Nervul radial în treimea mijlocie a umărului. Artera radială, venele și ramura superficială a nervului radial

Nervul radial este unul dintre cei mai mari nervi plexul brahial. Se deplasează în jos pe peretele din spate humerus, inervând mușchiul triceps al umărului și mușchiul antebrațului. De asemenea, conduce senzația direct pe pielea umărului, antebrațului, partea inferioară și superioară deget mare. Acest nerv este mixt, asigură funcția motorie a brațului, extensie, abducție și adducție.

Afectarea nervului radial este o patologie în orice zonă, caracterizată printr-o anumită origine. Se manifestă sub forma unei mâini agățate și a incapacității de a îndrepta în mod independent mâna sau articulația cotului. Poate fi cauzată și de pierderea senzației în zona umerilor.

Nervul este format din fibre nervoase, care, la rândul lor, au trei segmente. Din plexul brahial, nervul radial degajă o ramură la nivel muschiul pieptului. În zona axilei, se îngroașă semnificativ. Dar după ce se îndepărtează de axilă, aproximativ în zona mijlocului umărului, devine mult mai subțire. În acest caz, inervația are loc numai în zonele mâinii și antebrațului. Cea mai mare acumulare de fascicule nervoase are loc la axilă, iar cea mai mică în regiunea de o treime din umăr.

Nervul radial are ramuri:

• Articular - tinde spre articulația umărului;
• Nervul cutanat posterior - inervează pielea din spatele umărului;
• Nervul cutanat lateral inferior al umărului - se mișcă lângă cel anterior, dar tot se ramifică în pielea treimii laterale și inferioare a umărului;
• Ramurile mușchilor, acestea sunt împărțite în proximale (situate mai aproape de centru), laterale (sau laterale) și mediale (la mijloc). Aceste ramuri inervează mușchiul triceps, ulnar, precum și mușchii radiali și umărului;
• Nervul cutanat posterior al antebrațului trece prin canalele axilar și brahial. Imprăștie multe ramuri nervoase pe piele;
• Ramura este superficială, este ramura finală în regiunea articulației umărului. Tind spre dosul mâinii, unde dă inervație pielii părții interioare a 1, 2 și părții centrale a 3 degete;
• Adânc, trece prin suportul arcului în regiunea gâtului razei și merge spre interiorul antebrațului. În acest loc, există o defalcare în multe ramuri musculare, care dau sensibilitate mușchilor extensori.

neuropatie

Înfrângerea nervului radial apare destul de des. Poate fi deteriorat prin strângere sau o poziție incomodă a mâinii într-un vis, rănire, fractură. Cu mers lung în cârje și în timpul compresiei cu cârlige în timpul operațiilor. Încălcarea inervației poate fi observată și datorită strângerii acesteia de către o tumoră care se extinde din țesutul vecin. Neoplasmul malign este extrem de rar în acest loc.

Afectarea nervului ulnar este plină de tulburări ale funcțiilor motorii ale mâinii.

Dacă cotul este grav rănit, flexia și extensia activă a degetelor sunt temporar imposibile. Atrofia se poate dezvolta în câteva luni muşchii interosoşi. Puteți vedea manifestarea oaselor metacarpiene pe interiorul palmei. Falangele mijlocii iau adesea o poziție îndoită. Dacă afectarea atinge zona umerilor, atunci extensorii falangelor mijlocii suferă. O contuzie a plexului ulnar nu afectează absolut funcția mușchiului triceps. Dar dacă partea încheieturii este deteriorată, aceasta suferă în primul rând partea interioară palmele. durere nu s-a observat în această leziune. Cu toate acestea, dosul mâinii se umflă și devine rece.

Deteriorarea nervului median duce la o încălcare și chiar la pierderea sensibilității în locul inervației sale. Pielea din această zonă devine strălucitoare, subțire și uscată. Unghiile primelor trei degete sunt striate transversal. Lezarea nervului median de dedesubt duce la paralizia bazei degetului mare, iar dacă partea superioară este deteriorată, flexorul palmei este perturbat. Funcția motorie a degetului mare este aproape complet afectată. Rezultatul acestui proces este atrofia musculară. Dacă vătămarea este destul de veche, mai mult de un an, atunci restabilirea inervației mâinii este imposibilă.

Dacă nevralgia nervului radial atinge regiunea axilară, funcțiile extensoare ale antebrațului și mâinii au de suferit. Există un sindrom de perie „cădere” sau „atârnată”. Dosul mâinii și falange a 1-3 degete suferă.

Cauza leziunilor nervoase poate fi fracturile oaselor superioare centură scapulară, precum și la aplicarea unui garou. În cazuri rare, cauza poate fi o injecție incorectă în umăr. De asemenea, motivele de mai sus includ leziuni de altă natură sau o lovitură puternică.

Un alt factor de risc poate fi diferite intoxicații, infecții bacteriene și virale sau intoxicații cu plumb.

Diagnosticare

Una dintre sarcinile principale ale nevralgiei este diagnosticarea corectă. Boala se dezvoltă brusc, cu dureri acute. Simptomele și semnele leziunilor sunt foarte asemănătoare între ele. Este destul de dificil de diferențiat leziunea nervilor ulnar și median. Pentru un diagnostic corect, sunt utilizate o serie de teste neurologice.

Ce teste sunt folosite pentru a diagnostica:

• Mâinile se ating partidelor interne palmele, degetele întinse. Apoi, simultan, fiecare deget este retras unul de celălalt. În locul unde există o leziune nervoasă se observă flexia palmară a degetelor;
• În următorul test, medicul cere să-și strângă mâna sau să facă pumnul, cu tulburări neurologice, se manifestă sindromul mâinii „atârnate”;

Diverse teste funcționale pentru determinarea sensibilității fac posibilă diferențierea neuropatiei ulnare de neuropatia radială și a nervului median.

Încălcările sunt împărțite în primare și secundare. Primar - dobândit ca urmare a vânătăilor sau atunci când tumora stoarce țesuturile adiacente. Secundar includ, de exemplu, cu umflarea țesuturilor sau transformarea nervului într-o cicatrice. Există separate (izolate) și mixte (implicarea în procesul patologic al vaselor de sânge). Simptomele depind de zona de deteriorare și însăși natura procesului patologic.

Tratament

Ce să faci cu afectarea nervului radial? Consultați imediat un medic pentru un diagnostic precis al leziunii. Dacă un examen neurologic este efectuat la timp și boala este tratată cu schema furnizată, atunci recuperarea va fi destul de rapidă și eficientă. În mod tradițional, terapia va avea drept scop ameliorarea durerii și refacerea zonei deteriorate. Medicamentele includ:

• medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;
• vitamine, complexe, preparate din grupa B și calciu;
• analgezice blocante, de exemplu, novocaină;
• analgezice;
• medicamente diuretice.

Adesea, complexul de tratament conservator include fizioterapie, fizioterapie, acupunctura si masaje. Dacă, atunci când se utilizează un tratament complex timp de câteva luni, nu se observă nicio îmbunătățire, atunci medicul trebuie să cuseze nervul. Este deja metode radicale tratament. Acestea includ îndepărtarea tumorilor de la locul compresiei nervoase. Este indicat să se recurgă la intervenție chirurgicală și cu afectare combinată a nervului și osului sau vasului. Astfel de operațiuni se fac în mai multe etape. Neuroliza este o indicație comună pentru intervenții chirurgicale. Aceasta este eliberarea nervului din țesutul cicatricial. Operațiile sunt considerate mai eficiente cu intervenția timpurie.

• Așezăm brațul într-o poziție îndoită pe o suprafață dură, astfel încât antebrațul să fie perpendicular pe această suprafață. Ridicați degetul mare în sus și trageți degetul în jos. Repetați exercițiul - de 10 ori;
• Exercițiul îl facem în același mod ca în descrierea anterioară, dar sunt implicați degetele mijlociu și arătător. Repetați exercițiul - de 10 ori;
• Desfacem și comprimăm diverse obiecte. O abordare - de 10 ori.

Exercițiile terapeutice și masajul contribuie la o refacere mai rapidă a funcției motorii a centurii scapulare superioare.

Cuprinsul subiectului „Zona din spate a unui umăr. Zona anterioară a cotului. Zona cotului din spate.”:
1. Zona din spate a umărului. Repere externe ale regiunii posterioare a umărului. Marginile regiunii din spate a umărului. Proiecția pe piele a principalelor formațiuni neurovasculare ale regiunii posterioare a umărului.
2. Straturi din spatele umărului. Patul fascial posterior al umărului. Fascia proprie a umărului.
3. Topografia fasciculului neurovascular al regiunii posterioare a umărului. Topografia nervului radial (n. radialis). Legătura fibrelor din regiunea posterioară a umărului cu regiunile învecinate.
4. Zona anterioară a cotului. Repere externe ale regiunii ulnare anterioare. Marginile regiunii anterioare ale cotului. Proiecția pe piele a principalelor formațiuni neurovasculare ale regiunii ulnare anterioare.
5. Straturi ale regiunii anterioare a cotului. Venele regiunii cotului. Topografia formațiunilor superficiale (subcutanate) ale regiunii anterioare a cotului.
6. Fascia proprie a regiunii anterioare a cotului. muşchiul lui Pirogov. Paturile fasciale ale regiunii ulnare anterioare.
7. Topografia formațiunilor neurovasculare din regiunea anterioară a cotului. Topografia formațiunilor profunde (subfasciale) ale regiunii ulnare anterioare.
8. Zona cotului din spate. Repere externe ale regiunii ulnare posterioare. Marginile regiunii posterioare a cotului. Proiecția pe piele a principalelor formațiuni neurovasculare ale regiunii ulnare posterioare.
9. Straturi ale zonei posterioare a cotului. Punga sinovială a olecranului. Topografia formațiunilor neurovasculare ale regiunii posterioare a cotului. Topografia regiunii posterioare a cotului.

Topografia fasciculului neurovascular al regiunii posterioare a umărului. Topografia nervului radial (n. radialis). Legătura fibrelor din regiunea posterioară a umărului cu regiunile învecinate.

nervul radial ajunge la suprafața din spate a umărului din patul fascial anterior prin golul dintre capetele lungi și laterale ale mușchiului triceps. Mai departe, este situat în canalul brahial, canalis humeromuscularis, care învelește spiralat humerusul în treimea sa medie. Un perete al canalului este format dintr-un os, celălalt din capul lateral al mușchiului triceps (Fig. 3.18).

În treimea mijlocie a umărului canalis humeromuscularis nervul radial se învecinează direct cu osul, ceea ce explică apariția parezei sau paraliziei după aplicarea unui garou hemostatic pe mijlocul umărului pentru o perioadă lungă de timp sau în cazurile de afectare prin fracturi ale diafizei humerusului.

Împreună cu nervul merge artera profundă a umărului, A. profunda brachii, care la scurt timp după debut degajă o circulație colaterală importantă între zonele centurii scapulare și ramus deltoi-deus al umărului, anastomozându-se cu ramura deltoidă a arterei toracoacromiale și cu arterele care învăluie humerusul. În treimea mijlocie a umărului a. profunda brachii este împărțită în două ramuri terminale: a. colateralis radialis și a. collateralis media. Nervul radial împreună cu a. collateralis radialis pe marginea treimii mijlocii si inferioare a regiunii perforeaza septul intermuscular lateral si revine in patul anterior al umarului, iar apoi in regiunea ulnara anterioara. Acolo artera se anastomozează cu a. recurrens radial. A. collateralis media anastomoze cu a. recidive interosea.

În treimea inferioară a umărului în patul fascial posterior trece nervul ulnar cu a. collateralis ulnaris superior. Apoi merg în partea din spate a zonei cotului.

Orez. 3.18. Spatele umărului 1 - m. infraspinatus; 2 - m. teres minor; 3 - m. teres major, 4 - a. brahial; 5-r. musculara a. profundae brachii; 6 - n. cutaneus brachii medialis; 7 - m. triceps brahial (caput longum); 8-r. muscularis n. radial; 9 - m. triceps brahial (caput laterale); 10 - m. triceps brahial (caput medial); 11 - tendo m. tricipitis brachii; 12-n. ulnaris et a. collateralis ulnaris superior, 13 - n. cutaneus antebrachii posterior; 14-a. collateralis media; 15 - m. anconeus; 16 - m. flexor ulnar al carpului; 17 - m. trapez; 18 - spina scapulae; 19 - m. deltoideus; 20-n. axilaris et a. circumflexa humeria posterioară, 21 - a. cicumflexa scapulae; 22 - humerus; 23-n. radialis et al. profunda brachii.

Comunicarea fibrelor în regiunea posterioară a umărului cu regiunile învecinate

1. De-a lungul cursului nervului radial proximal, fibra este conectată cu fibra patului fascial anterior al umărului.

2. distal- cu fibre ale fosei cubitale.

3. de-a lungul capului lung al tricepsului brahial este asociat cu fibra fosei axilare.

Video educațional despre anatomia arterelor axilare, brahiale și a ramurilor acestora

Nervul radial este format din fasciculul posterior al plexului brahial și este un derivat al ramurilor ventrale ale nervilor spinali CV - CVIII. De-a lungul peretelui posterior al axilei, nervul coboară, fiind în spatele arterei axilare și situat secvențial pe abdomen. subscapularși pe tendoane dorsal mare spate și muschi gros. După ce a ajuns la unghiul brahio-muscular dintre partea interioară a umărului și marginea inferioară a peretelui posterior al axilei, nervul radial este adiacent panglicii de țesut conjunctiv dens formată prin conectarea marginii inferioare a mușchiului latissimus dorsi. iar partea posterioară a tendonului capului lung al mușchiului triceps brahial. Aici este un loc de posibilă compresie, mai ales externă, a nervului radial. În plus, nervul se află direct pe humerus în șanțul nervului radial, altfel numit șanț spirală. Acest șanț este limitat de locurile de atașare la osul capetelor externe și interne ale mușchiului triceps al umărului. Acesta formează canalul nervului radial, numit și canal spiral, brahioradial sau brahiomuscular. În el, nervul descrie o spirală în jurul humerusului, care trece din interior și posterior în direcția anterior-exterioară. Canalul spiralat este al doilea loc de comprimare potențială a nervului radial. De la acesta pe umăr, ramurile se apropie de mușchiul triceps al umărului și de mușchiul ulnar. Acești mușchi extind membrul superior la articulația cotului.

Un test pentru a le determina înghițiturile: subiectului i se cere să dezlege un membru care este ușor îndoit la articulația cotului; examinatorul se opune acestei mişcări şi palpează muşchiul contractat.

Nervul radial de la nivelul marginii exterioare a umărului de la marginea treimii mijlocii și inferioare ale umărului își schimbă direcția cursului, se întoarce în față, străpunge septul intermuscular extern, trecând în compartimentul anterior al umărului. . Aici nervul este deosebit de vulnerabil la compresie. Mai jos, nervul trece prin partea inițială a mușchiului brahioradial: îl inervează pe acesta și extensorul radial lung al mâinii și coboară între acesta și mușchiul brahial.

Mușchiul brahioradial (inervat de segmentul CV - CVII) flectează membrul superior la articulația cotului și pronează antebrațul din poziția supinație în poziția mediană.

Test pentru determinarea înghițiturilor ei: subiectului i se cere să îndoaie membrul la articulația cotului și în același timp să pronaze ​​antebrațul din poziția de supinație în poziția de mijloc între supinație și pronație; examinatorul se opune acestei mişcări şi palpează muşchiul contractat.

Extensorul radial lung al mâinii (inervat de segmentul CV - CVII) desface și abduce mâna.

Test pentru a determina puterea mușchiului: oferiți-vă să desfaceți și să răpiți peria; examinatorul se opune acestei mişcări şi palpează muşchiul contractat. Trecut mușchiul umărului, nervul radial traversează capsula articulației cotului și se apropie de supinator. În regiunea ulnară de la nivelul epicondilului extern al umărului sau la câțiva centimetri deasupra sau sub acesta, trunchiul principal al nervului radial este împărțit în ramuri superficiale și profunde. Ramura superficială trece prin mușchiul brahioradial de pe antebraț. În treimea sa superioară, nervul este situat în exteriorul arterei radiale și deasupra procesului stiloid al fasciculului trece prin golul dintre osul și tendonul mușchiului brahioradial până la dorsul capătului inferior al antebrațului. Aici, această ramură este împărțită în cinci nervi digitali dorsali (nn. Digitales dorsales). Acesta din urmă se ramifică în jumătatea radială a suprafeței dorsale a mâinii de la falangea unghiei I, falangea medie II și jumătatea radială a degetelor III.

Ramura profundă a nervului radial intră în golul dintre fasciculele superficiale și profunde ale supinatorului și este îndreptată spre suprafața dorsală a antebrațului. Marginea superioară fibroasă densă a mănunchiului superficial al supinatorului se numește arcada lui Froze. Sub arcada Froze este, de asemenea, locul celei mai probabile apariții a sindromului de tunel al nervului radial. Trecând prin canalul supinator, acest nerv este adiacent gâtului și corpului radiusului și apoi iese în dorsul antebrațului, sub extensorii superficiali scurti și lungi ai mâinii și degetelor. Înainte de a ajunge în partea din spate a antebrațului, această ramură a nervului radial furnizează următorii mușchi.

1. Extensorul radial scurt al încheieturii mâinii (inervat de segmentul CV-CVII) este implicat în extensia mâinii.
2. Supinatorul (inervat de segmentul CV-CVIII) se rotește și supinează antebrațul.

Un test pentru determinarea forței acestui mușchi: subiectul este rugat să supineze membrul extins în articulația cotului din poziția de pronație; examinatorul se opune acestei mișcări.

Pe dorsul antebrațului, ramura profundă a nervului radial inervează următorii mușchi.

Extensorul degetelor mainii (inervat de segmentul CV - CVIII) desface falangele principale ale degetelor II V si in acelasi timp mana.

Test pentru a-i determina puterea: subiectului i se cere să desfacă falangele principale ale degetelor II - V, când mijlocul și unghia sunt îndoite; examinatorul se opune acestei mișcări.

Extensorul ulnar al mâinii (inervat de segmentul CVI-CVIII) extinde și aduc mâna.

Un test pentru a-i determina puterea: subiectului i se cere să se îndrepte și să aducă mâna; examinatorul se opune acestei mişcări şi palpează muşchiul contractat. Continuarea ramului profund al nervului radial este nervul interos dorsal al antebrațului. Trece între extensorii degetului mare la articulația încheieturii mâinii și trimite ramuri către următorii mușchi.

Mușchiul lung care abduce degetul mare al mâinii (inervat de segmentul CVI - CVIII) abduce primul deget.

Un test pentru a-i determina puterea: subiectului i se cere să se retragă și să-și îndrepte ușor degetul; examinatorul se opune acestei mișcări.

Extensorul scurt al policelui (inervat de segmentul CVI-CVIII) desface falangea principală a degetului întâi și o abduce.

Test pentru a-i determina puterea: subiectului i se cere să îndrepte falangea principală a primului deget; examinatorul se opune acestei mișcări și palpează tendonul muscular încordat.

Extensorul lung al policelui (inervat de segmentul CVII-C VIII) extinde falangea unghiei a degetului întâi.

Test pentru a-i determina puterea: subiectului i se cere să îndrepte falangea unghiei de la primul deget; examinatorul se opune acestei mișcări și palpează tendonul muscular încordat.

Extensor degetul aratator(inervat de segmentul CVII-CVIII) extinde degetul arătător.

Test pentru a-i determina puterea: subiectului i se cere să îndrepte al doilea deget; examinatorul se opune acestei mișcări.

Extensorul degetului mic (inervat de segmentul CVI - CVII) desface degetul V.

Test pentru a-i determina puterea: subiectului i se cere să îndrepte degetul în V; examinatorul se opune acestei mișcări.

Nervul interos posterior al antebrațului dă, de asemenea, ramuri senzitive subțiri pentru septul interos, periostul radiusului și ulna, suprafata spate articulațiile carpiene și carpometacarpiene.

Nervul radial este predominant motor și alimentează în principal mușchii extensori ai antebrațului, mâinii, degetelor.

Pentru a determina nivelul de deteriorare a nervului radial, ar trebui să știți de unde și cum se îndepărtează de acesta ramurile motorii și senzoriale. Nervul cutanat posterior al umărului se ramifică în orificiul axilar. Furnizează dorsul umărului aproape de olecran. Nervul cutanat posterior al antebrațului se separă de trunchiul nervos principal la unghiul humeroaxilar sau în canalul spiralat. Indiferent de locația ramurii, această ramură trece întotdeauna prin canalul spiralat, inervând pielea suprafeței posterioare a antebrațului. Ramurile către cele trei capete ale mușchiului triceps al umărului pleacă în zona fosei axilare, unghiul umăr-axilar și canalul spiralat. Ramurile către mușchiul brahioradial, de regulă, pleacă sub canalul spiralat și deasupra epicondilului extern al umărului. Ramurile la carpi lungi extensor radial pleacă de obicei din trunchiul principal al nervului, deși sub ramuri spre mușchiul anterior, dar deasupra supinatorului. Ramurile la extensorul radial al carpului scurt pot avea originea din nervul radial, ramurile sale superficiale sau profunde, dar de obicei și deasupra intrării în canalul supinator. Nervii către supinator se pot ramifica deasupra sau la nivelul acestui mușchi. În orice caz, cel puțin unele dintre ele trec în canalul supinatorului.

Luați în considerare nivelurile de afectare a nervului radial. La nivelul unghiului umăr-axilar, nervul radial și ramurile care s-au îndepărtat de acesta în fosa axilară spre mușchiul triceps al umărului pot fi apăsate împotriva tendoanelor dense ale muschiului latissimus dorsi și pectoral major din tendon. unghiul zonei de ieșire axilare. Acest unghi este limitat de tendoanele acestor doi mușchi și de capul lung al tricepsului brahial. Aici, compresia externă a nervului poate apărea, de exemplu, din cauza utilizării incorecte a cârjei - așa-numita paralizie a „cârjei”. Nervul poate fi, de asemenea, comprimat de spătarul unui scaun la lucrătorii de birou sau de marginea unei mese de operație peste care atârnă umărul în timpul intervenției chirurgicale. Comprimarea cunoscută a acestui nerv implantat sub piele cufăr conducător auto ritm cardiac. Compresia internă a nervului la acest nivel are loc cu fracturi ale treimii superioare a umărului. Simptomele de afectare a nervului radial la acest nivel se disting în primul rând prin prezența hipesteziei pe spatele umărului, într-o măsură mai mică prin slăbiciunea extensiei antebrațului, precum și prin absența sau scăderea reflexului de la mușchiul triceps al umărului. Când trageți membrele superioare înainte spre linia orizontală, se dezvăluie o „mână atârnată sau în cădere” - o consecință a parezei extinderii mâinii în articulația încheieturii mâinii și a degetelor II-V în articulațiile metacarpofalangiene.

În plus, există slăbiciune în extensia și abducția primului deget. Supinarea membrului superior extins eșuează, de asemenea, în timp ce cu flexia preliminară a articulației cotului, supinația este posibilă datorită mușchiului biceps. Flexia la pronația cotului a membrului superior este imposibilă din cauza paraliziei mușchiului brahioradial. Poate fi detectată hipotrofia mușchilor dorsului umărului și antebrațului. Zona de hipestezie captează, pe lângă suprafața din spate a umărului și antebrațului, jumătatea exterioară a suprafeței din spate a mâinii și primul deget, precum și falangele principale ale celui de-al II-lea și jumătatea radială a celui de-al treilea deget. Leziunea de compresie a nervului radial în canalul spiralat este de obicei rezultatul unei fracturi a umărului în treimea mijlocie. Compresia nervoasă poate apărea la scurt timp după o fractură din cauza umflării țesuturilor și a presiunii crescute în canal. Mai târziu, nervul suferă atunci când este comprimat de țesut cicatricial sau calus. Cu sindromul canalului spiral, nu există hipoestezie pe umăr. De obicei nu suferă triceps umăr, deoarece ramura la acesta este situată mai superficial - între capetele laterale și mediale ale acestui mușchi - nu este direct adiacent osului. În acest tunel, nervul radial se mișcă de-a lungul axei lungi a humerusului în timpul contracției mușchiului triceps. Calusul format după o fractură de umăr poate preveni astfel de mișcări ale nervilor în timpul contracției musculare și, prin urmare, poate contribui la frecarea și compresia acestuia. Aceasta explică apariția durerii și a paresteziei pe dorsul membrului superior în timpul extensiei în articulația cotului împotriva forței de rezistență timp de 1 min cu afectare post-traumatică incompletă a nervului radial. Senzațiile dureroase pot fi cauzate și de presiunea cu degetul timp de 1 minut sau prin atingerea nervului la nivelul compresiei. Restul simptomelor sunt similare cu cele observate cu afectarea nervului radial în regiunea unghiului umăr-axilar.

La nivelul septului intermuscular extern al umărului, nervul este relativ fix. Acesta este locul celei mai comune și mai simple leziuni de compresie a nervului radial. Se apasă cu ușurință pe marginea exterioară a razei în timpul somnului profund pe o suprafață dură (lucioasă, bancă), mai ales dacă capul apasă pe umăr. Din cauza oboselii, și mai des capabil intoxicație cu alcool o persoană nu se trezește la timp, iar funcția nervului radial este dezactivată („somnoasă”, paralizie, „paralizie pe bancă de grădină”). Cu „paralizia de somn” există întotdeauna pierderi motorii, dar nu există niciodată slăbiciune a mușchiului triceps al umărului, adică pareza extensiei antebrațului și o scădere a reflexului de la mușchiul triceps al umărului. Unii pacienți pot prezenta pierderea nu numai a funcțiilor motorii, ci și a celor sensibile, cu toate acestea, zona de hipestezie nu se extinde până la suprafața din spate a umărului.

În treimea inferioară a umărului deasupra epicondilului extern, nervul radial este acoperit de mușchiul brahioradial. Aici, nervul poate fi comprimat și cu fracturi ale treimii inferioare a humerusului sau cu deplasarea capului radiusului.

Simptomele de afectare a nervului radial în regiunea supracondiliană pot fi similare cu „paralizia de somn”. Cu toate acestea, în cazul nervos, nu se observă pierderi izolate ale funcțiilor motorii fără cele senzoriale. Mecanismele de apariție a acestor tipuri de neuropatii de compresie sunt, de asemenea, diferite. Nivelul de compresie a nervului coincide aproximativ cu locul fracturii umărului. În diagnosticul diferențial, determinarea nivelului superior al durerii provocatoare pe suprafața din spate a antebrațului și a mâinii ajută, de asemenea, la atingerea și compresia degetelor de-a lungul proiecției nervului.

În unele cazuri, este posibilă determinarea compresiei nervului radial de către arcul fibros al capului lateral m. triceps. Tabloul clinic corespunde celor de mai sus. Durerea și amorțeala pe dosul mâinii în zona de alimentare a nervului radial pot crește periodic cu munca manuală intensivă, în timp ce rulează pe distante lungi, cu o flexie ascuțită a membrelor superioare în articulația cotului. Acest lucru determină compresia nervului dintre humerus și mușchiul triceps al umărului. Astfel de pacienți sunt sfătuiți să acorde atenție unghiului de flexie în articulația cotului atunci când aleargă, pentru a opri munca manuală.

O cauză destul de comună de deteriorare a ramurii profunde a nervului radial în zona articulației cotului și a costumului superior al antebrațului este compresia lipomului său, fibromul. Ele sunt de obicei palpabile. Îndepărtarea tumorii duce de obicei la recuperare.

Printre alte cauze de afectare a ramurilor nervului radial, trebuie menționate bursita și sinovita articulației cotului, în special la pacienții cu poliartrită reumatoidă, fractura capului proximal al radiusului, anevrism vascular traumatic, suprasolicitare profesională cu repetiții. mișcări de rotație ale antebrațului (conductoare etc.). Cel mai adesea, nervul este afectat în canalul fasciei supinatoare. Mai rar, apare la nivelul articulației cotului (de la trecerea nervului radial dintre mușchii brahial și brahioradial până la capul radiusului și flexorul radial lung al carpului), care este denumit sindrom de tunel radial. Cauza leziunii nervoase compresive-ischemice poate fi o bandă fibroasă în fața capului radiusului, marginile dense ale tendonului extensorului radial scurt al încheieturii mâinii sau arcada lui Froze.

Sindromul supinator se dezvoltă cu afectarea nervului interos posterior în regiunea arcadei lui Froze. Se caracterizează prin dureri nocturne în secțiunile exterioare ale regiunii cotului, pe partea din spate a antebrațului și, adesea, pe partea din spate a încheieturii mâinii și a mâinii. Durerile din timpul zilei apar de obicei în timpul lucrului manual. Mișcările de rotație ale antebrațului (supinație și pronație) sunt deosebit de favorabile apariției durerii. Adesea, pacienții observă slăbiciune în mână care apare în timpul muncii. Acest lucru poate fi însoțit de o încălcare a coordonării mișcărilor mâinii și degetelor. Sensibilitatea locală se găsește la palpare într-un punct situat la 4–5 cm sub epicondilul extern al umărului în șanțul radial până la extensorul radial lung al încheieturii mâinii.

Sunt utilizate teste care provoacă sau cresc durerea la braț, de exemplu, un test de supinație: ambele palme ale subiectului sunt fixate strâns pe masă, antebrațul este îndoit la un unghi de 45 ° și este setat în poziția de supinație maximă. ; examinatorul încearcă să miște antebrațul în poziție de pronație. Acest test se efectuează în decurs de 1 min, se consideră pozitiv dacă în această perioadă apare durere pe partea extensoare a antebrațului.

Testul de extensie a degetului mijlociu: durerea în mână poate fi cauzată de extensia prelungită (până la 1 min) a celui de-al treilea deget cu rezistență la extensie.

Există o slăbiciune a supinației antebrațului, extinderea falangelor principale ale degetelor, uneori nu există extensie în articulațiile metacarpofalangiene. Se detectează și pareza abducției primului deget, dar se păstrează prelungirea falangei terminale a acestui deget. Odată cu pierderea funcției extensorului scurt și a mușchiului abductor lung al degetului mare, abducția radială a mâinii în planul palmei devine imposibilă. Când încheietura mâinii este extinsă, există o abatere a mâinii în direcția radială din cauza pierderii funcției extensorului ulnar al încheieturii mâinii, în timp ce extensorul radial lung și scurt al încheieturii mâinii se păstrează.

Nervul interos posterior poate fi comprimat la nivelul părții mijlocii sau inferioare a supinatorului de țesut conjunctiv dens. Spre deosebire de sindromul supinator „clasic” cauzat de compresia nervoasă în regiunea arcadei lui Froze, în acest din urmă caz, simptomul compresiei digitale este pozitiv la nivelul marginii nu superioare, ci inferioare a mușchiului. În plus, pareza extensiei degetelor în „sindromul de susținere a arcului inferior” nu este combinată cu slăbiciunea supinației antebrațului.

Ramurile superficiale ale nervului radial de la nivelul antebrațului inferior și încheieturii mâinii pot fi strânse de o curea de ceas strânsă sau de cătușe („paralizia prizonierului”). Cu toate acestea, cea mai frecventă cauză a leziunilor nervoase este leziunea încheieturii mâinii și a treimii inferioare a antebrațului.

Comprimarea ramurii superficiale a nervului radial într-o fractură a capătului inferior al radiusului este cunoscută sub numele de sindromul Turner, iar afectarea ramurilor nervului radial din snuffbox anatomică se numește sindrom de tunel carpian radial. Comprimarea acestei ramuri este o complicație frecventă a bolii de Quervain (ligamentita canalului I al ligamentului carpian dorsal). Prin acest canal trec un mușchi extensor scurt și un mușchi abductor lung al primului deget.

Cu afectarea ramurii superficiale a nervului radial, pacienții simt adesea amorțeală pe dosul mâinii și pe degete; uneori există o durere arzătoare pe dosul degetului întâi. Durerea se poate extinde la antebraț și chiar la umăr. În literatură, acest sindrom se numește nevralgie parestezică a lui Wartenberg. Prolapsele sensibile sunt adesea limitate la o pistă de hipestezie pe partea interioară din spate a primului deget. Adesea, hipoestezia se poate extinde dincolo de degetul I până la falangele proximale ale degetului II și chiar până în spatele falangelor principale și mijlocii ale degetelor III și IV.

Uneori, ramura superficială a nervului radial se îngroașă la încheietura mâinii. Compresia cu degetul unui astfel de „pseudo-neurom” provoacă durere. Simptomul tapotării este, de asemenea, pozitiv la atingerea de-a lungul cursului nervului radial la nivelul tabaturii anatomice sau al procesului stiloid al radiusului.

Diagnosticul diferențial al afectarii nervului radial se realizează cu sindromul rădăcinii spinale CVII, în care, pe lângă slăbiciunea extensiei antebrațului și a mâinii, este detectată pareza de aducție a umărului și flexia mâinii. Dacă pierderea motorie este absentă, trebuie luată în considerare localizarea durerii. Cu afectarea rădăcinii CVII, durerea se simte nu numai pe mână, ci și pe dorsul antebrațului, ceea ce nu este tipic pentru afectarea nervului radial. În plus, durerea radiculară este provocată de mișcările capului, strănut, tuse.

Pentru sindroamele de la nivelul orificiului toracic, este caracteristică apariția sau intensificarea durerii la nivelul brațului atunci când capul este întors spre partea sănătoasă, precum și la efectuarea altor teste specifice. În același timp, pulsul pe artera radială poate scădea în același timp. De asemenea, trebuie avut în vedere că, dacă la nivelul ieșirii toracice se comprimă porțiunea plexului brahial corespunzătoare rădăcinii CVII, atunci apare o imagine similară cu leziunea acestei rădăcini descrisă mai sus.

Pentru a determina nivelul de deteriorare a nervului radial ajută electroneuromiografia. Vă puteți limita la un studiu folosind electrozi cu ace ai mușchiului triceps al umărului, mușchiului brahioradial, extensor al degetelor și extensor al degetului arătător. În sindromul supinator, primii doi mușchi vor fi păstrați, iar în ultimii doi, în timpul relaxării lor voluntare complete, se poate detecta activitate spontană (denervare) sub formă de potențiale de fibrilație și unde pozitive ascuțite, precum și cu mușchi voluntar maxim. tensiune - absența sau încetinirea potențialelor unități motorii. Când nervul radial este stimulat pe umăr, amplitudinea potențialului de acțiune musculară de la extensorul degetului arătător este semnificativ mai mică decât atunci când nervul este stimulat electric sub canalul supinator de pe antebraț. Stabilirea nivelului de afectare a nervului radial poate ajuta, de asemenea, studiul perioadelor latente - timpul impulsului nervos și viteza de propagare a excitației de-a lungul nervului. Pentru a determina viteza de propagare a excitației de-a lungul fibrelor motorii ale nervului tulbure, stimularea electrică se efectuează în diverse puncte. cu cel mai mult nivel inalt iritația este punctul Botkin-Erb, situat la câțiva centimetri deasupra claviculei în triunghiul posterior al gâtului, între marginea posterioară a mușchiului sternocleidomastoidian și claviculă. Mai jos, nervul radial este iritat la punctul de ieșire din fosa axilară în șanțul dintre mușchiul coracbrahial și marginea posterioară a mușchiului triceps al umărului, în șanțul spiralat la nivelul mijlocului umărului și tot la limita dintre treimea inferioară și mijlocie a umărului, unde nervul trece prin septul intermuscular, chiar mai distal - 5 - 6 cm deasupra epicondilului extern al umărului, la nivelul articulației cotului (umărului), pe spatele antebrațului la 8 - 10 cm deasupra încheieturii mâinii sau la 8 cm deasupra procesului stiloid al fasciculului. Electrozii de înregistrare (de obicei în formă de ac concentrici) sunt introduși în locul răspunsului maxim la stimularea nervului mușchiului triceps - umăr, brahial, brahioradial, extensor al degetelor, extensor al degetului arătător, extensor lung al degetului mare, mușchi abductor lung sau extensor scurt al policelui. În ciuda unor diferențe între punctele de stimulare a nervului și locurile de înregistrare a răspunsului muscular, în mod normal, se obțin valori apropiate ale vitezei de propagare a excitației de-a lungul nervului. Limita sa inferioară pentru secțiunea „gât-axilă” este de 66,5 m/s. Pe o secțiune lungă de la punctul supraclavicular al lui Botkin-Erb până la treimea inferioară a umărului viteza medie uneori 68-76 m/s. În secțiunea „Fosa axilară - 6 cm deasupra epicondilului extern al umărului”, viteza de propagare a excitației este în medie de 69 m / s, iar în secțiunea „6 cm deasupra epicondilului extern al umărului - antebrațul 8 cm deasupra procesului stiloid al fasciculului” - 62 m/s la abducția potențialului muscular de la extensorul degetului arătător. Din aceasta se poate observa că viteza de propagare a excitației de-a lungul fibrelor motorii ale nervului radial de pe umăr este cu aproximativ 10% mai mare decât pe antebraț. Valorile medii pe antebraț sunt de 58,4 m/s (fluctuațiile sunt de la 45,4 la 82,5 m/s). Deoarece leziunile nervului radial sunt de obicei unilaterale, ținând cont de diferențele individuale în viteza de propagare a excitației de-a lungul nervului, se recomandă compararea indicatorilor de pe părțile bolnave și sănătoase. Examinând viteza și timpul de conducere a impulsului nervos începând de la gât și terminând cu diverși mușchi inervați de radial mai întâi, este posibil să se diferențieze patologia plexului și diferitele niveluri de afectare a nervilor. Leziunile ramurilor profunde și superficiale ale nervului radial se disting ușor. În primul caz, apare doar durerea la membrul superior și poate fi detectată pierderea motorie, iar sensibilitatea superficială nu este perturbată.

În cel de-al doilea caz, nu se simt doar dureri, ci și parestezii, nu există prolaps motor, dar sensibilitatea superficială este perturbată.

Este necesară diferențierea compresiei ramului superficial în regiunea ulnară de implicarea acesteia la nivelul încheieturii mâinii sau treimii inferioare a antebrațului. Zona de senzații dureroase și de precipitații sensibile poate fi aceeași. Cu toate acestea, testul de extensie voluntară forțată a încheieturii mâinii va fi pozitiv dacă ramura superficială este comprimată doar la nivel proximal la trecerea prin extensorul radial al carpului scurt. De asemenea, ar trebui să efectuați teste cu atingere sau compresie cu degetul de-a lungul proiecției ramului superficial. Nivelul superior, la care, sub aceste influențe, se produc parestezii pe dosul mâinii și al degetelor, este un loc probabil de comprimare a acestei ramuri. În cele din urmă, nivelul de afectare a nervilor poate fi determinat prin injectarea a 2-5 ml dintr-o soluție 1% de novocaină sau 25 mg de hidrocortizon în acest loc, ceea ce duce la încetarea temporară a durerii și/sau a paresteziei. Dacă blocarea nervului este efectuată sub locul comprimării acestuia, intensitatea durerii nu se va modifica. În mod firesc, este posibilă ameliorarea temporară a durerii prin blocarea nervului nu numai la nivelul compresiei, ci și deasupra acestuia. Pentru a distinge între leziunile distale și proximale ale ramului superficial, se injectează mai întâi 5 ml dintr-o soluție 1% de novocaină la marginea treimii mijlocii și inferioare a antebrațului la marginea sa exterioară. Dacă blocarea este eficientă, aceasta indică un nivel mai scăzut de neuropatie. Dacă nu există efect, se efectuează o a doua blocare, dar deja în zona articulației cotului, care ameliorează durerea și indică nivelul superior de deteriorare a ramurii superficiale a nervului radial.

Diagnosticul locului de compresie a ramului superficial poate fi ajutat și de studiul răspândirii excitației de-a lungul fibrelor senzoriale ale nervului radial. Conducerea unui impuls nervos de-a lungul acestora este blocată complet sau parțial la nivelul compresiei ramului superficial. Cu blocarea parțială, timpul și viteza de propagare a excitației de-a lungul fibrelor nervoase sensibile încetinesc. Sunt folosite diverse metode de cercetare. Cu tehnica ortodromică, excitația de-a lungul fibrelor sensibile se propagă spre conducerea impulsului sensibil. Pentru a face acest lucru, electrozii iritanți sunt plasați pe membru mai distal decât electrozii de descărcare. Cu metoda antidromică, răspândirea excitației de-a lungul fibrelor în direcția opusă este fixată - de la centru la periferie. În acest caz, electrozii localizați proximal pe membru sunt utilizați ca iritanți, iar electrozii distali sunt utilizați ca electrozi de descărcare. Dezavantajul tehnicii ortodromice, în comparație cu cea antidromică, este că prima înregistrează potențiale mai mici (până la 3–5 μV), care se pot afla în zgomotul electromiografului. Prin urmare, tehnica antidromică este considerată a fi mai preferabilă.

Electrodul cel mai distal (iritant în ortodrom și abductiv - în tehnica antidromică) se aplică cel mai bine nu pe suprafața din spate a primului deget. și în zona tabaturii anatomice, la aproximativ 3 cm sub procesul stiloid, unde o ramură a ramurii superficiale a nervului radial trece peste tendonul extensorului lung al degetului mare. În acest caz, amplitudinea răspunsului este nu numai mai mare, ci și supusă unor fluctuații individuale mai mici. Aceleași avantaje au impunerea unui electrod distal nu pe degetul I, ci pe golul dintre oasele metatarsiene I și II. Viteza medie de propagare a excitației de-a lungul fibrelor sensibile ale nervului radial în zona de la electrozii frunzelor la părțile inferioare ale antebrațului în direcțiile ortodromice și antidromice este de 55-66 m/s. În ciuda fluctuațiilor individuale, rata de propagare a excitației de-a lungul secțiunilor simetrice ale nervilor extremităților la indivizii de ambele părți este aproximativ aceeași. Prin urmare, nu este dificil să se detecteze o încetinire a vitezei de propagare a excitației de-a lungul fibrelor ramurii superficiale a nervului radial în leziunea sa unilaterală. Viteza de propagare a excitației de-a lungul fibrelor senzoriale ale nervului radial este oarecum diferită în anumite zone: de la șanțul spiralat la regiunea ulnară -77 m/s, de la regiunea ulnară la mijlocul antebrațului - 61,5 m/s , de la mijlocul antebrațului la încheietura mâinii - 65 m/s , de la șanțul spiralat la mijlocul antebrațului - 65,7 m/s, de la cot la încheietura mâinii - 62,1 m/s, de la șanțul spiralat la încheietura mâinii - 65,9 m/s. O încetinire semnificativă a vitezei de propagare a excitației de-a lungul fibrelor senzoriale ale nervului radial în cele două segmente superioare ale sale va indica un nivel proximal de neuropatie. În mod similar, se poate detecta nivelul distal al leziunii ramului superficial.

], , ,

Vene superficiale: vena safenă laterală a brațului. vena safenă medială a brațului. anastomoză de tip „M”.-venă safenă medială intermediară,. vena safenă laterală intermediară. Tipul de anastomoză în formă de „I”. - vena intermediară a cotului ..

Nervi superficiali: nervul cutanat medial al antebrațului. nervul cutanat lateral al antebrațului.

Punctura venoasa: Sectiunea venoasa: se efectuează dacă sunt necesare perfuzii de lungă durată când puncția venoasă este imposibilă, .1 moment - izolarea venei, .2 moment - ligaturi sub vena alocată,. Al 3-lea moment - disecția peretelui anterior al venei și cateterizarea acesteia. după care se leagă ligatura proximală pe cateter. iar capătul periferic al venei se leagă cu o ligatură distală. Al 4-lea moment - sutura plăgii cu suturi de mătase întrerupte ..

TOPOGRAFIA RADIALULUI NICIODATĂ

nervul radial umărul, împreună cu artera profundă a umărului și ramurile sale, de-a lungul treimii superioare și mijlocii a umărului, este situat într-un canal spiralat. acest canal este format în faţă de brazda nervului radial al humerusului. în spate - mușchiul triceps al umărului,. Apropierea nervului radial al umărului de os explică deteriorarea acestuia de către fragmente osoase în timpul unei fracturi sau implicarea acestuia în calus. se pot observa paralizia si pareza la aplicarea unui garou hemostatic. mai ales când se aplică în treimea mijlocie,. deoarece aici nervul este cel mai strâns în contact cu osul. prin urmare, garoul se aplică corect în treimea superioară a umărului. unde contactul nervului radial cu humerusul este mai puțin pronunțat.

Nervul radial de la granița cu fosa axilară se află în spatele arterei brahiale, apoi trece între capetele lungi și mediale ale mușchiului triceps în canalul spiralat. După ce a rotunjit osul din treimea inferioară a umărului, nervul apare pe suprafața sa exterioară între mușchii brahial și brahioradial. Inervează mușchiul triceps, brahioradial și dă ramuri de piele pe suprafața din spate a umărului și antebrațului. Linia de proiecție - de la mijlocul marginii posterioare muşchiul deltoid până la capătul inferior al șanțului lateral al mușchiului biceps.

TOPOGRAFIA NERVULUI ULCAN

Nervul ulnar

Nervul ulnar trece în șanțul ulnar din regiunea ulnară posterioară dintre capetele flexorului ulnar al încheieturii mâinii, dă ramuri motorii acestui mușchi și părții ulnare a flexorului profund al degetelor. În treimea mijlocie a antebrațului, ramura ulnară și ramura dorsală pleacă de la nervul ulnar, care deviază spre interior, trece între ulna și flexorul ulnar al încheieturii mâinii, străpunge propria fascia a antebrațului și, la limita cu încheietura mâinii, trece în spatele mâinii

TOPOGRAFIA NERVULUI MEDIAN

În treimea superioară a antebrațului, nervul se află între capetele pronatorului rotund, se încrucișează artera ulnarăîn faţă, trece între flexorii superficiali şi profundi ai degetelor şi în treimea inferioară ajunge la şanţul median. Nervul median furnizează ramuri motorii pronatorului rotund, flexor radialîncheietura mâinii, lungă muschiul palmar, flexor superficial al degetelor, partea radială a flexorului profund al degetelor, flexor lung al primului deget, eliberează nervul interos anterior și cordonul palmar cutanat.

nervul median se află în canalul carpalis împreună cu tendoanele flexorilor superficiali și profundi ai p-tsev și m.flexor pollicis longus. Ramurile sale nah-Xia sub PLD, lângă el nah-Xia ramuri palmare n.ulnaris. Din ele pleacă comunele nn.digitales palmares, treburile de secară pe cont propriu. nervii digitali (cei ies. h-z KO la degete).

„Zona interzisă” este un loc de retragere. de la nervul median al ramului până la mușchiul tenarului (proiectat pe prox. jumătate a tenarului).

În lat. partea merge ramura palmară superficială a.radial. Pentru miere. lateral merge cot. s-dy și nervii (în canalis carpi ulnaris).

În fibră sub LA nah-Xia arcul palmar superficial (arr-Xia în detrimentul a.ulnaris, marginile anastomozează cu suprafața ramurii palmare a a.radialis) - se află în mijlocul celui de-al 3-lea os metacarpian. 3 aa.digitales palmares co-munes pleacă de la acesta, la-secară, după ce a părăsit prin KO, anastomia cu arterele metacarpiene (din GLD) și se împart în propriile artere digitale (care alimentează părțile laterale a 2-5 degete cu fața unul pe altul sunt localizati..

Arc palmar profund se află proximal de PLD pe mușchii interosoși de sub tendoanele flexoare (separate de acestea prin fibre și fascia profundă). Obr-Xia în detrimentul a.radialis, marginea anastast cu o ramură palmară profundă a.ulna-ris. Aa.metetarseae palmares pleacă din arc (care se anastomizează apoi cu aceleași dorsale și se varsă în comunele aa.digitales palmares).

În neurologia „mononeuropatiilor”, una dintre principalele probleme este problema determinării „nivelului de afectare a nervilor”, deoarece o evaluare clinică și expertă adecvată a severității bolii și a prognosticului acesteia, precum și o dezvoltare adecvată a măsurile terapeutice și preventive, depind de „adecvarea soluției sale”. Luați în considerare principiile de bază ale diagnosticului „nivel” al neuropatiei pe exemplul nervului radial (n. Radialis). Trebuie remarcat mai întâi că diagnosticul „nivel” al neuropatiei este adecvat numai în absența unor indicații clare ale nivelului de expunere la un factor provocator exogen (de exemplu, o fractură a „fasciului într-un loc tipic” sau o fractură). a humerusului la nivelul lui c/3), ceea ce necesită identificarea nivelului patologiei nervoase conform principiilor de bază ale diagnosticului topic în neurologie (în special, conform „principiului nivelului”), precum și în diferenţial. diagnosticul cauzelor care limitează una sau alta acțiune la nivelul membrului - patologia sistemului musculo-scheletic sau cauza „pur neurogenă” (de exemplu, patologia ramurii superficiale a nervului radial în cazul unei fracturi a radiusului în n/c , adică în cazul unei fracturi a razei într-un „loc tipic” nu va provoca niciodată limitarea extensiei mâinii și a degetelor, ci va provoca doar fenomene patologice deficitare sau iritative). Înainte de a trece la diagnosticul de nivel (și principiile sale) ale patologiei nervului radial, este necesar, în primul rând, să se ia în considerare cursul nervului radial și principalele sale dihotomii („ramus”) și, în al doilea rând, să se ia în considerare mușchii. și zonele de piele pe care nervul radial le inervează și, în al treilea rând, să se coreleze primul cu al doilea, apoi să se determine la ce nivel ce mușchi și zone ale pielii sunt inervate de nervul radial (ramurile sale).

cursul nervului radial : nervul radial este format din plexul brahial posterior [secundar] si este un derivat al ramurilor ventrale ale nervilor spinali CV - CVIII; de-a lungul axilei posterioare, nervul coboara, fiind artera axilara si situat secvential pe abdomenul muschiului subscapular, pe tendoanele dorsalului mare si muschiului mare rotund; atins unghiul umăr-axilar dintre partea interioară a umărului și marginea inferioară a peretelui posterior al axilei, nervul radial este adiacent unei panglici de țesut conjunctiv dens formată prin legătura marginii inferioare a mușchiului latissimus dorsi. iar partea posterioară a tendonului capului lung a mușchiului triceps brahial (în regiunea de ieșire a nervului radial din fosa axilară din trunchiul principal se îndepărtează de nervul cutanat posterior al umărului); mai departe, nervul se află direct pe humerus și șanțul nervului radial, altfel numit „[jgheab]”, în acest canal nervul descrie o spirală în jurul humerusului, trecând din interior și posterior în direcția anterolaterală; în continuare, nervul de la nivelul marginii exterioare a umărului de la marginea treimii mijlocii și inferioare a umărului își schimbă direcția cursului, se întoarce înainte și străpunge septul intermuscular extern, trecând în compartimentul anterior al umărului. ; mai jos, nervul trece prin partea inițială a mușchiului brahioradial și coboară între acesta și mușchiul brahial; după ce a trecut de mușchiul umărului, nervul radial traversează capsula articulației cotului și trece la suportul arcului; în regiunea ulnară la nivelul epicondilului extern al umărului sau la câțiva centimetri deasupra sau sub acesta, trunchiul principal al nervului radial în ramurile superficiale și profunde; ramura superficială trece sub mușchiul brahioradial de pe antebraț; în treimea sa superioară, nervul este situat în exteriorul arterei radiale, trece prin golul dintre os și tendonul mușchiului brahioradial spre partea din spate a capătului inferior al antebrațului; aici această ramură este împărțită în cinci nervi digitali dorsali (nn. digitales dorsales); cea din urmă ramură în jumătatea radială a dorsului mâinii din falangea unghiei I, falangea medie II și jumătatea radială a degetelor III; ramura nervului radial intră în golul dintre fasciculele superficiale și profunde ale supinatorului și este îndreptată spre dorsul antebrațului (marginea superioară fibroasă densă a fasciculului superficial al supinatorului se numește arcada lui Froze); pătrunzând prin canalul copiului, ramura profundă a nervului radial este adiacentă gâtului și corpului radiusului și apoi iese în dorsul antebrațului, sub extensorii superficiali scurti și lungi ai mâinii și degetelor. Continuarea ramurii profunde a nervului radial este nervul interos dorsal (posterior) al antebrațului - trece între extensorii degetului mare la articulația încheieturii mâinii. Astfel, se pot distinge patru părți cele mai importante (din punct de vedere clinic) ale nervului radial: 1. trunchiul principal (funcția motorie și senzorială) - la nivelul humerusului, 2. ramura superficială (funcția senzorială), 3. .ramura internă (funcția motorie ) și continuarea ei - 4. nervul interos posterior (dorsal) (funcția motorie și senzorială).

Mușchi inervați de nervul radial: 1. mușchiul triceps al umărului, muşchiul ulnar(inervația lor - în timpul trecerii nervului radial în fosa axilară, la nivelul unghiului umăr-axilar și în canalul spiralat); 2. mușchi brahioradial, extensor radial lung al mâinii (inervația acestora este la nivelul treimii inferioare a humerusului, după trecerea nervului prin septul intermuscular extern); 3. extensor radial scurt al încheieturii mâinii, suport arcului (inervația acestora este la nivelul părții superioare a treimii superioare a antebrațului); 4. extensor al degetelor mâinii [falangele principale], extensor ulnar al mâinii (inervația acestora este la nivelul părții inferioare a treimii superioare a antebrațului); 5. În plus, inervația mușchilor este efectuată de nervul interos dorsal (posterior): mușchiul lung degetul mare abductor, extensor scurt al degetului mare, extensor lung al degetului mare, extensor al degetului arătător, extensor al degetului mic (inervația acestora este la nivelul treimii medii a humerusului, după ce nervul trece prin septul intermuscular extern ).

Inervația senzorială: nervul cutanat posterior se ramifică în zona ieșirii axilare (furnizează dorsul umărului aproape de olecran); nervul cutanat posterior al antebrațului se separă de trunchiul nervos principal în unghiul brahio-axilar sau în canalul spiralat (indiferent de locația ramului, această ramură trece întotdeauna prin canalul spiralat, inervând suprafața posterioară a antebrațului) ; la nivelul părții inferioare a posterioară a antebrațului, ramura superficială este împărțită în cinci nervi digitali dorsali (nn. digitales dorsales), care inervează pielea jumătății radiale a suprafeței dorsale a mâinii din falange unghiei. I, falanga medie II și jumătatea radială a degetelor III; nervul interos posterior (dorsal) al antebrațului emite ramuri subțiri sensibile pentru septul interos, periostul radiusului și ulnei, suprafața posterioară a articulațiilor carpiene și carpiene.

Prin urmare, nervul radial inervează: mușchii părții posterolaterale a umărului, antebrațului și mâinii (care extind umărul, antebrațul, mâna, degetele mâinii [falangele principale], supinează antebrațul și mâna, duc mâna către radial și părțile ulnare etc.), pielea spatelui umărului, antebrațelor și mâinilor (vezi diagrama), etc.

În funcție de nivelul (înălțimea) leziunii în sindromul de afectare completă a nervului radial, pot fi distinse 8 niveluri semnificative clinic de compresie:

1. la nivelul treimii superioare a umărului (unghiul shoulo-axilar)	1. prezența hipoesteziei pe suprafața posterioară a umărului, antebrațului, jumătatea radială a dorsului mâinii de la falange I unghiei, falange medie II și jumătatea radială a degetelor III; 2. slăbiciune a extensiei antebrațului; 3. absența (scăderea) reflexului din mușchiul triceps al umărului; 4. la întinderea brațelor înainte spre linia orizontală, se dezvăluie o mână „atârnată” sau „căzând” (pareza extensorilor mâinii și extensorilor degetelor II - V în articulațiile metacarpofalangiene); 5. slăbiciune de extensie și abducție a primului deget; 6. lipsa supinației brațului întins la articulația cotului; 7. imposibilitatea îndoirii la cotul brațului pronat (paralizia mușchiului brahioradial); 8. hipotrofia mușchilor suprafeței dorsale a umărului și antebrațului (în cazul unei leziuni de lungă durată);
2. la nivelul treimii mijlocii a umărului (în canal spiralat)	clinica corespunde sindromului nervului radial la nivelul unghiului humeroaxilar cu excepția: 1. nu există hipoestezie pe umăr; 2. muschiul triceps nu sufera; 3. Durerea și parestezia apar pe dorsul brațului când cotul este extins împotriva forței de rezistență timp de 1 minut sau când nervul este lovit la nivelul compresiei;
3. la nivelul septului intermuscular extern al umărului (cel mai comun loc de compresie):	vezi punctul 2
4. la nivelul treimii inferioare a umărului (deasupra epicondilului extern):	vezi punctul 2
5. la nivelul articulaţiei cotului şi a părţii superioare a antebraţului (cel mai adesea în fecalele fasciei supinatoare, în regiunea arcadei Froze):	1. prezența durerilor nocturne în secțiunile exterioare ale regiunii cotului, pe dosul antebrațului, uneori pe dosul încheieturii mâinii și al mâinii; 2. apariția durerii diurne în timpul lucrului manual (în special mișcări de rotație ale antebrațului - supinație și pronație); 3. prezența slăbiciunii în mână, care apare în timpul lucrului manual; 4. durere locală la palpare într-un punct la 4-5 cm sub epicondilul extern al umărului; 5. date pozitive ale „testului supinației” (dacă durerea apare pe partea extensoare a antebrațului în decurs de 1 minut); 6. test pozitiv de extensie a degetului mijlociu (apariția durerii în mână cu prelungire - până la 1 min - extensie a celui de-al treilea deget cu rezistență la extensia acestuia); 7. slăbiciune a supinației antebrațului; 8. slăbiciune sau lipsă de extensie a principalelor falange ale degetelor; 9. slăbiciune de abducție a primului deget (în timp ce se menține extensia falangei terminale a acestui deget); 10. imposibilitatea abducției radiale a mâinii în planul palmei; 11. devierea mâinii în direcția radială cu încheietura mâinii extinse;
6. la nivelul părții mijlocii sau inferioare a copului:	1. (spre deosebire de itemul 5) sindromul de compresie digitală este detectat la nivelul marginii inferioare a suportului arcului (și nu cea superioară); 2. pareza extensorilor degetelor nu este combinată cu slăbiciunea suportului arcului antebrațului;
7. la nivelul părții inferioare a antebrațului și la nivelul încheieturii:	1. amorțeală pe dosul mâinii și degetele I - III; 2. uneori durere arzătoare pe dosul degetelor; 3. „simptom de impact” pozitiv la atingerea de-a lungul nervului radial la nivelul procesului stiloid al radiusului; 4. uneori prezența unei îngroșări a ramurii superficiale a nervului radial în zona încheieturii mâinii - apariția unui „pseudo-neurom”, a cărui compresie digitală provoacă durere;
8. la nivelul tabaturii anatomice (de exemplu, în boala de Quervain):	1. încălcarea sensibilității în zona autonomă a tabaturii anatomice; 2. încălcarea răpirii primului deget; 3. slăbiciune de extensie a primului deget; 4. „simptom tapping” pozitiv de-a lungul ramurilor nervului radial la nivelul tabaturii anatomice.