Pomembno vlogo pri funkcije atrioventrikularnih zaklopk aparat, ki drži zaklopke, igra - kite niti, pritrjene na eni strani na prosti rob zaklopk, na drugi pa na vrhove papilarnih mišic. Pri endokarditisu in miokarditisu so te tvorbe vključene v proces, podvržene patološkim spremembam in zato v večji ali manjši meri v določeni meri motijo delovanje tudi prizadetih zaklopk.
tetiva niti tako kot zaklopke so sestavljene iz fibroznega, s celicami revnega tkiva, prekritega z zelo tanko plastjo endokarda. Vlaknasto tkivo filamentov, ki prehaja v tkivo loput zaklopk, je v obliki pahljače razporejeno po vlaknasti plošči lopute. Iz vsake papilarne mišice odhaja ena ali več kitnih niti, ki so pritrjene na proste robove zaklopk ali, redkeje, na njihovo ventrikularno površino.
Kup niti iz vsaka papilarna mišica je v levem prekatu razdeljen na dva dela, od katerih gre eden do zadnjega lista, drugi pa do sprednjega. Porazdelitev pritrditve filamentov na zaklopke v desnem prekatu ni tako jasno definirana. Veliko število tankih kitnih filamentov se začne neposredno iz mišic ventriklov in gredo v različne dele ventilov. Tetivne niti levega prekata so debelejše in številnejše od desnega.
Če so vse niti enake napeto, potem so lopute ventila enakomerno raztegnjene (A. M. Eliseeva, 1948).
Seveda, kdaj endokarditis vnetni proces lahko preide tudi na kitne niti; lističi zaklopk so podvrženi spremembam s svojimi kitnimi filamenti. Kot posledica organizacije trombotičnih mas in skleroze pride do zgostitve, skrajšanja, grobljenja in zbijanja kitnih filamentov. Včasih so sosednji kitni filamenti spajkani bodisi zaradi organizacije trombotičnih mas, ki jih obdajajo, bodisi zaradi rasti vezivnega tkiva s strani zaklopk.
V teh primerih lahko oblika povezovalne plošče kot plavalne membrane žabje noge. Proces skleroze lahko zajame tudi vrhove papilarnih mišic. Z ulceroznim endokarditisom proces prehaja na kitne niti, vodi do njihovega uničenja, razpok. Včasih se strgajo vse niti ene zaklopke.
pomembno vlogo pri zagotavljanju normalno Funkcija atrioventrikularnih zaklopk pripada papilarnim (papilarnim) mišicam. Te mišice v levem prekatu so relativno velike velikosti, on na desni. Z napetostjo papilarnih mišic se sosednji robovi ventilov približajo drug drugemu.
Z vnetjem miokard enake procese opazimo v papilarnih mišicah. Najprej in najhuje so prizadete baze papilarnih mišic. Tudi skleroza in odmiranje mišičnega tkiva sta bolj izrazita v papilarnih mišicah kot v ostalem miokardu. To potrjujejo tudi podatki M. A. Skvortsova (1950).
Širjenje ulcerozni endokarditis ali gnojni miokarditis lahko povzroči uničenje papilarnih mišic, njihovo ločitev. Ista patologija lahko povzroči srčni napad ventrikularne stene z zajetjem papilarne mišice ali z njeno omejeno nekrozo. Najpogosteje se to zgodi s posteriorno papilarno mišico levega prekata. Pri obdukciji najdemo delček mišice, ki prosto visi na kitnih nitih (EM Gelstein, 1951).
zlom ali celo poln odvajanje zaklopke, kitnih filamentov in papilarnih mišic je mogoče opaziti tudi brez destruktivnih procesov v endokardu ali miokardu - zaradi znatnega fizičnega stresa, ostrih modric in stiskanja prsnega koša, padca z višine, neposrednih poškodb srca. Ti isti vzroki lahko povzročijo razpoke sten srca in velikih žil. Poškodba srca se pojavi še posebej enostavno pri patoloških spremembah miokarda na podlagi miokarditisa, kardioskleroze, anevrizme (V. N. Sirotinin, 1913; A. Fight, 1920).
Patološki procesi ki vodijo v sklerozo (vržice, foramni, filamenti tetiv in njihove mišice), so v ozadju patologije, ki jo običajno imenujemo srčne okvare ali natančneje okvare srčnih zaklopk. Okvara zaklopk povzroči večjo ali manjšo motnjo v delovanju srca, posledično se razvije bolj ali manj izrazita odpoved krvnega obtoka.
desni atrij,atrij dekstrum, v obliki kocke ima precej veliko dodatno votlino - desno uho,aurikula dekstra. Desni atrij je ločen od levega interatrijski septum,septum intertridle (slika 33). Na septumu je jasno vidna ovalna vdolbina - ovalna fosa, fossa o. vdlis, znotraj katerega je septum tanjši. Ta fossa, ki je ostanek razraščenega foramen ovale, je omejena rob ovalne jame,limbus fossae ovdlis. V desnem atriju so odpiranje zgornje votle vene,ostium Venae cavae superioris, in odpiranje spodnje vene cave,ostium Venae cdvae inferioris. Vzdolž spodnjega roba slednjega se razteza majhna nestalna lunasta guba, imenovana zaklopka spodnje votle vene (evstahijeva zaklopka),valvula Venae cdvae inferioris; pri zarodku usmerja pretok krvi iz desnega atrija v levi skozi foramen ovale. Včasih ima zaklopka spodnje vene cave mrežasto strukturo - sestavljena je iz več kitnih filamentov, povezanih med seboj. Med luknjami vene cave je majhna intervenoznega tuberkuloze(ljubečev gomolj), tuberkulum intervenosum, ki velja za preostanek zaklopke, ki usmerja pretok krvi iz zgornje votle vene v desno atrioventrikularno odprtino v zarodku. Razširjeni posteriorni del votline desnega atrija, ki sprejme obe votli veni, se imenuje sinus vene cave,sinusov venarum cavarum.
Na notranji površini desnega ušesa in sosednjem delu sprednje stene desnega atrija so vidni vzdolžni mišični grebeni, ki štrlijo v atrijsko votlino - glavnične mišice,mm. pectinati. Na vrhu se končajo mejni greben,crista terminalis, ki ločuje venski sinus od votline desnega atrija (pri zarodku je obstajala meja med skupnim atrijem in venskim sinusom srca). Atrij komunicira s prekatom skozi ostium atrioventri- culare dekstrum. Med slednjim in odprtino spodnje vene cave je odpiranje koronarnega sinusa,ostium sinusov coro narii. Na njegovem ustju je vidna tanka srpasta guba - koronarna sinusna zaklopka(Tebezian blažilnik), valvula sinusov koronarija. V bližini odprtine koronarnega sinusa je pika odprtine najmanjših žil srca,odprtine venarum minimalni boben, tečejo v desni atrij sami; njihovo število se lahko spreminja. Vzdolž oboda koronarnega sinusa so pektinatne mišice odsotne.
desni prekat,ventriculus dexter, nahaja se desno in pred levim prekatom, v obliki trikotne piramide z vrhom obrnjenim navzdol. Njegova rahlo konveksna medialna (leva) stena je interventrikularni septum,septum interventriculdre, ki ločuje desni prekat od levega. Večina septuma je mišičasta, pars mwsculdris, in manjši, ki se nahaja v zgornjem delu bližje atriju, je membranski, pars membranacea.
Spodnja stena ventrikla, ki meji na tetivno središče diafragme, je sploščena, sprednja stena pa je konveksna spredaj. V zgornjem, najširšem delu ventrikla sta dve odprtini: zadaj - desna atrioventrikularna odprtina,ostium atrioventrikuldre dekstrum, skozi katero venska kri vstopi v ventrikel iz desnega atrija in spredaj - odpiranje pljučnega debla,ostium Trunci pulmonalis, skozi katerega se kri usmeri v pljučno deblo. Imenuje se del ventrikla, iz katerega izstopa pljučno deblo arterijski stožec (lijak),konus arteriosus (fundibulum). majhna supraventrikularni greben,crista supraventriculdris, ga z notranje strani razmejuje od preostalega dela desnega prekata. Desna atrioventrikularna odprtina se zapre desni atrioventrikularni(trikuspidalna) ventil,vdlva atrio ventricularis dekstra (vdlva tricuspiddlis) (Slika 34), pritrjen na gost vezivno tkivni fibrozni obroč, katerega tkivo se nadaljuje v lopute zaklopk. Slednji po videzu spominjajo na trikotne kitne plošče. Njihove baze so pritrjene na obod atrioventrikularne odprtine, prosti robovi pa so obrnjeni proti votlini prekata. Na sprednjem polkrogu luknje, spredaj loputa ventila,cuspis spredaj, na posterolateralnem - zadnja loputa,cuspis posteriorno, in končno na medialnem polkrogu - najmanjši med njimi - medialni - predelna stena,cuspis septalis. Med atrijsko kontrakcijo so lističi ventila pritisnjeni s tokom krvi na stene prekata in ne preprečujejo njegovega prehoda v votlino slednjega. Ko se prekati skrčijo, se prosti robovi ventilov zaprejo, vendar se ne obrnejo v atrij, saj jih držijo s strani ventrikla z raztezanjem gostih vrvic vezivnega tkiva - kite,chordae ien- dinae. Notranja površina desnega prekata (z izjemo arterijskega stožca) je neenakomerna; mesnate trabekule,trabecu- lae cdrneae, in stožčasto papilarne mišice,mm. papilldres. Z vrha vsake od teh mišic - sprednje (največje) in zadnje (mm. papilldres spredaj et posteriorno) začne se večina (10-12) kit; včasih nekatere od njih izvirajo iz mesnatih trabekul interventrikularnega septuma (tako imenovane septalne papilarne mišice). Ti akordi so istočasno pritrjeni na proste robove dveh sosednjih ventilov, pa tudi na njihove površine, ki so obrnjene proti votlini prekata.
Nahaja se neposredno na začetku pljučnega debla lapan pljučnega debla,vdlva Trunci pulmonalis, sestavljen iz treh pollunarnih loput, ki se nahajajo v krogu: spredaj, levo in desno: valvula semilunaris spredaj, valvula semilunaris dekstra et valvula semilunaris sinistra. Njihova konveksna (spodnja) površina je obrnjena proti votlini desnega prekata, konkavni (zgornji) in prosti rob pa proti lumenu pljučnega debla. Sredina prostega roba vsakega od teh ventilov je odebeljena zaradi tako imenovanega semilunarnega ventilnega vozla, nodulus vdlvulae pol lunaris. Ti vozlički prispevajo k tesnejšemu zapiranju semilunarnih ventilov, ko so zaprti. Med steno pljučnega debla in vsako od semilunarnih zaklopk je majhen žep - pljučni sinus,sinusov Trunci pulmondlis. Ko se mišice prekata skrčijo, semilunarne zaklopke (zaklopke) s tokom krvi pritisnejo na steno pljučnega debla in ne preprečujejo prehajanja krvi iz prekata; med sprostitvijo, ko tlak v votlini prekata pade, povratni tok krvi napolni sinuse in odpre zaklopke. Njihovi robovi se zaprejo in ne pustijo krvi v votlino desnega prekata.
levi atrij,atrij sinistrum, ki ima nepravilno kockasto obliko, ki je z desne omejena z gladkim interatrijskim septumom. Ovalna fosa, ki se nahaja na njej, je bolj jasno izražena s strani desnega atrija. V levem atriju je 5 lukenj, štiri od njih se nahajajo zgoraj in zadaj. to odprtine pljučnih ven,ostia vena- rum pulmondlium. Pljučne vene so brez ventilov. Peta, največja, odprtina levega atrija - levo atrioventrikularno ustje,ostium atrioventriculare sinistrum, komuniciranje atrija z istim ventriklom. Sprednja stena atrija ima podaljšek v obliki stožca, ki je obrnjen naprej - levo uho,aurikula sinistra. Na strani votline je stena levega atrija gladka, saj se glavnične mišice nahajajo le v atrijskem dodatku.
levi prekat,ventriculus zlovešča, stožčaste oblike, z dnom obrnjenim navzgor. V zgornjem, najširšem delu ventrikla so odprtine; zadaj in levo je levo atrioventrikularno ustje,ostium atrioventricu lare sinistrum, in desno od njega - odprtina aorte,ostium aorte. Na desni je levo atrioventrikularno zaklopko(mitralna zaklopka) vdlva atrioventriculdris sinistra (vdlva sred- lis), sestavljen iz dveh kril trikotne oblike - sprednji list, ciispis spredaj, ki se začne od medialnega polkroga odprtine ^ (blizu interventrikularnega septuma) in zadnjega lističa, cuspis posteriorno, manjša od sprednje, ki se začne od lateralno-zadnjega polkroga odprtine.
Na notranji površini ventrikla (zlasti v vrhu) je veliko velikih mesnatih trabekul in dve papilarne mišice: sprednje,m. papilaris spredaj, in nazaj, tj.papilaris posteriorno, s svojimi debelimi kitnimi vrvicami pritrjeni na lističe atrioventrikularne zaklopke. Pred vstopom v aortno odprtino je površina ventrikla gladka. aortna zaklopka,vdlva aorte, nahaja na samem začetku, sestavljen iz tri pollunarne zaklopke: nazaj, vdlvula semilundris posteriorno; prav, vdlvula semilundris dekstra, in levo vdlvula semilundris sinistra. Med vsako zaklopko in steno aorte je sinusi,sinusov aorte. Aortne zaklopke so debelejše, noduli semilunarnih zaklopk, ki se nahajajo na sredini prostih robov, pa so večji kot v pljučnem deblu.
Struktura stene srca. Stena srca je sestavljena iz 3 plasti: tanke notranje plasti - endokarda, debele mišične plasti - miokarda in tanke zunanje plasti - epikarda, ki je visceralna plast serozne membrane srca - osrčnik ( perikardialna vrečka).
endokard,endokardij, usmerja srčno votlino od znotraj, ponavlja njihov kompleksen relief in pokriva papilarne mišice s svojimi tetivami. Atrioventrikularne zaklopke, aortna zaklopka in pljučna zaklopka ter zaklopke spodnje votle vene in koronarnega sinusa nastanejo iz podvojitev endokarda, znotraj katerega se nahajajo vezivnotkivna vlakna.
Srednji sloj srčne stene miokard,miokard (Slika 35), ki ga tvori srčno progasto mišično tkivo in je sestavljeno iz medsebojno povezanih srčnih miocitov (kardiomiocitov). velik znesek skakalci (interkalarni diski), s pomočjo katerih se povezujejo v mišične komplekse ali vlakna, ki tvorijo ozkozantno mrežo. Ta mreža mišic z ozko zanko zagotavlja popolno ritmično kontrakcijo atrijev in prekatov. Debelina miokarda je najmanjša v atriju, največja pa v levem prekatu.
Mišična vlakna atrijev in prekatov se začnejo z vlaknastimi obroči, ki popolnoma ločujejo atrijski miokard od ventrikularnega miokarda. Ti vlaknasti obroči so, tako kot številne druge tvorbe vezivnega tkiva srca, del njegovega mehkega skeleta. Okostje.srca vključujejo: medsebojno povezane prav in levi obroč,dnuli fibroza dexter et zlovešča, ki obdajajo desno in levo atrioventrikularno odprtino in predstavljajo podporo desne in leve atrioventrikularne zaklopke (njihova projekcija od zunaj ustreza koronarnemu sulkusu srca); prav in levi fibrozni trikotniki,trigonum fibrosum dekstrum et trigonum fibrosum sinistrum, - goste plošče, ki mejijo na zadnji polkrog aorte na desni in levi in nastanejo kot posledica zlitja levega vlaknastega obroča z obročem vezivnega tkiva odprtine aorte. Desni, najgostejši fibrozni trikotnik, ki pravzaprav povezuje levi in desni fibrozni obroč ter vezivnotkivni obroč aorte, je spet povezan z membranoznim delom medprekatne pregrade. V desnem fibroznem trikotniku je majhna luknja, skozi katero potekajo vlakna atrioventrikularnega snopa prevodnega sistema srca.
Atrijski miokard je ločen z fibroznimi obroči od ventrikularnega miokarda. Sinhronost kontrakcij miokarda zagotavlja prevodni sistem srca, ki je enak za atrije in ventrikle. V atriju je miokard sestavljen iz dveh plasti: površinske, skupne obema atrijema, in globoke, ločene za vsakega od njih. Prvi vsebuje mišična vlakna, ki se nahajajo prečno, drugi pa dve vrsti mišičnih snopov - vzdolžni, ki izvirajo iz vlaknastih obročev, in krožni, zankasti, ki pokrivajo usta žil, ki se izlivajo v atrije, kot konstriktorji. Vzdolžno ležeči nosilci mišična vlaknaštrlijo v obliki navpičnih pramenov znotraj votlin ušes atrija in tvorijo mišice glavnika.
Miokard prekatov je sestavljen iz treh različnih mišičnih plasti: zunanje (površinske), srednje in notranje (globoke). Zunanjo plast predstavljajo mišični snopi poševno usmerjenih vlaken, ki se od fibroznih obročev nadaljujejo do vrha srca, kjer tvorijo srčni koder,vrtinec cordis, in preidejo v notranjo (globoko) plast miokarda, katere snopi vlaken se nahajajo vzdolžno. Zaradi te plasti nastanejo papilarne mišice in mesnate trabekule. Zunanja in notranja plast miokarda sta skupni obema prekatoma, srednja plast med njima, ki jo tvorijo krožni (krožni) snopi mišičnih vlaken, pa je ločena za vsak ventrikel. Interventrikularni septum tvorita v svojem večjem delu (njegov mišični del) miokard in endokard, ki ga pokrivata; osnova zgornjega dela tega septuma (njegov membranski del) je plošča vlaknastega tkiva.
Zunanja lupina srca epikard,epicdrdium, ob miokardu od zunaj je visceralni list seroznega osrčnika, zgrajen po vrsti seroznih membran in je sestavljen iz tanke plošče vezivnega tkiva, prekritega z mezotelijem. Epikard pokriva srce, začetne dele ascendentne aorte in pljučnega debla, končne dele votline in pljučne vene. Skozi te žile epikard prehaja v parietalno ploščo seroznega perikarda.
prevodni sistem srca
Regulacijo in koordinacijo kontraktilne funkcije srca izvaja njegov prevodni sistem. To so atipična mišična vlakna (srčna prevodna mišična vlakna), sestavljena iz srčnih prevodnih miocitov, bogato inerviranih, z majhnim številom miofibril in obilico sarkoplazme, ki imajo sposobnost prevajati draženje od srčnih živcev do atrija in ventrikularni miokard. Središča prevodnega sistema srca sta dve vozlišči: 1) sinoatrijski vozel(Kiss-Fleck vozel), vozlišče si nuatrialis, nahaja se v steni desnega atrija med odprtino zgornje vene cave in desnim ušesom ter vodi veje do atrijskega miokarda in 2) atrioventrikularni vozel(vozlišče Ashoff-Tavary), vozlišče atrioventricularis, leži v debelini spodnjega dela interatrijskega septuma (slika 36). Od zgoraj navzdol to vozlišče prehaja v atrioventrikularni snop(sveženj Njegov), fasciculus atrioventriculdris, ki povezuje atrijski miokard z ventrikularnim miokardom. V mišičnem delu interventrikularnega septuma je ta snop razdeljen na desno in levo nogo, crus dekstrum et crus sinist- rum. Končne veje vlaken (Purkinjejeva vlakna) prevodnega sistema srca, na katere te noge razpadejo, se končajo v miokardu prekatov.
Osrčnik (perikard), osrčnik (riž. 41), razmejuje srce od sosednjih organov, je tanka in hkrati gosta, trpežna fibro-serozna vrečka, v kateri se nahaja srce. Sestavljen je iz dveh plasti z različno strukturo: zunanje - vlaknaste in notranje - serozne. Zunanji sloj - fibrozni osrčnik,osrčnik fibrosum, v bližini velikih žil srca (na dnu) prehaja v njihovo adventitijo. serozni osrčnik,peri srček seroza, ima dve plošči - parietalno, lamina parietalis, ki obloži fibrozni osrčnik od znotraj in visceralni, lamina visceralne celice (epicdrdium), ki pokriva srce, saj je njegova zunanja lupina - epikard. Parietalne in visceralne plošče prehajajo druga v drugo v območju dna srca, na mestu, kjer je fibrozni osrčnik spojen z adventicijo velikih žil: aorte, pljučnega debla, vene cave. Med parietalno ploščo seroznega perikarda na zunanji strani in njegovo visceralno ploščo je režasti prostor - perikardialni votlina,cdvitas perikardidis, pokriva srce z vseh strani in ne vsebuje veliko število serozna tekočina.
Osrčnik je po obliki podoben nepravilnemu stožcu, katerega osnova je tesno (spodnji del) zraščena s kitnim središčem diafragme, na vrhu (na vrhu stožca) pa pokriva začetne dele velikih žil: ascendentno aorto, pljučno deblo, pa tudi zgornjo in spodnjo votlo veno ter pljučne vene. Osrčnik je razdeljen na tri dele: spredaj- sternokostalni, ki je povezan z zadnjo površino sprednje stene prsnega koša s sterno-perikardialnimi vezmi in, ligamenta sternopericardidca, zavzema območje med desno in levo mediastinalno pleuro; nižje - diafragmatika, zraščen s kitnim središčem diafragme; me-diastinalno oddelek (desno in levo) - najpomembnejši po dolžini. S stranskih strani in spredaj je ta del osrčnika tesno spojen z mediastinalno pleuro. Na levi in desni med osrčnikom in poprsnico prehajajo frenični živec in krvne žile. Zadaj mediastinalni osrčnik meji na požiralnik, torakalno aorto, neparne in pol neparne vene, obdane z ohlapnim vezivnim tkivom.
V votlini osrčnika med njim, površino srca in velikimi žilami so precej globoki žepi - sinusi. Najprej to transverzalni sinus perikarda,sinusov transver sus pericardii, ki se nahaja na dnu srca. Spredaj in zgoraj je omejena z začetnim delom ascendentne aorte. in pljučno deblo in zadaj - sprednja površina desnega atrija in zgornja votla vena. poševni sinus perikarda,sinusov obliquus pericardii, Nahaja se na diafragmalni površini srca, omejena z bazo levih pljučnih ven na levi in spodnjo veno cavo na desni. Sprednjo steno tega sinusa tvori zadnja površina levega atrija, zadnja pa perikard.
Posode in živci osrčnika. Pri oskrbi osrčnika s krvjo sodelujejo perikardne veje torakalne aorte, veje perikardiodiafragmatične arterije in veje zgornjih freničnih arterij. Perikardialne vene, ki spremljajo istoimenske arterije, se izlivajo v brahiocefalne, neparne in pol neparne vene. Limfne žile osrčnika se pošiljajo v lateralne perikardialne, preperikardialne, sprednje in zadnje mediastinalne bezgavke. Perikardialni živci so veje freničnega in vagusnega živca ter vratnega in torakalni srčni živci, ki segajo od ustreznih vozlišč desnega in levega simpatičnega debla.
4. Parasimpatični del avtonomnega NS: centralni, periferni.
parasimpatični del, pars parasimpatik ( parasimpa thetica ), avtonomna (vegetativna) živčni sistem razdeljen na glavo in sakralni del. V glavno pisarno [ pars cranidlis] vključujejo avtonomna jedra in parasimpatična vlakna okulomotornega (III par), obraznega (natančneje, vmesnega, - VIII par), glosofaringealnega (IX par) in vagusnega (X par) živcev, pa tudi ciliarnega, pterigopalatinskega, submandibularnega, hioidnega. in ušesni vozli in njihove veje. sakralni oddelek [ pars medenica] zastopan je parasimpatični del sakralna parasimpatična jedra,jedra parasimpatikus sacrales, II, III in IV sakralni segmenti hrbtenjače, splanhnični medenični živci, pp.splanchnici pelvini, in parasimpatični medenični vozli,gangliji medenica, s svojimi vejami.
1. Parasimpatični del okulomotornega živca predstavljeno dodatno(parasimpatikus) jedro,nucl. oculo- motorius accessorius, tako imenovano Yakubovichevo jedro, ciliarno vozlišče in procese celic, ki se nahajajo v tem jedru in vozlišču. Aksoni celic dodatnega jedra okulomotornega živca, ki leži v tegmentumu srednjih možganov, prehajajo skozi tretji par kranialnih živcev v obliki preganglijskih vlaken.
2. Parasimpatični del obraznega živca sestoji iz zgornjega in slinastega jedra, pterigopalatinskih, submandibularnih in sublingvalnih vegetativnih vozlov. Aksoni celic zgornjega slinavskega jedra, ki leži v pnevmatiki mostu, potekajo kot del obraznega (vmesnega) živca v istoimenskem kanalu.
3. Parasimpatični del glosofaringealnega živca ki ga tvorijo spodnje jedro slinavke, ušesni vozel in procesi celic, ki ležijo v njih. Aksoni celic spodnjega slinastega jedra, ki se nahajajo v medulli oblongati, kot del glosofaringealnega živca, izstopajo iz lobanjske votline skozi jugularni foramen.
4. Parasimpatični del vagusnega živca sestoji iz posteriornega (parasimpatičnega) jedra vagusnega živca, številnih vozlišč, ki so del avtonomnih pleksusov organa, in procesov celic, ki se nahajajo v jedru in teh vozliščih. Aksoni celic posteriornega jedra vagusnega živca, ki se nahajajo v medulli oblongati, gredo kot del vej vagusnega živca. Dosegajo parasimpatični vozli,tolpa lia parasimpatik, periorganski in intraorganski vegetativni pleksusi.
5. Sakralni del parasimpatičnega dela avtonomnega (vegetativnega) živčnega sistema predstavlja sakralna parasimpatična jedra,jedra parasimpatija vrečka- hropenje, nahaja se v lateralni vmesni snovi 11 sakralnih segmentov hrbtenjače, medenični (parasimpatični) vozli,gangliji medenica, in procesi celic, ki ležijo v njih. Aksoni celic sakralnih parasimpatičnih jeder izstopajo iz hrbtenjače kot del sprednjih korenin, nato gredo kot del sprednjih vej sakralnih spinalnih živcev in se po izstopu skozi medenične sakralne odprtine odcepijo, tvorijo medenični splanhnični živci, pp.spldnchnici pelvini.
Številka vstopnice 22
1. Mišice pasu zgornje okončine.
Čeprav je srce le pol odstotka skupna masa telo, je najpomembnejši organ v človeškem telesu. Normalno delovanje srčne mišice omogoča polno delovanje vseh organov in sistemov. Kompleksna zgradba srca je najbolj prilagojena razporeditvi arterijskega in venskega pretoka krvi. Z vidika medicine so srčne patologije tiste, ki zasedajo prvo mesto med človeškimi boleznimi.
- Najpogostejša je poševna.
- Kot obešen, s premikom leve meje na srednjo črto - navpično.
- Širi se na spodnjo diafragmo - vodoravno.
- spredaj, obrnjena proti prsnici;
- nižje, razporejeno na diafragmo;
- stransko, obrnjena proti pljučem.
- Koronalna brazda. Nahaja se na dnu srčne mišice in se nahaja na meji ventriklov in atrijev.
- Interventrikularni utori. Gredo spredaj in zadnja površina organa, vzdolž meje med ventrikloma.
- velike krvne žile;
- akumulacije vlaknastega tkiva v obliki obroča;
- vlaknasti trikotniki.
- 1. Notranja plast (endokard) je sestavljena iz plošče vezivnega tkiva in pokriva celotno notranjo površino srca. Tetivne mišice in filamenti, pritrjeni na endokard, tvorijo srčne zaklopke. Pod endokardom je dodatna bazalna membrana.
- 2. Srednjo plast (miokard) sestavljajo progasta mišična vlakna. Vsako mišično vlakno je skupek celic - kardiomiocitov. Vizualno so vidne temne črte med vlakni, ki so vložki, ki igrajo pomembno vlogo pri prenosu električnega vzbujanja med kardiomiociti. Zunaj so mišična vlakna obdana z vezivnim tkivom, ki vsebuje živce in krvne žile, ki zagotavljajo trofično funkcijo.
- 3. Zunanja plast (epikard) je serozni list, tesno spojen z miokardom.
- prilagoditveni in sprožilni učinek na delo srčne mišice;
- uravnavanje presnovnih procesov v srčni mišici;
- humoralna regulacija aktivnosti organov.
- Sposoben je pritiskati na pretok krvi in nasičiti organe in tkiva s kisikom.
- Lahko odstrani ogljikov dioksid in odpadne snovi iz telesa.
- Vsak kardiomiocit se lahko vzbuja pod vplivom impulzov.
- Srčna mišica je sposobna izvajati impulz med kardiomiociti po posebnem prevodnem sistemu.
- Po vzbujanju se srčna mišica lahko skrči z atriji ali prekati in črpa kri.
Pokaži vse
Lokacija
Srce se nahaja v prsni votlini. Pred njim je prsnica. Organ je nekoliko premaknjen v levo glede na prsnico. Nahaja se v višini šestega in osmega prsnega vretenca.
Z vseh strani je srce obdano s posebno serozno membrano. Ta membrana se imenuje perikard. Oblikuje lastno votlino, imenovano perikardialna. Ker je v tej votlini, organ lažje drsi glede na druga tkiva in organe.
Možnosti položaja
Z vidika radioloških meril se razlikujejo naslednje možnosti položaja srčne mišice:
Možnosti položaja srčne mišice so odvisne od morfološke konstitucije osebe. Pri asteniku je navpična. Pri normosteniku je srce poševno, pri hipersteniku pa vodoravno.
Zgradba in oblika
Srčna mišica je stožčaste oblike. Osnova organa je razširjena in obrnjena nazaj in navzgor. Glavne žile se približajo dnu organa. Zgradba in funkcije srca so neločljivo povezane.
V srčni mišici ločimo naslednje površine:
Na srčni mišici so vidne brazde, ki odražajo lokacijo njenih notranjih votlin:
Srčne zaklopke in prekati
Človeška srčna mišica ima štiri komore. Prečna pregrada ga deli na dve votlini. Vsaka votlina je razdeljena na dve komori.
Ena komora je atrijska, druga pa ventrikularna. Venska kri kroži po levi strani srčne mišice, arterijska kri pa po desni strani.
Desni atrij je mišična votlina, v katero se odpirata zgornja in spodnja votla vena. V zgornjem delu atrija se razlikuje izboklina - uho. Notranje stene atrija so gladke, razen površine štrline. Na mestu prečnega septuma, ki ločuje atrijsko votlino od ventrikla, je ovalna fosa. Je popolnoma zaprta. V intrauterinem obdobju se je na njenem mestu odprlo okno, skozi katerega je potekala mešanica venske in arterijske krvi. V spodnjem delu desnega atrija je atrioventrikularna odprtina, skozi katero iz desnega atrija vstopa venska kri v desni prekat.
Kri vstopi v desni prekat iz desnega atrija v času njegovega krčenja in sprostitve prekata. V trenutku krčenja levega prekata se kri potisne v pljučno deblo.
Atrioventrikularno odprtino zapira istoimenska zaklopka. Ta ventil ima tudi drugo ime - tricuspid. Trije lističi zaklopke so gube notranje površine ventrikla. Na zaklopke so pritrjene posebne mišice, ki preprečujejo njihovo everzijo v atrijsko votlino v času krčenja prekatov. Na notranji površini ventrikla je veliko število prečnih mišičnih palic.
Odprtina pljučnega debla je blokirana s posebnim semilunarnim ventilom. Ko je zaprt, preprečuje povratni tok krvi iz pljučnega debla v trenutku sprostitve ventriklov.
Kri vstopi v levi atrij skozi štiri pljučne vene. Ima izrastek - uho. Mišice glavnika so dobro razvite v ušesu. Kri iz levega atrija vstopi v levi prekat skozi levo atrioventrikularno odprtino.
Levi prekat ima debelejše stene kot desni. Na notranji površini ventrikla so jasno vidne razvite mišične prečke in dve papilarni mišici. Te mišice so pritrjene na bikuspidalno levo atrioventrikularno zaklopko s pomočjo elastičnih tetivnih filamentov. Preprečujejo everzijo loput ventilov v votlino levega atrija v času krčenja levega prekata.
Aorta izvira iz levega prekata. Aorto zapira trikuspidalna semilunarna zaklopka. Ventili preprečujejo vračanje krvi iz aorte v levi prekat, ko se sprosti.
Podporni sistem
Glede na druge organe je srce v določenem položaju s pomočjo naslednjih fiksacijskih tvorb:
Stena srčne mišice je sestavljena iz treh plasti: notranje, srednje in zunanje:
Vodilni sistem
V srčni mišici je poseben prevodni sistem organa. Sodeluje pri neposredni regulaciji ritmičnega krčenja mišičnih vlaken in medcelične koordinacije. Celice prevodnega sistema srčne mišice, miociti, imajo posebno zgradbo in bogato inervacijo.
Prevodni sistem srca je sestavljen iz skupine vozlov in snopov, organiziranih na poseben način. Ta sistem je lokaliziran pod endokardom. V desnem atriju je sinoatrijski vozel, ki je glavni generator srčnega vzbujanja.
Iz tega vozlišča odhaja interatrijski snop, ki je vključen v sinhrono atrijsko kontrakcijo. Tudi trije snopi prevodnih vlaken odhajajo od sinoatrijskega vozla do atrioventrikularnega vozla, ki se nahaja v območju koronarnega sulkusa. Velike veje prevodnega sistema razpadejo na manjše in nato na najmanjše, ki tvorijo eno samo prevodno mrežo srca.
Ta sistem zagotavlja sinhrono delovanje miokarda in usklajeno delo vseh oddelkov organa.
Osrčnik je membrana, ki tvori perikardialno vrečko okoli srca. Ta lupina zanesljivo ločuje srčno mišico od drugih organov. Osrčnik je sestavljen iz dveh plasti. Gosto vlaknasto in tanko serozno.
Serozna plast je sestavljena iz dveh listov. Med listi nastane prostor, napolnjen s serozno tekočino. Ta okoliščina omogoča srčni mišici udobno drsenje med krčenjem.
Fiziologija
Avtomatizem je glavna funkcionalna lastnost srčne mišice, da se skrči pod vplivom impulzov, ki nastanejo v njej. Avtomatizem srčnih celic je neposredno povezan z lastnostmi membrane kardiomiocitov. Celična membrana je polprepustna za natrijeve in kalijeve ione, ki na njeni površini tvorijo električni potencial. Hitro gibanje ionov ustvarja pogoje za povečanje razdražljivosti srčne mišice. V trenutku doseganja elektrokemijskega ravnovesja je srčna mišica nerazdražljiva.
Oskrba miokarda z energijo nastane zaradi tvorbe energijskih substratov ATP in ADP v mitohondrijih mišičnih vlaken. Za popolno delovanje miokarda je potrebna ustrezna oskrba s krvjo, ki jo zagotavljajo koronarne arterije, ki segajo od aortnega loka. Delovanje srčne mišice je neposredno povezano z delovanjem centralnega živčnega sistema in s sistemom srčnih refleksov. Refleksi igrajo regulativno vlogo in zagotavljajo optimalno delovanje srca v nenehno spreminjajočih se razmerah.
Značilnosti živčne regulacije:
Splošne funkcije
Funkcije srca so:
Srce je eden najpopolnejših organov Človeško telo. Ima nabor neverjetnih lastnosti: moč, neutrudljivost in sposobnost prilagajanja nenehno spreminjajočim se okoljskim razmeram. Zahvaljujoč delu srca kisik in hranila vstopijo v vsa tkiva in organe. Zagotavlja stalen pretok krvi po telesu. Človeško telo je kompleksen in usklajen sistem, kjer je srce glavna gonilna sila.
Desni prekat srca zavzema večino sprednje površine organa. Ima debelejšo steno, saj. tukaj se nahajajo tri plasti miokarda in ne dve, kot v levem in desnem atriju. Votlina tega dela srca je zanimive oblike, ki bi jo zlahka preučili, če vanjo vlijete mavec in naredite odtis. Izkazalo bi se kot nekakšen "kaldrmček" z dvema ostrogama. V skladu s tem se v prekatu razlikujejo trije deli (slika 1): vhodni oddelek(1) - ima kratko dolžino, vendar zelo široko, izvira iz atrioventrikularne odprtine (2), izstopni oddelek(3), ki se v starih priročnikih imenuje "arterijski sinus" in vodi do pljučnega debla s svojo semilunarno zaklopko (4), in mišični oddelek(5), ki zavzema glavni del. Notranja površina mišičnega dela je prav tako gladka zaradi endotelija, vendar ne tako gladka: s strani stene ventrikla štrlijo v votlino mesnate prečke (pogosteje jih imenujemo trabekule), od katerih največje - prečne robne trabekule - izvirajo papilarne mišice. Najpogosteje so trije: sprednji (6), zadnji (7) in septalni (8), vendar se zgodi, da jih je več.
Slika 1. Shema strukture desnega prekata
Zelo pomemben element strukture srčnih prekatov so akordi - kitne niti(9), ali v dobesednem prevodu iz latinščine tendon strunes. To so tanke belkaste niti, ki izvirajo iz vrhov papilarnih mišic in se končajo na površini treh konic atrioventrikularnih zaklopk (tudi, mimogrede, sprednje, zadnje in septalne). V tem je nekakšno prekrivanje. Tako sprednja papilarna mišica "pošilja" niti predvsem na sprednjo od treh zaklopk in delno na zadnjo, zadnja mišica pa predvsem na zadnjo zaklopko in delno na tretjo, septalno. Skladno s tem se tetivni filamenti iz septalne papilarne mišice približajo istemu listu trikuspidalne zaklopke in v več snopih do sprednjega. Izhodni in vhodni oddelki, razdelki supraventrikularni greben, teče v votlino levega prekata. Izhodni in vhodni odsek sta jasno razločljiva, bolj enakomerno od znotraj, saj glavnina trabekul pade na mišični del. Spomnimo se, da ima desni prekat dve odprtini: atrioventrikularno in odprtino pljučnega debla.
Predstavljen je zadnji del levi prekat srca. Diafragmalna površina, top rob in vrh srca lahko služijo kot mejniki za lokacijo levega prekata, pa tudi leva stran koronarni in obe interventrikularni brazdi, ki sta zunanji meji. čeprav levi prekat srca manjši od desnega se od nje ne razlikuje veliko. Obstajajo tudi tri plasti miokarda, vendar je stena levega prekata zaradi bolj razvite mišične plasti še debelejša za 1,2 cm. Omeniti velja, da je stena desnega prekata velika 0,3 cm, v levem prekatu pa se razlikujejo tudi naslednji oddelki (slika 2): vnos(1), to je najbližje atrioventrikularni odprtini (2), prosti dan(3) nadaljuje v aorto (4) in mišičast(5), vendar v primeru te votline srca ni tako izrazite meje kot supraventrikularni greben med vstopnim in izstopnim delom. To je še ena značilnost in razlika v struktura srčnih prekatov.
Slika 2. Shema strukture levega prekata
Med vstopnim in izstopnim delom je le precej pogojna meja, in to je sprednji letak (6) mitralne zaklopke. Ta meja je pogojna, saj je taka samo med odpiranjem ventila (slika 2, a). Če je ventil zaprt, potem v votlini ni sprednje vrvice, delitev ventrikla na odseke ni opazna (slika 2b). pojdite na mitralno zaklopko kitne niti papilarne mišice sta najbolj razviti dve papilarni mišici (oz. dve skupini mišic): sprednja (7) in zadnja (8) oz. kitne niti te mišice gredo na sprednji in zadnji listič mitralne zaklopke. Obstajata dve luknji: atrioventrikularna in aortna. Prvi z bikuspidalno (mitralno) zaklopko. Drugi je pokrit s tremi pollunarnimi krili. Levi prekat pošilja kri v aorto skozi aortno odprtino, nato pa se kri porazdeli po telesu.
Levi atrioventrikularni (mitralni) ventil, valva atrioventricularis sinistra (v. mitralis), je pritrjen vzdolž oboda leve atrioventrikularne odprtine; prosti robovi njegovih ventilov štrlijo v votlino prekata. Tako kot trikuspidalna zaklopka nastanejo s podvajanjem najbolj notranje plasti srca, endokarda. Ta ventil, ko se levi prekat skrči, prepreči prehod krvi iz njegove votline nazaj v votlino levega atrija. V zaklopki ločimo sprednjo konico, cuspis anterior, in zadnjo konico, cuspis posterior, med katerima se včasih nahajata dva majhna zobca. Sprednja vrvica, ki je okrepljena na sprednjih delih oboda levega atrioventrikularnega ustja, pa tudi na vezivnotkivni osnovi aortnega ustja, ki je najbližje njej, se nahaja desno in bolj spredaj kot zadaj. Prosti robovi sprednjega letaka so pritrjeni s tetivami tetiv, chordae tendineae, na sprednjo papilarno mišico, m.. papillaris anterior, ki se začne od sprednje stene ventrikla. Sprednja guba je nekoliko večja od zadnje. Ker zavzema območje med levo atrioventrikularno odprtino in odprtino aorte, njeni prosti robovi mejijo na odprtino aorte. Zadnji list je pritrjen na zadnji del oboda določene luknje. Manjša je od sprednje in se glede na odprtino nahaja nekoliko posteriorno in levo. Skozi chordae tendineae je pritrjen predvsem na zadnjo papilarno mišico, m .. papillaris posterior, ki se začne na zadnji steni ventrikla. Majhni zobje, ki ležijo v intervalih med velikimi, so pritrjeni s pomočjo tetiv na papilarne mišice ali neposredno na steno ventrikla. V debelini zob mitralne zaklopke, kot tudi v debelini zob trikuspidalne zaklopke, so vezivno tkivo, elastična vlakna in majhna količina mišičnih vlaken, povezanih z mišično plastjo levega atrija. Sprednjo in zadnjo papilarno mišico lahko razdelimo na več papilarnih mišic.
Odgovori
