Důležitou roli v funkce atrioventrikulárních chlopní hraje aparát držící chlopně - šlachové závity připevněné na jedné straně k volnému okraji chlopňových hrbolků, na druhé straně k vrcholům papilárních svalů. Při endokarditidě a myokarditidě se tyto útvary zapojují do procesu, procházejí patologickými změnami, a proto ve větší či menší míře narušují do určité míry funkci rovněž postižených chlopní.
šlachu vlákna jako chlopně se skládají z vláknité, na buňky chudé tkáně pokryté velmi tenkou vrstvou endokardu. Vláknitá tkáň filament procházející do tkáně cípů chlopně je vějířovitě rozmístěna ve vazivové ploténce cípu. Z každého papilárního svalu odchází jeden nebo více šlachových závitů, které se upínají na volné okraje chlopní nebo méně často na jejich komorový povrch.
Hromada vláken z každý papilární sval je rozdělena v levé komoře na dvě části, z nichž jedna směřuje k zadnímu cípu, druhá k přednímu. Distribuce připojení filamentu k chlopním v pravé komoře není tak jasně definována. Velké množství tenkých vláken šlach začíná přímo ze svalů komor a jde do různých částí chlopní. Šlachové závity levé komory jsou silnější a početnější než pravé.
Pokud jsou všechna vlákna stejná čas, pak jsou klapky ventilů rovnoměrně roztaženy (A. M. Eliseeva, 1948).
Přirozeně, když endokarditida zánětlivý proces může také přejít na šlachové závity; chlopňové cípy podléhají změnám se svými šlachovými vlákny. V důsledku organizace trombotických hmot a sklerózy dochází ke ztluštění, zkracování, hrubnutí a zhutňování vláken šlachy. Někdy jsou sousední vlákna šlach pájena k sobě buď kvůli organizaci trombotických hmot, které je obklopují, nebo kvůli růstu pojivové tkáně ze strany chlopní.
V těchto případech mohou formulář spojující desky jako plovací blány žabí nohy. Proces sklerózy může také zachytit vrcholy papilárních svalů. Při ulcerózní endokarditidě proces přechází na šlachové závity, vede k jejich zničení, prasknutí. Někdy se utrhnou všechny šlachové závity jedné chlopně.
důležitou roli při zajišťování normální Funkce atrioventrikulárních chlopní patří mezi papilární (papilární) svaly. Tyto svaly v levé komoře jsou relativně velké velikosti, on vpravo. S napětím papilárních svalů se sousední okraje chlopní přibližují k sobě.
Se zánětem myokardu stejné procesy jsou pozorovány v papilárních svalech. Nejprve a nejzávažněji jsou postiženy základy papilárních svalů. Skleróza a odumírání svalové tkáně jsou také výraznější v papilárních svalech než ve zbytku myokardu. To potvrzují i údaje M. A. Skvortsova (1950).
Šíření ulcerózní endokarditida nebo purulentní myokarditida může vést k destrukci papilárních svalů, k jejich oddělení. Stejná patologie může způsobit srdeční záchvat stěny komory se zachycením papilárního svalu nebo s jeho omezenou nekrózou. Nejčastěji se to děje se zadním papilárním svalem levé komory. Při pitvě je nalezen kus svalu, volně visící na šlachových závitech (EM Gelstein, 1951).
zlomit nebo dokonce plný oddělení chlopně, šlachových vláken a papilárních svalů lze také pozorovat bez destruktivních procesů v endokardu nebo myokardu - v důsledku značné fyzické zátěže, ostrých modřin a stlačení hrudníku, pádu z výšky, přímých poranění srdce. Tyto stejné příčiny mohou způsobit prasknutí stěn srdce a velkých cév. Obzvláště snadno dochází k traumatické ruptuře srdce při patologických změnách myokardu na podkladě myokarditidy, kardiosklerózy, aneuryzmat (V. N. Sirotinin, 1913; A. Foght, 1920).
Patologické procesy vedoucí ke skleróze (hrbolky, foramens, vlákna šlach a jejich svaly) jsou základem patologie, která se běžně nazývá srdeční vady nebo přesněji vady srdečních chlopní. Poškození chlopní vede k většímu či menšímu narušení činnosti srdce, v důsledku čehož se rozvíjí více či méně výrazné oběhové selhání.
Pravá síň,atrium dextrum, ve tvaru krychle, má poměrně velkou další dutinu - pravé ucho,ušní boltce dextra. Pravá síň je oddělena od levé interatriální septum,septum intertridle (obr. 33). Na přepážce je jasně viditelná oválná prohlubeň - oválná fossa, fossa Ó. vdlis, uvnitř kterého je přepážka tenčí. Tato fossa, která je zbytkem přerostlého foramen ovale, je omezená okraj oválné jamky,limbus fossae ovdlis. V pravé síni jsou otevření horní duté žíly,ústí Venae cavae superioris, A otevření dolní duté žíly,ústí Venae cdvae méněcenný. Podél spodního okraje posledně jmenovaného se táhne malý nestálý lunátní záhyb, tzv chlopeň dolní duté žíly (eustachovská chlopeň),chlopeň Venae cdvae méněcenný; v embryu řídí průtok krve z pravé síně do levé přes foramen ovale. Někdy má chlopeň dolní duté žíly síťovitou strukturu - skládá se z několika vzájemně spojených vláken šlachy. Mezi otvory vena cava, malý intervenózní tuberkulóza(milenec tuberkul), tuberculum intervenosum, což je považováno za zbytek chlopně, která řídí tok krve z horní duté žíly do pravého atrioventrikulárního otvoru v embryu. Rozšířená zadní část dutiny pravé síně, která přijímá obě vena cava, se nazývá sinus vena cava,sinus venarum kavarum.
Na vnitřní ploše pravého ucha a přilehlém úseku přední stěny pravé síně jsou patrné podélné svalové hřebeny vyčnívající do síňové dutiny - hřebenové svaly,mm. pektinati. Nahoře končí hraniční hřeben,crista terminalis, která odděluje venózní sinus od dutiny pravé síně (u embrya byla hranice mezi společnou síní a venózním sinem srdcem). Síň komunikuje s komorou přes ústí atrioventri- culare dextrum. Mezi posledně jmenovaným a otvorem dolní duté žíly je otevření koronárního sinu,ústí sinus coro narii. U jeho úst je vidět tenký srpovitý záhyb - koronární sinusový ventil(tebeziánský tlumič), chlopeň sinus koronárie. V blízkosti otvoru koronárního sinu jsou tečky otvory nejmenších žil srdce,foramina venarum minimální buben, samovolně proudící do pravé síně; jejich počet se může lišit. Po obvodu koronárního sinu chybí pektinátní svaly.
pravá komora,ventriculus dexter, umístěný vpravo a před levou komorou, ve tvaru trojbokého jehlanu s vrcholem dolů. Jeho mírně konvexní střední (levá) stěna je interventrikulární přepážka,septum interventrikuldre, oddělující pravou komoru od levé. Většina septa je svalnatá, pars mwsculdris, a menší, umístěný v nejvyšší části blíže k síním, je membránový, pars membranacea.
Spodní stěna komory, přiléhající ke středu šlachy bránice, je zploštělá a přední stěna je konvexní vpředu. V horní, nejširší části komory jsou dva otvory: za - pravý atrioventrikulární otvor,ústí atrioventrikulární dextrum, kterým žilní krev vstupuje do komory z pravé síně a zepředu - otevření plicního kmene,ústí Trunci pulmonalis, kterým je krev směrována do plicního kmene. Nazývá se část komory, ze které vychází plicní kmen arteriální kužel (nálevka),conus arteriosus (fundibulum). Malý supraventrikulární hřeben,crista supraventriculdris, vymezuje ji zevnitř od zbytku pravé komory. Uzavře se pravý atrioventrikulární otvor pravá atrioventrikulární(trikuspidální) ventil,vdlva atrio ventricularis dextra (vdlva tricuspiddlis) (obr. 34), upevněný na hustém vazivovém vazivovém prstenci, jehož tkáň pokračuje do cípů chlopně. Ty se svým vzhledem podobají trojúhelníkovým šlachovým plátům. Jejich základny jsou připevněny k obvodu atrioventrikulárního ústí a volné okraje směřují do komorové dutiny. Na předním půlkruhu otvoru, přední klapka ventilu,cuspis přední, na posterolaterální - zadní klapka,cuspis zadní, a konečně na středním půlkruhu - nejmenším z nich - mediálním - dělící zeď,cuspis septalis. Při kontrakci síní jsou cípy chlopně přitlačovány proudem krve proti stěnám komory a nebrání jejímu průchodu do dutiny komory. Když se komory smršťují, volné okraje chlopní se uzavřou, ale neotočí se do síně, protože jsou drženy ze strany komory natažením hustých provazců pojivové tkáně - šlachové tětivy,chordae ien- dinae. Vnitřní povrch pravé komory (s výjimkou arteriálního kužele) je nerovný; masité trabekuly,trabecu- lae cdrneae, a kuželovitý papilární svaly,mm. papilldres. Z vrcholu každého z těchto svalů - přední (největší) a zadní (mm. papilldres přední et zadní) začíná většina (10-12) tětiv šlach; někdy některé z nich pocházejí z masitých trámců mezikomorového septa (tzv. septální papilární svaly). Tyto tětivy jsou připojeny současně k volným okrajům dvou sousedních chlopní a také k jejich povrchům směřujícím do komorové dutiny.
Nachází se přímo na začátku plicního kmene lapan plicního kmene,vdlva Trunci pulmonalis, skládající se ze tří pololunárních klapek umístěných v kruhu: přední, levá a pravá: chlopeň semilunaris přední, chlopeň semilunaris dextra et chlopeň semilunaris sinistra. Jejich konvexní (spodní) povrch směřuje do dutiny pravé komory a konkávní (horní) a volný okraj směřuje do lumen plicního kmene. Střed volného okraje každé z těchto chlopní je zesílený v důsledku takzvaného semilunárního uzlu chlopně, nodulus vdlvulae semi lunaris. Tyto uzly přispívají k těsnějšímu uzavření semilunárních chlopní, když jsou uzavřeny. Mezi stěnou plicního kmene a každou z semilunárních chlopní je malá kapsa - plicní sinus,sinus Trunci pulmondlis. Při kontrakci svalů komory jsou semilunární chlopně (chlopně) přitlačeny proudem krve na stěnu plicního kmene a nebrání průchodu krve z komory; při relaxaci, kdy poklesne tlak v dutině komory, zpětný tok krve naplní sinusy a otevře chlopně. Jejich okraje se uzavřou a nepropustí krev do dutiny pravé komory.
levé atrium,atrium sinistrum, který má nepravidelný kvádrový tvar, ohraničený zprava hladkou mezisíňovou přepážkou. Oválná fossa na něm umístěná je jasněji vyjádřena ze strany pravé síně. V levé síni je 5 otvorů, čtyři z nich jsou umístěny nad a vzadu. Tento otvory plicních žil,ostia vena- rum pulmondlium. Plicní žíly jsou bez chlopní. Pátý, největší, otvor levé síně - levý atrioventrikulární otvor,ústí atrioventriculare sinistrum, komunikující síň se stejnou komorou. Přední stěna síně má kuželovité prodloužení směřující dopředu - levé ucho,ušní boltce sinistra. Na straně dutiny je stěna levé síně hladká, protože hřebenové svaly jsou umístěny pouze v oušku síně.
levá komora,ventriculus zlověstný, kuželovitý, se základnou obrácenou nahoru. V horní, nejširší části komory jsou otvory; vzadu a vlevo je levý atrioventrikulární otvor,ústí atrioventricu lare sinistrum, a napravo od něj - otevření aorty,ústí aorty. V pravé je levá atrioventrikulární chlopeň(mitrální chlopeň) vdlva atrioventriculdris sinistra (vdlva mitrd- lis), skládající se ze dvou křídel trojúhelníkového tvaru - předního listu, ciispis přední, který začíná od středního půlkruhu otvoru ^ (blízko mezikomorové přepážky) a zadního cípu, cuspis zadní, menší než přední, začínající od laterálně-zadního půlkruhu otvoru.
Na vnitřním povrchu komory (zejména na apexu) je mnoho velkých masitých trámců a dva papilární svaly: přední,m. papillaris přední, A zpět, tzn.papillaris zadní, s jejich tlustými šlachovitými provazci připojenými k cípům atrioventrikulární chlopně. Před vstupem do aortálního otvoru je povrch komory hladký. aortální chlopeň,vdlva aorty, umístěný na samém začátku, sestává z tři půlměsícové ventily: zadní, vdlvula semilundris zadní; že jo, vdlvula semilundris dextra, a vlevo vdlvula semilundris sinistra. Mezi každou chlopní a stěnou aorty je sinus,sinus aorty. Aortální chlopně jsou silnější a uzlíky semilunárních chlopní, umístěné uprostřed volných okrajů, jsou větší než v plicním kmeni.
Struktura stěny srdce. Stěna srdce se skládá ze 3 vrstev: tenká vnitřní vrstva - endokard, tlustá svalová vrstva - myokard a tenká vnější vrstva - epikardium, což je viscerální vrstva serózní membrány srdce - perikardu ( perikardiální vak).
endokard,endokardu, vystýlá dutinu srdce zevnitř, opakuje jejich komplexní reliéf a pokrývá papilární svaly svými šlachovými tětivami. Atrioventrikulární chlopně, aortální chlopeň a pulmonální chlopeň, stejně jako chlopně dolní duté žíly a koronárního sinu, jsou tvořeny zdvojením endokardu, uvnitř kterého se nacházejí vlákna pojivové tkáně.
Střední vrstva srdeční stěny myokard,myokardu (obr. 35), tvořený srdeční příčně pruhovanou svalovou tkání a skládá se ze srdečních myocytů (kardiomyocytů) vzájemně propojených velké množství propojky (interkalární disky), pomocí kterých se spojují do svalových komplexů nebo vláken, které tvoří síť úzké smyčky. Tato úzká svalová síť zajišťuje úplnou rytmickou kontrakci síní a komor. Tloušťka myokardu je nejmenší v síních a největší - v levé komoře.
Svalová vlákna síní a komor začínají vazivovými prstenci, které zcela oddělují myokard síní od myokardu komor. Tyto vazivové prstence, stejně jako řada dalších útvarů pojivové tkáně srdce, jsou součástí jeho měkké kostry. Kostra.srdce zahrnují: propojené že jo A levý prstenec,dnuli fibróza dexter et zlověstný, které obklopují pravý a levý atrioventrikulární otvor a tvoří oporu pravé a levé atrioventrikulární chlopně (jejich projekce zvenčí odpovídá koronárnímu sulku srdce); že jo A levé vláknité trojúhelníky,trigonum fibrosum dextrum et trigonum fibrosum sinistrum, - husté destičky, které přiléhají k zadnímu půlkruhu aorty vpravo a vlevo a jsou vytvořeny jako výsledek fúze levého vazivového prstence s prstencem pojivové tkáně aortálního otvoru. Pravý, nejhustší, vazivový trojúhelník, který ve skutečnosti spojuje levý a pravý vazivový prstenec a prstenec pojivové tkáně aorty, je zase připojen k membránové části mezikomorového septa. V pravém vazivovém trojúhelníku je malý otvor, kterým procházejí vlákna atrioventrikulárního svazku převodního systému srdce.
Síňový myokard je oddělen vazivovými prstenci od komorového myokardu. Synchronizaci kontrakcí myokardu zajišťuje převodní systém srdce, který je stejný pro síně a komory. V síních se myokard skládá ze dvou vrstev: povrchové, společné pro obě síně, a hluboké, oddělené pro každou z nich. První obsahuje svalová vlákna umístěná příčně a druhá obsahuje dva typy svalových snopců - podélné, které vycházejí z vazivových prstenců, a kruhové, smyčkovité pokrývající ústí žil, které proudí do síní, jako konstriktory. Podélně ležící trámy svalových vláken vyčnívají ve formě vertikálních pramenů uvnitř dutin ušních boltců síní a tvoří hřebenové svaly.
Myokard komor se skládá ze tří různých svalových vrstev: vnější (povrchová), střední a vnitřní (hluboká). Vnější vrstvu představují svalové snopce šikmo orientovaných vláken, které počínaje vazivovými prstenci pokračují dolů k vrcholu srdce, kde se tvoří zvlnění srdce,vír cordis, a přecházejí do vnitřní (hluboké) vrstvy myokardu, jejíž svazky vláken jsou umístěny podélně. Díky této vrstvě se tvoří papilární svaly a masité trabekuly. Vnější a vnitřní vrstva myokardu je společná pro obě komory a mezi nimi umístěná střední vrstva tvořená kruhovými (kruhovými) svazky svalových vláken je pro každou komoru samostatná. Mezikomorová přepážka je ve své větší části (její svalová část) tvořena myokardem a endokardem, který jej kryje; základem horního úseku této přepážky (její membránové části) je plát vazivové tkáně.
Vnější plášť srdce epikardium,epicdrdium, zvenčí přiléhá k myokardu, je viscerální list serózního perikardu, postavený podle typu serózních membrán a sestává z tenké destičky pojivové tkáně pokryté mezotelem. Epikardium pokrývá srdce, počáteční úseky ascendentní aorty a kmene plicnice, konečné úseky kaválních a plicních žil. Těmito cévami přechází epikardium do parietální ploténky serózního perikardu.
převodní systém srdce
Regulaci a koordinaci kontraktilní funkce srdce provádí jeho vodivý systém. Jedná se o atypická svalová vlákna (kardiální vodivá svalová vlákna), skládající se ze srdečních vodivých myocytů, bohatě inervovaných, s malým počtem myofibril a hojností sarkoplazmy, která mají schopnost vést podráždění z nervů srdce do síní a síní. komorového myokardu. Centry převodního systému srdce jsou dva uzly: 1) sinoatriální uzel(Kiss-Fleck uzel), uzel si nuatrialis, umístěné ve stěně pravé síně mezi otvorem horní duté žíly a pravým uchem a poskytující větve do síňového myokardu, a 2) atrioventrikulární uzel(Ashoff-Tavary uzel), uzel atrioventricularis, ležící v tloušťce spodní části interatriálního septa (obr. 36). Shora dolů tento uzel přechází do atrioventrikulární svazek(jeho svazek), chomáč atrioventriculdris, která spojuje myokard síní s myokardem komor. Ve svalové části mezikomorové přepážky je tento svazek rozdělen na pravou a levou nohu, crus dextrum et crus zlověstný- rum. Koncové větve vláken (Purkyňova vlákna) převodního systému srdce, do kterých se tyto nohy rozpadají, končí v myokardu komor.
Perikard (perikard), osrdečník (rýže. 41), ohraničuje srdce od sousedních orgánů, je tenký a zároveň hustý, odolný fibroserózní vak, ve kterém se nachází srdce. Skládá se ze dvou vrstev s různou strukturou: vnější - vláknitá a vnitřní - serózní. vnější vrstva - vazivový osrdečník,osrdečník fibrosum, v blízkosti velkých cév srdce (na jeho bázi) přechází v jejich adventicii. serózní osrdečník,peri kardia sérum, má dvě desky - parietální, plátek parietalis, který zevnitř vystýlá vazivový perikard a viscerální, plátek viscerální (epicdrdium), která pokrývá srdce, protože je jeho vnější schránkou - epikardem. Parietální a viscerální ploténka do sebe přecházejí v oblasti srdeční báze, v místě srůstu vazivového perikardu s adventicií velkých cév: aorty, kmene plicnice, duté žíly. Mezi parietální ploténkou serózního perikardu na vnější straně a jeho viscerální ploténkou je štěrbinovitý prostor - perikardiální dutina,cdvitas pericardidis, pokrývající srdce ze všech stran a neobsahující ne velký počet serózní tekutina.
Perikard připomíná tvar nepravidelného kužele, jehož základna je pevně (spodní část) srostlá se středem šlachy bránice a nahoře (na vrcholu kužele) kryje počáteční úseky velkých cév: ascendentní aorta, kmen plicnice, stejně jako horní a dolní dutá žíla a plicní žíly. Perikard je rozdělen do tří částí: přední- sternokostální, která je spojena se zadní plochou přední hrudní stěny sterno-perikardiálními vazy a, ligamenta sternopericardidca, zaujímá oblast mezi pravou a levou mediastinální pleurou; dolní - brániční, srostlý se středem šlachy bránice; me-diastinální oddělení (pravé a levé) - délkově nejvýznamnější. Z laterálních stran a zepředu je tento úsek perikardu pevně srostlý s mediastinální pleurou. Vlevo a vpravo mezi osrdečníkem a pleurou prochází brániční nerv a krevní cévy. Za mediastinálním osrdečníkem přiléhá jícen, hrudní aorta, nepárové a polonepárové žíly, obklopené volnou pojivovou tkání.
V dutině osrdečníku mezi ním, povrchem srdce a velkými cévami jsou spíše hluboké kapsy - dutiny. Za prvé, toto příčný sinus osrdečníku,sinus příčný sus perikardie, umístěný na základně srdce. Zepředu a nahoře je ohraničena počátečním úsekem ascendentní aorty. A plicní kmen a za - přední povrch pravé síně a horní dutá žíla. šikmý sinus perikardu,sinus šikmý perikardie, umístěný na brániční ploše srdce, ohraničený spodinou levých plicních žil vlevo a dolní dutou žílou vpravo. Přední stěnu tohoto sinu tvoří zadní plocha levé síně, zadní pak osrdečník.
Cévy a nervy osrdečníku. Na prokrvení perikardu se podílejí perikardiální větve hrudní aorty, větve perikardiodiafragmatické tepny a větve horních bráničních tepen. Perikardové žíly doprovázející stejnojmenné tepny ústí do brachiocefalických, nepárových a polonepárových žil. Lymfatické cévy perikardu jsou posílány do laterálních perikardiálních, preperikardiálních, předních a zadních mediastinálních lymfatických uzlin. Perikardiální nervy jsou větvemi bráničních a vagusových nervů, stejně jako cervikálních nervů. A hrudní srdeční nervy vybíhající z odpovídajících uzlin pravého a levého sympatického kmene.
4. Parasympatická část autonomního NS: centrální, periferní.
parasympatická část, pars parasympatikus ( parasympatika thetica ), autonomní (vegetativní) nervový systém dělí na hlavovou a sakrální část. Do centrály [ pars cranidlis] zahrnují autonomní jádra a parasympatická vlákna okulomotorického (III pár), obličejového (přesněji středního, - VIII pár), glosofaryngeálního (IX pár) a vagusového (X pár) nervů, stejně jako ciliární, pterygopalatinový, submandibulární, hyoidní a ušní uzliny a jejich větve. sakrální oddělení [ pars pánev] je zastoupena parasympatická část sakrální parasympatická jádra,jádra parasympatikus sacrales, II, III a IV sakrální segmenty míchy, splanchnické pánevní nervy, pp.splanchnici pánve, A parasympatické pánevní uzliny,ganglia pánev, se svými ratolestmi.
1. Parasympatická část okulomotorického nervu prezentovány další(parasympatikus) jádro,nukl. okulo- motorius příslušenství, tzv. Jakubovičovo jádro, ciliární uzel a výběžky buněk nacházející se v tomto jádře a uzlu. Axony buněk akcesorního jádra okohybného nervu, který leží v tegmentu středního mozku, procházejí třetím párem hlavových nervů ve formě pregangliových vláken.
2. Parasympatická část lícního nervu sestává z horních a slinných jader, pterygopalatinových, submandibulárních a sublingválních vegetativních uzlin. Axony buněk nadřazeného slinného jádra, které leží v plášti můstku, procházejí jako součást lícního (intermediálního) nervu ve stejnojmenném kanálu.
3. Parasympatická část glosofaryngeálního nervu tvořené spodním slinným jádrem, ušním uzlem a procesy v nich ležících buněk. Axony buněk dolního slinného jádra, které se nacházejí v prodloužené míše, jako součást glosofaryngeálního nervu, vystupují z lebeční dutiny přes jugulární foramen.
4. Parasympatická část bloudivého nervu sestává ze zadního (parasympatického) jádra bloudivého nervu, četných uzlů, které jsou součástí orgánových autonomních plexů a výběžků buněk umístěných v jádře a těchto uzlinách. Axony buněk zadního jádra nervu vagus, které se nacházejí v prodloužené míše, jdou jako součást větví nervu vagus. Dosahují parasympatické uzliny,gang lia parasympatikus, periorganické a intraorganické vegetativní plexy.
5. Sakrální členění parasympatické části autonomního (vegetativního) nervového systému představuje tzv. sakrální parasympatická jádra,jádra parasympatetie vak- rales, nachází se v laterální mezilehlé substanci 11 sakrálních segmentů míchy, pánevní (parasympatické) uzliny,ganglia pánev, a procesy buněk v nich ležících. Axony buněk sakrálních parasympatických jader vystupují z míchy jako součást předních kořenů, pak jdou jako součást předních větví sakrálních míšních nervů a poté, co vyjdou pánevními sakrálními otvory, se rozvětvují a tvoří pánevní splanchnické nervy, pp.spldnchnici pánve.
Číslo lístku 22
1. Svaly pletence horní končetiny.
I když srdce je jen půl procenta Celková váha těla, je to nejdůležitější z orgánů lidského těla. Je to normální funkce srdečního svalu, která umožňuje plnou práci všech orgánů a systémů. Složitá stavba srdce je nejlépe přizpůsobena distribuci arteriálních a venózních krevních toků. Z pohledu medicíny jsou to srdeční patologie, které zaujímají první místo mezi lidskými nemocemi.
- Nejběžnější je šikmá.
- Jakoby zavěšené, s posunem levého okraje ke střední čáře - svisle.
- Rozprostřete na podkladovou bránici - horizontálně.
- přední, směřující k hrudní kosti;
- nižší, nasazený na bránici;
- boční, směřující k plicím.
- Koronální brázda. Nachází se na bázi srdečního svalu a nachází se na hranici komor a síní.
- Mezikomorové rýhy. Jdou na frontu a zadní plocha orgánu, podél hranice mezi komorami.
- velké krevní cévy;
- prstencové nahromadění vláknité tkáně;
- vláknité trojúhelníky.
- 1. Vnitřní vrstva (endokard) se skládá z vazivové destičky a pokrývá celý vnitřní povrch srdce. Svaly šlach a vlákna připojená k endokardu tvoří srdeční chlopně. Pod endokardem je další bazální membrána.
- 2. Střední vrstva (myokard) se skládá z příčně pruhovaných svalových vláken. Každé svalové vlákno je shluk buněk – kardiomyocytů. Vizuálně jsou mezi vlákny viditelné tmavé pruhy, což jsou vložky, které hrají důležitá role při přenosu elektrické excitace mezi kardiomyocyty. Venku jsou svalová vlákna obklopena pojivovou tkání, která obsahuje nervy a krevní cévy, které zajišťují trofickou funkci.
- 3. Vnější vrstva (epikardium) je serózní plát těsně spojený s myokardem.
- adaptivní a spouštěcí účinek na práci srdečního svalu;
- vyrovnávání metabolických procesů v srdečním svalu;
- humorální regulace činnosti orgánů.
- Je schopen vyvíjet tlak na průtok krve a saturovat orgány a tkáně kyslíkem.
- Dokáže z těla odstranit oxid uhličitý a odpadní látky.
- Každý kardiomyocyt je schopen excitace pod vlivem impulsů.
- Srdeční sval je schopen vést impuls mezi kardiomyocyty podél speciálního převodního systému.
- Po excitaci je srdeční sval schopen kontrahovat se síněmi nebo komorami a pumpovat krev.
Ukázat vše
Umístění
Srdce se nachází v hrudní dutině. Před ním je hrudní kost. Orgán je ve vztahu k hrudní kosti posunut mírně doleva. Nachází se na úrovni šestého a osmého hrudního obratle.
Ze všech stran je srdce obklopeno speciální serózní membránou. Tato membrána se nazývá osrdečník. Tvoří vlastní dutinu zvanou perikardiální. Být v této dutině usnadňuje orgánu klouzat ve vztahu k jiným tkáním a orgánům.
Možnosti pozice
Z hlediska radiologických kritérií se rozlišují následující možnosti polohy srdečního svalu:
Možnosti polohy srdečního svalu závisí na morfologické konstituci člověka. U astenika je vertikální. U normosthenika je srdce šikmé a u hyperstenika horizontální.
Struktura a forma
Srdeční sval má tvar kužele. Základna orgánu je rozšířena a otočena dozadu a nahoru. Hlavní cévy se přibližují k základně orgánu. Struktura a funkce srdce jsou neoddělitelně spojeny.
V srdečním svalu se rozlišují následující povrchy:
Na srdečním svalu jsou vizualizovány brázdy, které odrážejí umístění jeho vnitřních dutin:
Srdeční chlopně a komory
Lidský srdeční sval má čtyři komory. Příčná přepážka jej rozděluje na dvě dutiny. Každá dutina je rozdělena na dvě komory.
Jedna komora je síňová a druhá komorová. Venózní krev cirkuluje v levé části srdečního svalu a arteriální krev cirkuluje v pravé části.
Pravá síň je svalová dutina, do které ústí horní a dolní dutá žíla. V horní části síní se rozlišuje výběžek - ucho. Vnitřní stěny síně jsou hladké, kromě povrchu výběžku. Na místě příčné přepážky, která odděluje dutinu síně od komory, se nachází oválná jamka. Je zcela uzavřen. V intrauterinním období se na jeho místě otevřelo okénko, kterým probíhala směs žilní a arteriální krve. Ve spodní části pravé síně je síňokomorový otvor, kterým žilní krev vstupuje do pravé komory z pravé síně.
Krev vstupuje do pravé komory z pravé síně v době jejího stahu a relaxace komory. V okamžiku stahu levé komory je krev vytlačována do plicního kmene.
Atrioventrikulární ústí je uzavřeno stejnojmennou chlopní. Tato chlopeň má také jiné jméno - trikuspidální. Tři cípy chlopně jsou záhyby vnitřního povrchu komory. Na chlopně jsou uchyceny speciální svaly, které jim brání v everzi do síňové dutiny v době kontrakce komor. Na vnitřním povrchu komory je velké množství příčných svalových tyčí.
Otevření plicního kmene je blokováno speciální semilunární chlopní. Při uzavření brání zpětnému toku krve z plicního kmene v okamžiku relaxace komor.
Krev vstupuje do levé síně čtyřmi plicními žilami. Má výstupek - ucho. Hřebenové svaly jsou v uchu dobře vyvinuté. Krev z levé síně vstupuje do levé komory přes levý atrioventrikulární otvor.
Levá komora má silnější stěny než pravá. Na vnitřním povrchu komory jsou dobře patrné vyvinuté svalové příčky a dva papilární svaly. Tyto svaly jsou připojeny k bikuspidální levé atrioventrikulární chlopni pomocí elastických vláken šlachy. Zabraňují everzi cípů chlopně do dutiny levé síně v době kontrakce levé komory.
Aorta vychází z levé komory. Aorta je uzavřena trikuspidální semilunární chlopní. Chlopně brání návratu krve z aorty do levé komory, když se uvolní.
Podpůrný systém
Ve vztahu k ostatním orgánům je srdce v určité poloze pomocí následujících fixačních útvarů:
Stěna srdečního svalu se skládá ze tří vrstev: vnitřní, střední a vnější:
Vodivý systém
V srdečním svalu je speciální vodivý systém orgánu. Podílí se na přímé regulaci rytmických kontrakcí svalových vláken a mezibuněčné koordinaci. Buňky převodního systému srdečního svalu, myocyty, mají zvláštní strukturu a bohatou inervaci.
Převodní systém srdce se skládá ze shluku uzlů a svazků uspořádaných zvláštním způsobem. Tento systém je lokalizován pod endokardem. V pravé síni je sinoatriální uzel, který je hlavním generátorem srdečního vzruchu.
Z tohoto uzlu odchází mezisíňový svazek, který se podílí na synchronní kontrakci síní. Také tři svazky vodivých vláken odcházejí ze sinoatriálního uzlu do atrioventrikulárního uzlu, který se nachází v oblasti koronárního sulku. Velké větve vodivého systému se rozpadají na menší a poté na ty nejmenší a tvoří jedinou vodivou síť srdce.
Tento systém zajišťuje synchronní práci myokardu a koordinovanou práci všech oddělení orgánu.
Perikard je membrána, která tvoří perikardiální vak kolem srdce. Tato skořápka spolehlivě odděluje srdeční sval od ostatních orgánů. Perikard se skládá ze dvou vrstev. Husté vláknité a tenké serózní.
Serózní vrstva se skládá ze dvou listů. Mezi listy se vytvoří prostor naplněný serózní tekutinou. Tato okolnost umožňuje srdečnímu svalu pohodlně klouzat během kontrakcí.
Fyziologie
Automatismus je hlavní funkční kvalitou srdečního svalu, který se stahuje pod vlivem impulsů, které se v něm generují. Automatismus srdečních buněk přímo souvisí s vlastnostmi membrány kardiomyocytů. Buněčná membrána je polopropustná pro sodíkové a draselné ionty, které na jejím povrchu tvoří elektrický potenciál. Rychlý pohyb iontů vytváří podmínky pro zvýšení dráždivosti srdečního svalu. V okamžiku dosažení elektrochemické rovnováhy je srdeční sval neexcitabilní.
K energetickému zásobení myokardu dochází v důsledku tvorby energetických substrátů ATP a ADP v mitochondriích svalových vláken. Pro plnohodnotnou práci myokardu je nezbytné dostatečné prokrvení, které zajišťují věnčité tepny vybíhající z oblouku aorty. Činnost srdečního svalu přímo souvisí s prací centrálního nervového systému a se systémem srdečních reflexů. Reflexy hrají regulační roli, zajišťují optimální fungování srdce v neustále se měnících podmínkách.
Vlastnosti nervové regulace:
Obecné funkce
Funkce srdce jsou:
Srdce je jedním z nejdokonalejších orgánů Lidské tělo. Má soubor úžasných vlastností: sílu, neúnavnost a schopnost přizpůsobovat se neustále se měnícím podmínkám prostředí. Díky práci srdce se kyslík a živiny dostávají do všech tkání a orgánů. Zajišťuje nepřetržitý průtok krve v celém těle. Lidské tělo je komplexní a koordinovaný systém, kde je srdce hlavní hnací silou.
Pravá srdeční komora zabírá většinu přední plochy orgánu. Má silnější stěnu, protože. jsou zde umístěny tři vrstvy myokardu a ne dvě, jako v levé a pravé síni. Dutina této části srdce má zajímavý tvar, který by se dal snadno studovat, pokud do ní nalijete sádru a uděláte otisk. Ukázalo by se, že je to jakási „dlažební kostka“ se dvěma ostruhami. Podle toho se v komoře rozlišují tři části (obr. 1): vstupní oddělení(1) - má krátkou délku, ale velmi širokou, vychází z atrioventrikulárního otvoru (2), výjezdové oddělení(3), nazývaný ve starých příručkách "arteriální sinus" a vedoucí do plicního kmene s jeho půlměsíčnou chlopní (4), a svalové oddělení(5), který zabírá hlavní objem. Vnitřní povrch svalového úseku je díky endotelu také hladký, ale ne tak hladký: ze strany stěny komory vyčnívají do dutiny masité příčky (častěji jsou tzv. trabekuly), z toho největšího - příčných okrajových trámců - vycházejí papilární svaly. Nejčastěji jsou tři: přední (6), zadní (7) a septální (8), ale stává se, že jich je více.
Obr. 1. Schéma struktury pravé komory
Velmi důležitý prvek struktury srdečních komor jsou akordy - šlachové závity(9), nebo v doslovném překladu z latiny šlachové struny. Jsou to tenké bělavé nitě vycházející z vrcholů papilárních svalů a končící na plochách tří hrbolků atrioventrikulárních chlopní (mimochodem také přední, zadní a septální). Je v tom jakýsi přesah. Takže přední papilární sval „posílá“ závity hlavně do přední ze tří chlopní a částečně do zadní, zadní sval hlavně do zadní chlopně a částečně do třetí, septální. V souladu s tím se vlákna šlachy ze septálního papilárního svalu přibližují ke stejnému listu trikuspidální chlopně a v několika svazcích k přednímu. Výstupní a vstupní oddělení, rozdělení supraventrikulární hřeben, ústí do dutiny levé komory. Výstupní a vstupní sekce jsou jasně rozlišitelné, dokonce i zevnitř, protože většina trabekul připadá na svalovou část. Připomeňme, že pravá komora má dva otvory: atrioventrikulární a otvor plicního kmene.
Je představena zadní část levé komory srdce. Brániční plocha, tupý okraj a srdeční vrchol mohou sloužit jako orientační body pro umístění levé komory, stejně jako levá strana koronální a oba interventrikulární sulci, což jsou vnější hranice. Ačkoli levé komory srdce menší než ten pravý, příliš se od něj neliší. Existují také tři vrstvy myokardu, nicméně stěna levé komory je ještě silnější 1,2 cm kvůli vyvinutější svalové vrstvě. Za povšimnutí stojí, že stěna pravé komory má velikost 0,3 cm.V levé komoře se dále rozlišují tato oddělení (obr. 2): vstup(1), tedy nejblíže atrioventrikulárnímu otvoru (2), volno(3) pokračující do aorty (4), a svalnatý(5), ale v případě této srdeční dutiny není mezi vstupním a výstupním úsekem tak výrazná hranice jako supraventrikulární hřeben. To je další vlastnost a rozdíl struktura srdečních komor.
Obr.2. Schéma struktury levé komory
Mezi vstupní a výstupní sekcí je pouze dosti podmíněný oddělovač, a tím je přední cíp (6) mitrální chlopně. Tento oddělovač je podmíněný, protože je takový pouze při otevírání ventilu (obr. 2, a). Pokud je chlopeň uzavřena, pak v dutině není žádný přední cípek, rozdělení komory na úseky není patrné (obr. 2b). přejděte k mitrální chlopni šlachové závity papilární svaly, dva papilární svaly (nebo dvě skupiny svalů) jsou nejvíce vyvinuté: přední (7) a zadní (8), resp. šlachové závity tyto svaly jdou do předních a zadních cípů mitrální chlopně. Existují dva otvory: atrioventrikulární a aortální. První s bikuspidální (mitrální) chlopní. Druhý je pokryt třemi pololunárními křídly. Levá komora posílá krev do aorty aortálním otvorem a poté je krev distribuována po celém těle.
Levá atrioventrikulární (mitrální) chlopeň, valva atrioventricularis sinistra (v. mitralis), je připojena podél obvodu levého atrioventrikulárního ústí; volné okraje jejích chlopní vyčnívají do dutiny komory. Stejně jako trikuspidální chlopeň jsou tvořeny zdvojením nejvnitřnější vrstvy srdce, endokardu. Tato chlopeň při kontrakci levé komory brání průchodu krve z její dutiny zpět do dutiny levé síně. U chlopně se rozlišuje přední hrbolek cuspis anterior a zadní hrbolek cuspis posterior, mezi nimiž jsou někdy umístěny dva malé zuby. Přední hrbolek, zpevněný na předních částech obvodu levého atrioventrikulárního ústí, jakož i na pojivové tkáni aortálního ústí nejblíže k němu, je umístěn vpravo a více vpředu než zadní. Volné okraje předního cípu jsou fixovány šlachovými tětivami, chordae tendineae, k přednímu papilárnímu svalu, m.. papillaris anterior, který začíná od přední stěny komory. Přední záhyb je o něco větší než zadní. Vzhledem k tomu, že zabírá oblast mezi levým atrioventrikulárním ústím a aortálním ústím, přiléhají jeho volné okraje k aortálnímu ústí. Zadní list je připevněn k zadní části obvodu určeného otvoru. Je menší než přední a ve vztahu k otvoru je umístěn poněkud vzadu a vlevo. Přes chordae tendineae se fixuje především na zadní papilární sval, m .. papillaris posterior, který začíná na zadní stěně komory. Malé zuby, ležící v intervalech mezi velkými, jsou fixovány pomocí šlachových tětiv buď k papilárním svalům, nebo přímo ke stěně komory. V tloušťce zubů mitrální chlopně, stejně jako v tloušťce zubů trikuspidální chlopně, se nachází pojivová tkáň, elastická vlákna a malé množství svalových vláken spojených se svalovou vrstvou levé síně. Přední a zadní papilární svaly lze každý rozdělit na několik papilárních svalů.
Odpovědět
