Gama eferentni sistem mišićne kontrakcije. Stabilizacija položaja tela

12.05.202027.05.2017

Održavati funkciju mišićni tonus obezbeđeno po principu povratne informacije na različitim nivoima tjelesne regulacije Periferna regulacija se odvija uz učešće gama petlje, koja uključuje supraspinalne motorne puteve, interkalarne neurone, descendentni retikularni sistem, alfa i gama neurone.

Postoje dvije vrste gama vlakana u prednjim rogovima kičmene moždine. Gama-1 vlakna osiguravaju održavanje dinamičkog mišićnog tonusa, tj. ton neophodan za realizaciju procesa pokreta. Gama-2 vlakna regulišu statičku inervaciju mišića, tj. držanje, držanje osobe. Centralnu regulaciju funkcija gama petlje provodi retikularna formacija kroz retikulospinalne puteve. Glavna uloga u održavanju i promjeni mišićnog tonusa je data funkcionalno stanje segmentni luk refleksa istezanja (miotatički ili proprioceptivni refleks). Razmotrimo to detaljnije.

Njegov receptorski element je inkapsulirano mišićno vreteno. Svaki mišić sadrži veliki broj ovih receptora. Mišićno vreteno se sastoji od intrafuzalnih mišićnih vlakana (tankih) i nuklearne vrećice, opletene spiralnom mrežom tankih nervnih vlakana, koja su primarni senzorni završeci (anulospinalna nit). Na nekim intrafuzalnim vlaknima postoje i sekundarni senzorni završeci nalik grožđu. Kada se intrafuzalna mišićna vlakna istegnu, primarni senzorni završeci povećavaju izlazni impuls iz njih, koji se prenosi kroz brzo provodna gama-1 vlakna do velikih alfa motornih neurona kičmene moždine. Odatle, kroz također brzo provodna alfa-1 eferentna vlakna, impuls ide do ekstrafuzalnih bijelih mišićnih vlakana, koja osiguravaju brzu (fazičnu) kontrakciju mišića. Od sekundarnih senzornih završetaka koji reaguju na tonus mišića, aferentni impulsi se prenose duž tankih gama-2 vlakana kroz sistem interkalarnih neurona do alfa-malih motornih neurona koji inerviraju toničnu ekstrafuziju mišićna vlakna(crveno) za održavanje tonusa i držanja.

Intrafuzalna vlakna inerviraju gama neuroni prednjih rogova kičmene moždine. Ekscitacija gama neurona, koja se prenosi gama vlaknima do mišićnog vretena, praćena je kontrakcijom polarnih sekcija intrafuzalnih vlakana i istezanjem njihovog ekvatorijalnog dijela, uz promjenu početne osjetljivosti receptora na istezanje (dolazi do smanjenja praga ekscitabilnosti). receptora za istezanje, a tonična napetost mišića se povećava).

Gama neuroni su pod uticajem centralnih (suprasegmentnih) uticaja koji se prenose duž vlakana koja dolaze iz motornih neurona oralnih delova mozga u sklopu piramidalnog, retikulospinalnog i vestibulospinalnog trakta.

Štaviše, ako uloga piramidalnog sistema leži uglavnom u regulaciji faznih (tj. brzih, svrsishodnih) komponenti voljnih pokreta, onda ekstrapiramidalni sistem osigurava njihovu glatkoću, tj. pretežno reguliše toničnu inervaciju mišićnog aparata. Dakle, prema J. Nothu (1991), spastičnost se razvija nakon supraspinalne ili spinalne lezije silaznoga motornog sistema uz obavezno uključenje kortikospinalnog trakta u proces.

U regulaciji mišićnog tonusa učestvuju i inhibicijski mehanizmi bez kojih je nemoguća recipročna interakcija mišića antagonista, što znači da je nemoguće izvoditi i svrsishodne pokrete. Ostvaruju se uz pomoć Golgijevih receptora koji se nalaze u tetivama mišića, i interkalarne Renshawove ćelije smještene u prednjim rogovima kičmene moždine. Receptori Golgi tetive tokom istezanja ili značajne napetosti mišića šalju aferentne impulse duž brzoprovodnih vlakana tipa 1b do kičmene moždine i imaju inhibitorni efekat na motorne neurone prednjih rogova. Interkalirane Renshaw ćelije se aktiviraju preko kolaterala kada su alfa motorni neuroni pobuđeni i djeluju na principu negativne povratne sprege, doprinoseći inhibiciji njihove aktivnosti. Dakle, neurogeni mehanizmi regulacije mišićnog tonusa su raznoliki i složeni.

Kada je piramidalni trakt oštećen, gama petlja se dezinhibira, a svaka iritacija istezanjem mišića dovodi do stalnog patološkog povećanja mišićnog tonusa. Istovremeno, oštećenje centralnog motornog neurona dovodi do smanjenja inhibitornih učinaka na motorne neurone u cjelini, što povećava njihovu ekscitabilnost, kao i na interkalarne neurone kičmene moždine, što doprinosi povećanju broja impulsa koji dosežu alfa motorne neurone kao odgovor na istezanje mišića.

Drugi uzroci spastičnosti uključuju strukturne promjene na nivou segmentnog aparata kičmene moždine koje su posljedica oštećenja centralnog motornog neurona: skraćivanje dendrita alfa motornih neurona i kolateralno izbijanje (rast) aferentnih vlakana koja čine stražnje korijene. .

Postoje i sekundarne promjene u mišićima, tetivama i zglobovima. Zbog toga trpe mehaničko-elastične karakteristike mišića i vezivnog tkiva koje određuju tonus mišića, što dodatno pojačava poremećaje kretanja.

Trenutno se povećanje mišićnog tonusa smatra kombinovanom lezijom piramidalnih i ekstrapiramidalnih struktura centralnog nervnog sistema, posebno kortikortikularnog i vestibulospinalnog trakta. Istovremeno, među vlaknima koja kontrolišu aktivnost sistema "gama-neuron - mišićno vreteno" obično u većoj meri stradaju inhibitorna vlakna, dok aktivirajuća zadržavaju svoj uticaj na mišićna vretena.

Posljedica toga je spastičnost mišića, hiperrefleksija, pojava patoloških refleksa, kao i primarni gubitak najsuptilnijih voljnih pokreta.

Najvažnija komponenta mišićnog spazma je bol. Impulsi boli aktiviraju alfa i gama motorne neurone prednjih rogova, što pojačava spastičnu kontrakciju mišića koji inervira ovaj segment kičmene moždine. U isto vrijeme, mišićni spazam, koji se javlja tokom senzomotornog refleksa, pojačava stimulaciju mišićnih nociceptora. Dakle, prema mehanizmu negativne povratne informacije formira se začarani krug: grč - bol - grč - bol.

Osim toga, lokalna ishemija se razvija u grčevitim mišićima, budući da je algogena hemijske supstance(bradikinin, prostaglandini, serotonin, leukotrieni i dr.) imaju izraženo dejstvo na krvne sudove, uzrokujući vazogeni edem tkiva. U tim se uvjetima oslobađa supstanca "P" iz završetaka osjetljivih vlakana tipa "C", kao i oslobađanje vazoaktivnih amina i povećanje mikrocirkulacijskih poremećaja.

Zanimljivi su i podaci o centralnim holinergičkim mehanizmima regulacije mišićnog tonusa. Pokazalo se da se Renshaw ćelije aktiviraju acetilkolinom i preko kolaterala motornih neurona i kroz retikulospinalni sistem.

M. Schieppati i saradnici (1989) su otkrili da farmakološka aktivacija centralnih holinergičkih sistema značajno smanjuje ekscitabilnost alfa motornih neurona povećanjem aktivnosti Renshaw ćelija.

Posljednjih godina istraživači u regulaciji mišićnog tonusa pridaju veliku važnost ulozi silaznih adrenergičkih supraspinalnih puteva koji potiču iz locus coeruleusa. Anatomski, ove formacije su usko povezane sa strukturama kičme, posebno prednjim rogovima kičmene moždine. Norepinefrin, koji se oslobađa iz terminala bulbospinalnih vlakana, aktivira adrenoreceptore koji se nalaze u interkalarnim neuronima, primarnim aferentnim terminalima i motornim neuronima i djeluje istovremeno na alfa i beta adrenoreceptore u kičmenoj moždini (D.Jones et al., 1982). Brojni aksoni osjetljivosti na bol približavaju se nuklearnim formacijama retikularne formacije trupa. Na osnovu informacija koje ulaze u retikularnu formaciju moždanog stabla grade se somatski i visceralni refleksi. Od nuklearnih formacija retikularne formacije formiraju se veze sa talamusom, hipotalamusom, bazalnim ganglijama i limbičkim sistemom, koje osiguravaju provođenje neuroendokrinih i afektivnih manifestacija boli, što je posebno važno kod sindroma kronične boli.

Kao rezultat toga, začarani krug koji se formira uključuje grč mišića, bol, lokalnu ishemiju, degenerativne promjene koje se samoodržavaju, pojačavajući korijenski uzrok patoloških promjena.

Treba imati na umu da što je više komponenti ovog začaranog kruga usmjereno na liječenje, to je veća vjerovatnoća njegovog uspjeha. Stoga su savremeni zahtjevi za terapiju miorelaksansa: snaga mišićno relaksantnog djelovanja, njegova selektivnost, prisutnost antikonvulzivnih i antiklonskih učinaka, snaga analgetičkog djelovanja, kao i sigurnost i dostupnost širokog raspona terapijskih doza lijeka. .

Prema sadašnjim konceptima, većina relaksansa mišića djeluje na transmitere ili neuromodulatore CNS-a. Uticaj može uključivati supresiju ekscitatornih medijatora (aspartat i glutamat) i/ili pojačanje inhibitornih procesa (GABA, glicin).

Ispitna pitanja:

1.5. Piramidalni put (centralni motorni neuron): anatomija, fiziologija, simptomi oštećenja.

1.6. Periferni motorni neuron: anatomija, fiziologija, simptomi oštećenja.

1.15. Kortikalna inervacija motoričkih jezgara kranijalnih nerava. Simptomi oštećenja.

Praktične vještine:

1. Prikupljanje anamneze kod pacijenata sa oboljenjima nervnog sistema.

2. Ispitivanje mišićnog tonusa i procjena motoričkih poremećaja kod pacijenta.

Refleksno-motorička sfera: opći pojmovi

1. Terminologija:

- Reflex- - reakcija organizma na stimulans, realizovana uz učešće nervnog sistema.

- Tone- refleksna napetost mišića, osiguravanje sigurnosti držanja i ravnoteže, priprema za kretanje.

2. Klasifikacija refleksa

- Porijeklo:

1) bezuslovna (konstantno se javlja kod jedinki date vrste i starosti uz adekvatnu stimulaciju određenih receptora);

2) uslovne (stečene tokom individualnog života).

- Po vrsti stimulusa i receptora:

1) eksteroreceptor(dodir, temperatura, svjetlost, zvuk, miris),

2) proprioceptivan(duboke) dijele se na tetivne, koje nastaju istezanjem mišića, i toničke, za održavanje položaja tijela i njegovih dijelova u prostoru.

3) interoreceptor.

- Po stepenu zatvaranja luka:kičma; stabljika; cerebelarni; subkortikalni; kortikalni.

- Po efektu: motor; vegetativno.

3. Vrste motornih neurona:

- Alfa veliki motorni neuroni- izvođenje brzih (fazičnih) pokreta (iz motornog korteksa mozga);

- Alfa mali motorni neuroni- održavanje mišićnog tonusa (iz ekstrapiramidnog sistema), prva su karika gama petlje;

- Gama motorni neuroni- održavanje mišićnog tonusa (od receptora mišićnih vretena), posljednja su karika gama petlje - učestvuju u formiranju toničnog refleksa.

4. Vrste proprioreceptora:

- mišićna vretena- sastoji se od intrafuzalno mišićno vlakno(slično embrionalnim vlaknima) i receptorski aparat, pobuđen relaksacijom (pasivno produženje) mišića i inhibiran kontrakcijom(paralelna veza sa mišićima) :

1) faza (receptori tipa 1 - anulo-spiralni, "nukleusni lanci"), aktiviraju se kao odgovor na naglo produženje mišića - osnova tetivnih refleksa,

2) tonik (receptori tipa 2 - nalik grožđu, "nuclei-bags"), aktiviraju se kao odgovor na sporo produžavanje mišića - osnova za održavanje mišićnog tonusa.

- Golgijevi receptori- aferentno vlakno koje se nalazi među vlaknima vezivnog tkiva tetive - energizirana napetošću mišića i inhibirana opuštanjem(uzastopno uključivanje sa mišićem) - inhibira prenaprezanje mišića.

Refleksno-motorička sfera: morfofiziologija

1. Opšte karakteristike dvoneuronskih puteva za realizaciju kretanja

- Prvo neuron (centralni) nalazi se u moždanoj kori (precentralni girus).

- Aksoni prvog neuroni prelaze na suprotnu stranu.

- Sekunda neuron (periferni) nalazi se u prednjim rogovima kičmene moždine ili u motornim jezgrama moždanog stabla (alfa veliki)

2. Kortiko-spinalni (piramidalni) put

Par i precentralni lobuli, stražnji dijelovi gornjeg i srednjeg frontalnog girusa (tijelo I - Betz ćelije V sloja moždane kore) - corona radiata - prednje dvije trećine zadnje noge unutrašnje kapsule - baza mozga (mozgane noge) - nepotpuna dekusacija na granici produžene moždine i kičmene moždine: ukrštena vlakna (80%) - u bočnim moždinama kičmene moždine(do alfa velikih motornih neurona mišića udova) , neukrštena vlakna (Türkov snop, 20%) - u prednjim funikulama kičmene moždine (do alfa velikih motornih neurona aksijalnih mišića).

- Jezgra prednjih rogova kičmene moždine(tijelo II, alfa veliki motorni neuroni) suprotne strane - prednji korijeni - kičmeni živci - nervni pleksusi - periferni živci - skeletni (prugasti) mišići.

3. Kičmainervacija mišića (Forster):

- Nivo vrata (C): 1-3 - malih mišića vrat; 4 - romboidni mišić i dijafragma; 5 - mm supraspinatus, infraspinatus, teres minor, deltoideus, biceps, brachialis, supinator brevis et longis; 6 - mm.serratus anterior, subscapullaris, pectoris major et minor, latissimus dorsi, teres major, pronator teres; 7 - mm.extensor carpis radialis, ext.digitalis communis, triceps, flexor carpi radialis et ulnaris; 8 - mm.extensor carpi ulnaris, abductor pollicis longus, extensor pollicis longus, palmaris longus, flexor digitalis superficialis et profundus, flexor pollicis brevis;

- torakalni nivo (th): 1 - mm.extensor pollicis brevis, adductor pollicis, flexor pollicis brevis intraosseii; 6-7 - pars superior m.rectus abdominis; 8-10 - pars inferior m.rectus abdominis; 8-12 - kosi i poprečni trbušni mišići;

- lumbalni nivo (L): 1 - m.Iliopsoas; 2 - m.sartorius; 2-3 - m.gracillis; 3-4 - aduktori kuka; 2-4 - m.quadroiceps; 4 - m.fasciae latae, tibialis anterior, tibialis posterior, gluteus medius; 5 - mm.extensor digitorum, ext.hallucis, peroneus brevis et longus, quadratus femorris, obturatorius internus, piriformis, biceps femoris, extensor digitorum et hallucis;

- sakralni nivo (S): 1-2 - mišići potkoljenice, fleksori prstiju i palca; 3 - mišići tabana, 4-5 - mišići perineuma.

4. Kortikonuklearni put

- Prednji centralni girus(donji dio) (tijelo I - Betz ćelije V sloja moždane kore) - corona radiata - koleno unutrašnje kapsule - baza mozga (moždane noge) - krst direktno iznad odgovarajućih jezgara ( nepotpuno- bilateralna inervacija za III, IV, V, VI, gornje ½ VII, IX, X, XI kranijalne živce; pun- jednostrana inervacija za donje ½ VII i XII kranijalne živce - pravilo 1.5 jezgra).

- Jezgra kranijalnih nerava(tijelo II, alfa veliki motorni neuroni) iste i/ili suprotne strane - kranijalni živci - skeletni (prugasti) mišići.

5. Reflekslukovi glavnih refleksa:

- Tetiva i periostalna(mesto i način evociranja, aferentni deo, nivo zatvaranja, eferentni deo, efekat) :

1) Supercilijarno- udaraljke obrva - - [ prtljažnik] - - zatvaranje očnih kapaka;

2) Mandibularni(Bekhterev) - brada perkusije - - [ prtljažnik] - - zatvaranje čeljusti;

3) Karporadijalni- od stiloidnog nastavka radijusa - - [ C5-C8] - - savijanje lakatnog zgloba i pronacija podlaktice;

4) Bicipital- iz tetive bicepsa - - [ C5-C6] - - fleksija u zglobu lakta;

5) Tricipital- iz tetive tricepsa - - [ C7-C8] - - ekstenzija u zglobu lakta;

6) Koljeno- sa ligamentom patele - - - [ n.femoralis] - ekstenzija u kolenskom zglobu;

7) Ahil- c tetiva potkoljenični mišić - - [S1-S2] - - plantarna fleksija stopala.

- Tonični refleksi položaja(provoditi regulaciju mišićnog tonusa u zavisnosti od položaja glave):

1) Vrat,

2) Lavirint;

- Sa kože i sluzokože(Isto) :

1) rožnica (rožnjača)- iz rožnjače oka - - [ prtljažnik

2) Konjunktiva- iz konjuktive oka - - [ prtljažnik] - - zatvaranje očnih kapaka;

3) faringealni (nepčani)- sa stražnje stijenke ždrijela (meko nepce) - - [ prtljažnik] - - čin gutanja;

4) Gornji dio abdomena- isprekidana iritacija kože paralelno sa obalnim lukom u smjeru izvana prema unutra - - [ Th7-Th8

5) Trbušna sredina - isprekidana iritacija kože okomito na srednju liniju u smjeru izvana prema unutra - - [ Th9-Th10] - - kontrakcija trbušnog mišića;

6) Donji deo stomaka- isprekidana iritacija kože paralelno sa ingvinalnim naborom u smjeru izvana prema unutra - - [ Th11-Th12] - - kontrakcija trbušnog mišića;

7) Cremaster- isprekidana iritacija kože unutrašnje površine bedra u smjeru odozdo prema gore - - [ L1-L2] - - podizanje testisa;

8) Plantar- isprekidana iritacija kože vanjske plantarne površine stopala - - [ L5-S1] - - fleksija nožnih prstiju;

9) Analni (površni i duboki)- isprekidana iritacija kože perianalne zone - - [ S4-S5] - - kontrakcija analnog sfinktera

- vegetativno:

1) Pupilarni refleks- osvjetljenje oka - [ retina (I i II tijelo) - n.opticus - chiasm - tractus opticus ] - [ lateralno koljeno tijelo (III tijelo) - gornji kolikulus kvadrigemine (IV tijelo) - Yakubovich-Edinger-Westphal jezgro (V tijelo) ] - [ n.oculomotorius (preganglionski) - gang.ciliare (VI tijelo) - n.oculomotorius (postganglionic) - zjenični sfinkter ]

2) Refleks na akomodaciju i konvergenciju- napetost unutrašnjih rektus mišića - [ isti put ] - mioza (direktna i prijateljska reakcija);

3) Cervikalno-srčani(Čermak) - vidi Autonomni nervni sistem;

4) Oko-srce(Dagnini-Ashner) - vidi Autonomni nervni sistem.

6. Periferni mehanizmi za održavanje mišićnog tonusa (gama petlja)

- Tonogene formacije mozga(crvena jezgra, vestibularna jezgra, retikularna formacija) - rubrospinalni, vestibulospinalni, retikulospinalni trakt [inhibicijski ili ekscitatorni efekat]

- gama neuron(prednji rogovi kičmene moždine) [vlastita ritmička aktivnost] - gama vlakna u sastavu prednjih korijena i nerava

Mišićni dio intrafuzalnog vlakna - lanci jezgara (statički, tonički) ili vrećice jezgara (dinamički)

Prstenasti završeci - senzorni neuron(kičmeni ganglion)

- alfa mali motorni neuron

Ekstrafuzalna vlakna (redukcija).

7. Regulativakarličnih organa

- Bešika:

1) parasimpatički centar(S2-S4) - kontrakcija detruzora, opuštanje unutrašnjeg sfinktera (n.splanchnicus inferior - donji mezenterični ganglion),

2) simpatički centar(Th12-L2) - kontrakcija unutrašnjeg sfinktera (n.splanchnicus pelvinus),

3) proizvoljni centar(osjetljivo - girus luka, motorno - paracentralni lobulo) na nivou S2-S4 (n.pudendus) - kontrakcija vanjskog sfinktera,

4) luk automatskog mokrenja- proprioreceptori zatezna- kičmene ganglije - stražnji korijeni S2-S4 - aktivira se parasimpatički centar(kontrakcija detruzora) i simpatički tomozitis (opuštanje unutrašnjeg sfinktera) - proprioceptora sa zidova uretre u predjelu vanjskog sfinktera- duboka osetljivost na girus luka - paracentralni lobule - piramidalni put(opuštanje vanjskog sfinktera) ,

5) poraz - centralna paraliza(akutna retencija urina - periodična inkontinencija (MT automatizam), ili imperativni nagoni), paradoksalna ischurija(MP je pun, kap po kap zbog prenaprezanja sfinktera), periferna paraliza(denervacija sfinktera - prava urinarna inkontinencija).

- rektum:

1) parasimpatički centar(S2-S4) - pojačana peristaltika, opuštanje unutrašnjeg sfinktera (n.splanchnicus inferior - donji mezenterični ganglion),

2) simpatički centar(Th12-L2) - inhibicija peristaltike, kontrakcija unutrašnjeg sfinktera (n.splanchnicus pelvinus),

3) proizvoljni centar(osjetljivo - girus luka, motorno - paracentralni lobulo) na nivou S2-S4 (n.pudendus) - kontrakcija vanjskog sfinktera + trbušni mišići,

4) luk automatizma defekacije- vidi MP ,

5) poraz- vidi MP.

- Spolni organi:

1) parasimpatički centar(S2-S4) - erekcija (nn.pudendi),

2) simpatički centar(Th12-L2) - ejakulacija (n.splanchnicus pelvinus),

3) luk automatizma;)

4) poraz - centralni neuron- impotencija (može biti refleksni prijapizam i nevoljna ejakulacija), periferni- uporna impotencija.

Refleksno-motorička sfera: metode istraživanja

1. Pravila za proučavanje refleksno-motoričke sfere:

Ocjena subjektivno osjećaji pacijenta (slabost, nespretnost u udovima, itd.),

At objektivan studija se ocjenjuje apsolutno[snaga mišića, veličina refleksa, težina mišićnog tonusa] i relativne performanse[simetrična snaga, ton, refleksi (anizorefleksija)].

2. Volumen aktivnih i pasivnih pokreta u glavnim zglobovima

3. Proučavanje mišićne snage

- Dobrovoljni, aktivni otpor mišića(prema zapremini aktivnih pokreta, dinamometru i nivou otpora spoljašnjoj sili na skali od šest stepeni): 5 - potpuno očuvanje motoričke funkcije, 4 - blagi pad mišićne snage, usklađenosti, 3 - aktivni pokreti u potpunosti u prisustvu gravitacije, savladava se težina uda ili njegovog segmenta, ali postoji izražena usklađenost, 2 - aktivni pokreti u potpunosti uz eliminaciju gravitacije, 1 - sigurnost kretanja, 0 - potpuni nedostatak pokreta. Paraliza- nedostatak pokreta (0 bodova), pareza- smanjenje mišićne snage (4 - lagano, 3 - umjereno, 1-2 - duboko).

- mišićne grupe(test grupe po sistemu ISCSCI sa ispr.) :

1) proksimalna grupa ruku:

1) podignite ruku u horizontalu

2) podizanje ruke iznad horizontale;

2) grupa mišića ramena:

1) fleksija u zglobu lakta

2) proširenje u zglobu lakta ;

3) mišićna grupa šake:

1) savijanje četke

2) proširenje četke ,

3) fleksija distalne falange III prsti ,

4) otmica V prst ;

4) proksimalna grupa nogu:

1) fleksija kuka ,

2) ekstenzija kuka,

3) otmica kuka;

5) grupamišićepotkoljenice:

1) fleksija noge,

2) proširenje potkoljenice ;

6) grupamišićestopala:

1) nazad savijanje stopala ,

2) proširenje veliki prst ,

3) plantarni savijanje stopala ,

- Prepiska stepen povrede kičmene moždine i gubitak pokreta:

1) zadebljanje grlića materice

1) C5 - fleksija u laktu

2) C6 - produžetak šake,

3) C7 - ekstenzija u zglobu lakta;

4) C8 - fleksija distalne falange III prsta

5) Th1 - otmica prvog prsta

2) lumbalno zadebljanje

1) L2 - fleksija kuka

2) L3 - ekstenzija noge

3) L4 - dorzalna fleksija stopala

4) L5 - ekstenzija palca

5) S1 - plantarna fleksija stopala

- Testovi za skrivene pareze:

1) ispitivanje gornje barre(ravne ruke ispred sebe, malo iznad horizontale - slaba ruka"sudopere", tj. pada ispod horizontale)

2) Mingazzini test(slično, ali ruke u supiniranom položaju - slaba ruka "tone")

3) Pančenkov test(ruke iznad glave, dlanovi jedan prema drugom - slaba ruka "tone"),

4) donji test(na stomaku savijte noge u zglobovima kolena za 45 stepeni - slaba noga "potone"),

5) Davidenkovljev simptom(simptom prstena, sprečavanje da se “pukne” prsten između kažiprsta i palca - slabost mišića dovodi do malog otpora na “lomljenje” prstena),

6) Venderovichov simptom(držanje malog prsta kada pokušavate da ga odvojite od četvrtog prsta šake - slabost mišića dovodi do lake otmice malog prsta).

4. Proučavanje refleksa

- tetivni refleksi: karporadijalni, bicipitalni, tricipitalni, koleno, ahil.

- Refleksi sa površine kože i sluzokože: rožnjača, ždrijela, gornji, srednji, donji abdominalni, plantarni.

5. Ispitivanje mišićnog tonusa - nevoljni otpor mišića se procjenjuje tijekom pasivnih pokreta u zglobovima uz maksimalno voljno opuštanje:

Fleksija-ekstenzija u zglobu lakta (tonus njuškala i ekstenzora podlaktice);

Pronacija-supinacija podlaktice (tonus pronatora i supinatora podlaktice);

Fleksija-ekstenzija u zglobu koljena (ton kvadricepsa i bicepsa femorisa, glutealnih mišića itd.).

6. Promjena u hodu (skup karakteristika držanja i pokreta pri hodu).

- steppage(francuski "steppage" - kas, peronealni hod, hod pijetla, roda) - visoko podizanje noge sa zabacivanjem naprijed i oštro spuštanje - s perifernom parezom peronealne mišićne grupe.

- pačji hod- pretovar tijela s jedne na drugu stranu - s parezom dubokih mišića karlice i pregibača kuka.

- Hemiplegični hod(košenje, košenje, circumducting) - prekomjerna otmica paretičke noge u stranu, zbog čega ona svakim korakom opisuje polukrug; u isto vrijeme, paretička ruka je savijena u laktu i dovedena do tijela - Wernicke-Mann položaj - sa hemiplegijom.

Refleksno-motorna sfera: simptomi lezije

1. Simptomi prolapsa

- periferna paraliza razvija se kada je periferni motorni neuron oštećen u bilo kojem području, simptomi su posljedica slabljenja razine segmentalne refleksne aktivnosti:

1) smanjena mišićna snaga,

2) mišićna arefleksija(hiporefleksija) - smanjenje ili potpuno odsustvo dubokih i površnih refleksa.

3) mišićna atonija- smanjen tonus mišića,

4) Mišićna atrofija- smanjenje mišićna masa,

+ fibrilarni ili fascikularni trzaji(simptom iritacije) - spontane kontrakcije mišićnih vlakana (fibrilarnih) ili grupa mišićnih vlakana (fascikularne) - specifična karakteristika poraz tijelo periferni neuron.

- Centralna paraliza (unilateralna lezija piramidalnog trakta) razvija se kada je centralni motorni neuron oštećen u bilo kojem području, simptomi su posljedica povećanja razine segmentalne refleksne aktivnosti:

1) smanjena mišićna snaga,

2) hiperrefleksija tetivnih refleksa sa širenjem refleksogenih zona.

3) smanjenje ili odsustvo površinskih (abdominalnih, kremasteričnih i plantarnih) refleksa

4) klonusi stopala, šake i koljena – ritmične kontrakcije mišića kao odgovor na istezanje tetiva.

5) patološki refleksi:

- Refleksi savijanja stopala- refleksno savijanje nožnih prstiju:

- Rosolimo- kratki trzajni udarac u vrhove 2-5 prstiju,

- Žukovski- kratki trzajni udarac čekićem po sredini stopala pacijenta,

- Hoffman- iritacija prstiju na nokatnoj falangi II ili III prstiju,

- Ankilozantni spondilitis- kratki trzajni udarac čekićem po stražnjoj strani stopala u predjelu 4-5 metatarzalnih kostiju,

- Ankilozirajuća peta- kratak nagli udarac čekićem u petu.

- Refleksi ekstenzora stopala- pojava ekstenzije velikog nožnog prsta i lepezasto divergencije 2-5 prstiju:

- Babinsky- držanje drške malja uz spoljnu ivicu stopala,

- Oppenhajm- provođenje duž prednjeg ruba tibije,

- Gordone- kompresija mišića lista,

- Sheffer- kompresija Ahilove tetive,

- Chaddock- prugasta iritacija oko vanjskog malleola,

- Karpalni analozi refleksa fleksije- refleksno savijanje prstiju (palac):

- Rosolimo- nagli udarac vrhovima 2-5 prstiju u pronacionom položaju,

- Hoffman- iritacija štipanja falange nokta II ili III prsta šake (1), IV ili V prsta šake (2),

- Žukovski- kratki trzajni udarac čekićem u sredinu dlana pacijenta,

- Ankilozantni spondilitis- kratak trzajni udarac čekićem u nadlanicu,

- Galanta- kratak trzajni udarac čekićem po tenaru,

- Jacobson-Lask- kratak trzajni udarac čekićem po stiloidnom nastavku.

6) zaštitni refleksi: Ankilozantni spondilitis-Marie-Foy- kod oštrog bolnog savijanja prstiju dolazi do "trostruke fleksije" noge (u zglobovima kuka, koljena i skočnog zgloba).

7) hipertenzija mišića - povećan mišićni tonus spastičnog tipa (utvrđuje se simptom "jackknife" - uz pasivno produženje savijenog uda, otpor se osjeća tek na početku pokreta), razvoj kontraktura, Wernicke-Mann poza(fleksija ruke, ekstenzija noge)

8) patološka sinkineza- nevoljni nastali prijateljski pokreti koji prate izvođenje aktivnih radnji ( fiziološki- mahanje rukama u hodu patološki- nastaju u paraliziranom ekstremitetu zbog gubitka inhibitornih utjecaja korteksa na intraspinalne automatizme:

- globalno- promjena tonusa ozlijeđenih udova kao odgovor na produženu napetost mišića zdrave strane (kihanje, smeh, kašalj) - skraćivanje u šaci (fleksija prstiju i podlaktice, abdukcija ramena), produžavanje u nozi (adukcija kuk, ekstenzija potkolenice, fleksija stopala),

- koordinacija- nevoljne kontrakcije paretičnih mišića sa voljnom kontrakcijom mišića koji su im funkcionalno povezani (Strumpelov tibijalni fenomen - dorzalna fleksija je nemoguća, ali se javlja kada je zglob koljena savijen; Raymistov simptom - ne vodi nogu u bedro, već kada adukcijom zdrave noge dolazi do pokreta u paretičnoj; fenomen Babinskog - ustajanje bez pomoći ruku - zdrava i paretična noga se diže),

- imitacija- nevoljni pokreti paretičnog ekstremiteta, imitirajući voljne pokrete zdravog.

- Centralna paraliza (bilateralna lezija piramidalnog trakta):

+ kršenje funkcije karličnih organa prema centralnom tipu- akutna retencija mokraće u slučaju oštećenja piramidalnog trakta, praćena periodičnom urinarnom inkontinencijom (refleksno pražnjenje mokraćne bešike pri prenaprezanju), praćeno imperativnim nagonom za mokrenjem.

- Centralna paraliza (unilateralna lezija kortikonuklearnog puta): prema pravilu od 1,5 jezgra, samo donja ½ jezgra facijalnog živca i jezgro hipoglosalnog živca imaju jednostranu kortikalnu inervaciju:

1) glatkoća nasolabijalnog nabora i spušteni kut usana na strani suprotnoj od fokusa,

2) jezička devijacija u suprotnom smeru od fokusa (odstupanje je uvek u pravcu slabih mišića).

- Centralna paraliza (bilateralna lezija kortikonuklearnog puta):

1) smanjena mišićna snaga mišići ždrijela, larinksa, jezika (disfagija, disfonija, dizartrija);

2) jačanje refleksa brade;

3) patološki refleksi = refleksi oralnog automatizma:

- sisanje(Oppenheim) - pokreti sisanja sa udarnom iritacijom usana,

- Proboscis- Udarac čekićem u gornju usnu uzrokuje da se usne istežu naprijed ili skupljaju kružni mišić usta,

- Nasolabijalno(Astvatsaturova) - udarac čekićem u stražnji dio nosa uzrokuje istezanje usana prema naprijed ili kontrakciju kružnog mišića usta,

- Oralno na daljinu(Karchikyan) - prinošenje čekića usnama uzrokuje da se usne istežu naprijed,

- Palmar-brada(Marinescu-Radovici) - isprekidana iritacija kože tenara izaziva kontrakciju mišića brade sa istoimene strane.

2. Simptomi iritacije

- Jackson epilepsija - paroksizmalan klonične konvulzije pojedinih mišićnih grupa, sa mogućim širenjem i sekundarnom generalizacijom (najčešće s palca (maksimalna zona zastupljenosti u precentralnom girusu) - ostali prsti - šaka - gornji ud - lice - cijelo tijelo = Jacksonian marš)

- Kozhevnikovskaya epilepsija (epilepsijapartialiskontinuirano)- uporne konvulzije (mioklonus u kombinaciji s torzijskom distonijom, koreoatetozom) s periodičnom generalizacijom (hronični krpeljni encefalitis)

Refleksno-motorička sfera: nivoi oštećenja

1. Nivoi lezija kod centralne paralize:

- Prefrontalni korteks - polje 6(monopareza u kontralateralnoj ruci ili nozi, normalan tonus sa brzim porastom),

- Precentralni girus - polje 4(monopareza u kontralateralnoj ruci ili nozi, nizak ton sa produženim oporavkom, Jacksonian marš - simptom iritacije),

- Unutrašnja kapsula(kontralateralna hemipareza sa lezijama kortikonuklearnog trakta, izraženija u ruci, izraženo povećanje mišićnog tonusa),

- moždano stablo(kontralateralna hemipareza u kombinaciji sa lezijama jezgara moždanog debla - naizmjenični sindromi)

- Križne piramide(potpuna lezija - tetraplegija, lezija vanjskih dijelova - naizmjenična hemiplegija [kontralateralna pareza u nozi, ipsilateralna pareza u ruci]),

- Lateralni i prednji funiculus kičmene moždine(ipsilacijska paraliza ispod nivoa oštećenja).

2. Nivoi oštećenja kod periferne paralize:

- prednji rog(pareza mišića u predjelu segmenta + fascikulacije).

- Root(pareza mišića u zoni inervacije korijena),

- polineuritic(pareza mišića u distalnim ekstremitetima),

- Mononeuritski(pareza mišića u zoni inervacije živaca, pleksus).

Diferencijalna dijagnoza motoričkih sindroma

1. Centralna ili mješovita hemipareza- paraliza mišića, razvijena u ruci i nozi na jednoj strani.

- iznenadni početak ili brzo progresivno:

1) Akutni cerebrovaskularni infarkt (moždani udar)

2) Traumatske ozljede mozga i traume cervikalni kičma

3) Tumor mozga (sa pseudo moždanim udarom)

4) Encefalitis

5) Postiktalno stanje (nakon epileptičnog napadaja, Toddova paraliza)

6) Multipla skleroza

7) Migrena sa aurom (hemiplegična migrena)

8) Apsces mozga;

- polako progresivna

1) Akutni cerebrovaskularni infarkt (aterotrombotički moždani udar)

2) tumor mozga

3) Subakutni i hronični subduralni hematom

4) Apsces mozga;

5) Encefalitis

6) Multipla skleroza

- neophodne metode ispitivanja:

1) klinički minimum (HRAST, OAM, EKG)

2) neuroimaging (MRI, CT)

3) elektroencefalografija

4) hemostaziogram / koagulogram

2. Donja spastična parapareza- paraliza mišića donjih ekstremiteta simetrično ili gotovo simetrično:

- kompresija kičmene moždine (povezana sa senzornim smetnjama)

1) Tumori kičmene moždine i kranio-vertebralnog spoja

2) Bolesti kičme (spondilitis, diskus hernija)

3) Epiduralni apsces

4) Arnold-Chiari malformacija (Arnold-Chiari)

5) Syringomyelia

- nasljedne bolesti

1) Strümpelova porodična spastična paraplegija

2) Spino-cerebelarne degeneracije

- zarazne bolesti

1) Spirohetoze (neurosifilis, neuroborelioza)

2) Vakuolarna mijelopatija (AIDS)

3) Akutni transverzalni mijelitis (uključujući post-vakcinalni)

4) Tropska spastična parapareza

- autoimune bolesti

1) Multipla skleroza

2) Sistemski eritematozni lupus

3) Devikov optomijelitis

- vaskularne bolesti

1) Lakunarna stanja (okluzija prednje kičmene arterije)

2) epiduralni hematom

3) Cervikalna mijelopatija

- druge bolesti

1) Funikularna mijeloza

2) Bolest motornih neurona

3) Radijaciona mijelopatija

Refleksno-motorička sfera: karakteristike male djece

1. Volumen aktivnih i pasivnih pokreta:

Volumen aktivnih pokreta - vizualnom procjenom: simetrija i potpunost amplitude pokreta

Raspon pasivnih pokreta - fleksija i ekstenzija udova

2. mišićna snaga - procijenjeno posmatranjem spontana aktivnost i prilikom provjere bezuslovnih refleksa.

3. Proučavanje refleksa:

- Refleksi "odraslih"- pojavljuju se i opstaju u budućnosti:

1) od rođenja - koleno, bicipital, analni

2) od 6 meseci - tricipitalni i trbušni (od trenutka sjedenja)

- Refleksi" djetinjstvo» - prisutni su pri rođenju i obično nestaju do određene dobi:

1) oralna grupa refleksa= refleksi oralnog automatizma:

- sisanje- sa moždanim udarom iritacija usana - pokreti sisanja (do 12 mjeseci),

- Proboscis- dodirivanje usana - povlačenje usana prema naprijed (do 3 mjeseca),

- Pretraživač(Kussmaul) - prilikom milovanja ugla usana - okretanje glave u ovom smjeru i lagano otvaranje usta (do 1,5 mjeseca)

- Palmar-oralni(Babkina) - pritiskanje na oba dlana - otvaranje usta i lagano privlačenje glave do grudi (do 2-3 mjeseca)

2) spinalna grupa refleksa:

- na poleđini:

- hvatanje(Robinson) - pritisak na dlanove - hvatanje prstiju (simetrija je važna) (do 2-3 mjeseca)

- pakovanje(Moro) - raširivanje ruku uz nagli pad (ili udaranje o sto) - 1. faza: raširivanje ruku - 2. faza: hvatanje vlastitog tijela (do 3-4 mjeseca)

- plantar- pritisak na stopalo - oštra plantarna fleksija prstiju (do 3 mjeseca)

- Babinsky- iritacija spoljne ivice stopala - lepezasto proširenje prstiju (do 24 meseca)

- cervikalni tonički simetrični refleks (SNTR)- fleksija glave - fleksija u rukama i ekstenzija u nogama (do 1,5-2,5 mjeseca)

- cervikalni tonički asimetrični refleks (ASTR, Magnus-Klein)- okretanje glave - ispravljanje ruke i noge na strani okreta, savijanje - na suprotnu stranu - "položaj mačevaoca" (vizualno nestaje za 2 mjeseca, ali pri ispitivanju tonusa mogu se osjetiti tragovi do 6 mjeseci).

- na stomaku:

- zaštitni- kada se postavi na stomak - okretanje glave u stranu (do 1,5-2 meseca), zatim se zamenjuje proizvoljnim držanjem glave sa krunom glave prema gore),

- labirint tonik(LTR) - kada se postavi na stomak - fleksija ruku i nogu, zatim nakon 20-30 s plivajući pokreti (do 1-1,5 mjeseci),

- puzati(Bauer) - naglasak stopala na dlanu istraživača - ekstenzija noge ("puzanje") (do 3 mjeseca),

- Galanta- isprekidana stimulacija paraverebralno - fleksija u pravcu iritacije, fleksija ruke i noge na istoj strani (do 3 mjeseca),

- Perez- isprekidana iritacija duž spinoznih izraslina od trtice do vrata - ekstenzija kičme, podizanje glave i karlice, pokreti udova (do 3 mjeseca),

- okomito:

- oslonci- stopala na stolu - 1. faza: povlačenje sa fleksijom, 2. faza: oslanjanje na sto - razgibava noge, trup i lagano zabacuje glavu unazad, istraživač ima osjećaj "opruge za ispravljanje" (do 3 mjeseca, ali samo fenomen "proljeća" nestaje, a stvarni oslonac na stopalu ne nestaje i kasnije postaje osnova za formiranje samostalnog hoda),

- automatsko hodanje- kada su nagnute u stranu - 3 faze: fleksija / ekstenzija nogu ("hodanje") (do 2 mjeseca).

3) lančane simetrične refleksije- koraci ka vertikalizaciji:

- ispravljanje od trupa do glave- stopala na osloncu - ispravljanje glave (od 1 mjeseca - do 1 godine),

- cervikalni ispravljač- okretanje glave - okretanje tijela u istom smjeru (omogućava vam da se prevrnete s leđa na stranu, od 2-3 mjeseca - do 1 godine)

- ispravljanje torza- isto, ali sa rotacijom između ramena i karlice (omogućava vam da se prevrnete s leđa na stranu, od 5-6 mjeseci - do 1 godine)

- Landau gornji- u položaju na stomaku - naglasak na rukama i podizanje gornje polovine tela (od 3-4 meseca - do 6-7 meseci)

- Landau niže- isto + ekstenzija u leđima u vidu pojačane lumbalne lordoze (od 5-6 mjeseci do 8-9 mjeseci)

4. Tonus mišića:

- Posebnosti: kod djece prve godine života povećan je tonus fleksora („embrionalno držanje“), važno je tokom studije ispravna tehnika pregled (ugodna temperatura okoline, bezbolan kontakt).

- Opcije za patološke promjene tonusa kod djece:

1) opistotonus- sa strane, glava je zabačena, udovi su ispravljeni i napeti,

2) poza “žaba”.(mišićna hipotenzija) - udovi u stanju ekstenzije i abdukcije, "tuljane šape"- viseće četke, "peta stopala"- prsti su dovedeni do prednje površine potkolenice.

3) poza "mačevaoca"(centralna hemipareza) - na strani lezije - ruka je ispružena, rotirana prema unutra u ramenu, pronairana u podlaktici, savijena u dlanu; na suprotnoj - ruka i noga u fleksiji.

Neuronska organizacija kičmene moždine

Neuroni kičmene moždine formiraju sivu tvar u obliku simetrično lociranih dva prednja i dva zadnja roga u vratnom, lumbalnom i sakralni odjeli. U torakalnom dijelu kičmena moždina ima, pored navedenih, i bočne rogove.

Stražnji rogovi obavljaju uglavnom senzorne funkcije i sadrže neurone koji prenose signale do gornjih centara, do simetričnih struktura suprotne strane ili do prednjih rogova kičmene moždine.

U prednjim rogovima nalaze se neuroni koji daju svoje aksone mišićima. Svi silazni putevi centralnog nervnog sistema koji izazivaju motoričke reakcije završavaju se na neuronima prednjih rogova.

Ljudska kičmena moždina sadrži oko 13 miliona neurona, od kojih su 3% motorni neuroni, a 97% interkalarni. Funkcionalno, neuroni kičmene moždine mogu se podijeliti u 5 glavnih grupa:

1) motoneuroni, ili motor, - ćelije prednjih rogova, čiji aksoni formiraju prednje korijene. Među motornim neuronima, postoje a-motorni neuroni koji prenose signale do mišićnih vlakana, i y-motoneuroni koji inerviraju intrafuziformna mišićna vlakna;

2) interneuroni kičmene moždine obuhvataju ćelije koje se, u zavisnosti od toka procesa, dele na: kičmene, čiji se procesi granaju unutar nekoliko susednih segmenata, i interneurone čiji aksoni prolaze kroz nekoliko segmenata ili čak iz jednog. presek kičmene moždine u drugi, formirajući sopstvene snopove kičmene moždine;

3) u kičmenoj moždini postoje i projekcijski interneuroni koji formiraju uzlazne puteve kičmene moždine. Interneuroni su neuroni koji primaju informacije iz centralnih ganglija i nalaze se u stražnjim rogovima. Ovi neuroni reaguju na bol, temperaturu, taktilne, vibracione, proprioceptivne stimuluse;

4) simpatički, parasimpatički neuroni nalaze se uglavnom u bočnim rogovima. Aksoni ovih neurona izlaze iz kičmene moždine kao dio prednjih korijena;

5) asocijativne ćelije - neuroni sopstvenog aparata kičmene moždine koji uspostavljaju veze unutar i između segmenata.

U srednjoj zoni sive tvari (između stražnjeg i prednjeg roga) i na vrhu stražnjeg roga kičmene moždine formira se takozvana želatinasta tvar (Rolandova želatinasta tvar) koja obavlja funkcije retikularne formacije. kičmene moždine.

Funkcije kičmene moždine. Prva funkcija je refleks. Kičmena moždina relativno nezavisno izvodi motoričke reflekse skeletnih mišića. Primeri nekih motoričkih refleksa kičmene moždine su: 1) refleks lakta - tapkanje po tetivi biceps mišića ramena izaziva fleksiju u zglobu lakta usled nervnih impulsa koji se prenose kroz 5-6 cervikalnih segmenata; 2) refleks koljena - lupkanje po tetivi kvadricepsa femorisa izaziva ekstenzija u kolenskom zglobu zbog nervnih impulsa koji se prenose kroz 2.-4. lumbalni segment. Kičmena moždina je uključena u mnoge složene koordinirane kretanje - hodanje, trčanje, porođajne i sportske aktivnosti itd. Kičmena moždina vrši vegetativne reflekse promjena u funkcijama unutrašnjih organa – kardiovaskularnog, probavnog, izlučnog i drugih sistema.
Zahvaljujući refleksima proprioreceptora kičmene moždine, motorni i autonomni refleksi su koordinirani. Preko kičmene moždine refleksi se provode i od unutrašnjih organa do skeletnih mišića, od unutrašnjih organa do receptora i drugih organa kože, od unutrašnjeg organa do drugog unutrašnjeg organa.
Druga funkcija je provodnik. Centripetalni impulsi koji ulaze u kičmenu moždinu kroz stražnje korijene prenose se kratkim putevima do ostalih njezinih segmenata, a dugim putevima do različitih dijelova mozga.
Glavni dugi putevi su sljedeći uzlazni i silazni putevi.

9. UČEŠĆE KIČME U REGULACIJI MIŠIĆNOG TONUSA. ULOGA ALFA I GAMA MOTORNIH NEURONA U OVOM PROCESU.

Funkciju održavanja mišićnog tonusa obezbjeđuje princip povratne sprege na različitim nivoima tjelesne regulacije.Periferna regulacija se odvija uz učešće gama petlje koja uključuje supraspinalne motorne puteve, interkalarne neurone, descendentni retikularni sistem, alfa i gama neurone.

Postoje dvije vrste gama vlakana u prednjim rogovima kičmene moždine. Gama-1 vlakna osiguravaju održavanje dinamičkog mišićnog tonusa, tj. ton neophodan za realizaciju procesa pokreta. Gama-2 vlakna regulišu statičku inervaciju mišića, tj. držanje, držanje osobe. Centralnu regulaciju funkcija gama petlje provodi retikularna formacija kroz retikulospinalne puteve. Glavna uloga u održavanju i promjeni mišićnog tonusa pripisuje se funkcionalnom stanju segmentnog luka refleksa istezanja (miotatički ili proprioceptivni refleks). Razmotrimo to detaljnije.

Njegov receptorski element je inkapsulirano mišićno vreteno. Svaki mišić sadrži veliki broj ovih receptora. Mišićno vreteno se sastoji od intrafuzalnih mišićnih vlakana (tankih) i nuklearne vrećice, opletene spiralnom mrežom tankih nervnih vlakana, koja su primarni senzorni završeci (anulospinalna nit). Na nekim intrafuzalnim vlaknima postoje i sekundarni senzorni završeci nalik grožđu. Kada se intrafuzalna mišićna vlakna istegnu, primarni senzorni završeci povećavaju izlazni impuls iz njih, koji se prenosi kroz brzo provodna gama-1 vlakna do velikih alfa motornih neurona kičmene moždine. Odatle, kroz također brzo provodna alfa-1 eferentna vlakna, impuls ide do ekstrafuzalnih bijelih mišićnih vlakana, koja osiguravaju brzu (fazičnu) kontrakciju mišića. Od sekundarnih senzornih završetaka koji reaguju na tonus mišića, aferentni impulsi se prenose duž tankih gama-2 vlakana kroz sistem interkalarnih neurona do alfa-malih motornih neurona koji inerviraju tonička ekstrafuzalna mišićna vlakna (crvena) koja održavaju tonus i držanje.

Posljedica toga je spastičnost mišića, hiperrefleksija, pojava patoloških refleksa, kao i primarni gubitak najsuptilnijih voljnih pokreta.

Najvažnija komponenta mišićnog spazma je bol. Impulsi boli aktiviraju alfa i gama motorne neurone prednjih rogova, što pojačava spastičnu kontrakciju mišića koji inervira ovaj segment kičmene moždine. Istovremeno, mišićni spazam koji se javlja tokom senzomotornog refleksa pojačava stimulaciju mišićnih nociceptora. Dakle, prema mehanizmu negativne povratne informacije formira se začarani krug: grč - bol - grč - bol.

Osim toga, lokalna ishemija se razvija u grčevitim mišićima, jer algogene kemikalije (bradikinin, prostaglandini, serotonin, leukotrieni itd.) imaju izražen učinak na krvne sudove, uzrokujući vazogeni edem tkiva. U tim se uvjetima oslobađa supstanca "P" iz završetaka osjetljivih vlakana tipa "C", kao i oslobađanje vazoaktivnih amina i povećanje mikrocirkulacijskih poremećaja.

10. REFLEKTORSKA AKTIVNOST PRODUŽNE MOŽDE, NJEGOVA ULOGA U REGULACIJI MIŠIĆNOG TONUSA. DECERATIVNA RIGIDNOST. Oblongata medulla, kao i kičmena moždina, obavlja dvije funkcije - refleksnu i provodnu. Osam pari kranijalnih nerava izlazi iz produžene moždine i mosta (od V do XII) i, kao i kičmena moždina, ima direktnu senzornu i motoričku vezu sa periferijom. Preko osetljivih vlakana prima impulse – informacije od receptora vlasišta, sluzokože očiju, nosa, usta (uključujući pupoljke ukusa), iz organa sluha, vestibularni aparat(organ ravnoteže), iz receptora larinksa, traheje, pluća, kao i iz interoreceptora kardiovaskularnog sistema i probavnog sistema.Mnogi jednostavni i složeni refleksi se izvode kroz produženu moždinu, ne pokrivajući pojedinačne metamere tijelo, ali sistemi organa, na primjer, probavni sistem, disanje, cirkulacija krvi.

refleksivna aktivnost. Sljedeći refleksi se provode kroz produženu moždinu:

· Zaštitni refleksi: kašljanje, kijanje, treptanje, suzenje, povraćanje.

Refleksi hrane: sisanje, gutanje, lučenje soka (lučenje) probavnih žlijezda.

· Kardiovaskularni refleksi koji regulišu aktivnost srca i krvnih sudova.

Produžena moždina sadrži respiratorni centar koji automatski radi i omogućava ventilaciju pluća.

Vestibularna jezgra se nalaze u produženoj moždini.

Od vestibularnih jezgara medule počinje silazni vestibulospinalni trakt, koji je uključen u provedbu instalacijskih refleksa držanja, odnosno u preraspodjelu mišićnog tonusa. Bulbar mačka ne može ni stajati ni hodati, ali produžena moždina i cervikalni segmenti kičmene moždine pružaju one složene reflekse koji su elementi stajanja i hodanja. Svi refleksi povezani sa funkcijom stajanja nazivaju se refleksi postavljanja. Zahvaljujući njima, životinja, suprotno silama gravitacije, zadržava držanje tela, po pravilu, sa krunom glave nagore.Poseban značaj ovog dela centralnog nervnog sistema određuje činjenica da u produženoj moždini postoje vitalni centri - respiratorni, kardiovaskularni, pa se ne samo uklanjanje, već i oštećenje duguljaste moždine završava smrću.
Osim refleksa, produžena moždina obavlja i provodnu funkciju. Provodni putevi prolaze kroz produženu moždinu, povezujući korteks, diencefalon, srednji mozak, mali mozak i kičmenu moždinu u dvosmjernu vezu.

Oblongata medulla igra važnu ulogu u sprovođenju motoričkih radnji i u regulaciji tonusa skeletnih mišića. Utjecaji koji dolaze iz vestibularnih jezgara produžene moždine povećavaju tonus mišića ekstenzora, što je važno za organizaciju držanja.

Nespecifični dijelovi produžene moždine, naprotiv, djeluju depresivno na tonus skeletnih mišića, smanjujući ga i u mišićima ekstenzorima. Oblongata medulla je uključena u implementaciju refleksa za održavanje i vraćanje držanja tijela, takozvanih instalacionih refleksa.

Smanjite rigidnost je plastično izraženo povećanje tonusa svih mišića koji funkcionišu sa otporom na gravitaciju (ekstenzorska spastičnost), a praćeno je fiksacijom u položaju ekstenzije i rotacijom unutar ruku i nogu. a često i opistotonus. Ovo stanje se naziva i apaličnim sindromom. Zasnovan je na oštećenju srednjeg mozga, posebno uklještenju u tentorijalni foramen tokom supratentorijalnih procesa, prvenstveno neoplazija u temporalnim režnjevima, cerebralne hemoragije sa probijanjem krvi u komore, teške kontuzije mozga, krvarenja u trup, encefalitis, anoksija, trovanja. Patologija se u početku može manifestirati u obliku "cerebralnih grčeva" i biti izazvana vanjskim podražajima. Sa potpunim prestankom izlaganja silažnim impulsima u leđnoj moždini, u fleksorima se razvija spastičnost. Rigidnost je znak oštećenja ekstrapiramidnog sistema. Uočava se kod različitih etioloških varijanti sindroma parkinsonizma (praćenog akinezijom, fenomenom "zupčanika" i često tremorom koji se prvo javlja na jednoj strani) i kod drugih degenerativnih bolesti praćenih parkinsonizmom, kao što su olivopontocerebelarna atrofija, ortostatska hipotenzija. Creutzfeldt-Jakobova bolest, itd.

Tipično držanje za rigidnost decerebracije

Predavanje: "Fiziologija kičmene moždine"

Plan predavanja:

4. Spinalni refleksi

5. Spinalni šok. Karakteristike kičmene životinje. Posljedice potpune i djelomične transekcije kičmene moždine

Kičmena moždina je najstarija formacija centralnog nervnog sistema; prvi put se pojavljuje u lancetastici. Kičmena moždina ima segmentnu strukturu.

^ 1. opšte karakteristike funkcije kičmene moždine

Glavne funkcije kičmene moždine uključuju: senzorne, provodne i refleksne funkcije.

Na nivou neurona kičmene moždine, primarna analiza informacija iz proprioreceptora i kožnih receptora trupa, udova i niza visceroreceptora. Proprioreceptori uključuju mišićne receptore, receptore tetiva, periosteum i zglobne membrane. Receptori kože su receptori koji se nalaze na površini i u debljini kože: receptori bola, temperature, taktilni receptori i receptori pritiska.

Uzlazna i silazna vlakna (bijela tvar) formiraju puteve kičmene moždine, kroz koje se prenose informacije od receptora i dolaze impulsi iz gornjih dijelova centralnog nervnog sistema.

Zbog funkcionalne raznolikosti neurona kičmene moždine, prisustva brojnih segmentnih, intersegmentnih veza i veza sa strukturama mozga, stvaraju se uslovi za refleksna aktivnost kičmena moždina.

^ 2. Neuralna organizacija kičmene moždine. Segmentalni i intersegmentalni princip kičmene moždine.

Ljudska kičmena moždina sadrži oko 13 miliona neurona, od kojih su 3% motorni neuroni, 97% su interkalarni. Funkcionalno, neuroni kičmene moždine mogu se podijeliti u 4 grupe:

^ 1. Motoneuroni - ćelije prednjih rogova kičmene moždine, čiji aksoni formiraju prednje rogove.

2. Interneuroni primaju informacije iz kičmenih ganglija i nalaze se u zadnjim rogovima. To su osjetljivi neuroni koji reagiraju na bol, temperaturu, taktilne, vibracijske i proprioceptivne podražaje.

^ 3. Simpatički (bočni rogovi kičmene moždine) i parasimpatički (sakralni).

4. Asocijativni neuroni sopstvenog aparata kičmene moždine uspostavljaju veze unutar i između segmenata.

^ Motorni neuroni kičmene moždine.

Motorni neuroni se dijele na α i gama motorne neurone. Veličina alfa motornih neurona kreće se od 40-70 mikrona, gama motornih neurona - 30-40 mikrona. 1/3 promjera prednjeg korijena zauzimaju aksoni gama motornih neurona. Akson motornog neurona inervira mišićna vlakna. Skeletni mišići imaju 2 vrste vlakana: intrafuzalna i ekstrafuzalna. Intrafuzalno vlakno se nalazi unutar takozvanog mišićnog vretena - ovo je specijalizirani mišićni receptor koji se nalazi u debljini skeletni mišić. Ovo vlakno je neophodno za regulisanje osetljivosti receptora. Njime upravlja gama motorni neuron. Sva mišićna vlakna koja pripadaju ovom mišiću i nisu dio mišićnog vretena nazivaju se ekstrafuzalnim.

Alfa motorni neuroni inerviraju skeletna mišićna vlakna (ekstrafuzalna vlakna), osiguravajući mišićne kontrakcije. Gama motorni neuroni inerviraju intrafuzalna vlakna, mišićna vretena koja su receptori za istezanje. Postoji kombinovana aktivacija alfa i gama motornih neurona. Akson alfa motornog neurona je jedini kanal koji povezuje nervni sistem sa skeletnim mišićima. Samo ekscitacija alfa motornog neurona dovodi do aktivacije odgovarajućih mišićnih vlakana.

Postoje 3 načina povezivanja vlakana silaznih puteva sa alfa motornim neuronima:

^ 1. Direktan uticaj na dole na alfa motorni neuron

2 Indirektno kroz interkalarni neuron

3. Aktivacija gama motornog neurona i kroz intrafuzalno vlakno do alfa motornog neurona

Gama petlja:

Gama motorni neuroni aktiviraju infrafuzalna mišićna vlakna, zbog čega se aktiviraju aferentna nervna vlakna i tok impulsa ide do alfa motornih neurona ili interkalarnih motornih neurona, a od njih do alfa motornih neurona - to se zove gama petlja.

Segmentalni i intersegmentalni princip kičmene moždine:

Kičmenu moždinu karakterizira segmentalna struktura, koja odražava segmentnu strukturu tijela kralježnjaka. Iz svakog segmenta kičme polaze dva para ventralnih i dorzalnih korijena. 1 senzorni i 1 motorni korijen inervira njegov poprečni sloj trupa tj. metamer. Ovo je segmentalni princip kičmene moždine. Intersegmentalni princip rada sastoji se u inervaciji senzornim i motoričkim korijenima vlastitog metamera, 1. nadležne i 1. donje metamere. Poznavanje granica tjelesnih metamera omogućava topikalnu dijagnostiku bolesti kičmene moždine.

^ 3. Provodna organizacija kičmene moždine

Aksoni kičmenih ganglija i siva tvar kičmene moždine odlaze u njenu bijelu tvar, a zatim u druge strukture centralnog nervnog sistema, stvarajući tako tzv. puteve koji se funkcionalno dijele na proprioceptivne, spinocerebralne (uzlazne) i cerebrospinalni (silazni).

^ propriospinalnih puteva međusobno povezuju neurone jednog ili različitih segmenata kičmene moždine. Funkcija takvih veza je asocijativna i sastoji se u koordinaciji držanja, mišićnog tonusa, pokreta različitih metamera tijela. Jedan metamer uključuje 1 par kičmenih nerava i dio tijela koji njime inervira.

^ spinocerebralnih puteva povezuje segmente kičmene moždine sa strukturama mozga. Predstavljeni su proprioceptivnim, spinotalamičkim, spinocerebelarnim i spinoretikularnim putevima.

a) Proprioceptivni put (tanki Gaulleov snop i Burdachov klinasti snop) počinje od receptora duboke osjetljivosti periosta, zglobnih membrana, tetiva i mišića. Preko kičmenog ganglija ide do stražnjih korijena kičmene moždine, do bijele tvari stražnjih moždina i, bez prelaska na novi neuron na nivou kičmene moždine, uzdiže se do jezgara Gaullea i Burdacha. oblongata medulla. Ovdje dolazi do prebacivanja na novi neuron, zatim put ide do lateralnih jezgara talamusa suprotne hemisfere mozga, ovdje se prebacuje na novi neuron (drugi prekidač). Od talamusa, put se uzdiže do neurona somatosenzornog korteksa. Usput, vlakna ovih puteva daju kolaterale u svakom segmentu kičmene moždine, što omogućava ispravljanje držanja cijelog tijela.

b) Spinotalamički put počinje od bola, temperature, kožnih baroreceptora. Signal iz kožnih receptora ide do spinalnog ganglija, zatim kroz dorzalni korijen do dorzalnog roga kičmene moždine, ovdje se prebacuje na novi neuron (prvi prekidač). Senzorni neuroni u stražnjim rogovima šalju aksone na suprotnu stranu kičmene moždine i uzdižu se lateralnim funiculusom do talamusa. Tu se odvija drugi prekidač koji se penje u senzorni korteks. Dio vlakana kožnih receptora ide do talamusa duž prednjeg funiculusa kičmene moždine.

c) Kičmeni putevi polaze od receptora mišića, ligamenata, unutrašnjih organa i predstavljeni su Gowersovim snopom koji se ne križa i Flexigovim snopom koji se ne ukršta. Stoga desni i lijevi mali mozak primaju informacije samo sa svoje strane tijela. Ova informacija dolazi od receptora Golgijeve tetive, proprioceptora, receptora pritiska i dodira.

d) Spinoretikularni put – počinje od interneurona kičmene moždine i stiže do RF moždanog stabla. Nosi informacije od visceroreceptora.

Dakle, kroz puteve kičmene moždine, impulsi se prenose od receptora trupa i ekstremiteta do neurona kičmene moždine i prekrivenih struktura centralnog nervnog sistema.

^ Cerebrospinalni putevi počinju od neurona struktura mozga i završavaju na neuronima segmenata kičmene moždine. Tu spadaju putevi: kortikospinalni put koji obezbeđuje regulaciju voljnih pokreta, rubrospinalni, vestibulospinalni i retikulospinalni put koji reguliše tonus mišića. Objedinjujuća karakteristika ovih puteva je da su njihova krajnja destinacija motorni neuroni prednjih rogova kičmene moždine.

^ 4. Spinalni refleksi

Refleksna aktivnost kičmene moždine zasniva se na refleksu, čija je strukturna i funkcionalna osnova refleksni luk. Postoje monosinaptički i polisinaptički refleksni lukovi.

^ Spinalni refleksi su podijeljeni na somatske (motoričke) i vegetativne.

Motorni refleksi se, pak, dijele na tonik(usmjeren na održavanje mišićnog tonusa, održavanje udova i cijelog tijela u određenom statična pozicija) I fazni(obezbediti kretanje udova i trupa).

Tonični uključuju: miotatički refleks, cervikalni tonični refleks položaja, refleks potpore (prvi put ih je opisao holandski fiziolog Rudolf Magnus, 1924), tonični refleks fleksije.

Fazni refleksi uključuju: tetivne reflekse, reflekse skraćivanja sa Golgijevih tijela, plantarne, trbušne, zaštitne fleksije, ekstenzorne križne, ritmične.

^ Miotatički refleks - refleks istezanja, na primjer, kada osoba zauzme okomiti položaj, tada zbog gravitacijskih sila može pasti (fleksija u zglobovima donjih ekstremiteta), ali to se ne dešava uz učešće miotatičkih refleksa, jer kada se mišić istegne, aktiviraju se mišićna vretena, koja se nalaze paralelno sa ekstrafuzalnim vlaknima skeletnog mišića. Impuls iz mišićnih receptora prolazi kroz aferentni neuron i ulazi u alfa motorne neurone ovog mišića. Kao rezultat, dolazi do skraćivanja ekstrafuzalnih vodonosnika. Tako se dužina mišića vraća na prvobitnu. Miotatički refleks je karakterističan za sve mišiće, dobro izražen i lako se izaziva u mišićima fleksora, usmjeren protiv gravitacijskih sila, radi održavanja ravnoteže i tonusa mišića. Treba napomenuti da impuls od receptora istovremeno kroz interkalarne Renshaw inhibitorne ćelije dopire do alfa motornih neurona antagonista ovog mišića, stoga, kada se agonist skraćuje, mišić antagonist ne ometa ovaj proces.

receptivno polje cervikalni tonički refleksi pozicije su proprioreceptori mišića vrata i fascije koje pokrivaju vratnu kičmu. Centralni dio refleksnog luka ima polisinaptički karakter, tj. uključuje interkalarne neurone. Refleksna reakcija uključuje mišiće trupa i udova. Osim kičmene moždine, u njemu učestvuju i motorna jezgra moždanog stabla, koja inerviraju mišiće. očne jabučice. Vratni tonični refleksi nastaju pri okretanju i naginjanju glave, što uzrokuje istezanje vratnih mišića i aktivira receptivno polje refleksa.

Refleks podrške (odbojnost)- kada stojite na površini, povećava se tonus mišića ekstenzora.

Fleksioni tonički refleks uočeno, na primjer, kod žabe ili zeca, kod kojih je karakterističan savijen položaj udova. Ovaj refleks je usmjeren na održavanje određenog držanja, što je moguće ako postoji određeni tonus mišića.

tetivni refleks- refleks skraćivanja sa Golgijevih tela

plantarni refleks- iritacija kože stopala dovodi do plantarne fleksije prstiju i stopala donjeg ekstremiteta.

Abdominalni refleksi- napetost trbušnih mišića koja se javlja uz nociceptivne aferentne utjecaje. Ovo je zaštitni refleks.

Odbrambeni refleksi fleksije- nastaju kada su receptori za bol na koži, mišićima i unutrašnjim organima iritirani, a imaju za cilj izbjegavanje raznih štetnih efekata.

^ ekstenzorni križni refleks: refleksno savijanje jednog od udova često je praćeno kontrakcijom kontralateralnog uda, na koji se, u prirodnim uslovima (pri hodu), prenosi dodatna tjelesna težina.

^ Na ritmičke reflekse kod sisara je uključen refleks grebanja. Njegov pandan kod vodozemaca je refleks trljanja. Ritmičke reflekse karakterizira koordiniran rad mišića udova i trupa, pravilna izmjena fleksije i ekstenzije udova, uz toničnu kontrakciju mišića aduktora, koji ud postavljaju u određeni položaj prema koži. površine.

^ Refleks hodanja – složio se fizička aktivnost gornji i donji udovi. Za realizaciju ovog refleksa neophodna je intersegmentalna interakcija mišića ruku, nogu i trupa. Mehanizmi koračnih pokreta ugrađeni su u kičmenu moždinu, ali se aktivacija kičmenog mehanizma vrši iz srednjeg mozga.

^ Autonomni spinalni refleksi : krvožilni, znojenje, mokrenje, defekacija. Vegetativni refleksi pružaju reakciju unutrašnjih organa, vaskularnog sistema na iritaciju visceralnih, mišićnih, kožnih receptora.

^ 5. Spinalni šok. Karakteristike kičmene životinje. Posljedice potpune i djelomične transekcije kičmene moždine.

spinalni šok(šok-udar) nastaje nakon potpune transekcije kičmene moždine. Sastoji se u činjenici da svi centri ispod transekcije prestaju organizirati svoje inherentne reflekse. Spinalni šok karakterizira privremeni nestanak refleksnih funkcija kičmene moždine. Poremećaj refleksne aktivnosti nakon prelaska kičmene moždine kod različitih životinja traje različito vrijeme. Kod majmuna se prvi znaci oporavka refleksa nakon transekcije kičmene moždine pojavljuju nakon nekoliko dana; kod žabe - za nekoliko minuta, kod ljudi se prvi spinalni refleksi obnavljaju nakon nekoliko sedmica, pa čak i mjeseci.

^ Uzrok šoka je kršenje regulacije refleksa iz gornjih struktura centralnog nervnog sistema.

Kod ozljede kičmene moždine, osoba može razviti grupu motoričkih spinalnih refleksa, koji su normalni samo u prvim danima i mjesecima postnatalnog razvoja. Dezinhibicija ovih primitivnih refleksa klinički je znak poremećaja kičmene moždine.

^ kičmene životinje - ovo je životinja kod koje je kičmena moždina odvojena od mozga, kičmena moždina je presečena ispod 3. vratnog pršljena. Transekcija iznad 3. vratnog pršljena je nespojiva sa životom, jer nervni centri respiratornih mišića leže na nivou 1-2 vratna pršljena i, ako se unište, životinja će uginuti od paralize respiratornih mišića, tj. asfiksija.

Kod ozljeda kod ljudi u nekim slučajevima dolazi do potpunog ili polupresjeka kičmene moždine. Sa polulateralnim oštećenjem kičmene moždine razvija se Brown-Séquardov sindrom. Manifestira se u činjenici da se na polovini lezije (ispod mjesta lezije) razvija paraliza motoričkog sistema zbog oštećenja piramidalnih puteva. Na suprotnoj strani kretanja su sačuvani.

Na strani lezije (ispod mjesta lezije) proprioceptivna osjetljivost je poremećena (od receptora duboke osjetljivosti periosta, zglobnih membrana, tetiva i mišića). To je zbog činjenice da uzlazne staze duboke osjetljivosti idu duž njihove strane kičmene moždine do produžene moždine, gdje prelaze (snop Gaullea i Burdacha).

Na suprotnoj strani tijela (u odnosu na oštećenje) poremećena je osjetljivost na bol i temperaturu (spinotalamički put). uzlazni putevi duboke osjetljivosti idu od spinalnog ganglija do stražnjeg roga kičmene moždine, gdje se prebacuju na novi neuron čiji akson prelazi na suprotnu stranu. Kao rezultat toga, ako je oštećena lijeva polovina kičmene moždine, tada nestaje bolna i temperaturna osjetljivost desne polovice tijela ispod oštećenja.

Nakon ozljede kičmene moždine, osoba ima perverziju spinalnih refleksa: slabljenje miotatičkih i mišićno-koštanih motoričkih refleksa, povećanje tetivnih refleksa i perverzija plantarnog refleksa.

Reference:

Predavanje #2

Tema: "Fiziologija zadnjeg mozga"

Plan predavanja

3. Refleksna funkcija zadnjeg mozga. Koncept bulbarne životinje

^ 4.1. Struktura i aferentne veze retikularne formacije

4.2. Karakteristike eferentnih veza retikularne formacije

1. Opće karakteristike funkcija stražnjeg mozga

Zadnji mozak uključuje produženu moždinu i most mozga (pons varolii). Zajedno sa srednjim mozgom formiraju moždano deblo koje uključuje veliki broj jezgara, uzlaznih i silaznih puteva.

^ Funkcije zadnjeg mozga uključuju:

1) primarna analiza informacija iz vestibuloreceptora i slušnih receptora

2) primarna analiza informacija sa proprioreceptora i kožnih receptora glave

3) primarna analiza informacija iz visceroreceptora tijela

4) provodna funkcija: kroz zadnji mozak prolaze putevi koji povezuju strukture centralnog nervnog sistema: u njemu nastaju vestibulospinalni, olivospinalni i retikulospinalni putevi koji obezbeđuju tonus i koordinaciju mišićnih reakcija, ovde su putevi proprioceptivne osetljivosti kraja kičmene moždine - tanki. i klinastog oblika.

5) refleksna funkcija: zadnji mozak vrši reflekse čiji se refleksni luk zatvara na nivou oblongate moždine i pons varolii

^ 2. Glavna motorna i autonomna jezgra zadnjeg mozga

U zadnjem mozgu lokalizovana su jezgra V-XII para c.m.s. (u produženoj moždini to su jezgra VIII-XII para ch.m.n., u pons varolius - jezgra V-VIII parova ch.m.n.).

Jezgra XII para ch.m.s. (hioidni nerv) i XI par ch.m.n. (dodatni nerv) su čisto motoričke. Aksoni koji se nalaze u ovim jezgrama motornih neurona inerviraju, respektivno, mišiće jezika i mišiće koji pokreću glavu.

Jezgra mješovitih parova X (vagus) i IX (glosofaringealni) ch.m.n. manje razdvojene u zasebne nuklearne strukture. aksoni motorna jezgra X-IX parovi doktora nauka. inerviraju mišiće ždrijela i larinksa. Viscerosenzorno jezgroX- IXparni ch.m.s.(nazvan nukleus usamljenog snopa) prima senzorna vlakna od aferentnih neurona, čija se tijela nalaze u jugularnim, snopčastim i kamenim čvorovima (ovi čvorovi odgovaraju spinalnim ganglijama). Ovo prima impulse od receptora jezika, larinksa, traheje, jednjaka i unutrašnjih organa. Viscerosenzorno jezgro je povezano interkalarnim neuronima sa visceromotornim jezgrima vagusa i glosofaringealnih nerava. Neuroni koji se nalaze u ovim jezgrima inerviraju parotidnu žlijezdu, žljezdane i glatke mišićne ćelije dušnika, bronha, želuca, crijeva, kao i srce i krvne sudove.

^ VIIIpar ch.m.s. je osjetljiv, u svom sastavu postoje 2 grane - vestibularni i slušni. Auditorna grana formirana od aferentnih vlakana koja dolaze iz organa Corti cochlea. Auditivna aferentna vlakna ulaze u produženu moždinu i dopiru do ventralnih i dorzalnih slušnih jezgara.

Značajan dio vestibularna vlakna, koji dolazi od receptora polukružnih kanala, završava na neuronima vestibularnih jezgara: medijalni (Schwalbeovo jezgro), gornji vestibularni (Bekhterevovo jezgro), lateralni vestibularni (Deitersovo jezgro) i descendentni (Rollerovo jezgro). Osim toga, dio vestibularnih vlakana šalje se u mali mozak. Kada su vestibularna jezgra pobuđena pod uticajem adekvatnih nadražaja, impulsi duž vestibulospinalnog trakta, koji potiču iz Deitersovog jezgra, pobuđuju ekstenzorne alfa motorne neurone i istovremeno mehanizmom recipročne inervacije inhibiraju ekstenzorne alfa motorne neurone. . Zbog toga, kada je vestibularni aparat uzbuđen, promjena tonusa mišića udova osigurava očuvanje ravnoteže.

Neuroni vestibularnih jezgara također stvaraju vestibulocerebelarni i vestibulospinalni trakt. Istovremeno, put ide od vestibularnih jezgara produžene moždine do takozvanog medijalnog longitudinalnog snopa, koji počinje od jezgre Darkshevicha i srednjeg jezgra smještenog u srednjem mozgu. Medijalni longitudinalni snop povezuje sve jezgre nerava uključene u regulaciju aktivnosti mišića očne jabučice (III, IV i VI par medicinskih znanosti) u jedan funkcionalni ansambl. Zbog toga se kretanje očnih jabučica odvija normalno sinhrono.

U mostu mozga nalaze se jezgra facijalnog (VII par), abducens (VI par) i trigeminalnog (V) nerava.

facijalnog živca je pomiješan, aferentna vlakna u njegovom sastavu prenose signale iz okusnih pupoljaka prednjeg dijela jezika. Eferentna vlakna facijalnog živca inerviraju mimičke mišiće lica.

Abducens nerve je motor, njegovi motoneuroni inerviraju vanjski rektus mišić oka.

Trigeminalni nerv je takođe mješovita. Njegovi neuroni inerviraju mišiće žvakanja, mišiće palatinske zavjese i mišiće bubne opne koja se napreže. Senzorno jezgro trigeminalnog živca, počevši od donjeg (kaudalnog) kraja produžene moždine, proteže se kroz cijeli most, do gornjeg (rostralnog) kraja srednjeg mozga. Aksoni aferentnih neurona semilunarnog ganglija približavaju se osjetljivom jezgru trigeminalnog živca, dajući signale od receptora u koži lica, parijetalnoj, temporalnoj regiji, konjuktivi, nosnoj sluznici, periostuumu kostiju lubanje, zubima, dura mater i jezik.

^ 3. Refleksna funkcija zadnjeg mozga. Karakteristike bulbarne životinje

A) povećani miotatički spinalni refleksi, koji su usmjereni protiv gravitacijskih sila, igraju ulogu u održavanju mišićnog tonusa i ravnoteže.

^ B) pojačani refleksi cervikalne kičme(tonik za držanje). Oni dovode do promjene tonusa mišića kada se promijeni položaj glave i vrata (nazvana Magnus River).

IN) vestibularni pozicijski refleksi, čiju glavnu komponentu predstavljaju refleksni efekti na mišiće vrata. Zbog preraspodjele tonusa cervikalnih mišića, prilikom kretanja, glava stalno održava svoj prirodni položaj.

^ Cervikalni i vestibularni refleksi obezbeđuju relativno stabilan stojeći stav prilikom okretanja i naginjanja glave.

D) refleksi održavanja držanja: informacija od vestibuloreceptora ide do vestibularnih jezgara, koja su uključena u određivanje mišićnih grupa i segmenata kičmene moždine koji treba da učestvuju u promjeni držanja, a zatim komanda ide do kičmene moždine.

e) Vegetativni refleksi – većina njih se ostvaruje kroz jezgra vagusnog živca, koja primaju informacije o stanju aktivnosti srca, krvnih sudova, probavnog trakta, pluća, probavnih žlijezda itd. Kao odgovor, jedra organizuju motoričke i sekretorne reakcije ovih organa.

- digestivni refleksi:

e) Zaštitni refleksi. Oblongata medulla organizira i provodi niz zaštitnih refleksa (povraćanje, kihanje, kašljanje, suzenje, zatvaranje očnih kapaka uz učešće jezgara V, VII, IX, X, parovi medicinskih nauka).

g) organizacija i implementacija refleksa ponašanja u ishrani: sisanje, žvakanje i gutanje, pri čemu razne grupe neurona koji su obuhvaćeni ekscitacijom određenim redoslijedom, odnosno, mišići ždrijela, larinksa i jezika se kontrahiraju određenim redoslijedom.

^ bulbar životinja - ovo je životinja kod koje je napravljena transekcija između duguljaste moždine i srednjeg mozga (ispod stražnjih tuberkula kvadrigemine). Bulbarna životinja ima sve spinalne reflekse i reflekse koji se zatvaraju na nivou zadnjeg mozga. Bulbarna životinja, koja ima duguljastu moždinu i most, sposobna je provesti složenije reakcije na vanjske utjecaje od kičmene. Sve glavne vitalne funkcije kod ovih životinja ujedinjene su savršenijom kontrolom i bolje su koordinisane.

^ 4. Fiziologija retikularne formacije

4.1. Struktura i aferentne veze RF

Retikularna ili retikularna formacija (ime je dao Deiters, 1855) nalazi se u medijalnom dijelu moždanog stabla, RF je skup neurona razdvojenih mnogim vlaknima koja prolaze u različitim smjerovima. Ovo preplitanje neurona i vlakana nastavlja se u mostu i srednjem mozgu. Struktura mreže obezbeđuje visoku pouzdanost RF funkcionisanja, otpornost na štetne efekte, jer se lokalna oštećenja uvek nadoknađuju preostalim elementima mreže. S druge strane, visoka pouzdanost funkcionisanja RF je obezbeđena činjenicom da se iritacija bilo kog njegovog dela odražava na aktivnost čitavog RF date strukture zbog difuznosti veza.

Na nivou medule razlikuju se RF jezgra: retikularna gigantska ćelija, retikularna mala ćelija, retikularna lateralna. Jezgro gigantske ćelije je početak retikulospinalnog trakta.

RF neuroni su vrlo osjetljivi na kemijske stimuluse: hormone i neke metaboličke produkte. RF ćelije su početak i uzlaznih i silaznih puteva, što dovodi do brojnih kolaterala koji završavaju u neuronima različitih jezgara CNS-a. Respiratorni i vazomotorni centri nalaze se u Ruskoj Federaciji.

^ Na glavne aferentne veze RF (tj. koji dolaze iz različitih struktura centralnog nervnog sistema do RF) uključuju aferentne puteve iz CBP, malog mozga, motornih jezgara moždanog stabla (medulla oblongata, srednji mozak, diencephalon), kao i RF neurone produžene moždine primaju brojne kolaterale iz vlakana svih uzlaznih puteva kičmene moždine.

^ 4.2. Karakteristike RF eferentnih veza

RF eferentne veze (počevši od RF) - idu u smjeru naviše do struktura iznad iu smjeru prema dolje. Rastući uticaji RFšalju se u bp (retikulo-kortikalni put), u talamus i u hipotalamus (retikulotalamički i retikulo-hipotalamusni putevi), vrše prijenos senzornih informacija iz tijela. Uzlazni uticaji na moždanu koru dijele se na aktivacijske (tonične) i hipnogene (inhibirajuće). Tako je tokom eksperimentalnih studija na životinjama, od strane američkog fiziologa Maguna i italijanskog istraživača Moruzzija, pokazano da kada su stimulirane hipnogenim utjecajima RF mozga, životinje padaju u san. Moruzzi i Magun (1948) uočili su reakciju buđenja na EEG-u nakon ekscitacije aktivirajućih uzlaznih utjecaja RF.

Downward Influences RF (Megun, 50-te godine prošlog veka) se deli u 2 grupe:

A) uticaji na motoričke centre

^ B) uticaji na vegetativne centre

A) Utjecaji na motoričke centre, pak, dijele se na specifične i nespecifične. Specifični retikulospinalni putevi: aktiviraju fleksor i inhibiciju ekstenzornih alfa motornih neurona mišića trupa.

Nespecifični retikulospinalni putevi se dijele na aktivacijske i inhibitorne.

Aktivirajući putevi dolaze iz lateralnog dijela RF, vrše generalizirani aktivacijski učinak na sve spinalne neurone i uzrokuju olakšanje spinalnih refleksa. Na primjer, privremeno odsustvo spinalnih refleksa u spinalnom šoku povezano je s odsustvom olakšavajućih RF efekata.

Inhibitorno - počinje od inhibicione zone produžene moždine u medijalnom dijelu RF, dopire do gama motornih neurona kičmene moždine koji inerviraju mišićna vretena, izazivaju inhibiciju spinalnih refleksa.

^ B) Utjecaj na vegetativne centre. Struktura RF uključuje vazomotorni centar (SDC) i respiratorni centar (RC).

SDC. Aferentni impulsi u SDC dolaze od vaskularnih receptora i, preko drugih moždanih struktura, iz bronhiola, srca, iz trbušnih organa, iz receptora somatskog sistema. Eferentni putevi refleksa idu duž retikulospinalnog trakta do bočnih rogova kičmene moždine. Učinak promjene krvnog tlaka ovisi ne samo o tome koji neuroni se aktiviraju, već i o učestalosti kojom generiraju impulse. Visokofrekventni impulsi se povećavaju, a niskofrekventni snižavaju krvni tlak. To je zbog činjenice da niskofrekventna stimulacija simpatičkih neurona kičmene moždine, na kojima završavaju retikulospinalni putevi iz vazomotornog centra, smanjuje vaskularni tonus, dok ga visokofrekventna stimulacija povećava. Ekscitacija SDC mijenja respiratorni ritam, tonus bronha, mišiće crijeva, mokraćnog mjehura itd. To je zbog činjenice da je RF produžene moždine usko povezan sa hipotalamusom i drugim nervnim centrima. . Osim toga, SDC neurone karakterizira visoka kemijska osjetljivost. Kao rezultat toga, učestalost njihovog ritma određena je promjenama u hemijskom sastavu krvi.

DC se dijeli na centar udisaja i izdisaja, respektivno, DC neuroni se dijele na inspiratorne i ekspiratorne. Neuroni respiratornog centra imaju sposobnost samouzbude, tj. sposoban da ritmično isporučuje talase impulsa bez priliva iritacije iz struktura respiratornih organa. DC neuroni reagiraju na promjene u nivou kisika, ugljičnog dioksida i pH krvi.

Dakle, RF ima bilateralne veze sa svim strukturama CNS-a; RF neuroni su hemijski osetljivi. U RF regiji djeluju i uzlazni i silazni impulsi, cirkulacija je moguća i kroz zatvorena kružna neuronska kola, što određuje konstantan nivo ekscitacije RF neurona, čime se obezbjeđuje ton i određeni stepen spremnosti za aktivnost različitih dijelova CNS. Treba naglasiti da je stepen RF ekscitacije regulisan c.b.p.

Dakle, u stražnjem mozgu postoje centri kako relativno jednostavnih tako i složenijih refleksa, u čijoj implementaciji različiti mišićne grupe, plovila i mnogi unutrašnje organe. RF moždanog stabla reguliše nivo aktivnosti gotovo svih delova CNS-a.

Reference:

^ 1. Humana fiziologija / Ed. V.M. Pokrovski, G.F. Ukratko. T.1. M., 1998

2. Ljudska fiziologija Agadzhanyan N.A., Tel L.Z., Tsirkin V.I., Chesnokova S.A. - M.: Medicinska knjiga, Nižnji Novgorod: Izdavačka kuća NGMA, 2001. - 526 str.

^ 3. Humana fiziologija / Ed. G. I. Kositsky. - M., 1985

4. Osnove ljudske fiziologije / Ed. B. I. Tkachenko. T.1.- Sankt Peterburg, 1994

5. Vodič za praktične vježbe iz fiziologije. / Ed. G.I. Kositsky, V.A. Polyantsev. M., 1988

^ 6. Opći kurs fiziologije čovjeka i životinja u 2 knjige / Ed. HELL. Nozdračeva.-M., "Viša škola", 1991