Anatómia nohy nad a pod kolenom

Dolná končatina z hľadiska anatómie málokedy zaujíma ľudí s malými znalosťami v tejto oblasti. Bežný človek najčastejšie predstavuje nohu ako jediné zoskupenie mäkkých tkanív, ktoré obklopujú niektoré veľké kosti. Koleno zostáva jedinou prístupnou oblasťou na pochopenie - ale jeho štúdium je zvyčajne obmedzené na vonkajšie orientačné body. Väčšina ľudí zo všetkých štruktúr tohto kĺbu sa nazýva iba patela.

Preto je potrebné podrobnejšie sa venovať problematike anatómie dolnej končatiny – presnejšie jej úseku, ktorý zahŕňa stehno a predkolenie. Je dôležité nielen určiť ich presné hranice, ale aj pochopiť vnútornú štruktúru. Táto časť nohy je len navonok nevýrazná - obsahuje najväčšie anatomické útvary v tele.

A všetky sa nachádzajú na stehne, čo je najdôležitejšia nosná konštrukcia tela. Tento zoznam zahŕňa prvky kostry aj mäkké tkanivá - stehennú kosť, sedací nerv a veľkú safénu. Tieto formácie však nie sú izolované - na stehne a dolnej časti nohy sú jediným celkom, líšia sa iba veľkosťou. Preto by sa veľké časti dolnej končatiny mali považovať za integrálnu štruktúru, funkčne oddelenú iba kolenným kĺbom.

Bedro

Táto časť tela má tvar zrezaného kužeľa - jej vrchol je koleno a základňa hladko hraničí s telom. Tento vzhľad je spôsobený štruktúrou mäkkých tkanív - horný segment stehna obsahuje veľké množstvo svalov. V dolnom úseku už svaly plynule prechádzajú do širokých a pevných väzov, v dôsledku čoho sa zmenšuje objem končatiny.

Stehno ako súčasť tela má jasné hranice, aj keď je nepravdepodobné, že by ich priemerný človek vedel správne naznačiť. Preto by ste mali presne zvážiť, ako sa nachádza vo vzťahu k trupu a dolnej časti nohy:

1. Horná hranica nie je priečna - vpredu prechádza pozdĺž kožných inguinálnych záhybov a prechádza šikmo nadol. Laterálne je noha oddelená od tela pozdĺž línie vedenej cez hrebeň bedrovej kosti. Za hranicou nadobúda priečny smer prechádzajúci v gluteálnom záhybe. Jeho všeobecný vnútorný smer zodpovedá rovine vedenej cez bedrový kĺb.
2. Spodná hranica stehna nemá také štrukturálne vlastnosti a počíta sa celkom jednoducho - vo vzťahu k patele. Určí sa horný pól patela, po ktorom sa nad ním nakreslí kolmá čiara 5 centimetrov.

Znalosť správnych hraníc ktorejkoľvek časti tela umožňuje lekárovi presne posúdiť lokalizáciu patologických procesov a tiež pomáha ľahko nájsť veľké cievy alebo nervy v ich projekcii.

Kostra

Celú statickú a funkčnú záťaž v tejto časti tela preberá jediná kosť – stehenná kosť. Ide o najväčšiu nedeliteľnú stavbu pohybového aparátu vo všetkých ohľadoch – veľkosťou aj hmotnosťou. Podľa anatomickej klasifikácie má stehenná kosť rúrkovitú štruktúru, ktorá je typická pre najviac zaťažované a odolné útvary v kostre.

Keďže je to len jeden nosný prvok horného segmentu nohy, musí prebrať interakciu so všetkými mäkkými tkanivami. Preto má stehenná kosť pomerne zaujímavú štruktúru:

• Hornú časť tvorí hlava a krk, ktoré sú súčasťou bedrového kĺbu. Vo vzťahu k segmentom ležiacim nižšie sú umiestnené v miernom uhle. Takéto zariadenie poskytuje nielen dobrú podporu, ale tiež zvyšuje rozsah pohybu v kĺbe.
• Ďalej krk prechádza do veľkej hľuzovej formácie - veľkého a malého trochanteru stehna. Sú miestom úponu veľkých gluteálnych svalov.
• Potom začína najväčší a najdlhší segment - telo kosti. Má charakteristickú rúrkovú štruktúru, ktorá sa v spodnej časti mierne rozširuje. Na jeho zadnej ploche je hrubá čiara - fixačná oblasť pre niektoré svaly stehna.
• Spodná časť je zaobleným nástavcom - naprieč je rozdelená širokou priehlbinou. Tieto časti sa nazývajú kondyly a sú normálne pokryté kĺbovou chrupavkou a tvoria hornú polovicu kolenného kĺbu.

Hlava a krčok stehennej kosti majú relatívne izolované prekrvenie, čo ovplyvňuje rýchlosť hojenia pri poranení.

mäkkých tkanív

Medzi kožou s tukovým tkanivom a svalovým tkanivom hornej časti nohy je ďalší veľký útvar - fascia lata stehna. Ide o veľké puzdro spojivového tkaniva, ktoré zhromažďuje všetky svaly prednej a bočnej časti do jedného veľkého zväzku. Odolný vonkajší plášť im poskytuje potrebnú podporu a umožňuje im pracovať efektívnejšie a plynulejšie.

Vo vnútri svalových zväzkov sú tiež šľachové priehradky, ktoré ich rozdeľujú do troch skupín. Zároveň každý z nich vykonáva určité množstvo pohybu počas kontrakcie:

1. Prednú skupinu tvoria dva dlhé a silné svaly – krajčír a štvorhlavý stehenný sval. Ich účelom je vykonať flexiu nohy v bedrovom kĺbe, ako aj extenziu v kolene. Štvorhlavý sval v dolnej časti tvorí mohutnú a širokú šľachu, ktorá prechádza cez patelu až k predkoleniu.
2. Zadnú skupinu tvoria tenké a dlhé svaly – biceps, semimembranózny sval a semišľachový sval. Vykonávajú naopak extenziu v bedrovom kĺbe a flexiu v kolennom kĺbe. A s pevnými nohami vám ich kontrakcia umožňuje vrátiť trup zo záklonu.
3. Vnútornú skupinu tvoria malé krátke svaly – hrebeňové a tenké svaly, ako aj veľké, krátke a dlhé adduktory. V dôsledku ich dobre koordinovanej práce je bok addukovaný a rotovaný smerom von.

Zvláštnosťou stehenných svalov je ich dvojaký účel - berú na seba silné statické aj dynamické zaťaženie, ktoré sa často navzájom kombinujú.

Cievy a nervy

Prevažná väčšina týchto útvarov sa nachádza v priestore medzi prednou a vnútornou svalovou skupinou. Začínajúc od hornej hranice tam prechádza hlavný cievny zväzok, ktorý zabezpečuje prekrvenie celej dolnej končatiny. Nervy sú rozdelené opačne – najväčší z nich naopak prechádza v zadnej časti stehna.

Vo všeobecnosti je usporiadanie ciev a nervových zväzkov hlavného typu, charakteristické pre taký veľký segment končatín. Preto by sa mali zvážiť v rámci týchto diaľnic:

• Arteriálne cievy sú reprezentované veľkou stehennou tepnou, ktorá prechádza do končatiny z panvovej dutiny. Ide do medzisvalového vybrania pozdĺž vnútorného povrchu stehna, čím vytvára hlbokú vetvu, ktorá vyživuje takmer všetky vyššie uvedené svaly. Hlavný kmeň tesne nad kolenom prechádza hlboko do mäkkých tkanív, preniká do podkolennej jamky a prechádza do dolnej časti nohy.
• Žilový systém sa skladá z dvoch častí - stehenná žila predstavuje jeho hlbokú časť a veľká saféna je povrchová cieva. Tesne pod inguinálnym záhybom sa spájajú a tvoria spoločnú žilu, ktorá prechádza do dutiny malej panvy.
• Inerváciu stehna zabezpečujú dva systémy nervov umiestnené na jeho protiľahlých stranách. Spolu s cievami na vnútornom povrchu vystupuje femorálny nerv. Za tým istým prechádza najmocnejšia podobná štruktúra v tele - sedací nerv.

Hlavný typ krvného zásobovania a inervácie spôsobuje, že nohy sú náchylné na zranenie, pretože ak je poškodená cieva alebo nerv na úrovni stehna, trpí celá končatina.

Kolenný kĺb

Túto pomerne veľkú a zložitú artikuláciu nemožno ignorovať - ​​je to hranica aj spojovací prvok medzi predkolením a stehnom. Preto by ste mali zvážiť všetky štruktúry zahrnuté v jeho zložení:

• V kolennom kĺbe sú iba dva hlavné kostné prvky - to sú kondyly stehennej kosti a kĺbový povrch holennej kosti. Najväčšiu záťaž znášajú v pokoji a pri pohybe.
• Existuje však aj ďalšia kosť - patela (pre svoj vonkajší tvar sa nazýva patela), ktorá hrá dôležitú dynamickú úlohu v kĺbe.
• Vo vnútri kĺbovej dutiny sú menisky - dve semilunárne chrupavkové platničky, ktoré zabezpečujú tesný kontakt medzi kĺbovými povrchmi kostí. Poskytujú tiež dobrý tlmiaci účinok.
• Väzy dotvárajú celú štruktúru - obklopujú koleno zo všetkých strán, dokonca sú prítomné aj vo vnútri kĺbovej dutiny. Ich rôznorodá poloha a smer poskytujú spojenie s dobrou silou a pohyblivosťou.

Body pripevnenia svalov dolnej časti nohy a stehna sa nachádzajú v oblastiach nad alebo pod kolenným kĺbom. Napriek tomu, že sa často navzájom prekrývajú, nemá to negatívny vplyv. Naopak, takáto štruktúra zabezpečuje stabilizáciu práce všetkých svalov na nohe medzi sebou.

Shin

Tento segment dolnej končatiny vo vonkajšej a vnútornej štruktúre je veľmi podobný stehnu. Jediným podstatným rozdielom je počet kostí, ktoré tvoria ich zloženie. Na dolnej časti nohy sú nosné konštrukcie reprezentované dvoma podobnými prvkami - holennou a fibulou. Ale podstata zostáva rovnaká - iba jeden z nich nesie hlavnú záťaž a prenáša ju na nohu.

Hranica medzi stehnom a dolnou časťou nohy sa nedotýka - tieto štruktúry sú úplne oddelené kolenným kĺbom. Preto je potrebné venovať sa tejto problematike podrobnejšie:

1. Horná hranica dolnej časti nohy je celkom jasná - je to kolmá rovina. Prechádza čiarou nakreslenou 5 centimetrov pod spodným okrajom pately.
2. Spodný okraj má niekoľko jasných orientačných bodov oddeľujúcich dolnú časť nohy od chodidla. Najzákladnejšie a viditeľné aj navonok formácie sú členky. Tieto kostné výbežky, umiestnené tesne nad chodidlom, sú poslednými časťami kostí dolnej časti nohy. Ich spodný pól je východiskovým bodom - z neho sú čiary nakreslené šikmo nahor k prednej a zadnej ploche, keď sú spojené, dávajú jasnú hranicu.

Mnoho ľudí mylne označuje členky ako súčasť chodidla, aj keď tieto kostné štruktúry sú anatomicky a funkčne neoddeliteľnou súčasťou dolnej časti nohy.

Kostra

Nosný rám tejto časti nohy sa skladá z dvoch kostí naraz, medzi ktorými je zaťaženie napriek ich rozdielnej veľkosti stále rovnomerne rozložené. Táto vlastnosť je spôsobená veľkým počtom mäkkých tkanív, ktoré úplne vyrovnávajú rozdiel vo veľkosti k dolnej časti dolnej časti nohy. Preto pri pohybe je tlak v spodnej časti vnímaný rovnako oboma kosťami.

Keďže každý z nich hrá určitú úlohu v anatomickej stavbe dolnej časti nohy, výrazne sa líšia štruktúrou. Preto je potrebné zvážiť niektoré z ich vlastností:

• Holenná kosť zaujíma prednú a vnútornú polohu na dolnej časti nohy - sú to jej obrysy, ktoré vyčnievajú cez kožu. V hornej časti má zhrubnutie, tvoriace spodnú polovicu kolenného kĺbu. Tesne pod ňou (pod kolennou čapkou) je tuberosita - miesto úponu svalov. Potom prichádza hlavná rúrkovitá časť, ktorá v spodnej časti plynule prechádza do ďalšieho zhrubnutia - kĺbovej plochy a vnútorného členku.
• Fibula na dolnej časti nohy je umiestnená vonku a mierne sa skrýva v hornom segmente za silným „susedom“. Nezúčastňuje sa na tvorbe kolenného kĺbu, ale je spojený iba s holennou kosťou pomocou silných väzov. Potom prechádza aj do rúrkovitej tenkej časti, zakončenej dole zhrubnutím – vonkajším členkom.

Členok sa často nazýva obľúbeným miestom pre zlomeniny - ostrý prechod z úzkej časti kosti na rozšírenie prispieva k rozvoju poškodenia v tejto oblasti.

mäkkých tkanív

Všetky svaly dolnej časti nohy, ako aj svaly stehna, sú uzavreté v pevných obaloch spojivového tkaniva, ktoré zabezpečujú ich izolovanú prácu. Ale kvôli malej veľkosti oblasti nepokrývajú niekoľko svalových skupín naraz, ale držia iba samostatné formácie. Táto vlastnosť je spôsobená spojením s chodidlom - jednotlivé svaly zabezpečujú pohyblivosť ako pre ňu, tak pre prsty.

Pre pohodlie sú všetky svaly tiež rozdelené do troch skupín, berúc do úvahy polohu puzdier, ako aj ich vlastné funkcie. Týmto delením ešte viac pripomínajú anatómiu stehna:

1. Najznámejšia z nich je zadná skupina, ktorá zahŕňa svaly gastrocnemius a soleus dolnej časti nohy. Ich vlákna tesne priliehajú k sebe a keď sa spoja v spodnej časti, tvoria silnú Achillovu šľachu. Funkčne so zadným tibiálnym svalom, ako aj s dlhými flexormi, sú jediným mechanizmom, ktorý poskytuje plantárnu flexiu chodidla a prstov počas kontrakcie.
2. Prednú skupinu svalov tvorí rovnomenný tibialisový sval, ako aj dlhé extenzory prstov. Pri kontrakcii poskytujú opačný efekt - dorzálnu flexiu chodidla spolu s prstami.
3. Najviac izolovanou štruktúrou je vonkajšia skupina, ktorá zahŕňa dlhé a krátke peroneálne svaly. Vďaka svojej malej veľkosti neprotirečia zvyšku svalov, ale pri ich kontrakcii vykonávajú len pomocný a stabilizačný účinok.

Svaly dolnej končatiny majú veľmi nerovnakú veľkosť, preto sa často pozorujú zranenia presne malých svalov, ktoré nevydržia ostré zaťaženie.

Cievy a nervy

Dolná časť nohy, na rozdiel od stehna, relatívne stráca hlavný typ krvného zásobovania a inervácie. Počnúc podkolennou jamkou dochádza k rýchlemu rozdeleniu krvných ciev a nervov do niekoľkých sekcií, ktoré približne zodpovedajú prípadom svalov. V dôsledku toho je už v tejto oblasti ťažké vyčleniť akúkoľvek veľkú štruktúru:

• Malá časť podkolennej tepny v hornom segmente dolnej časti nohy, ktorá opúšťa jamku s rovnakým názvom, sa rýchlo rozdelí na dva kmene. Prvým z nich je predná tibiálna artéria, ktorá prechádza do zodpovedajúcej oblasti cez medzikostnú membránu. Druhou vetvou je zadná tibiálna artéria, ktorá tiež vydáva vetvu peroneálnym svalom.
• Oveľa zaujímavejší je žilový systém – hlboké žily umiestnením úplne zodpovedajú rovnomenným tepnám. Ale povrchový systém zahŕňa dve formácie - veľkú a malú safénovú žilu, ktoré sa spájajú v podkolennej jamke. Systémy medzi sebou komunikujú cez krátke perforujúce žily.
• Inerváciu dolnej časti nohy zabezpečujú zväzky mohutného sedacieho nervu - tibiálne a spoločné peroneálne vetvy.

Napriek výraznému oddeleniu celej cievnej a nervovej siete je dolná časť nohy stále úplne závislá od hlavného umiestnenia týchto dráh na stehne. Preto aj ich najmenšia lézia (najmä nerv) spôsobuje úplnú stratu alebo zníženie funkčnosti v základných oddeleniach.