Un rôle important dans fonctions des valves auriculo-ventriculaires l'appareil tenant les valves joue - des fils tendineux attachés, d'une part, au bord libre des cuspides valvulaires, d'autre part, au sommet des muscles papillaires. Avec l'endocardite et la myocardite, ces formations sont impliquées dans le processus, subissent des modifications pathologiques et donc, dans une plus ou moins grande mesure, perturbent dans une certaine mesure la fonction des valves également touchées.
tendon fils comme les valvules, elles sont constituées de tissu fibreux pauvre en cellules recouvert d'une très fine couche d'endocarde. Passant dans le tissu des feuillets valvulaires, le tissu fibreux des filaments est en forme d'éventail réparti dans la plaque fibreuse du feuillet. De chaque muscle papillaire partent un ou plusieurs fils tendineux, qui sont attachés aux bords libres des valves ou, moins souvent, à leur surface ventriculaire.
Un tas de fils de chaque muscle papillaire il est divisé dans le ventricule gauche en deux parties, dont l'une va au feuillet postérieur, l'autre au feuillet antérieur. La distribution de l'attachement des filaments aux valves dans le ventricule droit n'est pas aussi clairement définie. Un grand nombre de minces filaments tendineux partent directement des muscles des ventricules et se dirigent vers différentes parties des valves. Les fils tendineux du ventricule gauche sont plus épais et plus nombreux que le droit.
Si tous les threads sont identiques tendu, puis les volets de valve sont étirés uniformément (A. M. Eliseeva, 1948).
Naturellement, quand endocardite le processus inflammatoire peut également passer aux fils tendineux; les feuillets valvulaires subissent des modifications avec leurs filaments tendineux. En raison de l'organisation des masses thrombotiques et de la sclérose, il se produit un épaississement, un raccourcissement, un grossissement et un compactage des filaments tendineux. Parfois, des filaments tendineux adjacents sont soudés entre eux soit en raison de l'organisation de masses thrombotiques qui les enveloppent, soit en raison de la croissance de tissu conjonctif du côté des valves.
Dans ces cas, ils peuvent former plaques de connexion comme les membranes nageant de la patte d'une grenouille. Le processus de sclérose peut également capturer les sommets des muscles papillaires. Avec l'endocardite ulcéreuse, le processus passe aux fils tendineux, conduit à leur destruction, ruptures. Parfois, tous les fils tendineux d'une valve sont déchirés.
rôle important pour assurer normal La fonction des valves auriculo-ventriculaires appartient aux muscles papillaires (papillaires). Ces muscles du ventricule gauche sont relativement grandes tailles, lui à droite. Avec la tension des muscles papillaires, les bords adjacents des valves se rapprochent.
Avec inflammation myocarde les mêmes processus sont observés dans les muscles papillaires. Les bases des muscles papillaires sont les premières et les plus sévèrement atteintes. La sclérose et la mort du tissu musculaire sont également plus prononcées dans les muscles papillaires que dans le reste du myocarde. Ceci est également confirmé par les données de M. A. Skvortsov (1950).
Diffusion endocardite ulcéreuse ou la myocardite purulente peut conduire à la destruction des muscles papillaires, à leur séparation. La même pathologie peut provoquer une crise cardiaque de la paroi ventriculaire avec la capture du muscle papillaire ou avec sa nécrose limitée. Le plus souvent, cela se produit avec le muscle papillaire postérieur du ventricule gauche. A l'autopsie, un morceau de muscle est retrouvé, suspendu librement aux fils tendineux (EM Gelstein, 1951).
casser ou même complet le détachement de la valve, des filaments tendineux et des muscles papillaires peut également être observé sans processus destructeurs dans l'endocarde ou le myocarde - en raison d'un stress physique important, d'ecchymoses aiguës et d'une compression de la poitrine, d'une chute de hauteur, de blessures directes au cœur. Ces mêmes causes peuvent entraîner la rupture des parois du cœur et des gros vaisseaux. La rupture traumatique du cœur survient particulièrement facilement avec des modifications pathologiques du myocarde sur la base d'une myocardite, d'une cardiosclérose, d'anévrismes (V. N. Sirotinin, 1913; A. Foght, 1920).
Processus pathologiques conduisant à la sclérose (cuspides, foramens, filaments tendineux et leurs muscles) sont à l'origine de la pathologie communément appelée malformation cardiaque ou, plus précisément, malformation des valves cardiaques. Les dommages aux valves entraînent une perturbation plus ou moins importante du cœur, à la suite de quoi une insuffisance circulatoire plus ou moins prononcée se développe.
Oreillette droite,atrium dextre, en forme de cube, a une cavité supplémentaire assez grande - oreille droite,auricule dextra. L'oreillette droite est séparée de la gauche septum interauriculaire,septum entretoise (Fig. 33). Sur le septum, une dépression ovale est clairement visible - une fosse ovale, fosse o. vdlis, à l'intérieur duquel le septum est plus mince. Cette fosse, qui est le vestige d'un foramen ovale envahi, est limitée le bord de la fosse ovale,limbe fosses ovdlis. Dans l'oreillette droite, il y a ouverture de la veine cave supérieure,ostium veines caves supérieur, Et ouverture de la veine cave inférieure,ostium veines cdvae inférieur. Le long du bord inférieur de ce dernier s'étend un petit pli lunaire non permanent, appelé valve de la veine cave inférieure (valve d'Eustache),valvule veines cdvae inférieur; dans l'embryon dirige le flux sanguin de l'oreillette droite vers la gauche à travers le foramen ovale. Parfois, la valve de la veine cave inférieure a une structure maillée - elle se compose de plusieurs filaments tendineux reliés les uns aux autres. Entre les trous de la veine cave, un petit tubercule interveineux(tubercule de l'amant), tubercule interveineux, qui est considéré comme le reste de la valve qui dirige le flux sanguin de la veine cave supérieure vers l'ouverture auriculo-ventriculaire droite de l'embryon. La partie postérieure élargie de la cavité de l'oreillette droite, qui reçoit les deux veines caves, est appelée sinus de la veine cave,sinus venarum cavarum.
Sur la surface interne de l'oreille droite et la section adjacente de la paroi antérieure de l'oreillette droite, des crêtes musculaires longitudinales faisant saillie dans la cavité auriculaire sont visibles - peigne les muscles,millimètre. pectines. Au sommet ils finissent crête frontalière,crista terminalis, qui sépare le sinus veineux de la cavité de l'oreillette droite (chez l'embryon, il y avait une frontière entre l'oreillette commune et le sinus veineux du cœur). L'oreillette communique avec le ventricule par ostium atrioventri- culière dextre. Entre ce dernier et l'ouverture de la veine cave inférieure est ouverture du sinus coronaire,ostium sinus coro narii. Un mince pli en forme de faucille est visible à son embouchure - valvule du sinus coronaire(amortisseur Tebezian), valvule sinus coronaire. Près de l'ouverture du sinus coronaire il y a des points ouvertures des plus petites veines du cœur,foramen venarum minitambour, coulant dans l'oreillette droite par eux-mêmes; leur nombre peut varier. Le long de la circonférence du sinus coronaire, les muscles pectinés sont absents.
ventricule droit,ventricule dextre, situé à droite et devant le ventricule gauche, en forme de pyramide trièdre avec le sommet vers le bas. Sa paroi médiale (gauche) légèrement convexe est septum interventriculaire,septum interventriculaire, séparant le ventricule droit du gauche. La majeure partie du septum est musculaire, pars mwsculdris, et le plus petit, situé dans la partie supérieure la plus proche des oreillettes, est membraneux, pars membranacée.
La paroi inférieure du ventricule, adjacente au centre du tendon du diaphragme, est aplatie et la paroi antérieure est convexe vers l'avant. Dans la partie supérieure et la plus large du ventricule, il y a deux ouvertures: derrière - orifice auriculo-ventriculaire droit,ostium auriculo-ventriculaire dextre, à travers lequel le sang veineux pénètre dans le ventricule depuis l'oreillette droite et devant - ouverture du tronc pulmonaire,ostium Trunci pulmonaire, par lequel le sang est dirigé vers le tronc pulmonaire. La partie du ventricule d'où sort le tronc pulmonaire s'appelle cône artériel (entonnoir),cône artériel (fundibule). Petit crête supraventriculaire,crista supraventriculaire, le délimite de l'intérieur du reste du ventricule droit. L'orifice auriculo-ventriculaire droit se ferme auriculo-ventriculaire droit(tricuspide) soupape,vdlva oreillette ventriculaire dextra (vdlva tricuspide) (Fig. 34), fixé sur un anneau fibreux de tissu conjonctif dense, dont le tissu se prolonge dans les feuillets valvulaires. Ces derniers ressemblent à des plaques tendineuses triangulaires en apparence. Leurs bases sont fixées à la circonférence de l'orifice auriculo-ventriculaire et les bords libres font face à la cavité ventriculaire. Sur le demi-cercle avant du trou, l'avant clapet de soupape,cuspis antérieur, sur le postéro - rabat arrière,cuspis postérieur, et, enfin, sur le demi-cercle médial - le plus petit d'entre eux - médial - cloison,cuspis septalis. Lors de la contraction auriculaire, les feuillets valvulaires sont plaqués par le flux sanguin contre les parois du ventricule et n'empêchent pas son passage dans la cavité de ce dernier. Lorsque les ventricules se contractent, les bords libres des valves se ferment, mais ne se transforment pas dans l'oreillette, car ils sont maintenus du côté du ventricule en étirant des cordons de tissu conjonctif denses - cordes tendineuses,accords ien- dinae. La surface interne du ventricule droit (à l'exception du cône artériel) est inégale ; trabécules charnues,trabécu- lae cdrneae, et conique muscles papillaires,millimètre. papillaires. Du haut de chacun de ces muscles - l'antérieur (le plus gros) et le postérieur (millimètre. papillaires antérieur et postérieur) la plupart (10-12) cordes tendineuses commencent ; parfois certains d'entre eux proviennent des trabécules charnues du septum interventriculaire (les soi-disant muscles papillaires septaux). Ces cordes sont fixées simultanément aux bords libres de deux valves adjacentes, ainsi qu'à leurs surfaces tournées vers la cavité ventriculaire.
Situé directement au début du tronc pulmonaire lapan du tronc pulmonaire,vdlva Trunci pulmonaire, composé de trois volets semi-lunaires disposés en cercle : avant, gauche et droit : valvule semi-lunaire antérieur, valvule semi-lunaire dextra et valvule semi-lunaire sinistre. Leur surface convexe (inférieure) fait face à la cavité du ventricule droit, et le bord concave (supérieur) et libre fait face à la lumière du tronc pulmonaire. Le milieu du bord libre de chacune de ces valves est épaissi en raison du nœud de valve dit semi-lunaire, nodule vdlvulae semi lunaires. Ces nodules contribuent à une fermeture plus étanche des valves semi-lunaires lorsqu'elles sont fermées. Entre la paroi du tronc pulmonaire et chacune des valves semi-lunaires, il y a une petite poche - sinus pulmonaire,sinus Trunci pulmondlis. Lorsque les muscles du ventricule se contractent, les valves semi-lunaires (vannes) sont plaquées par le flux sanguin contre la paroi du tronc pulmonaire et n'empêchent pas le passage du sang du ventricule ; lors de la relaxation, lorsque la pression dans la cavité du ventricule chute, le flux sanguin de retour remplit les sinus et ouvre les valves. Leurs bords se ferment et ne laissent pas entrer de sang dans la cavité du ventricule droit.
oreillette gauche,atrium sinistre, qui a une forme cuboïde irrégulière, délimitée à droite par un septum interauriculaire lisse. La fosse ovale qui s'y trouve est plus clairement exprimée du côté de l'oreillette droite. Il y a 5 trous dans l'oreillette gauche, quatre d'entre eux sont situés au-dessus et derrière. Ce ouvertures des veines pulmonaires,Ostie veine- rhum pulmondlium. Les veines pulmonaires sont dépourvues de valves. Cinquième, plus grande, ouverture de l'oreillette gauche - orifice auriculo-ventriculaire gauche,ostium auriculo-ventriculaire sinistre, oreillette communicante avec le même ventricule. La paroi antérieure de l'oreillette a une extension en forme de cône tournée vers l'avant - oreille gauche,auricule sinistre. Du côté de la cavité, la paroi de l'oreillette gauche est lisse, car les muscles du peigne ne sont situés que dans l'appendice auriculaire.
ventricule gauche,ventricule sinistre, en forme de cône, avec la base tournée vers le haut. Dans la section supérieure, la plus large, du ventricule, il y a des ouvertures; derrière et à gauche se trouve orifice auriculo-ventriculaire gauche,ostium auriculo-ventriculaire lare sinistre, et à sa droite - ouverture aortique,ostium aortes. A droite il y a valve auriculo-ventriculaire gauche(la valve mitrale) vdlva auriculo-ventriculaire sinistre (vdlva mitrd- lis), composé de deux ailes de forme triangulaire - la feuille avant, ciispis antérieur, qui part du demi-cercle médial de l'ouverture ^ (près du septum interventriculaire), et du feuillet postérieur, cuspis postérieur, plus petit que l'antérieur, à partir du demi-cercle latéral-postérieur de l'ouverture.
Sur la surface interne du ventricule (en particulier à l'apex), il y a de nombreuses grosses trabécules charnues et deux muscles papillaires : antérieurs,m. papillaire antérieur, Et retour, c'est-à-direpapillaire postérieur, avec leurs épais cordons tendineux attachés aux folioles de la valve auriculo-ventriculaire. Avant d'entrer dans l'ouverture aortique, la surface du ventricule est lisse. la valve aortique,vdlva aortes, situé au tout début, se compose de trois valves semi-lunaires : dos, vdlvula semilundris postérieur; droite, vdlvula semilundris dextra, et gauche vdlvula semilundris sinistre. Entre chaque valve et la paroi de l'aorte, il y a sinus,sinus aortes. Les valves aortiques sont plus épaisses et les nodules des valves semi-lunaires, situées au milieu des bords libres, sont plus grosses que dans le tronc pulmonaire.
La structure de la paroi du cœur. La paroi du cœur se compose de 3 couches: une fine couche interne - l'endocarde, une couche musculaire épaisse - le myocarde et une fine couche externe - l'épicarde, qui est une feuille viscérale de la membrane séreuse du cœur - le péricarde ( sac péricardique).
endocarde,endocarde, tapisse la cavité du cœur de l'intérieur, répétant leur relief complexe et recouvrant les muscles papillaires de leurs cordes tendineuses. Les valves auriculo-ventriculaires, la valve aortique et la valve pulmonaire, ainsi que les valves de la veine cave inférieure et du sinus coronaire, sont formées par des duplications de l'endocarde, à l'intérieur desquelles se trouvent les fibres du tissu conjonctif.
Couche intermédiaire de la paroi cardiaque myocarde,myocarde (Fig. 35), formé par le tissu musculaire strié cardiaque et constitué de myocytes cardiaques (cardiomyocytes) interconnectés gros montant cavaliers (disques intercalaires), à l'aide desquels ils sont connectés à des complexes musculaires ou à des fibres qui forment un réseau en boucle étroite. Ce réseau musculaire en boucle étroite permet une contraction rythmique complète des oreillettes et des ventricules. L'épaisseur du myocarde est la plus petite dans les oreillettes et la plus grande - dans le ventricule gauche.
Les fibres musculaires des oreillettes et des ventricules partent d'anneaux fibreux qui séparent complètement le myocarde auriculaire du myocarde ventriculaire. Ces anneaux fibreux, comme un certain nombre d'autres formations de tissu conjonctif du cœur, font partie de son squelette mou. Skeleton.hearts comprend : interconnecté droite Et anneau gauche,dnuli fibrose dextre et sinistre, qui entourent les orifices auriculo-ventriculaires droit et gauche et constituent le support des valves auriculo-ventriculaires droite et gauche (leur projection de l'extérieur correspond au sillon coronaire du cœur) ; droite Et triangles fibreux gauches,trigone fibrose dextre et trigone fibrose sinistre, - des plaques denses, adjacentes au demi-cercle postérieur de l'aorte à droite et à gauche et formées à la suite de la fusion de l'anneau fibreux gauche avec l'anneau de tissu conjonctif de l'ouverture aortique. Le triangle fibreux droit, le plus dense, qui relie en fait les anneaux fibreux gauche et droit et l'anneau de tissu conjonctif de l'aorte, est à son tour relié à la partie membraneuse du septum interventriculaire. Dans le triangle fibreux droit, il y a un petit trou à travers lequel passent les fibres du faisceau auriculo-ventriculaire du système de conduction du cœur.
Le myocarde auriculaire est séparé par des anneaux fibreux du myocarde ventriculaire. La synchronie des contractions myocardiques est assurée par le système de conduction du cœur, qui est le même pour les oreillettes et les ventricules. Dans les oreillettes, le myocarde est constitué de deux couches : superficielle, commune aux deux oreillettes, et profonde, distincte pour chacune d'elles. Le premier contient des fibres musculaires situées transversalement et le second contient deux types de faisceaux musculaires - longitudinaux, qui proviennent des anneaux fibreux, et circulaires, en forme de boucle, recouvrant l'embouchure des veines qui se jettent dans les oreillettes, comme des constricteurs. Poutres allongées longitudinalement fibre musculaire font saillie sous la forme de brins verticaux à l'intérieur des cavités des oreillettes des oreillettes et forment les muscles du peigne.
Le myocarde des ventricules est constitué de trois couches musculaires différentes : externe (superficielle), moyenne et interne (profonde). La couche externe est représentée par des faisceaux musculaires de fibres orientées obliquement, qui, à partir des anneaux fibreux, continuent jusqu'au sommet du cœur, où elles forment boucle cardiaque,vortex cordis, et passer dans la couche interne (profonde) du myocarde, dont les faisceaux de fibres sont situés longitudinalement. En raison de cette couche, des muscles papillaires et des trabécules charnues se forment. Les couches externe et interne du myocarde sont communes aux deux ventricules, et la couche intermédiaire située entre eux, formée par des faisceaux circulaires (circulaires) de fibres musculaires, est séparée pour chaque ventricule. Le septum interventriculaire est formé dans sa plus grande partie (sa partie musculaire) par le myocarde et l'endocarde qui le recouvre ; la base de la partie supérieure de ce septum (sa partie membraneuse) est une plaque de tissu fibreux.
Enveloppe externe du coeur épicarde,épicdrdium, adjacente au myocarde de l'extérieur, se trouve une feuille viscérale du péricarde séreux, construite selon le type de membranes séreuses et constituée d'une fine plaque de tissu conjonctif recouverte de mésothélium. L'épicarde recouvre le cœur, les sections initiales de l'aorte ascendante et du tronc pulmonaire, les sections finales des veines cave et pulmonaire. Par ces vaisseaux, l'épicarde passe dans la plaque pariétale du péricarde séreux.
système de conduction du coeur
La régulation et la coordination de la fonction contractile du cœur sont assurées par son système conducteur. Ce sont des fibres musculaires atypiques (fibres musculaires conductrices cardiaques), constituées de myocytes conducteurs cardiaques, richement innervés, avec un petit nombre de myofibrilles et une abondance de sarcoplasme, qui ont la capacité de conduire l'irritation des nerfs du cœur vers l'oreillette et myocarde ventriculaire. Les centres du système de conduction du cœur sont deux nœuds : 1) nœud sino-auriculaire(nœud Kiss-Fleck), nœud si nuatrialis, situé dans la paroi de l'oreillette droite entre l'ouverture de la veine cave supérieure et l'oreille droite et donnant des ramifications au myocarde auriculaire, et 2) nœud auriculo-ventriculaire(nœud Ashoff-Tavary), nœud auriculo-ventriculaire, située dans l'épaisseur de la partie inférieure du septum interauriculaire (Fig. 36). De haut en bas, ce nœud passe dans faisceau auriculo-ventriculaire(paquet de siens), fascicule auriculo-ventriculaire, qui relie le myocarde auriculaire au myocarde ventriculaire. Dans la partie musculaire du septum interventriculaire, ce faisceau est divisé en jambes droite et gauche, crus dextre et crus sinistre- rhum. Les branches terminales des fibres (fibres de Purkinje) du système de conduction du cœur, dans lesquelles ces jambes se décomposent, se terminent dans le myocarde des ventricules.
Péricarde (péricarde), péricarde (riz. 41), délimite le cœur des organes voisins, est un sac fibro-séreux fin et en même temps dense et durable dans lequel se trouve le cœur. Il se compose de deux couches ayant une structure différente: externe - fibreuse et interne - séreuse. couche externe - péricarde fibreux,péricarde fibrose, près des gros vaisseaux du cœur (à sa base) passe dans leur adventice. péricarde séreux,péri cardium sérum, a deux plaques - pariétal, lame pariétal, qui tapisse le péricarde fibreux de l'intérieur, et le viscéral, lame viscéraux (épicdrdium), qui recouvre le cœur, étant sa coque externe - l'épicarde. Les plaques pariétales et viscérales se croisent dans la région de la base du cœur, à l'endroit où le péricarde fibreux est fusionné avec l'adventice des gros vaisseaux: l'aorte, le tronc pulmonaire, la veine cave. Entre la plaque pariétale du péricarde séreux à l'extérieur et sa plaque viscérale, il y a un espace en forme de fente - péricardique cavité,cdvitas péricardite, couvrant le cœur de tous côtés et ne contenant pas un grand nombre de liquide séreux.
Le péricarde ressemble à un cône irrégulier en forme, dont la base est étroitement (section inférieure) fusionnée avec le centre du tendon du diaphragme, et au sommet (au sommet du cône) il recouvre les sections initiales des gros vaisseaux : le l'aorte ascendante, le tronc pulmonaire, ainsi que les veines caves supérieure et inférieure et les veines pulmonaires. Le péricarde est divisé en trois sections : devant- sternocostal, qui est relié à la face postérieure de la paroi thoracique antérieure par des ligaments sterno-péricardiques et, ligamentaire sternopéricardique, occupe la zone située entre la plèvre médiastinale droite et gauche ; inférieur - diaphragmatique, fusionné avec le centre du tendon du diaphragme ; moi-diastinal département (droite et gauche) - le plus important en longueur. Des côtés latéraux et devant, cette section du péricarde est étroitement fusionnée avec la plèvre médiastinale. À gauche et à droite, entre le péricarde et la plèvre, passent le nerf phrénique et les vaisseaux sanguins. Derrière le péricarde médiastinal est adjacent à l'œsophage, l'aorte thoracique, les veines non appariées et semi-impaires, entourées de tissu conjonctif lâche.
Dans la cavité du péricarde entre elle, la surface du cœur et les gros vaisseaux, il y a des poches plutôt profondes - des sinus. Tout d'abord, ce sinus transverse du péricarde,sinus transver sus péricarde, situé à la base du cœur. En avant et en haut, il est délimité par la section initiale de l'aorte ascendante. Et tronc pulmonaire et derrière - la surface antérieure de l'oreillette droite et la veine cave supérieure. sinus oblique du péricarde,sinus oblique péricarde, situé sur la surface diaphragmatique du cœur, limité par la base des veines pulmonaires gauches à gauche et la veine cave inférieure à droite. La paroi antérieure de ce sinus est formée par la face postérieure de l'oreillette gauche, la postérieure par le péricarde.
Vaisseaux et nerfs du péricarde. Les branches péricardiques de l'aorte thoracique, les branches de l'artère péricardiodiaphragmatique et les branches des artères phréniques supérieures participent à l'apport sanguin du péricarde. Les veines péricardiques accompagnant les artères du même nom se jettent dans les veines brachiocéphaliques, impairs et semi-impairs. Les vaisseaux lymphatiques du péricarde sont dirigés vers les ganglions lymphatiques péricardiques latéraux, prépéricardiques, médiastinaux antérieur et postérieur. Les nerfs péricardiques sont des branches des nerfs phrénique et vague, ainsi que des nerfs cervicaux. Et nerfs cardiaques thoraciques s'étendant des nœuds correspondants des troncs sympathiques droit et gauche.
4. Partie parasympathique du SN autonome : centrale, périphérique.
partie parasympathique, pars parasympathique ( parasympa thétique ), autonome (végétatif) système nerveux subdivisé en sections céphalique et sacrée. Vers le siège social [ pars cranidlis] comprennent les noyaux autonomes et les fibres parasympathiques des nerfs oculomoteur (paire III), facial (plus précisément, intermédiaire, - paire VIII), glossopharyngé (paire IX) et vague (paire X), ainsi que les nerfs ciliaire, ptérygopalatin, sous-mandibulaire, hyoïde et les nœuds auriculaires et leurs branches. département sacré [ pars bassin] la partie parasympathique est représentée noyaux parasympathiques sacrés,noyaux parasympathiques sacrals, Segments sacrés II, III et IV de la moelle épinière, nerfs pelviens splanchniques, pp.splanchnique pelvini, Et ganglions pelviens parasympathiques,ganglions bassin, avec leurs branches.
1. Partie parasympathique du nerf oculomoteur présenté supplémentaire(parasympathique) cœur,noyau. oculaire- moteur accessoire, le soi-disant noyau de Yakubovich, le nœud ciliaire et les processus des cellules situées dans ce noyau et ce nœud. Les axones des cellules du noyau accessoire du nerf oculomoteur, situé dans le tegmentum du mésencéphale, traversent la troisième paire de nerfs crâniens sous la forme de fibres préganglionnaires.
2. Partie parasympathique du nerf facial se compose des noyaux supérieur et salivaire, des nœuds végétatifs ptérygopalatin, sous-maxillaire et sublingual. Les axones des cellules du noyau salivaire supérieur, qui se trouve dans le pneu du pont, passent dans le cadre du nerf facial (intermédiaire) dans le canal du même nom.
3. Partie parasympathique du nerf glossopharyngien formé par le noyau salivaire inférieur, le nœud de l'oreille et les processus des cellules qui s'y trouvent. Les axones des cellules du noyau salivaire inférieur, situés dans le bulbe rachidien, faisant partie du nerf glossopharyngien, sortent de la cavité crânienne par le foramen jugulaire.
4. Partie parasympathique du nerf vague se compose du noyau postérieur (parasympathique) du nerf vague, de nombreux nœuds faisant partie des plexus autonomes de l'organe et des processus de cellules situés dans le noyau et ces nœuds. Les axones des cellules du noyau postérieur du nerf vague, situés dans le bulbe rachidien, font partie des branches du nerf vague. Ils atteignent nœuds parasympathiques,gang lia parasympathique, plexus végétatifs périorganiques et intraorganiques.
5. La division sacrée de la partie parasympathique du système nerveux autonome (végétatif) est représentée par noyaux parasympathiques sacrés,noyaux parasympathie sac- râles, situé dans la substance intermédiaire latérale de 11 segments sacrés de la moelle épinière, nœuds pelviens (parasympathiques),ganglions bassin, et les processus des cellules qui s'y trouvent. Les axones des cellules des noyaux parasympathiques sacrés sortent de la moelle épinière dans le cadre des racines antérieures, puis font partie des branches antérieures des nerfs spinaux sacrés, et après leur sortie par les ouvertures sacrées pelviennes, se ramifient, forment nerfs splanchniques pelviens, pp.spldnchnici pelvini.
Billet numéro 22
1. Muscles de la ceinture du membre supérieur.
Même si le cœur ne représente qu'un demi pour cent de poids total corps, c'est le plus important des organes du corps humain. C'est le fonctionnement normal du muscle cardiaque qui rend possible le plein travail de tous les organes et systèmes. La structure complexe du cœur est la mieux adaptée à la distribution des flux sanguins artériel et veineux. Du point de vue de la médecine, ce sont les pathologies cardiaques qui occupent la première place parmi les maladies humaines.
- La plus courante est oblique.
- Comme suspendu, avec un décalage de la bordure gauche vers la ligne médiane - verticale.
- Étalé sur le diaphragme sous-jacent - horizontal.
- antérieur, face au sternum;
- inférieur, déployé sur le diaphragme ;
- latérale, face aux poumons.
- Sillon coronal. Il est situé à la base du muscle cardiaque et se situe à la frontière des ventricules et des oreillettes.
- Sillons interventriculaires. Ils vont au front et face arrière organe, le long de la frontière entre les ventricules.
- gros vaisseaux sanguins;
- accumulations en forme d'anneau de tissu fibreux;
- triangles fibreux.
- 1. La couche interne (endocarde) consiste en une plaque de tissu conjonctif et recouvre toute la surface interne du cœur. Muscles tendineux et les filaments attachés à l'endocarde forment les valves cardiaques. Sous l'endocarde se trouve une membrane basale supplémentaire.
- 2. La couche intermédiaire (myocarde) est constituée de fibres musculaires striées. Chaque fibre musculaire est un groupe de cellules - les cardiomyocytes. Visuellement, il y a des rayures sombres visibles entre les fibres, qui sont des inserts qui jouent rôle important dans la transmission de l'excitation électrique entre les cardiomyocytes. À l'extérieur, les fibres musculaires sont entourées de tissu conjonctif, qui contient des nerfs et des vaisseaux sanguins qui assurent la fonction trophique.
- 3. La couche externe (épicarde) est une feuille séreuse, étroitement fusionnée avec le myocarde.
- effet adaptatif et déclencheur sur le travail du muscle cardiaque;
- équilibrer les processus métaboliques dans le muscle cardiaque ;
- régulation humorale de l'activité des organes.
- Il est capable d'exercer une pression sur le flux sanguin et de saturer les organes et les tissus en oxygène.
- Il peut éliminer le dioxyde de carbone et les déchets du corps.
- Chaque cardiomyocyte est capable d'être excité sous l'influence d'impulsions.
- Le muscle cardiaque est capable de conduire une impulsion entre les cardiomyocytes le long d'un système de conduction spécial.
- Après excitation, le muscle cardiaque est capable de se contracter avec les oreillettes ou les ventricules, pompant le sang.
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Emplacement
Le cœur est situé dans la cavité thoracique. Devant lui se trouve le sternum. L'organe est légèrement déplacé vers la gauche par rapport au sternum. Il est situé au niveau des sixième et huitième vertèbres thoraciques.
De tous côtés, le cœur est entouré d'une membrane séreuse spéciale. Cette membrane s'appelle le péricarde. Il forme sa propre cavité appelée le péricarde. Le fait d'être dans cette cavité facilite le glissement de l'organe par rapport aux autres tissus et organes.
Options de poste
Du point de vue des critères radiologiques, on distingue les options suivantes pour la position du muscle cardiaque:
Les options pour la position du muscle cardiaque dépendent de la constitution morphologique d'une personne. Chez un asthénique, il est vertical. Chez un normosthénique, le cœur est oblique et chez un hypersthénique, il est horizontal.
Structure et forme
Le muscle cardiaque est en forme de cône. La base de l'organe est élargie et tournée vers l'arrière et vers le haut. Les vaisseaux principaux se rapprochent de la base de l'organe. La structure et les fonctions du cœur sont inextricablement liées.
Les surfaces suivantes se distinguent dans le muscle cardiaque:
Des sillons sont visualisés sur le muscle cardiaque, reflétant l'emplacement de ses cavités internes :
Valves et cavités cardiaques
Le muscle cardiaque humain a quatre chambres. Une cloison transversale le divise en deux cavités. Chaque cavité est divisée en deux chambres.
Une chambre est auriculaire et l'autre est ventriculaire. Le sang veineux circule dans le côté gauche du muscle cardiaque et le sang artériel circule dans le côté droit.
L'oreillette droite est une cavité musculaire dans laquelle s'ouvrent les veines caves supérieure et inférieure. Dans la partie supérieure des oreillettes, on distingue une saillie - l'oreille. Les parois internes de l'atrium sont lisses, à l'exception de la surface de la saillie. Sur le site du septum transversal, qui sépare la cavité auriculaire du ventricule, il y a une fosse ovale. Il est complètement fermé. Dans la période intra-utérine, une fenêtre s'est ouverte à sa place, à travers laquelle un mélange de sang veineux et artériel a eu lieu. Dans la partie inférieure de l'oreillette droite se trouve l'ouverture auriculo-ventriculaire par laquelle le sang veineux pénètre dans le ventricule droit depuis l'oreillette droite.
Le sang pénètre dans le ventricule droit à partir de l'oreillette droite au moment de sa contraction et de son relâchement du ventricule. Au moment de la contraction du ventricule gauche, le sang est poussé dans le tronc pulmonaire.
L'orifice auriculo-ventriculaire est fermé par la valve du même nom. Cette valve a également un autre nom - tricuspide. Les trois feuillets de la valve sont des plis de la surface interne du ventricule. Des muscles spéciaux sont attachés aux valves, ce qui les empêche de se retourner dans la cavité auriculaire au moment de la contraction des ventricules. Sur la surface interne du ventricule se trouve un grand nombre de barres musculaires transversales.
L'ouverture du tronc pulmonaire est bloquée par une valve semi-lunaire spéciale. Lorsqu'il est fermé, il empêche l'écoulement inverse du sang du tronc pulmonaire au moment du relâchement des ventricules.
Le sang pénètre dans l'oreillette gauche par quatre veines pulmonaires. Il a une saillie - une oreille. Les muscles du peigne sont bien développés dans l'oreille. Le sang de l'oreillette gauche pénètre dans le ventricule gauche par l'orifice auriculo-ventriculaire gauche.
Le ventricule gauche a des parois plus épaisses que le droit. Sur la surface interne du ventricule, des barres transversales musculaires développées et deux muscles papillaires sont clairement visibles. Ces muscles sont attachés à la valve auriculo-ventriculaire gauche bicuspide à l'aide de filaments tendineux élastiques. Ils empêchent l'éversion des feuillets valvulaires dans la cavité de l'oreillette gauche au moment de la contraction du ventricule gauche.
L'aorte provient du ventricule gauche. L'aorte est fermée par la valve semi-lunaire tricuspide. Les valves empêchent le retour du sang de l'aorte vers le ventricule gauche lorsqu'il se détend.
Système de support
Par rapport aux autres organes, le cœur est dans une certaine position à l'aide des formations de fixation suivantes :
La paroi du muscle cardiaque est constituée de trois couches : interne, médiane et externe :
Système de conduite
Dans le muscle cardiaque, il existe un système conducteur spécial de l'organe. Il est impliqué dans la régulation directe des contractions rythmiques des fibres musculaires et de la coordination intercellulaire. Les cellules du système de conduction du muscle cardiaque, les myocytes, ont une structure particulière et une riche innervation.
Le système de conduction du cœur consiste en un groupe de nœuds et de faisceaux organisés de manière particulière. Ce système est localisé sous l'endocarde. Dans l'oreillette droite se trouve le nœud sino-auriculaire, qui est le principal générateur d'excitation cardiaque.
De ce nœud part le faisceau interauriculaire, qui est impliqué dans la contraction auriculaire synchrone. En outre, trois faisceaux de fibres conductrices partent du nœud sino-auriculaire vers le nœud auriculo-ventriculaire, situé dans la région du sillon coronaire. Les grandes branches du système conducteur se divisent en plus petites puis en plus petites, formant un seul réseau conducteur du cœur.
Ce système assure le travail synchrone du myocarde et le travail coordonné de tous les départements de l'organe.
Le péricarde est une membrane qui forme un sac péricardique autour du cœur. Cette coque sépare de manière fiable le muscle cardiaque des autres organes. Le péricarde est constitué de deux couches. Fibreuse dense et séreuse fine.
La couche séreuse est constituée de deux feuillets. Un espace rempli de liquide séreux se forme entre les feuilles. Cette circonstance permet au muscle cardiaque de glisser confortablement pendant les contractions.
Physiologie
L'automatisme est la principale qualité fonctionnelle du muscle cardiaque à se contracter sous l'influence des impulsions qui y sont générées. L'automatisme des cellules cardiaques est directement lié aux propriétés de la membrane des cardiomyocytes. La membrane cellulaire est semi-perméable aux ions sodium et potassium, qui forment un potentiel électrique à sa surface. Le mouvement rapide des ions crée des conditions pour augmenter l'excitabilité du muscle cardiaque. Au moment d'atteindre l'équilibre électrochimique, le muscle cardiaque est inexcitable.
L'approvisionnement énergétique du myocarde est dû à la formation de substrats énergétiques ATP et ADP dans les mitochondries des fibres musculaires. Pour le travail à part entière du myocarde, un apport sanguin adéquat est nécessaire, qui est fourni par les artères coronaires s'étendant de l'arc aortique. L'activité du muscle cardiaque est directement liée au travail du système nerveux central et du système des réflexes cardiaques. Les réflexes jouent un rôle régulateur, assurant le fonctionnement optimal du cœur dans des conditions en constante évolution.
Caractéristiques de la régulation nerveuse :
Fonctions générales
Les fonctions du coeur sont :
Le cœur est l'un des organes les plus parfaits corps humain. Il possède un ensemble de qualités étonnantes : puissance, infatigabilité et capacité à s'adapter à des conditions environnementales en constante évolution. Grâce au travail du cœur, l'oxygène et les nutriments pénètrent dans tous les tissus et organes. Il fournit un flux sanguin continu dans tout le corps. Le corps humain est un système complexe et coordonné, où le cœur est le principal moteur.
Ventricule droit du coeur occupe la majeure partie de la surface antérieure de l'organe. Il a un mur plus épais, parce que. trois couches de myocarde sont situées ici, et non deux, comme dans les oreillettes gauche et droite. La cavité de cette partie du cœur a une forme intéressante, qui serait facile à étudier si vous y versiez du plâtre et y faisiez une empreinte. Il s'agirait alors d'une sorte de "pavé" à deux éperons. En conséquence, trois parties se distinguent dans le ventricule (Fig. 1): département d'entrée(1) - a une longueur courte, mais très large, provient de l'ouverture auriculo-ventriculaire (2), département de sortie(3), appelé dans les anciens manuels le "sinus artériel" et débouchant sur le tronc pulmonaire avec sa valve semi-lunaire (4), et département musclé(5), qui occupe le volume principal. La surface interne de la section musculaire est également lisse en raison de l'endothélium, mais pas si lisse: du côté de la paroi du ventricule, des barres transversales charnues font saillie dans la cavité (plus souvent elles sont appelées trabécules), de la plus grande d'entre elles - les trabécules marginales transversales - proviennent les muscles papillaires. Le plus souvent elles sont au nombre de trois : antérieure (6), postérieure (7) et septale (8), mais il arrive qu'elles soient plus nombreuses.
Fig. 1. Schéma de la structure du ventricule droit
Très élément important structures des ventricules du coeur sont des accords - fils tendineux(9), ou en traduction littérale des cordes tendineuses latines. Ce sont de minces fils blanchâtres provenant du sommet des muscles papillaires et se terminant sur les surfaces des trois cuspides des valves auriculo-ventriculaires (également, soit dit en passant, antérieure, postérieure et septale). Il y a une sorte de chevauchement là-dedans. Ainsi, le muscle papillaire antérieur "envoie" les fils principalement à la partie antérieure des trois valves et en partie à la partie postérieure, le muscle postérieur principalement à la valve postérieure et en partie à la troisième, septale. En conséquence, à partir du muscle papillaire septal, les filaments tendineux se rapprochent de la même feuille de la valve tricuspide et en plusieurs faisceaux vers la partie antérieure. Départements de sortie et d'entrée, divise crête supraventriculaire, il se jette dans la cavité du ventricule gauche. Les sections de sortie et d'entrée sont clairement distinguables, plus même de l'intérieur, puisque la majeure partie des trabécules tombe sur la section musculaire. Rappelons que le ventricule droit possède deux orifices : l'atrio-ventriculaire et l'orifice du tronc pulmonaire.
La coupe postérieure est présentée ventricule gauche du coeur. La surface diaphragmatique, le bord émoussé et l'apex du cœur peuvent servir de repères pour l'emplacement du ventricule gauche, ainsi que côté gauche coronale et les deux sillons interventriculaires, qui sont les limites extérieures. Bien que ventricule gauche du coeur plus petite que celle de droite, elle n'en diffère pas beaucoup. Il existe également trois couches de myocarde, cependant, la paroi du ventricule gauche est encore plus épaisse de 1,2 cm en raison de la couche musculaire plus développée. Il convient de noter que la paroi du ventricule droit mesure 0,3 cm et que les départements suivants se distinguent également dans le ventricule gauche (Fig. 2): saisir(1), c'est-à-dire la plus proche de l'ouverture auriculo-ventriculaire (2), jour de congé(3) continuer dans l'aorte (4), et musclé(5), mais dans le cas de cette cavité du cœur, il n'y a pas de limite aussi prononcée que la crête supraventriculaire entre les sections d'entrée et de sortie. Ceci est une autre caractéristique et différence dans structure des ventricules du coeur.
Fig.2. Schéma de la structure du ventricule gauche
Il n'y a qu'un délimiteur plutôt conditionnel entre les sections d'entrée et de sortie, et c'est le feuillet antérieur (6) de la valve mitrale. Ce délimiteur est conditionnel puisqu'il ne l'est que lors de l'ouverture de la vanne (Fig. 2, a). Si la valve est fermée, il n'y a pas de cuspide antérieure dans la cavité, la division du ventricule en sections n'est pas perceptible (Fig. 2b). aller à la valve mitrale fils tendineux muscles papillaires, deux muscles papillaires (ou deux groupes de muscles) sont les plus développés : antérieur (7) et postérieur (8), respectivement fils tendineux ces muscles vont aux feuillets antérieur et postérieur de la valve mitrale. Il y a deux trous : auriculo-ventriculaire et aortique. Le premier avec une valve bicuspide (mitrale). La seconde est couverte de trois ailes semi-lunaires. Le ventricule gauche envoie le sang vers l'aorte par l'ouverture aortique, puis le sang est distribué dans tout le corps.
La valve auriculo-ventriculaire gauche (mitrale), valva atrioventricularis sinistra (v. mitralis), est fixée le long de la circonférence de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche; les bords libres de ses valves font saillie dans la cavité du ventricule. Comme la valve tricuspide, ils sont formés par duplication de la couche la plus interne du cœur, l'endocarde. Cette valve, lorsque le ventricule gauche se contracte, empêche le passage du sang de sa cavité vers la cavité de l'oreillette gauche. Dans la valve, on distingue une cuspide antérieure, cuspis anterior, et une cuspide postérieure, cuspis posterior, entre lesquelles se trouvent parfois deux petites dents. La cuspide antérieure, renforcée sur les parties antérieures de la circonférence de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche, ainsi que sur la base du tissu conjonctif de l'orifice aortique le plus proche, est située à droite et plus en avant que la postérieure. Les bords libres de la foliole antérieure sont fixés par des cordes tendineuses, chordae tendineae, au muscle papillaire antérieur, m.. papillaris antérieur, qui part de la paroi antérieure du ventricule. Le pli antérieur est légèrement plus grand que le postérieur. Du fait qu'il occupe la zone située entre l'orifice auriculo-ventriculaire gauche et l'orifice aortique, ses bords libres sont adjacents à l'orifice aortique. La feuille arrière est attachée à la section arrière de la circonférence du trou spécifié. Il est plus petit que l'antérieur et, par rapport à l'ouverture, est situé un peu en arrière et à gauche. À travers les cordages tendineux, il est fixé principalement au muscle papillaire postérieur, m .. papillaris postérieur, qui commence sur la paroi postérieure du ventricule. Les petites dents, situées dans les intervalles entre les grandes, sont fixées à l'aide de cordes tendineuses soit aux muscles papillaires, soit directement à la paroi du ventricule. Dans l'épaisseur des dents de la valve mitrale, ainsi que dans l'épaisseur des dents de la valve tricuspide, il y a du tissu conjonctif, des fibres élastiques et une petite quantité de fibres musculaires associées à la couche musculaire de l'oreillette gauche. Les muscles papillaires antérieur et postérieur peuvent chacun être divisés en plusieurs muscles papillaires.
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