Anatomia și etiologia compresiei nervului toracic lung. Nervul toracic lung este un nerv exclusiv motor care provine din ramurile ventrale ale nervilor spinali C5, C6 și C7. Trece împreună cu alte componente ale plexului brahial sub claviculă, apoi coboară pe peretele anterolateral. cufăr spre serratus anterior. Acest mușchi mare Atașează scapula de peretele toracic, oferind stabilitate generală umărului atunci când mișcați brațul. Afectarea nervului toracic lung poate apărea cu traumatisme sau cu grave activitate fizica, implicând brâul scapular în mișcare. Neuropatia nervului toracic lung se poate datora plexopatiei idiopatice a plexului brahial.
Tabloul clinic al nervului lung toracic mononeuropatii ale nervului toracic lung includ durere și slăbiciune la nivelul articulației umărului. Pacienții au dificultăți în răpirea brațului sau ridicarea acestuia deasupra capului. În poziția pacientului cu brațele întinse înainte și accent pe perete, se manifestă fenomenul de „omoplată pterigoidiană”. Omoplatul se ridică deasupra pieptului, deoarece mușchiul seratus slăbit nu îl poate ține.
Diagnosticul nervului toracic lung stabilite pe baza semnelor clinice menționate mai sus și depistarea pe EMG a potențialelor de fibrilație care afectează doar mușchiul serratus anterior. Este dificil din punct de vedere tehnic să se determine viteza de conducere a nervului toracic lung (PNV), alți nervi au PNV normal.
Nervul suprascapular. Compresia nervului suprascapular.
Anatomia și etiologia compresiei nervului suprascapular. Nervul suprascapular este un nerv pur motor care provine din fasciculul superior al plexului brahial și trece prin crestătura suprascapulară de-a lungul marginii superioare a scapulei către mușchii supraspinatus și abdominali. Nervul suprascapular este cel mai frecvent afectat în leziunile asociate cu flexia anterioară excesivă la nivelul articulației umărului.
El poate fi implicat în proces patologic cu plexopatie idiopatică a plexului brahial.
Tabloul clinic este durere de spate articulația umăruluişi slăbiciune a muşchilor supraspinatus şi infraspinatus. Supraspinatul asigură abducția brațului, în timp ce infraspinatul este responsabil de rotația spre exterior a brațului.
Diagnostic stabilite pe baza anamnezei, clinicii, datelor fizice și EDI. Examinările convenționale ale NSNS sunt normale, dar examinările NSNS motor cu înregistrări de la mușchiul supraspinat pot evidenția o scădere a amplitudinii sau o prelungire a latenței în comparație cu partea sănătoasă.
Nervul scapular posterior
Anatomia și etiologia compresiei nervului scapular posterior. Nervul scapular posterior (PLN) este un nerv pur motor care provine din fasciculul superior al plexului brahial și trece prin scalen medius către mușchii romboid și ridicator al scapulei. Înfrângerea LN-ului este relativ rară.
Tabloul clinic al compresiei nervului scapular posterior include durere în regiunea scapulară și slăbiciune a mușchilor romboid și ridicator al scapulei.
Diagnosticul compresiei nervului scapular posterior stabilite pe baza semnelor clinice și a datelor EMG, dezvăluind potențiale de fibrilație legate de mușchii inervați de MN. Nu există metode satisfăcătoare pentru estimarea WNV pentru HNV.
Nervul dorsal al scapulei - n. dorsalis scapulae (C5) coboară de-a lungul marginii mediale a scapulei împreună cu ramus descendens art. transversae coli. Oferă inervație m. rhomboideus și m. levator scapulae.
nervul suprascapular
Nervul suprascapular - n. suprascapularis (din C5 și C6) pe gât este parte a fasciculului vascular a.vv. etn. suprascapular. Mănunchiul traversează gâtul în direcție oblică, din față în spate, și ajunge la incisura scapulae. Aici artera și venele trec în fosa supraspinata prin crestătură, iar nervul trece peste ligamentul care o acoperă. Acest nerv inervează m. supraspinatus, m. infraspinatul și capsula articulației umărului.
Nervul toracic lung
Nervul toracic lung - n. thoracicus longus (de la C5-C7) - nervul trece de la gât la fosa axilară, apoi la membru și se întinde imediat de-a lungul marginii laterale a peretelui toracic, de-a lungul marginii anterioare a m. serratus anterior superior și îi conferă inervație. De obicei, în partea superioară a peretelui toracic anterior lângă acesta se află a. thoracica lateralis.
Nervul subscapular
Nervul subscapular - n. subscapularis (С5-С8) trece de-a lungul marginii laterale și inferioare a scapulei și dă ramuri la m. subscapular, m. teres major și m. dorsal mare.
nervul axilar
Nervul axilar - n. axilaris (C5-C6) este cel mai mare nerv dintre toate ramurile scurte ale părții supraclaviculare a plexului brahial. Nervul axilar merge la foramenul cvadrilaterum și intră pe suprafața posterioară a humerusului în regiunea gâtului său chirurgical. Dă ramuri articulației umărului, mușchilor m. deltoideus și m. teres minor. În plus, în regiunea posterioară muşchiul deltoid nervul axilar degajă ramura cutanată n. cutaneus brachii lateralis superior pielii regiunea deltoidianăşi regiunea posterolaterală a umărului.
Trecând de la gât la membrul superior, plexul brahial pătrunde în axilă, la primul etaj, corespunzător trigonului claviopectoral. Intră aici sub forma a trei fascicule acoperite cu o singură capsulă fascială. La etajul doi al axilei corespunzător trigonum pectoralis fasciculele sunt separate unul de celălalt, iar aici se pot distinge fasciculus lateralis et medialis, precum și fasciculus posterior. La mutarea la etajul trei al axilei - trigonum subpectoralis - fasciculele sunt împărțite în nervi separați, care sunt ramuri lungi ale plexului brahial, cu excepția lui n. axilaris.
Mănunchiul lateral - dă un picior pentru formarea n. medianus, precum și n. musculocutanat.
Al doilea picior n iese din fasciculul medial. medianus, n. ulnaris, n. cutaneus brachii și antebrachii medialis.
Grinda din spate - dă n. radialis și n. axilaris (Fig. 8).
nervul median
Nervul median - n. medianus (C5 - C8 + Th1) se formează prin fuziunea a două picioare (unul din fasciculul medial, al doilea din fasciculul lateral). Nervul se află în fața unui. axillaris, apoi se află în sulcus bicipitalis medialis, unde trece pe lângă a. brahial. În treimea superioară a brazdei, se află lateral de arteră, în treimea mijlocie în fața a. brahial și în treimea inferioară medial de acesta (Fig. 9). Nervul nu dă ramuri pe umăr. În fosa cubitală, nervul trece medial din artera sub m. pronator teres, iar apoi se află între flexorii superficiali și profundi ai degetelor de-a lungul liniei mediane în sulcus medianus și intră în palmă sub retinacul flexorum, unde poate fi confundat cu un tendon. Pe antebraț, nervul dă ramuri tuturor mușchilor antebrațului, cu excepția m. flexor ulnar al carpului. În plus, n. medianus în treimea superioară a antebrațului dă n. interos anterior, care se află pe membrana interosoasă împreună cu a. și vv. interosea anterior și inervează m. flexor digitorum profundus, m. flexor poliis lung și m. pronator quadratus, precum și articulația încheieturii mâinii (Fig. 10).
Prin canalis carpalis, nervul intră în palmă, degajă o ramură cutanată superficială, care inervează o mică zonă a pielii tenare și a palmei. Pe palma n. medianus inervează pielea a 3,5 degete, începând de la degetul mare și terminând cu suprafața medială a degetului inelar, precum și mușchii tenari, cu excepția m. adductor poliis lung și cap profund al t. flexor policis brevis, precum și primul și al doilea mușchi asemănător viermilor (Fig. 11).
Nervul musculocutanat
Nervul musculocutanat - n. musculocutanat (C5-C7). În partea superioară a umărului, nervul perforează m. coracobrahialis și inervează m. coracobrahialis, t. biceps brahial și t. brahialis. Pe umăr, nervul se află lateral între m. bicepși și m. brahial, iar apoi, trecând în fosa cubitală, devine nervul cutanat - n. cutaneus antebrachii lateralis, care inervează pielea părții radiale a antebrațului și pielea tenară din spate (Fig. 8).
Nervul ulnar
Nervul ulnar - n. ulnaris (С7-С8, TU). Trece de-a lungul suprafeței mediale a umărului și pe marginea treimii mijlocii și inferioare a umărului străpunge septul intermuscular medial împreună cu a. et v. collateralis ulnaris superior (Fig. 9), intră în patul posterior al umărului, coboară, în jurul epicondilului medial al umărului și se află în sulcus cubitalis posterior (Fig. 12). Aici este acoperit doar de piele, țesut adipos subcutanat și fascia proprie. Pe antebraț, nervul trece în șanțul ulnaris și se află în fascicul neurovascular a., vv., n. cubital (Fig. 10).
Primele ramuri n. ulnaris apar pe antebraț - acestea sunt rami articulare la articulația cotului. Mai departe sunt ramuri la m. flexor carpi ulnaris și porțiunea adiacentă m. flexorul profund al degetelor.
La nivelul articulației încheieturii mâinii, ramurile pleacă spre pielea hipotenarului. Aici, nervul eliberează ramuri de piele pe dosul mâinii, unde inervează pielea V, VI și jumătate ulnară a degetului III r. dorsalis n. ulnaris (Fig. 10).
O altă ramură a ramus palmaris n. ulnaris la nivelul osului pisiform este împărțit în ramuri superficiale și profunde. Ramura de suprafață dă o ramură la m. palmaris brevis, la pielea părții ulnare a palmei și nn. digitales palmares proprii pe ambele părți ale degetului mic și pe partea ulnară a celui de-al patrulea deget.
Ramă adâncă n. ulnaris trece în spațiul subtendon al mâinii, însoțind arcul arterial palmar profund. Acolo dă ramuri tuturor mușchilor degetului mic (hipotenar), tuturor mușchilor interosoși m.m. interossei, al treilea și al patrulea mușchi în formă de vierme (m.m. lumbricales), precum și m. adductor policis etc flexor policis brevis (cap adânc). În plus, partea finală a ramului adânc n. ulnaris este o anastomoză cu n. medianus (Fig. 11).
nervul radial
Nervul radial - n. radial (C5-C8, Th1). Nervul iese din fascicul posterior din axilă, trece în spatele a. axilaris și în partea superioară a zonei umerilor se află între mușchi, intră în canalis nervi radialis, însoțit de a. profunda brachii (Fig. 12), se îndoaie în jurul humerusului în direcție spirală din interior spre exterior, străpunge septul intermuscular lateral din spate în față și iese în fosa cubitală între m. brahioradialis și m. brahial (fig. 10).
Pe umăr, nervul dă: material de pe site
- Ramuri musculare pentru m. triceps brahial și m. anconeus. Din ramura r. anconeus lasă o mică ramură către epicondilul lateral al umărului și capsulei articulația cotului.
- Posterior și lateral, ramuri cutanate inferioare ale umărului, n.n. cutan ei brachii posterior et lateralis inferior - pentru pielea spatelui și partea inferioară a suprafeței laterale a umărului.
- Nervul cutanat posterior al antebrațului n. cutaneus anterbrachii posterior - nervul terminal lateral posterior al antebratului. Inervează pielea suprafeței posterioare a antebrațului.
- Ramuri musculare la m. brahioradialis și m. extensor radial lung al carpului.
În regiunea fosei cubitale din sulcus cubitalis lateralis anterior, nervul radial se împarte în ramuri superficiale și profunde.
10806 0
Membrul superior este inervat din rădăcinile C5-C8 cu mici adaosuri de Th1 și C4. Aceste rădăcini formează trei mănunchiuri: lateral, posterior și medial. Ele merg împreună în plex până la articulația umărului și sunt împărțite în două trunchiuri principale - părțile supraclaviculare și subclaviere.
Partea supraclaviculară a plexului brahial
Partea supraclaviculară a plexului brahial conține următoarele ramuri nervoase: ramuri musculare, nervul toracic lung, nervi toracici, nervul scapular dorsal, nervul suprascapular, nervul toracic, nervul subclavian și nervul subscapular.Ramurile musculare furnizează mușchii scalenus și mușchiul lung colli al gâtului.
Nervul subclavian (C5, C6), un nerv foarte delicat, inervează mușchiul subclavian.
Nervul toracic lung (C5-C7) Furnizează un mușchi angrenaj față. Eșecul funcției este detectat în poziția (instalarea) scapulei, atunci când marginea sa medială rămâne în spatele pieptului. În acest caz, se vorbește de „lame pterigoide”.
Nervi toracici (C5-T1) Furnizează mușchii pectorali mari și minori.
Nervul dorsal al scapulei (C5) inervează atât muşchii romboizi, cât şi parţial muşchiul care ridică scapula. Acest mușchi are și ramuri din plexul cervical. O tulburare de mișcare este detectată prin verificarea acțiunii mușchiului.
Nervul suprascapular (C4-C6).
Furnizează mușchii supraspinatus, cavitari și parțial musculari minori. Daunele izolate sunt foarte rare. Din această cauză, forța rezultată în caz de încălcare a mișcărilor scade ușor. Mușchiul supraspinat abduce brațul și susține abducția mușchiului deltoid ca mușchi de fixare. În rotația externă sunt implicați mușchii abdominali și rotunzi mici.
Furnizează mușchii latissimus dorsi și teres major. Cel mai bine este să determinați slăbiciunea lor ușoară în poziția pacientului întins pe burtă. El ridică simultan ambele brațe în rotație internă și rezistă la spatele umerilor.
Furnizează un mușchi subscapular și un mușchi mare rotund. Ei își arată slăbiciunea clinic doar în rotația internă.
Partea subclavie a plexului brahial
Formează un nod din care ies nervii brațului și mâinii. Acestea sunt nervul musculocutanat, nervul axilar, nervul median, nervul ulnar, nervul radial și nervul senzitiv cutanat medial al antebrațului și nervul cutanat medial al umărului.Nervul musculocutanat (C4-C6) inervează, împreună cu fasciculul motor, mușchiul biceps al umărului, coracoid mușchiul umăruluiși mușchiul umărului. Eșecul funcției mușchilor brahial și biceps brahial este de obicei ușor de identificat.
Afectarea mușchiului coracbrahial, care este implicat în aducție (aducție) și flexie în articulația umărului, este dificil de reparat. Nervul, după ce a transmis ramura motorie, rulează ca nervul cutanat lateral al antebrațului în regiunea antebrațului și alimentează regiunea radială a acestuia.
Nervul axilar (C5, C6) scurt și puternic, furnizează doi mușchi motori, și anume mușchiul deltoid și mușchiul rotund mic. Este necesar să se poată determina în principal eșecul mușchiului deltoid, în timp ce eșecul mușchiului mic rotund nu joacă un rol important.
Ramura sa sensibilă este considerată drept nervul cutanat lateral. Inervează partea laterală (laterală) a centurii scapulare și a brațului.
Nervul median (C6-Th1, uneori și C5) este un nerv foarte lung, ramura sa merge spre antebrat si mana.
Drept urmare (vezi Tabelul 1.7), nervul median inervează toți mușchii suprafeței interioare a antebrațului, cu excepția flexorului ulnar al încheieturii mâinii și a părții ulnare a flexorului profund al degetelor, în viitor, toți mușchii tenari, cu excepția mușchiului adductor al degetului mare și a degetului mare flexor orizontal profund al capului intern, scurt. De asemenea, inervează primii mușchi asemănătoare viermilor.
Deci, nervul median inervează următorii mușchi: pronator rotund, flexor radial al încheieturii mâinii, mușchi palmar lung, flexor superficial al degetelor, flexor profund al degetelor (cap lateral), flexor lung degetul mare, pronator quadratus, abductor pollicis brevis, degetul mare opus, flexor pollicis brevis (cap superficial) și în final mușchii 1 și 2 asemănător viermilor.
Încălcarea mișcărilor în caz de afectare a nervului median are loc în mod necesar, o serie de alte mișcări vor depinde de nervii radiali și ulnari care inervează mușchii de echilibrare. Eșecul funcțional la prima vedere pare a fi mai puțin semnificativ pe baza zonei extinse de inervație a acestor nervi.
Tabelul 1.7. Nervul median (inervația rădăcinilor C6
Întregul nervul median poate fi examinat la examenul clinic. Pe baza semnelor și simptomelor, se ia o decizie cu privire la starea sa.
1. Poziția mâinii: datorită extensorului și adductorului lung intacte (mușchiul adductor), este posibilă apropierea degetului I de restul degetelor. În acest caz, se spune despre „laba maimuței”.
2. Test de flexie izolata a falangei terminale a degetului aratator: veriga medie este fixata in extensie. Cu încălcări ale nervului median, flexia falangei terminale este imposibilă din cauza paraliziei flexorului profund al degetelor.
3. Testul degetului I: degetele mâinilor se deplasează unul pe celălalt, adică degetul I la rest. Pe partea laterală a parezei, nu există mișcare a primului deget.
4. Test circular: vârful primului deget se deplasează de-a lungul corpurilor oaselor metacarpiene (metacarpiene). Pe partea laterală a leziunii, mișcarea nu este posibilă în totalitate (până la al 5-lea metacarpian), ci doar pentru prima jumătate, dacă se păstrează mușchiul adductor al degetului mare, mișcarea este posibilă. A doua parte a mișcării (opoziție) este imposibil de executat cu primul deget.
5. Simptomul mâinilor încrucișate: pacientul strânge mâinile într-un pumn. Pe partea încălcării, este imposibil să îndoiți primele trei degete, acestea rămânând neîndoite.
6. Opoziția și răpirea primului deget sunt imposibile.
7. Semnul sticlei: la apucarea sticlei pe partea mai slabă a parezei, se exercită o ușoară presiune asupra acesteia. Între primul și arătător se formează un pliu cutanat din cauza abducției slabe și a opoziției primului deget, adică sticla nu este ținută strâns.
8. Testul came: pe partea de paralizie, pacientul nu poate strânge pumnul, deoarece flexia primelor trei degete este defectuoasă.
9. Dacă nervul median este afectat deasupra ramificării unei anumite ramuri, este imposibil ca pronatorul rotund, în plus, să efectueze pronația (rotația spre interior).
Sensibilitate:în zona tenară și suprafața flexoare a degetului I, în partea mijlocie a palmei, în degetele al 2-lea, al 3-lea și parțial al 4-lea și, în final, pe partea dorsală a falangelor distale ale degetului al 2-lea și al 3-lea. În general, o zonă de sensibilitate nu foarte extinsă. Se observă tulburări autonome semnificative și frecvente și cauzalgii.
Tabelul 1.8. Nervul ulnar (inervația rădăcinilor C5-T1). Înălțimea ramurilor pentru mușchii individuali
Nervul ulnar este un nerv lung și puternic care primește fibre de la rădăcinile C5-Th1. Dă prima ramură în antebraț, ramificarea principală are loc doar în palmă. Ramurile cutanate sensibile furnizează regiunea dorsală și partea palmară a marginii ulnare a mâinii, al 5-lea deget și jumătatea ulnară a celui de-al 4-lea deget. Inconstant toată partea a 4-a și ulnară a degetului 3.
Nervul ulnar furnizează fibre motorii în principal mușchilor mici ai mâinii, cu excepția mușchilor opuși, a flexorului scurt al degetului mare, a mușchiului care abduce degetul mare și a mușchilor 1 și 2 asemănător viermilor.
Și astfel inervează următorii mușchi: în antebraț, flexorul ulnar al încheieturii mâinii și capul intern (medial) al flexorului profund al degetelor, în mână, mușchiul adductor al degetului mare, mușchii interosoși (palmar și dorsal) , al 3-lea și al 4-lea mușchi asemănător viermilor, de la flexorul scurt al policelui, capul orizontal interior, adânc, mai departe mușchiul palmar scurt, mușchiul care îndepărtează degetul mic, mușchiul care se opune degetului mic și flexorul scurt. a degetului mic.
O serie de simptome clinice în timpul testului de tulburări ale nervului ulnar, datorită cărora se poate trage o concluzie.
1. Poziția mâinii: primul deget este îndoit la articulația interfalangiană, al 4-lea și al 5-lea degete sunt extinse la articulațiile metacarpofalangiene și îndoit la celelalte articulații. Degetele al 2-lea și al 3-lea sunt mai puțin implicate datorită mușchilor lombari bine conservați. Degetul mic este fixat cu struturi datorită predominării activității mușchiului extensor al degetelor. În acest caz, ei vorbesc despre poziția în formă de gheare a degetelor.
2. Studiul aducției (aducția) și abducția (abducția) izolate a degetului mic. Pe partea interesată, pacientul nu poate face aceste mișcări cu degetul mic.
3. Testul hârtiei (pentru adductorul primului deget): pacientul ține o foaie de hârtie comprimată cu primul și degetul arătător și încearcă să o întindă. laturi diferite. Pe partea laterală a leziunii, flexia în falangele distale ale degetelor este imposibilă, astfel că hârtia va fi prinsă doar în mâna sănătoasă.
4. Desenarea unui cerc: la testarea flexiei izolate, articulațiile principale vor menține extensia degetelor 2 și 3, iar degetele 4 și 5 vor fi îndoite (paralizia mușchilor 3 și 4 lombari)
5. La examinarea mobilității degetului mijlociu: pe partea laterală a leziunii este imposibilă o înclinare laterală a degetului mijlociu.
Sensibilitatea se manifestă în jumătatea cubitală a dosului mâinii, de asemenea la hipotener, la degetul mic și latura cubitală a degetului al 4-lea.
Nervul radial (C5-C6).
Dă două ramuri senzoriale în umăr: nervul cutanat posterior al umărului și mai distal nervul cutanat posterior al antebrațului. După ramificare, ramura motorului merge la pielea din spatele mâinii.
Nervul radial alimentează astfel pielea mâinii cu ramuri senzoriale într-o zonă mare, și anume nervul cutanat posterior al brațului, regiunea dorsală a umărului, nervul cutanat posterior al antebrațului, regiunea dorsală a antebrațului. Două ramuri ale nervilor alimentează jumătatea radială a posterioară a mâinii.
Tabelul 1.9. Nervul radial (inervația rădăcinilor C5-C8). Înălțimea ramurilor pentru mușchii individuali
Furnizează întreaga musculatură motorie a părții dorsale a umărului și a părților dorsale și radiale ale antebrațului. Acest triceps umăr, mușchi ulnar, mușchi brahioradial, încheietura mâinii extensoare radiale lungi și scurte, suport arc, extensor al degetelor, extensor al degetului mic, extensor carpi ulnaris, mușchi lung care abduce degetul mare, extensori lungi și scurti ai policelui, extensor al degetul arătător.
Simptome de afectare a nervului radial.
1. Poziția mâinii: antebrațul este pronat, îndoit la articulația încheieturii mâinii și a articulațiilor proximale ale degetelor, degetul 1 este coborât în jos. În observația clinică, ei vorbesc despre o mână căzută.
2. Testul de pliere a degetelor: Pacientul nu poate plia degetele întinse deoarece mâna este în flexie palmară.
3. Testul extensorului: extensia brațului și a articulațiilor majore ale degetelor nu este posibilă. Când sunt testate, degetele se extind doar în articulațiile interfalangiene datorită mușchilor asemănător viermilor.
4. În caz de lezare deasupra centrului umărului (humerus), este implicat și mușchiul brahioradial, flexia și supinația suferă, în plus, mușchiul triceps al umărului și mușchiul ulna, extensia la cot este afectată.
Sensibilitatea este ruptă de la locul deteriorării.
Nervul cutanat medial al antebrațului este un nerv lung și subțire. Din aceasta, pielea zonelor palmare și ulnare ale antebrațului este alimentată cu ramuri sensibile.
Nervul cutanat medial al umărului- nerv subțire, inervează pielea părții ulnare a umărului.
Plexul brahial (plexul brahial) este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali C5 Th1 (Fig. 8.3). Nervii spinali, din care se formează plexul brahial, părăsesc canalul rahidian prin foramenele intervertebrale corespunzătoare, trecând între mușchii intertransversi anterior și posterior. Ramurile anterioare ale nervilor spinali, conectându-se între ele, formează mai întâi 3 trunchiuri (mănunchiuri primare) ale plexului brahial care îl alcătuiesc Fig. 8.3. Plexul umărului. I - fascicul superior primar; II - fascicul mediu primar; III - fascicul inferior primar; P - fascicul posterior secundar; L - fascicul exterior secundar; M - fascicul interioară secundar; 1 - nervul musculocutanat; 2 - nervul axilar; 3 - nervul radial; 4 - nervul median; 5 - nervul ulnar; 6 - nervul cutanat intern; 7 - nervul cutanat intern al antebrațului. partea supraclaviculară, fiecare dintre acestea fiind conectată prin intermediul unor ramuri albe de legătură cu nodurile vegetative cervicale medii sau inferioare. 1. Trunchiul superior ia naștere din legătura ramurilor anterioare ale nervilor spinali C5 și C6. 2. Trunchiul mijlociu este o continuare a ramurii anterioare a nervului spinal C7. 3. Trunchiul inferior este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali C8, Th1 si Th2. Trunchiurile plexului brahial coboară între mușchii scaleni anterior și mijlociu deasupra și în spatele arterei subclaviei și trec în partea subclavie a plexului brahial, situată în zona foselor subclaviei și axilare. La nivelul subclaviei, fiecare dintre trunchiurile (fasciurile primare) ale plexului brahial este împărțit în ramuri anterioare și posterioare, din care se formează 3 mănunchiuri (mănunchiuri secundare) care alcătuiesc partea subclavie a plexului brahial și sunt denumite în funcție de localizarea lor în raport cu artera axilară (a. axillaris), pe care o înconjoară. 1. Fascicul posterior este format prin fuziunea tuturor celor trei ramuri posterioare ale trunchiurilor părții supraclaviculare a plexului. De la ea încep nervii axilari și radiali. 2. Fascicul lateral este alcătuit din ramurile anterioare unite ale trunchiului superior și parțial mijlociu (C5 C6I, C7). Din acest fascicul provine nervul musculocutanat și o parte (pedicul extern - C7) a nervului median. 3. Fasciculul medial este o continuare a ramurii anterioare a fasciculului primar inferior; din acesta se formează nervul ulnar, nervii mediali cutanați ai umărului și antebrațului, precum și o parte a nervului median (pediculul intern - C8), care se leagă de pediculul extern (în fața arterei axilare), împreună formează un singur trunchi al nervului median. Nervii formați în plexul brahial aparțin nervilor gâtului, brâului umăr și brațului. Nervii gâtului. Inervația gâtului implică ramuri musculare scurte (rr. musculares), inervând mușchii profundi: mușchii intertransversi (mm. intertrasversarif); mușchiul lung al gâtului (m. longus colli), înclinând capul în lateral, iar cu contracția ambilor mușchi, înclinându-l înainte; mușchii scaleni anteriori, medii și posteriori (mm. scaleni anterior, medius, posterior), care, cu toracele fix, se înclină în lateral. regiunea cervicală coloana vertebrală și cu contracție bilaterală, înclinați-o înainte; daca gatul este fix, atunci muschii scaleni, contractand, ridica coasta 1 si a 2-a. Nervi centură scapulară . Nervii centurii scapulare provin din partea supraclaviculară a plexului brahial și au în principal funcții motorii. 1. Nervul subclavian (n. subclavius, C5-C6) inervează mușchiul subclavian (t. subclavius), care, atunci când este contractat, deplasează clavicula în jos și medial. 2. Nervii pectorali anteriori (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) inervează muşchii pectoral major şi minori (mm. pectorales major et minor). Contracția primului dintre ele provoacă aducția și rotația umărului spre interior, contracția celui de-al doilea - deplasarea scapulei înainte și în jos. 3. Nervul suprascapular (p. suprascapular, C5-C6) inervează muşchii supraspinatus şi infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); primul contribuie la abducția umărului, al doilea îl rotește spre exterior. Ramurile sensibile ale acestui nerv inervează articulația umărului. 4. Nervii subscapulari (pp. subscapulari, C5-C7) inervează mușchiul subscapular (t. subscapularis), care rotește umărul spre interior, și mușchiul mare rotund (t. teres major), care rotește umărul spre interior (pronație) , îl răpește înapoi și duce la trunchi. 5. Nervii posteriori ai toracelui (nn, toracaies posteriores): nervul dorsal al scapulei (n. dorsalis scapulae) și nervul lung al toracelui (n. thoracalis longus, C5-C7) inervează mușchii, contracția. din care asigură mobilitatea omoplatului (adică levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Ultimul dintre ele ajută la ridicarea mâinii deasupra nivelului orizontal. Înfrângerea nervilor posteriori ai toracelui duce la asimetria omoplaților. Când se deplasează în articulația umărului, este caracteristică forma înaripată a scapulei pe partea laterală a leziunii. 6. Nervul toracic (p. toracodorsal, C7-C8) inervează mușchiul latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), care aduce umărul spre corp, îl trage înapoi la linia mediană și îl rotește spre interior. Nervii mâinii. Nervii mâinii sunt formați din fasciculele secundare ale plexului brahial. Din fasciculul longitudinal posterior se formează nervii axilar și radial, din fasciculul secundar extern se formează nervul musculocutanat și pediculul extern al nervului median; din fasciculul intern secundar - nervul ulnar, piciorul intern al nervului median și nervii cutanați mediali ai umărului și antebrațului. 1. Nervul axilar (n. axilaris, C5-C7) - mixt; inervează mușchiul deltoid (t. deltoideus), care, atunci când este contractat, abduce umărul la un nivel orizontal și îl trage înapoi sau înainte, precum și un mic mușchi rotund (t. teres minor), care rotește umărul spre exterior. Ramura senzorială a nervului axilar este nervul cutanat extern superior al umărului (p. cutaneus brachii lateralis superior) - inervează pielea deasupra mușchiului deltoid, precum și pielea suprafeței exterioare și parțial posterioare a umărului superior (Fig. 8.4). Cu afectarea nervului axilar, brațul atârnă ca un bici, îndepărtarea umărului în lateral înainte sau înapoi este imposibilă. 2. Nervul radial (n. radialis, C7 parțial C6, C8, Th1) - mixt; dar preponderent motor, inervează în principal mușchii extensori ai antebrațului - mușchiul triceps al umărului (t. triceps brachii) și mușchiul ulnar (t. apponens), extensorii mâinii și degetelor - extensorii radiali lungi și scurti. al încheieturii mâinii (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) și extensorului degetelor (t. extensor digitorum), suportul arcului antebrațului (t. supinator), mușchiul brahioradial (t. brachioradialis), care ia parte. în flexia și pronația antebrațului, precum și a mușchilor care acoperă degetul mare al mâinii ( tt. abductor pollicis longus et brevis), extensori scurti și lungi ai policelui (tt. extensorul pollicis brevis et longus), extensor al degetului arătător (t. extensor indicis). Fibrele senzitive ale nervului radial alcătuiesc ramura cutanată posterioară a umărului (n. cutaneus brachii posteriores), care asigură sensibilitate la spatele umărului; nervul cutanat lateral inferior al umărului (n. cutaneus brachii lateralis inferior), care inervează pielea părții exterioare inferioare a umărului, și nervul cutanat posterior al antebrațului (n. cutaneus antebrachii posterior), care determină sensibilitatea a suprafeței posterioare a antebrațului, precum și a ramurii superficiale (ramus superficialis), implicată în inervarea suprafeței posterioare a mâinii, precum și a suprafeței din spate a degetelor I, II și jumătate din degetele III (Fig. 8.4, Fig. 8.5). Orez. 8.4. Inervația pielii suprafeței mâinii (a - dorsal, b - ventral). I - nervul axilar (ramura sa - nervul cutanat extern al umărului); 2 - nervul radial (nervul cutanat posterior al umărului și nervul cutanat posterior al antebrațului); 3 - nervul musculocutanat (nervul cutanat extern al antebrațului); 4 - nervul cutanat intern al antebrațului; 5 - nervul cutanat intern al umărului; 6 - nervii supraclaviculari. Orez. 8.5. Inervația pielii mâinii. 1 - nervul radial, 2 - nervul median; 3 - nervul ulnar; 4 - nervul extern al antebrațului (ramură a nervului musculocutanat); 5 - nervul cutanat intern al antebrațului. Orez. 8.6. Perie suspendată cu afectare a nervului radial. Orez. 8.7. Testul de diluare a palmelor și a degetelor în caz de afectare a nervului radial drept. Pe partea laterală a leziunii, degetele îndoite „alunecă” de-a lungul palmei unei mâini sănătoase. trăsătură caracteristică afectarea nervului radial este o perie suspendată, situată în poziția de pronație (Fig. 8.6). Din cauza parezei sau paraliziei mușchilor corespunzători, extensia mâinii, a degetelor și a degetului mare, precum și supinația mâinii cu antebrațul extins, sunt imposibile; reflexul periostal carporadial este redus sau nu este provocat. În cazul unei leziuni înalte a nervului radial, extinderea antebrațului este afectată și din cauza paraliziei mușchiului triceps al umărului, în timp ce reflexul tendonului din mușchiul triceps al umărului nu este cauzat. Dacă vă atașați palmele una de cealaltă și apoi încercați să le răspândiți, atunci pe partea laterală a leziunii nervului radial, degetele nu se îndreaptă, alunecând de-a lungul suprafeței palmare a unei mâini sănătoase (Fig. 8.7). Nervul radial este foarte vulnerabil; din punct de vedere al frecvenței leziunilor traumatice, se situează pe primul loc între toți nervii periferici. Mai ales de multe ori afectarea nervului radial apare cu fracturi ale umărului. Adesea, infecțiile sau intoxicațiile, inclusiv intoxicația cronică cu alcool, sunt, de asemenea, cauza lezării nervului radial. 3. Nervul musculocutanat (n. musculocutaneus, C5-C6) - mixt; fibrele motorii inervează mușchiul biceps al umărului (t. biceps brachii), care flectează brațul la articulația cotului și supinează antebrațul îndoit, precum și mușchiul umărului (t. brachialis) y implicat în flexia antebrațului și mușchiul coracbrahial (t. coracbrahial ^ ^ contribuind la ridicarea umărului anterior.Fibrele sensibile ale nervului musculocutanat formează ramura acestuia - nervul cutanat extern al antebrațului (n. cutaneus antebrachii lateralis), care asigură sensibilitate la pielea părții radiale. a antebrațului până la ridicarea degetului mare.Atunci când nervul musculocutanat este afectat, flexia antebrațului este perturbată.Acest lucru iese la iveală mai ales cu antebrațul supinat, deoarece flexia antebrațului pronat este posibilă datorită brahioradialului inervat de nervul radial (adică brahioradial).Prolapsul reflexului tendinos de la bicepsul umărului, ridicarea umărului anterior este, de asemenea, caracteristică.Tulburarea de sensibilitate poate fi detectată la exteriorul antebrațului (Fig. 8.4) 4. Mediană nerv (pag. medianus) - mixt; este format dintr-o parte a fibrelor fasciculului medial și lateral al plexului brahial. La nivelul umerilor, nervul median nu da ramuri. Ramurile musculare (rami musculares) care se extind de la acesta până la antebraț și mână inervează pronatorul rotund (adică pronator teres), pătrunzând în antebraț și contribuind la flexia acestuia. flexor radial încheietura mâinii (t. flexor carpi radialis), împreună cu flexia încheieturii mâinii, deviază mâna către partea radială și participă la flexia antebrațului. Mușchiul palmar lung (t. palmaris longus) întinde aponevroza palmară și este implicat în flexia mâinii și antebrațului. Flexorul superficial al degetelor (t. digitorum superficialis) flexează falangele mijlocii ale degetelor II-V, participă la flexia mâinii. În treimea superioară a antebrațului, ramura palmară a nervului median (ramus palmaris n. mediant) se îndepărtează de nervul median. Trece prin fața septului interos între flexorul lung al degetului mare și flexorul profund al degetelor și inervează flexorul lung al policelui (adică flexor pollicis longus), care flectează falangea unghială a degetului mare; parte a flexorului profund al degetelor (t. flexor digitorum profundus), care flectează unghia și falangele mijlocii ale degetelor II-III și ale mâinii; pronator pătrat (t. pronator quadratus), pătrunzând în antebraț și mână. La nivelul încheieturii mâinii, nervul median se împarte în 3 nervi digitali palmari comuni (pp. digitaks palmares communes) și nervii digitali palmari proprii (pp. digitaks palmares proprii) care se extind din ei. Ele inervează mușchiul scurt care abduce degetul mare (t. abductor pollicis brevis), mușchiul care se opune degetului mare al mâinii (t. opponens policis), flexorul scurt al policelui (t. flexor pollicis brevis) și I-11 muşchi vermiformi (mm. lumbricales). Fibrele sensibile ale nervului median inervează pielea în zona articulației încheieturii mâinii (suprafața sa anterioară), eminența degetului mare (tenar), degetele I, II, III și partea radială a degetului IV, precum și ca suprafața din spate a falangelor mijlocii și distale ale degetelor II și III ( Fig. 8.5). Deteriorarea nervului median se caracterizează printr-o încălcare a capacității de a opune degetul mare restului, în timp ce mușchii ridicării degetului mare se atrofiază în timp. Degetul mare în astfel de cazuri este în același plan cu restul. Ca urmare, palma capătă o formă tipică pentru leziunile nervului median, cunoscută sub numele de „mâna de maimuță” (Fig. 8.8a). Dacă nervul median este afectat la nivelul umărului, există o tulburare a tuturor funcțiilor, în funcție de starea acestuia. Pentru a identifica funcțiile afectate ale nervului median, pot fi efectuate următoarele teste: a) când se încearcă strângerea mâinii într-un pumn, degetele I, II și parțial III rămân întinse (Fig. 8.86); dacă palma este apăsată pe masă, atunci mișcarea de zgâriere cu unghia degetului arătător eșuează; c) pentru a ține o fâșie de hârtie între degetul mare și arătător din cauza imposibilității de a îndoi degetul mare, pacientul aduce degetul mare îndreptat la degetul arătător - testul degetului mare. Datorită faptului că nervul median conține un număr mare de fibre vegetative, atunci când este deteriorat, tulburările trofice sunt de obicei pronunțate și mai des decât atunci când orice alt nerv este deteriorat, se dezvoltă cauzalgia, manifestându-se sub formă ascuțită, arsătoare, durere difuză. Orez. 8.8. Leziuni ale nervului median. a - „perie de maimuță”; b - la strângerea mâinii într-un pumn, degetele I și II nu se îndoaie. 5. Nervul ulnar (n. ulnar, C8-Th1) - mixt; începe în axilă din fasciculul medial al plexului brahial, coboară paralel cu axila și apoi cu artera brahială și merge spre condilul intern al humerusului și la nivelul părții distale a umărului trece de-a lungul șanțului nervul ulnar (sulcus nervi ulnaris). În treimea superioară a antebrațului, ramurile pleacă de la nervul ulnar către următorii mușchi: flexorul ulnar al mâinii (adică flexorul carpi ulnaris), mâna flexor și adductor; partea medială a flexorului profund al degetelor (t. flexor digitorum profundus), care flectează falangea unghială a degetelor IV și V. În treimea mijlocie a antebrațului, ramura palmară cutanată (ramus cutaneus palmaris) se îndepărtează de nervul ulnar, inervând pielea părții mediale a palmei în zona de ridicare a degetului mic (hipotenar) . La granița dintre treimea medie și inferioară a antebrațului, ramura dorsală a mâinii (ramus dorsalis manus) și ramura palmară a mâinii (ramus volaris manus) sunt separate de nervul ulnar. Prima dintre aceste ramuri este sensibilă, merge spre dosul mâinii, unde se ramifică în nervii dorsali ai degetelor (n. digitales dorsales), care se termină în pielea suprafeței posterioare a degetelor V și IV și partea ulnară a degetului III, în timp ce nervul degetului V ajunge la falange unghială, iar restul ajunge doar la falangele mijlocie. A doua ramură este mixtă; partea sa motrică este îndreptată spre suprafața palmară a mâinii și la nivelul osului pisiform este împărțită în ramuri superficiale și profunde. Ramura superficială inervează mușchiul palmar scurt, care trage pielea spre aponevroza palmară, apoi se împarte în nervi digitali palmari comuni și propriu-zis (n. digitales pa / mares communis et proprii). Nervul digital comun inervează suprafața palmară a celui de-al patrulea deget și partea medială a falangei sale mijlocii și finale, precum și partea din spate a falangei unghiale a celui de-al cincilea deget. Ramura profundă pătrunde adânc în palma mâinii, merge pe partea radială a mâinii și inervează următorii mușchi: mușchiul care duce la palea mare (t. adductor policis), adductorul V deget (t. abductor digiti). minim f), care flectează falangea principală a degetului V, mușchiul , care se opune degetului V (i.e. opponens digiti minimi) - aduce degetul mic la linia mediană a pensulei și i se opune; capul profund al flexorului scurt al policelui (adică flexorul pollicis brevis); mușchi asemănător viermilor (tt. lumbricales), mușchi care flexează principalele și extensoare falangele medii și unghiale ale degetelor II și IV; mușchii palmari și interososi dorsali (mm. interossei palmales et dorsales), care flexează falangele principale și extind simultan celelalte falange ale degetelor II-V, precum și degetele care abduc degetul II și IV de la degetul mijlociu (III) și aducând degetele II, IV și V la medie. Fibrele sensibile ale nervului ulnar inervează pielea marginii ulnare a mâinii, suprafața din spate a degetelor V și parțial IV și suprafața palmară a degetelor V, IV și parțial III (Fig. 8.4, 8.5). În cazurile de afectare a nervului ulnar din cauza atrofiei în curs de dezvoltare muşchii interosoşi , precum și supraextensia principală și flexia falangelor rămase ale degetelor, se formează o perie în formă de gheare, asemănătoare cu laba unei păsări (Fig. 8.9a). Pentru a identifica semnele de afectare a nervului ulnar, pot fi efectuate următoarele teste: a) când se încearcă strângerea mâinii într-un pumn, V, IV și parțial III, degetele se îndoaie insuficient (Fig. 8.96); b) mișcările de zgâriere cu unghia degetului mic nu funcționează cu palma apăsată strâns pe masă; c) dacă palma se sprijină pe masă, atunci răspândirea și unirea degetelor nu au succes; d) pacientul nu poate ține o fâșie de hârtie între index și degetele îndreptate. Pentru a-l ține, pacientul trebuie să îndoaie brusc falangea terminală a degetului mare (Fig. 8.10). 6. Nervul cutanat intern al umărului (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensibil, pleacă din fasciculul medial al plexului brahial, la nivelul fosei axilare are legături cu ramurile externe ale pielii (rr. cutani laterales). ) II și III a nervilor toracici ( pp. toracale) și inervează pielea suprafeței mediale a umărului până la articulația cotului (Fig. 8.4).Fig. 8.9. Semne de afectare a nervului ulnar: perie în formă de gheare (a), când mâna este comprimată într-un pumn V și IV, degetele nu se îndoaie (b) Fig. 8.10 Testul degetului mare În mâna dreaptă, apăsarea unei benzi de hârtie este posibilă numai cu degetul mare îndreptat datorită adductorului său mușchi inervat de nervul ulnar (semn de afectare a nervului median).degetul mare (semn de afectare a nervului ulnar) 7. Nervul intern cutanat al antebrațului (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - sensibil, pleacă din fasciculul medial al plexului brahial ia, în fosa axilară este situată lângă nervul ulnar, coboară de-a lungul umărului în șanțul medial al mușchiului său biceps, inervează pielea suprafeței interioare a antebrațului (Fig. 8.4). Sindroame de leziuni ale plexului brahial. Împreună cu o leziune izolată a nervilor individuali care ies din plexul brahial, este posibilă deteriorarea plexului în sine. Deteriorarea plexului se numește plexopatie. Factorii etiologici de afectare a plexului brahial sunt rănile împușcate ale regiunilor supraclaviculare și subclaviei, fractura claviculei, coasta 1, periostita coastei 1, luxația humerusului. Uneori, plexul este afectat din cauza supraîntinderii acestuia, cu o abducție rapidă și puternică a spatelui brațului. Deteriorarea plexului este posibilă și într-o poziție în care capul este întors în direcția opusă, iar mâna este în spatele capului. Plexopatia brahială poate fi observată la nou-născuți din cauza leziunilor traumatice în timpul nașterii complicate. Deteriorarea plexului brahial poate fi cauzată și de purtarea greutăților pe umeri, pe spate, mai ales în cazul intoxicației generale cu alcool, plumb etc. Cauza compresiei plexului poate fi un anevrism al arterei subclaviei, coaste cervicale suplimentare. , hematoame, abcese și tumori ale regiunii supraclaviculare și subclaviei. Plexopatia brahială totală duce la paralizie flascd a tuturor mușchilor brâului umăr și ai brațului, în timp ce numai capacitatea de „ridicare a centurii umărului” poate fi păstrată datorită funcției păstrate a mușchiului trapez, inervat de nervul cranian accesoriu și de ramurile posterioare ale nervilor cervical și toracic. . În conformitate cu structura anatomică ale plexului brahial, sindroamele de afectare a trunchiurilor sale (fasciuni primare) și fascicule (mănunchiuri secundare) sunt diferite. Sindroamele de afectare a trunchiurilor (mănunchiuri primare) ale plexului brahial apar atunci când partea supraclaviculară a acestuia este deteriorată, în timp ce se pot distinge sindroame de afectare a trunchiurilor superioare, mijlocii și inferioare. I. Sindromul leziunilor trunchiului superior al plexului brahial (așa-numita plexopatie brahială superioară a lui Erb-Duchenne>
Plexul brahial (plexul brahial) este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali C5 Th1 (Fig. 8.3). Nervii spinali, din care se formează plexul brahial, părăsesc canalul rahidian prin foramenele intervertebrale corespunzătoare, trecând între mușchii intertransversi anterior și posterior. Ramurile anterioare ale nervilor spinali, conectându-se între ele, formează mai întâi 3 trunchiuri (mănunchiuri primare) ale plexului brahial care îl alcătuiesc Fig. 8.3. Plexul umărului. I - fascicul superior primar; II - fascicul mediu primar; III - fascicul inferior primar; P - fascicul posterior secundar; L - fascicul exterior secundar; M - fascicul interioară secundar; 1 - nervul musculocutanat; 2 - nervul axilar; 3 - nervul radial; 4 - nervul median; 5 - nervul ulnar; 6 - nervul cutanat intern; 7 - nervul cutanat intern al antebrațului. partea supraclaviculară, fiecare dintre acestea fiind conectată prin intermediul unor ramuri albe de legătură cu nodurile vegetative cervicale medii sau inferioare. 1. Trunchiul superior ia naștere din legătura ramurilor anterioare ale nervilor spinali C5 și C6. 2. Trunchiul mijlociu este o continuare a ramurii anterioare a nervului spinal C7. 3. Trunchiul inferior este format din ramurile anterioare ale nervilor spinali C8, Th1 si Th2. Trunchiurile plexului brahial coboară între mușchii scaleni anterior și mijlociu deasupra și în spatele arterei subclaviei și trec în partea subclavie a plexului brahial, situată în zona foselor subclaviei și axilare. La nivelul subclaviei, fiecare dintre trunchiurile (fasciurile primare) ale plexului brahial este împărțit în ramuri anterioare și posterioare, din care se formează 3 mănunchiuri (mănunchiuri secundare) care alcătuiesc partea subclavie a plexului brahial și sunt denumite în funcție de localizarea lor în raport cu artera axilară (a. axillaris), pe care o înconjoară. 1. Fascicul posterior este format prin fuziunea tuturor celor trei ramuri posterioare ale trunchiurilor părții supraclaviculare a plexului. De la ea încep nervii axilari și radiali. 2. Fascicul lateral este alcătuit din ramurile anterioare unite ale trunchiului superior și parțial mijlociu (C5 C6I, C7). Din acest fascicul provine nervul musculocutanat și o parte (pedicul extern - C7) a nervului median. 3. Fasciculul medial este o continuare a ramurii anterioare a fasciculului primar inferior; din acesta se formează nervul ulnar, nervii mediali cutanați ai umărului și antebrațului, precum și o parte a nervului median (pediculul intern - C8), care se leagă de pediculul extern (în fața arterei axilare), împreună formează un singur trunchi al nervului median. Nervii formați în plexul brahial aparțin nervilor gâtului, brâului umăr și brațului. Nervii gâtului. Inervația gâtului implică ramuri musculare scurte (rr. musculares), inervând mușchii profundi: mușchii intertransversi (mm. intertrasversarif); mușchiul lung al gâtului (m. longus colli), înclinând capul în lateral, iar cu contracția ambilor mușchi, înclinându-l înainte; mușchii scaleni anteriori, medii și posteriori (mm. scaleni anterior, medius, posterior), care, cu torace fix, înclină coloana cervicală în lateral, iar cu contracție bilaterală o înclină înainte; daca gatul este fix, atunci muschii scaleni, contractand, ridica coasta 1 si a 2-a. Nervii centurii scapulare. Nervii centurii scapulare provin din partea supraclaviculară a plexului brahial și au în principal funcții motorii. 1. Nervul subclavian (n. subclavius, C5-C6) inervează mușchiul subclavian (t. subclavius), care, atunci când este contractat, deplasează clavicula în jos și medial. 2. Nervii pectorali anteriori (pp. thoracales anteriores, C5-Th1) inervează muşchii pectoral major şi minori (mm. pectorales major et minor). Contracția primului dintre ele provoacă aducția și rotația umărului spre interior, contracția celui de-al doilea - deplasarea scapulei înainte și în jos. 3. Nervul suprascapular (p. suprascapular, C5-C6) inervează muşchii supraspinatus şi infraspinatus (t. supraspinatus et t. infraspinatus); primul contribuie la abducția umărului, al doilea îl rotește spre exterior. Ramurile sensibile ale acestui nerv inervează articulația umărului. 4. Nervii subscapulari (pp. subscapulari, C5-C7) inervează mușchiul subscapular (t. subscapularis), care rotește umărul spre interior, și mușchiul mare rotund (t. teres major), care rotește umărul spre interior (pronație) , îl răpește înapoi și duce la trunchi. 5. Nervii posteriori ai toracelui (nn, toracaies posteriores): nervul dorsal al scapulei (n. dorsalis scapulae) și nervul lung al toracelui (n. thoracalis longus, C5-C7) inervează mușchii, contracția. din care asigură mobilitatea omoplatului (adică levator scapulae, t. rhomboideus, m. serratus anterior). Ultimul dintre ele ajută la ridicarea mâinii deasupra nivelului orizontal. Înfrângerea nervilor posteriori ai toracelui duce la asimetria omoplaților. Când se deplasează în articulația umărului, este caracteristică forma înaripată a scapulei pe partea laterală a leziunii. 6. Nervul toracic (p. toracodorsal, C7-C8) inervează mușchiul latissimus dorsi (t. latissimus dorsi), care aduce umărul spre corp, îl trage înapoi la linia mediană și îl rotește spre interior. Nervii mâinii. Nervii mâinii sunt formați din fasciculele secundare ale plexului brahial. Din fasciculul longitudinal posterior se formează nervii axilar și radial, din fasciculul secundar extern se formează nervul musculocutanat și pediculul extern al nervului median; din fasciculul intern secundar - nervul ulnar, piciorul intern al nervului median și nervii cutanați mediali ai umărului și antebrațului. 1. Nervul axilar (n. axilaris, C5-C7) - mixt; inervează mușchiul deltoid (t. deltoideus), care, atunci când este contractat, abduce umărul la un nivel orizontal și îl trage înapoi sau înainte, precum și un mic mușchi rotund (t. teres minor), care rotește umărul spre exterior. Ramura sensibilă a nervului axilar - nervul cutanat extern superior al umărului (n. cutaneus brachii lateralis superior) - inervează pielea deasupra mușchiului deltoid, precum și pielea suprafeței exterioare și parțial posterioare a umărului superior ( Fig. 8.4). Cu afectarea nervului axilar, brațul atârnă ca un bici, îndepărtarea umărului în lateral înainte sau înapoi este imposibilă. 2. Nervul radial (n. radialis, C7 parțial C6, C8, Th1) - mixt; dar preponderent motor, inervează în principal mușchii extensori ai antebrațului - mușchiul triceps al umărului (t. triceps brachii) și mușchiul ulnar (t. apponens), extensorii mâinii și degetelor - extensorii radiali lungi și scurti. al încheieturii mâinii (mm. extensor carpi radialis longus et brevis) și extensorului degetelor (t. extensor digitorum), suportul arcului antebrațului (t. supinator), mușchiul brahioradial (t. brachioradialis), care ia parte. în flexia și pronația antebrațului, precum și a mușchilor care acoperă degetul mare al mâinii ( t. abductor pollicis longus et brevis), extensori scurti și lungi ai policelui (t. extensor pollicis brevis et longus), extensor al degetului mare. degetul arătător (t. extensor indicis). Fibrele senzitive ale nervului radial alcătuiesc ramura cutanată posterioară a umărului (n. cutaneus brachii posteriores), care asigură sensibilitate la spatele umărului; nervul cutanat lateral inferior al umărului (n. cutaneus brachii lateralis inferior), care inervează pielea părții exterioare inferioare a umărului, și nervul cutanat posterior al antebrațului (n. cutaneus antebrachii posterior), care determină sensibilitatea a suprafeței posterioare a antebrațului, precum și a ramurii superficiale (ramus superficialis), implicată în inervarea suprafeței posterioare a mâinii, precum și a suprafeței din spate a degetelor I, II și jumătate din degetele III (Fig. 8.4, Fig. 8.5). Orez. 8.4. Inervația pielii suprafeței mâinii (a - dorsal, b - ventral). I - nervul axilar (ramura sa - nervul cutanat extern al umărului); 2 - nervul radial (nervul cutanat posterior al umărului și nervul cutanat posterior al antebrațului); 3 - nervul musculocutanat (nervul cutanat extern al antebrațului); 4 - nervul cutanat intern al antebrațului; 5 - nervul cutanat intern al umărului; 6 - nervii supraclaviculari. Orez. 8.5. Inervația pielii mâinii. 1 - nervul radial, 2 - nervul median; 3 - nervul ulnar; 4 - nervul extern al antebrațului (ramură a nervului musculocutanat); 5 - nervul cutanat intern al antebrațului. Orez. 8.6. Perie suspendată cu afectare a nervului radial. Orez. 8.7. Testul de diluare a palmelor și a degetelor în caz de afectare a nervului radial drept. Pe partea laterală a leziunii, degetele îndoite „alunecă” de-a lungul palmei unei mâini sănătoase. Un semn caracteristic al unei leziuni a nervului radial este o perie suspendată, situată în poziția de pronație (Fig. 8.6). Din cauza parezei sau paraliziei mușchilor corespunzători, extensia mâinii, a degetelor și a degetului mare, precum și supinația mâinii cu antebrațul extins, sunt imposibile; reflexul periostal carporadial este redus sau nu este provocat. În cazul unei leziuni înalte a nervului radial, extinderea antebrațului este afectată și din cauza paraliziei mușchiului triceps al umărului, în timp ce reflexul tendonului din mușchiul triceps al umărului nu este cauzat. Dacă vă atașați palmele una de cealaltă și apoi încercați să le răspândiți, atunci pe partea laterală a leziunii nervului radial, degetele nu se îndreaptă, alunecând de-a lungul suprafeței palmare a unei mâini sănătoase (Fig. 8.7). Nervul radial este foarte vulnerabil; din punct de vedere al frecvenței leziunilor traumatice, se situează pe primul loc între toți nervii periferici. Mai ales de multe ori afectarea nervului radial apare cu fracturi ale umărului. Adesea, infecțiile sau intoxicațiile, inclusiv intoxicația cronică cu alcool, sunt, de asemenea, cauza lezării nervului radial. 3. Nervul musculocutanat (n. musculocutaneus, C5-C6) - mixt; fibrele motorii inervează mușchiul biceps al umărului (t. biceps brachii), care flectează brațul la articulația cotului și supinează antebrațul îndoit, precum și mușchiul umărului (t. brachialis) y implicat în flexia antebrațului și mușchiul coracbrahial (t. coracbrahial ^ ^ contribuind la ridicarea umărului anterior.Fibrele sensibile ale nervului musculocutanat formează ramura acestuia - nervul cutanat extern al antebrațului (n. cutaneus antebrachii lateralis), care asigură sensibilitate la pielea părții radiale. a antebrațului până la ridicarea degetului mare.Atunci când nervul musculocutanat este afectat, flexia antebrațului este perturbată.Acest lucru iese la iveală mai ales cu antebrațul supinat, deoarece flexia antebrațului pronat este posibilă datorită brahioradialului inervat de nervul radial (adică brahioradial).Prolapsul reflexului tendinos de la bicepsul umărului, ridicarea anterioară a umărului este de asemenea caracteristică.Tulburarea de sensibilitate poate fi depistată la exteriorul antebrațelor (Fig. 8.4). 4. Nervul median (p. medianus) - mixt; este format dintr-o parte a fibrelor fasciculului medial și lateral al plexului brahial. La nivelul umerilor, nervul median nu da ramuri. Ramurile musculare (rami musculares) care se extind de la acesta până la antebraț și mână inervează pronatorul rotund (adică pronator teres), pătrunzând în antebraț și contribuind la flexia acestuia. Flexorul radial al încheieturii mâinii (adică flexorul carpi radialis), împreună cu flexia încheieturii mâinii, deviază mâna către partea radială și participă la flexia antebrațului. Mușchiul palmar lung (t. palmaris longus) întinde aponevroza palmară și este implicat în flexia mâinii și antebrațului. Flexorul superficial al degetelor (t. digitorum superficialis) flexează falangele mijlocii ale degetelor II-V, participă la flexia mâinii. În treimea superioară a antebrațului, ramura palmară a nervului median (ramus palmaris n. mediant) se îndepărtează de nervul median. Trece prin fața septului interos între flexorul lung al degetului mare și flexorul profund al degetelor și inervează flexorul lung al policelui (adică flexor pollicis longus), care flectează falangea unghială a degetului mare; parte a flexorului profund al degetelor (t. flexor digitorum profundus), care flectează unghia și falangele mijlocii ale degetelor II-III și ale mâinii; pronator pătrat (t. pronator quadratus), pătrunzând în antebraț și mână. La nivelul încheieturii mâinii, nervul median se împarte în 3 nervi digitali palmari comuni (pp. digitaks palmares communes) și nervii digitali palmari proprii (pp. digitaks palmares proprii) care se extind din ei. Ele inervează mușchiul scurt care abduce degetul mare (t. abductor pollicis brevis), mușchiul care se opune degetului mare al mâinii (t. opponens policis), flexorul scurt al policelui (t. flexor pollicis brevis) și I-11 muşchi vermiformi (mm. lumbricales). Fibrele sensibile ale nervului median inervează pielea în zona articulației încheieturii mâinii (suprafața sa anterioară), eminența degetului mare (tenar), degetele I, II, III și partea radială a degetului IV, precum și ca suprafața din spate a falangelor mijlocii și distale ale degetelor II și III ( Fig. 8.5). Deteriorarea nervului median se caracterizează printr-o încălcare a capacității de a opune degetul mare restului, în timp ce mușchii ridicării degetului mare se atrofiază în timp. Degetul mare în astfel de cazuri este în același plan cu restul. Ca urmare, palma capătă o formă tipică pentru leziunile nervului median, cunoscută sub numele de „mâna de maimuță” (Fig. 8.8a). Dacă nervul median este afectat la nivelul umărului, există o tulburare a tuturor funcțiilor, în funcție de starea acestuia. Pentru a identifica funcțiile afectate ale nervului median, pot fi efectuate următoarele teste: a) când se încearcă strângerea mâinii într-un pumn, degetele I, II și parțial III rămân întinse (Fig. 8.86); dacă palma este apăsată pe masă, atunci mișcarea de zgâriere cu unghia degetului arătător eșuează; c) pentru a ține o fâșie de hârtie între degetul mare și arătător din cauza imposibilității de a îndoi degetul mare, pacientul aduce degetul mare îndreptat la degetul arătător - testul degetului mare. Datorită faptului că nervul median conține un număr mare de fibre vegetative, atunci când este deteriorat, tulburările trofice sunt de obicei pronunțate și mai des decât atunci când orice alt nerv este deteriorat, se dezvoltă cauzalgia, manifestându-se sub formă ascuțită, arsătoare, durere difuză. Orez. 8.8. Leziuni ale nervului median. a - „perie de maimuță”; b - la strângerea mâinii într-un pumn, degetele I și II nu se îndoaie. 5. Nervul ulnar (n. ulnar, C8-Th1) - mixt; începe în axilă din fasciculul medial al plexului brahial, coboară paralel cu axila și apoi cu artera brahială și merge spre condilul intern al humerusului și la nivelul părții distale a umărului trece de-a lungul șanțului nervul ulnar (sulcus nervi ulnaris). În treimea superioară a antebrațului, ramurile pleacă de la nervul ulnar către următorii mușchi: flexorul ulnar al mâinii (adică flexorul carpi ulnaris), mâna flexor și adductor; partea medială a flexorului profund al degetelor (t. flexor digitorum profundus), care flectează falangea unghială a degetelor IV și V. În treimea mijlocie a antebrațului, ramura palmară cutanată (ramus cutaneus palmaris) se îndepărtează de nervul ulnar, inervând pielea părții mediale a palmei în zona de ridicare a degetului mic (hipotenar) . La granița dintre treimea medie și inferioară a antebrațului, ramura dorsală a mâinii (ramus dorsalis manus) și ramura palmară a mâinii (ramus volaris manus) sunt separate de nervul ulnar. Prima dintre aceste ramuri este sensibilă, merge spre dosul mâinii, unde se ramifică în nervii dorsali ai degetelor (n. digitales dorsales), care se termină în pielea suprafeței posterioare a degetelor V și IV și partea ulnară a degetului III, în timp ce nervul degetului V ajunge la falange unghială, iar restul ajunge doar la falangele mijlocie. A doua ramură este mixtă; partea sa motrică este îndreptată spre suprafața palmară a mâinii și la nivelul osului pisiform este împărțită în ramuri superficiale și profunde. Ramura superficială inervează mușchiul palmar scurt, care trage pielea spre aponevroza palmară, mai departe este împărțită în nervi digitali palmari comuni și propriu-zis (pp. digitales pa/mares communis et proprii). Nervul digital comun inervează suprafața palmară a celui de-al patrulea deget și partea medială a falangei sale mijlocii și finale, precum și partea din spate a falangei unghiale a celui de-al cincilea deget. Ramura profundă pătrunde adânc în palma mâinii, merge pe partea radială a mâinii și inervează următorii mușchi: mușchiul care duce la palea mare (t. adductor policis), adductorul V deget (t. abductor digiti). minim f), care flectează falangea principală a degetului V, mușchiul , opunându-se degetului V (t. opponens digiti minimi) - aduce degetul mic la linia mediană a periei și i se opune; capul profund al flexorului scurt al policelui (adică flexorul pollicis brevis); mușchi asemănător viermilor (tt. lumbricales), mușchi care flexează principalele și extensoare falangele medii și unghiale ale degetelor II și IV; mușchii palmari și interososi dorsali (mm. interossei palmales et dorsales), care flexează falangele principale și extind simultan celelalte falange ale degetelor II-V, precum și degetele care abduc degetul II și IV de la degetul mijlociu (III) și aducând degetele II, IV și V la medie. Fibrele sensibile ale nervului ulnar inervează pielea marginii ulnare a mâinii, suprafața din spate a degetelor V și parțial IV și suprafața palmară a degetelor V, IV și parțial III (Fig. 8.4, 8.5). În cazurile de afectare a nervului ulnar din cauza atrofiei în curs de dezvoltare a mușchilor interosoși, precum și a hiperextensiei principale și a flexiei falangelor rămase ale degetelor, se formează o perie în formă de gheare, asemănătoare cu laba unei păsări (Fig. 8.9). A). Pentru a identifica semnele de afectare a nervului ulnar, pot fi efectuate următoarele teste: a) când se încearcă strângerea mâinii într-un pumn, V, IV și parțial III, degetele se îndoaie insuficient (Fig. 8.96); b) mișcările de zgâriere cu unghia degetului mic nu funcționează cu palma apăsată strâns pe masă; c) dacă palma se sprijină pe masă, atunci răspândirea și unirea degetelor nu au succes; d) pacientul nu poate ține o fâșie de hârtie între index și degetele îndreptate. Pentru a-l ține, pacientul trebuie să îndoaie brusc falangea terminală a degetului mare (Fig. 8.10). 6. Nervul cutanat intern al umărului (n. cutaneus brachii medialis, C8-Th1 - sensibil, pleacă din fasciculul medial al plexului brahial, la nivelul fosei axilare are legături cu ramurile externe ale pielii (rr. cutani laterales). ) II și III a nervilor toracici ( pp. toracale) și inervează pielea suprafeței mediale a umărului până la articulația cotului (Fig. 8.4).Fig. 8.9. Semne de afectare a nervului ulnar: perie în formă de gheare (a), când mâna este comprimată într-un pumn V și IV, degetele nu se îndoaie (b) . Rns. 8.10. Testul degetului mare. În mâna dreaptă, apăsarea unei benzi de hârtie este posibilă numai cu degetul mare îndreptat datorită mușchiului său adductor, inervat de nervul ulnar (semn de afectare a nervului median). În stânga, banda de hârtie este presată de mușchiul lung inervat de nervul median, care flectează degetul mare (semn de afectare a nervului ulnar). 7. Nervul cutanat intern al antebrațului (n. cutaneus antebrachii medialis, C8-7h2) - sensibil, pleacă din fasciculul medial al plexului brahial, în fosa axilară este situat lângă nervul ulnar, coboară de-a lungul umărului în şanţul medial al muşchiului său biceps, inervează pielea suprafeţei interne timpurii a antebraţului (Fig. 8.4). Sindroame de leziuni ale plexului brahial. Împreună cu o leziune izolată a nervilor individuali care ies din plexul brahial, este posibilă deteriorarea plexului în sine. Deteriorarea plexului se numește plexopatie. Factorii etiologici de afectare a plexului brahial sunt rănile împușcate ale regiunilor supraclaviculare și subclaviei, fractura claviculei, coasta 1, periostita coastei 1, luxația humerusului. Uneori, plexul este afectat din cauza supraîntinderii acestuia, cu o abducție rapidă și puternică a spatelui brațului. Deteriorarea plexului este posibilă și într-o poziție în care capul este întors în direcția opusă, iar mâna este în spatele capului. Plexopatia brahială poate fi observată la nou-născuți din cauza leziunilor traumatice în timpul nașterii complicate. Deteriorarea plexului brahial poate fi cauzată și de purtarea greutăților pe umeri, pe spate, mai ales în cazul intoxicației generale cu alcool, plumb etc. Cauza compresiei plexului poate fi un anevrism al arterei subclaviei, coaste cervicale suplimentare. , hematoame, abcese și tumori ale regiunii supraclaviculare și subclaviei. Plexopatia brahială totală duce la paralizia flască a tuturor mușchilor brâului scapular și brațului, în timp ce numai capacitatea de „ridicare a centurii scapulare” poate fi păstrată datorită funcției păstrate a mușchiului trapez, inervat de nervul cranian accesoriu și de cel posterior. ramuri ale nervilor cervical și toracic. În conformitate cu structura anatomică a plexului brahial, sindroamele de afectare a trunchiurilor sale (mănunchiuri primare) și mănunchiuri (mănunchiuri secundare) diferă. Sindroamele de afectare a trunchiurilor (mănunchiuri primare) ale plexului brahial apar atunci când partea supraclaviculară a acestuia este deteriorată, în timp ce se pot distinge sindroame de afectare a trunchiurilor superioare, mijlocii și inferioare. I. Sindromul de afectare a trunchiului superior al plexului brahial (așa-numita plexopatie brahială superioară a lui Erb-Duchenne> apare atunci când ramurile anterioare ale nervilor spinali cervicali V și VI sunt afectate (traumatice) sau porțiunea plexului în care acești nervi sunt legați, formându-se după trecerea între mușchii scaleni ai trunchiului superior. Acest loc este situat la 2-4 cm deasupra claviculei, la aproximativ un deget în spatele mușchiului sternocleidomastoid și se numește punctul supraclavicular al lui Erb. Plexopatia Erb-Duchenne brahială superioară se caracterizează printr-o combinație de semne de afectare a nervului axilar, a nervului toracic lung, a nervilor toracici anteriori, a nervului subscapular, a nervului dorsal al scapulei, a nervului musculocutanat și a unei părți a nervului radial. Se caracterizează prin paralizia mușchilor centurii scapulare și a părților proximale ale brațului (deltoid, biceps, mușchi brahial, brahioradial și susținere a arcului), afectarea abducției umărului, flexiei și supinației antebrațului. Ca urmare, mâna atârnă ca un bici, este adusă și pronată, pacientul nu poate ridica mâna, nu poate duce mâna la gură. Dacă mâna este supinată pasiv, se va întoarce imediat din nou spre interior. Reflexul de la mușchiul biceps și reflexul radiocarpian (carporadial) nu sunt evocate, iar hipalgezia de tip radicular apare de obicei pe partea exterioară a umărului și antebrațului în zona dermatomului Cv-CVI. Palparea evidențiază durere în punctul Erb supraclavicular. La câteva săptămâni după înfrângerea plexului, apare o hipotrofie în creștere a mușchilor paralizați. Plexopatia brahială Erb-Duchenne apare adesea cu leziuni, este posibil, în special, atunci când cădeți pe un braț întins, poate fi o consecință a compresiei plexului în timpul unei șederi lungi cu brațele înfășurate sub cap. Uneori apare la nou-născuții cu naștere patologică. 2. Sindromul de afectare a trunchiului mijlociu al plexului brahial apare atunci când ramura anterioară a nervului VII cervical spinal este afectată. În acest caz, sunt caracteristice încălcări ale extensiei umărului, mâinii și degetelor. Cu toate acestea, mușchiul cu trei capete al umărului, extensorul degetului mare și abductorul lung al degetului mare nu sunt complet afectate, deoarece împreună cu fibrele nervului spinal cervical VII, fibrele care au ajuns la plex de-a lungul părții anterioare. la inervaţia lor participă şi ramurile V şi VI.nervi spinali cervicali. Această împrejurare este un semn important în diagnosticul diferențial al sindromului de afectare a trunchiului mijlociu al plexului brahial și afectarea selectivă a nervului radial. Reflexul de la tendonul mușchiului triceps și reflexul încheieturii (carpo-radial) nu sunt numite. Tulburările sensibile sunt limitate la o bandă îngustă de hipalgezie pe suprafața dorsală a antebrațului și partea radială a suprafeței dorsale a mâinii. 3. Sindromul leziunilor trunchiului inferior al plexului brahial (plexopatia brahială inferioară Dejerine-Klumpke) apare atunci când fibrele nervoase care intră în plex de-a lungul nervilor spinali cervical VIII și I toracic sunt afectate, cu semne de afectare a nervului ulnar. și nervii interni cutanați ai umărului și antebrațului, precum și părți ale nervului median (pediculul său interior). În acest sens, cu paralizia Dejerine-Klumke apare paralizia sau pareza mușchilor, în principal a părții distale a brațului. Suferă în principal de partea cubitală a antebrațului și a mâinii, unde sunt detectate tulburări senzoriale și tulburări vasomotorii. Este imposibil sau dificil să extindeți și să abduceți degetul mare din cauza parezei extensorului scurt al degetului mare și a mușchiului care abduce degetul mare, inervat de nervul radial, deoarece impulsurile care merg către acești mușchi trec prin fibrele care fac parte din măduva spinării cervicale VIII şi toracică I. nervii cerebrali şi trunchiul inferior al plexului brahial. Sensibilitatea brațului este afectată pe partea mediană a umărului, antebrațului și mâinii. Dacă, concomitent cu înfrângerea plexului brahial, ramurile albe de legătură care duc la nodul stelat (ganglion stellatum) suferă și ele, atunci sunt posibile manifestări ale sindromului Horner (îngustarea pupilei, fisura palpebrală și enoftalmie ușoară. Spre deosebire de paralizia combinată a non-sanțurilor mediane și ulnare, funcția mușchilor inervați de piciorul extern al nervului median, cu sindromul trunchiului inferior al plexului brahial, este păstrată. Paralizia Dejerine-Klumke apare adesea din cauza unei leziune traumatică a plexului brahial, dar poate fi și rezultatul comprimării acestuia de către coasta cervicală sau tumora lui Pancoast.Sindroame de leziuni ale fasciculelor (mănunchiuri secundare) ale plexului brahial apar în procese patologice și leziuni în regiunea subclaviei și , la rândul lor, sunt împărțite în sindroame fasciculare laterale, mediale și posterioare.Aceste sindroame corespund practic clinicii leziunii combinate a nervilor periferici formate din fasciculele corespunzătoare ale plexului brahial. Pupila se manifestă printr-o încălcare a funcțiilor nervului musculocutanat și a pediculului superior al nervului median, sindromul fasciculului posterior se caracterizează printr-o încălcare a funcțiilor nervului axilar și radial și sindromul medial. fascicul este exprimat printr-o încălcare a funcțiilor nervului ulnar, pediculul medial al nervului median, nervii cutanați mediali umerii și antebrațele. Odată cu înfrângerea a două sau trei (toate) mănunchiuri ale plexului brahial, există o însumare corespunzătoare a semnelor clinice caracteristice sindroamelor în care sunt afectate fasciculele sale individuale.
Plexul brahial (plexul brahial) este format din ramurile anterioare ale celor patru nervi spinali cervicali inferiori (C V -C VIII), care sunt de asemenea unite printr-o mică porțiune a ramurii anterioare a celui de-al patrulea nerv cervical spinal și cea mai mare parte a primului nerv spinal cervical. toracic. Legătura ramurilor duce la formarea a trei trunchiuri primare ale plexului brahial - superior, mijlociu și inferior (truncus superior, medius et inferior; culoare. Fig. 1). Redistribuirea fibrelor nervoase apartinand diferitelor segmente ale maduvei spinarii (din C IV -Th I) determina impartirea trunchiurilor primare in trunchiuri anterioare si posterioare de ordinul doi. Când se îmbină, apar noi forme de asociere structurală a fibrelor nervoase - mănunchiuri ale plexului brahial sau trunchiuri secundare.
Plexul brahial este situat în spatium interscalenum între mușchii scaleni anterior și mijlociu (m. Scalenus anterior et medius) împreună cu artera subclaviană. Această parte a acesteia se numește supraclavicular (pars supraclavicular, tsvetn. fig. 2). De aici, trunchiurile nervoase de ordinul doi sunt îndreptate lateral și în jos spre regiunea axilară, formând porțiunea subclavică a plexului brahial (pars infraclavicularis).
La începutul formării plexului brahial, ramurile musculare se îndepărtează de la acesta muschii scaleni(mm. scaleni) și la mușchiul lung al gâtului (m. longus colli). Aici, între mușchii profundi ai gâtului din ramura anterioară a celui de-al cincilea nerv cervical spinal, începe o rădăcină suplimentară a nervului frenic. Deasupra și dedesubtul claviculei, nervii ies din plexul brahial, oferind mișcarea centurii umărului și a umărului.
Nervul dorsal al scapulei (n. dorsalis scapulae) provine din C V. Inervează mușchii romboizi (mm. rhomboidei) și mușchiul care ridică scapula (m. levator scapulae).
Nervul suprascapular (n. suprascapular) provine din C V -C VI. Trece de-a lungul marginii anterioare a mușchiului trapez (m. trapez) până la supraspinatus și apoi la infraspinatus fossae. Inervează mușchii supraspinatus și infraspinatus (mm. supra-et infraspinatus) și capsula articulației umărului. Nervul lung al toracelui (n. thoracicus longus) provine din C V -C VII. Pătrunde sub muşchiul mic pectoral medial din cavitatea axilară. Inervează muşchiul serratus anterior (m. serratus anterior). Nervul subclavian (n. subclavius) provine din C V. O ramură de grosime ușoară urmează mușchiul subclavian (m. subclavius) și îl inervează. Nervii medial și lateral ai toracelui sunt derivați din C V -Th I. Ele furnizează fibre nervoase mușchilor pectoral major și minori (mm. pectorales major et minor). Nervul subscapular (n. subscapularis) provine din C V -CVII. Inervează mușchiul cu același nume și mușchiul mare rotund (m. teres major). Nervul toraco-spinal (n. thoracodorsalis) provine din C VII -C VIII. Implementat în mușchi lat spate (m. latissimus dorsi) și îl inervează.
Trei fascicule ale părții subclaviei a plexului brahial - medial, lateral și posterior (fasciculus medialis, lateralis et posterior) - sunt împărțite în nervii membrului superior, care au o lungime considerabilă. Din fasciculul medial din cavitatea axilară, nervul ulnar, nervul cutanat medial al umărului (n. cutaneus brachii medialis), nervul cutanat medial al antebrațului (n. cutaneus antebrachii medialis) și rădăcina medială a nervului median ÎNCEPE. Din fascicul lateral ia naștere rădăcina laterală a nervului median și nervul musculocutanat. Fascicul posterior dă nervii axilar și radial (tsvetn. Fig. 3).
Nervul ulnar (n. ulnaris) este legat genetic de segmentele măduvei spinării de la C VII la Th I. Este situat mai aproape de suprafața medială a umărului și antebrațului. Apropiindu-se de perie, dă ramuri pielii suprafețelor palmare și dorsale. Se termină cu ramuri superficiale și profunde care inervează toți mușchii mâinii, cu excepția mușchilor abductor și opuși ai policelui (m. adductor et opponens pollicis) și a capului superficial al flexorului scurt al policelui (m. flexorul pollicis brevis). Pe antebraț, acest nerv inervează flexorul ulnar al mâinii (m. flexor carpi ulnaris) și o parte a flexorului profund al degetelor (m. flexor digitorum profundus).
Nervul median (n. medianus) provine din C V -Th I. Pe umăr merge împreună cu artera brahială, în mijloc traversează fosa cubitală. Pe antebrat, inerveaza grupul muscular anterior, pe langa muschii pe care nervul ulnar ii inerveaza, si trece la mana sub ligamentul transvers. Inervează mușchii mâinii, la care nervul ulnar nu ajunge, precum și pielea palmei.
Nervul musculocutanat (n. musculocutaneus) provine din C V -C VIII, inervează grupa musculară anterioară a umărului și se termină ca nervul cutanat al suprafeței laterale a antebrațului (n. cutaneus antebrachii lateralis).
Nervul radial (n. radialis) provine din C V -C VIII. Prin canalul brahio-muscular ajunge la cotul cotului, unde se împarte în adânci și ramură superficială. inervează m. tricepsul brahial și grupul muscular posterior al antebrațului, precum și pielea dorsului umărului, antebrațului și a unei părți a mâinii.
Nervul axilar (n. axillaris) provine din C V -C VII. Trunchiul său scurt și gros trece printr-o deschidere cu patru laturi către gâtul humerusului, unde este împărțit în ramuri către deltoid și mușchii rotunzi mici (m. deltoideus et teres minor) și către suprafața laterală a pielii. umăr (imprimare. Fig. 4).
Compoziția plexului brahial include (prin ramuri gri de legătură din nodul stelat și doi noduri simpatice toracice superioare) conductori autonomi care se răspândesc împreună cu fibrele motorii și senzoriale somatice de-a lungul tuturor ramurilor plexului brahial.
Patologia plexului brahial - vezi Nevralgie, Nevrită, Plexită.
Orez. 1. Nervii plexului brahial: 1 - fasc. lat. plexul brahial; 2-fasc. post, plexul brahial; 3-fasc med. plexul brahial; 4 - n. radial; 5 - n. medianus; 6 - n. cutaneus brachii med.; 7-n. cubital; 8-n. cutaneus antebrachii med.; 9-r. superficialis n. cubital; 10-r. profundus n. cubital; 11 - nn. digitales palmares proprii; 12-nn. digitales dorsales; 13 - nn. comune digitales palmares; 14 - n. cutaneus antebrachii lat. 15 - 1. superficialis n. radial; 16-I. profundus n. radial; 17 - n. cutaneus brachii lat.; 18-a. axilaris 19 - n. musculocutaneos; 20-nn. supraclaviculare.
Orez. 2 . Plexul brahial supraclavicular: 1 - n. frenicus; 2-m. anterior n. toracici I; 3 - n. toracic lung; 4 - n. toracodorsal; 5-n. intercostobrahial 5 - n. medianus; 7-n. cutaneus antebrachii med.; 8-n. radial; 9-n. cubital; 10-a. axilare; 11-a. muschi locutaneus; 12-n. suprascapular; 13 - nn. supraclaviculare; 14 - plexul col uterin.
Orez. 3 . Schema structurii plexului brahial: 1 - n. culaneus brachii med.; 2 - n. cutaneus antebrachii medialis; 3 - n. cubital; 4 - n. radial; 5 - n. medianus; 6 - n. axilare; 7-n. musculocutaneos; 8 - fasciculus lat.; 9-n. suprascapular; 10 - fascicul post.; 11-n. toracic lung; 12 - fasciculus med.
Orez. 4. Proiecții ale segmentelor de inervație pe pielea membrului superior.
