Важна роля в функции на атриовентрикуларните клапиапаратът, който държи клапите, играе - сухожилни нишки, прикрепени, от една страна, към свободния ръб на клапите на клапите, от друга, към върховете на папиларните мускули. При ендокардит и миокардит тези образувания се включват в процеса, претърпяват патологични промени и следователно в по-голяма или по-малка степен до известна степен нарушават функцията на засегнатите клапи.
сухожилие нишкиподобно на клапите, те се състоят от фиброзна, бедна на клетки тъкан, покрита с много тънък слой ендокард. Преминавайки в тъканта на платната на клапата, фиброзната тъкан на нишките е ветрилообразно разпределена във влакнестата пластина на платното. От всеки папиларен мускул се отклоняват една или повече сухожилни нишки, които са прикрепени към свободните ръбове на клапите или по-рядко към тяхната вентрикуларна повърхност.
Куп теми от всеки папиларен мускулсе разделя в лявата камера на две части, от които едната отива към задното платно, а другата към предното. Разпределението на прикрепването на нишките към клапите в дясната камера не е толкова ясно дефинирано. Голям брой тънки сухожилни нишки започват директно от мускулите на вентрикулите и отиват до различни части на клапите. Сухожилните нишки на лявата камера са по-дебели и по-многобройни от дясната.
Ако всички нишки са еднакви напрегнато, тогава клапите на клапаните са равномерно разтегнати (A. M. Eliseeva, 1948).
Естествено, когато ендокардитвъзпалителният процес може да премине и към нишките на сухожилията; платната на клапаните претърпяват промени със своите сухожилни нишки. В резултат на организирането на тромботични маси и склероза се получава удебеляване, скъсяване, загрубяване и уплътняване на сухожилните нишки. Понякога съседни сухожилни нишки са запоени заедно или поради организирането на тромботични маси, които ги обгръщат, или поради растежа на съединителната тъкан от страната на клапите.
В тези случаи те могат формасвързващи пластини като плувните мембрани на крака на жаба. Процесът на склероза може да обхване и върховете на папиларните мускули. При улцерозен ендокардит процесът преминава към нишките на сухожилията, води до тяхното разрушаване, разкъсвания. Понякога всички сухожилни нишки на една клапа са разкъсани.
важна роля в осигуряването нормалноФункцията на атриовентрикуларните клапи принадлежи на папиларните (папиларни) мускули. Тези мускули в лявата камера са относително големи размери, той вдясно. При напрежение на папиларните мускули съседните ръбове на клапите се приближават един към друг.
С възпаление миокардасъщите процеси се наблюдават и в папиларните мускули. Първи и най-тежко се засягат основите на папиларните мускули. Склерозата и смъртта на мускулната тъкан също са по-изразени в папиларните мускули, отколкото в останалата част от миокарда. Това се потвърждава и от данните на М. А. Скворцов (1950).
Разпръскване улцерозен ендокардитили гноен миокардит може да доведе до разрушаване на папиларните мускули, до тяхното отделяне. Същата патология може да причини инфаркт на вентрикуларната стена с улавяне на папиларния мускул или с неговата ограничена некроза. Най-често това се случва със задния папиларен мускул на лявата камера. При аутопсията се открива парче мускул, свободно висящо върху сухожилните нишки (EM Gelstein, 1951).
прекъсване или дори пъленотделянето на клапата, сухожилните нишки и папиларните мускули може да се наблюдава и без деструктивни процеси в ендокарда или миокарда - поради значителен физически стрес, остри натъртвания и компресия на гръдния кош, падане от височина, директни наранявания на сърцето. Същите тези причини могат да причинят разкъсване на стените на сърцето и големите съдове. Травматичното разкъсване на сърцето се случва особено лесно при патологични промени в миокарда на базата на миокардит, кардиосклероза, аневризми (V. N. Sirotinin, 1913; A. Fight, 1920).
Патологични процесиводещи до склероза (куспиди, отвори, сухожилни нишки и техните мускули) са в основата на патологията, която обикновено се нарича сърдечни пороци или по-точно пороци на сърдечната клапа. Увреждането на клапите води до по-голямо или по-малко нарушение на сърцето, в резултат на което се развива повече или по-малко изразена циркулаторна недостатъчност.
дясно предсърдие,атриум декструм, с форма на куб, има доста голяма допълнителна кухина - дясно ухо,аурикула декстра. Дясното предсърдие е отделено от лявото междупредсърдна преграда,преграда междутриделник (фиг. 33). На преградата ясно се вижда овална депресия - овална ямка, ямка о. vdlis, в рамките на които преградата е по-тънка. Тази ямка, която е остатък от обрасъл овален отвор, е ограничена ръба на овалната ямка,крайник ямки овдлис. В дясното предсърдие има отваряне на горна празна вена,остиум вени кухи превъзходен, И отваряне на долната празна вена,остиум вени cdvae inferioris. По долния ръб на последния се простира малка непостоянна лунна гънка, т.нар клапа на долната празна вена (евстахиева клапа),клапа вени cdvae inferioris; в ембриона насочва кръвния поток от дясното предсърдие към лявото през овалния отвор. Понякога клапата на долната празна вена има мрежеста структура - състои се от няколко сухожилни нишки, свързани помежду си. Между дупките на празната вена има малка интервенозна туберкулоза(туберкулоза на любовника), туберкулум intervenosum, който се счита за остатъка от клапата, която насочва кръвния поток от горната празна вена в десния атриовентрикуларен отвор в ембриона. Разширената задна част на кухината на дясното предсърдие, която приема и двете празни вени, се нарича синус на празната вена,синусите venarum cavarum.
На вътрешната повърхност на дясното ухо и съседния участък на предната стена на дясното предсърдие се виждат надлъжни мускулни гребени, изпъкнали в предсърдната кухина - гребени мускули,мм. пектинати. На върха завършват гранично било,криста terminalis, който отделя венозния синус от кухината на дясното предсърдие (в ембриона е имало граница между общото предсърдие и венозния синус на сърцето). Атриумът комуникира с вентрикула чрез остиум атриовентри- куларе декструм. Между последния и отвора на долната празна вена е отваряне на коронарния синус,остиум синусите коро нарии. В устието му се вижда тънка сърповидна гънка - коронарна синусна клапа(тебезиански амортисьор), клапа синусите коронария. В близост до отвора на коронарния синус има точка отвори на най-малките вени на сърцето,отвори venarum минимален барабан, вливащи се в дясното предсърдие сами; техният брой може да варира. По обиколката на коронарния синус пектинатните мускули отсъстват.
дясна камера,вентрикулус декстър, разположен отдясно и пред лявата камера, оформен като тристенна пирамида с върха надолу. Неговата леко изпъкнала медиална (лява) стена е междукамерна преграда,преграда interventriculdre, разделяне на дясната камера от лявата. По-голямата част от преградата е мускулеста, ал mwsculdris, а по-малката, разположена в най-горната част по-близо до предсърдията, е мембранна, ал мембранацея.
Долната стена на вентрикула, в съседство с центъра на сухожилията на диафрагмата, е сплескана, а предната стена е изпъкнала отпред. В горната, най-широката част на вентрикула има два отвора: зад - десен атриовентрикуларен отвор,остиум атриовентрикулдре декструм, през който венозната кръв навлиза в вентрикула от дясното предсърдие, а отпред - отваряне на белодробния ствол,остиум Трънци pulmonalis, през които кръвта се насочва към белодробния ствол. Частта от вентрикула, от която излиза белодробният ствол, се нарича артериален конус (фуния),конус артериозус (фундибулум). малък суправентрикуларен гребен,криста supraventriculdris, го ограничава отвътре от останалата част на дясната камера. Десният атриовентрикуларен отвор се затваря дясна атриовентрикуларна(трикуспидален) клапан,vdlva атрио ventricularis декстра (vdlva tricuspiddlis) (фиг. 34), фиксиран върху плътен съединителнотъканен фиброзен пръстен, чиято тъкан продължава в клапните платна. Последните на външен вид приличат на триъгълни сухожилни плочи. Техните основи са прикрепени към обиколката на атриовентрикуларния отвор, а свободните ръбове са обърнати към камерната кухина. На предния полукръг на дупката, предната клапа на клапана,куспис преден, на задната страна - капак на гърба,куспис заден, и накрая, на медиалния полукръг - най-малкият от тях - медиален - преграда,куспис септалис. По време на предсърдното свиване клапните клапи се притискат от кръвния поток към стените на вентрикула и не пречат на преминаването му в кухината на последния. Когато вентрикулите се свиват, свободните ръбове на клапите се затварят, но не се превръщат в атриума, тъй като те се държат от страната на вентрикула чрез опъване на плътни съединителнотъканни връзки - сухожилни акорди,chordae ien- dinae. Вътрешната повърхност на дясната камера (с изключение на артериалния конус) е неравна; месести трабекули,трабеку- лае cdrneae, и конична папиларни мускули,мм. papilldres. От върха на всеки от тези мускули - предната (най-голямата) и задната (мм. papilldres преден et заден) повечето (10-12) сухожилни акорди започват; понякога някои от тях произхождат от месестите трабекули на интервентрикуларната преграда (т.нар. септални папиларни мускули). Тези акорди са прикрепени едновременно към свободните ръбове на две съседни клапи, както и към техните повърхности, обърнати към камерната кухина.
Разположен директно в началото на белодробния ствол лапа на белодробния ствол,vdlva Трънци pulmonalis, състоящ се от три полулунни клапи, разположени в кръг: отпред, отляво и отдясно: клапа semilunaris преден, клапа semilunaris декстра et клапа semilunaris синистра. Тяхната изпъкнала (долна) повърхност е обърната към кухината на дясната камера, а вдлъбнатият (горен) и свободен ръб е обърнат към лумена на белодробния ствол. Средата на свободния ръб на всяка от тези клапи е удебелена поради така наречения възел на полулунната клапа, нодулус vdlvulae полу лунарис. Тези възли допринасят за по-плътното затваряне на полулунните клапи, когато са затворени. Между стената на белодробния ствол и всяка от полулунните клапи има малък джоб - белодробен синус,синусите Трънци пулмондлис. Когато мускулите на вентрикула се свиват, полулунните клапи (клапи) се притискат от кръвния поток към стената на белодробния ствол и не пречат на преминаването на кръвта от вентрикула; по време на релаксация, когато налягането в кухината на вентрикула спадне, обратният поток от кръв изпълва синусите и отваря клапите. Краищата им се затварят и не пропускат кръвта в кухината на дясната камера.
ляво предсърдие,атриум синиструм, който има неправилна кубоидна форма, ограничена отдясно от гладка междупредсърдна преграда. Овалната ямка, разположена върху нея, е по-ясно изразена от страната на дясното предсърдие. В лявото предсърдие има 5 дупки, четири от които са разположени отгоре и отзад. Това отвори на белодробните вени,остия вена- ром пулмонлиум. Белодробните вени са лишени от клапи. Пети, най-голям, отвор на лявото предсърдие - ляв атриовентрикуларен отвор,остиум атриовентрикуларен синиструм, комуникиращ атриум със същата камера. Предната стена на атриума има конусовидно разширение, обърнато отпред - ляво ухо,аурикула синистра. Отстрани на кухината стената на лявото предсърдие е гладка, тъй като мускулите на гребена са разположени само в предсърдния придатък.
лява камера,вентрикулус зловещ, конусовидна, с обърната нагоре основа. В горната, най-широката част на вентрикула има отвори; отзад и отляво е ляв атриовентрикуларен отвор,остиум atrioventricu ларе синиструм, и вдясно от него - отваряне на аортата,остиум аорти. В дясно има лява атриовентрикуларна клапа(митрална клапа) vdlva атриовентрикулдрис синистра (vdlva ср- лис), състоящ се от две крила с триъгълна форма - предния лист, ciispis преден, който започва от медиалния полукръг на отвора ^ (близо до интервентрикуларната преграда) и задното листо, куспис заден, по-малък от предния, започващ от странично-задния полукръг на отвора.
На вътрешната повърхност на вентрикула (особено на върха) има много големи месести трабекули и две папиларни мускули: предни,м. папиларис преден, И обратно, т.е.папиларис заден, с техните дебели сухожилни връзки, прикрепени към платната на атриовентрикуларната клапа. Преди да влезе в аортния отвор, повърхността на вентрикула е гладка. аортна клапа,vdlva аорти, разположен в самото начало, се състои от три полулунни клапи:обратно, vdlvula semilundris заден; правилно, vdlvula semilundris декстра, и си тръгна vdlvula semilundris синистра. Между всяка клапа и стената на аортата има синус,синусите аорти. Аортните клапи са по-дебели, а възлите на полулунните клапи, разположени в средата на свободните ръбове, са по-големи, отколкото в белодробния ствол.
Структурата на стената на сърцето.Стената на сърцето се състои от 3 слоя: тънък вътрешен слой - ендокард, дебел мускулен слой - миокард и тънък външен слой - епикард, който е висцерален лист на серозната мембрана на сърцето - перикард ( перикардна торбичка).
ендокард,ендокард, облицова кухината на сърцето отвътре, повтаряйки сложния им релеф и покривайки папиларните мускули с техните сухожилни акорди. Атриовентрикуларните клапи, аортната клапа и белодробната клапа, както и клапите на долната куха вена и коронарния синус се образуват от дупликации на ендокарда, вътре в който са разположени съединителнотъканни влакна.
Среден слой на стената на сърцето миокард,миокарда (Фиг. 35), образувана от сърдечна набраздена мускулна тъкан и се състои от сърдечни миоцити (кардиомиоцити), свързани помежду си голяма сумаджъмпери (интеркаларни дискове), с помощта на които те се свързват в мускулни комплекси или влакна, които образуват тесноконтурна мрежа. Тази мускулна мрежа с тясна бримка осигурява пълно ритмично свиване на предсърдията и вентрикулите. Дебелината на миокарда е най-малка в предсърдията, а най-голяма - в лявата камера.
Мускулните влакна на предсърдията и вентрикулите започват от фиброзни пръстени, които напълно отделят предсърдния миокард от вентрикуларния миокард. Тези фиброзни пръстени, подобно на редица други съединителнотъканни образувания на сърцето, са част от неговия мек скелет. Скелет.сърцата включват: взаимосвързани точноИ ляв пръстен,dnuli фиброза декстър et зловещ, които обграждат десния и левия атриовентрикуларен отвор и представляват опората на дясната и лявата атриовентрикуларна клапа (тяхната проекция отвън съответства на коронарната бразда на сърцето); точноИ леви влакнести триъгълници,тригонум fibrosum декструм et тригонум fibrosum синиструм, - плътни плочи, които са в непосредствена близост до задния полукръг на аортата отдясно и отляво и се образуват в резултат на сливането на левия фиброзен пръстен с пръстена на съединителната тъкан на аортния отвор. Десният, най-плътният фиброзен триъгълник, който всъщност свързва левия и десния фиброзен пръстен и съединителнотъканния пръстен на аортата, на свой ред е свързан с мембранната част на междукамерната преграда. В десния фиброзен триъгълник има малък отвор, през който преминават влакната на атриовентрикуларния сноп на проводната система на сърцето.
Предсърдният миокард е отделен с фиброзни пръстени от вентрикуларния миокард. Синхронът на миокардните контракции се осигурява от проводната система на сърцето, която е еднаква за предсърдията и вентрикулите. В предсърдията миокардът се състои от два слоя: повърхностен, общ за двете предсърдия, и дълбок, отделен за всяко от тях. Първият съдържа мускулни влакна, разположени напречно, а вторият съдържа два вида мускулни снопове - надлъжни, които произхождат от фиброзните пръстени, и кръгли, подобни на бримка, покриващи устията на вените, които се вливат в предсърдията, като констриктори. Надлъжно лежащи греди мускулни влакнаизпъкват под формата на вертикални нишки вътре в кухините на ушите на предсърдията и образуват гребенови мускули.
Миокардът на вентрикулите се състои от три различни мускулни слоя: външен (повърхностен), среден и вътрешен (дълбок). Външният слой е представен от мускулни снопове от наклонено ориентирани влакна, които, започвайки от фиброзните пръстени, продължават надолу към върха на сърцето, където образуват сърдечна къдрица,вихър cordis, и преминават във вътрешния (дълбок) слой на миокарда, чиито снопове от влакна са разположени надлъжно. Благодарение на този слой се образуват папиларни мускули и месести трабекули. Външният и вътрешният слой на миокарда са общи за двете вентрикули, а средният слой, разположен между тях, образуван от кръгови (кръгови) снопчета мускулни влакна, е отделен за всяка камера. Интервентрикуларната преграда се образува в по-голямата си част (мускулната си част) от миокарда и покриващия го ендокард; основата на горната част на тази преграда (нейната мембранна част) е плоча от фиброзна тъкан.
Външна обвивка на сърцето епикард,epicdrdium, В съседство с миокарда отвън е висцерален лист на серозния перикард, изграден според вида на серозните мембрани и се състои от тънка пластина от съединителна тъкан, покрита с мезотелиум. Епикардът покрива сърцето, началните участъци на възходящата аорта и белодробния ствол, крайните участъци на кавалните и белодробните вени. Чрез тези съдове епикардът преминава в париеталната пластина на серозния перикард.
проводна система на сърцето
Регулирането и координацията на контрактилната функция на сърцето се осъществява от неговата проводяща система. Това са атипични мускулни влакна (сърдечни проводими мускулни влакна), състоящи се от сърдечни проводими миоцити, богато инервирани, с малък брой миофибрили и изобилие от саркоплазма, които имат способността да провеждат дразнене от нервите на сърцето към предсърдията и вентрикуларен миокард. Центровете на проводната система на сърцето са два възела: 1) синоатриален възел(Kiss-Fleck възел), възел си nuatrialis, разположен в стената на дясното предсърдие между отвора на горната куха вена и дясното ухо и дава клонове на предсърдния миокард, и 2) атриовентрикуларен възел(възел на Ашоф-Тавари), възел атриовентрикуларис, лежащ в дебелината на долната част на междупредсърдната преграда (фиг. 36). Отгоре надолу този възел преминава в атриовентрикуларен сноп(пакет от него), фасцикулус атриовентрикулдрис, който свързва предсърдния миокард с камерния миокард. В мускулната част на интервентрикуларната преграда този пакет е разделен на десния и левия крак, crus декструм et crus грешник- ром. Крайните клонове на влакната (влакна на Purkinje) на проводната система на сърцето, на които се разпадат тези крака, завършват в миокарда на вентрикулите.
перикард (перикард), перикард (ориз. 41), разделя сърцето от съседните органи, представлява тънка и в същото време плътна, издръжлива фибро-серозна торбичка, в която се намира сърцето. Състои се от два слоя с различна структура: външен - фиброзен и вътрешен - серозен. външен слой - фиброзен перикард,перикард fibrosum, близо до големите съдове на сърцето (в основата му) преминава в тяхната адвентиция. серозен перикард,пери кардиум serosum, има две пластини - париетални, ламина parietalis, който покрива фиброзния перикард отвътре и висцералния, ламина висцерални (epicdrdium), който покрива сърцето, като е неговата външна обвивка - епикарда. Париеталните и висцералните плочи преминават една в друга в областта на основата на сърцето, на мястото, където фиброзният перикард се слива с адвентицията на големи съдове: аорта, белодробен ствол, вена кава. Между париеталната пластина на серозния перикард от външната страна и неговата висцерална пластина има пространство, подобно на цепка - перикарден кухина,cdvitas перикардидис, покриващи сърцето от всички страни и не съдържащи голям бройсерозна течност.
Перикардът прилича на неправилен конус по форма, основата на който е плътно (долната част) слята с центъра на сухожилията на диафрагмата, а отгоре (на върха на конуса) покрива началните участъци на големите съдове: възходяща аорта, белодробния ствол, както и горната и долната празна вена и белодробните вени. Перикардът е разделен на три части: отпред- стернокостална, която е свързана със задната повърхност на предната гръдна стена чрез стерно-перикардни връзки и, лигамента sternopericardidca, заема областта между дясната и лявата медиастинална плевра; нисък - диафрагмен,слят с центъра на сухожилията на диафрагмата; ме-диастиналенотдел (дясно и ляво) - най-значимото по дължина. От страничните страни и отпред тази част на перикарда е плътно слята с медиастиналната плевра. Отляво и отдясно между перикарда и плеврата преминават диафрагмалният нерв и кръвоносните съдове. Зад медиастиналния перикард е в съседство с хранопровода, гръдната аорта, несдвоените и полу-несдвоените вени, заобиколени от хлабава съединителна тъкан.
В кухината на перикарда между него, повърхността на сърцето и големите съдове има доста дълбоки джобове - синуси. На първо място това напречен синус на перикарда,синусите напречен sus pericardii, разположени в основата на сърцето. Отпред и отгоре тя е ограничена от началния участък на възходящата аорта. Ибелодробен ствол, а отзад - предната повърхност на дясното предсърдие и горната празна вена. наклонен синус на перикарда,синусите обликуус pericardii, разположен на диафрагмалната повърхност на сърцето, ограничен от основата на левите белодробни вени отляво и долната празна вена отдясно. Предната стена на този синус се образува от задната повърхност на лявото предсърдие, задната от перикарда.
Съдове и нерви на перикарда.Перикардните клонове на гръдната аорта, клоновете на перикардиодиафрагмалната артерия и клоновете на горните диафрагмални артерии участват в кръвоснабдяването на перикарда. Перикардните вени, придружаващи едноименните артерии, се вливат в брахиоцефаличните, нечифтни и полу-нечифтни вени. Лимфните съдове на перикарда се изпращат до страничните перикардни, преперикардни, предни и задни медиастинални лимфни възли. Перикардните нерви са клонове на диафрагмалния и блуждаещия нерв, както и на цервикалния Игръдни сърдечни нерви, простиращи се от съответните възли на десния и левия симпатичен ствол.
4. Парасимпатикова част на автономната НС: централна, периферна.
парасимпатикова част, ал парасимпатикова ( парасимпа thetica ), автономна (вегетативна) нервна системаподразделени на главата и сакралната част. До главния офис [ ал кранидлис] включват автономни ядра и парасимпатикови влакна на окуломоторния (III чифт), лицев (по-точно, междинен, - VIII чифт), глософарингеален (IX чифт) и блуждаещ (X чифт) нерви, както и цилиарния, птеригопалатин, субмандибуларен, хиоиден и ушни възли и техните клонове. сакрален отдел [ ал таза] Представена е парасимпатиковата част сакрални парасимпатикови ядра,ядра парасимпатикови sacrales, II, III и IV сакрални сегменти на гръбначния мозък, спланхични тазови нерви, pp.splanchnici pelvini, И парасимпатикови тазови възли,ганглии таз, с техните клонове.
1. Парасимпатиковата част на окуломоторния нервпредставени допълнителен(парасимпатиков) ядро,nucl. окуло- motorius аксесоар, така нареченото ядро на Якубович, цилиарния възел и процесите на клетките, разположени в това ядро и възел. Аксоните на клетките на допълнителното ядро на окуломоторния нерв, което се намира в тегментума на средния мозък, преминават през третата двойка черепни нерви под формата на преганглионарни влакна.
2. Парасимпатиковата част на лицевия нервсе състои от горните и слюнчените ядра, птеригопалатин, субмандибуларни и сублингвални вегетативни възли. Аксоните на клетките на горното слюнчено ядро, което се намира в гумата на моста, преминават като част от лицевия (междинен) нерв в едноименния канал.
3. Парасимпатиковата част на глософарингеалния нервобразувани от долното слюнчено ядро, ушния възел и процесите на клетките, лежащи в тях. Аксоните на клетките на долното слюнчено ядро, разположени в продълговатия мозък, като част от глософарингеалния нерв, излизат от черепната кухина през югуларния отвор.
4. Парасимпатиковата част на блуждаещия нервсе състои от задното (парасимпатиково) ядро на блуждаещия нерв, множество възли, които са част от органните автономни плексуси и процеси на клетки, разположени в ядрото и тези възли. Аксоните на клетките на задното ядро на блуждаещия нерв, разположени в продълговатия мозък, преминават като част от клоните на блуждаещия нерв. Те достигат парасимпатикови възли,банда лия парасимпатикова, периорганни и интраорганни вегетативни плексуси.
5. Сакралният отдел на парасимпатиковата част на автономната (вегетативна) нервна система е представен от сакрални парасимпатикови ядра,ядра парасимпатия торбичка- хрипове, разположен в страничната междинна субстанция на 11 сакрални сегмента на гръбначния мозък, тазови (парасимпатикови) възли,ганглии таз, и процесите на лежащите в тях клетки. Аксоните на клетките на сакралните парасимпатикови ядра излизат от гръбначния мозък като част от предните коренчета, след това отиват като част от предните клонове на сакралните гръбначномозъчни нерви и след като излязат през сакралните отвори на таза, се разклоняват, образуват тазови спланхични нерви, pp.сплднчници pelvini.
Билет номер 22
1. Мускули на пояса на горния крайник.
Въпреки че сърцето е само половин процент от общо теглотяло, това е най-важният от органите на човешкото тяло. Именно нормалното функциониране на сърдечния мускул прави възможно пълноценната работа на всички органи и системи. Сложната структура на сърцето е най-добре адаптирана към разпределението на артериалните и венозните кръвни потоци. От гледна точка на медицината сърдечните патологии заемат първо място сред човешките заболявания.
- Най-често срещаният е наклонен.
- Като окачен, с изместване на лявата граница към средната линия - вертикално.
- Разпространение върху подлежащата диафрагма - хоризонтално.
- предна, обърната към гръдната кост;
- по-ниско, разположено към диафрагмата;
- странично, обърнато към белите дробове.
- Коронална бразда. Намира се в основата на сърдечния мускул и се намира на границата на вентрикулите и предсърдията.
- Интервентрикуларни жлебове. Отиват отпред и задна повърхносторган, по границата между вентрикулите.
- големи кръвоносни съдове;
- пръстеновидни натрупвания на фиброзна тъкан;
- влакнести триъгълници.
- 1. Вътрешният слой (ендокард) се състои от съединителнотъканна пластинка и покрива цялата вътрешна повърхност на сърцето. Сухожилни мускулии филаменти, прикрепени към ендокарда, образуват сърдечните клапи. Под ендокарда има допълнителна базална мембрана.
- 2. Средният слой (миокард) се състои от набраздени мускулни влакна. Всяко мускулно влакно е клъстер от клетки - кардиомиоцити. Визуално между влакната има видими тъмни ивици, които са вложки, които играят важна роляпри предаването на електрическо възбуждане между кардиомиоцитите. Отвън мускулните влакна са заобиколени от съединителна тъкан, която съдържа нерви и кръвоносни съдове, които осигуряват трофична функция.
- 3. Външният слой (епикард) е серозен лист, плътно слят с миокарда.
- адаптивен и задействащ ефект върху работата на сърдечния мускул;
- балансиране на метаболитните процеси в сърдечния мускул;
- хуморална регулация на дейността на органа.
- Той е в състояние да упражнява натиск върху кръвния поток и да насища органите и тъканите с кислород.
- Може да премахне въглеродния диоксид и отпадъчните продукти от тялото.
- Всеки кардиомиоцит може да се възбуди под въздействието на импулси.
- Сърдечният мускул е в състояние да провежда импулс между кардиомиоцитите по специална проводна система.
- След възбуждане сърдечният мускул е в състояние да се свие с предсърдията или вентрикулите, изпомпвайки кръв.
Покажи всички
Местоположение
Сърцето се намира в гръдната кухина. Пред него е гръдната кост. Органът е леко изместен наляво по отношение на гръдната кост. Намира се на нивото на шести и осми гръден прешлен.
От всички страни сърцето е заобиколено от специална серозна мембрана. Тази мембрана се нарича перикард. Той образува своя собствена кухина, наречена перикардна. Намирането в тази кухина улеснява плъзгането на органа по отношение на други тъкани и органи.
Опции за позиция
От гледна точка на радиологичните критерии се разграничават следните опции за позицията на сърдечния мускул:
Вариантите за позицията на сърдечния мускул зависят от морфологичната конституция на човек. При астеник тя е вертикална. При нормостеник сърцето е наклонено, а при хиперстеник - хоризонтално.
Структура и форма
Сърдечният мускул има форма на конус. Основата на органа е разширена и обърната назад и нагоре. Основните съдове се приближават до основата на органа. Устройството и функциите на сърцето са неразривно свързани.
В сърдечния мускул се разграничават следните повърхности:
На сърдечния мускул се визуализират бразди, отразяващи местоположението на вътрешните му кухини:
Сърдечни клапи и камери
Човешкият сърдечен мускул има четири камери. Напречна преграда го разделя на две кухини. Всяка кухина е разделена на две камери.
Едната камера е предсърдна, а другата камерна. Венозната кръв циркулира в лявата страна на сърдечния мускул, а артериалната кръв циркулира в дясната страна.
Дясното предсърдие е мускулна кухина, в която се отварят горната и долната празна вена. В горната част на предсърдията се отличава издатина - ухото. Вътрешните стени на атриума са гладки, с изключение на повърхността на издатината. На мястото на напречната преграда, която разделя предсърдната кухина от вентрикула, има овална ямка. Той е напълно затворен. Във вътрематочния период на негово място се отваря прозорец, през който се извършва смесване на венозна и артериална кръв. В долната част на дясното предсърдие е атриовентрикуларният отвор, през който венозната кръв навлиза в дясната камера от дясното предсърдие.
Кръвта навлиза в дясната камера от дясното предсърдие по време на нейното свиване и отпускане на камерата. В момента на свиване на лявата камера кръвта се изтласква в белодробния ствол.
Атриовентрикуларният отвор се затваря от едноименната клапа. Тази клапа има и друго име - трикуспидна. Трите платна на клапата са гънки на вътрешната повърхност на вентрикула. Специални мускули са прикрепени към клапите, които ги предпазват от обръщане в предсърдната кухина по време на свиване на вентрикулите. На вътрешната повърхност на вентрикула има голям брой напречни мускулни пръти.
Отворът на белодробния ствол се блокира от специална полулунна клапа. Когато е затворен, той предотвратява обратния поток на кръвта от белодробния ствол в момента на отпускане на вентрикулите.
Кръвта навлиза в лявото предсърдие през четири белодробни вени. Има издатина - ухо. Мускулите на гребена са добре развити в ухото. Кръвта от лявото предсърдие навлиза в лявата камера през левия атриовентрикуларен отвор.
Лявата камера има по-дебели стени от дясната. На вътрешната повърхност на вентрикула ясно се виждат развити мускулни напречни ленти и два папиларни мускула. Тези мускули са прикрепени към бикуспидалната лява атриовентрикуларна клапа с помощта на еластични сухожилни нишки. Те предотвратяват обръщането на платната на клапата в кухината на лявото предсърдие по време на свиване на лявата камера.
Аортата произхожда от лявата камера. Аортата е затворена от трикуспидалната полулунна клапа. Клапите предотвратяват връщането на кръвта от аортата към лявата камера, когато тя се отпусне.
Система за поддръжка
По отношение на други органи сърцето е в определено положение с помощта на следните фиксиращи образувания:
Стената на сърдечния мускул се състои от три слоя: вътрешен, среден и външен:
Провеждаща система
В сърдечния мускул има специална проводяща система на органа. Той участва в прякото регулиране на ритмичните контракции на мускулните влакна и междуклетъчната координация. Клетките на проводната система на сърдечния мускул, миоцитите, имат специална структура и богата инервация.
Проводната система на сърцето се състои от клъстер от възли и снопове, организирани по специален начин. Тази система е локализирана под ендокарда. В дясното предсърдие е синоатриалният възел, който е основният генератор на сърдечно възбуждане.
От този възел се отклонява междупредсърдният сноп, който участва в синхронното предсърдно свиване. Също така, три снопа проводими влакна се отклоняват от синоатриалния възел до атриовентрикуларния възел, разположен в областта на коронарната бразда. Големите клонове на проводящата система се разпадат на по-малки и след това на най-малките, образувайки единна проводяща мрежа на сърцето.
Тази система осигурява синхронната работа на миокарда и координираната работа на всички отдели на органа.
Перикардът е мембрана, която образува перикардна торбичка около сърцето. Тази черупка надеждно разделя сърдечния мускул от други органи. Перикардът се състои от два слоя. Плътни влакнести и тънки серозни.
Серозният слой се състои от два листа. Между листовете се образува пространство, изпълнено със серозна течност. Това обстоятелство позволява на сърдечния мускул да се плъзга удобно по време на контракции.
Физиология
Автоматизмът е основното функционално качество на сърдечния мускул да се свива под въздействието на импулси, които се генерират в него. Автоматизмът на сърдечните клетки е пряко свързан със свойствата на мембраната на кардиомиоцитите. Клетъчната мембрана е полупропусклива за натриеви и калиеви йони, които образуват електрически потенциал на нейната повърхност. Бързото движение на йоните създава условия за повишаване на възбудимостта на сърдечния мускул. В момента на достигане на електрохимично равновесие сърдечният мускул е невъзбудим.
Енергийното захранване на миокарда се дължи на образуването на енергийни субстрати ATP и ADP в митохондриите на мускулните влакна. За пълноценната работа на миокарда е необходимо адекватно кръвоснабдяване, което се осигурява от коронарните артерии, простиращи се от аортната дъга. Дейността на сърдечния мускул е пряко свързана с работата на централната нервна система и системата на сърдечните рефлекси. Рефлексите играят регулаторна роля, осигурявайки оптималното функциониране на сърцето при постоянно променящи се условия.
Характеристики на нервната регулация:
Общи функции
Функциите на сърцето са:
Сърцето е един от най-съвършените органи човешкото тяло. Притежава набор от удивителни качества: сила, неуморимост и способност да се адаптира към постоянно променящите се условия на околната среда. Благодарение на работата на сърцето, кислородът и хранителните вещества навлизат във всички тъкани и органи. Осигурява непрекъснат приток на кръв в цялото тяло. Човешкото тяло е сложна и координирана система, в която сърцето е основната движеща сила.
Дясна камера на сърцетозаема по-голямата част от предната повърхност на органа. Има по-дебела стена, т.к. тук са разположени три слоя миокард, а не два, както в лявото и дясното предсърдие. Кухината на тази част от сърцето има интересна форма, която лесно ще се проучи, ако в нея налеете гипс и направите отпечатък. Щеше да се получи нещо като "калдъръм" с две шпори. Съответно във вентрикула се разграничават три части (фиг. 1): входно отделение(1) - има къса дължина, но много широка, произхожда от атриовентрикуларния отвор (2), изходящ отдел(3), наричан в старите ръководства "артериален синус" и водещ до белодробния ствол с неговата полулунна клапа (4), и мускулен отдел(5), който заема основния обем. Вътрешната повърхност на мускулния участък също е гладка поради ендотела, но не толкова гладка: от страната на стената на вентрикула в кухината стърчат месести напречни греди (по-често се наричат трабекули), от най-голямата от които - напречните маргинални трабекули - произхождат папиларните мускули. Най-често те са три: предна (6), задна (7) и септална (8), но се случва да са повече.
Фиг. 1. Схема на структурата на дясната камера
Много важен елемент структури на вентрикулите на сърцетоса акорди - сухожилни нишки(9), или в буквален превод от латински сухожилни струни. Това са тънки белезникави нишки, произлизащи от върховете на папиларните мускули и завършващи на повърхностите на трите куспиди на атриовентрикуларните клапи (също, между другото, предна, задна и септална). В това има някакво припокриване. Така че предният папиларен мускул „изпраща“ нишките главно към предната част на трите клапи и отчасти към задната, задният мускул главно към задната клапа и отчасти към третата, септална. Съответно, от септалния папиларен мускул сухожилните нишки се приближават до същия лист на трикуспидалната клапа и в няколко снопа към предния. Изходни и входни отдели, раздели суправентрикуларен гребен, тя се влива в кухината на лявата камера. Изходните и входните части са ясно различими, по-равномерни отвътре, тъй като по-голямата част от трабекулите пада върху мускулната част. Спомнете си, че дясната камера има два отвора: атриовентрикуларен и отвор на белодробния ствол.
Представен е задният отдел лявата камера на сърцето. Диафрагмалната повърхност, тъпият ръб и върхът на сърцето могат да служат като ориентири за местоположението на лявата камера, както и лява странакоронарни и двете интервентрикуларни бразди, които са външните граници. Макар че лявата камера на сърцетопо-малък от десния, не се различава много от него. Има и три слоя миокард, но стената на лявата камера е още по-дебела с 1,2 см поради по-развития мускулен слой. Струва си да се отбележи, че стената на дясната камера е с размер 0,3 см. В лявата камера също се разграничават следните отдели (фиг. 2): вход(1), тоест най-близо до атриовентрикуларния отвор (2), почивен ден(3) продължава в аортата (4) и мускулест(5), но в случая на тази сърдечна кухина няма толкова изразена граница като суправентрикуларния гребен между входния и изходния участък. Това е друга особеност и разлика в структурата на вентрикулите на сърцето.
Фиг.2. Схема на структурата на лявата камера
Има само доста условен разделител между входния и изходния участък и това е предното платно (6) на митралната клапа. Този ограничител е условен, тъй като е такъв само при отваряне на вентила (фиг. 2, а). Ако клапата е затворена, тогава в кухината няма преден ръб, разделянето на вентрикула на секции не се забелязва (фиг. 2б). отидете на митралната клапа сухожилни нишкипапиларни мускули, два папиларни мускула (или две групи мускули) са най-развити: съответно преден (7) и заден (8) сухожилни нишкитези мускули отиват към предните и задните платна на митралната клапа. Има два отвора: атриовентрикуларен и аортен. Първият с двукуспидна (митрална) клапа. Вторият е покрит с три полулунни крила. Лявата камера изпраща кръв към аортата през аортния отвор и след това кръвта се разпределя в цялото тяло.
Лявата атриовентрикуларна (митрална) клапа, valva atrioventricularis sinistra (v. mitralis), е прикрепена по протежение на обиколката на левия атриовентрикуларен отвор; свободните ръбове на клапите му излизат в кухината на вентрикула. Подобно на трикуспидалната клапа, те се образуват от дублирането на най-вътрешния слой на сърцето, ендокарда. Тази клапа, когато лявата камера се свие, предотвратява преминаването на кръвта от нейната кухина обратно в кухината на лявото предсърдие. В клапана се разграничават преден ръб, cuspis anterior, и заден ръб, cuspis posterior, между които понякога се намират два малки зъба. Предният куспид, който е укрепен върху предните части на обиколката на левия атриовентрикуларен отвор, както и върху съединителнотъканната основа на най-близкия до него аортен отвор, е разположен вдясно и по-напред от задния. Свободните ръбове на предната листовка са фиксирани от сухожилни акорди, chordae tendineae, към предния папиларен мускул, m.. papillaris anterior, който започва от предната стена на вентрикула. Предната гънка е малко по-голяма от задната. Поради факта, че заема зоната между левия атриовентрикуларен отвор и аортния отвор, свободните му ръбове са в съседство с аортния отвор. Задният лист е прикрепен към задната част на обиколката на посочения отвор. Той е по-малък от предния и по отношение на отвора е разположен малко по-назад и вляво. Чрез chordae tendineae той се фиксира главно към задния папиларен мускул, m .. papillaris posterior, който започва от задната стена на вентрикула. Малките зъби, лежащи в интервалите между големите, се фиксират с помощта на сухожилни акорди или към папиларните мускули, или директно към стената на вентрикула. В дебелината на зъбите на митралната клапа, както и в дебелината на зъбите на трикуспидалната клапа, има съединителна тъкан, еластични влакна и малко количество мускулни влакна, свързани с мускулния слой на лявото предсърдие. Всеки от предните и задните папиларни мускули може да бъде разделен на няколко папиларни мускула.
Отговор
