Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na hirurgiju u hirurškom lečenju defekata aponeuroze spoljašnjeg kosog mišića abdomena. Metoda uključuje šivanje slojevite aponeuroze bez stvaranja duplje u poprečnom smjeru. Aponevroza se šije od nivoa grebena ilium prema vanjskom ingvinalnom prstenu. Za šivanje se koriste neupijajući materijali. Šavovi se postavljaju u šahovnici na udaljenosti od 0,5 cm do 2 cm jedan od drugog bez stvaranja napetosti u tetivnim vlaknima, što stvara dodatno jačanje slojevite aponeuroze i dalji rast vezivnog tkiva.
Pronalazak se odnosi na medicinu, odnosno na hirurgiju i može se koristiti u hirurškom lečenju defekata u aponeurozi spoljašnjeg kosog mišića stomaka.Savremene studije su pokazale da je dijagnostika i lečenje patologija prepona problema koji se javljaju uglavnom u profesionalni sportisti predstavljaju značajne poteškoće. Posljednjih godina, zahvaljujući istraživanjima različitih autora, postalo je jasno da, pored mikrotraumatizacije mišića aduktora butine, dobro poznate traumatolozima, postoji i defekt u aponeurozi vanjskog kosog mišića trbuha. može poslužiti kao uzrok bola.Istraživači u različitim zemljama već dugo se zanimaju za prirodu i način liječenja bola u ingvinalnoj regiji. U 60-80-im godinama. prošlog veka, ovi su bolovi nedvosmisleno povezani sa tzv. ARS sindrom (adductus rectuc sindrom). D. Shoylev (1986) objasnio je bol u preponama i donjem dijelu abdomena kod sportista prisustvom entezopatije ili mioentezitisa mišića aduktora natkoljenice i proksimalnog dijela rektus abdominis mišića zbog njihove mikrotraumatizacije. Od početka 90-ih. termin ARS je nestao iz naučnih publikacija. Oštećenje ingvinalne regije najčešće se javlja kod profesionalnih fudbalera, hokejaša, rjeđe kod ragbista, tenisera, mačevalaca i preponaša. Prema Orchard J., James E., Alcott S. et al. povrede prepona uočene su kod 38 osoba (7,2%). Kod profesionalnih hokejaša koji igraju u NHL-u, prema Nicholasu SJ & Tyier TF (2002), takve povrede čine oko 10% svih patologija. Prevencija, pravovremena dijagnoza i liječenje mišićne patologije je veoma urgentan problem, prije svega profesionalnih fudbalera, koji ih na duže vrijeme stavljaju van pogona. Dakle, prema Hawkins D., Hunse M., Wilkinson C. et al. (2001), kao i Orchard J., Real J.W., Verrall G.M. et al. (2000.) da se povreda mišića svakog igrača zacijeli u prosjeku 21-24,2 dana, što je rezultiralo propuštanjem do 12 utakmica po sezoni. Dakle, oštećenje ingvinalne regije predstavlja značajne poteškoće u dijagnostici i liječenju sportista, uzrokujući značajne štete u sportu.Sada je utvrđeno da je prisustvo bola u ingvinalnoj regiji koji onemogućava sportiste da treniraju i takmičarska opterećenja uzrokovano degeneracijom. i uništavanje aponeuroze kosih trbušnih mišića (do odvajanja dijela vlakana) i uključivanje u patološki proces neurovaskularnih snopova koji prolaze kroz njihovu debljinu, koji sadrže terminalne grane n.iliohipogastricus. Suština metode je u tome što uključuje vezivanje čvorova i izvlačenje slobodnih krajeva vezanih niti kroz ranu kože. Istovremeno se nanose prekinuti šavovi na udaljenosti od 1,5-2 cm jedan od drugog, a hvatanje aponeuroze se vrši 1-2 cm od njenih rubova, drugi čvorovi su vezani formiranjem lukova petlji , monolitna nit se provlači kroz petlje i na njoj se zategnu petlje. Najbliži analog (prototip) je metoda plastike defekta aponeuroze Mayo, uključujući šivanje tkiva aponeuroze uz formiranje duplje u poprečnom smjeru (Borodin I.F. et al.). al., Hirurgija postoperativnih abdominalnih kila - Minsk, "Belorusija", 1986, str. 49, 50. Nedostaci analoga i prototipa su štetne posljedice formiranja duplikacije, što dovodi do divergencije oslabljenih tkiva lociranih. u blizini duplikata nastalih šivanjem, što može biti posljedica povećanja intraabdominalnog pritiska tokom kašlja, zatvora, fizičkog napora itd. Pozitivan rezultat izuma na koji se traži je povećanje efikasnosti plastične hirurgije defekta aponeuroze. vanjskog kosog mišića abdomena smanjenjem rizika od komplikacija i recidiva, otklanjanjem kroničnih bolova u preponama i smanjenjem menstruacije period rehabilitacije.Tvrđeni pozitivan rezultat postiže se na sljedeći način. Metoda plastične kirurgije aponeuroze vanjskog kosog mišića abdomena uključuje šivanje slojevite aponeuroze bez stvaranja dupliciranja u poprečnom smjeru. Aponevroza se šije od nivoa ilijačne grebene prema vanjskom ingvinalnom prstenu. Za šivanje se koriste neupijajući materijali (konci 4-0, 5-0). Šavovi se postavljaju u šahovnici na udaljenosti od 0,5 cm do 2 cm jedan od drugog bez stvaranja napetosti na tetivnim vlaknima. Zbog toga se stvara dodatno jačanje slojevite aponeuroze i u budućnosti povećanje vezivnog tkiva.Predložena metoda je testirana u kliničkim uslovima na 15 pacijenata. Anketa pacijenata koji se bave sportom pokazala je da je provocirajući trenutak bio trening i visoka fizička aktivnost tokom sportska takmičenja. Bol se u pravilu javlja nekoliko mjeseci ili godina. Lokalizovane su u ilio-ingvinalnoj regiji i unutrašnjoj površini butine Primer primene metode Pacijent X., star 19 godina, primljen je na lečenje sa pritužbama na bol u preponama tokom vežbanja. Za pregled, pacijent koji je stajao naslonio se na doktorovu lijevu ruku. Doktor je izvršio palpaciju vrhovima prstiju ingvinalnih regija. Pregledom su otkriveni defekti aponeuroze koji se sastoje u prolapsu tkiva prednjeg trbušnog zida. Operacija je izvedena prema navedenoj metodi. Rez je napravljen tačno preko lokalizacije bola koja je utvrđena pre operacije. Tokom operacije pronađeno je 5 linearnih defekata - fiberizacija tkiva aponeuroze na različitim nivoima vanjskog kosog mišića abdomena. Hernijalna izbočina nije otkrivena. Operacija je izvedena šivanjem od nivoa grebena ilijake prema vanjskom ingvinalnom prstenu. Za šivanje su korišteni neresorbirajući šavovi 4-0. Šavovi su postavljeni u šahovnici na udaljenosti od 0,5 do 2 cm jedan od drugog bez stvaranja napetosti u tetivnim vlaknima. Nakon operacije propisana je restrikcija fizičke aktivnosti.U postoperativnom periodu 2 sedmice pacijent je radio vježbe hodanja, fizičke vježbe u bazenu ( vežbe trčanja, plivanje u različitim stilovima), u teretani - vježbe za zdrave dijelove tijela na simulatorima, trening na bicikl ergometru. Mjesec dana nakon operacije pacijent počinje sa treninzima trčanja. U naredne 2 godine nisu uočene komplikacije i recidivi, a efektivnost predložene metode je uklanjanje hroničnog bola u preponama i kratak period rehabilitacije. Metoda za koju se tvrdi da je posebno efikasna za sportiste i ljude koji se bave fizičkim radom, koji uključuje velika opterećenja mišića.
TVRDITI
Metoda za plastiku aponeuroze vanjskog kosog mišića abdomena, uključujući šivanje slojevite aponeuroze, naznačena time što se aponeuroza šije bez dupliranja u poprečnom smjeru od nivoa grebena ilijake u smjeru vanjskog ingvinalnog prstena sa neupijajući konci sa stepenastim šavom na udaljenosti od 0,5-2 cm bez napetosti na tetivnim vlaknima.
105. 1- aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha šiva se od ruba do ruba bez napetosti;
2- Thomsonova ploča se šije zasebnim vikrilnim šavovima;
3- postaviti kozmetičke šavove kože.
106. 1 - iscjedak hernijalne vrećice ;
2 - obrada njegovog vrata .
107. 1 - plastična operacija ingvinalnog kanala prema Ru - T. P. Krasnobaev ;
2 - prema A.V. Martinovu .
108. 1 - femoralni ;
2 - ingvinalni .
109. 1- postoji mogućnost vizuelne kontrole hirurškog polja kako bi se sprečilo oštećenje formacija koje okružuju femoralni prsten (femoralna vena, obturatorna arterija u „kruni smrti“, okrugli ligament materice itd.).
110. 1 - hernijalni otvor se zatvara šivanjem pektinatnog ligamenta na ingvinalni ligament ;
2 - ponekad se prethodna metoda hernioplastike kombinuje sa šivanjem falciformnog ruba široke fascije bedra na pektinatnu fasciju .
111. 1 - u šivanju ingvinalnog ligamenta na pektinski ligament sa strane ingvinalnog kanala .
112. 1 - dolazi do povećanja visine ingvinalnog jaza (što stvara mogućnost nastanka ingvinalne kile) .
113. 1 - prema Parlavecciu, istovremeno se zatvaraju duboki otvor femoralnog kanala i ingvinalni jaz, čime se eliminira mogućnost stvaranja direktne ingvinalne kile u budućnosti) ;
2 - nakon zatvaranja dubokog femoralnog prstena, ingvinalni jaz se eliminira šivanjem donjih rubova unutarnjih kosih i poprečnih mišića na pektinski ligament .
114. 1 - vertikalni rez kože duž srednje linije. Počinju nekoliko cm iznad pupka, obilaze pupak s lijeve strane i nastavljaju rez 3-4 cm dolje ;
2 - semilunarni rez koji graniči s hernijalnom izbočinom odozdo .
115. 1 - deformisani pupak se ekscizira u dogovoru sa pacijentom .
116. 1 - nametanje torbicnog šava na rubove pupčanog prstena u uzdužnom smjeru pod kontrolom prsta umetnutog u pupčani prsten .
117. Stvaranje dupliciranja zbog listova bijele linije trbuha
1 - pravi se rez na koži duž srednje linije trbušnog zida, koji graniči s hernijalnom izbočinom. Otvorite (u svrhu revizije) i uklonite hernialnu vreću. Pupčani prsten je proširen gore-dolje do punog tkiva. Ožiljkom modificirana područja bijele linije se štedljivo izrezuju. Nakon pažljive hemostaze, udvostručavanje aponeuroze ("bijela linija") ;
2 - lijevi rub aponeuroze se povlači ulijevo, a desni rub se šije na njegovu bazu, slobodni lijevi rub aponeuroze se stavlja preko desnog ruba i šije zasebnim šavovima .
118. Princip operacije je stvaranje duplikacije anoneuroze u području pupčanog prstena ;
1 - pupčani prsten secira se horizontalnim rezom. Donji rub reza aponeuroze šavovima u obliku slova "P" pomiče se ispod gornjeg ;
2 - slobodni gornji rub reza aponeuroze stavlja se na donji i fiksira drugim redom šavova .
119. 1 - kršenje opskrbe krvlju organa, praćeno gangrenom i razvojem peritonitisa ;
2 - u dubokom otvoru ingvinalnog kanala ;
3 - u površinskom otvoru ingvinalnog kanala .
120. 1 - napraviti kožni i potkožni rez uobičajen za operacije ingvinalne kile osnove ;
2 - nakon disekcije, aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha izoluje se iz hernijalne vrećice ;
3 - otvorite hernialnu vreću, popravite zadavljeni organ ;
4 - nakon čega se secira narušavajući prsten - najčešće aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha. Manje često, povreda se javlja u unutrašnjem otvoru ingvinalnog kanala. Zadavljeni organ se prekriva ubrusima natopljenim toplim fiziološkim rastvorom i posmatra 5-7 minuta. Ako nakon tog vremena ograničeni dio organa nije dobio znakove vitalne aktivnosti, on se resecira. Daljnje faze operacije su iste kao kod nevezane kile. .
121. 1 - gore i ;
2 - bočno .
122. 1 - u medijalnom pravcu ;
2 - lakunarnog ligamenta ;
3 - obturatorna arterija u "kruni smrti" .
123. 1 - “laparotomija” ili “ventiotomija” – otvaranje trbušne šupljine („relaparotomija” – ponovno otvaranje trbušne šupljine) ;
2 - terapijski (laparotomia vera) - operativni pristup trbušnim organima radi operativnog prijema ;
3 - dijagnostički, probni (laparotomia probatoria).
124. 1 - uzdužni ;
2 - koso ;
3 - ugao ;
4 - poprečno ;
5 - kombinovano .
125. U odnosu na srednju liniju i mišić rectus abdominis razlikuju se sljedeći rezovi :
1 - medijana ;
2 - paramedian ;
3 - transrectal ;
4 - pararektalno .
126. 1 - srednji rez .
127. 1 - laparotomija gornje srednje linije ;
2 - donja srednja laparotomija .
128. 1 - omogućavaju širok pristup organima trbušne šupljine (korisno u hitnim operacijama kod akutnih hirurških oboljenja abdomena i prodornih rana) ;
2 - krvni sudovi i nervi prednje-bočne trbušne stijenke nisu oštećeni ;
3 - rez se može proširiti gore i dolje ;
4 - sporo formiranje ožiljaka ;
5 - dehiscencija rane kod oslabljenih pacijenata.
129. 1 - kako bi se isključilo oštećenje pupčane vene koja se nalazi u okruglom ligamentu jetre (ligament je usmjeren odozgo prema dolje, s desna na lijevo, od pozadi prema naprijed). Ako je potrebno, hemostatske stezaljke se nanose na ligament, seciraju između njih i zavoje.
130. 1 - medijalni rub mišića rectus abdominis je pomaknut na bočnu stranu ;
2 - lateralni rub mišića rectus abdominis je pomjeren na medijalnu stranu .
131. 1 - rectus abdominis nije oštećen ;
2 - linija rezova prednjeg i stražnjeg zida aponeurotske ovojnice pravog mišića nije poklapaju (pristup u obliku koraka) ;
3 - postoji preduvjet za oštećenje grana interkostalnih živaca koji se nalaze na stražnjoj stijenci vagine do mišića rektusa. V. I. Dobrotvorsky modificirao je Lennanderov operativni pristup: stražnji zid ovojnice mišića rectus abdominis seče ne okomito, već koso - u smjeru interkostalnih nerava .
132. 1 - delaminirati duž vlakana u uzdužnom smjeru ;
2 - zbog oštećenja grana interkostalnih nerava koji inerviraju mišić .
133. 1 - jetra ;
2 - ;
3 – slezena.
134. 1 - cekum c ;
2 - dodatak ;
3 - sigmoidnog kolona .
135. 1- kosi - duž vlakana aponeuroze vanjskog kosog mišića trbuha (paralelno s ingvinalnim ligamentom) ;
2 - varijabilna - promjena smjera operativnog pristupa, uzimajući u obzir tok vlakana unutrašnjih kosih i poprečnih trbušnih mišića ;
3 - rubovi unutarnjih kosih i poprečnih mišića glupo se uzgajaju sa Farabef kukama (kako se otvara bekstejdž). Transverzalna fascija i parijetalni peritoneum su disecirani u poprečnom smjeru .
136. 1 - slojevi prednje-bočne trbušne stijenke razdvojeni su duž vlakana aponeuroze i mišića, odnosno u različitim smjerovima. Prilikom šivanja rane, linije spajanja slojeva trbušnog zida neće se podudarati. ;
2 - krvni sudovi i nervi nisu oštećeni ;
3 - rez osigurava minimalnu dubinu rane;
137. 1 - ograničena vidljivost hirurškog polja .
138. 1 - S. P. Fedorov. Rez duž srednje linije, (3-5 cm od xiphoidnog nastavka nadole), zatim paralelno sa desnim rebrnim lukom, udaljen 3-4 cm od njega, prelazi preko rectus abdominis mišića ;
2 - T. Kocher. Rez je paralelan sa desnim rebrnim lukom i 2 cm niže od njega .
139. 1 - Mack - Burney, N. M. Volkovich - P. I. Dyakonov. Kosi varijabilni klackasti rez ;
2 - Lennander (modifikovao V. I. Dobrotvorsky). Desnostrana pararektalna incizija s disekcijom stražnjeg zida vagine rectus abdominis mišića u kosom smjeru .
140. 1 - za poprečne rezove iznad pupka, rectus abdominis mišići se povlače u strane (ako je potrebno, rectus mišići se mogu secirati u poprečnom smjeru).
141. 1 - Pfannenstiel ;
2 - kože ;
3 - potkožnog tkiva ;
4 - površinska fascija ;
5 - bela linija stomaka ;
6 - poprečna fascija ;
7 - preperitonealno tkivo ;
8 - parijetalni peritoneum .
142. 1 - jetra ;
2 - žučna kesa (i ekstrahepatični žučni kanali) ;
3 - slezena .
143. 1 - kardija želuca ;
2 - abdominalni dio jednjaka
.
3 -jetra.
144. 1 - parijetalni peritoneum u sredini rane se hvata sa dvije anatomske pincete, formira se nabor koji se secira makazama. Rubovi peritonealnog reza, zajedno sa prekrivenim ručnicima, hvataju se Mikulich stezaljkama. Peritoneum se secira cijelom dužinom rane, podižući je kažiprstom i srednjim prstom lijeve ruke ubačenim u trbušnu šupljinu .
145. 1 - lamelarne kuke (Farabefa) ;
2 - mehanički retraktor ;
3 - prvo se zatvoreni prsti ubacuju u trbušnu šupljinu. Kuke (retraktor) umetnute između trbušnog zida i prstiju .
146. 1 - kao hemostaza ;
2 - u nedostatku stranog tijela u trbušnoj šupljini .
147. 1- tri ;
2 - peritonealni šav ;
3 - šav aponeuroze (bijela linija abdomena);
4 - kožni šav (sa potkožnom bazom) .
148. 1 - preperitonealno tkivo ;
2 - poprečna fascija ;
3 - kontinuirano uvijanje (Reverden-M.P. Multanovsky) ;
4 - catgut .
149. 1 - sa dna ;
2 - Reverdenova lopatica (srebrna supena kašika ili ubrus, koji se uklanja pre nego što se rana potpuno zatvori) ;
3 - rubovi aponeuroze se prvo spajaju s nekoliko jakih svilenih šavova .
150. 1 - knotted svila ;
2 - kontinuirano umotavanje (ili kontinuirani madrac). Kontinuirani šavovi aponeuroze imaju prednost u odnosu na nodalne šavove, jer manje remete trofizam tkiva. Opći uvjet za šav aponeuroze je temeljitost u poređenju ivica, isključujući interpoziciju masti (V. M. Buyanov et al., 1993.) .
3 - posljednjih godina većina kirurga za šav aponeuroze preporučuje apsorbirajuće monofilamente: maxon, polidioksanon.
151. 1 -otklanjanje kardiovaskularne i respiratorne insuficijencije uklanjanjem ascitične tečnosti ;
2 - u srednjoj liniji abdomena, na sredini između pupka i pubisa ;
3 - da se isključi oštećenje mokraćne bešike i pojava urinarnog peritonitisa .
152. 1 - kako bi se olakšalo uvođenje trokara (koža je sklerozirana!);
2 - okomito na površinu kože abdomena .
153. 1 -tečnost se uklanja u porcijama, povremeno zatvarajući otvor trokara. Kako bi se spriječio nagli pad intraabdominalnog tlaka zbog uklanjanja tekućine, prednji trbušni zid se stisne ručnikom ili plahtom. .
154. 1 - pubični tuberkul ;
2 - spermatična vrpca ;
3 - okrugli ligament materice .
155. 1 - nametanje pneumoperitoneuma (2500-4500 ml vazduha se ubrizgava kroz sterilnu vatu sa Janet špricom kapaciteta 150-200 ml pod kontrolom intraabdominalnog pritiska koji treba da bude 6-8 mm Hg) ;
2 - punkcija trbušne šupljine trokarom i umetanje laparoskopa ;
3 - pregled trbušnih organa ;
4 - tačka na granici srednje i donje trećine desne spinozno-pupčane linije ;
5 - 2 poprečna prsta lijevo od srednje linije i iznad pupka ;
6 - 2 prsta ispod pupka blizu srednje linije .
156. 1 - organi se pregledavaju određenim redoslijedom - približni pregled počinje od gornjeg desnog kvadranta i, krećući se u smjeru kazaljke na satu, vraća se na prvobitno mjesto. Nakon toga, sva pažnja se koncentriše na sumnjivo područje. Inspekcija se vrši ne samo u horizontalnom položaju pacijenta, već iu drugim položajima, što značajno proširuje dijagnostičke mogućnosti ove metode.Nakon studije dolazi do oslobađanja vazduha. Šavovi se postavljaju na mjesto laparocenteze. .
616.75:611.749
STRUKTURA APONEUROZE PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA ČOVEKA U NORMI I U PATOLOGIJI
AA. GRIGORYUK*
Metodama svjetlosne i elektronske mikroskopije provedena su organometrijska i morfološka istraživanja strukture aponeuroze prednjeg trbušnog zida kod osoba u dobi od 21 do 50 godina. Kontrolna grupa - "praktično zdrava". Eksperimentalna grupa - pacijenti sa ingvinalnim, umbilikalnim i postoperativnim ventralnim hernijama. Utvrđena je promjena u arhitektonici aponeuroze kod pacijenata s hernijama, smanjena je njena trofička funkcija zbog smanjenja mikrocirkulacijskog korita, što doprinosi atrofičnim i destruktivnim promjenama u vezivnom tkivu. Ključne riječi: aponeuroza, hernija, elektronska mikroskopija.
Raznolikost funkcija koje obavlja prednji trbušni zid (ABS) i veliki broj hirurški pristup trbušnim organima čini ovo područje relevantnim za proučavanje. U radovima iz oblasti morfologije i hirurgije, autori su svoju pažnju uglavnom usmjerili na njene anatomske i topografske karakteristike. Ova studija je posvećena proučavanju strukture aponeuroze na „slabim tačkama“ PBS-a u cilju boljeg razumevanja patogeneze nastanka kila i mogućnosti prevencije mehanizma njihovog nastanka.
Hernije prednjeg trbušnog zida javljaju se kod 3-7% populacije, što je 50 na 10.000 ljudi. Kila se može formirati u ingvinalnoj regiji (ingvinalni kanal), u bijeloj liniji abdomena (praznina u aponeurozi), u pupčanom prstenu, u postoperativnim ožiljcima. Ovi dijelovi su u hirurgiji poznati kao "slabe tačke" zbog činjenice da su skloniji hernijaciji. Razlozi koji dovode do nastanka kile su različiti. Pored lokalnih predisponirajućih faktora, koji se zasnivaju na promjenama topografske i anatomske lokacije tkiva područja na kojem se hernija pojavila, postoje i opći faktori koji doprinose njihovoj pojavi, kao što su metabolički poremećaji, poremećena sinteza kolagena, displastični procesi. , itd.
Svrha istraživanja bila je proučavanje strukture aponeuroze prednjeg trbušnog zida na "slabim mjestima" u normalnim uslovima i pri formiranju kila.
Materijali i metode istraživanja. Predmet istraživanja bila su tkiva alba linea, pupčani prsten i aponeuroza vanjskog kosog mišića u predjelu ingvinalnog kanala kod osoba starosti 21-50 godina.
Kao kontrolna grupa proučavano je 8 osoba koje su definisane kao „praktično zdrave“. Eksperimentalna grupa - sa patologijom: ingvinalne (7), umbilikalne (5) i postoperativne ventralne kile (8).
Histološki pregled materijala obavljen je na parafinskim rezovima obojenim hematoksilinom i eozinom, Sudan i Mallory. Materijal je dobijen autopsijom unutar
24 sata nakon smrti. Za skenirajuću elektronsku mikroskopiju (SEM), standardni komadi (0,3 x 0,3 cm) aponeurotičnog tkiva PBS uzetih tokom operacije fiksirani su 2 sata u 2,5% rastvoru glutaraldehida pripremljenom u 0,1 M rastvoru fosfatnog pufera (pH =7,4), dodatno fiksiran u 1% rastvoru OsO4 na sat vremena. SEM preparati su sušeni u Hitachi HCP-2 aparatu, dva puta prskani aluminijumom i pregledani na Hitachi S-405A skenirajućem elektronskom mikroskopu.
Za transmisijsku elektronsku mikroskopiju (TEM), materijal je fiksiran u 2% rastvoru glutaraldehida na
0,1 M fosfatni pufer (rN=7,4) tokom dana, dodatno fiksiran u 1% rastvoru OSO4 na sat vremena i stavljen u araldit. Ultratanki rezovi su obojeni uranil acetatom i olovnim citratom i pregledani pod elektronskim mikroskopom ShM-100V na različitim uvećanjima. Statistička obrada dobijenih digitalnih podataka obavljena je pomoću programa "Biostatistika, verzija 4.03"
Rezultati i njihova diskusija. Organometrijske i morfološke studije bijele linije abdomena kod pacijenata kontrolne grupe pokazale su da njena veličina varira. Prosječna širina bijele linije u epigastriju je
* Država Vladivostok medicinski univerzitet, Vladivostok, avenija Ostryakov 2 tel. 45-17-19, Zavod za histologiju, citologiju i embriologiju tel. 45-34-18
2,1±0,2 cm, debljina 1348,2±64,3 µm. U mezogastričnoj regiji u projekciji pupčanog prstena širina bijele linije iznosila je 2,5±0,2 cm, debljina 1391,3±58,3 µm. Pupčani prsten je otvor ograničen zbijenim tetivnim vlaknima bijele linije. Površna vlakna su povezana s vlaknima aponeuroza vanjskih i unutrašnjih kosih mišića trbuha, dublja imaju kružni smjer. Širina bijele linije u hipogastričnoj regiji je 0,7±0,1 cm, debljina 1810,1±19,3 µm. Glavna tvar bijele linije trbuha sastoji se od brojnih kolagenih vlakana uzdužne i poprečne orijentacije i ćelijskih elemenata. Kolagenska vlakna se spajaju u snopove od 50 do 100 mikrona, između kojih leže fibroblasti i fibrociti. U maloj količini nalaze se elastična vlakna nejednake debljine od 700 do 800 nm, utkana u kolagene snopove.
Proučavanje bijele linije abdomena pomoću skenirajuće elektronske mikroskopije omogućilo je da se u trodimenzionalnoj slici vide površine ćelija i nećelijskih struktura. Snopovi kolagenih vlakana obično su raspoređeni u nekoliko slojeva i kreću se u jednom smjeru paralelno jedno s drugim, imaju valovito zakrivljeni oblik. Između greda postoje slobodni razmaci od 10 do 25 µm, koji međusobno komuniciraju. U snopovima, kolagena vlakna se granaju i prelaze iz jednog sloja u drugi, povezujući slojeve i suprotne snopove zajedno. Kolagenska vlakna su potpuni nivo kolagenske organizacije; sastoje se od prugastih kolagenih vlakana koja idu paralelno s osi vlakana, međusobno se prepliću, čineći "kostur" aponeuroze, koji ima strukturnu i potpornu ulogu. Kolagenska vlakna su usko povezana sa susjednim fibroblastima preko kolagenih vlakana. Vlakna koja se protežu iz ćelije u različitim smjerovima u prizemnu tvar izgledaju u prostoru kao cilindrične formacije promjera 700 ± 44 nm. Fibroblasti u vezivnom tkivu bele linije stomaka takođe podsećaju na cilindar prečnika 15-
25 µm, jedan proces polazi od pola svake ćelije.
Na ultramikrografiji zrelog fibroblasta jezgro se jasno razlikuje, siromašno hromatinom, ali sa velikim nukleolom. Citoplazma je umjereno bazofilna, granularni endoplazmatski retikulum zauzima do 70% njegovog volumena. Preovlađuju uski i umjereno prošireni profili cisterni sa sitnozrnim sadržajem, s jednim ili dva reda ribozoma vezanih za membrane. Golgijev aparat, koji formira proteoglikane, predstavlja veliki iznos diktiosomi koji se nalaze po cijeloj ćeliji. Mali broj velikih mitohondrija ravnomjerno je raspoređen po citoplazmi. U mitohondrijama se otkrivaju mnoge paralelno orijentisane kriste.
Pored ćelijskih elemenata, kolagenih i elastičnih vlakana u bijeloj liniji trbuha nalaze se mikrožile i snopovi nemesnatih nervnih provodnika. Aksoni provodnika su orijentisani paralelno sa kolagenim vlaknima (slika 1). Nemijelinizirani aksoni su djelomično ili u potpunosti prekriveni omotačem Schwannovih stanica, sadrže mitohondrije, tijela gusta elektronima i nekoliko vezikula sa svijetlim sadržajem. Mikrožile okruglog i ovalnog oblika, njihovi endoteliociti su spljoštene ćelije sa okruglim, dobro strukturiranim jezgrom. Visina endoteliocita je od 2 do 4 mikrona. Njihova citoplazma sadrži umjereni broj organela. Ovdje se češće od ostalih nalaze elementi granularnog endoplazmatskog retikuluma, mitohondrije, lizozomi, polizomi i slobodni ribozomi. Strukture unutarćelijske membrane koncentrisane su uglavnom oko jezgra i u susjednim područjima citoplazme. Interakcija između susjednih endoteliocita provodi se pomoću kontakata koji se međusobno razlikuju po obliku spojne linije. Širina međućelijskih prostora u endotelu ne prelazi 10-15 nm.
Proučavanje vezivnotkivnog okvira aponeuroze vanjskog kosog mišića abdomena u ingvinalnoj regiji pokazalo je da je njegova prosječna debljina 540,2±20,3 µm. Predstavljen je mrežom pretežno cilindričnih kolagenih vlakana valovitog oblika. Snopovi kolagenih vlakana širine od 40 do 70 mikrona idu paralelno jedan s drugim duž duge osi aponeuroze, podudarajući se sa smjerom glavnih mehaničkih naprezanja koji nastaju u njoj. Vlakna kolagena se granaju, anastomoziraju s drugim vlaknima. Tanka veziva
elementi kombinuju oba vlakna koja se nalaze u istoj ravni i vlakna susednih slojeva, formirajući trodimenzionalnu mrežu. Elastična vlakna do 1 µm u prečniku nalaze se uglavnom duž kolagenih vlakana. Između snopova postoje praznine koje međusobno komuniciraju, u kojima se nalaze lipociti, fibroblasti, žile i nervni provodnici.
Rice. 1. Aponeuroza prednjeg trbušnog zida je normalna sa nemijeliniziranim nervnim vlaknom, obrazac difrakcije elektrona 10000x.
Proučavanjem strukture presjeka tkiva uzetih sa ruba hernialnog otvora kod pacijenata sa postoperativnim ventralnim hernijama, srednja lokalizacija (hernijalna protruzija od 10 do 15 cm), otkrivene su neke karakteristike njene strukture i mikroreljefa. Mišićna vlakna gube svoju prugastu prugu. Između mišićnih snopova raste grubo vezivno tkivo koje se sastoji od hijaliniziranih snopova kolagena i fibrocita. Prosječna debljina bijele linije abdomena u epigastrijumu iznosila je 1118,2±86,3 µm, u mezogastričnoj regiji 1092,3±88,3 µm, u hipogastrijumu 1380,1±59,3 µm. Vlaknasti skelet aponeuroze predstavljen je velikim brojem amorfno raspoređenih kolagenih vlakana koja se kreću u različitim smjerovima i ravninama. Gotovo da nema elastičnih vlakana. Kolagenski snopovi granaju se u pojedinačna tanka vlakna debljine 1-2 μm, potonja se sastoje od poprečno prugastih vlakana. Uz cilindrična vlakna postoje i spljoštena, u obliku blago uvijene spirale, koja su izgubila fibrilnost. Takva vlakna nisu pronađena kod "praktički zdravih" osoba. Debljina greda je od 30 do 200 mikrona. Praznine između snopova izgledaju proširene, formirajući defibraciju, koja je mnogo veća od prečnika snopova. Prostori su ispunjeni rastresitim vezivnim tkivom, a kod starijih osoba masnim inkluzijama (sl. 2). Može se pretpostaviti da je gubitak arhitektonike u aponeurozi povezan sa poremećenim rasporedom kolagenih vlakana koja se kreću u različitim pravcima i ravnima. Između snopova kolagenih vlakana nalaze se fibrociti u obliku vretena, njihov usmjereni linearni raspored u normalnoj zdravoj aponeurozi je prekinut, zbog čega stanice formiraju male grupe od 3-5 elemenata.
Plovila u ožiljnom tkivu su ovalnog i prorezanog (uglavnom u obliku poteza) oblika. Broj ovalnih posuda je od 3 do 5 u vidnom polju (sl. 3), prorezanih od 4 do 7. Ovalne su ispunjene plazma dijelom krvi i okružene su labavim vezivnim tkivom. U proreznom sadržaju nije određen, oko njih preovlađuje edem okolnih tkiva sa fibrozom i hijalinozom vezivnog tkiva. Endoteliociti mikrožila sadrže povećan broj pinocitnih vezikula, mitohondrija, slobodnih ribozoma i polisoma. Poprečni prečnik endotelnih ćelija se skoro udvostručuje, koji u nekim slučajevima dostiže 10-15 µm (prosek 7,7±1,3 µm). Struktura interendotelnih kontakata je poremećena. Međućelijske praznine se šire. Formirajući velike šupljine, doprinose razvoju edema subendotelnog sloja. Kao rezultat, debljina subendotela se značajno povećava (3,0±0,5 µm). Šest mjeseci nakon laparotomije, u ožiljku se utvrđuje nervno vlakno (slika 4).
Rice. 2. a - struktura aponeuroze prednjeg trbušnog zida je normalna; b - struktura aponeuroze prednjeg trbušnog zida, uzeta sa ruba hernijalnog prstena. Bojanje sa Sudan UV 400x.
■* " * V) /*>
Pet \ " V L. / " * / - * ■
Rice. 3. Sudovi u aponeurozi prednjeg trbušnog zida, uzeti sa ivice hernijalnog otvora. Bojano hematoksilinom i eozinom uv.400x.
Nije bilo primjetne razlike u slici mikroreljefa u pupčanom i PVG.
Slične promjene u strukturnoj organizaciji aponeuroze uočene su i kod pacijenata sa ingvinalnim hernijama. Debljina aponeuroze vanjskog kosog trbušnog mišića u ingvinalnoj regiji iznosi 440,2±50,3 µm. Otkrivena je varijabilnost u veličini, položaju i obliku kolagenih vlakana. Većina, čak do 68% vlakana, je nepravilno zvijena. Snopovi vlakana vezivnog tkiva razdvojeni su velikim međuvlaknskim razmacima veličine od 100 do 200 mikrona. Došlo je do smanjenja kapilarnog korita, zadebljanja malih arterija i vena zbog hiperplazije intime. Krvne kapilare su se promijenile, zid im je zadebljan, bazalni sloj se izgubio među brzo rastućim kolagenim vlaknima.
Rice. 4. Nervno vlakno u gustom neformiranom vezivnom tkivu, elektronska difrakcija 10000x.
U ovom radu, složeno svjetlosno-optičko i ultrastrukturno istraživanje aponeuroze PBS-a u „slabim točkama“ abdomena kod „praktično zdravih“ osoba pokazalo je da se okvir vezivnog tkiva sastoji od ćelija i međućelijske supstance slične arhitektonici, struktura, gustina rasporeda sa nepromenjenim vezivnim tkivom. Između kolagenih snopova postoje slobodni prostori ispunjeni labavim vezivnim tkivom sa krvnim sudovima i nervnim vlaknima. Kompaktan raspored ćelija i međustanične supstance onemogućava izlazak unutrašnjih organa kroz „slabe tačke“ prednjeg trbušnog zida kod „zdravih“ pacijenata uz povećanje intraabdominalnog pritiska i može da se odupre formiranju kile, što je konzistentno. sa kliničkim zapažanjima.
Rezultati morfološke studije mišićnih presjeka i aponeuroze uzetih pri operacijama hernija prednjeg trbušnog zida pokazali su da nastaje nekrobioza mišićnih vlakana i na njihovom mjestu formira se ožiljno fibrozno vezivno tkivo sa izrazito ograničen broj mikro posude. Došlo je do smanjenja kapilarnog korita, zadebljanja zidova malih arterija zbog hiperplazije intime. Preostale kapilare su imale zadebljan ili atrofirani zid, njihov bazalni sloj spojen je sa intenzivno rastućim kolagenim vlaknima. Promijenjena je i struktura aponeuroze u području hernialnih vrata. Postao je tanji, snopovi kolagena su se rascijepili, a između njegovih vlakana su se pojavili prostori ispunjeni masnim tkivom. Općenito, arhitektonika ožiljka imala je višesmjerna kolagena i elastična vlakna koja se kreću u različitim ravnima, što je podsjećalo na strukturu gustog neformiranog vezivnog tkiva.
Dakle, i svjetlosnom i elektronskom mikroskopijom kod pacijenata s hernijama PBS u strukturi ožiljka aponeuroze dolazi do remodeliranja mišićnog i vezivnog tkiva kao posljedica distrofičnih i regenerativnih procesa. Potonji se smatra kompenzacijskim procesima zamjene kao odgovor na djelomičnu smrt aponeuroznog tkiva. Nastali prostori između vlakana kolagenih snopova ispunjeni su masnim tkivom. Trofička funkcija aponeuroze je smanjena zbog smanjenja mikrovaskulature, što doprinosi atrofičnim i destruktivnim promjenama u vezivnom tkivu. Sve to utiče na čvrstoću prednjeg trbušnog zida, smanjuje njegovu adaptaciju na mehanička opterećenja i vjerovatno doprinosi nastanku kile.
Književnost
1. Voskresensky N.V. Hirurgija kila trbušnog zida / Voskresensky N.V., Gorelik S.L. .- M.: Medicina, 1965.- 326 str.
2. Obnova integriteta prednjeg trbušnog zida i inervacija unutrašnjih organa / Ed. ed. D.M. Golub. Minsk: Nauka i tehnologija, 1994.- 77 str.
3. Gorbunov N.S. Laparotomija i slojevita struktura prednjeg trbušnog zida / Gorbunov N.S., Kirgizov I.V., Samotesov P.A. - Krasnojarsk, 2002. - 100 str.
4. Zhebrovsky V.V. Rane i kasne postoperativne komplikacije u abdominalnoj hirurgiji / V.V. Zhebrovsky.- Simferopol: KSMU, 2000.- 688 str.
5. Zhebrovsky V.V. Hirurgija abdominalnih kila i događaja. Simferopolj / Zhebrovsky V.V., Mohamed Tom Elbashir.-Business-Inform, 2002.- 440 str.
6. Kazantsev O.I. Struktura srednjeg fascijalnog čvora ventralnog zida abdomena i njegove kongenitalne malformacije (autorska disertacija ... kandidat medicinskih nauka.) / I.O. Kazancev.- Astrakhan, 1981.- 21 str.
7. Nikitin V.N. Starosna i evolucijska biohemija kolagenskih struktura / Nikitin V.N., Persky E.E., Utevskaya L.A. - Kijev: Naukova Dumka, 1977. - 280 str.
8. Potekhin PP. Aspekt primjene podataka o omjeru širokih mišića abdomena u hipogastričnoj regiji / P.P. Potekhin // Zbornik radova II Svesaveznog simpozija. Gorki, 1973.- S. 81-83.
9. Protasov A.V. Upotreba sintetičkih materijala u endovideohirurškoj hernioplastici (pregled) / Protasov A.V., Vinogradov A.V., Ponomarev V.A. // Endoskopska hirurgija, 1999.- br. 4.- s. 45-47.
10. Shawki Abbas Fadel. Kompleksno liječenje bolesnika s rekurentnim postoperativnim ventralnim hernijama: dr. sc. dis. ... cand. med. Nauke / Shawki Abbas Fadel.-Simferopol, 1997.- 21 str.
11. Morfološke i funkcionalne promjene u mišićima prednjeg trbušnog zida kod postoperativnih ventralnih hernija / Shpakovsky N.I., Filippovich N.F., Volodko Ya.T., Zuev V.S., Rylyuk A.F. // Journal of Health of Belarus, 1983.- br. 5.- P.39-42
12. Kebe M., Cowppli-Bony K. La gaine des muscles grand droits del, abdomen. Ann. Univ. Abidjen. Ved. 1976. br. 10. P. 41-45.
13. Skulstad SM., Kiserud T., Rasmussen S. Stepen fetalne pupčane venske konstrikcije na trbušnom zidu u niskorizičnoj hjhulaciji u 20-40 sedmica gestacije. Prenat. Dijagn. 2002. Vol.22, No.11. P.1022-1027.
STRUKTURA APONEEUROZE DESNO PREDNJEG TRBUŠNOG ZIDA U NORMI I PATOLOGIJI
Vladivostok State Medical University
Svjetlosnom i elektronskom mikroskopijom provedeno je organometrijsko i morfološko proučavanje strukture aponeuroze prednjeg trbušnog zida kod pacijenata starosti od 21 do 50 godina. Kontrolna grupa su bili "praktički zdravi pacijenti". Eksperimentalna grupa pacijenata sa ingvinalnim, umbilikalnim i postoperativnim ventralnim hernijama. Kod pacijenata sa hernijama otkrivena je promjena arhitekture aponeuroze, kao i smanjenje njene trofičke funkcije na račun smanjenja mikrocirkulacije, što uzrokuje atrofiju i destruktivne promjene u vezivnom tkivu.
Ključne riječi: aponeuroza, hernija, elektronska mikroskopija.
UDK 616.8-018+629.73]:616-001.28/.29
NEUROMORFOLOŠKE KORELATI PSIHONEUROLOŠKOG STANJA VAZDUHOPLOVNIH SPECIJALISTA NAKON OBAVLJANJA RADOVA NA RADIOAKTIVNO KONTAMINIRANOJ TERITORIJI
O.P. GUNDAROVA*
Retrospektivna analiza zdravstvenog stanja pilota
Mišići abdomena formiraju se od mišića štampe. Oni se, pak, dijele na ravne, kose i poprečne. Klasifikacija se vrši na osnovu anatomske lokacije mišićnih vlakana u prednjem trbušnom zidu.
Karakteristika aponeuroze je činjenica da se čak i vizualno razlikuje od okolnih tkiva. Ploča tetive je sjajne, bjelkasto-srebrne boje. Ova struktura je u kontrastu s pozadinom crvenih mišićnih vlakana. Njihova boja je uzrokovana odličnom opskrbom krvlju i ishranom tkiva koje percipira ogromna opterećenja.
Učestvuje u mnogim važnim funkcijama ljudskog organizma:
- nagib tijela u strane;
- rotacijski pokreti;
- napetost u stomaku.
Unutrašnji kosi mišić također "tjera" grudi da se pomjere prema dolje. Počinje od maternice i završava se u blizini obalnog luka. Smjer njegovih vlakana je prema dolje od grebena ilijaka, duž izgled podseća na lepezu.
Unutrašnja aponeuroza na suprotnoj strani povezana je s istim strukturama, tvoreći pouzdano tkanje za fiksiranje mišića. Također je vezan za linea alba.
Usmjereno od vrha do dna. Pričvršćuje se u blizini rebara, na suprotnoj strani - na grebenu ilijaka, pubičnoj simfizi. Smjer vlakana je pod blagim nagibom u odnosu na os.
Aponevroza i tetive vanjskog kosog mišića čine bijelu liniju trbuha. Širina ove strukture je promjenjiva i kreće se od 0,5-2,5 cm. Bijelu liniju formiraju i unutrašnji kosi i poprečni mišići.
U sredini je rupica - pupčani prsten. U ovoj zoni postoji minimum fizička aktivnost kože. To se postiže prisustvom fascija - skakača formiranih od vezivnih vlakana.
Prema klasifikaciji prolapsa tkiva prednjeg trbušnog zida (abdominoptoza) u stojećem položaju prema A. Matarassu, razlikuju se sljedeći stupnjevi:
I stepen (minimum) - istezanje kože bez stvaranja kožno-masnog nabora;
II stepen (srednji) - formiranje malog kožno-masnog nabora, koji jasno visi u položaju "ronioca";
III stepen (srednji) - kožna pregača u bokovima, visi u okomitom položaju, "štip" manji od 10 cm;
IV stepen (izražen) - kožno-masna pregača u lumbalnoj regiji, "štipka" više od 10 cm, u kombinaciji sa kožno-masnim naborima u subskapularisu.
Dijastaza (divergencija) rectus abdominis mišića je slabljenje i proširenje više od 2 cm bijele linije, što dovodi do povećanja udaljenosti između mišića rectus abdominis. Indikacija za operaciju je proširenje bijele linije za više od 4 cm Eksterno se mišićna dijastaza manifestira kao uzdužno ispupčenje nalik ispupčenju duž srednje linije u srednjem i gornjem dijelu trbuha s napetošću mišića rektusa i povećanjem intra -trbušni pritisak.
Hernija prednjeg trbušnog zida je kronično razvijajući defekt mišićno-aponeurotičkog kompleksa abdomena s oslobađanjem organa iz trbušne šupljine bez depresurizacije. Kila izgleda kao izbočenje na površini trbuha, a može postojati osjećaj nelagode, bol u njenom području pri hodanju, trčanju i drugim fizičkim naporima.
Po poreklu, kile su urođene i stečene (primarne, postoperativne, rekurentne). Uzroci bolesti kile i slabljenja bijele linije su kombinacija faktora od kojih je glavni porast intraabdominalnog tlaka (fizička aktivnost, čest kašalj i kronični zatvor, trudnoća itd.).
Aponevroze mišića prednjeg trbušnog zida čine ovojnicu mišića rectus abdominis. Vagina ima prednju i zadnju ploču, dok je stražnji zid vagine na nivou donje trećine rektusnog mišića odsutan, a mišići rectus abdominis stražnja površina u kontaktu sa poprečnom fascijom.
U gornje dvije trećine pravog mišića, prednji zid vagine tvore snopovi aponeuroze vanjskog kosog mišića i prednja ploča aponeuroze unutrašnjeg kosog mišića; stražnji zid - stražnja ploča aponeuroze unutrašnjeg kosog mišića i aponeuroze poprečni mišić stomak. U donjoj trećini rektusa aponeuroza svih tri mišića prelaze na prednji zid vagine.
Plantarna aponeuroza: karakteristike
Plantarna aponeuroza - šta je to? Popularno ime za ovu bolest je petna ostruga. Definicija je tačna jer se mjesto lezije nalazi na spoju plantarne aponeuroze i kalkaneusa. Manifestuje se u obliku jakih bolova u predelu pete. obično, bol izaziva oslonac na nozi ili hodanje.
Plantarna aponeuroza napada ljude od 40-60 godina ili one koji po prirodi svojih aktivnosti dosta vremena provode na nogama.
Uzrok bolesti može se tvrditi činjenicom da je u normalnom stanju aponeurozi dodijeljena funkcija amortizera, koji podupire svod stopala. Ali kada je na nogama veliko opterećenje, na mjestu ove formacije pojavljuju se male pukotine i suze. Oni mogu dugo da leče. Odatle dolazi bol.
Takve se patologije u većini slučajeva mogu ispraviti samo kirurškom intervencijom. Iako ponekad pribjegavaju konzervativnoj terapiji. Ni u kom slučaju ne biste trebali pokušavati samostalno propisati liječenje za sebe.
Često se javlja bol. Obično se bol pojačava kada pokušavate da ustanete uz oslonac na nogama i kada hodate. Plantarna aponeuroza može uzrokovati nemogućnost kretanja, kao i dovesti do invaliditeta. Zbog terapijskog učinka, bol se može smanjiti. Zatim dolazi remisija. Neki slučajevi su čak završili kliničkim oporavkom. Tek sada će koštani izrast koji se pojavio ostati do kraja života.
Moguće patologije
Opis: Aponeuroza: šta je to, čemu takva anomalija dovodi? To je ploča tetiva koja se može nalaziti u različitim dijelovima tijela. Njegova anomalija uzrokuje razne komplikacije koje značajno kompliciraju život osobe. Rijetko se izliječe konzervativnom terapijom, a često je neophodna operacija.
Kada se govori o aponeurozi, misli se na tetivnu ploču, koja je velike veličine i sastoji se od gustih vlakana elastina i kolagena. Bez obzira na njihov tip, sve aponeuroze imaju srebrno-bijelu nijansu.
Ako govorimo o njihovoj strukturi, onda je u mnogočemu slična strukturi tetivama, ali u njima gotovo da nema živaca ili žila.
U ljudskom tijelu postoji određeni broj takvih zona, ali se samo nekoliko njih smatra posebno značajnim.
Aponeuroza dlana
Palmarna aponeuroza su niti koje pokrivaju površinu dlana ljudske ruke. Kada se kod pacijenta otkrije patologija kao što je Dupuytrenova kontraktura, to često ukazuje na činjenicu anomalije tetivne ploče.
Osoba s takvim problemom ima cicatricijalnu kontrakciju aponeuroze, koja nastaje zbog stvaranja čvorova, niti na njoj.
Zbog toga se pojavljuje kontraktura, zbog koje je prst (ili nekoliko) stalno u savijenom položaju.
U pravilu se palmarna aponeuroza nalazi kod muškaraca, ali uzrok njenog nastanka još uvijek nije poznat. Većina stručnjaka je mišljenja da ozljede šake izazivaju patologiju, ali u ovom slučaju, do četrdesete godine, svi bi imali takvu kontrakturu.
Bolest napreduje sporo, vremenom zahvatajući obje ruke. Jedini efikasan tretman je operacija, koja uključuje eksciziju palmarne aponeuroze.
Ako uzmemo u obzir druge ozbiljne anomalije gornjih udova ove vrste, onda ništa manje problema uzrokuje patologija mišića bicepsa ramena, protiv koje rameni zglobovi takođe gube svoje normalne funkcije.
Često se hirurzi, ginekolozi, urolozi bave pritužbama na bol u preponskom području. Vrijedi napomenuti: u gotovo 50% pritužbi razlog leži u defektu aponeuroze trbušnih mišića.
Ova anomalija je ili urođena ili stečena. Većina pritužbi osoba sa ovim problemom svodi se na stalne bolove, koji se, osim toga, pojačavaju nakon intenzivne fizičke aktivnosti, kao i prilikom kašljanja ili kihanja.
Često aponeuroza uzrokuje posebnu nelagodu:
- kosi mišić abdomena;
- poprečni trbušni mišić.
U pravilu je posebno neugodna patologija vanjskog kosog mišića. Treba napomenuti da se transformacija mišića u aponeurozu odvija dijagonalno, od obalnog luka do maternice. Mišići daju snagu zidu peritoneuma i nalaze se ispred, u ingvinalnoj zoni.
Strukturne niti aponeuroze idu vodoravno, preplićući se u bjelkastu liniju abdomena. Osim toga, formiraju određeni sloj vagine.
Samo u 10% posjeta s ovakvim problemom nađe se da su strukturne niti aponeuroze spojene sa poprečnim mišićem, što dovodi do stvaranja kombinovane aponeuroze.
Mišići se transformišu u aponeurozu duž linije koja kombinuje očigledan obalni ugao sa ingvinalnim prstenom.
Prijelazno područje često varira na način da, kao rezultat, jedan od nivoa istovremeno uključuje mišićna vlakna i strukturne komponente aponeuroze.
Ipak, u praksi dijagnosticiranje ovog defekta nije lako, jer su u dijagnozi obavezni doktori različitih specijalizacija.
Samo hirurško liječenje jamči obnovu tkiva, zbog čega se može tvrditi s visokim stupnjem vjerovatnoće da će bol nestati. Statistički podaci govore da je hirurško liječenje u 95% slučajeva ono što dovodi do potpunog oporavka pacijenta.
Aponevroza vanjskog kosog mišića je najčešći uzrok boli u preponama. Naravno, ako osoba nema takvu patologiju, neće biti ni njenih manifestacija.
Ako se simptomi ignoriraju od samog početka, treba biti spreman na činjenicu da će se s vremenom bol pojačati.
povreda glave
Traumatske ozljede mozga su vrlo česte kod ljudi. Međutim, često se vjeruje da ako lobanja nije slomljena ili nema potresa mozga, onda se ništa ozbiljno nije dogodilo.
Međutim, prilikom udarca u glavu moguće je oštećenje glave. tetivni šlem(ovako se naziva aponeuroza glave), zbog čega će se često formirati prilično veliki hematom, nalik na udubljenje u lubanji.
S takvom anomalijom, osoba osjeća vrlo jak bol, a sam hematom ima tamnocrvenu boju, zatim postaje plavi, zatim postaje zelen, a u završnoj fazi postaje žut. Ove metamorfoze su povezane s razgradnjom hemoglobina nakupljenog u području krvarenja.
Suprakranijalna aponeuroza (ovo je druga oznaka tetivnog šlema, koji svojim oblikom podsjeća na kacigu) povezuje frontalne, okcipitalne i suprakranijalne mišiće u jednu cjelinu. Pričvršćuje se za kožu iznad nosa, očiju i veoma je važan za realizaciju izraza lica (npr. pomaže u podizanju obrva, boranju kože čela).
Bolesti stopala
Ako uzmemo u obzir plantarnu aponeurozu, onda treba napomenuti da je ovo uobičajena patologija trkača ili ljudi koji vole duge šetnje. Upala u predjelu pete i tabana povezana je s plantarnom aponeurozom.
Često se bolest manifestira kod ljudi starosti 40-60 godina, kao i kod onih koji zbog profesionalnih obaveza provode cijeli dan na nogama.
Glavni simptom problema je bol u peti, koja brine pri opterećenju donjih udova iu potpunom mirovanju.
U gotovo svim slučajevima takve bolesti, jedino učinkovito liječenje je operacija (disekcija, resekcija, uklanjanje patološkog mjesta). Samo u nekim slučajevima moguće je koristiti konzervativne metode liječenja. Samoliječenje u takvim slučajevima uopšte nije dozvoljeno.
Defekt u aponeurozi prednjeg trbušnog zida čest je problem hirurga, urologa i ginekologa. Patologija je i urođena i stečena. Za uspješno liječenje potrebna je pažljiva dijagnoza.
Ako se pojave simptomi aponeuroze vanjskog kosog mišića abdomena ili peritonealno-perinealni defekt, pacijent mora biti podvrgnut detaljnom pregledu. Takvi znakovi su također karakteristični za lezije mišića s miofascijalnim sindromom.
Defekti aponeuroze obično se nalaze kod profesionalnih sportista - fudbalera, hokejaša, plesača. Pojava ingvinalne boli povezana je s mikrotraumom u trbušnim mišićima. Razvoj aponeuroze prednjeg trbušnog zida javlja se nakon operacija:
- s vanmaterničnom trudnoćom;
- apendektomija;
- C-section.
Pojava patologije nakon operacije objašnjava se neusklađenošću pacijenta s preporukama liječnika u vezi s razdobljem oporavka. Osoba prerano izlaže tijelo intenzivnoj fizičkoj aktivnosti ili diže utege. Kao rezultat toga, rezana vlakna nemaju vremena za oporavak, što najčešće dovodi do stvaranja kile.
Problem se javlja i kod nestručnog izvođenja hirurške intervencije. Ako se operacija izvodi za liječenje kile, na oslabljeno tkivo se nanosi posebna mrežica. Jača trbušni zid. Mrežica se postavlja "sa marginom", preklapajući zdrava područja tijela. Ako se njegova ivica ne proteže dovoljno daleko, može doći do neusklađenosti ili neefikasne izvedbe.
Kako liječiti pete?
Liječenje je po prirodi konzervativno i trebat će dosta vremena. Ako se svi postupci urade na vrijeme, doći će do stabilne remisije.
Tokom terapije zabranjeno je:
- duga šetnja;
- stajati na nogama;
- nositi teške stvari;
- pravite pokrete u bolu.
Morat ćete privremeno koristiti posebne ortopedske proizvode. Uz to, ljekar će propisati analgetik, nesteroidni protuupalni lijek.
Aponeuroza je široka tetiva sa paralelnim spojnim vlaknima. U ljudskom tijelu, dizajniran je za povezivanje mišića sa širokom bazom ili vezanjem za kosti i druga tkiva.
Simptomi patologije aponeuroze najčešće su jaka bol na mjestu ove tetive. Različite vrste bolesti imaju svoje uzroke.
Plantarna aponeuroza može se razviti kod ljudi koji se dugo bave aktivnim treningom (trčanje, grupni programi, gimnastika, ples), kao i kod onih koji stalno nose cipele s visokim potpeticama ili tankim potplatima. Rizična grupa uključuje starije osobe i one koji cijeli dan provode na nogama.
Aponeuroza lubanje može biti posljedica traumatskih ozljeda mozga i hematoma glave.
Uzrok aponeuroze prednjeg trbušnog zida može biti urođeni defekt ovog područja.
aponeuroza stopala
Ovisno o vrsti poremećaja, potrebno je odabrati specifičan režim liječenja kako biste zaboravili na neugodne senzacije u budućnosti. Oni koji nakon duge šetnje stalno osjećaju bol u stopalu, znaju iz prve ruke šta je aponeuroza donjih ekstremiteta, ali ne žuri se svima po savjet i liječenje.
Simptomi aponeuroze su najčešće jaka bol
Bolest često počinje pojavom petne trnule, a tek tada se razvija u plantarni fasciitis. Ako započnete bolest, ona može dovesti do slabosti donjih udova, šepavost i otežano kretanje.
Bitan! Ako pacijent dugo osjeća bol u peti, koja raste i postupno pokriva cijelo područje stopala, to ukazuje na bolest aponeuroze stopala.
Bolest možete utvrditi pomoću rendgenskih zraka, MRI i kompjuterske dijagnostike. Na osnovu ovih postupaka, liječnik identificira uzrok bolesti i odabire optimalni režim liječenja. Često česti uzroci patologije stopala su oštećenje pete i uklješteni živac.
Ako se ne liječi, plantarna aponeuroza može uzrokovati ozbiljne posljedice. Bol će se povećati, odnosno povećati, a upala će povećati pokriveno područje.
Liječenje ove bolesti počinje otklanjanjem boli. Da biste to učinili, neko vrijeme je potrebno pružiti odmor nogama, sve do potpunog odmora u krevetu. Ako to nije moguće, preporučljivo je ne gaziti i otkloniti pritisak na zahvaćeno područje, prestati se baviti sportom i bilo kakvom fizičkom aktivnošću na neko vrijeme.
Također, pacijent mora uzimati lijekove protiv bolova koje mu je propisao ljekar u obliku tableta ili nanositi gelove. To uključuje naproksen, ibuprofen, prednizolon, diklofenak i druge.
Fizioterapija je sljedeći korak u liječenju. To uključuje sve procedure koje zagrijavaju stopalo, kao i lasersku terapiju i ultrazvuk. Zbog vrućine, cirkulacija krvi u stopalu postaje intenzivnija, upala postepeno nestaje.
Na svoju ruku, anestezija zahvaćenog područja može se obaviti komadićima leda. Ako medicinski tretman ne pomogne pacijentu, liječnici preporučuju korištenje udarnog vala. Uz pomoć ovog postupka razbija se područje nakupljene soli u stopalu.
etnonauka Takođe se široko koristi za ublažavanje bolova u peti. Ovdje je naglasak na oblogama od uvaraka ljekovitog bilja. Kompres treba staviti na bolno mjesto. Nakon nekoliko sati, bol bi trebao nestati. Trajanje kursa obloga je od 7 dana.
Prevencija
Da biste spriječili aponeurozu stopala i spriječili ponovnu pojavu bolesti, obratite pažnju na slijedeći pravila:
- ako je posao povezan s opterećenjem na nogama, morate pronaći vremena za odmor;
- nakon treninga, sportisti mogu napraviti masažu pete i držati noge u kadi s toplom vodom;
- Ako osjetite neobjašnjiv bol u nogama, prvo što trebate učiniti je posjetiti ljekara.
Slijedeći ova pravila, možete značajno smanjiti vjerojatnost razvoja aponeuroze stopala.
Pažnja! Uz brzu reakciju, bolest se može brzo i efikasno izliječiti, kao i spriječiti razvoj u budućnosti.
Aponevroza lobanje
Druga oblast ljudsko tijelo gdje je aponeuroza prisutna je lobanja. Aponeuroza pokriva gotovo cijelu regiju svoda lubanje i čvrsto prianja uz vlasište. Ovo područje se pomiče zajedno sa suprakranijalnim mišićem. Najčešće se aponeuroza lubanje javlja zbog ozljeda glave.
Palmarna aponeuroza: znaci bolesti
Osim plantarne aponeuroze, postoje i druge vrste ove bolesti. Na primjer, palmar je aponeuroza. Šta je to i kako se ova vrsta bolesti manifestira? Ova bolest se javlja na palmarnom dijelu cijele ljudske ruke. A ako je pacijent manifestirao takvu bolest kao što je Dupuytrenova kontraktura, onda ima smisla govoriti o patologiji aponeuroze dlana.
Kod ove bolesti uočava se cicatricijalna kontrakcija ove formacije. To je zbog činjenice da se na njemu pojavljuju pramenovi i čvorovi. Kao rezultat, razvija se kontraktura. Ovo je kada je jedan ili više prstiju savijeno cijelo vrijeme. Najviše od ove bolesti pogađa predstavnike jačeg pola. Međutim, razlog još nije utvrđen. Neki su navikli da misle da se radi o povredama šake. Ali tada bi svaka osoba od četrdeset godina bila vlasnik takve bolesti.
Razvoj bolesti je spor. Zahvaćeno područje zauzima dvije ruke. Postoji samo jedan način da se izliječi palmarna aponeuroza - operacija. Dakle, s manifestacijom boli u dlanovima, potrebno je kontaktirati specijaliste, a ne samoliječiti.
Estetska deformacija prednjeg trbušnog zida je nesklad između mentalne slike oblika abdomena i njegovog sadašnjeg stanja.
Idealan oblik stomak žene nam se čini sledeći. Uvučene bočne površine (bokovi) tijela, koje prelaze u ingvinalne i lumbosakralne regije, naglašavajući struk. Bočne površine trbuha glatko prelaze u žljebove koji idu od obalnih lukova do ingvinalnog ligamenta duž polumjesečne linije s obje strane. Ispod pupčanog prstena, blago konveksna površina spaja se u manje konveksnu površinu iznad pupčanog prstena. Potonji je podijeljen duž srednje linije od ksifoidnog nastavka do pupčane regije nejasnim i zaglađenim žlijebom.
Promjene na prednjem trbušnom zidu obično se javljaju s godinama, na stepen njihove težine utiču priroda i prehrana, metabolizam i hormonska pozadina (tokom trudnoće), individualne karakteristike organizma. Osim toga, ozljede i bolesti mogu dovesti do promjena u obliku trbuha. Svi uzroci deformacije trbušne stijenke mogu se podijeliti na direktne i indirektne.
Indirektni razlozi su:
- gojaznost unutrašnjih organa;
- nadimanje itd.
Direktni uzroci abdominalnog deformiteta uključuju:
- stanje kože (istezanje, mlohavost, ožiljci, gravitaciono opuštanje);
- potkožno tkivo (lokalno taloženje masti, kožno-masni nabor, ožiljci);
- mišićno-aponeurotski kompleks abdomena (istezanje, divergencija i hernijalni defekti).
Vjerovatno su mnogi čuli medicinski izraz "aponeuroza". Šta je to, ne znaju svi. Aponeuroza je tetivna ploča koja ima veliku širinu. Sastoji se od gustih vlakana kolagena, elastina.
Kakva god da je aponeuroza, ona će biti briljantne bijelo-srebrne boje. Ako govorimo o njegovoj strukturi, onda izgleda kao tetive, ali im nedostaju krvni sudovi i nervi.
Ljudsko tijelo ima nekoliko mjesta na kojima može biti aponeuroza, ali se samo nekoliko smatra važnim.
Palmarne aponeuroze pokrivaju mišiće palmarne površine šaka.
Bol u preponama
Urolozi, ginekolozi i kirurzi ponekad moraju promatrati stanje pacijenta kada se pojavi bol u preponskom području. Najčešće postoji samo jedna dijagnoza - aponeuroza trbušnih mišića. Problem može biti stečen i urođen.
Pacijenti s ovom dijagnozom žale se na bol. Najčešće se bolne senzacije javljaju tokom čitavog vremena. Nažalost, nije tako lako otkriti aponeurozu trbušnih mišića. U dijagnostici bolesti treba da učestvuju liječnici različitih specijalnosti.
Mnogi ljudi misle da se takav problem može riješiti samo konzervativnim metodama. Praksa kaže drugačije, u ovom slučaju operacija je neizbježna. Kada tkivo prođe kroz period hirurške sanacije, možete govoriti o tome da osoba više neće morati iskusiti bol. Prema statistikama, aponeuroza abdomena može se potpuno izliječiti samo operacijom. To se dešava u najmanje 95% slučajeva.
Najviše problema izaziva aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha.
Najviše problema izaziva aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha.
Vanjski kosi mišić
Prije nego što nastavite s razmatranjem teme aponeuroze trbušnih mišića, vrijedi imati ideju o njihovoj strukturi u cjelini. Trbušni mišići sudjeluju u formiranju držanja kod djece i odraslih. Osim toga, ova mišićna grupa pomaže u fiziološkom održavanju unutrašnjih organa ispravan položaj. Obavlja zaštitnu funkciju, formira trbušni zid.
Mišići štampe predstavljeni su sljedećim:
- ravno;
- kosi - dijele se na vanjske i unutrašnje;
- poprečno.
Razdvajanje se dešava u skladu sa anatomskim rasporedom mišićnih vlakana.
Šta je aponeuroza
Aponeuroze prednjeg trbušnog zida (označene plavom bojom) i bijele linije trbuha.
Riječ aponeuroza je starogrčkog porijekla. Doslovni prijevod zvuči komplicirano i zbunjujuće, zapravo je riječ o opsežnoj ploči koja se sastoji od kolagenih vlakana, koja po strukturi podsjećaju na tetive.
Posebnost ovog tkiva je da praktično nema krvnih sudova, nervnih završetaka. Aponeuroza bijele linije trbuha može se odrediti čak i vizualno. Razlog za ovako živopisan prikaz je u boji. Mišićno tkivo je obojeno crveno, teška opterećenja zahtijevaju dobru ishranu, ishranu obezbeđuju krvni sudovi.
Dio trbušnih mišića, nazvan aponeuroza, je bijele boje.
Glavna funkcija strukture je vezanje mišića. Aponeuroza nije samo nastavak mišića, sve je međusobno povezano u složenom biomehanizmu našeg tijela. Svaki odjel je u interakciji. Složena aponeurotska mreža obavija mišiće peritoneuma, slojevito se, isprepliću, čime se osigurava pouzdan mišićni okvir regije.
Patologiju je teško dijagnosticirati, potrebne su konsultacije liječnika različitih profila. Konzervativno liječenje je u većini slučajeva neučinkovito.
Korištenje kirurških metoda liječenja pomaže u suočavanju sa situacijom. Postoji i plantarna aponeuroza.
Unutrašnji mišić abdomena pripada grupi širokih mišića trbušnog zida. Učestvuje u naginjanju tela u strane, izvođenju rotacionih pokreta, napetosti (kompresiji) stomaka, izaziva pomeranje grudnog koša prema dole.
Patologija, slab razvoj zone dovodi do:
- ograničena pokretljivost tijela,
- problemi sa držanjem,
- smanjenje respiratornih funkcija (plitko disanje, što dodatno izaziva gladovanje tkiva i organa kisikom),
- problemi sa probavom, stolicom.
Mišić počinje od maternice, nastavljajući do unutrašnjeg rebarnog luka. Smjer vlakana dolazi od ispod regije grebena ilijaka. Raspored struktura podsjeća na ventilator. Unutrašnja aponeuroza je povezana s istom na suprotnoj strani, tvoreći pouzdano fiksirajuće tkanje.
Aponevroza unutrašnjeg kosog mišića utkana je u bijelu liniju trbuha. Patološke promjene u ćelijskoj strukturi kolagenih vlakana uzrokuju nastanak kile u ovom području. Zanimljivo je čitati ingvinalne ligamente.
Vanjski mišić usmjeren je odozgo prema dolje. Gornja ivica je pričvršćena u predelu 5-12 rebara, donja je na grebenu ilijaka, bijela linija, stidna simfiza. Ovo je još jedan predstavnik grupe širokih vlastitih trbušnih mišića. To je nastavak vanjskih interkostalnih mišića, smjer vlakana je kosi. Tetive i aponeuroza vanjskog kosog mišića trbuha sudjeluju u formiranju bijele linije.
Bijela linija trbuha formirana je od tetivnih vlakana i aponeuroza širokih mišića peritoneuma. To uključuje:
- vanjski kosi,
- unutrašnji kosi,
- poprečno.
Širina linije nije konstantna, varira u veličini od 0,2 do 2,5 cm.U sredini, u predjelu pupka, nalazi se rupa - pupčani prsten. Malu pokretljivost kože u predjelu pupka osiguravaju skakači vezivnog tkiva - fascije, koje potiču od tetiva, aponeuroza bijele linije.
Defekt, urođen ili stečen, aponeuroze prednjeg trbušnog zida dovodi do stvaranja kile. Uklješteni dijelovi crijeva, drugi vitalni organi u hernialnom prstenu zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju. U 98% slučajeva potrebna je operacija. Nažalost, zatvorenom metodom se mogu operisati samo ingvinalne kile, u ostalim slučajevima radi se otvorena intervencija.
Prijelaz mišića u njegovu aponeurozu vrši se duž kose linije koja ide od maternice do obalnog luka. Mišić je odgovoran za čvrstoću trbušnog zida, nalazi se ispred, u predelu prepona. Vlakna aponeuroze nalaze se u horizontalnom položaju. Također su upletene u bijelu liniju trbuha i čine jedan od slojeva ovojnice rectus abdominisa.
Samo u 10% slučajeva aponeurotska vlakna imaju vezu sa poprečnim mišićem. To dovodi do formiranja takozvane aponeuroze zgloba.
To je mjesto trećeg i najdubljeg sloja trbušnih mišića i igra važnu ulogu u nastanku ingvinalne kile. Mišić prelazi u aponeurozu duž linije koja spaja ksifoidni ugao sa dubokim ingvinalnim prstenom. Prijelazna zona može varirati tako da jedan nivo može sadržavati oba mišićna vlakna i aponeurotski.
Aponeuroza - šta je to i gdje se može razviti? O tome smo detaljno govorili u članku. Stoga, ako osjetite bol u ovim područjima, svakako posjetite ljekara. Što prije dođete na operacijski sto, to bolje za vas.
Simptomi
Plantarna aponeuroza može se otkriti kao rezultat sindroma boli pri hodu, dugačkom okomitom položaju na nogama. U ekstremnim slučajevima, bolest stvara nemogućnost samostalnog kretanja, osoba djelomično gubi sposobnost za rad.
praćeno ožiljcima i stvaranjem kontrakture koja sprečava ekstenzije prstiju. Izvana, simptomi palmarnog fasciitisa očituju se u stalno polusavijenim prstima, zbijenim palmarnim tetivama.
Cikatricijalna kontrakcija postepeno napreduje i širi se na oba dlana. Osoba osjeća bol kada pokušava izvesti pokrete hvatanja i ekstenzora. Značajan gubitak sposobnosti upotrebe fine motoričke sposobnosti ruke
Aponeuroza trbušnih mišića se osjeća karakterističnim sindromom bola u preponama, koji se pojačava tokom fizička aktivnost, kašalj i kijanje, kod žena tokom ovulacije.
Oštećenje je tipično za unutrašnji kosi mišić, prednje trbušne i poprečne mišiće. Zbog narušavanja integriteta tetiva i fascije koje drže mišićni korzet, formiraju se hernijalne izbočine koje predstavljaju opasnost po život pacijenta.
Suprakranijalna aponeuroza nastaje kao posljedica ozljede glave i izaziva jake bolove na površini lubanje. Kao posljedica oštećenja, na mjestu ozljede nastaje hematom i udubljenje, otežani izrazi lica, ograničena je pokretljivost vrata i glave.
Tretman
Plantarna aponeuroza, palmarni, epikranijalni i abdominalni mišići zahtijevaju hiruršku intervenciju u 95% slučajeva.
uzimanje nesteroidnih protuupalnih lijekova, kortikosteroida, intramuskularne injekcije.
Oporavak motoričke sposobnosti ruke, noge, trbušni zid, glava i vrat, fizioterapija se propisuje u fazi rehabilitacije: masaža, elektroforeza, gimnastika.
Fizioterapija ne prestaje ni nakon što se pacijent potpuno oporavi i provodi se redovno kao preventivna mjera.
provodi se kako bi se uklonilo zaraslo područje fascije i dala anatomski ispravan položaj oštećenoj površini.
Ako je aponeuroza rezultat rupture tkiva, tada će kirurg vratiti integritet tetivne ploče.
Kao rezultat operacije, osoba može izgubiti radnu sposobnost za period oporavka - do 4-6 mjeseci.
megan92 prije 2 sedmice
Recite mi ko se bori sa bolovima u zglobovima? Užasno me bole koljena (( pijem tablete protiv bolova, ali razumijem da se borim sa posljedicom, a ne sa uzrokom... Nifiga ne pomaže!
Daria prije 2 sedmice
Nekoliko godina sam se borio sa svojim bolnim zglobovima dok nisam pročitao ovaj članak nekog kineskog doktora. I dugo sam zaboravio na "neizlječive" zglobove. Takve su stvari
megan92 prije 13 dana
Daria prije 12 dana
megan92 pa sam napisao u svom prvom komentaru) Pa dupliracu, nije mi tesko, uhvati - link do profesorovog članka.
Sonya prije 10 dana
Zar ovo nije razvod? Zašto internet prodaje ah?
Yulek26 prije 10 dana
Sonya, u kojoj državi živiš? .. Prodaju na internetu, jer trgovine i apoteke postavljaju svoje marže brutalno. Uz to, plaćanje je tek nakon prijema, odnosno prvo su pogledali, provjerili pa tek onda platili. Da, i sada se sve prodaje na internetu - od odjeće do televizora, namještaja i automobila.
Odgovor uredništva prije 10 dana
Sonya, zdravo. Ovaj lijek za liječenje zglobova se zaista ne prodaje preko ljekarničke mreže kako bi se izbjegle naduvane cijene. Trenutno možete samo naručiti Službena web stranica. Budite zdravi!
Sonya prije 10 dana
Žao mi je, prvo nisam primijetio informaciju o pouzeću. Onda je u redu! Sve je u redu - tačno, ako je plaćanje po prijemu. Hvala puno!!))
Margo prije 8 dana
Da li je neko probao tradicionalne metode lečenja zglobova? Baka ne vjeruje tabletama, jadna žena već dugi niz godina pati od bolova...
Andrew prije nedelju dana
Šta samo narodni lekovi Nisam nista probao, nista nije pomoglo, samo je bilo gore...
Ekaterina pre nedelju dana
Probala sam da popijem odvar od lovorovog lista, bezuspješno, samo sam upropastio stomak!! Ne vjerujem vise u ove narodne metode - potpuna glupost!!
Marija prije 5 dana
Nedavno sam gledao program na prvom kanalu, ima i o ovome Savezni program za borbu protiv bolesti zglobova govorio. Takođe ga vodi neki poznati kineski profesor. Kažu da su pronašli način da trajno izliječe zglobove i leđa, a država u potpunosti financira liječenje svakog pacijenta
Korištenje preklopa na nozi
Operacije femoralne kile
G. G. Karavanov (1952) predložio je metodu operacije, koja se sastoji u zatvaranju femoralnog prstena „veo-septumom“, koji se formira od aponeuroze vanjskog kosog mišića ispod ingvinalnog ligamenta na nivou femoralnog kanala. Režanj aponeuroze se iseče širine 1-1,5 cm sa osnovom na površinskom ingvinalnom prstenu, a nakon pomeranja spermatične vrpce ili okruglog ligamenta materice, hvata se pincetom sa strane bedra i donosi do butine kroz femoralni kanal. Ovaj režanj se šije na lakunarni ligament, na pektinealnu fasciju i mišić i na pupart ligament. Istovremeno, lateralna ivica režnja se šije za ovojnicu krvnih žila, što smatramo neprihvatljivim zbog mogućnosti ozljede vene i neopravdanim kao mjera za jačanje femoralnog prstena. Praznina u aponeurozi nakon ekscizije režnja se šije čvornim šavovima.
P.Ya.Ilchenko (1955) fiksira aponeurotski režanj dužine 8-10 cm i širine 1,5 cm ispred ingvinalnog ligamenta na pektinalni ligament, nakon čega slijedi šivanje preostalog dijela aponeurotičnog režnja za ingvinalni ligament.
Trenutno se ne koriste operacije u kojima se pristup ingvinalnog ligamenta gornjoj grani stidne kosti izvodi metalnim nosačima u obliku slova U (operacija Roux, 1899).
Metoda prolaska bronzano-aluminijske žice kroz ingvinalni ligament i posebno izbušene rupe u pubičnoj kosti za zatvaranje femoralnog prstena (P. A. Herzen, 1904; A. P. Morkovitin, 1904) također nije postala široko rasprostranjena.
Predložio R. R. Vreden, umetanje režnja aponeuroze vanjskog kosog mišića pomoću Deschampove igle ili zakrivljene pincete ispod mišića kapice od medijalne ivice femoralne vene do medijalne ivice mišića kapice, nakon čega slijedi šivanje na pubični tuberkul, praktično je neprimjenjiv zbog velike traume i tehničke složenosti.
Slični su prijedlozi V. N. Shevkunenka i N. F. Mikulija. Sve ove tehnike, testirane u sekciji, pokazale su se složenim i fiziološki nerazumnim. To uključuje i operaciju koju je predložio T. S. Zatsepin (1903), čija je suština fiksiranje ingvinalnog ligamenta svilenom niti, koja se izvodi oko horizontalne (gornje) grane stidne kosti. Nakon vezanja dva kraja konca, ingvinalni ligament treba čvrsto pritisnuti na kost i zatvoriti femoralni prsten.
Princip T. S. Zatsepina koristila je T. V. Zolotareva (1961), koja je predložila da se izvrši režanj fascia lata bedra kroz rupu napravljenu u mekim tkivima koja pokrivaju obturatorni foramen. P. A. Herzen je smatrao da nije ravnodušno da pacijent operiše iza horizontalne grane pubične kosti šavovima kroz kost ili, još gore, ispod ove kosti kroz obturatorni foramen.
Ove modifikacije su testirane iu prostoriji za seciranje, te smo se uvjerili u njihovu anatomsku neutemeljenost i ekstremnu traumatizaciju.
Operacije femoralnih kila intraperitonealnim putem. Kod slobodnih nekompliciranih femoralnih hernija, operacije intraabdominalnim putem nisu dobile distribuciju. Preporuka intraabdominalnog pristupa dostupna je od Zudeka (1928). Pridružuje se i Elekerovom zahtjevu da se izvrši eliminacija postojeće kile kod svih laparotomija u donjem dijelu trbuha. Međutim, A.P. Krymov je vjerovao da je abdominotomija za intervenciju za femoralnu kilu uvijek bila i da će biti opasnija od jednostavne sanacije kile. U potpunosti se slažemo sa mišljenjem A.P. Krymova.
