Голяма медицинска енциклопедия. Източници на сухожилни присадки Palmaris мускул

Невероятни факти

Някои органи в човешкото тяло съществуват не защото служат на определена цел, а защото са били полезни на нашите предци.

Те останаха като рудименти - физиологични останки от нашето еволюционно минало.

Погледнете внимателно и ще видите, че те имат смисъл в рамките на еволюцията чрез естествен подбор.


Устройството на човешкото тяло

Palmaris longus мускул


Мускулът palmaris longus е рудиментарен мускул на предмишницата. Това е група от мускули, която се простира от основата на дланта нагоре по ръката.

Може да се намери сред много бозайници, но е най-развит при тези, които често използват предмишниците си за придвижване, като маймуни и лемури. 10-15 процента от хората вече нямат този мускул, понякога той присъства само в едната ръка, въпреки че това не влияе на силата на компресия.

Често този мускул се отстранява от хирурзи в случаите, когато е необходимо пластична хирургияв други части на тялото.

Предни, горни и задни ушни мускули


Някои хора могат да движат ушите си. Мускулите, които им позволяват да направят това, са рудиментарни: преден аурикуларис, горен аурикуларис и заден аурикуларис.

Същите тези мускули позволяват на други бозайници да движат ушите си, за да чуват по-добре звуци и да определят техния източник.


Всъщност хората се опитват да движат ушите си по посока на звука, но тези движения са много малки и могат да бъдат открити с помощта на електроди.

Настръхвам


Когато ни е студено, мънички мускулите, прикрепени към космите по тялото ни, се свиват и повдигат космите, което води до появата на гъши настръхвания по кожата.

При бозайниците, покрити с козина, това създава по-добра изолация и по-страшен вид в случай на опасност. Емоционалната музика също може да предизвика настръхване, защото задейства реакцията „бий се или бягай“, свързана с освобождаването на адреналин.

Опашна кост


Опашната кост също е реликва от опашката на нашите предци.

Всеки от нас е имал опашка в някакъв момент от развитието си – около четвъртата седмица от развитието на плода. Човешките ембриони са много подобни на тези на други гръбначни животни, включително опашката. Въпреки това, при хора и други примати клетките на опашката са програмирани да умрат.

Това е късо веретенообразно коремче и много дълго сухожилие, което се простира почти от лакътя до китката. Колкото и да е странно, 14% от хората просто го нямат.

Анатомичните експерти казват, че липсата на това сухожилие не влияе по никакъв начин на силата на захващане. Въпреки това, в случай на някакво специфично нараняване, когато възникне необходимост от трансплантация, това е така добър източник- вид резервна част в човешкото тяло.

За да проверите дали го имате, съберете всичките си пет пръста в щипка и огънете китката си - сухожилието се вижда ясно в областта на китката, при условие че е налице. При други бозайници същото това сухожилие е отговорно за освобождаването на ноктите. Очевидно затова някои хора го нямат - нашият вид няма нужда да удължава ноктите си.

сухожилия различни хораможе да изглежда напълно различно. Броят на сухожилията и мускулите е също толкова индивидуален.

Как да разберете нещо лично за събеседника по него външен вид

Тайните на „совите“, за които „чучулигите“ не знаят

Как работи "мозъчната поща" - предаване на съобщения от мозък на мозък чрез интернет

Защо е необходима скуката?

“Man Magnet”: Как да станете по-харизматични и да привлечете хората към себе си

25 цитата, които ще извадят вътрешния ви боец

Как да развием самочувствие

Възможно ли е да се „почисти тялото от токсини“?

5 причини, поради които хората винаги ще обвиняват жертвата, а не престъпника, за престъпление

Експеримент: мъж пие по 10 кутии кола на ден, за да докаже вредата от нея

Стиснете пръстите си, както е показано на снимката. Виждате ли това сухожилие? Ето какво означава това... През последните 200 хиляди години човекът направи големи крачки напред, ако говорим за еволюция.

Стиснете пръстите си, както е показано на фигурата: Въпреки че много приличаме на нашите предци, съвременният човек се различава по много физически и анатомични характеристики. Това се доказва от рудиментарните органи, които са разпръснати из човешкото тяло.

Учените наричат ​​рудиментарни органи онези части от тялото, които са загубили своите функции с течение на времето, но все още са запазени в човешкото тяло. Майката природа смята тези органи за ненужни за живота, тяхната активност избледнява, но самите те все още остават непроменени.

Защо някои части от тялото и техните функции остават в тялото, а други напълно изчезват, е истинска мистерия на природата. Повечето от тях не ни причиняват никаква вреда, а тези, които могат да ни причинят (става дума за мъдреци и апендикс), се отстраняват лесно.

Добре известни примери за рудиментарни органи са апендиксът, настръхналата кожа, мъдреците, сливиците, мъжките зърна и външното ухо. Тези части на тялото някога са изпълнявали важни функции в човешкото тяло, но днес няма нужда от тях.

Как можете да проследите еволюцията, като използвате вашето тяло като пример? Много е просто! Поставете ръката си върху равна повърхност с дланта нагоре. Поставете малкия си пръст заедно и палец, след което ги повдигнете леко.

Ако видите лигамент на китката си, тогава имате рудиментарен мускул на предмишницата. Нарича се дълъг мускул на палмарис (лат. palmris longus).Ако мускулът липсва на едната или двете ръце, тогава вие сте в 10-15% от населението.

Не се притеснявайте, ако не намерите този мускул. IN модерен живоття е безполезна. Изследванията показват, че мускулът palmaris longus няма ефект върху силата на ръката на човек.

Оказва се, че тези мускулни влакнаса отговорни за освобождаването на ноктите при животните! Има го и при всички примати и засилва хватката при скачане от дърво на дърво. Ясно е, че това вече не е от полза за човека.

Екология на живота. Когнитивни: 200 мускула се активират само с една стъпка. Сърцето, най-издръжливият мускул в тялото, работи постоянно. Мускулите растат и тренират...

200 мускула се активират само с една стъпка. Сърцето, най-издръжливият мускул в тялото, работи постоянно. Мускулите растат и тренират, за тях са изписани тонове спортна литература. Ще ви разкажем най-интересните неща.

1. Колко мускула има общо?

Общо в човешкото тяло има от 640 до 850 мускула. При обикновено ходене тялото използва до 200 мускула. Мускулната тъкан е с 15% по-плътна и по-тежка от мастната тъкан, така че трениран човек може да надмине с наднормено тегло, но неатлетичен човек със същия ръст. Мускулите представляват средно 40% от телесното тегло.

2. Най-добрите мускули

Най-издръжливият мускул при човека е сърцето, най-късият е стапедиусът (той напряга тъпанчето в ухото). Дължината му е 1,27 милиметра. Най-много дълъг мускул човешкото тяло- шивашки. Най-много бърз мускул- мига. Има различни мнения за това кой мускул в тялото е най-силен. Често се казва, че най-мощният мускул е езикът, но езикът е изграден от няколко мускула, така че тази гледна точка е невярна. Дъвкателните мускули са много силни (натискът им може да достигне 100 килограма), както и прасците и глутеалните мускули.

3. Толкова различни мускули

Човешките мускули не са еднакви. Следователно те трябва да бъдат обучени по различен начин и време за възстановяване и различни групимускулите са различни. Най-бързо се възстановяват трицепсите, най-бавно мускулите на гърба. Това трябва да се има предвид при тренировка; мускулите се нуждаят от почивка не по-малко от натоварването, тъй като растежът на мускулните влакна се дължи на ефекта на суперкомпенсация. Пълното мускулно възстановяване настъпва само 48 часа след интензивно натоварване.

4. Мускулна издръжливост

Издръжливостта е способността на мускула да поддържа работоспособност с течение на времето. Най-издръжливият мускул на човешкото тяло, както вече казахме, е сърцето. Според лекарите „границата на безопасност“ на средното сърце е поне 100 години. Мускулите започват да се уморяват, когато им свърши гликогенът, което също обяснява умората голям бройкалций в мускулите. Преди това се смяташе, че главният виновник за умората е млечната киселина. В Колумбийския университет е проведено проучване, при което мишките плуват всеки ден в продължение на три седмици, а велосипедистите тренират в продължение на три дни. Оказа се, че след физически упражненияв химическата структура на рианодиновия рецептор, който е отговорен за мускулната контракция, имаше големи промени- в клетъчната мембрана се появи празнина, през която калцият изтече в мускулните клетки.

5. Мускули и емоции

Известно е, че движението на лицевите мускули е пряко свързано с човешките емоции. В началото на миналия век руският учен Иван Сикорски съставя класификация на израженията на лицето: мускулите около очите са отговорни за изразяването на психични явления, мускулите около устата са за изразяване на волеви действия и всички мускулите на лицето изразяват чувства. През 2011 г. учените успяха да открият, че изражението на лицето на човека възниква много преди раждането му. Още в пренаталния период детето вече може да движи лицевите си мускули, да се усмихва, да повдига изненадано вежди или да се намръщи. Мускулите на лицето съставляват 25% от общия брой мускули; по време на усмивка участват 17 мускулни групи, по време на гняв или плач - 43. Една от най-добрите начиниподдържане на гладка кожа на лицето - целуване. Те работят от 29 до 34 мускулни групи.

6. Мускули и гени

Удивително е, че мускулната тренировка засяга не само самия човек, но и неговите гени. В тях настъпват модификации, които впоследствие помагат на мускулните влакна да са готови за нови натоварвания. За да докажат или опровергаят това, учени от университета в Орхус набират фокус група от 20 доброволци и провеждат 20-минутна аеробни упражненияна велоергометър. След изследването е взета биопсия от квадрицепсите на субектите, за да се види как са се променили гените в техните клетки. Оказа се, че физическа активностактивира свързаните с мускулите гени. Това е така, защото клетките съхраняват ДНК, използвайки метилови групи. Ако бъдат отстранени, генната информация се превръща в ензими и протеини, които са необходими за изгаряне на калории, наддаване мускулна масаи консумацията на кислород. След експеримента броят на метиловите групи намалява при всички участници в изследването - тоест мускулите се адаптират към увеличаването на метаболизма.

7. Мускули и телепатия

Един прост човек не е в състояние да установи контрол над всички мускули на тялото, следователно в безсъзнание мускулни контракцииможе да служи за знаещите хора като индикатор за скрити мисли или планирани действия. Психолози високо нивои "телепатите" могат да използват знания за тези процеси. Волф Месинг, един от най-известните телепати, обясняваше феноменалните си способности не с магия, а с задълбочено познаване на работата на човешките мускули. Той каза: „Това не е четене на мисли, а, така да се каже, „четене на мускули“... Когато човек мисли интензивно за нещо, мозъчните клетки предават импулси на всички мускули на тялото.“

8. Palmaris longus

Само един на всеки шест души на земята все още има дълги палмарисни мускули на двете си ръце. Някои хора ги имат само на едната си ръка. Тези мускулни влакна са отговорни за освобождаването на ноктите при животните. Човек, разбира се, не се нуждае от такава функция. Мускулът palmaris longus е рудимент, използван от хирурзите, ако е необходимо, като материал за мускулна трансплантация.

9. Мускули и шоколад

Колкото и да е странно, един от най- здравословни продуктиза сърцето и изобщо за мускулите е черен шоколад. Изследване, проведено в Wayne State University в Детройт, разкрива ефекта на веществото епикатехин, съдържащо се в черния шоколад, върху растежа на митохондриите в мускулните клетки. Учени от университета в Акуила също проведоха проучване, в което дадоха на субектите сто грама шоколад в продължение на 15 дни и измериха кръвното им налягане. По време на експеримента кръвното налягане на хората се нормализира и кръвообращението им се подобрява. Съответно, умерената консумация на черен шоколад може да се счита за превенция на сърдечни заболявания и атеросклероза.

10. Загуба на мускули

Мускулите не траят вечно. След 40 години те започват да се изгарят активно; мускулна тъкан, след 60 години - до 5%. Следователно обучението в зряла възраст е не по-малко важно, отколкото в младостта.публикувани

4957 0

Сухожилията се използват като сухожилни автотрансплантати, отстраняването на които не причинява значително функционално или козметично увреждане.

Сухожилието на палмарисния мускул има значителна дължина (от 15 до 20 cm или повече, включително интрамускулната част), достатъчна площ напречно сечениеи сила. Загубата му не причинява функционални нарушения и отстраняването му не причинява технически затруднения.

Недостатъците на този източник на сухожилни присадки включват ограничено количествопластичен материал, липса на сухожилия при 15% от хората и понякога недостатъчна дължина. В тази връзка сухожилието на palmaris longus най-често се използва за пластична хирургия на флексорното сухожилие на късите пръсти на ръката (I и V), когато е повреден само един пръст. При множество нараняванияпръсти, за предпочитане е да използвате други източници на пластмасов материал.

Техника на вземане. Можете да проверите наличието на сухожилие на дългия палмарис, като напрегнете изправените пръсти на ръката, докато леко ги огънете в китката (фиг. 14.5.1). От малък напречен достъп сухожилието се разкрива на кръстовището с палмарната апоневроза. Когато правите това, трябва да внимавате да не повредите близкия среден нерв.


ориз. 14.5.1. Тест за оценка на наличието на сухожилие на дългия палмарис.


Краят на сухожилието се зашива и отрязва, след което чрез издърпване на лигатурите с едновременна палпация е лесно да се определи ходът му под кожата. Това позволява от два допълнителни напречни подхода да се изолира напълно сухожилието до външния му мускулен участък (фиг. 14.5.2, а), след което се отрязва от корема на мускула. Тази процедура може да се извърши от един достъп с помощта на специален инструмент - разпръсквач на сухожилие (фиг. 14.5.2, b).


ориз. 14.5.2. Схематична илюстрация на подходите, използвани за събиране на сухожилието на palmaris longus (обяснение в текста).


сухожилия дълги екстензори II-V пръсти. Този източник се характеризира със значителен брой донорски сухожилия (4 на всеки крак), тяхната значителна дължина (до 25-30 см), както и незначителна загуба на функция и козметичен дефект след събиране.

В същото време понякога сухожилията не са достатъчно дебели (обикновено на 4-5-ти пръсти) и тяхното изолиране по цялата дължина е технически трудно. Този източник на сухожилия се използва широко в хирургията на ръката, както и при реконструктивни операции на други сегменти.

Техника на вземане. На безкръвния сегмент, от къси (5 mm) напречни разрези на нивото на главите на метатарзалните кости (фиг. 14.5.3, b), се изолират краищата на сухожилията на дългите екстензори на II-V пръстите , зашит и отрязан. В този случай трябва да се запазят късите екстензорни сухожилия на същите пръсти.

От следващия напречен достъп на нивото на напречната тарзална става (Шопардова става) могат да се изолират и 4-те сухожилия, разположени едно до друго. От третия надлъжен достъп с дължина до 8 cm, разположен непосредствено над проксималния ръб на суспензорния екстензорен сухожилен лигамент, са изложени дългите екстензорни сухожилия на II-V пръстите, които обикновено не могат да бъдат разделени, тъй като те представляват един общ ствол.

След това обвивката на сухожилието се отваря внимателно и в нея се вкарва проводник на Розов в дистална посока, опитвайки се да премине до най-близкия разрез по повърхността на крайното сухожилие. С помощта на водач всяко сухожилие се въвежда в проксималната рана и по този начин се отделя общият сухожилен ствол. След това сухожилията се отрязват от мускула и след отстраняване на турникета и спиране на кървенето, раната се зашива плътно на слоеве (включително дълбоката фасция).

При използване на сухожилен распатор не е необходим достъп до долните крака и процедурата за вземане на присадки е опростена (фиг. 14.5.3, а).


ориз. 14.5.3. Подходи и етапи на събиране на сухожилията на дългите екстензорни пръсти (обяснение в текста).


За специални показания сухожилията на дългия разгъвач на пръста на крака могат да бъдат включени в ламбото на дорзалис педис и да се използват като перфузирани присадки.

Повърхностните дигитални флексорни сухожилия се използват за пластична хирургия на дълбоките дигитални флексорни сухожилия. Техните предимства включват значителната им дебелина, дължина и количество, както и простотата на техниката на бране. Според характеристиките си те са най-подходящи за дълбока смяна на сухожилие. Използването им обаче има и значителни отрицателни страни.

Първо, при субекти с къси пръсти тези сухожилия може да са относително къси. Това ги принуждава да се приемат заедно с интрамускулната част, след което мускулът вече не може да се използва и силата на огъване на пръста е значително намалена. Освен това вземането на повърхностните флексорни сухожилия изисква значителен достъп, което също е неизгодно от козметична гледна точка.

Важно е да се отбележи, че тази донорна зона е разположена по дължината на остеофиброзните канали на пръстите и следователно е най-неблагоприятната (в сравнение с други зони) поради негативното влияние на белези, които неизбежно се образуват около дълбоките флексорни сухожилия на донорен пръст. В следоперативния период такъв пръст сам по себе си изисква пълна рехабилитация, която не винаги може да доведе до пълно възстановяване на функцията.

Ето защо е препоръчително да се използват повърхностните флексорни сухожилия само на увредения пръст и само когато нивото на нараняване е в „критичната“ зона.

Ако нараняването се случи на по-проксимално ниво, сухожилният трансплантат може да стане твърде къс, за да го поддържа. ефективно приложение. Транспонирането на сухожилието на повърхностния флексор от съседния по-дълъг и неувреден (!) пръст е груба грешка.

Техника на вземане. Заедно с проксималния край на увреденото сухожилие на дълбокия дигитален флексор, повърхностното сухожилие се изолира от подходящия достъп на ръката и се въвежда в S-образна рана на предмишницата. След това сухожилието на повърхностния флексор на пръста се изолира до нивото на мускула и се отрязва, като предварително се зашива останалият му край в мускула. Последният се зашива към централния край на сухожилието на дълбокия флексор след възстановяването му.

Сухожилието на плантариса е със значителна дължина и дебелина, което позволява да се използва при хирургия на сухожилие на ръката. Неговият недостатък е ограниченото количество пластмасов материал, което позволява този източник да се използва само за тендонопластика на един пръст. Освен това, сухожилието липсва при 7% от хората и не може да бъде идентифицирано преди операцията.

Техника на вземане. Сухожилието на плантариса се изолира от 5-сантиметров вертикален разрез отпред на медиалната граница на сухожилието на петата и се събира с помощта на сухожилно рашпило (фиг. 14.5.4). В този случай инструментът трябва да минава успоредно на оста на подбедрицата, когато е изпънат навътре колянна ставакрайници.


ориз. 14.5.4. Схема на вземане на присадка от сухожилие на плантарис (пояснение в текста).


Fascia lata на бедрената кост е практически неограничен източник на пластичен материал и при заместване на големи сухожилия трябва да се навие в тръба. Поради факта, че повърхността му няма толкова високи свойства на плъзгане, клапите от фасцията lata на бедрото не се използват за заместване на дефекти в сухожилията на флексора на пръстите.

В същото време тяхната трансплантация може да даде добър резултатпри замяна на други сухожилия, включително под формата на кръвоснабдени присадки, включително фасциокутанни клапи от външната повърхност
бедрата.

Автопластика на сухожилие

Използването на автосухожилия за тендонопластика е най-разпространено в клиничната практика. В зависимост от конкретните условия се използват пет основни варианта.

Едноетапната неваскуларна тендонопластика на присадката е най-честата процедура, при която сухожилна вложка се зашива в сухожилния дефект.

В по-голямата част от случаите този тип операция се извършва при хронични наранявания на флексорните сухожилия на пръстите.

Двуетапната тендонопластика се използва изключително в хирургията на флексорните сухожилия на пръстите и се състои в това, че по време на първия етап на лечение се създават по-благоприятни условия за последваща трансплантация на сухожилен трансплантат.

Тендопластика, комбинирана с трансплантация на сложни кожни клапи. Когато дефектите на сухожилията се комбинират с дефекти на кожата, тези два проблема могат да бъдат решени едновременно, тъй като само когато тъканите около сухожилието са в нормално състояние, тяхната функция може да бъде възстановена.

Най-често тази ситуация възниква при наранявания на предмишницата в долната трета. След трансплантиране на сложно кожно ламбо в дефекта, през него могат да бъдат прекарани сухожилни присадки.

Тези две задачи могат да бъдат решени последователно по време на двуетапно лечение. Това значително удължава продължителността му и налага многократна интервенция в същата анатомична област.

Трансплантация на кръвоснабдени сухожилни присадки. Когато дефектът на меките тъкани се комбинира с дефект на сухожилията, могат да се използват комплекси от кръвоснабдени тъкани, включително сухожилия.

За тази цел може да се използва дорзално ламбо на ходилото, взето със сухожилията на дългите мускули разгъвачи на II-V пръсти. Тъканни комплекси от външната част на бедрото могат да включват широка фасция, чиито клапи могат да заменят дефекти на сухожилията.

Транспозицията на сухожилие е един от методите за заместване на дефекти на сухожилията, когато се използва близко сухожилие, чийто мускул може да бъде превключен към нова функция без значителна функционална загуба. Най-често се използва едно от сдвоените сухожилия, съседни на зоната на дефекта (повърхностни и дълбоки флексорни сухожилия, общи и вътрешни екстензори на II и V пръсти).

В.И. Архангелски, В.Ф. Кирилов