(plexus lumbosacralis) - плексус на предните клонове на лумбалните и сакралните гръбначни нерви.
Лумбалният сплит (plexus lumbalis) се образува от предните клонове на трите горни лумбални, отчасти XII гръдни и IV лумбални гръбначни нерви. Част от предния клон на IV лумбален спинален нерв се спуска в тазовата кухина, образувайки с предния клон на V лумбален спинален нерв лумбосакралния ствол, свързващ лумбалния и сакралния плексус. Сакралният плексус (plexus sacralis) се образува от лумбосакралния ствол и предните клонове на четирите горни сакрални гръбначномозъчни нерви.
Лумбалният плексус е разположен пред напречните израстъци на лумбалните прешлени в дебелината на големия мускул на псоаса, от чийто страничен ръб (или перфорирайки го) излизат неговите клони. Мускулните клонове възникват от всички предни клони, които образуват плексуса (дори преди да са свързани помежду си); те инервират големия и малкия псоас, квадратния мускул и междунапречните странични лумбални мускули. Илиохипогастралният нерв, образуван от предните клонове на ThXII-LI, излиза от дебелината (или зад) на главния мускул на псоаса, спуска се по предната повърхност на квадратния мускул и латерално (успоредно на хипохондриалния нерв) се простира повътрешна повърхност
напречен коремен мускул, пробива го над илиачния гребен, следва между посочения мускул и вътрешния наклонен коремен мускул до ректусния мускул на последния. Той инервира всички коремни мускули и кожата на суперлатералните части на глутеалната област и областта на бедрата, както и преднатакоремна стена над пубисната област. Илиоингвиналният нерв (ThXII-LIV) преминава под предишния (успореден и подобен на него), инервира коремните мускули, навлиза в ингвиналния канал (разположен пред семенната връв при мъжете или кръглата връзка на матката при жените) , излиза през външния си отвор, където с крайните си разклонения инервират кожата на пубиса и областта на слабините, корена на пениса и предните части на скротума (или големите срамни устни при жените). Генитофеморалният нерв (LI-LII) пробива големия псоас мускул на ниво IIIлумбален прешлен
Гениталният клон следва пред външната илиачна артерия, навлиза в ингвиналния канал (лежи зад семенната връв при мъжете или кръглия лигамент на матката при жените). При мъжете той инервира мускула, който повдига тестиса, кожата на скротума и неговата месеста мембрана и кожата на суперомедиалната повърхност на бедрото. При жените този клон инервира кръглия лигамент на матката, кожата на големите срамни устни и суперомедиалната повърхност на бедрото (в областта на външния пръстен на бедрения канал). Феморалният клон преминава през съдовата празнина към бедрото, в съседство с предно-страничния полукръг на бедрената артерия, пробива етмоидалната фасция и инервира кожата в областта на подкожната фисура и под ингвиналния лигамент.
Страничният кожен нерв на бедрото (LI-II) излиза от страничния ръб на големия псоас мускул (или го пробива), спуска се по илиакусен мускулкъм ингвиналния лигамент, преминава под страничната му част към бедрото, където крайните му клонове инервират кожата на задната повърхност на глутеалната област и страничната повърхност на бедрото (до ниво колянна става). Обтураторният нерв (LII-IV) е голям нерв, който минава по медиалния ръб на големия псоас мускул и се спуска в тазовата кухина. се съединява с едноименните кръвоносни съдове и заедно с тях преминава през обтураторния канал до бедрото, където се намира между адукторите. Той има два крайни клона: предният инервира адукторите brevis и longus, мускулите pectineus и gracilis и дава кожния клон към кожата на долните участъци на средната повърхност на бедрото; задният клон инервира външния обтуратор и големия адуктор, както и капсулата на тазобедрената става.
Феморалният нерв е най-големият клон на лумбалния сплит. Той се образува на нивото на V лумбален прешлен на предната вътрешна повърхност на големия мускул на псоаса от три корена, пресича този мускул, спуска се по илиакусния мускул до ингвиналния лигамент, преминава под него през мускулната празнина до бедрото. В бедрения триъгълник е разположен латерално от бедрените съдове, отделен от бедрената артерия от дълбок слой на фасцията lata на бедрото. Под ингвиналния лигамент той се разделя на крайните си клонове: мускулен, преден кожен и сафенозен нерв на бедрото. Мускулните клонове инервират сарториуса, квадрицепса и пектинеуса на бедрото. Предните кожни клони се разклоняват в кожата на предномедиалната повърхност на бедрото.
Нервът сафена - най-дългият клон на бедрения нерв - върви заедно с феморалната артерия в адукторния канал, излиза през предния си отвор заедно с низходящата геникуларна артерия и се спуска между големия адуктор и медиалния широки мускулибедрото към средната повърхност на крака, отделя подколенно разклонение по пътя, инервира кожата на колянната става, простира се надолу до голямата сафенозна вена, инервира кожата на предномедиалната повърхност на крака и медиалния ръб на стъпалото (до големия пръст).
Сакралният плексус има вид на триъгълна плоча, чиято основа е разположена в тазовите отвори на сакрума, а върхът е насочен към големия седалищен отвор. През него както късите, така и дългите клонове на този плексус напускат таза. Почти всички къси клони излизат от таза през инфрапиформения отвор и инервират едноименните мускули. Това са обтураторният вътрешен и пириформен нерв, нервът quadratus femoris и долният глутеален нерв (LIII-SI, II), който инервира големия седалищен мускул.
Само горният глутеален нерв (LIV, V-SI) излиза през suprapiriformis foramen, който се разклонява в gluteus medius и minimus и мускула tensor fascia lata. Пудендалният нерв (SI-SIV) заема специално място сред късите клонове. Това е смесен нерв, който инервира кожата, перинеалните мускули и външните полови органи. Пудендалният нерв напуска тазовата кухина през инфрапириформения отвор, огъва се около седалищния прешлен отзад и навлиза в ишиоректалната ямка през малкия седалищен отвор. По страничната стена на тази ямка достига пубисната симфиза и преминава към задната част на пениса (или клитора) под формата на краен клон - дорзалния нерв на пениса (клитора). Страничните клони на пудендалния нерв са разположени по следния начин: долните ректални клонове отиват към външния сфинктер на ануса и към кожата на областта в съседство с него; перинеални нерви - към кожата на перинеума и скротума или големите срамни устни; задни скротални (лабиални) нерви - към мускулите на пикочно-половата диафрагма.
Дългите клонове на сакралния плексус напускат тазовата кухина през инфрапиформения отвор. Задният кожен нерв на бедрото (SI-SIII) излиза от долния ръб на мускула gluteus maximus, подавайки долните нерви на седалището към кожата, която го покрива, и перинеалните клони към кожата на перинеума. Той се спуска под фасцията lata между полусухожилния и двуглавия бедрен мускул до подколенната ямка, като инервира кожата на бедрото и подколенната област със своите странични разклонения. Седалищният нерв получава влакна от всички корени на сакралния плексус и е смесен нерв.
Той се спуска по протежение на бедрото между задните му мускули, дава им своите клонове и в подколенната ямка (или не достигайки до нея) се разделя на два клона: по-дебелите тибиални и сравнително тънките общи перонеални нерви; тези клонове седалищен нервинервира всички мускули на крака и стъпалото и цялата кожа на тези области, с изключение на областта на кожата, в която се разклонява сафенозният нерв на бедрото. Тибиалният нерв е продължение на ствола на седалищния нерв в подбедрицата. В задколенната ямка лежи зад вената със същото име; преминава надолу между главите на стомашно-чревния мускул (заедно със задната тибиална артерия и вена), под сухожилната дъга на солеусния мускул, навлиза в глезенно-поплитеалния канал, оставя го зад медиалния малеол и там се разделя на крайните си клонове - медиалния плантарен нерв и страничния плантарен нерв.
Първият от тях инервира кожата на плантарната повърхност на три и половина пръста (I-IV), както и мускулите на стъпалото: късия флексор и абдуктор на палеца, късия флексор на пръстите, I и II поясни мускули. Вторият от тези нерви инервира кожата на IV-V пръстите, междукостните мускули, III и IV лумбрикали, адукторния мускул палец, quadratus plantae и мускулите на малкия пръст; освен това и двата плантарни нерва инервират ставите на стъпалото. Общият перонеален нерв се извива около главата фибулаи в дебелината на дългия перонеален мускул се разделя на повърхностни и дълбоки перонеални нерви.
Първият от тях инервира дългите и късите перонеални мускули и с кожните си клонове кожата на дорзалната повърхност на пръстите на краката (с изключение на повърхностите на I-II пръсти, обърнати един към друг). Вторият от тези нерви се разклонява в мускулите на предната група на крака и стъпалото (разширители и предния тибиален мускул) и инервира кожата на страничните части на първия и втория пръст, обърнати един към друг. Тибиалният нерв и перонеалният нерв предават медиалния и латералния кожен нерв на прасеца към подбедрицата; свързвайки се помежду си, те образуват суралния нерв, който инервира кожата на страничния ръб на стъпалото и малкия пръст.
Патология:
Лумбосакралният плексус е засегнат от огнестрелни рани, компресия от костни фрагменти по време на фрактури на гръбначния стълб, тазовите кости, тумори на коремните и тазовите органи, аневризми на коремната аорта и хипогастралните артерии, главата на плода по време на продължително раждане и др. Вторичен лумбосакрален плексит може да се развие, когато възпалителни процеси в яйчниците, матката, апендикса, перитонеума, тазовата тъкан. Този плексус понякога се засяга от някои инфекциозни заболявания (грип, туберкулоза, сифилис, бруцелоза и др.). Лумбосакралният плексит най-често е едностранен.Клиничната картина на лезиите на лумбосакралния плексус се характеризира с болка при натискане в долната част на корема, в глутеалната област. Болката се излъчва в долната част на гърба и крака до зоната на инервация на обтураторния, феморалния и седалищния нерв. Ректалното изследване разкрива болка при натискане на предната стена на сакрума. В тези области също се локализира спонтанна болка. При пълно увреждане на лумбосакралния плексус, отпусната парализаили пареза на мускулите на тазовия пояс и краката с арефлексия, нарушения на периферната чувствителност и трофични нарушения. Функцията на тазовите органи може да бъде нарушена.
При частично увреждане на лумбосакралния сплит клиничната картина варира в зависимост от местоположението на патологичния процес, например при увреждане на горните стволове на лумбалния сплит, функцията на илиопсоаса, дългите и късите аддукторни мускули е нарушена, чувствителността е увредена по предната и предната вътрешна повърхност на бедрото, частично в областта на седалището. Увреждането на долните стволове на лумбалния сплит води до пареза на четириглавия бедрен мускул, глутеалния и двойния мускул, което затруднява ходенето и затруднява изправянето на крака; Колянният рефлекс намалява или изчезва. Чувствителността на предната повърхност на бедрото, вътрешната повърхност на крака и стъпалото е нарушена.
При изолирано увреждане на отделни клонове на лумбалния плексус се появява клинична картина, подобна на прояви на дисфункция на корените или нервите: илиохипогастрален и илиоингвинален (хипоестезия в долните части на предната коремна стена), страничен кожен нерв на бедрото (анестезия на външната повърхност на бедрото или болезнена пареза ), феморално-генитален (хипоестезия в скротума и горната част на бедрото), обтуратор (хипестезия на вътрешната повърхност на бедрото, пареза на мускулите, които аддуктират бедрото).
Увреждането на сакралния плексус се проявява чрез дисфункция на седалищния нерв, атрофична парализа на мускулите на задната част на бедрото, крака и стъпалото, намаляване или изчезване на ахилесовия рефлекс, анестезия задна повърхностбедра, крака и стъпала, каузалгия, вегетативно-трофични разстройства на краката и стъпалата. Когато долният глутеален нерв е повреден, се наблюдава пареза на мускула gluteus maximus (трудно е да се изправи бедрото, да се изправи тялото от позицията на огъване на тялото напред, да се изкачва по стълбите, да скача); горен глутеален нерв - затруднено отвеждане и ротация на бедрото, патешка походка; заден кожен нерв на бедрото - хипестезия в долните части на седалището и задната повърхност на бедрото.
Увреждането на гениталния и кокцигеалния плексус е придружено от дисфункция на сфинктерите на пикочния мехур и ректума (уринарна и фекална инконтиненция), хипестезия на вътрешната половина на седалището, перинеума и ануса и задната повърхност на гениталиите. Дразненето на тези плексуси причинява кокцидиния (виж Невралгия).
Диагнозата на увреждане на лумбосакралния плексус се основава на характерна клинична картина: пареза на съответните мускулни групи, определени области на нарушения на чувствителността и вегетативно-трофични разстройства. Диференциална диагноза се извършва с дискогенен радикулит, нарушения на кръвообращението в радикуломедуларните артерии със симптоми на радикуломиелоисхемия, анкилозиращ спондилит и др.
При лечението на лезии на лумбосакралния плексус се използват болкоуспокояващи, деконгестанти, витамини от група В, физиотерапия и балнеотерапия, рефлексология, масаж и тренировъчна терапия. В някои случаи е показана хирургическа интервенция, санаторно-курортното лечение е важно в комплекса от рехабилитационни мерки.
генитофеморален нерв
пудендален нерв
заден кожен нерв на бедрото
латерален кожен нерв на бедрото
Посочете мускулите, инервирани от илиоингвиналния нерв
прав коремен мускул
напречен коремен мускул
вътрешен наклонен мускул
външен наклонен мускул
Посочете мускулите, инервирани от илиохипогастричния нерв
напречен коремен мускул
вътрешен наклонен мускул
диафрагма
прав коремен мускул
Посочете нервите, участващи в инервацията на четириглавия бедрен мускул
бедрен нерв
седалищен нерв
обтураторен нерв
общ перонеален нерв
Посочете нерва, от който произлиза сафенозният нерв
обтураторен нерв
седалищен нерв
бедрен нерв
генитофеморален нерв
Посочете анатомичните структури, които сафенозният нерв инервира
кожата на предната повърхност на крака
кожата на страничния ръб на стъпалото
кожата на средната повърхност на колянната става
кожата на медиалния ръб на стъпалото
Посочете нервите, които са къси разклонения на сакралния плексус
пудендален нерв
генитофеморален нерв
горен глутеален нерв
долен глутеален нерв
Посочете нервите, преминаващи през инфрапиформения отвор
обтураторен вътрешен нерв
пириформен нерв
седалищен нерв
квадратен бедрен нерв
Посочете нерва, който инервира големия седалищен мускул
седалищен нерв
долен глутеален нерв
горен глутеален нерв
бедрен нерв
Посочете нервите, участващи в инервацията на мускулите gluteus minimus и gluteus medius
долен глутеален нерв
обтураторен нерв
седалищен нерв
горен глутеален нерв
1137. Посочете анатомичните образувания, които принадлежат към периферната част на вегетативната нервна система
голям целиакичен възел
pterygopalatine ганглий
възли на симпатиковия ствол
интермедиолатерални ядра в гръбначния мозък
Посочете анатомичните структури, свързани със симпатиковата нервна система
бели свързващи клони
дълбок петрозален нерв
повърхностен петрозален нерв
допълнително ядро на окомоторния нерв
Посочете клоните, които се приближават до симпатичния ствол
бели свързващи клони
сиви свързващи клони
междувъзлови клонове
малък спланхничен нерв
Посочете клоните, които излизат от симпатиковия ствол
бели свързващи клони
спланхични нерви
менингеални клонове
сиви свързващи клони
Посочете клоните, които произтичат от горния цервикален ганглий на симпатиковия ствол
вътрешен каротиден нерв
спинален нерв
долен шиен сърдечен нерв
сиви свързващи клони
Посочете клоните, които произтичат от цервико-торакалния (звездчат) ганглий на симпатиковия ствол
югуларен нерв
спинален нерв
долен шиен сърдечен нерв
външни каротидни нерви
Посочете клоните, които произтичат от гръдните ганглии на симпатиковия ствол
белодробни нерви
езофагеални нерви
диафрагмални нерви
гръдни сърдечни нерви
Посочете нервите, които се приближават до целиакия плексус
големи спланхични нерви
хипогастрални нерви
малки спланхични нерви
лумбални спланхични нерви
Посочете вегетативния възел, от който секреторните влакна са насочени към слъзната жлеза
pterygopalatine ганглий
цилиарен възел
подмандибуларен ганглий
ушен възел
Кои са основните части, включени във всеки анализатор?
периферен участък
нервен център в кората на главния мозък
низходящ път
възходящ път
1147. Посочете анатомичните образувания, които са част от очна ябълка
очно ядро
очна кухина
зрителен нерв
мембрани на окото
Посочете мембраните, които изграждат очната ябълка
лигавица
фиброзна мембрана
ретината
сероза
1149. Посочете анатомичните образувания, които изграждат хориоидеята на окото
цилиарен пояс
иридокорнеален ъгъл
цилиарно тяло
Посочете гладка мускулатурахориоидея
меридионални влакна на цилиарния мускул
сфинктерна зеница
мускул, който разширява зеницата
кръгови влакна на цилиарния мускул
Кое от следните компонентипигментът е концентриран в очната ябълка
цилиарно тяло
ретината
фиброзна мембрана
1152. Посочете анатомичните структури, които ограничават предната камера на очната ябълка
обектив
роговица
1153. Посочете образуванията, които ограничават задната камера на очната ябълка
цилиарно тяло
стъкловидно тяло
обектив
Къде се оттича водната течност от предната камера на окото?
във венозния синус на склерата
във вените на ириса
в еписклералното пространство
в слъзния сак
Посочете мускулите, които започват дълбоко в орбитата от общия сухожилен пръстен
долен наклонен мускул на очната ябълка
горен наклонен мускул на очната ябълка
мускул, който повдига горния клепач
страничен прав мускул на очната ябълка
Какви части съставляват ушната мида?
антитрагус
спирални крака
Посочете страничната и задната стена на тъпанчевата кухина
мастоидна стена
лабиринтна стена
мембранна стена
сънна стена
Какви анатомични структури принадлежат към звукопроводящия апарат на органа на слуха?
слухови костици
тъпанче
овална прозоречна мембрана
перилимфа на scala vestibularis на кохлеята
1159. Посочете анатомичните структури, които са свързани със слуховата тръба
орофаринкс
назофаринкса
тъпанчева кухина
мембранен лабиринт
Посочете местоположението на вестибюла на лабиринта
пред кохлеята
зад охлюва
отпред на полуокръжните канали
отзад на полуокръжните канали
Посочете папилите на езика, които не съдържат вкусови рецептори
листовидни папили
circumvallate papillae
нишковидни папили
гъбични папили
На коя стена на сърцето се намира fossa ovalis?
Интервентрикуларен преграда
Auricula sinistra
Интератриален преграда
Посочете частите на интервентрикуларния септум
Pars muscularis
Pars endocardialis
Pars membraneacea
Какви отвори има в стените на атриум декструм?
Foramina venarum minimarum
Ostium venae cavae superioris
Изводи за Ostium venae cavae
Ostium venarum pulmonalium
Какви отвори има в стените на ventriculus dexter?
Ostium venae cavae inferioris
Ostium trunci pulmonalis
Foramina venarum minirnarum
Какви отвори има в стените на atrium sinistrum?
Ostia venarum pulmonalium dextrarum
Ostia venarum pulmonalium sinistrarum
Ostium venae cavae superioris
Ostium sinus coronarii
Какви отвори има в стените на ventriculus sinister?
Ostium sinus coronarii
Ostia venarum pulmonalium
Ostium trunci pulmonalis
Посочете външните граници на дясната камера на сърцето
Сулкус коронарна
Sulcus interventricularis anterior
Sulcus interventricularis posterior
Sulcus terminalis
Посочете посоката на ориентация на надлъжната ос на сърцето
От дясно на ляво
Отпред назад
Отгоре надолу
Отзад напред
Посочете слоевете на стената на сърцето
Какви анатомични структури изграждат сърдечния скелет?
Trigonum fibrosum dextrum
Trigonum fibrosum sinistrum
Anulus fibrosus dexter
Anulus fibrosus sinister
Къде се намира nodus sinuatrialis на сърдечната проводна система?
Atrium sinistrum
Интератриален преграда
Интервентрикуларен преграда
Посочете елементите на проводната система на сърцето
Fasciculus atrioventricularis
Nodus sinuatrialis
Нодус атриовентрикуларис
1174. Какви анатомични образувания има по вътрешната повърхност на стените на atrium dextrum?
Musculi papillares
Musculi pectinati
Trabeculae carneae
Chodae tendineae
1175. Какви анатомични образувания има по вътрешната повърхност на стените на ventriculus sinister?
Chordae tendineae
Musculi papillares septales
Trabeculae carneae
Musculus parallaris posterior
Сакралният плексус (латинско наименование - plexus sacralis) се образува от 4-ти и 5-ти коремни клонове на лумбалните и гръбначните сакрални нерви. Те се оформят в сноп, който се нарича лумбосакрален ствол (на латински - truncus lumbosacralis) и е част от plexus sacralis. Този плексус включва влакна от възлите на долния лумбален и сакрален симпатичен ствол. Клоните на сакралния плексус са разположени върху мускула на пириформис (латинско име - m. piriformis) в таза и се събират към отворите, разположени над и под мускула на пириформиса. През горните отвори клоните отиват към гърба на таза.
Сплит с къси смесени разклонения
Гръбначният стълб е функционално важен за човека. Поради лумбалния прешлен се образува лордоза. Тази част от гръбначния стълб изпитва най-голямо натоварване.
Сакралният плексус е разположен пред напречните израстъци, неговата анатомия е уникална и е изследвана дълго време.
Мускулни клонове
Мускулните клонове (латинско наименование - rr. musculares) се образуват от влакна L 4 и L 5, както и S 1 и S 2, доставящи нерви на тазовата област m. piriformis, obturatorius internus. След като преминат през отвора под пириформния мускул, те свързват четириглавия бедрен мускул (m. quadratus femoris) с централната нервна система. В тези меки тъкани присъстват рецептори за други влакна. Например тъкан на феморалния нерв.
Превъзходен глутеален
Горният глутеален нерв (на латински - n.gluteus superior) се образува от влакна L 2 - L 5 и S 1 и е представен от къс ствол. Следва през supragiriform foramen от малкия таз до дорзума на таза. В същото време той е обединен в ставен сноп с артериите и вената със същото име. Нервът е разделен на 3 клона, които доставят сетивни влакна на малките и средните мускули на седалището и бедрата. Рецепторите са разположени в малки, средни мускулна тъкани съединителна мембрана. Важни са нервите на сакралния плексус.
Долен глутеален
Долният глутеален нерв (латинско наименование - n.gluteus inferior), който се образува от влакна L 5 и S 1 -S 2, е представен от къс ствол, преминаващ към гърба на таза през прорез, подобен на процеп в долната част на големия сдвоен отвор на задната част на тазовата стена, като и кръвоносните съдове. Големият мускул psoas се захранва от нерви. Рецепторите се намират в тазобедрена става, и в голям мускулзадните части. Съществува връзка между сетивните нервни влакна и двигателните влакна. След това те се придвижват заедно към ядрата на гръбначния мозък.
Сакрален плексус и дълги клони
Мускулните клонове произлизат от всички предни клони, които образуват плексуса (преди да се обединят). Те са отговорни за инервацията на малкия и големия псоас мускули, квадратния мускул и интертрансверсалния страничен мускул. лумбални мускули. Увреждането на клоните може да доведе до сериозни последици.
Нервът, разположен отзад (латинско име - n. cutaneus femoris posterior), тънък, дълъг и чувствителен. Рецепторите са разположени в кожата и съединителната мембрана на задната част на бедрото, ямката на колянната става, в перинеума и в долната част на глутеалния мускул. Нервните окончания и стволът са разположени под мастната тъкан върху мембраната на съединителната тъкан на бедрото. След това в средата, в гънката на седалището на долния ръб (m. gluteus maximus), влакното преминава през съединителнотъканната мембрана. Тук, покрит от големия глутеален нерв, той придружава седалищния нерв. Преминава през дупката под пириформния мускул във вдлъбнатината на таза и образува задните корени L 1 - L 3.
Коренчетата L 4—L 5 участват в образуването на седалищния нерв (на латински - n. ischiadicus). S 1 - S 3 е най-дебелото и дълго влакно в човешкото тяло, нарича се още смесено. Коремните клони излизат от нерва, който се образува на стената близо до сдвоения отвор в задно-долния участък на тазовата стена, преминава през цепнатина в долната част на сдвоения отвор от тазовата вдлъбнатина и лежи в кухина между седалищния туберкул и трохантера на бедрената тръбна кост върху бедрения мускул, който има квадратна форма, под глутеалния мускул. Това е мястото, където се намира бедреният нерв.
Седалищния нерв
Тази част от системата е разположена в дорзалната част на бедрото върху медиалния мускул и дългата глава на двуглавия бедрен мускул. Насочен е надолу между полумембранозния и полусухожилния мускул. Подвижните клони на дългата глава на бицепса, полусухожилния и полумембранозния мускул на бедрото се отклоняват от седалищния нерв в областта на бедрото. Седалищният нерв навлиза в горния ъгъл на ямката, разположена под коляното, или в отвора на бедрото. Тук той се разделя на тибиалния и перонеалния нерв. Нека разгледаме по-нататъшната структура на системата.
Тибиалният нерв (на латински - n. tibialis) се намира в горната част на подколенната ямка между фасцията и подколенните съдове, продължавайки своя плексус между мускулите на прасеца в глезенно-поплитеалния канал (латинско име - canalis cruropopliteus). По-ниско на подбедрицата се намира между дългите меки тъкани на подбедрицата на задната група. Тибиалният нерв в стъпалото се разделя на медианните и страничните плантарни нервни окончания.
Клонове на тибиалните влакна
Смесените мускулни клонове имат латинското наименование rr. musculares). Първата група възниква там, където тибиалният нерв преминава през глезенно-поплитеалния канал. Те се използват за осигуряване на чувствителни връзки към гастрокнемиуса, солеуса и плантарисните мускули. Втората група отива до долната част на подбедрицата. Те са предназначени да осигурят невронна връзка със задната част на пищяла, дълъг мускулпищяли задна група. Всички тези тъкани имат рецептори, от които се простират по-малки влакна. Те преминават по мускулните клони към тибиалния нерв.
Плантарна смесена (латинско име - n. plantaris medialis) се намира на средния ръб на подметката в жлеба между мускула, който отвлича първия пръст и мускула на плантарната част на стъпалото. Той осигурява двигателни клетки, които реагират на всеки стимул. Тези мускули съдържат рецептори, свързани със сензорни влакна, които участват в образуването на средния плантарен нерв.
В средната част на стъпалото страничен клон (на латински - r. lateralis) се отклонява от средното плантарно влакно, за да осигури сензорни клетки на 1-ви и 2-ри лумбрикални мускули. Сетивната част на страничния клон има рецептори в кожата на първия, втория и третия пръст, страничната половина на четвъртия пръст и в палмарните междукостни мускули. Влакната участват в образуването на нерви на ходилото, които се свързват в 3 общи плантарни нерва. Те от своя страна намират връзка със страничния клон. Тибиалният нерв е насочен в посока от кожните рецептори на средната повърхност на първия пръст. Той се свързва с медиалния клон на медианното влакно на плантара, разположен латерално на мускула, който отвлича палеца на крака. Но това не са всички характеристики на структурата. Какви други нерви съдържа лумбосакралната област?
Странична плантарна
Страничният смесен плантарен нерв (латинско име - n. plantaris lateralis) се намира на страничния ръб на стъпалото в жлеба между плантарния мускул и мускула на квадратния мускул, след което отива в жлеба, който се образува от мускулите на 5-ти пръст и мускул на ходилото. Дълбокият му клон на нивото на метатарзалните извивки се извива към средата. Тук той осигурява нервни клетки на мускулите на петия пръст (отвличащ пръстите 5, флексор бревис, аддуктор 1 на пръстите, аддуктор на пръстите бревис, трети и четвърти грацилис между сухожилията на дългия flexor digitorum и междукостните мускули). Рецепторите се намират в кожата и подкожната мастна тъкан. Можете да ги намерите в областта на 4-ия и 5-ия пръст. Именно от тях идват нервите, свързващи се в голям нерв, който отива към горния клон на страничния нерв на плантара. Те образуват лумбосакралния плексус.
Среден гастрокнемиус
Средният сурален нерв има латинското име n. cutaneus surae medialis. Краищата му са разположени на гърба на подбедрицата от медиалната страна. В същото време те се редуват с рецептори на бедрения нерв. Влакната, достигащи дъното на подколенната ямка, пробиват фасцията на крака. Тук те влизат в тибиалния нерв.
Има и други фрагменти от тази система. Например суралният нерв с латинското наименование n. суралис. Той е чувствителен и съдържа окончания в кожата и подкожната мастна тъкан на гърба на крака, петата и страничната част на стъпалото. Именно от тях започва дорзалния нерв. Влакната, достигайки латералния малеол, преминават към главния тибиален нерв. Чувствителните тъкани са разположени в подкожната тъкан в долната трета на подбедрицата от страничната страна. След това те се изпращат по два нервни ствола: единият по тибиалния нерв, другият по общия перонеален нерв. Струва си да се изброят и други функции на системата. Какви нерви има лумбосакралната област?
Сетивни влакна на подбедрицата
Чувствителен е и нервът на подбедрицата. Разположени са между костите (латинско наименование - n. interosseus cruris). Окончанията са разположени в мембраната между костите, в областите над костите на крака и в глезенната става. В същото време се свързва с други влакна. Той минава по протежение на мембраната и навлиза в тибиалния нерв на мястото, където има отвор в мембраната между костите.
Ставните клонове (на латински - rr. articulares) се образуват от краищата на капсулата на ставите на глезена и коленете. Те се обединяват с големия тибиален нерв, когато той преминава близо до тях.
Малкият тибиален нерв (латинско наименование - n. fibularis communis) е смесен, отделен от седалищния нерв в областта на бедрото. Намира се от страничната страна на ямката под коляното и главата на фибулата. Чувствителното му влакно минава около гърба. В този случай нервът се намира между шийката на фибулата и началото на мускула peroneus longus.
Какво друго включва сакралният плексус? Това ще бъде обсъдено допълнително.
Клонове на перонеалния нерв
Латералният сурален нерв (латинско име - n. cutaneus surae lateralis) е много чувствителен. Краищата са разположени в кожата, тъканта и съединителнотъканната мембрана на задната част на крака. Под съединителната обвивка преминават влакна с висока чувствителност. Оформя обвивка за пищяла. Тук нервът се свързва с влакната на тибиалния нерв. В дупката под коляното те излизат изпод съединителната мембрана. В този момент има сливане с малкия тибиален нерв.
Ставните клонове (латинско наименование - rr. articulares) са чувствителни и имат окончания в капсулата между тибията и коленните стави. Клоните от този дял са къси. Особено тези, които се намират между тибийната става и имат вход към малкия нерв. Сливането се получава, когато е разположено близо до главата на фибулата. Нервните разклонения от колянната става са дебели. Те влизат в системата в ъгъла на подколенната ямка. Какво друго е включено в сакрокоцигеалния плексус?
Мускулните клонове (на латински - rr. musculares) са двигателни нерви с малка дължина. Осигурете сензорни клетки към главата на бицепса бедрен мускул.
Повърхностният перонеален нерв (латинско наименование - n. fibularis superficialis) е смесен и широко снабден с нервни клетки. Рецепторите са разположени на стъпалото в кожата на гърба и интердигиталните пространства на третия, четвъртия и средната повърхност на петия пръст. От тях се образуват задните нерви, които се обединяват и образуват междинния дорзален кожен нерв на ходилото.
И така, ние разгледахме подробно анатомията на сакралния плексус.
Сакралният плексус (plexus sacralis) се образува от част от предния клон на четвъртия и петия лумбален (LIV-LV) и първия-трети сакрален (SI-SIII) гръбначномозъчни нерви. Сплитът се намира в тазовата кухина, директно върху фасцията, покриваща предната повърхност на пириформния мускул. Основата на плексуса съответства на линията, свързваща тазовите сакрални отвори. Клоните на сакралния плексус са насочени към големия седалищен отвор. Има къси и дълги клонове на сакралния плексус. Късите клони завършват в тазовия пояс. Дълги клони отиват към мускулите, ставите, костите и кожата на свободната част долен крайник.
Къси клони. Късите клони на сакралния плексус включват вътрешния обтурационен нерв (от LIV-SII), пириформисния нерв (от SI-SII), квадратния феморисен нерв (от LIV-SII, отиващ и към едноименните мускули, като горния и долния глутеален и пудендален нерв.
Горният глутеален нерв (n. gluteus superior) се образува от влакна на предните клонове на четвъртия и петия лумбален (LIV-LV) и първия сакрален (SI) гръбначномозъчен нерв. Заедно с едноименната артерия, нервът напуска тазовата кухина през supragiriform foramen. Горен клонТози нерв отива напред към малкия седалищен мускул и го инервира. Долният клон на горния глутеален нерв преминава между глутеус минимус и среден мускул, инервира ги и също така отделя клон към мускула tensor fascia lata.
Долният глутеален нерв (n. gluteus inferior) се състои от влакна на предните клонове на петия лумбален (LV) и първия и втория сакрален (SI-SII) гръбначни нерви. Нервът излиза от тазовата кухина през infrapiriform foramen заедно с артерията със същото име. С ветрилообразни разклоняващи се къси клони, нервът навлиза в мускула на глутеуса, инервира го и също така отделя клони към капсулата на тазобедрената става.
Пудендалният нерв (n. pudendus) се образува от предните клонове на SIII-SIV, частично SII гръбначни корени. Намира се под сакралния плексус на предната повърхност на сакрума в долния ръб на пириформния мускул. От този нерв двигателните влакна се простират до повдигащия ани мускул и кокцигеалния мускул. Най-големият клон на пудендалния плексус е едноименният нерв - n. Pudendus. Този нерв излиза от тазовата кухина под пириформния мускул, огъва се около седалищния бустер и преминава през малкия седалищен отвор към страничната стена на седалищно-ректалната ямка. Тук тя е разделена на клонове:
- долни ректални нерви (преминават към мускула, който притиска ануса и към кожата на предната част на ануса);
- перинеалният нерв преминава към повърхностния напречен мускулперинеума, булбокавернозния мускул, както и към кожата на задната част на скротума или големите срамни устни.
От пудендалния нерв тръгва и дорзалния нерв на пениса/клитора. дорсален пенис (клиторид). Неговите разклонения захранват дълбокия напречен перинеален мускул и констриктора на уретрата, както и кожата на пениса/клитора и уретрата.
В седалищно-ректалната ямка пудендалният нерв отделя долния ректален и перинеалния нерв. Долните ректални нерви (nn. rectales inferiores) проникват в ишиоректалната ямка и инервират външния анален сфинктер и кожата на аналната област. Перинеалните нерви (nn. Perineales) инервират мускулите и кожата на перинеума на скротума при мъжете и големите срамни устни при жените. Крайният клон на пудендалния нерв е дорзалния нерв на пениса или клитора (n. dorsalis penis, s. clitoridis). Този нерв преминава през урогениталната диафрагма до едноименната артерия на гърба на пениса (клитора), дава клонове на кавернозните тела, главата на пениса (клитора), кожата на пениса при мъжете, големи и малки срамни устни при жените, както и клонове към дълбок напречен перинеален мускул и уретрален сфинктер.
Дълги клони на сакралния плексус. Дългите клони на сакралния плексус включват задния кожен нерв на бедрото и седалищния нерв.
Задният кожен нерв на бедрото (n. cutaneus femoris posterior) се образува от влакна на предните клонове на първия до третия сакрален гръбначен нерв (SI-SIII). Нервът излиза от тазовата кухина през инфрапиформения отвор и се спуска до седалищния нерв. След това задният кожен нерв на бедрото слиза надолу в жлеба между полусухожилния и двуглавия бедрен мускул. Неговите клонове преминават през фасцията lata на бедрото, разклонявайки се в кожата на постеромедиалната повърхност на бедрото до подколенната ямка и горната част на крака. Близо до долния ръб на мускула gluteus maximus, долните нерви на седалището (nn. clunium inferiores) и перинеалните клонове (rr. perineales) се простират до кожата на перинеума от задния кожен нерв на бедрото. Долните нерви на седалището инервират кожата на долната част на глутеалната област.
Седалищният нерв (n. ischiadicus) е най-големият нерв в човешкото тяло. Образува се от влакна на предните клонове на четвъртия и петия лумбален (LIV-LV), първия и втория сакрален (SI-II) гръбначни нерви. Нервът излиза от тазовата кухина през инфрапиформения отвор заедно с долния глутеален и пудендален нерв, едноименните артерии и задния кожен нерв на бедрото. След това седалищният нерв минава приблизително по средата между седалищната израстък и големия трохантер на бедрената кост по протежение на задната повърхност на гемелуса, вътрешния обтуратор и мускулите на квадратния феморис. Под долната граница на мускула gluteus maximus седалищният нерв преминава по задната повърхност на мускула adductor magnus и предната част на дългата глава на мускула на biceps femoris. На нивото на горния ъгъл на подколенната ямка, а понякога и по-високо, тя се разделя на тибиалния и общия перонеален нерв.
В таза и бедрото седалищният нерв отделя мускулни клонове към вътрешния обтуратор, гемелуса, квадратния феморис, полусухожилния и полумембранозния мускул, дългата глава на бицепса на бедрената кост и задната част на адукторния голям мускул.
Тибиалният нерв (n. tibialis) е много по-дебел от общия перонеален нерв. Спуска се вертикално в подколенната ямка, преминава между главите на стомашно-чревния мускул, отзад и леко странично на подколенната артерия и вена. Заедно със задната тибиална артерия, нервът преминава под мускула на солуса в глезенно-поплитеалния канал. В долната част на крака тибиалният нерв е разположен между мускула flexor hallucis longus латерално и мускула flexor digitorum longus медиално. В долните части на глезенно-поплитеалния канал тибиалният нерв преминава по-повърхностно. В жлеба на задния ръб на медиалния малеол, тибиалният нерв се разделя на своите крайни клонове, медиалния и латералния плантарен нерв.
Тибиалният нерв по дължината си дава многобройни мускулни клонове на мускула на трицепса, дълги флексорипръстите на ръцете и големия пръст на краката, към плантарните и подколенните мускули. Чувствителни клониТибиалният нерв инервира капсулата на колянната става, междукостната мембрана на крака, капсулата на глезенната става и костите на крака. Най-големият сензорен клон на тибиалния нерв е медиалният кожен нерв на прасеца (n. cutaneus surae medialis). Той възниква от тибиалния нерв на нивото на задколенната ямка, след което под формата на дълъг и тънък клон преминава първо под фасцията на крака, между главите на стомашно-чревния мускул. На нивото на началото на сухожилието на дисталния гастрокнемиус този нерв пробива фасцията и излиза под кожата и се свързва с латералния кожен нерв на прасеца (от общия перонеален нерв). Когато тези два нерва се слеят, се образува костен нерв (n. suralis), който минава първо зад латералния малеол, след това по страничния ръб на стъпалото, наречен латерален дорзален кожен нерв (n. cutaneus dorsalis lateralis). Този нерв инервира кожата на областите, съседни на нерва, и в близост до калканеуса отделя кожни странични клонове на петата (rr. calcanei laterales).
Медиалният плантарен нерв (n. plantaris medialis), който е един от крайните клонове на тибиалния нерв, на крак вървипо медиалния ръб на сухожилието на flexor digitorum brevis в медиалния плантарен жлеб, в съседство с медиалната плантарна артерия. На стъпалото нервът отдава мускулни клонове към късия флексор на пръстите и големия пръст, към мускула abductor pollicis, както и към двата медиални лумбрикални мускула. На нивото на основата на метатарзалните кости медиалният плантарен нерв отделя първия собствен плантарен дигитален нерв (n. digitalis plantaris proprius) към кожата на медиалния ръб на стъпалото и големия пръст, както и три общи плантарни дигитални нерви (nn. digitales plantares communes). Тези дигитални нерви преминават под плантарната апоневроза заедно с плантарните метатарзални артерии. Всеки общ плантарен дигитален нерв на нивото на метатарзофалангеалните стави е разделен на два собствени плантарни дигитални нерва (nn. digitales plantares proprii), които инервират кожата на I-IV пръстите, обърнати един към друг.
Латералният плантарен нерв (n. plantaris lateralis) е по-тънък от медиалния. Разположен е в латералната плантарна бразда между мускула quadratus plantaris и мускула flexor digitorum brevis. В проксималната част на четвъртото интерметатарзално пространство латералният плантарен нерв се разделя на дълбоки и повърхностни клонове. дълбок клон(r. profundus) дава клонове на мускула quadratus plantae, мускула абдуктор на малкия пръст, мускула флексор на малкия пръст brevis, 3-ти и 4-ти лумбрикални мускули и междукостни мускули; към adductor hallucis мускул и към страничната част на flexor hallucis brevis мускул. Повърхностен клон(r. superficialis) на латералния плантарен нерв отделя кожни клони към страничната страна на малкия пръст и страните на IV и V пръстите, обърнати един към друг (общ плантарен дигитален нерв, n. Digitalis plantaris communis), разделяйки се на две собствени плантарни цифрови нерви (nn. digitales plantares propria).
Общият перонеален нерв (n. fibularis communis) е вторият основен клон на седалищния нерв, насочен косо надолу и странично. Нервът заема страничната част на подколенната ямка, като дава клонове към коленните и тибиофибуларните стави, до къса главадвуглав бедрен мускул. На нивото на подколенната ямка, страничният кожен нерв на прасеца (n. cutaneus siirae lateralis) се отклонява от общия перонеален нерв, който отделя кожни клони към страничната страна на крака, а на нивото на средата на задната страна на крака пробива фасцията, излиза под кожата и се свързва с медиалния кожен нерв на прасеца (образува сурален нерв).
Общият перонеален нерв, близо до страничния ъгъл на подколенната ямка, се огъва около шията на фибулата от страничната страна. След това нервът пробива началната част на мускула peroneus longus и се разделя на повърхностен и дълбок перонеален нерв.
Повърхностният перонеален нерв (n. fibularis superficialis, s. peroneus superficialis) минава надолу и странично в горния мускулно-фибуларен канал, инервира късите и дългите перонеални мускули. На границата на средната и долната третина на крака нервът напуска горния мускулно-фибуларен канал, пробива фасцията на крака, слиза надолу и медиално към гърба на стъпалото. В суперолатералната област на стъпалото (или малко по-горе) той е разделен на медиалния и междинния дорзален кожен нерв. Медиалният дорзален кожен нерв (n. cutaneus dorsalis medialis) инервира кожата на гърба на стъпалото близо до медиалния му ръб и кожата на гърба на II и III пръсти, обърнати един към друг. Междинният дорзален кожен нерв (n. cutdneus dorsalis intermedius) инервира кожата на суперолатералната повърхност на гърба, както и страните на третия, четвъртия и петия пръст, обърнати един към друг (дорзални цифрови нерви на стъпалото, nn. digitales dorsales pedis).
Дълбокият перонеален нерв (n. fibularis profundus, s. peroneus profundus) от своя произход отива в медиалната посока, преминава през отвора в предната междумускулна преграда на крака. След това нервът преминава през дебелината на дългия мускул, който разширява пръстите. Заедно с предната тибиална артерия и вени, нервът се спуска по предната повърхност на междукостната мембрана на крака. На известно разстояние нервно-съдовият сноп преминава между предния тибиален мускул медиално и дългия разгъвач на пръстите странично. След това дълбокият перонеален нерв се спуска надолу до сухожилието на дългия екстензорен полицис (ходилото). На гърба на стъпалото нервът преминава под късия екстензор на големия пръст, след това в първия интерметатарзален жлеб. На нивото на дисталната част на първото интерметатарзално пространство дълбокият перонеален нерв се разделя на два крайни клона - дорзалните цифрови нерви (nn. digitales dorsales), инервиращи кожата на страните на първия и втория пръст на крака, обърнати един към друг .
Сакрален плексус(plexus sacralis) се образува от предната страна на сакрума и крушата.
ориз. 499.Кожни нерви на долния крайник. Изглед отпред.
1 - предни кожни клонове на бедрения нерв, 2 - инфрапателарен клон, 3 - сафенозен нерв, 4 - повърхностен перонеален нерв, 5 - страничен кожен нерв на бедрото, 6 - феморален клон на феморалния генитален нерв, 7 - феморален кожен клон на илиоингвиналния нерв, 8 - кожен клон на обтураторния нерв.
ориз. 500.Бедрени и обтураторни нерви и техните клонове. Изглед отпред. Повърхностните мускули са отстранени. 1 - феморален нерв, 2 - предни кожни клонове на бедрения нерв, 3 - обтурационен нерв, 4 - феморална артерия, 5 - сафенозен нерв, 6 - голяма сафенозна вена на крака, 7 - мускулни клонове на бедрения нерв.
изпъкнала мускулна част на предните клонове на четвъртия и петия лумбален нерв и предните клонове на първия-трети сакрален (S I -S III) гръбначни нерви (фиг. 498). Късите клони на плексуса завършват в тазовия пояс, дългите клони отиват към мускулите, ставите, костите и кожата на свободната част на долния крайник.
Към късите клонове на сакралния плексусвключват вътрешния запушващ и пириформен нерв, нерва на квадратния феморисен мускул, както и горния и долния седалищен и пудендален нерв (фиг. 501).
Горен глутеален нерв(n. gluteus superior) напуска тазовата кухина през supragiriform foramen, отива до gluteus minimus и medius мускулите, а също така отделя клон към мускула тензор на фасцията lata.
Долен глутеален нерв(n. gluteus inferior) напуска тазовата кухина през infrapiriform foramen (заедно със седалищния и пудендалния нерв), инервира мускула gluteus maximus и също така отделя клон към капсулата на тазобедрената става.
Пудендален нерв(n. pudendus) напуска тазовата кухина през инфрапиформения отвор, след това обикаля седалищния гръбначен стълб и през по-малкия седалищен отвор прониква в ишиоректалната ямка, отделяйки долните ректални и перинеални нерви (фиг. 502). Долни ректални нерви(nn. rectales inferiores) инервират външния анален сфинктер и кожата на аналната област. Перинеални нерви(nn. perineales) инервират мускулите и кожата на перинеума и скротума при мъжете или големите срамни устни при жените. Крайният клон на пудендалния нерв е дорзален нерв на пениса (клитора)(n. dorsalis penis, s. clitoridis), който дава клонове на кавернозните тела, главата на пениса (клитора), кожата на пениса при мъжете, големите и малките срамни устни (при жените), както и клонове към дълбокия напречен мускул на перинеума и уретралния сфинктер.
Към дългите клони на сакралния плексусвключват задния кожен нерв на бедрото и седалищния нерв (фиг. 501).
Заден кожен нерв на бедрото(n. cutaneus femoris posterior) напуска тазовата кухина през инфрапиформения отвор и се спуска надолу до седалищния нерв, предава долни нерви на седалището(nn. dunium inferiores), които инервират кожата на долната част на глутеалната област и перинеални нерви(rr. perineales) към кожата на перинеума. След това задният кожен нерв на бедрото се спуска надолу, пробива фасцията lata и се разклонява в кожата на задномедиалната страна на бедрото до подколенната ямка (фиг. 503).
Седалищния нерв(n. ischiadicus) излиза от тазовата кухина през инфрапиформения отвор заедно с долния глутеален, пудендалния нерв, задния кожен нерв на бедрото и вътрешната пудендална артерия, по протежение на задната страна на адукторния магнус мускул. На нивото на горния ъгъл на подколенната ямка или по-горе, седалищният нерв е разделен на тибиалния и общия перонеален нерв (фиг. 504). Мускулните клонове се простират от седалищния нерв до обтуратора internus, gemellus, quadratus femoris, semitendinosus, semimembranosus, дългата глава на бицепса femoris и задната част на adductor magnus.
Тибиален нерв(n. tibialis) се спуска вертикално надолу, преминава под мускула на солуса в тибиално-поплитеалния канал. Зад медиалния малеол този нерв се разделя на крайните си клонове - медиалния и латералния плантарен нерв (фиг. 505). Тибиалният нерв отделя мускулни клонове към мускула на трицепса, към дългия флексор на пръстите на ръцете и големия пръст, към плантарните и подколенните мускули. Сетивните клонове на тибиалния нерв отиват към капсулата на колянната става, междукостната мембрана на крака, глезенна става, костите на подбедрицата. Основният сензорен клон на тибиалния нерв е медиален кожен нерв на прасеца(n. cutaneus surae medialis), който пробива фасцията и излиза под кожата, където се свързва с латералния кожен нерв на прасеца (от общ перонеален нерв). Когато тези два нерва се свържат, се образува сурален нерв(n. suralis), който
ориз. 501.Горни и долни глутеални нерви. Заден кожен нерв на бедрото и седалищния нерв. Изглед отзад. Голям глутеален мускулразрязан и обърнат нагоре, част от средния седалищен мускул беше отстранен.
1 - горен глутеален нерв, 2 - седалищен нерв, 3 - долен нерв на седалището, 4 - заден кожен нерв на бедрото, 5 - долен глутеален нерв.
ориз. 502.Пудендалният нерв и неговите клонове в мъжкия перинеум. Изглед отдолу.
1 - пудендален нерв, 2 - вътрешна пудендална артерия, 3 - анус, 4 - дорзален нерв на пениса, 5 - артерия на луковицата на пениса, 6 - луковично-спонгиозен мускул, 7 - задни скротални нерви, 8 - ишиокавернозен мускул, 9 - външен анален сфинктер, 10 - повдигащ ани мускул, 11 - седалищен мускул, 12 - долна ректална артерия, 13 - долни ректални нерви.
ориз. 503.Кожни нерви на глутеалната област и свободната част на долния крайник. Изглед отзад.
1 - горни нерви на седалището, 2 - средни нерви на седалището, 3 - долни клони на седалището, 4 - заден кожен нерв на бедрото, 5 - медиален кожен нерв на прасеца, 6 - страничен кожен нерв на прасеца , 7 - сурален нерв.
ориз. 504.Тибиален и общ перонеален нерв. Изглед отзад. Трицепспищял отстранен.
1 - седалищен нерв, 2 - тибиален нерв, 3 - общ перонеален нерв, 4 - медиален кожен нерв на прасеца, 5 - страничен кожен нерв на прасеца, 6 - сурален нерв.
инервира кожата на страничната страна на гърба на стъпалото (фиг. 504).
Медиален плантарен нерв(n. plantaris medialis) на стъпалото минава по протежение на медиалния плантарен жлеб и отдава мускулни клонове към flexor digitorum brevis и медиалната глава на flexor hallucis, към абдукторния hallucis мускул, както и към двата медиални лумбрикални мускула ( Фиг. 505 ). Медиалният плантарен нерв се отделя собствен плантарен дигитален нерв(n. digitalis plantaris proprius) към кожата на медиалния ръб на стъпалото и големия пръст, както и три общи плантарни дигитални нерва(nn. digitales plantares communes), всяка от които е разделена на два правилни плантарни дигитални нерва(nn. digitales plantares proprii), инервиращ кожата на първия до четвъртия пръст, обърнат един към друг.
Страничен плантарен нерв(n. plantaris lateralis) отива в страничния плантарен жлеб, дава клонове на квадратния плантарен мускул, на късия флексор на малкия пръст и на мускула, който се противопоставя на малкия пръст, на третия и четвъртия лумбрикален мускул, на междукостните мускули , към мускула, който привежда палеца на крака , и към странична глава flexor hallucis brevis. Латералният плантарен нерв също инервира кожата от страничната страна на малкия пръст на крака и страните на четвъртия и петия пръст, обърнати един към друг.
Общ перонеален нерввърви косо надолу и странично, давайки клонове към коленните и тибиофибуларните стави, към късата глава на двуглавия бедрен мускул. Нейният клон е латерален кожен нерв на прасеца(n. cutaneus surae lateralis), който инервира кожата на латералната страна на крака, а на нивото на средата на крака излиза под кожата и се свързва с медиалния кожен нерв на прасеца (формира исуралния нерв ).
Общият перонеален нерв в близост до страничния ъгъл на подколенната ямка е разделен на повърхностен и дълбок перонеален нерв (фиг. 506).
ориз. 505.Плантарни нерви и техните клонове. Мускулите на стъпалото са частично отстранени. 1 - общи дигитални нерви, 2 - плантарни метатарзални артерии, 3 - медиален плантарен нерв, 4 - латерален плантарен нерв, 5 - медиална плантарна артерия, 6 - задна тибиална артерия, 7 - калценален клон, 8 - латерална плантарна артерия, 9 - плантарна артериална дъга, 10 - собствени дигитални нерви.
ориз. 506.Общ перонеален нерв и неговите клонове. Изглед отпред и отстрани.
1 - общ перонеален нерв, 2 - повърхностен перонеален нерв, 3 - peroneus longus, 4 - extensor digitorum longus, 5 - фасция на крака, 6 - повърхностен перонеален нерв, 7 - междинен дорзален кожен нерв, 8 - сурален нерв, 9 - латерален дорзален кожен нерв, 10 - дорзални цифрови нерви на стъпалото, 11 - дълбок перонеален нерв, 12 - дорзална артерия на стъпалото, 13 - медиален дорзален кожен нерв, 14 - преден тибиален мускул, 15 - предна тибиална артерия, 16 - дълбоко перонеален нерв, 17 - мускулни клонове, 18 - мрежа на колянната става.
Повърхностен перонеален нерв(n. peroneus superficialis) върви странично и надолу в горния мускулно-фибуларен канал, инервира късите и дългите перонеални мускули. На границата на средната и долната трета на крака нервът напуска горния мускулно-фибуларен канал и отива към дорзума на стъпалото, където се разделя на медиален и междинен дорзален кожен нерв. Медиален дорзален кожен нерв(n. cutaneus dorsalis medialis) инервира кожата на медиалния ръб на гърба на стъпалото и кожата на втория и третия пръст, обърнати един към друг. Междинен дорзален кожен нерв(n. cutaneus dorsalis intermedius) инервира кожата на суперолатералната страна на гърба на ходилото, както и страните на третия до петия пръст, обърнати един към друг (дорзални дигитални нерви на стъпалото, nn. digitales dorsales pedis).
Дълбок перонеален нерв(n. fibularis, profundus, s. fibularis profundus) преминава през отвора в предната междумускулна преграда на крака, спуска се по предната страна на междукостната мембрана на крака и дава клонове към предния тибиален и други мускули на крака (фиг. 506). Инервира нервът на гърба на ходилото къси мускули, които разширяват пръстите и палеца, отдава чувствителни клони към глезенната става, към ставите и костите на стъпалото.
Кокцигеален плексус(plexus coccygeus) се намира от предната страна на опашния мускул и върху сакрокоцигеалния лигамент. Произхождащ от кокцигеалния плексус антококцигеални нерви(nn. anococcygei) инервират кожата в областта на опашната кост и ануса. Мускулни клонове(rami musculares) на този плексус инервират опашния мускул и назадповдигащ ани мускул.
Автономна (автономна) нервна система
Автономна (автономна) нервна система(systema nervosum autonomicum) е частта от нервната система, която контролира функциите вътрешни органи, жлезите, сърцето и кръвоносните съдове, упражнява адаптивно-трофичен ефект върху всички човешки органи, поддържа постоянството на вътрешната среда на тялото (хомеостаза). Функциите на автономната (вегетативната) нервна система не се контролират от съзнанието, а са подчинени на гръбначния и главния мозък.
Вегетативната (автономна) система е разделена на централни и периферни части. ДО централен отделвключват: парасимпатикови автономни ядра на окуломоторния, лицевия, глософарингеалния и блуждаещия черепни нерви, разположени в мозъчния ствол (среден мозък, мост и продълговат мозък); парасимпатикови сакрални ядра (nuclei parasympathici sacrales), разположени в сивото вещество на трите сакрални сегмента на гръбначния мозък (S II - S iv), както и автономното (симпатиково) гръдно ядро (nucleus thoracicus), разположено в латералната колона на осмия шиен, всички гръдни и два горни лумбални сегмента на гръбначния мозък (C IIX, Th I - Th XII, L I - L II).
ДО периферен отделАвтономната (автономна) нервна система включва автономни (автономни) нерви, клонове и нервни влакна, излизащи от главния и гръбначния мозък, автономни (автономни) висцерални нервни плексуси, възли на автономните (автономни, висцерални) плексуси, автономни влакна (парасимпатикови и симпатичен), преминаващ от вегетативните възли към органите и тъканите на човешкото тяло, нервни окончания, участващи в автономните реакции.
Автономните (автономни) нервни влакна, излизащи от гръбначния мозък и мозъка като част от корените на гръбначните и черепните нерви, а след това и техните клонове, се образуват от процеси на неврони в страничните рога на гръбначния мозък или автономни ядра на черепа нерви. Аксоните на тези неврони (еферентни) са насочени към периферията към възлите на автономните нервни плексуси, върху клетките на които тези влакна завършват. Процесите на клетките, разположени във вегетативните възли, се изпращат до органи, тъкани, кръвоносни и лимфни съдове за тяхната инервация. Пътят на автономната инервация от мозъка до работния орган се състои
ориз. 507.Автономна рефлексна дъга.
1 - заден корен на гръбначномозъчния нерв, 2 - междинно странично ядро на страничния рог на гръбначния мозък, 3 - преганглионарни (пренодални) влакна на интеркаларния неврон (като част от предния корен на гръбначния нерв), 4 - гръбначен ганглий, 5 - спинален нерв, 6 - бял свързващ клон, 7 - възел на симпатиковия ствол, 8 - сив свързващ клон, 9 - постганглионарни (постнодални) нервни влакна на ефекторния неврон като част от спиналния нерв, 10 - постганглионарни (постнодални) влакна на ефекторния неврон (като част от спланхичния нерв), 11 - нервен възел вегетативен плексус, 12 - постганглионарни (постнодални) нервни влакна на ефекторния неврон (като част от висцералния и хороидния плексус ), 13 - постганглионарни влакна към кръвоносния съд, 14 - кръвоносен съд, 15 - постганглионарни (постнодални) нервни влакна (към потните жлези на кожата, мускулите, косата и към кръвоносните съдове).
на два неврона (фиг. 507). Аксоните на неврон, простиращи се от вегетативното ядро в мозъка до вегетативния ганглий в периферията, се наричат предвъзлови (преганглионарни) нервни влакна(neurofibrae preganglionares). Наричат се аксоните на невроните, чиито тела са разположени в периферния вегетативен възел постнодални (постганглионарни) нервни влакна(neurofibrae postganglionares). Вегетативните нервни влакна са част от черепните и гръбначномозъчните нерви и техните клонове.
Въз основа на топографията на автономните ядра и възли, разликите в дължината на влакната на първия и втория неврон на еферентния път, както и характеристиките на автономните функции нервна системаразделени на симпатикова и парасимпатикова част.
