век руският учен Иван Сикорски съставя класификация на израженията на лицето: мускулите около очите са отговорни за изразяването на психични явления, мускулите около устата са за изразяване на волеви действия и всички мускулите на лицето изразяват чувства. През 2011 г. учени успяха да открият, че изражението на лицето на човека се появява много преди раждането. Дори по време на пренаталния период детето вече може да движи лицевите мускули, да се усмихва, да повдига изненадани вежди или да се намръщи. Лицевите мускули съставляват 25% от общия брой мускули, докато се усмихват, участват 17 мускулни групи, по време на гняв или плач - 43. Една от по-добри начиниподдържане на гладка кожа на лицето - целуване. При тях работят от 29 до 34 мускулни групи.

6. Мускули и гени

Удивително е, че мускулната тренировка оказва влияние не само върху самия човек, но и върху неговите гени. Те претърпяват модификации, които допълнително помагат на мускулните влакна да бъдат готови за нови натоварвания. За да докажат или опровергаят това, учени от университета в Орхус набират фокус група от 20 доброволци и прекарват 20-минутна сесия с тях. аеробни упражненияна велоергометър. След изследването от субектите е взета биопсия на квадрицепс, за да се види как са се променили гените в техните клетки. Оказа се, че стрес от упражненияактивира гени, свързани с мускулите. Това е така, защото клетките съхраняват ДНК с помощта на метилови групи. Ако те бъдат премахнати, генната информация се превръща в ензими и протеини, които са необходими за изгаряне на калории, натрупване на мускулна масаи консумацията на кислород. След експеримента броят на метиловите групи намалява при всички участници в изследването - тоест мускулите се адаптират към увеличаване на метаболизма.

7. Мускули и телепатия

Един прост човек не е в състояние да установи контрол над всички мускули на тялото, следователно, в безсъзнание мускулни контракцииможе да служи като индикатор за скрити мисли или планирани действия за знаещи хора. Психолози високо нивои "телепатите" могат да използват знания за тези процеси. Волф Месинг, един от най-известните телепати, обясняваше феноменалните си способности не с магия, а с задълбочено познаване на работата на човешките мускули. Той каза: „Това не е четене на мисли, а, така да се каже, „четене на мускули“ ... Когато човек мисли усилено за нещо, мозъчните клетки предават импулси на всички мускули на тялото.“

8. Дълъг палмарен мускул

Само един на всеки шест души на земята има дълги палмарни мускули на двете си ръце. Някои ги имат само на едната си ръка. Тези мускулни влакна са отговорни за освобождаването на ноктите при животните. Човек, разбира се, не се нуждае от такава функция. Следователно дългите палмарни мускули са остатък, използван от хирурзите, ако е необходимо, като материал за мускулна трансплантация.

9. Мускули и шоколад

Колкото и да е странно, един от най- полезни продуктиза сърцето и изобщо за мускулите е горчив шоколад. Изследване, проведено в университета Уейн в Детройт, разкрива ефекта на веществото епикатехин, съдържащо се в черния шоколад, върху растежа на митохондриите в мускулните клетки. Учени от университета в Акуила също са провели проучване, в което са давали на субектите 100 грама шоколад в продължение на 15 дни и са измервали кръвното им налягане. По време на експеримента кръвното налягане при хората се нормализира, кръвообращението се подобрява. Съответно, умерената консумация на черен шоколад може да се счита за превенция на сърдечни заболявания и атеросклероза.

10. Загуба на мускули

Мускулите не траят вечно. След 40 години те започват активно да се изгарят, човек започва да губи от 2 до 3 процента годишно. мускулна тъкан, след 60 години - до 5%. Следователно обучението в зряла възраст е не по-малко важно, отколкото в младостта.публикувани

4957 0

Като сухожилни автотрансплантати се използват сухожилия, чието вземане не причинява значителни функционални и козметични нарушения.

Сухожилието на дължината на палмарния мускул има значителна дължина (от 15 до 20 cm или повече, включително интрамускулната част), достатъчна площ напречно сечениеи сила. Загубата му не причинява функционални смущения, а приемането му не създава технически затруднения.

Недостатъци на този източник сухожилни присадкиотнасят се ограничено количествопластичен материал, липсата на сухожилие при 15% от хората и понякога недостатъчната му дължина. В тази връзка сухожилието на дългия палмарен мускул най-често се използва за пластична хирургия на флексорното сухожилие на късите пръсти на ръката (I и V), когато е повреден само един пръст. При множество нараняванияпръсти, за предпочитане е да използвате други източници на пластмасов материал.

Техника на вземане. Можете да проверите наличието на сухожилие на дългия палмарен мускул, ако напрегнете изправените пръсти на ръката с известна флексия в китката (фиг. 14.5.1). От малък напречен подход сухожилието се разкрива в точката на преход към палмарната апоневроза. Когато правите това, внимавайте да не повредите съседния среден нерв.


Ориз. 14.5.1. Тест за оценка на наличието на сухожилие на дългия палмарен мускул.


Краят на сухожилието се зашива и отрязва, след което при издърпване на лигатурите с едновременно палпиране е лесно да се определи ходът му под кожата. Това дава възможност за пълно изолиране на сухожилието от два допълнителни напречни подхода към интрамускулния му участък (фиг. 14.5.2, а), след което се отрязва от корема на мускула. Тази процедура може да се извърши и от един достъп с помощта на специален инструмент - сухожилие (фиг. 14.5.2, b).


Ориз. 14.5.2. Схематично представяне на използваните подходи за вземане на сухожилието на дългия палмарен мускул (обяснение в текста).


сухожилия дълги екстензори II-V пръсти. Този източник се характеризира със значителен брой донорни сухожилия (4 на всеки крак), тяхната значителна дължина (до 25-30 cm), както и незначителна загуба на функция и козметичен дефект след приемане.

В същото време понякога сухожилията не са достатъчно дебели (по-често на пръстите IV-V) и тяхното изолиране по цялата дължина е технически трудно. Този източник на сухожилия се използва широко в хирургията на ръката, както и при реконструктивни операции на други сегменти.

Техника на вземане. На безкръвен сегмент, от къси (5 mm всеки) напречни разрези на нивото на главите на метатарзалните кости (фиг. 14.5.3, b), краищата на сухожилията на дългия екстензор на II-V пръстите са изолирани, зашити и отрязани. В този случай трябва да се запазят сухожилията на късия разгъвач на същите пръсти.

От следващия напречен подход на нивото на напречната става на тарзуса (Шопарова става) вече могат да бъдат изолирани всичките 4 сухожилия, разположени едно до друго. От третия надлъжен достъп с дължина до 8 cm, разположен непосредствено над проксималния ръб на лигамента, поддържащ екстензорните сухожилия, са изложени сухожилията на дългите екстензорни мускули на II-V пръстите, които обикновено не могат да бъдат разделени, тъй като представляват един общ багажник.

След това обвивката на сухожилието се отваря внимателно и проводникът на Розов се вкарва в нея в дистална посока, опитвайки се да стигне до най-близкия разрез по повърхността на крайното сухожилие. С помощта на проводник всяко сухожилие се въвежда в проксималната рана и по този начин се отделя общият сухожилен ствол. След това сухожилията се отрязват от мускула и след отстраняване на турникета и спиране на кървенето раната се зашива плътно на слоеве (включително дълбока фасция).

Когато се използва сухожилие, достъпът до пищялите не е необходим и процедурата за вземане на присадки е опростена (фиг. 14.5.3, а).


Ориз. 14.5.3. Достъпи и етапи на вземане на сухожилията на дългия разгъвач на пръстите (пояснение в текста).


При специални показания сухожилията на дългия разгъвач на пръста на крака могат да бъдат включени в дорзалното ламбо на стъпалото и използвани като съдови присадки.

Сухожилията на повърхностните флексори на пръстите се използват в пластичната хирургия на сухожилията на дълбоките флексори на пръстите. Техните предимства включват значителната им дебелина, дължина и количество, както и простотата на техниката на вземане. Според характеристиките си те са най-подходящи за дълбока смяна на сухожилие. Използването им обаче има и значителни недостатъци.

На първо място, при субекти с къси пръсти тези сухожилия могат да бъдат сравнително къси. Това води до тяхното поемане заедно с интрамускулната част, след което мускулът вече не може да се използва и силата на огъване на пръста е значително намалена. Освен това вземането на сухожилията на повърхностните флексори изисква значителни достъпи, което също е неизгодно от козметична гледна точка.

Важно е да се отбележи, че тази донорна зона е разположена по дължината на костно-фиброзните канали на пръстите и следователно е най-неблагоприятната (в сравнение с други зони) поради отрицателното влияние на цикатричните сраствания, които неизбежно се образуват около дълбоките флексорни сухожилия на донорския пръст. Самият такъв пръст в следоперативния период изисква пълна рехабилитация, която не винаги може да доведе до пълно възстановяване на функцията.

Ето защо е препоръчително да се използват повърхностните флексорни сухожилия само на увредения пръст и само когато нивото на нараняване е в "критичната" зона.

При нараняване на по-проксимално ниво сухожилният трансплантат може да стане твърде къс за него ефективно приложение. Транспонирането на сухожилието на повърхностния флексор от съседния по-дълъг и непокътнат (!) пръст е груба грешка.

Техника на вземане. Заедно с проксималния край на увреденото сухожилие на дълбокия флексор на пръста, повърхностното сухожилие се изолира от подходящия достъп до ръката и се вкарва в S-образната рана на предмишницата. След това сухожилието на повърхностния флексор на пръста се изолира до нивото на мускула и се отрязва, след като краят му остава в мускула. Последният се зашива към централния край на сухожилието на дълбокия флексор след възстановяването му.

Сухожилието на плантарния мускул има значителна дължина и дебелина, което позволява да се използва при хирургия на сухожилията на ръката. Неговият недостатък е ограниченото количество пластмасов материал, което позволява използването на този източник само за тендопластика на един пръст. В допълнение, сухожилието липсва при 7% от хората и не може да бъде идентифицирано преди операцията.

Техника на вземане. От 5-сантиметров вертикален разрез отпред на медиалния ръб на калценалното сухожилие се изолира сухожилието на плантарния мускул и се взема със сухожилна рашпила (фиг. 14.5.4). В този случай инструментът трябва да премине успоредно на оста на подбедрицата, когато е разгънат колянна ставакрайници.


Ориз. 14.5.4. Схема на вземане на присадка от сухожилието на плантарния мускул (пояснение в текста).


Фасцията lata на бедрото е практически неограничен източник на пластичен материал и трябва да се навие в тръба при смяна на големи сухожилия. Поради факта, че повърхността му няма толкова високи скорости на приплъзване, клапите от широката фасция на бедрото не се използват за заместване на дефекти в сухожилията на флексора на пръстите.

В същото време тяхната трансплантация може да даде добър резултатпри смяна на други сухожилия, включително под формата на кръвоснабдени присадки, включително кожно-фасциални клапи от външната повърхност
бедрата.

Автопластика на сухожилията

Използването на автосухожилия за тендопластика е най-често срещаното в клиничната практика. В зависимост от конкретните условия се използват пет от основните му варианти.

Едноетапната тендопластика на присадката е най-честата операция, при която сухожилна вложка се зашива в дефект на сухожилие.

В по-голямата част от случаите този тип операция се извършва с хронични наранявания на флексорните сухожилия на пръстите.

Двуетапната тендопластика се използва изключително в хирургията на флексорните сухожилия на пръстите и се състои в това, че по време на първия етап на лечение се създават по-благоприятни условия за последваща трансплантация на сухожилие.

Тендопластика, комбинирана с трансплантация на сложни кожни клапи. При комбинация от дефекти на сухожилията с дефекти на кожата, тези два проблема могат да бъдат решени едновременно, тъй като само ако тъканите около сухожилието са в нормално състояние, тяхната функция може да бъде възстановена.

Най-често тази ситуация възниква при наранявания на предмишницата в долната трета. След трансплантиране на сложно кожно ламбо в дефекта, през него могат да бъдат прекарани сухожилни присадки.

Тези две задачи могат да се решават и последователно в хода на двуетапно лечение. Това значително удължава продължителността му и налага многократна интервенция в една и съща анатомична зона.

Трансплантация на кръвоснабдени сухожилни присадки. Когато дефектът на меките тъкани се комбинира с дефект на сухожилията, могат да се използват комплекси от кръвоснабдяваща тъкан, включително сухожилия.

За това може да се използва дорзалната клапа на стъпалото, взета със сухожилията на дългия екстензор на II-V пръстите. Тъканните комплекси от външната повърхност на бедрото могат да включват широка фасция, клапите на която могат да заместят дефектите на сухожилията.

Транспонирането на сухожилията е един от методите за заместване на дефекти на сухожилията, когато за това се използва близко сухожилие, чийто мускул може да бъде превключен към нова функция без значителна функционална загуба. Най-често се използва едно от сдвоените сухожилия, съседни на зоната на дефекта (повърхностни и дълбоки флексорни сухожилия, общ и вътрешен екстензор на II и V пръсти).

В И. Архангелски, В.Ф. Кирилов