Dôležitú úlohu v funkcie atrioventrikulárnych chlopní hrá sa aparát držiaci chlopne - šľachové závity pripevnené na jednej strane k voľnému okraju hrbolčekov chlopne, na druhej strane k vrcholom papilárnych svalov. Pri endokarditíde a myokarditíde sa tieto útvary zapájajú do procesu, podliehajú patologickým zmenám, a preto vo väčšej či menšej miere narúšajú do určitej miery funkciu aj postihnutých chlopní.
šľacha vlákna ako chlopne pozostávajú z vláknitého tkaniva chudobného na bunky pokrytého veľmi tenkou vrstvou endokardu. Vláknité tkanivo filamentov prechádza do tkaniva chlopňových cípov a je vejárovito rozmiestnené vo vláknitej platničke cípu. Z každého papilárneho svalu odchádza jeden alebo viac šľachových závitov, ktoré sú pripevnené k voľným okrajom chlopní alebo menej často k ich komorovému povrchu.
Kopa vlákien z každý papilárny sval je rozdelená v ľavej komore na dve časti, z ktorých jedna smeruje k zadnému cípu, druhá k prednej časti. Distribúcia pripojenia vlákna k chlopniam v pravej komore nie je tak jasne definovaná. Veľké množstvo tenkých šľachových vlákien začína priamo zo svalov komôr a prechádza do rôznych častí chlopní. Šľachové závity ľavej komory sú hrubšie a početnejšie ako pravá.
Ak sú všetky vlákna rovnaké napätý, potom sa ventilové chlopne rovnomerne roztiahnu (A. M. Eliseeva, 1948).
Prirodzene, kedy endokarditída zápalový proces môže prejsť aj na závity šľachy; chlopňové cípy podliehajú zmenám so svojimi vláknami šľachy. V dôsledku organizácie trombotických hmôt a sklerózy dochádza k zhrubnutiu, skráteniu, zhrubnutiu a zhutneniu filamentov šľachy. Niekedy sú susedné vlákna šľachy spájané buď kvôli organizácii trombotických hmôt, ktoré ich obklopujú, alebo kvôli rastu spojivového tkaniva zo strany chlopní.
V týchto prípadoch môžu formulár spojovacie dosky ako plávacie blany žabieho chodidla. Proces sklerózy môže zachytiť aj vrcholy papilárnych svalov. Pri ulceróznej endokarditíde proces prechádza na závity šľachy, vedie k ich zničeniu, prasknutiu. Niekedy sú roztrhané všetky závity šľachy jedného ventilu.
dôležitú úlohu pri zabezpečovaní normálne Funkcia atrioventrikulárnych chlopní patrí medzi papilárne (papilárne) svaly. Tieto svaly v ľavej komore sú relatívne veľké veľkosti, on vpravo. S napätím papilárnych svalov sa susedné okraje chlopní približujú k sebe.
So zápalom myokardu rovnaké procesy sa pozorujú v papilárnych svaloch. Najprv a najzávažnejšie sú postihnuté základy papilárnych svalov. Skleróza a smrť svalového tkaniva sú tiež výraznejšie v papilárnych svaloch ako vo zvyšku myokardu. Potvrdzujú to aj údaje M. A. Skvortsova (1950).
Rozširovanie, šírenie ulcerózna endokarditída alebo purulentná myokarditída môže viesť k deštrukcii papilárnych svalov, k ich oddeleniu. Rovnaká patológia môže spôsobiť srdcový záchvat steny komory so zachytením papilárneho svalu alebo s jeho obmedzenou nekrózou. Najčastejšie sa to deje so zadným papilárnym svalom ľavej komory. Pri pitve sa nájde kúsok svalu, voľne visiaci na šľachových závitoch (EM Gelstein, 1951).
zlomiť alebo dokonca plný oddelenie chlopne, vlákna šľachy a papilárne svaly možno pozorovať aj bez deštruktívnych procesov v endokarde alebo myokarde - v dôsledku výrazného fyzického stresu, ostrých modrín a stlačenia hrudníka, pádu z výšky, priamych poranení srdca. Tie isté príčiny môžu spôsobiť prasknutie stien srdca a veľkých ciev. Obzvlášť ľahko dochádza k traumatickému prasknutiu srdca pri patologických zmenách myokardu na podklade myokarditídy, kardiosklerózy, aneuryziem (V. N. Sirotinin, 1913; A. Foght, 1920).
Patologické procesy vedúce k skleróze (hrbolčeky, foramens, vlákna šľachy a ich svaly) sú základom patológie, ktorá sa bežne nazýva srdcové chyby alebo presnejšie chyby srdcových chlopní. Poškodenie chlopní vedie k väčšiemu či menšiemu narušeniu činnosti srdca, v dôsledku čoho vzniká viac či menej výrazné zlyhanie obehu.
Pravé átrium,átrium dextrum, v tvare kocky, má pomerne veľkú dodatočnú dutinu - pravé ucho,ušnice dextra. Pravá predsieň je oddelená od ľavej interatriálna priehradka,septum intertridle (obr. 33). Na prepážke je zreteľne viditeľná oválna priehlbina - oválna jamka, fossa o. vdlis, v rámci ktorého je prepážka tenšia. Táto fossa, ktorá je zvyškom prerasteného foramen ovale, je obmedzená okraj oválnej jamky,limbus fossae ovdlis. V pravej predsieni sú otvorenie hornej dutej žily,ústie Venae cavae superioris, A otvorenie dolnej dutej žily,ústie Venae cdvae inferioris. Pozdĺž spodného okraja posledného sa tiahne malý nestály lunátny záhyb, tzv chlopňa dolnej dutej žily (eustachovská chlopňa),valvula Venae cdvae inferioris; v embryu usmerňuje prietok krvi z pravej predsiene doľava cez foramen ovale. Niekedy má chlopňa dolnej dutej žily sieťovú štruktúru - pozostáva z niekoľkých navzájom spojených vlákien šľachy. Medzi otvormi dutej žily, malý intervenózny tuberkul(tuberkulóza ľubovníka), tuberculum intervenosum, ktorý sa považuje za zvyšok chlopne, ktorá usmerňuje prietok krvi z hornej dutej žily do pravého atrioventrikulárneho otvoru v embryu. Rozšírená zadná časť dutiny pravej predsiene, ktorá prijíma obe vena cava, sa nazýva sínus dutej žily,sínus venarum kavarum.
Na vnútornej ploche pravého ucha a priľahlej časti prednej steny pravej predsiene sú viditeľné pozdĺžne svalové hrebene vyčnievajúce do predsieňovej dutiny - hrebeňové svaly,mm. pektinati. Na vrchole končia hraničný hrebeň,crista terminalis, ktorý oddeľuje venózny sínus od dutiny pravej predsiene (u embrya bola hranica medzi spoločnou predsieňou a venóznym sínusom srdca). Predsieň komunikuje s komorou cez ústie atrioventri- culare dextrum. Medzi posledným a otvorom dolnej dutej žily je otvorenie koronárneho sínusu,ústie sínus coro narii. Pri jeho ústí je viditeľný tenký kosákovitý záhyb - koronárny sínusový ventil(tebeziánsky tlmič), valvula sínus koronária. V blízkosti otvoru koronárneho sínusu sú bodky otvory najmenších žíl srdca,foramina venarum minimálny bubon, samovoľne prúdiace do pravej predsiene; ich počet sa môže líšiť. Pozdĺž obvodu koronárneho sínusu chýbajú pektinátové svaly.
pravá komora,ventriculus dexter, nachádza sa vpravo a pred ľavou komorou, má tvar trojstennej pyramídy s vrcholom nadol. Jeho mierne konvexná stredná (ľavá) stena je interventrikulárna priehradka,septum interventrikuldre, oddelenie pravej komory od ľavej. Väčšina septa je svalnatá, pars mwsculdris, a menší, ktorý sa nachádza v najvrchnejšej časti bližšie k predsieňam, je membránový, pars membranacea.
Spodná stena komory, priliehajúca k stredu šľachy bránice, je sploštená a predná stena je konvexná vpredu. V hornej, najširšej časti komory sú dva otvory: za - pravý atrioventrikulárny otvor,ústie atrioventrikulárne ochorenie dextrum, cez ktorý žilová krv vstupuje do komory z pravej predsiene a spredu - otvorenie pľúcneho kmeňa,ústie Trunci pulmonalis, cez ktorý smeruje krv do pľúcneho kmeňa. Časť komory, z ktorej vychádza pľúcny kmeň, sa nazýva arteriálny kužeľ (lievik),conus arteriosus (fundibulum). Malý supraventrikulárny hrebeň,crista supraventrikuldris, ohraničuje ju zvnútra od zvyšku pravej komory. Pravý atrioventrikulárny otvor sa uzavrie pravá atrioventrikulárna(trikuspidálny) ventil,vdlva atrio ventricularis dextra (vdlva tricuspiddlis) (obr. 34), upevnený na hustom väzivovom vláknitom prstenci, ktorého tkanivo pokračuje do chlopňových cípov. Posledné vo vzhľade pripomínajú trojuholníkové šľachové dosky. Ich základne sú pripevnené k obvodu atrioventrikulárneho otvoru a voľné okraje smerujú do komorovej dutiny. Na prednom polkruhu otvoru, pred klapka ventilu,cuspis predné, na posterolaterálnom - zadná klapka,cuspis zadný, a nakoniec na strednom polkruhu - najmenšom z nich - strednom - deliaca stena,cuspis septalis. Počas predsieňovej kontrakcie sú chlopne chlopne tlačené prietokom krvi na steny komory a nebránia jej prechodu do dutiny komory. Keď sa komory zmršťujú, voľné okraje chlopní sa uzavrú, ale neotáčajú sa do predsiene, pretože sú držané zo strany komory natiahnutím hustých povrazov spojivového tkaniva - tetivy šliach,chordae ien- dinae. Vnútorný povrch pravej komory (s výnimkou arteriálneho kužeľa) je nerovný; mäsité trabekuly,trabecu- lae cdrneae, a kužeľovité papilárne svaly,mm. papilldres. Z hornej časti každého z týchto svalov - predný (najväčší) a zadný (mm. papilldres predné et zadný) začína väčšina (10-12) tetiv šľachy; niekedy niektoré z nich pochádzajú z mäsitých trámcov medzikomorového septa (takzvané septálne papilárne svaly). Tieto akordy sú pripojené súčasne k voľným okrajom dvoch susedných chlopní, ako aj k ich povrchom smerujúcim do komorovej dutiny.
Nachádza sa priamo na začiatku pľúcneho kmeňa lapán pľúcneho kmeňa,vdlva Trunci pulmonalis, pozostávajúce z troch semi-lunárnych klapiek umiestnených v kruhu: predná, ľavá a pravá: valvula semilunaris predné, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris sinistra. Ich konvexný (spodný) povrch smeruje do dutiny pravej komory a konkávny (horný) a voľný okraj smeruje k lúmenu pľúcneho kmeňa. Stred voľného okraja každého z týchto ventilov je zosilnený v dôsledku takzvaného semilunárneho uzla ventilu, nodulus vdlvulae semi lunaris. Tieto uzliny prispievajú k tesnejšiemu uzavretiu semilunárnych chlopní, keď sú zatvorené. Medzi stenou pľúcneho kmeňa a každou z polmesačných chlopní je malá kapsa - pľúcny sínus,sínus Trunci pulmondlis. Pri kontrakcii svalov komory sú semilunárne chlopne (chlopne) tlačené prietokom krvi na stenu pľúcneho kmeňa a nebránia prechodu krvi z komory; pri relaxácii, keď tlak v dutine komory klesne, spätný tok krvi naplní dutiny a otvorí chlopne. Ich okraje sa uzavrú a neprepustia krv do dutiny pravej komory.
ľavá predsieň,átrium sinistrum, ktorý má nepravidelný kvádrový tvar, ohraničený sprava hladkou medzisieňovou priehradkou. Oválna jamka umiestnená na nej je jasnejšie vyjadrená zo strany pravej predsiene. V ľavej predsieni je 5 otvorov, štyri z nich sú umiestnené nad a za sebou. Toto otvory pľúcnych žíl,ostia vena- rum pulmondlium. Pľúcne žily sú bez chlopní. Piaty, najväčší, otvor ľavej predsiene - ľavý atrioventrikulárny otvor,ústie atrioventriculare sinistrum, komunikujúca predsieň s tou istou komorou. Predná stena predsiene má kužeľovité rozšírenie smerujúce dopredu - ľavé ucho,ušnice sinistra. Na strane dutiny je stena ľavej predsiene hladká, pretože hrebeňové svaly sa nachádzajú iba v predsieňovom prívesku.
ľavá komora,ventriculus zlovestný, v tvare kužeľa, so základňou otočenou nahor. V hornej, najširšej časti komory sú otvory; vzadu a naľavo je ľavý atrioventrikulárny otvor,ústie atrioventricu lare sinistrum, a napravo od neho - otvorenie aorty,ústie aorty. V pravej je ľavá atrioventrikulárna chlopňa(mitrálna chlopňa) vdlva atrioventriculdris sinistra (vdlva mitrd- lis), pozostáva z dvoch krídel trojuholníkového tvaru - predného listu, ciispis predné, ktorý začína od stredného polkruhu otvoru ^ (v blízkosti medzikomorovej priehradky) a zadného letáku, cuspis zadný, menšia ako predná, začínajúca od laterálno-zadného polkruhu otvoru.
Na vnútornom povrchu komory (najmä na vrchole) je veľa veľkých mäsitých trámcov a dve papilárne svaly: predné,m. papillaris predné, A späť, t.j.papillaris zadný, s ich hrubými šľachovitými povrazmi pripojenými k cípom atrioventrikulárnej chlopne. Pred vstupom do aortálneho otvoru je povrch komory hladký. aortálna chlopňa,vdlva aorty, nachádza na samom začiatku, pozostáva z tri polmesiace ventily: späť, vdlvula semilundris zadný; správny, vdlvula semilundris dextra, a odišiel vdlvula semilundris sinistra. Medzi každou chlopňou a stenou aorty je sínus,sínus aorty. Aortálne chlopne sú hrubšie a uzliny semilunárnych chlopní, ktoré sa nachádzajú v strede voľných okrajov, sú väčšie ako v pľúcnom kmeni.
Štruktúra steny srdca. Stena srdca sa skladá z 3 vrstiev: tenká vnútorná vrstva - endokard, hrubá svalová vrstva - myokard a tenká vonkajšia vrstva - epikardium, čo je viscerálna vrstva seróznej membrány srdca - perikardu ( perikardiálny vak).
endokard,endokardu, lemuje dutinu srdca zvnútra, opakuje ich komplexný reliéf a pokrýva papilárne svaly svojimi šľachovými strunami. Atrioventrikulárne chlopne, aortálna chlopňa a pulmonálna chlopňa, ako aj chlopne dolnej dutej žily a koronárneho sínusu sú tvorené zdvojením endokardu, vo vnútri ktorého sú umiestnené vlákna spojivového tkaniva.
Stredná vrstva steny srdca myokard,myokardu (obr. 35), tvorený srdcovým pruhovaným svalovým tkanivom a pozostáva zo srdcových myocytov (kardiomyocytov) vzájomne prepojených veľké množstvo prepojky (interkalárne disky), pomocou ktorých sa spájajú do svalových komplexov alebo vlákien, ktoré tvoria úzku slučkovú sieť. Táto úzka svalová sieť zaisťuje úplnú rytmickú kontrakciu predsiení a komôr. Hrúbka myokardu je najmenšia v predsieňach a najväčšia - v ľavej komore.
Svalové vlákna predsiení a komôr začínajú vláknitými prstencami, ktoré úplne oddeľujú predsieňový myokard od komorového myokardu. Tieto vláknité krúžky, podobne ako množstvo iných útvarov spojivového tkaniva srdca, sú súčasťou jeho mäkkej kostry. Kostra.srdcia zahŕňajú: prepojené správny A ľavý prstenec,dnuli fibróza dexter et zlovestný, ktoré obklopujú pravý a ľavý atrioventrikulárny otvor a tvoria oporu pravej a ľavej atrioventrikulárnej chlopne (ich projekcia zvonku zodpovedá koronárnej ryhe srdca); správny A ľavé vláknité trojuholníky,trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum, - husté platničky, ktoré priliehajú k zadnému polkruhu aorty vpravo a vľavo a sú vytvorené ako výsledok fúzie ľavého vláknitého prstenca s prstencom spojivového tkaniva aortálneho otvoru. Pravý, najhustejší, vláknitý trojuholník, ktorý v skutočnosti spája ľavý a pravý vláknitý prstenec a prstenec spojivového tkaniva aorty, je zase spojený s membránovou časťou medzikomorovej priehradky. V pravom vláknitom trojuholníku je malý otvor, cez ktorý prechádzajú vlákna atrioventrikulárneho zväzku prevodového systému srdca.
Predsieňový myokard je oddelený vláknitými prstencami od komorového myokardu. Synchróniu kontrakcií myokardu zabezpečuje prevodový systém srdca, ktorý je rovnaký pre predsiene a komory. V predsieňach sa myokard skladá z dvoch vrstiev: povrchová, spoločná pre obe predsiene a hlboká, oddelená pre každú z nich. Prvý obsahuje svalové vlákna umiestnené priečne a druhý obsahuje dva typy svalových zväzkov - pozdĺžne, ktoré vychádzajú z vláknitých prstencov, a kruhové, slučkovité pokrývajúce ústie žíl, ktoré prúdia do predsiení, ako zúženia. Pozdĺžne ležiace trámy svalové vlákna vyčnievajú vo forme vertikálnych prameňov vo vnútri dutín predsiení a tvoria hrebeňové svaly.
Myokard komôr pozostáva z troch rôznych svalových vrstiev: vonkajšej (povrchovej), strednej a vnútornej (hlbokej). Vonkajšia vrstva je tvorená svalovými zväzkami šikmo orientovaných vlákien, ktoré začínajúc od vláknitých prstencov pokračujú nadol k hornej časti srdca, kde sa tvoria zvlnenie srdca,vír cordis, a prechádzajú do vnútornej (hlbokej) vrstvy myokardu, ktorej zväzky vlákien sú umiestnené pozdĺžne. Vďaka tejto vrstve sa vytvárajú papilárne svaly a mäsité trabekuly. Vonkajšia a vnútorná vrstva myokardu je spoločná pre obe komory a medzi nimi umiestnená stredná vrstva tvorená kruhovými (kruhovými) zväzkami svalových vlákien je pre každú komoru samostatná. Medzikomorová priehradka je tvorená vo svojej väčšej časti (jeho svalová časť) myokardom a endokardom, ktorý ho pokrýva; základom horného úseku tejto priehradky (jej membránovej časti) je platnička vláknitého tkaniva.
Vonkajší plášť srdca epikardium,epicdrdium, prilieha zvonka k myokardu, je viscerálny list serózneho perikardu, postavený podľa typu seróznych membrán a pozostáva z tenkej platničky spojivového tkaniva pokrytého mezotelom. Epikardium pokrýva srdce, počiatočné úseky vzostupnej aorty a pľúcneho kmeňa, konečné úseky dutých a pľúcnych žíl. Prostredníctvom týchto ciev prechádza epikardium do parietálnej platničky serózneho perikardu.
prevodový systém srdca
Reguláciu a koordináciu kontraktilnej funkcie srdca vykonáva jeho vodivý systém. Ide o atypické svalové vlákna (srdcové vodivé svalové vlákna), pozostávajúce zo srdcových vodivých myocytov, bohato inervovaných, s malým počtom myofibríl a množstvom sarkoplazmy, ktoré majú schopnosť viesť podráždenie z nervov srdca do predsiene a komorového myokardu. Centrami vodivého systému srdca sú dva uzly: 1) sinoatriálny uzol(Kiss-Fleck uzol), uzol si nuatrialis, umiestnené v stene pravej predsiene medzi otvorom hornej dutej žily a pravým uchom a poskytujúce vetvy predsieňovému myokardu a 2) atrioventrikulárny uzol(Ashoff-Tavaryho uzol), uzol atrioventricularis, ležiace v hrúbke spodnej časti medzipredsieňového septa (obr. 36). Zhora nadol tento uzol prechádza do atrioventrikulárny zväzok(jeho zväzok), fasciculus atrioventriculdris, ktorý spája predsieňový myokard s komorovým myokardom. Vo svalovej časti medzikomorovej priehradky je tento zväzok rozdelený na pravú a ľavú nohu, crus dextrum et crus sinistický- rum. Koncové vetvy vlákien (Purkyňove vlákna) prevodového systému srdca, do ktorých sa tieto nohy rozpadajú, končia v myokarde komôr.
Perikard (perikard), osrdcovníka (ryža. 41), ohraničuje srdce od susedných orgánov, je tenký a zároveň hustý, odolný fibro-serózny vak, v ktorom sa nachádza srdce. Skladá sa z dvoch vrstiev s odlišnou štruktúrou: vonkajšia - vláknitá a vnútorná - serózna. vonkajšia vrstva - fibrózny osrdcovník,osrdcovníka fibrosum, v blízkosti veľkých ciev srdca (na jeho báze) prechádza do ich adventície. serózny osrdcovník,peri kardia sérom, má dve dosky - parietálnu, lamina parietalis, ktorý zvnútra vystiela vláknitý osrdcovník a viscerálny, lamina viscerálov (epicdrdium), ktorý pokrýva srdce, pričom je jeho vonkajším obalom - epikardom. Parietálna a viscerálna platnička do seba prechádzajú v oblasti srdcovej základne, v mieste, kde je fibrózny perikard zrastený s adventíciou veľkých ciev: aorty, kmeňa pľúcnice, dutej žily. Medzi parietálnou platničkou serózneho osrdcovníka na vonkajšej strane a jeho viscerálnou platničkou je štrbinovitý priestor - perikardiálny dutina,cdvitas pericardidis, pokrývajúci srdce zo všetkých strán a neobsahujúci nie veľké množstvo serózna tekutina.
Perikard pripomína nepravidelný kužeľ, ktorého základňa (spodná časť) je pevne spojená so stredom šľachy bránice a na vrchu (na vrchu kužeľa) pokrýva počiatočné časti veľkých ciev: ascendentná aorta, kmeň pľúcnice, ako aj horná a dolná dutá žila a pľúcne žily. Perikard je rozdelený do troch častí: vpredu- sternokostálne, ktoré je spojené so zadným povrchom prednej steny hrudníka sterno-perikardiálnymi väzmi a, ligamenta sternopericardidca, zaberá oblasť medzi pravou a ľavou mediastinálnou pleurou; nižšie - bránicový, zrastené so stredom šľachy bránice; me-diastinálny oddelenie (pravé a ľavé) - najvýznamnejšie v dĺžke. Z laterálnych strán a spredu je tento úsek perikardu pevne spojený s mediastinálnou pleurou. Vľavo a vpravo medzi osrdcovníkom a pleurou prechádza bránicový nerv a krvné cievy. Za mediastinálnym osrdcovníkom susedí s pažerákom, hrudnou aortou, nepárovými a polopárovými žilami, obklopenými voľným spojivovým tkanivom.
V dutine osrdcovníka medzi ním, povrchom srdca a veľkými cievami sú skôr hlboké vrecká - dutiny. V prvom rade toto priečny sínus osrdcovníka,sínus priečny sus perikardia, nachádza sa v spodnej časti srdca. Vpredu a hore je ohraničený počiatočným úsekom ascendentnej aorty. A pľúcny kmeň a za - predný povrch pravej predsiene a hornej dutej žily. šikmý sínus osrdcovníka,sínus šikmý perikardia, umiestnený na bránicovom povrchu srdca, ohraničený spodinou ľavých pľúcnych žíl vľavo a dolnou dutou žilou vpravo. Prednú stenu tohto sínusu tvorí zadná plocha ľavej predsiene, zadnú osrdcovník.
Cievy a nervy perikardu. Na prekrvení perikardu sa podieľajú perikardiálne vetvy hrudnej aorty, vetvy perikardiodiafragmatickej artérie a vetvy horných bránicových artérií. Perikardové žily sprevádzajúce tepny rovnakého mena ústia do brachiocefalických, nepárových a polonepárových žíl. Lymfatické cievy perikardu sa posielajú do laterálnych perikardiálnych, preperikardiálnych, predných a zadných mediastinálnych lymfatických uzlín. Perikardiálne nervy sú vetvy bránicových a vagusových nervov, ako aj krčných nervov. A hrudné srdcové nervy vybiehajúce zo zodpovedajúcich uzlov pravého a ľavého sympatického kmeňa.
4. Parasympatická časť autonómneho NS: centrálna, periférna.
parasympatická časť, pars parasympatikus ( parasympatika thetica ), autonómny (vegetatívny) nervový systém rozdelené na hlavovú a sakrálnu časť. Do centrály [ pars cranidlis] zahŕňajú autonómne jadrá a parasympatické vlákna okulomotorického (III pár), tvárového (presnejšie stredného, - VIII pár), glosofaryngeálneho (IX pár) a vagusového (X pár) nervov, ako aj ciliárneho, pterygopalatínového, submandibulárneho, hyoidného a ušné uzliny a ich vetvy. sakrálne oddelenie [ pars panva] je zastúpená parasympatická časť sakrálne parasympatické jadrá,jadrá parasympatiká sacrales, II, III a IV sakrálne segmenty miechy, splanchnické panvové nervy, pp.splanchnici panvy, A parasympatické panvové uzliny,gangliá panva, so svojimi ratolesťami.
1. Parasympatická časť okulomotorického nervu prezentované dodatočné(parasympatikus) jadro,nukl. okulo- motorius príslušenstvo, takzvané Yakubovičovo jadro, ciliárny uzol a procesy buniek nachádzajúcich sa v tomto jadre a uzle. Tretím párom hlavových nervov prechádzajú vo forme pregangliových vlákien axóny buniek prídavného jadra okulomotorického nervu, ktorý leží v tegmente stredného mozgu.
2. Parasympatická časť tvárového nervu pozostáva z horných a slinných jadier, pterygopalatínových, submandibulárnych a sublingválnych vegetatívnych uzlín. Axóny buniek horného slinného jadra, ktoré leží v pneumatike mostíka, prechádzajú ako súčasť tvárového (intermediárneho) nervu v kanáli s rovnakým názvom.
3. Parasympatická časť glosofaryngeálneho nervu tvorené dolným slinným jadrom, ušným uzlom a procesmi buniek v nich ležiacich. Axóny buniek dolného slinného jadra, ktoré sa nachádzajú v medulla oblongata, ako súčasť glosofaryngeálneho nervu, vychádzajú z lebečnej dutiny cez jugulárny otvor.
4. Parasympatická časť vagusového nervu pozostáva zo zadného (parasympatického) jadra blúdivého nervu, početných uzlov, ktoré sú súčasťou orgánových autonómnych plexusov a procesov buniek nachádzajúcich sa v jadre a týchto uzlov. Axóny buniek zadného jadra nervu vagus, ktoré sa nachádzajú v medulla oblongata, idú ako súčasť vetiev nervu vagus. Dosahujú parasympatické uzliny,gang lia parasympatikus, periorganické a intraorganické vegetatívne plexy.
5. Sakrálne oddelenie parasympatickej časti autonómneho (vegetatívneho) nervového systému predstavuje tzv. sakrálne parasympatické jadrá,jadrá parasympatie vak- raje, nachádza sa v laterálnej intermediárnej substancii 11 sakrálnych segmentov miechy, panvové (parasympatické) uzliny,gangliá panva, a procesy buniek v nich ležiacich. Axóny buniek sakrálnych parasympatických jadier opúšťajú miechu ako súčasť predných koreňov, potom idú ako súčasť predných vetiev sakrálnych miechových nervov a po výstupe cez panvové sakrálne otvory sa rozvetvujú a vytvárajú panvové splanchnické nervy, pp.spldnchnici panvy.
Číslo lístka 22
1. Svaly pletenca hornej končatiny.
Aj keď srdce má len pol percenta Celková váha tela, je to najdôležitejší z orgánov ľudského tela. Je to normálne fungovanie srdcového svalu, ktoré umožňuje plnú prácu všetkých orgánov a systémov. Komplexná štruktúra srdca je najlepšie prispôsobená distribúcii arteriálnych a venóznych prietokov krvi. Z hľadiska medicíny sú to srdcové patológie, ktoré zaujímajú prvé miesto medzi ľudskými chorobami.
- Najbežnejší je šikmý.
- Akoby zavesené, s posunom ľavého okraja na stredovú čiaru - vertikálu.
- Rozprestreté na podkladovú bránicu – horizontálne.
- predné, smerujúce k hrudnej kosti;
- nižšie, nasadené k bránici;
- bočné, smerujúce k pľúcam.
- Koronálna brázda. Nachádza sa na spodnej časti srdcového svalu a nachádza sa na hranici komôr a predsiení.
- Interventrikulárne drážky. Idú do popredia a zadná plocha orgánu, pozdĺž hranice medzi komorami.
- veľké krvné cievy;
- prstencové nahromadenia vláknitého tkaniva;
- vláknité trojuholníky.
- 1. Vnútorná vrstva (endokard) pozostáva z platničky spojivového tkaniva a pokrýva celý vnútorný povrch srdca. Svaly šľachy a vlákna pripojené k endokardu tvoria srdcové chlopne. Pod endokardom je ďalšia bazálna membrána.
- 2. Strednú vrstvu (myokard) tvoria priečne pruhované svalové vlákna. Každé svalové vlákno je zhlukom buniek – kardiomyocytov. Vizuálne sú medzi vláknami viditeľné tmavé pruhy, čo sú vložky, ktoré hrajú dôležitá úloha pri prenose elektrickej excitácie medzi kardiomyocytmi. Vonku sú svalové vlákna obklopené spojivovým tkanivom, ktoré obsahuje nervy a krvné cievy, ktoré zabezpečujú trofickú funkciu.
- 3. Vonkajšia vrstva (epikardium) je serózna vrstva, pevne spojená s myokardom.
- adaptačný a spúšťací účinok na prácu srdcového svalu;
- vyrovnávanie metabolických procesov v srdcovom svale;
- humorálna regulácia činnosti orgánov.
- Je schopný vyvíjať tlak na prietok krvi a saturovať orgány a tkanivá kyslíkom.
- Dokáže odstrániť oxid uhličitý a odpadové látky z tela.
- Každý kardiomyocyt je schopný excitácie pod vplyvom impulzov.
- Srdcový sval je schopný viesť impulz medzi kardiomyocytmi pozdĺž špeciálneho vodivého systému.
- Po excitácii je srdcový sval schopný kontrahovať s predsieňami alebo komorami a pumpovať krv.
Ukázať všetko
Poloha
Srdce sa nachádza v hrudnej dutine. Pred ním je hrudná kosť. Orgán je vo vzťahu k hrudnej kosti posunutý mierne doľava. Nachádza sa na úrovni šiesteho a ôsmeho hrudného stavca.
Na všetkých stranách je srdce obklopené špeciálnou seróznou membránou. Táto membrána sa nazýva perikardium. Vytvára vlastnú dutinu nazývanú perikardiálna. Byť v tejto dutine uľahčuje orgánu kĺzať vo vzťahu k iným tkanivám a orgánom.
Možnosti pozície
Z hľadiska rádiologických kritérií sa rozlišujú tieto možnosti polohy srdcového svalu:
Možnosti polohy srdcového svalu závisia od morfologickej konštitúcie človeka. V astenickej je vertikálna. U normosthenika je srdce šikmé a u hyperstenického je horizontálne.
Štruktúra a forma
Srdcový sval má tvar kužeľa. Základňa orgánu je rozšírená a otočená dozadu a hore. Hlavné cievy sa približujú k základni orgánu. Štruktúra a funkcie srdca sú neoddeliteľne spojené.
V srdcovom svale sa rozlišujú tieto povrchy:
Na srdcovom svale sú vizualizované brázdy, ktoré odrážajú umiestnenie jeho vnútorných dutín:
Srdcové chlopne a komory
Ľudský srdcový sval má štyri komory. Priečna priečka ho rozdeľuje na dve dutiny. Každá dutina je rozdelená na dve komory.
Jedna komora je predsieňová a druhá komorová. Venózna krv cirkuluje v ľavej časti srdcového svalu a arteriálna krv cirkuluje v pravej časti.
Pravá predsieň je svalová dutina, do ktorej ústi horná a dolná dutá žila. V hornej časti predsiení sa rozlišuje výčnelok - ucho. Vnútorné steny predsiene sú hladké, okrem povrchu výčnelku. Na mieste priečnej priehradky, ktorá oddeľuje predsieňovú dutinu od komory, je oválna jamka. Je úplne uzavretá. V intrauterinnom období sa na jeho mieste otvorilo okno, cez ktoré prebiehala zmes venóznej a arteriálnej krvi. V dolnej časti pravej predsiene sa nachádza atrioventrikulárny otvor, ktorým žilová krv vstupuje do pravej komory z pravej predsiene.
Krv vstupuje do pravej komory z pravej predsiene v čase jej kontrakcie a relaxácie komory. V momente kontrakcie ľavej komory sa krv tlačí do pľúcneho kmeňa.
Atrioventrikulárny otvor je uzavretý chlopňou s rovnakým názvom. Tento ventil má aj iné meno - trikuspidálny. Tri cípy chlopne sú záhyby vnútorného povrchu komory. Na chlopne sú pripevnené špeciálne svaly, ktoré bránia ich everzii do predsieňovej dutiny v čase kontrakcie komôr. Na vnútornom povrchu komory je veľké množstvo priečnych svalových tyčí.
Otvorenie pľúcneho kmeňa je blokované špeciálnym semilunárnym ventilom. Zatvorený bráni spätnému toku krvi z pľúcneho kmeňa v momente relaxácie komôr.
Krv vstupuje do ľavej predsiene cez štyri pľúcne žily. Má výstupok - ucho. Svaly hrebeňa sú v uchu dobre vyvinuté. Krv z ľavej predsiene vstupuje do ľavej komory cez ľavý atrioventrikulárny otvor.
Ľavá komora má hrubšie steny ako pravá. Na vnútornom povrchu komory sú jasne viditeľné vyvinuté svalové priečniky a dva papilárne svaly. Tieto svaly sú pripevnené k bikuspidálnej ľavej atrioventrikulárnej chlopni pomocou elastických vlákien šľachy. Zabraňujú everzii chlopňových cípov do dutiny ľavej predsiene v čase kontrakcie ľavej komory.
Aorta vychádza z ľavej komory. Aortu uzatvára trikuspidálna semilunárna chlopňa. Chlopne zabraňujú návratu krvi z aorty do ľavej komory, keď sa uvoľní.
Podporný systém
Vo vzťahu k iným orgánom je srdce v určitej polohe pomocou nasledujúcich fixačných útvarov:
Stena srdcového svalu pozostáva z troch vrstiev: vnútornej, strednej a vonkajšej:
Vodivý systém
V srdcovom svale je špeciálny vodivý systém orgánu. Podieľa sa na priamej regulácii rytmických kontrakcií svalových vlákien a medzibunkovej koordinácii. Bunky vodivého systému srdcového svalu, myocyty, majú špeciálnu štruktúru a bohatú inerváciu.
Prevodový systém srdca pozostáva zo zhluku uzlov a zväzkov organizovaných špeciálnym spôsobom. Tento systém je lokalizovaný pod endokardom. V pravej predsieni je sinoatriálny uzol, ktorý je hlavným generátorom srdcovej excitácie.
Z tohto uzla odchádza medzisieňový zväzok, ktorý sa podieľa na synchrónnej predsieňovej kontrakcii. Tiež tri zväzky vodivých vlákien odchádzajú zo sinoatriálneho uzla do atrioventrikulárneho uzla, ktorý sa nachádza v oblasti koronárneho sulcus. Veľké vetvy vodivého systému sa rozpadajú na menšie a potom na najmenšie, čím vytvárajú jedinú vodivú sieť srdca.
Tento systém zabezpečuje synchrónnu prácu myokardu a koordinovanú prácu všetkých oddelení orgánu.
Perikard je membrána, ktorá tvorí perikardiálny vak okolo srdca. Táto škrupina spoľahlivo oddeľuje srdcový sval od ostatných orgánov. Perikard pozostáva z dvoch vrstiev. Husté vláknité a tenké serózne.
Serózna vrstva pozostáva z dvoch listov. Medzi listami sa vytvorí priestor naplnený seróznou tekutinou. Táto okolnosť umožňuje srdcovému svalu pohodlne kĺzať počas kontrakcií.
Fyziológia
Automatizmus je hlavnou funkčnou kvalitou srdcového svalu, ktorý sa sťahuje pod vplyvom impulzov, ktoré sa v ňom vytvárajú. Automatizmus srdcových buniek priamo súvisí s vlastnosťami membrány kardiomyocytov. Bunková membrána je polopriepustná pre ióny sodíka a draslíka, ktoré na jej povrchu vytvárajú elektrický potenciál. Rýchly pohyb iónov vytvára podmienky na zvýšenie excitability srdcového svalu. V momente dosiahnutia elektrochemickej rovnováhy je srdcový sval neexcitabilný.
K zásobovaniu myokardu energiou dochádza v dôsledku tvorby energetických substrátov ATP a ADP v mitochondriách svalových vlákien. Pre plnohodnotnú prácu myokardu je nevyhnutné dostatočné prekrvenie, ktoré zabezpečujú koronárne tepny vybiehajúce z oblúka aorty. Činnosť srdcového svalu priamo súvisí s prácou centrálneho nervového systému a systémom srdcových reflexov. Reflexy zohrávajú regulačnú úlohu, zabezpečujú optimálne fungovanie srdca v neustále sa meniacich podmienkach.
Vlastnosti nervovej regulácie:
Všeobecné funkcie
Funkcie srdca sú:
Srdce je jedným z najdokonalejších orgánov Ľudské telo. Má súbor úžasných vlastností: silu, neúnavnosť a schopnosť prispôsobiť sa neustále sa meniacim podmienkam prostredia. Vďaka práci srdca kyslík a živiny vstupujú do všetkých tkanív a orgánov. Zabezpečuje nepretržitý prietok krvi v celom tele. Ľudské telo je zložitý a koordinovaný systém, kde hlavnou hybnou silou je srdce.
Pravá komora srdca zaberá väčšinu prednej plochy orgánu. Má hrubšiu stenu, pretože. sú tu umiestnené tri vrstvy myokardu a nie dve, ako v ľavej a pravej predsieni. Dutina tejto časti srdca má zaujímavý tvar, ktorý by sa dal ľahko preštudovať, keby ste do nej naliali sadru a urobili dojem. Ukázalo by sa, že ide o akýsi „dlažobný kameň“ s dvoma ostrohami. Podľa toho sa v komore rozlišujú tri časti (obr. 1): vstupné oddelenie(1) - má krátku dĺžku, ale veľmi široký, vychádza z atrioventrikulárneho otvoru (2), výstupné oddelenie(3), v starých príručkách nazývaný "arteriálny sínus" a vedúci k pľúcnemu kmeňu s jeho polmesiacovou chlopňou (4) a svalové oddelenie(5), ktorý zaberá hlavný objem. Vnútorný povrch svalovej časti je vďaka endotelu tiež hladký, ale nie taký hladký: zo strany steny komory vyčnievajú do dutiny mäsité priečniky (častejšie sa nazývajú trabekuly), z ktorých najväčších - priečnych okrajových trámcov - vychádzajú papilárne svaly. Najčastejšie sú tri: predný (6), zadný (7) a septálny (8), ale stáva sa, že ich je viac.
Obr.1. Schéma štruktúry pravej komory
Veľmi dôležitý prvok štruktúry srdcových komôr sú akordy - šľachové závity(9), alebo v doslovnom preklade z latinčiny šľachové struny. Sú to tenké belavé vlákna pochádzajúce z vrcholov papilárnych svalov a končiace na povrchoch troch hrbolčekov atrioventrikulárnych chlopní (mimochodom aj predných, zadných a septálnych). Je v tom akýsi presah. Takže predný papilárny sval „posiela“ vlákna hlavne do prednej z troch chlopní a čiastočne do zadnej, zadný sval hlavne do zadnej chlopne a čiastočne do tretej, septálnej. V súlade s tým sa vlákna šľachy zo septálneho papilárneho svalu približujú k rovnakému listu trikuspidálnej chlopne av niekoľkých zväzkoch k prednej časti. Výstupné a vstupné oddelenia, rozdelenia supraventrikulárny hrebeň, prúdi do dutiny ľavej komory. Výstupné a vstupné časti sú jasne rozlíšiteľné, dokonca aj zvnútra, pretože väčšina trabekuly pripadá na svalovú časť. Pripomeňme, že pravá komora má dva otvory: atrioventrikulárny a otvor pľúcneho kmeňa.
Je prezentovaná zadná časť ľavej srdcovej komory. Bránicový povrch, tupý okraj a vrchol srdca môžu slúžiť ako orientačné body pre umiestnenie ľavej komory, ako aj ľavá strana koronálne a oba interventrikulárne sulci, ktoré sú vonkajšími hranicami. Hoci ľavej srdcovej komory menšia ako tá pravá, veľmi sa od nej nelíši. Existujú aj tri vrstvy myokardu, ale stena ľavej komory je ešte hrubšia 1,2 cm kvôli rozvinutejšej svalovej vrstve. Za zmienku stojí, že stena pravej komory má veľkosť 0,3 cm.V ľavej komore sa rozlišujú aj tieto oddelenia (obr. 2): vstup(1), teda najbližšie k atrioventrikulárnemu otvoru (2), deň voľna(3) pokračujúc do aorty (4), a svalnatý(5), ale v prípade tejto srdcovej dutiny nie je medzi vstupnou a výstupnou sekciou taká výrazná hranica ako supraventrikulárny hrebeň. Toto je ďalšia vlastnosť a rozdiel štruktúra srdcových komôr.
Obr.2. Schéma štruktúry ľavej komory
Medzi vstupnou a výstupnou časťou je len pomerne podmienený oddeľovač, a to predný cíp (6) mitrálnej chlopne. Tento vymedzovač je podmienený, pretože je taký iba počas otvárania ventilu (obr. 2, a). Ak je chlopňa uzavretá, tak v dutine nie je predný hrbolček, rozdelenie komory na rezy nie je badateľné (obr. 2b). prejdite na mitrálnu chlopňu šľachové závity papilárne svaly, dva papilárne svaly (alebo dve skupiny svalov) sú najviac vyvinuté: predný (7) a zadný (8), resp. šľachové závity tieto svaly idú do predných a zadných cípov mitrálnej chlopne. Existujú dva otvory: atrioventrikulárny a aortálny. Prvý s dvojcípou (mitrálnou) chlopňou. Druhá je pokrytá tromi pololunárnymi krídlami. Ľavá komora posiela krv do aorty cez aortálny otvor a potom sa krv distribuuje do celého tela.
Ľavá atrioventrikulárna (mitrálna) chlopňa, valva atrioventricularis sinistra (v. mitralis), je pripevnená pozdĺž obvodu ľavého atrioventrikulárneho otvoru; voľné okraje jeho chlopní vyčnievajú do dutiny komory. Podobne ako trikuspidálna chlopňa vznikajú duplikáciou najvnútornejšej vrstvy srdca, endokardu. Táto chlopňa pri kontrakcii ľavej komory zabraňuje prechodu krvi z jej dutiny späť do dutiny ľavej predsiene. Vo chlopni sa rozlišuje predný hrbolček, cuspis anterior a zadný hrbolček, cuspis posterior, medzi ktorými sú niekedy umiestnené dva malé zuby. Predný hrbolček, ktorý je zosilnený na predných častiach obvodu ľavého atrioventrikulárneho otvoru, ako aj na báze spojivového tkaniva najbližšieho aortálneho otvoru, je umiestnený vpravo a viac vpredu ako zadný. Voľné okraje predného cípu sú fixované šľachovými strunami, chordae tendineae, k prednému papilárnemu svalu, m.. papillaris anterior, ktorý začína od prednej steny komory. Predný záhyb je o niečo väčší ako zadný. Vzhľadom na to, že zaberá oblasť medzi ľavým atrioventrikulárnym otvorom a aortálnym otvorom, jeho voľné okraje priliehajú k aortálnemu otvoru. Zadný list je pripevnený k zadnej časti obvodu určeného otvoru. Je menšia ako predná a vo vzťahu k otvoru je umiestnená trochu vzadu a vľavo. Cez chordae tendineae sa fixuje hlavne na zadný papilárny sval, m .. papillaris posterior, ktorý začína na zadnej stene komory. Malé zuby, ležiace v intervaloch medzi veľkými, sú fixované pomocou šľachových akordov buď k papilárnym svalom, alebo priamo k stene komory. V hrúbke zubov mitrálnej chlopne, ako aj v hrúbke zubov trikuspidálnej chlopne sa nachádza spojivové tkanivo, elastické vlákna a malé množstvo svalových vlákien spojených so svalovou vrstvou ľavej predsiene. Predné a zadné papilárne svaly možno rozdeliť na niekoľko papilárnych svalov.
Odpoveď
