Važna uloga u funkcije atrioventrikularnih zalistaka aparat koji drži zaliske igra - tetivne niti pričvršćene, s jedne strane, za slobodnu ivicu kvržica zaliska, s druge, za vrhove papilarnih mišića. Kod endokarditisa i miokarditisa, ove formacije su uključene u proces, prolaze kroz patološke promjene i stoga, u većoj ili manjoj mjeri, u određenoj mjeri narušavaju funkciju i zahvaćenih zalistaka.
tetiva niti kao zalisci, sastoje se od vlaknastog tkiva siromašnog ćelijama prekrivenog vrlo tankim slojem endokarda. Prelazeći u tkivo zalistaka, fibrozno tkivo filamenata je lepezasto raspoređeno u fibroznoj ploči krila. Od svakog papilarnog mišića polazi jedna ili više tetivnih niti koje su pričvršćene za slobodne rubove zalistaka ili, rjeđe, za njihovu ventrikularnu površinu.
Gomila tema iz svaki papilarni mišić podijeljen je u lijevoj komori na dva dijela, od kojih jedan ide do zadnjeg lista, a drugi do prednjeg. Distribucija vezivanja filamenta na zaliske u desnoj komori nije tako jasno definisana. Veliki broj tankih tetivnih filamenata počinje direktno od mišića komora i ide do različitih dijelova zalistaka. Tetivne niti lijeve komore su deblje i brojnije od desne.
Ako su sve niti iste napeto, tada su zaklopci ventila ravnomjerno rastegnuti (A. M. Eliseeva, 1948).
Naravno, kada endokarditis upalni proces može prijeći i na niti tetiva; klapni ventila se mijenjaju sa svojim tetivnim filamentima. Kao rezultat organizacije trombotičnih masa i skleroze dolazi do zadebljanja, skraćivanja, grubosti i zbijanja filamenata tetive. Ponekad su susjedni tetivni filamenti zalemljeni ili zbog organizacije trombotičkih masa koje ih obavijaju, ili zbog rasta vezivnog tkiva sa strane zalistaka.
U ovim slučajevima mogu formu spojne ploče poput plivajućih membrana žabljeg stopala. Proces skleroze također može zahvatiti vrhove papilarnih mišića. Kod ulceroznog endokarditisa proces prelazi na niti tetiva, dovodi do njihovog uništenja, pucanja. Ponekad su svi konci tetiva jednog ventila pokidani.
važnu ulogu u obezbeđivanju normalno Funkcija atrioventrikularnih zalistaka pripada papilarnim (papilarnim) mišićima. Ovi mišići u lijevoj komori su relativno velike veličine, on desno. Uz napetost papilarnih mišića, susjedni rubovi zalistaka se približavaju jedni drugima.
Sa upalom miokard isti procesi se primjećuju u papilarnim mišićima. Prvo i najteže su zahvaćene baze papilarnih mišića. Skleroza i odumiranje mišićnog tkiva također su izraženije u papilarnim mišićima nego u ostatku miokarda. To potvrđuju i podaci M. A. Skvortsova (1950).
Širenje ulcerozni endokarditis ili gnojni miokarditis može dovesti do uništenja papilarnih mišića, do njihovog odvajanja. Ista patologija može uzrokovati srčani udar ventrikularnog zida sa hvatanjem papilarnog mišića ili njegovom ograničenom nekrozom. Najčešće se to događa sa stražnjim papilarnim mišićem lijeve komore. Na obdukciji je pronađen komad mišića koji slobodno visi na nitima tetiva (EM Gelstein, 1951).
prekid ili čak pun Odvajanje zalistaka, filamenata tetiva i papilarnih mišića može se primijetiti i bez destruktivnih procesa u endokardu ili miokardu - zbog značajnog fizičkog stresa, oštrih modrica i kompresije grudnog koša, pada s visine, direktnih ozljeda srca. Isti ti uzroci mogu uzrokovati pucanje zidova srca i velikih krvnih žila. Traumatska ruptura srca nastaje posebno lako kod patoloških promjena u miokardu na bazi miokarditisa, kardioskleroze, aneurizme (V. N. Sirotinin, 1913; A. Foght, 1920).
Patološki procesi koje dovode do skleroze (kvržice, forameni, filamenti tetiva i njihovi mišići) su u osnovi patologije koja se obično naziva srčanim defektima ili, preciznije, defektima srčanih zalistaka. Oštećenje zalistaka dovodi do većeg ili manjeg poremećaja rada srca, uslijed čega nastaje manje ili više izraženo zatajenje cirkulacije.
desna pretkomora,atrijum dekstrum, u obliku kocke, ima prilično veliku dodatnu šupljinu - desno uho,auricula dextra. Desna pretkomora je odvojena od lijeve interatrijalni septum,septum intertridle (Sl. 33). Na septumu je jasno vidljiva ovalna depresija - ovalna jama, fossa o. vdlis, unutar kojih je septum tanji. Ova jama, koja je ostatak obraslog foramena ovale, je ograničena rub ovalne jame,limbus fossae ovdlis. U desnom atrijumu se nalaze otvaranje gornje šuplje vene,ostium Venae cavae superioris, I otvaranje donje šuplje vene,ostium Venae cdvae inferioris. Duž donjeg ruba potonjeg proteže se mali netrajni lunasti nabor, tzv zalistak donje šuplje vene (Eustahijev zalistak),valvula Venae cdvae inferioris; u embrionu usmjerava protok krvi iz desne pretklijetke u lijevu kroz foramen ovale. Ponekad zalistak donje šuplje vene ima mrežastu strukturu - sastoji se od nekoliko tetivnih filamenata međusobno povezanih. Između rupa šuplje vene, mala intervenski tuberkul(ljubovnik tuberkuloze), tuberkulum intervenosum, koji se smatra ostatkom ventila koji usmjerava protok krvi iz gornje šuplje vene u desni atrioventrikularni otvor u embriju. Prošireni stražnji dio šupljine desne atrijuma, koji prima obje šuplje vene, naziva se sinus šuplje vene,sinus venarum cavarum.
Na unutrašnjoj površini desnog uha i susjednom dijelu prednjeg zida desne pretklijetke vidljivi su uzdužni mišićni grebeni koji strše u atrijalnu šupljinu - počešljati mišiće,mm. pectinati. Na vrhu se završavaju granični greben,crista terminalis, koji odvaja venski sinus od šupljine desne pretklijetke (u embrionu je postojala granica između zajedničkog atrija i venskog sinusa srca). Atrijum komunicira sa komorom preko ostium atrioventri- culare dekstrum. Između potonjeg i otvora donje šuplje vene nalazi se otvaranje koronarnog sinusa,ostium sinus coro narii. Na ušću mu je vidljiv tanak nabor u obliku srpa - koronarni sinusni ventil(tebezijev prigušivač), valvula sinus coronaria. U blizini otvora koronarnog sinusa nalaze se točkice otvori najmanjih vena srca,foramina venarum minidrum, sami ulivaju u desnu pretkomoru; njihov broj može varirati. Duž obima koronarnog sinusa, peckasti mišići su odsutni.
desna komora,ventriculus dexter, nalazi se desno i ispred lijeve komore, u obliku trodjelne piramide sa vrhom okrenutim prema dolje. Njegov blago konveksan medijalni (lijevi) zid je interventrikularni septum,septum interventriculdre, razdvajaju desnu komoru od lijeve. Većina septuma je mišićava, par mwsculdris, a manji, koji se nalazi u najgornjem dijelu bliže atrijumu, je membranski, par membranacea.
Donji zid ventrikula, uz tetivni centar dijafragme, je spljošten, a prednji zid je konveksan sprijeda. U gornjem, najširem dijelu ventrikula, nalaze se dva otvora: iza - desni atrioventrikularni otvor,ostium atrioventriculdre dekstrum, kroz koji venska krv ulazi u komoru iz desne pretklijetke, a ispred - otvaranje plućnog stabla,ostium Trunci pulmonalis, kroz koje se krv usmjerava u plućni trup. Dio ventrikula iz kojeg izlazi plućno deblo naziva se arterijski konus (lijevak),conus arteriosus (fundibulum). Mala supraventrikularni greben,crista supraventriculdris, ograničava ga iznutra od ostatka desne komore. Desni atrioventrikularni otvor se zatvara desni atrioventrikularni(trikuspid) ventil,vdlva atrio ventrikularis dextra (vdlva tricuspiddlis) (Sl. 34), fiksiran na gustom vezivnom vlaknastom prstenu čije se tkivo nastavlja u zalistke zalistaka. Potonji po izgledu podsjećaju na trokutaste tetivne ploče. Njihove baze su pričvršćene za obim atrioventrikularnog otvora, a slobodni rubovi su okrenuti ka ventrikularnoj šupljini. Na prednjem polukrugu rupe, prednji dio poklopac ventila,cuspis anterior, na posterolateralnom - zadnji poklopac,cuspis posterior, i, konačno, na medijalnom polukrugu - najmanjem od njih - medijalno - pregradni zid,cuspis septalis. Tokom atrijalne kontrakcije, klapni ventila su pritisnuti protokom krvi na zidove ventrikula i ne sprječavaju njegov prolazak u šupljinu potonje. Kada se ventrikuli kontrahuju, slobodni rubovi zalistaka se zatvaraju, ali se ne pretvaraju u pretkomoru, jer se drže sa strane ventrikula istezanjem gustih vezivnog tkiva - akordi tetiva,chordae ien- dinae. Unutrašnja površina desne komore (sa izuzetkom arterijskog konusa) je neravna; mesnate trabekule,trabecu- lae cdrneae, i konusni papilarni mišići,mm. papilldres. Od vrha svakog od ovih mišića - prednji (najveći) i zadnji (mm. papilldres anterior et posterior) većina (10-12) tetivnih akorda počinje; ponekad neki od njih potiču iz mesnatih trabekula interventrikularnog septuma (tzv. septalni papilarni mišići). Ove tetive su pričvršćene istovremeno za slobodne ivice dvaju susjednih zaliska, kao i za njihove površine okrenute ka šupljini komore.
Nalazi se direktno na početku plućnog trupa lapan plućnog trupa,vdlva Trunci pulmonalis, koji se sastoji od tri polumjesečeva zakrilca smještena u krug: sprijeda, lijevo i desno: valvula semilunaris anterior, valvula semilunaris dextra et valvula semilunaris sinistra. Njihova konveksna (donja) površina je okrenuta ka šupljini desne komore, a konkavna (gornja) i slobodna ivica okrenuta je ka lumenu plućnog trupa. Sredina slobodne ivice svakog od ovih ventila je zadebljana zbog tzv. nodulus vdlvulae semi lunaris. Ovi čvorići doprinose čvršćem zatvaranju polumjesečnih zalistaka kada su zatvoreni. Između zida plućnog trupa i svakog od polumjesečnih zalistaka nalazi se mali džep - plućni sinus,sinus Trunci pulmondlis. Kada se mišići ventrikula stežu, polumjesečni zalisci (zalisci) su pritisnuti protokom krvi na zid plućnog trupa i ne sprječavaju prolazak krvi iz ventrikula; tokom opuštanja, kada pritisak u šupljini ventrikula opadne, povratni tok krvi ispunjava sinuse i otvara zaliske. Njihovi rubovi se zatvaraju i ne puštaju krv u šupljinu desne komore.
lijeva pretkomora,atrijum sinistrum, koji ima nepravilan kockasti oblik, omeđen s desne strane glatkim interatrijalnim septumom. Ovalna jama koja se nalazi na njoj jasnije je izražena sa strane desne pretklijetke. U lijevom atrijumu ima 5 rupa, od kojih su četiri smještene iznad i iza. Ovo otvori plućnih vena,ostia vena- rum pulmondlium. Plućne vene su lišene zalistaka. Peti, najveći, otvor lijevog atrijuma - lijevi atrioventrikularni otvor,ostium atrioventriculare sinistrum, komunicirajući atrijum sa istom komorom. Prednji zid pretkomora ima konusni nastavak okrenut naprijed - lijevo uho,auricula sinistra. Na strani šupljine, zid lijeve pretklijetke je glatka, jer se češljasti mišići nalaze samo u atrijalnom dodatku.
lijeva komora,ventriculus zlokobno, konusnog oblika, sa osnovom okrenutom prema gore. U gornjem, najširem, dijelu ventrikula nalaze se otvori; iza i lijevo je lijevi atrioventrikularni otvor,ostium atrioventricu lare sinistrum, a desno od njega - otvaranje aorte,ostium aorte. U desnoj je lijevi atrioventrikularni zalistak(mitralni zalistak) vdlva atrioventriculdris sinistra (vdlva mitrd- lis), koji se sastoji od dva krila trokutastog oblika - prednjeg lista, ciispis anterior, koji počinje od medijalnog polukruga otvora ^ (blizu interventrikularnog septuma) i stražnjeg listića, cuspis posterior, manji od prednjeg, počevši od lateralno-posteriornog polukruga otvora.
Na unutrašnjoj površini ventrikula (posebno u apeksu) ima mnogo velikih mesnatih trabekula i dva papilarni mišići: prednji,m. papillaris anterior, I nazad, tj.papillaris posterior, sa svojim debelim tetivnim vrpcama pričvršćenim za kriške atrioventrikularnog zaliska. Prije ulaska u aortni otvor, površina komore je glatka. aortni zalistak,vdlva aorte, koji se nalazi na samom početku, sastoji se od tri polumjesečeva ventila: nazad, vdlvula semilundris posterior; u redu, vdlvula semilundris dextra, i otišao vdlvula semilundris sinistra. Između svake valvule i zida aorte nalazi se sinus,sinus aorte. Aortni zalisci su deblji, a čvorići polumjesečevih zalistaka, koji se nalaze na sredini slobodnih rubova, veći su nego u plućnom stablu.
Struktura zida srca. Zid srca sastoji se od 3 sloja: tankog unutrašnjeg sloja - endokarda, debelog mišićnog sloja - miokarda i tankog vanjskog sloja - epikarda, koji je visceralni sloj serozne membrane srca - perikarda ( perikardijalna vreća).
endokard,endokarda, oblaže srčanu šupljinu iznutra, ponavljajući njihov složeni reljef i pokrivajući papilarne mišiće svojim tetivnim akordima. Atrioventrikularni zalisci, aortni i plućni zalisci, kao i zalisci donje šuplje vene i koronarnog sinusa, formirani su duplikacijama endokarda, unutar kojeg se nalaze vlakna vezivnog tkiva.
Srednji sloj srčanog zida miokard,miokard (Sl. 35), formirana od srčano-prugastog mišićnog tkiva i sastoji se od srčanih miocita (kardiomiocita) međusobno povezanih veliki iznos skakači (interkalarni diskovi), uz pomoć kojih su povezani u mišićne komplekse ili vlakna koja tvore mrežu uske petlje. Ova mišićna mreža uske petlje osigurava potpunu ritmičku kontrakciju atrija i ventrikula. Debljina miokarda je najmanja u atrijumu, a najveća - u lijevoj komori.
Mišićna vlakna atrija i ventrikula počinju od fibroznih prstenova koji u potpunosti odvajaju atrijalni miokard od ventrikularnog miokarda. Ovi vlaknasti prstenovi, kao i brojne druge formacije vezivnog tkiva srca, dio su njegovog mekog skeleta. Skeleton.hearts uključuju: međusobno povezane u pravu I lijevi prsten,dnuli fibroza dexter et zlokobno, koji okružuju desni i lijevi atrioventrikularni otvor i čine oslonac desnog i lijevog atrioventrikularnog zaliska (njihova projekcija izvana odgovara koronarnom sulkusu srca); u pravu I lijevi vlaknasti trouglovi,trigonum fibrosum dekstrum et trigonum fibrosum sinistrum, - guste ploče, koje se nalaze uz stražnji polukrug aorte s desne i lijeve strane i nastaju kao rezultat fuzije lijevog fibroznog prstena s prstenom vezivnog tkiva aortnog otvora. Desni, najgušći, fibrozni trougao, koji zapravo povezuje lijevi i desni fibrozni prsten i vezivnotkivni prsten aorte, zauzvrat je povezan sa membranoznim dijelom interventrikularnog septuma. U desnom fibroznom trokutu nalazi se mala rupa kroz koju prolaze vlakna atrioventrikularnog snopa provodnog sistema srca.
Atrijalni miokard je odvojen fibroznim prstenovima od ventrikularnog miokarda. Sinhroniju kontrakcija miokarda obezbeđuje provodni sistem srca, koji je isti za atrijum i ventrikule. U atrijumu, miokard se sastoji od dva sloja: površinskog, zajedničkog za oba pretkomora, i dubokog, odvojenog za svaki od njih. Prvi sadrži mišićna vlakna smještena poprečno, a drugi dvije vrste mišićnih snopova - uzdužni, koji potiču od fibroznih prstenova, i kružni, petljasti, koji pokrivaju ušća vena koje se ulijevaju u atriju, poput konstriktora. Uzdužno položene grede mišićna vlakna strše u obliku vertikalnih niti unutar šupljina ušnih školjki pretkomora i formiraju češljaste mišiće.
Miokard ventrikula sastoji se od tri različita mišićna sloja: vanjskog (površnog), srednjeg i unutrašnjeg (dubokog). Vanjski sloj predstavljaju mišićni snopovi koso orijentiranih vlakana, koji se, počevši od fibroznih prstenova, nastavljaju dolje do vrha srca, gdje se formiraju. srčani uvojak,vortex cordis, i prelaze u unutrašnji (duboki) sloj miokarda, čiji se snopovi vlakana nalaze uzdužno. Zbog ovog sloja formiraju se papilarni mišići i mesnate trabekule. Vanjski i unutrašnji slojevi miokarda zajednički su za obje komore, a srednji sloj koji se nalazi između njih, formiran od kružnih (kružnih) snopova mišićnih vlakana, odvojen je za svaku komoru. Interventrikularni septum je u svom većem dijelu (njegov mišićni dio) formiran od miokarda i endokarda koji ga pokriva; osnova gornjeg dijela ovog septuma (njegov membranski dio) je ploča vlaknastog tkiva.
Vanjski omotač srca epikard,epicdrdium, uz miokard sa vanjske strane nalazi se visceralni sloj seroznog perikarda, građen prema vrsti seroznih membrana i sastoji se od tanke ploče vezivnog tkiva prekrivenog mezotelom. Epikard pokriva srce, početne dijelove ascendentne aorte i plućnog trupa, završne dijelove kavalne i plućne vene. Kroz ove žile epikard prelazi u parijetalnu ploču seroznog perikarda.
provodni sistem srca
Regulaciju i koordinaciju kontraktilne funkcije srca vrši njegov provodni sistem. To su atipična mišićna vlakna (srčana provodna mišićna vlakna), koja se sastoje od srčanih provodnih miocita, bogato inerviranih, sa malim brojem miofibrila i obiljem sarkoplazme, koja imaju sposobnost da provode iritaciju od nerava srca do atrija i ventrikularni miokard. Centri provodnog sistema srca su dva čvora: 1) sinoatrijalni čvor(Kiss-Fleck čvor), čvor si nuatrialis, nalazi se u zidu desne pretkomore između otvora gornje šuplje vene i desnog uha i daje grane u miokard pretkomora, i 2) atrioventrikularni čvor(Ashoff-Tavarijev čvor), čvor atrioventrikularis, leži u debljini donjeg dela interatrijalnog septuma (slika 36). Od vrha do dna, ovaj čvor prelazi u atrioventrikularni snop(svežnj njegovih), fasciculus atrioventriculdris, koji povezuje atrijalni miokard sa ventrikularnim miokardom. U mišićnom dijelu interventrikularnog septuma ovaj snop je podijeljen na desnu i lijevu nogu, crus dekstrum et crus sinist- rum. Završne grane vlakana (Purkinjeova vlakna) provodnog sistema srca, u koje se ove noge raspadaju, završavaju se u miokardu ventrikula.
Pericardium (perikard), perikarda (pirinač. 41), graniči srce od susjednih organa, tanka je i istovremeno gusta, izdržljiva fibro-serozna vrećica u kojoj se nalazi srce. Sastoji se od dva sloja različite strukture: vanjskog - vlaknastog i unutrašnjeg - seroznog. vanjski sloj - fibrozni perikard,perikarda fibrosum, u blizini velikih krvnih sudova srca (u njegovom podnožju) prelazi u njihovu advenciju. serozni perikard,peri cardium serozum, ima dvije ploče - parijetalnu, lamina parietalis, koji oblaže fibrozni perikard iznutra i visceralni, lamina visceralls (epicdrdium), koji prekriva srce, budući da je njegova spoljašnja ljuska - epikard. Parietalna i visceralna ploča prelaze jedna u drugu u predjelu baze srca, na mjestu spajanja fibroznog perikarda sa adventicijom velikih krvnih žila: aorte, plućnog trupa, šuplje vene. Između parijetalne ploče seroznog perikarda sa vanjske strane i njegove visceralne ploče nalazi se prostor u obliku proreza - perikardijalni šupljina,cdvitas pericardidis, pokriva srce sa svih strana i ne sadrži veliki broj serozna tečnost.
Perikard je oblika nepravilnog konusa čija je osnova čvrsto (donji dio) srasla sa tetivnim centrom dijafragme, a na vrhu (na vrhu konusa) pokriva početne dijelove velikih krvnih žila: ascendentna aorta, plućni trup, kao i gornja i donja šuplja vena i plućne vene. Perikard je podijeljen u tri dijela: front- sternokostalni, koji je sterno-perikardijalnim ligamentima povezan sa zadnjom površinom prednjeg zida grudnog koša i, ligamenta sternopericardidca, zauzima područje između desne i lijeve medijastinalne pleure; niže - dijafragma, spojen sa tetivnim centrom dijafragme; me-dijastinalni odjel (desno i lijevo) - najznačajniji po dužini. Sa bočnih strana i sprijeda, ovaj dio perikarda je čvrsto spojen sa medijastinalnom pleurom. S lijeve i desne strane, između perikarda i pleure, prolaze frenični živac i krvni sudovi. Iza medijastinalnog perikarda nalazi se uz jednjak, torakalna aorta, nesparene i poluneparne vene, okružene labavim vezivnim tkivom.
U šupljini perikarda između njega, površine srca i velikih žila nalaze se prilično duboki džepovi - sinusi. Prije svega, ovo poprečni sinus perikarda,sinus transver sus pericardii, nalazi u osnovi srca. Sa prednje i gornje strane omeđen je početnim dijelom ascendentne aorte. I plućnog trupa, a iza - prednje površine desne pretklijetke i gornje šuplje vene. kosi sinus perikarda,sinus obliquus pericardii, koji se nalazi na dijafragmatičnoj površini srca, ograničen bazom lijeve plućne vene s lijeve strane i donjom šupljom venom s desne strane. Prednji zid ovog sinusa formirana je stražnjom površinom lijevog atrijuma, a stražnji perikardom.
Sudovi i nervi perikarda. Perikardijalne grane torakalne aorte, grane perikardiodijafragmatične arterije i grane gornjih freničnih arterija učestvuju u opskrbi perikarda krvlju. Perikardijalne vene koje prate istoimene arterije ulijevaju se u brahiocefalne, nesparene i polu-neparne vene. Limfne žile perikarda šalju se u lateralne perikardne, preperikardijalne, prednje i stražnje medijastinalne limfne čvorove. Perikardijalni nervi su grane freničnog i vagusnog živca, kao i cervikalnog I torakalni srčani nervi koji se protežu od odgovarajućih čvorova desnog i lijevog simpatičkog stabla.
4. Parasimpatički dio autonomnog NS-a: centralni, periferni.
parasimpatički dio, par parasimpatikus ( parasympa thetica ), autonomno (vegetativno) nervni sistem podijeljeni na glavu i sakralni dio. U glavni ured [ par cranidlis] uključuju autonomna jezgra i parasimpatička vlakna okulomotornog (III par), facijalnog (tačnije srednjeg, - VIII par), glosofaringealnog (IX par) i vagusnog (X par) nerava, kao i cilijarnog, krilopalatinskog, submandibularnog, i ušni čvorovi i njihove grane. sakralni odjel [ par pelvica] zastupljen je parasimpatički dio sakralna parasimpatička jezgra,jezgra parasimpatikusi sacrales, II, III i IV sakralni segmenti kičmene moždine, splanhnični karlični nervi, pp.splanchnici pelvini, I parasimpatički karlični čvorovi,ganglija pelvina, sa svojim granama.
1. Parasimpatički dio okulomotornog živca predstavljeno dodatno(parasimpatikus) jezgro,nucl. oculo- motorius accessorius, takozvano Jakubovičevo jezgro, cilijarni čvor i procesi ćelija koji se nalaze u ovom jezgru i čvoru. Aksoni ćelija akcesornog jezgra okulomotornog živca, koji se nalazi u tegmentumu srednjeg mozga, prolaze kroz treći par kranijalnih živaca u obliku preganglionskih vlakana.
2. Parasimpatički dio facijalnog živca sastoji se od gornjeg i pljuvačnog jezgra, pterigopalatinskih, submandibularnih i sublingvalnih vegetativnih čvorova. Aksoni ćelija gornjeg pljuvačnog jezgra, koji se nalazi u gumi mosta, prolaze kao dio facijalnog (među) živca u istoimenom kanalu.
3. Parasimpatički dio glosofaringealnog živca formiran od donjeg pljuvačnog nukleusa, ušnog čvora i procesa ćelija koje leže u njima. Aksoni ćelija donjeg pljuvačnog jezgra, koji se nalaze u produženoj moždini, kao dio glosofaringealnog živca, izlaze iz kranijalne šupljine kroz jugularni foramen.
4. Parasimpatički dio vagusnog živca sastoji se od zadnjeg (parasimpatičkog) jezgra vagusnog živca, brojnih čvorova koji su dio organskih autonomnih pleksusa i procesa stanica smještenih u jezgru i tim čvorovima. Aksoni ćelija stražnjeg jezgra vagusnog živca, koji se nalaze u produženoj moždini, idu kao dio grana vagusnog živca. Stižu parasimpatički čvorovi,banda lia parasimpatikus, periorganski i intraorganski vegetativni pleksusi.
5. Sakralni dio parasimpatičkog dijela autonomnog (vegetativnog) nervnog sistema predstavlja sakralna parasimpatička jezgra,jezgra parasimpatija sac- hripavi, nalazi se u lateralnoj intermedijarnoj supstanci 11 sakralnih segmenata kičmene moždine, karlični (parasimpatički) čvorovi,ganglija pelvina, i procesi ćelija koje leže u njima. Aksoni ćelija sakralnih parasimpatičkih jezgara izlaze iz kičmene moždine kao dio prednjih korijena, zatim idu kao dio prednjih grana sakralnih spinalnih živaca, a nakon što izađu kroz sakralne otvore karlice, granaju se, formiraju se pelvic splanhnic nervi, pp.spldnchnici pelvini.
Ulaznica broj 22
1. Mišići pojasa gornjeg ekstremiteta.
Iako je srce samo pola procenta ukupna masa tijelo, najvažniji je organ ljudskog tijela. Normalan rad srčanog mišića omogućava potpun rad svih organa i sistema. Složena struktura srca najbolje je prilagođena distribuciji arterijskih i venskih krvotoka. Sa stajališta medicine, srčane patologije zauzimaju prvo mjesto među ljudskim bolestima.
- Najčešći je kosi.
- Kao suspendiran, s pomakom lijeve granice na srednju liniju - okomito.
- Rasprostranjena na donjoj dijafragmi - horizontalno.
- prednji, okrenut prema prsnoj kosti;
- niže, raspoređeno na dijafragmu;
- bočno, okrenuto prema plućima.
- Koronalna brazda. Nalazi se u bazi srčanog mišića i nalazi se na granici ventrikula i atrija.
- Interventrikularni žljebovi. Odlaze na front i stražnja površina organa, duž granice između ventrikula.
- velike krvne žile;
- prstenaste nakupine fibroznog tkiva;
- vlaknasti trouglovi.
- 1. Unutrašnji sloj (endokard) sastoji se od vezivnog tkiva i pokriva cijelu unutrašnju površinu srca. Mišići tetiva a filamenti vezani za endokard formiraju srčane zaliske. Ispod endokarda je dodatna bazalna membrana.
- 2. Srednji sloj (miokard) sastoji se od prugastih mišićnih vlakana. Svako mišićno vlakno je klaster ćelija - kardiomiocita. Vizualno su vidljive tamne pruge između vlakana, koje su umetci koji se igraju važnu ulogu u prijenosu električne ekscitacije između kardiomiocita. Izvana su mišićna vlakna okružena vezivnim tkivom koje sadrži živce i krvne žile koje pružaju trofičku funkciju.
- 3. Spoljni sloj (epikard) je serozni sloj, čvrsto spojen sa miokardom.
- adaptivni i pokretački učinak na rad srčanog mišića;
- balansiranje metaboličkih procesa u srčanom mišiću;
- humoralna regulacija aktivnosti organa.
- U stanju je vršiti pritisak na protok krvi i zasititi organe i tkiva kiseonikom.
- Može ukloniti ugljični dioksid i otpadne produkte iz tijela.
- Svaki kardiomiocit je sposoban da se pobuđuje pod uticajem impulsa.
- Srčani mišić je u stanju da provodi impuls između kardiomiocita duž posebnog provodnog sistema.
- Nakon ekscitacije, srčani mišić je u stanju da se kontrahira sa atrijumom ili komorama, pumpajući krv.
Pokazi sve
Lokacija
Srce se nalazi u grudnoj duplji. Ispred njega je grudna kost. Organ je blago pomaknut ulijevo u odnosu na prsnu kost. Nalazi se u nivou šestog i osmog torakalnog pršljena.
Srce je sa svih strana okruženo posebnom seroznom membranom. Ova membrana se zove perikard. Formira vlastitu šupljinu koja se naziva perikardijalna. Boravak u ovoj šupljini olakšava klizanje organa u odnosu na druga tkiva i organe.
Opcije položaja
S gledišta radioloških kriterija razlikuju se sljedeće opcije za položaj srčanog mišića:
Opcije za položaj srčanog mišića ovise o morfološkoj konstituciji osobe. Kod astenika je okomito. Kod normosteničara srce je koso, a kod hipersteničara horizontalno.
Struktura i forma
Srčani mišić je konusnog oblika. Baza organa je proširena i okrenuta unazad i prema gore. Glavne žile se približavaju bazi organa. Struktura i funkcije srca su neraskidivo povezane.
U srčanom mišiću razlikuju se sljedeće površine:
Na srčanom mišiću se vizualiziraju brazde koje odražavaju lokaciju njegovih unutrašnjih šupljina:
Srčani zalisci i komore
Ljudski srčani mišić ima četiri komore. Poprečna pregrada dijeli ga na dvije šupljine. Svaka šupljina je podijeljena u dvije komore.
Jedna komora je atrijalna, a druga ventrikularna. Venska krv cirkulira u lijevoj strani srčanog mišića, a arterijska krv cirkulira u desnoj strani.
Desni atrij je mišićna šupljina u koju se otvaraju gornja i donja šuplja vena. U gornjem dijelu atrija izdvaja se izbočina - uho. Unutrašnji zidovi atrijuma su glatki, osim površine izbočine. Na mjestu poprečnog septuma, koji odvaja atrijalnu šupljinu od ventrikula, nalazi se ovalna fosa. Potpuno je zatvoren. U intrauterinom periodu, na njegovom mjestu se otvorio prozor kroz koji se odvijala mješavina venske i arterijske krvi. U donjem dijelu desne pretklijetke nalazi se atrioventrikularni otvor kroz koji venska krv ulazi u desnu komoru iz desne pretkomore.
Krv ulazi u desnu komoru iz desne pretkomore u trenutku njene kontrakcije i opuštanja komore. U trenutku kontrakcije lijeve komore krv se potiskuje u plućni trup.
Atrioventrikularni otvor zatvara istoimeni zalistak. Ovaj ventil ima i drugo ime - tricuspid. Tri krila zaliska su nabori unutrašnje površine ventrikula. Za zaliske su pričvršćeni posebni mišići koji sprečavaju njihovu everziju u atrijalnu šupljinu u trenutku kontrakcije ventrikula. Na unutrašnjoj površini ventrikula nalazi se veliki broj poprečnih mišićnih šipki.
Otvaranje plućnog debla blokira se posebnim polumjesečnim ventilom. Kada je zatvoren, sprečava obrnuti protok krvi iz plućnog trupa u trenutku opuštanja komora.
Krv ulazi u lijevu pretkomoru kroz četiri plućne vene. Ima izbočinu - uho. Mišići češlja su dobro razvijeni u uhu. Krv iz lijevog atrijuma ulazi u lijevu komoru kroz lijevi atrioventrikularni otvor.
Lijeva komora ima deblje zidove od desne. Na unutrašnjoj površini ventrikula jasno su vidljive razvijene mišićne poprečne trake i dva papilarna mišića. Ovi mišići su pričvršćeni za bikuspidalni lijevi atrioventrikularni zalistak uz pomoć elastičnih tetivnih filamenata. Sprečavaju everziju zalistaka u šupljinu lijevog atrijuma u vrijeme kontrakcije lijeve komore.
Aorta potiče iz lijeve komore. Aorta je zatvorena trikuspidalnom semilunarnom valvulom. Zalisci sprečavaju povratak krvi iz aorte u lijevu komoru kada se ona opusti.
Sistem podrške
U odnosu na druge organe, srce je u određenom položaju uz pomoć sljedećih fiksacijskih formacija:
Zid srčanog mišića sastoji se od tri sloja: unutrašnjeg, srednjeg i vanjskog:
Provodni sistem
U srčanom mišiću postoji poseban provodni sistem organa. Uključen je u direktnu regulaciju ritmičkih kontrakcija mišićnih vlakana i međućelijsku koordinaciju. Ćelije provodnog sistema srčanog mišića, miociti, imaju posebnu strukturu i bogatu inervaciju.
Provodni sistem srca sastoji se od skupa čvorova i snopova organizovanih na poseban način. Ovaj sistem je lokalizovan ispod endokarda. U desnom atrijumu je sinoatrijalni čvor, koji je glavni generator srčane ekscitacije.
Od ovog čvora polazi interatrijalni snop, koji je uključen u sinkronu atrijalnu kontrakciju. Također, tri snopa provodnih vlakana polaze od sinoatrijalnog čvora do atrioventrikularnog čvora, koji se nalazi u području koronarnog sulkusa. Velike grane provodnog sistema raspadaju se na manje, a zatim na one najmanje, formirajući jedinstvenu provodnu mrežu srca.
Ovaj sistem osigurava sinhroni rad miokarda i koordiniran rad svih odjela organa.
Perikard je membrana koja formira perikardijalnu vrećicu oko srca. Ova ljuska pouzdano odvaja srčani mišić od drugih organa. Perikard se sastoji od dva sloja. Gusto vlaknasto i tanko serozno.
Serozni sloj se sastoji od dva lista. Između listova stvara se prostor ispunjen seroznom tekućinom. Ova okolnost omogućava srčanom mišiću da udobno klizi tokom kontrakcija.
fiziologija
Automatizam je glavni funkcionalni kvalitet srčanog mišića da se kontrahira pod utjecajem impulsa koji se u njemu stvaraju. Automatizam srčanih ćelija je direktno povezan sa svojstvima membrane kardiomiocita. Stanična membrana je polupropusna za jone natrija i kalija, koji na njenoj površini formiraju električni potencijal. Brzo kretanje jona stvara uslove za povećanje ekscitabilnosti srčanog mišića. U trenutku postizanja elektrohemijske ravnoteže srčani mišić je neuzbudljiv.
Opskrba miokarda energijom nastaje zbog stvaranja energetskih supstrata ATP i ADP u mitohondrijima mišićnih vlakana. Za punopravan rad miokarda neophodna je odgovarajuća opskrba krvlju, koju osiguravaju koronarne arterije koje se protežu od luka aorte. Aktivnost srčanog mišića direktno je povezana sa radom centralnog nervnog sistema i sistema srčanih refleksa. Refleksi imaju regulatornu ulogu, osiguravajući optimalno funkcioniranje srca u uvjetima koji se stalno mijenjaju.
Karakteristike nervne regulacije:
Opće funkcije
Funkcije srca su:
Srce je jedan od najsavršenijih organa ljudsko tijelo. Poseduje skup neverovatnih kvaliteta: snagu, neumornost i sposobnost prilagođavanja uslovima sredine koja se stalno menja. Zahvaljujući radu srca, kiseonik i hranljive materije ulaze u sva tkiva i organe. Omogućava kontinuirani protok krvi u cijelom tijelu. Ljudsko tijelo je složen i koordiniran sistem u kojem je srce glavna pokretačka snaga.
Desna komora srca zauzima većinu prednje površine organa. Ima deblji zid, jer. Ovdje se nalaze tri sloja miokarda, a ne dva, kao u lijevoj i desnoj pretkomori. Šupljina ovog dijela srca ima zanimljiv oblik, koji bi bilo lako proučiti ako u nju ulijete gips i napravite otisak. Ispostavilo se da je to neka vrsta "kaldrme" sa dvije mamuze. U skladu s tim, u komori se razlikuju tri dijela (slika 1): ulazno odeljenje(1) - ima kratku dužinu, ali veoma širok, potiče od atrioventrikularnog otvora (2), izlazno odeljenje(3), koji se u starim priručnicima naziva "arterijski sinus" i vodi do plućnog trupa sa svojim polumjesečnim zaliskom (4), i mišićni odjel(5), koji zauzima glavni volumen. Unutrašnja površina mišićnog dijela je također glatka zbog endotela, ali ne tako glatka: sa strane zida komore, mesnate prečke strše u šupljinu (češće se nazivaju trabekule), od najvećeg od kojih - poprečnih marginalnih trabekula - nastaju papilarni mišići. Najčešće ih ima tri: prednji (6), zadnji (7) i septalni (8), ali se dešava da ih je i više.
Fig.1. Šema strukture desne komore
Veoma važan element strukture ventrikula srca su akordi - tetivne niti(9), ili u doslovnom prijevodu sa latinskog tetivnih struna. To su tanke bjelkaste niti koje potječu od vrhova papilarnih mišića i završavaju na površinama tri kvržice atrioventrikularnih zalistaka (također, inače, prednje, stražnje i septalne). Postoji neka vrsta preklapanja u ovome. Dakle, prednji papilarni mišić "šalje" niti uglavnom na prednji dio tri zaliska i dijelom na stražnji, stražnji mišić uglavnom na stražnji zalistak i dijelom na treći, septalni. Shodno tome, iz septalnog papilarnog mišića tetivni filamenti se približavaju istom listu trikuspidalnog zalistka iu nekoliko snopova prednjem. Izlazni i ulazni odjeli, razdjelnici supraventrikularni greben, teče u šupljinu lijeve komore. Izlazni i ulazni dijelovi se jasno razlikuju, čak i iznutra, jer najveći dio trabekula pada na mišićni dio. Podsjetimo da desna komora ima dva otvora: atrioventrikularni i otvor plućnog trupa.
Prikazan je stražnji dio leva komora srca. Površina dijafragme, tupi rub i vrh srca mogu poslužiti kao orijentiri za lokaciju lijeve komore, kao i lijeva strana koronalne i oba interventrikularna brazda, koje su vanjske granice. Iako leva komora srca manji od desnog, ne razlikuje se mnogo od njega. Postoje i tri sloja miokarda, međutim, zid lijeve komore je deblji čak 1,2 cm zbog razvijenijeg mišićnog sloja. Vrijedi napomenuti da je zid desne komore veličine 0,3 cm. U lijevoj komori se razlikuju i sljedeći odjeli (slika 2): unos(1), odnosno najbliže atrioventrikularnom otvoru (2), slobodan dan(3) nastavlja se u aortu (4) i mišićav(5), ali u slučaju ove srčane šupljine ne postoji tako izražena granica kao što je supraventrikularni greben između ulaznog i izlaznog preseka. Ovo je još jedna karakteristika i razlika u struktura ventrikula srca.
Fig.2. Shema strukture lijeve komore
Postoji samo prilično uslovni graničnik između ulaznog i izlaznog dijela, a to je prednji list (6) mitralne valvule. Ovaj graničnik je uslovan jer je takav samo prilikom otvaranja ventila (Sl. 2, a). Ako je zalistak zatvoren, tada u šupljini nema prednje kvržice, podjela ventrikula na dijelove nije uočljiva (slika 2b). idite na mitralnu valvulu tetivne niti papilarni mišići, dva papilarna mišića (ili dvije grupe mišića) su najrazvijenija: prednji (7) i stražnji (8) tetivne niti ovi mišići idu do prednjih i stražnjih listića mitralne valvule. Postoje dvije rupe: atrioventrikularna i aortna. Prvi sa bikuspidnim (mitralnim) zaliskom. Drugi je prekriven sa tri polumjesečeva krila. Lijeva komora šalje krv u aortu kroz aortni otvor, a zatim se krv distribuira po cijelom tijelu.
Lijevi atrioventrikularni (mitralni) zalistak, valva atrioventricularis sinistra (v. mitralis), pričvršćen je duž obima lijevog atrioventrikularnog otvora; slobodni rubovi njegovih zalistaka strše u šupljinu ventrikula. Poput trikuspidalnog zaliska, formiraju se dupliranjem unutrašnjeg sloja srca, endokarda. Ovaj zalistak, kada se leva komora kontrahuje, sprečava prolaz krvi iz njene šupljine nazad u šupljinu leve pretkomora. U zalistku se razlikuju prednja kvržica, cuspis anterior, i stražnja kvržica, cuspis posterior, između kojih se ponekad nalaze dva mala zuba. Prednja kvržica, ojačana na prednjim dijelovima oboda lijevog atrioventrikularnog otvora, kao i na vezivnoj bazi njemu najbližeg otvora aorte, nalazi se desno i naprednije od zadnjeg. Slobodni rubovi prednjeg listića fiksirani su tetivnim tetivama, chordae tendineae, za prednji papilarni mišić, m.. papillaris anterior, koji počinje od prednjeg zida komore. Prednji nabor je nešto veći od zadnjeg. Zbog činjenice da zauzima područje između lijevog atrioventrikularnog otvora i otvora aorte, njegovi slobodni rubovi su uz otvor aorte. Stražnji list je pričvršćen za stražnji dio obima navedene rupe. Manji je od prednjeg i u odnosu na otvor se nalazi nešto stražnje i lijevo. Preko chordae tendineae fiksiran je uglavnom za stražnji papilarni mišić, m.. papillaris posterior, koji počinje na stražnjem zidu komore. Mali zubi, koji leže u intervalima između velikih, fiksiraju se uz pomoć tetivnih akorda ili na papilarne mišiće ili direktno na zid ventrikula. U debljini zuba mitralne valvule, kao i u debljini zuba trikuspidalnog zaliska, nalaze se vezivno tkivo, elastična vlakna i mala količina mišićnih vlakana povezana sa mišićnim slojem lijevog atrija. Svaki prednji i stražnji papilarni mišići mogu se podijeliti na nekoliko papilarnih mišića.
Odgovori
